Општи профил
Под претпоставком да светска популација има 5 милијарди, између једне четвртине и половине милиона људи умире сваког дана. Многи од мртвих су одојчад или деца, али на крају ће и сви који се роде такође умрети. Упркос разноликости у култури и верским веровањима која окружују смрт, телесни остаци сваке особе морају бити збринути. Генерално, две главне методе одлагања људских остатака састоје се од сахране и кремације. Обе ове методе одлагања често су примењиване на нетретиране људске остатке. Многе културе су, међутим, развиле погребне обреде који прописују неки третман мртвог тела. Једноставнији обреди могу укључивати прање спољашње површине биљем и зачинима како би се успорио или маскирао почетак пропадања и мирис повезан са мртвим ткивом. Софистициранији обреди укључују наметљиве процедуре као што су балзамирање и уклањање унутрашњих органа. Балзамирање обично укључује замену крви течношћу за балзамирање или конзервисање. Египћани су били међу првим културама које су развиле и практиковале балзамовање мртвих. Балзамирање се интензивно практиковало у двадесетом веку широм Западне Европе и Северне Америке. Балзамирање може бити праћено сахраном или кремацијом. Изван Западне Европе и Северне Америке, сахрани или кремацији обично не претходи балзамовање.
Фунерал Процессес
Припрема и сахрана преминуле особе може укључивати многе процесе, укључујући:
- прање површине тела разним препаратима
- облачење тела у погребну одећу
- аутопсије, у одређеним околностима, које укључују интрузивну процедуру, као што је дисекција и анализа крви и телесних ткива
- балзамовање и уклањање унутрашњих органа
- примена козметике за прикривање видљивих оштећења ако се тело посматра
- транспорт тела до места сахране или кремације
- подизање тела и ковчега и спуштање у гроб
- копање и попуњавање гроба
- могућа ексхумација тела и накнадна обдукција.
Три врсте опасности су увек повезане са руковањем преминулим људима: микробна, психолошка и ергономска. Четврта врста опасности - излагање хемикалијама - уводи се када се врши балзамовање. У Сједињеним Државама многе државе су донеле законе који захтевају да се тело балзамује ако се умрла особа види у отвореном ковчегу.
Мицробиал Хазардс
Смрт је често узрокована болешћу. Након смрти, клице које су изазвале болест могу наставити да живе у преминулој особи и могу заразити људе који рукују мртвим телом.
Заразне болести као што су куга и мале богиње су се шириле неправилним поступањем са жртвама које су умрле од болести. Пут излагања се мора узети у обзир приликом процене микробне опасности повезане са руковањем мртвим телима. Многе болести се шире додиривањем извора контаминације, а затим уношењем тог организма који изазива болест, или патогена, на нечију слузокожу трљањем очију или носа, или гутањем патогена. Неке болести се могу заразити једноставним удисањем патогена. Удисање може представљати посебну опасност током ексхумације, када су остаци суви, или током поступака којима се аеросолизују делови људског тела, као што је тестерисање кости преминуле особе. Заразност болести се додатно погоршава када се у погребним обредима користе поступци са оштрим инструментима. Такве праксе уводе могућност парентералног излагања.
Микробне опасности могу се класификовати на много различитих начина, укључујући тип организма који изазива болест, врсту болести, тежину болести и пут инфекције. Можда је најкориснији начин да се разговара о микробним опасностима са којима се сусрећу погребни радници путем заразе. Путеви инфекције су гутање, удисање, додир или површински контакт и парентерални, или пункција површине тела.
Гутање јер се пут излагања може контролисати правилном личном хигијеном – то јест, увек прање руку пре јела или пушења, и држањем хране, пића или било ког предмета који ће се ставити у уста (као што су цигарете) ван места могућег контаминација. Ово је важно и за контролу изложености хемикалијама. Поред пажљиве личне хигијене, ношење непропусних рукавица при руковању мртвима може смањити вероватноћу инфекције.
