Kuzuia na Kudhibiti Saratani

Jumanne, 25 2011 14 Januari: 45

Kuzuia na Kudhibiti Saratani

Kiwango hiki kipengele

(0 kura)

Katika miaka kumi ijayo, inatabiriwa kwamba saratani itakuwa kisababishi kikuu cha vifo katika nchi nyingi zilizoendelea. Hii haionyeshi sana ongezeko la matukio ya saratani lakini badala yake kupungua kwa vifo kutokana na ugonjwa wa moyo na mishipa, ambayo kwa sasa inaongoza kwenye meza za vifo. Sawa na kiwango chake cha juu cha vifo, tunasikitishwa na mtazamo wa kansa kama ugonjwa wa "hofu": unaohusishwa na mwendo wa kasi wa ulemavu na kiwango cha juu cha mateso. Picha hii ya kutisha inafanywa kuwa rahisi kutafakari kwa ujuzi wetu unaoongezeka wa jinsi ya kupunguza hatari, kwa mbinu zinazoruhusu ugunduzi wa mapema na mafanikio mapya na yenye nguvu katika nyanja ya matibabu. Hata hivyo, mwisho huo unaweza kuhusishwa na gharama za kimwili, kihisia na kiuchumi kwa wagonjwa na wale wanaohusika nao. Kulingana na Taasisi ya Kitaifa ya Saratani ya Merika (NCI), kupungua kwa kiwango cha maradhi ya saratani na vifo kunawezekana ikiwa mapendekezo ya sasa yanayohusiana na matumizi ya tumbaku, mabadiliko ya lishe, udhibiti wa mazingira, uchunguzi na matibabu ya hali ya juu yatatumika ipasavyo. .

Kwa mwajiri, saratani huleta shida kubwa kabisa mbali na jukumu la saratani inayowezekana ya kazini. Wafanyakazi wenye saratani wanaweza kuwa na tija na utoro wa mara kwa mara kutokana na saratani yenyewe na madhara ya matibabu yake. Wafanyakazi wa thamani watapotea kwa muda mrefu wa ulemavu na kifo cha mapema, na kusababisha gharama kubwa ya kuajiri na kubadilisha mafunzo.

Kuna gharama kwa mwajiri hata kama ni mke au mume au mtegemezi mwingine badala ya mfanyakazi mwenye afya njema ambaye anaugua saratani. Mzigo wa ulezi unaweza kusababisha usumbufu, uchovu na utoro ambao hutoza tija ya mfanyakazi huyo, na gharama nyingi za matibabu huongeza gharama ya bima ya afya inayofadhiliwa na mwajiri. Inafaa kabisa, kwa hivyo, kwamba kuzuia saratani inapaswa kuwa lengo kuu la programu za ustawi wa eneo la kazi.

Kinga ya Msingi

Kinga ya kimsingi inahusisha kuepuka kuvuta sigara na kurekebisha vipengele vingine vinavyoweza kuathiri ukuaji wa saratani, na kutambua viini vinavyoweza kusababisha kansa katika mazingira ya kazi na kuondoa au angalau kupunguza uwezekano wa wafanyakazi kukaribia.

Kudhibiti mifichuo

Viini vinavyowezekana na vile vile vilivyothibitishwa vinatambuliwa kupitia utafiti wa kimsingi wa kisayansi na tafiti za epidemiological za idadi ya watu walio wazi. Mwisho unahusisha vipimo vya usafi wa viwanda vya mara kwa mara, ukubwa na muda wa kufichua, pamoja na ufuatiliaji wa kina wa matibabu wa wafanyakazi waliofichwa, ikiwa ni pamoja na uchambuzi wa sababu za ulemavu na kifo. Kudhibiti kufichua kunahusisha uondoaji wa viini hivi vinavyoweza kusababisha kansa mahali pa kazi au, wakati hilo haliwezekani, kupunguza mfiduo navyo. Pia inahusisha uwekaji lebo sahihi wa nyenzo hizo hatari na elimu endelevu ya wafanyakazi kuhusiana na utunzaji, uzuiaji na utupaji wao.

Hatari ya saratani na sigara

Takriban theluthi moja ya vifo vyote vya saratani na 87% ya saratani zote za mapafu nchini Merika zinatokana na uvutaji sigara. Utumiaji wa tumbaku pia ndio chanzo kikuu cha saratani ya zoloto, tundu la mdomo na umio na huchangia ukuaji wa saratani ya kibofu cha mkojo, kongosho, figo na kizazi cha uzazi. Kuna uhusiano wa wazi wa mwitikio wa kipimo kati ya hatari ya saratani ya mapafu na unywaji wa sigara kila siku: wale wanaovuta sigara zaidi ya 25 kwa siku wana hatari ambayo ni karibu mara 20 kuliko ile ya wasiovuta sigara.

Wataalamu wanaamini kwamba ulaji wa moshi wa tumbaku unaotolewa na wavutaji sigara ("moshi wa tumbaku wa mazingira") ni hatari kubwa ya saratani ya mapafu kwa wasiovuta. Mnamo Januari 1993, Wakala wa Ulinzi wa Mazingira wa Merika (EPA) uliainisha moshi wa tumbaku wa mazingira kama kansa inayojulikana ya binadamu ambayo, inakadiriwa, inawajibika kwa vifo takriban 3,000 vya saratani ya mapafu kila mwaka kati ya wasiovuta sigara wa Amerika.

Ripoti ya Daktari Mkuu wa Upasuaji wa Marekani ya 1990 kuhusu manufaa ya kiafya ya kuacha kuvuta sigara inatoa ushahidi wazi kwamba kuacha kuvuta sigara katika umri wowote kuna manufaa kwa afya ya mtu. Kwa mfano, miaka mitano baada ya kuacha, wavutaji sigara wa zamani hupata hatari iliyopungua ya saratani ya mapafu; hatari yao, hata hivyo, inabakia juu kuliko ile ya wasiovuta sigara kwa muda wa miaka 25.

Kukomeshwa kwa uvutaji sigara na programu zinazofadhiliwa na waajiri/ zinazofadhiliwa na chama cha wafanyakazi na sera za tovuti ya kazi zinazotekeleza mazingira ya kufanya kazi bila moshi huwakilisha kipengele kikuu katika programu nyingi za ustawi wa tovuti ya kazi.

Kurekebisha vipengele vya mwenyeji

Saratani ni kupotoka kwa mgawanyiko wa kawaida wa seli na ukuaji ambapo seli fulani hugawanyika kwa viwango visivyo vya kawaida na kukua isivyo kawaida, wakati mwingine kuhamia sehemu zingine za mwili, na kuathiri umbo na utendaji wa viungo vinavyohusika, na hatimaye kusababisha kifo cha kiumbe. Hivi majuzi, maendeleo yanayoendelea ya kibiolojia yanatoa ujuzi unaoongezeka wa mchakato wa kansajeni na wanaanza kutambua maumbile, ucheshi, homoni, lishe na mambo mengine ambayo yanaweza kuharakisha au kuizuia - na hivyo kusababisha utafiti juu ya hatua ambazo zina uwezo wa kutambua mapema. , mchakato wa kansa na hivyo kusaidia kurejesha mifumo ya kawaida ya ukuaji wa seli.

Sababu za maumbile

Wataalamu wa magonjwa wanaendelea kukusanya ushahidi wa tofauti za kifamilia katika mzunguko wa aina fulani za saratani. Data hizi zimeimarishwa na wanabiolojia wa molekuli ambao tayari wametambua jeni zinazoonekana kudhibiti hatua za mgawanyiko na ukuaji wa seli. Wakati jeni hizi za "kikandamizaji cha tumor" zinaharibiwa na mabadiliko ya asili au athari za kasinojeni ya mazingira, mchakato unaweza kwenda nje ya udhibiti na saratani kuanzishwa.

Jeni zinazoweza kurithiwa zimepatikana kwa wagonjwa walio na saratani na washiriki wa familia zao za karibu. Jeni moja imehusishwa na hatari kubwa ya saratani ya koloni na saratani ya endometrial au ovari kwa wanawake; mwingine aliye na hatari kubwa ya saratani ya matiti na ovari; na ya tatu na aina ya melanoma mbaya. Ugunduzi huu ulisababisha mjadala kuhusu masuala ya kimaadili na kijamii yanayozunguka upimaji wa DNA ili kutambua watu wanaobeba jeni hizi kwa kumaanisha kwamba wanaweza kutengwa na kazi zinazohusisha uwezekano wa kuathiriwa na uwezekano au kasinojeni halisi. Baada ya kusoma swali hili, Baraza la Kitaifa la Ushauri la Utafiti wa Jeni za Binadamu (1994), likiibua masuala yanayohusiana na kutegemewa kwa upimaji, ufanisi wa sasa wa afua zinazowezekana za matibabu, na uwezekano wa ubaguzi wa kijeni dhidi ya wale wanaopatikana kuwa katika hatari kubwa. , alihitimisha kuwa "ni mapema kutoa upimaji wa DNA au uchunguzi wa utabiri wa saratani nje ya mazingira ya utafiti yanayofuatiliwa kwa uangalifu".

