Одржавање и унапређење здравља, безбедност и удобност људи у здравственим установама су озбиљно угрожени ако се не испуне специфични захтеви зграде. Здравствене установе су прилично јединствене зграде, у којима коегзистирају хетерогене средине. Различити људи, неколико активности у свакој средини и многи фактори ризика укључени су у патогенезу широког спектра болести. Критеријуми функционалне организације класификују здравствену установу окружењима и то: јединице за негу, операционе сале, дијагностичке установе (радиолошка јединица, лабораторијске јединице и тако даље), амбуланте, административни простор (канцеларије), установе за исхрану, услуге постељине, инжењерске службе и простори опреме, ходници и пролази. Група од људи који похађа болницу састоји се од здравственог особља, особља, пацијената (дуготрајни стационарни, акутни стационари и амбулантни пацијенти) и посетилаца. Тхе Процеси укључују специфичне активности здравствене заштите—дијагностичке активности, терапеутске активности, активности његе—и активности заједничке за многе јавне зграде—канцеларијски рад, технолошко одржавање, припремање хране и тако даље. Тхе faktori rizika су физички агенси (јонизујуће и нејонизујуће зрачење, бука, осветљење и микроклиматски фактори), хемикалије (нпр. органски растварачи и дезинфекциона средства), биолошки агенси (вируси, бактерије, гљивице и тако даље), ергономија (држање, подизање итд. ) и психолошки и организациони фактори (нпр. перцепције животне средине и радно време). Тхе болести који се односе на горепоменуте факторе крећу се од неугодности или неугодности околине (нпр. топлотна нелагодност или иритативни симптоми) до тешких болести (нпр. болничке инфекције и трауматске незгоде). У овој перспективи, процена и контрола ризика захтевају интердисциплинарни приступ који укључује лекаре, хигијеничаре, инжењере, архитекте, економисте и тако даље и испуњавање превентивних мера у пословима планирања, пројектовања, изградње и управљања зградама. Међу овим превентивним мерама изузетно су важни специфични грађевински захтеви и, према смерницама за здраве зграде које је увео Левин (1992), треба их класификовати на следећи начин:

• захтеви за планирање локације

• захтеви архитектонског пројектовања

• захтеви за грађевински материјал и намештај

• захтеве за системе грејања, вентилације и климатизације и за микроклиматске услове.

Овај чланак се фокусира на зграде опште болнице. Очигледно, биле би потребне адаптације за специјалне болнице (нпр. ортопедске центре, болнице за очи и уши, породилишта, психијатријске установе, установе за дуготрајну негу и рехабилитационе институте), за амбулантне клинике, установе за хитну помоћ и ординације за индивидуалне и групне праксе. Они ће бити одређени бројем и типовима пацијената (укључујући њихов физички и психички статус) и бројем ЗР и задацима које обављају. Разматрања која промовишу безбедност и добробит пацијената и особља која су заједничка за све здравствене установе укључују:

• амбијент, укључујући не само декорацију, осветљење и контролу буке, већ и преграђивање и постављање намештаја и опреме који избегавају заробљавање радника са потенцијално насилним пацијентима и посетиоцима

• вентилациони системи који минимизирају изложеност инфективним агенсима и потенцијално токсичним хемикалијама и гасовима

• складишни простори за одећу и ефекте пацијената и њихових посетилаца који минимизирају потенцијалну контаминацију

• ормарићи, свлачионице, просторије за прање и тоалете за особље

• погодно лоцирани уређаји за прање руку у свакој соби и делу за третман

• врата, лифтови и тоалети за смештај инвалидских колица и носила

• простори за складиштење и архивирање дизајнирани да минимизирају сагињање, савијање, посезање и подизање терета

• аутоматске и комуникационе и алармне системе којима управљају радници

• механизми за сакупљање, складиштење и одлагање токсичног отпада, контаминиране постељине и одеће и тако даље.

