Одштампајте ову страну
Четвртак, КСНУМКС октобар КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Студија случаја: Резиме студија репродуктивних исхода

Оцените овај артикал
(КСНУМКС Глас)

У студији случај-контрола која је разматрала факторе животне средине и професионалне факторе за урођене малформације (Курппа ет ал. 1986), идентификовано је 1,475 случајева из Финског регистра урођених малформација током периода између 1976. и 1982. (види табелу 1). Као контрола за тај случај послужила је мајка чији је порођај непосредно претходио случају, а била је у истом округу. Изложеност јединицама за визуелни приказ (ВДУ) током првог тромесечја трудноће процењена је коришћењем интервјуа лицем у лице обављеним или на клиници током посете након порођаја, или код куће. Класификацију вероватне или очигледне употребе ВДУ одредили су хигијеничари рада, слепи за исходе трудноће, користећи називе послова и одговоре на отворена питања у којима се тражи да се опише обичан радни дан. Није било доказа о повећаном ризику ни међу женама које су пријавиле изложеност ВДУ (ОР 0.9; 95% ЦИ 0.6 – 1.2), нити међу женама чији су називи послова указивали на могућу изложеност ВДУ (235 случајева/255 контрола).

Кохорта шведских жена из три професионалне групе идентификована је повезивањем пописа занимања и медицинског регистра рођених током 1980–1981. (Ерицсон и Каллен 1986). У оквиру те кохорте спроведена је студија заснована на случајевима: случајеви су били 412 жена хоспитализованих због спонтаног побачаја и додатних 110 са другим исходима (као што су перинатална смрт, урођене малформације и порођајна тежина испод 1500 г). Контроле су биле 1,032 жене сличног узраста које су имале новорођенчад без било које од ових карактеристика, изабране из истог регистра. Користећи грубе односе вероватноће, постојала је веза између изложености и одговора између изложености ВДУ у процењеним сатима недељно (подељено у категорије од пет сати) и исхода трудноће (искључујући спонтани абортус). Након контроле пушења и стреса, ефекат употребе ВДУ на све штетне исходе трудноће није био значајан.

Фокусирајући се на једну од три професионалне групе идентификоване из претходне Ерицсонове студије, спроведена је кохортна студија користећи 4,117 трудноћа међу службеницима социјалног осигурања у Шведској (Вестерхолм и Ерицсон 1986). Стопе хоспитализованих спонтаних абортуса, ниске порођајне тежине, перинаталног морталитета и конгениталних малформација у овој кохорти упоређене су са стопама у општој популацији. Кохорта је подељена у пет група изложености које су дефинисали представници синдиката и послодаваца. Нису пронађени ексцеси ни за један од проучаваних исхода. Укупни релативни ризик за спонтани побачај, стандардизован за старосну доб мајке, био је 1.1 (95% ЦИ 0.8 – 1.4).

Кохортна студија која је укључивала 1,820 порођаја спроведена је међу женама које су икада радиле у Норвешком поштанском жиро центру између 1967–1984 (Бјеркедал и Егенаес 1986). Стопе мртворођености, смрти у првој недељи, перинаталне смрти, ниске и веома ниске порођајне тежине, превременог порођаја, вишеструких порођаја и конгениталних малформација процењене су за трудноће које су се јавиле током запослења у центру (990 трудноћа) и трудноће које су се десиле пре или после запослења у центар (830 трудноћа). Стопе нежељених исхода трудноће такође су процењене за три шестогодишња периода (1967–1972), (1973–1978) и (1979–1984). Увођење ВДУ је почело 1972. године, а интензивно су се користиле до 1980. Студија је закључила да нема назнака да је увођење ВДУ у центар довело до било каквог повећања стопе нежељених исхода трудноће.

