Udhibiti wa kansa za kazini unategemea mapitio muhimu ya uchunguzi wa kisayansi kwa wanadamu na katika mifumo ya majaribio. Kuna programu kadhaa za ukaguzi zinazofanywa katika nchi tofauti zinazolenga kudhibiti udhihirisho wa kazi ambao unaweza kusababisha saratani kwa wanadamu. Vigezo vinavyotumiwa katika programu tofauti havilingani kabisa, na hivyo kusababisha mara kwa mara tofauti katika udhibiti wa mawakala katika nchi mbalimbali. Kwa mfano, 4,4-methylene-bis-2-chloroaniline (MOCA) iliainishwa kama kansajeni ya kazini nchini Denmark mnamo 1976 na Uholanzi mnamo 1988, lakini ni mnamo 1992 tu ambapo nukuu "inayoshukiwa kuwa saratani ya binadamu" ilianzishwa na Mkutano wa Marekani wa Wataalamu wa Usafi wa Kiserikali wa Viwanda nchini Marekani.

Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani (IARC) limeanzisha, ndani ya mfumo wa mpango wake wa Monographs, seti ya vigezo vya kutathmini ushahidi wa ukansa wa mawakala maalum. Mpango wa IARC Monographs unawakilisha mojawapo ya jitihada za kina zaidi za kukagua data ya saratani kwa utaratibu na kwa uthabiti, inazingatiwa sana katika jumuiya ya kisayansi na hutumika kama msingi wa taarifa katika makala haya. Pia ina athari muhimu kwa shughuli za udhibiti wa saratani ya kitaifa na kimataifa kazini. Mpango wa tathmini umeonyeshwa kwenye jedwali 1.

Jedwali 1. Tathmini ya ushahidi wa kansa katika mpango wa IARC Monographs.

1. Ushahidi wa introduktionsutbildning ya kansa kwa binadamu, ambayo ni wazi ina jukumu muhimu katika utambuzi wa kansa ya binadamu ni kuchukuliwa. Aina tatu za tafiti za epidemiolojia huchangia katika tathmini ya kasinojeni kwa binadamu: tafiti za makundi, tafiti za udhibiti wa kesi na tafiti za uwiano (au ikolojia). Ripoti za kesi za saratani kwa wanadamu pia zinaweza kukaguliwa. Ushahidi unaofaa kwa kansa kutoka kwa tafiti kwa wanadamu umeainishwa katika moja ya kategoria zifuatazo:

• Ushahidi wa kutosha wa kansa: Uhusiano wa sababu umeanzishwa kati ya mfiduo kwa wakala, mchanganyiko au hali ya mfiduo na saratani ya binadamu. Hiyo ni, uhusiano mzuri umeonekana kati ya mfiduo na saratani katika masomo ambayo nafasi, upendeleo na kuchanganyikiwa kunaweza kutengwa kwa ujasiri unaofaa.
• Ushahidi mdogo wa kansa: Uhusiano chanya umezingatiwa kati ya kukaribiana na wakala, mchanganyiko au hali ya kukaribia aliyeambukizwa na saratani ambayo tafsiri yake inachukuliwa kuwa ya kuaminika, lakini bahati, upendeleo au kuchanganyikiwa haikuweza kutengwa kwa ujasiri unaofaa.
• Iushahidi wa kutosha wa kansa: Masomo yanayopatikana hayana ubora, uthabiti au uwezo duni wa takwimu ili kuruhusu hitimisho kuhusu kuwepo au kutokuwepo kwa uhusiano wa sababu, au hakuna data kuhusu saratani kwa wanadamu inayopatikana.
• Ushahidi unaoonyesha ukosefu wa kansa: Kuna tafiti kadhaa za kutosha zinazohusu kiwango kamili cha mfiduo ambacho wanadamu wanajulikana kukutana nacho, ambacho kinawiana kwa kutoonyesha uhusiano mzuri kati ya kukaribiana na wakala na saratani iliyochunguzwa katika kiwango chochote cha mfiduo.

2. Tafiti ambazo wanyama wa majaribio (hasa panya) hufichuliwa kwa muda mrefu kwa viini vinavyoweza kusababisha kansa na kuchunguzwa ili kupata ushahidi wa saratani hukaguliwa na kiwango cha ushahidi wa kansa huainishwa katika kategoria zinazofanana na zile zinazotumiwa kwa data ya binadamu.

