- Uko hapa:
-
Nyumbani
-
Yaliyomo
-
Sehemu ya I. Mwili
- Mfumo wa Musculoskeletal
6. Mfumo wa Musculoskeletal
Wahariri wa Sura: Hilkka Riihimäki na Eira Viikari-Juntura
Orodha ya Yaliyomo
Majedwali na Takwimu
Mapitio
Hilkka Riihimäki
Misuli
Gisela Sjøgaard
Tendons
Thomas J. Armstrong
Mifupa na Viungo
David Hamerman
Diski za intervertebral
Sally Roberts na Jill PG Mjini
Mkoa wa nyuma ya chini
Hilkka Riihimäki
Mkoa wa Mgongo wa Thoracic
Jarl-Erik Michelsson
Shingo
Åsa Kilbom
bega
Mats Hagberg
elbow
Eira Viikari-Juntura
Mkono, Kiganja na Mkono
Eira Viikari-Juntura
Kiuno na Magoti
Eva Vingård
Mguu, Kifundo cha mguu na Mguu
Jarl-Erik Michelsson
Magonjwa Mengine
Marjatta Leirisalo-Repo
Meza
Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.
- Muundo-kazi ya vipengele vya pamoja
- Kuenea kwa shida ya mgongo, huko Finns zaidi ya miaka 30
- Kupunguza hatari za maumivu ya chini ya mgongo kazini
- Shida za uainishaji wa mgongo wa chini (Kikosi Kazi cha Quebec)
- Mwendo unaoruhusiwa kwa kichwa katika kuendesha gari kwa muda mrefu
- Matukio ya epicondylitis katika makundi mbalimbali
- Matukio ya tenosynovitis/peritendinitis
- Osteoarthrosis ya msingi ya nyonga huko Malmö, Uswidi
- Miongozo ya matibabu ya arthritis ya rheumatoid
- Maambukizi yanayojulikana kusababisha arthritis tendaji
takwimu
Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.
|
|
Mapitio
Matatizo ya mfumo wa musculoskeletal ni kati ya matatizo muhimu zaidi ya afya ya kazi katika nchi zilizoendelea na zinazoendelea. Matatizo haya huathiri ubora wa maisha ya watu wengi wakati wa maisha yao. Gharama ya kila mwaka ya matatizo ya musculoskeletal ni kubwa. Katika nchi za Nordic, kwa mfano, inakadiriwa kutofautiana kutoka 2.7 hadi 5.2% ya pato la taifa (Hansen 1993; Hansen na Jensen 1993). Uwiano wa magonjwa yote ya musculo-skeletal ambayo yanahusishwa na kazi inadhaniwa kuwa takriban 30%. Hivyo, mengi yatapatikana kwa kuzuia matatizo ya mfumo wa musculoskeletal yanayohusiana na kazi. Ili kufikia lengo hili, uelewa mzuri unahitajika wa mfumo wa musculoskeletal wenye afya, magonjwa ya musculoskeletal na sababu za hatari kwa matatizo ya musculo-skeletal.
Magonjwa mengi ya mfumo wa musculoskeletal husababisha maumivu ya ndani au maumivu na kizuizi cha mwendo ambacho kinaweza kuzuia utendaji wa kawaida kazini au katika kazi zingine za kila siku. Karibu magonjwa yote ya mfumo wa musculoskeletal yanahusiana na kazi kwa maana kwamba shughuli za kimwili zinaweza kuzidisha au kuchochea dalili hata kama magonjwa hayakusababishwa moja kwa moja na kazi. Katika hali nyingi, haiwezekani kutaja sababu moja ya magonjwa ya musculoskeletal. Masharti yanayosababishwa na majeraha ya ajali ni ubaguzi; katika hali nyingi mambo kadhaa huwa na jukumu. Kwa magonjwa mengi ya musculoskeletal, mzigo wa mitambo katika kazi na burudani ni sababu muhimu ya sababu. Upakiaji wa ghafla, au upakiaji unaorudiwa au unaoendelea unaweza kuumiza tishu mbalimbali za mfumo wa musculoskeletal. Kwa upande mwingine, kiwango cha chini sana cha shughuli kinaweza kusababisha kuzorota kwa hali ya misuli, tendons, mishipa, cartilage na hata mifupa. Kuweka tishu hizi katika hali nzuri inahitaji matumizi sahihi ya mfumo wa musculoskeletal.
Mfumo wa musculoskeletal kimsingi una tishu zinazofanana katika sehemu tofauti za mwili, ambazo hutoa panorama ya magonjwa. Misuli ndio mahali pa kawaida pa maumivu. Katika nyuma ya chini diski za intervertebral ni tishu za kawaida za shida. Katika shingo na miguu ya juu, matatizo ya tendon na ujasiri ni ya kawaida, wakati katika viungo vya chini, osteoarthritis ni hali muhimu zaidi ya pathological.
Ili kuelewa tofauti hizi za mwili, ni muhimu kuelewa vipengele vya msingi vya anatomical na kisaikolojia ya mfumo wa musculoskeletal na kujifunza biolojia ya molekuli ya tishu mbalimbali, chanzo cha lishe na mambo yanayoathiri kazi ya kawaida. Mali ya biomechanical ya tishu mbalimbali pia ni ya msingi. Inahitajika kuelewa fiziolojia ya kazi ya kawaida ya tishu, na pathophysiolojia - ambayo ni, ni nini kibaya. Mambo haya yameelezwa katika makala ya kwanza ya diski za intervertebral, mifupa na viungo, tendons, misuli na mishipa. Katika makala zifuatazo, matatizo ya musculoskeletal yanaelezwa kwa mikoa tofauti ya anatomical. Dalili na ishara za magonjwa muhimu zaidi zimeelezwa na tukio la matatizo katika idadi ya watu linaelezwa. Uelewa wa sasa, kulingana na utafiti wa epidemiological, wa mambo yote mawili ya hatari zinazohusiana na kazi na mtu umewasilishwa. Kwa matatizo mengi kuna data yenye kusadikisha kuhusu vipengele vya hatari vinavyohusiana na kazi, lakini, kwa sasa, ni data ndogo pekee inayopatikana kuhusu mahusiano ya athari za mfiduo kati ya sababu za hatari na matatizo. Data kama hizo zinahitajika ili kuweka miongozo ya kubuni kazi salama zaidi.
Licha ya ukosefu wa ujuzi wa kiasi, maelekezo ya kuzuia yanaweza kupendekezwa. Mbinu kuu ya kuzuia matatizo ya mfumo wa musculoskeletal yanayohusiana na kazi ni kuunda upya kazi ili kuongeza mzigo wa kazi na kuifanya iendane na uwezo wa utendaji wa kimwili na kiakili wa wafanyakazi. Ni muhimu pia kuwahimiza wafanyikazi kujiweka sawa kupitia mazoezi ya kawaida ya mwili.
Sio magonjwa yote ya musculoskeletal yaliyoelezwa katika sura hii yana uhusiano wa causal kufanya kazi. Hata hivyo, ni muhimu kwa wafanyakazi wa afya na usalama kazini kufahamu magonjwa hayo na kuzingatia mzigo wa kazi pia kuhusiana nayo. Kuweka kazi kwa uwezo wa utendaji wa mfanyakazi kutamsaidia kufanya kazi kwa ufanisi na kwa afya.
Misuli
Shughuli ya kimwili inaweza kuongeza nguvu za misuli na uwezo wa kufanya kazi kupitia mabadiliko kama vile ukuaji wa kiasi cha misuli na uwezo wa kimetaboliki kuongezeka. Mitindo tofauti ya shughuli husababisha mabadiliko mbalimbali ya kibayolojia na kimofolojia katika misuli. Kwa ujumla, tishu lazima iwe hai ili kubaki na uwezo wa kuishi. Ukosefu wa shughuli husababisha atrophy, hasa katika tishu za misuli. Dawa ya michezo na uchunguzi wa kisayansi umeonyesha kuwa mifumo mbalimbali ya mafunzo inaweza kuzalisha mabadiliko maalum ya misuli. Mafunzo ya nguvu, ambayo huweka nguvu kali kwenye misuli, huongeza idadi ya filaments ya contractile (myofibrils) na kiasi cha reticulum ya sarcoplasmic (angalia takwimu 1). Mazoezi ya nguvu ya juu huongeza shughuli za enzyme ya misuli. Sehemu za enzymes za glycolytic na oxidative zinahusiana kwa karibu na kiwango cha kazi. Kwa kuongeza, mazoezi makali ya muda mrefu huongeza wiani wa capillary.
Kielelezo 1. Uwakilishi wa mchoro wa vipengele vikuu vya seli ya misuli inayohusika katika kuunganisha kwa msisimko-mgongano pamoja na tovuti ya uzalishaji wa ATP, mitochondrion.
Wakati mwingine, mazoezi mengi yanaweza kusababisha uchungu wa misuli, jambo linalojulikana kwa kila mtu ambaye amedai utendaji wa misuli zaidi ya uwezo wake. Wakati misuli inatumiwa sana, taratibu za kwanza za kuzorota huwekwa, ambazo hufuatiwa na taratibu za kurejesha. Ikiwa muda wa kutosha wa ukarabati unaruhusiwa, tishu za misuli zinaweza kuishia na uwezo ulioongezeka. Kuzidisha kwa muda mrefu na muda usiofaa wa kutengeneza, kwa upande mwingine, husababisha uchovu na kudhoofisha utendaji wa misuli. Utumiaji mwingi kama huo wa muda mrefu unaweza kusababisha mabadiliko sugu ya kuzorota kwenye misuli.
Vipengele vingine vya matumizi ya misuli na matumizi mabaya ni pamoja na mifumo ya udhibiti wa magari kwa kazi mbalimbali za kazi, ambayo inategemea kiwango cha nguvu, kasi ya maendeleo ya nguvu, aina ya mkazo, muda na usahihi wa kazi ya misuli (Sjøgaard et al. 1995). Nyuzi za misuli ya mtu binafsi "huajiriwa" kwa kazi hizi, na baadhi ya mifumo ya kuajiri inaweza kusababisha mzigo mkubwa kwenye vitengo vya magari ya mtu binafsi hata wakati mzigo kwenye misuli kwa ujumla ni ndogo. Uajiri wa kina wa kitengo fulani cha gari bila shaka utasababisha uchovu; na maumivu ya misuli ya kazini na majeraha yanaweza kufuata na yanaweza kuhusishwa kwa urahisi na uchovu unaosababishwa na mtiririko wa kutosha wa damu ya misuli na mabadiliko ya biochemical ya intramuscular kutokana na mahitaji haya makubwa (Edwards 1988). Shinikizo la juu la tishu za misuli linaweza pia kuzuia mtiririko wa damu ya misuli, ambayo inaweza kupunguza uwezo wa kemikali muhimu kufikia misuli, pamoja na uwezo wa damu kuondoa bidhaa za taka; hii inaweza kusababisha migogoro ya nishati katika misuli. Mazoezi yanaweza kushawishi kalsiamu kujilimbikiza, na uundaji wa itikadi kali huru pia unaweza kukuza michakato ya kuzorota kama vile kuvunjika kwa utando wa misuli na kuharibika kwa kimetaboliki ya kawaida (mauzo ya nishati ya mitochondrial) (mchoro 2). Michakato hii inaweza hatimaye kusababisha mabadiliko ya kuzorota katika tishu za misuli yenyewe. Nyuzi zilizo na sifa za kuzorota zimepatikana mara nyingi zaidi katika biopsy ya misuli kutoka kwa wagonjwa wenye maumivu ya misuli ya muda mrefu yanayohusiana na kazi (myalgia) kuliko katika masomo ya kawaida. Inashangaza, nyuzi za misuli zilizopungua zilizotambuliwa hivyo ni "nyuzi za polepole", ambazo huunganishwa na mishipa ya motor ya chini. Hizi ni neva ambazo kawaida huajiriwa kwa nguvu duni, sio kazi zinazohusiana na nguvu nyingi. Mtazamo wa uchovu na maumivu inaweza kuwa na jukumu muhimu katika kuzuia kuumia kwa misuli. Taratibu za kinga hushawishi misuli kupumzika na kupona ili kupata nguvu tena (Sjøgaard 1990). Ikiwa biofeedback hiyo kutoka kwa tishu za pembeni itapuuzwa, uchovu na maumivu inaweza hatimaye kusababisha maumivu ya muda mrefu.
Mchoro 2. Mlipuko wa utando wa misuli na miundo ndani ya misuli katika takwimu 2. Mlolongo wa matukio katika pathogenesis ya kalsiamu () uharibifu unaosababishwa katika seli za misuli unaonyeshwa.
Wakati mwingine, baada ya matumizi ya mara kwa mara, vitu mbalimbali vya kawaida vya kemikali vya seli vinaweza sio tu kusababisha maumivu yenyewe lakini vinaweza kuongeza mwitikio wa vipokezi vya misuli kwa vichocheo vingine, na hivyo kupunguza kizingiti cha kuwezesha (Mense 1993). Mishipa ya fahamu ambayo hubeba mawimbi kutoka kwa misuli hadi kwenye ubongo (afferents ya hisi) inaweza hivyo kuhamasishwa baada ya muda, ambayo ina maana kwamba kipimo fulani cha vitu vinavyosababisha maumivu huleta mwitikio mkubwa zaidi wa msisimko. Hiyo ni, kiwango cha kuwezesha kimepunguzwa na mfiduo mdogo zaidi unaweza kusababisha majibu makubwa. Inashangaza, seli ambazo kwa kawaida hutumika kama vipokezi vya maumivu (nociceptors) katika tishu zisizojeruhiwa ni kimya, lakini mishipa hii inaweza pia kuendeleza shughuli za maumivu zinazoendelea ambazo zinaweza kuendelea hata baada ya sababu ya maumivu imekoma. Athari hii inaweza kuelezea hali ya kudumu ya maumivu ambayo yapo baada ya jeraha la awali kupona. Wakati maumivu yanaendelea baada ya uponyaji, mabadiliko ya awali ya morphological katika tishu laini inaweza kuwa vigumu kutambua, hata ikiwa sababu ya msingi au ya awali ya maumivu iko katika tishu hizi za pembeni. Kwa hiyo, "sababu" halisi ya maumivu inaweza kuwa haiwezekani kufuatilia.
Mambo ya Hatari na Mikakati ya Kuzuia
Sababu za hatari zinazohusiana na kazi za matatizo ya misuli ni pamoja na kurudia, nguvu, mzigo tuli, mkao, usahihi, mahitaji ya kuona na mtetemo. Mizunguko isiyofaa ya kazi/mapumziko inaweza kuwa sababu ya hatari ya matatizo ya musculoskeletal ikiwa vipindi vya kutosha vya kupona haviruhusiwi kabla ya kipindi kijacho cha kazi, hivyo basi kutoweza kumudu muda wa kutosha wa kupumzika kisaikolojia. Mambo ya kimazingira, kijamii au ya kibinafsi yanaweza pia kuwa na jukumu. Matatizo ya musculoskeletal ni multifactorial, na, kwa ujumla, uhusiano rahisi wa sababu-athari ni vigumu kutambua. Hata hivyo, ni muhimu kuandika kiwango ambacho mambo ya kazi yanaweza kuhusishwa na matatizo, kwa kuwa, tu katika kesi ya causality, kuondoa au kupunguzwa kwa mfiduo itasaidia kuzuia matatizo. Bila shaka, mikakati tofauti ya kuzuia lazima itekelezwe kulingana na aina ya kazi ya kazi. Katika kesi ya kazi ya kiwango cha juu lengo ni kupunguza nguvu na nguvu ya kazi, wakati kwa kazi ya kurudia ya monotonous ni muhimu zaidi kushawishi tofauti katika kazi. Kwa kifupi, lengo ni uboreshaji wa mfiduo.
Magonjwa ya Kazini
Maumivu ya misuli yanayohusiana na kazi yanaripotiwa mara nyingi katika eneo la shingo na bega, forearm na nyuma ya chini. Ingawa ni sababu kuu ya likizo ya ugonjwa kuna mkanganyiko mkubwa kuhusiana na kuainisha maumivu na kubainisha vigezo vya uchunguzi. Maneno ya kawaida ambayo hutumika yametolewa katika makundi matatu (tazama mchoro 3).
Kielelezo 3. Uainishaji wa magonjwa ya misuli.
Wakati maumivu ya misuli yanachukuliwa kuwa yanayohusiana na kazi, yanaweza kuainishwa katika mojawapo ya matatizo yafuatayo:
- Matatizo ya cervicobrachial ya kazini (OCD)
- Jeraha la mkazo wa kurudia (RSI)
- Matatizo ya kiwewe yanayoongezeka (CTD)
- Ugonjwa wa kutumia kupita kiasi (kuumia).
- Shingo inayohusiana na kazi na shida ya viungo vya juu.
Uchambuzi wa matatizo ya shingo yanayohusiana na kazi na viungo vya juu unaonyesha wazi kwamba etiolojia inajumuisha mizigo ya nje ya mitambo, ambayo inaweza kutokea mahali pa kazi. Kando na shida katika tishu za misuli yenyewe, jamii hii inajumuisha pia shida katika tishu zingine laini za mfumo wa musculoskeletal. Ikumbukwe ni kwamba vigezo vya uchunguzi haviwezi kuruhusu kutambua eneo la ugonjwa hasa kwa moja ya tishu hizi laini. Kwa kweli kuna uwezekano kwamba mabadiliko ya kimofolojia katika makutano ya musculo-tendinous yanahusiana na mtazamo wa maumivu ya misuli. Hii inatetea neno fibromyalgia kutumika kati ya matatizo ya misuli ya ndani. (Ona sura ya 3)
Kwa bahati mbaya, maneno tofauti hutumiwa kwa hali sawa ya matibabu. Katika miaka ya hivi karibuni, jumuiya ya kisayansi ya kimataifa imezingatia zaidi uainishaji na vigezo vya uchunguzi wa matatizo ya musculoskeletal. Tofauti inafanywa kati ya maumivu ya jumla na ya kawaida au ya kikanda (Yunus 1993). Ugonjwa wa Fibromyalgia ni hali ya maumivu ya jumla lakini haizingatiwi kuwa inayohusiana na kazi. Kwa upande mwingine, matatizo ya maumivu ya ndani yanaweza kuhusishwa na kazi maalum za kazi. Ugonjwa wa maumivu ya Myofascial, shingo ya mvutano na ugonjwa wa rotator cuff ni matatizo ya maumivu ya ndani ambayo yanaweza kuchukuliwa kuwa magonjwa yanayohusiana na kazi.
Tendons
Uharibifu unaotokea wakati nguvu inatumiwa na kuondolewa inaitwa deformation ya "elastic". Uharibifu unaotokea baada ya maombi ya nguvu au kuondolewa huitwa deformation ya "viscous". Kwa sababu tishu za mwili zinaonyesha mali zote za elastic na viscous, zinaitwa "viscoelastic". Ikiwa muda wa kurejesha kati ya jitihada zinazofuatana hautoshi kwa nguvu na muda fulani, urejeshaji hautakamilika na tendon itanyooshwa zaidi kwa kila jitihada zinazofuatana. Goldstein et al. (1987) iligundua kuwa wakati kano za kunyumbua kidole ziliwekwa chini ya sekunde 8 (s) mizigo ya kisaikolojia na kupumzika kwa 2 s, shida ya viscous iliyokusanywa baada ya mizunguko 500 ilikuwa sawa na shida ya elastic. Wakati tendons zilifanyiwa kazi ya 2 na kupumzika kwa 8, shida ya viscous iliyokusanywa baada ya mizunguko 500 ilikuwa ndogo. Nyakati muhimu za uokoaji kwa wasifu fulani wa kupumzika kazini bado hazijabainishwa.
Tendoni zinaweza kutambuliwa kama miundo yenye mchanganyiko na vifurushi sambamba vya nyuzi za kolajeni zilizopangwa katika tumbo la rojorojo la mukopolisakaridi. Vikosi vya mvutano kwenye ncha za tendon husababisha kufichuka kwa bati na kunyoosha kwa nyuzi za collagen. Mizigo ya ziada husababisha kunyoosha kwa nyuzi zilizonyooka. Kwa hivyo, tendon inakuwa ngumu zaidi inapoendelea kuwa ndefu. Nguvu za mgandamizo zinazoendana na mhimili mrefu wa tendon husababisha nyuzi za kolajeni kulazimishwa kukaribiana, na kusababisha kujaa kwa tendon. Vikosi vya kunyoa kwenye upande wa tendon husababisha kuhamishwa kwa nyuzi za collagen zilizo karibu zaidi na uso kwa heshima na zile za mbali zaidi, na hutoa mtazamo wa upande wa tendon sura iliyopindika.
Tendons kama muundo
Vikosi hupitishwa kupitia kano ili kudumisha usawa tuli na thabiti kwa mahitaji maalum ya kazi. Misuli ya kubana huwa inazunguka viungo katika mwelekeo mmoja wakati uzito wa mwili na wa vitu vya kazi huelekea kuvizungusha kwa upande mwingine. Uamuzi kamili wa nguvu hizi za tendon hauwezekani kwa sababu kuna misuli na tendons nyingi zinazofanya juu ya kila muundo wa pamoja; hata hivyo, inaweza kuonyeshwa kuwa nguvu za misuli zinazofanya tendons ni kubwa zaidi kuliko uzito au nguvu za majibu ya vitu vya kazi.
Nguvu zinazotumiwa na misuli ya kuambukizwa huitwa nguvu za mkazo kwa sababu hunyoosha tendon. Nguvu za mvutano zinaweza kuonyeshwa kwa kuvuta kwenye ncha za bendi ya mpira. Kano pia inakabiliwa na nguvu za kubana na za kukata na shinikizo la maji, ambayo yameonyeshwa kwenye Mchoro wa 4 kwa kano za kunyumbua kidole kwenye kifundo cha mkono.
Mchoro 1. Mchoro wa kielelezo wa tendon iliyonyoshwa karibu na uso wa anatomical au pulley na nguvu zinazolingana za mvutano (Ft), nguvu za kukandamiza (Fc), nguvu za msuguano (Ff) na shinikizo la hidrostatic au maji (Pf).
Mazoezi ya vidole ili kushika au kuendesha vitu vya kazi inahitaji mkazo wa misuli kwenye forearm na mkono. Misuli inapopunguka, huvuta ncha za kano zao, ambazo hupitia katikati na mzingo wa kifundo cha mkono. Ikiwa mkono haujashikwa kwa nafasi ili tendons ziwe sawa kabisa, zitasisitiza dhidi ya miundo iliyo karibu. Kano za kunyunyuzia vidole zinakandamiza mifupa na mishipa ndani ya handaki ya carpal. Kano hizi zinaweza kuonekana kujichomoza chini ya ngozi kuelekea kwenye kiganja wakati wa kubana kwa nguvu kwa mkono uliopinda. Vile vile, tendon ya extensor na abductor inaweza kuonekana kutoka nyuma na upande wa kifundo cha mkono wakati inapanuliwa kwa vidole vilivyonyooshwa.
Nguvu za msuguano au kukata husababishwa na jitihada za nguvu ambazo tendons husugua dhidi ya nyuso za anatomical zilizo karibu. Nguvu hizi hufanya kazi na sambamba na uso wa tendon. Nguvu za msuguano zinaweza kuhisiwa kwa kubonyeza na kutelezesha mkono kwa wakati mmoja dhidi ya uso tambarare. Kuteleza kwa tendons juu ya uso wa karibu wa anatomiki ni sawa na ukanda unaoteleza kuzunguka kapi.
Shinikizo la maji husababishwa na bidii au mikao ambayo huondoa maji kutoka kwa nafasi karibu na kano. Uchunguzi wa shinikizo la mfereji wa carpal unaonyesha kuwa kugusa kifundo cha mkono na nyuso za nje na mikao fulani hutoa shinikizo la juu vya kutosha kudhoofisha mzunguko na kutishia uhai wa tishu (Lundborg 1988).
Mkazo wa misuli hutoa kunyoosha mara moja kwa tendon yake. Tendons huunganisha misuli pamoja. Ikiwa jitihada hiyo imeendelezwa, tendon itaendelea kunyoosha. Kupumzika kwa misuli itasababisha urejesho wa haraka wa tendon ikifuatiwa na urejesho wa polepole. Ikiwa unyooshaji wa awali ulikuwa ndani ya mipaka fulani, tendon itarejea hadi urefu wake wa awali uliopakuliwa (Fung 1972).
Tendoni kama Tishu Hai
Nguvu ya tendons inakanusha uzuri wa mifumo ya msingi ya kisaikolojia ambayo inalishwa na kuponya. Kuingiliana ndani ya tumbo la tendon ni seli hai, mwisho wa ujasiri na mishipa ya damu. Mwisho wa neva hutoa taarifa kwa mfumo mkuu wa neva kwa udhibiti wa magari na onyo la overload ya papo hapo. Mishipa ya damu ina jukumu muhimu katika lishe ya baadhi ya maeneo ya tendon. Baadhi ya maeneo ya kano ni mshipa na yanategemea usambaaji kutoka kwa umajimaji unaotolewa na viunga vya sinovial vya mishipa ya kano ya nje (Gelberman et al. 1987). Maji ya synovial pia hulainisha harakati za tendons. Vifuniko vya synovial hupatikana katika maeneo ambayo tendons hugusana na nyuso za anatomia zilizo karibu.
Upungufu mkubwa wa elastic au viscous wa tendon unaweza kuharibu tishu hizi na kuharibu uwezo wao wa kuponya. Inakisiwa kuwa deformation inaweza kuzuia au kuzuia mzunguko na lishe ya tendons (Hagberg 1982; Viikari-Juntura 1984; Armstrong et al. 1993). Bila mzunguko wa kutosha, uhai wa seli utaharibika na uwezo wa kuponya wa tendon utapunguzwa. Deformation ya tendon inaweza kusababisha machozi madogo ambayo huchangia zaidi uharibifu wa seli na kuvimba. Ikiwa mzunguko umerejeshwa na tendon kupewa muda wa kutosha wa kupona, tishu zilizoharibiwa zitapona (Gelberman et al. 1987; Daniel na Breidenbach 1982; Leadbetter 1989).
Matatizo ya Tendon
Imeonyeshwa kuwa matatizo ya tendon hutokea katika mifumo inayotabirika (Armstrong et al. 1993). Maeneo yao hutokea katika sehemu hizo za mwili zinazohusishwa na viwango vya juu vya dhiki (kwa mfano, katika tendons ya supraspinatus, biceps, flexor ya nje ya kidole na misuli ya extensor). Pia, kuna uhusiano kati ya ukubwa wa kazi na kuenea kwa matatizo ya tendon. Mtindo huu pia umeonyeshwa kwa wanariadha wasio na ujuzi na taaluma (Leadbetter 1989). Sababu za kawaida kwa wafanyikazi na wanariadha ni bidii ya kurudia na upakiaji mwingi wa vitengo vya tendon ya misuli.
Ndani ya mipaka fulani, majeraha yanayotokana na upakiaji wa mitambo yataponya. Mchakato wa uponyaji umegawanywa katika hatua tatu: uchochezi, kuenea na urekebishaji (Gelberman et al. 1987; Daniel na Breidenbach 1982). Hatua ya uchochezi ina sifa ya kuwepo kwa uingizaji wa seli ya polymorphonuclear, budding ya capillary na exudation, na hudumu kwa siku kadhaa. Hatua ya kuenea ina sifa ya kuenea kwa fibroblasts na nyuzi za collagen zinazoelekezwa kwa nasibu kati ya maeneo ya jeraha na tishu zilizo karibu, na hudumu kwa wiki kadhaa. Awamu ya urekebishaji ina sifa ya usawa wa nyuzi za collagen kando ya mwelekeo wa upakiaji, na hudumu kwa miezi kadhaa. Ikiwa tishu zitajeruhiwa tena kabla ya uponyaji kukamilika, ahueni inaweza kuchelewa na hali inaweza kuwa mbaya zaidi (Leadbetter 1989). Kawaida uponyaji husababisha kuimarisha au kukabiliana na tishu kwa matatizo ya mitambo.
Madhara ya upakiaji unaorudiwa yanaonekana katika kano za kunyunyuzia kidole cha paji la uso ambapo hugusana na kuta za ndani za handaki ya carpal (Louis 1992; Armstrong et al. 1984). Imeonyeshwa kuwa kuna unene unaoendelea wa tishu za synovial kati ya kingo za handaki ya carpal na katikati ambapo mikazo ya mawasiliano kwenye tendons ni kubwa zaidi. Unene wa tendons unafuatana na hyperplasia ya synovial na kuenea kwa tishu zinazojumuisha. Unene wa shea za tendon ni sababu iliyotajwa sana katika kukandamiza ujasiri wa kati ndani ya handaki ya carpal. Inaweza kusema kuwa unene wa tishu za synovial ni marekebisho ya tendons kwa majeraha ya mitambo. Isingekuwa kwa athari ya pili kwenye ukandamizaji wa ujasiri wa wastani unaosababisha ugonjwa wa handaki ya carpal, inaweza kuchukuliwa kuwa matokeo ya kuhitajika.
Hadi utaratibu kamili wa upakiaji wa kano uamuliwe, waajiri wanapaswa kufuatilia wafanyakazi kwa ishara au dalili za matatizo ya tendon ili waweze kuingilia kati na marekebisho ya kazi ili kuzuia majeraha zaidi. Kazi zinapaswa kuchunguzwa kwa sababu za hatari zinazoonekana wakati wowote tatizo la kiungo cha juu linatambuliwa au kushukiwa. Kazi pia zinapaswa kukaguliwa wakati wowote kuna mabadiliko katika kiwango cha kazi, utaratibu au zana, ili kuhakikisha kuwa sababu za hatari zimepunguzwa.