Sababu za ucheshi

Thamani ya kipimo cha antijeni mahususi ya tezi dume (PSA) kama kipimo cha kawaida cha uchunguzi wa saratani ya tezi dume kwa wanaume wazee haijaonyeshwa kisayansi katika jaribio la kimatibabu. Hata hivyo, katika baadhi ya matukio, inatolewa kwa wafanyakazi wa kiume, wakati mwingine kama ishara ya usawa wa kijinsia ili kusawazisha utoaji wa uchunguzi wa mammografia na uchunguzi wa Pap ya mlango wa kizazi kwa wafanyakazi wa kike. Kliniki zinazotoa uchunguzi wa mara kwa mara zinatoa mtihani wa PSA kama nyongeza ya na, wakati mwingine, hata kama mbadala wa uchunguzi wa kidijitali wa puru na vilevile uchunguzi wa ultrasound ulioanzishwa hivi majuzi. Ingawa matumizi yake yanaonekana kuwa halali kwa wanaume walio na matatizo ya tezi dume au dalili, tathmini ya hivi majuzi ya kimataifa inahitimisha kuwa kipimo cha PSA haipaswi kuwa utaratibu wa kawaida katika kuchunguza idadi ya wanaume wenye afya nzuri (Adami, Baron na Rothman 1994).

Sababu za homoni

Utafiti umehusisha homoni katika genesis ya baadhi ya saratani na zimetumika katika matibabu ya wengine. Homoni, hata hivyo, hazionekani kuwa kitu kinachofaa kusisitiza katika programu za kukuza afya mahali pa kazi. Isipokuwa inawezekana ni maonyo ya hatari yao inayoweza kusababisha kansa katika hali fulani wakati wa kupendekeza homoni kwa ajili ya matibabu ya dalili za kukoma hedhi na kuzuia osteoporosis.

Sababu za lishe

Watafiti wamekadiria kuwa takriban 35% ya vifo vyote vya saratani nchini Merika vinaweza kuwa vinahusiana na lishe. Mnamo mwaka wa 1988, Ripoti ya Daktari Mkuu wa Upasuaji wa Marekani kuhusu Lishe na Afya ilionyesha kuwa saratani za mapafu, koloni-rektamu, matiti, kibofu, tumbo, ovari na kibofu zinaweza kuhusishwa na chakula. Utafiti unaonyesha kwamba vipengele fulani vya lishe—mafuta, nyuzinyuzi, na virutubishi vidogo vidogo kama vile beta-carotene, vitamini A, vitamini C, vitamini E na selenium—huweza kuathiri hatari ya saratani. Ushahidi wa epidemiological na majaribio unaonyesha kuwa urekebishaji wa mambo haya katika lishe inaweza kupunguza tukio la aina fulani za saratani.

Mafuta ya chakula

Uhusiano kati ya ulaji mwingi wa mafuta ya lishe na hatari ya saratani mbalimbali, haswa saratani ya matiti, koloni na kibofu, umeonyeshwa katika tafiti za magonjwa na maabara. Uchunguzi wa kimataifa wa uwiano umeonyesha uhusiano mkubwa kati ya matukio ya saratani katika tovuti hizi na ulaji wa jumla wa mafuta ya chakula, hata baada ya kurekebisha ulaji wa jumla wa kalori.

Mbali na kiasi cha mafuta, aina ya mafuta inayotumiwa inaweza kuwa sababu muhimu ya hatari katika maendeleo ya saratani. Asidi tofauti za mafuta zinaweza kuwa na sifa mbalimbali za kukuza uvimbe kwenye tovuti au kuzuia uvimbe. Ulaji wa jumla wa mafuta na mafuta yaliyojaa umehusishwa kwa nguvu na vyema na saratani ya koloni, kibofu, na baada ya menopausal; ulaji wa mafuta ya mboga ya polyunsaturated umehusishwa vyema na saratani ya matiti baada ya kukoma kwa hedhi na saratani ya kibofu, lakini sio na saratani ya koloni. Kinyume chake, utumiaji wa asidi ya mafuta ya omega-3 yenye poliunsaturated inayopatikana katika mafuta fulani ya samaki huenda yasiathiri au hata kupunguza hatari ya saratani ya matiti na koloni.

Malazi fiber

Ushahidi wa magonjwa unaonyesha kuwa hatari ya saratani fulani, haswa saratani ya koloni na matiti, inaweza kupunguzwa kwa kuongezeka kwa ulaji wa nyuzi za lishe na sehemu zingine za lishe zinazohusiana na ulaji mwingi wa mboga, matunda na nafaka.

virutubisho

Tafiti za epidemiolojia kwa ujumla zinaonyesha uhusiano wa kinyume kati ya matukio ya saratani na ulaji wa vyakula vilivyo na virutubishi vingi vyenye sifa ya antioxidant, kama vile beta-carotene, vitamini C (asidi ascorbic), na vitamini E (alpha-tocopherol). Tafiti nyingi zimeonyesha kuwa ulaji mdogo wa matunda na mboga unahusishwa na hatari ya saratani ya mapafu. Upungufu wa seleniamu na zinki pia umehusishwa katika hatari ya saratani.

Katika idadi ya tafiti ambazo matumizi ya virutubisho vya antioxidant yalionyeshwa kupunguza idadi inayotarajiwa ya mashambulizi makubwa ya moyo na viharusi, data juu ya saratani haikuwa wazi. Hata hivyo, matokeo ya majaribio ya kliniki ya Alpha-Tocopherol, Beta-Carotene (ATBC) ya Kuzuia Saratani ya Mapafu, yaliyofanywa na NCI kwa ushirikiano na Taasisi ya Kitaifa ya Afya ya Umma ya Finland, yalionyesha kuwa virutubisho vya vitamini E na beta-carotene havikuzuia saratani ya mapafu. . Uongezaji wa vitamini E pia ulisababisha saratani ya tezi dume kupungua kwa asilimia 34 na saratani ya utumbo mpana kwa asilimia 16, lakini wale wanaotumia beta-carotene walikuwa na saratani ya mapafu kwa asilimia 16, ambayo ilikuwa muhimu kitakwimu, na walikuwa na visa vingi zaidi vya saratani nyingine kuliko wale wanaotumia vitamini E. au placebo. Hakukuwa na ushahidi kwamba mchanganyiko wa vitamini E na beta-carotene ulikuwa bora au mbaya zaidi kuliko nyongeza pekee. Watafiti bado hawajaamua ni kwanini wale wanaotumia beta-carotene katika utafiti huo walionekana kuwa na saratani nyingi za mapafu. Matokeo haya yanapendekeza uwezekano kwamba kiwanja au misombo tofauti katika vyakula ambavyo vina viwango vya juu vya beta-carotene au vitamini E vinaweza kuwajibika kwa athari ya kinga inayozingatiwa katika tafiti za epidemiological. Watafiti pia walidhani kwamba urefu wa muda wa nyongeza unaweza kuwa mfupi sana kuzuia maendeleo ya saratani kwa wavutaji sigara wa muda mrefu. Uchambuzi zaidi wa utafiti wa ATBC, pamoja na matokeo kutoka kwa majaribio mengine yanayoendelea, utasaidia kutatua baadhi ya maswali ambayo yamejitokeza katika jaribio hili, hasa swali la iwapo dozi kubwa za beta-carotene zinaweza kuwa hatari kwa wavutaji sigara.

Pombe

Unywaji wa pombe kupita kiasi umehusishwa na saratani ya puru, kongosho, matiti na ini. Pia kuna ushahidi dhabiti unaounga mkono uhusiano wa ushirikiano wa unywaji pombe na matumizi ya tumbaku na ongezeko la hatari ya saratani ya mdomo, koromeo, umio na zoloto.

Mapendekezo ya lishe

Kulingana na ushahidi wa kutosha kwamba lishe inahusiana na hatari ya saratani, NCI imeunda miongozo ya lishe ambayo inajumuisha mapendekezo yafuatayo:

Punguza ulaji wa mafuta hadi 30% au chini ya kalori.
Ongeza ulaji wa nyuzi hadi gramu 20 hadi 30 kwa siku, na kikomo cha juu cha gramu 35.
Jumuisha mboga na matunda mbalimbali katika mlo wa kila siku.
Epuka fetma.
Kunywa vileo kwa kiasi, ikiwa ni hivyo.
Punguza matumizi ya chumvi iliyotiwa chumvi (iliyopakiwa kwenye chumvi), iliyochujwa (iliyolowekwa kwenye brine), au vyakula vya kuvuta sigara (vinavyohusishwa na kuongezeka kwa saratani ya tumbo na umio).

Miongozo hii inakusudiwa kujumuishwa katika lishe ya jumla ambayo inaweza kupendekezwa kwa watu wote.

Magonjwa ya kuambukiza

Kuna ujuzi unaoongezeka wa uhusiano wa mawakala fulani wa kuambukiza na aina kadhaa za saratani: kwa mfano, virusi vya hepatitis B na saratani ya ini, papillomavirus ya binadamu na saratani ya kizazi, na virusi vya Epstein-Barr na lymphoma ya Burkitt. (Marudio ya saratani kati ya wagonjwa wa UKIMWI huchangiwa na upungufu wa kinga mwilini wa mgonjwa na sio athari ya moja kwa moja ya kansa ya wakala wa VVU.) Chanjo ya hepatitis B sasa inapatikana ambayo, ikitolewa kwa watoto, hatimaye itapunguza hatari yao kwa ini. saratani.