Захтеви за планирање локације

Локација здравствене установе мора бити изабрана према четири главна критеријума (Цатананти и Цамбиери 1990; Клеин и Платт 1989; Декрет председника Савета министара 1986; Комисија европских заједница 1990; НХС 1991а, 1991б):

1. Фактори животне средине. Терен треба да буде што је могуће равнији. Рампе, покретне степенице и лифтови могу померити стране брда, али онемогућавају приступ старијим и хендикепираним особама, додајући и веће трошкове пројекту и додатно оптерећење ватрогасним јединицама и тимовима за евакуацију. Треба избегавати локације са јаким ветром, а подручје треба да буде удаљено од извора који стварају загађење и буку (посебно фабрике и депоније). Потребно је проценити нивое радона и радонских кћери и предузети мере за смањење изложености. У хладнијим климатским условима, треба размотрити постављање котура за топљење снега у тротоаре, улазне путеве и паркинг просторе како би се смањили падови и друге незгоде. 
2. Геолошка конфигурација. Треба избегавати подручја склона земљотресима или се морају поштовати бар антисеизмички критеријуми изградње. Локација мора бити изабрана након хидрогеолошке процене, како би се избегла инфилтрација воде у темеље. 
3. Урбанистички фактори. Сајт треба да буде лако доступан потенцијалним корисницима, возилима хитне помоћи и сервисним возилима за снабдевање робом и одлагање отпада. Јавни превоз и комуналије (вода, гас, струја и канализација) треба да буду доступни. Ватрогасне јединице треба да буду у близини, а ватрогасци и њихова опрема треба да имају слободан приступ свим деловима објекта. 
4. Доступност простора. Локалитет би требало да омогући одређени простор за проширење и обезбеђивање адекватног паркинга за аутомобиле.

Архитектонско пројектовање

Архитектонско пројектовање здравствених установа обично следи неколико критеријума:

• класа здравствене установе: болница (болница за акутну негу, локална болница, сеоска болница), велики или мали здравствени центар, старачки домови (установе за продужену негу, домови за квалификоване неге, домови за стамбене неге), просторије опште медицинске праксе (НХС 1991а; НХС 1991б; Клецзковски, Монтоиа-Агуилар и Нилссон 1985; АСХРАЕ 1987)

• димензије сливног подручја

• питања управљања: трошкови, флексибилност (подложност прилагођавању)

• обезбеђена вентилација: климатизована зграда је компактна и дубока са што мањим бројем спољашњих зидова, како би се смањио пренос топлоте између споља и изнутра; зграда са природно вентилацијом је дуга и танка, да би се максимално повећала изложеност поветарцу и да би се минимизирале унутрашње удаљености од прозора (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979)

• однос зграда/површина

• квалитет животне средине: безбедност и удобност су изузетно релевантни циљеви.

Наведени критеријуми наводе планере здравствених установа да одаберу најбољи облик зграде за сваку ситуацију, у суштини од проширене хоризонталне болнице са раштрканим зградама до монолитне вертикалне или хоризонталне зграде (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979). Први случај (пожељан формат за зграде мале густине) се обично користи за болнице до 300 кревета, због ниских трошкова изградње и управљања. Посебно се разматра за мале руралне болнице и болнице у заједници (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979). Други случај (обично пожељан за зграде високе густине) постаје исплатив за болнице са више од 300 кревета, а препоручљив је за болнице за акутну негу (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979). Димензије унутрашњег простора и дистрибуција морају да се носе са многим варијаблама, међу којима се могу узети у обзир: функције, процеси, циркулација и везе са другим областима, опрема, предвиђено оптерећење, трошкови и флексибилност, конвертибилност и подложност заједничком коришћењу. Одељци, излази, пожарни аларми, системи за аутоматско гашење и друге мере за превенцију и заштиту од пожара треба да буду у складу са локалним прописима. Такође, дефинисано је неколико специфичних захтева за сваку област у здравственим установама:

