Leukemia

Leukemias hujumuisha 3% ya saratani zote ulimwenguni (Linet 1985). Wao ni kundi la magonjwa mabaya ya seli za mtangulizi wa damu, zilizoainishwa kulingana na aina ya seli, kiwango cha utofautishaji wa seli, na tabia ya kiafya na epidemiological. Aina nne za kawaida ni leukemia ya papo hapo ya lymphocytic (ALL), leukemia ya muda mrefu ya lymphocytic (CLL), leukemia ya papo hapo ya myelocytic (AML) na leukemia ya muda mrefu ya myelocytic (CML). YOTE hukua haraka, ndiyo aina ya kawaida ya leukemia katika utoto na huanzia kwenye seli nyeupe za damu kwenye nodi za limfu. CLL hutokea katika lymphocytes ya uboho, hukua polepole sana na ni kawaida zaidi kwa watu wazee. AML ni aina ya kawaida ya leukemia ya papo hapo kwa watu wazima. Aina adimu za leukemia ya papo hapo ni pamoja na leukemia ya seli ya monocytic, basophilic, eosinofili, plasma, erithro- na nywele-seli. Aina hizi adimu za leukemia ya papo hapo wakati mwingine huunganishwa pamoja chini ya kichwa leukemia ya papo hapo isiyo ya lymphocytic (ANLL), kwa sababu ya imani kwamba zinatoka kwa seli ya shina ya kawaida. Kesi nyingi za CML zina sifa ya upungufu maalum wa kromosomu, kromosomu ya Philadelphia. Matokeo ya mwisho ya CML mara nyingi ni mabadiliko ya lukemia hadi AML. Mabadiliko ya AML yanaweza pia kutokea katika polycythaemia vera na thrombocythaemia muhimu, matatizo ya neoplastiki yenye viwango vya juu vya seli nyekundu au platelet, pamoja na myelofibrosis na myeloid dysplasia. Hii imesababisha matatizo haya kuwa yanayohusiana na magonjwa ya myeloproliferative.

Picha ya kliniki inatofautiana kulingana na aina ya leukemia. Wagonjwa wengi wanakabiliwa na uchovu na malaise. Hitilafu za hesabu za damu na seli zisizo za kawaida zinaonyesha leukemia na zinaonyesha uchunguzi wa uboho. Upungufu wa damu, thrombocytopenia, neutropenia, hesabu ya leukocyte iliyoinuliwa na idadi kubwa ya seli za mlipuko ni ishara za kawaida za leukemia kali.

Matukio: Matukio ya kila mwaka ya leukemia yanayorekebishwa na umri hutofautiana kati ya 2 na 12 kwa 100,000 kwa wanaume na kati ya 1 na 11 kwa 100,000 kwa wanawake katika makundi tofauti. Idadi ya juu hupatikana katika wakazi wa Amerika Kaskazini, Ulaya magharibi na Israeli, wakati idadi ya chini inaripotiwa kwa wakazi wa Asia na Afrika. Matukio hutofautiana kulingana na umri na aina ya leukemia. Kuna ongezeko kubwa la matukio ya leukemia na umri, na pia kuna kilele cha utoto ambacho hutokea karibu na umri wa miaka miwili hadi minne. Vikundi tofauti vya leukemia huonyesha mifumo tofauti ya umri. CLL ni karibu mara mbili ya mara kwa mara kwa wanaume kuliko kwa wanawake. Takwimu za matukio na vifo vya leukemia ya watu wazima zimeelekea kusalia dhabiti katika miongo michache iliyopita.

Sababu za hatari: Sababu za kifamilia katika ukuzaji wa leukemia zimependekezwa, lakini ushahidi wa hii haujakamilika. Hali fulani za kinga, ambazo baadhi yake ni za urithi, zinaonekana kuwa hatari kwa lukemia. Ugonjwa wa Down ni utabiri wa leukemia ya papo hapo. Retrovirusi mbili za oncogenic (virusi vya T-cell leukemia virus-I, human T-lymphotropic virus-II) zimetambuliwa kuwa zinazohusiana na maendeleo ya leukemia. Virusi hivi hufikiriwa kuwa visababisha saratani katika hatua za awali na kwa hivyo ni visababishi vya kutosha vya saratani ya damu (Keating, Estey na Kantarjian 1993).

