3. Mfumo wa moyo
Wahariri wa Sura: Lothar Heinemann na Gerd Heuchert
Orodha ya Yaliyomo
kuanzishwa
Lothar Heinemann na Gerd Heuchert
Ugonjwa wa Moyo na Mishipa na Vifo katika Wafanyakazi
Gottfried Enderlein na Lothar Heinemann
Dhana ya Hatari katika Ugonjwa wa Moyo na Mishipa
Lothar Heinemann, Gottfried Enderlein na Heide Stark
Mipango ya Urekebishaji na Kinga
Lothar Heinemann na Gottfried Enderlein
Mambo ya Kimwili
Heide Stark na Gerd Heuchert
Nyenzo za Hatari za Kemikali
Ulrike Tittelbach na Wolfram Dietmar Schneider
Hatari za Kibaolojia
Regina Jäckel, Ulrike Tittelbach na Wolfram Dietmar Schneider
Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala
Elekeza kwenye kijipicha ili kuona maelezo mafupi, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.
Hatari za Kimwili, Kemikali na Kibiolojia
Kelele
Upotevu wa kusikia kutokana na kelele za mahali pa kazi umetambuliwa kama ugonjwa wa kazi kwa miaka mingi. Magonjwa ya moyo na mishipa ni katikati ya majadiliano juu ya uwezekano wa athari sugu za ziada za kelele. Uchunguzi wa epidemiolojia umefanywa ndani ya uwanja wa kelele wa mahali pa kazi (pamoja na viashiria vya kiwango cha juu cha kelele) na pia katika uwanja wa kelele unaozunguka (pamoja na viashiria vya kiwango cha chini cha kelele). Masomo bora zaidi hadi sasa yalifanywa juu ya uhusiano kati ya mfiduo wa kelele na shinikizo la damu. Katika tafiti nyingi mpya za uchunguzi, watafiti wa kelele wametathmini matokeo ya utafiti yaliyopo na kufupisha hali ya sasa ya maarifa (Kristensen 1994; Schwarze na Thompson 1993; van Dijk 1990).
Uchunguzi unaonyesha kuwa sababu ya hatari ya kelele kwa magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa ni ndogo kuliko hatari za tabia kama vile kuvuta sigara, lishe duni au kutokuwa na shughuli za kimwili (Aro na Hasan 1987; Jegaden et al. 1986; Kornhuber na Lisson 1981).
Matokeo ya uchunguzi wa magonjwa hayaruhusu jibu lolote la mwisho juu ya athari mbaya za afya ya moyo na mishipa ya mahali pa kazi sugu au mfiduo wa kelele ya mazingira. Ujuzi wa majaribio juu ya athari za mkazo wa homoni na mabadiliko ya vasoconstriction ya pembeni, kwa upande mmoja, na uchunguzi, kwa upande mwingine, kwamba kiwango cha juu cha kelele mahali pa kazi> 85 dBA) huchangia ukuaji wa shinikizo la damu, huturuhusu kujumuisha kelele kama isiyo ya kawaida. - kichocheo maalum cha dhiki katika mfano wa hatari nyingi kwa magonjwa ya moyo na mishipa, inayothibitisha uwezekano wa juu wa kibaolojia.
Maoni ni ya juu katika utafiti wa kisasa wa mkazo kwamba ingawa kuongezeka kwa shinikizo la damu wakati wa kazi kunahusishwa na mfiduo wa kelele, kiwango cha shinikizo la damu. per se inategemea seti changamano ya utu na mambo ya kimazingira (Theorell et al. 1987). Utu na mambo ya mazingira huchukua jukumu la karibu katika kuamua jumla ya mzigo wa dhiki mahali pa kazi.
Kwa sababu hii inaonekana kuwa jambo la dharura zaidi kutafiti athari za mizigo mingi mahali pa kazi na kufafanua madhara mbalimbali, ambayo mengi hayajajulikana hadi sasa, kati ya mambo ya nje yenye ushawishi na sifa mbalimbali za hatari asilia.
Masomo ya majaribio
Leo inakubalika kwa ujumla kuwa mfiduo wa kelele ni mkazo wa kisaikolojia. Masomo mengi ya majaribio juu ya wanyama na masomo ya wanadamu yanaruhusu kupanua nadharia juu ya utaratibu wa kelele kwa maendeleo ya magonjwa ya moyo na mishipa. Kuna picha sawa kwa heshima na athari kali za pembeni kwa vichocheo vya kelele. Vichocheo vya kelele kwa uwazi husababisha vasoconstriction ya pembeni, inayopimika kama kupungua kwa amplitude ya mapigo ya kidole na joto la ngozi na kuongezeka kwa shinikizo la damu la systolic na diastoli. Takriban tafiti zote zinathibitisha ongezeko la kiwango cha moyo (Carter 1988; Fisher and Tucker 1991; Michalak, Ising na Rebentisch 1990; Millar and Steels 1990; Schwarze na Thompson 1993; Thompson 1993). Kiwango cha athari hizi hurekebishwa na mambo kama vile aina ya kutokea kwa kelele, umri, jinsia, hali ya afya, hali ya neva na sifa za kibinafsi (Harrison na Kelly 1989; Parrot et al. 1992; Petiot et al. 1988).
Utafiti mwingi unahusika na athari za kelele kwenye kimetaboliki na viwango vya homoni. Mfiduo wa kelele kubwa karibu kila mara husababisha mabadiliko kwa haraka kama vile cortisone ya damu, adenosinmonofosfati ya mzunguko (CAMP), kolesteroli na sehemu fulani za lipoproteini, glukosi, sehemu za protini, homoni (kwa mfano, ACTH, prolactin), adrenalini na noradrenalini. Kuongezeka kwa viwango vya catecholamine kunaweza kupatikana kwenye mkojo. Haya yote yanaonyesha wazi kuwa vichocheo vya kelele chini ya kiwango cha uziwi wa kelele vinaweza kusababisha shughuli nyingi za mfumo wa gamba la adrenali la hypophyseal (Ising na Kruppa 1993; Rebentisch, Lange-Asschenfeld na Ising 1994).
Mfiduo wa mara kwa mara wa kelele kubwa umeonyeshwa kusababisha kupungua kwa maudhui ya magnesiamu katika seramu, erithrositi na katika tishu nyinginezo, kama vile myocardiamu (Altura et al. 1992), lakini matokeo ya utafiti yanakinzana (Altura 1993; Schwarze na Thompson 1993) )
Athari za kelele za mahali pa kazi kwenye shinikizo la damu ni sawa. Msururu wa tafiti za epidemiolojia, ambazo mara nyingi ziliundwa kama tafiti mbalimbali, zinaonyesha kuwa wafanyakazi walio na mfiduo wa muda mrefu wa kelele kubwa huonyesha viwango vya juu vya shinikizo la damu la sistoli na/au diastoli kuliko wale wanaofanya kazi chini ya hali ya kelele kidogo. Hata hivyo, iliyopingwa ni tafiti zilizopata uhusiano mdogo sana wa kitakwimu au kutokuwepo kabisa kati ya kelele ya muda mrefu na ongezeko la shinikizo la damu au shinikizo la damu (Schwarze na Thompson 1993; Thompson 1993; van Dijk 1990). Uchunguzi ambao ulijumuisha upotezaji wa kusikia kama mbadala wa kelele unaonyesha matokeo tofauti. Kwa vyovyote vile, upotevu wa kusikia sio kiashirio mwafaka cha kibayolojia cha kufichua kelele (Kristensen 1989; van Dijk 1990). Dalili zinaongezeka kwamba kelele na sababu za hatari—kuongezeka kwa shinikizo la damu, ongezeko la kiwango cha kolesteroli katika seramu (Pillsburg 1986), na uvutaji sigara (Baron na wenzake 1987)—zina athari ya ushirikiano katika ukuzaji wa usikivu unaosababishwa na kelele. hasara. Kutofautisha kati ya kupoteza kusikia kutoka kwa kelele na kupoteza kusikia kutoka kwa mambo mengine ni vigumu. Katika tafiti (Talbott et al. 1990; van Dijk, Veerbeck na de Vries 1987), hakuna uhusiano uliopatikana kati ya mfiduo wa kelele na shinikizo la damu, ambapo kupoteza kusikia na shinikizo la damu kuna uwiano mzuri baada ya marekebisho kwa sababu za kawaida za hatari. , hasa umri na uzito wa mwili. Hatari za jamaa za shinikizo la damu ni kati ya 1 na 3.1 kwa kulinganisha na mfiduo wa kelele kubwa na ndogo. Masomo yaliyo na mbinu bora zaidi yanaripoti uhusiano wa chini. Tofauti kati ya njia za kundi la shinikizo la damu ni nyembamba, na maadili kati ya 0 na 10 mm Hg.
Utafiti mkubwa wa magonjwa ya wafanyikazi wa nguo nchini Uchina (Zhao, Liu na Zhang 1991) una jukumu muhimu katika utafiti wa athari za kelele. Zhao aligundua uhusiano wa athari ya kipimo kati ya viwango vya kelele na shinikizo la damu kati ya wanawake wafanyikazi wa viwandani ambao walikabiliwa na kelele nyingi kwa miaka mingi. Kwa kutumia modeli ya ziada ya vifaa mambo "yaliyoonyesha matumizi ya chumvi ya kupikia", "historia ya familia ya shinikizo la damu" na "kiwango cha kelele" (0.05) yanahusiana kwa kiasi kikubwa na uwezekano wa shinikizo la damu. Waandishi waliamua kuwa hakuna utata uliokuwepo kwa sababu ya uzito kupita kiasi. Sababu ya kiwango cha kelele hata hivyo ilijumuisha nusu ya hatari ya shinikizo la damu ya sababu mbili za kwanza zilizotajwa. Kuongezeka kwa kiwango cha kelele kutoka 70 hadi 100 dBA iliongeza hatari ya shinikizo la damu kwa sababu ya 2.5. Ukadiriaji wa hatari ya shinikizo la damu kwa kutumia viwango vya juu vya mfiduo wa kelele uliwezekana katika utafiti huu kwa sababu tu kinga inayotolewa ya usikivu haikuvaliwa. Utafiti huu uliangalia wanawake wasiovuta sigara wenye umri wa miaka 35 ±8, hivyo kulingana na matokeo ya v. Eiff (1993), hatari inayohusiana na kelele ya shinikizo la damu kati ya wanaume inaweza kuwa kubwa zaidi.
Ulinzi wa kusikia umewekwa katika nchi za magharibi zilizoendelea kwa viwango vya kelele zaidi ya 85-90 dBA. Tafiti nyingi zilizofanywa katika nchi hizi hazikuonyesha hatari ya wazi katika viwango hivyo vya kelele, kwa hivyo inaweza kuhitimishwa kutoka kwa Gierke na Harris (1990) kwamba kuweka kikomo kiwango cha kelele kwa kikomo kilichowekwa huzuia athari nyingi za ziada za sauti.
Kazi Nzito za Kimwili
Madhara ya "ukosefu wa harakati" kama sababu ya hatari kwa ugonjwa wa moyo na mishipa na shughuli za kimwili kama kukuza afya yalifafanuliwa katika machapisho ya kawaida kama yale ya Morris, Paffenbarger na wafanyakazi wenzao katika miaka ya 1950 na 1960, na katika tafiti nyingi za magonjwa. (Berlin na Colditz 1990; Powell et al. 1987). Katika tafiti za awali, hakuna uhusiano wa moja kwa moja wa sababu-na-athari ungeweza kuonyeshwa kati ya ukosefu wa harakati na kiwango cha ugonjwa wa moyo na mishipa au vifo. Uchunguzi wa magonjwa, hata hivyo, unaonyesha athari nzuri, za kinga za shughuli za kimwili katika kupunguza magonjwa mbalimbali ya muda mrefu, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa moyo, shinikizo la damu, kisukari kisichotegemea insulini, ugonjwa wa mifupa na saratani ya koloni, pamoja na wasiwasi na huzuni. Uhusiano kati ya kutokuwa na shughuli za kimwili na hatari ya ugonjwa wa moyo umeonekana katika nchi nyingi na makundi ya watu. Hatari ya jamaa ya ugonjwa wa moyo kati ya watu wasio na kazi ikilinganishwa na watu wenye kazi inatofautiana kati ya 1.5 na 3.0; na tafiti zinazotumia mbinu ya hali ya juu inayoonyesha uhusiano wa hali ya juu. Hatari hii iliyoongezeka inalinganishwa na ile inayopatikana kwa hypercholesterolemia, shinikizo la damu na uvutaji sigara (Berlin na Colditz 1990; Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa 1993; Kristensen 1994; Powell et al. 1987).
Shughuli za kimwili za mara kwa mara, za muda wa burudani zinaonekana kupunguza hatari ya ugonjwa wa moyo kupitia taratibu mbalimbali za kisaikolojia na kimetaboliki. Uchunguzi wa majaribio umeonyesha kuwa kwa mafunzo ya kawaida ya mwendo, sababu za hatari zinazojulikana na mambo mengine yanayohusiana na afya huathiriwa vyema. Inasababisha, kwa mfano, kuongezeka kwa kiwango cha HDL-cholesterol, na kupungua kwa kiwango cha serum-triglyceride na shinikizo la damu (Bouchard, Shepard na Stephens 1994; Pate et al. 1995).
Msururu wa masomo ya epidemiological, yaliyochochewa na masomo ya Morris et al. juu ya hatari ya moyo kati ya madereva wa mabasi ya London na makondakta (Morris, Heady na Raffle 1956; Morris et al. 1966), na utafiti wa Paffenbarger et al. (1970) miongoni mwa wafanyakazi wa bandari ya Marekani, waliangalia uhusiano kati ya kiwango cha ugumu wa kazi ya kimwili na matukio ya magonjwa ya moyo na mishipa. Kulingana na tafiti za awali kutoka miaka ya 1950 na 1960 wazo lililoenea lilikuwa kwamba shughuli za kimwili kazini zinaweza kuwa na athari fulani ya kinga kwenye moyo. Hatari ya juu zaidi ya magonjwa ya moyo na mishipa ilipatikana kwa watu walio na kazi zisizo za kimwili (kwa mfano, kazi za kukaa) ikilinganishwa na watu wanaofanya kazi nzito ya kimwili. Lakini tafiti mpya zaidi hazijapata tofauti ya mara kwa mara ya ugonjwa wa moyo kati ya vikundi vya kazi na visivyofanya kazi au hata kupata kiwango cha juu cha maambukizi na matukio ya hatari ya moyo na mishipa na magonjwa ya moyo na mishipa kati ya wafanyakazi wakubwa (Ilmarinen 1989; Kannel et al. 1986; Kristensen 1994) ; Suurnäkki na wenzake 1987). Sababu kadhaa zinaweza kutolewa kwa ukinzani kati ya athari ya kukuza afya ya shughuli za kimwili za muda bure kwenye ugonjwa wa moyo na mishipa na ukosefu wa athari hii kwa kazi nzito ya kimwili:
Maendeleo ya kijamii na kiteknolojia tangu miaka ya 1970 yamemaanisha kuwa ni kazi chache tu zilizo na "shughuli za nguvu za kimwili" zimesalia. Shughuli ya kimwili katika mahali pa kazi ya kisasa mara nyingi inamaanisha kuinua nzito au kubeba na sehemu kubwa ya kazi ya misuli tuli. Kwa hivyo haishangazi kwamba shughuli za mwili katika kazi za aina hii hazina kigezo muhimu cha athari ya kinga ya moyo: nguvu ya kutosha, muda na mzunguko wa kuongeza mzigo wa mwili kwenye vikundi vikubwa vya misuli. Kazi ya kimwili ni, kwa ujumla, kubwa, lakini ina athari ndogo ya Workout kwenye mfumo wa moyo na mishipa. Mchanganyiko wa kazi nzito, inayohitaji mwili na shughuli za kimwili za muda wa bure zinaweza kuanzisha hali nzuri zaidi kwa heshima na wasifu wa hatari ya moyo na mishipa na mwanzo wa CHD (Saltin 1992).
Matokeo ya tafiti hadi sasa pia hayaendani na swali la ikiwa kazi nzito ya kimwili inahusiana na mwanzo wa shinikizo la damu.
Kazi inayohitaji kimwili inahusiana na mabadiliko katika shinikizo la damu. Katika kazi ya nguvu inayotumia misa kubwa ya misuli, usambazaji wa damu na mahitaji yako katika usawa. Katika kazi yenye nguvu inayohitaji misuli midogo na ya kati, moyo unaweza kutoa damu nyingi kuliko inavyohitajika kwa kazi yote ya kimwili na matokeo yake yanaweza kuongezeka kwa kiasi kikubwa shinikizo la damu la sistoli na diastoli (Frauendorf et al. 1986).
Hata pamoja na mkazo wa kiakili wa kiakili au mkazo wa kimwili chini ya athari za kelele, ongezeko kubwa la shinikizo la damu na mapigo ya moyo huonekana katika asilimia fulani (takriban 30%) ya watu (Frauendorf, Kobryn na Gelbrich 1992; Frauendorf et al. 1995).
