Matatizo ya eneo la bega ni matatizo ya kawaida kwa idadi ya jumla na ya kazi. Kiasi cha thuluthi moja ya wanawake wote na robo moja ya wanaume wote wanaripoti kuhisi maumivu kwenye shingo na bega kila siku au kila siku nyingine. Inakadiriwa kuwa kuenea kwa tendonitis ya bega katika idadi ya watu ni karibu 2%. Miongoni mwa wafanyakazi wa kiume na wa kike nchini Marekani, kiwango cha maambukizi ya tendinitis ya bega imekadiriwa kuwa ya juu kama 8% kati ya wale wanaoathiriwa na kurudi kwa mkono au kwa nguvu ya juu, ikilinganishwa na karibu 1% kwa wale wasio na aina hii ya musculoskeletal. mkazo.

Anatomy

Mifupa kwenye bega ni pamoja na collarbone (clavicle), blade ya bega (scapula) na (bega) ya pamoja ya glenohumeral, kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu 1. Collarbone imeunganishwa na mwili kwa pamoja ya sternoclavicular, na kwa vile vile vya bega. kwa pamoja ya acromioclavicular. Pamoja ya sternoclavicular ni uhusiano wa pekee kati ya mwisho wa juu na wengine wa mwili. Usu wa bega hauna uhusiano wa moja kwa moja na hivyo bega inategemea misuli kwa ajili ya kuunganishwa kwenye shina. Mkono wa juu umeunganishwa na blade ya bega na pamoja ya glenohumeral.

Kielelezo 1. Mtazamo wa schematic wa sehemu za mifupa ya bega-bega.

Kazi ya bega ni kutoa jukwaa kwa sehemu ya juu, na kwa baadhi ya misuli yake. Ijapokuwa kiungo cha glenohumeral kina aina nyingi zaidi ya harakati kuliko, kwa mfano, mwisho wa chini katika hip, kubadilika huku kumekuzwa kwa bei ya utulivu. Wakati kiungo cha hip kina mishipa yenye nguvu sana, mishipa katika kiungo cha glenohumeral ni chache na dhaifu. Ili kulipa fidia kwa udhaifu huu wa kulinganisha, ushirikiano wa glenohumeral umezungukwa na misuli ya bega kwa namna ya cuff na inaitwa rotator cuff.

Biomechanics

Mkono unawakilisha takriban 5% ya uzani wote wa mwili, na kitovu chake cha mvuto ni karibu katikati ya kiunganishi cha glenohumeral na kifundo cha mkono. Wakati mkono umeinuliwa na kuinama ama kutoka au kuelekea mwili (kutekwa nyara au kukunja), lever huundwa ambamo umbali kutoka katikati ya mvuto huongezeka, na kwa hivyo nguvu ya kupotosha, na torque ya upakiaji, kwenye kiungo cha glenohumeral. huongezeka. Kiwango ambacho torati huongezeka, hata hivyo, si sawia tu moja kwa moja na pembe ambayo mkono umepinda, kwa sababu utendaji wa hisabati ambao unaelezea nguvu za kibayomechanical sio mstari bali ni utendaji wa sine wa pembe ya utekaji nyara. Torque itapungua kwa karibu 10% tu ikiwa pembe ya kukunja au utekaji nyara imepungua kutoka digrii 90 hadi 60. Walakini, ikiwa pembe imepungua kutoka digrii 60 hadi 30, torque hupunguzwa kwa 50%.

Nguvu ya kukunja katika kiungo cha glenohumeral ni takriban 40 hadi 50 Nm kwa wanawake na karibu 80 hadi 100 Nm kwa wanaume. Wakati mkono umenyooshwa nje (kukunja kwa mbele kwa digrii 90) na hakuna mzigo wa nje unaowekwa kwenye mkono - yaani, mtu huyo hashiki kitu chochote au anatumia mkono kutumia nguvu - mzigo tuli bado unakaribia 15 20% ya kiwango cha juu zaidi cha uwezo wa hiari (MVC) kwa wanawake na karibu 10 hadi 15% ya WWK kwa wanaume. Ikiwa kifaa chenye uzito wa kilo 1 kitashikwa mkononi na kunyoosha mkono, mzigo unaolingana kwenye bega utakuwa karibu 80% ya MVC kwa wanawake, kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro 2.

