Среда, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Превенција професионалног преноса патогена који се преносе крвљу

Оцените овај артикал
(КСНУМКС гласова)

Превенцији професионалног преноса патогена који се преносе крвљу (ББП) укључујући вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ), вирус хепатитиса Б (ХБВ) и недавно вирус хепатитиса Ц (ХЦВ), посвећена је значајна пажња. Иако су здравствени радници примарна професионална група изложена ризику од инфекције, сваки радник који је изложен крви или другим потенцијално заразним телесним течностима током обављања радних обавеза је у опасности. Популације изложене ризику од професионалне изложености ББП-у укључују раднике у пружању здравствене заштите, раднике за јавну безбедност и хитне случајеве и друге као што су лабораторијски истраживачи и мртвачници. Потенцијал за професионални пренос крвно преносивих патогена, укључујући ХИВ, наставиће да расте како се повећава број особа које имају ХИВ и друге крвно преносиве инфекције и којима је потребна медицинска нега.

У САД, Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) препоручили су 1982. и 1983. да се пацијенти са синдромом стечене имунодефицијенције (АИДС) лече према (сада застарелој) категорији „мера предострожности за крв и телесну течност“ (ЦДЦ 1982). ЦДЦ 1983). Документација да је ХИВ, узрочник АИДС-а, пренет на ЗР перкутаним и мукокутаним излагањем крви зараженој ХИВ-ом, као и сазнање да ће ХИВ инфекцијски статус већине пацијената или узорака крви са којима се сусрећу ЗР бити непознат у време сусрета, навело је ЦДЦ да препоручи да се примењују мере предострожности за крв и телесне течности све пацијената, концепт познат као „универзалне мере предострожности“ (ЦДЦ 1987а, 1987б). Употреба универзалних мера предострожности елиминише потребу да се идентификују пацијенти са инфекцијама које се преносе крвљу, али није намера да замени општу праксу контроле инфекција. Универзалне мере предострожности укључују употребу прања руку, заштитних баријера (нпр. наочаре, рукавице, мантиле и заштиту за лице) када се очекује контакт са крвљу и пажљиво коришћење и одлагање игала и других оштрих инструмената у свим здравственим установама. Такође, инструменти и друга опрема за вишекратну употребу која се користи у извођењу инвазивних процедура треба да буду на одговарајући начин дезинфиковани или стерилисани (ЦДЦ 1988а, 1988б). Наредне препоруке ЦДЦ-а су се бавиле превенцијом преношења ХИВ-а и ХБВ-а на јавну безбедност и хитне службе (ЦДЦ 1988б), управљањем професионалном изложеношћу ХИВ-у, укључујући препоруке за употребу зидовудина (ЦДЦ 1990), имунизацијом против ХБВ-а и лечењем ХБВ-а. изложеност (ЦДЦ 1991а), контрола инфекција у стоматологији (ЦДЦ 1993) и превенција преношења ХИВ-а са здравствених радника на пацијенте током инвазивних процедура (ЦДЦ 1991б).

У САД, препоруке ЦДЦ-а немају снагу закона, али су често служиле као основа за владине прописе и добровољне акције индустрије. Управа за здравље и безбедност на раду (ОСХА), савезна регулаторна агенција, објавила је стандард 1991. о професионалној изложености патогенима који се преносе крвљу (ОСХА 1991). ОСХА је закључила да комбинација контроле инжењеринга и радне праксе, личне заштитне одеће и опреме, обуке, медицинског надзора, знакова и етикета и других одредби може помоћи да се смањи или елиминише изложеност патогенима који се преносе крвљу. Стандард такође налаже да послодавци својим запосленима учине доступном вакцинацију против хепатитиса Б.

Светска здравствена организација (СЗО) је такође објавила смернице и препоруке које се односе на СИДУ и радно место (СЗО 1990, 1991). Европски економски савет (ЕЕЦ) је 1990. године издао директиву савета (90/679/ЕЕЦ) о заштити радника од ризика повезаних са изложеношћу биолошким агенсима на раду. Директива захтева од послодаваца да изврше процену ризика по здравље и безбедност радника. Прави се разлика између активности у којима постоји намерна намера да се ради са или користи биолошке агенсе (нпр. лабораторије) и активности где је изложеност случајна (нпр. нега пацијената). Контрола ризика се заснива на хијерархијском систему процедура. Посебне мере задржавања, према класификацији агенаса, одређене су за одређене типове здравствених установа и лабораторија (МцЦлои 1994). У САД, ЦДЦ и Национални институти за здравље такође имају посебне препоруке за лабораторије (ЦДЦ 1993б).

Од идентификације ХИВ-а као ББП-а, знање о преношењу ХБВ-а било је од помоћи као модел за разумевање начина преношења ХИВ-а. Оба вируса се преносе сексуалним, перинаталним и крвним путем. ХБВ је присутан у крви особа позитивних на хепатитис Б е антиген (ХБеАг, маркер високе инфективности) у концентрацији од приближно 108 до 10.9 вирусне честице по милилитру (мл) крви (ЦДЦ 1988б). ХИВ је присутан у крви у много нижим концентрацијама: 103 до 10.4 вирусне честице/мл за особу са АИДС-ом и 10 до 100/мл за особу са асимптоматском ХИВ инфекцијом (Хо, Моудгил и Алам 1989). Ризик од преношења ХБВ-а на ЗР након перкутане изложености ХБеАг-позитивној крви је приближно 100 пута већи од ризика од преношења ХИВ-а након перкутаног излагања крви инфицираној ХИВ-ом (тј. 30% наспрам 0.3%) (ЦДЦ 1989).

Хепатитис

Хепатитис, или запаљење јетре, може бити узрокован разним агенсима, укључујући токсине, лекове, аутоимуне болести и инфективне агенсе. Вируси су најчешћи узрочници хепатитиса (Бененсон 1990). Препозната су три типа вирусног хепатитиса који се преноси крвљу: хепатитис Б, раније назван серумски хепатитис, највећи ризик за ЗР; хепатитис Ц, главни узрок парентерално преносивог не-А, не-Б хепатитиса; и хепатитис Д, или делта хепатитис.

Хепатитис Б. Највећа заразна крвно преносива професионална опасност за ЗР је ХБВ. Међу америчким здравственим радницима који су често били изложени крви, преваленција серолошких доказа ХБВ инфекције креће се између приближно 15 и 30%. Насупрот томе, преваленција у општој популацији је у просеку 5%. Исплативост серолошког скрининга за откривање осетљивих појединаца међу здравственим радницима зависи од преваленције инфекције, трошкова тестирања и трошкова вакцине. Није доказано да вакцинација особа које већ имају антитела на ХБВ изазива нежељене ефекте. Вакцина против хепатитиса Б обезбеђује заштиту од хепатитиса Б најмање 12 година након вакцинације; дозе дозе се тренутно не препоручују. ЦДЦ је проценио да је 1991. године било око 5,100 професионално стечених ХБВ инфекција код здравствених радника у Сједињеним Државама, што је изазвало 1,275 до 2,550 случајева клиничког акутног хепатитиса, 250 хоспитализација и око 100 смртних случајева (необјављени подаци ЦДЦ-а). 1991. године, око 500 ЗР су постали ХБВ преносиоци. Ове особе су изложене ризику од дуготрајних последица, укључујући онеспособљавање хроничне болести јетре, цирозе и рака јетре.

ХБВ вакцина се препоручује за употребу код здравствених радника и радника јавне безбедности који могу бити изложени крви на радном месту (ЦДЦ 1991б). Након перкутане изложености крви, одлука о пружању профилаксе мора укључити разматрање неколико фактора: да ли је извор крви доступан, ХБсАг статус извора и вакцинација против хепатитиса Б и статус одговора на вакцину изложене особе. За свако излагање особе која није претходно вакцинисана, препоручује се вакцинација против хепатитиса Б. Када је индиковано, хепатитис Б имуни глобулин (ХБИГ) треба применити што је пре могуће након излагања, пошто је његова вредност дуже од 7 дана након излагања нејасна. Специфичне препоруке ЦДЦ-а су наведене у табели 1 (ЦДЦ 1991б).

Табела 1. Препорука за постекспозициону профилаксу за перкутану или пермукозну изложеност вирусу хепатитиса Б, Сједињене Америчке Државе

Изложена особа

Када је извор

 

ХБсАг1 позитиван

ХБсАг негативан

Извор није тестиран или
непознат

Невакцинисани

ХБИГ2´1 и започните
ХБ вакцина3

Покрените вакцину против ХБ

Покрените вакцину против ХБ

раније
вакцинисани

Познат
одговара

Без третмана

Без третмана

Без третмана

Познато не-
одговара

ХБИГ´2 или ХБИГ´1 и
започети ревакцинацију

Без третмана

Ако је познат извор високог ризика
третирати као да је извор
ХБсАг позитиван

одговор
непознат

Тест изложен на анти-ХБс4
1. Ако је адекватно5, не
лечење
2. Ако је неадекватан, ХБИГк1
и појачивач вакцине

Без третмана

Тест изложен на анти-ХБс
1. Ако је адекватно, не
лечење
2. Ако је неадекватна, вакцина
присталица

1 ХБсАг = површински антиген хепатитиса Б. 2 ХБИГ = Хепатитис Б имуни глобулин; доза 0.06 мЛ/кг ИМ. 3 ХБ вакцина = вакцина против хепатитиса Б.  4 Анти-ХБс = антитело на површински антиген хепатитиса Б. 5 Адекватан анти-ХБс је ≥10 мИУ/мЛ.

Табела 2. Привремене препоруке америчке јавне здравствене службе за хемопрофилаксију након професионалне изложености ХИВ-у, према врсти изложености и извору материјала, 1996.

Тип изложености

Изворни материјал1

Антиретровирусни
профилакса2

Антиретровирусни режим3

Перкутано

Крв
Највећи ризик4
Повећани ризик4
Нема повећаног ризика4
Садржи течност
видљива крв, друго
потенцијално заразна
флуид6, или ткиво
Друга телесна течност
(нпр. урин)


препоручити
препоручити
Понудити
Понудити
Не нуди


ЗДВ плус 3ТЦ плус ИДВ
ЗДВ плус 3ТЦ, ± ИДВ5
ЗДВ плус 3ТЦ
ЗДВ плус 3ТЦ

Слузница

Крв
Садржи течност
видљива крв, друго
потенцијално заразна
флуид6, или ткиво
Друга телесна течност
(нпр. урин)

Понудити
Понудити
Не нуди

ЗДВ плус 3ТЦ, ± ИДВ5
ЗДВ, ± 3ТЦ5

Кожа, повећан ризик7

Крв
Садржи течност
видљива крв, друго
потенцијално заразна
флуид6 , или ткиво
Друга телесна течност
(нпр. урин)

Понудити
Понудити
Не нуди

ЗДВ плус 3ТЦ, ± ИДВ5
ЗДВ, ± 3ТЦ5

1 Свако излагање концентрованом ХИВ-у (нпр. у истраживачкој лабораторији или производном објекту) се третира као перкутана изложеност крви са највећим ризиком.  2 препоручити— Постекспозициону профилаксу (ПЕП) треба препоручити изложеном раднику уз саветовање. Понудити—ПЕП треба понудити изложеном раднику уз саветовање. Не нуди—ПЕП не би требало да се нуди јер то није професионална изложеност ХИВ-у.  3 Режими: зидовудин (ЗДВ), 200 мг три пута дневно; ламивудин (3ТЦ), 150 мг два пута дневно; индинавир (ИДВ), 800 мг три пута дневно (ако ИДВ није доступан, може се користити саквинавир, 600 мг три пута дневно). Профилакса се даје 4 недеље. За потпуне информације о прописивању, погледајте уметке паковања. 4 Дефиниције ризика за перкутану изложеност крви: Највећи ризик— И већа запремина крви (нпр. дубока повреда шупљом иглом великог пречника која је претходно ушла у вену или артерију пацијента, посебно која укључује ињекцију крви пацијента и извора) И крв која садржи висок титар ХИВ-а (нпр. извор са акутном ретровирусном болешћу или АИДС у завршној фази; мерење вирусног оптерећења може се размотрити, али његова употреба у односу на ПЕП није процењена). Повећани ризик— ИЛИ излагање већој запремини крви ИЛИ крв са високим титром ХИВ-а. Нема повећаног ризика—НИ излагање већој запремини крви НИ крви са високим титром ХИВ-а (нпр. повреда чврсте игле за шав од изворног пацијента са асимптоматском ХИВ инфекцијом).  5 Могућа токсичност додатног лека можда није оправдана. 6 Укључује сперму; вагинални секрет; цереброспиналне, синовијалне, плеуралне, перитонеалне, перикардне и амнионске течности.  7 За кожу, ризик је повећан за изложеност која укључује висок титар ХИВ-а, продужени контакт, велику површину или област у којој је интегритет коже видљиво угрожен. За излагање коже без повећаног ризика, ризик од токсичности лека је већи од користи од ПЕП.

