- Ви сте овде:
-
Početna
-
Парт КСВИИ. Услуге и трговина
-
Здравствене установе и услуге
-
Здравствени радници и инфективне болести
- Преглед заразних болести
Хемикалије у здравственој средини
Преглед хемијских опасности у здравственој заштити
Изложеност потенцијално опасним хемикалијама је животна чињеница здравствених радника. Они се сусрећу у току дијагностичких и терапијских процедура, у лабораторијским радовима, у активностима припреме и чишћења, па чак и у еманацијама пацијената, а да не говоримо о активностима „инфраструктуре“ које су заједничке за сва радна места као што су чишћење и одржавање, прање веша. , фарбање, водоинсталатерски и радови на одржавању. Упркос сталној претњи од такве изложености и великом броју укључених радника—у већини земаља здравствена заштита је увек једна од радно интензивних индустрија—овај проблем није добио оскудну пажњу оних који су укључени у истраживања и прописе о здрављу и безбедности на раду. Велика већина хемикалија које се уобичајено користе у болницама и другим здравственим установама није посебно обухваћена националним и међународним стандардима о професионалној изложености. У ствари, до данас је уложено врло мало напора да се идентификују хемикалије које се најчешће користе, а још мање да се проуче механизми и интензитет изложености њима и епидемиологија ефеката на укључене здравствене раднике.
Ово се може променити у многим јурисдикцијама у којима се закони о праву на знање, као што је Канадски информациони систем опасних материја на радном месту (ВХМИС), доносе и спроводе. Ови закони захтевају да радници буду обавештени о називу и природи хемикалија којима могу бити изложени на послу. Они су увели застрашујући изазов за администраторе у индустрији здравствене заштите који сада морају да се обрате стручњацима за здравље и безбедност на раду како би предузели де ново попис идентитета и локације хиљада хемикалија којима њихови радници могу бити изложени.
Широк спектар професија и послова и сложеност њихове интеракције на радном месту здравствене заштите захтевају јединствену марљивост и оштроумност од стране оних који су задужени за такве одговорности за безбедност и здравље на раду. Значајна компликација представља традиционални алтруистички фокус на бригу и добробит пацијената, чак и науштрб здравља и благостања оних који пружају услуге. Још једна компликација је чињеница да су ове услуге често потребне у тренуцима велике хитности када се важне превентивне и заштитне мере могу заборавити или намерно занемарити.
Категорије изложености хемикалијама у здравственим установама
Табела 1 наводи категорије хемикалија које се сусрећу на радном месту у здравству. Лабораторијски радници су изложени широком спектру хемијских реагенаса које користе, хистолошки техничари бојама и мрљама, патолози растворима за фиксирање и конзервансе (формалдејд је снажан сензибилизатор), а азбест представља опасност за раднике који врше поправке или реновирање у старијој здравственој заштити. објеката.
Табела 1. Категорије хемикалија које се користе у здравству
|
Врсте хемикалија |
Локације које ће највероватније бити пронађене |
|
Дезинфекциона средства |
Области за пацијенте |
|
Стериланти |
Централно снабдевање |
|
лекови |
Области за пацијенте |
|
Лабораторијски реагенси |
Лабораторије |
|
Хемикалије за домаћинство/одржавање |
У целој болници |
|
Прехрамбени састојци и производи |
Кухиња |
|
Пестициди |
У целој болници |
Чак и када се обилно примењују у сузбијању и спречавању ширења инфективних агенаса, детерџенти, дезинфекциона средства и средства за стерилизацију представљају релативно малу опасност за пацијенте чија изложеност обично траје кратко. Иако појединачне дозе у било ком тренутку могу бити релативно ниске, њихов кумулативни ефекат током радног века може, међутим, да представља значајан ризик за здравствене раднике.
Професионална изложеност лековима може да изазове алергијске реакције, какве су пријављиване током много година међу радницима који примењују пеницилин и друге антибиотике, или много озбиљније проблеме са тако високо канцерогеним агенсима као што су антинеопластични лекови. Контакти се могу јавити током припреме или примене дозе за ињекцију или приликом чишћења након примене. Иако је опасност од овог механизма излагања била позната већ дуги низ година, она је у потпуности цењена тек након што је откривена мутагена активност у урину медицинских сестара које су давале антинеопластичне агенсе.
Други механизам излагања је примена лекова у облику аеросола за инхалацију. Употреба антинеопластичних агенаса, пентамидина и рибаварина овим путем је детаљно проучавана, али до овог писања није било извештаја о систематској студији аеросола као извора токсичности међу здравственим радницима.
Анестетички гасови представљају другу класу лекова којима су изложени многи здравствени радници. Ове хемикалије су повезане са различитим биолошким ефектима, од којих су најочигледнији на нервни систем. Недавно су постојали извештаји који сугеришу да поновљено излагање анестетичким гасовима може, током времена, имати штетне репродуктивне ефекте и код радника и код жена. Треба имати на уму да се значајне количине отпадних анестетичких гасова могу акумулирати у ваздуху у собама за опоравак, јер се гасови задржани у крви и другим ткивима пацијената елиминишу издисањем.
Хемијска средства за дезинфекцију и стерилизацију су још једна важна категорија потенцијално опасних хемикалија за здравствене раднике. Користећи се првенствено у стерилизацији опреме за једнократну употребу, као што су хируршки инструменти и апарати за респираторну терапију, хемијски стериланси као што је етилен оксид су ефикасни јер ступају у интеракцију са инфективним агенсима и уништавају их. Алкилација, при чему се метил или друге алкил групе хемијски везују за ентитете богате протеинима, као што су амино групе у хемоглобину и ДНК, је снажан биолошки ефекат. У нетакнутим организмима, ово можда неће изазвати директну токсичност, али би се требало сматрати потенцијално канцерогеним док се не докаже супротно. Међутим, сам етилен оксид је познати канцероген и повезан је са разним штетним ефектима на здравље, као што је дискутовано на другом месту у Енциклопедија. Моћна способност алкилације етилен оксида, вероватно најчешће коришћеног стерилизатора за материјале осетљиве на топлоту, довела је до његове употребе као класичне сонде у проучавању молекуларне структуре.
Годинама су методе које се користе у хемијској стерилизацији инструмената и других хируршких материјала безбрижно и непотребно довеле многе здравствене раднике у опасност. Нису предузете чак ни рудиментарне мере предострожности да би се спречило или ограничило излагање. На пример, била је уобичајена пракса да се врата стерилизатора остављају делимично отворена како би се омогућило избацивање вишка етилен оксида, или да се свеже стерилисани материјали остављају непокривени и отворени за ваздух у просторији док се не састави довољно да се ефикасно искористи јединица за аератор.
