Пренос Мицобацтериум туберцулосис је препознат ризик у здравственим установама. Величина ризика за ЗР значајно варира у зависности од врсте здравствене установе, преваленције туберкулозе у заједници, популације пацијената којима се пружа услуга, групе занимања ЗР, подручја здравствене установе у којој ЗР ради и ефикасности. интервенција за контролу инфекције ТБ. Ризик може бити већи у областима у којима се пацијентима са ТБ пружа нега пре дијагнозе и започињања лечења туберкулозе и мере предострожности за изолацију (нпр. у чекаоницама клиника и одељењима хитне помоћи) или где се спроводе дијагностичке или третманске процедуре које стимулишу кашаљ. Нозокомијални пренос од М. туберцулосис је повезан са блиским контактом са особама које имају инфективну туберкулозу и са извођењем одређених процедура (нпр. бронхоскопија, ендотрахеална интубација и сукција, испирање отвореног апсцеса и обдукција). Индукција спутума и третмани аеросолом који изазивају кашаљ такође могу повећати потенцијал за преношење М. туберцулосис. Особље у здравственим установама треба да буде посебно позорно на потребу за спречавањем преношења М. туберцулосис у оним установама у којима имунокомпромитоване особе (нпр. особе заражене ХИВ-ом) раде или примају негу – посебно ако се спроводе процедуре које изазивају кашаљ, као што су индукција спутума и третмани пентамидином у облику аеросола.
Пренос и патогенеза
М. туберцулосис се преноси у ваздушним честицама или језгрима капљица, које се могу генерисати када особе које имају плућну или ларингеалну туберкулозу кију, кашљу, говоре или певају. Процењује се да су честице величине од 1 до 5 μм и нормалне ваздушне струје могу да их држе у ваздуху током дужег временског периода и рашире их по просторији или згради. Инфекција настаје када осетљива особа удахне језгра капљица које садрже М. туберцулосис а ова језгра капљица пролазе кроз уста или назалне пролазе, горње дисајне путеве и бронхије да би стигли до плућних алвеола. Једном у алвеолама, организме преузимају алвеоларни макрофаги и шире се по целом телу. Обично у року од две до десет недеља након почетне инфекције М. туберцулосис, имуни одговор ограничава даље умножавање и ширење бацила туберкулозе; међутим, неки од бацила остају неактивни и одрживи дуги низ година. Ово стање се назива латентна ТБ инфекција. Особе са латентном ТБ инфекцијом обично имају позитивне резултате кожног теста пречишћеног протеинског деривата (ППД) - туберкулина, али немају симптоме активне туберкулозе и нису заразне.
Генерално, особе које се инфицирају са М. туберцулосис имају приближно 10% ризика од развоја активне туберкулозе током свог живота. Овај ризик је највећи током прве две године након инфекције. Особе са ослабљеним имунитетом имају већи ризик за прогресију латентне ТБ инфекције у активну ТБ болест; ХИВ инфекција је најјачи познати фактор ризика за ову прогресију. Особе са латентном ТБ инфекцијом које се истовремено инфицирају ХИВ-ом имају приближно 8 до 10% ризика годишње за развој активне туберкулозе. Особе заражене ХИВ-ом које су већ озбиљно ослабиле имунитет и које се тек заразе М. туберцулосис имају још већи ризик од развоја активне туберкулозе.
Вероватноћа да особа која је изложена М. туберцулосис ће се инфицирати зависи пре свега од концентрације језгара инфективних капљица у ваздуху и трајања излагања. Карактеристике пацијената са туберкулозом које побољшавају пренос укључују:
- болести у плућима, дисајним путевима или ларинксу
- присуство кашља или других мера принудног издисања
- присуство бацила отпорних на киселину (АФБ) у спутуму
- неуспех пацијента да покрије уста и нос када кашље или кија
- присуство кавитације на радиографији грудног коша
- неодговарајућа или краткотрајна хемотерапија
- примена процедура које могу изазвати кашаљ или изазвати стварање аеросола М. туберцулосис (нпр. индукција спутума).
Фактори животне средине који повећавају вероватноћу преношења укључују:
- изложеност у релативно малим, затвореним просторима
- неадекватна локална или општа вентилација која доводи до недовољног разблаживања и/или уклањања језгара инфективних капљица
- рециркулација ваздуха који садржи језгра инфективних капљица.
