10. Mfumo wa Kupumua
Wahariri wa Sura: Alois David na Gregory R. Wagner
Muundo na Utendaji
Morton Lippmann
Uchunguzi wa Kazi ya Mapafu
Ulf Ulfvarson na Monica Dahlqvist
Magonjwa Yanayosababishwa na Viwasho Vya Kupumua na Kemikali zenye sumu
David LS Ryon na William N. Rom
Pumu ya Kazini
George Friedman-Jimenez na Edward L. Petsonk
Magonjwa Yanayosababishwa na Vumbi Kikaboni
Ragnar Rylander na Richard SF Schilling
Ugonjwa wa Beryllium
Homayoun Kazemi
Pneumoconioses: Ufafanuzi
Alois David
Ainisho ya Kimataifa ya ILO ya Radiographs ya Pneumoconioses
Michel Lesage
Aetiopathogenesis ya Pneumoconioses
Patrick Sébastien na Raymond Begin
silikosisi
John E. Parker na Gregory R. Wagner
Magonjwa ya Mapafu ya Wafanyakazi wa Makaa ya mawe
Michael D. Attfield, Edward L. Petsonk na Gregory R. Wagner
Magonjwa yanayohusiana na Asbestosi
Margaret R. Becklake
Ugonjwa wa Metali Ngumu
Gerolamo Chiappino
Mfumo wa Kupumua: Aina mbalimbali za Pneumoconioses
Steven R. Short na Edward L. Petsonk
Magonjwa ya Pulmonary Obstructive Obstructive
Kazimierz Marek na Jan E. Zejda
Madhara ya Kiafya ya Nyuzi Zilizotengenezwa na Binadamu
James E. Lockey na Clara S. Ross
Saratani ya Kupumua
Paolo Boffetta na Elisabete Weiderpass
Maambukizi ya Mapafu yanayotokana na Kazi
Anthony A. Marfin, Ann F. Hubbs, Karl J. Musgrave, na John E. Parker
Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.
1. Maeneo ya njia ya upumuaji na miundo ya uwekaji wa chembe
2. Vigezo vya vumbi vinavyoweza kuvuta, kifuani na kupumua
3. Muhtasari wa uchochezi wa kupumua
4. Taratibu za kuumia kwa mapafu na vitu vya kuvuta pumzi
5. Misombo yenye uwezo wa sumu ya mapafu
6. Ufafanuzi wa kesi ya matibabu ya pumu ya kazini
7. Hatua za tathmini ya utambuzi wa pumu mahali pa kazi
8. Wakala wa kuhamasisha ambao wanaweza kusababisha pumu ya kazini
9. Mifano ya vyanzo vya hatari za kufichuliwa na vumbi la kikaboni
10. Wakala katika vumbi vya kikaboni na shughuli zinazowezekana za kibaolojia
11. Magonjwa yanayosababishwa na vumbi-hai na misimbo yao ya ICD
12. Vigezo vya utambuzi wa byssinosis
13. Mali ya beryllium na misombo yake
14. Maelezo ya radiographs ya kawaida
15. ILO 1980 Ainisho: Radiographs ya Pneumoconioses
16. Magonjwa na hali zinazohusiana na asbestosi
17. Vyanzo vikuu vya kibiashara, bidhaa na matumizi ya asbestosi
18. Kuenea kwa COPD
19. Sababu za hatari zinazohusishwa na COPD
20. Kupoteza kazi ya uingizaji hewa
21. Uainishaji wa utambuzi, bronchitis sugu na emphysema
22. Uchunguzi wa utendakazi wa mapafu katika COPD
23. Nyuzi za syntetisk
24. Imeanzisha kansajeni za kupumua kwa binadamu (IARC)
25. Kansa zinazowezekana za kupumua kwa binadamu (IARC)
26. Magonjwa ya kuambukiza yanayopatikana kwa njia ya upumuaji
Elekeza kijipicha ili kuona manukuu ya kielelezo, bofya ili kuona kielelezo katika muktadha wa makala.
Mfumo wa upumuaji huenea kutoka eneo la kupumua nje kidogo ya pua na mdomo kupitia njia ya hewa ya kichwa na kifua hadi alveoli, ambapo kubadilishana gesi ya kupumua hufanyika kati ya alveoli na damu ya capilari inayozunguka karibu nao. Kazi yake kuu ni kutoa oksijeni (O2) kwenye eneo la mapafu ya kubadilishana gesi, ambapo inaweza kusambaa hadi na kupitia kuta za alveoli ili kutoa oksijeni kwenye damu inayopita kupitia kapilari za tundu la mapafu inavyohitajika katika ngazi mbalimbali za kazi au shughuli. Kwa kuongeza, mfumo lazima pia: (1) kuondoa kiasi sawa cha dioksidi kaboni inayoingia kwenye mapafu kutoka kwa capillaries ya alveolar; (2) kudumisha joto la mwili na kueneza kwa mvuke wa maji ndani ya njia ya hewa ya mapafu (ili kudumisha uwezekano na uwezo wa kufanya kazi wa maji na seli za uso); (3) kudumisha utasa (kuzuia maambukizo na matokeo yake mabaya); na (4) kuondoa viowevu na uchafu mwingi kwenye uso, kama vile chembe zilizopuliziwa na chembe chembe chembe za fagocytic na epithelial. Ni lazima itimize kazi hizi zote zinazohitajika mfululizo kwa maisha yote, na ifanye hivyo kwa ufanisi wa hali ya juu katika masuala ya utendakazi na matumizi ya nishati. Mfumo unaweza kutumiwa vibaya na kuzidiwa na matusi makali kama vile viwango vya juu vya moshi wa sigara na vumbi vya viwandani, au viwango vya chini vya vimelea vya magonjwa ambavyo hushambulia au kuharibu mifumo yake ya ulinzi, au kuzifanya zifanye kazi vibaya. Uwezo wake wa kushinda au kufidia matusi kama inavyofaa kama kawaida ni ushuhuda wa mchanganyiko wake wa kifahari wa muundo na utendaji.
Uhamisho wa Misa
Muundo changamano na kazi nyingi za njia ya upumuaji ya binadamu zimefupishwa kwa ufupi na Kikundi Kazi cha Tume ya Kimataifa ya Ulinzi wa Radiolojia (ICRP 1994), kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro 1. Njia za upitishaji hewa, zinazojulikana pia kama nafasi ya kufa ya kupumua, huchukua nafasi. kuhusu 0.2 lita. Wao huweka hewa ya kuvuta pumzi na kuisambaza, kwa mtiririko wa convective (wingi), kwa takriban acini 65,000 za kupumua zinazoongoza kwenye bronchioles ya mwisho. Kadiri mawimbi yanavyoongezeka, mtiririko wa hewa hutawala ubadilishanaji wa gesi ndani zaidi ya bronkioles ya kupumua. Kwa hali yoyote, ndani ya acinus ya upumuaji, umbali kutoka kwa mawimbi ya mbele hadi nyuso za alveolar ni mfupi vya kutosha ili CO yenye ufanisi.2-O2 kubadilishana hufanyika kwa kuenea kwa Masi. Kinyume chake, chembechembe zinazopeperushwa hewani, zenye vigawo vya usambaaji vidogo zaidi kwa maagizo ya ukubwa kuliko zile za gesi, huwa na kubaki kusimamishwa katika hewa ya mawimbi, na vinaweza kutolewa hewani bila kuwekwa.
Kielelezo 1. Morphometry, cytology, histology, kazi na muundo wa njia ya kupumua na mikoa iliyotumiwa katika mfano wa dosimetry wa 1994 ICRP.
Sehemu kubwa ya chembe zilizovutwa huwekwa ndani ya njia ya upumuaji. Taratibu zinazohusika na uwekaji wa chembe katika njia za hewa ya mapafu wakati wa awamu ya msukumo wa pumzi ya mawimbi zimefupishwa katika kielelezo 2. Chembe kubwa zaidi ya takriban milimita 2 katika kipenyo cha aerodynamic (kipenyo cha duara ya msongamano wa kitengo chenye kasi sawa ya kutulia (Stokes)) inaweza kuwa na kasi kubwa na amana kwa kuathiriwa na kasi ya juu kiasi iliyopo kwenye njia kubwa za hewa. Chembe kubwa kuliko milimita 1 zinaweza kuwekwa kwa mchanga katika njia ndogo za hewa zinazopitisha, ambapo kasi ya mtiririko ni ya chini sana. Hatimaye, chembe chembe zenye kipenyo kati ya 0.1 na 1 mm, ambazo zina uwezekano mdogo sana wa kutua wakati wa pumzi moja ya mawimbi, zinaweza kubakishwa ndani ya takriban 15% ya hewa ya mawimbi iliyovuviwa ambayo hubadilishwa na mabaki ya hewa ya mapafu wakati wa kila mzunguko wa mawimbi. Ubadilishanaji huu wa volumetric hutokea kwa sababu ya kutofautiana kwa muda wa mtiririko wa hewa katika sehemu tofauti za mapafu. Kwa sababu ya muda mrefu zaidi wa kukaa kwa hewa iliyobaki kwenye mapafu, uhamishaji wa chembe ya ndani ya chembe 0.1 hadi 1 mm ndani ya ujazo kama huo wa hewa ya mawimbi ya kuvuta pumzi hutosha kusababisha uwekaji wao kwa mchanga na/au mtawanyiko katika kipindi cha pumzi mfululizo.
Mchoro 2. Taratibu za uwekaji wa chembe kwenye njia za hewa za mapafu
Hewa iliyobaki ya mapafu isiyo na chembe ambayo huchangia takriban 15% ya mtiririko wa hewa unaomaliza muda wake huelekea kufanya kazi kama ganda la hewa safi karibu na kiini cha axial ya hewa ya mawimbi inayosonga kwa mbali, kiasi kwamba uwekaji wa chembe katika asinus ya upumuaji hujilimbikizia ndani. nyuso kama vile migawanyiko ya njia ya hewa, ilhali kuta za njia ya hewa kati ya matawi zina utuaji mdogo.
Idadi ya chembe zilizowekwa na usambazaji wao kwenye nyuso za njia ya upumuaji ni, pamoja na mali ya sumu ya nyenzo zilizowekwa, viashiria muhimu vya uwezo wa pathogenic. Chembe zilizowekwa zinaweza kuharibu epithelial na/au seli za phagocytic za simu kwenye au karibu na tovuti ya utuaji, au zinaweza kuchochea utolewaji wa vimiminika na vipatanishi vinavyotokana na seli ambavyo vina athari ya pili kwenye mfumo. Nyenzo mumunyifu zilizowekwa kama, juu, au ndani ya chembe zinaweza kuenea ndani na kupitia maji na seli za uso na kusafirishwa kwa haraka na mkondo wa damu katika mwili wote.
Umumunyifu wa maji wa nyenzo nyingi ni mwongozo duni wa umumunyifu wa chembe katika njia ya upumuaji. Umumunyifu kwa ujumla huimarishwa kwa kiasi kikubwa na uwiano mkubwa sana wa uso-kwa-kiasi wa chembe ndogo za kutosha kuingia kwenye mapafu. Zaidi ya hayo, yaliyomo ya ioni na lipid ya viowevu vya uso ndani ya njia ya hewa ni changamano na yenye kutofautiana sana, na inaweza kusababisha ama umumunyifu kuimarishwa au kunyesha kwa kasi kwa vimumunyisho vyenye maji. Zaidi ya hayo, njia za kibali na nyakati za kukaa kwa chembe kwenye nyuso za njia ya hewa ni tofauti sana katika sehemu tofauti za kazi za njia ya kupumua.
Muundo wa kibali uliorekebishwa wa Kikundi Task cha ICRP hubainisha njia kuu za uondoaji ndani ya njia ya upumuaji ambazo ni muhimu katika kubainisha uhifadhi wa nyenzo mbalimbali za mionzi, na hivyo vipimo vya mionzi vinavyopokelewa na tishu za upumuaji na viungo vingine baada ya kuhamishwa. Muundo wa uwekaji wa ICRP hutumika kukadiria kiasi cha nyenzo za kuvuta pumzi ambazo huingia katika kila njia ya kibali. Njia hizi za kipekee zinawakilishwa na kielelezo cha compartment kilichoonyeshwa kwenye mchoro wa 3. Zinalingana na sehemu za anatomiki zilizoonyeshwa kwenye Mchoro 1, na zimefupishwa katika jedwali 1, pamoja na zile za vikundi vingine vinavyotoa mwongozo juu ya dosimetry ya chembe za kuvuta pumzi.
Mchoro 3. Muundo wa compartment kuwakilisha usafiri wa chembe tegemezi wa wakati kutoka kila eneo mwaka wa 1994 ICRP model.
Jedwali 1. Maeneo ya njia ya upumuaji kama inavyofafanuliwa katika miundo ya uwekaji wa chembe
Miundo ya anatomiki imejumuishwa | Mkoa wa ACGIH | Mikoa ya ISO na CEN | 1966 Eneo la Kikundi Kazi cha ICRP | 1994 Eneo la Kikundi Kazi cha ICRP |
Pua, nasopharynx Kinywa, oropharynx, laryngopharynx |
Njia za hewa (HAR) | Asili ya Ziada (E) | Nasopharynx (NP) | Vifungu vya pua vya mbele (ET1 ) Nyingine zote za extrathoracic (ET2 ) |
Trachea, bronchi | Tracheobronchial (TBR) | Tracheobronchial (B) | Tracheobronchial (TB) | Trachea na bronchi kubwa (BB) |
Bronchioles (kwa bronchioles ya mwisho) | Bronkioles (bb) | |||
bronchioles ya kupumua, ducts za alveolar, mifuko ya alveolar, alveoli |
Kubadilisha gesi (GER) | Alveolar (A) | Mapafu (P) | Alveolar-interstitial (AI) |
Njia za hewa za ziada
Kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro wa 1, njia za hewa za nje ya kifua ziligawanywa na ICRP (1994) katika maeneo mawili tofauti ya kibali na dosimetric: vijia vya mbele vya pua (ET.1) na njia zingine zote za kupumua za nje (ET2)—yaani, njia za nyuma za pua, naso- na oropharynx, na larynx. Chembe zilizowekwa kwenye uso wa ngozi zinazozunguka vijia vya mbele vya pua (ET1) wanadhaniwa kuwa chini ya kuondolewa tu kwa njia za nje (kupiga pua, kufuta na kadhalika). Wingi wa nyenzo zilizowekwa kwenye naso-oropharynx au larynx (ET2) inakabiliwa na kibali cha haraka katika safu ya umajimaji unaofunika njia hizi za hewa. Muundo mpya unatambua kuwa uwekaji wa uenezaji wa chembe chembe zenye ubora wa juu zaidi katika njia za hewa za ziada zinaweza kuwa kubwa, wakati miundo ya awali haikufanya hivyo.
Njia za hewa za thoracic
Nyenzo zenye mionzi zilizowekwa kwenye kifua kwa ujumla hugawanywa kati ya eneo la tracheobronchial (TB), ambapo chembe zilizowekwa zinakabiliwa na kibali cha haraka cha mucociliary, na eneo la alveolar-interstitial (AI), ambapo kibali cha chembe ni polepole zaidi.
Kwa madhumuni ya dosimetry, ICRP (1994) iligawanya uwekaji wa nyenzo za kuvuta pumzi katika eneo la TB kati ya trachea na bronchi (BB), na njia za hewa za mbali zaidi, ndogo, bronkioles (bb). Hata hivyo, ufanisi unaofuata ambao cilia katika aina yoyote ya njia za hewa inaweza kufuta chembe zilizowekwa ni ya utata. Ili kuwa na uhakika kwamba vipimo vya epithelia ya kikoromeo na kikoromeo havitapuuzwa, Kikundi Kazi kilidhania kuwa karibu nusu ya idadi ya chembechembe zilizowekwa kwenye njia hizi za hewa zinakabiliwa na kibali cha "polepole" cha mucociliary. Uwezekano kwamba chembe husafishwa polepole na mfumo wa mucociliary inaonekana inategemea ukubwa wake wa kimwili.
Nyenzo zilizowekwa katika eneo la AI zimegawanywa kati ya sehemu tatu (AI1, A.I.2 na AI3) ambazo kila moja huondolewa polepole zaidi kuliko uwekaji wa TB, huku kanda ndogo zikiondolewa kwa viwango tofauti vya sifa.
Mchoro 4. Uwekaji wa sehemu katika kila eneo la njia ya upumuaji kwa mfanyakazi wa mwanga wa kumbukumbu (pumzi ya kawaida ya pua) katika modeli ya ICRP ya 1994.
Kielelezo cha 4 kinaonyesha ubashiri wa modeli ya ICRP (1994) kulingana na utuaji wa sehemu katika kila eneo kama utendaji wa saizi ya chembe zilizovutwa. Huakisi utuaji mdogo wa mapafu kati ya 0.1 na 1 mm, ambapo utuaji huamuliwa kwa kiasi kikubwa na kubadilishana, katika pafu kuu, kati ya hewa ya mawimbi na mabaki ya mapafu. Uwekaji huongezeka chini ya 0.1 mm kadiri uenezaji unavyokuwa mzuri zaidi na kupungua kwa saizi ya chembe. Utuaji huongezeka huku ukubwa wa chembe ukiongezeka zaidi ya mm 1 kadiri mchanga na mshindo unavyozidi kuwa mzuri.
Miundo changamano changamani ya uwekaji unaochagua saizi imekubaliwa na wataalamu na mashirika ya afya ya kazini na ya jamii kuhusu uchafuzi wa hewa, na hizi zimetumika kukuza vikomo vya mfiduo wa kuvuta pumzi ndani ya safu mahususi za ukubwa wa chembe. Tofauti hufanywa kati ya:
Mapema miaka ya 1990 kumekuwa na upatanishi wa kimataifa wa fasili za kiasi cha IPM, TPM na RPM. Uainisho wa kiingilio wa kuchagua ukubwa kwa sampuli za hewa zinazokidhi vigezo vya Mkutano wa Marekani wa Wataalamu wa Usafi wa Viwanda wa Kiserikali (ACGIH 1993), Shirika la Kimataifa la Kuweka Viwango (ISO 1991) na Kamati ya Viwango ya Ulaya (CEN 1991) zimeorodheshwa katika jedwali 2. Wao hutofautiana na sehemu za uwekaji za ICRP (1994), hasa kwa chembe kubwa zaidi, kwa sababu zinachukua msimamo wa kihafidhina kwamba ulinzi unapaswa kutolewa kwa wale wanaojihusisha na kuvuta pumzi ya mdomo, na hivyo kukwepa ufanisi zaidi wa kuchujwa kwa vifungu vya pua.
Jedwali 2. Vigezo vya vumbi vinavyoweza kuvuta, kifua na kupumua vya ACGIH, ISO na CEN, na PM.10 vigezo vya EPA ya Marekani
Inaweza kuvuta pumzi | Thoracic | Inapumua | PM10 | ||||
Chembe aero- kipenyo kinachobadilika (mm) |
Inaweza kuvuta pumzi Wala Misa (IPM) (%) |
Chembe aero- kipenyo kinachobadilika (mm) |
Thoracic Wala Misa (TPM) (%) |
Chembe aero- kipenyo kinachobadilika (mm) |
Inapumua Wala Misa (RPM) (%) |
Chembe aero- kipenyo kinachobadilika (mm) |
Thoracic Wala Misa (TPM) (%) |
0 | 100 | 0 | 100 | 0 | 100 | 0 | 100 |
1 | 97 | 2 | 94 | 1 | 97 | 2 | 94 |
2 | 94 | 4 | 89 | 2 | 91 | 4 | 89 |
5 | 87 | 6 | 80.5 | 3 | 74 | 6 | 81.2 |
10 | 77 | 8 | 67 | 4 | 50 | 8 | 69.7 |
20 | 65 | 10 | 50 | 5 | 30 | 10 | 55.1 |
30 | 58 | 12 | 35 | 6 | 17 | 12 | 37.1 |
40 | 54.5 | 14 | 23 | 7 | 9 | 14 | 15.9 |
50 | 52.5 | 16 | 15 | 8 | 5 | 16 | 0 |
100 | 50 | 18 | 9.5 | 10 | 1 | ||
20 | 6 | ||||||
25 | 2 |
Kiwango cha Wakala wa Ulinzi wa Mazingira wa Marekani (EPA 1987) cha ukolezi wa chembe ya hewa iliyoko kinajulikana kama PM.10, yaani, chembe chembe chini ya 10 mm katika kipenyo cha aerodynamic. Ina kigezo cha ingizo cha sampuli ambacho ni sawa (kitendo ni sawa) na TPM lakini, kama inavyoonyeshwa katika Jedwali la 2, vipimo tofauti vya nambari.
Vichafuzi vya Hewa
Vichafuzi vinaweza kutawanywa hewani katika halijoto ya kawaida iliyoko na shinikizo katika umbo la gesi, kioevu na kigumu. Mbili za mwisho zinawakilisha kusimamishwa kwa chembe hewani na zilipewa neno la jumla aerosols na Gibbs (1924) kwa msingi wa mlinganisho wa istilahi haidrosol, hutumika kuelezea mifumo iliyotawanywa katika maji. Gesi na mivuke, ambayo iko kama molekuli tofauti, huunda miyeyusho ya kweli hewani. Chembe zinazojumuisha nyenzo za shinikizo la mvuke wa wastani hadi wa juu huwa na kuyeyuka kwa kasi, kwa sababu zile ndogo za kutosha kusalia hewani kwa zaidi ya dakika chache (yaani, zile ndogo zaidi ya takriban milimita 10) zina uwiano mkubwa wa uso-kwa-kiasi. Baadhi ya nyenzo zilizo na shinikizo la chini la mvuke zinaweza kuwa na sehemu zinazoweza kutambulika katika fomu za mvuke na erosoli kwa wakati mmoja.
Gesi na mvuke
Mara baada ya kutawanywa hewani, gesi chafu na mvuke kwa ujumla huunda michanganyiko kiasi kwamba sifa zao za kimwili (kama vile msongamano, mnato, enthalpy na kadhalika) haziwezi kutofautishwa na zile za hewa safi. Mchanganyiko kama huo unaweza kuzingatiwa kufuata uhusiano bora wa sheria ya gesi. Hakuna tofauti ya kiutendaji kati ya gesi na mvuke isipokuwa kwamba mwisho huo kwa ujumla huchukuliwa kuwa awamu ya gesi ya dutu ambayo inaweza kuwepo kama kigumu au kioevu kwenye joto la kawaida. Wakati hutawanywa hewani, molekuli zote za kiwanja fulani kimsingi ni sawa katika ukubwa wao na uwezekano wa kunaswa na nyuso tulivu, nyuso za njia ya upumuaji na vitoza vichafuzi au visampuli.
Aerosols
Erosoli, zikiwa ni mtawanyiko wa chembe kigumu au kioevu hewani, zina tofauti kubwa ya ziada ya saizi ya chembe. Ukubwa huathiri mwendo wa chembe na, kwa hivyo, uwezekano wa matukio ya kimwili kama vile kuganda, mtawanyiko, mchanga, kuathiriwa kwenye nyuso, matukio ya usoni na sifa za kutawanya mwanga. Haiwezekani kuangazia chembe fulani kwa kigezo cha saizi moja. Kwa mfano, sifa za aerodynamic za chembe hutegemea msongamano na umbo pamoja na vipimo vya mstari, na saizi inayofaa ya kutawanya kwa mwanga inategemea fahirisi na umbo la refractive.
Katika baadhi ya matukio maalum, chembe zote kimsingi ni sawa kwa ukubwa. Aerosols vile huchukuliwa kuwa monodisperse. Mifano ni chavua asili na baadhi ya erosoli zinazozalishwa na maabara. Kwa kawaida, erosoli huundwa na chembe za saizi nyingi tofauti na kwa hivyo huitwa heterodisperse au polydisperse. Erosoli tofauti zina viwango tofauti vya utawanyiko wa saizi. Kwa hivyo, ni muhimu kubainisha angalau vigezo viwili katika kubainisha ukubwa wa erosoli: kipimo cha mwelekeo wa kati, kama vile wastani au wastani, na kipimo cha mtawanyiko, kama vile kupotoka kwa kiwango cha hesabu au kijiometri.
Chembe zinazozalishwa na chanzo kimoja au mchakato kwa ujumla huwa na kipenyo kufuatia usambazaji wa logi-kawaida; yaani, logariti za kipenyo chao binafsi zina usambazaji wa Gaussian. Katika hali hii, kipimo cha mtawanyiko ni mkengeuko wa kiwango cha kijiometri, ambao ni uwiano wa ukubwa wa asilimia 84.1 hadi ukubwa wa asilimia 50. Wakati zaidi ya chanzo kimoja cha chembe ni muhimu, erosoli iliyochanganywa inayotokana haitafuata usambazaji mmoja wa kawaida wa logi, na inaweza kuwa muhimu kuielezea kwa jumla ya usambazaji kadhaa.
Sifa za chembe
Kuna sifa nyingi za chembe isipokuwa saizi yao ya mstari ambayo inaweza kuathiri sana tabia zao za hewani na athari zake kwa mazingira na afya. Hizi ni pamoja na:
Uso. Kwa chembe za spherical, uso hutofautiana kama mraba wa kipenyo. Hata hivyo, kwa erosoli ya mkusanyiko wa wingi, jumla ya uso wa erosoli huongezeka kwa kupungua kwa ukubwa wa chembe. Kwa chembe zisizo za spherical au za jumla, na kwa chembe zilizo na nyufa za ndani au pores, uwiano wa uso kwa kiasi unaweza kuwa mkubwa zaidi kuliko kwa nyanja.
Kiasi. Kiasi cha chembe hutofautiana kadiri mchemraba wa kipenyo; kwa hivyo, chembe chache kubwa zaidi katika erosoli huwa na uwezo wa kutawala mkusanyiko wake wa ujazo (au wingi).
Umbo. Umbo la chembe huathiri uvutaji wake wa aerodynamic pamoja na eneo lake la uso na kwa hivyo mwendo wake na uwezekano wa utuaji.
Uzito wiani. Kasi ya chembe katika kukabiliana na nguvu za uvutano au ajizi huongezeka kadiri mzizi wa mraba wa msongamano wake.
Kipenyo cha aerodynamic. Kipenyo cha duara cha msongamano wa kitengo kilicho na kasi ya kutulia ya kituo sawa na chembe inayozingatiwa ni sawa na kipenyo chake cha aerodynamic. Kasi ya kutulia kwa kituo ni kasi ya usawa ya chembe inayoanguka chini ya ushawishi wa mvuto na upinzani wa maji. Kipenyo cha aerodynamic huamuliwa na saizi halisi ya chembe, msongamano wa chembe na kipengele cha umbo la aerodynamic.
Aina za erosoli
Aerosols kwa ujumla huwekwa kulingana na michakato yao ya malezi. Ingawa uainishaji ufuatao si sahihi wala wa kina, hutumiwa na kukubalika katika nyanja za usafi wa viwanda na uchafuzi wa hewa.
Vumbi. Erosoli inayoundwa na mgawanyiko wa kiufundi wa nyenzo nyingi kuwa faini za hewa zenye muundo sawa wa kemikali. Chembe za vumbi kwa ujumla ni dhabiti na si za kawaida kwa umbo na zina kipenyo kikubwa zaidi ya 1 mm.
Moshi. Erosoli ya chembe kigumu inayoundwa na msongamano wa mivuke inayoundwa na mwako au usablimishaji kwenye viwango vya juu vya joto. Chembe za msingi kwa ujumla ni ndogo sana (chini ya 0.1 mm) na zina maumbo ya fuwele ya duara au sifa. Zinaweza kufanana kemikali na nyenzo kuu, au zinaweza kujumuisha bidhaa ya oksidi kama vile oksidi ya chuma. Kwa kuwa zinaweza kutengenezwa katika viwango vya juu vya idadi, mara nyingi hugandana kwa haraka, na kutengeneza makundi ya msongamano wa chini kwa ujumla.
Moshi. Erosoli inayoundwa na kufidia kwa bidhaa za mwako, kwa ujumla kutoka kwa vifaa vya kikaboni. Chembe hizo kwa ujumla ni matone ya kioevu yenye kipenyo chini ya 0.5 mm.
Kosa Erosoli ya matone inayoundwa na kukata kwa mitambo kwa kioevu kikubwa, kwa mfano, kwa atomize, nebulization, kububujika au kunyunyiza. Saizi ya matone inaweza kufunika safu kubwa sana, kawaida kutoka karibu 2 mm hadi zaidi ya 50 mm.
Ukungu. Erosoli yenye maji inayoundwa na kufidia kwa mvuke wa maji kwenye viini vya angahewa kwa unyevu wa juu. Ukubwa wa matone kwa ujumla ni zaidi ya 1 mm.
moshi Neno maarufu kwa erosoli ya uchafuzi inayotokana na mchanganyiko wa moshi na ukungu. Sasa hutumiwa kwa kawaida kwa mchanganyiko wowote wa uchafuzi wa anga.
Ukungu. Erosoli ya ukubwa mdogo wa chembe za RISHAI ambayo huchukua mvuke wa maji kwa unyevu wa chini kiasi.
Viini vya Aitken au condensation (CN). Chembe ndogo sana za anga (zaidi ndogo zaidi ya 0.1 mm) zinazoundwa na michakato ya mwako na ubadilishaji wa kemikali kutoka kwa vitangulizi vya gesi.
Hali ya mkusanyiko. Neno linalotolewa kwa chembe katika angahewa iliyoko kuanzia 0.1 hadi takriban 1.0 mm kwa kipenyo. Chembe hizi kwa ujumla ni duara (zenye nyuso za kioevu), na huunda kwa kuganda na kufidia chembe ndogo zinazotokana na vianzilishi vya gesi. Kwa kuwa ni kubwa sana kwa kuganda kwa haraka na ndogo sana kwa mchanga wenye ufanisi, huwa na kurundikana kwenye hewa iliyoko.
Hali ya chembe coarse. Chembe za hewa iliyoko ambazo ni kubwa zaidi ya takriban milimita 2.5 katika kipenyo cha aerodynamic na kwa ujumla huundwa na michakato ya kimakanika na kusimamishwa kwa vumbi la uso.
Majibu ya Kibiolojia ya Mfumo wa Kupumua kwa Vichafuzi vya Hewa
Majibu kwa vichafuzi vya hewa huanzia kero hadi nekrosisi ya tishu na kifo, kutoka kwa athari za jumla za kimfumo hadi mashambulizi mahususi kwa tishu moja. Sababu za mwenyeji na mazingira hutumikia kurekebisha athari za kemikali zilizovutwa, na majibu ya mwisho ni matokeo ya mwingiliano wao. Sababu kuu za mwenyeji ni:
Mambo ya kimazingira ni pamoja na ukolezi, uthabiti na sifa za kifizikiakemikali ya wakala katika mazingira ya mfiduo na muda, marudio na njia ya mfiduo. Mfiduo wa papo hapo na sugu kwa kemikali unaweza kusababisha udhihirisho tofauti wa patholojia.
Kiungo chochote kinaweza kujibu kwa idadi ndogo tu ya njia, na kuna maandiko mengi ya uchunguzi kwa magonjwa yanayotokana. Sehemu zifuatazo zinajadili aina pana za majibu ya mfumo wa upumuaji ambayo yanaweza kutokea kufuatia kuathiriwa na uchafuzi wa mazingira.
Jibu la kuudhi
Irritants hutoa muundo wa kuvimba kwa tishu za jumla, zisizo maalum, na uharibifu unaweza kusababisha eneo la mguso wa uchafu. Viwasho vingine havitoi athari za kimfumo kwa sababu mwitikio wa muwasho ni mkubwa zaidi kuliko athari yoyote ya kimfumo, ilhali vingine pia vina athari kubwa za kimfumo kufuatia kufyonzwa—kwa mfano, salfidi hidrojeni kufyonzwa kupitia mapafu.
Katika viwango vya juu, irritants inaweza kusababisha hisia inayowaka katika pua na koo (na kwa kawaida pia machoni), maumivu katika kifua na kukohoa na kusababisha kuvimba kwa mucosa (tracheitis, bronchitis). Mifano ya viwasho ni gesi kama vile klorini, florini, dioksidi sulfuri, fosjini na oksidi za nitrojeni; ukungu wa asidi au alkali; mafusho ya cadmium; vumbi la kloridi ya zinki na pentoksidi ya vanadium. Viwasho vya juu vya kemikali vinaweza pia kupenya ndani ya mapafu na kusababisha uvimbe wa mapafu (alveoli kujazwa na majimaji) au kuvimba (kemikali ya nimonisi).
Viwango vilivyoinuliwa vya vumbi ambavyo havina kemikali za kuwasha vinaweza pia kuwasha bronchi kimitambo na, baada ya kuingia kwenye njia ya utumbo, vinaweza pia kuchangia saratani ya tumbo na koloni.
Mfiduo wa vitu vya kuwasha kunaweza kusababisha kifo ikiwa viungo muhimu vimeharibiwa sana. Kwa upande mwingine, uharibifu unaweza kubadilishwa, au unaweza kusababisha hasara ya kudumu ya kiwango fulani cha utendaji, kama vile uwezo wa kubadilishana gesi.
Jibu la Fibrotic
Idadi ya vumbi husababisha maendeleo ya kikundi cha matatizo ya muda mrefu ya mapafu yanayoitwa pneumoconioses. Neno hili la jumla linajumuisha hali nyingi za fibrotic za mapafu, yaani, magonjwa yenye sifa ya kuunda kovu katika tishu zinazounganishwa. Pneumoconioses ni kwa sababu ya kuvuta pumzi na uhifadhi unaofuata wa vumbi fulani kwenye alveoli, ambayo iko chini ya utengamano wa kati.
Pneumoconioses ina sifa ya vidonda maalum vya fibrotic, ambayo hutofautiana katika aina na muundo kulingana na vumbi vinavyohusika. Kwa mfano, silikosisi, kwa sababu ya utuaji wa silika isiyo na fuwele, ina sifa ya aina ya nodular ya fibrosis, wakati fibrosis iliyoenea hupatikana katika asbestosis, kutokana na mfiduo wa nyuzi za asbesto. Vumbi fulani, kama vile oksidi ya chuma, hutokeza tu radiolojia iliyobadilishwa (siderosis) bila kuharibika kwa utendaji, huku athari za wengine zikiwa ni ulemavu mdogo hadi kifo.
Jibu la mzio
Majibu ya mzio huhusisha jambo linalojulikana kama uhamasishaji. Mfiduo wa awali kwa allergen husababisha kuanzishwa kwa malezi ya antibody; mfiduo unaofuata wa mtu ambaye sasa "aliyehamasishwa" husababisha mwitikio wa kinga-yaani, mmenyuko wa antibody-antijeni (antijeni ni allergener pamoja na protini endogenous). Mwitikio huu wa kinga unaweza kutokea mara tu baada ya kufichuliwa na allergen, au inaweza kuwa majibu ya kuchelewa.
Athari za kimsingi za mzio wa kupumua ni pumu ya bronchial, athari katika njia ya juu ya upumuaji ambayo inahusisha kutolewa kwa histamini au vipatanishi vinavyofanana na histamini kufuatia athari za kinga kwenye membrane ya mucous, na aina ya nimonitisi (kuvimba kwa mapafu) inayojulikana kama alveolitis ya mzio kutoka nje. Kando na athari hizi za ndani, mmenyuko wa kimfumo wa mzio (mshtuko wa anaphylactic) unaweza kufuata mfiduo wa baadhi ya vizio vya kemikali.
Jibu la kuambukiza
Wakala wa kuambukiza wanaweza kusababisha kifua kikuu, anthrax, ornithosis, brucellosis, histoplasmosis, ugonjwa wa Legionnaires na kadhalika.
Jibu la kansa
Saratani ni neno la jumla kwa kundi la magonjwa yanayohusiana na ukuaji usio na udhibiti wa tishu. Ukuaji wake ni kwa sababu ya mchakato mgumu wa kuingiliana na mambo mengi katika mwenyeji na mazingira.
Mojawapo ya matatizo makubwa katika kujaribu kuhusisha kukaribiana na wakala mahususi kwa ukuaji wa saratani kwa wanadamu ni kipindi kirefu cha fiche, kwa kawaida kutoka miaka 15 hadi 40, kati ya mwanzo wa mfiduo na udhihirisho wa ugonjwa.
Mifano ya vichafuzi vya hewa vinavyoweza kuzalisha saratani ya mapafu ni arseniki na misombo yake, kromati, silika, chembe chembe zenye hidrokaboni zenye kunukia za polycyclic na vumbi fulani lenye nikeli. Nyuzi za asbesto zinaweza kusababisha saratani ya bronchi na mesothelioma ya pleura na peritoneum. Chembe za mionzi zilizowekwa zinaweza kufichua tishu za mapafu kwa viwango vya juu vya ndani vya mionzi ya ioni na kuwa sababu ya saratani.
Majibu ya kimfumo
Kemikali nyingi za kimazingira huzalisha ugonjwa wa kimfumo wa jumla kutokana na athari zake kwenye tovuti kadhaa zinazolengwa. Mapafu hayalengwa tu na mawakala wengi hatari lakini mahali pa kuingia kwa vitu vya sumu ambavyo hupitia kwenye mapafu hadi kwenye mkondo wa damu bila uharibifu wowote kwa mapafu. Hata hivyo, wakati wa kusambazwa kwa mzunguko wa damu kwa viungo mbalimbali, wanaweza kuharibu au kusababisha sumu ya jumla na kuwa na athari za utaratibu. Jukumu hili la mapafu katika ugonjwa wa kazi sio mada ya kifungu hiki. Hata hivyo, athari za chembechembe zilizotawanywa vizuri za oksidi kadhaa za metali ambazo mara nyingi huhusishwa na ugonjwa mkali wa kimfumo unaojulikana kama homa ya mafusho ya metali inapaswa kutajwa.
Kazi ya mapafu inaweza kupimwa kwa njia kadhaa. Hata hivyo, lengo la vipimo linapaswa kuwa wazi kabla ya mtihani, ili kutafsiri matokeo kwa usahihi. Katika makala hii tutajadili uchunguzi wa kazi ya mapafu kwa kuzingatia maalum uwanja wa kazi. Ni muhimu kukumbuka mapungufu katika vipimo tofauti vya kazi ya mapafu. Athari za papo hapo za utendakazi wa mapafu kwa muda zinaweza zisibainike iwapo mtu anapata vumbi la nyuzinyuzi kama vile quartz na asbestosi, lakini athari sugu kwenye utendakazi wa mapafu baada ya kukaribiana kwa muda mrefu (zaidi ya miaka 20) inaweza kuwa. Hii ni kutokana na ukweli kwamba madhara ya muda mrefu hutokea miaka baada ya vumbi kuvuta pumzi na kuwekwa kwenye mapafu. Kwa upande mwingine, athari za muda mfupi za vumbi vya kikaboni na isokaboni, pamoja na ukungu, moshi wa kulehemu na kutolea nje kwa motor, zinafaa kusoma. Hii ni kutokana na ukweli kwamba athari ya hasira ya vumbi hivi itatokea baada ya masaa machache ya mfiduo. Athari za utendakazi wa papo hapo au sugu pia zinaweza kuonekana katika hali ya mfiduo wa viwango vya gesi kuwasha (dioksidi ya nitrojeni, aldehidi, asidi na kloridi ya asidi) karibu na viwango vya kikomo vya mfiduo vilivyothibitishwa vyema, haswa ikiwa athari hiyo inaweza kusababishwa na uchafuzi wa hewa. .
Vipimo vya utendaji wa mapafu vinapaswa kuwa salama kwa watu waliochunguzwa, na vifaa vya kufanya kazi kwenye mapafu vinapaswa kuwa salama kwa mkaguzi. Muhtasari wa mahitaji mahususi kwa aina tofauti za vifaa vya kufanya kazi kwenye mapafu unapatikana (kwa mfano, Quanjer et al. 1993). Bila shaka, vifaa lazima virekebishwe kulingana na viwango vya kujitegemea. Hii inaweza kuwa ngumu kufikia, haswa wakati vifaa vya kompyuta vinatumiwa. Matokeo ya mtihani wa utendaji wa mapafu hutegemea mhusika na mtahini. Ili kutoa matokeo ya kuridhisha kutokana na mtihani, mafundi hawana budi kufundishwa vyema, na kuweza kuelekeza somo kwa uangalifu na pia kumhimiza mhusika kufanya mtihani ipasavyo. Mtahini pia anapaswa kuwa na ujuzi kuhusu njia ya hewa na mapafu ili kutafsiri matokeo kutoka kwa rekodi kwa usahihi.
Inapendekezwa kuwa mbinu zinazotumiwa ziwe na uwezo wa kuzaliana kwa kiasi kati na ndani ya masomo. Uzalishaji tena unaweza kupimwa kama mgawo wa utofauti, yaani, mkengeuko wa kawaida unaozidishwa na 100 ukigawanywa na thamani ya wastani. Thamani zilizo chini ya 10% katika vipimo vinavyorudiwa kwenye mada sawa zinakubalika.
Ili kuamua ikiwa maadili yaliyopimwa ni ya kiafya au la, lazima yalinganishwe na milinganyo ya utabiri. Kwa kawaida milinganyo ya ubashiri ya vigeu vya spirometriki hutegemea umri na urefu, vilivyopangwa kwa jinsia. Wanaume wana wastani wa maadili ya juu ya utendaji wa mapafu kuliko wanawake, wa umri na urefu sawa. Kazi ya mapafu hupungua kwa umri na huongezeka kwa urefu. Kwa hivyo somo refu litakuwa na ujazo wa mapafu zaidi kuliko somo fupi la umri sawa. Matokeo kutoka kwa milinganyo ya utabiri yanaweza kutofautiana sana kati ya idadi tofauti ya marejeleo. Tofauti ya umri na urefu katika idadi ya marejeleo pia itaathiri maadili yaliyotabiriwa. Hii inamaanisha, kwa mfano, kwamba mlingano wa ubashiri haufai kutumiwa ikiwa umri na/au urefu wa somo lililochunguzwa ziko nje ya masafa ya idadi ya watu ambayo ndiyo msingi wa mlingano wa ubashiri.
Uvutaji sigara pia utapunguza utendakazi wa mapafu, na athari inaweza kuwa zaidi kwa watu ambao wanaathiriwa na vitu vya kuwasha. Utendaji wa mapafu ulichukuliwa kuwa sio kiafya ikiwa thamani zilizopatikana ziko ndani ya 80% ya thamani iliyotabiriwa, inayotokana na mlinganyo wa ubashiri.
Vipimo
Vipimo vya kazi ya mapafu hufanyika ili kuhukumu hali ya mapafu. Vipimo vinaweza kuhusisha ujazo moja au nyingi za mapafu zilizopimwa, au sifa zinazobadilika katika njia za hewa na mapafu. Mwisho kawaida huamuliwa kupitia ujanja unaotegemea juhudi. Hali katika mapafu inaweza pia kuchunguzwa kuhusiana na kazi yao ya kisaikolojia, yaani, uwezo wa kuenea, upinzani wa njia ya hewa na kufuata (tazama hapa chini).
Vipimo kuhusu uwezo wa uingizaji hewa hupatikana kwa spirometry. Uendeshaji wa kupumua kwa kawaida hufanywa kama msukumo wa juu zaidi ukifuatwa na muda wa juu zaidi wa kuisha, uwezo muhimu (VC, unaopimwa kwa lita). Angalau rekodi tatu za kuridhisha kiufundi (yaani, juhudi kamili za msukumo na mwisho wa muda na hakuna uvujaji unaoonekana) zinapaswa kufanywa, na thamani ya juu zaidi kuripotiwa. Kiasi kinaweza kupimwa moja kwa moja na kengele iliyozibwa na maji au inayokinza chini, au kupimwa kwa njia isiyo ya moja kwa moja na pneumotachography (yaani, ushirikiano wa ishara ya mtiririko kwa muda). Ni muhimu hapa kutambua kwamba kiasi cha mapafu kilichopimwa kinapaswa kuonyeshwa katika BTPS, yaani, joto la mwili na shinikizo la mazingira lililojaa mvuke wa maji.
Uwezo muhimu wa kulazimishwa ulioisha muda wake (FVC, katika lita) hufafanuliwa kama kipimo cha VC kinachofanywa kwa juhudi nyingi zaidi za kumalizika muda kwa kulazimishwa. Kutokana na unyenyekevu wa mtihani na vifaa vya gharama nafuu, expirogram ya kulazimishwa imekuwa mtihani muhimu katika ufuatiliaji wa kazi ya mapafu. Hata hivyo, hii imesababisha rekodi nyingi mbaya, ambazo thamani yake ya vitendo inaweza kujadiliwa. Ili kutekeleza rekodi za kuridhisha, mwongozo uliosasishwa wa ukusanyaji na matumizi ya expirogram ya kulazimishwa, iliyochapishwa na Jumuiya ya Mifumo ya Marekani mwaka wa 1987, inaweza kuwa muhimu.
Mitiririko ya papo hapo inaweza kupimwa kwa kiasi cha sauti au mikondo ya muda wa mtiririko, ilhali wastani wa mtiririko au nyakati zinatokana na spirogramu. Vigezo vinavyohusishwa ambavyo vinaweza kuhesabiwa kutoka kwa expirogram ya kulazimishwa hulazimishwa kumalizika kwa muda kwa sekunde moja (FEV).1, katika lita kwa sekunde), katika asilimia ya FVC (FEV1%), mtiririko wa kilele (PEF, l/s), mtiririko wa juu zaidi wa 50% na 75% ya uwezo muhimu wa kulazimishwa (MEF50 na MEF25, kwa mtiririko huo). Kielelezo cha derivation ya FEV1 kutoka kwa expirogram ya kulazimishwa imeainishwa katika mchoro 1. Katika masomo ya afya, viwango vya juu vya mtiririko wa kiasi kikubwa cha mapafu (yaani, mwanzoni mwa kuisha) huonyesha hasa sifa za mtiririko wa njia kubwa za hewa wakati zile za kiasi kidogo cha mapafu (yaani, mwisho. ya kumalizika muda wake) kwa kawaida hufanyika ili kutafakari sifa za njia ndogo za hewa, takwimu 2. Katika mwisho mtiririko ni laminar, wakati katika njia kubwa za hewa inaweza kuwa na msukosuko.
Kielelezo 1. Spirogram ya kulazimishwa ya kupumua inayoonyesha derivation ya FEV1 na FVC kulingana na kanuni ya extrapolation.
Mchoro 2. Mviringo wa ujazo wa mtiririko unaoonyesha utokaji wa kilele cha mtiririko wa kupumua (PEF), mtiririko wa juu zaidi kwa 50% na 75% ya uwezo muhimu wa kulazimishwa (na , kwa mtiririko huo).
PEF pia inaweza kupimwa kwa kifaa kidogo cha kubebeka kama kile kilichotengenezwa na Wright mwaka wa 1959. Faida ya kifaa hiki ni kwamba mhusika anaweza kutekeleza vipimo vya mfululizo—kwa mfano, mahali pa kazi. Ili kupata rekodi muhimu, hata hivyo, ni muhimu kuwafundisha masomo vizuri. Zaidi ya hayo, mtu anapaswa kukumbuka kwamba vipimo vya PEF na, kwa mfano, mita ya Wright na wale waliopimwa na spirometry ya kawaida haipaswi kulinganishwa kutokana na mbinu tofauti za pigo.
Vigezo vya spirometric VC, FVC na FEV1 onyesha tofauti zinazofaa kati ya watu binafsi ambapo umri, urefu na jinsia kwa kawaida huelezea 60 hadi 70% ya tofauti hizo. Matatizo ya utendakazi wa mapafu yenye vikwazo yatasababisha viwango vya chini vya VC, FVC na FEV1. Vipimo vya mtiririko wakati wa mwisho wa matumizi huonyesha tofauti kubwa ya mtu binafsi, kwani mitiririko iliyopimwa inategemea bidii na wakati. Hii ina maana, kwa mfano, kwamba somo litakuwa na mtiririko wa juu sana katika kesi ya kupungua kwa kiasi cha mapafu. Kwa upande mwingine, mtiririko unaweza kuwa mdogo sana katika kesi ya kiwango cha juu sana cha mapafu. Walakini, mtiririko huo kawaida hupungua ikiwa kuna ugonjwa sugu wa kuzuia (kwa mfano, pumu, bronchitis sugu).
Kielelezo 3. Muhtasari mkuu wa vifaa vya kuamua uwezo wa jumla wa mapafu (TLC) kulingana na mbinu ya dilution ya heliamu.
Uwiano wa ujazo wa mabaki (RV), ambayo ni, kiasi cha hewa ambayo bado iko kwenye mapafu baada ya kumalizika kwa muda wake wa juu, inaweza kuamuliwa na dilution ya gesi au kwa plethysmografia ya mwili. Mbinu ya dilution ya gesi inahitaji vifaa visivyo ngumu na kwa hiyo ni rahisi zaidi kutumia katika masomo yaliyofanywa mahali pa kazi. Katika takwimu ya 3, kanuni ya mbinu ya dilution ya gesi imeelezwa. Mbinu hiyo inategemea dilution ya gesi ya kiashiria katika mzunguko wa kupumua tena. Gesi ya kiashiria lazima iwe na mumunyifu kwa kiasi kidogo katika tishu za kibaolojia ili isichukuliwe na tishu na damu kwenye mapafu. Hydrojeni ilitumiwa awali, lakini kwa sababu ya uwezo wake wa kuunda mchanganyiko wa kulipuka na hewa ilibadilishwa na heliamu, ambayo hugunduliwa kwa urahisi kwa njia ya kanuni ya conductivity ya mafuta.
Somo na vifaa huunda mfumo uliofungwa, na mkusanyiko wa awali wa gesi hupunguzwa kwa hivyo unapopunguzwa kwenye kiasi cha gesi kwenye mapafu. Baada ya kusawazisha, mkusanyiko wa gesi ya kiashiria ni sawa katika mapafu na kwenye kifaa, na uwezo wa mabaki ya kazi (FRC) unaweza kuhesabiwa kwa njia ya equation rahisi ya dilution. Kiasi cha spirometer (ikiwa ni pamoja na kuongeza mchanganyiko wa gesi kwenye spirometer) inaonyeshwa na VS, VL ni kiasi cha mapafu, Fi ni mkusanyiko wa awali wa gesi na Ff ni mkusanyiko wa mwisho.
FRC = VL = [(VS · Fi) / Ff] - VS
Uendeshaji wa VC mbili hadi tatu hufanywa ili kutoa msingi wa kuaminika kwa hesabu ya TLC (katika lita). Mgawanyiko wa ujazo tofauti wa mapafu umeonyeshwa kwenye Mchoro 4.
Kielelezo 4. Spirogram iliyoandikwa ili kuonyesha migawanyiko ya jumla ya uwezo.
Kutokana na mabadiliko katika mali ya elastic ya njia za hewa, RV na FRC huongezeka kwa umri. Katika magonjwa ya muda mrefu ya kuzuia, maadili yaliyoongezeka ya RV na FRC kawaida huzingatiwa, wakati VC imepungua. Hata hivyo, kwa watu walio na maeneo ya mapafu yasiyo na hewa ya kutosha—kwa mfano, watu walio na emphysema—mbinu ya kuyeyusha gesi inaweza kudharau RV, FRC na pia TLC. Hii ni kutokana na ukweli kwamba gesi ya kiashiria haitawasiliana na njia za hewa zilizofungwa, na kwa hiyo kupungua kwa mkusanyiko wa gesi ya kiashiria kutatoa maadili madogo kimakosa.
Mchoro 5. Muhtasari mkuu wa kurekodi kufungwa kwa njia ya hewa na mteremko wa mwamba wa alveoli (%).
Hatua za kufungwa kwa njia ya hewa na usambazaji wa gesi kwenye mapafu zinaweza kupatikana kwa ujanja mmoja na huo huo kwa mbinu moja ya kuosha pumzi, takwimu 5. Vifaa vinajumuisha spirometer iliyounganishwa na mfumo wa mfuko wa sanduku na kinasa kwa vipimo vya kuendelea vya mkusanyiko wa nitrojeni. Uendeshaji unafanywa kwa njia ya msukumo wa juu wa oksijeni safi kutoka kwenye mfuko. Mwanzoni mwa muda wa kuisha, mkusanyiko wa nitrojeni huongezeka kutokana na kuondoa nafasi ya mhusika, iliyo na oksijeni safi. Muda wa mwisho unaendelea na hewa kutoka kwa njia ya hewa na alveoli. Hatimaye, hewa kutoka kwa alveoli, iliyo na nitrojeni 20 hadi 40%, imeisha. Wakati muda wa kumalizika kwa muda kutoka kwa sehemu za msingi za mapafu unapoongezeka, ukolezi wa nitrojeni huongezeka ghafla katika kesi ya kufungwa kwa njia ya hewa katika maeneo tegemezi ya mapafu, takwimu ya 5. Kiasi hiki cha juu ya RV, ambapo njia za hewa hufunga wakati wa kuisha, kwa kawaida huonyeshwa kama sauti ya kufunga. (CV) kwa asilimia ya VC (CV%). Usambazaji wa hewa iliyovuviwa kwenye mapafu unaonyeshwa kama mteremko wa uwanda wa alveoli (%N).2 au awamu ya III, %N2/l). Inapatikana kwa kuchukua tofauti katika mkusanyiko wa nitrojeni kati ya hatua wakati 30% ya hewa inatolewa na hatua ya kufungwa kwa njia ya hewa, na kugawanya hii kwa kiasi kinachofanana.
Kuzeeka pamoja na matatizo ya muda mrefu ya kuzuia kutasababisha kuongezeka kwa maadili kwa CV% na awamu ya III. Walakini, hata masomo yenye afya hayana usambazaji sawa wa gesi kwenye mapafu, na kusababisha viwango vya juu kidogo vya awamu ya III, ambayo ni, 1 hadi 2% N.2/l. Vigezo vya CV% na awamu ya III vinazingatiwa kutafakari hali katika njia ndogo za hewa za pembeni na kipenyo cha ndani kuhusu 2 mm. Kwa kawaida, njia za hewa za pembeni huchangia sehemu ndogo (10 hadi 20%) ya upinzani wa jumla wa njia ya hewa. Mabadiliko makubwa kabisa ambayo hayatambuliki kwa vipimo vya kawaida vya utendakazi wa mapafu kama vile dynamic spirometry, yanaweza kutokea, kwa mfano, kama matokeo ya kufichuliwa na dutu muwasho katika hewa katika njia ya hewa ya pembeni. Hii inaonyesha kuwa kizuizi cha njia ya hewa huanza katika njia ndogo za hewa. Matokeo kutoka kwa tafiti pia yameonyesha mabadiliko katika CV% na awamu ya III kabla ya mabadiliko yoyote kutoka kwa spirometry yenye nguvu na tuli kutokea. Mabadiliko haya ya mapema yanaweza kusamehewa wakati ukaribiaji wa mawakala hatari umekoma.
Sababu ya uhamisho wa mapafu (mmol/min; kPa) ni kielelezo cha uwezo wa kueneza wa usafiri wa oksijeni kwenye kapilari za mapafu. Sababu ya uhamisho inaweza kuamua kwa kutumia mbinu moja au nyingi za kupumua; mbinu ya kupumua moja inachukuliwa kuwa inafaa zaidi katika masomo mahali pa kazi. Monoxide ya kaboni (CO) hutumiwa kwa vile shinikizo la nyuma la CO ni chini sana katika damu ya pembeni, tofauti na ile ya oksijeni. Uchukuaji wa CO huchukuliwa kufuata mfano wa kielelezo, na dhana hii inaweza kutumika kubainisha sababu ya uhamisho wa mapafu.
