Wachimbaji wa makaa ya mawe wanakabiliwa na idadi ya magonjwa ya mapafu na matatizo yanayotokana na kukabiliwa na vumbi la mgodi wa makaa ya mawe. Hizi ni pamoja na pneumoconiosis, bronchitis ya muda mrefu na ugonjwa wa mapafu ya kuzuia. Tukio na ukali wa ugonjwa hutegemea ukubwa na muda wa mfiduo wa vumbi. Muundo mahususi wa vumbi la mgodi wa makaa ya mawe pia una athari kwa baadhi ya matokeo ya kiafya.

Katika nchi zilizoendelea, ambapo maambukizi makubwa ya magonjwa ya mapafu yalikuwepo hapo awali, kupungua kwa viwango vya vumbi vilivyoletwa na udhibiti kumesababisha kupungua kwa kiwango cha maambukizi ya magonjwa tangu miaka ya 1970. Zaidi ya hayo, upungufu mkubwa wa nguvu kazi ya uchimbaji madini katika nyingi ya nchi hizo katika miongo ya hivi karibuni, ambayo kwa kiasi fulani imesababishwa na mabadiliko ya teknolojia na kusababisha uboreshaji wa tija, itasababisha kupunguzwa zaidi kwa viwango vya magonjwa kwa ujumla. Wachimbaji madini katika nchi nyingine, ambapo uchimbaji wa makaa ya mawe ni jambo la hivi karibuni zaidi na udhibiti wa vumbi hauna fujo, hawajabahatika. Tatizo hili linachangiwa zaidi na gharama kubwa za teknolojia ya kisasa ya uchimbaji madini hivyo kulazimisha kuajiriwa kwa wafanyakazi wengi ambao wengi wao wako katika hatari kubwa ya kupata magonjwa.

Katika maandishi yafuatayo, kila ugonjwa au ugonjwa huzingatiwa kwa zamu. Zile mahususi kwa uchimbaji wa makaa ya mawe, kama vile pneumoconiosis ya wafanyikazi wa makaa ya mawe zimeelezewa kwa kina; maelezo ya wengine, kama vile ugonjwa wa mapafu pingamizi, yanahusu tu vipengele vinavyohusiana na wachimbaji wa makaa ya mawe na mfiduo wa vumbi.

Pneumoconiosis ya Wafanyakazi wa Makaa ya mawe

Pneumoconiosis ya wafanyakazi wa makaa ya mawe (CWP) ni ugonjwa unaohusishwa zaidi na uchimbaji wa makaa ya mawe. Sio ugonjwa unaokua kwa kasi, kwa kawaida huchukua angalau miaka kumi kudhihirika, na mara nyingi zaidi wakati udhihirisho ni mdogo. Katika hatua zake za awali ni kiashiria cha uhifadhi wa vumbi mwingi kwenye mapafu, na inaweza kuhusishwa na dalili chache au ishara yenyewe. Hata hivyo, inapoendelea, inamweka mchimbaji katika hatari inayoongezeka ya maendeleo ya adilifu mbaya zaidi inayoendelea (PMF).

Pathology

Kidonda cha kawaida cha CWP ni macule ya makaa ya mawe, mkusanyiko wa macrophages yenye vumbi na vumbi karibu na pembezoni mwa bronchioles ya kupumua. Makuli yana collagen ndogo na hivyo kwa kawaida haionekani. Zina ukubwa wa 1 hadi 5 mm, na mara nyingi huambatana na upanuzi wa nafasi za hewa zilizo karibu, zinazoitwa. emphysema ya msingi. Ingawa mara nyingi ni nyingi sana, mara nyingi hazionekani kwenye radiograph ya kifua.

Kidonda kingine kinachohusishwa na CWP ni nodule ya makaa ya mawe. Vidonda hivi vikubwa vinaeleweka na vina mchanganyiko wa macrophages yaliyojaa vumbi, collagen na retikulini. Uwepo wa vinundu vya makaa ya mawe, pamoja na au bila vinundu vya silikoti (tazama hapa chini), huonyesha uvimbe wa mapafu, na kwa kiasi kikubwa huwajibika kwa opacities inayoonekana kwenye radiografu za kifua. Macronodule (milimita 7 hadi 20) kwa ukubwa zinaweza kuungana na kuunda adilifu kubwa inayoendelea (tazama hapa chini), au PMF inaweza kutokea kutoka kwa makronoduli moja.

Vinundu vya silikotiki (zilizofafanuliwa chini silicosis) yamepatikana katika idadi ndogo ya wachimbaji chini ya ardhi ya makaa ya mawe. Kwa wengi, sababu inaweza kutegemea tu silika iliyopo kwenye vumbi la makaa ya mawe, ingawa kufichuliwa na silika safi katika baadhi ya kazi kwa hakika ni jambo muhimu (kwa mfano, kati ya vichimbaji vya uso, motormen za chini ya ardhi na boliti za paa).

radiography

Kiashiria muhimu zaidi cha CWP kwa wachimbaji wakati wa maisha hupatikana kwa kutumia radiograph ya kawaida ya kifua. Uwekaji wa vumbi na miitikio ya tishu za kinundu hupunguza boriti ya eksirei na kusababisha mwangaza kwenye filamu. Wingi wa opacities hizi unaweza kutathminiwa kwa utaratibu kwa kutumia mbinu sanifu ya maelezo ya radiografu kama ile inayosambazwa na ILO na kuelezewa vingine katika sura hii. Katika njia hii, filamu za mtu binafsi za nyuma-mbele zinalinganishwa na radiographs za kawaida zinazoonyesha kuongezeka kwa wingi wa opacities ndogo, na filamu hiyo imeainishwa katika mojawapo ya makundi manne makuu (0, 1, 2, 3) kulingana na kufanana kwake na kiwango. Uainishaji wa pili pia hufanywa, kulingana na tathmini ya msomaji ya kufanana kwa filamu na kategoria za ILO zilizo karibu. Vipengele vingine vya opacities, kama vile ukubwa, umbo na eneo la kutokea kwenye mapafu pia huzingatiwa. Baadhi ya nchi, kama vile Uchina na Japani, zimeunda mifumo sawa ya maelezo au tafsiri ya radiograph ambayo inafaa zaidi kwa mahitaji yao wenyewe.

Kijadi, ndogo mviringo aina za opacity zimehusishwa na uchimbaji wa makaa ya mawe. Walakini, data za hivi karibuni zinaonyesha hivyo kawaida aina pia zinaweza kutokana na kuathiriwa na vumbi la mgodi wa makaa ya mawe. Opacities ya CWP na silikosisi mara nyingi haijulikani kwenye radiograph. Hata hivyo, kuna ushahidi fulani kwamba opacities ya ukubwa mkubwa (aina r) mara nyingi huonyesha silikosisi.

Ni muhimu kutambua kwamba kiasi kikubwa cha upungufu wa patholojia unaohusiana na pneumoconiosis inaweza kuwa katika mapafu kabla ya kugunduliwa kwenye kifua cha kawaida cha eksirei. Hii ni kweli hasa kwa uwekaji wa seli, lakini inakuwa si kweli hatua kwa hatua kwa wingi na saizi ya vinundu. Emphysema sambamba inaweza pia kupunguza uonekanaji wa vidonda kwenye eksirei ya kifua. Tomografia ya kompyuta (CT)—hasa tomografia ya kompyuta yenye azimio la juu (HRCT)—inaweza kuruhusu kuonekana kwa kasoro zisizoonekana wazi kwenye eksirei za kawaida za kifua, ingawa CT si lazima kwa uchunguzi wa kimatibabu wa magonjwa ya mapafu ya wachimbaji na haijaonyeshwa kwa matibabu. ufuatiliaji wa wachimbaji.

Vipengele vya kliniki

Ukuaji wa CWP, ingawa ni alama ya uhifadhi mwingi wa vumbi kwenye mapafu, yenyewe mara nyingi haiambatani na dalili zozote za kliniki za wazi. Hii haipaswi, hata hivyo, kuchukuliwa kuashiria kwamba kuvuta pumzi ya vumbi la mgodi wa makaa ya mawe hakuna hatari, kwa maana sasa inajulikana kuwa magonjwa mengine ya mapafu yanaweza kutokea kutokana na vumbi. Shinikizo la damu kwenye mapafu hubainika zaidi kwa wachimba migodi ambao hupata kizuizi cha mtiririko wa hewa kwa kushirikiana na CWP. Zaidi ya hayo, mara CWP inapoundwa, kwa kawaida huendelea isipokuwa udhihirisho wa vumbi hukoma, na huenda ukaendelea baadaye. Pia inamweka mchimba madini katika hatari kubwa zaidi ya kuendeleza PMF ya kutisha, pamoja na uwezekano wa kuharibika, ulemavu na vifo vya mapema.

Njia za ugonjwa

Ukuzaji wa mabadiliko ya mapema zaidi ya CWP, macule ya vumbi, inawakilisha athari za uwekaji wa vumbi na mkusanyiko. Hatua inayofuata, ambayo ni, ukuaji wa vinundu, ni matokeo ya mmenyuko wa uchochezi na nyuzi za mapafu kwa vumbi. Katika hili, majukumu ya silika na vumbi yasiyo ya silika yamejadiliwa kwa muda mrefu. Kwa upande mmoja, vumbi la silika linajulikana kuwa na sumu zaidi kuliko vumbi la makaa ya mawe. Hata hivyo, kwa upande mwingine, tafiti za epidemiolojia hazijaonyesha ushahidi dhabiti unaohusisha mfiduo wa silika katika kuenea au matukio ya CWP. Hakika, inaonekana kwamba karibu uhusiano wa kinyume upo, kwa kuwa viwango vya ugonjwa huwa vimeinuliwa ambapo viwango vya silika viko chini (kwa mfano, katika maeneo ambayo anthracite inachimbwa). Hivi majuzi, uelewa fulani wa kitendawili hiki umepatikana kupitia tafiti za sifa za chembe. Tafiti hizi zinaonyesha kuwa si tu wingi wa silika uliopo kwenye vumbi (kama inavyopimwa kikawaida kwa kutumia taswira ya infrared au utengano wa eksirei), lakini pia upatikanaji wa kibayolojia wa uso wa chembe za silika unaweza kuhusishwa na sumu. Kwa mfano, mipako ya udongo (kuziba) inaweza kuwa na jukumu muhimu la kurekebisha. Jambo lingine muhimu chini ya uchunguzi wa sasa linahusu malipo ya uso kwa njia ya radicals bure na athari za vumbi "vipya vilivyovunjika" dhidi ya "wazee" wenye silika.

Ufuatiliaji na epidemiolojia

Kuenea kwa CWP miongoni mwa wachimbaji chini ya ardhi hutofautiana kulingana na aina ya kazi, umiliki na umri. Utafiti wa hivi majuzi wa wachimbaji wa makaa ya mawe wa Marekani umebaini kuwa kuanzia mwaka wa 1970 hadi 1972 takriban 25 hadi 40% ya wachimbaji wa makaa ya mawe wanaofanya kazi walikuwa na aina ya 1 au zaidi opacities ndogo ya mviringo baada ya miaka 30 au zaidi katika uchimbaji. Maambukizi haya yanaonyesha kufichuliwa kwa viwango vya 6 mg/m³ au zaidi ya vumbi linaloweza kupumua kati ya wafanyikazi wa uso wa makaa ya mawe kabla ya wakati huo. Kuanzishwa kwa kikomo cha vumbi cha 3 mg / m³ mnamo 1969, na kupunguzwa hadi 2 mg / m³ mwaka 1972 imesababisha kupungua kwa maambukizi ya magonjwa hadi karibu nusu ya viwango vya awali. Mapungufu yanayohusiana na udhibiti wa vumbi yamebainishwa mahali pengine, kwa mfano, nchini Uingereza na Australia. Kwa bahati mbaya, mafanikio haya yamesawazishwa na ongezeko la muda la kuenea mahali pengine.

Uhusiano wa kukabiliana na kukaribia aliyeambukizwa au matukio ya CWP na mfiduo wa vumbi umeonyeshwa katika tafiti kadhaa. Haya yameonyesha kuwa kigezo kikuu cha mfiduo wa vumbi ni mfiduo wa vumbi mchanganyiko wa mgodi. Uchunguzi wa kina wa watafiti wa Uingereza ulishindwa kufichua ushawishi wowote mkubwa wa mfiduo wa silika, mradi tu asilimia ya silika ilikuwa chini ya karibu 5%. Cheo cha makaa ya mawe (asilimia ya kaboni) ni kitabiri kingine muhimu cha maendeleo ya CWP. Tafiti nchini Marekani, Uingereza, Ujerumani na kwingineko zimetoa dalili za wazi kwamba kiwango cha maambukizi na matukio ya CWP huongezeka kwa kiasi kikubwa kutokana na cheo cha makaa ya mawe, haya yakiwa makubwa zaidi pale ambapo makaa ya mawe ya anthracite (cheo cha juu) yanachimbwa. Hakuna vigeu vingine vingine vya kimazingira ambavyo vimepatikana kuwa na athari kubwa kwa maendeleo ya CWP. Umri wa wachimbaji unaonekana kuwa na athari kwa ukuaji wa magonjwa, kwani wachimbaji wakubwa wanaonekana kuwa katika hatari kubwa. Hata hivyo, si wazi kabisa kama hii inamaanisha kuwa wachimbaji wakubwa wanaathiriwa zaidi, iwe ni athari ya wakati wa makazi, au ni kazi ya sanaa (athari ya umri inaweza kuakisi kukadiria kwa chini ya makadirio ya kukabiliwa na wachimbaji wakubwa, kwa mfano). Uvutaji wa sigara hauonekani kuongeza hatari ya maendeleo ya CWP.

Utafiti ambao wachimbaji wa madini walifuatiliwa kwa radiografia ya kifua kila baada ya miaka mitano unaonyesha kuwa hatari ya kupata PMF katika kipindi cha miaka mitano inahusiana kwa uwazi na aina ya CWP kama inavyoonyeshwa kwenye eksirei ya kifua. Kwa kuwa hatari katika kitengo cha 2 ni kubwa zaidi kuliko ile ya kitengo cha 1, hekima ya kawaida wakati mmoja ilikuwa kwamba wachimbaji wazuiwe kufikia kitengo cha 2 ikiwa inawezekana. Hata hivyo, katika migodi mingi kwa kawaida kuna wachimbaji wengi zaidi walio na kitengo cha 1 CWP ikilinganishwa na kitengo cha 2. Kwa hivyo, hatari ya chini kwa jamii ya 1 ikilinganishwa na aina ya 2 inapunguzwa kwa kiasi fulani na idadi kubwa ya wachimbaji walio na kitengo cha 1. Katika maonyesho haya, imekuwa wazi kwamba pneumoconiosis yote inapaswa kuzuiwa.

Vifo

Wachimba migodi kama kikundi wameonekana kuwa na hatari kubwa ya vifo kutokana na magonjwa yasiyo ya hatari ya kupumua, na kuna ushahidi kwamba vifo miongoni mwa wachimba migodi walio na CWP vimeongezeka kwa kiasi fulani kuliko wale wa umri sawa na wasio na ugonjwa huo. Hata hivyo, athari ni ndogo kuliko ziada inayoonekana kwa wachimbaji wenye PMF (tazama hapa chini).

Kuzuia

Ulinzi pekee dhidi ya CWP ni kupunguza mfiduo wa vumbi. Ikiwezekana, hii inapaswa kupatikana kwa njia za kukandamiza vumbi, kama vile uingizaji hewa na vinyunyuzi vya maji, badala ya kutumia kipumuaji au vidhibiti vya kiutawala, kwa mfano, mzunguko wa wafanyikazi. Katika suala hili, sasa kuna ushahidi mzuri kwamba hatua za udhibiti katika baadhi ya nchi kupunguza kiwango cha vumbi, zilizochukuliwa karibu miaka ya 1970, zimesababisha kupungua kwa viwango vya magonjwa. Uhamisho wa wafanyikazi walio na dalili za mapema za CWP hadi kazi zenye vumbi kidogo ni hatua ya busara, ingawa kuna ushahidi mdogo wa vitendo kwamba programu kama hizo zimefaulu kuzuia kuendelea kwa magonjwa. Kwa sababu hii, kukandamiza vumbi lazima kubaki njia kuu ya kuzuia magonjwa.

Ufuatiliaji unaoendelea, mkali wa mfiduo wa vumbi na juhudi za uangalifu za kudhibiti zinaweza kuongezewa na ufuatiliaji wa uchunguzi wa afya wa wachimbaji. Iwapo wachimbaji watagundulika kuendeleza magonjwa yanayohusiana na vumbi, juhudi za kudhibiti yatokanayo na mfiduo zinapaswa kuimarishwa katika sehemu zote za kazi na wachimbaji wenye madhara ya vumbi wapewe kazi katika maeneo yenye vumbi kidogo katika mazingira ya mgodi.

Matibabu

Ingawa aina kadhaa za matibabu zimejaribiwa, ikiwa ni pamoja na kuvuta pumzi ya poda ya alumini, na matumizi ya tetrandine, hakuna tiba inayojulikana ambayo inarudisha nyuma au kupunguza kasi ya mchakato wa nyuzi kwenye mapafu. Hivi sasa, kimsingi nchini Uchina, lakini mahali pengine pia, uoshaji wa mapafu yote unajaribiwa kwa nia ya kupunguza mzigo wote wa vumbi la mapafu. Ingawa utaratibu unaweza kusababisha kuondolewa kwa kiasi kikubwa cha vumbi, hatari, faida na jukumu lake katika usimamizi wa afya za wachimbaji haziko wazi.

Katika mambo mengine, matibabu yanapaswa kuelekezwa katika kuzuia matatizo, kuboresha hali ya wachimbaji kazi na kupunguza dalili zao, iwe kutokana na CWP au magonjwa mengine ya kupumua yanayoambatana. Kwa ujumla, wachimbaji wa madini wanaopata magonjwa ya mapafu yanayotokana na vumbi wanapaswa kutathmini mfiduo wao wa sasa wa vumbi na kutumia rasilimali za serikali na mashirika ya wafanyikazi kutafuta njia zilizopo ili kupunguza mfiduo wote mbaya wa kupumua. Kwa wachimba migodi wanaovuta sigara, kuacha kuvuta sigara ni hatua ya awali katika udhibiti wa mfiduo wa kibinafsi. Kuzuia matatizo ya kuambukiza ya ugonjwa sugu wa mapafu kwa kutumia chanjo ya pneumococcal na ya kila mwaka ya mafua inapendekezwa. Uchunguzi wa mapema wa dalili za maambukizi ya mapafu, kwa kuzingatia hasa ugonjwa wa mycobacterial, pia unapendekezwa. Matibabu ya bronchitis ya papo hapo, bronchospasm na kushindwa kwa moyo msongamano kati ya wachimbaji ni sawa na yale ya wagonjwa wasio na ugonjwa unaohusiana na vumbi.

Maendeleo Makubwa ya Fibrosis

PMF, ambayo wakati mwingine hujulikana kama pneumoconiosis ngumu, hugunduliwa wakati kidonda kikubwa cha nyuzinyuzi (ambacho ufafanuzi wake unategemea njia ya kugundua) kipo kwenye pafu moja au yote mawili. Kama jina lake linamaanisha, PMF mara nyingi huwa kali zaidi kwa wakati, hata kwa kukosekana kwa mfiduo wa ziada wa vumbi. Inaweza pia kutokea baada ya mfiduo wa vumbi kukoma, na mara nyingi inaweza kusababisha ulemavu na vifo vya mapema.

Pathology

Vidonda vya PMF vinaweza kuwa vya upande mmoja au baina ya nchi mbili, na mara nyingi hupatikana katika sehemu za juu au za kati za mapafu. Vidonda vinaundwa na kolajeni, retikulini, vumbi la mgodi wa makaa ya mawe na macrophages iliyojaa vumbi, wakati katikati inaweza kuwa na kioevu cheusi ambacho husababisha mara kwa mara. Viwango vya ugonjwa wa Marekani vinahitaji vidonda viwe na ukubwa wa sentimita 2 au zaidi ili vitambuliwe kama vyombo vya PMF katika vielelezo vya upasuaji au uchunguzi wa maiti.

Radiology

Opacities kubwa >> 1 cm) kwenye radiograph, pamoja na historia ya mfiduo mkubwa wa vumbi la mgodi wa makaa ya mawe, huchukuliwa kuashiria uwepo wa PMF. Walakini, ni muhimu kwamba magonjwa mengine kama saratani ya mapafu, kifua kikuu na granulomas yazingatiwe. Opacities kubwa kwa kawaida huonekana kwenye usuli wa opacities ndogo, lakini maendeleo ya PMF kutoka kwa aina 0 ya wingi yamebainishwa katika kipindi cha miaka mitano.

Vipengele vya kliniki

Uwezekano wa uchunguzi kwa kila mchimba madini aliye na uwazi mkubwa wa kifua lazima utathminiwe ipasavyo. Wachimbaji madini walio imara kimatibabu walio na vidonda baina ya nchi mbili katika mgawanyo wa kawaida wa mapafu ya juu na CWP rahisi iliyokuwepo hapo awali wanaweza kutoa changamoto ndogo ya uchunguzi. Hata hivyo, wachimba migodi walio na dalili zinazoendelea, sababu za hatari kwa matatizo mengine (kwa mfano, kifua kikuu), au vipengele vya kliniki visivyo vya kawaida wanapaswa kuchunguzwa kikamilifu kabla ya daktari kuhusisha vidonda na PMF.

Dyspnoea na dalili nyingine za kupumua mara nyingi huongozana na PMF, lakini huenda si lazima kutokana na ugonjwa yenyewe. Kushindwa kwa moyo kwa msongamano (kutokana na shinikizo la damu ya mapafu na cor pulmonale) ni matatizo ya mara kwa mara.

Njia za ugonjwa

Licha ya utafiti wa kina, sababu halisi ya maendeleo ya PMF bado haijulikani. Kwa miaka mingi, nadharia mbalimbali zimependekezwa, lakini hakuna inayoridhisha kikamilifu. Nadharia moja maarufu ilikuwa kwamba kifua kikuu kilikuwa na jukumu. Hakika, kifua kikuu mara nyingi kipo kwa wachimbaji madini wenye PMF, hasa katika nchi zinazoendelea. Hata hivyo, PMF imepatikana kuendeleza kwa wachimbaji ambao hawakuwa na dalili ya kifua kikuu, na reactivity ya tuberculin haijapatikana kuwa imeinuliwa kwa wachimbaji na pneumoconiosis. Licha ya uchunguzi, ushahidi thabiti wa jukumu la mfumo wa kinga katika maendeleo ya PMF haupo.

Ufuatiliaji na epidemiolojia

Kama ilivyo kwa CWP, viwango vya PMF vimekuwa vikishuka katika nchi ambazo zina kanuni na mipango madhubuti ya kudhibiti vumbi. Utafiti wa hivi majuzi wa wachimbaji wa madini wa Marekani umebaini kuwa takriban 2% ya wachimbaji wa makaa ya mawe wanaofanya kazi chini ya ardhi walikuwa na PMF baada ya miaka 30 au zaidi katika uchimbaji madini (ingawa takwimu hii inaweza kuwa na upendeleo kwa wachimbaji walioathirika kuacha kazi).

Uchunguzi wa majibu yatokanayo na PMF umeonyesha kuwa mfiduo wa vumbi la migodi ya makaa ya mawe, kategoria ya CWP, cheo cha makaa ya mawe na umri ndivyo viashiria vya msingi vya ukuaji wa ugonjwa. Kama ilivyo kwa CWP, tafiti za epidemiolojia hazijapata athari kubwa ya vumbi la silika. Ingawa ilifikiriwa wakati mmoja kwamba PMF iliunda tu juu ya usuli wa opacities ndogo za CWP, hivi karibuni hii imegunduliwa kuwa sivyo. Wachimba migodi walio na x-ray ya kifua inayoonyesha aina 0 ya CWP wameonyeshwa kuendeleza PMF kwa muda wa miaka mitano, huku hatari ikiongezeka kutokana na mfiduo wao wa vumbi. Pia, wachimbaji wanaweza kuendeleza PMF baada ya kukoma kwa mfiduo wa vumbi.

Vifo

PMF inaongoza kwa vifo vya mapema, ubashiri unazidi kuwa mbaya na kuongezeka kwa hatua ya ugonjwa huo. Utafiti wa hivi majuzi ulionyesha kuwa wachimbaji wa kategoria C PMF walikuwa na robo moja tu ya kiwango cha kuishi zaidi ya miaka 22 ikilinganishwa na wachimbaji ambao hawana nimonia. Athari hii ilionyeshwa kwa vikundi vyote vya umri.