Особине изложених особа М. туберцулосис који могу утицати на ризик од заразе нису тако добро дефинисани. Генерално, особе које су раније биле заражене са М. туберцулосис може бити мање подложан накнадној инфекцији. Међутим, може доћи до реинфекције код претходно заражених особа, посебно ако су оне озбиљно имунокомпромитоване. Вакцинација Калметовим и Гериновим бацилом (БЦГ) вероватно не утиче на ризик од инфекције; него смањује ризик од напредовања од латентне ТБ инфекције до активне ТБ. Коначно, иако је добро утврђено да ХИВ инфекција повећава вероватноћу напредовања од латентне ТБ инфекције до активне ТБ, није познато да ли ХИВ инфекција повећава ризик од заразе ако је изложена М. туберцулосис.
Епидемиологија
Недавно је у Сједињеним Државама пријављено неколико избијања туберкулозе међу особама у здравственим установама. Многе од ових епидемија су укључивале пренос сојева који су отпорни на више лекова М. туберцулосис и пацијентима и здравственим радницима. Већина пацијената и неки од ЗР су биле особе заражене ХИВ-ом код којих је нова инфекција брзо напредовала у активну болест. Смртност повезана са овим епидемијама била је висока (са распоном од 43 до 93%). Штавише, интервал између дијагнозе и смрти био је кратак (са распоном средњих интервала од 4 до 16 недеља). Фактори који су допринели овим епидемијама укључивали су одложену дијагнозу туберкулозе, одложено препознавање резистенције на лекове и одложено започињање ефикасне терапије, што је све довело до продужене инфективности, одложеног почетка и неадекватног трајања изолације туберкулозе, неадекватне вентилације у просторијама за изолацију туберкулозе, пропуста у ТБ. праксе изолације и неадекватне мере предострожности за процедуре које изазивају кашаљ и недостатак адекватне респираторне заштите.
Основе контроле ТБ инфекције
Ефикасан програм контроле инфекције ТБ захтева рану идентификацију, изолацију и ефикасан третман особа које имају активну ТБ. Примарни нагласак плана за контролу инфекције ТБ треба да буде на постизању ова три циља. У свим здравственим установама, посебно у оним у којима особе које су у високом ризику од ТБЦ-а раде или примају негу, треба да се развијају политике и процедуре за контролу ТБ, периодично прегледавају и процењују ефективност како би се одредиле акције неопходне за смањење ризика од преношења. оф М. туберцулосис.
Програм контроле инфекције ТБ треба да се заснива на хијерархији контролних мера. Први ниво хијерархије, који погађа највећи број особа, јесте примена административних мера које су првенствено намењене смањењу ризика од излагања незаражених особа особама које имају заразну туберкулозу. Ове мере укључују:
- развијање и спровођење делотворних писаних политика и протокола како би се обезбедила брза идентификација, изолација, дијагностичка евалуација и лечење особа које вероватно имају ТБ
- спровођење ефективне радне праксе међу здравственим радницима у здравственој установи (нпр. правилно ношење респираторне заштите и држање затворених врата у просторијама за изолацију)
- едукација, обука и саветовање здравствених радника о ТБ
- скрининг здравствених радника на инфекцију и болест ТБ.
Други ниво хијерархије је употреба инжењерских контрола да би се спречило ширење и смањила концентрација језгра инфективних капљица. Ове контроле укључују:
- директна контрола извора коришћењем локалне издувне вентилације
- контролисање правца струјања ваздуха како би се спречила контаминација ваздуха у областима у близини извора инфекције
- разблаживање и уклањање контаминираног ваздуха путем опште вентилације
- чишћење ваздуха филтрацијом ваздуха или ултраљубичастим гермицидним зрачењем (УВГИ).
Прва два нивоа хијерархије минимизирају број области у здравственој установи у којима може доћи до излагања инфективној туберкулози и смањују, али не елиминишу ризик у оних неколико области у којима је изложеност М. туберцулосис и даље може да се јави (нпр. собе у којима се изолују пацијенти са познатом или сумњом на инфективну ТБ и собе за лечење у којима се на таквим пацијентима изводе процедуре које изазивају кашаљ или стварају аеросол). Зато што особе које улазе у такве просторије могу бити изложене М. туберцулосис, трећи ниво хијерархије је употреба личне респираторне заштитне опреме у овим и одређеним другим ситуацијама у којима постоји ризик од инфекције М. туберцулосис може бити релативно већа.