Uamuzi wa TLCO (kipengele cha uhamishaji kilichopimwa na CO) hufanywa kwa njia ya ujanja wa kupumua ikijumuisha kumalizika kwa muda wa juu zaidi, ikifuatiwa na msukumo wa juu wa mchanganyiko wa gesi yenye monoksidi kaboni, heliamu, oksijeni na nitrojeni. Baada ya kipindi cha kushikilia pumzi, pumzi ya juu zaidi hufanyika, ikionyesha yaliyomo katika hewa ya alveolar, Mchoro 10. Heliamu hutumiwa kwa uamuzi wa kiasi cha alveolar (VA) Kwa kudhani kuwa dilution ya CO ni sawa na kwa heliamu, mkusanyiko wa awali wa CO, kabla ya kueneza kuanza, inaweza kuhesabiwa. TLCO inakokotolewa kulingana na mlinganyo ulioainishwa hapa chini, wapi k inategemea vipimo vya masharti ya sehemu, t ni wakati mzuri wa kushikilia pumzi na logi ni msingi 10 logarithm. Kiasi cha msukumo kinaonyeshwa Vi na sehemu F ya CO na heliamu huonyeshwa na i na a kwa msukumo na alveolar, kwa mtiririko huo.
TLCO = k Vi (Fa,Yeye/Fi,He) logi (Fi,CO Fa,He/Fa, CO Fi,Yeye) (t)-1
Kielelezo 6. Muhtasari mkuu wa kurekodi kwa kipengele cha uhamisho
Ukubwa wa TLCO itategemea hali mbalimbali—kwa mfano, kiasi cha hemoglobini inayopatikana, kiasi cha alveoli inayopitisha hewa na kapilari za mapafu zenye manukato na uhusiano wao kwa kila mmoja. Maadili kwa TLCO kupungua kwa umri na kuongezeka kwa shughuli za kimwili na kuongezeka kwa kiasi cha mapafu. Imepungua TLCO itapatikana katika matatizo ya mapafu yanayozuia na kuzuia.
Kuzingatia (l/kPa) ni kazi, pamoja na mambo mengine, ya mali elastic ya mapafu. Mapafu yana mwelekeo wa ndani wa kushirikiana—yaani, kuanguka. Nguvu ya kuweka mapafu kunyoosha itategemea tishu za mapafu elastic, mvutano wa uso katika alveoli, na misuli ya bronchi. Kwa upande mwingine, ukuta wa kifua huelekea kupanua kwa kiasi cha mapafu 1 hadi 2 lita juu ya kiwango cha FRC. Katika kiwango cha juu cha mapafu, nguvu inapaswa kutumika kupanua ukuta wa kifua. Katika kiwango cha FRC, tabia inayolingana katika mapafu inasawazishwa na tabia ya kupanua. Kiwango cha FRC kwa hivyo kinaonyeshwa na kiwango cha kupumzika cha mapafu.
Uzingatiaji wa mapafu hufafanuliwa kama mabadiliko ya kiasi kilichogawanywa na mabadiliko ya shinikizo la transpulmonary, yaani, tofauti kati ya shinikizo kwenye kinywa (anga) na kwenye mapafu, kama matokeo ya ujanja wa kupumua. Vipimo vya shinikizo kwenye mapafu havifanyiki kwa urahisi na kwa hiyo hubadilishwa na vipimo vya shinikizo kwenye umio. Shinikizo kwenye umio ni karibu sawa na shinikizo kwenye pafu, na hupimwa kwa katheta nyembamba ya polyethilini na puto inayofunika sehemu ya mbali ya 10 cm. Wakati wa uendeshaji wa msukumo na wa kupumua, mabadiliko ya kiasi na shinikizo yanarekodi kwa njia ya spirometer na transducer ya shinikizo, kwa mtiririko huo. Wakati vipimo vinafanywa wakati wa kupumua kwa mawimbi, kufuata kwa nguvu kunaweza kupimwa. Kuzingatia tuli kunapatikana wakati ujanja wa polepole wa VC unafanywa. Katika kesi ya mwisho, vipimo vinafanywa katika plethysmograph ya mwili, na kumalizika kwa muda huingiliwa kwa vipindi kwa njia ya shutter. Hata hivyo, vipimo vya kufuata ni vigumu kufanya wakati wa kuchunguza athari za mfiduo kwenye kazi ya mapafu kwenye tovuti ya kazi, na mbinu hii inachukuliwa kuwa sahihi zaidi katika maabara.
Kupungua kwa kufuata (kuongezeka kwa elasticity) kunazingatiwa katika fibrosis. Ili kusababisha mabadiliko ya kiasi, mabadiliko makubwa katika shinikizo yanahitajika. Kwa upande mwingine, kufuata kwa juu kunazingatiwa, kwa mfano, katika emphysema kama matokeo ya kupoteza tishu za elastic na kwa hiyo pia elasticity katika mapafu.
Upinzani katika njia za hewa kimsingi hutegemea radius na urefu wa njia za hewa lakini pia juu ya mnato wa hewa. Upinzani wa njia ya hewa (RL katika (kPa/l) /s), inaweza kuamua kwa kutumia spirometer, transducer shinikizo na pneumotachograph (kupima mtiririko). Vipimo vinaweza pia kufanywa kwa kutumia plethysmograph ya mwili kurekodi mabadiliko ya mtiririko na shinikizo wakati wa ujanja wa kuhema. Kwa utawala wa madawa ya kulevya yenye lengo la kusababisha broncho-constriction, masomo nyeti, kama matokeo ya njia ya hewa ya hyperreactive, yanaweza kutambuliwa. Watu walio na pumu kawaida huwa na maadili yaliyoongezeka kwa RL.
Madhara Makali na ya Muda Mrefu ya Mfiduo wa Kikazi kwenye Utendaji wa Mapafu
Kipimo cha utendakazi wa mapafu kinaweza kutumika kufichua athari ya mfiduo wa kazi kwenye mapafu. Uchunguzi wa awali wa kazi ya mapafu haupaswi kutumiwa kuwatenga masomo ya kutafuta kazi. Hii ni kwa sababu kazi ya mapafu ya watu wenye afya inatofautiana ndani ya mipaka pana na ni vigumu kuchora mpaka chini ambayo inaweza kuelezwa kwa usalama kuwa mapafu ni pathological. Sababu nyingine ni kwamba mazingira ya kazi yanapaswa kuwa mazuri vya kutosha kuruhusu hata watu walio na matatizo kidogo ya utendaji wa mapafu kufanya kazi kwa usalama.
Athari sugu kwenye mapafu katika watu walioachwa wazi inaweza kutambuliwa kwa njia kadhaa. Mbinu zimeundwa ili kubainisha athari za kihistoria, hata hivyo, na hazifai kutumika kama miongozo ya kuzuia kuharibika kwa utendakazi wa mapafu. Muundo wa kawaida wa utafiti ni kulinganisha thamani halisi katika masomo wazi na maadili ya utendaji kazi wa mapafu yaliyopatikana katika idadi ya marejeleo bila kukabiliwa na kazi. Masomo ya marejeleo yanaweza kuajiriwa kutoka sehemu za kazi sawa (au zilizo karibu) au kutoka jiji moja.
Uchanganuzi wa aina nyingi umetumika katika baadhi ya tafiti kutathmini tofauti kati ya mada zilizofichuliwa na marejeleo yanayolingana ambayo hayajafichuliwa. Thamani za utendaji kazi wa mapafu katika vitu vilivyoangaziwa pia zinaweza kusawazishwa kwa njia ya mlingano wa marejeleo kulingana na maadili ya utendaji kazi wa mapafu katika masomo ambayo hayajafichuliwa.
Mbinu nyingine ni kuchunguza tofauti kati ya thamani za utendakazi wa mapafu katika wafanyakazi waliofichuliwa na ambao hawajafichuliwa baada ya marekebisho ya umri na urefu kwa kutumia thamani za marejeleo za nje, zinazokokotolewa kwa njia ya mlinganyo wa ubashiri kulingana na masomo yenye afya. Idadi ya marejeleo inaweza pia kulinganishwa na watu waliofichuliwa kulingana na kabila, jinsia, umri, urefu na tabia za uvutaji sigara ili kudhibiti zaidi sababu hizo zinazoathiri.
Shida ni, hata hivyo, kuamua ikiwa upungufu ni mkubwa wa kutosha kuainishwa kama kiafya, wakati maadili ya kumbukumbu ya nje yanatumiwa. Ijapokuwa zana katika masomo lazima ziwe za kubebeka na rahisi, umakini lazima ulipwe kwa unyeti wa njia iliyochaguliwa ya kugundua hitilafu ndogo katika njia za hewa na mapafu na uwezekano wa kuchanganya mbinu tofauti. Kuna dalili kwamba watu walio na dalili za kupumua, kama vile dyspnoea ya bidii, wako katika hatari kubwa ya kupungua kwa kasi kwa utendakazi wa mapafu. Hii ina maana kwamba kuwepo kwa dalili za kupumua ni muhimu na hivyo haipaswi kupuuzwa.
Somo linaweza pia kufuatiwa na spirometry, kwa mfano, mara moja kwa mwaka, kwa miaka kadhaa, ili kutoa onyo dhidi ya maendeleo ya ugonjwa. Kuna vikwazo, hata hivyo, kwa kuwa hii itachukua muda mwingi na kazi ya mapafu inaweza kuwa imeharibika kabisa wakati kupungua kunaweza kuzingatiwa. Kwa hivyo, mbinu hii haipaswi kuwa kisingizio cha kuchelewa kuchukua hatua ili kupunguza viwango vya hatari vya vichafuzi vya hewa.
Hatimaye, athari za kudumu kwenye utendakazi wa mapafu pia zinaweza kuchunguzwa kwa kuchunguza mabadiliko ya mtu binafsi katika utendakazi wa mapafu katika watu ambao hawajafichuliwa na ambao hawajafichuliwa kwa miaka kadhaa. Faida moja ya muundo wa utafiti wa longitudinal ni kwamba tofauti kati ya somo huondolewa; hata hivyo, kubuni inachukuliwa kuwa ya muda mrefu na ya gharama kubwa.
Wahusika wanaohusika wanaweza pia kutambuliwa kwa kulinganisha utendakazi wao wa mapafu na bila kukaribiana wakati wa zamu za kufanya kazi. Ili kupunguza athari zinazoweza kutokea za mabadiliko ya mchana, utendaji kazi wa mapafu hupimwa kwa wakati mmoja wa siku kwa tukio moja ambalo halijafichuliwa na moja wazi. Hali isiyojitokeza inaweza kupatikana, kwa mfano, kwa mara kwa mara kumpeleka mfanyakazi kwenye eneo lisilo na uchafu au kwa kutumia kipumuaji kinachofaa wakati wa zamu nzima, au katika baadhi ya matukio kwa kufanya vipimo vya utendaji wa mapafu mchana wa siku ya mfanyakazi.
Wasiwasi mmoja maalum ni kwamba athari zinazorudiwa, za muda zinaweza kusababisha athari sugu. Kupungua kwa kasi kwa utendaji wa mapafu kwa muda kunaweza si tu kuwa kiashirio cha mfiduo wa kibayolojia bali pia kitabiri cha upungufu wa kudumu wa utendakazi wa mapafu. Mfiduo wa vichafuzi vya hewa unaweza kusababisha athari kubwa zinazoonekana kwenye utendakazi wa mapafu, ingawa viwango vya wastani vya vichafuzi vya hewa vilivyopimwa viko chini ya viwango vya kikomo vya usafi. Kwa hivyo swali linatokea, ikiwa athari hizi ni hatari kwa muda mrefu. Swali hili ni gumu kujibu moja kwa moja, haswa kwa vile uchafuzi wa hewa katika maeneo ya kazi mara nyingi huwa na muundo tata na mfiduo hauwezi kuelezewa katika suala la viwango vya wastani vya misombo moja. Athari za mfiduo wa kikazi pia ni kwa sehemu kutokana na unyeti wa mtu binafsi. Hii ina maana kwamba baadhi ya masomo yataitikia mapema au kwa kiwango kikubwa kuliko mengine. Msingi wa pathophysiological wa kupungua kwa papo hapo, kwa muda katika kazi ya mapafu hauelewi kikamilifu. Hata hivyo, athari mbaya wakati wa kukabiliwa na uchafuzi wa hewa unaowasha ni kipimo cha lengo, tofauti na matukio ya kibinafsi kama dalili za asili tofauti.
Faida ya kugundua mabadiliko ya mapema katika njia za hewa na mapafu yanayosababishwa na vichafuzi hatari vya hewa ni dhahiri—mfiduo uliopo unaweza kupunguzwa ili kuzuia magonjwa hatari zaidi. Kwa hivyo, lengo muhimu katika suala hili ni kutumia vipimo vya athari kubwa za muda kwenye utendaji wa mapafu kama mfumo nyeti wa tahadhari ya mapema ambao unaweza kutumika wakati wa kusoma vikundi vya watu wanaofanya kazi wenye afya.
Ufuatiliaji wa Irritants
Kuwashwa ni mojawapo ya vigezo vya mara kwa mara vya kuweka viwango vya kikomo cha kukaribia aliyeambukizwa. Hata hivyo, hakuna uhakika kwamba kufuata kikomo cha kukaribia aliyeambukizwa kwa kuzingatia muwasho kutalinda dhidi ya muwasho. Inapaswa kuzingatiwa kuwa kikomo cha mfiduo kwa kichafuzi cha hewa kwa kawaida huwa na angalau sehemu mbili—kikomo cha wastani kilichopimwa wakati (TWAL) na kikomo cha muda mfupi cha mfiduo (STEL), au angalau sheria za kuzidi wastani wa uzito wa wakati. kikomo, "mipaka ya safari". Katika kesi ya vitu vinavyokera sana, kama vile dioksidi ya sulfuri, akrolini na fosjini, ni muhimu kupunguza mkusanyiko hata katika muda mfupi sana, na kwa hiyo imekuwa kawaida kurekebisha maadili ya kikomo cha mfiduo wa kazi kwa namna ya mipaka ya dari. na muda wa sampuli ambao huwekwa mfupi kama vifaa vya kupimia vitaruhusu.
Viwango vya wastani vilivyopimwa na muda kwa siku ya saa nane pamoja na sheria za msafara juu ya thamani hizi zimetolewa kwa dutu nyingi katika orodha ya Kikomo cha juu cha thamani ya Mkutano wa Marekani wa Wasafi wa Viwandani (ACGIH) (TLV). Orodha ya TLV ya 1993-94 ina taarifa ifuatayo kuhusu mipaka ya safari kwa kuzidi thamani za kikomo:
"Kwa idadi kubwa ya vitu vilivyo na TLV-TWA, hakuna data ya kutosha ya kitoksini inayopatikana kuthibitisha STEL = kikomo cha mfiduo wa muda mfupi). Hata hivyo, safari za juu ya TLV-TWA zinapaswa kudhibitiwa hata pale ambapo TWA ya saa nane iko ndani ya mipaka iliyopendekezwa."
Vipimo vya mfiduo vya vichafuzi vya hewa vinavyojulikana na kulinganisha na viwango vya kikomo vya mfiduo vilivyothibitishwa vyema vinapaswa kufanywa mara kwa mara. Kuna, hata hivyo, hali nyingi wakati uamuzi wa kufuata maadili ya kikomo cha mfiduo haitoshi. Hivi ndivyo ilivyo katika hali zifuatazo (baada ya mengine):
Kama ilivyopendekezwa hapo juu, kipimo cha athari za papo hapo, za muda kwenye utendaji kazi wa mapafu kinaweza kutumika katika hali hizi kama onyo dhidi ya mfiduo kupita kiasi kwa viwasho.
Katika hali ya (2) na (3), athari za papo hapo, za muda kwenye utendakazi wa mapafu zinaweza kutumika pia katika kupima ufanisi wa hatua za udhibiti ili kupunguza mfiduo wa uchafuzi wa hewa au katika uchunguzi wa kisayansi, kwa mfano, katika kuhusisha athari za kibaolojia na sehemu za hewa. vichafuzi. Mifano kadhaa hufuata ambapo athari kali za muda mfupi za utendakazi wa mapafu zimetumika kwa mafanikio katika uchunguzi wa afya ya kazini.
Masomo ya Athari za Kazi ya Papo hapo, ya Muda ya Mapafu
Kuhusiana na kazi, kupungua kwa muda kwa utendakazi wa mapafu juu ya mabadiliko ya kazi kulirekodiwa kwa wafanyikazi wa pamba mwishoni mwa 1950. Baadaye, waandishi kadhaa waliripoti mabadiliko yanayohusiana na kazi, ya papo hapo, ya muda ya utendakazi wa mapafu katika wafanyikazi wa katani na nguo, wachimbaji wa makaa ya mawe, wafanyikazi. kukabiliwa na toluini di-isosianati, vizima moto, wafanyakazi wa kuchakata mpira, viunzi na watengenezaji msingi, welders, waxers wa kuteleza kwenye theluji, wafanyakazi walioathiriwa na vumbi-hai na viwasho katika rangi zinazotokana na maji.
Hata hivyo, pia kuna mifano kadhaa ambapo vipimo kabla na baada ya kukaribiana, kwa kawaida wakati wa zamu, vimeshindwa kuonyesha athari zozote za papo hapo, licha ya mfiduo wa juu. Labda hii inatokana na athari ya mabadiliko ya kawaida ya circadian, haswa katika vigeu vya utendakazi wa mapafu kulingana na saizi ya calibre ya njia ya hewa. Kwa hivyo kupungua kwa muda kwa vigeu hivi lazima kuzidi tofauti ya kawaida ya circadian ili kutambuliwa. Tatizo linaweza kuepukwa, hata hivyo, kwa kupima utendaji wa mapafu kwa wakati mmoja wa siku katika kila tukio la utafiti. Kwa kutumia mfanyakazi aliyefichuliwa kama udhibiti wake mwenyewe, tofauti kati ya watu binafsi hupungua zaidi. Welders walichunguzwa kwa njia hii, na ingawa tofauti ya wastani kati ya maadili ya FVC isiyojitokeza na ya wazi ilikuwa chini ya 3% katika welders 15 zilizochunguzwa, tofauti hii ilikuwa muhimu katika kiwango cha 95% cha kujiamini na nguvu ya zaidi ya 99%.
Athari za muda mfupi zinazoweza kurekebishwa kwenye mapafu zinaweza kutumika kama kiashirio cha mfiduo wa viambata changamano vya kuwasha. Katika utafiti uliotajwa hapo juu, chembechembe katika mazingira ya kazi zilikuwa muhimu kwa athari za kuwasha kwenye njia za hewa na mapafu. Chembe hizo ziliondolewa na kipumuaji kilicho na chujio pamoja na kofia ya kulehemu. Matokeo yalionyesha kuwa madhara kwenye mapafu yalisababishwa na chembechembe za mafusho ya kulehemu, na kwamba matumizi ya kipumuaji chembe chembe kunaweza kuzuia athari hii.
Mfiduo wa moshi wa dizeli pia hutoa athari zinazoweza kupimika za kuwasha kwenye mapafu, ikionyeshwa kama kupungua kwa papo hapo kwa muda. Vichungi vya mitambo vilivyowekwa kwenye mabomba ya kutolea nje ya lori zinazotumiwa katika shughuli za upakiaji na stevedores viliondoa matatizo ya kibinafsi na kupunguza upungufu wa papo hapo, wa muda wa utendakazi wa mapafu uliozingatiwa wakati uchujaji haukufanyika. Kwa hivyo matokeo yanaonyesha kuwa uwepo wa chembe katika mazingira ya kazi una jukumu katika athari ya kuwasha kwenye njia za hewa na mapafu, na kwamba inawezekana kutathmini athari kwa vipimo vya mabadiliko ya papo hapo katika utendakazi wa mapafu.
Wingi wa mfiduo na mazingira ya kazi yanayobadilika kila mara yanaweza kuleta ugumu katika kutambua uhusiano wa sababu wa mawakala tofauti waliopo katika mazingira ya kazi. Hali ya mfiduo katika vinu vya mbao ni mfano unaoangazia. Haiwezekani (kwa mfano, kwa sababu za kiuchumi) kutekeleza vipimo vya mfiduo vya mawakala wote wanaowezekana (terpenes, vumbi, ukungu, bakteria, endotoxin, mycotoxins, nk.) katika mazingira haya ya kazi. Njia inayowezekana inaweza kuwa kufuata ukuzaji wa utendakazi wa mapafu kwa muda mrefu. Katika uchunguzi wa wafanyakazi wa mbao katika idara ya kukata kuni, kazi ya mapafu ilichunguzwa kabla na baada ya wiki ya kazi, na hakuna upungufu mkubwa wa takwimu ulipatikana. Hata hivyo, uchunguzi wa ufuatiliaji uliofanywa miaka michache baadaye ulifichua kwamba wale wafanyakazi ambao kwa kweli walikuwa na upungufu wa nambari katika utendaji wa mapafu wakati wa wiki ya kazi pia walikuwa na kupungua kwa kasi kwa muda mrefu kwa utendakazi wa mapafu. Hii inaweza kuonyesha kuwa watu walio katika mazingira magumu wanaweza kutambuliwa kwa kupima mabadiliko katika utendaji wa mapafu wakati wa wiki ya kazi.
Uwepo wa uchochezi wa kupumua mahali pa kazi unaweza kuwa mbaya na wa kuvuruga, na kusababisha ari mbaya na kupungua kwa tija. Mfiduo fulani ni hatari, hata kuua. Katika hali yoyote ile, tatizo la kuwasha upumuaji na kemikali zenye sumu ni la kawaida; wafanyakazi wengi wanakabiliwa na tishio la kila siku la kufichuliwa. Michanganyiko hii husababisha madhara kwa njia mbalimbali tofauti, na kiwango cha jeraha kinaweza kutofautiana sana, kulingana na kiwango cha mfiduo na tabia ya biokemikali ya kivuta pumzi. Walakini, zote zina sifa ya kutokujulikana; yaani, juu ya kiwango fulani cha mfiduo karibu watu wote hupata tishio kwa afya zao.
Kuna vitu vingine vya kuvuta pumzi ambavyo husababisha watu wanaohusika tu kupata shida za kupumua; malalamiko kama hayo yanashughulikiwa ipasavyo kama magonjwa ya asili ya mzio na ya kinga. Michanganyiko fulani, kama vile isosianati, anhidridi ya asidi na resini za epoksi, inaweza kufanya sio tu kama viwasho visivyo maalum katika viwango vya juu, lakini pia inaweza kuhatarisha baadhi ya masomo kwa uhamasishaji wa mzio. Misombo hii husababisha dalili za kupumua kwa watu waliohamasishwa kwa viwango vya chini sana.
Vikwazo vya kupumua vinajumuisha vitu vinavyosababisha kuvimba kwa njia ya hewa baada ya kuvuta. Uharibifu unaweza kutokea katika njia ya juu na ya chini ya hewa. Hatari zaidi ni kuvimba kwa papo hapo kwa parenkaima ya mapafu, kama vile nimonitisi ya kemikali au edema ya mapafu isiyo ya moyo. Misombo ambayo inaweza kusababisha uharibifu wa parenchymal inachukuliwa kuwa kemikali za sumu. Kemikali nyingi za sumu zilizovutwa pia hufanya kama viwasho vya kupumua, zikituonya juu ya hatari yao na harufu mbaya na dalili za kuwasha kwa pua na koo na kikohozi. Viwasho vingi vya upumuaji pia ni sumu kwa parenkaima ya mapafu ikiwa inavutwa kwa kiasi cha kutosha.
Dutu nyingi za kuvuta pumzi zina athari za sumu za utaratibu baada ya kufyonzwa kwa kuvuta pumzi. Athari za uchochezi kwenye mapafu zinaweza kuwa hazipo, kama katika kesi ya risasi, monoksidi kaboni au sianidi hidrojeni. Uvimbe mdogo wa mapafu kawaida huonekana kwenye homa za kuvuta pumzi (kwa mfano, sumu ya vumbi kikaboni, homa ya mafusho ya metali na homa ya mafusho ya polima). Uharibifu mkubwa wa mapafu na chombo cha mbali hutokea kwa kufichuliwa kwa kiasi kikubwa kwa sumu kama vile cadmium na zebaki.
Sifa za kimaumbile za vitu vilivyovutwa hutabiri eneo la utuaji; irritants itatoa dalili katika tovuti hizi. Chembe kubwa (10 hadi 20mm) huwekwa kwenye pua na njia ya juu ya hewa, chembe ndogo zaidi (5 hadi 10mm) huwekwa kwenye trachea na bronchi, na chembe chini ya 5mm kwa ukubwa zinaweza kufikia alveoli. Chembe chini ya 0.5mm ni ndogo sana zinafanya kama gesi. Uwekaji wa gesi zenye sumu kulingana na umumunyifu wao. Gesi ya mumunyifu wa maji itatangazwa na mucosa yenye unyevu wa njia ya juu ya hewa; gesi mumunyifu kidogo itaweka nasibu zaidi katika njia ya upumuaji.
Viwasho vya Kupumua
Vikwazo vya kupumua husababisha uvimbe usio maalum wa mapafu baada ya kuvuta. Dutu hizi, vyanzo vyake vya mfiduo, sifa za kimwili na nyinginezo, na athari kwa mwathirika zimeainishwa katika Jedwali 1. Gesi zinazowasha huwa na mumunyifu zaidi wa maji kuliko gesi zenye sumu zaidi kwa parenkaima ya mapafu. Moshi wenye sumu ni hatari zaidi wakati wana kizingiti cha juu cha hasira; yaani, kuna onyo kidogo kwamba moshi unavutwa kwa sababu kuna muwasho mdogo.
Jedwali 1. Muhtasari wa hasira za kupumua
Kemikali |
Vyanzo vya mfiduo |
Mali muhimu |
Jeraha lililotolewa |
Kiwango cha hatari cha kufichua chini ya dakika 15 (PPM) |
Acetaldehyde |
Plastiki, tasnia ya mpira yalijengwa, bidhaa za mwako |
Shinikizo la juu la mvuke; umumunyifu mkubwa wa maji |
kuumia kwa njia ya hewa ya juu; mara chache husababisha edema ya mapafu kuchelewa |
|
Asidi ya asetiki, asidi za kikaboni |
Sekta ya kemikali, umeme, bidhaa za mwako |
Maji mumunyifu |
Jeraha la jicho na la juu la njia ya hewa |
|
Asidi anhidridi |
Viwanda vya kemikali, rangi na plastiki; vipengele vya resini za epoxy |
Maji mumunyifu, tendaji sana, inaweza kusababisha hisia ya mzio |
Ocular, kuumia kwa njia ya hewa ya juu, bronchospasm; kutokwa na damu kwa mapafu baada ya mfiduo mkubwa |
|
akrolini |
Plastiki, nguo, utengenezaji wa dawa, bidhaa za mwako |
Shinikizo la juu la mvuke, umumunyifu wa kati wa maji, inakera sana |
Kueneza njia ya hewa na jeraha la parenchymal |
|
Amonia |
Mbolea, vyakula vya mifugo, kemikali, na utengenezaji wa dawa |
Gesi ya alkali, umumunyifu wa juu sana wa maji |
Kimsingi kuchomwa kwa njia ya hewa ya macho na ya juu; Mfiduo mkubwa unaweza kusababisha bronchiectasis |
500 |
Antimoni trikloridi, antimoni penta-kloridi |
Aloi, vichocheo vya kikaboni |
Mumunyifu hafifu, uwezekano wa kuumia kutokana na ioni ya halide |
Pneumonitis, edema ya mapafu isiyo ya moyo |
|
Berilili |
Aloi (pamoja na shaba), keramik; vifaa vya elektroniki, anga na kinu cha nyuklia |
Metali inayowasha, pia hufanya kama antijeni ili kukuza mwitikio wa muda mrefu wa granulomatous |
Jeraha la papo hapo la njia ya hewa ya juu, tracheobronchitis, pneumonitis ya kemikali |
25 μg/m3 |
Boranes (diborane) |
Mafuta ya ndege, utengenezaji wa dawa za ukungu |
Gesi mumunyifu wa maji |
Jeraha la njia ya hewa ya juu, nimonia yenye mfiduo mkubwa |
|
Bromidi ya hidrojeni |
Usafishaji wa Petroli |
Jeraha la njia ya hewa ya juu, nimonia yenye mfiduo mkubwa |
||
Bromidi ya methyl |
Friji, kuzalisha mafusho |
Gesi mumunyifu wa wastani |
Kuumia kwa njia ya hewa ya juu na chini, nimonia, unyogovu wa mfumo mkuu wa neva na mshtuko wa moyo |
|
Cadmium |
Aloi na Zn na Pb, electroplating, betri, dawa za wadudu |
Athari za kupumua kwa papo hapo na sugu |
Tracheobronchitis, edema ya pulmona (mara nyingi kuchelewa kuanza kwa saa 24-48); mfiduo sugu wa kiwango cha chini husababisha mabadiliko ya uchochezi na emphysema |
100 |
Oksidi ya kalsiamu, hidroksidi ya kalsiamu |
Chokaa, upigaji picha, ngozi, dawa za wadudu |
Viwango vya wastani, vya juu sana vinavyohitajika kwa sumu |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya juu na ya chini, pneumonia |
|
Chlorini |
Blekning, uundaji wa misombo ya klorini, wasafishaji wa kaya |
Umumunyifu wa maji wa kati |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya juu na ya chini, nimonia na edema ya mapafu isiyo ya moyo |
5-10 |
Chloroacetophenone |
Wakala wa kudhibiti umati, "mabomu ya machozi" |
Sifa za kuwasha hutumiwa kutoweza; wakala wa alkylating |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya macho na ya juu, njia ya chini ya hewa na jeraha la parenchymal pamoja na mfiduo mkubwa |
1-10 |
o-Chlorobenzomalo- nitrile |
Wakala wa kudhibiti umati, "mabomu ya machozi" |
Sifa za kuwasha hutumiwa kutoweza |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya macho na ya juu, kuumia kwa njia ya hewa ya chini na mfiduo mkubwa |
|
Chloromethyl etha |
Vimumunyisho, vinavyotumika katika utengenezaji wa misombo mingine ya kikaboni |
Kuwasha kwa njia ya hewa ya juu na ya chini, pia kansajeni ya njia ya upumuaji |
||
Chloropicrin |
Utengenezaji wa kemikali, sehemu ya fumigant |
Gesi ya zamani ya Vita vya Kwanza vya Kidunia |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya juu na ya chini |
15 |
Asidi ya Chromic (Cr(IV)) |
Kulehemu, mchovyo |
Inawasha mumunyifu katika maji, kihisia cha mzio |
Kuvimba kwa pua na kidonda, rhinitis, pneumonitis na mfiduo mkubwa |
|
Cobalt |
Aloi za joto la juu, sumaku za kudumu, zana za chuma ngumu (na tungsten carbudi) |
Inawasha isiyo maalum, pia kihisia cha mzio |
Bronchospasm ya papo hapo na / au pneumonia; mfiduo sugu unaweza kusababisha adilifu ya mapafu |
|
Formaldehyde |
Utengenezaji wa insulation ya povu, plywood, nguo, karatasi, mbolea, resini; mawakala wa kuhifadhi maiti; bidhaa za mwako |
sana maji mumunyifu, haraka metabolized; kimsingi hufanya kupitia msisimko wa ujasiri wa hisia; uhamasishaji umeripotiwa |
Kuwashwa kwa njia ya hewa ya macho na ya juu; bronchospasm katika mfiduo mkali; wasiliana na ugonjwa wa ngozi kwa watu waliohamasishwa |
3 |
Asidi ya Hydrochloric |
Usafishaji wa chuma, utengenezaji wa mpira, utengenezaji wa kiwanja cha kikaboni, vifaa vya picha |
Mumunyifu wa juu wa maji |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya macho na ya juu, kuvimba kwa njia ya hewa ya chini tu na mfiduo mkubwa |
100 |
Asidi ya Hydrofluoric |
Kichocheo cha kemikali, dawa, blekning, kulehemu, etching |
Mumunyifu mwingi katika maji, kioksidishaji chenye nguvu na haraka, hupunguza kalsiamu ya serum katika mfiduo mkubwa |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya macho na ya juu, tracheobronchitis na nimonia yenye mfiduo mkubwa |
20 |
Isosianati |
uzalishaji wa polyurethane; rangi; dawa za kuulia wadudu na wadudu; laminating, samani, enamelling, resin kazi |
Uzito wa chini wa Masi misombo ya kikaboni, inakera, husababisha uhamasishaji kwa watu wanaohusika |
Kuvimba kwa macho, juu na chini; pumu, nyumonia ya hypersensitivity kwa watu waliohamasishwa |
0.1 |
Hidridi ya lithiamu |
Aloi, keramik, umeme, vichocheo vya kemikali |
Umumunyifu wa chini, tendaji sana |
Pneumonitis, edema ya mapafu isiyo ya moyo |
|
Mercury |
Electrolysis, ore na uchimbaji wa amalgam, utengenezaji wa vifaa vya elektroniki |
Hakuna dalili za kupumua na kiwango cha chini, mfiduo sugu |
Kuvimba kwa njia ya macho na kupumua, nyumonia, CNS, figo na athari za utaratibu |
1.1 mg/m3 |
Nickel carbonyl |
Kusafisha nikeli, electroplating, vitendanishi vya kemikali |
Sumu yenye nguvu |
Kuwashwa kwa kupumua kwa chini, nyumonia, kuchelewa kwa athari za sumu za utaratibu |
8 μg/m3 |
Dioksidi ya nitrojeni |
Silos baada ya uhifadhi mpya wa nafaka, kutengeneza mbolea, kulehemu kwa arc, bidhaa za mwako |
Umumunyifu wa chini wa maji, gesi ya kahawia kwenye mkusanyiko wa juu |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya macho na ya juu, uvimbe wa mapafu usio wa moyo, uvimbe wa mapafu unaochelewa kuanza. |
50 |
haradali ya nitrojeni; haradali za sulfuri |
Gesi za kijeshi |
Husababisha jeraha kali, mali ya vesicant |
Kuvimba kwa macho, juu na chini ya njia ya hewa, nimonia |
20mg/m3 (N) 1 mg/m3 (S) |
Osmobi tetroxide |
Usafishaji wa shaba, aloi na iridiamu, kichocheo cha usanisi wa steroidi na uundaji wa amonia |
Osmium ya metali ni ajizi, hutengeneza tetraoksidi inapokanzwa hewani |
kuwasha kali kwa njia ya hewa ya macho na ya juu; uharibifu wa figo wa muda mfupi |
1 mg/m3 |
Ozoni |
Ulehemu wa arc, mashine za kunakili, blekning ya karatasi |
Gesi yenye harufu nzuri, umumunyifu wa wastani wa maji |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya juu na ya chini; asthmatics huathirika zaidi |
1 |
Phosgene |
Dawa na utengenezaji wa kemikali nyingine, kulehemu kwa arc, kuondolewa kwa rangi |
Mumunyifu hafifu wa maji, haiudhi njia za hewa kwa kipimo cha chini |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya juu na pneumonia; kuchelewa kwa edema ya mapafu katika dozi ndogo |
2 |
Sulfidi za fosforasi |
Uzalishaji wa viua wadudu, misombo ya kuwasha, mechi |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya macho na ya juu |
||
Kloridi za fosforasi |
Utengenezaji wa misombo ya kikaboni ya klorini, rangi, viongeza vya petroli |
Fanya asidi ya fosforasi na asidi hidrokloriki unapogusana na nyuso za mucosal |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya macho na ya juu |
10 mg/m3 |
Dioxide ya Selenium |
Kuyeyusha kwa shaba au nikeli, inapokanzwa kwa aloi za seleniamu |
Vessicant yenye nguvu, hutengeneza asidi ya selenious (H2SeO3) kwenye uso wa mucosal |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya macho na ya juu, uvimbe wa mapafu katika mfiduo mkubwa |
|
Selenide ya hidrojeni |
Kusafisha shaba, uzalishaji wa asidi ya sulfuriki |
Maji mumunyifu; mfiduo wa misombo ya seleniamu husababisha pumzi ya harufu ya vitunguu |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya macho na ya juu, kuchelewa kwa edema ya mapafu |
|
Styrene |
Utengenezaji wa polystyrene na resini, polima |
Inakera sana |
Kuvimba kwa macho, juu na chini ya njia ya hewa, uharibifu wa neva |
600 |
Diafi ya sulfuri |
Usafishaji wa mafuta ya petroli, viwanda vya kusaga, mimea ya majokofu, utengenezaji wa salfa ya sodiamu |
Gesi yenye mumunyifu katika maji |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya juu, bronchoconstriction, pneumonitis juu ya mfiduo mkubwa |
100 |
Tetrachloridi ya titani |
Rangi, rangi, uandishi wa anga |
Ioni za kloridi huunda HCl kwenye mucosa |
Kuumia kwa njia ya hewa ya juu |
|
Uranium hexafluoride |
Waondoa kanzu ya chuma, vifuniko vya sakafu, rangi za dawa |
Sumu inayowezekana kutoka kwa ioni za kloridi |
Kuumia kwa njia ya hewa ya juu na ya chini, bronchospasm, pneumonitis |
|
Vanadium pentoksidi |
Kusafisha mizinga ya mafuta, madini |
Dalili za macho, juu na chini ya njia ya hewa |
70 |
|
Kloridi ya zinki |
Mabomu ya moshi, mizinga |
Ukali zaidi kuliko mfiduo wa oksidi ya zinki |
Kuwasha kwa njia ya hewa ya juu na ya chini, homa, kuchelewa kwa pneumonia |
200 |
Zirconium tetrakloridi |
Nguruwe, vichocheo |
Sumu ya ioni ya kloridi |
Kuwasha kwa njia ya hewa ya juu na ya chini, pneumonia |
Hali hii inadhaniwa kutokana na uvimbe unaoendelea na kupunguzwa kwa upenyezaji wa safu ya seli ya epithelial au kupunguzwa kizingiti cha upitishaji kwa miisho ya ujasiri wa subepithelial. Imechukuliwa kutoka Sheppard 1988; Graham 1994; Rum 1992; Blanc na Schwartz 1994; Nemery 1990; Skornik 1988.
Asili na kiwango cha mmenyuko wa kichochezi hutegemea tabia ya asili ya gesi au erosoli, ukolezi na wakati wa mfiduo, na kwa vigezo vingine vile vile, kama vile joto, unyevu na uwepo wa vimelea au gesi zingine. na Hulbert 1988). Sababu za mwenyeji kama vile umri (Cabral-Anderson, Evans na Freeman 1977; Evans, Cabral-Anderson na Freeman 1977), udhihirisho wa awali (Tyler, Tyler na Last 1988), kiwango cha antioxidants (McMillan na Boyd 1982) na kuwepo kwa maambukizi kunaweza jukumu katika kuamua mabadiliko ya pathological kuonekana. Sababu hizi mbalimbali zimefanya kuwa vigumu kujifunza madhara ya pathogenic ya hasira ya kupumua kwa njia ya utaratibu.
Viwasho vinavyoeleweka vyema ni vile vinavyosababisha jeraha la kioksidishaji. Viwasho vingi vinavyovutwa, ikiwa ni pamoja na vichafuzi vikuu, hufanya kazi kwa oksidi au hutoa misombo inayofanya kazi kwa njia hii. Moshi mwingi wa chuma kwa kweli ni oksidi za chuma chenye joto; oksidi hizi husababisha jeraha la oksidi. Vioksidishaji huharibu seli hasa kwa upenyezaji wa lipid, na kunaweza kuwa na njia zingine. Katika kiwango cha seli, hapo awali kuna upotezaji mahususi wa seli za epithelium ya njia ya hewa na seli za epithelial za aina ya I, na ukiukaji wa kiunganishi cha makutano kati ya seli za epithelial (Man na Hulbert 1988; Gordon, Salano na Kleinerman 1986). ; Stephens et al. 1974). Hii inasababisha uharibifu wa subpithelial na submucosal, kwa kusisimua kwa misuli laini na parasympathetic hisia afferent endings kusababisha bronchoconstriction (Holgate, Beasley na Twentyman 1987; Boucher 1981). Mwitikio wa uchochezi unafuata (Hogg 1981), na neutrofili na eosinofili hutoa vipatanishi vinavyosababisha majeraha zaidi ya kioksidishaji (Castleman et al. 1980). Nyumaiti za aina ya II na seli za mchemraba hufanya kama seli shina kwa ajili ya ukarabati (Keenan, Combs na McDowell 1982; Keenan, Wilson na McDowell 1983).
Taratibu nyingine za kuumia kwa mapafu hatimaye zinahusisha njia ya oksidi ya uharibifu wa seli, hasa baada ya uharibifu wa safu ya seli ya epithelial ya kinga imetokea na majibu ya uchochezi yametolewa. Taratibu zinazoelezewa zaidi zimeainishwa kwenye jedwali 2.
Jedwali 2. Taratibu za kuumia kwa mapafu kwa vitu vilivyopuliziwa
Utaratibu wa kuumia |
Mfano misombo |
Uharibifu unaotokea |
Oxidation |
Ozoni, dioksidi ya nitrojeni, dioksidi ya sulfuri, klorini, oksidi |
Uharibifu wa epithelial ya njia ya hewa ya patch, na kuongezeka kwa upenyezaji na mfiduo wa mwisho wa nyuzi za ujasiri; kupoteza kwa cilia kutoka kwa seli za ciliated; necrosis ya pneumocytes ya aina ya I; uundaji wa itikadi kali za bure na kumfunga kwa protini baadae na peroxidation ya lipid |
Uundaji wa asidi |
Dioksidi ya sulfuri, klorini, halidi |
Gesi huyeyuka katika maji na kutengeneza asidi ambayo huharibu seli za epithelial kupitia oksidi; hatua hasa kwenye njia ya juu ya hewa |
Muundo wa alkali |
Amonia, oksidi ya kalsiamu, hidroksidi |
Gesi huyeyuka katika maji na kutengeneza myeyusho wa alkali ambao unaweza kusababisha umiminiko wa tishu; uharibifu mkubwa wa njia ya juu ya hewa, njia ya chini ya hewa katika mfiduo mzito |
Protein inayofunga |
Formaldehyde |
Mwitikio na asidi ya amino husababisha viambatisho vya sumu na uharibifu wa safu ya seli ya epithelial |
Kusisimua kwa ujasiri wa afferent |
Amonia, formaldehyde |
Kusisimua kwa mwisho wa ujasiri wa moja kwa moja husababisha dalili |
Antigenicity |
Platinamu, anhidridi za asidi |
Molekuli za uzani wa chini wa Masi hutumika kama haptens kwa watu waliohamasishwa |
Kuchochea kwa majibu ya uchochezi ya mwenyeji |
Oksidi za shaba na zinki, lipoproteini |
Kuchochea kwa cytokines na wapatanishi wa uchochezi bila uharibifu wa moja kwa moja wa seli |
Uundaji wa radical bure |
paraquat |
Kukuza uundaji au kucheleweshwa kwa kibali cha radicals ya superoxide, na kusababisha uharibifu wa lipid na uharibifu wa oksidi. |
Uondoaji wa chembe umechelewa |
Kuvuta pumzi yoyote ya muda mrefu ya vumbi la madini |
Kuzidiwa kwa viinukato vya mucociliary na mifumo ya macrophage ya alveolar yenye chembe, na kusababisha mwitikio usio maalum wa uchochezi. |
Wafanyikazi walio na viwango vya chini vya viwasho vya upumuaji wanaweza kuwa na dalili ndogo zinazoweza kufuatiliwa na muwasho wa utando wa mucous, kama vile macho kutokwa na maji, maumivu ya koo, mafua ya pua na kikohozi. Kwa mfiduo mkubwa, hisia ya ziada ya upungufu wa pumzi mara nyingi itasababisha matibabu. Ni muhimu kupata historia nzuri ya matibabu ili kubaini uwezekano wa muundo wa mfiduo, wingi wa mfiduo, na kipindi cha muda ambapo mfiduo ulifanyika. Ishara za uvimbe wa laryngeal, ikiwa ni pamoja na sauti ya sauti na stridor, inapaswa kutafutwa, na mapafu yanapaswa kuchunguzwa kwa dalili za kuhusika kwa njia ya chini ya hewa au parenchymal. Tathmini ya kazi ya njia ya hewa na mapafu, pamoja na radiografia ya kifua, ni muhimu katika usimamizi wa muda mfupi. Laryngoscopy inaweza kuonyeshwa ili kutathmini njia ya hewa.
Ikiwa njia ya hewa inatishiwa, mgonjwa anapaswa kupitia intubation na huduma ya kuunga mkono. Wagonjwa wenye dalili za edema ya larynx wanapaswa kuzingatiwa kwa angalau masaa 12 ili kuhakikisha kuwa mchakato huo ni wa kujitegemea. Bronchospasm inapaswa kutibiwa na b-agonists na, ikiwa ni kinzani, corticosteroids ya mishipa. Mucosa iliyokasirika ya mdomo na macho inapaswa kumwagilia kabisa. Wagonjwa walio na nyumonia wakati wa uchunguzi au upungufu wa radiograph ya kifua wanapaswa kulazwa hospitalini kwa uchunguzi kwa kuzingatia uwezekano wa homa ya mapafu au uvimbe wa mapafu. Wagonjwa kama hao wako katika hatari ya kuambukizwa na bakteria; hata hivyo, hakuna faida iliyoonyeshwa kwa kutumia antibiotics ya kuzuia.
Idadi kubwa ya wagonjwa wanaonusurika na tusi la awali hupona kikamilifu kutokana na mifichuo ya kuudhi. Nafasi za matokeo ya muda mrefu zina uwezekano mkubwa wa majeraha makubwa ya awali. Muhula ugonjwa wa kuharibika kwa njia ya hewa (RADS) imetumika kwa kuendelea kwa dalili zinazofanana na pumu kufuatia mfiduo mkali wa viwasho vya kupumua (Brooks, Weiss na Bernstein 1985).
Mfiduo wa hali ya juu kwa alkali na asidi unaweza kusababisha kuchomwa kwa njia ya juu na ya chini ya kupumua ambayo husababisha ugonjwa sugu. Amonia inajulikana kusababisha bronchiectasis (Kass et al. 1972); gesi ya klorini (ambayo inakuwa HCl kwenye mucosa) inaripotiwa kusababisha ugonjwa wa mapafu unaozuia (Donelly na Fitzgerald 1990; Das na Blanc 1993). Mfiduo sugu wa kiwango cha chini kwa viwasho unaweza kusababisha dalili zinazoendelea za njia ya jicho na ya juu (Korn, Dockery na Speizer 1987), lakini kuzorota kwa utendakazi wa mapafu haijathibitishwa kwa ukamilifu. Uchunguzi wa athari za viwasho sugu vya kiwango cha chini kwenye utendakazi wa njia ya hewa unatatizwa na ukosefu wa ufuatiliaji wa muda mrefu, unaochanganyikiwa na uvutaji wa sigara, "athari ya afya ya mfanyakazi," na athari ndogo, ikiwa ipo, kliniki halisi (Brooks na Kalica 1987).
Baada ya mgonjwa kupona kutokana na jeraha la awali, ufuatiliaji wa mara kwa mara na daktari unahitajika. Kwa wazi, kunapaswa kuwa na jitihada za kuchunguza mahali pa kazi na kutathmini tahadhari za kupumua, uingizaji hewa na kuzuia wakeraji wa hatia.
Kemikali zenye sumu
Kemikali zenye sumu kwenye mapafu ni pamoja na viwasho vingi vya upumuaji vinavyopewa mfiduo wa juu wa kutosha, lakini kuna kemikali nyingi zinazosababisha jeraha kubwa la parenchymal licha ya kuwa na mwasho wa chini hadi wa wastani. Michanganyiko hii hufanya athari zake kwa taratibu zilizopitiwa katika Jedwali 3 na kujadiliwa hapo juu. Sumu ya mapafu huwa na mumunyifu kidogo katika maji kuliko viwasho vya njia ya juu ya hewa. Mifano ya sumu kwenye mapafu na vyanzo vyake vya mfiduo imepitiwa katika jedwali la 3.
Jedwali 3. Michanganyiko inayoweza kusababisha sumu kwenye mapafu baada ya mfiduo wa chini hadi wastani
Kiwanja |
Vyanzo vya mfiduo |
Sumu |
akrolini |
Plastiki, nguo, utengenezaji wa dawa, bidhaa za mwako |
Kueneza njia ya hewa na jeraha la parenchymal |
Antimoni trikloridi; antimoni |
Aloi, vichocheo vya kikaboni |
Pneumonitis, edema ya mapafu isiyo ya moyo |
Cadmium |
Aloi na zinki na risasi, electroplating, betri, wadudu |
Tracheobronchitis, uvimbe wa mapafu (mara nyingi huchelewa kuanza kwa saa 24-48), uharibifu wa figo: proteinuria ya tubule. |
Chloropicrin |
Utengenezaji wa kemikali, vipengele vya fumigant |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya juu na ya chini |
Chlorini |
Blekning, uundaji wa misombo ya klorini, wasafishaji wa kaya |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya juu na ya chini, nimonia na edema ya mapafu isiyo ya moyo |
Sulfidi ya hidrojeni |
Visima vya gesi asilia, migodi, samadi |
Kuwashwa kwa macho, juu na chini ya njia ya hewa, uvimbe wa mapafu kuchelewa, kukosa hewa kutoka kwa hypoxia ya tishu ya utaratibu. |
Hidridi ya lithiamu |
Aloi, keramik, umeme, vichocheo vya kemikali |
Pneumonitis, edema ya mapafu isiyo ya moyo |
Methyl isocyanate |
Mchanganyiko wa dawa |
Kuwasha kwa njia ya juu na ya chini ya kupumua, edema ya mapafu |
Mercury |
Electrolysis, ore na uchimbaji wa amalgam, utengenezaji wa vifaa vya elektroniki |
Kuvimba kwa njia ya macho na kupumua, nyumonia, CNS, figo na athari za utaratibu |
Nickel carbonyl |
Kusafisha nikeli, electroplating, vitendanishi vya kemikali |
Kuwashwa kwa kupumua kwa chini, nyumonia, kuchelewa kwa athari za sumu za utaratibu |
Dioksidi ya nitrojeni |
Silos baada ya uhifadhi mpya wa nafaka, kutengeneza mbolea, kulehemu kwa arc; bidhaa za mwako |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya macho na ya juu, uvimbe wa mapafu usio wa moyo, uvimbe wa mapafu unaochelewa kuanza. |
Haradali za nitrojeni, sulfuri |
Mawakala wa kijeshi, vesicants |
Kuvimba kwa macho na kupumua, pneumonia |
paraquat |
Dawa za kuulia wadudu (zinazomezwa) |
Uharibifu wa kuchagua kwa pneumocytes ya aina-2 inayoongoza kwa RADS, fibrosis ya pulmona; kushindwa kwa figo, kuwasha kwa GI |
Phosgene |
Dawa na utengenezaji wa kemikali nyingine, kulehemu kwa arc, kuondolewa kwa rangi |
Kuvimba kwa njia ya hewa ya juu na pneumonia; kuchelewa kwa edema ya mapafu katika dozi ndogo |
Kloridi ya zinki |
Mabomu ya moshi, mizinga |
Kuwasha kwa njia ya hewa ya juu na ya chini, homa, kuchelewa kwa pneumonia |
Kundi moja la sumu zinazoweza kuvuta huitwa vipumuaji. Vikiwa katika viwango vya juu vya kutosha, vipumuaji, kaboni dioksidi, methane na nitrojeni, huondoa oksijeni na kwa kweli humkosesha hewa mwathirika. Sianidi ya hidrojeni, monoksidi kaboni na sulfidi hidrojeni hufanya kazi kwa kuzuia kupumua kwa seli licha ya utoaji wa kutosha wa oksijeni kwenye mapafu. Sumu za kuvuta pumzi zisizo na hewa huharibu viungo vinavyolengwa, na kusababisha aina mbalimbali za matatizo ya kiafya na vifo.
Udhibiti wa kimatibabu wa sumu ya mapafu iliyopuliziwa ni sawa na udhibiti wa viwasho vya kupumua. Sumu hizi mara nyingi hazileti athari zao za juu za kliniki kwa saa kadhaa baada ya kufichuliwa; ufuatiliaji wa mara moja unaweza kuonyeshwa kwa misombo inayojulikana kusababisha kuchelewa kwa uvimbe wa mapafu. Kwa kuwa tiba ya sumu ya kimfumo iko nje ya upeo wa sura hii, msomaji anarejelea mijadala ya sumu ya mtu binafsi mahali pengine katika hii. Encyclopaedia na katika maandiko zaidi juu ya somo (Goldfrank et al. 1990; Ellenhorn na Barceloux 1988).
Homa za Kuvuta pumzi
Mfiduo fulani wa kuvuta pumzi unaotokea katika mazingira tofauti tofauti ya kazi unaweza kusababisha magonjwa yanayodhoofisha kama mafua yanayodumu kwa saa chache. Hizi kwa pamoja hujulikana kama homa za kuvuta pumzi. Licha ya ukali wa dalili, sumu inaonekana kujizuia katika hali nyingi, na kuna data chache kupendekeza sequelae ya muda mrefu. Mfiduo mkubwa wa misombo ya uchochezi unaweza kusababisha athari kali zaidi inayohusisha nimonitisi na uvimbe wa mapafu; kesi hizi zisizo za kawaida huchukuliwa kuwa ngumu zaidi kuliko homa rahisi ya kuvuta pumzi.
Homa za kuvuta pumzi zina sifa ya kawaida ya kutobainika: ugonjwa huo unaweza kuzalishwa kwa karibu mtu yeyote, kutokana na kufichuliwa kwa kutosha kwa wakala wa kichochezi. Uhamasishaji hauhitajiki, na hakuna udhihirisho wa awali unaohitajika. Baadhi ya syndromes huonyesha uzushi wa uvumilivu; yaani, kwa mfiduo wa mara kwa mara wa mara kwa mara dalili hazitokei. Athari hii inadhaniwa kuwa inahusiana na kuongezeka kwa shughuli za mifumo ya kibali, lakini haijasomwa vya kutosha.
Ugonjwa wa Sumu ya Vumbi Kikaboni
Ugonjwa wa sumu ya vumbi la kikaboni (ODTS) ni neno pana linaloashiria dalili zinazofanana na za mafua ambazo hutokea kufuatia mfiduo mzito kwa vumbi-hai. Ugonjwa huu unajumuisha aina mbalimbali za magonjwa ya homa kali ambayo yana majina yanayotokana na kazi mahususi zinazosababisha mfiduo wa vumbi. Dalili hutokea tu baada ya mfiduo mkubwa wa vumbi la kikaboni, na watu wengi walio wazi sana watapata ugonjwa huo.
Ugonjwa wa sumu ya vumbi la kikaboni umeitwa hapo awali mycotoxicosis ya mapafu, kutokana na aetiolojia yake ya kuweka katika hatua ya spores ya mold na actinomycetes. Pamoja na wagonjwa wengine, mtu anaweza utamaduni wa aina ya Aspergillus, Penicillium, na mesophilic na thermophilic actinomycetes (Emmanuel, Marx na Ault 1975; Emmanuel, Marx na Ault 1989). Hivi majuzi, endotoksini za bakteria zimependekezwa kuchukua angalau jukumu kubwa. Ugonjwa huu umechochewa kwa majaribio kwa kuvuta pumzi ya endotoksini inayotokana na Agglomerans ya Enterobacter, sehemu kuu ya vumbi-hai (Rylander, Bake na Fischer 1989). Viwango vya endotoxin vimepimwa katika mazingira ya shamba, na viwango vya kuanzia 0.01 hadi 100μg/m3. Sampuli nyingi zilikuwa na kiwango kikubwa zaidi ya 0.2μg/m3, ambayo ni kiwango ambacho athari za kimatibabu zinajulikana kutokea (May, Stallones na Darrow 1989). Kuna dhana kwamba cytokines, kama vile IL-1, zinaweza kupatanisha athari za kimfumo, kutokana na kile kinachojulikana tayari kuhusu kutolewa kwa IL-1 kutoka kwa macrophages ya alveolar mbele ya endotoxin (Richerson 1990). Utaratibu wa mzio hauwezekani kutokana na ukosefu wa haja ya uhamasishaji na hitaji la mfiduo wa juu wa vumbi.