Удисање излагање се јавља само када се организми који изазивају болести пренесу у ваздух. За погребне раднике два основна начина на које се патогени могу преносити у ваздуху су током ексхумације или током обдукционих процедура у којима се тестера користи за пресецање кости. Трећа могућност аеросолизације патогена - на пример туберкулозе - је када се ваздух избацује из плућа леша током руковања. Иако су епидемије из прошлости укључивале кугу, колеру, тифус, туберкулозу, антракс и мале богиње, чини се да су само организми који изазивају антракс и велике богиње способни да преживе било који временски период након сахране (Хеалинг, Хоффман и Иоунг 1995). Ови патогени би се нашли у било ком од меких ткива, а не у костима, а посебно у меким ткивима која су постала мумифицирана и/или осушена и ломљива. Бактерија антракса може да формира споре које остају одрживе током дугог периода, посебно у сувим условима. Нетакнути вируси малих богиња узети из ткива тела закопаних 1850-их идентификовани су под електронским микроскопом. Ниједан од вируса није растао у култури ткива и сматрало се да нису инфективни (Бактер, Бразиер и Иоунг 1988). Међутим, вирус малих богиња остао је инфективан након 13 година у сувом складиштењу у лабораторијским условима (Волфф и Цроон 1968). Чланак који се појављује у Часопис за јавно здравље (Велика Британија) током 1850-их извјештава о забринутости због инфективности малих богиња из остатака закопаних двије стотине година раније у Монтреалу, када су велике богиње биле широко распрострањене у Новом свијету (Сли 1994).
Можда су вероватнији извор изложености инхалацији током ексхумације споре гљивица. Кад год се стари материјал било које врсте поремети, треба обезбедити заштиту од удисања спора гљивица. Респиратори високе ефикасности за једнократну употребу (ХЕПА), развијени првенствено за заштиту од туберкулозе и оловне прашине, прилично су ефикасни и против спора гљивица. Поред микробиолошких проблема, могућност излагања дрвеној прашини и/или олову треба да се процени пре него што се ексхумација настави.
Примарни пут инфекције за туберкулозу је удисање. Учесталост туберкулозе је порасла током последње четвртине двадесетог века, пре свега због смањене будности јавног здравља и појаве бактеријских сојева који су отпорни на неколико група антибиотика. Недавна студија спроведена на школи јавног здравља Џонс Хопкинс (Балтимор, Мериленд, САД) показује да је 18.8% балзаматора показало позитивне резултате на туберкулинским кожним тестовима. Само 6.8% људи запослених у погребном послу који се не баве балзамирањем показало је позитивне резултате на истом тесту. Нижа стопа реактивности је слична општој јавности (Герсхон и Каркасхион 1996).
Вирус хепатитиса Б (ХБВ) и вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ) су инфективни ако дођу у контакт са слузокожом или се унесу у крвоток кроз рез или убод. Студија практичара погребних служби у Мериленду показала је да је 10% имало изложеност слузокожи у последњих 6 месеци, а 15% је пријавило убод иглом у последњих 6 месеци (Герсхон ет ал. 1995). Друге америчке студије су објавиле да је између 39 и 53% погребника имало убод игле у последњих 12 месеци (Нванианву, Тубасури и Харрис 1989). У Сједињеним Државама пријављена преваленција ХБВ-а је између 7.5 и 12.0% код невакцинисаних погребних радника и 2.6% или мање код вакцинисаних погребних радника. Пријављена стопа вакцинације варира између 19 и 60% погребника у Сједињеним Државама. Иако постоји вакцина за ХБВ, тренутно не постоји вакцина против ХИВ-а.
