Kuzunguka kwa Seli Nyekundu za Damu
Kuingilia kati katika utoaji wa oksijeni wa hemoglobini kwa njia ya mabadiliko ya haeme
Kazi kuu ya seli nyekundu ni kutoa oksijeni kwa tishu na kuondoa dioksidi kaboni. Kufungwa kwa oksijeni kwenye mapafu na kutolewa kwake inavyohitajika katika kiwango cha tishu hutegemea mfululizo wa miitikio ya kifizikia iliyosawazishwa kwa uangalifu. Matokeo yake ni mkunjo changamano wa kutenganisha ambao hutumika kwa mtu mwenye afya ili kueneza seli nyekundu kwa upeo wa juu chini ya hali ya kawaida ya angahewa, na kutoa oksijeni hii kwa tishu kulingana na kiwango cha oksijeni, pH na viashirio vingine vya shughuli za kimetaboliki. Utoaji wa oksijeni pia hutegemea kasi ya mtiririko wa seli nyekundu zilizo na oksijeni, utendaji wa mnato na uadilifu wa mishipa. Ndani ya anuwai ya hematokriti ya kawaida (kiasi cha chembe nyekundu zilizojaa), usawa ni kwamba upungufu wowote wa hesabu ya damu hupunguzwa na kupungua kwa mnato, na hivyo kuruhusu utiririshaji bora. Kupungua kwa utoaji wa oksijeni kwa kiasi ambacho mtu ana dalili kawaida hazizingatiwi mpaka hematokriti iko chini ya 30% au chini; kinyume chake, ongezeko la hematokriti juu ya kiwango cha kawaida, kama inavyoonekana katika polycythemia, inaweza kupunguza utoaji wa oksijeni kutokana na athari za kuongezeka kwa viscosity kwenye mtiririko wa damu. Isipokuwa ni upungufu wa madini ya chuma, ambapo dalili za udhaifu na ulegevu huonekana, hasa kutokana na ukosefu wa chuma badala ya anemia yoyote inayohusika (Beutler, Larsh na Gurney 1960).
Monoxide ya kaboni ni gesi inayopatikana kila mahali ambayo inaweza kuwa na athari kali, ikiwezekana mbaya, kwa uwezo wa hemoglobin kusafirisha oksijeni. Monoxide ya kaboni inajadiliwa kwa undani katika sehemu ya kemikali ya hii Encyclopaedia.
Michanganyiko inayozalisha methaemoglobin. Methaemoglobin ni aina nyingine ya himoglobini ambayo haina uwezo wa kupeleka oksijeni kwenye tishu. Katika haemoglobini, atomi ya chuma iliyo katikati ya sehemu ya haeme ya molekuli lazima iwe katika hali yake ya feri iliyopunguzwa kemikali ili kushiriki katika usafirishaji wa oksijeni. Kiasi fulani cha chuma katika hemoglobini hutiwa oksidi kwa hali yake ya feri. Kwa hivyo, takriban 0.5% ya jumla ya hemoglobini katika damu ni methaemoglobin, ambayo ni aina ya hemoglobini iliyooksidishwa na kemikali ambayo haiwezi kusafirisha oksijeni. Kimeng'enya kinachotegemea NADH, methaemoglobin reductase, hupunguza chuma cha feri kurudi kwenye hemoglobini ya feri.
Kemikali kadhaa mahali pa kazi zinaweza kusababisha viwango vya methaemoglobin ambavyo ni muhimu kiafya, kama vile viwanda vinavyotumia rangi za anilini. Kemikali nyingine ambazo zimepatikana mara kwa mara kusababisha methaemoglobinaemia mahali pa kazi ni nitrobenzene, nitrati na nitriti za kikaboni na isokaboni, hidrazini na aina mbalimbali za kwinoni (Kiese 1974). Baadhi ya kemikali hizi zimeorodheshwa katika Jedwali 1 na zimejadiliwa kwa undani zaidi katika sehemu ya kemikali ya hii Encyclopaedia. Cyanosis, kuchanganyikiwa na ishara nyingine za hypoxia ni dalili za kawaida za methaemoglobinaemia. Watu ambao wameathiriwa kwa muda mrefu na kemikali kama hizo wanaweza kuwa na bluu ya midomo wakati viwango vya methaemoglobin ni takriban 10% au zaidi. Huenda hawana madhara mengine ya wazi. Damu ina rangi ya hudhurungi ya chokoleti na methaemoglobinaemia. Matibabu inajumuisha kuzuia mfiduo zaidi. Dalili kubwa zinaweza kuwapo, kwa kawaida katika viwango vya methemoglobini zaidi ya 40%. Tiba na methylene bluu au asidi askobiki inaweza kuongeza kasi ya kupunguza kiwango cha methaemoglobin. Watu walio na upungufu wa glukosi-6-fosfati dehydrogenase wanaweza kuwa na kasi ya hemolysis wanapotibiwa na methylene bluu (tazama hapa chini kwa majadiliano ya upungufu wa glukosi-6-fosfati dehydrogenase).
