Током последње две деценије, нагласак на смањењу катастрофа пребачен је са углавном импровизованих мера помоћи у фази након удара на планирање унапред, или спремност за катастрофу. За природне катастрофе овај приступ је прихваћен у филозофији програма Уједињених нација Међународне деценије за смањење природних катастрофа (ИДНДР). Следеће четири фазе су компоненте свеобухватног плана управљања опасностима који се може применити на све врсте природних и технолошких катастрофа:

• планирање пре катастрофе

• хитна приправност

• хитан одговор

• опоравак и реконструкцију након удара.

Циљ приправности за катастрофе је развој мера превенције катастрофа или смањења ризика упоредо са спремношћу за ванредне ситуације и способностима реаговања. У овом процесу анализе опасности и рањивости су научне активности које дају основу за примењене задатке смањења ризика и приправности за ванредне ситуације које треба предузети у сарадњи са планерима и хитним службама.

Већина здравствених радника би своју улогу у припреми за катастрофе видела као једну од планирања хитног лечења великог броја жртава. Међутим, да би се утицај катастрофа у будућности драстично смањио, здравствени сектор треба да буде укључен у развој превентивних мера иу свим фазама планирања катастрофа, са научницима, инжењерима, планерима за ванредне ситуације и доносиоцима одлука. Овај мултидисциплинарни приступ представља велики изазов за здравствени сектор на крају 20. века, јер природне и људске катастрофе постају све деструктивније и скупље у смислу живота и имовине са ширењем људске популације широм света.

Природне изненадне или брзе катастрофе укључују екстремне временске услове (поплаве и јаки ветрови), земљотресе, клизишта, вулканске ерупције, цунамије и дивље пожаре, а њихови утицаји имају много заједничког. С друге стране, глад, суша и дезертификација су подложни дугорочнијим процесима који су тренутно веома слабо схваћени, а њихове последице нису толико подложне мерама смањења. Тренутно је најчешћи узрок глади рат или такозване сложене катастрофе (нпр. у Судану, Сомалији или бившој Југославији).

Велики број расељених лица је уобичајено обележје природних и сложених катастрофа, а њихове прехрамбене и друге здравствене потребе захтевају специјализовано управљање.

Савремена цивилизација се такође навикава на технолошке катастрофе или катастрофе које је проузроковао човек, као што су акутне епизоде ​​загађења ваздуха, пожари и хаварије хемијских и нуклеарних реактора, од којих су последње две данас најважније. Овај чланак ће се фокусирати на планирање катастрофа за хемијске катастрофе, пошто се нуклеарне несреће решавају на другим местима у Енциклопедија.

Природне изненадне катастрофе

Најважнији од њих у смислу деструктивности су поплаве, урагани, земљотреси и вулканске ерупције. Већ је било неких добро објављених успеха у смањењу катастрофа кроз системе раног упозоравања, мапирање опасности и грађевинске инжењерске мере у сеизмичким зонама.

Тако је сателитско праћење коришћењем глобалне временске прогнозе, заједно са регионалним системом за благовремено испоруку упозорења и ефикасно планирање евакуације, било одговорно за релативно мали губитак живота (само 14 смртних случајева) када је ураган Хуго, најјачи ураган до сада забележен на Карибима , погодио је Јамајку и Кајманска острва 1988. Године 1991. адекватна упозорења филипинских научника који су пажљиво пратили планину Пинатубо спасла су хиљаде живота благовременом евакуацијом у једној од највећих ерупција века. Али „технолошко решење“ је само један аспект ублажавања катастрофе. Велики људски и економски губици изазвани катастрофама у земљама у развоју наглашавају велики значај социо-економских фактора, пре свега сиромаштва, у повећању рањивости, и потребу за мерама приправности за катастрофе да се они узму у обзир.

Смањење природних катастрофа мора да се такмичи у свим земљама са другим приоритетима. Смањење катастрофа се такође може промовисати кроз законодавство, образовање, грађевинске праксе и тако даље, као део општег програма смањења ризика у друштву или безбедносне културе—као саставни део политика одрживог развоја и као мера осигурања квалитета за стратегије улагања (нпр. у планирању објеката и инфраструктуре у новоградњи).