Kuzuia

Kuepuka mfiduo wa vumbi ndiyo njia pekee ya kuzuia PMF. Kwa kuwa hatari ya maendeleo yake huongezeka sana kwa kuongezeka kwa aina ya CWP rahisi, mkakati wa uzuiaji wa pili wa PMF ni wachimbaji kufanyiwa miale ya x-ray ya kifua mara kwa mara na kukomesha au kupunguza mfiduo wao ikiwa CWP rahisi itagunduliwa. Ingawa mbinu hii inaonekana kuwa halali na imekubaliwa katika maeneo fulani ya mamlaka, ufanisi wake haujatathminiwa kwa utaratibu.

Matibabu

Hakuna tiba inayojulikana ya PMF. Huduma ya matibabu inapaswa kupangwa ili kuboresha hali hiyo na magonjwa yanayohusiana na mapafu, huku ikilinda dhidi ya shida za kuambukiza. Ingawa kudumisha utulivu wa utendaji inaweza kuwa vigumu zaidi kwa wagonjwa wenye PMF, katika mambo mengine, usimamizi ni sawa na CWP rahisi.

Magonjwa ya Mapafu ya Kuzuia

Sasa kuna ushahidi thabiti na wa kushawishi wa uhusiano kati ya kupoteza utendaji wa mapafu na mfiduo wa vumbi. Tafiti mbalimbali katika nchi tofauti zimeangalia ushawishi wa mfiduo wa vumbi kwenye maadili kamili ya, na mabadiliko ya muda katika, vipimo vya kazi ya uingizaji hewa, kama vile kulazimishwa kwa kiasi cha kupumua kwa sekunde moja (FEV).₁), uwezo muhimu wa kulazimishwa (FVC) na viwango vya mtiririko. Wote wamepata ushahidi kwamba mfiduo wa vumbi husababisha kupungua kwa utendaji wa mapafu, na matokeo yamekuwa sawa kwa uchunguzi kadhaa wa hivi karibuni wa Uingereza na Amerika. Haya yanaonyesha kwamba katika kipindi cha mwaka mmoja, mfiduo wa vumbi kwenye uso wa makaa ya mawe huleta, kwa wastani, kupunguzwa kwa utendaji kazi wa mapafu sawa na kuvuta nusu ya pakiti ya sigara kila siku. Masomo pia yanaonyesha kuwa athari hutofautiana, na mchimba madini anaweza kupata athari sawa na, au mbaya zaidi kuliko, zinazotarajiwa kutokana na uvutaji sigara, haswa ikiwa mtu huyo amepitia mfiduo wa juu wa vumbi.

Madhara ya mfiduo wa vumbi yamepatikana kwa wale ambao hawajawahi kuvuta sigara na kwa wavutaji sigara wa sasa. Kwa kuongezea, hakuna ushahidi kwamba uvutaji sigara huongeza athari ya mfiduo wa vumbi. Badala yake, tafiti kwa ujumla zimeonyesha athari ndogo kidogo kwa wavutaji sigara wa sasa, matokeo ambayo yanaweza kuwa kutokana na uteuzi wa mfanyakazi mwenye afya. Ni muhimu kutambua kwamba uhusiano kati ya mfiduo wa vumbi na kupungua kwa uingizaji hewa inaonekana kuwepo kwa kujitegemea kwa pneumoconiosis. Hiyo ni, sio sharti kwamba pneumoconiosis iwepo ili kupunguza kazi ya mapafu. Kinyume chake, inaonekana kwamba vumbi lililovutwa linaweza kutenda kwenye njia nyingi, na kusababisha nimonia kwa wachimbaji wengine, kuzuia wengine na matokeo mengi kwa wengine bado. Tofauti na wachimbaji walio na CWP pekee, wachimbaji wenye dalili za upumuaji wana utendaji wa chini sana wa mapafu, baada ya kusanifishwa kwa umri, uvutaji sigara, mfiduo wa vumbi na mambo mengine.

Kazi ya hivi karibuni juu ya mabadiliko ya kazi ya uingizaji hewa imehusisha uchunguzi wa mabadiliko ya longitudinal. Matokeo yanaonyesha kuwa kunaweza kuwa na mwelekeo usio wa mstari wa kushuka kwa muda kwa wachimbaji wapya, kiwango cha juu cha hasara kikifuatiwa na kupungua kwa wastani na udhihirisho unaoendelea. Zaidi ya hayo, kuna ushahidi kwamba wachimbaji wanaoguswa na vumbi wanaweza kuchagua, ikiwezekana, kujiondoa kutoka kwa mfiduo mzito.

Bronchitis ya muda mrefu

Dalili za upumuaji, kama vile kikohozi sugu na uzalishaji wa kohozi, ni matokeo ya mara kwa mara ya kazi katika uchimbaji wa makaa ya mawe, tafiti nyingi zinaonyesha kiwango cha maambukizi ya ziada ikilinganishwa na vikundi vya udhibiti visivyo wazi. Zaidi ya hayo, kuenea na matukio ya dalili za kupumua imeonyeshwa kuongezeka kwa mfiduo wa vumbi, baada ya kuzingatia umri na kuvuta sigara. Uwepo wa dalili unaonekana kuhusishwa na kupunguzwa kwa utendakazi wa mapafu mara kwa mara kutokana na mfiduo wa vumbi na sababu zingine za kuweka. Hii inapendekeza kwamba mfiduo wa vumbi unaweza kusaidia katika kuanzisha michakato fulani ya ugonjwa ambayo huendelea bila kujali mfiduo zaidi. Uhusiano kati ya saizi ya tezi ya kikoromeo na mfiduo wa vumbi umeonyeshwa kiafya, na imegunduliwa kuwa vifo kutokana na mkamba na emphysema huongezeka kwa kuongezeka kwa mfiduo wa vumbi.

Emphysema

Uchunguzi wa patholojia umepata mara kwa mara ziada ya emphysema katika wachimbaji wa makaa ya mawe ikilinganishwa na vikundi vya udhibiti. Zaidi ya hayo, kiwango cha emphysema kimepatikana kuwa kinahusiana na kiasi cha vumbi kwenye mapafu na tathmini za pathological ya pneumoconiosis. Zaidi ya hayo, ni muhimu kutambua kwamba kuna ushahidi kwamba uwepo wa emphysema unahusiana na mfiduo wa vumbi na asilimia ya FEV iliyotabiriwa.₁. Kwa hivyo, matokeo haya yanaendana na maoni kwamba mfiduo wa vumbi unaweza kusababisha ulemavu kwa kusababisha emphysema.

Aina ya emphysema inayohusishwa kwa uwazi zaidi na uchimbaji wa makaa ya mawe ni focal emphysema. Hii inajumuisha kanda za nafasi za hewa zilizopanuliwa, 1 hadi 2 mm kwa ukubwa, karibu na macules ya vumbi inayozunguka bronchioles ya kupumua. Mawazo ya sasa ni kwamba emphysema huundwa kutokana na uharibifu wa tishu, badala ya kutoka kwa distension au kupanua. Mbali na emphysema ya msingi, kuna ushahidi kwamba emphysema ya centriacinar ina asili ya kazi, na kwamba emphysema jumla, (yaani, ukubwa wa aina zote) inahusishwa na umiliki katika uchimbaji wa madini, kwa wale ambao hawajawahi kuvuta sigara na vile vile kwa wavutaji sigara. Hakuna ushahidi kwamba uvutaji sigara huongeza mfiduo wa vumbi/uhusiano wa emphysema. Hata hivyo, kuna dalili za uhusiano wa kinyume kati ya maudhui ya silika ya mapafu na uwepo wa emphysema.

Suala la emphysema limekuwa na utata kwa muda mrefu, huku wengine wakisema kwamba upendeleo wa uteuzi na uvutaji sigara hufanya tafsiri ya masomo ya patholojia kuwa ngumu. Kwa kuongezea, wengine hufikiria kwamba emphysema ya msingi ina athari ndogo tu kwenye utendakazi wa mapafu. Hata hivyo, tafiti za kiafya zilizofanywa tangu miaka ya 1980 zimekuwa zikiitikia lawama za awali, na zinaonyesha kuwa athari ya mfiduo wa vumbi inaweza kuwa muhimu zaidi kwa afya ya wachimbaji kuliko ilivyodhaniwa hapo awali. Mtazamo huu unaungwa mkono na matokeo ya hivi majuzi kwamba vifo kutokana na bronchitis na emphysema vinahusiana na mfiduo wa vumbi unaoongezeka.

silikosisi

Silicosis, ingawa inahusishwa zaidi na viwanda vingine isipokuwa uchimbaji wa makaa ya mawe, inaweza kutokea kwa wachimbaji wa makaa ya mawe. Katika migodi ya chini ya ardhi, hupatikana mara nyingi zaidi kwa wafanyikazi katika kazi fulani ambapo mfiduo wa silika safi kwa kawaida hutokea. Wafanyakazi hao ni pamoja na boliti za paa, ambao huchimba kwenye mwamba wa dari, ambayo mara nyingi inaweza kuwa mchanga au miamba mingine yenye maudhui ya juu ya silika; motormen, madereva wa usafiri wa reli ambao wanakabiliwa na vumbi vinavyotokana na mchanga uliowekwa kwenye njia ili kukopesha traction; na wachimba miamba, ambao wanahusika katika ukuzaji wa mgodi. Wachimbaji mawe kwenye migodi ya makaa ya mawe wameonekana kuwa hatarini hasa nchini Marekani, huku wengine wakipata ugonjwa wa silicosis baada ya miaka michache tu ya kufichuliwa. Kulingana na ushahidi wa kimatibabu, kama ilivyoonyeshwa hapa chini, kiwango fulani cha silikosisi kinaweza kuwapata wachimbaji wengi zaidi wa madini ya makaa ya mawe kuliko wale wanaofanya kazi zilizotajwa hapo juu.

Vinundu vya silikotiki katika wachimbaji wa makaa ya mawe ni sawa kwa asili na yale yaliyoonekana mahali pengine, na yanajumuisha muundo wa collagen na reticulin. Utafiti mmoja mkubwa wa uchunguzi wa maiti umebaini kuwa takriban 13% ya wachimbaji wa makaa ya mawe walikuwa na vinundu vya silikoti kwenye mapafu yao. Ijapokuwa kazi moja, (ile ya motorman) ilijulikana kwa kuwa na kiwango kikubwa cha maambukizi ya vinundu vya silikoti (25%), kulikuwa na tofauti ndogo katika kuenea miongoni mwa wachimbaji katika kazi nyinginezo, na kupendekeza kuwa silika katika vumbi la mgodi lilihusika.

Silicosis haiwezi kutofautishwa kwa uhakika na pneumoconiosis ya wafanyakazi wa makaa ya mawe kwenye radiografu. Hata hivyo, kuna baadhi ya ushahidi kwamba aina kubwa ya opacities ndogo (aina r) ni dalili ya silikosisi.

Pneumoconiosis ya Rheumatoid

Pneumoconiosis ya rheumatoid, lahaja moja ambayo inaitwa Ugonjwa wa Caplan, ni neno linalotumika kwa hali inayoathiri wafanyikazi walio na vumbi ambao hutengeneza vivuli vingi vya radiografia. Pathologically, vidonda hivi vinafanana na vinundu vya rheumatoid badala ya vidonda vya PMF, na mara nyingi hutokea kwa muda mfupi. Arthritis hai au uwepo wa sababu ya rheumatoid inayozunguka kwa ujumla hupatikana, lakini mara kwa mara haipo.

Lung Cancer

Imejumuishwa katika mfiduo wa kikazi wanaokumbana na wachimbaji wa makaa ya mawe ni idadi ya vitu ambavyo vinaweza kusababisha kansa. Baadhi ya hizi ni silica na benzo(a)pyrenes. Walakini, hakuna ushahidi wa wazi wa vifo vingi kutoka kwa saratani ya mapafu kwa wachimbaji wa makaa ya mawe. Maelezo moja ya wazi kwa hili ni kwamba wachimbaji wa makaa ya mawe ni marufuku kuvuta chini ya ardhi kwa sababu ya hatari ya moto na milipuko. Hata hivyo, ukweli kwamba hakuna uhusiano wa mfiduo-mwitikio kati ya saratani ya mapafu na mfiduo wa vumbi umegunduliwa unaonyesha kuwa vumbi la mgodi wa makaa ya mawe sio sababu kuu ya saratani ya mapafu katika tasnia.

Vikomo vya Udhibiti wa Mfiduo wa Vumbi

Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO) limependekeza "kikomo cha kukaribiana kwa kuzingatia afya" kwa vumbi linaloweza kupumua la mgodi wa makaa (yenye chini ya 6% ya quartz inayoweza kupumua) kuanzia 0.5 hadi 4 mg/m³. WHO inapendekeza hatari 2 kati ya 1,000 ya PMF katika maisha ya kazi kama kigezo, na inapendekeza kwamba vipengele vya mazingira vinavyotokana na mgodi, ikiwa ni pamoja na cheo cha makaa ya mawe, asilimia ya quartz na ukubwa wa chembe zinapaswa kuzingatiwa wakati wa kuweka mipaka.

Hivi sasa, kati ya nchi kuu zinazozalisha makaa ya mawe, mipaka inategemea udhibiti wa vumbi la makaa ya mawe pekee (kwa mfano, 3.8 mg/m.³ nchini Uingereza, 5 mg/m³ nchini Australia na Kanada) au juu ya kudhibiti mchanganyiko wa makaa ya mawe na silika kama ilivyo Marekani (2 mg/m³ wakati asilimia ya quartz ni 5 au chini, au (10 mg/m³)/asilimia SiO₂), au Ujerumani (4 mg/m³ wakati asilimia ya quartz ni 5 au chini, au 0.15 mg/m³ vinginevyo), au juu ya kudhibiti quartz safi (kwa mfano, Poland, na 0.05 mg/m³ kikomo).

Back

Mtazamo wa kihistoria

Asibesto ni neno linalotumiwa kuelezea kundi la madini ya nyuzinyuzi yanayotokea kiasili ambayo yanasambazwa sana katika sehemu za miamba na mabaki kote ulimwenguni. Unyonyaji wa sifa za asbesto zinazostahimili joto na zinazostahimili joto kwa matumizi ya binadamu tangu nyakati za kale. Kwa mfano, katika karne ya tatu KK asbesto ilitumiwa kuimarisha sufuria za udongo huko Ufini. Katika nyakati za zamani, sanda zilizofumwa kutoka kwa asbesto zilitumiwa kuhifadhi majivu ya wafu maarufu. Marco Polo alirudi kutoka kwa safari zake nchini Uchina akiwa na maelezo ya nyenzo za kichawi ambazo zinaweza kutengenezwa kuwa kitambaa kinachostahimili moto. Kufikia miaka ya mapema ya karne ya kumi na tisa, amana zilijulikana kuwepo katika sehemu kadhaa za dunia, ikiwa ni pamoja na Milima ya Ural, Italia ya kaskazini na maeneo mengine ya Mediterania, nchini Afrika Kusini na Kanada, lakini unyonyaji wa kibiashara ulianza tu katika nusu ya mwisho ya karne ya kumi na tisa. Kufikia wakati huu, mapinduzi ya kiviwanda hayakuunda tu mahitaji (kama vile ya kuhami injini ya mvuke) lakini pia yaliwezesha uzalishaji, huku ufundi ukichukua nafasi ya upasuaji wa nyuzi kutoka kwa mwamba mkuu. Sekta ya kisasa ilianza nchini Italia na Uingereza baada ya 1860 na iliimarishwa na maendeleo na unyonyaji wa amana nyingi za asbesto ya chrysotile (nyeupe) huko Quebec (Kanada) katika miaka ya 1880. Unyonyaji wa amana nyingi za chrysotile kwenye milima ya Ural ulikuwa wa kawaida hadi miaka ya 1920. Nyuzi ndefu nyembamba za krisotile zilifaa hasa kwa kusokota ndani ya nguo na vishikizo, mojawapo ya matumizi ya awali ya kibiashara kwa madini hayo. Unyonyaji wa amana za asbesto ya crocidolite (bluu) ya kaskazini-magharibi mwa Cape, Afrika Kusini, nyuzinyuzi zinazostahimili maji kuliko krisotili na zinafaa zaidi kwa matumizi ya baharini, na amana za asbesto za amosite (kahawia), zinazopatikana pia Afrika Kusini; ilianza katika miaka ya mwanzo ya karne hii. Unyonyaji wa amana za Kifini za asbesto ya anthophyllite, chanzo pekee muhimu cha kibiashara cha nyuzi hii, ulifanyika kati ya 1918 na 1966, wakati amana za crocidolite huko Wittenoom, Australia Magharibi, zilichimbwa kutoka 1937 hadi 1966.

Aina za Fiber

Madini ya asbestosi huanguka katika makundi mawili, kundi la nyoka ambalo linajumuisha chrysotile, na amphiboles, ambayo ni pamoja na crocidolite, tremolite, amosite na anthophyllite (takwimu 1). Akiba nyingi za madini zinatofautiana kimawazo, kama zilivyo aina nyingi za kibiashara za madini hayo (Skinner, Roos na Frondel 1988). Chrysotile na madini mbalimbali ya asbesto ya amphibole hutofautiana katika muundo wa fuwele, katika sifa za kemikali na uso na katika sifa za kimwili za nyuzi zao, kwa kawaida huelezwa kwa uwiano wa urefu wa kipenyo (au kipengele). Pia hutofautiana katika sifa zinazotofautisha matumizi ya kibiashara na daraja. Yanayohusiana na mjadala wa sasa ni ushahidi kwamba nyuzi tofauti hutofautiana katika uwezo wao wa kibiolojia (kama inavyozingatiwa hapa chini katika sehemu za magonjwa mbalimbali).

Kielelezo 1. Aina za nyuzi za asbesto.

Huonekana kwenye hadubini ya uchaguzi pamoja na mwonekano wa eksirei ya kutawanya nishati ambayo huwezesha utambuzi wa nyuzi mahususi. Kwa hisani ya A. Dufresne na M. Harrigan, Chuo Kikuu cha McGill.

Uzalishaji wa Biashara

Ukuaji wa uzalishaji wa kibiashara, unaoonyeshwa katika mchoro wa 2, ulikuwa wa polepole katika miaka ya mapema ya karne hii. Kwa mfano, uzalishaji wa Kanada ulizidi tani fupi 100,000 kwa mwaka kwa mara ya kwanza mwaka wa 1911 na tani 200,000 mwaka wa 1923. Ukuaji kati ya Vita vya Kidunia viwili ulikuwa wa utulivu, uliongezeka kwa kiasi kikubwa ili kukidhi mahitaji ya Vita vya Pili vya Dunia na kwa kushangaza kukidhi mahitaji ya wakati wa amani. zikiwemo zile za vita baridi) kufikia kilele mwaka 1976 cha tani fupi 5,708,000 (Selikoff na Lee 1978). Baada ya haya, uzalishaji ulidorora kwani athari za kiafya za kufichuliwa zikawa suala la kuongezeka kwa wasiwasi wa umma huko Amerika Kaskazini na Ulaya na kubaki kwa takriban tani fupi 4,000,000 kwa mwaka hadi 1986, lakini zilipungua zaidi katika miaka ya 1990. Pia kulikuwa na mabadiliko katika matumizi na vyanzo vya nyuzi katika miaka ya 1980; katika Ulaya na Amerika ya Kaskazini mahitaji yalipungua kwani vibadala vya maombi mengi yalianzishwa, wakati katika mabara ya Afrika, Asia na Amerika Kusini, mahitaji ya asbesto yaliongezeka ili kukidhi mahitaji ya nyenzo ya bei nafuu inayodumu kwa matumizi katika ujenzi na katika uwekaji upyaji wa maji. Kufikia 1981, Urusi ilikuwa mzalishaji mkuu wa ulimwengu, na kuongezeka kwa unyonyaji wa kibiashara wa amana kubwa nchini Uchina na Brazil. Mnamo mwaka wa 1980, ilikadiriwa kuwa jumla ya tani zaidi ya milioni 100 za asbesto zimechimbwa duniani kote, 90% kati yake ni chrysotile, takriban 75% ambayo ilitoka katika maeneo 4 ya uchimbaji wa chrysotile, yaliyoko Quebec (Kanada), Kusini mwa Afrika na Milima ya Ural ya kati na kusini. Asilimia mbili hadi tatu ya jumla ya uzalishaji duniani ilikuwa crocidolite, kutoka Cape Kaskazini, Afrika Kusini, na kutoka Australia Magharibi, na nyingine 2 hadi 3% ilikuwa amosite, kutoka Mashariki ya Transvaal, Afrika Kusini (Skinner, Ross na Frondel 1988) .

Kielelezo 2. Uzalishaji wa dunia wa asbestosi katika maelfu ya tani 1900-92

Magonjwa na Masharti yanayohusiana na Asbestosi

Kama silika, asbesto ina uwezo wa kuibua athari za makovu katika tishu zote za kibaolojia, binadamu na wanyama. Kwa kuongezea, asbesto huibua athari mbaya, na kuongeza kipengele zaidi kwa wasiwasi wa afya ya binadamu, na vile vile changamoto kwa sayansi kuhusu jinsi asbesto huleta madhara yake. Ugonjwa wa kwanza unaohusiana na asbesto kutambuliwa, kueneza adilifu kati ya mapafu au kovu, baadaye uliitwa asbestosis, ulikuwa mada ya ripoti za kesi nchini Uingereza mwanzoni mwa miaka ya 1900. Baadaye, katika miaka ya 1930, ripoti za kesi za saratani ya mapafu kwa kushirikiana na asbestosisi zilionekana katika fasihi ya matibabu ingawa ilikuwa ni zaidi ya miongo kadhaa iliyofuata ambapo ushahidi wa kisayansi ulikusanywa kubainisha kwamba asbesto ndiyo sababu ya kusababisha kansa. Mnamo mwaka wa 1960, uhusiano kati ya mfiduo wa asbesto na saratani nyingine isiyo ya kawaida sana, mesothelioma mbaya, ambayo inahusisha pleura (membrane inayofunika mapafu na mistari ya ukuta wa kifua) ililetwa kwa kasi na ripoti ya kundi la uvimbe huu. Watu 33, ambao wote walifanya kazi au kuishi katika eneo la uchimbaji madini ya asbesto katika Rasi ya Kaskazini-Magharibi (Wagner 1996). Asbestosis ilikuwa lengo la viwango vya udhibiti wa vumbi vilivyoanzishwa na kutekelezwa kwa ukali ulioongezeka katika miaka ya 1960 na 1970, na katika nchi nyingi zilizoendelea, kadiri kasi ya ugonjwa huu inavyopungua, ugonjwa wa pleural unaohusiana na asbesto uliibuka kama udhihirisho wa mara kwa mara wa mfiduo na hali ambayo mara nyingi ilileta watu wazi kwa matibabu. Jedwali la 1 linaorodhesha magonjwa na hali zinazotambuliwa kwa sasa kuwa zinazohusiana na asbesto. Magonjwa yaliyo katika herufi nzito ni yale yanayotokea mara kwa mara na ambayo uhusiano wa kisababishi cha moja kwa moja umeanzishwa vizuri, wakati kwa ajili ya ukamilifu, hali zingine, ambazo uhusiano huo haujaimarishwa vizuri, pia zimeorodheshwa (tazama maelezo ya chini kwa Jedwali 16). ) na sehemu zinazofuata katika maandishi hapa chini zinazopanuka juu ya vichwa mbalimbali vya magonjwa).

Jedwali 1. Magonjwa na hali zinazohusiana na asbestosi

¹ Magonjwa au hali zilizoonyeshwa kwa herufi nzito ni zile zinazopatikana mara kwa mara na zile ambazo uhusiano wa sababu umeanzishwa vizuri na/au kutambuliwa kwa ujumla.

² Fibrosis katika kuta za njia ndogo za hewa ya mapafu (ikiwa ni pamoja na bronchioles ya utando na kupumua) inadhaniwa kuwakilisha mwitikio wa parenkaima ya mapafu kwa asbesto iliyobaki (Wright et al. 1992) ambayo itaendelea kuwa asbestosisi ikiwa mfiduo utaendelea na/au mzito, lakini ikiwa mfiduo ni mdogo au mwepesi, mwitikio wa mapafu unaweza kuwa mdogo kwa maeneo haya (Becklake katika Liddell & Miller 1991).