Kinga ya Saratani mahali pa kazi

Ili kuchunguza uwezo wa mahali pa kazi kama uwanja wa kukuza seti pana ya tabia za kuzuia na kudhibiti saratani, NCI inafadhili Mradi wa Kufanya Kazi vizuri. Mradi huu umeundwa ili kubaini ikiwa hatua zinazotegemea tovuti ili kupunguza matumizi ya tumbaku, kufikia marekebisho ya lishe ya kuzuia saratani, kuongeza maambukizi ya uchunguzi na kupunguza kukabiliwa na kazi inaweza kuendelezwa na kutekelezwa kwa njia ya gharama nafuu. Ilianzishwa Septemba 1989 katika vituo vinne vifuatavyo vya utafiti nchini Marekani.

MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas
Chuo Kikuu cha Florida, Gainesville, Florida
Taasisi ya Saratani ya Dana Farber, Boston, Massachusetts
Hospitali ya Miriam/Chuo Kikuu cha Brown, Providence, Rhode Island

Mradi huu unahusisha takriban wafanyakazi 21,000 katika maeneo 114 tofauti ya kazi kote Marekani. Sehemu nyingi za kazi zilizochaguliwa zinahusika zaidi katika utengenezaji; aina nyingine za maeneo ya kazi katika mradi huo ni pamoja na vituo vya moto na vichapishaji vya magazeti. Kupunguza tumbaku na marekebisho ya lishe yalikuwa maeneo ya kuingilia kati yaliyojumuishwa katika maeneo yote ya kazi; hata hivyo, kila tovuti ilikuza au kupunguza programu fulani za uingiliaji kati au ilijumuisha chaguo za ziada ili kukidhi hali ya hewa na kijamii na kiuchumi ya eneo la kijiografia. Vituo vya Florida na Texas, kwa mfano, vilijumuisha na kutilia mkazo uchunguzi wa saratani ya ngozi na matumizi ya skrini ya jua kwa sababu ya kuongezeka kwa jua katika maeneo hayo ya kijiografia. Vituo vya Boston na Texas vilitoa programu ambazo zilisisitiza uhusiano kati ya saratani na matumizi ya tumbaku. Kituo cha Florida kiliboresha uingiliaji kati wa kurekebisha lishe na usambazaji wa matunda ya jamii ya machungwa, yanayopatikana kwa urahisi kutoka kwa sekta ya kilimo na matunda ya serikali. Bodi za walaji za wafanyikazi wa usimamizi pia zilianzishwa katika maeneo ya kazi ya kituo cha Florida ili kufanya kazi na huduma ya chakula ili kuhakikisha kuwa mikahawa inapeana chaguzi za mboga na matunda. Maeneo kadhaa ya kazi yaliyoshiriki katika mradi huo yalitoa zawadi ndogo—vyeti vya zawadi au chakula cha mchana cha mkahawa—kwa ajili ya kuendelea kushiriki katika mradi huo au kwa kutimiza lengo lililotarajiwa, kama vile kuacha kuvuta sigara. Kupunguzwa kwa mfiduo wa hatari za kazini kulikuwa na riba maalum katika sehemu hizo za kazi ambapo moshi wa dizeli, matumizi ya kutengenezea au vifaa vya mionzi vilienea. Programu za msingi wa tovuti ni pamoja na:

shughuli za kikundi ili kupata riba, kama vile kupima ladha ya vyakula mbalimbali
shughuli za kikundi zilizoelekezwa, kama vile mashindano ya kuacha kuvuta sigara
maonyesho ya kimatibabu/kisayansi, kama vile kupima, ili kuthibitisha athari za sigara kwenye mfumo wa kupumua
semina juu ya mazoea ya biashara na uundaji wa sera zinazolenga kupunguza au kuondoa kwa kiasi kikubwa mfiduo wa kazi kwa nyenzo hatari au zenye sumu.
programu za kompyuta za kujisaidia na kujitathmini juu ya hatari na kinga ya saratani
miongozo na madarasa ya kujisaidia ili kusaidia kupunguza au kuondoa matumizi ya tumbaku, kufikia marekebisho ya lishe, na kuongeza uchunguzi wa saratani.

Elimu ya saratani

Programu za elimu ya afya mahali pa kazi zinapaswa kujumuisha habari kuhusu dalili na dalili zinazoashiria saratani ya mapema—kwa mfano, uvimbe, kutokwa na damu kwenye puru na sehemu nyingine za haja kubwa, vidonda vya ngozi ambavyo havionekani kuponywa—pamoja na ushauri wa kutafuta tathmini kwa daktari mara moja. . Programu hizi zinaweza pia kutoa maagizo, ikiwezekana kwa mazoezi yanayosimamiwa, katika kujichunguza kwa titi.

Uchunguzi wa kansa

Uchunguzi wa vidonda vya precancerous au saratani ya mapema hufanywa kwa lengo la kugundua na kuondolewa kwao mapema iwezekanavyo. Kuelimisha watu kuhusu ishara na dalili za awali za saratani ili wapate uangalizi wa daktari ni sehemu muhimu ya uchunguzi.

Utafutaji wa saratani ya mapema unapaswa kujumuishwa katika kila uchunguzi wa kawaida au wa mara kwa mara wa matibabu. Kwa kuongezea, uchunguzi wa watu wengi kwa aina fulani za saratani unaweza kufanywa mahali pa kazi au katika kituo cha jamii karibu na mahali pa kazi. Uchunguzi wowote unaokubalika na unaokubalika wa watu wasio na dalili za saratani unapaswa kukidhi vigezo vifuatavyo:

Ugonjwa unaohusika unapaswa kuwakilisha mzigo mkubwa katika kiwango cha afya ya umma na unapaswa kuwa na awamu iliyoenea, isiyo na dalili, isiyo ya metastatic.
Awamu isiyo na dalili, isiyo ya metastatic inapaswa kutambuliwa.
Utaratibu wa uchunguzi unapaswa kuwa na umaalumu unaofaa, unyeti na maadili ya utabiri; inapaswa kuwa ya hatari ya chini na gharama ya chini, na kukubalika kwa mchunguzi na mtu anayechunguzwa.
Ugunduzi wa mapema unaofuatwa na matibabu sahihi unapaswa kutoa uwezekano mkubwa zaidi wa tiba kuliko ilivyo katika hali ambazo ugunduzi ulicheleweshwa.
Matibabu ya vidonda vilivyogunduliwa kwa uchunguzi inapaswa kutoa matokeo bora kama inavyopimwa katika magonjwa na vifo vinavyotokana na sababu mahususi.

Vigezo vya ziada vifuatavyo vinafaa sana mahali pa kazi:

Wafanyikazi (na wategemezi wao, wanapohusika katika programu) wanapaswa kufahamishwa juu ya madhumuni, asili na matokeo yanayoweza kutokea ya uchunguzi, na "ridhaa iliyoarifiwa" inapaswa kupatikana.
Mpango wa uchunguzi unapaswa kuendeshwa kwa kuzingatia ipasavyo kwa ajili ya faraja, hadhi na faragha ya watu binafsi wanaokubali kuchunguzwa na inapaswa kuhusisha kuingiliwa kidogo kwa mipangilio ya kazi na ratiba za uzalishaji.
Matokeo ya uchunguzi yanapaswa kuwasilishwa mara moja na kwa faragha, na nakala zipelekwe kwa madaktari wa kibinafsi walioteuliwa na wafanyikazi. Ushauri nasaha kutoka kwa wataalamu wa afya waliofunzwa unapaswa kupatikana kwa wale wanaotaka ufafanuzi wa ripoti ya uchunguzi.
Watu waliochunguzwa wanapaswa kufahamishwa juu ya uwezekano wa matokeo mabaya ya uwongo na kuonywa kutafuta tathmini ya matibabu ya dalili au dalili zozote zinazotokea mara baada ya zoezi la uchunguzi.
Mtandao wa rufaa uliopangwa kimbele unapaswa kuwa mahali ambapo wale walio na matokeo chanya ambao hawawezi au hawataki kushauriana na madaktari wao wa kibinafsi wanaweza kutumwa.
Gharama za mitihani muhimu ya uthibitisho na gharama za matibabu zinapaswa kulipwa na bima ya afya au vinginevyo ziwe nafuu.
Mfumo wa ufuatiliaji uliopangwa kimbele unapaswa kuwepo ili kuwa na uhakika kwamba ripoti chanya zimethibitishwa mara moja na uingiliaji kati unaofaa kupangwa.

Kigezo kingine cha mwisho kina umuhimu wa kimsingi: zoezi la uhakiki lifanywe na wataalamu wa afya wenye ujuzi na vibali vilivyoidhinishwa kwa kutumia vifaa vya kisasa na tafsiri na uchambuzi wa matokeo unapaswa kuwa wa ubora na usahihi wa hali ya juu.