3. Data juu ya athari za kibiolojia kwa binadamu na wanyama wa majaribio ambayo ni ya umuhimu fulani hupitiwa. Haya yanaweza kujumuisha masuala ya kitoksini, kinetiki na kimetaboliki na ushahidi wa kuunganisha DNA, kuendelea kwa vidonda vya DNA au uharibifu wa kijeni kwa binadamu aliye wazi. Taarifa za sumu, kama vile kuhusu cytotoxicity na kuzaliwa upya, kufunga vipokezi na athari za homoni na kinga, na data juu ya uhusiano wa shughuli za muundo hutumiwa inapozingatiwa kuwa muhimu kwa utaratibu unaowezekana wa hatua ya kansa ya wakala.

4. Ushahidi mwingi unazingatiwa kwa ujumla, ili kufikia tathmini ya jumla ya kasinojeni kwa wanadamu ya wakala, mchanganyiko au hali ya mfiduo (tazama jedwali 2).

Ajenti, michanganyiko na hali ya kukaribia aliyeambukizwa hutathminiwa ndani ya Monographs za IARC ikiwa kuna ushahidi wa kukaribia mtu na data kuhusu kasinojeni (ama kwa binadamu au kwa wanyama wa majaribio) (kwa vikundi vya uainishaji vya IARC, angalia jedwali la 2).

Jedwali 2. Vikundi vya uainishaji wa programu ya IARC Monograph.

Wakala, mchanganyiko au hali ya mfiduo inaelezewa kulingana na maneno ya moja ya Aina zifuatazo:

Saratani za Kazini zinazojulikana na zinazoshukiwa

Kwa sasa, kuna kemikali 22, makundi ya kemikali au mchanganyiko ambayo yatokanayo ni zaidi ya kazi, bila kuzingatia dawa na madawa ya kulevya, ambayo ni imara kansa ya binadamu (meza 3). Ingawa baadhi ya mawakala kama vile asbesto, benzini na metali nzito kwa sasa hutumiwa sana katika nchi nyingi, mawakala wengine wana maslahi ya kihistoria (kwa mfano, gesi ya haradali na 2-naphthylamine).

Jedwali 3. Kemikali, vikundi vya kemikali au michanganyiko ambayo mfiduo wake ni wa kazi zaidi (bila kujumuisha viuatilifu na dawa).
Kikundi cha 1-Kemikali zinazosababisha saratani kwa wanadamu¹

¹ Imetathminiwa katika IARC Monographs, Juzuu 1-63 (1972-1995) (bila kujumuisha dawa na dawa).
² Nambari za Msajili wa CAS zinaonekana kati ya mabano.
³ Tathmini hii inatumika kwa kundi la kemikali kwa ujumla na si lazima kwa watu wote binafsi kemikali ndani ya kundi.

Mawakala 20 wa ziada wameainishwa kuwa wanaweza kusababisha kansa kwa wanadamu (Kundi la 2A); yameorodheshwa katika jedwali la 4, na yanajumuisha mifichuo ambayo kwa sasa imeenea katika nchi nyingi, kama vile silika fuwele, formaldehyde na 1,3-butadiene. Idadi kubwa ya mawakala huwekwa kama kansa za binadamu zinazowezekana (Kundi la 2B, jedwali la 5) - kwa mfano, acetaldehyde, dichloromethane na misombo ya risasi ya isokaboni. Kwa nyingi ya kemikali hizi ushahidi wa kasinojeni hutoka kwa tafiti katika wanyama wa majaribio.

Jedwali 4. Kemikali, vikundi vya kemikali au michanganyiko ambayo mfiduo wake ni wa kazi zaidi (bila kujumuisha viuatilifu na dawa).
Kundi la 2A—Labda linaweza kusababisha kansa kwa wanadamu¹

¹ Imetathminiwa katika IARC Monographs, Juzuu 1-63 (1972-1995) (bila kujumuisha dawa na dawa).
² Nambari za Msajili wa CAS zinaonekana kati ya mabano.

Jedwali 5. Kemikali, vikundi vya kemikali au michanganyiko ambayo mfiduo wake ni wa kazi zaidi (bila kujumuisha viuatilifu na dawa).
Kundi la 2B-Inawezekana kusababisha kansa kwa wanadamu¹

¹ Imetathminiwa katika IARC Monographs, Juzuu 1-63 (1972-1995) (bila kujumuisha dawa na dawa).
² Nambari za Msajili wa CAS zinaonekana kati ya mabano.