Специфичне мере за смањење ризика од преношења М. туберцулосис укључи следеће:
1. Додељивање надзорне одговорности одређеним лицима у здравственој установи за осмишљавање, спровођење, евалуацију и одржавање програма контроле инфекције ТБ.
2. Спровођење процене ризика да би се проценио ризик од преношења М. туберцулосис у свим деловима здравствене установе, развијање писаног програма контроле инфекције ТБ на основу процене ризика и периодично понављање процене ризика како би се проценила ефикасност програма контроле инфекције ТБ. Мере контроле ТБ инфекције за сваку здравствену установу треба да се заснивају на пажљивој процени ризика од преношења М. туберцулосис у том конкретном окружењу. Први корак у развоју програма за контролу инфекције туберкулозом требало би да буде спровођење основне процене ризика како би се проценио ризик од преношења М. туберцулосис у свакој области и групи занимања у објекту. Одговарајуће интервенције за контролу инфекције се тада могу развити на основу стварног ризика. Процену ризика треба извршити за све болничке и амбулантне установе (нпр. медицинске и стоматолошке ординације). Класификација ризика за установу, за одређену област и за одређену професионалну групу треба да се заснива на профилу туберкулозе у заједници, броју инфективних пацијената који су примљени у то подручје или одељење, или процењеном броју инфективних пацијената са туберкулозом. коме ЗР у некој професионалној групи могу бити изложени и резултати анализе конверзија ППД теста ЗР (где је примењиво) и могућег преношења са особе на особу М. туберцулосис. Без обзира на ниво ризика, лечење пацијената са познатом или сумњом на инфективну ТБ не би требало да се разликује. Међутим, индекс сумње на инфективну туберкулозу међу пацијентима, учесталост тестирања коже ППД код здравствених радника, број просторија за изолацију ТБЦ-а и други фактори зависиће од нивоа ризика за преношење М. туберцулосис у објекту, подручју или групи занимања.
3. Развијање, имплементација и спровођење политика и протокола како би се осигурала рана идентификација, дијагностичка евалуација и ефикасан третман пацијената који могу имати инфективну ТБ. Дијагноза туберкулозе се може узети у обзир за сваког пацијента који има упоран кашаљ (тј. кашаљ који траје дуже од 3 недеље) или друге знакове или симптоме компатибилне са активном туберкулозом (нпр. крвави спутум, ноћно знојење, губитак тежине, анорексија или грозница). Међутим, индекс сумње на туберкулозу ће варирати у различитим географским областима и зависиће од преваленције туберкулозе и других карактеристика популације коју установа пружа. Индекс сумње на ТБ треба да буде веома висок у географским областима или међу групама пацијената у којима је преваленција туберкулозе висока. Потребно је спровести одговарајуће дијагностичке мере и предузети мере предострожности против ТБ за пацијенте код којих се сумња на активну ТБ.
4. Обезбеђивање брзе тријаже и одговарајућег лечења пацијената у амбулантним условима који могу имати инфективну ТБ. Тријажа пацијената у амбулантним установама и одељењима хитне помоћи треба да укључи енергичне напоре да се брзо идентификују пацијенти који имају активну ТБ. Здравствени радници који су прве контактне тачке у установама које опслужују популацију са ризиком од ТБ треба да буду обучени да постављају питања која ће олакшати идентификацију пацијената са знацима и симптомима који указују на туберкулозу. Пацијенте са знацима или симптомима који упућују на туберкулозу треба одмах проценити како би се минимизирало време њиховог боравка у амбулантним зонама. Мере предострожности за туберкулозу треба поштовати док се спроводи дијагностичка евалуација за ове пацијенте. Мере предострожности против туберкулозе у амбулантним установама треба да обухватају стављање ових пацијената у одвојено подручје, одвојено од других пацијената, а не у отворене просторе за чекање (идеално, у просторији или ограђеном простору који испуњава захтеве за изолацију од туберкулозе), давање овим пацијентима хируршких маски за ношење и инструкције да им дају маске и дају овим пацијентима марамице и упуте им да покрију уста и нос марамицама када кашљу или кијају. Хируршке маске су дизајниране да спрече да респираторни секрет особе која носи маску уђе у ваздух. Када нису у просторији за изолацију туберкулозе, пацијенти за које се сумња да имају туберкулозу треба да носе хируршке маске како би смањили избацивање језгара капљица у ваздух. Ови пацијенти не морају да носе респираторе за честице, који су дизајнирани да филтрирају ваздух пре него што га особа која носи маску удахне. Пацијенти за које се сумња да имају или знају да имају туберкулозу никада не би требало да носе респиратор који има вентил за издисање, јер уређај не би представљао препреку за избацивање језгара капљица у ваздух.