1.       Јединице за негу. Унутрашњи распоред јединица за негу обично прати један од следећа три основна модела (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979): отворено одељење (или одељење славуја) — широка соба са 20 до 30 кревета, глава до прозора, распоређених дуж оба зида; распоред „Ригс“ – у овом моделу кревети су били постављени паралелно са прозорима и, у почетку, били су у отвореним одељцима са обе стране централног ходника (као у болници Ригс у Копенхагену), а у каснијим болницама су одељци били често ограђене, тако да су постале собе са 6 до 10 кревета; мале собе, са 1 до 4 лежаја. Четири варијабле би требало да наведу планера да одабере најбољи распоред: потреба за креветом (ако је висока, препоручљиво је отворено одељење), буџет (ако је ниско, отворено одељење је најјефтиније), потребе за приватношћу (ако се сматра високим, мале собе су неизбежне ) и ниво интензивне неге (ако је висок, препоручљиво је отворено одељење или простор са 6 до 10 кревета). Захтеви за простор треба да буду најмање: 6 до 8 квадратних метара (м²) по кревету за отворена одељења, укључујући циркулацију и помоћне просторије (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979); 5 до 7 м²/кревет за више спаваћих соба и 9 м² за једнокреветне спаваће собе (Декрет председника Савета министара 1986; Комитет Америчког института архитеката за архитектуру за здравље 1987). У отвореним одељењима, тоалети треба да буду близу кревета пацијената (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979). За једнокреветне и вишеспаваће собе, у свакој просторији треба обезбедити опрему за прање руку; тоалети се могу изоставити тамо где је тоалет предвиђен да опслужује једну једнокреветну собу или једну двокреветну собу (Америцан Институте оф Арцхитецтс Цоммиттее он Арцхитецтуре фор Хеалтх 1987). Станице за негу треба да буду довољно велике да приме столове и столице за вођење евиденције, столове и ормаре за припрему лекова, инструмената и потрепштина, столице за сједне конференције са лекарима и другим члановима особља, умиваоник за прање и приступ особљу тоалет.

2.       Операционе сале. Требало би размотрити две главне класе елемената: операционе сале и услужне површине (Америцан Институте оф Арцхитецтс Цоммиттее он Арцхитецтуре фор Хеалтх 1987). Операционе сале треба класификовати на следећи начин:

• општа операциона сала, за коју је потребна минимална чиста површина од 33.5 квадратних метара.

• просторија за ортопедску хирургију (опционо), потребан је затворени простор за складиштење удлага и опреме за вучу

• просторија за кардиоваскуларну хирургију (опционо), потребна је минимална чиста површина од 44 м². У чистом делу хируршког кабинета, у близини операционе сале, треба пројектовати додатну пумпну салу у којој се чувају и сервисирају екстрателесни пумпни материјали и прибор.

• просторија за ендоскопске процедуре, потребна је минимална чиста површина од 23 м²

• собе за чекање пацијената, увод у анестезију и опоравак од анестезије.

Услужне области треба да обухватају: објекте за стерилизацију са аутоклавом велике брзине, објекте за чишћење, складишта медицинског гаса и просторе за мењање одеће особља.

3.       Дијагностички објекти: сваки јединица радиологије требало би да укључује (Ллевелин-Давиес анд Вецкс 1979; Одбор америчких архитеката за архитектуру за здравље 1987):

• пулт за заказане термине и чекаонице

• дијагностичке радиографске собе, за које је потребно 23 м16 за флуороскопске процедуре и око XNUMX мXNUMX за радиографске, плус заштићена контролна зона и круте потпорне конструкције за плафонску опрему (где је потребно)

• мрачна просторија (где је потребно), потребна је скоро 5 квадратних метара и одговарајућа вентилација за инвеститора

• област за припрему контрастног материјала, просторије за чишћење, област контроле квалитета филма, рачунарски део и простор за складиштење филмова

• простор за гледање где се могу читати филмови и диктирати извештаји.