Члан 14(3) Директиве ЕЕЗ 89/391/ЕЕЦ о вакцинацији захтевао је само да ефикасне вакцине, тамо где постоје, буду доступне изложеним радницима који већ нису имуни. Постојала је Директива о изменама и допунама 93/88/ЕЕЦ која је садржала препоручени кодекс праксе који захтева да се радницима у ризику понуди бесплатна вакцинација, да се информишу о предностима и недостацима вакцинације и невакцинације и да им се обезбеди сертификат о вакцинацији ( СЗО 1990).

Употреба вакцине против хепатитиса Б и одговарајућих контрола животне средине спречиће скоро све професионалне ХБВ инфекције. Смањење изложености крви и минимизирање повреда убода у здравственим установама ће такође смањити ризик од преношења других вируса који се преносе крвљу.

Хепатитис Ц. Пренос ХЦВ-а је сличан оном код ХБВ-а, али инфекција код већине пацијената траје неограничено и чешће напредује до дуготрајних последица (Алтер ет ал. 1992). Преваленција анти-ХЦВ-а међу здравственим радницима у америчким болницама је у просеку 1 до 2% (Алтер 1993). Здравствени радници који задобију случајне повреде убодом иглама контаминираним анти-ХЦВ позитивном крвљу имају 5 до 10% ризика да добију ХЦВ инфекцију (Лампхер ет ал. 1994; Митсуи ет ал. 1992). Постоји један извештај о преношењу ХЦВ-а након прскања крви у коњуктиву (Сартори ет ал. 1993). Мере превенције се поново састоје од придржавања универзалних мера предострожности и превенције перкутаних повреда, пошто вакцина није доступна, а чини се да имунолошки глобулин није ефикасан.

Хепатитис Д. Вирусу хепатитиса Д потребно је присуство вируса хепатитиса Б за репликацију; тако, ХДВ може инфицирати особе само као коинфекција са акутним ХБВ или као суперинфекција хроничне ХБВ инфекције. ХДВ инфекција може повећати озбиљност болести јетре; пријављен је један случај професионално стеченог хепатитиса инфекције ХДВ (Леттау ет ал. 1986). Вакцинација против хепатитиса Б особа осетљивих на ХБВ такође ће спречити инфекцију ХДВ-ом; међутим, не постоји вакцина која би спречила ХДВ суперинфекцију код ХБВ носиоца. Остале мере превенције састоје се од придржавања универзалних мера предострожности и превенције перкутаних повреда.

ХИВ-а

Први случајеви АИДС-а су препознати у јуну 1981. У почетку, преко 92% случајева пријављених у Сједињеним Државама било је код хомосексуалних или бисексуалних мушкараца. Међутим, до краја 1982. године, идентификовани су случајеви АИДС-а међу ињекционим корисницима дрога, примаоцима трансфузије крви, пацијентима са хемофилијом који су лечени концентратима фактора згрушавања, децом и Хаићанима. СИДА је резултат инфекције ХИВ-ом, који је изолован 1985. ХИВ се брзо ширио. У Сједињеним Државама, на пример, првих 100,000 случајева АИДС-а догодило се између 1981. и 1989. године; других 100,000 случајева догодило се између 1989. и 1991. Од јуна 1994. године, у Сједињеним Државама је пријављено 401,749 случајева АИДС-а (ЦДЦ 1994б).

Глобално, ХИВ је погодио многе земље, укључујући оне у Африци, Азији и Европи. До 31. децембра 1994. године, СЗО је пријављено 1,025,073 кумулативних случајева АИДС-а код одраслих и деце. Ово представља повећање од 20% у односу на 851,628 случајева пријављених до децембра 1993. Процењује се да је 18 милиона одраслих и око 1.5 милиона деце било заражено ХИВ-ом од почетка пандемије (крај 1970-их до почетка 1980-их) (ВХО 1995).

Иако је ХИВ изолован из људске крви, мајчиног млека, вагиналног секрета, сперме, пљувачке, суза, урина, цереброспиналне течности и амнионске течности, епидемиолошки докази указују на то да само крв, сперма, вагинални секрет и мајчино млеко у преносу вируса. ЦДЦ је такође известио о преношењу ХИВ-а као резултату контакта са крвљу или другим телесним излучевинама или излучевинама од особе заражене ХИВ-ом у домаћинству (ЦДЦ 1994ц). Документовани начини професионалног преноса ХИВ-а укључују перкутани или мукокутани контакт са крвљу зараженом ХИВ-ом. Излагање перкутаним путем вероватније ће довести до преношења инфекције него мукокутани контакт.

Постоји низ фактора који могу утицати на вероватноћу професионалног преноса патогена путем крви, укључујући: запремину течности у изложености, титар вируса, дужину времена изложености и имунолошки статус радника. Потребни су додатни подаци да би се прецизно утврдио значај ових фактора. Прелиминарни подаци из ЦДЦ студије контроле случаја показују да је за перкутано излагање крви инфицираној ХИВ-ом вероватнији пренос ХИВ-а ако пацијент који је извор ХИВ-а има узнапредовалу ХИВ болест и ако изложеност укључује већи инокулум крви (нпр. повреда услед шупља игла великог отвора) (Цардо ет ал. 1995). Титар вируса може да варира између појединаца и током времена унутар једне особе. Такође, крв особа са АИДС-ом, посебно у терминалним стадијумима, може бити инфективнија од крви особа у ранијим стадијумима ХИВ инфекције, осим могуће током болести повезане са акутном инфекцијом (Цардо ет ал. 1995).

Професионална изложеност и ХИВ инфекција

Од децембра 1996. године, ЦДЦ је пријавио 52 ЗР у Сједињеним Државама који су сероконвертовали у ХИВ након документоване професионалне изложености ХИВ-у, укључујући 19 лабораторијских радника, 21 медицинску сестру, шест лекара и шест других занимања. Четрдесет пет од 52 ЗР претрпело је перкутану изложеност, пет је имало мукокутану изложеност, једно је имало и перкутану и мукокутану изложеност, а један је имао непознат пут излагања. Поред тога, пријављено је 111 могућих случајева професионално стечене инфекције. Ови могући случајеви су истражени и немају препознатљивих непрофесионалних или трансфузијских ризика; свака пријављена перкутана или мукокутана професионална изложеност крви или телесним течностима, или лабораторијским растворима који садрже ХИВ, али ХИВ сероконверзија која је специфично резултат професионалне изложености није документована (ЦДЦ 1996а).

Године 1993., Центар за АИДС у Центру за надзор заразних болести (УК) је сумирао извештаје о случајевима професионалног преноса ХИВ-а, укључујући 37 у Сједињеним Државама, четири у Великој Британији и 23 из других земаља (Француска, Италија, Шпанија, Аустралија, Јужна Африка , Немачка и Белгија) за укупно 64 документоване сероконверзије након специфичне професионалне изложености. У могућој или претпостављеној категорији било је 78 у Сједињеним Државама, шест у УК и 35 из других земаља (Француска, Италија, Шпанија, Аустралија, Јужна Африка, Немачка, Мексико, Данска, Холандија, Канада и Белгија) укупно од 118 (Хептонсталл, Портер и Гилл 1993). Број пријављених професионално стечених ХИВ инфекција ће вероватно представљати само део стварног броја због недовољног пријављивања и других фактора.

Управљање ХИВ-ом након излагања

Послодавци треба да ставе на располагање радницима систем за брзо покретање евалуације, саветовања и праћења након пријављене професионалне изложености која може да доведе радника у ризик од добијања ХИВ инфекције. Раднике треба едуковати и подстицати да пријаве изложеност одмах након што се појаве како би се могле спровести одговарајуће интервенције (ЦДЦ 1990).

Ако дође до излагања, околности треба да се забележе у поверљиви здравствени картон радника. Релевантне информације укључују следеће: датум и време излагања; радна дужност или задатак који се обавља у време излагања; детаљи о изложености; опис извора изложености, укључујући, ако је познато, да ли изворни материјал садржи ХИВ или ХБВ; и детаљи о саветовању, управљању након излагања и праћењу. Појединац извора треба да буде обавештен о инциденту и, ако се добије сагласност, тестиран на серолошке доказе о ХИВ инфекцији. Ако се сагласност не може добити, треба развити политике за тестирање појединаца извора у складу са важећим прописима. Поверљивост изворне особе треба да се одржава у сваком тренутку.

Ако особа извора има АИДС, познато је да је ХИВ серопозитивна, одбија тестирање или је ХИВ статус непознат, радника треба клинички и серолошки процијенити на доказе о ХИВ инфекцији што је прије могуће након излагања (основна линија) и, ако је серонегативан , треба периодично поново тестирати најмање 6 месеци након излагања (нпр. шест недеља, 12 недеља и шест месеци након излагања) да би се утврдило да ли је дошло до инфекције ХИВ-ом. Раднику треба саветовати да пријави и затражи медицинску процену за сваку акутну болест која се јави током периода праћења. Током периода праћења, посебно првих шест до 12 недеља након излагања, изложеним радницима треба саветовати да се уздрже од давања крви, сперме или органа и да се уздрже или користе мере за спречавање преношења ХИВ-а током сексуалног односа.

ЦДЦ је 1990. објавио изјаву о управљању изложеношћу ХИВ-у укључујући разматрања у вези са употребом зидовудина (ЗДВ) након излагања. Након пажљивог прегледа доступних података, ЦДЦ је навео да се ефикасност зидовудина не може проценити због недовољних података, укључујући доступне податке о животињама и људима (ЦДЦ 1990).

Године 1996, информације које сугеришу да ЗДВ профилакса након излагања (ПЕП) може смањити ризик од преношења ХИВ-а након професионалне изложености крви зараженој ХИВ-ом (ЦДЦ 1996а) навеле су америчку службу јавног здравља (ПХС) да ажурира претходну изјаву ПХС о управљању професионалне изложености ХИВ-у са следећим налазима и препорукама о ПЕП (ЦДЦ 1996б). Иако је дошло до неуспеха ЗДВ ПЕП (Токарс ет ал. 1993), ЗДВ ПЕП је био повезан са смањењем ризика од сероконверзије ХИВ-а од приближно 79% након перкутаног излагања крви инфицираној ХИВ-ом у студији контроле случаја међу здравственим радницима (ЦДЦ). 1995).

Иако су информације о снази и токсичности антиретровирусних лекова доступне из студија на пацијентима зараженим ХИВ-ом, није извесно у којој мери се ове информације могу применити на неинфициране особе које примају ПЕП. Код пацијената заражених ХИВ-ом, комбинована терапија са нуклеозидима ЗДВ и ламивудином (3ТЦ) има већу антиретровирусну активност него сам ЗДВ и активна је против многих сојева ХИВ-а отпорних на ЗДВ без значајно повећане токсичности (Анон. 1996). Додавање инхибитора протеазе обезбеђује још веће повећање антиретровирусне активности; међу инхибиторима протеазе, индинавир (ИДВ) је снажнији од саквинавира у тренутно препорученим дозама и чини се да има мање интеракција са лековима и краткорочних нежељених ефеката од ритонавира (Ниу, Стеин и Сцхниттманн 1993). Постоји неколико података за процену могуће дуготрајне (тј. одложене) токсичности која је резултат употребе ових лекова код особа које нису заражене ХИВ-ом.

Следеће препоруке ПХС-а су привремене јер су засноване на ограниченим подацима у вези са ефикасношћу и токсичношћу ПЕП-а и ризиком од ХИВ инфекције након различитих врста излагања. Пошто већина професионалне изложености ХИВ-у не доводи до преношења инфекције, потенцијална токсичност се мора пажљиво размотрити када се прописује ПЕП. Промене у режимима лекова могу бити одговарајуће, засноване на факторима као што су вероватни профил резистенције ХИВ-а на антиретровирусне лекове код пацијента извора, локална доступност лекова и медицинска стања, истовремена терапија лековима и токсичност лека код изложеног радника. Ако се користи ПЕП, праћење токсичности лека треба да укључи комплетну крвну слику и тестове хемијске функције бубрега и јетре на почетку и две недеље након почетка ПЕП. Ако се примети субјективна или објективна токсичност, треба размотрити смањење лека или супституцију лека и могу се указати на даље дијагностичке студије.

