Здравствени радници (ЗР) суочавају се са бројним физичким опасностима.

Електричне опасности

Неиспуњавање стандарда за електричну опрему и њену употребу је најчешће цитирано кршење у свим индустријама. У болницама, електрични кварови су други водећи узрок пожара. Поред тога, болнице захтевају да се широк спектар електричне опреме користи у опасним окружењима (тј. на влажним или влажним местима или у близини запаљивих или запаљивих материја).

Препознавање ових чињеница и опасности које оне могу представљати за пацијенте навело је већину болница да уложе велике напоре у промоцију електричне безбедности у областима за негу пацијената. Међутим, простори који нису пацијенти понекад су занемарени и апарати у власништву запослених или болница могу се наћи са:

• трожични (уземљени) утикачи причвршћени за двожичне (неуземљене) каблове

• земљани зупци савијени или одсечени

• неуземљени уређаји прикључени на неуземљене „паукове“ са више утикача

• продужни каблови са неправилним уземљењем

• каблови обликовани у утикаче нису правилно ожичени (25% рендгенске опреме у једној болничкој студији било је погрешно ожичено).

Превенција и контрола

Важно је да све електричне инсталације буду у складу са прописаним сигурносним стандардима и прописима. Мере које се могу предузети за спречавање пожара и избегавање шокова запослених укључују следеће:

• одредба за редовну инспекцију свих радних подручја запослених од стране инжењера електротехнике како би открио и исправио опасне услове као што су неуземљени или лоше одржавани уређаји или алати

• укључивање електричне безбедности у програме оријентације и обуке током рада.

Запослене треба упутити:

• да не користите електричну опрему мокрим рукама, на мокрим површинама или када стојите на мокрим подовима

• да се не користе уређаји који прегоревају осигураче или искључују прекидач док се не прегледају

• да не користите било који уређај, опрему или зидну утичницу за које се чини да су оштећени или у лошем стању

• да користите продужне каблове само привремено и само у хитним ситуацијама

• да користите продужне каблове дизајниране да носе потребан напон

• да искључите опрему пре него што је искључите

• да одмах пријави све шокове (укључујући мале трнце) и да не користи поново опрему док се не прегледа.

Топлота

Иако здравствени ефекти везани за топлоту на болничке раднике могу укључивати топлотни удар, исцрпљеност, грчеве и несвестицу, они су ретки. Чешћи су блажи ефекти повећаног умора, нелагодности и немогућности концентрације. Они су важни јер могу повећати ризик од несрећа.

Изложеност топлоти се може мерити помоћу мокрих термометара и глобус термометара, изражених као индекс глобус температуре влажног термометра (ВБГТ), који комбинује ефекте топлоте зрачења и влажности са температуром сувог термометра. Ово тестирање треба да уради само обучена особа.

Котларница, вешерај и кухиња су најчешће окружења са високим температурама у болници. Међутим, у старим зградама са неадекватним системима вентилације и хлађења топлота може представљати проблем на многим локацијама током летњих месеци. Изложеност топлоти такође може бити проблем када су температуре околине повишене и здравствено особље мора да носи оклузивне хаљине, капе, маске и рукавице.

Превенција и контрола

Иако је можда немогуће одржавати неке болничке услове на угодној температури, постоје мере за одржавање температуре на прихватљивом нивоу и за ублажавање ефеката топлоте на раднике, укључујући:

• обезбеђење адекватне вентилације. Централни системи климатизације ће можда морати да буду допуњени подним вентилаторима, на пример.

• чинећи хладну воду за пиће лако доступном

• ротирање запослених тако да се заказује периодична олакшица

• заказивање честих пауза у хладним подручјима.

Бука

Изложеност високим нивоима буке на радном месту је уобичајена опасност за посао. Без обзира на „тиху“ слику болница, оне могу бити бучна места за рад.

Излагање гласним звуковима може изазвати губитак оштрине слуха. Краткотрајно излагање гласној буци може изазвати смањење слуха које се назива „привремено померање прага“ (ТТС). Док се ови ТТС могу преокренути уз довољан одмор од високог нивоа буке, оштећење нерава које је резултат дуготрајног излагања гласним звуковима не може.

Америчка администрација за безбедност и здравље на раду (ОСХА) поставила је 90 дБА као дозвољену границу по 8 сати рада. За 8-часовну просечну експозицију већу од 85 дБА, обавезан је програм очувања слуха. (Мерачи нивоа звука, основни инструмент за мерење буке, имају три мреже мерења. ОСХА стандарди користе А скалу, изражену као дБА.)

