Адаптација тренутних смерница о одлагању болничког отпада, као и побољшања унутрашње безбедности и хигијене, морају бити део општег плана управљања болничким отпадом који утврђује процедуре које треба следити. Ово би требало да се уради правилном координацијом унутрашњих и екстерних служби, као и дефинисањем одговорности у свакој од фаза управљања. Основни циљ овог плана је заштита здравља здравственог особља, пацијената, посетилаца и шире јавности како у болници тако и шире.

Истовремено, не треба занемарити здравље људи који дођу у контакт са отпадом након што он изађе из медицинског центра, а ризике за њих такође треба минимизирати.

За такав план треба водити кампању и применити га у складу са глобалном стратегијом која увек има на уму реалност радног места, као и знање и обуку укљученог особља.

Фазе које се прате у имплементацији плана управљања отпадом су:

• обавештавајући руководство медицинског центра

• одређивање одговорних на извршном нивоу

• формирање комисије за болнички отпад састављене од особља из општих служби, медицинских сестара и медицинских одељења којом председава управник за отпад медицинског центра.

Група треба да укључује особље из опште службе, особље из одељења за медицинске сестре и особље из медицинског одељења. Менаџер за отпад медицинског центра треба да координира рад комисије тако што ће:

• састављање извештаја о досадашњем учинку управљања отпадом центра

• састављање интерног плана за напредно управљање

• креирање програма обуке за целокупно особље медицинског центра, уз сарадњу службе за људске ресурсе

• покретање плана, уз праћење и контролу од стране одбора за управљање отпадом.

Класификација болничког отпада

До 1992. године, по класичном систему управљања отпадом, пракса је била да се већина болничког отпада класификује као опасна. Од тада, применом напредне технике управљања, само се мали део велике количине овог отпада сматра опасним.

Тенденција је била усвајање напредне технике управљања. Ова техника класификује отпад полазећи од основне претпоставке да је само веома мали проценат количине произведеног отпада опасан.

Отпад увек треба класификовати на месту где настаје. Према природи отпада и њихових извор, они су класификовани на следећи начин:

• Група И: они отпад који се може асимиловати у градски отпад

• Група ИИ: неспецифични болнички отпад

• Група ИИИ: специфични болнички отпад или опасни отпад

• Група ИВ: цитостатски отпад (вишкови антинеопластичних лекова који нису погодни за терапијску употребу, као и материјали за једнократну употребу који су били у контакту са њима, нпр. игле, шприцеви, катетери, рукавице и ИВ сет-уп).

Према њиховим физичко стање, отпад се може класификовати на следећи начин:

• чврсте материје: отпад који садржи мање од 10% течности

• течности: отпад који садржи више од 10% течности

Гасовити отпад, као што је ЦФЦ из замрзивача и фрижидера, се обично не сакупља (погледајте чланак „Отпадни анестетички гасови”).

По дефиницији, следећи отпад се не сматра санитарним отпадом:

• радиоактивни отпад којим, по својој природи, већ управља служба радиолошке заштите

• људских лешева и великих анатомских делова који се кремирају или спаљују у складу са прописима

• Отпадне воде.

Група И Отпад

Сав отпад настао у оквиру медицинског центра који није директно повезан са санитарним активностима сматра се чврстим градским отпадом (СУВ). Према локалним уредбама у Каталони у Шпанији, као иу већини заједница, општине морају селективно уклањати овај отпад, па је стога згодно да им се олакша овај задатак. Следеће се сматра отпадом који се може изједначити са градским отпадом према месту порекла:

Кухињски отпад:

• отпад од хране

• отпад од остатака или предмета за једнократну употребу

• контејнери.

Отпад који стварају људи који се лече у болници и немедицинско особље:

• отпад од производа за чишћење

• отпад остављен у собама (нпр. новине, часописи и цвеће)

• отпад од баштованства и реновирања.

Отпад од административних активности:

• папир и картон

• пластике.

Остали отпад:

• стаклене посуде

• пластичне посуде

• паковање картона и других материјала за паковање

• датирани предмети за једнократну употребу.

Све док нису укључени у друге планове селективног уклањања, СУВ ће бити смештени у беле полиетиленске кесе које ће уклонити домара.

