- Ви сте овде:
-
Početna
-
Део В. Психосоцијални и организациони фактори
- Психосоцијални и организациони фактори
34. Психосоцијални и организациони фактори
Уредници поглавља: Стевен Л. Саутер, Лавренце Р. Мурпхи, Јосепх Ј. Хуррелл и Леннарт Леви
Преглед садржаја
Табеле и слике
Психосоцијални и организациони фактори
Стевен Л. Саутер, Јосепх Ј. Хуррелл Јр., Лавренце Р. Мурпхи и Леннарт Леви
Теорије стреса на послу
Психосоцијални фактори, стрес и здравље
Леннарт Леви
Модел потражње/контроле: друштвени, емоционални и физиолошки приступ ризику од стреса и развоју активног понашања
Роберт Карасек
Друштвена подршка: Интерактивни модел стреса
Кристина Орт-Гомер
Фактори својствени послу
Персон - Енвиронмент Фит
Роберт Д. Цаплан
Оптерећења
Марианне Франкенхаеусер
Сати рада
Тимотхи Х. Монк
Енвиронментал Десигн
Даниел Стоколс
Ергономски фактори
Мицхаел Ј. Смитх
Аутономија и контрола
Даниел Ганстер
Ворк Пацинг
Гавриел Салвенди
Електронско праћење рада
Лавренце М. Сцхлеифер
Јасноћа улога и преоптерећење улога
Стеве М. Јек
Интерперсонални фактори
Сексуално узнемиравање
Цхаиа С. Пиотрковски
Насиље на радном месту
Јулиан Барлинг
Сигурност запослења
Јоб Футуре Амбигуити
Јован М. Иванчевић
Незапосленост
Амирам Д. Винокур
Макроорганизациони фактори
Менаџмент тоталним квалитетом
Деннис Толсма
Менаџерски стил
Цари Л. Цоопер и Мике Смитх
Организациона структура
Лоис Е. Тетрицк
Организациона клима и култура
Денисе М. Роуссеау
Мере учинка и компензација
Рицхард Л. Схелл
Кадровска питања
Марилин К. Говинг
Развој каријере
социјализација
Дебра Л. Нелсон и Јамес Цампбелл Куицк
Фазе каријере
Кари Линдстром
Појединачни фактори
Тип А/Б образац понашања
Ц. Давид Јенкинс
Издржљивост
Сузанне Ц. Оуеллетте
Самопоуздање
Јохн М. Сцхауброецк
Локус контроле
Лоренс Р. Марфи и Џозеф Џ. Харел млађи
Цопинг Стилес
Роналд Ј. Бурке
Социјална подршка
Д. Ваине Цорнеил
Пол, стрес на послу и болест
Росалинд Ц. Барнетт
Етничка припадност
Гвендолин Пуриеар Кеита
Реакције на стрес
Одабрани акутни физиолошки исходи
Андрев Стептое и Тесса М. Поллард
Бехавиорал Оутцомес
Арие Схиром
Резултати добробити
Петер Варр
Имунолошке реакције
Холгер Урсин
Хронични здравствени ефекти
Кардиоваскуларне болести
Торес Тхеорелл и Јеффреи В. Јохнсон
Гастроинтестинални проблеми
Јерри Сулс
Рак
Бернард Х. Фок
Мишићно-коштане поремећаје
Соо-Иее Лим, Стевен Л. Саутер и Наоми Г. Свансон
Менталне болести
Царлес Мунтанер и Виллиам В. Еатон
Прегорети
Цхристина Маслацх
Превенција
Резиме генеричких стратегија превенције и контроле
Цари Л. Цоопер и Суе Цартвригхт
Столови
Кликните на везу испод да видите табелу у контексту чланка.
- Дизајнирајте ресурсе и потенцијалне користи
- Профил са сопственим темпом у односу на профил са машинским темпом
фигуре
Поставите показивач на сличицу да бисте видели наслов слике, кликните да бисте видели слику у контексту чланка.
         |
Деца категорије
Локус контроле
Локус контроле (ЛОЦ) се односи на особину личности која одражава генерализовано уверење да се или догађаји у животу контролишу сопственим поступцима (унутрашњи ЛОЦ) или спољним утицајима (спољни ЛОЦ). Они са интерним ЛОЦ-ом верују да могу да врше контролу над животним догађајима и околностима, укључујући повезана појачања, односно оне исходе за које се сматра да награђују нечије понашање и ставове. Насупрот томе, они са екстерним ЛОЦ-ом верују да имају мало контроле над животним догађајима и околностима и приписују појачање моћним другима или срећи.
Конструкт локуса контроле произашао је из Ротерове (1954) теорије социјалног учења. Да би измерио ЛОЦ, Ротер (1966) је развио интерно-екстерну (ИЕ) скалу, која је била инструмент избора у већини истраживачких студија. Међутим, истраживања су довела у питање унидимензионалност ИЕ скале, при чему неки аутори сугеришу да ЛОЦ има две димензије (нпр. лична контрола и контрола друштвеног система), а други сугеришу да ЛОЦ има три димензије (лична ефикасност, идеологија контроле и политичка контрола) . Недавно развијене скале за мерење ЛОЦ су вишедимензионалне или процењују ЛОЦ за специфичне домене, као што су здравље или посао (Хуррелл и Мурпхи 1992).
Један од најдоследнијих и најраспрострањенијих налаза у општој истраживачкој литератури је повезаност између спољашњег ЛОЦ-а и лошег физичког и менталног здравља (Ганстер и Фусилиер 1989). Бројне студије о радним окружењима извјештавају о сличним налазима: радници са екстерним ЛОЦ-ом су имали тенденцију да пријављују више изгарања, незадовољства послом, стреса и нижег самопоштовања од оних са интерним ЛОЦ-ом (Касл 1989). Недавни докази сугеришу да ЛОЦ ублажава однос између стресора улога (двосмисленост улога и конфликт улога) и симптома дистреса (Цветановски и Јек 1994; Спецтор и О'Цоннелл 1994).
Међутим, истраживање које повезује ЛОЦ веровања и лоше здравље тешко је протумачити из неколико разлога (Касл 1989). Прво, може доћи до концептуалног преклапања између мера здравља и скала локуса контроле. Друго, може бити присутан диспозициони фактор, попут негативне афективности, који је одговоран за однос. На пример, у студији Спецтора и О'Цоннелл-а (1994), ЛОЦ веровања су јаче корелирала са негативном афективношћу него са перципираном аутономијом на послу, и нису била у корелацији са симптомима физичког здравља. Треће, правац каузалности је двосмислен; могуће је да радно искуство може променити ЛОЦ уверења. Коначно, друге студије нису пронашле ублажавање ефеката ЛОЦ-а на стресоре на послу или здравствене исходе (Хуррелл и Мурпхи 1992).
Питање како ЛОЦ ублажава односе стреса и здравља на послу није добро истражено. Један од предложених механизама укључује употребу ефикаснијег понашања у суочавању са проблемом фокусираног на оне који имају интерни ЛОЦ. Они са екстерним ЛОЦ-ом могу користити мање стратегија за решавање проблема јер верују да су догађаји у њиховим животима ван њихове контроле. Постоје докази да људи са интерним ЛОЦ-ом користе више понашања усредсређеног на задатке и мање понашања усредсређеног на емоције него они са спољним ЛОЦ-ом (Хуррелл и Мурпхи 1992). Други докази указују да у ситуацијама које се посматрају као променљиве, они са интерним ЛОЦ-ом су пријавили висок ниво суочавања са решавањем проблема и ниске нивое емоционалне потискивања, док су они са спољашњим ЛОЦ-ом показали обрнути образац. Важно је имати на уму да многи стресори на радном месту нису под директном контролом радника и да покушаји да се промене неконтролисани стресори заправо могу повећати симптоме стреса (Хуррелл и Мурпхи 1992).
Други механизам помоћу којег ЛОЦ може утицати на односе стресора и здравља је путем социјалне подршке, још једног фактора који умирује стрес и здравствене односе. Фусилиер, Ганстер и Маис (1987) су открили да локус контроле и социјална подршка заједнички одређују како су радници одговорили на стресне ситуације на послу, а Цумминс (1989) је открио да социјална подршка ублажава ефекте стреса на послу, али само за оне са интерним ЛОЦ-ом и само када је подршка била везана за рад.
Иако је тема ЛОЦ-а интригантна и подстакла је велики број истраживања, постоје озбиљни методолошки проблеми везани за истраживања у овој области које је потребно решити. На пример, карактерна (непроменљива) природа веровања у ЛОЦ доведена је у питање истраживањем које је показало да људи усвајају више спољашњу оријентацију са старењем и након одређених животних искустава као што је незапосленост. Штавише, ЛОЦ може мерити перцепцију радника о контроли посла, уместо трајне особине радника. Ипак, друге студије сугеришу да ЛОЦ скале не могу само да мере уверења о контроли, већ и склоност ка коришћењу одбрамбених маневара, као и да се покаже анксиозност или склоност понашању типа А (Хуррелл и Мурпхи 1992).
Коначно, било је мало истраживања о утицају ЛОЦ-а на избор занимања и реципрочних ефеката ЛОЦ-а и перцепције посла. Што се тиче првог, разлике у занимању у односу „унутрашњих“ и „спољашњих“ могу бити доказ да ЛОЦ утиче на избор занимања (Хуррелл и Мурпхи 1992). С друге стране, такве разлике могу одражавати изложеност радном окружењу, баш као што се сматра да је радно окружење кључно у развоју обрасца понашања типа А. Коначна алтернатива је да разлике у занимањима у ЛОЦ-у настају због „дрифта“, односно премештања радника у или са одређених занимања као резултат незадовољства послом, здравствених проблема или жеље за напредовањем.
Укратко, истраживачка литература не представља јасну слику о утицају ЛОЦ веровања на стресор на послу или здравствене односе. Чак и тамо где су истраживања дала мање или више конзистентне налазе, значење односа је замагљено збуњујућим утицајима (Касл 1989). Потребно је додатно истраживање да би се утврдила стабилност ЛОЦ конструкције и да би се идентификовали механизми или путеви кроз које ЛОЦ утиче на перцепцију радника и ментално и физичко здравље. Компоненте путање треба да одражавају интеракцију ЛОЦ-а са другим особинама радника, и интеракцију ЛОЦ веровања са факторима радног окружења, укључујући реципрочне ефекте радног окружења и ЛОЦ веровања. Будуће истраживање би требало да произведе мање двосмислене резултате ако укључује мере повезаних индивидуалних особина (нпр. понашање типа А или анксиозност) и користи мере локуса контроле специфичне за домен (нпр. рад).
Цопинг Стилес
Суочавање је дефинисано као „напори да се смање негативни утицаји стреса на индивидуално благостање“ (Едвардс 1988). Суочавање, као и искуство самог радног стреса, је сложен, динамичан процес. Напори за суочавање се покрећу проценом ситуација као претећих, штетних или изазивајући анксиозност (тј. искуством стреса). Превладавање је варијабла индивидуалне разлике која ублажава однос стрес-исход.
Стилови суочавања обухватају комбинације мисли, веровања и понашања налик особинама које су резултат искуства стреса и могу се изразити независно од врсте стресора. Стил суочавања је диспозициона варијабла. Стилови суочавања су прилично стабилни током времена и ситуација и на њих утичу особине личности, али се разликују од њих. Разлика између њих двоје је општост или ниво апстракције. Примери таквих стилова, изражени у ширем смислу, укључују: монитор-тупи (Миллер 1979) и репресор-сензибилизатор (Хјустон и Ходгес 1970). Индивидуалне разлике у личности, годинама, искуству, полу, интелектуалним способностима и когнитивном стилу утичу на начин на који се појединац носи са стресом. Стилови суочавања су резултат и претходног искуства и претходног учења.
Сханан (1967) је понудио рану перспективу онога што је он назвао адаптивним стилом суочавања. Овај „скуп одговора“ карактеришу четири састојка: доступност енергије директно фокусиране на потенцијалне изворе потешкоћа; јасна разлика између унутрашњих и спољашњих догађаја за особу; суочавање, а не избегавање спољних потешкоћа; и балансирање спољних захтева са потребама себе. Антоновски (1987) на сличан начин сугерише да, да би била ефикасна, појединачна особа мора бити мотивисана да се носи са собом, да разјасни природу и димензије проблема и стварност у којој он постоји, а затим да одабере најприкладније ресурсе за проблем који је у питању. .
Најчешћа типологија стила суочавања (Лазарус и Фолкман 1984) укључује суочавање са фокусом на проблем (које укључује тражење информација и решавање проблема) и суочавање са фокусом на емоције (које укључује изражавање емоција и регулисање емоција). Ова два фактора понекад се допуњују трећим фактором, суочавањем са фокусом на процену (чије компоненте укључују порицање, прихватање, друштвено поређење, редефинисање и логичку анализу).
Моос и Биллингс (1982) разликују следеће стилове суочавања:
- Активно-когнитивни. Особа покушава да управља својом проценом стресне ситуације.
- Активно-бихевиорални. Овај стил подразумева понашање које се директно бави стресним ситуацијама.
- Избегавање. Особа избегава да се суочи са проблемом.
Греенгласс (1993) је недавно предложио стил суочавања под називом социјално суочавање, који интегрише друштвене и интерперсоналне факторе са когнитивним факторима. Њено истраживање је показало значајне односе између различитих врста социјалне подршке и облика суочавања (нпр. фокусираних на проблем и фокусираних на емоције). Утврђено је да жене, које генерално поседују релативно већу међуљудску компетенцију, више користе социјално суочавање.
Поред тога, можда је могуће повезати други приступ суочавању, назван превентивно суочавање, са великим бројем претходно одвојених писања која се баве здравим стиловима живота (Роскиес 1991). Вонг и Рекер (1984) сугеришу да је превентивни стил суочавања усмерен на унапређење нечијег благостања и смањење вероватноће будућих проблема. Превентивно суочавање укључује активности као што су физичка вежба и опуштање, као и развој одговарајућих навика за спавање и исхрану, планирање, управљање временом и вештине социјалне подршке.
Други стил суочавања, који је описан као широки аспект личности (Ватсон и Цларк 1984), укључује концепте негативне афективности (НА) и позитивне афективности (ПА). Људи са високим НА наглашавају негативно у процени себе, других људи и свог окружења уопште и одражавају виши ниво узнемирености. Они са високим ПА фокусирају се на позитивне ствари у процени себе, других људи и свог света уопште. Људи са високим ПА пријављују ниже нивое узнемирености.
Ове две диспозиције могу утицати на перцепцију особе о броју и величини потенцијалних стресора, као и на њене/њене одговоре на суочавање (тј. на нечију перцепцију ресурса које особа има на располагању, као и на стварне стратегије суочавања које се користе). Дакле, они са високим НА ће пријавити мање доступних ресурса и већа је вероватноћа да ће користити неефикасне (поражене) стратегије (као што су ослобађање емоција, избегавање и неангажовање у суочавању) и мање је вероватно да ће користити ефикасније стратегије (као што су директна акција и когнитивно преобликовање). ). Појединци са високим ПА би били сигурнији у своје ресурсе за суочавање и користили би продуктивније стратегије суочавања.
Концепт осећаја кохерентности (СОЦ) Антоновског (1979; 1987) се у великој мери преклапа са ПА. Он дефинише СПЦ као уопштени поглед на свет као смислен и разумљив. Ова оријентација омогућава особи да се прво фокусира на конкретну ситуацију, а затим да делује на проблем и емоције повезане са проблемом. Појединци са високим СОЦ-ом имају мотивацију и когнитивне ресурсе да се укључе у оваква понашања која ће вероватно решити проблем. Поред тога, појединци са високим СОЦ-ом вероватније схватају важност емоција, вероватније ће искусити одређене емоције и регулисати их, и вероватније ће преузети одговорност за своје околности уместо да окривљују друге или пројектују своје перцепције на њих. Значајна истраживања су од тада пружила подршку тези Антоновског.
Стилови суочавања се могу описати у односу на димензије сложености и флексибилности (Лазарус и Фолкман 1984). Људи који користе различите стратегије показују сложен стил; они који преферирају једну стратегију показују један стил. Они који користе исту стратегију у свим ситуацијама показују крут стил; они који користе различите стратегије у истим или различитим ситуацијама показују флексибилан стил. Флексибилни стил се показао ефикаснијим од крутог стила.
