Uchunguzi huu wa kifani unaelezea mpango wa mammografia huko Marks na Spencer, wa kwanza kutolewa na mwajiri kwa kiwango cha nchi nzima. Marks na Spencer ni operesheni ya kimataifa ya rejareja yenye maduka 612 duniani kote, mengi yakiwa nchini Uingereza, Ulaya na Kanada. Kando na idadi ya shughuli za kimataifa za udalali, kampuni inamiliki Brooks Brothers and Kings Super Markets nchini Marekani na D'Allaird's nchini Kanada na hufuatilia shughuli nyingi za kifedha.
Kampuni hiyo inaajiri watu 62,000, wengi wao wanafanya kazi katika maduka 285 nchini Uingereza na Jamhuri ya Ireland. Sifa ya kampuni kama mwajiri mzuri ni hadithi na sera yake ya uhusiano mzuri wa kibinadamu na wafanyikazi imejumuisha utoaji wa mipango kamili, ya hali ya juu ya afya na ustawi.
Ingawa huduma ya matibabu hutolewa katika baadhi ya maeneo ya kazi, hitaji hili linatimizwa kwa kiasi kikubwa na madaktari wa huduma ya msingi katika jamii. Sera ya afya ya kampuni inasisitiza utambuzi wa mapema na uzuiaji wa magonjwa. Idadi ya mipango bunifu ya uchunguzi imeundwa kwa muda wa miaka 20 iliyopita, ambayo mingi imetangulia miradi kama hiyo katika Huduma ya Kitaifa ya Afya (NHS). Zaidi ya 80% ya wafanyikazi ni wanawake, jambo ambalo limeathiri uchaguzi wa programu za uchunguzi, ambazo ni pamoja na saitologi ya shingo ya kizazi, uchunguzi wa saratani ya ovari na mammografia.
Uchunguzi wa Saratani ya Matiti
Katikati ya miaka ya 1970 utafiti wa New York HIP (Shapiro 1977) ulithibitisha kuwa mammografia ilikuwa na uwezo wa kugundua saratani za matiti zisizoweza kuambukizwa kwa matarajio kwamba kugunduliwa mapema kunaweza kupunguza vifo. Kwa mwajiri wa idadi kubwa ya wanawake wa umri wa kati, mvuto wa mammografia ulikuwa dhahiri na programu ya uchunguzi ilianzishwa mwaka wa 1976 (Hutchinson na Tucker 1984; Haslehurst 1986). Wakati huo hakukuwa na ufikiaji wa mammografia ya ubora wa juu katika sekta ya umma na ambayo inapatikana katika mashirika ya afya ya kibinafsi ilikuwa ya ubora tofauti na ya gharama kubwa. Kwa hiyo, kazi ya kwanza ilikuwa kuhakikisha upatikanaji wa ubora wa hali ya juu na changamoto hii ilikabiliwa kwa kutumia vitengo vinavyohamishika vya uchunguzi, kila kimoja kikiwa na sehemu ya kusubiri, chumba cha kufanyia uchunguzi na vifaa vya mammografia.
Utawala wa serikali kuu na usindikaji wa filamu uliruhusu ukaguzi wa mara kwa mara wa vipengele vyote vya ubora na kuruhusu tafsiri ya filamu kufanywa na kikundi cha uzoefu wa mammographers. Hata hivyo, kulikuwa na hasara kwa kuwa mtaalamu wa radiographer hakuweza kuchunguza mara moja filamu iliyotengenezwa ili kuthibitisha kwamba hakukuwa na makosa ya kiufundi ili kama kulikuwa na yoyote, mfanyakazi angeweza kurudishwa au mipango mingine kufanywa kwa ajili ya uchunguzi muhimu wa kurudia. .
Ufuasi umekuwa wa juu sana na umesalia zaidi ya 80% kwa vikundi vyote vya umri. Bila shaka hii inatokana na shinikizo la vikundi rika, upatikanaji rahisi wa huduma katika au karibu na tovuti ya kazi na, hadi hivi karibuni, ukosefu wa vifaa vya mammografia katika NHS.