5. Правовремено покретање и одржавање изолације од туберкулозе за особе које могу имати инфективну ТБ и које су примљене у болничко окружење. У болницама и другим болничким установама, сваки пацијент за кога се сумња да има или се зна да има инфективну ТБ треба да буде смештен у просторију за изолацију ТБ која тренутно има препоручене карактеристике вентилације (види доле). Писана правила за покретање изолације треба да наведу индикације за изолацију, особу(е) овлашћене да започну и прекину изолацију, праксе изолације које треба следити, праћење изолације, управљање пацијентима који се не придржавају праксе изолације и критеријуме за прекид изолације.
6. Ефикасно планирање аранжмана за пражњење. Пре него што пацијент са ТБ буде отпуштен из здравствене установе, особље установе и јавни здравствени органи треба да сарађују како би осигурали наставак терапије. Планирање отпуста у здравственој установи треба да укључује, у најмању руку, потврђен амбулантни преглед код лекара који ће водити пацијента док се пацијент не излечи, довољну количину лекова за узимање до амбулантног прегледа и стављање у вођење случаја (нпр. директно посматрано). терапија (ДОТ)) или теренски програми одељења за јавно здравље. Ови планови би требало да буду покренути и постављени пре отпуштања пацијента.
7. Развој, инсталирање, одржавање и процена вентилације и других инжењерских контрола како би се смањила могућност излагања ваздуху М. туберцулосис. Локална издувна вентилација је пожељна техника контроле извора и често је најефикаснији начин за задржавање загађивача у ваздуху, јер хвата ове загађиваче у близини њиховог извора пре него што се могу распршити. Стога, технику треба користити, ако је изводљиво, свуда где се изводе процедуре које стварају аеросол. Два основна типа локалних издувних уређаја користе хаубе: затворени тип, у којем хауба делимично или у потпуности затвара извор заразе, и спољашњи тип, у којем је извор инфекције близу, али изван хаубе. Потпуно затворене хаубе, кабине или шатори су увек пожељнији од спољашњих типова због њихове супериорне способности да спрече продирање загађивача у зону дисања здравственог радника. Општа вентилација се може користити у неколико намена, укључујући разблаживање и уклањање контаминираног ваздуха, контролу обрасца протока ваздуха унутар просторија и контролу правца струјања ваздуха кроз објекат. Општа вентилација одржава квалитет ваздуха помоћу два процеса: разблаживање и уклањање загађивача у ваздуху. Неконтаминирани доводни ваздух се меша са контаминираним ваздухом просторије (тј. разблажењем), који се накнадно уклања из просторије издувним системом. Ови процеси смањују концентрацију језгара капљица у ваздуху просторије. Препоручене опште стопе вентилације за здравствене установе обично се изражавају у броју измена ваздуха по сату (АЦХ).