Национални институт за здравствене науке о животној средини наводи да су ефекти буке на нивоу од 70 дБ:

• сужење крвних судова које може довести до високог крвног притиска и смањене циркулације у рукама и стопалима (опажено као хладноћа)

• главобоље

• повећана раздражљивост

• тешкоћа у комуникацији са сарадницима

• смањена радна способност

• више потешкоћа са задацима који захтевају будност, концентрацију и пажњу на детаље.

Просторије за услуживање хране, лабораторије, инжењерске области (што обично укључује котларницу), пословну канцеларију и медицинске картоне и јединице за негу могу бити толико бучне да је продуктивност смањена. Остала одељења у којима је ниво буке понекад прилично висок су перионице, штампарије и грађевинске области.

Превенција и контрола

Ако испитивање буке у објекту покаже да је изложеност запослених буци већа од ОСХА стандарда, потребан је програм за смањење буке. Такав програм треба да укључује:

• периодично мерење

• инжењерске контроле као што су изоловање бучне опреме, постављање пригушивача и акустичних плафона и тепиха

• административне контроле које ограничавају време излагања радника прекомерној буци.

Поред мера за смањење, треба успоставити програм очувања слуха који предвиђа:

• тестови слуха за нове запослене како би се обезбедиле основе за будућа тестирања

• годишње аудиометријско тестирање

• заштита слуха за употребу док се контроле спроводе и за ситуације у којима се нивои не могу довести у дозвољене границе.

Неадекватна вентилација

Специфични захтеви за вентилацију за различите врсте опреме су инжењерска питања и неће се овде расправљати. Међутим, и стари и нови објекти представљају опште проблеме са вентилацијом који захтевају помињање.

У старијим објектима изграђеним пре него што су системи централног грејања и хлађења били уобичајени, проблеми са вентилацијом се често морају решавати од локације до локације. Често је проблем у постизању уједначених температура и правилне циркулације.

У новијим објектима који су херметички затворени, понекад се јавља феномен који се назива „синдром тесне зграде“ или „синдром болесне зграде“. Када циркулациони систем не размењује ваздух довољно брзо, концентрације иританата могу се повећати до те мере да запослени могу да доживе реакције као што су бол у грлу, цурење из носа и сузење очију. Ова ситуација може изазвати озбиљну реакцију код сензибилизираних особа. Може се погоршати разним хемикалијама које се емитују из извора као што су пенаста изолација, теписи, лепкови и средства за чишћење.

Превенција и контрола

Док се пажљива пажња посвећује вентилацији у осетљивим областима као што су хируршки апартмани, мање пажње се посвећује областима опште намене. Важно је упозорити запослене да пријаве иритантне реакције које се јављају само на радном месту. Ако се локални квалитет ваздуха не може побољшати вентилацијом, можда ће бити неопходно пребацити особе које су постале сензибилизоване на неки иритант на својој радној станици.

Ласерски дим

Током хируршких захвата коришћењем ласерске или електрохируршке јединице, термичко уништавање ткива ствара дим као нуспроизвод. НИОСХ је потврдио студије које показују да ова димна перјаница може да садржи токсичне гасове и паре као што су бензол, цијановодоник и формалдехид, биоаеросоли, мртви и живи ћелијски материјал (укључујући фрагменте крви) и вирусе. При високим концентрацијама, дим изазива иритацију очију и горњих дисајних путева код здравственог особља и може створити проблеме са видом за хирурга. Дим има непријатан мирис и показало се да има мутагени материјал.

Превенција и контрола

Изложеност загађивачима у ваздуху у таквом диму може се ефикасно контролисати правилном вентилацијом просторије за третман, допуњеном локалном издувном вентилацијом (ЛЕВ) користећи високоефикасну усисну јединицу (тј. вакуум пумпу са улазном млазницом која се држи унутар 2 инча од хируршко место) који се активира током целе процедуре. И систем вентилације просторије и локални издувни вентилатор треба да буду опремљени филтерима и апсорберима који хватају честице и апсорбују или инактивирају ваздушне гасове и паре. Ови филтери и апсорбери захтевају редовно праћење и замену и сматрају се могућом биолошком опасношћу која захтева правилно одлагање.

