Uzito wa Shida

Ushahidi wa kwanza wa wazi wa kusababisha saratani ulihusisha kansajeni ya kazini (Checkoway, Pearce na Crawford-Brown 1989). Pott (1775) alitambua masizi kama chanzo cha saratani ya scrotal katika ufagiaji wa bomba la London, na alielezea kwa njia ya picha hali mbaya ya kufanya kazi, ambayo ilihusisha watoto kupanda juu ya chimney nyembamba ambazo bado zilikuwa moto. Licha ya ushahidi huu, ripoti za haja ya kuzuia moto katika chimney zilitumika kuchelewesha sheria juu ya ajira ya watoto katika sekta hii hadi 1840 (Waldron 1983). Mfano wa majaribio wa saratani ya masizi ulionyeshwa kwa mara ya kwanza katika miaka ya 1920 (Decoufle 1982), miaka 150 baada ya uchunguzi wa awali wa epidemiological.

Katika miaka iliyofuata, idadi ya visababishi vingine vya saratani kazini vimeonyeshwa kupitia tafiti za epidemiological (ingawa uhusiano na saratani kwa kawaida umetambuliwa kwanza na madaktari wa kazini au na wafanyikazi). Hizi ni pamoja na arseniki, asbesto, benzini, cadmium, chromium, nikeli na kloridi ya vinyl. Kansa hizo za kazini ni muhimu sana katika masuala ya afya ya umma kwa sababu ya uwezekano wa kuzuia kupitia udhibiti na uboreshaji wa mazoea ya usafi wa viwanda (Pearce na Matos 1994). Katika hali nyingi, hizi ni hatari ambazo huongeza hatari ya jamaa ya aina fulani au aina za saratani. Inawezekana kwamba kansa nyingine za kazini hubakia bila kutambuliwa kwa sababu zinahusisha ongezeko ndogo tu la hatari au kwa sababu hazijachunguzwa (Doll na Peto 1981). Baadhi ya mambo muhimu kuhusu saratani ya kazini yametolewa katika jedwali 1.

Jedwali 1. Saratani ya Kazini: Mambo muhimu.

• Baadhi ya mawakala 20 na michanganyiko huanzishwa kansa za kazini; idadi sawa ya kemikali ni kansa zinazoshukiwa sana za kazini.
• Katika nchi zilizoendelea kiviwanda, kazi inahusishwa na 2 hadi 8% ya saratani zote; miongoni mwa wafanyakazi waliofichuliwa, hata hivyo, idadi hii ni kubwa zaidi.
• Hakuna makadirio ya kuaminika yanayopatikana kuhusu mzigo wa saratani ya kazini au kiwango cha mfiduo wa kansa mahali pa kazi katika nchi zinazoendelea.
• Mzigo mdogo wa jumla wa saratani ya kazini katika nchi zilizoendelea ni matokeo ya kanuni kali juu ya kansa kadhaa zinazojulikana; yatokanayo na mawakala wengine wanaojulikana au wanaoshukiwa sana, hata hivyo, bado inaruhusiwa.
• Ingawa saratani kadhaa za kazini zimeorodheshwa kama magonjwa ya kazi katika nchi nyingi, sehemu ndogo sana ya kesi hutambuliwa na kulipwa fidia.
• Saratani ya kazini kwa kiwango kikubwa sana ni ugonjwa unaoweza kuzuilika.

Sababu za kazini za saratani zimepewa msisitizo mkubwa katika masomo ya epidemiological hapo awali. Hata hivyo, kumekuwa na mabishano mengi kuhusu idadi ya saratani ambazo huchangiwa na kufichuliwa kazini, huku makadirio yakianzia 4 hadi 40% (Higginson 1969; Higginson na Muir 1976; Wynder na Gori 1977; Higginson na Muir 1979 Doll 1981; ; Hogan na Hoel 1981; Vineis na Simonato 1991; Aitio na Kauppinen 1991). Hatari inayoweza kuhusishwa na saratani ni jumla ya uzoefu wa saratani katika idadi ya watu ambayo haingetokea ikiwa athari zinazohusiana na udhihirisho wa wasiwasi wa kazini haukuwepo. Inaweza kukadiriwa kwa watu walio wazi, na pia kwa idadi kubwa zaidi. Muhtasari wa makadirio yaliyopo umeonyeshwa katika jedwali la 2. Utumiaji wa Jumla wa Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa ndiyo inayofanya majedwali kama haya yawezekane (tazama kisanduku).