Овај број је однос запремине ваздуха који улази у просторију на сат и запремине просторије и једнак је протоку издувног ваздуха (К, у кубним стопама у минути) подељеном са запремином просторије (В, у кубним стопама) помноженом са 60 (тј. АЦХ = К / В к 60). У циљу смањења концентрације језгара капљица, просторије за изолацију и лечење туберкулозе у постојећим здравственим установама треба да имају проток ваздуха већи од 6 АЦХ. Тамо где је то изводљиво, ову брзину протока ваздуха треба повећати на најмање 12 АЦХ подешавањем или модификацијом система вентилације или коришћењем помоћних средстава (нпр. рециркулација ваздуха кроз фиксне ХЕПА системе за филтрирање или преносиве пречистаче ваздуха). Нову изградњу или реновирање постојећих здравствених установа треба пројектовати тако да просторије за изолацију ТБ постижу проток ваздуха од најмање 12 АЦХ. Општи систем вентилације треба да буде пројектован и избалансиран тако да ваздух струји из мање контаминираних (тј. чистијих) ка више контаминираним (мање чистим) подручјима. На пример, ваздух треба да струји из ходника у собе за изолацију туберкулозе како би се спречило ширење загађивача на друга подручја. У неким специјалним просторијама за третмане у којима се изводе оперативни и инвазивни захвати, смер струјања ваздуха је из просторије ка ходнику како би се током ових захвата обезбедио чистији ваздух. Процедуре које изазивају кашаљ или стварају аеросол (нпр. бронхоскопија и иригација туберкулозних апсцеса) не би требало да се обављају у просторијама са овом врстом протока ваздуха код пацијената који могу имати инфективну туберкулозу. ХЕПА филтери се могу користити на више начина да се смање или елиминишу језгра инфективних капљица из ваздуха у просторији или издувних гасова. Ове методе укључују постављање ХЕПА филтера у издувне канале који испуштају ваздух из кабина или кућишта у околну просторију, у канале или у плафонске или зидне јединице, за рециркулацију ваздуха унутар појединачне просторије (фиксни системи за рециркулацију), у преносиви ваздух чистачи, у издувним каналима за уклањање језгара капљица из ваздуха који се испушта напоље, било директно или преко опреме за вентилацију, и у каналима који испуштају ваздух из собе за изолацију ТБ у општи систем вентилације. У било којој примени, ХЕПА филтере треба пажљиво инсталирати и пажљиво одржавати како би се обезбедило адекватно функционисање. За подручја опште употребе у којима постоји ризик од преношења М. туберцулосис је релативно висока, ултраљубичасте лампе (УВГИ) се могу користити као додатак вентилацији за смањење концентрације језгара инфективних капљица, иако ефикасност таквих јединица није адекватно процењена. Ултраљубичасте (УВ) јединице се могу инсталирати у просторији или ходнику за зрачење ваздуха у горњем делу просторије, или се могу инсталирати у каналима за зрачење ваздуха који пролази кроз канале.
8. Развој, имплементација, одржавање и евалуација програма заштите респираторних органа. Личну респираторну заштиту (тј. респираторе) треба да користе особе које улазе у просторије у којима се изолују пацијенти са познатом или сумњом на инфективну туберкулозу, особе присутне током процедура које изазивају кашаљ или стварање аеросола које се обављају на таквим пацијентима и особе у другим окружењима где је административно и није вероватно да ће их инжењерске контроле заштитити од удисања заразних језгара капљица у ваздуху. Ова друга подешавања укључују превоз пацијената који могу имати инфективну ТБ у возилима хитне помоћи и пружање хитне хируршке или стоматолошке неге пацијентима који могу имати инфективну ТБ пре него што се утврди да пацијент није заразан.
9. Едукација и обука здравствених радника о ТБ, ефикасним методама за превенцију преношења М. туберцулосис и предности програма медицинског скрининга. Сви здравствени радници, укључујући лекаре, треба да добију образовање у вези са ТБ које је релевантно за особе у њиховој одређеној групи занимања. У идеалном случају, обуку би требало спровести пре почетног задатка, а потребу за додатном обуком треба периодично поново процењивати (нпр. једном годишње). Ниво и детаљи овог образовања ће варирати у зависности од радних обавеза ЗР и нивоа ризика у објекту (или подручју установе) у којем ЗР ради. Међутим, програм може укључивати следеће елементе:
- основни појмови о М. туберцулосис преношење, патогенеза и дијагноза,
укључујући информације о разлици између латентне ТБ инфекције и активне
ТБ болест, знаци и симптоми туберкулозе и могућност реинфекције
- потенцијал за професионалну изложеност особама које имају инфективну ТБ у
здравствену установу, укључујући информације о преваленци туберкулозе у
заједнице и установе, способност установе да правилно изолује пацијенте који имају
активна ТБ и ситуације са повећаним ризиком од излагања М. туберцулосис
- принципе и праксе контроле инфекције који смањују ризик од преношења
М. туберцулосис, укључујући информације у вези са хијерархијом контроле инфекције ТБ
мере и писане политике и процедуре објекта. Контрола специфична за локацију
треба обезбедити мере здравственим радницима који раде у областима које захтевају контролу
мере поред оних из основног програма контроле инфекције ТБ.
