Неколико земаља је успоставило препоручене нивое буке, температуре и осветљења за болнице. Ове препоруке су, међутим, ретко укључене у спецификације дате дизајнерима болница. Надаље, неколико студија које су испитивале ове варијабле пријавиле су забрињавајуће нивое.
Бука
У болницама је важно разликовати буку коју стварају машине и која може да оштети слух (изнад 85 дБА) и буку која је повезана са деградацијом амбијента, административног рада и неге (65 до 85 дБА).
Машина генерисана бука која може да оштети слух
Пре 1980-их, неколико публикација је већ скренуло пажњу на овај проблем. Ван Вагонер и Магуире (1977) су проценили учесталост губитка слуха међу 100 запослених у урбаној болници у Канади. Идентификовали су пет зона у којима су нивои буке били између 85 и 115 дБА: електрично постројење, перионица, станица за прање судова и штампарија и области у којима су радници на одржавању користили ручне или електричне алате. Губитак слуха је примећен код 48% од 50 радника активних у овим бучним подручјима, у поређењу са 6% радника активних у мирнијим подручјима.
Иасси ет ал. (1992) спровели су прелиминарну анкету како би идентификовали зоне са опасно високим нивоом буке у великој канадској болници. Интегрисана дозиметрија и мапирање су накнадно коришћени за детаљно проучавање ових области високог ризика. Нивои буке преко 80 дБА били су уобичајени. Праоница, централна прерада, одељење за исхрану, јединица за рехабилитацију, продавнице и електро постројење су детаљно проучени. Интегрисана дозиметрија је открила нивое до 110 дБА на неким од ових локација.
Нивои буке у вешу шпанске болнице премашили су 85 дБА на свим радним станицама и достигли 97 дБА у неким зонама (Монтолиу ет ал. 1992). Нивои буке од 85 до 94 дБА су измерени на неким радним станицама у перионици француске болнице (Цабал ет ал. 1986). Иако је реинжењеринг машина смањио буку коју стварају машине за пресовање на 78 дБА, овај процес није био применљив на друге машине, због њиховог инхерентног дизајна.
Студија у Сједињеним Државама известила је да електрични хируршки инструменти стварају нивое буке од 90 до 100 дБА (Виллет 1991). У истој студији, пријављено је да 11 од 24 ортопедских хирурга пати од значајног губитка слуха. Наглашена је потреба за бољим дизајном инструмента. Пријављено је да аларми за вакуум и монитор стварају нивое буке до 108 дБА (Ходге и Тхомпсон 1990).
Бука повезана са деградацијом амбијента, административним пословима и бригом
Систематски преглед нивоа буке у шест египатских болница открио је присуство прекомерних нивоа у канцеларијама, чекаоницама и ходницима (Новеир и ал-Јиффри 1991). Ово се приписује карактеристикама градње болница и неких машина. Аутори су препоручили употребу одговарајућих грађевинских материјала и опреме и примену добрих пракси одржавања.
Рад у првим компјутеризованим објектима ометао је лош квалитет штампача и неадекватна акустика канцеларија. У региону Париза, групе благајника су разговарале са својим клијентима и обрађивале фактуре и плаћања у препуној просторији чији ниски плафон од гипса није имао способност апсорпције звука. Нивои буке са само једним активним штампачем (у пракси су сва четири обично била) износили су 78 дБА за плаћања и 82 дБА за фактуре.
У студији из 1992. године о рехабилитационој гимнастичкој сали која се састоји од 8 бицикала за рехабилитацију срца окружених са четири приватна подручја за пацијенте, нивои буке од 75 до 80 дБА и 65 до 75 дБА су измерени у близини бицикала за рехабилитацију срца, односно у суседној кинезиолошкој области. Овакви нивои отежавају персонализовану негу.
Шапиро и Берланд (1972) су буку у операционим салама посматрали као „треће загађење”, јер повећава замор хирурга, испољава физиолошке и психолошке ефекте и утиче на тачност покрета. Нивои буке су мерени током холецистектомије и током подвезивања јајовода. Иритирајућа бука повезана је са отварањем пакета рукавица (86 дБА), постављањем платформе на под (85 дБА), подешавањем платформе (75 до 80 дБА), стављањем хируршких инструмената један на други (80 дБА), усисавање трахеје пацијента (78 дБА), континуирана усисна боца (75 до 85 дБА) и потпетице медицинских сестара (68 дБА). Аутори су препоручили употребу пластике отпорне на топлоту, мање бучних инструмената и, да би се минимизирала реверберација, материјала који се лако чисте осим керамике или стакла за зидове, плочице и плафоне.