Jedwali 2. Makadirio ya idadi ya saratani (PAR) inayotokana na kazi katika tafiti zilizochaguliwa.

Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa

Magonjwa ya binadamu yanaainishwa kulingana na Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa (ICD), mfumo ambao ulianzishwa mnamo 1893 na unasasishwa mara kwa mara chini ya uratibu wa Shirika la Afya Ulimwenguni. ICD hutumiwa katika takriban nchi zote kwa kazi kama vile vyeti vya kifo, usajili wa saratani na uchunguzi wa kutokwa hospitalini. Marekebisho ya Kumi (ICD-10), ambayo yaliidhinishwa mnamo 1989 (Shirika la Afya Ulimwenguni 1992), inatofautiana sana na marekebisho matatu ya hapo awali, ambayo yanafanana na yamekuwa yakitumika tangu miaka ya 1950. Kwa hiyo kuna uwezekano kwamba Marekebisho ya Tisa (ICD-9, Shirika la Afya Duniani 1978), au hata masahihisho ya awali, bado yatatumika katika nchi nyingi katika miaka ijayo.

Tofauti kubwa katika makadirio inatokana na tofauti katika seti za data zinazotumiwa na mawazo yanayotumika. Makadirio mengi yaliyochapishwa juu ya sehemu ya saratani zinazohusishwa na sababu za hatari za kazi ni msingi wa mawazo yaliyorahisishwa. Zaidi ya hayo, ingawa saratani haipatikani sana katika nchi zinazoendelea kutokana na muundo wa umri mdogo (Pisani na Parkin 1994), idadi ya saratani kutokana na kazi inaweza kuwa kubwa zaidi katika nchi zinazoendelea kutokana na mfiduo wa juu unaopatikana (Kogevinas, Boffetta). na Pearce 1994).

Makadirio yanayokubalika zaidi ya saratani zinazotokana na kazi ni yale yaliyowasilishwa katika mapitio ya kina juu ya sababu za saratani katika idadi ya watu wa Merika mnamo 1980 (Doll na Peto 1981). Doll na Peto walihitimisha kuwa karibu 4% ya vifo vyote vinavyotokana na saratani vinaweza kusababishwa na kansa za kazini ndani ya "vikomo vinavyokubalika" (yaani, bado inakubalika kwa kuzingatia ushahidi wote uliopo) wa 2 na 8%. Makadirio haya yakiwa ni uwiano, yanategemea jinsi visababishi vingine zaidi ya mfiduo wa kikazi vinavyochangia kuzalisha saratani. Kwa mfano, idadi hiyo itakuwa kubwa zaidi katika idadi ya watu wasiovuta sigara (kama vile Waadventista Wasabato) na chini katika idadi ya watu ambao, tuseme, 90% ni wavutaji sigara. Pia makadirio hayatumiki kwa jinsia zote mbili au kwa tabaka tofauti za kijamii. Zaidi ya hayo, ikiwa mtu hazingatii idadi ya watu wote (ambao makadirio yanarejelea), lakini sehemu za watu wazima ambao mfiduo wa kansa za kazini karibu hutokea (wafanyakazi wa mikono katika madini, kilimo na viwanda, kuchukuliwa kwa mapana, ambao nchini Marekani. Mataifa yalifikia milioni 31 kati ya idadi ya watu, wenye umri wa miaka 20 na zaidi, ya milioni 158 mwishoni mwa miaka ya 1980), sehemu ya 4% katika idadi ya jumla ingeongezeka hadi karibu 20% kati ya wale waliofichwa.

Vineis na Simonato (1991) walitoa makadirio ya idadi ya kesi za saratani ya mapafu na kibofu kutokana na kazi. Makadirio yao yalitokana na uhakiki wa kina wa tafiti za udhibiti wa kesi, na kuonyesha kuwa katika idadi maalum ya watu walio katika maeneo ya viwanda, idadi ya saratani ya mapafu au saratani ya kibofu kutokana na mfiduo wa kazi inaweza kuwa 40% (makadirio haya kuwa tegemezi sio tu). juu ya mfiduo uliopo wa ndani, lakini pia kwa kiasi fulani juu ya njia ya kufafanua na kutathmini mfiduo).