Mifupa na Viungo
Mfupa na cartilage ni sehemu ya tishu maalum zinazojumuisha zinazounda mfumo wa mifupa. Mfupa ni tishu hai ambayo inachukua nafasi yake kwa kuendelea. Ugumu wa mfupa unafaa kwa kazi ya kutoa kazi ya msaada wa mitambo, na elasticity ya cartilage, kwa uwezo wa viungo kusonga. Cartilage na mfupa zote mbili zinajumuisha seli maalum zinazozalisha na kudhibiti matrix ya nyenzo nje ya seli. Matrix ni nyingi katika collagens, proteoglycans na protini zisizo za collagenous. Madini yapo kwenye tumbo la mfupa pia.
Sehemu ya nje ya mfupa inaitwa gamba na ni mfupa wa kuunganishwa. Sehemu ya ndani yenye sponji zaidi (mfupa wa trabecular) imejaa uboho wa kutengeneza damu (hematopoietic). Sehemu za ndani na za nje za mfupa zina viwango tofauti vya ubadilishaji wa kimetaboliki, na matokeo muhimu kwa osteoporosis ya maisha ya marehemu. Mfupa wa trabecular hujifungua upya kwa kiwango kikubwa zaidi kuliko mfupa wa compact, ndiyo sababu osteoporosis inaonekana kwanza katika miili ya vertebral ya mgongo, ambayo ina sehemu kubwa za trabecular.
Mfupa katika fuvu na maeneo mengine yaliyochaguliwa huunda moja kwa moja na malezi ya mfupa (intramembranous ossification) bila kupitia awamu ya kati ya cartilage. Mifupa mirefu ya viungo hukua kutoka kwa gegedu kupitia mchakato unaojulikana kama ossification ya endochondral. Utaratibu huu ndio unaoongoza kwa ukuaji wa kawaida wa mifupa ya muda mrefu, kwa ukarabati wa fractures na, mwishoni mwa maisha ya watu wazima, kwa malezi ya kipekee ya mfupa mpya katika pamoja ambayo imekuwa osteoarthritic.
Osteoblast ni aina ya seli ya mfupa ambayo inawajibika kwa usanisi wa vipengele vya tumbo katika mfupa: collagen tofauti (aina ya I) na proteoglycans. Osteoblasts pia huunganisha protini nyingine zisizo collagenous za mfupa. Baadhi ya protini hizi zinaweza kupimwa katika seramu ili kuamua kiwango cha ubadilishaji wa mfupa.
Seli nyingine tofauti ya mfupa inaitwa osteoclast. Osteoclast inawajibika kwa resorption ya mfupa. Katika hali ya kawaida, tishu za zamani za mfupa hupangwa tena wakati tishu mpya za mfupa zinazalishwa. Mfupa hurekebishwa kwa utengenezaji wa vimeng'enya ambavyo huyeyusha protini. Ubadilishaji wa mfupa unaitwa urekebishaji na kwa kawaida ni mchakato wenye uwiano na ulioratibiwa wa kuunganishwa na kuunda. Urekebishaji upya huathiriwa na homoni za mwili na sababu za ukuaji wa ndani.
Viungo vinavyoweza kusogezwa (diarthrodial) huundwa pale mifupa miwili inaposhikana. Nyuso za pamoja zimeundwa kwa ajili ya kubeba uzito, na kushughulikia aina mbalimbali za mwendo. Pamoja imefungwa na capsule ya nyuzi, ambayo uso wa ndani ni membrane ya synovial, ambayo hutoa maji ya synovial. Uso wa pamoja umetengenezwa na cartilage ya hyaline, chini ambayo ni kuungwa mkono na mfupa mgumu (subchondral). Ndani ya kiungo, mishipa, tendons na miundo ya fibrocartilaginous (menisci katika viungo fulani, kama vile goti), hutoa utulivu na kufaa kwa karibu kati ya nyuso za pamoja. Seli maalum za vifaa hivi vya pamoja huunganisha na kudumisha macromolecules ya matrix ambayo mwingiliano wao una jukumu la kudumisha nguvu ya mvutano ya mishipa na tendons, tishu huru zinazounga mkono mishipa ya damu na vipengele vya seli za membrane ya synovial, viscous synovial fluid, elasticity ya hyaline cartilage, na nguvu rigid ya subchondral mfupa. Vipengele hivi vya pamoja vinategemeana, na uhusiano wao umeonyeshwa kwenye jedwali 1.
Jedwali 1. Mahusiano ya muundo-kazi na utegemezi kati ya vipengele vya pamoja.
|
Vipengele |
muundo |
Kazi |
|
Ligaments na tendons |
Dense, nyuzinyuzi, tishu zinazojumuisha |
Inazuia ugani zaidi wa viungo, hutoa utulivu na nguvu |
|
Utando wa synovial |
Areolar, mishipa na seli |
Huficha giligili ya synovial, huyeyusha (phagocytoses) chembe chembe kwenye giligili ya synovial. |
|
Maji ya synovial |
Kioevu cha viscous |
Hutoa virutubisho kwa viungo vya cartilage, hulainisha cartilage wakati wa mwendo wa pamoja |
|
Mtungi |
Cartilage imara ya hyaline |
Inajumuisha uso wa pamoja, huzaa uzito, hujibu kwa elastically kwa compression |
|
Tidemark |
Cartilage iliyohesabiwa |
Hutenganisha gegedu ya viungo na mfupa wa chini |
|
Mfupa wa subchondral |
Mfupa mgumu wenye nafasi za uboho |
Inatoa msaada kwa uso wa pamoja; uboho hutoa virutubisho kwa msingi wa cartilage na ni chanzo cha seli zenye uwezekano wa kuundwa upya kwa mfupa |
Chanzo: Hamerman na Taylor 1993.
Magonjwa yaliyochaguliwa ya Mifupa na Viungo
Osteopenia ni neno la jumla linalotumiwa kuelezea dutu iliyopunguzwa ya mfupa inayogunduliwa kwenye eksirei. Mara nyingi bila dalili katika hatua za mwanzo, inaweza hatimaye kujidhihirisha kama kudhoofika kwa mifupa. Masharti mengi yaliyoorodheshwa hapa chini husababisha osteopenia, ingawa njia ambazo hii hutokea hutofautiana. Kwa mfano, homoni ya paradundumio kupindukia huongeza upenyezaji wa mfupa, wakati upungufu wa kalsiamu na fosforasi, ambao unaweza kutokea kutokana na sababu nyingi na mara nyingi kutokana na upungufu wa vitamini D, husababisha upungufu wa madini. Kadiri watu wanavyozeeka, kuna usawa kati ya malezi na urejeshaji wa mfupa. Katika wanawake walio karibu na umri wa kukoma hedhi, urejeshaji mara nyingi hutawala, hali inayoitwa aina ya osteoporosis. Katika umri mkubwa, resorption inaweza tena kutawala na kusababisha aina ya osteoporosis ya aina ya II. Osteoporosis ya Aina ya I kwa kawaida huathiri kupoteza na kuanguka kwa mfupa wa uti wa mgongo, huku kuvunjika kwa nyonga kutawala katika aina ya II.
Osteoarthritis (OA) ni ugonjwa sugu sugu wa viungo fulani vinavyohamishika, na matukio yake huongezeka kulingana na umri. Kwa umri wa miaka 80, karibu watu wote wameongeza viungo kwenye vidole (nodes za Heberden). Hii ni kawaida ya umuhimu mdogo sana wa kliniki. Viungo kuu vya kubeba uzani ambavyo vinakabiliwa na osteoarthritis ni nyonga, goti, miguu na sehemu za uti wa mgongo. Bega, ingawa halina uzito, linaweza pia kuteseka kutokana na mabadiliko mbalimbali ya arthritic, ikiwa ni pamoja na machozi ya rotator, subluxation ya kichwa cha humeral na effusion ya juu ya enzymes ya proteolytic - picha ya kliniki ambayo mara nyingi huitwa "Bega la Milwaukee" na kuhusishwa na maumivu makubwa na kizuizi cha mwendo. Mabadiliko makuu katika OA kimsingi ni moja ya uharibifu wa cartilage, lakini uundaji mpya wa mfupa unaoitwa osteophytes kawaida huonekana kwenye eksirei.
Diski za intervertebral
Diski za intervertebral huchukua karibu theluthi moja ya mgongo. Kwa kuwa sio tu kutoa safu ya mgongo kwa kubadilika lakini pia kusambaza mzigo, tabia yao ya mitambo ina ushawishi mkubwa juu ya mechanics ya mgongo mzima. Sehemu kubwa ya matukio ya maumivu ya chini ya nyuma yanahusishwa na diski, ama moja kwa moja kwa njia ya disc herniation, au kwa njia isiyo ya moja kwa moja, kwa sababu diski zilizoharibika huweka miundo mingine ya mgongo chini ya shida isiyo ya kawaida. Katika makala hii, tunapitia muundo na muundo wa diski kuhusiana na kazi yake ya mitambo na kujadili mabadiliko kwenye diski katika ugonjwa.
Anatomy
Kuna diski 24 za intervertebral kwenye mgongo wa binadamu, zimeunganishwa kati ya miili ya vertebral. Kwa pamoja hizi huunda sehemu ya mbele (mbele) ya safu ya uti wa mgongo, na viunga vya sehemu inayotamka na michakato ya kupita na ya miiba inayounda vipengele vya nyuma (nyuma). Diski huongezeka kwa ukubwa chini ya mgongo, hadi takriban 45 mm antero-posteriorly, 64 mm kando na urefu wa 11 mm katika kanda ya chini ya nyuma.
Diski hiyo imeundwa na tishu zinazofanana na cartilage na ina sehemu tatu tofauti, (tazama mchoro 1). Kanda ya ndani (nucleus pulposus) ni molekuli ya gelatinous, hasa kwa mtu mdogo. Kanda ya nje ya diski (annulus fibrosus) ni imara na imefungwa. Nyuzi za annulus zimevuka kwa mpangilio ambayo inaruhusu kuhimili mizigo ya juu ya kupiga na kupotosha. Kadiri umri unavyoongezeka, kiini hupoteza maji, inakuwa dhabiti na tofauti kati ya maeneo haya mawili ni wazi kidogo kuliko mapema maishani. Diski hutenganishwa na mfupa na safu nyembamba ya cartilage ya hyaline, kanda ya tatu. Katika utu uzima mwisho wa cartilage na diski yenyewe kwa kawaida hazina mishipa ya damu yenyewe lakini hutegemea ugavi wa damu wa tishu zilizo karibu, kama vile mishipa na mwili wa uti wa mgongo, kusafirisha virutubisho na kuondoa taka. Sehemu ya nje tu ya diski haijahifadhiwa.
Kielelezo 1. Uwiano wa jamaa wa vipengele vitatu kuu vya diski ya kawaida ya intervertebral ya binadamu na mwisho wa cartilage.
utungaji
Diski hiyo, kama vile gegedu nyingine, hujumuisha hasa matrix ya nyuzi za kolajeni (ambazo zimepachikwa kwenye jeli ya proteoglycan) na maji. Hizi kwa pamoja hufanya 90 hadi 95% ya jumla ya wingi wa tishu, ingawa uwiano hutofautiana na eneo ndani ya diski na kwa umri na uharibifu. Kuna seli zilizoingiliwa katika tumbo zote ambazo zinawajibika kwa kuunganisha na kudumisha vipengele tofauti ndani yake (mchoro 2). Mapitio ya biokemia ya diski yanaweza kupatikana katika Urban na Roberts 1994.
Mchoro 2. Uwakilishi wa kimkakati wa muundo wa diski, unaoonyesha nyuzi za collagen zilizounganishwa zilizounganishwa na molekuli nyingi za proteoglycan kama chupa-brashi na seli chache.
Proteoglycans: Proteoglycan kuu ya diski, aggrecan, ni molekuli kubwa inayojumuisha msingi wa protini ambayo glycosaminoglycans nyingi (minyororo ya kurudia ya disaccharides) imeunganishwa (angalia mchoro 3). Minyororo hii ya upande ina msongamano mkubwa wa chaji hasi zinazohusiana nayo, na hivyo kuzifanya kuvutia kwa molekuli za maji (hydrophilic), sifa inayofafanuliwa kuwa shinikizo la uvimbe. Ni muhimu sana kwa utendaji wa diski.
Kielelezo 3. Mchoro wa sehemu ya mkusanyiko wa proteoglycan ya diski. G1, G2 na G3 ni globular, kanda zilizokunjwa za protini kuu ya msingi.
Makundi makubwa ya proteoglycans yanaweza kuunda wakati molekuli za kibinafsi zinaunganishwa kwenye mlolongo wa kemikali nyingine, asidi ya hyaluronic. Ukubwa wa aggrecans hutofautiana (kuanzia uzito wa Masi kutoka 300,000 hadi dalton milioni 7) kulingana na molekuli ngapi zinazounda jumla. Aina nyingine ndogo za proteoglycans pia zimepatikana hivi karibuni kwenye diski na mwisho wa cartilage-kwa mfano, decorin, biglycan, fibromodulin na lumican. Utendakazi wao kwa ujumla haujulikani lakini fibromodulin na decorin zinaweza kuhusika katika kudhibiti uundaji wa mtandao wa collagen.
Maji: Maji ni sehemu kuu katika diski, ambayo hufanya 65 hadi 90% ya kiasi cha tishu, kulingana na umri na eneo la diski. Kuna uwiano kati ya wingi wa proteoglycan na maudhui ya maji ya tumbo. Kiasi cha maji pia hutofautiana kulingana na mzigo uliowekwa kwenye diski, kwa hiyo maudhui ya maji hutofautiana usiku na mchana kwa vile mzigo utakuwa tofauti sana wakati wa kulala. Maji ni muhimu kwa utendaji wa mitambo ya diski na kwa kutoa kati kwa usafirishaji wa vitu vilivyoyeyushwa ndani ya tumbo.
Collagen: Collagen ndiyo protini kuu ya kimuundo katika mwili, na inajumuisha familia ya angalau protini 17 tofauti. Kolajeni zote zina sehemu za helikali na zimeimarishwa na msururu wa viunganishi vya intra- na baina ya molekuli, ambavyo hufanya molekuli kuwa na nguvu sana katika kupinga mikazo ya kimitambo na uharibifu wa enzymatic. Urefu na sura ya aina tofauti za molekuli za collagen na uwiano ambao ni helical, hutofautiana. Diski hiyo ina aina kadhaa za kolajeni, huku sehemu ya nje ikiwa hasa aina ya collagen ya I, na sehemu kuu ya kiini na cartilage hasa aina ya II. Aina zote mbili huunda nyuzi ambazo hutoa muundo wa muundo wa diski. Fibrili za kiini ni laini zaidi (>> mm kwa kipenyo) kuliko zile za annulus (kipenyo cha 0.1 hadi 0.2 mm). Seli za diski mara nyingi huzungukwa na kapsuli ya aina zingine za kolajeni, kama vile aina ya VI.
Seli: Diski ya intervertebral ina wiani mdogo sana wa seli kwa kulinganisha na tishu nyingine. Ingawa msongamano wa seli ni mdogo, shughuli zao zinazoendelea ni muhimu kwa afya ya diski, kwani seli huzalisha macromolecules katika maisha yote, kuchukua nafasi ya zile zinazoharibika na kupotea na kupita kwa muda.
kazi
Kazi kuu ya diski ni mitambo. Diski hupitisha mzigo kwenye safu ya mgongo na pia inaruhusu mgongo kuinama na kupotosha. Mizigo kwenye diski hutoka kwa uzito wa mwili na shughuli za misuli, na hubadilika na mkao (angalia takwimu 4). Wakati wa shughuli za kila siku disc inakabiliwa na mizigo ngumu. Kupanua au kunyumbua mgongo hutoa hasa mikazo ya kuvuta na ya kukandamiza kwenye diski, ambayo huongezeka kwa ukubwa kwenda chini ya mgongo, kutokana na tofauti katika uzito wa mwili na jiometri. Kuzungusha mgongo hutoa mikazo ya kupita (shear).
Mchoro 4. Shinikizo la jamaa la intradiscal katika mikao tofauti ikilinganishwa na shinikizo katika kusimama wima (100%).
Diski ziko chini ya shinikizo, ambayo inatofautiana na mkao kutoka karibu 0.1 hadi 0.2 MPa wakati wa kupumzika, hadi karibu 1.5 hadi 2.5 MPa wakati wa kupiga na kuinua. Shinikizo ni hasa kutokana na shinikizo la maji kwenye kiini na annulus ya ndani katika diski ya kawaida. Wakati mzigo kwenye diski umeongezeka, shinikizo linasambazwa sawasawa kwenye mwisho wa mwisho na kwenye diski nzima.
Wakati wa kupakia disc deforms na kupoteza urefu. Endplate na annulus bulge, kuongeza mvutano juu ya miundo hii, na shinikizo la nucleus hivyo kuongezeka. Kiwango cha deformation ya disc inategemea kiwango ambacho ni kubeba. Diski inaweza kuharibika sana, ikibana au kupanuka kwa 30 hadi 60% wakati wa kukunja na kupanuka. Umbali kati ya michakato ya uti wa mgongo inaweza kuongezeka kwa zaidi ya 300%. Ikiwa mzigo umehamishwa tena ndani ya sekunde chache, diski inarudi haraka katika hali yake ya zamani, lakini ikiwa mzigo unatunzwa, diski inaendelea kupoteza urefu. "Mtambaa" huu unatokana na deformation inayoendelea ya miundo ya diski na pia kutokana na kupoteza maji, kwa sababu diski hupoteza maji kutokana na shinikizo la kuongezeka. Kati ya 10 na 25% ya maji ya diski hupotea polepole wakati wa shughuli za kila siku, wakati diski iko chini ya shinikizo kubwa zaidi, na kurejeshwa wakati imelala chini. Upotevu huu wa maji unaweza kusababisha kupungua kwa urefu wa mtu binafsi wa cm 1 hadi 2 kutoka asubuhi hadi jioni kati ya wafanyakazi wa mchana.
Wakati diski inabadilisha muundo wake kwa sababu ya kuzeeka au kuzorota, majibu ya diski kwa mizigo ya mitambo pia hubadilika. Kwa kupoteza kwa proteoglycan na hivyo maudhui ya maji, kiini hawezi tena kujibu kwa ufanisi. Mabadiliko haya husababisha mkazo usio na usawa kwenye mwisho wa mwisho na nyuzi za annulus, na, katika hali mbaya ya kuzorota, nyuzi za ndani zinaweza kuingia ndani wakati diski imepakiwa, ambayo, kwa upande wake, inaweza kusababisha matatizo yasiyo ya kawaida kwenye miundo mingine ya diski, hatimaye. kusababisha kushindwa kwao. Kiwango cha kutambaa pia kinaongezeka katika rekodi zilizopungua, ambazo hivyo hupoteza urefu kwa kasi zaidi kuliko rekodi za kawaida chini ya mzigo sawa. Kupungua kwa nafasi ya diski huathiri miundo mingine ya uti wa mgongo, kama vile misuli na mishipa, na, haswa, husababisha kuongezeka kwa shinikizo kwenye viungo vya sehemu, ambayo inaweza kuwa sababu ya mabadiliko ya kuzorota yanayoonekana kwenye sehemu ya viungo vya miiba na isiyo ya kawaida. rekodi.
Mchango wa Vipengele Muhimu kwenye Utendaji
Proteoglycans
Kazi ya diski inategemea kudumisha usawa ambao shinikizo la maji la diski linasawazishwa na shinikizo la uvimbe wa disc. Shinikizo la uvimbe hutegemea mkusanyiko wa ioni zinazovutiwa kwenye diski na proteoglycans zilizoshtakiwa vibaya, na hivyo inategemea moja kwa moja kwenye mkusanyiko wa proteoglycans. Ikiwa mzigo kwenye diski umeongezeka, shinikizo la maji linaongezeka na kuvuruga usawa. Ili kulipa fidia, maji hutoka nje ya diski, na kuongeza mkusanyiko wa proteoglycan na shinikizo la osmotic. Usemi kama huo wa maji unaendelea hadi usawa urejeshwe au mzigo kwenye diski uondolewa.
Proteoglycans huathiri harakati za maji kwa njia nyingine, pia. Kwa sababu ya mkusanyiko wao mkubwa katika tishu, nafasi kati ya minyororo ni ndogo sana (0.003 hadi 0.004 mm). Mtiririko wa maji kupitia vinyweleo vidogo hivyo ni polepole sana, na hivyo ingawa kuna tofauti kubwa ya shinikizo, kiwango ambacho maji hupotea, na hivyo kasi ya kutambaa kwa diski, ni polepole. Walakini, kwa kuwa diski ambazo zimeharibika zina viwango vya chini vya proteoglycan, maji yanaweza kutiririka kupitia tumbo haraka. Hii inaweza kuwa kwa nini diski zilizoharibika hupoteza urefu haraka zaidi kuliko diski za kawaida. Malipo na mkusanyiko wa juu wa proteoglycans hudhibiti kuingia na harakati za vitu vingine vilivyoyeyushwa kwenye diski. Molekuli ndogo (virutubisho kama vile glukosi, oksijeni) zinaweza kuingia kwa urahisi kwenye diski na kupita kwenye tumbo. Kemikali na ioni za kielektroniki, kama vile Na+dhahabu Ca2+, kuwa na viwango vya juu katika diski yenye chaji hasi kuliko katika kiowevu cha unganishi kinachozunguka. Molekuli kubwa, kama vile albin ya seramu au immunoglobulini, ni nyingi sana kuingia kwenye diski, na zipo katika viwango vya chini sana. Proteoglycans pia inaweza kuathiri shughuli za seli na kimetaboliki. Proteoglycans ndogo, kama vile biglycan, zinaweza kuunganisha vipengele vya ukuaji na vipatanishi vingine vya shughuli za seli, na kuziachilia wakati tumbo limeharibika.
Maji
Maji ni sehemu kuu ya diski na rigidity ya tishu huhifadhiwa na mali ya hydrophilic ya proteoglycans. Kwa upotevu wa awali wa maji, diski inakuwa dhaifu zaidi na kuharibika kadiri mtandao wa collagen unavyopumzika. Hata hivyo, mara tu disc imepoteza sehemu kubwa ya maji, mali zake za mitambo hubadilika sana; tishu hufanya zaidi kama kigumu kuliko mchanganyiko chini ya mzigo. Maji pia hutoa njia ambayo virutubisho na taka hubadilishana kati ya diski na usambazaji wa damu unaozunguka.
Collagen
Mtandao wa collagen, ambao unaweza kuhimili mizigo ya juu ya mvutano, hutoa mfumo wa diski, na huiweka kwa miili ya jirani ya vertebral. Mtandao umechangiwa na maji yaliyochukuliwa na proteoglycans; kwa upande wake mtandao huzuia proteoglycans na kuwazuia kutoroka kutoka kwa tishu. Vipengele hivi vitatu kwa pamoja huunda muundo ambao unaweza kuhimili mizigo ya juu ya kubana.
Shirika la nyuzi za collagen hutoa disc na kubadilika kwake. Fibrili hupangwa kwa tabaka, na pembe ambayo nyuzi za kila safu hutembea kati ya miili ya jirani ya vertebral, ikibadilishana kwa mwelekeo. Ufumaji huu uliobobea huruhusu diski kukaba kwa kiasi kikubwa, hivyo kuruhusu kupinda kwa uti wa mgongo, ingawa nyuzi za kolajeni zenyewe zinaweza kupanuka kwa takriban 3%.
Kimetaboliki
Seli za diski hutoa molekuli kubwa na vimeng'enya ambavyo vinaweza kuvunja vipengele vya matrix. Katika diski yenye afya, viwango vya uzalishaji wa matrix na kuvunjika ni sawa. Ikiwa usawa unafadhaika, muundo wa diski lazima hatimaye ubadilike. Katika ukuaji, viwango vya usanisi vya mol-ecules mpya na uingizwaji ni vya juu kuliko viwango vya uharibifu, na nyenzo za matrix hujilimbikiza karibu na seli. Kwa kuzeeka na kuzorota, reverse hutokea. Proteoglycans hudumu kwa takriban miaka miwili. Collagen hudumu kwa miaka mingi zaidi. Ikiwa usawa unafadhaika, au ikiwa shughuli za seli huanguka, maudhui ya proteoglycan ya matrix hatimaye hupungua, ambayo huathiri mali ya mitambo ya disc.
Seli za diski pia hujibu mabadiliko katika mkazo wa mitambo. Upakiaji huathiri kimetaboliki ya diski, ingawa taratibu haziko wazi. Kwa sasa haiwezekani kutabiri ni madai gani ya mitambo yanahimiza uwiano thabiti, na ambayo inaweza kupendelea uharibifu juu ya usanisi wa matrix.
Ugavi wa virutubisho
Kwa sababu diski hupokea virutubishi kutoka kwa usambazaji wa damu wa tishu zilizo karibu, virutubishi kama vile oksijeni na glukosi lazima visambazwe kupitia tumbo hadi seli zilizo katikati ya diski. Seli zinaweza kuwa kati ya 7 hadi 8 mm kutoka kwa usambazaji wa karibu wa damu. Gradients mwinuko hukua. Katika interface kati ya diski na mwili wa vertebral, mkusanyiko wa oksijeni ni karibu 50%, wakati katikati ya diski ni chini ya 1%. Kimetaboliki ya diski ni hasa anaerobic. Wakati oksijeni iko chini ya 5%, diski huongeza uzalishaji wa lactate, bidhaa ya taka ya kimetaboliki. Mkusanyiko wa lactate katikati ya kiini inaweza kuwa mara sita hadi nane kuliko ile ya damu au interstitium (ona mchoro 5).
Mchoro 5. Njia kuu za lishe kwa diski ya inter-vertebral ni kueneza kutoka kwa vasculature ndani ya mwili wa vertebral (V), kupitia mwisho (E) hadi kiini (N) au kutoka kwa damu nje ya annulus (A) .
Kuanguka kwa usambazaji wa virutubisho mara nyingi hupendekezwa kuwa sababu kuu ya kuzorota kwa diski. Upenyezaji wa mwisho wa diski hupungua kadiri umri unavyosonga, jambo ambalo linaweza kuzuia usafirishaji wa virutubishi hadi kwenye diski na inaweza kusababisha mrundikano wa taka, kama vile lactate. Katika diski ambapo usafiri wa virutubisho umepunguzwa, viwango vya oksijeni katika kituo cha disc vinaweza kuanguka kwa viwango vya chini sana. Hapa kimetaboliki ya anaerobic, na kwa sababu hiyo uzalishaji wa lactate, huongezeka, na asidi katika kituo cha diski inaweza kushuka hadi pH 6.4. Vile maadili ya chini ya pH, pamoja na mvutano wa chini wa oksijeni, hupunguza kiwango cha awali ya tumbo, na kusababisha kuanguka kwa maudhui ya proteoglycan. Kwa kuongezea, seli zenyewe haziwezi kuishi kwa kufichua kwa muda mrefu pH ya asidi. Asilimia kubwa ya seli zilizokufa zimepatikana katika diski za binadamu.
Uharibifu wa diski husababisha kupoteza kwa proteoglycan na mabadiliko katika muundo wake, uharibifu wa mtandao wa collagen na ingrowth ya mishipa ya damu. Kuna uwezekano kwamba baadhi ya mabadiliko haya yanaweza kubadilishwa. Diski imeonyeshwa kuwa na uwezo fulani wa kutengeneza.
Magonjwa
Scoliosis: Scoliosis ni bend ya kando ya mgongo, ambapo diski ya intervertebral na miili ya vertebral imeunganishwa. Kawaida huhusishwa na kupotosha au kuzunguka kwa mgongo. Kwa sababu ya namna mbavu zinavyoshikanishwa kwenye uti wa mgongo, hii inatokeza "nundu ya mbavu", inayoonekana wakati mtu aliyeathiriwa anainama mbele. Scoliosis inaweza kuwa kutokana na kasoro ya kuzaliwa katika mgongo, kama vile hemi-vertebra yenye umbo la kabari, au inaweza kutokea baada ya shida kama vile dystrophy ya neuromuscular. Hata hivyo, katika hali nyingi sababu haijulikani na hivyo inaitwa idiopathic scoliosis. Maumivu ni mara chache tatizo katika scoliosis na matibabu hufanyika, hasa kusimamisha maendeleo zaidi ya lateral curvature ya mgongo. (Kwa maelezo zaidi juu ya matibabu ya ugonjwa huu na magonjwa mengine ya uti wa mgongo tazama Tidswell 1992.)
Spondylolisthesis: Spondylolisthesis ni mtelezo wa mbele, wa usawa wa vertebra moja kuhusiana na mwingine. Inaweza kusababisha fracture katika daraja la mfupa kuunganisha mbele na nyuma ya vertebra. Ni wazi kwamba diski ya uti wa mgongo kati ya vertebrae mbili kama hizo imeinuliwa na inakabiliwa na mizigo isiyo ya kawaida. Matrix ya diski hii, na kwa kiasi kidogo, diski zilizo karibu, zinaonyesha mabadiliko katika utungaji wa kawaida wa uharibifu-kupoteza maji na proteoglycan. Hali hii inaweza kutambuliwa na x-ray.
Diski iliyopasuka au kupasuka: Kupasuka kwa sehemu ya nyuma ni jambo la kawaida sana kwa vijana walio na shughuli za kimwili au watu wazima wa makamo. Haiwezi kutambuliwa kwa x-ray isipokuwa discogram ifanyike, ambapo nyenzo za redio-opaque hudungwa katikati ya diski. Kisha machozi yanaweza kuonyeshwa kwa ufuatiliaji wa maji ya discogram. Wakati mwingine vipande vilivyotengwa na vilivyotengwa vya nyenzo za diski vinaweza kupita kupitia machozi haya kwenye mfereji wa mgongo. Kuwashwa au shinikizo kwenye ujasiri wa siatiki husababisha maumivu makali na paraesthesia (sciatica) kwenye kiungo cha chini.