Kitabibu, mgonjwa kwa kawaida atatoa dalili saa 2 hadi 8 baada ya kuathiriwa na (kawaida yenye ukungu) nafaka, nyasi, pamba, kitani, katani au chips za mbao, au kwa kudanganywa kwa nguruwe (Do Pico 1992). Mara nyingi dalili huanza na muwasho wa macho na utando wa mucous na kikohozi kavu, kinachoendelea hadi homa, na malaise, kubana kwa kifua, myalgias na maumivu ya kichwa. Mgonjwa anaonekana mgonjwa, lakini ni kawaida kwa uchunguzi wa mwili. Leukocytosis hutokea mara kwa mara, na viwango vya juu kama 25,000 corpuscles nyeupe za damu (WBC) / mm.3. Radiografia ya kifua ni karibu kila wakati. Spirometry inaweza kuonyesha kasoro ya kawaida ya kizuizi. Katika hali ambapo bronchoscopy ya fiber optic ilifanyika na kuosha kwa bronchi ilipatikana, mwinuko wa leukocytes ulipatikana katika maji ya lavage. Asilimia ya neutrofili ilikuwa kubwa zaidi kuliko kawaida (Emmanuel, Marx na Ault 1989; Lecours, Laviolette na Cormier 1986). Bronchoscopy wiki 1 hadi 4 baada ya tukio huonyesha seli nyingi zinazoendelea, hasa lymphocytes.
Kutegemeana na hali ya mfiduo, utambuzi tofauti unaweza kujumuisha gesi yenye sumu (kama vile nitrojeni dioksidi au amonia), hasa ikiwa kipindi kilitokea kwenye silo. Pneumonitis ya hypersensitivity inapaswa kuzingatiwa, hasa ikiwa kuna radiograph ya kifua kikubwa au upungufu wa mtihani wa kazi ya mapafu. Tofauti kati ya nyumonia ya unyeti (HP) na ODTS ni muhimu: HP itahitaji uepukaji mkali na ina ubashiri mbaya zaidi, ilhali ODTS ina kozi nzuri na isiyo na kikomo. ODTS pia inatofautishwa na HP kwa sababu hutokea mara nyingi zaidi, inahitaji viwango vya juu vya mfiduo wa vumbi, haishawishi kutolewa kwa kingamwili za serum, na (mwanzoni) haitoi alveolitis ya lymphocytic ambayo ni tabia ya HP.
Kesi zinasimamiwa na antipyretics. Jukumu la steroids halijatetewa kutokana na hali ya ukomo wa ugonjwa. Wagonjwa wanapaswa kuelimishwa juu ya uepukaji mkubwa wa mfiduo. Athari ya muda mrefu ya matukio ya mara kwa mara inadhaniwa kuwa haifai; hata hivyo, swali hili halijasomwa vya kutosha.
Homa ya Fume ya Chuma
Metal fume fever (MFF) ni ugonjwa mwingine usio na kikomo, unaofanana na mafua ambao hutokea baada ya kuvuta pumzi, katika mfano huu kwa mafusho ya metali. Ugonjwa huu mara nyingi hukua baada ya kuvuta pumzi ya oksidi ya zinki, kama inavyotokea katika vyanzo vya shaba, na katika kuyeyusha au kulehemu mabati. Oksidi za shaba na chuma pia husababisha MFF, na mivuke ya alumini, arseniki, cadmium, zebaki, cobalt, chromium, fedha, manganese, selenium na bati imehusishwa mara kwa mara (Rose 1992). Wafanyakazi huendeleza tachyphalaxis; yaani, dalili huonekana tu wakati mfiduo hutokea baada ya siku kadhaa bila yatokanayo, si wakati kuna mfiduo wa mara kwa mara unaorudiwa. TLV ya saa nane ya 5 mg/m3 kwa oksidi ya zinki imeanzishwa na Utawala wa Usalama na Afya Kazini wa Marekani (OSHA), lakini dalili zimetolewa kwa majaribio baada ya kufichua kwa saa mbili katika mkusanyiko huu (Gordon et al. 1992).
Pathogenesis ya MFF bado haijulikani wazi. Mwanzo wa kuzaliana wa dalili bila kujali mtu aliyefichuliwa hubishana dhidi ya uhamasishaji maalum wa kinga au mzio. Ukosefu wa dalili zinazohusiana na kutolewa kwa histamine (kuwasha, kuwasha, kupiga mayowe, mizinga) pia huleta dhidi ya uwezekano wa utaratibu wa mzio. Paul Blanc na wafanyakazi wenzake wametengeneza modeli inayohusisha utolewaji wa saitokini (Blanc et al. 1991; Blanc et al.1993). Walipima viwango vya tumor necrosis factor (TNF), na vya interleukins IL-1, IL-4, IL-6 na IL-8 katika umajimaji uliosafishwa kutoka kwenye mapafu ya watu 23 waliojitolea kukabiliwa kwa majaribio na mafusho ya oksidi ya zinki (Blanc et al. 1993). Wahojaji wa kujitolea walikuza viwango vya juu vya TNF katika kiowevu chao cha bronchoalveolar lavage (BAL) saa 3 baada ya kukaribiana. Saa ishirini baadaye, viwango vya juu vya maji ya BAL ya IL-8 (kivutio chenye nguvu cha neutrofili) na alveoliti ya neutrofili ya kuvutia ilizingatiwa. TNF, saitokini yenye uwezo wa kusababisha homa na kuchochea seli za kinga, imeonyeshwa kutolewa kutoka kwa monocytes katika utamaduni ambao huathiriwa na zinki (Scuderi 1990). Ipasavyo, uwepo wa TNF iliyoongezeka katika akaunti ya mapafu kwa mwanzo wa dalili zinazozingatiwa katika MFF. TNF inajulikana kuchochea utolewaji wa IL-6 na IL-8, katika muda ambao ulihusiana na kilele cha saitokini katika viowevu hivi vya BAL vya watu waliojitolea. Kuajiriwa kwa saitokini hizi kunaweza kusababisha alveolitis ya neutrophil na dalili zinazofanana na mafua ambazo ni sifa ya MFF. Kwa nini alveolitis hutatua haraka sana bado ni siri.
Dalili huanza saa 3 hadi 10 baada ya kufichuliwa. Hapo awali, kunaweza kuwa na ladha tamu ya metali kinywani, ikifuatana na kikohozi kavu na upungufu wa pumzi. Homa na kutetemeka mara kwa mara hukua, na mfanyakazi huhisi mgonjwa. Uchunguzi wa kimwili ni vinginevyo usio wa ajabu. Tathmini ya maabara inaonyesha leukocytosis na radiograph ya kawaida ya kifua. Masomo ya kazi ya mapafu yanaweza kuonyesha FEF iliyopunguzwa kidogo25-75 na viwango vya DLCO (Nemery 1990; Rose 1992).
Kwa historia nzuri utambuzi umeanzishwa kwa urahisi na mfanyakazi anaweza kutibiwa kwa dalili na antipyretics. Dalili na matatizo ya kimatibabu hutatuliwa ndani ya saa 24 hadi 48. Vinginevyo, etiologies ya bakteria na virusi ya dalili lazima izingatiwe. Katika hali ya mfiduo uliokithiri, au mfiduo unaohusisha kuchafuliwa na sumu kama vile kloridi ya zinki, cadmium au zebaki, MFF inaweza kuwa kielelezo cha kliniki ya nimonia ya kemikali ambayo itabadilika kwa siku 2 zijazo (Blount 1990). Kesi kama hizo zinaweza kuonyesha upenyezaji ulioenea kwenye radiograph ya kifua na ishara za edema ya mapafu na kushindwa kupumua. Ingawa uwezekano huu unapaswa kuzingatiwa katika tathmini ya awali ya mgonjwa aliye wazi, kozi hiyo ya fulminant si ya kawaida na si tabia ya MFF isiyo ngumu.
MFF hauhitaji unyeti maalum wa mtu binafsi kwa mafusho ya chuma; badala yake, inaonyesha udhibiti duni wa mazingira. Tatizo la mfiduo linapaswa kushughulikiwa ili kuzuia dalili za mara kwa mara. Ingawa ugonjwa huo unachukuliwa kuwa mbaya, athari za muda mrefu za kurudia kwa MFF hazijachunguzwa vya kutosha.
Homa ya Moshi ya Polima
Homa ya mafusho ya polima ni ugonjwa wa homa unaojidhibiti unaofanana na MFF, lakini unaosababishwa na bidhaa za pyrolysis zilizopuliziwa za fluoropolymers, ikiwa ni pamoja na polytetrafluoroethane (PTFE; majina ya biashara Teflon, Fluon, Halon). PTFE inatumika sana kwa ajili ya lubricant yake, uthabiti wa mafuta na sifa za kuhami umeme. Haina madhara isipokuwa inapokanzwa zaidi ya 30°C, inapoanza kutoa bidhaa za uharibifu (Shusterman 1993). Hali hii hutokea wakati vifaa vya kulehemu vilivyopakwa PTFE, inapokanzwa PTFE kwa ukingo wa zana wakati wa uchakataji wa kasi ya juu, ukingo wa kufanya kazi au mashine za kutolea nje (Rose 1992) na mara chache wakati wa upasuaji wa endotracheal laser (Rum 1992a).
Sababu ya kawaida ya homa ya moshi ya polima ilitolewa baada ya muda wa kazi ya kawaida ya upelelezi wa afya ya umma katika miaka ya mapema ya 1970 (Wegman na Peters 1974; Kuntz na McCord 1974). Wafanyikazi wa nguo walikuwa wakipata magonjwa ya kujizuia ya homa na mfiduo wa formaldehyde, amonia na nyuzi za nailoni; hawakuwa na mfiduo wa mafusho ya fluoropolymer lakini walishughulikia polima iliyosagwa. Baada ya kugundua kuwa viwango vya mfiduo vya mawakala wengine wa kiakili vilikuwa ndani ya mipaka inayokubalika, kazi ya fluoropolymer ilichunguzwa kwa karibu zaidi. Kama ilivyotokea, wavuta sigara tu wanaofanya kazi na fluoropolymer walikuwa dalili. Ilidhaniwa kuwa sigara hizo zilikuwa zimechafuliwa na fluoropolymer kwenye mikono ya mfanyakazi, kisha bidhaa hiyo ilichomwa kwenye sigara wakati inavutwa, na kusababisha mfanyakazi kwa mafusho yenye sumu. Baada ya kupiga marufuku uvutaji wa sigara mahali pa kazi na kuweka sheria kali za unawaji mikono, hakuna magonjwa zaidi yaliyoripotiwa (Wegman na Peters 1974). Tangu wakati huo, jambo hili limeripotiwa baada ya kufanya kazi na misombo ya kuzuia maji, misombo ya kutolewa kwa ukungu (Albrecht na Bryant 1987) na baada ya kutumia aina fulani za nta ya kuteleza (Strom na Alexandersen 1990).
Pathogenesis ya homa ya moshi wa polima haijulikani. Inafikiriwa kuwa sawa na homa zingine za kuvuta pumzi kwa sababu ya uwasilishaji wake sawa na mwitikio wa kinga isiyo maalum. Hakujakuwa na masomo ya majaribio ya kibinadamu; hata hivyo, panya na ndege wote hupata uharibifu mkubwa wa epithelial ya alveolar wanapoathiriwa na bidhaa za PTFE pyrolysis ( Wells, Slocombe na Trapp 1982; Blandford et al. 1975). Upimaji sahihi wa kazi ya mapafu au mabadiliko ya maji ya BAL haijafanyika.
Dalili huonekana saa kadhaa baada ya kufichuliwa, na athari ya uvumilivu au tachyphalaxis haipo kama inavyoonekana katika MFF. Udhaifu na myalgias hufuatiwa na homa na baridi. Mara nyingi kuna upungufu wa kifua na kikohozi. Uchunguzi wa kimwili ni kawaida vinginevyo. Leukocytosis mara nyingi huonekana, na radiograph ya kifua kawaida ni ya kawaida. Dalili huisha yenyewe baada ya saa 12 hadi 48. Kumekuwa na matukio machache ya watu wanaopata edema ya mapafu baada ya kufichuliwa; kwa ujumla, mafusho ya PTFE inadhaniwa kuwa na sumu zaidi kuliko mafusho ya zinki au shaba katika kusababisha MFF (Shusterman 1993; Brubaker 1977). Kutofanya kazi kwa njia za hewa sugu kumeripotiwa kwa watu ambao wamekuwa na vipindi vingi vya homa ya mafusho ya polima (Williams, Atkinson na Patchefsky 1974).
Utambuzi wa homa ya mafusho ya polima unahitaji historia makini na mashaka ya juu ya kliniki. Baada ya kuhakikisha chanzo cha bidhaa za PTFE pyrolysis, juhudi lazima zifanywe ili kuzuia mfiduo zaidi. Sheria za lazima za unawaji mikono na kukomesha uvutaji sigara mahali pa kazi kumeondoa ipasavyo kesi zinazohusiana na sigara zilizoambukizwa. Wafanyakazi ambao wamekuwa na matukio mengi ya homa ya polima au uvimbe wa mapafu unaohusishwa wanapaswa kuwa na ufuatiliaji wa matibabu wa muda mrefu.
Pumu ni ugonjwa wa upumuaji unaojulikana kwa kuziba kwa njia ya hewa ambayo inaweza kurekebishwa kwa sehemu au kabisa, ama kwa hiari au kwa matibabu; kuvimba kwa njia ya hewa; na kuongezeka kwa mwitikio wa njia ya hewa kwa aina mbalimbali za vichochezi (NAEP 1991). Pumu ya kazini (OA) ni pumu ambayo husababishwa na mfiduo wa mazingira mahali pa kazi. Maajenti mia kadhaa wameripotiwa kusababisha OA. Pumu iliyokuwepo hapo awali au mwitikio wa hali ya juu wa njia ya hewa, huku dalili zikizidishwa na mfiduo wa kazini kwa viwasho au vichocheo vya kimwili, kwa kawaida huainishwa kando kama pumu iliyozidishwa na kazi (WAA). Kuna makubaliano ya jumla kwamba OA imekuwa ugonjwa wa mapafu unaoenea zaidi kazini katika nchi zilizoendelea, ingawa makadirio ya kiwango cha maambukizi na matukio yanabadilika sana. Ni wazi, hata hivyo, kwamba katika nchi nyingi pumu ya etiolojia ya kazi husababisha mzigo usiojulikana wa magonjwa na ulemavu na gharama kubwa za kiuchumi na zisizo za kiuchumi. Sehemu kubwa ya mzigo huu wa afya ya umma na kiuchumi unaweza kuzuilika kwa kutambua na kudhibiti au kuondoa mifichuo ya mahali pa kazi inayosababisha pumu. Makala haya yatatoa muhtasari wa mbinu za sasa za utambuzi, usimamizi na uzuiaji wa OA. Machapisho kadhaa ya hivi majuzi yanajadili masuala haya kwa undani zaidi (Chan-Yeung 1995; Bernstein et al. 1993).
Uzito wa Shida
Maambukizi ya pumu kwa watu wazima kwa ujumla huanzia 3 hadi 5%, kulingana na ufafanuzi wa pumu na tofauti za kijiografia, na inaweza kuwa juu zaidi katika baadhi ya watu wa mijini wenye kipato cha chini. Idadi ya visa vya pumu ya watu wazima katika idadi ya watu kwa ujumla ambayo inahusiana na mazingira ya kazi inaripotiwa kuwa kati ya 2 hadi 23%, huku makadirio ya hivi majuzi yakielekea mwisho wa juu zaidi wa masafa. Kuenea kwa pumu na OA kumekadiriwa katika vikundi vidogo na tafiti za sehemu mbalimbali za vikundi vya hatari vya kazi. Katika mapitio ya tafiti 22 zilizochaguliwa za mahali pa kazi zilizo na mfiduo wa vitu maalum, kuenea kwa pumu au OA, iliyofafanuliwa kwa njia mbalimbali, kati ya 3 hadi 54%, na tafiti 12 ziliripoti maambukizi zaidi ya 15% (Becklake, katika Bernstein et al. 1993 ) Masafa mapana huonyesha tofauti halisi katika ueneaji halisi (kutokana na aina tofauti na viwango vya mfiduo). Pia inaonyesha tofauti katika vigezo vya uchunguzi, na tofauti katika nguvu ya upendeleo, kama vile "upendeleo wa waathirika" ambao unaweza kutokana na kutengwa kwa wafanyakazi ambao walianzisha OA na kuondoka mahali pa kazi kabla ya utafiti kufanywa. Makadirio ya idadi ya matukio ya matukio yanaanzia 14 kwa watu wazima milioni walioajiriwa kwa mwaka nchini Marekani hadi 140 kwa watu wazima milioni walioajiriwa kwa mwaka nchini Ufini (Meredith na Nordman 1996). Uhakikisho wa kesi ulikuwa kamili zaidi na njia za utambuzi kwa ujumla zilikuwa ngumu zaidi nchini Ufini. Ushahidi kutoka kwa vyanzo hivi tofauti unalingana katika maana yake kwamba OA mara nyingi haijatambuliwa na/au haijaripotiwa na ni tatizo la afya ya umma la ukubwa mkubwa kuliko kutambuliwa kwa ujumla.
Sababu za Pumu Kazini
Zaidi ya mawakala 200 (vitu mahususi, kazi au michakato ya viwanda) wameripotiwa kusababisha OA, kulingana na ushahidi wa magonjwa na/au wa kimatibabu. Katika OA, kuvimba kwa njia ya hewa na mkazo wa broncho kunaweza kusababishwa na mwitikio wa immunological kwa ajenti za kuhamasisha, na athari za moja kwa moja za kuwasha, au kwa njia zingine zisizo za kinga. Baadhi ya mawakala (kwa mfano, dawa za kuulia wadudu za organofosfati) pia zinaweza kusababisha mgandamizo wa broncho kwa hatua ya moja kwa moja ya kifamasia. Wengi wa mawakala walioripotiwa wanafikiriwa kushawishi jibu la uhamasishaji. Viwasho vya upumuaji mara nyingi huzidisha dalili kwa wafanyikazi walio na pumu iliyokuwepo (yaani, WAA) na, katika viwango vya juu vya mfiduo, inaweza kusababisha mwanzo mpya wa pumu (inayojulikana kama ugonjwa wa dysfunction wa njia za hewa tendaji (RADS) au pumu inayosababishwa na kuwasha) (Brooks, Weiss na Bernstein 1985; Alberts na Do Pico 1996).
OA inaweza kutokea kwa au bila muda wa kusubiri. Kipindi cha kusubiri kinarejelea wakati kati ya mfiduo wa awali na ukuaji wa dalili, na hubadilika sana. Mara nyingi ni chini ya miaka 2, lakini katika karibu 20% ya kesi ni miaka 10 au zaidi. OA iliyochelewa kwa ujumla husababishwa na uhamasishaji kwa wakala mmoja au zaidi. RADS ni mfano wa OA bila latency.
Ajenti za kuhamasisha uzito wa juu wa molekuli (daltons 5,000 (Da) au zaidi) mara nyingi hufanya kazi kwa utaratibu unaotegemea IgE. Ajenti za kuhamasisha uzani wa chini wa molekuli (chini ya Da 5,000), ambazo ni pamoja na kemikali tendaji sana kama isosianati, zinaweza kutenda kwa mifumo inayojitegemea ya IgE au zinaweza kufanya kazi kama haptens, ikichanganya na protini za mwili. Mara tu mfanyakazi anapohamasishwa kwa wakala, kufichuliwa upya (mara kwa mara katika viwango vilivyo chini ya kiwango kilichosababisha uhamasishaji) husababisha mwitikio wa uchochezi katika njia za hewa, mara nyingi huambatana na ongezeko la kizuizi cha mtiririko wa hewa na mwitikio usio maalum wa bronchi (NBR).
Katika tafiti za epidemiolojia za OA, mfiduo wa mahali pa kazi mara kwa mara ndio viashiria vikali zaidi vya kuenea kwa pumu, na hatari ya kupata OA kwa muda wa kusubiri huelekea kuongezeka kwa makadirio ya ukubwa wa mfiduo. Atopi ni kigezo muhimu na cha uvutaji sigara ambacho ni kiashiria kisicho thabiti kidogo cha kutokea kwa pumu katika tafiti za mawakala ambao hutenda kupitia utaratibu unaotegemea IgE. Si atopi wala uvutaji sigara inaonekana kuwa kigezo muhimu cha pumu katika tafiti za mawakala wanaofanya kazi kupitia mifumo inayojitegemea ya IgE.
Hospitali Presentation
Wigo wa dalili za OA ni sawa na pumu isiyo ya kazi: kupumua, kikohozi, kifua cha kifua na upungufu wa pumzi. Wagonjwa wakati mwingine huwasilisha tofauti ya kikohozi au pumu ya usiku. OA inaweza kuwa kali na kulemaza, na vifo vimeripotiwa. Kuanza kwa OA hutokea kutokana na mazingira mahususi ya kazi, kwa hivyo kutambua matukio yaliyotokea wakati wa kuanza kwa dalili za pumu ni muhimu kwa utambuzi sahihi. Katika WAA, kukaribiana kwa mahali pa kazi husababisha ongezeko kubwa la marudio na/au ukali wa dalili za pumu iliyokuwepo awali.
Vipengele kadhaa vya historia ya kliniki vinaweza kupendekeza etiolojia ya kazi (Chan-Yeung 1995). Dalili mara nyingi huwa mbaya zaidi kazini au usiku baada ya kazi, huboresha siku za kupumzika, na hujirudia wakati wa kurudi kazini. Dalili zinaweza kuwa mbaya zaidi hatua kwa hatua kuelekea mwisho wa juma la kazi. Mgonjwa anaweza kutambua shughuli maalum au mawakala mahali pa kazi ambayo husababisha dalili. Muwasho wa macho unaohusiana na kazi au rhinitis inaweza kuhusishwa na dalili za pumu. Dalili hizi za kawaida za dalili zinaweza kuwepo tu katika hatua za mwanzo za OA. Azimio la sehemu au kamili wikendi au likizo ni jambo la kawaida mapema katika kipindi cha OA, lakini kwa kufichua mara kwa mara, muda unaohitajika wa kurejesha unaweza kuongezeka hadi wiki moja au mbili, au ahueni inaweza kukoma kutokea. Wagonjwa wengi walio na OA ambao mfiduo wao umekatizwa wanaendelea kuwa na dalili za pumu hata miaka mingi baada ya kukoma kukaribiana, wakiwa na ulemavu wa kudumu na ulemavu. Mfiduo unaoendelea unahusishwa na kuzorota zaidi kwa pumu. Muda mfupi na ukali kidogo wa dalili wakati wa kukoma kwa mfiduo ni sababu nzuri za ubashiri na hupunguza uwezekano wa pumu ya kudumu.
Mifumo kadhaa ya muda ya dalili imeripotiwa kwa OA. Miitikio ya mapema ya pumu kwa kawaida hutokea muda mfupi (chini ya saa moja) baada ya kuanza kazi au muda mahususi wa kukabiliwa na kazi unaosababisha pumu. Athari za kuchelewa kwa pumu huanza saa 4 hadi 6 baada ya kukaribiana kuanza, na zinaweza kudumu saa 24 hadi 48. Michanganyiko ya mifumo hii hutokea kama miitikio miwili ya pumu yenye utatuzi wa moja kwa moja wa dalili zinazotenganisha athari ya mapema na ya marehemu, au kama miitikio inayoendelea ya pumu bila utatuzi wa dalili kati ya awamu. Isipokuwa, miitikio ya mapema huwa inapatanishwa na IgE, na athari za marehemu huwa huru za IgE.
Kuongezeka kwa NBR, kwa ujumla kupimwa kwa changamoto ya methakolini au histamini, inachukuliwa kuwa sifa kuu ya pumu ya kazini. Muda na kiwango cha NBR kinaweza kuwa muhimu katika utambuzi na ufuatiliaji. NBR inaweza kupungua ndani ya wiki kadhaa baada ya kukoma kwa kukaribiana, ingawa NBR isiyo ya kawaida kwa kawaida huendelea kwa miezi au miaka baada ya kukaribiana kukomeshwa. Kwa watu walio na pumu ya kazini inayosababishwa na muwasho, NBR haitarajiwi kutofautiana kulingana na mfiduo na/au dalili.
Utambuzi na Utambuzi
Utambuzi sahihi wa OA ni muhimu, kwa kuzingatia matokeo mabaya ya uchunguzi wa chini au wa kupita kiasi. Kwa wafanyakazi walio na OA au walio katika hatari ya kupata OA, utambuzi wa wakati unaofaa, utambuzi na udhibiti wa mfiduo wa kikazi unaosababisha pumu huboresha nafasi za kukinga au kupona kabisa. Kinga hii ya kimsingi inaweza kupunguza sana gharama za juu za kifedha na za kibinadamu za pumu sugu, inayolemaza. Kinyume chake, kwa kuwa utambuzi wa OA unaweza kulazimisha mabadiliko kamili ya kazi, au uingiliaji kati wa gharama kubwa mahali pa kazi, kutofautisha kwa usahihi OA na pumu ambayo si ya kazini kunaweza kuzuia gharama zisizo za lazima za kijamii na kifedha kwa waajiri na wafanyikazi.
Ufafanuzi wa kesi kadhaa za OA umependekezwa, unafaa katika hali tofauti. Ufafanuzi unaopatikana kuwa muhimu kwa uchunguzi au ufuatiliaji wa mfanyakazi (Hoffman et al. 1990) hauwezi kutumika kabisa kwa madhumuni ya matibabu au fidia. Makubaliano ya watafiti yamefafanua OA kama "ugonjwa unaodhihirishwa na kizuizi tofauti cha mtiririko wa hewa na/au mwitikio wa hali ya juu wa njia ya hewa kutokana na sababu na hali zinazohusishwa na mazingira fulani ya kazi na sio uchochezi unaopatikana nje ya mahali pa kazi" (Bernstein et al. 1993) . Ufafanuzi huu umetekelezwa kama ufafanuzi wa kesi ya matibabu, iliyofupishwa katika jedwali 1 (Chan-Yeung 1995).
Jedwali 1. Ufafanuzi wa kesi ya matibabu ya ACCP ya pumu ya kazini
Vigezo vya utambuzi wa pumu ya kazini1 (inahitaji 4, AD):
(A) Uchunguzi wa daktari wa pumu na/au ushahidi wa kisaikolojia wa mwitikio mkubwa wa njia za hewa
(B) Mfiduo wa kazini ulitangulia dalili za pumu1
(C) Muungano kati ya dalili za pumu na kazi
(D) Mfiduo na/au ushahidi wa kisaikolojia wa uhusiano wa pumu na mazingira ya mahali pa kazi (Uchunguzi wa OA unahitaji moja au zaidi ya D2-D5, uwezekano OA inahitaji D1 pekee)
(1) Mfiduo wa mahali pa kazi kwa wakala ulioripotiwa kusababisha OA
(2) Mabadiliko yanayohusiana na kazi katika FEV1 na/au PEF
(3) Mabadiliko yanayohusiana na kazi katika majaribio ya mfululizo kwa mwitikio usio maalum wa kikoromeo (kwa mfano, Jaribio la Changamoto ya Methacholine)
(4) Mtihani mzuri wa changamoto ya kikoromeo
(5) Kuanza kwa pumu kwa uhusiano wa wazi na mfiduo wa dalili kwa mwasho uliovutwa mahali pa kazi (kwa ujumla RADS)
Vigezo vya utambuzi wa RADS (vinapaswa kukidhi vyote 7):
(1) Kutokuwepo kwa kumbukumbu kwa malalamiko kama ya pumu yaliyokuwepo
(2) Kuanza kwa dalili baada ya tukio moja au ajali
(3) Mfiduo wa gesi, moshi, moshi, mvuke au vumbi vyenye sifa za kuwasha vilivyo katika mkusanyiko wa juu.
(4) Kuanza kwa dalili ndani ya masaa 24 baada ya kufichuliwa na kuendelea kwa dalili kwa angalau miezi 3
(5) Dalili zinazolingana na pumu: kikohozi, kupumua kwa pumzi, dyspnoea
(6) Kuwepo kwa kizuizi cha mtiririko wa hewa kwenye vipimo vya utendakazi wa mapafu na/au kuwepo kwa mwitikio usio maalum wa kikoromeo (upimaji unapaswa kufanywa muda mfupi baada ya kuambukizwa)
(7) Magonjwa mengine ya mapafu yamekataliwa
Vigezo vya utambuzi wa pumu iliyozidishwa na kazi (WAA):
(1) Inakidhi vigezo A na C vya Uchunguzi wa Matibabu wa ACCP Ufafanuzi wa OA
(2) Pumu iliyokuwepo awali au historia ya dalili za pumu, (pamoja na dalili zinazoendelea wakati wa mwaka kabla ya kuanza kwa kazi au kufichuliwa kwa maslahi)
(3) Ongezeko la wazi la dalili au mahitaji ya dawa, au uwekaji kumbukumbu wa mabadiliko yanayohusiana na kazi katika PEFR au FEV1 baada ya kuanza kazi au yatokanayo na maslahi
1 Ufafanuzi wa kesi unaohitaji A, C na mojawapo kati ya D1 hadi D5 unaweza kuwa muhimu katika ufuatiliaji wa OA, WAA na RADS.
Chanzo: Chan-Yeung 1995.
Tathmini ya kina ya kimatibabu ya OA inaweza kuchukua muda, gharama kubwa na ngumu. Huenda ikahitaji majaribio ya uchunguzi wa kuondolewa na kurudi kazini, na mara nyingi huhitaji mgonjwa kuweka chati kwa uhakika vipimo vya mtiririko wa kilele cha kumalizika kwa muda (PEF). Baadhi ya vipengele vya tathmini ya kimatibabu (kwa mfano, changamoto mahususi ya kikoromeo au upimaji wa mfululizo wa NBR) huenda visipatikane kwa urahisi kwa madaktari wengi. Vipengele vingine haviwezi kufikiwa (kwa mfano, mgonjwa hafanyi kazi tena, nyenzo za uchunguzi hazipatikani, vipimo vya mfululizo vya PEF visivyotosheleza). Usahihi wa uchunguzi unaweza kuongezeka kwa ukamilifu wa tathmini ya kliniki. Katika kila mgonjwa mmoja mmoja, maamuzi kuhusu kiwango cha tathmini ya matibabu yatahitaji kusawazisha gharama za tathmini na matokeo ya kiafya, kijamii, kifedha na afya ya umma ya kutambua kimakosa au kuondoa OA.
Kwa kuzingatia matatizo haya, mbinu ya hatua kwa hatua ya utambuzi wa OA imeainishwa katika jedwali 2. Hii inakusudiwa kuwa mwongozo wa jumla ili kuwezesha tathmini sahihi, ya vitendo na yenye ufanisi ya uchunguzi, kwa kutambua kwamba baadhi ya taratibu zilizopendekezwa zinaweza zisiwepo katika baadhi ya mipangilio. . Utambuzi wa OA unahusisha kutambua utambuzi wa pumu na uhusiano kati ya pumu na mfiduo wa mahali pa kazi. Baada ya kila hatua, kwa kila mgonjwa, daktari atahitaji kuamua ikiwa kiwango cha uhakika wa uchunguzi kilichopatikana kinatosha kuunga mkono maamuzi muhimu, au ikiwa tathmini inapaswa kuendelea hadi hatua inayofuata. Iwapo vifaa na rasilimali zinapatikana, muda na gharama ya kuendelea na tathmini ya kimatibabu kwa kawaida huhesabiwa haki na umuhimu wa kufanya uamuzi sahihi wa uhusiano wa pumu kufanya kazi. Muhtasari wa taratibu za uchunguzi wa OA utafupishwa; maelezo yanaweza kupatikana katika marejeleo kadhaa (Chan-Yeung 1995; Bernstein et al. 1993). Kushauriana na daktari aliye na uzoefu katika OA kunaweza kuzingatiwa, kwani mchakato wa uchunguzi unaweza kuwa mgumu.
Jedwali 2. Hatua za tathmini ya uchunguzi wa pumu mahali pa kazi
hatua 1 Historia kamili ya matibabu na kazi na uchunguzi wa mwili ulioelekezwa.
hatua 2 Tathmini ya kifiziolojia kwa kizuizi kinachoweza kutenduliwa cha njia ya hewa na/au uitikiaji usio mahususi wa kikoromeo.
hatua 3 Tathmini ya Immunologic, ikiwa inafaa.
Tathmini Hali ya Kazi:
Hivi sasa inafanya kazi: Endelea hadi Hatua ya 4 kwanza.
Haifanyi kazi kwa sasa, jaribio la uchunguzi la kurudi kazini linawezekana: Hatua ya 5 kwanza, kisha Hatua ya 4.
Haifanyi kazi kwa sasa, jaribio la uchunguzi la kurudi kazini haliwezekani: Hatua ya 6.
hatua 4 Tathmini ya kiafya ya pumu kazini au jaribio la uchunguzi la kurudi kazini.
hatua 5 Tathmini ya kimatibabu ya pumu mbali na kazini au jaribio la uchunguzi la kuondolewa kazini.
hatua 6 Changamoto ya mahali pa kazi au majaribio mahususi ya changamoto ya kikoromeo. Iwapo inapatikana kwa matukio yanayoshukiwa kuwa ya sababu, hatua hii inaweza kufanywa kabla ya Hatua ya 4 kwa mgonjwa yeyote.
Hii inakusudiwa kama mwongozo wa jumla ili kuwezesha tathmini ya kiutendaji na yenye ufanisi. Inapendekezwa kuwa madaktari wanaotambua na kudhibiti OA warejelee fasihi ya sasa ya kliniki pia.
RADS, inaposababishwa na mfiduo wa kikazi, kwa kawaida huchukuliwa kuwa aina ndogo ya OA. Inatambuliwa kwa kliniki, kwa kutumia vigezo vilivyo kwenye Jedwali la 6. Wagonjwa ambao wamepata jeraha kubwa la kupumua kutokana na kuvuta pumzi ya kiwango cha juu cha kuwasha wanapaswa kutathminiwa kwa dalili zinazoendelea na kuwepo kwa kizuizi cha mtiririko wa hewa muda mfupi baada ya tukio hilo. Ikiwa historia ya kliniki inaoana na RADS, tathmini zaidi inapaswa kujumuisha upimaji wa kiasi kwa NBR, ikiwa haijapingana.
WAA inaweza kuwa ya kawaida, na inaweza kusababisha mzigo mkubwa unaoweza kuzuilika wa ulemavu, lakini machache yamechapishwa kuhusu utambuzi, usimamizi au ubashiri. Kama ilivyofupishwa katika Jedwali la 6, WAA hutambuliwa wakati dalili za pumu zilitangulia udhihirisho unaoshukiwa wa sababu lakini huchochewa wazi na mazingira ya kazi. Kuzidi kuwa mbaya kazini kunaweza kurekodiwa kwa ushahidi wa kisaikolojia au kupitia tathmini ya rekodi za matibabu na matumizi ya dawa. Ni uamuzi wa kimatibabu ikiwa wagonjwa walio na historia ya pumu katika kusamehewa, ambao wana dalili za pumu zinazojirudia ambazo vinginevyo zinakidhi vigezo vya OA, wanatambuliwa na OA au WAA. Mwaka mmoja umependekezwa kuwa muda mrefu wa kutosha usio na dalili kwamba mwanzo wa dalili unaweza kuwakilisha mchakato mpya unaosababishwa na kufichua mahali pa kazi, ingawa hakuna makubaliano bado.
Hatua ya 1: Historia kamili ya matibabu na kazi na uchunguzi wa mwili ulioelekezwa
Shaka ya awali ya uwezekano wa OA katika hali zinazofaa za kliniki na mahali pa kazi ni muhimu, ikizingatiwa umuhimu wa utambuzi wa mapema na kuingilia kati katika kuboresha ubashiri. Utambuzi wa OA au WAA unapaswa kuzingatiwa kwa wagonjwa wote wenye pumu ambao dalili zao zilianza kama watu wazima wanaofanya kazi (hasa mwanzo wa hivi majuzi), au ambao ukali wa pumu umeongezeka kwa kiasi kikubwa. OA inapaswa pia kuzingatiwa kwa watu wengine wowote ambao wana dalili zinazofanana na pumu na wanafanya kazi katika kazi ambayo wanaathiriwa na mawakala wa kusababisha pumu au ambao wana wasiwasi kuwa dalili zao zinahusiana na kazi.
Wagonjwa walio na uwezekano wa OA wanapaswa kuombwa watoe historia kamili ya matibabu na kazi/mazingira, wakiwa na nyaraka makini za asili na tarehe ya kuanza kwa dalili na utambuzi wa pumu, na mfiduo wowote unaoweza kusababisha wakati huo. Utangamano wa historia ya matibabu na wasilisho la kimatibabu la OA iliyoelezwa hapo juu inapaswa kutathminiwa, hasa muundo wa muda wa dalili zinazohusiana na ratiba ya kazi na mabadiliko ya kufichua kazi. Sampuli na mabadiliko katika mifumo ya matumizi ya dawa za pumu, na muda wa chini mbali na kazi inayohitajika kuboresha dalili inapaswa kuzingatiwa. Magonjwa ya awali ya upumuaji, mzio/atopi, uvutaji sigara na mfiduo mwingine wa sumu, na historia ya familia ya mzio ni muhimu.
Mfiduo wa kazini na mwingine wa kimazingira kwa mawakala au michakato inayoweza kusababisha pumu inapaswa kuchunguzwa kwa kina, kwa uwekaji wa hati za kufichua ikiwezekana. Mfiduo unaoshukiwa unapaswa kulinganishwa na orodha ya kina ya mawakala walioripotiwa kusababisha OA (Harber, Schenker na Balmes 1996; Chan-Yeung na Malo 1994; Bernstein et al. 1993; Rom 1992b), ingawa kutokuwa na uwezo wa kutambua mawakala mahususi si jambo la kawaida na induction ya pumu na mawakala ambayo haijaelezwa hapo awali inawezekana pia. Baadhi ya mifano ya kielelezo imeonyeshwa katika jedwali la 3. Historia ya kazi inapaswa kujumuisha maelezo ya kazi ya sasa na muhimu ya zamani yenye tarehe, vyeo vya kazi, kazi na kufichuliwa, hasa kazi ya sasa na kazi inayofanyika wakati wa dalili. Historia nyingine ya kimazingira inapaswa kujumuisha mapitio ya mfiduo nyumbani au jamii ambayo inaweza kusababisha pumu. Inasaidia kuanza historia ya kukaribia aliyeambukizwa kwa njia isiyo wazi, kuuliza kuhusu kategoria pana za ajenti zinazopeperuka hewani: vumbi (hasa vumbi-hai vya asili ya wanyama, mimea au vijiumbe), kemikali, dawa na muwasho au gesi inayoonekana au mafusho. Mgonjwa anaweza kutambua mawakala maalum, michakato ya kazi au aina za generic za mawakala ambao wameanzisha dalili. Kumwomba mgonjwa aeleze hatua kwa hatua shughuli na udhihirisho unaohusika katika siku ya kazi ya hivi karibuni ya dalili inaweza kutoa vidokezo muhimu. Nyenzo zinazotumiwa na wafanyakazi wenza, au zile zilizotolewa katika mkusanyiko wa juu kutoka kwa kumwagika au chanzo kingine, zinaweza kuwa muhimu. Maelezo zaidi yanaweza kupatikana kwa jina la bidhaa, viungo na jina la mtengenezaji, anwani na nambari ya simu. Mawakala mahususi wanaweza kutambuliwa kwa kupiga simu kwa mtengenezaji au kupitia vyanzo vingine mbalimbali ikiwa ni pamoja na vitabu vya kiada, hifadhidata za CD ROM, au Vituo vya Kudhibiti Sumu. Kwa kuwa OA husababishwa mara kwa mara na viwango vya chini vya vizio vinavyopeperuka hewani, ukaguzi wa usafi wa viwanda mahali pa kazi ambao hutathmini ubora wa mfiduo na hatua za udhibiti mara nyingi husaidia zaidi kuliko kipimo cha kiasi cha vichafuzi vya hewa.
Jedwali 3. Wakala wa kuhamasisha ambao wanaweza kusababisha pumu ya kazi
Ainisho ya |
Vikundi vidogo |
Mifano ya vitu |
Mifano ya kazi na viwanda |
Antijeni za protini zenye uzito wa juu wa Masi |
Dutu zinazotokana na wanyama Dutu zinazotokana na mimea |
Wanyama wa maabara, kaa/dagaa, utitiri, wadudu Mavumbi ya unga na nafaka, glavu za mpira za asili za mpira, vimeng'enya vya bakteria, vumbi la maharagwe ya castor, ufizi wa mboga. |
Watunzaji wa wanyama, kilimo na usindikaji wa chakula Mikahawa, wahudumu wa afya, utengenezaji wa sabuni, usindikaji wa chakula |
Uzito wa chini wa Masi/kemikali |
Plastiki, rangi za sehemu 2, adhesives, povu Vyuma Vumbi la kuni Dawa, dawa |
Isocyanates, anhydrides asidi, amini Chumvi za platinamu, cobalt Mwerezi (asidi ya plicatic), mwaloni Psyllium, antibiotics |
Uchoraji wa kunyunyizia kiotomatiki, upakaji varnish, utengenezaji wa mbao Kusafisha platinamu, kusaga chuma Kazi ya ushonaji, useremala Utengenezaji wa dawa na ufungaji |
Kemikali zingine |
Chloramine T, mafusho ya kloridi ya polyvinyl, viua wadudu vya organophosphate |
Kazi ya usafi, kufunga nyama |
Historia ya kliniki inaonekana kuwa bora kwa kuwatenga badala ya kuthibitisha utambuzi wa OA, na historia ya wazi iliyochukuliwa na daktari ni bora kuliko dodoso lililofungwa. Utafiti mmoja ulilinganisha matokeo ya historia ya kliniki isiyo na kikomo iliyochukuliwa na wataalam wa OA waliofunzwa na "kiwango cha dhahabu" cha uchunguzi maalum wa changamoto ya kikoromeo katika wagonjwa 162 waliorejelewa kutathminiwa uwezekano wa OA. Wachunguzi waliripoti kuwa unyeti wa historia ya kimatibabu inayodokeza OA ilikuwa 87%, umaalum 55%, thamani ya ubashiri chanya 63% na thamani ya ubashiri hasi 83%. Katika kundi hili la wagonjwa waliopewa rufaa, maambukizi ya pumu na OA yalikuwa 80% na 46%, mtawalia (Malo et al. 1991). Katika makundi mengine ya wagonjwa waliotumwa, maadili ya ubashiri chanya ya dodoso iliyofungwa yalikuwa kati ya 8 hadi 52% kwa aina mbalimbali za mfiduo wa mahali pa kazi (Bernstein et al. 1993). Ufaafu wa matokeo haya kwa mipangilio mingine unahitaji kutathminiwa na daktari.
Uchunguzi wa kimwili wakati mwingine husaidia, na matokeo yanayohusiana na pumu (kwa mfano, kupumua, polyps ya pua, ugonjwa wa ngozi ya eczematous), muwasho wa kupumua au mzio (kwa mfano, rhinitis, conjunctivitis) au sababu nyingine zinazoweza kusababisha dalili zinapaswa kuzingatiwa.
Hatua ya 2: Tathmini ya kisaikolojia kwa kizuizi cha njia ya hewa inayoweza kutenduliwa na/au mwitikio mkubwa wa kikoromeo usio maalum.
Ikiwa ushahidi wa kutosha wa kisaikolojia unaounga mkono utambuzi wa pumu (NAEP 1991) tayari uko kwenye rekodi ya matibabu, Hatua ya 2 inaweza kurukwa. Ikiwa sivyo, spirometry iliyofundishwa na fundi inapaswa kufanywa, ikiwezekana baada ya kazi siku ambayo mgonjwa anakabiliwa na dalili za pumu. Ikiwa spirometry inaonyesha kizuizi cha njia ya hewa ambayo inarudi nyuma na bronchodilator, hii inathibitisha utambuzi wa pumu. Kwa wagonjwa ambao hawana ushahidi wazi wa kizuizi cha mtiririko wa hewa kwenye spirometry, upimaji wa kiasi kwa NBR kwa kutumia methacholine au histamini unapaswa kufanywa, siku hiyo hiyo ikiwezekana. Upimaji wa kiasi kwa NBR katika hali hii ni utaratibu muhimu kwa sababu mbili. Kwanza, inaweza mara nyingi kutambua wagonjwa walio na OA ya kiwango cha chini au cha mapema ambao wana uwezo mkubwa wa kutibiwa lakini ambao wangekosekana ikiwa upimaji ungesimamishwa na spirometry ya kawaida. Pili, ikiwa NBR ni ya kawaida kwa mfanyakazi ambaye ana mfiduo unaoendelea katika mazingira ya mahali pa kazi yanayohusiana na dalili, OA inaweza kwa ujumla kuondolewa bila kupimwa zaidi. Ikiwa si ya kawaida, tathmini inaweza kuendelea hadi Hatua ya 3 au 4, na kiwango cha NBR kinaweza kuwa muhimu katika kumfuatilia mgonjwa ili kuboreshwa baada ya jaribio la uchunguzi la kuondolewa kutoka kwa mfiduo unaoshukiwa wa sababu (Hatua ya 5). Ikiwa spirometry itafichua kizuizi kikubwa cha mtiririko wa hewa ambayo haiboresha baada ya bronchodilator kuvuta pumzi, tathmini upya baada ya majaribio ya muda mrefu ya tiba, ikiwa ni pamoja na kotikosteroidi, inapaswa kuzingatiwa (ATS 1995; NAEP 1991).
Hatua ya 3: Tathmini ya Immunological, ikiwa inafaa
Upimaji wa ngozi au wa serological (km, RAST) unaweza kuonyesha uhamasishaji wa kinga kwa wakala maalum wa mahali pa kazi. Vipimo hivi vya kinga ya mwili vimetumika kuthibitisha uhusiano wa kazi wa pumu, na, wakati fulani, kuondoa hitaji la majaribio maalum ya changamoto ya kuvuta pumzi. Kwa mfano, kati ya wagonjwa walio na psyllium walio na historia ya kimatibabu inayoendana na OA, pumu iliyorekodiwa au mwitikio wa hali ya juu wa njia ya hewa, na ushahidi wa uhamasishaji wa kinga dhidi ya psyllium, takriban 80% walikuwa na OA iliyothibitishwa kwenye majaribio mahususi ya kikoromeo yaliyofuata (Malo et al. 1990) ) Katika hali nyingi, umuhimu wa uchunguzi wa vipimo hasi vya kinga ni wazi kidogo. Unyeti wa uchunguzi wa vipimo vya kinga ya mwili hutegemea sana ikiwa antijeni zote zinazowezekana za kisababishi mahali pa kazi au chanjo za protini-hapten zimejumuishwa katika majaribio. Ingawa maana ya uhamasishaji kwa mfanyakazi asiye na dalili haijafafanuliwa vyema, uchanganuzi wa matokeo ya makundi unaweza kuwa na manufaa katika kutathmini udhibiti wa mazingira. Umuhimu wa tathmini ya kinga ni kubwa zaidi kwa mawakala ambao wamesanifiwa vitro vipimo au vitendanishi vya kuchoma ngozi, kama vile chumvi za platinamu na vimeng'enya vya sabuni. Kwa bahati mbaya, vizio vingi vya riba vya kazini kwa sasa havipatikani kibiashara. Matumizi ya suluhu zisizo za kibiashara katika kupima ngozi ya ngozi mara kwa mara yamehusishwa na athari kali, ikiwa ni pamoja na anaphylaxis, na hivyo tahadhari ni muhimu.
Ikiwa matokeo ya Hatua ya 1 na 2 yanaoana na OA, tathmini zaidi inapaswa kutekelezwa ikiwezekana. Mpangilio na kiwango cha tathmini zaidi inategemea upatikanaji wa rasilimali za uchunguzi, hali ya kazi ya mgonjwa na uwezekano wa majaribio ya uchunguzi wa kuondolewa na kurudi kazini kama inavyoonyeshwa katika Jedwali la 7. Ikiwa tathmini zaidi haiwezekani, uchunguzi lazima uzingatie. habari inayopatikana katika hatua hii.
Hatua ya 4: Tathmini ya kimatibabu ya pumu kazini, au jaribio la uchunguzi la kurudi kazini
Mara nyingi mtihani wa kisaikolojia unaopatikana kwa urahisi zaidi wa kizuizi cha njia ya hewa ni spirometry. Ili kuboresha uzazi, spirometry inapaswa kufundishwa na fundi aliyefunzwa. Kwa bahati mbaya, spirometry ya kuhama kwa siku moja, iliyofanywa kabla na baada ya mabadiliko ya kazi, sio nyeti au maalum katika kuamua kizuizi cha njia ya hewa kinachohusiana na kazi. Kuna uwezekano kwamba ikiwa spirometries nyingi hufanyika kila siku wakati na baada ya siku kadhaa za kazi, usahihi wa uchunguzi unaweza kuboreshwa, lakini hii bado haijatathminiwa vya kutosha.
Kwa sababu ya ugumu wa spirometry ya kubadilisha-shift, kipimo cha mfululizo cha PEF kimekuwa mbinu muhimu ya uchunguzi wa OA. Kwa kutumia mita ya kubebeka ya bei nafuu, vipimo vya PEF vinarekodiwa kila saa mbili, wakati wa kuamka. Ili kuboresha usikivu, vipimo lazima vifanywe katika kipindi ambacho mfanyakazi anakabiliana na visababishi vinavyoshukiwa kazini na anakabiliwa na muundo wa dalili zinazohusiana na kazi. Marudio matatu yanafanywa kwa kila wakati, na vipimo vinafanywa kila siku kazini na mbali na kazi. Vipimo vinapaswa kuendelea kwa angalau siku 16 mfululizo (kwa mfano, wiki mbili za kazi za siku tano na mapumziko ya wikendi 3) ikiwa mgonjwa anaweza kuvumilia kwa usalama kuendelea kufanya kazi. Vipimo vya PEF hurekodiwa katika shajara pamoja na kuashiria saa za kazi, dalili, matumizi ya dawa za bronchodilator, na kufichua kwa kiasi kikubwa. Ili kuwezesha tafsiri, matokeo ya shajara yanapaswa kupangwa kwa michoro. Mifumo fulani inapendekeza OA, lakini hakuna inayosababisha magonjwa, na tafsiri ya msomaji mwenye uzoefu husaidia mara nyingi. Manufaa ya upimaji wa mfululizo wa PEF ni gharama ya chini na uwiano unaofaa na matokeo ya majaribio ya changamoto ya bronchi. Hasara ni pamoja na kiwango kikubwa cha ushirikiano wa mgonjwa unaohitajika, kutokuwa na uwezo wa kuthibitisha kwa hakika kwamba data ni sahihi, ukosefu wa mbinu sanifu ya kutafsiri, na hitaji la wagonjwa wengine kuchukua wiki 1 au 2 mfululizo bila kazi ili kuonyesha uboreshaji mkubwa. Vipimo vya rekodi vya kielektroniki vinavyobebeka vilivyoundwa kwa ajili ya ufuatiliaji wa mgonjwa binafsi, vinapopatikana, vinaweza kushughulikia baadhi ya hasara za mfululizo wa PEF.
Dawa za pumu huwa na kupunguza athari za mfiduo wa kazi kwenye hatua za mtiririko wa hewa. Hata hivyo, haipendekezi kuacha kutumia dawa wakati wa ufuatiliaji wa mtiririko wa hewa kazini. Badala yake, mgonjwa anapaswa kudumishwa kwa kipimo kidogo salama cha dawa za kuzuia uchochezi katika mchakato mzima wa uchunguzi, kwa ufuatiliaji wa karibu wa dalili na mtiririko wa hewa, na matumizi ya bronchodilators ya muda mfupi ili kudhibiti dalili inapaswa kuzingatiwa katika shajara.
Kushindwa kuona mabadiliko yanayohusiana na kazi katika PEF wakati mgonjwa anafanya kazi saa za kawaida hakuzuii utambuzi wa OA, kwa kuwa wagonjwa wengi watahitaji zaidi ya wikendi ya siku mbili ili kuonyesha uboreshaji mkubwa katika PEF. Katika kesi hii, uchunguzi wa uchunguzi wa kuondolewa kwa muda mrefu kutoka kwa kazi (Hatua ya 5) inapaswa kuzingatiwa. Ikiwa mgonjwa bado hajapata upimaji wa kiasi kwa NBR, na hana dalili ya kupinga matibabu, inapaswa kufanyika kwa wakati huu, mara tu baada ya angalau wiki mbili za kufidhiwa mahali pa kazi.
Hatua ya 5: Tathmini ya kimatibabu ya pumu mbali na kazini au jaribio la uchunguzi la kuondolewa kazini kwa muda mrefu
Hatua hii inajumuisha ukamilishaji wa shajara ya kila siku ya PEF ya saa 2 kwa angalau siku 9 mfululizo mbali na kazi (kwa mfano, siku 5 za mapumziko pamoja na wikendi kabla na baada ya). Ikiwa rekodi hii, ikilinganishwa na shajara ya PEF ya kazini, haitoshi kwa uchunguzi wa OA, inapaswa kuendelezwa kwa wiki ya pili mfululizo mbali na kazi. Baada ya wiki 2 au zaidi mbali na kazi, upimaji wa kiasi wa NBR unaweza kufanywa na ikilinganishwa na NBR ukiwa kazini. Ikiwa PEF ya mfululizo bado haijafanywa wakati wa angalau wiki mbili za kazi, basi jaribio la uchunguzi wa kurudi kazini (tazama Hatua ya 4) linaweza kufanywa, baada ya ushauri wa kina, na kwa kuwasiliana kwa karibu na daktari wa kutibu. Hatua ya 5 mara nyingi ni muhimu sana katika kuthibitisha au kutojumuisha utambuzi wa OA, ingawa inaweza pia kuwa hatua ngumu na ya gharama kubwa zaidi. Ikiwa kuondolewa kwa muda mrefu kutoka kwa kazi kunajaribiwa, ni bora kuongeza mavuno ya uchunguzi na ufanisi kwa kujumuisha PEF, FEV.1, na majaribio ya NBR katika tathmini moja ya kina. Kutembelewa na daktari kila wiki kwa ushauri na kukagua chati ya PEF kunaweza kusaidia kuhakikisha matokeo kamili na sahihi. Ikiwa, baada ya kufuatilia mgonjwa kwa angalau wiki mbili kwenye kazi na wiki mbili mbali nayo, ushahidi wa uchunguzi bado haujatosha, Hatua ya 6 inapaswa kuzingatiwa ijayo, ikiwa inapatikana na inawezekana.
Hatua ya 6: Changamoto mahususi ya kikoromeo au majaribio ya changamoto ya mahali pa kazi
Upimaji mahususi wa changamoto ya kikoromeo kwa kutumia chemba ya kukaribia aliyeambukizwa na viwango sanifu vya mfiduo umeitwa "kiwango cha dhahabu" cha utambuzi wa OA. Manufaa ni pamoja na uthibitisho dhahiri wa OA kwa uwezo wa kutambua mwitikio wa pumu kwa viwango vya muwasho vidogo vya vijenzi maalum vya kuhamasisha, ambavyo vinaweza kuepukwa kwa uangalifu. Kati ya njia zote za uchunguzi, ndiyo pekee inayoweza kutofautisha kwa uhakika pumu inayosababishwa na kihisia kutoka kwa uchochezi na vitu vinavyowasha. Matatizo kadhaa ya mbinu hii yamejumuisha gharama ya asili ya utaratibu, hitaji la jumla la uangalizi wa karibu au kulazwa hospitalini kwa siku kadhaa, na kupatikana katika vituo vichache tu vilivyobobea. Hasi za uwongo zinaweza kutokea ikiwa mbinu sanifu haipatikani kwa mawakala wote wanaoshukiwa, ikiwa wakala wasio sahihi wanashukiwa, au ikiwa muda mrefu sana umepita kati ya mfiduo wa mwisho na majaribio. Matokeo chanya ya uwongo yanaweza kutokea ikiwa viwango vya kuwasha vya mfiduo vitapatikana bila kukusudia. Kwa sababu hizi, upimaji maalum wa changamoto ya kikoromeo kwa OA unasalia kuwa utaratibu wa utafiti katika maeneo mengi.