³ Pamoja ni ugonjwa wa bronchitis, ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu (COPD) na emphysema. Zote zimeonyeshwa kuhusishwa na kazi katika mazingira ya vumbi. Ushahidi wa sababu unapitiwa upya katika sehemu Magonjwa ya muda mrefu ya njia ya hewa na Becklake (1992).

⁴ Kuhusiana na utunzaji wa moja kwa moja wa asbestosi na wa kihistoria badala ya maslahi ya sasa.

⁵ Data haiendani na masomo yote (Doll na Peto 1987); baadhi ya hatari za juu zaidi ziliripotiwa katika kundi la wafanyakazi zaidi ya 17,000 wa kuhami asbesto wa Marekani na Kanada (Selikoff 1990), ikifuatiwa kutoka Januari 1, 1967 hadi Desemba 31, 1986 ambao ufichuzi wao ulikuwa mzito sana.

Vyanzo: Becklake 1994; Liddell na Miller 1992; Selikoff 1990; Mwanasesere na Peto huko Antman na Aisner 1987; Wright na wengine. 1992.

matumizi

Jedwali la 2 linaorodhesha vyanzo vikuu, bidhaa na matumizi ya madini ya asbestosi.

Jedwali 2. Vyanzo vikuu vya kibiashara, bidhaa na matumizi ya asbestosi

¹ Orodha kama hii ni dhahiri si ya kina na wasomaji wanapaswa kuangalia vyanzo vilivyotajwa na sura nyingine katika hili. Encyclopedia kwa taarifa kamili zaidi.

² Haifanyi kazi tena.

Vyanzo: Taasisi ya Asbestos (1995); Browne (1994); Liddell na Miller (1991); Selikoff na Lee (1978); Skinner et al (1988).

Ingawa haijakamilika, jedwali hili linasisitiza kwamba:

1. Amana zinapatikana katika sehemu nyingi za dunia, nyingi zimekuwa zikinyonywa siku za nyuma bila ya kibiashara au kibiashara, na baadhi zikinyonywa kwa sasa kibiashara.
2. Kuna bidhaa nyingi za viwandani katika matumizi ya sasa au ya zamani ambayo yana asbesto, haswa katika tasnia ya ujenzi na usafirishaji.
3. Kutengana kwa bidhaa hizi au kuondolewa kwao hubeba hatari ya kusimamishwa tena kwa nyuzi na kufichuliwa upya kwa wanadamu.

Idadi ya zaidi ya 3,000 imenukuliwa kwa kawaida kwa idadi ya matumizi ya asbesto na bila shaka ilisababisha asbesto kuitwa "madini ya kichawi" katika miaka ya 1960. Orodha ya tasnia ya 1953 ina matumizi mengi kama 50 kwa asbesto mbichi, pamoja na matumizi yake katika utengenezaji wa bidhaa zilizoorodheshwa katika Jedwali la 17, ambayo kila moja ina matumizi mengine mengi ya viwandani. Mnamo mwaka wa 1972, matumizi ya asbesto katika nchi iliyoendelea kiviwanda kama vile Marekani yalihusishwa na aina zifuatazo za bidhaa: ujenzi (42%); vifaa vya msuguano, hisia, pakiti na gaskets (20%); matofali ya sakafu (11%); karatasi (9%); insulation na nguo (3%) na matumizi mengine (15%) (Selikoff na Lee 1978). Kinyume chake, orodha ya tasnia ya 1995 ya kategoria kuu za bidhaa inaonyesha ugawaji mkubwa kwa misingi ya kimataifa kama ifuatavyo: saruji ya asbesto (84%); vifaa vya msuguano (10%); nguo (3%); mihuri na gaskets (2%); na matumizi mengine (1%) (Taasisi ya Asbestos 1995).

Mfichuo wa Kikazi, Uliopita na wa Sasa

Mfiduo wa kikazi, kwa hakika katika nchi zilizoendelea kiviwanda, daima imekuwa na bado ni chanzo kinachowezekana zaidi cha mfiduo wa binadamu (tazama Jedwali 17 na marejeleo yaliyotajwa katika tanbihi yake; sehemu zingine za hii. Encyclopaedia ina habari zaidi). Hata hivyo, kumekuwa na mabadiliko makubwa katika michakato na taratibu za viwanda zinazolenga kupunguza utolewaji wa vumbi katika mazingira ya kazi (Browne 1994; Selikoff na Lee 1978). Katika nchi zenye shughuli za uchimbaji madini, usagaji kawaida hufanyika kwenye kichwa cha madini. Migodi mingi ya chrysotile ni ya wazi, wakati migodi ya amphibole kawaida huhusisha njia za chini ya ardhi ambazo hutoa vumbi zaidi. Usagaji unahusisha kutenganisha nyuzi kutoka kwa mwamba kwa njia ya kusagwa na kukaguliwa kwa mitambo, ambayo ilikuwa michakato ya vumbi hadi kuanzishwa kwa njia za unyevu na/au uzio katika vinu vingi katika miaka ya 1950 na 1960. Utunzaji wa taka pia ulikuwa chanzo cha kufichuliwa kwa wanadamu, kama vile usafirishaji wa asbesto iliyo na mifuko, iwe ni pamoja na upakiaji na upakuaji wa malori na gari la reli au kazi kwenye kizimbani. Maonyesho haya yamepungua tangu kuanzishwa kwa mifuko isiyoweza kuvuja na matumizi ya vyombo vilivyofungwa.

Wafanyikazi wamelazimika kutumia asbesto mbichi moja kwa moja katika upakiaji na ucheleweshaji, haswa katika injini za treni, na kunyunyizia kuta, dari na njia za hewa, na katika tasnia ya baharini, vichwa na vichwa vingi. Baadhi ya matumizi haya yameondolewa kwa hiari au yamepigwa marufuku. Katika utengenezaji wa bidhaa za saruji za asbesto, mfiduo hutokea katika kupokea na kufungua mifuko yenye asbestosi ghafi, katika kuandaa fiber kwa kuchanganya katika slurry, katika machining bidhaa za mwisho na katika kukabiliana na taka. Katika utengenezaji wa vigae vya vinyl na sakafu, asbesto ilitumiwa kama wakala wa kuimarisha na kujaza ili kuchanganya na resini za kikaboni, lakini sasa imebadilishwa kwa kiasi kikubwa na nyuzi za kikaboni huko Uropa na Amerika Kaskazini. Katika utengenezaji wa nyuzi na nguo, mfiduo wa nyuzi hutokea katika kupokea, kuandaa, kuchanganya, kuweka kadi, kusokota, kusuka na kuweka kalenda ya nyuzi-michakato ambayo hadi hivi majuzi ilikuwa kavu na ingeweza kuwa na vumbi sana. Mfiduo wa vumbi umepunguzwa kwa kiasi kikubwa katika mimea ya kisasa kupitia matumizi ya kusimamishwa kwa colloidal ya nyuzi zinazotolewa kupitia coagulant kuunda nyuzi mvua kwa michakato mitatu iliyotajwa mwisho. Katika utengenezaji wa bidhaa za karatasi za asbestosi, mfiduo wa binadamu kwa vumbi la asbesto pia kuna uwezekano mkubwa wa kutokea katika upokeaji na utayarishaji wa mchanganyiko wa hisa na katika kukata bidhaa za mwisho ambazo katika miaka ya 1970 zilikuwa na asbesto kutoka 30 hadi 90%. Katika utengenezaji wa bidhaa za msuguano wa asbesto (mchanganyiko kavu-umbo, umbo la roll, kusuka au jeraha lisilo na mwisho) mfiduo wa binadamu kwa vumbi la asbesto pia kuna uwezekano mkubwa wa kutokea wakati wa michakato ya awali ya kushughulikia na kuchanganya na vile vile katika kumaliza bidhaa, ambayo katika miaka ya 1970 zilizomo kutoka 30 hadi 80% ya asbesto. Katika tasnia ya ujenzi, kabla ya matumizi ya mara kwa mara ya uingizaji hewa wa kutolea nje ufaao (uliokuja miaka ya 1960), sawing ya nguvu ya kasi ya juu, kuchimba visima na kuweka mchanga kwa bodi au vigae vyenye asbesto ilisababisha kutolewa kwa vumbi lenye nyuzi karibu na eneo la kupumua la waendeshaji, haswa wakati shughuli kama hizo zilifanyika katika maeneo yaliyofungwa (kwa mfano katika majengo ya juu yanayojengwa). Katika kipindi cha baada ya Vita vya Pili vya Dunia, chanzo kikubwa cha kufichuliwa kwa binadamu kilikuwa katika matumizi, kuondolewa au uingizwaji wa vifaa vyenye asbesto katika ubomoaji au ukarabati wa majengo au meli. Mojawapo ya sababu kuu za hali hii ilikuwa ukosefu wa ufahamu, muundo wa nyenzo hizi (yaani, kwamba zilikuwa na asbesto) na kwamba kufichua asbesto kunaweza kudhuru afya. Elimu iliyoboreshwa ya wafanyikazi, mazoea bora ya kazi na ulinzi wa kibinafsi vimepunguza hatari katika miaka ya 1990 katika baadhi ya nchi. Katika tasnia ya uchukuzi, vyanzo vya mfiduo vilikuwa kuondolewa na uingizwaji wa uzembe katika injini za treni na nyenzo za breki katika lori na magari katika tasnia ya ukarabati wa magari.

Vyanzo Vingine vya Mfiduo

Kufichuliwa kwa watu wanaojishughulisha na biashara ambayo haihusishi moja kwa moja matumizi au kushughulikia asbesto lakini wanaofanya kazi katika eneo sawa na wale wanaoishughulikia moja kwa moja kunaitwa. para-kazi (mtazamaji) kuwemo hatarini. Hiki kimekuwa chanzo muhimu cha kufichua sio tu katika siku za nyuma lakini pia kwa kesi zinazowasilishwa kwa uchunguzi katika miaka ya 1990. Wafanyakazi wanaohusika ni pamoja na mafundi umeme, welders na maseremala katika ujenzi na katika ujenzi wa meli au viwanda vya ukarabati; wafanyakazi wa matengenezo katika viwanda vya asbesto; fitters, stokers na wengine katika vituo vya nguvu na meli na nyumba za boiler ambapo asbesto lagi au insulation nyingine iko, na wafanyakazi wa matengenezo katika majengo ya baada ya vita ya juu yanayojumuisha vifaa mbalimbali vyenye asbesto. Zamani, mfiduo wa ndani ilitokea hasa kutokana na nguo za kazi zilizojaa vumbi kutikiswa au kufuliwa nyumbani, vumbi hivyo kutolewa na kunaswa kwenye mazulia au vyombo na kusimamishwa tena hewani na shughuli za maisha ya kila siku. Si tu kwamba viwango vya nyuzinyuzi zinazopeperuka hewani vinaweza kufikia viwango vya juu kama nyuzi 10 kwa mililita (f/ml), yaani, mara kumi ya kikomo cha mfiduo wa kazini kilichopendekezwa na mashauriano ya WHO (1989) ya 1.0 f/ml lakini nyuzi hizo zilielekea kubaki. hewani kwa siku kadhaa. Tangu miaka ya 1970, desturi ya kubakiza nguo zote za kazi kwenye eneo la kazi kwa ajili ya ufuaji imepitishwa kwa upana lakini haijakubaliwa ulimwenguni kote. Hapo awali pia, mfiduo wa makazi ulitokea kutokana na uchafuzi wa hewa kutoka kwa vyanzo vya viwandani. Kwa mfano, viwango vilivyoongezeka vya asbesto inayopeperushwa hewani vimerekodiwa katika vitongoji vya migodi na mimea ya asbesto na huamuliwa na viwango vya uzalishaji, udhibiti wa uzalishaji na hali ya hewa. Kwa kuzingatia muda mrefu wa, haswa, ugonjwa wa pleural unaohusiana na asbesto, mfiduo kama huo bado unaweza kuwajibika kwa kesi zingine zinazowasilishwa kwa utambuzi katika miaka ya 1990. Katika miaka ya 1970 na 1980, pamoja na kuongezeka kwa ufahamu wa umma juu ya matokeo mabaya ya kiafya ya mfiduo wa asbestosi na ukweli kwamba nyenzo zilizo na asbesto hutumiwa sana katika ujenzi wa kisasa (haswa katika fomu ya friable inayotumiwa kwa kunyunyizia kuta. , dari na mifereji ya uingizaji hewa), sababu kuu ya wasiwasi ikizingatiwa ikiwa, kadiri majengo hayo yanavyozeeka na kuathiriwa na uchakavu wa kila siku, nyuzi za asbesto zinaweza kutolewa hewani kwa idadi ya kutosha na kuwa tishio kwa afya ya wale wanaofanya kazi. katika majengo ya kisasa ya juu (tazama hapa chini kwa makadirio ya hatari). Vyanzo vingine vya uchafuzi wa hewa katika maeneo ya mijini ni pamoja na kutolewa kwa nyuzi kutoka kwa breki za magari na kutawanyika kwa nyuzi zinazotolewa na magari yanayopita (Bignon, Peto na Saracci 1989).

Vyanzo visivyo vya viwanda vya mfiduo wa mazingira ni pamoja na nyuzi asilia katika udongo, kwa mfano katika Ulaya ya mashariki, na katika miamba katika eneo la Mediterania, ikiwa ni pamoja na Corsica, Cyprus, Ugiriki na Uturuki (Bignon, Peto na Saracci 1989). Chanzo cha ziada cha mfiduo wa binadamu ni matokeo ya matumizi ya tremolite kwa chokaa na mpako nchini Ugiriki na Uturuki, na kulingana na ripoti za hivi karibuni zaidi, huko New Caledonia katika Pasifiki ya Kusini (Luce et al. 1994). Zaidi ya hayo, katika vijiji kadhaa vya vijijini nchini Uturuki, nyuzinyuzi zeolite, erionite, imepatikana kutumika katika mpako na katika ujenzi wa majumbani na imehusishwa katika uzalishaji wa mesothelioma (Bignon, Peto na Saracci 1991). Hatimaye, mfiduo wa binadamu unaweza kutokea kupitia maji ya kunywa, hasa kutokana na uchafuzi wa asili, na kutokana na kuenea kwa mgawanyo wa asili wa nyuzi kwenye mazao, vyanzo vingi vya maji vina nyuzinyuzi, viwango vikiwa vya juu zaidi katika maeneo ya migodi (Skinner, Roos na Frondel 1988).

Aetiopatholojia ya Ugonjwa wa Asbestosi

Hatima ya nyuzi za kuvuta pumzi

Nyuzi zilizovutwa hujipanga zenyewe na mkondo wa hewa na uwezo wao wa kupenya kwenye nafasi za ndani zaidi za mapafu hutegemea ukubwa wao, nyuzinyuzi za mm 5 au chini katika kipenyo cha aerodynamic zinazoonyesha kupenya kwa zaidi ya 80%, lakini pia kubakia chini ya 10 hadi 20%. Chembe kubwa zaidi zinaweza kuathiri pua na katika njia kuu za hewa katika migawanyiko miwili, ambapo huwa na kukusanya. Chembe zilizowekwa kwenye njia kuu za hewa husafishwa na hatua ya seli zilizoangaziwa na husafirishwa hadi kwenye escalator ya kamasi. Tofauti za watu binafsi zinazohusiana na kile kinachoonekana kuwa mfiduo sawa zinatokana, angalau kwa sehemu, na tofauti kati ya watu binafsi katika kupenya na uhifadhi wa nyuzi zilizovutwa (Bégin, Cantin na Massé 1989). Chembe ndogo zilizowekwa nje ya njia kuu za hewa hutiwa na macrophages ya alveolar, seli za scavenger ambazo humeza nyenzo za kigeni. Nyuzi ndefu zaidi, yaani, zile zilizo zaidi ya milimita 10, mara nyingi hushambuliwa na zaidi ya makrofaji moja, zina uwezekano mkubwa wa kufunikwa na kuunda kiini cha mwili wa asbesto, muundo wa tabia uliotambuliwa tangu mwanzoni mwa miaka ya 1900 kama alama ya mfiduo ( tazama sura ya 3). Kupaka nyuzinyuzi huchukuliwa kuwa sehemu ya ulinzi wa mapafu ili kuifanya isiingie na isiyo ya kinga. Miili ya asbesto ina uwezekano mkubwa wa kuunda kwenye amphibole kuliko nyuzi za krisotile, na msongamano wao katika nyenzo za kibayolojia (makohozi, uoshaji wa bronchoalveolar, tishu za mapafu) ni alama isiyo ya moja kwa moja ya mzigo wa mapafu. Nyuzi zilizofunikwa zinaweza kudumu kwenye pafu kwa muda mrefu, kutolewa kutoka kwa sputum au maji ya lavage ya bronchoalveolar hadi miaka 30 baada ya kufichuliwa mara ya mwisho. Kuondolewa kwa nyuzi zisizo na mipako zilizowekwa kwenye parenkaima ya mapafu ni kuelekea pembezoni mwa mapafu na sehemu za chini ya pleura, na kisha kwa nodi za limfu kwenye mzizi wa pafu.

Kielelezo 3. Mwili wa asbesto

Ukuzaji x 400, unaoonekana kwenye sehemu ya hadubini ya pafu kama muundo uliopinda kidogo na koti ya protini ya chuma yenye shanga laini. Fiber ya asbesto yenyewe inaweza kutambuliwa kama mstari mwembamba karibu na mwisho mmoja wa mwili wa asbesto (mshale). Chanzo: Fraser et al. 1990

Nadharia za kueleza jinsi nyuzi zinavyoibua athari mbalimbali za pleura zinazohusiana na kufichua asbesto ni pamoja na:

1. kupenya moja kwa moja ndani ya nafasi ya pleura na mifereji ya maji kwa giligili ya pleura kwa pores katika pleura bitana ya ukuta wa kifua.
2. kutolewa kwa wapatanishi katika nafasi ya pleural kutoka kwa makusanyo ya lymphatic subpleural
3. mtiririko wa nyuma kutoka kwa nodi za limfu kwenye mzizi wa mapafu hadi kwenye pleura ya parietali (Browne 1994)

Kunaweza pia kuwa na mtiririko wa kurudi nyuma kupitia mfereji wa kifua hadi kwenye nodi za limfu za tumbo ili kuelezea kutokea kwa mesothelioma ya peritoneal.

Athari za seli za nyuzi za kuvuta pumzi

Uchunguzi wa wanyama unaonyesha kuwa matukio ya awali yanayofuata uhifadhi wa asbesto kwenye mapafu ni pamoja na:

1. mmenyuko wa uchochezi, na mkusanyiko wa seli nyeupe za damu ikifuatiwa na alveolitis ya macrophagic na kutolewa kwa fibronectin, sababu ya ukuaji na mambo mbalimbali ya neutrophil chemotactic na, baada ya muda, kutolewa kwa ioni ya superoxide na.
2. kuenea kwa seli za alveolar, epithelial, interstitial na endothelial (Bignon, Peto na Saracci 1989).

Matukio haya yanaonyeshwa katika nyenzo zilizopatikana na uoshaji wa bronchoalveolar katika wanyama na wanadamu (Bégin, Cantin na Massé 1989). Vipimo vyote viwili vya nyuzinyuzi na sifa zake za kemikali huonekana kubainisha uwezo wa kibayolojia wa fibrojenesisi, na sifa hizi, pamoja na sifa za uso, pia hufikiriwa kuwa muhimu kwa saratani. Nyuzi ndefu na nyembamba zinafanya kazi zaidi kuliko zile fupi, ingawa shughuli za mwisho haziwezi kupunguzwa, na amphiboli ni hai zaidi kuliko chrysotile, mali inayohusishwa na ustahimilivu wao mkubwa (Bégin, Cantin na Massé 1989). Nyuzi za asbesto zinaweza pia kuathiri mfumo wa kinga ya binadamu na kubadilisha idadi ya mzunguko wa lymphocytes ya damu. Kwa mfano, kinga ya seli ya binadamu kwa antijeni za seli (kama inavyoonyeshwa katika jaribio la ngozi la tuberculin) inaweza kuharibika (Browne 1994). Kwa kuongezea, kwa kuwa nyuzi za asbesto zinaonekana kuwa na uwezo wa kusababisha upungufu wa kromosomu, maoni yameelezwa kuwa zinaweza pia kuzingatiwa kuwa na uwezo wa kushawishi na pia kukuza saratani (Jaurand katika Bignon, Peto na Saracci 1989).

Mahusiano ya majibu ya kipimo dhidi ya kukaribia aliyeambukizwa

Katika sayansi za kibiolojia kama vile famasia au toxicology ambapo mahusiano ya mwitikio wa kipimo hutumiwa kukadiria uwezekano wa athari zinazotarajiwa au hatari ya athari zisizohitajika, kipimo hufikiriwa kama kiasi cha wakala kilichowasilishwa na kubaki katika mawasiliano na chombo kinacholengwa. muda wa kutosha wa kuamsha majibu. Katika dawa za kazini, mbadala wa kipimo, kama vile hatua mbalimbali za kuambukizwa, kwa kawaida huwa msingi wa makadirio ya hatari. Hata hivyo, mahusiano ya mfiduo-mwitikio yanaweza kuonyeshwa kwa kawaida katika masomo ya msingi wa wafanyikazi; Hata hivyo, kipimo kinachofaa zaidi cha mfiduo kinaweza kutofautiana kati ya magonjwa. Kwa kiasi fulani cha kutatanisha ni ukweli kwamba ingawa uhusiano wa kufichua-mwitikio utatofautiana kati ya nguvu kazi, tofauti hizi zinaweza kuelezewa kwa sehemu tu na nyuzi, saizi ya chembe na mchakato wa viwandani. Hata hivyo, mahusiano kama haya ya mfiduo na majibu yameunda msingi wa kisayansi wa tathmini ya hatari na kwa kuweka viwango vinavyokubalika vya mfiduo, ambavyo awali vililenga kudhibiti asbestosis (Selikoff na Lee 1978). Kwa kuwa kiwango cha maambukizi na/au matukio ya hali hii yamepungua, wasiwasi umebadilika ili kuhakikisha ulinzi wa afya ya binadamu dhidi ya saratani zinazohusiana na asbesto. Katika muongo uliopita, mbinu zimetengenezwa kwa kipimo cha kiasi cha mzigo wa vumbi kwenye mapafu au kipimo cha kibayolojia moja kwa moja kulingana na nyuzi kwa kila gramu ya tishu kavu ya mapafu. Zaidi ya hayo, uchanganuzi wa eksirei wa kutoa nishati (EDXA) unaruhusu ubainifu sahihi wa kila nyuzi kulingana na aina ya nyuzi (Churg 1991). Ingawa usanifishaji wa matokeo kati ya maabara bado haujapatikana, ulinganisho wa matokeo yaliyopatikana ndani ya maabara fulani ni muhimu, na vipimo vya mzigo wa mapafu vimeongeza zana mpya ya kutathmini kesi. Kwa kuongeza, matumizi ya mbinu hizi katika masomo ya epidemiological ina

1. alithibitisha biopersistence ya nyuzi za amphibole kwenye mapafu ikilinganishwa na nyuzi za chrysotile
2. ilibaini mzigo wa nyuzi kwenye mapafu ya baadhi ya watu ambao mfiduo wao ulisahauliwa, wa mbali au ulifikiriwa kuwa sio muhimu.
3. ilionyesha kupungua kwa mzigo wa mapafu unaohusishwa na makazi ya vijijini na mijini na mfiduo wa kazi na
4. ilithibitisha upenyo wa nyuzi kwenye mzigo wa vumbi la mapafu unaohusishwa na magonjwa makubwa yanayohusiana na asbesto (Becklake na Kesi 1994).