Mnamo mwaka wa 1989 Kikosi Kazi cha Huduma za Kinga ya Marekani, jopo la wataalam 20 kutoka kwa dawa na nyanja nyingine zinazohusiana wakichukua mamia ya "washauri" na wengine kutoka Marekani, Kanada na Uingereza, walitathmini ufanisi wa baadhi ya afua 169 za kuzuia. Mapendekezo yake kuhusu uchunguzi wa saratani yamefupishwa katika jedwali la 1. Kwa kuakisi mtazamo wa Kikosi Kazi wa kihafidhina na vigezo vilivyotumika kwa ukali, mapendekezo haya yanaweza kutofautiana na yale yaliyotolewa na makundi mengine.

Jedwali 1. Uchunguzi wa magonjwa ya neoplastic.

Aina za saratani	Mapendekezo ya Kikosi Kazi cha Huduma za Kinga ya Marekani*
Matiti	Wanawake wote wenye umri wa zaidi ya miaka 40 wanapaswa kupata uchunguzi wa matiti wa kila mwaka. Mammografia kila mwaka mmoja hadi miwili inapendekezwa kwa wanawake wote kuanzia umri wa miaka 50 na kuendelea hadi miaka 75 isipokuwa ugonjwa umegunduliwa. Inaweza kuwa busara kuanza mammografia katika umri wa mapema kwa wanawake walio katika hatari kubwa ya saratani ya matiti. Ingawa fundisho la kujipima matiti halipendekezwi haswa kwa wakati huu, hakuna ushahidi wa kutosha kupendekeza mabadiliko yoyote katika mazoea ya sasa ya kujipima matiti (yaani, wale wanaoifundisha sasa wanapaswa kuendeleza mazoezi).
colorectal	Hakuna ushahidi wa kutosha wa kupendekeza au kupinga upimaji wa damu ya kinyesi au sigmoidoscopy kama uchunguzi bora wa saratani ya utumbo mpana kwa watu wasio na dalili. Pia kuna sababu zisizotosheleza za kukomesha aina hii ya uhakiki ambapo inafanyika kwa sasa au ya kuizuia kwa watu wanaoiomba. Inaweza kuwa jambo la busara kutoa uchunguzi kwa watu walio na umri wa miaka 50 au zaidi walio na sababu zinazojulikana za hatari ya saratani ya utumbo mpana.
Mzazi	Upimaji wa mara kwa mara wa Papanicolaou (Pap) unapendekezwa kwa wanawake wote ambao wana au wamekuwa wakifanya ngono. Pap smears inapaswa kuanza na mwanzo wa shughuli za ngono na inapaswa kurudiwa kila baada ya miaka mitatu kwa hiari ya daktari. Wanaweza kusimamishwa wakiwa na umri wa miaka 65 ikiwa smears za hapo awali zimekuwa za kawaida.
Kibofu	Hakuna ushahidi wa kutosha wa kupendekeza kwa au kupinga uchunguzi wa kawaida wa rektamu wa kidijitali kama kipimo bora cha uchunguzi wa saratani ya tezi dume kwa wanaume wasio na dalili. Ultrasound ya njia ya mkojo na alama za tumor ya serum hazipendekezi kwa uchunguzi wa kawaida kwa wanaume wasio na dalili.
Kuoza	Kuchunguza watu wasio na dalili za saratani ya mapafu kwa kufanya radiography ya kawaida ya kifua au cytology ya sputum haipendekezi.
Ngozi	Uchunguzi wa mara kwa mara wa saratani ya ngozi unapendekezwa kwa watu walio katika hatari kubwa. Madaktari wanapaswa kuwashauri wagonjwa wote wenye kuongezeka kwa mfiduo wa nje kutumia maandalizi ya jua na hatua nyingine za kulinda kutoka kwa mionzi ya ultraviolet. Hivi sasa hakuna ushahidi wa au dhidi ya kuwashauri wagonjwa kufanya uchunguzi wa ngozi.
Inayoonekana	Uchunguzi wa mara kwa mara wa saratani ya korodani kwa uchunguzi wa korodani unapendekezwa kwa wanaume walio na historia ya kriptokidi, orchiopexy, au atrophy ya korodani. Hakuna ushahidi wa manufaa ya kiafya au madhara ya kupendekeza kwa au dhidi ya uchunguzi wa kawaida wa wanaume wengine kwa saratani ya korodani. Hivi sasa hakuna ushahidi wa kutosha kwa ajili ya au dhidi ya wagonjwa wa ushauri nasaha kufanya uchunguzi wa mara kwa mara wa korodani.
Ovari	Uchunguzi wa wanawake wasio na dalili kwa saratani ya ovari haipendekezi. Ni busara kuchunguza adnexa wakati wa kufanya uchunguzi wa gynecological kwa sababu nyingine.
Pancreati	Uchunguzi wa mara kwa mara wa saratani ya kongosho kwa watu wasio na dalili haipendekezi.
Mdomo	Uchunguzi wa mara kwa mara wa watu wasio na dalili za saratani ya mdomo na madaktari wa huduma ya msingi haupendekezi. Wagonjwa wote wanapaswa kushauriwa kupokea uchunguzi wa meno mara kwa mara, kuacha matumizi ya aina zote za tumbaku, na kupunguza matumizi ya pombe.

Chanzo: Kikosi Kazi cha Huduma za Kinga 1989.

Uchunguzi wa saratani ya matiti

Kuna makubaliano ya jumla kati ya wataalam kwamba uchunguzi wa mammografia pamoja na uchunguzi wa matiti kila baada ya mwaka mmoja hadi miwili utaokoa maisha kati ya wanawake wenye umri wa miaka 50 hadi 69, na kupunguza vifo vya saratani ya matiti katika kikundi hiki cha umri kwa hadi 30%. Wataalamu hawajafikia makubaliano, hata hivyo, juu ya thamani ya uchunguzi wa saratani ya matiti na mammografia kwa wanawake wasio na dalili wenye umri wa miaka 40 hadi 49. NCI inapendekeza kwamba wanawake katika kikundi hiki cha umri wanapaswa kuchunguzwa kila mwaka mmoja hadi miwili na kwamba wanawake walio katika hatari kubwa ya matiti. saratani inapaswa kutafuta ushauri wa daktari kuhusu kama kuanza uchunguzi kabla ya umri wa miaka 40.

Idadi ya wanawake katika mashirika mengi inaweza kuwa ndogo sana kutoruhusu usakinishaji wa vifaa vya mammografia kwenye tovuti. Kwa hiyo, programu nyingi zinazofadhiliwa na waajiri au vyama vya wafanyakazi (au vyote viwili) hutegemea mikataba na watoa huduma ambao huleta simu za mkononi mahali pa kazi au kwa watoa huduma katika jamii ambao wafanyakazi wa kike wanaoshiriki hurejelewa ama wakati wa saa za kazi au kwa wakati wao wenyewe. Katika kufanya mipangilio kama hii, ni muhimu kuhakikisha kuwa kifaa kinatimiza viwango vya kufichuliwa na usalama wa eksirei kama vile vilivyotangazwa na Chuo cha Marekani cha Radiolojia, na kwamba ubora wa filamu na tafsiri yake ni ya kuridhisha. Zaidi ya hayo, ni muhimu kwamba rasilimali ya rufaa iandaliwe mapema kwa wale wanawake ambao watahitaji sindano ndogo au taratibu nyingine za kuthibitisha utambuzi.

Uchunguzi wa saratani ya kizazi

Ushahidi wa kisayansi unapendekeza sana kwamba uchunguzi wa mara kwa mara na vipimo vya Pap utapunguza kwa kiasi kikubwa vifo vinavyotokana na saratani ya shingo ya kizazi miongoni mwa wanawake ambao wanashiriki ngono au ambao wamefikia umri wa miaka 18. Kuishi kunaonekana kuhusishwa moja kwa moja na hatua ya ugonjwa wakati wa kugunduliwa. Ugunduzi wa mapema, kwa kutumia saitologi ya seviksi, kwa sasa ndiyo njia pekee ya kivitendo ya kugundua saratani ya shingo ya kizazi katika hatua za ndani au za kabla ya ugonjwa. Hatari ya kupata saratani ya mlango wa kizazi vamizi ni kubwa mara tatu hadi kumi kwa wanawake ambao hawajawahi kuchunguzwa kuliko wale ambao wamefanyiwa vipimo vya Pap kila baada ya miaka miwili au mitatu.

Ya umuhimu fulani kwa gharama ya mipango ya uchunguzi wa mahali pa kazi ni ukweli kwamba smears ya cytology ya kizazi inaweza kupatikana kwa ufanisi kabisa na wauguzi waliofunzwa vizuri na hauhitaji ushiriki wa daktari. Labda muhimu zaidi ni ubora wa maabara ambayo hutumwa kwa tafsiri.