Mchoro 2. Nguvu za kike na za kiume zikionyesha matokeo ya kushika chombo cha kilo 1 mkononi na mkono ulioshikiliwa moja kwa moja kwenye pembe tofauti za kukunja bega.

Misuli muhimu zaidi ya kutekwa nyara-au kuinua mkono kutoka kwa mwili hadi kando-ni misuli ya deltoid, misuli ya kamba ya rotator na kichwa kirefu cha biceps. Misuli muhimu zaidi ya kukunja mbele—kuinua mkono kutoka kwa mwili kwenda mbele—ni sehemu ya mbele ya misuli ya deltoid, misuli ya mshipa wa rotator, misuli ya coracobrachialis na kichwa kifupi cha misuli ya biceps brachii. Mzunguko wa ndani unafanywa na misuli kuu ya pectoralis, misuli ya subscapularis, sehemu ya mbele ya misuli ya deltoid na misuli ya latissimus dorsi. Mzunguko wa nje unafanywa na sehemu ya nyuma ya misuli ya deltoid, misuli ya infraspinatus na misuli ndogo na kubwa ya teres.

Misuli ya rotator inashiriki katika harakati yoyote ya pamoja ya glenohumeral, ambayo ni kusema harakati yoyote ya mkono. Misuli ya rotator hutoka kwenye blade ya bega, na tendons zao hupangwa karibu na humerus kwa namna ya cuff, ambayo jina lao linatokana. Misuli minne ya cuff ya rotator ni supraspinate, infraspinate, teres ndogo na misuli ya subscapularis. Misuli hii hufanya kazi kama mishipa katika kiungo cha glenohumeral na pia huweka kichwa cha humeral dhidi ya blade ya bega. Kupasuka kwa kofu ya kizunguzungu (kwa mfano, ya kano ya supraspinous) kutasababisha kupungua kwa nguvu ya utekaji nyara, hasa ikihusisha sehemu zile ambapo mkono umejipinda kutoka kwa mwili. Wakati kazi ya misuli ya deltoid inapotea, nguvu ya utekaji nyara inaweza kupunguzwa kwa hadi 50%, bila kujali angle ambayo mkono unapigwa.

Wakati wowote kuna kukunja mbele au kutekwa nyara kwa mkono, mzigo utawekwa kwenye mfumo. Mwendo mwingi utasababisha nguvu inayosokota, au torque, pia. Kwa kuwa mkono umeunganishwa na blade ya bega kwa pamoja ya glenohumeral, mzigo wowote unaowekwa kwenye kiungo hiki utahamishiwa kwenye bega-blade. Mzigo katika kiungo cha glenohumeral, kilichopimwa kwa% MVC, ni karibu sawia moja kwa moja na mzigo uliowekwa kwenye misuli ambayo hurekebisha blade ya bega mahali pake, trapezius ya juu.

Magonjwa Mahususi Mahususi yanayohusiana na Kazi

Matatizo ya vikombe vya rotator na tendinitis ya biceps

Tendinitis na tenosynovitis ni kuvimba kwa tendon na utando wa synovial wa sheath ya tendon. Kano kwa misuli ya rotator cuff (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis, na misuli ndogo ya teres) na kichwa kirefu cha biceps brachii ni maeneo ya kawaida ya kuvimba kwenye bega. Harakati kubwa za tendons zinahusika katika maeneo haya. Wakati wa mwinuko, wakati tendons hupita kwenye kiungo cha bega na chini ya muundo wa mfupa huko (upinde wa coraco-acromial), zinaweza kuingizwa, na kuvimba kunaweza kusababisha. Matatizo haya wakati mwingine huitwa syndromes ya impingement. Kuvimba kwa tendon kunaweza kuwa sehemu ya ugonjwa wa jumla wa kuvimba, kama vile ugonjwa wa baridi yabisi, lakini pia kunaweza kusababishwa na uvimbe wa ndani unaotokana na muwasho wa kimitambo na msuguano.

Osteoarthritis ya pamoja ya bega na acromioclavicular

Osteoarthritis ya pamoja ya bega na acromioclavicular, OA, ni mabadiliko ya uharibifu wa cartilage na mfupa katika viungo na diski za intervertebral.

