36. Shinikizo la Barometriki Kuongezeka
Mhariri wa Sura: TJR Francis
Orodha ya Yaliyomo
Kufanya kazi chini ya Kuongezeka kwa Shinikizo la Barometric
Eric Kindwall
Dees F. Gorman
Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.
1. Maagizo kwa wafanyikazi wa hewa iliyoshinikizwa
2. Ugonjwa wa mtengano: Uainishaji uliorekebishwa
37. Shinikizo la Barometric Kupunguzwa
Mhariri wa Sura: Walter Dümmer
Uboreshaji wa Uingizaji hewa hadi Mwinuko wa Juu
John T. Reeves na John V. Weil
Athari za Kifiziolojia za Kupunguza Shinikizo la Barometriki
Kenneth I. Berger na William N. Rom
Mazingatio ya Afya kwa Kusimamia Kazi katika Miinuko ya Juu
John B. Magharibi
Kuzuia Hatari za Kikazi katika Miinuko ya Juu
Walter Dümmer
Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.
38. Hatari za Kibiolojia
Mhariri wa Sura: Zuheir Ibrahim Fakhri
Hatari za Kibiolojia mahali pa kazi
Zuheir I. Fakhri
Wanyama wa Majini
D. Zannini
Wanyama Wenye Sumu Duniani
JA Rioux na B. Juminer
Makala ya Kliniki ya Kuuma nyoka
David A. Warrell
Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.
1. Mipangilio ya kazi na mawakala wa kibaolojia
2. Virusi, bakteria, kuvu na mimea mahali pa kazi
3. Wanyama kama chanzo cha hatari za kazi
39. Majanga, Asili na Kiteknolojia
Mhariri wa Sura: Pier Alberto Bertazzi
Maafa na Ajali Kuu
Pier Alberto Bertazzi
Mkataba wa ILO kuhusu Kuzuia Ajali Kuu za Viwandani, 1993 (Na. 174)
Kuandaa Maafa
Peter J. Baxter
Shughuli za Baada ya Maafa
Benedetto Terracini na Ursula Ackermann-Liebrich
Matatizo Yanayohusiana na Hali ya Hewa
Jean Kifaransa
Maporomoko ya theluji: Hatari na Hatua za Kinga
Gustav Pointingl
Usafirishaji wa Nyenzo Hatari: Kemikali na Mionzi
Donald M. Campbell
Ajali za Mionzi
Pierre Verger na Denis Winter
Uchunguzi kifani: Dozi inamaanisha nini?
Hatua za Afya na Usalama Kazini katika Maeneo ya Kilimo Zilizochafuliwa na Radionuclides: Uzoefu wa Chernobyl
Yuri Kundiev, Leonard Dobrovolsky na VI Chernyuk
Uchunguzi Kifani: Moto wa Kiwanda cha Toy cha Kader
Casey Cavanaugh Grant
Madhara ya Maafa: Masomo kutoka kwa Mtazamo wa Kimatibabu
José Luis Zeballos
Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.
1. Ufafanuzi wa aina za maafa
2. Wastani wa miaka 25 # waathiriwa kulingana na aina & kichochezi asilia cha eneo
3. Wastani wa miaka 25 # waathiriwa kulingana na aina na kichochezi kisicho asilia
4. Wastani wa miaka 25 # waathiriwa kwa kichochezi cha asili (1969-1993)
5. Wastani wa miaka 25 # waathiriwa kwa kichochezi kisicho asilia (1969-1993)
6. Kichochezi cha asili kutoka 1969 hadi 1993: Matukio zaidi ya miaka 25
7. Kichochezi kisicho cha asili kutoka 1969 hadi 1993: Matukio zaidi ya miaka 25
8. Kichochezi asilia: Idadi kwa eneo la kimataifa & aina katika 1994
9. Kichochezi kisicho asilia: Idadi kwa eneo la kimataifa & aina katika 1994
10. Mifano ya milipuko ya viwanda
11. Mifano ya moto mkubwa
12. Mifano ya kutolewa kwa sumu kuu
13. Jukumu la usimamizi wa mitambo ya hatari katika udhibiti wa hatari
14. Mbinu za kufanya kazi kwa tathmini ya hatari
15. Vigezo vya Maagizo ya EC kwa usakinishaji wa hatari kuu
16. Kemikali za kipaumbele zinazotumiwa kutambua mitambo ya hatari
17. Hatari za kazi zinazohusiana na hali ya hewa
18. Radionuclides ya kawaida, na nusu ya maisha yao ya mionzi
19. Ulinganisho wa ajali tofauti za nyuklia
20. Uchafuzi nchini Ukraine, Byelorussia na Urusi baada ya Chernobyl
21. Uchafuzi wa Strontium-90 baada ya ajali ya Khyshtym (Urals 1957)
22. Vyanzo vya mionzi vilivyohusisha umma kwa ujumla
23. Ajali kuu zinazohusisha vinu vya umeme vya viwandani
24. Rejesta ya ajali ya mionzi ya Oak Ridge (Marekani) (ulimwenguni kote, 1944-88)
25. Muundo wa mfiduo wa kikazi kwa mionzi ya ionizing duniani kote
26. Athari za kuamua: vizingiti kwa viungo vilivyochaguliwa
27. Wagonjwa walio na ugonjwa wa mionzi ya papo hapo (AIS) baada ya Chernobyl
28. Masomo ya saratani ya Epidemiological ya kiwango cha juu cha mionzi ya nje
29. Saratani ya tezi kwa watoto huko Belarusi, Ukraine na Urusi, 1981-94
30. Kiwango cha kimataifa cha matukio ya nyuklia
31. Hatua za kinga za jumla kwa idadi ya watu
32. Vigezo vya maeneo ya uchafuzi
33. Maafa makubwa katika Amerika ya Kusini na Karibiani, 1970-93
34. Hasara kutokana na majanga sita ya asili
35. Hospitali na vitanda vya hospitali kuharibiwa/ kuharibiwa na majanga 3 makubwa
36. Waathiriwa katika hospitali 2 walianguka na tetemeko la ardhi la 1985 huko Mexico
37. Vitanda vya hospitali vilipotea kutokana na tetemeko la ardhi la Machi 1985 nchini Chile
38. Sababu za hatari kwa uharibifu wa tetemeko la ardhi kwa miundombinu ya hospitali
Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.
Bofya ili kurudi juu ya ukurasa
40. Umeme
Mhariri wa Sura: Dominique Folliot
Umeme-Athari za Kifiziolojia
Dominique Folliot
Umeme wa tuli
Claude Menguy
Kinga na Viwango
Renzo Comini
Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.
1. Makadirio ya kiwango cha umeme-1988
2. Mahusiano ya kimsingi katika umemetuamo-Mkusanyiko wa milinganyo
3. Mshikamano wa elektroni wa polima zilizochaguliwa
4. Vikomo vya kawaida vya kuwaka
5. Malipo maalum yanayohusiana na shughuli za viwanda zilizochaguliwa
6. Mifano ya vifaa vinavyoathiriwa na uvujaji wa kielektroniki
Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.
41. Moto
Mhariri wa Sura: Casey C. Grant
Dhana za Msingi
Dougal Drysdale
Vyanzo vya Hatari za Moto
Tamás Banky
Hatua za Kuzuia Moto
Peter F. Johnson
Hatua za Kulinda Moto Asili
Yngve Anderberg
Hatua zinazotumika za Ulinzi wa Moto
Gary Taylor
Kuandaa Ulinzi wa Moto
S. Dheri
Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.
1. Vikomo vya kuwaka kwa chini na juu katika hewa
2. Vituo vya kung'arisha na viashimo vya moto vya mafuta kioevu na dhabiti
3. Vyanzo vya kuwasha
4. Ulinganisho wa viwango vya gesi tofauti zinazohitajika kwa kuingiza
Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.
42. Joto na Baridi
Mhariri wa Sura: Jean-Jacques Vogt
Majibu ya Kifiziolojia kwa Mazingira ya Joto
W. Larry Kenney
Madhara ya Mkazo wa Joto na Kazi katika Joto
Bodil Nielsen
Matatizo ya joto
Tokuo Ogawa
Kuzuia Mkazo wa Joto
Sarah A. Nunneley
Msingi wa Kimwili wa Kazi katika Joto
Jacques Malchaire
Tathmini ya Fahirisi za Mkazo wa Joto na Fahirisi za Mkazo wa Joto
Kenneth C. Parsons
Uchunguzi kifani: Fahirisi za Joto: Mifumo na Ufafanuzi
Kubadilishana kwa joto kupitia Mavazi
Wouter A. Lotens
Mazingira ya Baridi na Kazi ya Baridi
Ingvar Holmer, Per-Ola Granberg na Goran Dahlstrom
Kuzuia Mfadhaiko wa Baridi katika Hali Zilizokithiri za Nje
Jacques Bittel na Gustave Savourey
Fahirisi na Viwango vya Baridi
Ingvar Holmer
Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.
1. Mkusanyiko wa elektroliti katika plasma ya damu na jasho
2. Kielezo cha Mkazo wa Joto na Nyakati Zinazoruhusiwa za Mfiduo: mahesabu
3. Ufafanuzi wa thamani za Kielezo cha Mkazo wa Joto
4. Thamani za marejeleo kwa vigezo vya shinikizo la joto na mkazo
5. Mfano kutumia mapigo ya moyo kutathmini shinikizo la joto
6. Maadili ya marejeleo ya WBGT
7. Mazoea ya kufanya kazi kwa mazingira ya joto
8. Uhesabuji wa faharasa ya SWreq & mbinu ya tathmini: milinganyo
9. Maelezo ya maneno yaliyotumika katika ISO 7933 (1989b)
10. Thamani za WBGT za awamu nne za kazi
11. Data ya kimsingi ya tathmini ya uchanganuzi kwa kutumia ISO 7933
12. Tathmini ya uchanganuzi kwa kutumia ISO 7933
13. Joto la hewa la mazingira anuwai ya kazi ya baridi
14. Muda wa dhiki ya baridi isiyofidiwa na athari zinazohusiana
15. Dalili ya athari zinazotarajiwa za mfiduo wa baridi kali na kali
16. Joto la tishu za mwili na utendaji wa mwili wa mwanadamu
17. Majibu ya binadamu kwa kupoeza: Athari za dalili kwa hypothermia
18. Mapendekezo ya kiafya kwa wafanyikazi walio wazi kwa mafadhaiko ya baridi
19. Programu za hali ya hewa kwa wafanyikazi walio wazi kwa baridi
20. Kuzuia na kupunguza mkazo wa baridi: mikakati
21. Mikakati na hatua zinazohusiana na vipengele na vifaa maalum
22. Njia za jumla za kukabiliana na baridi
23. Idadi ya siku ambapo joto la maji ni chini ya 15 ºC
24. Joto la hewa la mazingira anuwai ya kazi ya baridi
25. Uainishaji wa kimkakati wa kazi ya baridi
26. Uainishaji wa viwango vya kiwango cha metabolic
27. Mifano ya maadili ya msingi ya insulation ya nguo
28. Uainishaji wa upinzani wa joto kwa baridi ya nguo za mikono
29. Uainishaji wa upinzani wa joto wa mawasiliano ya nguo za mikono
30. Kielezo cha Kibali cha Upepo, halijoto na wakati wa kuganda kwa nyama iliyoachwa wazi
31. Nguvu ya kupoeza ya upepo kwenye nyama iliyoachwa wazi
Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.
43. Saa za Kazi
Mhariri wa Sura: Peter Knauth
Masaa ya Kazi
Peter Knauth
Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.
1. Vipindi vya muda kutoka mwanzo wa mabadiliko hadi magonjwa matatu
2. Shiftwork & matukio ya matatizo ya moyo na mishipa
Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.
44. Ubora wa Hewa ya Ndani
Mhariri wa Sura: Xavier Guardino Solá
Ubora wa Hewa ya Ndani: Utangulizi
Xavier Guardino Solá
Asili na Vyanzo vya Vichafuzi vya Kemikali ya Ndani
Derrick Crump
Radoni
Maria José Berenguer
Moshi wa Tumbaku
Dietrich Hoffmann na Ernst L. Wynder
Kanuni za Uvutaji Sigara
Xavier Guardino Solá
Kupima na Kutathmini Vichafuzi vya Kemikali
M. Gracia Rosell Farrás
Uchafuzi wa kibiolojia
Brian Flannigan
Kanuni, Mapendekezo, Miongozo na Viwango
Maria José Berenguer
Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.
1. Uainishaji wa uchafuzi wa kikaboni wa ndani
2. Utoaji wa formaldehyde kutoka kwa vifaa anuwai
3. Ttl. kompani za kikaboni tete, vifuniko vya ukuta/sakafu
4. Bidhaa za watumiaji na vyanzo vingine vya comp'ds tete za kikaboni
5. Aina kuu na viwango katika miji ya Uingereza
6. Vipimo vya shamba vya oksidi za nitrojeni na monoksidi kaboni
7. Ajenti za sumu na tumorijeni kwenye moshi wa pembezoni mwa sigara
8. Dawa za sumu na tumorijeni kutoka kwa moshi wa tumbaku
9. Cotinine ya mkojo katika wasiovuta sigara
10. Mbinu ya kuchukua sampuli
11. Njia za kugundua gesi kwenye hewa ya ndani
12. Njia zinazotumiwa kwa uchambuzi wa uchafuzi wa kemikali
13. Vizuizi vya chini vya kugundua kwa baadhi ya gesi
14. Aina za fangasi ambazo zinaweza kusababisha rhinitis na/au pumu
15. Viumbe vidogo na alveolitis ya nje ya mzio
16. Viumbe hai wadogo katika hewa ya ndani na vumbi isiyo ya viwanda
17. Viwango vya ubora wa hewa vilivyoanzishwa na EPA ya Marekani
18. Miongozo ya WHO ya kero isiyo na kansa na isiyo na harufu
19. Maadili ya mwongozo wa WHO kulingana na athari za hisia au kero
20. Maadili ya marejeleo ya radon ya mashirika matatu
Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.
45. Udhibiti wa Mazingira ya Ndani
Mhariri wa Sura: Juan Guasch Farrás
Udhibiti wa Mazingira ya Ndani: Kanuni za Jumla
A. Hernández Calleja
Hewa ya Ndani: Njia za Kudhibiti na Kusafisha
E. Adán Liébana na A. Hernández Calleja
Malengo na Kanuni za Uingizaji hewa wa Jumla na Dilution
Emilio Castejón
Vigezo vya Uingizaji hewa kwa Majengo Yasiyo ya Viwanda
A. Hernández Calleja
Mifumo ya Kupasha joto na Kiyoyozi
F. Ramos Pérez na J. Guasch Farrás
Hewa ya ndani: Ionization
E. Adán Liébana na J. Guasch Farrás
Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.
1. Vichafuzi vya kawaida vya ndani na vyanzo vyake
2. Mahitaji ya kimsingi - mfumo wa uingizaji hewa wa dilution
3. Hatua za udhibiti na athari zao
4. Marekebisho ya mazingira ya kazi na athari
5. Ufanisi wa vichungi (kiwango cha ASHRAE 52-76)
6. Vitendanishi vinavyotumika kama vifyonzaji vya uchafu
7. Viwango vya ubora wa hewa ya ndani
8. Uchafuzi kutokana na wakazi wa jengo
9. Kiwango cha umiliki wa majengo tofauti
10. Uchafuzi unaosababishwa na jengo
11. Viwango vya ubora wa hewa ya nje
12. Kanuni zilizopendekezwa kwa mambo ya mazingira
13. Halijoto ya faraja ya mafuta (kulingana na Fanger)
14. Tabia za ions
Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.
46. Taa
Mhariri wa Sura: Juan Guasch Farrás
Aina za Taa na Taa
Richard Forster
Masharti Yanayohitajika kwa Visual
Fernando Ramos Pérez na Ana Hernández Calleja
Masharti ya Taa ya Jumla
N. Alan Smith
Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.
1. Utoaji ulioboreshwa na umeme wa baadhi ya taa za bomba za fluorescent za mm 1,500
2. Ufanisi wa taa ya kawaida
3. Mfumo wa Usimbaji Taa wa Kimataifa (ILCOS) kwa aina fulani za taa
4. Rangi na maumbo ya kawaida ya taa za incandescent na misimbo ya ILCOS
5. Aina ya taa ya sodiamu yenye shinikizo la juu
6. Tofauti za rangi
7. Sababu za kuakisi za rangi na nyenzo tofauti
8. Viwango vinavyopendekezwa vya mwangaza uliodumishwa kwa maeneo/majukumu
Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.
47. Kelele
Mhariri wa Sura: Alice H. Suter
Asili na Madhara ya Kelele
Alice H. Suter
Kipimo cha Kelele na Tathmini ya Mfiduo
Eduard I. Denisov na Mjerumani A. Suvorov
Udhibiti wa Kelele wa Uhandisi
Dennis P. Driscoll
Programu za Uhifadhi wa kusikia
Larry H. Royster na Julia Doswell Royster
Viwango na Kanuni
Alice H. Suter
Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.
1. Vikomo vinavyoruhusiwa vya kukaribia aliyeambukizwa (PEL) kwa mfiduo wa kelele, kulingana na taifa
Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.
48. Mionzi: Ionizing
Mhariri wa Sura: Robert N. Cherry, Mdogo.
kuanzishwa
Robert N. Cherry, Mdogo.
Biolojia ya Mionzi na Athari za Kibiolojia
Arthur C. Upton
Vyanzo vya Mionzi ya Ionizing
Robert N. Cherry, Mdogo.
Usanifu wa Mahali pa Kazi kwa Usalama wa Mionzi
Gordon M. Lodde
Usalama wa Radiation
Robert N. Cherry, Mdogo.
Kupanga na Kusimamia Ajali za Mionzi
Sydney W. Porter, Mdogo.
49. Mionzi, isiyo ya Ionizing
Mhariri wa Sura: Bengt Knave
Sehemu za Umeme na Sumaku na Matokeo ya Kiafya
Bengt Knave
Spectrum ya Usumakuumeme: Sifa za Msingi za Kimwili
Kjell Hansson Mpole
Mionzi ya Ultraviolet
David H. Sliney
Mionzi ya Infrared
R. Mathayo
Mwanga na Mionzi ya Infrared
David H. Sliney
lasers
David H. Sliney
Sehemu za Redio na Microwaves
Kjell Hansson Mpole
Sehemu za VLF na ELF za Umeme na Sumaku
Michael H. Repacholi
Sehemu za Umeme na Sumaku zisizobadilika
Martino Grandolfo
Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.
1. Vyanzo na mifichuo ya IR
2. Kazi ya hatari ya joto ya retina
3. Vikomo vya mwangaza kwa leza za kawaida
4. Utumiaji wa vifaa vinavyotumia anuwai> 0 hadi 30 kHz
5. Vyanzo vya kazi vya mfiduo wa uwanja wa sumaku
6. Madhara ya mikondo inayopita kwenye mwili wa binadamu
7. Athari za kibayolojia za safu mbalimbali za sasa za msongamano
8. Vikomo vya mwangaza wa kazini-sehemu za umeme/sumaku
9. Utafiti juu ya wanyama walio wazi kwa uwanja wa umeme tuli
10. Teknolojia kuu na mashamba makubwa ya sumaku tuli
11. Mapendekezo ya ICNIRP kwa sehemu za sumaku tuli
Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.
50. Mtetemeko
Mhariri wa Sura: Michael J. Griffin
Vibration
Michael J. Griffin
Mtetemo wa Mwili mzima
Helmut Seidel na Michael J. Griffin
Mtetemo unaopitishwa kwa mkono
Massimo Bovenzi
Ugonjwa wa Mwendo
Alan J. Benson
Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.
1. Shughuli zilizo na athari mbaya za mtetemo wa mwili mzima
2. Hatua za kuzuia kwa mtetemo wa mwili mzima
3. Mfiduo wa mtetemo unaopitishwa kwa mkono
4. Hatua, Kiwango cha Warsha ya Stockholm, dalili za mtetemo wa mkono wa mkono
5. Hali ya Raynaud & dalili za mtetemo wa mkono wa mkono
6. Thamani za kikomo za mitetemo inayopitishwa kwa mkono
7. Maagizo ya Baraza la Umoja wa Ulaya: Mtetemo unaopitishwa kwa mkono (1994)
8. Vipimo vya vibration kwa blanchi ya vidole
Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.
51. Vurugu
Mhariri wa Sura: Leon J. Warshaw
Vurugu mahali pa kazi
Leon J. Warshaw
Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.
1. Viwango vya juu zaidi vya mauaji ya kazini, maeneo ya kazi ya Amerika, 1980-1989
2. Viwango vya juu zaidi vya mauaji ya kikazi katika kazi za Marekani, 1980-1989
3. Sababu za hatari kwa mauaji mahali pa kazi
4. Miongozo ya programu za kuzuia vurugu mahali pa kazi
52. Vitengo vya Kuonyesha Visual
Mhariri wa Sura: Diane Berthelette
Mapitio
Diane Berthelette
Sifa za Maonyesho ya Visual Stesheni
Ahmet Çakir
Matatizo ya Ocular na Visual
Paule Rey na Jean-Jacques Meyer
Hatari za Uzazi - Data ya Majaribio
Ulf Bergqvist
Athari za Uzazi - Ushahidi wa Binadamu
Claire Infante-Rivard
Uchunguzi kifani: Muhtasari wa Mafunzo ya Matokeo ya Uzazi
Shida za misuli
Gabriele Bammer
Matatizo ya ngozi
Mats Berg na Sture Lidén
Vipengele vya Kisaikolojia vya Kazi ya VDU
Michael J. Smith na Pascale Carayon
Vipengele vya Ergonomic vya Binadamu - Mwingiliano wa Kompyuta
Jean-Marc Robert
Viwango vya Ergonomics
Tom FM Stewart
Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.
1. Usambazaji wa kompyuta katika mikoa mbalimbali
2. Mzunguko na umuhimu wa vipengele vya vifaa
3. Kuenea kwa dalili za macho
4. Masomo ya kiteolojia na panya au panya
5. Masomo ya kiteolojia na panya au panya
6. Matumizi ya VDU kama sababu ya matokeo mabaya ya ujauzito
7. Uchambuzi wa kusoma husababisha shida za musculoskeletal
8. Mambo yanayofikiriwa kusababisha matatizo ya musculoskeletal
Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.
Angahewa kawaida huwa na oksijeni 20.93%. Mwili wa mwanadamu umezoea kupumua oksijeni ya anga kwa shinikizo la takriban 160 torr kwenye usawa wa bahari. Kwa shinikizo hili, hemoglobini, molekuli ambayo hupeleka oksijeni kwenye tishu, inajaa takriban 98%. Shinikizo la juu la oksijeni husababisha ongezeko kidogo muhimu la oksihemoglobini, kwani ukolezi wake ni karibu 100% kwa kuanzia. Hata hivyo, kiasi kikubwa cha oksijeni ambayo haijachomwa kinaweza kupita katika mmumunyo wa kimwili katika plazima ya damu shinikizo linapoongezeka. Kwa bahati nzuri, mwili unaweza kustahimili aina nyingi za shinikizo la oksijeni bila madhara yanayowezekana, angalau kwa muda mfupi. Mfiduo wa muda mrefu unaweza kusababisha shida za sumu ya oksijeni.
Wakati kazi inahitaji kupumua hewa iliyobanwa, kama vile katika kupiga mbizi au kazi ya caisson, upungufu wa oksijeni (hypoxia) si tatizo mara chache sana, kwani mwili utakabiliwa na ongezeko la oksijeni kadiri shinikizo kamili linavyoongezeka. Kuongeza shinikizo mara mbili kutaongeza idadi ya molekuli zinazovutwa kwa kila pumzi wakati wa kupumua hewa iliyobanwa. Kwa hivyo kiasi cha oksijeni inayopumuliwa ni sawa na 42%. Kwa maneno mengine, mfanyakazi anayepumua hewa kwa shinikizo la angahewa 2 kabisa (ATA), au mita 10 chini ya bahari, atapumua kiasi cha oksijeni sawa na kupumua oksijeni 42% kwa mask juu ya uso.
Sumu ya oksijeni
Juu ya uso wa dunia, wanadamu wanaweza kupumua kwa usalama kwa 100% oksijeni kwa kati ya masaa 24 na 36. Baada ya hayo, sumu ya oksijeni ya mapafu hutokea (athari ya Lorrain-Smith). Dalili za sumu ya mapafu zinajumuisha maumivu ya kifua cha chini; kikohozi kavu, kisichozalisha; kupungua kwa uwezo muhimu; kupoteza uzalishaji wa surfactant. Hali inayojulikana kama atelectasis ya patchy huonekana kwenye uchunguzi wa eksirei, na kwa kuendelea kwa mfiduo wa microhaemorrhages na hatimaye kutokeza kwa adilifu ya kudumu kwenye mapafu kutakua. Hatua zote za sumu ya oksijeni kupitia hali ya microhaemorrhage zinaweza kubadilishwa, lakini mara tu fibrosis inapoingia, mchakato wa kovu huwa hauwezi kutenduliwa. Wakati 100% oksijeni inapumuliwa kwa 2 ATA, (shinikizo la mita 10 za maji ya bahari), dalili za awali za sumu ya oksijeni huonekana baada ya saa sita. Ikumbukwe kwamba kuingilia kati vipindi vifupi vya dakika tano vya kupumua hewa kila baada ya dakika 20 hadi 25 kunaweza mara mbili ya urefu wa muda unaohitajika ili dalili za sumu ya oksijeni zionekane.
Oksijeni inaweza kupumua kwa shinikizo chini ya 0.6 ATA bila athari mbaya. Kwa mfano, mfanyakazi anaweza kuvumilia hewa 0.6 ya oksijeni inayopumuliwa mfululizo kwa wiki mbili bila kupoteza uwezo muhimu. Kipimo cha uwezo muhimu kinaonekana kuwa kiashiria nyeti zaidi cha sumu ya oksijeni ya mapema. Wapiga mbizi wanaofanya kazi kwa kina kirefu wanaweza kupumua michanganyiko ya gesi iliyo na hadi angahewa 0.6 oksijeni na sehemu nyingine ya kupumua inayojumuisha heliamu na/au nitrojeni. Sehemu sita za kumi za angahewa zinalingana na kupumua oksijeni 60% kwa 1 ATA au kwa usawa wa bahari.
Katika shinikizo la zaidi ya 2 ATA, sumu ya oksijeni ya mapafu haiwi tena jambo la msingi, kwani oksijeni inaweza kusababisha mshtuko wa moyo baada ya sumu ya oksijeni ya ubongo. Neurotoxicity ilielezewa kwa mara ya kwanza na Paul Bert mnamo 1878 na inajulikana kama athari ya Paul Bert. Ikiwa mtu angepumua oksijeni 100% kwa shinikizo la 3 ATA kwa muda mrefu zaidi ya masaa matatu mfululizo, kuna uwezekano mkubwa wa kuteseka. mal mkubwa mshtuko wa moyo. Licha ya zaidi ya miaka 50 ya utafiti hai kuhusu utaratibu wa sumu ya oksijeni ya ubongo na mapafu, majibu haya bado hayajaeleweka kabisa. Sababu fulani zinajulikana, hata hivyo, ili kuongeza sumu na kupunguza kizingiti cha kukamata. Mazoezi, uhifadhi wa CO2, matumizi ya steroids, uwepo wa homa, baridi, kumeza amfetamini, hyperthyroidism na hofu inaweza kuwa na athari ya kuvumilia oksijeni. Somo la majaribio amelazwa kwa utulivu katika chumba kavu kwa shinikizo ana uvumilivu mkubwa zaidi kuliko mzamiaji ambaye anafanya kazi kwa bidii kwenye maji baridi chini ya meli ya adui, kwa mfano. Mpiga mbizi wa kijeshi anaweza kupata baridi, mazoezi magumu, uwezekano wa kujengeka kwa CO2 kwa kutumia mtambo wa oksijeni uliofungwa, na hofu, na anaweza kupata kifafa ndani ya dakika 10-15 akifanya kazi kwa kina cha mita 12 pekee, huku mgonjwa akiwa amelala kimya. katika chumba kavu inaweza kuvumilia kwa urahisi dakika 90 kwa shinikizo la m 20 bila hatari kubwa ya kukamata. Wapiga mbizi wanaofanya mazoezi wanaweza kukabiliwa na shinikizo la kiasi la oksijeni hadi 1.6 ATA kwa muda mfupi hadi dakika 30, ambayo inalingana na kupumua oksijeni 100% kwenye kina cha 6 m. Ni muhimu kutambua kwamba mtu haipaswi kamwe kufichua mtu yeyote kwa oksijeni 100% kwa shinikizo kubwa kuliko 3 ATA, wala kwa muda mrefu zaidi ya dakika 90 kwa shinikizo hilo, hata kwa somo kimya kimya.
Kuna tofauti kubwa ya mtu binafsi katika uwezekano wa kukamata kati ya watu binafsi na, kwa kushangaza, ndani ya mtu yule yule, siku hadi siku. Kwa sababu hii, vipimo vya "uvumilivu wa oksijeni" kimsingi hazina maana. Kutoa dawa za kukandamiza kifafa, kama vile phenobarbital au phenytoin, kutazuia mshtuko wa oksijeni lakini hautafanya chochote kupunguza uharibifu wa kudumu wa ubongo au uti wa mgongo ikiwa shinikizo au vikomo vya muda vimepitwa.
Monoxide ya kaboni
Monoxide ya kaboni inaweza kuwa uchafuzi mbaya wa hewa ya kupumua ya mpiga mbizi au mfanyakazi wa caisson. Vyanzo vya kawaida ni injini za mwako wa ndani, zinazotumiwa kuimarisha compressors, au mashine nyingine za uendeshaji karibu na compressors. Uangalifu unapaswa kuchukuliwa ili kuhakikisha kuwa uingizaji hewa wa compressor ni wazi kwa vyanzo vyovyote vya kutolea nje kwa injini. Injini za dizeli kwa kawaida hutokeza monoksidi kaboni kidogo lakini hutoa kiasi kikubwa cha oksidi za nitrojeni, ambazo zinaweza kusababisha sumu kali kwenye mapafu. Nchini Marekani, kiwango cha sasa cha shirikisho cha viwango vya monoksidi kaboni katika hewa iliyovuviwa ni sehemu 35 kwa milioni (ppm) kwa siku ya saa 8 ya kazi. Kwa mfano, kwenye uso hata 50 ppm haiwezi kutoa madhara yanayoweza kugunduliwa, lakini kwa kina cha m 50 ingebanwa na kutoa athari ya 300 ppm. Mkusanyiko huu unaweza kutoa kiwango cha hadi 40% ya kaboksihaemoglobin kwa muda. Sehemu halisi zilizochanganuliwa kwa kila milioni lazima ziongezwe kwa idadi ya angahewa ambayo hutolewa kwa mfanyakazi.
Wapiga mbizi na wafanyakazi wa hewa iliyobanwa wanapaswa kufahamu dalili za awali za sumu ya monoksidi kaboni, ambazo ni pamoja na maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kizunguzungu na udhaifu. Ni muhimu kuhakikisha kuwa ulaji wa compressor daima iko kwenye upepo kutoka kwa bomba la kutolea nje ya injini ya compressor. Uhusiano huu lazima uangaliwe kila wakati upepo unapobadilika au nafasi ya vyombo inavyobadilika.
Kwa miaka mingi ilidhaniwa sana kuwa kaboni monoksidi ingechanganyika na himoglobini ya mwili kutoa kaboksihaemoglobini, na kusababisha athari yake mbaya kwa kuzuia usafirishaji wa oksijeni kwenda kwa tishu. Kazi ya hivi majuzi zaidi inaonyesha kwamba ingawa athari hii husababisha hypoxia ya tishu, yenyewe sio mbaya. Uharibifu mkubwa zaidi hutokea kwenye kiwango cha seli kutokana na sumu ya moja kwa moja ya molekuli ya monoxide ya kaboni. Uharibifu wa lipid wa utando wa seli, ambao unaweza tu kukomeshwa na matibabu ya oksijeni ya hyperbaric, inaonekana kuwa sababu kuu ya kifo na matokeo ya muda mrefu.
Dioksidi ya kaboni
Dioksidi kaboni ni bidhaa ya kawaida ya kimetaboliki na huondolewa kwenye mapafu kupitia mchakato wa kawaida wa kupumua. Aina mbalimbali za vifaa vya kupumulia, hata hivyo, vinaweza kudhoofisha uondoaji wake au kusababisha viwango vya juu kujikusanya katika hewa iliyovuviwa ya mpiga mbizi.
Kwa mtazamo wa vitendo, kaboni dioksidi inaweza kutoa athari mbaya kwa mwili kwa njia tatu. Kwanza, katika viwango vya juu sana (zaidi ya 3%), inaweza kusababisha makosa ya hukumu, ambayo kwa mara ya kwanza inaweza kuwa na furaha isiyofaa, ikifuatiwa na unyogovu ikiwa mfiduo ni wa muda mrefu. Hilo, bila shaka, linaweza kuwa na matokeo mabaya kwa mpiga mbizi chini ya maji ambaye anataka kudumisha uamuzi mzuri ili kubaki salama. Kadiri mkusanyiko unavyoongezeka, CO2 hatimaye itasababisha kupoteza fahamu wakati viwango vinapoongezeka zaidi ya 8%. Athari ya pili ya kaboni dioksidi ni kuzidisha au kuzidisha narcosis ya nitrojeni (tazama hapa chini). Kwa shinikizo la sehemu la zaidi ya 40 mm Hg, dioksidi kaboni huanza kuwa na athari hii (Bennett na Elliot 1993). Katika PO2 za juu, kama vile mtu hukabiliwa na kupiga mbizi, mfumo wa kupumua kwa sababu ya CO2 ya juu hupunguzwa na inawezekana chini ya hali fulani kwa wapiga mbizi ambao huwa na CO2 kuongeza viwango vyao vya dioksidi kaboni ya kutosha kuwafanya kupoteza fahamu. Tatizo la mwisho la kaboni dioksidi chini ya shinikizo ni kwamba, ikiwa mhusika anapumua oksijeni 100% kwa shinikizo kubwa kuliko 2 ATA, hatari ya kukamata huimarishwa sana kadri viwango vya dioksidi kaboni huongezeka. Wafanyakazi wa manowari wamevumilia kwa urahisi kupumua 1.5% CO2 kwa miezi miwili kwa wakati mmoja bila athari mbaya ya utendaji, mkusanyiko ambao ni mara thelathini ya mkusanyiko wa kawaida unaopatikana katika hewa ya anga. ppm elfu tano, au mara kumi ya kiwango kinachopatikana katika hewa safi ya kawaida, inachukuliwa kuwa salama kwa madhumuni ya mipaka ya viwanda. Hata hivyo, hata 0.5% CO2 iliyoongezwa kwa mchanganyiko wa oksijeni 100% itaweka mtu kwenye kifafa anapopumua kwa shinikizo la kuongezeka.
Nitrogen
Nitrojeni ni gesi ajizi kuhusiana na kimetaboliki ya kawaida ya binadamu. Haiingii katika aina yoyote ya mchanganyiko wa kemikali na misombo au kemikali ndani ya mwili. Hata hivyo, inawajibika kwa uharibifu mkubwa katika utendaji wa akili wa mpiga mbizi wakati anapumua chini ya shinikizo la juu.
Nitrojeni hufanya kama dawa ya kutuliza maumivu kadiri shinikizo la angahewa linavyoongezeka, ambayo husababisha mkusanyiko wa nitrojeni pia kuongezeka. Nitrojeni inalingana vyema na nadharia ya Meyer-Overton ambayo inasema kwamba anesthetic yoyote ya aliphatic itaonyesha nguvu ya ganzi kwa uwiano wa moja kwa moja wa uwiano wake wa umumunyifu wa mafuta na maji. Nitrojeni, ambayo ni mumunyifu katika mafuta mara tano zaidi kuliko maji, hutoa athari ya anesthetic kwa uwiano uliotabiriwa.
Katika mazoezi halisi, kupiga mbizi hadi kina cha m 50 kunaweza kukamilishwa kwa hewa iliyobanwa, ingawa athari za narcosis ya nitrojeni huonekana kwanza kati ya 30 na 50 m. Wazamiaji wengi, hata hivyo, wanaweza kufanya kazi ipasavyo ndani ya vigezo hivi. Kwa kina zaidi ya m 50, mchanganyiko wa heliamu/oksijeni hutumiwa kwa kawaida ili kuepuka athari za narcosis ya nitrojeni. Upigaji mbizi hewani umefanywa kwa kina cha zaidi ya m 90, lakini kwa shinikizo hizi kali, wapiga mbizi hawakuweza kufanya kazi na hawakuweza kukumbuka ni kazi gani walikuwa wametumwa kukamilisha. Kama ilivyoonyeshwa hapo awali, mkusanyiko wowote wa ziada wa CO2 unazidisha athari za nitrojeni. Kwa sababu mitambo ya uingizaji hewa huathiriwa na msongamano wa gesi kwa shinikizo kubwa, kuna CO2 kujenga-up katika mapafu kwa sababu ya mabadiliko ya mtiririko wa lamina ndani ya bronchioles na kupungua kwa gari la kupumua. Kwa hivyo, kupiga mbizi kwa hewa zaidi ya m 50 kunaweza kuwa hatari sana.
Nitrojeni hutoa athari yake kwa uwepo wake rahisi wa kimwili kufutwa katika tishu za neva. Husababisha uvimbe kidogo wa membrane ya seli ya nyuroni, ambayo inafanya kuwa rahisi kupenyeza kwa ioni za sodiamu na potasiamu. Inahisiwa kuwa kuingiliwa kwa mchakato wa kawaida wa depolarization/repolarization huwajibika kwa dalili za kliniki za narcosis ya nitrojeni.
Kupungua kwa uharibifu
Majedwali ya decompression
Jedwali la uharibifu linaweka ratiba, kulingana na kina na wakati wa mfiduo, kwa ajili ya kupunguza mtu ambaye ameonekana kwa hali ya hyperbaric. Baadhi ya taarifa za jumla zinaweza kufanywa kuhusu taratibu za mtengano. Hakuna jedwali la mtengano linaloweza kuhakikishwa ili kuepuka ugonjwa wa decompression (DCI) kwa kila mtu, na kwa hakika kama ilivyoelezwa hapa chini, matatizo mengi yamebainishwa na baadhi ya majedwali yanayotumika sasa. Ni lazima ikumbukwe kwamba Bubbles huzalishwa wakati wa kila decompression ya kawaida, bila kujali jinsi polepole. Kwa sababu hii, ingawa inaweza kuelezwa kuwa kadiri mtengano unavyopungua uwezekano wa DCI, kwa uwezekano mdogo sana, DCI inakuwa tukio la nasibu.
Mazoezi
Mazoea, au kuzoea, hutokea kwa wapiga mbizi na wafanyakazi hewa iliyobanwa, na huwafanya wasiwe rahisi kuathiriwa na DCI baada ya kufichuliwa mara kwa mara. Aklimatization inaweza kutolewa baada ya wiki ya mfiduo wa kila siku, lakini inapotea baada ya kutokuwepo kazini kati ya siku 5 hadi wiki au kwa kuongezeka kwa ghafla kwa shinikizo. Kwa bahati mbaya makampuni ya ujenzi yameegemea katika urekebishaji ili kufanya kazi iwezekane na kile kinachoonekana kama majedwali ya mtengano yasiyotosheleza. Ili kuongeza manufaa ya kuzoea, wafanyakazi wapya mara nyingi huanzishwa katikati ili kuwaruhusu kuishi bila kupata DCI. Kwa mfano, Jedwali la 1 la Kijapani la sasa la wafanyikazi wa hewa iliyobanwa hutumia zamu ya mgawanyiko, na mfiduo wa asubuhi na alasiri kwa hewa iliyobanwa na muda wa saa moja kati ya kukaribia. Mtengano kutoka kwa mfiduo wa kwanza ni karibu 30% ya ile inayohitajika na Jeshi la Wanamaji la Merika na mtengano kutoka kwa mfiduo wa pili ni 4% tu ya ile inayohitajika na Jeshi la Wanamaji. Walakini, makazi hufanya kuondoka huku kutoka kwa mtengano wa kisaikolojia iwezekanavyo. Wafanyikazi walio na unyeti wa kawaida wa ugonjwa wa mgandamizo hujichagua wenyewe kutoka kwa kazi ya hewa iliyobanwa.
Utaratibu wa makazi au kuzoea haueleweki. Hata hivyo, hata kama mfanyakazi haoni maumivu, uharibifu wa ubongo, mfupa, au tishu unaweza kuwa unafanyika. Hadi mara nne mabadiliko mengi yanaonekana kwenye MRI zilizochukuliwa kwenye ubongo wa wafanyakazi wa hewa iliyobanwa ikilinganishwa na udhibiti unaolingana na umri ambao umefanyiwa utafiti (Fueredi, Czarnecki na Kindwall 1991). Hizi labda zinaonyesha infarcs ya lacunar.
Mtengano wa kupiga mbizi
Ratiba nyingi za kisasa za mtengano kwa wapiga mbizi na wafanyikazi wa caisson zinatokana na mifano ya hisabati sawa na zile zilizotengenezwa hapo awali na JS Haldane mnamo 1908 alipofanya uchunguzi wa kitaalamu juu ya vigezo vya mtengano vinavyoruhusiwa. Haldane aliona kuwa kupungua kwa shinikizo kwa nusu moja kunaweza kuvumiliwa kwa mbuzi bila kutoa dalili. Akitumia hili kama kianzio, basi, kwa urahisi wa hisabati, alitunga tishu tano tofauti kwenye mwili zinazopakia na kupakua nitrojeni kwa viwango tofauti kulingana na mlinganyo wa awali wa nusu ya muda. Majedwali yake ya utengano kwa hatua yaliundwa ili kuzuia kuzidi uwiano wa 2:1 katika tishu zozote. Kwa miaka mingi, mtindo wa Haldane umebadilishwa kwa nguvu katika majaribio ya kuifanya ilingane na kile ambacho wapiga mbizi walizingatiwa kustahimili. Hata hivyo, mifano yote ya hisabati ya upakiaji na uondoaji wa gesi ni mbaya, kwa kuwa hakuna meza za decompression ambazo zinabaki kuwa salama au kuwa salama zaidi wakati na kina kinaongezeka.
Pengine majedwali yanayotegemewa zaidi ya utengano yanayopatikana kwa sasa kwa kupiga mbizi hewani ni yale ya Jeshi la Wanamaji la Kanada, linalojulikana kama meza za DCIEM (Ulinzi na Taasisi ya Kiraia ya Tiba ya Mazingira). Majedwali haya yalijaribiwa kikamilifu na wapiga mbizi wasio na makazi juu ya anuwai ya hali na kutoa kiwango cha chini sana cha ugonjwa wa decompression. Ratiba zingine za mtengano ambazo zimejaribiwa vyema katika uwanja huo ni Viwango vya Kitaifa vya Ufaransa, vilivyotengenezwa hapo awali na Comex, kampuni ya Ufaransa ya kuzamia.
Jedwali la US Navy Air Decompression si la kuaminika, hasa linaposukumwa kwa mipaka yao. Katika matumizi halisi, Wapiga mbizi Mahiri wa Jeshi la Wanamaji wa Marekani hutengana mara kwa mara kwa kina cha mita 3 (futi 10) kwa kina zaidi na/au sehemu moja ya muda wa kukaribia aliyeambukizwa kwa muda mrefu kuliko inavyohitajika kwa kupiga mbizi halisi ili kuepuka matatizo. Majedwali ya Kipekee ya Utengano wa Hewa ya Ufichuaji si ya kutegemewa, kwani yamezalisha ugonjwa wa mgandamizo kwenye 17% hadi 33% ya majaribio yote ya kupiga mbizi. Kwa ujumla, vituo vya mtengano vya Jeshi la Wanamaji la Merika labda ni duni sana.
Tunnel na decompression ya caisson
Hakuna jedwali lolote kati ya jedwali la upunguzaji hewa ambalo linahitaji kupumua hewa wakati wa mgandamizo, ambalo kwa sasa linatumika sana, linaonekana kuwa salama kwa wafanyikazi wa mifereji. Nchini Marekani, ratiba za sasa za mtengano wa shirikisho (Ofisi ya Marekani ya Sheria za Kazi 1971), zinazotekelezwa na Utawala wa Usalama na Afya Kazini (OSHA), zimeonyeshwa kuzalisha DCI kwa mfanyakazi mmoja au zaidi kwa 42% ya siku za kazi wakati. inatumika kwa shinikizo kati ya 1.29 na 2.11 bar. Kwa shinikizo zaidi ya 2.45 bar, wameonyeshwa kutoa matukio ya 33% ya necrosis ya aseptic ya mfupa (dysbaric osteonecrosis). Meza za Blackpool za Uingereza pia zina dosari. Wakati wa ujenzi wa reli ya chini ya ardhi ya Hong Kong, 83% ya wafanyikazi wanaotumia meza hizi walilalamikia dalili za DCI. Pia zimeonyeshwa kutoa matukio ya dysbaric osteonecrosis ya hadi 8% kwa shinikizo la kawaida.
Majedwali mapya ya upunguzaji wa oksijeni ya Kijerumani yaliyobuniwa na Faesecke mwaka wa 1992 yametumiwa kwa mafanikio mazuri kwenye handaki chini ya Mfereji wa Kiel. Jedwali mpya za oksijeni za Ufaransa pia zinaonekana kuwa bora kwa ukaguzi lakini bado hazijatumiwa kwenye mradi mkubwa.
Kwa kutumia kompyuta iliyochunguza miaka 15 ya data kutoka kwa upigaji mbizi wa kibiashara uliofanikiwa na ambao haukufanikiwa, Kindwall na Edel walibuni jedwali la mgandamizo wa hewa iliyoshinikwa kwa Taasisi ya Kitaifa ya Usalama na Afya ya Makazi ya Marekani mwaka wa 1983 (Kindwall, Edel na Melton 1983) kwa kutumia mbinu ya kitaalamu. ambayo iliepuka mitego mingi ya uundaji wa hesabu. Uundaji wa mfano ulitumiwa tu kujumuisha kati ya vidokezo halisi vya data. Utafiti ambao majedwali haya yaliegemezwa uligundua kuwa hewa ilipopumuliwa wakati wa mgandamizo, ratiba katika majedwali haikutoa DCI. Walakini, nyakati zilizotumika zilikuwa ndefu sana na kwa hivyo hazifai kwa tasnia ya ujenzi. Wakati lahaja ya oksijeni ya jedwali ilipokokotwa, hata hivyo, ilibainika kuwa muda wa mtengano unaweza kufupishwa hadi nyakati sawa na, au hata mfupi kuliko, majedwali ya sasa ya mtengano ya hewa yanayotekelezwa na OSHA yaliyotajwa hapo juu. Majedwali haya mapya yalijaribiwa baadaye na watu wasio na makazi ya umri tofauti kwa shinikizo la kuanzia pau 0.95 hadi pau 3.13 katika nyongeza za pau 0.13. Viwango vya wastani vya kazi viliigwa kwa kuinua uzito na kutembea kwa kinu wakati wa kukaribia aliyeambukizwa. Nyakati za kufichua zilikuwa ndefu iwezekanavyo, kwa kuzingatia muda wa kazi uliounganishwa na muda wa mtengano uliolingana na siku ya kazi ya saa nane. Hizi ndizo ratiba pekee ambazo zitatumika katika mazoezi halisi kwa kazi ya zamu. Hakuna DCI iliyoripotiwa wakati wa majaribio haya na uchunguzi wa mfupa na eksirei haikuweza kufichua dysbaric osteonecrosis yoyote. Hadi sasa, hizi ndizo ratiba pekee za mtengano zilizojaribiwa na maabara zilizopo kwa wafanyikazi wa hewa iliyobanwa.
Upungufu wa wafanyakazi wa chumba cha hyperbaric
Ratiba za mtengano wa anga za Wanamaji wa Merikani ziliundwa kutoa matukio ya DCI ya chini ya 5%. Hili ni la kuridhisha kwa kupiga mbizi wakati wa kufanya kazi, lakini ni kubwa mno kuweza kukubalika kwa wafanyakazi wenye hyperbaric wanaofanya kazi katika mazingira ya kimatibabu. Ratiba za mtengano kwa wahudumu wa chumba cha hyperbaric zinaweza kutegemea ratiba za mtengano wa hewa ya majini, lakini kwa kuwa mifichuo hutokea mara kwa mara na hivyo huwa kwenye kikomo cha jedwali, lazima irefushwe kwa wingi na oksijeni inapaswa kubadilishwa na kupumua kwa hewa iliyobanwa wakati wa mtengano. Kama kipimo cha busara, inashauriwa kusimama kwa dakika mbili wakati wa kupumua oksijeni, angalau mita tatu zaidi kuliko inavyotakiwa na ratiba ya mtengano iliyochaguliwa. Kwa mfano, wakati Jeshi la Wanamaji la Marekani linahitaji kusimama kwa dakika tatu kwa mtengano kwa mita tatu, hewa ya kupumua, baada ya mfiduo wa dakika 101 kwenye 2.5 ATA, ratiba ya mtengano inayokubalika kwa mhudumu wa chumba cha hyperbaric anayepitia mfiduo sawa itakuwa kusimama kwa dakika mbili. katika 6 m kupumua oksijeni, ikifuatiwa na dakika kumi katika 3 m kupumua oksijeni. Ratiba hizi, zilizorekebishwa kama ilivyo hapo juu, zinapotumika kwa vitendo, DCI katika mhudumu wa ndani ni nadra sana (Kindwall 1994a).
Mbali na kutoa "dirisha la oksijeni" kubwa mara tano kwa uondoaji wa nitrojeni, kupumua oksijeni hutoa faida zingine. Kuinua PO2 katika damu ya venous kumeonyeshwa kupunguza utelezi wa damu, kupunguza kunata kwa seli nyeupe, kupunguza hali ya kutotiririka tena, kufanya seli nyekundu kunyumbulika zaidi kupitia kapilari na kukabiliana na upungufu mkubwa wa ulemavu na uchujaji wa seli nyeupe. zimekuwa wazi kwa hewa iliyobanwa.
Bila kusema, wafanyikazi wote wanaotumia upunguzaji wa oksijeni lazima wafunzwe kikamilifu na kufahamishwa juu ya hatari ya moto. Mazingira ya chumba cha mtengano lazima yahifadhiwe bila vitu vinavyoweza kuwaka na vyanzo vya kuwaka, mfumo wa utupaji wa juu wa bodi lazima utumike kufikisha oksijeni iliyotoka nje ya chumba na vichunguzi vya oksijeni visivyo na nguvu na kengele ya oksijeni ya juu lazima itolewe. Kengele inapaswa kulia ikiwa oksijeni katika anga ya chumba inazidi 23%.
Kufanya kazi na hewa iliyobanwa au kutibu wagonjwa wa kimatibabu chini ya hali ya hyperbaric wakati mwingine kunaweza kukamilisha kazi au kuathiri msamaha katika ugonjwa ambao haungewezekana. Wakati sheria za matumizi salama ya njia hizi zinazingatiwa, wafanyikazi hawahitaji kuwa katika hatari kubwa ya kuumia kwa dysbaric.
Caisson Kazi na Tunnel
Mara kwa mara katika tasnia ya ujenzi inahitajika kuchimba au handaki kupitia ardhi ambayo aidha imejaa maji, iliyo chini ya maji ya eneo hilo, au kufuata mkondo kabisa chini ya maji, kama vile mto au chini ya ziwa. Njia iliyojaribiwa kwa muda ya kudhibiti hali hii imekuwa kutumia hewa iliyoshinikizwa kwenye eneo la kazi ili kulazimisha maji kutoka ardhini, na kuyakausha vya kutosha ili kuchimbwa. Kanuni hii imetumika kwa caissons zote mbili zinazotumika kwa ujenzi wa gati ya daraja na uwekaji vichuguu laini vya ardhini (Kindwall 1994b).
Caissons
Caisson ni kisanduku kikubwa, kilichogeuzwa, kilichoundwa kwa vipimo vya msingi wa daraja, ambalo kwa kawaida hujengwa kwenye gati kavu na kisha kuelea mahali pake, ambapo huwekwa kwa uangalifu. Kisha hufurika na kushushwa hadi kugusa chini, baada ya hapo inasukumwa chini zaidi kwa kuongeza uzito wakati gati yenyewe ya daraja inajengwa. Madhumuni ya caisson ni kutoa mbinu ya kukata kupitia ardhi laini ili kutua gati ya daraja kwenye mwamba imara au tabaka nzuri la kubeba uzani wa kijiolojia. Wakati pande zote za caisson zimeingizwa kwenye matope, hewa iliyoshinikizwa hutumiwa kwa mambo ya ndani ya caisson na maji hutolewa nje, na kuacha sakafu ya muck ambayo inaweza kuchimbwa na wanaume wanaofanya kazi ndani ya caisson. Kingo za caisson hujumuisha kiatu cha kukata chenye umbo la kabari, kilichotengenezwa kwa chuma, ambacho kinaendelea kushuka chini ardhi inapotolewa chini ya caisson inayoshuka na uzito huwekwa kutoka juu wakati mnara wa daraja unajengwa. Wakati mwamba wa kitanda unapatikana, chumba cha kazi kinajazwa na saruji, kuwa msingi wa kudumu wa msingi wa daraja.
Caissons zimetumika kwa karibu miaka 150 na zimefaulu katika ujenzi wa misingi yenye kina cha meta 31.4 chini ya maana ya maji ya juu, kama vile kwenye Bridge Pier No. 3 ya Auckland, New Zealand, Harbour Bridge mnamo 1958.
Ubunifu wa caisson kawaida hutoa shimoni la ufikiaji kwa wafanyikazi, ambao wanaweza kushuka kwa ngazi au kwa kuinua kwa mitambo na shimoni tofauti kwa ndoo ili kuondoa nyara. Mashimo huwekwa vifuniko vilivyofungwa kwa hermetically kwenye ncha zote ambazo huwezesha shinikizo la caisson kubaki sawa wakati wafanyakazi au vifaa vinatoka au kuingia. Sehemu ya juu ya shimoni ya muck hutolewa na tezi iliyofungwa kwa shinikizo kupitia ambayo kebo ya pandisha ya ndoo ya muck inaweza kuteleza. Kabla ya hatch ya juu kufunguliwa, hatch ya chini imefungwa. Kuingiliana kwa hatch kunaweza kuwa muhimu kwa usalama, kulingana na muundo. Shinikizo lazima liwe sawa kwa pande zote mbili za hatch yoyote kabla ya kufunguliwa. Kwa kuwa kuta za caisson kwa ujumla zimetengenezwa kwa chuma au zege, kuna uvujaji mdogo au hakuna kabisa kutoka kwa chumba wakati wa shinikizo isipokuwa chini ya kingo. Shinikizo huinuliwa kwa kuongezeka kwa shinikizo kubwa kidogo kuliko inavyohitajika kusawazisha shinikizo la bahari kwenye ukingo wa kiatu cha kukata.
Watu wanaofanya kazi kwenye caisson yenye shinikizo hukabiliwa na hewa iliyobanwa na wanaweza kukumbwa na matatizo mengi ya kifiziolojia yanayowakabili wazamiaji wa kina kirefu cha bahari. Hizi ni pamoja na ugonjwa wa decompression, barotrauma ya masikio, mashimo ya sinus na mapafu na ikiwa ratiba za decompression hazitoshi, hatari ya muda mrefu ya necrosis ya aseptic ya mfupa (dysbaric osteonecrosis).
Ni muhimu kwamba kiwango cha uingizaji hewa kiwekwe ili kubeba CO2 na gesi zinazotoka kwenye sakafu ya tope (hasa methane) na moshi wowote unaoweza kutolewa kutokana na uchomaji au ukataji wa shughuli kwenye chumba cha kazi. Sheria ya kidole gumba ni kwamba mita za ujazo sita za hewa ya bure kwa dakika lazima zitolewe kwa kila mfanyakazi kwenye caisson. Posho lazima pia ifanywe kwa hewa ambayo inapotea wakati kufuli ya muck na kufuli ya mtu inatumiwa kupitisha wafanyikazi na vifaa. Maji yanapolazimishwa kwenda chini kwa kiwango sawasawa na kiatu cha kukata, hewa ya uingizaji hewa inahitajika wakati mapovu ya ziada yanapotoka chini ya kingo. Ugavi wa hewa wa pili, sawa na uwezo wa kwanza, na chanzo cha nguvu cha kujitegemea, unapaswa kupatikana kwa matumizi ya dharura ikiwa compressor au kushindwa kwa nguvu. Katika maeneo mengi hii inahitajika na sheria.