Технолошке катастрофе

Јасно је да је природним хазардима немогуће спречити да се догоди стварни геолошки или метеоролошки процес.

Међутим, са технолошким опасностима, велики продори у превенцију катастрофа могу се направити коришћењем мера за смањење ризика у пројектовању постројења, а владе могу донети законе како би успоставиле високе стандарде индустријске безбедности. Севесо директива у земљама ЕЗ је пример који такође укључује захтеве за развој планирања на лицу места и ван њега за реаговање у ванредним ситуацијама.

Велики хемијски удеси обухватају велике експлозије паре или запаљивог гаса, пожаре и токсична испуштања из фиксних опасних инсталација или током транспорта и дистрибуције хемикалија. Посебна пажња је посвећена складиштењу у великим количинама токсичних гасова, од којих је најчешћи хлор (који, ако се изненада ослободи услед прекида резервоара за складиштење или због цурења у цеви, може да формира велику гушћу од ваздуха облаци који се могу одувати у токсичним концентрацијама на велике удаљености низ ветар). Компјутерски модели дисперзије густих гасова у изненадним испуштањима произведени су за хлор и друге уобичајене гасове и они се користе од стране планера за осмишљавање мера за реаговање у ванредним ситуацијама. Ови модели се такође могу користити за одређивање броја жртава у разумно предвидљивом случајном ослобађању, баш као што су модели пионирски за предвиђање броја и врста жртава у великим земљотресима.

Превенција катастрофа

Катастрофа је сваки поремећај људске екологије који превазилази капацитет заједнице да нормално функционише. То је стање које није само квантитативна разлика у функционисању здравствених или хитних служби — на пример, узрокована великим приливом жртава. Квалитативна је разлика у томе што друштво не може адекватно да испуни захтеве без помоћи из незахваћених подручја исте или друге земље. Реч катастрофа Пречесто се користи лабаво за описивање великих инцидената који су високо публицирани или политичке природе, али када се катастрофа заиста догоди, може доћи до потпуног слома у нормалном функционисању неког локалитета. Циљ приправности за катастрофе је да омогући заједници и њеним кључним службама да функционишу у таквим неорганизованим околностима како би се смањио људски морбидитет и смртност, као и економски губици. Велики број акутних жртава није предуслов за катастрофу, као што је показано у хемијској катастрофи у Севесу 1976. године (када је организована масовна евакуација због страха од дугорочних здравствених ризика који проистичу из загађења тла диоксином).

„У близини катастрофе“ може бити бољи опис одређених догађаја, а избијање психолошких или стресних реакција може бити и једина манифестација у неким догађајима (нпр. у несрећи реактора на острву Три миље, САД, 1979. године). Док се терминологија не успостави, требало би да препознамо Лецхатов опис здравствених циљева управљања катастрофама, који укључују:

• спречавање или смањење смртности услед удара, одлагања спасавања и недостатка одговарајуће неге

• пружање неге жртвама као што су трауме непосредно након удара, опекотине и психолошки проблеми

• управљање неповољним климатским и еколошким условима (изложеност, недостатак хране и воде за пиће)

• превенција краткорочних и дугорочних морбидитета повезаних са катастрофама (нпр. избијања заразних болести због поремећаја санитарних услова, живот у привременим склоништима, пренасељеност и заједничко храњење; епидемије као што је маларија због прекида мера контроле; пораст морбидитета и морталитет због поремећаја у здравственом систему; ментални и емоционални проблеми)

• обезбеђивање обнављања нормалног здравља спречавањем дуготрајне потхрањености услед поремећаја снабдевања храном и пољопривреде.

Превенција катастрофа се не може одвијати у вакууму, а од суштинске је важности да постоји структура на националном нивоу владе сваке земље (чија ће се стварна организација разликовати од земље до земље), као и на регионалном и нивоу заједнице. У земљама са високим природним ризицима, можда постоји неколико министарстава која могу да избегну да буду укључена. Одговорност за планирање је дата постојећим органима као што су оружане снаге или службе цивилне одбране у неким земљама.