Hakuna tafiti zinazopatikana kwa sasa kuhusu athari sugu za kuongezeka kwa shughuli hii ya mzunguko wa damu katika kazi ya misuli ya ndani, pamoja na au bila kelele au mkazo wa kiakili.
Katika tafiti mbili za kujitegemea zilizochapishwa hivi majuzi, na watafiti wa Marekani na Ujerumani (Mittleman et al. 1993; Willich et al. 1993), swali lilifuatiliwa kama kazi nzito ya kimwili inaweza kuwa kichochezi cha infarction ya myocardial ya papo hapo. Katika masomo, ya watu 1,228 na 1,194 walio na infarction ya papo hapo ya myocardial kwa mtiririko huo, matatizo ya kimwili saa moja kabla ya infarction ililinganishwa na hali ya masaa 25 kabla. Hatari zifuatazo za jamaa zilihesabiwa kwa mwanzo wa infarction ya myocardial ndani ya saa moja ya matatizo makubwa ya kimwili kwa kulinganisha na shughuli nyepesi au kupumzika: 5.9 (CI 95%: 4.6-7.7) katika Amerika na 2.1 (CI 95%: 1.6- 3.1) katika utafiti wa Ujerumani. Hatari ilikuwa kubwa zaidi kwa watu wasio na sura. Uchunguzi muhimu wa kikwazo ni, hata hivyo, kwamba matatizo makubwa ya kimwili yalitokea saa moja kabla ya infarction katika 4.4 na 7.1% tu ya wagonjwa wa infarction mtawalia.
Masomo haya yanahusisha maswali ya umuhimu wa mkazo wa kimwili au kuongezeka kwa uzalishaji wa catecholamines kwenye mzunguko wa damu unaosababishwa na moyo, juu ya kuchochea mikazo ya moyo, au athari mbaya ya mara moja ya catecholamines kwenye vipokezi vya beta-adrenergic ya membrane ya misuli ya moyo kama sababu. udhihirisho wa infarction au kifo cha papo hapo cha moyo. Inaweza kuzingatiwa kuwa matokeo kama haya hayatafuatana na mfumo wa mishipa ya moyo yenye afya na myocardiamu isiyoharibika (Fritze na Müller 1995).
Uchunguzi unaweka wazi kwamba taarifa juu ya uhusiano unaowezekana kati ya leba nzito ya mwili na athari kwa ugonjwa wa moyo na mishipa si rahisi kuthibitishwa. Tatizo la aina hii ya uchunguzi kwa uwazi liko katika ugumu wa kupima na kutathmini "kazi ngumu" na kutojumuisha uteuzi wa awali (athari ya afya ya mfanyakazi). Masomo tarajiwa ya kikundi yanahitajika kuhusu athari sugu za aina zilizochaguliwa za kazi ya mwili na pia juu ya athari za mkazo wa kiakili wa kiakili au wa kelele kwenye sehemu za utendaji zilizochaguliwa za mfumo wa moyo na mishipa.
Inashangaza kwamba matokeo ya kupunguza kazi nzito ya misuli-mpaka sasa inayosalimiwa kama uboreshaji mkubwa katika kiwango cha mkazo katika eneo la kazi la kisasa-huenda ikasababisha shida mpya ya kiafya katika jamii ya kisasa ya viwanda. Kutoka kwa mtazamo wa dawa ya kazi, mtu anaweza kuhitimisha kuwa matatizo ya kimwili ya tuli kwenye mfumo wa misuli-mifupa na ukosefu wa harakati, hutoa hatari kubwa zaidi ya afya kuliko ilivyodhaniwa hapo awali, kulingana na matokeo ya tafiti hadi sasa.
Ambapo matatizo mengi yasiyofaa hayawezi kuepukwa, usawazishaji na shughuli za michezo za muda wa bure za muda unaolingana zinapaswa kuhimizwa (km, kuogelea, kuendesha baiskeli, kutembea na tenisi).
Joto na Baridi
Mfiduo wa joto kali au baridi hufikiriwa kuathiri ugonjwa wa moyo na mishipa (Kristensen 1989; Kristensen 1994). Madhara ya papo hapo ya joto la juu la nje au baridi kwenye mfumo wa mzunguko ni kumbukumbu vizuri. Ongezeko la vifo kutokana na magonjwa ya moyo na mishipa, hasa mashambulizi ya moyo na kiharusi, lilizingatiwa kwa joto la chini (chini ya +10 ° C) wakati wa baridi katika nchi za latitudo za kaskazini (Curwen 1991; Douglas, Allan na Rawles 1991; Kristensen 1994). ; Kunst, Looman na Mackenbach 1993). Pan, Li na Tsai (1995) walipata uhusiano wa kuvutia wa umbo la U kati ya viwango vya joto vya nje na viwango vya vifo vya ugonjwa wa moyo na kiharusi huko Taiwan, nchi ya chini ya tropiki, yenye kushuka kwa kiwango sawa kati ya +10°C na +29°C na ongezeko kubwa baada ya hapo juu ya +32 ° C. Halijoto ambayo vifo vya chini zaidi vya moyo na mishipa vilizingatiwa ni kubwa zaidi nchini Taiwan kuliko katika nchi zilizo na hali ya hewa ya baridi. Kunst, Looman na Mackenbach walipata nchini Uholanzi uhusiano wenye umbo la V kati ya vifo vyote na halijoto ya nje, huku vifo vya chini zaidi vikiwa 17°C. Vifo vingi vinavyohusiana na baridi vilitokea kwa watu walio na magonjwa ya moyo na mishipa, na vifo vingi vinavyohusiana na joto vilihusishwa na magonjwa ya njia ya upumuaji. Tafiti kutoka Marekani (Rogot na Padgett 1976) na nchi nyinginezo (Wyndham na Fellingham 1978) zinaonyesha uhusiano sawa wa U, wenye mashambulizi ya chini ya moyo na vifo vya kiharusi kwa joto la nje karibu 25 hadi 27°C.
Bado haijabainika jinsi matokeo haya yanapaswa kufasiriwa. Waandishi wengine wamehitimisha kuwa kuna uhusiano wa kisababishi kati ya shinikizo la joto na pathogenesis ya magonjwa ya moyo na mishipa (Curwen na Devis 1988; Curwen 1991; Douglas, Allan na Rawles 1991; Khaw 1995; Kunst, Looman na Mackenbach 1993; Rogot 1976; Wyndham na Fellingham 1978). Dhana hii iliungwa mkono na Khaw katika uchunguzi ufuatao:
Mfiduo wa baridi huongeza shinikizo la damu, mnato wa damu na mapigo ya moyo (Kunst, Looman na Mackenbach 1993; Tanaka, Konno na Hashimoto 1989; Kawahara et al. 1989). Uchunguzi wa Stout na Grawford (1991) na Woodhouse na wafanyakazi wenza (1993; 1994) unaonyesha kwamba fibrinojeni, sababu ya VII ya kuganda kwa damu na lipids zilikuwa juu zaidi kati ya wazee wakati wa baridi.
Ongezeko la mnato wa damu na kolesteroli ya seramu ilipatikana kwa kuathiriwa na joto la juu (Clark na Edholm 1985; Gordon, Hyde na Trost 1988; Keatinge et al. 1986). Kulingana na Woodhouse, Khaw na Plummer (1993a), kuna uhusiano mkubwa wa kinyume kati ya shinikizo la damu na joto.
Bado haijulikani ni swali la kuamua ikiwa kufichuliwa kwa muda mrefu kwa baridi au joto husababisha kuongezeka kwa hatari ya kudumu ya ugonjwa wa moyo na mishipa, au ikiwa kufichua joto au baridi huongeza hatari ya udhihirisho wa papo hapo wa magonjwa ya moyo na mishipa (kwa mfano, mshtuko wa moyo, a kiharusi) kuhusiana na mfiduo halisi ("athari ya kuchochea"). Kristensen (1989) anahitimisha kuwa dhana ya ongezeko kubwa la hatari ya matatizo ya ugonjwa wa moyo na mishipa kwa watu walio na ugonjwa wa kimsingi wa kikaboni imethibitishwa, ambapo dhana ya athari sugu ya joto au baridi haiwezi kuthibitishwa au kukataliwa.
Kuna ushahidi mdogo, kama upo, wa epidemiological kuunga mkono dhana kwamba hatari ya ugonjwa wa moyo na mishipa ni kubwa zaidi katika watu walio na mfiduo wa muda mrefu wa joto la juu kikazi (Dukes-Dobos 1981). Masomo mawili ya hivi majuzi ya sehemu mbalimbali yalilenga mafundi chuma nchini Brazili (Kloetzel et al. 1973) na kiwanda cha vioo nchini Kanada (Wojtczak-Jaroszowa na Jarosz 1986). Masomo yote mawili yaligundua kuenea kwa kiasi kikubwa kwa shinikizo la damu kati ya wale walio chini ya joto la juu, ambalo liliongezeka kwa muda wa kazi ya moto. Athari zinazodhaniwa za umri au lishe zinaweza kutengwa. Lebedeva, Alimova na Efendiev (1991) walisoma vifo kati ya wafanyikazi katika kampuni ya metallurgiska na kupata hatari kubwa ya vifo kati ya watu walio wazi kwa joto juu ya mipaka ya kisheria. Takwimu hizo zilikuwa muhimu kitakwimu kwa magonjwa ya damu, shinikizo la damu, ugonjwa wa moyo wa ischemic na magonjwa ya njia ya upumuaji. Karnaukh et al. (1990) inaripoti ongezeko la matukio ya ugonjwa wa moyo wa ischemic, shinikizo la damu na hemorrhoids kati ya wafanyakazi katika kazi za moto. Muundo wa utafiti huu haujulikani. Wild et al. (1995) ilitathmini viwango vya vifo kati ya 1977 na 1987 katika utafiti wa kikundi cha wachimbaji wa potashi wa Ufaransa. Vifo kutokana na ugonjwa wa moyo wa ischemic vilikuwa vya juu zaidi kwa wachimbaji chini ya ardhi kuliko wafanyakazi wa juu ya ardhi (hatari ya jamaa = 1.6). Miongoni mwa watu ambao walitenganishwa na kampuni kwa sababu za kiafya, vifo vya ugonjwa wa moyo wa ischemic vilikuwa mara tano zaidi katika kundi lililowekwa wazi ikilinganishwa na wafanyikazi wa hapo juu. Utafiti wa vifo vya kundi nchini Marekani ulionyesha vifo vya chini vya 10% vya moyo na mishipa kwa wafanyikazi walio na joto kali ikilinganishwa na kikundi cha kudhibiti kisichowekwa wazi. Kwa vyovyote vile, miongoni mwa wafanyakazi hao ambao walikuwa katika kazi zisizo na joto chini ya miezi sita, vifo vya magonjwa ya moyo na mishipa vilikuwa juu kiasi (Redmond, Gustin na Kamon 1975; Redmond et al. 1979). Matokeo ya kulinganishwa yalitajwa na Moulin et al. (1993) katika uchunguzi wa kikundi cha wafanyikazi wa chuma wa Ufaransa. Matokeo haya yalihusishwa na uwezekano wa athari ya mfanyakazi mwenye afya kati ya wafanyikazi walio na joto.
Hakuna masomo ya epidemiological yanayojulikana ya wafanyikazi walio kwenye baridi (kwa mfano, baridi, kichinjio au wafanyikazi wa uvuvi). Inapaswa kutajwa kuwa mkazo wa baridi sio tu kazi ya joto. Madhara yaliyofafanuliwa katika fasihi yanaonekana kuathiriwa na mchanganyiko wa mambo kama vile shughuli za misuli, mavazi, unyevunyevu, rasimu na pengine hali duni ya maisha. Maeneo ya kazi yaliyo na baridi yanapaswa kulipa kipaumbele maalum kwa mavazi yanayofaa na kuepuka rasimu (Kristensen 1994).
Vibration
Mkazo wa mtetemo wa mkono wa mkono
Inajulikana kwa muda mrefu na kuthibitishwa vyema kwamba mitetemo inayopitishwa kwa mikono kwa zana za kutetemeka inaweza kusababisha matatizo ya mishipa ya pembeni pamoja na uharibifu wa misuli na mfumo wa mifupa, na matatizo ya utendaji wa mishipa ya pembeni katika eneo la mkono-mkono (Dupuis et al. 1993) ; Pelmear, Taylor na Wasserman 1992). "Ugonjwa wa kidole nyeupe", ulioelezewa kwanza na Raynaud, unaonekana na viwango vya juu vya kuenea kati ya watu walio wazi, na unatambuliwa kama ugonjwa wa kazi katika nchi nyingi.
Hali ya Raynaud inaonyeshwa na shambulio la vasospastic iliyopunguzwa muunganisho wa vidole vyote au vidole, isipokuwa vidole gumba, ikifuatana na shida ya unyeti katika vidole vilivyoathiriwa, hisia za baridi, weupe na paresthesia. Baada ya mfiduo kumalizika, mzunguko huanza tena, unafuatana na hyperaemia yenye uchungu.
Inachukuliwa kuwa sababu za asili (kwa mfano, kwa maana ya tukio la msingi la Raynaud) na vile vile mifiduo ya nje inaweza kuwajibika kwa kutokea kwa ugonjwa wa vasospastic unaohusiana na mtetemo (VVS). Hatari ni kubwa zaidi kwa mitetemo kutoka kwa mashine zilizo na masafa ya juu (20 hadi zaidi ya 800 Hz) kuliko kwa mashine zinazotoa mitetemo ya masafa ya chini. Kiasi cha mkazo tuli (kushikilia na kushinikiza nguvu) inaonekana kuwa sababu inayochangia. Umuhimu wa jamaa wa baridi, kelele na matatizo mengine ya kimwili na kisaikolojia, na matumizi makubwa ya nikotini bado haijulikani katika maendeleo ya jambo la Raynaud.
Hali ya Raynaud inategemea pathogenetically juu ya ugonjwa wa vasomotor. Licha ya idadi kubwa ya tafiti juu ya kazi, isiyo ya uvamizi (thermography, plethysmography, capillaroscopy, mtihani wa baridi) na uchunguzi wa vamizi (biopsy, arteriography), pathophysiolojia ya jambo la Raynaud linalohusiana na vibration bado haijawa wazi. Iwapo mtetemo huo husababisha moja kwa moja uharibifu wa misuli ya mishipa ("kosa la ndani"), au ikiwa ni mshipa wa mishipa ya damu kwa sababu ya msukumo mkubwa wa huruma, au ikiwa sababu hizi zote mbili ni muhimu, bado haijulikani kwa sasa (Gemne 1994; Gemne 1992) )
Ugonjwa wa nyundo wa hypothenar (HHS) unaohusiana na kazi unapaswa kutofautishwa katika utambuzi tofauti kutoka kwa tukio la Raynaud linalosababishwa na mtetemo. Pathogenetically huu ni uharibifu wa muda mrefu wa kiwewe kwa artery ulnaris (kidonda cha intima na thrombosization inayofuata) katika eneo la mwendo wa juu juu ya mfupa usio sawa. (os hamatum). HHS husababishwa na athari za muda mrefu za mitambo kwa namna ya shinikizo la nje au pigo, au kwa shida ya ghafla kwa namna ya mitetemo ya sehemu ya mwili ya mitambo (mara nyingi pamoja na shinikizo la kudumu na athari za athari). Kwa sababu hii, HHS inaweza kutokea kama matatizo au kuhusiana na VVS (Kaji et al. 1993; Marshall na Bilderling 1984).
Mbali na mapema na, kwa mfiduo dhidi ya mtetemo wa mkono wa mkono, athari maalum za mishipa ya pembeni, ya riba maalum ya kisayansi ni kinachojulikana kama mabadiliko sugu yasiyo maalum ya kanuni za uhuru za mifumo ya chombo - kwa mfano, mfumo wa moyo na mishipa. labda kuchochewa na mtetemo (Gemne na Taylor 1983). Masomo machache ya majaribio na epidemiolojia ya uwezekano wa athari sugu za mtetemo wa mkono wa mkono hautoi matokeo ya wazi yanayothibitisha dhana ya uwezekano wa matatizo ya utendaji wa mfumo wa endocrine na moyo na mishipa yanayohusiana na mtetemo wa michakato ya kimetaboliki, kazi za moyo au shinikizo la damu (Färkkilä, Pyykkö na Heinonen 1990; Virokannas 1990) zaidi ya kwamba shughuli za mfumo wa adreneji huongezeka kutoka kwa kufichuliwa hadi mtetemo (Bovenzi 1990; Olsen 1990). Hii inatumika kwa mtetemo pekee au pamoja na vipengele vingine vya matatizo kama vile kelele au baridi.
