Дуго времена су медицинске сестре и асистенти биле међу јединим женама које раде ноћу у многим земљама (Гадбоис 1981; Естрин-Бехар и Поинсигнон 1989). Поред већ документованих проблема међу мушкарцима, ове жене пате од додатних проблема у вези са породичним обавезама. Недостатак сна је убедљиво показано међу овим женама, и постоји забринутост због квалитета неге коју могу да пруже у одсуству одговарајућег одмора.
Организација распореда и породичних обавеза
Чини се да су лична осећања према друштвеном и породичном животу барем делимично одговорна за одлуку да се прихвати или одбије ноћни рад. Ова осећања, заузврат, наводе раднике да минимизирају или преувеличају своје здравствене проблеме (Лерт, Марне и Гуегуен 1993; Рамациотти ет ал. 1990). Међу непрофесионалним особљем, новчана накнада је главна одредница прихватања или одбијања ноћног рада.
Други распореди рада такође могу представљати проблеме. Радници у јутарњим сменама понекад морају да устану пре 05:00 и тако изгубе део сна који је неопходан за њихов опоравак. Поподневне смене се завршавају између 21:00 и 23:00, што ограничава друштвени и породични живот. Стога, често само 20% жена које раде у великим универзитетским болницама имају распоред рада усклађен са остатком друштва (Цристофари ет ал. 1989).
Жалбе у вези са распоредом рада чешће су међу здравственим радницима него међу осталим запосленима (62% према 39%) и заиста су међу притужбама које сестре најчешће износе (Лахаие ет ал. 1993).
Једна студија је показала интеракцију задовољства послом са друштвеним факторима, чак иу присуству депривације сна (Верхаеген ет ал. 1987). У овој студији, медицинске сестре које раде само у ноћним сменама биле су задовољније својим радом од медицинских сестара које раде у сменама које се мењају. Ове разлике су приписане чињеници да су све медицинске сестре у ноћној смени одлучиле да раде ноћу и да су у складу са тим организовале свој породични живот, док су сестре у ротационој смени чак и ретки рад у ноћној смени сматрале сметњом њиховог личног и породичног живота. Међутим, Естрин-Бехар ет ал. (1989б) наводе да су мајке које раде само у ноћним сменама биле уморније и ређе су излазиле у поређењу са мушким медицинским сестрама у ноћној смени.
У Холандији, преваленца притужби на посао била је већа међу медицинским сестрама које раде у сменама које се мењају него међу онима које раде само у дневним сменама (Ван Деурсен ет ал. 1993) (видети табелу 1).
Табела 1. Распрострањеност притужби на рад по сменама
|
Ротирајуће смене (%) |
Дневне смене (%) |
|
|
Тежак физички рад |
55.5 |
31.3 |
|
Напоран ментални рад |
80.2 |
61.9 |
|
Рад често превише напоран |
46.8 |
24.8 |
|
Недовољно особље |
74.8 |
43.8 |
|
Недовољно времена за паузе |
78.4 |
56.6 |
|
Мешање посла у приватни живот |
52.8 |
31.0 |
|
Незадовољство распоредом |
36.9 |
2.7 |
|
Чести недостатак сна |
34.9 |
19.5 |
|
Чест замор при уставању |
31.3 |
17.3 |
Извор: Ван Деурсен ет ал. 1993.
Поремећаји спавања
Радним данима, медицинске сестре у ноћној смени спавају у просеку два сата мање од других медицинских сестара (Есцриба Агуир ет ал. 1992; Естрин-Бехар ет ал. 1978; Естрин-Бехар ет ал. 1990; Ниман и Кнутссон 1995). Према неколико студија, њихов квалитет сна је такође лош (Сцхроер ет ал. 1993; Лее 1992; Голд ет ал. 1992; Естрин-Бехар и Фонцхаин 1986).