Magonjwa

Kuna kuenea kwa juu kwa tendonitis ya bega kati ya welders na sahani za chuma, na viwango vya 18% na 16%, kwa mtiririko huo. Katika utafiti mmoja ambao ulilinganisha vichomelea na sahani za chuma na wafanyikazi wa ofisi ya kiume, welders na sahani za chuma zilikuwa na uwezekano wa mara 11 hadi 13 kuugua ugonjwa huo, kama inavyopimwa na uwiano wa tabia mbaya. Uwiano sawa wa uwezekano wa 11 ulipatikana katika uchunguzi wa udhibiti wa kesi wa wafanyakazi wa viwanda wa kiume ambao walifanya kazi kwa mikono yao iliyoshikiliwa au karibu na usawa wa bega. Wakusanyaji wa magari ambao walikuwa na maumivu makali ya bega na tendonitis walitakiwa kuinua mikono yao mara kwa mara na kwa muda mrefu zaidi kuliko wafanyakazi ambao hawakuwa na mahitaji kama hayo ya kazi.

Uchunguzi wa wafanyakazi wa viwandani nchini Marekani umeonyesha kuwa kuna maambukizi ya 7.8% ya ugonjwa wa tendiniti ya bega na ugonjwa wa pamoja (bega) wa matatizo ya kiwewe ya jumla (CTDs) kati ya wafanyakazi ambao kazi zao zilihusisha kutumia nguvu au mwendo wa kurudia, au zote mbili. mkono na mikono. Katika utafiti mmoja, wanafunzi wa kike wanaorudia-rudia kukunja bega walipata tendinitisi ya bega inayoweza kubadilika. Walikuza hali hiyo wakati kasi ya kukunja, kwa muda wa saa moja, ilikuwa mikunjo ya mbele 15 kwa dakika na pembe ya kukunja ilikuwa kati ya digrii 0 na 90. Wafanyakazi wa bweni, wa kukunja na cherehani waliteseka takriban maradufu ya tendonitis ya bega kama walivyofanya wafanyakazi wa kusuka. Miongoni mwa watunzi wa kitaalamu wa besiboli, takriban 10% wamepitia tendonitis ya bega. Utafiti wa waogeleaji katika vilabu vya kuogelea vya Kanada uligundua kuwa 15% ya waogeleaji waliripoti kuwa na ulemavu mkubwa wa mabega, haswa kwa sababu ya kukwama. Tatizo lilihusiana hasa na viboko vya kipepeo na freestyle. Tendinitis ya biceps brachii ilipatikana katika 11% ya wachezaji 84 bora wa tenisi ulimwenguni.

Utafiti mwingine ulionyesha kuwa osteoarthritis ya pamoja ya bega ilikuwa ya kawaida zaidi kwa madaktari wa meno kuliko miongoni mwa wakulima, lakini mfiduo wa ergonomic kuhusiana na OA ya pamoja ya bega haijatambuliwa. Kuongezeka kwa hatari ya OA ya acromioclavicular imeripotiwa kati ya wafanyikazi wa ujenzi. Kuinua na kushika sana zana nzito kwa mtetemo wa mkono wa mkono kumependekezwa kama mfiduo unaohusiana na OA ya pamoja ya akromioclavicular.

Taratibu na Sababu za Hatari za Ugonjwa

Pathophysiolojia ya tendonitis ya bega

Upungufu wa tendon mara nyingi ni sababu inayotangulia kwa maendeleo ya tendonitis ya bega. Uharibifu huo wa tendon unaweza kusababishwa na uharibifu wa mzunguko wa tendon ili kimetaboliki inasumbuliwa. Mkazo wa mitambo pia inaweza kuwa sababu. Kifo cha seli ndani ya tendon, ambayo hutengeneza uchafu na ambayo kalsiamu inaweza kuwekwa, inaweza kuwa aina ya awali ya kuzorota. Mishipa ya supraspinatus, biceps brachii (kichwa kirefu) na sehemu za juu za misuli ya infraspinatus zina eneo ambalo hakuna mishipa ya damu (avascularity), na ni katika eneo hili kwamba dalili za kuzorota, ikiwa ni pamoja na kifo cha seli. amana za kalsiamu na kupasuka kwa microscopic, ziko kwa kiasi kikubwa. Wakati mzunguko wa damu umeharibika, kama vile kwa mgandamizo na mzigo tuli kwenye kano za bega, basi kuzorota kunaweza kuharakishwa kwa sababu matengenezo ya kawaida ya mwili hayatafanya kazi kikamilifu.