Mionzi ya ionizing na mfiduo wa benzini ni sababu za mazingira na kazi za leukemia. Matukio ya CLL, hata hivyo, hayajahusishwa na yatokanayo na mionzi. Leukemia zinazotokana na mionzi na benzini zinatambuliwa kama magonjwa ya kazini katika nchi kadhaa.

Mara chache sana, kupindukia kwa leukemia kumeripotiwa kwa vikundi vifuatavyo vya wafanyikazi: madereva; mafundi umeme; wahandisi wa simu na wahandisi wa elektroniki; wakulima; wasaga unga; bustani; mechanics, welders na wafanyakazi wa chuma; wafanyakazi wa nguo; wafanyikazi wa kinu cha karatasi; na wafanyakazi katika sekta ya petroli na usambazaji wa bidhaa za petroli. Baadhi ya mawakala katika mazingira ya kazi wamekuwa wakihusishwa mara kwa mara na ongezeko la hatari ya saratani ya damu. Wakala hawa ni pamoja na butadiene, sehemu za sumakuumeme, moshi wa injini, oksidi ya ethilini, viua wadudu na viua magugu, vimiminiko vya machining, vimumunyisho vya kikaboni, bidhaa za petroli (pamoja na petroli), styrene na virusi visivyojulikana. Mfiduo wa wazazi na wajawazito kwa mawakala hawa kabla ya kushika mimba umependekezwa kuongeza hatari ya leukemia kwa watoto, lakini ushahidi kwa wakati huu hautoshi kubainisha mfiduo kama vile kisababishi.

Matibabu na kuzuia: Hadi 75% ya visa vya wanaume vya leukemia vinaweza kuzuilika (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1990). Kuepuka kwa mionzi na benzini kutapunguza hatari ya lukemia, lakini uwezekano wa kupungua kote ulimwenguni haujakadiriwa. Matibabu ya leukemia ni pamoja na chemotherapy (mawakala mmoja au mchanganyiko), upandikizaji wa uboho na interferon. Upandikizaji wa uboho katika ALL na AML unahusishwa na maisha yasiyo na magonjwa kati ya 25 na 60%. Ubashiri ni mbaya kwa wagonjwa ambao hawapati msamaha au wanaorudi tena. Kati ya wale wanaorudia, karibu 30% hupata msamaha wa pili. Sababu kuu ya kushindwa kupata msamaha ni kifo kutokana na maambukizi na kuvuja damu. Uhai wa leukemia ya papo hapo ambayo haijatibiwa ni 10% ndani ya mwaka 1 wa utambuzi. Uhai wa wastani wa wagonjwa walio na CLL kabla ya kuanza kwa matibabu ni miaka 6. Muda wa kuishi hutegemea hatua ya ugonjwa huo wakati uchunguzi unafanywa awali.

Leukemia inaweza kutokea baada ya matibabu ya mionzi na mawakala fulani wa kemotherapeutic ya ugonjwa mbaya mwingine, kama vile ugonjwa wa Hodgkin, lymphomas, myelomas, na ovari na saratani ya matiti. Kesi nyingi za sekondari za leukemia ni leukemia ya papo hapo isiyo ya lymphocytic au myelodysplastic syndrome, ambayo ni hali ya preleukemia. Upungufu wa kromosomu unaonekana kuzingatiwa kwa urahisi zaidi katika leukemia inayohusiana na matibabu na katika lukemia inayohusishwa na mionzi na benzini. Leukemia hizi za papo hapo pia hushiriki tabia ya kupinga tiba. Uamilisho wa ras onkojeni umeripotiwa kutokea mara nyingi zaidi kwa wagonjwa walio na AML ambao walifanya kazi katika taaluma inayofikiriwa kuwa katika hatari kubwa ya kuathiriwa na leukaemojeni (Taylor et al. 1992).

Lymphomas mbaya na Myeloma nyingi

Limphoma mbaya huunda kundi tofauti la neoplasms zinazoathiri tishu na viungo vya lymphoid. Lymphoma mbaya imegawanywa katika aina mbili kuu za seli: ugonjwa wa Hodgkin (HD) (Ainisho ya Kimataifa ya Ugonjwa, ICD-9 201) na lymphoma zisizo za Hodgkin (NHL) (ICD-9 200, 202). Myeloma nyingi (MM) (ICD-9 203) inawakilisha ugonjwa mbaya wa seli za plasma ndani ya uboho na kawaida huchangia chini ya 1% ya magonjwa yote mabaya (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1993). Mnamo 1985, lymphomas mbaya na myelomas nyingi zilishika nafasi ya saba kati ya saratani zote ulimwenguni. Waliwakilisha 4.2% ya makadirio ya visa vyote vipya vya saratani na vilifikia visa vipya 316,000 (Parkin, Pisani na Ferlay 1993).