У својој студији интервјуа са 635 медицинских сестара из Масачусетса, Голд ет ал. (1992) су открили да је 92.2% медицинских сестара које раде наизменичне јутарње и поподневне смене биле у стању да одрже ноћни „сидрени“ сан од четири сата по истом распореду током целог месеца, у поређењу са само 6.3% медицинских сестара у ноћној смени и ниједном од њих. медицинске сестре које раде наизменичне дневне и ноћне смене. Однос шанси прилагођен узрасту и стажу за „лош сан“ био је 1.8 за медицинске сестре у ноћној смени и 2.8 за медицинске сестре у сменама које раде ноћу, у поређењу са медицинским сестрама у јутарњим и поподневним сменама. Однос шансе за узимање лекова за спавање био је 2.0 за медицинске сестре у ноћној и ротационој смени, у поређењу са медицинским сестрама у јутарњим и поподневним сменама.
Афективни проблеми и умор
Преваленција симптома повезаних са стресом и извештаји да су престали да уживају у свом послу била је већа међу финским медицинским сестрама које раде у сменама него међу другим медицинским сестрама (Кандолин 1993). Естрин-Бехар и др. (1990) су показали да резултати медицинских сестара у ноћној смени на Упитнику општег здравља који се користи за процену менталног здравља, у поређењу са медицинским сестрама у дневним сменама (однос шансе 1.6) показују лошије опште здравље.
У другој студији, Естрин-Бехар ет ал. (1989б), интервјуисао репрезентативни узорак од једне четвртине запослених у ноћној смени (1,496 особа) у 39 болница у области Париза. Разлике се појављују према полу и квалификацијама („квалификовани“=главне сестре и болничарке; „неквалификовани“=медицински помоћници и болничари). Прекомерни замор је пријавило 40% квалификованих жена, 37% неквалификованих жена, 29% квалификованих мушкараца и 20% неквалификованих мушкараца. Умор од устајања пријавило је 42% квалификованих жена, 35% неквалификованих жена, 28% квалификованих мушкараца и 24% неквалификованих мушкараца. Честу раздражљивост пријавила је једна трећина радника у ноћној смени и значајно већи проценат жена. Жене без деце су два пута чешће пријављивале претерани умор, замор при устајању и честу раздражљивост него упоредиви мушкарци. Повећање у поређењу са самцима без деце било је још израженије код жена са једним или двоје деце, а још веће (четвороструко повећање) код жена са најмање троје деце.
Умор од устајања пријавило је 58% болничких радника у ноћној смени и 42% радника у дневним сменама у шведској студији која је користила стратификовани узорак од 310 болничких радника (Ниман и Кнутссон 1995). Интензиван замор на послу пријавило је 15% радника у дневној смени и 30% радника у ноћној смени. Скоро једна четвртина радника у ноћној смени изјавила је да је заспала на послу. Проблеме са памћењем пријавило је 20% радника у ноћној смени и 9% радника у дневним сменама.
У Јапану, удружење за здравље и безбедност објављује резултате лекарских прегледа свих запослених у земљи. Овај извештај обухвата резултате 600,000 запослених у здравствено-хигијенском сектору. Медицинске сестре углавном раде у ротирајућим сменама. Жалбе на умор су највеће код медицинских сестара у ноћној смени, а затим код медицинских сестара у вечерњим и јутарњим сменама (Макино 1995). Симптоми које пријављују медицинске сестре у ноћној смени укључују поспаност, тугу и потешкоће у концентрацији, уз бројне притужбе на нагомилани умор и поремећен друштвени живот (Акинори и Хиросхи 1985).
Поремећаји спавања и афективни поремећаји међу лекарима
Уочен је утицај радног садржаја и трајања на приватни живот младих лекара и пратећи ризик од депресије. Валко и Клејтон (1975) су открили да је 30% младих становника патило од депресије која је у просеку трајала пет месеци током прве године боравка. Од 53 испитана становника, четворо је имало самоубилачке мисли, а троје је направило конкретне планове за самоубиство. Сличне стопе депресије су пријавили Рубен (1985) и Цларк ет ал. (1984).
У студији упитника, Фридман, Корнфелд и Бигер (1971) су показали да стажисти који пате од недостатка сна пријавили су више туге, себичности и модификације свог друштвеног живота него одморнији приправници. Током интервјуа након тестова, приправници који пате од недостатка сна пријавили су симптоме као што су тешкоће у расуђивању, депресија, раздражљивост, деперсонализација, неодговарајуће реакције и дефицит краткорочног памћења.
