Болест кретања, или кинетоза, није патолошко стање, већ је нормалан одговор на одређене стимулусе покрета са којима појединац није упознат и на које је, према томе, неприлагођен; само они без функционалног вестибуларног апарата унутрашњег уха су заиста имуни.
Покрети који изазивају болест
Постоји много различитих типова провокативних покрета који изазивају синдром болести кретања. Већина је повезана са помагалима за кретање—посебно, бродовима, лебдећим возилима, авионима, аутомобилима и возовима; ређе, слонови и камиле. Комплексна убрзања изазвана забавним садржајима на сајму, као што су љуљашке, кружне раскрснице (вртешнице), тобогани и тако даље, могу бити веома провокативна. Поред тога, многи астронаути/космонаути пате од болести кретања (болест кретања у свемиру) када први пут направе покрете главе у окружењу абнормалне силе (бетежински) орбиталног лета. Синдром болести кретања такође настаје услед одређених покретних визуелних стимуланса, без икаквог физичког покрета посматрача; екстерни визуелни приказ света симулатора са фиксном базом (симулаторска болест) или пројекција на великом екрану сцена снимљених из возила у покрету (Цинерама или ИМАКС болест) су примери.
Етиологија
Суштинске карактеристике стимулуса који изазивају мучнину кретања је да они генеришу нескладне информације из сензорних система који мозгу обезбеђују информације о просторној оријентацији и кретању тела. Основна карактеристика овог несклада је неусклађеност између сигнала које дају, углавном, очи и унутрашње ухо, и оних које централни нервни систем „очекује“ да прими и да буду повезани.
Може се идентификовати неколико категорија неусклађености. Најважнија је неусклађеност сигнала из вестибуларног апарата (лавиринта) унутрашњег ува, у коме полукружни канали (специјализовани рецептори угаоних убрзања) и отолитни органи (специјализовани рецептори транслационих убрзања) не дају подударне информације. На пример, када се направи покрет главе у аутомобилу или авиону који се окреће, и полукружни канали и отолити се стимулишу на нетипичан начин и дају погрешне и некомпатибилне информације, информације које се битно разликују од оних које генерише исти покрет главе. у стабилном, 1-Г гравитационом окружењу. Слично, нискофреквентна (испод 0.5 Хз) линеарна убрзања, као што се дешавају на броду у немирном мору или у авиону током лета кроз турбулентан ваздух, такође стварају конфликтне вестибуларне сигнале и, стога, представљају снажан узрок болести кретања.
Неусклађеност визуелних и вестибуларних информација такође може бити важан фактор који доприноси. Путник у возилу у покрету који не може да види напоље има већу вероватноћу да пати од мучнине него онај који има добру спољашњу визуелну референцу. Путник испод палубе или у кабини авиона осећа кретање возила помоћу вестибуларних знакова, али он или она примају визуелне информације само о свом релативном кретању унутар возила. Одсуство „очекиваног“ и усклађеног сигнала у одређеном сензорном модалитету такође се сматра суштинском одликом визуелно изазване мучнине, јер визуелни знакови покрета нису праћени вестибуларним сигналима за које појединац „очекује“ да ће се појавити када подвргнут покрету на који указује визуелни приказ.
Знаци и симптоми
Након излагања провокативном кретању, знаци и симптоми болести кретања се развијају у одређеном низу, при чему временска скала зависи од интензитета стимулуса покрета и осетљивости појединца. Постоје, међутим, значајне разлике међу појединцима не само у подложности, већ иу редоследу којим се одређени знаци и симптоми развијају, или да ли се уопште јављају. Типично, најранији симптом је епигастрична нелагодност („свесност стомака“); ово је праћено мучнином, бледилом и знојењем, а вероватно ће бити праћено осећајем телесне топлоте, појачаном саливацијом и подригивањем (подригивање). Ови симптоми се обично развијају релативно споро, али са континуираним излагањем покрету, долази до брзог погоршања добробити, мучнина се појачава и кулминира повраћањем или повраћањем. Повраћање може донети олакшање, али то ће вероватно бити краткотрајно осим ако кретање не престане.