Зрачење

Јонизујућег зрачења

Када јонизујуће зрачење погоди ћелије у живом ткиву, оно може или директно убити ћелију (тј. изазвати опекотине или губитак косе) или може променити генетски материјал ћелије (тј. изазвати рак или репродуктивно оштећење). Стандарди који укључују јонизујуће зрачење могу се односити на изложеност (количину зрачења којој је тело изложено) или дозу (количину зрачења коју тело апсорбује) и могу се изразити у милиремима (мрем), уобичајеној мери зрачења или ремсима (1,000 миллирема).

Разне јурисдикције су развиле прописе који регулишу набавку, употребу, транспорт и одлагање радиоактивних материјала, као и утврђена ограничења за излагање (а на неким местима и специфична ограничења за дозирање различитих делова тела), пружајући снажну меру заштите од зрачења. радника. Поред тога, институције које користе радиоактивне материјале у третману и истраживању углавном развијају сопствене унутрашње контроле поред оних које су прописане законом.

Највеће опасности по болничке раднике представљају расипање, мала количина зрачења која се одбија или рефлектује од зрака у непосредну близину, као и од неочекиваног излагања, било зато што су ненамерно изложени у подручју које није дефинисано као подручје зрачења или зато што опрема није добро одржавана.

Радијацијски радници у дијагностичкој радиологији (укључујући рендгенске снимке, флуороскопију и ангиографију у дијагностичке сврхе, денталну радиографију и компјутеризовану аксијалну томографију (ЦАТ) скенере), у терапијској радиологији, у нуклеарној медицини за дијагностичке и терапијске процедуре и у радиофармацеутским лабораторијама се пажљиво прате и проверава се на изложеност, а безбедност од зрачења се обично добро води у њиховим радним станицама, иако има много локалитета на којима је контрола неадекватна.

Постоје и друге области које се обично не означавају као „области зрачења“, где је потребно пажљиво праћење како би се осигурало да особље предузима одговарајуће мере предострожности и да се обезбеде исправне мере заштите за пацијенте који би могли бити изложени. То укључује ангиографију, просторије за хитне случајеве, јединице интензивне неге, локације на којима се снимају преносиви рендгенски снимци и операционе сале.

Превенција и контрола

Следеће заштитне мере се снажно препоручују за јонизујуће зрачење (рендгенски зраци и радиоизотопи):

• Просторије у којима се налазе извори зрачења треба да буду прописно обележене и да у њих улази само овлашћено особље.

• Све филмове треба да држе пацијенти или чланови породице пацијента. Ако пацијент мора бити задржан, члан породице то треба да уради. Ако особље мора да држи филм или пацијенте, задатак треба ротирати кроз особље како би се укупна доза по појединцу свела на минимум.

• Тамо где се користе преносиви рендгенски уређаји и радиоизотопи, у просторију треба дозволити само пацијент и обучено особље.

• Раднике у близини треба упозорити на адекватно упозорење када се спрема снимање рендгенских зрака помоћу преносивих јединица.

• Контроле рендгенских зрака треба да буду лоциране како би се спречило ненамерно активирање јединице.

• Врата рендгенске собе треба да буду затворена када је опрема у употреби.

• Све рендгенске апарате треба проверити пре сваке употребе како би се осигурало да су секундарни конуси и филтери за зрачење на месту.

• Пацијенте који су примили радиоактивне импланте или друге терапијске радиолошке процедуре треба јасно идентификовати. Постељина, завоји, отпад и тако даље од таквих пацијената треба да буду тако означени.

Оловне кецеље, рукавице и заштитне наочаре морају да носе запослени који раде на директном пољу или где су нивои распршеног зрачења високи. Сва оваква заштитна опрема треба једном годишње да се проверава да ли има пукотина на олову.

Дозиметре морају да носе сво особље изложено изворима јонизујућег зрачења. Дозиметарске ознаке треба редовно анализирати у лабораторији са добром контролом квалитета, а резултате треба евидентирати. Мора се водити евиденција не само о личној изложености зрачењу сваког запосленог, већ ио пријему и одлагању свих радиоизотопа.

У поставкама терапијске радиологије, периодичне провере дозе треба да се врше коришћењем дозиметара чврстог стања литијум флуорида (ЛиФ) да би се проверила калибрација система. Просторије за третман треба да буду опремљене системима за контролу зрачења и блокаду врата и визуелно-алармне системе.