Vifo na matukio ya lymphoma mbaya havionyeshi muundo thabiti katika kategoria za kijamii na kiuchumi kote ulimwenguni. HD ya watoto ina tabia ya kutokea zaidi katika mataifa ambayo hayajaendelea, wakati viwango vya juu vimezingatiwa kwa vijana katika nchi zilizo katika maeneo yaliyoendelea zaidi. Katika baadhi ya nchi, NHL inaonekana kupindukia miongoni mwa watu walio katika makundi ya juu ya kijamii na kiuchumi, wakati katika nchi nyingine hakuna mwelekeo wa wazi kama huo umezingatiwa.

Mfiduo wa kazini unaweza kuongeza hatari ya lymphoma mbaya, lakini ushahidi wa epidemiolojia bado haujakamilika. Asbesto, benzini, mionzi ya ioni, viyeyusho vya hidrokaboni ya klorini, vumbi la mbao na kemikali katika utengenezaji wa ngozi na tairi za mpira ni mifano ya mawakala ambayo yamehusishwa na hatari ya lymphoma mbaya isiyojulikana. NHL ni ya kawaida zaidi kati ya wakulima. Mawakala wengine washukiwa wa kazi wa HD, NHL na MM wametajwa hapa chini.

Ugonjwa wa Hodgkin

Ugonjwa wa Hodgkin ni lymphoma mbaya inayojulikana kwa uwepo wa seli nyingi za nyuklia (Reed-Sternberg). Node za lymph kwenye mediastinamu na shingo zinahusika katika karibu 90% ya matukio, lakini ugonjwa huo unaweza kutokea katika maeneo mengine pia. Aina ndogo za histolojia za HD hutofautiana katika tabia zao za kimatibabu na za magonjwa. Mfumo wa uainishaji wa Rye unajumuisha aina nne ndogo za HD: predominance lymphocytic, nodular sclerosis, seli mchanganyiko na kupungua kwa lymphocytic. Utambuzi wa HD hufanywa na biopsy na matibabu ni tiba ya mionzi pekee au pamoja na chemotherapy.

Utabiri wa wagonjwa wa HD hutegemea hatua ya ugonjwa wakati wa utambuzi. Takriban 85 hadi 100% ya wagonjwa bila ushiriki mkubwa wa uti wa mgongo huishi kwa takriban miaka 8 tangu kuanza kwa matibabu bila kurudi tena. Wakati kuna ushiriki mkubwa wa mediastinal, karibu 50% ya kesi hupata kurudi tena. Tiba ya mionzi na chemotherapy inaweza kuhusisha madhara mbalimbali, kama vile leukemia ya papo hapo ya myelocytic iliyojadiliwa hapo awali.

Matukio ya HD hayajapitia mabadiliko makubwa kwa wakati lakini kwa vighairi vichache, kama vile idadi ya watu wa nchi za Nordic, ambapo viwango vimepungua (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1993).

Takwimu zilizopo zinaonyesha kuwa katika miaka ya 1980 idadi ya watu wa Kosta Rika, Denmark na Finland ilikuwa na viwango vya wastani vya matukio ya kila mwaka vya HD vya 2.5 kwa 100,000 kwa wanaume na 1.5 kwa 100,000 kwa wanawake (vilivyosanifiwa kwa idadi ya watu duniani); takwimu hizi zilitoa uwiano wa jinsia wa 1.7. Viwango vya juu zaidi kwa wanaume vilirekodiwa kwa idadi ya watu nchini Italia, Marekani, Uswizi na Ireland, huku viwango vya juu zaidi vya wanawake vilikuwa Marekani na Cuba. Viwango vya chini vya matukio vimeripotiwa kwa Japan na Uchina (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1992).

Maambukizi ya virusi yameshukiwa kuhusika katika etiolojia ya HD. Mononucleosis ya kuambukiza, ambayo husababishwa na virusi vya Epstein-Barr, virusi vya herpes, imeonyeshwa kuhusishwa na hatari kubwa ya HD. Ugonjwa wa Hodgkin unaweza pia kuunganishwa katika familia, na makundi mengine ya wakati wa matukio yamezingatiwa, lakini ushahidi kwamba kuna sababu za kawaida za aetiological nyuma ya makundi hayo ni dhaifu.