Taratibu na Nadharia za Carcinogenesis

Uchunguzi wa saratani ya kazini ni ngumu kwa sababu hakuna kansa "kamili"; yaani, kufichuliwa kwa kazi huongeza hatari ya kupata saratani, lakini maendeleo haya ya baadaye ya saratani hayana hakika. Zaidi ya hayo, inaweza kuchukua miaka 20 hadi 30 (na angalau miaka mitano) kati ya mfiduo wa kikazi na kuanzishwa kwa saratani; inaweza pia kuchukua miaka kadhaa zaidi kwa saratani kutambulika kitabibu na kifo kutokea (Moolgavkar et al. 1993). Hali hii, ambayo inatumika pia kwa kansa zisizo za kazi, inaendana na nadharia za sasa za kusababisha saratani.

Aina kadhaa za kihesabu za visababishi vya saratani zimependekezwa (kwa mfano, Armitage na Doll 1961), lakini mfano ambao ni rahisi na unaoendana zaidi na maarifa ya sasa ya kibaolojia ni ule wa Moolgavkar (1978). Hii inadhania kwamba seli ya shina yenye afya mara kwa mara hubadilika (kuanzishwa); ikiwa mfiduo fulani unahimiza kuenea kwa seli za kati (kukuza) basi kuna uwezekano zaidi kwamba angalau seli moja itapitia mabadiliko moja au zaidi kutoa saratani mbaya (maendeleo) (Ennever 1993).

Kwa hivyo, kufichua kazini kunaweza kuongeza hatari ya kupata saratani ama kwa kusababisha mabadiliko katika DNA au kwa njia mbalimbali za "epijenetiki" za kukuza (zile zisizohusisha uharibifu wa DNA), ikiwa ni pamoja na kuongezeka kwa kuenea kwa seli. Saranojeni nyingi za kazini ambazo zimegunduliwa hadi sasa ni mutajeni, na kwa hivyo zinaonekana kuwa waanzilishi wa saratani. Hii inaelezea muda mrefu wa "kuchelewa" ambao unahitajika kwa mabadiliko zaidi kutokea; katika hali nyingi mabadiliko muhimu zaidi yanaweza kamwe kutokea, na saratani inaweza kamwe kutokea.

Katika miaka ya hivi majuzi, kumekuwa na ongezeko la hamu ya kufichua kazini (kwa mfano, benzene, arseniki, dawa za kuulia magugu) ambazo hazionekani kuwa mutajeni, lakini ambazo zinaweza kuwa kama wahamasishaji. Ukuzaji unaweza kutokea kwa kuchelewa kiasi katika mchakato wa kusababisha kansa, na muda wa kusubiri kwa waendelezaji kwa hivyo unaweza kuwa mfupi kuliko kwa waanzilishi. Walakini, ushahidi wa epidemiological wa kukuza saratani bado ni mdogo sana kwa wakati huu (Frumkin na Levy 1988).

Uhamisho wa Hatari

Wasiwasi mkubwa katika miongo ya hivi karibuni imekuwa tatizo la uhamisho wa viwanda hatari kwa ulimwengu unaoendelea (Jeyaratnam 1994). Uhamisho kama huo umetokea kwa kiasi kutokana na udhibiti mkali wa viini vya saratani na kuongezeka kwa gharama za wafanyikazi katika ulimwengu ulioendelea, na kwa sehemu kutoka kwa mishahara duni, ukosefu wa ajira na msukumo wa ukuaji wa viwanda katika ulimwengu unaoendelea. Kwa mfano, Kanada sasa inauza nje karibu nusu ya asbesto yake kwa nchi zinazoendelea, na idadi ya viwanda vinavyotokana na asbesto vimehamishiwa katika nchi zinazoendelea kama vile Brazili, India, Pakistani, Indonesia na Korea Kusini (Jeyaratnam 1994). Matatizo haya yanachangiwa zaidi na ukubwa wa sekta isiyo rasmi, idadi kubwa ya wafanyakazi ambao hawana usaidizi mdogo kutoka kwa vyama vya wafanyakazi na mashirika mengine ya wafanyakazi, hali ya wafanyakazi kutokuwa na usalama, ukosefu wa ulinzi wa kisheria na/au utekelezwaji duni wa ulinzi huo, kupungua kwa udhibiti wa kitaifa wa rasilimali, na athari za deni la ulimwengu wa tatu na programu zinazohusiana za marekebisho ya kimuundo (Pearce et al. 1994).