Фиксирање металних или керамичких резервних делова тако уобичајено у стоматологији и ортопедској хирургији може бити извор потенцијално опасног излагања хемикалијама као што је силицијум диоксид. Ове и акрилне смоле које се често користе за њихово лепљење су обично биолошки инертне, али здравствени радници могу бити изложени мономерима и другим хемијским реактантима који се користе током процеса припреме и примене. Ове хемикалије често изазивају сензибилизацију и повезују се са хроничним ефектима код животиња. Припрема живиних амалгамских испуна може довести до излагања живи. Проливање и ширење капљица живе представљају посебну забринутост јер могу остати непримећени у радном окружењу дуги низ година. Чини се да је акутна изложеност пацијената њима потпуно безбедна, али дугорочне здравствене импликације поновљене изложености здравствених радника нису адекватно проучене.
Коначно, такве медицинске технике као што су ласерска хирургија, електро-каутеризација и употреба других радиофреквентних и високоенергетских уређаја могу довести до термичке деградације ткива и других супстанци што резултира стварањем потенцијално токсичног дима и испарења. На пример, показало се да сечење "гипсаних" завоја направљених од завоја импрегнисаних полиестерском смолом ослобађа потенцијално токсичне паре.
Болница као „мини општина“
Списак различитих послова и задатака које обавља особље болница и других великих здравствених установа може послужити као садржај за комерцијалне листе телефонског именика за значајну општину. Све ово укључује излагање хемикалијама својственим одређеној радној активности, поред оних које су карактеристичне за окружење здравствене заштите. Тако су фармери и радници на одржавању изложени растварачима и мазивима. Водоинсталатери и други који се баве лемљењем изложени су испарењима олова и флукса. Радници у домаћинству изложени су сапунима, детерџентима и другим средствима за чишћење, пестицидима и другим кућним хемикалијама. Кувари могу бити изложени потенцијално канцерогеним испарењима током печења или пржења хране и оксидима азота услед коришћења природног гаса као горива. Чак и службеници могу бити изложени тонерима који се користе у фотокопир машинама и штампачима. Појава и ефекти таквих излагања хемикалијама су детаљно описани на другом месту у овом делу Енциклопедија.
Једна изложеност хемикалијама која се смањује на важности како све више и више ЗР престаје да пуши и све више здравствених установа постаје „без пушења“ јесте „половни“ дувански дим.
Неуобичајена изложеност хемикалијама у здравственој заштити
Табела 2 представља делимичан списак хемикалија које се најчешће срећу на радним местима у здравству. Да ли ће бити токсични или не зависиће од природе хемикалије и њених биолошких склоности, начина, интензитета и трајања изложености, осетљивости изложеног радника и брзине и ефикасности било које противмере које је можда покушано. . Нажалост, компендијум о природи, механизмима, ефектима и третману изложености хемикалијама здравствених радника још није објављен.
Постоје неке јединствене изложености на радном месту здравствене заштите које поткрепљују тврдњу да је неопходан висок ниво будности да би се радници у потпуности заштитили од таквих ризика. На пример, недавно је објављено да су здравствени радници били савладани токсичним испарењима која су излазила из пацијента који је био на лечењу услед великог излагања хемикалијама. Пријављени су и случајеви тровања цијанидом насталим емисијама пацијената. Поред директне токсичности отпадних анестетичких гасова за анестезиологе и друго особље у операционим салама, постоји често непрепознат проблем који настаје због честе употребе у таквим областима извора високе енергије који могу трансформисати анестетичке гасове у слободне радикале, облик у којима су потенцијално канцерогени.
Табела 2. База података о опасним супстанцама цитираним хемикалијама (ХСДБ)
Следеће хемикалије су наведене у ХСДБ-у као коришћене у неким областима здравствене заштите. ХСДБ производи Национална медицинска библиотека САД и представља компилацију од више од 4,200 хемикалија са познатим токсичним ефектима у комерцијалној употреби. Одсуство хемикалије са листе не значи да није токсична, али да није присутна у ХСДБ.
|
Користите листу у ХСДБ |
Хемијско име |
ЦАС број* |
|
Средства за дезинфекцију; антисептици |
бензилалконијум хлорид |
0001-54-5 |
|
Стериланти |
бета-пропиолактон |
57-57-8 |
|
Лабораторијски реагенси: |
2,4-ксилидин (магента-база) |
3248-93-9 |
* Идентификациони број Цхемицал Абстрацтс-а.
Управљање хемијским опасностима у болницама
Огроман спектар хемикалија у болницама и мноштво окружења у којима се оне јављају захтевају систематски приступ њиховој контроли. Хемијски приступ превенцији излагања и њиховог штетног исхода једноставно је превише неефикасан да би се носио са проблемом овог обима. Штавише, као што је наведено у чланку „Преглед хемијских опасности у здравственој заштити“, многе хемикалије у болничком окружењу су неадекватно проучене; нове хемикалије се стално уводе, а за друге, чак и неке које су постале прилично познате (нпр. рукавице од латекса), нови опасни ефекти се тек сада појављују. Стога, иако је корисно пратити смернице за контролу специфичне за хемикалије, потребан је свеобухватнији приступ у коме се појединачне политике и праксе контроле хемикалија постављају на чврсту основу опште контроле хемијске опасности.
Контрола хемијских опасности у болницама мора бити заснована на класичним принципима добре праксе здравља на раду. Пошто су здравствене установе навикле да приступају здрављу кроз медицински модел, који се фокусира на појединачног пацијента и лечење, а не на превенцију, потребан је посебан напор да се обезбеди да оријентација за руковање хемикалијама буде заиста превентивна и да су мере углавном усмерене на радном месту него на раднику.
Мере заштите животне средине (или инжењерске) су кључ за превенцију штетног излагања. Међутим, потребно је сваког радника правилно обучити у одговарајућим техникама превенције изложености. У ствари, закон о праву на сазнање, као што је описано у наставку, захтева да радници буду обавештени о опасностима са којима раде, као ио одговарајућим мерама безбедности. Секундарна превенција на нивоу радника је домен медицинских услуга, што може укључивати медицинско праћење како би се утврдило да ли се здравствени ефекти изложености могу медицински открити; такође се састоји од брзе и одговарајуће медицинске интервенције у случају случајног излагања. Хемикалије које су мање токсичне морају заменити токсичније, процеси треба да буду затворени где год је то могуће и добра вентилација је неопходна.
Иако би требало применити сва средства за спречавање или минимизирање изложености, ако дође до излагања (нпр., хемикалија је просута), морају постојати процедуре да се обезбеди брз и одговарајући одговор како би се спречило даље излагање.
Примена општих принципа контроле хемијске опасности у болничком окружењу
Први корак у контроли опасности је Опасност идентификација. Ово, заузврат, захтева познавање физичких својстава, хемијских састојака и токсиколошких својстава хемикалија у питању. Листови са подацима о безбедности материјала (МСДС), који постају све доступнији према законским захтевима у многим земљама, наводе таква својства. Пажљиви практичар медицине рада, међутим, треба да схвати да МСДС може бити непотпун, посебно у погледу дугорочних ефеката или ефеката хроничне изложености малим дозама. Стога се може размотрити претраживање литературе да би се допунио МСДС материјал, када је то прикладно.