Дебљина зида у радиолошкој јединици треба да буде 8 до 12 цм (изливени бетон) или 12 до 15 цм (цигла или цигла). Дијагностичке активности у здравственим установама могу захтевати хематологију, клиничку хемију, микробиологију, патологију и цитологију. Сваки лабораторијски простор треба да буду опремљени радним просторима, просторима за складиштење узорака и материјала (са хлађењем или не), објектима за прикупљање узорака, објектима и опремом за терминалну стерилизацију и одлагање отпада, као и посебним објектом за складиштење радиоактивног материјала (где је потребно) (Комитет америчког института архитеката о архитектури за здравље 1987).

4.       Амбулантна одељења. Клинички објекти треба да обухватају (Америцан Институте оф Арцхитецтс Цоммиттее он Арцхитецтуре фор Хеалтх 1987): просторије за прегледе опште намене (7.4 м11), собе за прегледе посебне намене (зависно од потребне опреме) и собе за третмане (XNUMX м²). Поред тога, потребни су административни објекти за пријем амбулантних пацијената.

5.       Административна област (канцеларије). Потребни су објекти као што су заједничке пословне зграде. Ово укључује пристаниште за утовар и складишне просторе за пријем залиха и опреме и отпрему материјала који се не одлажу у одвојеном систему за уклањање отпада.

6.       Дијететски садржаји (опционо). Тамо где постоје, они треба да обезбеде следеће елементе (Амерички институт архитеката Комитет за архитектуру за здравље 1987): контролну станицу за пријем и контролу залиха хране, складишне просторе (укључујући хладњаче), објекте за припрему хране, објекте за прање руку, објекат за склапање и дистрибуцију оброка за пацијенте, простор за ручавање, простор за прање судова (који се налази у просторији или ниши одвојеној од простора за припрему и сервирање хране), складишта отпада и тоалета за дијететичарско особље.

7.       Услуге постељине (опционо). Тамо где постоје, они треба да обезбеде следеће елементе: просторију за пријем и држање запрљаног рубља, простор за складиштење чистог рубља, простор за преглед и поправку чистог платна и просторије за прање руку (Амерички институт архитеката Комитет за архитектуру за здравље 1987).

8.       Инжењерске услуге и подручја опреме. За сваку здравствену установу морају се обезбедити адекватне површине, различите величине и карактеристике за: котларницу (и складиште горива, ако је потребно), електричну енергију, агрегат за хитне случајеве, радионице и складишта за одржавање, складиште хладне воде, просторије за постројења ( за централизовану или локалну вентилацију) и медицинских гасова (НХС 1991а).

9.       Ходници и пролази. Оне морају бити организоване како би се избегла забуна за посетиоце и сметње у раду болничког особља; промет чисте и прљаве робе треба строго раздвојити. Минимална ширина коридора треба да буде 2 м (Уредба предсједника Вијећа министара 1986). Врата и лифтови морају бити довољно велики да омогуће лак пролаз носилима и инвалидским колицима.

Захтеви за грађевински материјал и намештај

Избор материјала у савременим здравственим установама често има за циљ да смањи ризик од несрећа и пожара: материјали морају бити незапаљиви и не смеју да производе штетне гасове или дим када изгоре (Америцан Институте оф Арцхитецтс Цоммиттее он Арцхитецтуре фор Хеалтх 1987) . Трендови у материјалима болничких подних облога показали су прелазак са камених материјала и линолеума на поливинилхлорид (ПВЦ). У операционим салама, посебно се ПВЦ сматра најбољим избором за избегавање електростатичких ефеката који могу изазвати експлозију анестетичких запаљивих гасова. До пре неколико година, зидови су били окречени; данас су ПВЦ облоге и тапете од фибергласа најчешће коришћене завршне обраде зидова. Спуштени плафони се данас граде углавном од минералних влакана уместо од гипсаних плоча; изгледа да је нови тренд употреба плафона од нерђајућег челика (Цатананти ет ал. 1993). Међутим, потпунији приступ треба узети у обзир да сваки материјал и намештај могу изазвати ефекте у спољашњим и унутрашњим системима животне средине. Прецизно одабрани грађевински материјали могу смањити загађење животне средине и високе друштвене трошкове и побољшати сигурност и удобност станара зграде. Истовремено, унутрашњи материјали и завршне обраде могу утицати на функционалне перформансе зграде и њено управљање. Осим тога, при избору материјала у болницама треба узети у обзир и специфичне критеријуме, као што су лакоћа процедура чишћења, прања и дезинфекције и подложност да постану станиште за жива бића. Детаљнија класификација критеријума који се разматрају у овом задатку, изведена из Директиве Савета Европске заједнице бр. 89/106 (Савет европских заједница 1988), приказана је у табели 1. .