Стилови суочавања се обично мере коришћењем упитника који су сами пријавили или постављањем питања појединцима, на отворен начин, како су се носили са одређеним стресором. Упитник који су развили Лазарус и Фолкман (1984), „Контролна листа начина суочавања“, је најраспрострањенија мера суочавања са проблемима и емоцијама. Деве (1989), с друге стране, често је користио описе појединаца о сопственим иницијативама суочавања у свом истраживању о стиловима суочавања.
Постоји низ практичних интервенција које се могу применити у погледу стилова суочавања. Интервенција се најчешће састоји од едукације и обуке у којој се појединцима дају информације, понекад заједно са вежбама самооцењивања које им омогућавају да испитају свој преферирани стил суочавања, као и друге варијанте стилова суочавања и њихову потенцијалну корисност. Такве информације обично добро примају особе на које је интервенција усмерена, али недостаје показана корисност таквих информација у помагању да се носе са стресорима у стварном животу. У ствари, неколико студија које су разматрале индивидуално суочавање (Схинн ет ал. 1984; Ганстер ет ал. 1982) су пријавиле ограничену практичну вредност у таквом образовању, посебно када је спроведено праћење (Мурпхи 1988).
Маттесон и Иванцевич (1987) наводе студију која се бави стиловима суочавања као део дужег програма обуке за управљање стресом. Обрађена су побољшања у три вештине суочавања: когнитивна, интерперсонална и решавање проблема. Вештине суочавања су класификоване као фокусиране на проблем или фокусиране на емоције. Вештине усмерене на проблеме укључују решавање проблема, управљање временом, комуникационе и друштвене вештине, асертивност, промене животног стила и директне акције за промену захтева животне средине. Вештине усмерене на емоције су дизајниране да ослободе невоље и подстакну регулацију емоција. То укључује порицање, изражавање осећања и опуштање.
Припрему овог чланка делимично је подржао Факултет за административне студије Универзитета Јорк.
Социјална подршка
Средином 1970-их практичари јавног здравља, а посебно епидемиолози, „открили” су концепт социјалне подршке у својим студијама узрочно-последичних веза између стреса, морталитета и морбидитета (Цассел 1974; Цобб 1976). У протеклој деценији дошло је до експлозије у литератури која се односи на концепт социјалне подршке стресорима на послу. Насупрот томе, у психологији је социјална подршка као концепт већ била добро интегрисана у клиничку праксу. Роџерсова (1942) терапија безусловног позитивног уважавања усмерена на клијента је у основи приступ социјалне подршке. Линдеманов (1944) пионирски рад на управљању тугом идентификовао је критичну улогу подршке у ублажавању кризе смрти. Цаплинов (1964) модел превентивне психијатрије у заједници (1964) елаборирао је значај заједнице и група подршке.
Цассел (1976) је прилагодио концепт социјалне подршке у теорију јавног здравља као начин објашњавања разлика у болестима за које се сматрало да су повезане са стресом. Занимало га је зашто су неке особе отпорније на стрес од других. Идеја о социјалној подршци као фактору у узрочности болести била је разумна јер, приметио је, и људи и животиње које су доживеле стрес у друштву „значајних других” изгледа да трпе мање штетних последица од оних који су били изоловани. Цассел је предложио да социјална подршка може деловати као заштитни фактор који штити појединца од ефеката стреса.
Цобб (1976) је проширио концепт наводећи да само присуство друге особе није друштвена подршка. Он је сугерисао да је потребна размена „информација“. Он је успоставио три категорије за ову размену:
- информације које доводе особу до уверења да је неко вољен или о коме се брине (емоционална подршка)
- информације које воде до уверења да је неко цењен и цењен (подршка поштовању)
- информације које воде до уверења да неко припада мрежи међусобних обавеза и комуникације.
Коб је известио да су они који су доживели тешке догађаје без такве друштвене подршке имали десет пута већу вероватноћу да дођу у депресију и закључио је да на неки начин интимни односи, или друштвена подршка, штити од ефеката реакција на стрес. Такође је предложио да социјална подршка делује током читавог животног века, обухватајући различите животне догађаје као што су незапосленост, тешка болест и жалост. Коб је истакао велику разноликост студија, узорака, метода и исхода као убедљиве доказе да је социјална подршка уобичајени фактор у модификацији стреса, али сама по себи није лек за избегавање његових ефеката.
Према Цоббу, социјална подршка повећава способност суочавања (манипулација околином) и олакшава адаптацију (самопромена да би се побољшало уклапање особе и окружења). Он је, међутим, упозорио да је већина истраживања била фокусирана на акутне стресоре и да не дозвољавају генерализације заштитне природе социјалне подршке за суочавање са ефектима хроничних стресора или трауматског стреса.
Током протеклих година од објављивања ових суштинских радова, истраживачи су се удаљили од разматрања социјалне подршке као јединственог концепта и покушали да разумеју компоненте социјалног стреса и социјалне подршке.
Хирш (1980) описује пет могућих елемената социјалне подршке:
- емоционална подршка: брига, удобност, љубав, наклоност, симпатија
- охрабрење: похвале, комплименти; степен у коме се неко осећа инспирисано од стране присталица да осети храброст, наду или да победи
- савет: корисне информације за решавање проблема; у којој мери се неко осећа информисаним
- дружење: време проведено са навијачем; у којој мери се човек не осећа сам
- материјална помоћ: практични ресурси, као што су новац или помоћ у кућним пословима; у којој мери се човек осећа ослобођеним терета. Други оквир користи Хоусе (1981) да би разговарао о социјалној подршци у контексту стреса на послу:
- емоционално: емпатија, брига, љубав, поверење, поштовање или демонстрација забринутости
- процена: информације релевантне за самовредновање, повратне информације од других корисних у самопотврђивању
- информативно: сугестије, савете или информације корисне у решавању проблема
- инструментал: директну помоћ у облику новца, времена или рада.
Хоусе је сматрао да је емоционална подршка најважнији облик друштвене подршке. На радном месту, подршка супервизора је била најважнији елемент, а затим подршка сарадника. Структура и организација предузећа, као и специфични послови у њему, могу или повећати или инхибирати потенцијал за подршку. Хоусе је открио да већа специјализација задатака и фрагментација посла доводе до више изолованих радних улога и до смањених могућности за подршку.
Пинесова (1983) студија о сагоревању, која је феномен о којем се посебно говори у овом поглављу, открила је да је доступност социјалне подршке на послу у негативној корелацији са сагоревањем. Он идентификује шест различитих релевантних аспеката социјалне подршке који модификују одговор на сагоревање. То укључује слушање, охрабрење, давање савета и пружање дружења и опипљиве помоћи.
Као што се може закључити из претходне дискусије у којој су описани модели које је предложило неколико истраживача, док је ова област покушала да прецизира концепт социјалне подршке, не постоји јасан консензус о прецизним елементима концепта, иако се значајно преклапају између модела је евидентно.
Интеракција између стреса и социјалне подршке
Иако је литература о стресу и социјалној подршци прилично обимна, још увек постоји значајна дебата о механизмима интеракције стреса и социјалне подршке. Дуготрајно питање је да ли социјална подршка има директан или индиректан утицај на здравље.
Главни ефекат/Директан ефекат
Социјална подршка може имати директан или главни ефекат служећи као препрека ефектима стресора. Мрежа социјалне подршке може пружити потребне информације или потребне повратне информације како би се превазишао стресор. То може пружити особи средства која су јој потребна да смањи стрес. Чланство у групи такође може утицати на индивидуалну самоперцепцију како би се обезбедило самопоуздање, осећај мајсторства и вештине, а самим тим и осећај контроле над околином. Ово је релевантно за Бандурине (1986) теорије личне контроле као посредника ефеката стреса. Чини се да постоји минимални праг социјалног контакта потребан за добро здравље, а повећање социјалне подршке изнад минимума је мање важно. Ако неко сматра да социјална подршка има директан – или главни – ефекат, онда се може креирати индекс помоћу којег се може мерити (Цохен и Симе 1985; Готтлиеб 1983).
Цохен и Симе (1985), међутим, такође сугеришу да је алтернативно објашњење социјалне подршке која делује као главни ефекат да је изолација или недостатак социјалне подршке оно што узрокује лоше здравље, а не сама социјална подршка која промовише боље здравље. . Ово је нерешено питање. Готлиб такође поставља питање шта се дешава када стрес резултира губитком саме друштвене мреже, као што се може догодити током катастрофа, великих несрећа или губитка посла. Овај ефекат још није квантификован.
Пуферовање/Индиректни ефекат
Хипотеза пуферовања је да социјална подршка интервенише између стресора и одговора на стрес како би се смањили његови ефекти. Пуферовање би могло да промени нечију перцепцију стресора, смањујући на тај начин његову моћ, или би могло повећати нечију вештину суочавања. Друштвена подршка других може пружити опипљиву помоћ у кризи или може довести до предлога који олакшавају адаптивне одговоре. Коначно, социјална подршка може бити ефекат модификације стреса који смирује неуроендокрини систем тако да особа може бити мање реактивна на стресор.
Пинес (1983) примећује да релевантан аспект социјалне подршке може бити у дељењу друштвене стварности. Готтлиеб предлаже да би социјална подршка могла надокнадити самооптуживање и одбацити идеје да је појединац сам одговоран за проблеме. Интеракција са системом социјалне подршке може подстаћи ослобађање страхова и може помоћи у поновном успостављању смисленог друштвеног идентитета.
Додатна теоријска питања
Досадашња истраживања су имала тенденцију да друштвену подршку третирају као статичан, дати фактор. Иако се поставља питање њене промене током времена, постоји мало података о временском току социјалне подршке (Готтлиеб 1983; Цохен и Симе 1985). Социјална подршка је, наравно, флуидна, баш као и стресори на које утиче. Она варира како појединац пролази кроз фазе живота. Такође се може променити током краткорочног искуства одређеног стресног догађаја (Вилцок 1981).
Таква варијабилност вероватно значи да социјална подршка испуњава различите функције током различитих развојних фаза или током различитих фаза кризе. На пример, на почетку кризе, информативна подршка може бити важнија од опипљиве помоћи. Извор подршке, њена густина и дужина рада такође ће бити у флуксу. Мора се препознати реципрочна веза између стреса и социјалне подршке. Неки стресори сами по себи имају директан утицај на доступну подршку. Смрт супружника, на пример, обично смањује обим мреже и може имати озбиљне последице по преживелог (Голдберг ет ал. 1985).
Социјална подршка није чаробни метак који смањује утицај стреса. Под одређеним условима може погоршати или бити узрок стреса. Вилцок (1981) је приметио да су они са густом родбинском мрежом имали више потешкоћа да се прилагоде разводу јер је мање вероватно да ће њихове породице прихватити развод као решење за брачне проблеме. Литература о зависностима и насиљу у породици такође показује могуће озбиљне негативне ефекте друштвених мрежа. Заиста, као што Пинес и Аронсон (1981) истичу, велики део професионалних интервенција за ментално здравље посвећен је поништавању деструктивних односа, подучавању интерперсоналних вештина и помагању људима да се опораве од друштвеног одбацивања.
Постоји велики број студија које користе различите мере функционалног садржаја социјалне подршке. Ове мере имају широк спектар поузданости и конструктивне валидности. Други методолошки проблем је што ове анализе у великој мери зависе од самоизвештаја оних који се проучавају. Одговори ће стога нужно бити субјективни и навешће да се запитамо да ли је стварни догађај или ниво друштвене подршке важан или је критичнија перцепција појединца о подршци и резултатима. Ако је перцепција критична, онда може бити да нека друга, трећа варијабла, као што је тип личности, утиче и на стрес и на социјалну подршку (Турнер 1983). На пример, трећи фактор, као што је старост или социо-економски статус, може утицати на промену и друштвене подршке и исхода, према Дулију (1985). Соломон (1986) пружа неке доказе за ову идеју у студији о женама које су због финансијских ограничења биле присиљене на невољну међузависност од пријатеља и рођака. Открила је да такве жене одустају од ових веза онолико брзо колико су финансијски у могућности да то учине.
Тхоитс (1982) изазива забринутост о обрнутој узрочности. Може бити, истиче она, да одређени поремећаји терају пријатеље и доводе до губитка подршке. Чини се да су студије Петерс-Голдена (1982) и Махера (1982) о жртвама рака и социјалној подршци у складу са овом тврдњом.
Социјална подршка и радни стрес
Студије о односу социјалне подршке и стреса на послу указују да је успешно суочавање повезано са ефикасном употребом система подршке (Цохен и Ахеарн 1980). Успешне активности суочавања су нагласиле употребу и формалне и неформалне социјалне подршке у суочавању са стресом на послу. Отпуштеним радницима се, на пример, саветује да активно траже подршку за пружање информативне, емоционалне и опипљиве подршке. Било је релативно мало евалуација ефикасности таквих интервенција. Чини се, међутим, да је формална подршка ефикасна само краткорочно, а неформални системи су неопходни за дугорочно суочавање. Покушаји пружања институционалне формалне социјалне подршке могу довести до негативних исхода, јер се љутња и бес због отпуштања или банкрота, на пример, могу пренети на оне који пружају социјалну подршку. Продужено ослањање на друштвену подршку може створити осећај зависности и нижег самопоштовања.
У неким занимањима, као што су поморци, ватрогасци или особље на удаљеним локацијама као што су нафтне платформе, постоји конзистентна, дугорочна, високо дефинисана друштвена мрежа која се може упоредити са породичним или сродничким системом. С обзиром на потребу за малим радним групама и заједничким напорима, природно је да се међу радницима развија снажан осећај друштвене кохезије и подршке. Понекад опасна природа посла захтева да радници развију међусобно поштовање, поверење и самопоуздање. Снажне везе и међузависност настају када људи зависе једни од других у погледу свог опстанка и благостања.
Даља истраживања природе социјалне подршке током рутинских периода, као и смањења или великих организационих промена, неопходна су да би се овај фактор даље дефинисао. На пример, када запослени буде унапређен у надзорну позицију, он или она обично морају да се дистанцирају од осталих чланова радне групе. Да ли то чини разлику у свакодневним нивоима социјалне подршке коју он или она прима или јој је потребна? Да ли се извор подршке пребацује на друге надређене или на породицу или негде другде? Да ли они на одговорним или надлежним позицијама доживљавају различите стресоре на послу? Да ли ове особе захтевају различите врсте, изворе или функције социјалне подршке?
Ако је циљ групних интервенција и промена функција социјалне подршке или природе мреже, да ли то пружа превентивни ефекат у будућим стресним догађајима?
Какав ће бити ефекат све већег броја жена у овим занимањима? Да ли њихово присуство мења природу и функције подршке за све или сваки пол захтева различите нивое или врсте подршке?
Радно место представља јединствену прилику за проучавање замршене мреже социјалне подршке. Као затворена субкултура, пружа природно експериментално окружење за истраживање улоге социјалне подршке, друштвених мрежа и њихових међусобних односа са акутним, кумулативним и трауматским стресом.
Пол, стрес на послу и болест
Да ли стресори на послу различито утичу на мушкарце и жене? Ово питање је тек недавно обрађено у литератури о стресу и болестима на послу. У ствари, реч род се чак и не појављује у индексу првог издања Приручник о стресу (Голдбергер и Брезнитз 1982) нити се појављује у индексима тако великих референтних књига као што су Стрес на послу и рад са плавим оковратницима (Купер и Смит 1985) и Контрола посла и здравље радника (Саутер, Хуррелл и Цоопер 1989). Штавише, у прегледу модераторских варијабли и ефеката интеракције из 1992. у литератури о стресу на послу, родни ефекти нису чак ни поменути (Холт 1992). Један од разлога за овакво стање лежи у историји психологије здравља и безбедности на раду, што заузврат одражава свеприсутне родне стереотипе у нашој култури. Са изузетком репродуктивног здравља, када су истраживачи посматрали исходе физичког здравља и физичке повреде, генерално су проучавали мушкарце и варијације у њиховом раду. Када су истраживачи проучавали исходе менталног здравља, генерално су проучавали жене и варијације у њиховим друштвеним улогама.
Као резултат тога, „доступни докази“ о утицају рада на физичко здравље донедавно су били скоро потпуно ограничени на мушкарце (Халл 1992). На пример, покушаји да се идентификују корелати коронарне болести срца фокусирани су искључиво на мушкарце и на аспекте њиховог рада; истраживачи нису чак ни испитивали брачне или родитељске улоге својих мушких субјеката (Росенман ет ал. 1975). Заиста, неколико студија о односу стреса на послу и болести код мушкараца укључује процене њихових брачних и родитељских односа (Цаплан ет ал. 1975).