Нивои буке од 51 до 82 дБА и 54 до 73 дБА су измерени у просторији за центрифуге и аутоматизованој просторији за анализаторе медицинске аналитичке лабораторије. Лек (одраз експозиције у целој смени) на контролној станици је био 70.44 дБА, са 3 сата преко 70 дБА. На техничкој станици, Лек је био 72.63 дБА, са 7 сати преко 70 дБА. Препоручена су следећа побољшања: уградња телефона са подесивим нивоима звона, груписање центрифуга у затвореној просторији, померање фотокопир апарата и штампача и постављање кућишта око штампача.
Брига и удобност пацијената
У неколико земаља, препоручена ограничења буке за јединице за негу су 35 дБА ноћу и 40 дБА током дана (Турнер, Кинг и Цраддоцк 1975). Фалк и Воодс (1973) су први скренули пажњу на ову тачку, у свом проучавању нивоа буке и извора у неонатолошким инкубаторима, собама за опоравак и две собе у јединици интензивне неге. Следећи средњи нивои су измерени током периода од 24 сата: 57.7 дБА (74.5 дБ) у инкубаторима, 65.5 дБА (80 дБ линеарно) на челу пацијената у соби за опоравак, 60.1 дБА (73.3 дБ) на интензивној нези јединица и 55.8 дБА (68.1 дБ) у једној болесничкој соби. Нивои буке у соби за опоравак и јединици интензивне неге били су у корелацији са бројем медицинских сестара. Аутори су истакли вероватну стимулацију хипофизно-кортикоадреналног система пацијената овим нивоима буке и резултирајуће повећање периферне вазоконстрикције. Такође је постојала одређена забринутост због слуха пацијената који су примали аминогликозидне антибиотике. Сматрало се да су ови нивои буке некомпатибилни са сном.
Неколико студија, од којих су већину спровеле медицинске сестре, показало је да контрола буке побољшава опоравак пацијената и квалитет живота. Извештаји о истраживањима спроведеним у неонатолошким одељењима која брину о бебама мале порођајне тежине наглашавају потребу да се смањи бука коју изазивају особље, опрема и радиолошке активности (Греен 1992; Вахлен 1992; Виллиамс и Мурпхи 1991; Оелер 1993; Лотас Халл и 1992; Алпен 1993). Халм и Алпен (1993) проучавали су однос између нивоа буке у јединицама интензивне неге и психолошког благостања пацијената и њихових породица (иу екстремним случајевима, чак и психозе након реанимације). Утицај амбијенталне буке на квалитет сна је ригорозно процењен у експерименталним условима (Топф 1992). У јединицама интензивне неге, пуштање унапред снимљених звукова било је повезано са погоршањем неколико параметара спавања.
Студија са више одељења је пријавила вршне нивое буке на глави пацијената преко 80 дБА, посебно у јединицама интензивне и респираторне неге (Меиер ет ал. 1994). Нивои осветљења и буке бележени су континуирано током седам узастопних дана у јединици интензивне медицинске неге, једнокреветним и вишекреветним собама у јединици за респираторну негу и приватној соби. Нивои буке су били веома високи у свим случајевима. Број пикова који прелази 80 дБА био је посебно висок у јединицама интензивне и респираторне неге, са максимумом уоченим између 12:00 и 18:00 и минимумом између 00:00 и 06:00. Сматрало се да депривација сна и фрагментација имају негативан утицај на респираторни систем пацијената и отежавају одвикавање пацијената од механичке вентилације.
Бланпаин и Естрин-Бехар (1990) пронашли су неколико бучних машина као што су депилатори, ледомати и плоче за кухање у својој студији на десет одељења у области Париза. Међутим, величина и површине просторија могу или смањити или појачати буку коју производе ове машине, као и ону (иако нижу) коју стварају аутомобили у пролазу, вентилациони системи и аларми. Нивои буке од преко 45 дБА (уочено на 7 од 10 одељења) нису допринели одмору пацијената. Штавише, бука је ометала болничко особље које је обављало веома прецизне задатке који захтевају велику пажњу. У пет од 10 одељења, ниво буке у станици за негу је достигао 65 дБА; у два одељења измерени су нивои од 73 дБА. Нивои већи од 65 дБА мерени су у три оставе.
