увод

Оператери ВДУ обично пријављују мускулоскелетне проблеме у врату, раменима и горњим удовима. Ови проблеми нису јединствени за оператере ВДУ и пријављују их и други радници који обављају задатке који се понављају или који укључују држање тела у фиксном положају (статичко оптерећење). Задаци који укључују силу такође су обично повезани са мишићно-скелетним проблемима, али такви задаци генерално нису важна брига за здравље и безбедност за оператере ВДУ.

Међу службеницима, чији су послови углавном седећи и обично нису повезани са физичким стресом, увођење ВДУ-а на радна места изазвало је мишићно-скелетни проблем у вези са послом да добије на признању и значају. Заиста, пораст пријављивања проблема налик епидемији у Аустралији средином 1980-их и, у мањој мери, у Сједињеним Државама и Уједињеном Краљевству почетком 1990-их, довео је до дебате о томе да ли симптоми имају или не физиолошке основе и да ли су у вези са радом или не.

Они који оспоравају да мускулоскелетни проблеми повезани са ВДУ (и другим) радом имају физиолошку основу генерално износе једно од четири алтернативна гледишта: радници се малтеризирају; радници су несвесно мотивисани разним могућим секундарним добицима, као што су исплате надокнаде радницима или психолошке користи од болести, познате као неуроза компензације; радници претварају нерешени психички конфликт или емоционални поремећај у физичке симптоме, односно поремећаје конверзије; и коначно, тај нормалан замор је несразмеран друштвеним процесом који такав умор означава као проблем, који се назива социјална јатрогенеза. Ригорозно испитивање доказа за ова алтернативна објашњења показује да она нису тако добро подржана као објашњења која постављају физиолошку основу за ове поремећаје (Баммер и Мартин 1988). Упркос растућим доказима да постоји физиолошка основа за мишићно-скелетне тегобе, тачна природа тегоба није добро схваћена (Куинтнер и Елвеи 1990; Цохен ет ал. 1992; Фри 1992; Хелме, ЛеВассеур и Гибсон 1992).

Преваленција симптома

Велики број студија је документовао преваленцију мишићно-скелетних проблема међу оператерима ВДУ и оне су претежно спроведене у западним индустријализованим земљама. Такође расте интересовање за ове проблеме у земљама Азије и Латинске Америке које се брзо индустријализирају. Постоје значајне варијације међу земљама у начину на који се описују мишићно-скелетни поремећаји иу врстама спроведених студија. Већина студија се ослањала на симптоме које су пријавили радници, а не на резултате медицинских прегледа. Студије се могу корисно поделити у три групе: оне које су испитивале оно што се може назвати композитним проблемима, оне које су се бавиле специфичним поремећајима и оне које су се концентрисале на проблеме у једној области или малој групи области.

Композитни проблеми

Композитни проблеми су мешавина проблема, који могу укључивати бол, губитак снаге и сензорне сметње, у различитим деловима горњег дела тела. Они се третирају као један ентитет, што се у Аустралији и Уједињеном Краљевству назива повредама које се понављају (РСИ), у Сједињеним Државама као кумулативним трауматичним поремећајима (ЦТД), а у Јапану као професионалним цервикобрахијалним поремећајима (ОЦД). Преглед проблема међу канцеларијским радницима из 1990. (Баммер 1990.) (75% студија су били канцеларијски радници који су користили ВДУ) открио је да је 70 студија испитивало композитне проблеме, а 25 је открило да се јављају у опсегу фреквенција између 10 и 29 % проучаваних радника. У крајњем случају, три студије нису пронашле никакве проблеме, док су три откриле да 80% радника пати од мишићно-скелетних тегоба. Половина студија је такође известила о озбиљним или честим проблемима, а 19 је открило преваленцију између 10 и 19%. Једна студија није открила проблеме, а једно је открило проблеме у 59%. Највеће преваленције пронађене су у Аустралији и Јапану.

Специфични поремећаји

Специфични поремећаји покривају релативно добро дефинисане проблеме као што су епикондилитис и синдром карпалног тунела. Специфични поремећаји су ређе проучавани и утврђено је да се ређе јављају. Од 43 студије, 20 их је открило да се јављају код између 0.2 и 4% радника. Пет студија није пронашло доказе о специфичним поремећајима, а једна их је пронашла код 40-49% радника.