У једногодишњој лонгитудиналној студији, Форд и Венц (1984) су проценили 27 приправника четири пута током њиховог стажирања. Током овог периода, четири стажиста су претрпела најмање један велики напад депресије који је испуњавао стандардне критеријуме, а 11 других је пријавило клиничку депресију. Љутња, умор и промене расположења су се повећавали током године и били су у обрнутој корелацији са количином сна претходне недеље.
Прегледом литературе идентификовано је шест студија у којима су стажисти који су провели једну бесану ноћ показали погоршање расположења, мотивације и способности расуђивања и повећан умор и анксиозност (Самкофф и Јацкуес 1991).
Девиенне и др. (1995) интервјуисао је стратификовани узорак од 220 лекара опште праксе у области Париза. Од тога је 70 дежурало ноћу. Већина дежурних лекара је изјавила да им је сан био поремећен током дежурства и да им је посебно тешко да се врате у сан након буђења (мушкарци: 65%; жене: 88%). Буђење усред ноћи из разлога који нису везани за позиве у сервис пријавило је 22% мушкараца и 44% жена. Имати или скоро доживети саобраћајну несрећу због поспаности у вези са дежурством пријавило је 15% мушкараца и 19% жена. Овај ризик је био већи међу лекарима који су били дежурни више од четири пута месечно (30%) него код оних који су дежурали три или четири пута месечно (22%) или један до три пута месечно (10%). Дан након дежурства, 69% жена и 46% мушкараца изјавило је да имају потешкоће у концентрацији и да се осећају мање ефикасно, док је 37% мушкараца и 31% жена пријавило промене расположења. Нагомилани дефицити сна нису опорављени дан након дежурства.
Породични и друштвени живот
Истраживање које је обухватило 848 медицинских сестара у ноћној смени показало је да током претходног месеца једна четвртина није изашла и није примила госте, а половина је учествовала у таквим активностима само једном (Гадбоис 1981). Једна трећина је изјавила да је одбила позив због умора, а две трећине је изјавило да је изашла само једном, при чему се овај проценат попео на 80% међу мајкама.
Куруматани и др. (1994) је прегледао распоред 239 јапанских медицинских сестара које су радиле у сменама током укупно 1,016 дана и открили да медицинске сестре са малом децом мање спавају и проводе мање времена на слободне активности него медицинске сестре без мале деце.
Естрин-Бехар и др. (1989б) је приметио да жене имају значајно мање шансе од мушкараца да проведу најмање један сат недељно учествујући у тимским или индивидуалним спортовима (48% квалификованих жена, 29% неквалификованих жена, 65% квалификованих мушкараца и 61% неквалификованих мушкараца ). Жене такође ређе (најмање четири пута месечно) посећују изложбе (13% квалификованих жена, 6% неквалификованих жена, 20% квалификованих мушкараца и 13% неквалификованих мушкараца). С друге стране, сличан проценат жена и мушкараца практиковао је кућне активности као што су гледање телевизије и читање. Мултиваријантна анализа је показала да мушкарци без деце имају двоструко веће шансе да проведу најмање један сат недељно на атлетске активности него упоредиве жене. Овај јаз се повећава са бројем деце. Брига о деци, а не пол, утиче на навике читања. Значајан део испитаника у овој студији били су самохрани родитељи. Ово је било веома ретко међу квалификованим мушкарцима (1%), мање ретко међу неквалификованим мушкарцима (4.5%), често код квалификованих жена (9%) и изузетно често код неквалификованих жена (24.5%).
У студији Есцриба Агуир (1992) о шпанским болничким радницима, некомпатибилност ротирајућих смена са друштвеним и породичним животом била је водећи извор незадовољства. Поред тога, рад у ноћној смени (било стални или ротирајући) пореметио је синхронизацију њихових распореда са распоредом њихових супружника.