Насупрот томе, забринутост за репродуктивно здравље, плодност и трудноћу била је фокусирана првенствено на жене. Није изненађујуће да су „истраживања о репродуктивним ефектима изложености на радном месту далеко опсежнија на женама него на мушкарцима“ (Валсх и Келлехер 1987). Што се тиче психолошког стреса, покушаји да се прецизирају психосоцијални корелати, посебно стресори повезани са балансирањем између посла и породичних захтева, у великој мери су се фокусирали на жене.
Јачањем појма „одвојених сфера“ за мушкарце и жене, ове концептуализације и истраживачке парадигме које су генерисале спречиле су било какво испитивање родних ефеката, чиме су ефективно контролисале утицај рода. Екстензивна полна сегрегација на радном месту (Бергман 1986; Рескин и Хартман 1986) такође делује као контрола, искључујући проучавање рода као модератора. Ако су сви мушкарци запослени на „мушким пословима“, а све жене запослене на „женским пословима“, не би било разумно питати се о модерирајућем ефекту пола на однос стрес – болест: услови посла и род би били побркани. Питање има смисла тек када су неке жене запослене на пословима које заузимају мушкарци, а када су неки мушкарци запослени на пословима на којима су жене.
Контролисање је једна од три стратегије за третирање ефеката пола. Друга два игноришу ове ефекте или их анализирају (Халл 1991). Већина истраживања о здрављу је или игнорисала или контролисала род, на тај начин објашњавајући недостатак референци на род као што је горе дискутовано и за корпус истраживања који јача стереотипне ставове о улози пола у односу стрес-болест на послу. Ови погледи приказују жене као суштински различите од мушкараца на начин који их чини мање робусним на радном месту, а мушкарце приказују као релативно непромењене искуством ван радног места.
Упркос овом почетку, ситуација се већ мења. Сведочите објављивању из 1987. године Род и стрес (Барнетт, Биенер и Баруцх 1987), први уређени том који се посебно фокусира на утицај пола у свим тачкама реакције на стрес. И друго издање Приручник о стресу (Барнетт 1992) укључује поглавље о родним ефектима. Заиста, садашње студије све више одражавају трећу стратегију: анализу родних ефеката. Ова стратегија обећава много, али има и замке. Оперативно, укључује анализу података који се односе на мушкарце и жене и процену главних и интеракцијских ефеката пола. Значајан главни ефекат нам говори да се након контроле за друге предикторе у моделу, мушкарци и жене разликују у погледу нивоа варијабле исхода. Анализа ефеката интеракције тиче се диференцијалне реактивности, односно да ли се однос између датог стресора и здравственог исхода разликује за жене и мушкарце?
Главно обећање ове линије истраживања је оспоравање стереотипних погледа на жене и мушкарце. Главна замка је у томе што се закључци о разлици полова и даље могу извући погрешно. Пошто се род меша са многим другим варијаблама у нашем друштву, ове варијабле се морају узети у обзир пре могу се закључити закључци о полу. На пример, узорци запослених мушкараца и жена ће се несумњиво разликовати у погледу низа радних и нерадних варијабли које би могле разумно утицати на здравствене исходе. Најважније међу овим контекстуалним варијаблама су професионални престиж, плата, скраћено радно време у односу на пуно радно време, брачни статус, образовање, радни статус супружника, укупна радна оптерећења и одговорност за бригу о млађим и старијим издржаваним лицима. Поред тога, докази указују на постојање родних разлика у неколико варијабли личности, когнитивних, бихевиоралних и друштвених варијабли које су повезане са здравственим исходима. То укључује: тражење сензација; самоефикасност (осећај компетентности); екстерни локус контроле; стратегије суочавања са фокусом на емоције насупрот проблему; коришћење друштвених ресурса и социјалне подршке; стечени штетни ризици, као што су пушење и злоупотреба алкохола; заштитна понашања, као што су вежбање, уравнотежена исхрана и превентивни здравствени режими; рана медицинска интервенција; и друштвена моћ (Волш, Соренсен и Леонард, у штампи). Што боље може да контролише ове контекстуалне варијабле, то се може приближити разумевању утицаја пола по себи на интересне односе, а самим тим и на разумевање да ли је пол или друге родно повезане варијабле које су ефективни модератори.
Илустрације ради, у једној студији (Карасек 1990) мања је вероватноћа да ће промене посла међу белим овратницима бити повезане са негативним здравственим исходима ако су промене резултирале повећаном контролом посла. Овај налаз је био истинит за мушкарце, а не за жене. Даље анализе су показале да су контрола посла и пол помешани. За жене, једну од „мање агресивних [или моћних] група на тржишту рада“ (Карасек 1990), промене посла белог овратника често су подразумевале смањену контролу, док за мушкарце такве промене посла често подразумевају повећану контролу. Дакле, моћ, а не пол, објашњава овај ефекат интеракције. Такве анализе нас наводе да прецизирамо питање о ефектима модератора. Да ли мушкарци и жене различито реагују на стресоре на радном месту због њихове инхерентне (тј. биолошке) природе или због различитих искустава?
Иако је само неколико студија испитивало ефекте родне интеракције, већина наводи да када се користе одговарајуће контроле, на однос између услова посла и исхода физичког или менталног здравља не утиче пол. (Лове и Нортхцотт 1988 описују једну такву студију). Другим речима, нема доказа о инхерентној разлици у реактивности.
Налази из случајног узорка мушкараца и жена запослених са пуним радним временом у паровима са двоструким зарађивачима илуструју овај закључак у погледу психичког стреса. У серији попречних и лонгитудиналних анализа, коришћен је дизајн упарених парова који је контролисао варијабле на индивидуалном нивоу као што су старост, образовање, професионални престиж и квалитет брачне улоге, као и варијабле на нивоу пара као што су родитељски статус, године доходак у браку и домаћинству (Барнетт ет ал. 1993; Барнетт ет ал. 1995; Барнетт, Бреннан и Марсхалл 1994). Позитивна искуства на послу била су повезана са ниским степеном стреса; недовољна дискреција вештина и преоптерећење су били повезани са великим стресом; искуства у улогама партнера и родитеља модерирали су однос између радног искуства и невоље; и промена током времена у дискрецији вештина и преоптерећености су били повезани са променом током времена у психолошкој невољи. Ни у једном случају утицај пола није био значајан. Другим речима, пол није утицао на величину ових односа.
Један важан изузетак је токенизам (видети, на пример, Иодер 1991). Док је „јасно и непобитно да постоји значајна предност у чланству мушке мањине у било којој женској професији“ (Кадушин 1976), супротно није тачно. Жене које су у мањини у мушкој радној ситуацији доживљавају значајан недостатак. Таква разлика је лако разумљива у контексту релативне моћи и статуса мушкараца и жена у нашој култури.
Све у свему, студије исхода физичког здравља такође не успевају да открију значајне ефекте родне интеракције. Чини се, на пример, да су карактеристике радне активности јаче детерминанте безбедности него што су атрибути радника, и да жене у традиционално мушким занимањима трпе исте врсте повреда са приближно истом учесталошћу као и њихове мушке колеге. Штавише, лоше дизајнирана заштитна опрема, а не инхерентна неспособност жена у односу на посао, често је крива када жене на пословима у којима доминирају мушкарци доживе више повреда (Валсх, Соренсен и Леонард, 1995).
Два упозорења су на реду. Прво, ниједна студија не контролише све коваријате везане за пол. Стога, сви закључци о „родним“ ефектима морају бити пробни. Друго, пошто се контроле разликују од студије до студије, поређења између студија су тешка.
Како све већи број жена улази у радну снагу и заузима послове сличне онима које заузимају мушкарци, тако се повећава и могућност и потреба за анализом утицаја пола на однос стрес-болест на послу. Поред тога, будућа истраживања треба да прецизирају концептуализацију и мерење конструкта стреса како би укључили стресоре на послу који су важни за жене; проширити анализе ефеката интеракције на студије које су претходно биле ограничене на узорке мушкараца или жена, на пример, студије репродуктивног здравља и стреса услед варијабли које нису на радном месту; и испитати ефекте интеракције расе и класе као и ефекте заједничке интеракције рода к расе и рода к класе.
Етничка припадност
Велике промене се дешавају унутар радне снаге многих водећих светских индустријских нација, при чему припадници етничких мањинских група чине све веће пропорције. Међутим, мали део истраживања стреса на послу се фокусирао на етничке мањине. Променљива демографија светске радне снаге јасно указује да се ове популације више не могу игнорисати. Овај чланак се укратко бави неким од главних питања професионалног стреса у популацији етничких мањина са фокусом на Сједињене Државе. Међутим, већи део дискусије требало би да се генерализује на друге нације света.
Велики део истраживања професионалног стреса или искључује етничке мањине, укључује премало да би се омогућила значајна поређења или генерализације, или не извештава довољно информација о узорку да би се утврдило расно или етничко учешће. Многе студије не праве разлике међу етничким мањинама, третирајући их као једну хомогену групу, чиме се минимизирају разлике у демографским карактеристикама, култури, језику и социо-економском статусу које су документоване између и унутар етничких мањинских група (Олмедо и Паррон 1981) .
Поред неуспеха да се позабави питањима етничке припадности, далеко већи део истраживања не испитује класне или родне разлике, или класу према раси и родне интеракције. Штавише, мало се зна о међукултуралној корисности многих поступака процене. Документација која се користи у таквим поступцима није адекватно преведена нити је доказана еквиваленција између стандардизованих верзија на енглеском и других језика. Чак и када се чини да поузданост указује на еквиваленцију међу етничким или културним групама, постоји неизвесност о томе који симптоми на скали се изазивају на поуздан начин, односно да ли је феноменологија поремећаја слична међу групама (Робертс, Вернон и Рхоадес 1989. ).
Многи инструменти за процену неадекватно процењују услове у популацији етничких мањина; сходно томе, резултати су често сумњиви. На пример, многе скале стреса су засноване на моделима стреса као функције нежељене промене или прилагођавања. Међутим, многи припадници мањина доживљавају стрес великим делом као функцију сталних непожељних ситуација као што су сиромаштво, економска маргиналност, неодговарајући смештај, незапосленост, криминал и дискриминација. Ови хронични стресори се обично не одражавају на многим скалама стреса. Модели који концептуализују стрес као резултат међудејства између хроничних и акутних стресора, и различитих унутрашњих и екстерних фактора који посредују, прикладнији су за процену стреса у етничким мањинама и сиромашним популацијама (Ваттс-Јонес 1990).
Главни стресор који утиче на етничке мањине су предрасуде и дискриминација са којима се сусрећу као резултат њиховог мањинског статуса у датом друштву (Мартин 1987; Јамес 1994). Добро је утврђена чињеница да припадници мањина доживљавају више предрасуда и дискриминације због свог етничког статуса него припадници већине. Они такође примећују већу дискриминацију и мање могућности за напредовање у поређењу са белцима (Галински, Бонд и Фридман 1993). Радници који се осећају дискриминисани или сматрају да има мање шанси за напредовање за људе њихове етничке групе, већа је вероватноћа да ће се осећати „изгорено“ на свом послу, мање им је стало да напорно раде и добро раде свој посао, осећају се мање лојално својим послодавци, мање су задовољни својим послом, преузимају мање иницијативе, осећају се мање посвећеним да помогну својим послодавцима да успеју и планирају да раније напусте своје тренутне послодавце (Галински, Бонд и Фриедман 1993). Штавише, уочене предрасуде и дискриминација су у позитивној корелацији са здравственим проблемима које су сами пријавили и вишим нивоима крвног притиска (Јамес 1994).
Важан фокус истраживања стреса на послу био је однос између социјалне подршке и стреса. Међутим, мало је пажње посвећено овој варијабли у погледу становништва етничких мањина. Доступна истраживања показују опречне резултате. На пример, латиноамериканци који су пријавили виши ниво социјалне подршке имали су мање напетости у вези са послом и мање пријављених здравствених проблема (Гутиеррес, Саенз и Греен 1994); радници из етничких мањина са нижим нивоом емоционалне подршке имали су већу вјероватноћу да доживе изгарање на послу, здравствене симптоме, епизодични стрес на послу, хронични стрес на послу и фрустрацију; овај однос је био најјачи за жене и за руководство за разлику од неуправљачког особља (Форд 1985). Џејмс (1994), међутим, није пронашао значајну везу између социјалне подршке и здравствених исхода на узорку афроамеричких радника.
Већина модела задовољства послом изведена је и тестирана на узорцима белих радника. Када су етничке мањинске групе биле укључене, оне су углавном биле Афроамериканци, а потенцијални ефекти због етничке припадности су често били маскирани (Туцх и Мартин 1991). Истраживања која су доступна на афроамеричким запосленима имају тенденцију да дају знатно ниже оцене о укупном задовољству послом у поређењу са белцима (Веавер 1978, 1980; Стаинес и Куинн 1979; Туцх и Мартин 1991). Испитујући ову разлику, Туцх и Мартин (1991) су приметили да су фактори који одређују задовољство послом у основи исти, али да је мања вероватноћа да ће Афроамериканци имати ситуације које су довеле до задовољства послом. Тачније, екстринзичне награде повећавају задовољство Афроамериканаца послом, али су Афроамериканци у неповољнијем положају у односу на белце на овим варијаблама. С друге стране, радни однос и урбано становање смањују задовољство послом Афроамериканаца, али су Афроамериканци превише заступљени у овим областима. Вригхт, Кинг и Берг (1985) су открили да су организационе варијабле (тј. ауторитет посла, квалификације за позицију и осећај да је напредак у организацији могућ) најбољи предиктори задовољства послом у њиховом узорку црних жена менаџера у складу са досадашња истраживања првенствено белих узорака.
Радници из етничких мањина имају већу вјероватноћу да раде на пословима са опасним условима рада него њихови бијели колеге. Буллард и Вригхт (1986/1987) су приметили ову склоност и указали на то да су популацијске разлике у повредама вероватно резултат расних и етничких диспаритета у приходима, образовању, врсти запослења и другим социо-економским факторима који су у корелацији са изложеношћу опасностима. Један од највероватнијих разлога, напоменули су, био је тај што повреде на раду у великој мери зависе од посла и индустријске категорије радника, а етничке мањине имају тенденцију да раде на опаснијим занимањима.
Страни радници који су илегално ушли у земљу често доживљавају посебан стрес на послу и малтретирање. Често издржавају подстандардне и несигурне услове рада и прихватају плате мање од минималних због страха да ће бити пријављени имиграционим властима и имају мало могућности за боље запослење. Већина здравствених и безбедносних прописа, смерница за употребу и упозорења су на енглеском и многи имигранти, илегални или на други начин, можда не разумеју добро писани или говорни енглески (Санцхез 1990).
Неке области истраживања су скоро потпуно игнорисале етничке мањине. На пример, стотине студија су испитивале везу између понашања типа А и стреса на послу. Бели мушкарци чине најчешће проучаване групе у којима су мушкарци и жене из етничких мањина скоро потпуно искључени. Доступна истраживања—нпр. студија Адамса ет ал. (1986), користећи узорак бруцоша колеџа, и на пример, Гамбле и Маттесон (1992), који истражују црне раднике—указује на исту позитивну везу између понашања типа А и стреса који су сами пријавили као и код белих узорака.
Слично, мало истраживања о питањима као што су контрола посла и захтеви за послом доступно је радницима из етничких мањина, иако су то централни конструкти у теорији професионалног стреса. Доступна истраживања показују да су то важни конструкти и за раднике из етничких мањина. На пример, афричко-америчке лиценциране практичне медицинске сестре (ЛПН) пријављују значајно мање овлашћења за доношење одлука и више послова у ћорсокаку (и изложености опасности) него беле ЛПН и ова разлика није функција разлика у образовању (Марсхалл и Барнетт 1991); присуство ниске слободе одлучивања у односу на високе захтеве обично представља образац који је најкарактеристичнији за послове са ниским социо-економским статусом, за које је већа вероватноћа да ће их обављати радници из етничких мањина (Ваитзман и Смитх 1994); а бели мушкарци средњег и вишег нивоа оцењују своје послове константно више од својих вршњака из етничке мањине (и жена) на основу шест фактора дизајна посла (Фернандез 1981).
Стога се чини да многа истраживачка питања остају у вези са етничким мањинским популацијама у арени професионалног стреса и здравља у погледу популације етничких мањина. На ова питања неће бити одговора све док припадници етничких мањина не буду укључени у узорке студија и у развој и валидацију истражних инструмената.