Uchunguzi wa saratani ya utumbo mpana

Inakubaliwa kwa ujumla kuwa kugunduliwa mapema kwa polyps ya utumbo mpana na saratani kwa vipimo vya mara kwa mara vya damu ya kinyesi, pamoja na uchunguzi wa kidijitali wa rektamu na sigmoidoscopic, na kuondolewa kwao kwa wakati, kutapunguza vifo kutokana na saratani ya utumbo mpana kati ya watu walio na umri wa miaka 50 na zaidi. Uchunguzi umefanywa kuwa usio na wasiwasi na wa kuaminika zaidi kwa uingizwaji wa sigmoidoscope rigid na chombo cha muda mrefu cha fibreoptic. Bado, hata hivyo, kutokubaliana fulani kuhusu ni majaribio gani yanapaswa kutegemewa na ni mara ngapi yanapaswa kutumika.

Faida na hasara za uchunguzi

Kuna makubaliano ya jumla kuhusu thamani ya uchunguzi wa saratani kwa watu walio katika hatari kwa sababu ya historia ya familia, tukio la awali la kansa, au mfiduo unaojulikana kwa uwezekano wa kusababisha kansa. Lakini kunaonekana kuwa na wasiwasi unaowezekana kuhusu uchunguzi wa watu wengi wenye afya.

Watetezi wa uchunguzi wa watu wengi ili kugundua saratani wanaongozwa na dhana kwamba kugundua mapema kutafuatiwa na uboreshaji wa magonjwa na vifo. Hii imeonyeshwa katika visa vingine, lakini sio hivyo kila wakati. Kwa mfano, ingawa inawezekana kugundua saratani ya mapafu mapema kwa kutumia eksirei ya kifua na saitologi ya makohozi, hii haijaleta uboreshaji wowote katika matokeo ya matibabu. Vile vile, wasiwasi umeonyeshwa kwamba kuongeza muda wa kwanza wa matibabu ya saratani ya mapema ya tezi dume kunaweza kuwa sio tu bila faida lakini kunaweza kuwa na athari kwa kuzingatia muda mrefu wa ustawi unaofurahiwa na wagonjwa ambao matibabu yao yamecheleweshwa.

Katika kupanga mipango ya uchunguzi wa watu wengi, ni lazima kuzingatia pia athari kwa ustawi na vitabu vya mifuko ya wagonjwa wenye chanya za uwongo. Kwa mfano, katika mfululizo wa matukio kadhaa, 3 hadi 8% ya wanawake walio na uchunguzi mzuri wa matiti walikuwa na biopsies zisizohitajika kwa tumors za benign; na katika tajriba moja ya uchunguzi wa damu ya kinyesi kwa saratani ya utumbo mpana, karibu theluthi moja ya waliochunguzwa walitumwa kwa uchunguzi wa colonoscopy, na wengi wao walionyesha matokeo mabaya.

Ni wazi kwamba utafiti wa ziada unahitajika. Ili kutathmini ufanisi wa uchunguzi, NCI imezindua utafiti mkubwa, Majaribio ya Uchunguzi wa Saratani ya Prostate, Lung, Colorectal na Ovarian (PLCO) ili kutathmini mbinu za kutambua mapema kwa maeneo haya manne ya saratani. Uandikishaji kwa PLCO ulianza mnamo Novemba 1993, na utahusisha wanaume na wanawake 148,000, wenye umri wa miaka 60 hadi 74, bila mpangilio kwa uingiliaji kati au kikundi cha udhibiti. Katika kundi la afua, wanaume watachunguzwa saratani ya mapafu, utumbo mpana na kibofu huku wanawake wakichunguzwa saratani ya mapafu, utumbo mpana na ovari; wale waliowekwa kwenye kikundi cha udhibiti watapata huduma yao ya kawaida ya matibabu. Kwa saratani ya mapafu, thamani ya x-ray ya kifua ya kila mwaka ya mtazamo mmoja itasomwa; kwa saratani ya colorectal, sigmoidoscopy ya kila mwaka ya fibreoptic itafanywa; kwa saratani ya kibofu, uchunguzi wa rectal wa digital na mtihani wa damu kwa PSA utafanyika; na kwa saratani ya ovari, uchunguzi wa kila mwaka wa uchunguzi wa ultrasound wa mwili na uke utaongezewa na kipimo cha kila mwaka cha damu kwa alama ya tumor inayojulikana kama CA-125. Mwishoni mwa miaka 16 na matumizi ya dola za Marekani milioni 87.8, inatumainiwa kwamba data dhabiti itapatikana kuhusu jinsi uchunguzi unavyoweza kutumiwa kupata uchunguzi wa mapema ambao unaweza kupanua maisha na kupunguza vifo.

Matibabu na Utunzaji unaoendelea

Matibabu na utunzaji endelevu hujumuisha juhudi za kuimarisha ubora wa maisha kwa wale ambao saratani imewapata na kwa wale wanaohusika nayo. Huduma za afya kazini na programu za usaidizi wa mfanyakazi zinazofadhiliwa na waajiri na vyama vya wafanyakazi zinaweza kutoa ushauri na usaidizi muhimu kwa wafanyakazi wanaotibiwa saratani au ambao wana mtegemezi anayepokea matibabu. Msaada huu unaweza kujumuisha maelezo ya nini kinaendelea na nini cha kutarajia, habari ambayo wakati mwingine haitolewi na oncologists na upasuaji; mwongozo katika rufaa kwa maoni ya pili; na mashauriano na usaidizi kuhusu upatikanaji wa vituo vya matunzo yaliyobobea sana. Mapumziko ya kutokuwepo na mipangilio ya kazi iliyorekebishwa inaweza kufanya iwezekane kwa wafanyikazi kubaki na tija wakati wa matibabu na kurudi kazini mapema wakati msamaha unapatikana. Katika baadhi ya maeneo ya kazi, vikundi vya usaidizi rika vimeundwa ili kutoa ubadilishanaji wa uzoefu na kusaidiana kwa wafanyakazi wanaokabiliwa na matatizo sawa.

Hitimisho

Mipango ya kuzuia na kutambua saratani inaweza kutoa mchango wa maana kwa ustawi wa wafanyakazi wanaohusika na wategemezi wao na kutoa faida kubwa kwa waajiri na vyama vya wafanyakazi vinavyowafadhili. Kama ilivyo kwa uingiliaji kati mwingine wa kuzuia, ni muhimu kwamba programu hizi ziwe zimeundwa ipasavyo na kutekelezwa kwa uangalifu na, kwa kuwa faida zake zitaongezeka kwa miaka mingi, zinapaswa kuendelezwa kwa usawa.

Back

Kusoma 5920 mara Ilibadilishwa mwisho Ijumaa, 15 Julai 2011 09:44

Kuchapishwa katika 15. Ulinzi na Ukuzaji wa Afya

Zaidi katika jamii hii: « Mipango ya Kudhibiti Uvutaji wa Sigara katika Merrill Lynch na Kampuni, Inc.: Uchunguzi Afya ya Wanawake »

rudi juu

" KANUSHO: ILO haiwajibikii maudhui yanayowasilishwa kwenye tovuti hii ya tovuti ambayo yanawasilishwa kwa lugha yoyote isipokuwa Kiingereza, ambayo ndiyo lugha inayotumika katika utayarishaji wa awali na ukaguzi wa wenza wa maudhui asili. Takwimu fulani hazijasasishwa tangu wakati huo. utayarishaji wa toleo la 4 la Encyclopaedia (1998).

Yaliyomo

Ulinzi wa Afya na Marejeleo ya Ukuzaji

Adami, HG, JA Baron, na KJ Rothman. 1994. Maadili ya majaribio ya uchunguzi wa saratani ya tezi dume. Lancet (343):958-960.

Akabas, SH na M Hanson. 1991. Programu za madawa ya kulevya na pombe mahali pa kazi nchini Marekani. Mada ya kazi iliyotolewa katika Kesi za Kongamano la Utatu la Washington kuhusu Mipango ya Kuzuia na Kuzuia na Kupambana na Dawa za Kulevya na Pombe Mahali pa Kazi. Geneva: ILO.

Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Uzazi na Wanajinakolojia (ACOG). 1994. Zoezi wakati wa Mimba na Kipindi cha Baada ya Kuzaa. Vol. 189. Taarifa ya Kiufundi. Washington, DC: DCL.

Chama cha Dietetic cha Marekani (ADA) na Ofisi ya Kuzuia Magonjwa na Ukuzaji wa Afya. 1994. Lishe Eneo la Kazi: Mwongozo wa Mipango, Utekelezaji, na Tathmini. Chicago: ADA.

Chama cha Mapafu cha Marekani. 1992. Uchunguzi wa mitazamo ya umma kuhusu uvutaji sigara. Imetayarishwa kwa Shirika la Gallup na Jumuiya ya Mapafu ya Amerika.

Anderson, DR na Mbunge O'Donnell. 1994. Kuelekea ajenda ya utafiti wa kukuza afya: hakiki za "Hali ya Sayansi". Am J Health Promot (8):482-495.

Anderson, JJB. 1992. Jukumu la lishe katika utendaji wa tishu za mifupa. Nutr Ufu (50):388-394.

Kifungu cha 13-E cha Sheria ya Afya ya Umma ya Jimbo la New York.

Baile, WF, M Gilbertini, F Ulschak, S Snow-Antle, na D Hann. 1991. Athari za marufuku ya uvutaji sigara hospitalini: Mabadiliko katika utumiaji wa tumbaku na mitazamo ya wafanyikazi. Tabia ya Uraibu 16(6):419-426.

