Дуго времена су медицинске сестре и асистенти биле међу јединим женама које раде ноћу у многим земљама (Гадбоис 1981; Естрин-Бехар и Поинсигнон 1989). Поред већ документованих проблема међу мушкарцима, ове жене пате од додатних проблема у вези са породичним обавезама. Недостатак сна је убедљиво показано међу овим женама, и постоји забринутост због квалитета неге коју могу да пруже у одсуству одговарајућег одмора.

Организација распореда и породичних обавеза

Чини се да су лична осећања према друштвеном и породичном животу барем делимично одговорна за одлуку да се прихвати или одбије ноћни рад. Ова осећања, заузврат, наводе раднике да минимизирају или преувеличају своје здравствене проблеме (Лерт, Марне и Гуегуен 1993; Рамациотти ет ал. 1990). Међу непрофесионалним особљем, новчана накнада је главна одредница прихватања или одбијања ноћног рада.

Други распореди рада такође могу представљати проблеме. Радници у јутарњим сменама понекад морају да устану пре 05:00 и тако изгубе део сна који је неопходан за њихов опоравак. Поподневне смене се завршавају између 21:00 и 23:00, што ограничава друштвени и породични живот. Стога, често само 20% жена које раде у великим универзитетским болницама имају распоред рада усклађен са остатком друштва (Цристофари ет ал. 1989).

Жалбе у вези са распоредом рада чешће су међу здравственим радницима него међу осталим запосленима (62% према 39%) и заиста су међу притужбама које сестре најчешће износе (Лахаие ет ал. 1993).

Једна студија је показала интеракцију задовољства послом са друштвеним факторима, чак иу присуству депривације сна (Верхаеген ет ал. 1987). У овој студији, медицинске сестре које раде само у ноћним сменама биле су задовољније својим радом од медицинских сестара које раде у сменама које се мењају. Ове разлике су приписане чињеници да су све медицинске сестре у ноћној смени одлучиле да раде ноћу и да су у складу са тим организовале свој породични живот, док су сестре у ротационој смени чак и ретки рад у ноћној смени сматрале сметњом њиховог личног и породичног живота. Међутим, Естрин-Бехар ет ал. (1989б) наводе да су мајке које раде само у ноћним сменама биле уморније и ређе су излазиле у поређењу са мушким медицинским сестрама у ноћној смени.

У Холандији, преваленца притужби на посао била је већа међу медицинским сестрама које раде у сменама које се мењају него међу онима које раде само у дневним сменама (Ван Деурсен ет ал. 1993) (видети табелу 1).

Табела 1. Распрострањеност притужби на рад по сменама

Извор: Ван Деурсен ет ал. 1993.

Поремећаји спавања

Радним данима, медицинске сестре у ноћној смени спавају у просеку два сата мање од других медицинских сестара (Есцриба Агуир ет ал. 1992; Естрин-Бехар ет ал. 1978; Естрин-Бехар ет ал. 1990; Ниман и Кнутссон 1995). Према неколико студија, њихов квалитет сна је такође лош (Сцхроер ет ал. 1993; Лее 1992; Голд ет ал. 1992; Естрин-Бехар и Фонцхаин 1986).

У својој студији интервјуа са 635 медицинских сестара из Масачусетса, Голд ет ал. (1992) су открили да је 92.2% медицинских сестара које раде наизменичне јутарње и поподневне смене биле у стању да одрже ноћни „сидрени“ сан од четири сата по истом распореду током целог месеца, у поређењу са само 6.3% медицинских сестара у ноћној смени и ниједном од њих. медицинске сестре које раде наизменичне дневне и ноћне смене. Однос шанси прилагођен узрасту и стажу за „лош сан“ био је 1.8 за медицинске сестре у ноћној смени и 2.8 за медицинске сестре у сменама које раде ноћу, у поређењу са медицинским сестрама у јутарњим и поподневним сменама. Однос шансе за узимање лекова за спавање био је 2.0 за медицинске сестре у ноћној и ротационој смени, у поређењу са медицинским сестрама у јутарњим и поподневним сменама.

Афективни проблеми и умор

Преваленција симптома повезаних са стресом и извештаји да су престали да уживају у свом послу била је већа међу финским медицинским сестрама које раде у сменама него међу другим медицинским сестрама (Кандолин 1993). Естрин-Бехар и др. (1990) су показали да резултати медицинских сестара у ноћној смени на Упитнику општег здравља који се користи за процену менталног здравља, у поређењу са медицинским сестрама у дневним сменама (однос шансе 1.6) показују лошије опште здравље.

У другој студији, Естрин-Бехар ет ал. (1989б), интервјуисао репрезентативни узорак од једне четвртине запослених у ноћној смени (1,496 особа) у 39 болница у области Париза. Разлике се појављују према полу и квалификацијама („квалификовани“=главне сестре и болничарке; „неквалификовани“=медицински помоћници и болничари). Прекомерни замор је пријавило 40% квалификованих жена, 37% неквалификованих жена, 29% квалификованих мушкараца и 20% неквалификованих мушкараца. Умор од устајања пријавило је 42% квалификованих жена, 35% неквалификованих жена, 28% квалификованих мушкараца и 24% неквалификованих мушкараца. Честу раздражљивост пријавила је једна трећина радника у ноћној смени и значајно већи проценат жена. Жене без деце су два пута чешће пријављивале претерани умор, замор при устајању и честу раздражљивост него упоредиви мушкарци. Повећање у поређењу са самцима без деце било је још израженије код жена са једним или двоје деце, а још веће (четвороструко повећање) код жена са најмање троје деце.

Умор од устајања пријавило је 58% болничких радника у ноћној смени и 42% радника у дневним сменама у шведској студији која је користила стратификовани узорак од 310 болничких радника (Ниман и Кнутссон 1995). Интензиван замор на послу пријавило је 15% радника у дневној смени и 30% радника у ноћној смени. Скоро једна четвртина радника у ноћној смени изјавила је да је заспала на послу. Проблеме са памћењем пријавило је 20% радника у ноћној смени и 9% радника у дневним сменама.

У Јапану, удружење за здравље и безбедност објављује резултате лекарских прегледа свих запослених у земљи. Овај извештај обухвата резултате 600,000 запослених у здравствено-хигијенском сектору. Медицинске сестре углавном раде у ротирајућим сменама. Жалбе на умор су највеће код медицинских сестара у ноћној смени, а затим код медицинских сестара у вечерњим и јутарњим сменама (Макино 1995). Симптоми које пријављују медицинске сестре у ноћној смени укључују поспаност, тугу и потешкоће у концентрацији, уз бројне притужбе на нагомилани умор и поремећен друштвени живот (Акинори и Хиросхи 1985).

Поремећаји спавања и афективни поремећаји међу лекарима

Уочен је утицај радног садржаја и трајања на приватни живот младих лекара и пратећи ризик од депресије. Валко и Клејтон (1975) су открили да је 30% младих становника патило од депресије која је у просеку трајала пет месеци током прве године боравка. Од 53 испитана становника, четворо је имало самоубилачке мисли, а троје је направило конкретне планове за самоубиство. Сличне стопе депресије су пријавили Рубен (1985) и Цларк ет ал. (1984).

У студији упитника, Фридман, Корнфелд и Бигер (1971) су показали да стажисти који пате од недостатка сна пријавили су више туге, себичности и модификације свог друштвеног живота него одморнији приправници. Током интервјуа након тестова, приправници који пате од недостатка сна пријавили су симптоме као што су тешкоће у расуђивању, депресија, раздражљивост, деперсонализација, неодговарајуће реакције и дефицит краткорочног памћења.

У једногодишњој лонгитудиналној студији, Форд и Венц (1984) су проценили 27 приправника четири пута током њиховог стажирања. Током овог периода, четири стажиста су претрпела најмање један велики напад депресије који је испуњавао стандардне критеријуме, а 11 других је пријавило клиничку депресију. Љутња, умор и промене расположења су се повећавали током године и били су у обрнутој корелацији са количином сна претходне недеље.

Прегледом литературе идентификовано је шест студија у којима су стажисти који су провели једну бесану ноћ показали погоршање расположења, мотивације и способности расуђивања и повећан умор и анксиозност (Самкофф и Јацкуес 1991).

Девиенне и др. (1995) интервјуисао је стратификовани узорак од 220 лекара опште праксе у области Париза. Од тога је 70 дежурало ноћу. Већина дежурних лекара је изјавила да им је сан био поремећен током дежурства и да им је посебно тешко да се врате у сан након буђења (мушкарци: 65%; жене: 88%). Буђење усред ноћи из разлога који нису везани за позиве у сервис пријавило је 22% мушкараца и 44% жена. Имати или скоро доживети саобраћајну несрећу због поспаности у вези са дежурством пријавило је 15% мушкараца и 19% жена. Овај ризик је био већи међу лекарима који су били дежурни више од четири пута месечно (30%) него код оних који су дежурали три или четири пута месечно (22%) или један до три пута месечно (10%). Дан након дежурства, 69% жена и 46% мушкараца изјавило је да имају потешкоће у концентрацији и да се осећају мање ефикасно, док је 37% мушкараца и 31% жена пријавило промене расположења. Нагомилани дефицити сна нису опорављени дан након дежурства.

Породични и друштвени живот

Истраживање које је обухватило 848 медицинских сестара у ноћној смени показало је да током претходног месеца једна четвртина није изашла и није примила госте, а половина је учествовала у таквим активностима само једном (Гадбоис 1981). Једна трећина је изјавила да је одбила позив због умора, а две трећине је изјавило да је изашла само једном, при чему се овај проценат попео на 80% међу мајкама.

Куруматани и др. (1994) је прегледао распоред 239 јапанских медицинских сестара које су радиле у сменама током укупно 1,016 дана и открили да медицинске сестре са малом децом мање спавају и проводе мање времена на слободне активности него медицинске сестре без мале деце.

Естрин-Бехар и др. (1989б) је приметио да жене имају значајно мање шансе од мушкараца да проведу најмање један сат недељно учествујући у тимским или индивидуалним спортовима (48% квалификованих жена, 29% неквалификованих жена, 65% квалификованих мушкараца и 61% неквалификованих мушкараца ). Жене такође ређе (најмање четири пута месечно) посећују изложбе (13% квалификованих жена, 6% неквалификованих жена, 20% квалификованих мушкараца и 13% неквалификованих мушкараца). С друге стране, сличан проценат жена и мушкараца практиковао је кућне активности као што су гледање телевизије и читање. Мултиваријантна анализа је показала да мушкарци без деце имају двоструко веће шансе да проведу најмање један сат недељно на атлетске активности него упоредиве жене. Овај јаз се повећава са бројем деце. Брига о деци, а не пол, утиче на навике читања. Значајан део испитаника у овој студији били су самохрани родитељи. Ово је било веома ретко међу квалификованим мушкарцима (1%), мање ретко међу неквалификованим мушкарцима (4.5%), често код квалификованих жена (9%) и изузетно често код неквалификованих жена (24.5%).

У студији Есцриба Агуир (1992) о шпанским болничким радницима, некомпатибилност ротирајућих смена са друштвеним и породичним животом била је водећи извор незадовољства. Поред тога, рад у ноћној смени (било стални или ротирајући) пореметио је синхронизацију њихових распореда са распоредом њихових супружника.

