1. Damu
Mhariri wa Sura: Bernard D. Goldstein
Orodha ya Yaliyomo
Meza
Mfumo wa Hematopoietic na Lymphatic
Bernard D. Goldstein
Leukemia, Lymphomas mbaya na Myeloma nyingi
Timo Partanen, Paolo Boffetta, Elisabete Weiderpass
Mawakala au Masharti ya Kazi yanayoathiri Damu
Bernard D. Goldstein
Meza
Bofya kiungo hapa chini ili kuona jedwali katika muktadha wa makala.
Mfumo wa Hematopoietic na Lymphatic
Mfumo wa lymphohaemopoietic unajumuisha damu, uboho, wengu, thymus, njia za lymphatic na nodi za lymph. Damu na uboho kwa pamoja huitwa mfumo wa hematopoietic. Uboho ni tovuti ya uzalishaji wa seli, daima kuchukua nafasi ya vipengele vya seli za damu (erythrocytes, neutrophils na platelets). Uzalishaji uko chini ya udhibiti mkali wa kundi la sababu za ukuaji. Neutrofili na platelets hutumiwa wanapofanya kazi zao za kisaikolojia, na erithrositi hatimaye kuwa senescent na kuishi zaidi ya manufaa yao. Kwa kazi ya mafanikio, vipengele vya seli za damu lazima zizunguke kwa idadi sahihi na kuhifadhi uadilifu wao wa kimuundo na kisaikolojia. Erithrositi ina hemoglobini, ambayo huruhusu uchukuaji na uwasilishaji wa oksijeni kwa tishu ili kuendeleza kimetaboliki ya seli. Erythrocytes kawaida huishi katika mzunguko kwa siku 120 wakati wa kudumisha kazi hii. Neutrophils hupatikana katika damu kwenye njia ya tishu ili kushiriki katika majibu ya uchochezi kwa microbes au mawakala wengine. Platelets zinazozunguka zina jukumu muhimu katika hemostasis.
Mahitaji ya uzalishaji wa uboho ni ya kushangaza. Kila siku, marongo huchukua nafasi ya erythrocytes bilioni 3 kwa kila kilo ya uzito wa mwili. Nutrofili huwa na nusu ya maisha ya saa 6 tu, na neutrofili bilioni 1.6 kwa kila kilo ya uzito wa mwili lazima zitolewe kila siku. Idadi ya platelet nzima lazima ibadilishwe kila siku 9.9. Kwa sababu ya hitaji la kutoa idadi kubwa ya seli zinazofanya kazi, uboho ni nyeti sana kwa matusi yoyote ya kuambukiza, kemikali, kimetaboliki au mazingira ambayo yanaharibu usanisi wa DNA au kuvuruga uundaji wa chembe ndogo za seli nyekundu za damu, seli nyeupe za damu sahani. Zaidi ya hayo, kwa kuwa seli za damu ni kizazi cha uboho, damu ya pembeni hutumika kama kioo nyeti na sahihi cha shughuli za uboho. Damu inapatikana kwa ajili ya kuchunguzwa kwa kuchomwa moto, na uchunguzi wa damu unaweza kutoa kidokezo cha mapema cha ugonjwa unaosababishwa na mazingira.
Mfumo wa damu unaweza kutazamwa kama njia ya kupitishia vitu vinavyoingia mwilini na kama mfumo wa kiungo ambao unaweza kuathiriwa vibaya na mfiduo wa kikazi kwa mawakala wanayoweza kudhuru. Sampuli za damu zinaweza kutumika kama kichunguzi cha kibiolojia cha mfiduo na kutoa njia ya kutathmini athari za mfiduo wa kazi kwenye mfumo wa lymphohaematopoietic na viungo vingine vya mwili.
Wakala wa mazingira wanaweza kuingilia kati mfumo wa hematopoietic kwa njia kadhaa, ikiwa ni pamoja na kuzuia awali ya hemoglobini, kuzuia uzalishaji au utendaji wa seli, leukemogenesis na kuongezeka kwa uharibifu wa seli nyekundu za damu.
Ukosefu wa kawaida wa nambari ya seli ya damu au utendakazi unaosababishwa moja kwa moja na hatari za kikazi unaweza kugawanywa katika zile ambazo tatizo la damu ya damu ni athari muhimu zaidi ya kiafya, kama vile anemia ya aplastiki inayosababishwa na benzene, na zile ambazo athari zake kwenye damu ni za moja kwa moja lakini umuhimu mdogo kuliko athari kwenye mifumo mingine ya viungo, kama vile anemia inayotokana na risasi. Wakati mwingine matatizo ya damu ni athari ya pili ya hatari ya mahali pa kazi. Kwa mfano, polycythemia ya sekondari inaweza kuwa matokeo ya ugonjwa wa mapafu ya kazi. Jedwali la 1 linaorodhesha hatari ambazo zinakubalika vyema kuwa na a kuelekeza athari kwenye mfumo wa hematological.
Jedwali 1. Wakala waliochaguliwa wanaohusishwa na methaemoglobinaemia inayopatikana kimazingira na kikazi.
- Maji ya kisima yaliyochafuliwa na nitrate
- Gesi za nitrous (katika kulehemu na silos)
- Rangi za Aniline
- Chakula cha juu katika nitrati au nitriti
- Mipira ya nondo (iliyo na naphthalene)
- Chlorate ya potasiamu
- Nitrobenzene
- Phenylenediamine
- Toluenediamine
Mifano ya Hatari za Mahali pa Kazi Zinazoathiri Kimsingi Mfumo wa Hematological
Benzene
Benzene ilitambuliwa kama sumu ya mahali pa kazi inayozalisha anemia ya aplastic mwishoni mwa karne ya 19 (Goldstein 1988). Kuna ushahidi mzuri kwamba si benzini yenyewe bali metabolite moja au zaidi ya benzini ambayo inawajibika kwa sumu yake ya damu, ingawa metabolites kamili na shabaha zao za seli ndogo bado hazijatambuliwa kwa uwazi (Snyder, Witz na Goldstein 1993).
Dhahiri katika utambuzi kwamba kimetaboliki ya benzini ina jukumu katika sumu yake, pamoja na utafiti wa hivi majuzi kuhusu michakato ya kimetaboliki inayohusika katika ubadilishanaji wa misombo kama vile benzene, kuna uwezekano kwamba kutakuwa na tofauti katika unyeti wa binadamu kwa benzini, kulingana na tofauti. katika viwango vya kimetaboliki vilivyowekwa na sababu za kimazingira au maumbile. Kuna baadhi ya ushahidi wa mwelekeo wa kifamilia kuelekea anemia ya aplastiki inayosababishwa na benzene, lakini hii haijaonyeshwa wazi. Cytochrome P-450(2E1) inaonekana kuwa na jukumu muhimu katika uundaji wa metabolites ya haematotoxic ya benzene, na kuna pendekezo kutoka kwa tafiti za hivi majuzi nchini Uchina kwamba wafanyikazi walio na shughuli za juu za saitokromu hii wako hatarini zaidi. Vile vile, imependekezwa kuwa Thalassemia madogo, na huenda matatizo mengine ambayo kuna ongezeko la uboho, yanaweza kuhatarisha mtu kupata anemia ya aplastiki inayosababishwa na benzene (Yin et al. 1996). Ingawa kuna dalili za baadhi ya tofauti za kuathiriwa na benzini, maoni ya jumla kutoka kwa maandiko ni kwamba, tofauti na mawakala wengine mbalimbali kama vile kloramphenicol, ambayo kuna aina mbalimbali za unyeti, hata ikiwa ni pamoja na athari za idiosyncratic zinazozalisha anemia ya aplastic. katika viwango vidogo vya mfiduo, kuna mwitikio dhahania wa ulimwengu kwa benzini, unaosababisha sumu ya uboho na hatimaye anemia ya aplastiki kwa mtindo unaotegemea kipimo.