Други корак у контроли опасности је карактеришући ризик. Да ли хемикалија представља канцерогени ризик? Да ли је то алерген? Тератоген? Да ли су забрињавајући углавном краткотрајни ефекти иритације? Одговор на ова питања ће утицати на начин на који се процењује изложеност.
Трећи корак у контроли хемијске опасности је да процени стварну изложеност. Разговор са здравственим радницима који користе предметни производ је најважнији елемент у овом подухвату. Методе праћења су неопходне у неким ситуацијама да би се утврдило да контроле изложености исправно функционишу. То може бити узорковање подручја, било захватни узорак или интегрисано, у зависности од природе изложености; може бити лично узорковање; у неким случајевима, као што је објашњено у наставку, може се размотрити медицинско праћење, али обично као последње средство и само као резерва за друге начине процене изложености.
Када се сазнају својства дотичног хемијског производа и процене природа и обим изложености, може се утврдити степен ризика. Ово генерално захтева да бар неке информације о дози и одговору буду доступне.
Након процене ризика, следећа серија корака је, наравно, да контролишу експозицију, тако да се ризик елиминише или бар минимизира. Ово, пре свега, подразумева примену општих принципа контроле изложености.
Организовање програма хемијске контроле у болницама
Традиционалне препреке
Спровођење адекватних програма медицине рада у здравственим установама заостаје за препознавањем опасности. Радни односи све више приморавају менаџмент болница да сагледа све аспекте својих бенефиција и услуга запосленима, пошто болнице више нису прећутно изузете по обичајима или привилегијама. Законске промене сада приморавају болнице у многим јурисдикцијама да спроводе програме контроле.
Међутим, препреке остају. Заокупљеност болнице бригом о пацијентима, стављајући нагласак на лечење, а не на превенцију, и спреман приступ особља неформалним „консултацијама у коридору“, ометали су брзу имплементацију програма контроле. Чињеница да су лабораторијски хемичари, фармацеути и мноштво медицинских научника са значајном токсиколошком експертизом у великој мери заступљени у менаџменту, генерално, није послужила да убрза развој програма. Може се поставити питање: „Зашто нам је потребан хигијеничар рада када имамо све ове стручњаке за токсикологију?“ У мери у којој промене у процедурама прете да утичу на задатке и услуге које пружа ово високо квалификовано особље, ситуација се може погоршати: „Не можемо елиминисати употребу Супстанце Кс јер је то најбољи бактерицид на свету. Или: „Ако следимо процедуру коју препоручујете, нега пацијената ће патити. Штавише, став „не треба нам обука“ је уобичајен међу здравственим професијама и омета примену основних компоненти контроле хемијских опасности. На међународном плану, клима ограничења трошкова у здравственој заштити такође представља препреку.
Други проблем који посебно забрињава у болницама је очување поверљивости личних података здравствених радника. Док стручњаци за медицину рада треба само да назначе да госпођа Кс не може да ради са хемикалијом З и да треба да буде премештена, радознали клиничари су често склонији да траже клиничко објашњење од својих колега који нису у здравству. Госпођа Кс може имати болест јетре и супстанца је токсин за јетру; може бити алергична на хемикалију; или је можда трудна и супстанца има потенцијална тератогена својства. Иако потреба за променом радног задатка одређених појединаца не би требало да буде рутина, поверљивост медицинских детаља треба да буде заштићена ако је то неопходно.
Законодавство о праву на сазнање
Многе јурисдикције широм света су примениле законе о праву на знање. У Канади, на пример, ВХМИС је направио револуцију у руковању хемикалијама у индустрији. Овај систем широм земље има три компоненте: (1) обележавање свих опасних супстанци стандардизованим ознакама које указују на природу опасности; (2) обезбеђивање МСДС-а са састојцима, опасностима и мерама контроле за сваку супстанцу; и (3) обука радника да разумеју етикете и МСДС и да безбедно користе производ.
Према ВХМИС-у у Канади и захтевима ОСХА-е за комуникацију о опасностима у Сједињеним Државама, болнице су биле обавезне да направе инвентар свих хемикалија у просторијама тако да се оне које су „контролисане супстанце“ могу идентификовати и адресирати у складу са законодавством. У процесу усклађивања са захтевима за обуку из ових прописа, болнице су морале да ангажују стручњаке за медицину рада са одговарајућом стручношћу, а бенефиције, посебно када су спроведени бипартитни програми обуке инструктора, укључују нови дух рада кооперативно решавање других здравствених и безбедносних проблема.
Корпоративна посвећеност и улога заједничких одбора за здравље и безбедност
Најважнији елемент успеха било ког програма заштите здравља и безбедности на раду је корпоративна посвећеност да обезбеди његову успешну имплементацију. Политике и процедуре у вези са безбедним руковањем хемикалијама у болницама морају бити написане, дискутоване на свим нивоима унутар организације и усвојене и спроведене као корпоративна политика. Контрола хемијских опасности у болницама треба да се бави општим, као и посебним политикама. На пример, требало би да постоји политика одговорности за примену закона о праву на сазнање која јасно описује обавезе сваке стране и процедуре које треба да се придржавају појединци на сваком нивоу организације (нпр. ко бира тренере, колико дозвољено је радно време за припрему и извођење обуке, коме треба саопштити комуникацију у вези са непохађањем и сл.). Требало би да постоји општа политика чишћења изливања која указује на одговорност радника и одељења где је дошло до изливања, индикације и протокол за обавештавање тима за хитне случајеве, укључујући одговарајуће болничке и спољне органе и стручњаке, праћење одредбе за изложене раднике и тако даље. Такође би требало да постоје посебне политике у вези са руковањем, складиштењем и одлагањем специфичних класа токсичних хемикалија.
Не само да је битно да менаџмент буде снажно посвећен овим програмима; радна снага, преко својих представника, такође мора бити активно укључена у развој и спровођење политика и процедура. Неке јурисдикције имају законом прописане заједничке (управљачко-пословне) одборе за здравље и безбедност који се састају у минималном прописаном интервалу (два месечно у случају болница у Манитоби), имају писмене оперативне процедуре и воде детаљне записнике. Заиста, препознајући важност ових одбора, Одбор за компензацију радника Манитобе (ВЦБ) обезбеђује рабат на премије ВЦБ које плаћају послодавци на основу успешног функционисања ових одбора. Да би били ефикасни, чланови морају бити на одговарајући начин одабрани – конкретно, морају бити изабрани од стране својих колега, који су упознати са законодавством, да имају одговарајуће образовање и обуку и да им се додељује довољно времена да спроводе не само истраге о инцидентима већ и редовне инспекције. Што се тиче контроле хемикалија, заједнички комитет има и проактивну и реактивну улогу: помаже у постављању приоритета и развијању превентивних политика, као и да служи као контролна табла за раднике који нису задовољни да су све одговарајуће контроле спроведене. спроводи се.