Табела 1. Критеријуми и варијабле које треба узети у обзир при избору материјала

Извор: Цатананти ет ал. 1994.

Што се тиче емисије мириса, треба приметити да исправна вентилација након постављања подних или зидних облога или радова на реновирању смањује изложеност особља и пацијената загађивачима у затвореном простору (нарочито испарљивим органским једињењима (ВОЦ)) које емитују грађевински материјали и намештај.

Захтеви за системе грејања, вентилације и климатизације и за микроклиматске услове

Контрола микроклиматских услова у подручјима здравствених установа може се вршити системима грејања, вентилације и/или климатизације (Цатананти и Цамбиери 1990). Системи грејања (нпр. радијатори) дозвољавају само регулацију температуре и могу бити довољни за уобичајене јединице за негу. Вентилација, која изазива промене брзине ваздуха, може бити природна (нпр. порозним грађевинским материјалима), допунска (прозорима) или вештачка (механичким системима). Вештачка вентилација се посебно препоручује за кухиње, перионице и инжењерске услуге. Системи за климатизацију, посебно препоручени за неке области здравствених установа као што су операционе сале и јединице интензивне неге, треба да гарантују:

• контрола свих микроклиматских фактора (температура, релативна влажност и брзина ваздуха)

• контрола чистоће ваздуха и концентрације микроорганизама и хемикалија (нпр. анестетичких гасова, испарљивих растварача, мириса и тако даље). Овај циљ се може постићи адекватном филтрацијом ваздуха и изменама ваздуха, правим односом притиска између суседних области и ламинарним протоком ваздуха.

Општи захтеви система за климатизацију укључују спољашње улазне локације, карактеристике ваздушних филтера и излазе за довод ваздуха (АСХРАЕ 1987). Спољне улазне локације треба да буду довољно удаљене, најмање 9.1 м, од извора загађења као што су издувни отвори димњака опреме за сагоревање, медицинско-хируршки вакуумски системи, вентилациони издувни отвори из болнице или суседних зграда, области које могу да сакупљају издувне гасове возила и друге штетне испарења или водоводне цеви за вентилацију. Осим тога, њихова удаљеност од нивоа тла треба да буде најмање 1.8 м. Тамо где се ове компоненте постављају изнад крова, њихова удаљеност од нивоа крова треба да буде најмање 0.9 м.

Број и ефикасност филтера треба да буде адекватан за специфичне области које снабдевају системи климатизације. На пример, у операционим салама, јединицама интензивне неге и салама за трансплантацију органа треба користити два филтерска лежишта са 25 и 90% ефикасности. Инсталација и одржавање филтера прати неколико критеријума: недостатак цурења између сегмената филтера и између слоја филтера и његовог носећег оквира, уградња манометра у систем филтера како би се обезбедило очитавање притиска тако да се филтери могу идентификовати као истекли и обезбеђивање адекватних објеката за одржавање без уношења контаминације у проток ваздуха. Изводи за довод ваздуха треба да се налазе на плафону са периметром или неколико издувних отвора близу пода (АСХРАЕ 1987).

Стопе вентилације у областима здравствених установа које омогућавају чистоћу ваздуха и удобност станара наведене су у табели 2. .