Jaribio la changamoto ya mahali pa kazi huhusisha spirometry inayofundishwa na fundi mara kwa mara mahali pa kazi, inayofanywa mara kwa mara (kwa mfano, kila saa) kabla na wakati wa kufichuliwa kwa siku ya kazi kwa mawakala au michakato inayoshukiwa. Huenda ikawa nyeti zaidi kuliko majaribio mahususi ya changamoto ya kikoromeo kwa sababu inahusisha kufichuliwa kwa "maisha halisi", lakini kwa kuwa kizuizi cha njia ya hewa kinaweza kuanzishwa na viwasho na vile vile vihamasishaji, vipimo vyema si lazima vionyeshe uhamasishaji. Pia inahitaji ushirikiano wa mwajiri na muda mwingi wa fundi na spirometer ya simu. Taratibu hizi zote mbili zina hatari fulani ya kupata shambulio kali la pumu, na kwa hivyo zinapaswa kufanywa chini ya uangalizi wa karibu wa wataalam wenye uzoefu wa taratibu hizo.
Matibabu na Kinga
Usimamizi wa OA hujumuisha hatua za kimatibabu na za kuzuia kwa wagonjwa binafsi, pamoja na hatua za afya ya umma katika maeneo ya kazi yaliyotambuliwa kama hatari kubwa ya OA. Usimamizi wa matibabu ni sawa na ule wa pumu isiyo ya kazini na unapitiwa vyema mahali pengine (NAEP 1991). Udhibiti wa kimatibabu pekee hautoshi kudhibiti dalili kikamilifu, na uingiliaji kati wa kuzuia kwa kudhibiti au kukomesha mfiduo ni sehemu muhimu ya matibabu. Utaratibu huu huanza na utambuzi sahihi na utambuzi wa mfiduo wa causative na hali. Katika OA inayosababishwa na vihisishi, kupunguza mfiduo kwa kihisishi kwa kawaida hakuleti utatuzi kamili wa dalili. Matukio makali ya pumu au kuzorota kwa ugonjwa kunaweza kusababishwa na mfiduo wa viwango vya chini sana vya wakala na kukomesha kabisa na kwa kudumu kwa mfiduo kunapendekezwa. Rufaa kwa wakati kwa ajili ya ukarabati wa ufundi na mafunzo ya kazi inaweza kuwa sehemu muhimu ya matibabu kwa baadhi ya wagonjwa. Iwapo kukomesha kabisa kwa mfiduo haiwezekani, kupunguza kwa kiasi kikubwa mfiduo unaoambatana na ufuatiliaji wa karibu wa matibabu na usimamizi unaweza kuwa chaguo, ingawa upunguzaji kama huo wa mfiduo hauwezekani kila wakati na usalama wa muda mrefu wa njia hii haujajaribiwa. Kwa mfano, itakuwa vigumu kuhalalisha sumu ya matibabu ya muda mrefu na corticosteroids ya utaratibu ili kuruhusu mgonjwa kuendelea na ajira sawa. Kwa pumu inayosababishwa na/au kuchochewa na viwasho, mwitikio wa kipimo unaweza kutabirika zaidi, na kupunguza viwango vya mfiduo wa muwasho, ikiambatana na ufuatiliaji wa karibu wa kimatibabu, kunaweza kuwa na hatari ndogo na kuwa na ufanisi zaidi kuliko OA inayosababishwa na vihisishi. Iwapo mgonjwa ataendelea kufanya kazi chini ya hali zilizorekebishwa, ufuatiliaji wa matibabu unapaswa kujumuisha ziara za mara kwa mara za daktari na ukaguzi wa shajara ya PEF, ufikiaji uliopangwa vizuri wa huduma za dharura, na uchunguzi wa serial spirometry na/au upimaji wa changamoto ya methacholine, inavyofaa.
Mara tu mahali pa kazi panaposhukiwa kuwa hatari kubwa, kutokana na kutokea kwa kisa cha mlinzi wa OA au matumizi ya viini vinavyojulikana vinavyosababisha pumu, mbinu za afya ya umma zinaweza kuwa muhimu sana. Utambuzi wa mapema na matibabu madhubuti na kuzuia ulemavu wa wafanyikazi walio na OA iliyopo, na kuzuia kesi mpya, ni vipaumbele vya wazi. Utambulisho wa wakala maalum wa sababu na michakato ya kazi ni muhimu. Mbinu moja ya vitendo ya awali ni uchunguzi wa dodoso la mahali pa kazi, kutathmini vigezo A, B, C, na D1 au D5 katika ufafanuzi wa kesi ya OA. Mbinu hii inaweza kutambua watu ambao tathmini zaidi ya kimatibabu inaweza kuonyeshwa na kusaidia kutambua visababishi vinavyowezekana au hali. Tathmini ya matokeo ya kikundi inaweza kusaidia kuamua kama uchunguzi au uingiliaji zaidi wa mahali pa kazi umeonyeshwa na, ikiwa ni hivyo, kutoa mwongozo muhimu katika kulenga juhudi za kuzuia siku zijazo kwa njia bora na yenye ufanisi zaidi. Uchunguzi wa dodoso hautoshi, hata hivyo, kuanzisha uchunguzi wa matibabu ya mtu binafsi, kwa kuwa maadili mazuri ya utabiri wa dodoso za OA sio juu ya kutosha. Iwapo kiwango kikubwa cha uhakika wa uchunguzi kitahitajika, uchunguzi wa kimatibabu kwa kutumia taratibu za uchunguzi kama vile spirometry, upimaji wa kiasi kwa ajili ya NBR, kurekodi mfululizo wa PEF, na upimaji wa kinga za mwili unaweza kuzingatiwa pia. Katika maeneo ya kazi yanayojulikana, programu za ufuatiliaji na uchunguzi zinazoendelea zinaweza kusaidia. Hata hivyo, kutengwa kwa tofauti kwa wafanyakazi wasio na dalili walio na historia ya atopi au vipengele vingine vinavyoweza kuathiriwa kutoka mahali pa kazi vinavyoaminika kuwa hatari kubwa kungesababisha kuondolewa kwa idadi kubwa ya wafanyakazi ili kuzuia matukio machache ya OA, na haiungwi mkono na maandiko ya sasa.
Udhibiti au uondoaji wa mifichuo ya visababishi na uepukaji na udhibiti unaofaa wa kumwagika au vipindi vya mfichuo wa hali ya juu kunaweza kusababisha uzuiaji madhubuti wa kimsingi wa uhamasishaji na OA kwa wafanyikazi wenza wa kesi ya mlinzi. Daraja la kawaida la udhibiti wa mfiduo wa uingizwaji, udhibiti wa uhandisi na utawala, na vifaa vya kinga ya kibinafsi, pamoja na elimu ya wafanyikazi na wasimamizi, inapaswa kutekelezwa inavyofaa. Waajiri walio makini wataanzisha au kushiriki katika baadhi ya mbinu hizi au zote, lakini ikitokea kwamba hatua zisizofaa za kuzuia zitachukuliwa na wafanyakazi kubaki katika hatari kubwa, mashirika ya utekelezaji ya serikali yanaweza kusaidia.
Upungufu na Ulemavu
Uharibifu wa matibabu ni hali isiyo ya kawaida ya kiutendaji inayotokana na hali ya kiafya. Ulemavu inarejelea athari ya jumla ya uharibifu wa matibabu kwa maisha ya mgonjwa, na inathiriwa na mambo mengi yasiyo ya matibabu kama vile umri na hali ya kijamii na kiuchumi (ATS 1995).
Tathmini ya uharibifu wa matibabu inafanywa na daktari na inaweza kujumuisha index ya uharibifu iliyohesabiwa, pamoja na masuala mengine ya kliniki. Faharasa ya ulemavu inategemea (1) kiwango cha kizuizi cha mtiririko wa hewa baada ya bronchodilator, (2) ama kiwango cha ugeuzaji wa kizuizi cha mtiririko wa hewa na bronchodilata au kiwango cha mwitikio wa hali ya juu wa njia ya hewa kwenye upimaji wa kiasi kwa NBR, na (3) dawa ya chini inayohitajika kudhibiti. pumu. Sehemu nyingine kuu ya tathmini ya uharibifu wa matibabu ni uamuzi wa matibabu wa daktari juu ya uwezo wa mgonjwa kufanya kazi katika mazingira ya mahali pa kazi na kusababisha pumu. Kwa mfano, mgonjwa aliye na OA inayosababishwa na kihisishi anaweza kuwa na kasoro ya kimatibabu ambayo ni mahususi sana kwa wakala ambaye amehamasishwa. Mfanyakazi ambaye hupata dalili anapokutana na wakala huyu tu anaweza kufanya kazi nyingine, lakini hawezi kabisa kufanya kazi katika kazi maalum ambayo ana mafunzo na uzoefu zaidi.
Tathmini ya ulemavu kwa sababu ya pumu (pamoja na OA) inahitaji kuzingatia ulemavu wa matibabu pamoja na mambo mengine yasiyo ya matibabu yanayoathiri uwezo wa kufanya kazi na kufanya kazi katika maisha ya kila siku. Tathmini ya ulemavu inafanywa awali na daktari, ambaye anapaswa kutambua mambo yote yanayoathiri athari za uharibifu kwa maisha ya mgonjwa. Mambo mengi kama vile kazi, kiwango cha elimu, kuwa na ujuzi mwingine wa soko, hali ya kiuchumi na mambo mengine ya kijamii yanaweza kusababisha viwango tofauti vya ulemavu kwa watu walio na kiwango sawa cha matatizo ya matibabu. Taarifa hizi zinaweza kutumiwa na wasimamizi kuamua ulemavu kwa madhumuni ya fidia.
Udhaifu na ulemavu vinaweza kuainishwa kuwa vya muda au vya kudumu, kutegemeana na uwezekano wa kuboreshwa kwa kiasi kikubwa, na kama udhibiti bora wa udhihirisho unatekelezwa kwa mafanikio mahali pa kazi. Kwa mfano, mtu aliye na OA inayosababishwa na vihisishi kwa ujumla huzingatiwa kuwa ya kudumu, kuharibika kabisa kwa kazi yoyote inayohusisha kufichuliwa na wakala wa sababu. Ikiwa dalili zitatatuliwa kwa kiasi au kabisa baada ya kukoma kwa kukaribiana, watu hawa wanaweza kuainishwa na kuharibika kidogo au kutokuwepo kabisa kwa kazi zingine. Mara nyingi hii inachukuliwa kuwa ulemavu wa sehemu / ulemavu wa kudumu, lakini istilahi zinaweza kutofautiana. Mtu aliye na pumu ambayo huchochewa kwa mtindo unaotegemea dozi na viwasho mahali pa kazi atazingatiwa kuwa na upungufu wa muda wakati dalili, na upungufu au kutokuwepo kabisa ikiwa vidhibiti vya kutosha vya kukaribiana vimewekwa na vinafaa katika kupunguza au kuondoa dalili. Iwapo vidhibiti vinavyofaa vya kukaribia aliyeambukizwa hazitatekelezwa, mtu huyohuyo anaweza kuzingatiwa kuwa ameharibika kabisa kufanya kazi katika kazi hiyo, kwa mapendekezo ya kuondolewa kwa matibabu. Ikihitajika, tathmini inayorudiwa ya ulemavu/ulemavu wa muda mrefu inaweza kufanywa miaka miwili baada ya kukaribiana kupunguzwa au kukomeshwa, wakati uboreshaji wa OA ungetarajiwa kuwa juu. Ikiwa mgonjwa ataendelea kufanya kazi, ufuatiliaji wa matibabu unapaswa kuwa endelevu na tathmini ya ulemavu/ulemavu inapaswa kurudiwa inapohitajika.
Wafanyakazi ambao wanalemazwa na OA au WAA wanaweza kuhitimu kupata fidia ya kifedha kwa gharama za matibabu na/au kupoteza mishahara. Mbali na kupunguza moja kwa moja athari za kifedha za ulemavu kwa wafanyikazi binafsi na familia zao, fidia inaweza kuwa muhimu ili kutoa matibabu sahihi, kuanzisha uingiliaji wa kuzuia na kupata urekebishaji wa ufundi. Uelewa wa mfanyakazi na daktari wa masuala mahususi ya matibabu na kisheria unaweza kuwa muhimu ili kuhakikisha kuwa tathmini ya uchunguzi inakidhi mahitaji ya ndani na haileti kuathiriwa kwa haki za mfanyakazi aliyeathiriwa.
Ingawa majadiliano ya uokoaji wa gharama mara kwa mara yanazingatia kutotosheleza kwa mifumo ya fidia, kupunguza kwa dhati mzigo wa kifedha na afya ya umma unaowekwa kwa jamii na OA na WAA kutategemea sio tu uboreshaji wa mifumo ya fidia lakini, muhimu zaidi, juu ya ufanisi wa mifumo iliyotumwa tambua na urekebishe, au zuia kabisa, mifichuo mahali pa kazi ambayo inasababisha kuanza kwa visa vipya vya pumu.
Hitimisho
OA imekuwa ugonjwa wa kupumua unaoenea zaidi katika nchi nyingi. Ni kawaida zaidi kuliko inavyotambulika kwa ujumla, inaweza kuwa kali na kulemaza, na kwa ujumla inaweza kuzuilika. Utambuzi wa mapema na hatua madhubuti za kuzuia zinaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya ulemavu wa kudumu na gharama kubwa za kibinadamu na kifedha zinazohusiana na pumu sugu. Kwa sababu nyingi, OA inastahili kuangaliwa zaidi kati ya matabibu, wataalamu wa afya na usalama, watafiti, watunga sera za afya, wataalamu wa usafi wa viwanda na wengine wanaopenda kuzuia magonjwa yanayohusiana na kazi.
Vumbi Kikaboni na Ugonjwa
Mavumbi ya asili ya mboga, wanyama na microbial daima imekuwa sehemu ya mazingira ya binadamu. Wakati viumbe vya kwanza vya majini vilipohamia ardhini takriban miaka milioni 450 iliyopita, hivi karibuni walitengeneza mifumo ya ulinzi dhidi ya vitu vingi vikali vilivyo katika mazingira ya nchi kavu, nyingi zikiwa za asili ya mimea. Mfiduo wa mazingira haya kwa kawaida husababisha matatizo mahususi, ingawa mimea huwa na idadi ya vitu vyenye sumu kali, hasa vile vilivyomo au vinavyozalishwa na ukungu.
Wakati wa maendeleo ya ustaarabu, hali ya hewa katika sehemu fulani za ulimwengu ililazimu shughuli fulani kufanywa ndani ya nyumba. Kupura nafaka katika nchi za Skandinavia kulifanywa ndani ya nyumba wakati wa majira ya baridi kali, jambo lililotajwa na wanahistoria katika nyakati za kale. Ufungaji wa taratibu za vumbi ulisababisha magonjwa miongoni mwa watu waliofichuliwa, na mojawapo ya taarifa za kwanza zilizochapishwa kuhusu hili ni askofu wa Denmark Olaus Magnus (1555, kama ilivyonukuliwa na Rask-Andersen 1988). Alielezea ugonjwa kati ya wapuraji katika Skandinavia kama ifuatavyo:
“Katika kutenganisha nafaka na makapi, ni lazima kuwa makini kuchagua wakati ambapo kuna upepo unaofaa ambao utafagia vumbi la nafaka, ili usiharibu viungo muhimu vya wapura. Vumbi hili ni laini sana kwamba karibu litapenya ndani ya kinywa na kujilimbikiza kwenye koo. Hili lisiposhughulikiwa haraka kwa kunywa ale mbichi, mpuraji anaweza asile tena au kwa muda mfupi tu kula kile alichopura.”
Kwa kuanzishwa kwa usindikaji wa mashine ya vifaa vya kikaboni, matibabu ya kiasi kikubwa cha vifaa ndani ya nyumba na uingizaji hewa mbaya ulisababisha viwango vya juu vya vumbi vya hewa. Maelezo ya askofu Olaus Magnus na baadaye Ramazzini (1713) yalifuatiwa na ripoti kadhaa juu ya magonjwa na vumbi-hai katika karne ya kumi na tisa, haswa miongoni mwa wafanyikazi wa kinu cha pamba (Leach 1863; Prausnitz 1936). Baadaye, ugonjwa mahususi wa mapafu ulioenea miongoni mwa wakulima wanaotumia vitu vya ukungu pia ulielezewa (Campbell 1932).
Katika miongo ya hivi karibuni, idadi kubwa ya ripoti juu ya magonjwa kati ya watu walio wazi kwa vumbi vya kikaboni imechapishwa. Hapo awali, nyingi kati ya hizi zilitegemea watu wanaotafuta msaada wa matibabu. Majina ya magonjwa hayo, yalipochapishwa, mara nyingi yalihusiana na mazingira mahususi ambapo ugonjwa huo ulitambuliwa kwa mara ya kwanza, na safu ya majina yenye kutatanisha ilitokana, kama vile mapafu ya mkulima, mapafu ya mkulima wa uyoga, mapafu ya kahawia na homa ya unyevunyevu.
Pamoja na ujio wa epidemiology ya kisasa, takwimu za kuaminika zaidi zilipatikana kwa matukio ya magonjwa ya kupumua ya kazi kuhusiana na vumbi vya kikaboni (Rylander, Donham na Peterson 1986; Rylander na Peterson 1990). Pia kulikuwa na maendeleo katika uelewa wa taratibu za patholojia zinazosababisha magonjwa haya, hasa majibu ya uchochezi (Henson na Murphy 1989). Hii ilifungua njia kwa picha thabiti zaidi ya magonjwa yanayosababishwa na vumbi-hai (Rylander na Jacobs 1997).
Ifuatayo itaelezea mazingira tofauti ya vumbi ya kikaboni ambapo ugonjwa umeripotiwa, vyombo vya ugonjwa wenyewe, ugonjwa wa classical byssinosis na hatua maalum za kuzuia.
Mazingira
Vumbi hai ni chembe chembe zinazopeperuka hewani za asili ya mboga, wanyama au viumbe hai. Jedwali la 1 linaorodhesha mifano ya mazingira, michakato ya kazi na mawakala inayohusisha hatari ya kuathiriwa na vumbi-hai.
Jedwali 1. Mifano ya vyanzo vya hatari za kufichuliwa na vumbi la kikaboni
Kilimo
Utunzaji wa nafaka, nyasi au mazao mengine
Usindikaji wa miwa
Greenhouses
Silos
Wanyama
Majengo ya kufungwa kwa nguruwe/maziwa
Nyumba za kuku na viwanda vya kusindika
Wanyama wa maabara, wanyama wa shamba na kipenzi
Usindikaji wa taka
Maji ya maji taka na silt
Takataka za kaya
Composting
Viwanda
Usindikaji wa nyuzi za mboga (pamba, kitani, katani, jute, mkonge)
Fermentation
Usindikaji wa mbao na mbao
Uokaji mikate
Usindikaji wa Bayoteknolojia
Majengo
Maji yaliyochafuliwa kwenye vimiminiko vya unyevu
Ukuaji wa microbial kwenye miundo au kwenye ducts za uingizaji hewa
Mawakala
Sasa inaeleweka kwamba mawakala maalum katika vumbi ni sababu kuu kwa nini ugonjwa huendelea. Mavumbi ya kikaboni yana wingi wa mawakala wenye athari za kibiolojia. Baadhi ya mawakala wakuu hupatikana katika jedwali 2.
Jedwali 2. Wakala wakuu katika vumbi vya kikaboni na shughuli zinazowezekana za kibaolojia
Wakala wa mboga
Inasimamia
Historia
Asidi ya Plicic
Alkaloids (kwa mfano, nikotini)
Cytochalasins
Wakala wa wanyama
Protini
Enzymes
Wakala wa microbial
Endotoxini
(1→3)–β–D-glucans
Bei
Mycotoxin
Jukumu la jamaa la kila mawakala hawa, peke yake au pamoja na wengine, kwa maendeleo ya ugonjwa, haijulikani zaidi. Habari nyingi zinazopatikana zinahusiana na endotoksini za bakteria ambazo ziko kwenye vumbi vyote vya kikaboni.
Endotoxins ni misombo ya lipopolysaccharide ambayo imeunganishwa kwenye uso wa seli ya nje ya bakteria ya Gram-hasi. Endotoxin ina mali nyingi za kibaolojia. Baada ya kuvuta pumzi husababisha kuvimba kwa papo hapo (Snella na Rylander 1982; Brigham na Meyrick 1986). Mtiririko wa neutrophils (leukocytes) kwenye mapafu na njia ya hewa ndio alama ya mmenyuko huu. Inafuatana na uanzishaji wa seli nyingine na usiri wa wapatanishi wa uchochezi. Baada ya kufichuliwa mara kwa mara, kuvimba hupungua (kukabiliana). Mmenyuko ni mdogo kwa mucosa ya njia ya hewa, na hakuna ushiriki mkubwa wa parenkaima ya mapafu.
Wakala mwingine mahususi katika vumbi-hai ni (1→3)-β-D-glucan. Hii ni kiwanja cha polyglucose kilichopo katika muundo wa ukuta wa seli ya ukungu na baadhi ya bakteria. Huongeza mwitikio wa uchochezi unaosababishwa na endotoksini na kubadilisha utendakazi wa seli za uchochezi, haswa macrophages na T-seli (Di Luzio 1985; Fogelmark et al. 1992).
Wakala wengine mahususi waliopo kwenye vumbi la kikaboni ni protini, tannins, proteases na vimeng'enya vingine, na sumu kutoka kwa ukungu. Data ndogo sana inapatikana juu ya viwango vya mawakala hawa katika vumbi vya kikaboni. Baadhi ya mawakala mahususi katika vumbi-hai, kama vile protini na vimeng'enya, ni vizio.
Magonjwa
Magonjwa yanayosababishwa na vumbi-hai yameonyeshwa katika jedwali la 3 lenye nambari zinazolingana za Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa (ICD) (Rylander na Jacobs 1994).
Jedwali 3. Magonjwa yanayosababishwa na vumbi vya kikaboni na kanuni zao za ICD
Mkamba na nimonia (ICD J40)
Nimonia yenye sumu (homa ya kuvuta pumzi, ugonjwa wa sumu ya vumbi kikaboni)
Kuvimba kwa njia ya hewa (kuvimba kwa membrane ya mucous)
Ugonjwa wa mkamba sugu (ICD J42)
Nimonia ya hypersensitivity (alveolitis ya mzio) (ICD J67)
Pumu (ICD J45)
Rhinitis, conjunctivitis
Njia kuu ya mfiduo wa vumbi-hai ni kwa kuvuta pumzi, na kwa hivyo athari kwenye pafu zimepata sehemu kubwa ya uangalizi katika utafiti na pia katika kazi ya kimatibabu. Kuna, hata hivyo, ushahidi unaoongezeka kutoka kwa tafiti zilizochapishwa za epidemiological na ripoti za kesi pamoja na ripoti za hadithi, kwamba athari za utaratibu pia hutokea. Utaratibu unaohusika unaonekana kuwa uchochezi wa ndani kwenye tovuti inayolengwa, mapafu, na kutolewa kwa saitokini baadae kwa athari za kimfumo (Dunn 1992; Michel et al. 1991) au athari kwenye epithelium kwenye utumbo (Axmacher et al. . 1991). Madhara ya kliniki yasiyo ya kupumua ni homa, maumivu ya viungo, athari za neurosensory, matatizo ya ngozi, ugonjwa wa matumbo, uchovu na maumivu ya kichwa.
Vyombo mbalimbali vya ugonjwa kama ilivyoelezwa katika jedwali la 3 ni rahisi kutambua katika matukio ya kawaida, na ugonjwa wa msingi ni tofauti kabisa. Katika maisha halisi, hata hivyo, mfanyakazi ambaye ana ugonjwa kutokana na mfiduo wa vumbi vya kikaboni, mara nyingi hutoa mchanganyiko wa vyombo tofauti vya ugonjwa. Mtu mmoja anaweza kuwa na kuvimba kwa njia ya hewa kwa miaka kadhaa, ghafla kupata pumu na kwa kuongeza kuwa na dalili za nimonia yenye sumu wakati wa mfiduo mzito. Mtu mwingine anaweza kuwa na nimonitisi ya unyeti mkubwa sana na lymphocytosis katika njia ya hewa na kupata nimonitisi yenye sumu wakati wa mfiduo mzito sana.
Mfano mzuri wa mchanganyiko wa vyombo vya ugonjwa vinavyoweza kuonekana ni byssinosis. Ugonjwa huu ulielezewa kwanza katika viwanda vya pamba, lakini vyombo vya ugonjwa wa mtu binafsi pia hupatikana katika mazingira mengine ya vumbi vya kikaboni. Muhtasari wa ugonjwa huo unafuata.
Byssinosis
Ugonjwa huo
Byssinosis ilielezewa kwa mara ya kwanza katika miaka ya 1800, na ripoti ya kawaida inayohusisha kazi ya kliniki na ya majaribio ilitolewa na Prausnitz (1936). Alieleza dalili za wafanyakazi wa kiwanda cha pamba kama ifuatavyo:
"Baada ya kufanya kazi kwa miaka mingi bila shida yoyote isipokuwa kikohozi kidogo, wafanyikazi wa kiwanda cha pamba wanaona ama kuongezeka kwa ghafla kwa kikohozi chao, ambacho huwa kikavu na kuwasha kupita kiasi¼ Mashambulizi haya kawaida hufanyika Jumatatu ¼ lakini polepole dalili huanza kuenea kwa siku zinazofuata. ya wiki; baada ya muda tofauti hiyo inatoweka na wanateseka mfululizo.”
Uchunguzi wa kwanza wa epidemiological ulifanyika Uingereza katika miaka ya 1950 (Schilling et al. 1955; Schilling 1956). Uchunguzi wa awali ulitokana na kuonekana kwa kifua cha kawaida cha Jumatatu asubuhi, kilichotambuliwa kwa kutumia dodoso (Roach na Schilling 1960). Mpango wa kupima ukali wa byssinosis kulingana na aina na mzunguko wa dalili uliandaliwa (Mekky, Roach na Schilling 1967; Schilling et al. 1955). Muda wa mfiduo ulitumika kama kipimo cha kipimo na hii ilihusiana na ukali wa majibu. Kulingana na usaili wa kimatibabu wa idadi kubwa ya wafanyikazi, mpango huu wa uwekaji alama baadaye ulirekebishwa ili kuakisi kwa usahihi vipindi vya muda vya kupungua kwa FEV.1 (Berry et al. 1973).
Katika utafiti mmoja, tofauti ya kuenea kwa byssinosis katika usindikaji wa aina tofauti za pamba ilipatikana (Jones et al. 1979). Viwanda vinavyotumia pamba ya hali ya juu kutengeneza nyuzi laini zaidi vilikuwa na kiwango cha chini cha ueneaji wa byssinosisi kuliko vinu vinavyozalisha nyuzi zisizo na ubora wa chini wa pamba. Kwa hivyo pamoja na kiwango cha mfiduo na muda, vigezo vyote viwili vinavyohusiana na kipimo, aina ya vumbi ikawa kigezo muhimu cha kutathmini mfiduo. Baadaye ilidhihirishwa kuwa tofauti za mwitikio wa wafanyakazi wanaokabiliana na pamba korofi na za kati hazikutegemea tu aina ya pamba bali na viambajengo vingine vinavyoathiri mfiduo, ikiwa ni pamoja na: vigezo vya usindikaji kama vile kasi ya kadi, vigezo vya mazingira kama vile unyevunyevu na unyevu. uingizaji hewa, na utengenezaji wa viambajengo kama vile matibabu tofauti ya uzi (Berry et al. 1973).
Uboreshaji uliofuata wa uhusiano kati ya kuathiriwa na vumbi la pamba na majibu (dalili au hatua za lengo la utendaji wa mapafu), ilikuwa tafiti kutoka Marekani, kulinganisha wale waliofanya kazi katika pamba 100% na wafanyakazi wanaotumia pamba sawa lakini katika 50:50 mchanganyiko na synthetics na wafanyakazi bila yatokanayo na pamba (Merchant et al. 1973). Wafanyikazi walioathiriwa na pamba 100% walikuwa na kiwango cha juu cha maambukizi ya byssinosis bila uvutaji wa sigara, mojawapo ya utata wa kufichuliwa na vumbi la pamba. Uhusiano huu wa nusu kiasi kati ya kipimo na mwitikio wa vumbi la pamba uliboreshwa zaidi katika kundi la wafanyikazi wa nguo waliotawanywa na ngono, uvutaji sigara, eneo la kazi na aina ya kinu. Uhusiano ulizingatiwa katika kila moja ya kategoria hizi kati ya mkusanyiko wa vumbi katika safu za chini za vumbi na kuenea kwa byssinosisi na/au mabadiliko ya kiwango cha kupumua kwa kulazimishwa kwa sekunde moja (FEV).1).
Katika uchunguzi wa baadaye, FEV1 kupungua kwa zamu ya kazini kumetumika kutathmini athari za kukaribia aliyeambukizwa, na pia ni sehemu ya Kiwango cha Uvumbi wa Pamba cha Marekani.
Byssinosis ilionekana kwa muda mrefu kama ugonjwa wa kipekee na mchanganyiko wa dalili tofauti na hakuna ujuzi wa ugonjwa maalum. Baadhi ya waandishi walipendekeza kuwa ilikuwa ni pumu ya kazini (Bouhuys 1976). Mkutano wa kikundi cha kazi mnamo 1987 ulichambua dalili na ugonjwa wa ugonjwa (Rylander et al. 1987). Ilikubaliwa kuwa ugonjwa huo unajumuisha vyombo kadhaa vya kliniki, kwa ujumla vinavyohusiana na mfiduo wa vumbi la kikaboni.
Pneumonitis yenye sumu inaweza kuonekana mara ya kwanza mfanyakazi anapofanya kazi kwenye kinu, hasa anapofanya kazi katika sehemu za kufungua, kupuliza na kuweka kadi (Trice 1940). Ingawa mazoea yanakua, dalili zinaweza kutokea tena baada ya kufichuliwa kwa njia isiyo ya kawaida baadaye.
Kuvimba kwa njia ya hewa ni ugonjwa ulioenea zaidi, na huonekana kwa viwango tofauti vya ukali kutoka kwa kuwasha mwanga kwenye pua na njia ya hewa hadi kikohozi kikavu kikali na matatizo ya kupumua. Kuvimba husababisha kubanwa kwa njia ya hewa na kupungua kwa FEV1. Mwitikio wa njia ya hewa huongezeka kama inavyopimwa na jaribio la changamoto ya methakolini au histamini. Imejadiliwa ikiwa kuvimba kwa njia ya hewa kunapaswa kukubaliwa kama chombo cha ugonjwa peke yake au kama inawakilisha tu dalili. Kwa vile matokeo ya kliniki katika suala la kikohozi kikubwa na kupungua kwa njia ya hewa inaweza kusababisha kupungua kwa uwezo wa kufanya kazi, ni sawa kuiona kama ugonjwa wa kazi.
Kuendelea kuvimba kwa njia ya hewa kwa miaka kadhaa kunaweza kuendeleza sugu ya mkamba, hasa miongoni mwa wafanyakazi walio wazi sana katika maeneo ya kupuliza na kuweka kadi. Picha ya kliniki itakuwa moja ya ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu (COPD).
Pumu ya kazi hukua katika asilimia ndogo ya nguvu kazi, lakini kwa kawaida haitambuliwi katika tafiti mbalimbali kwani wafanyakazi wanalazimika kuacha kazi kwa sababu ya ugonjwa huo. Pneumonitis ya unyeti haijagunduliwa katika tafiti zozote za epidemiolojia zilizofanywa, wala hakujakuwa na ripoti za kesi zinazohusiana na mfiduo wa vumbi la pamba. Kutokuwepo kwa pneumonia ya hypersensitivity inaweza kuwa kutokana na kiasi kidogo cha ukungu kwenye pamba, kwani pamba yenye ukungu haikubaliki kusindika.
hisia subjective ya kifua cha kifua, inayojulikana zaidi siku za Jumatatu, ni dalili ya kitambo ya kufichua vumbi la pamba (Schilling et al. 1955). Si, hata hivyo, sifa ya kipekee kwa mfiduo wa vumbi la pamba kama inavyoonekana pia miongoni mwa watu wanaofanya kazi na aina nyingine za vumbi-hai (Donham et al. 1989). Kukaza kwa kifua hukua polepole kwa miaka kadhaa lakini pia kunaweza kushawishiwa kwa watu ambao hawakuwa wazi hapo awali, mradi kiwango cha kipimo kiko juu (Haglind na Rylander 1984). Uwepo wa kifua cha kifua hauhusiani moja kwa moja na kupungua kwa FEV1.
Patholojia nyuma ya kukazwa kwa kifua haijaelezewa. Imependekezwa kuwa dalili hizo zinatokana na kuongezeka kwa mshikamano wa chembe za damu ambazo hujilimbikiza kwenye kapilari za mapafu na kuongeza shinikizo la ateri ya mapafu. Kuna uwezekano kwamba kubana kwa kifua kunahusisha aina fulani ya uhamasishaji wa seli, kwani inachukua udhihirisho unaorudiwa ili dalili iweze kukua. Dhana hii inaungwa mkono na matokeo ya tafiti kuhusu monocytes za damu kutoka kwa wafanyakazi wa pamba (Beijer et al. 1990). Uwezo wa juu wa kuzalisha kipengele cha procoagulant, kiashiria cha uhamasishaji wa seli, ulipatikana miongoni mwa wafanyakazi wa pamba ikilinganishwa na udhibiti.
Mazingira
Ugonjwa huo hapo awali ulielezewa kati ya wafanyikazi wa pamba, lin na mill laini ya katani. Katika awamu ya kwanza ya matibabu ya pamba ndani ya mashine za kusaga—kufungua, kupuliza na kuweka kadi—zaidi ya nusu ya wafanyakazi wanaweza kuwa na dalili za kubana kwa kifua na kuvimba kwa njia ya hewa. Matukio hupungua pamba inapochakatwa, ikionyesha usafishaji unaofuata wa kisababishi magonjwa kutoka kwa nyuzinyuzi. Byssinosis imeelezewa katika nchi zote ambapo uchunguzi katika viwanda vya pamba umefanywa. Baadhi ya nchi kama Australia zina, hata hivyo, takwimu za chini sana za matukio (Gun et al. 1983).
Sasa kuna ushahidi mmoja kwamba endotoksini za bakteria ndio kisababishi cha homa ya mapafu yenye sumu na kuvimba kwa njia ya hewa (Castellan et al. 1987; Pernis et al. 1961; Rylander, Haglind na Lundholm 1985; Rylander na Haglind 1986; Herbert Silgard1992; Herbert et al. na wenzake 1992). Mahusiano ya majibu ya kipimo yameelezewa na dalili za kawaida zimechochewa na kuvuta pumzi ya endotoksini iliyosafishwa (Rylander et al. 1989; Michel et al. 1995). Ingawa hii haizuii uwezekano kwamba mawakala wengine wanaweza kuchangia pathogenesis, endotoxins inaweza kutumika kama alama za hatari ya ugonjwa. Haiwezekani kwamba endotoksini zinahusiana na ukuzaji wa pumu ya kazini, lakini zinaweza kutumika kama kiambatanisho cha vizio vinavyoweza kutokea katika vumbi la pamba.
kesi
Utambuzi wa byssinosis unafanywa kwa kutumia dodoso na swali maalum "Je! kifua chako kinajisikia, na ikiwa ni hivyo, siku gani ya juma?". Watu walio na kifua kilichokazwa Jumatatu asubuhi wanaainishwa kama wadudu kulingana na mpango uliopendekezwa na Schilling (1956). Spirometry inaweza kufanywa, na, kulingana na mchanganyiko tofauti wa kukazwa kwa kifua na kupungua kwa FEV1, mpango wa uchunguzi unaoonyeshwa kwenye jedwali la 4 umebadilika.
Jedwali 4. Vigezo vya uchunguzi wa byssinosis
Daraja la ½. Kukaza kwa kifua siku ya kwanza ya wiki kadhaa za kazi
Daraja la 1. Kukaza kwa kifua siku ya kwanza ya kila wiki ya kazi
Daraja la 2. Kukaza kwa kifua siku ya kwanza na siku zingine za wiki ya kazi
Daraja la 3. Dalili za daraja la 2 zikiambatana na ushahidi wa kutokuwa na uwezo wa kudumu kwa namna ya kutovumilia kwa juhudi na/au kupunguza uwezo wa uingizaji hewa.
Matibabu
Matibabu katika hatua za mwanga za byssinosis ni dalili, na wengi wa wafanyakazi hujifunza kuishi na mkazo mdogo wa kifua na bronchoconstriction ambayo wanapata Jumatatu au wakati wa kusafisha mashine au kufanya kazi sawa na mfiduo wa juu kuliko kawaida. Hatua za juu zaidi za kuvimba kwa njia ya hewa au kubana kwa kifua mara kwa mara siku kadhaa za juma zinahitaji kuhamishiwa kwa shughuli zisizo na vumbi. Uwepo wa pumu ya kazini unahitaji mabadiliko ya kazi.
Kuzuia
Kinga kwa ujumla inashughulikiwa kwa undani mahali pengine katika Encyclopaedia. Kanuni za msingi za uzuiaji katika suala la bidhaa mbadala, kizuizi cha mfiduo, ulinzi wa mfanyakazi na uchunguzi wa magonjwa hutumika pia kwa mfiduo wa vumbi la pamba.
Kuhusu vibadala vya bidhaa, imependekezwa kuwa pamba yenye kiwango kidogo cha uchafuzi wa bakteria itumike. Uthibitisho wa kinyume wa dhana hii unapatikana katika ripoti kutoka 1863 ambapo mabadiliko ya pamba chafu yalichochea ongezeko la kuenea kwa dalili kati ya wafanyakazi wazi (Leach 1863). Pia kuna uwezekano wa kubadilika kuwa nyuzi zingine, haswa nyuzi sintetiki, ingawa hii haiwezekani kila wakati kutoka kwa mtazamo wa bidhaa. Kwa sasa hakuna mbinu inayotumika kwa uzalishaji kupunguza kiwango cha endotoxin katika nyuzi za pamba.
Kuhusu kupunguza vumbi, programu zenye mafanikio zimetekelezwa nchini Marekani na kwingineko (Jacobs 1987). Programu kama hizo ni ghali, na gharama za kuondoa vumbi kwa ufanisi zaidi zinaweza kuwa kubwa kwa nchi zinazoendelea (Corn 1987).
Kuhusu udhibiti wa mfiduo, kiwango cha vumbi sio kipimo sahihi vya kutosha cha hatari ya kukaribia. Kulingana na kiwango cha uchafuzi wa bakteria ya Gram-negative na hivyo endotoxini, kiwango fulani cha vumbi kinaweza kuhusishwa au kutohusishwa na hatari. Kwa endotoxins, hakuna miongozo rasmi imeanzishwa. Imependekezwa kuwa kiwango cha 200 ng / m3 ni kizingiti cha nimonia yenye sumu, 100 hadi 200 ng/m3 kwa mkazo mkali wa njia za hewa juu ya kibadilishaji kazi na 10 ng/m3 kwa kuvimba kwa njia ya hewa (Rylander na Jacobs 1997).
Ujuzi kuhusu sababu za hatari na matokeo ya mfiduo ni muhimu kwa kuzuia. Msingi wa habari umepanuka kwa kasi katika miaka ya hivi karibuni, lakini mengi yake bado hayapo katika vitabu vya kiada au vyanzo vingine vinavyopatikana kwa urahisi. Tatizo zaidi ni kwamba dalili na matokeo ya magonjwa ya kupumua yanayotokana na vumbi vya kikaboni sio maalum na hutokea kwa kawaida kwa idadi ya watu. Kwa hivyo, hawawezi kutambuliwa kwa usahihi katika hatua za mwanzo.
Usambazaji sahihi wa maarifa kuhusu madhara ya pamba na vumbi vingine vya kikaboni unahitaji kuanzishwa kwa programu zinazofaa za mafunzo. Hizi zinapaswa kuelekezwa sio tu kwa wafanyikazi walio na uwezekano wa kufichua lakini pia kwa waajiri na wafanyikazi wa afya, haswa wakaguzi wa afya ya kazini na wahandisi. Taarifa lazima zijumuishe kitambulisho cha chanzo, dalili na maelezo ya ugonjwa na mbinu za ulinzi. Mfanyakazi aliye na ujuzi anaweza kutambua kwa urahisi zaidi dalili zinazohusiana na kazi na kuwasiliana kwa ufanisi zaidi na mtoa huduma wa afya. Kuhusu ufuatiliaji na uchunguzi wa afya, dodoso ni chombo kikuu cha kutumiwa. Matoleo kadhaa ya hojaji iliyoundwa mahususi kwa ajili ya kutambua magonjwa yanayosababishwa na vumbi-hai yameripotiwa katika fasihi (Rylander, Peterson na Donham 1990; Schwartz et al. 1995). Upimaji wa utendaji wa mapafu pia ni chombo muhimu kwa uchunguzi na utambuzi. Vipimo vya mwitikio wa njia ya hewa vimepatikana kuwa muhimu (Rylander na Bergström 1993; Carvalheiro et al. 1995). Zana zingine za uchunguzi kama vile vipimo vya wapatanishi wa uchochezi au shughuli za seli bado ziko katika awamu ya utafiti.
Ugonjwa wa Beryllium ni ugonjwa wa kimfumo unaohusisha viungo vingi, na maonyesho ya mapafu yanajulikana zaidi na ya kawaida. Hutokea inapoguswa na beriliamu katika umbo la aloi au katika mojawapo ya misombo yake mbalimbali ya kemikali. Njia ya mfiduo ni kwa kuvuta pumzi na ugonjwa unaweza kuwa wa papo hapo au sugu. Ugonjwa wa papo hapo ni nadra sana kwa sasa, na hakuna hata mmoja aliyeripotiwa tangu matumizi ya kwanza ya beriliamu katika miaka ya 1940 baada ya hatua za usafi wa viwanda kutekelezwa ili kupunguza udhihirisho wa kipimo cha juu. Ugonjwa sugu wa berili unaendelea kuripotiwa.
Berili, Aloi na Viunga
Berili, dutu ya viwandani inayoshukiwa kuwa na uwezo wa kusababisha kansa, inajulikana kwa wepesi wake wa uzito, nguvu ya juu ya mkazo na upinzani wa kutu. Jedwali la 1 linaonyesha mali ya berili na misombo yake.
Jedwali 1. Mali ya beryllium na misombo yake
Mfumo |
Maalum |
Kiwango myeyuko/mchemko (ºC) |
umumunyifu |
Maelezo |
|
Beriliamu (Kuwa) |
9.01 (hakuna) |
1.85 |
1,298±5/2,970 |
- |
Grey hadi chuma cha fedha |
Oksidi ya Berili (BeO) |
25 |
3.02 |
2,530±30/- |
Mumunyifu katika asidi na alkali; isiyoyeyuka katika maji |
Poda nyeupe ya amofasi |
Beryllium fluoride1 (BeF2 ) |
47.02 |
1.99 |
Inashuka hadi 800 °C |
Mumunyifu kwa urahisi katika maji; mumunyifu kidogo katika pombe ya ethyl |
Hygroscopic imara |
Kloridi ya Beriliamu2 (BeCl2 ) |
79.9 |
1.90 |
405/520 |
Mumunyifu sana katika maji; mumunyifu katika pombe ya ethyl, benzini, etha ya ethyl na disulfidi ya kaboni |
Fuwele nyeupe au njano kidogo deliquescent |
Nitrati ya Beryllium3 (Kuwa (NO3 )2 · 3H2 O) |
187.08 |
1.56 |
60/142 |
Mumunyifu katika maji na pombe ya ethyl |
Fuwele ladha tamu hadi manjano hafifu |
Nitridi ya Beryllium4 (Kuwa3 N2 ) |
55.06 |
- |
2,200±100/- |
- |
Ngumu, fuwele nyeupe kinzani |
Sulfate ya Beryllium |
177.2 |
1.71 |
100/- |
Mumunyifu katika maji; isiyoyeyuka katika pombe ya ethyl |
Fuwele zisizo na rangi |
1 Fluoridi ya Berili hutengenezwa na mtengano wa 900-950 ºC wa ammoniamu berili floridi. Matumizi yake kuu ni katika uzalishaji wa chuma cha beryllium kwa kupunguza na magnesiamu.
2 Kloridi ya berili hutengenezwa kwa kupitisha klorini juu ya mchanganyiko wa berili oksidi na kaboni.
3 Nitrati ya Berili huzalishwa na hatua ya asidi ya nitriki kwenye oksidi ya berili. Inatumika kama kitendanishi cha kemikali na kama kigumu cha vazi la gesi.
4 Nitridi ya Berili hutayarishwa kwa kupasha joto poda ya metali ya beriliamu katika anga isiyo na oksijeni, naitrojeni katika 700–1,400 ºC. Inatumika katika athari za nishati ya atomiki, pamoja na utengenezaji wa isotopu ya kaboni ya mionzi ya kaboni-14.
5 Beryllium sulphate hidrati huzalishwa kwa kutibu ore iliyochangwa na asidi ya suphuric iliyokolea. Inatumika katika utengenezaji wa berili ya metali kwa mchakato wa sulphate.
Vyanzo
Beryl (3BeO·Al2O3·6SiO2) ndicho chanzo kikuu cha kibiashara cha beriliamu, madini mengi zaidi yenye viwango vya juu vya oksidi ya berili (asilimia 10 hadi 13). Vyanzo vikuu vya beryl vinapatikana Argentina, Brazili, India, Zimbabwe na Jamhuri ya Afrika Kusini. Nchini Marekani, beryl hupatikana Colorado, Dakota Kusini, New Mexico na Utah. Bertrandite, madini ya kiwango cha chini (0.1 hadi 3%) yenye maudhui ya beriliamu mumunyifu wa asidi, sasa inachimbwa na kuchakatwa huko Utah.
Uzalishaji
Njia mbili muhimu zaidi za kuchimba berili kutoka kwa madini ni mchakato wa salfa na mchakato wa floridi.
Katika mchakato wa sulphate, beryl iliyovunjika inayeyuka kwenye tanuru ya arc saa 1,65 ° C na kumwaga kupitia mkondo wa maji wa kasi ili kuunda frit. Baada ya matibabu ya joto, frit hupigwa kwenye kinu ya mpira na kuchanganywa na asidi ya sulfuriki iliyojilimbikizia ili kuunda slurry, ambayo hupunjwa kwa namna ya ndege kwenye kinu cha sulphating kilichopokanzwa moja kwa moja, kinachozunguka. Beriliamu, ambayo sasa iko katika umbo la mumunyifu katika maji, huchujwa kutoka kwenye tope, na hidroksidi ya amonia huongezwa kwa pombe ya leach, ambayo hutolewa kwa kioo cha kioo ambapo alum ya ammoniamu hutolewa nje. Ajenti za chelating huongezwa kwenye pombe ili kushikilia chuma na nikeli katika mmumunyo, hidroksidi ya sodiamu huongezwa, na berilati ya sodiamu inayoundwa hivyo hutiwa hidrolisisi ili kutoa hidroksidi ya berili. Bidhaa ya mwisho inaweza kubadilishwa kuwa berili floridi kwa kupunguzwa kwa magnesiamu hadi berili ya metali, au kwa kloridi ya berili kwa kupunguza electrolytic.
Katika mchakato wa floridi (mchoro 1) mchanganyiko wa briquetted ya ore ya ardhi, silicofluoride ya sodiamu na soda ash hutiwa ndani ya tanuru inayozunguka. Nyenzo za sintered ni kusagwa, milled na leached. Hidroksidi ya sodiamu huongezwa kwenye mmumunyo wa floridi ya beriliamu hivyo kupatikana na mvua ya hidroksidi ya berili huchujwa kwenye chujio cha mzunguko. Berili ya metali hupatikana kama katika mchakato wa awali kwa kupunguzwa kwa magnesiamu ya floridi ya berili au kwa electrolysis ya kloridi ya berili.
Mchoro 1. Uzalishaji wa oksidi ya berili kwa mchakato wa fluoride
matumizi
Berili hutumika katika aloi zenye idadi ya metali ikiwa ni pamoja na chuma, nikeli, magnesiamu, zinki na alumini, aloi inayotumika sana ni beryllium-shaba-inayoitwa "shaba" - ambayo ina nguvu ya juu ya mkazo na uwezo wa kuwa mgumu. kwa matibabu ya joto. Bronze za Beryllium hutumiwa katika zana zisizo na cheche, sehemu za kubadili umeme, chemchemi za saa, diaphragms, shims, kamera na bushings.
Mojawapo ya matumizi makubwa ya chuma ni kama msimamizi wa nyutroni za mafuta katika vinu vya nyuklia na kama kiakisi ili kupunguza uvujaji wa nyutroni kutoka kwa msingi wa reactor. Chanzo cha mchanganyiko cha uranium-berili mara nyingi hutumiwa kama chanzo cha nutroni. Kama foil, berili hutumiwa kama nyenzo ya dirisha kwenye mirija ya x-ray. Wepesi wake, moduli ya juu ya elastic na utulivu wa joto huifanya kuwa nyenzo ya kuvutia kwa sekta ya ndege na anga.
Oksidi ya Berili hutengenezwa kwa kupokanzwa nitrati ya berili au hidroksidi.
Inatumika katika utengenezaji wa keramik, vifaa vya kinzani na misombo mingine ya berili. Ilitumika kwa ajili ya utengenezaji wa fosforasi kwa taa za fluorescent mpaka matukio ya ugonjwa wa berili katika sekta hiyo yalisababisha matumizi yake kwa kusudi hili kuachwa (mwaka wa 1949 nchini Marekani).
Hatari
Hatari za moto na afya zinahusishwa na michakato inayohusisha berili. Poda ya beriliamu iliyogawanywa vizuri itawaka, kiwango cha mwako kikiwa kazi ya ukubwa wa chembe. Moto umetokea katika vitengo vya kuchuja vumbi na wakati wa kulehemu kwa njia ya uingizaji hewa ambayo berilili iliyogawanywa vizuri ilikuwepo.
Berili na misombo yake ni vitu vyenye sumu kali. Berili inaweza kuathiri mifumo yote ya viungo, ingawa kiungo kikuu kinachohusika ni mapafu. Beriliamu husababisha ugonjwa wa kimfumo kwa kuvuta pumzi na inaweza kujisambaza yenyewe kwa upana katika mwili wote baada ya kufyonzwa kutoka kwenye mapafu. Beriliamu kidogo hufyonzwa kutoka kwa njia ya utumbo. Berili inaweza kusababisha mwasho wa ngozi na kuanzishwa kwake kwa kiwewe kwenye tishu ndogo kunaweza kusababisha mwasho wa ndani na malezi ya granuloma.
Pathogenesis
Beryllium katika aina zake zote, isipokuwa kwa ore ya beryl, imehusishwa na ugonjwa. Njia ya kuingia ni kwa kuvuta pumzi na katika ugonjwa wa papo hapo kuna athari ya sumu ya moja kwa moja kwenye mucosa ya nasopharyngeal na ya mti mzima wa tracheobronchial pia, na kusababisha edema na kuvimba. Katika mapafu husababisha pneumonitis ya kemikali ya papo hapo. Aina kuu ya sumu ya berili kwa wakati huu ni ugonjwa sugu wa berili. Aina ya kuchelewa kwa beriliamu mahususi ndiyo njia kuu ya ugonjwa sugu. Kuingia kwa berili kwenye mfumo kupitia mapafu husababisha kuenea kwa CD maalum+ lymphocyte, pamoja na berili inayofanya kazi kama antijeni mahususi, ama peke yake au kama hapten kupitia njia ya kipokezi cha interleukin-2 (IL2). Kwa hivyo, uwezekano wa mtu binafsi kwa berili unaweza kuelezewa kwa msingi wa CD ya mtu binafsi+ majibu. Kutolewa kwa lymphokines kutoka kwa lymphocytes iliyoamilishwa basi kunaweza kusababisha malezi ya granuloma na uajiri wa macrophage. Beriliamu inaweza kusafirishwa hadi maeneo ya nje ya pafu ambapo inaweza kusababisha malezi ya granuloma. Berili hutolewa polepole kutoka kwa tovuti tofauti na hutolewa na figo. Utoaji huu wa polepole unaweza kutokea kwa kipindi cha miaka 20 hadi 30. Sugu na ucheleweshaji wa ugonjwa labda unaweza kuelezewa kwa msingi wa kimetaboliki polepole na uzushi wa kutolewa. Njia za kinga zinazohusika na ugonjwa wa ugonjwa wa berili pia huruhusu mbinu maalum za uchunguzi, ambazo zitajadiliwa hapa chini.
Historia
Ugunduzi wa msingi wa patholojia katika ugonjwa wa berili ni uundaji wa granulomas zisizo za caseating katika mapafu, lymph nodes na katika maeneo mengine. Uchunguzi wa kihistoria wa mapafu kwa wagonjwa walio na ugonjwa mkali wa berili umeonyesha muundo usio maalum wa bronchitis ya papo hapo na subacute na pneumonia. Katika ugonjwa wa berili wa muda mrefu, kuna viwango tofauti vya kupenya kwa lymphocytic ya interstitium ya mapafu na malezi ya granuloma isiyo ya caseating (takwimu 2).
Kielelezo 2. Tissue ya mapafu katika mgonjwa mwenye ugonjwa wa beryllium wa muda mrefu
Granulomas na kupenya kwa seli za pande zote zinaonekana
Wengi wa granulomas ziko katika maeneo ya peribronchiolar. Kwa kuongeza, kunaweza kuwa na histiocytes, seli za plasma na seli kubwa na miili ya kuingizwa kwa calcific. Ikiwa ni kesi pekee ya malezi ya granuloma, ubashiri wa muda mrefu ni bora zaidi. Histolojia ya mapafu katika ugonjwa sugu wa beriliamu haiwezi kutofautishwa na ile ya sarcoidosis. Granulomas zisizo na caseating zinapatikana pia katika nodi za lymph, ini, wengu, misuli na ngozi.
Maonyesho ya Kliniki
Majeraha ya ngozi
Chumvi ya asidi ya berili husababisha ugonjwa wa ngozi wa kuwasiliana na mzio. Vidonda hivyo vinaweza kuwa na erithematous, papular au papulovesicular, kwa kawaida ni pruritic, na hupatikana kwenye sehemu zisizo wazi za mwili. Kawaida kuna ucheleweshaji wa wiki 2 kutoka kwa mfiduo wa kwanza kwa tukio la ugonjwa wa ngozi, isipokuwa katika kesi ya mfiduo mzito, wakati mmenyuko wa kuwasha unaweza kutokea mara moja. Ucheleweshaji huu unachukuliwa kuwa wakati unaohitajika kukuza hali ya hypersensitive.
Kupandikizwa kwa bahati mbaya kwa metali ya beriliamu au fuwele za kiwanja cha beriliamu mumunyifu katika mikwaruzo, mpasuko kwenye ngozi au chini ya ukucha kunaweza kusababisha eneo lililoimarishwa na uvutaji wa kati. Granulomas pia inaweza kuunda kwenye tovuti kama hizo.
Conjunctivitis na ugonjwa wa ngozi huweza kutokea peke yake au pamoja. Katika kesi ya conjunctivitis, edema ya periorbital inaweza kuwa kali.
Ugonjwa mkali
Beryllium nasopharyngitis ina sifa ya utando wa mucous wa kuvimba na hyperaemic, pointi za kutokwa na damu, nyufa na vidonda. Utoboaji wa septum ya pua umeelezwa. Kuondolewa kutoka kwa mfiduo husababisha kubatilishwa kwa mchakato huu wa uchochezi ndani ya wiki 3 hadi 6.
Kuhusika kwa trachea na mti wa kikoromeo kufuatia kukabiliwa na viwango vya juu vya berili husababisha kikohozi kisichozaa, maumivu ya chini ya uti wa mgongo na upungufu wa hewa wa wastani. Rhonchi na/au rales inaweza kusikika, na eksirei ya kifua inaweza kuonyesha alama za kuongezeka kwa bronchovascular. Tabia na kasi ya kuanza na ukali wa ishara hizi na dalili hutegemea ubora na wingi wa mfiduo. Ahueni inatazamiwa ndani ya wiki 1 hadi 4 ikiwa mfanyakazi ataondolewa kwenye mfiduo zaidi.