Мултидисциплинарни тим
Као што је горе наведено, контрола хемијских опасности у болницама захтева мултидисциплинарни напор. Као минимум, то захтева стручност о хигијени рада. Уопштено, болнице имају одељења за одржавање која у себи имају инжењерску и физичку експертизу постројења да помогну хигијеничару да утврди да ли су промене на радном месту неопходне. Медицинске сестре медицине рада такође играју истакнуту улогу у процени природе забринутости и притужби и у помагању лекару рада да утврди да ли је клиничка интервенција оправдана. У болницама је важно препознати да бројни здравствени радници имају стручност која је прилично релевантна за контролу хемијских опасности. Било би незамисливо развијати политике и процедуре за контролу лабораторијских хемикалија без учешћа лабораторијских хемичара, на пример, или процедуре за руковање антинеопластичним лековима без укључивања онколошког и фармаколошког особља. Иако је мудро да се стручњаци медицине рада у свим индустријама консултују са ресорним особљем пре спровођења контролних мера, била би неопростива грешка ако то не ураде у здравственим установама.
Прикупљање података
Као иу свим индустријама, и са свим опасностима, потребно је прикупити податке како би се помогло у одређивању приоритета и у процени успеха програма. Што се тиче прикупљања података о хемијским опасностима у болницама, потребно је минимално чувати податке у вези са случајним излагањима и изливањем (тако да се овим областима може посветити посебна пажња како би се спречило понављање); природу забринутости и притужби треба евидентирати (нпр. необични мириси); а клиничке случајеве потребно је табеларно приказати, тако да се, на пример, може идентификовати пораст дерматитиса из дате области или групе занимања.
Приступ од колевке до гроба
Болнице све више постају свесне своје обавезе заштите животне средине. Узимају се у обзир не само опасна својства на радном месту, већ и еколошка својства хемикалија. Штавише, више није прихватљиво сипати опасне хемикалије у канализацију или испуштати штетне паре у ваздух. Програм контроле хемикалија у болницама мора, стога, бити у стању да прати хемикалије од њихове куповине и набавке (или, у неким случајевима, синтезе на лицу места), преко руковања радом, безбедног складиштења и коначно до њиховог коначног одлагања.
Zakljucak
Сада је познато да постоје хиљаде потенцијално веома токсичних хемикалија у радном окружењу здравствених установа; све професионалне групе могу бити изложене; а природа експозиција је разнолика и сложена. Без обзира на то, уз систематски и свеобухватан приступ, уз јаку корпоративну посвећеност и потпуно информисану и укључену радну снагу, хемијским опасностима се може управљати и контролисати ризици повезани са овим хемикалијама.
Отпадни анестетички гасови
Употреба инхалационих анестетика уведена је у деценији од 1840. до 1850. Прва једињења која су коришћена су диетил етар, азот оксид и хлороформ. Циклопропан и трихлоретилен су уведени много година касније (око 1930-1940), а употреба флуороксена, халотана и метоксифлурана почела је у деценији 1950-их. До краја 1960-их је коришћен енфлуран и, коначно, изофлуран је уведен 1980-их. Изофлуран се сада сматра најчешће коришћеним инхалационим анестетиком иако је скупљи од осталих. Сажетак физичких и хемијских карактеристика метоксифлурана, енфлурана, халотана, изофлурана и азот-оксида, најчешће коришћених анестетика, приказан је у табели 1 (Ваде и Стевенс 1981).
Табела 1. Особине инхалационих анестетика
|
изофлуран, |
Енфлуран, |
халотан, |
метоксифлуран, |
азот оксид, |
|
|
Молекуларна тежина |
184.0 |
184.5 |
197.4 |
165.0 |
44.0 |
|
Тачка кључања |
КСНУМКС ° Ц |
КСНУМКС ° Ц |
КСНУМКС ° Ц |
КСНУМКС ° Ц |
- |
|
Густина |
1.50 |
1.52 (25°Ц) |
1.86 (22°Ц) |
1.41 (25°Ц) |
- |
|
Притисак паре на 20 °Ц |
250.0 |
175.0 (20°Ц) |
243.0 (20°Ц) |
25.0 (20°Ц) |
- |
|
Мирис |
Пријатан, оштар |
Пријатан, као етар |
Пријатно, слатко |
Пријатно, воћно |
Пријатно, слатко |
|
Коефицијенти раздвајања: |
|||||
|
Крв/гас |
1.40 |
1.9 |
2.3 |
13.0 |
0.47 |
|
Мозак/гас |
3.65 |
2.6 |
4.1 |
22.1 |
0.50 |
|
Масти/гасови |
94.50 |
105.0 |
185.0 |
890.0 |
1.22 |
|
Јетра/гас |
3.50 |
3.8 |
7.2 |
24.8 |
0.38 |
|
Мишић/гас |
5.60 |
3.0 |
6.0 |
20.0 |
0.54 |
|
Нафтни гас |
97.80 |
98.5 |
224.0 |
930.0 |
1.4 |
|
Вода/гас |
0.61 |
0.8 |
0.7 |
4.5 |
0.47 |
|
Гума/гас |
0.62 |
74.0 |
120.0 |
630.0 |
1.2 |
|
Метаболичка стопа |
0.20 |
2.4 |
КСНУМКС-КСНУМКС |
50.0 |
- |
Сви они, са изузетком азот-оксида (Н2О), су угљоводоници или хлорофлуоровани течни етри који се примењују испаравањем. Изофлуран је најиспарљивији од ових једињења; то је онај који се метаболише најнижом брзином и онај који је најмање растворљив у крви, у мастима и у јетри.
Обично, Н2О, гас се меша са халогеним анестетиком, иако се понекад користе засебно, у зависности од врсте анестезије која је потребна, карактеристика пацијента и радних навика анестезиолога. Нормално коришћене концентрације су 50 до 66% Н2О и до 2 или 3% халогенираног анестетика (остатак је обично кисеоник).
Анестезија пацијента обично почиње ињекцијом седативног лека након чега следи инхалациони анестетик. Запремине које се дају пацијенту су реда 4 или 5 литара у минути. Делове кисеоника и анестетичких гасова у смеши пацијент задржава, док се остатак издише директно у атмосферу или се рециклира у респиратор, у зависности између осталог од врсте маске која се користи, од тога да ли је пацијент интубиран. и о томе да ли је систем за рециклажу доступан или не. Ако је рециклирање доступно, издахнути ваздух се може рециклирати након што је очишћен или се може испустити у атмосферу, избацити из операционе сале или аспирирати усисивачем. Рециклирање (затворени круг) није уобичајена процедура и многи респиратори немају издувни систем; сав ваздух који пацијент издахне, укључујући и отпадне анестетичке гасове, стога завршава у ваздуху операционе сале.