Недостатак слободног времена озбиљно омета приватни живот приправника и штићеника. Ландау и др. (1986) су открили да је 40% становника пријавило велике брачне проблеме. Од ових становника, 72% је приписало проблеме свом раду. МцЦалл (1988) је приметио да становници имају мало времена да потроше на своје личне односе; овај проблем је посебно озбиљан за жене које се ближе крају својих нискоризичних година трудноће.

Нередовни рад у сменама и трудноћа

Акелссон, Риландер и Молин (1989) поделили су упитник за 807 жена запослених у болници у Молни, у Шведској. Рођена тежина деце рођене од жена непушача које раде у нередовним сменама била је значајно нижа од оне деце рођене од жена непушача које су радиле само у дневним сменама. Разлика је била највећа за одојчад најмање 2. разреда (3,489 г према 3,793 г). Сличне разлике су такође пронађене за одојчад најмање 2. разреда рођену од жена које раде у поподневним сменама (3,073 г) и сменама које се смењују свака 24 сата (3,481 г).

Будност и квалитет рада медицинских сестара у ноћној смени

Енгладе, Бадет и Бецкуе (1994) су урадили Холтер ЕЕГ на две групе од по девет медицинских сестара. Показало се да је група којој није било дозвољено да спава имала дефиците пажње које карактерише поспаност, ау неким случајевима чак и сан којег нису били свесни. Експериментална група је практиковала полифазни сан у покушају да поврати мало сна током радног времена, док контролној групи није било дозвољено да се опорави од сна.

Ови резултати су слични онима које је објавила анкета спроведена на 760 медицинских сестара у Калифорнији (Лее 1992), у којој је 4.0% медицинских сестара у ноћној смени и 4.3% медицинских сестара које раде у сменама изјавило да пате од честих дефицита пажње; ниједна медицинска сестра из других смена није навела недостатак будности као проблем. Повремене дефиците пажње је пријавило 48.9% медицинских сестара у ноћној смени, 39.2% медицинских сестара у ротирајућим сменама, 18.5% медицинских сестара у дневним сменама и 17.5% медицинских сестара у вечерњим сменама. 19.3% медицинских сестара у ноћној и ротирајућој смени пријавило је да се боре да остану будни док су пружали негу током месеца који је претходио истраживању, у поређењу са 3.8% медицинских сестара у дневним и вечерњим сменама. Слично томе, 44% медицинских сестара је изјавило да су морале да се боре да остану будне током вожње током претходног месеца, у поређењу са 19% медицинских сестара у дневној смени и 25% медицинских сестара у вечерњим сменама.

Смитх ет ал. (1979) проучавао је 1,228 медицинских сестара у 12 америчких болница. Инциденца несрећа на раду била је 23.3 за медицинске сестре које раде у сменама, 18.0 за сестре у ноћној смени, 16.8 за медицинске сестре у дневним сменама и 15.7 за сестре у поподневним сменама.

У покушају да боље окарактеришу проблеме у вези са дефицитом пажње међу медицинским сестрама у ноћној смени, Бланцхард ет ал. (1992) посматрали су активности и инциденте током низа ноћних смена. Проучавано је шест одељења, од интензивне до хроничне неге. На сваком одељењу, друго вече (ноћног рада) обављено је по једно континуирано посматрање медицинске сестре, а треће или четврте ноћи (у зависности од распореда одељења) два посматрања. Инциденти нису били повезани са озбиљним исходима. Друге ноћи број инцидената је порастао са 8 у првој половини ноћи на 18 у другој половини ноћи. Треће или четврте ноћи повећање је било са 13 на 33 у једном случају и са 11 на 35 у другом. Аутори су нагласили улогу паузе за спавање у ограничавању ризика.

Голд ет ал. (1992) прикупио је информације од 635 медицинских сестара из Масачусетса о учесталости и последицама дефицита пажње. Доживљавање најмање једне епизоде ​​поспаности на послу недељно пријавило је 35.5% медицинских сестара у сменама које раде ноћу, 32.4% медицинских сестара у ноћној смени и 20.7% медицинских сестара у јутарњим и поподневним сменама које раде изузетно ноћу. Мање од 3% медицинских сестара које раде у јутарњим и поподневним сменама пријавило је такве инциденте.

Однос шансе за поспаност током вожње на посао и са посла био је 3.9 за медицинске сестре у ротирајућој смени са ноћним радом и 3.6 за медицинске сестре у ноћној смени, у поређењу са медицинским сестрама у јутарњим и поподневним сменама. Однос шансе за укупне несреће и грешке у протеклој години (саобраћајне несреће приликом вожње на посао и са посла, грешке у узимању лекова или радних процедура, несреће на раду у вези са поспаношћу) био је скоро 2.00 за медицинске сестре у сменама које раде ноћу у поређењу са јутарњим и медицинске сестре у поподневној смени.

Утицај умора и поспаности на учинак лекара

Неколико студија је показало да умор и несаница изазвани ноћном сменом и радом на позив доводе до погоршања рада лекара.

Вилкинсон, Тилер и Вареи (1975) спровели су анкету поштанског упитника на 6,500 британских болничких лекара. Од 2,452 која су одговорила, 37% је изјавило да пати од деградације своје ефикасности због претерано дугог радног времена. Одговарајући на отворена питања, 141 становник пријавио је грешке због презапослености и недостатка сна. У студији спроведеној у Онтарију, Канада, 70% од 1,806 болничких лекара је изјавило да се често брине о утицају квантитета њиховог рада на његов квалитет (Левиттес и Марсхалл 1989). Тачније, 6% узорка — и 10% приправника — изјавило је да се често брине да умор утиче на квалитет неге коју су пружали.

С обзиром на потешкоће у извођењу процене клиничких перформанси у реалном времену, неколико студија о ефектима депривације сна на лекаре ослањало се на неуропсихолошке тестове.

У већини студија које су прегледали Самкофф и Јацкуес (1991), становници који су били лишени сна једну ноћ показали су мало погоршања у извођењу брзих тестова ручне спретности, времена реакције и памћења. Четрнаест од ових студија користило је опсежне тестне батерије. Према пет тестова, ефекат на перформансе је био двосмислен; према шест, уочен је дефицит учинка; али према осам других тестова није уочен дефицит.

Рубин ет ал. (1991) тестирали су 63 штићеника медицинског одељења пре и после дежурства од 36 сати и наредног целог радног дана, користећи низ компјутеризованих тестова понашања који су сами спровели. Лекари тестирани након дежурства показали су значајне дефиците у перформансама у тестовима визуелне пажње, брзине и тачности кодирања и краткорочног памћења. Дужина спавања штићеника у дежурству била је следећа: највише два сата код 27 испитаника, четири сата највише код 29 испитаника, највише шест сати код четири испитаника и седам сати код три испитаника. Лурие ет ал. (1989) су известили о слично кратком трајању сна.

Готово никаква разлика није примећена у обављању стварних или симулираних краткотрајних клиничких задатака—укључујући попуњавање лабораторијског захтева (Поултон ет ал. 1978; Резницк и Фолсе 1987), симулирано шивање (Резницк анд Фолсе 1987), ендотрахеалну интубацију ( Сторер ет ал. 1989) и венска и артеријска катетеризација (Сторер ет ал. 1989)—од стране лишених сна и контролних група. Једина примећена разлика било је благо продужење времена потребног становницима лишеним сна да изврше артеријску катетеризацију.

С друге стране, неколико студија је показало значајне разлике за задатке који захтевају континуирану будност или интензивну концентрацију. На пример, стажисти лишени сна починили су дупло више грешака приликом читања 20-минутних ЕКГ-а него одморни приправници (Фриедман ет ал. 1971). Две студије, једна која се ослања на 50-минутне симулације засноване на ВДУ-у (Беатти, Ахерн и Катз 1977), друга на 30-минутне видео симулације (Денисцо, Друммонд и Гравенстеин 1987), пријавиле су лошији учинак анестезиолога који су лишени сна за једну ноћ. Друга студија је известила о знатно лошијим резултатима становника који су лишени сна на четворосатном испитном испиту (Јацкуес, Линцх и Самкофф 1990). Голдман, МцДоноугх и Росемонд (1972) користили су снимање затвореног круга за проучавање 33 хируршке процедуре. Извештава се да су хирурзи са мање од два сата сна показали „горе“ од одморнијих хирурга. Трајање хируршке неефикасности или неодлучности (тј. лоше планираних маневара) било је преко 30% од укупног трајања операције.

Бертрам (1988) је испитао графиконе хитних пријема штићеника друге године у периоду од месец дана. За дату дијагнозу, прикупљало се мање информација о историји болести и резултатима клиничких прегледа како се повећавао број радних сати и прегледани пацијенти.

Смитх-Цоггинс ет ал. (1994) анализирали су ЕЕГ, расположење, когнитивне перформансе и моторичке перформансе шест лекара хитне помоћи током два 24-часовна периода, једног са дневним радом и ноћним спавањем, а другог са ноћним радом и дневним спавањем.

Лекари који су радили ноћу спавали су знатно мање (328.5 наспрам 496.6 минута) и радили су знатно слабије. Ова лошија моторичка перформанса се огледа у повећаном времену потребном за извођење симулиране интубације (42.2 наспрам 31.56 секунди) и повећаном броју грешака у протоколу.

Њихов когнитивни учинак је процењен у пет тестних периода током њихове смене. За сваки тест, лекари су морали да прегледају четири графикона извучене из групе од 40, рангирају их и наведу почетне процедуре, третмане и одговарајуће лабораторијске тестове. Учинак се погоршавао како је смена напредовала и за лекаре који раде у ноћној и дневној смени. Лекари у ноћној смени били су мање успешни у пружању тачних одговора од лекара у дневној смени.

Лекари који раде током дана оценили су себе као мање поспане, задовољније и луцидније него лекари у ноћној смени.

Препоруке у земљама енглеског говорног подручја које се односе на распоред рада лекара на обуци имају тенденцију да узму ове резултате у обзир и сада захтевају радне недеље од највише 70 сати и обезбеђивање периода опоравка након дежурства. У Сједињеним Државама, након смрти пацијента које је приписао грешкама преоптерећеног, лоше надзираног сталног лекара, што је привукло велику пажњу медија, држава Њујорк је донела закон којим се ограничава радно време за лекаре болничког особља и дефинише улога лекара у надзору над њиховим активностима. .

Садржај ноћног рада у болницама

Ноћни рад је дуго био потцењен. У Француској су се медицинске сестре некада сматрале чувари, израз укорењен у визији рада медицинских сестара као пуког праћења пацијената који спавају, без пружања неге. Нетачност ове визије постајала је све очигледнија како се дужина хоспитализације смањивала, а несигурност пацијената о њиховој хоспитализацији расла. Боравак у болници захтева честе техничке интервенције током ноћи, управо када је однос сестра:пацијент најмањи.

Важност количине времена које медицинске сестре проводе у болесничким собама показују резултати студије засноване на континуираном посматрању ергономије рада медицинских сестара у свакој од три смене на десет одељења (Естрин-Бехар и Боннет 1992). Време проведено у собама чинило је у просеку 27% дневне и ноћне смене и 30% поподневне смене. На четири од десет одељења медицинске сестре су више времена проводиле у собама током ноћи него током дана. Узорци крви су, наравно, рјеђе узимани током ноћи, али су друге техничке интервенције попут праћења виталних знакова и узимања лијекова, те давања, прилагођавања и праћења интравенских капи и трансфузија биле чешће током ноћи на шест од седам одјељења гдје је обављена детаљна анализа. . Укупан број техничких и нетехничких интервенција директне неге био је већи током ноћи на шест од седам одељења.