Ugonjwa wa disgenerative dis: Hili ni neno linalotumiwa kwa kundi lisilojulikana la wagonjwa ambao huwasilisha maumivu ya chini ya nyuma. Wanaweza kuonyesha mabadiliko katika mwonekano wa eksirei, kama vile kupungua kwa urefu wa diski na uwezekano wa malezi ya osteophyte kwenye ukingo wa miili ya uti wa mgongo. Kikundi hiki cha wagonjwa kinaweza kuwakilisha mwisho wa njia kadhaa za patholojia. Kwa mfano, machozi ya annular yasiyotibiwa yanaweza hatimaye kuchukua fomu hii.
Spinal stenosis: Kufinywa kwa mfereji wa uti wa mgongo kunakotokea katika stenosis ya uti wa mgongo husababisha mgandamizo wa mitambo wa mizizi ya neva ya uti wa mgongo na usambazaji wake wa damu. Kwa hivyo inaweza kusababisha dalili kama vile udhaifu, kubadilika kwa hisia, maumivu au kupoteza hisia (paraesthesia), au wakati mwingine kutokuwa na dalili. Kupungua kwa mfereji kunaweza kusababishwa na mambo mbalimbali ikiwa ni pamoja na kupanuka kwa diski ya intervertebral kwenye nafasi ya mfereji, uundaji mpya wa mfupa katika viungo vya sehemu (facet hypertrophy) na arthritis na kuvimba kwa tishu nyingine laini.
Ufafanuzi wa mbinu za hivi karibuni za kupiga picha kuhusiana na patholojia ya diski haijaanzishwa kabisa. Kwa mfano, diski zilizoharibika kwenye imaging resonance magnetic (MRI) hutoa ishara iliyobadilishwa kutoka kwa ile inayoonekana kwa diski "za kawaida". Hata hivyo, uwiano kati ya diski ya kuonekana "kuharibika" kwenye MRI na dalili za kliniki ni duni, na 45% ya diski zilizoharibika za MRI hazina dalili na 37% ya wagonjwa wenye maumivu ya chini ya nyuma wana MRI ya kawaida ya mgongo.
Mambo hatari
Upakiaji
Mzigo kwenye diski hutegemea mkao. Vipimo vya ndani vinaonyesha kuwa nafasi ya kukaa inaongoza kwa shinikizo mara tano zaidi kuliko wale walio ndani ya mgongo wa kupumzika (angalia Mchoro 8). Ikiwa uzito wa nje huinuliwa hii inaweza kuongeza sana shinikizo la intradiscal, hasa ikiwa uzito unachukuliwa mbali na mwili. Ni wazi kwamba mzigo ulioongezeka unaweza kusababisha kupasuka kwa diski ambazo vinginevyo zinaweza kubaki.
Uchunguzi wa epidemiolojia uliopitiwa upya na Brinckmann na Papa (1990) unakubaliana kwa namna moja: kunyanyua mara kwa mara au kubeba vitu vizito au kufanya kazi katika mkao uliopinda au uliopanuka zaidi huwakilisha sababu za hatari kwa matatizo ya mgongo wa chini. Vile vile, michezo fulani, kama vile kuinua uzito, inaweza kuhusishwa na matukio ya juu ya maumivu ya nyuma kuliko, kwa mfano, kuogelea. Utaratibu hauko wazi, ingawa mifumo tofauti ya upakiaji inaweza kuwa muhimu.
sigara
Lishe ya diski ni hatari sana, inahitaji kupunguzwa kidogo tu kwa mtiririko wa virutubisho ili kuifanya haitoshi kwa kimetaboliki ya kawaida ya seli za diski. Uvutaji sigara unaweza kusababisha upunguzaji huo kwa sababu ya athari yake kwenye mfumo wa mzunguko nje ya diski ya intervertebral. Usafirishaji wa virutubishi, kama vile oksijeni, sukari au sulfate, ndani ya diski hupunguzwa sana baada ya dakika 20 hadi 30 tu ya kuvuta sigara, ambayo inaweza kuelezea matukio ya juu ya maumivu ya mgongo kwa watu wanaovuta sigara ikilinganishwa na wale ambao hawana. Rydevik na Holm 1992).
Vibration
Uchunguzi wa epidemiological umeonyesha kuwa kuna ongezeko la matukio ya maumivu ya chini ya nyuma kwa watu walio wazi kwa viwango vya juu vya vibration. Mgongo unaweza kuharibiwa kwa masafa yake ya asili, haswa kutoka 5 hadi 10 Hz. Magari mengi husisimua mitetemo kwenye masafa haya. Uchunguzi ulioripotiwa na Brinckmann na Papa (1990) umeonyesha uhusiano kati ya mitetemo hiyo na matukio ya maumivu ya chini ya mgongo. Kwa kuwa vibration imeonyeshwa kuathiri mishipa ndogo ya damu katika tishu nyingine, hii inaweza pia kuwa utaratibu wa athari zake kwenye mgongo.
Mkoa wa Nyuma ya Chini
Maumivu ya chini ya nyuma ni ugonjwa wa kawaida kwa watu wa umri wa kufanya kazi. Takriban 80% ya watu hupata maumivu ya chini ya mgongo wakati wa maisha yao, na ni moja ya sababu muhimu zaidi za ulemavu wa muda mfupi na mrefu katika vikundi vyote vya kazi. Kulingana na etiolojia, maumivu ya chini ya mgongo yanaweza kugawanywa katika vikundi sita: mitambo, ya kuambukiza (kwa mfano, kifua kikuu), uchochezi (kwa mfano, spondylitis ya ankylosing), kimetaboliki (kwa mfano, osteoporosis), neoplastic (kwa mfano, saratani) na visceral (maumivu). husababishwa na magonjwa ya viungo vya ndani).
Maumivu ya chini ya nyuma kwa watu wengi yana sababu za mitambo, ambayo ni pamoja na lumbosacral sprain / strain, ugonjwa wa uharibifu wa disc, spondylolisthesis, stenosis ya mgongo na fracture. Hapa tu maumivu ya mitambo ya chini ya nyuma yanazingatiwa. Maumivu ya chini ya nyuma ya mitambo pia huitwa maumivu ya chini ya nyuma ya kikanda, ambayo yanaweza kuwa maumivu ya ndani au maumivu yanayotoka kwa mguu mmoja au miguu yote miwili (sciatica). Ni tabia kwa maumivu ya chini ya nyuma ya mitambo kutokea mara kwa mara, na katika hali nyingi kozi ya asili ni nzuri. Katika karibu nusu ya kesi za papo hapo maumivu ya chini ya nyuma hupungua baada ya wiki mbili, na katika karibu 90% ndani ya miezi miwili. Karibu kila kesi ya kumi inakadiriwa kuwa ya muda mrefu, na ni kundi hili la wagonjwa wa maumivu ya chini ambayo huhesabu sehemu kubwa ya gharama kutokana na matatizo ya chini ya nyuma.
Muundo na Utendaji
Kutokana na mkao wima muundo wa sehemu ya chini ya mgongo wa binadamu (mgongo wa lumbosacral) hutofautiana kimaanatomia na ule wa wanyama wengi wenye uti wa mgongo. Mkao ulio sawa pia huongeza nguvu za mitambo kwenye miundo kwenye mgongo wa lumbosacral. Kwa kawaida mgongo wa lumbar una vertebrae tano. Sakramu ni ngumu na mkia (coccyx) hauna kazi yoyote kwa wanadamu kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro 1.
Kielelezo 1. Mgongo, vertebrae yake na curvature.
Vertebrae huunganishwa pamoja na diski za intervertebral kati ya miili ya vertebral, na kwa mishipa na misuli. Vifungo hivi vya tishu laini hufanya uti wa mgongo unyumbulike. Vertebrae mbili zilizo karibu huunda kitengo cha kazi, kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu 2. Miili ya vertebral na diski ni vipengele vya uzito wa mgongo. Sehemu za nyuma za vertebrae huunda upinde wa neva ambao hulinda mishipa katika mfereji wa mgongo. Tao za uti wa mgongo zimeunganishwa kwa kila mmoja kupitia viungo vya sehemu (viungio vya zygapophyseal) vinavyoamua mwelekeo wa mwendo. Matao ya uti wa mgongo pia yanaunganishwa pamoja na mishipa mingi ambayo huamua aina mbalimbali za mwendo kwenye mgongo. Misuli inayopanua shina nyuma (extensors) imeunganishwa kwenye matao ya vertebral. Maeneo muhimu ya viambatisho ni makadirio matatu ya mifupa (mbili ya kando na mchakato wa mgongo) ya matao ya vertebral.
Kielelezo 2. Kitengo cha msingi cha kazi cha mgongo.
Uti wa mgongo hukoma kwenye kiwango cha vertebrae ya juu zaidi ya lumbar (L1-L2). Mfereji wa mgongo wa lumbar umejaa ugani wa kamba ya mgongo, cauda equina, ambayo inaundwa na mizizi ya ujasiri wa mgongo. Mizizi ya neva hutoka kwenye mfereji wa uti wa mgongo kwa pande mbili kupitia fursa za intervertebral (foramina). Tawi linalohifadhi tishu za nyuma huondoka kutoka kwa kila mizizi ya neva ya uti wa mgongo. Kuna mwisho wa ujasiri unaopeleka hisia za maumivu (mwisho wa nociceptive) katika misuli, mishipa na viungo. Katika diski ya intervertebral yenye afya hakuna mwisho wa ujasiri huo isipokuwa sehemu za nje za annulus. Walakini, diski hiyo inachukuliwa kuwa chanzo muhimu zaidi cha maumivu ya chini ya mgongo. Kupasuka kwa annular kunajulikana kuwa chungu. Kama mwendelezo wa kuzorota kwa diski, upenyezaji wa sehemu ya ndani ya semigelatinous ya diski ya intervertebral, kiini, inaweza kutokea kwenye mfereji wa uti wa mgongo na kusababisha mgandamizo na/au kuvimba kwa neva ya uti wa mgongo pamoja na dalili na ishara za sciatica, kama inavyoonyeshwa katika sura ya 3.
Kielelezo 3. Herniation ya disc intervertebrai.
Misuli inawajibika kwa utulivu na mwendo wa nyuma. Misuli ya nyuma hupiga shina nyuma (ugani), na misuli ya tumbo inainamisha mbele (kubadilika). Uchovu kwa sababu ya upakiaji unaoendelea au unaorudiwa au kuzidisha kwa ghafla kwa misuli au mishipa kunaweza kusababisha maumivu ya chini ya mgongo, ingawa asili halisi ya maumivu kama haya ni ngumu kujua. Kuna utata kuhusu jukumu la majeraha ya tishu laini katika matatizo ya chini ya nyuma.
Maumivu ya Mgongo wa Chini
Matukio
Makadirio ya kuenea kwa maumivu ya chini ya nyuma hutofautiana kulingana na ufafanuzi uliotumiwa katika tafiti tofauti. Viwango vya kuenea kwa syndromes ya maumivu ya chini katika idadi ya watu wa Kifini zaidi ya umri wa miaka 30 hutolewa katika meza 1. Watu watatu kati ya wanne wamepata maumivu ya chini ya nyuma (na moja kati ya tatu, maumivu ya sciatic) wakati wa maisha yao. Kila mwezi mmoja kati ya watu watano anaugua maumivu ya chini ya mgongo au siatiki, na wakati wowote, mtu mmoja kati ya sita ana ugonjwa wa maumivu ya mgongo wa chini unaoweza kuthibitishwa kliniki. Sciatica au herniated intervertebral disc haipatikani sana na huathiri 4% ya idadi ya watu. Karibu nusu ya wale walio na ugonjwa wa maumivu ya chini ya nyuma wana uharibifu wa kazi, na uharibifu ni mkubwa katika 5%. Sciatica ni ya kawaida zaidi kati ya wanaume kuliko kati ya wanawake, lakini matatizo mengine ya chini ya nyuma ni ya kawaida. Maumivu ya chini ya nyuma ni ya kawaida kabla ya umri wa miaka 20, lakini basi kuna ongezeko la kutosha la kuenea hadi umri wa miaka 65, baada ya hapo kuna kupungua.
Jedwali 1. Kuenea kwa matatizo ya nyuma katika idadi ya watu wa Finnish zaidi ya umri wa miaka 30, asilimia.
|
Lakini+ |
Wanawake+ |
|
|
Kuenea kwa maisha ya maumivu ya mgongo |
76.3 |
73.3 |
|
Kuenea kwa maumivu ya kisayansi maishani |
34.6 |
38.8 |
|
Kuenea kwa miaka mitano ya maumivu ya siatiki ambayo yamesababisha kulala kwa angalau wiki mbili |
17.3 |
19.4 |
|
Kuenea kwa mwezi mmoja wa maumivu ya chini ya nyuma au ya siatiki |
19.4 |
23.3 |
|
Kiwango cha kuenea kwa uthibitisho wa kliniki: |
||
|
Ugonjwa wa maumivu ya chini ya nyuma |
17.5 |
16.3 |
|
Sciatica au diski iliyoenea* |
5.1 |
3.7 |
+ kubadilishwa kwa umri
* uk 0.005
Chanzo: Imechukuliwa kutoka Heliövaara et al. 1993.
Kuenea kwa mabadiliko ya uharibifu katika mgongo wa lumbar huongezeka kwa umri unaoongezeka. Karibu nusu ya wanaume wenye umri wa miaka 35 hadi 44 na wanaume tisa kati ya kumi wenye umri wa miaka 65 au zaidi wana ishara za radiografia za kuzorota kwa diski ya mgongo wa lumbar. Ishara za uharibifu mkubwa wa disc zinajulikana katika 5 na 38%, kwa mtiririko huo. Mabadiliko ya uharibifu ni kawaida zaidi kwa wanaume kuliko kwa wanawake. Watu ambao wana mabadiliko ya kuzorota katika mgongo wa lumbar wana maumivu ya chini ya nyuma mara nyingi zaidi kuliko wale wasio na, lakini mabadiliko ya uharibifu pia ni ya kawaida kati ya watu wasio na dalili. Katika picha ya sumaku ya resonance (MRI), kuzorota kwa diski kumepatikana katika 6% ya wanawake wasio na dalili wenye umri wa miaka 20 au chini na katika 79% ya miaka 60 au zaidi.
Kwa ujumla, maumivu ya chini ya nyuma ni ya kawaida zaidi katika kazi za rangi ya bluu kuliko kazi za collar nyeupe. Nchini Marekani, washughulikiaji wa vifaa, wasaidizi wa wauguzi na madereva wa lori wana viwango vya juu zaidi vya majeraha ya mgongo yaliyofidiwa.
Sababu za hatari katika kazi
Uchunguzi wa epidemiological umegundua mara kwa mara kwamba maumivu ya chini ya nyuma, sciatica au herniated intervertebral disc na mabadiliko ya degener-ative ya mgongo wa lumbar yanahusishwa na kazi nzito ya kimwili. Kidogo kinajulikana, hata hivyo, ya mipaka inayokubalika ya mzigo wa kimwili nyuma.
Maumivu ya chini ya nyuma yanahusiana na kuinua mara kwa mara au nzito, kubeba, kuvuta na kusukuma. Vikosi vya juu vya mvutano vinaelekezwa kwa misuli na mishipa, na ukandamizaji wa juu kwa mifupa na nyuso za pamoja. Nguvu hizi zinaweza kusababisha majeraha ya mitambo kwa miili ya vertebral, discs intervertebral, mishipa na sehemu za nyuma za vertebrae. Majeraha yanaweza kusababishwa na mizigo ya ghafla au uchovu kutokana na upakiaji unaorudiwa. Microtrauma inayorudiwa, ambayo inaweza kutokea bila kutambuliwa, imependekezwa kama sababu ya kuzorota kwa mgongo wa lumbar.
Maumivu ya chini ya nyuma pia yanahusishwa na kupotosha mara kwa mara au kwa muda mrefu, kuinama au mkao mwingine usio wa neutral wa shina. Mwendo ni muhimu kwa lishe ya diski ya intervertebral na mkao wa tuli unaweza kuharibu lishe. Katika tishu nyingine za laini, uchovu unaweza kuendeleza. Pia kukaa kwa muda mrefu katika nafasi moja (kwa mfano, washonaji wa mashine au madereva wa magari) huongeza hatari ya maumivu ya chini ya mgongo.
Uendeshaji wa muda mrefu wa magari ya magari umeonekana kuongeza hatari ya maumivu ya chini ya nyuma na sciatica au herniated disc. Madereva yanakabiliwa na vibration ya mwili mzima ambayo ina athari mbaya kwenye lishe ya diski. Pia msukumo wa ghafla kutoka kwa barabara mbovu, mkazo wa mkao na ushughulikiaji wa nyenzo na madereva wa kitaalamu zinaweza kuchangia hatari.
Sababu dhahiri ya majeraha ya mgongo ni kiwewe cha moja kwa moja kinachosababishwa na ajali kama vile kuanguka au kuteleza. Mbali na majeraha ya papo hapo, kuna ushahidi kwamba majeraha ya kiwewe ya mgongo yanachangia kwa kiasi kikubwa maendeleo ya syndromes ya muda mrefu ya nyuma.
Maumivu ya mgongo wa chini yanahusishwa na mambo mbalimbali ya kisaikolojia kazini, kama vile kazi ya kustaajabisha na kufanya kazi chini ya shinikizo la muda, na usaidizi duni wa kijamii kutoka kwa wafanyakazi wenza na wakubwa. Sababu za kisaikolojia huathiri kuripoti na kupona kutokana na maumivu ya chini ya nyuma, lakini kuna utata kuhusu jukumu lao la aetiological.
Sababu za hatari za mtu binafsi
Urefu na uzito kupita kiasi: Ushahidi wa uhusiano wa maumivu ya chini ya mgongo na kimo cha mwili na uzito kupita kiasi unapingana. Ushahidi ni, hata hivyo, kushawishi kabisa kwa uhusiano kati ya sciatica au herniated disc na urefu. Watu warefu wanaweza kuwa na upungufu wa lishe kutokana na kiasi kikubwa cha diski, na wanaweza pia kuwa na matatizo ya ergonomic kwenye tovuti ya kazi.
Fitness kimwili: Matokeo ya utafiti kuhusu uhusiano kati ya utimamu wa mwili na maumivu ya mgongo wa chini hayalingani. Maumivu ya chini ya nyuma ni ya kawaida zaidi kwa watu ambao wana nguvu kidogo kuliko kazi yao inahitaji. Katika baadhi ya tafiti uwezo duni wa aerobiki haujapatikana kutabiri maumivu ya mgongo wa chini au madai ya majeraha ya siku zijazo. Watu wasiofaa zaidi wanaweza kuwa na ongezeko la hatari ya jumla ya majeraha ya mgongo, lakini watu wanaofaa zaidi wanaweza kuwa na majeraha ya gharama kubwa zaidi. Katika utafiti mmoja, uvumilivu mzuri wa misuli ya nyuma ulizuia tukio la mara ya kwanza la maumivu ya chini ya nyuma.
Kuna tofauti kubwa katika uhamaji wa mgongo wa lumbar kati ya watu. Watu wenye maumivu makali na ya muda mrefu ya chini ya nyuma wamepunguza uhamaji, lakini katika masomo yanayotarajiwa uhamaji haujatabiri matukio ya maumivu ya chini ya nyuma.
sigara: Tafiti kadhaa zimeonyesha kuwa uvutaji sigara unahusishwa na ongezeko la hatari ya maumivu ya chini ya nyuma na disc ya herniated. Uvutaji sigara pia unaonekana kuongeza kuzorota kwa diski. Katika masomo ya majaribio, uvutaji sigara umeonekana kuharibu lishe ya diski.
Sababu za kimuundo: Kasoro za kuzaliwa za vertebrae pamoja na urefu wa mguu usio na usawa unaweza kusababisha upakiaji usio wa kawaida kwenye mgongo. Sababu hizo, hata hivyo, hazizingatiwi kuwa muhimu sana katika caus-ation ya maumivu ya chini ya nyuma. Mfereji mwembamba wa uti wa mgongo unakabiliwa na ukandamizaji wa mizizi ya neva na sciatica.
Sababu za kisaikolojia: Maumivu ya muda mrefu ya chini ya nyuma yanahusishwa na mambo ya kisaikolojia (kwa mfano, huzuni), lakini sio watu wote wanaosumbuliwa na maumivu ya chini ya nyuma wana matatizo ya kisaikolojia. Njia mbalimbali zimetumika kutofautisha maumivu ya chini ya nyuma yanayosababishwa na sababu za kisaikolojia kutoka kwa maumivu ya chini ya nyuma yanayosababishwa na mambo ya kimwili, lakini matokeo yamekuwa yanapingana. Dalili za mkazo wa akili ni za kawaida zaidi kati ya watu wenye maumivu ya chini ya nyuma kuliko kati ya watu wasio na dalili, na mkazo wa akili hata inaonekana kutabiri matukio ya maumivu ya chini ya nyuma katika siku zijazo.
Kuzuia
Ujuzi uliokusanywa kulingana na tafiti za epidemiolojia juu ya vihatarishi kwa kiasi kikubwa ni wa ubora na hivyo unaweza kutoa miongozo mipana tu ya upangaji wa programu za kinga. Kuna mbinu tatu kuu katika kuzuia matatizo ya mgongo wa chini yanayohusiana na kazi: muundo wa kazi wa ergonomic, elimu na mafunzo, na uteuzi wa mfanyakazi.
Ubunifu wa kazi
Inaaminika sana kwamba njia bora zaidi za kuzuia matatizo ya chini ya nyuma yanayohusiana na kazi ni kubuni kazi. Uingiliaji wa ergonomic unapaswa kushughulikia vigezo vifuatavyo (vilivyoonyeshwa kwenye jedwali 2).
Jedwali 2. Vigezo ambavyo vinapaswa kushughulikiwa ili kupunguza hatari za maumivu ya chini ya nyuma kwenye kazi.
|
Kigezo |
mfano |
|
1. Mzigo |
Uzito wa kitu kinachoshughulikiwa, saizi ya kitu kinachoshughulikiwa |
|
2. Muundo wa kitu |
Sura, eneo na ukubwa wa vipini |
|
3. Mbinu ya kuinua |
Umbali kutoka katikati ya mvuto wa kitu na mfanyakazi, mwendo wa kupotosha |
|
4. Mpangilio wa mahali pa kazi |
Vipengele vya anga vya kazi, kama vile umbali wa kubeba, anuwai ya mwendo, vizuizi kama vile ngazi. |
|
5. Muundo wa kazi |
Mzunguko na muda wa kazi |
|
6. Saikolojia |
Kuridhika kwa kazi, uhuru na udhibiti, matarajio |
|
7. Mazingira |
Joto, unyevu, kelele, traction ya mguu, vibration ya mwili mzima |
|
8. Shirika la kazi |
Kazi ya timu, motisha, zamu, mzunguko wa kazi, kasi ya mashine, usalama wa kazi. |
Chanzo: Imechukuliwa kutoka Halpern 1992.
Uingiliaji mwingi wa ergonomic hurekebisha mizigo, muundo wa vitu vinavyoshughulikiwa, mbinu za kuinua, mpangilio wa mahali pa kazi na muundo wa kazi. Ufanisi wa hatua hizi katika kudhibiti tukio la maumivu ya chini ya nyuma au gharama za matibabu hazijaonyeshwa wazi. Inaweza kuwa na ufanisi zaidi kupunguza mizigo ya kilele. Mbinu moja iliyopendekezwa ni kubuni kazi ili iwe ndani ya uwezo wa kimwili wa asilimia kubwa ya watu wanaofanya kazi (Waters et al. 1993). Katika kazi tuli urejesho wa mwendo unaweza kupatikana kwa kurekebisha kazi, kwa mzunguko wa kazi au uboreshaji wa kazi.
Elimu na mafunzo
Wafanyakazi wanapaswa kufundishwa kufanya kazi zao ipasavyo na kwa usalama. Elimu na mafunzo ya wafanyakazi katika kuinua salama yametekelezwa sana, lakini matokeo yamekuwa si ya kushawishi. Kuna makubaliano ya jumla kwamba ni manufaa kuweka mzigo karibu na mwili na kuepuka kutetemeka na kupotosha, lakini kuhusu faida za kuinua mguu na kuinua nyuma, maoni ya wataalam yanapingana.
Iwapo kutolingana kati ya mahitaji ya kazi na nguvu za wafanyakazi hugunduliwa na uundaji upya wa kazi hauwezekani, mpango wa mafunzo ya utimamu wa mwili unapaswa kutolewa kwa wafanyakazi.
Katika kuzuia ulemavu kutokana na maumivu ya chini ya nyuma au kudumu, shule ya nyuma imethibitisha ufanisi katika kesi za subacute, na mafunzo ya jumla ya fitness katika matukio ya subchronic.
Mafunzo yanahitaji kupanuliwa pia kwa usimamizi. Masuala ya mafunzo ya usimamizi ni pamoja na kuingilia kati mapema, matibabu ya awali ya kihafidhina, ufuatiliaji wa wagonjwa, uwekaji kazi na utekelezaji wa sheria za usalama. Mipango hai ya usimamizi inaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa madai ya ulemavu ya muda mrefu na viwango vya ajali.
Wafanyikazi wa matibabu wanapaswa kufundishwa juu ya faida za uingiliaji wa mapema, matibabu ya kihafidhina, ufuatiliaji wa wagonjwa na mbinu za kuweka kazi. Ripoti ya Kikosi Kazi cha Quebec kuhusu usimamizi wa matatizo ya uti wa mgongo yanayohusiana na shughuli na miongozo mingine ya mazoezi ya kimatibabu inatoa mwongozo mzuri wa matibabu sahihi. (Spitzer et al. 1987; AHCPR 1994.)
Uchaguzi wa mfanyakazi
Kwa ujumla, uteuzi wa wafanyakazi kabla ya kuajiriwa hauzingatiwi kipimo sahihi cha kuzuia maumivu ya chini ya mgongo yanayohusiana na kazi. Historia ya matatizo ya awali ya nyuma, radiographs ya lumbar spine, nguvu ya jumla na kupima fitness-hakuna moja ya haya imeonyesha unyeti mzuri wa kutosha na maalum katika kutambua watu walio na hatari ya kuongezeka kwa matatizo ya chini ya nyuma ya baadaye. Matumizi ya hatua hizi katika uchunguzi wa awali wa ajira inaweza kusababisha ubaguzi usiofaa dhidi ya makundi fulani ya wafanyakazi. Hata hivyo, kuna baadhi ya vikundi maalum vya kazi (kwa mfano, wazima moto na maafisa wa polisi) ambapo uchunguzi wa kabla ya kuajiriwa unaweza kuchukuliwa kuwa unafaa.
Tabia za kliniki
Asili halisi ya maumivu ya chini ya nyuma mara nyingi haiwezi kuamua, ambayo inaonekana kama matatizo katika uainishaji wa matatizo ya chini ya nyuma. Kwa kiasi kikubwa uainishaji hutegemea sifa za dalili zinazoungwa mkono na uchunguzi wa kimatibabu au matokeo ya picha. Kimsingi, katika uchunguzi wa kimwili wa kliniki wagonjwa wenye sciatica unaosababishwa na compression na / au kuvimba kwa mizizi ya ujasiri wa mgongo inaweza kutambuliwa. Kuhusu vyombo vingine vingi vya kliniki, kama vile ugonjwa wa facet, fibrositis, mshtuko wa misuli, ugonjwa wa sehemu ya lumbar au ugonjwa wa sacro-iliac, uthibitishaji wa kimatibabu umethibitishwa kuwa hauwezi kutegemewa.
Kama jaribio la kutatua mkanganyiko huo Kikosi Kazi cha Quebec juu ya Matatizo ya Mgongo kilifanya uhakiki wa kina na muhimu wa maandiko na kuishia kupendekeza matumizi ya uainishaji kwa wagonjwa wa maumivu ya chini ya nyuma yaliyoonyeshwa kwenye jedwali la 3.
Jedwali la 3. Uainishaji wa matatizo ya chini ya nyuma kulingana na Kikosi Kazi cha Quebec juu ya Matatizo ya Spinal
1. Maumivu
2. Maumivu na mionzi ya chini ya kiungo karibu
3. Maumivu na mionzi ya chini ya kiungo disally
4. Maumivu yenye mionzi kwenye kiungo cha chini na ishara za neva
5. Mgandamizo wa kimbelembele wa mzizi wa neva wa uti wa mgongo kwenye radiogram rahisi (yaani, kuyumba au kuvunjika kwa mgongo)
6. Mfinyazo wa mzizi wa neva wa uti wa mgongo uliothibitishwa na: Mbinu mahususi za kupiga picha (tomografia ya kompyuta,
myelografia, au upigaji picha wa mwangwi wa sumaku), mbinu zingine za utambuzi (kwa mfano, electromyography,
venografia)
7. Stenosis ya mgongo
8. Hali ya baada ya upasuaji, wiki 1-6 baada ya kuingilia kati
9. Hali ya baada ya upasuaji,> wiki 6 baada ya kuingilia kati
9.1. Isiyo na dalili
9.2. Dalili
10. Ugonjwa wa maumivu ya muda mrefu
11. Uchunguzi mwingine
Kwa makundi 1-4, uainishaji wa ziada unategemea
(a) Muda wa dalili (wiki 7),
(b) Hali ya kufanya kazi (kufanya kazi; bila kazi, yaani, kutokuwepo kazini, kutokuwa na kazi au kutofanya kazi).