Број радника који су професионално изложени отпадним анестетичким гасовима је велики, јер нису изложени само анестезиолози и њихови помоћници, већ и сви остали људи који проводе време у операционим салама (хирурзи, медицинске сестре и помоћно особље), стоматолози који обављају одонтолошке хирургије, особље у порођајним салама и јединицама интензивне неге где пацијенти могу бити под инхалационом анестезијом и ветеринарски хирурзи. Слично, присуство отпадних анестетичких гасова се открива у собама за опоравак, где их издишу пацијенти који се опорављају од операције. Откривају се иу другим областима у близини операционих сала, јер се, из разлога асепсе, операционе сале одржавају под позитивним притиском и то погодује контаминацији околних подручја.
Утицаји на здравље
Проблеми због токсичности анестетичких гасова нису се озбиљно проучавали све до шездесетих година прошлог века, иако је неколико година након што је употреба инхалационих анестетика постала уобичајена, веза између болести (астме, нефритиса) које су погодиле неке од првих професионалних анестезиолога и њихових рад као такав већ се сумњао (Гинеста 1960). С тим у вези, појава епидемиолошке студије више од 1989 анестезиолога у Совјетском Савезу, Ваисманова анкета (300), била је полазна тачка за неколико других епидемиолошких и токсиколошких студија. Ове студије — углавном током 1967-их и прве половине 1970-их — фокусирале су се на ефекте анестетичких гасова, у већини случајева азот-оксида и халотана, на људе који су им били изложени.
Ефекти уочени у већини ових студија били су пораст спонтаних побачаја међу женама изложеним током или пре трудноће, и међу женама партнеркама изложених мушкараца; повећање урођених малформација код деце изложених мајки; и појаву хепатичких, бубрежних и неуролошких проблема и неких врста карцинома и код мушкараца и код жена (Бруце ет ал. 1968, 1974; Бруце и Бацх 1976). Иако токсични ефекти азот-оксида и халотана (а вероватно и његових супститута) на тело нису потпуно исти, они се обично проучавају заједно, с обзиром да се излагање углавном дешава истовремено.
Чини се да постоји корелација између ових изложености и повећаног ризика, посебно за спонтане побачаје и урођене малформације код деце жена изложених током трудноће (Стоклов ет ал. 1983; Спенце 1987; Јохнсон, Буцхан и Реиф 1987). Као резултат тога, многи од изложених људи су изразили велику забринутост. Ригорозна статистичка анализа ових података, међутим, доводи у сумњу постојање такве везе. Новије студије појачавају ове сумње, док хромозомске студије дају двосмислене резултате.
Радови које су објавили Коен и колеге (1971, 1974, 1975, 1980), који су спровели опсежна истраживања за Америчко друштво анестезиолога (АСА), представљају прилично опсежну серију запажања. Пратеће публикације критиковале су неке од техничких аспеката ранијих студија, посебно у погледу методологије узорковања и, посебно, правилног одабира контролне групе. Остали недостаци су укључивали недостатак поузданих информација о концентрацијама којима су субјекти били изложени, методологију за поступање са лажно позитивним резултатима и недостатак контроле фактора као што су употреба дувана и алкохола, претходне репродуктивне историје и добровољна неплодност. Сходно томе, неке од студија се сада чак сматрају неважећим (Едлинг 1980; Буринг ет ал. 1985; Танненбаум и Голдберг 1985).
Лабораторијске студије су показале да излагање животиња амбијенталним концентрацијама анестетичких гасова које су еквивалентне онима које се налазе у операционим салама изазива погоршање њиховог развоја, раста и адаптивног понашања (Ферстандиг 1978; АЦГИХ 1991). Ово, међутим, није убедљиво, пошто су нека од ових експерименталних експозиција укључивала анестетичке или субананестетичке нивое, концентрације значајно веће од нивоа отпадних гасова који се обично налазе у ваздуху операционе сале (Саурел-Цубизоллес ет ал. 1994; Тран ет ал. 1994).
Ипак, чак и ако се призна да веза између штетних ефеката и изложености отпадним анестетичким гасовима није дефинитивно утврђена, чињеница је да се присуство ових гасова и њихових метаболита лако открива у ваздуху операционих сала, у издахнутом ваздуху и у биолошке течности. Сходно томе, пошто постоји забринутост због њихове потенцијалне токсичности и пошто је технички изводљиво да се то уради без превеликог напора или трошкова, било би мудро предузети кораке да се елиминишу или сведу на минимум концентрације отпадних анестетичких гасова у операционим салама и оближња подручја (Роселл, Луна и Гуардино 1989; НИОСХ 1994).
Максимално дозвољени нивои експозиције
Америчка конференција владиних индустријских хигијеничара (АЦГИХ) усвојила је гранични просек вредности и времена (ТЛВ-ТВА) од 50 ппм за азот-оксид и халотан (АЦГИХ 1994). ТЛВ-ТВА је смерница за производњу једињења, а препоруке за операционе сале су да његова концентрација буде нижа, на нивоу испод 1 ппм (АЦГИХ 1991). НИОСХ поставља границу од 25 ппм за азот оксид и од 1 ппм за халогенизоване анестетике, уз додатну препоруку да се, када се користе заједно, концентрација халогенизованих једињења смањи на границу од 0.5 ппм (НИОСХ 1977б).
Што се тиче вредности у биолошким течностима, препоручена граница за азот оксид у урину после 4 сата излагања при просечним амбијенталним концентрацијама од 25 ппм креће се од 13 до 19 μг/Л, а за 4 сата изложености при просечним амбијенталним концентрацијама од 50 ппм , опсег је од 21 до 39 μг/Л (Гуардино и Роселл 1995). Ако је излагање мешавини халогенованог анестетика и азот-оксида, мерење вредности из азот-оксида се користи као основа за контролу изложености, јер како се користе веће концентрације, квантификација постаје лакша.
Аналитицал Меасуремент
Већина описаних поступака за мерење резидуалних анестетика у ваздуху заснива се на хватању ових једињења адсорпцијом или у инертној врећи или контејнеру, који ће се касније анализирати гасном хроматографијом или инфрацрвеном спектроскопијом (Гуардино и Роселл 1985). Гасна хроматографија се такође користи за мерење азот-оксида у урину (Роселл, Луна и Гуардино 1989), док се изофлуран не метаболише лако и стога се ретко мери.