Постоје и друге променљивије карактеристике синдрома болести кретања. Промена респираторног ритма са уздахом и зевањем може бити рани симптом, а може доћи до хипервентилације, посебно код оних који су забринути због узрока или последице свог инвалидитета. Пријављују се главобоља, тинитус и вртоглавица, док код оних са тешком слабошћу, апатија и депресија нису неуобичајени и могу бити такве јачине да се занемарују лична сигурност и преживљавање. Осећај летаргије и сомноленције може бити доминантан након престанка провокативног покрета, а то могу бити једини симптоми у ситуацијама када се прилагођавање на непознато кретање одвија без слабости.
Адаптација
Уз континуирано или поновљено излагање одређеном провокативном покрету, већина појединаца показује смањење тежине симптома; обично након три или четири дана непрекидног излагања (као на броду или у свемирском возилу) прилагодили су се кретању и могу да обављају своје нормалне дужности без инвалидитета. У смислу модела „неусклађености“, ова адаптација или навикавање представља успостављање новог скупа „очекивања“ у централном нервном систему. Међутим, по повратку у познато окружење, ово више неће бити прикладно и симптоми болести кретања могу се поновити (мал де дебаркуемент) док не дође до поновне адаптације. Појединци се значајно разликују по брзини прилагођавања, начину на који задржавају адаптацију и степену до којег могу генерализовати заштитну адаптацију из једног окружења кретања у друго. Нажалост, мали део популације (вероватно око 5%) се не прилагођава, или се прилагођава тако споро да наставља да доживљава симптоме током периода изложености провокативном кретању.
Учесталост
Учесталост болести у одређеном окружењу кретања је одређена бројним факторима, посебно:
- физичке карактеристике покрета (његов интензитет, учесталост и правац деловања)
- трајање излагања
- унутрашња осетљивост појединца
- задатак који се обавља
- други фактори животне средине (нпр. мирис).
Није изненађујуће да се појава болести увелико разликује у различитим окружењима кретања. На пример: скоро сви становници сплавова за спасавање на узбурканом мору ће повраћати; 60% студентских чланова посаде пати од ваздушне болести у неком тренутку током обуке, која је у 15% довољно тешка да омета обуку; насупрот томе, мање од 0.5% путника у авионима за цивилни транспорт је погођено, иако је инциденција већа код малих приградских авиона који лете на малој висини у турбулентном ваздуху.
Лабораторијске и теренске студије су показале да је за вертикално транслаторно осцилаторно кретање (одговарајуће названо хеаве) најпровокативније осциловање на фреквенцији од око 0.2 Хз (слика 1). За дати интензитет (вршно убрзање) осцилације, инциденција болести опада прилично брзо са повећањем фреквенције изнад 0.2 Хз; кретање на 1 Хз је мање од једне десетине провокативног од оног на 0.2 Хз. Слично, за кретање на фреквенцијама испод 0.2 Хз, иако однос између инциденције и фреквенције није добро дефинисан због недостатка експерименталних података; свакако, стабилно 1-Г окружење са нултом фреквенцијом није провокативно.
Слика 1. Учесталост болести кретања као функција фреквенције таласа и убрзања за 2 сата изложености вертикалном синусоидном кретању
Успостављене везе између учесталости симптома болести кретања и учесталости, јачине и трајања дизања (z-акис) кретања довели су до развоја једноставних формула које се могу користити за предвиђање инциденције када су познати физички параметри кретања. Концепт, оличен у Британском стандарду 6841 (БСИ 1987б) и у ИСО нацрту међународног стандарда 2631-1, је да је учесталост симптома пропорционална вредности дозе за болест кретања (МСДВ).z). МСДВz (у м/с1.5) је дефинисан:
МСДВz=(a2t)½
где a је средња квадратна (рмс) вредност убрзања пондерисаног фреквенцијом (у м/с2) одређена линеарном интеграцијом током трајања, t (у секундама), изложености покрету.
Пондерисање фреквенције које треба применити на убрзање стимулуса је филтер који има централну фреквенцију и карактеристике слабљења сличне онима приказаним на слици 1. Функција пондерисања је прецизно дефинисана у стандардима.
Проценат неприлагођене одрасле популације (П) који ће вероватно повраћати даје:
P =1/3 МСДВz
Штавише, МСДВz такође се може користити за предвиђање нивоа малаксалости. На скали од четири тачке од нула (осећао сам се добро) до три (осећао сам се апсолутно ужасно) „оцена болести“ (И) даје:
I =0.02МСДВz
С обзиром на велике разлике међу појединцима у њиховој подложности болести кретања, однос између МСДВz а појава повраћања у лабораторијским експериментима иу покусима на мору (слика 2) је прихватљива. Треба напоменути да су формуле развијене на основу података добијених о излагањима у трајању од око 20 минута до шест сати, при чему се повраћање јавља код до 70% појединаца (углавном седећих) изложених вертикалном, уздигнутом кретању.