Радни положаји медицинских сестара су се разликовали од смене до смене. Проценат времена проведеног седећи (припреме, писање, консултације, време са пацијентима, паузе) био је већи ноћу у седам од десет одељења, а прелази 40% сменског времена у шест одељења. Међутим, време проведено у болним положајима (савијен, чучан, испружене руке, ношење терета) прелази 10% сменског времена у свим одељењима и 20% времена смене у шест одељења ноћу; у пет одељења проценат времена проведеног у болним положајима био је већи ноћу. У ствари, медицинске сестре у ноћној смени такође постављају кревете и обављају послове који се односе на хигијену, удобност и пражњење, задатке које иначе обављају помоћници медицинских сестара током дана.

Медицинске сестре у ноћној смени могу бити у обавези да врло често мењају локацију. Сестре ноћне смене на свим одељењима мењале су локацију преко 100 пута по смени; у шест одељења број промена локације био је већи ноћу. Међутим, пошто су обиласци заказани у 00:00, 02:00, 04:00 и 06:00, медицинске сестре нису прелазиле веће удаљености, осим на одељењима интензивне неге за малолетнике. Ипак, медицинске сестре су препешачиле преко шест километара на три од седам одељења на којима је рађена подометрија.

Разговори са пацијентима били су чести ноћу, преко 30 по смени на свим одељењима; у пет одељења ови разговори су били чешћи ноћу. Разговори са лекарима били су много ређи и скоро увек кратки.

Леслие ет ал. (1990) спроводили су континуирано посматрање 12 од 16 стажиста на медицинском одељењу болнице у Единбургу (Шкотска) са 340 кревета током 15 узастопних зимских дана. Свако одељење збринуло је око 60 пацијената. Све у свему, посматрано је 22 дневне смене (08:00 до 18:00) и 18 дежурстава (18:00 до 08:00), што је еквивалентно 472 сата рада. Номинално трајање радне недеље приправника било је 83 до 101 сат, у зависности од тога да ли су дежурни или не током викенда. Међутим, поред званичног распореда рада, сваки приправник је такође проводио у просеку 7.3 сата недељно на разне болничке активности. Информације о времену проведеном у обављању сваке од 17 активности, из минута по минут, прикупљали су обучени посматрачи додељени сваком приправнику.

Најдужи посматрани период непрекидног рада износио је 58 сати (од 08:00 суботе до 06:00 понедељка), а најдужи период рада је био 60.5 сати. Прорачуни су показали да би једнонедељно боловање једног приправника захтевало да друга два стажиста на одељењу повећају оптерећење за 20 сати.

У пракси, на одељењима која примају пацијенте током дежурстава, стажисти који су радили узастопно дању, дежурству и ноћној смени радили су све осим 4.6 од протекла 34 сата. Ових 4.6 сати било је посвећено оброцима и одмору, али стажисти су остали дежурни и доступни за то време. На одељењима која нису примала нове пацијенте током дежурстава, оптерећење стажиста је спласнуло тек после поноћи.

Због распореда дежурстава на другим одељењима, приправници су сваке смене проводили око 25 минута ван свог матичног одељења. У просеку су пешачили 3 километра и проводили 85 минута (32 до 171 минут) у другим одељењима сваке ноћне смене.

Поред тога, време утрошено на попуњавање захтева за прегледе и табеле се често обавља ван њиховог уобичајеног радног времена. Несистематско посматрање овог додатног рада током неколико дана открило је да он чини око 40 минута додатног рада на крају сваке смене (18:00).

Током дана, 51 до 71% времена стажиста је провео на обавезама усмереним на пацијенте, у поређењу са 20 до 50% ноћу. Друга студија, спроведена у Сједињеним Државама, известила је да је 15 до 26% радног времена потрошено на обавезе према пацијенту (Лурие ет ал. 1989).

Студија је закључила да је потребно више приправника и да се од стажиста више не би требало тражити да присуствују другим одељењима док су дежурни. Запослена су три додатна приправника. Ово је смањило радну недељу приправника на просечно 72 сата, без посла, осим дежурстава, после 18 часова. Стажисти су такође добили бесплатно пола дана након дежурства и пре викенда када је требало да буду дежурни. Две секретарице су ангажоване на пробном нивоу од стране два штићеника. Радећи 00 сати недељно, секретарице су могле да попуне 10 до 700 докумената по штићенику. Ово је, по мишљењу старијих лекара и медицинских сестара, резултирало ефикаснијим рундама, јер су сви подаци унети тачно.

Назад

Здравствени радници (ЗР) суочавају се са бројним физичким опасностима.

Електричне опасности

Неиспуњавање стандарда за електричну опрему и њену употребу је најчешће цитирано кршење у свим индустријама. У болницама, електрични кварови су други водећи узрок пожара. Поред тога, болнице захтевају да се широк спектар електричне опреме користи у опасним окружењима (тј. на влажним или влажним местима или у близини запаљивих или запаљивих материја).

Препознавање ових чињеница и опасности које оне могу представљати за пацијенте навело је већину болница да уложе велике напоре у промоцију електричне безбедности у областима за негу пацијената. Међутим, простори који нису пацијенти понекад су занемарени и апарати у власништву запослених или болница могу се наћи са:

• трожични (уземљени) утикачи причвршћени за двожичне (неуземљене) каблове

• земљани зупци савијени или одсечени

• неуземљени уређаји прикључени на неуземљене „паукове“ са више утикача

• продужни каблови са неправилним уземљењем

• каблови обликовани у утикаче нису правилно ожичени (25% рендгенске опреме у једној болничкој студији било је погрешно ожичено).

Превенција и контрола

Важно је да све електричне инсталације буду у складу са прописаним сигурносним стандардима и прописима. Мере које се могу предузети за спречавање пожара и избегавање шокова запослених укључују следеће:

• одредба за редовну инспекцију свих радних подручја запослених од стране инжењера електротехнике како би открио и исправио опасне услове као што су неуземљени или лоше одржавани уређаји или алати

• укључивање електричне безбедности у програме оријентације и обуке током рада.

Запослене треба упутити:

• да не користите електричну опрему мокрим рукама, на мокрим површинама или када стојите на мокрим подовима

• да се не користе уређаји који прегоревају осигураче или искључују прекидач док се не прегледају

• да не користите било који уређај, опрему или зидну утичницу за које се чини да су оштећени или у лошем стању

• да користите продужне каблове само привремено и само у хитним ситуацијама

• да користите продужне каблове дизајниране да носе потребан напон

• да искључите опрему пре него што је искључите

• да одмах пријави све шокове (укључујући мале трнце) и да не користи поново опрему док се не прегледа.

Топлота

Иако здравствени ефекти везани за топлоту на болничке раднике могу укључивати топлотни удар, исцрпљеност, грчеве и несвестицу, они су ретки. Чешћи су блажи ефекти повећаног умора, нелагодности и немогућности концентрације. Они су важни јер могу повећати ризик од несрећа.

Изложеност топлоти се може мерити помоћу мокрих термометара и глобус термометара, изражених као индекс глобус температуре влажног термометра (ВБГТ), који комбинује ефекте топлоте зрачења и влажности са температуром сувог термометра. Ово тестирање треба да уради само обучена особа.

Котларница, вешерај и кухиња су најчешће окружења са високим температурама у болници. Међутим, у старим зградама са неадекватним системима вентилације и хлађења топлота може представљати проблем на многим локацијама током летњих месеци. Изложеност топлоти такође може бити проблем када су температуре околине повишене и здравствено особље мора да носи оклузивне хаљине, капе, маске и рукавице.

Превенција и контрола

Иако је можда немогуће одржавати неке болничке услове на угодној температури, постоје мере за одржавање температуре на прихватљивом нивоу и за ублажавање ефеката топлоте на раднике, укључујући:

• обезбеђење адекватне вентилације. Централни системи климатизације ће можда морати да буду допуњени подним вентилаторима, на пример.

• чинећи хладну воду за пиће лако доступном

• ротирање запослених тако да се заказује периодична олакшица

• заказивање честих пауза у хладним подручјима.

Бука

Изложеност високим нивоима буке на радном месту је уобичајена опасност за посао. Без обзира на „тиху“ слику болница, оне могу бити бучна места за рад.

Излагање гласним звуковима може изазвати губитак оштрине слуха. Краткотрајно излагање гласној буци може изазвати смањење слуха које се назива „привремено померање прага“ (ТТС). Док се ови ТТС могу преокренути уз довољан одмор од високог нивоа буке, оштећење нерава које је резултат дуготрајног излагања гласним звуковима не може.

Америчка администрација за безбедност и здравље на раду (ОСХА) поставила је 90 дБА као дозвољену границу по 8 сати рада. За 8-часовну просечну експозицију већу од 85 дБА, обавезан је програм очувања слуха. (Мерачи нивоа звука, основни инструмент за мерење буке, имају три мреже мерења. ОСХА стандарди користе А скалу, изражену као дБА.)

Национални институт за здравствене науке о животној средини наводи да су ефекти буке на нивоу од 70 дБ:

• сужење крвних судова које може довести до високог крвног притиска и смањене циркулације у рукама и стопалима (опажено као хладноћа)

• главобоље

• повећана раздражљивост

• тешкоћа у комуникацији са сарадницима

• смањена радна способност

• више потешкоћа са задацима који захтевају будност, концентрацију и пажњу на детаље.

Просторије за услуживање хране, лабораторије, инжењерске области (што обично укључује котларницу), пословну канцеларију и медицинске картоне и јединице за негу могу бити толико бучне да је продуктивност смањена. Остала одељења у којима је ниво буке понекад прилично висок су перионице, штампарије и грађевинске области.

Превенција и контрола

Ако испитивање буке у објекту покаже да је изложеност запослених буци већа од ОСХА стандарда, потребан је програм за смањење буке. Такав програм треба да укључује:

• периодично мерење

• инжењерске контроле као што су изоловање бучне опреме, постављање пригушивача и акустичних плафона и тепиха

• административне контроле које ограничавају време излагања радника прекомерној буци.

Поред мера за смањење, треба успоставити програм очувања слуха који предвиђа:

• тестови слуха за нове запослене како би се обезбедиле основе за будућа тестирања

• годишње аудиометријско тестирање

• заштита слуха за употребу док се контроле спроводе и за ситуације у којима се нивои не могу довести у дозвољене границе.

Неадекватна вентилација

Специфични захтеви за вентилацију за различите врсте опреме су инжењерска питања и неће се овде расправљати. Међутим, и стари и нови објекти представљају опште проблеме са вентилацијом који захтевају помињање.

У старијим објектима изграђеним пре него што су системи централног грејања и хлађења били уобичајени, проблеми са вентилацијом се често морају решавати од локације до локације. Често је проблем у постизању уједначених температура и правилне циркулације.