Kwa hivyo, athari ya benzini kwenye uboho ni sawa na athari inayotolewa na mawakala wa chemotherapeutic alkylating kutumika katika matibabu ya ugonjwa wa Hodgkin na saratani zingine (Tucker et al. 1988). Kwa kuongezeka kwa kipimo kuna kupungua kwa kasi zote ya vitu vilivyoundwa vya damu, ambayo wakati mwingine huonyeshwa mwanzoni kama anemia, leukopenia au thrombocytopenia. Ikumbukwe kwamba itakuwa zaidi zisizotarajiwa kuchunguza mtu mwenye thrombocytopenia ambayo hakuwa angalau akiongozana na kiwango cha chini cha kawaida cha vipengele vingine vya damu vilivyoundwa. Zaidi ya hayo, cytopenia ya pekee kama hiyo haitatarajiwa kuwa kali. Kwa maneno mengine, hesabu ya damu nyeupe iliyotengwa ya 2,000 kwa ml, ambapo kiwango cha kawaida ni 5,000 hadi 10,000, inaweza kupendekeza kwa nguvu kwamba sababu ya leukopenia ilikuwa zaidi ya benzene (Goldstein 1988).
Uboho una uwezo mkubwa wa kuhifadhi. Kufuatia hata kiwango kikubwa cha hypoplasia ya uboho kama sehemu ya regimen ya matibabu ya kemotherapeutic, hesabu ya damu kwa kawaida hurejea kuwa ya kawaida. Walakini, watu ambao wamepitia matibabu kama haya hawawezi kujibu kwa kutoa hesabu ya juu ya chembe nyeupe za damu wanapokabiliwa na changamoto kwenye uboho wao, kama vile endotoxin, kama vile watu ambao hawajawahi kutibiwa hapo awali na dawa kama hizo za matibabu. Ni jambo la busara kukisia kuwa kuna viwango vya dozi ya wakala kama vile benzene ambayo inaweza kuharibu seli za uboho na hivyo kuathiri uwezo wa hifadhi ya uboho bila kuleta uharibifu wa kutosha kusababisha hesabu ya damu ambayo ilikuwa chini ya safu ya maabara. ya kawaida. Kwa sababu ufuatiliaji wa mara kwa mara wa kimatibabu huenda usifichue kasoro katika mfanyakazi ambaye huenda amepatwa na mfichuo, mkazo katika ulinzi wa mfanyakazi lazima uwe wa kuzuia na utumie kanuni za msingi za usafi wa kazini. Ingawa kiwango cha ukuzaji wa sumu ya uboho katika uhusiano na benzini mahali pa kazi bado hakijabainika, haionekani kuwa mfiduo mmoja mkali wa benzini kunaweza kusababisha anemia ya aplastiki. Uchunguzi huu unaweza kuakisi ukweli kwamba chembe tangulizi za uboho ziko hatarini katika awamu fulani tu za mzunguko wa seli, labda zinapogawanyika, na si seli zote zitakuwa katika awamu hiyo wakati wa kukaribiana kwa mara moja. Kasi ambayo cytopenia inakua inategemea sehemu ya maisha ya mzunguko wa aina ya seli. Kukomesha kabisa kwa uboho kunaweza kusababisha leukopenia kwanza kwa sababu seli nyeupe za damu, haswa chembe za damu za granulocytic, zinaendelea kuzunguka kwa chini ya siku moja. Ifuatayo kutakuwa na kupungua kwa sahani, ambazo wakati wa kuishi ni kama siku kumi. Mwishowe kutakuwa na kupungua kwa seli nyekundu, ambazo huishi kwa jumla ya siku 120.
Benzene haiharibu tu seli ya shina ya pluripotential, ambayo inawajibika kwa uzalishaji wa seli nyekundu za damu, sahani na chembe nyeupe za damu za granulocytic, lakini pia imepatikana kusababisha hasara ya haraka ya lymphocytes zinazozunguka katika wanyama wote wa maabara na kwa wanadamu. Hii inapendekeza uwezekano wa benzini kuwa na athari mbaya kwa mfumo wa kinga kwa wafanyikazi walio wazi, athari ambayo haijaonyeshwa wazi hadi sasa (Rothman et al. 1996).
Mfiduo wa benzini umehusishwa na anemia ya aplastiki, ambayo mara nyingi ni ugonjwa mbaya. Kifo kwa kawaida husababishwa na maambukizi kwa sababu kupungua kwa chembechembe nyeupe za damu, leukopenia, hivyo huhatarisha mfumo wa ulinzi wa mwili, au kuvuja damu kutokana na kupungua kwa chembe chembe za damu zinazohitajika kwa kuganda kwa kawaida. Mtu aliyeathiriwa na benzini mahali pa kazi ambaye ana anemia kali ya aplastiki lazima achukuliwe kuwa mlinzi wa athari sawa kwa wafanyikazi wenzake. Uchunguzi kulingana na ugunduzi wa mtu aliyetumwa mara nyingi hugundua vikundi vya wafanyikazi ambao huonyesha ushahidi dhahiri wa sumu ya benzini. Kwa sehemu kubwa, wale watu ambao hawashindwi haraka na anemia ya aplastiki kwa kawaida watapona kufuatia kuondolewa kutoka kwa mfiduo wa benzini. Katika uchunguzi mmoja wa ufuatiliaji wa kundi la wafanyakazi ambao hapo awali walikuwa na pancytopenia iliyosababishwa na benzini (kupungua kwa aina zote za seli za damu) kulikuwa na matatizo madogo tu ya mabaki ya damu ya damu miaka kumi baadaye (Hernberg et al. 1966). Hata hivyo, baadhi ya wafanyakazi katika makundi haya, wakiwa na pancytopenia kali kiasi, waliendelea na magonjwa yao kwa kupata anemia ya aplastic, kisha awamu ya myelodysplastic preleukemia, na hatimaye kukua kwa leukemia kali ya myelogenous (Laskin na Goldstein 1977). Kuendelea huko kwa ugonjwa si jambo lisilotarajiwa kwa kuwa watu walio na anemia ya aplastiki kutokana na sababu yoyote wanaonekana kuwa na uwezekano wa juu-kuliko unaotarajiwa wa kupatwa na leukemia kali ya myelogenous (De Planque et al. 1988).
Sababu nyingine za anemia ya aplastiki
Wakala wengine mahali pa kazi wamehusishwa na anemia ya aplastiki, inayojulikana zaidi ikiwa ni mionzi. Athari za mionzi kwenye seli za uboho zimetumika katika matibabu ya leukemia. Vile vile, aina mbalimbali za mawakala wa chemotherapeutic alkylating huzalisha aplasia na huweka hatari kwa wafanyakazi wanaohusika na kuzalisha au kusimamia misombo hii. Mionzi, benzini na ajenti za alkylating zote zinaonekana kuwa na kiwango cha chini ambacho anemia ya aplastiki haitatokea.
Ulinzi wa mfanyakazi wa uzalishaji huwa na tatizo zaidi wakati wakala ana hali isiyoeleweka ya utendaji ambapo kiasi kidogo kinaweza kutoa aplasia, kama vile chloramphenicol. Trinitrotoluene, ambayo inafyonzwa kwa urahisi kupitia ngozi, imehusishwa na anemia ya aplastiki katika mimea ya risasi. Aina mbalimbali za kemikali zimeripotiwa kuhusishwa na anemia ya aplastiki, lakini mara nyingi ni vigumu kubainisha sababu. Mfano ni lindane ya dawa (gamma-benzene hexachloride). Ripoti za kesi zimeonekana, kwa ujumla kufuatia viwango vya juu vya mfiduo, ambapo lindane inahusishwa na aplasia. Ugunduzi huu ni mbali na kuwa wa ulimwengu wote kwa wanadamu, na hakuna ripoti za sumu ya uboho wa lindane katika wanyama wa maabara waliotibiwa kwa dozi kubwa za wakala huyu. Hypoplasia ya uboho pia imehusishwa na kuathiriwa na etha za ethilini glikoli, dawa mbalimbali za kuua wadudu na arseniki (Flemming na Timmeny 1993).