Током интерног или интравенског третмана радиоактивним изворима, пацијент треба да буде смештен у просторији која се налази да би се смањила изложеност другим пацијентима и особљу и постављени знаци који упозоравају друге да не улазе. Време контакта особља треба да буде ограничено, а особље треба да буде опрезно у руковању постељином, завојима и отпадом ових пацијената.

Током флуороскопије и ангиографије, следеће мере могу да минимизирају непотребно излагање:

• пуна заштитна опрема

• минималан број особља у просторији

• Прекидачи „мртвог човека“ (морају имати активну контролу оператера)

• минимална величина зрака и енергија

• пажљива заштита да би се смањило расипање.

Особље у операционој сали такође треба да користи пуну заштитну опрему током процедура зрачења и, када је могуће, особље треба да стоји 2 м или више од пацијента.

Нејонизујуће зрачење

Ултраљубичасто зрачење, ласери и микроталаси су извори нејонизујућег зрачења. Они су генерално далеко мање опасни од јонизујућег зрачења, али ипак захтевају посебну пажњу како би се спречиле повреде.

Ултраљубичасто зрачење се користи у гермицидним лампама, у одређеним дерматолошким третманима и у филтерима за ваздух у неким болницама. Такође се производи у операцијама заваривања. Излагање коже ултраљубичастом светлу изазива опекотине од сунца, старење коже и повећава ризик од рака коже. Излагање очију може довести до привременог, али изузетно болног коњунктивитиса. Дуготрајно излагање може довести до делимичног губитка вида.

Стандарди у вези са излагањем ултраљубичастом зрачењу нису широко применљиви. Најбољи приступ превенцији је едукација и ношење засјењених заштитних наочара.

Биро за радиолошко здравље америчке Управе за храну и лекове регулише ласере и класификује их у четири класе, И до ИВ. Ласер који се користи за позиционирање пацијената у радиологији сматра се класом И и представља минималан ризик. Хируршки ласери, међутим, могу представљати значајну опасност за мрежњачу ока где интензиван сноп може изазвати потпуни губитак вида. Због потребног високог напона, сви ласери представљају ризик од струјног удара. Случајна рефлексија ласерског зрака током хируршких захвата може довести до повреде особља. Смернице за употребу ласера ​​развили су амерички национални институт за стандарде и америчка војска; на пример, корисници ласера ​​треба да носе заштитне наочаре посебно дизајниране за сваки тип ласера ​​и да воде рачуна да не фокусирају зрак на рефлектујућу површину.

Примарна брига у вези са излагањем микроталасима, које се користе у болницама углавном за кување и загревање хране и за дијатермијске третмане, јесте ефекат загревања који имају на тело. Очно сочиво и гонаде, који имају мање судова за уклањање топлоте, су најподложнији оштећењима. Дугорочни ефекти излагања на ниском нивоу нису утврђени, али постоје неки докази да могу доћи до ефеката на нервни систем, смањеног броја сперматозоида, малформација сперматозоида (барем делимично реверзибилних након престанка излагања) и катаракте.

Превенција и контрола

ОСХА стандард за излагање микроталасима је 10 миливата по квадратном центиметру (10 мВ/цм). Ово је ниво успостављен за заштиту од топлотних ефеката микроталасних пећница. У другим земљама у којима су утврђени нивои заштите од оштећења репродуктивног и нервног система, стандарди су чак два реда нижи, односно 0.01 мВ/цм² на 1.2 м.

Да би се осигурала безбедност радника, микроталасне пећнице треба одржавати чистима како би се заштитио интегритет заптивки на вратима и проверавати да ли цури најмање свака три месеца. Цурење из опреме за дијатермију треба пратити у близини терапеута пре сваког третмана.

Болнички радници треба да буду свесни опасности од зрачења од излагања ултраљубичастом зрачењу и инфрацрвене топлоте која се користи за терапију. Требало би да имају одговарајућу заштиту за очи када користе или поправљају ултраљубичасту опрему, као што су гермицидне лампе и пречистачи ваздуха или инфрацрвени инструменти и опрема.

Zakljucak

Физички агенси представљају значајну класу опасности за раднике у болницама, клиникама и приватним ординацијама у којима се обављају дијагностичке и терапијске процедуре. О овим агенсима се детаљније говори на другом месту у овом делу Енциклопедија. Њихова контрола захтева едукацију и обуку свих здравствених радника и помоћног особља који могу бити укључени и сталну будност и системско праћење опреме и начина на који се она користи.

Назад