Asbestosis

Ufafanuzi na historia

Asbestosis ni jina linalopewa pneumoconiosis kama matokeo ya kufichuliwa na vumbi la asbesto. Muhula nimonia inatumika hapa kama inavyofafanuliwa katika kifungu "Pneumoconioses: Ufafanuzi", ya hii Encyclopaedia kama hali ambayo kuna "mkusanyiko wa vumbi kwenye mapafu na majibu ya tishu kwa vumbi". Katika kesi ya asbestosis, mmenyuko wa tishu ni collagenous, na husababisha mabadiliko ya kudumu ya usanifu wa alveolar na makovu. Mnamo 1898, M Ripoti ya Mwaka ya Mkaguzi Mkuu wa Kiwanda cha Ukuu ilikuwa na marejeleo ya ripoti ya mkaguzi wa kiwanda cha mama juu ya athari mbaya za kiafya za kufichua asbesto, na 1899. ripoti kilikuwa na habari nyingi kuhusu kisa kimoja cha namna hiyo katika mwanamume ambaye alikuwa amefanya kazi kwa miaka 12 katika kiwanda kimoja cha nguo kilichoanzishwa hivi majuzi huko London, Uingereza. Uchunguzi wa maiti ulifichua adilifu kali ya mapafu na kile kilichokuja kujulikana kama miili ya asbestosi kilionekana kwenye uchunguzi upya wa kihistoria wa slaidi hizo. Kwa kuwa fibrosis ya mapafu ni hali isiyo ya kawaida, chama kilifikiriwa kuwa sababu na kesi iliwasilishwa kwa ushahidi kwa kamati ya fidia ya ugonjwa wa viwanda mwaka wa 1907 (Browne 1994). Licha ya kuonekana kwa ripoti za hali kama hiyo zilizowasilishwa na wakaguzi kutoka Uingereza, Ulaya na Kanada katika muongo mmoja uliofuata, jukumu la kufichua asbesto katika mwanzo wa hali hiyo halikutambuliwa kwa ujumla hadi ripoti ya kesi ilipochapishwa katika British Medical Journal katika 1927. Katika ripoti hii, neno asbestosis ya mapafu ilitumiwa kwa mara ya kwanza kuelezea nimonia hii mahususi, na maoni yalitolewa juu ya umaarufu wa athari zinazohusiana na pleura, kwa kulinganisha, kwa mfano, na silicosis, nimonia kuu iliyotambuliwa wakati huo (Selikoff na Lee 1978). Katika miaka ya 1930, tafiti mbili kuu za msingi za wafanyikazi zilizofanywa kati ya wafanyikazi wa nguo, moja nchini Uingereza na moja huko Merika, zilitoa ushahidi wa uhusiano wa mfiduo (na kwa hivyo uwezekano wa sababu) kati ya kiwango na muda wa mfiduo na radiografia. mabadiliko yanayoonyesha asbestosis. Ripoti hizi ziliunda msingi wa kanuni za kwanza za udhibiti nchini Uingereza, zilizotangazwa mwaka wa 1930, na viwango vya kwanza vya kikomo vya asbesto vilivyochapishwa na Mkutano wa Marekani wa Serikali na Wasafi wa Viwanda mwaka wa 1938 (Selikoff na Lee 1978).

Pathology

Mabadiliko ya fibrotic ambayo ni sifa ya asbestosis ni matokeo ya mchakato wa uchochezi uliowekwa na nyuzi zilizohifadhiwa kwenye mapafu. Fibrosis ya asbestosis ni ya ndani, inaenea, inaelekea kuhusisha lobes za chini na kanda za pembeni kwa upendeleo na, katika hali ya juu, inahusishwa na kufutwa kwa usanifu wa kawaida wa mapafu. Fibrosis ya pleura iliyo karibu ni ya kawaida. Hakuna chochote katika sifa za kihistoria za asbestosi kinachoitofautisha na adilifu ya ndani kwa sababu ya sababu zingine, isipokuwa uwepo wa asbestosi kwenye mapafu kwa namna ya miili ya asbesto, inayoonekana kwa hadubini nyepesi, au kama nyuzi zisizofunikwa, ambazo nyingi ni laini sana. kuonekana isipokuwa kwa njia ya hadubini ya elektroni. Kwa hivyo, kutokuwepo kwa miili ya asbesto kwenye picha inayotokana na hadubini ya mwanga haitoi mfiduo au utambuzi wa asbestosis. Katika mwisho mwingine wa wigo wa ukali wa ugonjwa, adilifu inaweza kupunguzwa kwa kanda chache na kuathiri hasa maeneo ya peribronkiolar (ona mchoro 4), na hivyo kusababisha kile kinachoitwa ugonjwa wa njia ndogo ya hewa inayohusiana na asbesto. Tena, isipokuwa labda kwa ushiriki mkubwa zaidi wa njia ndogo za hewa za utando, hakuna chochote katika mabadiliko ya kihistoria ya hali hii kinachoitofautisha na ugonjwa mdogo wa njia ya hewa kutokana na sababu zingine (kama vile uvutaji sigara au kufichuliwa na vumbi vingine vya madini) isipokuwa uwepo wa asbestosi ndani. mapafu. Ugonjwa wa njia ndogo za hewa unaweza kuwa dhihirisho pekee la adilifu ya mapafu inayohusiana na asbesto au unaweza kuwa pamoja na viwango tofauti vya adilifu unganishi, yaani, asbestosis (Wright et al. 1992). Vigezo vilivyozingatiwa kwa uangalifu vimechapishwa kwa daraja la kiafya la asbestosisi (Craighead et al. 1982). Kwa ujumla, ukubwa na ukali wa adilifu ya mapafu huhusiana na kipimo cha mzigo wa vumbi la mapafu (Liddell na Miller 1991).

Kielelezo 4. Ugonjwa wa njia ndogo za hewa zinazohusiana na asbesto

Fibrosis ya peribronchiolar na kupenya kwa seli za uchochezi huonekana kwenye sehemu ya kihistoria ya bronchiole ya kupumua (R) na mgawanyiko wake wa mbali au ducts za alveolar (A). Mapafu yanayozunguka mara nyingi ni ya kawaida lakini yenye unene wa tishu za unganishi (mshale), ikiwakilisha asbestosisi ya mapema. Chanzo: Fraser et al. 1990

Vipengele vya kliniki

Upungufu wa pumzi, malalamiko ya awali, yaliyoripotiwa mara kwa mara na yanayohuzunisha zaidi, yamesababisha asbestosisi kuitwa ugonjwa wa dalili moja (Selikoff na Lee 1978). Upungufu wa pumzi hutangulia dalili zingine ambazo ni pamoja na kikohozi kikavu, ambacho mara nyingi hufadhaisha, na kubana kwa kifua - ambayo inadhaniwa kuhusishwa na athari za pleural. Mipasuko ya kuchelewa au mipasuko ambayo hudumu baada ya kukohoa husikika, kwanza kwenye kwapa na juu ya besi za mapafu, kabla ya kuwa ya jumla zaidi kadiri hali inavyoendelea, na inadhaniwa kuwa ni kwa sababu ya mlipuko wa njia za hewa ambazo hufunga baada ya muda wake kuisha. Rales mbaya na rhonchi, ikiwa iko, hufikiriwa kutafakari bronchitis ama kwa kukabiliana na kufanya kazi katika mazingira ya vumbi, au kutokana na kuvuta sigara.

Picha ya kifua

Kijadi, radiograph ya kifua imekuwa chombo muhimu zaidi cha uchunguzi wa kuanzisha uwepo wa asbestosis. Hii imewezeshwa na utumiaji wa uainishaji wa radiolojia wa ILO (1980), ambao huweka alama ndogo zisizo za kawaida za opacities ambazo ni tabia ya asbestosisi katika mwendelezo kutoka kutokuwa na ugonjwa hadi ugonjwa wa hali ya juu zaidi, zote mbili kwa ukali (unaofafanuliwa kama kuongezeka kwa 12- kipimo cha uhakika kutoka -/0 hadi 3/+) na kiwango (kinachoelezwa kama idadi ya kanda zilizoathiriwa). Licha ya tofauti kati ya wasomaji, hata kati ya wale ambao wamemaliza kozi za mafunzo katika kusoma, uainishaji huu umeonekana kuwa muhimu sana katika masomo ya epidemiological, na pia umetumiwa kiafya. Hata hivyo, mabadiliko ya kiafya ya asbestosis yanaweza kuwepo kwenye biopsy ya mapafu katika hadi 20% ya watu walio na radiograph ya kawaida ya kifua. Zaidi ya hayo, mwanga mdogo usio wa kawaida wa upenyezaji mdogo (kwa mfano, 1/0 kwenye kipimo cha ILO) sio mahususi kwa asbestosisi lakini unaweza kuonekana kuhusiana na mfiduo mwingine, kwa mfano uvutaji wa sigara (Browne 1994). Tomografia ya kompyuta (CT) imeleta mapinduzi makubwa katika upigaji picha wa ugonjwa wa unganishi wa mapafu, ikiwa ni pamoja na asbestosi, yenye ubora wa juu wa tomografia ya kompyuta (HRCT) na kuongeza usikivu wa utambuzi wa ugonjwa wa unganishi na pleura (Fraser et al. 1990). Sifa za asbestosisi ambazo zinaweza kutambuliwa na HRCT ni pamoja na mistari mnene ya interlobular (septali) na mistari ya msingi ya intralobular, mikanda ya parenkaima, mistari ya chini ya mviringo na msongamano wa subpleural tegemezi, mbili za kwanza zikiwa tofauti zaidi kwa asbestosisi (Fraser et al. 1990). HRCT pia inaweza kutambua mabadiliko haya katika kesi zilizo na upungufu wa utendakazi wa mapafu ambao radiografu ya kifua haijumuishi. Kulingana na postmortem HRCT, mistari mnene ya intralobular imeonyeshwa kuwa inahusiana na peribronkiolar fibrosis, na laini ya mistari ya interlobular na adilifu unganishi (Fraser et al. 1990). Bado, hakuna mbinu sanifu ya kusoma imetengenezwa kwa matumizi ya HRCT katika ugonjwa unaohusiana na asbesto. Mbali na gharama zake, ukweli kwamba kifaa cha CT ni ufungaji wa hospitali hufanya uwezekano kwamba itachukua nafasi ya radiograph ya kifua kwa ajili ya uchunguzi na masomo ya epidemiological; jukumu lake litasalia tu kwa uchunguzi wa kesi ya mtu binafsi au tafiti zilizopangwa zinazokusudiwa kushughulikia maswala mahususi. Mchoro wa 21 unaonyesha matumizi ya picha ya kifua katika utambuzi wa ugonjwa wa mapafu unaohusiana na asbesto; kesi iliyoonyeshwa inaonyesha asbestosi, ugonjwa wa pleural unaohusiana na asbesto na saratani ya mapafu. Opacities kubwa, matatizo ya pneumoconioses nyingine, hasa silikosisi, si ya kawaida katika asbestosisi na kwa kawaida hutokana na hali nyinginezo kama vile saratani ya mapafu (tazama kisa kilichoelezwa katika mchoro 5) au atelectasis yenye mviringo.

Mchoro 5. Picha ya kifua katika ugonjwa wa mapafu unaohusiana na asbesto.

Radiografu ya kifua cha nyuma (A) huonyesha asbestosi inayohusisha mapafu yote mawili na kutathminiwa kama kitengo cha 1/1 cha ILO, kinachohusishwa na unene wa pleura ya pande mbili (mishale iliyo wazi) na uwazi usioeleweka (vichwa vya mishale) katika tundu la juu kushoto. Kwenye uchunguzi wa HRCT (B), hii ilionyeshwa kuwa misa mnene (M) inayoingia kwenye pleura na biopsy ya sindano ya transthoracic ilifichua adenocarcinoma ya mapafu. Pia kwenye CT scan (C), kwa kupungua kwa juu, alama za pleura zinaweza kuonekana (vichwa vya mishale) pamoja na uwazi mwembamba wa curvilinear katika parenkaima iliyo chini ya plaques yenye upungufu wa kati katika mapafu kati ya kutoweka na pleura. Chanzo: Fraser et al. 1990

Vipimo vya utendaji wa mapafu

Adilifu unganishi iliyoanzishwa kutokana na mfiduo wa asbesto, kama vile adilifu ya mapafu iliyothibitishwa kutokana na sababu nyinginezo, kwa kawaida lakini haihusiani mara kwa mara na wasifu wa utendakazi wa mapafu unaozuia (Becklake 1994). Vipengele vyake ni pamoja na kupungua kwa ujazo wa mapafu, haswa uwezo muhimu (VC) na uhifadhi wa uwiano wa kiasi cha kupumua kwa kulazimishwa katika sekunde 1 hadi uwezo muhimu wa kulazimishwa (FEV).₁/FVC%), kupungua kwa utiifu wa mapafu, na kubadilishana gesi iliyoharibika. Kizuizi cha mtiririko wa hewa na FEV iliyopunguzwa₁/FVC, hata hivyo, inaweza pia kuwepo kama jibu kwa mazingira ya kazi yenye vumbi au moshi wa sigara. Katika hatua za awali za asbestosisi, mabadiliko ya kiafya yanapozuiliwa kwa adilifu ya peribronkiolar na hata kabla ya mwanga usio wa kawaida kudhihirika kwenye radiografu ya kifua, kuharibika kwa vipimo vinavyoakisi utendakazi mdogo wa njia ya hewa kama vile Kiwango cha Juu cha Kati cha Kumaliza muda wa kupumua kinaweza kuwa ishara pekee. ya kushindwa kupumua. Mwitikio wa mkazo wa mazoezi unaweza pia kuharibika mapema katika ugonjwa, kwa kuongezeka kwa uingizaji hewa kuhusiana na mahitaji ya oksijeni ya zoezi (kutokana na kuongezeka kwa mzunguko wa kupumua na kupumua kwa kina) na kuharibika kwa O.₂ kubadilishana. Ugonjwa unapoendelea, mazoezi kidogo na kidogo yanahitajika ili kuathiri O₂ kubadilishana. Ikizingatiwa kuwa mfanyakazi aliyefichuliwa na asbestosi anaweza kuonyesha sifa za wasifu unaozuia na unaozuia utendakazi wa mapafu, daktari mwenye busara hufasiri wasifu wa utendakazi wa mapafu katika mfanyakazi wa asbesto kwa jinsi ulivyo, kama kipimo cha uharibifu, badala ya kama msaada kwa utambuzi. Utendaji wa mapafu, hasa uwezo muhimu, hutoa zana muhimu kwa ajili ya ufuatiliaji wa masomo mmoja mmoja, au katika tafiti za epidemiological, kwa mfano baada ya kukaribiana imekoma, kufuatilia historia asilia ya asbestosi au ugonjwa wa pleural unaohusiana na asbesto.

Vipimo vingine vya maabara

Uoshaji wa bronchoalveolar unazidi kutumika kama zana ya kliniki katika uchunguzi wa ugonjwa wa mapafu unaohusiana na asbesto:

1. kuwatenga magonjwa mengine
2. kutathmini shughuli za athari za mapafu chini ya utafiti kama vile fibrosis au
3. kutambua wakala kwa namna ya miili ya asbestosi au nyuzi.

Inatumika pia kusoma mifumo ya magonjwa kwa wanadamu na wanyama (Bégin, Cantin na Massé 1989). Unyakuzi wa Gallium-67 hutumika kama kipimo cha shughuli ya mchakato wa mapafu, na kingamwili za serum antinuclear (ANA) na sababu za rheumatoid (RF), ambazo zote zinaonyesha hali ya kinga ya mtu binafsi, pia zimechunguzwa kama sababu. kuathiri ukuaji wa ugonjwa, na/au uhasibu kati ya tofauti za watu binafsi katika kukabiliana na kile kinachoonekana kuwa kiwango sawa na kiwango cha mfiduo.

Epidemiolojia ikiwa ni pamoja na historia ya asili

Kuenea kwa asbestosisi ya radiolojia iliyorekodiwa katika tafiti zinazotegemea wafanyakazi hutofautiana kwa kiasi kikubwa na, kama inavyoweza kutarajiwa, tofauti hizi zinahusiana na tofauti za muda wa kukaribia na ukubwa badala ya tofauti kati ya mahali pa kazi. Hata hivyo, hata haya yanapozingatiwa kwa kuzuia ulinganisho wa uhusiano wa majibu yatokanayo na mfiduo kwa tafiti hizo ambapo makadirio ya kukaribia aliyeambukizwa yalibinafsishwa kwa kila mshiriki wa kundi na kulingana na historia ya kazi na vipimo vya usafi wa viwanda, nyuzi alama na viwango vinavyohusiana na mchakato vinaonekana (Liddell na Miller 1991). Kwa mfano, kuenea kwa 5% ya uangazaji mdogo usio wa kawaida (1/0 au zaidi juu ya uainishaji wa ILO) ulitokana na kufichuliwa kwa takriban miaka 1,000 ya nyuzi katika wachimbaji krisotile wa Quebec, hadi takriban miaka 400 ya nyuzi kwa wachimbaji wa krisotile wa Corsican, na kupungua. Miaka 10 ya nyuzi katika wachimbaji wa crocidolite wa Afrika Kusini na Australia. Kinyume chake, kwa wafanyikazi wa nguo walioathiriwa na krisotile ya Quebec, kuenea kwa 5% ya opacities ndogo isiyo ya kawaida ilitokana na mfiduo unaoongezeka hadi chini ya miaka 20 ya nyuzi. Masomo ya mzigo wa vumbi kwenye mapafu pia yanalingana na kipenyo cha nyuzi kwa ajili ya kuibua asbestosis: katika wanaume 29 katika uwanja wa meli wa Pasifiki hufanya biashara na asbestosisi inayohusishwa na mfiduo wa amosite, wastani wa mzigo wa mapafu uliopatikana katika nyenzo za uchunguzi wa maiti ulikuwa nyuzi milioni 10 za amosite kwa kila gramu ya tishu kavu ya mapafu ikilinganishwa. kwa wastani wa mzigo wa krisotile wa nyuzi milioni 30 kwa kila gramu ya tishu kavu ya mapafu katika wachimbaji na wachimbaji chrysotile 23 wa Quebec (Becklake na Uchunguzi 1994). Usambazaji wa saizi ya nyuzinyuzi huchangia lakini hauelezi kikamilifu tofauti hizi, na kupendekeza kuwa vipengele vingine mahususi vya mimea, ikiwa ni pamoja na vichafuzi vingine vya mahali pa kazi, vinaweza kuchangia.

Asbestosis inaweza kubaki thabiti au maendeleo, lakini labda hairudi nyuma. Viwango vya maendeleo huongezeka kadiri umri unavyoongezeka, na kuzidisha kwa mfiduo, na kwa kiwango cha ugonjwa uliopo, na kuna uwezekano mkubwa wa kutokea ikiwa kukabiliwa na crocidolite. Asbestosisi ya radiolojia inaweza kuendelea na kuonekana muda mrefu baada ya mfiduo kukoma. Kuzorota kwa utendaji wa mapafu kunaweza pia kutokea baada ya mfiduo kukoma (Liddell na Miller 1991). Suala muhimu (na moja ambalo ushahidi wa epidemiolojia haulingani) ni kama mfiduo unaoendelea huongeza uwezekano wa kuendelea mara tu mabadiliko ya radiolojia yanapotokea (Browne 1994; Liddell na Miller 1991). Katika baadhi ya maeneo, kwa mfano nchini Uingereza, idadi ya kesi za asbestosisi zinazowasilishwa kwa ajili ya fidia ya mfanyakazi zimepungua katika miongo iliyopita, ikionyesha udhibiti wa mahali pa kazi uliowekwa katika miaka ya 1970 (Meredith na McDonald 1994). Katika nchi nyingine, kwa mfano nchini Ujerumani (Gibbs, Valic na Browne 1994), viwango vya asbestosis vinaendelea kupanda. Nchini Marekani, viwango vya vifo vinavyohusiana na asbesto vinavyohusiana na umri (kulingana na kutajwa kwa asbestosi kwenye cheti cha kifo kama sababu ya kifo au kama jukumu la kuchangia) kwa umri wa miaka 1+ viliongezeka kutoka chini ya 1 kwa milioni mwaka wa 1960 hadi zaidi. 2.5 mwaka 1986, na 3 mwaka 1990 (Dept. US of Health and Human Services, 1994).

Utambuzi na usimamizi wa kesi

Utambuzi wa kliniki inategemea:

1. kuanzisha uwepo wa ugonjwa
2. kubaini kama mfiduo ulitokea na
3. kutathmini kama mfiduo huo unaweza kusababisha ugonjwa.

Radiografia ya kifua inabakia chombo muhimu cha kuanzisha uwepo wa ugonjwa, unaoongezewa na HRCT ikiwa inapatikana katika hali ambapo kuna shaka. Vipengele vingine vya lengo ni uwepo wa nyufa za msingi, wakati kiwango cha utendaji wa mapafu, ikiwa ni pamoja na changamoto ya mazoezi, ni muhimu katika kuanzisha uharibifu, hatua inayohitajika kwa tathmini ya fidia. Kwa kuwa ugonjwa, mabadiliko ya radiolojia, au dalili na mabadiliko ya utendaji wa mapafu yanayohusiana na asbestosis sio tofauti na yale yanayohusiana na fibrosis ya ndani ya mapafu kutokana na sababu nyingine, kuanzisha mfiduo ni muhimu kwa uchunguzi. Kwa kuongeza, matumizi mengi ya bidhaa za asbestosi ambazo maudhui yake mara nyingi hayafahamiki kwa mtumiaji hufanya historia ya kufichua kuwa zoezi la kutisha zaidi katika kuhoji kuliko ilivyofikiriwa hapo awali. Ikiwa historia ya mfiduo inaonekana haitoshi, kitambulisho cha wakala katika vielelezo vya kibiolojia (sputum, bronchoalveolar lavage na inapoonyeshwa, biopsy) inaweza kuthibitisha mfiduo; dozi katika mfumo wa mzigo wa mapafu inaweza kutathminiwa kwa kiasi kikubwa kwa uchunguzi wa maiti au katika mapafu yaliyoondolewa kwa upasuaji. Ushahidi wa shughuli za ugonjwa (kutoka kwa uchunguzi wa gallium-67 au uoshaji wa bronchoalveolar) unaweza kusaidia katika kukadiria ubashiri, suala kuu katika hali hii isiyoweza kutenduliwa. Hata kwa kukosekana kwa ushahidi thabiti wa epidemiological kwamba maendeleo yanapungua mara tu udhihirisho unapokoma, kozi kama hiyo inaweza kuwa ya busara na ya kuhitajika. Walakini, sio uamuzi rahisi kuchukua au kupendekeza, haswa kwa wafanyikazi wakubwa walio na nafasi ndogo ya kufunzwa tena kazini. Kwa hakika ukaribiaji haupaswi kuendelea katika sehemu yoyote ya kazi isiyolingana na viwango vya sasa vya kukaribiana vinavyoruhusiwa. Vigezo vya utambuzi wa asbestosisi kwa madhumuni ya epidemiolojia hazihitajiki sana, haswa kwa tafiti zenye msingi wa nguvu kazi ambazo zinajumuisha zile zinazotosha kuwa kazini. Kawaida hizi hushughulikia maswala ya sababu na mara nyingi hutumia alama zinazoonyesha ugonjwa mdogo, kulingana na kiwango cha utendaji wa mapafu au mabadiliko katika radiografu ya kifua. Kinyume chake, vigezo vya utambuzi kwa madhumuni ya matibabu ni magumu zaidi na hutofautiana kulingana na mifumo ya usimamizi wa kisheria ambayo wanaendesha, tofauti kati ya majimbo ndani ya nchi na vile vile kati ya nchi.

Ugonjwa wa Pleural Unaohusiana na Asbesto

Mtazamo wa kihistoria

Maelezo ya awali ya asbestosis yanataja fibrosis ya pleura ya visceral kama sehemu ya mchakato wa ugonjwa (ona "Patholojia", ukurasa wa 10.55). Katika miaka ya 1930 pia kulikuwa na ripoti za pleura circumscribed, mara nyingi calcified, katika pleura parietali (ambayo mistari ukuta wa kifua na inashughulikia uso wa diaphragm), na kutokea kwa wale walio na mazingira, si kazi, yatokanayo. Utafiti wa wafanyakazi wa 1955 wa kiwanda cha Ujerumani uliripoti kuenea kwa 5% ya mabadiliko ya pleural kwenye radiograph ya kifua, na hivyo kuvutia ukweli kwamba ugonjwa wa pleural unaweza kuwa msingi ikiwa sio udhihirisho pekee wa mfiduo. Miitikio ya pleura ya visceroparietal, ikiwa ni pamoja na adilifu ya pleural iliyoenea, utiririshaji wa pleura laini (iliyoripotiwa mara ya kwanza katika miaka ya 1960) na atelectasis ya mviringo (iliyoripotiwa kwa mara ya kwanza katika miaka ya 1980) sasa yote yanazingatiwa miitikio inayohusiana ambayo inatofautishwa kwa manufaa na plaques ya pleural kwa msingi wa patholojia na pengine patholojia. , pamoja na vipengele vya kliniki na uwasilishaji. Katika maeneo ambayo viwango vya maambukizi na/au matukio ya asbestosi vinapungua, udhihirisho wa pleura, unaozidi kuwa wa kawaida katika tafiti, unazidi kuwa msingi wa ugunduzi wa mfiduo wa zamani, na inazidi kuwa sababu ya mtu kutafuta matibabu.