Mfiduo wa kazini pia unaweza kutokea wakati wa kutengeneza na kutumia baadhi ya dawa na dawa. Jedwali la 6 linatoa tathmini ya ukasinojeni wa viuatilifu; mbili kati ya hizo, captafol na ethilini dibromide, zimeainishwa kuwa ni uwezekano wa kusababisha kansa za binadamu, wakati jumla ya nyingine 20, ikiwa ni pamoja na DDT, atrazine na klorofenoli, zimeainishwa kuwa zinaweza kusababisha kansa za binadamu.

Jedwali 6. Viuatilifu vilivyotathminiwa katika IARC Monographs, Juzuu 1-63(1972-1995)

¹ Nambari za Msajili wa CAS zinaonekana kati ya mabano.

Dawa kadhaa ni kansa za binadamu (meza 9): ni hasa mawakala wa alkylating na homoni; Dawa 12 zaidi, ikiwa ni pamoja na chloramphenicol, cisplatine na phenacetin, zimeainishwa kama zinazoweza kusababisha kansa za binadamu (Kundi 2A). Mfiduo wa kazini kwa hizi zinazojulikana au zinazoshukiwa kuwa kansa, zinazotumiwa hasa katika matibabu ya kemikali, zinaweza kutokea katika maduka ya dawa na wakati wa usimamizi wao na wafanyakazi wa uuguzi.

Jedwali 7. Dawa zilizotathminiwa katika IARC Monographs, Juzuu 1-63 (1972-1995).

¹ Nambari za Msajili wa CAS zinaonekana kati ya mabano.
² Viungo vinavyoshukiwa vinatolewa kwenye mabano.

Wakala kadhaa wa mazingira wanajulikana au wanaoshukiwa kuwa sababu za saratani kwa wanadamu na wameorodheshwa katika jedwali la 8; ingawa kufichuliwa na mawakala kama hao sio kazi hasa, kuna vikundi vya watu wanaokabiliwa nao kwa sababu ya kazi yao: mifano ni wachimbaji wa urani walioathiriwa na bidhaa za kuoza kwa radoni, wafanyikazi wa hospitali walioathiriwa na virusi vya hepatitis B, wasindikaji wa chakula walioathiriwa na aflatoxini kutoka kwa vyakula vilivyochafuliwa, wafanyakazi wa nje wanaokabiliwa na mionzi ya ultraviolet au moshi wa injini ya dizeli, na wafanyakazi wa baa au wahudumu wanaokabiliwa na moshi wa mazingira wa tumbaku.

Mpango wa IARC Monograph umeshughulikia sababu nyingi zinazojulikana au zinazoshukiwa za saratani; kuna, hata hivyo, baadhi ya makundi muhimu ya mawakala ambayo hayajatathminiwa na IARC-yaani, mionzi ya ionizing na mashamba ya umeme na magnetic.

Jedwali 8. Mawakala wa mazingira/mionyesho inayojulikana au inayoshukiwa kusababisha saratani kwa wanadamu.¹

¹ Mawakala na yatokanayo, pamoja na madawa, yanayotokea hasa katika mazingira ya kazi ni imetengwa.

² Viungo vinavyoshukiwa vinatolewa kwenye mabano.

³ Tathmini ya Monograph ya IARC iliripotiwa popote ilipo (1: kansa ya binadamu; 2A: uwezekano wa kansa ya binadamu; 2B: uwezekano wa kansa ya binadamu); vinginevyo E: kansajeni iliyoanzishwa; S: inayoshukiwa kuwa saratani.

⁴ Mfiduo wa binadamu kwa hidrokaboni zenye kunukia za polycyclic hutokea katika mchanganyiko, kama vile injini uzalishaji, mafusho ya mwako na masizi. Mchanganyiko kadhaa na hidrokaboni za kibinafsi zina imetathminiwa na IARC.

Viwanda na Kazi

Uelewa wa sasa wa uhusiano kati ya mfiduo wa kikazi na saratani haujakamilika; kwa kweli, ni mawakala 22 pekee ambao wameanzisha saratani za kazini (meza 9), na kwa visababishi vingi vya kansa za majaribio hakuna ushahidi wa uhakika unaopatikana kulingana na wafanyikazi waliofichuliwa. Katika hali nyingi, kuna ushahidi wa kutosha wa kuongezeka kwa hatari zinazohusiana na tasnia na kazi fulani, ingawa hakuna mawakala maalum wanaoweza kutambuliwa kama sababu za kiakili. Jedwali la 10 linaorodhesha tasnia na kazi zinazohusiana na hatari nyingi za kansa, pamoja na maeneo husika ya saratani na wakala wa visababishi (au wanaoshukiwa).