Dhiki ya mtetemo wa mwili mzima
Ikiwa mitikisiko ya mwili mzima ina athari kwenye mfumo wa moyo na mishipa, basi safu ya vigezo kama vile mapigo ya moyo, shinikizo la damu, pato la moyo, electrocardiogram, plethysmogram na vigezo fulani vya kimetaboliki lazima vionyeshe athari zinazolingana. Hitimisho juu ya hili hufanywa kuwa ngumu kwa sababu ya kimbinu kwamba hesabu hizi za mzunguko hazigusi hasa mitetemo, lakini pia zinaweza kuathiriwa na sababu zingine za wakati mmoja. Kuongezeka kwa kiwango cha moyo huonekana tu chini ya mizigo nzito ya vibration; ushawishi juu ya maadili ya shinikizo la damu hauonyeshi matokeo ya utaratibu na mabadiliko ya electrocardiographic (ECG) hayatofautiani sana.
Matatizo ya mzunguko wa mzunguko wa pembeni yanayotokana na mgandamizo wa mishipa ya damu hayajafanyiwa utafiti na yanaonekana kuwa dhaifu na ya muda mfupi kuliko yale yanayotokana na mitetemo ya mkono wa mkono, ambayo huonyeshwa na athari kwenye nguvu ya kushika vidole (Dupuis na Zerlett 1986).
Katika tafiti nyingi madhara ya papo hapo ya mitetemo ya mwili mzima kwenye mfumo wa moyo na mishipa ya madereva wa magari yalionekana kuwa dhaifu na ya muda (Dupius and Christ 1966; Griffin 1990).
Wikström, Kjellberg na Landström (1994), katika muhtasari wa kina, walitoa tafiti nane za epidemiolojia kutoka 1976 hadi 1984 ambazo zilichunguza uhusiano kati ya mitetemo ya mwili mzima na magonjwa ya moyo na mishipa na shida. Ni tafiti mbili tu kati ya hizi zilizopata kiwango cha juu cha maambukizi ya magonjwa kama haya katika kikundi kilichoathiriwa na mitetemo, lakini hakuna ambapo hii ilifasiriwa kama athari za mitetemo ya mwili mzima.
Mtazamo unakubaliwa sana kwamba mabadiliko ya kazi za kisaikolojia kwa njia ya vibrations ya mwili mzima yana athari ndogo sana kwenye mfumo wa moyo na mishipa. Sababu na mifumo ya athari ya mfumo wa moyo na mishipa kwa mitetemo ya mwili mzima bado haijajulikana vya kutosha. Kwa sasa hakuna msingi wa kudhani kwamba mitetemo ya mwili mzima per se kuchangia hatari ya magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa. Lakini tahadhari inapaswa kulipwa kwa ukweli kwamba jambo hili mara nyingi linajumuishwa na yatokanayo na kelele, kutokuwa na shughuli (kazi ya kukaa) na kazi ya kuhama.
Mionzi ya Ionizing, Sehemu za Kiumeme, Redio na Microwaves, Ultra- na Infrasound
Uchunguzi mwingi wa kesi na tafiti chache za epidemiological zimevutia uwezekano kwamba mionzi ya ionizing, inayoletwa kutibu saratani au magonjwa mengine, inaweza kukuza maendeleo ya arteriosclerosis na hivyo kuongeza hatari ya ugonjwa wa moyo na magonjwa mengine ya moyo na mishipa (Kristensen 1989; Kristensen 1994). Masomo juu ya matukio ya magonjwa ya moyo na mishipa katika makundi ya kazi yanayotokana na mionzi ya ionizing haipatikani.
Kristensen (1989) anaripoti juu ya tafiti tatu za epidemiological kutoka mapema miaka ya 1980 juu ya uhusiano kati ya magonjwa ya moyo na mishipa na yatokanayo na nyanja za sumakuumeme. Matokeo yanapingana. Katika miaka ya 1980 na 1990 athari zinazowezekana za nyuga za umeme na sumaku kwa afya ya binadamu zimevutia umakini mkubwa kutoka kwa watu wa taaluma ya taaluma na matibabu ya mazingira. Masomo ya epidemiological yanayokinzana kiasi ambayo yalitafuta uhusiano kati ya kazi na/au mazingira yatokanayo na maeneo dhaifu ya umeme na sumaku, kwa upande mmoja, na kuanza kwa matatizo ya kiafya kwa upande mwingine, yalizua tahadhari kubwa. Mbele ya tafiti nyingi za majaribio na chache za magonjwa ya mlipuko kuna athari zinazowezekana za muda mrefu kama vile saratani, teratogenicity, athari kwenye mfumo wa kinga au mfumo wa homoni, juu ya uzazi (kwa uangalifu maalum kwa kuharibika kwa mimba na kasoro). pamoja na "hypersensitivity kwa umeme" na athari za tabia za neuro-kisaikolojia. Hatari inayowezekana ya moyo na mishipa haijajadiliwa kwa sasa (Gamber- ale 1990; Knave 1994).
Athari fulani za mara moja za sehemu za sumaku za masafa ya chini kwenye kiumbe ambazo zimerekodiwa kisayansi kupitia vitro na katika vivo mitihani ya uwezo wa chini hadi wa juu unafaa kutajwa katika uhusiano huu (UNEP/WHO/IRPA 1984; UNEP/WHO/IRPA 1987). Katika uwanja wa sumaku, kama vile mkondo wa damu au wakati wa kusinyaa kwa moyo, wabebaji wa kushtakiwa husababisha kuingizwa kwa uwanja wa umeme na mikondo. Kwa hivyo voltage ya umeme ambayo imeundwa katika uwanja wa sumaku wenye nguvu wa tuli juu ya aota karibu na moyo wakati wa shughuli za moyo inaweza kufikia 30 mV kwa unene wa mtiririko wa 2 Tesla (T), na maadili ya induction zaidi ya 0.1 T yaligunduliwa katika ECG. Lakini athari kwenye shinikizo la damu, kwa mfano, haikupatikana. Sehemu za sumaku zinazobadilika kulingana na wakati (uga wa sumaku wa vipindi) hushawishi sehemu za eddy za umeme katika vitu vya kibaolojia ambavyo vinaweza kwa mfano kuamsha seli za neva na misuli mwilini. Hakuna athari fulani inayoonekana na sehemu za umeme au mikondo iliyosababishwa chini ya 1 mA/m2. Visual (ikiwa na magnetophosphene) na athari za neva huripotiwa kutoka 10 hadi 100 mA/m.2. Extrasystolic na nyuzinyuzi za chumba cha moyo huonekana kwa zaidi ya 1 A/m2. Kulingana na data inayopatikana kwa sasa, hakuna tishio la moja kwa moja la kiafya linalopaswa kutarajiwa kwa mfiduo wa muda mfupi wa mwili mzima hadi 2 T (UNEP/WHO/IRPA 1987). Hata hivyo, kizingiti cha hatari kwa athari zisizo za moja kwa moja (kwa mfano, kutoka kwa hatua ya nguvu ya uga wa sumaku kwenye nyenzo za ferromagnetic) iko chini kuliko ile ya athari za moja kwa moja. Kwa hivyo, hatua za tahadhari zinahitajika kwa watu walio na vipandikizi vya ferromagnetic (vipandikizi vya unipolar, klipu za aneurysm zinazoweza kuwaka, haemoclips, sehemu za vali za moyo bandia, vipandikizi vingine vya umeme, na pia vipande vya chuma). Kizingiti cha hatari kwa vipandikizi vya ferromagnetic huanza saa 50 hadi 100 mT. Hatari ni kwamba majeraha au kutokwa na damu kunaweza kutokea kutokana na uhamaji au miondoko muhimu, na kwamba uwezo wa kufanya kazi (kwa mfano, wa vali za moyo, vidhibiti moyo na kadhalika) unaweza kuathiriwa. Katika vituo vya utafiti na tasnia yenye nguvu za sumaku, waandishi wengine wanashauri uchunguzi wa uchunguzi wa matibabu kwa watu walio na magonjwa ya moyo na mishipa, pamoja na shinikizo la damu, katika kazi ambazo uwanja wa sumaku unazidi 2 T (Bernhardt 1986; Bernhardt 1988). Mfiduo wa mwili mzima wa 5 T unaweza kusababisha athari ya magnetoelectrodynamic na hydrodynamic kwenye mfumo wa mzunguko, na inapaswa kuzingatiwa kuwa mfiduo wa muda mfupi wa mwili mzima wa 5 T husababisha hatari za kiafya, haswa kwa watu walio na magonjwa ya moyo na mishipa, pamoja na shinikizo la damu. (Bernhardt 1988; UNEP/WHO/ IRPA 1987).
Uchunguzi unaochunguza athari mbalimbali za redio na microwave haujapata madhara yoyote kwa afya. Uwezekano wa athari za moyo na mishipa kutoka kwa ultrasound (masafa kati ya 16 kHz na 1 GHz) na infrasound (wingi wa masafa >>20 kHz) yanajadiliwa katika maandiko, lakini ushahidi wa kimajaribio ni mdogo sana (Kristensen 1994).
Licha ya tafiti nyingi, jukumu la sababu za kemikali katika kusababisha magonjwa ya moyo na mishipa bado linabishaniwa, lakini labda ni ndogo. Hesabu ya nafasi ya kiakili ya mambo ya kazi ya kemikali kwa magonjwa ya moyo na mishipa kwa idadi ya watu wa Denmark ilisababisha thamani chini ya 1% (Kristensen 1994). Kwa nyenzo chache kama vile disulfidi kaboni na misombo ya nitrojeni hai, athari kwenye mfumo wa moyo na mishipa hutambuliwa kwa ujumla (Kristensen 1994). Risasi inaonekana kuathiri shinikizo la damu na ugonjwa wa cerebrovascular. Monoxide ya kaboni (Weir na Fabiano 1982) bila shaka ina athari za papo hapo, haswa katika kuchochea angina pectoris katika ischemia iliyokuwepo awali, lakini labda haiongezi hatari ya arteriosclerosis ya msingi, kama ilivyoshukiwa kwa muda mrefu. Nyenzo zingine kama vile cadmium, kobalti, arseniki, antimoni, beriliamu, fosfeti hai na viyeyusho vinajadiliwa, lakini bado hazijarekodiwa vya kutosha. Kristensen (1989, 1994) anatoa muhtasari wa kina. Uchaguzi wa shughuli zinazofaa na matawi ya viwanda yanaweza kupatikana katika Jedwali 1.
Jedwali 1. Uteuzi wa shughuli na matawi ya viwanda ambayo yanaweza kuhusishwa na hatari za moyo na mishipa
Nyenzo hatari |
Tawi la kazi limeathiriwa/matumizi |
Disulfidi ya kaboni (CS2 ) |
Rayon na utengenezaji wa nyuzi sintetiki, mpira, |
Nitro-misombo ya kikaboni |
utengenezaji wa vilipuzi na silaha, |
Monoxide ya kaboni (CO) |
Wafanyakazi katika mwako mkubwa wa viwanda |
Kuongoza |
Kuyeyushwa kwa madini ya risasi na mbichi ya pili |
Hidrokaboni, hidrokaboni halojeni |
Vimumunyisho (rangi, lacquer) |
Data ya mfiduo na athari ya tafiti muhimu za disulfidi ya kaboni (CS2), monoksidi kaboni (CO) na nitroglycerini hutolewa katika sehemu ya kemikali ya Encyclopaedia. Uorodheshaji huu unaweka wazi kwamba matatizo ya ujumuisho, udhihirisho wa pamoja, uzingatiaji tofauti wa vipengele vinavyojumuisha, kubadilisha ukubwa lengwa na mikakati ya tathmini ina jukumu kubwa katika matokeo, ili kutokuwa na uhakika kubaki katika hitimisho la tafiti hizi za epidemiolojia.
Katika hali kama hizi dhana na maarifa ya wazi ya pathojeni yanaweza kusaidia miunganisho inayoshukiwa na hivyo kuchangia katika kupata na kuthibitisha matokeo, ikiwa ni pamoja na hatua za kuzuia. Madhara ya disulfidi ya kaboni yanajulikana kwa lipids na kimetaboliki ya kabohaidreti, juu ya utendaji kazi wa tezi (kuchochea hypothyroidism) na juu ya kimetaboliki ya kuganda (kukuza mkusanyiko wa thrombocyte, kuzuia plasminogen na shughuli za plasmin). Mabadiliko katika shinikizo la damu kama vile shinikizo la damu mara nyingi hufuatiliwa kwa mabadiliko yanayotokana na mishipa kwenye figo, kiungo cha moja kwa moja cha shinikizo la damu kutokana na disulfidi ya kaboni bado hakijatengwa kwa hakika, na athari ya sumu ya moja kwa moja (inayoweza kubadilika) inashukiwa. myocardiamu au kuingiliwa kwa kimetaboliki ya catecholamine. Utafiti uliofaulu wa miaka 15 wa kuingilia kati (Nurminen na Hernberg 1985) unathibitisha ugeuzaji wa athari kwenye moyo: kupunguzwa kwa mfiduo kulifuatiwa karibu mara moja na kupungua kwa vifo vya moyo na mishipa. Mbali na athari za moja kwa moja za cardiotoxic, mabadiliko ya arteriosclerotic katika ubongo, jicho, figo na mishipa ya moyo ambayo inaweza kuchukuliwa kuwa msingi wa encephalopathies, aneurysms katika eneo la retina, nephropathies na ugonjwa wa moyo wa ischemic umethibitishwa kati ya wale ambao wamefunuliwa. kwa CS2. Vipengele vinavyohusiana na kikabila na lishe huingilia kati ya pathomechanism; hili liliwekwa wazi katika tafiti linganishi za wafanyakazi wa rayoni wa Kifini na Kijapani. Huko Japani, mabadiliko ya mishipa katika eneo la retina yalipatikana, ambapo huko Finland athari za moyo na mishipa zilitawala. Mabadiliko ya aneurysmatic katika vasculature ya retina yalizingatiwa katika viwango vya disulfidi ya kaboni chini ya 3 ppm (Fajen, Albright na Leffingwell 1981). Kupunguza mfiduo wa 10 ppm kumepunguza wazi vifo vya moyo na mishipa. Hii haifafanui kwa hakika ikiwa athari za sumu ya moyo hazijumuishwi katika kipimo cha chini ya 10 ppm.
Madhara ya sumu ya papo hapo ya nitrati ya kikaboni yanajumuisha kupanuka kwa vasa, ikifuatana na kushuka kwa shinikizo la damu, kuongezeka kwa mapigo ya moyo, erithema ya madoa (flush), kizunguzungu cha orthostatic na maumivu ya kichwa. Kwa kuwa nusu ya maisha ya nitrati ya kikaboni ni mafupi, maradhi hupungua hivi karibuni. Kwa kawaida, masuala makubwa ya afya hayapaswi kutarajiwa na ulevi wa papo hapo. Kinachojulikana kama ugonjwa wa kujiondoa huonekana wakati mfiduo umeingiliwa kwa wafanyikazi walio na mfiduo wa muda mrefu wa nitrati ya kikaboni, na muda wa kusubiri wa masaa 36 hadi 72. Hii ni pamoja na magonjwa kuanzia angina pectoris hadi infarction ya papo hapo ya myocardial na kesi za kifo cha ghafla. Katika vifo vilivyochunguzwa, mara nyingi hakuna mabadiliko ya sclerotic ya moyo yaliyoandikwa. Kwa hiyo sababu inashukiwa kuwa "rebound vasospasm". Wakati athari ya kusa-panua ya nitrate inapoondolewa, ongezeko la autoregulative katika upinzani hutokea katika vasa, ikiwa ni pamoja na mishipa ya moyo, ambayo hutoa matokeo yaliyotajwa hapo juu. Katika tafiti fulani za epidemiolojia, uhusiano unaoshukiwa kati ya muda wa mfiduo na ukubwa wa nitrati ya kikaboni na ugonjwa wa moyo wa ischemic huzingatiwa kuwa hauna uhakika, na uwezekano wa pathogenetic kwao haupo.
Kuhusu risasi, madini ya risasi katika umbo la vumbi, chumvi za madini ya risasi na madini ya kikaboni ni muhimu kitoksini. Risasi hushambulia utaratibu wa kubana wa seli za vasa misuli na kusababisha mshtuko wa mishipa, ambayo huchukuliwa kuwa sababu za mfululizo wa dalili za ulevi wa risasi. Miongoni mwao ni shinikizo la damu la muda ambalo huonekana kwa colic ya risasi. Shinikizo la damu la kudumu kutoka kwa ulevi wa kudumu wa risasi unaweza kuelezewa na vasospasms pamoja na mabadiliko ya figo. Katika tafiti za epidemiolojia uhusiano umezingatiwa na muda mrefu wa mfiduo kati ya mfiduo wa risasi na kuongezeka kwa shinikizo la damu, pamoja na kuongezeka kwa matukio ya magonjwa ya mishipa ya ubongo, ambapo kulikuwa na ushahidi mdogo wa kuongezeka kwa magonjwa ya moyo na mishipa.