У неким случајевима, архитектонски декоративни ефекти су успостављени без размишљања о њиховом утицају на акустику. На пример, стаклени зидови и плафони су у моди од 1970-их и коришћени су у отвореним канцеларијама за пријем пацијената. Резултирајући нивои буке не доприносе стварању мирног окружења у којем пацијенти који тек треба да уђу у болницу могу да попуне формуларе. Фонтане у овој врсти сала стварале су ниво позадинске буке од 73 дБА на рецепцији, што је захтевало од рецепционера да замоле једну трећину људи који траже информације да се понове.
Топлотно оптерећење; топлотни удар
Цоста, Тринцо и Сцхалленберг (1992) проучавали су ефекат инсталирања система ламинарног тока, који је одржавао стерилност ваздуха, на топлотни стрес у ортопедској операционој сали. Температура у операционој сали порасла је у просеку за око 3 °Ц и могла би да достигне 30.2 °Ц. Ово је било повезано са погоршањем топлотне удобности особља у операционој сали, које мора да носи веома гломазну одећу која погодује задржавању топлоте.
Кабал и др. (1986) анализирали су топлотни стрес у болничкој перионици у централној Француској пре њеног реновирања. Они су приметили да је релативна влажност на најтоплијој радној станици, „слепој хаљини“, била 30%, а температура зрачења достигла 41 °Ц. Након уградње двослојног стакла и рефлектујућих спољашњих зидова, и имплементације 10 до 15 измена ваздуха на сат, параметри топлотне удобности су пали у оквире стандардних нивоа на свим радним станицама, без обзира на временске прилике напољу. Студија веша у једној шпанској болници показала је да високе температуре мокрог термометра резултирају опресивним радним окружењем, посебно у областима за пеглање, где температуре могу да пређу 30 °Ц (Монтолиу ет ал. 1992).
Бланпаин и Естрин-Бехар (1990) окарактерисали су физичко радно окружење у десет одељења чији су радни садржај већ проучавали. Температура је мерена два пута у сваком од десет одељења. Ноћна температура у болесничким собама може бити испод 22 °Ц, јер пацијенти користе покриваче. Током дана, све док су пацијенти релативно неактивни, температура од 24 °Ц је прихватљива, али је не треба прекорачити, јер неке сестринске интервенције захтевају значајан напор.
У периоду од 07:00 до 07:30 часова забележене су следеће температуре: 21.5 °Ц на геријатријским одељењима, 26 °Ц у нестерилној просторији на хематолошком одељењу. У 14:30 по сунчаном дану температуре су биле следеће: 23.5 °Ц у хитној помоћи и 29 °Ц на хематолошком одељењу. Поподневне температуре су прелазиле 24 °Ц у 9 од 19 случајева. Релативна влажност ваздуха у четири од пет одељења са општом климатизацијом била је испод 45%, ау два одељења испод 35%.
Поподневна температура је такође премашила 22 °Ц у свих девет припремних станица за негу и 26 °Ц у три неге. Релативна влажност ваздуха била је испод 45% у свих пет станица одељења са климатизацијом. У оставама су се температуре кретале између 18 °Ц и 28.5 °Ц.
Температуре од 22 °Ц до 25 °Ц мерене су на одводима за урин, где је такође било проблема са непријатним мирисом и где се понекад чувао прљав веш. У два ормана за прљав веш измерене су температуре од 23 °Ц до 25 °Ц; прикладнија би била температура од 18 °Ц.
Жалбе у вези са топлотним комфором биле су честе у истраживању које је обухватило 2,892 жене које раде на одељењима у Паризу (Естрин-Бехар ет ал. 1989а). Жалбе на често или увек вруће пријавило је 47% медицинских сестара у јутарњим и поподневним сменама и 37% медицинских сестара у ноћној смени. Иако су медицинске сестре понекад биле принуђене да обављају физички напоран посао, попут намештања неколико кревета, температура у разним просторијама је била превисока да би ове активности обављале удобно док су носиле одећу од полиестера и памука, која омета испаравање, или хаљине и маске неопходне за превенцију. болничких инфекција.