Ukandamizaji wa tendons hutokea wakati mkono umeinuliwa. Mchakato ambao mara nyingi hujulikana kama msukumo unahusisha kulazimisha tendons kupitia vijia vya mifupa vya bega, kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro wa 3. Mfinyizo wa tendon ya cuff ya rotator (hasa tendon ya supraspinatus) husababisha kwa sababu nafasi kati ya kichwa cha humeral na tight tight. upinde wa coracoacromial ni nyembamba. Watu ambao wanateseka na ulemavu wa muda mrefu kutokana na bursitis sugu au machozi kamili au sehemu ya kano ya rotator cuff au biceps brachii kwa kawaida pia wana ugonjwa wa impingement.

Kielelezo 3. Impingement

Mzunguko wa damu kwenye tendon pia inategemea mvutano wa misuli. Katika tendon, mzunguko utakuwa kinyume na mvutano. Katika viwango vya juu sana vya mvutano, mzunguko unaweza kuacha kabisa. Uchunguzi wa hivi karibuni umeonyesha kuwa shinikizo la intramuscular katika misuli ya supraspinous inaweza kuzidi 30 mm Hg kwa digrii 30 za kukunja mbele au kutekwa nyara kwenye pamoja ya bega, kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu 4. Uharibifu wa mzunguko wa damu hutokea kwa kiwango hiki cha shinikizo. Kwa kuwa mshipa mkubwa wa damu unaosambaza tendon ya supraspinous hupitia kwenye misuli ya supraspinous, kuna uwezekano kwamba mzunguko wa tendon unaweza hata kusumbuliwa kwa digrii 30 za kukunja mbele au kutekwa nyara kwenye pamoja ya bega.

Mchoro 4. Kuinua mkono kwa miinuko tofauti na kwa pembe tofauti hutoa shinikizo tofauti za intramuscular kwenye misuli ya supraspinous.

Kwa sababu ya athari hizi za kibaolojia, haishangazi kupata hatari kubwa ya majeraha ya tendon ya bega kati ya wale wanaohusika katika shughuli zinazohitaji mikazo ya tuli ya misuli ya supraspinatus au mikunjo ya mbele ya bega inayorudiwa au kutekwa nyara. Welders, sahani za chuma na mabomba ya maji taka ni miongoni mwa makundi ya kazi ambao kazi yao inahusisha mvutano wa tuli wa misuli hii. Wafanyikazi wa safu ya mkutano katika tasnia ya magari, wachoraji, maseremala na wanariadha kama waogeleaji ni vikundi vingine vya kazi ambavyo harakati za pamoja za bega hufanywa.

Katika tendon iliyoharibika, jitihada zinaweza kusababisha majibu ya uchochezi kwa uchafu wa seli zilizokufa, na kusababisha tendonitis hai. Pia, maambukizo (kwa mfano, virusi, urogenital) au kuvimba kwa utaratibu kunaweza kutayarisha mtu binafsi kwa tendonitis tendaji katika bega. Dhana moja ni kwamba maambukizi, ambayo hufanya mfumo wa kinga kuwa hai, huongeza uwezekano wa majibu ya mwili wa kigeni kwa miundo ya uharibifu katika tendon.

Pathogenesis ya osteoarthrosis

Pathogenesis ya osteoarthrosis, OA, haijulikani. Msingi (idiopathic) OA ndio utambuzi unaojulikana zaidi kwa kukosekana kwa sababu zinazoweza kutabiri kama vile mivunjiko ya awali. Ikiwa sababu za utabiri zipo, OA inaitwa sekondari. Kuna mabishano kati ya wale wanaodai (msingi) OA kuwa ugonjwa wa kimetaboliki au kijenetiki na wale wanaodai kuwa kiwewe chungu nzima pia kinaweza kuchangia katika upanuzi wa ugonjwa wa OA ya msingi. Miundo midogo kutokana na athari ya ghafla au upakiaji wa athari inayojirudia inaweza kuwa utaratibu mmoja wa pathogenic wa OA inayohusiana na mzigo.