Хемопрофилаксу треба препоручити изложеним радницима након професионалне изложености која је повезана са највећим ризиком од преношења ХИВ-а. За изложености са нижим, али незанемарљивим ризиком, треба понудити ПЕП, балансирајући нижи ризик са употребом лекова који имају неизвесну ефикасност и токсичност. За изложености са занемарљивим ризиком, ПЕП није оправдан (видети табелу 2 ). Изложене раднике треба обавестити да је знање о ефикасности и токсичности ПЕП ограничено, да су за агенсе осим ЗДВ ограничени подаци о токсичности код особа које немају ХИВ инфекцију или које су трудне и да се било који или сви лекови за ПЕП могу одбити до изложеног радника.

ПЕП треба започети одмах, пожељно 1 до 2 сата након излагања. Иако студије на животињама сугеришу да ПЕП вероватно није ефикасан када се започне касније од 24 до 36 сати након излагања (Ниу, Стеин и Сцхниттманн 1993; Гербердинг 1995), интервал након којег нема користи од ПЕП за људе је недефинисан. Започињање терапије након дужег интервала (нпр. 1 до 2 недеље) може се размотрити за највеће изложености ризику; чак и ако инфекција није спречена, рано лечење акутне ХИВ инфекције може бити од користи (Кинлоцх-де-лос ет ал. 1995).

Ако је изворни пацијент или ХИВ статус пацијента непознат, о започињању ПЕП треба одлучити од случаја до случаја, на основу ризика изложености и вероватноће инфекције код познатих или могућих пацијената извора.

Други патогени који се преносе крвљу

Сифилис, маларија, бабезиоза, бруцелоза, лептоспироза, арбовирусне инфекције, релапсирајућа грозница, Цреутзфелдт-Јакобова болест, хумани Т-лимфотропни вирус типа 1 и вирусна хеморагична грозница такође су се преносили путем крви (ЦДЦ Бененсон 1988а 1990). Професионални пренос ових агенаса је само ретко забележен, ако је икада.

Превенција преношења патогена који се преносе крвљу

Постоји неколико основних стратегија које се односе на превенцију професионалног преноса крвно преносивих патогена. Превенција изложености, главни ослонац здравља на раду, може се постићи заменом (нпр. заменом небезбедног уређаја безбеднијим), инжењерским контролама (тј. контролама које изолују или отклањају опасност), административним контролама (нпр. забраном поновног стављања капа на игле техником са две руке) и коришћење личне заштитне опреме. Први избор је да се „проблем реши“.

Да би се смањила изложеност патогенима који се преносе крвљу, потребно је придржавање општих принципа контроле инфекције, као и стриктно поштовање универзалних смерница за мере предострожности. Важне компоненте универзалних мера предострожности укључују употребу одговарајуће личне заштитне опреме, као што су рукавице, огртачи и заштита за очи, када се очекује излагање потенцијално заразним телесним течностима. Рукавице су једна од најважнијих баријера између радника и заразног материјала. Иако не спречавају убоде игле, обезбеђена је заштита за кожу. Рукавице треба носити када се очекује контакт са крвљу или телесним течностима. Не препоручује се прање рукавица. Препоруке такође саветују раднике да предузму мере предострожности како би спречили повреде иглама, скалпелима и другим оштрим инструментима или уређајима током процедура; приликом чишћења коришћених инструмената; приликом одлагања коришћених игала; и при руковању оштрим инструментима после процедура.

Перкутана изложеност крви

Будући да је највећи ризик од инфекције резултат парентералног излагања оштрим инструментима као што су игле за шприцеве, критичне компоненте су инжењерске контроле као што су игле за поновно постављање омотача, системи без игле, тупе игле за шавове и одговарајући одабир и употреба контејнера за одлагање оштрих предмета како би се смањила изложеност перкутаним повредама. универзалних мера предострожности.

Најчешћи тип перкутане инокулације настаје услед ненамерне повреде убодом игле, од којих су многе повезане са поновним затварањем игала. Радници су као разлоге за поновно затварање навели следеће разлоге: немогућност да се игле одмах правилно одложе, предалеко су посуде за одлагање оштрих предмета, недостатак времена, проблеми са спретношћу и интеракција са пацијентом.

Игле и други оштри уређаји могу се редизајнирати како би се спречио значајан део перкутаног излагања. Након употребе, између руку и игле треба поставити фиксну баријеру. Руке радника треба да остану иза игле. Свака безбедносна карактеристика треба да буде саставни део уређаја. Дизајн би требао бити једноставан и не би требало захтијевати мало или никакву обуку (Јаггер ет ал. 1988).

Примена безбеднијих уређаја за игле мора бити праћена евалуацијом. Године 1992, Америчка болничка асоцијација (АХА) објавила је брифинг како би помогла болницама у избору, евалуацији и усвајању безбеднијих уређаја за игле (АХА 1992). У брифингу је наведено да „зато што сигурнији уређаји са иглама, за разлику од лекова и других терапија, не пролазе кроз клиничко тестирање на безбедност и ефикасност пре него што се пласирају на тржиште, болнице су у суштини „сами“ када је у питању одабир одговарајућих производа за њихове специфичне институционалне потребе ”. У АХА документ су укључене смернице за процену и усвајање безбеднијих уређаја за игле, студије случаја употребе безбедносних уређаја, обрасци за процену и листање неких, али не свих, производа на тржишту САД.

Прије имплементације новог уређаја, здравствене установе морају осигурати да постоји одговарајући систем надзора убодом игле. Да би се прецизно проценила ефикасност нових уређаја, број пријављених изложености треба да буде изражен као стопа инциденције.

Могући имениоци за пријављивање броја повреда убодом иглом укључују пацијентове дане, одрађене сате, број купљених уређаја, број коришћених уређаја и број обављених процедура. Прикупљање специфичних информација о повредама у вези са уређајем је важна компонента процене ефикасности новог уређаја. Фактори које треба узети у обзир при прикупљању информација о повредама убодом игле укључују: дистрибуцију нових производа, складиштење и праћење; идентификација корисника; уклањање других уређаја; компатибилност са другим уређајима (нарочито ИВ опремом); лакоћа коришћења; и механички квар. Фактори који могу допринети пристрасности укључују усклађеност, избор субјекта, процедуре, опозив, контаминацију, извештавање и праћење. Могуће мере исхода укључују стопе повреда убодом игле, усклађеност са здравственим радницима, компликације неге пацијената и трошкове.

Коначно, обука и повратне информације од радника су важне компоненте сваког успешног програма превенције убода иглом. Прихватање корисника је критичан фактор, али он ретко добија довољно пажње.

Елиминација или смањење перкутаних повреда требало би да резултира ако су доступне адекватне инжењерске контроле. Ако здравствени радници, комисије за процену производа, администратори и одељења за набавку раде заједно да идентификују где и који су сигурнији уређаји потребни, безбедност и исплативост се могу комбиновати. Професионални пренос патогена који се преносе крвљу је скуп, како у смислу новца тако и утицаја на запосленог. Свака повреда убодом иглом узрокује неоправдани стрес за запосленог и може утицати на радни учинак. Можда ће бити потребно упућивање стручњака за ментално здравље за помоћно саветовање.

Укратко, свеобухватан приступ превенцији је од суштинског значаја за одржавање безбедног и здравог окружења у коме се пружају здравствене услуге. Стратегије превенције укључују употребу вакцина, профилаксу након излагања и превенцију или смањење повреда убодом игле. Превенција повреда убодом иглом може се постићи побољшањем безбедности уређаја за ношење игле, развојем процедура за безбеднију употребу и одлагање и поштовањем препорука за контролу инфекција.

Захвале: Аутори захваљују Маријам Алтер, Лоренсу Риду и Барбари Гуч на рецензији рукописа.

 

Назад

Читати 8000 пута Последња измена субота, 13 август 2011 17:50

" ОДРИЦАЊЕ ОД ОДГОВОРНОСТИ: МОР не преузима одговорност за садржај представљен на овом веб порталу који је представљен на било ком другом језику осим енглеског, који је језик који се користи за почетну производњу и рецензију оригиналног садржаја. Одређене статистике нису ажуриране од продукција 4. издања Енциклопедије (1998).“

Садржај

Референце здравствених установа и услуга

Абдо, Р и Х Цхриске. 1990. ХАВ-Инфектионсрисикен им Кранкенхаус, Алтенхеим унд Киндертагесстаттен. У Арбеитсмедизин им Гесундхеитсдиенст, Банд 5, приредили Ф Хофманн и У Стоссел. Штутгарт: Гентнер Верлаг.

Ацтон, В. 1848. О предностима каушуа и гутаперче у заштити коже од заразе животињским отрова. Ланцета КСНУМКС: КСНУМКС.

Ахлин, Ј. 1992. Интердисциплинарне студије случаја у канцеларијама у Шведској. Ин Корпоративни простор и архитектура. Вол. 2. Париз: Министере де л'екуипмент ет ду логемент.

Акинори, Х и О Хироши. 1985. Анализа умора и здравственог стања болничких медицинских сестара. Ј Наука о раду КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Аллмеерс, Х, Б Кирцхнер, Х Хубер, З Цхен, ЈВ Валтер и Кс Баур. 1996. Период латенције између излагања и симптома код алергије на природни латекс: Сугестије за превенцију. Дтсх Мед Воцхенсцхр 121 (25/26):823-828.

Алтер, МЈ. 1986. Осјетљивост на варичела зостер вирус међу одраслима са високим ризиком од изложености. Инфец Цонтр Хосп Епид КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1993. Откривање, преношење и исход инфекције хепатитисом Ц. Инфецт Агентс Дис КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Алтер, МЈ, ХС Марголис, К Кравцзински, ФН Јудсон, А Марес, ВЈ Алекандер, ПИ Ху, ЈК Миллер, МА Гербер и РЕ Самплинер. 1992. Природна историја хепатитиса Ц стеченог у заједници у Сједињеним Државама. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Америчка конференција владиних индустријских хигијеничара (АЦГИХ). 1991. Документација о граничним вредностима и индексима биолошке изложености, 6. издање. Синсинати, ОХ: АЦГИХ.

—. 1994. ТЛВс: граничне вредности и индекси биолошке изложености за 1994-1995.. Синсинати, ОХ: АЦГИХ.

Америчко удружење болница (АХА). 1992. Примена праксе безбедне игле. Чикаго, ИЛ: АХА.

Амерички институт архитеката. 1984. Одређивање потреба за болничким простором. Вашингтон, ДЦ: Америцан Институте оф Арцхитецтс Пресс.

Комитет Америчког института архитеката за архитектуру за здравље. 1987. Смернице за изградњу и опремање болничких и медицинских установа. Вашингтон, ДЦ: Америцан Институте оф Аццхитецтс Пресс.

Америчко друштво инжењера за грејање, хлађење и климатизацију (АСХРАЕ). 1987. Здравствене установе. У АСХРАЕ приручник: Системи и апликације за грејање, вентилацију и климатизацију. Атланта, Џорџија: АСХРАЕ.

Анон. 1996. Нови лекови за ХИВ инфекцију. Медицинско писмо о лековима и терапији КСНУМКС: КСНУМКС.

Акелссон, Г, Р Риландер и И Молин. 1989. Исход трудноће у односу на нередовне и незгодне распореде рада. Брит Ј Инд Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Беатти, Ј СК Ахерн и Р Катз. 1977. Депривација сна и будност анестезиолога током симулиране операције. Ин Будност, приредио РР Мацкие. Нев Иорк: Пленум Пресс.

Бецк-Фриис, Б, П Странг и ПО Сјоден. 1991. Радни стрес и задовољство послом у кућној нези у болници. Јоурнал оф Паллиативе Царе КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Бененсон, АС (ур.). 1990. Контрола заразних болести код човека, 15. издање. Вашингтон, ДЦ: Америчко удружење за јавно здравље.

Бертолд, Х, Ф Хофманн, М Мицхаелис, Д Неуманн-Хаефелин, Г Стеинерт и Ј Волфле. 1994. Хепатитис Ц—Рисико фур Бесцхафтигте им Гесундхеитсдиенст? У Арбеитсмедизин им Гесундхеитсдиенст, Банд 7, уредили Ф Хофманн, Г Ресцхауер и У Стоссел. Штутгарт: Гентнер Верлаг.

Бертрам, ДА. 1988. Карактеристике дежурства и рада специјализанта друге године у одељењу хитне помоћи. НИ Стате Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Беруфсгеноссенсцхафт фур Гесундхеитсдиенст унд Вохлфахртспфлеге (БГВ). 1994. Гесцхафтсберицхт.