Недостатак слободног времена озбиљно омета приватни живот приправника и штићеника. Ландау и др. (1986) су открили да је 40% становника пријавило велике брачне проблеме. Од ових становника, 72% је приписало проблеме свом раду. МцЦалл (1988) је приметио да становници имају мало времена да потроше на своје личне односе; овај проблем је посебно озбиљан за жене које се ближе крају својих нискоризичних година трудноће.
Нередовни рад у сменама и трудноћа
Акелссон, Риландер и Молин (1989) поделили су упитник за 807 жена запослених у болници у Молни, у Шведској. Рођена тежина деце рођене од жена непушача које раде у нередовним сменама била је значајно нижа од оне деце рођене од жена непушача које су радиле само у дневним сменама. Разлика је била највећа за одојчад најмање 2. разреда (3,489 г према 3,793 г). Сличне разлике су такође пронађене за одојчад најмање 2. разреда рођену од жена које раде у поподневним сменама (3,073 г) и сменама које се смењују свака 24 сата (3,481 г).
Будност и квалитет рада медицинских сестара у ноћној смени
Енгладе, Бадет и Бецкуе (1994) су урадили Холтер ЕЕГ на две групе од по девет медицинских сестара. Показало се да је група којој није било дозвољено да спава имала дефиците пажње које карактерише поспаност, ау неким случајевима чак и сан којег нису били свесни. Експериментална група је практиковала полифазни сан у покушају да поврати мало сна током радног времена, док контролној групи није било дозвољено да се опорави од сна.
Ови резултати су слични онима које је објавила анкета спроведена на 760 медицинских сестара у Калифорнији (Лее 1992), у којој је 4.0% медицинских сестара у ноћној смени и 4.3% медицинских сестара које раде у сменама изјавило да пате од честих дефицита пажње; ниједна медицинска сестра из других смена није навела недостатак будности као проблем. Повремене дефиците пажње је пријавило 48.9% медицинских сестара у ноћној смени, 39.2% медицинских сестара у ротирајућим сменама, 18.5% медицинских сестара у дневним сменама и 17.5% медицинских сестара у вечерњим сменама. 19.3% медицинских сестара у ноћној и ротирајућој смени пријавило је да се боре да остану будни док су пружали негу током месеца који је претходио истраживању, у поређењу са 3.8% медицинских сестара у дневним и вечерњим сменама. Слично томе, 44% медицинских сестара је изјавило да су морале да се боре да остану будне током вожње током претходног месеца, у поређењу са 19% медицинских сестара у дневној смени и 25% медицинских сестара у вечерњим сменама.
Смитх ет ал. (1979) проучавао је 1,228 медицинских сестара у 12 америчких болница. Инциденца несрећа на раду била је 23.3 за медицинске сестре које раде у сменама, 18.0 за сестре у ноћној смени, 16.8 за медицинске сестре у дневним сменама и 15.7 за сестре у поподневним сменама.
У покушају да боље окарактеришу проблеме у вези са дефицитом пажње међу медицинским сестрама у ноћној смени, Бланцхард ет ал. (1992) посматрали су активности и инциденте током низа ноћних смена. Проучавано је шест одељења, од интензивне до хроничне неге. На сваком одељењу, друго вече (ноћног рада) обављено је по једно континуирано посматрање медицинске сестре, а треће или четврте ноћи (у зависности од распореда одељења) два посматрања. Инциденти нису били повезани са озбиљним исходима. Друге ноћи број инцидената је порастао са 8 у првој половини ноћи на 18 у другој половини ноћи. Треће или четврте ноћи повећање је било са 13 на 33 у једном случају и са 11 на 35 у другом. Аутори су нагласили улогу паузе за спавање у ограничавању ризика.
Голд ет ал. (1992) прикупио је информације од 635 медицинских сестара из Масачусетса о учесталости и последицама дефицита пажње. Доживљавање најмање једне епизоде поспаности на послу недељно пријавило је 35.5% медицинских сестара у сменама које раде ноћу, 32.4% медицинских сестара у ноћној смени и 20.7% медицинских сестара у јутарњим и поподневним сменама које раде изузетно ноћу. Мање од 3% медицинских сестара које раде у јутарњим и поподневним сменама пријавило је такве инциденте.
