Епидемиологија
Значај болова у леђима међу случајевима болести у развијеним индустријским друштвима је тренутно у порасту. Према подацима Националног центра за здравствену статистику у Сједињеним Државама, хроничне болести леђа и кичменог стуба чине доминантну групу међу поремећајима који погађају запослене особе млађе од 45 година у популацији САД. Земље као што је Шведска, које имају на располагању традиционално добру статистику незгода на раду, показују да се мишићно-скелетне повреде дешавају двоструко чешће у здравственим службама него у свим другим областима (Лагерлоф и Броберг 1989).
У анализи учесталости несрећа у болници са 450 кревета у Сједињеним Државама, Каплан и Деио (1988) су успели да покажу 8 до 9% годишњу инциденцу повреда лумбалних пршљенова код медицинских сестара, што је у просеку довело до 4.7 дана одсуства. са посла. Дакле, од свих група запослених у болницама, медицинске сестре су биле највише погођене овим стањем.
Као што је јасно из истраживања спроведеног у последњих 20 година (Хофманн и Стоссел 1995), овај поремећај је постао предмет интензивних епидемиолошких истраживања. Ипак, таква истраживања – посебно када имају за циљ да пруже међународно упоредиве резултате – подлежу низу методолошких потешкоћа. Понекад се истражују све категорије запослених у болници, понекад једноставно медицинске сестре. Неке студије сугеришу да би имало смисла направити разлику, унутар групе „медицинске сестре“, између регистрованих медицинских сестара и медицинских сестара. Пошто су медицинске сестре претежно жене (око 80% у Немачкој), и пошто се пријављене стопе инциденције и преваленције у вези са овим поремећајем не разликују значајно за мушке медицинске сестре, чини се да је диференцијација везана за пол од мањег значаја за епидемиолошке анализе.
Важније је питање које истражне алате треба користити за истраживање стања болова у леђима и њихове градације. Уз тумачење статистике незгода, надокнаде и лечења, у међународној литератури се често налази ретроспективно примењен стандардизовани упитник, који треба да попуни тестирана особа. Други истраживачки приступи раде са клиничким истражним процедурама као што су студије ортопедских функција или процедуре радиолошког скрининга. Коначно, новији истраживачки приступи такође користе биомеханичко моделирање и директно или видео-снимљено посматрање за проучавање патофизиологије радног учинка, посебно јер укључује лумбо-сакралну област (видети Хагберг ет ал. 1993 и 1995).
Епидемиолошко одређивање обима проблема на основу инциденције и стопе преваленције коју сами процењују, међутим, такође представља потешкоће. Културно-антрополошке студије и поређења здравствених система показали су да се перцепције бола разликују не само међу члановима различитих друштава већ и унутар друштава (Паиер 1988). Такође, постоји тешкоћа објективног оцењивања интензитета бола, субјективног доживљаја. Коначно, преовлађујућа перцепција међу медицинским сестрама да „бол у леђима иде уз посао“ доводи до недовољног пријављивања.
Међународна поређења заснована на анализама владиних статистика о професионалним поремећајима су непоуздана за научну евалуацију овог поремећаја због варијација у законима и прописима који се односе на професионалне поремећаје у различитим земљама. Надаље, унутар једне земље, постоји истина да су такви подаци поуздани само онолико колико су поуздани извјештаји на којима се заснивају.
Укратко, многе студије су утврдиле да је 60 до 80% свих медицинских сестара (у просеку 30 до 40 година старости) имало најмање једну епизоду болова у леђима током свог радног века. Пријављене стопе инциденције обично не прелазе 10%. Када се класификује бол у леђима, било је корисно пратити сугестију Нацхемсона и Андерсона (1982) да се направи разлика између болова у леђима и болова у леђима са ишијасом. У још необјављеној студији показало се да је субјективна притужба на ишијас корисна у класификацији резултата накнадних ЦАТ скенирања (компјутерска томографија) и магнетне резонанце (МРИ).