Data ya magonjwa na uchunguzi wa pathogenetic hadi sasa haujatoa matokeo wazi juu ya sumu ya moyo na mishipa ya metali nyingine kama vile cadmium, cobalt na arseniki. Walakini, dhana kwamba hidrokaboni ya halojeni hufanya kama kichocheo cha myocardial inachukuliwa kuwa ya hakika. Utaratibu wa kuchochea wa yasiyo ya kawaida ya kutishia maisha kutoka kwa nyenzo hizi huenda inatokana na unyeti wa myocardial hadi epinephrine, ambayo hufanya kazi kama kibeba asili cha mfumo wa neva unaojiendesha. Bado inayojadiliwa ni kama athari ya moja kwa moja ya moyo ipo kama vile kupunguzwa kwa nguvu, ukandamizaji wa vituo vya uundaji wa msukumo, maambukizi ya msukumo, au uharibifu wa reflex unaotokana na umwagiliaji katika eneo la juu la njia ya hewa. Uwezo wa kuhamasisha wa hidrokaboni kwa hakika unategemea kiwango cha halojeni na aina ya halojeni iliyomo, ilhali hidrokaboni zinazobadilishwa na klorini zinapaswa kuwa na athari ya kuhamasisha zaidi kuliko misombo ya floridi. Athari ya juu ya myocardial kwa hidrokaboni iliyo na klorini hutokea karibu na atomi nne za klorini kwa molekuli. Mlolongo mfupi wa hidrokaboni zisizobadilishwa zina sumu ya juu kuliko zile zilizo na minyororo mirefu. Kidogo kinajulikana kuhusu kipimo cha vichochezi cha yasiyo ya kawaida cha dutu mahususi, kwa kuwa ripoti kuhusu wanadamu hasa ni maelezo ya matukio yenye kukaribia viwango vya juu (kufichua kwa bahati mbaya na "kunusa"). Kulingana na Reinhardt et al. (1971), benzini, heptane, klorofomu na triklorethilini zinahamasisha hasa, ilhali tetrakloridi kaboni na halothane zina athari ndogo ya arrhythmogenic.
Madhara ya sumu ya monoksidi kaboni hutokana na hypoxaemia ya tishu, ambayo hutokana na kuongezeka kwa CO-Hb (CO ina uhusiano mkubwa zaidi wa hemoglobini mara 200 kuliko oksijeni) na kusababisha kupungua kwa kutolewa kwa oksijeni kwenye tishu. Mbali na mishipa, moyo ni mojawapo ya viungo vinavyohusika hasa kwa hypoxemia hiyo. Matokeo ya magonjwa ya papo hapo ya moyo yamechunguzwa mara kwa mara na kuelezewa kulingana na wakati wa mfiduo, mzunguko wa kupumua, umri na magonjwa ya hapo awali. Ingawa kati ya watu wenye afya nzuri, athari za moyo na mishipa huonekana kwanza katika viwango vya CO-Hb vya 35 hadi 40%, magonjwa ya angina pectoris yanaweza kuzalishwa kwa majaribio kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo wa ischemic ambao tayari wako katika viwango vya CO-Hb kati ya 2 na 5% wakati wa mfiduo wa kimwili (Kleinman et. al. 1989; Hinderliter et al. 1989). Infarction mbaya ilizingatiwa kati ya wale waliokuwa na mateso ya awali kwa 20% CO-Hb (Atkins na Baker 1985).
Madhara ya mfiduo wa muda mrefu na viwango vya chini vya CO bado yanaweza kubishaniwa. Ingawa tafiti za majaribio kwa wanyama huenda zilionyesha athari ya atherogenic kwa njia ya hypoxia ya kuta za vasa au kwa athari ya moja kwa moja ya CO kwenye ukuta wa vasa (kuongezeka kwa upenyezaji wa mishipa), sifa za mtiririko wa damu (mkusanyiko wa thrombocyte iliyoimarishwa), au kimetaboliki ya lipid, uthibitisho unaolingana kwa wanadamu haupo. Kuongezeka kwa vifo vya moyo na mishipa kati ya wafanyikazi wa handaki (SMR 1.35, 95% CI 1.09-1.68) kunaweza kuelezewa zaidi na mfiduo wa papo hapo kuliko kutoka kwa athari sugu za CO (Stern et al. 1988). Jukumu la CO katika athari za moyo na mishipa ya uvutaji sigara pia sio wazi.
"Nyenzo hatari za kibayolojia zinaweza kufafanuliwa kama nyenzo ya kibaolojia yenye uwezo wa kujirudia yenyewe ambayo inaweza kusababisha athari mbaya kwa viumbe vingine, hasa wanadamu" (American Industrial Hygiene Association 1986).
Bakteria, virusi, fangasi na protozoa ni miongoni mwa nyenzo hatari za kibayolojia ambazo zinaweza kudhuru mfumo wa moyo na mishipa kupitia mawasiliano ambayo ni ya kimakusudi (kuanzishwa kwa nyenzo za kibayolojia zinazohusiana na teknolojia) au bila kukusudia (uchafuzi usiohusiana na teknolojia wa nyenzo za kazi). Endotoxins na mycotoxins zinaweza kuwa na jukumu pamoja na uwezo wa kuambukiza wa viumbe vidogo. Wanaweza wenyewe kuwa sababu au sababu inayochangia katika ugonjwa unaoendelea.
Mfumo wa moyo na mishipa unaweza kuguswa kama shida ya maambukizo na ushiriki wa chombo kilichowekwa ndani - vasculitis (kuvimba kwa mishipa ya damu), endocarditis (kuvimba kwa endocardium, haswa kutoka kwa bakteria, lakini pia kutoka kwa kuvu na protozoa; fomu ya papo hapo inaweza kufuata septic. tukio; fomu ya subacute na jumla ya maambukizi), myocarditis (kuvimba kwa misuli ya moyo, inayosababishwa na bakteria, virusi na protozoa), pericarditis (kuvimba kwa pericardium, kwa kawaida huambatana na myocarditis), au pancarditis (kuonekana kwa wakati mmoja wa endocarditis, myocarditis na pericarditis) - au kuvutwa kwa ujumla katika ugonjwa wa jumla wa utaratibu (sepsis, septic au mshtuko wa sumu).
Ushiriki wa moyo unaweza kuonekana ama wakati au baada ya maambukizi halisi. Kama mifumo ya ugonjwa, ukoloni wa moja kwa moja wa vijidudu au michakato ya sumu au ya mzio inapaswa kuzingatiwa. Mbali na aina na virulence ya pathojeni, ufanisi wa mfumo wa kinga una jukumu la jinsi moyo unavyoitikia kwa maambukizi. Vidonda vilivyoambukizwa na vijidudu vinaweza kusababisha myo- au endo-carditis na, kwa mfano, streptococci na staphylococci. Hii inaweza kuathiri takriban vikundi vyote vya kazi baada ya ajali mahali pa kazi.
Asilimia tisini ya visa vyote vinavyofuatiliwa vya endocarditis vinaweza kuhusishwa na strepto- au staphylococci, lakini ni sehemu ndogo tu ya hizi na maambukizi yanayohusiana na ajali.
Jedwali la 1 linatoa muhtasari wa magonjwa ya kuambukiza yanayohusiana na kazi ambayo huathiri mfumo wa moyo na mishipa.
Jedwali 1. Maelezo ya jumla ya magonjwa ya kuambukiza yanayohusiana na kazi ambayo yanaathiri mfumo wa moyo
Ugonjwa |
Athari kwenye moyo |
Matukio/masafa ya athari kwenye moyo iwapo ugonjwa utatokea |
Vikundi vya hatari kazini |
UKIMWI / VVU |
Myocarditis, endocarditis, pericarditis |
42% (Blanc et al. 1990); magonjwa nyemelezi lakini pia na virusi vya UKIMWI yenyewe kama lymphocytic myocarditis (Beschorner et al. 1990) |
Wafanyakazi katika huduma za afya na ustawi |
aspergillosis |
Ugonjwa wa Endocarditis |
Nadra; kati ya wale walio na mfumo wa kinga uliokandamizwa |
wakulima |
Brucellosis |
Endocarditis, myocarditis |
Rare (Groß, Jahn na Schölmerich 1970; Schulz na Stobbe 1981) |
Wafanyakazi wa kufunga nyama na ufugaji, wakulima, madaktari wa mifugo |
Ugonjwa wa Chagas |
Myocarditis |
Takwimu zinazotofautiana: 20% nchini Ajentina (Acha na Szyfres 1980); 69% nchini Chile (Arribada et al. 1990); 67% (Higuchi et al. 1990); ugonjwa sugu wa Chagas na myocarditis (Gross, Jahn na Schölmerich 1970) |
Wasafiri wa biashara kwenda Amerika ya Kati na Kusini |
Virusi vya Coxsackiess |
Myocarditis, pericarditis |
5% hadi 15% na virusi vya Coxsackie-B (Reindell na Roskamm 1977) |
Wafanyikazi katika huduma za afya na ustawi, wafanyikazi wa maji taka |
Cytomegaly |
Myocarditis, pericarditis |
Ni nadra sana, haswa kati ya wale walio na mfumo wa kinga uliokandamizwa |
Wafanyakazi wanaofanya kazi na watoto (hasa watoto wadogo), katika idara za dialysis na upandikizaji |
Diphtheria |
Myocarditis, endocarditis |
Na diphtheria iliyojanibishwa 10 hadi 20%, inajulikana zaidi na maendeleo ya D. (Gross, Jahn na Schölmerich 1970), hasa kwa maendeleo ya sumu. |
Wafanyakazi wanaofanya kazi na watoto na katika huduma za afya |
Echinococcosis |
Myocarditis |
Rare (Riecker 1988) |
Wafanyakazi wa misitu |
Maambukizi ya virusi vya Epstein-Barr |
Myocarditis, pericarditis |
Nadra; hasa kwa wale walio na mfumo mbovu wa kinga mwilini |
Wafanyakazi wa afya na ustawi |
Erysipeloid |
Ugonjwa wa Endocarditis |
Data zinazotofautiana kutoka adimu (Gross, Jahn na Schölmerich 1970; Riecker 1988) hadi 30% (Azofra et al. 1991) |
Wafanyakazi wa kufunga nyama, usindikaji wa samaki, wavuvi, madaktari wa mifugo |
Filariasia |
Myocarditis |
Rare (Riecker 1988) |
Wasafiri wa biashara katika maeneo endemic |
Typhus kati ya rickettsiosis nyingine (isipokuwa homa ya Q) |
Myocarditis, Vasculitis ya vasa ndogo |
Data hutofautiana, kupitia pathojeni ya moja kwa moja, kupunguza sumu au upinzani wakati wa utatuzi wa homa |
Wasafiri wa biashara katika maeneo endemic |
Mapema majira ya joto meningo-encephalitis |
Myocarditis |
Nadra (Sundermann 1987) |
Wafanyakazi wa misitu, bustani |
Homa ya njano |
Uharibifu wa sumu kwa vasa (Gross, Jahn na Schölmerich 1970), Myocarditis |
Nadra; na kesi kubwa |
Wasafiri wa biashara katika maeneo endemic |
Homa ya kutokwa na damu (Ebola, Marburg, Lassa, Dengue, n.k.) |
Myocarditis na kutokwa na damu kwa endocardial kwa njia ya kutokwa na damu kwa ujumla, kushindwa kwa moyo na mishipa |
Hakuna habari inayopatikana |
Wafanyakazi wa huduma za afya katika maeneo yaliyoathirika na katika maabara maalum, na wafanyakazi katika ufugaji |
Homa ya mafua |
Myocarditis, kutokwa na damu |
Data inayotofautiana kutoka kwa nadra hadi mara kwa mara (Schulz na Stobbe 1981) |
Wafanyakazi wa huduma za afya |
Hepatitis |
Myocarditis (Gross, Willensand Zeldis 1981; Schulzand Stobbe 1981) |
Rare (Schulz na Stobbe 1981) |
Wafanyikazi wa afya na ustawi, wafanyikazi wa maji taka na maji taka |
Legionellosis |
Pericarditis, Myocarditis, Endocarditis |
Ikitokea, pengine nadra (Gross, Willens na Zeldis 1981) |
Wafanyakazi wa matengenezo katika hali ya hewa, humidifiers, whirlpools, wafanyakazi wa uuguzi |
Leishmaniasis |
Myocarditis (Reindell na Roskamm 1977) |
Na leishmaniasis ya visceral |
Wasafiri wa biashara kwa maeneo endemic |
Leptospirosis (fomu ya icteric) |
Myocarditis |
Maambukizi ya pathojeni yenye sumu au ya moja kwa moja (Schulz na Stobbe 1981) |
Wafanyakazi wa maji taka na maji machafu, wafanyakazi wa machinjio |
Listerosis |
Ugonjwa wa Endocarditis |
Nadra sana (listeriosis ya ngozi inayoongoza kama ugonjwa wa kazi) |
Wakulima, madaktari wa mifugo, wafanyakazi wa kusindika nyama |
Lyme ugonjwa |
Katika hatua ya 2: Myocarditis Pancarditis Katika hatua ya 3: Kaditi ya muda mrefu |
8% (Mrowietz 1991) au 13% (Shadick et al. 1994) |
Wafanyakazi wa misitu |
Malaria |
Myocarditis |
Mara kwa mara kwa tropica ya malaria (Sundermann 1987); maambukizi ya moja kwa moja ya capillaries |
Wasafiri wa biashara katika maeneo endemic |
Vipimo |
Myocarditis, pericarditis |
Rare |
Watumishi katika huduma za afya na wanaofanya kazi na watoto |
Ugonjwa wa miguu na mdomo |
Myocarditis |
nadra sana |
Wakulima, wafanyakazi wa ufugaji, (hasa wanyama wenye kwato) |
Inakoma |
Myocarditis |
Nadra-chini ya 0.2-0.4% (Hofmann 1993) |
Watumishi katika huduma za afya na wanaofanya kazi na watoto |
Mycoplasma - maambukizi ya pneumonia |
Myocarditis, pericarditis |
Rare |
Wafanyakazi wa huduma za afya na ustawi |
Ornithosis/Psittacosis |
Myocarditis, endocarditis |
Rare (Kaufmann na Potter 1986; Schulz na Stobbe 1981) |
Wafugaji wa ndege wa mapambo na kuku, wafanyikazi wa duka la wanyama, madaktari wa mifugo |
Paratyphus |
Myocarditis ya ndani |
Hasa kati ya wazee na wagonjwa sana kama uharibifu wa sumu |
Wafanyakazi wa misaada ya maendeleo katika tropiki na subtropics |
Poliomyelitis |
Myocarditis |
Kawaida katika kesi kubwa katika wiki ya kwanza na ya pili |
Wafanyakazi wa huduma za afya |
Homa ya Q |
Myocarditis, endocarditis, pericarditis |
Inawezekana kufikia umri wa miaka 20 baada ya ugonjwa wa papo hapo (Behymer na Riemann 1989); data kutoka kwa nadra (Schulz na Stobbe 1981; Sundermann 1987) hadi 7.2% (Conolly et al. 1990); mara kwa mara (68%) kati ya homa ya muda mrefu ya Q na mfumo dhaifu wa kinga au ugonjwa wa moyo uliokuwepo hapo awali (Brouqui et al. 1993) |
Wafanyakazi wa ufugaji wa wanyama, madaktari wa mifugo, wakulima, ikiwezekana pia machinjioni na wafanyakazi wa maziwa |
rubela |
Myocarditis, pericarditis |
Rare |
Wafanyakazi wa huduma za afya na watoto |
Homa ya kurudi tena |
Myocarditis |
Hakuna habari inayopatikana |
Wasafiri wa biashara na wafanyikazi wa huduma za afya katika nchi za hari na subtropics |
Homa nyekundu na maambukizo mengine ya streptococcal |
Myocarditis, endocarditis |
Katika 1 hadi 2.5% ya homa ya baridi yabisi kama matatizo (Dökert 1981), kisha 30 hadi 80% ya kadiitisi (Sundermann 1987); 43 hadi 91% (al-Eissa 1991) |
Watumishi katika huduma za afya na wanaofanya kazi na watoto |
Ugonjwa wa kulala |
Myocarditis |
Rare |
Wasafiri wa biashara kwenda Afrika kati ya 20° Uwiano wa Kusini na Kaskazini |
toxoplasmosis |
Myocarditis |
Nadra, haswa kati ya wale walio na kinga dhaifu |
Watu walio na mawasiliano ya kikazi na wanyama |
Kifua kikuu |
Myocarditis, pericarditis |
Myocarditis hasa kwa kushirikiana na kifua kikuu cha miliary, pericarditis na maambukizi ya juu ya kifua kikuu hadi 25%, vinginevyo 7% (Sundermann 1987) |
Wafanyakazi wa huduma za afya |
Typhus abdominalis |
Myocarditis |
Sumu; 8% (Bavdekar et al. 1991) |
Wafanyakazi wa misaada ya maendeleo, wafanyakazi katika maabara ya microbiological (hasa maabara ya kinyesi) |
Tetekuwanga, Malengelenge zoster |
Myocarditis |
Rare |
Wafanyakazi katika huduma za afya na wanaofanya kazi na watoto |
Magonjwa ya moyo na mishipa (CVDs) ni kati ya sababu za kawaida za ugonjwa na vifo kwa watu wanaofanya kazi, haswa katika nchi zilizoendelea. Pia zinaongezeka katika nchi zinazoendelea (Wielgosz 1993). Katika nchi zilizoendelea kiviwanda, 15 hadi 20% ya watu wote wanaofanya kazi watapata ugonjwa wa moyo na mishipa wakati wa maisha yao ya kazi na mzunguko huongezeka sana kulingana na umri. Miongoni mwa wale wenye umri wa kati ya miaka 45 hadi 64, zaidi ya theluthi moja ya vifo kati ya wanaume na zaidi ya robo ya vifo kati ya wanawake husababishwa na kundi hili la magonjwa (tazama jedwali 1). Katika miaka ya hivi karibuni, CVDs zimekuwa sababu ya mara kwa mara ya kifo kati ya wanawake wa postmenopausal.