Matumizi ya steroids ni muhimu sana katika kukabiliana na ugonjwa wa papo hapo. Hakuna visa vipya vya ugonjwa wa papo hapo ambavyo vimeripotiwa kwa Masjala ya Kesi ya Beryllium ya Marekani kwa zaidi ya miaka 30. Registry, ambayo ilianzishwa na Harriet Hardy mnamo 1952, ina karibu rekodi za kesi 1,000, kati ya hizo zimeorodheshwa kesi 212 za papo hapo. Karibu yote haya yalitokea katika tasnia ya utengenezaji wa taa za fluorescent. Watu arobaini na wanne waliokuwa na ugonjwa wa papo hapo walipata ugonjwa sugu.
Ugonjwa sugu wa berili
Ugonjwa wa berili sugu ni ugonjwa wa granulomatous wa mapafu na utaratibu unaosababishwa na kuvuta pumzi ya berili. Muda wa ugonjwa unaweza kuwa kutoka mwaka 1 hadi 30, mara nyingi hutokea miaka 10 hadi 15 baada ya kuambukizwa kwa mara ya kwanza. Ugonjwa wa berili wa muda mrefu una kozi ya kutofautiana na kuzidisha na msamaha katika maonyesho yake ya kliniki. Walakini, ugonjwa kawaida huendelea. Kumekuwa na visa vichache vya ukiukaji wa eksirei ya kifua na kozi thabiti ya kliniki na bila dalili muhimu.
Dyspnoea ya mkazo ni dalili ya kawaida ya ugonjwa sugu wa berili. Dalili nyingine ni kikohozi, uchovu, kupungua uzito, maumivu ya kifua na arthralgia. Matokeo ya kimwili yanaweza kuwa ya kawaida kabisa au yanaweza kujumuisha nyufa mbili, lymphadenopathy, vidonda vya ngozi, hepatosplenomegaly na clubbing. Ishara za shinikizo la damu ya pulmona zinaweza kuwepo katika ugonjwa mkali, wa muda mrefu.
Vijiwe kwenye figo na hyperuricaemia vinaweza kutokea kwa baadhi ya wagonjwa na kumekuwa na ripoti za nadra za upanuzi wa tezi ya parotidi na kuhusika kwa mfumo mkuu wa neva. Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa wa berili ya muda mrefu ni sawa na ya sarcoidosis.
Vipengele vya Roentgenologic
Mchoro wa x-ray katika ugonjwa wa beriliamu si maalum na ni sawa na ule unaoweza kuzingatiwa katika sarcoidosis, idiopathic pulmonary fibrosis, kifua kikuu, mycoses na ugonjwa wa vumbi (mchoro 3). Mapema katika kipindi cha filamu za ugonjwa zinaweza kuonyesha msongamano wa punjepunje, nodular au mstari. Ukosefu huu wa kawaida unaweza kuongezeka, kupungua au kubaki bila kubadilika, pamoja na au bila fibrosis. Kuhusika kwa lobe ya juu ni kawaida. Adenopathia ya Hilar, inayoonekana katika takriban theluthi moja ya wagonjwa, kwa kawaida hutokea baina ya nchi mbili na huambatana na kutikisa sehemu ya mapafu. Kutokuwepo kwa mabadiliko ya mapafu katika uwepo wa adenopathia ni jamaa lakini sio tofauti kabisa katika kupendelea sarcoidosis kinyume na ugonjwa sugu wa berili. Unilateral hilar adenopathy imeripotiwa, lakini ni nadra sana.
Mchoro wa 3. Roentgenograph ya kifua ya mgonjwa aliye na ugonjwa sugu wa berilia, inayoonyesha kupenya kwa fibronodular na hila maarufu.
Picha ya eksirei haihusiani vyema na hali ya kiafya na haionyeshi vipengele fulani vya ubora au kiasi cha mfiduo wa sababu.
Vipimo vya kazi ya mapafu
Data kutoka kwa Masjala ya Kesi ya Berili inaonyesha kuwa mifumo 3 ya ulemavu inaweza kupatikana katika ugonjwa sugu wa berili. Kati ya wagonjwa 41 waliofanyiwa utafiti kwa kipindi cha wastani wa miaka 23 baada ya kufichuliwa kwa berili ya awali, 20% walikuwa na kasoro ya vizuizi, 36% walikuwa na kasoro ya unganishi (idadi ya kawaida ya mapafu na viwango vya mtiririko wa hewa lakini kupungua kwa uwezo wa kueneza kwa monoksidi kaboni), 39% walikuwa na kasoro ya kizuizi na 5% walikuwa wa kawaida. Mfano wa kuzuia, ambao ulitokea kwa wavuta sigara na wasiovuta sigara, ulihusishwa na granulomas katika eneo la peribronchial. Utafiti huu ulionyesha kuwa muundo wa kuharibika huathiri ubashiri. Wagonjwa walio na kasoro ya kiungo walifanya vyema zaidi, huku kukiwa na kuzorota kidogo zaidi kwa muda wa miaka mitano. Wagonjwa walio na kasoro za kuzuia na kuzuia walipata kuzorota kwa uharibifu wao licha ya tiba ya corticosteroid.
Uchunguzi wa utendakazi wa mapafu katika wafanyikazi wa uchimbaji wa beriliamu ambao hawakuwa na dalili ulionyesha uwepo wa hypoxaemia ya ateri isiyo kali. Hii ilitokea kwa kawaida ndani ya miaka 10 ya kwanza ya mfiduo. Kwa wafanyikazi walioathiriwa na berili kwa miaka 20 au zaidi kulikuwa na kupungua kwa uwezo wa kulazimishwa (FVC) na kiwango cha kupumua kwa sekunde moja (FEV).1) Matokeo haya yanapendekeza kwamba hypoxaemia kidogo ya awali inaweza kuwa kutokana na alveolitis ya mapema na kwamba kwa mfiduo zaidi na kupita kwa muda kupungua kwa FEV.1 na FVC inaweza kuwakilisha fibrosis na malezi ya granuloma.
Vipimo vingine vya maabara
Vipimo visivyo vya kawaida vya maabara vimeripotiwa katika ugonjwa sugu wa beriliamu na ni pamoja na kiwango cha juu cha mchanga, erithrositi, kuongezeka kwa viwango vya gammaglobulini, hyperuricaemia na hypercalcemia.
Jaribio la ngozi la Kveim ni hasi katika ugonjwa wa berili, ambapo inaweza kuwa chanya katika sarcoidosis. Kiwango cha kimeng'enya cha angiotensin (ACE) huwa kawaida katika ugonjwa wa berili, lakini kinaweza kuongezeka kwa 60% au zaidi ya wagonjwa walio na sarcoidosis hai.
Utambuzi
Utambuzi wa ugonjwa sugu wa berili kwa miaka mingi ulizingatia vigezo vilivyotengenezwa kupitia Msajili wa Kesi ya Beryllium, ambayo ni pamoja na:
Vigezo vinne kati ya sita vilipaswa kufikiwa na vilipaswa kujumuisha ama (1) au (6). Tangu miaka ya 1980, maendeleo ya immunology yamewezesha kutambua ugonjwa wa berili bila kuhitaji sampuli za tishu kwa uchunguzi wa histological au uchambuzi wa berili. Mabadiliko ya lymphocytes katika damu kutokana na kukaribiana na beriliamu (kama katika jaribio la mabadiliko ya lymphocyte, LTT) au lymphocyte kutoka kwa bronchoalveolar lavage (BAL) yamependekezwa na Newman et al. (1989) kama zana muhimu za utambuzi katika kufanya utambuzi wa ugonjwa wa berili katika masomo wazi. Takwimu zao zinaonyesha kuwa LTT chanya ya damu ni dalili ya uhamasishaji. Hata hivyo, data ya hivi karibuni inaonyesha kwamba LTT ya damu haihusiani vizuri na ugonjwa wa pulmona. Mabadiliko ya BAL lymphocyte yanahusiana vyema zaidi na utendakazi usio wa kawaida wa mapafu na hayahusiani vyema na matatizo yanayotokea wakati huo huo katika LTT ya damu. Hivyo, kufanya uchunguzi wa ugonjwa wa berili, mtu anahitaji mchanganyiko wa kliniki, radiolojia na kazi ya mapafu isiyo ya kawaida na LTT chanya katika BAL. LTT chanya ya damu peke yake sio uchunguzi. Uchunguzi wa microprobe wa sampuli za tishu ndogo za beriliamu ni uvumbuzi mwingine wa hivi karibuni ambao unaweza kusaidia katika utambuzi wa ugonjwa katika sampuli za tishu ndogo za mapafu zilizopatikana kwa biopsy ya mapafu ya transbronchi.
Sarcoidosis ni ugonjwa unaofanana kwa karibu na ugonjwa sugu wa berili, na utofautishaji unaweza kuwa mgumu. Hadi sasa, hakuna ugonjwa wa mfupa wa cystic au ushiriki wa jicho au tonsil umeonekana katika ugonjwa wa muda mrefu wa berili. Vile vile, mtihani wa Kveim ni mbaya katika ugonjwa wa berili. Upimaji wa ngozi ili kuonyesha uhamasishaji wa berili haupendekezwi, kwa kuwa kipimo chenyewe kinahamasisha, kinaweza kusababisha athari za kimfumo kwa watu waliohamasishwa na yenyewe haithibitishi kuwa ugonjwa unaojitokeza unahusiana na beriliamu.
Mbinu za kisasa zaidi za kinga katika utambuzi tofauti zinapaswa kuruhusu utofautishaji bora kutoka kwa sarcoidosis katika siku zijazo.
Ubashiri
Utabiri wa ugonjwa sugu wa berili umebadilika vyema wakati wa miaka; imependekezwa kuwa ucheleweshaji wa muda mrefu wa kuanza unaozingatiwa kati ya wafanyikazi wa beriliamu unaweza kuonyesha mfiduo wa chini au mzigo mdogo wa beriliamu, na kusababisha kozi ndogo ya kliniki. Ushahidi wa kimatibabu ni kwamba tiba ya steroidi, ikiwa inatumiwa wakati ulemavu unaoweza kupimika unapoonekana kwa mara ya kwanza, katika kipimo cha kutosha kwa muda mrefu wa kutosha, imeboresha hali ya kliniki ya wagonjwa wengi, kuruhusu baadhi yao kurudi kwenye kazi muhimu. Hakuna ushahidi wazi kwamba steroids zimeponya sumu ya berili ya muda mrefu.
Berili na saratani
Kwa wanyama, berili inayosimamiwa kwa majaribio ni kansajeni, husababisha sarcoma ya osteogenic baada ya kudunga sungura na saratani ya mapafu baada ya kuvuta pumzi ya panya na nyani. Ikiwa berili inaweza kuwa kansa ya binadamu ni suala la kutatanisha. Baadhi ya tafiti za epidemiolojia zimependekeza uhusiano, hasa baada ya ugonjwa mkali wa berili. Ugunduzi huu umepingwa na wengine. Mtu anaweza kuhitimisha kuwa beriliamu inasababisha saratani kwa wanyama na kunaweza kuwa na uhusiano kati ya saratani ya mapafu na berili kwa wanadamu, haswa kwa wale walio na ugonjwa wa papo hapo.
Hatua za Usalama na Afya
Tahadhari za usalama na afya lazima zifiche hatari ya moto pamoja na hatari kubwa zaidi ya sumu.
Kuzuia moto
Mipango lazima ifanywe ili kuzuia vyanzo vinavyowezekana vya kuwaka, kama vile kuzua au kusikika kwa vifaa vya umeme, msuguano, na kadhalika, karibu na unga wa beriliamu uliogawanywa vizuri. Vifaa ambavyo poda hii imekuwapo inapaswa kumwagika na kusafishwa kabla ya asetilini au vifaa vya kulehemu vya umeme kutumika juu yake. Poda ya berili isiyo na oksidi ambayo imetayarishwa katika gesi ajizi inaweza kuwaka yenyewe inapokaribia hewa.
Poda kavu inayofaa—si maji—yapaswa kutumiwa kuzima moto wa berili. Vifaa kamili vya kinga ya kibinafsi, pamoja na vifaa vya kinga ya kupumua, vinapaswa kuvaliwa na wazima moto wanapaswa kuoga baadaye na kupanga nguo zao zisafishwe kando.
Ulinzi wa afya
Michakato ya Beriliamu lazima ifanywe kwa njia iliyodhibitiwa kwa uangalifu ili kulinda mfanyakazi na idadi ya watu kwa ujumla. Hatari kuu huchukua mfumo wa uchafuzi wa hewa na mchakato na mmea unapaswa kuundwa ili kutoa vumbi au moshi kidogo iwezekanavyo. Michakato ya mvua inapaswa kutumika badala ya michakato kavu, na viungo vya maandalizi yaliyo na berili yanapaswa kuunganishwa kama kusimamishwa kwa maji badala ya kama poda kavu; kila inapowezekana mmea unapaswa kuundwa kama vikundi vya vitengo tofauti vilivyofungwa. Mkusanyiko unaokubalika wa beriliamu katika angahewa ni mdogo sana kwamba ua lazima utumike hata kwa michakato ya mvua, vinginevyo kukimbia kwa splashes na kumwagika kunaweza kukauka na vumbi linaweza kuingia kwenye anga.
Operesheni ambazo vumbi linaweza kutolewa zinapaswa kufanywa katika maeneo yenye kiwango cha juu zaidi cha uzio unaolingana na mahitaji ya udukuzi. Operesheni zingine hufanywa katika visanduku vya glavu, lakini nyingi zaidi hufanywa katika hakikisha zilizo na uingizaji hewa wa moshi sawa na ule uliowekwa kwenye kabati za moshi wa kemikali. Uendeshaji wa machining unaweza kuwa na hewa ya kutosha kwa kasi ya juu, mifumo ya ndani ya moshi wa kiwango cha chini au kwa vifuniko vilivyo na uingizaji hewa wa kutolea nje.
Ili kuangalia ufanisi wa hatua hizi za tahadhari, ufuatiliaji wa anga unapaswa kufanywa kwa njia ambayo wastani wa kila siku wa kufichua wafanyakazi kwa beriliamu inayopumua unaweza kuhesabiwa. Sehemu ya kazi inapaswa kusafishwa mara kwa mara kwa njia ya kisafishaji sahihi cha utupu au mop ya mvua. Michakato ya Beriliamu inapaswa kutengwa kutoka kwa shughuli zingine za kiwanda.
Vifaa vya kinga vya kibinafsi vinapaswa kutolewa kwa wafanyikazi wanaohusika katika michakato ya berili. Pale ambapo wameajiriwa kikamilifu katika michakato inayohusisha uchakachuaji wa misombo ya beriliamu au katika michakato inayohusishwa na uchimbaji wa chuma kutoka kwenye ore, utoaji unapaswa kufanywa kwa ajili ya mabadiliko kamili ya nguo ili wafanyakazi wasiende nyumbani wakiwa wamevaa nguo ambazo wamevaa. wamekuwa wakifanya kazi. Mipango inapaswa kufanywa kwa ajili ya ufuaji salama wa nguo hizo za kazi, na ovaroli za ulinzi zinapaswa kutolewa hata kwa wafanyakazi wa kufulia ili kuhakikisha kwamba wao pia hawako kwenye hatari. Mipangilio hii haipaswi kuachwa kwa taratibu za kawaida za kusafisha nyumba. Visa vya sumu ya berili katika familia za wafanyikazi vimehusishwa na wafanyikazi kuchukua nguo zilizoambukizwa nyumbani au kuvaa nyumbani.
Kiwango cha afya ya kazini cha 2μg/m3, iliyopendekezwa mwaka wa 1949 na kamati inayofanya kazi chini ya mwamvuli wa Tume ya Nishati ya Atomiki ya Marekani, inaendelea kuzingatiwa sana. Ufafanuzi uliopo kwa ujumla huruhusu kushuka kwa thamani hadi "dari" ya 5μg/m3 mradi wastani wa uzani wa wakati hauzidi. Zaidi ya hayo, "kilele cha juu kinachokubalika juu ya mkusanyiko wa dari kwa zamu ya saa nane" ya 25μg/m.3 kwa hadi dakika 30 pia inaruhusiwa. Viwango hivi vya utendaji vinaweza kufikiwa katika mazoezi ya sasa ya viwanda, na hakuna ushahidi wa uzoefu mbaya wa afya kati ya watu wanaofanya kazi katika mazingira ambayo yanadhibitiwa. Kwa sababu ya uhusiano unaowezekana kati ya beriliamu na saratani ya mapafu imependekezwa kuwa kikomo kinachoruhusiwa kipunguzwe hadi 1μg/m.3, lakini hakuna hatua rasmi imechukuliwa kuhusu pendekezo hili nchini Marekani.
Idadi ya watu walio katika hatari ya kupata ugonjwa wa berili ni wale ambao kwa namna fulani hushughulika na berili katika uchimbaji wake au matumizi ya baadae. Walakini, kesi chache za "kitongoji" zimeripotiwa kutoka umbali wa kilomita 1 hadi 2 kutoka kwa mimea ya uchimbaji wa berili.
Uchunguzi wa kimatibabu wa kabla ya kuajiriwa na wa mara kwa mara wa wafanyikazi walioathiriwa na berili na misombo yake ni lazima katika nchi kadhaa. Tathmini inayopendekezwa ni pamoja na dodoso la kila mwaka la kupumua, x-ray ya kifua na vipimo vya utendaji wa mapafu. Pamoja na maendeleo katika elimu ya kinga, LTT inaweza pia kuwa tathmini ya kawaida, ingawa kwa wakati huu hakuna data ya kutosha inayopatikana kupendekeza matumizi yake mara kwa mara. Kwa ushahidi wa ugonjwa wa berili, si jambo la busara kuruhusu mfanyakazi kukabiliwa na beriliamu zaidi, ingawa mahali pa kazi hukutana na vigezo vya juu vya mkusanyiko wa beriliamu hewani.
Matibabu
Hatua kuu ya matibabu ni kuzuia kuambukizwa zaidi kwa berili. Corticosteroids ndio njia kuu ya matibabu katika ugonjwa sugu wa berili. Corticosteroids inaonekana kubadilisha mwendo wa ugonjwa vizuri lakini "hauitibu".
Corticosteroids inapaswa kuanza kila siku kwa kipimo cha juu kiasi cha Prednisone cha 0.5 hadi 1 mg kwa kilo au zaidi, na kuendelea hadi uboreshaji utakapotokea au hakuna kuzorota zaidi kwa majaribio ya kliniki au ya mapafu. Kawaida hii inachukua wiki 4 hadi 6. Kupunguza polepole kwa steroids kunapendekezwa, na hatimaye tiba ya siku mbadala inaweza kuwezekana. Tiba ya steroid kawaida inakuwa hitaji la maisha yote.
Hatua zingine za usaidizi kama vile oksijeni ya ziada, diuretiki, digitalis na antibiotics (wakati maambukizi yapo) huonyeshwa kama hali ya kliniki ya mgonjwa inavyoamuru. Chanjo dhidi ya mafua na pneumococcus inapaswa pia kuzingatiwa, kama ilivyo kwa mgonjwa yeyote aliye na ugonjwa wa kupumua kwa muda mrefu.
Usemi pneumoconiosis, kutoka kwa Uigiriki pneuma (hewa, upepo) na koni (vumbi) ilianzishwa nchini Ujerumani na Zenker mwaka wa 1867 ili kuashiria mabadiliko katika mapafu yanayosababishwa na uhifadhi wa vumbi vinavyovutwa. Hatua kwa hatua, uhitaji wa kutofautisha kati ya athari za aina mbalimbali za vumbi ukaonekana. Ilihitajika kutofautisha kati ya vumbi la madini au mboga na sehemu yao ya kibaolojia. Kwa hiyo, Mkutano wa Tatu wa Kimataifa wa Wataalamu wa Pneumoconiosis, ulioandaliwa na ILO huko Sydney mwaka wa 1950, ulipitisha ufafanuzi ufuatao: “Pneumoconiosis ni ugonjwa unaotambulika wa mapafu unaotokana na kuvuta pumzi ya vumbi, neno 'vumbi' linaeleweka kumaanisha. chembe chembe katika awamu dhabiti, lakini ukiondoa viumbe hai."
Hata hivyo, neno ugonjwa inaonekana kuashiria kiwango fulani cha uharibifu wa afya ambayo inaweza kuwa sivyo kwa pneumoconioses ambayo haijaunganishwa na maendeleo ya fibrosis ya mapafu / kovu. Kwa ujumla, mmenyuko wa tishu za mapafu kwa uwepo wa vumbi hutofautiana na vumbi tofauti. Vumbi zisizo na nyuzi husababisha mmenyuko wa tishu katika mapafu unaojulikana na mmenyuko mdogo wa fibrotic na kutokuwepo kwa uharibifu wa utendaji wa mapafu. Vumbi kama hilo, mifano ambayo ni vumbi lililogawanywa vyema la kaolinite, dioksidi ya titani, oksidi stannous, salfa ya bariamu na oksidi ya feri, mara nyingi hujulikana kama ajizi ya kibayolojia.
Vumbi la nyuzinyuzi kama vile silika au asbesto husababisha athari inayoonekana zaidi ya nyuzinyuzi na kusababisha makovu katika tishu za mapafu na ugonjwa wa dhahiri. Mgawanyiko wa vumbi katika aina za fibrojeni na zisizo za fibrojeni sio mkali kwa sababu kuna madini mengi, hasa silicates, ambayo ni ya kati katika uwezo wao wa kuzalisha vidonda vya fibrotic katika mapafu. Hata hivyo, ilionekana kuwa muhimu kwa madhumuni ya kliniki na inaonekana katika uainishaji wa pneumoconioses.
Ufafanuzi mpya wa pneumoconioses ulipitishwa katika Mkutano wa Nne wa Kimataifa wa Pneumoconiosis, Bucharest, 1971: "Pneumoconiosis ni mrundikano wa vumbi kwenye mapafu na athari za tishu kwa uwepo wake. Kwa madhumuni ya ufafanuzi huu, 'vumbi' inakusudiwa kuwa erosoli inayojumuisha chembe ngumu zisizo hai."
Ili kuepusha tafsiri yoyote potofu, usemi yasiyo ya neoplastic wakati mwingine huongezwa kwa maneno "majibu ya tishu".
Kikundi Kazi katika Mkutano huo kilitoa taarifa ya kina ifuatayo:
Ufafanuzi wa Pneumoconiosis
Mapema, mwaka wa 1950, ufafanuzi wa pneumoconiosis ulianzishwa katika Mkutano wa 3 wa Kimataifa wa Wataalam wa Pneumoconiosis na hii imeendelea kutumika hadi sasa. Wakati huo huo, maendeleo ya teknolojia mpya imesababisha hatari zaidi za kazi, hasa zinazohusiana na kuvuta pumzi ya uchafuzi wa hewa. Kuongezeka kwa ujuzi katika uwanja wa tiba ya kazi kumewezesha magonjwa mapya ya mapafu ya asili ya kazi kutambuliwa lakini pia kumeonyesha umuhimu wa uchunguzi upya wa ufafanuzi wa pneumoconiosis ulioanzishwa mwaka wa 1950. Kwa hiyo ILO ilipanga Kikundi Kazi kuitishwa. ndani ya mfumo wa Mkutano wa IV wa Kimataifa wa Pneumoconiosis ili kuchunguza swali la ufafanuzi wa pneumoconiosis. Kikundi Kazi kilifanya mjadala wa jumla juu ya suala hilo na kuendelea kuchunguza idadi ya mapendekezo yaliyowasilishwa na wanachama wake. Hatimaye ilipitisha ufafanuzi mpya wa pneumoconiosis ambayo ilitayarishwa pamoja na ufafanuzi. Maandishi haya yametolewa tena hapa chini.
Katika miaka ya hivi karibuni nchi kadhaa zimejumuisha chini ya nimonia, kwa sababu ya sababu za kijamii na kiuchumi, hali ambazo hazionekani kuwa ni pneumoconiosis, lakini ni magonjwa ya mapafu ya kazi. Chini ya neno "ugonjwa" hujumuishwa kwa sababu za kuzuia udhihirisho wa mapema zaidi ambao sio lazima uzima au kufupisha maisha. Kwa hiyo Kikundi Kazi kimejitolea kufafanua upya pneumoconiosis kama mkusanyiko wa vumbi kwenye mapafu na athari za tishu kwa uwepo wake. Kwa madhumuni ya ufafanuzi huu, "vumbi" ina maana ya kuwa erosoli inayojumuisha chembe ngumu zisizo hai. Kutoka kwa mtazamo wa pathological pneumoconiosis inaweza kugawanywa kwa ajili ya urahisi katika fomu za collagenous au zisizo za collagenous. Pneumoconiosis isiyo ya collagenous husababishwa na vumbi lisilo na nyuzi na ina sifa zifuatazo:
Mifano ya pneumoconiosis isiyo ya kolajeni ni ile inayosababishwa na vumbi safi la oksidi ya bati (stannosis) na salfa ya bariamu (barytosis).
Pneumoconiosis ya Collagenous ina sifa ya:
Pneumoconiosis kama hiyo ya kolajeni inaweza kusababishwa na vumbi la nyuzinyuzi au kwa jibu la tishu lililobadilishwa kwa vumbi lisilo na nyuzi.
Mifano ya nimonia ya kolajeni inayosababishwa na vumbi la nyuzinyuzi ni silikosisi na asbestosisi, ilhali nipomokoniosis ya wafanyakazi wa makaa au adilifu inayoendelea (PMF) ni mwitikio wa tishu uliobadilika kwa vumbi lisilo na nyuzi. Katika mazoezi, tofauti kati ya pneumoconiosis ya collagenous na isiyo ya collagenous ni vigumu kuanzisha. Kuendelea kukabiliwa na vumbi lile lile, kama vile vumbi la makaa ya mawe, kunaweza kusababisha mpito kutoka kwa isiyo ya kolajeni hadi umbo la kolajeni. Zaidi ya hayo, mfiduo wa vumbi moja sasa halijazoeleka na mfiduo wa vumbi mchanganyiko wenye viwango tofauti vya uwezo wa fibrojeni kunaweza kusababisha nimonia ambayo inaweza kuanzia ile isiyo ya kolajeni hadi aina za kolajeni. Kwa kuongezea, kuna magonjwa sugu ya mapafu ambayo, ingawa yanakua kutokana na kuvuta pumzi ya vumbi, hayajumuishwi kutoka kwa nimonia kwa sababu chembe hazijulikani kujilimbikiza kwenye mapafu. Ifuatayo ni mifano ya uwezekano wa kuzima magonjwa sugu ya mapafu ya kazini: byssinosis, beriliosis, mapafu ya wakulima, na magonjwa yanayohusiana nayo. Wana dhehebu moja la kawaida, ambalo ni sehemu ya aetiologic ya vumbi imehamasisha tishu za mapafu au bronchi ili kama tishu za mapafu hujibu, kuvimba huwa na granulomatous na ikiwa tishu za bronchi hujibu, kuna uwezekano wa kuwa na kizuizi cha bronchi. Mfiduo wa vitu vyenye sumu kwa kuvuta pumzi katika tasnia fulani huhusishwa na ongezeko la hatari ya vifo kutokana na kansa ya njia ya upumuaji. Mifano ya nyenzo hizo ni ores ya mionzi, asbesto na chromates.
Ilipitishwa katika Mkutano wa IV wa Kimataifa wa ILO juu ya Pneumoconiosis. Bucharest, 1971.
Licha ya nguvu zote za kitaifa na kimataifa zinazotolewa kwa kuzuia, pneumoconioses bado zipo sana katika nchi zilizoendelea na zinazoendelea, na zinawajibika kwa ulemavu na uharibifu wa wafanyakazi wengi. Hii ndiyo sababu Ofisi ya Kimataifa ya Kazi (ILO), Shirika la Afya Duniani (WHO) na taasisi nyingi za kitaifa za afya na usalama mahali pa kazi zinaendelea na mapambano dhidi ya magonjwa haya na kupendekeza mipango endelevu ya kuyazuia. Kwa mfano, ILO, WHO na Taasisi ya Kitaifa ya Usalama na Afya ya Marekani (NIOSH) wamependekeza katika programu zao kufanya kazi kwa ushirikiano katika mapambano ya kimataifa dhidi ya silicosis. Sehemu ya mpango huu inatokana na uchunguzi wa kimatibabu unaojumuisha usomaji wa radiografu ya kifua ili kusaidia kutambua nimonia hii. Huu ni mfano mmoja unaoeleza kwa nini ILO, kwa kushirikiana na wataalamu wengi, imeanzisha na kusasisha mara kwa mara uainishaji wa radiographs ya pneumoconioses ambayo hutoa njia ya kurekodi kwa utaratibu makosa ya radiografia kwenye kifua yanayosababishwa na kuvuta pumzi ya vumbi. Mpango huo umeundwa kwa ajili ya kuainisha kuonekana kwa radiographs ya kifua cha posterio-anterior.
Kusudi la uainishaji ni kuainisha makosa ya radiografia ya pneumoconioses kwa njia rahisi na ya kuzaliana. Uainishaji haufafanui vyombo vya pathological, wala kuzingatia uwezo wa kufanya kazi. Uainishaji haumaanishi ufafanuzi wa kisheria wa pneumoconioses kwa madhumuni ya fidia, wala haimaanishi kiwango ambacho fidia inalipwa. Walakini, uainishaji umepatikana kuwa na matumizi mapana kuliko ilivyotarajiwa. Sasa inatumika sana kimataifa kwa utafiti wa magonjwa, kwa uchunguzi wa kazi hizo za tasnia na kwa madhumuni ya kiafya. Matumizi ya mpango huo yanaweza kusababisha ulinganifu bora wa kimataifa wa takwimu za pneumoconioses. Pia hutumiwa kuelezea na kurekodi, kwa njia ya utaratibu, sehemu ya habari inayohitajika kwa kutathmini fidia.
Sharti muhimu zaidi la kutumia mfumo huu wa uainishaji wenye thamani kamili kutoka kwa mtazamo wa kisayansi na kimaadili ni kusoma, wakati wote, filamu zitakazoainishwa kwa kurejelea kwa utaratibu filamu 22 za kawaida zinazotolewa katika seti ya viwango vya Ainisho ya Kimataifa ya ILO. filamu. Iwapo msomaji atajaribu kuainisha filamu bila kurejelea filamu yoyote ya kawaida, basi hakuna kutajwa kwa kusoma kulingana na Ainisho ya Kimataifa ya ILO ya Radiographs inapaswa kufanywa. Uwezekano wa kupotoka kutoka kwa uainishaji kwa kusoma zaidi au chini ni hatari sana kwamba usomaji wake haupaswi kutumiwa angalau kwa utafiti wa epidemiological au ulinganisho wa kimataifa wa takwimu za pneumoconioses.
Uainishaji wa kwanza ulipendekezwa kwa silicosis katika Mkutano wa Kwanza wa Kimataifa wa Wataalamu wa Pneumoconioses, uliofanyika Johannesburg mwaka wa 1930. Ilijumuisha maonyesho ya radiografia na kuharibika kwa utendaji wa mapafu. Mnamo 1958, uainishaji mpya kulingana na mabadiliko ya radiografia ulianzishwa (uainishaji wa Geneva 1958). Kwa kuwa, imefanyiwa marekebisho mara kadhaa, mara ya mwisho mwaka wa 1980, kila mara kwa lengo la kutoa matoleo yaliyoboreshwa ili yatumike sana kwa madhumuni ya kiafya na magonjwa. Kila toleo jipya la uainishaji unaokuzwa na ILO limeleta marekebisho na mabadiliko kulingana na uzoefu wa kimataifa uliopatikana katika matumizi ya uainishaji wa awali.
Ili kutoa maelekezo ya wazi ya matumizi ya uainishaji huo, ILO ilitoa mwaka 1970 chapisho lenye kichwa. Ainisho ya Kimataifa ya Radiographs ya Pneumoconioses/1968 katika Msururu wa Usalama na Afya Kazini (Na. 22). Chapisho hili lilifanyiwa marekebisho mwaka 1972 kama Ainisho ya Kimataifa ya ILO U/C ya Radiographs ya Pneumoconioses/1971 na tena mnamo 1980 kama Miongozo ya matumizi ya Ainisho ya Kimataifa ya ILO ya Radiographs ya Pneumoconioses, toleo la marekebisho la 1980. Maelezo ya radiographs ya kawaida yanatolewa katika jedwali 1.
Jedwali 1. Maelezo ya radiographs ya kawaida
1980 radiographs za kawaida zinazoonyesha | Opacities ndogo | Unene wa pleural | ||||||||||
Ukuta wa kifua | ||||||||||||
Ubora wa kiufundi | profusion | Umbo - ukubwa | Kutoka | Opacities kubwa | Imeandikwa (bamba) | Ugumu | Diaphragm | Upungufu wa pembe ya gharama | Uhesabuji wa pleura | Alama | maoni | |
0/0 (mfano 1) | 1 | 0/0 | - | - | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | hakuna | Mchoro wa mishipa umeonyeshwa vizuri |
0/0 (mfano 2) | 1 | 0/0 | - | - | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | hakuna | Pia inaonyesha muundo wa mishipa, lakini sio wazi kama mfano 1 |
1/1; p/p | 1 | 1/1 | p/p | R L x x x x x x | A | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | rp. | Pneumoconiosis ya rheumatoid katika ukanda wa kushoto wa chini. Opacities ndogo zipo katika kanda zote, lakini wingi katika ukanda wa juu wa kulia ni wa kawaida wa (wengine wanaweza kusema zaidi kuliko) ambao unaweza kuainishwa kama kitengo 1/1. |
2/2; p/p | 2 | 2/2 | p/p | R L x x x x x x | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | pi; tb. | Kasoro ya ubora: radiograph ni nyepesi sana |
3/3; p/p | 1 | 3/3 | p/p | R L x x x x x x | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Ndiyo R L x - | Hapana | shoka. | hakuna |
1/1; q/q | 1 | 1/1 | q/q | R L x x x x - - | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | hakuna | Inaonyesha wingi wa 1/1 bora kuliko umbo au ukubwa |
2/2; q/q | 1 | 2/2 | q/q | R L x x x x x x | Hapana | Hapana | Ndiyo R L x x upana: kiasi: 1 1 | Hapana | Ndiyo R L x x | Hapana | hakuna | hakuna |
3/3; q/q | 2 | 3/3 | q/q | R L x x x x x x | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | ft. | Upungufu wa ubora: ufafanuzi mbaya wa pleura na kukata pembe za basal |
1/1; r/r | 2 | 1/1 | r/r | R L x x x x - - | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Ndiyo R L – x | Hapana | hakuna | Kasoro ya ubora: harakati za somo. Kuongezeka kwa opacities ndogo ni alama zaidi katika mapafu ya kulia |
2/2; r/r | 2 | 2/2 | r/r | R L x x x x x x | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | hakuna | Kasoro za ubora: radiografu nyepesi sana na utofautishaji wa juu sana. Kivuli cha moyo kinahamishwa kidogo upande wa kushoto |
3/3; r/r | 1 | 3/3 | r/r | R L x x x x x x | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | shoka; ih. | hakuna |
1/1; s/t | 2 | 1/1 | w/t | R L x – x x x x | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | kl. | Kasoro ya ubora: kata besi. Mistari ya Kerley katika ukanda wa chini wa kulia |
2/2; s/s | 2 | 2/2 | s / s | R L – – x x x x | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | em. | Kasoro ya ubora: kuvuruga kwa besi kwa sababu ya kupungua. Emphysema katika maeneo ya juu |
3/3; s/s | 2 | 3/3 | s / s | R L x x x x x x | Hapana | Hapana | Ndiyo R L x x upana: a kiasi: 3 3 | Hapana | Hapana | Hapana | ho; ih; pi. | Kasoro ya ubora: radiograph ni nyepesi sana. Muonekano wa mapafu ya asali haujawekwa alama |
1/1; t/t Upungufu wa pembe ya Costophrenic | 1 | 1/1 | t/t | R L – – x x x x | Hapana | Hapana | Ndiyo R L x x upana: a kiasi: 2 2 | Hapana | Ndiyo R L x - | Ndiyo R L – x kiwango: 2 | hakuna | Radiografu hii inafafanua kikomo cha chini cha ufutaji wa pembe ya gharama. Kumbuka kupungua kwa sehemu za mapafu ya chini |
2/2; t/t | 1 | 2/2 | t/t | R L x x x x x x | Hapana | Hapana | Ndiyo R L x x upana: kiasi: 1 1 | Hapana | Hapana | Hapana | yao. | Unene wa pleural upo kwenye nyufa za mapafu |
3/3; t/t | 1 | 3/3 | t/t | R L x x x x x x | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | habari; ho; kitambulisho; ih; tb. | hakuna |
1/1; u/u 2/2; u/u 3/3; u/u | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | Radiografu hii ya mchanganyiko inaonyesha kategoria za kati za wingi wa opacities ndogo zinazoweza kuainishwa kwa umbo na ukubwa kama u/u. |
A | 2 | 2/2 | p/q | R L x x x x x x | A | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Kasoro za ubora: radiograph ni nyepesi sana na ufafanuzi wa pleural ni duni |
B | 1 | 1/2 | p/q | R L x x x x x x | B | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | shoka; ushirikiano. | Ufafanuzi wa pleura sio kamilifu kidogo |
C | 1 | 2/1 | q/t | R L x x x x x x | C | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | bu; di; em; es; habari; ih. | Opacities ndogo ni vigumu kuainisha kwa sababu ya kuwepo kwa opacities kubwa. Kumbuka kufifia kwa pembe ya kushoto ya costophrenic. Hii haiwezi kuainishwa kwa sababu haifikii kikomo cha chini kinachofafanuliwa na radiograph ya kawaida 1/1; t/t |
Unene wa pleura (iliyozungukwa) | - | - | - | - | - | Ndiyo | Hapana | Hapana | Hapana | Hapana | Uso uliopo wa unene wa pleura, una upana usiojulikana, na upana wa 2 | |
Unene wa pleura (kuenea) | - | - | - | - | - | Hapana | Ndiyo | Hapana | Hapana | Ndiyo | Unene wa pleura uliopo kwenye wasifu, ni wa upana A, na kiwango cha 2. Ukadiriaji mdogo hauhusiani. | |
Unene wa pleural (calcification) diaphragm | - | - | - | - | - | Hapana | Hapana | Ndiyo | Hapana | Ndiyo | Unene wa pleura ya kiwango cha 2 | |
Unene wa pleural (calcification) ukuta wa kifua | - | - | - | - | - | Ndiyo | Hapana | Hapana | Hapana | Ndiyo | Uso uliopo wa unene wa pleura uliokokotwa na ambao haujahesabiwa, una upana usiojulikana, na kiwango cha 2. |
Ainisho ya ILO 1980
Marekebisho ya 1980 yalifanywa na ILO kwa ushirikiano wa Tume ya Jumuiya za Ulaya, NIOSH na Chuo cha Amerika cha Radiolojia. Muhtasari wa uainishaji umetolewa katika jedwali 2. Ilihifadhi kanuni ya uainishaji wa zamani (1968 na 1971).
Jedwali 2. ILO 1980 Ainisho ya Kimataifa ya Radiographs ya Pneumoconioses: Muhtasari wa maelezo ya uainishaji
Vipengele | Codes | Ufafanuzi | |
Ubora wa kiufundi | |||
1 | Nzuri. | ||
2 | Inakubalika, bila kasoro yoyote ya kiufundi ambayo inaweza kuharibu uainishaji wa radiograph ya pneumoconiosis. | ||
3 | Duni, yenye kasoro fulani ya kiufundi lakini bado inakubalika kwa madhumuni ya uainishaji. | ||
4 | Haikubaliki. | ||
Upungufu wa parenchymal | |||
Opacities ndogo | profusion | Jamii ya wingi inategemea tathmini ya mkusanyiko wa opacities kwa kulinganisha na radiografu za kawaida. | |
0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+ | Kitengo cha O—azaha ndogo ndogo hazipo au zina chini sana kuliko kikomo cha chini cha kitengo cha 1. Aina ya 1, 2 na 3 - kuongezeka kwa wingi wa opacities ndogo kama inavyofafanuliwa na radiografu za kawaida zinazolingana. | ||
Kutoka | RU RM RL LU LM LL | Kanda ambazo opacities zinaonekana zimerekodiwa. Kifua cha kulia (R) na kushoto (L) zote zimegawanywa katika kanda tatu-juu (U), katikati (M) na chini (L). Kategoria ya wingi huamuliwa kwa kuzingatia wingi kwa ujumla juu ya maeneo yaliyoathirika ya mapafu na kwa kulinganisha hii na radiografu za kawaida. | |
Umbo na saizi | |||
Imejaa | p/p q/q r/r | Herufi p, q na r zinaonyesha uwepo wa opacities ndogo, mviringo. Saizi tatu zinafafanuliwa na mwonekano kwenye radiographs za kawaida: p = kipenyo hadi karibu 1.5 mm q = kipenyo kinachozidi karibu 1.5 mm na hadi karibu 3 mm r = kipenyo kinachozidi karibu 3 mm na hadi karibu 10 mm. | |
Kawaida | s/s t/t u/u | Herufi s, t na u zinaashiria uwepo wa opacities ndogo, isiyo ya kawaida. Saizi tatu zinafafanuliwa na kuonekana kwenye radiographs za kawaida: s = upana hadi karibu 1.5 mm t = upana unaozidi karibu 1.5 mm na hadi karibu 3 mm u = upana unaozidi 3 mm na hadi karibu 10 mm. | |
Mchanganyiko | p/s p/t p/u p/q p/r q/s q/t q/u q/p q/r r/s r/t r/u r/p r/q s/p s/q s/r s/t s/u t/p t/q t/r t/s t/ u u/p u/q u/r u/s u/t | Kwa maumbo mchanganyiko (au saizi) ya opacities ndogo, umbo na saizi kuu hurekodiwa kwanza. Uwepo wa idadi kubwa ya sura na ukubwa mwingine ni kumbukumbu baada ya kiharusi cha oblique. | |
Opacities kubwa | A B C | Makundi yanafafanuliwa kwa mujibu wa vipimo vya opacities. Kitengo A - opacity iliyo na kipenyo kikubwa zaidi kinachozidi 10 mm na hadi na kujumuisha 50 mm, au opacities kadhaa kila moja zaidi ya karibu 10 mm, jumla ya kipenyo chake kikubwa zaidi kisichozidi 50 mm. Kitengo B - opacities moja au zaidi kubwa au nyingi zaidi kuliko zile za kategoria A ambazo eneo lake la pamoja halizidi sawa na eneo la juu la kulia. Kitengo C - opacities moja au zaidi ambayo eneo la pamoja linazidi sawa na eneo la juu la kulia. | |
Ukiukwaji wa pleural | |||
Unene wa pleural | |||
Ukuta wa kifua | aina | Aina mbili za unene wa pleural ya ukuta wa kifua hutambuliwa: kuzunguka (plaques) na kuenea. Aina zote mbili zinaweza kutokea pamoja | |
Site | R L | Unene wa pleural ya ukuta wa kifua umeandikwa tofauti kwa kifua cha kulia (R) na kushoto (L). | |
Upana | a b c | Kwa unene wa pleura unaoonekana kando ya ukuta wa kifua wa kando kipimo cha upana wa juu kinafanywa kutoka mstari wa ndani wa ukuta wa kifua hadi ukingo wa ndani wa kivuli unaoonekana kwa kasi zaidi kwenye mpaka wa parenchymal-pleural. Upana wa juu kwa kawaida hutokea kwenye ukingo wa ndani wa kivuli cha mbavu kwenye sehemu yake ya nje. a = upana wa juu hadi abut 5 mm b = upana wa juu zaidi ya mm 5 na hadi karibu 10 mm c = upana wa juu zaidi ya 10 mm | |
Uso juu | Y N | Uwepo wa unene wa pleura unaoonekana uso kwa uso unarekodiwa hata kama unaweza kuonekana pia kwenye wasifu. Ikiwa unene wa pleura unaonekana uso kwa uso tu, upana hauwezi kupimwa kwa kawaida. | |
Kutoka | 1 2 3 | Kiwango cha unene wa pleura hufafanuliwa kulingana na urefu wa juu zaidi wa kuhusika kwa pleura, au kama jumla ya urefu wa juu zaidi, iwe unaonekana kwenye wasifu au uso kwa uso. 1 = urefu wa jumla unaolingana na robo moja ya makadirio ya ukuta wa upande wa kifua 2 = urefu wa jumla unaozidi robo moja lakini sio nusu ya makadirio ya ukuta wa kifua 3 = urefu wote unaozidi nusu moja ya makadirio ya kifua cha upande. ukuta | |
Diaphragm | Uwepo | Y N | Ubao unaohusisha pleura ya diaphragmatiki hurekodiwa kama iliyopo (Y) au haipo (N), kando kwa kifua cha kulia (R) na kushoto (L). |
Site | R L | ||
Obliteration ya pembe ya Costrophrenic | Uwepo | Y N | Kuwepo (Y) au kutokuwepo (N) kwa ufinyanzi wa pembe ya gharama hurekodiwa kando na unene kwenye maeneo mengine, kwa kifua cha kulia (R) na kushoto (L). Kikomo cha chini cha ufutaji huu kinafafanuliwa na radiograph ya kawaida |
Site | R L | Ikiwa unene unaenea kwenye ukuta wa kifua, basi utengano wa pembe ya gharama na unene wa pleural unapaswa kurekodiwa. | |
Uhesabuji wa pleura | Site | Mahali na kiwango cha uhesabuji wa pleura hurekodiwa tofauti kwa mapafu mawili, na kiwango kinachoelezwa katika suala la vipimo. | |
Ukuta wa kifua | R L | ||
Diaphragm | R L | ||
nyingine | R L | "Nyingine" ni pamoja na calcification ya pleura mediastinal na pericardial. | |
Kutoka | 1 2 3 | 1 = eneo la pleura iliyohesabiwa na kipenyo kikubwa zaidi hadi karibu 20 mm, au idadi ya maeneo kama hayo ambayo kipenyo chake kikubwa zaidi haizidi karibu 20 mm. 2 = eneo la pleura iliyokokotwa na kipenyo kikubwa zaidi kinachozidi milimita 20 na hadi karibu 100 mm, au idadi ya maeneo kama hayo ambayo kipenyo chake kikubwa kinazidi karibu 20 mm lakini haizidi karibu 100 mm. 3 = eneo la pleura iliyokokotwa yenye kipenyo kikubwa zaidi kinachozidi milimita 100, au idadi ya maeneo kama hayo ambayo jumla ya kipenyo chake kinazidi karibu 100 mm. | |
Alama | |||
Inapaswa kuchukuliwa kuwa ufafanuzi wa kila moja ya alama hutanguliwa na neno au kifungu cha maneno kinachofaa kama vile "mtuhumiwa", "mabadiliko yanayopendekeza", au "pacities zinazopendekeza", nk. | |||
ax | Kuunganishwa kwa opacities ndogo ya pneumoconiotic | ||
bu | Bulla(e) | ||
ca | Saratani ya mapafu au pleura | ||
cn | Calcification katika opacities ndogo ya pneumoconiotic | ||
co | Ukosefu wa kawaida wa ukubwa wa moyo au sura | ||
cp | cor pulmonale | ||
cv | Cavity | ||
di | Alama ya kupotosha kwa viungo vya intrathoracic | ||
ef | effusion | ||
em | Emphysema ya uhakika | ||
es | Ukadiriaji wa ganda la yai la nodi za limfu za hilar au mediastinal | ||
fr | mbavu zilizovunjika | ||
hi | Kuongezeka kwa nodi za limfu za hilar au mediastinal | ||
ho | Mapafu ya asali | ||
id | Diaphragm isiyojulikana | ||
ih | Muhtasari wa moyo usiofafanuliwa | ||
kl | Mistari ya Septal (Kerley). | ||
od | Ukosefu mwingine muhimu | ||
pi | Unene wa pleural katika mpasuko wa interlobar wa mediastinamu | ||
px | Pneumothorax | ||
rp | Pneumoconiosis ya rheumatoid | ||
tb | Kifua kikuu | ||
maoni | |||
Uwepo | Y N | Maoni yanapaswa kurekodiwa kuhusiana na uainishaji wa radiografu, hasa ikiwa sababu nyingine inadhaniwa kuwajibika kwa kivuli ambacho kinaweza kufikiriwa na wengine kuwa kilitokana na pneumoconiosis; pia kutambua radiografu ambazo ubora wa kiufundi unaweza kuwa umeathiri usomaji. |
Uainishaji unategemea seti ya radiographs za kawaida, maandishi yaliyoandikwa na seti ya maelezo (OHS No. 22). Hakuna vipengele vinavyoweza kuonekana kwenye radiograph ya kifua ambayo ni pathognomonic ya mfiduo wa vumbi. Kanuni muhimu ni kwamba mionekano yote ambayo inawiana na yale yaliyofafanuliwa na kuwakilishwa katika radiografu za kawaida na mwongozo wa matumizi ya Ainisho ya Kimataifa ya ILO, inapaswa kuainishwa. Ikiwa msomaji anaamini kuwa mwonekano wowote labda au kwa hakika hauhusiani na vumbi, radiografu haipaswi kuainishwa lakini maoni yanayofaa lazima yaongezwe. Rediografu 22 za kawaida zimechaguliwa baada ya majaribio ya kimataifa, kwa njia ya kuonyesha viwango vya kati vya kategoria za wingi wa opacities ndogo na kutoa mifano ya viwango vya kategoria A, B na C kwa uangavu mkubwa. Ukosefu wa kawaida wa pleura (unene wa pleura, plaques na kufutwa kwa angle ya gharama) pia huonyeshwa kwenye radiografu tofauti.
Majadiliano hasa katika Mkutano wa Saba wa Kimataifa wa Pneumoconioses, uliofanyika Pittsburgh mwaka wa 1988, ulionyesha haja ya kuboresha baadhi ya sehemu za uainishaji, hasa zile zinazohusu mabadiliko ya sauti. Mkutano wa kikundi cha majadiliano juu ya marekebisho ya Ainisho ya Kimataifa ya ILO ya Radiographs ya Pneumoconioses uliitishwa huko Geneva na ILO mnamo Novemba 1989. Wataalamu walitoa pendekezo kwamba uainishaji mfupi hauna faida yoyote na unaweza kufutwa. Kuhusu ukiukwaji wa pleura, kikundi kilikubali kwamba uainishaji huu sasa ungegawanywa katika sehemu tatu: “Kueneza kwa pleura mnene”; "Pleural plaques"; na "Ufutaji wa pembe ya Costophrenic". Unene wa pleura unaoeneza unaweza kugawanywa katika ukuta wa kifua na diaphragm. Walitambuliwa kulingana na kanda sita-ya juu, ya kati na ya chini, ya mapafu ya kulia na ya kushoto. Ikiwa unene wa pleura umezingirwa, inaweza kutambuliwa kama plaque. Plaques zote zinapaswa kupimwa kwa sentimita. Kufutwa kwa pembe ya gharama kunapaswa kuzingatiwa kwa utaratibu (ikiwa ipo au la). Ni muhimu kutambua ikiwa pembe ya costophrenic inaonekana au la. Hii ni kwa sababu ya umuhimu wake maalum kuhusiana na unene wa kuenea kwa pleura. Ikiwa plaques zimeainishwa au la zinapaswa kuonyeshwa kwa ishara tu. Kutambaa kwa diaphragm kunapaswa kurekodiwa na ishara ya ziada kwa kuwa ni kipengele muhimu sana katika mfiduo wa asbestosi. Uwepo wa plaques unapaswa kurekodi katika masanduku haya kwa kutumia ishara sahihi "c" (calcified) au "h" (hyaline).
Ufafanuzi kamili wa uainishaji, ikijumuisha matumizi na ukomo wake unapatikana katika chapisho (ILO 1980). Marekebisho ya uainishaji wa radiographs ni mchakato unaoendelea wa ILO, na mwongozo uliorekebishwa unapaswa kuchapishwa katika siku za usoni (1997-98) kwa kuzingatia mapendekezo ya wataalam hawa.
Pneumoconioses imetambuliwa kama magonjwa ya kazi kwa muda mrefu. Juhudi kubwa zimeelekezwa kwa utafiti, kinga ya kimsingi na usimamizi wa matibabu. Lakini madaktari na wataalamu wa usafi wanaripoti kwamba tatizo bado lipo katika nchi zilizoendelea kiviwanda na viwanda (Valiante, Richards na Kinsley 1992; Markowitz 1992). Kwa vile kuna ushahidi dhabiti kwamba madini makuu matatu ya viwandani yanayohusika na pneumoconioses (asbesto, makaa ya mawe na silika) yataendelea kuwa na umuhimu wa kiuchumi, na hivyo kuhusisha zaidi yatokanayo na uwezekano wa kutokea, inatarajiwa kwamba tatizo litaendelea kuwa kubwa katika muda wote. duniani, hasa miongoni mwa watu wasio na uwezo katika viwanda vidogo na uchimbaji madini. Matatizo ya kiutendaji katika uzuiaji wa kimsingi, au uelewa duni wa taratibu zinazohusika na uanzishaji na kuendelea kwa ugonjwa ni mambo ambayo yanaweza kueleza uwezekano wa kuendelea kwa tatizo.
Aetiopathogenesis ya pneumoconioses inaweza kufafanuliwa kama tathmini na uelewa wa matukio yote yanayotokea kwenye mapafu kufuatia kuvuta pumzi ya chembe za vumbi za fibrojeni. Usemi huo msururu wa matukio mara nyingi hupatikana katika maandiko juu ya somo. Mteremko ni mfululizo wa matukio ambayo mfiduo wa kwanza na kwa kiwango chake cha mbali huendelea kwa ugonjwa huo katika aina zake kali zaidi. Iwapo sisi isipokuwa aina adimu za silikosisi iliyoharakishwa, ambayo inaweza kujitokeza baada ya miezi michache tu ya kukaribiana, pneumoconioses nyingi hukua kufuatia vipindi vya mfiduo vinavyopimwa kwa miongo badala ya miaka. Hii ni kweli hasa siku hizi katika maeneo ya kazi kupitisha viwango vya kisasa vya kuzuia. Kwa hivyo, matukio ya aetiopathogenesis yanapaswa kuchambuliwa kulingana na mienendo yake ya muda mrefu.
Katika miaka 20 iliyopita, kiasi kikubwa cha habari kimepatikana juu ya athari nyingi na ngumu za mapafu zinazohusika katika fibrosis ya mapafu ya ndani inayosababishwa na mawakala kadhaa, ikiwa ni pamoja na vumbi vya madini. Athari hizi zilielezewa katika kiwango cha biokemikali na seli (Richards, Masek na Brown 1991). Michango ilitolewa na sio tu wanafizikia na wanapatholojia wa majaribio lakini pia na matabibu ambao walitumia lavage ya bronchoalveolar kama mbinu mpya ya uchunguzi wa mapafu. Tafiti hizi zilionyesha aetiopathojenesisi kama chombo changamano sana, ambacho hata hivyo kinaweza kugawanywa ili kufichua vipengele kadhaa: (1) kuvuta pumzi yenyewe ya chembe za vumbi na katiba inayofuatia na umuhimu wa mzigo wa mapafu (mahusiano ya kufichua-dozi-mwitikio), ( 2) sifa za kifizikia za chembe za fibrojeni, (3) athari za kibayolojia na za seli zinazosababisha vidonda vya msingi vya pneumoconioses na (4) viambajengo vya kuendelea na matatizo. Sehemu ya baadaye haipaswi kupuuzwa, kwa kuwa aina kali zaidi za pneumoconioses ndizo zinazojumuisha uharibifu na ulemavu.
Uchambuzi wa kina wa aetiopathogenesis ya pneumoconioses ni zaidi ya upeo wa makala hii. Mtu angehitaji kutofautisha aina kadhaa za vumbi na kwenda kwa undani katika maeneo mengi maalum, ambayo mengine bado ni mada ya utafiti hai. Lakini mawazo ya jumla ya kuvutia yanaibuka kutoka kwa kiasi kinachopatikana cha maarifa juu ya somo. Yatawasilishwa hapa kupitia "vipengele" vinne vilivyotajwa hapo awali na biblia itamrejelea msomaji anayependezwa kwa maandishi maalum zaidi. Mifano itatolewa kimsingi kwa pneumoconioses kuu tatu na kumbukumbu zaidi: asbestosis, pneumoconioses ya wafanyakazi wa makaa ya mawe (CWP) na silikosisi. Athari zinazowezekana katika kuzuia zitajadiliwa.