Слика 2. Однос између инциденције повраћања и дозе стимулуса (МСДВ2), израчунато по поступку описаном у тексту. Подаци из лабораторијских експеримената који укључују вертикалне осцилације (к) и испитивања на мору (+)
Сазнања о ефикасности транслационих осцилација које делују у другим осовинама тела и осим у вертикалном правцу су фрагментарна. Постоје неки докази из лабораторијских експеримената на малим групама субјеката да је транслациона осцилација у хоризонталној равни провокативна, за фактор од око два, од истог интензитета и учесталости вертикалних осцилација за седеће субјекте, али је мање провокативна, такође због фактор два, када субјект лежи на леђима, а стимуланс делује уздужно (з) осе тела. Примена формула и тежинских карактеристика садржаних у стандардима за предвиђање инциденције болести, стога, треба да се врши са опрезом и дужном пажњом за ограничења која су претходно наведена.
Значајна варијабилност међу појединцима у њиховом одговору на провокативно кретање је важна карактеристика болести кретања. Разлике у подложности могу, делимично, бити повезане са уставним факторима. Одојчад много млађа од око две године ретко је погођена, али са сазревањем, осетљивост се брзо повећава да би достигла врхунац између четири и десет година. Након тога, осетљивост прогресивно опада, тако да је мања вероватноћа да ће старије особе бити погођене, али нису имуне. У било којој старосној групи, жене су осетљивије од мушкараца, подаци о инциденци указују на однос од приближно 1.7:1. Показало се да су одређене димензије личности, као што су неуротицизам, интроверзија и перцептивни стил, у корелацији, иако слабо, са осетљивошћу. Мучнина кретања такође може бити условљена реакција и манифестација фобичне анксиозности.
Превентивне мере
Доступне су процедуре које минимизирају провокативни стимулус или повећавају толеранцију. Они могу спречити болест у делу популације, али ништа, осим повлачења из окружења за кретање, није 100% делотворно. У дизајну возила, пажња на факторе који повећавају фреквенцију и смањују величину осцилација (видети слику 1) које доживљавају путници током нормалног рада је корисна. Обезбеђивање подршке за главу и наслона за тело како би се минимизирали непотребни покрети главе је предност, а додатно је потпомогнуто ако путник може да заузме лежећи или лежећи положај. Болест је мања ако се кориснику може дати поглед на хоризонт; за оне који су лишени спољашње визуелне референце, затварање очију смањује визуелни/вестибуларни конфликт. Укључивање у задатак, посебно контрола возила, такође је од помоћи. Ове мере могу бити од непосредне користи, али дугорочно гледано, развој заштитне адаптације је од највеће вредности. Ово се постиже континуираним и поновљеним излагањем окружењу покрета, мада се може олакшати вежбама на тлу у којима се провокативни стимуланси генеришу покретима главе док се ротирају на столу за окретање (терапија десензибилизације).
Постоји неколико лекова који повећавају толеранцију, иако сви имају нежељене ефекте (посебно седацију), тако да их не би требало да узимају они који имају примарну контролу над возилом или када је оптималан учинак обавезан. За краткотрајну (мање од четири сата) профилаксу, препоручује се 0.3 до 0.6 мг хиосцин хидробромида (скополамина); дужег дејства су антихистаминици, прометазин хидрохлорид (25 мг), меклозин хидрохлорид (50 мг), дименхидринат (50 мг) и цинаризин (30 мг). Комбинација хиосцина или прометазина са 25 мг ефедрин сулфата повећава профилактичку моћ уз извесно смањење нежељених ефеката. Профилакса до 48 сати се може постићи употребом скополаминског фластера, који омогућава да се лек полако апсорбује кроз кожу контролисаном брзином. Ефикасне концентрације лека у организму постижу се тек шест до осам сати након примене фластера, па се потреба за овом врстом терапије мора предвидети.
Лечење
Они који пате од утврђене мучнине кретања са повраћањем треба, када је то изводљиво, ставити у положај где је стимуланс кретања минимизиран, и да им се да лек против мучнине кретања, пожељно прометазин путем ињекције. Ако се повраћање продужи и понавља, може бити неопходна интравенска замена течности и електролита.