Wakati mwingine ikiwa ardhi inayochimbwa ni ya homogeneous na ina mchanga, mabomba ya pigo yanaweza kujengwa juu ya uso. Shinikizo katika caisson kisha itatoa mchanga kutoka kwenye chumba cha kazi wakati mwisho wa bomba la pigo iko kwenye sump na mchanga uliochimbwa hupigwa kwenye sump. Ikiwa changarawe, mawe au mawe yatapatikana, haya lazima yavunjwe na kuondolewa kwenye ndoo za kawaida za matope.
Ikiwa caisson inapaswa kushindwa kuzama licha ya uzito ulioongezwa juu, wakati mwingine inaweza kuwa muhimu kuwaondoa wafanyakazi kutoka kwa caisson na kupunguza shinikizo la hewa katika chumba cha kazi ili kuruhusu caisson kuanguka. Saruji lazima iwekwe au maji iingizwe kwenye visima ndani ya muundo wa gati unaozunguka shimoni za hewa juu ya caisson ili kupunguza mkazo kwenye diaphragm iliyo juu ya chumba cha kazi. Wakati wa kuanza tu operesheni ya caisson, vitanda vya usalama au viunga vinapaswa kuwekwa kwenye chumba cha kazi ili kuzuia caisson kutoka kwa ghafla kuacha na kuwaponda wafanyakazi. Mazingatio ya vitendo hupunguza kina ambacho caissons zilizojaa hewa zinaweza kuendeshwa wakati wanaume wanatumiwa kutoa matope. Shinikizo la 3.4 kg/cm2 geji (pau 3.4 au mita 35 za maji safi) ni takriban kikomo cha juu kinachoweza kuvumiliwa kwa sababu ya kuzingatia mgao kwa wafanyakazi.
Mfumo wa kuchimba otomatiki wa caisson umetengenezwa na Wajapani ambapo koleo la backhoe linaloendeshwa kwa mbali, ambalo linaweza kufikia pembe zote za caisson, hutumiwa kuchimba. Nguruwe, chini ya udhibiti wa runinga kutoka kwa uso, hutupa tope lililochimbwa kwenye ndoo ambazo huinuliwa kwa mbali kutoka kwa caisson. Kutumia mfumo huu, caisson inaweza kuendelea hadi shinikizo zisizo na kikomo. Wakati pekee ambao wafanyikazi wanahitaji kuingia kwenye chumba cha kufanya kazi ni kutengeneza mashine ya kuchimba au kuondoa au kubomoa vizuizi vikubwa ambavyo huonekana chini ya kiatu cha kukata cha caisson na ambacho hakiwezi kuondolewa na backhoe inayodhibitiwa na mbali. Katika hali kama hizi, wafanyikazi huingia kwa muda mfupi kama wapiga mbizi na wanaweza kupumua hewa au gesi mchanganyiko kwa shinikizo la juu ili kuzuia narcosis ya nitrojeni.
Wakati watu wamefanya kazi zamu ndefu chini ya hewa iliyobanwa kwa shinikizo kubwa zaidi ya kilo 0.8/cm2 (paa 0.8), lazima wapunguze kwa hatua. Hii inaweza kutekelezwa ama kwa kuunganisha chumba kikubwa cha mtengano juu ya shimoni la mtu kwenye caisson au, ikiwa mahitaji ya nafasi ni ya juu sana kwamba hii haiwezekani, kwa kuunganisha "kufuli za malengelenge" kwenye shimoni la mtu. Hivi ni vyumba vidogo ambavyo vinaweza kuchukua wafanyikazi wachache kwa wakati mmoja katika nafasi ya kusimama. Utengano wa awali unachukuliwa katika kufuli hizi za malengelenge, ambapo muda uliotumiwa ni mfupi. Kisha, kwa kiasi kikubwa cha gesi iliyosalia katika miili yao, wafanyakazi hupungua kwa kasi hadi kwenye uso na haraka huhamia kwenye chumba cha kawaida cha mgandamizo, wakati mwingine kiko kwenye jahazi lililo karibu, ambapo hukandamizwa tena kwa mtengano wa polepole unaofuata. Katika kazi ya hewa iliyobanwa, mchakato huu unajulikana kama "kupunguza" na ulikuwa wa kawaida nchini Uingereza na kwingineko, lakini ni marufuku nchini Marekani. Lengo ni kuwarudisha wafanyikazi kwenye shinikizo ndani ya dakika tano, kabla ya viputo kukua vya kutosha na kusababisha dalili. Walakini, hii ni hatari kwa asili kwa sababu ya ugumu wa kuhamisha genge kubwa la wafanyikazi kutoka chumba kimoja hadi kingine. Ikiwa mfanyakazi mmoja ana shida kusafisha masikio yake wakati wa kukandamiza, mabadiliko yote yanawekwa katika hatari. Kuna utaratibu salama zaidi, unaoitwa "decompression ya uso", kwa wapiga mbizi, ambapo moja au mbili tu hupunguzwa kwa wakati mmoja. Licha ya kila tahadhari juu ya mradi wa Auckland Harbour Bridge, kama dakika nane zilipita mara kwa mara kabla ya wafanyikazi wa daraja hilo kurejeshwa chini ya shinikizo.
Upitishaji hewa uliobanwa
Vichuguu vinazidi kuwa muhimu kadiri idadi ya watu inavyoongezeka, kwa madhumuni ya utupaji wa maji taka na kwa mishipa isiyozuiliwa ya trafiki na huduma ya reli chini ya vituo vikubwa vya mijini. Mara nyingi, vichuguu hivi lazima viendeshwe kupitia ardhi laini sana chini ya kiwango cha maji. Chini ya mito na maziwa, kunaweza kuwa hakuna njia nyingine ya kuhakikisha usalama wa wafanyikazi kuliko kuweka hewa iliyobanwa kwenye handaki. Mbinu hii, kwa kutumia ngao inayoendeshwa na maji usoni na hewa iliyoshinikizwa kuzuia maji, inajulikana kama mchakato wa plenum. Chini ya majengo makubwa katika jiji lenye watu wengi, hewa iliyobanwa inaweza kuwa muhimu ili kuzuia kutulia kwa uso. Wakati hii inatokea, majengo makubwa yanaweza kuendeleza nyufa katika misingi yao, njia za barabara na barabara zinaweza kushuka na mabomba na huduma nyingine zinaweza kuharibiwa.
Ili kuweka shinikizo kwenye handaki, vichwa vingi husimamishwa kwenye handaki ili kutoa kikomo cha shinikizo. Kwenye vichuguu vidogo, chini ya mita tatu kwa kipenyo, kufuli moja au mchanganyiko hutumiwa kutoa ufikiaji wa wafanyikazi na vifaa na kuondolewa kwa ardhi iliyochimbwa. Sehemu za kufuatilia zinazoweza kutolewa hutolewa na milango ili ziweze kuendeshwa bila kuingiliwa na reli za muck-treni. Kupenya nyingi hutolewa katika vichwa hivi vya kupitisha hewa yenye shinikizo la juu kwa zana, hewa ya shinikizo la chini kwa kushinikiza handaki, njia za moto, mistari ya kupima shinikizo, mistari ya mawasiliano, waya za umeme kwa taa na mashine na mistari ya kunyonya kwa uingizaji hewa. na kuondolewa kwa maji katika invert. Hizi mara nyingi huitwa mistari ya pigo au "mistari ya mop". Bomba la usambazaji wa hewa ya shinikizo la chini, ambalo ni kipenyo cha 15-35 cm, kulingana na ukubwa wa handaki, inapaswa kuenea kwa uso wa kazi ili kuhakikisha uingizaji hewa mzuri kwa wafanyakazi. Bomba la pili la hewa yenye shinikizo la chini la ukubwa sawa linapaswa pia kuenea kupitia bulkheads zote mbili, likiishia ndani ya kichwa cha ndani, ili kutoa hewa katika tukio la kupasuka au kuvunjika kwa usambazaji wa hewa ya msingi. Mabomba haya yanapaswa kuunganishwa na vali za flapper ambazo zitafunga moja kwa moja ili kuzuia unyogovu wa handaki ikiwa bomba la usambazaji limevunjwa. Kiasi cha hewa kinachohitajika ili kuingiza hewa ya handaki kwa ufanisi na kuweka viwango vya CO2 chini kitatofautiana sana kulingana na ugumu wa ardhi na jinsi bitana iliyokamilishwa ya saruji imeletwa kwenye ngao. Wakati mwingine viumbe vidogo kwenye udongo hutoa kiasi kikubwa cha CO2. Kwa wazi, chini ya hali hiyo, hewa zaidi itahitajika. Sifa nyingine muhimu ya hewa iliyobanwa ni kwamba huwa na mwelekeo wa kulazimisha gesi zinazolipuka kama vile methane mbali na kuta na kutoka kwenye handaki. Hii ni kweli wakati maeneo ya uchimbaji madini ambapo viyeyusho vilivyomwagika kama vile petroli au viondoa grisi vimejaza ardhi.
Kanuni ya kidole gumba iliyotengenezwa na Richardson na Mayo (1960) ni kwamba kiasi cha hewa kinachohitajika kwa kawaida kinaweza kuhesabiwa kwa kuzidisha eneo la uso wa kufanya kazi katika mita za mraba na sita na kuongeza mita za ujazo sita kwa kila mtu. Hii inatoa idadi ya mita za ujazo za hewa ya bure inayohitajika kwa dakika. Ikiwa takwimu hii itatumiwa, itashughulikia dharura nyingi za vitendo.
Njia kuu ya moto lazima pia ienee kwa uso na ipewe viunganisho vya bomba kila mita sitini kwa matumizi ya moto. Mita thelathini za hose ya kuoza inapaswa kushikamana na vituo vya kuu vya moto vilivyojaa maji.
Katika vichuguu vikubwa sana, vyenye kipenyo cha zaidi ya mita nne, kufuli mbili zinapaswa kutolewa, moja inayoitwa kufuli ya muck, ya kupita treni za muck, na kufuli ya mwanaume, ambayo kawaida huwekwa juu ya kufuli, kwa wafanyikazi. Katika miradi mikubwa, kufuli kwa mwanaume mara nyingi hufanywa kwa vyumba vitatu ili wahandisi, mafundi umeme na wengine waweze kufunga na kutoka nje ya zamu ya kazi inayopitia msongamano. Kufuli hizi kubwa za watu kawaida hujengwa nje ya sehemu kuu ya simiti kwa hivyo sio lazima kupinga nguvu ya nje ya shinikizo la tunnel wakati wazi kwa hewa ya nje.
Kwenye vichuguu vikubwa sana vya chini ya maji skrini ya usalama inasimamishwa, ikichukua sehemu ya juu ya nusu ya handaki, ili kumudu ulinzi fulani iwapo handaki hilo litafurika ghafla baada ya kulipuliwa huku likitundikwa chini ya mto au ziwa. Skrini ya usalama kwa kawaida huwekwa karibu iwezekanavyo kwa uso, kuepuka mashine za kuchimba. Njia ya magenge ya kuruka au njia inayoning'inia hutumiwa kati ya skrini na kufuli, njia ya genge ikishuka chini ili kupita angalau mita chini ya ukingo wa chini wa skrini. Hii itawawezesha wafanyakazi kupenya kwa kufuli kwa mtu katika tukio la mafuriko ya ghafla. Skrini ya usalama pia inaweza kutumika kunasa gesi nyepesi ambazo zinaweza kulipuka na laini ya mop inaweza kuunganishwa kupitia skrini na kuunganishwa na laini ya kunyonya au pigo. Kwa kupasuka kwa valve, hii itasaidia kusafisha gesi yoyote ya mwanga kutoka kwa mazingira ya kazi. Kwa sababu skrini ya usalama inaenea karibu chini hadi katikati ya handaki, handaki ndogo kabisa inayoweza kutumikiwa ni takriban mita 3.6. Ikumbukwe kwamba wafanyakazi lazima waonywe kuweka mbali na mwisho wazi wa laini ya mop, kwani ajali mbaya zinaweza kusababishwa ikiwa nguo zitaingizwa kwenye bomba.
Jedwali la 1 ni orodha ya maagizo ambayo yanapaswa kutolewa kwa wafanyikazi wa hewa iliyobanwa kabla ya kuingia kwenye mazingira ya hewa iliyobanwa.
Ni wajibu wa daktari aliyebakia au mtaalamu wa afya ya kazini kwa mradi wa handaki kuhakikisha kuwa viwango vya usafi wa hewa vinadumishwa na kwamba hatua zote za usalama zinatumika. Kuzingatia ratiba zilizowekwa za mtengano kwa kukagua mara kwa mara grafu za kurekodi shinikizo kutoka kwenye handaki na kufuli za mwanadamu lazima pia kufuatiliwa kwa uangalifu.
Jedwali 1. Maagizo kwa wafanyikazi wa hewa iliyoshinikwa
Wafanyakazi wa chumba cha hyperbaric
Tiba ya oksijeni ya hyperbaric inazidi kuwa ya kawaida katika maeneo yote ya dunia, na baadhi ya vifaa 2,100 vya vyumba vya hyperbaric sasa vinafanya kazi. Nyingi za vyumba hivi ni vitengo vingi, ambavyo vinabanwa na hewa iliyoshinikizwa hadi shinikizo la kuanzia 1 hadi 5 kg/cm2 geji. Wagonjwa hupewa oksijeni 100% ya kupumua, kwa shinikizo hadi 2 kg / cm2 kupima. Kwa shinikizo kubwa kuliko hilo wanaweza kupumua gesi mchanganyiko kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa decompression. Wahudumu wa chumba hicho, hata hivyo, kwa kawaida hupumua hewa iliyobanwa na hivyo kufichua kwao katika chumba hicho ni sawa na uzoefu wa mpiga mbizi au mfanyakazi wa hewa iliyobanwa.
Kwa kawaida mhudumu wa chumba hicho anayefanya kazi ndani ya chumba cha sehemu nyingi ni muuguzi, mtaalamu wa kupumua, mpiga mbizi wa zamani, au fundi sanifu. Mahitaji ya kimwili kwa wafanyakazi hao ni sawa na yale ya wafanyakazi wa caisson. Ni muhimu kukumbuka, hata hivyo, kwamba idadi ya wahudumu wa chumba wanaofanya kazi katika uwanja wa hyperbaric ni wanawake. Wanawake hawana uwezekano wa kuteseka kutokana na kazi ya hewa iliyoshinikizwa kuliko wanaume, isipokuwa suala la ujauzito. Nitrojeni hubebwa kwenye plasenta wakati mwanamke mjamzito anapokabiliwa na hewa iliyobanwa na kuhamishiwa kwa kijusi. Wakati wowote mtengano unafanyika, Bubbles za nitrojeni huunda kwenye mfumo wa venous. Hizi ni Bubbles za kimya na, wakati mdogo, hazidhuru, kwani zinaondolewa kwa ufanisi na chujio cha pulmona. Hekima, hata hivyo, ya kuwa na Bubbles hizi kuonekana katika kijusi kinachokua haina shaka. Uchunguzi gani umefanywa unaonyesha kuwa uharibifu wa fetusi unaweza kutokea chini ya hali hiyo. Uchunguzi mmoja ulidokeza kwamba kasoro za kuzaliwa hutokea zaidi kwa watoto wa wanawake ambao wamejishughulisha na kupiga mbizi walipokuwa wajawazito. Wajawazito wanafaa kuepukwa na sera zinazofaa zinazoendana na masuala ya kimatibabu na kisheria ziandaliwe. Kwa sababu hii, wafanyakazi wa kike wanapaswa kuwa waangalifu kuhusu hatari wakati wa ujauzito na kazi inayofaa ya wafanyakazi na mipango ya elimu ya afya inapaswa kuanzishwa ili wanawake wajawazito wasiathiriwe na hali ya hyperbaric chumba.
Inapaswa kuwa alisema, hata hivyo, kwamba wagonjwa ambao ni wajawazito wanaweza kutibiwa katika chumba cha hyperbaric, kwani wanapumua oksijeni 100% na kwa hiyo hawana chini ya embolization ya nitrojeni. Wasiwasi wa hapo awali kwamba fetusi inaweza kuwa katika hatari kubwa ya fibroplasia ya retrolental au retinopathy ya mtoto mchanga imethibitishwa kuwa haina msingi katika majaribio makubwa ya kliniki. Hali nyingine, kufungwa mapema kwa ductus arteriosus ya patent, pia haijapatikana kuwa inahusiana na mfiduo.
Hatari Nyingine
Majeraha ya mwili
Divers
Kwa ujumla, wapiga mbizi wanakabiliwa na aina sawa za majeraha ya kimwili ambayo mfanyakazi yeyote anawajibika kuendeleza wakati wa kufanya kazi katika ujenzi mkubwa. Kuvunja nyaya, mizigo ya kushindwa, majeraha ya kuponda kutoka kwa mashine, cranes za kugeuka na kadhalika, inaweza kuwa ya kawaida. Hata hivyo, katika mazingira ya chini ya maji, mpiga mbizi hukabiliwa na aina fulani za majeraha ya kipekee ambayo hayapatikani mahali pengine.
Kuumia kwa kunyonya/kunasa ni jambo la kulindwa dhidi yake. Kufanya kazi ndani au karibu na uwazi katika sehemu ya meli, caisson ambayo ina kiwango cha chini cha maji upande wa mzamiaji, au bwawa inaweza kuwa sababu ya aina hii ya ajali. Wazamiaji mara nyingi hurejelea aina hii ya hali kama kunaswa na "maji mazito".
Ili kuepusha hali hatari ambapo mkono, mguu, au mwili mzima wa mzamiaji unaweza kufyonzwa kwenye uwazi kama vile handaki au bomba, tahadhari kali lazima zichukuliwe ili kubainisha valvu za mabomba na milango ya mafuriko kwenye mabwawa ili yasiweze kufunguliwa wakati mzamiaji yuko ndani ya maji karibu nao. Ndivyo ilivyo kuhusu pampu na mabomba ndani ya meli ambazo mzamiaji anafanyia kazi.
Jeraha linaweza kujumuisha uvimbe na hypoxia ya kiungo kilichonaswa kiasi cha kusababisha nekrosisi ya misuli, uharibifu wa kudumu wa neva, au hata kupoteza kiungo kizima, au inaweza kusababisha kupondwa vibaya kwa sehemu ya mwili au mwili mzima ili kusababisha kifo kutoka kwa mwili. majeraha makubwa rahisi. Kunasa kwenye maji baridi kwa muda mrefu kunaweza kusababisha mzamiaji kufa kutokana na kukaribiana. Ikiwa mpiga mbizi anatumia vifaa vya kuteleza, anaweza kuishiwa na hewa na kuzama kabla ya kuachiliwa kwake, isipokuwa mizinga ya ziada ya scuba inaweza kutolewa.
Majeraha ya propela ni ya moja kwa moja na lazima yalindwe kwa kuweka alama kwenye mashine kuu ya kusogeza meli wakati mzamiaji yuko ndani ya maji. Ni lazima ikumbukwe, hata hivyo, kwamba meli zinazotumia turbine ya mvuke, zikiwa bandarini, huendelea kugeuza skrubu polepole, kwa kutumia gia zao za kupenyeza ili kuepuka kupoeza na kuvuruga kwa blade za turbine. Kwa hivyo mpiga mbizi, wakati wa kufanya kazi kwenye blade kama hiyo (kujaribu kuiondoa kutoka kwa nyaya zilizonaswa, kwa mfano), lazima atambue kwamba blade ya kugeuza lazima iepukwe inapokaribia sehemu nyembamba karibu na ganda.
Kubana mwili mzima ni jeraha la kipekee ambalo linaweza kutokea kwa wapiga mbizi wa bahari kuu kwa kutumia kofia ya shaba iliyounganishwa na suti inayoweza kunyumbulika ya mpira. Ikiwa hakuna valve ya kuangalia au valve isiyo ya kurudi ambapo bomba la hewa linaunganishwa na kofia, kukata mstari wa hewa kwenye uso kutasababisha utupu wa jamaa wa haraka ndani ya kofia, ambayo inaweza kuvuta mwili mzima kwenye kofia. Madhara ya hii yanaweza kuwa ya papo hapo na mabaya. Kwa mfano, kwa kina cha m 10, karibu tani 12 za nguvu hutolewa kwenye sehemu laini ya mavazi ya diver. Nguvu hii itaendesha mwili wake kwenye kofia ikiwa shinikizo la kofia litapotea. Athari sawa inaweza kutolewa ikiwa mpiga mbizi atashindwa bila kutarajiwa na kushindwa kuwasha hewa inayolipa. Hii inaweza kusababisha jeraha kali au kifo ikiwa itatokea karibu na uso, kwani kuanguka kwa mita 10 kutoka kwa uso kutapunguza nusu ya ujazo wa mavazi. Anguko kama hilo linalotokea kati ya 40 na 50 m litabadilisha kiasi cha suti karibu 17%. Mabadiliko haya ya sauti ni kwa mujibu wa Sheria ya Boyle.
Caisson na wafanyikazi wa handaki
Wafanyakazi wa vichuguu wanakabiliwa na aina za kawaida za ajali zinazoonekana katika ujenzi mkubwa, na tatizo la ziada la matukio makubwa ya kuanguka na majeraha kutoka kwa mapango. Ni lazima kusisitizwa kwamba mfanyakazi wa hewa iliyobanwa aliyejeruhiwa ambaye anaweza kuwa amevunjika mbavu anapaswa kushukiwa kuwa na pneumothorax hadi ithibitishwe vinginevyo na kwa hiyo ni lazima uangalifu mkubwa uchukuliwe katika kumpunguza mgonjwa kama huyo. Ikiwa pneumothorax iko, lazima iondolewe kwa shinikizo kwenye chumba cha kazi kabla ya jaribio la decompression.
Kelele
Uharibifu wa kelele kwa wafanyikazi wa hewa iliyobanwa unaweza kuwa mbaya, kwani injini za hewa, nyundo za nyumatiki na visima haviwekwi ipasavyo na vidhibiti sauti. Viwango vya kelele katika caissons na vichuguu vimepimwa kwa zaidi ya 125 dB. Viwango hivi ni chungu kimwili, pamoja na sababu ya uharibifu wa kudumu kwa sikio la ndani. Echo ndani ya mipaka ya handaki au caisson huzidisha tatizo.
Wafanyakazi wengi wa hewa iliyobanwa wanakataa kuvaa kinga ya masikio, wakisema kuwa kuzuia sauti ya gari-moshi linalokaribia itakuwa hatari. Kuna msingi mdogo wa imani hii, kwani ulinzi wa kusikia kwa njia bora zaidi hupunguza sauti lakini hauondoi. Zaidi ya hayo, sio tu kwamba treni ya matope inayosonga sio "kimya" kwa mfanyakazi anayelindwa, lakini pia inatoa vidokezo vingine kama vile kusonga vivuli na mtetemo ardhini. Jambo la kuhangaisha sana ni kuziba kabisa kwa nyama isiyosikika inayotolewa na mofu ya sikio au kinga inayobana sana. Ikiwa hewa haitaingizwa kwenye mfereji wa nje wa kusikia wakati wa mgandamizo, sikio la nje linaweza kubana kwani ngoma ya sikio inalazimishwa kwenda nje na hewa inayoingia kwenye sikio la kati kupitia mrija wa Eustachian. Mofu ya sikio ya kawaida ya kulinda sauti kwa kawaida haibana hewa kabisa, hata hivyo. Wakati wa mgandamizo, ambao hudumu sehemu ndogo tu ya muda wote wa zamu, mofu inaweza kulegezwa kidogo iwapo kusawazisha kwa shinikizo kutathibitisha tatizo. Viungio vya sikio vya nyuzi ambavyo vinaweza kufinyangwa ili kutoshea kwenye mfereji wa nje hutoa ulinzi fulani na havibana hewa.
Kusudi ni kuzuia kiwango cha kelele cha wastani cha juu cha 85 dBA. Wafanyakazi wote wa hewa iliyobanwa wanapaswa kuwa na sauti za msingi za kabla ya kuajiriwa ili hasara ya kusikia ambayo inaweza kutokea kutokana na mazingira yenye kelele nyingi iweze kufuatiliwa.
Vyumba vya hyperbaric na kufuli za decompression vinaweza kuwa na vifaa vya kuzuia sauti vyema kwenye bomba la usambazaji wa hewa inayoingia kwenye chumba. Ni muhimu kwamba hili lisisitizwe, kwa kuwa vinginevyo wafanyakazi watasumbuliwa sana na kelele ya uingizaji hewa na wanaweza kupuuza uingizaji hewa wa chumba kwa kutosha. Upitishaji hewa unaoendelea unaweza kudumishwa na usambazaji wa hewa ulionyamazishwa unaozalisha si zaidi ya 75dB, kuhusu kiwango cha kelele katika ofisi ya wastani.
Moto
Moto daima ni wa wasiwasi mkubwa katika kazi ya handaki ya hewa iliyoshinikizwa na katika shughuli za kliniki za chumba cha hyperbaric. Mtu anaweza kuingizwa kwenye hisia ya uwongo ya usalama wakati wa kufanya kazi kwenye caisson yenye ukuta wa chuma ambayo ina paa la chuma na sakafu inayojumuisha tu muck wa mvua isiyoweza kuwaka. Hata hivyo, hata katika hali hizi, moto wa umeme unaweza kuchoma insulation, ambayo itathibitisha sumu kali na inaweza kuua au kuwazuia wafanyakazi wa kazi haraka sana. Katika vichuguu vinavyoendeshwa kwa kutumia mbao lagi kabla ya simiti kumwagwa, hatari ni kubwa zaidi. Katika baadhi ya vichuguu, mafuta ya majimaji na majani yanayotumika kwa ajili ya kutengenezea inaweza kutoa mafuta ya ziada.
Moto chini ya hali ya hyperbaric daima ni mkali zaidi kwa sababu kuna oksijeni zaidi inayopatikana ili kusaidia mwako. Kupanda kutoka 21% hadi 28% katika asilimia ya oksijeni kutaongeza kasi ya kuungua mara mbili. Shinikizo linapoongezeka, kiasi cha oksijeni kinachopatikana kwa kuchoma huongezeka Ongezeko ni sawa na asilimia ya oksijeni inayopatikana ikizidishwa na idadi ya angahewa kwa maneno kamili. Kwa mfano, kwa shinikizo la 4 ATA (sawa na m 30 za maji ya bahari), asilimia ya oksijeni inayofaa itakuwa 84% katika hewa iliyobanwa. Walakini, ni lazima ikumbukwe kwamba ingawa kuchoma huharakishwa sana chini ya hali kama hizi, sio sawa na kasi ya kuchoma oksijeni 84% kwenye angahewa moja. Sababu ya hii ni kwamba nitrojeni iliyopo katika angahewa ina athari fulani ya kuzima. Asetilini haiwezi kutumika kwa shinikizo juu ya bar moja kwa sababu ya mali yake ya kulipuka. Hata hivyo, gesi nyingine za tochi na oksijeni zinaweza kutumika kwa kukata chuma. Hii imefanywa kwa usalama kwa shinikizo la hadi 3 bar. Hata hivyo, chini ya hali kama hizo, utunzaji wa uangalifu lazima ufanyike na mtu lazima asimame na bomba la moto ili kuzima moto wowote ambao unaweza kuanza, ikiwa cheche mbaya itagusa kitu kinachoweza kuwaka.
Moto unahitaji vipengele vitatu kuwepo: mafuta, oksijeni na chanzo cha moto. Ikiwa mojawapo ya sababu hizi tatu haipo, moto hautatokea. Chini ya hali ya hyperbaric, karibu haiwezekani kuondoa oksijeni isipokuwa kipande cha kifaa kinachohusika kinaweza kuingizwa kwenye mazingira kwa kuijaza au kuizunguka na nitrojeni. Ikiwa mafuta hayawezi kuondolewa, chanzo cha kuwasha lazima kiepukwe. Katika kazi ya kliniki ya hyperbaric, utunzaji wa uangalifu unachukuliwa ili kuzuia asilimia ya oksijeni katika chumba cha sehemu nyingi kupanda zaidi ya 23%. Kwa kuongeza, vifaa vyote vya umeme ndani ya chumba lazima iwe salama ndani, bila uwezekano wa kuzalisha arc. Wafanyakazi katika chumba wanapaswa kuvaa nguo za pamba ambazo zimetibiwa na retardant ya moto. Mfumo wa mafuriko ya maji lazima uwepo, pamoja na hose ya moto ya mkono inayoendeshwa kwa kujitegemea. Ikiwa moto hutokea katika chumba cha hyperbaric ya kliniki ya multiplace, hakuna kutoroka mara moja na hivyo moto lazima upiganwe na hose ya mkono na mfumo wa mafuriko.
Katika vyumba vya mahali pekee vilivyoshinikizwa na oksijeni 100%, moto utakuwa mbaya mara moja kwa mkaaji yeyote. Mwili wa binadamu yenyewe inasaidia mwako katika oksijeni 100%, hasa kwa shinikizo. Kwa sababu hii, mavazi ya pamba ya kawaida huvaliwa na mgonjwa katika chumba cha monoplace ili kuepuka cheche za tuli ambazo zinaweza kuzalishwa na vifaa vya synthetic. Hakuna haja ya kuzuia moto mavazi haya, hata hivyo, kama moto ungetokea, mavazi hayangeweza kumudu ulinzi. Njia pekee ya kuzuia moto kwenye chumba kilichojazwa na oksijeni ni kuzuia kabisa chanzo chochote cha moto.
Wakati wa kushughulika na oksijeni ya shinikizo la juu, kwa shinikizo zaidi ya 10 kg / cm2 kupima, inapokanzwa adiabatic lazima kutambuliwa kama chanzo kinachowezekana cha moto. Ikiwa oksijeni kwa shinikizo la kilo 150 / cm2 inaingizwa kwa ghafla kwa njia nyingi kupitia vali ya mpira inayofungua haraka, oksijeni inaweza "dizeli" ikiwa hata kiwango kidogo cha uchafu kipo. Hii inaweza kusababisha mlipuko mkali. Ajali hizo zimetokea na kwa sababu hii, valves za mpira za kufungua haraka hazipaswi kamwe kutumika katika mifumo ya oksijeni ya shinikizo la juu.
Wafanyikazi anuwai wanaweza kupunguzwa (kupunguzwa kwa shinikizo la mazingira) kama sehemu ya utaratibu wao wa kufanya kazi. Hawa ni pamoja na wapiga mbizi ambao wenyewe wametolewa kutoka kwa anuwai ya kazi, wafanyikazi wa caisson, vichuguu, wafanyikazi wa chumba cha hyperbaric (kawaida wauguzi), waendeshaji wa anga na wanaanga. Mtengano wa watu hawa unaweza na husababisha aina ya matatizo ya decompression. Ingawa matatizo mengi yanaeleweka vyema, mengine hayaeleweki na katika baadhi ya matukio, na licha ya matibabu, wafanyakazi waliojeruhiwa wanaweza kulemazwa. Matatizo ya decompression ni mada ya utafiti hai.
Utaratibu wa Jeraha la Decompression
Kanuni za kuchukua na kutolewa kwa gesi
Utengano unaweza kumdhuru mfanyakazi wa hyperbaric kupitia mojawapo ya njia mbili za msingi. Ya kwanza ni matokeo ya kunyonya gesi ajizi wakati wa mfiduo wa hyperbaric na uundaji wa Bubble katika tishu wakati na baada ya mtengano uliofuata. Kwa ujumla inachukuliwa kuwa gesi za kimetaboliki, oksijeni na dioksidi kaboni, hazichangia malezi ya Bubble. Hakika hili ni dhana potofu, lakini kosa linalofuata ni dogo na dhana kama hiyo itafanywa hapa.
Wakati wa mgandamizo (kuongezeka kwa shinikizo la mazingira) la mfanyakazi na wakati wao wote chini ya shinikizo, mivutano ya gesi ya ajizi iliyohamasishwa na ya ateri itaongezeka ikilinganishwa na ile inayoathiriwa na shinikizo la kawaida la anga - gesi ya ajizi itachukuliwa hadi kwenye tishu. mpaka usawa wa mvutano wa gesi ya inert iliyoongozwa, ya arterial na tishu imeanzishwa. Nyakati za usawa zitatofautiana kutoka chini ya dakika 30 hadi zaidi ya siku kutegemea aina ya tishu na gesi inayohusika, na, hasa, itatofautiana kulingana na:
Uharibifu unaofuata wa mfanyakazi wa hyperbaric kwa shinikizo la kawaida la anga utaondoa wazi mchakato huu, gesi itatolewa kutoka kwa tishu na hatimaye itaisha. Kiwango cha toleo hili huamuliwa na vipengele vilivyoorodheshwa hapo juu, isipokuwa, kwa sababu ambazo bado hazijaeleweka vizuri, inaonekana kuwa ya polepole kuliko utumiaji. Uondoaji wa gesi utakuwa wa polepole bado ikiwa viputo vitatokea. Sababu zinazoathiri uundaji wa Bubbles zimeanzishwa vizuri kwa ubora, lakini si kwa kiasi. Ili Bubble kuunda nishati ya Bubble lazima iwe ya kutosha kushinda shinikizo la mazingira, shinikizo la mvutano wa uso na shinikizo la tishu za elastic. Tofauti kati ya utabiri wa kinadharia (wa mvutano wa uso na ujazo muhimu wa Bubble kwa ukuaji wa Bubble) na uchunguzi halisi wa uundaji wa Bubble unafafanuliwa kwa njia tofauti kwa kubishana kuwa mapovu huunda kwenye tishu (mshipa wa damu) kasoro za uso na/au kwa msingi wa maisha mafupi ya muda mfupi. Bubbles (viini) vinavyoendelea kuundwa katika mwili (kwa mfano, kati ya ndege za tishu au katika maeneo ya cavitation). Masharti ambayo lazima yawepo kabla ya gesi kutoka kwenye suluhisho pia hayafafanuliwa vizuri-ingawa kuna uwezekano kwamba viputo hutokea wakati wowote mvutano wa gesi ya tishu unapozidi shinikizo la mazingira. Mara tu viputo vinapoundwa, husababisha majeraha (tazama hapa chini) na kuwa dhabiti zaidi kwa sababu ya kuunganishwa na kuajiri wasaidizi kwenye uso wa kiputo. Huenda viputo kuunda bila mgandamizo kwa kubadilisha gesi ajizi ambayo mfanyakazi wa hyperbaric anapumua. Athari hii labda ni ndogo na wale wafanyakazi ambao wamepata ugonjwa wa ghafla wa ugonjwa wa kupungua baada ya mabadiliko katika gesi ya inert iliyoongozwa karibu hakika tayari walikuwa na Bubbles "imara" katika tishu zao.
Inafuata kwamba kuanzisha mazoezi salama ya kufanya kazi mpango wa upunguzaji (ratiba) unapaswa kuajiriwa ili kuzuia uundaji wa viputo. Hii itahitaji muundo wa zifuatazo:
Ni jambo la busara kusema kwamba hadi sasa hakuna modeli ya kuridhisha kabisa ya kinetiki na mienendo ya decompression imetolewa na kwamba wafanyakazi wa hyperbaric sasa wanategemea programu ambazo zimeanzishwa kimsingi kwa majaribio na makosa.
Madhara ya Sheria ya Boyle juu ya barotrauma
Njia ya pili ya msingi ambayo decompression inaweza kusababisha kuumia ni mchakato wa barotrauma. Barotraumata inaweza kutokea kutokana na ukandamizaji au mtengano. Katika barotrauma ya mgandamizo, nafasi za hewa katika mwili ambazo zimezungukwa na tishu laini, na hivyo zinakabiliwa na ongezeko la shinikizo la mazingira (kanuni ya Pascal), zitapunguzwa kwa kiasi (kama ilivyotabiriwa na sheria ya Boyles: kuongezeka maradufu kwa shinikizo la mazingira kutasababisha. kiasi cha gesi kupunguzwa kwa nusu). Gesi iliyoshinikizwa huhamishwa na maji katika mlolongo unaotabirika:
Mlolongo huu unaweza kuingiliwa wakati wowote kwa kuingia kwa gesi ya ziada kwenye nafasi (kwa mfano, ndani ya sikio la kati wakati wa kufanya ujanja wa vasalva) na itaacha wakati kiasi cha gesi na shinikizo la tishu ziko katika usawa.
Mchakato huo hubadilishwa wakati wa mtengano na ujazo wa gesi utaongezeka, na ikiwa hautaingizwa kwenye angahewa itasababisha kiwewe cha ndani. Katika mapafu kiwewe hiki kinaweza kutokea kutokana na mgawanyiko wa kupita kiasi au kutoka kwa kukata nywele kati ya maeneo ya karibu ya mapafu ambayo yana utiifu tofauti sana na hivyo kupanuka kwa viwango tofauti.
Pathogenesis ya Matatizo ya Decompression
Magonjwa ya mtengano yanaweza kugawanywa katika kategoria za barotraumata, Bubble ya tishu na ndani ya mishipa.
Barotraumata
Wakati wa kukandamiza, nafasi yoyote ya gesi inaweza kushiriki katika barotrauma na hii ni ya kawaida katika masikio. Wakati uharibifu wa sikio la nje unahitaji kuziba kwa mfereji wa sikio la nje (kwa plugs, kofia, au nta iliyoathiriwa), utando wa tympanic na sikio la kati huharibiwa mara kwa mara. Jeraha hili linawezekana zaidi ikiwa mfanyakazi ana patholojia ya njia ya juu ya upumuaji ambayo husababisha kutofanya kazi kwa mirija ya eustachian. Matokeo yanayoweza kutokea ni msongamano wa sikio la kati (kama ilivyoelezwa hapo juu) na/au kupasuka kwa membrane ya tympanic. Maumivu ya sikio na uziwi wa conductive inawezekana. Vertigo inaweza kutokea kwa kuingia kwa maji baridi ndani ya sikio la kati kupitia membrane ya tympanic iliyopasuka. Vertigo kama hiyo ni ya muda mfupi. Mara nyingi zaidi, vertigo (na pengine pia uziwi wa hisi) itatokana na barotrauma ya ndani ya sikio. Wakati wa mgandamizo, uharibifu wa sikio la ndani mara nyingi hutokana na ujanja wa nguvu wa vasalva (ambayo itasababisha wimbi la maji kupitishwa kwenye sikio la ndani kupitia duct ya kochlea). Uharibifu wa sikio la ndani ni kawaida ndani ya sikio la ndani - kupasuka kwa dirisha la mviringo na la mviringo sio kawaida.
Sinuses za paranasal mara nyingi zinahusika sawa na kwa kawaida kwa sababu ya ostium iliyozuiwa. Mbali na maumivu ya ndani na yanayojulikana, epistaxis ni ya kawaida na mishipa ya fuvu inaweza "kubanwa". Ni vyema kutambua kwamba ujasiri wa uso unaweza kuathiriwa vivyo hivyo na barotrauma ya sikio la kati kwa watu walio na mfereji wa ujasiri wa kusikia. Maeneo mengine ambayo yanaweza kuathiriwa na barotrauma ya kubana, lakini mara chache sana, ni mapafu, meno, utumbo, barakoa ya kupiga mbizi, suti kavu na vifaa vingine kama vile vifaa vya kufidia buoyancy.
Barotraumata decompressive si ya kawaida kuliko barotraumata ya kubana, lakini huwa na matokeo mabaya zaidi. Maeneo mawili yanayoathiriwa kimsingi ni mapafu na sikio la ndani. Ugonjwa wa kawaida wa ugonjwa wa barotrauma ya pulmona bado haujaelezewa. Utaratibu huu umehusishwa kwa njia mbalimbali kutokana na mfumuko wa bei kupita kiasi wa alveoli ama "kufungua vinyweleo" au kimakanika ili kuvuruga tundu la mapafu, au kama tokeo la kunyoa tishu za mapafu kutokana na upanuzi wa mapafu wa ndani. Upeo wa dhiki unawezekana kwenye msingi wa alveoli na, ikizingatiwa kwamba wafanyakazi wengi wa chini ya maji mara nyingi hupumua kwa safari ndogo za mawimbi au karibu na uwezo wote wa mapafu, hatari ya barotrauma huongezeka katika kundi hili kwa kuwa utiifu wa mapafu ni wa chini zaidi katika viwango hivi. Kutolewa kwa gesi kutoka kwa mapafu yaliyoharibiwa kunaweza kufuatilia kupitia interstitium hadi kwenye hilum ya mapafu, mediastinamu na labda ndani ya tishu ndogo za kichwa na shingo. Gesi hii ya unganishi inaweza kusababisha dyspnoea, maumivu ya chini ya uti wa mgongo na kukohoa ambayo inaweza kuwa na matokeo ya makohozi kidogo yaliyochafuliwa na damu. Gesi kichwani na shingoni inajidhihirisha yenyewe na inaweza kuharibu sauti mara kwa mara. Shinikizo la moyo ni nadra sana. Gesi kutoka kwa mapafu yaliyo na barotraumatised pia inaweza kutoroka hadi kwenye nafasi ya pleura (kusababisha pneumothorax) au kwenye mishipa ya mapafu (hatimaye kuwa emboli ya gesi ya ateri). Kwa ujumla, gesi kama hiyo mara nyingi hutoroka hadi kwenye nafasi ya ndani na ya pleura au kwenye mishipa ya mapafu. Uharibifu wa wazi wa wakati huo huo wa embolism ya mapafu na gesi ya ateri ni (kwa bahati nzuri) isiyo ya kawaida.
Bubbles za tishu za Autochthonous
Ikiwa, wakati wa kupungua, awamu ya gesi huunda, hii ni kawaida, awali, katika tishu. Viputo hivi vya tishu vinaweza kusababisha kutofanya kazi kwa tishu kupitia njia mbalimbali—baadhi ya hizi ni za kimakanika na nyingine ni za kibayolojia.
Katika tishu ambazo hazizingatii vizuri, kama vile mifupa mirefu, uti wa mgongo na tendons, Bubbles zinaweza kukandamiza mishipa, mishipa, lymphatics na seli za hisia. Mahali pengine, Bubbles za tishu zinaweza kusababisha usumbufu wa mitambo ya seli au, kwa kiwango cha microscopic, ya sheaths za myelini. Umumunyifu wa nitrojeni katika myelini unaweza kuelezea kuhusika mara kwa mara kwa mfumo wa neva katika ugonjwa wa mtengano kati ya wafanyikazi ambao wamekuwa wakipumua hewa au mchanganyiko wa gesi ya oksijeni na nitrojeni. Vipupu kwenye tishu vinaweza pia kusababisha majibu ya kibayolojia ya "mwili wa kigeni". Hii husababisha majibu ya uchochezi na inaweza kuelezea uchunguzi kwamba uwasilishaji wa kawaida wa ugonjwa wa decompression ni ugonjwa unaofanana na mafua. Umuhimu wa majibu ya uchochezi unaonyeshwa kwa wanyama kama sungura, ambapo kizuizi cha majibu huzuia mwanzo wa ugonjwa wa decompression. Vipengele kuu vya majibu ya uchochezi ni pamoja na coagulopathy (hii ni muhimu hasa kwa wanyama, lakini chini ya wanadamu) na kutolewa kwa kinins. Kemikali hizi husababisha maumivu na pia kuongezwa kwa maji. Hemoconcentration pia hutokana na athari ya moja kwa moja ya Bubbles kwenye mishipa ya damu. Matokeo ya mwisho ni maelewano makubwa ya microcirculation na, kwa ujumla, kipimo cha hematocrit kinahusiana vizuri na ukali wa ugonjwa huo. Marekebisho ya mkusanyiko huu wa damu ina faida kubwa inayotabirika kwenye matokeo.
Bubbles ndani ya mishipa
Viputo vya vena vinaweza kuunda de novo kwani gesi hutoka kwenye suluhisho au zinaweza kutolewa kutoka kwa tishu. Viputo hivi vya vena husafiri na mtiririko wa damu hadi kwenye mapafu ili kunaswa kwenye vasculature ya mapafu. Mzunguko wa mapafu ni chujio chenye ufanisi sana cha Bubbles kwa sababu ya shinikizo la chini la ateri ya mapafu. Kinyume chake, Bubbles chache zimenaswa kwa muda mrefu katika mzunguko wa utaratibu kwa sababu ya shinikizo kubwa zaidi la utaratibu wa ateri. Gesi iliyo katika viputo vilivyonaswa kwenye pafu husambaa hadi kwenye nafasi za hewa ya mapafu kutoka mahali inapotolewa. Ingawa viputo hivi vimenaswa, vinaweza kusababisha athari mbaya kwa kusababisha kukosekana kwa usawa wa upenyezaji wa mapafu na uingizaji hewa au kwa kuongeza shinikizo la ateri ya mapafu na hivyo moyo wa kulia na shinikizo la kati la vena. Kuongezeka kwa shinikizo la moyo wa kulia kunaweza kusababisha kutokwa na damu kutoka "kulia kwenda kushoto" kupitia shunts za mapafu au "kasoro za anatomiki" za ndani ya moyo kiasi kwamba vipovu hupita "kichujio" cha mapafu na kuwa emboli ya ateri ya gesi. Kuongezeka kwa shinikizo la venous kutaharibu kurudi kwa venous kutoka kwa tishu, na hivyo kuharibu kibali cha gesi ya ajizi kutoka kwa uti wa mgongo; infarction ya venous hemorrhagic inaweza kusababisha. Vipuli vya vena pia huguswa na mishipa ya damu na viambajengo vya damu. Athari kwenye mishipa ya damu ni kuvua kitambaa cha surfactant kutoka kwa seli za endothelial na hivyo kuongeza upenyezaji wa mishipa, ambayo inaweza kuathiriwa zaidi na mtengano wa seli za endothelial. Hata hivyo, hata kwa kutokuwepo kwa uharibifu huo, seli za endothelial huongeza mkusanyiko wa receptors za glycoprotein kwa leukocytes ya polymorphonuclear kwenye uso wa seli zao. Hii, pamoja na msisimko wa moja kwa moja wa seli nyeupe za damu na Bubbles, husababisha leukocyte kumfunga kwa seli za mwisho (kupunguza mtiririko) na kupenya ndani na kupitia mishipa ya damu (diapedesis). Leukocyte za polymorphonuclear zinazoingia husababisha uharibifu wa tishu za baadaye kwa kutolewa kwa cytotoxins, radicals bure ya oksijeni na phospholipases. Katika damu, Bubbles sio tu kusababisha uanzishaji na mkusanyiko wa leukocytes ya polymorphonuclear, lakini pia uanzishaji wa sahani, kuganda na inayosaidia, na malezi ya emboli ya mafuta. Ingawa athari hizi zina umuhimu mdogo katika mzunguko wa vena unaozingatia sana, athari sawa katika mishipa inaweza kupunguza mtiririko wa damu hadi viwango vya ischemic.
Viputo vya ateri (gesi emboli) vinaweza kutokea kutokana na:
Mara moja kwenye mishipa ya pulmona, Bubbles hurudi kwenye atriamu ya kushoto, ventricle ya kushoto, na kisha hupigwa ndani ya aorta. Bubbles katika mzunguko wa arterial itasambaza kulingana na buoyancy na mtiririko wa damu katika vyombo kubwa, lakini mahali pengine na mtiririko wa damu peke yake. Hii inaelezea embolism kuu ya ubongo na, haswa, ateri ya kati ya ubongo. Wengi wa Bubbles zinazoingia kwenye mzunguko wa ateri zitapita kwenye capillaries ya utaratibu na kwenye mishipa ili kurudi upande wa kulia wa moyo (kwa kawaida kunaswa kwenye mapafu). Wakati wa usafiri huu viputo hivi vinaweza kusababisha kukatizwa kwa utendakazi kwa muda. Ikiwa Bubbles hubakia katika mzunguko wa utaratibu au hazijasambazwa tena ndani ya dakika tano hadi kumi, basi upotevu huu wa kazi unaweza kuendelea. Ikiwa Bubbles huimarisha mzunguko wa shina la ubongo, basi tukio hilo linaweza kuwa mbaya. Kwa bahati nzuri, viputo vingi vitasambazwa upya ndani ya dakika chache baada ya kuwasili kwa mara ya kwanza kwenye ubongo na urejeshaji wa utendaji kazi ni kawaida. Hata hivyo, wakati wa usafiri huu viputo vitasababisha miitikio sawa ya mishipa (mishipa ya damu na damu) kama ilivyoelezwa hapo juu katika damu ya vena na mishipa. Kwa hiyo, kupungua kwa kiasi kikubwa na kwa kasi kwa mtiririko wa damu ya ubongo kunaweza kutokea, ambayo inaweza kufikia viwango ambavyo kazi ya kawaida haiwezi kudumu. Mfanyakazi wa hyperbaric, kwa wakati huu, atapata kurudi tena au kuzorota kwa kazi. Kwa ujumla, karibu theluthi mbili ya wafanyakazi wa hyperbaric ambao wana embolism ya gesi ya ateri ya ubongo watapona yenyewe na karibu theluthi moja ya hawa watarudi tena.
Uwasilishaji wa Kliniki wa Decompression Matatizo ya
Wakati wa kuanza
Mara kwa mara, mwanzo wa ugonjwa wa kupungua ni wakati wa kupungua. Hii inaonekana kwa kawaida katika barotraumata ya kupaa, hasa inayohusisha mapafu. Hata hivyo, mwanzo wa magonjwa mengi ya kupungua hutokea baada ya kupunguzwa kukamilika. Magonjwa ya mtengano kutokana na kuundwa kwa Bubbles katika tishu na katika mishipa ya damu kawaida huonekana wazi ndani ya dakika au saa baada ya decompression. Historia ya asili ya magonjwa mengi haya ya mtengano ni ya utatuzi wa dalili za moja kwa moja. Walakini, wengine watasuluhisha tu bila kukamilika na kuna hitaji la matibabu. Kuna ushahidi mkubwa kwamba matibabu ya mapema ndivyo matokeo bora zaidi. Historia ya asili ya magonjwa ya mtengano yaliyotibiwa ni tofauti. Katika baadhi ya matukio, matatizo ya mabaki yanaonekana kutatuliwa kwa muda wa miezi 6-12 ifuatayo, wakati kwa wengine dalili huonekana kutotatua.
Dalili za kliniki
Uwasilishaji wa kawaida wa ugonjwa wa decompression ni hali kama ya mafua. Malalamiko mengine ya mara kwa mara ni matatizo mbalimbali ya hisia, maumivu ya ndani, hasa katika viungo; na maonyesho mengine ya neurologic, ambayo yanaweza kuhusisha utendaji wa juu, hisia maalum na uchovu wa motor (chini ya kawaida ngozi na mifumo ya lymphatic inaweza kuhusishwa). Katika baadhi ya makundi ya wafanyakazi wa hyperbaric, uwasilishaji wa kawaida wa ugonjwa wa decompression ni maumivu. Hii inaweza kuwa maumivu ya pekee kuhusu kiungo maalum au viungo, maumivu ya mgongo au maumivu yanayorejelewa (wakati maumivu mara nyingi yanapatikana katika kiungo sawa na upungufu wa neurologic ya wazi), au chini ya kawaida, katika ugonjwa wa kupungua kwa papo hapo, maumivu ya kuhama isiyoeleweka na maumivu yanaweza kuonekana. Hakika, ni busara kusema kwamba maonyesho ya magonjwa ya decompression ni protean. Ugonjwa wowote katika mfanyakazi wa hyperbaric unaotokea hadi saa 24-48 baada ya mtengano unapaswa kuzingatiwa kuwa unahusiana na uharibifu huo hadi kuthibitishwa vinginevyo.
Ainisho ya
Hadi hivi karibuni, magonjwa ya decompression yaligawanywa katika:
Ugonjwa wa mtengano uligawanywa zaidi katika kategoria za Aina ya 1 (maumivu, kuwasha, uvimbe na vipele vya ngozi), Aina ya 2 (madhihirisho mengine yote) na Aina ya 3 (madhihirisho ya embolism ya gesi ya ateri ya ubongo na ugonjwa wa decompression). Mfumo huu wa uainishaji uliibuka kutokana na uchanganuzi wa matokeo ya wafanyikazi wa caisson kwa kutumia ratiba mpya za mtengano. Hata hivyo, mfumo huu umelazimika kubadilishwa kwa sababu hauna ubaguzi wala ubashiri na kwa sababu kuna upatanisho wa chini katika utambuzi kati ya madaktari wenye uzoefu. Uainishaji mpya wa magonjwa ya mtengano unatambua ugumu wa kutofautisha kati ya embolism ya gesi ya ateri ya ubongo na ugonjwa wa kupungua kwa ubongo na vile vile ugumu wa kutofautisha Aina ya 1 kutoka kwa Aina ya 2 na Aina ya 3 ya ugonjwa wa kupungua. Magonjwa yote ya mtengano sasa yameainishwa kama vile—ugonjwa wa mtengano, kama ilivyoelezwa katika jedwali 1. Neno hili linatanguliwa na maelezo ya hali ya ugonjwa, kuendelea kwa dalili na orodha ya mifumo ya viungo ambamo dalili zinajidhihirisha. hakuna mawazo yanayofanywa juu ya ugonjwa wa msingi). Kwa mfano, mpiga mbizi anaweza kuwa na ugonjwa wa kupungua kwa mfumo wa neva unaoendelea. Uainishaji kamili wa ugonjwa wa kupungua ni pamoja na maoni juu ya kuwepo au kutokuwepo kwa barotrauma na uwezekano wa kupakia gesi ya inert. Masharti haya ya mwisho yanafaa kwa matibabu na uwezekano wa kufaa kurudi kazini.
Jedwali 1. Mfumo wa uainishaji uliorekebishwa wa magonjwa ya mtengano
Duration |
Mageuzi |
dalili |
|
Papo hapo |
Maendeleo ya |
Musculoskeletal |
|
Sugu |
Kutatua kwa hiari |
Wenye ngozi |
Ugonjwa wa kuharibika + au - |
|
Static |
Lymphatic |
Ushahidi wa barotrauma |
|
Kurudia tena |
Neurological |
|
|
|
vestibuli |
|
|
|
Matibabu ya moyo |
|
Usimamizi wa Msaada wa Kwanza
Uokoaji na ufufuo
Wafanyakazi wengine wa hyperbaric hupata ugonjwa wa decompression na wanahitaji kuokolewa. Hii ni kweli hasa kwa wazamiaji. Uokoaji huu unaweza kuhitaji kuwaokoa kwa hatua au kengele ya kupiga mbizi, au uokoaji kutoka chini ya maji. Mbinu mahususi za uokoaji lazima zianzishwe na kutekelezwa iwapo zitafanikiwa. Kwa ujumla, wapiga mbizi wanapaswa kuokolewa kutoka kwa bahari wakiwa katika mkao wa mlalo (ili kuepuka kuanguka kwa hatari kwa moyo kwa vile mpiga mbizi anaathiriwa tena na mvuto-wakati wa kupiga mbizi yoyote kuna upotezaji wa kiasi cha damu unaosababishwa na kuhamishwa kwa damu kutoka. pembezoni ndani ya kifua) na diuresis inayofuata na mkao huu unapaswa kudumishwa hadi diver iwe, ikiwa ni lazima, kwenye chumba cha urekebishaji.
Ufufuaji wa mpiga mbizi aliyejeruhiwa unapaswa kufuata utaratibu sawa na unaotumiwa katika ufufuo mahali pengine. Ya kumbuka mahsusi ni kwamba ufufuo wa mtu mwenye joto la chini unapaswa kuendelea angalau hadi mtu huyo apate joto tena. Hakuna ushahidi wa kushawishi kwamba ufufuo wa diver aliyejeruhiwa ndani ya maji ni mzuri. Kwa ujumla, masilahi bora ya wapiga mbizi kwa kawaida huhudumiwa na uokoaji wa mapema ufukweni, au kwa kengele/jukwaa la kupiga mbizi.