Отпад ИИ групе

Отпад ИИ групе обухвата сав онај отпад који настаје као нуспроизвод медицинских активности који не представља ризик по здравље или животну средину. Из разлога безбедности и индустријске хигијене, тип унутрашњег управљања који се препоручује за ову групу разликује се од оног који се препоручује за отпад Групе И. У зависности од тога одакле потичу, отпад Групе ИИ укључује:

Отпад настао из болничких активности, као што су:

• крвљу умрљани материјали

• газе и материјала који се користе у лечењу неинфективних пацијената

• коришћена медицинска опрема

• душеци

• мртве животиње или њихови делови, из штала или експерименталних лабораторија, све док нису инокулисане инфективним агенсима.

Отпад ИИ групе депоноваће се у жуте полиетиленске кесе које ће одвозити домара.

Група ИИИ Отпад

Група ИИИ обухвата болнички отпад који због своје природе или места порекла може представљати ризик по здравље или животну средину уколико се приликом руковања и уклањања не поштује неколико посебних мера предострожности.

Отпад ИИИ групе се може класификовати на следећи начин:

Оштри и шиљасти инструменти:

• игле

• скалпела.

Инфективни отпад. Отпад ИИИ групе (укључујући предмете за једнократну употребу) настао дијагнозом и лечењем пацијената који болују од једне од заразних болести наведен је у табели 1.

Табела 1. Заразне болести и отпад ИИИ групе

Лабораторијски отпад:

• материјал контаминиран биолошким отпадом

• отпад од рада са животињама инокулисаним биолошки опасним материјама.

Отпад ИИИ групе биће смештен у чврсте полиетиленске контејнере за једнократну употребу и херметички затворен (у Каталони су обавезни црни контејнери). Контејнери треба да буду јасно означени као „опасни болнички отпад“ и да се чувају у просторији док их не покупи домара. Отпад ИИИ групе никада не треба сабијати.

Да би се олакшало њихово уклањање и смањили ризици на минимум, контејнере не треба пунити до краја како би се могли лако затворити. Отпадом никада не треба руковати када се стави у ове чврсте контејнере. Забрањено је одлагање биоопасног отпада одлагањем у систем за одводњавање.

Група ИВ Отпад

Отпад ИВ групе су вишкови антинеопластичних лекова који нису погодни за терапијску употребу, као и сав материјал за једнократну употребу који је био у контакту са истим (игле, шприцеви, катетери, рукавице, ИВ сет-уп итд.).

С обзиром на опасност коју представљају за људе и животну средину, болнички отпад Групе ИВ мора се сакупљати у чврсте, водонепропусне, заптивене контејнере за једнократну употребу, означене бојом (у Каталони су плаве боје) на којима треба јасно писати „Хемијски контаминирани материјал: Цитостатици”.

Други отпад

Вођени бригом о животној средини и потребом да се побољша управљање отпадом за заједницу, медицински центри, у сарадњи са свим особљем, особљем и посетиоцима, треба да подстакну и олакшају селективно одлагање (тј. у посебне контејнере намењене за одређене материјале) материјала који се могу рециклирати. као такав:

• папир и картон

• стакло

• коришћена уља

• батерије и ћелије за напајање

• кертриџи са тонером за ласерске штампаче

• пластичне посуде.

Треба поштовати протокол који је успоставило локално одељење за санитацију за сакупљање, транспорт и одлагање сваке од ових врста материјала.

Одлагање великих делова опреме, намештаја и других материјала који нису обухваћени овим упутствима треба да следите упутства која препоручују надлежни органи за заштиту животне средине.

Унутрашњи транспорт и складиштење отпада

Унутрашњи транспорт целокупног отпада који настаје унутар болничке зграде треба да обавља домара, према утврђеним распоредима. Важно је поштовати следеће препоруке приликом транспорта отпада унутар болнице:

• Контејнери и кесе ће увек бити затворени током транспорта.

• Колица која се користе за ову сврху имаће глатке површине и лако се чисте.

• Колица ће се користити искључиво за транспорт отпада.

• Кола ће се свакодневно прати водом, сапуном и лугом.