Leukemia, Lymphomas mbaya na Myeloma nyingi
Leukemia
Leukemias hujumuisha 3% ya saratani zote ulimwenguni (Linet 1985). Wao ni kundi la magonjwa mabaya ya seli za mtangulizi wa damu, zilizoainishwa kulingana na aina ya seli, kiwango cha utofautishaji wa seli, na tabia ya kiafya na epidemiological. Aina nne za kawaida ni leukemia ya papo hapo ya lymphocytic (ALL), leukemia ya muda mrefu ya lymphocytic (CLL), leukemia ya papo hapo ya myelocytic (AML) na leukemia ya muda mrefu ya myelocytic (CML). YOTE hukua haraka, ndiyo aina ya kawaida ya leukemia katika utoto na huanzia kwenye seli nyeupe za damu kwenye nodi za limfu. CLL hutokea katika lymphocytes ya uboho, hukua polepole sana na ni kawaida zaidi kwa watu wazee. AML ni aina ya kawaida ya leukemia ya papo hapo kwa watu wazima. Aina adimu za leukemia ya papo hapo ni pamoja na leukemia ya seli ya monocytic, basophilic, eosinofili, plasma, erithro- na nywele-seli. Aina hizi adimu za leukemia ya papo hapo wakati mwingine huunganishwa pamoja chini ya kichwa leukemia ya papo hapo isiyo ya lymphocytic (ANLL), kwa sababu ya imani kwamba zinatoka kwa seli ya shina ya kawaida. Kesi nyingi za CML zina sifa ya upungufu maalum wa kromosomu, kromosomu ya Philadelphia. Matokeo ya mwisho ya CML mara nyingi ni mabadiliko ya lukemia hadi AML. Mabadiliko ya AML yanaweza pia kutokea katika polycythaemia vera na thrombocythaemia muhimu, matatizo ya neoplastiki yenye viwango vya juu vya seli nyekundu au platelet, pamoja na myelofibrosis na myeloid dysplasia. Hii imesababisha matatizo haya kuwa yanayohusiana na magonjwa ya myeloproliferative.
Picha ya kliniki inatofautiana kulingana na aina ya leukemia. Wagonjwa wengi wanakabiliwa na uchovu na malaise. Hitilafu za hesabu za damu na seli zisizo za kawaida zinaonyesha leukemia na zinaonyesha uchunguzi wa uboho. Upungufu wa damu, thrombocytopenia, neutropenia, hesabu ya leukocyte iliyoinuliwa na idadi kubwa ya seli za mlipuko ni ishara za kawaida za leukemia kali.
Matukio: Matukio ya kila mwaka ya leukemia yanayorekebishwa na umri hutofautiana kati ya 2 na 12 kwa 100,000 kwa wanaume na kati ya 1 na 11 kwa 100,000 kwa wanawake katika makundi tofauti. Idadi ya juu hupatikana katika wakazi wa Amerika Kaskazini, Ulaya magharibi na Israeli, wakati idadi ya chini inaripotiwa kwa wakazi wa Asia na Afrika. Matukio hutofautiana kulingana na umri na aina ya leukemia. Kuna ongezeko kubwa la matukio ya leukemia na umri, na pia kuna kilele cha utoto ambacho hutokea karibu na umri wa miaka miwili hadi minne. Vikundi tofauti vya leukemia huonyesha mifumo tofauti ya umri. CLL ni karibu mara mbili ya mara kwa mara kwa wanaume kuliko kwa wanawake. Takwimu za matukio na vifo vya leukemia ya watu wazima zimeelekea kusalia dhabiti katika miongo michache iliyopita.
Sababu za hatari: Sababu za kifamilia katika ukuzaji wa leukemia zimependekezwa, lakini ushahidi wa hii haujakamilika. Hali fulani za kinga, ambazo baadhi yake ni za urithi, zinaonekana kuwa hatari kwa lukemia. Ugonjwa wa Down ni utabiri wa leukemia ya papo hapo. Retrovirusi mbili za oncogenic (virusi vya T-cell leukemia virus-I, human T-lymphotropic virus-II) zimetambuliwa kuwa zinazohusiana na maendeleo ya leukemia. Virusi hivi hufikiriwa kuwa visababisha saratani katika hatua za awali na kwa hivyo ni visababishi vya kutosha vya saratani ya damu (Keating, Estey na Kantarjian 1993).
Mionzi ya ionizing na mfiduo wa benzini ni sababu za mazingira na kazi za leukemia. Matukio ya CLL, hata hivyo, hayajahusishwa na yatokanayo na mionzi. Leukemia zinazotokana na mionzi na benzini zinatambuliwa kama magonjwa ya kazini katika nchi kadhaa.
Mara chache sana, kupindukia kwa leukemia kumeripotiwa kwa vikundi vifuatavyo vya wafanyikazi: madereva; mafundi umeme; wahandisi wa simu na wahandisi wa elektroniki; wakulima; wasaga unga; bustani; mechanics, welders na wafanyakazi wa chuma; wafanyakazi wa nguo; wafanyikazi wa kinu cha karatasi; na wafanyakazi katika sekta ya petroli na usambazaji wa bidhaa za petroli. Baadhi ya mawakala katika mazingira ya kazi wamekuwa wakihusishwa mara kwa mara na ongezeko la hatari ya saratani ya damu. Wakala hawa ni pamoja na butadiene, sehemu za sumakuumeme, moshi wa injini, oksidi ya ethilini, viua wadudu na viua magugu, vimiminiko vya machining, vimumunyisho vya kikaboni, bidhaa za petroli (pamoja na petroli), styrene na virusi visivyojulikana. Mfiduo wa wazazi na wajawazito kwa mawakala hawa kabla ya kushika mimba umependekezwa kuongeza hatari ya leukemia kwa watoto, lakini ushahidi kwa wakati huu hautoshi kubainisha mfiduo kama vile kisababishi.
Matibabu na kuzuia: Hadi 75% ya visa vya wanaume vya leukemia vinaweza kuzuilika (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1990). Kuepuka kwa mionzi na benzini kutapunguza hatari ya lukemia, lakini uwezekano wa kupungua kote ulimwenguni haujakadiriwa. Matibabu ya leukemia ni pamoja na chemotherapy (mawakala mmoja au mchanganyiko), upandikizaji wa uboho na interferon. Upandikizaji wa uboho katika ALL na AML unahusishwa na maisha yasiyo na magonjwa kati ya 25 na 60%. Ubashiri ni mbaya kwa wagonjwa ambao hawapati msamaha au wanaorudi tena. Kati ya wale wanaorudia, karibu 30% hupata msamaha wa pili. Sababu kuu ya kushindwa kupata msamaha ni kifo kutokana na maambukizi na kuvuja damu. Uhai wa leukemia ya papo hapo ambayo haijatibiwa ni 10% ndani ya mwaka 1 wa utambuzi. Uhai wa wastani wa wagonjwa walio na CLL kabla ya kuanza kwa matibabu ni miaka 6. Muda wa kuishi hutegemea hatua ya ugonjwa huo wakati uchunguzi unafanywa awali.
Leukemia inaweza kutokea baada ya matibabu ya mionzi na mawakala fulani wa kemotherapeutic ya ugonjwa mbaya mwingine, kama vile ugonjwa wa Hodgkin, lymphomas, myelomas, na ovari na saratani ya matiti. Kesi nyingi za sekondari za leukemia ni leukemia ya papo hapo isiyo ya lymphocytic au myelodysplastic syndrome, ambayo ni hali ya preleukemia. Upungufu wa kromosomu unaonekana kuzingatiwa kwa urahisi zaidi katika leukemia inayohusiana na matibabu na katika lukemia inayohusishwa na mionzi na benzini. Leukemia hizi za papo hapo pia hushiriki tabia ya kupinga tiba. Uamilisho wa ras onkojeni umeripotiwa kutokea mara nyingi zaidi kwa wagonjwa walio na AML ambao walifanya kazi katika taaluma inayofikiriwa kuwa katika hatari kubwa ya kuathiriwa na leukaemojeni (Taylor et al. 1992).
Lymphomas mbaya na Myeloma nyingi
Limphoma mbaya huunda kundi tofauti la neoplasms zinazoathiri tishu na viungo vya lymphoid. Lymphoma mbaya imegawanywa katika aina mbili kuu za seli: ugonjwa wa Hodgkin (HD) (Ainisho ya Kimataifa ya Ugonjwa, ICD-9 201) na lymphoma zisizo za Hodgkin (NHL) (ICD-9 200, 202). Myeloma nyingi (MM) (ICD-9 203) inawakilisha ugonjwa mbaya wa seli za plasma ndani ya uboho na kawaida huchangia chini ya 1% ya magonjwa yote mabaya (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1993). Mnamo 1985, lymphomas mbaya na myelomas nyingi zilishika nafasi ya saba kati ya saratani zote ulimwenguni. Waliwakilisha 4.2% ya makadirio ya visa vyote vipya vya saratani na vilifikia visa vipya 316,000 (Parkin, Pisani na Ferlay 1993).
Vifo na matukio ya lymphoma mbaya havionyeshi muundo thabiti katika kategoria za kijamii na kiuchumi kote ulimwenguni. HD ya watoto ina tabia ya kutokea zaidi katika mataifa ambayo hayajaendelea, wakati viwango vya juu vimezingatiwa kwa vijana katika nchi zilizo katika maeneo yaliyoendelea zaidi. Katika baadhi ya nchi, NHL inaonekana kupindukia miongoni mwa watu walio katika makundi ya juu ya kijamii na kiuchumi, wakati katika nchi nyingine hakuna mwelekeo wa wazi kama huo umezingatiwa.