Kuna matatizo ya kurithi yanayosababisha methaemoglobiniemia inayoendelea, ama kutokana na heterozygosity kwa hemoglobini isiyo ya kawaida, au homozigosity kwa upungufu wa reductase ya methaemoglobin inayotegemea NADH. Watu ambao ni heterozygous kwa upungufu huu wa kimeng'enya hawataweza kupunguza viwango vya juu vya methaemoglobini vinavyosababishwa na kufichua kemikali haraka kama vile watu walio na viwango vya kawaida vya kimeng'enya.
Mbali na kuongeza kioksidishaji sehemu ya chuma ya hemoglobini, kemikali nyingi zinazosababisha methaemoglobinaemia, au metabolites zao, pia ni vioksidishaji visivyo maalum, ambavyo kwa viwango vya juu vinaweza kusababisha anemia ya Heinz-body haemolytic. Utaratibu huu una sifa ya utengano wa kioksidishaji wa hemoglobini, na kusababisha kufanyizwa kwa mijumuisho ya seli nyekundu zilizofungamana na utando unaojulikana kama miili ya Heinz, ambayo inaweza kutambuliwa kwa madoa maalum. Uharibifu wa oxidative kwa membrane ya seli nyekundu pia hutokea. Ingawa hii inaweza kusababisha kutokwa na damu kwa kiasi kikubwa, misombo iliyoorodheshwa katika Jedwali 1 kimsingi hutoa athari zake mbaya kupitia uundaji wa methemoglobini, ambayo inaweza kutishia maisha, badala ya kupitia haemolysis, ambayo kwa kawaida ni mchakato mdogo.
Kimsingi, njia mbili tofauti za ulinzi wa seli nyekundu zinahusika: (1) upunguzaji wa methaemoglobin unaotegemea NADH unaohitajika ili kupunguza methaemoglobini hadi hemoglobini ya kawaida; na (2) mchakato unaotegemea NADPH kupitia hexose monofosfati (HMP) shunt, unaosababisha udumishaji wa glutathione iliyopunguzwa kama njia ya kukinga dhidi ya aina za vioksidishaji zinazoweza kutokeza anemia ya Heinz-body haemolytic (takwimu 1). Heinz-body haemolysis inaweza kuwa mbaya zaidi kwa matibabu ya wagonjwa wa methaemoglobinaemic na methylene bluu kwa sababu inahitaji NADPH kwa athari zake za kupunguza methaemoglobin. Hemolysis pia itakuwa sehemu maarufu zaidi ya picha ya kimatibabu kwa watu walio na (1) upungufu katika mojawapo ya vimeng'enya vya njia ya ulinzi ya kioksidishaji ya NADPH, au (2) hemoglobini isiyo imara iliyorithiwa. Isipokuwa upungufu wa glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD), ulioelezwa baadaye katika sura hii, haya ni matatizo ya nadra sana.
Kielelezo 1. Enzymes za seli nyekundu za damu za ulinzi wa kioksidishaji na athari zinazohusiana
GSH + GSH + (O) ←-Glutathione peroxidase-→ GSSG + H2O
GSSG + 2NADPH ←-Glutathione peroxidase-→ 2GSH + 2NADP
Glucose-6-Phosphate + NADP ←-G6PD-→ 6-Phosphogluconate + NADPH
Fe+++·Hemoglobin (Methaemoglobin) + NADH ←-Methaemoglobin reductase-→ Fe++·Hemoglobin
Aina nyingine ya mabadiliko ya hemoglobini inayozalishwa na vioksidishaji ni spishi isiyo na asili inayojulikana kama sulphaemoglobin. Bidhaa hii isiyoweza kutenduliwa inaweza kugunduliwa katika damu ya watu walio na methaemoglobinaemia muhimu inayozalishwa na kemikali za kioksidishaji. Sulfaemoglobin ni jina ambalo pia limetolewa, na ipasavyo zaidi, kwa bidhaa maalum iliyoundwa wakati wa sumu ya sulfidi hidrojeni.