• Кесе за отпад или контејнери никада не би требало да се вуку по поду.

• Отпад никада не би требало да се преноси из једне посуде у другу.

Болница мора имати простор посебно за складиштење отпада; треба да буде у складу са актуелним смерницама и да испуњава, посебно, следеће услове:

• Требало би да буде покривено.

• Требало би да буде јасно означено знаковима.

• Требало би да буде изграђен са глатким површинама које се лако чисте.

• Требало би да има текућу воду.

• Требало би да има одводе за уклањање могућег изливања отпадних течности и воде која се користи за чишћење складишта.

• Требало би да има систем за заштиту од животињских штеточина.

• Требало би да се налази далеко од прозора и од усисних канала вентилационог система.

• Треба да буде опремљен системима за гашење пожара.

• Требало би да има ограничен приступ.

• Требало би да се користи искључиво за складиштење отпада.

Све операције транспорта и складиштења које укључују болнички отпад морају се одвијати у условима максималне безбедности и хигијене. Посебно треба запамтити:

• Мора се избегавати директан контакт са отпадом.

• Кесе не треба препунити како би се лако затвориле.

• Кесе не треба празнити у друге кесе.

Течни отпад: биолошки и хемијски

Течни отпад се може класификовати као биолошки или хемијски.

Течни биолошки отпад

Течни биолошки отпад се обично може сипати директно у дренажни систем болнице јер не захтева никакав третман пре одлагања. Изузетак су течни отпад пацијената са заразним болестима и течне културе микробиолошких лабораторија. Ово треба сакупљати у посебне контејнере и третирати пре одлагања.

Важно је да се отпад баци директно у дренажни систем без прскања или прскања. Ако то није могуће и отпад се скупља у контејнере за једнократну употребу који се тешко отварају, контејнере не треба отварати насилно. Уместо тога, цео контејнер треба да се одложи, као и код чврстог отпада Групе ИИИ. Када се течни отпад елиминише као и чврсти отпад ИИИ групе, треба имати у виду да се услови рада за дезинфекцију чврстог и течног отпада разликују. Ово се мора имати на уму како би се осигурала ефикасност лечења.

Течни хемијски отпад

Течни отпад који настаје у болници (обично у лабораторијама) може се класификовати у три групе:

• течни отпад који не треба бацати у канализацију

• течни отпад који се након третмана може бацити у канализацију

• течни отпад који се може бацити у канализацију без претходног третмана.

Ова класификација је заснована на разматрањима везаним за здравље и квалитет живота целе заједнице. Ови укључују:

• заштита водоснабдевања

• заштита канализационог система

• заштита станица за пречишћавање отпадних вода.

Течни отпад који може представљати озбиљну опасност за људе или животну средину јер је токсичан, штетан, запаљив, корозиван или канцероген треба одвојити и прикупити како би се накнадно опоравио или уништио. Треба их сакупљати на следећи начин:

• Свака врста течног отпада треба да иде у посебан контејнер.

• Контејнер треба да буде означен именом производа или главне компоненте отпада, по запремини.

• Свака лабораторија, осим лабораторије за патолошку анатомију, треба да обезбеди сопствене појединачне посуде за сакупљање течног отпада који су исправно означени материјалом или породицом материјала које садржи. Периодично (на крају сваког радног дана би било најпожељније) исте треба празнити у посебно обележене контејнере који се држе у просторији док их у одговарајућим интервалима не прикупи додељени подизвођач отпада.

• Када је свака посуда исправно означена производом или фамилијом производа коју садржи, треба је ставити у посебне контејнере у лабораторијама.

• Лице одговорно за лабораторију, или неко кога је та особа директно делегирала, потписаће и печатом ставити контролну карту. Подизвођач ће тада бити одговоран за испоруку контролне карте одељењу које надгледа безбедност, хигијену и животну средину.

Смеше хемијског и биолошког течног отпада

Третман хемијског отпада је агресивнији од третмана биолошког отпада. Смеше ова два отпада треба третирати коришћењем корака наведених за течни хемијски отпад. Етикете на контејнерима треба да указују на присуство биолошког отпада.

Све течне или чврсте материјале који су канцерогени, мутагени или тератогени треба одложити у чврсте контејнере означене бојама посебно дизајниране и означене за ову врсту отпада.