Mfiduo wa kazini unaweza kuongeza hatari ya lymphoma mbaya, lakini ushahidi wa epidemiolojia bado haujakamilika. Asbesto, benzini, mionzi ya ioni, viyeyusho vya hidrokaboni ya klorini, vumbi la mbao na kemikali katika utengenezaji wa ngozi na tairi za mpira ni mifano ya mawakala ambayo yamehusishwa na hatari ya lymphoma mbaya isiyojulikana. NHL ni ya kawaida zaidi kati ya wakulima. Mawakala wengine washukiwa wa kazi wa HD, NHL na MM wametajwa hapa chini.
Ugonjwa wa Hodgkin
Ugonjwa wa Hodgkin ni lymphoma mbaya inayojulikana kwa uwepo wa seli nyingi za nyuklia (Reed-Sternberg). Node za lymph kwenye mediastinamu na shingo zinahusika katika karibu 90% ya matukio, lakini ugonjwa huo unaweza kutokea katika maeneo mengine pia. Aina ndogo za histolojia za HD hutofautiana katika tabia zao za kimatibabu na za magonjwa. Mfumo wa uainishaji wa Rye unajumuisha aina nne ndogo za HD: predominance lymphocytic, nodular sclerosis, seli mchanganyiko na kupungua kwa lymphocytic. Utambuzi wa HD hufanywa na biopsy na matibabu ni tiba ya mionzi pekee au pamoja na chemotherapy.
Utabiri wa wagonjwa wa HD hutegemea hatua ya ugonjwa wakati wa utambuzi. Takriban 85 hadi 100% ya wagonjwa bila ushiriki mkubwa wa uti wa mgongo huishi kwa takriban miaka 8 tangu kuanza kwa matibabu bila kurudi tena. Wakati kuna ushiriki mkubwa wa mediastinal, karibu 50% ya kesi hupata kurudi tena. Tiba ya mionzi na chemotherapy inaweza kuhusisha madhara mbalimbali, kama vile leukemia ya papo hapo ya myelocytic iliyojadiliwa hapo awali.
Matukio ya HD hayajapitia mabadiliko makubwa kwa wakati lakini kwa vighairi vichache, kama vile idadi ya watu wa nchi za Nordic, ambapo viwango vimepungua (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1993).
Takwimu zilizopo zinaonyesha kuwa katika miaka ya 1980 idadi ya watu wa Kosta Rika, Denmark na Finland ilikuwa na viwango vya wastani vya matukio ya kila mwaka vya HD vya 2.5 kwa 100,000 kwa wanaume na 1.5 kwa 100,000 kwa wanawake (vilivyosanifiwa kwa idadi ya watu duniani); takwimu hizi zilitoa uwiano wa jinsia wa 1.7. Viwango vya juu zaidi kwa wanaume vilirekodiwa kwa idadi ya watu nchini Italia, Marekani, Uswizi na Ireland, huku viwango vya juu zaidi vya wanawake vilikuwa Marekani na Cuba. Viwango vya chini vya matukio vimeripotiwa kwa Japan na Uchina (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1992).
Maambukizi ya virusi yameshukiwa kuhusika katika etiolojia ya HD. Mononucleosis ya kuambukiza, ambayo husababishwa na virusi vya Epstein-Barr, virusi vya herpes, imeonyeshwa kuhusishwa na hatari kubwa ya HD. Ugonjwa wa Hodgkin unaweza pia kuunganishwa katika familia, na makundi mengine ya wakati wa matukio yamezingatiwa, lakini ushahidi kwamba kuna sababu za kawaida za aetiological nyuma ya makundi hayo ni dhaifu.
Kiwango ambacho vipengele vya kazi vinaweza kusababisha hatari kubwa ya HD haijaanzishwa. Kuna mawakala watatu washukiwa wakuu—vimumunyisho vya kikaboni, viua magugu na vumbi la kuni—lakini ushahidi wa epidemiolojia ni mdogo na una utata.
Lymphoma isiyo ya Hodgkin
Takriban 98% ya NHLs ni lymphocytic lymphomas. Angalau aina nne tofauti za lymphomas za lymphocytic zimetumika kwa kawaida (Longo et al. 1993). Kwa kuongeza, ugonjwa mbaya wa ugonjwa, lymphoma ya Burkitt, hupatikana katika maeneo fulani ya kitropiki ya Afrika na New Guinea.
Asilimia thelathini hadi hamsini ya NHL zinatibika kwa tibakemikali na/au tiba ya mionzi. Upandikizaji wa uboho unaweza kuhitajika.
Tukio: Matukio ya juu ya kila mwaka ya NHL (zaidi ya 12 kwa 100,000, iliyosanifiwa kwa idadi ya watu wa viwango vya dunia) yameripotiwa katika miaka ya 1980 kwa idadi ya Wazungu nchini Marekani, hasa San Francisco na New York City, na pia katika baadhi ya cantons za Uswisi, katika Kanada, huko Trieste (Italia) na Porto Alegre (Brazil, kwa wanaume). Matukio ya NHL mara nyingi huwa juu kwa wanaume kuliko kwa wanawake, na ziada ya kawaida kwa wanaume ni 50 hadi 100% kubwa kuliko kwa wanawake. Nchini Cuba, na katika idadi ya Wazungu wa Bermuda, hata hivyo, matukio ni ya juu kidogo kwa wanawake (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1992).
Matukio ya NHL na viwango vya vifo vimekuwa vikipanda katika idadi ya nchi duniani kote (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1993). Kufikia 1988, wastani wa matukio ya kila mwaka ya wanaume Weupe wa Amerika iliongezeka kwa 152%. Baadhi ya ongezeko hilo linatokana na mabadiliko ya mbinu za uchunguzi wa madaktari na kwa sehemu kutokana na kuongezeka kwa hali ya kinga ambayo inasababishwa na virusi vya ukimwi (VVU, vinavyohusishwa na UKIMWI), virusi vingine na chemotherapy ya kuzuia kinga. Sababu hizi hazielezi ongezeko zima, na idadi kubwa ya ongezeko la mabaki inaweza kuelezewa na tabia ya chakula, udhihirisho wa mazingira kama vile rangi za nywele, na uwezekano wa mwelekeo wa kifamilia, pamoja na baadhi ya vipengele adimu (Hartge na Devesa 1992).
Viamuzi vya kazi vimeshukiwa kuwa na jukumu katika ukuzaji wa NHL. Kwa sasa inakadiriwa kuwa 10% ya NHL zinadhaniwa kuwa zinahusiana na kufichua kazini nchini Marekani (Hartge na Devesa 1992), lakini asilimia hii inatofautiana kulingana na muda na eneo. Sababu za kazi hazijaanzishwa vizuri. Hatari ya ziada ya NHL imehusishwa na kazi za mitambo ya nguvu za umeme, kilimo, utunzaji wa nafaka, kazi ya chuma, usafishaji wa petroli na utengenezaji wa miti, na imepatikana kati ya wanakemia. Mfiduo wa kazini ambao umehusishwa na ongezeko la hatari ya NHL ni pamoja na oksidi ya ethilini, klorofenoli, mbolea, dawa za kuua wadudu, rangi za nywele, vimumunyisho vya kikaboni na mionzi ya ioni. Idadi ya matokeo chanya ya mfiduo wa dawa ya kuulia wadudu ya asidi ya phenoxyacetic yameripotiwa (Morrison et al. 1992). Baadhi ya dawa za kuulia magugu zilizohusika zilikuwa na 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-kwa-dioksini (TCDD). Ushahidi wa epidemiological kwa etiologies ya kazi ya NHL bado ni mdogo, hata hivyo.
Myeloma nyingi
Myeloma nyingi (MM) huhusisha hasa mfupa (hasa fuvu), uboho na figo. Inawakilisha uenezi mbaya wa seli zinazotokana na B-lymphocyte ambazo huunganisha na kutoa immunoglobulini. Utambuzi hufanywa kwa kutumia radiolojia, mtihani wa protiniuria maalum ya MM ya Bence-Jones, uamuzi wa seli zisizo za kawaida za plasma kwenye uboho, na immunoelectrophoresis. MM inatibiwa kwa upandikizaji wa uboho, tiba ya mionzi, chemotherapy ya kawaida au polychemotherapy, na tiba ya kinga. Wagonjwa wa MM waliotibiwa huishi miezi 28 hadi 43 kwa wastani (Ludwig na Kuhrer 1994).