Kama matokeo, haiwezi kusemwa kuwa shida ya saratani ya kazini imepunguzwa katika miaka ya hivi karibuni, kwani katika hali nyingi udhihirisho huo umehamishwa tu kutoka kwa nchi zilizoendelea hadi ulimwengu unaoendelea. Katika baadhi ya matukio, jumla ya mfiduo wa kazi imeongezeka. Walakini, historia ya hivi karibuni ya kuzuia saratani ya kazini katika nchi zilizoendelea imeonyesha kuwa inawezekana kutumia vibadala vya misombo ya kansa katika michakato ya viwandani bila kusababisha tasnia kwenye uharibifu, na mafanikio kama hayo yangewezekana katika nchi zinazoendelea ikiwa udhibiti wa kutosha na udhibiti wa kansa za kazini. walikuwa mahali.

Kuzuia Saratani ya Kazini

Swerdlow (1990) alielezea mfululizo wa chaguzi za kuzuia yatokanayo na sababu za kazi za saratani. Njia iliyofanikiwa zaidi ya kuzuia ni kuzuia matumizi ya kansa za binadamu zinazotambuliwa mahali pa kazi. Hili ni nadra sana kuwa chaguo katika nchi zilizoendelea kiviwanda, kwani kansajeni nyingi za kazini zimetambuliwa na tafiti za epidemiological za idadi ya watu ambao tayari walikuwa wameathiriwa na kazi. Hata hivyo, angalau kwa nadharia, nchi zinazoendelea zinaweza kujifunza kutokana na uzoefu wa nchi zilizoendelea kiviwanda na kuzuia kuanzishwa kwa kemikali na michakato ya uzalishaji ambayo imeonekana kuwa hatari kwa afya ya wafanyakazi.

Chaguo bora zaidi la kuepuka kuathiriwa na sumu kali za kansa ni kuondolewa kwao mara tu uwezo wao wa kusababisha kansa utakapothibitishwa au kushukiwa. Mifano ni pamoja na kufungwa kwa mimea inayotengeneza kansa ya kibofu 2-naphthylamine na benzidine nchini Uingereza (Anon 1965), kukomesha utengenezaji wa gesi ya Uingereza inayohusisha uwekaji kaboni wa makaa ya mawe, kufungwa kwa viwanda vya gesi ya haradali ya Japani na Uingereza baada ya kumalizika kwa Vita vya Kidunia vya pili. Swerdlow 1990) na kuondoa taratibu kwa matumizi ya benzini katika tasnia ya viatu huko Istanbul (Aksoy 1985).

Katika matukio mengi, hata hivyo, kuondolewa kamili kwa kansa (bila kufunga tasnia) haiwezekani (kwa sababu mawakala mbadala hawapatikani) au inahukumiwa kisiasa au kiuchumi kuwa haikubaliki. Viwango vya udhihirisho lazima vipunguzwe kwa kubadilisha michakato ya uzalishaji na kupitia mazoea ya usafi wa viwanda. Kwa mfano, kukabiliwa na kansa zinazotambulika kama vile asbesto, nikeli, arseniki, benzene, dawa za kuua wadudu na mionzi ya ionizishaji kumepunguzwa hatua kwa hatua katika nchi zilizoendelea kiviwanda katika miaka ya hivi karibuni (Pearce na Matos 1994).

Mbinu inayohusiana ni kupunguza au kuondoa shughuli zinazohusisha udhihirisho mzito zaidi. Kwa mfano, baada ya sheria ya 1840 kupitishwa nchini Uingereza na Wales kukataza ufagiaji wa chimney kutumwa kwenye bomba, idadi ya kesi za saratani ya scrotal ilipungua (Waldron 1983). Mfiduo pia unaweza kupunguzwa kupitia matumizi ya vifaa vya kinga, kama vile barakoa na mavazi ya kinga, au kwa kuweka hatua kali zaidi za usafi wa viwanda.

Mkakati madhubuti wa jumla katika udhibiti na uzuiaji wa kuathiriwa na kansa za kazini kwa ujumla huhusisha mchanganyiko wa mbinu. Mfano mmoja uliofaulu ni sajili ya Kifini ambayo ina malengo yake ya kuongeza ufahamu kuhusu kansa, kutathmini mfiduo katika sehemu za kazi za kibinafsi na kuchochea hatua za kuzuia (Kerva na Partanen 1981). Ina taarifa kuhusu maeneo ya kazi na wafanyakazi waliofichuliwa, na waajiri wote wanatakiwa kudumisha na kusasisha faili zao na kutoa taarifa kwa sajili. Mfumo huo unaonekana kuwa na mafanikio angalau kwa kiasi katika kupunguza udhihirisho wa kasinojeni mahali pa kazi (Ahlo, Kauppinen na Sundquist 1988).

Back