Уобичајени нивои резидуалних концентрација у ваздуху операционих сала
У недостатку превентивних мера, као што је екстракција заосталих гасова и/или увођење адекватног довода новог ваздуха у операциону собу, измерене су личне концентрације више од 6,000 ппм азот-оксида и 85 ппм халотана (НИОСХ 1977. ). Измерене су концентрације до 3,500 ппм и 20 ппм у ваздуху операционих сала. Спровођење корективних мера може смањити ове концентрације на вредности испод граница животне средине које су раније цитиране (Роселл, Луна и Гуардино 1989).
Фактори који утичу на концентрацију отпадних анестетичких гасова
Фактори који најдиректније утичу на присуство отпадних анестетичких гасова у окружењу операционе сале су следећи.
Метода анестезије. Прво питање које треба размотрити је метод анестезије, на пример, да ли је пацијент интубиран или не и врсту маске за лице која се користи. У стоматолошким, ларингеалним или другим облицима хирургије у којима је интубација искључена, пацијентов издахнути ваздух би био важан извор емисије отпадних гасова, осим ако опрема посебно дизајнирана да ухвати ове издисаје није правилно постављена близу пацијентове зоне дисања. Сходно томе, стоматолошки и орални хирурзи се сматрају посебно угроженим (Цохен, Белвилле и Бровн 1975; НИОСХ 1977а), као и ветеринарски хирурзи (Цохен, Белвилле и Бровн 1974; Мооре, Давис и Кацзмарек 1993).
Близина жаришта емисије. Као што је уобичајено у индустријској хигијени, када постоји позната тачка емисије загађивача, близина извора је први фактор који треба узети у обзир када се ради о личној изложености. У овом случају, анестезиолози и њихови помоћници су особе које су најдиректније погођене емисијом отпадних анестетичких гасова, а личне концентрације су мерене реда два пута од просечних нивоа који се налазе у ваздуху операционих сала (Гуардино и Роселл 1985). ).
Тип кола. Подразумева се да у неколико случајева у којима се користе затворени кругови, уз реинспирацију након чишћења ваздуха и довод кисеоника и неопходних анестетика, неће бити емисија осим у случају квара опреме или цурења. постоји. У другим случајевима, зависиће од карактеристика система који се користи, као и од тога да ли је могуће додати систем за екстракцију у коло.
Концентрација анестетичких гасова. Још један фактор који треба узети у обзир су концентрације коришћених анестетика пошто су, очигледно, те концентрације и количине пронађене у ваздуху операционе сале директно повезане (Гуардино и Роселл 1985). Овај фактор је посебно важан када су у питању дуготрајне хируршке процедуре.
Врста хируршких захвата. Трајање операција, време које је протекло између процедура обављених у истој операционој сали и специфичне карактеристике сваке процедуре — које често одређују који се анестетици користе — су други фактори које треба узети у обзир. Трајање операције директно утиче на преосталу концентрацију анестетика у ваздуху. У операционим салама где се процедуре заказују сукцесивно, време које је протекло између њих такође утиче на присуство заосталих гасова. Студије рађене у великим болницама са непрекидним коришћењем операционих сала или са операционим салама за хитне случајеве које се користе мимо стандардног радног распореда, или у операционим салама које се користе за продужене процедуре (трансплантације, ларинготомије), показују да се знатни нивои отпадних гасова детектују и пре него што прва процедура дана. Ово доприноси повећању нивоа отпадних гасова у наредним поступцима. С друге стране, постоје процедуре које захтевају привремене прекиде инхалационе анестезије (где је потребна вантелесна циркулација, на пример), а тиме се прекида и емисија отпадних анестетичких гасова у животну средину (Гуардино и Роселл 1985).
Карактеристике специфичне за операциону салу. Студије рађене у операционим салама различитих величина, дизајна и вентилације (Роселл, Луна и Гуардино 1989) су показале да ове карактеристике у великој мери утичу на концентрацију отпадних анестетичких гасова у просторији. Велике и непреграђене операционе сале обично имају најниже измерене концентрације отпадних анестетичких гасова, док су у малим операционим салама (нпр. педијатријске операционе сале) измерене концентрације отпадних гасова обично веће. Општи вентилациони систем операционе сале и његов правилан рад је фундаментални фактор за смањење концентрације отпадних анестетика; дизајн вентилационог система утиче и на циркулацију отпадних гасова унутар операционе сале и на концентрације на различитим локацијама и на различитим висинама, што се лако може проверити пажљивим узимањем узорака.
Специфичне карактеристике опреме за анестезију. Емисија гасова у околину операционе сале директно зависи од карактеристика употребљене опреме за анестезију. Дизајн система, било да укључује систем за враћање вишка гасова, да ли се може прикључити на вакуум или одзрачити из операционе сале, да ли има цурења, искључене водове и тако даље, увек треба узети у обзир када утврђивање присуства отпадних анестетичких гасова у операционој сали.
Фактори специфични за анестезиолога и његов или њен тим. Анестезиолог и његов или њен тим су последњи елемент који треба узети у обзир, али не нужно и најмање важан. Познавање опреме за анестезију, њених потенцијалних проблема и нивоа одржавања које добија – како од стране тима тако и од стране особља за одржавање у болници – су фактори који веома директно утичу на емисију отпадних гасова у ваздух операционе сале ( Гвардино и Росел 1995). Јасно се показало да се, чак и употребом адекватне технологије, смањење амбијенталних концентрација анестетичких гасова не може постићи ако у рутини рада анестезиолога и њихових асистената изостане превентивна филозофија (Гуардино и Роселл 1992).
Превентивне мере
Основне превентивне акције потребне за ефикасно смањење професионалне изложености отпадним анестетичким гасовима могу се сажети у следећих шест тачака:
- Анестетичке гасове треба посматрати као професионалне опасности. Чак и ако са научног становишта није убедљиво показано да анестетички гасови имају озбиљан штетан утицај на здравље људи који су професионално изложени, постоји велика вероватноћа да су неки од овде наведених ефеката директно повезани са излагањем отпаду. анестетички гасови. Из тог разлога је добра идеја сматрати их токсичним професионалним опасностима.
- За отпадне гасове треба користити системе за чишћење. Сцавенгер системи су најефикаснији технички хардвер за смањење отпадних гасова у ваздуху операционе сале (НИОСХ 1975). Ови системи морају испунити два основна принципа: морају складиштити и/или адекватно елиминисати читаву запремину ваздуха коју пацијент издаје, и морају бити дизајнирани да гарантују да ни дисање пацијента ни правилно функционисање опреме за анестезију неће бити погођени—са засебним сигурносним уређајима за сваку функцију. Технике које се најчешће користе су: директна веза са вакуумским излазом са флексибилном регулационом комором која омогућава дисконтинуирано емитовање гасова респираторног циклуса; усмеравање протока гасова које пацијент издахне у вакуум без директне везе; и усмеравање тока гасова који долазе од пацијента ка повратку вентилационог система инсталираног у операционој сали и избацивање ових гасова из операционе сале и из зграде. Сви ови системи су технички лаки за имплементацију и веома исплативи; препоручује се употреба уграђених респиратора као дела дизајна. У случајевима када се системи који директно елиминишу отпадне гасове не могу користити због посебних карактеристика процедуре, локализована екстракција се може применити у близини извора емисије све док не утиче на општи систем вентилације или позитиван притисак у операционој сали. .