Mahusiano ya Mfiduo-Dozi-Majibu
Pneumoconioses hutokana na kuvuta pumzi ya chembe fulani za vumbi za fibrojeni. Katika fizikia ya erosoli, neno vumbi ina maana sahihi sana (Hinds 1982). Inarejelea chembechembe zinazopeperuka hewani zinazopatikana kwa kutumia nyenzo kuu katika hali thabiti. Chembe zinazozalishwa na michakato mingine hazipaswi kuitwa vumbi. Mawingu ya vumbi katika mazingira mbalimbali ya viwanda (kwa mfano, uchimbaji madini, uchongaji vichuguu, ulipuaji mchanga na utengenezaji) kwa ujumla huwa na mchanganyiko wa aina kadhaa za vumbi. Chembe za vumbi zinazopeperushwa na hewa hazina saizi ya sare. Wanaonyesha usambazaji wa saizi. Ukubwa na vigezo vingine vya kimwili (wiani, sura na malipo ya uso) huamua tabia ya aerodynamic ya chembe na uwezekano wa kupenya kwao na utuaji katika sehemu kadhaa za mfumo wa kupumua.
Katika uwanja wa pneumoconioses, compartment tovuti ya riba ni compartment alveolar. Chembechembe zinazopeperuka hewani, ndogo za kutosha kufikia vyumba hivi hurejelewa kama chembe za kupumua. Chembe zote zinazofikia sehemu za tundu la mapafu hazijawekwa kwa utaratibu, baadhi zikiwa bado zipo kwenye hewa iliyotoka nje. Mifumo ya kimaumbile inayohusika na uwekaji sasa inaeleweka vyema kwa chembe za isometriki (Raabe 1984) na vile vile chembe za nyuzi (Sébastien 1991). Kazi zinazohusiana na uwezekano wa kuwekwa kwa vigezo vya kimwili zimeanzishwa. Chembe na chembe zinazoweza kupumua zilizowekwa kwenye sehemu ya alveolar zina sifa za ukubwa tofauti kidogo. Kwa chembe zisizo na nyuzi, vyombo vya sampuli vya hewa vinavyochagua ukubwa na vyombo vya kusoma moja kwa moja hutumiwa kupima viwango vya wingi wa chembe zinazopumua. Kwa chembe za nyuzi, mbinu ni tofauti. Mbinu ya kupima inategemea mkusanyiko wa chujio wa "jumla ya vumbi" na kuhesabu nyuzi chini ya darubini ya macho. Katika kesi hii, uteuzi wa ukubwa unafanywa kwa kuwatenga kutoka kwa kuhesabu nyuzi "zisizoweza kupumua" na vipimo vinavyozidi vigezo vilivyopangwa.
Kufuatia utuaji wa chembe kwenye nyuso za alveolar huanza kinachojulikana mchakato wa kibali cha alveolar. Uajiri wa kemotactic wa macrophages na phagocytosis hujumuisha awamu zake za kwanza. Njia kadhaa za uondoaji zimeelezewa: kuondolewa kwa macrophages iliyojaa vumbi kuelekea njia ya hewa iliyoangaziwa, mwingiliano na seli za epithelial na uhamishaji wa chembe huru kupitia utando wa tundu la mapafu, phagocytosis na macrophages ya unganishi, kutengwa kwa eneo la unganishi na usafirishaji kwa nodi za limfu. Lauweryn na Baert 1977). Njia za kusafisha zina kinetics maalum. Sio tu regimen ya mfiduo, lakini pia sifa za kifizikia za chembe zilizowekwa, huchochea uanzishaji wa njia tofauti zinazohusika na uhifadhi wa mapafu ya uchafu kama huo.
Dhana ya muundo wa kubaki mahususi kwa kila aina ya vumbi ni mpya, lakini sasa imethibitishwa vya kutosha kuunganishwa katika mipango ya aetiopathogenesis. Kwa mfano, mwandishi huyu amegundua kuwa baada ya kuathiriwa kwa muda mrefu na asbestosi, nyuzi zitakusanyika kwenye pafu ikiwa ni za aina ya amphibole, lakini hazitaweza ikiwa ni za aina ya chrysotile (Sébastien 1991). Nyuzi fupi zimeonyeshwa kusafishwa kwa haraka zaidi kuliko ndefu. Quartz inajulikana kuonyesha tropism ya limfu na hupenya kwa urahisi mfumo wa limfu. Kurekebisha kemia ya uso wa chembe za quartz imeonyeshwa kuathiri kibali cha alveolar (Hemenway et al. 1994; Dubois et al. 1988). Mfiduo sanjari wa aina kadhaa za vumbi pia unaweza kuathiri kibali cha tundu la mapafu (Davis, Jones na Miller 1991).
Wakati wa kibali cha alveolar, chembe za vumbi zinaweza kupitia mabadiliko fulani ya kemikali na kimwili. Mifano ya mabadiliko ya nadharia ni pamoja na upakaji wa nyenzo zenye feri, uchujaji wa baadhi ya viambajengo vya msingi na utepetevu wa baadhi ya molekuli za kibiolojia.
Dhana nyingine iliyotokana na majaribio ya wanyama hivi karibuni ni ile ya "kuzidiwa kwa mapafu" (Mermelstein et al. 1994). Panya waliofunuliwa sana kwa kuvuta pumzi kwa aina mbalimbali za vumbi lisiloyeyuka walikuza majibu sawa: kuvimba kwa muda mrefu, kuongezeka kwa idadi ya macrophages yenye chembe, kuongezeka kwa idadi ya chembe kwenye interstitium, unene wa septal, lipoproteinosis na fibrosis. Matokeo haya hayakuhusishwa na utendakazi tena wa vumbi lililojaribiwa (titanium dioksidi, majivu ya volkeno, majivu ya kuruka, coke ya petroli, kloridi ya polyvinyl, tona, kaboni nyeusi na chembe za kutolea nje za dizeli), lakini kwa mfiduo mwingi wa mapafu. Haijulikani ikiwa upakiaji mwingi wa mapafu lazima uzingatiwe katika kesi ya mfiduo wa mwanadamu kwa vumbi la nyuzi.
Miongoni mwa njia za kibali, uhamisho kuelekea interstitium itakuwa muhimu hasa kwa pneumoconioses. Usafishaji wa chembe zilizokuwa zimetwaliwa kwenye interstitium hauna ufanisi zaidi kuliko uondoaji wa chembechembe zilizomezwa na makrofaji kwenye nafasi ya tundu la mapafu na kuondolewa kwa njia ya hewa iliyoliliwa (Vincent na Donaldson 1990). Kwa binadamu, ilibainika kuwa baada ya kufichuliwa kwa muda mrefu kwa aina mbalimbali za uchafuzi wa hewa zisizo za kikaboni, hifadhi ilikuwa kubwa zaidi katika unganishi kuliko macrophages ya alveolar (Sébastien et al. 1994). Mtazamo huo pia ulielezwa kuwa adilifu ya mapafu inayotokana na silica inahusisha mwitikio wa chembe chembe za makrofaji za unganishi badala ya tundu la mapafu (Bowden, Hedgecock na Adamson 1989). Uhifadhi ni wajibu wa "dozi", kipimo cha mawasiliano kati ya chembe za vumbi na mazingira yao ya kibiolojia. Ufafanuzi sahihi wa kipimo utahitaji kwamba mtu ajue katika kila hatua kwa wakati kiasi cha vumbi lililohifadhiwa katika miundo na seli kadhaa za mapafu, hali ya kifizikia ya chembe (pamoja na hali ya uso), na mwingiliano kati ya chembe na seli. seli za mapafu na maji. Tathmini ya moja kwa moja ya kipimo kwa wanadamu ni kazi isiyowezekana, hata kama mbinu zilipatikana za kupima chembe za vumbi katika sampuli kadhaa za kibaolojia za asili ya mapafu kama vile sputum, maji ya lavage ya bronchoalveolar au tishu zilizochukuliwa wakati wa uchunguzi wa biopsy au autopsy (Bignon, Sébastien na Bientz 1979) . Mbinu hizi zilitumika kwa madhumuni mbalimbali: kutoa taarifa juu ya taratibu za kuhifadhi, kuthibitisha taarifa fulani ya mfiduo, kuchunguza dhima ya aina kadhaa za vumbi katika maendeleo ya pathogenic (kwa mfano, amphiboles dhidi ya mfiduo wa chrysotile katika asbestosis au quartz dhidi ya makaa ya mawe katika CWP) na kusaidia katika utambuzi.
Lakini vipimo hivi vya moja kwa moja hutoa tu picha ya uhifadhi wakati wa sampuli na hairuhusu mpelelezi kuunda upya data ya kipimo. Miundo mipya ya dosimetriki inatoa mitazamo ya kuvutia katika suala hilo (Katsnelson et al. 1994; Smith 1991; Vincent na Donaldson 1990). Miundo hii inalenga kutathmini kipimo kutokana na maelezo ya kukaribia aliyeambukizwa kwa kuzingatia uwezekano wa uwekaji na kinetics ya njia tofauti za kibali. Hivi majuzi dhana ya kuvutia ya "utoaji wa madhara" ilianzishwa katika mifano hii (Vincent na Donaldson 1990). Wazo hili huzingatia utendakazi tena mahususi wa chembe zilizohifadhiwa, kila chembe ikizingatiwa kama chanzo kinachokomboa baadhi ya huluki zenye sumu kwenye mazingira ya mapafu. Katika kesi ya chembe za quartz kwa mfano, inaweza kudhaniwa kuwa baadhi ya maeneo ya uso yanaweza kuwa chanzo cha spishi hai za oksijeni. Miundo iliyotengenezwa pamoja na mistari kama hii pia inaweza kuboreshwa ili kuzingatia tofauti kubwa ya mtu mmoja mmoja inayozingatiwa kwa ujumla na kibali cha alveolar. Hii ilirekodiwa kimajaribio na asbesto, "wanyama washikaji wa juu" wakiwa katika hatari kubwa ya kuendeleza asbestosis (Bégin na Sébastien 1989).
Hadi sasa, mifano hii ilitumiwa pekee na wanasaikolojia wa majaribio. Lakini pia zinaweza kuwa muhimu kwa wataalamu wa magonjwa (Smith 1991). Tafiti nyingi za epidemiolojia zinazoangalia uhusiano wa mwitikio wa kukaribia aliyeambukizwa ziliegemea kwenye "mfiduo limbikizi", kielezo cha kukaribia aliyeambukizwa kilichopatikana kwa kuunganisha baada ya muda makadirio ya viwango vya vumbi vinavyopeperuka hewani ambavyo wafanyakazi walikuwa wameathiriwa (bidhaa ya kiwango na muda). Matumizi ya mfiduo limbikizi yana vikwazo fulani. Uchanganuzi kulingana na fahirisi hii huchukulia kwa uwazi kwamba muda na ukubwa una athari sawa kwenye hatari (Vacek na McDonald 1991).
Labda utumiaji wa modeli hizi za hali ya juu zinaweza kutoa maelezo fulani kwa uchunguzi wa kawaida katika epidemiolojia ya pneumoconioses: "tofauti kubwa kati ya nguvu ya kazi" na jambo hili lilizingatiwa wazi kwa asbestosis (Becklake 1991) na kwa CWP (Attfield na Morring. 1992). Wakati wa kuhusisha kuenea kwa ugonjwa huo na mfiduo wa jumla, tofauti kubwa-hadi mara 50-katika hatari zilizingatiwa kati ya baadhi ya vikundi vya kazi. Asili ya kijiolojia ya makaa ya mawe (nafasi ya makaa ya mawe) ilitoa maelezo kidogo kwa CWP, amana za uchimbaji wa makaa ya mawe ya hali ya juu (makaa yenye maudhui ya juu ya kaboni, kama vile anthracite) kutoa hatari kubwa zaidi. Jambo hilo linabaki kuelezewa katika kesi ya asbestosis. Kutokuwa na uhakika juu ya mkondo ufaao wa mwitikio wa kukaribia aliyeambukizwa kuna fani fulani—angalau kinadharia—kwenye matokeo, hata katika viwango vya sasa vya kukaribia aliyeambukizwa.
Kwa ujumla zaidi, vipimo vya kukaribia aliyeambukizwa ni muhimu katika mchakato wa tathmini ya hatari na uwekaji wa vidhibiti vya udhibiti. Matumizi ya miundo mipya ya dosimetri inaweza kuboresha mchakato wa tathmini ya hatari kwa pneumoconioses kwa lengo kuu la kuongeza kiwango cha ulinzi kinachotolewa na mipaka ya udhibiti (Kriebel 1994).
Sifa za Kifizikia za Chembe za Vumbi za Fibrogenic
Sumu mahususi kwa kila aina ya vumbi, inayohusiana na sifa za kifizikia za chembe (pamoja na zile zisizofichika zaidi kama vile sifa za uso), pengine hujumuisha dhana muhimu zaidi ambayo imeibuka hatua kwa hatua katika miaka 20 iliyopita. Katika hatua za mwanzo za utafiti, hakuna tofauti iliyofanywa kati ya "vumbi la madini". Kisha makundi ya generic yalianzishwa: asbesto, makaa ya mawe, nyuzi za isokaboni za bandia, phyllosilicates na silika. Lakini uainishaji huu ulionekana kuwa si sahihi vya kutosha kuhesabu aina katika athari za kibayolojia zilizozingatiwa. Siku hizi, uainishaji wa madini hutumiwa. Kwa mfano, aina kadhaa za mineralogical za asbesto zinajulikana: chrysotile ya nyoka, amphibole amosite, amphibole crocidolite na amphibole tremolite. Kwa silika, tofauti kwa ujumla hufanywa kati ya quartz (iliyoenea zaidi), polimafu zingine za fuwele, na aina za amofasi. Katika uwanja wa makaa ya mawe, makaa ya cheo cha juu na ya chini yanapaswa kutibiwa tofauti, kwa kuwa kuna ushahidi mkubwa kwamba hatari ya CWP na hasa hatari ya kuendelea kwa fibrosis kubwa ni kubwa zaidi baada ya kufichuliwa na vumbi linalozalishwa katika migodi ya makaa ya mawe ya juu.
Lakini uainishaji wa madini pia una mipaka fulani. Kuna ushahidi, wa majaribio na epidemiological (kwa kuzingatia "tofauti kati ya nguvu kazi"), kwamba sumu ya asili ya aina moja ya madini ya madini inaweza kubadilishwa kwa kutenda kulingana na sifa za fizikia za chembe. Hili lilizua swali gumu la umuhimu wa kitoksini wa kila moja ya vigezo vingi vinavyoweza kutumiwa kuelezea chembe ya vumbi na wingu la vumbi. Katika kiwango cha chembe moja, vigezo kadhaa vinaweza kuzingatiwa: kemia ya wingi, muundo wa fuwele, sura, wiani, ukubwa, eneo la uso, kemia ya uso na malipo ya uso. Kukabiliana na mawingu ya vumbi huongeza kiwango kingine cha utata kwa sababu ya usambazaji wa vigezo hivi (kwa mfano, usambazaji wa ukubwa na muundo wa vumbi mchanganyiko).
Ukubwa wa chembe na kemia yao ya uso ndivyo vigezo viwili vilivyosomwa zaidi kuelezea athari ya moduli. Kama inavyoonekana hapo awali, njia za kuhifadhi zinahusiana na saizi. Lakini ukubwa unaweza pia kurekebisha sumu on-site, kama inavyoonyeshwa na wanyama wengi na vitro masomo.
Katika uwanja wa nyuzi za madini, saizi hiyo ilizingatiwa kuwa ya muhimu sana hivi kwamba ilikuwa msingi wa nadharia ya pathogenesis. Nadharia hii ilihusisha sumu ya chembe chembe za nyuzi (asili na bandia) na umbo na saizi ya chembe, bila kuacha jukumu la muundo wa kemikali. Katika kushughulika na nyuzi, ukubwa lazima ugawanywe kwa urefu na kipenyo. Matrix ya pande mbili inapaswa kutumika kuripoti ugawaji wa ukubwa, safu muhimu zikiwa 0.03 hadi 3.0mm kwa kipenyo na 0.3 hadi 300mm kwa urefu (Sébastien 1991). Kuunganisha matokeo ya tafiti nyingi, Lippman (1988) aliweka fahirisi ya sumu kwa seli kadhaa za tumbo. Kuna tabia ya jumla ya kuamini kwamba nyuzi ndefu na nyembamba ni hatari zaidi. Kwa kuwa viwango vinavyotumika sasa katika usafi wa viwanda vinategemea matumizi ya darubini ya macho, wao hupuuza nyuzi nyembamba zaidi. Ikiwa kutathmini sumu maalum ya kila seli ndani ya tumbo kuna maslahi fulani ya kitaaluma, maslahi yake ya vitendo yanapunguzwa na ukweli kwamba kila aina ya fiber inahusishwa na usambazaji wa ukubwa maalum ambao ni sawa. Kwa chembe zilizoshikana, kama vile makaa ya mawe na silika, kuna ushahidi usio wazi kuhusu jukumu mahususi linalowezekana kwa visehemu vidogo vya ukubwa tofauti vya chembe zilizowekwa katika eneo la tundu la mapafu.
Nadharia za hivi karibuni zaidi za pathogenesis katika uwanja wa vumbi la madini huashiria tovuti hai za kemikali (au utendakazi) zilizopo kwenye uso wa chembe. Wakati chembe "inapozaliwa" kwa kutenganishwa na nyenzo kuu, baadhi ya vifungo vya kemikali huvunjwa kwa njia ya heterolytic au homolytic. Kinachotokea wakati wa kuvunjika na michanganyiko au miitikio inayofuata na molekuli za hewa iliyoko au molekuli za kibayolojia huunda kemia ya uso wa chembe. Kuhusu chembe za quartz kwa mfano, kazi kadhaa za kemikali za maslahi maalum zimeelezwa: madaraja ya siloxane, vikundi vya silanoli, vikundi vya ionized sehemu na radicals msingi wa silicon.
Utendaji huu unaweza kuanzisha athari za msingi wa asidi na redox. Ni hivi majuzi tu ambapo tahadhari imetolewa kwa hizi za mwisho (Dalal, Shi na Vallyathan 1990; Fubini et al. 1990; Pézerat et al. 1989; Kamp et al. 1992; Kennedy et al. 1989; Bronwyn, Razzaboni na Bolsaitis 1990). Sasa kuna ushahidi mzuri kwamba chembe chembe chembe chembe chembe za itikadi kali za uso zinaweza kutoa spishi tendaji za oksijeni, hata katika mazingira ya seli. Sio hakika ikiwa uzalishaji wote wa spishi za oksijeni unapaswa kuhusishwa na itikadi kali za uso. Inakisiwa kuwa tovuti hizi zinaweza kusababisha uanzishaji wa seli za mapafu (Hemenway et al. 1994). Tovuti zingine zinaweza kuhusika katika shughuli ya utando wa chembe za sitotoksi zenye athari kama vile mvuto wa ioni, uunganishaji wa hidrojeni na uunganishaji wa haidrofobu (Nolan et al. 1981; Heppleston 1991).
Kufuatia utambuzi wa kemia ya uso kama kiashiria muhimu cha sumu ya vumbi, majaribio kadhaa yalifanywa kurekebisha nyuso asilia za chembe za vumbi la madini ili kupunguza sumu yake, kama ilivyotathminiwa katika miundo ya majaribio.
Adsorption ya alumini kwenye chembe za quartz ilipatikana ili kupunguza fibrojeniki yao na kupendelea kibali cha alveolar (Dubois et al. 1988). Matibabu na polyvinylpyridine-N-oxide (PVPNO) pia yalikuwa na athari ya kuzuia (Goldstein na Rendall 1987; Heppleston 1991). Michakato mingine kadhaa ya urekebishaji ilitumika: kusaga, matibabu ya joto, kuweka asidi na utangazaji wa molekuli za kikaboni (Wiessner et al. 1990). Chembe mpya za quartz zilizovunjika zilionyesha shughuli ya juu zaidi ya uso (Kuhn na Demers 1992; Vallyathan et al. 1988). Jambo la kushangaza ni kwamba, kila kuondoka kutoka kwa "uso huu wa kimsingi" kulisababisha kupungua kwa sumu ya quartz (Sébastien 1990). Usafi wa uso wa aina kadhaa za quartz zinazotokea kiasili unaweza kuwajibika kwa baadhi ya tofauti zilizoonekana katika sumu (Wallace et al. 1994). Baadhi ya data zinaunga mkono wazo kwamba kiasi cha uso wa quartz usiochafuliwa ni kigezo muhimu (Kriegseis, Scharman na Serafin 1987).
Wingi wa vigezo, pamoja na usambazaji wao katika wingu la vumbi, hutoa njia mbalimbali zinazowezekana za kuripoti viwango vya hewa: mkusanyiko wa wingi, mkusanyiko wa nambari, mkusanyiko wa eneo la uso na mkusanyiko katika makundi mbalimbali ya ukubwa. Kwa hivyo, fahirisi nyingi za mfiduo zinaweza kujengwa na umuhimu wa kitoksini wa kila moja unapaswa kutathminiwa. Viwango vya sasa vya usafi wa kazi vinaonyesha wingi huu. Kwa asbestosi, viwango vinatokana na mkusanyiko wa nambari za chembe za nyuzi katika kategoria fulani ya saizi ya kijiometri. Kwa silika na makaa ya mawe, viwango vinatokana na mkusanyiko wa wingi wa chembe za kupumua. Viwango vingine pia vimetengenezwa kwa mfiduo wa mchanganyiko wa chembe zenye quartz. Hakuna kiwango kinachotegemea sifa za uso.
Taratibu za Kibiolojia Zinazosababisha Vidonda vya Msingi
Pneumoconioses ni magonjwa ya mapafu ya nyuzinyuzi ya unganishi, nyuzinyuzi zinazoenea au zenye nodular. Mmenyuko wa nyuzi unahusisha uanzishaji wa fibroblast ya mapafu (Goldstein na Fine 1986) na uzalishaji na kimetaboliki ya vipengele vya tishu zinazounganishwa (collagen, elastin na glycosaminoglycans). Inachukuliwa kuwakilisha hatua ya kuchelewa ya uponyaji baada ya jeraha la mapafu (Niewoehner na Hoidal 1982). Hata kama mambo kadhaa, kimsingi yanayohusiana na sifa za mfiduo, yanaweza kurekebisha majibu ya pathological, ni ya kuvutia kutambua kwamba kila aina ya pneumoconiosis ina sifa ya kile kinachoweza kuitwa lesion ya msingi. Alveolitis ya fibrosing kuzunguka njia za hewa za pembeni hujumuisha kidonda cha kimsingi cha mfiduo wa asbesto (Bégin et al. 1992). Nodule ya silikoti ni lesion ya kimsingi ya silikosisi (Ziskind, Jones na Weil 1976). CWP rahisi inaundwa na macules na vinundu vya vumbi (Seaton 1983).
Pathogenesis ya pneumoconioses kwa ujumla huwasilishwa kama msururu wa matukio ambayo mlolongo wake unaendeshwa kama ifuatavyo: alveolar macrophage alveolitis, kuashiria kwa saitokini za seli za uchochezi, uharibifu wa oksidi, kuenea na uanzishaji wa fibroblasts na kimetaboliki ya collagen na elastini. Alveolar macrophage alveolitis ni mmenyuko wa tabia kwa uhifadhi wa vumbi la madini ya fibrosing (Rom 1991). Alveolitis hufafanuliwa na kuongezeka kwa idadi ya macrophages ya tundu la mapafu iliyoamilishwa ikitoa kiasi kikubwa cha vipatanishi ikiwa ni pamoja na vioksidishaji, kemotaksini, sababu za ukuaji wa fibroblast na protease. Kemotaksini huvutia neutrofili na, pamoja na makrofaji, zinaweza kutoa vioksidishaji vinavyoweza kudhuru seli za epithelial za tundu la mapafu. Sababu za ukuaji wa Fibroblast hupata ufikiaji wa interstitium, ambapo huashiria fibroblasts ili kujiiga na kuongeza uzalishaji wa collagen.
Mteremko huanza wakati wa kukutana kwa mara ya kwanza ya chembe zilizowekwa kwenye alveoli. Kwa asbesto kwa mfano, jeraha la awali la mapafu hutokea karibu mara tu baada ya kufichuliwa kwenye mifereji ya tundu la mapafu. Baada ya saa 1 tu ya kufichuliwa katika majaribio ya wanyama, kuna uchukuaji hai wa nyuzi kulingana na seli za epithelial za aina ya I (Brody et al. 1981). Ndani ya masaa 48, ongezeko la idadi ya macrophages ya alveolar hujilimbikiza kwenye tovuti za utuaji. Kwa mfiduo sugu, mchakato huu unaweza kusababisha alveolitis ya peribronkiolar fibrosing.
Utaratibu kamili ambao chembe zilizowekwa huzalisha jeraha la msingi la biokemikali kwa bitana ya alveoli, seli maalum, au organelles yake yoyote, haijulikani. Huenda athari za haraka sana na changamano za kibaykemia husababisha uundaji wa itikadi kali ya bure, uwekaji wa oksidi ya lipid, au kupungua kwa baadhi ya aina za molekuli muhimu ya kinga ya seli. Imeonyeshwa kuwa chembechembe za madini zinaweza kufanya kazi kama vichocheo vya kuzalisha haidroksili na superoxide radical (Guilianelli et al. 1993).
Katika kiwango cha seli, kuna habari zaidi kidogo. Baada ya kuwekwa kwenye kiwango cha tundu la mapafu, seli nyembamba sana ya epithelial aina ya I huharibiwa kwa urahisi (Adamson, Young na Bowden 1988). Macrophages na seli zingine za uchochezi huvutiwa na tovuti ya uharibifu na mwitikio wa uchochezi huimarishwa na kutolewa kwa metabolites ya asidi ya arachidonic kama vile prostaglandins na leukotrienes pamoja na udhihirisho wa membrane ya chini (Holtzman 1991; Kuhn et al. 1990; Engelen et al. 1989). Katika hatua hii ya uharibifu wa msingi, usanifu wa mapafu unakuwa hauna mpangilio, unaonyesha edema ya ndani.
Wakati wa mchakato wa uchochezi wa muda mrefu, uso wa chembe za vumbi na seli za uchochezi zilizoamilishwa hutoa kuongezeka kwa aina za oksijeni tendaji katika njia ya chini ya kupumua. Mkazo wa kioksidishaji kwenye mapafu una athari fulani zinazoweza kutambulika kwenye mfumo wa ulinzi wa antioxidant (Heffner na Repine 1989), pamoja na maelezo ya vimeng'enya vya kioksidishaji kama vile superoxide dismutase, glutathione peroxidase na catalase (Engelen et al. 1990). Sababu hizi ziko katika tishu za mapafu, maji ya ndani na erythrocytes zinazozunguka. Profaili za vimeng'enya vya antioxidant zinaweza kutegemea aina ya vumbi la nyuzinyuzi (Janssen et al. 1992). Radikali huru hujulikana wapatanishi wa majeraha na magonjwa ya tishu (Kehrer 1993).
Fibrosis ya ndani hutokea kutokana na mchakato wa ukarabati. Kuna nadharia nyingi za kuelezea jinsi mchakato wa ukarabati hufanyika. Mwingiliano wa macrophage / fibroblast umepokea umakini mkubwa. Makrofaji yaliyoamilishwa hutoa mtandao wa saitokini za fibrojeni zinazovimba: TNF, IL-1, kipengele cha ukuaji kinachobadilisha na kipengele cha ukuaji kinachotokana na chembe. Pia huzalisha fibronectin, glycoprotein ya uso wa seli ambayo hufanya kazi kama kivutio cha kemikali na, chini ya hali fulani, kama kichocheo cha ukuaji kwa seli za mesenchymal. Waandishi wengine wanaona kuwa baadhi ya vipengele ni muhimu zaidi kuliko vingine. Kwa mfano, umuhimu maalum uliwekwa kwa TNF katika pathogenesis ya silikosisi. Katika wanyama wa majaribio, ilionyeshwa kuwa uwekaji wa collagen baada ya kuingizwa kwa silika kwenye panya ulikuwa karibu kuzuiwa na kingamwili ya kupambana na TNF (Piguet et al. 1990). Kutolewa kwa kipengele cha ukuaji kinachotokana na chembe chembe za damu na kigezo cha ukuaji kiliwasilishwa kama jukumu muhimu katika pathogenesis ya asbestosis (Brody 1993).
Kwa bahati mbaya, nadharia nyingi za macrophage/fibroblast huwa zinapuuza uwiano unaowezekana kati ya saitokini za fibrojeni na vizuizi vyake (Kelley 1990). Kwa kweli, usawa unaosababishwa kati ya mawakala wa vioksidishaji na antioxidizing, proteases na antiproteases, metabolites ya asidi ya arachidonic, elastasi na collagenase, pamoja na usawa kati ya cytokines mbalimbali na mambo ya ukuaji, inaweza kuamua urekebishaji usio wa kawaida wa sehemu ya interstitium kuelekea vipengele kadhaa. aina za pneumoconioses (Porcher et al. 1993). Katika pneumoconioses, usawa unaelekezwa kwa uwazi kuelekea athari kubwa ya shughuli za cytokine zinazoharibu.
Kwa sababu seli za aina ya I hazina uwezo wa kugawanyika, baada ya tusi la msingi, kizuizi cha epithelial kinabadilishwa na seli za aina ya II (Lesur et al. 1992). Kuna baadhi ya dalili kwamba ikiwa mchakato huu wa ukarabati wa epithelial utafaulu na kwamba seli za aina ya II zinazozaliwa upya hazijaharibiwa zaidi, kuna uwezekano wa fibrojenesisi kuendelea. Chini ya hali fulani, ukarabati wa seli ya aina ya II huchukuliwa kwa ziada, na kusababisha protini ya alveolar. Utaratibu huu ulionyeshwa wazi baada ya mfiduo wa silika (Heppleston 1991). Ni kwa kiwango gani mabadiliko katika seli za epithelial huathiri fibroblasts haijulikani. Kwa hivyo, inaweza kuonekana kuwa fibrogenesis imeanzishwa katika maeneo ya uharibifu mkubwa wa epithelial, kwani fibroblasts hujirudia, kisha kutofautisha na kutoa collagen zaidi, fibronectin na vipengee vingine vya matrix ya ziada.
Kuna fasihi nyingi juu ya biokemia ya aina kadhaa za collagen iliyoundwa katika pneumoconioses (Richards, Masek na Brown 1991). Kimetaboliki ya collagen vile na utulivu wake katika mapafu ni mambo muhimu ya mchakato wa fibrogenesis. Vile vile labda hushikilia kwa vipengele vingine vya tishu zilizoharibiwa. Kimetaboliki ya collagen na elastini ni ya kuvutia sana katika awamu ya uponyaji kwani protini hizi ni muhimu sana kwa muundo na utendaji wa mapafu. Imeonyeshwa vizuri sana kwamba mabadiliko katika usanisi wa protini hizi yanaweza kuamua kama emphysema au fibrosis hubadilika baada ya kuumia kwa mapafu (Niewoehner na Hoidal 1982). Katika hali ya ugonjwa, taratibu kama vile ongezeko la shughuli za transglutaminase zinaweza kupendelea uundaji wa wingi wa protini thabiti. Katika baadhi ya vidonda vya nyuzi za CWP, vipengele vya protini huchangia theluthi moja ya kidonda, kilichobaki ni vumbi na fosfati ya kalsiamu.
Kwa kuzingatia kimetaboliki ya collagen pekee, hatua kadhaa za fibrosis zinawezekana, ambazo baadhi yake zinaweza kubadilishwa wakati zingine zinaendelea. Kuna ushahidi wa majaribio kwamba ikiwa mfiduo muhimu haupitiwi, vidonda vya mapema vinaweza kurudi nyuma na adilifu isiyoweza kutenduliwa ni matokeo yasiyotarajiwa. Katika asbestosisi kwa mfano, aina kadhaa za athari za mapafu zilielezewa (Bégin, Cantin na Massé 1989): mmenyuko wa uchochezi wa muda mfupi bila kidonda, mmenyuko wa chini wa uhifadhi na kovu la fibrotic lililowekwa kwenye njia za hewa za mbali, mmenyuko wa juu wa uchochezi unaoendelezwa na mfiduo unaoendelea. na kibali dhaifu cha nyuzi ndefu zaidi.
Inaweza kuhitimishwa kutoka kwa tafiti hizi kwamba kufichuliwa kwa chembe za vumbi za nyuzi kunaweza kusababisha njia kadhaa changamano za biokemikali na seli zinazohusika katika majeraha na ukarabati wa mapafu. Regimen ya udhihirisho, sifa za kifizikia za chembe za vumbi, na uwezekano wa vipengele vya mtu binafsi vya kuathiriwa vinaonekana kuwa viambajengo vya uwiano mzuri kati ya njia kadhaa. Tabia za physicochemical zitaamua aina ya lesion ya msingi ya mwisho. Regimen ya udhihirisho inaonekana kubainisha mwendo wa matukio. Kuna baadhi ya dalili kwamba regimen za mfiduo wa chini vya kutosha katika hali nyingi zinaweza kupunguza athari ya mapafu kwa vidonda visivyoendelea bila ulemavu au kuharibika.
Ufuatiliaji wa kimatibabu na uchunguzi daima umekuwa sehemu ya mikakati ya kuzuia pneumoconioses. Katika hali hiyo, uwezekano wa kuchunguza baadhi ya vidonda vya mapema ni faida. Kuongezeka kwa maarifa ya pathogenesis kulifungua njia ya ukuzaji wa viashirio kadhaa vya viumbe (Borm 1994) na uboreshaji na utumiaji wa mbinu za uchunguzi wa mapafu "zisizo za kawaida" kama vile kipimo cha kiwango cha kibali cha 99 technetium diethylenetriamine-penta-acetate ( 99 Tc-DTPA) kutathmini uadilifu wa epithelial ya mapafu (O'Brodovich na Coates 1987), na uchunguzi wa kiasi wa gallium-67 wa mapafu ili kutathmini shughuli za uchochezi (Bisson, Lamoureux na Bégin 1987).
Alama kadhaa za kibayolojia zilizingatiwa katika uwanja wa pneumoconioses: macrophages ya sputum, sababu za ukuaji wa seramu, aina ya III ya peptidi ya procollagen, antioxidants ya seli nyekundu za damu, fibronectin, leukocyte elastase, metalloendopeptidase ya neutral na peptidi za elastin katika plasma, hidrokaboni tete na TNF katika hewa iliyotolewa na hewa. monocytes ya damu ya pembeni. Alama za viumbe zinavutia sana kimawazo, lakini tafiti nyingi zaidi zinahitajika ili kutathmini umuhimu wao kwa usahihi. Juhudi hizi za uthibitishaji zitahitaji sana, kwa kuwa itahitaji wachunguzi kufanya tafiti zinazotarajiwa za epidemiological. Juhudi kama hizo zilifanyika hivi karibuni kwa kutolewa kwa TNF na monocytes za damu za pembeni katika CWP. TNF ilipatikana kuwa alama ya kuvutia ya maendeleo ya CWP (Borm 1994). Kando na vipengele vya kisayansi vya umuhimu wa alama za viumbe katika pathogenesis ya pneumoconioses, masuala mengine yanayohusiana na matumizi ya alama za viumbe lazima yachunguzwe kwa makini (Schulte 1993), yaani, fursa za kuzuia, athari kwa matibabu ya kazi na matatizo ya kimaadili na kisheria.
Maendeleo na Matatizo ya Pneumoconioses
Katika miongo ya mapema ya karne hii, pneumoconiosis ilionekana kama ugonjwa ambao uliwalemaza vijana na kuua mapema. Katika nchi zilizoendelea kiviwanda, sasa inachukuliwa kwa ujumla kuwa si zaidi ya upungufu wa radiolojia, bila kuharibika au ulemavu (Sadoul 1983). Walakini, maoni mawili yanapaswa kuwekwa dhidi ya kauli hii ya matumaini. Kwanza, hata ikiwa chini ya mfiduo mdogo, pneumoconiosis inabakia kuwa ugonjwa wa kimya na usio na dalili, inapaswa kujulikana kuwa ugonjwa huo unaweza kuendelea hadi aina kali zaidi na za kulemaza. Mambo yanayoathiri maendeleo haya ni muhimu kuzingatiwa kama sehemu ya aetiopathogenesis ya hali hiyo. Pili, sasa kuna ushahidi kwamba baadhi ya pneumoconioses zinaweza kuathiri matokeo ya jumla ya afya na inaweza kuwa sababu inayochangia saratani ya mapafu.
Asili sugu na inayoendelea ya asbestosisi imerekodiwa kutoka kwa kidonda kidogo cha awali hadi asbestosisi ya kimatibabu (Bégin, Cantin na Massé 1989). Mbinu za kisasa za uchunguzi wa mapafu (BAL, CT scan, gallium-67 lung uptake) zilifichua kuwa kuvimba na kuumia kuliendelea kutoka wakati wa mfiduo, kupitia awamu ya siri au ya chini, hadi maendeleo ya ugonjwa wa kliniki. Imeripotiwa (Bégin et al. 1985) kwamba 75% ya watu ambao hapo awali walikuwa na uchunguzi mzuri wa gallium-67 lakini hawakuwa na asbestosisi ya kimatibabu wakati huo, waliendelea na "asibestosisi kamili" ya kimatibabu kwa muda wa miaka minne. kipindi. Kwa wanadamu na wanyama wa majaribio, asbestosisi inaweza kuendelea baada ya utambuzi wa ugonjwa na kukoma kwa mfiduo. Kuna uwezekano mkubwa kwamba historia ya kukaribia aliyeambukizwa kabla ya kutambuliwa ni kigezo muhimu cha maendeleo. Baadhi ya data ya majaribio inaunga mkono dhana ya asbestosisi isiyoendelea inayohusishwa na mwangaza wa kupenyeza na kukoma kwa mfichuo inapotambuliwa (Sébastien, Dufresne na Bégin 1994). Kwa kuchukulia kuwa dhana hiyo hiyo inatumika kwa wanadamu, itakuwa muhimu kwanza kubainisha kwa usahihi vipimo vya "kukabiliana na mwangaza". Licha ya juhudi zote za kukagua watu wanaofanya kazi walio wazi kwa asbesto, habari hii bado inakosekana.
Inajulikana kuwa mfiduo wa asbestosi unaweza kutoa hatari kubwa ya saratani ya mapafu. Hata kama inakubalika kuwa asbesto ni kansa per se, imejadiliwa kwa muda mrefu ikiwa hatari ya saratani ya mapafu kati ya wafanyikazi wa asbesto ilihusiana na kufichuliwa kwa asbestosi au adilifu ya mapafu (Hughes na Weil 1991). Suala hili bado halijatatuliwa.
Kutokana na kuendelea kuboreshwa kwa mazingira ya kazi katika vituo vya kisasa vya uchimbaji madini, siku hizi, CWP ni ugonjwa unaoathiri wachimbaji madini waliostaafu. Ikiwa CWP rahisi ni hali isiyo na dalili na bila athari inayoonekana kwenye utendakazi wa mapafu, adilifu kubwa inayoendelea (PMF) ni hali mbaya zaidi, yenye mabadiliko makubwa ya kimuundo ya mapafu, upungufu wa utendakazi wa mapafu na kupunguza muda wa kuishi. Tafiti nyingi zimelenga kubainisha viashiria vya maendeleo kuelekea PMF (uhifadhi mwingi wa vumbi kwenye mapafu, kiwango cha makaa ya mawe, maambukizi ya mycobacteria au kichocheo cha kinga). Nadharia ya kuunganisha ilipendekezwa (Vanhee et al. 1994), kulingana na uvimbe unaoendelea na mkali wa tundu la mapafu na uanzishaji wa makrofaji ya tundu la mapafu na uzalishaji mkubwa wa spishi tendaji za oksijeni, vipengele vya kemotaksi na fibronectin. Matatizo mengine ya CWP ni pamoja na maambukizi ya mycobacterial, Caplan's syndrome na scleroderma. Hakuna ushahidi wa hatari kubwa ya saratani ya mapafu kati ya wachimbaji wa makaa ya mawe.
Aina sugu ya silikosisi hufuata mfiduo, unaopimwa kwa miongo kadhaa badala ya miaka, kwa vumbi linaloweza kupumua ambalo kwa ujumla ni chini ya 30% ya quartz. Lakini katika kesi ya mfiduo usio na udhibiti wa vumbi la quartz (mfiduo wa kihistoria na ulipuaji wa mchanga, kwa mfano), fomu za papo hapo na za kasi zinaweza kupatikana baada ya miezi kadhaa tu. Kesi za ugonjwa wa papo hapo na wa kasi ziko katika hatari ya kuathiriwa na kifua kikuu (Ziskind, Jones na Weil 1976). Kuendelea kunaweza pia kutokea, pamoja na maendeleo ya vidonda vikubwa ambavyo huharibu muundo wa mapafu, unaoitwa ama Silicosis ngumu or PMF.
Tafiti chache zilichunguza kuendelea kwa silicosis kuhusiana na mfiduo na kutoa matokeo tofauti kuhusu uhusiano kati ya kuendelea na kufichua, kabla na baada ya kuanza (Hessel et al. 1988). Hivi majuzi, Infante-Rivard et al. (1991) alisoma mambo ya ubashiri yanayoathiri maisha ya wagonjwa wa silikoti waliofidiwa. Wagonjwa walio na opacities ndogo peke yao kwenye radiograph ya kifua na ambao hawakuwa na dyspnoea, expectoration au sauti isiyo ya kawaida ya kupumua walikuwa na maisha sawa na yale ya warejeleo. Wagonjwa wengine walikuwa na maisha duni. Hatimaye, mtu anapaswa kutaja wasiwasi wa hivi karibuni kuhusu silika, silikosisi na saratani ya mapafu. Kuna baadhi ya ushahidi kwa na dhidi ya pendekezo kwamba silika per se ni kansa (Agius 1992). Silika inaweza kuunganisha kanojeni zenye nguvu za kimazingira, kama vile zile za moshi wa tumbaku, kupitia athari dhaifu ya kukuza saratani au kwa kudhoofisha uondoaji wao. Zaidi ya hayo, mchakato wa ugonjwa unaohusishwa na au kusababisha silikosisi unaweza kubeba hatari kubwa ya saratani ya mapafu.
Siku hizi, maendeleo na matatizo ya pneumoconioses inaweza kuchukuliwa kama suala muhimu kwa usimamizi wa matibabu. Matumizi ya mbinu za uchunguzi wa mapafu yameboreshwa kwa utambuzi wa mapema wa ugonjwa huo (Bégin et al. 1992), katika hatua ambapo nimonia imezuiwa kwa udhihirisho wake wa radiolojia, bila kuharibika au ulemavu. Katika siku za usoni, kuna uwezekano kwamba betri ya alama za kibaolojia itapatikana ili kuandika hata hatua za mapema za ugonjwa huo. Swali la ikiwa mfanyakazi aliyegunduliwa na pneumoconiosis - au iliyothibitishwa kuwa katika hatua zake za awali - aruhusiwe kuendelea na kazi yake imewashangaza watoa maamuzi ya afya ya kazi kwa muda. Ni swali gumu sana ambalo linahusisha masuala ya kimaadili, kijamii na kisayansi. Iwapo fasihi nyingi za kisayansi zinapatikana kuhusu uanzishaji wa nimonia, taarifa juu ya kuendelea kutumiwa na watoa maamuzi ni chache na inachanganya kwa kiasi fulani. Majaribio machache yalifanywa kusoma dhima za vigeu kama vile historia ya kukaribia aliyeambukizwa, kuhifadhi vumbi na hali ya matibabu mwanzoni. Mahusiano kati ya anuwai hizi zote hufanya suala kuwa ngumu. Mapendekezo yanatolewa kwa ajili ya uchunguzi wa afya na ufuatiliaji wa wafanyakazi walio kwenye vumbi la madini (Wagner 1996). Mipango tayari—au itakuwa—imewekwa ipasavyo. Programu kama hizo bila shaka zingefaidika kutokana na ujuzi bora wa kisayansi juu ya maendeleo, na hasa juu ya uhusiano kati ya sifa za kukaribia aliyeambukizwa na uhifadhi.
Majadiliano
Habari inayoletwa na taaluma nyingi za kisayansi kubeba juu ya etiopathogenesis ya pneumoconioses ni kubwa sana. Ugumu mkubwa sasa ni kuunganisha tena vipengele vilivyotawanyika vya fumbo katika njia za kuunganisha za kifundi zinazoongoza kwenye vidonda vya kimsingi vya pneumoconioses. Bila muunganisho huu muhimu, tungesalia na tofauti kati ya vidonda vichache vya kimsingi, na athari nyingi sana za biokemikali na seli.
Ujuzi wetu wa aetiopathogenesis hadi sasa umeathiri mazoezi ya usafi wa kazi kwa kiwango kidogo tu, licha ya nia kali ya wataalamu wa usafi kufanya kazi kulingana na viwango vyenye umuhimu fulani wa kibiolojia. Dhana kuu mbili zilijumuishwa katika mazoea yao: uteuzi wa ukubwa wa chembe za vumbi zinazoweza kupumua na utegemezi wa aina ya vumbi ya sumu. Mwisho ulitoa mipaka fulani maalum kwa kila aina ya vumbi. Tathmini ya kiasi cha hatari, hatua ya lazima katika kufafanua mipaka ya udhihirisho, inajumuisha zoezi gumu kwa sababu kadhaa, kama vile anuwai ya fahirisi za mfiduo, habari duni juu ya mfiduo wa zamani, ugumu ambao mtu anayo na mifano ya epidemiological katika kushughulika na fahirisi nyingi za mfiduo. na ugumu wa kukadiria dozi kutokana na taarifa kuhusu mfiduo. Vikomo vya sasa vya kukaribia aliyeambukizwa, vinavyojumuisha kutokuwa na uhakika wakati mwingine, pengine ni vya chini vya kutosha kutoa ulinzi mzuri. Tofauti kati ya wafanyikazi-kazi zinazozingatiwa katika uhusiano wa kufichua-majibu hata hivyo, zinaonyesha udhibiti wetu usio kamili wa jambo hili.
Athari za uelewa mpya zaidi wa mfululizo wa matukio katika pathogenesis ya pneumoconioses haijarekebisha mbinu ya jadi ya ufuatiliaji wa wafanyakazi, lakini imesaidia sana madaktari katika uwezo wao wa kutambua ugonjwa huo (pneumoconiosis) mapema, wakati ugonjwa huo. imekuwa na athari ndogo tu kwenye utendakazi wa mapafu. Kwa hakika ni wagonjwa walio katika hatua ya awali ya ugonjwa ambao wanapaswa kutambuliwa na kuondolewa katika mfiduo muhimu zaidi ikiwa uzuiaji wa ulemavu utaafikiwa kwa ufuatiliaji wa matibabu.
Silicosis ni ugonjwa wa fibrotic wa mapafu unaosababishwa na kuvuta pumzi, kuhifadhi na mmenyuko wa mapafu kwa silika ya fuwele. Licha ya ufahamu wa chanzo cha ugonjwa huu—mionyesho ya upumuaji kwa silika iliyo na vumbi—ugonjwa huu mbaya na unaoweza kusababisha kifo wa kazini bado umeenea ulimwenguni kote. Silika, au dioksidi ya silicon, ni sehemu kuu ya ukoko wa dunia. Mfiduo wa kazini kwa chembe za silika za ukubwa unaoweza kupumua (kipenyo cha aerodynamic cha 0.5 hadi 5μm) huhusishwa na uchimbaji wa madini, uchimbaji wa mawe, uchimbaji, uwekaji vichuguu na ulipuaji wa abrasive na vifaa vyenye quartz (sandblasting). Mfiduo wa silika pia huleta hatari kwa wachongaji mawe, na ufinyanzi, wanzi, silika ya ardhini na wafanyikazi wa kinzani. Kwa sababu uwekaji wa silika ya fuwele umeenea sana na mchanga wa silika ni sehemu ya bei nafuu na inayobadilikabadilika katika michakato mingi ya utengenezaji, mamilioni ya wafanyikazi ulimwenguni kote wako katika hatari ya ugonjwa huo. Uenezi wa kweli wa ugonjwa huo haujulikani.
Ufafanuzi
Silicosis ni ugonjwa wa mapafu unaotokana na kazi unaotokana na kuvuta pumzi ya dioksidi ya silicon, inayojulikana kama silika, katika fomu za fuwele, kwa kawaida kama quartz, lakini pia kama aina nyingine muhimu za silika za fuwele, kwa mfano, cristobalite na tridymite. Fomu hizi pia huitwa "silika huru" ili kutofautisha kutoka kwa silicates. Maudhui ya silika katika miundo tofauti ya miamba, kama vile mchanga, granite na slate, inatofautiana kutoka 20 hadi karibu 100%.
Wafanyakazi katika Kazi na Viwanda vya Hatari Zaidi
Ingawa silicosis ni ugonjwa wa zamani, kesi mpya bado zinaripotiwa katika ulimwengu ulioendelea na unaoendelea. Mwanzoni mwa karne hii, silikosisi ilikuwa sababu kuu ya magonjwa na vifo. Wafanyakazi wa kisasa bado wanakabiliwa na vumbi la silika katika kazi mbalimbali-na wakati teknolojia mpya inapokosa udhibiti wa kutosha wa vumbi, kufichua kunaweza kuwa kwa viwango vya vumbi vya hatari zaidi na chembe kuliko katika mipangilio ya kazi isiyo ya mitambo. Wakati wowote ukoko wa dunia unapovurugwa na mwamba au mchanga wenye silika unatumiwa au kuchakatwa, kuna uwezekano wa hatari za kupumua kwa wafanyakazi. Ripoti za silicosis zinaendelea kutoka kwa viwanda na mipangilio ya kazi ambayo haikutambuliwa hapo awali kuwa hatarini, ikionyesha uwepo wa karibu kila mahali wa silika. Hakika, kutokana na kuchelewa na kudumu kwa ugonjwa huu, ikiwa ni pamoja na maendeleo na maendeleo ya silikosisi baada ya kufichuliwa imekoma, baadhi ya wafanyakazi walio na mfiduo wa sasa wanaweza kutoonyesha ugonjwa hadi karne ijayo. Katika nchi nyingi duniani kote, uchimbaji madini, uchimbaji mawe, uchimbaji vichuguu, ulipuaji wa abrasive na kazi ya uchimbaji zinaendelea kuwasilisha hatari kubwa za silika, na magonjwa ya milipuko ya silikosisi yanaendelea kutokea, hata katika mataifa yaliyoendelea.
Aina za Silicosis-Historia ya Mfiduo na Maelezo ya Kliniki
Aina za muda mrefu, za kasi na za papo hapo za silikosisi zinaelezewa kwa kawaida. Maonyesho haya ya kimatibabu na ya patholojia ya ugonjwa huonyesha nguvu tofauti za mfiduo, vipindi vya kusubiri na historia ya asili. Umbo la kudumu au la kitamaduni kwa kawaida hufuata muongo mmoja au zaidi wa kufichuliwa na vumbi linaloweza kupumua lenye quartz, na hali hii inaweza kuendelea hadi kufikia adilifu kubwa inayoendelea (PMF). Fomu iliyoharakishwa hufuata ufichuzi mfupi na mzito zaidi na huendelea kwa kasi zaidi. Umbo la papo hapo linaweza kutokea baada ya mfiduo wa muda mfupi, mkali kwa viwango vya juu vya vumbi linaloweza kupumua na maudhui ya juu ya silika kwa vipindi vinavyoweza kupimwa kwa miezi badala ya miaka.
Silicosis ya muda mrefu (au classic). inaweza kuwa isiyo na dalili au inaweza kusababisha dyspnoea au kikohozi kinachoendelea kwa siri (mara nyingi huhusishwa kimakosa na mchakato wa kuzeeka). Inajidhihirisha kama hali isiyo ya kawaida ya radiografia yenye mwangaza mdogo (<10 mm), wa mviringo hasa katika sehemu za juu. Historia ya miaka 15 au zaidi tangu kuanza kwa mfiduo ni ya kawaida. Dalili ya patholojia ya fomu ya muda mrefu ni nodule ya silikoti. Kidonda kina sifa ya eneo la kati lisilo na seli la nyuzi za collagen zilizopangwa kwa umakini, zilizozungukwa na tishu zinazojumuisha za seli na nyuzi za retikulini. Silicosis sugu inaweza kuendelea hadi PMF (wakati mwingine hujulikana kama silikosisi changamano), hata baada ya kufichuliwa na vumbi lenye silika imekoma.
Fibrosis kubwa inayoendelea kuna uwezekano mkubwa wa kuonyeshwa na dyspnoea ya bidii. Aina hii ya ugonjwa ina sifa ya kutoweka kwa vinundu zaidi ya sm 1 kwenye radiografu ya kifua na kwa kawaida itahusisha kupungua kwa uwezo wa kueneza kwa monoksidi ya kaboni, kupunguza mvutano wa ateri ya oksijeni wakati wa kupumzika au wakati wa mazoezi, na kizuizi cha alama kwenye spirometry au kipimo cha kiasi cha mapafu. Upotoshaji wa mti wa bronchial pia unaweza kusababisha kizuizi cha njia ya hewa na kikohozi chenye tija. Maambukizi ya bakteria ya mara kwa mara sio tofauti na yale yanayoonekana katika bronchiectasis yanaweza kutokea. Kupunguza uzito na cavitation ya opacities kubwa inapaswa kusababisha wasiwasi kwa kifua kikuu au maambukizi mengine ya mycobacteria. Pneumothorax inaweza kuwa shida inayohatarisha maisha, kwani pafu la nyuzi inaweza kuwa ngumu kupanua tena. Kushindwa kwa kupumua kwa hypoxia na cor pulmonale ni tukio la kawaida la mwisho.
Silicosis ya kasi inaweza kuonekana baada ya mfiduo mkali zaidi wa muda mfupi (miaka 5 hadi 10). Dalili, matokeo ya radiografia na vipimo vya kisaikolojia ni sawa na yale yanayoonekana katika fomu ya muda mrefu. Kuzorota kwa kazi ya mapafu ni haraka zaidi, na wafanyakazi wengi wenye ugonjwa wa kasi wanaweza kuendeleza maambukizi ya mycobacteria. Ugonjwa wa autoimmune, ikiwa ni pamoja na scleroderma au sclerosis ya utaratibu, huonekana na silikosisi, mara nyingi ya aina ya kasi. Uendelezaji wa upungufu wa radiografia na uharibifu wa utendaji unaweza kuwa wa haraka sana wakati ugonjwa wa kinga ya auto-immune unahusishwa na silikosisi.
Silicosis kali inaweza kukua ndani ya miezi michache hadi miaka 2 ya mfiduo mkubwa wa silika. Dyspnoea ya kushangaza, udhaifu, na kupoteza uzito mara nyingi huonyesha dalili. Matokeo ya radiografia ya kujazwa kwa tundu la mapafu hutofautiana na yale yaliyo katika aina sugu zaidi za silikosisi. Matokeo ya kihistoria sawa na protini ya tundu la mapafu yameelezwa, na matatizo ya ziada ya mapafu (figo na ini) yanaripotiwa mara kwa mara. Kuendelea kwa haraka hadi kushindwa kwa uingizaji hewa wa hypoxaemic ni njia ya kawaida.
Kifua kikuu kinaweza kutatiza aina zote za silikosisi, lakini watu walio na ugonjwa wa papo hapo na wa kasi wanaweza kuwa katika hatari kubwa zaidi. Mfiduo wa silika peke yake, hata bila silikosisi inaweza pia kutabiri maambukizi haya. M. kifua kikuu ni kiumbe cha kawaida, lakini mycobacteria ya atypical pia inaonekana.