Kiwango ambacho vipengele vya kazi vinaweza kusababisha hatari kubwa ya HD haijaanzishwa. Kuna mawakala watatu washukiwa wakuu—vimumunyisho vya kikaboni, viua magugu na vumbi la kuni—lakini ushahidi wa epidemiolojia ni mdogo na una utata.

Lymphoma isiyo ya Hodgkin

Takriban 98% ya NHLs ni lymphocytic lymphomas. Angalau aina nne tofauti za lymphomas za lymphocytic zimetumika kwa kawaida (Longo et al. 1993). Kwa kuongeza, ugonjwa mbaya wa ugonjwa, lymphoma ya Burkitt, hupatikana katika maeneo fulani ya kitropiki ya Afrika na New Guinea.

Asilimia thelathini hadi hamsini ya NHL zinatibika kwa tibakemikali na/au tiba ya mionzi. Upandikizaji wa uboho unaweza kuhitajika.

Tukio: Matukio ya juu ya kila mwaka ya NHL (zaidi ya 12 kwa 100,000, iliyosanifiwa kwa idadi ya watu wa viwango vya dunia) yameripotiwa katika miaka ya 1980 kwa idadi ya Wazungu nchini Marekani, hasa San Francisco na New York City, na pia katika baadhi ya cantons za Uswisi, katika Kanada, huko Trieste (Italia) na Porto Alegre (Brazil, kwa wanaume). Matukio ya NHL mara nyingi huwa juu kwa wanaume kuliko kwa wanawake, na ziada ya kawaida kwa wanaume ni 50 hadi 100% kubwa kuliko kwa wanawake. Nchini Cuba, na katika idadi ya Wazungu wa Bermuda, hata hivyo, matukio ni ya juu kidogo kwa wanawake (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1992).

Matukio ya NHL na viwango vya vifo vimekuwa vikipanda katika idadi ya nchi duniani kote (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1993). Kufikia 1988, wastani wa matukio ya kila mwaka ya wanaume Weupe wa Amerika iliongezeka kwa 152%. Baadhi ya ongezeko hilo linatokana na mabadiliko ya mbinu za uchunguzi wa madaktari na kwa sehemu kutokana na kuongezeka kwa hali ya kinga ambayo inasababishwa na virusi vya ukimwi (VVU, vinavyohusishwa na UKIMWI), virusi vingine na chemotherapy ya kuzuia kinga. Sababu hizi hazielezi ongezeko zima, na idadi kubwa ya ongezeko la mabaki inaweza kuelezewa na tabia ya chakula, udhihirisho wa mazingira kama vile rangi za nywele, na uwezekano wa mwelekeo wa kifamilia, pamoja na baadhi ya vipengele adimu (Hartge na Devesa 1992).

Viamuzi vya kazi vimeshukiwa kuwa na jukumu katika ukuzaji wa NHL. Kwa sasa inakadiriwa kuwa 10% ya NHL zinadhaniwa kuwa zinahusiana na kufichua kazini nchini Marekani (Hartge na Devesa 1992), lakini asilimia hii inatofautiana kulingana na muda na eneo. Sababu za kazi hazijaanzishwa vizuri. Hatari ya ziada ya NHL imehusishwa na kazi za mitambo ya nguvu za umeme, kilimo, utunzaji wa nafaka, kazi ya chuma, usafishaji wa petroli na utengenezaji wa miti, na imepatikana kati ya wanakemia. Mfiduo wa kazini ambao umehusishwa na ongezeko la hatari ya NHL ni pamoja na oksidi ya ethilini, klorofenoli, mbolea, dawa za kuua wadudu, rangi za nywele, vimumunyisho vya kikaboni na mionzi ya ioni. Idadi ya matokeo chanya ya mfiduo wa dawa ya kuulia wadudu ya asidi ya phenoxyacetic yameripotiwa (Morrison et al. 1992). Baadhi ya dawa za kuulia magugu zilizohusika zilikuwa na 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-kwa-dioksini (TCDD). Ushahidi wa epidemiological kwa etiologies ya kazi ya NHL bado ni mdogo, hata hivyo.