С друге стране, 46% медицинских сестара у ноћној смени и 26% медицинских сестара у јутарњим и поподневним сменама изјавило је да им је често или увек хладно. Пропорције оних које никада нису патиле од хладноће биле су 11% и 26%.
Да би се уштедела енергија, грејање у болницама је често снижавано током ноћи, када су пацијенти под покривачем. Међутим, медицинске сестре, које морају да остану будне упркос хронобиолошки посредованим падом температуре језгра, морале су да облаче јакне (не увек веома хигијенске) око 04:00. На крају студије, нека одељења су инсталирала подесиво грејање простора у старачким станицама.
Истраживања 1,505 жена у 26 јединица које су спровели лекари медицине рада открила су да су ринитис и иритација ока чешћи међу медицинским сестрама које раде у климатизованим просторијама (Естрин-Бехар и Поинсигнон 1989) и да је рад у климатизованим срединама био повезан са скоро двоструко повећање дерматоза које су вероватно професионалног порекла (прилагођени однос шанси од 2) (Делапорте ет ал. 1990).
Расвета
Неколико студија је показало да је значај доброг осветљења још увек потцењен у административним и општим одељењима болница.
Кабал и др. (1986) приметили су да нивои осветљења на половини радних станица у болничкој перионици нису били већи од 100 лукса. Ниво осветљења након реновирања био је 300 лукса на свим радним станицама, 800 лукса на станици за штапање и 150 лукса између тунела за прање.
Бланпаин и Естрин-Бехар (1990) су приметили максималне нивое ноћног осветљења испод 500 лукса у 9 од 10 одељења. Ниво осветљења био је испод 250 лукса у пет апотека без природног осветљења и испод 90 лукса у три апотеке. Треба подсетити да се потешкоће у читању малих слова на етикетама које доживљавају старије особе могу ублажити повећањем нивоа осветљења.
Оријентација зграде може резултирати високим нивоом осветљења током дана који омета одмор пацијената. На пример, на геријатријским одељењима, кревети који су удаљени од прозора добијали су 1,200 лукса, док су они најближи прозорима добијали 5,000 лукса. Једино засјењење прозора које је било доступно у овим собама биле су чврсте ролетне за прозоре и медицинске сестре нису биле у могућности да пружају негу у четворокреветним собама када су оне биле нацртане. У неким случајевима, медицинске сестре су лепиле папир на прозоре како би пацијентима пружиле олакшање.
Осветљење у неким јединицама интензивне неге је превише интензивно да би се пацијентима омогућило да се одморе (Меиер ет ал. 1994). Утицај осветљења на сан пацијената проучавали су северноамеричке и немачке медицинске сестре на неонатолошким одељењима (Оелер 1993; Боехм и Боллингер 1990).
У једној болници, хирурзи узнемирени одсјајима са белих плочица затражили су реновирање операционе сале. Нивои осветљења изван зоне без сенки (15,000 до 80,000 лукса) су смањени. Међутим, ово је резултирало нивоима од само 100 лукса на радној површини медицинских сестара на инструментима, 50 до 150 лукса на зидној јединици која се користи за складиштење опреме, 70 лукса на глави пацијената и 150 лукса на радној површини анестезиолога. Да би се избегло стварање одсјаја који може да утиче на тачност хируршких покрета, лампе су постављене изван видних линија хирурга. Реостати су инсталирани за контролу нивоа осветљења на радној површини медицинских сестара између 300 и 1,000 лукса и општих нивоа између 100 и 300 лукса.
Изградња болнице са великим природним осветљењем
Године 1981. почело је планирање изградње болнице Саинт Мари'с на острву Вајт са циљем преполовљења трошкова енергије (Буртон 1990). Коначни дизајн захтевао је широку употребу природног осветљења и уграђених прозора са двоструким стаклом који би се могли отворити током лета. Чак и операциона сала има поглед споља, а педијатријска одељења се налазе у приземљу како би се омогућио приступ играоницама. Остала одељења, на другом и трећем (горњем) спрату, опремљена су прозорима и плафонском расветом. Овај дизајн је прилично погодан за умерену климу, али може бити проблематичан тамо где лед и снег спречавају осветљење изнад главе или где високе температуре могу довести до значајног ефекта стаклене баште.