Однос шансе за поспаност током вожње на посао и са посла био је 3.9 за медицинске сестре у ротирајућој смени са ноћним радом и 3.6 за медицинске сестре у ноћној смени, у поређењу са медицинским сестрама у јутарњим и поподневним сменама. Однос шансе за укупне несреће и грешке у протеклој години (саобраћајне несреће приликом вожње на посао и са посла, грешке у узимању лекова или радних процедура, несреће на раду у вези са поспаношћу) био је скоро 2.00 за медицинске сестре у сменама које раде ноћу у поређењу са јутарњим и медицинске сестре у поподневној смени.
Утицај умора и поспаности на учинак лекара
Неколико студија је показало да умор и несаница изазвани ноћном сменом и радом на позив доводе до погоршања рада лекара.
Вилкинсон, Тилер и Вареи (1975) спровели су анкету поштанског упитника на 6,500 британских болничких лекара. Од 2,452 која су одговорила, 37% је изјавило да пати од деградације своје ефикасности због претерано дугог радног времена. Одговарајући на отворена питања, 141 становник пријавио је грешке због презапослености и недостатка сна. У студији спроведеној у Онтарију, Канада, 70% од 1,806 болничких лекара је изјавило да се често брине о утицају квантитета њиховог рада на његов квалитет (Левиттес и Марсхалл 1989). Тачније, 6% узорка — и 10% приправника — изјавило је да се често брине да умор утиче на квалитет неге коју су пружали.
С обзиром на потешкоће у извођењу процене клиничких перформанси у реалном времену, неколико студија о ефектима депривације сна на лекаре ослањало се на неуропсихолошке тестове.
У већини студија које су прегледали Самкофф и Јацкуес (1991), становници који су били лишени сна једну ноћ показали су мало погоршања у извођењу брзих тестова ручне спретности, времена реакције и памћења. Четрнаест од ових студија користило је опсежне тестне батерије. Према пет тестова, ефекат на перформансе је био двосмислен; према шест, уочен је дефицит учинка; али према осам других тестова није уочен дефицит.
Рубин ет ал. (1991) тестирали су 63 штићеника медицинског одељења пре и после дежурства од 36 сати и наредног целог радног дана, користећи низ компјутеризованих тестова понашања који су сами спровели. Лекари тестирани након дежурства показали су значајне дефиците у перформансама у тестовима визуелне пажње, брзине и тачности кодирања и краткорочног памћења. Дужина спавања штићеника у дежурству била је следећа: највише два сата код 27 испитаника, четири сата највише код 29 испитаника, највише шест сати код четири испитаника и седам сати код три испитаника. Лурие ет ал. (1989) су известили о слично кратком трајању сна.
Готово никаква разлика није примећена у обављању стварних или симулираних краткотрајних клиничких задатака—укључујући попуњавање лабораторијског захтева (Поултон ет ал. 1978; Резницк и Фолсе 1987), симулирано шивање (Резницк анд Фолсе 1987), ендотрахеалну интубацију ( Сторер ет ал. 1989) и венска и артеријска катетеризација (Сторер ет ал. 1989)—од стране лишених сна и контролних група. Једина примећена разлика било је благо продужење времена потребног становницима лишеним сна да изврше артеријску катетеризацију.
С друге стране, неколико студија је показало значајне разлике за задатке који захтевају континуирану будност или интензивну концентрацију. На пример, стажисти лишени сна починили су дупло више грешака приликом читања 20-минутних ЕКГ-а него одморни приправници (Фриедман ет ал. 1971). Две студије, једна која се ослања на 50-минутне симулације засноване на ВДУ-у (Беатти, Ахерн и Катз 1977), друга на 30-минутне видео симулације (Денисцо, Друммонд и Гравенстеин 1987), пријавиле су лошији учинак анестезиолога који су лишени сна за једну ноћ. Друга студија је известила о знатно лошијим резултатима становника који су лишени сна на четворосатном испитном испиту (Јацкуес, Линцх и Самкофф 1990). Голдман, МцДоноугх и Росемонд (1972) користили су снимање затвореног круга за проучавање 33 хируршке процедуре. Извештава се да су хирурзи са мање од два сата сна показали „горе“ од одморнијих хирурга. Трајање хируршке неефикасности или неодлучности (тј. лоше планираних маневара) било је преко 30% од укупног трајања операције.