Бисел, Л и Р Џонс. 1975. Лекари инвалиди игнорисани од вршњака. Презентирано на конференцији Америчког медицинског удружења о лекарима са оштећењима, 11. априла, Сан Франциско, Калифорнија.

Биткер, ТЕ. 1976. Посегнувши до депресивног лекара. ЈАМА КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Бланцхард, М, ММ Цантел, М Фаивре, Ј Гирот, ЈП Раметте, Д Тхели и М Естрин-Бехар. 1992. Инциденце дес ритхмес биологикуес сур ле траваил де нуит. У Ергономие а л'хопитал, уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Тоулоусе: Едитион Оцтарес.

Бланпаин, Ц и М Естрин-Бехар. 1990. Меасурес д'амбианце пхисикуе данс дик сервицес хоспиталиерс. Представе КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Блаицоцк, Б. 1995. Алергије на латекс: преглед, превенција и импликације за негу неге. Лечење рана од стоме 41(5):10-12,14-15.

Блазер, МЈ, ФЈ Хицкман, ЈЈ Фармер и ДЈ Бреннер. 1980. Салмонелла типхи: Лабораторија као резервоар инфекције. Јоурнал оф Инфецтиоус Дисеасес КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Блов, РЈ и МИВ Јаисон. 1988. Бол у леђима. Ин Фитнес за рад: медицински приступ, уредили ФЦ Едвардс, РЛ МцЦаллум и ПЈ Таилор. Оксфорд: Окфорд Университи Пресс.

Боехм, Г анд Е Боллингер. 1990. Значај фактора животне средине на толерисане запремине ентералног храњења за пацијенте у неонаталним јединицама интензивне неге. Киндерарзлицхе Пракис КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Бонгерс, П, РД Винтер, МАЈ Компиер и ВВ Хилдебрандт. 1992. Психосоцијални фактори на раду и мускулоскелетне болести. Преглед литературе. Леиден, Холандија: ТНО.

Боухник, Ц, М Естрин-Бехар, Б Капитаниак, М Роцхер и П Переау. 1989. Ле роулаге данс лес етаблиссементс де соинс. Доцумент поур ле медецин ду траваил. ИНРС КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Боулард, Р. 1993. Лес индицес де санте ментале ду персоннел инфирмиер: л'импацт де ла цхарге де траваил, де л'аутономие ет ду соутиен социал. У Ла псицхологие ду траваил а л'аубе ду КСКСИ° сиецле. Ацтес ду 7° Цонгрес де псицхологие ду траваил де лангуе францаисе. Исси-лес-Моулинеаук: Едитионс ЕАП.

Бреаквелл, ГМ. 1989. Суочавање са физичким насиљем. Лондон: Британско психолошко друштво.

Бруце, ДЛ и МЈ Бацх. 1976. Ефекти концентрација у траговима анестетичких гасова на перформансе понашања особља у операционој сали. ДХЕВ (НИОСХ) публикација бр. 76-169. Синсинати, ОХ: НИОСХ.

Бруце, ДЛ, КА Еиде, ХВ Линде и ЈЕ Ецкенхофф. 1968. Узроци смрти међу анестезиолозима: 20 година истраживања. Анестхесиологи КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Бруце, ДЛ, КА Еиде, Њ Смитх, Ф Селтзер и МХ Дикес. 1974. Проспективно истраживање морталитета анестезиолога, 1967-1974. Анестхесиологи КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Бурхилл, Д, ДА Енарсон, ЕА Аллен, и С Грзибовски. 1985. Туберкулоза код медицинских сестара у Британској Колумбији. Цан Мед Ассоц Ј КСНУМКС: КСНУМКС.

Бурке, ФЈ, МА Вилсон и ЈФ МцЦорд. 1995. Алергија на рукавице од латекса у клиничкој пракси: Прикази случајева. Куинтессенце Инт КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Буринг, ЈЕ, ЦХ Хеннекенс, СЛ Маирент, Б Роснер, ЕР Греенберг и Т Цолтон. 1985. Здравствена искуства особља операционе сале. Анестхесиологи КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Буртон, Р. 1990. Болница Ст. Мари, Исле оф Вигхт: Погодна позадина за негу. Брит Мед Ј КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Буссинг, А. 1993. Стрес и сагоревање у сестринству: Студије различитих структура рада и распореда рада. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Цабал, Ц, Д Фауцон, Х Делбарт, Ф Цабал и Г Малот. 1986. Цонструцтион д'уне бланцхиссерие индустриелле аук ЦХУ де Саинт-Етиенне. Арцх Мал Проф КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Цаллан, ЈР, РТ Келли, МЛ Куинн, ЈВ Гвинне, РА Мооре, ФА Муцклер, Ј Касумовић, ВМ Саундерс, РП Лепаге, Е Цхин, И Сцхоенфелд и ДИ Сериг. 1995. Евалуација људских фактора брахитерапије са даљинским оптерећењем. НУРЕГ/ЦР-6125. Вол. 1. Вашингтон, ДЦ: Комисија за нуклеарну регулацију

Цаммоцк, Р. 1981. Зграде примарне здравствене заштите: водич за брифинг и дизајн за архитекте и њихове клијенте. Лондон: Арцхитецтурал Пресс.

Цардо, Д, П Сривастава, Ц Циесиелски, Р Марцус, П МцКиббен, Д Цулвер и Д Белл. 1995. Студија случаја и контроле сероконверзије ХИВ-а код здравствених радника након перкутане изложености крви инфицираној ХИВ-ом (сажетак). Инфецт Цонтрол Хосп Епидемиол 16 суппл:20.

Царилло, Т, Ц Бланцо, Ј Куиралте, Р Цастилло, М Цуевас и Ф Родригуез де Цастро. 1995. Преваленција алергије на латекс међу радницима у стакленицима. Ј Аллерги Цлин Иммунол 96(5/1):699-701.

Цатананти, Ц и А Цамбиери. 1990. Игиене е Тецница Оспедалиера (Хигијена и организација болнице). Рома: ИИ Пенсиеро Сциентифицо Едиторе.

Цатананти, Ц, Г Дамиани, Г Цапелли и Г Манара. 1993. Пројектовање зграда и избор материјала и намештаја у болници: Преглед међународних смерница. Индоор Аир '93, Зборник радова 6. међународне конференције о квалитету ваздуха и клими у затвореном простору КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Цатананти, Ц, Г Цапелли, Г Дамиани, М Волпе и ГЦ Ванини. 1994. Вишекритеријумска евалуација у планирању избора материјала за здравствене установе. Прелиминарна идентификација критеријума и варијабли. Ин Здраве зграде '94, Зборник радова 3. међународне конференције КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Цатс-Барил, ВЛ и ЈВ Фримоиер. 1991. Економија кичмених поремећаја. У Одрасла кичма, приредио ЈВ Фримоиер. Њујорк: Равен Пресс.

Центри за контролу болести (ЦДЦ). 1982. Синдром стечене имунодефицијенције (АИДС): Мере опреза за особље клиничких лабораторија. Морб Мортал Веекли Реп КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1983. Синдром стечене имунодефицијенције (АИДС): Мере опреза за здравствене раднике и сродне професионалце. Морб Мортал Веекли Реп КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1987а. Инфекција вирусом хумане имунодефицијенције код здравствених радника изложених крви заражених пацијената. Морб Мортал Веекли Реп КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1987б. Препоруке за превенцију преношења ХИВ-а у здравственим установама. Морб Мортал Веекли Рипс 36 суппл 2:3С-18С.

—. 1988а. Универзалне мере предострожности за превенцију преношења вируса хумане имунодефицијенције, вируса хепатитиса Б и других патогена који се преносе крвљу у здравственим установама. Морб Мортал Веекли Реп 37:377-382,387-388.

—. 1988б. Смернице за превенцију преношења вируса хумане имунодефицијенције и вируса хепатитиса Б на здравствене раднике и раднике јавне безбедности. Морб Мортал Веекли Реп 37 Суппл 6:1-37.

—. 1989. Смернице за превенцију преношења вируса хумане имунодефицијенције и вируса хепатитиса Б на здравствене раднике и раднике јавне безбедности. Морб Мортал Веекли Реп 38 додатак 6.

—. 1990. Изјава јавне здравствене службе о управљању професионалном изложеношћу вирусу хумане имунодефицијенције, укључујући разматрања у вези са употребом после излагања. Морб Мортал Веекли Реп 39 (бр. РР-1).

—. 1991а. Вирус хепатитиса Б: Свеобухватна стратегија за елиминисање трансмисије у Сједињеним Државама кроз универзалну вакцинацију у детињству: Препоруке Саветодавног одбора за праксу имунизације (АЦИП). Морб Мортал Веекли Реп 40 (бр. РР-13).

—. 1991б. Препоруке за спречавање преношења вируса хумане имунодефицијенције и вируса хепатитиса Б на пацијенте током инвазивних процедура склоних излагању. Морб Мортал Веекли Реп 40 (бр. РР-8).

—. 1993а. Препоручене праксе контроле инфекција у стоматологији. Морб Мортал Веекли Реп 42 (бр. РР-8): 1-12.

—. 1993б. Биосигурност у микробним и биомедицинским лабораторијама, 3. издање. ДХХС (ЦДЦ) публикација бр. 93-8395. Атланта, Џорџија: ЦДЦ.

—. 1994а. Извештај о надзору ХИВ/АИДС-а. Вол. 5(4). Атланта, Џорџија: ЦДЦ.

—. 1994б. Билтен о превенцији ХИВ/АИДС-а. Вол. 5(4). Атланта, Џорџија: ЦДЦ.

—. 1994ц. Вирус људске имунодефицијенције у домаћинству—Сједињене Државе. Морб Мортал Веекли Реп КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1994д. Извештај о надзору ХИВ/АИДС-а. Вол. 6(1). Атланта, Џорџија: ЦДЦ.

—. 1994е. Смернице за спречавање преношења Мицобацтериум туберцулосис у здравственим установама. Морб Мортал Веекли Реп 43 (бр. РР-13): 5-50.

—. 1995. Студија случаја и контроле сероконверзије ХИВ-а код здравствених радника након перкутаног излагања крви инфицираној ХИВ-ом—Француска, Уједињено Краљевство и Сједињене Државе. Морб Мортал Веекли Реп КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1996а. Извештај о надзору ХИВ/АИДС-а. Вол 8(2). Атланта, Џорџија: ЦДЦ.

—. 1996б. Ажурирање: Препоруке Привремене службе јавног здравља за хемопрофилаксију након професионалне изложености ХИВ-у. Морб Мортал Веекли Реп КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Цхарнеи, В (ур.). 1994. Основе безбедности у савременој болници. Боца Ратон, ФЛ: Левис Публисхерс.

Цхоу, Т, Д Веил и П Арнмов. 1986. Преваленција антитела на морбиле код болничког особља. Инфец Цонтр Хосп Епид КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Цхриске, Х и А Росса. 1991. Хепатитис-Ц-Инфектионсгефахрдунг дес медизинисцхен Персоналс. Ин Арбеитсмедизин им Гесундхеитсдиенст, Банд 5, приредили Ф Хофманн и У Стоссел. Штутгарт: Гентнер Верлаг.

Цларк, ДЦ, Е Салазар-Груесцо, П Граблер, Ј Фавцетт. 1984. Предиктори депресије током првих 6 месеци стажирања. Ам Ј Псицхиатри КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Цлеменс, Р, Ф Хофманн, Х Бертхолд и Г Стеинерт. 1992. Праваленз вон Хепатитис, А, Б унд Ц беи Бевохерн еинер Еинрицхтунг фур геистиг Бехиндерте. Созиалпадиатрие КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Цохен, ЕН. 1980. Изложеност анестезији на радном месту. Литлтон, МА: ПСГ Публисхинг Цо.

Цохен, ЕН, ЈВ Беллвилле и БВ Бровн, Јр. 1971. Анестезија, трудноћа и побачај: Студија операционих медицинских сестара и анестезиолога. Анестхесиологи КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1974. Професионалне болести међу особљем у операционој сали: национална студија. Анестхесиологи КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1975. Истраживање опасности по здравље анестетика међу стоматолозима. Ј Ам Дент изв КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Комисија Европских заједница. 1990. Препорука Комисије од 21. фебруара 1990. о заштити људи од изложености радону у затвореним срединама. 90/143/Еуратом (превод на италијански).