Matukio ya MM huongezeka kwa kasi na umri unaoongezeka. Viwango vya juu vya matukio ya kila mwaka ya viwango vya juu vya umri (5 hadi 10 kwa 100,000 kwa wanaume na 4 hadi 6 kwa 100,000 kwa wanawake) vimekabiliwa nchini Marekani idadi ya watu Weusi, huko Martinique na kati ya Maori huko New Zealand. Idadi kubwa ya Wachina, Wahindi, Wajapani na Wafilipino wana viwango vya chini (chini ya 10 kwa kila watu 100,000 kwa wanaume na chini ya 0.3 kwa miaka 100,000 kwa wanawake) (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1992). Kiwango cha myeloma nyingi kimekuwa kikiongezeka katika Ulaya, Asia, Oceania na katika Marekani Weusi na Weupe tangu miaka ya 1960, lakini ongezeko hilo limeelekea kupungua katika idadi ya watu wa Ulaya (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1993).
Ulimwenguni kote kuna karibu kupindukia kati ya wanaume katika matukio ya MM. Ziada hii ni kawaida ya utaratibu wa 30 hadi 80%.
Mkusanyiko wa kesi za kifamilia na zingine za MM zimeripotiwa, lakini ushahidi hauko sawa kwa sababu za nguzo kama hizo. Matukio ya ziada kati ya Watu Weusi wa Marekani kama yakilinganishwa na idadi ya Weupe yanaelekeza kwenye uwezekano wa uwezekano wa kuathiriwa na wenyeji kati ya makundi ya watu, ambayo yanaweza kuwa ya kijeni. Matatizo ya muda mrefu ya kinga ya mwili mara kwa mara yamehusishwa na hatari ya MM. Data juu ya usambazaji wa darasa la kijamii wa MM ni mdogo na haitegemei kwa hitimisho la viwango vyovyote.
Mambo ya kazi: Ushahidi wa epidemiological wa hatari kubwa ya MM katika wafanyikazi walio na petroli na wafanyikazi wa kusafisha unapendekeza aetiolojia ya benzene (Infante 1993). Kuzidisha kwa myeloma nyingi kumeonekana mara kwa mara kwa wakulima na wafanyikazi wa shamba. Dawa za kuulia wadudu huwakilisha kundi linaloshukiwa la mawakala. Ushahidi wa ukansa ni, hata hivyo, hautoshi kwa dawa za kuulia magugu asidi ya phenoxyacetic (Morrison et al. 1992). Dioksini wakati mwingine ni uchafu katika baadhi ya dawa za kuulia wadudu za asidi ya phenoxyacetic. Kuna ripoti ya ziada ya MM kwa wanawake wanaoishi katika eneo lililoathiriwa na 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-kwa-dioxin baada ya ajali kwenye mmea karibu na Seveso, Italia (Bertazzi et al. 1993). Matokeo ya Seveso yalitokana na kesi mbili zilizotokea katika kipindi cha miaka kumi ya ufuatiliaji, na uchunguzi zaidi unahitajika ili kuthibitisha muungano. Ufafanuzi mwingine unaowezekana wa kuongezeka kwa hatari kwa wakulima na wafanyikazi wa shamba ni kuambukizwa na baadhi ya virusi (Priester na Mason 1974).
Kazi zaidi zinazoshukiwa na mawakala wa kazi ambazo zimehusishwa na kuongezeka kwa hatari ya MM ni pamoja na wachoraji, madereva wa lori, asbesto, moshi wa injini, bidhaa za rangi za nywele, mionzi, styrene, kloridi ya vinyl na vumbi la kuni. Ushahidi wa kazi hizi na mawakala bado haujakamilika.
Mawakala au Masharti ya Kazi yanayoathiri Damu
Kuzunguka kwa Seli Nyekundu za Damu
Kuingilia kati katika utoaji wa oksijeni wa hemoglobini kwa njia ya mabadiliko ya haeme
Kazi kuu ya seli nyekundu ni kutoa oksijeni kwa tishu na kuondoa dioksidi kaboni. Kufungwa kwa oksijeni kwenye mapafu na kutolewa kwake inavyohitajika katika kiwango cha tishu hutegemea mfululizo wa miitikio ya kifizikia iliyosawazishwa kwa uangalifu. Matokeo yake ni mkunjo changamano wa kutenganisha ambao hutumika kwa mtu mwenye afya ili kueneza seli nyekundu kwa upeo wa juu chini ya hali ya kawaida ya angahewa, na kutoa oksijeni hii kwa tishu kulingana na kiwango cha oksijeni, pH na viashirio vingine vya shughuli za kimetaboliki. Utoaji wa oksijeni pia hutegemea kasi ya mtiririko wa seli nyekundu zilizo na oksijeni, utendaji wa mnato na uadilifu wa mishipa. Ndani ya anuwai ya hematokriti ya kawaida (kiasi cha chembe nyekundu zilizojaa), usawa ni kwamba upungufu wowote wa hesabu ya damu hupunguzwa na kupungua kwa mnato, na hivyo kuruhusu utiririshaji bora. Kupungua kwa utoaji wa oksijeni kwa kiasi ambacho mtu ana dalili kawaida hazizingatiwi mpaka hematokriti iko chini ya 30% au chini; kinyume chake, ongezeko la hematokriti juu ya kiwango cha kawaida, kama inavyoonekana katika polycythemia, inaweza kupunguza utoaji wa oksijeni kutokana na athari za kuongezeka kwa viscosity kwenye mtiririko wa damu. Isipokuwa ni upungufu wa madini ya chuma, ambapo dalili za udhaifu na ulegevu huonekana, hasa kutokana na ukosefu wa chuma badala ya anemia yoyote inayohusika (Beutler, Larsh na Gurney 1960).
Monoxide ya kaboni ni gesi inayopatikana kila mahali ambayo inaweza kuwa na athari kali, ikiwezekana mbaya, kwa uwezo wa hemoglobin kusafirisha oksijeni. Monoxide ya kaboni inajadiliwa kwa undani katika sehemu ya kemikali ya hii Encyclopaedia.
Michanganyiko inayozalisha methaemoglobin. Methaemoglobin ni aina nyingine ya himoglobini ambayo haina uwezo wa kupeleka oksijeni kwenye tishu. Katika haemoglobini, atomi ya chuma iliyo katikati ya sehemu ya haeme ya molekuli lazima iwe katika hali yake ya feri iliyopunguzwa kemikali ili kushiriki katika usafirishaji wa oksijeni. Kiasi fulani cha chuma katika hemoglobini hutiwa oksidi kwa hali yake ya feri. Kwa hivyo, takriban 0.5% ya jumla ya hemoglobini katika damu ni methaemoglobin, ambayo ni aina ya hemoglobini iliyooksidishwa na kemikali ambayo haiwezi kusafirisha oksijeni. Kimeng'enya kinachotegemea NADH, methaemoglobin reductase, hupunguza chuma cha feri kurudi kwenye hemoglobini ya feri.
Kemikali kadhaa mahali pa kazi zinaweza kusababisha viwango vya methaemoglobin ambavyo ni muhimu kiafya, kama vile viwanda vinavyotumia rangi za anilini. Kemikali nyingine ambazo zimepatikana mara kwa mara kusababisha methaemoglobinaemia mahali pa kazi ni nitrobenzene, nitrati na nitriti za kikaboni na isokaboni, hidrazini na aina mbalimbali za kwinoni (Kiese 1974). Baadhi ya kemikali hizi zimeorodheshwa katika Jedwali 1 na zimejadiliwa kwa undani zaidi katika sehemu ya kemikali ya hii Encyclopaedia. Cyanosis, kuchanganyikiwa na ishara nyingine za hypoxia ni dalili za kawaida za methaemoglobinaemia. Watu ambao wameathiriwa kwa muda mrefu na kemikali kama hizo wanaweza kuwa na bluu ya midomo wakati viwango vya methaemoglobin ni takriban 10% au zaidi. Huenda hawana madhara mengine ya wazi. Damu ina rangi ya hudhurungi ya chokoleti na methaemoglobinaemia. Matibabu inajumuisha kuzuia mfiduo zaidi. Dalili kubwa zinaweza kuwapo, kwa kawaida katika viwango vya methemoglobini zaidi ya 40%. Tiba na methylene bluu au asidi askobiki inaweza kuongeza kasi ya kupunguza kiwango cha methaemoglobin. Watu walio na upungufu wa glukosi-6-fosfati dehydrogenase wanaweza kuwa na kasi ya hemolysis wanapotibiwa na methylene bluu (tazama hapa chini kwa majadiliano ya upungufu wa glukosi-6-fosfati dehydrogenase).