Одређени делови тела

Друге студије се фокусирају на одређене делове тела, као што су врат или зглобови. Проблеми са вратом су најчешћи и испитани су у 72 студије, а 15 их је открило да се јављају код 40 до 49% радника. Три студије су откриле да се јављају код између 5 и 9% радника, а једна код више од 80% радника. Нешто мање од половине студија је испитивало озбиљне проблеме и они су се обично налазили у фреквенцијама које су се кретале између 5% и 39%. Тако високи нивои проблема са вратом пронађени су на међународном нивоу, укључујући Аустралију, Финску, Француску, Немачку, Јапан, Норвешку, Сингапур, Шведску, Швајцарску, Уједињено Краљевство и Сједињене Државе. Насупрот томе, само 18 студија је испитивало проблеме са зглобом, а седам их је открило да се јављају између 10% и 19% радника. Један је открио да се јављају код између 0.5 и 4% радника, а један код између 40% и 49%.

Узроци

Опште се слаже да је увођење ВДУ-а често повезано са повећаним покретима који се понављају и повећаним статичким оптерећењем кроз повећану брзину притиска на тастере и (у поређењу са куцањем) смањењем задатака који се не куцају на типку као што су мењање папира, чекање на враћање колица и коришћење исправки трака или течност. Потреба за гледањем екрана такође може довести до повећаног статичког оптерећења, а лош положај екрана, тастатуре или функцијских тастера може довести до положаја који може допринети проблемима. Такође постоје докази да увођење ВДУ може бити повезано са смањењем броја особља и повећаним оптерећењем. То такође може довести до промена у психосоцијалним аспектима рада, укључујући друштвене односе и односе моћи, одговорности радника, изгледе за каријеру и ментално оптерећење. На неким радним местима такве промене су биле у правцима који су корисни за раднике.

На другим радним местима они су довели до смањене контроле радника над послом, недостатка социјалне подршке на послу, „де-квалификације“, недостатка могућности за каријеру, двосмислености улога, менталног стреса и електронског праћења (видети преглед Баммер 1987б и СЗО 1989. за извештај о састанку Светске здравствене организације). Повезаност између неких од ових психосоцијалних промена и мускулоскелетних проблема је наведена у наставку. Такође се чини да је увођење ВДУ-а помогло да се стимулише друштвени покрет у Аустралији који је довео до препознавања и истакнутости ових проблема (Баммер и Мартин 1992).

Узроци се стога могу испитати на индивидуалном, радном и друштвеном нивоу. На индивидуалном нивоу, могући узроци ових поремећаја могу се поделити у три категорије: фактори који нису везани за рад, биомеханички фактори и фактори организације рада (видети табелу 1). За проучавање узрока коришћени су различити приступи, али су укупни резултати слични онима добијеним у емпиријским теренским студијама које су користиле мултиваријантне анализе (Баммер 1990). Резултати ових студија су сажети у табели 1 и табели 2. Новије студије такође подржавају ове опште налазе.

Табела 1. Резиме емпиријских студија на терену које су користиле мултиваријантне анализе за проучавање узрока мускулоскелетних проблема међу канцеларијским радницима

ο = нефактор ●= фактор.

Извор: Адаптирано из Баммер 1990.

Табела 2. Резиме студија које показују укљученост фактора за које се сматра да узрокују мишићно-скелетне проблеме код канцеларијских радника

Ο = позитивна асоцијација, статистички значајна. ● = негативна асоцијација, статистички значајна. ❚ = статистички значајна повезаност. Ø = нема статистички значајне повезаности. (Ø) = нема варијабилности фактора у овој студији. ▲ = најмлађи и најстарији су имали више симптома.

Празан оквир имплицира да фактор није био укључен у ову студију.

¹ Поклапа се са референцама у табели 52.7.

Извор: преузето из Баммер 1990.

Фактори који нису везани за посао

Постоји врло мало доказа да су фактори који нису повезани са радом важни узроци ових поремећаја, иако постоје неки докази да људи са претходном повредом релевантног подручја или са проблемима у другом делу тела могу имати већу вероватноћу да развију проблеме. Не постоје јасни докази за умешаност узраста, а једна студија која је испитивала неуротицизам открила је да то није повезано.