- Треба гарантовати општу вентилацију са најмање 15 обнављања/сат у операционој сали. Општа вентилација операционе сале треба да буде савршено регулисана. Не само да одржава позитиван притисак и одговара термохигрометријским карактеристикама амбијенталног ваздуха, већ такође треба да обезбеди најмање 15 до 18 обнављања на сат. Такође, треба успоставити процедуру праћења како би се осигурало њено правилно функционисање.
- Превентивно одржавање анестезијског кола треба да буде планирано и редовно. Треба успоставити процедуре превентивног одржавања које укључују редовне прегледе респиратора. Провера да се никакви гасови не емитују у амбијентални ваздух треба да буде део протокола који се треба придржавати када се опрема први пут укључи, и треба проверити њено исправно функционисање у погледу безбедности пацијента. Правилно функционисање анестезијског кола треба проверити провером да ли цури, периодично замењујући филтере и провером сигурносних вентила.
- Треба користити еколошке и биолошке контроле. Спровођење еколошких и биолошких контрола пружа информације не само о исправном функционисању различитих техничких елемената (вађење гасова, општа вентилација) већ и о томе да ли су радни поступци адекватни за смањење емисије отпадних гасова у ваздух. Данас ове контроле не представљају техничке проблеме и могу се економично спровести, због чега се препоручују.
- Образовање и обука изложеног особља је од кључног значаја. Постизање ефективног смањења професионалне изложености отпадним анестетичким гасовима захтева едукацију целокупног особља операционе сале о потенцијалним ризицима и обуку о потребним процедурама. Ово се посебно односи на анестезиологе и њихове помоћнике који су најдиректније укључени и оне који су одговорни за одржавање опреме за анестезију и климатизацију.
Zakljucak
Иако није дефинитивно доказано, постоји довољно доказа који указују на то да излагање отпадним анестетичким гасовима може бити штетно за ЗР. Мртворођење и урођене малформације код новорођенчади рођених од радница и супружника радника представљају главне облике токсичности. Пошто је то технички изводљиво уз ниске трошкове, пожељно је да се концентрација ових гасова у ваздуху околине у операционим салама и суседним просторима сведе на минимум. Ово захтева не само употребу и правилно одржавање опреме за анестезију и система за вентилацију/климатизацију, већ и едукацију и обуку целокупног особља, посебно анестезиолога и њихових асистената, који су генерално изложени већим концентрацијама. С обзиром на услове рада карактеристичне за операционе сале, индоктринација правилним радним навикама и поступцима је веома важна у настојању да се количине анестетичких отпадних гасова у ваздуху сведу на минимум.
Здравствени радници и алергија на латекс
Са појавом универзалних мера предострожности против инфекција које се преносе крвљу, које налажу употребу рукавица кад год су ЗР изложени пацијентима или материјалима који би могли бити заражени хепатитисом Б или ХИВ-ом, учесталост и тежина алергијских реакција на природни гумени латекс (НРЛ) су се повећале. навише. На пример, Одељење за дерматологију Универзитета Ерланген-Нирнберг у Немачкој пријавило је 12 пута повећање броја пацијената са алергијом на латекс између 1989. и 1995. године. Озбиљније системске манифестације су порасле са 10.7% у 1989. на 44% у 1994.- 1995 (Хессе ет ал. 1996).
Чини се иронично да се толике потешкоће могу приписати гуменим рукавицама када су биле намењене да заштите руке медицинских сестара и других здравствених радника када су првобитно уведене крајем деветнаестог века. Ово је била ера антисептичке хирургије у којој су инструменти и оперативна места купани у каустичним растворима карболне киселине и бихлорида живе. Они не само да су убијали клице, већ су и мацерирали руке хируршког тима. Према ономе што је постало романтична легенда, Вилијам Стјуарт Халстед, један од хируршких „гиганата“ тог времена коме се приписује низ доприноса техникама хирургије, наводно је „измислио“ гумене рукавице око 1890. пријатније је држати се за руке са Царолине Хамптон, његовом медицинском сестром, којом се касније оженио (Товнсенд 1994). Иако се Халстеду може приписати заслуга за увођење и популаризацију употребе гумених хируршких рукавица у Сједињеним Државама, многи други су имали удела у томе, каже Миллер (1982) који је цитирао извештај о њиховој употреби у Уједињеном Краљевству објављен пола века раније (Актон 1848).
Латекс алергија
Алергију на НРЛ језгровито описују Тејлор и Леов (погледајте чланак „Контактни дерматитис и алергија на латекс” у поглављу Гумарска индустрија) као „непосредна алергијска реакција типа И посредована имуноглобулином Е, најчешће због НРЛ протеина присутних у медицинским и немедицинским латекс уређајима. Спектар клиничких знакова се креће од контактне уртикарије, генерализоване уртикарије, алергијског ринитиса, алергијског коњунктивитиса, ангиоедема (тешко отицање) и астме (звиждање) до анафилаксе (тешка, по живот опасна алергијска реакција)“. Симптоми могу бити резултат директног контакта нормалне или упаљене коже са рукавицама или другим материјалима који садрже латекс или индиректно контактом слузокоже са или удисањем аеросолизованих НРЛ протеина или честица талка на које су се НРЛ протеини залепили. Такав индиректни контакт може изазвати реакцију типа ИВ на гумене акцелераторе. (Отприлике 80% „алергије на латекс рукавице“ је заправо реакција типа ИВ на акцелераторе.) Дијагноза се потврђује тестовима закрпа, убода, огреботина или другим тестовима осетљивости коже или серолошким студијама на имунолошки глобулин. Код неких особа, алергија на латекс је повезана са алергијом на одређену храну (нпр. банане, кестени, авокадо, киви и папаја).
Иако је најчешћа међу здравственим радницима, алергија на латекс се такође налази код запослених у фабрикама за производњу гуме, код других радника који уобичајено користе гумене рукавице (нпр. радници у стакленицима (Царилло ет ал. 1995)) и код пацијената са историјом вишеструких хируршких захвата. (нпр. спина бифида, конгениталне урогениталне абнормалности, итд.) (Блаицоцк 1995). Пријављени су случајеви алергијских реакција након употребе кондома од латекса (Јонассон, Холм и Леегард 1993), а у једном случају, потенцијална реакција је спречена изазивањем историје алергијске реакције на гумену капу за пливање (Бурке, Вилсон и МцЦорд 1995). Реакције су се јавиле код осетљивих пацијената када су хиподермичне игле које се користе за припрему доза парентералних лекова покупиле НРЛ протеин док су гуране кроз гумене капице на бочицама.