Jedwali 1. Vifo kutokana na magonjwa ya moyo na mishipa mwaka 1991 na 1990 katika vikundi vya umri 45-54 na 55-64 kwa nchi zilizochaguliwa.
Nchi |
Lakini |
Wanawake |
||||||
45-54 Miaka |
55-64 Miaka |
45-54 Miaka |
55-64 Miaka |
|||||
kiwango cha |
% |
kiwango cha |
% |
kiwango cha |
% |
kiwango cha |
% |
|
Urusi** |
528 |
36 |
1,290 |
44 |
162 |
33 |
559 |
49 |
Poland** |
480 |
38 |
1,193 |
45 |
134 |
31 |
430 |
42 |
Argentina* |
317 |
40 |
847 |
44 |
131 |
33 |
339 |
39 |
Uingereza** |
198 |
42 |
665 |
47 |
59 |
20 |
267 |
32 |
MAREKANI* |
212 |
35 |
623 |
40 |
83 |
24 |
273 |
31 |
Ujerumani** |
181 |
29 |
597 |
38 |
55 |
18 |
213 |
30 |
Italia* |
123 |
27 |
404 |
30 |
41 |
18 |
148 |
25 |
Mexico** |
128 |
17 |
346 |
23 |
82 |
19 |
230 |
24 |
Ufaransa** |
102 |
17 |
311 |
22 |
30 |
12 |
94 |
18 |
Japan** |
111 |
27 |
281 |
26 |
48 |
22 |
119 |
26 |
*1990. **1991. Kiwango=Vifo kwa kila wakaaji 100,000. % ni kutoka kwa sababu zote za kifo katika kikundi cha umri.
Kwa sababu ya etiolojia yao changamano, sehemu ndogo tu ya visa vya ugonjwa wa moyo na mishipa hutambuliwa kama kazi. Nchi nyingi, hata hivyo, zinatambua kwamba kufichuliwa kwa kazi huchangia CVDs (wakati mwingine hujulikana kama magonjwa yanayohusiana na kazi). Masharti ya kazi na mahitaji ya kazi huchukua jukumu muhimu katika mchakato wa mambo mengi unaosababisha magonjwa haya, lakini kugundua jukumu la vipengee vya sababu ni ngumu sana. Vipengele vinaingiliana kwa uhusiano wa karibu, wa kuhama na mara nyingi ugonjwa husababishwa na mchanganyiko au mkusanyiko wa sababu tofauti za sababu, ikiwa ni pamoja na yale yanayohusiana na kazi.
Msomaji anarejelewa kwa maandishi ya kawaida ya cardiology kwa maelezo ya epidemiology, pathophysiology, utambuzi na matibabu ya magonjwa ya moyo na mishipa. Sura hii itazingatia vipengele hivyo vya magonjwa ya moyo na mishipa ambayo yanafaa hasa mahali pa kazi na yana uwezekano wa kuathiriwa na mambo katika kazi na mazingira ya kazi.
Katika makala inayofuata, neno Magonjwa ya moyo (CVDs) inahusu matatizo ya kikaboni na ya kazi ya moyo na mfumo wa mzunguko, ikiwa ni pamoja na uharibifu wa matokeo ya mifumo mingine ya viungo, ambayo imeainishwa chini ya nambari 390 hadi 459 katika marekebisho ya 9 ya Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa (ICD) (Dunia). Shirika la Afya (WHO) 1975). Kwa msingi wa takwimu za kimataifa zilizokusanywa na WHO na data iliyokusanywa nchini Ujerumani, makala inajadili kuenea kwa CVDs, viwango vipya vya magonjwa, na mzunguko wa vifo, magonjwa na ulemavu.
Ufafanuzi na Kuenea katika Idadi ya Watu wa Umri wa Kufanya Kazi
Ugonjwa wa ugonjwa wa mkojo (ICD 410-414) inayosababisha ischaemia ya myocardiamu pengine ndiyo CVD muhimu zaidi katika idadi ya watu wanaofanya kazi, hasa katika nchi zilizoendelea kiviwanda. Hali hii hutokana na kubana kwa mfumo wa mishipa ambayo hutoa misuli ya moyo, tatizo linalosababishwa hasa na arteriosclerosis. Inaathiri 0.9 hadi 1.5% ya wanaume wenye umri wa kufanya kazi na 0.5 hadi 1.0% ya wanawake.
Magonjwa ya uchochezi (ICD 420-423) inaweza kuhusisha endo-cardiamu, vali za moyo, pericardium na/au misuli ya moyo (myocardium) yenyewe. Si kawaida katika nchi zilizoendelea kiviwanda, ambapo mzunguko wao ni chini ya 0.01% ya idadi ya watu wazima, lakini huonekana mara nyingi zaidi katika nchi zinazoendelea, labda ikionyesha kuenea zaidi kwa matatizo ya lishe na magonjwa ya kuambukiza.
Matatizo ya dansi ya moyo (ICD 427) ni nadra sana, ingawa tahadhari nyingi za vyombo vya habari zimetolewa kwa matukio ya hivi karibuni ya ulemavu na kifo cha ghafla kati ya wanariadha mashuhuri wa kitaaluma. Ingawa zinaweza kuwa na athari kubwa juu ya uwezo wa kufanya kazi, mara nyingi hazina dalili na za mpito.
The myocardiopathies (ICD 424) ni hali zinazohusisha upanuzi au unene wa misuli ya moyo, kwa ufanisi kupunguza mishipa na kudhoofisha moyo. Wamevutia umakini zaidi katika miaka ya hivi karibuni, haswa kwa sababu ya njia zilizoboreshwa za utambuzi, ingawa pathogenesis yao mara nyingi haijulikani. Wamehusishwa na maambukizo, magonjwa ya kimetaboliki, matatizo ya kinga, magonjwa ya uchochezi yanayohusisha capillaries na, kwa umuhimu hasa katika kiasi hiki, kwa mfiduo wa sumu mahali pa kazi. Wamegawanywa katika aina tatu:
Shinikizo la damu (ICD 401-405) (ongezeko la systolic na/au shinikizo la damu la diastoli) ni ugonjwa wa kawaida wa mzunguko wa damu, unaopatikana kati ya 15 hadi 20% ya watu wanaofanya kazi katika nchi zilizoendelea. Inajadiliwa kwa undani zaidi hapa chini.
Mabadiliko ya atherosclerotic katika mishipa mikubwa ya damu (ICD 440), mara nyingi huhusishwa na shinikizo la damu, husababisha ugonjwa katika viungo vinavyotumikia. Ya kwanza kati ya haya ni ugonjwa wa cerebrovascular (ICD 430-438), ambayo inaweza kusababisha kiharusi kutokana na infarction na/au kuvuja damu. Hii hutokea kwa 0.3 hadi 1.0% ya watu wanaofanya kazi, mara nyingi kati ya wale wenye umri wa miaka 40 na zaidi.
Magonjwa ya atherosclerotic, ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa mishipa ya moyo, kiharusi na shinikizo la damu, magonjwa ya moyo na mishipa ya kawaida katika idadi ya watu wanaofanya kazi, yana asili ya mambo mengi na yanaanza mapema maishani. Wao ni muhimu katika mahali pa kazi kwa sababu:
Matatizo ya mzunguko wa kazi katika mwisho (ICD 443) ni pamoja na ugonjwa wa Raynaud, weupe wa muda mfupi wa vidole, na ni nadra sana. Baadhi ya hali za kazini, kama vile barafu, mfiduo wa muda mrefu wa kloridi ya vinyl na kukabiliwa na mtetemo wa mkono wa mkono unaweza kusababisha matatizo haya.
Varicosity katika mishipa ya mguu (ICD 454), ambayo mara nyingi hupuuzwa isivyofaa kama tatizo la urembo, hutokea mara kwa mara miongoni mwa wanawake, hasa wakati wa ujauzito. Wakati tabia ya urithi kwa udhaifu wa kuta za mshipa inaweza kuwa sababu, kwa kawaida huhusishwa na muda mrefu wa kusimama katika nafasi moja bila harakati, wakati ambapo shinikizo la tuli ndani ya mishipa huongezeka. Matokeo ya usumbufu na uvimbe wa mguu mara nyingi husababisha mabadiliko au marekebisho ya kazi.
Viwango vya matukio ya kila mwaka
Miongoni mwa CVDs, shinikizo la damu lina kiwango cha juu zaidi cha kesi mpya za kila mwaka kati ya watu wanaofanya kazi wenye umri wa miaka 35 hadi 64. Kesi mpya hutokea kwa takriban 1% ya idadi hiyo kila mwaka. Inayofuata kwa mara kwa mara ni ugonjwa wa moyo (kesi 8 hadi 92 za mshtuko wa moyo wa papo hapo kwa kila wanaume 10,000 kwa mwaka, na kesi mpya 3 hadi 16 kwa wanawake 10,000 kwa mwaka) na kiharusi (kesi 12 hadi 30 kwa kila wanaume 10,000 kwa mwaka, na 6). hadi kesi 30 kwa kila wanawake 10,000 kwa mwaka). Kama inavyoonyeshwa na data ya kimataifa iliyokusanywa na mradi wa WHO-Monica (WHO-MONICA 1994; WHO-MONICA 1988), viwango vipya vya matukio ya mshtuko wa moyo vilipatikana kati ya wanaume nchini Uchina na wanawake nchini Uhispania, wakati viwango vya juu zaidi vilipatikana kati ya wanaume na wanawake huko Scotland. Umuhimu wa data hizi ni kwamba katika idadi ya watu wa umri wa kufanya kazi, 40 hadi 60% ya waathirika wa mashambulizi ya moyo na 30 hadi 40% ya waathirika wa kiharusi hawaishi matukio yao ya awali.
Vifo
Katika umri wa awali wa kufanya kazi wa 15 hadi 64, ni 8 hadi 18% tu ya vifo kutoka kwa CVDs hutokea kabla ya umri wa miaka 45. Wengi hutokea baada ya umri wa miaka 45, na kiwango cha kila mwaka kikiongezeka kwa umri. Viwango, ambavyo vimekuwa vikibadilika, vinatofautiana sana kutoka nchi hadi nchi (WHO 1994b).
Jedwali la 1 linaonyesha viwango vya vifo kwa wanaume na kwa wanawake wenye umri wa miaka 45 hadi 54 na 55 hadi 64 kwa baadhi ya nchi. Kumbuka kwamba viwango vya vifo kwa wanaume ni vya juu mara kwa mara kuliko vile vya wanawake wa umri unaolingana. Jedwali la 2 linalinganisha viwango vya vifo vya watu wenye CVD mbalimbali kati ya watu wenye umri wa miaka 55 hadi 64 katika nchi tano.
Jedwali 1. Vifo kutokana na magonjwa ya moyo na mishipa mwaka 1991 na 1990 katika vikundi vya umri 45-54 na 55-64 kwa nchi zilizochaguliwa.
Nchi |
Lakini |
Wanawake |
||||||
45-54 Miaka |
55-64 Miaka |
45-54 Miaka |
55-64 Miaka |
|||||
kiwango cha |
% |
kiwango cha |
% |
kiwango cha |
% |
kiwango cha |
% |
|
Urusi** |
528 |
36 |
1,290 |
44 |
162 |
33 |
559 |
49 |
Poland** |
480 |
38 |
1,193 |
45 |
134 |
31 |
430 |
42 |
Argentina* |
317 |
40 |
847 |
44 |
131 |
33 |
339 |
39 |
Uingereza** |
198 |
42 |
665 |
47 |
59 |
20 |
267 |
32 |
MAREKANI* |
212 |
35 |
623 |
40 |
83 |
24 |
273 |
31 |
Ujerumani** |
181 |
29 |
597 |
38 |
55 |
18 |
213 |
30 |
Italia* |
123 |
27 |
404 |
30 |
41 |
18 |
148 |
25 |
Mexico** |
128 |
17 |
346 |
23 |
82 |
19 |
230 |
24 |
Ufaransa** |
102 |
17 |
311 |
22 |
30 |
12 |
94 |
18 |
Japan** |
111 |
27 |
281 |
26 |
48 |
22 |
119 |
26 |
*1990. **1991. Kiwango=Vifo kwa kila wakaaji 100,000. % ni kutoka kwa sababu zote za kifo katika kikundi cha umri.
Jedwali 2. Viwango vya vifo kutoka kwa vikundi maalum vya utambuzi wa moyo na mishipa katika miaka ya 1991 na 1990 katika kikundi cha umri wa miaka 55-64 kwa nchi zilizochaguliwa.
Kikundi cha utambuzi |
Urusi (1991) |
USA (1990) |
Ujerumani (1991) |
Ufaransa (1991) |
Japani (1991) |
|||||
|
M |
F |
M |
F |
M |
F |
M |
F |
M |
F |
393-398 |
16.8 |
21.9 |
3.3 |
4.6 |
3.6 |
4.4 |
2.2 |
2.3 |
1.2 |
1.9 |
401-405 |
22.2 |
18.5 |
23.0 |
14.6 |
16.9 |
9.7 |
9.4 |
4.4 |
4.0 |
1.6 |
410 |
160.2 |
48.9 |
216.4 |
79.9 |
245.2 |
61.3 |
100.7 |
20.5 |
45.9 |
13.7 |
411-414 |
586.3 |
189.9 |
159.0 |
59.5 |
99.2 |
31.8 |
35.8 |
6.8 |
15.2 |
4.2 |
415-429 |
60.9 |
24.0 |
140.4 |
64.7 |
112.8 |
49.2 |
73.2 |
27.0 |
98.7 |
40.9 |
430-438 |
385.0 |
228.5 |
54.4 |
42.2 |
84.1 |
43.8 |
59.1 |
26.7 |
107.3 |
53.6 |
440 |
|
|
4.4 |
2.1 |
11.8 |
3.8 |
1.5 |
0.3 |
0.3 |
0.1 |
Jumla 390–459 |
1,290 |
559 |
623 |
273 |
597 |
213 |
311 |
94 |
281 |
119 |
Vifo kwa kila wakaaji 100,000; M=kiume; F=mwanamke.
Ulemavu wa Kazi na Kustaafu Mapema
Takwimu zinazohusiana na uchunguzi kwa wakati uliopotea kutoka kazini huwakilisha mtazamo muhimu juu ya athari za ugonjwa kwa idadi ya watu wanaofanya kazi, ingawa uteuzi wa uchunguzi kwa kawaida huwa si sahihi zaidi kuliko katika kesi za kustaafu mapema kwa sababu ya ulemavu. Viwango vya kesi, kwa kawaida huonyeshwa katika kesi kwa kila wafanyakazi 10,000, hutoa index ya mzunguko wa makundi ya ugonjwa, wakati idadi ya wastani ya siku zinazopotea kwa kila kesi inaonyesha uzito wa jamaa wa magonjwa fulani. Kwa hivyo, kulingana na takwimu za wafanyikazi milioni 10 wa Ujerumani magharibi iliyokusanywa na Allgemeinen Ortskrankenkasse, CVDs ilichangia 7.7% ya jumla ya ulemavu mnamo 1991-92, ingawa idadi ya kesi kwa kipindi hicho ilikuwa 4.6% tu ya jumla (Jedwali 3). ) Katika baadhi ya nchi, ambapo kustaafu mapema hutolewa wakati uwezo wa kufanya kazi umepunguzwa kutokana na ugonjwa, muundo wa ulemavu unaonyesha viwango vya makundi mbalimbali ya CVD.