У новијим објектима који су херметички затворени, понекад се јавља феномен који се назива „синдром тесне зграде“ или „синдром болесне зграде“. Када циркулациони систем не размењује ваздух довољно брзо, концентрације иританата могу се повећати до те мере да запослени могу да доживе реакције као што су бол у грлу, цурење из носа и сузење очију. Ова ситуација може изазвати озбиљну реакцију код сензибилизираних особа. Може се погоршати разним хемикалијама које се емитују из извора као што су пенаста изолација, теписи, лепкови и средства за чишћење.

Превенција и контрола

Док се пажљива пажња посвећује вентилацији у осетљивим областима као што су хируршки апартмани, мање пажње се посвећује областима опште намене. Важно је упозорити запослене да пријаве иритантне реакције које се јављају само на радном месту. Ако се локални квалитет ваздуха не може побољшати вентилацијом, можда ће бити неопходно пребацити особе које су постале сензибилизоване на неки иритант на својој радној станици.

Ласерски дим

Током хируршких захвата коришћењем ласерске или електрохируршке јединице, термичко уништавање ткива ствара дим као нуспроизвод. НИОСХ је потврдио студије које показују да ова димна перјаница може да садржи токсичне гасове и паре као што су бензол, цијановодоник и формалдехид, биоаеросоли, мртви и живи ћелијски материјал (укључујући фрагменте крви) и вирусе. При високим концентрацијама, дим изазива иритацију очију и горњих дисајних путева код здравственог особља и може створити проблеме са видом за хирурга. Дим има непријатан мирис и показало се да има мутагени материјал.

Превенција и контрола

Изложеност загађивачима у ваздуху у таквом диму може се ефикасно контролисати правилном вентилацијом просторије за третман, допуњеном локалном издувном вентилацијом (ЛЕВ) користећи високоефикасну усисну јединицу (тј. вакуум пумпу са улазном млазницом која се држи унутар 2 инча од хируршко место) који се активира током целе процедуре. И систем вентилације просторије и локални издувни вентилатор треба да буду опремљени филтерима и апсорберима који хватају честице и апсорбују или инактивирају ваздушне гасове и паре. Ови филтери и апсорбери захтевају редовно праћење и замену и сматрају се могућом биолошком опасношћу која захтева правилно одлагање.

Зрачење

Јонизујућег зрачења

Када јонизујуће зрачење погоди ћелије у живом ткиву, оно може или директно убити ћелију (тј. изазвати опекотине или губитак косе) или може променити генетски материјал ћелије (тј. изазвати рак или репродуктивно оштећење). Стандарди који укључују јонизујуће зрачење могу се односити на изложеност (количину зрачења којој је тело изложено) или дозу (количину зрачења коју тело апсорбује) и могу се изразити у милиремима (мрем), уобичајеној мери зрачења или ремсима (1,000 миллирема).

Разне јурисдикције су развиле прописе који регулишу набавку, употребу, транспорт и одлагање радиоактивних материјала, као и утврђена ограничења за излагање (а на неким местима и специфична ограничења за дозирање различитих делова тела), пружајући снажну меру заштите од зрачења. радника. Поред тога, институције које користе радиоактивне материјале у третману и истраживању углавном развијају сопствене унутрашње контроле поред оних које су прописане законом.

Највеће опасности по болничке раднике представљају расипање, мала количина зрачења која се одбија или рефлектује од зрака у непосредну близину, као и од неочекиваног излагања, било зато што су ненамерно изложени у подручју које није дефинисано као подручје зрачења или зато што опрема није добро одржавана.

Радијацијски радници у дијагностичкој радиологији (укључујући рендгенске снимке, флуороскопију и ангиографију у дијагностичке сврхе, денталну радиографију и компјутеризовану аксијалну томографију (ЦАТ) скенере), у терапијској радиологији, у нуклеарној медицини за дијагностичке и терапијске процедуре и у радиофармацеутским лабораторијама се пажљиво прате и проверава се на изложеност, а безбедност од зрачења се обично добро води у њиховим радним станицама, иако има много локалитета на којима је контрола неадекватна.

Постоје и друге области које се обично не означавају као „области зрачења“, где је потребно пажљиво праћење како би се осигурало да особље предузима одговарајуће мере предострожности и да се обезбеде исправне мере заштите за пацијенте који би могли бити изложени. То укључује ангиографију, просторије за хитне случајеве, јединице интензивне неге, локације на којима се снимају преносиви рендгенски снимци и операционе сале.

Превенција и контрола

Следеће заштитне мере се снажно препоручују за јонизујуће зрачење (рендгенски зраци и радиоизотопи):

• Просторије у којима се налазе извори зрачења треба да буду прописно обележене и да у њих улази само овлашћено особље.

• Све филмове треба да држе пацијенти или чланови породице пацијента. Ако пацијент мора бити задржан, члан породице то треба да уради. Ако особље мора да држи филм или пацијенте, задатак треба ротирати кроз особље како би се укупна доза по појединцу свела на минимум.

• Тамо где се користе преносиви рендгенски уређаји и радиоизотопи, у просторију треба дозволити само пацијент и обучено особље.

• Раднике у близини треба упозорити на адекватно упозорење када се спрема снимање рендгенских зрака помоћу преносивих јединица.

• Контроле рендгенских зрака треба да буду лоциране како би се спречило ненамерно активирање јединице.

• Врата рендгенске собе треба да буду затворена када је опрема у употреби.

• Све рендгенске апарате треба проверити пре сваке употребе како би се осигурало да су секундарни конуси и филтери за зрачење на месту.

• Пацијенте који су примили радиоактивне импланте или друге терапијске радиолошке процедуре треба јасно идентификовати. Постељина, завоји, отпад и тако даље од таквих пацијената треба да буду тако означени.

Оловне кецеље, рукавице и заштитне наочаре морају да носе запослени који раде на директном пољу или где су нивои распршеног зрачења високи. Сва оваква заштитна опрема треба једном годишње да се проверава да ли има пукотина на олову.

Дозиметре морају да носе сво особље изложено изворима јонизујућег зрачења. Дозиметарске ознаке треба редовно анализирати у лабораторији са добром контролом квалитета, а резултате треба евидентирати. Мора се водити евиденција не само о личној изложености зрачењу сваког запосленог, већ ио пријему и одлагању свих радиоизотопа.

У поставкама терапијске радиологије, периодичне провере дозе треба да се врше коришћењем дозиметара чврстог стања литијум флуорида (ЛиФ) да би се проверила калибрација система. Просторије за третман треба да буду опремљене системима за контролу зрачења и блокаду врата и визуелно-алармне системе.

Током интерног или интравенског третмана радиоактивним изворима, пацијент треба да буде смештен у просторији која се налази да би се смањила изложеност другим пацијентима и особљу и постављени знаци који упозоравају друге да не улазе. Време контакта особља треба да буде ограничено, а особље треба да буде опрезно у руковању постељином, завојима и отпадом ових пацијената.

Током флуороскопије и ангиографије, следеће мере могу да минимизирају непотребно излагање:

• пуна заштитна опрема

• минималан број особља у просторији

• Прекидачи „мртвог човека“ (морају имати активну контролу оператера)

• минимална величина зрака и енергија

• пажљива заштита да би се смањило расипање.

Особље у операционој сали такође треба да користи пуну заштитну опрему током процедура зрачења и, када је могуће, особље треба да стоји 2 м или више од пацијента.

Нејонизујуће зрачење

Ултраљубичасто зрачење, ласери и микроталаси су извори нејонизујућег зрачења. Они су генерално далеко мање опасни од јонизујућег зрачења, али ипак захтевају посебну пажњу како би се спречиле повреде.

Ултраљубичасто зрачење се користи у гермицидним лампама, у одређеним дерматолошким третманима и у филтерима за ваздух у неким болницама. Такође се производи у операцијама заваривања. Излагање коже ултраљубичастом светлу изазива опекотине од сунца, старење коже и повећава ризик од рака коже. Излагање очију може довести до привременог, али изузетно болног коњунктивитиса. Дуготрајно излагање може довести до делимичног губитка вида.

Стандарди у вези са излагањем ултраљубичастом зрачењу нису широко применљиви. Најбољи приступ превенцији је едукација и ношење засјењених заштитних наочара.

Биро за радиолошко здравље америчке Управе за храну и лекове регулише ласере и класификује их у четири класе, И до ИВ. Ласер који се користи за позиционирање пацијената у радиологији сматра се класом И и представља минималан ризик. Хируршки ласери, међутим, могу представљати значајну опасност за мрежњачу ока где интензиван сноп може изазвати потпуни губитак вида. Због потребног високог напона, сви ласери представљају ризик од струјног удара. Случајна рефлексија ласерског зрака током хируршких захвата може довести до повреде особља. Смернице за употребу ласера ​​развили су амерички национални институт за стандарде и америчка војска; на пример, корисници ласера ​​треба да носе заштитне наочаре посебно дизајниране за сваки тип ласера ​​и да воде рачуна да не фокусирају зрак на рефлектујућу површину.

Примарна брига у вези са излагањем микроталасима, које се користе у болницама углавном за кување и загревање хране и за дијатермијске третмане, јесте ефекат загревања који имају на тело. Очно сочиво и гонаде, који имају мање судова за уклањање топлоте, су најподложнији оштећењима. Дугорочни ефекти излагања на ниском нивоу нису утврђени, али постоје неки докази да могу доћи до ефеката на нервни систем, смањеног броја сперматозоида, малформација сперматозоида (барем делимично реверзибилних након престанка излагања) и катаракте.

Превенција и контрола

ОСХА стандард за излагање микроталасима је 10 миливата по квадратном центиметру (10 мВ/цм). Ово је ниво успостављен за заштиту од топлотних ефеката микроталасних пећница. У другим земљама у којима су утврђени нивои заштите од оштећења репродуктивног и нервног система, стандарди су чак два реда нижи, односно 0.01 мВ/цм² на 1.2 м.

Да би се осигурала безбедност радника, микроталасне пећнице треба одржавати чистима како би се заштитио интегритет заптивки на вратима и проверавати да ли цури најмање свака три месеца. Цурење из опреме за дијатермију треба пратити у близини терапеута пре сваког третмана.

Болнички радници треба да буду свесни опасности од зрачења од излагања ултраљубичастом зрачењу и инфрацрвене топлоте која се користи за терапију. Требало би да имају одговарајућу заштиту за очи када користе или поправљају ултраљубичасту опрему, као што су гермицидне лампе и пречистачи ваздуха или инфрацрвени инструменти и опрема.

Zakljucak

Физички агенси представљају значајну класу опасности за раднике у болницама, клиникама и приватним ординацијама у којима се обављају дијагностичке и терапијске процедуре. О овим агенсима се детаљније говори на другом месту у овом делу Енциклопедија. Њихова контрола захтева едукацију и обуку свих здравствених радника и помоћног особља који могу бити укључени и сталну будност и системско праћење опреме и начина на који се она користи.

Назад

Неколико земаља је успоставило препоручене нивое буке, температуре и осветљења за болнице. Ове препоруке су, међутим, ретко укључене у спецификације дате дизајнерима болница. Надаље, неколико студија које су испитивале ове варијабле пријавиле су забрињавајуће нивое.

Бука

У болницама је важно разликовати буку коју стварају машине и која може да оштети слух (изнад 85 дБА) и буку која је повезана са деградацијом амбијента, административног рада и неге (65 до 85 дБА).