Тамо где постоји национални систем за природне опасности, било би прикладно да се на њему изгради систем реаговања на технолошке катастрофе, уместо да се осмишљава потпуно нови одвојени систем. Центар за активности програма за индустрију и животну средину Програма Уједињених нација за животну средину развио је Програм за подизање свести и спремност за ванредне ситуације на локалном нивоу (АПЕЛЛ). Покренут у сарадњи са индустријом и владом, програм има за циљ да спречи технолошке несреће и смањи њихов утицај у земљама у развоју подизањем свести заједнице о опасним инсталацијама и пружањем помоћи у развоју планова за реаговање у ванредним ситуацијама.

Процена опасности

Различите врсте природних катастрофа и њихове утицаје треба проценити у смислу њихове вероватноће у свим земљама. Неке земље као што је Велика Британија су у ниском ризику, при чему су олује и поплаве главне опасности, док у другим земљама (нпр. на Филипинима) постоји широк спектар природних феномена који погађају немилосрдно редовно и могу имати озбиљне последице на економију па чак и политичку стабилност земље. Свака опасност захтева научну процену која ће укључивати најмање следеће аспекте:

• његов узрок или узроци

• његову географску дистрибуцију, величину или озбиљност и вероватну учесталост појављивања

• физичких механизама уништења

• елементи и активности најподложнији уништењу

• могуће друштвене и економске последице катастрофе.

Подручја са високим ризиком од земљотреса, вулкана и поплава морају имати мапе зона опасности које су припремили стручњаци како би се предвиделе локације и природа утицаја када се деси велики догађај. Такве процене опасности затим могу да користе планери коришћења земљишта за дугорочно смањење ризика, као и планери за ванредне ситуације који морају да се баве одговором пре катастрофе. Међутим, сеизмичко зонирање за земљотресе и мапирање опасности од вулкана су још увек у повоју у већини земаља у развоју, а проширење таквог мапирања ризика се види као кључна потреба у ИДНДР-у.

Процена опасности од природних опасности захтева детаљну студију записа о претходним катастрофама у претходним вековима и прецизан геолошки теренски рад да би се утврдили главни догађаји као што су земљотреси и вулканске ерупције у историјским или праисторијским временима. Учење о понашању главних природних појава у прошлости је добар, али далеко од непогрешивог водича за процену опасности за будуће догађаје. Постоје стандардне хидролошке методе за процену поплава, а многа подручја склона поплавама могу се лако препознати јер се поклапају са добро дефинисаном природном поплавном равницом. За тропске циклоне, записи о утицајима око обала могу се користити за одређивање вероватноће да ураган погоди било који део обале током године, али сваки ураган мора бити хитно надгледан чим се формира како би се заправо предвидео његов путању и брзину најмање 72 сата унапред, пре него што дође до копна. Повезани са земљотресима, вулканима и обилним кишама су клизишта која могу бити изазвана овим феноменима. У последњој деценији се све више цени да су многи велики вулкани изложени ризику од слома падине због нестабилности њихове масе, која је нагомилана током периода активности, а може доћи до разорних клизишта.

Са технолошким катастрофама, локалне заједнице морају да направе инвентаризацију опасних индустријских активности у својој средини. Сада постоје бројни примери из прошлих великих несрећа о томе до чега ове опасности могу довести, уколико дође до квара у процесу или задржавања. Сада постоје прилично детаљни планови за хемијске несреће око опасних постројења у многим развијеним земљама.

Процена ризика

Након процене опасности и њених вероватних утицаја, следећи корак је предузимање процене ризика. Опасност се може дефинисати као могућност настанка штете, а ризик је вероватноћа губитка живота, повређених лица или оштећења имовине услед дате врсте и величине природне опасности. Ризик се квантитативно може дефинисати као:

Ризик = вредност к рањивост к опасност

где вредност може представљати потенцијални број живота или капиталну вредност (на пример зграда) која може бити изгубљена у том случају. Утврђивање рањивости је кључни део процене ризика: за зграде то је мера унутрашње осетљивости објеката изложених потенцијално штетним природним феноменима. На пример, вероватноћа да се зграда уруши у земљотресу може се одредити из њене локације у односу на линију раседа и сеизмичке отпорности њене структуре. У горњој једначини степен губитка који настаје услед појаве природног феномена дате величине може се изразити на скали од 0 (без оштећења) до 1 (укупни губитак), док је опасност специфичан ризик изражен као вероватноћа губитак који се може спречити по јединици времена. Рањивост је стога део вредности који ће вероватно бити изгубљен као резултат неког догађаја. Информације потребне за израду анализе рањивости могу доћи, на пример, из анкетирања кућа у опасним подручјима од стране архитеката и инжењера. Слика 1 даје неке типичне криве ризика.