Hata kwa kukosekana kwa silikosisi ya radiografia, wafanyikazi walio na silika wanaweza pia kuwa na magonjwa mengine yanayohusiana na mfiduo wa vumbi la kazini, kama vile bronchitis sugu na emphysema inayohusiana. Makosa haya yanahusishwa na mfiduo mwingi wa vumbi la madini kazini, pamoja na vumbi lililo na silika.
Pathogenesis na Muungano na Kifua Kikuu
Pathogenesis sahihi ya silikosisi haijulikani, lakini ushahidi mwingi unahusisha mwingiliano kati ya macrophage ya alveoli ya mapafu na chembe za silika zilizowekwa kwenye mapafu. Sifa za uso wa chembe ya silika zinaonekana kukuza uanzishaji wa macrophage. Seli hizi kisha hutoa vipengele vya kemotaksi na vipatanishi vya uchochezi vinavyosababisha mwitikio zaidi wa seli na leukocytes za polymorphonuclear, lymphocytes na macrophages ya ziada. Mambo ya kuchochea fibroblast hutolewa ambayo yanakuza hyalinization na utuaji wa collagen. Kidonda cha silikoti cha patholojia kinachosababisha ni kinundu cha hyaline, kilicho na ukanda wa seli ya kati na silika huru iliyozungukwa na collagen na fibroblasts, na eneo amilifu la pembeni linalojumuisha macrophages, fibroblasts, seli za plasma, na silika ya ziada ya bure kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro 1.
Kielelezo 1. Nodule ya silikoti ya kawaida, sehemu ya microscopic. Kwa hisani ya Dk. V. Vallyathan.
Sifa sahihi za chembe za silika ambazo husababisha majibu ya mapafu yaliyoelezwa hapo juu hazijulikani, lakini sifa za uso zinaweza kuwa muhimu. Asili na kiwango cha mwitikio wa kibayolojia kwa ujumla vinahusiana na ukubwa wa mfiduo; hata hivyo, kuna ushahidi unaoongezeka kwamba silika iliyochanika upya inaweza kuwa na sumu zaidi kuliko vumbi nzee iliyo na silika, athari ambayo labda inahusiana na vikundi tendaji vya itikadi kali kwenye ndege za silika zilizovunjika. Hii inaweza kutoa maelezo ya pathogenic kwa uchunguzi wa kesi za ugonjwa wa hali ya juu katika vichimba mchanga na vichimba miamba ambapo silika iliyovunjika hivi karibuni ni kubwa sana.
Tusi la sumu la kuanzisha linaweza kutokea kwa mmenyuko mdogo wa immunological; hata hivyo, jibu endelevu la kinga dhidi ya tusi linaweza kuwa muhimu katika baadhi ya maonyesho ya kudumu ya silikosisi. Kwa mfano, kingamwili za nyuklia zinaweza kutokea katika silikosisi ya kasi na scleroderma, pamoja na magonjwa mengine ya collagen kwa wafanyakazi ambao wameonekana kwa silika. Unyeti wa wafanyikazi wa silikoti kwa maambukizo, kama vile kifua kikuu na Nocardia asteroids, inawezekana inahusiana na athari ya sumu ya silika kwenye macrophages ya mapafu.
Uhusiano kati ya silikosisi na kifua kikuu umetambuliwa kwa karibu karne moja. Kifua kikuu hai kwa wafanyikazi wa silikoti inaweza kuzidi 20% wakati kiwango cha maambukizi ya kifua kikuu katika jamii ni kikubwa. Tena, watu walio na silikosisi ya papo hapo wanaonekana kuwa katika hatari kubwa zaidi.
Picha ya Kliniki ya Silicosis
Dalili ya msingi kwa kawaida ni dyspnoea, inayojulikana kwanza na shughuli au mazoezi na baadaye wakati wa kupumzika kwani hifadhi ya mapafu ya mapafu inapotea. Hata hivyo, kwa kutokuwepo kwa ugonjwa mwingine wa kupumua, upungufu wa pumzi unaweza kuwa haupo na uwasilishaji unaweza kuwa mfanyakazi asiye na dalili na radiograph ya kifua isiyo ya kawaida. Radiografu wakati mwingine inaweza kuonyesha ugonjwa wa hali ya juu kabisa na dalili ndogo tu. Kuonekana au kuendelea kwa dyspnoea kunaweza kutangaza maendeleo ya matatizo ikiwa ni pamoja na kifua kikuu, kizuizi cha njia ya hewa au PMF. Kikohozi mara nyingi hufuatana na mkamba sugu kutokana na mfiduo wa vumbi kazini, utumiaji wa tumbaku, au zote mbili. Kikohozi wakati mwingine pia kinaweza kuhusishwa na shinikizo kutoka kwa wingi mkubwa wa nodi za limfu za silikoti kwenye trachea au bronchi kuu.
Dalili nyingine za kifua ni chini ya kawaida kuliko dyspnoea na kikohozi. Haemoptysis ni nadra na inapaswa kuongeza wasiwasi kwa matatizo magumu. Kupumua na kubana kwa kifua kunaweza kutokea kama sehemu ya ugonjwa unaohusiana na njia ya hewa au mkamba. Maumivu ya kifua na vidole vya vidole sio sifa za silikosisi. Dalili za kimfumo, kama vile homa na kupunguza uzito, zinaonyesha kuwa maambukizo magumu au ugonjwa wa neoplastic. Aina za hali ya juu za silikosisi huhusishwa na kushindwa kupumua kwa kasi na au bila cor pulmonale. Dalili chache za kimwili zinaweza kuzingatiwa isipokuwa matatizo yawepo.
Miundo ya Radiografia na Ukosefu wa Utendaji wa Mapafu
Ishara za kwanza za radiografia za silikosisi isiyo ngumu kwa ujumla ni opacities ndogo za mviringo. Haya yanaweza kuelezewa na Ainisho ya Kimataifa ya ILO ya Radiografu za Pneumoconiose kwa ukubwa, umbo na kategoria ya wingi. Katika silikosisi, opacities ya aina ya "q" na "r" hutawala. Mifumo mingine ikijumuisha vivuli vya mstari au isiyo ya kawaida pia imeelezewa. Opacities inayoonekana kwenye radiografu inawakilisha majumuisho ya nodule za silikoti za patholojia. Kwa kawaida hupatikana hasa katika kanda za juu na huenda baadaye zikaendelea ili kuhusisha maeneo mengine. Hilar lymphadenopathy pia inajulikana wakati mwingine kabla ya vivuli vya nodular parenchymal. Ukadiriaji wa ganda la yai unapendekeza sana ugonjwa wa silikosisi, ingawa kipengele hiki huonekana mara chache. PMF ina sifa ya kuundwa kwa opacities kubwa. Vidonda hivi vikubwa vinaweza kuelezewa kwa ukubwa kwa kutumia uainishaji wa ILO kama kategoria A, B au C. Vidonda vikubwa vya mwangaza au vidonda vya PMF huwa na kandarasi, kwa kawaida kwenye tundu la juu, na kuacha maeneo ya emphysema ya fidia pembezoni mwao na mara nyingi katika misingi ya mapafu. Kwa hivyo, opacities ndogo za mviringo zilizoonekana hapo awali zinaweza kutoweka wakati fulani au kujulikana kidogo. Upungufu wa pleura unaweza kutokea lakini si kipengele cha radiografia cha mara kwa mara katika silikosisi. Opacities kubwa inaweza pia kusababisha wasiwasi kuhusu neoplasm na tofauti radiographic kwa kukosekana kwa filamu ya zamani inaweza kuwa vigumu. Vidonda vyote vinavyosababisha cavitate au mabadiliko ya haraka vinapaswa kutathminiwa kwa kifua kikuu hai. Silicosis ya papo hapo inaweza kuonyeshwa na muundo wa ujazo wa tundu la mapafu ya radiologic na maendeleo ya haraka ya PMF au vidonda ngumu vya molekuli. Angalia takwimu 2 na 3.
Kielelezo 2. Radiograph ya kifua, silico-proteinosis ya papo hapo katika driller ya uso wa makaa ya mawe. Kwa hisani ya Dk. NL Lapp na Dk. DE Banks.
Kielelezo 3. Radiograph ya kifua, silikosisi ngumu inayoonyesha adilifu kubwa inayoendelea.
Vipimo vya utendakazi wa mapafu, kama vile spirometry na uwezo wa kueneza, ni muhimu kwa tathmini ya kimatibabu ya watu walio na silicosis inayoshukiwa. Spirometry pia inaweza kuwa ya thamani katika utambuzi wa mapema wa athari za kiafya kutokana na mfiduo wa vumbi kazini, kwani inaweza kugundua kasoro za kisaikolojia ambazo zinaweza kutangulia mabadiliko ya radiolojia. Hakuna muundo wa tabia pekee wa uharibifu wa uingizaji hewa uliopo katika silikosisi. Spirometry inaweza kuwa ya kawaida, au wakati isiyo ya kawaida, ufuatiliaji unaweza kuonyesha kizuizi, kizuizi au muundo mchanganyiko. Kizuizi kinaweza kuwa ugunduzi wa kawaida zaidi. Mabadiliko haya huwa yana alama zaidi na kategoria za hali ya juu za radiologic. Hata hivyo, kuna uwiano duni kati ya upungufu wa radiografia na uharibifu wa uingizaji hewa. Katika silicosis ya papo hapo na ya kasi, mabadiliko ya kazi yanajulikana zaidi na maendeleo ni ya haraka zaidi. Katika silikosisi ya papo hapo, maendeleo ya radiologic hufuatana na kuongezeka kwa uharibifu wa uingizaji hewa na uharibifu wa kubadilishana gesi, ambayo husababisha kushindwa kupumua na hatimaye kifo kutokana na hypoxaemia isiyoweza kushindwa.
Matatizo na Masuala Maalum ya Uchunguzi
Kwa historia ya mfiduo na radiograph ya tabia, utambuzi wa silikosi kwa ujumla sio ngumu kuanzisha. Changamoto hutokea tu wakati vipengele vya radiologic si vya kawaida au historia ya kukaribia aliyeambukizwa haijatambuliwa. Biopsy ya mapafu haihitajiki sana kuanzisha utambuzi. Hata hivyo, sampuli za tishu husaidia katika baadhi ya mipangilio ya kimatibabu wakati matatizo yanapotokea au utambuzi tofauti unajumuisha kifua kikuu, neoplasm au PMF. Nyenzo za biopsy zinapaswa kutumwa kwa utamaduni, na katika mipangilio ya utafiti, uchambuzi wa vumbi unaweza kuwa kipimo muhimu cha ziada. Wakati tishu zinahitajika, biopsy ya mapafu wazi kwa ujumla ni muhimu kwa nyenzo za kutosha kwa uchunguzi.
Uangalifu kwa matatizo ya kuambukiza, hasa kifua kikuu, hauwezi kusisitizwa kupita kiasi, na dalili za mabadiliko ya kikohozi au hemoptysis, na homa au kupoteza uzito lazima kuchochea kazi ya kuondoa tatizo hili linaloweza kutibiwa.
Wasiwasi mkubwa na maslahi kuhusu uhusiano kati ya mfiduo wa silika, silikosisi na saratani ya mapafu inaendelea kuchochea mjadala na utafiti zaidi. Mnamo Oktoba 1996, kamati ya Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani (IARC) iliainisha silika ya fuwele kama kansajeni ya Kundi la I, na kufikia hitimisho hili kulingana na "ushahidi wa kutosha wa kansa kwa wanadamu". Kutokuwa na uhakika juu ya njia za pathojeni za ukuzaji wa saratani ya mapafu katika idadi ya watu walio na silika, na uhusiano unaowezekana kati ya silicosis (au adilifu ya mapafu) na saratani katika wafanyikazi walio wazi unaendelea kuchunguzwa. Bila kujali utaratibu ambao unaweza kuwajibika kwa matukio ya neoplasitiki, uhusiano unaojulikana kati ya mfiduo wa silika na silikosisi huamuru kudhibiti na kupunguza udhihirisho kwa wafanyikazi walio katika hatari ya ugonjwa huu.
Kuzuia Silicosis
Kinga inasalia kuwa msingi wa kuondoa ugonjwa huu wa mapafu unaosababishwa na kazi. Utumiaji wa uingizaji hewa ulioboreshwa na moshi wa ndani, uzio wa mchakato, mbinu za unyevu, ulinzi wa kibinafsi ikiwa ni pamoja na uteuzi sahihi wa vipumuaji, na inapowezekana, uingizwaji wa kiviwanda wa mawakala usio na madhara kidogo kuliko silika, yote hayo hupunguza kufichua. Elimu ya wafanyikazi na waajiri kuhusu hatari za mfiduo wa vumbi la silika na hatua za kudhibiti mfiduo pia ni muhimu.
Ikiwa silikosisi inatambuliwa kwa mfanyakazi, kuondolewa kutoka kwa mfiduo unaoendelea kunapendekezwa. Kwa bahati mbaya, ugonjwa unaweza kuendelea hata bila mfiduo zaidi wa silika. Zaidi ya hayo, kutafuta kesi ya silicosis, hasa fomu ya papo hapo au ya kasi, inapaswa kuchochea tathmini ya mahali pa kazi ili kulinda wafanyakazi wengine pia walio katika hatari.
Uchunguzi na Ufuatiliaji
Silika na wafanyikazi wengine walio na vumbi la madini wanapaswa kuchunguzwa mara kwa mara ili kubaini athari mbaya za kiafya kama nyongeza ya, lakini sio mbadala wa, udhibiti wa mfiduo wa vumbi. Uchunguzi kama huo kwa kawaida hujumuisha tathmini za dalili za upumuaji, kasoro za utendaji wa mapafu, na ugonjwa wa neoplastic. Tathmini ya maambukizi ya kifua kikuu inapaswa pia kufanywa. Mbali na uchunguzi wa mfanyakazi binafsi, data kutoka kwa makundi ya wafanyakazi inapaswa kukusanywa kwa ajili ya shughuli za ufuatiliaji na kuzuia. Mwongozo wa aina hizi za masomo umejumuishwa katika orodha ya usomaji uliopendekezwa.
Tiba, Usimamizi wa Matatizo na Udhibiti wa Silicosis
Wakati kuzuia haijafanikiwa na silikosisi imetengenezwa, tiba inaelekezwa kwa kiasi kikubwa katika matatizo ya ugonjwa huo. Hatua za kimatibabu ni sawa na zile zinazotumiwa kwa kawaida katika udhibiti wa kuziba kwa njia ya hewa, maambukizi, pneumothorax, hypoxaemia, na kushindwa kupumua na kutatiza magonjwa mengine ya mapafu. Kihistoria, uvutaji wa alumini iliyoyeyuka haujafaulu kama tiba mahususi ya silicosis. Polyvinyl pyridine-N-oxide, polima ambayo imelinda wanyama wa majaribio, haipatikani kwa matumizi ya binadamu. Kazi ya hivi karibuni ya maabara na tetrandrine imeonyeshwa katika vivo kupunguzwa kwa adilifu na usanisi wa collagen katika silika wazi wanyama kutibiwa na dawa hii. Hata hivyo, ushahidi dhabiti wa ufanisi wa binadamu kwa sasa haupo, na kuna wasiwasi juu ya uwezekano wa sumu, ikiwa ni pamoja na mutagenicity, ya dawa hii. Kwa sababu ya kuenea kwa juu kwa magonjwa katika baadhi ya nchi, uchunguzi wa mchanganyiko wa dawa na afua zingine unaendelea. Hivi sasa, hakuna mbinu iliyofanikiwa imeibuka, na utaftaji wa tiba maalum ya silikosisi hadi sasa haujazaa matunda.
Mfiduo zaidi haufai, na ushauri wa kuondoka au kubadilisha kazi ya sasa unapaswa kutolewa pamoja na habari kuhusu hali ya mfiduo ya zamani na ya sasa.
Katika usimamizi wa matibabu ya silikosisi, tahadhari kwa ajili ya maambukizi magumu, hasa kifua kikuu, ni muhimu. Matumizi ya BCG kwa mgonjwa wa silikoti hasi ya tuberculin haipendekezwi, lakini matumizi ya tiba ya kuzuia isoniazid (INH) katika somo la silikoti chanya tuberculin inashauriwa katika nchi ambazo kiwango cha maambukizi ya kifua kikuu ni kidogo. Utambuzi wa maambukizo ya kifua kikuu hai kwa wagonjwa walio na silicosis inaweza kuwa ngumu. Dalili za kimatibabu za kupungua uzito, homa, kutokwa na jasho na unyonge zinapaswa kuchochea tathmini ya radiografia na aina na tamaduni za bacilli zenye asidi ya makohozi. Mabadiliko ya radiografia, ikiwa ni pamoja na upanuzi au cavitation katika vidonda vya conglomerate au opacities ya nodular, ni ya wasiwasi hasa. Masomo ya kibakteria juu ya sputum ya expectorated inaweza si mara zote kuwa ya kutegemewa katika ugonjwa wa silicotuberculosis. Fiberoptic bronchoscopy kwa vielelezo vya ziada vya tamaduni na masomo mara nyingi inaweza kusaidia katika kutambua utambuzi wa ugonjwa hai. Matumizi ya tiba ya madawa ya kulevya kwa ugonjwa unaoshukiwa katika silikoti ni haki kwa kiwango cha chini cha mashaka kuliko katika somo lisilo la silikotiki, kutokana na ugumu wa kuanzisha ushahidi kwa maambukizi ya kazi. Tiba ya Rifampin inaonekana kuwa imeboresha kiwango cha mafanikio ya matibabu ya silikosisi iliyochangiwa na kifua kikuu, na katika baadhi ya tafiti za hivi majuzi mwitikio wa tiba ya muda mfupi ulilinganishwa katika visa vya ugonjwa wa silikosisi na ule wa kesi zinazolingana za kifua kikuu cha msingi.
Usaidizi wa uingizaji hewa kwa kushindwa kupumua huonyeshwa wakati unasababishwa na matatizo yanayoweza kutibiwa. Pneumothorax, yenyewe na inayohusiana na uingizaji hewa, kwa kawaida inatibiwa kwa kuingizwa kwa kifua. Fistula ya bronchopleural inaweza kuendeleza, na ushauri wa upasuaji na usimamizi unapaswa kuzingatiwa.
Silicosis ya papo hapo inaweza kuendelea haraka hadi kushindwa kupumua. Wakati ugonjwa huu unafanana na protini ya pulmona ya mapafu na hypoxaemia kali iko, tiba kali imejumuisha uoshaji mkubwa wa mapafu yote na mgonjwa chini ya anesthesia ya jumla katika jaribio la kuboresha kubadilishana gesi na kuondoa uchafu wa alveoli. Ingawa inavutia katika dhana, ufanisi wa kuosha mapafu yote haujaanzishwa. Tiba ya glucocorticoid pia imetumika kwa silikosisi ya papo hapo; hata hivyo, bado ni ya manufaa ambayo haijathibitishwa.
Baadhi ya wagonjwa wachanga walio na silicosis ya hatua ya mwisho wanaweza kuchukuliwa kuwa watahiniwa wa kupandikiza mapafu au moyo-mapafu na vituo vilivyo na uzoefu wa utaratibu huu wa gharama kubwa na hatari. Rufaa ya mapema na tathmini ya uingiliaji kati huu inaweza kutolewa kwa wagonjwa waliochaguliwa.
Majadiliano ya uingiliaji kati wa matibabu ya fujo na wa teknolojia ya juu kama vile kupandikiza hutumika kwa kiasi kikubwa kusisitiza hali mbaya na inayoweza kusababisha kifo cha silikosisi, na vile vile kusisitiza jukumu muhimu la kuzuia msingi. Udhibiti wa silikosisi hatimaye hutegemea upunguzaji na udhibiti wa mfiduo wa vumbi mahali pa kazi. Hili linakamilishwa kwa kutumia kwa uangalifu na kwa uangalifu kanuni za kimsingi za usafi wa kazini na uhandisi, kwa kujitolea kwa kuhifadhi afya ya wafanyikazi.
Wachimbaji wa makaa ya mawe wanakabiliwa na idadi ya magonjwa ya mapafu na matatizo yanayotokana na kukabiliwa na vumbi la mgodi wa makaa ya mawe. Hizi ni pamoja na pneumoconiosis, bronchitis ya muda mrefu na ugonjwa wa mapafu ya kuzuia. Tukio na ukali wa ugonjwa hutegemea ukubwa na muda wa mfiduo wa vumbi. Muundo mahususi wa vumbi la mgodi wa makaa ya mawe pia una athari kwa baadhi ya matokeo ya kiafya.
Katika nchi zilizoendelea, ambapo maambukizi makubwa ya magonjwa ya mapafu yalikuwepo hapo awali, kupungua kwa viwango vya vumbi vilivyoletwa na udhibiti kumesababisha kupungua kwa kiwango cha maambukizi ya magonjwa tangu miaka ya 1970. Zaidi ya hayo, upungufu mkubwa wa nguvu kazi ya uchimbaji madini katika nyingi ya nchi hizo katika miongo ya hivi karibuni, ambayo kwa kiasi fulani imesababishwa na mabadiliko ya teknolojia na kusababisha uboreshaji wa tija, itasababisha kupunguzwa zaidi kwa viwango vya magonjwa kwa ujumla. Wachimbaji madini katika nchi nyingine, ambapo uchimbaji wa makaa ya mawe ni jambo la hivi karibuni zaidi na udhibiti wa vumbi hauna fujo, hawajabahatika. Tatizo hili linachangiwa zaidi na gharama kubwa za teknolojia ya kisasa ya uchimbaji madini hivyo kulazimisha kuajiriwa kwa wafanyakazi wengi ambao wengi wao wako katika hatari kubwa ya kupata magonjwa.
Katika maandishi yafuatayo, kila ugonjwa au ugonjwa huzingatiwa kwa zamu. Zile mahususi kwa uchimbaji wa makaa ya mawe, kama vile pneumoconiosis ya wafanyikazi wa makaa ya mawe zimeelezewa kwa kina; maelezo ya wengine, kama vile ugonjwa wa mapafu pingamizi, yanahusu tu vipengele vinavyohusiana na wachimbaji wa makaa ya mawe na mfiduo wa vumbi.
Pneumoconiosis ya Wafanyakazi wa Makaa ya mawe
Pneumoconiosis ya wafanyakazi wa makaa ya mawe (CWP) ni ugonjwa unaohusishwa zaidi na uchimbaji wa makaa ya mawe. Sio ugonjwa unaokua kwa kasi, kwa kawaida huchukua angalau miaka kumi kudhihirika, na mara nyingi zaidi wakati udhihirisho ni mdogo. Katika hatua zake za awali ni kiashiria cha uhifadhi wa vumbi mwingi kwenye mapafu, na inaweza kuhusishwa na dalili chache au ishara yenyewe. Hata hivyo, inapoendelea, inamweka mchimbaji katika hatari inayoongezeka ya maendeleo ya adilifu mbaya zaidi inayoendelea (PMF).
Pathology
Kidonda cha kawaida cha CWP ni macule ya makaa ya mawe, mkusanyiko wa macrophages yenye vumbi na vumbi karibu na pembezoni mwa bronchioles ya kupumua. Makuli yana collagen ndogo na hivyo kwa kawaida haionekani. Zina ukubwa wa 1 hadi 5 mm, na mara nyingi huambatana na upanuzi wa nafasi za hewa zilizo karibu, zinazoitwa. emphysema ya msingi. Ingawa mara nyingi ni nyingi sana, mara nyingi hazionekani kwenye radiograph ya kifua.
Kidonda kingine kinachohusishwa na CWP ni nodule ya makaa ya mawe. Vidonda hivi vikubwa vinaeleweka na vina mchanganyiko wa macrophages yaliyojaa vumbi, collagen na retikulini. Uwepo wa vinundu vya makaa ya mawe, pamoja na au bila vinundu vya silikoti (tazama hapa chini), huonyesha uvimbe wa mapafu, na kwa kiasi kikubwa huwajibika kwa opacities inayoonekana kwenye radiografu za kifua. Macronodule (milimita 7 hadi 20) kwa ukubwa zinaweza kuungana na kuunda adilifu kubwa inayoendelea (tazama hapa chini), au PMF inaweza kutokea kutoka kwa makronoduli moja.
Vinundu vya silikotiki (zilizofafanuliwa chini silicosis) yamepatikana katika idadi ndogo ya wachimbaji chini ya ardhi ya makaa ya mawe. Kwa wengi, sababu inaweza kutegemea tu silika iliyopo kwenye vumbi la makaa ya mawe, ingawa kufichuliwa na silika safi katika baadhi ya kazi kwa hakika ni jambo muhimu (kwa mfano, kati ya vichimbaji vya uso, motormen za chini ya ardhi na boliti za paa).
radiography
Kiashiria muhimu zaidi cha CWP kwa wachimbaji wakati wa maisha hupatikana kwa kutumia radiograph ya kawaida ya kifua. Uwekaji wa vumbi na miitikio ya tishu za kinundu hupunguza boriti ya eksirei na kusababisha mwangaza kwenye filamu. Wingi wa opacities hizi unaweza kutathminiwa kwa utaratibu kwa kutumia mbinu sanifu ya maelezo ya radiografu kama ile inayosambazwa na ILO na kuelezewa vingine katika sura hii. Katika njia hii, filamu za mtu binafsi za nyuma-mbele zinalinganishwa na radiographs za kawaida zinazoonyesha kuongezeka kwa wingi wa opacities ndogo, na filamu hiyo imeainishwa katika mojawapo ya makundi manne makuu (0, 1, 2, 3) kulingana na kufanana kwake na kiwango. Uainishaji wa pili pia hufanywa, kulingana na tathmini ya msomaji ya kufanana kwa filamu na kategoria za ILO zilizo karibu. Vipengele vingine vya opacities, kama vile ukubwa, umbo na eneo la kutokea kwenye mapafu pia huzingatiwa. Baadhi ya nchi, kama vile Uchina na Japani, zimeunda mifumo sawa ya maelezo au tafsiri ya radiograph ambayo inafaa zaidi kwa mahitaji yao wenyewe.
Kijadi, ndogo mviringo aina za opacity zimehusishwa na uchimbaji wa makaa ya mawe. Walakini, data za hivi karibuni zinaonyesha hivyo kawaida aina pia zinaweza kutokana na kuathiriwa na vumbi la mgodi wa makaa ya mawe. Opacities ya CWP na silikosisi mara nyingi haijulikani kwenye radiograph. Hata hivyo, kuna ushahidi fulani kwamba opacities ya ukubwa mkubwa (aina r) mara nyingi huonyesha silikosisi.
Ni muhimu kutambua kwamba kiasi kikubwa cha upungufu wa patholojia unaohusiana na pneumoconiosis inaweza kuwa katika mapafu kabla ya kugunduliwa kwenye kifua cha kawaida cha eksirei. Hii ni kweli hasa kwa uwekaji wa seli, lakini inakuwa si kweli hatua kwa hatua kwa wingi na saizi ya vinundu. Emphysema sambamba inaweza pia kupunguza uonekanaji wa vidonda kwenye eksirei ya kifua. Tomografia ya kompyuta (CT)—hasa tomografia ya kompyuta yenye azimio la juu (HRCT)—inaweza kuruhusu kuonekana kwa kasoro zisizoonekana wazi kwenye eksirei za kawaida za kifua, ingawa CT si lazima kwa uchunguzi wa kimatibabu wa magonjwa ya mapafu ya wachimbaji na haijaonyeshwa kwa matibabu. ufuatiliaji wa wachimbaji.
Vipengele vya kliniki
Ukuaji wa CWP, ingawa ni alama ya uhifadhi mwingi wa vumbi kwenye mapafu, yenyewe mara nyingi haiambatani na dalili zozote za kliniki za wazi. Hii haipaswi, hata hivyo, kuchukuliwa kuashiria kwamba kuvuta pumzi ya vumbi la mgodi wa makaa ya mawe hakuna hatari, kwa maana sasa inajulikana kuwa magonjwa mengine ya mapafu yanaweza kutokea kutokana na vumbi. Shinikizo la damu kwenye mapafu hubainika zaidi kwa wachimba migodi ambao hupata kizuizi cha mtiririko wa hewa kwa kushirikiana na CWP. Zaidi ya hayo, mara CWP inapoundwa, kwa kawaida huendelea isipokuwa udhihirisho wa vumbi hukoma, na huenda ukaendelea baadaye. Pia inamweka mchimba madini katika hatari kubwa zaidi ya kuendeleza PMF ya kutisha, pamoja na uwezekano wa kuharibika, ulemavu na vifo vya mapema.
Njia za ugonjwa
Ukuzaji wa mabadiliko ya mapema zaidi ya CWP, macule ya vumbi, inawakilisha athari za uwekaji wa vumbi na mkusanyiko. Hatua inayofuata, ambayo ni, ukuaji wa vinundu, ni matokeo ya mmenyuko wa uchochezi na nyuzi za mapafu kwa vumbi. Katika hili, majukumu ya silika na vumbi yasiyo ya silika yamejadiliwa kwa muda mrefu. Kwa upande mmoja, vumbi la silika linajulikana kuwa na sumu zaidi kuliko vumbi la makaa ya mawe. Hata hivyo, kwa upande mwingine, tafiti za epidemiolojia hazijaonyesha ushahidi dhabiti unaohusisha mfiduo wa silika katika kuenea au matukio ya CWP. Hakika, inaonekana kwamba karibu uhusiano wa kinyume upo, kwa kuwa viwango vya ugonjwa huwa vimeinuliwa ambapo viwango vya silika viko chini (kwa mfano, katika maeneo ambayo anthracite inachimbwa). Hivi majuzi, uelewa fulani wa kitendawili hiki umepatikana kupitia tafiti za sifa za chembe. Tafiti hizi zinaonyesha kuwa si tu wingi wa silika uliopo kwenye vumbi (kama inavyopimwa kikawaida kwa kutumia taswira ya infrared au utengano wa eksirei), lakini pia upatikanaji wa kibayolojia wa uso wa chembe za silika unaweza kuhusishwa na sumu. Kwa mfano, mipako ya udongo (kuziba) inaweza kuwa na jukumu muhimu la kurekebisha. Jambo lingine muhimu chini ya uchunguzi wa sasa linahusu malipo ya uso kwa njia ya radicals bure na athari za vumbi "vipya vilivyovunjika" dhidi ya "wazee" wenye silika.
Ufuatiliaji na epidemiolojia
Kuenea kwa CWP miongoni mwa wachimbaji chini ya ardhi hutofautiana kulingana na aina ya kazi, umiliki na umri. Utafiti wa hivi majuzi wa wachimbaji wa makaa ya mawe wa Marekani umebaini kuwa kuanzia mwaka wa 1970 hadi 1972 takriban 25 hadi 40% ya wachimbaji wa makaa ya mawe wanaofanya kazi walikuwa na aina ya 1 au zaidi opacities ndogo ya mviringo baada ya miaka 30 au zaidi katika uchimbaji. Maambukizi haya yanaonyesha kufichuliwa kwa viwango vya 6 mg/m3 au zaidi ya vumbi linaloweza kupumua kati ya wafanyikazi wa uso wa makaa ya mawe kabla ya wakati huo. Kuanzishwa kwa kikomo cha vumbi cha 3 mg / m3 mnamo 1969, na kupunguzwa hadi 2 mg / m3 mwaka 1972 imesababisha kupungua kwa maambukizi ya magonjwa hadi karibu nusu ya viwango vya awali. Mapungufu yanayohusiana na udhibiti wa vumbi yamebainishwa mahali pengine, kwa mfano, nchini Uingereza na Australia. Kwa bahati mbaya, mafanikio haya yamesawazishwa na ongezeko la muda la kuenea mahali pengine.
Uhusiano wa kukabiliana na kukaribia aliyeambukizwa au matukio ya CWP na mfiduo wa vumbi umeonyeshwa katika tafiti kadhaa. Haya yameonyesha kuwa kigezo kikuu cha mfiduo wa vumbi ni mfiduo wa vumbi mchanganyiko wa mgodi. Uchunguzi wa kina wa watafiti wa Uingereza ulishindwa kufichua ushawishi wowote mkubwa wa mfiduo wa silika, mradi tu asilimia ya silika ilikuwa chini ya karibu 5%. Cheo cha makaa ya mawe (asilimia ya kaboni) ni kitabiri kingine muhimu cha maendeleo ya CWP. Tafiti nchini Marekani, Uingereza, Ujerumani na kwingineko zimetoa dalili za wazi kwamba kiwango cha maambukizi na matukio ya CWP huongezeka kwa kiasi kikubwa kutokana na cheo cha makaa ya mawe, haya yakiwa makubwa zaidi pale ambapo makaa ya mawe ya anthracite (cheo cha juu) yanachimbwa. Hakuna vigeu vingine vingine vya kimazingira ambavyo vimepatikana kuwa na athari kubwa kwa maendeleo ya CWP. Umri wa wachimbaji unaonekana kuwa na athari kwa ukuaji wa magonjwa, kwani wachimbaji wakubwa wanaonekana kuwa katika hatari kubwa. Hata hivyo, si wazi kabisa kama hii inamaanisha kuwa wachimbaji wakubwa wanaathiriwa zaidi, iwe ni athari ya wakati wa makazi, au ni kazi ya sanaa (athari ya umri inaweza kuakisi kukadiria kwa chini ya makadirio ya kukabiliwa na wachimbaji wakubwa, kwa mfano). Uvutaji wa sigara hauonekani kuongeza hatari ya maendeleo ya CWP.
Utafiti ambao wachimbaji wa madini walifuatiliwa kwa radiografia ya kifua kila baada ya miaka mitano unaonyesha kuwa hatari ya kupata PMF katika kipindi cha miaka mitano inahusiana kwa uwazi na aina ya CWP kama inavyoonyeshwa kwenye eksirei ya kifua. Kwa kuwa hatari katika kitengo cha 2 ni kubwa zaidi kuliko ile ya kitengo cha 1, hekima ya kawaida wakati mmoja ilikuwa kwamba wachimbaji wazuiwe kufikia kitengo cha 2 ikiwa inawezekana. Hata hivyo, katika migodi mingi kwa kawaida kuna wachimbaji wengi zaidi walio na kitengo cha 1 CWP ikilinganishwa na kitengo cha 2. Kwa hivyo, hatari ya chini kwa jamii ya 1 ikilinganishwa na aina ya 2 inapunguzwa kwa kiasi fulani na idadi kubwa ya wachimbaji walio na kitengo cha 1. Katika maonyesho haya, imekuwa wazi kwamba pneumoconiosis yote inapaswa kuzuiwa.
Vifo
Wachimba migodi kama kikundi wameonekana kuwa na hatari kubwa ya vifo kutokana na magonjwa yasiyo ya hatari ya kupumua, na kuna ushahidi kwamba vifo miongoni mwa wachimba migodi walio na CWP vimeongezeka kwa kiasi fulani kuliko wale wa umri sawa na wasio na ugonjwa huo. Hata hivyo, athari ni ndogo kuliko ziada inayoonekana kwa wachimbaji wenye PMF (tazama hapa chini).
Kuzuia
Ulinzi pekee dhidi ya CWP ni kupunguza mfiduo wa vumbi. Ikiwezekana, hii inapaswa kupatikana kwa njia za kukandamiza vumbi, kama vile uingizaji hewa na vinyunyuzi vya maji, badala ya kutumia kipumuaji au vidhibiti vya kiutawala, kwa mfano, mzunguko wa wafanyikazi. Katika suala hili, sasa kuna ushahidi mzuri kwamba hatua za udhibiti katika baadhi ya nchi kupunguza kiwango cha vumbi, zilizochukuliwa karibu miaka ya 1970, zimesababisha kupungua kwa viwango vya magonjwa. Uhamisho wa wafanyikazi walio na dalili za mapema za CWP hadi kazi zenye vumbi kidogo ni hatua ya busara, ingawa kuna ushahidi mdogo wa vitendo kwamba programu kama hizo zimefaulu kuzuia kuendelea kwa magonjwa. Kwa sababu hii, kukandamiza vumbi lazima kubaki njia kuu ya kuzuia magonjwa.
Ufuatiliaji unaoendelea, mkali wa mfiduo wa vumbi na juhudi za uangalifu za kudhibiti zinaweza kuongezewa na ufuatiliaji wa uchunguzi wa afya wa wachimbaji. Iwapo wachimbaji watagundulika kuendeleza magonjwa yanayohusiana na vumbi, juhudi za kudhibiti yatokanayo na mfiduo zinapaswa kuimarishwa katika sehemu zote za kazi na wachimbaji wenye madhara ya vumbi wapewe kazi katika maeneo yenye vumbi kidogo katika mazingira ya mgodi.
Matibabu
Ingawa aina kadhaa za matibabu zimejaribiwa, ikiwa ni pamoja na kuvuta pumzi ya poda ya alumini, na matumizi ya tetrandine, hakuna tiba inayojulikana ambayo inarudisha nyuma au kupunguza kasi ya mchakato wa nyuzi kwenye mapafu. Hivi sasa, kimsingi nchini Uchina, lakini mahali pengine pia, uoshaji wa mapafu yote unajaribiwa kwa nia ya kupunguza mzigo wote wa vumbi la mapafu. Ingawa utaratibu unaweza kusababisha kuondolewa kwa kiasi kikubwa cha vumbi, hatari, faida na jukumu lake katika usimamizi wa afya za wachimbaji haziko wazi.
Katika mambo mengine, matibabu yanapaswa kuelekezwa katika kuzuia matatizo, kuboresha hali ya wachimbaji kazi na kupunguza dalili zao, iwe kutokana na CWP au magonjwa mengine ya kupumua yanayoambatana. Kwa ujumla, wachimbaji wa madini wanaopata magonjwa ya mapafu yanayotokana na vumbi wanapaswa kutathmini mfiduo wao wa sasa wa vumbi na kutumia rasilimali za serikali na mashirika ya wafanyikazi kutafuta njia zilizopo ili kupunguza mfiduo wote mbaya wa kupumua. Kwa wachimba migodi wanaovuta sigara, kuacha kuvuta sigara ni hatua ya awali katika udhibiti wa mfiduo wa kibinafsi. Kuzuia matatizo ya kuambukiza ya ugonjwa sugu wa mapafu kwa kutumia chanjo ya pneumococcal na ya kila mwaka ya mafua inapendekezwa. Uchunguzi wa mapema wa dalili za maambukizi ya mapafu, kwa kuzingatia hasa ugonjwa wa mycobacterial, pia unapendekezwa. Matibabu ya bronchitis ya papo hapo, bronchospasm na kushindwa kwa moyo msongamano kati ya wachimbaji ni sawa na yale ya wagonjwa wasio na ugonjwa unaohusiana na vumbi.
Maendeleo Makubwa ya Fibrosis
PMF, ambayo wakati mwingine hujulikana kama pneumoconiosis ngumu, hugunduliwa wakati kidonda kikubwa cha nyuzinyuzi (ambacho ufafanuzi wake unategemea njia ya kugundua) kipo kwenye pafu moja au yote mawili. Kama jina lake linamaanisha, PMF mara nyingi huwa kali zaidi kwa wakati, hata kwa kukosekana kwa mfiduo wa ziada wa vumbi. Inaweza pia kutokea baada ya mfiduo wa vumbi kukoma, na mara nyingi inaweza kusababisha ulemavu na vifo vya mapema.
Pathology
Vidonda vya PMF vinaweza kuwa vya upande mmoja au baina ya nchi mbili, na mara nyingi hupatikana katika sehemu za juu au za kati za mapafu. Vidonda vinaundwa na kolajeni, retikulini, vumbi la mgodi wa makaa ya mawe na macrophages iliyojaa vumbi, wakati katikati inaweza kuwa na kioevu cheusi ambacho husababisha mara kwa mara. Viwango vya ugonjwa wa Marekani vinahitaji vidonda viwe na ukubwa wa sentimita 2 au zaidi ili vitambuliwe kama vyombo vya PMF katika vielelezo vya upasuaji au uchunguzi wa maiti.
Radiology
Opacities kubwa >> 1 cm) kwenye radiograph, pamoja na historia ya mfiduo mkubwa wa vumbi la mgodi wa makaa ya mawe, huchukuliwa kuashiria uwepo wa PMF. Walakini, ni muhimu kwamba magonjwa mengine kama saratani ya mapafu, kifua kikuu na granulomas yazingatiwe. Opacities kubwa kwa kawaida huonekana kwenye usuli wa opacities ndogo, lakini maendeleo ya PMF kutoka kwa aina 0 ya wingi yamebainishwa katika kipindi cha miaka mitano.
Vipengele vya kliniki
Uwezekano wa uchunguzi kwa kila mchimba madini aliye na uwazi mkubwa wa kifua lazima utathminiwe ipasavyo. Wachimbaji madini walio imara kimatibabu walio na vidonda baina ya nchi mbili katika mgawanyo wa kawaida wa mapafu ya juu na CWP rahisi iliyokuwepo hapo awali wanaweza kutoa changamoto ndogo ya uchunguzi. Hata hivyo, wachimba migodi walio na dalili zinazoendelea, sababu za hatari kwa matatizo mengine (kwa mfano, kifua kikuu), au vipengele vya kliniki visivyo vya kawaida wanapaswa kuchunguzwa kikamilifu kabla ya daktari kuhusisha vidonda na PMF.
Dyspnoea na dalili nyingine za kupumua mara nyingi huongozana na PMF, lakini huenda si lazima kutokana na ugonjwa yenyewe. Kushindwa kwa moyo kwa msongamano (kutokana na shinikizo la damu ya mapafu na cor pulmonale) ni matatizo ya mara kwa mara.
Njia za ugonjwa
Licha ya utafiti wa kina, sababu halisi ya maendeleo ya PMF bado haijulikani. Kwa miaka mingi, nadharia mbalimbali zimependekezwa, lakini hakuna inayoridhisha kikamilifu. Nadharia moja maarufu ilikuwa kwamba kifua kikuu kilikuwa na jukumu. Hakika, kifua kikuu mara nyingi kipo kwa wachimbaji madini wenye PMF, hasa katika nchi zinazoendelea. Hata hivyo, PMF imepatikana kuendeleza kwa wachimbaji ambao hawakuwa na dalili ya kifua kikuu, na reactivity ya tuberculin haijapatikana kuwa imeinuliwa kwa wachimbaji na pneumoconiosis. Licha ya uchunguzi, ushahidi thabiti wa jukumu la mfumo wa kinga katika maendeleo ya PMF haupo.
Ufuatiliaji na epidemiolojia
Kama ilivyo kwa CWP, viwango vya PMF vimekuwa vikishuka katika nchi ambazo zina kanuni na mipango madhubuti ya kudhibiti vumbi. Utafiti wa hivi majuzi wa wachimbaji wa madini wa Marekani umebaini kuwa takriban 2% ya wachimbaji wa makaa ya mawe wanaofanya kazi chini ya ardhi walikuwa na PMF baada ya miaka 30 au zaidi katika uchimbaji madini (ingawa takwimu hii inaweza kuwa na upendeleo kwa wachimbaji walioathirika kuacha kazi).
Uchunguzi wa majibu yatokanayo na PMF umeonyesha kuwa mfiduo wa vumbi la migodi ya makaa ya mawe, kategoria ya CWP, cheo cha makaa ya mawe na umri ndivyo viashiria vya msingi vya ukuaji wa ugonjwa. Kama ilivyo kwa CWP, tafiti za epidemiolojia hazijapata athari kubwa ya vumbi la silika. Ingawa ilifikiriwa wakati mmoja kwamba PMF iliunda tu juu ya usuli wa opacities ndogo za CWP, hivi karibuni hii imegunduliwa kuwa sivyo. Wachimba migodi walio na x-ray ya kifua inayoonyesha aina 0 ya CWP wameonyeshwa kuendeleza PMF kwa muda wa miaka mitano, huku hatari ikiongezeka kutokana na mfiduo wao wa vumbi. Pia, wachimbaji wanaweza kuendeleza PMF baada ya kukoma kwa mfiduo wa vumbi.
Vifo
PMF inaongoza kwa vifo vya mapema, ubashiri unazidi kuwa mbaya na kuongezeka kwa hatua ya ugonjwa huo. Utafiti wa hivi majuzi ulionyesha kuwa wachimbaji wa kategoria C PMF walikuwa na robo moja tu ya kiwango cha kuishi zaidi ya miaka 22 ikilinganishwa na wachimbaji ambao hawana nimonia. Athari hii ilionyeshwa kwa vikundi vyote vya umri.
Kuzuia
Kuepuka mfiduo wa vumbi ndiyo njia pekee ya kuzuia PMF. Kwa kuwa hatari ya maendeleo yake huongezeka sana kwa kuongezeka kwa aina ya CWP rahisi, mkakati wa uzuiaji wa pili wa PMF ni wachimbaji kufanyiwa miale ya x-ray ya kifua mara kwa mara na kukomesha au kupunguza mfiduo wao ikiwa CWP rahisi itagunduliwa. Ingawa mbinu hii inaonekana kuwa halali na imekubaliwa katika maeneo fulani ya mamlaka, ufanisi wake haujatathminiwa kwa utaratibu.
Matibabu
Hakuna tiba inayojulikana ya PMF. Huduma ya matibabu inapaswa kupangwa ili kuboresha hali hiyo na magonjwa yanayohusiana na mapafu, huku ikilinda dhidi ya shida za kuambukiza. Ingawa kudumisha utulivu wa utendaji inaweza kuwa vigumu zaidi kwa wagonjwa wenye PMF, katika mambo mengine, usimamizi ni sawa na CWP rahisi.
Magonjwa ya Mapafu ya Kuzuia
Sasa kuna ushahidi thabiti na wa kushawishi wa uhusiano kati ya kupoteza utendaji wa mapafu na mfiduo wa vumbi. Tafiti mbalimbali katika nchi tofauti zimeangalia ushawishi wa mfiduo wa vumbi kwenye maadili kamili ya, na mabadiliko ya muda katika, vipimo vya kazi ya uingizaji hewa, kama vile kulazimishwa kwa kiasi cha kupumua kwa sekunde moja (FEV).1), uwezo muhimu wa kulazimishwa (FVC) na viwango vya mtiririko. Wote wamepata ushahidi kwamba mfiduo wa vumbi husababisha kupungua kwa utendaji wa mapafu, na matokeo yamekuwa sawa kwa uchunguzi kadhaa wa hivi karibuni wa Uingereza na Amerika. Haya yanaonyesha kwamba katika kipindi cha mwaka mmoja, mfiduo wa vumbi kwenye uso wa makaa ya mawe huleta, kwa wastani, kupunguzwa kwa utendaji kazi wa mapafu sawa na kuvuta nusu ya pakiti ya sigara kila siku. Masomo pia yanaonyesha kuwa athari hutofautiana, na mchimba madini anaweza kupata athari sawa na, au mbaya zaidi kuliko, zinazotarajiwa kutokana na uvutaji sigara, haswa ikiwa mtu huyo amepitia mfiduo wa juu wa vumbi.
Madhara ya mfiduo wa vumbi yamepatikana kwa wale ambao hawajawahi kuvuta sigara na kwa wavutaji sigara wa sasa. Kwa kuongezea, hakuna ushahidi kwamba uvutaji sigara huongeza athari ya mfiduo wa vumbi. Badala yake, tafiti kwa ujumla zimeonyesha athari ndogo kidogo kwa wavutaji sigara wa sasa, matokeo ambayo yanaweza kuwa kutokana na uteuzi wa mfanyakazi mwenye afya. Ni muhimu kutambua kwamba uhusiano kati ya mfiduo wa vumbi na kupungua kwa uingizaji hewa inaonekana kuwepo kwa kujitegemea kwa pneumoconiosis. Hiyo ni, sio sharti kwamba pneumoconiosis iwepo ili kupunguza kazi ya mapafu. Kinyume chake, inaonekana kwamba vumbi lililovutwa linaweza kutenda kwenye njia nyingi, na kusababisha nimonia kwa wachimbaji wengine, kuzuia wengine na matokeo mengi kwa wengine bado. Tofauti na wachimbaji walio na CWP pekee, wachimbaji wenye dalili za upumuaji wana utendaji wa chini sana wa mapafu, baada ya kusanifishwa kwa umri, uvutaji sigara, mfiduo wa vumbi na mambo mengine.
Kazi ya hivi karibuni juu ya mabadiliko ya kazi ya uingizaji hewa imehusisha uchunguzi wa mabadiliko ya longitudinal. Matokeo yanaonyesha kuwa kunaweza kuwa na mwelekeo usio wa mstari wa kushuka kwa muda kwa wachimbaji wapya, kiwango cha juu cha hasara kikifuatiwa na kupungua kwa wastani na udhihirisho unaoendelea. Zaidi ya hayo, kuna ushahidi kwamba wachimbaji wanaoguswa na vumbi wanaweza kuchagua, ikiwezekana, kujiondoa kutoka kwa mfiduo mzito.
Bronchitis ya muda mrefu
Dalili za upumuaji, kama vile kikohozi sugu na uzalishaji wa kohozi, ni matokeo ya mara kwa mara ya kazi katika uchimbaji wa makaa ya mawe, tafiti nyingi zinaonyesha kiwango cha maambukizi ya ziada ikilinganishwa na vikundi vya udhibiti visivyo wazi. Zaidi ya hayo, kuenea na matukio ya dalili za kupumua imeonyeshwa kuongezeka kwa mfiduo wa vumbi, baada ya kuzingatia umri na kuvuta sigara. Uwepo wa dalili unaonekana kuhusishwa na kupunguzwa kwa utendakazi wa mapafu mara kwa mara kutokana na mfiduo wa vumbi na sababu zingine za kuweka. Hii inapendekeza kwamba mfiduo wa vumbi unaweza kusaidia katika kuanzisha michakato fulani ya ugonjwa ambayo huendelea bila kujali mfiduo zaidi. Uhusiano kati ya saizi ya tezi ya kikoromeo na mfiduo wa vumbi umeonyeshwa kiafya, na imegunduliwa kuwa vifo kutokana na mkamba na emphysema huongezeka kwa kuongezeka kwa mfiduo wa vumbi.
Emphysema
Uchunguzi wa patholojia umepata mara kwa mara ziada ya emphysema katika wachimbaji wa makaa ya mawe ikilinganishwa na vikundi vya udhibiti. Zaidi ya hayo, kiwango cha emphysema kimepatikana kuwa kinahusiana na kiasi cha vumbi kwenye mapafu na tathmini za pathological ya pneumoconiosis. Zaidi ya hayo, ni muhimu kutambua kwamba kuna ushahidi kwamba uwepo wa emphysema unahusiana na mfiduo wa vumbi na asilimia ya FEV iliyotabiriwa.1. Kwa hivyo, matokeo haya yanaendana na maoni kwamba mfiduo wa vumbi unaweza kusababisha ulemavu kwa kusababisha emphysema.
Aina ya emphysema inayohusishwa kwa uwazi zaidi na uchimbaji wa makaa ya mawe ni focal emphysema. Hii inajumuisha kanda za nafasi za hewa zilizopanuliwa, 1 hadi 2 mm kwa ukubwa, karibu na macules ya vumbi inayozunguka bronchioles ya kupumua. Mawazo ya sasa ni kwamba emphysema huundwa kutokana na uharibifu wa tishu, badala ya kutoka kwa distension au kupanua. Mbali na emphysema ya msingi, kuna ushahidi kwamba emphysema ya centriacinar ina asili ya kazi, na kwamba emphysema jumla, (yaani, ukubwa wa aina zote) inahusishwa na umiliki katika uchimbaji wa madini, kwa wale ambao hawajawahi kuvuta sigara na vile vile kwa wavutaji sigara. Hakuna ushahidi kwamba uvutaji sigara huongeza mfiduo wa vumbi/uhusiano wa emphysema. Hata hivyo, kuna dalili za uhusiano wa kinyume kati ya maudhui ya silika ya mapafu na uwepo wa emphysema.
Suala la emphysema limekuwa na utata kwa muda mrefu, huku wengine wakisema kwamba upendeleo wa uteuzi na uvutaji sigara hufanya tafsiri ya masomo ya patholojia kuwa ngumu. Kwa kuongezea, wengine hufikiria kwamba emphysema ya msingi ina athari ndogo tu kwenye utendakazi wa mapafu. Hata hivyo, tafiti za kiafya zilizofanywa tangu miaka ya 1980 zimekuwa zikiitikia lawama za awali, na zinaonyesha kuwa athari ya mfiduo wa vumbi inaweza kuwa muhimu zaidi kwa afya ya wachimbaji kuliko ilivyodhaniwa hapo awali. Mtazamo huu unaungwa mkono na matokeo ya hivi majuzi kwamba vifo kutokana na bronchitis na emphysema vinahusiana na mfiduo wa vumbi unaoongezeka.
silikosisi
Silicosis, ingawa inahusishwa zaidi na viwanda vingine isipokuwa uchimbaji wa makaa ya mawe, inaweza kutokea kwa wachimbaji wa makaa ya mawe. Katika migodi ya chini ya ardhi, hupatikana mara nyingi zaidi kwa wafanyikazi katika kazi fulani ambapo mfiduo wa silika safi kwa kawaida hutokea. Wafanyakazi hao ni pamoja na boliti za paa, ambao huchimba kwenye mwamba wa dari, ambayo mara nyingi inaweza kuwa mchanga au miamba mingine yenye maudhui ya juu ya silika; motormen, madereva wa usafiri wa reli ambao wanakabiliwa na vumbi vinavyotokana na mchanga uliowekwa kwenye njia ili kukopesha traction; na wachimba miamba, ambao wanahusika katika ukuzaji wa mgodi. Wachimbaji mawe kwenye migodi ya makaa ya mawe wameonekana kuwa hatarini hasa nchini Marekani, huku wengine wakipata ugonjwa wa silicosis baada ya miaka michache tu ya kufichuliwa. Kulingana na ushahidi wa kimatibabu, kama ilivyoonyeshwa hapa chini, kiwango fulani cha silikosisi kinaweza kuwapata wachimbaji wengi zaidi wa madini ya makaa ya mawe kuliko wale wanaofanya kazi zilizotajwa hapo juu.
Vinundu vya silikotiki katika wachimbaji wa makaa ya mawe ni sawa kwa asili na yale yaliyoonekana mahali pengine, na yanajumuisha muundo wa collagen na reticulin. Utafiti mmoja mkubwa wa uchunguzi wa maiti umebaini kuwa takriban 13% ya wachimbaji wa makaa ya mawe walikuwa na vinundu vya silikoti kwenye mapafu yao. Ijapokuwa kazi moja, (ile ya motorman) ilijulikana kwa kuwa na kiwango kikubwa cha maambukizi ya vinundu vya silikoti (25%), kulikuwa na tofauti ndogo katika kuenea miongoni mwa wachimbaji katika kazi nyinginezo, na kupendekeza kuwa silika katika vumbi la mgodi lilihusika.
Silicosis haiwezi kutofautishwa kwa uhakika na pneumoconiosis ya wafanyakazi wa makaa ya mawe kwenye radiografu. Hata hivyo, kuna baadhi ya ushahidi kwamba aina kubwa ya opacities ndogo (aina r) ni dalili ya silikosisi.
Pneumoconiosis ya Rheumatoid
Pneumoconiosis ya rheumatoid, lahaja moja ambayo inaitwa Ugonjwa wa Caplan, ni neno linalotumika kwa hali inayoathiri wafanyikazi walio na vumbi ambao hutengeneza vivuli vingi vya radiografia. Pathologically, vidonda hivi vinafanana na vinundu vya rheumatoid badala ya vidonda vya PMF, na mara nyingi hutokea kwa muda mfupi. Arthritis hai au uwepo wa sababu ya rheumatoid inayozunguka kwa ujumla hupatikana, lakini mara kwa mara haipo.
Lung Cancer
Imejumuishwa katika mfiduo wa kikazi wanaokumbana na wachimbaji wa makaa ya mawe ni idadi ya vitu ambavyo vinaweza kusababisha kansa. Baadhi ya hizi ni silica na benzo(a)pyrenes. Walakini, hakuna ushahidi wa wazi wa vifo vingi kutoka kwa saratani ya mapafu kwa wachimbaji wa makaa ya mawe. Maelezo moja ya wazi kwa hili ni kwamba wachimbaji wa makaa ya mawe ni marufuku kuvuta chini ya ardhi kwa sababu ya hatari ya moto na milipuko. Hata hivyo, ukweli kwamba hakuna uhusiano wa mfiduo-mwitikio kati ya saratani ya mapafu na mfiduo wa vumbi umegunduliwa unaonyesha kuwa vumbi la mgodi wa makaa ya mawe sio sababu kuu ya saratani ya mapafu katika tasnia.