Wakala wa hemolytic: Kuna anuwai ya mawakala wa hemolytic mahali pa kazi. Kwa wengi sumu ya wasiwasi ni methaemoglobinaemia. Wakala wengine wa haemolytic ni pamoja na naphthalene na derivatives yake. Kwa kuongeza, metali fulani, kama vile shaba, na organometals, kama vile bati ya tributyl, itafupisha maisha ya seli nyekundu, angalau katika mifano ya wanyama. Hemolysis kidogo inaweza pia kutokea wakati wa mazoezi ya kimwili yenye kiwewe (march haemoglobinuria); uchunguzi wa kisasa zaidi ni hesabu za damu nyeupe zilizoinuliwa kwa bidii ya muda mrefu (leukocytosis ya jogger). Metali muhimu zaidi zinazoathiri uundaji wa seli nyekundu na kuishi kwa wafanyikazi ni risasi, iliyoelezewa kwa undani katika sehemu ya kemikali ya hii. Ensaiklopidia.
Arsine: Seli nyekundu ya damu ya kawaida huishi katika mzunguko kwa siku 120. Kufupisha maisha haya kunaweza kusababisha upungufu wa damu ikiwa hautafidiwa na ongezeko la uzalishaji wa chembe nyekundu za uboho. Kuna kimsingi aina mbili za hemolysis: (1) hemolysis ya ndani ya mishipa, ambayo kuna kutolewa mara moja kwa himoglobini ndani ya mzunguko; na (2) hemolysis ya ziada ya mishipa, ambapo seli nyekundu huharibiwa ndani ya wengu au ini.
Mojawapo ya hemolisini zenye nguvu zaidi za ndani ya mishipa ni gesi ya arsine (AsH3) Kuvuta pumzi kwa kiasi kidogo cha wakala huyu husababisha uvimbe na hatimaye kupasuka kwa seli nyekundu za damu ndani ya mzunguko. Inaweza kuwa vigumu kugundua uhusiano wa sababu ya kufichuliwa kwa arsine mahali pa kazi kwa kipindi cha papo hapo cha haemolytic (Fowler na Wiessberg 1974). Hii ni kwa sababu mara nyingi kuna ucheleweshaji kati ya mfiduo na mwanzo wa dalili, lakini kimsingi kwa sababu chanzo cha mfiduo mara nyingi hakionekani. Gesi ya Arsine inatengenezwa na kutumika kibiashara, mara nyingi sasa katika tasnia ya umeme. Hata hivyo, ripoti nyingi zilizochapishwa za matukio ya papo hapo ya haemolytic zimepitia ukombozi usiotarajiwa wa gesi ya arsine kama bidhaa isiyohitajika ya mchakato wa viwanda-kwa mfano, ikiwa asidi itaongezwa kwenye kontena iliyotengenezwa kwa chuma kilichochafuliwa na arseniki. Mchakato wowote ambao kemikali hupunguza arseniki, kama vile asidi, unaweza kusababisha ukombozi wa gesi ya arsine. Kwa vile arseniki inaweza kuwa uchafuzi wa metali nyingi na vifaa vya kikaboni, kama vile makaa ya mawe, mfiduo wa arsine mara nyingi unaweza kuwa zisizotarajiwa. Stibine, hidridi ya antimoni, inaonekana kutoa athari ya haemolytic sawa na arsine.