Одабрани акутни физиолошки исходи
Андрев Стептое и Тесса М. Поллард
Акутна физиолошка прилагођавања забележена током извођења задатака решавања проблема или психомоторних задатака у лабораторији обухватају: повећан број откуцаја срца и крвни притисак; промене у минутном волумену срца и периферном васкуларном отпору; повећана напетост мишића и активност електродермалне (знојне жлезде); поремећаји у обрасцу дисања; и модификације у гастроинтестиналној активности и имунолошкој функцији. Најбоље проучавани неурохормонски одговори су катехоламини (адреналин и норадреналин) и кортизол. Норадреналин је примарни трансмитер који ослобађају нерви симпатичке гране аутономног нервног система. Адреналин се ослобађа из медуле надбубрежне жлезде након стимулације симпатичког нервног система, док активација хипофизе од стране виших центара у мозгу доводи до ослобађања кортизола из кортекса надбубрежне жлезде. Ови хормони подржавају аутономну активацију током стреса и одговорни су за друге акутне промене, као што су стимулација процеса који регулишу згрушавање крви и ослобађање ускладиштених залиха енергије из масног ткива. Вероватно је да ће се ове врсте одговора видети и током стреса на послу, али студије у којима се симулирају радни услови или у којима се људи тестирају на својим уобичајеним пословима, морају да покажу такве ефекте.
Доступне су различите методе за праћење ових одговора. Конвенционалне психофизиолошке технике се користе за процену аутономних одговора на захтевне задатке (Цациоппо и Тассинари 1990). Нивои хормона стреса могу се мерити у крви или урину, или у случају кортизола, у пљувачки. Симпатичка активност повезана са изазовом је такође документована мерама преливања норадреналина из нервних терминала и директним бележењем активности симпатикуса помоћу минијатурних електрода. Парасимпатичка или вагална грана аутономног нервног система обично реагује на извођење задатка смањеном активношћу, а то се, под одређеним околностима, може индексирати кроз бележење варијабилности срчане фреквенције или синусне аритмије. Последњих година, анализа спектра снаге сигнала откуцаја срца и крвног притиска открила је таласне опсеге који су карактеристично повезани са симпатичком и парасимпатичком активношћу. Мере снаге у овим таласним опсезима могу се користити за индексирање аутономне равнотеже и показале су померање ка симпатичкој грани на рачун парасимпатичке гране током обављања задатка.
Неколико лабораторијских процена акутних физиолошких одговора директно је симулирало услове рада. Међутим, истражене су димензије захтева за задацима и перформанси које су релевантне за посао. На пример, како се повећавају захтеви за екстерним темпом рада (кроз бржи темпо или сложеније решавање проблема), долази до пораста нивоа адреналина, откуцаја срца и крвног притиска, смањења варијабилности откуцаја срца и повећања напетости мишића. У поређењу са задацима који се самостално обављају истом брзином, спољашњи пејсинг доводи до већег крвног притиска и повећања броја откуцаја срца (Стептое ет ал. 1993). Генерално, лична контрола над потенцијално стресним стимулусима смањује аутономну и неуроендокрину активацију у поређењу са неконтролисаним ситуацијама, иако напор да се задржи контрола над самом ситуацијом има своје физиолошке трошкове.
Франкенхаеусер (1991) је сугерисао да се нивои адреналина повећавају када је особа ментално узбуђена или када обавља захтевни задатак, а да се нивои кортизола повећавају када је особа узнемирена или несрећна. Примењујући ове идеје на стрес на послу, Франкенхаеусер је предложио да ће потражња за послом вероватно довести до повећаног напора и самим тим до подизања нивоа адреналина, док је недостатак контроле посла један од главних узрока невоља на послу и стога ће вероватно стимулисати повећање нивои кортизола. Студије које су упоређивале нивое ових хормона код људи који раде свој нормалан посао са нивоима код истих људи у доколици су показале да се адреналин нормално повећава када су људи на послу. Ефекти норадреналина су недоследни и могу зависити од количине физичке активности коју људи обављају током рада и слободног времена. Такође се показало да ниво адреналина на послу позитивно корелира са нивоом потражње за послом. Насупрот томе, није се показало да нивои кортизола обично буду повишени код људи на послу, а тек треба да се покаже да нивои кортизола варирају у зависности од степена контроле посла. У „Студији здравствених промена контролора летења“, само мали део радника је произвео константно повећање кортизола како је објективно радно оптерећење постајало веће (Росе и Фогг 1993).
Тако се показало да само адреналин међу хормонима стреса расте код људи на послу, и то у складу са нивоом потражње коју имају. Постоје докази да се нивои пролактина повећавају као одговор на стрес, док се нивои тестостерона смањују. Међутим, студије ових хормона код људи на послу су веома ограничене. Акутне промене у концентрацији холестерола у крви су такође примећене са повећаним оптерећењем, али резултати нису доследни (Ниаура, Стонеи и Хербст 1992).
Што се тиче кардиоваскуларних варијабли, више пута је утврђено да је крвни притисак код мушкараца и жена виши током посла него било после посла или током еквивалентног времена дана проведеног у слободно време. Ови ефекти су примећени и са самоконтролисаним крвним притиском и са аутоматизованим преносивим (или амбулантним) инструментима за праћење. Крвни притисак је посебно висок током периода повећане потражње за послом (Росе и Фогг 1993). Такође је откривено да крвни притисак расте са емоционалним захтевима, на пример, у студијама болничара који присуствују местима несреће. Међутим, често је тешко утврдити да ли су флуктуације крвног притиска на послу последица психолошких захтева или повезане физичке активности и промена у држању. Повишени крвни притисак забележен на послу посебно је изражен код људи који пријављују високу напрезање на послу према моделу Деманд-Цонтрол (Сцхналл ет ал. 1990).
Није се показало да се број откуцаја срца константно повећава током рада. Акутно повећање срчане фреквенције ипак може бити изазвано прекидом рада, на пример кваром опреме. Радници хитне помоћи као што су ватрогасци показују изузетно брзе откуцаје срца као одговор на сигнале аларма на послу. С друге стране, висок ниво социјалне подршке на послу повезан је са смањеним откуцајима срца. Абнормалности срчаног ритма могу бити изазване и стресним радним условима, али патолошки значај таквих одговора није утврђен.
Гастроинтестинални проблеми се обично пријављују у студијама стреса на послу (погледајте „Гастроинтестинални проблеми” у наставку). Нажалост, тешко је проценити физиолошке системе који су у основи гастроинтестиналних симптома у радном окружењу. Акутни ментални стрес има различите ефекте на лучење желудачне киселине, стимулишући велика повећања код неких појединаца и смањену производњу код других. Радници у сменама имају посебно високу преваленцију гастроинтестиналних проблема, а сугерише се да они могу настати када се поремеће дневни ритмови у контроли лучења желудачне киселине од стране централног нервног система. Радиотелеметријом су забележене аномалије покретљивости танког црева код пацијената са дијагнозом синдрома иритабилног црева док се баве свакодневним животом. Показало се да здравствене тегобе, укључујући гастроинтестиналне симптоме, варирају у зависности од перципираног оптерећења, али није јасно да ли то одражава објективне промене у физиолошкој функцији или обрасцима перцепције и извештавања симптома.
Бехавиорал Оутцомес
Истраживачи се можда не слажу око значења термина стрес. Међутим, постоји основна сагласност да уочени стрес везан за посао може бити имплициран у исходима понашања као што су одсуствовање са посла, злоупотреба супстанци, поремећаји спавања, пушење и употреба кофеина (Кахн и Биосиере 1992). Недавни докази који подржавају ове односе прегледани су у овом поглављу. Нагласак је стављен на етиолошку улогу стреса на послу у сваком од ових исхода. Постоје квалитативне разлике, дуж неколико димензија, међу овим исходима. Илустрације ради, за разлику од других исхода понашања, који се сви сматрају проблематичним за здравље оних који се прекомерно ангажују у њима, изостанак, иако штетан за организацију, није нужно штетан за оне запослене који одсуствују са посла. Међутим, постоје уобичајени проблеми у истраживању ових исхода, о чему се говори у овом одељку.
Различите дефиниције стреса на послу су већ поменуте горе. Илустрације ради, размотрите различите концептуализације стреса с једне стране као догађаје, ас друге као хроничне захтеве на радном месту. Ова два приступа мерењу стреса ретко су комбинована у једној студији која је осмишљена да предвиде врсте исхода понашања који се овде разматрају. Иста генерализација је релевантна за комбиновану употребу, у истој студији, стреса у вези са породицом и послом да би се предвидео било који од ових исхода. Већина студија о којима се говори у овом поглављу заснивала се на дизајну пресека и самопроценама запослених о исходу понашања у питању. У већини истраживања која су се тицала бихевиоралних исхода стреса на послу, заједничка модерирајућа или посредничка улога предиспонирајућих варијабли личности, као што је образац понашања типа А или отпорност, и ситуационе варијабле попут социјалне подршке и контроле, једва да су истражене. Ретко су претходне варијабле, као што је објективно измерен стрес на послу, биле укључене у истраживачке нацрте студија које су овде прегледане. Коначно, истраживање обухваћено у овом чланку користило је различите методологије. Због ових ограничења, закључак на који се често наилази је да су докази о стресу на послу као претходници исхода понашања неувјерљиви.
Беехр (1995) је разматрао питање зашто је тако мало студија систематски испитивало повезаност стреса на послу и злоупотребе супстанци. Он је тврдио да такво занемаривање може бити делимично последица неуспеха истраживача да пронађу ова удружења. Овом неуспеху треба додати и добро познату пристрасност периодичних публикација према објављивању истраживања која извештавају о нултим резултатима. Да бисте илустровали неуверљивост доказа који повезују стрес и злоупотребу супстанци, размотрите два велика национална узорка запослених у Сједињеним Државама. Први, од Френцха, Цаплана и Ван Харрисона (1982), није успео да пронађе значајне корелације између типова стреса на послу и пушења, употребе дрога или узимања кофеина на послу. Друга, ранија истраживачка студија Мангионеа и Куинн-а (1975), је пријавила такве асоцијације.
Проучавање исхода стреса у понашању је додатно компликовано јер се они често појављују у паровима или тријадама. Различите комбинације исхода су пре правило него изузетак. Веома блиска повезаност стреса, пушења и кофеина је алудирана у наставку. Још један пример тиче се коморбидитета посттрауматског стресног поремећаја (ПТСП), алкохолизма и злоупотребе дрога (Кофоед, Фриедман и Пецк 1993). Ово је основна карактеристика неколико исхода понашања који се разматрају у овом чланку. То је довело до изградње шема „двоструке дијагнозе“ и „троструке дијагнозе“ и до развоја свеобухватних, вишеструких приступа лечењу. Пример таквог приступа је онај у коме се ПТСП и злоупотреба супстанци лече истовремено (Кофоед, Фриедман и Пецк 1993).
Образац представљен појавом неколико исхода код једне особе може варирати у зависности од позадинских карактеристика и генетских фактора и фактора средине. Литература о исходима стреса тек почиње да се бави сложеним питањима која су укључена у идентификацију специфичних патофизиолошких и неуробиолошких модела болести који доводе до различитих комбинација ентитета исхода.
Понашање пушења
Велики број епидемиолошких, клиничких и патолошких студија повезује пушење цигарета са развојем кардиоваскуларних болести срца и других хроничних болести. Сходно томе, расте интересовање за пут који води од стреса, укључујући стрес на послу, до пушачког понашања. Познато је да се стрес и емоционалне реакције повезане са њим, анксиозност и раздражљивост, ублажавају пушењем. Међутим, показало се да су ови ефекти краткотрајни (Парротт 1995). Поремећаји расположења и афективна стања обично се јављају у циклусу који се понавља између сваке попушене цигарете. Овај циклус пружа јасан пут који води ка стварању зависности од цигарета (Парротт 1995). Пушачи, дакле, добијају само краткотрајно олакшање од негативних стања анксиозности и раздражљивости која прате искуство стреса.
Етиологија пушења је мултифакторска (као и већина других исхода понашања који се овде разматрају). За илустрацију, размотрите недавни преглед пушења међу медицинским сестрама. Медицинске сестре, највећа професионална група у здравственој заштити, пуше превише у поређењу са одраслом популацијом (Адриаансе ет ал. 1991). Према њиховој студији, ово важи и за медицинске сестре и за медицинске сестре, а објашњава се стресом на послу, недостатком социјалне подршке и неиспуњеним очекивањима која карактеришу професионалну социјализацију медицинских сестара. Пушење медицинских сестара се сматра посебним јавноздравственим проблемом јер сестре често делују као узор пацијентима и њиховим породицама.
Пушачи који изражавају високу мотивацију за пушењем пријавили су, у неколико студија, натпросечан стрес који су искусили пре пушења, а не исподпросечан стрес након пушења (Парротт 1995). Сходно томе, програми за управљање стресом и смањење анксиозности на радном месту имају потенцијал да утичу на мотивацију за пушење. Међутим, програми за одвикавање од пушења засновани на радном месту истичу у први план конфликт између здравља и учинка. Међу авијатичарима, на пример, пушење представља опасност по здравље у кокпиту. Међутим, пилоти од којих се тражи да се уздрже од пушења током и пре летова могу доживети смањење перформанси у пилотској кабини (Соммесе и Паттерсон 1995).
Злоупотреба дрога и алкохола
Проблем који се понавља је то што истраживачи често не праве разлику између пијења и проблематичног понашања (Садава 1987). Проблем са пићем је повезан са штетним последицама по здравље или перформансе. Показало се да је његова етиологија повезана са неколико фактора. Међу њима, литература се односи на претходне инциденте депресије, недостатак породичног окружења које пружа подршку, импулсивност, женскост, истовремену злоупотребу супстанци и стрес (Садава 1987). Разлика између једноставног чина пијења алкохола и проблематичног пијења је важна због тренутне контроверзе о пријављеним корисним ефектима алкохола на холестерол липопротеина ниске густине (ЛДЛ) и на инциденцу срчаних болести. Неколико студија је показало везу у облику слова Ј или У између узимања алкохола и инциденце кардиоваскуларних болести срца (Похорецки 1991).
Хипотеза да људи уносе алкохол чак и у насилном обрасцу да би смањили стрес и анксиозност више се не прихвата као адекватна. Савремени приступи злоупотреби алкохола виде је као детерминисану процесима постављеним у мултифакторском моделу или моделима (Горман 1994). Међу факторима ризика за злоупотребу алкохола, недавни прегледи се односе на следеће факторе: социокултурни (тј. да ли је алкохол лако доступан и да ли се његова употреба толерише, одобрава или чак промовише), социо-економски (тј. цена алкохола), еколошки (алкохол Закони о оглашавању и лиценцирању утичу на мотивацију потрошача да пију), међуљудске утицаје (као што су породичне навике пијења) и факторе везане за запошљавање, укључујући стрес на послу (Горман 1994). Из тога следи да је стрес само један од неколико фактора у вишедимензионалном моделу који објашњава злоупотребу алкохола.
Практична последица мултифакторског модела погледа на алкохолизам је смањење нагласка на улози стреса у дијагностици, превенцији и лечењу злоупотребе супстанци на радном месту. Као што је примећено у недавном прегледу ове литературе (Пеисер 1992), у специфичним ситуацијама на послу, као што су оне илустроване у наставку, пажња на стрес на послу је важна у формулисању превентивних политика усмерених на злоупотребу супстанци.
Упркос значајним истраживањима о стресу и алкохолу, механизми који их повезују нису у потпуности схваћени. Најшире прихваћена хипотеза је да алкохол ремети субјектову почетну процену стресних информација ограничавањем ширења активације повезаних информација које су претходно ускладиштене у дугорочној меморији (Петраитис, Флаи и Миллер 1995).
Радне организације доприносе и могу подстаћи понашање у вези са конзумирањем алкохола, укључујући проблематично опијање, кроз три основна процеса документована у истраживачкој литератури. Прво, на алкохол, злостављање или не, може утицати развој организационих норми у погледу пијења на послу, укључујући локалну „званичну“ дефиницију проблематичног пијења и механизме за његову контролу које је успоставио менаџмент. Друго, неки стресни радни услови, као што су дуготрајно преоптерећење или рад на машини или недостатак контроле, могу довести до злоупотребе алкохола као стратегије суочавања са стресом. Треће, радне организације могу експлицитно или имплицитно да подстакну развој професионалних субкултура опијања, као што су оне које се често појављују међу професионалним возачима тешких возила (Јамес анд Амес 1993).