Ufufuo wa oksijeni na maji
Mfanyakazi mwenye hyperbaric aliye na ugonjwa wa decompression anapaswa kuwekwa gorofa, ili kupunguza uwezekano wa kusambaza kwa Bubbles kwenye ubongo, lakini si kuwekwa katika mkao wa kichwa chini ambayo pengine huathiri matokeo. Mpiga mbizi apewe oksijeni 100% ili kupumua; hii itahitaji ama vali ya mahitaji katika mpiga mbizi anayefahamu au kinyago cha kuziba, viwango vya juu vya mtiririko wa oksijeni na mfumo wa hifadhi. Ikiwa utawala wa oksijeni unapaswa kuwa wa muda mrefu, basi vizuizi vya hewa vinapaswa kutolewa ili kuboresha au kuchelewesha maendeleo ya sumu ya oksijeni ya mapafu. Mpiga mbizi yeyote aliye na ugonjwa wa decompression anapaswa kutiwa maji tena. Pengine hakuna mahali pa maji ya mdomo katika ufufuo wa papo hapo wa mfanyakazi aliyejeruhiwa sana. Kwa ujumla, ni vigumu kutoa maji ya mdomo kwa mtu aliyelala gorofa. Vimiminika vya kumeza vitahitaji ulaji wa oksijeni kukatizwa na kisha kuwa na athari ya haraka ya haraka kwenye kiasi cha damu. Hatimaye, kwa kuwa matibabu ya baadaye ya oksijeni ya hyperbaric yanaweza kusababisha mshtuko, haifai kuwa na maudhui yoyote ya tumbo. Kwa hakika basi, ufufuaji wa maji unapaswa kuwa kwa njia ya mishipa. Hakuna ushahidi wa faida yoyote ya colloid juu ya miyeyusho ya fuwele na umajimaji wa chaguo labda ni salini ya kawaida. Suluhisho zilizo na lactate hazipaswi kutolewa kwa mpiga mbizi baridi na suluhisho la dextrose haipaswi kupewa mtu yeyote aliye na jeraha la ubongo (kwani kuzidisha kwa jeraha kunawezekana). Ni muhimu kwamba uwiano sahihi wa kiowevu udumishwe kwani huu pengine ndio mwongozo bora zaidi wa kufufua kwa mafanikio mfanyakazi aliye na ugonjwa wa mgandamizo. Kuhusika kwa kibofu ni jambo la kawaida kiasi kwamba kukimbilia mapema kwa catheterization ya kibofu kunathibitishwa kwa kukosekana kwa pato la mkojo.
Hakuna dawa ambazo zina faida iliyothibitishwa katika matibabu ya magonjwa ya mtengano. Hata hivyo, kuna ongezeko la usaidizi wa lignocaine na hii iko chini ya majaribio ya kimatibabu. Jukumu la lignocaine linafikiriwa kuwa kama kidhibiti utando na kama kizuizi cha mkusanyiko wa leukocyte ya polymorphonuclear na kuambatana kwa mishipa ya damu ambayo huchochewa na viputo. Ni vyema kutambua kwamba mojawapo ya majukumu yanayowezekana ya oksijeni ya hyperbaric pia ni kuzuia mkusanyiko na kuzingatia mishipa ya damu ya leukocytes. Hatimaye, hakuna ushahidi kwamba manufaa yoyote yanatokana na matumizi ya vizuizi vya platelet kama vile aspirini au anticoagulants nyingine. Kwa hakika, kwa vile kutokwa na damu katika mfumo mkuu wa neva kunahusishwa na ugonjwa mkali wa mtengano wa neva, dawa kama hiyo inaweza kuwa kinyume.
Rudisha
Urejeshaji wa mfanyakazi wa hyperbaric aliye na ugonjwa wa kupungua kwa kituo cha urekebishaji wa matibabu unapaswa kutokea haraka iwezekanavyo, lakini haipaswi kuhusisha mtengano wowote zaidi. Upeo wa juu ambao mfanyakazi kama huyo anapaswa kupunguzwa wakati wa uokoaji wa aeromedical ni 300 m juu ya usawa wa bahari. Wakati wa kurejesha hii, misaada ya kwanza na huduma ya msaidizi iliyoelezwa hapo juu inapaswa kutolewa.
Matibabu ya Urekebishaji
matumizi
Matibabu ya uhakika ya magonjwa mengi ya mtengano ni ukandamizaji katika chumba. Isipokuwa kwa taarifa hii ni barotraumata ambayo haisababishi embolism ya gesi ya ateri. Wengi wa wahasiriwa wa barotrauma ya sikio wanahitaji uchunguzi wa sauti, dawa za kupunguza msongamano wa pua, dawa za kutuliza maumivu na, ikiwa kunashukiwa kuwa barotrauma ya sikio la ndani inashukiwa, mapumziko madhubuti ya kitanda. Inawezekana hata hivyo kwamba oksijeni ya hyperbaric (pamoja na kizuizi cha ganglioni ya stellate) inaweza kuwa matibabu ya ufanisi kwa kundi hili la mwisho la wagonjwa. Barotraumata nyingine ambayo mara nyingi huhitaji matibabu ni yale ya mapafu-wengi wao hujibu vizuri kwa 100% ya oksijeni kwenye shinikizo la anga. Mara kwa mara, cannulation ya kifua inaweza kuhitajika kwa pneumothorax. Kwa wagonjwa wengine, recompression mapema inaonyeshwa.
Utaratibu
Kuongezeka kwa shinikizo la mazingira kutafanya Bubbles kuwa ndogo na hivyo chini ya utulivu (kwa kuongeza shinikizo la mvutano wa uso). Viputo hivi vidogo pia vitakuwa na eneo kubwa zaidi hadi la ujazo ili kusuluhishwa kwa kueneza na athari zao za kiakili na za kubana kwenye tishu zitapunguzwa. Inawezekana pia kuwa kuna kiasi cha Bubble ya kizingiti ambacho kitachochea mmenyuko wa "mwili wa kigeni". Kwa kupunguza ukubwa wa Bubble, athari hii inaweza kupunguzwa. Hatimaye, kupunguza kiasi (urefu) wa nguzo za gesi ambazo zimefungwa katika mzunguko wa utaratibu zitakuza ugawaji wao kwa mishipa. Matokeo mengine ya recompressions nyingi ni ongezeko la aliongoza (PiO2) na mvutano wa oksijeni ya ateri (PaO2). Hii itaondoa hypoxia, shinikizo la chini la maji ya unganisho, kuzuia uanzishaji na mkusanyiko wa leukocytes ya polymorphonuclear ambayo kwa kawaida huchochewa na Bubbles, na kupunguza hematokriti na hivyo mnato wa damu.
Shinikizo
Shinikizo linalofaa la kutibu ugonjwa wa mtengano haujaanzishwa, ingawa chaguo la kwanza la kawaida ni 2.8 bar absolute (60 fsw; 282 kPa), na mgandamizo zaidi hadi 4 na 6 bar shinikizo kamili ikiwa mwitikio wa dalili na dalili ni duni. Majaribio katika wanyama yanapendekeza kwamba baa 2 za shinikizo kamili ni sawa na shinikizo la matibabu kama mgandamizo mkubwa zaidi.
Gesi
Vile vile, gesi bora ya kupumua wakati wa recompression ya matibabu ya wafanyakazi hawa waliojeruhiwa haijaanzishwa. Michanganyiko ya oksijeni-heliamu inaweza kuwa na ufanisi zaidi katika kupungua kwa viputo vya hewa kuliko hewa au oksijeni 100% na ni mada ya utafiti unaoendelea. PiO2 bora inafikiriwa, kutoka katika vivo utafiti, kuwa juu ya 2 bar shinikizo kabisa ingawa ni imara, katika wagonjwa waliojeruhiwa kichwa, kwamba mvutano bora ni chini katika 1.5 baa kabisa. Uhusiano wa kipimo kuhusu oksijeni na kizuizi cha mkusanyiko wa leukocyte ya polymorphonuclear ya polymorphonuclear bado haujaanzishwa.
Huduma ya msaidizi
Matibabu ya mfanyakazi aliyejeruhiwa katika chumba cha mgandamizo lazima yaruhusiwe kuhatarisha hitaji lake la huduma ya adjuvant kama vile uingizaji hewa, kurejesha maji na ufuatiliaji. Ili kiwe kituo cha matibabu cha uhakika, chumba cha urekebishaji lazima kiwe na kiolesura cha kufanya kazi na vifaa vinavyotumika mara kwa mara katika vitengo vya matibabu mahututi.
Ufuatiliaji wa matibabu na uchunguzi
Dalili zinazoendelea na zinazojirudia na dalili za ugonjwa wa mtengano ni za kawaida na wafanyikazi wengi waliojeruhiwa watahitaji uboreshaji wa mara kwa mara. Hizi zinapaswa kuendelea hadi jeraha lirekebishwe na liendelee kurekebishwa au angalau hadi matibabu mawili mfululizo yameshindwa kuleta manufaa yoyote endelevu. Msingi wa uchunguzi unaoendelea ni uchunguzi wa kimatibabu wa kiakili wa neva (pamoja na hali ya akili), kwa kuwa mbinu za uchunguzi zinazopatikana au za uchochezi zina uhusiano wa kiwango cha juu cha chanya cha uwongo (EEG, uchunguzi wa isotopu ya redio ya mfupa, vipimo vya SPECT) au kiwango cha uwongo cha kupindukia. (CT, MRI, PET, tafiti za majibu zilizoibua). Mwaka mmoja baada ya kipindi cha ugonjwa wa mtengano, mfanyakazi anapaswa kupigwa eksirei ili kubaini ikiwa kuna dysbaric osteonecrosis (aseptic necrosis) ya mifupa yao mirefu.
Matokeo
Matokeo baada ya tiba ya ukandamizaji wa ugonjwa wa decompression inategemea kabisa kikundi kinachosomwa. Wafanyakazi wengi wa hyperbaric (kwa mfano, wapiga mbizi wa kijeshi na mafuta) hujibu vyema kwa matibabu na upungufu mkubwa wa mabaki si wa kawaida. Kinyume chake, wapiga mbizi wengi wanaotibiwa ugonjwa wa mtengano huwa na matokeo duni. Sababu za tofauti hii katika matokeo hazijaanzishwa. Matokeo ya kawaida ya ugonjwa wa decompression ni kwa utaratibu wa kupungua kwa mzunguko: hali ya huzuni; matatizo katika kumbukumbu ya muda mfupi; dalili za hisia kama vile kufa ganzi; shida na micturition na dysfunction ya ngono; na uchungu usio wazi.
Rudi kwenye kazi ya hyperbaric
Kwa bahati nzuri, wafanyakazi wengi wa hyperbaric wanaweza kurudi kwenye kazi ya hyperbaric baada ya kipindi cha ugonjwa wa decompression. Hii inapaswa kucheleweshwa kwa angalau mwezi (ili kuruhusu kurudi kwa kawaida ya fiziolojia iliyoharibika) na lazima ikatishwe tamaa ikiwa mfanyakazi alipata barotrauma ya pulmona au ana historia ya barotrauma ya ndani ya sikio la kawaida au kali. Kurudi kazini kunapaswa pia kutegemea:
Watu wanazidi kufanya kazi katika miinuko ya juu. Shughuli za uchimbaji madini, vifaa vya burudani, njia za usafiri, shughuli za kilimo na kampeni za kijeshi mara nyingi ziko kwenye mwinuko wa juu, na yote haya yanahitaji shughuli za kimwili na kiakili za binadamu. Shughuli zote hizo zinahusisha mahitaji ya kuongezeka kwa oksijeni. Shida ni kwamba mtu anapopanda juu na juu juu ya usawa wa bahari, shinikizo la hewa yote (shinikizo la barometriki, P.B) na kiasi cha oksijeni katika hewa iliyoko (sehemu hiyo ya shinikizo la jumla kutokana na oksijeni, PO2) kuanguka hatua kwa hatua. Matokeo yake, kiasi cha kazi tunachoweza kukamilisha hatua kwa hatua hupungua. Kanuni hizi huathiri mahali pa kazi. Kwa mfano, handaki huko Colorado ilipatikana kuhitaji muda wa 25% zaidi ili kukamilika kwa urefu wa 11,000 ft kuliko kazi inayoweza kulinganishwa katika usawa wa bahari, na athari za mwinuko zilihusishwa katika kuchelewa. Sio tu kuongezeka kwa uchovu wa misuli, lakini pia, kuzorota kwa kazi ya akili. Kumbukumbu, hesabu, kufanya maamuzi na maamuzi yote yanaharibika. Wanasayansi wanaofanya hesabu katika Kituo cha Uangalizi cha Mona Loa kwenye mwinuko wa zaidi ya mita 4,000 katika kisiwa cha Hawaii wamegundua kuwa wanahitaji muda zaidi kufanya hesabu zao na wanafanya makosa zaidi kuliko usawa wa bahari. Kwa sababu ya kuongezeka kwa wigo, ukubwa, aina na usambazaji wa shughuli za binadamu kwenye sayari hii, watu wengi zaidi wanafanya kazi katika mwinuko wa juu, na athari za mwinuko huwa suala la kazi.
Muhimu sana kwa utendaji wa kazi katika mwinuko ni kudumisha usambazaji wa oksijeni kwa tishu. Sisi (na wanyama wengine) tuna ulinzi dhidi ya hali ya chini ya oksijeni (hypoxia). Kubwa kati ya haya ni kuongezeka kwa kupumua (uingizaji hewa), ambayo huanza wakati shinikizo la oksijeni kwenye damu ya ateri (PaO).2) hupungua (hypoxemia), ipo kwa miinuko yote juu ya usawa wa bahari, inasonga mbele kwa urefu na ndiyo ulinzi wetu bora dhidi ya oksijeni ya chini katika mazingira. Mchakato ambao kupumua huongezeka kwa urefu wa juu huitwa acclimatization ya uingizaji hewa. Umuhimu wa mchakato unaweza kuonekana katika takwimu ya 1, ambayo inaonyesha kwamba shinikizo la oksijeni katika damu ya ateri ni kubwa zaidi katika masomo ya kawaida kuliko katika masomo yasiyo ya kawaida. Zaidi ya hayo, umuhimu wa kuzoea katika kudumisha shinikizo la oksijeni ya ateri huongezeka hatua kwa hatua na kuongezeka kwa mwinuko. Hakika, mtu ambaye hajazoea kuna uwezekano wa kuishi juu ya mwinuko wa futi 20,000, ilhali watu waliozoea wameweza kupanda hadi kilele cha Mlima Everest (29,029 ft, 8,848 m) bila vyanzo bandia vya oksijeni.
Kielelezo 1. Acclimatization ya uingizaji hewa
Mechanism
Kichocheo cha kuongezeka kwa uingizaji hewa katika mwinuko wa juu kwa kiasi kikubwa na karibu hujitokeza katika tishu ambayo inafuatilia shinikizo la oksijeni katika damu ya ateri na iko ndani ya chombo kinachoitwa carotid mwili, karibu na ukubwa wa pinhead, iliyo kwenye sehemu ya tawi. katika kila moja ya mishipa miwili ya carotidi, kwa kiwango cha pembe ya taya. Shinikizo la oksijeni la ateri linaposhuka, seli zinazofanana na neva (seli za chemoreceptor) katika mwili wa carotidi huhisi kupungua huku na kuongeza kasi ya kurusha kwenye neva ya 9 ya fuvu, ambayo hubeba msukumo moja kwa moja hadi kituo cha udhibiti wa upumuaji katika shina la ubongo. Wakati kituo cha kupumua kinapokea idadi iliyoongezeka ya msukumo, huchochea ongezeko la mzunguko na kina cha kupumua kupitia njia ngumu za ujasiri, ambazo huamsha diaphragm na misuli ya ukuta wa kifua. Matokeo yake ni ongezeko la kiasi cha hewa iliyoingizwa na mapafu, takwimu ya 2, ambayo kwa upande hufanya kazi ya kurejesha shinikizo la oksijeni ya ateri. Ikiwa mhusika anapumua oksijeni au hewa iliyojaa oksijeni, kinyume chake hutokea. Hiyo ni, seli za chemoreceptor hupunguza kasi yao ya kurusha, ambayo hupunguza trafiki ya ujasiri kwenye kituo cha kupumua, na kupumua hupungua. Viungo hivi vidogo kwa kila upande wa shingo ni nyeti sana kwa mabadiliko madogo katika shinikizo la oksijeni katika damu. Pia, karibu wanawajibika kikamilifu kwa kudumisha kiwango cha oksijeni ya mwili, kwani wakati zote mbili zinaharibiwa au kuondolewa, uingizaji hewa hauongezeki wakati viwango vya oksijeni katika damu vinapungua. Hivyo jambo muhimu la kudhibiti kupumua ni shinikizo la oksijeni ya ateri; kupungua kwa kiwango cha oksijeni husababisha kuongezeka kwa kupumua, na ongezeko la kiwango cha oksijeni husababisha kupungua kwa kupumua. Katika kila kisa tokeo ni, kwa kweli, jitihada za mwili kudumisha viwango vya oksijeni katika damu mara kwa mara.
Kielelezo 2. Mlolongo wa matukio katika kuzoea
Kozi ya wakati (mambo yanayopinga kuongezeka kwa uingizaji hewa kwa urefu)
Oksijeni inahitajika kwa ajili ya uzalishaji endelevu wa nishati, na wakati usambazaji wa oksijeni kwa tishu unapungua (hypoxia), utendaji wa tishu unaweza kuwa na huzuni. Kati ya viungo vyote, ubongo ni nyeti zaidi kwa ukosefu wa oksijeni, na, kama ilivyoonyeshwa hapo juu, vituo ndani ya mfumo mkuu wa neva ni muhimu katika udhibiti wa kupumua. Tunapopumua mchanganyiko wa oksijeni ya chini, majibu ya awali ni ongezeko la uingizaji hewa, lakini baada ya dakika 10 au hivyo ongezeko hilo linapigwa kwa kiasi fulani. Ingawa sababu ya kulegea huku haijajulikana, sababu inayopendekezwa ni mfadhaiko wa utendaji kazi fulani wa neva unaohusiana na njia ya uingizaji hewa, na imeitwa. unyogovu wa uingizaji hewa wa hypoxic. Unyogovu kama huo umezingatiwa muda mfupi baada ya kupanda hadi urefu wa juu. Unyogovu ni wa muda mfupi, hudumu kwa masaa machache tu, labda kwa sababu kuna marekebisho ya tishu ndani ya mfumo mkuu wa neva.
Walakini, ongezeko fulani la uingizaji hewa kawaida huanza mara moja unapoenda kwenye mwinuko, ingawa muda unahitajika kabla ya uingizaji hewa wa juu zaidi kupatikana. Inapofika kwenye mwinuko, kuongezeka kwa shughuli za mwili wa carotidi hujaribu kuongeza uingizaji hewa, na hivyo kuinua shinikizo la ateri ya oksijeni kurudi kwenye thamani ya usawa wa bahari. Walakini, hii inatoa mwili kwa shida. Kuongezeka kwa kupumua husababisha kuongezeka kwa excretion ya dioksidi kaboni (CO2) katika hewa iliyotolewa. Wakati CO2 iko kwenye tishu za mwili, hutengeneza mmumunyo wa maji ya asidi, na inapopotea katika hewa iliyotoka nje, viowevu vya mwili, kutia ndani damu, huwa na alkali zaidi, hivyo kubadilisha usawa wa asidi-msingi mwilini. Shida ni kwamba uingizaji hewa umewekwa sio tu kuweka shinikizo la oksijeni mara kwa mara, lakini pia kwa usawa wa asidi-msingi. CO2 inasimamia kupumua kwa mwelekeo tofauti na oksijeni. Hivyo wakati CO2 shinikizo (yaani, kiwango cha asidi mahali fulani ndani ya kituo cha kupumua) huongezeka, uingizaji hewa huinuka, na inapoanguka, uingizaji hewa huanguka. Inapofika kwenye mwinuko wa juu, ongezeko lolote la uingizaji hewa linalosababishwa na mazingira ya chini ya oksijeni litasababisha kuanguka kwa CO.2 shinikizo, ambayo husababisha alkalosis na vitendo vya kupinga kuongezeka kwa uingizaji hewa (takwimu 2). Kwa hivyo, shida wakati wa kuwasili ni kwamba mwili hauwezi kudumisha uthabiti katika shinikizo la oksijeni na usawa wa msingi wa asidi. Binadamu anahitaji masaa mengi na hata siku ili kurejesha usawa sahihi.
Njia moja ya kusawazisha ni kwa figo kuongeza excretion ya bicarbonate ya alkali kwenye mkojo, ambayo hufidia upungufu wa upumuaji wa asidi, hivyo kusaidia kurejesha usawa wa asidi-msingi wa mwili kuelekea maadili ya usawa wa bahari. Utoaji wa figo wa bicarbonate ni mchakato wa polepole. Kwa mfano, wakati wa kwenda kutoka usawa wa bahari hadi 4,300 m (futi 14,110), kuzoea kunahitaji kutoka siku saba hadi kumi (takwimu 3). Kitendo hiki cha figo, ambacho hupunguza kizuizi cha alkali cha uingizaji hewa, kilifikiriwa kuwa sababu kuu ya ongezeko la polepole la uingizaji hewa baada ya kupanda, lakini utafiti wa hivi karibuni zaidi unatoa jukumu kubwa kwa ongezeko la kuendelea la unyeti wa hisi ya hypoxic. uwezo wa miili ya carotidi wakati wa saa za mapema hadi siku baada ya kupanda kwa urefu. Huu ni muda wa acclimatization ya uingizaji hewa. Mchakato wa urekebishaji huruhusu, kwa kweli, uingizaji hewa kupanda kulingana na shinikizo la chini la oksijeni ya ateri ingawa CO.2 shinikizo linashuka. Wakati uingizaji hewa unapoongezeka na CO2 shinikizo hushuka na kuzoea katika mwinuko, kuna matokeo na kupanda kwa pamoja kwa shinikizo la oksijeni ndani ya alveoli ya mapafu na damu ya ateri.
Mchoro 3. Muda wa urekebishaji wa uingizaji hewa kwa masomo ya usawa wa bahari hadi mwinuko wa 4,300 m.
Kwa sababu ya uwezekano wa mfadhaiko wa muda mfupi wa uingizaji hewa wa hypoxic katika mwinuko, na kwa sababu kuzoea ni mchakato ambao huanza tu unapoingia katika mazingira ya oksijeni ya chini, shinikizo ndogo ya ateri ya oksijeni hutokea inapofika kwenye mwinuko. Baada ya hapo, shinikizo la ateri ya oksijeni hupanda kwa kasi kiasi kwa siku za mwanzo na baada ya hapo huongezeka polepole zaidi, kama katika mchoro 3. Kwa sababu hypoxia ni mbaya zaidi mara tu baada ya kuwasili, uchovu na dalili zinazoambatana na kufichuliwa kwa mwinuko pia ni mbaya zaidi wakati wa saa na siku za kwanza. . Kwa kuzoea, hali iliyorejeshwa ya ustawi kawaida hukua.
Muda unaohitajika kwa urekebishaji huongezeka kwa kuongezeka kwa mwinuko, kulingana na dhana kwamba ongezeko kubwa la uingizaji hewa na marekebisho ya msingi wa asidi huhitaji vipindi virefu zaidi kwa fidia ya figo kutokea. Kwa hivyo, ingawa kuzoea kunaweza kuhitaji siku tatu hadi tano kwa mzaliwa wa usawa wa bahari kuzoea mita 3,000, kwa mwinuko zaidi ya 6,000 hadi 8,000 m, urekebishaji kamili, hata ikiwezekana, unaweza kuhitaji wiki sita au zaidi (takwimu 4). Wakati mtu aliyezoea urefu anarudi kwenye usawa wa bahari, mchakato huo unarudi nyuma. Hiyo ni, shinikizo la oksijeni ya ateri sasa hupanda thamani ya usawa wa bahari na uingizaji hewa huanguka. Sasa kuna CO kidogo2 exhaled, na CO2 shinikizo huongezeka katika damu na katika kituo cha kupumua. Usawa wa asidi-msingi hubadilishwa kuelekea upande wa asidi, na figo lazima zihifadhi bicarbonate ili kurejesha usawa. Ingawa muda unaohitajika kwa upotevu wa urekebishaji haueleweki vizuri, inaonekana kuhitaji takriban muda mrefu kama mchakato wenyewe wa urekebishaji. Ikiwa ndivyo, basi kurudi kutoka kwa urefu, kwa dhahania, kunatoa picha ya kioo ya kupaa kwa mwinuko, isipokuwa moja muhimu: shinikizo la oksijeni ya ateri mara moja huwa kawaida wakati wa kushuka.
Kielelezo 4. Madhara ya urefu juu ya shinikizo la barometriki na PO2 iliyoongozwa
Tofauti kati ya watu binafsi
Kama inavyoweza kutarajiwa, watu hutofautiana kuhusiana na wakati unaohitajika, na ukubwa wa, uboreshaji wa uingizaji hewa kwa urefu fulani. Sababu moja muhimu sana ni tofauti kubwa kati ya watu binafsi katika majibu ya uingizaji hewa kwa hypoxia. Kwa mfano, katika usawa wa bahari, ikiwa mtu ana CO2 shinikizo mara kwa mara, ili isichanganye mwitikio wa uingizaji hewa kwa oksijeni ya chini, baadhi ya watu wa kawaida huonyesha ongezeko kidogo au hakuna kabisa katika uingizaji hewa, wakati wengine huonyesha ongezeko kubwa sana (hadi mara tano). Mwitikio wa uingizaji hewa wa kupumua kwa mchanganyiko wa oksijeni ya chini inaonekana kuwa tabia ya asili ya mtu binafsi, kwa sababu wanafamilia wana tabia sawa zaidi kuliko watu ambao hawana uhusiano. Watu hao ambao wana majibu duni ya uingizaji hewa kwa oksijeni ya chini kwenye usawa wa bahari, kama inavyotarajiwa, pia wanaonekana kuwa na majibu madogo ya uingizaji hewa kwa muda katika mwinuko wa juu. Kunaweza kuwa na sababu nyingine zinazosababisha kutofautiana kwa watu binafsi katika urekebishaji, kama vile kutofautiana kwa ukubwa wa unyogovu wa uingizaji hewa, katika kazi ya kituo cha kupumua, katika unyeti wa mabadiliko ya asidi-msingi, na katika kushughulikia figo ya bicarbonate, lakini haya imetathminiwa.
Kulala
Ubora duni wa usingizi, haswa kabla ya urekebishaji wa uingizaji hewa, sio tu malalamiko ya kawaida, lakini pia sababu ambayo itadhoofisha ufanisi wa kazi. Mambo mengi huingilia tendo la kupumua., ikiwa ni pamoja na hisia, shughuli za kimwili, kula na kiwango cha kuamka. Uingizaji hewa hupungua wakati wa usingizi, na uwezo wa kupumua kuchochewa na oksijeni ya chini au CO ya juu2 pia hupungua. Kiwango cha kupumua na kina cha kupumua hupungua. Zaidi ya hayo, katika mwinuko wa juu, ambapo kuna molekuli chache za oksijeni hewani, kiasi cha oksijeni kilichohifadhiwa kwenye alveoli ya mapafu kati ya pumzi ni kidogo. Kwa hivyo ikiwa kupumua hukoma kwa sekunde chache (inayoitwa apnoea, ambayo ni tukio la kawaida katika urefu wa juu), shinikizo la oksijeni ya ateri huanguka kwa kasi zaidi kuliko usawa wa bahari, ambapo, kwa asili, hifadhi ya oksijeni ni kubwa zaidi.
Kusitishwa kwa kupumua mara kwa mara ni karibu kila mahali wakati wa usiku chache za kwanza baada ya kupanda hadi mwinuko wa juu. Hii ni onyesho la shida ya kupumua ya urefu, iliyoelezewa hapo awali, inafanya kazi kwa mtindo wa mzunguko: msukumo wa hypoxic huongeza uingizaji hewa, ambayo kwa hiyo hupunguza viwango vya dioksidi kaboni, huzuia kupumua, na huongeza kusisimua kwa hypoxic, ambayo tena huchochea uingizaji hewa. Kawaida kuna kipindi cha apnoeic cha sekunde 15 hadi 30, ikifuatiwa na pumzi kadhaa kubwa sana, ambazo mara nyingi huamsha somo kwa ufupi, baada ya hapo kuna apnoea nyingine. Shinikizo la oksijeni ya ateri wakati mwingine huanguka kwa viwango vya kutisha kama matokeo ya vipindi vya apnoeic. Kunaweza kuwa na kuamka mara kwa mara, na hata wakati muda wa kulala kamili ni wa kawaida kugawanyika kwake kunaharibu ubora wa usingizi hivi kwamba kuna hisia ya kuwa na usiku usio na utulivu au usio na usingizi. Kutoa oksijeni huondoa baiskeli ya kusisimua ya hypoxic, na kizuizi cha alkalotiki huondoa kupumua mara kwa mara na kurejesha usingizi wa kawaida.
Wanaume wa umri wa kati haswa pia wako katika hatari ya sababu nyingine ya apnea, ambayo ni kizuizi cha mara kwa mara cha njia ya juu ya hewa, sababu ya kawaida ya kukoroma. Ingawa kizuizi cha mara kwa mara nyuma ya vijia vya pua kwa kawaida husababisha kelele za kuudhi tu katika usawa wa bahari, kwenye mwinuko, ambapo kuna hifadhi ndogo ya oksijeni kwenye mapafu, kizuizi hicho kinaweza kusababisha viwango vya chini sana vya shinikizo la oksijeni ya ateri na usingizi duni. ubora.
Mfiduo wa Mara kwa Mara
Kuna hali za kazi, haswa katika Andes za Amerika Kusini, ambazo zinahitaji mfanyikazi kutumia siku kadhaa kwenye mwinuko juu ya 3,000 hadi 4,000 m, na kisha kutumia siku kadhaa nyumbani, kwenye usawa wa bahari. Ratiba mahususi za kazi (ni siku ngapi zitatumika kwa urefu, tuseme nne hadi 14, na ni siku ngapi, tuseme tatu hadi saba, kwenye usawa wa bahari) kawaida huamuliwa na uchumi wa mahali pa kazi zaidi kuliko kuzingatia afya. Hata hivyo, jambo la kuzingatiwa katika uchumi ni muda unaohitajika kwa ajili ya kuzoea na kupoteza kuzoea urefu unaohusika. Uangalifu hasa unapaswa kuwekwa kwenye hisia ya ustawi wa mfanyakazi na utendaji kazini wakati wa kuwasili na siku ya kwanza au mbili baada ya hapo, kuhusu uchovu, muda unaohitajika kufanya kazi za kawaida na zisizo za kawaida, na makosa yaliyofanywa. Pia mikakati inapaswa kuzingatiwa ili kupunguza muda unaohitajika ili kuzoea katika mwinuko, na kuboresha utendakazi wakati wa kuamka.
Madhara makubwa ya urefu wa juu kwa wanadamu yanahusiana na mabadiliko ya shinikizo la barometriki (PB) na mabadiliko yake ya matokeo katika shinikizo la mazingira la oksijeni (O2) Shinikizo la barometriki hupungua kwa kuongezeka kwa urefu kwa mtindo wa logarithmic na inaweza kukadiriwa kwa mlinganyo ufuatao:
ambapo a = urefu, umeonyeshwa kwa mita. Kwa kuongeza, uhusiano wa shinikizo la barometriki na mwinuko huathiriwa na mambo mengine kama vile umbali kutoka kwa ikweta na msimu. West na Lahiri (1984) waligundua kwamba vipimo vya moja kwa moja vya shinikizo la baroometriki karibu na ikweta na kwenye kilele cha Mlima Everest (m 8,848) vilikuwa vikubwa zaidi kuliko ubashiri uliojikita kwenye angahewa ya Kimataifa ya Shirika la Usafiri wa Anga. Hali ya hewa na halijoto pia huathiri uhusiano kati ya shinikizo la barometriki na mwinuko kwa kiwango ambacho mfumo wa hali ya hewa wa shinikizo la chini unaweza kupunguza shinikizo, na kufanya wageni kwenye mwinuko wa juu "juu ya kisaikolojia". Tangu shinikizo la sehemu ya oksijeni iliyohamasishwa (PO2) inabaki bila kubadilika kwa takriban 20.93% ya shinikizo la barometriki, kiashiria muhimu zaidi cha PO iliyoongozwa2 kwa urefu wowote ni shinikizo la barometriki. Kwa hivyo, oksijeni iliyoongozwa hupungua kwa kuongezeka kwa mwinuko kwa sababu ya kupungua kwa shinikizo la barometriki, kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu 1.
Kielelezo 1. Madhara ya urefu juu ya shinikizo la barometriki na PO iliyoongozwa2
Joto na mionzi ya ultraviolet pia hubadilika kwenye urefu wa juu. Joto hupungua kwa kuongezeka kwa mwinuko kwa kasi ya takriban 6.5 °C kwa 1,000 m. Mionzi ya urujuani huongezeka takriban 4% kwa kila mita 300 kutokana na kupungua kwa mawingu, vumbi, na mvuke wa maji. Kwa kuongeza, kiasi cha 75% ya mionzi ya ultraviolet inaweza kuonyeshwa nyuma na theluji, na kuongeza zaidi mfiduo katika mwinuko wa juu. Kuishi katika mazingira ya mwinuko wa juu kunategemea kukabiliana na/au ulinzi kutoka kwa kila moja ya vipengele hivi.
Acclimatization
Ingawa upandaji wa haraka hadi mwinuko wa juu mara nyingi husababisha kifo, kupanda polepole kwa wapanda milima kunaweza kufaulu kunapoambatana na hatua za kufidia za kukabiliana na hali ya kisaikolojia. Kuzoea miinuko ya juu kunalenga kudumisha usambazaji wa kutosha wa oksijeni kukidhi mahitaji ya kimetaboliki licha ya kupungua kwa PO iliyohamasishwa.2. Ili kufikia lengo hili, mabadiliko hutokea katika mifumo yote ya chombo inayohusika na uingizaji wa oksijeni ndani ya mwili, usambazaji wa O2 kwa viungo muhimu, na O2 kupakua kwa tishu.
Majadiliano ya uchukuaji na usambazaji wa oksijeni yanahitaji kuelewa viashiria vya maudhui ya oksijeni katika damu. Hewa inapoingia kwenye alveolus, PO iliyoongozwa2 hupungua hadi kiwango kipya (kinachoitwa alveolar PO2) kwa sababu ya mambo mawili: kuongezeka kwa shinikizo la sehemu ya mvuke wa maji kutoka kwa unyevu wa hewa iliyoongozwa, na kuongezeka kwa shinikizo la sehemu ya dioksidi kaboni (PCO).2) kutoka CO2 kinyesi. Kutoka kwa alveoli, oksijeni huenea kwenye utando wa kapilari ya alveoli hadi kwenye damu kama matokeo ya upinde kati ya PO ya alveoli.2 na damu PO2. Oksijeni nyingi inayopatikana katika damu hufungamana na hemoglobini (oxyhaemoglobin). Kwa hivyo, maudhui ya oksijeni yanahusiana moja kwa moja na mkusanyiko wa hemoglobin katika damu na asilimia ya O2 tovuti za kumfunga kwenye himoglobini ambazo zimejaa oksijeni (kueneza kwa oxyhaemoglobin). Kwa hiyo, kuelewa uhusiano kati ya PO arterial2 na mjazo wa oksihemoglobini ni muhimu kwa kuelewa viambishi vya maudhui ya oksijeni katika damu. Kielelezo cha 2 kinaonyesha mkunjo wa mtengano wa oksihemoglobini. Kwa kuongezeka kwa mwinuko, PO iliyohamasishwa2 hupungua na, kwa hiyo, PO ya arterial2 na kueneza kwa oksihemoglobini hupungua. Katika masomo ya kawaida, mwinuko zaidi ya 3,000 m huhusishwa na kupungua kwa kutosha kwa PO ya ateri.2 kwamba ujazo wa oksihemoglobini huanguka chini ya 90%, kwenye sehemu ya mwinuko ya mkunjo wa mtengano wa oksihemoglobini. Kuongezeka zaidi kwa mwinuko kutasababisha kupotea kwa kiasi kikubwa kwa kukosekana kwa mifumo ya fidia.
Kielelezo 2. Mkondo wa kutengana kwa Oxyhaemoglobin
Marekebisho ya uingizaji hewa yanayotokea katika mazingira ya mwinuko wa juu hulinda shinikizo la ateri ya oksijeni dhidi ya athari za kupungua kwa viwango vya oksijeni iliyoko, na inaweza kugawanywa katika mabadiliko ya papo hapo, subacute na sugu. Kupanda kwa kasi hadi mwinuko wa juu husababisha kuanguka kwa PO iliyoongozwa2 ambayo kwa upande husababisha kupungua kwa PO ya arterial2 (hypoxia). Ili kupunguza athari za kupungua kwa PO iliyohamasishwa2 juu ya mjazo wa oksihemoglobini ya ateri, hipoksia inayotokea kwenye mwinuko wa juu huchochea ongezeko la uingizaji hewa, unaopatanishwa kupitia mwili wa carotidi (hypoxic ventilatory response–HVR). Hyperventilation huongeza utolewaji wa dioksidi kaboni na hatimaye ateri na kisha shinikizo la sehemu ya alveoli ya dioksidi kaboni (PCO).2) huanguka. Kuanguka kwa PCO ya alveolar2 inaruhusu alveolar PO2 kupanda, na hivyo, arterial PO2 na arterial O2 maudhui huongezeka. Walakini, kuongezeka kwa utolewaji wa kaboni dioksidi pia husababisha kupungua kwa ukolezi wa ioni ya hidrojeni katika damu ([H+]) kusababisha maendeleo ya alkalosis. Alkalosis inayofuata huzuia mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxic. Kwa hivyo, juu ya kupanda kwa papo hapo kwa urefu wa juu kuna ongezeko la ghafla la uingizaji hewa ambalo linarekebishwa na maendeleo ya alkalosis katika damu.
Katika siku kadhaa zinazofuata katika mwinuko wa juu, mabadiliko zaidi katika uingizaji hewa hutokea, ambayo hujulikana kama urekebishaji wa uingizaji hewa. Uingizaji hewa unaendelea kuongezeka kwa wiki kadhaa zijazo. Ongezeko hili zaidi la uingizaji hewa hutokea kwani figo hufidia alkalosis ya papo hapo kwa kutoa ioni za bicarbonate, na kusababisha kuongezeka kwa damu [H.+]. Hapo awali iliaminika kuwa fidia ya figo kwa alkalosis iliondoa ushawishi wa kizuizi wa alkalosis kwenye mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxic, na hivyo kuruhusu uwezo kamili wa HVR kufikiwa. Hata hivyo, vipimo vya pH ya damu vilifunua kwamba alkalosis inaendelea licha ya kuongezeka kwa uingizaji hewa. Taratibu zingine zilizowekwa ni pamoja na: (1) giligili ya uti wa mgongo (CSF) pH inayozunguka kituo cha udhibiti wa upumuaji katika medula inaweza kuwa imerejea katika hali ya kawaida licha ya kuendelea kwa alkalosi ya seramu; (2) kuongezeka kwa unyeti wa mwili wa carotid kwa hypoxia; (3) kuongezeka kwa mwitikio wa kidhibiti cha kupumua kwa CO2. Mara tu urekebishaji wa uingizaji hewa unapotokea, uingizaji hewa wa juu na kuongezeka kwa HVR huendelea kwa siku kadhaa baada ya kurudi kwenye miinuko ya chini, licha ya utatuzi wa hypoxia.
Mabadiliko zaidi ya uingizaji hewa hutokea baada ya miaka kadhaa ya kuishi kwenye urefu wa juu. Vipimo vya wenyeji wa mwinuko wa juu vimeonyesha HVR iliyopungua ikilinganishwa na thamani zinazopatikana kwa watu waliozoea, ingawa si kwa viwango vinavyoonekana kwa masomo katika usawa wa bahari. Utaratibu wa kupungua kwa HVR haujulikani, lakini unaweza kuhusishwa na hypertrophy ya mwili wa carotidi na/au ukuzaji wa njia zingine za kuhifadhi oksijeni ya tishu kama vile: kuongezeka kwa msongamano wa capilari; kuongezeka kwa uwezo wa kubadilishana gesi ya tishu; kuongezeka kwa idadi na wiani wa mitochondria; au kuongezeka kwa uwezo muhimu.
Mbali na athari yake juu ya uingizaji hewa, hypoxia pia inaleta mkazo wa misuli laini ya mishipa katika mishipa ya pulmona (hypoxic vasoconstriction). Ongezeko linalofuata la upinzani wa mishipa ya mapafu na shinikizo la ateri ya mapafu huelekeza mtiririko wa damu kutoka kwa alveoli isiyo na hewa ya kutosha yenye PO ya chini ya tundu la mapafu.2 na kuelekea alveoli yenye uingizaji hewa bora. Kwa namna hii, upenyezaji wa ateri ya mapafu hulinganishwa na vitengo vya mapafu vilivyo na hewa ya kutosha, na kutoa utaratibu mwingine wa kuhifadhi PO ya ateri.2.
Uwasilishaji wa oksijeni kwa tishu huimarishwa zaidi na marekebisho katika mifumo ya moyo na mishipa na damu. Katika kupanda kwa awali hadi urefu wa juu, kiwango cha moyo huongezeka, na kusababisha ongezeko la pato la moyo. Zaidi ya siku kadhaa, pato la moyo huanguka kutokana na kupungua kwa kiasi cha plasma, kinachosababishwa na upotevu wa maji ulioongezeka ambao hutokea kwenye urefu wa juu. Kwa muda zaidi, kuongezeka kwa uzalishaji wa erythropoietin husababisha kuongezeka kwa mkusanyiko wa hemoglobin, kutoa damu kwa uwezo wa kuongezeka wa kubeba oksijeni. Kando na kuongezeka kwa viwango vya hemoglobini, mabadiliko katika kasi ya kumfunga oksijeni kwa himoglobini yanaweza pia kusaidia kudumisha oksijeni ya tishu. Kuhama kwa mkunjo wa mtengano wa oksihemoglobini kwenda kulia kunaweza kutarajiwa kwa sababu kungependelea kutolewa kwa oksijeni kwa tishu. Hata hivyo, data iliyopatikana kutoka kwa kilele cha Mlima Everest na kutoka kwa majaribio ya chumba cha hypobaric inayoiga mkutano huo yanaonyesha kwamba curve imehamishiwa kushoto (West na Lahiri 1984; West na Wagner 1980; West et al. 1983). Ingawa kuhama kwa kushoto kunaweza kufanya upakuaji wa oksijeni kwenye tishu kuwa mgumu zaidi, kunaweza kuwa na faida katika mwinuko uliokithiri kwa sababu kungerahisisha uchukuaji wa oksijeni kwenye mapafu licha ya kupungua kwa kasi kwa PO.2 (43 mmHg kwenye kilele cha Mt. Everest dhidi ya 149 mmHg kwenye usawa wa bahari).
Kiunga cha mwisho katika mlolongo wa usambazaji wa oksijeni kwa tishu ni uchukuaji na utumiaji wa O2. Kinadharia, kuna uwezekano wa marekebisho mawili ambayo yanaweza kutokea. Kwanza, kupunguzwa kwa umbali ambao oksijeni inapaswa kusafiri wakati wa kueneza nje ya mshipa wa damu na kuingia kwenye tovuti ya ndani ya seli inayohusika na kimetaboliki ya oksidi, mitochondria. Pili, mabadiliko ya biochemical yanaweza kutokea ambayo yanaboresha kazi ya mitochondrial. Kupunguza umbali wa usambaaji kumependekezwa na tafiti zinazoonyesha ama kuongezeka kwa msongamano wa kapilari au kuongezeka kwa msongamano wa mitochondrial katika tishu za misuli. Haijulikani ikiwa mabadiliko haya yanaonyesha ama kuajiriwa au ukuzaji wa kapilari na mitochondria, au ni kazi ya sanaa kutokana na kudhoofika kwa misuli. Kwa vyovyote vile, umbali kati ya kapilari na mitochondria ungepunguzwa, na hivyo kuwezesha usambaaji wa oksijeni. Mabadiliko ya kibayolojia ambayo yanaweza kuboresha kazi ya mitochondrial ni pamoja na kuongezeka kwa viwango vya myoglobin. Myoglobin ni protini ya ndani ya seli ambayo hufunga oksijeni kwenye PO ya chini ya tishu2 viwango na kuwezesha usambazaji wa oksijeni kwenye mitochondria. Mkusanyiko wa myoglobin huongezeka wakati wa mafunzo na inahusiana na uwezo wa aerobiki wa seli za misuli. Ingawa marekebisho haya yana manufaa kinadharia, ushahidi wa uhakika haupo.
Akaunti za awali za wagunduzi wa urefu wa juu huelezea mabadiliko katika kazi ya ubongo. Kupungua kwa uwezo wa motor, hisia na utambuzi, ikiwa ni pamoja na kupungua kwa uwezo wa kujifunza kazi mpya na ugumu wa kueleza habari kwa maneno, yote yameelezwa. Upungufu huu unaweza kusababisha uamuzi duni na kuwashwa, na kuongeza zaidi matatizo yanayopatikana katika mazingira ya mwinuko wa juu. Inaporudi kwenye usawa wa bahari, nakisi hizi huboreka kwa mwendo wa muda unaobadilika; ripoti zimeonyesha kuharibika kwa kumbukumbu na mkusanyiko unaodumu kutoka siku hadi miezi, na kupungua kwa kasi ya kugonga vidole kwa mwaka mmoja (Hornbein et al. 1989). Watu walio na HVR kubwa huathirika zaidi na upungufu wa kudumu kwa muda mrefu, labda kwa sababu manufaa ya uingizaji hewa wa juu juu ya kueneza kwa oksihemoglobini ya arterial inaweza kukabiliana na hypocapnia (PCO iliyopungua.2 katika damu), ambayo husababisha kubana kwa mishipa ya damu ya ubongo na kusababisha kupungua kwa mtiririko wa damu ya ubongo.
Majadiliano yaliyotangulia yamekuwa tu kwa hali ya kupumzika; mazoezi hutoa mkazo wa ziada kadri mahitaji ya oksijeni na matumizi yanavyoongezeka. Kuanguka kwa oksijeni iliyoko kwenye mwinuko wa juu husababisha kupungua kwa unywaji wa oksijeni wa juu na, kwa hivyo, mazoezi ya juu zaidi. Aidha, ilipungua PO aliongoza2 katika miinuko ya juu huharibu sana uenezaji wa oksijeni kwenye damu. Hii inaonyeshwa katika mchoro wa 3, ambao unapanga mwendo wa wakati wa kueneza oksijeni kwenye capillaries ya alveolar. Katika usawa wa bahari, kuna muda wa ziada wa kusawazisha PO ya kapilari ya mwisho2 kwa alveolar PO2, ambapo katika kilele cha Mlima Everest, usawa kamili haujafikiwa. Tofauti hii inatokana na kupungua kwa kiwango cha oksijeni iliyoko kwenye miinuko ya juu na kusababisha kupungua kwa gradient kati ya tundu la mapafu na vena PO.2. Kwa mazoezi, pato la moyo na mtiririko wa damu huongezeka, na hivyo kupunguza muda wa usafirishaji wa seli za damu kwenye kapilari ya alveolar, na hivyo kuzidisha shida. Kutoka kwa mjadala huu, inakuwa dhahiri kuwa mabadiliko ya kushoto katika O2 na mkunjo wa mtengano wa himoglobini na mwinuko ni muhimu kama fidia kwa kupungua kwa kipenyo cha mtawanyiko kwa oksijeni kwenye alveoli.
Kielelezo 3. Muda uliohesabiwa wa mvutano wa oksijeni katika capillary ya alveolar
Usingizi uliofadhaika ni wa kawaida kati ya wageni kwenye mwinuko wa juu. Upumuaji wa mara kwa mara (Cheyne-Stokes) ni wa ulimwengu wote na una sifa ya vipindi vya kasi ya kupumua (hyperpnoea) vinavyopishana na vipindi vya kutokuwepo kupumua (apnea) na kusababisha hypoxia. Kupumua mara kwa mara huwa na kujulikana zaidi kwa watu walio na unyeti mkubwa zaidi wa uingizaji hewa wa hypoxic. Kwa hivyo, wahamiaji walio na HVR ya chini wana upumuaji mdogo sana wa mara kwa mara. Hata hivyo, vipindi endelevu vya upungufu wa hewa hewa huonekana, vinavyolingana na upungufu endelevu wa ujazo wa oksihemoglobini. Utaratibu wa kupumua mara kwa mara huenda unahusiana na kuongezeka kwa HVR na kusababisha kuongezeka kwa uingizaji hewa katika kukabiliana na hypoxia. Kuongezeka kwa uingizaji hewa husababisha kuongezeka kwa pH ya damu (alkalosis), ambayo inazuia uingizaji hewa. Kadiri uimarishaji unavyoendelea, kupumua mara kwa mara kunaboresha. Matibabu na acetazolamide hupunguza kupumua mara kwa mara na inaboresha ujazo wa oksihemoglobini ya ateri wakati wa kulala. Tahadhari inapaswa kutumika kwa dawa na pombe ambazo huzuia uingizaji hewa, kwani zinaweza kuimarisha hypoxia inayoonekana wakati wa usingizi.
Madhara ya Pathophysiological ya Kupunguza Shinikizo la Barometriki
Utata wa kukabiliana na hali ya kisaikolojia ya mwanadamu kwa mwinuko wa juu hutoa majibu mengi ya maladaptive. Ingawa kila ugonjwa utaelezewa tofauti, kuna mwingiliano mkubwa kati yao. Magonjwa kama vile hypoxia kali, ugonjwa mkali wa mlima, uvimbe wa mapafu ya mwinuko, na uvimbe wa ubongo wa mwinuko, kuna uwezekano mkubwa kuwa huwakilisha wigo wa mambo yasiyo ya kawaida ambayo hushiriki patholojia sawa.
Hypoxia
Hypoxia hutokea kwa kupanda hadi miinuko kwa sababu ya kupungua kwa shinikizo la barometriki na matokeo yake kupungua kwa oksijeni iliyoko. Kwa kupanda kwa haraka, hypoxia hutokea kwa ukali, na mwili hauna muda wa kurekebisha. Wapanda mlima kwa ujumla wamelindwa kutokana na athari za hypoxia ya papo hapo kwa sababu ya wakati unaopita, na kwa hivyo usawazishaji unaotokea, wakati wa kupanda. Hypoxia ya papo hapo ni shida kwa waendeshaji wa anga na wafanyikazi wa uokoaji katika mazingira ya mwinuko wa juu. Kupungua kwa kasi kwa oksihemoglobini kwa maadili chini ya 40 hadi 60% husababisha kupoteza fahamu. Kwa kudhoofika sana, watu hugundua maumivu ya kichwa, kuchanganyikiwa, kusinzia na kupoteza uratibu. Hypoxia pia huleta hali ya furaha ambayo Tissandier, wakati wa ndege yake ya puto mnamo 1875, alielezea kuwa alipata "furaha ya ndani". Kwa kukata tamaa kali zaidi, kifo hutokea. Hypoxia ya papo hapo hujibu haraka na kikamilifu kwa usimamizi wa oksijeni au asili.
Ugonjwa mkali wa mlima
Ugonjwa mkali wa mlima (AMS) ndio ugonjwa unaojulikana zaidi katika mazingira ya mwinuko na huathiri hadi theluthi mbili ya wageni. Matukio ya ugonjwa mkali wa mlima hutegemea mambo mengi, ikiwa ni pamoja na kasi ya kupanda, urefu wa mfiduo, kiwango cha shughuli, na urahisi wa mtu binafsi. Utambulisho wa watu walioathirika ni muhimu ili kuzuia maendeleo ya uvimbe wa mapafu au ubongo. Utambuzi wa ugonjwa mkali wa mlima unafanywa kwa kutambua ishara na dalili zinazotokea katika mazingira sahihi. Mara nyingi, ugonjwa mkali wa mlima hutokea ndani ya masaa machache ya kupanda kwa kasi hadi urefu wa zaidi ya 2,500 m. Dalili za kawaida ni pamoja na maumivu ya kichwa ambayo hutamkwa zaidi usiku, kupoteza hamu ya kula ambayo inaweza kuambatana na kichefuchefu na kutapika, usumbufu wa kulala, na uchovu. Watu wenye AMS mara nyingi hulalamika kuhusu upungufu wa kupumua, kikohozi na dalili za neva kama vile upungufu wa kumbukumbu na usumbufu wa kusikia au kuona. Matokeo ya mtihani wa kimwili yanaweza kukosa, ingawa uhifadhi wa maji inaweza kuwa ishara ya mapema. Pathogenesis ya ugonjwa mkali wa mlima inaweza kuhusishwa na upungufu wa hewa wa jamaa ambao unaweza kuongeza mtiririko wa damu ya ubongo na shinikizo la ndani kwa kuongeza PCO ya arterial.2 na kupungua kwa PO ya ateri2. Utaratibu huu unaweza kueleza ni kwa nini watu walio na HVR kubwa wana uwezekano mdogo wa kupata ugonjwa mkali wa mlima. Utaratibu wa kuhifadhi maji haueleweki vizuri, lakini unaweza kuhusishwa na viwango vya plasma visivyo vya kawaida kwa protini na/au homoni zinazodhibiti utolewaji wa maji kwenye figo; wasimamizi hawa wanaweza kukabiliana na kuongezeka kwa shughuli za mfumo wa neva wenye huruma unaojulikana kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa mlima mkali. Mkusanyiko wa maji unaweza kusababisha maendeleo ya edema au uvimbe wa nafasi za kuingilia kwenye mapafu. Kesi kali zaidi zinaweza kuendeleza edema ya mapafu au ya ubongo.
Kinga ya ugonjwa mkali wa mlima inaweza kukamilika kwa njia ya polepole, ya kupanda kwa daraja, kuruhusu muda wa kutosha wa kuzoea. Hii inaweza kuwa muhimu hasa kwa wale watu walio na uwezekano mkubwa au historia ya awali ya ugonjwa mkali wa mlima. Kwa kuongezea, matumizi ya acetazolamide kabla au wakati wa kupanda inaweza kusaidia kuzuia na kupunguza dalili za ugonjwa mkali wa mlima. Acetazolamide huzuia hatua ya anhydrase ya kaboni kwenye figo na husababisha kuongezeka kwa ioni za bicarbonate na maji, na kusababisha acidosis katika damu. Asidi hii huchochea upumuaji, na kusababisha kuongezeka kwa kujaa kwa oksihemoglobini ya ateri na kupungua kwa kupumua mara kwa mara wakati wa kulala. Kupitia utaratibu huu, acetazolamide huharakisha mchakato wa asili wa kuzoea.
Matibabu ya ugonjwa mkali wa mlima inaweza kutimizwa kwa ufanisi zaidi kwa kushuka. Kupanda zaidi kwa urefu wa juu kunapingana, kwani ugonjwa unaweza kuendelea. Wakati kushuka haiwezekani, oksijeni inaweza kusimamiwa. Vinginevyo, vyumba vya kubebeka vya kitambaa vyepesi vinavyobebeka vinaweza kuletwa kwenye safari za kwenda kwenye mazingira ya mwinuko wa juu. Mifuko ya hyperbaric ni ya thamani hasa wakati oksijeni haipatikani na kushuka haiwezekani. Dawa kadhaa zinapatikana zinazoboresha dalili za ugonjwa mkali wa mlima, ikiwa ni pamoja na acetazolamide na deksamethasone. Utaratibu wa hatua ya dexamethasone haueleweki, ingawa inaweza kuchukua hatua kwa kupunguza malezi ya edema.