Chanzo: Spitzer et al. 1987.
Kwa kila kategoria, hatua zinazofaa za matibabu zinatolewa katika ripoti, kwa kuzingatia mapitio muhimu ya maandiko.
Spondylolysis na spondylolisthesis
Spondylolysis maana yake ni kasoro katika upinde wa uti wa mgongo (pars inter- articularis au isthmus), na spondylolisthesis inaashiria uhamisho wa mbele wa mwili wa uti wa mgongo unaohusiana na vertebra iliyo chini. Upungufu hutokea mara nyingi zaidi kwenye vertebra ya tano ya lumbar.
Spondylolisthesis inaweza kusababishwa na hali isiyo ya kawaida ya kuzaliwa, kuvunjika kwa uchovu au kuvunjika kwa papo hapo, kutokuwa na utulivu kati ya vertebrae mbili zilizo karibu kutokana na kuzorota, na magonjwa ya kuambukiza au ya plastiki.
Kuenea kwa spondylolysis na spondylolisthesis ni kati ya 3 hadi 7%, lakini katika makabila fulani kiwango cha maambukizi ni kikubwa zaidi (Lapps, 13%; Eskimos huko Alaska, 25 hadi 45%; Ainus huko Japan, 41%), ambayo inaonyesha maumbile. utabiri. Spondylolysis ni ya kawaida kwa watu walio na na bila maumivu ya chini ya nyuma, lakini watu wenye spondylolisthesis wanahusika na maumivu ya chini ya nyuma ya mara kwa mara.
Spondylolisthesis ya kiwewe ya papo hapo inaweza kutokea kwa sababu ya ajali kazini. Kiwango cha maambukizi kinaongezeka miongoni mwa wanariadha katika shughuli fulani za riadha, kama vile mpira wa miguu wa Marekani, mazoezi ya viungo, kurusha mkuki, judo na kunyanyua uzani, lakini hakuna ushahidi kwamba mazoezi ya mwili yanaweza kusababisha spondylolysis au spondylolisthesis.
Ugonjwa wa Piriformis
Ugonjwa wa Piriformis ni sababu isiyo ya kawaida na ya utata ya sciatica inayojulikana na dalili na ishara za ukandamizaji wa ujasiri wa sciatic katika eneo la misuli ya piriformis ambako hupita kupitia notch kubwa zaidi ya sciatic. Hakuna data ya epidemiolojia juu ya kuenea kwa ugonjwa huu inapatikana. Ujuzi wa sasa unategemea ripoti za kesi na mfululizo wa kesi. Dalili zinazidishwa na kubadilika kwa hip kwa muda mrefu, kuingizwa na mzunguko wa ndani. Hivi karibuni upanuzi wa misuli ya piriformis umethibitishwa katika baadhi ya matukio ya ugonjwa wa piriformis kwa tomografia ya kompyuta na imaging resonance magnetic. Ugonjwa huo unaweza kusababisha kuumia kwa misuli ya piriformis.
Mkoa wa Mgongo wa Thoracic
Dalili na ishara za kawaida zinazotokea katika eneo la juu la nyuma na mgongo ni maumivu, upole, udhaifu, ugumu na / au ulemavu nyuma. Maumivu ni ya mara kwa mara katika sehemu ya chini ya nyuma (lumbar) na kwenye shingo kuliko kwenye shina la juu (nyuma ya thoracic). Kando na dalili za ndani, matatizo ya kifua yanaweza kusababisha maumivu ambayo yanaenea kwenye eneo la lumbar na miguu ya chini, kwa shingo na mabega, kwa ngome ya mbavu na kwa tumbo.
Matatizo ya Maumivu ya Tishu Laini
Sababu za maumivu ya nyuma ya kifua ni multifactorial na mara nyingi hazijulikani. Dalili mara nyingi hutokana na matumizi ya kupita kiasi, kunyoosha kupita kiasi na/au kwa kawaida kupasuka kidogo kwa tishu laini. Walakini, kuna shida nyingi ambazo zinaweza kusababisha maumivu ya mgongo, kama vile scoliosis kali (hunchback) au kyphosis ya etiolojia tofauti, Morbus Sheuermann (osteochondritis ya mgongo wa thoracic, wakati mwingine chungu kwa vijana lakini mara chache kwa watu wazima), na wengine. ulemavu ambao unaweza kufuata kiwewe au magonjwa fulani ya neva na misuli. Kuambukizwa kwenye mgongo (spondylitis) mara nyingi huwekwa kwenye eneo la thoracic. Aina nyingi za vijidudu zinaweza kusababisha spondylitis, kama vile kifua kikuu. Maumivu ya nyuma ya kifua yanaweza kutokea katika magonjwa ya rheumatic, hasa katika spondylitis ya ankylosing na katika osteoporosis kali. Magonjwa mengine mengi ya uti wa mgongo, intrathoracal na ndani ya tumbo, kama vile uvimbe, yanaweza pia kusababisha dalili za mgongo. Kwa ujumla, ni kawaida kwamba maumivu yanaweza kuonekana kwenye mgongo wa thoracic (maumivu yaliyotajwa). Metastases ya mifupa ya saratani kutoka kwa maeneo mengine mara nyingi huwekwa kwenye mgongo wa thoracic; hii ni kweli hasa kwa saratani ya matiti, figo, mapafu na tezi ya metastatic. Ni nadra sana kwa diski ya thoracic kupasuka, matukio ni 0.25 hadi 0.5% ya diski zote za intervertebral.
mitihani: Katika uchunguzi wa magonjwa mengi ya ndani na nje ya uti wa mgongo yanayosababisha dalili kwenye mgongo wa kifua yanapaswa kuzingatiwa kila wakati. Mgonjwa mzee, mara kwa mara dalili za nyuma zinazotokana na tumors za msingi au metastases. Kwa hiyo mahojiano ya kina na uchunguzi makini ni muhimu sana. Madhumuni ya uchunguzi ni kufafanua etio-logy ya ugonjwa huo. Uchunguzi wa kliniki unapaswa kujumuisha taratibu za kawaida, kama vile ukaguzi, palpation, kupima nguvu ya misuli, uhamaji wa viungo, hali ya neva na kadhalika. Katika hali na dalili na ishara za muda mrefu na kali, na wakati ugonjwa maalum unashukiwa na eksirei wazi, vipimo vingine vya radiografia, kama vile MRI, CT, picha ya isotopu na ENMG vinaweza kuchangia kufafanua utambuzi wa etiolojia na kuweka mchakato wa shida. Siku hizi, MRI ni kawaida njia ya radiolojia ya uchaguzi katika maumivu ya kifua.
Matatizo ya Upungufu wa Mgongo wa Thoracic
Watu wazima wote wanakabiliwa na mabadiliko ya uti wa mgongo ambayo yanaendelea na umri. Watu wengi hawana dalili zozote kutokana na mabadiliko haya, ambayo mara nyingi hupatikana wakati wa kuchunguza magonjwa mengine, na kwa kawaida hayana umuhimu wowote wa kliniki. Mara kwa mara, mabadiliko ya uharibifu katika eneo la thora husababisha dalili za ndani na za mionzi-maumivu, upole, ugumu na ishara za neva.
Kupungua kwa mfereji wa uti wa mgongo, stenosis ya uti wa mgongo, kunaweza kusababisha mgandamizo wa tishu za mishipa na neva na kusababisha maumivu ya ndani na / au ya kung'aa na upungufu wa neva. Prolapse ya diski ya thoracic mara chache husababisha dalili. Katika hali nyingi, prolapse ya diski inayotambuliwa na radiolojia ni matokeo ya upande na haileti dalili zozote.
Ishara kuu za matatizo ya uharibifu wa mgongo wa thoracic ni upole wa ndani, spasm ya misuli au udhaifu na kupungua kwa uhamaji wa mgongo wa ndani. Katika baadhi ya matukio kunaweza kuwa na usumbufu wa neva-paresis ya misuli, reflex na upungufu wa hisia ndani ya nchi na / au distally ya tishu zilizoathirika.
Utabiri katika prolapse ya diski ya thoracic kawaida ni nzuri. Dalili hupungua kama katika eneo la lumbar na shingo ndani ya wiki chache.
mitihani. Uchunguzi sahihi ni muhimu hasa kwa watu wazee katika maumivu ya muda mrefu na makali na katika paresis. Kando na mahojiano ya kina, kunapaswa kuwa na uchunguzi wa kliniki wa kutosha, ikiwa ni pamoja na ukaguzi, palpation, kupima uhamaji, nguvu za misuli na hali ya neva. Ya uchunguzi wa radiolojia, radiography ya wazi, CT na hasa MRI ni faida katika kutathmini uchunguzi wa etiological na ujanibishaji wa mabadiliko ya pathological katika mgongo. ENMG na picha za isotopu zinaweza kuchangia utambuzi. Katika utambuzi tofauti, vipimo vya maabara vinaweza kuwa muhimu. Katika prolapse safi ya diski ya mgongo na mabadiliko ya kuzorota hakuna upungufu maalum katika vipimo vya maabara.
Shingo
Maumivu na usumbufu kwenye shingo ni baadhi ya dalili za kawaida zinazohusiana na kazi. Hutokea katika kazi nzito, za mikono na vilevile katika kazi ya kuketi, ya kukaa, na dalili mara nyingi hudumu kwa muda mrefu—kwa kweli, katika visa fulani, katika maisha yote. Inafuata kwamba matatizo ya shingo ni vigumu kuponya mara moja yametokea, na kwa hiyo msisitizo mkubwa unapaswa kuwekwa katika kuzuia msingi. Kuna sababu tatu kuu kwa nini shida ya shingo ni ya kawaida katika maisha ya kazi:
- Mzigo kwenye miundo ya shingo huhifadhiwa kwa muda mrefu, kutokana na mahitaji ya juu ya kuona ya kazi na haja ya utulivu wa kanda ya shingo-bega katika kufanya kazi na mikono.
- Kazi zinazohitaji kisaikolojia na mahitaji makubwa juu ya umakini na juu ya ubora na wingi wa pato la kazi ni za kawaida, na husababisha kuongezeka kwa shughuli katika misuli ya shingo. Mvutano huu huongezeka zaidi ikiwa kazi kwa ujumla ni ya kisaikolojia, kutokana na, kwa mfano, mahusiano duni ya viwanda, ushawishi mdogo juu ya shirika la kazi na kadhalika.
- Diski na viungo vya shingo mara kwa mara ni tovuti ya mabadiliko ya uharibifu, ambayo huongezeka kwa kuenea kwa umri. Hii inapunguza uwezo wa kuhimili mzigo wa kazi. Pia kuna uwezekano kwamba kiwango cha kuzorota huongezeka kama matokeo ya mahitaji ya kimwili ya kazi.
Anatomy na Biomechanics ya Shingo
Sehemu ya musculoskeletal ya shingo ina miili saba ya uti wa mgongo, diski sita za intervertabral (zinazojumuisha cartilage), mishipa ya kushikilia hizi pamoja na kuziunganisha na fuvu na mgongo wa thoracic, na misuli inayozunguka mgongo. Ingawa kila kiungo cha uti wa mgongo wa seviksi kina mwendo mdogo sana, shingo inaweza kupinda, kupanuliwa, kupinda na kuinama kwa aina mbalimbali za mwendo (tazama jedwali 1). Katika mkao wa kawaida uliosimama na kuangalia moja kwa moja mbele, katikati ya mvuto wa kichwa na shingo kwa kweli iko mbele ya kituo cha msaada, na kwa hiyo inahitaji kusawazishwa na misuli ya mgongo, yaani, wale walio nyuma ya miili ya uti wa mgongo. . Wakati kichwa kinapoelekezwa mbele nguvu zaidi ya misuli inahitajika kusawazisha kichwa, na wakati mwelekeo wa mbele wa kichwa unadumishwa kwa muda mrefu uchovu mkubwa wa misuli unaweza kutokea. Mbali na uchovu wa misuli, kuinamisha na kuinamisha kichwa husababisha kuongezeka kwa ukandamizaji wa diski za inter-vertebral, ambayo inaweza kuharakisha michakato ya kuzorota.
Jedwali 1. Kawaida na inaruhusiwa kwa mwendo wa mwendo wa muda mrefu (ROM) kwa digrii, kwa kichwa.
|
kawaida1 |
Inakubaliwa2 kwa kuendesha gari kwa muda mrefu |
|
|
Bend ya baadaye |
45 |
- |
|
Twist |
60 |
0 - 15 |
|
Kufuta |
45 |
0 - 25 |
|
Ugani |
-45 |
0 - -5 |
1 Chuo cha Amerika cha Madaktari wa Mifupa 1988.
2 Hansson 1987
Misuli inayozunguka shingo pia inafanya kazi katika kazi ya mkono, ili kuleta utulivu wa bega / mkono. Trapezius na misuli mingine kadhaa hutoka kwenye mgongo wa kizazi na kupanua chini / nje ili kuingiza kwenye bega. Misuli hii kwa kawaida ni mahali pa kutofanya kazi vizuri na matatizo, hasa katika kazi zisizobadilika au za kujirudia-rudia ambapo mikono huinuliwa na kuona vizuri.
Miundo ya kuimarisha shingo ni imara sana, ambayo hutumikia kulinda tishu za neva ndani ya mfereji wa mgongo na mishipa inayojitokeza kutoka kwenye fursa za intervertebral na kusambaza shingo, sehemu ya juu na sehemu ya juu ya thorax. Diski za intervertebral, sehemu za karibu za miili ya vertebral na viungo vya sehemu ya foramina ya intervertebral mara nyingi ni tovuti ya mabadiliko ya kupungua, ambayo yanaweza kutoa shinikizo kwenye mishipa na kupunguza nafasi yao. (Angalia mchoro 1).
Kielelezo 1. Mchoro wa mpangilio wa sehemu ya msalaba wa miili mitatu ya chini ya kizazi ya kizazi (1) na diski za intervertebral; (2) intervertebral foramina; (3) na mizizi ya neva; (4) kuonekana kutoka upande.
Kama ilivyoelezwa katika utangulizi, dalili kama vile maumivu, maumivu na usumbufu kwenye shingo ni kawaida sana. Kulingana na vigezo vinavyotumiwa na njia ya uchunguzi, viwango vya kuenea kwa matatizo ya shingo hutofautiana. Ikiwa uchunguzi wa posta au mahojiano yanayozingatia matatizo ya musculoskeletal hutumiwa, kuenea kwa matatizo ni kawaida zaidi kuliko uchunguzi wa kina pia ikiwa ni pamoja na uchunguzi wa kimwili. Kwa hivyo ulinganifu kati ya vikundi unapaswa kufanywa tu wakati mbinu sawa ya uchunguzi imetumika. Kielelezo cha 2 kinatoa takwimu za maambukizi ya mwaka mmoja kwa sampuli wakilishi ya idadi ya watu wa Iceland ambao walijibu uchunguzi wa posta, kinachojulikana kama dodoso la "Nordic" juu ya matatizo ya musculo-skeletal (Kuorinka et al. 1987). Shingo ya shida (maumivu, maumivu au usumbufu) ilikuwa ya tatu ya kawaida (wastani wa 38% kwa sampuli nzima), baada ya bega (43%), na matatizo ya chini ya nyuma (56%). Shingo ya shida kati ya wanawake ilikuwa ya kawaida zaidi kuliko kati ya wanaume, na kulikuwa na ongezeko la maambukizi hadi umri wa miaka 25 hadi 30, wakati viwango vilitulia; walishuka tena kwa kiasi fulani wakiwa na umri wa miaka 50 hadi 55. Katika sampuli wakilishi ya wanaume na wanawake 200 kutoka Stockholm, wenye umri wa miaka 16 hadi 65, maambukizi ya miezi 12 yalikuwa karibu 30% kati ya wanaume na 60% kati ya wanawake. Uzoefu wa maumivu ya hivi karibuni kwenye shingo na muda wa angalau mwezi mmoja, ulipatikana kati ya 22% ya sampuli ya idadi ya watu huko Gothenburg, Sweden-tena ilipimwa ya tatu ya kawaida baada ya maumivu ya bega na ya chini.
Mchoro 2. Kuenea kwa dalili za ugonjwa wa shingo kwa miezi kumi na miwili ya sampuli nasibu ya wakazi wa Kiaislandi (n=1000)
Mambo ya Hatari Kazini
Matatizo ya shingo yameenea zaidi katika vikundi fulani vya kazi. Kwa kutumia dodoso la Nordic (Kuorinka et al. 1987), huduma za afya ya kazini za Uswidi zimekusanya data kutoka kwa kazi kadhaa. Matokeo yanaonyesha kuwa hatari ya shida ya shingo (maumivu, maumivu au usumbufu) ni ya juu sana kati ya waendeshaji wa kitengo cha maonyesho ya kuona (VDU), waendeshaji wa mashine ya kushona, washonaji na wafanyakazi wa mkutano wa elektroniki, na kiwango cha maambukizi ya kipindi cha miezi 12 zaidi ya 60%. Kwa kuongeza, hadi theluthi moja ya wale wanaoripoti matatizo pia wanasema kwamba matatizo yana athari katika maisha yao ya kazi, ama kuwafanya kuchukua likizo ya ugonjwa, au kulazimisha mabadiliko ya kazi au kazi za kazi.
Masomo ya epidemiological ya matatizo ya shingo na bega yamepitiwa, na tafiti tofauti zimeunganishwa na aina ya mfiduo (kazi ya kurudia na kazi juu ya ngazi ya bega, kwa mtiririko huo). Matatizo ya tishu laini za shingo, kama vile shingo ya mvutano na myalgias nyingine, yaliongezeka kwa kiasi kikubwa katika idadi ya kazi za kazi kama vile kuingiza data, kuandika, kutengeneza mikasi, kuunganisha taa na kuviringisha filamu.
Matatizo ya uharibifu wa diski za intervertebral ya shingo ni ya kawaida zaidi kati ya wachimbaji wa makaa ya mawe, madaktari wa meno na wafanyakazi wa sekta ya nyama (Hagberg na Wegman 1987).
Mkao
Kukunja kwa muda mrefu, kupanuka, kuinama kwa upande na kupotosha kwa shingo husababisha uchovu wa misuli, na kunaweza kusababisha majeraha ya muda mrefu ya misuli na mabadiliko ya unyogovu wa mgongo wa kizazi. Shughuli ya misuli inahitajika ili kukabiliana na uzito wa kichwa ndani kukunja mbele ongezeko la shingo kwa pembe ya kukunja, kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu 3. Uchovu na maumivu ni ya kawaida katika kubadilika kwa shingo ikiwa kazi ya muda mrefu inafanywa. Wakati kichwa kinapoelekezwa mbele kwa upeo wa aina yake ya mwendo, mzigo mkuu huhamishwa kutoka kwa misuli hadi kwa mishipa na vidonge vya pamoja vinavyozunguka mgongo wa kizazi. Imehesabiwa kuwa ikiwa mgongo wote wa kizazi umepigwa kwa kiwango kikubwa, torque inayotolewa na kichwa na shingo kwenye diski kati ya kizazi cha saba na mwili wa kwanza wa vertebral ya thoracic huongezeka kwa sababu ya 3.6. Mkao kama huo husababisha maumivu ndani ya dakika 15 tu, na kawaida mkao lazima uwe wa kawaida ndani ya dakika 15 hadi 60 kwa sababu ya maumivu makali. Mkao ambapo shingo imeinamishwa mbele kwa muda mrefu-saa kadhaa-ni ya kawaida katika kazi ya mkusanyiko katika sekta, katika kazi ya VDT na kazi za ufungaji na ukaguzi ambapo vituo vya kazi vimeundwa vibaya. Mkao huo mara nyingi husababishwa na maelewano kati ya haja ya kufanya kazi kwa mikono, bila kuinua mikono, na haja ya wakati huo huo ya udhibiti wa kuona. Kwa mapitio ya taratibu zinazoongoza kutoka kwa uchovu wa misuli hadi kuumia, angalia makala inayoambatana "Misuli".
Mchoro 3. Asilimia ya nguvu ya juu zaidi ya upanuzi wa shingo inayohitajika katika kuongeza mwelekeo wa shingo (kukunja).
Ugani ya shingo kwa muda mrefu, kama katika kazi ya juu katika tasnia ya ujenzi, inaweza kuchosha sana kwa misuli iliyo mbele ya mgongo wa kizazi. Hasa unapobeba vifaa vizito vya kinga kama vile helmeti za usalama, torati inayoelekeza kichwa nyuma inaweza kuwa juu.
Harakati za kurudia
Harakati za kurudia zinazofanywa na mikono huongeza mahitaji ya uimarishaji wa shingo na kanda ya bega, na hivyo kuongeza hatari ya malalamiko ya shingo. Mambo kama vile mahitaji makubwa ya kasi na usahihi wa miondoko, pamoja na mahitaji makubwa ya nguvu inayotolewa na mikono, humaanisha mahitaji makubwa zaidi ya uimarishaji wa maeneo ya karibu ya mwili. Harakati za kurudia za kichwa sio kawaida. Mabadiliko ya haraka na yanayorudiwa kati ya shabaha za kuona kwa kawaida hukamilishwa kupitia misogeo ya macho, isipokuwa umbali kati ya vitu vinavyozingatiwa ni mkubwa kiasi. Hii inaweza kutokea kwa mfano katika vituo vikubwa vya kazi vya kompyuta.
Vibration
Mtetemo wa ndani wa mikono, kama vile kufanya kazi kwa kuchimba visima na mashine zingine zinazotetemeka zinazoshikiliwa kwa mkono, huhamishwa kwenye mkono lakini sehemu inayohamishwa hadi eneo la shingo-bega haitumiki. Hata hivyo, kushikilia kwa chombo cha mtetemo kunaweza kusababisha mikazo ya misuli katika misuli ya karibu ya shingo ya bega ili kuleta utulivu wa mkono na chombo, na hivyo kunaweza kutoa athari ya kuchosha kwenye shingo. Mbinu na kuenea kwa malalamiko kama haya yanayosababishwa na mtetemo haijulikani vyema.
Shirika la kazi
Shirika la kazi katika muktadha huu linafafanuliwa kama usambazaji wa kazi za kazi kwa wakati na kati ya wafanyikazi, muda wa kazi za kazi, na muda na usambazaji wa vipindi vya kupumzika na mapumziko. Muda wa kazi na vipindi vya kupumzika vina athari kubwa juu ya uchovu wa tishu na kupona. Masomo machache maalum juu ya athari za shirika la kazi kwenye matatizo ya shingo yamefanyika. Katika uchunguzi mkubwa wa magonjwa nchini Uswidi, ilibainika kuwa kazi ya VDU inayozidi saa nne kwa siku ilihusishwa na viwango vya juu vya dalili za shingo (Aronsson, Bergkvist na Almers 1992). Matokeo haya yamethibitishwa baadaye katika tafiti zingine.
Sababu za kisaikolojia na kijamii
Mashirika kati ya mambo ya kisaikolojia na kijamii katika kazi na matatizo ya kanda ya shingo yameonyeshwa katika tafiti kadhaa. Hasa mambo kama vile mkazo wa kisaikolojia unaoonekana, udhibiti duni wa shirika la kazi, mahusiano duni na wasimamizi na wenzi wa kazi na mahitaji makubwa ya usahihi na kasi ya kazi yameangaziwa. Mambo haya yamehusishwa na ongezeko la hatari (hadi mara mbili) ya matatizo katika masomo ya sehemu mbalimbali. Utaratibu huo unaweza kuwa ni ongezeko la mvutano katika trapezius na misuli mingine inayozunguka shingo, kama sehemu ya majibu ya jumla ya "dhiki". Kwa kuwa tafiti za longitudinal zinazodhibitiwa vyema ni chache, bado haijulikani ikiwa sababu hizi ni sababu au zinazidisha. Zaidi ya hayo, hali mbaya ya kisaikolojia na kijamii mara nyingi hutokea katika kazi ambazo pia zina sifa ya mikao ya muda mrefu isiyofaa.
Sababu za mtu binafsi
Sifa za mtu binafsi kama vile umri, jinsia, nguvu na ustahimilivu wa misuli, utimamu wa mwili, saizi ya mwili, utu, akili, mazoea ya wakati wa burudani (shughuli za kimwili, sigara, pombe, chakula) na matatizo ya awali ya musculoskeletal yamejadiliwa kama mambo ambayo yanaweza kurekebisha majibu ya ugonjwa huo. mfiduo wa kimwili na kisaikolojia. Umri kama sababu ya hatari umejadiliwa hapo juu na umeonyeshwa kwenye mchoro wa 2.
Wanawake kawaida huripoti kuenea kwa dalili za shingo kuliko wanaume. Maelezo yanayowezekana zaidi ni kwamba mfiduo wa mambo ya hatari ya kimwili na kisaikolojia ni ya juu zaidi kwa wanawake kuliko kati ya wanaume, kama vile kufanya kazi na VDU, kuunganisha vipengele vidogo na kushona kwa mashine.
Uchunguzi wa vikundi vya misuli isipokuwa zile za shingo hauonyeshi mara kwa mara kuwa nguvu ya tuli ya chini inamaanisha hatari kubwa ya maendeleo ya shida. Hakuna data inayopatikana kuhusu misuli ya shingo. Katika utafiti wa hivi majuzi wa idadi ya watu bila mpangilio wa Stockholm, chini uvumilivu katika ugani wa shingo ulihusishwa kwa udhaifu na maendeleo ya baadaye ya matatizo ya shingo (Schüldt et al. 1993). Matokeo sawa yameripotiwa kwa magonjwa ya mgongo wa chini.
Katika utafiti wa muda mrefu nchini Uswidi, aina ya utu ilikuwa sababu ya hatari kwa maendeleo ya matatizo ya shingo ya bega (Hägg, Suurküla na Kilbom 1990). Wafanyikazi hao ambao walikuwa na utu wa aina A (kwa mfano, walikuwa na tamaa na wasio na subira) walipata matatizo makubwa zaidi kuliko wengine, na vyama hivi havikuhusiana na tija ya mtu binafsi.
Kidogo kinajulikana kuhusu uhusiano kati ya sifa nyingine za mtu binafsi na matatizo ya shingo.
Kuzuia
Ubunifu wa kituo cha kazi
Kituo cha kazi kinapaswa kupangwa ili kichwa kisipindane, kupanuliwa au kupotoshwa zaidi ya mipaka iliyotolewa kwa safu inayokubalika ya kuendesha gari kwa muda mrefu kwenye jedwali 1. Mara kwa mara, harakati ambazo ziko ndani ya mipaka ya anuwai ya kawaida. mwendo unakubalika, pamoja na harakati za mara kwa mara kwa kupita kiasi kwa mtu binafsi. Uchunguzi wa kimajaribio umeonyesha kuwa mzigo wa misuli ya shingo ni wa chini na shina iliyoinama nyuma kidogo kuliko kwa mkao ulionyooka, ambao kwa upande wake ni bora kuliko shina iliyoinama mbele (Schüldt 1988).
Mpangilio wa kituo cha kazi na nafasi ya kitu cha kazi inahitaji kuzingatia kwa makini na biashara kati ya mahitaji ya mkao bora wa kichwa na bega-mkono. Kawaida kitu cha kazi kimewekwa chini ya urefu wa kiwiko, ambacho kinaweza hata hivyo kusababisha mkazo mkubwa kwenye misuli ya shingo (kwa mfano, katika kazi ya kusanyiko). Hii inahitaji vituo vya kazi vinavyoweza kubadilishwa kibinafsi.
Mkazo wa kuona utaongeza mvutano wa misuli ya shingo, na kwa hiyo tahadhari inapaswa kutolewa kwa taa na tofauti za kituo cha kazi na usomaji wa habari iliyotolewa kwenye VDU na kwenye nyenzo zilizochapishwa. Kwa kazi ya VDU umbali wa kutazama unapaswa kuboreshwa hadi cm 45 hadi 50 na pembe ya kutazama hadi digrii 10 hadi 20. Maono ya mfanyakazi yanapaswa kuboreshwa kwa msaada wa miwani.
Shirika la kazi
Katika kazi na mizigo tuli kwenye shingo, kama vile katika mkutano na kuingiza data kazi ya VDU, mapumziko ya mara kwa mara yanapaswa kuletwa ili kutoa ahueni kutoka kwa uchovu. Mapendekezo ya kuanzisha mapumziko moja ya takriban dakika 10 kwa saa na kupunguza kazi ya VDU hadi saa zisizozidi nne kwa siku yametolewa katika baadhi ya maeneo. Kama ilivyoonyeshwa hapo juu, msingi wa kisayansi wa mapendekezo haya kuhusu shingo ni dhaifu.
Tabia za Kliniki na Matibabu ya Matatizo ya Shingo
Matatizo maumivu ya tishu laini
Shingo ya mvutano na myalgias nyingine
Ujanibishaji wa kawaida kwa mvutano wa shingo na myalgias nyingine iko katika sehemu ya juu ya misuli ya trapezius, lakini misuli mingine inayotoka kwenye shingo mara nyingi huathiriwa wakati huo huo. Dalili ni ugumu wa shingo na maumivu katika kazi na katika mapumziko. Mara nyingi, uchovu mwingi wa misuli huonekana, hata wakati wa muda mfupi na wa kiwango cha chini cha kazi. Misuli ni laini, na mara nyingi "pointi za zabuni" zinaweza kupatikana kwenye palpation. Shingo ya mvutano ni ya kawaida katika kazi na mizigo ya tuli ya muda mrefu kwenye shingo na mabega. Uchunguzi wa hadubini wa tishu umeonyesha mabadiliko katika mofolojia ya misuli, lakini taratibu hazieleweki kikamilifu na zina uwezekano wa kuhusisha mzunguko wa damu na udhibiti wa neva.