Економски трошкови
Процене економских трошкова се веома разликују, делимично у зависности од могућности и услова дијагнозе, лечења и компензације који су доступни у одређено време и/или место. Тако је у САД за 1976. Сноок (1988б) проценио да су трошкови болова у леђима износили 14 милијарди долара, док је укупни трошак од 25 милијарди долара израчунат за 1983. Прорачуни Холбрука и сар. (1984), који је проценио да су трошкови из 1984. године износили нешто мање од 16 милијарди америчких долара, чини се најпоузданијим. У Уједињеном Краљевству, процењено је да су трошкови порасли за 2 милијарде америчких долара између 1987. и 1989. према Ернсту и Фиалки (1994). Процене директних и индиректних трошкова за 1990. које су известили Цатс-Барил и Фримоиер (1991) показују да су трошкови болова у леђима наставили да расту. Године 1988. амерички Биро за национална питања известио је да хронични бол у леђима генерише трошкове од 80,000 УСД по хроничном случају годишње.
У Немачкој, два највећа фонда за осигурање радника од незгоде (струковна удружења) развио статистику која показује да је 1987. године око 15 милиона радних дана изгубљено због болова у леђима. Ово одговара отприлике једној трећини свих пропуштених радних дана годишње. Чини се да се ови губици повећавају по тренутној просечној цени од 800 ДМ по изгубљеном дану.
Стога се може рећи, независно од националних разлика и професионалних група, да поремећаји леђа и њихово лечење представљају не само људски и медицински проблем, већ и огроман економски терет. Сходно томе, чини се препоручљивим да се посебна пажња посвети превенцији ових поремећаја у посебно оптерећеним стручним групама као што је медицинска сестра.
У принципу, треба разликовати, у истраживањима која се тичу узрока поремећаја доњег дела леђа код медицинских сестара, између оних који се приписују одређеном инциденту или незгоди и оних чија генеза нема такву специфичност. Оба могу изазвати хронични бол у леђима ако се не лече правилно. Одраз њиховог претпостављеног медицинског знања, медицинске сестре су много склоније да користе само-лечење и самолечење, без консултације са лекаром, него друге групе радно способне популације. Ово није увек недостатак, јер многи лекари или не знају како да лече проблеме са леђима или им дају кратко време, једноставно преписују седативе и саветују топлоту у том подручју. Ово последње одражава често понављану истинитост да „болови у леђима долазе са послом“, или тенденцију да се радници са хроничним тегобама у леђима посматрају као насилници.
Детаљне анализе несрећа на раду у области кичмених поремећаја тек су почеле да се раде (видети Хагберг ет ал. 1995). Ово такође важи и за анализу такозваних несрећа у близини, које могу пружити одређену врсту информација у вези са претходним условима дате несреће на раду.
Узрок поремећаја доњег леђа већина студија приписује физичким захтевима рада сестара, односно подизању, подржавању и кретању пацијената и руковању тешком и/или гломазном опремом и материјалима, често без ергономских помагала или помоћ додатног особља. Ове активности се често спроводе у незгодним положајима тела, где је упориште несигурно, и када се, из својевољности или деменције, пацијент опире напорима медицинске сестре. Покушај да се пацијент спречи да падне често доводи до повреде медицинске сестре или пратиоца. Садашња истраживања, међутим, карактерише јака тенденција да се говори у терминима мултикаузалности, при чему се расправља и о биомеханичкој основи захтева који се постављају пред тело и о анатомским предусловима.
Поред неисправне биомеханике, повреде у оваквим ситуацијама могу бити условљене умором, слабошћу мишића (нарочито трбушних мишића, екстензора леђа и квадрицепса), смањеном флексибилношћу зглобова и лигамената и разним облицима артритиса. Прекомерни психосоцијални стрес може допринети на два начина: (1) продужена несвесна мишићна напетост и грч који доводе до мишићног умора и склоности повредама и (2) иритација и нестрпљење које подстичу несмотрене покушаје да се ради журно и без чекања на помоћ. Повећана способност суочавања са стресом и доступност социјалне подршке на радном месту су од помоћи (Тхеорелл 1989; Бонгерс ет ал. 1992) када се стресори на послу не могу елиминисати или контролисати.