Edema ya mapafu ya juu
Uvimbe wa mapafu ya juu huathiri takriban 0.5 hadi 2.0% ya watu wanaopanda hadi mwinuko zaidi ya m 2,700 na ndio sababu ya kawaida ya kifo kutokana na magonjwa yanayopatikana kwenye miinuko. Edema ya mapafu ya juu hua kutoka masaa 6 hadi 96 baada ya kupanda. Sababu za hatari kwa ajili ya maendeleo ya edema ya mapafu ya juu ni sawa na yale ya ugonjwa wa mlima mkali. Dalili za mwanzo za kawaida ni pamoja na dalili za ugonjwa mkali wa mlima unaoambatana na kupungua kwa uvumilivu wa mazoezi, kuongezeka kwa muda wa kupona baada ya mazoezi, upungufu wa pumzi unapofanya bidii, na kikohozi kikavu kisichokoma. Hali inapozidi kuwa mbaya, mgonjwa hupata upungufu wa kupumua wakati wa kupumzika, matokeo ya msongamano unaosikika kwenye mapafu, na sainosisi ya vitanda vya kucha na midomo. Pathogenesis ya ugonjwa huu haijulikani lakini labda inahusiana na kuongezeka kwa shinikizo la mishipa ndogo au kuongezeka kwa upenyezaji wa microvasculature inayoongoza kwa maendeleo ya uvimbe wa mapafu. Ijapokuwa shinikizo la damu la mapafu linaweza kusaidia kuelezea ugonjwa, mwinuko wa shinikizo la ateri ya pulmona kutokana na hypoxia umezingatiwa kwa watu wote wanaopanda kwenye mwinuko wa juu, ikiwa ni pamoja na wale ambao hawapati uvimbe wa mapafu. Hata hivyo, watu wanaoweza kuathiriwa wanaweza kuwa na mgandamizo usio sawa wa hypoxic wa ateri ya pulmona, na kusababisha upenyezaji mwingi wa microvasculature katika maeneo yaliyojaa ambapo mshtuko wa hypoxic haukuwepo au kupungua. Kuongezeka kwa matokeo ya shinikizo na nguvu za shear kunaweza kuharibu utando wa capillary, na kusababisha malezi ya edema. Utaratibu huu unaelezea asili ya ugonjwa huu na kuonekana kwake kwenye uchunguzi wa x-ray ya mapafu. Kama ilivyo kwa ugonjwa mkali wa mlima, watu walio na HVR ya chini wana uwezekano mkubwa wa kupata uvimbe wa mapafu wa mwinuko kwa kuwa wana ujazo wa chini wa oksihemoglobini na, kwa hivyo, msongamano mkubwa wa mapafu ya hypoxic.
Kuzuia uvimbe wa mapafu ya juu ni sawa na kuzuia ugonjwa mkali wa mlima na inajumuisha kupanda taratibu na matumizi ya acetazolamide. Hivi majuzi, matumizi ya wakala wa kutuliza misuli-laini ya nifedipine yameonyeshwa kuwa ya manufaa katika kuzuia magonjwa kwa watu walio na historia ya awali ya uvimbe wa mapafu ya juu. Zaidi ya hayo, kuepuka mazoezi kunaweza kuwa na jukumu la kuzuia, ingawa labda ni mdogo kwa wale ambao tayari wana kiwango kidogo cha ugonjwa huu.
Matibabu ya edema ya pulmona ya juu ni bora zaidi kwa uokoaji wa kusaidiwa hadi urefu wa chini, akikumbuka kwamba mhasiriwa anahitaji kupunguza jitihada zake. Baada ya kushuka, uboreshaji ni wa haraka na matibabu ya ziada isipokuwa kupumzika kwa kitanda na oksijeni sio lazima. Wakati ukoo hauwezekani, tiba ya oksijeni inaweza kuwa na manufaa. Matibabu ya madawa ya kulevya yamejaribiwa na mawakala mbalimbali, kwa ufanisi zaidi kwa furosemide ya diuretiki na morphine. Tahadhari lazima itumike na dawa hizi, kwani zinaweza kusababisha upungufu wa maji mwilini, kupungua kwa shinikizo la damu, na unyogovu wa kupumua. Licha ya ufanisi wa ukoo kama tiba, vifo vinasalia kwa takriban 11%. Kiwango hiki cha juu cha vifo kinaweza kuonyesha kushindwa kutambua ugonjwa mapema katika mwendo wake, au kutokuwa na uwezo wa kushuka pamoja na ukosefu wa upatikanaji wa matibabu mengine.
Edema ya juu ya ubongo
Uvimbe wa ubongo wa mwinuko wa juu huwakilisha aina kali ya ugonjwa wa mlima ambao umeendelea na kujumuisha ugonjwa wa kawaida wa ubongo. Matukio ya edema ya ubongo haijulikani kwa sababu ni vigumu kutofautisha kesi kali ya ugonjwa wa mlima mkali kutoka kwa ugonjwa mdogo wa edema ya ubongo. Pathogenesis ya edema ya juu ya ubongo ni ugani wa ugonjwa wa ugonjwa wa mlima mkali; hypoventilation huongeza mtiririko wa damu ya ubongo na shinikizo ndani ya fuvu inayoendelea hadi uvimbe wa ubongo. Dalili za awali za edema ya ubongo ni sawa na dalili za ugonjwa mkali wa mlima. Ugonjwa unapoendelea, dalili za ziada za neva hujulikana, ikiwa ni pamoja na kuwashwa sana na usingizi, ataksia, kuona, kupooza, kukamata na hatimaye kukosa fahamu. Uchunguzi wa macho mara nyingi huonyesha uvimbe wa diski ya optic au papilloedema. Kutokwa na damu kwa retina mara nyingi huzingatiwa. Kwa kuongeza, matukio mengi ya edema ya ubongo yana edema ya mapafu ya wakati mmoja.
Matibabu ya uvimbe wa ubongo wa mwinuko ni sawa na matibabu ya matatizo mengine ya urefu wa juu, na kushuka kuwa tiba inayopendekezwa. Oksijeni inapaswa kusimamiwa ili kudumisha ujazo wa oksihemoglobini zaidi ya 90%. Uundaji wa edema unaweza kupungua kwa matumizi ya corticosteroids kama vile dexamethasone. Dawa za diuretic pia zimetumika kupunguza uvimbe, kwa ufanisi usio na uhakika. Wagonjwa wa Comatose wanaweza kuhitaji usaidizi wa ziada na usimamizi wa njia ya hewa. Mwitikio wa matibabu ni tofauti, na upungufu wa neva na kukosa fahamu hudumu kwa siku hadi wiki baada ya kuhamishwa hadi miinuko ya chini. Hatua za kuzuia edema ya ubongo ni sawa na hatua za syndromes nyingine za juu.
Kutokwa na damu kwa retina
Kuvuja damu kwenye retina ni jambo la kawaida sana, na huathiri hadi 40% ya watu walio na urefu wa mita 3,700 na 56% katika mita 5,350. Kuvuja damu kwenye retina kwa kawaida huwa hakuna dalili. Uwezekano mkubwa zaidi, wao husababishwa na kuongezeka kwa mtiririko wa damu ya retina na upanuzi wa mishipa kutokana na hypoxia ya ateri. Kuvuja damu kwenye retina hutokea zaidi kwa watu walio na maumivu ya kichwa na kunaweza kuchochewa na mazoezi makali. Tofauti na hali zingine za mwinuko wa juu, kuvuja damu kwenye retina hakuwezi kuzuilika kwa kutumia acetazolamide au furosemide. Azimio la hiari kawaida huonekana ndani ya wiki mbili.
Ugonjwa sugu wa mlima
Ugonjwa sugu wa mlima (CMS) huwapata wakaaji na wakaaji wa muda mrefu wa miinuko. Maelezo ya kwanza ya ugonjwa sugu wa mlima yaliakisi uchunguzi wa Monge kuhusu wenyeji wa Andinska wanaoishi kwenye mwinuko wa zaidi ya m 4,000. Ugonjwa sugu wa mlima, au ugonjwa wa Monge, umeelezewa tangu wakati huo katika wakaazi wengi wa miinuko isipokuwa Sherpas. Wanaume huathirika zaidi kuliko wanawake. Ugonjwa sugu wa mlima unaonyeshwa na wingi, sainosisi na kuongezeka kwa seli nyekundu za damu na kusababisha dalili za neva ambazo ni pamoja na maumivu ya kichwa, kizunguzungu, uchovu na kumbukumbu iliyoharibika. Waathiriwa wa ugonjwa sugu wa mlima wanaweza kukuza kushindwa kwa moyo sahihi, pia huitwa cor pulmonale, kutokana na shinikizo la damu ya mapafu na kupungua kwa kiasi kikubwa kueneza kwa oksihemoglobini. Pathogenesis ya ugonjwa sugu wa mlima haijulikani wazi. Vipimo kutoka kwa watu walioathiriwa vimeonyesha kupungua kwa mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxic, hypoxemia kali ambayo huzidishwa wakati wa usingizi, kuongezeka kwa mkusanyiko wa hemoglobini na kuongezeka kwa shinikizo la ateri ya pulmona. Ingawa uhusiano wa sababu-na-athari unaonekana uwezekano, ushahidi unakosekana na mara nyingi unachanganya.
Dalili nyingi za ugonjwa sugu wa mlima zinaweza kurekebishwa kwa kushuka hadi usawa wa bahari. Kuhamishwa hadi usawa wa bahari huondoa kichocheo cha hypoxic kwa ajili ya uzalishaji wa seli nyekundu za damu na vasoconstriction ya pulmona. Matibabu mbadala ni pamoja na: phlebotomy ili kupunguza wingi wa seli nyekundu za damu, na oksijeni ya chini wakati wa usingizi ili kuboresha hypoxia. Tiba na medroxyprogesterone, kichocheo cha kupumua, pia imeonekana kuwa na ufanisi. Katika utafiti mmoja, wiki kumi za tiba ya medroxyprogesterone ilifuatiwa na uingizaji hewa bora na hypoxia, na kupungua kwa hesabu za seli nyekundu za damu.
Hali nyingine
Wagonjwa walio na ugonjwa wa seli mundu wana uwezekano mkubwa wa kuteseka kutokana na shida ya uchungu ya vaso-occlusive katika mwinuko. Hata mwinuko wa wastani wa 1,500 m umejulikana kusababisha migogoro, na mwinuko wa 1,925 m unahusishwa na hatari ya 60% ya migogoro. Wagonjwa wenye ugonjwa wa seli mundu wanaoishi katika eneo la mita 3,050 nchini Saudi Arabia wana matatizo mara mbili ya wagonjwa wanaoishi kwenye usawa wa bahari. Zaidi ya hayo, wagonjwa walio na sifa ya seli mundu wanaweza kupatwa na ugonjwa wa splenic infarct wanapopaa hadi mwinuko wa juu. Sababu zinazowezekana za hatari ya kuongezeka kwa shida ya vaso-occlusive ni pamoja na: upungufu wa maji mwilini, kuongezeka kwa hesabu ya seli nyekundu za damu, na kutoweza kusonga. Matibabu ya mgogoro wa vaso-occlusive ni pamoja na kushuka kwa usawa wa bahari, oksijeni na uingizaji hewa wa mishipa.
Kimsingi hakuna data inayoeleza hatari kwa wagonjwa wajawazito wanapopanda miinuko. Ingawa wagonjwa wanaoishi katika miinuko ya juu wana hatari ya kuongezeka kwa shinikizo la damu linalosababishwa na ujauzito, hakuna ripoti za kuongezeka kwa kifo cha fetasi. Hypoxia kali inaweza kusababisha hali isiyo ya kawaida katika kiwango cha moyo wa fetasi; hata hivyo, hii hutokea tu katika mwinuko uliokithiri au mbele ya uvimbe wa mapafu ya juu. Kwa hiyo, hatari kubwa zaidi kwa mgonjwa mjamzito inaweza kuhusiana na umbali wa eneo badala ya matatizo yanayotokana na urefu.
Idadi kubwa ya watu hufanya kazi kwenye miinuko, hasa katika miji na vijiji vya Andes ya Amerika Kusini na nyanda za juu za Tibet. Wengi wa watu hao ni watu wa nyanda za juu ambao wameishi katika eneo hilo kwa miaka mingi na labda vizazi kadhaa. Kazi nyingi ni za kilimo—kwa mfano, kuchunga wanyama wa kufugwa.
Hata hivyo, lengo la makala hii ni tofauti. Hivi karibuni kumekuwa na ongezeko kubwa la shughuli za kibiashara katika miinuko ya 3,500 hadi 6,000 m. Mifano ni pamoja na migodi nchini Chile na Peru katika mwinuko wa karibu 4,500 m. Baadhi ya migodi hii ni mikubwa sana, imeajiri zaidi ya wafanyakazi 1,000. Mfano mwingine ni kituo cha darubini huko Mauna Kea, Hawaii, kwenye mwinuko wa mita 4,200.
Kijadi, migodi mirefu katika Andes ya Amerika Kusini, ambayo baadhi yake ni ya wakati wa ukoloni wa Uhispania, imekuwa ikifanyiwa kazi na watu wa kiasili ambao wamekuwa kwenye mwinuko kwa vizazi. Hivi majuzi, matumizi yanayoongezeka yanafanywa kwa wafanyikazi kutoka usawa wa bahari. Kuna sababu kadhaa za mabadiliko haya. Moja ni kwamba hakuna watu wa kutosha katika maeneo haya ya mbali kuendesha migodi. Sababu muhimu sawa ni kwamba jinsi migodi inavyozidi kuwa otomatiki, watu wenye ujuzi wanahitajika kuendesha mashine kubwa za kuchimba, vipakiaji na malori, na watu wa ndani wanaweza kukosa ujuzi unaohitajika. Sababu ya tatu ni uchumi wa kuendeleza migodi hii. Ingawa hapo awali miji mizima iliwekwa karibu na mgodi ili kuhudumia familia za wafanyakazi, na vifaa vya ziada kama vile shule na hospitali, sasa inaonekana kuwa afadhali kuwa na familia kuishi katika usawa wa bahari, na kuwa na wafanyakazi. safari ya kwenda migodini. Hili si suala la kiuchumi tu. Ubora wa maisha katika mwinuko wa 4,500 m ni chini ya urefu wa chini (kwa mfano, watoto hukua polepole zaidi). Kwa hivyo, uamuzi wa familia kubaki katika usawa wa bahari huku wafanyikazi wakisafiri kwenda juu una msingi mzuri wa kijamii na kiuchumi.
Hali ambapo wafanyikazi huhama kutoka usawa wa bahari hadi mwinuko wa takriban 4,500 m huibua maswala mengi ya matibabu, ambayo mengi yao hayaeleweki vizuri kwa wakati huu. Hakika watu wengi wanaosafiri kutoka usawa wa bahari hadi mwinuko wa 4,500 m hupata dalili za ugonjwa mkali wa mlima hapo awali. Uvumilivu kwa urefu mara nyingi huboresha baada ya siku mbili au tatu za kwanza. Walakini, hypoxia kali ya miinuko hii ina athari kadhaa mbaya kwa mwili. Upeo wa uwezo wa kufanya kazi umepungua, na watu huchoka haraka zaidi. Ufanisi wa kiakili umepungua na watu wengi wanaona ni vigumu zaidi kuzingatia. Ubora wa usingizi mara nyingi huwa duni, huku kukiwa na msisimko wa mara kwa mara na kupumua mara kwa mara (kupumua hupungua na kupungua mara tatu au nne kila dakika) na matokeo yake ni kwamba PO ya ateri.2 huanguka kwa viwango vya chini kufuatia vipindi vya apnea au kupungua kwa kupumua.
Uvumilivu kwa urefu wa juu hutofautiana sana kati ya watu binafsi, na mara nyingi ni vigumu sana kutabiri ni nani atakayekuwa na uvumilivu wa urefu wa juu. Idadi kubwa ya watu ambao wangependa kufanya kazi katika mwinuko wa 4,500 m hupata kwamba hawawezi kufanya hivyo, au kwamba maisha bora ni duni sana kwamba wanakataa kubaki katika urefu huo. Mada kama vile uteuzi wa wafanyikazi ambao wana uwezekano wa kuvumilia mwinuko wa juu, na upangaji wa kazi zao kati ya urefu wa juu na kipindi cha pamoja na familia zao kwenye usawa wa bahari, ni mpya na hazieleweki vizuri.
Uchunguzi wa Kabla ya Ajira
Mbali na aina ya kawaida ya uchunguzi wa awali wa ajira, tahadhari maalum inapaswa kutolewa kwa mfumo wa cardio-pulmonary, kwa sababu kufanya kazi kwa urefu wa juu hufanya mahitaji makubwa juu ya mifumo ya kupumua na ya moyo. Hali za kimatibabu kama vile ugonjwa sugu wa mapafu na pumu zitalemaza zaidi katika mwinuko kwa sababu ya viwango vya juu vya uingizaji hewa, na zinapaswa kutafutwa mahususi. Mvutaji sigara mzito aliye na dalili za bronchitis ya mapema anaweza kuwa na ugumu wa kuvumilia mwinuko wa juu. Spirometry ya kulazimishwa inapaswa kupimwa pamoja na uchunguzi wa kawaida wa kifua ikiwa ni pamoja na radiograph ya kifua. Ikiwezekana, mtihani wa mazoezi unapaswa kufanywa kwa sababu uvumilivu wowote wa mazoezi utazidishwa kwa urefu wa juu.
Mfumo wa moyo na mishipa unapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu, ikiwa ni pamoja na electrocardiogram ya zoezi ikiwa hilo linawezekana. Hesabu za damu zinapaswa kufanywa ili kuwatenga wafanyikazi walio na digrii zisizo za kawaida za anemia au polycythemia.
Kuishi katika urefu wa juu huongeza mkazo wa kisaikolojia kwa watu wengi, na historia makini inapaswa kuchukuliwa ili kuwatenga wafanyakazi watarajiwa na matatizo ya awali ya kitabia. Migodi mingi ya kisasa kwenye mwinuko wa juu ni kavu (hakuna pombe inayoruhusiwa). Dalili za utumbo ni kawaida kwa watu wengine walio kwenye mwinuko, na wafanyikazi ambao wana historia ya dyspepsia wanaweza kufanya vibaya.
Uteuzi wa Wafanyakazi wa Kuvumilia Mwinuko wa Juu
Kando na kuwatenga wafanyikazi walio na ugonjwa wa mapafu au moyo ambao wana uwezekano wa kufanya vibaya katika urefu wa juu, itakuwa muhimu sana ikiwa majaribio yangefanywa ili kubaini ni nani anayeweza kuvumilia mwinuko vyema. Kwa bahati mbaya kidogo inajulikana kwa sasa juu ya utabiri wa uvumilivu kwa mwinuko wa juu, ingawa kazi kubwa inafanywa juu ya hili kwa sasa.
Kitabiri bora cha kustahimili mwinuko wa juu pengine ni uzoefu wa hapo awali katika mwinuko wa juu. Ikiwa mtu ameweza kufanya kazi kwa urefu wa 4,500 m kwa wiki kadhaa bila matatizo ya kufahamu, kuna uwezekano mkubwa kwamba ataweza kufanya hivyo tena. Kwa mantiki hiyo hiyo, mtu ambaye alijaribu kufanya kazi katika urefu wa juu na akagundua kwamba hawezi kuvumilia, kuna uwezekano mkubwa wa kuwa na tatizo sawa wakati ujao. Kwa hiyo katika kuchagua wafanyakazi, mkazo mkubwa unapaswa kuwekwa kwenye mafanikio ya awali ya ajira katika urefu wa juu. Hata hivyo, ni wazi kigezo hiki hakiwezi kutumika kwa wafanyakazi wote kwa sababu vinginevyo hakuna watu wapya ambao wangeingia kwenye bwawa la kufanya kazi la urefu wa juu.
Utabiri mwingine unaowezekana ni ukubwa wa majibu ya uingizaji hewa kwa hypoxia. Hii inaweza kupimwa katika usawa wa bahari kwa kumpa mfanyakazi mtarajiwa mkusanyiko mdogo wa oksijeni kupumua na kupima ongezeko la uingizaji hewa. Kuna ushahidi fulani kwamba watu ambao wana mwitikio dhaifu wa uingizaji hewa wa hypoxic huvumilia urefu wa juu vibaya. Kwa mfano, Schoene (1982) alionyesha kuwa wapandaji 14 wa mwinuko wa juu walikuwa na mwitikio wa juu wa hewa ya hypoxic kuliko vidhibiti kumi. Vipimo zaidi vilifanywa kwenye Msafara wa Utafiti wa Kimatibabu wa Marekani wa 1981 hadi Everest, ambapo ilionyeshwa kuwa mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxic uliopimwa kabla na kwenye Msafara ulihusiana vyema na utendaji wa juu mlimani (Schoene, Lahiri na Hackett. 1984). Masuyama, Kimura na Sugita (1986) waliripoti kwamba wapandaji watano waliofika mita 8,000 huko Kanchenjunga walikuwa na mwitikio wa juu wa uingizaji hewa wa hypoxic kuliko wapandaji watano ambao hawakufika.
Walakini, uunganisho huu sio wa ulimwengu wote. Katika uchunguzi unaotarajiwa wa wapandaji 128 wanaokwenda kwenye mwinuko wa juu, kipimo cha mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxic haukuhusiana na urefu uliofikiwa, ambapo kipimo cha juu zaidi cha kunyonya oksijeni kwenye usawa wa bahari kilihusiana (Richalet, Kerome na Bersch 1988). Utafiti huu pia ulipendekeza kuwa majibu ya kiwango cha moyo kwa hypoxia ya papo hapo inaweza kuwa kiashiria muhimu cha utendaji katika mwinuko wa juu. Kumekuwa na tafiti zingine zinazoonyesha uwiano duni kati ya mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxic na utendaji katika mwinuko uliokithiri (Ward, Milledge na West 1995).
Tatizo la tafiti nyingi hizi ni kwamba matokeo yanatumika hasa kwa miinuko ya juu zaidi kuliko ya kuvutia hapa. Pia kuna mifano mingi ya wapandaji walio na viwango vya wastani vya mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxic ambao hufanya vizuri katika mwinuko wa juu. Walakini, mwitikio wa chini wa hewa wa hypoxic kwa njia isiyo ya kawaida labda ni sababu ya hatari ya kustahimili miinuko hata ya wastani kama vile 4,500 m.
Njia moja ya kupima mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxic kwenye usawa wa bahari ni kumfanya mhusika apumue tena ndani ya mfuko ambao mwanzoni hujazwa na oksijeni 24%, 7% ya kaboni dioksidi na salio la nitrojeni. Wakati wa kupumua tena PCO2 inafuatiliwa na kushikiliwa mara kwa mara kwa njia ya bypass ya kutofautiana na kifyonzaji cha dioksidi kaboni. Kupumua upya kunaweza kuendelea hadi PO iliyoongozwa2 hupungua hadi karibu 40 mmHg (5.3 kPa). Kueneza kwa oksijeni ya ateri hupimwa mara kwa mara na oximeter ya mapigo, na uingizaji hewa uliopangwa dhidi ya kueneza (Rebuck na Campbell 1974). Njia nyingine ya kupima mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxic ni kuamua shinikizo la msukumo wakati wa kipindi kifupi cha kuziba kwa njia ya hewa wakati mhusika anapumua mchanganyiko wa oksijeni ya chini (Whitelaw, Derenne na Milic-Emili 1975).
Utabiri mwingine unaowezekana wa kuvumilia mwinuko wa juu ni uwezo wa kufanya kazi wakati wa hypoxia ya papo hapo kwenye usawa wa bahari. Sababu hapa ni kwamba mtu ambaye hawezi kuvumilia hypoxia ya papo hapo ana uwezekano mkubwa wa kuwa na uvumilivu wa hypoxia ya muda mrefu. Kuna ushahidi mdogo wa au dhidi ya dhana hii. Wanasaikolojia wa Soviet walitumia uvumilivu kwa hypoxia ya papo hapo kama moja ya vigezo vya uteuzi wa wapandaji kwa msafara wao wa mafanikio wa 1982 Everest (Gazenko 1987). Kwa upande mwingine, mabadiliko yanayotokea kwa kuzoea ni makubwa sana hivi kwamba haishangazi ikiwa utendaji wa mazoezi wakati wa hypoxia ya papo hapo hauhusiani vizuri na uwezo wa kufanya kazi wakati wa hypoxia sugu.
Utabiri mwingine unaowezekana ni kuongezeka kwa shinikizo la ateri ya mapafu wakati wa hypoxia ya papo hapo kwenye usawa wa bahari. Hii inaweza kupimwa bila uvamizi kwa watu wengi kwa kutumia ultrasound ya Doppler. Sababu kuu ya mtihani huu ni uwiano unaojulikana kati ya maendeleo ya edema ya mapafu ya juu na kiwango cha vasoconstriction ya pulmona ya hypoxic (Ward, Milledge na West 1995). Hata hivyo, kwa kuwa edema ya pulmona ya juu ni ya kawaida kwa watu wanaofanya kazi kwa urefu wa 4,500 m, thamani ya vitendo ya mtihani huu ni ya shaka.
Njia pekee ya kuamua kama majaribio haya ya uteuzi wa wafanyikazi yana thamani ya vitendo ni utafiti unaotarajiwa ambapo matokeo ya majaribio yaliyofanywa katika usawa wa bahari yanahusiana na tathmini iliyofuata ya uvumilivu na mwinuko wa juu. Hii inazua swali la jinsi uvumilivu wa urefu wa juu utapimwa. Njia ya kawaida ya kufanya hivi ni kwa dodoso kama vile dodoso la Lake Louise (Hackett na Oelz 1992). Hata hivyo, dodoso huenda lisiwe la kutegemewa katika idadi hii ya watu kwa sababu wafanyakazi wanaona kwamba wakikubali kutovumilia kwa urefu, wanaweza kupoteza kazi zao. Ni kweli kwamba kuna hatua za makusudi za kutovumilia urefu kama vile kuacha kazi, hali ya hewa katika mapafu kama dalili za uvimbe mdogo wa mapafu, na ataksia kidogo kama dalili ya uvimbe wa ubongo wa mwinuko wa juu. Hata hivyo, vipengele hivi vitaonekana tu kwa watu walio na uvumilivu mkubwa wa mwinuko, na utafiti unaotarajiwa kulingana na vipimo hivyo hautakuwa na hisia sana.
Inapaswa kusisitizwa kuwa thamani ya vipimo hivi vinavyowezekana kwa kuamua uvumilivu wa kufanya kazi kwa urefu wa juu haijaanzishwa. Hata hivyo, athari za kiuchumi za kuchukua idadi kubwa ya wafanyakazi ambao hawawezi kufanya kazi kwa kuridhisha katika urefu wa juu ni kwamba itakuwa muhimu sana kuwa na vitabiri muhimu. Uchunguzi unaendelea ili kubaini ikiwa baadhi ya vitabiri hivi ni vya thamani na vinawezekana. Vipimo kama vile mwitikio wa uingizaji hewa wa hypoxia kwa hypoxia, na uwezo wa kufanya kazi wakati wa hypoxia ya papo hapo kwenye usawa wa bahari, sio ngumu sana. Hata hivyo, zinahitaji kufanywa na maabara ya kitaaluma, na gharama ya uchunguzi huu inaweza kuhesabiwa haki tu ikiwa thamani ya utabiri wa vipimo ni kubwa.
Kupanga kati ya Mwinuko wa Juu na Kiwango cha Bahari
Tena, makala haya yanashughulikiwa kwa matatizo mahususi ambayo hutokea wakati shughuli za kibiashara kama vile migodi kwenye mwinuko wa takribani m 4,500 huajiri wafanyakazi wanaosafiri kutoka usawa wa bahari ambako familia zao zinaishi. Kupanga ni dhahiri si suala ambapo watu wanaishi kwa kudumu katika mwinuko.
Kubuni ratiba bora ya kusonga kati ya mwinuko wa juu na usawa wa bahari ni tatizo gumu, na bado kuna msingi mdogo wa kisayansi wa ratiba ambazo zimetumika hadi sasa. Haya yameegemezwa zaidi na mambo ya kijamii kama vile muda ambao wafanyikazi wako tayari kutumia katika urefu wa juu kabla ya kuona familia zao tena.
Sababu kuu ya matibabu ya kutumia siku kadhaa kwa wakati kwenye mwinuko wa juu ni faida inayopatikana kutokana na kuzoea. Watu wengi ambao hupata dalili za ugonjwa mkali wa mlima baada ya kwenda kwenye mwinuko wa juu wanahisi vizuri zaidi baada ya siku mbili hadi nne. Kwa hivyo, urekebishaji wa haraka unatokea katika kipindi hiki. Kwa kuongeza inajulikana kuwa mwitikio wa uingizaji hewa kwa hypoxia huchukua siku saba hadi kumi kufikia hali ya utulivu (Lahiri 1972; Dempsey na Forster 1982). Ongezeko hili la uingizaji hewa ni mojawapo ya vipengele muhimu zaidi vya mchakato wa acclimatization, na kwa hiyo ni busara kupendekeza kwamba muda wa kazi katika urefu wa juu iwe angalau siku kumi.
Vipengele vingine vya urekebishaji wa mwinuko wa juu huenda huchukua muda mrefu zaidi kuendelezwa. Mfano mmoja ni polycythemia, ambayo inachukua wiki kadhaa kufikia hali ya kutosha. Hata hivyo, inapaswa kuongezwa kuwa thamani ya kisaikolojia ya polycythemia ni kidogo sana kuliko ilivyofikiriwa wakati mmoja. Kwa hakika, Winslow na Monge (1987) wameonyesha kuwa viwango vikali vya polycythaemia ambavyo wakati mwingine huonekana kwa wakazi wa kudumu kwenye mwinuko wa takribani m 4,500 havina tija katika uwezo huo wa kufanya kazi wakati mwingine vinaweza kuongezeka ikiwa hematokriti itapunguzwa kwa kuondoa damu kwa wiki kadhaa. .
Suala lingine muhimu ni kiwango cha kutokubalika. Kwa kweli, wafanyikazi hawapaswi kupoteza ustadi wote ambao wamekuza katika mwinuko wa juu wakati wa kipindi chao na familia zao kwenye usawa wa bahari. Kwa bahati mbaya, kumekuwa na kazi ndogo juu ya kiwango cha urekebishaji, ingawa baadhi ya vipimo vinapendekeza kwamba kiwango cha mabadiliko ya mwitikio wa uingizaji hewa wakati wa upunguzaji wa hali ya kawaida ni polepole kuliko wakati wa kuzoea (Lahiri 1972).
Suala jingine la kiutendaji ni muda unaohitajika kuwahamisha wafanyikazi kutoka usawa wa bahari hadi mwinuko wa juu na kurudi tena. Katika mgodi mpya huko Collahuasi kaskazini mwa Chile, inachukua saa chache tu kufikia mgodi huo kwa basi kutoka mji wa pwani wa Iquique, ambapo familia nyingi zinatarajiwa kuishi. Walakini, ikiwa mfanyakazi anaishi Santiago, safari inaweza kuchukua siku moja. Chini ya hali hizi, muda mfupi wa kufanya kazi wa siku tatu au nne katika mwinuko wa juu haungekuwa na ufanisi kwa sababu ya muda uliopotea katika kusafiri.
Mambo ya kijamii pia yana jukumu muhimu katika upangaji wowote unaohusisha kuwa mbali na familia. Hata kama kuna sababu za kimatibabu na za kisaikolojia kwa nini muda wa urekebishaji wa siku 14 ni bora, ukweli kwamba wafanyikazi hawako tayari kuacha familia zao kwa zaidi ya siku saba au kumi inaweza kuwa sababu kuu. Uzoefu hadi sasa unaonyesha kwamba ratiba ya siku saba katika mwinuko wa juu ikifuatiwa na siku saba katika usawa wa bahari, au siku kumi katika mwinuko wa juu ikifuatiwa na kipindi sawa katika usawa wa bahari huenda ndiyo ratiba inayokubalika zaidi.
Kumbuka kuwa kwa aina hii ya ratiba, mfanyikazi huwa hakubaliani kabisa na mwinuko wa juu, wala kulemaza kabisa akiwa kwenye usawa wa bahari. Kwa hiyo anatumia muda wake kuzunguka kati ya mambo hayo mawili yaliyokithiri, bila kupata manufaa kamili ya jimbo lolote lile. Aidha, baadhi ya wafanyakazi wanalalamika kwa uchovu mwingi wanaporudi kwenye usawa wa bahari, na kutumia siku mbili au tatu za kwanza kupata nafuu. Pengine hii inahusiana na ubora duni wa usingizi ambao mara nyingi ni sifa ya kuishi kwenye mwinuko wa juu. Matatizo haya yanaonyesha ujinga wetu wa mambo ambayo huamua ratiba bora, na kazi zaidi inahitajika wazi katika eneo hili.
Ratiba yoyote inayotumiwa, ni ya faida sana ikiwa wafanyikazi wanaweza kulala kwenye mwinuko wa chini kuliko mahali pa kazi. Kwa kawaida kama hii inawezekana inategemea topografia ya eneo. Urefu wa chini wa kulala hauwezekani ikiwa inachukua saa kadhaa kuifikia kwa sababu hii hupunguza sana siku ya kazi. Hata hivyo, ikiwa kuna eneo la mita mia kadhaa chini ambayo inaweza kufikiwa ndani ya saa moja, kuweka vyumba vya kulala katika urefu huu wa chini kutaboresha ubora wa usingizi, faraja ya wafanyakazi na hisia ya ustawi, na tija.
Uboreshaji wa oksijeni wa Hewa ya Chumba ili Kupunguza Hypoxia ya Juu Muinuko
Madhara mabaya ya urefu wa juu husababishwa na shinikizo la chini la sehemu ya oksijeni hewani. Kwa upande wake, hii ni matokeo ya ukweli kwamba wakati mkusanyiko wa oksijeni ni sawa na usawa wa bahari, shinikizo la barometri ni la chini. Kwa bahati mbaya, kuna machache ambayo yanaweza kufanywa katika mwinuko wa juu ili kukabiliana na "uchokozi wa hali ya hewa", kama ilivyoitwa na Carlos Monge, baba wa dawa ya juu huko Peru (Monge 1948).
Uwezekano mmoja ni kuongeza shinikizo la barometri katika eneo ndogo, na hii ndiyo kanuni ya mfuko wa Gamow, ambayo wakati mwingine hutumiwa kwa matibabu ya dharura ya ugonjwa wa mlima. Walakini, kushinikiza nafasi kubwa kama vile vyumba ni ngumu kutoka kwa mtazamo wa kiufundi, na pia kuna shida za kiafya zinazohusiana na kuingia na kutoka kwa chumba na shinikizo lililoongezeka. Mfano ni usumbufu wa sikio la kati ikiwa bomba la Eustachian limezuiwa.
Njia mbadala ni kuongeza mkusanyiko wa oksijeni katika baadhi ya sehemu za kituo cha kazi, na hii ni maendeleo mapya ambayo yanaonyesha ahadi kubwa (Magharibi 1995). Kama ilivyoonyeshwa hapo awali, hata baada ya muda wa siku saba hadi kumi katika mwinuko wa 4,500 m, hypoxia kali inaendelea kupunguza uwezo wa kazi, ufanisi wa akili na ubora wa usingizi. Kwa hivyo ingekuwa faida kubwa kupunguza kiwango cha hypoxia katika baadhi ya sehemu za kituo cha kazi ikiwa hilo lingewezekana.
Hii inaweza kufanywa kwa kuongeza oksijeni kwa uingizaji hewa wa kawaida wa vyumba vingine. Thamani ya digrii ndogo za uboreshaji wa oksijeni ya hewa ya chumba ni ya kushangaza. Imeonyeshwa kuwa kila ongezeko la 1% la mkusanyiko wa oksijeni (kwa mfano kutoka 21 hadi 22%) hupunguza urefu sawa na 300 m. Mwinuko sawa ni ule ambao una PO iliyoongozwa sawa2 wakati wa kupumua kwa hewa kama katika chumba kilichojaa oksijeni. Kwa hivyo katika mwinuko wa 4,500 m, kuongeza mkusanyiko wa oksijeni ya chumba kutoka 21 hadi 26% kungepunguza urefu sawa na 1,500 m. Matokeo yake yatakuwa urefu sawa wa 3,000 m, ambayo inavumiliwa kwa urahisi. Oksijeni ingeongezwa kwenye uingizaji hewa wa kawaida wa chumba na kwa hiyo itakuwa sehemu ya kiyoyozi. Sisi sote tunatarajia kuwa chumba kitatoa hali ya joto na unyevu. Udhibiti wa mkusanyiko wa oksijeni unaweza kuzingatiwa kama hatua ya kimantiki zaidi katika udhibiti wa wanadamu wa mazingira yetu.
Uboreshaji wa oksijeni umewezekana kwa sababu ya kuanzishwa kwa vifaa vya bei nafuu vya kutoa kiasi kikubwa cha oksijeni safi. Kinachoahidiwa zaidi ni kikolezo cha oksijeni kinachotumia ungo wa molekuli. Kifaa kama hicho hupendekeza nitrojeni na hivyo kutoa gesi iliyojaa oksijeni kutoka kwa hewa. Ni vigumu kutoa oksijeni safi kwa kutumia aina hii ya kontakteta, lakini kiasi kikubwa cha oksijeni 90% katika nitrojeni kinapatikana kwa urahisi, na hizi ni muhimu tu kwa programu hii. Vifaa hivi vinaweza kufanya kazi kwa kuendelea. Kwa mazoezi, ungo mbili za molekuli hutumiwa kwa mtindo wa kupishana, na moja husafishwa huku nyingine ikitangaza kwa bidii nitrojeni. Mahitaji pekee ni nishati ya umeme, ambayo kwa kawaida inapatikana kwa wingi kwenye mgodi wa kisasa. Kama dalili mbaya ya gharama ya uboreshaji wa oksijeni, kifaa kidogo cha kibiashara kinaweza kununuliwa kwenye rafu, na hii hutoa lita 300 kwa saa ya oksijeni 90%. Iliundwa ili kutoa oksijeni kwa ajili ya kutibu wagonjwa wenye ugonjwa wa mapafu katika nyumba zao. Kifaa hiki kina hitaji la nguvu la wati 350 na gharama ya awali ni karibu dola za Kimarekani 2,000. Mashine kama hiyo inatosha kuongeza mkusanyiko wa oksijeni katika chumba kwa 3% kwa mtu mmoja kwa kiwango kidogo ingawa kinachokubalika cha uingizaji hewa wa chumba. Vikolezo vikubwa sana vya oksijeni vinapatikana pia, na hutumiwa katika tasnia ya massa ya karatasi. Inawezekana pia kwamba oksijeni ya kioevu inaweza kuwa ya kiuchumi chini ya hali fulani.
Kuna maeneo kadhaa katika mgodi, kwa mfano, ambapo uboreshaji wa oksijeni unaweza kuzingatiwa. Moja itakuwa ofisi ya mkurugenzi au chumba cha mikutano, ambapo maamuzi muhimu yanafanywa. Kwa mfano, ikiwa kuna shida katika mgodi kama vile ajali mbaya, kituo kama hicho kinaweza kusababisha mawazo safi kuliko mazingira ya kawaida ya hypoxic. Kuna ushahidi mzuri kwamba mwinuko wa mita 4,500 hudhoofisha utendakazi wa ubongo (Ward, Milledge na West 1995). Mahali pengine ambapo urutubishaji wa oksijeni ungekuwa na manufaa ni maabara ambapo vipimo vya udhibiti wa ubora vinafanywa. Uwezekano mwingine ni uboreshaji wa oksijeni wa vyumba vya kulala ili kuboresha ubora wa usingizi. Majaribio ya upofu mara mbili ya ufanisi wa urutubishaji wa oksijeni kwenye mwinuko wa takriban 4,500 m yangekuwa rahisi kubuni na yanapaswa kutekelezwa haraka iwezekanavyo.
Shida zinazowezekana za uboreshaji wa oksijeni zinapaswa kuzingatiwa. Ongezeko la hatari ya moto ni suala moja ambalo limeibuliwa. Hata hivyo, kuongeza ukolezi wa oksijeni kwa 5% katika mwinuko wa 4,500 m hutoa anga ambayo ina uwezo wa chini wa kuwaka kuliko hewa katika usawa wa bahari (Magharibi 1996). Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba ingawa uboreshaji wa oksijeni huongeza PO2, hii bado iko chini sana kuliko thamani ya usawa wa bahari. Kuwaka kwa anga kunategemea vijiwezo viwili (Roth 1964):
Kuzima huku kunapunguzwa kidogo kwa urefu wa juu, lakini athari ya wavu bado ni ya chini ya kuwaka. Oksijeni safi au karibu safi ni hatari, bila shaka, na tahadhari za kawaida zinapaswa kuchukuliwa katika kusambaza oksijeni kutoka kwa kikontena cha oksijeni hadi kwenye upitishaji wa uingizaji hewa.
Upotevu wa kuzoea hadi mwinuko wa juu wakati mwingine hutajwa kama hasara ya urutubishaji wa oksijeni. Hata hivyo, hakuna tofauti ya msingi kati ya kuingia kwenye chumba na anga iliyojaa oksijeni, na kushuka kwa urefu wa chini. Kila mtu angelala kwenye mwinuko wa chini ikiwa wangeweza, na kwa hivyo hii sio hoja dhidi ya kutumia urutubishaji wa oksijeni. Ni kweli kwamba mfiduo wa mara kwa mara kwa mwinuko wa chini utasababisha kuzoea kidogo kwa mwinuko wa juu, vitu vingine kuwa sawa. Hata hivyo, lengo kuu ni kufanya kazi kwa ufanisi katika mwinuko wa juu wa mgodi, na hii inaweza labda kuimarishwa kwa kutumia uboreshaji wa oksijeni.
Wakati mwingine inapendekezwa kuwa kubadilisha anga kwa njia hii kunaweza kuongeza dhima ya kisheria ya kituo ikiwa aina fulani ya ugonjwa unaohusiana na hypoxia itatokea. Kwa kweli, maoni tofauti yanaonekana kuwa ya busara zaidi. Inawezekana kwamba mfanyakazi ambaye huendeleza, sema, infarction ya myocardial wakati akifanya kazi kwa urefu wa juu anaweza kudai kuwa urefu ulikuwa sababu inayochangia. Utaratibu wowote unaopunguza shinikizo la hypoxic hufanya magonjwa yanayosababishwa na mwinuko kuwa chini ya uwezekano.
Matibabu ya Dharura
Aina mbalimbali za ugonjwa wa mwinuko, ikiwa ni pamoja na ugonjwa mkali wa mlima, uvimbe wa mapafu ya juu na uvimbe wa ubongo wa mwinuko, zilijadiliwa mapema katika sura hii. Kidogo kinahitaji kuongezwa katika muktadha wa kazi kwa urefu wa juu.
Mtu yeyote anayepata ugonjwa wa juu anapaswa kuruhusiwa kupumzika. Hii inaweza kuwa ya kutosha kwa hali kama vile ugonjwa mkali wa mlima. Oksijeni inapaswa kutolewa kwa mask ikiwa inapatikana. Hata hivyo, ikiwa mgonjwa hataboresha, au kuzorota, asili ndiyo matibabu bora zaidi. Kawaida hii inafanywa kwa urahisi katika kituo kikubwa cha biashara, kwa sababu usafiri unapatikana daima. Magonjwa yote yanayohusiana na mwinuko wa juu kawaida hujibu haraka kuondolewa hadi mwinuko wa chini.
Kunaweza kuwa na mahali katika kituo cha biashara kwa chombo kidogo cha shinikizo ambacho mgonjwa anaweza kuwekwa, na urefu sawa hupunguzwa kwa kusukuma hewa. Katika shamba, hii inafanywa kwa kawaida kwa kutumia mfuko wenye nguvu. Muundo mmoja unajulikana kama mfuko wa Gamow, baada ya mvumbuzi wake. Hata hivyo, faida kuu ya mfuko ni uwezo wake wa kubebeka, na kwa kuwa kipengele hiki sio muhimu sana katika kituo cha kibiashara, labda itakuwa bora kutumia tank kubwa, ngumu. Hii inapaswa kuwa kubwa ya kutosha kwa mhudumu kuwa ndani ya kituo na mgonjwa. Kwa kweli, uingizaji hewa wa kutosha wa chombo kama hicho ni muhimu. Inashangaza, kuna ushahidi wa kawaida kwamba kuinua shinikizo la anga kwa njia hii wakati mwingine kuna ufanisi zaidi katika matibabu ya ugonjwa wa juu kuliko kumpa mgonjwa mkusanyiko mkubwa wa oksijeni. Haijulikani kwa nini inapaswa kuwa hivyo.
Ugonjwa mkali wa mlima
Hii ni kawaida ya kujizuia na mgonjwa anahisi vizuri zaidi baada ya siku moja au mbili. Matukio ya ugonjwa mkali wa mlima yanaweza kupunguzwa kwa kuchukua acetazolamide (Diamox), tembe moja au mbili za miligramu 250 kwa siku. Hizi zinaweza kuanzishwa kabla ya kufikia mwinuko wa juu au zinaweza kuchukuliwa wakati dalili zinapojitokeza. Hata watu walio na dalili ndogo hupata kwamba nusu ya kibao usiku mara nyingi huboresha ubora wa usingizi. Aspirini au paracetamol ni muhimu kwa maumivu ya kichwa. Ugonjwa mkali wa mlima unaweza kutibiwa na dexamethasone, 8 mg mwanzoni, ikifuatiwa na 4 mg kila masaa sita. Walakini, ukoo ndio matibabu bora zaidi ikiwa hali ni mbaya.
Edema ya mapafu ya juu
Hili ni tatizo kubwa linalowezekana la ugonjwa wa mlima na lazima litibiwe. Tena tiba bora ni kushuka. Wakati unangojea uhamishaji, au ikiwa uokoaji hauwezekani, toa oksijeni au weka kwenye chumba chenye shinikizo la juu. Nifedipine (kizuizi cha njia ya kalsiamu) inapaswa kutolewa. Kiwango ni 10 mg sublingual ikifuatiwa na 20 mg kutolewa polepole. Hii inasababisha kuanguka kwa shinikizo la ateri ya pulmona na mara nyingi ni nzuri sana. Hata hivyo, mgonjwa anapaswa kuchukuliwa chini kwa urefu wa chini.
Edema ya juu ya ubongo
Hili ni uwezekano wa matatizo makubwa sana na ni dalili ya kushuka mara moja. Wakati unasubiri kuhamishwa, au ikiwa uokoaji hauwezekani, toa oksijeni au weka katika mazingira ya shinikizo iliyoongezeka. Dexamethasone inapaswa kutolewa, 8 mg mwanzoni, ikifuatiwa na 4 mg kila masaa sita.
Kama ilivyoonyeshwa hapo awali, watu wanaopatwa na ugonjwa mkali wa mlimani, uvimbe wa mapafu ya mwinuko au uvimbe wa ubongo wenye urefu wa juu wana uwezekano wa kujirudia iwapo watarejea kwenye mwinuko wa juu. Kwa hivyo ikiwa mfanyakazi anapata mojawapo ya masharti haya, majaribio yanapaswa kufanywa kutafuta kazi katika urefu wa chini.
Kufanya kazi katika miinuko huleta aina mbalimbali za miitikio ya kibiolojia, kama ilivyoelezwa mahali pengine katika sura hii. Mwitikio wa shinikizo la juu la hewa kwa mwinuko unapaswa kusababisha ongezeko kubwa la jumla ya kipimo cha dutu hatari ambacho kinaweza kuvutwa na watu walio wazi kazini, ikilinganishwa na watu wanaofanya kazi chini ya hali sawa katika usawa wa bahari. Hii ina maana kwamba vikomo vya kukaribia aliyeambukizwa vya saa 8 vinavyotumika kama msingi wa viwango vya kukaribia aliyeambukizwa vinapaswa kupunguzwa. Nchini Chile, kwa mfano, uchunguzi kwamba silikosisi huendelea kwa kasi katika migodi kwenye miinuko ya juu, ulisababisha kupunguzwa kwa kiwango cha mfiduo kinachoruhusiwa sawia na shinikizo la baroometri mahali pa kazi, inapoonyeshwa katika suala la mg/m.3. Ingawa hii inaweza kuwa ni kusahihisha kupita kiasi katika miinuko ya kati, hitilafu itakuwa kwa ajili ya mfanyakazi aliyefichuliwa. Viwango vya kikomo (TLVs), vilivyoonyeshwa kwa sehemu kwa milioni (ppm), hazihitaji marekebisho, hata hivyo, kwa sababu uwiano wa millimoles ya uchafu kwa mole ya oksijeni katika hewa na idadi ya moles ya oksijeni inayohitajika na mfanyakazi. kubaki takriban mara kwa mara katika miinuko tofauti, ingawa kiasi cha hewa kilicho na mole moja ya oksijeni kitatofautiana.
Ili kuhakikisha kuwa hii ni kweli, hata hivyo, mbinu ya kipimo inayotumiwa kubainisha ukolezi katika ppm lazima iwe ujazo wa sauti, kama ilivyo kwa vifaa vya Orsat au ala za Bacharach Fyrite. Mirija ya rangi ambayo imerekebishwa kusoma katika ppm si vipimo vya ujazo vya kweli kwa sababu alama kwenye mirija husababishwa na mmenyuko wa kemikali kati ya kichafuzi cha hewa na kitendanishi fulani. Katika athari zote za kemikali, dutu huchanganyika kulingana na idadi ya moles zilizopo, sio kwa uwiano wa ujazo. Pampu ya hewa inayoendeshwa kwa mkono huchota kiasi cha hewa mara kwa mara kupitia bomba kwenye urefu wowote. Kiasi hiki katika mwinuko wa juu kitakuwa na wingi mdogo wa uchafu, na kutoa usomaji wa chini kuliko ukolezi halisi wa ujazo katika ppm (Leichnitz 1977). Masomo yanapaswa kusahihishwa kwa kuzidisha usomaji kwa shinikizo la barometriki kwenye usawa wa bahari na kugawanya matokeo kwa shinikizo la barometriki kwenye tovuti ya sampuli, kwa kutumia vitengo sawa (kama vile torr au mbar) kwa shinikizo zote mbili.
Sampuli za kueneza: Sheria za uenezaji wa gesi zinaonyesha kuwa ufanisi wa mkusanyiko wa sampuli za uenezi hautegemei mabadiliko ya shinikizo la barometriki. Kazi ya majaribio ya Lindenboom na Palmes (1983) inaonyesha kuwa mambo mengine, ambayo bado hayajabainishwa huathiri mkusanyiko wa NO.2 kwa shinikizo lililopunguzwa. Hitilafu ni takriban 3.3% katika 3,300 m na 8.5% katika urefu sawa wa 5,400 m. Utafiti zaidi unahitajika juu ya sababu za tofauti hii na athari za urefu kwenye gesi nyingine na mivuke.
Hakuna maelezo yanayopatikana kuhusu athari ya mwinuko kwenye vigunduzi vya gesi vinavyobebeka vilivyosawazishwa katika ppm, ambavyo vina vitambuzi vya uenezaji wa kemikali za kielektroniki, lakini inaweza kutarajiwa kuwa marekebisho sawa yaliyotajwa chini ya mirija ya rangi yatatumika. Ni wazi utaratibu bora ungekuwa kuzirekebisha kwa urefu na gesi ya majaribio ya mkusanyiko unaojulikana.
Kanuni za utendakazi na kipimo cha ala za kielektroniki zinapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu ili kubaini kama zinahitaji urekebishaji zinapotumika katika miinuko ya juu.
Sampuli za pampu: Pampu hizi kawaida ni za ujazo-yaani, huondoa kiasi kisichobadilika kwa kila mageuzi-lakini kwa kawaida huwa sehemu ya mwisho ya treni ya sampuli, na kiasi halisi cha hewa inayosukumwa huathiriwa na upinzani wa mtiririko unaopingwa na vichungi, hose, mita za mtiririko na orifices ambazo ni sehemu ya treni ya sampuli. Rotamita zitaonyesha kiwango cha chini cha mtiririko kuliko kinachotiririka kupitia treni ya sampuli.
Suluhisho bora la tatizo la sampuli katika miinuko ya juu ni kurekebisha mfumo wa sampuli kwenye tovuti ya sampuli, na kuepusha tatizo la masahihisho. Maabara ya urekebishaji wa viputo vya ukubwa wa mkoba inapatikana kutoka kwa watengenezaji wa pampu za sampuli. Hii inabebwa kwa urahisi hadi eneo na inaruhusu urekebishaji wa haraka chini ya hali halisi ya kufanya kazi. Inajumuisha hata printa ambayo hutoa rekodi ya kudumu ya urekebishaji uliofanywa.
TLV na Ratiba za Kazi
TLV zimebainishwa kwa siku ya kawaida ya kazi ya saa 8 na saa 40 za wiki za kazi. Mwelekeo wa sasa wa kufanya kazi katika maeneo ya miinuko ni kufanya kazi kwa saa nyingi zaidi kwa siku kadhaa na kisha kusafiri hadi mji wa karibu kwa muda mrefu zaidi wa kupumzika, na hivyo kuweka wastani wa muda wa kufanya kazi ndani ya kikomo cha kisheria, ambacho nchini Chile ni saa 48 kwa wiki. .
Kuondoka kutoka kwa ratiba ya kawaida ya kazi ya saa 8 hufanya iwe muhimu kuchunguza mkusanyiko unaowezekana katika mwili wa vitu vya sumu kutokana na kuongezeka kwa mfiduo na kupunguzwa kwa nyakati za detoxification.
Kanuni za afya ya kazini za Chile hivi majuzi zimepitisha "Mfano wa Kifupi na wa Scala'' uliofafanuliwa na Paustenbach (1985) wa kupunguza TLV katika kesi ya saa za kazi zilizoongezwa. Kwa urefu, marekebisho ya shinikizo la barometri inapaswa pia kutumika. Hii kwa kawaida husababisha kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa vikomo vinavyoruhusiwa vya kukaribia aliyeambukizwa.
Katika kesi ya hatari limbikizi zisizo chini ya njia za kuondoa sumu, kama vile silika, marekebisho ya saa za kazi zilizoongezwa inapaswa kuwa sawia moja kwa moja na saa halisi zilizofanya kazi zaidi ya saa 2,000 za kawaida kwa mwaka.
Hatari za Kimwili
Kelele: Kiwango cha shinikizo la sauti kinachozalishwa na kelele ya amplitude fulani inahusiana moja kwa moja na msongamano wa hewa, kama vile kiasi cha nishati inayopitishwa. Hii inamaanisha kuwa usomaji unaopatikana kwa mita ya kiwango cha sauti na athari kwenye sikio la ndani hupunguzwa kwa njia ile ile, kwa hivyo hakuna marekebisho yangehitajika.
Ajali: Hypoxia ina ushawishi mkubwa kwenye mfumo mkuu wa neva, kupunguza muda wa majibu na kuharibu maono. Kuongezeka kwa matukio ya ajali kunapaswa kutarajiwa. Zaidi ya mita 3,000, utendaji wa watu wanaohusika katika kazi muhimu utafaidika na oksijeni ya ziada.
Kenneth I. Berger na William N. Rom
Ufuatiliaji na udumishaji wa usalama kazini wa wafanyikazi unahitaji kuzingatiwa maalum kwa mazingira ya mwinuko wa juu. Hali ya mwinuko wa juu inaweza kutarajiwa kuathiri usahihi wa sampuli na vyombo vya kupimia ambavyo vimekadiriwa kutumika katika usawa wa bahari. Kwa mfano, vifaa amilifu vya sampuli hutegemea pampu kuvuta kiasi cha hewa kwenye chombo cha kukusanya. Kipimo sahihi cha kiwango cha mtiririko wa pampu ni muhimu ili kuamua kiasi halisi cha hewa inayotolewa kupitia sampuli na, kwa hiyo, mkusanyiko wa uchafuzi. Urekebishaji wa mtiririko mara nyingi hufanywa kwa usawa wa bahari. Hata hivyo, mabadiliko ya msongamano wa hewa na kuongezeka kwa mwinuko yanaweza kubadilisha urekebishaji, na hivyo kubatilisha vipimo vinavyofuata vinavyofanywa katika mazingira ya mwinuko wa juu. Mambo mengine ambayo yanaweza kuathiri usahihi wa sampuli na vyombo vya kupima katika mwinuko wa juu ni pamoja na kubadilisha halijoto na unyevunyevu kiasi. Sababu ya ziada ambayo inapaswa kuzingatiwa wakati wa kutathmini mfiduo wa mfanyikazi kwa vitu vilivyovutwa ni kuongezeka kwa uingizaji hewa wa kupumua unaotokea kwa kuzoea. Kwa kuwa uingizaji hewa huongezeka sana baada ya kupaa hadi mwinuko wa juu, wafanyakazi wanaweza kukabiliwa na dozi nyingi kupita kiasi za vichafuzi vya kazi vilivyovutwa, ingawa viwango vilivyopimwa vya uchafu viko chini ya kiwango cha juu cha thamani.