Jedwali 3. Kiwango cha ugonjwa wa moyo na mishipa kati ya wastaafu wa mapema* kutokana na uwezo mdogo wa kufanya kazi (N = 576,079) na ulemavu wa kazi unaohusiana na utambuzi katika sehemu ya magharibi ya Ujerumani, 1990-92
Kikundi cha utambuzi |
Sababu kuu ya ugonjwa |
Upatikanaji wa kustaafu mapema; idadi kwa kila wastaafu 100,000 wa mapema |
Wastani wa ulemavu wa kazi wa kila mwaka 1990-92 |
||||
Kesi kwa 100,000 walioajiriwa |
Muda (siku) kwa kila kesi |
||||||
Lakini |
Wanawake |
Lakini |
Wanawake |
Lakini |
Wanawake |
||
390-392 |
Homa ya rheumatic ya papo hapo |
16 |
24 |
49 |
60 |
28.1 |
32.8 |
393-398 |
Ugonjwa wa moyo wa rheumatic |
604 |
605 |
24 |
20 |
67.5 |
64.5 |
401-405 |
Shinikizo la damu, magonjwa ya shinikizo la damu |
4,158 |
4,709 |
982 |
1,166 |
24.5 |
21.6 |
410-414 |
Magonjwa ya moyo ya Ischemic |
9,635 |
2,981 |
1,176 |
529 |
51.2 |
35.4 |
410, 412 |
Infarction ya papo hapo na iliyopo ya myocardial |
2,293 |
621 |
276 |
73 |
85.8 |
68.4 |
414 |
Ugonjwa wa moyo wa Coronary |
6,932 |
2,183 |
337 |
135 |
50.8 |
37.4 |
415-417 |
Magonjwa ya mzunguko wa mapafu |
248 |
124 |
23 |
26 |
58.5 |
44.8 |
420-429 |
Magonjwa mengine ya moyo yasiyo ya rheumatic |
3,434 |
1,947 |
645 |
544 |
36.3 |
25.7 |
420-423 |
Magonjwa ya moyo ya uchochezi |
141 |
118 |
20 |
12 |
49.4 |
48.5 |
424 |
Matatizo ya valves ya moyo |
108 |
119 |
22 |
18 |
45.6 |
38.5 |
425 |
Myocardiopathy |
1,257 |
402 |
38 |
14 |
66.8 |
49.2 |
426 |
Ugonjwa wa utendaji wa kichocheo |
86 |
55 |
12 |
7 |
39.6 |
45.0 |
427 |
Ugonjwa wa rhythm ya moyo |
734 |
470 |
291 |
274 |
29.3 |
21.8 |
428 |
Upungufu wa moyo |
981 |
722 |
82 |
61 |
62.4 |
42.5 |
430-438 |
Magonjwa ya cerebrovascular |
4,415 |
2,592 |
172 |
120 |
75.6 |
58.9 |
440-448 |
Magonjwa ya mishipa, arterioles na capillaries |
3,785 |
1,540 |
238 |
90 |
59.9 |
44.5 |
440 |
Arteriosclerosis |
2,453 |
1,090 |
27 |
10 |
71.7 |
47.6 |
443 |
Ugonjwa wa Raynaud na magonjwa mengine ya mishipa |
107 |
53 |
63 |
25 |
50.6 |
33.5 |
444 |
Embolism ya mishipa na thrombosis |
219 |
72 |
113 |
34 |
63.3 |
49.5 |
451-456 |
Magonjwa ya mishipa |
464 |
679 |
1,020 |
1,427 |
22.9 |
20.3 |
457 |
Magonjwa yasiyo ya kuambukiza ya node za lymph |
16 |
122 |
142 |
132 |
10.4 |
14.2 |
458 |
Hypotension |
29 |
62 |
616 |
1,501 |
9.4 |
9.5 |
459 |
Magonjwa mengine ya mzunguko wa damu |
37 |
41 |
1,056 |
2,094 |
11.5 |
10.2 |
390-459 |
Jumla ya magonjwa ya moyo na mishipa |
26,843 |
15,426 |
6,143 |
7,761 |
29.6 |
18.9 |
*Pensheni ya mapema: Bima ya kisheria ya pensheni kwa iliyokuwa Jamhuri ya Shirikisho ya Ujerumani, ulemavu wa kazi AOK-West.
Sababu za hatari ni sifa za kijeni, kifiziolojia, kitabia na kijamii na kiuchumi za watu ambazo huwaweka katika kundi la watu ambalo lina uwezekano mkubwa wa kupata tatizo au ugonjwa fulani wa kiafya kuliko watu wengine wote. Kawaida hutumiwa kwa magonjwa ya multifactorial ambayo hakuna sababu moja sahihi, wamekuwa muhimu sana katika kutambua watahiniwa wa hatua za kimsingi za kuzuia na kutathmini ufanisi wa programu ya kuzuia katika kudhibiti vihatarishi vinavyolengwa. Maendeleo yao yanatokana na tafiti kubwa zinazotarajiwa za idadi ya watu, kama vile uchunguzi wa Framingham wa ugonjwa wa mishipa ya moyo na kiharusi uliofanywa huko Framingham, Massachusetts, nchini Marekani, tafiti nyingine za magonjwa, tafiti za kuingilia kati na utafiti wa majaribio.
Inapaswa kusisitizwa kwamba mambo ya hatari ni maonyesho tu ya uwezekano-yaani, sio kamili wala sio uchunguzi. Kuwa na sababu moja au zaidi za hatari kwa ugonjwa fulani haimaanishi kwamba mtu atapatwa na ugonjwa huo, wala haimaanishi kwamba mtu asiye na sababu za hatari ataepuka ugonjwa huo. Sababu za hatari ni sifa za mtu binafsi zinazoathiri uwezekano wa mtu huyo kupata ugonjwa au kikundi fulani cha magonjwa ndani ya muda uliowekwa. Jamii ya sababu za hatari ni pamoja na:
Kwa kawaida, sababu za maumbile na tabia pia zina jukumu katika shinikizo la damu, ugonjwa wa kisukari na matatizo ya kimetaboliki ya lipid. Sababu nyingi za hatari huchangia maendeleo ya arteriosclerosis, ambayo ni sharti muhimu la kuanza kwa ugonjwa wa moyo.
Baadhi ya mambo ya hatari yanaweza kumweka mtu katika hatari ya kuendeleza zaidi ya ugonjwa mmoja; kwa mfano, uvutaji wa sigara unahusishwa na ugonjwa wa mishipa ya moyo, kiharusi na saratani ya mapafu. Wakati huo huo, mtu binafsi anaweza kuwa na sababu nyingi za hatari kwa ugonjwa fulani; hizi zinaweza kuwa za nyongeza lakini, mara nyingi zaidi, michanganyiko ya sababu za hatari inaweza kuwa nyingi. Sababu za Somatic na mtindo wa maisha zimetambuliwa kama sababu kuu za hatari kwa ugonjwa wa moyo na kiharusi.
Shinikizo la damu
Shinikizo la damu (kuongezeka kwa shinikizo la damu), ugonjwa kwa haki yake mwenyewe, ni moja ya sababu kuu za hatari kwa ugonjwa wa moyo (CHD) na kiharusi. Kama inavyofafanuliwa na WHO, shinikizo la damu ni la kawaida wakati diastoli iko chini ya 90 mm Hg na systolic iko chini ya 140 mm Hg. Katika kizingiti au shinikizo la damu la mpaka, diastoli huanzia 90 hadi 94 mm Hg na systolic kutoka 140 hadi 159 mm Hg. Watu walio na shinikizo la diastoli sawa na au zaidi ya 95 mm Hg na shinikizo la systolic sawa na au zaidi ya 160 mm Hg wanajulikana kuwa na shinikizo la damu. Uchunguzi umeonyesha, hata hivyo, kwamba vigezo vikali vile si sahihi kabisa. Baadhi ya watu wana shinikizo la damu "labile" - shinikizo hubadilika kati ya viwango vya kawaida na shinikizo la damu kulingana na hali ya sasa. Zaidi ya hayo, bila kuzingatia kategoria maalum, kuna mwendelezo wa mstari wa hatari kadiri shinikizo linapoongezeka juu ya kiwango cha kawaida.
Nchini Marekani, kwa mfano, kiwango cha matukio ya CHD na kiharusi miongoni mwa wanaume wenye umri wa miaka 55 hadi 61 kilikuwa 1.61% kwa mwaka kwa wale ambao shinikizo la damu lilikuwa la kawaida ikilinganishwa na 4.6% kwa mwaka kwa wale walio na shinikizo la damu (National Heart, Lung na Damu). Taasisi ya 1981).
Shinikizo la diastoli zaidi ya 94 mm Hg lilipatikana katika 2 hadi 36% ya watu wenye umri wa miaka 35 hadi 64, kulingana na utafiti wa WHO-MONICA. Katika nchi nyingi za Ulaya ya Kati, Kaskazini na Mashariki (kwa mfano, Urusi, Jamhuri ya Czech, Finland, Scotland, Romania, Ufaransa na sehemu za Ujerumani, pamoja na Malta), shinikizo la damu lilipatikana katika zaidi ya 30% ya watu wenye umri wa miaka 35 hadi 54, wakati katika nchi zikiwemo Uhispania, Denmark, Ubelgiji, Luxemburg, Kanada na Marekani, idadi inayolingana ilikuwa chini ya 20% (WHO-MONICA 1988). Viwango huwa vinaongezeka kwa umri, na kuna tofauti za rangi. (Nchini Marekani, angalau, shinikizo la damu ni la mara kwa mara kati ya Waamerika-Wamarekani kuliko idadi ya Wazungu.)
Hatari za kuendeleza shinikizo la damu
Mambo muhimu ya hatari ya kupata shinikizo la damu ni uzito wa ziada wa mwili, ulaji mwingi wa chumvi, mfululizo wa vipengele vingine vya lishe, unywaji pombe kupita kiasi, kutofanya mazoezi ya mwili, na mambo ya kisaikolojia, ikiwa ni pamoja na msongo wa mawazo (Lawi 1983). Zaidi ya hayo, kuna kipengele fulani cha kijeni ambacho umuhimu wake wa jamaa haujaeleweka kikamilifu (WHO 1985). Shinikizo la damu la mara kwa mara la kifamilia linapaswa kuzingatiwa kuwa hatari na umakini maalum kulipwa kwa udhibiti wa mtindo wa maisha.
Kuna ushahidi kwamba mambo ya kisaikolojia na kisaikolojia, kwa kushirikiana na kazi, yanaweza kuwa na ushawishi juu ya kuendeleza shinikizo la damu, hasa kwa ongezeko la muda mfupi la shinikizo la damu. Ongezeko limepatikana katika mkusanyiko wa homoni fulani (adrenalin na noradrenalin) pamoja na cortisol (Lawi 1972), ambayo, peke yake na pamoja na matumizi ya juu ya chumvi, inaweza kusababisha shinikizo la damu. Dhiki ya kazi pia inaonekana kuwa inahusiana na shinikizo la damu. Uhusiano wa athari ya kipimo na ukubwa wa trafiki ya anga ulionyeshwa (Lawi 1972; WHO 1985) kwa kulinganisha vikundi vya vidhibiti vya trafiki ya anga na mkazo tofauti wa kiakili.
Matibabu ya shinikizo la damu
Shinikizo la damu linaweza na linapaswa kutibiwa, hata kwa kukosekana kwa dalili zozote. Mabadiliko ya mtindo wa maisha kama vile kudhibiti uzito, kupunguza ulaji wa sodiamu na mazoezi ya kawaida ya mwili, pamoja inapohitajika na dawa za kupunguza shinikizo la damu, mara kwa mara husababisha kupunguzwa kwa shinikizo la damu, mara nyingi hadi viwango vya kawaida. Kwa bahati mbaya, watu wengi wanaopatikana na shinikizo la damu hawapati matibabu ya kutosha. Kulingana na utafiti wa WHO-MONICA (1988), chini ya asilimia 20 ya wanawake wenye shinikizo la damu nchini Urusi, Malta, Ujerumani ya Mashariki, Scotland, Finland na Italia walikuwa wakipata matibabu ya kutosha katikati ya miaka ya 1980, huku idadi inayolingana ya wanaume nchini Ireland. Ujerumani, Uchina, Urusi, Malta, Finland, Poland, Ufaransa na Italia ilikuwa chini ya 15%.
Kuzuia shinikizo la damu
Kiini cha kuzuia shinikizo la damu ni kutambua watu walio na ongezeko la shinikizo la damu kupitia uchunguzi wa mara kwa mara au programu za uchunguzi wa matibabu, ukaguzi wa mara kwa mara ili kuthibitisha kiwango na muda wa mwinuko, na kuanzishwa kwa regimen sahihi ya matibabu ambayo itadumishwa kwa muda usiojulikana. Wale walio na historia ya familia ya shinikizo la damu wanapaswa kukaguliwa shinikizo lao mara kwa mara na wanapaswa kuongozwa ili kuondoa au kudhibiti sababu zozote za hatari ambazo wanaweza kuwasilisha. Udhibiti wa matumizi mabaya ya pombe, mafunzo ya kimwili na utimamu wa mwili, kudumisha uzito wa kawaida na jitihada za kupunguza mkazo wa kisaikolojia ni vipengele muhimu vya programu za kuzuia. Uboreshaji wa hali ya mahali pa kazi, kama vile kupunguza kelele na joto kupita kiasi, ni hatua zingine za kuzuia.
Mahali pa kazi ni uwanja wa kipekee wa faida kwa programu zinazolenga kugundua, ufuatiliaji na udhibiti wa shinikizo la damu katika wafanyikazi. Urahisi na gharama ya chini au isiyo na gharama huwafanya kuvutia washiriki na athari chanya za shinikizo la rika kutoka kwa wafanyakazi wenza huelekea kuimarisha kufuata kwao na kufaulu kwa programu.
hyperlipidemia
Tafiti nyingi za muda mrefu za kimataifa zimeonyesha uhusiano wa kusadikisha kati ya ukiukwaji wa kimetaboliki ya lipid na ongezeko la hatari ya CHD na kiharusi. Hii ni kweli hasa kwa cholesterol jumla iliyoinuliwa na LDL (lipoproteini za chini) na/au viwango vya chini vya HDL (lipoproteini zenye msongamano mkubwa). Utafiti wa hivi karibuni unatoa ushahidi zaidi unaohusisha hatari ya ziada na sehemu tofauti za lipoprotein (WHO 1994a).
Marudio ya viwango vya juu vya cholesterol vilivyoinuliwa >>6.5 mmol/l) yalionyeshwa kuwa yanatofautiana kwa kiasi kikubwa katika vikundi vya watu na tafiti za kimataifa za WHO-MONICA katikati ya miaka ya 1980 (WHO- MONICA 1988). Kiwango cha hypercholesterolemia kwa watu wa umri wa kufanya kazi (miaka 35 hadi 64) kilianzia 1.3 hadi 46.5% kwa wanaume na 1.7 hadi 48.7% kwa wanawake. Ingawa viwango vilifanana kwa ujumla, viwango vya wastani vya kolesteroli kwa vikundi vya utafiti katika nchi tofauti vilitofautiana sana: nchini Finland, Scotland, Ujerumani Mashariki, nchi za Benelux na Malta, wastani wa zaidi ya 6 mmol/l ulipatikana, huku njia zilikuwa chini katika nchi za Asia mashariki kama vile Uchina (4.1 mmol/l) na Japani (5.0 mmol/l). Katika mikoa yote miwili, njia zilikuwa chini ya 6.5 mmol/l (250 mg/dl), kiwango kilichoteuliwa kama kizingiti cha kawaida; hata hivyo, kama ilivyoonyeshwa hapo juu kwa shinikizo la damu, kuna ongezeko la kasi la hatari kadri kiwango kinapoongezeka, badala ya kutenganisha mkali kati ya kawaida na isiyo ya kawaida. Hakika, baadhi ya mamlaka zimeweka kiwango cha jumla cha cholesterol cha 180 mg/dl kama kiwango bora ambacho hakipaswi kuzidi.
Ikumbukwe kwamba jinsia ni sababu, huku wanawake wakiwa na wastani wa viwango vya chini vya HDL. Hii inaweza kuwa sababu moja kwa nini wanawake wa umri wa kufanya kazi wana kiwango cha chini cha vifo kutoka kwa CHD.
Isipokuwa kwa watu wachache walio na hypercholesterolemia ya urithi, viwango vya cholesterol kwa ujumla huonyesha ulaji wa vyakula vilivyo na kolesteroli na mafuta yaliyojaa. Mlo kulingana na matunda, bidhaa za mimea na samaki, pamoja na ulaji mdogo wa mafuta na uingizwaji wa mafuta mengi-unsaturated, kwa ujumla huhusishwa na viwango vya chini vya cholesterol. Ingawa jukumu lao bado halijawa wazi kabisa, ulaji wa vioksidishaji (vitamini E, carotene, selenium na kadhalika) pia hufikiriwa kuathiri viwango vya cholesterol.
Mambo yanayohusiana na viwango vya juu vya cholesterol ya HDL, aina ya "kinga" ya lipoprotein, ni pamoja na rangi (Nyeusi), jinsia (mwanamke), uzito wa kawaida, mazoezi ya kimwili na unywaji wa pombe wastani.
Kiwango cha kijamii na kiuchumi pia kinaonekana kuchukua jukumu, angalau katika nchi zilizoendelea kiviwanda, kama huko Ujerumani Magharibi, ambapo viwango vya juu vya cholesterol vilipatikana katika vikundi vya wanaume na wanawake walio na viwango vya chini vya elimu (chini ya miaka kumi ya kusoma) ikilinganishwa na wale. kumaliza miaka 12 ya elimu (Heinemann 1993).