Kifo kinaweza kutokea moja kwa moja kwa sababu ya upotezaji kamili wa seli nyekundu za damu. (Hematokriti ya sifuri imeripotiwa.) Hata hivyo, wasiwasi mkubwa katika viwango vya arsine chini ya vile vinavyozalisha haemolysis kamili ni kushindwa kwa figo kwa papo hapo kutokana na kutolewa kwa kiasi kikubwa cha himoglobini ndani ya mzunguko. Katika viwango vya juu zaidi, arsine inaweza kutoa edema ya papo hapo ya mapafu na athari ya moja kwa moja ya figo. Hypotension inaweza kuambatana na kipindi cha papo hapo. Kwa kawaida kuna kuchelewa kwa angalau saa chache kati ya kuvuta pumzi ya arsine na kuanza kwa dalili. Mbali na mkojo mwekundu unaosababishwa na haemoglobinuria, mgonjwa atalalamika mara kwa mara kuhusu maumivu ya tumbo na kichefuchefu, dalili zinazotokea wakati huo huo na haemolysis ya ndani ya mishipa kutokana na sababu kadhaa (Neilsen 1969).
Matibabu inalenga kudumisha upenyezaji wa figo na uhamishaji wa damu ya kawaida. Kwa vile seli nyekundu zinazozunguka zinazoathiriwa na arsine zinaonekana kwa kiasi fulani kukabiliwa na hemolysis ya ndani ya mishipa, ubadilishanaji wa chembe nyekundu zilizowekwa wazi na arsine hubadilishwa na seli ambazo hazijafunuliwa itaonekana kuwa tiba bora zaidi. Kama ilivyo katika uvujaji wa damu unaohatarisha maisha, ni muhimu kwamba seli nyekundu za uingizwaji ziwe na viwango vya kutosha vya 2,3-diphosphoglyceric acid (DPG) ili kuweza kupeleka oksijeni kwenye tishu.
Matatizo Mengine ya Hematological
seli nyeupe za damu
Kuna aina mbalimbali za dawa, kama vile propylthiourea (PTU), ambazo zinajulikana kuathiri uzalishaji au uhai wa leukocyte za polymorphonuclear zinazozunguka kwa kuchagua kwa kiasi. Kinyume chake, sumu zisizo maalum za uboho huathiri vitangulizi vya seli nyekundu na sahani pia. Wafanyakazi wanaohusika katika utayarishaji au usimamizi wa dawa hizo wanapaswa kuchukuliwa kuwa hatari. Kuna ripoti moja ya granulocytopenia kamili katika mfanyakazi aliye na sumu ya dinitrophenol. Mabadiliko ya idadi ya lymphocyte na utendaji kazi, na hasa usambazaji wa aina ndogo, inapokea uangalizi zaidi kama utaratibu wa hila unaowezekana wa athari kutokana na aina mbalimbali za kemikali mahali pa kazi au mazingira ya jumla, hasa hidrokaboni za klorini, dioksini na misombo inayohusiana. Uthibitishaji wa athari za kiafya za mabadiliko kama haya inahitajika.
Kuunganisha
Sawa na leukopenia, kuna dawa nyingi ambazo hupunguza uzalishaji au uhai wa sahani zinazozunguka, ambayo inaweza kuwa tatizo kwa wafanyakazi wanaohusika katika utayarishaji au utawala wa mawakala kama hao. Vinginevyo, kuna ripoti zilizotawanyika tu za thrombocytopenia kwa wafanyakazi. Utafiti mmoja unahusisha toluini diisocyanate (TDI) kama sababu ya thrombocytopenic purpura. Ukosefu wa kawaida katika sababu mbalimbali za damu zinazohusika katika kuganda hazizingatiwi kwa ujumla kama matokeo ya kazi. Watu walio na matatizo ya awali ya kuganda, kama vile haemophilia, mara nyingi huwa na ugumu wa kuingia kazini. Walakini, ingawa kutengwa kwa uangalifu kutoka kwa kazi chache zilizochaguliwa ni jambo la busara, watu kama hao kwa kawaida wana uwezo wa kufanya kazi kawaida kazini.