Бертрам (1988) је испитао графиконе хитних пријема штићеника друге године у периоду од месец дана. За дату дијагнозу, прикупљало се мање информација о историји болести и резултатима клиничких прегледа како се повећавао број радних сати и прегледани пацијенти.
Смитх-Цоггинс ет ал. (1994) анализирали су ЕЕГ, расположење, когнитивне перформансе и моторичке перформансе шест лекара хитне помоћи током два 24-часовна периода, једног са дневним радом и ноћним спавањем, а другог са ноћним радом и дневним спавањем.
Лекари који су радили ноћу спавали су знатно мање (328.5 наспрам 496.6 минута) и радили су знатно слабије. Ова лошија моторичка перформанса се огледа у повећаном времену потребном за извођење симулиране интубације (42.2 наспрам 31.56 секунди) и повећаном броју грешака у протоколу.
Њихов когнитивни учинак је процењен у пет тестних периода током њихове смене. За сваки тест, лекари су морали да прегледају четири графикона извучене из групе од 40, рангирају их и наведу почетне процедуре, третмане и одговарајуће лабораторијске тестове. Учинак се погоршавао како је смена напредовала и за лекаре који раде у ноћној и дневној смени. Лекари у ноћној смени били су мање успешни у пружању тачних одговора од лекара у дневној смени.
Лекари који раде током дана оценили су себе као мање поспане, задовољније и луцидније него лекари у ноћној смени.
Препоруке у земљама енглеског говорног подручја које се односе на распоред рада лекара на обуци имају тенденцију да узму ове резултате у обзир и сада захтевају радне недеље од највише 70 сати и обезбеђивање периода опоравка након дежурства. У Сједињеним Државама, након смрти пацијента које је приписао грешкама преоптерећеног, лоше надзираног сталног лекара, што је привукло велику пажњу медија, држава Њујорк је донела закон којим се ограничава радно време за лекаре болничког особља и дефинише улога лекара у надзору над њиховим активностима. .
Садржај ноћног рада у болницама
Ноћни рад је дуго био потцењен. У Француској су се медицинске сестре некада сматрале чувари, израз укорењен у визији рада медицинских сестара као пуког праћења пацијената који спавају, без пружања неге. Нетачност ове визије постајала је све очигледнија како се дужина хоспитализације смањивала, а несигурност пацијената о њиховој хоспитализацији расла. Боравак у болници захтева честе техничке интервенције током ноћи, управо када је однос сестра:пацијент најмањи.
Важност количине времена које медицинске сестре проводе у болесничким собама показују резултати студије засноване на континуираном посматрању ергономије рада медицинских сестара у свакој од три смене на десет одељења (Естрин-Бехар и Боннет 1992). Време проведено у собама чинило је у просеку 27% дневне и ноћне смене и 30% поподневне смене. На четири од десет одељења медицинске сестре су више времена проводиле у собама током ноћи него током дана. Узорци крви су, наравно, рјеђе узимани током ноћи, али су друге техничке интервенције попут праћења виталних знакова и узимања лијекова, те давања, прилагођавања и праћења интравенских капи и трансфузија биле чешће током ноћи на шест од седам одјељења гдје је обављена детаљна анализа. . Укупан број техничких и нетехничких интервенција директне неге био је већи током ноћи на шест од седам одељења.
Радни положаји медицинских сестара су се разликовали од смене до смене. Проценат времена проведеног седећи (припреме, писање, консултације, време са пацијентима, паузе) био је већи ноћу у седам од десет одељења, а прелази 40% сменског времена у шест одељења. Међутим, време проведено у болним положајима (савијен, чучан, испружене руке, ношење терета) прелази 10% сменског времена у свим одељењима и 20% времена смене у шест одељења ноћу; у пет одељења проценат времена проведеног у болним положајима био је већи ноћу. У ствари, медицинске сестре у ноћној смени такође постављају кревете и обављају послове који се односе на хигијену, удобност и пражњење, задатке које иначе обављају помоћници медицинских сестара током дана.