Кохорта од 9,564 трудноћа идентификована је путем евиденције уринских тестова трудноће из три калифорнијске клинике у периоду 1981–1982 (Голдхабер, Полен и Хиатт. 1988). Покривеност медицинским планом за Северну Калифорнију је био услов за испуњавање услова за студију. Исходи трудноће су пронађени за све осим 391 идентификоване трудноће. Из ове кохорте, 460 од 556 случајева спонтаног побачаја (<28 недеља), 137 од 156 случајева урођених абнормалности и 986 од 1,123 контролне групе (што одговара сваком петом нормалном рођењу у првобитној кохорти), одговорило је на ретроспективни поштански упитник о изложености хемикалијама у животној средини укључујући употребу пестицида и ВДУ током трудноће. Односи шанси за жене које користе ВДУ у првом тромесечју преко 20 сати недељно, прилагођене за једанаест варијабли укључујући старост, претходни побачај или дефект при рођењу, пушење и алкохол, били су 1.8 (95% ЦИ 1.2 – 2.8) за спонтани побачај и 1.4 (95% ЦИ 0.7 – 2.9) за урођене мане, у поређењу са запосленим женама које нису пријавиле да користе ВДУ.

У студији спроведеној у 11 болничких породилишта у области Монтреала током двогодишњег периода (1982–1984), 56,012 жена је интервјуисано о професионалним, личним и друштвеним факторима након порођаја (51,855) или лечења спонтаног побачаја (4,127) ( МцДоналд ет ал., 1988).Ове жене су такође дале информације о 48,637 ранијих трудноћа. Нежељени исходи трудноће (спонтани побачај, мртворођење, урођене малформације и мала порођајна тежина) забележени су и за тренутну и за претходне трудноће. Односи посматраних и очекиваних стопа израчунати су по групама запослених за текуће трудноће и претходне трудноће. Очекиване стопе за сваку запослену групу засноване су на исходу у целом узорку и прилагођене за осам варијабли, укључујући старост, пушење и алкохол. Није пронађено повећање ризика код жена изложених ВДУ.

Кохортна студија која је упоређивала стопе претећих абортуса, дужину трудноће, порођајну тежину, тежину плаценте и хипертензију изазвану трудноћом између жена које су користиле ВДУ и жена које нису користиле ВДУ спроведена је међу 1,475 жена (Нурминен и Курппа 1988).Кохорта је дефинисана као сви не-случајеви из претходне студије случај-контрола урођених малформација. Информације о факторима ризика прикупљене су путем интервјуа лицем у лице. Груби и прилагођени односи стопа за проучаване исходе нису показали статистички значајне ефекте за рад са ВДУ.

Студија случај-контрола која је укључивала 344 случаја хоспитализованог спонтаног побачаја који се догодио у три болнице у Калгарију, Канада, спроведена је 1984–1985 (Бриант анд Лове 1989). До две контроле (314 пренаталних и 333 после порођаја) су изабране међу женама које су родиле или су биле подложне порођају у болницама које су проучавале. Контроле су усклађене са сваким случајем на основу старости последње менструације, паритета и намераване болнице за порођај. Употреба ВДУ код куће и на послу, пре и током трудноће, утврђена је кроз интервјуе у болницама за постнаталне контроле и спонтани абортус, и код куће, на послу или у кабинету за пренаталне контроле. Студија је контролисала социоекономске и акушерске варијабле. Употреба ВДУ била је слична између случајева и пренаталне контроле (ОР=1.14; п=0.47) и постнаталне контроле (ОР=0.80; п=0.2).

Студија контроле случаја на 628 жена са спонтаним абортусом, идентификованих путем предаје патолошких узорака, чија је последња менструација била 1986. године, и 1,308 контролних жена које су имале живорођене, спроведена је у једном округу у Калифорнији (Виндхам ет ал. 1990). Контроле су насумично одабране, у односу два према један, међу женама које су усклађене за датум последње менструације и болницу. Активности током првих 20 недеља трудноће идентификоване су путем телефонских интервјуа. Учесници су такође питани о употреби ВДУ-а на послу током овог периода. Груби односи шансе за спонтани абортус и употребу ВДУ мање од 20 сати недељно (1.2; 95% ЦИ 0.88 – 1.6) и најмање 20 сати недељно (1.3; 95% ЦИ 0.87 – 1.5), показали су малу промену када су прилагођени за варијабле укључујући групу запослења, старост мајке, претходни губитак фетуса, конзумацију алкохола и пушење. У даљој анализи међу женама у контролној групи, ризици за ниску порођајну тежину и интраутерину ретардацију раста нису били значајно повишени.

