Развој, а посебно индустријализација, дали су огроман позитиван допринос здрављу, укључујући веће лично и друштвено богатство, као и знатно побољшане здравствене и образовне услуге, транспорт и комуникације. Несумњиво, на глобалном нивоу, људи живе дуже и здравији су него што су били пре векова, па чак и деценија. Међутим, индустријализација је такође имала штетне здравствене последице не само за радну снагу, већ и за општу популацију. Ови ефекти су узроковани или директно излагањем опасностима по безбедност и штетним агенсима, или индиректно кроз деградацију животне средине на локалном и глобалном нивоу (видети „Индустријско загађење у земљама у развоју“ у овом поглављу).
Овај чланак описује природу опасности по здравље животне средине и разлоге за повезивање здравља животне средине са здрављем на раду.
Опасности по здравље животне средине, као и опасности по здравље на раду, могу бити биолошке, хемијске, физичке, биомеханичке или психосоцијалне природе. Опасности по здравље животне средине укључују традиционалне опасности од лоших санитарних услова и склоништа, као и пољопривредну и индустријску контаминацију ваздуха, воде, хране и земљишта. Ове опасности су резултирале низом здравствених утицаја, у распону од катастрофалних директних ефеката (нпр. недавна епидемија колере у Латинској Америци и избијање хемијског тровања у Бопалу, Индија), до хроничних ефеката (нпр. у Минамати, Јапан), до суптилни, индиректни, па чак и спорни ефекти (нпр. у Лове Цанал, САД). Табела 1 сумира неке од највећих озлоглашених катастрофа у последњих пола века које су изазвале избијање „еколошких болести“. Неоспорно је да постоји безброј других примера избијања еколошких болести, од којих неке није лако открити на макростатистичком нивоу. У међувремену, преко милијарду људи у свету нема приступ безбедној води за пиће (СЗО 1992б), а преко 600 милиона је изложено амбијенталним нивоима сумпор-диоксида који знатно премашују препоручене нивое. Штавише, притисак на пољопривреду и производњу хране, како се повећава потражња становништва и по глави становника, вероватно ће довести до већег оптерећења животне средине (видети „Храна и пољопривреда” у овом поглављу). Утицаји на здравље животне средине стога укључују индиректне ефекте индустријског прекида адекватне хране и смештаја, као и деградацију глобалних система од којих зависи здравље планете.
Табела 1. Одабране главне епидемије "еколошких болести".
|
Локација и година |
Опасност по животну средину |
Врста болести |
Број погођен |
|
Лондон, Велика Британија 1952 |
Тешко загађење ваздуха сумпор диоксидом и суспендованим честицама (СПМ) |
Повећање манифестација болести срца и плућа |
3,000 мртвих, многи други болесни |
|
Тојама, Јапан 1950-их |
Кадмијум у пиринчу |
Болест бубрега и костију ("Итаи-итаи болест") |
200 са тешком болешћу, много више са благим ефектима |
|
Југоисточна Турска 1955-61 |
Хексахлоробензен у зрну семена |
Порфирија; неуролошка болест |
3,000 |
|
Минамата, Јапан 1956 |
Метил жива у риби |
Неуролошка болест („болест Минимата“) |
200 са тешком болешћу, 2,000 осумњичених |
|
Амерички градови 1960-70-их |
Олово у боји |
Анемија, бихејвиорални и ментални ефекти |
Много хиљада |
|
Фукуока, Јапан 1968 |
Полихлоровани бифенили (ПЦБ) у уљу за храну |
Болести коже, општа слабост |
Неколико хиљада |
|
Ирак 1972 |
Метил жива у зрну семена |
Неуролошка болест |
500 умрлих, 6,500 хоспитализованих |
|
Мадрид, Шпанија 1981 |
Анилин или други токсин у уљу за храну |
Разни симптоми |
340 смртних случајева, 20,000 случајева |
|
Бопал, Индија 1985 |
метилизоцијанат |
Акутна болест плућа |
2,000 мртвих, 200,000 отрованих |
|
Калифорнија, САД 1985 |
Карбаматни пестицид у лубеницама |
Гастроинтестинални, скелетни, мишићни, аутономни и централни нервни систем ефекти (карбаматна болест) |
1,376 пријављених случајева болести узрокованих конзумирањем, 17 тешко болесних |
|
Чернобил, СССР 1986 |
Јод-134, цезијум-134 и -137 од експлозије реактора |
Радијациона болест (укључујући повећање рака и болести штитне жлезде код деце) |
300 повређених, 28 умрло у року од 3 месеца, више од 600 случајева рака штитне жлезде |
|
Гојанија, Бразил 1987 |
Цезијум-137 из напуштене машине за терапију рака |
Радијациона болест (праћење in материце експозиције се настављају) |
Заражено је око 240 људи, а двоје је умрло |
|
Перу КСНУМКС |
Епидемија колере |
колера |
139 умрлих, много хиљада болесних |
У многим земљама велика пољопривреда и истовремена активна употреба токсичних пестицида представљају велику опасност по здравље и за раднике и за њихова домаћинства. Загађење ђубривима или биолошким отпадом из прехрамбене индустрије, индустрије папира и тако даље може имати штетне последице на водене путеве, смањујући риболов и залихе хране. Рибари и сакупљачи других морских плодова ће можда морати да путују много даље да би добили свој дневни улов, са повећаним ризиком од утапања и других незгода. Ширење тропских болести услед промена животне средине које су повезане са развојем догађаја као што је изградња брана, путева и тако даље представља другу врсту ризика по здравље животне средине. Нова брана би могла створити плодно тло за шистосомијазу, исцрпљујућу болест која погађа узгајиваче пиринча који морају да ходају по води. Нови пут би могао да створи брзу комуникацију између области са ендемском маларијом и друге области која је до сада била поштеђена од ове болести.