Дијагноза
Одређене ризичне ситуације и диспозиције могу се додати факторима ризика који произилазе из биомеханике сила које делују на кичму и из анатомије апарата за подршку и кретање, а који се могу приписати радном окружењу. Иако тренутно истраживање није јасно по овом питању, још увек постоје неке индиције да повећана и понављајућа инциденција фактора психосоцијалног стреса у раду медицинских сестара има капацитет да смањи праг осетљивости на физички оптерећујуће активности, доприносећи тако повећаном нивоу рањивост. У сваком случају, чини се да је мање одлучујуће да ли такви фактори стреса постоје у овој вези од тога како медицинско особље управља њима у захтевној ситуацији и да ли могу да рачунају на социјалну подршку на радном месту (Тхеорелл 1989; Бонгерс ет ал. 1992).
Правилна дијагноза бола у доњем делу леђа захтева комплетну медицинску и детаљну историју рада, укључујући незгоде које су довеле до повреда или скоро промашаја и претходне епизоде болова у леђима. Физички преглед треба да обухвати процену хода и држања, палпацију подручја осетљивости и процену мишићне снаге, опсега покрета и флексибилности зглобова. Жалбе на слабост у нози, подручја утрнулости и бол који зраче испод колена су индикације за неуролошки преглед ради тражења доказа о захваћености кичмене мождине и/или периферних нерава. Психосоцијални проблеми се могу открити кроз разборито испитивање емоционалног статуса, ставова и толеранције на бол.
Радиолошке студије и скенирање ретко су од помоћи јер, у великој већини случајева, проблем лежи у мишићима и лигаментима, а не у коштаним структурама. У ствари, коштане абнормалности се налазе код многих појединаца који никада нису имали болове у леђима; приписивање болова у леђима таквим радиолошким налазима као што су сужавање простора диска или спондилоза може довести до непотребног херојског третмана. Мијелографију не треба предузимати осим ако се не размишља о операцији кичме.
Клинички лабораторијски тестови су корисни у процени општег здравственог статуса и могу бити од помоћи у откривању системских болести као што је артритис.
Лечење
Индиковани су различити начини лечења у зависности од природе поремећаја. Поред ергономских интервенција како би се омогућио повратак повређених радника на радно место, хируршки, инвазивно-радиолошки, фармаколошки, физички, физиотерапеутски и психотерапијски приступи управљања могу бити неопходни—понекад у комбинацији (Хофманн ет ал. 1994). Опет, међутим, велика већина случајева се решава без обзира на понуђену терапију. О лечењу се даље говори у Студија случаја: Лечење бола у леђима.
Превенција у радном окружењу
Примарна превенција болова у леђима на радном месту подразумева примену ергономских принципа и употребу техничких помагала, уз физичку спрему и обуку радника.
Упркос резервама које медицинско особље често има у вези са употребом техничких помагала за подизање, позиционирање и померање пацијената, важност ергономских приступа превенцији расте (видети Естрин-Бехар, Камински и Пеигне 1990; Хофманн ет ал. 1994) .
Поред главних система (трајно уграђени подизачи плафона, покретни подизачи пода), низ малих и једноставних система приметно је уведен у негу медицинске сестре (грамофони, појасеви за ходање, јастуци за подизање, клизне даске, мердевине, противклизне простирке и тако даље). Приликом употребе ових помагала важно је да се њихова стварна употреба добро уклапа у концепт неге одређене области неге у којој се користе. Где год је употреба оваквих помагала за дизање у супротности са концептом неге који се примењује, медицинско особље је обично слабо прихватање таквих техничких помагала за дизање.
Чак и када се користе техничка помагала, обука у техникама подизања, ношења и подржавања је неопходна. Лидстром и Зацхриссон (1973) описују шведску „Школу за леђа“ у којој физиотерапеути обучени за комуникацију воде часове објашњавајући структуру кичме и њених мишића, како они раде у различитим положајима и покретима и шта може да пође по злу са њима, и демонстрирајући одговарајуће технике дизања и руковања које ће спречити повреде. Клабер Моффет и др. (1986) описују успех сличног програма у Великој Британији. Таква обука за подизање и ношење је посебно важна тамо где из ових или оних разлога није могућа употреба техничких помагала. Бројне студије су показале да се обука у таквим техникама мора стално преиспитивати; знање стечено кроз инструкције се често „ненаучи“ у пракси.