Torticollis ya papo hapo
Hali hii ya maumivu ya papo hapo na ugumu wa shingo inaweza kuwa hasira kwa kupotosha ghafla kwa kichwa na ugani wa mkono kinyume. Wakati mwingine hakuna tukio la kuudhi linaweza kutambuliwa. Torticollis ya papo hapo inaaminika kusababishwa na mkazo na kupasuka kwa sehemu ya mishipa ya shingo. Kawaida maumivu na ugumu hupungua ndani ya wiki baada ya kupumzika, msaada wa nje wa shingo (collar) na dawa za kupumzika kwa misuli.
Shida ya kuzaliwa upya
Ugonjwa wa papo hapo (disc herniation)
Uharibifu wa mgongo wa kizazi huhusisha rekodi, ambazo hupoteza baadhi ya upinzani wao kwa matatizo hata kidogo. Herniation ya disc na extrusion ya yaliyomo yake, au bulging yake, inaweza kuathiri tishu neva na mishipa ya damu kando na nyuma kwa disc. Ugonjwa mmoja wa upunguvu wa papo hapo wa diski ni mgandamizo wa mizizi ya neva inayotoka kwenye uti wa mgongo na kusambaza shingo, mikono na kifua cha juu. Kulingana na kiwango cha ukandamizaji (diski kati ya vertebrae ya pili na ya tatu ya kizazi, ya tatu na ya nne, na kadhalika), dalili kali za hisia na motor hutokea kutoka kwa mikoa inayotolewa na mishipa. Uchunguzi wa dalili za papo hapo za shingo na mikono ni pamoja na uchunguzi wa kina wa neva ili kutambua kiwango cha uwezekano wa kuenea kwa diski na uchunguzi wa wazi wa eksirei, kwa kawaida huongezewa na uchunguzi wa CT na MRI.
Matatizo ya muda mrefu (spondylosis ya kizazi na ugonjwa wa kizazi)
Uharibifu wa mgongo wa kizazi unahusisha kupungua kwa diski, uundaji wa mfupa mpya (kinachojulikana kama osteophytes) unaoenea kutoka kwenye kingo za vertebra ya kizazi, na unene wa mishipa kama katika ugonjwa wa papo hapo. Wakati osteophytes inaenea kwenye foramina, inaweza kukandamiza mizizi ya ujasiri. Spondylosis ni neno linalotumika kwa mabadiliko ya radiolojia kwenye shingo. Wakati mwingine mabadiliko haya yanahusishwa na dalili za muda mrefu za mitaa. Mabadiliko ya radiolojia yanaweza kuendelezwa bila dalili kali na kinyume chake. Dalili ni kawaida ache na maumivu katika shingo, wakati mwingine kupanua kwa kichwa na kanda ya bega, na kupunguza uhamaji. Wakati wowote mizizi ya ujasiri imesisitizwa, utambuzi ugonjwa wa kizazi hutumika. Dalili za ugonjwa wa kizazi ni maumivu na maumivu kwenye shingo, kupungua kwa uhamaji wa shingo, na dalili za hisia na motor kutoka upande wa mizizi ya ujasiri iliyoshinikizwa. Dalili kama vile kupungua kwa unyeti wa kugusa, kufa ganzi, kutekenya na kupungua kwa nguvu ni kawaida katika mkono na mkono. Kwa hivyo dalili ni sawa na zile zinazotokana na prolapse kali ya diski, lakini kwa kawaida mwanzo ni hatua kwa hatua na ukali unaweza kubadilika kulingana na mzigo wa kazi wa nje. Spondylosis ya seviksi na ugonjwa wa seviksi ni kawaida kwa idadi ya watu, haswa kati ya wazee. Hatari ya spondylosis ya seviksi imeinuliwa katika vikundi vya kazi vilivyo na mzigo endelevu, wa juu wa biomechanical kwenye miundo ya shingo, kama vile wachimbaji wa makaa ya mawe, madaktari wa meno na wafanyakazi wa sekta ya nyama.
Shida za kiwewe (majeraha ya mjeledi)
Katika ajali za nyuma za gari, kichwa (ikiwa hakizuiwi na usaidizi kutoka nyuma) kinapigwa nyuma kwa kasi ya juu na kwa nguvu kubwa. Katika ajali zisizo mbaya zaidi ni kupasuka kwa misuli kwa sehemu tu kunaweza kutokea, ambapo ajali kali zinaweza kuharibu sana misuli na mishipa mbele ya uti wa mgongo wa seviksi na pia kuharibu mizizi ya neva. Matukio makubwa zaidi hutokea wakati vertebrae ya kizazi imetengwa. Majeraha ya Whiplash yanahitaji uchunguzi na matibabu ya uangalifu, kwani dalili za muda mrefu kama vile maumivu ya kichwa zinaweza kuendelea ikiwa jeraha halijashughulikiwa ipasavyo.
bega
Matatizo ya eneo la bega ni matatizo ya kawaida kwa idadi ya jumla na ya kazi. Kiasi cha thuluthi moja ya wanawake wote na robo moja ya wanaume wote wanaripoti kuhisi maumivu kwenye shingo na bega kila siku au kila siku nyingine. Inakadiriwa kuwa kuenea kwa tendonitis ya bega katika idadi ya watu ni karibu 2%. Miongoni mwa wafanyakazi wa kiume na wa kike nchini Marekani, kiwango cha maambukizi ya tendinitis ya bega imekadiriwa kuwa ya juu kama 8% kati ya wale wanaoathiriwa na kurudi kwa mkono au kwa nguvu ya juu, ikilinganishwa na karibu 1% kwa wale wasio na aina hii ya musculoskeletal. mkazo.
Anatomy
Mifupa kwenye bega ni pamoja na collarbone (clavicle), blade ya bega (scapula) na (bega) ya pamoja ya glenohumeral, kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu 1. Collarbone imeunganishwa na mwili kwa pamoja ya sternoclavicular, na kwa vile vile vya bega. kwa pamoja ya acromioclavicular. Pamoja ya sternoclavicular ni uhusiano wa pekee kati ya mwisho wa juu na wengine wa mwili. Usu wa bega hauna uhusiano wa moja kwa moja na hivyo bega inategemea misuli kwa ajili ya kuunganishwa kwenye shina. Mkono wa juu umeunganishwa na blade ya bega na pamoja ya glenohumeral.
Kielelezo 1. Mtazamo wa schematic wa sehemu za mifupa ya bega-bega.
Kazi ya bega ni kutoa jukwaa kwa sehemu ya juu, na kwa baadhi ya misuli yake. Ijapokuwa kiungo cha glenohumeral kina aina nyingi zaidi ya harakati kuliko, kwa mfano, mwisho wa chini katika hip, kubadilika huku kumekuzwa kwa bei ya utulivu. Wakati kiungo cha hip kina mishipa yenye nguvu sana, mishipa katika kiungo cha glenohumeral ni chache na dhaifu. Ili kulipa fidia kwa udhaifu huu wa kulinganisha, ushirikiano wa glenohumeral umezungukwa na misuli ya bega kwa namna ya cuff na inaitwa rotator cuff.
Biomechanics
Mkono unawakilisha takriban 5% ya uzani wote wa mwili, na kitovu chake cha mvuto ni karibu katikati ya kiunganishi cha glenohumeral na kifundo cha mkono. Wakati mkono umeinuliwa na kuinama ama kutoka au kuelekea mwili (kutekwa nyara au kukunja), lever huundwa ambamo umbali kutoka katikati ya mvuto huongezeka, na kwa hivyo nguvu ya kupotosha, na torque ya upakiaji, kwenye kiungo cha glenohumeral. huongezeka. Kiwango ambacho torati huongezeka, hata hivyo, si sawia tu moja kwa moja na pembe ambayo mkono umepinda, kwa sababu utendaji wa hisabati ambao unaelezea nguvu za kibayomechanical sio mstari bali ni utendaji wa sine wa pembe ya utekaji nyara. Torque itapungua kwa karibu 10% tu ikiwa pembe ya kukunja au utekaji nyara imepungua kutoka digrii 90 hadi 60. Walakini, ikiwa pembe imepungua kutoka digrii 60 hadi 30, torque hupunguzwa kwa 50%.
Nguvu ya kukunja katika kiungo cha glenohumeral ni takriban 40 hadi 50 Nm kwa wanawake na karibu 80 hadi 100 Nm kwa wanaume. Wakati mkono umenyooshwa nje (kukunja kwa mbele kwa digrii 90) na hakuna mzigo wa nje unaowekwa kwenye mkono - yaani, mtu huyo hashiki kitu chochote au anatumia mkono kutumia nguvu - mzigo tuli bado unakaribia 15 20% ya kiwango cha juu zaidi cha uwezo wa hiari (MVC) kwa wanawake na karibu 10 hadi 15% ya WWK kwa wanaume. Ikiwa kifaa chenye uzito wa kilo 1 kitashikwa mkononi na kunyoosha mkono, mzigo unaolingana kwenye bega utakuwa karibu 80% ya MVC kwa wanawake, kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro 2.
Mchoro 2. Nguvu za kike na za kiume zikionyesha matokeo ya kushika chombo cha kilo 1 mkononi na mkono ulioshikiliwa moja kwa moja kwenye pembe tofauti za kukunja bega.
Misuli muhimu zaidi ya kutekwa nyara-au kuinua mkono kutoka kwa mwili hadi kando-ni misuli ya deltoid, misuli ya kamba ya rotator na kichwa kirefu cha biceps. Misuli muhimu zaidi ya kukunja mbele—kuinua mkono kutoka kwa mwili kwenda mbele—ni sehemu ya mbele ya misuli ya deltoid, misuli ya mshipa wa rotator, misuli ya coracobrachialis na kichwa kifupi cha misuli ya biceps brachii. Mzunguko wa ndani unafanywa na misuli kuu ya pectoralis, misuli ya subscapularis, sehemu ya mbele ya misuli ya deltoid na misuli ya latissimus dorsi. Mzunguko wa nje unafanywa na sehemu ya nyuma ya misuli ya deltoid, misuli ya infraspinatus na misuli ndogo na kubwa ya teres.
Misuli ya rotator inashiriki katika harakati yoyote ya pamoja ya glenohumeral, ambayo ni kusema harakati yoyote ya mkono. Misuli ya rotator hutoka kwenye blade ya bega, na tendons zao hupangwa karibu na humerus kwa namna ya cuff, ambayo jina lao linatokana. Misuli minne ya cuff ya rotator ni supraspinate, infraspinate, teres ndogo na misuli ya subscapularis. Misuli hii hufanya kazi kama mishipa katika kiungo cha glenohumeral na pia huweka kichwa cha humeral dhidi ya blade ya bega. Kupasuka kwa kofu ya kizunguzungu (kwa mfano, ya kano ya supraspinous) kutasababisha kupungua kwa nguvu ya utekaji nyara, hasa ikihusisha sehemu zile ambapo mkono umejipinda kutoka kwa mwili. Wakati kazi ya misuli ya deltoid inapotea, nguvu ya utekaji nyara inaweza kupunguzwa kwa hadi 50%, bila kujali angle ambayo mkono unapigwa.
Wakati wowote kuna kukunja mbele au kutekwa nyara kwa mkono, mzigo utawekwa kwenye mfumo. Mwendo mwingi utasababisha nguvu inayosokota, au torque, pia. Kwa kuwa mkono umeunganishwa na blade ya bega kwa pamoja ya glenohumeral, mzigo wowote unaowekwa kwenye kiungo hiki utahamishiwa kwenye bega-blade. Mzigo katika kiungo cha glenohumeral, kilichopimwa kwa% MVC, ni karibu sawia moja kwa moja na mzigo uliowekwa kwenye misuli ambayo hurekebisha blade ya bega mahali pake, trapezius ya juu.
Magonjwa Mahususi Mahususi yanayohusiana na Kazi
Matatizo ya vikombe vya rotator na tendinitis ya biceps
Tendinitis na tenosynovitis ni kuvimba kwa tendon na utando wa synovial wa sheath ya tendon. Kano kwa misuli ya rotator cuff (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis, na misuli ndogo ya teres) na kichwa kirefu cha biceps brachii ni maeneo ya kawaida ya kuvimba kwenye bega. Harakati kubwa za tendons zinahusika katika maeneo haya. Wakati wa mwinuko, wakati tendons hupita kwenye kiungo cha bega na chini ya muundo wa mfupa huko (upinde wa coraco-acromial), zinaweza kuingizwa, na kuvimba kunaweza kusababisha. Matatizo haya wakati mwingine huitwa syndromes ya impingement. Kuvimba kwa tendon kunaweza kuwa sehemu ya ugonjwa wa jumla wa kuvimba, kama vile ugonjwa wa baridi yabisi, lakini pia kunaweza kusababishwa na uvimbe wa ndani unaotokana na muwasho wa kimitambo na msuguano.
Osteoarthritis ya pamoja ya bega na acromioclavicular
Osteoarthritis ya pamoja ya bega na acromioclavicular, OA, ni mabadiliko ya uharibifu wa cartilage na mfupa katika viungo na diski za intervertebral.
Magonjwa
Kuna kuenea kwa juu kwa tendonitis ya bega kati ya welders na sahani za chuma, na viwango vya 18% na 16%, kwa mtiririko huo. Katika utafiti mmoja ambao ulilinganisha vichomelea na sahani za chuma na wafanyikazi wa ofisi ya kiume, welders na sahani za chuma zilikuwa na uwezekano wa mara 11 hadi 13 kuugua ugonjwa huo, kama inavyopimwa na uwiano wa tabia mbaya. Uwiano sawa wa uwezekano wa 11 ulipatikana katika uchunguzi wa udhibiti wa kesi wa wafanyakazi wa viwanda wa kiume ambao walifanya kazi kwa mikono yao iliyoshikiliwa au karibu na usawa wa bega. Wakusanyaji wa magari ambao walikuwa na maumivu makali ya bega na tendonitis walitakiwa kuinua mikono yao mara kwa mara na kwa muda mrefu zaidi kuliko wafanyakazi ambao hawakuwa na mahitaji kama hayo ya kazi.
Uchunguzi wa wafanyakazi wa viwandani nchini Marekani umeonyesha kuwa kuna maambukizi ya 7.8% ya ugonjwa wa tendiniti ya bega na ugonjwa wa pamoja (bega) wa matatizo ya kiwewe ya jumla (CTDs) kati ya wafanyakazi ambao kazi zao zilihusisha kutumia nguvu au mwendo wa kurudia, au zote mbili. mkono na mikono. Katika utafiti mmoja, wanafunzi wa kike wanaorudia-rudia kukunja bega walipata tendinitisi ya bega inayoweza kubadilika. Walikuza hali hiyo wakati kasi ya kukunja, kwa muda wa saa moja, ilikuwa mikunjo ya mbele 15 kwa dakika na pembe ya kukunja ilikuwa kati ya digrii 0 na 90. Wafanyakazi wa bweni, wa kukunja na cherehani waliteseka takriban maradufu ya tendonitis ya bega kama walivyofanya wafanyakazi wa kusuka. Miongoni mwa watunzi wa kitaalamu wa besiboli, takriban 10% wamepitia tendonitis ya bega. Utafiti wa waogeleaji katika vilabu vya kuogelea vya Kanada uligundua kuwa 15% ya waogeleaji waliripoti kuwa na ulemavu mkubwa wa mabega, haswa kwa sababu ya kukwama. Tatizo lilihusiana hasa na viboko vya kipepeo na freestyle. Tendinitis ya biceps brachii ilipatikana katika 11% ya wachezaji 84 bora wa tenisi ulimwenguni.
Utafiti mwingine ulionyesha kuwa osteoarthritis ya pamoja ya bega ilikuwa ya kawaida zaidi kwa madaktari wa meno kuliko miongoni mwa wakulima, lakini mfiduo wa ergonomic kuhusiana na OA ya pamoja ya bega haijatambuliwa. Kuongezeka kwa hatari ya OA ya acromioclavicular imeripotiwa kati ya wafanyikazi wa ujenzi. Kuinua na kushika sana zana nzito kwa mtetemo wa mkono wa mkono kumependekezwa kama mfiduo unaohusiana na OA ya pamoja ya akromioclavicular.
Taratibu na Sababu za Hatari za Ugonjwa
Pathophysiolojia ya tendonitis ya bega
Upungufu wa tendon mara nyingi ni sababu inayotangulia kwa maendeleo ya tendonitis ya bega. Uharibifu huo wa tendon unaweza kusababishwa na uharibifu wa mzunguko wa tendon ili kimetaboliki inasumbuliwa. Mkazo wa mitambo pia inaweza kuwa sababu. Kifo cha seli ndani ya tendon, ambayo hutengeneza uchafu na ambayo kalsiamu inaweza kuwekwa, inaweza kuwa aina ya awali ya kuzorota. Mishipa ya supraspinatus, biceps brachii (kichwa kirefu) na sehemu za juu za misuli ya infraspinatus zina eneo ambalo hakuna mishipa ya damu (avascularity), na ni katika eneo hili kwamba dalili za kuzorota, ikiwa ni pamoja na kifo cha seli. amana za kalsiamu na kupasuka kwa microscopic, ziko kwa kiasi kikubwa. Wakati mzunguko wa damu umeharibika, kama vile kwa mgandamizo na mzigo tuli kwenye kano za bega, basi kuzorota kunaweza kuharakishwa kwa sababu matengenezo ya kawaida ya mwili hayatafanya kazi kikamilifu.
Ukandamizaji wa tendons hutokea wakati mkono umeinuliwa. Mchakato ambao mara nyingi hujulikana kama msukumo unahusisha kulazimisha tendons kupitia vijia vya mifupa vya bega, kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro wa 3. Mfinyizo wa tendon ya cuff ya rotator (hasa tendon ya supraspinatus) husababisha kwa sababu nafasi kati ya kichwa cha humeral na tight tight. upinde wa coracoacromial ni nyembamba. Watu ambao wanateseka na ulemavu wa muda mrefu kutokana na bursitis sugu au machozi kamili au sehemu ya kano ya rotator cuff au biceps brachii kwa kawaida pia wana ugonjwa wa impingement.
Kielelezo 3. Impingement
Mzunguko wa damu kwenye tendon pia inategemea mvutano wa misuli. Katika tendon, mzunguko utakuwa kinyume na mvutano. Katika viwango vya juu sana vya mvutano, mzunguko unaweza kuacha kabisa. Uchunguzi wa hivi karibuni umeonyesha kuwa shinikizo la intramuscular katika misuli ya supraspinous inaweza kuzidi 30 mm Hg kwa digrii 30 za kukunja mbele au kutekwa nyara kwenye pamoja ya bega, kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu 4. Uharibifu wa mzunguko wa damu hutokea kwa kiwango hiki cha shinikizo. Kwa kuwa mshipa mkubwa wa damu unaosambaza tendon ya supraspinous hupitia kwenye misuli ya supraspinous, kuna uwezekano kwamba mzunguko wa tendon unaweza hata kusumbuliwa kwa digrii 30 za kukunja mbele au kutekwa nyara kwenye pamoja ya bega.
Mchoro 4. Kuinua mkono kwa miinuko tofauti na kwa pembe tofauti hutoa shinikizo tofauti za intramuscular kwenye misuli ya supraspinous.
Kwa sababu ya athari hizi za kibaolojia, haishangazi kupata hatari kubwa ya majeraha ya tendon ya bega kati ya wale wanaohusika katika shughuli zinazohitaji mikazo ya tuli ya misuli ya supraspinatus au mikunjo ya mbele ya bega inayorudiwa au kutekwa nyara. Welders, sahani za chuma na mabomba ya maji taka ni miongoni mwa makundi ya kazi ambao kazi yao inahusisha mvutano wa tuli wa misuli hii. Wafanyikazi wa safu ya mkutano katika tasnia ya magari, wachoraji, maseremala na wanariadha kama waogeleaji ni vikundi vingine vya kazi ambavyo harakati za pamoja za bega hufanywa.
Katika tendon iliyoharibika, jitihada zinaweza kusababisha majibu ya uchochezi kwa uchafu wa seli zilizokufa, na kusababisha tendonitis hai. Pia, maambukizo (kwa mfano, virusi, urogenital) au kuvimba kwa utaratibu kunaweza kutayarisha mtu binafsi kwa tendonitis tendaji katika bega. Dhana moja ni kwamba maambukizi, ambayo hufanya mfumo wa kinga kuwa hai, huongeza uwezekano wa majibu ya mwili wa kigeni kwa miundo ya uharibifu katika tendon.
Pathogenesis ya osteoarthrosis
Pathogenesis ya osteoarthrosis, OA, haijulikani. Msingi (idiopathic) OA ndio utambuzi unaojulikana zaidi kwa kukosekana kwa sababu zinazoweza kutabiri kama vile mivunjiko ya awali. Ikiwa sababu za utabiri zipo, OA inaitwa sekondari. Kuna mabishano kati ya wale wanaodai (msingi) OA kuwa ugonjwa wa kimetaboliki au kijenetiki na wale wanaodai kuwa kiwewe chungu nzima pia kinaweza kuchangia katika upanuzi wa ugonjwa wa OA ya msingi. Miundo midogo kutokana na athari ya ghafla au upakiaji wa athari inayojirudia inaweza kuwa utaratibu mmoja wa pathogenic wa OA inayohusiana na mzigo.
Usimamizi na Kinga
Katika sehemu hii, usimamizi usio wa matibabu wa matatizo ya bega huzingatiwa. Mabadiliko ya muundo wa mahali pa kazi au mabadiliko ya kazi ya kazi ni muhimu ikiwa tendonitis inachukuliwa kuwa kutokana na mzigo wa juu wa bega wa ndani. Historia ya tendonitis ya bega humfanya mfanyakazi anayefanya kazi ya kurudia-rudia au ya juu kuathiriwa na kurudiwa kwa tendonitis. Upakiaji wa kiungo cha osteoarthritic unapaswa kupunguzwa na uboreshaji wa ergonomic wa kazi.
Kuzuia Msingi
Kuzuia matatizo ya mfumo wa musculoskeletal yanayohusiana na kazi kwenye bega kunaweza kupatikana kwa kuboresha mikao ya kazi, miondoko, kushughulikia nyenzo na mpangilio wa kazi, na kuondoa mambo hatari ya nje kama vile mtetemo wa mkono wa mkono au mtetemo wa mwili mzima. Mbinu ambayo inaweza kuwa na faida katika kuboresha hali ya kazi ya ergonomic ni ergonomics shirikishi, kuchukua mbinu ya macro-ergonomic.
- Misimamo ya kazi: Kwa kuwa ukandamizaji wa tendons za bega hutokea kwa digrii 30 za mwinuko wa mkono (kutekwa nyara), kazi inapaswa kuundwa ambayo inaruhusu mkono wa juu kuwekwa karibu na shina.
- Mwendo: Kuinuliwa mara kwa mara kwa mkono kunaweza kusababisha tendinitisi ya bega, na kazi inapaswa kuundwa ili kuzuia harakati za mkono zinazorudiwarudiwa.
- Utunzaji wa nyenzo: Kushughulikia zana au vitu kunaweza kusababisha upakiaji mkali kwenye kano na misuli ya bega. Vyombo na vitu vinavyoshikiliwa kwa mkono vinapaswa kuwekwa kwa uzito wa chini kabisa na vitumike pamoja na viunzi kusaidia kunyanyua.
- Shirika la kazi: Shirika la kazi linapaswa kuundwa ili kuruhusu pause na mapumziko. Likizo, mizunguko na upanuzi wa kazi zote ni mbinu ambazo zinaweza kuzuia upakiaji unaorudiwa wa misuli au miundo moja.
- Sababu za nje: Mtetemo wa athari na athari zingine kutoka kwa zana za nguvu zinaweza kusababisha mkazo kwenye kano na miundo ya viungo, hivyo kuongeza hatari ya osteoarthrosis. Viwango vya mtetemo wa zana za nguvu vinapaswa kupunguzwa na mtetemo wa athari na aina zingine za mfiduo wa athari ziepukwe kwa kutumia aina tofauti za usaidizi au viwiko. Mitetemo ya mwili mzima inaweza kusababisha mikazo ya kiakisi ya misuli ya bega na kuongeza mzigo kwenye bega.
- Ergonomics shirikishi: Njia hii inahusisha wafanyakazi wenyewe katika kufafanua matatizo, na ufumbuzi, na katika tathmini ya ufumbuzi. Ergonomics shirikishi huanza kutoka kwa mtazamo wa jumla-ergonomic, unaohusisha uchambuzi wa mfumo mzima wa uzalishaji. Matokeo ya uchanganuzi huu yanaweza kusababisha mabadiliko makubwa katika mbinu za uzalishaji ambayo yanaweza kuongeza afya na usalama pamoja na faida na tija. Uchambuzi unaweza kusababisha mabadiliko madogo pia, kama vile muundo wa kituo cha kazi.
- Mitihani ya utangulizi: Taarifa zilizopo haziungi mkono wazo kwamba uchunguzi wa utangulizi unafaa katika kupunguza matukio ya matatizo ya bega yanayohusiana na kazi.
- Udhibiti wa matibabu na ufuatiliaji: Ufuatiliaji wa dalili za bega unafanywa kwa urahisi kwa kutumia dodoso sanifu na matembezi ya ukaguzi wa maeneo ya kazi.
elbow
Epicondylitis
Epicondylitis ni hali ya uchungu ambayo hutokea kwenye kiwiko, ambapo misuli ambayo inaruhusu mkono na vidole kusonga, hukutana na mfupa. Wakati hali hii ya uchungu hutokea kwa nje inaitwa tenisi elbow (lateral epicondylitis). Inapotokea ndani ya bend ya kiwiko, inaitwa kiwiko cha gofu (epicondylitis ya kati). Kiwiko cha tenisi ni ugonjwa wa kawaida kwa idadi ya watu kwa ujumla, na katika tafiti zingine matukio ya juu yameonekana katika vikundi vingine vya kazi vilivyo na kazi kubwa za mikono (meza 1); ni kawaida zaidi kuliko epicondylitis ya kati.
Jedwali 1. Matukio ya epicondylitis katika watu mbalimbali.
|
Idadi ya watu |
Kiwango kwa 100 mtu-miaka |
Reference |
|
Wafanyakazi 5,000 wa biashara mbalimbali |
1.5 |
Manz na Rausch 1965 |
|
Masomo 15,000 ya idadi ya watu wa kawaida |
Allander 1974 |
|
|
Wafanyakazi 7,600 wa biashara mbalimbali |
0.6 |
Kivi 1982 |
|
102 wakata nyama wanaume |
6.4 |
Kurppa et al. 1991 |
|
Watengeneza soseji 107 za kike |
11.3 |
Kurppa et al. 1991 |
|
118 wafungaji wa kike |
7.0 |
Kurppa et al. 1991 |
|
Wanaume 141 katika kazi zisizo ngumu |
0.9 |
Kurppa et al. 1991 |
|
Wanawake 197 katika kazi zisizo ngumu |
1.1 |
Kurppa et al. 1991 |
Epicondylitis inadhaniwa kusababishwa na jitihada za kurudia na za nguvu za mkono na vidole; tafiti zinazodhibitiwa, hata hivyo, zimetoa matokeo kinzani kuhusu jukumu la kazi kubwa ya mikono katika ukuzaji wa ugonjwa. Kiwewe pia kinaweza kuchukua jukumu, na idadi ya kesi zinazotokea baada ya kiwewe imeanzia 0 hadi 26% katika tafiti tofauti. Epicondylitis kawaida hutokea kwa watu wenye umri wa miaka 40 na zaidi. Ugonjwa huo ni nadra chini ya umri wa miaka 30. Kidogo kinajulikana kwa sababu nyingine za hatari za mtu binafsi. Mtazamo wa kawaida kuhusu patholojia ni kwamba kuna machozi katika kuingizwa kwa misuli. Dalili za epicondylitis ni pamoja na maumivu, haswa wakati wa kujitahidi kwa mkono na kifundo cha mkono, na kushika kiwiko kilichopanuliwa kunaweza kuwa chungu sana.
Kuna dhana mbalimbali za pathogenesis ya epicondylitis. Muda wa epicondylitis kawaida ni kutoka kwa wiki kadhaa hadi miezi kadhaa, baada ya hapo kuna kawaida ahueni kamili. Miongoni mwa wafanyakazi walio na kazi kubwa ya mikono urefu wa likizo ya ugonjwa kutokana na epicondylitis kawaida imekuwa karibu au kidogo zaidi ya wiki mbili.
Bursitis ya Olecranon
Olecranon bursitis ni kuvimba kwa kifuko kilichojaa kioevu kwenye upande wa mgongo wa kiwiko (olecranon bursa). Inaweza kusababishwa na kiwewe cha mara kwa mara cha mitambo (bursitis ya kiwewe au ya "mwanafunzi". Inaweza pia kuwa kutokana na maambukizi au kuhusishwa na gout. Kuna uvimbe wa ndani na mwendo wa mawimbi kwenye palpation kutokana na mkusanyiko wa maji kwenye bursa. Wakati joto la ngozi linaongezeka, mchakato wa kuambukiza (septic bursitis) unapendekezwa.