Треба истаћи да је основни основ за штетну животну средину на радном месту или у општој средини сиромаштво. Традиционалне здравствене претње у земљама у развоју или у сиромашним деловима било које земље укључују лоше санитарне услове, воду и храну која шири заразне болести, лоше становање са високом изложеношћу диму од кувања и високим ризицима од пожара, као и висок ризик од повреда у малој пољопривреди или кућне радиности. Смањење сиромаштва и побољшани услови живота и рада су основни приоритет за побољшање здравља на раду и животне средине за милијарде људи. Упркос напорима за очување енергије и одрживи развој, неуспех у решавању основних неједнакости у расподели богатства угрожава глобални екосистем.
Шуме, на пример, које представљају кулминацију еколошких сукцесијских процеса, уништавају се алармантном брзином, услед комерцијалне сече и крчења од стране сиромашних народа за пољопривреду и огрев. Ефекти исцрпљивања шума укључују ерозију тла, која, ако је екстремна, може довести до дезертификације. Губитак биодиверзитета је важна последица (видети „Изумирање врста, губитак биодиверзитета и здравље људи” у овом поглављу). Процењује се да једна трећина свих емисија угљен-диоксида потиче од спаљивања тропских шума (о важности угљен-диоксида у стварању глобалног загревања се говори у одељку „Глобалне климатске промене и оштећење озона“ у овом поглављу). Стога је рјешавање проблема сиромаштва императив у погледу глобалног здравља животне средине, као и индивидуалног, друштвеног и регионалног благостања.
Разлози за повезивање заштите животне средине и здравља на раду
Главна веза између радног места и опште околине је да је извор опасности обично исти, било да је реч о пољопривредној или индустријској делатности. Да би се контролисала опасност по здравље, заједнички приступ може ефикасно да функционише у оба окружења. Ово посебно важи када је у питању избор хемијских технологија за производњу. Ако се прихватљив резултат или производ може произвести са мање токсичном хемикалијом, избор такве хемикалије може смањити или чак елиминисати здравствени ризик. Један пример је употреба сигурнијих боја на бази воде уместо боја направљених од токсичних органских растварача. Други пример је избор нехемијских метода контроле штеточина кад год је то могуће. У ствари, у многим случајевима, посебно у земљама у развоју, не постоји раздвајање између куће и радног места; тако да је поставка заиста иста.
Сада је добро познато да су научна знања и обука потребни за процену и контролу опасности по здравље у животној средини, углавном, исте вештине и знања потребна за решавање здравствених опасности на радном месту. Токсикологија, епидемиологија, хигијена рада, ергономија, безбедносни инжењеринг - заправо, саме дисциплине укључене у ово Енциклопедија - су основни алати науке о животној средини. Процес процене ризика и управљања ризиком је такође исти: идентификовати опасности, категоризовати ризике, проценити изложеност и проценити ризик. Након тога следи евалуација опција контроле, контрола изложености, саопштавање ризика јавности и успостављање текућег програма за праћење изложености и ризика. Стога су здравље на раду и здравље животне средине снажно повезани заједничким методологијама, посебно у процени здравља и контроли изложености.