Bargal, D. 1993. Mtazamo wa kimataifa juu ya maendeleo ya kazi ya kijamii mahali pa kazi. Katika Kazi na Ustawi, Faida ya Kazi ya Jamii ya Kazini, iliyohaririwa na P Kurzman na SH Akabas. Washington, DC: NASW Press.

Barr, JK, KW Johnson, na LJ Warshaw. 1992. Kusaidia wazee: Programu za mahali pa kazi kwa walezi walioajiriwa. Milbank Q (70):509-533.

Barr, JK, JM Waring, na LJ Warshaw. 1991. Vyanzo vya wafanyakazi vya taarifa za UKIMWI: Mahali pa kazi kama mazingira mazuri ya kielimu. J Occupi Med (33):143-147.

Barr, JK na LJ Warshaw. 1993. Mkazo miongoni mwa Wanawake Wanaofanya Kazi: Ripoti ya Utafiti wa Kitaifa. New York: Kikundi cha Biashara cha New York kwenye Afya.

Beery, W, VJ Schoenbach, EH Wagner, et al. 1986. Tathmini ya Hatari ya Afya: Mbinu na Mipango, na Bibliografia ya Annotated. Rockville, Md: Kituo cha Kitaifa cha Utafiti wa Huduma za Afya na Tathmini ya Teknolojia ya Huduma ya Afya.

Bertera, RL. 1991. Athari za hatari za kitabia kwa utoro na gharama za huduma za afya mahali pa kazi. J Occupi Med (33):1119-1124.

Bray, GA. 1989. Uainishaji na tathmini ya fetma. Med Clin Kaskazini Am 73(1):161-192.

Brigham, J, J Gross, ML Stitzer, na LJ Felch. 1994. Madhara ya sera iliyozuiliwa ya uvutaji wa tovuti ya kazi kwa wafanyakazi wanaovuta sigara. Am J Public Health 84(5):773-778.

Bungay, GT, Mbunge Vessey, na CK McPherson. 1980. Utafiti wa dalili za maisha ya kati na kumbukumbu maalum kwa wanakuwa wamemaliza kuzaa. Brit Med J 308(1):79.

Ofisi ya Masuala ya Kitaifa (BNA). 1986. Ambapo Kuna Moshi: Matatizo na Sera Kuhusu Uvutaji Sigara Mahali pa Kazi. Rockville, Md: BNA.

-. 1989. Uvutaji sigara mahali pa kazi, mazoea ya ushirika na maendeleo. Mahusiano ya Wafanyakazi wa BNA Kila Wiki 7(42): 5-38.

-. 1991. Uvutaji sigara mahali pa kazi, uchunguzi wa SHRM-BNA Na. 55. BNA Bulletin kwa Usimamizi.

Burton, WN na DJ Conti. 1991. Faida za afya ya akili zinazosimamiwa na thamani. J Occupi Med (33):311-313.

Burton, WN, D Erickson, na J Briones. 1991. Mipango ya afya ya wanawake mahali pa kazi. J Occupi Med (33):349-350.

Burton, WN na DA Hoy. 1991. Mfumo wa usimamizi wa gharama za huduma za afya unaosaidiwa na kompyuta. J Occupi Med (33):268-271.

Burton, WN, DA Hoy, RL Bonin, na L Gladstone. 1989. Udhibiti wa ubora na gharama nafuu wa huduma ya afya ya akili. J Occupi Med (31):363-367.

Washirika wa Caliber. 1989. Gharama-Faida Utafiti wa Navy's Level III Mpango wa Kurekebisha Pombe Awamu ya Pili: Rehabilitation vs Gharama Replacement. Fairfax, Va: Caliber Associates.

Charafin, FB. 1994. Marekani inaweka viwango vya mammografia. Brit Med J (218):181-183.

Watoto wa Alcoholics Foundation. 1990. Watoto wa Walevi katika Mfumo wa Matibabu: Matatizo Siri, Gharama Zilizofichwa. New York: Watoto wa Wakfu wa Alcoholics.

Jiji la New York. Kichwa cha 17, sura ya 5 ya Kanuni ya Utawala ya Jiji la New York.

Muungano wa Uvutaji Sigara na Afya. 1992. Hatua Zilizotungwa na Serikali Juu ya Masuala ya Tumbaku. Washington, DC: Muungano wa Uvutaji Sigara na Afya.

Kikundi cha Sera za Biashara za Afya. 1993. Masuala ya Mazingira Moshi wa Tumbaku Mahali pa Kazi. Washington, DC: Kamati ya Kitaifa ya Ushauri ya Kamati ya Mashirika ya Uvutaji Sigara na Afya.

Cowell, JWF. 1986. Miongozo ya mitihani ya usawa-kazi. CMAJ 135 (1 Novemba): 985-987.

Daniel, WW. 1987. Mahusiano ya Viwanda mahali pa kazi na Mabadiliko ya Kiufundi. London: Taasisi ya Mafunzo ya Sera.

Davis, RM. 1987. Mitindo ya sasa katika utangazaji na uuzaji wa sigara. Engl Mpya J Med 316:725-732.

DeCresce, R, A Mazura, M Lifshitz, na J Tilson. 1989. Upimaji wa Madawa ya Kulevya Mahali pa Kazi. Chicago: ASCP Press.

DeFriese, GH na JE Fielding. 1990. Tathmini ya hatari ya afya katika miaka ya 1990: Fursa, changamoto, na matarajio. Mapato ya Mwaka ya Afya ya Umma (11):401-418.

Dishman, RH. 1988. Zoezi la Kuzingatia: Athari Zake kwa Afya ya Umma. Champaign, Ill: Vitabu vya Kinetics.

Duncan, MM, JK Barr, na LJ Warshaw. 1992. Mipango ya Elimu ya Kabla ya Kuzaa Inayofadhiliwa na Mwajiri: Utafiti Uliofanywa na Kikundi cha Biashara cha New York Kuhusu Afya. Montvale, NJ: Biashara na Afya Wachapishaji.

Elixhauser, A. 1990. Gharama za kuvuta sigara na ufanisi wa programu za kuacha sigara. Sera ya Afya ya J Publ (11):218-235.

Msingi wa Ulaya wa Uboreshaji wa Masharti ya Kuishi na Kazi.1991. Muhtasari wa hatua bunifu kwa afya mahali pa kazi nchini Uingereza. Karatasi ya kazi No. WP/91/03/SW.

Ewing, JA. 1984. Kugundua ulevi: Hojaji ya CAGE. JAMA 252(14):1905-1907.

Uwanja, JE. 1989. Mara kwa mara ya shughuli za tathmini ya hatari ya afya katika maeneo ya kazi ya Marekani. Am J Prev Med 5:73-81.

Fielding, JE na PV Piserchia. 1989. Mzunguko wa shughuli za kukuza afya mahali pa kazi. Am J Prev Med 79:16-20.

Fielding, JE, KK Knight, RZ Goetzel, na M Laouri. 1991. Matumizi ya huduma za afya ya kinga kwa watu walioajiriwa. J Kazi Med 33:985-990.

Fiorino, F. 1994. Mtazamo wa shirika la ndege. Teknolojia ya anga ya wiki ya anga (1 Agosti):19.

Fishbeck, W. 1979. Ripoti ya Ndani na Barua. Midland, Michigan: Kampuni ya Dow Chemical, Idara ya Matibabu ya Biashara.

Shirika la Chakula na Kilimo la Umoja wa Mataifa (FAO) na Shirika la Afya Duniani (WHO). 1992. Mkutano wa Kimataifa wa Lishe: Masuala Makuu ya Mikakati ya Lishe. Geneva: WHO.

Forrest, P. 1987. Uchunguzi wa Saratani ya Matiti 1987. Ripoti kwa Mawaziri wa Afya wa Uingereza, Wales, Scotland, na Ireland. London: HMSO.

Freis, JF, CE Koop, PP Cooper, MJ England, RF Greaves, JJ Sokolov, D Wright, na Consortium ya Mradi wa Afya. 1993. Kupunguza gharama za huduma za afya kwa kupunguza mahitaji na mahitaji ya huduma za afya. Engl Mpya J Med 329:321-325.

Glanz, K na RN Mullis. 1988. Hatua za kimazingira ili kukuza ulaji wa afya: Mapitio ya mifano, programu, na ushahidi. Health Educ Q 15:395-415.

Glanz, K na T Rogers. 1994. Programu za lishe mahali pa kazi katika kukuza afya mahali pa kazi. Katika Ukuzaji wa Afya Mahali pa Kazi, iliyohaririwa na Mbunge O'Donnell na J Harris. Albany, NY: Delmar.

Glied, S na S Kofman. 1995. Wanawake na Afya ya Akili: Masuala ya Marekebisho ya Afya. New York: Mfuko wa Jumuiya ya Madola.

Googins, B na B Davidson. 1993. Shirika kama mteja: Kupanua dhana ya programu za usaidizi wa mfanyakazi. Kazi ya Jamii 28:477-484.

Guidotti, TL, JWF Cowell, na GG Jamieson. 1989. Huduma za Afya Kazini: Mbinu ya Kiutendaji. Chicago: Chama cha Matibabu cha Marekani.