Osteoarthrosis
Osteoarthrosis au ugonjwa wa kuzorota unaotokana na kuvunjika kwa cartilage kwenye kiwiko hauonekani mara chache kwa watu walio chini ya umri wa miaka 60. Hata hivyo, kuenea zaidi kwa osteoarthrosis kumepatikana kati ya baadhi ya vikundi vya kazi ambavyo kazi yao inajumuisha matumizi makubwa ya zana za mkono au nyingine nzito. kazi za mikono, kama vile wachimbaji wa makaa ya mawe na wafanyakazi wa ujenzi wa barabara. Masomo halali bila hatari nyingi katika kazi kama hizo pia yameripotiwa, hata hivyo. Arthrosis ya kiwiko pia imehusishwa na vibration, lakini inaaminika kuwa osteoarthrosis ya kiwiko sio maalum kwa vibration.
Dalili ni pamoja na maumivu ya ndani, kwanza wakati wa harakati na baadaye pia wakati wa kupumzika, na kizuizi cha aina mbalimbali za mwendo. Katika uwepo wa miili huru katika pamoja, kufungia kwa pamoja kunaweza kutokea. Kupoteza uwezo wa kupanua pamoja kabisa ni kulemaza. Ukosefu wa kawaida unaoonekana kwenye eksirei ni pamoja na ukuaji wa tishu mpya za mfupa kwenye tovuti ambapo mishipa na tendons hukutana na mfupa. Wakati mwingine vipande vilivyopungua vya cartilage au mfupa vinaweza kuonekana. Uharibifu wa cartilage ya pamoja inaweza kusababisha uharibifu wa tishu za mfupa wa msingi na deformation ya nyuso za pamoja.
Uzuiaji na matibabu ya osteoarthrosis ya kiwiko husisitiza uboreshaji wa mzigo wa kazi kwa kuboresha zana na mbinu za kazi ili kupunguza mizigo ya mitambo iliyowekwa kwenye kiungo cha juu, na kupunguza kuambukizwa kwa vibration. Tiba amilifu na tulivu inaweza kutumika ili kupunguza vizuizi katika safu ya mwendo.
More ...
Mkono, Kiganja na Mkono
Tenosynovitis na peritendinitis
Vipanuzi vya mkono na vidole na vinyunyuzi
Katika kifundo cha mkono na mkono kano zimezungukwa na shea za tendon, ambazo ni miundo ya tubulari iliyo na maji ili kutoa lubrication na ulinzi kwa tendon. Kuvimba kwa sheath ya tendon inaitwa tenosynovitis. Kuvimba kwa tovuti ambapo misuli hukutana na tendon inaitwa ugonjwa wa peritonitis Mahali pa tenosynovitis ya kifundo cha mkono iko kwenye eneo la ala ya tendon kwenye kifundo cha mkono, na eneo la peritendinitis liko juu ya eneo la ala ya tendon kwenye mkono. Tendinitis ya kuingizwa inaashiria kuvimba kwa tendon kwenye tovuti ambapo hukutana na mfupa (takwimu 1).
Kielelezo 1. Kitengo cha misuli-tendon.
Istilahi ya magonjwa ya tendon na miundo yake iliyo karibu mara nyingi hutumiwa kwa uhuru, na wakati mwingine "tendinitis" imetumiwa kwa hali zote za uchungu katika eneo la mkono wa mkono-mkono, bila kujali aina ya kuonekana kwa kliniki. Huko Amerika Kaskazini, utambuzi wa mwavuli "ugonjwa wa kiwewe wa kuongezeka" (CTD) umetumika kwa shida zote za tishu laini za sehemu ya juu inayoaminika kusababishwa, kuzidishwa au kuchochewa na juhudi za kurudia-rudia za mkono. Huko Australia na baadhi ya nchi nyingine, utambuzi wa "jeraha la kurudia rudia" (RSI) au "jeraha la kupita kiasi" limetumika, wakati huko Japani dhana ya "shida ya uti wa mgongo wa kizazi" (OCD) imeshughulikia shida za tishu laini za sehemu ya juu. kiungo. Utambuzi wawili wa mwisho ni pamoja na matatizo ya bega na shingo.
Tukio la tenosynovitis au peritendinitis hutofautiana sana kulingana na aina ya kazi. Matukio makubwa yameripotiwa kwa kawaida kati ya wafanyikazi wa utengenezaji, kama vile wafanyikazi wa usindikaji wa chakula, wachinjaji, wafungaji na wakusanyaji. Baadhi ya tafiti za hivi karibuni zinaonyesha kuwa viwango vya juu vya matukio vipo hata katika tasnia ya kisasa, kama inavyoonyeshwa kwenye jedwali 1. Matatizo ya tendon ni ya kawaida zaidi upande wa nyuma kuliko upande wa nyumbufu wa kifundo cha mkono. Maumivu ya kitovu cha juu na dalili zingine zimeenea pia katika aina zingine za kazi, kama vile kazi ya kisasa ya kibodi. Dalili za kimatibabu ambazo wafanyakazi wa kibodi wanawasilisha, hata hivyo, haziendani na tenosynovitis au peritendinitis.
Jedwali 1. Matukio ya tenosynovitis/peritendinitis katika watu mbalimbali.
|
Idadi ya watu |
Kiwango kwa 100 mtu-miaka |
Reference |
|
Vifungashio vya chai 700 vya Muscovite |
40.5 |
Obolenskaja na Goljanitzki 1927 |
|
Wafanyakazi 12,000 wa kiwanda cha magari |
0.3 |
Thompson na wenzake. 1951 |
|
Wafanyakazi 7,600 wa biashara mbalimbali |
0.4 |
Kivi 1982 |
|
102 wakata nyama wanaume |
12.5 |
Kurppa et al. 1991 |
|
Watengeneza soseji 107 za kike |
16.8 |
Kurppa et al. 1991 |
|
118 wafungaji wa kike |
25.3 |
Kurppa et al. 1991 |
|
Wanaume 141 katika kazi zisizo ngumu |
0.9 |
Kurppa et al. 1991 |
|
Wanawake 197 katika kazi zisizo ngumu |
0.7 |
Kurppa et al. 1991 |
Kurudiwa mara kwa mara kwa harakati za kazi na mahitaji ya nguvu ya juu kwenye mkono ni sababu za hatari kubwa, hasa zinapotokea pamoja (Silverstein, Fine na Armstrong 1986). Maadili yanayokubalika kwa ujumla kwa kujirudia na matumizi ya nguvu yanayokubalika, hata hivyo, bado yapo (Hagberg et al. 1995). Kutozoea kufanya kazi nyingi kwa mikono, kama mfanyakazi mpya au baada ya kutokuwepo kazini, huongeza hatari. Mkao uliopotoka au uliopinda wa kifundo cha mkono kazini na halijoto ya chini ya mazingira pia imezingatiwa kuwa sababu za hatari, ingawa ushahidi wa epidemiological kuunga mkono hili ni dhaifu. Tenosynovitis na peritendinitis hutokea kwa umri wote. Baadhi ya ushahidi upo kwamba wanawake wanaweza kuathirika zaidi kuliko wanaume (Silverstein, Fine na Armstrong 1986). Hii, hata hivyo, imekuwa vigumu kuchunguza, kwa sababu katika sekta nyingi kazi zinatofautiana sana kati ya wanawake na wanaume. Tenosynovitis inaweza kuwa kutokana na maambukizi ya bakteria, na baadhi ya magonjwa ya kimfumo kama vile arthritis ya rheumatoid na gout mara nyingi huhusishwa na tenosynovitis. Kidogo kinajulikana kuhusu mambo mengine ya hatari ya mtu binafsi.
Katika tenosynovitis eneo la sheath ya tendon ni chungu, hasa katika mwisho wa sheath ya tendon. Harakati za tendon zimezuiliwa au zimefungwa, na kuna udhaifu katika kukamata. Dalili mara nyingi huwa mbaya zaidi asubuhi, na uwezo wa kufanya kazi huboresha baada ya shughuli fulani. Eneo la shea ya tendon ni laini kwenye palpation, na nodi za zabuni zinaweza kupatikana. Kujikunja kwa mkono huongeza maumivu. Sehemu ya ala ya tendon pia inaweza kuvimba, na kupinda mkono huku na huko kunaweza kutoa mgawanyiko au kupasuka. Katika peritendinitis, uvimbe wa kawaida wa fusiform mara nyingi huonekana kwenye upande wa nyuma wa forearm.
Tenosynovitis ya tendons ya kunyumbua kwenye sehemu ya kiganja cha kifundo cha mkono inaweza kusababisha kunasa kwa neva ya kati inapopita kwenye kifundo cha mkono, na kusababisha ugonjwa wa handaki ya carpal.
Patholojia katika hatua ya papo hapo ya ugonjwa ina sifa ya mkusanyiko wa maji na dutu inayoitwa fibrin kwenye sheath ya tendon katika tenosynovitis, na katika paratenon na kati ya seli za misuli katika peritendinitis. Baadaye, ukuaji wa seli hugunduliwa (Moore 1992).
Inapaswa kusisitizwa kuwa tenosynovitis au peritendinitis ambayo inaweza kutambulika kitabibu kuwa ya kazi hupatikana katika sehemu ndogo tu ya kesi za maumivu ya kifundo cha mkono na mapaja kati ya watu wanaofanya kazi. Wafanyikazi wengi kwanza hutafuta matibabu kwa dalili ya huruma kwa palpation kama matokeo ya kliniki pekee. Haijulikani kikamilifu ikiwa patholojia katika hali hiyo ni sawa na ile ya tenosynovitis au peritendinitis.
Katika kuzuia tenosynovitis na peritendinitis, harakati za kazi za kurudia na za nguvu zinapaswa kuepukwa. Mbali na kuzingatia mbinu za kazi, mambo ya shirika ya kazi (wingi na kasi ya kazi, pause na mzunguko wa kazi) pia huamua mzigo wa ndani uliowekwa kwenye kiungo cha juu, na uwezekano wa kuanzisha kutofautiana kwa kazi kwa kuathiri mambo haya inapaswa kuzingatiwa. vilevile. Wafanyikazi wapya na wafanyikazi wanaorudi kutoka likizo au kubadilisha kazi wanapaswa kuzoea kazi ya kurudia.
Kwa wafanyikazi wa viwandani walio na kazi kubwa ya mikono, urefu wa kawaida wa likizo ya ugonjwa kutokana na tenosynovitis au peritendinitis imekuwa karibu siku kumi. Ubashiri wa tenosynovitis na peritendinitis kawaida ni nzuri, na wafanyikazi wengi wanaweza kuanza tena kazi zao za hapo awali.
Tenosynovitis ya De Quervain
Tenosynovitis ya De Quervain ni mshindo (au kubana) wa tenosynovitis ya mishipa ya kano ya misuli inayopanua na kuteka kidole gumba kwenye sehemu ya nje ya kifundo cha mkono. Hali hiyo hutokea katika utoto wa mapema na katika umri wowote baadaye. Inaweza kuwa ya kawaida zaidi kati ya wanawake kuliko wanaume. Kusogea kwa kurudia-rudia kwa muda mrefu kwa kifundo cha mkono na kiwewe butu kumependekezwa kama sababu zinazosababisha, lakini hii haijachunguzwa kwa njia ya epidemiologically.
Dalili ni pamoja na maumivu ya ndani kwenye mkono na udhaifu wa mtego. Maumivu wakati mwingine yanaweza kuenea kwenye kidole gumba au juu hadi kwenye forearm. Kuna upole na unene hatimaye kwenye palpation kwenye tovuti ya kubana. Wakati mwingine unene wa nodular unaweza kuonekana. Kukunja kifundo cha mkono kuelekea kidole kidogo huku kidole gumba kikiwa kimepinda kwenye kiganja (jaribio la Finkelstein) kwa kawaida huongeza dalili. Baadhi ya matukio huonyesha kufyatua au kupiga wakati wa kusogeza kidole gumba.
Mabadiliko ya pathological ni pamoja na tabaka za nje zenye nene za sheath za tendon. Kano inaweza kubanwa na kuonyesha upanuzi zaidi ya eneo la kubana.
Stenosing tenosynovitis ya vidole
Mishipa ya tendon ya kano ya kunyumbua ya vidole inashikiliwa karibu na shoka za pamoja na mikanda migumu, inayoitwa. puli . Pulleys inaweza kuwa nene na tendon inaweza kuonyesha uvimbe wa nodular zaidi ya kapi, na kusababisha stenosing tenosynovitis mara nyingi hufuatana na kufungwa kwa uchungu au kuchochea kwa kidole. Kidole cha kufyatua au kidole gumba cha kufyatua kimetumika kuashiria hali kama hizo.
Sababu za trigger kidole kwa kiasi kikubwa haijulikani. Kesi zingine zinazotokea katika utoto wa mapema zinaweza kuwa za kuzaliwa, na zingine huonekana baada ya kiwewe. Kidole cha trigger kimewekwa kuwa kimesababishwa na harakati zinazorudiwa, lakini hakuna tafiti za epidemiolojia za kujaribu hii zimefanywa.
Utambuzi huo unategemea uvimbe wa ndani, unene wa nodular hatimaye, na kupiga au kufunga. Hali hiyo mara nyingi inakabiliwa na mitende kwenye ngazi ya vichwa vya metacarpal (knuckles), lakini inaweza kutokea pia mahali pengine na katika maeneo mengi.
Osteoarthrosis
Kuenea kwa osteoarthrosis inayoweza kugunduliwa kwa njia ya radio katika kifundo cha mkono na mkono ni nadra katika idadi ya watu chini ya umri wa miaka 40, na ni kawaida zaidi kati ya wanaume kuliko wanawake (Kärkkäinen 1985). Baada ya umri wa miaka 50, arthrosis ya mikono imeenea zaidi kati ya wanawake kuliko wanaume. Kazi nzito ya mikono iliyo na na bila kukabiliwa na mtetemo wa masafa ya chini (chini ya 40 Hz) imehusishwa, ingawa si mara kwa mara, na kuenea zaidi kwa osteoarthrosis kwenye kifundo cha mkono na mkono. Kwa masafa ya juu ya mtetemo, hakuna ugonjwa wa ziada wa viungo umeripotiwa (Gemne na Saraste 1987).
Osteoarthrosis ya kiungo cha kwanza kati ya sehemu ya chini ya kidole gumba na kifundo cha mkono (pamoja ya carpometacarpal) hutokea kwa kawaida kati ya idadi ya watu kwa ujumla na hutokea zaidi kati ya wanawake kuliko wanaume. Osteoarthrosis haipatikani sana kwenye vifundo (viungio vya metacarpo-phalangeal), isipokuwa kiungo cha meta- carpophalangeal cha kidole gumba. Etiolojia ya matatizo haya haijulikani vizuri.
Mabadiliko ya osteoarthrotic ni ya kawaida katika viungo vilivyo karibu zaidi na ncha ya kidole (viungo vya interphalangeal vya distal vya vidole), ambapo kuenea kwa marekebisho ya umri wa mabadiliko ya radiografia (nyembamba hadi kali) katika vidole tofauti hutofautiana kati ya 9 na 16% kati ya wanaume na 13 na 22% kati ya wanawake wa idadi ya kawaida. Distali interphalangeal osteoarthrosis inaweza kugunduliwa kwa uchunguzi wa kimatibabu kama ukuaji wa nodular kwenye viungo, unaoitwa nodi za Heberden. Katika utafiti wa idadi ya watu wa Uswidi kati ya wanawake na wanaume wenye umri wa miaka 55, nodi za Heberden ziligunduliwa katika 5% ya wanaume na 28% ya wanawake. Masomo mengi yalionyesha mabadiliko katika mikono yote miwili. Uwepo wa nodi za Heberden ulionyesha uwiano na kazi nzito ya mikono (Bergenudd, Lindgärde na Nilsson 1989).
Mzigo wa pamoja unaohusishwa na uendeshaji wa zana, harakati za kurudia za mkono na mkono ikiwezekana pamoja na kiwewe kidogo, upakiaji wa nyuso za pamoja katika mkao uliokithiri, na kazi ya tuli imezingatiwa kuwa sababu zinazowezekana za osteoarthrosis ya mkono na mkono. Ingawa ugonjwa wa osteoarthrosis haujazingatiwa mahususi kwa mtetemo wa masafa ya chini, sababu zifuatazo zinaweza kuchukua jukumu vile vile: uharibifu wa cartilage ya pamoja kutokana na mshtuko kutoka kwa chombo, mzigo wa ziada wa viungo unaohusishwa na ongezeko la vibration la hitaji la uimarishaji wa viungo. , reflex ya mtetemo wa toni na mshiko wenye nguvu zaidi kwenye mpini wa zana unaosababishwa wakati usikivu wa kugusa unapunguzwa na mtetemo (Gemne na Saraste 1987).
Dalili za osteoarthrosis ni pamoja na maumivu wakati wa harakati katika hatua za awali, baadaye pia wakati wa kupumzika. Ukomo wa mwendo kwenye kifundo cha mkono hauingiliani kabisa na shughuli za kazi au shughuli zingine za maisha ya kila siku, wakati osteoarthrosis ya viungo vya vidole inaweza kuingilia kati kushikana.
Ili kuzuia ugonjwa wa osteoarthrosis, zana zinapaswa kutayarishwa ili kupunguza kazi nzito ya mikono. Mtetemo kutoka kwa zana unapaswa kupunguzwa pia.
Ugonjwa wa Sehemu
Misuli, mishipa na mishipa ya damu kwenye forearm na mkono iko katika sehemu maalum zilizopunguzwa na mifupa, utando na tishu zingine zinazounganishwa. Ugonjwa wa compartment huashiria hali ambayo shinikizo la ndani ya chumba huongezeka mara kwa mara au mara kwa mara hadi kiwango ambacho miundo ya sehemu inaweza kujeruhiwa (Mubarak 1981). Hii inaweza kutokea baada ya kiwewe, kama vile kuvunjika au kujeruhiwa kwa mkono. Ugonjwa wa compartment baada ya kujitahidi sana kwa misuli ni ugonjwa unaojulikana katika mwisho wa chini. Baadhi ya matukio ya ugonjwa wa compartment compartment katika forearm na mkono pia yameelezwa, ingawa sababu ya hali hizi haijulikani. Wala hawajakubali kwa ujumla vigezo vya uchunguzi wala dalili za matibabu zilizofafanuliwa. Wafanyikazi walioadhirika kwa kawaida wamekuwa na kazi kubwa ya mikono, ingawa hakuna tafiti za epidemiolojia kuhusu uhusiano kati ya kazi na magonjwa haya ambayo yamechapishwa.
Dalili za ugonjwa wa compartment ni pamoja na mvutano wa mipaka ya fascial ya compartment, maumivu wakati wa kusinyaa kwa misuli na baadaye pia wakati wa kupumzika, na udhaifu wa misuli. Katika uchunguzi wa kliniki, eneo la compartment ni laini, chungu juu ya kunyoosha tu, na kunaweza kupungua kwa unyeti katika usambazaji wa mishipa inayoendesha kupitia compartment. Vipimo vya shinikizo la ndani wakati wa kupumzika na shughuli, na baada ya shughuli, zimetumika kuthibitisha utambuzi, lakini makubaliano kamili juu ya maadili ya kawaida haipo.
Shinikizo la ndani huongezeka wakati kiasi cha yaliyomo huongezeka kwenye compartment rigid. Hii inafuatwa na ongezeko la shinikizo la damu la venous, kupungua kwa tofauti ya shinikizo la damu ya ateri na ya venous ambayo kwa upande huathiri utoaji wa damu wa misuli. Hii inafuatiwa na uzalishaji wa nishati ya anaerobic na kuumia kwa misuli.
Uzuiaji wa ugonjwa wa compartment exertional ni pamoja na kuepuka au kuzuia shughuli inayosababisha dalili kufikia kiwango kinachoweza kuvumiliwa.
Ugonjwa wa Kuvimba kwa Mishipa ya Ulnar (Hypothenar Hammer Syndrome)
Ateri ya ulnar inaweza kuharibiwa na thrombosis inayofuata na kuziba kwa chombo kwenye mfereji wa Guyon kwenye kipengele cha ndani (ulnar) cha kiganja. Historia ya kiwewe mara kwa mara kwa upande wa kitovu cha kiganja (hypothenar eminence), kama vile kupiga nyundo sana au kutumia sifa ya hypothenar kama nyundo, mara nyingi imetangulia ugonjwa huo (Jupiter na Kleinert 1988).
Dalili ni pamoja na maumivu na kuvuta na kutovumilia kwa baridi ya vidole vya nne na tano. Malalamiko ya neurolojia yanaweza pia kuwapo, kama vile kuuma, kufa ganzi na kuwashwa, lakini utendaji wa misuli kawaida ni wa kawaida. Katika uchunguzi wa kliniki, baridi na blanching ya vidole vya nne na tano vinaweza kuzingatiwa, pamoja na mabadiliko ya lishe ya ngozi. Kipimo cha Allen kawaida huwa chanya, kinaonyesha kuwa baada ya kukandamiza ateri ya radial, hakuna damu inapita kwenye kiganja kupitia ateri ya ulnar. Misa ya zabuni inayoonekana inaweza kupatikana katika eneo la hypothenar.
Mkataba wa Dupuytren
Mkataba wa Dupuytren ni ufupishaji unaoendelea (fibrosis) wa fascia ya kiganja (tishu unganishi zinazojiunga na kano ya kunyumbua ya vidole) ya mkono, na hivyo kusababisha mshikamano wa kudumu wa vidole katika mkao wa kukunja. Ni hali ya kawaida kwa watu wa asili ya Kaskazini-Ulaya, inayoathiri karibu 3% ya idadi ya watu kwa ujumla. Kuenea kwa ugonjwa huo kati ya wanaume ni mara mbili kati ya wanawake, na inaweza kuwa hadi 20% kati ya wanaume wenye umri wa zaidi ya miaka 60. Mkataba wa Dupuytren unahusishwa na kifafa, kisukari cha aina ya 1, unywaji pombe na sigara. Kuna ushahidi wa uhusiano kati ya mfiduo wa mtetemo kutoka kwa zana zinazoshikiliwa kwa mkono na mkataba wa Dupuytren. Uwepo wa ugonjwa umehusishwa pia na jeraha moja na kazi nzito ya mikono. Baadhi ya ushahidi upo kuunga mkono uhusiano kati ya kazi nzito ya mikono na mkataba wa Dupuytren, ambapo jukumu la jeraha moja halijashughulikiwa vya kutosha (Liss and Stock 1996).
Mabadiliko ya nyuzi huonekana kwanza kama nodi. Baadaye fascia huongezeka na kufupisha, na kutengeneza kiambatisho cha chord kwa tarakimu. Wakati mchakato unaendelea, vidole vinageuka kwenye kubadilika kwa kudumu. Kidole cha tano na cha nne kawaida huathiriwa kwanza, lakini vidole vingine pia vinaweza kuhusika. Pedi za kifundo zinaweza kuonekana kwenye upande wa nyuma wa tarakimu.
Ganglia ya Mkono na Mkono
Ganglioni ni kifuko kidogo laini, kilichojaa kioevu; ganglia inawakilisha idadi kubwa ya uvimbe wa tishu laini za mkono. Ganglia ni ya kawaida, ingawa kuenea kwa idadi ya watu haijulikani. Katika idadi ya kliniki, wanawake wameonyesha maambukizi ya juu kuliko wanaume, na watoto na watu wazima wamewakilishwa. Mabishano yapo juu ya sababu za ganglia. Wengine huwachukulia kuwa wamezaliwa huku wengine wakiamini kuwa kiwewe cha papo hapo au kinachorudiwa kinachukua jukumu katika ukuaji wao. Kuna maoni tofauti kuhusu mchakato wa maendeleo (Angelides 1982).
Mahali pa kawaida zaidi pa ganglioni ni sehemu ya nje ya sehemu ya nyuma ya kifundo cha mkono (dorsoradial ganglioni), ambapo inaweza kuwasilisha kama malezi laini na inayoonekana wazi. Ganglio ndogo ya mgongoni inaweza isionekane bila kukunja kifundo cha mkono dhahiri. Ganglio la mkono wa volar (kwenye sehemu ya kiganja cha kifundo cha mkono) kwa kawaida huwa kwenye upande wa nje wa mshipa wa kunyumbua radial wa kifundo cha mkono. Ganglioni ya tatu inayotokea kwa kawaida iko kwenye kapi ya kano ya nyumbufu ya kidole kwenye kiwango cha knuckles. Ganglioni ya kifundo cha mkono inaweza kusababisha kunasa kwa neva ya kati kwenye kifundo cha mkono, na kusababisha ugonjwa wa handaki ya carpal. Katika hali nadra, genge linaweza kuwa kwenye mfereji wa ulnar (mfereji wa Guyon) kwenye kiganja cha ndani na kusababisha mtego wa ujasiri wa ulnar.
Dalili za ganglia ya kifundo cha mkono ni pamoja na maumivu ya ndani kwa kawaida wakati wa bidii na mkao uliopotoka wa kifundo cha mkono. Ganglia kwenye kiganja na vidole kawaida huwa chungu wakati wa kukamata.
Matatizo ya Udhibiti wa Magari ya Mkono (Cramp ya Mwandishi)
Tetemeko na miondoko mingine isiyodhibitiwa inaweza kutatiza utendaji wa mkono ambao unahitaji usahihi wa hali ya juu na udhibiti, kama vile kuandika, kuunganisha sehemu ndogo na kucheza ala za muziki. Aina ya classical ya ugonjwa huo ni mkazo wa mwandishi . Kiwango cha kutokea kwa tumbo la mwandishi hakijulikani. Inaathiri jinsia zote mbili na inaonekana kuwa ya kawaida katika miongo ya tatu, nne na tano.
Sababu za tumbo la mwandishi na shida zinazohusiana hazieleweki kikamilifu. Matayarisho ya urithi yamependekezwa. Masharti siku hizi yanazingatiwa kama aina ya dystonia maalum ya kazi. (Dystonias ni kundi la matatizo yanayodhihirishwa na mikazo ya misuli endelevu bila hiari, na kusababisha kusokota na kujirudiarudia, au misimamo isiyo ya kawaida.) Ushahidi wa kiafya wa ugonjwa wa ubongo haujaripotiwa kwa wagonjwa wenye tumbo la mwandishi. Uchunguzi wa Electrophysiological umebaini uanzishaji usio wa kawaida wa muda mrefu wa misuli inayohusika katika kuandika, na uanzishaji wa ziada wa misuli hiyo ambayo haihusiki moja kwa moja na kazi hiyo (Marsden na Sheehy 1990).
Katika tumbo la mwandishi, kwa kawaida mshtuko wa misuli usio na uchungu huonekana mara moja au muda mfupi baada ya kuanza kuandika. Vidole, kifundo cha mkono na mkono vinaweza kuchukua mkao usio wa kawaida, na kalamu mara nyingi hushikwa na nguvu nyingi. Hali ya neva inaweza kuwa ya kawaida. Katika baadhi ya matukio kuongezeka kwa mvutano au kutetemeka kwa mkono ulioathirika huzingatiwa.
Baadhi ya masomo yenye mkazo wa mwandishi hujifunza kuandika kwa kutumia mkono usiotawala, na sehemu ndogo ya haya huwa na msongo wa mawazo kwenye mkono usiotawala pia. Uponyaji wa moja kwa moja wa tumbo la mwandishi ni nadra.
Kiuno na Magoti
Pamoja ya hip ni kiungo cha mpira-na-tundu kilichozungukwa na mishipa, misuli yenye nguvu na bursae. Kiungo kinabeba uzito na kina uthabiti wa hali ya juu wa ndani na anuwai ya mwendo. Katika vijana, maumivu katika eneo la hip kawaida hutoka kwenye misuli, kuingizwa kwa tendon au bursae, wakati kwa watu wazee, osteoarthrosis ni ugonjwa unaosababisha maumivu ya nyonga.
Goti ni kiungo chenye uzito ambacho ni muhimu kwa kutembea, kusimama, kuinama, kuinama na kuchuchumaa. Goti halijatulia na linategemea kuungwa mkono na mishipa na misuli yenye nguvu kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro 1. Kuna viungo viwili kwenye goti, femorotibial na femoropatellar. Kwa upande wa ndani na wa nje wa pamoja kuna mishipa yenye nguvu, na katikati ya ushirikiano wa femorotibial ni mishipa ya msalaba, ambayo hutoa utulivu na kusaidia katika kazi ya kawaida ya mitambo ya goti. Menisci ni curved, miundo fibrocartilaginous ambayo uongo kati ya fupa la paja (femoral condyles) na mifupa tibia (tibia plateau). Kiungo cha goti kimeimarishwa na kuwezeshwa na misuli inayoanzia juu ya kiunga cha nyonga na kwenye shimoni la femur na kuingizwa kwenye miundo ya mifupa chini ya goti. Karibu na magoti pamoja kuna capsule ya synovial, na pamoja inalindwa na bursae kadhaa.
Kielelezo 1. Goti.
Miundo hii yote huumiza kwa urahisi na majeraha na matumizi ya kupita kiasi, na matibabu ya maumivu ya goti ni ya kawaida. Osteoarthrosis ya goti ni ugonjwa wa kawaida kati ya wazee, na kusababisha maumivu na ulemavu. Katika vijana, patellar bursitis na syndromes ya maumivu ya patellofemoral kama chungu pes anserinus ni badala ya kawaida.
Osteoarthrosis
Osteoarthrosis (OA) ni ugonjwa wa kawaida wa uharibifu wa viungo ambapo cartilage inaharibiwa zaidi au chini na muundo wa mfupa wa chini huathiriwa. Wakati mwingine hufuatana na dalili chache, lakini kwa kawaida OA husababisha mateso, mabadiliko katika uwezo wa kufanya kazi na kupungua kwa ubora wa maisha. Mabadiliko katika kiungo yanaweza kuonekana kwenye eksirei, na mgonjwa wa OA kwa kawaida hutafuta matibabu kwa sababu ya maumivu, ambayo huwa hata wakati wa kupumzika, na kupungua kwa aina mbalimbali za mwendo. Katika hali mbaya, kiungo kinaweza kuwa ngumu kabisa, na hata kuharibiwa. Upasuaji wa kuchukua nafasi ya kiungo kilichoharibiwa na badala yake na prosthesis inaendelezwa vizuri leo.