Идентификација опасности по здравље по животну средину често долази из посматрања штетних здравствених исхода међу радницима; а несумњиво је утицај индустријске изложености најбоље разумети на радном месту. Документација утицаја на здравље генерално долази из једног од три извора: експеримента на животињама или других лабораторијских експеримената (и не-људских и контролисаних људи), случајног излагања високог нивоа или епидемиолошких студија које обично прате такво излагање. За спровођење епидемиолошке студије потребно је да буде у стању да се дефинише како изложена популација, тако и природа и ниво изложености, као и да се утврди негативан утицај на здравље. Генерално је лакше дефинисати чланове радне снаге него одредити чланство у заједници, посебно у заједници која је пролазна; природа и ниво изложености различитим члановима кохорте генерално су јаснији у популацији на радном месту него у заједници; а исходе високог нивоа изложености је скоро увек лакше оцртати него суптилније промене које се могу приписати ниском нивоу изложености. Иако постоје неки примери изложености ван фабричких врата која се приближава најгорој изложености на радном месту (нпр. изложеност кадмијуму из рударства у Кини и Јапану; емисије олова и кадмијума из топионица у Горњој Шлезији, Пољска), нивои изложености су генерално много већи од радне снаге него на околну заједницу (ВХО 1992б).
Пошто су штетни здравствени исходи очигледнији код радника, за израчунавање су коришћене информације о утицајима на здравље многих токсичности (укључујући тешке метале као што су олово, жива, арсен и никл, као и познате канцерогене материје као што је азбест). здравствени ризик за ширу заједницу. Што се тиче кадмијума, на пример, већ 1942. године почели су да се појављују извештаји о случајевима остеомалације са вишеструким преломима међу радницима у француској фабрици која производи алкалне батерије. Током 1950-их и 1960-их, интоксикација кадмијумом се сматрала стриктно професионалном болешћу. Међутим, знање стечено на радном месту помогло је у постизању спознаје да су остеомалација и болест бубрега која се у Јапану јављала у то време, „Итаи-итаи“ болест, заиста била последица контаминације пиринча наводњавањем земљишта водом контаминираном кадмијумом из индустријски извори (Кјеллстром 1986). Тако је епидемиологија рада била у стању да значајно допринесе познавању ефеката изложености животне средине, што представља још један разлог за повезивање ова два поља.
На индивидуалном нивоу, професионална болест утиче на добробит у кући и заједници; и, универзално, појединац који је болестан због неадекватности у кући и заједници не може бити продуктиван на радном месту.
Строго са научног становишта, постоји потреба да се узме у обзир укупна (еколошка и професионална) изложеност како би се истински проценио утицај на здравље и успоставили односи доза-одговор. Изложеност пестицидима је класичан пример где се професионална изложеност може допунити значајном изложеношћу животне средине, кроз контаминацију хране и воде, и кроз непрофесионално излагање ваздухом. Од избијања у којима је преко 100 тровања дошло само од контаминиране хране, СЗО је документовала преко 15,000 случајева и 1,500 смртних случајева услед тровања пестицидима (1990е). У једној студији о узгајивачима памука у Централној Америци који користе пестициде, не само да је врло мали број радника имао приступ заштитној одећи, већ су практично сви радници живели у кругу од 100 метара од поља памука, многи у привременим стамбеним објектима без зидова за заштиту од прскање пестицидима из ваздуха. Радници су се такође често прали у каналима за наводњавање који садрже остатке пестицида, што је резултирало повећаном изложеношћу (Мицхаелс, Баррера и Гацхарна 1985). Да би се разумела веза између изложености пестицидима и свих пријављених ефеката на здравље, треба узети у обзир све изворе изложености. Тако се осигурава да се професионална и еколошка изложеност процењују заједно побољшава тачност процене изложености у обе области.
Здравствени проблеми узроковани опасностима на радном месту и животној средини посебно су акутни у земљама у развоју, где је мање вероватно да ће се применити добро успостављене методе контроле опасности због ограничене свести о опасностима, ниског политичког приоритета питања здравља и животне средине, ограничених ресурса или недостатка одговарајућих система управљања здрављем на раду и животној средини. Главна препрека контроли опасности по здравље животне средине у многим деловима света је недостатак људи са одговарајућом обуком. Документовано је да земље у развоју пате од озбиљног недостатка стручног особља у области медицине рада (Новеир 1986). Стручни комитет СЗО је 1985. године такође закључио да постоји хитна потреба за особљем обученим за питања здравља животне средине; заиста, Агенда 21, међународно договорена стратегија коју је донела Конференција Уједињених нација о животној средини и развоју (УН 1993), идентификује обуку (националну „изградњу капацитета“) као кључни елемент промоције здравља људи кроз одрживи развој. Тамо где су ресурси ограничени, није изводљиво обучити једну групу људи да брине о здравственим проблемима на радном месту, а другу групу да се брине о опасностима изван фабричке капије.