Машина генерисана бука која може да оштети слух

Пре 1980-их, неколико публикација је већ скренуло пажњу на овај проблем. Ван Вагонер и Магуире (1977) су проценили учесталост губитка слуха међу 100 запослених у урбаној болници у Канади. Идентификовали су пет зона у којима су нивои буке били између 85 и 115 дБА: електрично постројење, перионица, станица за прање судова и штампарија и области у којима су радници на одржавању користили ручне или електричне алате. Губитак слуха је примећен код 48% од 50 радника активних у овим бучним подручјима, у поређењу са 6% радника активних у мирнијим подручјима.

Иасси ет ал. (1992) спровели су прелиминарну анкету како би идентификовали зоне са опасно високим нивоом буке у великој канадској болници. Интегрисана дозиметрија и мапирање су накнадно коришћени за детаљно проучавање ових области високог ризика. Нивои буке преко 80 дБА били су уобичајени. Праоница, централна прерада, одељење за исхрану, јединица за рехабилитацију, продавнице и електро постројење су детаљно проучени. Интегрисана дозиметрија је открила нивое до 110 дБА на неким од ових локација.

Нивои буке у вешу шпанске болнице премашили су 85 дБА на свим радним станицама и достигли 97 дБА у неким зонама (Монтолиу ет ал. 1992). Нивои буке од 85 до 94 дБА су измерени на неким радним станицама у перионици француске болнице (Цабал ет ал. 1986). Иако је реинжењеринг машина смањио буку коју стварају машине за пресовање на 78 дБА, овај процес није био применљив на друге машине, због њиховог инхерентног дизајна.

Студија у Сједињеним Државама известила је да електрични хируршки инструменти стварају нивое буке од 90 до 100 дБА (Виллет 1991). У истој студији, пријављено је да 11 од 24 ортопедских хирурга пати од значајног губитка слуха. Наглашена је потреба за бољим дизајном инструмента. Пријављено је да аларми за вакуум и монитор стварају нивое буке до 108 дБА (Ходге и Тхомпсон 1990).

Бука повезана са деградацијом амбијента, административним пословима и бригом

Систематски преглед нивоа буке у шест египатских болница открио је присуство прекомерних нивоа у канцеларијама, чекаоницама и ходницима (Новеир и ал-Јиффри 1991). Ово се приписује карактеристикама градње болница и неких машина. Аутори су препоручили употребу одговарајућих грађевинских материјала и опреме и примену добрих пракси одржавања.

Рад у првим компјутеризованим објектима ометао је лош квалитет штампача и неадекватна акустика канцеларија. У региону Париза, групе благајника су разговарале са својим клијентима и обрађивале фактуре и плаћања у препуној просторији чији ниски плафон од гипса није имао способност апсорпције звука. Нивои буке са само једним активним штампачем (у пракси су сва четири обично била) износили су 78 дБА за плаћања и 82 дБА за фактуре.

У студији из 1992. године о рехабилитационој гимнастичкој сали која се састоји од 8 бицикала за рехабилитацију срца окружених са четири приватна подручја за пацијенте, нивои буке од 75 до 80 дБА и 65 до 75 дБА су измерени у близини бицикала за рехабилитацију срца, односно у суседној кинезиолошкој области. Овакви нивои отежавају персонализовану негу.

Шапиро и Берланд (1972) су буку у операционим салама посматрали као „треће загађење”, јер повећава замор хирурга, испољава физиолошке и психолошке ефекте и утиче на тачност покрета. Нивои буке су мерени током холецистектомије и током подвезивања јајовода. Иритирајућа бука повезана је са отварањем пакета рукавица (86 дБА), постављањем платформе на под (85 дБА), подешавањем платформе (75 до 80 дБА), стављањем хируршких инструмената један на други (80 дБА), усисавање трахеје пацијента (78 дБА), континуирана усисна боца (75 до 85 дБА) и потпетице медицинских сестара (68 дБА). Аутори су препоручили употребу пластике отпорне на топлоту, мање бучних инструмената и, да би се минимизирала реверберација, материјала који се лако чисте осим керамике или стакла за зидове, плочице и плафоне.

Нивои буке од 51 до 82 дБА и 54 до 73 дБА су измерени у просторији за центрифуге и аутоматизованој просторији за анализаторе медицинске аналитичке лабораторије. Лек (одраз експозиције у целој смени) на контролној станици је био 70.44 дБА, са 3 сата преко 70 дБА. На техничкој станици, Лек је био 72.63 дБА, са 7 сати преко 70 дБА. Препоручена су следећа побољшања: уградња телефона са подесивим нивоима звона, груписање центрифуга у затвореној просторији, померање фотокопир апарата и штампача и постављање кућишта око штампача.

Брига и удобност пацијената

У неколико земаља, препоручена ограничења буке за јединице за негу су 35 дБА ноћу и 40 дБА током дана (Турнер, Кинг и Цраддоцк 1975). Фалк и Воодс (1973) су први скренули пажњу на ову тачку, у свом проучавању нивоа буке и извора у неонатолошким инкубаторима, собама за опоравак и две собе у јединици интензивне неге. Следећи средњи нивои су измерени током периода од 24 сата: 57.7 дБА (74.5 дБ) у инкубаторима, 65.5 дБА (80 дБ линеарно) на челу пацијената у соби за опоравак, 60.1 дБА (73.3 дБ) на интензивној нези јединица и 55.8 дБА (68.1 дБ) у једној болесничкој соби. Нивои буке у соби за опоравак и јединици интензивне неге били су у корелацији са бројем медицинских сестара. Аутори су истакли вероватну стимулацију хипофизно-кортикоадреналног система пацијената овим нивоима буке и резултирајуће повећање периферне вазоконстрикције. Такође је постојала одређена забринутост због слуха пацијената који су примали аминогликозидне антибиотике. Сматрало се да су ови нивои буке некомпатибилни са сном.

Неколико студија, од којих су већину спровеле медицинске сестре, показало је да контрола буке побољшава опоравак пацијената и квалитет живота. Извештаји о истраживањима спроведеним у неонатолошким одељењима која брину о бебама мале порођајне тежине наглашавају потребу да се смањи бука коју изазивају особље, опрема и радиолошке активности (Греен 1992; Вахлен 1992; Виллиамс и Мурпхи 1991; Оелер 1993; Лотас Халл и 1992; Алпен 1993). Халм и Алпен (1993) проучавали су однос између нивоа буке у јединицама интензивне неге и психолошког благостања пацијената и њихових породица (иу екстремним случајевима, чак и психозе након реанимације). Утицај амбијенталне буке на квалитет сна је ригорозно процењен у експерименталним условима (Топф 1992). У јединицама интензивне неге, пуштање унапред снимљених звукова било је повезано са погоршањем неколико параметара спавања.

Студија са више одељења је пријавила вршне нивое буке на глави пацијената преко 80 дБА, посебно у јединицама интензивне и респираторне неге (Меиер ет ал. 1994). Нивои осветљења и буке бележени су континуирано током седам узастопних дана у јединици интензивне медицинске неге, једнокреветним и вишекреветним собама у јединици за респираторну негу и приватној соби. Нивои буке су били веома високи у свим случајевима. Број пикова који прелази 80 дБА био је посебно висок у јединицама интензивне и респираторне неге, са максимумом уоченим између 12:00 и 18:00 и минимумом између 00:00 и 06:00. Сматрало се да депривација сна и фрагментација имају негативан утицај на респираторни систем пацијената и отежавају одвикавање пацијената од механичке вентилације.

Бланпаин и Естрин-Бехар (1990) пронашли су неколико бучних машина као што су депилатори, ледомати и плоче за кухање у својој студији на десет одељења у области Париза. Међутим, величина и површине просторија могу или смањити или појачати буку коју производе ове машине, као и ону (иако нижу) коју стварају аутомобили у пролазу, вентилациони системи и аларми. Нивои буке од преко 45 дБА (уочено на 7 од 10 одељења) нису допринели одмору пацијената. Штавише, бука је ометала болничко особље које је обављало веома прецизне задатке који захтевају велику пажњу. У пет од 10 одељења, ниво буке у станици за негу је достигао 65 дБА; у два одељења измерени су нивои од 73 дБА. Нивои већи од 65 дБА мерени су у три оставе.

У неким случајевима, архитектонски декоративни ефекти су успостављени без размишљања о њиховом утицају на акустику. На пример, стаклени зидови и плафони су у моди од 1970-их и коришћени су у отвореним канцеларијама за пријем пацијената. Резултирајући нивои буке не доприносе стварању мирног окружења у којем пацијенти који тек треба да уђу у болницу могу да попуне формуларе. Фонтане у овој врсти сала стварале су ниво позадинске буке од 73 дБА на рецепцији, што је захтевало од рецепционера да замоле једну трећину људи који траже информације да се понове.

Топлотно оптерећење; топлотни удар

Цоста, Тринцо и Сцхалленберг (1992) проучавали су ефекат инсталирања система ламинарног тока, који је одржавао стерилност ваздуха, на топлотни стрес у ортопедској операционој сали. Температура у операционој сали порасла је у просеку за око 3 °Ц и могла би да достигне 30.2 °Ц. Ово је било повезано са погоршањем топлотне удобности особља у операционој сали, које мора да носи веома гломазну одећу која погодује задржавању топлоте.

Кабал и др. (1986) анализирали су топлотни стрес у болничкој перионици у централној Француској пре њеног реновирања. Они су приметили да је релативна влажност на најтоплијој радној станици, „слепој хаљини“, била 30%, а температура зрачења достигла 41 °Ц. Након уградње двослојног стакла и рефлектујућих спољашњих зидова, и имплементације 10 до 15 измена ваздуха на сат, параметри топлотне удобности су пали у оквире стандардних нивоа на свим радним станицама, без обзира на временске прилике напољу. Студија веша у једној шпанској болници показала је да високе температуре мокрог термометра резултирају опресивним радним окружењем, посебно у областима за пеглање, где температуре могу да пређу 30 °Ц (Монтолиу ет ал. 1992).

Бланпаин и Естрин-Бехар (1990) окарактерисали су физичко радно окружење у десет одељења чији су радни садржај већ проучавали. Температура је мерена два пута у сваком од десет одељења. Ноћна температура у болесничким собама може бити испод 22 °Ц, јер пацијенти користе покриваче. Током дана, све док су пацијенти релативно неактивни, температура од 24 °Ц је прихватљива, али је не треба прекорачити, јер неке сестринске интервенције захтевају значајан напор.

У периоду од 07:00 до 07:30 часова забележене су следеће температуре: 21.5 °Ц на геријатријским одељењима, 26 °Ц у нестерилној просторији на хематолошком одељењу. У 14:30 по сунчаном дану температуре су биле следеће: 23.5 °Ц у хитној помоћи и 29 °Ц на хематолошком одељењу. Поподневне температуре су прелазиле 24 °Ц у 9 од 19 случајева. Релативна влажност ваздуха у четири од пет одељења са општом климатизацијом била је испод 45%, ау два одељења испод 35%.

Поподневна температура је такође премашила 22 °Ц у свих девет припремних станица за негу и 26 °Ц у три неге. Релативна влажност ваздуха била је испод 45% у свих пет станица одељења са климатизацијом. У оставама су се температуре кретале између 18 °Ц и 28.5 °Ц.

Температуре од 22 °Ц до 25 °Ц мерене су на одводима за урин, где је такође било проблема са непријатним мирисом и где се понекад чувао прљав веш. У два ормана за прљав веш измерене су температуре од 23 °Ц до 25 °Ц; прикладнија би била температура од 18 °Ц.