Uvutaji wa Sigara
Uvutaji sigara ni miongoni mwa sababu muhimu za hatari kwa CVD. Hatari ya uvutaji sigara inahusiana moja kwa moja na idadi ya sigara mtu anavuta sigara, urefu wa muda ambao mtu amekuwa akivuta sigara, umri ambao mtu alianza kuvuta sigara, kiasi cha kuvuta pumzi na lami, nikotini na monoksidi kaboni iliyovuviwa. moshi. Kielelezo cha 1 kinaonyesha ongezeko la kushangaza la vifo vya CHD kati ya wavuta sigara ikilinganishwa na wasiovuta. Kuongezeka kwa hatari hii kunaonyeshwa miongoni mwa wanaume na wanawake na katika tabaka zote za kijamii na kiuchumi.
Hatari ya jamaa ya uvutaji sigara hupungua baada ya matumizi ya tumbaku kukomeshwa. Hii ni maendeleo; baada ya takriban miaka kumi ya kutovuta sigara, hatari iko chini karibu na kiwango cha wale ambao hawakuvuta sigara kamwe.
Ushahidi wa hivi majuzi umeonyesha kwamba wale wanaovuta "moshi wa kutumia mikono" (yaani, kuvuta pumzi ya moshi kutoka kwa sigara zinazovutwa na wengine) pia wako katika hatari kubwa (Wells 1994; Glantz na Parmley 1995).
Viwango vya uvutaji sigara hutofautiana kati ya nchi, kama inavyoonyeshwa na utafiti wa kimataifa wa WHO-MONICA (1988). Viwango vya juu zaidi kwa wanaume wenye umri wa miaka 35 hadi 64 vilipatikana Urusi, Poland, Scotland, Hungary, Italia, Malta, Japan na Uchina. Wavutaji sigara wanawake zaidi walipatikana Scotland, Denmark, Ireland, Marekani, Hungaria na Poland (data ya hivi majuzi ya Kipolandi inapatikana katika miji mikubwa pekee).
Hali ya kijamii na kiwango cha kazi ni sababu za kiwango cha sigara kati ya wafanyikazi. Kielelezo cha 1, kwa mfano, kinaonyesha kwamba idadi ya wavutaji sigara miongoni mwa wanaume katika Ujerumani Mashariki iliongezeka katika tabaka la chini la kijamii. Kinyume chake kinapatikana katika nchi zilizo na idadi ndogo ya wavutaji sigara, ambapo kuna wavutaji zaidi kati ya wale walio katika viwango vya juu vya kijamii. Huko Ujerumani Mashariki, uvutaji sigara pia ni wa mara kwa mara kati ya wafanyikazi wa zamu ikilinganishwa na wale walio kwenye ratiba ya kazi "ya kawaida".
Kielelezo 1. Hatari ya vifo vya jamaa kutokana na magonjwa ya moyo na mishipa kwa wavutaji sigara (ikiwa ni pamoja na wavutaji sigara wa zamani) na madarasa ya kijamii ikilinganishwa na wasiovuta sigara, uzito wa kawaida, wafanyakazi wenye ujuzi (wanaume) kulingana na uchunguzi wa matibabu ya kazi katika Ujerumani Mashariki, vifo 1985-89, N. = miaka milioni 2.7 ya mtu.
Lishe Isiyo na Mizani, Matumizi ya Chumvi
Katika nchi nyingi zilizoendelea kiviwanda, lishe ya kitamaduni yenye mafuta kidogo imebadilishwa na kuwa na kalori nyingi, mafuta mengi, wanga kidogo, utamu kupita kiasi au ulaji wa chumvi kupita kiasi. Hii inachangia ukuaji wa uzito kupita kiasi, shinikizo la damu, na kiwango cha juu cha cholesterol kama mambo ya hatari kubwa ya moyo na mishipa. Ulaji mwingi wa mafuta ya wanyama, pamoja na idadi kubwa ya asidi iliyojaa ya mafuta, husababisha kuongezeka kwa cholesterol ya LDL na hatari kubwa. Mafuta yanayotokana na mboga ni ya chini sana katika vitu hivi (WHO 1994a). Tabia za kula pia zinahusishwa sana na kiwango cha kijamii na kiuchumi na kazi.
Overweight
Uzito kupita kiasi (mafuta kupita kiasi au unene kupita kiasi badala ya kuongezeka kwa misuli) ni sababu ya hatari ya moyo na mishipa ya umuhimu mdogo wa moja kwa moja. Kuna ushahidi kwamba muundo wa kiume wa usambazaji wa mafuta ya ziada (unene wa kupindukia) unahusishwa na hatari kubwa ya matatizo ya moyo na mishipa na kimetaboliki kuliko aina ya kike (pelvic) ya usambazaji wa mafuta.
Uzito kupita kiasi unahusishwa na shinikizo la damu, hypercholesterolemia na kisukari mellitus, na, kwa kiasi kikubwa zaidi kwa wanawake kuliko wanaume, huelekea kuongezeka kwa umri (Heuchert na Enderlein 1994) (Mchoro 2). Pia ni sababu ya hatari kwa matatizo ya musculoskeletal na osteoarthritis, na hufanya mazoezi ya kimwili kuwa magumu zaidi. Mzunguko wa uzito mkubwa unatofautiana sana kati ya nchi. Utafiti wa idadi ya watu bila mpangilio uliofanywa na mradi wa WHO-MONICA uligundua kuwa zaidi ya 20% ya wanawake wenye umri wa miaka 35 hadi 64 katika Jamhuri ya Czech, Ujerumani Mashariki, Finland, Ufaransa, Hungary, Poland, Urusi, Uhispania na Yugoslavia, na katika jinsia zote Lithuania, Malta na Romania. Huko Uchina, Japan, New Zealand na Uswidi, chini ya 10% ya wanaume na wanawake katika kikundi hiki cha umri walikuwa wazito kupita kiasi.
Sababu za kawaida za uzito kupita kiasi ni pamoja na sababu za kifamilia (hizi zinaweza kwa sehemu kuwa za kijeni lakini mara nyingi huakisi mazoea ya kawaida ya lishe), kula kupita kiasi, ulaji wa mafuta mengi na wanga mwingi na ukosefu wa mazoezi ya mwili. Uzito kupita kiasi huelekea kuwa wa kawaida zaidi kati ya tabaka za chini za kijamii na kiuchumi, haswa kati ya wanawake, ambapo, kati ya sababu zingine, shida za kifedha huzuia upatikanaji wa lishe bora zaidi. Uchunguzi wa idadi ya watu nchini Ujerumani ulionyesha kuwa uwiano wa uzito mkubwa kati ya wale walio na viwango vya chini vya elimu ni mara 3 hadi 5 zaidi ya watu walio na elimu zaidi, na kwamba baadhi ya kazi, hasa maandalizi ya chakula, kilimo na kwa kiasi fulani kazi ya mabadiliko, ina asilimia kubwa ya watu wazito kupita kiasi (Kielelezo 3) (Heinemann 1993).
Mchoro 2. Kuenea kwa shinikizo la damu kulingana na umri, jinsia na viwango sita vya uzito wa mwili kulingana na tot he body-mass index (BMI) katika uchunguzi wa matibabu ya kazini huko Ujerumani Mashariki (maadili ya kawaida ya BMI yamepigwa mstari).
Mchoro 3. Hatari inayohusiana na uzito kupita kiasi kwa urefu wa elimu(miaka ya masomo) nchini Ujerumani (idadi ya watu miaka 25-64).
Kukosekana kwa mwili
Uhusiano wa karibu wa shinikizo la damu, uzito kupita kiasi na ugonjwa wa kisukari na ukosefu wa mazoezi kazini na/au nje ya kazi umefanya kutofanya mazoezi ya mwili kuwa sababu kubwa ya hatari kwa CHD na kiharusi (Briazgounov 1988; WHO 1994a). Tafiti kadhaa zimeonyesha kuwa, kushikilia mambo mengine yote ya hatari mara kwa mara, kulikuwa na kiwango cha chini cha vifo kati ya watu wanaofanya mazoezi ya nguvu ya juu kuliko wale walio na maisha ya kukaa.
Kiasi cha mazoezi hupimwa kwa urahisi kwa kutambua muda wake na ama kiasi cha kazi ya kimwili iliyokamilishwa au kiwango cha ongezeko linalosababishwa na mazoezi katika mapigo ya moyo na muda unaohitajika ili kasi hiyo irudi kwenye kiwango chake cha kupumzika. Mwisho huo pia ni muhimu kama kiashiria cha kiwango cha usawa wa moyo na mishipa: kwa mafunzo ya kawaida ya mwili, kutakuwa na ongezeko kidogo la kiwango cha moyo na kurudi kwa kasi zaidi kwa kiwango cha kupumzika kwa nguvu fulani ya mazoezi.
Mipango ya utimamu wa mwili mahali pa kazi imeonyeshwa kuwa bora katika kuimarisha utimamu wa moyo na mishipa. Washiriki katika haya pia wana mwelekeo wa kuacha kuvuta sigara na kuzingatia zaidi lishe sahihi, na hivyo kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari yao ya CHD na kiharusi.
Pombe
Unywaji wa pombe kupita kiasi, haswa unywaji wa pombe kali, umehusishwa na hatari kubwa ya shinikizo la damu, kiharusi na myocardiopathy, wakati unywaji pombe wa wastani, haswa divai, umegunduliwa kupunguza hatari ya CHD (WHO 1994a). Hii imehusishwa na vifo vya chini vya CHD kati ya matabaka ya juu ya kijamii katika nchi zilizoendelea kiviwanda, ambao kwa ujumla wanapendelea mvinyo kuliko vileo "ngumu". Ikumbukwe pia kwamba ingawa unywaji wao wa pombe unaweza kuwa sawa na ule wa wanywaji mvinyo, wanywaji bia huwa na tabia ya kukusanya uzito kupita kiasi, ambayo, kama ilivyoonyeshwa hapo juu, inaweza kuongeza hatari yao.
Mambo ya Kijamii na Kiuchumi
Uwiano mkubwa kati ya hali ya kijamii na kiuchumi na hatari ya CVD umeonyeshwa na uchanganuzi wa tafiti za vifo vya rejista ya vifo nchini Uingereza, Skandinavia, Ulaya Magharibi, Marekani na Japani. Kwa mfano, mashariki mwa Ujerumani, kiwango cha vifo vya moyo na mishipa ni cha chini sana kwa tabaka la juu la kijamii kuliko kwa tabaka la chini (ona Mchoro 1) (Marmot na Theorell 1991). Nchini Uingereza na Wales, ambapo viwango vya vifo vya jumla vinapungua, pengo kati ya tabaka la juu na la chini linaongezeka.
Hali ya kijamii na kiuchumi kwa kawaida hufafanuliwa na viashirio kama vile kazi, sifa za kazi na nafasi, kiwango cha elimu na, katika baadhi ya matukio, kiwango cha mapato. Hizi hutafsiriwa kwa urahisi katika hali ya maisha, mifumo ya lishe, shughuli za muda wa bure, ukubwa wa familia na upatikanaji wa huduma za matibabu. Kama ilivyoonyeshwa hapo juu, sababu za hatari za kitabia (kama vile uvutaji sigara na lishe) na sababu za hatari za somatic (kama vile uzito kupita kiasi, shinikizo la damu na hyperlipidemia) hutofautiana sana kati ya tabaka za kijamii na vikundi vya kazi (Mielck 1994; Helmert, Shea na Maschewsky Schneider 1995).
Mambo ya Kisaikolojia na Mfadhaiko wa Kikazi
Mkazo wa kazi
Sababu za kisaikolojia mahali pa kazi kimsingi hurejelea athari ya pamoja ya mazingira ya kazi, maudhui ya kazi, mahitaji ya kazi na hali ya kiteknolojia-shirika, na pia mambo ya kibinafsi kama uwezo, unyeti wa kisaikolojia, na hatimaye pia kwa viashirio vya afya (Karasek na Theorell 1990; Siegrist 1995).
Jukumu la dhiki ya papo hapo kwa watu ambao tayari wanakabiliwa na ugonjwa wa moyo na mishipa haijapingana. Mkazo husababisha matukio ya angina pectoris, matatizo ya rhythm na kushindwa kwa moyo; inaweza pia kusababisha kiharusi na/au mshtuko wa moyo. Katika muktadha huu mkazo unaeleweka kwa ujumla kumaanisha mkazo mkali wa kimwili. Lakini ushahidi umekuwa ukiongezeka kwamba mkazo mkali wa kisaikolojia pia unaweza kuwa na athari hizi. Uchunguzi wa miaka ya 1950 ulionyesha kuwa watu wanaofanya kazi mbili kwa wakati mmoja, au wanaofanya kazi kwa muda wa ziada kwa muda mrefu, wana hatari kubwa zaidi ya mshtuko wa moyo, hata katika umri mdogo. Tafiti zingine zilionyesha kuwa katika kazi hiyo hiyo, mtu aliye na shinikizo kubwa la kazi na wakati na shida za mara kwa mara kazini yuko katika hatari kubwa zaidi (Mielck 1994).
Katika miaka 15 iliyopita, utafiti wa mkazo wa kazi unapendekeza uhusiano wa sababu kati ya mkazo wa kazi na matukio ya ugonjwa wa moyo na mishipa. Hii ni kweli kwa vifo vya moyo na mishipa pamoja na mzunguko wa ugonjwa wa moyo na shinikizo la damu (Schnall, Landsbergis na Baker 1994). Mfano wa shida ya kazi ya Karasek ulifafanua sababu mbili ambazo zinaweza kusababisha kuongezeka kwa magonjwa ya moyo na mishipa:
Baadaye Johnson aliongeza kama kipengele cha tatu kiwango cha usaidizi wa kijamii (Kristensen 1995) ambacho kinajadiliwa kikamilifu mahali pengine katika hili. Encyclopaedia. Sura Mambo ya Kisaikolojia na Shirika inajumuisha majadiliano juu ya vipengele vya mtu binafsi, kama vile haiba ya Aina A, pamoja na usaidizi wa kijamii na mbinu nyinginezo za kukabiliana na athari za mfadhaiko.
Madhara ya mambo, iwe ya mtu binafsi au ya hali, ambayo husababisha hatari ya kuongezeka kwa ugonjwa wa moyo na mishipa inaweza kupunguzwa na "utaratibu wa kukabiliana", yaani, kwa kutambua tatizo na kushinda kwa kujaribu kufanya vizuri zaidi hali hiyo.
Hadi sasa, hatua zinazolenga mtu binafsi zimetawala katika kuzuia madhara mabaya ya afya ya matatizo ya kazi. Kwa kuongezeka, maboresho katika kupanga kazi na kupanua wigo wa kufanya maamuzi ya wafanyikazi yametumika (kwa mfano, utafiti wa vitendo na mazungumzo ya pamoja; nchini Ujerumani, ubora wa kazi na duru za afya) kufikia uboreshaji wa tija na vile vile kuifanya kazi kuwa ya kibinadamu kwa kupungua. mzigo wa dhiki (Landsbergis et al. 1993).
Kazi ya Usiku na Shift
Machapisho mengi katika fasihi ya kimataifa yanashughulikia hatari za kiafya zinazoletwa na kazi ya usiku na zamu. Inakubalika kwa ujumla kuwa kazi ya zamu ni sababu moja ya hatari ambayo, pamoja na nyinginezo zinazohusika (ikiwa ni pamoja na zisizo za moja kwa moja) mahitaji yanayohusiana na kazi na mambo ya matarajio, husababisha athari mbaya.
Katika muongo uliopita utafiti juu ya kazi ya kuhama umezidi kushughulikiwa na athari za muda mrefu za kazi ya usiku na zamu juu ya mzunguko wa ugonjwa wa moyo na mishipa, haswa ugonjwa wa moyo wa ischemic na infarction ya myocardial, pamoja na sababu za hatari za moyo na mishipa. Matokeo ya uchunguzi wa magonjwa, hasa kutoka Skandinavia, yanaruhusu hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo wa ischemia na infarction ya myocardial kudhaniwa kwa wafanyakazi wa zamu (Alfredsson, Karasek na Theorell 1982; Alfredsson, Spetz na Theorell 1985; Knutsson et al. 1986; 1993chsen; ) Nchini Denmaki ilikadiriwa hata asilimia 7 ya magonjwa ya moyo na mishipa kwa wanaume na wanawake yanaweza kufuatiliwa kwa kazi ya zamu (Olsen na Kristensen 1991).