Tathmini ya hatari za kibiolojia mahali pa kazi imeelekezwa kwa wafanyikazi wa kilimo, wafanyikazi wa afya na wafanyikazi wa maabara, ambao wako katika hatari kubwa ya athari mbaya za kiafya. Mkusanyiko wa kina wa hatari za kibiolojia na Dutkiewicz et al. (1988) inaonyesha jinsi hatari zinavyoweza kuenea kwa wafanyikazi katika kazi zingine nyingi pia (Jedwali 1).
Dutkiewicz et al. (1988) iliainisha zaidi kiutaratibu viumbe vidogo na mimea (jedwali 2), pamoja na wanyama (jedwali la 3), ambalo huenda likawasilisha hatari za kibayolojia katika mipangilio ya kazi.
Jedwali 1. Mipangilio ya kazi na uwezekano wa kufichuliwa kwa wafanyikazi kwa mawakala wa kibaolojia
Sekta ya |
Mifano |
Kilimo |
Kulima na kuvuna |
Bidhaa za kilimo |
Machinjio, mimea ya kufungashia chakula |
Utunzaji wa wanyama wa maabara |
|
Huduma ya afya |
Huduma ya wagonjwa: matibabu, meno |
Bidhaa za dawa na mitishamba |
|
Huduma binafsi |
Kunyoa nywele, chiropody |
Maabara ya kliniki na utafiti |
|
Biotechnology |
Vifaa vya uzalishaji |
Vituo vya kulelea watoto mchana |
|
Matengenezo ya jengo |
"Wagonjwa" majengo |
Vifaa vya maji taka na mbolea |
|
Mifumo ya utupaji taka za viwandani |
Chanzo: Dutkiewicz et al. 1988.
Viumbe vidogo
Viumbe hai vidogo ni kundi kubwa na tofauti la viumbe ambavyo vipo kama seli moja au makundi ya seli (Brock na Madigan 1988). Kwa hivyo, seli za vijidudu ni tofauti na seli za wanyama na mimea, ambazo haziwezi kuishi peke yake katika asili lakini zinaweza kuwepo tu kama sehemu za viumbe vingi vya seli.
Maeneo machache sana kwenye uso wa sayari hii hayaungi mkono maisha ya vijidudu, kwa sababu viumbe vidogo vina uwezo wa kushangaza wa kimetaboliki na uwezo wa kutoa nishati na nyingi zinaweza kuwepo chini ya hali ambazo ni hatari kwa aina zingine za maisha.
Madarasa manne mapana ya viumbe vidogo vinavyoweza kuingiliana na binadamu ni bakteria, fangasi, virusi na protozoa. Ni hatari kwa wafanyikazi kutokana na usambazaji wao mkubwa katika mazingira ya kazi. Viumbe vidogo muhimu zaidi vya hatari ya kazi vimeorodheshwa katika jedwali la 2 na 3.
Kuna vyanzo vitatu kuu vya vijidudu kama hivyo:
Hewa iliyoko inaweza kuchafuliwa na au kubeba viwango muhimu vya aina mbalimbali za viumbe vidogo vinavyoweza kudhuru (Burrell 1991). Majengo ya kisasa, hasa yale yaliyoundwa kwa madhumuni ya kibiashara na kiutawala, yanajumuisha niche ya kipekee ya kiikolojia yenye mazingira yao ya kibayolojia, wanyama na mimea (Sterling et al. 1991). Athari mbaya zinazowezekana kwa wafanyikazi zimeelezewa mahali pengine katika hii Encyclopaedia.
Maji yametambuliwa kama chombo muhimu kwa maambukizi ya nje ya matumbo. Aina mbalimbali za vimelea vya magonjwa hupatikana kupitia mawasiliano ya kikazi, burudani na hata matibabu na maji (Pitlik et al. 1987). Hali ya magonjwa yasiyo ya kuingia ndani ya maji mara nyingi hutambuliwa na ikolojia ya pathogens ya majini. Maambukizi kama haya kimsingi ni ya aina mbili: ya juu juu, inayohusisha utando wa mucous ulioharibika au wa awali na ngozi; na utaratibu, mara nyingi maambukizi makubwa ambayo yanaweza kutokea katika mazingira ya kinga ya huzuni. Wigo mpana wa viumbe vya majini, ikiwa ni pamoja na virusi, bakteria, kuvu, mwani na vimelea vinaweza kuvamia mwenyeji kupitia njia za nje ya matumbo kama vile kiwambo cha sikio, utando wa hewa wa kupumua, ngozi na sehemu za siri.
Ijapokuwa kuenea kwa magonjwa ya kuambukiza kunaendelea kutokea katika wanyama wa maabara wanaotumiwa katika utafiti wa matibabu, milipuko iliyoripotiwa imepunguzwa kwa ujio wa taratibu kali za mifugo na ufugaji, matumizi ya wanyama wanaofugwa kibiashara na taasisi ya mipango sahihi ya afya ya wafanyakazi (Fox na Lipman. 1991). Kudumisha wanyama katika vituo vya kisasa vilivyo na ulinzi unaofaa dhidi ya kuanzishwa kwa wadudu na vidudu vya kibayolojia pia ni muhimu katika kuzuia ugonjwa wa zoonotic kwa wafanyakazi. Hata hivyo, mawakala wa zoonotic imara, viumbe vidogo vilivyogunduliwa hivi karibuni au spishi mpya za wanyama ambazo hazitambuliwi hapo awali kama wabebaji wa viumbe vidogo vya zoonotic hupatikana, na uwezekano wa kuenea kwa magonjwa ya kuambukiza kutoka kwa wanyama hadi kwa wanadamu bado upo.
Mazungumzo yanayoendelea kati ya madaktari wa mifugo na madaktari kuhusu uwezekano wa ugonjwa wa zoonotic, aina za wanyama wanaohusika, na mbinu za utambuzi, ni sehemu muhimu ya mpango wa afya wa kuzuia mafanikio.
Jedwali 2. Virusi, bakteria, kuvu na mimea: Hatari za kibayolojia zinazojulikana mahali pa kazi
Maambukizi- |
Zoo ya maambukizi - |
Mzio |
Kupumua- |
Toxin |
Carcino- |
|
Virusi |
x |
x |
||||
Bakteria |
||||||
Rickettsiae |
x |
|||||
Klamidiae |
x |
|||||
Bakteria ya ond |
x |
|||||
Gram-hasi |
|
|
|
|
||
Sarufi-chanya |
|
|
||||
Uundaji wa spore |
|
|
|
|||
Gramu isiyo na sporing- |
|
|
||||
Mycobacteria |
x |
x |
||||
Actinomycetes |
x |
|||||
fungi |
||||||
moulds |
x |
x |
x(m)3 |
x |
||
dermatophytes |
x |
x |
x |
|||
Kijiografia kama chachu |
|
|
||||
Chachu za asili |
x |
|||||
Vimelea vya ngano |
x |
|||||
Uyoga |
x |
|||||
Mimea mingine ya chini |
||||||
Ondoa |
x |
|||||
Viungo vya ini |
x |
|||||
ferns |
x |
|||||
Mimea ya juu |
||||||
Poleni |
x |
|||||
Mafuta ya tete |
x |
x |
||||
Usindikaji wa vumbi |
x |
x |
x |
1 Maambukizi-zoonosis: Husababisha maambukizo au uvamizi ambao kwa kawaida huambukizwa kutoka kwa wanyama wenye uti wa mgongo (zoonosis).
2 (e) Endotoxin.
3 (m) Mycotoxin.
Chanzo: Dutkiewicz et al. 1988.
Baadhi ya Mipangilio ya Kikazi yenye Hatari za Uhai
Wafanyikazi wa matibabu na maabara na wafanyikazi wengine wa huduma ya afya, pamoja na taaluma zinazohusiana, wanaweza kuambukizwa na viumbe vidogo ikiwa hatua zinazofaa za kuzuia hazitachukuliwa. Wafanyakazi wa hospitali wanakabiliwa na hatari nyingi za kibiolojia, ikiwa ni pamoja na virusi vya ukimwi wa binadamu (VVU), hepatitis B, virusi vya herpes, rubela na kifua kikuu (Hewitt 1993).
Kazi katika sekta ya kilimo inahusishwa na aina mbalimbali za hatari za kazi. Mfiduo wa vumbi la kikaboni, na kwa viumbe vidogo vinavyopeperushwa na hewa na sumu zao, kunaweza kusababisha matatizo ya kupumua (Zejda et al. 1993). Hizi ni pamoja na bronchitis ya muda mrefu, pumu, nyumonia ya hypersensitivity, ugonjwa wa sumu ya vumbi ya kikaboni na ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu. Dutkiewicz na wenzake (1988) walisoma sampuli za silaji kwa ajili ya kutambua mawakala wanayoweza kusababisha dalili za ugonjwa wa kikaboni na sumu. Viwango vya juu sana vya jumla ya bakteria ya aerobic na fungi vilipatikana. Aspergillus fumigatus kutawala kati ya fangasi, ambapo bacillus na viumbe hasi vya gramu (Pseudomonas, Alcaligenes, Citrobacter na Klebsiella aina) na actinomycetes zilishinda kati ya bakteria. Matokeo haya yanaonyesha kuwa kugusa silaji iliyo na aerosolized hubeba hatari ya kuathiriwa na viwango vya juu vya viumbe vidogo, ambavyo A. fumigatus na bakteria zinazozalisha endotoxin ndio mawakala wa magonjwa yanayowezekana zaidi.
Mfiduo wa muda mfupi wa vumbi fulani la kuni unaweza kusababisha pumu, kiwambo cha sikio, rhinitis au ugonjwa wa ngozi wa mzio. Baadhi ya viumbe vidogo vya thermophilic vinavyopatikana kwenye kuni ni vimelea vya magonjwa ya binadamu, na kuvuta pumzi ya spora za ascomycete kutoka kwenye vipande vya mbao vilivyohifadhiwa kumehusishwa na magonjwa ya binadamu (Jacjels 1985).
Mifano inayoonyesha hali maalum za kufanya kazi ni kama ifuatavyo:
Kuzuia
Uelewa wa kanuni za epidemiolojia na kuenea kwa magonjwa ya kuambukiza ni muhimu katika mbinu zinazotumiwa katika udhibiti wa viumbe vinavyosababisha.
Uchunguzi wa matibabu wa awali na wa mara kwa mara wa wafanyikazi unapaswa kufanywa ili kugundua magonjwa ya kibaolojia ya kazini. Kuna kanuni za jumla za kufanya uchunguzi wa kimatibabu ili kugundua athari mbaya za kiafya za kufichuliwa mahali pa kazi, pamoja na hatari za kibaolojia. Taratibu mahususi zinapatikana mahali pengine katika hili Encyclopaedia. Kwa mfano, nchini Uswidi Shirikisho la Wakulima lilianzisha programu ya kuzuia huduma za afya kazini kwa wakulima (Hoglund 1990). Lengo kuu la Huduma ya Afya ya Kinga ya Wakulima (FPHS) ni kuzuia majeraha na magonjwa yanayohusiana na kazi na kutoa huduma za kliniki kwa wakulima kwa matatizo ya matibabu ya kazini.
Kwa baadhi ya milipuko ya magonjwa ya kuambukiza, hatua zinazofaa za kuzuia zinaweza kuwa vigumu kuweka mpaka ugonjwa utambuliwe. Milipuko ya virusi vya Crimean-Congo haemorrhagic fever (CCHF) ambayo ilionyesha tatizo hili iliripotiwa miongoni mwa wafanyakazi wa hospitali katika Umoja wa Falme za Kiarabu (Dubai), Pakistani na Afrika Kusini (Van Eeden et al. 1985).
Jedwali 3. Wanyama kama chanzo cha hatari za kazi
Maambukizi |
Maambukizi1 |
Mzio |
Toxin |
Vector2 |
|
Wanyama wasio na uti wa mgongo isipokuwa arthropods |
|||||
Protozoa |
x |
x |
|||
Vijiko |
x |
||||
Coelenterates |
x |
||||
Minyoo ya gorofa |
x |
x |
|||
Minyoo ya mviringo |
x |
x |
x |
||
Bryozoa |
x |
||||
Bahari-squirts |
x |
||||
Artropods |
|||||
krasteshia |
x |
||||
Arachnids |
|||||
Spiders |
x(B)3 |
||||
Mende |
x |
x |
x(B) |
x |
|
Jibu |
x(B) |
x |
|||
Wadudu |
|||||
Mende |
x |
||||
Mende |
x |
||||
Moths |
x |
x |
|||
Nzi |
x(B) |
x |
|||
nyuki |
x |
x(B) |
|||
Vidonda |
|||||
Samaki |
x |
x(B) |
|||
Amfibia |
x |
||||
Reptiles |
x(B) |
||||
Ndege |
x |
||||
mamalia |
x |
1 Maambukizi-zoonosis: Husababisha maambukizi au uvamizi unaoambukizwa kutoka kwa wanyama wenye uti wa mgongo.
2 Vector ya virusi vya pathogenic, bakteria au vimelea.
3 Sumu B hutoa sumu au sumu inayosambazwa kwa kuumwa au kuumwa.
Vertebrates: Nyoka na Mijusi
Katika maeneo yenye joto na baridi, kuumwa na nyoka kunaweza kuwa hatari dhahiri kwa aina fulani za wafanyikazi: wafanyikazi wa kilimo, wakataji miti, wafanyikazi wa uhandisi wa majengo na kiraia, wavuvi, wakusanya uyoga, waganga wa nyoka, wahudumu wa mbuga za wanyama na wafanyikazi wa maabara walioajiriwa katika utayarishaji wa seramu za antivenom. Idadi kubwa ya nyoka hawana madhara kwa wanadamu, ingawa idadi fulani ina uwezo wa kuumiza vibaya kwa kuumwa na sumu; aina hatari hupatikana kati ya nyoka wote wa duniani (Colubridae na viperidae) na nyoka wa majini (Hydrophiidae) (Rioux na Juminer 1983).
Kulingana na Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO 1995), kuumwa na nyoka kunakadiriwa kusababisha vifo 30,000 kwa mwaka barani Asia na karibu vifo 1,000 kila moja barani Afrika na Amerika Kusini. Takwimu za kina zaidi zinapatikana kutoka nchi fulani. Zaidi ya 63,000 kuumwa na nyoka na nge na vifo zaidi ya 300 huripotiwa kila mwaka nchini Mexico. Nchini Brazili, takriban kuumwa na nyoka 20,000 na miiba ya nge 7,000 hadi 8,000 hutokea kila mwaka, na kiwango cha vifo vya 1.5% kwa kuumwa na nyoka na kati ya 0.3% na 1% kwa kuumwa na nge. Utafiti huko Ouagadougou, Burkina Faso, ulionyesha kuumwa na nyoka 7.5 kwa kila watu 100,000 katika maeneo ya pembezoni mwa miji na hadi zaidi ya 69 kati ya 100,000 katika maeneo ya mbali zaidi, ambapo viwango vya vifo vilifikia 3%.
Kuumwa na nyoka ni tatizo pia katika sehemu zilizoendelea duniani. Kila mwaka takriban watu 45,000 wanaoumwa na nyoka wanaripotiwa nchini Marekani, ambapo upatikanaji wa huduma za afya umepunguza idadi ya vifo hadi 9-15 kwa mwaka. Nchini Australia, ambapo baadhi ya nyoka wenye sumu kali zaidi duniani wapo, idadi ya kila mwaka ya kuumwa na nyoka inakadiriwa kuwa kati ya 300 na 500, na wastani wa vifo viwili.
Mabadiliko ya mazingira, hasa ukataji miti, huenda yamesababisha kutoweka kwa spishi nyingi za nyoka nchini Brazili. Hata hivyo, idadi ya visa vilivyoripotiwa vya kuumwa na nyoka haikupungua kwani aina nyingine na wakati mwingine hatari zaidi ziliongezeka katika baadhi ya maeneo yaliyokatwa miti (WHO 1995).
Sauria (mijusi)
Kuna spishi mbili tu za mijusi wenye sumu, wote ni wa jenasi Heloderma: H. tuhuma (Gila monster) na H. horridum (mjusi mwenye shanga). Sumu inayofanana na ile ya Viperidae hupenya majeraha yanayosababishwa na meno yaliyopinda mbele, lakini kuumwa kwa binadamu si jambo la kawaida na kupona kwa ujumla ni haraka (Rioux na Juminer 1983).
Kuzuia
Kwa kawaida nyoka huwa hawashambulii wanadamu isipokuwa wanahisi kutishwa, wanasumbuliwa au kukanyagwa. Katika maeneo yaliyo na nyoka wenye sumu kali, wafanyikazi wanapaswa kuvaa kinga ya miguu na miguu na wapewe seramu ya antivenom monovalent au polyvalent. Inapendekezwa kuwa watu wanaofanya kazi katika eneo la hatari kwa umbali wa zaidi ya nusu saa ya kusafiri kutoka kituo cha huduma ya kwanza kilicho karibu wanapaswa kubeba kifaa cha kuzuia sumu mwilini chenye sindano iliyofungwa kizazi. Walakini, inapaswa kufafanuliwa kwa wafanyikazi kwamba kuumwa hata na nyoka wenye sumu kali mara chache huwa mbaya, kwani kiasi cha sumu kinachodungwa kawaida ni kidogo. Baadhi ya waganga wa nyoka hupata chanjo kwa kudunga sumu mara kwa mara, lakini hakuna mbinu ya kisayansi ya chanjo ya binadamu ambayo bado haijatengenezwa (Rioux na Juminer 1983).
Viwango vya Kimataifa na Hatari za Kibiolojia
Viwango vingi vya kazi vya kitaifa vinajumuisha hatari za kibayolojia katika ufafanuzi wao wa dutu hatari au sumu. Hata hivyo, katika mifumo mingi ya udhibiti, hatari za kibayolojia huzuiliwa zaidi kwa viumbe vidogo au mawakala wa kuambukiza. Kanuni kadhaa za Utawala wa Usalama na Afya Kazini (OSHA) zinajumuisha masharti kuhusu hatari za kibiolojia. Mahususi zaidi ni zile zinazohusu chanjo ya hepatitis B na vimelea vinavyoenezwa na damu; hatari za kibayolojia pia zimejumuishwa katika kanuni zenye upeo mpana zaidi (kwa mfano, zile za mawasiliano ya hatari, vipimo vya ishara na vitambulisho vya kuzuia ajali, na kanuni ya miongozo ya mtaala wa mafunzo).
Ingawa sio mada ya kanuni mahususi, utambuzi na uepukaji wa hatari zinazohusiana na maisha ya wanyama, wadudu au mimea hushughulikiwa katika kanuni zingine za OSHA kuhusu mipangilio mahususi ya kazi - kwa mfano, udhibiti wa mawasiliano ya simu, ule wa kambi za kazi ya muda na ule. kwenye ukataji wa miti aina ya pulpwood (ya mwisho ikijumuisha miongozo kuhusu vifaa vya huduma ya kwanza vya kuumwa na nyoka).Mojawapo ya viwango vya kina zaidi vinavyodhibiti hatari za kibiolojia mahali pa kazi ni Maelekezo ya Ulaya No. 90/679. Inafafanua mawakala wa kibiolojia kama "viumbe vidogo, ikiwa ni pamoja na wale ambao wamebadilishwa vinasaba, tamaduni za seli na endoparasites za binadamu, ambazo zinaweza kusababisha maambukizi yoyote, mzio au sumu," na huainisha mawakala wa kibiolojia katika makundi manne kulingana na kiwango chao. hatari ya kuambukizwa. Maagizo hayo yanashughulikia uamuzi na tathmini ya hatari na majukumu ya waajiri katika suala la uingizwaji au kupunguza hatari (kupitia hatua za udhibiti wa uhandisi, usafi wa viwanda, hatua za ulinzi wa pamoja na za kibinafsi na kadhalika), habari (kwa wafanyikazi, wawakilishi wa wafanyikazi na mamlaka husika), ufuatiliaji wa afya, chanjo na uwekaji kumbukumbu. Viambatisho vinatoa maelezo ya kina juu ya hatua za kuzuia "viwango vya uhifadhi" tofauti kulingana na aina ya shughuli, tathmini ya hatari kwa wafanyakazi na asili ya wakala wa kibaolojia anayehusika.
D. Zannini*
* Imetolewa kutoka toleo la 3, Ensaiklopidia ya Afya na Usalama Kazini.
Wanyama wa majini ambao ni hatari kwa wanadamu wanapatikana kati ya tarafa zote (phyla). Wafanyakazi wanaweza kukutana na wanyama hao wakati wa shughuli mbalimbali ikiwa ni pamoja na uvuvi wa juu na chini ya maji, ufungaji na utunzaji wa vifaa vinavyohusiana na unyonyaji wa mafuta ya petroli chini ya bahari, ujenzi wa chini ya maji, na utafiti wa kisayansi, na hivyo kuathiriwa na afya. hatari. Aina nyingi za hatari hukaa katika maji ya joto au ya wastani.
Sifa na Tabia
porifera. Sifongo ya kawaida ni ya phylum hii. Wavuvi wanaoshika sifongo, ikiwa ni pamoja na helmeti na wapiga mbizi, na waogeleaji wengine chini ya maji, wanaweza kupata ugonjwa wa ngozi unaosababishwa na kuwasha kwa ngozi, vesicles au malengelenge. "Ugonjwa wa wapiga mbizi wa sifongo" wa eneo la Mediterania unasababishwa na hema za kikundi kidogo (Sagartia rosea) ambacho ni vimelea vya sifongo. Aina ya ugonjwa wa ngozi unaojulikana kama "moss nyekundu" hupatikana kati ya wavuvi wa oyster wa Amerika Kaskazini kutokana na kugusa sifongo nyekundu iliyopatikana kwenye ganda la oyster. Kesi za mzio wa aina ya 4 zimeripotiwa. Sumu inayotolewa na sifongo Suberitus ficus ina vitu vya histamine na antibiotic.
Coelenterata. Hizi zinawakilishwa na familia nyingi za darasa linalojulikana kama Hydrozoa, ambayo ni pamoja na Millepora au matumbawe (matumbawe yanayouma, matumbawe ya moto), Physalia (Physalia physalis, nyigu wa baharini, mtu wa vita wa Kireno), Scyphozoa (jellyfish) na Actiniaria (anemone inayouma), ambayo yote hupatikana katika sehemu zote za bahari. Kawaida kwa wanyama hawa wote ni uwezo wao wa kuzalisha urticaria kwa sindano ya sumu kali ambayo huhifadhiwa katika seli maalum (cnidoblast) yenye thread ya mashimo, ambayo hupuka nje wakati hema inapoguswa, na kupenya ngozi ya mtu. Dutu mbalimbali zilizomo katika muundo huu zinawajibika kwa dalili kama vile kuwasha kali, msongamano wa ini, maumivu, na unyogovu wa mfumo mkuu wa neva; vitu hivi vimetambuliwa kama thalasiamu, msongamano, ekwinotoxin (ambayo ina 5-hydroxytryptamine na tetramine) na hypnotoxin, mtawalia. Madhara kwa mtu binafsi hutegemea kiwango cha mgusano unaofanywa na hema na kwa hivyo kwenye idadi ya milipuko ya hadubini, ambayo inaweza kufikia maelfu mengi, hadi inaweza kusababisha kifo cha mwathirika ndani ya dakika chache. Kwa kuzingatia ukweli kwamba wanyama hawa wametawanyika sana duniani kote, matukio mengi ya aina hii hutokea lakini idadi ya vifo ni ndogo. Athari kwenye ngozi ni sifa ya kuwasha kali na malezi ya papules kuwa nyekundu nyekundu, mottled kuonekana, kuendeleza katika pustules na kidonda. Maumivu makali sawa na mshtuko wa umeme yanaweza kuhisiwa. Dalili zingine ni pamoja na ugumu wa kupumua, wasiwasi wa jumla na mshtuko wa moyo, kuzimia, kichefuchefu na kutapika, kupoteza fahamu, na mshtuko wa kimsingi.
Echinoderma. Kundi hili ni pamoja na samaki wa nyota na urchins wa baharini, ambao wote wana viungo vya sumu (pedicellariae), lakini sio hatari kwa wanadamu. Mgongo wa urchin wa bahari unaweza kupenya ngozi, na kuacha kipande kilichoingizwa kwa undani; hii inaweza kusababisha maambukizi ya sekondari ikifuatiwa na pustules na granuloma inayoendelea, ambayo inaweza kuwa shida sana ikiwa majeraha ni karibu na tendons au mishipa. Miongoni mwa urchins bahari, tu Acanthaster planci inaonekana kuwa na mgongo wenye sumu, ambayo inaweza kusababisha usumbufu wa jumla kama vile kutapika, kupooza na kufa ganzi.
Moluska. Miongoni mwa wanyama wa phylum hii ni shells za koni, na hizi zinaweza kuwa hatari. Wanaishi kwenye sehemu ya chini ya bahari yenye mchanga na wanaonekana kuwa na muundo wa sumu unaojumuisha radula yenye meno kama sindano, ambayo inaweza kumpiga mwathirika ikiwa ganda litashughulikiwa kwa tahadhari kwa mkono usio na mtu. Sumu hutenda kwenye mfumo wa neva wa neva na wa kati. Kupenya kwa ngozi kwa uhakika wa jino hufuatwa na ischemia ya muda, sainosisi, kufa ganzi, maumivu, na kupooza huku sumu ikienea mwilini polepole. Athari zinazofuata ni pamoja na kupooza kwa misuli ya hiari, ukosefu wa uratibu, maono mara mbili na kuchanganyikiwa kwa jumla. Kifo kinaweza kufuata kama matokeo ya kupooza kwa kupumua na kuanguka kwa mzunguko wa damu. Baadhi ya kesi 30 zimeripotiwa, ambapo 8 zilikuwa mbaya.
Platyhelminthes. Hii ni pamoja na Eirythoe complanata na Hermodice caruncolata, inayojulikana kama "bristle worms". Imefunikwa na viambatisho vingi kama bristle, au setae, iliyo na sumu (nereistotoxin) yenye athari ya neurotoxic na ya ndani.
Polyzoa (Bryozoa). Hizi zinaundwa na kundi la wanyama ambao huunda koloni zinazofanana na mimea zinazofanana na moshi wa rojorojo, ambao mara nyingi hufunika miamba au makombora. Aina moja, inayojulikana kama Alcyonidium, inaweza kusababisha ugonjwa wa urticarious kwenye mikono na uso wa wavuvi ambao wanapaswa kusafisha moss kutoka kwenye nyavu zao. Inaweza pia kusababisha eczema ya mzio.
Selachiis (Chondrichthyes). Wanyama wa phylum hii ni pamoja na papa na miale ya kuumwa. Papa huishi katika maji ya kina kifupi, ambapo hutafuta mawindo na wanaweza kushambulia watu. Aina nyingi zina miiba moja au mbili kubwa, yenye sumu mbele ya dorsal fin, ambayo ina sumu dhaifu ambayo haijatambuliwa; haya yanaweza kusababisha jeraha na kusababisha maumivu ya haraka na makali na uwekundu wa mwili, uvimbe na uvimbe. Hatari kubwa zaidi kutoka kwa wanyama hawa ni kuumwa kwao, ambayo, kwa sababu ya safu kadhaa za meno yenye ncha kali, husababisha kupasuka kali na kupasuka kwa nyama na kusababisha mshtuko wa haraka, anemia ya papo hapo na kuzama kwa mhasiriwa. Hatari ambayo papa huwakilisha ni somo linalojadiliwa sana, kila aina inaonekana kuwa kali sana. Inaonekana hakuna shaka kwamba tabia yao haitabiriki, ingawa inasemekana kwamba wanavutiwa na harakati na rangi nyepesi ya mwogeleaji, na vile vile kwa damu na mitetemo inayotokana na samaki au mawindo mengine ambayo yamepatikana tu. Miale yenye miiba ina miili mikubwa bapa yenye mkia mrefu unao na msumeno mmoja au zaidi wenye nguvu, ambao unaweza kuwa na sumu. Sumu ina serotonini, 5-nucleotidase na phosphodiesterase, na inaweza kusababisha vasoconstriction ya jumla na kukamatwa kwa moyo na kupumua. Miale ya kuumwa huishi katika maeneo yenye mchanga wa maji ya pwani, ambako yamefichwa vizuri, na hivyo kufanya iwe rahisi kwa waogaji kukanyaga bila kuiona. Mwale humenyuka kwa kuleta juu ya mkia wake kwa uti wa mgongo unaojitokeza, na kuupachika mwiba kwenye nyama ya mwathiriwa. Hii inaweza kusababisha majeraha ya kutoboa kwenye kiungo au hata kupenya kwa kiungo cha ndani kama vile peritoneum, mapafu, moyo au ini, haswa kwa watoto. Jeraha pia linaweza kusababisha maumivu makubwa, uvimbe, uvimbe wa limfu na dalili mbalimbali za jumla kama vile mshtuko wa msingi na kuanguka kwa mzunguko wa moyo. Kuumia kwa chombo cha ndani kunaweza kusababisha kifo katika masaa machache. Matukio ya kuumwa na mionzi ni miongoni mwa matukio ya mara kwa mara, kukiwa na 750 hivi kila mwaka nchini Marekani pekee. Wanaweza pia kuwa hatari kwa wavuvi, ambao wanapaswa kukata mkia mara tu samaki wanapoletwa ndani. Aina mbalimbali za miale kama vile torpedo na narcine huwa na viungo vya umeme mgongoni mwao, ambavyo, vinapochochewa kwa kuguswa pekee, vinaweza kutoa mshtuko wa umeme kuanzia volti 8 hadi 220; hii inaweza kutosha kumshtua na kulemaza mwathirika kwa muda, lakini ahueni kwa kawaida haina matatizo.
Osteichthyes. Samaki wengi wa phylum hii wana miiba ya dorsal, pectoral, caudal na anal ambayo imeunganishwa na mfumo wa sumu na ambayo lengo lake kuu ni ulinzi. Samaki akivurugwa au kukanyagwa au kubebwa na mvuvi, atasimamisha miiba, ambayo inaweza kutoboa ngozi na kuingiza sumu. Si mara kwa mara watamshambulia mpiga mbizi anayetafuta samaki, au ikiwa wanasumbuliwa na mgusano wa bahati mbaya. Matukio mengi ya aina hii yanaripotiwa kwa sababu ya kuenea kwa samaki wa phylum hii, ambayo ni pamoja na kambare, ambayo pia hupatikana katika maji safi (Amerika ya Kusini, Afrika Magharibi na Maziwa Makuu), samaki wa scorpion (scorpaenidae), samaki wa kienyeji (Trachinus), chura, samaki wa upasuaji na wengine. Majeraha kutoka kwa samaki hawa kwa ujumla huwa na uchungu, haswa katika kesi ya kambare na samaki wa weever, na kusababisha uwekundu au weupe, uvimbe, sainosisi, kufa ganzi, uvimbe wa limfu na kutokwa na damu kwenye mwili unaozunguka. Kuna uwezekano wa maambukizi ya gangrene au phlegmonous na neuritis ya pembeni kwa upande sawa na jeraha. Dalili zingine ni pamoja na kuzirai, kichefuchefu, kuzimia, mshtuko wa kimsingi, pumu na kupoteza fahamu. Zote zinawakilisha hatari kubwa kwa wafanyikazi wa chini ya maji. Sumu ya neurotoxic na haemotoxic imetambuliwa katika kambare, na kwa samaki weever idadi ya vitu vimetengwa kama vile 5-hydroxytryptamine, histamini na catecholamine. Baadhi ya samaki wa paka na watazamaji nyota wanaoishi katika maji safi, pamoja na mkuki wa umeme (Electrophorus), wana viungo vya umeme (tazama chini ya Selachii hapo juu).
Hydrophiidae. Kundi hili (nyoka wa baharini) hupatikana zaidi katika bahari karibu na Indonesia na Malaysia; aina 50 zimeripotiwa, zikiwemo Pelaniis platurus, Enhydrin schistosa na Hydrus platurus. Sumu ya nyoka hawa inafanana sana na ile ya cobra, lakini ni mara 20 hadi 50 ya sumu; inaundwa na protini ya msingi ya uzito mdogo wa molekuli (erubotoxin) ambayo huathiri makutano ya neuromuscular kuzuia asetilikolini na myolysis ya kuchochea. Kwa bahati nzuri nyoka wa baharini kwa ujumla ni watulivu na wanauma tu wanapokanyagwa, kubanwa au kupigwa kipigo kikali; Zaidi ya hayo, huingiza sumu kidogo au kutotoa kabisa kutoka kwa meno yao. Wavuvi ni miongoni mwa wale walioathiriwa zaidi na hatari hii na wanachangia 90% ya matukio yote yaliyoripotiwa, ambayo husababishwa na kukanyaga nyoka chini ya bahari au kukutana nao kati ya samaki wao. Huenda nyoka wanahusika na maelfu ya ajali zinazotokana na wanyama wa majini, lakini chache kati ya hizi ni mbaya, wakati ni asilimia ndogo tu ya ajali mbaya zinazosababisha vifo. Dalili mara nyingi ni kidogo na sio chungu. Athari kawaida huonekana ndani ya masaa mawili, kuanzia na maumivu ya misuli, ugumu wa harakati ya shingo, ukosefu wa ustadi, trismus, na wakati mwingine kichefuchefu na kutapika. Ndani ya masaa machache myoglobinuria (uwepo wa protini tata katika mkojo) itaonekana. Kifo kinaweza kutokea kutokana na kupooza kwa misuli ya upumuaji, kutokana na upungufu wa figo kutokana na nekrosisi ya tubular, au kutokana na kukamatwa kwa moyo kutokana na hyperkalemia.
Kuzuia
Jitihada zote zinapaswa kufanywa ili kuepuka kuwasiliana na miiba ya wanyama hawa wakati wanachukuliwa, isipokuwa glavu zenye nguvu zimevaliwa, na uangalifu mkubwa unapaswa kuchukuliwa wakati wa kutembea au kutembea kwenye chini ya bahari ya mchanga. Suti yenye unyevunyevu inayovaliwa na wapiga mbizi ya ngozi huwalinda dhidi ya samaki aina ya jellyfish na aina mbalimbali za Coelenterata na pia dhidi ya kuumwa na nyoka. Wanyama hatari zaidi na wenye fujo hawapaswi kudhulumiwa, na maeneo ambayo kuna jellyfish inapaswa kuepukwa, kwani ni ngumu kuona. Ikiwa nyoka ya bahari imekamatwa kwenye mstari, mstari unapaswa kukatwa na nyoka kuruhusiwa kwenda. Ikiwa papa hukutana, kuna idadi ya kanuni zinazopaswa kuzingatiwa. Watu wanapaswa kuweka miguu na miguu yao nje ya maji, na mashua inapaswa kuletwa kwa ufuo kwa upole na kutulia; mwogeleaji hapaswi kukaa ndani ya maji na samaki anayekufa au kwa yule anayevuja damu; tahadhari ya papa haipaswi kuvutiwa na matumizi ya rangi angavu, vito, au kwa kufanya kelele au mlipuko, kwa kuonyesha mwanga mkali, au kwa kupunga mikono kuelekea kwake. Mpiga mbizi hapaswi kamwe kupiga mbizi peke yake.
JA Rioux na B. Juminer*
*Imetolewa kutoka toleo la 3, Ensaiklopidia ya Afya na Usalama Kazini.
Kila mwaka mamilioni ya miiba ya nge na athari za anaphylactic kwa kuumwa na wadudu zinaweza kutokea ulimwenguni kote, na kusababisha makumi ya maelfu ya vifo kwa wanadamu kila mwaka. Kati ya visa 30,000 na 45,000 vya kuumwa na nge vinaripotiwa kila mwaka nchini Tunisia, na kusababisha vifo kati ya 35 na 100, haswa miongoni mwa watoto. Envenomation (athari za sumu) ni hatari ya kikazi kwa watu wanaojihusisha na kilimo na misitu katika maeneo haya.
Miongoni mwa wanyama wanaoweza kuumiza wanadamu kwa kitendo cha sumu yao ni wanyama wasio na uti wa mgongo, kama vile. araknidi (buibui, nge na buibui wa jua), acarina (kupe na sarafu), Chilopoda (centipedes) na hexapode (nyuki, nyigu, vipepeo, na midges).
Invertebrates
Arachnida (buibui-Aranea)
Aina zote zina sumu, lakini kwa mazoezi ni aina chache tu zinazozalisha majeraha kwa wanadamu. Sumu ya buibui inaweza kuwa ya aina mbili:
Kinga. Katika maeneo ambayo kuna hatari ya buibui wenye sumu kali, mahali pa kulala panapaswa kupewa vyandarua na wafanyakazi wawe na viatu na nguo za kufanyia kazi zinazowapa ulinzi wa kutosha.
Nge (Scorpionida)
Arachnids hizi zina makucha ya sumu kali kwenye mwisho wa tumbo ambayo wanaweza kuumiza maumivu, uzito ambao hutofautiana kulingana na aina, kiasi cha sumu iliyoingizwa na msimu (msimu hatari zaidi ni mwisho wa kipindi cha hibernation cha nge). Katika eneo la Mediterania, Amerika ya Kusini na Mexico, nge anahusika na vifo vingi kuliko nyoka wenye sumu. Spishi nyingi ni za usiku na hazina fujo wakati wa mchana. Aina hatari zaidi (Buthidae) hupatikana katika maeneo kame na ya kitropiki; sumu yao ni neurotropic na yenye sumu. Katika hali zote, kuumwa kwa nge mara moja hutoa ishara kali za ndani (maumivu ya papo hapo, kuvimba) ikifuatiwa na udhihirisho wa jumla kama vile tabia ya kuzirai, kutoa mate, kupiga chafya, lachrymation na kuhara. Kozi katika watoto wadogo mara nyingi ni mbaya. Spishi hatari zaidi hupatikana kati ya jenasi Androctonus (Afrika Kusini mwa Jangwa la Sahara), Centrurus (Mexico) na Tituus (Brazili). Nge hatashambulia wanadamu kwa hiari, na huuma tu wakati anajiona kuwa hatarini, kama wakati amenaswa kwenye kona yenye giza au wakati buti au nguo ambazo amekimbilia zinatikisika au kuvaliwa. Scorpions ni nyeti sana kwa dawa za halojeni (kwa mfano, DDT).
Buibui wa jua (Solpugida)
Utaratibu huu wa arachnid hupatikana hasa katika maeneo ya nyika na chini ya jangwa kama vile Sahara, Andes, Asia Ndogo, Meksiko na Texas, na haina sumu; walakini, buibui wa jua ni wakali sana, wanaweza kuwa na upana wa sentimita 10 na wana mwonekano wa kutisha. Katika hali za kipekee, majeraha wanayopata yanaweza kuwa makubwa kwa sababu ya wingi wao. Solpugids ni wanyama wanaokula wenzao usiku na wanaweza kushambulia mtu aliyelala.
Kupe na utitiri (Acarina)
Kupe ni arachnids ya kunyonya damu katika hatua zote za mzunguko wa maisha yao, na "mate" wanayoingiza kupitia viungo vyao vya kulisha inaweza kuwa na athari ya sumu. Sumu inaweza kuwa kali, ingawa hasa kwa watoto (kupooza kwa Jibu), na inaweza kuambatana na ukandamizaji wa reflex. Katika hali za kipekee, kifo kinaweza kutokea kwa sababu ya kupooza kwa balbu (haswa pale ambapo kupe amejibandika kwenye ngozi ya kichwa). Utitiri ni haematophagic tu katika hatua ya mabuu, na kuumwa yao hutoa pruritic kuvimba kwa ngozi. Matukio ya kuumwa na mite ni ya juu katika mikoa ya kitropiki.
Matibabu. Kupe zinapaswa kutengwa baada ya kutiwa ganzi kwa tone la benzini, etha ya ethyl au zilini. Kinga inategemea matumizi ya dawa za kuua wadudu za organophosphorus.
Centipedes (Chilopoda)
Centipedes hutofautiana na millipedes (Diplopoda) kwa kuwa wana jozi moja tu ya miguu kwa kila sehemu ya mwili na kwamba viambatisho vya sehemu ya kwanza ya mwili ni fangs za sumu. Aina hatari zaidi hupatikana nchini Ufilipino. Sumu ya centipede ina athari ya ndani tu (edema yenye uchungu).
Matibabu. Kuumwa kunapaswa kutibiwa na matumizi ya juu ya amonia ya dilute, permanganate au lotions ya hypochlorite. Antihistamines pia inaweza kuagizwa.
Wadudu (Hexapoda)
Wadudu wanaweza kuingiza sumu kupitia sehemu za mdomo (Simuliidae—nzi weusi, Culicidae—mbu, Phlebotomus—sandflies) au kupitia kuumwa (nyuki, nyigu, mavu, mchwa wanaokula nyama). Wanaweza kusababisha upele kwa nywele zao (viwavi, vipepeo), au wanaweza kutoa malengelenge kwa haemolymph yao (Cantharidae—blister flies na Staphylinidae—rove beetle). Kuumwa kwa nzizi nyeusi hutoa vidonda vya necrotic, wakati mwingine na matatizo ya jumla; kuumwa na mbu husababisha kueneza vidonda vya pruriginous. Kuumwa kwa Hymenoptera (nyuki, nk) hutoa maumivu makali ya ndani na erythema, edema na, wakati mwingine, necrosis. Ajali za jumla zinaweza kutokana na uhamasishaji au wingi wa miiba (kutetemeka, kichefuchefu, dyspnoea, baridi ya viungo). Kuumwa kwenye uso au ulimi ni mbaya sana na kunaweza kusababisha kifo kwa kukosa hewa kutokana na uvimbe wa glottal. Viwavi na vipepeo wanaweza kusababisha vidonda vya jumla vya ngozi vya urticaria au uvimbe (Quincke's edema), wakati mwingine vikiambatana na kiwambo. Maambukizi ya juu sio mara chache. Sumu kutoka kwa nzi wa malengelenge hutoa vidonda vya ngozi vya vesicular au bullous (Poederus). Pia kuna hatari ya matatizo ya visceral (nephritis yenye sumu). Baadhi ya wadudu kama vile Hymenoptera na viwavi wanapatikana katika sehemu zote za dunia; suborders nyingine ni zaidi localized, hata hivyo. Vipepeo hatari hupatikana hasa katika Guyana na Jamhuri ya Afrika ya Kati; nzi wa malengelenge wanapatikana Japan, Amerika Kusini na Kenya; nzi nyeusi huishi katika mikoa ya kitropiki na katikati mwa Ulaya; sandflies hupatikana Mashariki ya Kati.
Kuzuia. Kinga ya kiwango cha kwanza ni pamoja na vyandarua na dawa ya kufukuza na/au dawa ya kuua wadudu. Wafanyikazi ambao wameathiriwa sana na kuumwa na wadudu wanaweza kupunguzwa hisia katika kesi za mzio kwa usimamizi wa kipimo kikubwa cha dondoo la mwili wa wadudu.
David A. Warrell*
* Imetolewa kutoka The Oxford Textbook of Medicine, iliyohaririwa na DJ Weatherall, JGG Ledingham na DA Warrell (toleo la 2, 1987), uk. 6.66-6.77. Kwa idhini ya Oxford University Press.
Vipengele vya Kliniki
Idadi ya wagonjwa walioumwa na nyoka wenye sumu (60%), kutegemeana na spishi, watakuwa na dalili ndogo au kutokuwepo kabisa za dalili za sumu (envenoming) licha ya kuwa na alama za kuchomwa ambazo zinaonyesha kuwa meno ya nyoka yamepenya kwenye ngozi.
Hofu na madhara ya matibabu, pamoja na sumu ya nyoka, huchangia dalili na ishara. Hata wagonjwa ambao ni si envenomed inaweza kujisikia flushed, kizunguzungu na breathless, na kubanwa kwa kifua, palpitations, jasho na acroparaesthesiae. tourniquets tight inaweza kuzalisha viungo msongamano na ischemic; chale za ndani kwenye tovuti ya kuumwa zinaweza kusababisha kutokwa na damu na upotezaji wa hisia; na dawa za mitishamba mara nyingi husababisha kutapika.
Dalili za mwanzo zinazohusishwa moja kwa moja na kuumwa ni maumivu ya ndani na kutokwa na damu kutokana na kuchomwa kwa fang, ikifuatiwa na maumivu, upole, uvimbe na michubuko inayoenea kwenye kiungo, lymphangitis na upanuzi wa zabuni wa nodi za kanda za mkoa. Sincope ya mapema, kutapika, colic, kuhara, angio-edema na kupumua kunaweza kutokea kwa wagonjwa walioumwa na Vipera ya Uropa; Daboia russelii, Bothrops sp, Elapids za Australia na Atractaspis engaddensis. Kichefuchefu na kutapika ni dalili za kawaida za sumu kali.
Aina za kuumwa
Colubridae (nyoka wenye manyoya ya nyuma kama vile Dispholidus typus, Thelotornis sp, Rhabdophis sp, Philodryas sp)
Kuna uvimbe wa ndani, kutokwa na damu kutoka kwa alama za meno na wakati mwingine (Rhabophis tigrinus) kuzimia. Kutapika baadaye, maumivu ya tumbo na maumivu ya kichwa, na kutokwa na damu kwa utaratibu na ekchymoses nyingi (michubuko), damu isiyoweza kushikamana, hemolysis ya ndani ya mishipa na kushindwa kwa figo kunaweza kutokea. Evenoming inaweza kukua polepole kwa siku kadhaa.
Atractaspididae (nyuki wanaochimba, nyoka wa Natal)
Madhara ya ndani ni pamoja na maumivu, uvimbe, malengelenge, necrosis na upanuzi wa zabuni wa nodi za lymph za mitaa. Dalili za vurugu za njia ya utumbo (kichefuchefu, kutapika na kuhara), anaphylaxis (dyspnoea, kushindwa kupumua, mshtuko) na mabadiliko ya ECG (av block, ST, T-wave mabadiliko) yameelezwa kwa wagonjwa walioambukizwa. A. engaddensis.
Elapidae (cobra, kraits, mamba, nyoka wa matumbawe na nyoka wa Australia wenye sumu kali)
Kuumwa na kraits, mamba, nyoka wa matumbawe na baadhi ya cobra (km, Naja haje na N. nivea) hutoa athari ndogo za ndani, ambapo kuumwa na nyoka wa Kiafrika wanaotema mate (N. nigricollis, N. mossambica, nk) na cobra za Asia (N. naja, N. kaouthia, N. sumatrana, n.k.) husababisha uvimbe wa ndani ambao unaweza kuwa mwingi, malengelenge na nekrosisi ya juu juu.
Dalili za awali za sumu ya neva kabla ya kuwa na dalili za neurolojia zenye lengo ni pamoja na kutapika, "uzito" wa kope, uoni hafifu, fasciculations, paresis kuzunguka kinywa, hyperacusis, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, vertigo, hypersalivation, conjunctiva iliyojaa na "gooseflesh". Kupooza huanza kama ptosis na ophthalmoplegia ya nje kuonekana mapema kama dakika 15 baada ya kuumwa, lakini wakati mwingine huchelewa kwa saa kumi au zaidi. Baadaye uso, palate, taya, ulimi, nyuzi za sauti, misuli ya shingo na misuli ya kupungua hupooza hatua kwa hatua. Kushindwa kwa kupumua kunaweza kusababishwa na kizuizi cha juu cha njia ya hewa katika hatua hii, au baadaye baada ya kupooza kwa misuli ya intercostal, diaphragm na misuli ya nyongeza ya kupumua. Athari za neurotoxic zinaweza kubadilishwa kabisa, ama kwa kujibu kwa antivenom au anticholinesterases (kwa mfano, baada ya kuumwa na cobra wa Asia, nyoka wa matumbawe wa Amerika Kusini-Micrurus, na waongeza vifo vya Australia-acanthophis) au wanaweza kuchakaa wenyewe kwa siku moja hadi saba.
Kueneza sumu kwa nyoka wa Australia husababisha kutapika mapema, maumivu ya kichwa na shambulio la sincopal, sumu ya neva, usumbufu wa haemostatic na, pamoja na baadhi ya spishi, mabadiliko ya ECG, rhabdomyolysis ya jumla na kushindwa kwa figo. Kuongezeka kwa uchungu kwa nodi za limfu za eneo kunaonyesha uwezekano wa kutokea kwa evenoming, lakini dalili za kawaida hazipo au ni laini isipokuwa baada ya kuumwa na. Pseudechis sp.
Ophthalmia ya sumu inayosababishwa na "kutema mate" elapids
Wagonjwa "hutemea" kwa kutema elapids hupata maumivu makali ya jicho, kiwambo cha sikio, blepharospasm, uvimbe wa palpebral na leucorrhoea. Mmomonyoko wa koromeo hugunduliwa kwa zaidi ya nusu ya wagonjwa wanaotemewa mate N. nigricollis. Mara chache, sumu huingizwa ndani ya chumba cha anterior, na kusababisha hypopyon na uveitis ya mbele. Maambukizi ya pili ya mikwaruzo ya konea inaweza kusababisha upofu wa kudumu wa macho au panophthalmitis.
Viperidae (nyoka, nyoka-nyoka, nyoka wenye vichwa mikundu, moccasins na nyoka wa shimo)
Uharibifu wa ndani ni mkali kiasi. Uvimbe unaweza kugundulika ndani ya dakika 15 lakini wakati mwingine hucheleweshwa kwa saa kadhaa. Inaenea kwa haraka na inaweza kuhusisha kiungo kizima na shina iliyo karibu. Kuna maumivu yanayohusiana na huruma katika nodi za lymph za kikanda. Michubuko, malengelenge na necrosis inaweza kuonekana katika siku chache zijazo. Necrosis ni ya mara kwa mara na kali kufuatia kuumwa na baadhi ya nyoka aina ya rattles, nyoka wenye vichwa mikundu (jenasi). Mbili), nyoka wa shimo la Asia na nyoka wa Kiafrika (genera Echis na Bitis) Wakati tishu zenye sumu ziko kwenye sehemu ya uso yenye kubana kama vile sehemu ya massa ya vidole au vidole vya miguu au sehemu ya mbele ya tibia, ischemia inaweza kusababisha. Iwapo hakuna uvimbe saa mbili baada ya nyoka kuumwa ni salama kudhania kuwa hakujawa na sumu. Hata hivyo, sumu mbaya ya spishi chache inaweza kutokea kwa kukosekana kwa ishara za ndani (kwa mfano, Crotalus durissus terrificus, C. scutulatus na nyoka wa Burma Russell).
Shinikizo la damu isiyo ya kawaida ni kipengele thabiti cha envenoming na Viperidae. Kutokwa na damu mara kwa mara kutoka kwa majeraha ya kuchomwa kwa fang, sehemu za kuchomwa au sindano, majeraha mengine mapya na yaliyopona kwa sehemu na baada ya kuzaa, kunaonyesha kuwa damu haiwezi kuganda. Kuvuja damu kwa utaratibu kwa hiari mara nyingi hugunduliwa kwenye ufizi, lakini pia kunaweza kuonekana kama epistaxis, haematemesis, ekchymoses ya ngozi, haemoptysis, subconjunctival, retroperitoneal na kuvuja damu ndani ya kichwa. Wagonjwa walioathiriwa na nyoka wa Kiburma wanaweza kuvuja damu kwenye tezi ya nje ya pituitari (Sheehan's syndrome).
Hypotension na mshtuko ni kawaida kwa wagonjwa wanaoumwa na baadhi ya rattlesnakes wa Amerika Kaskazini (kwa mfano, C. adamanteus, C. atrox na C. scutulatus), Bothrops, Daboia na Vipera aina (kwa mfano, V. palaestinae na V. berus) Shinikizo la vena ya kati kwa kawaida huwa chini na mapigo ya moyo huwa ya haraka, hivyo basi kuashiria hypovolaemia, ambayo sababu yake ya kawaida ni kuongezwa kwa maji kwenye kiungo kilichoumwa. Wagonjwa envenomed na Burma Russell's nyoka kuonyesha ushahidi wa ujumla kuongezeka mishipa upenyezaji. Ushiriki wa moja kwa moja wa misuli ya moyo unapendekezwa na ECG isiyo ya kawaida au arrhythmia ya moyo. Wagonjwa walioathiriwa na aina fulani za genera Vipera na Mbili inaweza kupata mashambulizi ya mara kwa mara ya kuzirai ya muda mfupi yanayohusiana na sifa za mmenyuko wa kiotomatiki au anaphylactic kama vile kutapika, kutokwa na jasho, colic, kuhara, mshtuko na angio-edema, kuonekana mapema kama dakika tano au kuchelewa kama saa nyingi baada ya kuumwa.
Kushindwa kwa figo (figo) ndio sababu kuu ya kifo kwa wagonjwa walioathiriwa na nyoka wa Russell ambao wanaweza kuwa oliguric ndani ya saa chache baada ya kuumwa na kuwa na maumivu ya kiuno yanayoashiria ischemia ya figo. Kushindwa kwa figo pia ni kipengele cha envenoming by Mbili spishi na C. d kali.
Neurotoxicity, inayofanana na ile inayoonekana kwa wagonjwa walioumwa na Elapidae, huonekana baada ya kuumwa C. d terrificus, Gloydius blomhoffii, Bitis atropos na Sri Lanka D. russelii pulchella. Kunaweza kuwa na ushahidi wa rhabdomyolysis ya jumla. Kuendelea kwa upumuaji au kupooza kwa ujumla sio kawaida.
Uchunguzi wa Maabara
Hesabu ya neutrofili ya pembeni huinuliwa hadi seli 20,000 kwa kila mikrolita moja au zaidi kwa wagonjwa walio na sumu kali. Mkusanyiko wa awali wa hemo, unaotokana na kuongezwa kwa plasma.crotalus aina na Kiburma D. russelii), ikifuatiwa na upungufu wa damu unaosababishwa na damu au, mara chache zaidi, haemolysis. Thrombocytopenia ni ya kawaida kufuatia kuumwa na nyoka wa shimo (kwa mfano, C. rhodostoma, Crotalus viridis helleri) na baadhi ya Viperidae (kwa mfano, Bitis arietans na D. russelii), lakini si ya kawaida baada ya kuumwa na spishi za Echis. Kipimo cha manufaa kwa defibrin(ogen) inayotokana na sumu ni kipimo rahisi cha kuganda kwa damu. Mililita chache za damu ya vena huwekwa kwenye mirija ya majaribio ya glasi mpya, safi, kavu, iliyoachwa bila kusumbuliwa kwa dakika 20 kwenye halijoto iliyoko, na kisha kuinuliwa ili kuona ikiwa imeganda au la. Damu isiyoweza kugubika huonyesha ugonjwa wa utaratibu na inaweza kuwa uchunguzi wa aina fulani (kwa mfano spishi za Echis barani Afrika). Wagonjwa walio na rhabdomyolysis ya jumla huonyesha kupanda kwa kasi kwa serum creatine kinase, myoglobin na potasiamu. Mkojo mweusi au kahawia unapendekeza rhabdomyolysis ya jumla au hemolysis ya ndani ya mishipa. Mkusanyiko wa vimeng'enya vya seramu kama vile kretine phosphokinase na aspartate aminotransferase hupandishwa kwa wastani kwa wagonjwa walio na evenoming kali ya ndani, pengine kwa sababu ya uharibifu wa misuli ya ndani kwenye tovuti ya kuumwa. Mkojo unapaswa kuchunguzwa ili kubaini damu/haemoglobin, myoglobini na protini na kwa hematuria hadubini na chembe nyekundu za damu.
Matibabu
Första hjälpen
Wagonjwa wanapaswa kuhamishiwa kwenye kituo cha matibabu cha karibu haraka na kwa raha iwezekanavyo, kuzuia harakati ya kiungo kilichoumwa, ambacho kinapaswa kuzuiwa kwa bango au kombeo.
Mbinu nyingi za kitamaduni za huduma ya kwanza zinaweza kuwa na madhara na hazifai kutumiwa. Chale za ndani na kufyonza kunaweza kuanzisha maambukizi, kuharibu tishu na kusababisha kutokwa na damu kila mara, na hakuna uwezekano wa kuondoa sumu nyingi kwenye jeraha. Njia ya kiondoa utupu haina faida isiyothibitishwa kwa wagonjwa wa binadamu na inaweza kuharibu tishu laini. Panganeti ya potasiamu na cryotherapy huongeza necrosis ya ndani. Mshtuko wa umeme unaweza kuwa hatari na haujaonekana kuwa na faida. Tourniquets na mikanda ya compression inaweza kusababisha gangrene, fibrinolysis, kupooza kwa neva ya pembeni na kuongezeka kwa evenoming ya ndani katika kiungo kilichoziba.