Usimamizi na Kinga

Katika sehemu hii, usimamizi usio wa matibabu wa matatizo ya bega huzingatiwa. Mabadiliko ya muundo wa mahali pa kazi au mabadiliko ya kazi ya kazi ni muhimu ikiwa tendonitis inachukuliwa kuwa kutokana na mzigo wa juu wa bega wa ndani. Historia ya tendonitis ya bega humfanya mfanyakazi anayefanya kazi ya kurudia-rudia au ya juu kuathiriwa na kurudiwa kwa tendonitis. Upakiaji wa kiungo cha osteoarthritic unapaswa kupunguzwa na uboreshaji wa ergonomic wa kazi.

Kuzuia Msingi

Kuzuia matatizo ya mfumo wa musculoskeletal yanayohusiana na kazi kwenye bega kunaweza kupatikana kwa kuboresha mikao ya kazi, miondoko, kushughulikia nyenzo na mpangilio wa kazi, na kuondoa mambo hatari ya nje kama vile mtetemo wa mkono wa mkono au mtetemo wa mwili mzima. Mbinu ambayo inaweza kuwa na faida katika kuboresha hali ya kazi ya ergonomic ni ergonomics shirikishi, kuchukua mbinu ya macro-ergonomic.

• Misimamo ya kazi: Kwa kuwa ukandamizaji wa tendons za bega hutokea kwa digrii 30 za mwinuko wa mkono (kutekwa nyara), kazi inapaswa kuundwa ambayo inaruhusu mkono wa juu kuwekwa karibu na shina.
• Mwendo: Kuinuliwa mara kwa mara kwa mkono kunaweza kusababisha tendinitisi ya bega, na kazi inapaswa kuundwa ili kuzuia harakati za mkono zinazorudiwarudiwa.
• Utunzaji wa nyenzo: Kushughulikia zana au vitu kunaweza kusababisha upakiaji mkali kwenye kano na misuli ya bega. Vyombo na vitu vinavyoshikiliwa kwa mkono vinapaswa kuwekwa kwa uzito wa chini kabisa na vitumike pamoja na viunzi kusaidia kunyanyua.
• Shirika la kazi: Shirika la kazi linapaswa kuundwa ili kuruhusu pause na mapumziko. Likizo, mizunguko na upanuzi wa kazi zote ni mbinu ambazo zinaweza kuzuia upakiaji unaorudiwa wa misuli au miundo moja.
• Sababu za nje: Mtetemo wa athari na athari zingine kutoka kwa zana za nguvu zinaweza kusababisha mkazo kwenye kano na miundo ya viungo, hivyo kuongeza hatari ya osteoarthrosis. Viwango vya mtetemo wa zana za nguvu vinapaswa kupunguzwa na mtetemo wa athari na aina zingine za mfiduo wa athari ziepukwe kwa kutumia aina tofauti za usaidizi au viwiko. Mitetemo ya mwili mzima inaweza kusababisha mikazo ya kiakisi ya misuli ya bega na kuongeza mzigo kwenye bega.
• Ergonomics shirikishi: Njia hii inahusisha wafanyakazi wenyewe katika kufafanua matatizo, na ufumbuzi, na katika tathmini ya ufumbuzi. Ergonomics shirikishi huanza kutoka kwa mtazamo wa jumla-ergonomic, unaohusisha uchambuzi wa mfumo mzima wa uzalishaji. Matokeo ya uchanganuzi huu yanaweza kusababisha mabadiliko makubwa katika mbinu za uzalishaji ambayo yanaweza kuongeza afya na usalama pamoja na faida na tija. Uchambuzi unaweza kusababisha mabadiliko madogo pia, kama vile muundo wa kituo cha kazi.
• Mitihani ya utangulizi: Taarifa zilizopo haziungi mkono wazo kwamba uchunguzi wa utangulizi unafaa katika kupunguza matukio ya matatizo ya bega yanayohusiana na kazi.
• Udhibiti wa matibabu na ufuatiliaji: Ufuatiliaji wa dalili za bega unafanywa kwa urahisi kwa kutumia dodoso sanifu na matembezi ya ukaguzi wa maeneo ya kazi.

Back