Купер, ЈБ. 1984. Ка превенцији несрећа са анестезијом. Међународне анестезиолошке клинике КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Цоопер, ЈБ, РС Невбовер и РЈ Китз. 1984. Анализа великих грешака и кварова опреме у управљању анестезијом: Разматрања за превенцију и детекцију. Анестхесиологи КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Коста, Г, Р Тринцо и Г Шаленберг. 1992. Проблеми топлотног комфора у операционој сали опремљеној ламинарним системом струјања ваздуха Ин Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар М, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Цристофари, МФ, М Естрин-Бехар, М Камински, анд Е Пеигне. 1989. Ле траваил дес феммес а л'хопитал. Информатионс Хоспиталерес КСНУМКС / КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Савет европских заједница. 1988. Директива од 21. децембра 1988. о приближавању закона земаља чланица о грађевинским производима. 89/106/ЕЕЦ (превод на италијански).

де Цхамбост, М. 1994. Алармес соннантес, соигнантес требуцхантес. Објецтиф соинс КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

де Кеисер, В и АС Ниссен. 1993. Лес ерреурс хумаинес ен анестхесиес. Ле Траваил хуман 56(2/3):243-266.

Уредба предсједника Савјета министара. 1986. Директива регионима о захтевима за приватне здравствене установе. 27. јун.

Дехлин, О, С Берг, ГБС Андерссон и Г Гримби. 1981. Утицај физичког тренинга и ергономског саветовања на психосоцијалну перцепцију рада и на субјективну процену инсуфицијенције доњег дела леђа. Сцанд Ј Рехаб КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Делапорте, МФ, М Естрин-Бехар, Г Бруцкер, Е Пеигне и А Пеллетиер. 1990. Патхологие дерматологикуе ет екерцице профессионнел ен милиеу хоспиталиер. Арцх Мал Проф КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Денисцо, РА, ЈН Друммонд и ЈС Гравенстеин. 1987. Ефекат замора на извођење симулираног задатка праћења анестетика. Ј Цлин Монит КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Девиенне, А, Д Легер, М Паиллард, А Домонт. 1995. Троублес ду соммеил ет де ла вигиланце цхез дес генералистес де гарде ен регион парисиенне. Арцх Мал Проф 56(5):407-409.

Донован, Р, ПА Курзман и Ц Ротман. 1993. Побољшање живота радника кућне неге: Партнерство социјалног рада и рада. Соц Ворк 38(5):579-585..

Едлинг, Ц. 1980. Анестетички гасови као професионална опасност. Преглед. Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ехренгут, В анд Т Клетт. 1981. Ротелниммунстатус вон Сцхвестернсцхулериннен у Хамбергер Кранкенхаусерн им Јахре 1979. Монатссцхрифт Киндерхеилкдунде КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Елиас, Ј, Д Вилие, А Иасси и Н Тран. 1993. Елиминација изложености радника етилен оксиду из болничких стерилизатора: Процена трошкова и ефикасности система за изолацију. Аппл Оццуп Енвирон Хиг КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Енгелс, Ј, ТХ Сенден и К Хертог. 1993. Радни положаји медицинских сестара у старачким домовима. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Енгладе Ј, Е Бадет и Г Бецкуе. 1994. Вигиланце ет куалите де соммеил дес соигнантс де нуит. Ревуе де л'инфирмиере КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ернст, Е и В Фиалка. 1994. Идиопатски бол у леђима: садашњи утицај, будући правци. Европски часопис за физикалну медицину и рехабилитацију КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Есцриба Агуир, В. 1992. Ставови медицинских сестара према сменском раду и квалитету живота, Сцанд Ј Соц Мед КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Есцриба Агуир В, С Перез, Ф Болумар и Ф Лерт. 1992. Ретентиссемент дес хораирес де траваил сур ле соммеил дес инфирмиерс. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Естрин-Бехар, М. 1990. Лес гроупес де пароле: Уне стратегие д'амелиоратион дес релатионс авец лес маладес. Ле цонцоурс медицал КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1991. Гуиде дес рискуес профессионнелс ду персоннел дес сервицес де соинс. Парис: Едитионс Ламарре.

Естрин-Бехар, М и Н Боннет. 1992. Ле траваил де нуит а л'хопитал. Куелкуес цонстатс а миеук прендре ен цомпте. Арцх Мал Проф КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М и Ф Фонцхаин. 1986. Лес невољс ду соммеил ду персоннел хоспиталиер еффецтуант ун траваил де нуит ен цонтину. Арцх Мал Проф 47(3):167-172;47(4):241.

Естрин-Бехар, М и ЈП Фоуиллот. 1990а. Етуде де ла цхарге пхисикуе ду персоннел соигнант, Доцументс поур ле медецин ду траваил. ИНРС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1990б. Етуде де ла цхарге ментале ет аппроцхе де ла цхарге псицхикуе ду персоннел соигнант. Анализирајте траваил дес инфирмиерес ет аидес-соигнантес данс 10 сервицес де соинс. Доцументс поур ле медецин ду траваил ИНРС КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М и Ц Хаким-Серфати. 1990. Организатион де л'еспаце хоспиталиер. Тецхн хосп КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М и Г Миланини. 1992. Цонцевоир лес еспацес де траваил ен сервицес де соинс. Тецхникуе Хоспиталере КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М и Х Поинсигнон. 1989. Траваиллер а л'хопитал. Париз: Бергер Левраулт.

Естрин-Бехар, М, Ц Гадбоис и Е Ваицхере. 1978. Еффетс ду траваил де нуит ен екуипес фикес сур уне популатион феминине. Ресултатс д'уне енкуете данс ле сецтеур хоспиталиер. Арцх Мал Проф КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М, Ц Гадбоис, Е Пеигне, А Массон и В Ле Галл. 1989б. Утицај ноћних смена на мушко и женско болничко особље, у Рад у сменама: здравље и учинак, уредник Г Цоста, Г Цесана, К Коги и А Веддербурн. Зборник радова Међународног симпозијума о ноћном и сменском раду. Франкфурт: Петер Ланг.

Естрин-Бехар, М, М Камински и Е Пеигне. 1990. Тешки услови рада и мускулоскелетни поремећаји међу болничким радницама. Инт Арцх Оццуп Енвирон Хеалтх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М, М Камински, М Франц, С Ферманд и Ф Герстле Ф. 1978. Гроссессе ер цондитионс де траваил ен милиеу хоспиталиер. Ревуе франц гинец 73 (10) 625-631.

Естрин-Бехар, М, М Камински, Е Пеигне, Н Боннет, Е Ваицхере, Ц Гозлан, С Азоулаи и М Гиорги. 1990. Стрес на послу и стање менталног здравља. Бр Ј Инд Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М, Б Капитаниак, МЦ Паоли, Е Пеигне и А Массон. 1992. Способност за физичко вежбање у популацији болничких радница. Инт Арцх Оццуп Енвирон Хеалтх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин Бехар, М, Г Миланини, Т Битот, М Бодет и МЦ Ростен. 1994. Ла сецторисатион дес соинс: Уне органисатион, ун еспаце. Гестион хоспиталиере КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Естрин-Бехар, М, Г Миланини, ММ Цантел, П Поириер, П Абриоу и студијска група ИЦУ. 1995а. Интерес партиципативне ергономске методологије за побољшање јединице интензивне неге. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, 2. издање, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

—. 1995б. Партиципативна ергономска методологија за ново опремање кардиолошке јединице интензивне неге. У Здравље на раду за здравствене раднике, 2. издање, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Естрин-Бехар, М, Е Пеигне, А Массон, Ц Гириер-Деспортес, ЈЈ Гуаи, Д Саурел, ЈЦ Пицхенот и Ј Цаваре. 1989а. Лес феммес траваиллант а л'хопитал аук дифферентс хораирес, куи сонт-еллес? Куе децривент-еллес цомме цондитионс де траваил? Куе соухаитент-еллес? Арцх Мал Проф КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Фалк, СА и НФ Воодс. 1973. Нивои болничке буке и потенцијалне опасности по здравље, Нев Енгланд Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Фангер, ПО. 1973. Процена топлотног комфора човека у пракси. Бр Ј Инд Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1992. Сензорна карактеризација квалитета ваздуха и извора загађења. У Хемијски, микробиолошки, здравствени и комфорни аспекти квалитета ваздуха у затвореном простору—Најсавременије у СБС, уредили Х Кнопел и П Волкоф. Дордрецхт, НЛ: Клувер Ацадемиц Публисхерс.

Фаврот-Лауренс. 1992. Напредне технологије и организација рада болничких тимова. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

—. 1992. Сензорна карактеризација квалитета ваздуха и извора загађења. У Хемијски, микробиолошки, здравствени и комфорни аспекти квалитета ваздуха у затвореном простору — стање технике у синдрому болесне зграде, уредили Х Копел и П Волкоф. Брисел и Луксембург: ЕЕЗ.

Ферстандиг, ЛЛ. 1978. Концентрације у траговима анестетичких гасова: Критички преглед њиховог потенцијала болести. Анестх Аналг КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Финлеи, ГА и АЈ Цохен. 1991. Уочена хитност и анестезиолог: Одговори на аларме праћења уобичајених операционих сала. Цан Ј Анаестх 38 (8): 958-964

Форд, ЦВ и ДК Вентз. 1984. Година стажирања: Студија спавања, стања расположења и психофизиолошких параметара. Соутх Мед Ј КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Фриедман, РЦ, ДС Корнфелд, и ТЈ Биггер. 1971. Психолошки проблеми повезани са депривацијом сна код приправника. Часопис за медицинско образовање КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Фриеле, РД и ЈЈ Книббе. 1993. Праћење баријера коришћењем лифтова за пацијенте у кућној нези према мишљењу медицинског особља. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. ЛандсбергЛецх: Ецомед Верлаг.

Гадбоис, ЦХ. 1981. Аидес-соигнантес ет инфирмиерес де нуит. У Цондитионс де траваил ет вие куотидиенне. Монтроугс: Агенце Натионале поур л'Амелиоратион дес Цондитионс де Траваил.

Гадбоис, Ц, П Боургеоис, ММ Гоех-Акуе-Гад, Ј Гуиллауме, анд МА Урбаин. 1992. Цонтраинтес темпореллес ет струцтуре де л'еспаце данс ле процессус де траваил дес екуипес де соинс. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Гамес, ВП и В Таттон-Браен. 1987. Дизајн и развој болница. Лондон: Арцхитецтурал Пресс.

Гарднер, ЕР и РЦ Халл. 1981. Синдром професионалног стреса. Псицхосоматицс КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Гаубе, Ј, Х Феуцхт, Р Лауфс, Д Поливка, Е Фингсцхеидт и ХЕ Муллер. 1993. Хепатитис А, Б унд Ц алс десмотерисцхе Инфецктионен. Гессундхеитвесен унд Десинфектион КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Гербердинг, ЈЛ. Нд Отворено испитивање постекспозиционе хемопрофилаксе Зидовудина код здравствених радника са професионалним изложеностима вирусу хумане имунодефицијенције. Скрипт СФГХ.

—. 1995. Менаџмент професионалне изложености вирусима који се преносе крвљу. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Гинеста, Ј. 1989. Гасес анестесицос. У Риесгос дел Трабајо дел Персонал Санитарио, приредио ЈЈ Гестал. Мадрид: Едиториал Интерамерицана МцГрав-Хилл.

Голд, ДР, С Рогацз, Н Боцк, ТД Тостесон, ТМ Баум, ФЕ Спеизер и ЦА Цзеилер. 1992. Ротациони сменски рад, спавање и незгоде везане за поспаност болничких медицинских сестара. Ј Ј Публиц Хеалтх КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Голдман, ЛИ, МТ МцДоноугх и ГП Росемонд. 1972. Стресови који утичу на хируршки учинак и учење: Корелација срчане фреквенције, електрокардиограма и операције истовремено снимљени на видео касетама. Ј Сург Рес КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Грахам, Ц, Ц Хавкинс и В Блау. 1983. Иновативна пракса социјалног рада у здравству: Управљање стресом. У Социјални рад у турбулентном свету, приредио М Динерман. Вашингтон, ДЦ: Национално удружење социјалних радника.

Греен, А. 1992. Како медицинске сестре могу осигурати да звуци које пацијенти чују имају позитиван, а не негативан ефекат на опоравак и квалитет живота. Часопис за интензивну и критичну негу КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Гриффин, ВВ. 1995. Безбедност социјалних радника и агенција. Ин Енциклопедија социјалног рада, 19. издање. Вашингтон, ДЦ: Национално удружење социјалних радника.

Гроб, ПЈ. 1987. Кластер преноса хепатитиса Б од стране лекара. Ланцета КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Гуардино, Кс и МГ Роселл. 1985. Екпосицион лаборал а гасес анестесицос. У Нотас Тецницас де Превенцион. бр. 141. Барселона: ИНСХТ.