Kuna matatizo ya kurithi yanayosababisha methaemoglobiniemia inayoendelea, ama kutokana na heterozygosity kwa hemoglobini isiyo ya kawaida, au homozigosity kwa upungufu wa reductase ya methaemoglobin inayotegemea NADH. Watu ambao ni heterozygous kwa upungufu huu wa kimeng'enya hawataweza kupunguza viwango vya juu vya methaemoglobini vinavyosababishwa na kufichua kemikali haraka kama vile watu walio na viwango vya kawaida vya kimeng'enya.
Mbali na kuongeza kioksidishaji sehemu ya chuma ya hemoglobini, kemikali nyingi zinazosababisha methaemoglobinaemia, au metabolites zao, pia ni vioksidishaji visivyo maalum, ambavyo kwa viwango vya juu vinaweza kusababisha anemia ya Heinz-body haemolytic. Utaratibu huu una sifa ya utengano wa kioksidishaji wa hemoglobini, na kusababisha kufanyizwa kwa mijumuisho ya seli nyekundu zilizofungamana na utando unaojulikana kama miili ya Heinz, ambayo inaweza kutambuliwa kwa madoa maalum. Uharibifu wa oxidative kwa membrane ya seli nyekundu pia hutokea. Ingawa hii inaweza kusababisha kutokwa na damu kwa kiasi kikubwa, misombo iliyoorodheshwa katika Jedwali 1 kimsingi hutoa athari zake mbaya kupitia uundaji wa methemoglobini, ambayo inaweza kutishia maisha, badala ya kupitia haemolysis, ambayo kwa kawaida ni mchakato mdogo.
Kimsingi, njia mbili tofauti za ulinzi wa seli nyekundu zinahusika: (1) upunguzaji wa methaemoglobin unaotegemea NADH unaohitajika ili kupunguza methaemoglobini hadi hemoglobini ya kawaida; na (2) mchakato unaotegemea NADPH kupitia hexose monofosfati (HMP) shunt, unaosababisha udumishaji wa glutathione iliyopunguzwa kama njia ya kukinga dhidi ya aina za vioksidishaji zinazoweza kutokeza anemia ya Heinz-body haemolytic (takwimu 1). Heinz-body haemolysis inaweza kuwa mbaya zaidi kwa matibabu ya wagonjwa wa methaemoglobinaemic na methylene bluu kwa sababu inahitaji NADPH kwa athari zake za kupunguza methaemoglobin. Hemolysis pia itakuwa sehemu maarufu zaidi ya picha ya kimatibabu kwa watu walio na (1) upungufu katika mojawapo ya vimeng'enya vya njia ya ulinzi ya kioksidishaji ya NADPH, au (2) hemoglobini isiyo imara iliyorithiwa. Isipokuwa upungufu wa glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD), ulioelezwa baadaye katika sura hii, haya ni matatizo ya nadra sana.
Kielelezo 1. Enzymes za seli nyekundu za damu za ulinzi wa kioksidishaji na athari zinazohusiana
GSH + GSH + (O) ←-Glutathione peroxidase-→ GSSG + H2O
GSSG + 2NADPH ←-Glutathione peroxidase-→ 2GSH + 2NADP
Glucose-6-Phosphate + NADP ←-G6PD-→ 6-Phosphogluconate + NADPH
Fe+++·Hemoglobin (Methaemoglobin) + NADH ←-Methaemoglobin reductase-→ Fe++·Hemoglobin
Aina nyingine ya mabadiliko ya hemoglobini inayozalishwa na vioksidishaji ni spishi isiyo na asili inayojulikana kama sulphaemoglobin. Bidhaa hii isiyoweza kutenduliwa inaweza kugunduliwa katika damu ya watu walio na methaemoglobinaemia muhimu inayozalishwa na kemikali za kioksidishaji. Sulfaemoglobin ni jina ambalo pia limetolewa, na ipasavyo zaidi, kwa bidhaa maalum iliyoundwa wakati wa sumu ya sulfidi hidrojeni.
Wakala wa hemolytic: Kuna anuwai ya mawakala wa hemolytic mahali pa kazi. Kwa wengi sumu ya wasiwasi ni methaemoglobinaemia. Wakala wengine wa haemolytic ni pamoja na naphthalene na derivatives yake. Kwa kuongeza, metali fulani, kama vile shaba, na organometals, kama vile bati ya tributyl, itafupisha maisha ya seli nyekundu, angalau katika mifano ya wanyama. Hemolysis kidogo inaweza pia kutokea wakati wa mazoezi ya kimwili yenye kiwewe (march haemoglobinuria); uchunguzi wa kisasa zaidi ni hesabu za damu nyeupe zilizoinuliwa kwa bidii ya muda mrefu (leukocytosis ya jogger). Metali muhimu zaidi zinazoathiri uundaji wa seli nyekundu na kuishi kwa wafanyikazi ni risasi, iliyoelezewa kwa undani katika sehemu ya kemikali ya hii. Ensaiklopidia.
Arsine: Seli nyekundu ya damu ya kawaida huishi katika mzunguko kwa siku 120. Kufupisha maisha haya kunaweza kusababisha upungufu wa damu ikiwa hautafidiwa na ongezeko la uzalishaji wa chembe nyekundu za uboho. Kuna kimsingi aina mbili za hemolysis: (1) hemolysis ya ndani ya mishipa, ambayo kuna kutolewa mara moja kwa himoglobini ndani ya mzunguko; na (2) hemolysis ya ziada ya mishipa, ambapo seli nyekundu huharibiwa ndani ya wengu au ini.
Mojawapo ya hemolisini zenye nguvu zaidi za ndani ya mishipa ni gesi ya arsine (AsH3) Kuvuta pumzi kwa kiasi kidogo cha wakala huyu husababisha uvimbe na hatimaye kupasuka kwa seli nyekundu za damu ndani ya mzunguko. Inaweza kuwa vigumu kugundua uhusiano wa sababu ya kufichuliwa kwa arsine mahali pa kazi kwa kipindi cha papo hapo cha haemolytic (Fowler na Wiessberg 1974). Hii ni kwa sababu mara nyingi kuna ucheleweshaji kati ya mfiduo na mwanzo wa dalili, lakini kimsingi kwa sababu chanzo cha mfiduo mara nyingi hakionekani. Gesi ya Arsine inatengenezwa na kutumika kibiashara, mara nyingi sasa katika tasnia ya umeme. Hata hivyo, ripoti nyingi zilizochapishwa za matukio ya papo hapo ya haemolytic zimepitia ukombozi usiotarajiwa wa gesi ya arsine kama bidhaa isiyohitajika ya mchakato wa viwanda-kwa mfano, ikiwa asidi itaongezwa kwenye kontena iliyotengenezwa kwa chuma kilichochafuliwa na arseniki. Mchakato wowote ambao kemikali hupunguza arseniki, kama vile asidi, unaweza kusababisha ukombozi wa gesi ya arsine. Kwa vile arseniki inaweza kuwa uchafuzi wa metali nyingi na vifaa vya kikaboni, kama vile makaa ya mawe, mfiduo wa arsine mara nyingi unaweza kuwa zisizotarajiwa. Stibine, hidridi ya antimoni, inaonekana kutoa athari ya haemolytic sawa na arsine.
Kifo kinaweza kutokea moja kwa moja kwa sababu ya upotezaji kamili wa seli nyekundu za damu. (Hematokriti ya sifuri imeripotiwa.) Hata hivyo, wasiwasi mkubwa katika viwango vya arsine chini ya vile vinavyozalisha haemolysis kamili ni kushindwa kwa figo kwa papo hapo kutokana na kutolewa kwa kiasi kikubwa cha himoglobini ndani ya mzunguko. Katika viwango vya juu zaidi, arsine inaweza kutoa edema ya papo hapo ya mapafu na athari ya moja kwa moja ya figo. Hypotension inaweza kuambatana na kipindi cha papo hapo. Kwa kawaida kuna kuchelewa kwa angalau saa chache kati ya kuvuta pumzi ya arsine na kuanza kwa dalili. Mbali na mkojo mwekundu unaosababishwa na haemoglobinuria, mgonjwa atalalamika mara kwa mara kuhusu maumivu ya tumbo na kichefuchefu, dalili zinazotokea wakati huo huo na haemolysis ya ndani ya mishipa kutokana na sababu kadhaa (Neilsen 1969).