Kusoma sababu za osteoarthrosis ya hip ni ngumu. Mwanzo wa ugonjwa huo kwa kawaida ni vigumu kubainisha; maendeleo kawaida ni ya polepole na ya hila (yaani, mtu hajui kuwa inafanyika). Hatua ya mwisho, kwa madhumuni ya utafiti, inaweza kuwa mambo tofauti, tofauti kutoka kwa mabadiliko kidogo katika mionzi ya x hadi matatizo ya dalili ambayo yanahitaji upasuaji. Kwa hakika pointi za mwisho zinazotumiwa kutambua hali hiyo zinaweza kutofautiana kwa sababu ya mila tofauti katika nchi mbalimbali, na hata kati ya kliniki mbalimbali katika mji mmoja. Mambo haya husababisha matatizo katika ufasiri wa tafiti za utafiti.
Utafiti wa epidemiolojia hujaribu kubainisha uhusiano kati ya mifichuo kama vile mzigo wa kimwili, na matokeo, kama vile osteo-arthrosis. Ikiwa ni pamoja na ujuzi mwingine, inawezekana kupata vyama vinavyoweza kuchukuliwa kuwa sababu, lakini mlolongo wa athari ni ngumu. Osteoarthrosis ni ya kawaida katika kila idadi ya watu, na mtu lazima akumbuke kwamba ugonjwa huo upo kati ya watu wasio na hatari inayojulikana, wakati kuna watu wenye afya katika kikundi walio na mfiduo wa juu na unaojulikana sana. Njia zisizojulikana kati ya mfiduo na shida, sababu za kiafya zisizojulikana, jeni na nguvu za uteuzi zinaweza kuwa wachangiaji wachache kwa hilo.
Sababu za hatari za mtu binafsi
umri: Tukio la arthrosis huongezeka kwa umri. Uchunguzi wa X-ray wa osteoarthrosis ya viungo tofauti, hasa nyonga na goti, umefanywa katika makundi mbalimbali na maambukizi yamepatikana kutofautiana. Maelezo yanaweza kuwa tofauti za kikabila au tofauti za mbinu za uchunguzi na vigezo vya uchunguzi.
Magonjwa ya kuzaliwa na maendeleo na mabadiliko: Mabadiliko ya awali ya kiungo, kama vile ulemavu wa kuzaliwa, yale yanayosababishwa na maambukizi na kadhalika, husababisha maendeleo ya mapema na ya haraka ya osteoarthrosis ya hip. Kugonga-goti (varus) na bandy-miguu (valgus) kuweka usambazaji usio na usawa wa nguvu kwenye magoti pamoja, kwa mfano, ambayo inaweza kuwa na umuhimu fulani kwa maendeleo ya arthrosis.
Heredity: Sababu za urithi zipo kwa osteoarthrosis. Kwa mfano, osteoarthrosis ya hip ni ugonjwa nadra kati ya watu wa asili ya Asia lakini ni kawaida zaidi kati ya Caucasus, ambayo inaonyesha sababu ya urithi. Osteoarthrosis katika viungo vitatu au zaidi huitwa osteoarthrosis ya jumla na ina muundo wa kurithi. Njia ya urithi ya osteoarthrosis ya goti haijulikani sana.
Uzito kupita kiasi: Uzito kupita kiasi unaweza kusababisha osteoarthrosis ya goti na nyonga. Uhusiano kati ya uzito kupita kiasi na osteoarthrosis ya goti umeonyeshwa katika tafiti kubwa za epidemiological ya idadi ya watu kwa ujumla, kama vile Utafiti wa Kitaifa wa Uchunguzi wa Afya na Lishe (NHANES) na utafiti wa Framingham nchini Marekani. Ushirika ulikuwa na nguvu zaidi kwa wanawake lakini ulikuwepo hata kwa wanaume (Anderson na Felson 1988; Felson et al. 1988).
Trauma: Ajali au visababishi vya kiwewe au jeraha, haswa zile zinazotatiza mechanics na mzunguko wa kiungo na ligamenti, zinaweza kusababisha ugonjwa wa osteoarthrosis mapema.
Matumizi ya ngono na estrojeni: Osteoarthrosis ya hip na goti inaonekana kusambazwa sawa kati ya wanaume na wanawake. Kutokana na utafiti juu ya washiriki wa kike katika utafiti wa Framingham, ilihitimishwa kuwa matumizi ya estrojeni kwa wanawake yanahusishwa na athari ya kawaida lakini isiyo na maana ya kinga dhidi ya osteoarthrosis ya goti (Hannan et al. 1990).
Mzigo wa mitambo
Uchunguzi wa majaribio katika nyani, sungura, mbwa na kondoo umeonyesha kuwa nguvu za mgandamizo kwenye kiungo, hasa wakati kikiwa kimesimama sana, na au bila mizigo ya kuhama kwa wakati mmoja, inaweza kusababisha mabadiliko katika cartilage na mfupa sawa na yale ya osteoarthrosis. katika wanadamu.
Shughuli za michezo: Kushiriki katika michezo kunaweza kuongeza mzigo kwenye viungo tofauti. Hatari ya kiwewe pia huongezeka. Kwa upande mwingine, hata hivyo, kazi nzuri ya misuli na uratibu hutengenezwa kwa wakati mmoja. Data chache zinapatikana kuhusu ikiwa kushiriki katika michezo huzuia majeraha au kunadhuru viungo. Data inayotokana na tafiti nzuri za kisayansi ni chache sana, na baadhi zimeelezwa hapa. Tafiti kadhaa za wachezaji wa kandanda zimeonyesha kuwa wataalamu na wastaafu wana osteoarthrosis ya nyonga na goti zaidi kuliko idadi ya wanaume kwa ujumla. Kwa kielelezo, uchunguzi mmoja wa Uswidi wa wanaume wenye umri wa miaka 50 hadi 70 waliokuwa na ugonjwa mkali wa osteoarthrosis ambao walilinganishwa na wanaume wenye afya katika kikundi cha umri uleule, ulionyesha kwamba wanaume walio na ugonjwa wa osteoarthrosis walikuwa wamejihusisha zaidi na michezo katika ujana wao. Wimbo na uwanja, michezo ya raketi, na soka ilionekana kuwa na madhara zaidi (Vingård et al. 1993). Katika maandiko ya kisayansi kuna tafiti nyingine ambazo hazijaonyesha tofauti yoyote kati ya wanariadha na wale ambao hawashiriki katika michezo. Walakini wengi wao hufanywa kwa wanariadha ambao bado wanashiriki na kwa hivyo sio wa mwisho.
Vipengele vya mzigo wa kazi
Etiolojia ya osteoarthrosis ya goti na hip ni, kama kwa magonjwa yote, magumu na multifactorial. Tafiti za hivi majuzi zilizotekelezwa vyema zimeonyesha kuwa mzigo wa kimwili kwenye kiungo kutokana na mfiduo wa kazi utakuwa na jukumu kama sababu inayochangia ukuaji wa osteoarthrosis ya mapema.
Masomo mengi ya epidemiolojia kuhusu mzigo wa kazi ya kimwili ni ya sehemu mbalimbali na hufanywa kwa vikundi vya kazi bila kufanya tathmini ya mfiduo wa mtu binafsi. Matatizo haya makubwa ya kimbinu hufanya kujumlisha matokeo ya tafiti kama hizo kuwa ngumu sana. Wakulima wamepatikana kuwa na osteoarthrosis ya nyonga kuliko vikundi vingine vya kazi katika tafiti kadhaa. Katika utafiti wa Uswidi wa wakulima 15,000, wake za wakulima na wafanyakazi wengine wa mashambani waliulizwa kuhusu uchunguzi wa zamani wa eksirei ambapo kiungo cha nyonga kingeweza kuonekana. Miongoni mwa wanaume 565 na wanawake 151 ambao walikuwa wamechunguzwa, viungo vya nyonga vilichunguzwa kwa kutumia vigezo sawa na uchunguzi sawa na katika utafiti wa idadi ya watu kutoka Uswidi 1984. Usambazaji wa osteoarthrosis ya nyonga kati ya wakulima wa kiume na idadi ya wanaume wa Malmö ni inavyoonyeshwa katika jedwali 1 (Axmacher na Lindberg 1993).
Jedwali 1. Kuenea kwa osteoarthrosis ya msingi ya hip kati ya wakulima wa kiume na idadi ya watu wa makundi tofauti ya umri katika jiji la Malmö.
|
Wakulima wa kiume |
Idadi ya watu wa Malmö |
|||||
|
Kikundi cha umri |
N |
kesi |
Kuenea |
N |
kesi |
Kuenea |
|
40-44 |
96 |
1 |
1.0% |
250 |
0 |
0.0% |
|
45-49 |
127 |
5 |
3.9% |
250 |
1 |
0.4% |
|
50-54 |
156 |
12 |
6.4% |
250 |
2 |
0.8% |
|
55-59 |
127 |
17 |
13.4% |
250 |
3 |
1.2% |
|
60-64 |
59 |
10 |
16.9% |
250 |
4 |
1.6% |
N = Idadi ya wanaume waliosoma; kesi = wanaume wenye osteoarthrosis ya hip.
Chanzo: Axmacher na Lindberg 1993.
Mbali na wakulima, wafanyakazi wa ujenzi, wafanyakazi wa usindikaji wa chakula (wafanya kazi wa kusaga nafaka, wachinjaji na watayarishaji wa nyama), wazima moto, wachukuzi wa barua, wafanyakazi wa uwanja wa meli na wacheza densi wa kitaalamu wa ballet wote wamepatikana kuwa katika hatari ya kuongezeka ya osteoarthrosis ya nyonga. Ni muhimu kutambua kwamba cheo cha kazi pekee hakielezi vya kutosha mkazo kwenye kiungo-aina sawa ya kazi inaweza kumaanisha mizigo tofauti kwa wafanyakazi tofauti. Zaidi ya hayo, mzigo wa riba katika utafiti ni shinikizo halisi lililowekwa kwenye kiungo. Katika utafiti kutoka Uswidi, mzigo wa kazi wa kimwili umehesabiwa kwa kuangalia nyuma kupitia mahojiano ya mtu binafsi (Vingård et al. 1991). Wanaume walio na mizigo ya juu ya kimwili kutokana na kazi zao hadi umri wa miaka 49 walikuwa na hatari zaidi ya mara mbili ya kupata osteoarthrosis ya hip ikilinganishwa na wale walio na mfiduo wa chini. Mifiduo yote miwili inayobadilika, kama vile kunyanyua vitu vizito, na mfiduo tuli, kama vile kukaa kwa muda mrefu katika hali iliyopotoka, ilionekana kuwa na madhara sawa kwa kiungo.
Hatari ya ugonjwa wa osteoarthrosis ya magoti imeonekana kuongezeka kwa wachimbaji wa makaa ya mawe, dockers, wafanyakazi wa meli, carpet na tabaka za sakafu na wafanyakazi wengine wa ujenzi, wazima moto, wakulima na wasafishaji. Mahitaji ya wastani hadi mazito ya mwili kazini, kuinama goti na jeraha la kiwewe huongeza hatari.
Katika utafiti mwingine wa Kiingereza kutoka 1968, dockers walionekana kuwa na osteoarthrosis ya goti kuliko watumishi wa umma katika kazi za kukaa (Partridge na Duthie 1968).
Huko Uswidi, Lindberg na Montgomery waliwachunguza wafanyikazi katika uwanja wa meli na kuwalinganisha na wafanyikazi wa ofisi na walimu (Lindberg na Montgomery 1987). Miongoni mwa wafanyakazi wa meli 3.9% walikuwa na gonarthrosis, ikilinganishwa na 1.5% kati ya wafanyakazi wa ofisi na walimu.
Nchini Finland, Wickström alilinganisha wafanyakazi wa kuimarisha saruji na wachoraji, lakini hakuna tofauti za ulemavu kutoka kwa magoti zilipatikana (Wickström et al. 1983). Katika utafiti wa baadaye wa Kifini, matatizo ya magoti katika safu za carpet na sakafu na wachoraji yalilinganishwa (Kivimäki, Riihimäki na Hänninen 1992). Maumivu ya magoti, ajali za magoti, na taratibu za matibabu kwa magoti, pamoja na osteophytes karibu na patella, zilikuwa za kawaida zaidi kati ya safu za carpet na sakafu kuliko kati ya wachoraji. Waandishi wanapendekeza kwamba kazi ya kupiga magoti huongeza hatari ya matatizo ya magoti na kwamba mabadiliko yaliyoonekana katika mionzi ya x inaweza kuwa ishara ya awali ya kuzorota kwa magoti.
Nchini Marekani, mambo yanayohusiana na osteoarthrosis ya goti katika Utafiti wa Kwanza wa Kitaifa wa Afya na Lishe (NHANES 1) yalichunguzwa kwa jumla ya wanaume na wanawake 5,193 wenye umri wa miaka 35 hadi 74, 315 kati yao walipimwa x-ray. osteoarthrosis ya goti (Anderson 1988). Katika kuchunguza mzigo wa kazi, waandishi walibainisha mahitaji ya kimwili na mkazo wa kupiga magoti kutoka kwa vyeo vya kazi katika Idara ya Marekani ya Kamusi ya Majina ya Kikazi. Kwa wanaume na wanawake, kwa wale ambao kazi zao zilielezewa kuwa zinahusisha sana kupiga magoti, hatari ya kuendeleza osteoarthrosis ya goti ilikuwa zaidi ya mara mbili ya wale wasio na kazi hizo. Wakati wa kudhibiti umri na uzito katika uchambuzi wa takwimu, waligundua kuwa 32% ya osteoarthrosis ya goti inayotokea kwa wafanyakazi hawa ilikuwa inatokana na kazi.
Katika utafiti wa Framingham nchini Marekani, masomo kutoka Framingham, mji ulio nje ya Boston, yamefuatwa katika uchunguzi wa magonjwa kwa zaidi ya miaka 40 (Felson 1990). Hali ya kazi iliripotiwa kwa miaka ya 1948-51 na 1958-61 na matokeo ya mionzi ya x kutafuta osteo-arthrosis ya goti katika miaka ya 1983-85. Kazi ya kila somo ilikuwa na sifa ya kiwango cha mahitaji ya kimwili na kama kazi hiyo ilihusishwa na kupiga magoti. Utafiti huu pia uligundua kuwa hatari ya kupata osteoarthrosis ya goti iliongezeka mara mbili kwa wale walio na magoti mengi na angalau mahitaji ya wastani ya kimwili katika kazi yao.
Katika utafiti kutoka California majukumu ya shughuli za kimwili, fetma na kuumia goti juu ya maendeleo ya osteoarthrosis kali ya goti ilitathminiwa (Kohatsu na Schurman 1990). Watu arobaini na sita walio na gonarthrosis na watu 46 wenye afya kutoka kwa jamii moja walisoma. Watu walio na ugonjwa wa osteoarthrosis walikuwa na uwezekano wa mara mbili hadi tatu zaidi kuliko udhibiti wa kufanya kazi ya wastani hadi nzito mapema maishani na uwezekano wa mara 3.5 zaidi wa kuwa wanene wanapokuwa na umri wa miaka 20. Walikuwa na uwezekano wa karibu mara tano zaidi wa kuwa na jeraha la goti. Hakukuwa na tofauti katika shughuli za wakati wa burudani zilizoripotiwa katika vikundi viwili.
Katika utafiti wa kikundi cha watu waliojiandikisha kutoka Uswidi (Vingärd et al. 1991) watu waliozaliwa kati ya 1905 na 1945, wanaoishi katika kaunti 13 kati ya 24 nchini Uswidi mnamo 1980 na kuripoti kwamba walikuwa na kazi sawa katika sensa za 1960. na ya 1970, zilichunguzwa. Kazi za kola-buluu zilizoripotiwa kisha ziliainishwa kama zilihusishwa na mzigo wa juu (zaidi ya wastani) au chini (chini ya wastani) kwenye ncha ya chini. Wakati wa 1981, 1982 na 1983 iliamuliwa ikiwa watu wa utafiti walitafuta huduma ya hospitali kwa osteoarthrosis ya goti. Wazima moto, wakulima na wafanyikazi wa ujenzi walikuwa na hatari kubwa ya jamaa kati ya wanaume kupata ugonjwa wa osteoarthrosis ya goti. Miongoni mwa wanawake, wasafishaji walionekana kuwa katika hatari zaidi.
Chondromalacia patellae
Kesi maalum ya osteoarthrosis ni chondromalacia patellae, ambayo mara nyingi huanza kwa vijana. Ni mabadiliko ya kuzorota katika cartilage nyuma ya mfupa wa patella. Dalili ni maumivu katika goti, hasa wakati wa kuinama. Miongoni mwa wagonjwa, patella ni zabuni sana wakati wa kugonga, na hasa ikiwa shinikizo linawekwa juu yake. Matibabu ni mafunzo ya misuli ya quadriceps na, katika hali mbaya, upasuaji. Uunganisho wa shughuli za kazi hauko wazi.
Patellar bursitis
Katika goti, kuna bursa kati ya ngozi na patella. Bursa, ambayo ni kifuko kilicho na maji, inaweza kuwa chini ya shinikizo la mitambo wakati wa kupiga magoti na hivyo kuwaka. Dalili ni maumivu na uvimbe. Kiasi kikubwa cha maji ya serous kinaweza kutolewa kutoka kwa bursa. Ugonjwa huu ni wa kawaida kati ya vikundi vya kazi ambavyo hupiga magoti sana. Kivimäki (1992) amechunguza mabadiliko ya tishu laini mbele ya goti kwa kutumia ultrasonografia katika vikundi viwili vya kazi. Miongoni mwa tabaka za carpet na sakafu 49% ilikuwa na unene wa prepatellar au infrapatellar bursa ya juu juu, ikilinganishwa na 7% kati ya wachoraji.
Ugonjwa wa anserinus bursitis
The pes anserinus linajumuisha tendons ya sartorius, semimembranous na misuli ya gracilis kwenye kipengele cha ndani cha goti la pamoja. Chini ya hatua ya kuingizwa kwa tendons hizi, kuna bursa ambayo inaweza kuwaka. Maumivu yanaongezeka kwa ugani wa nguvu wa goti.
Trochanter bursitis
Kiuno kina bursa nyingi zinazozunguka. Trochanteric bursa iko kati ya tendon ya misuli ya gluteus maximus na umaarufu wa posterolateral wa trochanter kubwa (upande wa pili wa hip). Maumivu katika eneo hili kawaida huitwa trochanter bursitis. Wakati mwingine ni bursitis ya kweli. Maumivu yanaweza kung'ara chini ya paja na inaweza kuiga maumivu ya siatiki.
Kinadharia inawezekana kwamba mkao maalum wa kazi unaweza kusababisha ugonjwa huo, lakini hakuna uchunguzi wa kisayansi.
Meralgia paresthetica
Meralgia paresthetica ni ya matatizo ya entrapment, na sababu pengine ni entrapment ya nevus cutaneus femoris lateralis ambapo ujasiri hutoka kati ya misuli na fasciae juu ya ukingo wa pelvis (spina iliaca anterior superior) Mgonjwa atakuwa na maumivu kando ya paja la mbele na la pembeni. Ugonjwa huo unaweza kuwa gumu sana kuponya. Tiba tofauti, kutoka kwa wauaji wa maumivu hadi upasuaji, zimetumika kwa mafanikio tofauti. Kwa kuwa kuna mfiduo wa kikazi ambao husababisha shinikizo dhidi ya neva, kwa hivyo hali hii inaweza kuwa shida ya kikazi. Akaunti zisizo za kawaida za hili zipo, lakini hakuna uchunguzi wa epidemiolojia unaopatikana ambao unaithibitisha.
Mguu, Kifundo cha mguu na Mguu
Kwa ujumla, maumivu ni dalili kuu ya matatizo ya mguu, kifundo cha mguu na mguu. Mara nyingi hufuata mazoezi na inaweza kuchochewa na mazoezi. Udhaifu wa misuli, upungufu wa neva, matatizo ya viatu vya kufaa, kutokuwa na utulivu au ugumu wa viungo, na shida katika kutembea na kukimbia ni matatizo ya kawaida katika matatizo haya.
Sababu za shida kawaida ni nyingi, lakini mara nyingi hutoka kwa sababu za kibaolojia, maambukizo na / au magonjwa ya kimfumo. Ulemavu wa mguu, goti na mguu, mabadiliko ya mfupa na/au tishu laini baada ya jeraha, mkazo mwingi kama vile matumizi ya kurudia-rudiwa, kutokuwa na utulivu au ugumu na viatu visivyofaa ni sababu za kawaida za dalili hizi. Maambukizi yanaweza kutokea kwenye tishu za mfupa au laini. Ugonjwa wa kisukari, magonjwa ya rheumatic, psoriasis, gout na usumbufu wa mzunguko wa damu mara nyingi husababisha dalili hizo katika kiungo cha chini.
Mbali na historia, uchunguzi sahihi wa kliniki ni muhimu kila wakati. Upungufu, usumbufu wa utendaji, mzunguko wa damu na hali ya neva inapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu. Uchambuzi wa gait unaweza kuonyeshwa. Radiografia ya wazi, CT, MRI, sonography, ENMG, picha ya mishipa na vipimo vya damu vinaweza kuchangia uchunguzi na matibabu ya pathological na etiological.
Kanuni za matibabu . Matibabu inapaswa kuelekezwa kila wakati ili kuondoa sababu. Isipokuwa kwa majeraha, matibabu kuu ni kawaida ya kihafidhina. Ulemavu huo, ikiwa inawezekana, utarekebishwa na viatu sahihi na / au orthosis. Ushauri mzuri wa ergonomic, ikiwa ni pamoja na marekebisho ya tabia mbaya ya kutembea na kukimbia, mara nyingi ni ya manufaa. Kupungua kwa upakiaji mwingi, physiotherapy, madawa ya kupambana na uchochezi na katika hali nadra immobilization fupi inaweza kuonyeshwa. Usanifu upya wa kazi unaweza kuonyeshwa.
Upasuaji unaweza pia kupendekezwa katika baadhi ya majeraha ya papo hapo, hasa kwa baadhi ya dalili zinazoendelea ambazo hazijafaidika na tiba ya kihafidhina, lakini ushauri maalum wa matibabu unahitajika kwa kila kesi.
Tendinitis ya Achilles
Ugonjwa huo kwa kawaida hutokana na matumizi ya kupita kiasi ya tendon ya Achilles, ambayo ni tendon yenye nguvu zaidi katika mwili wa binadamu na inapatikana katika mguu wa chini / kifundo cha mguu. Tendon inakabiliwa na upakiaji mkubwa, hasa katika michezo, na kusababisha mabadiliko ya pathological ya uchochezi na uharibifu katika tendon na tishu zake zinazozunguka, bursae na paratenon. Katika hali mbaya, kupasuka kamili kunaweza kufuata. Mambo yaliyotangulia ni viatu visivyofaa, uharibifu na uharibifu wa mguu, udhaifu au ugumu wa misuli ya ndama, kukimbia kwenye nyuso ngumu na zisizo sawa na mafunzo makubwa. Tendinitis ya Achille mara kwa mara hutokea katika baadhi ya magonjwa ya rheumatic, baada ya fractures ya crus au mguu, katika baadhi ya magonjwa ya kimetaboliki na kufuatia upandikizaji wa figo.
Maumivu na uvimbe katika eneo la tendon ya calcaneal, tendon ya Achilles, ni dalili za kawaida, hasa kwa wanariadha. Maumivu iko kwenye tendon au kiambatisho chake kwa calcaneum.
Wanaume zaidi kuliko wanawake hupata tendonitis ya Achilles. Dalili ni mara kwa mara katika michezo ya burudani kuliko katika riadha ya kitaaluma. Michezo ya kukimbia na kuruka inaweza hasa kusababisha Achilles tendinitis.
Tendon ni zabuni, mara nyingi nodular, na uvimbe, na tendon ni fibrotic. Mipasuko midogo inaweza kuwepo. Uchunguzi wa kimatibabu unaweza kuungwa mkono hasa na MRI na ultrasound (US). MRI na Marekani ni bora kuliko CT kwa maonyesho ya eneo na ubora wa mabadiliko ya tishu laini.
Viatu sahihi katika mpangilio mbaya, orthotics, na ushauri katika mafunzo sahihi ya biomechanical inaweza kuzuia maendeleo ya Achilles tendinitis. Wakati dalili zipo matibabu ya kihafidhina mara nyingi hufanikiwa: kuzuia mafunzo mengi, viatu sahihi na kuinua kuponya na kunyonya kwa mshtuko, physiotherapy, madawa ya kupambana na uchochezi, kunyoosha na kuimarisha misuli ya ndama.
Bursitis ya Calcaneal
Maumivu nyuma ya kisigino, kwa kawaida huongezeka kwa kutembea, mara nyingi husababishwa na bursitis ya calcaneal, ambayo mara nyingi huhusishwa na Achilles tendinitis. Ugonjwa huo unaweza kupatikana katika visigino vyote viwili na unaweza kutokea katika umri wowote. Kwa watoto, bursitis ya calcaneal mara nyingi hujumuishwa na exostosis au osteochondritis ya calcaneum.
Katika hali nyingi viatu visivyofaa na nyuma nyembamba na ngumu ya kiatu ni sababu ya ugonjwa huu. Katika riadha, upakiaji mwingi wa eneo la kisigino, kama katika kukimbia, unaweza kusababisha tendonitis ya Achilles na bursitis ya retrocalcaneal. Ulemavu wa nyuma ya mguu ni sababu ya awali. Kwa kawaida hakuna maambukizi yanayohusika.
Baada ya uchunguzi, kisigino cha zabuni kinazidishwa na ngozi inaweza kuwa nyekundu. Mara nyingi kuna kupinda ndani kwa sehemu ya nyuma ya mguu. Hasa kwa utambuzi tofauti, radiographs ni muhimu na inaweza kufunua mabadiliko katika calcaneum (kwa mfano, ugonjwa wa Sever, fractures ya osteochondral, osteophytes, tumors ya mfupa na osteitis). Mara nyingi historia na uchunguzi wa kimatibabu utasaidiwa na MRI au sonography. Bursogram ya retrocalcaneal inaweza kutoa maarifa zaidi katika kesi sugu.
Dalili zinaweza kupungua bila matibabu yoyote. Katika hali mbaya, matibabu ya kihafidhina kawaida hufanikiwa. Kisigino chungu kinapaswa kulindwa na kamba na viatu sahihi na migongo laini. Orthosis ya kurekebisha nafasi mbaya ya sehemu ya nyuma ya mguu inaweza kuwa ya thamani. Marekebisho ya tabia ya kutembea na kukimbia mara nyingi hufanikiwa.
Ukataji wa upasuaji wa bursa na sehemu inayoingia ya calcaneum huonyeshwa tu wakati matibabu ya kihafidhina yameshindwa.
Metatarsalgia ya Morton
Metatarsalgia ni maumivu kwenye paji la uso. Inaweza kuwa kutokana na neuroma ya neva ya kidijitali ya mimea, neuroma ya Morton. Maumivu ya kawaida ni kwenye paji la uso, kwa kawaida huangaza kwenye vidole vya tatu na vya nne, mara chache katika vidole vya pili na vya tatu. Maumivu hutokea wakati wa kusimama au kutembea katika umri wowote lakini mara nyingi hutokea kwa wanawake wa makamo. Wakati wa kupumzika, maumivu hupotea.
Hali hiyo mara nyingi huunganishwa na forefoot gorofa na callosities. Mfinyizo wa vichwa vya metatarsal kutoka upande hadi upande na nafasi kati ya vichwa vya metatarsal inaweza kusababisha maumivu. Katika radiografu wazi neuroma haionekani lakini mabadiliko mengine (kwa mfano, ulemavu wa mifupa unaosababisha metatarsalgia) yanaweza kuonekana. MRI inaweza kuonyesha neuroma.
Matibabu ya kihafidhina-viatu sahihi na usafi-kuunga mkono upinde wa mbele mara nyingi hufanikiwa.
Syndrome ya Tarsal
Maumivu ya kuungua kando ya mguu na kwenye vidole vyote ambayo inaweza kuwa kutokana na ukandamizaji wa ujasiri wa nyuma wa tibia ndani ya handaki ya fibro-osseous chini ya retinacle ya flexor ya kifundo cha mguu, zote ni dalili za ugonjwa wa tunnel ya tarsal. Kuna hali nyingi zinazoongoza kwa compression ya ujasiri. Sababu za kawaida ni makosa ya mifupa, kuvunjika kwa kifundo cha mguu au kutengana, ganglia ya ndani au tumors, au viatu vibaya.
Kunaweza kuwa na upotevu wa hisia katika maeneo ambapo mishipa ya mimea ya kati na ya upande iko, udhaifu na kupooza kwa misuli ya mguu, hasa vidole vya vidole, ishara nzuri ya Tinel na upole katika eneo la kozi ya ujasiri.
Uchunguzi sahihi wa kliniki wa kazi na hali ya neva na mishipa ni muhimu. Ugonjwa huo unaweza pia kutambuliwa na vipimo vya electrophysiological.