Mbinu ya kuzuia shinikizo inahusisha ufungaji thabiti lakini si wa kubana wa kiungo chote kilichoumwa na bandeji yenye urefu wa mita 4-5 na upana wa sm 10 kuanzia mahali palipouma na kujumuisha banda. Kwa wanyama, njia hii ilikuwa nzuri katika kuzuia utumiaji wa kimfumo wa elapid ya Australia na sumu zingine, lakini kwa wanadamu haijafanyiwa majaribio ya kimatibabu. Uzuiaji wa shinikizo unapendekezwa kwa kuumwa na nyoka wenye sumu ya neurotoxic (kwa mfano, Elapidae, Hydrophiidae) lakini sio wakati uvimbe wa ndani na nekrosisi inaweza kuwa shida (kwa mfano, viperidae).
Kufuatilia, kukamata au kuua nyoka haipaswi kuhimizwa, lakini ikiwa nyoka tayari ameuawa inapaswa kuchukuliwa na mgonjwa hospitalini. Haipaswi kuguswa kwa mikono mitupu, kwani kuumwa kwa reflex kunaweza kutokea hata baada ya nyoka kufa.
Wagonjwa wanaosafirishwa kwenda hospitali wanapaswa kulazwa upande wao ili kuzuia hamu ya kutapika. Kutapika kwa mara kwa mara kunatibiwa na chlorpromazine kwa sindano ya mishipa (25 hadi 50 mg kwa watu wazima, 1 mg/kg uzito wa mwili kwa watoto). Syncope, mshtuko, angio-oedema na dalili zingine za anaphylactic (autopharmacological) hutibiwa na 0.1% ya adrenaline kwa sindano ya chini ya ngozi (0.5 ml kwa watu wazima, 0.01 ml / kg uzito wa mwili kwa watoto), na antihistamine kama vile chlorpheniramine maleate inatolewa kwa polepole. sindano ya mishipa (10 mg kwa watu wazima, 0.2 mg/kg uzito wa mwili kwa watoto). Wagonjwa wenye damu isiyoweza kushikamana hupata hematomas kubwa baada ya sindano za intramuscular na subcutaneous; njia ya mishipa inapaswa kutumika wakati wowote iwezekanavyo. Usumbufu wa kupumua na cyanosis hutendewa kwa kuanzisha njia ya hewa, kutoa oksijeni na, ikiwa ni lazima, kusaidiwa kwa uingizaji hewa. Ikiwa mgonjwa hana fahamu na hakuna mapigo ya fupa la paja au carotid yanaweza kugunduliwa, ufufuaji wa moyo na mapafu (CPR) unapaswa kuanza mara moja.
Matibabu ya hospitali
Tathmini ya kliniki
Katika hali nyingi za kuumwa na nyoka kuna kutokuwa na uhakika juu ya spishi zinazohusika na idadi na muundo wa sumu inayodungwa. Kwa hivyo, wagonjwa wanapaswa kulazwa hospitalini kwa angalau masaa 24 ya uchunguzi. Uvimbe wa eneo hilo kwa kawaida hugunduliwa ndani ya dakika 15 baada ya nyoka wengi kuingia kwenye shimo na ndani ya saa mbili baada ya kuumwa na nyoka wengine wengi. Kuumwa na kraits (Bungarus), nyoka wa matumbawe (Micrurus, Micruroides), elapidi zingine na nyoka wa baharini kunaweza kusababisha hakuna sumu ya ndani. Alama za fang wakati mwingine hazionekani. Maumivu na upanuzi wa zabuni wa nodi za limfu zinazotoa eneo lililoumwa ni ishara ya mapema ya Viperidae, baadhi ya Elapidae na elapidi za Australasia. Soketi zote za meno za mgonjwa zinapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu, kwani hii ndio mahali pa kwanza ambapo kutokwa na damu kwa hiari kunaweza kutambuliwa kitabibu; maeneo mengine ya kawaida ni pua, macho (conjunctivae), ngozi na njia ya utumbo. Kutokwa na damu kutoka kwa maeneo ya kuchomwa na majeraha mengine kunamaanisha damu isiyoweza kushikamana. Hypotension na mshtuko ni ishara muhimu za hypovolaemia au sumu ya moyo, huonekana haswa kwa wagonjwa walioumwa na nyoka wa Amerika Kaskazini na Viperinae (kwa mfano, V berus, D russelii, V palaestinae) Ptosis (kwa mfano, kushuka kwa kope) ni ishara ya mapema zaidi ya sumu ya neurotoxic. Nguvu ya misuli ya upumuaji inapaswa kutathminiwa kimalengo-kwa mfano, kwa kupima uwezo muhimu. Trismus, upole wa misuli ya jumla na mkojo wa kahawia-nyeusi unapendekeza rhabdomyolysis (Hydrophiidae). Ikiwa kuna tuhuma ya sumu ya procoagulant, kuganda kwa damu nzima kunapaswa kuangaliwa kando ya kitanda kwa kutumia kipimo cha dakika 20 cha kuganda kwa damu.
Shinikizo la damu, mapigo ya moyo, kasi ya kupumua, kiwango cha fahamu, kuwepo/kutokuwepo kwa ptosis, kiwango cha uvimbe wa ndani na dalili zozote mpya lazima zirekodiwe mara kwa mara.
Matibabu ya antivenom
Uamuzi muhimu zaidi ni kutoa au kutotoa antivenin, kwani hii ndiyo dawa maalum pekee. Sasa kuna ushahidi wa kusadikisha kwamba kwa wagonjwa walio na sumu kali, manufaa ya matibabu haya yanazidi kwa mbali hatari ya athari za antivenom (tazama hapa chini).
Dalili za jumla za antivenin
Antivenom inaonyeshwa ikiwa kuna dalili za uharibifu wa kimfumo kama vile:
Ushahidi unaounga mkono wa chembechembe kali za evenoming ni neutrophil leukocytosis, vimeng'enya vilivyoinuliwa vya seramu kama vile kreatine kinase na aminotransferasi, mkusanyiko wa damu, anemia kali, myoglobinuria, haemoglobinuria, methaemoglobinuria, hypoxaemia au acidosis.
Kwa kukosekana kwa uwekaji wa kimfumo, uvimbe wa ndani unaohusisha zaidi ya nusu ya kiungo kilichoumwa, malengelenge mengi au michubuko, kuumwa kwa tarakimu na ukuaji wa haraka wa uvimbe ni dalili za antivenomu, hasa kwa wagonjwa wanaoumwa na spishi ambazo sumu zao zinajulikana kusababisha nekrosisi ya ndani. kwa mfano, Viperidae, cobra wa Asia na cobra wa Kiafrika wanaotema mate).
Dalili maalum za antivenin
Baadhi ya nchi zilizoendelea zina rasilimali za kifedha na kiufundi kwa anuwai ya dalili:
Marekani na Canada: Baada ya kuumwa na nyoka hatari zaidi (C. atrox, C. adamanteus, C. viridis, C. horridus na C. scutulatus) Tiba ya mapema ya antiveni inapendekezwa kabla ya ugonjwa wa utaratibu kudhihirika. Kuenea kwa kasi kwa uvimbe wa ndani kunachukuliwa kuwa dalili ya antivenom, kama vile maumivu ya papo hapo au dalili nyingine yoyote au ishara ya sumu baada ya kuumwa na nyoka wa matumbawe.Microroides euryxanthus na Micrurus fulvius).
Australia: Antivenom inapendekezwa kwa wagonjwa waliothibitishwa au wanaoshukiwa kuumwa na nyoka ikiwa kuna tezi za lymph za mkoa au ushahidi mwingine wa kuenea kwa sumu, na kwa mtu yeyote aliyeumwa vilivyo na spishi iliyotambuliwa yenye sumu kali.
Ulaya: ( Nyongeza: Vipera berus na Vipera nyingine za Ulaya): Antivenom imeonyeshwa ili kuzuia maradhi na kupunguza urefu wa kupona kwa wagonjwa walio na sumu kali ya wastani na pia kuokoa maisha ya wagonjwa walio na sumu kali. Dalili ni:
Wagonjwa walioumwa na Vipera wa Ulaya ambao wanaonyesha ushahidi wowote wa sumu wanapaswa kulazwa hospitalini kwa uchunguzi kwa angalau masaa 24. Kinga ya sumu inapaswa kutolewa wakati wowote kunapokuwa na uthibitisho wa uwekaji sumu kimfumo—(1) au (2) hapo juu—hata kama kuonekana kwake kumechelewa kwa siku kadhaa baada ya kuumwa.
Utabiri wa athari za antivenom
Ni muhimu kutambua kwamba miitikio mingi ya antivenom haisababishwi na unyeti wa Aina ya I, upatanishi wa IgE lakini kwa kuwezesha kuwezesha kwa jumla za IgG au vipande vya Fc. Vipimo vya ngozi na kiwambo cha kiwambo cha macho havitabiri mapema (anaphylactic) au marehemu (aina ya ugonjwa wa serum) athari za antiveni lakini huchelewesha matibabu na vinaweza kuhamasisha mgonjwa. Hazipaswi kutumiwa.
Contraindications kwa antivenin
Wagonjwa walio na historia ya athari kwa antiserum ya equine hupata matukio na ukali wa athari wanapopewa antivenino ya equine. Wahusika wa atopiki hawana hatari ya kuongezeka kwa athari, lakini ikiwa watapata athari kuna uwezekano wa kuwa mbaya. Katika hali kama hizi, athari zinaweza kuzuiwa au kuboreshwa kwa matibabu na adrenaline ya chini ya ngozi, antihistamine na haidrokotisoni, au kwa kuingizwa kwa mishipa ya adrenaline wakati wa utawala wa antivenom. Uharibifu wa haraka haupendekezi.
Uteuzi na usimamizi wa antivenin
Antivenom inapaswa kutolewa tu ikiwa anuwai maalum ya aina yake inajumuisha spishi zinazohusika na kuumwa. Suluhisho zisizo wazi zinapaswa kutupwa, kwani kunyesha kwa protini kunaonyesha upotezaji wa shughuli na hatari kubwa ya athari. Antivenin ya monospecific (monovalent) inafaa ikiwa spishi inayouma inajulikana. Antivenom za aina nyingi (polyvalent) hutumiwa katika nchi nyingi kwa sababu ni vigumu kutambua nyoka aliyehusika. Antivenomu za polyspecific zinaweza kuwa na ufanisi sawa na zile maalum lakini zina shughuli ndogo ya kutokomeza sumu kwa kila kitengo cha uzito wa immunoglobulini. Kando na sumu zinazotumika kumchanja mnyama ambamo antivenomu imetengenezwa, sumu nyingine zinaweza kufunikwa na upunguzaji wa vimelea maalum (kwa mfano, sumu za Hydrophiidae na nyoka tiger—Notichis scutatus- antivenin).
Tiba ya antivenom inaonyeshwa mradi tu dalili za uhasama wa kimfumo zinaendelea (yaani, kwa siku kadhaa) lakini kwa hakika inapaswa kutolewa mara tu dalili hizi zinapoonekana. Njia ya mishipa ndiyo yenye ufanisi zaidi. Uingizaji wa antivenini iliyochemshwa katika takriban 5 ml ya maji ya isotonic kwa kilo ya uzito wa mwili ni rahisi kudhibiti kuliko sindano ya "sukuma" ya ndani ya antiveni isiyoingizwa kwa kiwango cha karibu 4 ml / min, lakini hakuna tofauti katika matukio au ukali wa athari za antivenom kwa wagonjwa wanaotibiwa na njia hizi mbili.
Kiwango cha antivenin
Mapendekezo ya watengenezaji yanatokana na majaribio ya ulinzi wa panya na yanaweza kuwa ya kupotosha. Majaribio ya kimatibabu yanahitajika ili kuanzisha dozi zinazofaa za kuanzia za antivenini kuu. Katika nchi nyingi kipimo cha antivenini ni cha majaribio. Watoto lazima wapewe kipimo sawa na watu wazima.
Jibu kwa antivenin
Uboreshaji wa dalili unaweza kuonekana punde tu baada ya sindano ya antivenin. Kwa wagonjwa walioshtuka, shinikizo la damu linaweza kuongezeka na fahamu kurudi.C. Rhodostoma, V. berus, Bitis arietans) Dalili za neurotoxic zinaweza kuboreka ndani ya dakika 30 (acanthophis sp, N. kaouthia), lakini hii kawaida huchukua masaa kadhaa. Kuvuja damu kwa hiari kwa kawaida hukoma ndani ya dakika 15 hadi 30, na ugandaji wa damu hurudishwa ndani ya saa sita baada ya antivenini, mradi tu kipimo cha kupunguza kimetolewa. Antivenomu zaidi inapaswa kutolewa ikiwa dalili kali za sumu huendelea baada ya saa moja hadi mbili au ikiwa ugandaji wa damu haurudishwi ndani ya takriban saa sita. Uharibifu wa kimfumo unaweza kujirudia saa au siku baada ya mwitikio mzuri wa antivenin. Hii inafafanuliwa kwa kuendelea kufyonzwa kwa sumu kutoka kwa tovuti ya sindano na kuondolewa kwa antivenom kutoka kwa mkondo wa damu. Maisha ya nusu ya seramu ya equine F(ab')2 Dawa za antivenom kwa wagonjwa walio na sumu huanzia masaa 26 hadi 95. Kwa hivyo, wagonjwa walio na ugonjwa huu wanapaswa kupimwa kila siku kwa angalau siku tatu au nne.
Athari za antivenom
Matibabu ya athari za antivenom
Adrenaline (epinephrine) ni matibabu ya ufanisi kwa athari za mapema; 0.5 hadi 1.0 ml ya 0.1% (1 kati ya 1000, 1 mg/ml) hutolewa kwa sindano ya chini ya ngozi kwa watu wazima (watoto 0.01 ml / kg) kwa dalili za kwanza za mmenyuko. Kipimo kinaweza kurudiwa ikiwa majibu hayatadhibitiwa. Dawa ya antihistamine H1 adui, kama vile chlorpheniramine maleate (10 mg kwa watu wazima, 0.2 mg/kg kwa watoto) inapaswa kutolewa kwa sindano ya mishipa ili kupambana na athari za kutolewa kwa histamini wakati wa majibu. Athari za pyrogenic hutendewa na baridi ya mgonjwa na kutoa antipyretics (paracetamol). Athari za marehemu hujibu antihistamine ya mdomo kama vile chlorpheniramine (2 mg kila baada ya saa sita kwa watu wazima, 0.25 mg/kg/siku katika kipimo kilichogawanywa kwa watoto) au prednisolone ya mdomo (5 mg kila masaa sita kwa siku tano hadi saba kwa watu wazima, 0.7). mg/kg/siku katika dozi zilizogawanywa kwa watoto).
Msaada
Neurotoxic envenoming
Kupooza kwa balbar na upumuaji kunaweza kusababisha kifo kutokana na kupumua, kuziba kwa njia ya hewa au kushindwa kupumua. Njia safi ya hewa lazima idumishwe na, ikiwa shida ya kupumua inakua, bomba la endotracheal lililofungwa lazima liingizwe au tracheostomy ifanyike. Anticholinesterasi zina athari tofauti lakini inayoweza kuwa muhimu kwa wagonjwa walio na sumu ya neurotoxic, haswa wakati sumu ya baada ya sinepsi inahusika. "Jaribio la Tensilon" linapaswa kufanywa katika hali zote za sumu kali ya neurotoxic kama vile myasthenia gravis inayoshukiwa. Atropine sulphate (0.6 mg kwa watu wazima, 50 μg/kg uzito wa mwili kwa watoto) hutolewa kwa sindano ya mishipa (kuzuia athari ya muscarinic ya asetilikolini) ikifuatiwa na sindano ya edrophonium chloride (10 mg kwa watu wazima, 0.25 mg/kg kwa watoto). ) Wagonjwa wanaoitikia kwa ushawishi wanaweza kudumishwa kwenye neostigmine methyl sulphate (50 hadi 100 μg/kg uzito wa mwili) na atropine, kila baada ya saa nne au kwa infusion inayoendelea.
Hypotension na mshtuko
Ikiwa shinikizo la mishipa ya shingo au ya kati iko chini au kuna ushahidi mwingine wa kliniki wa hypovolemia au exsanguination, kipanuzi cha plasma, ikiwezekana damu safi au plazima safi iliyogandishwa, inapaswa kuingizwa. Ikiwa kuna shinikizo la damu linaloendelea au la kina au ushahidi wa kuongezeka kwa upenyezaji wa kapilari (kwa mfano, uvimbe wa uso na kiwambo cha sikio, umiminiko wa serous, hemoconcentration, hypoalbuminaemia) vasoconstrictor teule kama vile dopamini (dozi ya kuanzia 2.5 hadi 5 μg/kg uzito wa mwili/min kwa kuingizwa kwenye mshipa wa kati) inapaswa kutumika.
Oliguria na kushindwa kwa figo
Pato la mkojo, kreatini ya serum, urea na elektroliti zinapaswa kupimwa kila siku kwa wagonjwa walio na sumu kali na kwa wale walioumwa na spishi zinazojulikana kusababisha kushindwa kwa figo (km. D. Urusi, C. d. terrificus, Bothrops aina, nyoka wa baharini). Ikiwa pato la mkojo litapungua chini ya 400 ml ndani ya masaa 24, catheter za urethra na vena ya kati zinapaswa kuingizwa. Ikiwa mtiririko wa mkojo hautaongezeka baada ya kurejesha maji kwa uangalifu na dawa za diuretiki (kwa mfano, frusemide hadi 1000 mg kwa kuingizwa kwa mishipa), dopamini (2.5 μg/kg uzito wa mwili/min kwa kuingizwa kwa mishipa) inapaswa kujaribiwa na mgonjwa kuwekwa kwenye usawa mkali wa maji. Ikiwa hatua hizi hazifanyi kazi, peritoneal au hemodialysis au haemofiltration kawaida huhitajika.
Maambukizi ya ndani kwenye tovuti ya kuumwa
Kuumwa na aina fulani (kwa mfano, Mbili sp, C. rhodostoma) yaonekana kuwa na uwezekano mkubwa wa kuathiriwa na maambukizo ya ndani yanayosababishwa na bakteria kwenye sumu ya nyoka au kwenye meno yake. Hizi zinapaswa kuzuiwa kwa penicillin, chloramphenicol au erythromycin na dozi ya nyongeza ya tetanasi toxoid, hasa ikiwa jeraha limechanjwa au kuchezewa kwa njia yoyote. Aminoglycoside kama vile gentamicin na metronidazole inapaswa kuongezwa ikiwa kuna ushahidi wa nekrosisi ya ndani.
Usimamizi wa biashara ya ndani
Bullae inaweza kumwagika kwa sindano nzuri. Kiungo kilichoumwa kinapaswa kunyonyeshwa katika nafasi nzuri zaidi. Mara baada ya dalili za uhakika za nekrosisi kuonekana (eneo la ganzi lililotiwa giza na harufu iliyooza au ishara za kuteleza), uharibifu wa upasuaji, kupandikizwa kwa ngozi mara moja na kifuniko cha antimicrobial cha wigo mpana huonyeshwa. Kuongezeka kwa shinikizo ndani ya sehemu zinazobana usoni kama vile nafasi za majimaji ya dijiti na sehemu ya mbele ya tibia kunaweza kusababisha uharibifu wa ischemic. Tatizo hili linawezekana zaidi baada ya kuumwa na rattlesnakes wa Amerika Kaskazini kama vile C. adamanteus, Calloselasma rhodostoma, Trimeresurus flavoviridis, Bothrops sp na Bitis arietans. Ishara hizo ni maumivu ya kupindukia, udhaifu wa misuli ya sehemu na maumivu yanaponyooshwa tu, hali ya chini ya ngozi inayotolewa na mishipa inayopita kwenye sehemu hiyo, na mkazo wa wazi wa sehemu hiyo. Ugunduzi wa mapigo ya ateri (kwa mfano, kwa kutumia ultrasound ya Doppler) hauzuii ischaemia ya ndani. Shinikizo la ndani linalozidi 45 mm Hg linahusishwa na hatari kubwa ya necrosis ya ischemic. Katika hali hizi, fasciotomia inaweza kuzingatiwa lakini haipaswi kujaribiwa hadi kuganda kwa damu na hesabu ya platelet ya zaidi ya 50,000/ μl. yamerejeshwa. Matibabu ya mapema ya antivenom ya kutosha itazuia maendeleo ya syndromes ya intracompartmental katika hali nyingi.
Matatizo ya hemostatic
Pindi antivenomu mahususi inapotolewa ili kupunguza viambata vya sumu, urejeshaji wa uwezo wa kuganda na utendakazi wa chembe chembe za damu unaweza kuharakishwa kwa kutoa damu safi, plasma safi iliyogandishwa, cryoprecipitates (iliyo na fibrinogen, factor VIII, fibronectin na baadhi ya vipengele V na XIII) au mkusanyiko wa chembe. Heparin haipaswi kutumiwa. Corticosterioids hawana nafasi katika matibabu ya envenoming.
Matibabu ya ophthalmia ya sumu ya nyoka
Wakati sumu ya nyoka "inapotemewa" machoni, huduma ya kwanza inajumuisha umwagiliaji kwa kiasi kikubwa cha maji au kioevu chochote kisicho na rangi kinachopatikana. Matone ya Adrenaline (asilimia 0.1) yanaweza kupunguza maumivu. Isipokuwa mchubuko wa konea unaweza kutengwa na uwekaji madoa wa fluorescein au uchunguzi wa taa ya mpasuko, matibabu yanapaswa kuwa sawa na ya jeraha lolote la konea: kiuavijidudu cha topical kama vile tetracycline au chloramphenicol inapaswa kutumika. Uingizaji wa antivenini iliyochemshwa haipendekezi kwa sasa.
Aina na Masafa ya Maafa
Mnamo 1990, Mkutano Mkuu wa 44 wa Umoja wa Mataifa ulizindua muongo wa kupunguza frequency na athari za majanga ya asili.Lancet 1990). Kamati ya wataalamu iliidhinisha ufafanuzi wa majanga kama "uvurugaji wa ikolojia ya binadamu unaozidi uwezo wa jumuiya kufanya kazi kwa kawaida".
Katika miongo michache iliyopita, data ya maafa katika kiwango cha kimataifa hufichua muundo tofauti wenye vipengele viwili kuu—ongezeko la muda wa idadi ya watu walioathiriwa, na uwiano wa kijiografia (Shirikisho la Kimataifa la Mashirika ya Msalaba Mwekundu na Hilali Nyekundu (IFRCRCS) 1993. ) Katika mchoro wa 1, licha ya tofauti kubwa ya mwaka hadi mwaka, mwenendo wa uhakika wa kupanda unaonekana kabisa. Kielelezo cha 2 kinaonyesha nchi zilizoathiriwa zaidi na majanga makubwa mwaka wa 1991. Majanga yanaathiri kila nchi duniani, lakini ni nchi maskini zaidi ambako watu hupoteza maisha mara kwa mara.
Mchoro 1. Idadi ya watu walioathiriwa na majanga ulimwenguni pote kwa mwaka katika 1967-91
Mchoro 2. Idadi ya watu waliofariki kutokana na majanga makubwa mwaka 1991: Nchi 20 bora
Ufafanuzi na uainishaji mwingi na tofauti wa majanga unapatikana na umepitiwa upya (Grisham 1986; Lechat 1990; Logue, Melick na Hansen 1981; Weiss na Clarkson 1986). Mitatu kati ya hiyo imetajwa hapa kama mifano: Vituo vya Marekani vya Kudhibiti Magonjwa (CDC 1989) vilibainisha aina tatu kuu za misiba: matukio ya kijiografia kama vile matetemeko ya ardhi na milipuko ya volkeno; matatizo yanayohusiana na hali ya hewa, ikiwa ni pamoja na vimbunga, vimbunga, mawimbi ya joto, mazingira ya baridi na mafuriko; na, hatimaye, matatizo yanayotokana na binadamu, ambayo yanajumuisha njaa, uchafuzi wa hewa, majanga ya viwanda, moto na matukio ya kinu cha nyuklia. Uainishaji mwingine kulingana na sababu (Parrish, Falk na Melius 1987) ulijumuisha matukio ya hali ya hewa na kijiolojia kati ya majanga ya asili, ambapo sababu za kibinadamu zilifafanuliwa kama matukio yasiyo ya asili, ya kiteknolojia, yenye kusudi yanayoendelezwa na watu (kwa mfano, usafiri, vita, moto / mlipuko. , kutolewa kwa kemikali na mionzi). Ainisho la tatu (Jedwali 1), lililokusanywa katika Kituo cha Utafiti juu ya Epidemiolojia ya Maafa huko Louvain, Ubelgiji, lilitokana na warsha iliyoitishwa na Shirika la Umoja wa Mataifa la Kusaidia Miafa mwaka 1991 na ilichapishwa katika Ripoti ya Maafa Duniani 1993 (IFRCCS 1993).
Jedwali 1. Ufafanuzi wa aina za maafa
Ghafla asili |
Asili ya muda mrefu |
Imetengenezwa na mwanadamu ghafla |
Imetengenezwa na mwanadamu kwa muda mrefu |
Banguko Wimbi la baridi Tetemeko la ardhi Tetemeko la ardhi Mafuriko Mafuriko ya ghafla Bwawa kuanguka Mlipuko wa volkano Inang'aa wimbi la joto Upepo mkali Dhoruba Siri Dhoruba ya mchanga Dhoruba inavuma Dhoruba ya radi Dhoruba ya kitropiki Tornado Uvamizi wa wadudu Udhibiti wa ardhi Mtiririko wa ardhi Upungufu wa nguvu Tsunami na mawimbi |
Janga la magonjwa Ukame Jangwa Njaa Upungufu wa chakula au |
Kuanguka kwa muundo Kuanguka kwa jengo Mgodi kuanguka au kuingia katika pango Maafa ya anga Maafa ya ardhi Maafa ya bahari Viwanda/kiteknolojia Mlipuko Milipuko ya kemikali Mlipuko wa nyuklia Milipuko ya mgodi Uchafuzi Mvua ya asidi Uchafuzi wa kemikali Uchafuzi wa angahewa Chlorofluoro-kaboni Uchafuzi wa mafuta Moto Moto wa misitu / nyasi |
Kitaifa (vita vya wenyewe kwa wenyewe, kimataifa Idadi ya watu waliohamishwa Watu waliohamishwa Wakimbizi |
Chanzo: IFRCRCS 1993.
Kielelezo cha 3 kinaripoti idadi ya matukio ya aina za maafa. Kipengee "Ajali" kinajumuisha matukio yote ya ghafla ya kibinadamu, na ni ya pili baada ya "Mafuriko" kwa mara kwa mara. "Dhoruba" iko katika nafasi ya tatu, ikifuatiwa na "Tetemeko la Ardhi" na "Moto".
Kielelezo 3. 1967-91: Jumla ya idadi ya matukio kwa kila aina ya maafa
Maelezo ya ziada kuhusu aina, marudio na matokeo ya majanga ya asili na yasiyo ya asili kati ya 1969 na 1993 yametolewa kutoka kwa data ya IFRCRCS 1993.
Ingawa mashirika yanapima ukubwa wa majanga kwa idadi ya watu waliouawa, inazidi kuwa muhimu kuangalia idadi iliyoathiriwa. Kotekote ulimwenguni, karibu mara elfu moja ya watu wameathiriwa na maafa kuliko wanaouawa na, kwa wengi wa watu hawa, kunusurika baada ya maafa kunazidi kuwa magumu, na kuwaacha katika hatari zaidi ya mishtuko ya siku zijazo. Jambo hili ni muhimu si tu kwa majanga ya asili (meza 2) bali pia majanga yanayosababishwa na binadamu (meza 3), hasa katika kesi ya ajali za kemikali ambazo athari zake kwa watu waliofichuliwa zinaweza kudhihirika baada ya miaka au hata miongo kadhaa (Bertazzi 1989). Kushughulikia uwezekano wa binadamu kwa maafa ni kiini cha mikakati ya kujiandaa na kuzuia maafa.
Jedwali 2. Idadi ya wahanga wa maafa yenye kichocheo cha asili kutoka 1969 hadi 1993: wastani wa miaka 25 kwa mkoa.
Africa |
Marekani |
Asia |
Ulaya |
Oceania |
Jumla |
|
Aliuawa |
76,883 |
9,027 |
56,072 |
2,220 |
99 |
144,302 |
Kujeruhiwa |
1,013 |
14,944 |
27,023 |
3,521 |
100 |
46,601 |
Vinginevyo walioathirika |
10,556,984 |
4,400,232 |
105,044,476 |
563,542 |
95,128 |
120,660,363 |
Wasio na Makazi |
172,812 |
360,964 |
3,980,608 |
67,278 |
31,562 |
4,613,224 |
Chanzo: Walker 1995.
Jedwali 3. Idadi ya wahanga wa maafa yenye kichocheo kisicho asilia kutoka 1969 hadi 1993: wastani wa miaka 25 kwa eneo.
Africa |
Marekani |
Asia |
Ulaya |
Oceania |
Jumla |
|
Aliuawa |
16,172 |
3,765 |
2,204 |
739 |
18 |
22,898 |
Kujeruhiwa |
236 |
1,030 |
5,601 |
483 |
476 |
7,826 |
Walioathirika |
3,694 |
48,825 |
41,630 |
7,870 |
610 |
102,629 |
Wasio na Makazi |
2,384 |
1,722 |
6,275 |
7,664 |
24 |
18,069 |
Chanzo: Walker 1995.
Ukame, njaa na mafuriko yanaendelea kuathiri watu wengi zaidi kuliko aina nyingine yoyote ya maafa. Upepo mkali (vimbunga, vimbunga na vimbunga) husababisha vifo vingi sawia kuliko njaa na mafuriko, kuhusiana na idadi ya watu walioathirika kwa ujumla; na matetemeko ya ardhi, maafa ya ghafla zaidi ya yote, yanaendelea kuwa na uwiano mkubwa zaidi wa vifo kwa idadi ya watu walioathirika (Jedwali la 4). Ajali za kiteknolojia ziliathiri watu zaidi kuliko moto (meza 5).
Jedwali 4. Idadi ya wahanga wa maafa yenye kichocheo cha asili kutoka 1969 hadi 1993: wastani wa miaka 25 kulingana na aina.
Tetemeko la ardhi |
Ukame |
Mafuriko |
Upepo mkali |
Udhibiti wa ardhi |
Volcano |
Jumla |
|
Aliuawa |
21,668 |
73,606 |
12,097 |
28,555 |
1,550 |
1,009 |
138,486 |
Kujeruhiwa |
30,452 |
0 |
7,704 |
7,891 |
245 |
279 |
46,571 |
Walioathirika |
1,764,724 |
57,905,676 |
47,849,065 |
9,417,442 |
131,807 |
94,665 |
117,163,379 |
Wasio na Makazi |
224,186 |
22,720 |
3,178,267 |
1,065,928 |
106,889 |
12,513 |
4,610,504 |
Chanzo: Walker 1995.
ajali |
Ajali ya kiteknolojia |
Moto |
Jumla |
|
Aliuawa |
3,419 |
603 |
3,300 |
7,321 |
Kujeruhiwa |
1,596 |
5,564 |
699 |
7,859 |
Walioathirika |
17,153 |
52,704 |
32,771 |
102,629 |
Wasio na Makazi |
868 |
8,372 |
8,829 |
18,069 |
Chanzo: Walker 1995.
Jedwali la 6 na jedwali la 7 linaonyesha idadi ya aina za maafa zilizowekwa katika vikundi kwa zaidi ya miaka 25, kulingana na bara. Upepo mkali, ajali (zaidi ajali za usafiri) na mafuriko huchangia idadi kubwa ya matukio ya maafa, huku sehemu kubwa zaidi ya matukio ikiwa barani Asia. Afrika inachangia idadi kubwa ya matukio ya ukame duniani. Wakati watu wachache wanauawa na majanga barani Ulaya, eneo hilo linakabiliwa na matukio ya maafa kwa kiwango kinacholingana na yale ya Asia au Afrika, takwimu za chini za vifo zinaonyesha uwezekano mdogo wa binadamu kukabiliwa na janga. Mfano wazi ni ulinganisho wa idadi ya vifo vya binadamu baada ya ajali za kemikali huko Seveso (Italia) na huko Bhopal (India) (Bertazzi 1989).
Jedwali la 6. Maafa yenye vianzio vya asili kutoka 1969 hadi 1993: Idadi ya matukio katika kipindi cha miaka 25.
Africa |
Marekani |
Asia |
Ulaya |
Oceania |
Jumla |
|
Tetemeko la ardhi |
40 |
125 |
225 |
167 |
83 |
640 |
Ukame na njaa |
277 |
49 |
83 |
15 |
14 |
438 |
Mafuriko |
149 |
357 |
599 |
123 |
138 |
1,366 |
Udhibiti wa ardhi |
11 |
85 |
93 |
19 |
10 |
218 |
Upepo mkali |
75 |
426 |
637 |
210 |
203 |
1,551 |
Volcano |
8 |
27 |
43 |
16 |
4 |
98 |
Nyingine * |
219 |
93 |
186 |
91 |
4 |
593 |
* Nyingine ni pamoja na: Banguko, wimbi la baridi, wimbi la joto, uvamizi wa wadudu, tsunami.
Chanzo: Walker 1995.
Jedwali 7. Maafa yenye kichocheo kisicho asilia kutoka 1969 hadi 1993: Idadi ya matukio katika kipindi cha miaka 25.
Africa |
Marekani |
Asia |
Ulaya |
Oceania |
Jumla |
|
ajali |
213 |
321 |
676 |
274 |
18 |
1,502 |
Ajali ya kiteknolojia |
24 |
97 |
97 |
88 |
4 |
310 |
Moto |
37 |
115 |
236 |
166 |
29 |
583 |
Chanzo: Walker 1995.
Takwimu za 1994 (Jedwali la 8 na jedwali la 9) zinaonyesha kuwa Asia inaendelea kuwa eneo linalokumbwa na maafa zaidi, huku ajali kubwa, mafuriko na maafa ya upepo mkali zikiwa ni aina za matukio ya kawaida. Matetemeko ya ardhi, huku yakisababisha viwango vya juu vya vifo kwa kila tukio, kwa kweli si ya kawaida kuliko majanga makubwa ya kiteknolojia. Idadi ya wastani ya mwaka mmoja ya matukio yasiyo ya asili, mbali na moto, imepungua kidogo ikilinganishwa na kipindi cha miaka 25 iliyopita. Idadi ya wastani ya majanga ya asili, badala yake, ilikuwa kubwa zaidi, isipokuwa mafuriko na volkano. Mnamo 1994, Ulaya ilikuwa na majanga mengi ya kibinadamu kuliko Asia (39 dhidi ya 37).
Jedwali la 8. Misiba yenye kichochezi asilia: Idadi kwa eneo la kimataifa na aina mwaka wa 1994
Africa |
Marekani |
Asia |
Ulaya |
Oceania |
Jumla |
|
Tetemeko la ardhi |
3 |
3 |
12 |
1 |
1 |
20 |
Ukame na njaa |
0 |
2 |
1 |
0 |
1 |
4 |
Mafuriko |
15 |
13 |
27 |
13 |
0 |
68 |
Udhibiti wa ardhi |
0 |
1 |
3 |
1 |
0 |
5 |
Upepo mkali |
6 |
14 |
24 |
5 |
2 |
51 |
Volcano |
0 |
2 |
5 |
0 |
1 |
8 |
nyingine* |
2 |
3 |
1 |
2 |
0 |
8 |
* Nyingine ni pamoja na: Banguko, wimbi la baridi, wimbi la joto, uvamizi wa wadudu, tsunami.
Chanzo: Walker 1995.
Jedwali la 9. Maafa yenye kichochezi kisicho asili: Idadi kwa eneo la kimataifa na aina mwaka wa 1994
Africa |
Marekani |
Asia |
Ulaya |
Oceania |
Jumla |
|
ajali |
8 |
12 |
25 |
23 |
2 |
70 |
Ajali ya kiteknolojia |
1 |
5 |
7 |
7 |
0 |
20 |
Moto |
0 |
5 |
5 |
9 |
2 |
21 |
Chanzo: Walker 1995.
Ajali Kuu za Kemikali
Katika karne hii, maafa makubwa zaidi yasiyo ya asili yanayosababisha mateso na vifo vya binadamu yamesababishwa na vita, usafiri na shughuli za viwanda. Hapo awali, maafa ya viwanda yaliathiri zaidi watu wanaofanya kazi maalum, lakini baadaye, haswa baada ya Vita vya Kidunia vya pili na ukuaji wa haraka na upanuzi wa tasnia ya kemikali na utumiaji wa nguvu za nyuklia, matukio haya yalisababisha hatari kubwa hata kwa watu wa nje ya kazi. maeneo na mazingira kwa ujumla. Hapa tunaangazia ajali kubwa zinazohusisha kemikali.
Maafa ya kwanza ya kemikali yaliyorekodiwa na asili ya viwandani yanarudi nyuma miaka ya 1600. Ilielezwa na Bernardino Ramazzini (Bertazzi 1989). Maafa ya leo ya kemikali yanatofautiana katika namna yanavyotokea na aina ya kemikali zinazohusika (ILO 1988). Hatari yao inayoweza kutokea ni utendaji wa asili asilia ya kemikali na wingi uliopo kwenye tovuti. Kipengele cha kawaida ni kwamba kwa kawaida huwa ni matukio yasiyodhibitiwa yanayohusisha moto, milipuko au utolewaji wa vitu vyenye sumu ambavyo husababisha ama kifo na majeraha ya idadi kubwa ya watu ndani au nje ya mmea, uharibifu mkubwa wa mali na mazingira, au zote mbili.
Jedwali la 10 linatoa mifano ya ajali kuu za kawaida za kemikali kutokana na milipuko. Jedwali la 11 linaorodhesha baadhi ya majanga makubwa ya moto. Moto hutokea katika sekta mara nyingi zaidi kuliko milipuko na kutolewa kwa sumu, ingawa matokeo katika suala la kupoteza maisha kwa ujumla ni kidogo. Uzuiaji bora na maandalizi yanaweza kuwa maelezo. Jedwali la 12 linaorodhesha baadhi ya ajali kuu za viwandani zinazohusisha kutolewa kwa sumu ya kemikali tofauti. Klorini na amonia ni kemikali za sumu zinazotumiwa sana kwa kiasi kikubwa cha hatari, na zote zina historia ya ajali kubwa. Kutolewa kwa vitu vinavyoweza kuwaka au sumu katika angahewa kunaweza pia kusababisha moto.
Jedwali 10. Mifano ya milipuko ya viwanda
Kemikali inayohusika |
Matokeo |
Mahali na tarehe |
|
Kifo |
Majeruhi |
||
Dimethyl etha |
245 |
3,800 |
Ludwigshafen, Jamhuri ya Shirikisho la Ujerumani, 1948 |
mafuta ya taa |
32 |
16 |
Bitburg, Jamhuri ya Shirikisho ya Ujerumani, 1948 |
isobutani |
7 |
13 |
Ziwa Charles, Louisiana, Marekani, 1967 |
Vidonge vya mafuta |
2 |
85 |
Pernis, Uholanzi, 1968 |
Propylene |
- |
230 |
East Saint Louis, Illinois, Marekani, 1972 |
Propane |
7 |
152 |
Decatur, Illinois, Marekani, 1974 |
Cyclohexanes |
28 |
89 |
Flixborough, Uingereza, 1974 |
Propylene |
14 |
107 |
Beek, Uholanzi, 1975 |
Imechukuliwa kutoka ILO 1988.
Jedwali 11. Mifano ya moto mkubwa
Kemikali inayohusika |
Matokeo |
Mahali na tarehe |
|
Kifo |
Majeruhi |
||
Methane |
136 |
77 |
Cleveland, Ohio, Marekani, 1944 |
Gesi ya mafuta ya petroli |
18 |
90 |
Ferzyn, Ufaransa, 1966 |
Gesi asili iliyokatwa |
40 |
- |
Staten Island, New York, Marekani, 1973 |
Methane |
52 |
- |
Santa Cruz, Mexico, 1978 |
Gesi ya mafuta ya petroli |
650 |
2,500 |
Mexico City, Mexico, 1985 |
Imechukuliwa kutoka ILO 1988.
Jedwali 12. Mifano ya kutolewa kwa sumu kuu
Kemikali inayohusika |
Matokeo |
Mahali na tarehe |
|
Kifo |
Majeruhi |
||
Phosgene |
10 |
- |
Poza Rica, Mexico, 1950 |
Chlorini |
7 |
- |
Wilsum, Jamhuri ya Shirikisho la Ujerumani, 1952 |
Dioxin/tcdd |
- |
193 |
Seveso, Italia, 1976 |
Amonia |
30 |
25 |
Cartagena, Kolombia, 1977 |
Diafi ya sulfuri |
- |
100 |
Baltimore, Maryland, Marekani, 1978 |
Sulfidi ya hidrojeni |
8 |
29 |
Chicago, Illinois, Marekani, 1978 |
Methyl isocyanate |
2,500 |
200,000 |
Bhopal, India, 1984 |
Imechukuliwa kutoka ILO 1988.
Mapitio ya maandiko kuhusu majanga makubwa ya kemikali hutuwezesha kutambua sifa nyingine kadhaa za kawaida za majanga ya kisasa ya viwanda. Tutazipitia kwa ufupi, ili kutoa sio tu uainishaji wa thamani ya jumla, lakini pia kuthamini hali ya tatizo na changamoto zinazotukabili.
Maafa Makubwa
Maafa ya wazi ni matoleo ya kimazingira ambayo hayaacha utata wowote kuhusu vyanzo vyake na madhara yanayoweza kutokea. Mifano ni Seveso, Bhopal na Chernobyl.
Seveso ana jukumu la mfano wa majanga ya viwanda vya kemikali (Homberger et al. 1979; Pocchiari et al. 1983, 1986). Ajali hiyo ilitokea tarehe 10 Julai 1976 katika eneo la Seveso, karibu na Milan, Italia, katika kiwanda ambapo trichlorophenol ilitolewa, na ilisababisha uchafuzi wa kilomita za mraba kadhaa za mashambani yenye watu wengi na sumu kali 2,3,7,8. -tetrachlorodibenzo-p-dioxin (TCDD). Zaidi ya watu 700 walihamishwa, na vizuizi viliwekwa kwa wakaaji wengine 30,000. Athari ya kiafya iliyothibitishwa kwa uwazi zaidi ilikuwa chloracne, lakini picha ya matokeo ya kiafya yanayoweza kuhusishwa na tukio hili bado haijakamilika (Bruzzi 1983; Pesatori 1995).
Bhopal inawakilisha, pengine, maafa mabaya zaidi ya viwanda vya kemikali kuwahi kutokea (Das 1985a, 1985b; Friedrich Naumann Foundation 1987; Tachakra 1987). Usiku wa tarehe 2 Desemba 1984, uvujaji wa gesi ulisababisha wingu la mauti kutanda juu ya jiji la Bhopal, katikati mwa India, na kuacha maelfu ya watu wakiwa wamekufa na mamia ya maelfu kujeruhiwa katika muda wa saa chache. Ajali hiyo ilitokea kwa sababu ya athari ya kukimbia katika moja ya mizinga ambayo methyl isocyanate (MIC) ilihifadhiwa. Tangi la kuhifadhia zege, lililokuwa na takriban tani 42 za kiwanja hiki, ambacho kilitumika kutengenezea dawa za kuulia wadudu, kilipasuka na kutoa hewa ya MIC na kemikali zingine za kuangua hewa. Juu na zaidi ya athari za dhahiri za ajali, maswali bado yapo kuhusu uwezekano wa matokeo ya muda mrefu kwa afya ya wale walioathirika na/au waliofichuliwa (Andersson et al. 1986; Sainani et al. 1985).
Maafa ya Kuanza Polepole
Maafa yanayotokea polepole yanaweza kudhihirika kwa sababu tu walengwa wa wanadamu wako kwenye njia ya kutolewa, au kwa sababu, kadiri muda unavyopita, baadhi ya ushahidi wa kimazingira wa tishio kutoka kwa nyenzo zenye sumu huongezeka.
Mojawapo ya mifano ya kuvutia na ya kufundisha ya aina ya kwanza ni "ugonjwa wa Minamata". Katika 1953 matatizo yasiyo ya kawaida ya mfumo wa neva yalianza kuwapata watu wanaoishi katika vijiji vya wavuvi kando ya Ghuba ya Minamata, Japani. Ugonjwa huo uliitwa Kibyo, "ugonjwa wa siri". Baada ya uchunguzi mwingi, samaki wenye sumu waliibuka kuwa chanzo kinachowezekana, na mnamo 1957 ugonjwa huo ulitolewa kwa majaribio kwa kulisha paka na samaki waliovuliwa kwenye ghuba. Mwaka uliofuata, pendekezo liliwekwa kwamba picha ya kliniki ya Kibyo, ambayo ilijumuisha polyneuritis, ataksia ya cerebellar na upofu wa cortical, ilikuwa sawa na hiyo kutokana na sumu na misombo ya alkyl zebaki. Chanzo cha zebaki hai kilipaswa kutafutwa, na hatimaye kilipatikana katika kiwanda kinachomwaga maji machafu yake katika Ghuba ya Minamata. Kufikia Julai 1961, ugonjwa huo ulikuwa umetokea kwa watu 88, kati yao 35 (40%) walikuwa wamekufa (Hunter 1978).
Mfano wa aina ya pili ni Love Canal, eneo la uchimbaji karibu na Maporomoko ya Niagara nchini Marekani. Eneo hilo lilikuwa limetumika kama eneo la utupaji kemikali na manispaa kwa muda wa miaka 30 hivi, hadi 1953. Nyumba zilijengwa baadaye karibu na jaa. Mwishoni mwa miaka ya 1960, kulikuwa na malalamiko ya harufu ya kemikali katika vyumba vya chini vya nyumba, na uvujaji wa kemikali katika maeneo yanayozunguka tovuti ulianza kuripotiwa kwa kasi ya kuongezeka kwa muda. Katika miaka ya 1970, wakazi walianza kuogopa kwamba tishio kubwa kwa afya zao linaweza kutokea, na mtazamo huu wa pamoja ulisababisha uchunguzi wa mazingira na afya kufanywa. Hakuna masomo yoyote yaliyochapishwa ambayo yangeweza kuunga mkono kiunganishi cha sababu kati ya mfiduo wa kemikali kwenye tovuti ya utupaji na athari mbaya za kiafya miongoni mwa wakaazi. Hata hivyo, hakuna shaka kwamba madhara makubwa ya kijamii na kisaikolojia yamesababisha miongoni mwa wakazi katika eneo hilo, hasa wale waliohamishwa (Holden 1980).
Misa ya sumu ya chakula
Mlipuko wa sumu ya chakula unaweza kusababishwa na kemikali zenye sumu zinazotolewa kwenye mazingira kupitia matumizi ya kemikali katika utunzaji na usindikaji wa chakula. Moja ya matukio makubwa zaidi ya aina hii ilitokea Hispania (Spurzem na Lockey 1984; WHO 1984; Lancet 1983). Mnamo Mei 1981, mlipuko wa ugonjwa ambao haukujulikana hapo awali ulianza kuonekana katika vitongoji vya wafanyikazi wa Madrid. Zaidi ya watu 20,000 hatimaye walihusika.
Kufikia Juni 1982, wagonjwa 315 walikuwa wamekufa (karibu vifo 16 kwa kila kesi 1,000). Hapo awali, sifa za kliniki zilijumuisha nimonia ya ndani, vipele tofauti vya ngozi, lymphadenopathies, eosinophilia kali, na dalili za utumbo. Karibu moja ya nne ya wale ambao walinusurika katika awamu ya papo hapo walihitaji kulazwa hospitalini baadaye kwa mabadiliko ya neuromuscular. Mabadiliko ya ngozi kama ya Schleroderma pia yalizingatiwa katika hatua hii ya marehemu pamoja na shinikizo la damu ya mapafu na hali ya Raynaud.
Mwezi mmoja baada ya kutokea kwa kesi za kwanza, ugonjwa huo ulionekana kuhusishwa na utumiaji wa mafuta ya bei nafuu ya rapa, kuuzwa katika vyombo vya plastiki visivyo na lebo na kwa kawaida kupatikana kutoka kwa wauzaji wanaosafiri. Onyo lililotolewa na serikali ya Uhispania dhidi ya matumizi ya mafuta yanayoshukiwa lilisababisha kupungua kwa kasi kwa idadi ya waliolazwa hospitalini kutokana na homa ya mapafu yenye sumu (Gilsanz et al. 1984; Kilbourne et al. 1983).
Biphenyl zenye klorini (PCBs) zilihusika katika sumu nyinginezo zilizoripotiwa kwa wingi kwa bahati mbaya nchini Japani (Masuda na Yoshimura 1984) na Taiwan (Chen et al. 1984).
Maafa ya Kimataifa
Maafa ya leo yanayosababishwa na binadamu si lazima yaheshimu mipaka ya kisiasa ya kitaifa. Mfano dhahiri ni Chernobyl, ambayo uchafuzi wake ulifikia kutoka Bahari ya Atlantiki hadi Milima ya Ural (Wakala wa Nishati ya Nyuklia, 1987). Mfano mwingine unatoka Uswizi (Friedrich Naumann Foundation 1987; Salzman 1987). Mnamo tarehe 1 Novemba 1986, muda mfupi baada ya saa sita usiku, moto ulizuka katika ghala linaloendeshwa na kampuni ya kimataifa ya dawa ya Sandoz huko Schweizerhalle, kilomita 10 kusini mashariki mwa Basel, na baadhi ya tani 30 za kemikali zilizohifadhiwa kwenye ghala hilo zilitolewa pamoja na maji kutoka kwa moto. -kupigana ndani ya Mto Rhine wa karibu. Uharibifu mkubwa wa kiikolojia ulitokea kwa urefu wa kilomita 250. Mbali na dalili za kuwashwa zilizoripotiwa katika sehemu za eneo la Basel zilizofikiwa na gesi na mivuke inayotokana na moto huo, hakuna visa vya ugonjwa mbaya vilivyoripotiwa. Hata hivyo, ajali hii ilizua wasiwasi mkubwa katika angalau nchi nne za Ulaya (Uswizi, Ufaransa, Ujerumani, Uholanzi).
Transnationality haitumiki tu kwa matokeo na madhara yanayosababishwa na maafa, lakini pia kwa sababu zao za mbali. Bhopal inaweza kutumika kama mfano. Katika kuchanganua visababishi vya msiba huo, watu fulani walifikia mkataa kwamba “Msiba wa Bhopal ulitokea kwa sababu ya matendo na maamuzi hususa ambayo yalichukuliwa katika Danbury, Connecticut au kwingineko katika muundo mkuu wa shirika, lakini si katika Bhopal.” (Friedrich Naumann Foundation 1987.)
"Kukuza" Majanga
Mtindo unaoibukia wa ukuaji wa viwanda na pia uboreshaji wa kilimo katika nchi zinazoendelea unahusisha matumizi na matumizi ya teknolojia na bidhaa zilizoagizwa kutoka nje au zilizopitishwa, ndani ya mazingira ambayo ni tofauti kabisa na yale ambayo yalikusudiwa kutumika. Biashara zinazokabiliwa na uimarishaji wa kanuni katika nchi za viwanda zinaweza kusafirisha viwanda hatari kwa maeneo ya dunia ambapo kuna hatua kali za kulinda mazingira na afya ya umma. Shughuli za viwanda hujikita katika makazi yaliyopo mijini na kuongeza kwa kiasi kikubwa shinikizo linalosababishwa na msongamano na uhaba wa huduma za jamii. Shughuli hizo zinasambazwa kati ya sekta ndogo iliyopangwa sana na sekta kubwa isiyopangwa; udhibiti wa kiserikali kuhusiana na kazi na usalama wa mazingira katika sekta ya mwisho hauna masharti magumu (Krishna Murti 1987). Mfano unatoka Pakistani, ambapo kati ya wafanyakazi 7,500 wa shambani katika mpango wa kudhibiti malaria mwaka 1976, kama 2,800 walipata aina fulani ya sumu (Baker et al. 1978). Pia ilikadiriwa kuwa takriban sumu 500,000 za dawa za kuulia wadudu hutokea kila mwaka, na kusababisha takriban vifo 9,000, na kwamba ni karibu 1% tu ya visa vya vifo vinavyotokea katika nchi zilizoendelea, ingawa nchi hizo hutumia karibu 80% ya jumla ya uzalishaji wa kemikali ya kilimo duniani (Jeyaratnam 1985). )
Imejadiliwa pia kuwa jamii zinazoendelea zinaweza kujikuta zikibeba mzigo maradufu badala ya kuondolewa kutoka kwa zile za maendeleo duni. Inaweza kuwa, kwa kweli, kwamba matokeo ya maendeleo yasiyofaa ya viwanda yanaongezwa kwa yale ya nchi ambazo hazijaendelea (Krishna Murti 1987). Ni wazi, kwa hivyo, kwamba ushirikiano wa kimataifa unapaswa kuimarishwa kwa haraka katika nyanja tatu: kazi ya kisayansi, afya ya umma na tovuti ya viwanda na sera za usalama.
Masomo kwa Wakati Ujao
Licha ya aina mbalimbali za maafa ya viwanda yaliyopitiwa, baadhi ya masomo ya kawaida yamejifunza jinsi ya kuzuia kutokea kwao, na pia jinsi ya kupunguza athari za maafa makubwa ya kemikali kwa idadi ya watu. Hasa:
Udhibiti wa Ufungaji wa Hatari Kuu kwa Kuzuia Ajali Kuu
Lengo la kifungu hiki ni kutoa mwongozo wa kuanzisha mfumo wa kudhibiti mitambo ya hatari kubwa. Hati mbili za ILO na Mkataba wa hivi karibuni zaidi wa ILO (tazama "Mkataba wa ILO") kuunda msingi wa sehemu ya kwanza ya kifungu hiki. Maagizo ya Ulaya ndio msingi wa sehemu ya pili ya kifungu hiki.
Mtazamo wa ILO
Mengi ya yafuatayo yametolewa kutoka kwa hati mbili Kuzuia Ajali Kubwa za Viwandani (ILO 1991) na Udhibiti Mkuu wa Hatari: Mwongozo wa Vitendo (ILO 1988). Hati ya “Mkataba unaohusu Kuzuia Ajali Kuu za Viwandani” (ILO 1993)kuona "Mkataba wa ILO") hutumika kukamilisha na kusasisha nyenzo kutoka kwa hati mbili za awali. Kila moja ya hati hizi inapendekeza njia za kulinda wafanyakazi, umma na mazingira dhidi ya hatari ya ajali kubwa kwa (1) kuzuia ajali kubwa zisitokee kwenye mitambo hii na (2) kupunguza madhara ya ajali kubwa mahali na nje, kwa mfano. kwa (a) kupanga utengano unaofaa kati ya mitambo ya hatari kubwa na makazi na vituo vingine vya watu karibu, kama vile hospitali, shule na maduka, na (b) mipango ifaayo ya dharura.
Mkataba wa ILO wa 1993 unapaswa kurejelewa kwa maelezo mahususi; kinachofuata ni zaidi ya maelezo mafupi ya waraka.
Mitambo mikuu ya hatari ina uwezo, kwa mujibu wa asili na wingi wa vitu hatari vilivyopo, kusababisha ajali kubwa katika mojawapo ya kategoria zifuatazo za jumla:
Wajibu wa nchi wanachama
Mkataba wa 1993 unatarajia nchi wanachama ambazo haziwezi kutekeleza mara moja hatua zote za kuzuia na za ulinzi zilizotolewa katika Mkataba:
Vipengele vya mfumo mkuu wa udhibiti wa hatari
Aina mbalimbali za ajali kuu husababisha dhana ya hatari kubwa kama shughuli ya viwanda inayohitaji udhibiti juu na zaidi ya zile zinazotumika katika shughuli za kawaida za kiwanda, ili kulinda wafanyikazi na watu wanaoishi na kufanya kazi nje. Udhibiti huu unalenga sio tu kuzuia ajali lakini pia kupunguza athari za ajali zozote zinazoweza kutokea.