Архитектура и услови рада
Флексибилан дизајн није мултифункционалан
Преовлађујући концепти од 1945. до 1985. године, посебно страх од тренутне застарелости, огледали су се у изградњи вишенаменских болница састављених од идентичних модула (Гамес и Татон-Браен 1987). У Уједињеном Краљевству овај тренд је довео до развоја „Харнесовог система“, чији је први производ била болница Дудлеи, изграђена 1974. године. Седамдесет других болница је касније изграђено на истим принципима. У Француској је изграђено неколико болница по моделу "Фонтенои".
Дизајн зграде не би требало да спречи модификације које су неопходне брзом еволуцијом терапеутске праксе и технологије. На пример, преграде, подсистеми за циркулацију течности и технички канали би требало да се лако померају. Међутим, ову флексибилност не треба тумачити као одобравање циља потпуне мултифункционалности – циља дизајна који води ка изградњи објеката који нису погодни за Било који специјалност. На пример, површина потребна за складиштење машина, боца, опреме за једнократну употребу и лекова је различита на хируршким, кардиолошким и геријатријским одељењима. Ако се ово не препозна, то ће довести до тога да се просторије користе у сврхе за које нису пројектоване (нпр. купатила која се користе за складиштење флаша).
Болница Лома Линда у Калифорнији (Сједињене Државе) је пример бољег дизајна болнице и копирана је на другом месту. Овде се одељења за негу и техничку медицину налазе изнад и испод техничких спратова; ова „сендвич“ структура омогућава лако одржавање и подешавање циркулације течности.
Нажалост, болничка архитектура не одражава увек потребе оних који тамо раде, а мултифункционални дизајн је одговоран за пријављене проблеме везане за физичко и когнитивно оптерећење. Размислите о одељењу од 30 кревета које се састоји од једнокреветних и двокреветних соба, у којима постоји само по једна функционална зона сваког типа (старалиште, остава, складиште једнократног материјала, постељине или лекова), а све засновано на истој све- наменски дизајн. На овом одељењу руковођење и пружање неге обавезује медицинске сестре да изузетно често мењају локацију, а рад је у великој мери фрагментиран. Компаративна студија десет штићеника показала је да је удаљеност од места медицинске сестре до најудаљеније собе важна детерминанта умора медицинских сестара (функција пређене удаљености) и квалитета неге (функција времена проведеног у болници). болесничке собе) (Естрин-Бехар и Хаким-Серфати 1990).
Овај несклад између архитектонског дизајна простора, ходника и материјала, с једне стране, и реалности болничког рада, с друге стране, Паткин (1992), у прегледу аустралијских болница, окарактерисао је као ергономски „дебакл ”.
Прелиминарна анализа просторне организације у сестринским просторима
Први математички модел природе, сврхе и учесталости кретања особља, заснован на индексу саобраћаја на Јејлу, појавио се 1960. године, а Липерт га је усавршио 1971. Међутим, пажња на један проблем у изолацији може у ствари да погорша друге. На пример, лоцирање станице за медицинске сестре у центру зграде, како би се смањила пређена удаљеност, може погоршати услове рада ако медицинске сестре морају да проводе више од 30% свог времена у таквом окружењу без прозора, за које се зна да је извор проблема повезаних са на осветљење, вентилацију и психолошке факторе (Естрин-Бехар и Миланини 1992).
Удаљеност простора за припрему и складиштење од пацијената је мање проблематична у окружењима са високим односом особља и пацијената и где постојање централизованог припремног простора олакшава испоруку залиха неколико пута дневно, чак и током празника. Поред тога, дуго чекање на лифтове је мање уобичајено у високим болницама са преко 600 кревета, где број лифтова није ограничен финансијским ограничењима.
Истраживање о дизајну специфичних, али флексибилних болничких јединица
У Уједињеном Краљевству крајем 1970-их, Министарство здравља је створило тим ергономиста да састави базу података о обуци из ергономије и о ергономском распореду болничких радних просторија (Хаигх 1992). Значајни примери успеха овог програма укључују модификацију димензија лабораторијског намештаја како би се узели у обзир захтеви микроскопског рада и редизајн породилишта како би се узели у обзир рад медицинских сестара и преференције мајки.
Цаммоцк (1981) је нагласио потребу да се обезбеде различите сестринске, јавне и заједничке просторије, са засебним улазима за негу и јавне површине, и одвојеним везама између ових простора и заједничког простора. Штавише, не би требало да постоји директан контакт између јавности и места за његу.