—. 1992. Изложеност на раду анестетичким гасовима. Контролисани ризик? Јанус КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1995. Мониторинг изложености анестетичким гасовима. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагбург, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Солна: Национални институт за медицину рада.

Хагберг, М, Ф Хофманн, У Стоссел и Г Вестландер (ур.). 1993. Здравље на раду за здравствене раднике. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Хагберг, М, Ф Хофманн, У Стоссел и Г Вестландер (ур.). 1995. Здравље на раду за здравствене раднике. Сингапур: Међународна комисија за здравље на раду.

Хаигх, Р. 1992. Примена ергономије на дизајн радног места у здравственим зградама у УК Ин Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Халм, МА и МА Алпен, 1993. Утицај технологије на пацијента и породице. Клинике за медицинске сестре Северне Америке КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Харбер, П, Л Пена и П Хсу. 1994. Лична историја, обука и радно место као предиктори болова у леђима медицинских сестара. Ам Ј Инд Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Хасселхорн, ХМ. 1994. Антиретровирусна профилакса нацх контакт мит ХИВ-јонтаминиертен. Ин Флуссигкеитен ин Инфектиологие, приредио Ф Хофман. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Хасселхорн, ХМ и Е Сеидлер.1993. Терминална нега у Шведској—Нови аспекти професионалне неге умирања. Ин Здравље рада за здравствену заштиту Воркерс, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стоссел У и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Хептонсталл, Ј, К Портер и Н Гилл. 1993. Професионални пренос ХИВ-а: сажетак објављених извештаја. Лондон: Центар за надзор заразних болести Центар за АИДС.

Хессе, А, Лацхер А, ХУ Коцх, Ј Кублосцх, В Гхане и КФ Петерс. 1996. Ажурирање на тему алергије на латекс. Хаузарзт КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Хо, ДД, Т Моудгил и М Алам. 1989. Квантификација вируса хумане имунодефицијенције типа 1 у крви заражених особа. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ходге, Б и ЈФ Тхомпсон. 1990. Загађење буком у операционој сали. Ланцета КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Хофманн, Ф анд Х Бертхолд. 1989. Зур Хепатитис-Б-Гефахрдунг дес Кранкенхаусперсоналс-Моглицхкеитен дер прае-унд постекпоситионеллен Профилаке. Медизинисцхе Велт КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Хофманн, Ф анд У Стоссел. 1995. Здравље животне средине у здравственим професијама: Биолошке, физичке, психичке и социјалне опасности по здравље. Рецензије о здрављу животне средине КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Хофманн, Ф, Х Бертхолд и Г Вехрле. 1992. Имунитет на хепатитис А код болничког особља. Еур Ј Цлин Мицробиол Инфецт Дис КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС.

Хофманн, Ф, У Стоссел и Ј Клима. 1994. Бол у доњем делу леђа код медицинских сестара (И). Европски часопис за физичку и медицинску рехабилитацију КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Хофманн, Ф, Б Сидов и М Мицхаелис. 1994а. Заушке—беруфлицхе Гефахрдунг унд Аспекте дер епидемиологисцхен Ентвицклунг. Гессундхеитвесен унд Десинфектион КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1994б. Зур епидемиологисцхен Бедеутунг дер Варизеллен. Гессундхеитвесен унд Десинфектион КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Хофманн, Ф, Г Вехрле, К Бертхолд и Д Костер. 1992. Хепатитис А као професионална опасност. вакцина 10 Суппл 1:82-84.

Хофманн, Ф, У Стоссел, М Мицхаелис, анд А Сиегел. 1993. Туберкулоза—Професионални ризик за здравствене раднике? Ин Здравље на раду за здравствене раднике, приредио М Хагберг. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Хофманн, Ф, М Мицхаелис, А Сиегел и У Стоссел. 1994. Вирбелсауленеркранкунген им Пфлегеберуф. Медизинисцхе Грундлаген унд Правентион. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Хофманн, Ф, М Мицхаелис, М Нублинг и ФВ Тиллер. 1995. Европски хепатитис—Студија. Публикација у Воререитунг.

Хофманн, Х и Ц Кунз. 1990. Низак ризик здравствених радника за инфекцију вирусом хепатитиса Ц. Инфекција КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Холброок, ТЛ, К Гразиер, ЈЛ Келсеи и РН Стауффер. 1984. Учесталост појављивања, утицаја и цене одабраних мишићно-скелетних стања у Сједињеним Државама. Парк Риџ, Ил: Америчка академија ортопедских хирурга.

Холингер, ФБ. 1990. Вирус хепатитиса Б. У Вирологи, уредили БН Фиедлес и ДМ Книпе. Њујорк: Равен Пресс.

Хоппс, Ј анд П Цоллинс. 1995. Преглед струке социјалног рада. Ин Енциклопедија социјалног рада, 19. издање. Вашингтон, ДЦ: Национално удружење социјалних радника.

Хубацова, Л, И Борски и Ф Стрелка. 1992. Проблеми физиологије рада медицинских сестара на стационарима. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Хунт, ЛВ, АФ Франсваи, ЦЕ Реед, ЛК Миллер, РТ Јонес, МЦ Свансон и ЈВ Иунгингер. 1995. Епидемија професионалне алергије на латекс која укључује здравствене раднике. Ј Оццуп Енвирон Мед КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Јацобсон, СФ и ХК МацГратх. 1983. Медицинске сестре под стресом. Њујорк: Џон Вили и синови.

Јацкуес, ЦХМ, МС Линцх и ЈС Самкофф. 1990. Ефекти губитка сна на когнитивне перформансе сталних лекара. Ј Фам Працт КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Јаггер, Ј, ЕХ Хунт, Ј Бранд-Елнаггер и РД Пеарсон. 1988. Стопе повреда убодом игле узрокованих разним уређајима у универзитетској болници. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Јохнсон, ЈА, РМ Буцхан и ЈС Реиф. 1987. Ефекат изложености отпадном анестетичком гасу и пари на репродуктивни исход код ветеринарског особља. Ам Инд Хиг Ассоц Ј КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Јонассон, Г, ЈО Холм и Ј Леегард. Алергија на гуму: све већи здравствени проблем? Туидсскр Нор Лаегефорен КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Кандолин, И. 1993. Изгарање медицинских сестара и медицинских сестара у сменском раду. Ергономија 36(1/3):141-147.

Каплан, РМ и РА Деио. 1988. Бол у леђима код здравствених радника. Ин Бол у леђима код радника, приредио РА Деио. Филаделфија, Пенсилванија: Ханли и Белфус.

Катз, Р. 1983. Узроци смрти међу медицинским сестрама. Оццуп Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Кемпе, П, М Саутер и И Линднер. 1992. Посебне карактеристике медицинских сестара за старије особе које су користиле програм обуке у циљу смањења симптома сагоревања и првих резултата о исходу лечења. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Керр, ЈХ. 1985. Уређаји за упозорење. Бр Ј Анаестх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Кестин, ИГ, РБ Миллер и ЦЈ Лоцкхарт. 1988. Аудитивни аларми током праћења анестезије. Анестхесиологи КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Кинлоцх-де-лос, С, БЈ Хирсцхел, Б Хоен, ДА Цоопер, Б Тиндалл, А Царр, Х Саурет, Н Цлумецк, А Лаззарин и Е Матхиесен. 1995. Контролисано испитивање Зидовудина код примарне инфекције вирусом хумане имунодефицијенције. Нев Енгл Ј Мед 333:408-413.

Кивимаки, М анд К Линдстром. 1995. Пресудна улога главне сестре на болничком одељењу. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Клабер Моффет, ЈА, СМ Цхасе, И Портек, анд ЈР Еннис. 1986. Контролисана студија за процену ефикасности школе болова у леђима у ублажавању хроничног бола у доњем делу леђа. Кичма КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Клецзковски, БМ, Ц Монтоиа-Агуилар и НО Нилссон. 1985. Приступи планирању и пројектовању здравствених установа у подручјима у развоју. Вол. 5. Женева: СЗО.

Клеин, БР и АЈ Платт. 1989. Планирање и изградња здравствених установа. Њујорк: Ван Ностранд Рајнхолд.

Келин, Р, К Фриман, П Тејлор, Ц Стивенс. 1991. Професионални ризик за инфекцију вирусом хепатитиса Ц међу стоматолозима у Њујорку. Ланцета КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Краус, Х. 1970. Клинички третман бола у леђима и врату. Нев Иорк: МцГрав-Хилл.

Кујала, ВМ и КЕ Реилула. 1995. Кожни и респираторни симптоми изазвани рукавицама међу здравственим радницима у једној финској болници. Ам Ј Инд Мед КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Куруматани, Н, С Кода, С Накагири, К Сакаи, И Саито, Х Аоиама, М Дејима и Т Морииама. 1994. Ефекти често ротирајућих смена на сан и породични живот болничких медицинских сестара. Ергономија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Лагерлоф, Е и Е Броберг. 1989. Повреде и професионалне болести. У Професионалне опасности у здравственим професијама, уредили ДК Бруне и Ц Едлинг. Боца Ратон, ФЛ: ЦРЦ Пресс.

Лахаие, Д, П Јацкуес, Г Моенс и Б Виаене. 1993. Регистрација медицинских података добијених превентивним прегледима здравствених радника. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, Ф, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Лампхер, БП, ЦЦ Линнеман, ЦГ Цаннон, ММ ДеРонде, Л Пенди и ЛМ Керлеи. 1994. Инфекција вирусом хепатитиса Ц код здравствених радника: Ризик од изложености и инфекције. Инфецт Цонтрол Хосп Епидемиол КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ландау, Ц, С Халл, СА Вартман и МБ Мацко. 1986. Стрес у друштвеним и породичним односима током специјализације. Часопис за медицинско образовање КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ландау, К. 1992. Психо-физички напори и феномен сагоревања међу здравственим радницима. Ин Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Ландеве, МБМ и ХТ Сцхроер. 1993. Развој новог, интегрисаног програма обуке за трансфер пацијената—Примарна превенција бола у доњем делу леђа. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Ланге, М. 1931. Дие Мускелхартен (Миогелосен). Минхен: ЈФ Лехман Верлаг.

Ланге, В и КН Масихи. 1986. Дурцхсеуцхунг мит Хепатитис-А- унд Б-Вирус беи медизинисцхем Персонал. Бундесгесундхеитсол 29; 183-87.

Лее, КА. 1992. Поремећаји сна који су сами пријавили код запослених жена. СпаватиКСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Лемпереур, ЈЈ. 1992. Превентион дес дорсо-ломбалгиес. Инфлуенце ду ветемент де траваил сур ле цомпортемент гестуел. Специфицатионс ергономикуес. Цах Кинеситхер 156,:4.

Леппанен, РА и МА Олкинуора. 1987. Психолошки стрес који доживљава здравствено особље. Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Лерт, Ф, МЈ Марне и А Гуегуен. 1993. Еволутион дес цондитионс де траваил дес инфирмиерес дес хопитаук публицс од 1980. до 1990. године. Ревуе де л'Епидемиологие ет де санте публикуе КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Леслие, ПЈ, ЈА Виллиамс, Ц МцКенна, Г Смитх и РЦ Хеадинг. 1990. Сати, обим и врста рада службеника за предрегистрацију. Брит Мед Ј КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Леттау, ЛА, ХЈ Алфред, РХ Глев, ХА Фиелдс, МЈ Алтер, Р Меиер, СЦ Хадлер и ЈЕ Маинард. 1986. Нозокомијални пренос делта хепатитиса. Анн Интерн Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Левин, Х. 1992. Здраве зграде — где стојимо, где идемо? У Хемијски, микробиолошки, здравствени и комфорни аспекти квалитета ваздуха у затвореном простору: стање технике у синдрому болесне зграде, уредили Х Кнопел и П Волкоф. Брисел и Луксембург: ЕЕЗ.

Левиттес, ЛР и ВВ Марсхалл. 1989. Умор и забринутост за квалитет неге међу стажистима и штићеницима Онтарија. Цан Мед Ассоц Ј КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Леви, Р. 1990. Запослени у ризику: заштита и здравље здравствених радника. Њујорк: Ван Ностранд Рајнхолд.

Линдстром, А и М Зацхриссон. 1973. Риггбесвар оцх арбетссоформага Рииггсколан. Етт Форсок тилл мер ратионели фисикалист терапи. Социалмет Т КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Липперт. 1971. Путовање у сестринским јединицама. Људски фактори КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Љунгберг, АС, А Килбом, и МХ Горан. 1989. Професионално подизање од стране медицинских сестара и радника у магацину. Ергономија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ллевелин-Давиес, Р анд Ј Вецкс. 1979. Стационари. Ин Приступи планирању и пројектовању здравствених установа у подручјима у развоју, приредили БМ Клецзковски и Р Пиболеау. Женева: СЗО.