Uchunguzi wa Hematological na Ufuatiliaji Mahali pa Kazi
Alama za unyeti
Kwa sababu ya urahisi wa kupata sampuli, mengi zaidi yanajulikana kuhusu tofauti za kurithi katika sehemu za damu ya binadamu kuliko zile zilizo katika kiungo kingine chochote. Tafiti za kina zilizochochewa na utambuzi wa anemia za kifamilia zimesababisha maarifa ya kimsingi kuhusu athari za kimuundo na kiutendaji za mabadiliko ya kijeni. Ya umuhimu kwa afya ya kazini ni zile tofauti za kurithi ambazo zinaweza kusababisha kuongezeka kwa hatari za mahali pa kazi. Kuna idadi ya tofauti zinazoweza kufanyiwa majaribio ambazo zimezingatiwa au kutumika kwa uchunguzi wa wafanyakazi. Ongezeko la haraka la ujuzi kuhusu chembe za urithi za binadamu hutufanya kuwa na uhakika kwamba tutakuwa na ufahamu bora wa msingi uliorithiwa wa tofauti katika mwitikio wa binadamu, na tutakuwa na uwezo zaidi wa kutabiri kiwango cha uwezekano wa mtu binafsi kupitia vipimo vya maabara.
Kabla ya kujadili uwezekano wa thamani ya viashirio vinavyopatikana kwa sasa, mambo makuu ya kimaadili katika matumizi ya vipimo hivyo kwa wafanyakazi yanapaswa kusisitizwa. Imehojiwa ikiwa vipimo hivyo vinapendelea kutengwa kwa wafanyikazi kwenye tovuti badala ya kuzingatia kuboresha eneo la kazi kwa faida ya wafanyikazi. Angalau, kabla ya kuanza kutumia alama ya kuathiriwa mahali pa kazi, malengo ya upimaji na matokeo ya matokeo lazima yawe wazi kwa pande zote.
Alama mbili za kuathiriwa na damu ambayo uchunguzi umefanyika mara nyingi ni sifa ya seli mundu na upungufu wa G6PD. Ya kwanza ina thamani ya chini sana katika hali adimu, na ya pili haina thamani yoyote katika hali nyingi ambazo imetetewa (Goldstein, Amoruso na Witz 1985).
Ugonjwa wa seli mundu, ambamo kuna homozygosity kwa himoglobini S (HbS), ni ugonjwa wa kawaida sana miongoni mwa watu wa asili ya Kiafrika. Ni ugonjwa mbaya ambao mara nyingi, lakini sio kila wakati, huzuia kuingia kwa wafanyikazi. Jeni HbS inaweza kurithiwa na jeni nyingine, kama vile HbC, ambayo inaweza kupunguza ukali wa madhara yake. Kasoro ya kimsingi kwa watu walio na ugonjwa wa seli mundu ni upolimishaji wa HbS, na kusababisha microinfarction. Microinfarction inaweza kutokea katika vipindi, vinavyojulikana kama migogoro ya seli mundu, na inaweza kuchochewa na mambo ya nje, hasa yale yanayoongoza kwa hypoxia na, kwa kiasi kidogo, upungufu wa maji mwilini. Kukiwa na tofauti pana ya kimatibabu na hali njema ya wale walio na ugonjwa wa seli mundu, tathmini ya ajira inapaswa kuzingatia historia ya kesi ya mtu binafsi. Kazi ambazo zina uwezekano wa kufichua hali ya hypoxic, kama vile zile zinazohitaji kusafiri kwa ndege mara kwa mara, au zile zilizo na uwezekano wa upungufu mkubwa wa maji mwilini, hazifai.
Jambo la kawaida zaidi kuliko ugonjwa wa seli mundu ni sifa ya seli mundu, hali ya heterozygous ambapo kuna urithi wa jeni moja kwa HbS na moja kwa HbA. Watu walio na muundo huu wa kijeni wameripotiwa kukumbwa na mzozo wa seli mundu chini ya hali mbaya ya hypoxia. Uzingatio fulani umetolewa kwa kuwatenga watu binafsi walio na sifa ya seli mundu kutoka mahali pa kazi ambapo hypoxia ni hatari ya kawaida, pengine tu kwa kazi kwenye ndege za kijeshi au manowari, na pengine kwenye ndege za kibiashara. Hata hivyo, ni lazima kusisitizwa kuwa watu walio na sifa ya seli mundu hufanya vizuri sana katika karibu kila hali nyingine. Kwa mfano, wanariadha walio na sifa ya seli mundu hawakuwa na athari mbaya kutokana na kushindana katika mwinuko wa Mexico City (2,200m, au 7,200ft) wakati wa Olimpiki ya Majira ya 1968. Ipasavyo, isipokuwa chache zilizoelezwa hapo juu, hakuna sababu ya kuzingatia kutengwa au kurekebisha ratiba za kazi kwa wale walio na sifa ya seli mundu.