- важност правилног одржавања за инжењерске контроле (нпр. чишћење УВГИ лампе и обезбеђивање негативног притиска у просторијама за изолацију туберкулозе)
- сврха ППД тестирања коже, значај позитивног резултата ППД теста и важност учешћа у програму кожних тестова
- принципи превентивне терапије латентне ТБ инфекције; ови принципи укључују индикације, употребу, ефикасност и потенцијалне нежељене ефекте лекова
- одговорност ЗР-а да тражи хитну медицинску процену у случају конверзије ППД теста
дође или ако се развију симптоми који би могли бити узроковани туберкулозом. Медицинска процена ће
омогућити здравственим радницима који имају ТБ да добију одговарајућу терапију и помоћи ће у превенцији
пренос од М. туберцулосис пацијентима и другим здравственим радницима.
- принципи терапије лековима за активну туберкулозу
- важност обавештавања установе ако је здравственом раднику дијагностикована активна туберкулоза како би се могле покренути процедуре за истрагу контакта
- одговорности установе да одржава поверљивост ЗР док
обезбеђивање да ЗР који има ТБ добије одговарајућу терапију и да није
заразни пре повратка на дужност
- већи ризици повезани са инфекцијом ТБ код особа које имају ХИВ инфекцију или
други узроци озбиљног оштећења имунитета посредованог ћелијама, укључујући (а) више
чест и брз развој клиничке туберкулозе након инфекције са М. туберцулосис, (б)
разлике у клиничкој презентацији болести и (ц) висока стопа морталитета повезана са вишеструко резистентном туберкулозом код таквих особа
- потенцијални развој кожне анергије јер имунолошка функција (мерено бројем ЦД4+ Т-лимфоцита) опада
- информације о ефикасности и безбедности БЦГ вакцинације и принципима ППД скрининга међу БЦГ примаоцима
- политика установе о опцијама добровољне прерасподеле на посао за имунокомпромитоване здравствене раднике.
КСНУМКС. Развијање и спровођење програма рутинског периодичног саветовања и скрининга ЗР на активну туберкулозу и латентну ТБ инфекцију. Треба успоставити програм саветовања, скрининга и превенције ТБ за ЗР како би се заштитили и ЗР и пацијенти. Здравствени радници који имају позитивне резултате ППД теста, конверзије ППД теста или симптоме који сугеришу на ТБ треба да буду идентификовани, процењени да би се искључила дијагноза активне туберкулозе и да почну са терапијом или превентивном терапијом ако је индиковано. Поред тога, резултати програма скрининга ХЦВ ППД ће допринети процени ефикасности тренутних пракси контроле инфекције. Због повећаног ризика за брзу прогресију од латентне ТБ инфекције до активне туберкулозе код вируса хумане имунодефицијенције, ХИВ-ом инфицираних или на други начин озбиљно ослабљеног имунитета, сви здравствени радници треба да знају да ли имају здравствено стање или примају медицински третман који може довести до озбиљног ослабљен имунитет посредован ћелијама. Здравствени радници који могу бити у ризику од инфекције ХИВ-ом треба да знају свој ХИВ статус (тј. треба их охрабрити да добровољно траже саветовање и тестирање на статус ХИВ антитела). Постојеће смернице за саветовање и тестирање треба рутински поштовати. Познавање ових услова омогућава ЗР-у да тражи одговарајуће превентивне мере и да размотри могућност добровољног преласка на посао.