Уопштено говорећи, стрес игра различиту улогу у изазивању пијења код различитих занимања, старосних група, етничких категорија и других друштвених група. Стога стрес вероватно игра предиспонирајућу улогу у погледу конзумације алкохола међу адолесцентима, али много мање међу женама, старијим особама и онима који пију на факултету (Похорецки 1991).
Модел социјалног стреса злоупотребе супстанци (Линденберг, Реискин и Гендроп 1994) сугерише да је вероватноћа злоупотребе дрога запослених под утицајем нивоа стреса околине, социјалне подршке релевантне за доживљени стрес и индивидуалних ресурса, посебно социјалне компетенције. Постоје индиције да је злоупотреба дрога међу одређеним мањинским групама (као што је омладина Индијанаца која живи у резерватима: видети Оеттинг, Едвардс и Беауваис 1988) под утицајем преваленције стреса акултурације међу њима. Међутим, исте друштвене групе су такође изложене неповољним друштвеним условима као што су сиромаштво, предрасуде и осиромашене могућности за економске, друштвене и образовне могућности.
Гутање кофеина
Кофеин је најшире конзумирана фармаколошки активна супстанца на свету. Докази о могућим импликацијама на људско здравље, односно да ли има хроничне физиолошке ефекте на уобичајене потрошаче, још су неуверљиви (Беновитз 1990). Дуго се сумњало да поновљено излагање кофеину може изазвати толеранцију на његове физиолошке ефекте (Јамес 1994). Познато је да конзумација кофеина побољшава физичке перформансе и издржљивост током продужене активности субмаксималног интензитета (Нехлиг и Дебри 1994). Физиолошки ефекти кофеина су повезани са антагонизмом аденозинских рецептора и повећаном производњом катехоламина у плазми (Нехлиг и Дебри 1994).
Проучавање односа стреса на послу и уноса кофеина је компликовано због значајне међузависности конзумирања кафе и пушења (Цонваи ет ал. 1981). Мета-анализа шест епидемиолошких студија (Свансон, Лее анд Хопп 1994) показала је да је око 86% пушача конзумирало кафу, док је то чинило само 77% непушача. Предложена су три главна механизма да се објасни ова блиска повезаност: (1) ефекат условљавања; (2) реципрочна интеракција, односно, унос кофеина повећава узбуђење, док га унос никотина смањује и (3) заједнички ефекат треће варијабле на обе. Стрес, а посебно стрес везан за посао, је могућа трећа варијабла која утиче на унос кофеина и никотина (Свансон, Лее и Хопп 1994).
Поремећаји спавања
Модерна ера истраживања сна почела је 1950-их, открићем да је сан високо активно стање, а не пасивно стање нереаговања. Најчешћи тип поремећаја сна, несаница, може се јавити у пролазном краткотрајном облику или у хроничном облику. Стрес је вероватно најчешћи узрок пролазне несанице (Гиллин и Биерлеи 1990). Хронична несаница обично је резултат основног медицинског или психијатријског поремећаја. Између једне трећине и две трећине пацијената са хроничном несаницом има препознатљиву психијатријску болест (Гиллин и Биерлеи 1990).
Један од предложених механизама је да је ефекат стреса на поремећај спавања посредован одређеним променама у церебралном систему на различитим нивоима и променама у биохемијским функцијама тела које ремете 24-часовне ритмове (Гиллин и Биерлеи 1990). Постоје неки докази да су горње везе модериране карактеристикама личности, као што је образац понашања типа А (Коулацк и Несца 1992). Стрес и поремећаји спавања могу реципрочно утицати једни на друге: стрес може да подстакне пролазну несаницу, која заузврат изазива стрес и повећава ризик од епизода депресије и анксиозности (Партинен 1994).
Хронични стрес повезан са монотоним пословима који се одвијају на машини, заједно са потребом за будношћу – пословима који се често налазе у производним индустријама са континуираном прерадом – може довести до поремећаја спавања, што последично узрокује смањење перформанси (Круегер 1989). Постоје неки докази да постоје синергијски ефекти између стреса на послу, циркадијанских ритмова и смањеног учинка (Круегер 1989). Штетни ефекти губитка сна, у интеракцији са преоптерећењем и високим нивоом узбуђења, на одређене важне аспекте радног учинка документовани су у неколико студија о депривацији сна међу болничким лекарима на млађем нивоу (Спургеон и Харрингтон 1989).
Студија Маттиасон ет ал. (1990) пружа интригантне доказе који повезују хронични стрес на послу, поремећај спавања и повећање холестерола у плазми. У овој студији, 715 мушкараца запослених у бродоградилишту изложених стресу незапослености систематски је упоређено са 261 контролом пре и након што је стрес економске нестабилности постао очигледан. Утврђено је да међу запосленима у бродоградилишту који су изложени несигурности посла, али не и међу контролама, поремећај спавања има позитивну корелацију са повећањем укупног холестерола. Ово је натуралистичка теренска студија у којој је било дозвољено да период неизвесности који је претходио стварним отпуштањима прође око годину дана након што су неки запослени примили обавештења о предстојећим отпуштањима. Стога је проучавани стрес био стваран, озбиљан и могао се сматрати хроничним.
Абсентееисм
Понашање у одсуству може се посматрати као понашање запосленог који се суочава са суочавањем које одражава интеракцију перципираних захтева и контроле посла, с једне стране, и самопроцењених здравствених и породичних услова с друге стране. Изостанак има неколико главних димензија, укључујући трајање, периоде и разлоге одсуства. На европском узорку је показано да је око 60% сати изгубљених због изостанака било због болести (Илген 1990). У мери у којој је стрес на послу био имплициран у ове болести, онда би требало да постоји нека веза између стреса на послу и оног дела одсуства који се класификује као боловање. Литература о одсуству са посла покрива првенствено запослене са плавим овратницима, а неколико студија је укључивало стрес на систематски начин. (МцКее, Маркхам анд Сцотт 1992). Џексонова и Шулерова мета-анализа (1985) о последицама стреса улога је показала просечну корелацију од 0.09 између двосмислености улоге и одсуства и -0.01 између сукоба улога и одсуства. Као што показује неколико метааналитичких студија литературе о изостајању са посла, стрес је само једна од многих варијабли које објашњавају ове појаве, тако да не треба очекивати да ће стрес у вези са радом и изостанак са посла бити у снажној корелацији (Беехр 1995).
Литература о изостајању с посла сугерише да однос између стреса на послу и изостанака може бити посредован карактеристикама специфичним за запослене. На пример, литература се односи на склоност ка коришћењу избегавања као одговор на стрес на послу, као и на емоционалну исцрпљеност или физички умор (Сактон, Пхиллипс и Блакенеи 1991). Илустрације ради, Кристенсенова (1991) студија о неколико хиљада запослених у данским кланицама током једногодишњег периода показала је да су они који су пријавили висок стрес на послу имали значајно веће стопе одсуства и да је уочено здравље блиско повезано са изостанком са посла због болести.
Неколико студија о односима између стреса и изостајања са посла пружају доказе који подржавају закључак да они могу бити професионално одређени (Баба и Харрис 1989). Илустрације ради, стрес везан за посао међу менаџерима има тенденцију да буде повезан са појавом изостанака са посла, али не и са изгубљеним данима који се приписују болести, док то није случај са запосленима у радњама (Цоопер и Брамвелл 1992). Професионална специфичност стреса који предиспонира запослене на одсуство сматра се главним објашњењем мале количине варијансе одсуства која се објашњава стресом на послу у многим студијама (Баба и Харрис 1989). Неколико студија је открило да међу запосленима који раде на пословима који се сматрају стресним – то су они који поседују комбинацију карактеристика типа послова на монтажној траци (наиме, веома кратак циклус операција и систем плата по комаду). )—стрес на послу је снажан предиктор неоправданог одсуства. (За недавни преглед ових студија, видети МцКее, Маркхам и Сцотт 1992; имајте на уму да Баба и Харрис 1989 не подржавају њихов закључак да је стрес на послу снажан предиктор неоправданог одсуства).
Литература о стресу и изостајању са посла пружа убедљив пример ограничења наведеног у уводу. Референца је на неуспех већине истраживања о односима исхода стреса и понашања да систематски покрију, у дизајну овог истраживања, стресове на послу и ван посла. Примећено је да је у истраживању о одсуству стрес ван посла допринео више од стреса на послу предвиђању одсуства, дајући подршку ставу да одсуство може бити нерадно понашање више од понашања везаног за посао (Баба и Харрис 1989) .
Резултати добробити
Послови могу имати значајан утицај на афективно благостање носилаца посла. Заузврат, квалитет добробити радника на послу утиче на њихово понашање, доношење одлука и интеракцију са колегама, а преноси се и на породични и друштвени живот.
Истраживања у многим земљама су указала на потребу да се концепт дефинише у смислу две одвојене димензије које се могу посматрати као независне једна од друге (Ватсон, Цларк и Теллеген 1988; Варр 1994). Ове димензије се могу назвати „задовољством“ и „узбуђењем“. Као што је илустровано на слици 1, одређени степен задовољства или незадовољства може бити праћен високим или ниским нивоом менталног узбуђења, а ментално узбуђење може бити или пријатно или непријатно. Ово је назначено у смислу три осе благостања које се предлажу за мерење: незадовољство-задовољство, анксиозност-удобност и депресија-ентузијазам.
Слика 1. Три главне осе за мерење афективног благостања
Благостање у вези са послом се често мери само дуж хоризонталне осе, протежући се од „осећања лоше“ до „осећаја добро“. Мерење се обично врши у односу на скалу задовољства послом, а податке добијају радници који указују на њихово слагање или неслагање са низом изјава које описују своја осећања о свом послу. Међутим, скале задовољства послом не узимају у обзир разлике у менталној узбуђености и у тој мери су релативно неосетљиве. Потребни су и додатни облици мерења, у смислу друге две осе на слици.
Када су ниске оцене на хоризонталној оси праћене повишеним менталним узбуђењем (горњи леви квадрант), слабо благостање се обично манифестује у облицима анксиозности и напетости; међутим, ниско задовољство у комбинацији са ниским менталним узбуђењем (Доњи леви) може се приметити као депресија и повезана осећања. Насупрот томе, велико задовољство у вези са послом може бити праћено позитивним осећањима која карактеришу или ентузијазам и енергија (КСНУМКСб) или психолошком релаксацијом и удобношћу (КСНУМКСб). Ова друга разлика се понекад описује као мотивисано задовољство послом (КСНУМКСб) наспрам резигнираног, апатичног задовољства послом (2б).
У проучавању утицаја организационих и психосоцијалних фактора на добробит запослених, пожељно је испитати све три осе. У ту сврху се широко користе упитници. Задовољство послом (1а до 1б) може се испитати у два облика, који се понекад називају задовољство послом „без аспеката“ и задовољство послом „специфично за аспекте“. Задовољство послом без аспеката или свеукупно је свеобухватни скуп осећања о нечијем послу у целини, док су задовољства специфичних за аспекте осећања у вези са одређеним аспектима посла. Главни аспекти укључују плату, услове рада, нечијег надређеног и природу посла који се обавља.
Ових неколико облика задовољства послом су у позитивној међусобној корелацији, и понекад је прикладно само мерити свеукупно задовољство без аспеката, пре него да се испитује посебна задовољства која су специфична за аспекте. Често коришћено опште питање је „У целини, колико сте задовољни послом који обављате?“. Често коришћени одговори су веома незадовољан, мало незадовољан, умерено задовољан, веома задовољан Изузетно задовољан, и означени су оценама од 1 до 5. У националним истраживањима уобичајено је да се открије да око 90% запослених изјављује да је у одређеној мери задовољно, а осетљивији мерни инструмент је често пожељан да би дао више диференцираних резултата.
Обично се усваја приступ са више ставки, који можда покрива низ различитих аспеката. На пример, неколико упитника о задовољству послом пита се о задовољству особе са аспектима следећих врста: физичким условима рада; слобода избора сопственог метода рада; ваши колеге радници; признање које добијате за добар рад; ваш непосредни шеф; количина одговорности која вам је дата; ваша стопа плате; ваша прилика да искористите своје способности; односи између менаџера и радника; ваше оптерећење; ваша шанса за унапређење; опрему коју користите; начин на који се управља вашом фирмом; ваше радно време; количина разноликости у вашем послу; и сигурност вашег посла. Просечна оцена задовољства може се израчунати за све ставке, при чему се одговори на сваку ставку бодују од 1 до 5, на пример (погледајте претходни пасус). Алтернативно, могу се израчунати одвојене вредности за ставке „интринзично задовољство“ (оне које се баве садржајем самог посла) и ставке „спољашње задовољство“ (оне које се односе на контекст посла, као што су колеге и услови рада).
Скале самопроцене које мере осе два и три често су покривале само један крај могуће дистрибуције. На пример, неке скале анксиозности везане за посао постављају питање о осећају напетости и бриге код радника када је на послу (КСНУМКСа), али немојте додатно тестирати позитивније облике утицаја на овој оси (КСНУМКСб). На основу студија у неколико окружења (Ватсон, Цларк и Теллеген 1988; Варр 1990), могући приступ је следећи.
Осовине 2 и 3 могу се испитати постављањем овог питања радницима: „Размишљајући о протеклих неколико недеља, колико времена је ваш посао учинио да се осећате сваки од следећих?“, са опцијама одговора никад, повремено, неки део времена, већи део времена, већину времена, све време (од 1 до 6 поена). Анксиозност према удобности се креће у овим стањима: напето, узнемирено, забринуто, мирно, удобно и опуштено. Депресија до ентузијазма обухвата ова стања: депресивна, суморна, јадна, мотивисана, ентузијастична и оптимистична. У сваком случају, прве три ставке треба да буду обрнуте, тако да висок резултат увек одражава високо благостање, а ставке треба да буду насумично помешане у упитнику. Укупан или просечан резултат се може израчунати за сваку осу.
Уопштеније, треба напоменути да афективно благостање није одређено искључиво тренутним окружењем особе. Иако карактеристике посла могу имати значајан утицај, благостање је такође функција неких аспеката личности; људи се разликују по свом основном благостању, као и по реакцијама на одређене карактеристике посла.
Релевантне разлике личности се обично описују у смислу континуираних афективних диспозиција појединаца. Особина личности позитивне афективности (која одговара горњи десни квадрант) карактеришу генерално оптимистични погледи на будућност, емоције које имају тенденцију да буду позитивне и понашања која су релативно екстровертна. С друге стране, негативна афективност (која одговара горњи леви квадрант) је склоност доживљавању негативних емоционалних стања. Појединци са високом негативном афективношћу имају тенденцију да се у многим ситуацијама осећају нервозно, узнемирено или узнемирено; ова особина се понекад мери помоћу скала неуротицизма личности. Позитивне и негативне афективности се посматрају као особине, односно релативно су константне од једне ситуације до друге, док се благостање особе посматра као емоционално стање које варира у зависности од тренутних активности и утицаја околине.
Мере благостања нужно идентификују и особину (афективну диспозицију) и стање (тренутни афект). Ову чињеницу треба имати у виду када се испита оцена благостања људи на индивидуалној основи, али то није суштински проблем у проучавању просечних налаза за групу запослених. У лонгитудиналним истраживањима групних резултата, уочене промене у благостању могу се директно приписати променама у окружењу, пошто се основно благостање сваке особе држи константним у свим приликама мерења; а у групним студијама попречног пресека забележена је просечна афективна диспозиција као позадински утицај у свим случајевима.
Такође имајте на уму да се афективно благостање може посматрати на два нивоа. Фокусиранија перспектива се односи на специфичан домен, као што је радно окружење: ово може бити питање благостања „везаног за посао” (као што се овде разматра) и мери се кроз скале које се директно тичу осећања када је особа на послу. . Међутим, благостање ширег опсега, „без контекста“ или „опште“, понекад је од интереса, а мерење те шире конструкције захтева мање специфичан фокус. У оба случаја треба испитати исте три осе, а доступне су и опште скале за животно задовољство или општу невољу (оса 1), анксиозност без контекста (оса 2) и депресију без контекста (оса 3).
Имунолошке реакције
Када је човек или животиња подвргнут психолошкој стресној ситуацији, постоји општи одговор који укључује психолошке, као и соматске (телесне) одговоре. Ово је општи алармни одговор, или општа активација или позив за буђење, који утиче на све физиолошке одговоре, укључујући мишићно-скелетни систем, вегетативни систем (аутономни систем), хормоне и имуни систем.