Hammer, L. 1994. Masuala ya usawa na jinsia katika utoaji wa huduma za afya: Ripoti ya Maendeleo ya Benki ya Dunia ya 1993 na athari zake kwa wapokeaji huduma za afya. Mfululizo wa Karatasi za Kufanya Kazi, no.172. The Hague: Taasisi ya Mafunzo ya Jamii.

Harris, L na wengine. 1993. Afya ya Wanawake wa Marekani. New York: Mfuko wa Jumuiya ya Madola.

Haselhurst, J. 1986. Uchunguzi wa Mammografia. In Complications in the Management of Breast Disease, iliyohaririwa na RW Blamey. London: Balliere Tindall.

Henderson, BE, RK Ross, na MC Pike. 1991. Kuelekea kwenye kinga ya msingi ya saratani. Sayansi 254:1131-1138.

Hutchison, J na A Tucker. 1984. Matokeo ya uchunguzi wa matiti kutoka kwa watu wenye afya, wanaofanya kazi. Clin Oncol 10:123-128.

Taasisi ya Sera ya Afya. Oktoba, 1993. Matumizi Mabaya ya Madawa: Tatizo Namba Moja la Kiafya kwa Taifa. Princeton: Robert Wood Johnson Foundation.

Kaplan, GD na VL Brinkman-Kaplan. 1994. Usimamizi wa uzito wa eneo la kazi katika kukuza afya mahali pa kazi. Katika Ukuzaji wa Afya Mahali pa Kazi, iliyohaririwa na Mbunge O'Donnell na J Harris. Albany, NY: Delmar.

Karpilow, C. 1991. Dawa ya Kazini katika Mahali pa Kazi ya Viwanda. Florence, Ky: Van Nostrand Reinhold.

Kohler, S na J Kamp. 1992. Wafanyakazi wa Marekani chini ya Shinikizo: Ripoti ya Kiufundi. St. Paul, Minn.: St. Paul Fire and Marine Insurance Company.

Kristein, M. 1983. Biashara inaweza kutarajia kupata faida kiasi gani kutokana na kuacha kuvuta sigara? Zuia Med 12:358-381.

Lesieur, HR na SB Blume. 1987. Skrini ya Kamari ya South Oaks (SOGS): Chombo kipya cha utambuzi wa wacheza kamari wa kiafya. Am J Psychiatr 144(9):1184-1188.

Lesieur, HR, SB Blume, na RM Zoppa. 1986. Ulevi, matumizi mabaya ya dawa za kulevya na kamari. Pombe, Clin Exp Res 10(1):33-38.

Lesmes, G. 1993. Kuwafanya wafanyakazi kukataa kuvuta sigara. Afya ya Basi (Machi):42-46.

Lew, EA na L Garfinkel. 1979. Tofauti za vifo kwa uzito kati ya wanaume na wanawake 750,000. J Nyakati 32:563-576.

Lewin, K. [1951] 1975. Nadharia ya Uwanda katika Sayansi ya Jamii: Karatasi Zilizochaguliwa za Kinadharia na Kurt
Lewin, iliyohaririwa na D Cartwright. Westport: Greenwood Press.

Malcolm, AI. 1971. Kutafuta Ulevi. Toronto: Vitabu vya ARF.
M
andelker, J. 1994. Mpango wa ustawi au kidonge chungu. Afya ya Basi (Machi):36-39.

Machi ya Dimes Birth Defects Foundation. 1992. Masomo Yanayopatikana kutoka kwa Programu ya Watoto na Wewe. White Plains, NY: Machi ya Dimes Birth Defects Foundation.

-. 1994. Watoto Wenye Afya, Biashara Yenye Afya: Kitabu cha Mwongozo wa Mwajiri juu ya Kuboresha Afya ya Mama na Mtoto. White Plains, NY: Machi ya Dimes Birth Defects Foundation.

Margolin, A, SK Avants, P Chang, na TR Kosten. 1993. Acupuncture kwa ajili ya matibabu ya utegemezi wa cocaine katika wagonjwa wanaodumishwa na methadone. Am J Addict 2(3):194-201.

Maskin, A, A Connelly, na EA Noonan. 1993. Mazingira ya moshi wa tumbaku: Athari kwa mahali pa kazi. Occ Saf Health Rep (2 Februari).

Mpole, DC. 1992. Mpango wa daktari wa kuharibika wa Jumuiya ya Matibabu ya Wilaya ya Columbia. Maryland Med J 41(4):321-323.

Morse, RM na DK Flavin. 1992. Ufafanuzi wa ulevi. JAMA 268(8):1012-1014.

Muchnick-Baku, S na S Orrick. 1992. Kufanya Kazi kwa Afya Bora: Ukuzaji wa Afya na Biashara Ndogo. Washington, DC: Washington Business Group on Health.

Baraza la Kitaifa la Ushauri la Utafiti wa Jeni za Binadamu. 1994. Taarifa juu ya matumizi ya kupima DNA kwa ajili ya kitambulisho presymptomatic ya hatari ya saratani. JAMA 271:785.

Baraza la Kitaifa la Bima ya Fidia (NCCI). 1985. Mkazo wa Kihisia Mahali pa Kazi—Haki Mpya za Kisheria Katika Miaka ya Themanini. New York: NCCI.

Taasisi ya Kitaifa ya Usalama na Afya Kazini (NIOSH). 1991. Bulletin ya Sasa ya Ujasusi 54. Bethesda, Md: NIOSH.

Taasisi za Kitaifa za Afya (NIH). 1993a. Ripoti ya Kikundi Kazi cha Mpango wa Kitaifa wa Elimu ya Shinikizo la Damu kuhusu Kinga ya Msingi ya Shinikizo la damu. Mpango wa Kitaifa wa Elimu ya Shinikizo la Damu, Taasisi ya Kitaifa ya Moyo, Mapafu na Damu. Chapisho la NIH No. 93-2669. Bethesda, Md: NIH.

-. 1993b. Ripoti ya Pili ya Jopo la Wataalamu wa Kugundua, Tathmini, na Matibabu ya Cholesterol ya Juu ya Damu kwa Watu Wazima (ATP II). Mpango wa Kitaifa wa Elimu ya Cholesterol, Taasisi za Kitaifa za Afya, Moyo wa Kitaifa, Mapafu, na Taasisi ya Damu. Chapisho la NIH Na. 93-3095. Bethesda, Md: NIH.

Baraza la Taifa la Utafiti. 1989. Mlo na Afya: Athari za Kupunguza Hatari ya Magonjwa ya Muda Mrefu. Washington, DC: National Academy Press.

Chuo cha Tiba cha New York. 1989. Madawa ya kulevya mahali pa kazi: Mijadala ya kongamano. B NY Acad Med 65(2).

Noah, T. 1993. EPA inatangaza moshi tulivu kuwa kansa ya binadamu. Wall Street J, 6 Januari.

Ornish, D, SE Brown, LW Scherwitz, JH Billings, WT Armstrong, TA Ports, SM McLanahan, RL Kirkeeide, RJ Brand, na KL Gould. 1990. Je, mabadiliko ya mtindo wa maisha yanaweza kubadili ugonjwa wa moyo? Jaribio la moyo wa maisha. Lancet 336:129-133.

Parodi dhidi ya Utawala wa Veterans. 1982. 540 F. Suppl. 85 WD. Washington, DC.

Patnick, J. 1995. Mipango ya Uchunguzi wa Matiti ya NHS: Mapitio ya 1995. Sheffield: Wazi Mawasiliano.

Pelletier, KR. 1991. Mapitio na uchanganuzi wa matokeo ya matokeo ya gharama nafuu ya mipango ya kina ya kukuza afya na kuzuia magonjwa. Am J Health Promot 5:311-315.

-. 1993. Mapitio na uchanganuzi wa matokeo ya afya na matokeo ya gharama nafuu ya kukuza afya na programu za kuzuia magonjwa. Am J Health Promot 8:50-62.

-. 1994. Kupata thamani ya pesa zako: Mpango mkakati wa kupanga wa Mpango wa Afya wa Shirika la Stanford. Am J Health Promot 8:323-7,376.

Penner, M na S Penner. 1990. Gharama za ziada za bima za afya kutoka kwa wafanyakazi wanaotumia tumbaku katika mpango wa kikundi kikubwa. J Kazi Med 32:521-523.

Kikosi Kazi cha Huduma za Kinga. 1989. Mwongozo wa Huduma za Kinga ya Kliniki: Tathmini ya Ufanisi wa 169 Afua. Baltimore: Williams & Wilkins.

Richardson, G. 1994. Karibu kwa Kila Mtoto: Jinsi Ufaransa Inavyolinda Afya ya Mama na Mtoto-Mfumo Mpya wa Marejeleo kwa Marekani. Arlington, Va: Kituo cha Kitaifa cha Elimu katika Afya ya Mama na Mtoto.

Richmond, K. 1986. Kuanzisha vyakula vyenye afya ya moyo katika mkahawa wa kampuni. J Nutr Educ 18:S63-S65.

Robbins, LC na JH Hall. 1970. Jinsi ya Kutumia Tiba Wanaotarajiwa. Indianapolis, Ind: Hospitali ya Methodist ya Indiana.