ХИВ и ХБВ су инфективни само када вирус дође у контакт са слузокожом или се унесе у крвоток другог човека. Вирус се не апсорбује кроз нетакнуту кожу. Слузокоже укључују уста, нос и очи. Ови вируси се могу унети у крвоток кроз посекотину или огреботину на кожи, или бушењем или резањем коже инструментом који је контаминиран вирусом. Руке које су попуцале због сувоће или ноктију могу представљати путеве уласка ових вируса. Стога, да би се спречило преношење ових болести, важно је обезбедити баријеру непропусну за телесне течности, избегавати прскање контаминираних течности на очи, нос или уста и спречити бушење или сечење коже инструментом контаминираним ХИВ-ом или ХБВ-ом. Употреба рукавица од латекса и штитника за лице често може пружити ову заштиту. Рукавице од латекса, међутим, имају ограничен рок трајања у зависности од количине сунчеве светлости и топлоте којој су биле изложене. Генерално, латекс треба тестирати на стрес ако су рукавице чуване дуже од годину дана. Тестирање на стрес укључује пуњење рукавице водом и посматрање да ли се цури у току најмање два минута. Неке земље на Западу, попут Сједињених Држава и Велике Британије, усвојиле су идеју универзалних мера предострожности, што значи да се сваки леш третира као да је заражен ХИВ-ом и ХБВ-ом.
Психолошке опасности
У многим културама породица покојника припрема тело свог мртвог рођака за сахрану или кремацију. У другим културама специјализована група појединаца припрема тела мртвих за сахрану или кремацију. Постоји психолошки ефекат на живе када су укључени у руковање мртвим телима. Психолошки ефекат је стваран без обзира на поступке који се користе у погребним обредима. У последње време постоји интересовање за идентификацију и процену ефеката обављања погребних обреда на оне који их заиста обављају.
Иако психолошке опасности професионалног погребног радника нису опширно проучаване, недавно су анализирани психолошки ефекти суочавања са људским остацима трауматске смрти. Чини се да су главни психолошки ефекти анксиозност, депресија и соматизација (склоност пријављивању физичких обољења), као и раздражљивост, поремећај апетита и сна, као и повећана употреба алкохола (Урсано ет ал. 1995). Посттрауматски стресни поремећај (ПТСП) јавио се код значајног броја особа које су се бавиле жртвама трауматске смрти. Непосредно након катастрофе у којој су људским остацима руковали спасиоци, између 20 и 40% спасилачких радника сматрало се да су у високоризичној категорији, што је показало психолошко тестирање, али само око 10% спасилаца је дијагностиковано са ПТСП-ом. Психолошки ефекти су и даље били присутни код спасилаца годину дана након катастрофе, али је инциденца знатно смањена. Нежељени психолошки ефекти су, међутим, откривени код појединаца неколико година након трауматског догађаја.
Многе од ових студија су спроведене на војним лицима. Они указују на то да су генерализоване стопе стреса веће код неискусних појединаца који нису били волонтери и да је дошло до повећане инциденције индикатора стреса до годину дана након трауматског инцидента. Чинило се да је емпатија или самоидентификација радника мртвачнице са покојником повезана са повећаним нивоом психолошког стреса (МцЦарролл ет ал. 1993; МцЦарролл ет ал. 1995).
Једна студија је проценила узроке смрти код 4,046 балзаматора и директора погреба у Сједињеним Државама између 1975. и 1985. године и известила о пропорционалном морталитету (ПМР) од 130 за самоубиство. ПМР је однос стварног броја самоубистава у балзаматорима и директорима погреба подељен са бројем самоубистава која би се очекивала у групи појединаца упоредивих по годинама, раси и полу који нису балзаматори или директори погреба. Овај однос се затим множи са 100. Сврха ове студије је била да се процени ризик од рака код погребника, а статистика самоубистава није даље разрађивана.
Ергономија
Покојна одрасла особа је тешка и обично се мора носити на одређено место сахране или кремације. Чак и када се користе механичка транспортна средства, мртво тело се мора пренети са места смрти у возило и из возила на место сахране или кремације. Из поштовања према умрлој особи, овај пренос обично врше други људи.
Од погребника се захтева да померају лешеве много пута током припреме тела и сахране. Иако нису пронађене студије које би се бавиле овим проблемом, бол и повреде у доњем делу леђа су повезани са продуженим дизањем тешких предмета који се понављају. Доступни су уређаји за подизање који могу помоћи код ових врста лифтова.