Студија случај-контрола спроведена је у оквиру базе студија од 24,352 трудноће које су се догодиле између 1982. и 1985. године међу 214,108 комерцијалних и службеника у Данској (Брандт и Ниелсен 1990). Случајеви, 421 испитаница међу 661 женом која је родила децу са урођеним абнормалностима и која је радила у време трудноће, упоређени су са 1,365 испитаница међу 2,252 насумично одабране трудноће међу запосленим женама. Трудноће, њихови исходи и запослење утврђени су повезивањем три базе података. Подаци о употреби ВДУ (да/не/сати недељно), као и фактори везани за посао и лични фактори као што су стрес, изложеност растварачима, начин живота и ергономски фактори су утврђени путем поштанског упитника. У овој студији, употреба ВДУ током трудноће није била повезана са повећаним ризиком од урођених абнормалности.

Користећи исту студијску основу као у претходној студији о урођеним абнормалностима (Брандт и Ниелсен 1990), 1,371 од 2,248 жена чија је трудноћа завршила спонтаним абортусом у болници упоређено је са 1,699 насумично одабраних трудноћа (Ниелсен и Брандт 1990). Док је студија спроведена међу комерцијалним и чиновничким радницима, нису све трудноће одговарале временима када су жене биле запослене као комерцијалне или службеничке раднице. Мера повезаности коришћена у студији био је однос стопе употребе ВДУ међу женама са спонтаним абортусом и стопе употребе ВДУ међу популацијом узорка (који представља све трудноће укључујући и оне које су се завршиле спонтаним абортусом). Прилагођени однос стопе за било коју изложеност ВДУ и спонтаном побачају био је 0.94 (95% ЦИ 0.77 – 1.14).

Студија случај-контрола спроведена је међу 573 жене које су родиле децу са кардиоваскуларним малформацијама између 1982. и 1984. (Тикканен и Хеинонен 1991). Случајеви су идентификовани путем финског регистра урођених малформација. Контролну групу чинило је 1,055 жена, насумично одабраних међу свим болничким порођајима у истом временском периоду. Коришћење ВДУ, забележено као никада, редовно или повремено, процењено је кроз интервју обављен 3 месеца након порођаја. Није пронађена статистички значајна повезаност између употребе ВДУ, на послу или код куће, и кардиоваскуларних малформација.

Кохортна студија је спроведена међу 730 удатих жена које су пријавиле трудноћу између 1983. и 1986. (Сцхнорр ет ал. 1991). Ове жене су биле запослене или као оператерке за помоћ у именику или као опште телефонске оператерке у две телефонске компаније у осам југоисточних држава Сједињених Држава. Само су оператери за помоћ у именику користили ВДУ на послу. Коришћење ВДУ је утврђено кроз евиденцију предузећа. Случајеви спонтаног побачаја (губитак фетуса у 28. недељи гестације или раније) идентификовани су путем телефонског интервјуа; изводе из матичне књиге рођених су касније коришћени да се упореде извештаји жена са исходима трудноће и када је то било могуће, консултовани су лекари. За узорак радних станица мерене су јачине електричних и магнетних поља на веома ниским и екстремно ниским фреквенцијама. ВДУ радне станице су показале већу јачину поља од оних које не користе ВДУ. Није пронађен вишак ризика за жене које су користиле ВДУ током првог триместра трудноће (ОР 0.93; 95% ЦИ 0.63 – 1.38), а није било очигледне везе између изложености и одговора када се посматра време употребе ВДУ недељно.

Кохорта од 1,365 данских комерцијалних и чиновничких радника који су били плаћено запослени у време трудноће, а идентификовани кроз претходну студију (Брандт и Ниелсен 1990; Ниелсен и Брандт 1990), коришћена је за проучавање стопа плодности, у односу на употребу ВДУ ( Брандт и Ниелсен 1992). Плодљивост је мерена као време од престанка употребе контрацепције до времена зачећа, а одређена је путем упитника поште. Ова студија је показала повећани релативни ризик за продужено чекање на трудноћу за подгрупу са најмање 21 недељним сатом употребе ВДУ. (РР 1.61; 95% ЦИ 1.09 – 2.38).