Од шездесетих година прошлог века учимо како мозак, а преко њега и психолошки фактори, регулише и утиче на све физиолошке процесе, директно или индиректно. Раније се сматрало да су велики и суштински делови наше физиологије регулисани „несвесно“ или уопште нису регулисани можданим процесима. Нерви који регулишу црева, жлезде и кардиоваскуларни систем били су „аутономни“, или независни од централног нервног система (ЦНС); слично томе, хормони и имуни систем били су ван контроле централног нервног система. Међутим, аутономни нервни систем је регулисан лимбичким структурама мозга и може се ставити под директну инструменталну контролу кроз класичне и инструменталне процедуре учења. Чињеница да централни нервни систем контролише ендокринолошке процесе је такође добро утврђена.
Последњи развој који је поткопао став да је ЦНС изолован од многих физиолошких процеса била је еволуција психоимунологије. Сада је показано да интеракција мозга (и психолошких процеса) може утицати на имунолошке процесе, било преко ендокриног система или директном инервацијом лимфоидног ткива. На сама бела крвна зрнца такође могу директно утицати сигнални молекули из нервног ткива. Показало се да депресивна функција лимфоцита прати ожалошћење (Бартроп ет ал. 1977), а показало се да условљавање имуносупресивног одговора код животиња (Цохен ет ал. 1979) и психолошки процеси утичу на преживљавање животиња (Рилеи 1981). ; ова открића су била прекретница у развоју психоимунологије.
Сада је добро утврђено да психолошки стрес изазива промене у нивоу антитела у крви, као иу нивоу многих белих крвних зрнаца. Кратак период стреса од 30 минута може довести до значајног повећања лимфоцита и природних ћелија убица (НК). После дуготрајнијих стресних ситуација, промене се налазе и у другим компонентама имуног система. Пријављене су промене у броју скоро свих врста белих крвних зрнаца и у нивоу имуноглобулина и њихових комплемента; промене утичу и на важне елементе укупног имунолошког одговора, као и на „имунску каскаду“. Ове промене су сложене и изгледа да су двосмерне. Пријављена су и повећања и смањења. Чини се да промене не зависе само од ситуације која изазива стрес, већ и од тога коју врсту механизама за суочавање и одбрану појединац користи да би се носио са овом ситуацијом. Ово је посебно јасно када се проучавају ефекти стварних дуготрајних стресних ситуација, на пример оних повезаних са послом или тешким животним ситуацијама („животни стресори“). Описани су високо специфични односи између стилова суочавања и одбране и неколико подскупова имуних ћелија (број лимфо-, леуко- и моноцита; укупне Т ћелије и НК ћелије) (Олфф ет ал. 1993).
Потрага за имунолошким параметрима као маркерима за дуготрајан, трајни стрес није била толико успешна. Пошто се показало да су односи између имуноглобулина и фактора стреса тако сложени, разумљиво је да не постоји једноставан маркер. Такви односи који су пронађени су понекад позитивни, понекад негативни. Што се психолошких профила тиче, у извесној мери матрица корелације са једном те истом психолошком батеријом показује различите обрасце, који варирају од једне до друге групе занимања (Ендресен ет ал. 1991). Унутар сваке групе, обрасци изгледају стабилни током дугих временских периода, до три године. Није познато да ли постоје генетски фактори који утичу на високо специфичне односе између стилова суочавања и имунолошких одговора; ако јесте, манифестације ових фактора морају у великој мери зависити од интеракције са животним стресорима. Такође, није познато да ли је могуће пратити ниво стреса код појединца током дужег периода, с обзиром на то да је познат стил суочавања, одбране и имунолошког одговора појединца. Ова врста истраживања се спроводи са високо одабраним особљем, на пример астронаутима.
Можда постоји велика грешка у основном аргументу да се имуноглобулини могу користити као валидни маркери здравственог ризика. Првобитна хипотеза је била да низак ниво циркулишућих имуноглобулина може сигнализирати ниску отпорност и ниску имунолошку компетенцију. Међутим, ниске вредности можда не сигнализирају ниску отпорност: оне могу само сигнализирати да ова конкретна особа није била изазвана инфективним агенсима неко време - у ствари, могу сигнализирати изванредан степен здравља. Ниске вредности које су понекад пријављене од астронаута и антарктичког особља које се враћају можда нису сигнал стреса, већ само ниског нивоа бактеријског и вирусног изазова у окружењу које су оставили.
У клиничкој литератури постоје многе анегдоте које сугеришу да психолошки стрес или критични животни догађаји могу утицати на ток озбиљне и неозбиљне болести. По мишљењу неких, плацебо и „алтернативна медицина“ могу да испоље своје дејство кроз психоимунолошке механизме. Постоје тврдње да би смањена (а понекад и повећана) имунолошка способност требало да доведе до повећане подложности инфекцијама код животиња и људи, као и до упалних стања попут реуматоидног артритиса. Убедљиво је показано да психолошки стрес утиче на имуни одговор на различите врсте инокулација. Студенти под испитним стресом пријављују више симптома заразне болести у овом периоду, што се поклапа са лошијом контролом ћелијске имуности (Гласер ет ал. 1992). Постоје и неке тврдње да психотерапија, посебно обука когнитивног управљања стресом, заједно са физичком обуком, може утицати на одговор антитела на вирусну инфекцију.
Постоје и неки позитивни налази у погледу развоја рака, али само неколико. Контроверза око наводног односа између личности и подложности раку није решена. Репликације треба проширити на мере имунолошког одговора на друге факторе, укључујући факторе начина живота, који могу бити повезани са психологијом, али ефекат рака може бити директна последица начина живота.
Постоје бројни докази да акутни стрес мења имунолошке функције код људи и да хронични стрес такође може утицати на ове функције. Али у којој мери су ове промене валидни и корисни показатељи стреса на послу? У којој мери су промене имунитета – ако се догоде – прави фактор ризика по здравље? Не постоји консензус у овој области у време писања овог текста (1995).
За напредовање у овој области потребна су добра клиничка испитивања и добро епидемиолошко истраживање. Али ова врста истраживања захтева више средстава него што је доступно истраживачима. Овај рад такође захтева разумевање психологије стреса, која није увек доступна имунолозима, и дубоко разумевање начина на који имуни систем функционише, што није увек доступно психолозима.
Кардиоваскуларне болести
Торес Тхеорелл и Јеффреи В. Јохнсон
Научни докази који сугеришу да изложеност стресу на послу повећава ризик од кардиоваскуларних болести значајно су порасли почев од средине 1980-их (Гардел 1981; Карасек и Тхеорелл 1990; Јохнсон и Јоханссон 1991). Кардиоваскуларне болести (КВБ) и даље су узрок смрти број један у економски развијеним друштвима и доприносе повећању трошкова медицинске неге. Болести кардиоваскуларног система укључују коронарну болест срца (ЦХД), хипертензивну болест, цереброваскуларну болест и друге поремећаје срца и циркулаторног система.
Већина манифестација коронарне болести је делимично узрокована сужењем коронарних артерија услед атеросклерозе. Познато је да на коронарну атеросклерозу утичу бројни индивидуални фактори, укључујући: породичну историју, унос засићених масти исхраном, висок крвни притисак, пушење цигарета и физичке вежбе. Осим наслеђа, на све ове факторе може утицати и радно окружење. Лоша радна средина може смањити спремност да се престане пушити и усвоји здрав начин живота. Дакле, неповољно радно окружење може утицати на коронарну болест путем утицаја на класичне факторе ризика.
Постоје и директни ефекти стресног радног окружења на неурохормонске елевације, као и на метаболизам срца. Комбинација физиолошких механизама, за које се показало да су повезани са стресним радним активностима, може повећати ризик од инфаркта миокарда. Повишени нивои хормона који мобилишу енергију, који се повећавају током периода претераног стреса, могу учинити срце рањивијим на стварну смрт мишићног ткива. Супротно томе, хормони за обнављање и поправку енергије који штите срчани мишић од штетних ефеката хормона који мобилишу енергију, смањују се током периода стреса. Током емоционалног (и физичког) стреса срце куца брже и јаче током дужег временског периода, што доводи до прекомерне потрошње кисеоника у срчаном мишићу и повећане могућности срчаног удара. Стрес такође може пореметити срчани ритам. Поремећај повезан са убрзаним срчаним ритмом назива се тахиаритмија. Када је откуцај срца толико брз да откуцаји срца постају неефикасни, може доћи до по живот опасна вентрикуларна фибрилација.
Ране епидемиолошке студије психосоцијалних радних услова повезаних са КВБ су сугерисале да високи нивои рада захтевају повећан ризик од КБС. На пример, проспективна студија запослених у белгијским банкама открила је да они у приватној банци имају значајно већу инциденцу инфаркта миокарда него радници у јавним банкама, чак и након прилагођавања за биомедицинске факторе ризика (Комитзер ет ал. 1982). Ова студија је указала на могућу везу између радних захтева (који су били већи у приватним банкама) и ризика од инфаркта миокарда. Ране студије су такође показале већу инциденцу инфаркта миокарда међу запосленима на нижем нивоу у великим компанијама (Пелл и д'Алонзо 1963). Ово је отворило могућност да психосоцијални стрес можда није првенствено проблем за особе са високим степеном одговорности, као што се раније претпостављало.
Од раних 1980-их, многе епидемиолошке студије су испитивале специфичне хипотезе предложене моделом потражње/контроле који су развили Карасек и други (Карасек и Тхеорелл 1990; Јохнсон и Јоханссон 1991). Овај модел наводи да напрезање посла произилази из радних организација које комбинују захтеве високих перформанси са ниским нивоом контроле над начином на који посао треба да се обави. Према моделу, контрола рада се може схватити као „широтина одлучивања о послу“, или овлашћење за доношење одлука у вези са задатком које дозвољава дати посао или радна организација. Овај модел предвиђа да ће они радници који су изложени великој потражњи и ниској контроли током дужег временског периода имати већи ризик од неурохормонског узбуђења што може довести до штетних патофизиолошких ефеката на КВБ систем — што би на крају могло довести до повећаног ризика од атеросклеротичних болести. болести срца и инфаркт миокарда.
Између 1981. и 1993. године, већина од 36 студија које су испитивале ефекте високих захтева и ниске контроле на кардиоваскуларне болести пронашла је значајне и позитивне везе. Ове студије су користиле различите истраживачке дизајне и спроведене су у Шведској, Јапану, Сједињеним Државама, Финској и Аустралији. Испитивани су различити исходи укључујући морбидитет и смртност од КБС, као и факторе ризика за КБС, укључујући крвни притисак, пушење цигарета, индекс масе леве коморе и симптоме ЦХД. Неколико новијих прегледних радова резимира ове студије (Кристенсен 1989; Бакер ет ал. 1992; Сцхналл, Ландсбергис и Бакер 1994; Тхеорелл и Карасек 1996). Ови рецензенти примећују да је епидемиолошки квалитет ових студија висок и, штавише, да су јачи дизајни студија генерално нашли већу подршку за моделе потражње/контроле. Уопштено говорећи, прилагођавање за стандардне факторе ризика за кардиоваскуларне болести не елиминише нити значајно смањује величину везе између комбинације високе потражње/ниске контроле и ризика од кардиоваскуларних болести.
Важно је напоменути, међутим, да је методологија у овим студијама знатно варирала. Најважнија разлика је у томе што су неке студије користиле сопствене описе радних ситуација испитаника, док су друге користиле метод „просечне оцене“ засновану на агрегирању одговора национално репрезентативног узорка радника у оквиру њихових одговарајућих група радних места. Студије које су користиле самопријављене описе послова показале су веће релативне ризике (2.0–4.0 наспрам 1.3–2.0). Показало се да су психолошки захтеви за послом релативно важнији у студијама које користе податке самопроцене него у студијама које користе агрегиране податке. Конзистентније је утврђено да су варијабле контроле рада повезане са прекомерним ризиком од КВБ без обзира на то који је метод изложености коришћен.
Недавно је формулацији контроле потражње додата социјална подршка везана за рад и показало се да радници са високим захтевима, ниском контролом и ниском подршком имају преко двоструки ризик од оболевања и смртности од КВБ у поређењу са онима са ниским захтевима, високим контрола и висока подршка (Јохнсон анд Халл 1994). Тренутно се улажу напори да се испита трајна изложеност захтевима, контроли и подршци током „психосоцијалне радне каријере“. За учеснике се добијају описи свих занимања током целе радне каријере, а резултати занимања се користе за израчунавање укупне изложености током живота. Проучавана је „потпуна изложеност контроли посла“ у односу на инциденцу кардиоваскуларног морталитета код запослених Швеђана, а чак и након прилагођавања старости, навика пушења, вежбања, етничке припадности, образовања и друштвене класе, ниска укупна изложеност контроли посла била је повезана са скоро двоструко ризик од умирања од кардиоваскуларне смрти током периода праћења од 14 година (Јохнсон ет ал. 1996).
Сигрист и сарадници из 1990. развили су и тестирали модел сличан моделу потражње/контроле који користи „напор“ и „друштвену награду“ као кључне димензије, а хипотеза је да велики напор без друштвене награде води повећаном ризику од кардиоваскуларне болести. У студији индустријских радника показано је да комбинације великог напора и недостатка награде предвиђају повећан ризик од инфаркта миокарда независно од биомедицинских фактора ризика.
Показало се да су и други аспекти организације рада, као што је сменски рад, повезани са ризиком од КВБ. Утврђено је да је константна ротација између ноћног и дневног рада повезана са повећаним ризиком од развоја инфаркта миокарда (Кристенсен 1989; Тхеорелл 1992).
Будућа истраживања у овој области посебно треба да се фокусирају на прецизирање односа између изложености стресу на послу и ризика од КВБ у различитим класама, полу и етничким групама.
Више...
Гастроинтестинални проблеми
Дуги низ година се претпостављало да психолошки стрес доприноси развоју пептичког улкуса (која укључује улцеративне лезије на желуцу или дванаестопалачном цреву). Истраживачи и здравствени радници су недавно предложили да стрес може бити повезан и са другим гастроинтестиналним поремећајима као што су диспепсија без чира (повезана са симптомима бола у горњем делу абдомена, нелагодности и мучнине који трају у одсуству било каквог препознатљивог органског узрока) и иритабилног црева. синдром (дефинисан као измењене навике црева плус бол у стомаку у одсуству абнормалних физичких налаза). У овом чланку се испитује питање да ли постоје јаки емпиријски докази који сугеришу да је психолошки стрес предиспонирајући фактор у етиологији или егзацербацији ова три гастроинтестинална поремећаја.
Чир на желуцу и дванаестопалачном цреву
Постоје јасни докази да су људи који су изложени акутном стресу у контексту тешке физичке трауме склони развоју чирева. Мање је очигледно, међутим, да ли животни стресори сами по себи (као што је деградирање или смрт блиског рођака) преципитирају или погоршавају чиреве. Лаици и здравствени радници подједнако често повезују чиреве и стрес, можда као последицу ране психоаналитичке перспективе Алекандера (1950) на ову тему. Александар је предложио да особе склоне чиревима трпе сукобе зависности у својим односима са другима; у комбинацији са уставном тенденцијом ка хроничној хиперсекрецији желудачне киселине, веровало се да сукоби зависности доводе до формирања чира. Психоаналитичка перспектива није добила снажну емпиријску подршку. Чини се да пацијенти са улкусом не показују веће сукобе зависности од упоредних група, иако пацијенти с чиром показују више нивое анксиозности, покорности и депресије (Вхитехеад и Сцхустер 1985). Ниво неуротицизма који карактерише неке пацијенте са улкусом има тенденцију да је благ, међутим, и мало се може сматрати да показује психопатолошке знаке. У сваком случају, студије емоционалног поремећаја код пацијената са улкусом су углавном укључивале оне особе које траже медицинску помоћ због свог поремећаја; ове особе можда нису репрезентативне за све пацијенте са улкусом.