Myeloma nyingi

Myeloma nyingi (MM) huhusisha hasa mfupa (hasa fuvu), uboho na figo. Inawakilisha uenezi mbaya wa seli zinazotokana na B-lymphocyte ambazo huunganisha na kutoa immunoglobulini. Utambuzi hufanywa kwa kutumia radiolojia, mtihani wa protiniuria maalum ya MM ya Bence-Jones, uamuzi wa seli zisizo za kawaida za plasma kwenye uboho, na immunoelectrophoresis. MM inatibiwa kwa upandikizaji wa uboho, tiba ya mionzi, chemotherapy ya kawaida au polychemotherapy, na tiba ya kinga. Wagonjwa wa MM waliotibiwa huishi miezi 28 hadi 43 kwa wastani (Ludwig na Kuhrer 1994).

Matukio ya MM huongezeka kwa kasi na umri unaoongezeka. Viwango vya juu vya matukio ya kila mwaka ya viwango vya juu vya umri (5 hadi 10 kwa 100,000 kwa wanaume na 4 hadi 6 kwa 100,000 kwa wanawake) vimekabiliwa nchini Marekani idadi ya watu Weusi, huko Martinique na kati ya Maori huko New Zealand. Idadi kubwa ya Wachina, Wahindi, Wajapani na Wafilipino wana viwango vya chini (chini ya 10 kwa kila watu 100,000 kwa wanaume na chini ya 0.3 kwa miaka 100,000 kwa wanawake) (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1992). Kiwango cha myeloma nyingi kimekuwa kikiongezeka katika Ulaya, Asia, Oceania na katika Marekani Weusi na Weupe tangu miaka ya 1960, lakini ongezeko hilo limeelekea kupungua katika idadi ya watu wa Ulaya (Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani 1993).

Ulimwenguni kote kuna karibu kupindukia kati ya wanaume katika matukio ya MM. Ziada hii ni kawaida ya utaratibu wa 30 hadi 80%.

Mkusanyiko wa kesi za kifamilia na zingine za MM zimeripotiwa, lakini ushahidi hauko sawa kwa sababu za nguzo kama hizo. Matukio ya ziada kati ya Watu Weusi wa Marekani kama yakilinganishwa na idadi ya Weupe yanaelekeza kwenye uwezekano wa uwezekano wa kuathiriwa na wenyeji kati ya makundi ya watu, ambayo yanaweza kuwa ya kijeni. Matatizo ya muda mrefu ya kinga ya mwili mara kwa mara yamehusishwa na hatari ya MM. Data juu ya usambazaji wa darasa la kijamii wa MM ni mdogo na haitegemei kwa hitimisho la viwango vyovyote.

Mambo ya kazi: Ushahidi wa epidemiological wa hatari kubwa ya MM katika wafanyikazi walio na petroli na wafanyikazi wa kusafisha unapendekeza aetiolojia ya benzene (Infante 1993). Kuzidisha kwa myeloma nyingi kumeonekana mara kwa mara kwa wakulima na wafanyikazi wa shamba. Dawa za kuulia wadudu huwakilisha kundi linaloshukiwa la mawakala. Ushahidi wa ukansa ni, hata hivyo, hautoshi kwa dawa za kuulia magugu asidi ya phenoxyacetic (Morrison et al. 1992). Dioksini wakati mwingine ni uchafu katika baadhi ya dawa za kuulia wadudu za asidi ya phenoxyacetic. Kuna ripoti ya ziada ya MM kwa wanawake wanaoishi katika eneo lililoathiriwa na 2,3,7,8-tetrachlorodibenzo-kwa-dioxin baada ya ajali kwenye mmea karibu na Seveso, Italia (Bertazzi et al. 1993). Matokeo ya Seveso yalitokana na kesi mbili zilizotokea katika kipindi cha miaka kumi ya ufuatiliaji, na uchunguzi zaidi unahitajika ili kuthibitisha muungano. Ufafanuzi mwingine unaowezekana wa kuongezeka kwa hatari kwa wakulima na wafanyikazi wa shamba ni kuambukizwa na baadhi ya virusi (Priester na Mason 1974).

Kazi zaidi zinazoshukiwa na mawakala wa kazi ambazo zimehusishwa na kuongezeka kwa hatari ya MM ni pamoja na wachoraji, madereva wa lori, asbesto, moshi wa injini, bidhaa za rangi za nywele, mionzi, styrene, kloridi ya vinyl na vumbi la kuni. Ushahidi wa kazi hizi na mawakala bado haujakamilika.

Back