Угинуле животиње које су инокулисане биолошки опасним материјама биће одложене у затворене чврсте контејнере, које ће се стерилисати пре поновне употребе.

Одлагање оштрих и шиљатих инструмената

Оштри и шиљасти инструменти (нпр. игле и ланцете), када се једном употријебе, морају се ставити у посебно дизајниране, круте контејнере за „оштре“ који су стратешки постављени широм болнице. Овај отпад ће бити одложен као опасан отпад чак и ако се користи на неинфицираним пацијентима. Никада се не смеју одлагати осим у чврсти контејнер за оштре предмете.

Све ЗР се морају више пута подсећати на опасност од случајних посекотина или убода овом врстом материјала и упућивати да их пријаве када се појаве, како би се могле предузети одговарајуће превентивне мере. Треба их посебно упутити да не покушавају да поново затворе коришћене хиподермичне игле пре него што их баце у контејнер за оштре предмете.

Кад год је то могуће, игле које се стављају у контејнер за оштре предмете без поновног затварања могу се одвојити од шприцева који се, без игле, генерално могу одложити као отпад Групе ИИ. Многи контејнери за оштре предмете имају посебан прикључак за одвајање шприца без ризика од убода игле за радника; ово штеди простор у контејнерима за оштре предмете за више игала. Контејнери за оштре предмете, које болничко особље никада не би требало да отварају, треба да уклоне овлашћено особље за чишћење и да их проследе на одговарајуће одлагање њиховог садржаја.

Ако није могуће одвојити иглу у адекватно безбедним условима, цела комбинација игла-шприц мора се сматрати биоопасном и мора се ставити у чврсте контејнере за оштре предмете.

Ове контејнере за оштре предмете ће уклонити домара.

Обука особља

Мора постојати стални програм обуке о управљању отпадом за сво болничко особље са циљем индоктринације особља на свим нивоима уз императив да се увек придржавају утврђених смерница за сакупљање, складиштење и одлагање отпада свих врста. Посебно је важно да особље за домаћинство и домара буде обучено о детаљима протокола за препознавање и поступање са различитим категоријама опасног отпада. Чистоће, обезбеђење и ватрогасно особље такође морају бити обучени да правилно поступају у случају опасности.

Такође је важно да домара буде информисано и обучено о правилном поступању у случају несреће.

Нарочито када се програм први пут покрене, домара треба да буде упућено да пријави све проблеме који би могли да ометају њихово обављање ових додељених дужности. Њима се могу дати посебне картице или обрасци на којима се записују такви налази.

Одбор за управљање отпадом

Да би се пратио учинак програма управљања отпадом и решили проблеми који могу настати током његове имплементације, треба формирати стални одбор за управљање отпадом који се састаје редовно, најмање квартално. Комитет треба да буде доступан сваком члану болничког особља који има проблем са одлагањем отпада или забринутост и треба да има приступ по потреби највишем руководству.

Спровођење Плана

Начин на који се спроводи програм управљања отпадом може одредити да ли ће успети или не.

Пошто је подршка и сарадња различитих болничких комитета и одељења од суштинског значаја, детаље програма треба представити групама као што су административни тимови болнице, комитет за здравље и безбедност и комитет за контролу инфекција. Такође је неопходно добити валидацију програма од агенција у заједници као што су одељења за здравство, заштиту животне средине и санитацију. Сваки од њих може имати корисне модификације које треба предложити, посебно у погледу начина на који програм утиче на њихове области одговорности.

Када се дизајн програма заврши, пилот тест у одабраној области или одељењу треба да омогући полирање грубих ивица и решавање свих непредвиђених проблема. Када се ово заврши и анализирају резултати, програм се може постепено спроводити у целом медицинском центру. Презентација, са аудио-визуелном подршком и дистрибуцијом описне литературе, може се одржати у свакој јединици или одељењу, након чега следи испорука торби и/или контејнера по потреби. Након покретања програма, одељење или јединицу треба посетити како би се могле извршити све потребне ревизије. На овај начин се може зарадити учешће и подршка целокупног болничког особља, без које програм никада не би успео.

Назад