Повезаност стреса и чирева произилази из претпоставке да су одређене особе генетски предиспониране за хиперсекретирање желудачне киселине, посебно током стресних епизода. Заиста, око две трећине пацијената са улкусом дуоденума показује повишене нивое пепсиногена; повишени нивои пепсиногена су такође повезани са пептичним улкусом. Студије Брејдија и сарадника (1958) на „извршним“ мајмунима дале су почетну подршку идеји да стресан начин живота или занимање могу допринети патогенези гастроинтестиналних болести. Открили су да су мајмуни који су морали да изврше задатак притискања полуге како би избегли болне електричне шокове (претпостављени „извршни радници“, који су контролисали стресор) развили више чирева на желуцу него мајмуни за упоређивање који су пасивно примили исти број и интензитет удара. Аналогија са тврдоглавим бизнисменом је једно време била веома убедљива. Нажалост, њихови резултати су збуњени узнемиреношћу; анксиозним мајмунима је већа вероватноћа да ће бити додељени „извршној“ улози у Брејдијевој лабораторији јер су брзо научили задатак притискања полуге. Напори да се њихови резултати понове, користећи насумично додељивање субјеката условима, нису успели. Заиста, докази показују да животиње које немају контролу над стресорима из околине развијају чиреве (Веисс 1971). Људи који пате од чира такође имају тенденцију да буду стидљиви и инхибирани, што је у супротности са стереотипом о пословном човеку склоном чиру. Коначно, животињски модели су од ограничене употребе јер се фокусирају на развој чира на желуцу, док се већина чирева код људи јавља у дуоденуму. Лабораторијске животиње ретко развијају чир на дванаестопалачном цреву као одговор на стрес.
Експерименталне студије физиолошких реакција пацијената са улкусом у односу на нормалне субјекте на лабораторијске стресоре не показују уједначено прекомерне реакције код пацијената. Претпоставка да стрес доводи до повећаног лучења киселине што, заузврат, доводи до улцерације, проблематична је када се схвати да психолошки стрес обично производи одговор од симпатичког нервног система. Симпатички нервни систем инхибира, а не појачава, желудачну секрецију која је посредована преко спланхничног нерва. Поред хиперсекреције, предложени су и други фактори у етиологији чира, а то су брзо пражњење желуца, неадекватно лучење бикарбоната и слузи и инфекција. Стрес би могао потенцијално утицати на ове процесе иако недостају докази.
Пријављено је да су чиреви чешћи током рата, али методолошки проблеми у овим студијама захтевају опрез. Студија контролора летења понекад се наводи као доказ који подржава улогу психолошког стреса у развоју чирева (Цобб и Росе 1973). Иако су контролори летења значајно чешће него контролна група пилота пријавили симптоме типичне за чир, инциденција потврђеног чира међу контролорима летења није била повишена изнад основне стопе појављивања чира у општој популацији.
Студије акутних животних догађаја такође представљају збуњујућу слику односа између стреса и чира (Пипер и Теннант 1993). Спроведена су многа истраживања, иако је већина ових студија користила мале узорке и била су попречног пресека или ретроспективне у дизајну. Већина студија није открила да су пацијенти са улкусом имали акутније животне догађаје од контролних пацијената у заједници или пацијената са стањима у којима стрес није умешан, као што су камен у жучи или бубрежни камен. Међутим, пацијенти са улкусом су пријавили више хроничних стресора који укључују личну претњу или фрустрацију циља пре почетка или поновног појављивања чира. У две проспективне студије, извештаји о субјектима који су били под стресом или имају породичне проблеме на почетним нивоима предвиђали су каснији развој чирева. Нажалост, обе проспективне студије су користиле скале од једне ставке за мерење стреса. Друга истраживања су показала да је споро зарастање чирева или рецидив повезано са вишим нивоима стреса, али индекси стреса коришћени у овим студијама нису потврђени и можда су помешани са факторима личности.
Укратко, докази о улози стреса у узрочности и егзацербацији чира су ограничени. Потребне су проспективне студије великих размера на популацији о појави животних догађаја које користе валидиране мере акутног и хроничног стреса и објективне индикаторе чира. У овом тренутку, докази о повезаности између психолошког стреса и чира су слаби.
Синдром иритабилног колона
Синдром иритабилног црева (ИБС) се у прошлости сматрао поремећајем повезаним са стресом, делом зато што је физиолошки механизам синдрома непознат и зато што велики део оболелих од ИБС-а наводи да је стрес изазвао промену у њиховим навикама црева. Као иу литератури о улкусима, тешко је проценити вредност ретроспективних приказа стресора и симптома код пацијената са ИБС. У настојању да објасне своју нелагодност, болесне особе могу погрешно повезати симптоме са стресним животним догађајима. Две недавне проспективне студије бациле су више светла на ову тему и обе су откриле ограничену улогу стресних догађаја у појави симптома ИБС-а. Вхитехеад ет ал. (1992) су имали узорак становника заједнице који пате од симптома ИБС-а који су извештавали о животним догађајима и симптомима ИБС-а у интервалима од три месеца. Само око 10% варијансе у симптомима црева међу овим становницима може се приписати стресу. Сулс, Ван и Бланцхард (1994) су дали пацијенти са ИБС-ом да воде дневнике о стресорима и симптомима током 21 узастопног дана. Нису пронашли доследне доказе да свакодневни стресори повећавају учесталост или тежину симптома ИБС-а. Чини се да животни стрес има мали утицај на акутне промене у ИБС-у.
Не-улцерна диспепсија
Симптоми нечирне диспепсије (НУД) укључују надимање и пуноћу, подригивање, борборигми, мучнину и жгаравицу. У једној ретроспективној студији, пацијенти са НУД су пријавили више акутних животних догађаја и више опасних хроничних потешкоћа у поређењу са здравим члановима заједнице, али друга истраживања нису успела да пронађу везу између животног стреса и функционалне диспепсије. Случајеви НУД-а такође показују висок ниво психопатологије, посебно анксиозних поремећаја. У недостатку проспективних студија о животном стресу, може се донети неколико закључака (Басс 1986; Вхитехеад 1992).
Закључци
Упркос значајној емпиријској пажњи, још увек није донета пресуда о односу између стреса и развоја чирева. Савремени гастроентеролози су се углавном фокусирали на наследне нивое пепсиногена, неадекватно лучење бикарбоната и слузи, и Хелиобацтер пилори инфекција као узрочник чира. Ако животни стрес игра улогу у овим процесима, његов допринос је вероватно слаб. Иако се мање студија бави улогом стреса код ИБС-а и НУД-а, докази о повезаности са стресом овде су такође слаби. За сва три поремећаја постоје докази да је анксиозност већа код пацијената у поређењу са општом популацијом, барем међу оним особама које се упућују на медицинску негу (Вхитехеад 1992). Да ли је ово претеча или последица гастроинтестиналне болести није дефинитивно утврђено, иако се чини да је ово друго мишљење вероватније тачно. У досадашњој пракси, пацијенти са чиром добијају фармаколошки третман, а психотерапија се ретко препоручује. Лекови против анксиозности се обично прописују пацијентима са ИБС и НУД, вероватно зато што је физиолошко порекло ових поремећаја још увек непознато. Управљање стресом је коришћено код пацијената са ИБС са извесним успехом (Бланцхард ет ал. 1992) иако ова група пацијената такође врло лако реагује на плацебо третмане. Коначно, пацијенти који имају чир, ИБС или НУД могу бити фрустрирани претпоставкама чланова породице, пријатеља и практичара да је њихово стање узроковано стресом.
Рак
Стрес, физичко и/или психичко одступање од стабилне равнотеже особе, може бити резултат великог броја стресора, оних стимуланса који производе стрес. За добар општи преглед стреса и најчешћих стресора на послу препоручује се Левијева дискусија у овом поглављу о теоријама стреса на послу.
У решавању питања да ли стрес на послу може и утиче на епидемиологију рака, суочавамо се са ограничењима: претраживањем литературе пронашло је само једну студију о стварном стресу на послу и раку код возача градских аутобуса (Мицхаелс и Золотх 1991) (а постоје само неколико студија у којима се то питање разматра уопштеније). Не можемо прихватити налазе те студије, јер аутори нису узели у обзир ни ефекте издувних гасова велике густине, ни пушење. Даље, не можемо пренети налазе са других болести на рак јер су механизми болести толико различити.
Ипак, могуће је описати оно што се зна о везама између општијих животних стресора и рака, а даље би се те налазе могли разумно применити на ситуацију на послу. Разликујемо односе стреса са два исхода: инциденца рака и прогноза рака. Термин учесталост очигледно значи појаву рака. Међутим, инциденца се утврђује или клиничком дијагнозом лекара или на обдукцији. Пошто је раст тумора спор – од малигне мутације једне ћелије до откривања туморске масе може проћи 1 до 20 година – студије инциденције укључују и почетак и раст. На друго питање, да ли стрес може утицати на прогнозу, може се одговорити само у студијама пацијената са раком након дијагнозе.
Разликујемо кохортне студије од студија контроле случаја. Ова дискусија се фокусира на кохортне студије, где се фактор од интереса, у овом случају стрес, мери на кохорти здравих особа, а учесталост рака или морталитет се утврђује након неколико година. Из неколико разлога, мали нагласак се придаје студијама случај-контрола, онима које упоређују извештаје о стресу, било тренутне или пре дијагнозе, код пацијената са раком (случајеви) и особа без рака (контроле). Прво, никада се не може бити сигуран да је контролна група добро усклађена са групом случајева у погледу других фактора који могу утицати на поређење. Друго, рак може и производи физичке, психолошке и промене у ставовима, углавном негативне, које могу довести до пристрасних закључака. Треће, познато је да ове промене резултирају повећањем броја пријава стресних догађаја (или њихове тежине) у поређењу са извештајима контрола, што доводи до пристрасних закључака да су пацијенти доживели више или теже стресне догађаје него контролне групе. (Ватсон и Пеннебакер 1989).
Стрес и учесталост рака
Већина студија о стресу и учесталости рака биле су врсте „контрола случаја“ и налазимо дивљу мешавину резултата. Пошто, у различитом степену, ове студије нису успеле да контролишу загађујуће факторе, не знамо коме да верујемо, и они се овде игноришу. Међу кохортним студијама, број студија које показују да особе под већим стресом нису искусиле више рака од оних под мањим стресом, знатно је премашио број који показује обрнуто (Фок 1995). Дати су резултати за неколико група под стресом.
- Ожалошћени супружници. У финској студији која је обухватила 95,647 удовица, њихова стопа смртности од рака разликовала се за само 3% од стопе неудовске популације еквивалентне старости у периоду од пет година. Студија узрока смрти током 12 година након ожалошћења код 4,032 удовице у држави Мериленд показала је да нема више смртних случајева од рака међу удовицама него међу онима који су још увек у браку – у ствари, било је нешто мање смртних случајева него у браку. У Енглеској и Велсу, Канцеларија за пописе и истраживања становништва показала је мало доказа о повећању инциденције рака након смрти супружника, и само благо, незнатно повећање смртности од рака.
- депресивно расположење. Једна студија је показала, али четири студије нису, вишак морталитета од рака у годинама након мерења депресивног расположења (Фок 1989). Ово се мора разликовати од депресије која се може хоспитализовати, на којој нису рађене добро контролисане велике кохортне студије и која јасно укључује патолошку депресију, која није применљива на здраву радну популацију. Чак и међу овом групом пацијената са клиничком депресијом, међутим, најадекватније анализиране мање студије не показују вишак рака.
- Група од 2,020 мушкараца, старости од 35 до 55 година, који раде у фабрици електричних производа у Чикагу, праћена је 17 година након тестирања. Они чији је највиши резултат на различитим скалама личности пријављен на скали депресивног расположења, показали су стопу смртности од рака 2.3 пута већу од мушкараца чији се највиши резултат није односио на депресивно расположење. Колега истраживача пратио је преживелу кохорту још три године; стопа смртности од рака у целој групи са високим депресивним расположењем пала је на 1.3 пута више од контролне групе. Друга студија са 6,801 одраслом особом у округу Аламеда у Калифорнији није показала прекомерну смртност од рака међу онима са депресивним расположењем када су их пратили 17 година. У трећој студији од 2,501 особе са депресивним расположењем у округу Вашингтон, Мериленд, непушачи нису показали прекомерну смртност од рака током 13 година у поређењу са контролом непушача, али је постојао вишак морталитета међу пушачима. Касније се показало да су резултати за пушаче погрешни, а грешка је настала због фактора контаминације који су истраживачи превидели. Четврта студија, од 8,932 жене у медицинском центру Каисер-Перманенте у Валнут Црееку у Калифорнији, није показала вишак смртних случајева због рака дојке током 11 до 14 година међу женама са депресивним расположењем у време мерења. Пета студија, спроведена на рандомизованом националном узорку од 2,586 људи у Националној анкети о здрављу и исхрани у Сједињеним Државама, показала је да нема вишка смртности од рака међу онима који показују депресивно расположење када се мери на било којој од две независне скале расположења. Комбиновани налази студија на 22,351 лицу састављених од различитих група имају велику тежину у односу на супротне налазе једне студије на 2,020 особа.
- Други стресори. Студија на 4,581 хавајског мушкарца јапанског порекла није открила већу инциденцију рака у периоду од 10 година међу онима који су пријавили висок ниво стресних животних догађаја на почетку студије од оних који су пријавили ниже нивое. Студија је спроведена на 9,160 војника америчке војске који су били ратни заробљеници на пацифичком и европском позоришту у Другом светском рату иу Кореји током корејског сукоба. Стопа смртности од карцинома од 1946. до 1975. била је мања или се није разликовала од оне нађене међу војницима који су одговарали борбеној зони и борбеним активностима који нису били ратни заробљеници. У студији од 9,813 припадника америчке војске одвојених од војске током 1944. године због „психонеурозе“, прима фацие стања хроничног стреса, њихова стопа смртности од рака у периоду од 1946. до 1969. упоређена је са стопом упарене групе која није тако дијагностикована. . Стопа психонеуротика није била већа од оне код одговарајућих контрола, и била је, у ствари, нешто нижа, иако не значајно.
- Снижени нивои стреса. Постоје докази у неким студијама, али не у другим, да су виши нивои социјалне подршке и друштвених веза повезани са мањим ризиком од рака у будућности. Постоји толико мало студија о овој теми, а уочене разлике су толико неубедљиве да највише што разборит рецензент може да уради јесте да сугерише могућност праве везе. Потребни су нам чвршћи докази од оних које нуде контрадикторне студије које су већ спроведене.
Прогноза стреса и рака
Ова тема је мање интересантна јер тако мали број људи радног узраста оболи од рака. Ипак, треба напоменути да, док су разлике у преживљавању пронађене у неким студијама у вези са пријављеним стресом пре дијагнозе, друге студије нису показале никакве разлике. При процењивању ових налаза треба се присетити и паралелних који показују да не само пацијенти са раком, већ и они са другим болестима, у значајној мери пријављују више прошлих стресних догађаја него људи који су били здрави због психолошких промена које изазива сама болест и , даље, сазнањем да неко има болест. Што се тиче прогнозе, неколико студија је показало повећано преживљавање међу онима са добром социјалном подршком у односу на оне са мањом социјалном подршком. Можда већа друштвена подршка производи мање стреса, и обрнуто. Што се тиче инциденције и прогнозе, међутим, постојеће студије су у најбољем случају само сугестивне (Фок 1995).
Студије животиња
Можда би било поучно видети какве је последице стрес имао у експериментима са животињама. Резултати међу добро спроведеним студијама су много јаснији, али не и одлучујући. Утврђено је да животиње под стресом са вирусним туморима показују бржи раст тумора и умиру раније од животиња без стреса. Али обрнуто је за невирусне туморе, односно оне произведене у лабораторији хемијским канцерогенима. За ове, животиње под стресом имају мање тумора и дуже преживљавање након почетка рака него животиње без стреса (Јустице 1985). У индустријским земљама, међутим, само 3 до 4% људских малигнитета је вирусно. Све остало је последица хемијских или физичких стимуланса – пушења, рендгенских зрака, индустријских хемикалија, нуклеарног зрачења (нпр. оно због радона), прекомерне сунчеве светлости и тако даље. Дакле, ако би неко екстраполирао налазе за животиње, закључио би да је стрес користан и за појаву рака и за преживљавање. Из више разлога не би требало изводити такав закључак (Јустице 1985; Фок 1981). Резултати са животињама могу се користити за генерисање хипотеза које се односе на податке који описују људе, али не могу бити основа за закључке о њима.
Zakljucak
Имајући у виду разноврсност стресора који су испитани у литератури – дугорочни, краткорочни, тежи, мање озбиљни, многих типова – и превагу резултата који сугеришу мали или никакав утицај на каснију инциденцију рака, то је разумно сугерисати да се исти резултати примењују у радној ситуацији. Што се тиче прогнозе рака, урађено је премало студија да би се донели било какви закључци, чак и привремени, о стресорима. Међутим, могуће је да снажна социјална подршка може мало смањити инциденцију, а можда и повећати преживљавање.