Ugonjwa wa Compartment wa Kiungo cha Chini
Ugonjwa wa compartmental ni matokeo ya shinikizo la juu la muda mrefu la nafasi iliyofungwa ya misuli ya ndani na kusababisha kupungua kwa mzunguko wa damu kwenye tishu. Shinikizo la juu la ndani kwa kawaida hutokana na kiwewe (majeraha ya kuponda, fractures na kutengana), lakini pia itatokana na matumizi ya kupita kiasi, kutokana na uvimbe na maambukizi. Kukaza kunaweza kusababisha ugonjwa wa compartmental, kama vile ugonjwa wa kisukari na matatizo ya mishipa ya damu. Dalili za kwanza ni uvimbe wa wakati, maumivu na kupunguzwa kwa kazi ambayo haipatikani wakati mguu umeinuliwa, hauwezi kusonga au kutibiwa na madawa ya kawaida. Baadaye kutakuwa na paresthesia, ganzi na paresis. Kwa watu wanaokua, ugonjwa wa compartment unaweza kusababisha usumbufu wa ukuaji na ulemavu katika eneo lililoathiriwa.
Ikiwa ugonjwa wa compartment unashukiwa, uchunguzi mzuri wa kliniki unapaswa kufanywa ikiwa ni pamoja na ule wa mishipa, hali ya neva na misuli, uhamaji wa kazi na wa passiv wa pamoja na kadhalika. Upimaji wa shinikizo kwa catheterization ya fimbo nyingi ya compartments inapaswa kufanywa. MRI, uchunguzi wa Doppler na sonography inaweza kusaidia katika uchunguzi.
Tenosynovitiss ya Mkoa wa Mguu na Ankle
Ya dalili nyingi katika mguu, maumivu kufuatia tenosynovitis ni badala ya kawaida, hasa katika eneo la kifundo cha mguu na upinde wa longitudinal. Sababu ya synovitis inaweza kuwa ulemavu wa mguu, kama vile planovalgus, dhiki nyingi, viatu visivyofaa, au matokeo ya fractures na majeraha mengine, matatizo ya rheumatological, kisukari, psoriasis na gout. Synovitis inaweza kutokea katika tendons nyingi, lakini tendon Achilles huathirika mara nyingi. Mara chache tu tendonitis inahusisha maambukizi. Historia ya matibabu na uchunguzi wa kliniki ni muhimu katika utambuzi wa synovitis. Maumivu ya ndani, upole na harakati za chungu ni dalili kuu. Radiografia ya wazi inayoonyesha mabadiliko ya mfupa na MRI, hasa kwa mabadiliko katika tishu za laini, zinahitajika.
Ushauri wa ergonomic unahitajika. Viatu sahihi, marekebisho ya tabia ya kutembea na kukimbia na kuzuia hali nyingi za mkazo kwenye kazi ni kawaida ya manufaa. Kipindi kifupi cha kupumzika, immobilization katika kutupwa na madawa ya kupambana na uchochezi mara nyingi huonyeshwa.
Hallux valgus
Hallux valgus inajumuisha kupotoka sana kwa kiungo cha kwanza cha kidole kikubwa kuelekea mstari wa kati wa mguu. Mara nyingi huhusishwa na matatizo mengine ya mguu (varus ya metatarsal ya kwanza; mguu wa gorofa, pes planotransversus au planovalgus). Hallux valgus inaweza kutokea katika umri wowote, na inaonekana zaidi kwa wanawake kuliko wanaume. Hali hiyo mara nyingi ni ya kifamilia, na mara nyingi husababishwa na uvaaji wa viatu visivyofaa, kama vile viatu vya juu na sanduku nyembamba za vidole.
Kiungo cha metatarsal kinajulikana, kichwa cha kwanza cha metatarsal kinapanuliwa, na kunaweza kuwa na bunion (mara nyingi iliyowaka) juu ya kipengele cha kati cha kiungo katika hali hii. Kidole kikubwa cha mguu mara nyingi hushinda kidole cha pili. Tishu laini za vidole mara nyingi hubadilishwa kwa sababu ya ulemavu. Aina mbalimbali za upanuzi na kukunja kwa kiungo cha metatarsophalangeal ni kawaida, lakini inaweza kuwa ngumu kutokana na osteoarthritis (hallux rigidus). Katika hali nyingi, hallux valgus haina maumivu na hauhitaji matibabu. Katika baadhi ya matukio, hata hivyo, hallux valgus husababisha matatizo ya kiatu na maumivu.
Matibabu inapaswa kuwa ya mtu binafsi kulingana na umri wa mgonjwa, kiwango cha ulemavu na dalili. Hasa kwa vijana na kesi zilizo na dalili kali, matibabu ya kihafidhina yanapendekezwa-viatu sahihi, insoles, usafi wa kulinda bunion na kadhalika.
Upasuaji umetengwa hasa kwa wagonjwa wazima walio na matatizo makubwa ya kuvaa viatu na maumivu, ambao dalili zao haziondolewa na matibabu ya kihafidhina. Taratibu za upasuaji hazifanikiwa kila wakati, na kwa hiyo sababu za mapambo tu hazipaswi kuwa dalili halisi ya upasuaji; lakini kuna maoni mengi kuhusu manufaa ya takriban taratibu 150 tofauti za upasuaji wa hallux valgus.
Fascitis Plantaris
Mgonjwa anahisi maumivu chini ya kisigino, hasa kwa kusimama kwa muda mrefu na kutembea. Maumivu hutoka mara kwa mara hadi kwenye mguu wa mguu. Plantar fascitis inaweza kutokea kwa umri wowote, lakini ni mara nyingi zaidi kwa watu wenye umri wa kati. Wagonjwa mara nyingi ni feta. Pia ni shida ya kawaida kwa watu wanaojihusisha na michezo. Mara nyingi mguu una upinde wa longitudinal uliopangwa.
Kuna upole wa ndani haswa chini ya calcaneum kwenye kiambatisho cha fascia ya mmea. Fascia yote inaweza kuwa zabuni. Kwenye eksirei kichocheo cha mifupa huonekana kwenye calcaneum katika takriban 50% ya wagonjwa, lakini pia hupatikana katika 10 hadi 15% ya miguu isiyo na dalili.
Sababu za fascitis planttaris sio wazi kila wakati. Maambukizi, hasa kisonono, baridi yabisi na gout yanaweza kusababisha dalili. Mara nyingi hakuna magonjwa maalum yanayounganishwa na hali hiyo. Kuongezeka kwa shinikizo na mvutano wa fascia inaweza kuwa sababu kuu ya upole. Msukumo wa calcaneal unaweza kuwa matokeo ya matumizi makubwa ya mimea ya fascia. Labda sio sababu kuu ya uchungu wa calcaneal, kwa sababu wagonjwa wengi wenye dalili hizo hawana calcaneal spur na wengi wenye calcaneal spur hawana dalili.
Magonjwa Mengine
Fibromyalgia ya Msingi
Sababu ya Fibromyalgia haijulikani. Wagonjwa wengine huhusisha kiwewe na maambukizo na ukuzaji wa dalili, lakini hakuna ushahidi mgumu unaounga mkono matukio kama haya ya kuchochea. Hata hivyo, mambo mengi yanajulikana kuzidisha dalili zilizopo. Baridi, hali ya hewa ya unyevunyevu, usumbufu wa kiakili, mkazo wa kimwili au kiakili, na pia kutokuwa na shughuli za kimwili zote zimehusishwa na Fibromyalgia (Wolfe 1986).
Sifa kuu ni wagonjwa wanaoamka asubuhi wakiwa wamechoka. Kimetaboliki isiyo ya kawaida ya serotonini inahusishwa na usumbufu wa usingizi na kupungua kwa kizingiti cha maumivu kawaida kwa wagonjwa hawa (Goldberg 1987).
Dalili za Fibromyalgia huanza kwa siri na maumivu yanayoendelea kuenea ya musculoskeletal, dalili nyingi za jumla kama vile uchovu, ugumu, uvimbe wa vidole usiozingatiwa na daktari wa uchunguzi, usingizi usio na kuburudisha na maumivu ya misuli baada ya kujitahidi. Takriban theluthi moja ya wagonjwa wana dalili za ziada, kama vile ugonjwa wa matumbo ya kuwasha, maumivu ya kichwa ya mvutano, dalili za kabla ya hedhi, kufa ganzi na kuwasha kwenye miisho, ukavu wa mdomo na macho na kubana kwa mishipa ya damu kwenye vidole wakati wa baridi (Raynaud's. jambo).
Kwa kawaida, mgonjwa mwenye fibromyalgia ana aina kubwa ya dalili, ambazo, isipokuwa pointi za zabuni, hazina wenzao wa lengo. Fibromyalgia inaendesha kozi ya muda mrefu. Wagonjwa wengi wanaendelea kuwa na dalili kwa nguvu tofauti. Ondoleo kamili ni ubaguzi. Katika fibromyalgia ya msingi, hakuna dalili za maabara zinazorejelea ugonjwa wa arthritis unaowaka. Wagonjwa walio na arthritis ya kuvimba (kwa mfano arthritis ya rheumatoid) wanaweza pia kuwa na dalili za fibromyalgic, ambapo neno hilo huitwa. Fibromyalgia ya sekondari inatumiwa.
Hakuna mtihani mmoja wa fibromyalgia. Utambuzi wa fibromyalgia unategemea historia ya mgonjwa na uchunguzi wa kliniki wa pointi za zabuni (mchoro 1). Kuenea kwa fibro-myalgia katika idadi ya watu ni 0.5 hadi 1%. Wengi (75 hadi 90%) ya wagonjwa ni wanawake, kwa kawaida kati ya umri wa miaka 25 na 45; watoto huathirika mara chache.
Kielelezo 1. Maeneo ya zabuni katika fibromyalgia.
Chuo cha Marekani cha Rheumatology kimeweka vigezo vya uainishaji wa fibromyalgia (takwimu 2).
Kielelezo 2. Chuo cha Marekani cha Rheumatology vigezo vya 1990 vya uchunguzi wa fibromyalgia.
Utambuzi
Magonjwa mengine yenye dalili zinazofanana lazima yaondolewe. Maumivu yaliyoenea lazima yawepo kwa angalau miezi mitatu. Zaidi ya hayo lazima kuwe na maumivu katika tovuti 11 kati ya 18 za zabuni zilizoonyeshwa kwenye mchoro wa 1 wakati unasisitizwa na kidole cha mkaguzi.
rheumatoid Arthritis
Takriban 1% ya watu wazima wana ugonjwa wa arthritis. Mara nyingi ugonjwa huu huanza katika umri wa miaka 30 hadi 50, na wanawake wana hatari mara tatu zaidi kuliko wanaume. Kuenea kwa ugonjwa huo huongezeka kwa watu wazee.
Sababu ya arthritis ya rheumatoid haijulikani. Sio urithi, lakini sababu za maumbile huongeza hatari ya maendeleo ya ugonjwa huo. Mbali na sababu moja au nyingi za maumbile, baadhi ya sababu za kuchochea mazingira hufikiriwa kuwa na jukumu katika pathogenesis yake, na maambukizi ya virusi au bakteria yanashukiwa sana.
Rheumatoid arthritis kawaida huanza hatua kwa hatua. Kwa kawaida, mgonjwa ana uvimbe mdogo wa viungo vidogo vya vidole, na upole wa miguu unaojitokeza kwa mtindo wa ulinganifu. Ikiwa viungo kwa upande mmoja, kwa mfano, vinahusika kuna uwezekano kwamba viungo sawa kwa upande mwingine vitaathirika. Ugumu wa mikono na miguu asubuhi ni dalili kuu. Mgonjwa mara nyingi ana uchovu na anaweza kuwa na homa kidogo. Vipengele vya maabara ni pamoja na ushahidi wa kuvimba (kiwango cha juu cha mchanga wa erithrositi na kiwango cha protini inayoathiri C) na mara nyingi anemia kidogo. Takriban 70% ya wagonjwa wana ugonjwa wa rheumatoid unaozunguka (antibody dhidi ya immunoglobulin ya darasa la IgG). Katika matukio ya awali, uchunguzi wa radiolojia wa mikono na miguu mara nyingi ni wa kawaida, lakini baadaye, wagonjwa wengi huendeleza ushahidi wa radiolojia wa uharibifu wa pamoja (mmomonyoko). Utambuzi wa arthritis ya baridi yabisi unatokana na mchanganyiko wa matokeo ya kimatibabu, maabara na radiolojia (ona mchoro 3).
Kielelezo 3. Vigezo vya utambuzi wa arthritis ya rheumatoid.
Magonjwa ambayo mara nyingi husababisha matatizo ya utambuzi tofauti ni magonjwa ya viungo vya mikono, arthritis kufuatia maambukizi, spondylarthropathies, na baadhi ya magonjwa adimu ya tishu-unganishi (Guidelines 1992).
Elimu ya mgonjwa ili kupunguza mzigo wa kazi ya viungo, matumizi ya vifaa vya ergonomic, viatu vyema, na matibabu sahihi ya maambukizi huunda msingi wa hatua za kuzuia. Miongozo ya matibabu imeonyeshwa kwenye jedwali 1.
Jedwali 1. Miongozo ya matibabu ya arthritis ya rheumatoid
|
1. |
Matibabu ya maumivu ya pamoja |
Madawa ya kupambana na uchochezi yasiyo ya kawaida Acetaminophen (Dextropropoxyphen) |
|
2. |
Matibabu ya kuvimba kwa viungo (dawa za kurekebisha magonjwa) |
Dhahabu ya ndani ya misuli Sulfasalazine Auranofini Dawa za malaria D-penicillamine Methotrexate Azathioprine Cyclosporine (Cyclophosphamide) Tiba ya Glucocorticosteroid |
|
3. |
Sindano za kienyeji |
Glucocorticosteroid Synovectomy ya kemikali osmium tetroksidi Kudungwa kwa isotopu zenye mionzi |
|
4. |
Upasuaji |
Upasuaji wa ukarabati wa mapema (synovectomy, tenosynovectomy) Upasuaji upya |
|
5. |
Ukarabati |
Tiba ya kazi Physiotherapy elimu Tathmini ya mahitaji ya misaada na vifaa |
Spondylarthropathies
Epidemiolojia na etiolojia
Spondylarthropathies ni pamoja na vyombo vya kawaida vya kiafya kama vile ankylosing spondylitis na baadhi ya aina za arthritidi zinazohusiana na psoriasis, na magonjwa sugu ya matumbo ya uchochezi, au na maambukizo ya bakteria kwenye njia ya urogenital au kwenye utumbo (inayojulikana kama arthritis tendaji). Magonjwa ni ya kawaida. Kuenea kwa aina sugu zaidi, spondylitis ya ankylosing, katika wakazi wa Magharibi inatofautiana kati ya 0.1 na 1.8% (Gran na Husby 1993). Visa vitatu vipya vya ugonjwa wa yabisi-kavu kama vile ugonjwa wa yabisi tendaji ikilinganishwa na mgonjwa mmoja aliye na ugonjwa wa ankylosing spondylitis vinakadiriwa kutokea kila mwaka katika idadi ya watu 10,000. Wagonjwa wengi wanaopata spondylarthropathia ni vijana wenye umri kati ya miaka 20 na 40. Kuna ushahidi kwamba wastani wa mwanzo wa dalili kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ankylosing spondylitis unaongezeka (Calin et al. 1988).
Spondylarthropathies ina sehemu kubwa ya kijenetiki kwani wagonjwa wengi wana alama ya urithi ya kurithi, HLA-B27. Mzunguko wa alama hii ni karibu 7 hadi 15% katika wakazi wa Magharibi; Asilimia 90 hadi 100 ya wagonjwa walio na ugonjwa wa ankylosing spondylitis na 70 hadi 90% ya wagonjwa walio na arthritis tendaji wana HLA-B27 chanya. Walakini, katika viwango vya idadi ya watu, masomo mengi yenye alama hii ni ya afya. Kwa hiyo, inadhaniwa kuwa mambo ya nje, pamoja na uwezekano wa maumbile, yanahitajika kwa ajili ya maendeleo ya ugonjwa huo. Sababu hizo za kuchochea ni pamoja na maambukizi ya bakteria katika njia ya urogenital au kwenye utumbo (meza 2) vidonda vya ngozi, na magonjwa ya muda mrefu ya ugonjwa wa ugonjwa. Ushahidi wa kupendelea maambukizo ni wa moja kwa moja katika kesi ya ugonjwa wa arthritis tendaji. Maambukizi ya Salmonella yanaongezeka sana, kama mwema wake ambao ongezeko la kesi zilizo na shida za pamoja zinaweza kutarajiwa. Kilimo na kuku vinaweza kuwa vyanzo vya maambukizi haya. Kuhusu maambukizi ya yersinia, nguruwe huhifadhi bakteria ya yersinia kwenye tonsils zao. Uchinjaji unaofuatiwa na uhifadhi wa bidhaa za nyama kwenye baridi umependekezwa kuchangia mtawanyiko wa maambukizi kwa wanadamu. Hata hivyo, kwa wagonjwa walio na ankylosing spondylitis, kwa kawaida hakuna maambukizo yaliyotangulia yanaweza kufuatiliwa kama tukio la mwanzo. Matokeo ya hivi majuzi, hata hivyo, yalilenga ugunduzi kwamba wagonjwa walio na ugonjwa wa ankylosing spondylitis mara nyingi huwa na uvimbe sugu wa matumbo usio na dalili, ambao unaweza kutumika kama sababu ya kuchochea au kama mtazamo unaochangia wa uchochezi katika kudumu kwa ugonjwa huo.
Jedwali 2. Maambukizi yanayojulikana kusababisha arthritis tendaji
|
Focus |
Bakteria |
|
Njia ya juu ya kupumua |
Klamidia pneumoniae Beta-haemolytic streptococcus (kawaida husababisha homa ya baridi yabisi) |
|
Gut |
Salmonella Shigela Yersinia enterocolitica Yersinia pseudotuberculosis Campylobacter jejuni |
|
Njia ya urogenital |
Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae |
Ishara na dalili
Arthritis ya pembeni ni asymmetric, huathiri viungo vikubwa, na ina upendeleo kwa viungo vya chini. Wagonjwa mara nyingi pia wana maumivu ya chini ya mgongo, mbaya zaidi usiku na hupunguzwa na harakati, sio kupumzika. Kipengele cha kawaida ni tabia ya kuvimba kwa makutano kati ya tendons na mifupa (enthesopathy), ambayo inaweza kujidhihirisha kama maumivu chini ya kisigino au kwenye calcaneus wakati wa kuingizwa kwa tendon ya Achilles. Mbali na kuvimba kwa viungo na kuingizwa kwa ligamentous, wagonjwa pia wanaweza kuwa na dalili za kuvimba kwa macho (iritis au conjunctivitis), ngozi (psoriasis, vidonda vya ngozi kwenye viganja, nyayo, au kuingizwa kwa mguu) na wakati mwingine moyoni.
Vifuatavyo ni vigezo vya uchunguzi wa spondylarthro- pathy (Dougados et al. 1991).
Maumivu ya uchochezi ya nyuma ya chini
or
Kuvimba kwa pamoja (synovitis):
- isiyo na kipimo
- upendeleo kwa miisho ya chini
na
angalau moja ya yafuatayo:
- historia chanya ya familia kwa spondylarthropathy
- psoriasis
- uchochezi bowel ugonjwa
- maumivu ya kiuno yanayobadilika kutoka upande hadi upande
- maumivu kwenye makutano kati ya tendon na mfupa (enthesopathy).
Wagonjwa walio na ugonjwa wa ankylosing spondylitis wana maumivu ya chini ya nyuma, mbaya zaidi usiku, na upole kati ya mgongo na pelvis kwenye viungo vya sacroiliac. Wanaweza kuwa na uhamaji mdogo wa mgongo na upole wa kifua. Theluthi moja ya wagonjwa wana arthritis ya pembeni na enthesopathy. Msingi wa utambuzi wa spondylitis ya ankylosing ni kuwepo kwa mabadiliko ya radiolojia katika viungo vya sacroiliac; kuna upotezaji wa nafasi kati ya viungo, na ukuaji wa mifupa. Mabadiliko hayo huongeza usahihi wa uchunguzi wa wagonjwa wenye spondylarthropathy lakini ni muhimu tu katika kesi ya spondylitis ya ankylosing.
gout
Epidemiolojia na etiolojia
Gout ni ugonjwa wa kimetaboliki ambayo ndiyo sababu ya kawaida ya ugonjwa wa arthritis kwa wanaume. Kuenea kwake kati ya watu wazima hutofautiana kutoka 0.2 hadi 0.3 kwa 1000, na ni 1.5% kwa wanaume wazima. Kuenea kwa gout huongezeka kwa umri na kwa kuongezeka kwa viwango vya serum urate.
Hyperuricemia (kiwango cha juu cha asidi ya uric katika seramu) ni sababu ya hatari. Sababu zinazochangia ni magonjwa ya muda mrefu ya figo ambayo husababisha kushindwa kwa figo, shinikizo la damu, matumizi ya dawa za kupunguza mkojo, unywaji wa pombe kupita kiasi, kuwa na risasi na kunenepa kupita kiasi. Mashambulizi ya gouty yanasababishwa na hypersaturation ya maji ya pamoja na asidi ya uric; fuwele zilizosababishwa huwasha kiungo, na maendeleo ya arthritis ya papo hapo.
Ishara na dalili
Kozi ya asili ya gout hupitia hatua kadhaa kutoka kwa hyperuricemia ya dalili hadi ugonjwa wa arthritis ya papo hapo, vipindi visivyo na dalili, na gout ya muda mrefu ya tophaceous (gout yenye vinundu).
Arthritis ya papo hapo ya gouty mara nyingi hujidhihirisha kama kuvimba kwa papo hapo kwenye kiungo kimoja, kwa kawaida chini ya kidole kikubwa cha mguu. Pamoja ni zabuni sana, kuvimba na kuumiza sana; mara nyingi ni nyekundu. Shambulio la papo hapo linaweza kupungua peke yake ndani ya siku chache. Ikiwa haijatibiwa, mashambulizi ya mara kwa mara yanaweza kutokea, na kwa wagonjwa wengine haya yanaendelea (wakati wa miaka inayofuata) ili mgonjwa apate ugonjwa wa arthritis wa muda mrefu. Kwa wagonjwa hawa, amana za urate zinaweza kuzingatiwa kwenye helice za sikio, kwenye viwiko, au kwenye tendons za Achilles, ambapo huunda molekuli zisizo na laini za subcutaneous palpable (tophi).
Arthritis ya Kuambukiza
Epidemiolojia na etiolojia
Kwa watoto, ugonjwa wa arthritis unaoambukiza mara nyingi hukua kwa mtoto mwenye afya hapo awali, lakini watu wazima mara nyingi huwa na sababu fulani, kama vile ugonjwa wa kisukari, ugonjwa wa arthritis, matumizi ya glucocorticosteroid au tiba ya kukandamiza kinga, sindano za awali au majeraha kwenye kiungo. Wagonjwa walio na endoprosthesis pia wanahusika na maambukizo kwenye pamoja inayoendeshwa.
Bakteria mara nyingi ni sababu ya arthritis ya kuambukiza. Katika wagonjwa wasio na kinga, fungi inaweza kupatikana. Ingawa maambukizi ya bakteria kwenye kiungo ni nadra, ni muhimu sana kutambua, kwa sababu, ikiwa haijatibiwa, maambukizi huharibu haraka kiungo. Viumbe vidogo vinaweza kufikia kiungo kwa mzunguko (maambukizi ya septic), kwa jeraha la kupenya moja kwa moja au wakati wa sindano ya pamoja, au kutoka kwa lengo la karibu la kuambukiza.
Ishara na dalili
Katika hali ya kawaida, mgonjwa ana kuvimba kwa viungo vya papo hapo, kwa kawaida katika pamoja moja, ambayo ni chungu, moto, nyekundu na zabuni kwa harakati. Kuna dalili za jumla za maambukizi (homa, baridi) na ushahidi wa maabara ya kuvimba kwa papo hapo. Tamaa ya pamoja imechafuka, na katika uchunguzi wa hadubini idadi kubwa ya seli nyeupe za damu huonekana, zenye doa nzuri na tamaduni za bakteria. Mgonjwa anaweza kuwa na dalili za kulenga maambukizi mahali pengine, kama vile nimonia.
osteoporosis
Epidemiolojia na etiolojia
Mifupa huongezeka kutoka utoto hadi ujana. Wanawake hupata 15% chini ya msongamano wa mifupa kuliko wanaume. Ni juu zaidi kati ya miaka 20 na 40, baada ya hapo kuna kupungua mara kwa mara. Osteoporosis ni hali ambayo uzito wa mfupa hupungua na mifupa kuwa rahisi kuvunjika. Osteoporosis ni sababu kuu ya ugonjwa kwa wazee. Udhihirisho muhimu zaidi ni fractures ya lumbar na hip. Takriban 40% ya wanawake ambao wamefikia miaka 70 wameteseka kutokana na fractures.
Uzito wa mfupa wa kilele huathiriwa na sababu za maumbile. Kwa wanawake, uzito wa mfupa hupungua baada ya kumaliza. Kupungua kwa misa ya mfupa kwa wanaume ni tofauti kidogo kuliko kwa wanawake. Mbali na ukosefu wa estrojeni, mambo mengine huathiri kiwango cha kupoteza mfupa na maendeleo ya osteoporosis. Hizi ni pamoja na kutokuwa na shughuli za kimwili, kiasi kidogo cha kalsiamu katika chakula, sigara, matumizi ya kahawa na uzito mdogo wa mwili. Matumizi ya tiba ya kimfumo ya corticosteroid pia inahusishwa na hatari iliyoimarishwa ya ugonjwa wa osteoporosis.
Ishara na dalili
Osteoporosis inaweza kuwa isiyo na dalili. Kwa upande mwingine, udhihirisho tofauti zaidi wa osteoporosis ni fracture ya mfupa, kawaida ya hip, vertebrae (mgongo) na mkono. Kuvunjika kwa nyonga na kifundo cha mkono kwa kawaida ni matokeo ya kuanguka, lakini fractures za uti wa mgongo zinaweza kutokea kwa siri baada ya kiwewe kidogo. Mgonjwa ana maumivu ya nyuma, kyphosis na kupoteza urefu.
Saratani ya Mifupa
Epidemiolojia na etiolojia
Uvimbe wa msingi mbaya wa mfupa sio kawaida. Mara nyingi hutokea kwa watoto na vijana. Osteosarcoma ni mara nyingi zaidi ya tumors mbaya ya mfupa. Inazingatiwa mara nyingi katika muongo wa pili wa maisha, na kwa watu wazima inaweza kusababisha ugonjwa wa mfupa (ugonjwa wa Paget). Sarcoma ya Ewing pia huzingatiwa zaidi kwa watoto, ambao hujitokeza na mabadiliko ya uharibifu katika pelvis au katika mifupa ya muda mrefu. Tumors mbaya inayotokana na cartilage (chondrosarcoma) inaweza kutokea katika maeneo mengi ya cartilage. Kwa watu wazima, vidonda vya mfupa vibaya mara nyingi ni metastatic (yaani, ugonjwa mbaya wa msingi ni mahali pengine katika mwili).
Tumors nyingi mbaya za msingi hazina etiolojia inayojulikana. Hata hivyo, ugonjwa wa Paget wa mifupa, osteomyelitis, osteonecrosis na majeraha ya mionzi yamehusishwa na mabadiliko mabaya. Metastases ya mifupa hutokea mara kwa mara katika saratani za msingi za matiti, mapafu, kibofu, figo au tezi ya tezi.
Ishara na dalili
Maumivu, kizuizi cha harakati na uvimbe hupo kwa wagonjwa wenye osteosarcoma. Mbali na maumivu ya mifupa, wagonjwa wenye sarcoma ya Ewing mara nyingi huwa na dalili za utaratibu kama vile homa, malaise na baridi. Chondrosarcoma inaweza kusababisha dalili tofauti kulingana na eneo la tumor na maelezo yake ya kihistoria.
Osteomyelitis
Epidemiolojia na etiolojia
Osteomyelitis ni maambukizi ya mfupa ambayo ni kawaida ya bakteria, lakini inaweza kuwa fangasi au virusi. Kwa mtu mwingine mwenye afya njema, osteomyelitis ni tukio la nadra, lakini kwa wagonjwa walio na magonjwa sugu kama vile ugonjwa wa sukari au ugonjwa wa arheumatoid arthritis, maambukizo katika mwili yanaweza kuenea kwa mkondo wa damu au kwa uvamizi wa moja kwa moja kwa mifupa. Kwa watoto, tovuti iliyopendekezwa zaidi ya kuenea ni shimoni la mfupa mrefu, lakini kwa watu wazima maambukizi ni mara nyingi kwenye mgongo. Mahali ambapo maambukizo yanaweza kuenea kwa mkondo wa damu au kwa uvamizi wa moja kwa moja, kiwewe cha kupenya au butu, upasuaji wa awali wa mifupa (uingizaji wa kiungo bandia) yote yanaweza kutatanishwa na osteomyelitis.
Ishara na dalili
Maambukizi makali ya mifupa ya mifupa mirefu yanahusishwa na homa, baridi na maumivu ya mifupa. Osteomyelitis ya mgongo inaweza kusababisha dalili zisizo wazi zaidi na maumivu yanayoendelea na homa ya kiwango cha chini. Maambukizi karibu na bandia husababisha maumivu na huruma wakati wa kusonga kiungo kilichoendeshwa.
" KANUSHO: ILO haiwajibikii maudhui yanayowasilishwa kwenye tovuti hii ya tovuti ambayo yanawasilishwa kwa lugha yoyote isipokuwa Kiingereza, ambayo ndiyo lugha inayotumika katika utayarishaji wa awali na ukaguzi wa wenza wa maudhui asili. Takwimu fulani hazijasasishwa tangu wakati huo. utayarishaji wa toleo la 4 la Encyclopaedia (1998).