Табела 2. Захтеви за вентилацију у подручјима здравствених установа

П = позитивно. Н = Негативно. +/– = Континуална контрола правца није потребна.

¹ За операционе сале, коришћење 100% спољашњег ваздуха требало би да буде ограничено на ове случајеве где то захтевају локални закони, само ако се користе уређаји за рекуперацију топлоте; ² могу се користити рециркулацијске собне јединице које испуњавају услове за филтрирање простора; ³ Центри за припрему хране морају имати вентилационе системе који имају вишак довода ваздуха за позитиван притисак када напе нису у функцији. Број измена ваздуха може да варира у било којој мери потребној за контролу мириса када се простор не користи.

Извор: АСХРАЕ 1987.

Специфични захтеви система за климатизацију и микроклиматски услови који се односе на неколико болничких подручја приказани су на следећи начин (АСХРАЕ 1987):

Јединице за негу. У заједничким болесничким собама препоручује се температура (Т) од 24 °Ц и 30% релативне влажности (РХ) за зиму и Т од 24 °Ц са 50% релативне влажности за лето. У јединицама интензивне неге препоручује се променљив опсег температуре од 24 до 27 °Ц и релативна влажност од 30% минимум и 60% максимум са позитивним ваздушним притиском. У јединицама за пацијенте са имуносупресијом треба одржавати позитиван притисак између собе за пацијенте и суседне области и користити ХЕПА филтере.

У расаднику за пунолетнике препоручује се Т од 24 °Ц уз релативну влажност од 30% минимум до 60% максимум. Исти микроклиматски услови одељења интензивне неге потребни су иу расадницима за специјалну негу.

Операционе сале. Могућност варијабилног температурног опсега од 20 до 24 °Ц са РХ од 50% минимално и 60% максимално и позитивним притиском ваздуха се препоручује у операционим салама. За уклањање трагова анестетичког гаса треба обезбедити посебан систем за издувавање ваздуха или посебан вакуумски систем (погледајте „Отпадни анестетички гасови” у овом поглављу).

Дијагностички објекти. У одељењу радиологије, флуороскопске и радиографске просторије захтевају Т од 24 до 27 °Ц и релативну влажност од 40 до 50%. Лабораторијске јединице треба да буду снабдевене адекватним издувним системима хаубе за уклањање опасних испарења, испарења и биоаеросола. Издувни ваздух из аспиратора одељења клиничке хемије, бактериологије и патологије треба да се испусти напоље без рециркулације. Такође, издувни ваздух из лабораторија за заразне болести и вирусологије захтева стерилизацију пре него што се извуче напоље.

Дијететски објекти. Они треба да буду опремљени поклопцима преко опреме за кување ради уклањања топлоте, мириса и испарења.

Услуге постељине. Просторију за сортирање треба одржавати под негативним притиском у односу на суседне просторе. У зони за обраду веша, машине за прање веша, машине за пеглање, машине за пеглање и тако даље треба да имају директан издув изнад главе да би се смањила влажност.

Инжењерске услуге и подручја опреме. На радним местима вентилациони систем треба да ограничи температуру на 32 °Ц.

Zakljucak

Суштина специфичних грађевинских захтева за здравствене установе је прилагођавање екстерних прописа заснованих на стандардима субјективним смерницама заснованим на индексима. У ствари, субјективни индекси, као што су Предвиђени средњи глас (ПМВ) (Фангер 1973) и олф, мера мириса (Фангер 1992), могу да направе предвиђања нивоа удобности пацијената и особља не занемарујући разлике у вези са њиховим одећу, метаболизам и физички статус. Коначно, планери и архитекте болница треба да следе теорију „екологије зграда” (Левин 1992) која описује станове као сложену серију интеракција између зграда, њихових станара и животне средине. Здравствене установе, сходно томе, треба планирати и градити фокусирајући се на цео „систем“, а не на било који одређени делимични референтни оквир.

Назад