Plaque za pleural

Plaque ya pleura ni laini, iliyoinuliwa, vidonda vyeupe vya kawaida vilivyofunikwa na mesothelium na hupatikana kwenye pleura ya parietali au diaphragm (takwimu 6). Zinatofautiana kwa ukubwa, mara nyingi ni nyingi, na huwa na hesabu kwa umri unaoongezeka (Browne 1994). Ni sehemu ndogo tu ya waliogunduliwa wakati wa uchunguzi wa maiti huonekana kwenye radiografu ya kifua, ingawa nyingi zinaweza kutambuliwa na HRCT. Kwa kukosekana kwa adilifu ya mapafu, alama za pleura haziwezi kusababisha dalili zozote na zinaweza kugunduliwa tu katika uchunguzi wa uchunguzi kwa kutumia radiografia ya kifua. Hata hivyo, katika tafiti za wafanyakazi, mara kwa mara zinahusishwa na upungufu wa kawaida lakini unaopimika wa utendaji kazi wa mapafu, hasa katika VC na FVC (Ernst na Zejda 1991). Katika tafiti za radiolojia nchini Marekani, viwango vya 1% vinaripotiwa kwa wanaume bila kuambukizwa, na 2.3% kwa wanaume ambayo ni pamoja na wale walio katika wakazi wa mijini, walio na mfiduo wa kazi. Viwango pia ni vya juu katika jamii zilizo na tasnia ya asbesto au viwango vya juu vya utumiaji, wakati katika baadhi ya wafanyikazi, kama vile wafanyikazi wa chuma, vihami, mafundi bomba na wafanyikazi wa reli, viwango vinaweza kuzidi 50%. Katika uchunguzi wa uchunguzi wa maiti wa Kifini wa 1994 wa wanaume 288 wenye umri wa miaka 35 hadi 69 ambao walikufa ghafla, alama za pleural ziligunduliwa katika 58%, na zilionyesha tabia ya kuongezeka kwa umri, na uwezekano wa kufichuliwa (kulingana na historia), na mkusanyiko wa nyuzi za asbesto kwenye tishu za mapafu, na kwa kuvuta sigara (Karjalainen et al. 1994). Sehemu ya aetiologic ya plaques inatokana na mzigo wa vumbi kwenye mapafu wa nyuzi milioni 0.1 kwa kila gramu ya tishu za mapafu ilikadiriwa kuwa 24%, (thamani hii inachukuliwa kuwa ya chini). Masomo ya mzigo wa vumbi kwenye mapafu pia yanaendana na upenyo wa nyuzi katika potency ili kuibua athari za pleura; katika wanaume 103 walio na mfiduo wa amosite katika biashara ya meli ya Pasifiki, wote wakiwa na alama za pleural, mzigo wa wastani wa mapafu ya maiti ulikuwa nyuzi milioni 1.4 kwa kila gramu ya tishu za mapafu, ikilinganishwa na nyuzi milioni 15.5 na 75 kwa gramu ya tishu za mapafu kwa chrysotile na tremolite kwa mtiririko huo katika 63. Wachimba madini wa chrysotile wa Quebec na wasaga walichunguzwa kwa njia sawa (Becklake na Uchunguzi 1994).

Kielelezo 6. Ugonjwa wa pleural unaohusiana na asbesto

Ubao wa pleura ya diaphragmatiki (A) huonekana katika sampuli ya uchunguzi wa maiti kama kielelezo nyororo kilichobainishwa vyema cha adilifu kwenye kiwambo cha mfanyakazi wa ujenzi na kuathiriwa kwa bahati nasibu na miili ya asbestosi kwenye mapafu. Visceral pleural fibrosis (B) huonekana kwenye sampuli ya mapafu ya uchunguzi wa maiti iliyojaa umechangiwa, na hutoka kwenye foci mbili za kati kwenye pleura ya visceral ya mapafu ya mfanyakazi wa ujenzi aliye na mwangaza wa asbesto ambaye pia alionyesha alama nyingi za pleura za parietali. Chanzo: Fraser et al. 1990.

Athari za pleural za Visceroparietal

Ingawa patholojia na pathogenesis ya aina tofauti za mmenyuko wa visceroparietal kwa mfiduo wa asbestosi karibu zinahusiana, udhihirisho wao wa kiafya na jinsi zinavyozingatiwa hutofautiana. Athari za papo hapo za pleura zinaweza kutokea kwa njia ya mmiminiko kwa watu ambao mapafu yao hayaonyeshi magonjwa mengine yanayohusiana na asbesto, au kama kuzidisha kwa ukali na kiwango cha athari zilizopo za pleura. Machafuko kama haya ya pleural huitwa benign kwa njia ya kuwatofautisha na effusions zinazohusiana na mesothelioma mbaya. Mfiduo mzuri wa pleura hutokea kwa kawaida miaka 10 hadi 15 baada ya kukaribiana kwa mara ya kwanza (au baada ya mfiduo mdogo uliopita) kwa watu walio na umri wa miaka 20 na 30. Kwa kawaida huwa za muda mfupi lakini zinaweza kutokea tena, zinaweza kuhusisha pande moja au zote mbili za kifua kwa wakati mmoja au kwa mfuatano, na zinaweza kuwa kimya au kuhusishwa na dalili ikiwa ni pamoja na kubana kwa kifua na/au maumivu ya pleura na dyspnoea. Kioevu cha pleural kina leukocytes, mara nyingi damu, na ni tajiri ya albumin; ni mara chache tu huwa na miili ya asbestosi au nyuzi ambazo zinaweza, hata hivyo, kupatikana katika nyenzo za biopsy za pleura au mapafu ya chini. Mitiririko mingi ya pleura laini hutoweka yenyewe, ingawa katika sehemu ndogo ya masomo (ya mpangilio wa 10% katika mfululizo mmoja) mipasuko hii inaweza kubadilika na kuwa fibrosisi ya pleura iliyoenea (ona mchoro 6), pamoja na au bila maendeleo ya uvimbe wa mapafu. Miitikio ya ndani ya pleura pia inaweza kujikunja yenyewe, ikinasa tishu za mapafu na kusababisha vidonda vilivyobainishwa vyema vinavyoitwa atelectasis ya mviringo or pseudotumor kwa sababu wanaweza kuwa na mwonekano wa radiolojia wa saratani ya mapafu. Tofauti na plaques ya pleura, ambayo mara chache husababisha dalili, miitikio ya pleura ya visceroparietali kwa kawaida huhusishwa na upungufu wa pumzi pamoja na kuharibika kwa utendaji wa mapafu, hasa wakati pembe ya gharama ya hewa inapofichwa. Katika utafiti mmoja, kwa mfano, nakisi ya wastani ya FVC ilikuwa 0.07 l wakati ukuta wa kifua ulihusika na 0.50 l wakati pembe ya costophrenic ilihusika (Ernst na Zejda katika Liddell na Miller 1991). Kama ilivyoonyeshwa tayari, usambazaji na viashiria vya athari za pleura hutofautiana sana kati ya nguvu kazi, na viwango vya maambukizi vikiongezeka kwa:

1. makadirio ya muda wa kukaa kwa nyuzi kwenye mapafu (inapimwa kama muda tangu kuambukizwa kwa mara ya kwanza)
2. mfiduo kimsingi kwa au pamoja na amphibole na
3. ikiwezekana kukatizwa kwa mfiduo, kutokana na viwango vya juu vya uchafuzi katika kazi ambapo matumizi ya nyenzo za asbesto ni mara kwa mara, lakini mfiduo pengine ni mzito.

Lung Cancer

Mtazamo wa kihistoria

Miaka ya 1930 ilishuhudia kuchapishwa kwa idadi ya ripoti za kesi za kimatibabu kutoka Marekani, Uingereza na Ujerumani za saratani ya mapafu (hali ambayo ni ya kawaida sana wakati huo kuliko ilivyo leo) kwa wafanyikazi wa asbesto, ambao wengi wao pia walikuwa na asbestosis ya viwango tofauti. ya ukali. Ushahidi zaidi wa uhusiano kati ya masharti hayo mawili ulitolewa katika Ripoti ya Mwaka ya 1947 ya Mkaguzi Mkuu wa Viwanda vya Ukuu, ambayo ilibaini kuwa saratani ya mapafu iliripotiwa katika 13.2% ya vifo vya wanaume vilivyotokana na asbestosis katika kipindi cha 1924 hadi 1946 na katika kipindi pekee. 1.3% ya vifo vya wanaume vinahusishwa na silicosis. Utafiti wa kwanza kushughulikia nadharia ya sababu ulikuwa utafiti wa vifo vya kikundi cha kiwanda kikubwa cha nguo cha asbesto cha Uingereza (Doll 1955), moja ya tafiti za kwanza za msingi wa wafanyikazi, na kufikia 1980, baada ya angalau tafiti nane kama hizo katika nguvu kazi nyingi. ilikuwa imethibitisha uhusiano wa kufichua-mwitikio, chama kilikubaliwa kwa ujumla kama sababu (McDonald na McDonald katika Antman na Aisner 1987).

Vipengele vya kliniki na patholojia

Kwa kukosekana kwa ugonjwa mwingine wa asbestosi unaohusishwa, vipengele vya kliniki na vigezo vya utambuzi wa saratani ya mapafu inayohusishwa na asbesto si tofauti na wale wa saratani ya mapafu isiyohusishwa na mfiduo wa asbestosi. Hapo awali, saratani za mapafu zinazohusiana na asbesto zilizingatiwa kuwa saratani za kovu, sawa na saratani ya mapafu inayoonekana katika aina zingine za ugonjwa wa fibrosis ya mapafu kama vile scleroderma. Vipengele vilivyopendelea mtazamo huu vilikuwa mahali vilipo katika sehemu za chini za mapafu (ambapo asbestosisi kwa kawaida hutiwa alama zaidi), asili yao ambayo wakati mwingine ni sehemu nyingi na kuongezeka kwa adenocarcinoma katika baadhi ya mfululizo. Hata hivyo, katika tafiti nyingi zilizoripotiwa kulingana na nguvu kazi, usambazaji wa aina za seli haukuwa tofauti na ule unaoonekana katika tafiti za watu wasio na asbesto-wazi, na kuunga mkono maoni kwamba asbesto yenyewe inaweza kuwa kansa ya binadamu, hitimisho lililofikiwa na Shirika la Kimataifa. kwa Utafiti wa Saratani (Shirika la Afya Ulimwenguni: Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1982). Saratani nyingi za mapafu zinazohusiana na asbesto hutokea kwa kushirikiana na asbestosisi ya radiologic (tazama hapa chini).

Magonjwa

Uchunguzi wa vikundi unathibitisha kuwa hatari ya saratani ya mapafu huongezeka kwa kuambukizwa, ingawa kiwango cha sehemu cha ongezeko kwa kila nyuzinyuzi kwa mililita kwa mwaka hutofautiana, na inahusiana na aina ya nyuzi na mchakato wa viwandani (Taasisi ya Athari za Afya—Utafiti wa Asbesto 1991). Kwa mfano, kwa mfiduo zaidi wa krisoti katika utengenezaji wa madini, usagishaji na utengenezaji wa bidhaa za msuguano, ongezeko hilo lilianzia takriban 0.01 hadi 0.17%, na katika utengenezaji wa nguo kutoka 1.1 hadi 2.8%, wakati kwa mfiduo wa bidhaa za insulation za amosite na mfiduo fulani wa bidhaa za saruji zinazojumuisha mchanganyiko. nyuzinyuzi, viwango vya juu kama 4.3 na 6.7% vimerekodiwa (Nicholson 1991). Uchunguzi wa kikundi katika wafanyikazi wa asbesto pia unathibitisha kuwa hatari ya saratani inaweza kuonyeshwa kwa wasiovuta sigara na kwamba hatari huongezeka (karibu na kuzidisha kuliko nyongeza) kwa uvutaji wa sigara (McDonald na McDonald katika Antman na Aisner 1987). Hatari ya kansa ya mapafu hupungua baada ya kukaribiana kukoma, ingawa kupungua huonekana polepole zaidi kuliko ile inayotokea baada ya kuacha kuvuta sigara. Masomo ya mzigo wa vumbi kwenye mapafu pia yanaendana na gradient ya nyuzi katika uzalishaji wa saratani ya mapafu; Wanaume 32 katika uwanja wa meli wa Pasifiki wanaofanya biashara na hasa amosite walikuwa na mzigo wa vumbi kwenye mapafu wa nyuzi za amosite milioni 1.1 kwa kila gramu ya tishu kavu ya mapafu ikilinganishwa na wachimbaji 36 wa chrysotile wa Quebec wenye mzigo wa vumbi wa mapafu wa nyuzi milioni 13 za krisotile kwa kila gramu ya tishu za mapafu (Becklake na Kesi ya 1994).

Uhusiano na asbestosis

Katika utafiti wa autopsy wa 1955 wa sababu za kifo katika wafanyikazi 102 walioajiriwa katika kiwanda cha nguo cha asbesto cha Uingereza kilichorejelewa hapo juu (Doll 1955), saratani ya mapafu ilipatikana kwa watu 18, 15 kati yao pia walikuwa na asbestosis. Masomo yote ambayo hali zote mbili zilipatikana zilifanya kazi kwa angalau miaka 9 kabla ya 1931, wakati kanuni za kitaifa za udhibiti wa vumbi la asbesto zilianzishwa. Uchunguzi huu ulipendekeza kuwa viwango vya mfiduo vilipungua, hatari shindani ya kifo kutoka kwa asbestosis pia ilipungua na wafanyikazi waliishi muda wa kutosha kuonyesha ukuaji wa saratani. Katika tafiti nyingi za wafanyikazi, wafanyikazi wakubwa walio na utumishi wa muda mrefu wana uthibitisho wa kiafya wa asbestosis (au ugonjwa wa njia ndogo ya hewa inayohusiana na asbesto) wakati wa uchunguzi wa maiti ingawa hii inaweza kuwa ndogo na haiwezi kutambuliwa kwenye radiograph ya kifua maishani (McDonald na McDonald huko Antman. na Aisner 1987). Masomo kadhaa lakini si ya makundi yote yanalingana na maoni kwamba sio saratani zote za mapafu zilizozidi katika idadi ya watu walioathiriwa na asbestosi zinahusiana na asbestosi. Zaidi ya utaratibu mmoja wa pathogenetic kwa kweli unaweza kuwajibika kwa saratani ya mapafu kwa watu walio wazi kwa asbesto kulingana na tovuti na uwekaji wa nyuzi. Kwa mfano, nyuzi ndefu nyembamba, ambazo huwekwa kwa upendeleo kwenye migawanyiko miwili ya njia ya hewa, hufikiriwa kujilimbikizia na kufanya kama vichochezi vya mchakato wa saratani kupitia uharibifu wa kromosomu. Waendelezaji wa mchakato huu wanaweza kujumuisha mfiduo unaoendelea wa nyuzi za asbesto au moshi wa tumbaku (Lippman 1995). Saratani kama hizo zina uwezekano mkubwa wa kuwa na aina ya squamous cell. Kinyume chake, katika mapafu ambayo ni tovuti ya fibrosis, cancerogenesis inaweza kutokana na mchakato wa fibrotic: saratani kama hizo zina uwezekano mkubwa wa kuwa adenocarcinomas.

Athari na sifa

Ingawa viashiria vya hatari ya saratani ya ziada vinaweza kutolewa kwa watu walio wazi, uhusika katika kesi ya mtu binafsi hauwezi. Kwa wazi, uwezo wa kufichua asbesto kuna uwezekano zaidi na unaaminika kwa mtu aliye na asbestosi ambaye hajawahi kuvuta sigara kuliko mtu ambaye hana asbestosi anayevuta sigara. Wala uwezekano huu hauwezi kuigwa ipasavyo. Vipimo vya mzigo wa vumbi kwenye mapafu vinaweza kuongezea tathmini makini ya kimatibabu lakini kila kesi lazima itathminiwe kulingana na ubora wake (Becklake 1994).

Mesothelioma mbaya

Patholojia, utambuzi, utambuzi na sifa za kliniki

Mesotheliomas mbaya hutoka kwenye mashimo ya serous ya mwili. Takriban theluthi mbili hutokea kwenye pleura, karibu moja ya tano katika peritoneum, wakati pericardium na tunica vaginalis huathirika mara kwa mara (McDonald na McDonald katika Lidell na Miller 1991). Kwa kuwa seli za mesothelial ni za wingi, sifa za histolojia za uvimbe wa mesothelial zinaweza kutofautiana; katika mfululizo mwingi, fomu za epithelial, sarcomati na mchanganyiko huchukua takriban 50, 30 na 10% ya kesi kwa mtiririko huo. Utambuzi wa tumor hii ya nadra, hata katika mikono ya wanapatholojia wenye ujuzi, si rahisi, na wataalam wa magonjwa ya jopo la mesothelioma mara nyingi huthibitisha asilimia ndogo tu, katika baadhi ya masomo chini ya 50% ya kesi zilizowasilishwa kwa ukaguzi. Mbinu mbalimbali za cytological na immunohistochemical zimetengenezwa ili kusaidia katika kutofautisha mesothelioma mbaya kutoka kwa uchunguzi kuu mbadala wa kiafya, yaani, saratani ya pili au hyperplasia tendaji ya mesothelial; hii inasalia kuwa nyanja ya utafiti inayofanya kazi ambapo matarajio ni makubwa lakini matokeo ya utafiti hayajakamilika (Jaurand, Bignon na Brochard 1993). Kwa sababu hizi zote, uhakikisho wa kesi za uchunguzi wa epidemiological sio moja kwa moja, na hata wakati kulingana na sajili za saratani, inaweza kuwa haijakamilika. Kwa kuongeza, uthibitisho na paneli za wataalam kwa kutumia vigezo maalum vya patholojia ni muhimu ili kuhakikisha ulinganifu katika vigezo vya usajili.

Vipengele vya kliniki

Maumivu ni kawaida kipengele cha kuwasilisha. Kwa uvimbe wa pleural, hii huanza kwenye kifua na/au mabega, na inaweza kuwa kali. Kukosa kupumua kunafuata, kuhusishwa na mmiminiko wa pleura na/au kuziba kwa mapafu kwa uvimbe, na kupunguza uzito. Kwa uvimbe wa peritoneal, maumivu ya tumbo kawaida hufuatana na uvimbe. Vipengele vya picha vimeonyeshwa katika mchoro wa 7. Kozi ya kliniki kwa kawaida ni ya haraka na ya wastani ya kuishi, miezi sita katika ripoti ya 1973 na miezi minane katika ripoti ya 1993, imebadilika kidogo zaidi ya miongo miwili iliyopita, licha ya ufahamu mkubwa wa umma na matibabu ambayo mara nyingi husababisha utambuzi wa mapema na licha ya maendeleo ya mbinu za uchunguzi na kuongezeka kwa idadi ya chaguzi za matibabu ya saratani.

Kielelezo 7. Mezothelioma mbaya

Huonekana kwenye roetngenogram ya kifua iliyopenya kupita kiasi (A) kama misa kubwa katika eneo la kwapa. Kumbuka kupunguzwa kwa ujazo wa haemothorax ya kulia na unene usio wa kawaida wa nodula ya pleura ya pafu zima la kulia. CT scan (B) inathibitisha unene wa pleura ya kina unaohusisha pleura ya parietali na mediastinal (mishale iliyofungwa) ndani na karibu na mbavu. Chanzo: Fraser et al. 1990

Magonjwa

Katika miaka 15 iliyofuata ripoti ya 1960 ya mfululizo wa kesi za mesothelioma kutoka Northwest, Afrika Kusini (Wagner 1996), uthibitisho wa kimataifa wa chama ulitoka kwa ripoti za mfululizo wa kesi nyingine kutoka Ulaya (Uingereza, Ufaransa, Ujerumani, Uholanzi) , Marekani (Illinois, Pennsylvania na New Jersey) na Australia, na masomo ya udhibiti wa kesi kutoka Uingereza (miji 4), Ulaya (Italia, Uswidi, Uholanzi) na kutoka Marekani na Kanada. Uwiano wa tabia mbaya katika masomo haya ulianzia 2 hadi 9. Katika Ulaya hasa, ushirikiano na kazi za meli ulikuwa na nguvu. Kwa kuongezea, tafiti sawia za vifo katika vikundi vilivyowekwa wazi vya asbestosi zilipendekeza kuwa hatari ilihusishwa na aina ya nyuzi na mchakato wa viwandani, viwango vinavyohusishwa na mesothelioma kuanzia 0.3% katika uchimbaji wa krisotile hadi 1% katika utengenezaji wa krisotile, ikilinganishwa na 3.4% katika amphibole. uchimbaji madini na utengenezaji na hadi 8.6% kwa mfiduo wa nyuzi mchanganyiko katika insulation (McDonald na McDonald katika Liddell na Miller 1991). Upanuzi wa nyuzinyuzi sawa unaonyeshwa katika tafiti za vifo vya makundi ambayo, kwa kuzingatia muda mfupi wa kuishi kwa uvimbe huu, ni onyesho linalofaa la matukio. Masomo haya pia yanaonyesha vipindi virefu vya fiche wakati mfiduo ulikuwa wa krisotile ikilinganishwa na amphiboles. Tofauti za kijiografia katika matukio zimerekodiwa kwa kutumia viwango vya umri na jinsia vya Kanada kwa 1966 hadi 1972 ili kukokotoa viwango vinavyotarajiwa (McDonald na McDonald katika Liddell na Miller 1991); uwiano wa viwango (thamani zilizozingatiwa zaidi kuliko ilivyotarajiwa) zilikuwa 0.8 kwa Marekani (1972), 1.1 kwa Uswidi (1958 hadi 1967), 1.3 kwa Ufini (1965 hadi 1969), 1.7 kwa Uingereza (1967 hadi 1968), na 2.1 kwa Uholanzi (1969-1971). Ingawa vipengele vya kiufundi ikiwa ni pamoja na uhakikisho vinaweza kuchangia kwa wazi utofauti uliorekodiwa, matokeo yanapendekeza viwango vya juu zaidi barani Ulaya kuliko Amerika Kaskazini.

Mitindo ya wakati na tofauti za kijinsia katika matukio ya mesothelioma zimetumika kama kipimo cha athari za kiafya za mfiduo wa asbesto kwa idadi ya watu. Makadirio bora ya viwango vya jumla katika nchi zilizoendelea kiviwanda kabla ya 1950 ni chini ya 1.0 kwa milioni kwa wanaume na wanawake (McDonald na McDonald katika Jaurand na Bignon 1993). Baadaye, viwango viliongezeka kwa kasi kwa wanaume na ama sio kabisa au chini ya wanawake. Kwa mfano, viwango vya jumla vya wanaume na wanawake kwa milioni viliripotiwa kuwa 11.0 na chini ya 2.0 nchini Marekani mwaka 1982, 14.7 na 7.0 nchini Denmark kwa 1975-80, 15.3 na 3.2 nchini Uingereza kwa 1980-83, na 20.9 na 3.6 nchini Uholanzi kwa 1978-87. Viwango vya juu zaidi kwa wanaume na wanawake, lakini bila kujumuisha masomo ya vijana, viliripotiwa kwa nchi za uchimbaji madini ya crocidolite: 28.9 na 4.7 mtawalia nchini Australia (wenye umri wa miaka 2+) kwa 1986, na 32.9 na 8.9 mtawalia katika Wazungu wa Afrika Kusini (wenye umri wa miaka 1+) kwa 1988 ( Taasisi ya Athari za Afya-Utafiti wa Asbesto 1991). Viwango vya kupanda kwa wanaume vinaweza kuakisi mfiduo wa kazi, na ikiwa ndivyo, vinapaswa kupungua au kupungua ndani ya kipindi cha miaka 20 hadi 30 ya "incubation" baada ya kuanzishwa kwa udhibiti wa mahali pa kazi na kupunguza viwango vya mfiduo katika sehemu nyingi za kazi. nchi zilizoendelea kiviwanda miaka ya 1970. Katika nchi ambazo viwango vya wanawake vinaongezeka, ongezeko hili linaweza kuakisi ushiriki wao unaoongezeka katika kazi zilizo na hatari, au kuongezeka kwa uchafuzi wa mazingira au ndani ya hewa ya mijini (McDonald 1985).