Слика 1. Ризик је производ опасности и рањивости: типични облици кривих

Процене рањивости које користе информације о различитим узроцима смрти и повреда према различитим врстама утицаја је много теже спровести у овом тренутку, пошто су подаци на којима се заснивају груби, чак и за земљотресе, пошто је стандардизована класификација повреда и чак ни тачно евидентирање броја, а камоли узрока смрти, још није могуће. Ова озбиљна ограничења показују да је потребно много више напора да се уложи у прикупљање епидемиолошких података у катастрофама ако се превентивне мере желе развити на научној основи.

Тренутно се математичко израчунавање ризика од урушавања зграда у земљотресима и од пада пепела у вулканским ерупцијама може дигитализовати на мапе у облику скала ризика, да би се графички приказале оне области високог ризика у предвидивом догађају и предвиделе где ће, према томе, цивилна заштита мере приправности треба концентрисати. Стога ће процена ризика у комбинацији са економском анализом и исплативости бити од непроцењиве вредности у одлучивању између различитих опција за смањење ризика.

Поред грађевинских конструкција, други важан аспект рањивости је инфраструктура (животне линије) као што су:

• превоз

• телекомуникација

• залихе воде

• канализациони системи

• снабдевања електричном енергијом

• здравствене установе.

У било којој природној катастрофи сви они су у опасности да буду уништени или тешко оштећени, али како се врста деструктивне силе може разликовати у зависности од природне или технолошке опасности, потребно је осмислити одговарајуће заштитне мере у вези са проценом ризика. Географски информациони системи су модерне компјутерске технике за мапирање различитих скупова података које помажу у таквим задацима.

У планирању хемијских катастрофа, квантификована процена ризика (КРА) се користи као алат за одређивање вероватноће отказа постројења и као водич за доносиоце одлука, давањем нумеричких процена ризика. Инжењерске технике за израду ове врсте анализе су добро напредне, као и средства за развој мапа зона опасности око опасних постројења. Постоје методе за предвиђање таласа притиска и концентрација топлоте зрачења на различитим удаљеностима од места експлозије паре или запаљивог гаса. Постоје компјутерски модели за предвиђање концентрације гасова гушћих од ваздуха за километре низ ветар од случајног испуштања у одређеним количинама из пловила или постројења у различитим временским условима. У овим инцидентима рањивост се углавном односи на близину станова, школа, болница и других кључних инсталација. Индивидуални и друштвени ризици треба да се израчунају за различите врсте катастрофа и њихов значај треба да се саопшти локалном становништву као део укупног планирања катастрофа.

Смањење ризика

Када се процијени рањивост, потребно је осмислити изводљиве мјере за смањење рањивости и укупног ризика.

Стога нове зграде треба да буду отпорне на сеизмику ако се граде у сеизмичкој зони, или старе зграде могу бити накнадно опремљене тако да је мања вероватноћа да ће се урушити. Болницама ће можда бити потребно да се врате или "очврсну" против опасности као што су олује са ветром, на пример. Потреба за добрим путевима као путевима за евакуацију никада не сме бити заборављена у развоју земљишта у областима које су у опасности од олуја или вулканских ерупција, а у зависности од ситуације може се предузети низ других грађевинских мера. Дугорочно, најважнија мера је регулисање коришћења земљишта како би се спречио развој насеља у опасним подручјима, као што су поплавне равнице, падине активних вулкана или око великих хемијских постројења. Претерано ослањање на инжењерска решења може донети лажно уверење у ризичним подручјима или бити контрапродуктивно, повећавајући ризик од ретких катастрофалних догађаја (нпр. изградња насипа дуж великих река склоних великим поплавама).