Jedwali 9. Viwanda, kazi na matukio yanayotambuliwa kuwa yanaleta hatari ya kusababisha kansa.

Jedwali 10. Viwanda, kazi na matukio yatokanayo na saratani yameripotiwa kuwasilisha ziada ya saratani lakini ambayo tathmini yake ya hatari ya kusababisha kansa si ya uhakika.

¹ PAH, hidrokaboni yenye kunukia ya polycyclic.

² MOCA, 4,4'-methylene-bis-2-chloroaniline.

³ PCB, biphenyls za polychlorini.

Jedwali la 9 linaonyesha tasnia, kazi na matukio ya kufichua ambapo uwepo wa hatari ya kansa huzingatiwa kuwa imeanzishwa, ambapo Jedwali la 10 linaonyesha michakato ya viwanda, kazi na udhihirisho ambao hatari ya ziada ya saratani imeripotiwa lakini ushahidi hauzingatiwi kuwa wa uhakika. Pia ni pamoja na katika jedwali la 10 ni baadhi ya kazi na viwanda vilivyoorodheshwa tayari katika jedwali 9, ambalo kuna ushahidi usio na uhakika wa ushirikiano na saratani isipokuwa yale yaliyotajwa katika jedwali 9. Kwa mfano, sekta ya uzalishaji wa asbesto imejumuishwa katika jedwali la 9 kuhusiana na mapafu. saratani na mesothelioma ya pleural na peritoneal, ambapo tasnia hiyo hiyo imejumuishwa katika jedwali la 10 kuhusiana na neoplasms ya utumbo. Idadi ya viwanda na kazi zilizoorodheshwa katika jedwali 9 na 10 pia zimetathminiwa chini ya mpango wa IARC Monographs. Kwa mfano, "mfiduo wa kazini kwa ukungu wa asidi isokaboni yenye asidi ya sulfuriki" uliwekwa katika Kundi la 1 (kasinojeni kwa wanadamu).

Kuunda na kutafsiri orodha kama hizo za mawakala wa kemikali au kansa ya mwili na kuzihusisha na kazi na tasnia maalum kunachanganyikiwa na sababu kadhaa: (1) habari juu ya michakato ya kiviwanda na udhihirisho mara nyingi huwa duni, bila kuruhusu tathmini kamili ya umuhimu wa mahususi. mfiduo wa kansa katika kazi au tasnia tofauti; (2) mfiduo unaojulikana sana wa kusababisha kansa, kama vile kloridi ya vinyl na benzini, hutokea kwa nguvu tofauti katika hali tofauti za kazi; (3) mabadiliko ya kukaribiana hutokea baada ya muda katika hali fulani ya kazi, ama kwa sababu mawakala wa kusababisha kansa waliotambuliwa hubadilishwa na mawakala wengine au (mara nyingi zaidi) kwa sababu michakato au nyenzo mpya za viwandani huletwa; (4) orodha yoyote ya mfiduo wa kikazi inaweza kurejelea tu idadi ndogo ya mfiduo wa kemikali ambao umechunguzwa kuhusiana na kuwepo kwa hatari ya kusababisha kansa.

Maswala yote hapo juu yanasisitiza kizuizi muhimu zaidi cha uainishaji wa aina hii, na haswa ujanibishaji wake kwa maeneo yote ya ulimwengu: uwepo wa kansa katika hali ya kazi haimaanishi kuwa wafanyikazi wanakabiliwa nayo na, kinyume chake, kukosekana kwa kansa zilizotambuliwa hakuzuii uwepo wa sababu ambazo bado hazijatambuliwa za saratani.

Tatizo fulani katika nchi zinazoendelea ni kwamba shughuli nyingi za viwanda zimegawanyika na hufanyika katika mazingira ya ndani. Viwanda hivi vidogo mara nyingi vina sifa ya mitambo ya zamani, majengo yasiyo salama, wafanyakazi wenye mafunzo na elimu ndogo, na waajiri wenye rasilimali ndogo za kifedha. Nguo za kinga, vipumuaji, glavu na vifaa vingine vya usalama ni nadra kupatikana au kutumika. Makampuni madogo huwa yametawanyika kijiografia na kutoweza kufikiwa na ukaguzi wa mashirika ya afya na usalama.

Back