Matibabu inalenga kudumisha upenyezaji wa figo na uhamishaji wa damu ya kawaida. Kwa vile seli nyekundu zinazozunguka zinazoathiriwa na arsine zinaonekana kwa kiasi fulani kukabiliwa na hemolysis ya ndani ya mishipa, ubadilishanaji wa chembe nyekundu zilizowekwa wazi na arsine hubadilishwa na seli ambazo hazijafunuliwa itaonekana kuwa tiba bora zaidi. Kama ilivyo katika uvujaji wa damu unaohatarisha maisha, ni muhimu kwamba seli nyekundu za uingizwaji ziwe na viwango vya kutosha vya 2,3-diphosphoglyceric acid (DPG) ili kuweza kupeleka oksijeni kwenye tishu.
Matatizo Mengine ya Hematological
seli nyeupe za damu
Kuna aina mbalimbali za dawa, kama vile propylthiourea (PTU), ambazo zinajulikana kuathiri uzalishaji au uhai wa leukocyte za polymorphonuclear zinazozunguka kwa kuchagua kwa kiasi. Kinyume chake, sumu zisizo maalum za uboho huathiri vitangulizi vya seli nyekundu na sahani pia. Wafanyakazi wanaohusika katika utayarishaji au usimamizi wa dawa hizo wanapaswa kuchukuliwa kuwa hatari. Kuna ripoti moja ya granulocytopenia kamili katika mfanyakazi aliye na sumu ya dinitrophenol. Mabadiliko ya idadi ya lymphocyte na utendaji kazi, na hasa usambazaji wa aina ndogo, inapokea uangalizi zaidi kama utaratibu wa hila unaowezekana wa athari kutokana na aina mbalimbali za kemikali mahali pa kazi au mazingira ya jumla, hasa hidrokaboni za klorini, dioksini na misombo inayohusiana. Uthibitishaji wa athari za kiafya za mabadiliko kama haya inahitajika.
Kuunganisha
Sawa na leukopenia, kuna dawa nyingi ambazo hupunguza uzalishaji au uhai wa sahani zinazozunguka, ambayo inaweza kuwa tatizo kwa wafanyakazi wanaohusika katika utayarishaji au utawala wa mawakala kama hao. Vinginevyo, kuna ripoti zilizotawanyika tu za thrombocytopenia kwa wafanyakazi. Utafiti mmoja unahusisha toluini diisocyanate (TDI) kama sababu ya thrombocytopenic purpura. Ukosefu wa kawaida katika sababu mbalimbali za damu zinazohusika katika kuganda hazizingatiwi kwa ujumla kama matokeo ya kazi. Watu walio na matatizo ya awali ya kuganda, kama vile haemophilia, mara nyingi huwa na ugumu wa kuingia kazini. Walakini, ingawa kutengwa kwa uangalifu kutoka kwa kazi chache zilizochaguliwa ni jambo la busara, watu kama hao kwa kawaida wana uwezo wa kufanya kazi kawaida kazini.
Uchunguzi wa Hematological na Ufuatiliaji Mahali pa Kazi
Alama za unyeti
Kwa sababu ya urahisi wa kupata sampuli, mengi zaidi yanajulikana kuhusu tofauti za kurithi katika sehemu za damu ya binadamu kuliko zile zilizo katika kiungo kingine chochote. Tafiti za kina zilizochochewa na utambuzi wa anemia za kifamilia zimesababisha maarifa ya kimsingi kuhusu athari za kimuundo na kiutendaji za mabadiliko ya kijeni. Ya umuhimu kwa afya ya kazini ni zile tofauti za kurithi ambazo zinaweza kusababisha kuongezeka kwa hatari za mahali pa kazi. Kuna idadi ya tofauti zinazoweza kufanyiwa majaribio ambazo zimezingatiwa au kutumika kwa uchunguzi wa wafanyakazi. Ongezeko la haraka la ujuzi kuhusu chembe za urithi za binadamu hutufanya kuwa na uhakika kwamba tutakuwa na ufahamu bora wa msingi uliorithiwa wa tofauti katika mwitikio wa binadamu, na tutakuwa na uwezo zaidi wa kutabiri kiwango cha uwezekano wa mtu binafsi kupitia vipimo vya maabara.
Kabla ya kujadili uwezekano wa thamani ya viashirio vinavyopatikana kwa sasa, mambo makuu ya kimaadili katika matumizi ya vipimo hivyo kwa wafanyakazi yanapaswa kusisitizwa. Imehojiwa ikiwa vipimo hivyo vinapendelea kutengwa kwa wafanyikazi kwenye tovuti badala ya kuzingatia kuboresha eneo la kazi kwa faida ya wafanyikazi. Angalau, kabla ya kuanza kutumia alama ya kuathiriwa mahali pa kazi, malengo ya upimaji na matokeo ya matokeo lazima yawe wazi kwa pande zote.
Alama mbili za kuathiriwa na damu ambayo uchunguzi umefanyika mara nyingi ni sifa ya seli mundu na upungufu wa G6PD. Ya kwanza ina thamani ya chini sana katika hali adimu, na ya pili haina thamani yoyote katika hali nyingi ambazo imetetewa (Goldstein, Amoruso na Witz 1985).
Ugonjwa wa seli mundu, ambamo kuna homozygosity kwa himoglobini S (HbS), ni ugonjwa wa kawaida sana miongoni mwa watu wa asili ya Kiafrika. Ni ugonjwa mbaya ambao mara nyingi, lakini sio kila wakati, huzuia kuingia kwa wafanyikazi. Jeni HbS inaweza kurithiwa na jeni nyingine, kama vile HbC, ambayo inaweza kupunguza ukali wa madhara yake. Kasoro ya kimsingi kwa watu walio na ugonjwa wa seli mundu ni upolimishaji wa HbS, na kusababisha microinfarction. Microinfarction inaweza kutokea katika vipindi, vinavyojulikana kama migogoro ya seli mundu, na inaweza kuchochewa na mambo ya nje, hasa yale yanayoongoza kwa hypoxia na, kwa kiasi kidogo, upungufu wa maji mwilini. Kukiwa na tofauti pana ya kimatibabu na hali njema ya wale walio na ugonjwa wa seli mundu, tathmini ya ajira inapaswa kuzingatia historia ya kesi ya mtu binafsi. Kazi ambazo zina uwezekano wa kufichua hali ya hypoxic, kama vile zile zinazohitaji kusafiri kwa ndege mara kwa mara, au zile zilizo na uwezekano wa upungufu mkubwa wa maji mwilini, hazifai.
Jambo la kawaida zaidi kuliko ugonjwa wa seli mundu ni sifa ya seli mundu, hali ya heterozygous ambapo kuna urithi wa jeni moja kwa HbS na moja kwa HbA. Watu walio na muundo huu wa kijeni wameripotiwa kukumbwa na mzozo wa seli mundu chini ya hali mbaya ya hypoxia. Uzingatio fulani umetolewa kwa kuwatenga watu binafsi walio na sifa ya seli mundu kutoka mahali pa kazi ambapo hypoxia ni hatari ya kawaida, pengine tu kwa kazi kwenye ndege za kijeshi au manowari, na pengine kwenye ndege za kibiashara. Hata hivyo, ni lazima kusisitizwa kuwa watu walio na sifa ya seli mundu hufanya vizuri sana katika karibu kila hali nyingine. Kwa mfano, wanariadha walio na sifa ya seli mundu hawakuwa na athari mbaya kutokana na kushindana katika mwinuko wa Mexico City (2,200m, au 7,200ft) wakati wa Olimpiki ya Majira ya 1968. Ipasavyo, isipokuwa chache zilizoelezwa hapo juu, hakuna sababu ya kuzingatia kutengwa au kurekebisha ratiba za kazi kwa wale walio na sifa ya seli mundu.