Rodale, R, ST Belden, T Dybdahl, na M Schwartz. 1989. Kielezo cha Ukuzaji: Kadi ya Ripoti kuhusu Afya ya Taifa. Emmaus, Penn: Rodale Press.

Ryan, AS na GA Martinez. 1989. Kunyonyesha na mama wa kazi: Wasifu. Madaktari wa watoto 82:524-531.

Saunders, JB, OG Aasland, A Amundsen, na M Grant. 1993. Unywaji wa pombe na matatizo yanayohusiana na hayo miongoni mwa wagonjwa wa afya ya msingi: Mradi shirikishi wa WHO kuhusu utambuzi wa mapema wa watu wenye unywaji pombe hatari-I. Uraibu 88:349-362.

Schneider, WJ, SC Stewart, na MA Haughey. 1989. Ukuzaji wa afya katika muundo uliopangwa wa mzunguko. J Kazi Med 31:482-485.

Schoenbach, VJ. 1987. Kutathmini tathmini ya hatari ya afya. Am J Public Health 77:409-411.

Seidell, JC. 1992. Unene wa kikanda na afya. Int J Obesity 16:S31-S34.

Selzer, ML. 1971. Jaribio la uchunguzi wa ulevi wa Michigan: Jitihada ya chombo kipya cha uchunguzi. Am J Psychiatr 127(12):89-94.

Serdula, MK, DE Williamson, RF Anda, A Levy, A Heaton na T Byers. 1994. Mazoea ya kudhibiti uzito kwa watu wazima: Matokeo ya uchunguzi wa mataifa mengi. Am J Publ Health 81:1821-24.

Shapiro, S. 1977. Ushahidi wa uchunguzi wa saratani ya matiti kutoka kwa jaribio la nasibu. Saratani: 2772-2792.

Skinner, HA. 1982. Mtihani wa uchunguzi wa matumizi mabaya ya dawa (DAST). Tabia ya Uraibu 7:363-371.

Smith-Schneider, LM, MJ Sigman-Grant, na PM Kris-Etherton. 1992. Mikakati ya kupunguza mafuta ya chakula. J Am Diet Assoc 92:34-38.

Sorensen, G, H Lando, na TF Pechacek. 1993. Kukuza kuacha kuvuta sigara mahali pa kazi. J Occupi Med 35(2):121-126.

Sorensen, G, N Rigotti, A Rosen, J Pinney, na R Prible. 1991. Madhara ya sera ya uvutaji wa tovuti ya kazi: Ushahidi wa kuongezeka kwa kukoma. Am J Public Health 81(2):202-204.

Stave, GM na GW Jackson. 1991. Athari ya marufuku ya jumla ya uvutaji wa sigara kwenye tovuti ya kazi kwa uvutaji sigara na mitazamo ya wafanyikazi. J Occupi Med 33(8):884-890.

Thériault, G. 1994. Hatari za saratani zinazohusiana na mfiduo wa kikazi kwa nyanja za sumaku kati ya wafanyikazi wa shirika la umeme huko Ontario na Quebec, Kanada, na Ufaransa. Am J Epidemiol 139(6):550-572.

Tramm, ML na LJ Warshaw. 1989. Uchunguzi wa Matatizo ya Pombe: Mwongozo wa Hospitali, Kliniki, na Vituo Vingine vya Huduma za Afya. New York: Kikundi cha Biashara cha New York kwenye Afya.

Idara ya Kilimo ya Marekani: Huduma ya Taarifa ya Lishe ya Binadamu. 1990. Ripoti ya Kamati ya Ushauri ya Miongozo ya Chakula Juu ya Miongozo ya Chakula kwa Wamarekani. Chapisho nambari. 261-495/20/24. Hyattsville, Md: Ofisi ya Uchapishaji ya Serikali ya Marekani.

Idara ya Afya, Elimu na Ustawi wa Marekani. 1964. Ripoti ya Uvutaji Sigara na Afya ya Kamati ya Ushauri kwa Daktari Mkuu wa Upasuaji wa Huduma ya Afya ya Umma. PHS Publication No. 1103. Rockville, Md: Idara ya Afya, Elimu na Ustawi wa Marekani.

Idara ya Afya na Huduma za Kibinadamu ya Marekani (USDHHS). 1989. Kupunguza Madhara ya Kiafya ya Kuvuta Sigara: Miaka 25 ya Maendeleo. Ripoti ya Daktari Mkuu wa Upasuaji. USDHHS chapisho no.10 89-8411.Washington, DC: Ofisi ya Uchapishaji ya Serikali ya Marekani.

-. 1990. Gharama za Kiuchumi za Pombe na Madawa ya Kulevya na Ugonjwa wa Akili. Chapisho la DHHS Na. (ADM) 90-1694. Washington, DC: Pombe, Madawa ya Kulevya, na Utawala wa Afya ya Akili.

-. 1991. Moshi wa Mazingira wa Tumbaku Mahali pa Kazi: Saratani ya Mapafu na Madhara Mengineyo. USDHHS (NIOSH) uchapishaji No. 91-108. Washington, DC: USDHHS.
Utawala wa Chakula na Dawa wa Marekani (FDA). 1995. Tarehe ya mwisho ya ubora wa Mammografia. FDA Med Bull 23: 3-4.

Ofisi ya Uhasibu Mkuu wa Marekani. 1994. Utunzaji wa Muda Mrefu: Msaada kwa Matunzo ya Wazee Inaweza Kunufaisha Mahali pa Kazi ya Serikali na Wazee. GAO/HEHS-94-64. Washington, DC: Ofisi ya Uhasibu Mkuu ya Marekani.

Ofisi ya Marekani ya Kuzuia Magonjwa na Ukuzaji wa Afya. 1992. 1992 Utafiti wa Kitaifa wa Shughuli za Ukuzaji wa Afya kwenye Eneo la Kazi: Ripoti ya Muhtasari. Washington, DC: Idara ya Afya na Huduma za Binadamu, Huduma ya Afya ya Umma.

Huduma ya Afya ya Umma ya Marekani. 1991. Watu Wenye Afya 2000: Malengo ya Kitaifa ya Kukuza Afya na Kuzuia Magonjwa—Ripoti Kamili Yenye Maoni. Chapisho la DHHS No. (PHS) 91-50212. Washington, DC: Idara ya Afya na Huduma za Kibinadamu ya Marekani.

Voelker, R. 1995. Kutayarisha wagonjwa kwa ajili ya kukoma hedhi. JAMA 273:278.

Wagner, EH, WL Beery, VJ Schoenbach, na RM Graham. 1982. Tathmini ya tathmini ya hatari ya afya/afya. Am J Public Health 72:347-352.

Walsh, DC, RW Hingson, DM Merrigan, SM Levenson, LA Cupples, T Heeren, GA Coffman, CA Becker, TA Barker, SK Hamilton, TG McGuire, na CA Kelly. 1991. Jaribio la nasibu la chaguzi za matibabu kwa wafanyikazi wanaotumia pombe vibaya. Engl Mpya J Med 325(11):775-782.

Warshaw, LJ. 1989. Mfadhaiko, Wasiwasi, na Unyogovu Mahali pa Kazi: Ripoti ya Utafiti wa NYGBH/Gallup. New York: Kundi la Biashara la New York kuhusu Afya.

Weisman, CS. 1995. Utafiti wa Kitaifa wa Vituo vya Afya vya Wanawake: Ripoti ya Awali kwa Wahojiwa. New York: Mfuko wa Jumuiya ya Madola.

Wilber, CS. 1983. Mpango wa Johnson na Johnson. Zuia Med 12:672-681.

Woodruff, TJ, B Rosbrook, J Pierce, na SA Glantz. 1993. Viwango vya chini vya matumizi ya sigara vilipatikana katika sehemu za kazi zisizo na moshi huko California. Arch Int Med 153(12):1485-1493.

Woodside, M. 1992. Watoto wa Walevi Kazini: Haja ya Kujua Zaidi. New York: Watoto wa Wakfu wa Alcoholics.

Benki ya Dunia. 1993. Ripoti ya Maendeleo ya Dunia: Uwekezaji katika Afya. New York: 1993.

Shirika la Afya Duniani (WHO). 1988. Ukuzaji wa afya kwa watu wanaofanya kazi: Ripoti ya kamati ya wataalamu wa WHO. Mfululizo wa Ripoti ya Kiufundi, Na.765. Geneva: WHO.

-. 1992. Seti ya Ushauri ya Siku ya Kutotumia Tumbaku Duniani 1992. Geneva: WHO.

-. 1993. Wanawake na Matumizi Mabaya ya Madawa: Ripoti ya Tathmini ya Nchi ya 1993. Hati Nambari ya WHO/PSA/93.13. Geneva: WHO.

-. 1994. Mwongozo wa Chakula Salama kwa Wasafiri. Geneva: WHO.

Yen, LT, DW Edington, na P Witting. 1991. Utabiri wa madai ya matibabu yanayotarajiwa na utoro kwa wafanyikazi 1,285 kwa saa kutoka kwa kampuni ya utengenezaji, 1992. J Occup Med 34:428-435.