Udhibiti unahitaji kutegemea mbinu ya kimfumo. Vipengele vya msingi vya mfumo huu ni:
Majukumu ya waajiri
Ufungaji wa hatari kubwa unapaswa kuendeshwa kwa kiwango cha juu sana cha usalama. Kwa kuongeza, waajiri wana jukumu muhimu katika shirika na utekelezaji wa mfumo mkubwa wa udhibiti wa hatari. Hasa, kama ilivyoainishwa katika jedwali 13, waajiri wana wajibu wa:
Jedwali 13. Jukumu la usimamizi wa mitambo ya hatari katika udhibiti wa hatari
Vitendo (kulingana na sheria za mitaa) |
Hatua katika tukio la kuu |
|||
Kutoa taarifa kwa mamlaka |
Toa taarifa kuhusu |
Andaa mpango wa dharura kwenye tovuti |
Wajulishe umma kuhusu hatari kubwa |
Iarifu mamlaka kuhusu ajali kubwa |
Kuandaa na kuwasilisha ripoti ya usalama |
Toa habari zaidi juu ya ombi |
Toa taarifa kwa mamlaka za mitaa ili kuiwezesha kuchora |
Toa taarifa za ajali kubwa |
Kwanza kabisa, waajiri wa mitambo ambayo inaweza kusababisha ajali kubwa wana wajibu wa kudhibiti hatari hii kubwa. Ili kufanya hivyo, ni lazima wafahamu asili ya hatari, matukio yanayosababisha ajali, na matokeo yanayoweza kutokea kutokana na ajali hizo. Hii ina maana kwamba, ili kudhibiti hatari kubwa kwa mafanikio, waajiri lazima wawe na majibu kwa maswali yafuatayo:
Tathmini ya hatari
Njia sahihi zaidi ya kujibu maswali hapo juu ni kufanya tathmini ya hatari, ambayo nia yake ni kuelewa kwa nini ajali hutokea na jinsi gani zinaweza kuepukwa au angalau kupunguzwa. Mbinu zinazoweza kutumika kwa tathmini zimefupishwa katika jedwali 14.
Jedwali 14. Mbinu za kazi za tathmini ya hatari
Method |
Kusudi |
Lengo |
Kanuni kufanya kazi |
1. Uchambuzi wa hatari wa awali |
1. Utambulisho wa hatari |
1. Ukamilifu wa dhana ya usalama |
1. Matumizi ya "vifaa vya kufikiri" |
2. Michoro ya Matrix ya |
|||
3. Matumizi ya orodha za ukaguzi |
|||
4. Athari ya kushindwa |
2. Matumizi ya “kutafuta |
||
5. Hatari na |
|||
6. Mlolongo wa ajali |
2. Tathmini ya hatari kulingana na |
2. Uboreshaji wa |
3. Maelezo ya mchoro |
7. Uchambuzi wa mti wa makosa |
|||
8. Uchambuzi wa matokeo ya ajali |
3. Tathmini ya matokeo ya ajali |
3. Kupunguza |
4. Hisabati |
Chanzo: ILO 1988.
Operesheni salama
Muhtasari wa jumla wa jinsi hatari zinapaswa kudhibitiwa utatolewa.
Ubunifu wa sehemu ya mmea
Sehemu inapaswa kuhimili zifuatazo: mizigo ya tuli, mizigo ya nguvu, shinikizo la ndani na nje, kutu, mizigo inayotokana na tofauti kubwa za joto, mizigo inayotokana na athari za nje (upepo, theluji, matetemeko ya ardhi, kutulia). Kwa hivyo viwango vya muundo ni hitaji la chini kabisa kwa kadiri usakinishaji wa hatari kubwa unavyohusika.
Uendeshaji na udhibiti
Wakati usakinishaji umeundwa kuhimili mizigo yote inayoweza kutokea wakati wa hali ya kawaida au inayotarajiwa ya uendeshaji, ni kazi ya mfumo wa udhibiti wa mchakato kuweka mtambo kwa usalama ndani ya mipaka hii.
Ili kuendesha mifumo hiyo ya udhibiti, ni muhimu kufuatilia vigezo vya mchakato na sehemu za kazi za mmea. Wafanyakazi wa uendeshaji wanapaswa kufundishwa vyema ili kufahamu utaratibu wa uendeshaji na umuhimu wa mfumo wa udhibiti. Ili kuhakikisha kwamba wafanyakazi wa uendeshaji hawapaswi kutegemea tu utendaji wa mifumo ya kiotomatiki, mifumo hii inapaswa kuunganishwa na kengele za acoustic au za macho.
Ni muhimu zaidi kutambua kwamba mfumo wowote wa udhibiti utakuwa na matatizo katika hali adimu za uendeshaji kama vile awamu za kuanza na kuzima. Tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa awamu hizi za uendeshaji. Taratibu za udhibiti wa ubora zitakaguliwa na wasimamizi mara kwa mara.
Mifumo ya usalama
Ufungaji wowote wa hatari kubwa utahitaji aina fulani ya mfumo wa usalama. Muundo na muundo wa mfumo hutegemea hatari zilizopo kwenye mmea. Ifuatayo inatoa uchunguzi wa mifumo inayopatikana ya usalama:
Matengenezo na ufuatiliaji
Usalama wa mtambo na utendakazi wa mfumo unaohusiana na usalama unaweza kuwa mzuri tu kama utunzaji na ufuatiliaji wa mifumo hii.
Ukaguzi na ukarabati
Ni muhimu kuanzisha mpango wa ukaguzi wa onsite, kwa wafanyakazi wa uendeshaji kufuata, ambayo inapaswa kujumuisha ratiba na masharti ya uendeshaji kuzingatiwa wakati wa kazi ya ukaguzi. Taratibu kali lazima zielezwe kwa kufanya kazi ya ukarabati.
Mafunzo
Kwa vile watu wanaweza kuwa na athari hasi na vilevile chanya juu ya usalama wa mimea, ni muhimu kupunguza athari hasi na kuunga mkono zile chanya. Malengo yote mawili yanaweza kufikiwa kwa uteuzi sahihi, mafunzo na tathmini/tathmini ya mara kwa mara ya wafanyakazi.
Kupunguza matokeo
Hata kama tathmini ya hatari imefanywa na hatari zimegunduliwa na hatua zinazofaa za kuzuia ajali zimechukuliwa, uwezekano wa ajali hauwezi kuondolewa kabisa. Kwa sababu hii, lazima iwe sehemu ya dhana ya usalama kupanga na kutoa hatua ambazo zinaweza kupunguza matokeo ya ajali.
Hatua hizi zinapaswa kuendana na hatari zilizoainishwa katika tathmini. Zaidi ya hayo, lazima ziambatane na mafunzo sahihi ya wafanyakazi wa mitambo, vikosi vya dharura na wawakilishi wanaowajibika kutoka kwa huduma za umma. Mafunzo na mazoezi ya hali za ajali pekee ndiyo yanaweza kufanya mipango ya dharura iwe ya kweli vya kutosha kufanya kazi katika dharura halisi.
Taarifa za usalama kwa mamlaka husika
Kulingana na mipango ya ndani katika nchi tofauti, waajiri wa usakinishaji wa hatari kubwa wataripoti kwa mamlaka husika. Kuripoti kunaweza kufanywa kwa hatua tatu. Hizi ni:
Haki na wajibu wa wafanyakazi na wawakilishi wao
Wafanyakazi na wawakilishi wao watashauriwa kupitia taratibu zinazofaa za ushirika ili kuhakikisha mfumo salama wa kazi. Watashauriwa katika kuandaa, na kupata, ripoti za usalama, mipango na taratibu za dharura, na ripoti za ajali. Watapata mafunzo ya kuzuia ajali kubwa na katika taratibu za dharura zitakazofuatwa pindi ajali kubwa itatokea. Hatimaye, wafanyakazi na wawakilishi wao wanapaswa kuwa na uwezo wa kuchukua hatua za kurekebisha inapohitajika ndani ya upeo wa majukumu yao, ikiwa wanaamini kuwa kuna hatari yoyote ya ajali kubwa. Pia wana haki ya kuarifu mamlaka husika kuhusu hatari yoyote.
Wafanyakazi watazingatia mazoea na taratibu zote za kuzuia ajali kubwa na kwa udhibiti wa matukio ambayo yanaweza kusababisha ajali kubwa. Watazingatia taratibu zote za dharura iwapo ajali kubwa itatokea.
Utekelezaji wa mfumo mkuu wa kudhibiti hatari
Ingawa uhifadhi na utumiaji wa idadi kubwa ya nyenzo hatari imeenea katika nchi nyingi za ulimwengu, mifumo ya sasa ya udhibiti wao itatofautiana kwa kiasi kikubwa kutoka nchi moja hadi nyingine. Hii ina maana kwamba kasi ya utekelezaji wa mfumo mkuu wa udhibiti wa hatari itategemea vifaa vilivyopo katika kila nchi, hasa kuhusu wakaguzi wa vituo waliofunzwa na wenye uzoefu, pamoja na rasilimali zinazopatikana ndani na kitaifa kwa vipengele tofauti vya mfumo wa udhibiti. . Kwa nchi zote, hata hivyo, utekelezaji utahitaji kuweka vipaumbele kwa programu ya hatua kwa hatua.
Utambulisho wa hatari kuu
Hiki ndicho sehemu muhimu ya kuanzia kwa mfumo wowote mkuu wa kudhibiti hatari—ufafanuzi wa nini hasa hujumuisha hatari kubwa. Ingawa fasili zipo katika baadhi ya nchi na hasa katika Umoja wa Ulaya, ufafanuzi wa nchi fulani wa hatari kubwa unapaswa kuonyesha vipaumbele na desturi za ndani na, hasa, muundo wa viwanda katika nchi hiyo.
Ufafanuzi wowote wa kutambua hatari kuu unaweza kuhusisha orodha ya vifaa vya hatari, pamoja na orodha ya kila moja, ili uwekaji wowote wa hatari kubwa au utumiaji wowote kati ya hizi kwa idadi ya ziada kwa ufafanuzi ni usakinishaji wa hatari kubwa. Hatua inayofuata ni kutambua mahali ambapo usakinishaji mkubwa wa hatari upo kwa eneo au nchi fulani. Pale ambapo nchi ingependa kubainisha mitambo ya hatari kubwa kabla ya sheria inayohitajika kuwekwa, maendeleo makubwa yanaweza kupatikana kwa njia isiyo rasmi, hasa pale ushirikiano wa sekta hiyo unapatikana. Vyanzo vilivyopo kama vile kumbukumbu za ukaguzi wa kiwanda, taarifa kutoka mashirika ya viwanda na kadhalika, vinaweza kuwezesha kupatikana kwa orodha ya muda ambayo, mbali na kuruhusu vipaumbele vya ukaguzi kutengwa, itawezesha kufanyika kwa tathmini ya rasilimali zinazohitajika kwa sehemu mbalimbali. ya mfumo wa udhibiti.
Kuanzishwa kwa kikundi cha wataalam
Kwa nchi zinazofikiria kuanzisha mfumo mkuu wa kudhibiti hatari kwa mara ya kwanza, hatua muhimu ya kwanza ni uwezekano wa kuanzisha kikundi cha wataalam kama kitengo maalum katika ngazi ya serikali. Kikundi kitalazimika kuweka vipaumbele katika kuamua juu ya mpango wake wa awali wa shughuli. Kikundi kinaweza kuhitajika kutoa mafunzo kwa wakaguzi wa kiwanda katika mbinu za ukaguzi mkubwa wa hatari, ikiwa ni pamoja na viwango vya uendeshaji kwa mitambo hiyo ya hatari. Pia wanapaswa kuwa na uwezo wa kutoa ushauri kuhusu kuwekwa kwa hatari mpya na matumizi ya ardhi iliyo karibu. Watahitaji kuanzisha mawasiliano katika nchi nyingine ili kusasisha matukio makubwa ya hatari.
Maandalizi ya dharura kwenye tovuti
Mipango ya dharura inahitaji kwamba uwekaji wa hatari kuu kutathminiwa kwa anuwai ya ajali zinazoweza kutokea, pamoja na jinsi zingeshughulikiwa kwa vitendo. Ushughulikiaji wa ajali hizi zinazoweza kutokea utahitaji wafanyikazi na vifaa, na ukaguzi unapaswa kufanywa ili kuhakikisha kuwa zote zinapatikana kwa idadi ya kutosha. Mipango inapaswa kujumuisha mambo yafuatayo:
Maandalizi ya dharura nje ya tovuti
Hili ni eneo ambalo limepokea uangalizi mdogo kuliko upangaji wa dharura kwenye tovuti, na nchi nyingi zitakabiliwa na kuzingatia hili kwa mara ya kwanza. Mpango wa dharura wa nje ya eneo utalazimika kuunganisha ajali zinazowezekana zinazotambuliwa na uwekaji wa hatari kubwa, uwezekano wao unaotarajiwa kutokea na ukaribu wa watu wanaoishi na kufanya kazi karibu. Lazima iwe imeshughulikia hitaji la onyo la haraka na uhamishaji wa umma, na jinsi haya yanaweza kufikiwa. Ikumbukwe kwamba makazi ya kawaida ya ujenzi imara hutoa ulinzi mkubwa kutoka kwa mawingu ya gesi yenye sumu, ambapo nyumba ya aina ya shanty ni hatari kwa ajali hizo.
Mpango wa dharura lazima utambue mashirika ambayo msaada wake utahitajika katika tukio la dharura na lazima uhakikishe kuwa wanajua ni jukumu gani linalotarajiwa kutoka kwao: hospitali na wafanyikazi wa matibabu wanapaswa, kwa mfano, wameamua jinsi watakavyoshughulikia idadi kubwa ya majeruhi na hasa wangetoa matibabu gani. Mpango wa dharura wa nje ya eneo utahitaji kukaririwa na kuhusisha umma mara kwa mara.
Ambapo ajali kubwa inaweza kuwa na athari za kuvuka mipaka, taarifa kamili itatolewa kwa mamlaka zinazohusika, pamoja na usaidizi katika ushirikiano na mipango ya uratibu.
Kuweka
Msingi wa kuhitaji sera ya eneo kwa usakinishaji wa hatari kubwa ni moja kwa moja: kwa kuwa usalama kamili hauwezi kuhakikishwa, mitambo ya hatari kubwa inapaswa kutengwa na watu wanaoishi na kufanya kazi nje ya kituo. Kama kipaumbele cha kwanza, inaweza kufaa kuelekeza juhudi kwenye hatari mpya zinazopendekezwa na kujaribu kuzuia uvamizi wa nyumba, hasa nyumba za mabanda, ambazo ni sifa ya kawaida katika nchi nyingi.
Wakaguzi wa mafunzo na vituo
Jukumu la wakaguzi wa vituo huenda likawa kuu katika nchi nyingi katika kutekeleza mfumo mkuu wa kudhibiti hatari. Wakaguzi wa kituo watakuwa na maarifa ambayo yatawezesha utambuzi wa mapema wa hatari kubwa kutokea. Ambapo wana wakaguzi wa kitaalamu wa kuwaita, wakaguzi wa kiwanda watasaidiwa katika masuala ya kiufundi ya mara kwa mara ya ukaguzi mkubwa wa hatari.
Wakaguzi watahitaji mafunzo na sifa zinazofaa ili kuwasaidia katika kazi hii. Sekta yenyewe ina uwezekano wa kuwa chanzo kikuu cha utaalam wa kiufundi ndani ya nchi nyingi, na inaweza kutoa usaidizi katika mafunzo ya ukaguzi wa kituo.
Mamlaka husika itakuwa na haki ya kusimamisha operesheni yoyote ambayo inaleta tishio la ajali kubwa.
Tathmini ya hatari kubwa
Hii inapaswa kufanywa na wataalamu, ikiwezekana kulingana na miongozo iliyoandaliwa, kwa mfano, na kikundi cha wataalam au na wakaguzi wa kitaalam, ikiwezekana kwa usaidizi kutoka kwa kikundi kikuu cha usimamizi wa waajiri wa uwekaji hatari. Tathmini inahusisha utafiti wa kimfumo wa uwezekano wa hatari kubwa ya ajali. Litakuwa zoezi kama hilo, ingawa kwa undani kidogo zaidi, na lile linalofanywa na usimamizi mkuu wa uwekaji hatari katika kutoa ripoti yake ya usalama kwa ukaguzi wa kituo na kuanzisha mpango wa dharura wa eneo hilo.
Tathmini itajumuisha utafiti wa shughuli zote za utunzaji wa vifaa vya hatari, ikiwa ni pamoja na usafiri.
Uchunguzi wa matokeo ya kutokuwa na utulivu wa mchakato au mabadiliko makubwa katika vigezo vya mchakato utajumuishwa.
Tathmini pia inapaswa kuzingatia uwekaji wa nyenzo moja hatari kuhusiana na nyingine.
Matokeo ya kushindwa kwa hali ya kawaida pia yatahitaji kutathminiwa.
Tathmini itazingatia matokeo ya ajali kuu zilizotambuliwa kuhusiana na watu walio nje ya maeneo; hii inaweza kuamua kama mchakato au mmea unaweza kutekelezwa.
Taarifa kwa umma
Uzoefu wa ajali kuu, hasa zinazohusisha utoaji wa gesi yenye sumu, umeonyesha umuhimu wa umma ulio karibu kuwa na onyo la awali la: (a) jinsi ya kutambua kwamba dharura inatokea; (b) ni hatua gani wanapaswa kuchukua; na (c) ni matibabu gani ya kimatibabu ambayo yangefaa kwa mtu yeyote anayeathiriwa na gesi hiyo.
Kwa wakazi wa makazi ya kawaida ya ujenzi imara, ushauri katika tukio la dharura kwa kawaida ni kuingia ndani ya nyumba, kufunga milango na madirisha yote, kuzima uingizaji hewa au hali ya hewa, na kuwasha redio ya ndani kwa maelekezo zaidi.
Ambapo idadi kubwa ya wakazi wa vibanda huishi karibu na uwekaji wa hatari kubwa, ushauri huu hautakuwa sahihi, na uhamisho wa kiasi kikubwa unaweza kuwa muhimu.
Mahitaji ya mfumo mkuu wa kudhibiti hatari
Wafanyakazi
Mfumo mkuu wa udhibiti wa hatari ulioendelezwa kikamilifu unahitaji aina mbalimbali za wafanyakazi maalumu. Mbali na wafanyakazi wa viwanda wanaohusika moja kwa moja au kwa njia isiyo ya moja kwa moja na uendeshaji salama wa uwekaji wa hatari kuu, rasilimali zinazohitajika ni pamoja na wakaguzi wa jumla wa kiwanda, wakaguzi wa kitaalam, watathmini hatari, wapangaji wa dharura, maafisa wa udhibiti wa ubora, wapangaji ardhi wa serikali za mitaa, polisi, vituo vya matibabu, mto. mamlaka na kadhalika, pamoja na wabunge kutangaza sheria na kanuni mpya za udhibiti mkubwa wa hatari.
Katika nchi nyingi, rasilimali watu kwa kazi hizi zinaweza kuwa na kikomo, na kuweka vipaumbele vya kweli ni muhimu.
Vifaa vya
Kipengele cha kuanzisha mfumo mkubwa wa kudhibiti hatari ni kwamba mengi yanaweza kupatikana kwa vifaa vidogo sana. Wakaguzi wa kiwanda hawatahitaji mengi zaidi ya vifaa vyao vya usalama vilivyopo. Kinachohitajika ni kupata uzoefu wa kiufundi na maarifa na njia za kusambaza hii kutoka kwa kikundi cha wataalam hadi, tuseme, taasisi ya kazi ya mkoa, ukaguzi wa kituo na tasnia. Vifaa vya ziada vya mafunzo na vifaa vinaweza kuhitajika.
Taarifa
Kipengele muhimu katika kuanzisha mfumo mkuu wa kudhibiti hatari ni kupata taarifa za hali ya juu na kusambaza taarifa hizi haraka kwa wale wote watakaozihitaji kwa kazi zao za usalama.
Kiasi cha fasihi kinachofunika vipengele mbalimbali vya kazi ya hatari kubwa sasa ni kubwa, na, ikitumiwa kwa kuchagua, hii inaweza kutoa chanzo muhimu cha habari kwa kundi la wataalam.
Wajibu wa nchi zinazouza nje
Wakati, katika nchi wanachama inayosafirisha nje, matumizi ya vitu hatarishi, teknolojia au michakato imepigwa marufuku kama chanzo cha ajali kubwa, habari juu ya marufuku hii na sababu zake zitatolewa na nchi mwanachama inayosafirisha kwa bidhaa yoyote inayoagiza. nchi.
Baadhi ya mapendekezo yasiyo ya kisheria yalitoka kwenye Mkataba. Hasa, mtu alikuwa na mwelekeo wa kimataifa. Inapendekeza kwamba shirika la kitaifa au la kimataifa lenye taasisi au vituo zaidi ya kimoja linapaswa kutoa hatua za usalama zinazohusiana na kuzuia ajali kubwa na udhibiti wa matukio ambayo yanaweza kusababisha ajali kubwa, bila ubaguzi, kwa wafanyakazi katika taasisi zake zote. , bila kujali mahali au nchi ambayo wako. (Msomaji pia anapaswa kurejelea sehemu ya “Majanga ya Kitaifa” katika makala hii.)
Maagizo ya Ulaya kuhusu Hatari Kuu za Ajali za Shughuli Fulani za Kiwandani
Kufuatia matukio makubwa katika tasnia ya kemikali barani Ulaya katika miongo miwili iliyopita, sheria mahususi inayohusu shughuli za hatari ilitengenezwa katika nchi mbalimbali za Ulaya Magharibi. Kipengele muhimu katika sheria ilikuwa wajibu wa mwajiri wa shughuli kubwa ya hatari ya viwanda kuwasilisha taarifa kuhusu shughuli na hatari zake kulingana na matokeo ya masomo ya usalama ya utaratibu. Baada ya ajali huko Seveso (Italia) mnamo 1976, kanuni kuu za hatari katika nchi mbalimbali ziliwekwa pamoja na kuunganishwa katika Maagizo ya EC. Maagizo haya, kuhusu hatari kuu za ajali za shughuli fulani za viwandani, yameanza kutumika tangu 1984 na mara nyingi hujulikana kama Maagizo ya Seveso (Baraza la Jumuiya za Ulaya 1982, 1987).
Kwa madhumuni ya kutambua usakinishaji wa hatari kuu, Maelekezo ya EC hutumia vigezo kulingana na sifa za sumu, kuwaka na mlipuko za kemikali (tazama jedwali 15).
Jedwali 15. Vigezo vya Maagizo ya EC kwa usakinishaji wa hatari kubwa
Dutu zenye sumu (sumu sana na sumu): |
|||
Dawa zinazoonyesha maadili yafuatayo ya sumu kali na kuwa na sifa za kimwili na kemikali zinazoweza kuhusisha hatari kubwa za ajali: |
|||
LD50 kwa mdomo. panya mg/kg |
LD50 kata. panya/rab mg/kg |
LC50 ihl. Saa 4. panya mg/1 |
|
1. |
LD50 <5 |
LD <1 |
LD50 |
2. |
550 |
1050 |
0.150 |
3. |
2550 |
5050 |
0.550 <2 |
Dutu zinazoweza kuwaka: |
|||
1. |
Gesi zinazowaka: vitu ambavyo katika hali ya gesi kwa shinikizo la kawaida na vikichanganywa na hewa vinaweza kuwaka na kiwango cha kuchemsha ambacho kwa shinikizo la kawaida ni 20 ºC au chini. |
||
2. |
Vimiminika vinavyoweza kuwaka sana: vitu ambavyo vina mwako chini ya 21 °C na kiwango cha mchemko ambacho kwa shinikizo la kawaida ni zaidi ya 20 °C. |
||
3. |
Vimiminika vinavyoweza kuwaka: vitu ambavyo vina mwako wa chini zaidi ya 55 °C na husalia kioevu chini ya shinikizo, ambapo hali maalum za usindikaji, kama vile shinikizo la juu na joto la juu, zinaweza kusababisha hatari kubwa za ajali. |
||
Dutu za mlipuko: |
|||
Dutu zinazoweza kulipuka chini ya athari ya miali ya moto au ambazo ni nyeti zaidi kwa mshtuko au msuguano kuliko dinitrobenzene. |
Kwa uteuzi wa shughuli mahususi za hatari za viwandani, orodha ya vitu na vizingiti imetolewa katika viambatisho vya Maagizo. Shughuli ya kiviwanda inafafanuliwa na Maelekezo kuwa jumla ya mitambo yote iliyo umbali wa mita 500 kutoka kwa kila mmoja na inayomilikiwa na kiwanda au mtambo sawa. Wakati wingi wa dutu uliopo unazidi kikomo kilichotolewa kinachoonekana kwenye orodha, shughuli hiyo inarejelewa kama usakinishaji wa hatari kubwa. Orodha ya vitu ina kemikali 180, ambapo vizingiti hutofautiana kati ya kilo 1 kwa vitu vyenye sumu kali hadi tani 50,000 kwa vimiminika vinavyoweza kuwaka sana. Kwa uhifadhi wa pekee wa vitu, orodha tofauti ya vitu vichache hutolewa.
Mbali na gesi zinazoweza kuwaka, vimiminika na vilipuzi, orodha hiyo ina kemikali kama vile amonia, klorini, dioksidi sulfuri na akrilonitrile.
Ili kuwezesha utumiaji wa mfumo mkuu wa udhibiti wa hatari na kuhimiza mamlaka na usimamizi kuutumia, ni lazima uelekezwe kwa kipaumbele, kwa kuzingatia uwekaji hatari zaidi. Orodha iliyopendekezwa ya vipaumbele imetolewa katika jedwali 16.
Jedwali 16. Kemikali za kipaumbele zinazotumika katika kutambua mitambo hatarishi
Majina ya vitu |
Kiasi (>) |
Nambari ya serial ya orodha ya EC |
Dutu za jumla zinazoweza kuwaka: |
||
Gesi zinazowaka |
200 t |
124 |
Vimiminiko vya kuwaka sana |
50,000 t |
125 |
Dutu maalum zinazoweza kuwaka: |
||
Hidrojeni |
50 t |
24 |
Ethylene oksidi |
50 t |
25 |
Vilipuzi maalum: |
||
Amonia nitrate |
2,500 t |
146 b |
Nitroglycerine |
10 t |
132 |
Trinitrotoluini |
50 t |
145 |
Dutu maalum za sumu: |
||
Acrylonitrile |
200 t |
18 |
Amonia |
500 t |
22 |
Chlorini |
25 t |
16 |
Diafi ya sulfuri |
250 t |
148 |
Sulfidi ya hidrojeni |
50 t |
17 |
Sianidi hidrojeni |
20 t |
19 |
Disulfidi ya kaboni |
200 t |
20 |
Fluoride ya hidrojeni |
50 t |
94 |
Kloridi ya hidrojeni |
250 t |
149 |
Trioksidi ya sulfuri |
75 t |
180 |
Dutu maalum zenye sumu sana: |
||
Methyl isocyanate |
150 kilo |
36 |
Phosgene |
750 kilo |
15 |
Na kemikali zilizoonyeshwa kwenye jedwali zikifanya kama mwongozo, orodha ya usakinishaji inaweza kutambuliwa. Ikiwa orodha bado ni kubwa sana kuweza kushughulikiwa na mamlaka, vipaumbele vipya vinaweza kuwekwa kwa kuweka vizingiti vipya vya idadi. Mpangilio wa kipaumbele pia unaweza kutumika ndani ya kiwanda kutambua sehemu hatari zaidi. Kwa kuzingatia utofauti na utata wa tasnia kwa ujumla, haiwezekani kuzuia uwekaji wa hatari kubwa kwa sekta fulani za shughuli za viwanda. Uzoefu, hata hivyo, unaonyesha kuwa usakinishaji wa hatari kuu kwa kawaida huhusishwa na shughuli zifuatazo:
Katika miongo miwili iliyopita msisitizo katika kupunguza maafa umebadilika kutoka kwa hatua za usaidizi zilizoboreshwa katika awamu ya baada ya athari hadi kupanga mbele, au kujiandaa kwa maafa. Kwa majanga ya asili mbinu hii imekumbatiwa katika falsafa ya mpango wa Umoja wa Mataifa wa Muongo wa Kimataifa wa Kupunguza Maafa Asilia (IDNDR). Awamu nne zifuatazo ni vipengele vya mpango mpana wa usimamizi wa hatari ambao unaweza kutumika kwa aina zote za majanga ya asili na ya kiteknolojia:
Lengo la kujiandaa kwa maafa ni kuendeleza hatua za kuzuia maafa au kupunguza hatari sambamba na kujiandaa na uwezo wa kukabiliana na dharura. Katika mchakato huu, uchambuzi wa hatari na hatari ni shughuli za kisayansi ambazo hutoa msingi wa kazi zinazotumika za kupunguza hatari na kujiandaa kwa dharura kufanywa kwa ushirikiano na wapangaji na huduma za dharura.
Wataalamu wengi wa afya wangeona jukumu lao katika kujitayarisha kwa maafa kama mojawapo ya kupanga matibabu ya dharura kwa idadi kubwa ya walioachwa. Hata hivyo, ikiwa athari za maafa zitapunguzwa sana katika siku zijazo, sekta ya afya inahitaji kuhusishwa katika maendeleo ya hatua za kuzuia na katika awamu zote za kupanga maafa, pamoja na wanasayansi, wahandisi, mipango ya dharura na watoa maamuzi. Mtazamo huu wa fani mbalimbali unaleta changamoto kubwa kwa sekta ya afya mwishoni mwa karne ya 20 kwani majanga ya asili na yanayosababishwa na binadamu yanazidi kuharibu na kugharimu maisha na mali pamoja na upanuzi wa idadi ya watu duniani kote.
Majanga ya asili ya ghafla au ya haraka yanajumuisha hali mbaya ya hewa (mafuriko na upepo mkali), matetemeko ya ardhi, maporomoko ya ardhi, milipuko ya volkeno, tsunami na moto wa mwituni, na athari zake zinafanana sana. Njaa, ukame na kuenea kwa jangwa, kwa upande mwingine, vinakabiliwa na michakato ya muda mrefu zaidi ambayo kwa sasa inaeleweka vibaya sana, na matokeo yake hayakubaliki kwa hatua za kupunguza. Kwa sasa sababu ya kawaida ya njaa ni vita au kile kinachoitwa majanga changamano (kwa mfano, katika Sudan, Somalia au Yugoslavia ya zamani).
Idadi kubwa ya watu waliokimbia makazi yao ni kipengele cha kawaida cha majanga ya asili na magumu, na mahitaji yao ya lishe na mengine ya afya yanahitaji usimamizi maalum.
Ustaarabu wa kisasa pia unazoea majanga ya kiteknolojia au yanayosababishwa na wanadamu kama vile matukio ya uchafuzi wa hewa mkali, moto na ajali za kemikali na nyuklia, mbili za mwisho zikiwa muhimu zaidi leo. Nakala hii itaangazia upangaji wa maafa kwa majanga ya kemikali, kwani ajali za nguvu za nyuklia zinashughulikiwa mahali pengine Encyclopaedia.
Maafa ya Asili ya Kutokea Ghafla
Muhimu zaidi kati ya haya katika suala la uharibifu ni mafuriko, vimbunga, matetemeko ya ardhi na milipuko ya volkeno. Tayari kumekuwa na mafanikio yaliyotangazwa vyema katika kupunguza maafa kupitia mifumo ya tahadhari ya mapema, ramani ya hatari na hatua za uhandisi wa miundo katika maeneo ya mitetemo.
Kwa hivyo ufuatiliaji wa satelaiti kwa kutumia utabiri wa hali ya hewa wa kimataifa, pamoja na mfumo wa kikanda wa utoaji wa maonyo kwa wakati na mipango madhubuti ya uokoaji, uliwajibika kwa upotezaji mdogo wa maisha (vifo 14 tu) wakati Kimbunga Hugo, kimbunga kikali zaidi hadi sasa kilichorekodiwa katika Karibiani. , ilikumba Jamaika na Visiwa vya Cayman katika 1988. Katika 1991 maonyo ya kutosha yaliyotolewa na wanasayansi wa Ufilipino waliokuwa wakifuatilia kwa uangalifu Mlima Pinatubo yaliokoa maelfu mengi ya maisha kupitia kuhamishwa kwa wakati ufaao katika mojawapo ya milipuko mikubwa zaidi ya karne hii. Lakini "kurekebisha kiteknolojia" ni kipengele kimoja tu cha kupunguza maafa. Hasara kubwa za kibinadamu na kiuchumi zinazoletwa na majanga katika nchi zinazoendelea zinaonyesha umuhimu mkubwa wa mambo ya kijamii na kiuchumi, zaidi ya yote umaskini, katika kuongezeka kwa mazingira magumu, na haja ya hatua za kujitayarisha kwa maafa kuzingatia haya.
Kupunguza maafa ya asili kunapaswa kushindana katika nchi zote na vipaumbele vingine. Kupunguza maafa kunaweza pia kukuzwa kupitia sheria, elimu, mbinu za ujenzi na kadhalika, kama sehemu ya mpango wa jumla wa kupunguza hatari wa jamii au utamaduni wa usalama—kama sehemu muhimu ya sera za maendeleo endelevu na kama kipimo cha uhakikisho wa ubora wa mikakati ya uwekezaji (km, katika upangaji wa majengo na miundombinu katika maendeleo mapya ya ardhi).
Majanga ya Kiteknolojia
Kwa wazi, kwa hatari za asili haiwezekani kuzuia mchakato halisi wa kijiolojia au hali ya hewa kutokea.
Hata hivyo, pamoja na hatari za kiteknolojia, uingiliaji mkubwa wa kuzuia maafa unaweza kufanywa kwa kutumia hatua za kupunguza hatari katika muundo wa mitambo na serikali zinaweza kutunga sheria ili kuweka viwango vya juu vya usalama wa viwanda. Maagizo ya Seveso katika nchi za EC ni mfano ambao pia unajumuisha mahitaji ya uundaji wa upangaji wa eneo na nje ya eneo kwa majibu ya dharura.
Ajali kuu za kemikali hujumuisha mvuke mkubwa au milipuko ya gesi inayoweza kuwaka, moto, na kutolewa kwa sumu kutoka kwa mitambo ya hatari isiyobadilika au wakati wa usafirishaji na usambazaji wa kemikali. Tahadhari maalum imetolewa kwa uhifadhi wa kiasi kikubwa cha gesi zenye sumu, ya kawaida zaidi ni klorini (ambayo, ikiwa imetolewa kwa ghafla kutokana na usumbufu wa tank ya kuhifadhi au kutoka kwa uvujaji wa bomba, inaweza kuunda kubwa denser-kuliko-hewa. mawingu ambayo yanaweza kupulizwa katika viwango vya sumu kwa umbali mkubwa wa chini ya upepo). Miundo ya kompyuta ya mtawanyiko wa gesi nzito katika utoaji wa ghafla imetolewa kwa klorini na gesi nyingine za kawaida na hizi hutumiwa na wapangaji kupanga hatua za kukabiliana na dharura. Miundo hii pia inaweza kutumika kubainisha idadi ya waliojeruhiwa katika kutolewa kwa bahati mbaya inayoweza kuonekana, kama vile miundo inavyobuniwa kwa ajili ya kutabiri idadi na aina ya majeruhi katika matetemeko makubwa ya ardhi.
Kuzuia Maafa
Maafa ni usumbufu wowote wa ikolojia ya binadamu unaozidi uwezo wa jumuiya kufanya kazi ipasavyo. Ni hali ambayo si tofauti ya kiasi tu katika utendakazi wa huduma za afya au dharura—kwa mfano, kutokana na wimbi kubwa la majeruhi. Ni tofauti ya ubora kwa kuwa mahitaji hayawezi kutimizwa ipasavyo na jamii bila msaada kutoka kwa maeneo ambayo hayajaathiriwa ya nchi moja au nyingine. Neno maafa mara nyingi sana hutumika kwa ulegevu kuelezea matukio makubwa ya hali ya kutangazwa sana au ya kisiasa, lakini wakati maafa yametokea kunaweza kuwa na uharibifu kamili wa utendakazi wa kawaida wa eneo. Madhumuni ya kujiandaa na maafa ni kuwezesha jamii na huduma zake muhimu kufanya kazi katika mazingira hayo yasiyo na mpangilio ili kupunguza magonjwa na vifo vya binadamu pamoja na hasara za kiuchumi. Idadi kubwa ya majeruhi wa papo hapo si sharti la maafa, kama ilivyoonyeshwa katika maafa ya kemikali huko Seveso mwaka wa 1976 (wakati uhamishaji mkubwa ulipowekwa kwa sababu ya hofu ya hatari za kiafya za muda mrefu zinazotokana na uchafuzi wa ardhi na dioxin).
"Majanga ya karibu" yanaweza kuwa maelezo bora zaidi ya matukio fulani, na milipuko ya athari za kisaikolojia au mfadhaiko inaweza pia kuwa dhihirisho pekee katika baadhi ya matukio (kwa mfano, kwenye ajali ya kinu katika Three Mile Island, Marekani, mwaka wa 1979). Hadi istilahi itakapoanzishwa tunapaswa kutambua maelezo ya Lechat ya malengo ya afya ya udhibiti wa maafa, ambayo ni pamoja na:
Uzuiaji wa maafa hauwezi kufanyika kwa ombwe, na ni muhimu kwamba muundo uwepo katika ngazi ya serikali ya kitaifa ya kila nchi (shirika lake halisi ambalo litatofautiana kutoka nchi hadi nchi), na pia katika ngazi ya kikanda na jumuiya. Katika nchi zilizo na hatari kubwa za asili, kunaweza kuwa na wizara chache ambazo zinaweza kuzuia kuhusika. Jukumu la kupanga limetolewa kwa vyombo vilivyopo kama vile vikosi vya jeshi au huduma za ulinzi wa raia katika baadhi ya nchi.
Pale ambapo mfumo wa kitaifa upo kwa ajili ya majanga ya asili itakuwa sahihi kujenga juu yake mfumo wa kukabiliana na majanga ya kiteknolojia, badala ya kubuni mfumo mpya kabisa tofauti. Kituo cha Shughuli cha Programu ya Viwanda na Mazingira cha Mpango wa Mazingira wa Umoja wa Mataifa kimetayarisha Programu ya Uhamasishaji na Maandalizi ya Dharura katika Ngazi ya Maeneo (APELL). Mpango huo uliozinduliwa kwa ushirikiano na sekta na serikali, unalenga kuzuia ajali za kiteknolojia na kupunguza athari zake katika nchi zinazoendelea kwa kuongeza ufahamu wa jamii kuhusu uwekaji wa mitambo hatari na kutoa usaidizi katika kuandaa mipango ya kukabiliana na dharura.
Tathmini ya Hatari
Aina tofauti za maafa ya asili na athari zake zinahitaji kutathminiwa kulingana na uwezekano wao katika nchi zote. Baadhi ya nchi kama vile Uingereza ziko katika hatari ndogo, na dhoruba za upepo na mafuriko kuwa hatari kuu, wakati katika nchi nyingine (kwa mfano, Ufilipino) kuna matukio mbalimbali ya asili ambayo hupiga mara kwa mara na yanaweza kuwa na madhara makubwa uchumi na hata utulivu wa kisiasa wa nchi. Kila hatari inahitaji tathmini ya kisayansi ambayo itajumuisha angalau vipengele vifuatavyo:
Maeneo yaliyo katika hatari kubwa ya tetemeko la ardhi, volkano na mafuriko yanahitaji kuwa na ramani za eneo la hatari zilizotayarishwa na wataalamu ili kutabiri maeneo na asili ya athari tukio kubwa linapotokea. Tathmini kama hizo za hatari zinaweza kutumiwa na wapangaji wa matumizi ya ardhi kwa kupunguza hatari ya muda mrefu, na wapangaji wa dharura ambao wanapaswa kushughulikia majibu ya kabla ya maafa. Hata hivyo, maeneo ya mitetemeko ya ardhi kwa ajili ya matetemeko ya ardhi na ramani ya hatari kwa volkeno bado ni changa katika nchi nyingi zinazoendelea, na kupanua ramani ya hatari kama hiyo inaonekana kuwa hitaji muhimu katika IDNDR.
Tathmini ya hatari kwa hatari za asili inahitaji uchunguzi wa kina wa rekodi za majanga yaliyotangulia katika karne zilizopita na kuhitaji kazi ya uwanja wa kijiolojia ili kubaini matukio makubwa kama vile matetemeko ya ardhi na milipuko ya volkeno katika nyakati za kihistoria au za kabla ya historia. Kujifunza kuhusu tabia ya matukio makubwa ya asili katika siku za nyuma ni mwongozo mzuri, lakini mbali na usiokosea wa tathmini ya hatari kwa matukio yajayo. Kuna mbinu za kawaida za kihaidrolojia za kukadiria mafuriko, na maeneo mengi yanayokumbwa na mafuriko yanaweza kutambuliwa kwa urahisi kwa sababu yanaambatana na uwanda wa asili wa mafuriko uliobainishwa vyema. Kwa vimbunga vya kitropiki, rekodi za athari karibu na ukanda wa pwani zinaweza kutumika kuamua uwezekano wa kimbunga kupiga sehemu yoyote ya ukanda wa pwani kwa mwaka, lakini kila kimbunga kinapaswa kufuatiliwa haraka mara tu kinapotokea ili kutabiri kimbunga chake. njia na kasi angalau saa 72 mbele, kabla haijatua. Kuhusishwa na matetemeko ya ardhi, volkano na mvua kubwa ni maporomoko ya ardhi ambayo yanaweza kusababishwa na matukio haya. Katika muongo uliopita imezidi kuthaminiwa kwamba volkano nyingi kubwa ziko hatarini kutokana na kushindwa kwa mteremko kwa sababu ya kuyumba kwa wingi wao, ambao umejengwa wakati wa shughuli, na maporomoko ya ardhi yenye uharibifu yanaweza kutokea.
Pamoja na majanga ya kiteknolojia, jumuiya za wenyeji zinahitaji kuorodhesha shughuli hatari za kiviwanda katikati yao. Sasa kuna mifano ya kutosha kutoka kwa ajali kuu zilizopita za nini hatari hizi zinaweza kusababisha, ikiwa kushindwa katika mchakato au kuzuia kutokea. Mipango ya kina kabisa sasa ipo kwa ajali za kemikali karibu na mitambo hatari katika nchi nyingi zilizoendelea.
Tathmini ya hatari
Baada ya kutathmini hatari na athari zake zinazowezekana, hatua inayofuata ni kufanya tathmini ya hatari. Hatari inaweza kufafanuliwa kama uwezekano wa madhara, na hatari ni uwezekano wa kupoteza maisha, watu kujeruhiwa au mali kuharibiwa kutokana na aina fulani na ukubwa wa hatari ya asili. Hatari inaweza kufafanuliwa kwa kiasi kama:
Hatari = thamani x kuathirika x hatari
ambapo thamani inaweza kuwakilisha idadi inayowezekana ya maisha au thamani ya mtaji (ya majengo, kwa mfano) ambayo inaweza kupotea katika tukio hilo. Kuhakikisha kuathirika ni sehemu muhimu ya tathmini ya hatari: kwa majengo ni kipimo cha kuathiriwa kwa ndani kwa miundo iliyoathiriwa na matukio ya asili yanayoweza kuharibu. Kwa mfano, uwezekano wa jengo kuanguka katika tetemeko la ardhi unaweza kuamua kutoka eneo lake kuhusiana na mstari wa kosa na upinzani wa seismic wa muundo wake. Katika mlinganyo ulio hapo juu kiwango cha hasara inayotokana na kutokea kwa tukio la asili la ukubwa fulani inaweza kuonyeshwa kwa kipimo kutoka 0 (hakuna uharibifu) hadi 1 (hasara ya jumla), wakati hatari ni hatari maalum inayoonyeshwa kama uwezekano wa kutokea. hasara inayoweza kuzuilika kwa wakati wa kitengo. Kwa hivyo, mazingira magumu ni sehemu ya thamani ambayo inaweza kupotea kama matokeo ya tukio. Maelezo yanayohitajika kwa ajili ya kufanya uchanganuzi wa kuathirika yanaweza kutoka, kwa mfano, kutoka kwa uchunguzi wa nyumba katika maeneo ya hatari unaofanywa na wasanifu na wahandisi. Kielelezo cha 1 kinatoa mikondo ya kawaida ya hatari.
Mchoro 1. Hatari ni bidhaa ya hatari na mazingira magumu: maumbo ya kawaida ya curve
Tathmini ya uwezekano wa kuathirika kwa kutumia taarifa juu ya sababu tofauti za kifo na majeraha kulingana na aina tofauti za athari ni ngumu zaidi kufanya kwa sasa, kwani data ambayo msingi wake ni ghali, hata kwa matetemeko ya ardhi, tangu kusawazisha uainishaji wa majeraha na. hata rekodi sahihi ya idadi hiyo, achilia mbali sababu za vifo, bado hazijawezekana. Mapungufu haya makubwa yanaonyesha hitaji la juhudi zaidi kuwekwa katika ukusanyaji wa data ya magonjwa katika majanga ikiwa hatua za kuzuia zitaendelezwa kwa misingi ya kisayansi.
Kwa sasa hesabu ya hisabati ya hatari ya kuporomoka kwa majengo katika matetemeko ya ardhi na kutoka kwa majivu katika milipuko ya volkeno inaweza kuwa digitali kwenye ramani kwa namna ya mizani ya hatari, ili kuonyesha maeneo ya hatari kubwa katika tukio linaloonekana na kutabiri wapi, kwa hiyo, ulinzi wa raia. hatua za kujitayarisha zinapaswa kuzingatiwa. Kwa hivyo tathmini ya hatari pamoja na uchanganuzi wa kiuchumi na ufanisi wa gharama itakuwa muhimu sana katika kuamua kati ya chaguzi tofauti za kupunguza hatari.
Kando na miundo ya ujenzi, kipengele kingine muhimu cha kuathirika ni miundombinu (mistari ya maisha) kama vile:
Katika maafa yoyote ya asili haya yote yako katika hatari ya kuharibiwa au kuharibiwa sana, lakini kwa vile aina ya nguvu ya uharibifu inaweza kutofautiana kulingana na hatari ya asili au ya kiteknolojia, hatua zinazofaa za ulinzi zinahitajika kubuniwa pamoja na tathmini ya hatari. Mifumo ya habari ya kijiografia ni mbinu za kisasa za kompyuta za kuchora seti tofauti za data ili kusaidia katika kazi kama hizo.
Katika kupanga majanga ya kemikali, tathmini ya hatari iliyoidhinishwa (QRA) hutumiwa kama zana ya kuamua uwezekano wa kushindwa kwa mimea na kama mwongozo kwa watoa maamuzi, kwa kutoa makadirio ya nambari ya hatari. Mbinu za uhandisi za kufanya uchanganuzi wa aina hii ni za hali ya juu, kama vile njia za kuunda ramani za eneo la hatari karibu na usakinishaji hatari. Mbinu zipo za kutabiri mawimbi ya shinikizo na viwango vya joto linalowaka katika umbali tofauti kutoka kwa maeneo ya mvuke au milipuko ya gesi inayoweza kuwaka. Miundo ya kompyuta ipo kwa ajili ya kutabiri mkusanyiko wa gesi nzito kuliko hewa kwa kilomita za chini kutoka kwa kutolewa kwa bahati mbaya kwa viwango maalum kutoka kwa chombo au mmea chini ya hali tofauti za hali ya hewa. Katika matukio haya, hatari inahusiana hasa na ukaribu wa makazi, shule, hospitali na mitambo mingine muhimu. Hatari za mtu binafsi na za kijamii zinahitaji kukokotwa kwa aina tofauti za maafa na umuhimu wake unapaswa kuwasilishwa kwa wakazi wa eneo hilo kama sehemu ya upangaji wa jumla wa maafa.
Kupunguza Hatari
Baada ya kutathminiwa uwezekano wa kuathiriwa, hatua zinazowezekana za kupunguza uwezekano wa kuathirika na hatari ya jumla zinahitaji kubuniwa.
Kwa hivyo, majengo mapya yanapaswa kustahimili matetemeko ya ardhi ikiwa yamejengwa katika eneo la tetemeko, au majengo ya zamani yanaweza kuwekwa upya ili uwezekano mdogo wa kuanguka. Hospitali zinaweza kuhitaji kurudishwa au "kuimarishwa" dhidi ya hatari kama vile dhoruba za upepo, kwa mfano. Haja ya barabara nzuri kama njia za uokoaji lazima kamwe kusahaulika katika maendeleo ya ardhi katika maeneo yaliyo katika hatari ya dhoruba za upepo au milipuko ya volkeno na idadi kubwa ya hatua zingine za uhandisi wa umma zinaweza kupitishwa kulingana na hali hiyo. Kwa muda mrefu hatua muhimu zaidi ni udhibiti wa matumizi ya ardhi ili kuzuia maendeleo ya makazi katika maeneo hatarishi, kama vile tambarare za mafuriko, miteremko ya volkano hai au karibu na mimea kuu ya kemikali. Kuegemea kupita kiasi kwa suluhu za uhandisi kunaweza kuleta uhakikisho wa uwongo katika maeneo hatarishi, au kusiwe na tija, na kuongeza hatari ya matukio nadra ya maafa (km, njia za ujenzi kwenye mito mikuu inayokabiliwa na mafuriko makubwa).
Uandaaji wa dharura
Upangaji na upangaji wa maandalizi ya dharura unapaswa kuwa kazi ya timu ya mipango ya fani mbalimbali inayohusika katika ngazi ya jamii, na ambayo inapaswa kuunganishwa katika tathmini ya hatari, kupunguza hatari na kukabiliana na dharura. Katika usimamizi wa majeruhi sasa inatambulika vyema kwamba timu za matibabu kutoka nje zinaweza kuchukua angalau siku tatu kufika katika eneo la tukio katika nchi inayoendelea. Kwa kuwa vifo vingi vinavyoweza kuzuilika hutokea ndani ya saa 24 hadi 48 za kwanza, usaidizi kama huo utafika kwa kuchelewa. Hivyo basi ni katika ngazi ya mtaa kwamba maandalizi ya dharura yanapaswa kuzingatiwa, ili jumuiya yenyewe iwe na njia ya kuanza hatua za uokoaji na misaada mara tu baada ya tukio.
Utoaji wa taarifa za kutosha kwa umma katika awamu ya upangaji kwa hiyo unapaswa kuwa kipengele muhimu cha maandalizi ya dharura.
Mahitaji ya habari na mawasiliano
Kwa msingi wa uchanganuzi wa hatari na hatari, njia za kutoa onyo la mapema zitakuwa muhimu, pamoja na mfumo wa kuwaondoa watu kutoka maeneo yenye hatari kubwa ikiwa dharura itatokea. Upangaji wa awali wa mifumo ya mawasiliano kati ya huduma mbalimbali za dharura katika ngazi za mitaa na kitaifa ni muhimu na kwa utoaji na usambazaji wa taarifa katika maafa mlolongo rasmi wa mawasiliano utalazimika kuanzishwa. Hatua zingine kama vile kuhifadhi chakula cha dharura na maji katika kaya zinaweza kujumuishwa.
Jumuiya iliyo karibu na uwekaji hatari inahitaji kufahamu onyo ambayo inaweza kupokea wakati wa dharura (kwa mfano, king'ora ikiwa kuna kutolewa kwa gesi) na hatua za ulinzi ambazo watu wanapaswa kuchukua (kwa mfano, kuingia mara moja ndani ya nyumba na kufunga madirisha hadi itakaposhauriwa. kutoka). Sifa muhimu ya maafa ya kemikali ni hitaji la kuweza kufafanua kwa haraka hatari ya kiafya inayoletwa na kutolewa kwa sumu, ambayo ina maana ya kutambua kemikali au kemikali zinazohusika, kupata ujuzi wa madhara yao ya papo hapo au ya muda mrefu na kuamua nani, ikiwa mtu yeyote, katika idadi ya watu kwa ujumla amefichuliwa. Kuanzisha njia za mawasiliano na taarifa za sumu na vituo vya dharura vya kemikali ni hatua muhimu ya kupanga. Kwa bahati mbaya inaweza kuwa vigumu au haiwezekani kujua kemikali zinazohusika katika tukio la athari za kukimbia au moto wa kemikali, na hata ikiwa ni rahisi kutambua kemikali, ujuzi wa sumu yake kwa binadamu, hasa madhara ya muda mrefu, inaweza kuwa chache au isiyo ya kawaida. kuwepo, kama ilivyopatikana baada ya kutolewa kwa methyl isocyanate huko Bhopal. Hata hivyo bila taarifa juu ya hatari hiyo, usimamizi wa kimatibabu wa majeruhi na watu waliofichuka, ikiwa ni pamoja na maamuzi juu ya hitaji la kuhamishwa kutoka eneo lililoambukizwa, utatatizwa sana.
Timu ya fani mbalimbali ili kukusanya taarifa na kufanya tathmini za haraka za hatari za kiafya na tafiti za kimazingira ili kuwatenga uchafuzi wa ardhi, maji na mazao inapaswa kupangwa mapema, kwa kutambua kwamba hifadhidata zote za sumu zinazopatikana zinaweza kuwa duni kwa kufanya maamuzi katika janga kubwa, au hata. katika matukio madogo ambayo jamii inaamini kuwa imeathiriwa sana. Timu inapaswa kuwa na utaalamu wa kuthibitisha asili ya kutolewa kwa kemikali na kuchunguza uwezekano wa athari zake kwa afya na mazingira.
Katika majanga ya asili, epidemiolojia pia ni muhimu kwa kufanya tathmini ya mahitaji ya afya katika awamu ya baada ya athari na kwa ufuatiliaji wa magonjwa ya kuambukiza. Mkusanyiko wa taarifa juu ya madhara ya maafa ni zoezi la kisayansi ambalo pia linapaswa kuwa sehemu ya mpango wa kukabiliana na maafa; timu iliyoteuliwa inapaswa kufanya kazi hii ili kutoa taarifa muhimu kwa timu ya kuratibu maafa pamoja na kusaidia katika kurekebisha na kuboresha mpango wa maafa.
Amri na udhibiti na mawasiliano ya dharura
Uteuzi wa huduma ya dharura inayosimamia, na katiba ya timu ya kuratibu maafa, itatofautiana kati ya nchi na nchi na aina ya maafa, lakini inahitaji kupangwa mapema. Katika eneo la tukio gari mahususi linaweza kuteuliwa kama amri na udhibiti, au kituo cha kuratibu cha onsite. Kwa mfano, huduma za dharura haziwezi kutegemea mawasiliano ya simu, kwani haya yanaweza kuwa yamelemewa, na hivyo viungo vya redio vitahitajika.
Mpango wa tukio kuu la hospitali
Uwezo wa hospitali kwa maana ya wafanyakazi, hifadhi za kimwili (majumba ya sinema, vitanda na kadhalika) na matibabu (dawa na vifaa) kwa ajili ya kushughulikia tukio lolote kubwa utahitajika kutathminiwa. Hospitali zinapaswa kuwa na mipango mahususi ya kukabiliana na wimbi kubwa la majeruhi wa ghafla, na kuwe na utaratibu wa kikosi cha ndege cha hospitali kwenda eneo la tukio kufanya kazi na timu za utafutaji na uokoaji katika kuwaondoa wahanga walionaswa au kufanya uchunguzi wa idadi kubwa ya watu. majeruhi. Huenda hospitali kuu zishindwe kufanya kazi kwa sababu ya uharibifu wa msiba, kama ilivyotokea katika tetemeko la ardhi katika Jiji la Mexico mwaka wa 1985. Kurejesha au kusaidia huduma za afya zilizoharibiwa huenda zikahitajika. Kwa matukio ya kemikali, hospitali zinapaswa kuwa zimeanzisha viungo na vituo vya habari vya sumu. Pamoja na kuwa na uwezo wa kutumia mfuko mkubwa wa wataalamu wa huduma za afya kutoka ndani au nje ya eneo la maafa ili kukabiliana na majeruhi, mipango inapaswa pia kuhusisha njia za kutuma haraka vifaa vya matibabu na madawa ya dharura.