Lahaja nyingine ya kawaida ya kijenetiki ya sehemu ya seli nyekundu ya damu ni A- aina ya upungufu wa G6PD. Imerithiwa kwenye kromosomu ya X kama jeni ya kurudi nyuma inayohusishwa na ngono na inapatikana katika takriban mwanamume mmoja kati ya saba Weusi na mmoja kati ya wanawake 50 Weusi nchini Marekani. Barani Afrika, jeni hilo limeenea hasa katika maeneo yenye hatari kubwa ya malaria. Kama ilivyo kwa sifa ya seli mundu, upungufu wa G6PD hutoa faida ya kinga dhidi ya malaria. Katika hali ya kawaida, watu walio na aina hii ya upungufu wa G6PD wana hesabu nyekundu za damu na fahirisi ndani ya anuwai ya kawaida. Hata hivyo, kutokana na kutokuwa na uwezo wa kuzalisha upya glutathione iliyopunguzwa, chembe zao nyekundu za damu hushambuliwa na hemolysis baada ya kumeza dawa za vioksidishaji na katika hali fulani za ugonjwa. Uwezekano huu wa mawakala wa vioksidishaji umesababisha uchunguzi wa mahali pa kazi kwa dhana potofu kwamba watu walio na A ya kawaida.- lahaja ya upungufu wa G6PD itakuwa hatarini kutokana na kuvuta pumzi ya gesi za vioksidishaji. Kwa kweli, ingehitaji kufichuliwa kwa viwango mara nyingi zaidi kuliko viwango ambavyo gesi kama hizo zingesababisha edema mbaya ya mapafu kabla ya seli nyekundu za watu wenye upungufu wa G6PD kupokea mkazo wa kioksidishaji wa kutosha kuwa na wasiwasi (Goldstein, Amoruso na Witz 1985) . Upungufu wa G6PD utaongeza uwezekano wa kutokwa na damu ya wazi ya Heinz-mwili kwa watu walioathiriwa na rangi ya anilini na vichochezi vingine vya methaemoglobin (Jedwali 1), lakini katika hali hizi tatizo la kimsingi la kiafya linasalia kuwa methaemoglobinemia inayohatarisha maisha. Ingawa ujuzi wa hali ya G6PD unaweza kuwa na manufaa katika hali kama hizo, hasa katika mwongozo wa tiba, ujuzi huu haufai kutumiwa kuwatenga wafanyakazi mahali pa kazi.
Kuna aina nyingine nyingi za upungufu wa kifamilia wa G6PD, zote hazijazoeleka zaidi kuliko A- lahaja (Beutler 1990). Baadhi ya anuwai hizi, haswa kwa watu kutoka bonde la Mediterania na Asia ya Kati, wana viwango vya chini sana vya shughuli za G6PD katika seli zao nyekundu za damu. Kwa hivyo, mtu aliyeathiriwa anaweza kuathiriwa sana na anemia inayoendelea ya haemolytic. Upungufu katika vimeng'enya vingine vinavyofanya kazi katika ulinzi dhidi ya vioksidishaji pia umeripotiwa kuwa na hemoglobini zisizo imara ambazo hufanya seli nyekundu kuathiriwa zaidi na mkazo wa kioksidishaji kwa njia sawa na upungufu wa G6PD.
Ufuatiliaji
Ufuatiliaji hutofautiana sana na upimaji wa kimatibabu katika tathmini ya wagonjwa na uchunguzi wa mara kwa mara wa watu wanaodhaniwa kuwa na afya njema. Katika mpango wa ufuatiliaji ulioundwa ipasavyo, lengo ni kuzuia ugonjwa wa wazi kwa kuchukua mabadiliko ya mapema ya hila kupitia matumizi ya uchunguzi wa maabara. Kwa hiyo, ugunduzi usio wa kawaida unapaswa kusababisha moja kwa moja majibu-au angalau mapitio ya kina-na madaktari.
Katika ukaguzi wa awali wa data ya uchunguzi wa damu katika wafanyikazi ambao wanaweza kuathiriwa na haematotoxini kama vile benzene, kuna mbinu mbili kuu ambazo ni muhimu sana katika kutofautisha chanya za uwongo. Ya kwanza ni kiwango cha tofauti kutoka kwa kawaida. Kadiri hesabu inavyozidi kuondolewa kutoka kwa safu ya kawaida, kuna kushuka kwa kasi kwa uwezekano kwamba inawakilisha tu hitilafu ya takwimu. Pili, mtu anapaswa kuchukua faida ya jumla ya data ya mtu huyo, ikiwa ni pamoja na maadili ya kawaida, akizingatia aina mbalimbali za athari zinazozalishwa na benzene. Kwa mfano, kuna uwezekano mkubwa zaidi wa athari ya benzini ikiwa hesabu ya platelet ya chini kidogo inaambatana na hesabu ya chini ya seli nyeupe za damu, hesabu ya chini ya seli nyekundu ya kawaida, na seli nyekundu ya kawaida inamaanisha ujazo wa mwili. MCV). Kinyume chake, umuhimu wa hesabu hii ya platelet kwa benzini haematotoxicity inaweza kupunguzwa ikiwa hesabu zingine za damu ziko kwenye ncha tofauti ya wigo wa kawaida. Mazingatio haya mawili yanaweza kutumika katika kuhukumu ikiwa mtu huyo anapaswa kuondolewa kutoka kwa wafanyikazi wakati akingojea upimaji zaidi na ikiwa upimaji wa ziada unapaswa kujumuisha tu hesabu kamili ya damu (CBC).
Ikiwa kuna shaka yoyote kuhusu sababu ya hesabu ya chini, CBC nzima inapaswa kurudiwa. Ikiwa hesabu ya chini inatokana na kutofautiana kwa maabara au kutofautiana kwa kibayolojia kwa muda mfupi ndani ya mtu binafsi, kuna uwezekano mdogo kwamba hesabu ya damu itakuwa chini tena. Ulinganisho na uingizwaji au hesabu zingine za damu zinazopatikana zinapaswa kusaidia kutofautisha watu hao ambao wana mwelekeo wa asili wa kuwa sehemu ya chini ya usambazaji. Kugunduliwa kwa mfanyakazi binafsi aliye na athari kutokana na sumu ya damu kunapaswa kuzingatiwa kama tukio la afya la mlinzi, na hivyo kusababisha uchunguzi wa kina wa hali ya kazi na wafanyikazi wenza (Goldstein 1988).
Aina mbalimbali za thamani za kawaida za maabara kwa hesabu za damu zinaweza kutoa changamoto kubwa zaidi kwa kuwa kunaweza kuwa na athari kubwa wakati hesabu bado ziko ndani ya kiwango cha kawaida. Kwa mfano, kuna uwezekano kwamba mfanyakazi aliyeathiriwa na benzini au mionzi ya ioni anaweza kuwa na kushuka kwa hematokriti kutoka 50 hadi 40%, kupungua kwa hesabu ya seli nyeupe za damu kutoka 10,000 hadi 5,000 kwa milimita ya ujazo na kushuka kwa hesabu ya platelet kutoka. 350,000 hadi 150,000 kwa milimita ya ujazo-yaani, kupungua kwa zaidi ya 50% kwa sahani; bado thamani hizi zote ziko ndani ya safu ya "kawaida" ya hesabu za damu. Ipasavyo, programu ya ufuatiliaji ambayo inaangalia hesabu za damu "isiyo ya kawaida" pekee inaweza kukosa athari kubwa. Kwa hiyo, hesabu za damu ambazo hupungua kwa muda wakati wa kukaa katika aina ya kawaida zinahitaji tahadhari maalum.
Tatizo jingine gumu katika ufuatiliaji wa mahali pa kazi ni ugunduzi wa kupungua kidogo kwa hesabu ya wastani ya damu ya watu wote walio wazi—kwa mfano, kupungua kwa hesabu ya wastani ya seli nyeupe za damu kutoka 7,500 hadi 7,000 kwa kila milimita ya ujazo kwa sababu ya mfiduo mkubwa wa benzini au mionzi ya ionizing. Ugunduzi na tathmini ifaayo ya uchunguzi wowote kama huo unahitaji uangalizi wa kina katika kusawazisha taratibu za uchunguzi wa kimaabara, kupatikana kwa kikundi cha udhibiti kinachofaa na uchanganuzi makini wa takwimu.
" KANUSHO: ILO haiwajibikii maudhui yanayowasilishwa kwenye tovuti hii ya tovuti ambayo yanawasilishwa kwa lugha yoyote isipokuwa Kiingereza, ambayo ndiyo lugha inayotumika katika utayarishaji wa awali na ukaguzi wa wenza wa maudhui asili. Takwimu fulani hazijasasishwa tangu wakati huo. utayarishaji wa toleo la 4 la Encyclopaedia (1998).