Кохорта од 1,699 данских комерцијалних и службених радника, коју чине жене запослене и незапослене у време трудноће, идентификована кроз студију о којој је извештавано у претходном параграфу, коришћена је за проучавање ниске телесне тежине (434 случаја), превременог порођаја (443 случаја) , мали за гестациону доб (749 случајева), и морталитет новорођенчади (160 случајева), у односу на обрасце употребе ВДУ (Ниелсен и Брандт 1992). Студија није успела да покаже било какав повећан ризик за ове нежељене исходе трудноће код жена које користе ВДУ.

У студији случај-контрола, интервјуисано је 150 непорођајних жена са клинички дијагностикованим спонтаним абортусом и 297 непорођајних жена које су похађале болницу у Реадингу у Енглеској ради пренаталне неге између 1987. и 1989. (Роман ет ал. 1992). Интервјуи су вођени лицем у лице у време њихове прве пренаталне посете за контролу и три недеље након абортуса за жене са спонтаним абортусом. За жене које су поменуле употребу ВДУ-а, процењене су процене времена излагања у сатима недељно и календарско време првог излагања. Процењивани су и други фактори као што су прековремени рад, физичка активност на послу, стрес и физичка удобност на послу, године старости, конзумација алкохола и претходни побачај. Жене које су радиле са ВДУ имале су однос шансе за спонтани побачај од 0.9 (95% ЦИ 0.6 – 1.4), и није било везе са количином времена проведеног на ВДУ. Прилагођавање другим факторима као што су старост мајке, пушење, алкохол и претходни спонтани побачај није променило резултате.

На основу студијске базе банкарских службеника и службеника у три компаније у Финској, идентификован је 191 случај хоспитализованог спонтаног побачаја и 394 контролне (живорођене) из финских медицинских регистара за период од 1975. до 1985. (Линдбохм ет ал. 1992). Употреба ВДУ је дефинисана коришћењем извештаја радника и информација компаније. Јачине магнетног поља су ретроспективно процењене у лабораторијским условима коришћењем узорка ВДУ који су коришћени у компанијама. Однос шансе за спонтани абортус и рад са ВДУ је био 1.1 (95% ЦИ 0.7 – 1.6). Када су корисници ВДУ раздвојени у групе према јачини поља за њихове ВДУ моделе, однос шансе је био 3.4 (95% ЦИ 1.4 – 8.6) за раднике који су користили ВДУ са високом јачином магнетног поља у изузетно ниском фреквентном опсегу (0.9 μТ), у поређењу са онима који раде са ВДУ са нивоима јачине поља испод граница детекције (0.4 μТ). Овај однос шансе се само незнатно променио када се прилагоди ергономским факторима и факторима менталног оптерећења. Када се упореде радници изложени високој јачини магнетног поља са радницима који нису изложени ВДУ, однос шансе више није био значајан.

Студија, која се бавила негативним исходима трудноће и плодношћу, спроведена је међу државним службеницама које раде за пореске канцеларије британске владе (Брамвелл и Давидсон 1994). Од 7,819 упитника послатих поштом у првој фази студије, 3,711 је враћено. Употреба ВДУ-а је одређена овим првим упитником. Изложеност је процењена као сати недељно употребе ВДУ током трудноће. Годину дана касније, послат је други упитник како би се проценила учесталост нежељених исхода трудноће међу овим женама; Одговорило је 2,022 првобитних учесника. Могући збуњујући фактори укључивали су историју трудноће, ергономске факторе, стресове на послу, кофеин, алкохол, цигарете и конзумирање средстава за смирење. Није било везе између изложености како је процењено годину дана раније и инциденце нежељених исхода трудноће.

 

Назад

Читати 8309 пута Последња измена уторак, 08 новембар 2011 00:08