Хемијске опасности
Поступци балзамирања уводе бројне моћне хемикалије у радни простор погребних радника. Формалдехид је можда најшире коришћени и најтоксичнији од њих. Формалдехид иритира слузокоже, очи, слузокожу носа и респираторни систем, а доводи се у везу са мутагеним променама ћелија и развојем рака, као и професионалне астме. Током протеклих неколико деценија, ниво професионалне изложености без штетних ефеката је константно снижен. Тренутне 8-часовне временске просечне дозвољене границе излагања крећу се од 0.5 ппм у Немачкој, Јапану, Норвешкој, Шведској и Швајцарској до 5 ппм у Египту и Тајвану (ИАРЦ 1995ц). Нивои формалдехида између 0.15 и 4.3 ппм, са тренутним нивоима до 6.6 ппм, пријављени су за појединачна балзамирања. Балзамирање обично траје између 1 и 2 сата. Додатна изложеност формалдехиду повезана је са применом крема за балзамирање и прашкова за сушење и стврдњавање, као и током изливања.
Пацови који су били хронично изложени 6 до 15 ппм формалдехида (Алберт ет ал. 1982; Кернс ет ал. 1982; Тобе ет ал. 1985), или више пута изложени 20 ппм током 15-минутних периода (Ферон ет ал. 1988 ), развили су назалне карциноме (Хаиес ет ал. 1990). ИАРЦ извештава о ограниченим епидемиолошким доказима о повезаности између изложености формалдехиду у индустрији и развоја карцинома носа и ждрела код људи (Олсен и Аснаес 1986; Хаиес ет ал. 1986; Роусх ет ал. 1987; Ваугхан ет ал. 1986; Блаир ет ал. 1986; Стаинер ет ал., 1988). Неколико студија погребника је, међутим, пријавило повећану инциденцу леукемија и тумора на мозгу (Левине, Андјелковицх и Схав 1984; Валратх и Фраумени 1983). Поред канцерогених ефеката, формалдехид иритира слузокожу и сматра се јаким сензибилизатором у развоју астме код одраслих. Механизам или механизми помоћу којих формалдехид изазива астму су још мање окарактерисани од његове улоге у развоју рака.
Друге потенцијално токсичне хемикалије које се користе у течностима за балзамирање укључују фенол, метанол, изопропил алкохол и глутаралдехид (Хаиес ет ал. 1990). Чини се да је глутаралдехид чак иритантнији од формалдехида на слузокожу и утиче на централни нервни систем на нивоима знатно изнад 500 ппм. Метанол такође утиче на централни нервни систем, а посебно на систем вида. Чини се да фенол утиче на нервни систем, као и на плућа, срце, јетру и бубреге и прилично се брзо апсорбује кроз кожу. Наше разумевање токсикологије и наша способност да извршимо процену ризика за излагање више хемикалија истовремено нису довољно софистицирани да бисмо анализирали физиолошке ефекте смеша којима су изложени балзаматори и погребници. Блаир и др. (1990а) су сматрали да је повећана инциденција леукемија и тумора на мозгу пријављених код професионалних, али не и индустријских радника, резултат излагања хемикалијама које нису формалдехид.
Недавна достигнућа у дизајну столова за сецирање указују на то да локално спуштање пара значајно смањује изложеност појединаца који раде у близини (Цолеман 1995). Ношење рукавица током обављања процедура које захтевају контакт са кожом са течностима и кремама за балзамирање такође смањује опасност. Међутим, постоји забринутост да неке од латекс рукавица на тржишту могу бити пропусне за формалдехид. Због тога треба пажљиво одабрати заштитне рукавице. Поред непосредне забринутости о опасностима излагања формалдехиду, гомилају се докази да процедне воде са гробља могу довести до контаминације подземних вода формалдехидом.
Ексхумација тела такође може укључивати излагање хемикалијама. Иако се спорадично користило вековима, олово се обично користило за облагање ковчега почевши од осамнаестог па све до деветнаестог века. Удисање дрвене прашине повезано је са респираторним проблемима, а дрвена прашина контаминирана гљивама је мач са две оштрице. Једињења арсена и живе су такође коришћена као конзерванси у прошлости и могла су представљати опасност током ексхумације.