Нажалост, физички захтеви које представљају величина, тежина, болест и положај пацијената нису увек подложни контроли медицинских сестара и нису увек у стању да модификују физичко окружење и начин на који су структурисане њихове дужности. Сходно томе, важно је да институционални менаџери и надзорници медицинских сестара буду укључени у образовни програм како би се приликом доношења одлука о радном окружењу, опреми и распореду послова могли узети у обзир фактори који утичу на услове рада „пријатељске за леђа“. У исто време, распоређивање особља, са посебним освртом на однос медицинске сестре и пацијента и доступност „рука за помоћ“, мора бити у складу са добробити медицинских сестара, као и у складу са концептом неге, као болнице у скандинавским чини се да су земље успеле да ураде на узоран начин. Ово постаје све важније када фискална ограничења диктирају смањење броја запослених и смањење набавке и одржавања опреме.
Недавно развијени холистички концепти, који такву обуку не виде само као инструкције о техникама подизања и ношења уз кревет, већ пре као програме кретања и за медицинске сестре и за пацијенте, могли би да преузму водећу улогу у будућем развоју у овој области. Приступи „партиципативној ергономији“ и програмима унапређења здравља у болницама (схваћени као организациони развој) такође се морају интензивније расправљати и истраживати као будуће стратегије (видети чланак „Ергономија болнице: преглед“).
Будући да фактори психосоцијалног стреса такође имају модерирајућу функцију у перцепцији и савладавању физичких захтева које рад поставља, програми превенције такође треба да обезбеде да колеге и надређени раде на обезбеђивању задовољства послом, избегавају претеране захтеве према менталним и физичким капацитетима радника. и обезбедити одговарајући ниво социјалне подршке.
Превентивне мере треба да се протежу изван професионалног живота и укључују рад у кући (одржавање домаћинства и брига о малој деци која морају да се дижу и носе су посебне опасности), као иу спортским и другим рекреативним активностима. Појединци са упорним или понављајућим боловима у леђима, колико год да су они стечени, не би требало да буду ништа мање марљиви у придржавању одговарајућег превентивног режима.
Рехабилитација
Кључ брзог опоравка је рана мобилизација и брзи наставак активности уз границе толеранције и удобности. Већина пацијената са акутним повредама леђа се потпуно опоравља и враћа се свом уобичајеном послу без инцидената. Наставак неограниченог опсега активности не би требало да се предузима све док вежбе у потпуности не поврате снагу и флексибилност мишића и протерају страх и дрскост који изазивају понављајуће повреде. Многи појединци показују тенденцију рецидива и хроничности; за њих ће физиотерапија у комбинацији са вежбањем и контролом психосоцијалних фактора често бити од помоћи. Важно је да се што пре врате неком облику посла. Привремено укидање напорнијих задатака и ограничење сати са постепеним враћањем неограниченој активности допринеће потпунијем опоравку у овим случајевима.
Кондиција за рад
Стручна литература приписује само врло ограничену прогностичку вредност скринингу који се обавља пре него што запослени почну да раде (УС Превентиве Сервицес Таск Форце 1989). Етичка разматрања и закони као што је Закон о Американцима са инвалидитетом ублажавају провјеру прије запошљавања. Опште је прихваћено да рендгенски зраци пре запослења немају никакву вредност, посебно када се узме у обзир њихова цена и непотребно излагање зрачењу. Новопримљене медицинске сестре и друге здравствене раднике и оне који се враћају из епизоде инвалидитета због болова у леђима треба проценити како би се открила свака предиспозиција за овај проблем и обезбедити им приступ образовним и програмима физичке кондиције који ће га спречити.
Zakljucak
Друштвени и економски утицај болова у леђима, проблем посебно распрострањеног међу медицинским сестрама, може се минимизирати применом ергономских принципа и технологије у организацији њиховог рада и околине, физичком кондицијом која повећава снагу и флексибилност постуралних мишића. , едукацијом и обуком у извођењу проблематичних активности и, када се појаве епизоде болова у леђима, третманом који наглашава минималну медицинску интервенцију и брз повратак активности.