Aitiolojia

Sababu za kimazingira ni wazi viashiria kuu vya hatari ya mesothelioma, kukabiliwa na asbesto kuwa jambo muhimu zaidi, ingawa kutokea kwa makundi ya familia hudumisha shauku katika jukumu linalowezekana la sababu za kijeni. Aina zote za nyuzi za asbesto zimehusishwa katika uzalishaji wa mesothelioma, ikiwa ni pamoja na anthophyllite kwa mara ya kwanza katika ripoti ya hivi karibuni kutoka Finland (Meurman, Pukkala na Hakama 1994). Hata hivyo, kuna idadi kubwa ya ushahidi, kutoka kwa tafiti sawia na za kundi la vifo na tafiti za mzigo wa mapafu, ambazo zinapendekeza dhima ya upindenyuzi wa nyuzi katika utayarishaji wa mesothelioma, hatari kuwa kubwa zaidi ya kuathiriwa na hasa amphibole au michanganyiko ya krisotile ya amphibole, ikilinganishwa na hasa chrysotile. yatokanayo. Kwa kuongeza, kuna tofauti za kiwango kati ya nguvu kazi kwa nyuzi sawa katika kile kinachoonekana kuwa kiwango sawa cha mfiduo; haya yanasalia kuelezewa, ingawa usambazaji wa saizi ya nyuzi ni sababu inayowezekana kuchangia.

Jukumu la tremolite limejadiliwa sana, mjadala uliosababishwa na ushahidi wa biopersistence yake katika tishu za mapafu, wanyama na binadamu, ikilinganishwa na ile ya chrysotile. Dhana inayokubalika ni kwamba nyuzi nyingi fupi ambazo hufika na kuwekwa kwenye njia za hewa za mapafu ya pembeni na alveoli husafishwa hadi kwenye limfu za sehemu ndogo ambapo zinakusanywa; uwezo wao katika uzalishaji wa mesothelioma unategemea ustahimilivu wao wa kugusana na nyuso za pleura (Lippmann 1995). Katika tafiti za binadamu, viwango vya mesothelioma ni vya chini kwa idadi ya watu walioathiriwa kazini kwa chrysotile ambayo haijachafuliwa kwa kiasi na tremolite (kwa mfano, katika migodi ya Zimbabwe) ikilinganishwa na wale walioathiriwa na chrysotile ambayo imechafuliwa sana (kwa mfano, katika migodi ya Quebec), na matokeo haya yamechangia. imeigwa katika masomo ya wanyama (Lippmann 1995). Pia, katika uchanganuzi wa aina nyingi wa mzigo wa nyuzi za mapafu katika nyenzo kutoka kwa uchunguzi wa kesi ya udhibiti wa kesi ya mesothelioma Kanada (McDonald et al. 1989), matokeo yalipendekeza kuwa mesotheliomas nyingi ikiwa sio zote zinaweza kuelezewa na mzigo wa nyuzi za mapafu. Hatimaye, uchanganuzi wa hivi majuzi wa vifo katika kundi la wachimbaji chrysotile zaidi ya 10,000 wa Quebec waliozaliwa kati ya 1890 na 1920, na kufuatiwa hadi 1988 (McDonald na McDonald 1995), unaunga mkono maoni haya: karibu vifo 7,300, vifo 37 vilikuwa ni mesothelioma. ilijikita katika migodi fulani kutoka eneo la Thetford, hata hivyo mzigo wa mapafu wa wanachama 88 kutoka migodi iliyohusishwa haukuwa tofauti na ule wa wachimbaji kutoka migodi mingine katika suala la mzigo wa nyuzi za chrysotile, tu kwa suala la mzigo wa tremolite (McDonald et al. 1993) )

Kile ambacho kimeitwa swali la kutetemeka labda ni muhimu zaidi kati ya maswala ya kisayansi yanayojadiliwa sasa, na pia ina athari za afya ya umma. Ikumbukwe pia ukweli muhimu kwamba katika mfululizo na mamlaka zote, sehemu fulani ya kesi hutokea bila kuripotiwa kwa asbestosi, na kwamba ni katika baadhi tu ya kesi hizi ambapo tafiti za mzigo wa vumbi kwenye mapafu huelekeza kwenye mfiduo wa awali wa mazingira au kazi. Mfiduo mwingine wa kikazi umehusishwa katika uzalishaji wa mesothelioma, kwa mfano katika talc, vermiculite na pengine uchimbaji wa mica, lakini katika haya, madini hayo yalikuwa na ama tremolite au nyuzi nyingine (Bignon, Peto na Saracci 1989). Utafutaji wazi wa mfiduo mwingine, wa kikazi au usio wa kazini, kwa nyuzi, isokaboni na viumbe hai, na kwa mawakala wengine ambao unaweza kuhusishwa na uzalishaji wa mesothelioma, unapaswa kuendelea.

Magonjwa Mengine Yanayohusiana na Asbestosi

Ugonjwa sugu wa njia ya hewa

Kawaida hujumuishwa chini ya rubriki hii ni ugonjwa wa mkamba sugu na ugonjwa sugu wa mapafu unaozuia (COPD), ambao wote unaweza kutambuliwa kimatibabu, na emphysema, hadi hivi karibuni kutambuliwa tu kwa uchunguzi wa patholojia wa mapafu kuondolewa kwenye uchunguzi wa maiti au vinginevyo (Becklake 1992). Sababu kubwa ni uvutaji sigara, na, katika miongo kadhaa iliyopita, vifo na magonjwa kutokana na ugonjwa sugu wa njia ya hewa vimeongezeka katika nchi nyingi zilizoendelea kiviwanda. Hata hivyo, pamoja na kupungua kwa pneumoconiosis katika nguvu kazi nyingi, ushahidi umeibuka kuhusisha udhihirisho wa kazi katika genesis ya ugonjwa wa muda mrefu wa njia ya hewa, baada ya kuzingatia jukumu kuu la kuvuta sigara. Aina zote za ugonjwa sugu wa njia ya hewa zimeonyeshwa kuhusishwa na kazi katika aina mbalimbali za kazi zenye vumbi, ikiwa ni pamoja na zile kazi ambazo sehemu muhimu ya vumbi inayochafua mahali pa kazi ilikuwa asbesto (Ernst na Zejda katika Liddell na Miller 1991). Jumla ya mzigo wa uchafuzi wa mazingira, badala ya kufichuliwa na sehemu zake zozote maalum, katika kesi hii vumbi la asbesto, inadhaniwa kuhusishwa, kwa njia sawa na athari ya uvutaji sigara kwenye magonjwa sugu ya njia ya hewa inavyoonekana, ambayo ni, katika suala la jumla ya mzigo wa mfiduo (kwa mfano, kama miaka ya pakiti), kutoathiriwa na mojawapo ya zaidi ya vipengele 4,000 vya moshi wa tumbaku. (tazama mahali pengine katika juzuu hili kwa majadiliano zaidi ya uhusiano kati ya mfiduo wa kazi na ugonjwa sugu wa njia ya hewa).

Saratani nyingine

Katika tafiti kadhaa za awali za kundi la wafanyikazi waliofichuliwa kwa asbesto, vifo vinavyotokana na saratani zote vilizidi ile ilivyotarajiwa, kulingana na takwimu muhimu za kitaifa au kikanda. Wakati saratani ya mapafu ilichangia zaidi ya ziada, saratani zingine zilizohusishwa ni saratani ya utumbo, saratani ya laryngeal na saratani ya ovari, kwa mpangilio huo wa mzunguko. Kwa saratani za utumbo, (pamoja na zile zinazoathiri umio, tumbo, koloni na rektamu), mfiduo unaofaa katika vikundi vya wafanyikazi unachukuliwa kuwa kupitia kumeza makohozi yaliyojaa asbesto kutoka kwa njia kuu za kupumua kwenye mapafu, na nyakati za awali, (kabla hatua za ulinzi hazijachukuliwa dhidi ya mfiduo kwenye maeneo ya chakula cha mchana) uchafuzi wa moja kwa moja wa chakula katika maeneo ya kazi ambayo hayakuwa na maeneo ya chakula cha mchana tofauti na maeneo ya kazi ya mimea na viwanda. Mtiririko wa kurudi nyuma kupitia mfereji wa kifua kutoka kwa nodi za limfu zinazotoa mapafu pia unaweza kutokea (tazama "Hatima ya nyuzi zilizovutwa", ukurasa 10.54). Kwa sababu muungano haukuwa thabiti katika vikundi tofauti vilivyochunguzwa, na kwa sababu uhusiano wa kukabiliana na kukaribia aliyeambukizwa haukuonekana kila mara, kumekuwa na kusita kukubali ushahidi wa uhusiano kati ya mfiduo wa kazi na mfiduo wa asbesto kama sababu (Doll na Peto 1987; Liddell na Miller 1991).

Saratani ya larynx ni ya kawaida sana kuliko saratani ya utumbo au mapafu. Mapema miaka ya 1970, kulikuwa na ripoti za uhusiano kati ya saratani ya larynx na mfiduo wa asbesto. Kama saratani ya mapafu, sababu kuu ya hatari na sababu ya saratani ya laryngeal ni sigara. Saratani ya Laryngeal pia inahusishwa sana na unywaji pombe. Kwa kuzingatia eneo la larynx (chombo kilicho wazi kwa uchafuzi wote wa kuvuta pumzi ambayo mapafu yanaonekana) na kutokana na ukweli kwamba imewekwa na epithelium sawa na mstari wa bronchi kuu, ni hakika kibiolojia kuwa saratani ya larynx. hutokea kama matokeo ya mfiduo wa asbestosi. Walakini, ushahidi wa jumla uliopo hadi sasa haulingani, hata kutoka kwa tafiti kubwa za kikundi kama vile wachimbaji chrysotile wa Quebec na Balangero (Italia), labda kwa sababu ni saratani adimu na bado kuna kusita kuchukulia ushirika kama sababu (Liddell na Miller). 1991) licha ya usadikisho wake wa kibayolojia. Saratani ya ovari imerekodiwa zaidi ya ilivyotarajiwa katika tafiti tatu za vikundi (WHO 1989). Utambuzi mbaya, haswa kama mesothelioma ya peritoneal, inaweza kuelezea visa vingi (Doll na Peto 1987).

Kinga, Ufuatiliaji na Tathmini

Mbinu za kihistoria na za sasa

Kuzuia pneumoconiosis yoyote, ikiwa ni pamoja na asbestosis, kwa jadi imekuwa kupitia:

1. uhandisi na mazoea ya kufanya kazi ili kudumisha viwango vya nyuzinyuzi zinazopeperuka hewani kwa kiwango cha chini iwezekanavyo, au angalau kulingana na viwango vya kufichua vinavyoruhusiwa kwa kawaida vilivyowekwa na sheria au kanuni.
2. ufuatiliaji, unaofanywa ili kurekodi mienendo ya viashirio vya magonjwa katika makundi yaliyo wazi na kufuatilia matokeo ya hatua za udhibiti
3. elimu na uwekaji lebo za bidhaa zinazolenga kuwasaidia wafanyakazi pamoja na wananchi kwa ujumla katika kuepuka mfiduo usio wa kazi.

Viwango vinavyokubalika vya kukaribiana vilielekezwa awali katika kudhibiti asbestosisi na vilitegemea vipimo vya usafi wa viwanda katika chembe milioni kwa kila futi za ujazo, zilizokusanywa kwa kutumia mbinu zile zile zilizotumika kudhibiti silikosisi. Pamoja na mabadiliko katika mwelekeo wa kibaolojia kwa nyuzi, hasa ndefu nyembamba, kama sababu ya asbestosis, mbinu zinazofaa zaidi kwa utambuzi wao na kipimo katika hewa zilitengenezwa na, kwa kuzingatia mbinu hizi, kuzingatia zaidi nyuzi fupi nyingi ambazo huchafua zaidi. maeneo ya kazi yalipunguzwa. Uwiano wa kipengele (urefu hadi kipenyo) kwa chembe nyingi za asbesto ya krisotile iliyosagwa huanguka ndani ya safu ya 5:1 hadi 20:1, ikipanda hadi 50:1, tofauti na chembe nyingi za asbesto ya amphibole iliyosagwa (pamoja na vipande vya mipasuko) ambavyo thamani yake hupungua. chini ya 3:1. Kuanzishwa kwa kichujio cha utando kwa kuhesabu nyuzi za sampuli za hewa kulisababisha usafi wa kiholela wa kiviwanda na ufafanuzi wa kimatibabu wa nyuzi kuwa chembe yenye urefu wa angalau 5μm, 3μm au chini ya unene, na uwiano wa urefu hadi upana wa angalau 3:1. . Ufafanuzi huu, unaotumiwa kwa tafiti nyingi za uhusiano wa kufichua-mwitikio, huunda msingi wa kisayansi wa kuweka viwango vya mazingira.

Kwa mfano, ilitumika katika mkutano uliofadhiliwa na Shirika la Afya Ulimwenguni (1989) kupendekeza vikomo vya kukaribia mtu kazini na imepitishwa na mashirika kama vile Utawala wa Usalama na Afya Kazini wa Marekani; huhifadhiwa hasa kwa sababu za ulinganifu. Mkutano wa WHO, ulioongozwa na Sir Richard Doll, pamoja na kutambua kwamba kikomo cha kukabiliwa na kazi katika nchi yoyote kinaweza tu kuwekwa na chombo cha kitaifa kinachofaa, ilipendekeza kwamba nchi zilizo na mipaka ya juu zinapaswa kuchukua hatua za haraka ili kupunguza uwezekano wa kazi kwa mfanyakazi binafsi. 2 f/ml (wastani wa uzani wa wakati wa saa nane) na kwamba nchi zote zinapaswa kuhamia haraka iwezekanavyo hadi 1 f/ml (wastani wa uzani wa saa wa saa nane) ikiwa bado hazijafanya hivyo. Pamoja na kupungua kwa viwango vya asbestosis katika baadhi ya nchi zilizoendelea kiviwanda, na wasiwasi juu ya saratani zinazohusiana na asbestosi kwa ujumla, umakini sasa umehamia kuamua ikiwa vigezo sawa vya nyuzi - yaani, angalau urefu wa 5mm, 3mm au chini ya unene, na kwa urefu. uwiano wa upana wa angalau 3:1—pia zinafaa kwa kudhibiti saratani (Browne 1994). Nadharia ya sasa ya kansa ya asbesto inahusisha nyuzi fupi na ndefu (Lippmann 1995). Kwa kuongeza, kutokana na ushahidi wa upinde rangi wa nyuzi katika mesothelioma na uzalishaji wa saratani ya mapafu, na kwa kiasi kidogo, kwa ajili ya uzalishaji wa asbestosisi, hoja inaweza kutolewa kwa viwango vinavyoruhusiwa vya kukaribiana kwa kuzingatia aina ya nyuzi. Baadhi ya nchi zimeshughulikia suala hilo kwa kupiga marufuku matumizi (na hivyo kuagiza) ya crocidolite, na kuweka viwango vikali zaidi vya mfiduo wa amosite, yaani 0.1 f/l (McDonald na McDonald 1987).

Viwango vya mfiduo mahali pa kazi

Viwango vinavyoruhusiwa vya kukaribia aliyeambukizwa vinajumuisha dhana, kulingana na ushahidi wote unaopatikana, kwamba afya ya binadamu itahifadhiwa ikiwa ukaribiaji utadumishwa ndani ya mipaka hiyo. Marekebisho ya viwango vinavyokubalika vya kukaribia aliyeambukizwa, yanapotokea, mara kwa mara huwa kuelekea ugumu zaidi (kama ilivyoelezwa katika aya hapo juu). Hata hivyo, licha ya ufuasi mzuri wa udhibiti wa mahali pa kazi, visa vya ugonjwa vinaendelea kutokea, kwa sababu za uwezekano wa kibinafsi (kwa mfano, viwango vya juu kuliko wastani vya uhifadhi wa nyuzi) au kwa sababu ya kushindwa kwa udhibiti wa mahali pa kazi kwa kazi fulani au michakato. Udhibiti wa uhandisi, uboreshaji wa mazoea ya mahali pa kazi na utumiaji wa vibadala, vilivyofafanuliwa mahali pengine katika sura, vimetekelezwa kimataifa (Gibbs, Valic na Browne 1994) katika taasisi kubwa zaidi kupitia tasnia, umoja na mipango mingine. Kwa mfano, kulingana na mapitio ya tasnia ya 1986 duniani kote, kufuata kwa kiwango kilichopendekezwa cha 1 f/ml kumefikiwa katika 83% ya maeneo ya uzalishaji (migodi na viwanda) vinavyojumuisha wafanyakazi 13,499 katika nchi 6; katika asilimia 96 ya viwanda 167 vya saruji vinavyofanya kazi katika nchi 23; katika 71% ya viwanda 40 vya nguo vinavyojumuisha zaidi ya wafanyakazi 2,000 wanaofanya kazi katika nchi 7; na katika 97% ya viwanda 64 vinavyotengeneza vifaa vya msuguano, vinavyojumuisha wafanyakazi 10,190 katika nchi 10 (Bouige 1990). Hata hivyo, sehemu kubwa ya maeneo hayo ya kazi bado hayazingatii kanuni, si nchi zote za viwandani zilishiriki katika utafiti huu, na manufaa ya kiafya yanayotarajiwa yanaonekana tu katika baadhi ya takwimu za kitaifa, si katika nyinginezo (“Uchunguzi na usimamizi wa kesi”, ukurasa. 10.57). Udhibiti katika michakato ya uharibifu na makampuni madogo yanayotumia asbestosi yanaendelea kuwa chini ya mafanikio, hata katika nchi nyingi za viwanda.

Ufuatiliaji

Radiografu ya kifua ndiyo chombo kikuu cha uchunguzi wa asbestosi, sajili za saratani na takwimu za kitaifa za saratani zinazohusiana na asbestosi. Mpango wa kupongezwa katika ufuatiliaji wa kimataifa wa uchimbaji madini, uwekaji vichuguu na uchimbaji mawe, unaofanywa na ILO kupitia taarifa za hiari kutoka vyanzo vya serikali, unaangazia uchimbaji wa makaa ya mawe na miamba migumu lakini unaweza kujumuisha asbesto. Kwa bahati mbaya, ufuatiliaji umekuwa duni, na ripoti ya mwisho, ambayo ilitokana na data ya 1973-77, ilichapishwa mnamo 1985 (ILO 1985). Nchi kadhaa hutoa takwimu za kitaifa za vifo na maradhi, mfano bora ukiwa Ripoti ya Uchunguzi wa Magonjwa ya Mapafu yanayohusiana na Kazi ya Marekani, ripoti iliyorejelewa hapo juu (USDHSS 1994). Ripoti kama hizo hutoa habari kutafsiri mienendo na kutathmini athari za viwango vya udhibiti katika ngazi ya kitaifa. Viwanda vikubwa vinapaswa (na vingi hufanya hivyo) kuweka takwimu zao za uchunguzi, kama vile baadhi ya vyama vya wafanyakazi. Ufuatiliaji wa viwanda vidogo unaweza kuhitaji tafiti maalum katika vipindi vinavyofaa. Vyanzo vingine vya habari ni pamoja na programu kama vile Ufuatiliaji wa Magonjwa ya Kupumua yanayohusiana na Kazi (SWORD) nchini Uingereza, ambayo hukusanya ripoti za mara kwa mara kutoka kwa sampuli ya madaktari wa kifua na kazi nchini (Meredith na McDonald 1994), na ripoti kutoka bodi za fidia. (ambayo mara nyingi, hata hivyo, haitoi taarifa juu ya wafanyakazi walio katika hatari).

Uwekaji lebo ya bidhaa, elimu na barabara kuu ya habari

Uwekaji lebo wa bidhaa za lazima pamoja na elimu ya mfanyakazi na elimu kwa umma kwa ujumla ni zana zenye nguvu katika kuzuia. Ingawa hapo awali, hii ilifanyika ndani ya muktadha wa mashirika ya wafanyikazi, kamati za usimamizi wa wafanyikazi, na programu za elimu za wafanyikazi, mbinu za siku zijazo zinaweza kutumia barabara kuu za kielektroniki kutoa hifadhidata za afya na usalama katika sumu na dawa.

Mfiduo katika majengo na kutoka kwa vifaa vya maji

Mnamo 1988, mapitio ya hatari za kiafya zinazoweza kuhusishwa na kufanya kazi katika majengo yaliyojengwa kwa nyenzo zenye asbesto iliamriwa na Bunge la Merika (Taasisi ya Athari za Afya - Utafiti wa Asbesto 1991). Matokeo ya idadi kubwa ya tafiti za sampuli za ndani kutoka Ulaya, Marekani na Kanada zilitumika katika makadirio ya hatari. Hatari ya maisha ya kifo cha saratani ya mapema ilikadiriwa kuwa 1 kwa milioni kwa wale walio katika hatari kwa miaka 15 shuleni (kwa viwango vinavyokadiriwa vya mfiduo kuanzia .0005 hadi .005 f/ml) na 4 kwa milioni kwa wale waliowekwa wazi kwa miaka 20 wanaofanya kazi katika majengo ya ofisi (kwa makadirio ya viwango vya mfiduo kuanzia .0002 hadi .002 f/ml). Kwa kulinganisha, hatari ya kukaribia 0.1 f/ml (yaani, kwa kutii kikomo kinachoruhusiwa cha kukaribia aliyeambukizwa kilichopendekezwa na Utawala wa Usalama wa Afya na Usalama Kazini wa Marekani) kwa miaka 20 ilikadiriwa kuwa 2,000 kwa kila milioni iliyofichuliwa. Vipimo vya maji ya kunywa katika jamii za mijini vinaonyesha tofauti kubwa, kutoka viwango visivyoweza kutambulika hadi viwango vya juu kuanzia milioni 0.7 f/l huko Connecticut, Marekani, hadi viwango vya kuanzia milioni 1.1 hadi bilioni 1.3 f/l katika maeneo ya uchimbaji madini ya Quebec (Bignon, Peto na Saracci 1989). Uchafuzi fulani unaweza pia kutokea kutoka kwa mabomba ya saruji ya asbesto ambayo lazima yatoe huduma nyingi za ujumuishaji wa maji mijini ulimwenguni. Hata hivyo, kikundi kazi ambacho kilikagua ushahidi mwaka wa 1987 hakikupunguza hatari inayoweza kuhusishwa, lakini hakikuzingatia hatari za kiafya zinazohusiana na unywaji wa asbesto kama "mojawapo ya hatari kubwa zaidi kwa afya ya umma" (USDHHS 1987), mtazamo unaolingana na matamshi ya kuhitimisha katika taswira ya IARC (WHO) kuhusu mfiduo usio wa kazini kwa nyuzi za madini (Bignon, Peto na Saracci 1989).

Asibestosi na nyuzi zingine katika karne ya 21

Nusu ya kwanza ya karne ya ishirini ilikuwa na sifa ya kile kinachoweza kuelezewa kama kupuuza kabisa kwa afya mbaya inayohusiana na asbesto. Kabla ya Vita Kuu ya Pili ya Dunia, sababu za hili haziko wazi; msingi wa kisayansi wa udhibiti ulikuwepo lakini labda sio mapenzi na sio militancy ya wafanyikazi. Wakati wa vita, kulikuwa na vipaumbele vingine vya kitaifa na kimataifa, na baada ya vita, shinikizo la kuongezeka kwa miji na idadi ya watu ulimwenguni inayoongezeka kwa kasi ilichukua nafasi ya kwanza, na labda kuvutiwa katika enzi ya viwanda na kubadilika kwa madini ya "uchawi" kugeuza uangalifu kutoka kwa hatari zake. . Kufuatia Mkutano wa kwanza wa Kimataifa wa Athari za Kibiolojia za Asbestosi mwaka wa 1964 (Selikoff na Churg 1965), ugonjwa unaohusiana na asbesto ukawa kusababisha célèbre, si kwa akaunti yake tu, bali pia kwa sababu iliashiria kipindi cha makabiliano ya usimamizi wa kazi kuhusu haki za mfanyakazi kupata ujuzi kuhusu hatari za mahali pa kazi, ulinzi wa afya na fidia ya haki kwa jeraha au ugonjwa. Katika nchi zisizo na fidia ya mfanyakazi asiye na makosa, ugonjwa unaohusiana na asbesto kwa ujumla ulipata kutambuliwa na kushughulikiwa kwa haki. Katika nchi ambapo dhima ya bidhaa na suti za hatua za darasa zilikuwa za kawaida zaidi, tuzo kubwa zimetolewa kwa wafanyikazi walioathiriwa (na mawakili wao) huku wengine wakiachwa wakiwa maskini na bila usaidizi. Ingawa hitaji la nyuzi katika jamii za kisasa haziwezekani kupungua, jukumu la nyuzi za madini dhidi ya nyuzi zingine zinaweza kubadilika. Tayari kumekuwa na mabadiliko ya matumizi ndani na kati ya nchi (tazama "Vyanzo vingine vya kufichua", ukurasa 10.53). Ingawa teknolojia ipo ili kupunguza udhihirisho wa mahali pa kazi, bado kuna maeneo ya kazi ambayo haijatumika. Kwa kuzingatia maarifa ya sasa, kwa kuzingatia mawasiliano ya kimataifa na uwekaji lebo ya bidhaa, na kupewa elimu ya wafanyikazi na kujitolea kwa tasnia, itawezekana kutumia madini haya kutoa bidhaa za bei nafuu na za kudumu kwa matumizi ya ujenzi na usambazaji wa maji kwa misingi ya kimataifa bila hatari kwa mtumiaji. mfanyakazi, mtengenezaji au mchimba madini, au kwa umma kwa ujumla.