Мишићно-коштане поремећаје
Све је више доказа у литератури о здрављу на раду да психосоцијални фактори рада могу утицати на развој мишићно-скелетних проблема, укључујући и поремећаје доњих леђа и горњих екстремитета (Бонгерс ет ал. 1993). Психосоцијални фактори рада су дефинисани као аспекти радног окружења (као што су радне улоге, радни притисак, односи на послу) који могу допринети искуству стреса код појединаца (Лим и Цараион 1994; ИЛО 1986). Овај рад даје синопсис доказа и основних механизама који повезују психосоцијалне факторе рада и мускулоскелетне проблеме са нагласком на студијама поремећаја горњих екстремитета међу канцеларијским радницима. Такође се разматрају правци будућих истраживања.
Импресиван низ студија од 1985. до 1995. повезао је психосоцијалне факторе на радном месту са мускулоскелетним проблемима горњих екстремитета у канцеларијском радном окружењу (видети Моон и Саутер 1996 за опширан преглед). У Сједињеним Државама, овај однос је први пут предложен у истраживачком истраживању Националног института за безбедност и здравље на раду (НИОСХ) (Смитх ет ал. 1981). Резултати овог истраживања су показали да су оператери јединице за видео приказ (ВДУ) који су пријавили мању аутономију и јасноћу улоге и већи радни притисак и контролу над својим радним процесима такође пријавили више мишићно-скелетних проблема од својих колега који нису радили са ВДУ (Смитх ет ал. 1981).
Недавне студије које користе моћније инференцијалне статистичке технике снажније указују на ефекат психосоцијалних фактора рада на мишићно-скелетне поремећаје горњих екстремитета код канцеларијских радника. На пример, Лим и Цараион (1994) су користили методе структуралне анализе да испитају везу између психосоцијалних фактора рада и мишићно-скелетне нелагодности горњих екстремитета на узорку од 129 канцеларијских радника. Резултати су показали да су психосоцијални фактори као што су радни притисак, контрола задатака и производне квоте били важни предиктори мишићно-скелетне нелагодности горњих екстремитета, посебно у пределу врата и рамена. Демографски фактори (старост, пол, радни однос код послодавца, сати коришћења рачунара дневно) и други збуњујући фактори (самопријаве здравствених стања, хобији и употреба тастатуре ван посла) су контролисани у студији и нису били повезани са било којим од ови проблеми.
Потврдне налазе су известили Халес ет ал. (1994) у НИОСХ студији о мускулоскелетним поремећајима код 533 радника телекомуникација из 3 различита метрополитанска града. Испитиване су две врсте мишићно-скелетних исхода: (1) мишићно-скелетни симптоми горњих екстремитета утврђени само упитником; и (2) потенцијални поремећаји мишићно-скелетног система горњих екстремитета у вези са радом који су утврђени физичким прегледом поред упитника. Користећи технике регресије, студија је открила да су фактори као што су радни притисак и мала прилика за доношење одлука повезани како са појачаним мишићно-скелетним симптомима, тако и са повећаним физичким доказима болести. Слични односи су примећени у индустријском окружењу, али углавном код болова у леђима (Бонгерс ет ал. 1993).
Истраживачи су предложили различите механизме који леже у основи односа између психосоцијалних фактора и мишићно-скелетних проблема (Саутер и Свансон 1996; Смитх и Цараион 1996; Лим 1994; Бонгерс ет ал. 1993). Ови механизми се могу класификовати у четири категорије:
- психофизиолошке
- бихевиорални
- физички
- перцептивни.
Психофизиолошки механизми
Показало се да особе које су изложене стресним психосоцијалним радним условима такође показују повећано аутономно узбуђење (нпр. повећано лучење катехоломина, повећан број откуцаја срца и крвни притисак, повећана напетост мишића итд.) (Франкенхаеусер и Гарделл 1976). Ово је нормална и адаптивна психофизиолошка реакција која припрема појединца за акцију. Међутим, продужено излагање стресу може имати штетан утицај на мишићно-скелетну функцију, као и на здравље уопште. На пример, напетост мишића повезана са стресом може повећати статичко оптерећење мишића, чиме се убрзава замор мишића и повезана нелагодност (Вестгаард и Бјорклунд 1987; Грандјеан 1986).
Механизми понашања
Појединци који су под стресом могу променити своје радно понашање на начин који повећава напрезање мишићно-скелетног система. На пример, психолошки стрес може довести до веће примене силе него што је потребно током куцања или других ручних задатака, што доводи до повећаног хабања мишићно-скелетног система.
Физички механизми
Психосоцијални фактори могу директно утицати на физичке (ергономске) захтеве посла. На пример, повећање временског притиска ће вероватно довести до повећања темпа рада (тј. повећаног понављања) и повећаног напрезања. Алтернативно, радници којима је дата већа контрола над својим задацима могу бити у могућности да прилагоде своје задатке на начине који доводе до смањене репетитивности (Лим и Цараион 1994).
Перцептуални механизми
Саутер и Свансон (1996) сугеришу да је однос између биомеханичких стресора (нпр. ергономски фактори) и развоја мускулоскелетних проблема посредован перцептивним процесима на које утичу психосоцијални фактори на радном месту. На пример, симптоми могу постати очигледнији у досадним, рутинским пословима него у заокупљујућим задацима који потпуније заокупљају пажњу радника (Пеннебакер и Халл 1982).
Потребно је додатно истраживање да би се проценио релативни значај сваког од ових механизама и њихове могуће интеракције. Даље, наше разумевање узрочно-последичних веза између психосоцијалних фактора рада и мишићно-скелетних поремећаја имало би користи од: (1) повећане употребе лонгитудиналних дизајна студија; (2) побољшане методе за процену и раздвајање психосоцијалних и физичких изложености; и (3) побољшано мерење мускулоскелетних исхода.
Ипак, тренутни докази који повезују психосоцијалне факторе и мишићно-скелетне поремећаје су импресивни и сугеришу да психосоцијалне интервенције вероватно играју важну улогу у превенцији мишићно-коштаних проблема на радном месту. С тим у вези, неколико публикација (НИОСХ 1988; ИЛО 1986) даје упутства за оптимизацију психосоцијалног окружења на послу. Као што су предложили Бонгерс ет ал. (1993), посебну пажњу треба посветити обезбеђивању подстицајног радног окружења, обима посла и повећане аутономије радника. Позитивни ефекти таквих варијабли били су евидентни у студији случаја коју је урадио Вестин (1990) из Федерал Екпресс Цорпоратион. Према Вестину, програм реорганизације рада како би се обезбедило радно окружење „подршку запосленима“, побољшала комуникација и смањио притисак на посао и време био је повезан са минималним доказима о мишићно-скелетним здравственим проблемима.
Менталне болести
Царлес Мунтанер и Виллиам В. Еатон
увод
Ментална болест је један од хроничних исхода стреса на послу који наноси велики друштвени и економски терет заједницама (Јенкинс и Цонеи 1992; Миллер и Келман 1992). Две дисциплине, психијатријска епидемиологија и социологија менталног здравља (Анесхенсел, Руттер и Лацхенбруцх 1991), проучавале су ефекте психосоцијалних и организационих фактора рада на менталне болести. Ове студије се могу класификовати према четири различита теоријска и методолошка приступа: (1) студије само једног занимања; (2) студије широких категорија занимања као индикатора друштвене стратификације; (3) компаративне студије категорија занимања; и (4) студије специфичних психосоцијалних и организационих фактора ризика. Прегледамо сваки од ових приступа и разматрамо њихове импликације на истраживање и превенцију.
Студије једног занимања
Постоје бројне студије у којима је фокус било једно занимање. Депресија је била у фокусу интересовања у недавним студијама секретара (Гаррисон и Еатон 1992), професионалаца и менаџера (Пхелан ет ал. 1991; Бромет ет ал. 1990), компјутерских радника (Мино ет ал. 1993), ватрогасаца ( Гуидотти 1992), учитељи (Сцхонфелд 1992) и „макуиладорас“ (Гуенделман и Силберг 1993). Алкохолизам и злоупотреба дрога и зависност су недавно повезани са смртношћу међу возачима аутобуса (Мицхаелс и Золотх 1991) и са менаџерским и професионалним занимањима (Бромет ет ал. 1990). Симптоми анксиозности и депресије који указују на психијатријски поремећај пронађени су код радника у одећи, медицинских сестара, наставника, социјалних радника, радника у нафтној индустрији на мору и младих лекара (Бриссон, Везина и Винет 1992; Фитх-Цозенс 1987; Флетцхер 1988; МцГратх, Реид и Бооре 1989; Паркес 1992). Недостатак упоредне групе отежава утврђивање значаја ове врсте студија.
Студије широких категорија занимања као индикатори друштвене стратификације
Употреба занимања као индикатора друштвене стратификације има дугу традицију у истраживању менталног здравља (Либератос, Линк и Келсеи 1988). Радници на неквалификованим физичким пословима и нижи државни службеници су показали високу стопу преваленције мањих психијатријских поремећаја у Енглеској (Родгерс 1991; Стансфелд и Мармот 1992). Утврђено је да је алкохолизам распрострањен међу плавим овратницима у Шведској (Ојесјо 1980), а још више међу менаџерима у Јапану (Каваками ет ал. 1992). Неуспех да се концептуално направи разлика између ефеката занимања пер се од фактора „животног стила“ повезаних са слојевима занимања је озбиљна слабост ове врсте студија. Такође је тачно да је занимање индикатор друштвене стратификације у смислу различитом од друштвене класе, односно, пошто ова друга подразумева контролу над производним средствима (Кохн ет ал. 1990; Мунтанер ет ал. 1994). Међутим, није било емпиријских студија менталних болести које користе ову концептуализацију.
Упоредне студије категорија занимања
Пописне категорије за занимања представљају лако доступан извор информација који омогућава да се истраже везе између занимања и менталних болести (Еатон ет ал. 1990). Епидемиолошка анализа подручја обухвата (ЕЦА) студија свеобухватних категорија занимања довела је до налаза о високој преваленцији депресије за професионална занимања, административну подршку и услуге у домаћинству (Робертс и Лее 1993). У другој великој епидемиолошкој студији, студији округа Аламеда, утврђене су високе стопе депресије међу радницима у занимањима плавих оковратника (Каплан ет ал. 1991). Високе 12-месечне стопе преваленције зависности од алкохола међу радницима у Сједињеним Државама пронађене су у занатским занимањима (15.6%) и радницима (15.2%) међу мушкарцима, те у пољопривреди, шумарству и рибарству (7.5%) и неквалификованим услужним занимањима (7.2%) међу женама (Харфорд ет ал. 1992). Стопе злоупотребе алкохола и зависности у ЕЦА довеле су до високе преваленције међу транспортним, занатским и радничким занимањима (Робертс и Лее 1993). Радници у услужном сектору, возачи и неквалификовани радници показали су високу стопу алкохолизма у истраживању шведског становништва (Агрен и Ромелсјо 1992). Дванаестомесечна преваленција злоупотребе дрога или зависности у студији ЕЦА била је већа међу занимањима пољопривреде (6%), занатства (4.7%) и оператера, транспорта и радника (3.3%) (Робертс и Лее 1993). ЕЦА анализа комбиноване преваленције за све синдроме злоупотребе психоактивних супстанци или синдрома зависности (Антхони ет ал. 1992) дала је веће стопе преваленције за грађевинске раднике, столаре, грађевинске занате у целини, конобаре, конобарице и транспортна и покретна занимања. У другој ЕЦА анализи (Мунтанер ет ал. 1991), у поређењу са менаџерским занимањима, већи ризик од шизофреније је утврђен код радника у приватним домаћинствима, док су уметници и грађевински занати били у већем ризику од шизофреније (обмана и халуцинација), према критеријуму А Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје (ДСМ-ИИИ) (АПА 1980).
Неколико ЕЦА студија је спроведено са специфичнијим категоријама занимања. Осим што ближе специфицирају професионална окружења, они се прилагођавају социодемографским факторима који су могли довести до лажних резултата у неконтролисаним студијама. Високе 12-месечне стопе преваленције тешке депресије (изнад 3 до 5% пронађених у општој популацији (Робинс и Региер 1990), пријављене су за кључеве за унос података и оператере рачунарске опреме (13%) и дактилографе, адвокате, специјално образовање наставници и саветници (10%) (Еатон ет ал. 1990). Након прилагођавања социодемографским факторима, адвокати, наставници и саветници су имали значајно повишене стопе у поређењу са запосленом популацијом (Еатон ет ал. 1990). У детаљној анализи 104 занимања, грађевински радници, квалификовани грађевински занати, возачи тешких камиона и селидбе материјала показали су високу стопу злоупотребе алкохола или зависности (Манделл ет ал. 1992).
Компаративна проучавања категорија занимања пате од истих недостатака као и студије социјалне стратификације. Дакле, проблем са категоријама занимања је тај што ће се специфични фактори ризика сигурно пропустити. Поред тога, фактори „стила живота“ повезани са категоријама занимања остају снажно објашњење за резултате.
Студије специфичних психосоцијалних и организационих фактора ризика
Већина студија о стресу на послу и менталним болестима спроведена је помоћу скала из Карасековог модела потражње/контроле (Карасек и Тхеорелл 1990) или са мерама изведеним из Речник звања занимања (ДОТ) (Цаин и Треиман 1981). Упркос методолошким и теоријским разликама које су у основи ових система, они мере сличне психосоцијалне димензије (контрола, суштинска сложеност и захтеви посла) (Мунтанер ет ал. 1993). Захтјеви за послом повезани су са великим депресивним поремећајем међу мушким радницима у електранама (Бромет 1988). Показало се да занимања која укључују недостатак правца, контроле или планирања посредују у односу између социоекономског статуса и депресије (Линк ет ал. 1993). Међутим, у једној студији није пронађена веза између ниске контроле и депресије (Гуенделман и Силберг 1993). Број негативних ефеката у вези са радом, недостатак интринзичних награда за посао и организациони стресори као што су сукоб улога и двосмисленост такође су повезани са великом депресијом (Пхелан ет ал. 1991). Тешка конзумација алкохола и проблеми повезани са алкохолом повезани су са радом прековремено и са недостатком суштинских награда за посао међу мушкарцима и са несигурношћу посла међу женама у Јапану (Каваками ет ал. 1993), као и са високим захтевима и ниском контролом међу мушкарцима у Сједињене Америчке Државе (Бромет 1988). Такође међу америчким мушкарцима, високи психолошки или физички захтеви и ниска контрола били су предвидљиви за злоупотребу алкохола или зависност (Црум ет ал. 1995). У другој ЕЦА анализи, високи физички захтеви и ниска дискрециона способност предвидјали су зависност од дрога (Мунтанер ет ал. 1995). Физички захтеви и опасности на послу били су предиктори шизофреније или делузија или халуцинација у три студије у САД (Мунтанер ет ал. 1991; Линк ет ал. 1986; Мунтанер ет ал. 1993). Физички захтеви су такође повезани са психијатријском болешћу у шведској популацији (Лундберг 1991). Ова истраживања имају потенцијал за превенцију јер су специфични, потенцијално савитљиви фактори ризика у фокусу студије.
Импликације за истраживање и превенцију
Будуће студије би могле имати користи од проучавања демографских и социолошких карактеристика радника како би се изоштрио њихов фокус на сама занимања (Манделл ет ал. 1992). Када се занимање сматра индикатором друштвене стратификације, треба покушати прилагођавање стресорима који нису на послу. Ефекте хроничне изложености недостатку демократије на радном месту треба истражити (Јохнсон и Јоханссон 1991). Главна иницијатива за превенцију психолошких поремећаја повезаних са радом је нагласила побољшање услова рада, услуга, истраживања и надзора (Кеита и Саутер 1992; Саутер, Мурпхи и Хуррелл 1990).
Док неки истраживачи тврде да редизајн посла може побољшати и продуктивност и здравље радника (Карасек и Тхеорелл 1990), други тврде да су циљеви максимизације профита компаније и ментално здравље радника у сукобу (Пхелан ет ал. 1991; Мунтанер и О' Цампо 1993; Ралпх 1983).
" ОДРИЦАЊЕ ОД ОДГОВОРНОСТИ: МОР не преузима одговорност за садржај представљен на овом веб порталу који је представљен на било ком другом језику осим енглеског, који је језик који се користи за почетну производњу и рецензију оригиналног садржаја. Одређене статистике нису ажуриране од продукција 4. издања Енциклопедије (1998).“