Медицинске сестре у ноћној смени могу бити у обавези да врло често мењају локацију. Сестре ноћне смене на свим одељењима мењале су локацију преко 100 пута по смени; у шест одељења број промена локације био је већи ноћу. Међутим, пошто су обиласци заказани у 00:00, 02:00, 04:00 и 06:00, медицинске сестре нису прелазиле веће удаљености, осим на одељењима интензивне неге за малолетнике. Ипак, медицинске сестре су препешачиле преко шест километара на три од седам одељења на којима је рађена подометрија.
Разговори са пацијентима били су чести ноћу, преко 30 по смени на свим одељењима; у пет одељења ови разговори су били чешћи ноћу. Разговори са лекарима били су много ређи и скоро увек кратки.
Леслие ет ал. (1990) спроводили су континуирано посматрање 12 од 16 стажиста на медицинском одељењу болнице у Единбургу (Шкотска) са 340 кревета током 15 узастопних зимских дана. Свако одељење збринуло је око 60 пацијената. Све у свему, посматрано је 22 дневне смене (08:00 до 18:00) и 18 дежурстава (18:00 до 08:00), што је еквивалентно 472 сата рада. Номинално трајање радне недеље приправника било је 83 до 101 сат, у зависности од тога да ли су дежурни или не током викенда. Међутим, поред званичног распореда рада, сваки приправник је такође проводио у просеку 7.3 сата недељно на разне болничке активности. Информације о времену проведеном у обављању сваке од 17 активности, из минута по минут, прикупљали су обучени посматрачи додељени сваком приправнику.
Најдужи посматрани период непрекидног рада износио је 58 сати (од 08:00 суботе до 06:00 понедељка), а најдужи период рада је био 60.5 сати. Прорачуни су показали да би једнонедељно боловање једног приправника захтевало да друга два стажиста на одељењу повећају оптерећење за 20 сати.
У пракси, на одељењима која примају пацијенте током дежурстава, стажисти који су радили узастопно дању, дежурству и ноћној смени радили су све осим 4.6 од протекла 34 сата. Ових 4.6 сати било је посвећено оброцима и одмору, али стажисти су остали дежурни и доступни за то време. На одељењима која нису примала нове пацијенте током дежурстава, оптерећење стажиста је спласнуло тек после поноћи.
Због распореда дежурстава на другим одељењима, приправници су сваке смене проводили око 25 минута ван свог матичног одељења. У просеку су пешачили 3 километра и проводили 85 минута (32 до 171 минут) у другим одељењима сваке ноћне смене.
Поред тога, време утрошено на попуњавање захтева за прегледе и табеле се често обавља ван њиховог уобичајеног радног времена. Несистематско посматрање овог додатног рада током неколико дана открило је да он чини око 40 минута додатног рада на крају сваке смене (18:00).
Током дана, 51 до 71% времена стажиста је провео на обавезама усмереним на пацијенте, у поређењу са 20 до 50% ноћу. Друга студија, спроведена у Сједињеним Државама, известила је да је 15 до 26% радног времена потрошено на обавезе према пацијенту (Лурие ет ал. 1989).
Студија је закључила да је потребно више приправника и да се од стажиста више не би требало тражити да присуствују другим одељењима док су дежурни. Запослена су три додатна приправника. Ово је смањило радну недељу приправника на просечно 72 сата, без посла, осим дежурстава, после 18 часова. Стажисти су такође добили бесплатно пола дана након дежурства и пре викенда када је требало да буду дежурни. Две секретарице су ангажоване на пробном нивоу од стране два штићеника. Радећи 00 сати недељно, секретарице су могле да попуне 10 до 700 докумената по штићенику. Ово је, по мишљењу старијих лекара и медицинских сестара, резултирало ефикаснијим рундама, јер су сви подаци унети тачно.