Lahaja nyingine ya kawaida ya kijenetiki ya sehemu ya seli nyekundu ya damu ni A- aina ya upungufu wa G6PD. Imerithiwa kwenye kromosomu ya X kama jeni ya kurudi nyuma inayohusishwa na ngono na inapatikana katika takriban mwanamume mmoja kati ya saba Weusi na mmoja kati ya wanawake 50 Weusi nchini Marekani. Barani Afrika, jeni hilo limeenea hasa katika maeneo yenye hatari kubwa ya malaria. Kama ilivyo kwa sifa ya seli mundu, upungufu wa G6PD hutoa faida ya kinga dhidi ya malaria. Katika hali ya kawaida, watu walio na aina hii ya upungufu wa G6PD wana hesabu nyekundu za damu na fahirisi ndani ya anuwai ya kawaida. Hata hivyo, kutokana na kutokuwa na uwezo wa kuzalisha upya glutathione iliyopunguzwa, chembe zao nyekundu za damu hushambuliwa na hemolysis baada ya kumeza dawa za vioksidishaji na katika hali fulani za ugonjwa. Uwezekano huu wa mawakala wa vioksidishaji umesababisha uchunguzi wa mahali pa kazi kwa dhana potofu kwamba watu walio na A ya kawaida.- lahaja ya upungufu wa G6PD itakuwa hatarini kutokana na kuvuta pumzi ya gesi za vioksidishaji. Kwa kweli, ingehitaji kufichuliwa kwa viwango mara nyingi zaidi kuliko viwango ambavyo gesi kama hizo zingesababisha edema mbaya ya mapafu kabla ya seli nyekundu za watu wenye upungufu wa G6PD kupokea mkazo wa kioksidishaji wa kutosha kuwa na wasiwasi (Goldstein, Amoruso na Witz 1985) . Upungufu wa G6PD utaongeza uwezekano wa kutokwa na damu ya wazi ya Heinz-mwili kwa watu walioathiriwa na rangi ya anilini na vichochezi vingine vya methaemoglobin (Jedwali 1), lakini katika hali hizi tatizo la kimsingi la kiafya linasalia kuwa methaemoglobinemia inayohatarisha maisha. Ingawa ujuzi wa hali ya G6PD unaweza kuwa na manufaa katika hali kama hizo, hasa katika mwongozo wa tiba, ujuzi huu haufai kutumiwa kuwatenga wafanyakazi mahali pa kazi.
Kuna aina nyingine nyingi za upungufu wa kifamilia wa G6PD, zote hazijazoeleka zaidi kuliko A- lahaja (Beutler 1990). Baadhi ya anuwai hizi, haswa kwa watu kutoka bonde la Mediterania na Asia ya Kati, wana viwango vya chini sana vya shughuli za G6PD katika seli zao nyekundu za damu. Kwa hivyo, mtu aliyeathiriwa anaweza kuathiriwa sana na anemia inayoendelea ya haemolytic. Upungufu katika vimeng'enya vingine vinavyofanya kazi katika ulinzi dhidi ya vioksidishaji pia umeripotiwa kuwa na hemoglobini zisizo imara ambazo hufanya seli nyekundu kuathiriwa zaidi na mkazo wa kioksidishaji kwa njia sawa na upungufu wa G6PD.
Ufuatiliaji
Ufuatiliaji hutofautiana sana na upimaji wa kimatibabu katika tathmini ya wagonjwa na uchunguzi wa mara kwa mara wa watu wanaodhaniwa kuwa na afya njema. Katika mpango wa ufuatiliaji ulioundwa ipasavyo, lengo ni kuzuia ugonjwa wa wazi kwa kuchukua mabadiliko ya mapema ya hila kupitia matumizi ya uchunguzi wa maabara. Kwa hiyo, ugunduzi usio wa kawaida unapaswa kusababisha moja kwa moja majibu-au angalau mapitio ya kina-na madaktari.