Vikomo vya Udhibiti wa Mfiduo wa Vumbi
Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO) limependekeza "kikomo cha kukaribiana kwa kuzingatia afya" kwa vumbi linaloweza kupumua la mgodi wa makaa (yenye chini ya 6% ya quartz inayoweza kupumua) kuanzia 0.5 hadi 4 mg/m3. WHO inapendekeza hatari 2 kati ya 1,000 ya PMF katika maisha ya kazi kama kigezo, na inapendekeza kwamba vipengele vya mazingira vinavyotokana na mgodi, ikiwa ni pamoja na cheo cha makaa ya mawe, asilimia ya quartz na ukubwa wa chembe zinapaswa kuzingatiwa wakati wa kuweka mipaka.
Hivi sasa, kati ya nchi kuu zinazozalisha makaa ya mawe, mipaka inategemea udhibiti wa vumbi la makaa ya mawe pekee (kwa mfano, 3.8 mg/m.3 nchini Uingereza, 5 mg/m3 nchini Australia na Kanada) au juu ya kudhibiti mchanganyiko wa makaa ya mawe na silika kama ilivyo Marekani (2 mg/m3 wakati asilimia ya quartz ni 5 au chini, au (10 mg/m3)/asilimia SiO2), au Ujerumani (4 mg/m3 wakati asilimia ya quartz ni 5 au chini, au 0.15 mg/m3 vinginevyo), au juu ya kudhibiti quartz safi (kwa mfano, Poland, na 0.05 mg/m3 kikomo).
Mtazamo wa kihistoria
Asibesto ni neno linalotumiwa kuelezea kundi la madini ya nyuzinyuzi yanayotokea kiasili ambayo yanasambazwa sana katika sehemu za miamba na mabaki kote ulimwenguni. Unyonyaji wa sifa za asbesto zinazostahimili joto na zinazostahimili joto kwa matumizi ya binadamu tangu nyakati za kale. Kwa mfano, katika karne ya tatu KK asbesto ilitumiwa kuimarisha sufuria za udongo huko Ufini. Katika nyakati za zamani, sanda zilizofumwa kutoka kwa asbesto zilitumiwa kuhifadhi majivu ya wafu maarufu. Marco Polo alirudi kutoka kwa safari zake nchini Uchina akiwa na maelezo ya nyenzo za kichawi ambazo zinaweza kutengenezwa kuwa kitambaa kinachostahimili moto. Kufikia miaka ya mapema ya karne ya kumi na tisa, amana zilijulikana kuwepo katika sehemu kadhaa za dunia, ikiwa ni pamoja na Milima ya Ural, Italia ya kaskazini na maeneo mengine ya Mediterania, nchini Afrika Kusini na Kanada, lakini unyonyaji wa kibiashara ulianza tu katika nusu ya mwisho ya karne ya kumi na tisa. Kufikia wakati huu, mapinduzi ya kiviwanda hayakuunda tu mahitaji (kama vile ya kuhami injini ya mvuke) lakini pia yaliwezesha uzalishaji, huku ufundi ukichukua nafasi ya upasuaji wa nyuzi kutoka kwa mwamba mkuu. Sekta ya kisasa ilianza nchini Italia na Uingereza baada ya 1860 na iliimarishwa na maendeleo na unyonyaji wa amana nyingi za asbesto ya chrysotile (nyeupe) huko Quebec (Kanada) katika miaka ya 1880. Unyonyaji wa amana nyingi za chrysotile kwenye milima ya Ural ulikuwa wa kawaida hadi miaka ya 1920. Nyuzi ndefu nyembamba za krisotile zilifaa hasa kwa kusokota ndani ya nguo na vishikizo, mojawapo ya matumizi ya awali ya kibiashara kwa madini hayo. Unyonyaji wa amana za asbesto ya crocidolite (bluu) ya kaskazini-magharibi mwa Cape, Afrika Kusini, nyuzinyuzi zinazostahimili maji kuliko krisotili na zinafaa zaidi kwa matumizi ya baharini, na amana za asbesto za amosite (kahawia), zinazopatikana pia Afrika Kusini; ilianza katika miaka ya mwanzo ya karne hii. Unyonyaji wa amana za Kifini za asbesto ya anthophyllite, chanzo pekee muhimu cha kibiashara cha nyuzi hii, ulifanyika kati ya 1918 na 1966, wakati amana za crocidolite huko Wittenoom, Australia Magharibi, zilichimbwa kutoka 1937 hadi 1966.
Aina za Fiber
Madini ya asbestosi huanguka katika makundi mawili, kundi la nyoka ambalo linajumuisha chrysotile, na amphiboles, ambayo ni pamoja na crocidolite, tremolite, amosite na anthophyllite (takwimu 1). Akiba nyingi za madini zinatofautiana kimawazo, kama zilivyo aina nyingi za kibiashara za madini hayo (Skinner, Roos na Frondel 1988). Chrysotile na madini mbalimbali ya asbesto ya amphibole hutofautiana katika muundo wa fuwele, katika sifa za kemikali na uso na katika sifa za kimwili za nyuzi zao, kwa kawaida huelezwa kwa uwiano wa urefu wa kipenyo (au kipengele). Pia hutofautiana katika sifa zinazotofautisha matumizi ya kibiashara na daraja. Yanayohusiana na mjadala wa sasa ni ushahidi kwamba nyuzi tofauti hutofautiana katika uwezo wao wa kibiolojia (kama inavyozingatiwa hapa chini katika sehemu za magonjwa mbalimbali).
Kielelezo 1. Aina za nyuzi za asbesto.
Huonekana kwenye hadubini ya uchaguzi pamoja na mwonekano wa eksirei ya kutawanya nishati ambayo huwezesha utambuzi wa nyuzi mahususi. Kwa hisani ya A. Dufresne na M. Harrigan, Chuo Kikuu cha McGill.
Uzalishaji wa Biashara
Ukuaji wa uzalishaji wa kibiashara, unaoonyeshwa katika mchoro wa 2, ulikuwa wa polepole katika miaka ya mapema ya karne hii. Kwa mfano, uzalishaji wa Kanada ulizidi tani fupi 100,000 kwa mwaka kwa mara ya kwanza mwaka wa 1911 na tani 200,000 mwaka wa 1923. Ukuaji kati ya Vita vya Kidunia viwili ulikuwa wa utulivu, uliongezeka kwa kiasi kikubwa ili kukidhi mahitaji ya Vita vya Pili vya Dunia na kwa kushangaza kukidhi mahitaji ya wakati wa amani. zikiwemo zile za vita baridi) kufikia kilele mwaka 1976 cha tani fupi 5,708,000 (Selikoff na Lee 1978). Baada ya haya, uzalishaji ulidorora kwani athari za kiafya za kufichuliwa zikawa suala la kuongezeka kwa wasiwasi wa umma huko Amerika Kaskazini na Ulaya na kubaki kwa takriban tani fupi 4,000,000 kwa mwaka hadi 1986, lakini zilipungua zaidi katika miaka ya 1990. Pia kulikuwa na mabadiliko katika matumizi na vyanzo vya nyuzi katika miaka ya 1980; katika Ulaya na Amerika ya Kaskazini mahitaji yalipungua kwani vibadala vya maombi mengi yalianzishwa, wakati katika mabara ya Afrika, Asia na Amerika Kusini, mahitaji ya asbesto yaliongezeka ili kukidhi mahitaji ya nyenzo ya bei nafuu inayodumu kwa matumizi katika ujenzi na katika uwekaji upyaji wa maji. Kufikia 1981, Urusi ilikuwa mzalishaji mkuu wa ulimwengu, na kuongezeka kwa unyonyaji wa kibiashara wa amana kubwa nchini Uchina na Brazil. Mnamo mwaka wa 1980, ilikadiriwa kuwa jumla ya tani zaidi ya milioni 100 za asbesto zimechimbwa duniani kote, 90% kati yake ni chrysotile, takriban 75% ambayo ilitoka katika maeneo 4 ya uchimbaji wa chrysotile, yaliyoko Quebec (Kanada), Kusini mwa Afrika na Milima ya Ural ya kati na kusini. Asilimia mbili hadi tatu ya jumla ya uzalishaji duniani ilikuwa crocidolite, kutoka Cape Kaskazini, Afrika Kusini, na kutoka Australia Magharibi, na nyingine 2 hadi 3% ilikuwa amosite, kutoka Mashariki ya Transvaal, Afrika Kusini (Skinner, Ross na Frondel 1988) .
Kielelezo 2. Uzalishaji wa dunia wa asbestosi katika maelfu ya tani 1900-92
Magonjwa na Masharti yanayohusiana na Asbestosi
Kama silika, asbesto ina uwezo wa kuibua athari za makovu katika tishu zote za kibaolojia, binadamu na wanyama. Kwa kuongezea, asbesto huibua athari mbaya, na kuongeza kipengele zaidi kwa wasiwasi wa afya ya binadamu, na vile vile changamoto kwa sayansi kuhusu jinsi asbesto huleta madhara yake. Ugonjwa wa kwanza unaohusiana na asbesto kutambuliwa, kueneza adilifu kati ya mapafu au kovu, baadaye uliitwa asbestosis, ulikuwa mada ya ripoti za kesi nchini Uingereza mwanzoni mwa miaka ya 1900. Baadaye, katika miaka ya 1930, ripoti za kesi za saratani ya mapafu kwa kushirikiana na asbestosisi zilionekana katika fasihi ya matibabu ingawa ilikuwa ni zaidi ya miongo kadhaa iliyofuata ambapo ushahidi wa kisayansi ulikusanywa kubainisha kwamba asbesto ndiyo sababu ya kusababisha kansa. Mnamo mwaka wa 1960, uhusiano kati ya mfiduo wa asbesto na saratani nyingine isiyo ya kawaida sana, mesothelioma mbaya, ambayo inahusisha pleura (membrane inayofunika mapafu na mistari ya ukuta wa kifua) ililetwa kwa kasi na ripoti ya kundi la uvimbe huu. Watu 33, ambao wote walifanya kazi au kuishi katika eneo la uchimbaji madini ya asbesto katika Rasi ya Kaskazini-Magharibi (Wagner 1996). Asbestosis ilikuwa lengo la viwango vya udhibiti wa vumbi vilivyoanzishwa na kutekelezwa kwa ukali ulioongezeka katika miaka ya 1960 na 1970, na katika nchi nyingi zilizoendelea, kadiri kasi ya ugonjwa huu inavyopungua, ugonjwa wa pleural unaohusiana na asbesto uliibuka kama udhihirisho wa mara kwa mara wa mfiduo na hali ambayo mara nyingi ilileta watu wazi kwa matibabu. Jedwali la 1 linaorodhesha magonjwa na hali zinazotambuliwa kwa sasa kuwa zinazohusiana na asbesto. Magonjwa yaliyo katika herufi nzito ni yale yanayotokea mara kwa mara na ambayo uhusiano wa kisababishi cha moja kwa moja umeanzishwa vizuri, wakati kwa ajili ya ukamilifu, hali zingine, ambazo uhusiano huo haujaimarishwa vizuri, pia zimeorodheshwa (tazama maelezo ya chini kwa Jedwali 16). ) na sehemu zinazofuata katika maandishi hapa chini zinazopanuka juu ya vichwa mbalimbali vya magonjwa).
Jedwali 1. Magonjwa na hali zinazohusiana na asbestosi
Pathology | Kiungo/viungo vilivyoathirika | Ugonjwa/hali1 |
Sio mbaya | Mapafu Pleura Ngozi | Asbestosis (kueneza fibrosis ya ndani) Ugonjwa mdogo wa njia ya hewa2 (fibrosis mdogo kwa eneo la peri-bronchiolar) Ugonjwa sugu wa njia ya hewa3 Plaque za pleural Athari za Viscero-parietal, ikiwa ni pamoja na pleural benign effusion, kuenea kwa pleural fibrosis na mviringo atelectasis mahindi ya asbesto4 |
Malignant | Mapafu Pleura Mashimo mengine yenye mesothelium Njia ya utumbo5 nyingine5 | Saratani ya mapafu (aina zote za seli) Saratani ya larynx Mesothelioma ya pleura Mesothelioma ya peritoneum, pericardium na scrotum (katika kupungua kwa mzunguko wa kutokea) Saratani ya tumbo, umio, koloni, ovari ya puru, kibofu cha nduru, mirija ya nyongo, kongosho, figo. |
1 Magonjwa au hali zilizoonyeshwa kwa herufi nzito ni zile zinazopatikana mara kwa mara na zile ambazo uhusiano wa sababu umeanzishwa vizuri na/au kutambuliwa kwa ujumla.
2 Fibrosis katika kuta za njia ndogo za hewa ya mapafu (ikiwa ni pamoja na bronchioles ya utando na kupumua) inadhaniwa kuwakilisha mwitikio wa parenkaima ya mapafu kwa asbesto iliyobaki (Wright et al. 1992) ambayo itaendelea kuwa asbestosisi ikiwa mfiduo utaendelea na/au mzito, lakini ikiwa mfiduo ni mdogo au mwepesi, mwitikio wa mapafu unaweza kuwa mdogo kwa maeneo haya (Becklake katika Liddell & Miller 1991).
3 Pamoja ni ugonjwa wa bronchitis, ugonjwa wa muda mrefu wa kuzuia mapafu (COPD) na emphysema. Zote zimeonyeshwa kuhusishwa na kazi katika mazingira ya vumbi. Ushahidi wa sababu unapitiwa upya katika sehemu Magonjwa ya muda mrefu ya njia ya hewa na Becklake (1992).
4 Kuhusiana na utunzaji wa moja kwa moja wa asbestosi na wa kihistoria badala ya maslahi ya sasa.
5 Data haiendani na masomo yote (Doll na Peto 1987); baadhi ya hatari za juu zaidi ziliripotiwa katika kundi la wafanyakazi zaidi ya 17,000 wa kuhami asbesto wa Marekani na Kanada (Selikoff 1990), ikifuatiwa kutoka Januari 1, 1967 hadi Desemba 31, 1986 ambao ufichuzi wao ulikuwa mzito sana.
Vyanzo: Becklake 1994; Liddell na Miller 1992; Selikoff 1990; Mwanasesere na Peto huko Antman na Aisner 1987; Wright na wengine. 1992.
matumizi
Jedwali la 2 linaorodhesha vyanzo vikuu, bidhaa na matumizi ya madini ya asbestosi.
Jedwali 2. Vyanzo vikuu vya kibiashara, bidhaa na matumizi ya asbestosi
Aina ya nyuzi | Mahali pa amana kuu | Bidhaa za kibiashara na/au matumizi |
Chrysotile (nyeupe) |
Urusi, Kanada (Québec, pia British Columbia, Newfoundland), Uchina (mkoa wa Szechwan); nchi za Mediterranean (Italia, Ugiriki, Corsica, Kupro); Kusini mwa Afrika (Afrika Kusini, Zimbabwe, Swaziland); Brazili; amana ndogo nchini Marekani (Vermont, Arizona, California) na Japani | Vifaa vya ujenzi (tiles, shingles, mifereji ya maji na birika; paa, shuka, na siding) Shinikizo na mabomba mengine Uzuiaji wa moto (baharini na zingine) Insulation na uthibitisho wa sauti Bidhaa za plastiki zilizoimarishwa (blani za feni, gia za kubadili) Vifaa vya msuguano kawaida pamoja na resini kwenye breki, viunga, vingine Nguo (hutumika katika mikanda, nguo, casing, vikwazo vya moto, autoclaves, uzi na kufunga) Bidhaa za karatasi (zinazotumika katika millboard, vihami, gaskets, hisia za paa, vifuniko vya ukuta, nk) Inaelea katika rangi, mipako na vijiti vya kulehemu |
Crocidolite (bluu) |
Afrika Kusini (Kaskazini Magharibi mwa Cape, Mashariki mwa Transvaal), Australia Magharibi1 | Hutumika hasa pamoja katika bidhaa za saruji (haswa mabomba ya shinikizo) lakini pia katika bidhaa nyingine nyingi zilizoorodheshwa hapo juu. |
Amosite (hudhurungi) |
Afrika Kusini (Kaskazini mwa Transvaal)1 | Hutumika hasa katika saruji, insulation ya mafuta na bidhaa za paa hasa nchini Marekani2 , lakini pia katika mchanganyiko katika bidhaa nyingi zilizoorodheshwa chini ya chrysotile |
Anthophyllite | Finland1 | Filler katika mpira, plastiki na viwanda vya kemikali |
Tremolite | Italia, Korea na baadhi ya Visiwa vya Pasifiki; kuchimbwa kwa kiwango kidogo Uturuki, China na kwingineko; huchafua miamba yenye kuzaa ore katika baadhi ya migodi ya asbesto, chuma, ulanga na vermiculite; pia hupatikana katika udongo wa kilimo katika Peninsula ya Balkan na Uturuki | Inatumika kama kichungi katika talc; inaweza au isiondolewe katika kuchakata ore ili iweze kuonekana katika bidhaa za mwisho |
Actinolite | Huchafua amosite, na mara chache zaidi, amana za chrysotile, talc na vermiculite | Sio kawaida kunyonywa kibiashara |
1 Orodha kama hii ni dhahiri si ya kina na wasomaji wanapaswa kuangalia vyanzo vilivyotajwa na sura nyingine katika hili. Encyclopedia kwa taarifa kamili zaidi.
2 Haifanyi kazi tena.
Vyanzo: Taasisi ya Asbestos (1995); Browne (1994); Liddell na Miller (1991); Selikoff na Lee (1978); Skinner et al (1988).
Ingawa haijakamilika, jedwali hili linasisitiza kwamba:
Idadi ya zaidi ya 3,000 imenukuliwa kwa kawaida kwa idadi ya matumizi ya asbesto na bila shaka ilisababisha asbesto kuitwa "madini ya kichawi" katika miaka ya 1960. Orodha ya tasnia ya 1953 ina matumizi mengi kama 50 kwa asbesto mbichi, pamoja na matumizi yake katika utengenezaji wa bidhaa zilizoorodheshwa katika Jedwali la 17, ambayo kila moja ina matumizi mengine mengi ya viwandani. Mnamo mwaka wa 1972, matumizi ya asbesto katika nchi iliyoendelea kiviwanda kama vile Marekani yalihusishwa na aina zifuatazo za bidhaa: ujenzi (42%); vifaa vya msuguano, hisia, pakiti na gaskets (20%); matofali ya sakafu (11%); karatasi (9%); insulation na nguo (3%) na matumizi mengine (15%) (Selikoff na Lee 1978). Kinyume chake, orodha ya tasnia ya 1995 ya kategoria kuu za bidhaa inaonyesha ugawaji mkubwa kwa misingi ya kimataifa kama ifuatavyo: saruji ya asbesto (84%); vifaa vya msuguano (10%); nguo (3%); mihuri na gaskets (2%); na matumizi mengine (1%) (Taasisi ya Asbestos 1995).
Mfichuo wa Kikazi, Uliopita na wa Sasa
Mfiduo wa kikazi, kwa hakika katika nchi zilizoendelea kiviwanda, daima imekuwa na bado ni chanzo kinachowezekana zaidi cha mfiduo wa binadamu (tazama Jedwali 17 na marejeleo yaliyotajwa katika tanbihi yake; sehemu zingine za hii. Encyclopaedia ina habari zaidi). Hata hivyo, kumekuwa na mabadiliko makubwa katika michakato na taratibu za viwanda zinazolenga kupunguza utolewaji wa vumbi katika mazingira ya kazi (Browne 1994; Selikoff na Lee 1978). Katika nchi zenye shughuli za uchimbaji madini, usagaji kawaida hufanyika kwenye kichwa cha madini. Migodi mingi ya chrysotile ni ya wazi, wakati migodi ya amphibole kawaida huhusisha njia za chini ya ardhi ambazo hutoa vumbi zaidi. Usagaji unahusisha kutenganisha nyuzi kutoka kwa mwamba kwa njia ya kusagwa na kukaguliwa kwa mitambo, ambayo ilikuwa michakato ya vumbi hadi kuanzishwa kwa njia za unyevu na/au uzio katika vinu vingi katika miaka ya 1950 na 1960. Utunzaji wa taka pia ulikuwa chanzo cha kufichuliwa kwa wanadamu, kama vile usafirishaji wa asbesto iliyo na mifuko, iwe ni pamoja na upakiaji na upakuaji wa malori na gari la reli au kazi kwenye kizimbani. Maonyesho haya yamepungua tangu kuanzishwa kwa mifuko isiyoweza kuvuja na matumizi ya vyombo vilivyofungwa.
Wafanyikazi wamelazimika kutumia asbesto mbichi moja kwa moja katika upakiaji na ucheleweshaji, haswa katika injini za treni, na kunyunyizia kuta, dari na njia za hewa, na katika tasnia ya baharini, vichwa na vichwa vingi. Baadhi ya matumizi haya yameondolewa kwa hiari au yamepigwa marufuku. Katika utengenezaji wa bidhaa za saruji za asbesto, mfiduo hutokea katika kupokea na kufungua mifuko yenye asbestosi ghafi, katika kuandaa fiber kwa kuchanganya katika slurry, katika machining bidhaa za mwisho na katika kukabiliana na taka. Katika utengenezaji wa vigae vya vinyl na sakafu, asbesto ilitumiwa kama wakala wa kuimarisha na kujaza ili kuchanganya na resini za kikaboni, lakini sasa imebadilishwa kwa kiasi kikubwa na nyuzi za kikaboni huko Uropa na Amerika Kaskazini. Katika utengenezaji wa nyuzi na nguo, mfiduo wa nyuzi hutokea katika kupokea, kuandaa, kuchanganya, kuweka kadi, kusokota, kusuka na kuweka kalenda ya nyuzi-michakato ambayo hadi hivi majuzi ilikuwa kavu na ingeweza kuwa na vumbi sana. Mfiduo wa vumbi umepunguzwa kwa kiasi kikubwa katika mimea ya kisasa kupitia matumizi ya kusimamishwa kwa colloidal ya nyuzi zinazotolewa kupitia coagulant kuunda nyuzi mvua kwa michakato mitatu iliyotajwa mwisho. Katika utengenezaji wa bidhaa za karatasi za asbestosi, mfiduo wa binadamu kwa vumbi la asbesto pia kuna uwezekano mkubwa wa kutokea katika upokeaji na utayarishaji wa mchanganyiko wa hisa na katika kukata bidhaa za mwisho ambazo katika miaka ya 1970 zilikuwa na asbesto kutoka 30 hadi 90%. Katika utengenezaji wa bidhaa za msuguano wa asbesto (mchanganyiko kavu-umbo, umbo la roll, kusuka au jeraha lisilo na mwisho) mfiduo wa binadamu kwa vumbi la asbesto pia kuna uwezekano mkubwa wa kutokea wakati wa michakato ya awali ya kushughulikia na kuchanganya na vile vile katika kumaliza bidhaa, ambayo katika miaka ya 1970 zilizomo kutoka 30 hadi 80% ya asbesto. Katika tasnia ya ujenzi, kabla ya matumizi ya mara kwa mara ya uingizaji hewa wa kutolea nje ufaao (uliokuja miaka ya 1960), sawing ya nguvu ya kasi ya juu, kuchimba visima na kuweka mchanga kwa bodi au vigae vyenye asbesto ilisababisha kutolewa kwa vumbi lenye nyuzi karibu na eneo la kupumua la waendeshaji, haswa wakati shughuli kama hizo zilifanyika katika maeneo yaliyofungwa (kwa mfano katika majengo ya juu yanayojengwa). Katika kipindi cha baada ya Vita vya Pili vya Dunia, chanzo kikubwa cha kufichuliwa kwa binadamu kilikuwa katika matumizi, kuondolewa au uingizwaji wa vifaa vyenye asbesto katika ubomoaji au ukarabati wa majengo au meli. Mojawapo ya sababu kuu za hali hii ilikuwa ukosefu wa ufahamu, muundo wa nyenzo hizi (yaani, kwamba zilikuwa na asbesto) na kwamba kufichua asbesto kunaweza kudhuru afya. Elimu iliyoboreshwa ya wafanyikazi, mazoea bora ya kazi na ulinzi wa kibinafsi vimepunguza hatari katika miaka ya 1990 katika baadhi ya nchi. Katika tasnia ya uchukuzi, vyanzo vya mfiduo vilikuwa kuondolewa na uingizwaji wa uzembe katika injini za treni na nyenzo za breki katika lori na magari katika tasnia ya ukarabati wa magari.
Vyanzo Vingine vya Mfiduo
Kufichuliwa kwa watu wanaojishughulisha na biashara ambayo haihusishi moja kwa moja matumizi au kushughulikia asbesto lakini wanaofanya kazi katika eneo sawa na wale wanaoishughulikia moja kwa moja kunaitwa. para-kazi (mtazamaji) kuwemo hatarini. Hiki kimekuwa chanzo muhimu cha kufichua sio tu katika siku za nyuma lakini pia kwa kesi zinazowasilishwa kwa uchunguzi katika miaka ya 1990. Wafanyakazi wanaohusika ni pamoja na mafundi umeme, welders na maseremala katika ujenzi na katika ujenzi wa meli au viwanda vya ukarabati; wafanyakazi wa matengenezo katika viwanda vya asbesto; fitters, stokers na wengine katika vituo vya nguvu na meli na nyumba za boiler ambapo asbesto lagi au insulation nyingine iko, na wafanyakazi wa matengenezo katika majengo ya baada ya vita ya juu yanayojumuisha vifaa mbalimbali vyenye asbesto. Zamani, mfiduo wa ndani ilitokea hasa kutokana na nguo za kazi zilizojaa vumbi kutikiswa au kufuliwa nyumbani, vumbi hivyo kutolewa na kunaswa kwenye mazulia au vyombo na kusimamishwa tena hewani na shughuli za maisha ya kila siku. Si tu kwamba viwango vya nyuzinyuzi zinazopeperuka hewani vinaweza kufikia viwango vya juu kama nyuzi 10 kwa mililita (f/ml), yaani, mara kumi ya kikomo cha mfiduo wa kazini kilichopendekezwa na mashauriano ya WHO (1989) ya 1.0 f/ml lakini nyuzi hizo zilielekea kubaki. hewani kwa siku kadhaa. Tangu miaka ya 1970, desturi ya kubakiza nguo zote za kazi kwenye eneo la kazi kwa ajili ya ufuaji imepitishwa kwa upana lakini haijakubaliwa ulimwenguni kote. Hapo awali pia, mfiduo wa makazi ulitokea kutokana na uchafuzi wa hewa kutoka kwa vyanzo vya viwandani. Kwa mfano, viwango vilivyoongezeka vya asbesto inayopeperushwa hewani vimerekodiwa katika vitongoji vya migodi na mimea ya asbesto na huamuliwa na viwango vya uzalishaji, udhibiti wa uzalishaji na hali ya hewa. Kwa kuzingatia muda mrefu wa, haswa, ugonjwa wa pleural unaohusiana na asbesto, mfiduo kama huo bado unaweza kuwajibika kwa kesi zingine zinazowasilishwa kwa utambuzi katika miaka ya 1990. Katika miaka ya 1970 na 1980, pamoja na kuongezeka kwa ufahamu wa umma juu ya matokeo mabaya ya kiafya ya mfiduo wa asbestosi na ukweli kwamba nyenzo zilizo na asbesto hutumiwa sana katika ujenzi wa kisasa (haswa katika fomu ya friable inayotumiwa kwa kunyunyizia kuta. , dari na mifereji ya uingizaji hewa), sababu kuu ya wasiwasi ikizingatiwa ikiwa, kadiri majengo hayo yanavyozeeka na kuathiriwa na uchakavu wa kila siku, nyuzi za asbesto zinaweza kutolewa hewani kwa idadi ya kutosha na kuwa tishio kwa afya ya wale wanaofanya kazi. katika majengo ya kisasa ya juu (tazama hapa chini kwa makadirio ya hatari). Vyanzo vingine vya uchafuzi wa hewa katika maeneo ya mijini ni pamoja na kutolewa kwa nyuzi kutoka kwa breki za magari na kutawanyika kwa nyuzi zinazotolewa na magari yanayopita (Bignon, Peto na Saracci 1989).
Vyanzo visivyo vya viwanda vya mfiduo wa mazingira ni pamoja na nyuzi asilia katika udongo, kwa mfano katika Ulaya ya mashariki, na katika miamba katika eneo la Mediterania, ikiwa ni pamoja na Corsica, Cyprus, Ugiriki na Uturuki (Bignon, Peto na Saracci 1989). Chanzo cha ziada cha mfiduo wa binadamu ni matokeo ya matumizi ya tremolite kwa chokaa na mpako nchini Ugiriki na Uturuki, na kulingana na ripoti za hivi karibuni zaidi, huko New Caledonia katika Pasifiki ya Kusini (Luce et al. 1994). Zaidi ya hayo, katika vijiji kadhaa vya vijijini nchini Uturuki, nyuzinyuzi zeolite, erionite, imepatikana kutumika katika mpako na katika ujenzi wa majumbani na imehusishwa katika uzalishaji wa mesothelioma (Bignon, Peto na Saracci 1991). Hatimaye, mfiduo wa binadamu unaweza kutokea kupitia maji ya kunywa, hasa kutokana na uchafuzi wa asili, na kutokana na kuenea kwa mgawanyo wa asili wa nyuzi kwenye mazao, vyanzo vingi vya maji vina nyuzinyuzi, viwango vikiwa vya juu zaidi katika maeneo ya migodi (Skinner, Roos na Frondel 1988).
Aetiopatholojia ya Ugonjwa wa Asbestosi
Hatima ya nyuzi za kuvuta pumzi
Nyuzi zilizovutwa hujipanga zenyewe na mkondo wa hewa na uwezo wao wa kupenya kwenye nafasi za ndani zaidi za mapafu hutegemea ukubwa wao, nyuzinyuzi za mm 5 au chini katika kipenyo cha aerodynamic zinazoonyesha kupenya kwa zaidi ya 80%, lakini pia kubakia chini ya 10 hadi 20%. Chembe kubwa zaidi zinaweza kuathiri pua na katika njia kuu za hewa katika migawanyiko miwili, ambapo huwa na kukusanya. Chembe zilizowekwa kwenye njia kuu za hewa husafishwa na hatua ya seli zilizoangaziwa na husafirishwa hadi kwenye escalator ya kamasi. Tofauti za watu binafsi zinazohusiana na kile kinachoonekana kuwa mfiduo sawa zinatokana, angalau kwa sehemu, na tofauti kati ya watu binafsi katika kupenya na uhifadhi wa nyuzi zilizovutwa (Bégin, Cantin na Massé 1989). Chembe ndogo zilizowekwa nje ya njia kuu za hewa hutiwa na macrophages ya alveolar, seli za scavenger ambazo humeza nyenzo za kigeni. Nyuzi ndefu zaidi, yaani, zile zilizo zaidi ya milimita 10, mara nyingi hushambuliwa na zaidi ya makrofaji moja, zina uwezekano mkubwa wa kufunikwa na kuunda kiini cha mwili wa asbesto, muundo wa tabia uliotambuliwa tangu mwanzoni mwa miaka ya 1900 kama alama ya mfiduo ( tazama sura ya 3). Kupaka nyuzinyuzi huchukuliwa kuwa sehemu ya ulinzi wa mapafu ili kuifanya isiingie na isiyo ya kinga. Miili ya asbesto ina uwezekano mkubwa wa kuunda kwenye amphibole kuliko nyuzi za krisotile, na msongamano wao katika nyenzo za kibayolojia (makohozi, uoshaji wa bronchoalveolar, tishu za mapafu) ni alama isiyo ya moja kwa moja ya mzigo wa mapafu. Nyuzi zilizofunikwa zinaweza kudumu kwenye pafu kwa muda mrefu, kutolewa kutoka kwa sputum au maji ya lavage ya bronchoalveolar hadi miaka 30 baada ya kufichuliwa mara ya mwisho. Kuondolewa kwa nyuzi zisizo na mipako zilizowekwa kwenye parenkaima ya mapafu ni kuelekea pembezoni mwa mapafu na sehemu za chini ya pleura, na kisha kwa nodi za limfu kwenye mzizi wa pafu.
Kielelezo 3. Mwili wa asbesto
Ukuzaji x 400, unaoonekana kwenye sehemu ya hadubini ya pafu kama muundo uliopinda kidogo na koti ya protini ya chuma yenye shanga laini. Fiber ya asbesto yenyewe inaweza kutambuliwa kama mstari mwembamba karibu na mwisho mmoja wa mwili wa asbesto (mshale). Chanzo: Fraser et al. 1990
Nadharia za kueleza jinsi nyuzi zinavyoibua athari mbalimbali za pleura zinazohusiana na kufichua asbesto ni pamoja na:
Kunaweza pia kuwa na mtiririko wa kurudi nyuma kupitia mfereji wa kifua hadi kwenye nodi za limfu za tumbo ili kuelezea kutokea kwa mesothelioma ya peritoneal.
Athari za seli za nyuzi za kuvuta pumzi
Uchunguzi wa wanyama unaonyesha kuwa matukio ya awali yanayofuata uhifadhi wa asbesto kwenye mapafu ni pamoja na:
Matukio haya yanaonyeshwa katika nyenzo zilizopatikana na uoshaji wa bronchoalveolar katika wanyama na wanadamu (Bégin, Cantin na Massé 1989). Vipimo vyote viwili vya nyuzinyuzi na sifa zake za kemikali huonekana kubainisha uwezo wa kibayolojia wa fibrojenesisi, na sifa hizi, pamoja na sifa za uso, pia hufikiriwa kuwa muhimu kwa saratani. Nyuzi ndefu na nyembamba zinafanya kazi zaidi kuliko zile fupi, ingawa shughuli za mwisho haziwezi kupunguzwa, na amphiboli ni hai zaidi kuliko chrysotile, mali inayohusishwa na ustahimilivu wao mkubwa (Bégin, Cantin na Massé 1989). Nyuzi za asbesto zinaweza pia kuathiri mfumo wa kinga ya binadamu na kubadilisha idadi ya mzunguko wa lymphocytes ya damu. Kwa mfano, kinga ya seli ya binadamu kwa antijeni za seli (kama inavyoonyeshwa katika jaribio la ngozi la tuberculin) inaweza kuharibika (Browne 1994). Kwa kuongezea, kwa kuwa nyuzi za asbesto zinaonekana kuwa na uwezo wa kusababisha upungufu wa kromosomu, maoni yameelezwa kuwa zinaweza pia kuzingatiwa kuwa na uwezo wa kushawishi na pia kukuza saratani (Jaurand katika Bignon, Peto na Saracci 1989).
Mahusiano ya majibu ya kipimo dhidi ya kukaribia aliyeambukizwa
Katika sayansi za kibiolojia kama vile famasia au toxicology ambapo mahusiano ya mwitikio wa kipimo hutumiwa kukadiria uwezekano wa athari zinazotarajiwa au hatari ya athari zisizohitajika, kipimo hufikiriwa kama kiasi cha wakala kilichowasilishwa na kubaki katika mawasiliano na chombo kinacholengwa. muda wa kutosha wa kuamsha majibu. Katika dawa za kazini, mbadala wa kipimo, kama vile hatua mbalimbali za kuambukizwa, kwa kawaida huwa msingi wa makadirio ya hatari. Hata hivyo, mahusiano ya mfiduo-mwitikio yanaweza kuonyeshwa kwa kawaida katika masomo ya msingi wa wafanyikazi; Hata hivyo, kipimo kinachofaa zaidi cha mfiduo kinaweza kutofautiana kati ya magonjwa. Kwa kiasi fulani cha kutatanisha ni ukweli kwamba ingawa uhusiano wa kufichua-mwitikio utatofautiana kati ya nguvu kazi, tofauti hizi zinaweza kuelezewa kwa sehemu tu na nyuzi, saizi ya chembe na mchakato wa viwandani. Hata hivyo, mahusiano kama haya ya mfiduo na majibu yameunda msingi wa kisayansi wa tathmini ya hatari na kwa kuweka viwango vinavyokubalika vya mfiduo, ambavyo awali vililenga kudhibiti asbestosis (Selikoff na Lee 1978). Kwa kuwa kiwango cha maambukizi na/au matukio ya hali hii yamepungua, wasiwasi umebadilika ili kuhakikisha ulinzi wa afya ya binadamu dhidi ya saratani zinazohusiana na asbesto. Katika muongo uliopita, mbinu zimetengenezwa kwa kipimo cha kiasi cha mzigo wa vumbi kwenye mapafu au kipimo cha kibayolojia moja kwa moja kulingana na nyuzi kwa kila gramu ya tishu kavu ya mapafu. Zaidi ya hayo, uchanganuzi wa eksirei wa kutoa nishati (EDXA) unaruhusu ubainifu sahihi wa kila nyuzi kulingana na aina ya nyuzi (Churg 1991). Ingawa usanifishaji wa matokeo kati ya maabara bado haujapatikana, ulinganisho wa matokeo yaliyopatikana ndani ya maabara fulani ni muhimu, na vipimo vya mzigo wa mapafu vimeongeza zana mpya ya kutathmini kesi. Kwa kuongeza, matumizi ya mbinu hizi katika masomo ya epidemiological ina
Asbestosis
Ufafanuzi na historia
Asbestosis ni jina linalopewa pneumoconiosis kama matokeo ya kufichuliwa na vumbi la asbesto. Muhula nimonia inatumika hapa kama inavyofafanuliwa katika kifungu "Pneumoconioses: Ufafanuzi", ya hii Encyclopaedia kama hali ambayo kuna "mkusanyiko wa vumbi kwenye mapafu na majibu ya tishu kwa vumbi". Katika kesi ya asbestosis, mmenyuko wa tishu ni collagenous, na husababisha mabadiliko ya kudumu ya usanifu wa alveolar na makovu. Mnamo 1898, M Ripoti ya Mwaka ya Mkaguzi Mkuu wa Kiwanda cha Ukuu ilikuwa na marejeleo ya ripoti ya mkaguzi wa kiwanda cha mama juu ya athari mbaya za kiafya za kufichua asbesto, na 1899. ripoti kilikuwa na habari nyingi kuhusu kisa kimoja cha namna hiyo katika mwanamume ambaye alikuwa amefanya kazi kwa miaka 12 katika kiwanda kimoja cha nguo kilichoanzishwa hivi majuzi huko London, Uingereza. Uchunguzi wa maiti ulifichua adilifu kali ya mapafu na kile kilichokuja kujulikana kama miili ya asbestosi kilionekana kwenye uchunguzi upya wa kihistoria wa slaidi hizo. Kwa kuwa fibrosis ya mapafu ni hali isiyo ya kawaida, chama kilifikiriwa kuwa sababu na kesi iliwasilishwa kwa ushahidi kwa kamati ya fidia ya ugonjwa wa viwanda mwaka wa 1907 (Browne 1994). Licha ya kuonekana kwa ripoti za hali kama hiyo zilizowasilishwa na wakaguzi kutoka Uingereza, Ulaya na Kanada katika muongo mmoja uliofuata, jukumu la kufichua asbesto katika mwanzo wa hali hiyo halikutambuliwa kwa ujumla hadi ripoti ya kesi ilipochapishwa katika British Medical Journal katika 1927. Katika ripoti hii, neno asbestosis ya mapafu ilitumiwa kwa mara ya kwanza kuelezea nimonia hii mahususi, na maoni yalitolewa juu ya umaarufu wa athari zinazohusiana na pleura, kwa kulinganisha, kwa mfano, na silicosis, nimonia kuu iliyotambuliwa wakati huo (Selikoff na Lee 1978). Katika miaka ya 1930, tafiti mbili kuu za msingi za wafanyikazi zilizofanywa kati ya wafanyikazi wa nguo, moja nchini Uingereza na moja huko Merika, zilitoa ushahidi wa uhusiano wa mfiduo (na kwa hivyo uwezekano wa sababu) kati ya kiwango na muda wa mfiduo na radiografia. mabadiliko yanayoonyesha asbestosis. Ripoti hizi ziliunda msingi wa kanuni za kwanza za udhibiti nchini Uingereza, zilizotangazwa mwaka wa 1930, na viwango vya kwanza vya kikomo vya asbesto vilivyochapishwa na Mkutano wa Marekani wa Serikali na Wasafi wa Viwanda mwaka wa 1938 (Selikoff na Lee 1978).
Pathology
Mabadiliko ya fibrotic ambayo ni sifa ya asbestosis ni matokeo ya mchakato wa uchochezi uliowekwa na nyuzi zilizohifadhiwa kwenye mapafu. Fibrosis ya asbestosis ni ya ndani, inaenea, inaelekea kuhusisha lobes za chini na kanda za pembeni kwa upendeleo na, katika hali ya juu, inahusishwa na kufutwa kwa usanifu wa kawaida wa mapafu. Fibrosis ya pleura iliyo karibu ni ya kawaida. Hakuna chochote katika sifa za kihistoria za asbestosi kinachoitofautisha na adilifu ya ndani kwa sababu ya sababu zingine, isipokuwa uwepo wa asbestosi kwenye mapafu kwa namna ya miili ya asbesto, inayoonekana kwa hadubini nyepesi, au kama nyuzi zisizofunikwa, ambazo nyingi ni laini sana. kuonekana isipokuwa kwa njia ya hadubini ya elektroni. Kwa hivyo, kutokuwepo kwa miili ya asbesto kwenye picha inayotokana na hadubini ya mwanga haitoi mfiduo au utambuzi wa asbestosis. Katika mwisho mwingine wa wigo wa ukali wa ugonjwa, adilifu inaweza kupunguzwa kwa kanda chache na kuathiri hasa maeneo ya peribronkiolar (ona mchoro 4), na hivyo kusababisha kile kinachoitwa ugonjwa wa njia ndogo ya hewa inayohusiana na asbesto. Tena, isipokuwa labda kwa ushiriki mkubwa zaidi wa njia ndogo za hewa za utando, hakuna chochote katika mabadiliko ya kihistoria ya hali hii kinachoitofautisha na ugonjwa mdogo wa njia ya hewa kutokana na sababu zingine (kama vile uvutaji sigara au kufichuliwa na vumbi vingine vya madini) isipokuwa uwepo wa asbestosi ndani. mapafu. Ugonjwa wa njia ndogo za hewa unaweza kuwa dhihirisho pekee la adilifu ya mapafu inayohusiana na asbesto au unaweza kuwa pamoja na viwango tofauti vya adilifu unganishi, yaani, asbestosis (Wright et al. 1992). Vigezo vilivyozingatiwa kwa uangalifu vimechapishwa kwa daraja la kiafya la asbestosisi (Craighead et al. 1982). Kwa ujumla, ukubwa na ukali wa adilifu ya mapafu huhusiana na kipimo cha mzigo wa vumbi la mapafu (Liddell na Miller 1991).
Kielelezo 4. Ugonjwa wa njia ndogo za hewa zinazohusiana na asbesto
Fibrosis ya peribronchiolar na kupenya kwa seli za uchochezi huonekana kwenye sehemu ya kihistoria ya bronchiole ya kupumua (R) na mgawanyiko wake wa mbali au ducts za alveolar (A). Mapafu yanayozunguka mara nyingi ni ya kawaida lakini yenye unene wa tishu za unganishi (mshale), ikiwakilisha asbestosisi ya mapema. Chanzo: Fraser et al. 1990
Vipengele vya kliniki
Upungufu wa pumzi, malalamiko ya awali, yaliyoripotiwa mara kwa mara na yanayohuzunisha zaidi, yamesababisha asbestosisi kuitwa ugonjwa wa dalili moja (Selikoff na Lee 1978). Upungufu wa pumzi hutangulia dalili zingine ambazo ni pamoja na kikohozi kikavu, ambacho mara nyingi hufadhaisha, na kubana kwa kifua - ambayo inadhaniwa kuhusishwa na athari za pleural. Mipasuko ya kuchelewa au mipasuko ambayo hudumu baada ya kukohoa husikika, kwanza kwenye kwapa na juu ya besi za mapafu, kabla ya kuwa ya jumla zaidi kadiri hali inavyoendelea, na inadhaniwa kuwa ni kwa sababu ya mlipuko wa njia za hewa ambazo hufunga baada ya muda wake kuisha. Rales mbaya na rhonchi, ikiwa iko, hufikiriwa kutafakari bronchitis ama kwa kukabiliana na kufanya kazi katika mazingira ya vumbi, au kutokana na kuvuta sigara.
Picha ya kifua
Kijadi, radiograph ya kifua imekuwa chombo muhimu zaidi cha uchunguzi wa kuanzisha uwepo wa asbestosis. Hii imewezeshwa na utumiaji wa uainishaji wa radiolojia wa ILO (1980), ambao huweka alama ndogo zisizo za kawaida za opacities ambazo ni tabia ya asbestosisi katika mwendelezo kutoka kutokuwa na ugonjwa hadi ugonjwa wa hali ya juu zaidi, zote mbili kwa ukali (unaofafanuliwa kama kuongezeka kwa 12- kipimo cha uhakika kutoka -/0 hadi 3/+) na kiwango (kinachoelezwa kama idadi ya kanda zilizoathiriwa). Licha ya tofauti kati ya wasomaji, hata kati ya wale ambao wamemaliza kozi za mafunzo katika kusoma, uainishaji huu umeonekana kuwa muhimu sana katika masomo ya epidemiological, na pia umetumiwa kiafya. Hata hivyo, mabadiliko ya kiafya ya asbestosis yanaweza kuwepo kwenye biopsy ya mapafu katika hadi 20% ya watu walio na radiograph ya kawaida ya kifua. Zaidi ya hayo, mwanga mdogo usio wa kawaida wa upenyezaji mdogo (kwa mfano, 1/0 kwenye kipimo cha ILO) sio mahususi kwa asbestosisi lakini unaweza kuonekana kuhusiana na mfiduo mwingine, kwa mfano uvutaji wa sigara (Browne 1994). Tomografia ya kompyuta (CT) imeleta mapinduzi makubwa katika upigaji picha wa ugonjwa wa unganishi wa mapafu, ikiwa ni pamoja na asbestosi, yenye ubora wa juu wa tomografia ya kompyuta (HRCT) na kuongeza usikivu wa utambuzi wa ugonjwa wa unganishi na pleura (Fraser et al. 1990). Sifa za asbestosisi ambazo zinaweza kutambuliwa na HRCT ni pamoja na mistari mnene ya interlobular (septali) na mistari ya msingi ya intralobular, mikanda ya parenkaima, mistari ya chini ya mviringo na msongamano wa subpleural tegemezi, mbili za kwanza zikiwa tofauti zaidi kwa asbestosisi (Fraser et al. 1990). HRCT pia inaweza kutambua mabadiliko haya katika kesi zilizo na upungufu wa utendakazi wa mapafu ambao radiografu ya kifua haijumuishi. Kulingana na postmortem HRCT, mistari mnene ya intralobular imeonyeshwa kuwa inahusiana na peribronkiolar fibrosis, na laini ya mistari ya interlobular na adilifu unganishi (Fraser et al. 1990). Bado, hakuna mbinu sanifu ya kusoma imetengenezwa kwa matumizi ya HRCT katika ugonjwa unaohusiana na asbesto. Mbali na gharama zake, ukweli kwamba kifaa cha CT ni ufungaji wa hospitali hufanya uwezekano kwamba itachukua nafasi ya radiograph ya kifua kwa ajili ya uchunguzi na masomo ya epidemiological; jukumu lake litasalia tu kwa uchunguzi wa kesi ya mtu binafsi au tafiti zilizopangwa zinazokusudiwa kushughulikia maswala mahususi. Mchoro wa 21 unaonyesha matumizi ya picha ya kifua katika utambuzi wa ugonjwa wa mapafu unaohusiana na asbesto; kesi iliyoonyeshwa inaonyesha asbestosi, ugonjwa wa pleural unaohusiana na asbesto na saratani ya mapafu. Opacities kubwa, matatizo ya pneumoconioses nyingine, hasa silikosisi, si ya kawaida katika asbestosisi na kwa kawaida hutokana na hali nyinginezo kama vile saratani ya mapafu (tazama kisa kilichoelezwa katika mchoro 5) au atelectasis yenye mviringo.
Mchoro 5. Picha ya kifua katika ugonjwa wa mapafu unaohusiana na asbesto.
Radiografu ya kifua cha nyuma (A) huonyesha asbestosi inayohusisha mapafu yote mawili na kutathminiwa kama kitengo cha 1/1 cha ILO, kinachohusishwa na unene wa pleura ya pande mbili (mishale iliyo wazi) na uwazi usioeleweka (vichwa vya mishale) katika tundu la juu kushoto. Kwenye uchunguzi wa HRCT (B), hii ilionyeshwa kuwa misa mnene (M) inayoingia kwenye pleura na biopsy ya sindano ya transthoracic ilifichua adenocarcinoma ya mapafu. Pia kwenye CT scan (C), kwa kupungua kwa juu, alama za pleura zinaweza kuonekana (vichwa vya mishale) pamoja na uwazi mwembamba wa curvilinear katika parenkaima iliyo chini ya plaques yenye upungufu wa kati katika mapafu kati ya kutoweka na pleura. Chanzo: Fraser et al. 1990
Vipimo vya utendaji wa mapafu
Adilifu unganishi iliyoanzishwa kutokana na mfiduo wa asbesto, kama vile adilifu ya mapafu iliyothibitishwa kutokana na sababu nyinginezo, kwa kawaida lakini haihusiani mara kwa mara na wasifu wa utendakazi wa mapafu unaozuia (Becklake 1994). Vipengele vyake ni pamoja na kupungua kwa ujazo wa mapafu, haswa uwezo muhimu (VC) na uhifadhi wa uwiano wa kiasi cha kupumua kwa kulazimishwa katika sekunde 1 hadi uwezo muhimu wa kulazimishwa (FEV).1/FVC%), kupungua kwa utiifu wa mapafu, na kubadilishana gesi iliyoharibika. Kizuizi cha mtiririko wa hewa na FEV iliyopunguzwa1/FVC, hata hivyo, inaweza pia kuwepo kama jibu kwa mazingira ya kazi yenye vumbi au moshi wa sigara. Katika hatua za awali za asbestosisi, mabadiliko ya kiafya yanapozuiliwa kwa adilifu ya peribronkiolar na hata kabla ya mwanga usio wa kawaida kudhihirika kwenye radiografu ya kifua, kuharibika kwa vipimo vinavyoakisi utendakazi mdogo wa njia ya hewa kama vile Kiwango cha Juu cha Kati cha Kumaliza muda wa kupumua kinaweza kuwa ishara pekee. ya kushindwa kupumua. Mwitikio wa mkazo wa mazoezi unaweza pia kuharibika mapema katika ugonjwa, kwa kuongezeka kwa uingizaji hewa kuhusiana na mahitaji ya oksijeni ya zoezi (kutokana na kuongezeka kwa mzunguko wa kupumua na kupumua kwa kina) na kuharibika kwa O.2 kubadilishana. Ugonjwa unapoendelea, mazoezi kidogo na kidogo yanahitajika ili kuathiri O2 kubadilishana. Ikizingatiwa kuwa mfanyakazi aliyefichuliwa na asbestosi anaweza kuonyesha sifa za wasifu unaozuia na unaozuia utendakazi wa mapafu, daktari mwenye busara hufasiri wasifu wa utendakazi wa mapafu katika mfanyakazi wa asbesto kwa jinsi ulivyo, kama kipimo cha uharibifu, badala ya kama msaada kwa utambuzi. Utendaji wa mapafu, hasa uwezo muhimu, hutoa zana muhimu kwa ajili ya ufuatiliaji wa masomo mmoja mmoja, au katika tafiti za epidemiological, kwa mfano baada ya kukaribiana imekoma, kufuatilia historia asilia ya asbestosi au ugonjwa wa pleural unaohusiana na asbesto.
Vipimo vingine vya maabara
Uoshaji wa bronchoalveolar unazidi kutumika kama zana ya kliniki katika uchunguzi wa ugonjwa wa mapafu unaohusiana na asbesto:
Inatumika pia kusoma mifumo ya magonjwa kwa wanadamu na wanyama (Bégin, Cantin na Massé 1989). Unyakuzi wa Gallium-67 hutumika kama kipimo cha shughuli ya mchakato wa mapafu, na kingamwili za serum antinuclear (ANA) na sababu za rheumatoid (RF), ambazo zote zinaonyesha hali ya kinga ya mtu binafsi, pia zimechunguzwa kama sababu. kuathiri ukuaji wa ugonjwa, na/au uhasibu kati ya tofauti za watu binafsi katika kukabiliana na kile kinachoonekana kuwa kiwango sawa na kiwango cha mfiduo.
Epidemiolojia ikiwa ni pamoja na historia ya asili
Kuenea kwa asbestosisi ya radiolojia iliyorekodiwa katika tafiti zinazotegemea wafanyakazi hutofautiana kwa kiasi kikubwa na, kama inavyoweza kutarajiwa, tofauti hizi zinahusiana na tofauti za muda wa kukaribia na ukubwa badala ya tofauti kati ya mahali pa kazi. Hata hivyo, hata haya yanapozingatiwa kwa kuzuia ulinganisho wa uhusiano wa majibu yatokanayo na mfiduo kwa tafiti hizo ambapo makadirio ya kukaribia aliyeambukizwa yalibinafsishwa kwa kila mshiriki wa kundi na kulingana na historia ya kazi na vipimo vya usafi wa viwanda, nyuzi alama na viwango vinavyohusiana na mchakato vinaonekana (Liddell na Miller 1991). Kwa mfano, kuenea kwa 5% ya uangazaji mdogo usio wa kawaida (1/0 au zaidi juu ya uainishaji wa ILO) ulitokana na kufichuliwa kwa takriban miaka 1,000 ya nyuzi katika wachimbaji krisotile wa Quebec, hadi takriban miaka 400 ya nyuzi kwa wachimbaji wa krisotile wa Corsican, na kupungua. Miaka 10 ya nyuzi katika wachimbaji wa crocidolite wa Afrika Kusini na Australia. Kinyume chake, kwa wafanyikazi wa nguo walioathiriwa na krisotile ya Quebec, kuenea kwa 5% ya opacities ndogo isiyo ya kawaida ilitokana na mfiduo unaoongezeka hadi chini ya miaka 20 ya nyuzi. Masomo ya mzigo wa vumbi kwenye mapafu pia yanalingana na kipenyo cha nyuzi kwa ajili ya kuibua asbestosis: katika wanaume 29 katika uwanja wa meli wa Pasifiki hufanya biashara na asbestosisi inayohusishwa na mfiduo wa amosite, wastani wa mzigo wa mapafu uliopatikana katika nyenzo za uchunguzi wa maiti ulikuwa nyuzi milioni 10 za amosite kwa kila gramu ya tishu kavu ya mapafu ikilinganishwa. kwa wastani wa mzigo wa krisotile wa nyuzi milioni 30 kwa kila gramu ya tishu kavu ya mapafu katika wachimbaji na wachimbaji chrysotile 23 wa Quebec (Becklake na Uchunguzi 1994). Usambazaji wa saizi ya nyuzinyuzi huchangia lakini hauelezi kikamilifu tofauti hizi, na kupendekeza kuwa vipengele vingine mahususi vya mimea, ikiwa ni pamoja na vichafuzi vingine vya mahali pa kazi, vinaweza kuchangia.
Asbestosis inaweza kubaki thabiti au maendeleo, lakini labda hairudi nyuma. Viwango vya maendeleo huongezeka kadiri umri unavyoongezeka, na kuzidisha kwa mfiduo, na kwa kiwango cha ugonjwa uliopo, na kuna uwezekano mkubwa wa kutokea ikiwa kukabiliwa na crocidolite. Asbestosisi ya radiolojia inaweza kuendelea na kuonekana muda mrefu baada ya mfiduo kukoma. Kuzorota kwa utendaji wa mapafu kunaweza pia kutokea baada ya mfidu