Жалбе у вези са топлотним комфором биле су честе у истраживању које је обухватило 2,892 жене које раде на одељењима у Паризу (Естрин-Бехар ет ал. 1989а). Жалбе на често или увек вруће пријавило је 47% медицинских сестара у јутарњим и поподневним сменама и 37% медицинских сестара у ноћној смени. Иако су медицинске сестре понекад биле принуђене да обављају физички напоран посао, попут намештања неколико кревета, температура у разним просторијама је била превисока да би ове активности обављале удобно док су носиле одећу од полиестера и памука, која омета испаравање, или хаљине и маске неопходне за превенцију. болничких инфекција.

С друге стране, 46% медицинских сестара у ноћној смени и 26% медицинских сестара у јутарњим и поподневним сменама изјавило је да им је често или увек хладно. Пропорције оних које никада нису патиле од хладноће биле су 11% и 26%.

Да би се уштедела енергија, грејање у болницама је често снижавано током ноћи, када су пацијенти под покривачем. Међутим, медицинске сестре, које морају да остану будне упркос хронобиолошки посредованим падом температуре језгра, морале су да облаче јакне (не увек веома хигијенске) око 04:00. На крају студије, нека одељења су инсталирала подесиво грејање простора у старачким станицама.

Истраживања 1,505 жена у 26 јединица које су спровели лекари медицине рада открила су да су ринитис и иритација ока чешћи међу медицинским сестрама које раде у климатизованим просторијама (Естрин-Бехар и Поинсигнон 1989) и да је рад у климатизованим срединама био повезан са скоро двоструко повећање дерматоза које су вероватно професионалног порекла (прилагођени однос шанси од 2) (Делапорте ет ал. 1990).

Расвета

Неколико студија је показало да је значај доброг осветљења још увек потцењен у административним и општим одељењима болница.

Кабал и др. (1986) приметили су да нивои осветљења на половини радних станица у болничкој перионици нису били већи од 100 лукса. Ниво осветљења након реновирања био је 300 лукса на свим радним станицама, 800 лукса на станици за штапање и 150 лукса између тунела за прање.

Бланпаин и Естрин-Бехар (1990) су приметили максималне нивое ноћног осветљења испод 500 лукса у 9 од 10 одељења. Ниво осветљења био је испод 250 лукса у пет апотека без природног осветљења и испод 90 лукса у три апотеке. Треба подсетити да се потешкоће у читању малих слова на етикетама које доживљавају старије особе могу ублажити повећањем нивоа осветљења.

Оријентација зграде може резултирати високим нивоом осветљења током дана који омета одмор пацијената. На пример, на геријатријским одељењима, кревети који су удаљени од прозора добијали су 1,200 лукса, док су они најближи прозорима добијали 5,000 лукса. Једино засјењење прозора које је било доступно у овим собама биле су чврсте ролетне за прозоре и медицинске сестре нису биле у могућности да пружају негу у четворокреветним собама када су оне биле нацртане. У неким случајевима, медицинске сестре су лепиле папир на прозоре како би пацијентима пружиле олакшање.

Осветљење у неким јединицама интензивне неге је превише интензивно да би се пацијентима омогућило да се одморе (Меиер ет ал. 1994). Утицај осветљења на сан пацијената проучавали су северноамеричке и немачке медицинске сестре на неонатолошким одељењима (Оелер 1993; Боехм и Боллингер 1990).

У једној болници, хирурзи узнемирени одсјајима са белих плочица затражили су реновирање операционе сале. Нивои осветљења изван зоне без сенки (15,000 до 80,000 лукса) су смањени. Међутим, ово је резултирало нивоима од само 100 лукса на радној површини медицинских сестара на инструментима, 50 до 150 лукса на зидној јединици која се користи за складиштење опреме, 70 лукса на глави пацијената и 150 лукса на радној површини анестезиолога. Да би се избегло стварање одсјаја који може да утиче на тачност хируршких покрета, лампе су постављене изван видних линија хирурга. Реостати су инсталирани за контролу нивоа осветљења на радној површини медицинских сестара између 300 и 1,000 лукса и општих нивоа између 100 и 300 лукса.

Изградња болнице са великим природним осветљењем

Године 1981. почело је планирање изградње болнице Саинт Мари'с на острву Вајт са циљем преполовљења трошкова енергије (Буртон 1990). Коначни дизајн захтевао је широку употребу природног осветљења и уграђених прозора са двоструким стаклом који би се могли отворити током лета. Чак и операциона сала има поглед споља, а педијатријска одељења се налазе у приземљу како би се омогућио приступ играоницама. Остала одељења, на другом и трећем (горњем) спрату, опремљена су прозорима и плафонском расветом. Овај дизајн је прилично погодан за умерену климу, али може бити проблематичан тамо где лед и снег спречавају осветљење изнад главе или где високе температуре могу довести до значајног ефекта стаклене баште.

Архитектура и услови рада

Флексибилан дизајн није мултифункционалан

Преовлађујући концепти од 1945. до 1985. године, посебно страх од тренутне застарелости, огледали су се у изградњи вишенаменских болница састављених од идентичних модула (Гамес и Татон-Браен 1987). У Уједињеном Краљевству овај тренд је довео до развоја „Харнесовог система“, чији је први производ била болница Дудлеи, изграђена 1974. године. Седамдесет других болница је касније изграђено на истим принципима. У Француској је изграђено неколико болница по моделу "Фонтенои".

Дизајн зграде не би требало да спречи модификације које су неопходне брзом еволуцијом терапеутске праксе и технологије. На пример, преграде, подсистеми за циркулацију течности и технички канали би требало да се лако померају. Међутим, ову флексибилност не треба тумачити као одобравање циља потпуне мултифункционалности – циља дизајна који води ка изградњи објеката који нису погодни за Било који специјалност. На пример, површина потребна за складиштење машина, боца, опреме за једнократну употребу и лекова је различита на хируршким, кардиолошким и геријатријским одељењима. Ако се ово не препозна, то ће довести до тога да се просторије користе у сврхе за које нису пројектоване (нпр. купатила која се користе за складиштење флаша).

Болница Лома Линда у Калифорнији (Сједињене Државе) је пример бољег дизајна болнице и копирана је на другом месту. Овде се одељења за негу и техничку медицину налазе изнад и испод техничких спратова; ова „сендвич“ структура омогућава лако одржавање и подешавање циркулације течности.

Нажалост, болничка архитектура не одражава увек потребе оних који тамо раде, а мултифункционални дизајн је одговоран за пријављене проблеме везане за физичко и когнитивно оптерећење. Размислите о одељењу од 30 кревета које се састоји од једнокреветних и двокреветних соба, у којима постоји само по једна функционална зона сваког типа (старалиште, остава, складиште једнократног материјала, постељине или лекова), а све засновано на истој све- наменски дизајн. На овом одељењу руковођење и пружање неге обавезује медицинске сестре да изузетно често мењају локацију, а рад је у великој мери фрагментиран. Компаративна студија десет штићеника показала је да је удаљеност од места медицинске сестре до најудаљеније собе важна детерминанта умора медицинских сестара (функција пређене удаљености) и квалитета неге (функција времена проведеног у болници). болесничке собе) (Естрин-Бехар и Хаким-Серфати 1990).

Овај несклад између архитектонског дизајна простора, ходника и материјала, с једне стране, и реалности болничког рада, с друге стране, Паткин (1992), у прегледу аустралијских болница, окарактерисао је као ергономски „дебакл ”.

Прелиминарна анализа просторне организације у сестринским просторима

Први математички модел природе, сврхе и учесталости кретања особља, заснован на индексу саобраћаја на Јејлу, појавио се 1960. године, а Липерт га је усавршио 1971. Међутим, пажња на један проблем у изолацији може у ствари да погорша друге. На пример, лоцирање станице за медицинске сестре у центру зграде, како би се смањила пређена удаљеност, може погоршати услове рада ако медицинске сестре морају да проводе више од 30% свог времена у таквом окружењу без прозора, за које се зна да је извор проблема повезаних са на осветљење, вентилацију и психолошке факторе (Естрин-Бехар и Миланини 1992).

Удаљеност простора за припрему и складиштење од пацијената је мање проблематична у окружењима са високим односом особља и пацијената и где постојање централизованог припремног простора олакшава испоруку залиха неколико пута дневно, чак и током празника. Поред тога, дуго чекање на лифтове је мање уобичајено у високим болницама са преко 600 кревета, где број лифтова није ограничен финансијским ограничењима.

Истраживање о дизајну специфичних, али флексибилних болничких јединица

У Уједињеном Краљевству крајем 1970-их, Министарство здравља је створило тим ергономиста да састави базу података о обуци из ергономије и о ергономском распореду болничких радних просторија (Хаигх 1992). Значајни примери успеха овог програма укључују модификацију димензија лабораторијског намештаја како би се узели у обзир захтеви микроскопског рада и редизајн породилишта како би се узели у обзир рад медицинских сестара и преференције мајки.

Цаммоцк (1981) је нагласио потребу да се обезбеде различите сестринске, јавне и заједничке просторије, са засебним улазима за негу и јавне површине, и одвојеним везама између ових простора и заједничког простора. Штавише, не би требало да постоји директан контакт између јавности и места за његу.

Кранкенансталт Рудолфсстифтунг је прва пилот болница пројекта „Европске здраве болнице“. Бечки пилот пројекат се састоји од осам под-пројеката, од којих је један, пројекат „Реорганизација услуга“, покушај да се, у сарадњи са ергономистима, промовише функционална реорганизација расположивог простора (Пеликан 1993). На пример, реновиране су све собе у јединици интензивне неге и постављене су шине за лифтове за пацијенте на плафонима сваке собе.

Компаративна анализа 90 холандских болница сугерише да мале јединице (спратова мање од 1,500 м²) су најефикаснији, јер омогућавају медицинским сестрама да своју негу прилагоде специфичностима радне терапије пацијената и породичној динамици (Ван Хогдалем 1990). Овај дизајн такође повећава време које медицинске сестре могу да проведу са пацијентима, јер губе мање времена на промене локације и мање су подложни неизвесности. Коначно, употреба малих јединица смањује број радних површина без прозора.

Студија спроведена у сектору здравствене администрације у Шведској показала је боље перформансе запослених у зградама које укључују појединачне канцеларије и конференцијске сале, за разлику од отвореног плана (Ахлин 1992). Постојање института у Шведској посвећеног проучавању услова рада у болницама и закона који захтевају консултације са представницима запослених и пре и током свих пројеката изградње или реновирања, резултирало је редовним прибегавање партиципативном дизајну заснованом на ергономској обуци и интервенцији. (Торнкуист и Уллмарк 1992).

Архитектонски дизајн заснован на партиципативној ергономији

Радници морају бити укључени у планирање понашања и организационих промена везаних за заузимање новог радног простора. Адекватна организација и опремање радног места захтева узимање у обзир организационих елемената који захтевају модификацију или истицање. Два детаљна примера узета из две болнице то илуструју.