Katika ukaguzi wa awali wa data ya uchunguzi wa damu katika wafanyikazi ambao wanaweza kuathiriwa na haematotoxini kama vile benzene, kuna mbinu mbili kuu ambazo ni muhimu sana katika kutofautisha chanya za uwongo. Ya kwanza ni kiwango cha tofauti kutoka kwa kawaida. Kadiri hesabu inavyozidi kuondolewa kutoka kwa safu ya kawaida, kuna kushuka kwa kasi kwa uwezekano kwamba inawakilisha tu hitilafu ya takwimu. Pili, mtu anapaswa kuchukua faida ya jumla ya data ya mtu huyo, ikiwa ni pamoja na maadili ya kawaida, akizingatia aina mbalimbali za athari zinazozalishwa na benzene. Kwa mfano, kuna uwezekano mkubwa zaidi wa athari ya benzini ikiwa hesabu ya platelet ya chini kidogo inaambatana na hesabu ya chini ya seli nyeupe za damu, hesabu ya chini ya seli nyekundu ya kawaida, na seli nyekundu ya kawaida inamaanisha ujazo wa mwili. MCV). Kinyume chake, umuhimu wa hesabu hii ya platelet kwa benzini haematotoxicity inaweza kupunguzwa ikiwa hesabu zingine za damu ziko kwenye ncha tofauti ya wigo wa kawaida. Mazingatio haya mawili yanaweza kutumika katika kuhukumu ikiwa mtu huyo anapaswa kuondolewa kutoka kwa wafanyikazi wakati akingojea upimaji zaidi na ikiwa upimaji wa ziada unapaswa kujumuisha tu hesabu kamili ya damu (CBC).
Ikiwa kuna shaka yoyote kuhusu sababu ya hesabu ya chini, CBC nzima inapaswa kurudiwa. Ikiwa hesabu ya chini inatokana na kutofautiana kwa maabara au kutofautiana kwa kibayolojia kwa muda mfupi ndani ya mtu binafsi, kuna uwezekano mdogo kwamba hesabu ya damu itakuwa chini tena. Ulinganisho na uingizwaji au hesabu zingine za damu zinazopatikana zinapaswa kusaidia kutofautisha watu hao ambao wana mwelekeo wa asili wa kuwa sehemu ya chini ya usambazaji. Kugunduliwa kwa mfanyakazi binafsi aliye na athari kutokana na sumu ya damu kunapaswa kuzingatiwa kama tukio la afya la mlinzi, na hivyo kusababisha uchunguzi wa kina wa hali ya kazi na wafanyikazi wenza (Goldstein 1988).
Aina mbalimbali za thamani za kawaida za maabara kwa hesabu za damu zinaweza kutoa changamoto kubwa zaidi kwa kuwa kunaweza kuwa na athari kubwa wakati hesabu bado ziko ndani ya kiwango cha kawaida. Kwa mfano, kuna uwezekano kwamba mfanyakazi aliyeathiriwa na benzini au mionzi ya ioni anaweza kuwa na kushuka kwa hematokriti kutoka 50 hadi 40%, kupungua kwa hesabu ya seli nyeupe za damu kutoka 10,000 hadi 5,000 kwa milimita ya ujazo na kushuka kwa hesabu ya platelet kutoka. 350,000 hadi 150,000 kwa milimita ya ujazo-yaani, kupungua kwa zaidi ya 50% kwa sahani; bado thamani hizi zote ziko ndani ya safu ya "kawaida" ya hesabu za damu. Ipasavyo, programu ya ufuatiliaji ambayo inaangalia hesabu za damu "isiyo ya kawaida" pekee inaweza kukosa athari kubwa. Kwa hiyo, hesabu za damu ambazo hupungua kwa muda wakati wa kukaa katika aina ya kawaida zinahitaji tahadhari maalum.
Tatizo jingine gumu katika ufuatiliaji wa mahali pa kazi ni ugunduzi wa kupungua kidogo kwa hesabu ya wastani ya damu ya watu wote walio wazi—kwa mfano, kupungua kwa hesabu ya wastani ya seli nyeupe za damu kutoka 7,500 hadi 7,000 kwa kila milimita ya ujazo kwa sababu ya mfiduo mkubwa wa benzini au mionzi ya ionizing. Ugunduzi na tathmini ifaayo ya uchunguzi wowote kama huo unahitaji uangalizi wa kina katika kusawazisha taratibu za uchunguzi wa kimaabara, kupatikana kwa kikundi cha udhibiti kinachofaa na uchanganuzi makini wa takwimu.