Dhana kwamba wafanyakazi wa usiku na zamu wana hatari kubwa zaidi (kadirio la hatari ya jamaa takriban 1.4) kwa ugonjwa wa moyo na mishipa inaungwa mkono na tafiti zingine zinazozingatia hatari za moyo na mishipa kama vile shinikizo la damu au viwango vya asidi ya mafuta kwa wafanyikazi wa zamu ikilinganishwa na wafanyikazi wa mchana. Tafiti mbalimbali zimeonyesha kuwa kazi ya usiku na zamu inaweza kusababisha ongezeko la shinikizo la damu na shinikizo la damu pamoja na kuongezeka kwa triglyceride na/au kolesteroli ya seramu (pamoja na mabadiliko ya kawaida ya viwango vya cholesterol ya HDL katika ongezeko la jumla la kolesteroli). Mabadiliko haya, pamoja na mambo mengine ya hatari (kama vile uvutaji sigara nyingi na uzito kupita kiasi miongoni mwa wafanyakazi wa zamu), yanaweza kusababisha ongezeko la maradhi na vifo kutokana na ugonjwa wa atherosclerotic (DeBacker et al. 1984; DeBacker et al. 1987; Härenstam et al. 1987; Knutsson) 1989; Lavie et al. 1989; Lennernäs, Åkerstedt na Hambraeus 1994; Orth-Gomer 1983; Romon et al. 1992).
Kwa yote, swali la uwezekano wa viungo vya causal kati ya kazi ya kuhama na atherosclerosis haiwezi kujibiwa kwa hakika kwa sasa, kwani pathomechanism haiko wazi vya kutosha. Njia zinazowezekana zinazojadiliwa katika fasihi ni pamoja na mabadiliko ya lishe na tabia ya kuvuta sigara, ubora duni wa kulala, kuongezeka kwa kiwango cha lipid, mkazo sugu kutoka kwa mahitaji ya kijamii na kisaikolojia na kuvuruga kwa midundo ya circadian. Knutsson (1989) amependekeza pathogenesis ya kuvutia kwa athari za muda mrefu za kazi ya mabadiliko kwenye ugonjwa sugu.
Athari za sifa mbalimbali zinazohusiana na ukadiriaji wa hatari hazijasomwa, kwani katika uwanja wa kazi hali zingine za kufanya kazi zinazosababisha mkazo (kelele, vifaa vya hatari vya kemikali, mkazo wa kisaikolojia, monotoni na kadhalika) zimeunganishwa na kazi ya kuhama. Kutokana na uchunguzi kwamba tabia mbaya za lishe na uvutaji sigara mara nyingi huhusishwa na kazi ya kuhama, mara nyingi huhitimishwa kuwa hatari kubwa ya ugonjwa wa moyo na mishipa kati ya wafanyakazi wa zamu ni matokeo ya moja kwa moja ya tabia mbaya (sigara, lishe duni na kadhalika) kuliko moja kwa moja. matokeo ya kazi ya usiku au zamu (Rutenfranz, Knauth na Angersbach 1981). Zaidi ya hayo, dhana dhahiri ya kama kazi ya zamu inakuza mwenendo huu au kama tofauti inakuja hasa kutokana na uchaguzi wa mahali pa kazi na kazi lazima ijaribiwe. Lakini bila kujali maswali ambayo hayajajibiwa, tahadhari maalum inapaswa kulipwa katika mipango ya kuzuia moyo na mishipa kwa wafanyakazi wa usiku na zamu kama kundi la hatari.
Muhtasari
Kwa muhtasari, vipengele vya hatari vinawakilisha aina mbalimbali za sifa za kijeni, kisomatiki, za kisaikolojia, kitabia na kisaikolojia ambazo zinaweza kutathminiwa kibinafsi kwa watu binafsi na kwa vikundi vya watu binafsi. Kwa jumla, zinaonyesha uwezekano kwamba CVD, au kwa usahihi zaidi katika muktadha wa kifungu hiki, CHD au kiharusi itakua. Mbali na kufafanua sababu na pathogenesis ya magonjwa yenye sababu nyingi, umuhimu wao mkuu ni kuainisha watu ambao wanapaswa kuwa walengwa wa kuondoa au kudhibiti hatari, zoezi linalofaa sana mahali pa kazi, wakati tathmini za hatari zinazorudiwa kwa wakati zinaonyesha mafanikio ya jambo hilo. juhudi za kuzuia.
Watu wengi walio na CVD inayotambulika wanaweza kufanya kazi kwa ufanisi na tija katika kazi nyingi zinazopatikana katika sehemu za kazi za kisasa. Miongo michache tu iliyopita, watu walionusurika na infarction ya papo hapo ya myocardial walipunguzwa na kupendezwa kwa wiki na miezi kwa uangalizi wa karibu na kutofanya kazi kulazimishwa. Uthibitisho wa kimaabara wa utambuzi ulitosha kuhalalisha kuweka mtu jina kama "mlemavu wa kudumu na mlemavu kabisa". Teknolojia mpya ya uchunguzi ambayo hutoa tathmini sahihi zaidi ya hali ya moyo na uzoefu mzuri wa wale ambao hawakuweza au hawatakubali lebo kama hiyo, hivi karibuni ilionyesha kuwa kurudi mapema kazini na kiwango bora cha shughuli haikuwezekana tu lakini ilihitajika (Edwards. , McCallum na Taylor 1988; Theorell et al. 1991; Theorell 1993). Leo, wagonjwa huanza shughuli za kimwili zinazosimamiwa mara tu athari za infarction zinapungua, mara nyingi huwa nje ya hospitali baada ya siku chache badala ya wiki 6 hadi 8 za lazima, na mara nyingi hurejea kazini ndani ya wiki chache. . Inapohitajika na ikiwezekana, taratibu za upasuaji kama vile angioplasty, upasuaji wa kupita na hata upandikizaji wa moyo unaweza kuboresha mtiririko wa damu ya moyo, wakati regimen inayojumuisha lishe, mazoezi na udhibiti wa sababu za hatari kwa CHD inaweza kupunguza (au hata kubadili) kuendelea. atherosclerosis ya moyo.
Mara tu awamu ya papo hapo, mara nyingi ya kutishia maisha ya CVD imeshinda, harakati ya passiv ikifuatiwa na mazoezi ya kazi inapaswa kuanzishwa mapema wakati wa kukaa katika hospitali au kliniki. Kwa mashambulizi ya moyo, awamu hii imekamilika wakati mtu binafsi anaweza kupanda ngazi bila shida kubwa. Wakati huo huo, mtu huyo amefundishwa katika mfumo wa kuzuia hatari unaojumuisha lishe sahihi, mazoezi ya kurekebisha moyo na mishipa, kupumzika vya kutosha na kupumzika, na kudhibiti mafadhaiko. Wakati wa awamu hizi za urekebishaji, usaidizi kutoka kwa wanafamilia, marafiki na wafanyakazi wenza unaweza kusaidia hasa (Brusis na Weber-Falkensammer 1986). Mpango huo unaweza kufanywa katika vituo vya ukarabati au katika "vikundi vya moyo" vya ambulatory chini ya usimamizi wa daktari aliyefunzwa (Halhubar na Traencker 1986). Mtazamo wa kudhibiti mtindo wa maisha na vihatarishi vya tabia na kudhibiti mfadhaiko umeonyeshwa kusababisha kupunguzwa kwa hatari ya kupigwa tena kwa infarction na matatizo mengine ya moyo na mishipa.
Katika kipindi chote cha programu daktari anayehudhuria anapaswa kudumisha mawasiliano na mwajiri (na haswa na daktari wa kampuni, ikiwa yuko) kujadili matarajio ya kupona na muda unaowezekana wa kipindi cha ulemavu, na kuchunguza uwezekano wa mipango yoyote maalum. ambayo inaweza kuhitajika ili kuruhusu kurudi kwa kazi mapema. Ujuzi wa mfanyikazi kwamba kazi inangojea na kwamba anatarajiwa kuwa na uwezo wa kurejea ni sababu kuu ya motisha ya uboreshaji wa ahueni. Uzoefu umeonyesha kwa kiasi kikubwa kwamba mafanikio ya juhudi za ukarabati hupungua kadri kutokuwepo kwa kazi kunavyoongezeka.
Katika hali ambapo marekebisho yanayofaa katika kazi na/au mahali pa kazi hayawezekani au yanawezekana, mafunzo upya na uwekaji kazi ufaao unaweza kuepusha ubatili usio wa lazima. Warsha zinazolindwa mahususi mara nyingi husaidia katika kuwaunganisha tena mahali pa kazi watu ambao wamekuwa hawaendi kazini kwa muda mrefu huku wakipokea matibabu kwa madhara makubwa ya kiharusi, kushindwa kwa moyo kushikana au kulemaza angina pectoris.
Kufuatia kurudi kazini, ufuatiliaji unaoendelea wa daktari anayehudhuria na daktari wa kazi ni wa kuhitajika sana. Tathmini za mara kwa mara za kimatibabu, katika vipindi ambavyo hutukia mara kwa mara lakini hurefushwa kadri ahueni inavyothibitishwa, husaidia katika kutathmini hali ya moyo na mishipa ya mfanyakazi, kurekebisha dawa na vipengele vingine katika regimen ya matengenezo na kufuatilia ufuasi wa mtindo wa maisha na mapendekezo ya kitabia. Matokeo ya kuridhisha katika mitihani hii yanaweza kuruhusu kurahisisha taratibu kwa vikwazo vyovyote vya kazi hadi mfanyakazi ashirikishwe kikamilifu mahali pa kazi.
Mipango ya Kukuza na Kuzuia Afya Mahali pa Kazi
Kuzuia magonjwa na majeraha ya kazini ni jukumu kuu la mpango wa afya na usalama kazini wa shirika. Hii inajumuisha uzuiaji wa kimsingi (yaani, utambuzi na uondoaji au udhibiti wa hatari na matatizo yanayoweza kutokea kwa kubadilisha mazingira ya kazi au kazi). Inaongezewa na hatua za pili za kuzuia ambazo hulinda wafanyikazi kutokana na athari za hatari zilizopo na matatizo ambayo hayawezi kuondolewa (yaani, vifaa vya kinga binafsi na uchunguzi wa mara kwa mara wa matibabu). Programu za kukuza na kuzuia afya mahali pa kazi (HPP) huenda zaidi ya malengo haya. Wanaweka mkazo wao kwenye tabia ya kujali afya inahusiana na mtindo wa maisha, sababu za hatari za kitabia, kuondoa au kukabiliana na mfadhaiko na kadhalika. Zina umuhimu mkubwa, haswa katika kuzuia CVD. Malengo ya HPP, kama yalivyoundwa na Kamati ya WHO ya Ufuatiliaji wa Mazingira na Afya katika Afya ya Kazini, yanaenea zaidi ya kutokuwepo kwa magonjwa na majeraha ili kujumuisha ustawi na uwezo wa kufanya kazi (WHO 1973).
Muundo na uendeshaji wa programu za HPP zimejadiliwa kwa undani zaidi mahali pengine katika sura. Katika nchi nyingi, wanazingatia hasa kuzuia CVDs. Kwa mfano, nchini Ujerumani, programu ya “Kuwa na moyo kwa ajili ya moyo wako” huongeza miduara ya afya ya moyo iliyoandaliwa na makampuni ya bima ya afya (Murza na Laaser 1990, 1992), huku vuguvugu la “Chukua Moyo” nchini Uingereza na Australia lina malengo sawa. (Glasgow na wenzake 1995).
Kwamba programu kama hizo zinafaa ilithibitishwa katika miaka ya 1980 na Jaribio la Ushirikiano la WHO katika Kuzuia Ugonjwa wa Moyo, ambalo lilifanywa katika jozi 40 za viwanda katika nchi nne za Ulaya na kuhusisha takriban wanaume 61,000 wenye umri wa miaka 40 hadi 59. Hatua za kuzuia kwa kiasi kikubwa zilijumuisha afya. shughuli za elimu, zinazofanywa hasa na huduma ya afya ya mfanyakazi wa shirika, ililenga mlo wa kupunguza cholesterol, kuacha kuvuta sigara, kudhibiti uzito, kuongezeka kwa shughuli za kimwili na kudhibiti shinikizo la damu. Uchunguzi wa nasibu wa 10% ya wafanyakazi wanaostahiki katika viwanda vilivyoteuliwa kama vidhibiti ulionyesha kuwa katika kipindi cha miaka 4 hadi 7 ya utafiti, hatari ya jumla ya CVDs inaweza kupunguzwa kwa 11.1% (19.4% kati ya wale walio katika hatari kubwa hapo awali). Katika viwanda vya utafiti, vifo kutokana na CHD vilipungua kwa 7.4%, wakati vifo vya jumla vilipungua kwa 2.7%. Matokeo bora zaidi yalipatikana nchini Ubelgiji, ambapo uingiliaji ulifanyika kwa kuendelea wakati wa kipindi chote cha utafiti, wakati matokeo mabaya zaidi yalionekana nchini Uingereza, ambapo shughuli za kuzuia zilipunguzwa kwa kasi kabla ya uchunguzi wa mwisho wa ufuatiliaji. Tofauti hii inasisitiza uhusiano wa mafanikio na muda wa juhudi za elimu ya afya; inachukua muda kuingiza mabadiliko ya mtindo wa maisha unayotaka. Uzito wa juhudi za elimu pia ulikuwa sababu: nchini Italia, ambapo waelimishaji sita wa afya wa wakati wote walihusika, punguzo la 28% la wasifu wa hatari ulipatikana, ambapo huko Uingereza, ambapo waelimishaji wawili tu wa wakati wote walihudumia watatu. mara idadi ya wafanyakazi, kupunguza sababu ya hatari ya 4% tu ilipatikana.
Ingawa muda unaohitajika kugundua kupungua kwa vifo na magonjwa ya CHD ni kikwazo kikubwa katika tafiti za magonjwa zinazolenga kutathmini matokeo ya programu za afya za kampuni (Mannebach 1989), kupungua kwa sababu za hatari kumeonyeshwa (Janssen 1991; Gomel et al. 1993) ; Glasgow na wenzake 1995). Kupungua kwa muda kwa idadi ya siku za kazi zilizopotea na kushuka kwa viwango vya kulazwa hospitalini kumeripotiwa (Harris 1994). Inaonekana kuna makubaliano ya jumla kwamba shughuli za HPP katika jamii na hasa mahali pa kazi zimechangia kwa kiasi kikubwa kupunguza vifo vya moyo na mishipa nchini Marekani na nchi nyingine za magharibi kiviwanda.
Hitimisho
CVDs ni kubwa sana mahali pa kazi, sio kwa sababu mfumo wa moyo na mishipa huathiriwa sana na hatari za mazingira na kazi, lakini kwa sababu ni kawaida kwa idadi ya watu walio katika umri wa kufanya kazi. Mahali pa kazi hutoa uwanja wa kipekee wa utambuzi wa CVD zisizotambuliwa, zisizo na dalili, kwa kuzuia sababu za mahali pa kazi ambazo zinaweza kuharakisha au kuzizidisha na kwa utambuzi wa mambo ambayo huongeza hatari ya CVDs na uwekaji wa programu za kuondoa au kuzidisha. kuwadhibiti. Wakati CVD zinapotokea, tahadhari ya haraka ya udhibiti wa hali zinazohusiana na kazi ambayo inaweza kuongeza muda au kuongeza ukali wao inaweza kupunguza kiwango na muda wa ulemavu, wakati jitihada za ukarabati zinazosimamiwa na kitaaluma zitawezesha kurejesha uwezo wa kufanya kazi na kupunguza hatari ya kurudia. .
Hatari za Kimwili, Kemikali na Kibiolojia
Mfumo thabiti wa moyo na mishipa ni sugu kwa athari mbaya za mwili, kemikali na kibaolojia zinazopatikana kazini au mahali pa kazi. Isipokuwa kwa wachache sana, hatari kama hizo mara chache huwa sababu ya moja kwa moja ya CVDs. Kwa upande mwingine, mara moja uadilifu wa mfumo wa moyo na mishipa umeathiriwa-na hii inaweza kuwa kimya kabisa na bila kutambuliwa-yatokanayo na hatari hizi inaweza kuchangia maendeleo ya kuendelea ya mchakato wa ugonjwa au dalili za kuchochea zinazoonyesha uharibifu wa kazi. Hii inaamuru utambuzi wa mapema wa wafanyikazi walio na CVD ya kwanza na urekebishaji wa kazi zao na/au mazingira ya kazi ili kupunguza hatari ya athari mbaya. Sehemu zifuatazo zitajumuisha mijadala mifupi ya baadhi ya hatari za kazini ambazo zinaweza kuathiri mfumo wa moyo na mishipa. Kila moja ya hatari iliyotolewa hapa chini inajadiliwa kikamilifu zaidi mahali pengine katika Encyclopaedia.
" KANUSHO: ILO haiwajibikii maudhui yanayowasilishwa kwenye tovuti hii ya tovuti ambayo yanawasilishwa kwa lugha yoyote isipokuwa Kiingereza, ambayo ndiyo lugha inayotumika katika utayarishaji wa awali na ukaguzi wa wenza wa maudhui asili. Takwimu fulani hazijasasishwa tangu wakati huo. utayarishaji wa toleo la 4 la Encyclopaedia (1998).