Хитна приправност

Планирање и организација приправности за ванредне ситуације треба да буде задатак за мултидисциплинарни тим за планирање који је укључен на нивоу заједнице и који треба да буде интегрисан у процену опасности, смањење ризика и реаговање у ванредним ситуацијама. У збрињавању жртава сада је добро познато да медицинским тимовима извана може бити потребно најмање три дана да стигну на лице места у земљи у развоју. Како се већина смртних случајева који се могу спречити дешавају у првих 24 до 48 сати, таква помоћ ће стићи прекасно. Дакле, спремност за ванредне ситуације треба да буде фокусирана на локалном нивоу, тако да сама заједница има средства да започне акције спасавања и помоћи одмах након догађаја.

Пружање адекватних информација јавности у фази планирања би стога требало да буде кључни аспект припреме за ванредне ситуације.

Информационе и комуникационе потребе

На основу анализе опасности и ризика, средства за рано упозоравање биће од суштинског значаја, заједно са системом за евакуацију људи из подручја високог ризика у случају ванредне ситуације. Неопходно је претходно планирање комуникационих система између различитих хитних служби на локалном и националном нивоу, а за ефикасно обезбеђивање и ширење информација у случају катастрофе мораће да се успостави формални ланац комуникације. Могу се укључити и друге мере као што је складиштење хитних залиха хране и воде у домаћинствима.

Заједница у близини опасног постројења треба да буде свесна упозорења које може добити у хитним случајевима (нпр. сирена ако дође до испуштања гаса) и заштитних мера које људи треба да предузму (нпр., одмах уђу у куће и затворите прозоре док не добијете обавештење да изађу). Суштинска карактеристика хемијске катастрофе је потреба да се може брзо дефинисати опасност по здравље коју представља испуштање токсичности, што значи идентификовање хемикалије или хемикалија које су укључене, приступ сазнањима о њиховим акутним или дугорочним ефектима и одређивање ко, ако је било ко, у општој популацији је био изложен. Успостављање линија комуникације са центрима за информације о тровању и хемијским хитним центрима је суштинска мера планирања. Нажалост, може бити тешко или немогуће сазнати хемикалије укључене у случају брзих реакција или хемијских пожара, па чак и ако је лако идентификовати хемикалију, познавање њене токсикологије код људи, посебно хроничних ефеката, може бити оскудно или не- постоји, као што је пронађено након ослобађања метил изоцијаната у Бопалу. Ипак, без информација о опасности, медицинско управљање жртвама и изложеним становништвом, укључујући одлуке о потреби евакуације из контаминираног подручја, биће озбиљно отежано.

Мултидисциплинарни тим за прикупљање информација и предузимање брзих процена ризика по здравље и истраживања животне средине како би се искључила контаминација земље, воде и усева треба да буде унапред планиран, уважавајући да све доступне токсиколошке базе података могу бити неадекватне за доношење одлука у случају велике катастрофе, или чак у малим инцидентима у којима заједница верује да је претрпела озбиљну изложеност. Тим треба да има стручност да потврди природу испуштања хемикалија и да истражи његове вероватне утицаје на здравље и животну средину.

У елементарним непогодама, епидемиологија је такође важна за процену здравствених потреба у пост-импактној фази и за надзор заразних болести. Прикупљање информација о последицама катастрофе је научна вежба која такође треба да буде део плана реаговања; одређени тим треба да предузме овај посао како би пружио важне информације за координациони тим за катастрофе, као и за помоћ у модификацији и побољшању плана за катастрофу.

Командовање и управљање и комуникација у ванредним ситуацијама

Именовање надлежне службе за хитне случајеве и формирање тима за координацију катастрофа ће се разликовати од земље до земље иу зависности од врсте катастрофе, али то треба унапред планирати. На месту догађаја одређено возило може бити одређено као командно-контролни или координациони центар на лицу места. На пример, службе за хитне случајеве не могу да се ослоне на телефонске комуникације, јер оне могу постати преоптерећене, па ће бити потребне радио везе.

План великог инцидента у болници

Биће потребно проценити способност болница у погледу особља, физичких резерви (позоришта, кревети и тако даље) и лечења (лекови и опрема) за решавање било каквог већег инцидента. Болнице би требало да имају посебне планове за суочавање са изненадним великим приливом жртава, а требало би да постоји и одредба за болнички летачки одред који ће изаћи на лице места како би сарађивао са тимовима за потрагу и спасавање на извлачењу заробљених жртава или да би извршио теренску тријажу великог броја жртве. Велике болнице можда неће моћи да функционишу због штете од катастрофе, као што се десило у земљотресу у Мексико Ситију 1985. Обнављање или подршка девастираним здравственим службама може стога бити неопходна. За хемијске инциденте, болнице би требало да имају успостављене везе са информативним центрима за тровање. Осим што је у могућности да се привуче велики фонд здравствених радника из подручја или изван подручја катастрофе да би се носили са повређенима, планирање такође треба да укључи средства за брзо слање хитне медицинске опреме и лекова.