Лоеб, РГ, БР Јонес, КХ Бехрман и РЈ Леонард. 1990. Анестезиолози не могу да идентификују звучне аларме. Анестхесиологи 73(3А):538.

Лотас, МЈ. 1992. Ефекти светлости и звука у окружењу неонаталне јединице интензивне неге на новорођенче са малом тежином. НААЦОГС клиничка питања у перинаталним и здравственим сестрама жена КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Лурие, ХЕ, Б Ранк, Ц Паренти, Т Воолеи и В Сноке. 1989. Како кућни службеници проводе ноћи? Временска студија особља интерне медицине на позив. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Луттман, А, М Јагер, Ј Сокеланд и В Лауриг. 1996. Електромиографска студија о хирурзима у урологији ИИ. Одређивање мишићног умора. Ергономија КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Макино, С. 1995. Здравствени проблеми код здравствених радника у Јапану. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсбег/Лех: Ецомед Верлаг.

Малцхаире, ЈБ. 1992. Анализа оптерећења медицинских сестара. Ин Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Мануаба, А. 1992. Социјално-културни приступ је неопходан у пројектовању болница у земљама у развоју, Индонезија као студија случаја. Ин Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Маруна, Х. 1990. Зур Хепатитис-Б-Дурцхсеуцхунг ин ден Беруфен дес Гесундхеитс унд Фурсоргевесенс дер Републик Остерреицхс, Арбеитсмед. Правентивмед. Созиалмед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Матсуда, А. 1992. Ергономски приступ сестринској нези у Јапану. Ин Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

МцЦалл, Т. 1988. Утицај дугог радног времена на лекаре. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

МцЦлои, Е. 1994. Хепатитис и Директива ЕЕЦ. Представљен на 2. међународној конференцији о здрављу на раду за здравствене раднике, Стокхолм.

МцЦормицк, РД, МГ Меуцх, ИГ Ирунк и ДГ Маки. 1991. Епидемиологија болничких оштрих повреда: 14-годишња проспективна студија у ери пре АИДС-а и АИДС-а. Ам Ј Мед 3Б:3015-3075.

МцЦуе, ЈД. 1982. Ефекти стреса на лекаре и њихову медицинску праксу. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

МцИнтире, ЈВР. 1985. Ергономија: употреба слушних аларма од стране анестетичара у операционој сали. Инт Ј Цлин Монит Цомпут КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС

МцКиннеи, ПВ, ММ Хоровитз и РЈ Бактиола. 1989. Осетљивост болничког здравственог особља на инфекцију вирусом варичела зостер. Ам Ј Инфецт Цонтрол КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Меллеби, А. 1988. Програм вежби за здрава леђа. У Дијагноза и лечење болова у мишићима. Чикаго, ИЛ: Куинтессенце Боокс.

Меиер, ТЈ, СЕ Евелофф, МС Бауер, ВА Сцхвартз, НС Хилл и ПР Миллман. 1994. Неповољни услови животне средине у установама респираторне и медицинске интензивне неге. Груди КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Миллер, Е, Ј Вурдиен и П Фаррингтон. 1993. Промена старости код варичеле. Ланцета КСНУМКС: КСНУМКС.

Миллер, ЈМ. 1982. Виллиам Стеварт Халстед и употреба хируршке гумене рукавице. Хирургија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Митсуи, Т, К Ивано, К Маскуко, Ц Ианазаки, Х Окамото, Ф Тсуда, Т Танака и С Мисхирос. 1992. Инфекција вирусом хепатитиса Ц код медицинског особља након незгода убодом игле. Хепатологија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Модиг, Б. 1992. Ергономија болнице у биопсихосоцијалној перспективи. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Момтахан, К, Р Хету и Б Танслеи. 1993. Чујност и идентификација слушних аларма у операционој сали и јединици интензивне неге. Ергономија КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Момтахан, КЛ и БВ Танслеи. 1989. Ергономска анализа звучних алармних сигнала у операционој сали и сали за опоравак. Представљен на годишњем састанку Канадске акустичке асоцијације, 18. октобра, Халифакс, НС.

Монтолиу, МА, В Гонзалез, Б Родригуез, ЈФ Куинтана, анд Л Паленциано.1992. Цондитионс де траваил данс ла бланцхиссерие централе дес грандс хопитаук де Мадрид. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Мооре, РМ, ИМ Давис и РГ Кацзмарек. 1993. Преглед професионалних опасности међу ветеринарима, са посебним освртом на труднице. Ам Ј Инд Хиг Ассоц КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Морел, О. 1994. Лес агентс дес сервицес хоспиталиерс. Вецу ет санте ау траваил. Арх мал проф КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Нацхемсон, АЛ и ГБЈ Андерсон. 1982. Класификација бола у доњем делу леђа. Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Национална здравствена служба (НХС). 1991а. Водич за дизајн. Дизајн болница у заједници. Лондон: Канцеларија њеног величанства.

—. 1991б. Здравствена зграда Напомена 46: Просторије опште медицинске праксе за пружање услуга примарне здравствене заштите. Лондон: Канцеларија њеног величанства.

Национални институт за безбедност и здравље на раду (НИОСХ). 1975. Развој и евалуација метода за елиминацију отпадних анестетичких гасова и пара у болницама. ДХЕВ (НИОСХ) публикација бр. 75-137. Синсинати, ОХ: НИОСХ.

—. 1997а. Контрола професионалне изложености Н2О у стоматолошкој ординацији. ДХЕВ (НИОСХ) публикација бр. 77-171. Синсинати, ОХ: НИОСХ.

—. 1977б. Критеријуми за препоручени стандард: професионална изложеност отпадним анестетичким гасовима и парама. ДХЕВ (НИОСХ) публикација бр. 77-1409. Синсинати, ОХ: НИОСХ.

—. 1988. Смернице за заштиту безбедности и здравља здравствених радника. ДХХС (НИОСХ) Публикација бр. 88-119. Синсинати, ОХ: НИОСХ.

—. 1994. Упозорење НИОСХ: Захтев за помоћ у контроли изложености азотном оксиду током давања анестезије. ДХХС (НИОСХ) Публикација бр. 94-100. Синсинати, ОХ: НИОСХ.

Ниу, МТ, ДС Стеин и СМ Сцхниттманн. 1993. Инфекција вирусом примарне хумане имунодефицијенције типа 1: Преглед патогенезе и раних интервенција у лечењу ретровирусних инфекција људи и животиња. Ј Инфецт Дис КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Новеир, МХ и МС ал-Јиффри. 1991. Студија загађења буком у болницама у Џеди. Часопис Египатског удружења за јавно здравље 66 (3/4):291-303.

Најман, ја и А Кнутсон. 1995. Психосоцијално благостање и квалитет сна у болничким ноћним и дневним радницима. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Објецтиф Превентион Нo специјалне. 1994. Ле леве персонне сур раил ау плафонд: Оутил де траваил индиспенсабле. Објецтиф Превентион КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

О'Царролл, ТМ. 1986. Преглед аларма у јединици интензивне терапије. Анестезија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Управа за безбедност и здравље на раду (ОСХА). 1991. Професионална изложеност патогенима који се преносе крвљу: коначно правило. 29 ЦФР део 1910.1030. Вашингтон, ДЦ: ОСХА.

Оелер, ЈМ. 1993. Развојна нега дојенчади мале порођајне тежине. Клинике за медицинске сестре Северне Америке КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Охлинг, П и Б Естлунд. 1995. Техника рада здравствених радника. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер Г. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Оллагниер, Е и Ламарцхе МЈ. 1993. Уне интервентион ергономикуе данс ун хопитал суиссе: Импацт сур ла санте де л'органисатион ду персоннел ет дес пацијената. Ин Ергономие ет санте, приредили Д Рамациоти и А Буске. Ацтес ду КСКСВИИИe цонгрес де ла СЕЛФ. Женева: СЕЛФ.

Отт, Ц, М Естрин-Бехар, Ц Бланпаин, А Астиер и Г Хазеброуцк. 1991. Цондитионнемент ду медицамент ет ерреурс де медицатион. Ј Пхарм Цлин КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Паткин, М. 1992. Архитектура болнице: ергономски дебакл. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Паиер, Л. 1988. Медицина и култура: Разноликост лечења у Сједињеним Државама, Енглеској, Западној Немачкој и Француској. Њујорк: Х. Холт.

Паине, Р анд Ј Фиртх-Цозенс (ур.). 1987. Стрес у здравственим професијама. Њујорк: Џон Вили и синови.

—. 1995. Одређивање азот-оксида (Н2О) у урину као контрола изложености анестетику. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Солна: Национални институт за медицину рада.

Пеликан, ЈМ. 1993. Унапређење здравља на раду за здравствене раднике у болници која промовише здравље: Искуства из бечког модела пројекта СЗО „здравље и болница“. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Перез, Л, Р Де Андрес, К. Фитцх и Р Најера. 1994. Сероцонверсионес а ВИХ трас Санитариос ен Еуропа. Представљен на 2. Реунион Национал собре ел СИДА Цацерес.

Пхилип, РН, КРТ Реинхард и ДБ Лацкман. 1959. Запажања о епидемији заушњака у „девичанској” популацији. Ам Ј Хиг КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Поттиер, М. 1992. Ергономие а л'хопитал-хоспитал ергономицс. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Поултон, ЕЦ, ГМ Хунт, А Царпентер и РС Едвардс. 1978. Учинак млађих болничких лекара након смањеног сна и дугог рада. Ергономија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Поихонен, Т анд М Јокинен. 1980. Стресс и други здравствени проблеми на раду који утичу на болничке сестре. Вантаа, Финска: Туткимуксиа.

Раффраи, М. 1994. Етуде де ла цхарге пхисикуе дес АС пар месуре де ла фрекуенце цардиакуе. Објецтиф соинс КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Рамациотти, Д, С Блаире, А Боускует, Е Цонне, В Гоник, Е Оллагниер, Ц Зуммерманн и Л Зоганас. 1990. Процессус де регулатион дес цонтраинтес ецономикуес пхисиологикуес ет социалес поур дифферентс гроупес де траваил ен хораирес иррегулиерс ет де нуит. Ле траваил хуман КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Рубен, ДБ. 1985. Симптоми депресије код службеника лекарске куће: Ефекти нивоа обучености и радне ротације. Арцх Интерн Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Резницк, РК и ЈР Фолсе. 1987. Ефекат депривације сна на перформансе хируршких специјализаната. Ам Ј Сург КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Рхоадс, ЈМ.1977. Оверворк. ЈАМА КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Родари, Ц анд А Гауваин-Пикуард 1993. Стресс ет епуисемент профессионнел. Објецтиф соинс КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Рокуелауре, И, А Поттиер, анд М Поттиер. 1992. Аппроцхе ергономикуе цомпаративе де деук енрегистреурс елецтроенцепхалограпхикуес. Ин Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Роселл, МГ, П Луна и Кс Гуардино. 1989. Евалуацион и Цонтрол де Цонтаминантес КуПмицос ен Хоспиталес. Технички документ бр. 57. Барселона: ИНСХТ.

Рубин, Р, П Оррис, СЛ Лау, ДО Хрихорцзук, С Фурнер и Р Летз. 1991. Неуробихејвиорални ефекти дежурног искуства код лекара кућног особља. Ј Оццуп Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Саинт-Арнауд, Л, С Гинграс, Р Боулард., М Везина и Х Лее-Госселин. 1992. Лес симптомес псицхологикуес ен милиеу хоспиталиер. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Самкофф, ЈС, ЦХМ Јацкуес. 1991. Преглед студија о ефектима депривације сна и умора на перформансе штићеника. Ацад Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Сартори, М, Г Ла Терра, М Аглиетта, А Манзин, Ц Навино и Г Верзетти. 1993. Пренос хепатитиса Ц путем прскања крви у коњуктиву. Сцанд Ј Инфецт Дис КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Саурел, Д. 1993. ЦХСЦТ Централ, Енкуете “Рацхиалгиес” Ресултатс. Париз: Публицикуе Ассистанце-Хопитаук де Парис, Дирецтион ду персоннел ет дес социал социалес.