Back

Muda mfupi baada ya kumalizika kwa Vita vya Kwanza vya Kidunia, wakati akifanya utafiti kupata nyenzo inayoweza kuchukua nafasi ya almasi katika pua za kuchora chuma, Karl Schoeter aliweka hati miliki huko Berlin mchakato wa sintering (uwekaji shinikizo pamoja na joto kwa 1,500 ° C) ya mchanganyiko wa tungsten laini. carbudi (WC) poda na 10% ya cobalt kuzalisha "chuma ngumu". Tabia kuu za sinter hii ni ugumu uliokithiri, kidogo tu duni kuliko ile ya almasi, na matengenezo ya mali zake za mitambo kwa joto la juu; sifa hizi zinaifanya kuwa yanafaa kwa ajili ya matumizi ya kuchora chuma, kwa kuingiza svetsade, na kwa zana za kasi za usindikaji wa metali, mawe, mbao na vifaa vyenye upinzani wa juu wa kuvaa au joto, katika nyanja za mitambo, aeronautical na ballistic. Matumizi ya chuma ngumu yanaendelea kupanuka duniani kote. Mnamo 1927 Krupp alipanua matumizi ya chuma ngumu kwenye uwanja wa zana za kukata, akiiita "Widia" (na Diamant -kama almasi), jina ambalo bado linatumika leo.

Uchomaji unabakia kuwa msingi wa uzalishaji wote wa chuma ngumu: mbinu zinaboreshwa kwa kuanzishwa kwa CARBIDE nyingine za metali-titanium carbudi (TiC) na tantalum carbudi (TaC) - na kwa matibabu ya sehemu za chuma ngumu kwa kuingiza simu za kukata na tabaka moja au zaidi. nitridi ya titani au oksidi ya alumini na ya misombo mingine ngumu sana inayowekwa pamoja na uwekaji wa mvuke wa kemikali (CVD) au uwekaji wa mvuke halisi (PVD). Uingizaji uliowekwa svetsade kwa zana hauwezi kupigwa, lakini mara kwa mara hupigwa na gurudumu la kusaga almasi (takwimu 1 na 2).

Kielelezo 1. (A) Mifano ya baadhi ya viingilio vya rununu vya kuchora chuma ngumu, vilivyowekwa na nitridi ya tungsten ya dhahabu-njano; (B) kuingiza svetsade kwa chombo na kufanya kazi katika kuchora chuma.

Kielelezo 2. Kuingiza zisizohamishika svetsade kwa (A) kuchimba mawe na (B) kuona disk.

Sinter ya chuma ngumu huundwa na chembe za carbides za metali zinazoingizwa kwenye tumbo linaloundwa na cobalt, ambayo huyeyuka wakati wa kupenya, kuingiliana na kuchukua interstices. Kwa hiyo cobalt ni nyenzo ya kuunganisha ya muundo, ambayo inachukua sifa za chuma-kauri (takwimu 3, 4, na 5).

Kielelezo 3. Muundo mdogo wa WC / Co sintering; Chembechembe za WC zimejumuishwa kwenye tumbo la mwanga wa Co (1,500x).

Kielelezo 4. Muundo mdogo wa WC + TiC + TaC + Co sintering. Pamoja na chembe za prismatic za WC, chembe za globular zinazoundwa na ufumbuzi imara wa TiC + TaC huzingatiwa. Matrix ya mwanga huundwa na Co (1,500x).

Kielelezo 5. Muundo mdogo wa sintering uliowekwa na tabaka nyingi ngumu sana (2,000x).

Mchakato wa sintering hutumia poda nzuri sana za metali za carbudi (kipenyo cha wastani kutoka 1 hadi 9μm) na poda ya cobalt (kipenyo cha wastani kutoka 1 hadi 4μm) ambayo huchanganywa, kutibiwa na suluhisho la mafuta ya taa, kufa-shinikizwa, kutolewa kwa nta kwa joto la chini, kabla ya ilichomwa kwa 700 hadi 750 ° C na kuchomwa kwa 1,500 ° C (Brookes 1992).

Wakati sintering inafanywa kwa njia zisizofaa, mbinu zisizofaa na usafi duni wa viwanda, poda zinaweza kuchafua mazingira ya mazingira ya kazi: kwa hiyo wafanyakazi wanakabiliwa na hatari ya kuvuta pumzi ya poda ya carbudi ya metali na poda ya cobalt. Pamoja na mchakato wa msingi kuna shughuli nyingine ambazo zinaweza kuwaweka wafanyakazi kwenye hatari ya kuvuta pumzi ya aerosol ya chuma ngumu. Kunoa kwa viingilio vilivyowekwa svetsade kwenye zana kwa kawaida hufanywa kwa kusaga almasi kavu au, mara nyingi zaidi, kupozwa na vimiminiko vya aina tofauti, kutoa poda au ukungu inayoundwa na matone madogo sana yaliyo na chembe za metali. Chembe za chuma ngumu pia hutumiwa katika utengenezaji wa safu ya juu ya upinzani juu ya nyuso za chuma zilizovaliwa, hutumiwa kupitia njia (mchakato wa mipako ya plasma na zingine) kulingana na mchanganyiko wa dawa ya poda na arc ya umeme au mlipuko unaodhibitiwa. mchanganyiko wa gesi kwenye joto la juu. Arc ya umeme au mtiririko wa mlipuko wa gesi huamua muunganisho wa chembe za metali na athari zao kwenye uso unaowekwa.

Uchunguzi wa kwanza juu ya "magonjwa ya chuma ngumu" yalielezewa nchini Ujerumani katika miaka ya 1940. Waliripoti ugonjwa unaoenea, unaoendelea wa pulmonary fibrosis, unaoitwa Hartmetallungenfibrose. Katika miaka 20 iliyofuata kesi sawia zilizingatiwa na kuelezewa katika nchi zote za viwanda. Wafanyikazi walioathiriwa walikuwa katika kesi nyingi zinazosimamia uimbaji. Kuanzia 1970 hadi sasa, tafiti kadhaa zinaonyesha kwamba patholojia kwa vifaa vya kupumua husababishwa na kuvuta pumzi ya chembe za chuma ngumu. Inathiri watu wanaohusika tu, na inajumuisha dalili zifuatazo:

• papo hapo: rhinitis, pumu
• subacute: alveolitis ya fibrosant
• sugu: adilifu inayosambaa na inayoendelea.

Haiathiri tu wafanyikazi wanaohusika na uchomaji, lakini mtu yeyote anayevuta erosoli iliyo na chuma ngumu na haswa kobalti. Ni hasa na labda husababishwa na cobalt pekee.

Ufafanuzi wa ugonjwa wa chuma ngumu sasa unajumuisha kundi la patholojia za vifaa vya kupumua, tofauti kutoka kwa kila mmoja katika mvuto wa kliniki na ubashiri, lakini kuwa na kawaida ya kutofautiana kwa reactivity ya mtu binafsi kwa sababu ya aetiological, cobalt.

Habari za hivi karibuni zaidi za magonjwa na majaribio zinakubaliana juu ya jukumu la causal ya cobalt kwa dalili za papo hapo katika njia ya juu ya upumuaji (rhinitis, pumu) na dalili za subacute na sugu katika parenkaima ya bronchial (fibrosing alveolitis na adilifu sugu ya unganishi).

Utaratibu wa pathogenic unategemea kuanzishwa na Co ya immunoreaction hypersensitive: kwa kweli, baadhi tu ya masomo yanawasilisha patholojia baada ya mfiduo mfupi kwa mkusanyiko wa chini, au hata baada ya mfiduo mrefu na mkali zaidi. Mkusanyiko wa Co katika sampuli za kibaolojia (damu, mkojo, ngozi) sio tofauti sana kwa wale ambao wana patholojia na wale ambao hawana; hakuna uwiano wa kipimo na majibu katika ngazi ya tishu; kingamwili maalum zimegawanywa (immunoglobins IgE na IgG) dhidi ya kiwanja cha Co-albumin katika asthmatics, na mtihani wa Co-patch ni chanya kwa watu walio na alveolitis au fibrosis; vipengele vya cytological vya alveolitis kubwa ya seli hupatana na athari ya kinga, na dalili za papo hapo au subacute huwa na kurudi nyuma wakati masomo yanaondolewa kutoka kwa Co (Parkes 1994).

Msingi wa immunological wa hypersensitivity kwa Co bado haujaelezewa kwa kuridhisha; haiwezekani, kwa hiyo, kutambua alama ya kuaminika ya uwezekano wa mtu binafsi.

Pathologies zinazofanana na zile zinazopatikana katika masomo yaliyo wazi kwa metali ngumu pia zilizingatiwa katika wakataji wa almasi, ambao hutumia diski zinazoundwa na microdiamonds zilizowekwa saruji na Co na kwa hivyo huvuta tu chembe za Co na almasi.

Bado haijaonyeshwa kikamilifu kwamba Co safi (chembe nyingine zote zilizovutwa hazijajumuishwa) ina uwezo pekee wa kuzalisha magonjwa na zaidi ya yote yaliyoenea ya nyuzi za ndani: chembe zilizovutwa na Co zinaweza kuwa na athari ya synergistic pamoja na kurekebisha. Uchunguzi wa kimajaribio unaonekana kuonyesha kwamba utendakazi wa kibayolojia kwa mchanganyiko wa chembechembe za Co na tungsten una nguvu zaidi kuliko ule unaosababishwa na Co pekee, na patholojia kubwa hazipaswi kuzingatiwa kwa wafanyikazi wanaosimamia utengenezaji wa poda safi ya Co (Sayansi ya Jumla ya Mazingira 1994).

Dalili za kliniki za ugonjwa wa chuma ngumu, ambayo, kwa msingi wa ujuzi wa sasa wa aetiopathogenic inapaswa kuitwa kwa usahihi zaidi "ugonjwa wa cobalt", ni, kama ilivyoelezwa hapo awali, papo hapo, subacute na sugu.

Dalili za papo hapo ni pamoja na muwasho maalum wa kupumua (rhinitis, laryngo-tracheitis, uvimbe wa mapafu) unaosababishwa na kufichuliwa na viwango vya juu vya Co powder au Co moshi; zinaonekana tu katika hali za kipekee. Pumu huzingatiwa mara nyingi zaidi. Inaonekana katika 5 hadi 10% ya wafanyikazi walio na viwango vya cobalt vya 0.05 mg/m.³, thamani ya sasa ya kiwango cha juu cha Marekani (TLV). Dalili za upungufu wa kifua na dyspnoea na kikohozi huwa na kuonekana mwishoni mwa mabadiliko ya kazi au wakati wa usiku. Utambuzi wa pumu ya kikoromeo ya mzio kutokana na cobalt inaweza kushukiwa kwa misingi ya vigezo vya historia ya kesi, lakini inathibitishwa na mtihani maalum wa kusisimua wa bronchi ambao huamua kuonekana kwa majibu ya papo hapo, kuchelewa au mbili ya bronchospastic. Hata vipimo vya uwezo wa kupumua vilivyofanywa mwanzoni na mwisho wa mabadiliko ya kazi vinaweza kusaidia utambuzi. Dalili za pumu kutokana na cobalt huwa na kutoweka wakati mhusika ameondolewa kwenye mfiduo, lakini, sawa na aina nyingine zote za pumu ya mzio wa kazi, dalili zinaweza kuwa sugu na zisizoweza kurekebishwa wakati mfiduo unaendelea kwa muda mrefu (miaka), licha ya kuwepo kwa ugonjwa huo. usumbufu wa kupumua. Watu walio na ugonjwa wa bronchoreactive sana wanaweza kuwasilisha dalili za pumu ya kiaetiolojia isiyo ya mzio, na jibu lisilo maalum kwa kuvuta pumzi ya cobalt na poda zingine za kuwasha. Katika asilimia kubwa ya visa vya ugonjwa wa pumu ya mzio, mmenyuko maalum kuelekea kiwanja cha Co-seroalbumin ya binadamu ulipatikana katika seramu ya IgE. Ugunduzi wa kiradiolojia hautofautiani: ni katika hali nadra tu ambapo aina mchanganyiko za pumu pamoja na alveolitis yenye mabadiliko ya radiolojia hasa yanayosababishwa na alveolitis kupatikana. Tiba ya bronchodilator, pamoja na mwisho wa mara moja wa mfiduo wa kazi, husababisha kupona kamili kwa kesi ambazo zimeanza hivi karibuni, ambazo hazijaendelea.

Dalili sugu na sugu ni pamoja na fibrosant alveolitis na sugu diffuse and progressive interstitial fibrosis (DIPF). Uzoefu wa kimatibabu unaonekana kuashiria kuwa mpito kutoka kwa alveolitis hadi adilifu unganishi ni mchakato ambao hubadilika polepole na polepole kwa wakati: mtu anaweza kupata kesi za alveolitis safi ya awali kubadilishwa kwa kujiondoa kutoka kwa mfiduo pamoja na tiba ya corticosteroid; au kesi zilizo na sehemu ya fibrosis tayari, ambayo inaweza kuboresha lakini isifikie ahueni kamili kwa kumwondoa mhusika kutoka kwa mfiduo, hata kwa matibabu ya ziada; na hatimaye, hali ambayo hali kuu ni ile ya DIPF isiyoweza kutenduliwa. Matukio ya visa kama hivyo ni ya chini kwa wafanyikazi walio wazi, chini sana kuliko asilimia ya visa vya pumu ya mzio.

Alveolitis ni rahisi kujifunza leo katika vipengele vyake vya cytological kupitia lavage ya broncho-alveolar (BAL); ina sifa ya ongezeko kubwa la jumla ya idadi ya seli, hasa inayoundwa na macrophages, yenye seli nyingi kubwa za nyuklia na kipengele cha kawaida cha seli kubwa za kigeni zilizo na seli za cytoplasmic (takwimu 6); hata ongezeko kamili au jamaa la lymphocytes ni mara kwa mara, na kupungua kwa uwiano wa CD4 / CD8, unaohusishwa na ongezeko kubwa la eosinophiles na seli za mast. Mara chache, alveolitis ni lymphocytic, na uwiano wa CD4/CD8 umepinduliwa, kwani hutokea kwenye nimonia kutokana na hypersensitivity.

Mchoro 6. Cytological BAL katika kesi ya alveolitis kubwa ya mono-nuklia ya macrophagic inayosababishwa na chuma ngumu. Kati ya macrophages ya mononuclear na lymphocyte, aina kubwa ya mwili wa kigeni ya seli (400x) huzingatiwa.

Watu walio na ugonjwa wa alveolitis wanaripoti dyspnoea inayohusishwa na uchovu, kupoteza uzito na kikohozi kavu. Crepitation iko kwenye pafu la chini ikiwa na mabadiliko ya utendaji kazi wa aina ya vizuizi na opacity iliyoenea ya duara au isiyo ya kawaida ya radiolojia. Mtihani wa kiraka wa cobalt ni chanya katika visa vingi. Katika watu wanaohusika, ugonjwa wa alveolitis hufunuliwa baada ya muda mfupi wa mfiduo wa mahali pa kazi, wa mwaka mmoja au michache. Katika awamu zake za awali fomu hii inaweza kutenduliwa hadi ikamilishe ahueni kwa kuondolewa kwa mfiduo kwa urahisi, na matokeo bora zaidi ikiwa hii itaunganishwa na tiba ya cortisone.

Ukuaji wa adilifu ya ndani huzidisha dalili za kliniki na kuzorota kwa dyspnoea, ambayo huonekana hata baada ya shida kidogo na kisha hata wakati wa kupumzika, na kuzorota kwa upungufu wa uingizaji hewa unaohusishwa na kupunguzwa kwa uenezi wa capillary-alveolar, na na kuonekana kwa opacities ya radiografia ya aina ya mstari na ya asali (mchoro 7). Hali ya kihistoria ni ya alveolitis ya fibrosing ya "aina ya mural".

Kielelezo 7. Radiografia ya thoracic ya somo lililoathiriwa na fibrosis ya ndani inayosababishwa na chuma ngumu. Uwazi wa mstari na mtawanyiko na vipengele vya asali huzingatiwa.

Mageuzi yanaendelea kwa kasi; matibabu hayafanyi kazi na ubashiri hauna shaka. Moja ya kesi zilizotambuliwa na mwandishi hatimaye zilihitaji kupandikiza mapafu.

Utambuzi wa kazi unategemea historia ya kesi, muundo wa cytological wa BAL na mtihani wa kiraka cha cobalt.

Kuzuia ugonjwa wa chuma ngumu, au, kwa usahihi, ugonjwa wa cobalt, sasa ni hasa kiufundi: kulinda wafanyakazi kwa njia ya kuondokana na poda, moshi au ukungu na uingizaji hewa wa kutosha wa maeneo ya kazi. Kwa kweli, ukosefu wa ujuzi juu ya mambo ambayo huamua hypersensitivity ya mtu binafsi kwa cobalt hufanya utambuzi wa watu wanaohusika hauwezekani, na jitihada za juu lazima zifanywe ili kupunguza viwango vya anga.

Idadi ya watu walio hatarini haizingatiwi kwa sababu shughuli nyingi za kunoa hufanywa katika tasnia ndogo au na mafundi. Katika maeneo hayo ya kazi, TLV ya Marekani ya 0.05 mg/m³ huzidishwa mara kwa mara. Pia kuna swali kuhusu utoshelevu wa TLV katika kuwalinda wafanyakazi dhidi ya ugonjwa wa kobalti kwani uhusiano wa athari ya kipimo kwa mifumo ya ugonjwa unaohusisha unyeti mkubwa haueleweki kabisa.

Ufuatiliaji wa kawaida lazima uwe sahihi vya kutosha kutambua patholojia za cobalt katika hatua zao za mwanzo. Hojaji ya kila mwaka inayolenga hasa dalili za muda lazima itumike, pamoja na uchunguzi wa kimatibabu unaojumuisha upimaji wa utendaji kazi wa mapafu na mitihani mingine inayofaa ya matibabu. Kwa kuwa imeonyeshwa kuwa kuna uwiano mzuri kati ya viwango vya cobalt katika mazingira ya kazi na uondoaji wa chuma kwenye mkojo, ni sawa kufanya kipimo cha nusu mwaka cha cobalt katika mkojo (CoU) kwenye sampuli zilizochukuliwa mwishoni mwa wiki ya kazi. Mfiduo unapokuwa katika kiwango cha TLV, kiashiria cha mfiduo wa kibiolojia (BEI) kinakadiriwa kuwa sawa na 30μg Co/lita ya mkojo.

Uchunguzi wa awali wa matibabu kwa uwepo wa ugonjwa wa kupumua uliokuwepo na hypersensitivity ya bronchi inaweza kuwa muhimu katika ushauri na upangaji wa wafanyakazi. Vipimo vya methali ni kiashirio muhimu cha msukumo usio maalum wa kikoromeo na kinaweza kuwa muhimu katika baadhi ya mipangilio.

Viwango vya kimataifa vya mbinu za uchunguzi wa kimazingira na kimatibabu kwa wafanyakazi walio na kobalti hupendekezwa sana.

Back

Makala hii imejitolea kwa mjadala wa pneumoconioses kuhusiana na aina mbalimbali za dutu zisizo na nyuzi; yatokanayo na vumbi hili si kufunikwa mahali pengine katika kiasi hiki. Kwa kila nyenzo inayoweza kuzua nimonia inapojidhihirisha, mjadala mfupi wa madini na umuhimu wa kibiashara hufuatwa na taarifa zinazohusiana na afya ya mapafu ya wafanyakazi walio wazi.

Alumini

Alumini ni chuma chepesi chenye matumizi mengi ya kibiashara katika hali yake ya metali na ya pamoja. (Abramson et al. 1989; Kilburn and Warshaw 1992; Kongerud et al. 1994.) Ore zenye Aluminium, hasa bauxite na cryolite, zinajumuisha mchanganyiko wa chuma na oksijeni, fluorine na chuma. Uchafuzi wa silika wa ores ni wa kawaida. Alumina (Al₂O₃) hutolewa kutoka kwa bauxite, na inaweza kuchakatwa ili kutumika kama abrasive au kama kichocheo. Alumini ya metali hupatikana kutoka kwa alumina kwa kupunguzwa kwa electrolytic mbele ya fluoride. Electrolysis ya mchanganyiko hufanywa kwa kutumia elektrodi za kaboni kwenye joto la karibu 1,000 ° C katika seli zinazojulikana kama sufuria. Alumini ya metali kisha hutolewa kwa ajili ya kutupwa. Mfiduo wa vumbi, mafusho na gesi katika vyumba vya chungu, ikiwa ni pamoja na kaboni, alumina, floridi, dioksidi ya sulfuri, monoksidi kaboni na hidrokaboni yenye kunukia, husisitizwa wakati wa kupasuka kwa ukoko na shughuli nyingine za matengenezo. Bidhaa nyingi hutengenezwa kutoka kwa bamba la alumini, flake, chembechembe na uigizaji-husababisha uwezekano mkubwa wa kufichua kazi. Alumini ya metali na aloi zake hupata matumizi katika viwanda vya ndege, boti na magari, katika utengenezaji wa makontena na vifaa vya umeme na mitambo, na pia katika matumizi mbalimbali ya ujenzi na miundo. Chembe ndogo za alumini hutumiwa katika rangi, milipuko na vifaa vya kuwasha. Ili kudumisha utengano wa chembe, mafuta ya madini au stearin huongezwa; kuongezeka kwa sumu ya mapafu ya flakes ya alumini imehusishwa na matumizi ya mafuta ya madini.

Afya ya mapafu

Kuvuta pumzi yenye vumbi na mafusho yenye alumini kunaweza kutokea kwa wafanyakazi wanaohusika na uchimbaji madini, uchimbaji, usindikaji, utengenezaji na utumiaji wa mwisho wa nyenzo zenye alumini. Fibrosis ya mapafu, inayosababisha dalili na matokeo ya radiografia, imeelezewa kwa wafanyikazi walio na mfiduo tofauti wa dutu zenye alumini. Ugonjwa wa Shaver ni pneumoconiosis kali iliyoelezwa kati ya wafanyakazi wanaohusika katika utengenezaji wa abrasives ya alumina. Idadi ya vifo kutokana na hali hiyo imeripotiwa. Lobes ya juu ya mapafu huathirika mara nyingi na tukio la pneumothorax ni matatizo ya mara kwa mara. Viwango vya juu vya silicon dioksidi vimepatikana katika mazingira ya chumba cha chungu na pia katika mapafu ya wafanyikazi wakati wa uchunguzi wa maiti, na kupendekeza kuwa silika inaweza kuchangia picha ya kliniki ya ugonjwa wa Shaver. Viwango vya juu vya chembechembe za oksidi za alumini pia vimezingatiwa. Patholojia ya mapafu inaweza kuonyesha blebs na bullae, na unene wa pleural huonekana mara kwa mara. Fibrosis imeenea, na maeneo ya kuvimba kwenye mapafu na nodi za lymph zinazohusiana.