Естрин-Бехар и др. (1994) извештавају о резултатима реновирања заједничких просторија медицинског одељења и кардиолошког одељења исте болнице. Ергономија посла које обавља свака професија у сваком одељењу посматрана је током читавих седам радних дана и дискутована током дводневног периода са сваком групом. У групама су били представници свих занимања (шефови одељења, надзорници, стажисти, медицинске сестре, помоћници, болничари) из свих смена. Цео дан је утрошен на израду архитектонских и организационих предлога за сваки уочени проблем. Још два дана утрошена су на симулацију карактеристичних активности целе групе, у сарадњи са архитектом и ергономистом, користећи модуларне картонске макете и макете објеката и људи у размери. Кроз ову симулацију, представници различитих занимања су могли да се договоре о удаљеностима и расподели простора унутар сваког одељења. Тек након што је овај процес завршен, израђена је спецификација пројекта.

Иста партиципативна метода коришћена је у јединици интензивне неге срца у другој болници (Естрин-Бехар ет ал. 1995а, 1995б). Утврђено је да су се у станици за негу обављале четири врсте практично некомпатибилних активности:

• припрема за негу, која захтева употребу одводне плоче и лавабоа

• деконтаминација, која је користила и судопер

• састанак, писање и праћење; површина која се користила за ове активности понекад се користила и за припрему неге

• складиште чисте опреме (три јединице) и складиштење отпада (једна јединица).

Ове зоне су се преклапале, а медицинске сестре су морале да пређу подручје за праћење састанака и писања да би стигле до других области. Због положаја намештаја, медицинске сестре су морале три пута да промене правац да би дошле до одводне табле. Болесничке собе су биле распоређене дуж ходника, како за редовну интензивну негу тако и за високо интензивну негу. Складишне јединице су се налазиле на крајњем крају одељења од станице за негу.

У новом распореду, уздужна оријентација функција и саобраћаја станице је замењена бочном која омогућава директну и централну циркулацију у простору без намештаја. Простор за састанке-писање-надгледање сада се налази на крају собе, где нуди миран простор у близини прозора, док остаје приступачан. Чисте и прљаве припремне површине налазе се поред улаза у просторију и међусобно су одвојене великим циркулационим простором. Просторије за интензивну негу су довољно велике да могу да приме опрему за хитне случајеве, пулт за припрему и дубоки умиваоник. Стаклени зид постављен између припремних зона и просторија за високо интензивну негу осигурава да су пацијенти у овим просторијама увек видљиви. Главни складишни простор је рационализован и реорганизован. Планови су доступни за сваки радни и складишни простор.

Архитектура, ергономија и земље у развоју

Ови проблеми се такође налазе у земљама у развоју; посебно, реновирање тамо често укључује уклањање заједничких просторија. Извођење ергономске анализе би идентификовало постојеће проблеме и помогло да се избегну нови. На пример, изградња одељења која се састоје од само једнокреветних или двокреветних соба повећава раздаљину коју особље мора да пређе. Неадекватна пажња према броју особља и распореду болничких станица, сателитских кухиња, сателитских апотека и складишта може довести до значајног смањења времена које медицинске сестре проводе са пацијентима и може учинити организацију рада сложенијом.

Штавише, примена мултифункционалног болничког модела развијених земаља у земљама у развоју не узима у обзир ставове различитих култура према коришћењу простора. Мануаба (1992) је истакао да распоред болничких соба у развијеним земљама и врста медицинске опреме која се користи слабо одговара земљама у развоју, и да су собе премале да би се удобно смјестили посјетиоци, битни партнери у процесу лијечења.

Хигијена и ергономија

У болничким условима, многа кршења асепсе могу се разумети и исправити само на основу организације рада и радног простора. Ефикасна имплементација потребних модификација захтева детаљну ергономску анализу. Ова анализа служи да карактерише међузависност тимских задатака, а не њихове индивидуалне карактеристике, и идентификује неслагања између стварног и номиналног рада, посебно номиналног рада описаног у званичним протоколима.

Ручно посредована контаминација била је једна од првих мета у борби против болничких инфекција. У теорији, руке треба систематски прати при уласку и изласку из соба пацијената. Иако почетна и текућа обука медицинских сестара наглашава резултате дескриптивних епидемиолошких студија, истраживања указују на упорне проблеме везане за прање руку. У студији спроведеној 1987. године и која укључује континуирано посматрање читавих 8-часовних смена у 10 одељења, Делапорте ет ал. (1990) су приметили просечно 17 прања руку од стране медицинских сестара у јутарњој смени, 13 од стране медицинских сестара у поподневној смени и 21 од стране медицинских сестара у ноћној смени.

Медицинске сестре су прале руке упола до једне трећине онолико често колико је препоручено за њихов број контаката са пацијентима (не узимајући чак у обзир активности припреме за негу); за помоћнике медицинских сестара однос је био једна трећина према једној петини. Прање руку пре и после сваке активности је, међутим, очигледно немогуће, у смислу времена и оштећења коже, с обзиром на атомизацију активности, број техничких интервенција и учесталост прекида и пратећег понављања неге са којом особље мора да се носи. Смањење прекида рада је стога од суштинског значаја и требало би да има предност у односу на једноставно потврђивање важности прања руку, које се у сваком случају не може обављати више од 25 до 30 пута дневно.

Слични обрасци прања руку пронађени су у студији заснованој на запажањима прикупљеним током читавих 14 радних дана 1994. године током реорганизације заједничких просторија два одељења универзитетске болнице (Естрин-Бехар ет ал. 1994). У сваком случају, медицинске сестре не би биле у стању да пруже потребну негу да су се вратиле у болничку станицу да оперу руке. У јединицама за краткорочни боравак, на пример, скоро свим пацијентима се узимају узорци крви и након тога примају оралне и интравенске лекове практично у исто време. Густина активности у одређеним терминима такође онемогућава одговарајуће прање руку: у једном случају је медицинска сестра у поподневној смени задужена за 13 пацијената на медицинском одељењу ушла у собе пацијената 21 пут у току једног сата. Лоше организоване структуре информисања и преноса допринеле су броју посета које је морао да обави. С обзиром на немогућност прања руку 21 пут у једном сату, медицинска сестра их је прала само када је радила са најкрхкијим пацијентима (тј. онима који пате од плућне инсуфицијенције).

Ергономски заснован архитектонски дизајн узима у обзир неколико фактора који утичу на прање руку, посебно оне који се тичу локације и приступа умиваоницима, али и имплементацију заиста функционалних „прљавих“ и „чистих“ кола. Смањење прекида кроз партиципативну анализу организације помаже да се прање руку учини могућим.

Назад

Епидемиологија

Значај болова у леђима међу случајевима болести у развијеним индустријским друштвима је тренутно у порасту. Према подацима Националног центра за здравствену статистику у Сједињеним Државама, хроничне болести леђа и кичменог стуба чине доминантну групу међу поремећајима који погађају запослене особе млађе од 45 година у популацији САД. Земље као што је Шведска, које имају на располагању традиционално добру статистику незгода на раду, показују да се мишићно-скелетне повреде дешавају двоструко чешће у здравственим службама него у свим другим областима (Лагерлоф и Броберг 1989).

У анализи учесталости несрећа у болници са 450 кревета у Сједињеним Државама, Каплан и Деио (1988) су успели да покажу 8 до 9% годишњу инциденцу повреда лумбалних пршљенова код медицинских сестара, што је у просеку довело до 4.7 дана одсуства. са посла. Дакле, од свих група запослених у болницама, медицинске сестре су биле највише погођене овим стањем.

Као што је јасно из истраживања спроведеног у последњих 20 година (Хофманн и Стоссел 1995), овај поремећај је постао предмет интензивних епидемиолошких истраживања. Ипак, таква истраживања – посебно када имају за циљ да пруже међународно упоредиве резултате – подлежу низу методолошких потешкоћа. Понекад се истражују све категорије запослених у болници, понекад једноставно медицинске сестре. Неке студије сугеришу да би имало смисла направити разлику, унутар групе „медицинске сестре“, између регистрованих медицинских сестара и медицинских сестара. Пошто су медицинске сестре претежно жене (око 80% у Немачкој), и пошто се пријављене стопе инциденције и преваленције у вези са овим поремећајем не разликују значајно за мушке медицинске сестре, чини се да је диференцијација везана за пол од мањег значаја за епидемиолошке анализе.

Важније је питање које истражне алате треба користити за истраживање стања болова у леђима и њихове градације. Уз тумачење статистике незгода, надокнаде и лечења, у међународној литератури се често налази ретроспективно примењен стандардизовани упитник, који треба да попуни тестирана особа. Други истраживачки приступи раде са клиничким истражним процедурама као што су студије ортопедских функција или процедуре радиолошког скрининга. Коначно, новији истраживачки приступи такође користе биомеханичко моделирање и директно или видео-снимљено посматрање за проучавање патофизиологије радног учинка, посебно јер укључује лумбо-сакралну област (видети Хагберг ет ал. 1993 и 1995).

Епидемиолошко одређивање обима проблема на основу инциденције и стопе преваленције коју сами процењују, међутим, такође представља потешкоће. Културно-антрополошке студије и поређења здравствених система показали су да се перцепције бола разликују не само међу члановима различитих друштава већ и унутар друштава (Паиер 1988). Такође, постоји тешкоћа објективног оцењивања интензитета бола, субјективног доживљаја. Коначно, преовлађујућа перцепција међу медицинским сестрама да „бол у леђима иде уз посао“ доводи до недовољног пријављивања.

Међународна поређења заснована на анализама владиних статистика о професионалним поремећајима су непоуздана за научну евалуацију овог поремећаја због варијација у законима и прописима који се односе на професионалне поремећаје у различитим земљама. Надаље, унутар једне земље, постоји истина да су такви подаци поуздани само онолико колико су поуздани извјештаји на којима се заснивају.

Укратко, многе студије су утврдиле да је 60 до 80% свих медицинских сестара (у просеку 30 до 40 година старости) имало најмање једну епизоду болова у леђима током свог радног века. Пријављене стопе инциденције обично не прелазе 10%. Када се класификује бол у леђима, било је корисно пратити сугестију Нацхемсона и Андерсона (1982) да се направи разлика између болова у леђима и болова у леђима са ишијасом. У још необјављеној студији показало се да је субјективна притужба на ишијас корисна у класификацији резултата накнадних ЦАТ скенирања (компјутерска томографија) и магнетне резонанце (МРИ).

Економски трошкови

Процене економских трошкова се веома разликују, делимично у зависности од могућности и услова дијагнозе, лечења и компензације који су доступни у одређено време и/или место. Тако је у САД за 1976. Сноок (1988б) проценио да су трошкови болова у леђима износили 14 милијарди долара, док је укупни трошак од 25 милијарди долара израчунат за 1983. Прорачуни Холбрука и сар. (1984), који је проценио да су трошкови из 1984. године износили нешто мање од 16 милијарди америчких долара, чини се најпоузданијим. У Уједињеном Краљевству, процењено је да су трошкови порасли за 2 милијарде америчких долара између 1987. и 1989. према Ернсту и Фиалки (1994). Процене директних и индиректних трошкова за 1990. које су известили Цатс-Барил и Фримоиер (1991) показују да су трошкови болова у леђима наставили да расту. Године 1988. амерички Биро за национална питања известио је да хронични бол у леђима генерише трошкове од 80,000 УСД по хроничном случају годишње.