Саурел-Цубизоллес, МЈ, М Хаи и М Естрин-Бехар. 1994. Рад у операционим салама и исход трудноће међу медицинским сестрама. Инт Арцх Оццуп Енвирон Хеалтх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Саурел-Цубизоллес, МЈ, МКамински, Ј Ллхадо-Аркхипофф, Ц Ду Мазаубрум, М Естрин-Бехар, Ц Бертхиер, М Моуцхет и Ц Келфа. 1985. Трудноћа и њен исход код болничког особља према занимању и радном стању. Часопис за епидемиологију и здравље заједнице КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Сцхроер, ЦАП, Л Де Витте и Х Пхилипсен. 1993. Ефекти сменског рада на квалитет сна, здравствене тегобе и медицинску потрошњу медицинских сестара. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Сеневиране, СР, Де А и ДН Фернандо. 1994. Утицај рада на исход трудноће. Инт Ј Гинецол Обстет ВОЛ: 35-40.

Схапиро, ЕТ, Х Пинскер и ЈХ Схале. 1975. Душевно болесни лекар као практичар. ЈАМА КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Схапиро, РА и Т Берланд. 1972. Бука у операционој сали. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Схиндо, Е. 1992. Садашње стање ергономије сестара у Јапану. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Сиегел, А, М Мицхаелис, Ф Хофманн, У Стоссел и В Пеинецке. 1993. Употреба и прихватање помагала за дизање у болницама и геријатријским домовима. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Смитх, МЈ, МЈ Цоллиган, ИЈ Фроцки и ДЛ Тасто. 1979. Стопе повреда на раду међу медицинским сестрама у функцији распореда смена. Јоурнал оф Сафети Ресеарцх КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Смитх-Цоггинс, Р, МР Росекинд, С Хурд, анд КР Буццино. 1994. Однос дневног наспрам ноћног сна са учинком и расположењем лекара. Анн Емерге Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Сноок, СХ. 1988а. Приступи контроли болова у леђима у индустрији. У Бол у леђима код радника, приредио РА Деио. Филаделфија: Ханли и Белфус.

—. 1988б. Трошкови болова у леђима у индустрији. Ин Бол у леђима код радника, приредио РА Деио. Филаделфија: Ханли и Белфус.

Соутх, МА, ЈЛ Север и Л Тератоген. 1985. Ажурирање: Синдром конгениталне рубеоле. Тератологија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Спенце, АА. 1987. Загађење животне средине инхалационим анестетицима. Бр Ј Анаестх КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Стеллман, ЈМ. 1976. Женски рад, здравље жена: митови и стварност. Њујорк: Пантеон.

Степпацхер, РЦ и ЈС Мауснер. 1974. Самоубиство код лекара и лекара. ЈАМА КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Стерлинг, ДА. 1994. Преглед здравља и безбедности у здравственој средини. У Основе безбедности у савременој болници, приредио В Цхарнеи. Боца Ратон, ФЛ: Левис Публисхерс.

Стоклов, М, П Троуиллер, П Стиеглитз, И Ламалле, Ф Винцент, А Пердрик, Ц Марка, Р де Гаудемарис, ЈМ Маллион и Ј Фауре. 1983. Л'екпоситион аук газ анетхесикуес: Рискуес ет превентион. Сем Хос 58(29/39):2081-2087.

Сторер, ЈС, ХХ Флоид, ВЛ Гилл, ЦВ Гиусти и Х Гинсберг. 1989. Ефекти депривације сна на когнитивне способности и вештине специјализанта педијатрије. Ацад Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Стуббс, ДА, ПВ Буцкле и ПМ Худсон. 1983. Бол у леђима у сестринској професији; И Епидемиологија и пилот методологија. Ергономија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Сундстром-Фриск Ц и М Хеллстром.1995. Ризик од грешака у лечењу, стресор на послу. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Сванн-Д'Емилиа, Б, ЈЦХ Цху и Ј Даивалт. 1990. Погрешна примена прописане дозе зрачења. Медицинска дозиметрија КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Сидов, Б и Ф Хофманн. 1994. Необјављени резултати.

Танненбаум, ТН и РЈ Голдберг. 1985. Изложеност анестетичким гасовима и репродуктивни исход: Преглед епидемиолошке литературе. Ј Оццуп Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Теиссиер-Цотте, Ц, М Роцхер и П Мереау. 1987. Лес литс данс лес етаблиссементс де соинс. Доцументс поур ле медецин ду траваил. ИНРС КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Тхеорелл, Т. 1989. Психосоцијално радно окружење. Ин Професионалне опасности у здравственим професијама, уредили ДК Бруне и Ц Едлинг. Боца Ратон, ФЛ: ЦРЦ Пресс.

Тхеорелл Т. 1993. О психосоцијалном окружењу у нези. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лецх : Ецомед Верлаг.

Тинтори, Р анд М Естрин-Бехар. 1994. Комуникација: Оу, куанд, цоммент? Цритеррес ергономикуес поур амелиорер ла цоммуницатион данс лес сервицес де соинс. Гестионс Хоспиталерес КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Тинтори, Р, М Естрин-Бехар, Ј Де Фремонт, Т Бессе, П Јацкуенот, А Ле Вот и Б Капитаниак. 1994. Евалуатион дес литс а хаутеур варијабла. Уне демарцхе де рецхерцхе ен соинс инфирмиерс. Гестионс Хоспиталерес КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Токарс, ЈИ, Р Марцус, ДХ Цулвер, ЦА Сцхабле, ПС МцКиббен, ЦЛ Бандеа и ДМ Белл. 1993. Надзор над ХИВ инфекцијом и употребом зидовудина међу здравственим радницима након професионалне изложености крви зараженој ХИВ-ом. Анн Интерн Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Тоомингас, А. 1993. Здравствена ситуација међу шведским здравственим радницима. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Топф, М. 1992. Ефекти личне контроле над болничком буком на сан. Истраживање у нези и здрављу КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Торнкуист, А и П Уллмарк. 1992. Корпоративни простор и архитектура, актери и процедуре. Париз: Министере де л'екуипемент ду логемент ет дес транспортс.

Товнсенд, М. 1994. Само рукавица? Бр Ј Тхеатре Нурс КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Тран, Н, Ј Елиас, Т Росенбер, Д Вилие, Д Габориеау и А Иасси. 1994. Евалуација отпадних анестетичких гасова, стратегије праћења и корелације између нивоа азот-оксида и здравствених симптома. Ам Инд Хиг Ассоц Ј КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Турнер, АГ, ЦХ Кинг и Г Цраддоцк. 1975. Мерење и смањење буке. Профил буке болнице показује да су чак и „мирна“ подручја превише бучна. Болница ЈАХА КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Радна група за превентивне услуге САД. 1989. Водич за клиничке превентивне услуге: Процена ефикасности 169 интервенција. Балтимор: Виллиамс & Вилкинс.

Ваиллант, ГЕ, НЦ Сорбовале и Ц МцАртхур. 1972. Неке психолошке рањивости лекара. Нови Енгл Ј Мед КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ваисман, АИ. 1967. Услови рада у хирургији и њихови утицаји на здравље анестезиолога. Ескп Кхир Анестезиол КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Валентино, М, МА Пиззицхини, Ф Монако, и М Говерна. 1994. Астма изазвана латексом код четири здравствена радника у регионалној болници. Окупирај мед (Окф) КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Валко, РЈ и ПЈ Цлаитон. 1975. Депресија у стажирању. Дис Нерв Сист КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Ван Дамме, П и ГА Торманнс. 1993. Европски модел ризика. Ин Процеедингс оф тхе Еуропеан Цонференце он Хепатитис Б ас ан Оццупатиоонал Хазард. КСНУМКС-КСНУМКС.

Ван Дамме, П, Р Вранцкк, А Сафари, ФЕ Андре и А Мехевс. 1989. Заштитна ефикасност вакцине против хепатитиса Б рекомбинантне деоксирибонуклеинске киселине код институционализованих ментално хендикепираних клијената. Ам Ј Мед 87(3А):265-295.

Ван дер Стар, А и М Воогд. 1992. Учешће корисника у пројектовању и евалуацији новог модела болничког кревета. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Ван Деурсен, ЦГЛ, ЦАМ Мул, ПГВ Смулдерс и ЦР Де Винтер. 1993. Здравствена и радна ситуација дневних сестара у поређењу са одговарајућом групом медицинских сестара на ротационом сменском раду. У Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Ван Хогдалем, Х. 1990. Смернице за дизајн за архитекте и кориснике. У Зграда за људе у болницама, раднике и потрошаче. Луксембург: Европска фондација за побољшање услова живота и рада.

Ван Вагонер, Р анд Н Магуире. 1977. Студија о губитку слуха међу запосленима у великој градској болници. Канадски часопис за јавно здравље КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Верхаеген, П, Р Цобер, ДЕ Смедт, Ј Диркк, Ј Керстенс, Д Риверс и П Ван Даеле. 1987. Прилагођавање ноћних медицинских сестара различитим распоредима рада. Ергономија КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Вилленеуве, Ј. 1992. Уне демарцхе д'ергономие партиципативе данс ле сецтеур хоспиталиер. У Ергономие а л'хопитал (ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

—. 1994. ПАРЦ: Дес фондатионс солидес поур ун пројет де реноватион или де цонструцтион Објецтиф превентион (Монтреал) 17(5):14-16.

Ваде, ЈГ и ВЦ Стевенс. 1981. Изофлуран: анестезија за осамдесете? Анестх Аналг КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Вахлен, Л. 1992. Бука у окружењу интензивне неге. Цанадиан Цритицал Царе Нурсинг Јоурнал, 8/9(4/1):9-10.

Валз, Т, Г Аскероотх и М Линцх. 1983. Нова наопако окренута социјална држава. У Социјални рад у турбулентном свету, приредио М Динерман. Вашингтон, ДЦ: Национално удружење социјалних радника.

Вандс, СЕ и А Иасси. 1993. Модернизација погона за прераду веша: да ли је то заиста побољшање? Аппл Ергон КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Веидо, АЈ и ТЦ Сим. 1995. Растући проблем осетљивости на латекс. Хируршке рукавице су само почетак. Постград Мед 98(3):173-174,179-182,184.

Виесел, СВ, ХЛ Феффер и РХ Ротхманн. 1985. Индустријски бол у доњем делу леђа. Шарлотсвил, ВА: Мичи.

Вигаеус Хјелм, Е, М Хагберг и С Хеллстром. 1993. Превенција мишићно-коштаних поремећаја код медицинских сестара физичким тренингом. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Ландсберг/Лех: Ецомед Верлаг.

Виганд, Р и И Греннер. 1988. Персоналунтерсуцхунген ауф Иммунитат геген Масерн, Варизеллен унд Ротелн, Саарланд. Арзтебл КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Вилкинсон, РТ, ПД Тилер и ЦА Вареи. 1975. Дежурства младих болничких лекара: Утицаји на квалитет рада. Ј Оццуп Псицхол КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Виллет, КМ. 1991. Губитак слуха изазван буком код ортопедског особља. Ј Боне Јоинт Сург КСНУМКС: КСНУМКС-КСНУМКС.

Виллиамс, М и ЈД Мурпхи. 1991. Бука у јединицама интензивне неге: приступ обезбеђењу квалитета. Јоурнал оф Нурсинг Царе Куалити КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Светска здравствена организација (СЗО). 1990. Смернице о сиди и првој помоћи на радном месту. ВХО АИДС Серија бр. 7. Женева: СЗО.

—. 1991. Смернице о биолошкој безбедности за дијагностичке и истраживачке лабораторије које раде са ХИВ-ом. ВХО АИДС Серија бр. 9. Женева: СЗО.

—. 1995. Недељни епидемиолошки извештај (13. јануара).

Вугофски, Л. 1995. Несрећа на раду код здравствених радника—Епидемиологија и превенција. Ин Здравље на раду за здравствене раднике, уредили М Хагберг, Ф Хофман, У Стосел и Г Вестландер. Сингапур: Међународна комисија за здравље на раду.

Иасси, А. 1994. Напад и злостављање здравствених радника у великој наставној болници. Цан Мед Ассоц Ј КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Иасси, А и М МцГилл. 1991. Одреднице изложености крви и телесним течностима у великој наставној болници: опасности од интермитентне интравенске процедуре. Амерички часопис за контролу инфекције КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

—. 1995. Ефикасност и исплативост система за интравенски приступ без игле. Амерички часопис за контролу инфекције КСНУМКС (КСНУМКС): КСНУМКС-КСНУМКС.

Иасси, А, Ј Габориеау, Ј Елиас и Д Виллие. 1992. Идентификација и контрола нивоа опасне буке у болничком комплексу. У Ергономие а л'хопитал (Ергономија болнице), уредили М. Естрин-Бехар, Ц Гадбоис и М Поттиер. Међународни симпозијум Париз 1991. Тоулоусе: Едитионс Оцтарес.

Иасси, А, Д Габориеау, И Ги