Чак иу развијеним земљама постоји снажан тренд да се ресурси најефикасније користе обуком и запошљавањем стручњака за „здравство на раду и животну средину“. Данас, предузећа морају да пронађу начине да управљају својим пословима логично и ефикасно у оквиру друштвеног оквира дужности, закона и финансијске политике. Комбиновање здравља на раду и заштите животне средине под једним кровом је један од начина за постизање овог циља.
Широка еколошка забринутост мора се узети у обзир при пројектовању радних места и одлучивању о стратегијама контроле индустријске хигијене. Замена једне супстанце другом која је мање акутно токсична може имати смисла за здравље на раду; међутим, ако нова супстанца није биоразградива или оштећује озонски омотач, то не би било одговарајуће решење за контролу изложености – само би померило проблем на друго место. Употреба хлорофлуороугљеника, који се сада широко користи као расхладно средство уместо акутније опасније супстанце амонијака, класичан је пример онога што је сада познато као еколошки неприкладна замена. Тако повезивање здравља на раду и животне средине минимизира неразумне одлуке о контроли изложености.
Док разумевање здравствених ефеката различитих штетних изложености обично долази са радног места, утицај на јавно здравље изложености тим истим агенсима често је био главна сила у стимулисању напора за чишћење како на радном месту тако иу окружењу. На пример, откриће високог нивоа олова у крви радника од стране индустријског хигијеничара у ливници олова у Баији, Бразил, довело је до истраживања олова у крви деце у оближњим стамбеним областима. Откриће да су деца имала висок ниво олова био је главни подстрек компаније да предузме мере за смањење професионалне изложености, као и емисије олова из фабрике (Ногуеира 1987), иако је професионална изложеност и даље знатно већа него што би толерисала општа заједница. .
У ствари, стандарди здравља животне средине су обично много строжи од стандарда здравља на раду. Препоручене вредности смерница СЗО за одабране хемикалије дају пример. Образложење за разлику је генерално то што се заједница састоји од осетљиве популације укључујући веома стару, болесну, малу децу и труднице, док је радна снага барем довољно здрава за рад. Такође, често се тврди да је ризик „прихватљивији“ за радну снагу, јер ови људи имају користи од тога што имају посао и стога су спремнији да прихвате ризик. Многе политичке, етичке, као и научне дебате воде се око питања стандарда. Повезивање здравља на раду и здравља животне средине може бити позитиван допринос решавању ових контроверзи. У том смислу, пооштравање везе између здравља на раду и здравља животне средине може олакшати већу доследност у приступима постављању стандарда.
Вероватно инспирисане барем делимично активном дебатом о животној средини и одрживом развоју коју је у први план ставила Агенда 21, многе професионалне организације медицине рада промениле су називе у „организације за рад и животну средину“, признајући да њихови чланови све више посвећују своју пажњу опасности по здравље животне средине како унутар тако и ван радног места. Даље, као што је наведено у поглављу о етици, Међународни етички кодекс за професионалце медицине рада наводи да је дужност заштите животне средине саставни део етичких обавеза стручњака медицине рада.
Укратко, здравље на раду и здравље животне средине су снажно повезани:
- сама чињеница да је извор здравствене претње обично исти
- заједничке методологије, посебно у процени здравља и контроли изложености
- допринос који епидемиологија рада даје познавању ефеката изложености животне средине
- ефекте које професионална болест има на добробит у кући и заједници, и обрнуто, ефекат еколошке патологије на продуктивност радника
- научна потреба да се узму у обзир укупне изложености како би се одредили односи доза-одговор
- ефикасност у развоју и коришћењу људских ресурса добијену таквим повезивањем
- побољшања у одлукама о контроли изложености која проистичу из ширег погледа
- већа доследност у постављању стандарда омогућена везом
- чињеница да повезивање заштите животне средине и здравља на раду повећава подстицај за отклањање опасности и за радну снагу и за заједницу.
Без обзира на пожељност спајања здравља на раду и животне средине, свако има јединствену и специфичну оријентацију коју не треба изгубити. Здравље на раду мора наставити да се фокусира на здравље радника, а здравље животне средине мора и даље да се бави здрављем опште јавности. Без обзира на то, чак и тамо где је пожељно да професионалци раде стриктно само у једној од ових области, добро уважавање друге повећава кредибилитет, базу знања и делотворност целокупног подухвата. У том духу је представљено ово поглавље.