Poda za alumini hutumiwa kutengeneza vilipuzi, na kumekuwa na ripoti kadhaa za fibrosis kali na inayoendelea kwa wafanyikazi wanaohusika katika mchakato huu. Kuhusika kwa mapafu pia mara kwa mara kumeelezewa kwa wafanyakazi walioajiriwa katika kulehemu au kung'arisha alumini, na katika kuweka takataka za paka zenye silicate ya alumini (alunite). Hata hivyo, kumekuwa na tofauti kubwa katika kuripoti magonjwa ya mapafu kuhusiana na kuathiriwa na alumini. Uchunguzi wa epidemiological wa wafanyikazi walioathiriwa na upunguzaji wa alumini kwa ujumla umeonyesha kiwango cha chini cha maambukizi ya mabadiliko ya nimonia na kupunguzwa kidogo kwa maana katika utendaji wa mapafu ya kupumua. Katika mazingira mbalimbali ya kazi, misombo ya alumina inaweza kutokea katika aina kadhaa, na katika masomo ya wanyama aina hizi zinaonekana kuwa na sumu tofauti za mapafu. Silika na vumbi vingine vilivyochanganyika vinaweza pia kuchangia sumu hii tofauti, pamoja na nyenzo zinazotumiwa kupaka chembe za alumini. Mfanyikazi mmoja, ambaye alipata ugonjwa wa mapafu ya granulomatous baada ya kuathiriwa na oksidi na alumini ya metali, alionyesha mabadiliko ya lymphocyte za damu yake wakati wa kuathiriwa na chumvi za alumini, na kupendekeza kuwa sababu za kinga zinaweza kuwa na jukumu.

Ugonjwa wa pumu umebainika mara kwa mara miongoni mwa wafanyakazi wanaokabiliwa na mafusho katika vyumba vya chungu vya kupunguza alumini. Fluoridi zinazopatikana katika mazingira ya chumba cha chungu zimehusishwa, ingawa wakala maalum au mawakala wanaohusishwa na ugonjwa wa pumu haijabainishwa. Kama ilivyo kwa pumu nyingine za kazini, dalili mara nyingi huchelewa kutoka saa 4 hadi 12 baada ya kuambukizwa, na hujumuisha kikohozi, dyspnoea, kubana kwa kifua na kupumua. Mwitikio wa papo hapo unaweza pia kuzingatiwa. Atopi na historia ya familia ya pumu haionekani kuwa sababu za hatari kwa maendeleo ya pumu ya chumba cha chungu. Baada ya kusitishwa kwa mfiduo, dalili zinaweza kutarajiwa kutoweka katika hali nyingi, ingawa theluthi mbili ya wafanyikazi walioathiriwa huonyesha mwitikio endelevu wa kikoromeo na, kwa wafanyikazi wengine, dalili na mwitikio mkubwa wa njia ya hewa huendelea kwa miaka hata baada ya kufichua kukomeshwa. Utabiri wa pumu ya chumba cha chungu unaonekana kuwa bora zaidi kwa wale ambao huondolewa mara moja kutoka kwa mfiduo wakati dalili za pumu zinaonekana. Uzuiaji wa mtiririko wa hewa usiobadilika pia umehusishwa na kazi ya chumba cha chungu.

Electrodes za kaboni hutumiwa katika mchakato wa kupunguza alumini, na kansajeni za binadamu zinazojulikana zimetambuliwa katika mazingira ya chumba cha sufuria. Tafiti nyingi za vifo zimefichua ongezeko la saratani ya mapafu miongoni mwa wafanyakazi waliofichuliwa katika tasnia hii.

Dunia ya Diatomaceous

Amana za ardhi ya diatomia hutokana na kuongezeka kwa mifupa ya viumbe vidogo vidogo. (Cooper na Jacobson 1977; Checkoway et al. 1993.) Ardhi ya Diatomaceous inaweza kutumika katika vituo na katika matengenezo ya vichujio, abrasives, mafuta na vilipuzi. Amana fulani hujumuisha hadi 90% ya silika isiyolipishwa. Wafanyakazi waliofichuliwa wanaweza kupata mabadiliko ya mapafu yanayohusisha pneumoconiosis rahisi au ngumu. Hatari ya kifo kutokana na magonjwa yasiyo ya kuambukiza ya mfumo wa upumuaji na saratani ya mapafu imehusishwa na muda wa wafanyikazi katika kazi ya vumbi na vile vile kufichua kwa silika za fuwele wakati wa uchimbaji na usindikaji wa ardhi ya diatomaceous.

Kaboni ya Msingi

Kando na makaa ya mawe, aina mbili za kawaida za kaboni ya msingi ni grafiti (kaboni ya fuwele) na kaboni nyeusi. (Hanoa 1983; Petsonk et al. 1988.) Graphite hutumiwa katika utengenezaji wa penseli za risasi, bitana za msingi, rangi, elektrodi, betri kavu na crucibles kwa madhumuni ya metallurgiska. Grafiti iliyosagwa vizuri ina mali ya lubricant. Nyeusi ya kaboni ni fomu iliyoharibika kwa sehemu inayotumiwa katika matairi ya magari, rangi, plastiki, wino na bidhaa nyingine. Nyeusi ya kaboni hutengenezwa kutoka kwa nishati ya kisukuku kupitia michakato mbalimbali inayohusisha mwako na mtengano wa mafuta.

Kuvuta pumzi ya kaboni, pamoja na vumbi vinavyohusiana, vinaweza kutokea wakati wa kuchimba madini na kusaga grafiti ya asili, na wakati wa utengenezaji wa grafiti bandia. Grafiti Bandia huzalishwa kwa kukanza kwa makaa ya mawe au koka ya petroli, na kwa ujumla haina silika ya bure.

Afya ya mapafu

Pneumoconiosis hutokana na kufichua kwa mfanyakazi kwa grafiti asilia na bandia. Kliniki, wafanyikazi walio na kaboni au graphite pneumoconiosis huonyesha matokeo ya radiografia sawa na ya wafanyikazi wa makaa ya mawe. Kesi kali za dalili zilizo na adilifu kubwa ya mapafu ziliripotiwa hapo awali, hasa zinazohusiana na utengenezaji wa elektrodi za kaboni kwa ajili ya madini, ingawa ripoti za hivi majuzi zinasisitiza kwamba nyenzo zinazohusishwa na mionzi inayoongoza kwa hali ya aina hii zinaweza kuwa vumbi mchanganyiko.

Gilsonite

Gilsonite, pia inajulikana kama uintaite, ni hidrokaboni iliyoimarishwa. (Keimig et al. 1987.) Hutokea kwenye mishipa magharibi mwa Marekani. Matumizi ya sasa yanajumuisha utengenezaji wa vifunga mishororo vya magari, wino, rangi na enameli. Ni kiungo cha maji ya kuchimba visima vya mafuta na saruji; ni nyongeza katika molds mchanga katika sekta ya foundry; inaweza kupatikana kama sehemu ya lami, mbao za ujenzi na vilipuzi; na huajiriwa katika utengenezaji wa grafiti ya daraja la nyuklia. Wafanyakazi walioathiriwa na vumbi la gilsonite wameripoti dalili za kikohozi na uzalishaji wa phlegm. Wafanyakazi watano kati ya tisini na tisa waliofanyiwa uchunguzi walionyesha ushahidi wa radiografia wa nimonia. Hakuna upungufu katika utendaji kazi wa mapafu umefafanuliwa kuhusiana na mfiduo wa vumbi la gilsonite.

Gypsum

Gypsum ni salfa ya kalsiamu iliyotiwa maji (CaSO₄· 2H₂O) (Oakes et al. 1982). Inatumika kama sehemu ya plasterboard, plaster ya Paris na saruji ya Portland. Amana hupatikana katika aina kadhaa na mara nyingi huhusishwa na madini mengine kama vile quartz. Pneumoconiosis imeonekana kwa wachimbaji wa jasi, na imehusishwa na uchafuzi wa silika. Upungufu wa uingizaji hewa haujahusishwa na mfiduo wa vumbi la jasi.

Mafuta na Vilainishi

Vimiminika vyenye mafuta ya hidrokaboni hutumika kama vipozezi, mafuta ya kukata na vilainishi (Cullen et al. 1981). Mafuta ya mboga hupatikana katika baadhi ya bidhaa za kibiashara na katika vyakula mbalimbali. Mafuta haya yanaweza kunyunyiziwa na hewa na kuvutwa wakati metali ambazo zimepakwa mafuta zinapokatwa au kutengenezwa kwa mashine, au ikiwa dawa za kupuliza zenye mafuta zinatumiwa kwa madhumuni ya kusafisha au kulainisha. Vipimo vya kimazingira katika maduka ya mashine na vinu vimeandika viwango vya mafuta vinavyopeperuka hewani hadi 9 mg/m³. Ripoti moja ilihusisha mfiduo wa mafuta yanayopeperuka hewani kutokana na uchomaji wa mafuta ya wanyama na mboga katika jengo lililofungwa.

Afya ya mapafu

Wafanyikazi walio na erosoli hizi mara kwa mara wameripotiwa kuunda ushahidi wa a pneumonia ya lipoid, sawa na ile iliyotajwa kwa wagonjwa ambao wana matone ya pua ya mafuta ya madini au vifaa vingine vya mafuta. Hali hii inahusishwa na dalili za kikohozi na dyspnoea, kupasuka kwa mapafu ya kupumua, na kuharibika kwa utendaji wa mapafu, kwa ujumla ni kali kwa ukali. Kesi chache zimeripotiwa na mabadiliko makubwa zaidi ya radiografia na uharibifu mkubwa wa mapafu. Mfiduo wa mafuta ya madini pia umehusishwa katika tafiti kadhaa na hatari kubwa ya saratani ya njia ya upumuaji.

Saruji ya Portland

Saruji ya Portland imetengenezwa kutokana na silikati za kalsiamu iliyotiwa hidrati, oksidi ya alumini, oksidi ya magnesiamu, oksidi ya chuma, salfa ya kalsiamu, udongo, shale na mchanga (Abrons et al. 1988; Yan et al. 1993). Mchanganyiko huvunjwa na calcined kwa joto la juu na kuongeza ya jasi. Saruji hupata matumizi mengi katika ujenzi wa barabara na majengo.

Afya ya mapafu

Silicosis inaonekana kuwa hatari kubwa zaidi kwa wafanyakazi wa saruji, ikifuatiwa na pneumoconiosis ya vumbi iliyochanganywa. (Katika siku za nyuma, asbestosi iliongezwa kwa saruji ili kuboresha sifa zake.) Matokeo yasiyo ya kawaida ya radiografia ya kifua, ikiwa ni pamoja na opacities ndogo ya mviringo na ya kawaida na mabadiliko ya pleural, yamebainishwa. Wafanyakazi wameripotiwa mara kwa mara kuwa na ugonjwa wa protini ya mapafu ya tundu la mapafu baada ya kuvuta pumzi ya vumbi la saruji. Mabadiliko ya kuzuia mtiririko wa hewa yamebainishwa katika tafiti zingine, lakini sio zote, za wafanyikazi wa saruji.

Madini adimu ya Dunia

Metali za dunia adimu au "lanthanides" zina nambari za atomiki kati ya 57 na 71. Lanthanum (nambari ya atomiki 57), cerium (58), na neodymium (60) ndizo zinazojulikana zaidi katika kikundi. Vipengele vingine katika kundi hili ni pamoja na praseodymium (59), promethium (61), samarium (62), europium (63), gadolinium (64), terbium (65), dysprosium (66), holmium (67), erbium (68). ), thulium (69), ytterbium (70) na lutetium (71). (Hussain, Dick na Kaplan 1980; Sabbioni, Pietra na Gaglione 1982; Vocaturo, Colombo na Zanoni 1983; Sulotto, Romano na Berra 1986; Waring and Watling 1990; Deng et al. 1991.) Ni vitu adimu vya kupatikana kwa ardhi katika dunia. mchanga, ambayo hutolewa. Hutumika katika aina mbalimbali za metali za aloi, kama abrasives kwa vioo vya kung'arisha na lenzi, kwa keramik za halijoto ya juu, katika fataki na mihimili mikali ya sigara. Katika tasnia ya umeme hutumiwa katika kulehemu kwa umeme na hupatikana katika vifaa anuwai vya elektroniki, pamoja na fosforasi za runinga, skrini za radiografia, leza, vifaa vya microwave, vihami, capacitors na semiconductors.

Taa za safu ya kaboni hutumiwa sana katika tasnia ya uchapishaji, uchoraji wa picha na lithography na zilitumika kwa mwangaza wa mafuriko, uangalizi na makadirio ya filamu kabla ya kupitishwa kwa kiwango kikubwa cha taa za argon na xenon. Oksidi za chuma za nadra za dunia ziliingizwa kwenye msingi wa kati wa vijiti vya kaboni, ambapo huimarisha mkondo wa arc. Moshi ambao hutolewa kutoka kwa taa ni mchanganyiko wa nyenzo za gesi na chembe zinazojumuisha takriban 65% ya oksidi adimu za ardhi, 10% ya floridi na kaboni isiyochomwa na uchafu.

Afya ya mapafu

Pneumoconiosis katika wafanyakazi walio kwenye ardhi adimu imeonyeshwa hasa kama radiografia ya kifua kikuu ya pande mbili. Patholojia ya mapafu katika visa vya nimonia ya dunia adimu imefafanuliwa kuwa adilifu unganishi inayoambatana na mlundikano wa chembe chembe ndogo za vumbi la punjepunje, au mabadiliko ya punjepunje.

Uharibifu wa utendakazi wa mapafu unaobadilika umeelezewa, kutoka kwa kizuizi hadi mchanganyiko wa vizuizi-vizuizi. Hata hivyo, wigo wa ugonjwa wa mapafu unaohusiana na kuvuta pumzi ya vipengele adimu vya dunia bado unapaswa kufafanuliwa, na data kuhusu muundo na maendeleo ya ugonjwa na mabadiliko ya histolojia inapatikana hasa kutokana na ripoti chache za matukio.

Uwezo wa neoplastiki wa isotopu adimu za dunia umependekezwa na ripoti ya kesi ya saratani ya mapafu, ambayo huenda inahusiana na mionzi ya ioni kutoka kwa radioisotopu adimu za dunia zinazotokea kiasili.

Mchanganyiko wa Sedimentary

Amana za miamba ya sedimentary huunda kupitia michakato ya hali ya hewa ya kimwili na kemikali, mmomonyoko wa ardhi, usafiri, uwekaji na diagenesis. Hizi zinaweza kugawanywa katika vikundi viwili vikubwa: Classics, ambayo ni pamoja na uchafu wa mmomonyoko uliowekwa kimitambo, na kemikali precipitates, ambayo ni pamoja na carbonates, shells ya mifupa ya kikaboni na amana za salini. Kabonati za sedimentary, salfa na halidi hutoa madini safi kiasi ambayo yameangaziwa kutoka kwa miyeyusho iliyokolea. Kutokana na umumunyifu wa juu wa misombo mingi ya sedimentary, huondolewa haraka kutoka kwenye mapafu na kwa ujumla huhusishwa na patholojia ndogo ya mapafu. Kinyume chake, wafanyakazi walio wazi kwa misombo fulani ya sedimentary, hasa classics, wameonyesha mabadiliko ya pneumoconiotic.

Phosphates

Madini ya Phosphate, Ca₅(F,Cl)(PO₄)₃, hutumika katika utengenezaji wa mbolea, virutubisho vya chakula, dawa ya meno, vihifadhi, sabuni, dawa za kuua wadudu, sumu ya panya na risasi (Dutton et al. 1993). Uchimbaji na usindikaji wa ore unaweza kusababisha aina mbalimbali za mfiduo wa muwasho. Tafiti za wafanyakazi katika uchimbaji madini ya fosfati na uchimbaji zimeandika dalili za kuongezeka kwa kikohozi na uzalishaji wa phlegm, pamoja na ushahidi wa radiografia wa pneumoconiosis, lakini ushahidi mdogo wa utendaji usio wa kawaida wa mapafu.

Shale

Shale ni mchanganyiko wa nyenzo za kikaboni zinazoundwa hasa na kaboni, hidrojeni, oksijeni, sulfuri na nitrojeni (Rom, Lee na Craft 1981; Seaton et al. 1981). Sehemu ya madini (kerojeni) hupatikana katika mwamba wa sedimentary unaoitwa marlstone, ambao una rangi ya kijivu-kahawia na uthabiti wa tabaka. Shale ya mafuta imekuwa ikitumika kama chanzo cha nishati tangu miaka ya 1850 huko Scotland. Amana kuu zipo Marekani, Scotland na Estonia. Vumbi katika anga ya migodi ya mafuta ya chini ya ardhi ni ya mtawanyiko mzuri, na hadi 80% ya chembe za vumbi chini ya 2 mm kwa ukubwa.

Afya ya mapafu

Pneumoconiosis inayohusiana na utuaji wa vumbi la shale kwenye mapafu inaitwa shalosis. Vumbi hujenga mmenyuko wa granulomatous na fibrotic katika mapafu. Pneumoconiosis hii ni sawa kitabibu na pneumoconiosis ya wafanyikazi wa makaa ya mawe na silicosis, na inaweza kuendelea hadi fibrosis kubwa hata baada ya mfanyakazi kuondoka kwenye tasnia.

Mabadiliko ya pathological yaliyotambuliwa katika mapafu na shalosis yanajulikana na deformation ya mishipa na bronchi, na unene usio wa kawaida wa septa ya interalveolar na interlobular. Mbali na adilifu unganishi, vielelezo vya mapafu vilivyo na pneumoconiosis ya shale vimeonyesha vivuli vya hilar vilivyopanuliwa, vinavyohusiana na usafirishaji wa vumbi la shale na maendeleo ya baadaye ya mabadiliko ya sclerotic yaliyofafanuliwa vizuri katika nodi za limfu za hilar.

Wafanyakazi wa Shale wamegundulika kuwa na maambukizi ya ugonjwa wa mkamba sugu mara mbili na nusu ya udhibiti unaolingana na umri. Athari za mfiduo wa vumbi la shale kwenye kazi ya mapafu haijasomwa kwa utaratibu.

Slate

Slate ni mwamba wa metamorphic, unaoundwa na madini mbalimbali, udongo na suala la kaboni (McDermott et al. 1978). Vipengele kuu vya slate ni pamoja na muscovite, kloriti, calcite na quartz, pamoja na grafiti, magnetite na rutile. Hizi zimepitia mabadiliko na kuunda mwamba mnene wa fuwele ambao una nguvu lakini hupasuka kwa urahisi, sifa zinazochangia umuhimu wake kiuchumi. Slate hutumiwa katika kuezekea, mawe ya vipimo, vigae vya sakafu, kuweka alama, maumbo ya kimuundo kama vile paneli na kingo za madirisha, mbao nyeusi, penseli, meza za mabilidi na vilele vya benchi za maabara. Slate iliyovunjwa hutumiwa katika ujenzi wa barabara kuu, nyuso za mahakama ya tenisi na CHEMBE za paa nyepesi.

Afya ya mapafu

Pneumoconiosis imepatikana katika theluthi moja ya wafanyikazi waliosoma katika tasnia ya slate huko North Wales, na katika 54% ya watengeneza penseli za slate nchini India. Mabadiliko mbalimbali ya radiografia ya mapafu yametambuliwa katika watengenezaji wa slateworkers. Kwa sababu ya maudhui ya juu ya quartz ya baadhi ya slates na safu ya miamba iliyo karibu, pneumoconiosis ya watengenezaji wa slates inaweza kuwa na sifa za silikosisi. Kuenea kwa dalili za upumuaji kwa watengenezaji vijiti ni kubwa, na idadi ya wafanyikazi walio na dalili huongezeka kwa kategoria ya pneumoconiosis, bila kujali hali ya uvutaji sigara. Thamani zilizopungua za kiasi cha kulazimishwa kumalizika kwa sekunde moja (FEV₁) na uwezo muhimu wa kulazimishwa (FVC) unahusishwa na kuongezeka kwa jamii ya pneumoconiosis.

Mapafu ya wachimba migodi yaliyoangaziwa na vumbi la slate hufichua maeneo yaliyojanibishwa ya adilifu ya perivascular na peribronchial, inayoenea hadi malezi ya macule na interstitial fibrosis. Vidonda vya kawaida ni macules ya fibrotic ya usanidi wa kutofautiana unaohusishwa kwa karibu na mishipa ya damu ya pulmona.

ulanga

Talc inaundwa na silikati za magnesiamu, na hupatikana katika aina mbalimbali. (Vallyathan na Craighead 1981; Wegman et al. 1982; Stille na Tabershaw 1982; Wergeland, Andersen na Baerheim 1990; Gibbs, Pooley na Griffith 1992.)

Amana za talc mara nyingi huchafuliwa na madini mengine, ikijumuisha tremolite yenye nyuzi na zisizo na nyuzi na quartz. Athari za kiafya za mapafu za wafanyikazi walio na ulanga zinaweza kuhusishwa na talc yenyewe na madini mengine yanayohusiana.

Uzalishaji wa talc hutokea hasa Australia, Austria, China, Ufaransa na Marekani. Talc hutumiwa kama sehemu ya mamia ya bidhaa, na hutumiwa katika utengenezaji wa rangi, dawa, vipodozi, keramik, matairi ya gari na karatasi.

Afya ya mapafu

Opacities ya parenchymal yenye mviringo na isiyo ya kawaida na upungufu wa pleura huonekana kwenye radiografu ya kifua cha wafanyakazi wa ulanga kwa kushirikiana na mfiduo wa talc. Kulingana na mfiduo mahususi unaopatikana, vivuli vya radiografia vinaweza kuhusishwa na talc yenyewe au uchafu kwenye talc. Mfiduo wa Talc umehusishwa na dalili za kikohozi, dyspnoea na uzalishaji wa phlegm, na ushahidi wa kizuizi cha mtiririko wa hewa katika tafiti za utendaji wa mapafu. Patholojia ya mapafu imefunua aina mbalimbali za fibrosis ya pulmona: mabadiliko ya granulomatous na miili ya feri yameripotiwa, na macrophages yenye vumbi iliyokusanywa karibu na bronchioles ya kupumua iliyochanganywa na vifurushi vya collagen. Uchunguzi wa madini wa tishu za mapafu kutoka kwa wafanyakazi wa talc pia hubadilika na unaweza kuonyesha silika, mica au silicates mchanganyiko.

Kwa kuwa amana za talc zinaweza kuhusishwa na asbesto na nyuzi nyingine, haishangazi kwamba hatari ya kuongezeka kwa saratani ya bronchogenic imeripotiwa kwa wachimbaji wa madini na wasagaji. Uchunguzi wa hivi majuzi wa wafanyikazi walioathiriwa na ulanga bila nyuzi za asbestosi zinazohusiana ulifunua mienendo ya vifo vya juu kutokana na ugonjwa wa kupumua usio mbaya (silicosis, siliko-kifua kikuu, emphysema na nimonia), lakini hatari ya saratani ya bronchogenic haikupatikana kuwa kubwa.

Hairspray

Mfiduo wa dawa za kupuliza nywele hutokea katika mazingira ya nyumbani na pia katika vituo vya biashara vya kutengeneza nywele (Rum 1992b). Vipimo vya kimazingira katika saluni vimeonyesha uwezekano wa mfiduo wa erosoli unaoweza kupumua. Ripoti nyingi za kesi zimehusisha mfiduo wa dawa ya nywele katika tukio la pneumonia, thesaurosis, katika watu waliofichuliwa sana. Dalili za kliniki katika kesi hizo kwa ujumla zilikuwa nyepesi, na kutatuliwa na kukomesha mfiduo. Histolojia kwa kawaida ilionyesha mchakato wa punjepunje kwenye mapafu na nodi za limfu zilizopanuka, pamoja na unene wa kuta za tundu la mapafu na makrofaji nyingi za punjepunje kwenye anga. Macromolecules katika dawa za nywele, ikiwa ni pamoja na shellacs na polyvinylpyrrolidone, zimependekezwa kama mawakala wa uwezekano. Kinyume na ripoti za kesi za kimatibabu, ongezeko la vivuli vya radiografia ya parenkaima ya mapafu vilivyozingatiwa katika uchunguzi wa radiolojia wa visusi vya kibiashara havijahusishwa kwa ukamilifu na mfiduo wa dawa ya nywele. Ingawa matokeo ya tafiti hizi hayaruhusu hitimisho dhahiri kufanywa, ugonjwa muhimu wa mapafu kutoka kwa mfiduo wa kawaida wa dawa ya nywele unaonekana kuwa tukio lisilo la kawaida.

Back