Vifaa vya dharura
Aina za vifaa vya utafutaji na uokoaji vinavyohitajika kwa maafa mahususi vinapaswa kutambuliwa katika hatua ya kupanga pamoja na mahali vitahifadhiwa, kwani vitahitajika kupelekwa haraka katika masaa 24 ya kwanza, wakati maisha ya watu wengi zaidi yanaweza kuokolewa. Dawa muhimu na vifaa vya matibabu vinahitaji kupatikana kwa kupelekwa haraka, pamoja na vifaa vya kinga vya kibinafsi kwa wafanyakazi wa dharura, pamoja na wafanyikazi wa afya katika eneo la maafa. Wahandisi wenye ujuzi wa kurejesha kwa haraka maji, umeme, mawasiliano na barabara wanaweza kuwa na jukumu kubwa katika kupunguza athari mbaya zaidi za majanga.
Mpango wa majibu ya dharura
Huduma tofauti za dharura na sekta ya afya, ikiwa ni pamoja na afya ya umma, afya ya kazini na watendaji wa afya ya mazingira, wanapaswa kuwa na mipango ya kukabiliana na maafa, ambayo inaweza kujumuishwa pamoja kama mpango mkuu wa maafa. Mbali na mipango ya hospitali, upangaji wa afya unapaswa kujumuisha mipango ya kina ya kukabiliana na aina mbalimbali za maafa, na hizi zinahitaji kubuniwa kwa kuzingatia hatari na tathmini za hatari zinazotolewa kama sehemu ya maandalizi ya maafa. Itifaki za matibabu zinapaswa kutayarishwa kwa ajili ya aina maalum za majeraha ambayo kila janga linaweza kutoa. Kwa hivyo aina mbalimbali za majeraha, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa kuponda, zinapaswa kutarajiwa kutokana na kuporomoka kwa majengo katika matetemeko ya ardhi, ambapo kuchomwa kwa mwili na majeraha ya kuvuta pumzi ni kipengele cha milipuko ya volkeno. Katika majanga ya kemikali, utatuzi, taratibu za kuondoa uchafuzi, usimamizi wa makata inapohitajika na matibabu ya dharura ya jeraha la papo hapo la mapafu kutoka kwa gesi zenye sumu zinapaswa kupangwa. Upangaji wa mbele unapaswa kunyumbulika vya kutosha ili kukabiliana na dharura za usafiri zinazohusisha vitu vya sumu, hasa katika maeneo yasiyo na mitambo maalum ambayo kwa kawaida ingehitaji mamlaka kufanya mipango ya dharura ya ndani. Usimamizi wa dharura wa majeraha ya kimwili na kemikali katika majanga ni eneo muhimu la upangaji wa huduma za afya na ambalo linahitaji mafunzo ya wafanyakazi wa hospitali katika matibabu ya maafa.
Usimamizi wa wahamishwaji, eneo la vituo vya uokoaji na hatua zinazofaa za kuzuia afya zinapaswa kujumuishwa. Haja ya udhibiti wa dhiki ya dharura ili kuzuia shida za mfadhaiko kwa waathiriwa na wafanyikazi wa dharura inapaswa pia kuzingatiwa. Wakati mwingine matatizo ya kisaikolojia yanaweza kuwa makubwa au hata athari pekee ya kiafya, hasa ikiwa mwitikio wa tukio haukuwa wa kutosha na umezua wasiwasi usiofaa katika jamii. Hili pia ni tatizo maalum la matukio ya kemikali na mionzi ambayo yanaweza kupunguzwa kwa mipango ya dharura ya kutosha.
Mafunzo na elimu
Wafanyikazi wa matibabu na wataalamu wengine wa afya katika ngazi ya hospitali na huduma ya msingi wana uwezekano wa kutofahamu kufanya kazi katika majanga. Mazoezi ya mafunzo yanayohusisha sekta ya afya na huduma za dharura ni sehemu muhimu ya maandalizi ya dharura. Mazoezi ya juu ya meza ni ya thamani sana na yanapaswa kufanywa kuwa ya kweli iwezekanavyo, kwa kuwa mazoezi ya kimwili ya kiasi kikubwa yana uwezekano wa kufanywa mara chache sana kwa sababu ya gharama kubwa.
Ahueni ya baada ya athari
Awamu hii ni kurudisha eneo lililoathiriwa katika hali yake ya kabla ya maafa. Upangaji wa awali unapaswa kujumuisha utunzaji wa kijamii, kiuchumi na kisaikolojia baada ya dharura na ukarabati wa mazingira. Kwa matukio ya kemikali, tathmini ya mazingira pia inahusisha uchafuzi wa maji na mazao, na hatua za kurekebisha, kama zinahitajika, kama vile uchafuzi wa udongo na majengo na kurejesha maji ya kunywa.
Hitimisho
Juhudi chache za kimataifa zimewekwa katika maandalizi ya maafa ikilinganishwa na hatua za misaada hapo awali; hata hivyo, ingawa uwekezaji katika ulinzi wa maafa ni wa gharama kubwa, sasa kuna maarifa mengi ya kisayansi na kiufundi yanayopatikana ambayo yakitumiwa kwa usahihi yanaweza kuleta mabadiliko makubwa kwa afya na athari za kiuchumi za majanga katika nchi zote.
Ajali za viwandani zinaweza kuathiri vikundi vya wafanyikazi walio wazi mahali pa kazi na pia idadi ya watu wanaoishi karibu na kiwanda ambapo ajali hufanyika. Uchafuzi unaosababishwa na ajali unapotokea, ukubwa wa idadi ya watu walioathiriwa huenda ukawa amri za ukubwa zaidi kuliko wafanyakazi, na hivyo kusababisha matatizo changamano ya vifaa. Nakala hii inaangazia shida hizi, na inatumika kwa ajali za kilimo pia.
Sababu za kuhesabu athari za kiafya za ajali ni pamoja na:
Tabia za Ajali Kuhusiana na Matokeo ya Afya
Ajali za kimazingira ni pamoja na anuwai ya matukio yanayotokea chini ya hali nyingi tofauti. Wanaweza kuonekana kwanza au kushukiwa kwa sababu ya mabadiliko ya mazingira au kwa sababu ya tukio la ugonjwa. Katika hali zote mbili, uthibitisho (au pendekezo) kwamba “jambo fulani limeenda vibaya” linaweza kutokea ghafla (kwa mfano, moto katika ghala la Sandoz huko Schweizerhalle, Uswisi, mwaka wa 1986; janga la hali hiyo baadaye liliitwa “ugonjwa wa mafuta yenye sumu. ” (TOS) nchini Uhispania mnamo 1981) au kwa siri (kwa mfano, kupindukia kwa mesothelioma kufuatia mazingira—yasiyo ya kazi—yatokanayo na asbestosi huko Wittenoom, Australia). Katika hali zote, wakati wowote, kutokuwa na uhakika na ujinga huzunguka maswali yote mawili muhimu: "Ni matokeo gani ya kiafya yametokea hadi sasa?" na "Ni nini kinachoweza kutabiriwa kutokea?"
Katika kutathmini athari za ajali kwa afya ya binadamu, aina tatu za viambishi zinaweza kuingiliana:
Asili na wingi wa toleo inaweza kuwa vigumu kubainisha, pamoja na uwezo wa nyenzo kuingia katika sehemu mbalimbali za mazingira ya binadamu, kama vile msururu wa chakula na usambazaji wa maji. Miaka 2,3,7,8 baada ya ajali, kiasi cha 10-TCDD iliyotolewa Seveso mnamo Julai 1976, XNUMX, bado ni suala la mzozo. Kwa kuongeza, kwa ujuzi mdogo juu ya sumu ya kiwanja hiki, katika siku za kwanza baada ya ajali, utabiri wowote wa hatari ulikuwa wa shaka.
Uzoefu wa maafa ya mtu binafsi unajumuisha woga, wasiwasi na dhiki (Ursano, McCaughey na Fullerton 1994) kutokana na ajali, bila kujali asili ya hatari na hatari halisi. Kipengele hiki kinashughulikia mabadiliko ya kitabia ya fahamu—siyo lazima yawe ya haki— (kwa mfano, kupungua kwa viwango vya kuzaliwa katika Nchi nyingi za Ulaya Magharibi mnamo 1987, kufuatia ajali ya Chernobyl) na hali ya kisaikolojia (kwa mfano, dalili za dhiki kwa watoto wa shule na askari wa Israeli kufuatia ajali ya Chernobyl). kutoroka kwa sulfidi hidrojeni kutoka kwa choo mbovu katika shule ya Ukingo wa Magharibi wa Yordani mwaka 1981). Mitazamo kuelekea ajali pia inaathiriwa na mambo ya kibinafsi: katika Mfereji wa Upendo, kwa mfano, wazazi wachanga wasio na uzoefu mdogo wa kugusa kemikali mahali pa kazi walikuwa na uwezekano mkubwa wa kuhama eneo hilo kuliko ilivyokuwa kwa wazee wenye watoto wazima.
Hatimaye, ajali inaweza kuwa na athari isiyo ya moja kwa moja kwa afya ya wale walio wazi, ama kusababisha hatari zaidi (km, dhiki inayohusishwa na uhamishaji) au, kwa kushangaza, kusababisha hali zenye uwezekano wa manufaa (kama vile watu wanaoacha kuvuta tumbaku matokeo ya kuwasiliana na mazingira ya wahudumu wa afya).
Kupima Athari za Ajali
Hakuna shaka kwamba kila ajali inahitaji tathmini ya matokeo yake yanayoweza kupimika au yanayowezekana kwa idadi ya watu waliofichuliwa (na wanyama, wa nyumbani na/au wa porini), na masasisho ya mara kwa mara ya tathmini kama hiyo yanaweza kuhitajika. Kwa hakika, mambo mengi huathiri undani, kiwango na asili ya data ambayo inaweza kukusanywa kwa ajili ya tathmini kama hiyo. Kiasi cha rasilimali zilizopo ni muhimu. Ajali za ukali sawa zinaweza kutolewa viwango tofauti vya uangalizi katika nchi tofauti, kuhusiana na uwezo wa kuelekeza rasilimali kutoka kwa masuala mengine ya afya na kijamii. Ushirikiano wa kimataifa unaweza kwa kiasi fulani kupunguza tofauti hii: kwa hakika, inajikita tu katika vipindi ambavyo ni vya kushangaza na/au vinavyowasilisha maslahi yasiyo ya kawaida ya kisayansi.
Athari ya jumla ya ajali kwa afya ni kati ya isiyo na maana hadi kali. Ukali hutegemea asili ya hali zinazotokana na ajali (ambayo inaweza kujumuisha kifo), juu ya ukubwa wa idadi ya watu walio wazi, na kwa uwiano wa kuendeleza ugonjwa. Athari zisizo na maana ni ngumu zaidi kuonyeshwa kwa njia ya epidemiologically.
Vyanzo vya data zitakazotumiwa kutathmini matokeo ya kiafya ya ajali ni pamoja na takwimu za sasa ambazo tayari zipo (makini ya matumizi yao yanapaswa kutanguliza pendekezo lolote la kuunda hifadhidata mpya za idadi ya watu). Maelezo ya ziada yanaweza kutolewa kutoka kwa uchanganuzi, tafiti za epidemiolojia zinazozingatia dhahania kwa madhumuni ambayo takwimu za sasa zinaweza kuwa na manufaa au zisiwe na manufaa. Ikiwa katika mazingira ya kazini hakuna ufuatiliaji wa afya wa wafanyakazi uliopo, ajali inaweza kutoa fursa ya kuanzisha mfumo wa ufuatiliaji ambao hatimaye utasaidia kulinda wafanyakazi kutokana na hatari nyingine za afya.
Kwa madhumuni ya uchunguzi wa kimatibabu (wa muda mfupi au mrefu) na/au utoaji wa fidia, hesabu kamili ya watu walioachwa wazi ni sine qua yasiyo. Hii ni rahisi katika kesi ya ajali za ndani ya kiwanda. Wakati idadi ya watu walioathiriwa inaweza kufafanuliwa na mahali wanapoishi, orodha ya wakazi katika manispaa ya utawala (au vitengo vidogo, wakati inapatikana) hutoa njia inayofaa. Uundaji wa orodha inaweza kuwa na shida zaidi chini ya hali zingine, haswa ikiwa hitaji la orodha ya watu wanaoonyesha dalili zinazoweza kusababishwa na ajali. Katika kipindi cha TOS nchini Uhispania, orodha ya watu watakaojumuishwa katika ufuatiliaji wa kitabibu wa muda mrefu ilitolewa kutoka kwa orodha ya watu 20,000 wanaoomba fidia ya kifedha, iliyosahihishwa baadaye kupitia marekebisho ya rekodi za kimatibabu. Kwa kuzingatia utangazaji wa kipindi, inaaminika kuwa orodha hii imekamilika ipasavyo.
Sharti la pili ni kwamba shughuli zinazolenga kipimo cha athari ya ajali ziwe za busara, zilizo wazi na rahisi kuelezea idadi ya watu walioathiriwa. Muda wa kusubiri unaweza kuwa kati ya siku na miaka. Iwapo baadhi ya masharti yatatimizwa, asili ya ugonjwa na uwezekano wa kutokea vinaweza kudhaniwa kuwa ni kipaumbele na usahihi wa kutosha kwa ajili ya muundo wa kutosha wa mpango wa uchunguzi wa kimatibabu na tafiti za dharula zinazolenga moja au zaidi ya malengo yaliyotajwa mwanzoni mwa hii. makala. Masharti haya ni pamoja na utambuzi wa haraka wa wakala aliyeachiliwa na ajali, upatikanaji wa maarifa ya kutosha juu ya sifa zake za hatari za muda mfupi na mrefu, hesabu ya kutolewa, na habari fulani juu ya tofauti kati ya watu binafsi katika kuathiriwa na athari za wakala. Kwa kweli, masharti haya hayafikiwi mara chache; matokeo ya kutokuwa na uhakika na ujinga ni kwamba shinikizo la maoni ya umma na vyombo vya habari kwa ajili ya kuzuia au uingiliaji wa uhakika wa matibabu wa manufaa ya shaka ni vigumu zaidi kupinga.
Hatimaye, haraka iwezekanavyo baada ya kutokea kwa ajali kuanzishwa, timu ya fani mbalimbali (ikiwa ni pamoja na matabibu, kemia, wataalamu wa usafi wa viwanda, wataalamu wa magonjwa ya milipuko, wataalam wa sumu ya binadamu na majaribio) inahitaji kuanzishwa, ambayo itawajibika kwa mamlaka ya kisiasa na umma. Katika uteuzi wa wataalam, ni lazima ikumbukwe kwamba aina mbalimbali za kemikali na teknolojia ambayo inaweza kusababisha ajali ni kubwa sana, ili aina tofauti za sumu zinazohusisha aina mbalimbali za mifumo ya biochemical na kisaikolojia inaweza kusababisha.
Kupima Athari za Ajali kupitia Takwimu za Sasa
Viashiria vya sasa vya hali ya afya (kama vile vifo, kuzaliwa, kulazwa hospitalini, kutokuwepo kwa ugonjwa kazini na kutembelea daktari) vina uwezo wa kutoa ufahamu wa mapema juu ya matokeo ya ajali, mradi tu zinaweza kuunganishwa kwa eneo lililoathiriwa, ambalo mara nyingi halitafanyika. inawezekana kwa sababu maeneo yaliyoathiriwa yanaweza kuwa madogo na si lazima kuingiliana na vitengo vya utawala. Uhusiano wa kitakwimu kati ya ajali na ziada ya matukio ya mapema (yanayotokea ndani ya siku au wiki) yanayotambuliwa kupitia viashirio vilivyopo vya hali ya afya huenda yakasababisha, lakini si lazima yaakisi sumu (kwa mfano, kupita kwa daktari kunaweza kusababishwa na woga badala yake. kuliko tukio halisi la ugonjwa). Kama kawaida, uangalifu lazima ufanyike wakati wa kufasiri mabadiliko yoyote katika viashiria vya hali ya afya.
Ingawa si ajali zote zinazosababisha kifo, vifo ni sehemu ya mwisho inayoweza kukadiriwa kwa urahisi, ama kwa hesabu ya moja kwa moja (km, Bhopal) au kwa kulinganisha kati ya idadi inayozingatiwa na inayotarajiwa ya matukio (kwa mfano, matukio makali ya uchafuzi wa hewa katika maeneo ya mijini). Kuthibitisha kwamba ajali haijahusishwa na vifo vya mapema zaidi kunaweza kusaidia katika kutathmini ukali wa athari zake na katika kushughulikia athari zisizo za kuua. Zaidi ya hayo, takwimu zinazohitajika ili kukokotoa idadi inayotarajiwa ya vifo zinapatikana katika nchi nyingi na kuruhusu makadirio katika maeneo madogo kama yale ambayo kwa kawaida huathiriwa na ajali. Kutathmini vifo kutokana na hali maalum ni tatizo zaidi, kwa sababu ya uwezekano wa upendeleo katika kuthibitisha sababu za kifo na maafisa wa afya ambao wanafahamu magonjwa yanayotarajiwa kuongezeka baada ya ajali (diagnostic suspicion bias).
Kutokana na yaliyotangulia, ufafanuzi wa viashirio vya hali ya afya kulingana na vyanzo vya data vilivyopo unahitaji muundo makini wa uchanganuzi wa dharula, ikijumuisha uzingatiaji wa kina wa mambo yanayoweza kutatanisha.
Wakati fulani, mapema baada ya ajali, swali huulizwa ikiwa uundaji wa sajili ya kawaida ya saratani inayotegemea idadi ya watu au sajili ya ulemavu inathibitishwa. Kwa hali hizi mahususi, sajili kama hizo zinaweza kutoa maelezo ya kuaminika zaidi kuliko takwimu zingine za sasa (kama vile vifo au kulazwa hospitalini), haswa ikiwa sajili mpya zilizoundwa zinaendeshwa kulingana na viwango vinavyokubalika kimataifa. Walakini, utekelezaji wao unahitaji ubadilishaji wa rasilimali. Kwa kuongeza, ikiwa usajili wa idadi ya watu wa uharibifu umeanzishwa kwa novo baada ya ajali, pengine ndani ya miezi tisa haitakuwa na uwezo wa kutoa data inayolingana na zile zinazotolewa na sajili nyingine na msururu wa matatizo yasiyo na maana (hasa makosa ya takwimu ya aina ya pili) yatatokea. Mwishowe, uamuzi kwa kiasi kikubwa unategemea ushahidi wa kusababisha kansa, sumu ya embryo au teratogenicity ya hatari ambayo imetolewa, na juu ya uwezekano wa matumizi mbadala ya rasilimali zilizopo.
Mafunzo ya Dharura ya Epidemiological
Hata katika maeneo yaliyo na mifumo sahihi zaidi ya kufuatilia sababu za mawasiliano ya wagonjwa na madaktari na/au kulazwa hospitalini, viashiria kutoka maeneo haya havitatoa taarifa zote zinazohitajika ili kutathmini athari za kiafya za ajali na utoshelevu wa ajali. majibu ya matibabu kwake. Kuna hali mahususi au viashirio vya mwitikio wa mtu binafsi ambavyo ama havihitaji kuwasiliana na taasisi ya matibabu au havilingani na uainishaji wa ugonjwa unaotumiwa kikawaida katika takwimu za sasa (hivyo kwamba matukio yao yasiweze kutambulika). Kunaweza kuwa na haja ya kuhesabiwa kama "waathirika" wa ajali, watu ambao hali zao ni za mpaka kati ya tukio na kutotokea kwa ugonjwa. Mara nyingi ni muhimu kuchunguza (na kutathmini ufanisi wa) anuwai ya itifaki ya matibabu ambayo hutumiwa. Shida zilizobainishwa hapa ni sampuli tu na hazijumuishi yale yote ambayo yanaweza kusababisha hitaji la uchunguzi wa dharura. Kwa hali yoyote, taratibu zinapaswa kuanzishwa ili kupokea malalamiko ya ziada.
Uchunguzi hutofautiana na utoaji wa huduma kwa kuwa hauhusiani moja kwa moja na maslahi ya mtu binafsi kama mwathirika wa ajali. Uchunguzi wa dharula unapaswa kuundwa ili kutimiza madhumuni yake—kutoa maelezo ya kuaminika na/au kuonyesha au kukanusha dhana. Sampuli inaweza kuwa ya kuridhisha kwa madhumuni ya utafiti (ikiwa inakubaliwa na watu walioathiriwa), lakini si katika utoaji wa huduma za matibabu. Kwa mfano, katika kesi ya kumwagika kwa wakala anayeshukiwa kuharibu uboho, kuna hali mbili tofauti kabisa ili kujibu kila moja ya maswali mawili: (1) ikiwa kemikali hiyo inasababisha leukopenia, na (2) kama watu wote walio wazi wamechunguzwa kikamilifu kwa leukopenia. Katika mazingira ya kikazi maswali yote mawili yanaweza kufuatiwa. Katika idadi ya watu, uamuzi pia utategemea uwezekano wa uingiliaji kati wa kutibu wale walioathirika.
Kimsingi, kuna haja ya kuwa na ujuzi wa kutosha wa epidemiological ndani ya nchi ili kuchangia katika uamuzi wa kama tafiti za dharula zinafaa kufanywa, kuziunda na kusimamia mienendo yao. Hata hivyo, mamlaka za afya, vyombo vya habari na/au idadi ya watu huenda wasichukulie wataalamu wa magonjwa ya eneo lililoathiriwa kuwa wasioegemea upande wowote; kwa hivyo, msaada kutoka nje unaweza kuhitajika, hata katika hatua ya mapema sana. Wataalamu sawa wa magonjwa wanapaswa kuchangia katika ufafanuzi wa data ya maelezo kulingana na takwimu zilizopo sasa, na kwa maendeleo ya hypotheses ya causal inapohitajika. Ikiwa wataalamu wa magonjwa hawapatikani ndani ya nchi, ushirikiano na taasisi nyingine (kawaida, Taasisi za Kitaifa za Afya, au WHO) ni muhimu. Vipindi ambavyo vimetatuliwa kwa sababu ya ukosefu wa ujuzi wa epidemiological ni ya kusikitisha.
Ikiwa uchunguzi wa magonjwa unaaminika kuwa wa lazima, hata hivyo, tahadhari inapaswa kushughulikiwa kwa baadhi ya maswali ya awali: Je, matokeo yanayoweza kutabirika yatawekwa kwa matumizi gani? Je, hamu ya makisio iliyoboreshwa zaidi kutokana na utafiti uliopangwa inaweza kuchelewesha isivyofaa taratibu za kusafisha au hatua nyingine za kuzuia? Je, ni lazima mpango wa utafiti unaopendekezwa kwanza urekodiwe kikamilifu na kutathminiwa na timu ya wanasayansi wa fani mbalimbali (na labda na wataalamu wengine wa magonjwa)? Je, kutakuwa na utoaji wa kutosha wa maelezo kwa watu watakaochunguzwa ili kuhakikisha kwamba wanapata kibali kamili, cha awali na cha hiari? Ikiwa athari ya afya inapatikana, ni matibabu gani inapatikana na itatolewaje?
Hatimaye, tafiti za kawaida zinazotarajiwa za vifo vya kundi zinafaa kutekelezwa wakati ajali imekuwa mbaya na kuna sababu za kuogopa matokeo ya baadaye. Uwezekano wa tafiti hizi hutofautiana kati ya nchi. Huko Ulaya, zinatofautiana kati ya uwezekano wa “kuweka bendera” kwa majina ya watu (kwa mfano, watu wa mashambani huko Shetland, Uingereza, kufuatia Umwagikaji wa Mafuta ya Braer) na hitaji la mawasiliano ya kimfumo na familia za wahasiriwa ili kutambua watu wanaokufa (km. , TOS nchini Uhispania).
Uchunguzi kwa Masharti Yanayoenea
Kutoa huduma ya matibabu kwa watu walioathiriwa ni athari ya asili kwa ajali ambayo inaweza kuwaletea madhara. Jaribio la kuwatambua wale wote katika idadi ya watu waliofichuliwa ambao wanaonyesha hali zinazohusiana na ajali (na kuwapa huduma ya matibabu ikiwa inahitajika) inalingana na dhana ya kawaida ya uchunguzi. Kanuni za kimsingi, uwezo na vikwazo vinavyotumika katika programu yoyote ya uchunguzi (bila kujali idadi ya watu ambayo inashughulikiwa, hali itakayotambuliwa na chombo kinachotumika kama uchunguzi wa uchunguzi) ni halali baada ya ajali ya kimazingira kama ilivyo katika hali nyingine yoyote (Morrison). 1985).
Kukadiria ushiriki na kuelewa sababu za kutojibu ni muhimu kama vile kupima unyeti, umaalumu na thamani ya ubashiri ya majaribio ya uchunguzi, kubuni itifaki ya taratibu za uchunguzi zinazofuata (inapohitajika) na usimamizi wa matibabu (ikiwa inahitajika). Ikiwa kanuni hizi zitapuuzwa, programu za uchunguzi wa muda mfupi na/au wa muda mrefu zinaweza kuleta madhara zaidi kuliko manufaa. Uchunguzi wa kimatibabu usio wa lazima au uchanganuzi wa kimaabara ni upotevu wa rasilimali na upotoshaji wa kutoa huduma muhimu kwa idadi ya watu kwa ujumla. Taratibu za kuhakikisha kiwango cha juu cha utiifu zinapaswa kupangwa na kutathminiwa kwa uangalifu.
Miitikio ya kihisia-moyo na kutokuwa na uhakika kuhusu ajali za mazingira kunaweza kutatiza mambo zaidi: madaktari huwa hawaelekei umaalumu wakati wa kuchunguza hali za mpaka, na baadhi ya "waathiriwa" wanaweza kujiona kuwa wana haki ya kupokea matibabu bila kujali kama inahitajika au la au hata muhimu. Licha ya machafuko ambayo mara nyingi hufuata ajali ya mazingira, wengine sine qua yasiyo kwa programu yoyote ya uchunguzi inapaswa kuzingatiwa:
Baadhi ya makadirio ya kipaumbele ya ufanisi wa programu nzima yanaweza pia kusaidia katika kuamua kama programu inafaa kutekelezwa au la (kwa mfano, hakuna mpango wa kutarajia utambuzi wa saratani ya mapafu unapaswa kuhimizwa). Pia, utaratibu unapaswa kuanzishwa ili kutambua malalamiko ya ziada.
Katika hatua yoyote, taratibu za uchunguzi zinaweza kuwa na thamani ya aina tofauti-kukadiria kuenea kwa hali, kama msingi wa tathmini ya matokeo ya ajali. Chanzo kikuu cha upendeleo katika makadirio haya (ambayo yanakuwa makali zaidi kadiri muda unavyopita) ni uwakilishi wa watu waliofichuliwa wanaojiwasilisha wenyewe kwa taratibu za uchunguzi. Tatizo jingine ni utambuzi wa vikundi vya udhibiti wa kutosha kwa kulinganisha makadirio ya maambukizi ambayo hupatikana. Vidhibiti vinavyotokana na idadi ya watu vinaweza kuathiriwa na upendeleo wa uteuzi kama vile sampuli ya mtu aliyefichuliwa. Hata hivyo, chini ya hali fulani, tafiti za maambukizi ni za muhimu sana (hasa wakati historia ya asili ya ugonjwa haijulikani, kama vile TOS), na makundi ya udhibiti nje ya utafiti, ikiwa ni pamoja na yale yaliyokusanywa mahali pengine kwa madhumuni mengine, hutumika wakati tatizo ni muhimu na/au zito.
Matumizi ya Nyenzo za Kibiolojia kwa Malengo ya Epidemiological
Kwa madhumuni ya ufafanuzi, mkusanyiko wa nyenzo za kibaolojia (mkojo, damu, tishu) kutoka kwa watu walio wazi zinaweza kutoa alama za kipimo cha ndani, ambazo kwa ufafanuzi ni sahihi zaidi kuliko (lakini hazibadilishi kabisa) zile zinazopatikana kupitia makadirio ya mkusanyiko. ya uchafuzi wa mazingira katika sehemu husika za mazingira na/au kupitia dodoso binafsi. Tathmini yoyote inafaa kuzingatia uwezekano wa upendeleo unaotokana na ukosefu wa uwakilishi wa wanajamii ambao sampuli za kibaolojia zilipatikana.
Kuhifadhi sampuli za kibayolojia kunaweza kuwa muhimu, katika hatua ya baadaye, kwa madhumuni ya tafiti za dharura za epidemiolojia zinazohitaji makadirio ya kipimo cha ndani (au athari za mapema) katika kiwango cha mtu binafsi. Kukusanya (na kuhifadhi ipasavyo) sampuli za kibayolojia mapema baada ya ajali ni muhimu, na mazoezi haya yanapaswa kuhimizwa hata kama hakuna dhana sahihi za matumizi yao. Mchakato wa kupata kibali kwa ufahamu lazima uhakikishe kuwa mgonjwa anaelewa kuwa nyenzo zake za kibaolojia zinapaswa kuhifadhiwa kwa ajili ya matumizi ya vipimo ambavyo havijafafanuliwa hadi sasa. Hapa ni vyema kuwatenga matumizi ya vielelezo hivyo kutoka kwa vipimo fulani (kwa mfano, kutambua matatizo ya kibinafsi) ili kumlinda mgonjwa vizuri.
Hitimisho
Sababu za uingiliaji kati wa matibabu na masomo ya epidemiological katika idadi ya watu walioathiriwa na ajali ni kati ya viwango viwili vikali—Kupima athari za maajenti ambazo zimethibitishwa kuwa hatari zinazoweza kutokea na ambazo idadi ya watu walioathiriwa iko (au imeonyeshwa) dhahiri, na kuchunguza athari zinazowezekana za mawakala wanaodhaniwa kuwa wa hatari na wanaoshukiwa kuwepo katika eneo hilo. Tofauti kati ya wataalam (na kati ya watu kwa ujumla) katika mtazamo wao wa umuhimu wa tatizo ni asili kwa ubinadamu. Kilicho muhimu ni kwamba uamuzi wowote una mantiki iliyorekodiwa na mpango wa utekelezaji ulio wazi, na unaungwa mkono na jamii iliyoathiriwa.
Ilikubaliwa kwa muda mrefu kuwa matatizo yanayohusiana na hali ya hewa yalikuwa jambo la asili na kifo na jeraha kutokana na matukio kama haya hayawezi kuepukika (tazama jedwali 1). Ni katika miongo miwili tu iliyopita ambapo tumeanza kuangalia mambo yanayochangia vifo na majeraha yanayohusiana na hali ya hewa kama njia ya kuzuia. Kwa sababu ya muda mfupi wa utafiti katika eneo hili, data ni ndogo, hasa kwa vile inahusiana na idadi na hali ya vifo vinavyotokana na hali ya hewa na majeraha miongoni mwa wafanyakazi. Ufuatao ni muhtasari wa matokeo hadi sasa.
Jedwali 1. Hatari za kazi zinazohusiana na hali ya hewa
Tukio la hali ya hewa |
Aina ya mfanyakazi |
Wakala wa biochemical |
Majeraha ya kiwewe |
Kuacha |
Kuungua / kiharusi |
Ajali za magari |
Mkazo wa akili |
Mafuriko |
Polisi, usafirishaji Chini ya ardhi Wanajeshi Safisha |
*
*** |
*
*
*
|
*
** *
|
*
|
|
* * * * |
tornadoes |
Polisi, Usafiri Safisha |
*
** |
*
*** * |
|
|
* |
*
* |
Moto mwepesi wa misitu |
Wapiganaji wa moto |
** |
** |
|
** |
*** |
* |
* kiwango cha hatari.
Mafuriko, Mawimbi ya Maji
Ufafanuzi, vyanzo na matukio
Mafuriko yanatokana na sababu mbalimbali. Katika eneo fulani la hali ya hewa, tofauti kubwa za mafuriko hutokea kwa sababu ya kushuka kwa thamani kwa mzunguko wa kihaidrolojia na hali nyingine za asili na za sanisi (Chagnon, Schict na Semorin 1983). Huduma ya Kitaifa ya Hali ya Hewa ya Marekani imefafanua mafuriko kama zile zinazofuata ndani ya saa chache za mvua kubwa au nyingi, kuharibika kwa bwawa au lawi au kutolewa kwa ghafla kwa maji yaliyozuiliwa na barafu au msongamano wa mbao. Ingawa mafuriko mengi ya ghafla ni matokeo ya shughuli kubwa ya radi ya ndani, baadhi hutokea kwa kushirikiana na vimbunga vya kitropiki. Mafuriko yanayotangulia kwa kawaida huhusisha hali ya angahewa inayoathiri kuendelea na ukubwa wa mvua. Sababu nyingine zinazochangia mafuriko makubwa ni pamoja na miteremko mikali (eneo la milima), kutokuwepo kwa mimea, ukosefu wa uwezo wa kupenyeza udongo, uchafu unaoelea na msongamano wa barafu, kuyeyuka kwa kasi kwa theluji, kuharibika kwa mabwawa na miamba, kupasuka kwa ziwa la barafu, na misukosuko ya volkeno (Marrero 1979). Mafuriko ya mto inaweza kuathiriwa na mambo ambayo husababisha mafuriko ya ghafla, lakini mafuriko ya hila zaidi yanaweza kusababishwa na sifa za mkondo wa mkondo, tabia ya udongo na udongo, na kiwango cha urekebishaji wa syntetisk kwenye njia yake (Chagnon, Schict na Semorin 1983; Marrero 1979). Mafuriko ya pwani inaweza kutokana na mawimbi ya dhoruba, ambayo ni matokeo ya dhoruba ya kitropiki au kimbunga, au maji ya bahari yanayosukumwa ndani ya nchi na dhoruba zinazotokana na upepo. Aina mbaya zaidi ya mafuriko ya pwani ni tsunami, au wimbi la mawimbi, ambalo hutokezwa na matetemeko ya ardhi chini ya bahari au milipuko fulani ya volkeno. Tsunami nyingi zilizorekodiwa zimetokea katika maeneo ya pwani ya Pasifiki na Pasifiki. Visiwa vya Hawaii vinakabiliwa na uharibifu wa tsunami kwa sababu ya eneo lao katikati ya Pasifiki (Chagnon, Schict na Semorin 1983; Whitlow 1979).
Mambo yanayoathiri maradhi na vifo
Imekadiriwa kuwa mafuriko yanachangia asilimia 40 ya majanga yote duniani, na yanafanya uharibifu mkubwa zaidi. Mafuriko mabaya zaidi katika historia iliyorekodiwa yalipiga Mto Manjano mnamo 1887, wakati mto huo ulipofurika kwa urefu wa futi 70, na kuharibu miji 11 na vijiji 300. Inakadiriwa watu 900,000 waliuawa. Laki kadhaa huenda walikufa katika Mkoa wa Shantung nchini China mwaka wa 1969 wakati dhoruba za dhoruba zilisukuma mawimbi ya mafuriko kwenye Bonde la Mto Manjano. Mafuriko ya ghafla mnamo Januari 1967 huko Rio de Janeiro yaliua watu 1,500. Mnamo 1974 mvua kubwa ilifurika Bangladesh na kusababisha vifo vya watu 2,500. Mnamo 1963 mvua kubwa ilisababisha maporomoko makubwa ya ardhi yaliyoanguka ndani ya ziwa nyuma ya Bwawa la Vaiont Kaskazini mwa Italia, na kupeleka tani milioni 100 za maji juu ya bwawa hilo na kusababisha vifo vya 2,075 (Frazier 1979). Katika 1985 wastani wa inchi 7 hadi 15 za mvua ilinyesha katika kipindi cha saa kumi huko Puerto Rico, na kuua watu 180 (French na Holt 1989).
Mafuriko ya mto yamepunguzwa na udhibiti wa kihandisi na kuongezeka kwa misitu ya vyanzo vya maji (Frazier 1979). Hata hivyo, mafuriko makubwa yameongezeka katika miaka ya hivi karibuni, na ndio muuaji mkuu wa hali ya hewa nchini Marekani. Ongezeko la tozo kutokana na mafuriko ya ghafla inachangiwa na kuongezeka kwa idadi ya watu walioishi mijini kwenye maeneo ambayo ni shabaha tayari kwa mafuriko ya ghafla (Mogil, Monro na Groper 1978). Maji yanayotiririka kwa kasi yakiambatana na uchafu kama vile mawe na miti iliyoanguka husababisha magonjwa na vifo vinavyotokana na mafuriko. Nchini Marekani tafiti zimeonyesha idadi kubwa ya vifo vinavyohusiana na magari katika mafuriko, kutokana na watu wanaoendesha magari katika maeneo ya mabondeni au kuvuka daraja lililofurika. Magari yao yanaweza kukwama kwenye maji mengi au kuzuiwa na vifusi, na kuwatega kwenye magari yao huku viwango vya juu vya maji yanayotiririka kwa kasi yakiwashukia (French et al. 1983). Uchunguzi wa ufuatiliaji wa waathiriwa wa mafuriko unaonyesha muundo thabiti wa matatizo ya kisaikolojia hadi miaka mitano baada ya mafuriko (Melick 1976; Logue 1972). Uchunguzi mwingine umeonyesha ongezeko kubwa la matukio ya shinikizo la damu, magonjwa ya moyo na mishipa, lymphoma na lukemia kwa waathirika wa mafuriko, ambayo baadhi ya wachunguzi wanahisi kuwa yanahusiana na mkazo (Logue na Hansen 1980; Janerich et al. 1981; Greene 1954). Kuna uwezekano wa kuongezeka kwa mfiduo wa mawakala wa kibayolojia na kemikali wakati mafuriko yanaposababisha usumbufu wa kusafisha maji na mifumo ya utupaji maji taka, kupasuka kwa matangi ya kuhifadhia chini ya ardhi, kufurika kwa tovuti za taka zenye sumu, uboreshaji wa hali ya kuzaliana kwa vekta na utupaji wa kemikali zilizohifadhiwa juu ya ardhi. (Kifaransa na Holt 1989).
Ingawa, kwa ujumla, wafanyakazi wanakabiliwa na hatari zinazohusiana na mafuriko kama idadi ya watu kwa ujumla, baadhi ya vikundi vya kazi viko katika hatari kubwa zaidi. Wafanyikazi wa kusafisha wako katika hatari kubwa ya kuathiriwa na mawakala wa kibaolojia na kemikali kufuatia mafuriko. Wafanyakazi wa chini ya ardhi, hasa wale walio katika maeneo yaliyozuiliwa, wanaweza kunaswa wakati wa mafuriko. Madereva wa malori na wafanyikazi wengine wa uchukuzi wako katika hatari kubwa kutokana na vifo vinavyohusiana na mafuriko. Kama ilivyo katika majanga mengine yanayohusiana na hali ya hewa, wazima moto, polisi na wafanyikazi wa matibabu ya dharura pia wako katika hatari kubwa.
Hatua za kuzuia na kudhibiti na mahitaji ya utafiti
Kuzuia vifo na majeraha kutokana na mafuriko kunaweza kukamilishwa kwa kutambua maeneo yanayokumbwa na mafuriko, kuwafahamisha wananchi kuhusu maeneo haya na kuwashauri kuhusu hatua zinazofaa za kuzuia, kufanya ukaguzi wa mabwawa na kutoa uthibitisho wa usalama wa mabwawa, kubainisha hali ya hewa itakayochangia mvua kubwa. na mtiririko, na kutoa maonyo ya mapema ya mafuriko kwa eneo maalum la kijiografia ndani ya muda maalum. Magonjwa na vifo vinavyotokana na mfiduo wa pili vinaweza kuzuiwa kwa kuhakikisha kuwa maji na chakula ni salama kuliwa na havijachafuliwa na mawakala wa kibayolojia na kemikali, na kwa kuanzisha mbinu salama za utupaji taka za binadamu. Udongo unaozunguka maeneo ya taka zenye sumu na mabwawa ya kuhifadhia vinapaswa kukaguliwa ili kubaini kama kumekuwa na uchafuzi kutoka kwa maeneo ya hifadhi yaliyofurika (French na Holt 1989). Ingawa programu za chanjo nyingi hazina tija, wafanyikazi wa usafishaji na usafi wa mazingira wanapaswa kupewa chanjo ipasavyo na kufundishwa mbinu zinazofaa za usafi.
Kuna haja ya kuboresha teknolojia ili maonyo ya mapema kuhusu mafuriko yawe mahususi zaidi kwa kuzingatia wakati na mahali. Masharti yanapaswa kutathminiwa ili kuamua ikiwa uokoaji unapaswa kuwa kwa gari au kwa miguu. Kufuatia mafuriko kundi la wafanyakazi wanaojihusisha na shughuli zinazohusiana na mafuriko wanapaswa kuchunguzwa ili kutathmini hatari ya athari mbaya za afya ya kimwili na kiakili.
Vimbunga, Vimbunga, Dhoruba za Tropiki
Ufafanuzi, vyanzo na matukio
A hurricane inafafanuliwa kama mfumo wa upepo unaozunguka ambao huzunguka kinyume cha saa katika ulimwengu wa kaskazini, hutengeneza juu ya maji ya tropiki, na una kasi ya upepo ya angalau maili 74 kwa saa (118.4 km/h). Mkusanyiko huu wa kimbunga wa nishati huundwa wakati hali zinazohusisha joto na shinikizo hulisha na kusukuma pepo juu ya eneo kubwa la bahari ili kujifunga kwenye eneo la angahewa la shinikizo la chini. A kimbunga inalinganishwa na kimbunga isipokuwa kwamba kinatokea juu ya maji ya Pasifiki. Kimbunga cha kitropiki ni neno la mizunguko yote ya upepo inayozunguka chini ya anga juu ya maji ya kitropiki. A dhoruba ya kitropiki hufafanuliwa kama kimbunga chenye upepo kutoka 39 hadi 73 mph (62.4 hadi 117.8 km/h), na unyogovu wa kitropiki ni kimbunga chenye upepo chini ya 39 mph (62.4 km/h).
Kwa sasa inafikiriwa kuwa vimbunga vingi vya kitropiki vinatokea Afrika, katika eneo lililo kusini mwa Sahara. Huanza kama ukosefu wa uthabiti katika mkondo mwembamba wa jet kutoka mashariki hadi magharibi ambao hutokea katika eneo hilo kati ya Juni na Desemba, kutokana na tofauti kubwa ya halijoto kati ya jangwa la joto na eneo lenye baridi zaidi, lenye unyevunyevu zaidi kusini. Tafiti zinaonyesha kwamba misukosuko inayotokana na Afrika ina muda mrefu wa maisha, na nyingi kati yao huvuka Atlantiki (Herbert na Taylor 1979). Katika karne ya 20 wastani wa vimbunga kumi vya kitropiki kila mwaka hupitia Bahari ya Atlantiki; sita kati ya hivi huwa vimbunga. Kimbunga (au kimbunga) kinapofikia kiwango chake cha juu, mikondo ya hewa inayoundwa na maeneo ya Bermuda au Pasifiki yenye shinikizo kubwa huhamisha mkondo wake kuelekea kaskazini. Hapa maji ya bahari ni baridi zaidi. Kuna uvukizi mdogo, mvuke wa maji kidogo na nishati ya kulisha dhoruba. Ikiwa dhoruba itapiga ardhi, usambazaji wa mvuke wa maji hukatwa kabisa. Huku kimbunga hicho au kimbunga kikiendelea kuelekea kaskazini, upepo wake huanza kupungua. Vipengele vya mandhari kama vile milima vinaweza pia kuchangia kuvunjika kwa dhoruba. Maeneo ya kijiografia yaliyo katika hatari kubwa ya vimbunga ni Karibiani, Meksiko, na ukanda wa bahari wa mashariki na majimbo ya Ghuba ya Marekani. Kimbunga cha kawaida cha Pasifiki hujitengeneza katika maji ya joto ya kitropiki mashariki mwa Ufilipino. Inaweza kuelekea magharibi na kugonga bara la China au kuelekea kaskazini na kukaribia Japani. Njia ya dhoruba huamuliwa inapozunguka ukingo wa magharibi wa mfumo wa shinikizo la juu la Pasifiki (Kuelewa Sayansi na Asili: Hali ya Hewa na Hali ya Hewa 1992).
Nguvu ya uharibifu ya kimbunga (kimbunga) imedhamiriwa na jinsi upepo wa dhoruba, upepo na mambo mengine yanavyounganishwa. Watabiri wameunda kiwango cha uwezekano wa maafa cha kategoria tano ili kufanya hatari zilizotabiriwa za vimbunga vinavyokaribia kuwa wazi zaidi. Kitengo cha 1 ni kimbunga cha chini zaidi, kitengo cha 5 ni kimbunga cha juu zaidi. Katika kipindi cha 1900-1982, vimbunga 136 viliipiga Marekani moja kwa moja; 55 kati ya hizi zilikuwa za angalau kiwango cha 3. Florida ilihisi athari za idadi kubwa zaidi na kali zaidi ya dhoruba hizi, huku Texas, Louisiana na North Carolina zikifuata kwa utaratibu wa kushuka (Herbert na Taylor 1979).
Mambo yanayoathiri maradhi na vifo
Ingawa upepo hufanya uharibifu mkubwa wa mali, upepo sio muuaji mkubwa katika kimbunga. Wahasiriwa wengi hufa kutokana na kuzama. Mafuriko yanayoambatana na kimbunga yanaweza kutoka kwa mvua kubwa au kutoka kwa mawimbi ya dhoruba. Huduma ya Kitaifa ya Hali ya Hewa ya Marekani inakadiria kuwa mawimbi ya dhoruba husababisha vifo tisa kati ya kumi vinavyohusiana na vimbunga (Herbert na Taylor 1979). Vikundi vya kazi vilivyoathiriwa zaidi na vimbunga (vimbunga) ni vile vinavyohusiana na boti na meli (ambazo zingeathiriwa na bahari isiyo ya kawaida na upepo mkali); wafanyakazi wa laini za huduma ambao huitwa katika huduma ili kutengeneza laini zilizoharibika, mara nyingi wakati dhoruba bado inapiga; wapiganaji wa moto na maafisa wa polisi, wanaohusika katika uokoaji na kulinda mali ya wahamishwaji; na wafanyikazi wa matibabu ya dharura. Vikundi vingine vya kazi vinajadiliwa katika sehemu ya mafuriko.
Kuzuia na kudhibiti, mahitaji ya utafiti
Matukio ya vifo na majeruhi yanayohusiana na vimbunga (typhoons) yamepungua kwa kiasi kikubwa katika kipindi cha miaka ishirini katika maeneo hayo ambapo mifumo ya hali ya juu ya tahadhari imeanza kutumika. Hatua kuu za kufuata ili kuzuia vifo na majeraha ni: kutambua vitangulizi vya hali ya hewa vya dhoruba hizi na kufuatilia mkondo na uwezekano wa kutokea kwa vimbunga, kutoa maonyo ya mapema ili kutoa uokoaji kwa wakati inapoonyeshwa, kutekeleza mazoea ya usimamizi wa matumizi ya ardhi na ujenzi. kanuni katika maeneo yenye hatari kubwa, na kuendeleza mipango ya dharura katika maeneo yenye hatari kubwa ili kutoa uhamishaji kwa utaratibu na uwezo wa kutosha wa makazi kwa wahamishwaji.
Kwa sababu sababu za hali ya hewa zinazochangia vimbunga zimesomwa vizuri, habari nyingi zinapatikana. Taarifa zaidi inahitajika kuhusu muundo tofauti wa matukio na ukubwa wa vimbunga kwa muda. Ufanisi wa mipango iliyopo ya dharura inapaswa kutathminiwa kufuatia kila kimbunga, na inapaswa kubainishwa ikiwa majengo yaliyolindwa kutokana na kasi ya upepo pia yanalindwa kutokana na mawimbi ya dhoruba.
tornadoes
Uundaji na mifumo ya tukio
Vimbunga huundwa wakati tabaka za hewa ya halijoto tofauti, msongamano na mtiririko wa upepo huchanganyika na kutoa masasisho yenye nguvu na kutengeneza mawingu makubwa ya cumulonimbus ambayo hubadilishwa kuwa ond zinazozunguka wakati pepo kali za msalaba huvuma kupitia wingu la cumulonimbus. Vortex hii huchota hewa ya joto zaidi ndani ya wingu, ambayo hufanya hewa kuzunguka haraka hadi wingu la funeli linalopakia nguvu ya mlipuko linashuka kutoka kwenye wingu (Kuelewa Sayansi na Asili: Hali ya Hewa na Hali ya Hewa 1992). Kimbunga cha wastani kina njia ya takriban maili 2 kwa urefu na yadi 50 kwa upana, na kuathiri takriban maili za mraba 0.06 na kwa kasi ya upepo ya juu kama 300 mph. Vimbunga hutokea katika maeneo ambayo sehemu za joto na baridi zinafaa kugongana, na kusababisha hali zisizo thabiti. Ingawa uwezekano kwamba kimbunga kitapiga eneo lolote mahususi ni mdogo sana (uwezekano 0.0363), baadhi ya maeneo, kama vile majimbo ya Midwest nchini Marekani, yako hatarini zaidi.
Mambo yanayoathiri maradhi na vifo
Uchunguzi umeonyesha kuwa watu katika nyumba zinazotembea na kwenye magari mepesi wakati kimbunga kinapiga wako katika hatari kubwa sana. Katika Wichita Falls, Texas, Utafiti wa Tornado, wakaaji wa nyumba zinazohamishika walikuwa na uwezekano mara 40 zaidi wa kupata jeraha mbaya au mbaya kuliko wale walio katika makazi ya kudumu, na wakaaji wa magari walikuwa katika hatari takriban mara tano (Glass, Craven na Bregman 1980). ) Sababu kuu ya kifo ni majeraha ya craniocerebral, ikifuatiwa na majeraha ya kuponda ya kichwa na shina. Kuvunjika ni aina ya mara kwa mara ya majeraha yasiyo ya mauti (Mandlebaum, Nahrwold na Boyer 1966; High et al. 1956). Wale wafanyakazi ambao wanatumia sehemu kubwa ya muda wao wa kufanya kazi katika magari mepesi, au ambao ofisi zao ziko kwenye nyumba zinazotembea, watakuwa katika hatari kubwa. Mambo mengine yanayohusiana na waendeshaji kusafisha yaliyojadiliwa katika sehemu ya mafuriko yatatumika hapa.
Kuzuia na kudhibiti
Utoaji wa maonyo yanayofaa, na hitaji la idadi ya watu kuchukua hatua ifaayo kwa misingi ya maonyo hayo, ni mambo muhimu zaidi katika kuzuia vifo na majeraha yanayohusiana na kimbunga. Nchini Marekani, Huduma ya Kitaifa ya Hali ya Hewa imepata vifaa vya hali ya juu, kama vile rada ya Doppler, ambayo huwaruhusu kutambua hali zinazowezesha kutokea kwa kimbunga na kutoa maonyo. Kimbunga kuangalia inamaanisha kuwa hali zinafaa kwa malezi ya kimbunga katika eneo fulani, na kimbunga onyo inamaanisha kuwa kimbunga kimeonekana katika eneo fulani na wale wanaoishi katika eneo hilo wanapaswa kuchukua makazi yanayofaa, ambayo yanajumuisha kwenda kwenye ghorofa ya chini ikiwa mtu yuko, kwenda kwenye chumba cha ndani au chumbani, au kama nje, kwenda kwenye shimoni au shimoni. .
Utafiti unahitajika ili kutathmini kama maonyo yanasambazwa ipasavyo na kiwango ambacho watu hutii maonyo hayo. Inapaswa pia kuamuliwa ikiwa maeneo ya makazi yaliyowekwa yanatoa ulinzi wa kutosha dhidi ya kifo na majeraha. Taarifa zikusanywe kuhusu idadi ya vifo na majeruhi kwa wafanyakazi wa kimbunga.
Umeme na Moto wa Misitu
Ufafanuzi, vyanzo na matukio
Wakati wingu la cumulonimbus linakua na kuwa dhoruba ya radi, sehemu tofauti za wingu hujilimbikiza chaji chanya na hasi za umeme. Chaji zikiongezeka, chaji hasi hutiririka kuelekea chaji chanya katika mwako wa umeme unaosafiri ndani ya wingu au kati ya wingu na ardhi. Radi nyingi husafiri kutoka wingu hadi wingu, lakini 20% husafiri kutoka kwa wingu hadi ardhini.
Mwangaza wa umeme kati ya wingu na ardhi unaweza kuwa chanya au hasi. Radi chanya ina nguvu zaidi na ina uwezekano mkubwa wa kuanzisha moto wa misitu. Umeme hautawasha moto isipokuwa ukidhi mafuta yanayoweza kuwaka kwa urahisi kama vile sindano za misonobari, nyasi na lami. Ikiwa moto hupiga kuni zinazooza, unaweza kuchoma bila kutambuliwa kwa muda mrefu. Radi huwasha moto mara nyingi zaidi inapogusa ardhi na mvua ndani ya wingu la radi huyeyuka kabla ya kufika ardhini. Hii inaitwa umeme mkavu (Fuller 1991). Inakadiriwa kuwa katika maeneo kavu, ya mashambani kama vile Australia na magharibi mwa Marekani, 60% ya moto wa misitu husababishwa na umeme.
Mambo yanayosababisha magonjwa na vifo
Wazima moto wengi wanaokufa katika ajali ya moto hufa katika ajali za lori au helikopta au kwa kugongwa na milipuko inayoanguka, badala ya moto wenyewe. Hata hivyo, kupambana na moto kunaweza kusababisha kiharusi cha joto, uchovu wa joto na upungufu wa maji mwilini. Kiharusi cha joto, kinachosababishwa na joto la mwili kuongezeka hadi zaidi ya 39.4 ° C, kinaweza kusababisha kifo au uharibifu wa ubongo. Monoxide ya kaboni pia ni tishio, haswa katika moto unaowaka. Katika jaribio moja, watafiti waligundua kuwa damu ya wazima moto 62 kati ya 293 ilikuwa na viwango vya carboxyhaemoglobin juu ya kiwango cha juu kinachoruhusiwa cha 5% baada ya masaa nane kwenye njia ya moto (Fuller 1991).
Mahitaji ya kuzuia, udhibiti na utafiti
Kwa sababu ya hatari na mkazo wa kiakili na wa kimwili unaohusishwa na kuzima moto, wafanyakazi hawapaswi kufanya kazi kwa zaidi ya siku 21, na lazima wawe na siku moja ya kupumzika kwa kila siku 7 za kazi ndani ya muda huo. Mbali na kuvaa zana zinazofaa za kujikinga, wazima-moto lazima wajifunze mambo ya usalama kama vile kupanga njia za usalama, kudumisha mawasiliano, kuangalia hatari, kufuatilia hali ya hewa, kuhakikisha mwelekeo na kuchukua hatua kabla hali haijawa mbaya. Maagizo ya kawaida ya kuzima moto yanasisitiza kujua nini moto unafanya, kuweka walinzi na kutoa maagizo yaliyo wazi, yanayoeleweka (Fuller 1991).
Mambo yanayohusiana na kuzuia uchomaji moto misituni ni pamoja na kupunguza nishati kama vile mswaki mkavu au miti inayoweza kushambuliwa na moto kama vile mikaratusi, kuzuia kujenga katika maeneo yenye moto na kugundua mapema moto wa misitu. Ugunduzi wa mapema umeimarishwa na ukuzaji wa teknolojia mpya kama vile mfumo wa infrared ambao huwekwa kwenye helikopta ili kuangalia ikiwa radi iliyoripotiwa kutoka kwa ukaguzi wa angani na mifumo ya kugundua kweli imeanzisha moto na kuchora ramani za maeneo moto kwa wafanyikazi wa ardhini na matone ya helikopta (Fuller 1991).
Taarifa zaidi zinahitajika kuhusu idadi na hali ya vifo na majeraha yanayohusiana na moto unaohusiana na misitu.
" KANUSHO: ILO haiwajibikii maudhui yanayowasilishwa kwenye tovuti hii ya tovuti ambayo yanawasilishwa kwa lugha yoyote isipokuwa Kiingereza, ambayo ndiyo lugha inayotumika katika utayarishaji wa awali na ukaguzi wa wenza wa maudhui asili. Takwimu fulani hazijasasishwa tangu wakati huo. utayarishaji wa toleo la 4 la Encyclopaedia (1998).