Опрема за хитне случајеве

Врсте опреме за потрагу и спасавање потребне за конкретну катастрофу треба да буду идентификоване у фази планирања, као и где ће бити ускладиштена, јер ће морати да буде брзо распоређена у прва 24 сата, када се може спасити највећи број живота. Кључни лекови и медицинска опрема морају бити доступни за брзо распоређивање, заједно са личном заштитном опремом за екипе хитне помоћи, укључујући здравствене раднике на месту катастрофе. Инжењери вешти у хитном обнављању воде, струје, комуникација и путева могу имати велику улогу у ублажавању најгорих последица катастрофа.

План реаговања у ванредним ситуацијама

Одвојене службе за хитне случајеве и сектор здравствене заштите, укључујући практичаре за јавно здравље, здравље на раду и здравље животне средине, треба да имају планове за суочавање са катастрофама, који се могу инкорпорирати заједно као један велики план за катастрофе. Поред болничких планова, здравствено планирање треба да укључи детаљне планове реаговања на различите врсте катастрофа, а они морају бити осмишљени у светлу опасности и процена ризика направљених као део приправности за катастрофе. Требало би саставити протоколе лечења за специфичне врсте повреда које свака катастрофа може произвести. Због тога треба предвидети низ траума, укључујући синдром пригњечења, од урушавања зграда у земљотресима, док су опекотине тела и повреде од удисања карактеристика вулканских ерупција. У хемијским катастрофама, треба планирати тријажу, поступке деконтаминације, давање антидота где је применљиво и хитан третман акутне повреде плућа услед иритирајућих токсичних гасова. Планирање унапред би требало да буде довољно флексибилно да се носи са хитним случајевима транспорта који укључују токсичне супстанце, посебно у областима без фиксних инсталација које би нормално захтевале од власти да направе интензивне локалне планове за ванредне ситуације. Хитно управљање физичким и хемијским траумама у катастрофама је витална област планирања здравствене заштите и она захтева обуку болничког особља у медицини катастрофа.

Треба укључити управљање евакуисаним особама, локацију центара за евакуацију и одговарајуће превентивне здравствене мере. Такође треба узети у обзир потребу за хитним управљањем стресом како би се спречили стресни поремећаји код жртава и радника хитне помоћи. Понекад психолошки поремећаји могу бити преовлађујући или чак једини утицај на здравље, посебно ако је одговор на инцидент био неадекватан и изазвао непотребну анксиозност у заједници. Ово је такође посебан проблем хемијских и радијационих инцидената који се може минимизирати адекватним планирањем ванредних ситуација.

Обука и образовање

Медицинско особље и други здравствени радници на нивоу болнице и примарне здравствене заштите вероватно нису упознати са радом у катастрофама. Вежбе обуке које укључују здравствени сектор и хитне службе су неопходан део приправности за ванредне ситуације. Вежбе на столу су од непроцењиве вредности и треба их учинити што је могуће реалнијим, пошто ће се велике физичке вежбе вероватно одржавати веома ретко због њихове високе цене.

Опоравак након удара

Ова фаза је враћање погођеног подручја у стање прије катастрофе. Претходно планирање треба да обухвати пост-хитну социјалну, економску и психолошку негу и рехабилитацију животне средине. За хемијске инциденте, ово последње укључује и еколошке процене загађивача воде и усева, и поправне радње, ако је потребно, као што је деконтаминација земљишта и зграда и обнављање залиха воде за пиће.

Zakljucak

Релативно мало међународних напора је уложено у спремност за катастрофе у поређењу са мерама помоћи у прошлости; међутим, иако је улагање у заштиту од катастрофа скупо, сада је на располагању велики број научних и техничких сазнања која би, ако се правилно примењују, направила значајну разлику у здравственим и економским последицама катастрофа у свим земљама.

Назад