Кранкенансталт Рудолфсстифтунг је прва пилот болница пројекта „Европске здраве болнице“. Бечки пилот пројекат се састоји од осам под-пројеката, од којих је један, пројекат „Реорганизација услуга“, покушај да се, у сарадњи са ергономистима, промовише функционална реорганизација расположивог простора (Пеликан 1993). На пример, реновиране су све собе у јединици интензивне неге и постављене су шине за лифтове за пацијенте на плафонима сваке собе.
Компаративна анализа 90 холандских болница сугерише да мале јединице (спратова мање од 1,500 м2) су најефикаснији, јер омогућавају медицинским сестрама да своју негу прилагоде специфичностима радне терапије пацијената и породичној динамици (Ван Хогдалем 1990). Овај дизајн такође повећава време које медицинске сестре могу да проведу са пацијентима, јер губе мање времена на промене локације и мање су подложни неизвесности. Коначно, употреба малих јединица смањује број радних површина без прозора.
Студија спроведена у сектору здравствене администрације у Шведској показала је боље перформансе запослених у зградама које укључују појединачне канцеларије и конференцијске сале, за разлику од отвореног плана (Ахлин 1992). Постојање института у Шведској посвећеног проучавању услова рада у болницама и закона који захтевају консултације са представницима запослених и пре и током свих пројеката изградње или реновирања, резултирало је редовним прибегавање партиципативном дизајну заснованом на ергономској обуци и интервенцији. (Торнкуист и Уллмарк 1992).
Архитектонски дизајн заснован на партиципативној ергономији
Радници морају бити укључени у планирање понашања и организационих промена везаних за заузимање новог радног простора. Адекватна организација и опремање радног места захтева узимање у обзир организационих елемената који захтевају модификацију или истицање. Два детаљна примера узета из две болнице то илуструју.
Естрин-Бехар и др. (1994) извештавају о резултатима реновирања заједничких просторија медицинског одељења и кардиолошког одељења исте болнице. Ергономија посла које обавља свака професија у сваком одељењу посматрана је током читавих седам радних дана и дискутована током дводневног периода са сваком групом. У групама су били представници свих занимања (шефови одељења, надзорници, стажисти, медицинске сестре, помоћници, болничари) из свих смена. Цео дан је утрошен на израду архитектонских и организационих предлога за сваки уочени проблем. Још два дана утрошена су на симулацију карактеристичних активности целе групе, у сарадњи са архитектом и ергономистом, користећи модуларне картонске макете и макете објеката и људи у размери. Кроз ову симулацију, представници различитих занимања су могли да се договоре о удаљеностима и расподели простора унутар сваког одељења. Тек након што је овај процес завршен, израђена је спецификација пројекта.
Иста партиципативна метода коришћена је у јединици интензивне неге срца у другој болници (Естрин-Бехар ет ал. 1995а, 1995б). Утврђено је да су се у станици за негу обављале четири врсте практично некомпатибилних активности:
- припрема за негу, која захтева употребу одводне плоче и лавабоа
- деконтаминација, која је користила и судопер
- састанак, писање и праћење; површина која се користила за ове активности понекад се користила и за припрему неге
- складиште чисте опреме (три јединице) и складиштење отпада (једна јединица).
Ове зоне су се преклапале, а медицинске сестре су морале да пређу подручје за праћење састанака и писања да би стигле до других области. Због положаја намештаја, медицинске сестре су морале три пута да промене правац да би дошле до одводне табле. Болесничке собе су биле распоређене дуж ходника, како за редовну интензивну негу тако и за високо интензивну негу. Складишне јединице су се налазиле на крајњем крају одељења од станице за негу.
У новом распореду, уздужна оријентација функција и саобраћаја станице је замењена бочном која омогућава директну и централну циркулацију у простору без намештаја. Простор за састанке-писање-надгледање сада се налази на крају собе, где нуди миран простор у близини прозора, док остаје приступачан. Чисте и прљаве припремне површине налазе се поред улаза у просторију и међусобно су одвојене великим циркулационим простором. Просторије за интензивну негу су довољно велике да могу да приме опрему за хитне случајеве, пулт за припрему и дубоки умиваоник. Стаклени зид постављен између припремних зона и просторија за високо интензивну негу осигурава да су пацијенти у овим просторијама увек видљиви. Главни складишни простор је рационализован и реорганизован. Планови су доступни за сваки радни и складишни простор.