КСНУМКС. лл ЗР треба да буду информисани о потреби да се поштују постојеће препоруке за контролу инфекције како би се ризик од излагања инфективним агенсима свео на минимум; примена ових препорука ће у великој мери смањити ризик од професионалних инфекција међу здравственим радницима. Сви здравствени радници такође треба да буду информисани о потенцијалним ризицима за особе са тешком имунокомпромитацијом у вези са негом пацијената који имају неке заразне болести, укључујући туберкулозу. Треба нагласити да је ограничавање изложености пацијентима са туберкулозом најзаштитна мера коју здравствени радници са тешком имуносупресијом могу да предузму како би избегли да се заразе М. туберцулосис. ЗР који имају озбиљно ослабљен имунитет посредован ћелијама и који могу бити изложени М. туберцулосис може размотрити промену радног места како би се избегло такво излагање. Здрави радници треба да буду обавештени о законској опцији у многим јурисдикцијама да ЗР са озбиљно ослабљеним имунитетом могу изабрати да се добровољно пребаце у области и радне активности у којима постоји најмањи могући ризик од излагања М. туберцулосис. Овај избор би требало да буде лична одлука за ЗР након што су обавештени о ризицима по њихово здравље.
КСНУМКС. Послодавци би требало да направе разумне прилагодбе (нпр. алтернативни послови) за запослене који имају здравствено стање које угрожава имунитет посредован ћелијама и који раде у окружењима где могу бити изложени М. туберцулосис. Здравствени радници за које се зна да су имунокомпромитовани треба да буду упућени здравственим радницима запослених који могу појединачно да саветују запослене у вези са ризиком од туберкулозе. На захтев имунокомпромитованог ЗР, послодавци би требало да понуде, али не и приморавају, радно окружење у којем би ЗР имао најмањи могући ризик од професионалне изложености М. туберцулосис.
КСНУМКС. Сви здравствени радници треба да буду обавештени да здравствени радници са ослабљеним имунитетом треба да имају одговарајуће праћење и скрининг за заразне болести, укључујући туберкулозу, које им обезбеди њихов лекар. Здравствени радници за које се зна да су заражени ХИВ-ом или на неки други начин имају јаку имуносупресију треба да се тестирају на кожну анергију у време ППД тестирања. Требало би размотрити поновно тестирање, најмање сваких 6 месеци, оних имунокомпромитованих здравствених радника који су потенцијално изложени М. туберцулосис због високог ризика од брзог преласка у активну туберкулозу ако се инфицирају.
КСНУМКС. Информације које дају ЗР у вези са њиховим имунолошким статусом треба да се третирају поверљиво. Ако ЗР захтева добровољни прераспоређивање посла, приватност ЗР треба да се задржи. Објекти треба да имају писане процедуре за поверљиво руковање таквим информацијама.
КСНУМКС. Одмах процењујући могуће епизоде М. туберцулосис преношење у здравственим установама, укључујући конверзије ППД кожних тестова међу здравственим радницима, епидемиолошки повезане случајеве међу здравственим радницима или пацијентима и контакте пацијената или здравствених радника који имају ТБ и који нису одмах идентификовани и изоловани. Епидемиолошка испитивања могу бити индикована у неколико ситуација. Ово укључује, али није ограничено на, појаву конверзија ППД тестова или активне туберкулозе код здравствених радника, појаву могућег преноса са особе на особу М. туберцулосис и ситуације у којима пацијенти или ЗР са активном туберкулозом нису одмах идентификовани и изоловани, чиме се излажу друга лица у установи М. туберцулосис. Општи циљеви епидемиолошких истраживања у овим ситуацијама су следећи:
- да би се утврдила вероватноћа преноса и инфекције са М. туберцулосис се догодило у објекту
- да се утврди у којој мери М. туберцулосис је пренето
- да идентификују оне особе које су биле изложене и заражене, омогућавајући им да добију одговарајући клинички третман
- да се идентификују фактори који су могли да допринесу преношењу и инфекцији и да се спроведу одговарајуће интервенције
- да процени ефикасност било које интервенције које се спроводе и да обезбеди да изложеност и преношење М. туберцулосис су прекинути.
КСНУМКС. Координација активности са локалним одељењем за јавно здравље, акценат на извештавању и обезбеђивање адекватног праћења отпуста и наставка и завршетка терапије. Чим се сазна или се сумња да пацијент или ЗР има активну туберкулозу, пацијент или ЗР треба да се пријаве одељењу за јавно здравље како би се могло договорити одговарајуће праћење и спровести истрага о контакту са заједницом. Здравствено одељење треба обавестити добро пре отпуштања пацијента како би се олакшало праћење и наставак терапије. План отпуста у координацији са пацијентом или здравственим радницима, здравственим одељењем и болничком установом треба да се примени.