Према недавној студији на 63 пацијента са алергијом на НРЛ, требало је у просеку 5 година рада са производима од латекса да би се развили први симптоми, обично контактна уртикарија. Неки су такође имали ринитис или диспнеју. Било је потребно, у просеку, додатне 2 године да се појаве симптоми доњег респираторног тракта (Аллмеерс ет ал. 1996).
Учесталост алергија на латекс
Да би се утврдила учесталост НРЛ алергија, извршени су алергијски тестови на 224 запослена на Медицинском факултету Универзитета у Синсинатију, укључујући медицинске сестре, лабораторијске техничаре, лекаре, респираторне терапеуте, кућне и службенике (Иассин ет ал. 1994). Од њих, 38 (17%) је било позитивно на екстракте латекса; инциденција се кретала од 0% међу радницима у домаћинству до 38% међу стоматолошким особљем. Излагање ових сензибилизираних особа латексу изазвало је свраб у 84%, осип на кожи у 68%, уртикарију у 55%, сузење и свраб ока у 45%, зачепљеност носа у 39% и кијање у 34%. Анафилакса се јавила у 10.5%.
У сличној студији на Универзитету у Оулу у Финској, 56% од 534 запослених у болници који су свакодневно користили заштитне рукавице од латекса или винила имало је кожне поремећаје повезане са употребом рукавица (Кујала и Реилула 1995). Ринореја или назална конгестија била је присутна код 13% радника који су користили рукавице у праху. Преваленција и кожних и респираторних симптома била је значајно већа код оних који су користили рукавице дуже од 2 сата дневно.
Валентино и колеге (1994) су пријавили астму изазвану латексом код четири здравствена радника у италијанској регионалној болници, а Медицински центар Маио у Рочестеру у Минесоти, где је процењено 342 запослених који су пријавили симптоме који указују на алергију на латекс, забележили су 16 епизода повезаних са латексом. анафилакса код 12 субјеката (шест епизода се догодило након кожног тестирања) (Хунт ет ал. 1995). Истраживачи Мејоа су такође пријавили респираторне симптоме код радника који нису носили рукавице, али су радили у областима у којима се користио велики број рукавица, вероватно због честица талка/латекс протеина у ваздуху.
Контрола и превенција
Најефикаснија превентивна мера је модификација стандардних процедура за замену употребе рукавица и опреме направљене са НРЛ сличним предметима од винила или других не-гумених материјала. Ово захтева укључивање одељења за набавку и снабдевање, која би такође требало да наложе обележавање свих артикала који садрже латекс, тако да их могу избећи особе које су осетљиве на латекс. Ово је важно не само за особље, већ и за пацијенте који могу имати историју која указује на алергију на латекс. Аеросолизовани латекс, од латекс праха, такође је проблематичан. Здравствени радници који су алергични на латекс и који не користе рукавице од латекса и даље могу бити погођени рукавицама од латекса у праху које користе сарадници. Значајан проблем представља велика варијација у садржају алергена латекса међу рукавицама различитих произвођача и, заиста, међу различитим партијама рукавица истог произвођача.
Произвођачи рукавица експериментишу са рукавицама користећи формулације са мањим количинама НРЛ-а, као и премазе који ће елиминисати потребу за талком како би се рукавице лакше стављале и скидале. Циљ је да се обезбеде удобне, лаке за ношење, неалергијске рукавице које и даље пружају ефикасне препреке преношењу вируса хепатитиса Б, ХИВ-а и других патогена.
Пажљиву анамнезу са посебним нагласком на претходном излагању латексу треба тражити од свих здравствених радника који имају симптоме који указују на алергију на латекс. У сумњивим случајевима, докази о осетљивости на латекс могу се потврдити кожним или серолошким тестирањем. Пошто је очигледан ризик од изазивања анафилактичке реакције, тестирање коже треба да обавља само искусно медицинско особље.
У овом тренутку, алергени за десензибилизацију нису доступни, тако да је једини лек избегавање излагања производима који садрже НРЛ. У неким случајевима, ово може захтевати промену посла. Веидо и Сим (1995) на Медицинском огранку Универзитета Тексас у Галвестону предлажу да се појединцима у групама високог ризика саветује да носе епинефрин који се самоињектује за употребу у случају системске реакције.
Након појаве неколико кластера случајева алергије на латекс 1990. године, Медицински центар Маио у Роцхестеру, Минесота, формирао је мултидисциплинарну радну групу за решавање овог проблема (Хунт ет ал. 1996). Након тога, ово је формализовано у Радној групи за алергије на латекс са члановима одељења за алергију, превентивну медицину, дерматологију и хирургију, као и директором набавке, клиничким директором хируршких сестара и директором за здравље запослених. Чланци о алергији на латекс објављени су у билтенима особља и информативним билтенима како би се 20,000 чланова радне снаге едуковали о проблему и да би се они са сугестивним симптомима подстакли да потраже медицинску консултацију. Развијени су стандардизовани приступ тестирању осетљивости на латекс и технике за квантификацију количине алергена латекса у произведеним производима и количине и величине честица алергена латекса који се преноси ваздухом. Ово последње се показало довољно осетљивим за мерење изложености појединих радника током обављања одређених високоризичних задатака. Покренути су кораци за праћење постепеног преласка на рукавице са ниским садржајем алергена (споредан ефекат је било смањење њихове цене концентрисањем куповине рукавица међу мање продаваца који би могли да испуне захтеве за ниске алергене) и да се минимизира излагање особља и пацијената са познатом осетљивошћу то НЛР.
Да би упозорили јавност на ризик од алергије на НЛР, формирана је група потрошача, Мрежа за подршку алергијама на латекс Делаваре Валлеи. Ова група је направила интернет страницу (http://www.latex.org) и одржава бесплатну телефонску линију (1-800 ЛАТЕКСНО) за пружање ажурних чињеничних информација о алергијама на латекс особама са овим проблемом и онима који брину о њима. Ова организација, која има Медицинску саветодавну групу, одржава Библиотеку литературе и Центар за производе и подстиче размену искустава међу онима који су имали алергијске реакције.
Zakljucak
Алергије на латекс постају све важнији проблем међу здравственим радницима. Решење лежи у минимизирању контакта са алергеном латекса у њиховом радном окружењу, посебно заменом хируршких рукавица и апарата без латекса.
" ОДРИЦАЊЕ ОД ОДГОВОРНОСТИ: МОР не преузима одговорност за садржај представљен на овом веб порталу који је представљен на било ком другом језику осим енглеског, који је језик који се користи за почетну производњу и рецензију оригиналног садржаја. Одређене статистике нису ажуриране од продукција 4. издања Енциклопедије (1998).“