У Немачкој, два највећа фонда за осигурање радника од незгоде (струковна удружења) развио статистику која показује да је 1987. године око 15 милиона радних дана изгубљено због болова у леђима. Ово одговара отприлике једној трећини свих пропуштених радних дана годишње. Чини се да се ови губици повећавају по тренутној просечној цени од 800 ДМ по изгубљеном дану.

Стога се може рећи, независно од националних разлика и професионалних група, да поремећаји леђа и њихово лечење представљају не само људски и медицински проблем, већ и огроман економски терет. Сходно томе, чини се препоручљивим да се посебна пажња посвети превенцији ових поремећаја у посебно оптерећеним стручним групама као што је медицинска сестра.

У принципу, треба разликовати, у истраживањима која се тичу узрока поремећаја доњег дела леђа код медицинских сестара, између оних који се приписују одређеном инциденту или незгоди и оних чија генеза нема такву специфичност. Оба могу изазвати хронични бол у леђима ако се не лече правилно. Одраз њиховог претпостављеног медицинског знања, медицинске сестре су много склоније да користе само-лечење и самолечење, без консултације са лекаром, него друге групе радно способне популације. Ово није увек недостатак, јер многи лекари или не знају како да лече проблеме са леђима или им дају кратко време, једноставно преписују седативе и саветују топлоту у том подручју. Ово последње одражава често понављану истинитост да „болови у леђима долазе са послом“, или тенденцију да се радници са хроничним тегобама у леђима посматрају као насилници.

Детаљне анализе несрећа на раду у области кичмених поремећаја тек су почеле да се раде (видети Хагберг ет ал. 1995). Ово такође важи и за анализу такозваних несрећа у близини, које могу пружити одређену врсту информација у вези са претходним условима дате несреће на раду.

Узрок поремећаја доњег леђа већина студија приписује физичким захтевима рада сестара, односно подизању, подржавању и кретању пацијената и руковању тешком и/или гломазном опремом и материјалима, често без ергономских помагала или помоћ додатног особља. Ове активности се често спроводе у незгодним положајима тела, где је упориште несигурно, и када се, из својевољности или деменције, пацијент опире напорима медицинске сестре. Покушај да се пацијент спречи да падне често доводи до повреде медицинске сестре или пратиоца. Садашња истраживања, међутим, карактерише јака тенденција да се говори у терминима мултикаузалности, при чему се расправља и о биомеханичкој основи захтева који се постављају пред тело и о анатомским предусловима.

Поред неисправне биомеханике, повреде у оваквим ситуацијама могу бити условљене умором, слабошћу мишића (нарочито трбушних мишића, екстензора леђа и квадрицепса), смањеном флексибилношћу зглобова и лигамената и разним облицима артритиса. Прекомерни психосоцијални стрес може допринети на два начина: (1) продужена несвесна мишићна напетост и грч који доводе до мишићног умора и склоности повредама и (2) иритација и нестрпљење које подстичу несмотрене покушаје да се ради журно и без чекања на помоћ. Повећана способност суочавања са стресом и доступност социјалне подршке на радном месту су од помоћи (Тхеорелл 1989; Бонгерс ет ал. 1992) када се стресори на послу не могу елиминисати или контролисати.

Дијагноза

Одређене ризичне ситуације и диспозиције могу се додати факторима ризика који произилазе из биомеханике сила које делују на кичму и из анатомије апарата за подршку и кретање, а који се могу приписати радном окружењу. Иако тренутно истраживање није јасно по овом питању, још увек постоје неке индиције да повећана и понављајућа инциденција фактора психосоцијалног стреса у раду медицинских сестара има капацитет да смањи праг осетљивости на физички оптерећујуће активности, доприносећи тако повећаном нивоу рањивост. У сваком случају, чини се да је мање одлучујуће да ли такви фактори стреса постоје у овој вези од тога како медицинско особље управља њима у захтевној ситуацији и да ли могу да рачунају на социјалну подршку на радном месту (Тхеорелл 1989; Бонгерс ет ал. 1992).

Правилна дијагноза бола у доњем делу леђа захтева комплетну медицинску и детаљну историју рада, укључујући незгоде које су довеле до повреда или скоро промашаја и претходне епизоде ​​болова у леђима. Физички преглед треба да обухвати процену хода и држања, палпацију подручја осетљивости и процену мишићне снаге, опсега покрета и флексибилности зглобова. Жалбе на слабост у нози, подручја утрнулости и бол који зраче испод колена су индикације за неуролошки преглед ради тражења доказа о захваћености кичмене мождине и/или периферних нерава. Психосоцијални проблеми се могу открити кроз разборито испитивање емоционалног статуса, ставова и толеранције на бол.

Радиолошке студије и скенирање ретко су од помоћи јер, у великој већини случајева, проблем лежи у мишићима и лигаментима, а не у коштаним структурама. У ствари, коштане абнормалности се налазе код многих појединаца који никада нису имали болове у леђима; приписивање болова у леђима таквим радиолошким налазима као што су сужавање простора диска или спондилоза може довести до непотребног херојског третмана. Мијелографију не треба предузимати осим ако се не размишља о операцији кичме.

Клинички лабораторијски тестови су корисни у процени општег здравственог статуса и могу бити од помоћи у откривању системских болести као што је артритис.

Лечење

Индиковани су различити начини лечења у зависности од природе поремећаја. Поред ергономских интервенција како би се омогућио повратак повређених радника на радно место, хируршки, инвазивно-радиолошки, фармаколошки, физички, физиотерапеутски и психотерапијски приступи управљања могу бити неопходни—понекад у комбинацији (Хофманн ет ал. 1994). Опет, међутим, велика већина случајева се решава без обзира на понуђену терапију. О лечењу се даље говори у Студија случаја: Лечење бола у леђима.

Превенција у радном окружењу

Примарна превенција болова у леђима на радном месту подразумева примену ергономских принципа и употребу техничких помагала, уз физичку спрему и обуку радника.

Упркос резервама које медицинско особље често има у вези са употребом техничких помагала за подизање, позиционирање и померање пацијената, важност ергономских приступа превенцији расте (видети Естрин-Бехар, Камински и Пеигне 1990; Хофманн ет ал. 1994) .

Поред главних система (трајно уграђени подизачи плафона, покретни подизачи пода), низ малих и једноставних система приметно је уведен у негу медицинске сестре (грамофони, појасеви за ходање, јастуци за подизање, клизне даске, мердевине, противклизне простирке и тако даље). Приликом употребе ових помагала важно је да се њихова стварна употреба добро уклапа у концепт неге одређене области неге у којој се користе. Где год је употреба оваквих помагала за дизање у супротности са концептом неге који се примењује, медицинско особље је обично слабо прихватање таквих техничких помагала за дизање.

Чак и када се користе техничка помагала, обука у техникама подизања, ношења и подржавања је неопходна. Лидстром и Зацхриссон (1973) описују шведску „Школу за леђа“ у којој физиотерапеути обучени за комуникацију воде часове објашњавајући структуру кичме и њених мишића, како они раде у различитим положајима и покретима и шта може да пође по злу са њима, и демонстрирајући одговарајуће технике дизања и руковања које ће спречити повреде. Клабер Моффет и др. (1986) описују успех сличног програма у Великој Британији. Таква обука за подизање и ношење је посебно важна тамо где из ових или оних разлога није могућа употреба техничких помагала. Бројне студије су показале да се обука у таквим техникама мора стално преиспитивати; знање стечено кроз инструкције се често „ненаучи“ у пракси.

Нажалост, физички захтеви које представљају величина, тежина, болест и положај пацијената нису увек подложни контроли медицинских сестара и нису увек у стању да модификују физичко окружење и начин на који су структурисане њихове дужности. Сходно томе, важно је да институционални менаџери и надзорници медицинских сестара буду укључени у образовни програм како би се приликом доношења одлука о радном окружењу, опреми и распореду послова могли узети у обзир фактори који утичу на услове рада „пријатељске за леђа“. У исто време, распоређивање особља, са посебним освртом на однос медицинске сестре и пацијента и доступност „рука за помоћ“, мора бити у складу са добробити медицинских сестара, као и у складу са концептом неге, као болнице у скандинавским чини се да су земље успеле да ураде на узоран начин. Ово постаје све важније када фискална ограничења диктирају смањење броја запослених и смањење набавке и одржавања опреме.

Недавно развијени холистички концепти, који такву обуку не виде само као инструкције о техникама подизања и ношења уз кревет, већ пре као програме кретања и за медицинске сестре и за пацијенте, могли би да преузму водећу улогу у будућем развоју у овој области. Приступи „партиципативној ергономији“ и програмима унапређења здравља у болницама (схваћени као организациони развој) такође се морају интензивније расправљати и истраживати као будуће стратегије (видети чланак „Ергономија болнице: преглед“).

Будући да фактори психосоцијалног стреса такође имају модерирајућу функцију у перцепцији и савладавању физичких захтева које рад поставља, програми превенције такође треба да обезбеде да колеге и надређени раде на обезбеђивању задовољства послом, избегавају претеране захтеве према менталним и физичким капацитетима радника. и обезбедити одговарајући ниво социјалне подршке.

Превентивне мере треба да се протежу изван професионалног живота и укључују рад у кући (одржавање домаћинства и брига о малој деци која морају да се дижу и носе су посебне опасности), као иу спортским и другим рекреативним активностима. Појединци са упорним или понављајућим боловима у леђима, колико год да су они стечени, не би требало да буду ништа мање марљиви у придржавању одговарајућег превентивног режима.

Рехабилитација

Кључ брзог опоравка је рана мобилизација и брзи наставак активности уз границе толеранције и удобности. Већина пацијената са акутним повредама леђа се потпуно опоравља и враћа се свом уобичајеном послу без инцидената. Наставак неограниченог опсега активности не би требало да се предузима све док вежбе у потпуности не поврате снагу и флексибилност мишића и протерају страх и дрскост који изазивају понављајуће повреде. Многи појединци показују тенденцију рецидива и хроничности; за њих ће физиотерапија у комбинацији са вежбањем и контролом психосоцијалних фактора често бити од помоћи. Важно је да се што пре врате неком облику посла. Привремено укидање напорнијих задатака и ограничење сати са постепеним враћањем неограниченој активности допринеће потпунијем опоравку у овим случајевима.

Кондиција за рад

Стручна литература приписује само врло ограничену прогностичку вредност скринингу који се обавља пре него што запослени почну да раде (УС Превентиве Сервицес Таск Форце 1989). Етичка разматрања и закони као што је Закон о Американцима са инвалидитетом ублажавају провјеру прије запошљавања. Опште је прихваћено да рендгенски зраци пре запослења немају никакву вредност, посебно када се узме у обзир њихова цена и непотребно излагање зрачењу. Новопримљене медицинске сестре и друге здравствене раднике и оне који се враћају из епизоде ​​инвалидитета због болова у леђима треба проценити како би се открила свака предиспозиција за овај проблем и обезбедити им приступ образовним и програмима физичке кондиције који ће га спречити.

Zakljucak

Друштвени и економски утицај болова у леђима, проблем посебно распрострањеног међу медицинским сестрама, може се минимизирати применом ергономских принципа и технологије у организацији њиховог рада и околине, физичком кондицијом која повећава снагу и флексибилност постуралних мишића. , едукацијом и обуком у извођењу проблематичних активности и, када се појаве епизоде ​​болова у леђима, третманом који наглашава минималну медицинску интервенцију и брз повратак активности.

Назад