Архитектура, ергономија и земље у развоју
Ови проблеми се такође налазе у земљама у развоју; посебно, реновирање тамо често укључује уклањање заједничких просторија. Извођење ергономске анализе би идентификовало постојеће проблеме и помогло да се избегну нови. На пример, изградња одељења која се састоје од само једнокреветних или двокреветних соба повећава раздаљину коју особље мора да пређе. Неадекватна пажња према броју особља и распореду болничких станица, сателитских кухиња, сателитских апотека и складишта може довести до значајног смањења времена које медицинске сестре проводе са пацијентима и може учинити организацију рада сложенијом.
Штавише, примена мултифункционалног болничког модела развијених земаља у земљама у развоју не узима у обзир ставове различитих култура према коришћењу простора. Мануаба (1992) је истакао да распоред болничких соба у развијеним земљама и врста медицинске опреме која се користи слабо одговара земљама у развоју, и да су собе премале да би се удобно смјестили посјетиоци, битни партнери у процесу лијечења.
Хигијена и ергономија
У болничким условима, многа кршења асепсе могу се разумети и исправити само на основу организације рада и радног простора. Ефикасна имплементација потребних модификација захтева детаљну ергономску анализу. Ова анализа служи да карактерише међузависност тимских задатака, а не њихове индивидуалне карактеристике, и идентификује неслагања између стварног и номиналног рада, посебно номиналног рада описаног у званичним протоколима.
Ручно посредована контаминација била је једна од првих мета у борби против болничких инфекција. У теорији, руке треба систематски прати при уласку и изласку из соба пацијената. Иако почетна и текућа обука медицинских сестара наглашава резултате дескриптивних епидемиолошких студија, истраживања указују на упорне проблеме везане за прање руку. У студији спроведеној 1987. године и која укључује континуирано посматрање читавих 8-часовних смена у 10 одељења, Делапорте ет ал. (1990) су приметили просечно 17 прања руку од стране медицинских сестара у јутарњој смени, 13 од стране медицинских сестара у поподневној смени и 21 од стране медицинских сестара у ноћној смени.
Медицинске сестре су прале руке упола до једне трећине онолико често колико је препоручено за њихов број контаката са пацијентима (не узимајући чак у обзир активности припреме за негу); за помоћнике медицинских сестара однос је био једна трећина према једној петини. Прање руку пре и после сваке активности је, међутим, очигледно немогуће, у смислу времена и оштећења коже, с обзиром на атомизацију активности, број техничких интервенција и учесталост прекида и пратећег понављања неге са којом особље мора да се носи. Смањење прекида рада је стога од суштинског значаја и требало би да има предност у односу на једноставно потврђивање важности прања руку, које се у сваком случају не може обављати више од 25 до 30 пута дневно.
Слични обрасци прања руку пронађени су у студији заснованој на запажањима прикупљеним током читавих 14 радних дана 1994. године током реорганизације заједничких просторија два одељења универзитетске болнице (Естрин-Бехар ет ал. 1994). У сваком случају, медицинске сестре не би биле у стању да пруже потребну негу да су се вратиле у болничку станицу да оперу руке. У јединицама за краткорочни боравак, на пример, скоро свим пацијентима се узимају узорци крви и након тога примају оралне и интравенске лекове практично у исто време. Густина активности у одређеним терминима такође онемогућава одговарајуће прање руку: у једном случају је медицинска сестра у поподневној смени задужена за 13 пацијената на медицинском одељењу ушла у собе пацијената 21 пут у току једног сата. Лоше организоване структуре информисања и преноса допринеле су броју посета које је морао да обави. С обзиром на немогућност прања руку 21 пут у једном сату, медицинска сестра их је прала само када је радила са најкрхкијим пацијентима (тј. онима који пате од плућне инсуфицијенције).
Ергономски заснован архитектонски дизајн узима у обзир неколико фактора који утичу на прање руку, посебно оне који се тичу локације и приступа умиваоницима, али и имплементацију заиста функционалних „прљавих“ и „чистих“ кола. Смањење прекида кроз партиципативну анализу организације помаже да се прање руку учини могућим.