Биомеханички фактори

Постоје неки докази да је рад са одређеним зглобовима тела под екстремним угловима повезан са мишићно-скелетним проблемима. Ефекти других биомеханичких фактора су мање јасни, при чему неке студије сматрају да су важни, а друге не. Ови фактори су: процена адекватности намештаја и/или опреме од стране истражитеља; процена адекватности намештаја и/или опреме од стране радника; визуелни фактори на радном месту, као што је одсјај; лични визуелни фактори, као што је употреба наочара; и године на послу или као канцеларијски радник (табела 2).

Организациони фактори

Бројни фактори који се односе на организацију рада јасно су повезани са мускулоскелетним проблемима и о њима се детаљније говори на другом месту у овом поглављу. Фактори укључују: висок радни притисак, ниску аутономију (тј. низак ниво контроле над радом), ниску кохезију вршњака (тј. низак ниво подршке других радника) што може значити да други радници не могу или не помажу у временима притиска и ниска разноликост задатака.

Једини фактор који је проучаван за који су резултати помешани били су сати коришћењем тастатуре (табела 2). Све у свему, може се видети да су узроци мишићно-коштаних проблема на индивидуалном нивоу вишефакторни. Фактори везани за рад, посебно организација рада, али и биомеханички фактори, имају јасну улогу. Специфични фактори од значаја могу се разликовати од радног места до радног места и од особе до особе, у зависности од индивидуалних околности. На пример, мало је вероватно да ће масовно увођење наслона за зглобове на радно место када су високи притисак и мала разноликост задатака обележја бити успешна стратегија. Алтернативно, радник са задовољавајућим оцртавањем и различитим задацима може и даље развити проблеме ако је екран ВДУ постављен под незгодним углом.

Искуство Аустралије, где је дошло до пада у учесталости пријављивања мишићно-коштаних проблема касних 1980-их, поучно је у назнаку како се узроци ових проблема могу решити. Иако ово није документовано или детаљно истражено, вероватно је да је низ фактора био повезан са падом преваленције. Један је широко распрострањено увођење на радна места „ергономски“ дизајнираног намештаја и опреме. Такође су побољшане радне праксе укључујући вишеструке вештине и реструктурирање како би се смањио притисак и повећала аутономија и разноликост. Оне су се често дешавале у вези са имплементацијом једнаких могућности запошљавања и стратегија индустријске демократије. Такође је постојала широка примена стратегија превенције и ране интервенције. Мање позитивно, изгледа да су нека радна места повећала своје ослањање на повремене раднике по уговору за рад са тастатуром који се понавља. То значи да проблеми не би били везани за послодавца, већ би били искључиво одговорност радника.

Поред тога, интензитет контроверзе око ових проблема довео је до њихове стигматизације, тако да су многи радници постали неспремнији да пријаве и траже надокнаду када развију симптоме. Ово се додатно погоршало када су радници изгубили случајеве покренуте против послодаваца у јавно објављеним правним поступцима. Смањење финансирања истраживања, престанак објављивања статистике инциденције и преваленције и истраживачких радова о овим поремећајима, као и значајно смањена пажња медија на проблем, све је помогло у стварању перцепције да је проблем нестао.

Zakljucak

Проблеми мишићно-скелетног система везани за посао представљају значајан проблем широм света. Оне представљају огромне трошкове на индивидуалном и друштвеном нивоу. Не постоје међународно прихваћени критеријуми за ове поремећаје и постоји потреба за међународним системом класификације. Треба ставити нагласак на превенцију и рану интервенцију и то мора бити вишефакторно. Ергономију треба предавати на свим нивоима од основне школе до универзитета и морају постојати смернице и закони засновани на минималним захтевима. Имплементација захтева посвећеност послодаваца и активно учешће запослених (Хагберг ет ал. 1993).

Упркос бројним забележеним случајевима људи са тешким и хроничним проблемима, мало је доступних доказа о успешним третманима. Такође је мало доказа о томе како се најуспешније може предузети рехабилитација радника са овим поремећајима у радну снагу. Ово наглашава да су стратегије превенције и ране интервенције од највеће важности за контролу мишићно-скелетних проблема на послу.

Назад