Wanawake wanaalikwa kujiunga na programu ya uchunguzi na kuhudhuria ni kwa hiari kabisa. Kabla ya uchunguzi, vipindi vifupi vya elimu hufanywa na daktari au muuguzi wa kampuni, ambao wote wanapatikana ili kujibu maswali na kutoa maelezo. Wasiwasi wa kawaida ni pamoja na wasiwasi juu ya kipimo cha mionzi na wasiwasi kwamba mgandamizo wa matiti unaweza kusababisha maumivu. Wanawake wanaorejeshwa kwa majaribio zaidi wanaonekana wakati wa saa za kazi na kulipwa kikamilifu gharama za usafiri wao na wenzao.
Mbinu tatu zilitumika kwa miaka mitano ya kwanza ya programu: uchunguzi wa kimatibabu na muuguzi aliyefunzwa sana, thermography na mammografia. Thermography ilikuwa uchunguzi wa muda na kiwango cha juu cha chanya za uwongo na haukutoa mchango kwa kiwango cha kugundua saratani; ipasavyo ilikomeshwa mwaka wa 1981. Ingawa uchunguzi wa kitabibu ulikuwa na thamani ndogo katika utambuzi wa saratani, unaojumuisha uhakiki wa kina wa historia ya kibinafsi na ya familia, hutoa habari muhimu sana kwa mtaalamu wa radiolojia na humruhusu mteja wakati wa kujadili hofu yake na maswala mengine ya kiafya. mtaalamu wa afya mwenye huruma. Mammografia ni nyeti zaidi kati ya vipimo vitatu. Maoni ya cranio-caudal na lateral oblique huchukuliwa katika uchunguzi wa awali na maoni moja tu kwa hundi ya muda. Usomaji mmoja wa filamu ndio kawaida, ingawa usomaji mara mbili hutumiwa kwa hali ngumu na kama ukaguzi wa ubora wa nasibu. Kielelezo cha 1 kinaonyesha mchango wa uchunguzi wa kimatibabu na mammografia kwa jumla ya kiwango cha kugundua saratani. Kati ya visa 492 vya saratani vilivyopatikana, 10% viligunduliwa kwa uchunguzi wa kimatibabu pekee, 54% na mammografia pekee, na 36% viligunduliwa na uchunguzi wa kimatibabu na mammografia.
Kielelezo 1. Uchunguzi wa saratani ya matiti. Mchango wa uchunguzi wa kliniki na mammografia kwa kugundua saratani, kulingana na kikundi cha umri.
Wanawake wenye umri wa miaka 35 hadi 70 walipatiwa uchunguzi wakati programu hiyo ilipoanzishwa kwa mara ya kwanza lakini kiwango cha chini cha kugundua saratani na matukio mengi ya magonjwa ya matiti yasiyofaa miongoni mwa wale walio katika kundi la umri wa miaka 35 hadi 39 vilisababisha kuondolewa kwa huduma hiyo mwaka 1987 kutoka kwa wanawake hao. Kielelezo cha 19 kinaonyesha idadi ya saratani zinazogunduliwa kwa skrini kulingana na kikundi cha umri.
Kielelezo 2. Usambazaji wa umri wa saratani zilizogunduliwa na skrini.
Vile vile, muda wa uchunguzi umebadilika kutoka kipindi cha mwaka (kuonyesha shauku ya awali) hadi pengo la miaka miwili. Kielelezo cha 3 kinaonyesha idadi ya saratani zilizogunduliwa kwa skrini kulingana na kikundi cha umri na nambari zinazolingana za uvimbe wa muda na uvimbe uliokosa. Kesi za muda hufafanuliwa kuwa zile zinazotokea baada ya skrini hasi wakati wa kati ya majaribio ya kawaida. Kesi zilizokosa hufafanuliwa kama zile saratani ambazo zinaweza kuonekana nyuma kwenye filamu lakini hazikutambuliwa wakati wa uchunguzi wa uchunguzi.
Kielelezo 3. Idadi ya saratani zilizogunduliwa kwenye skrini, saratani za muda na saratani zilizokosa, kulingana na kikundi cha umri.
Miongoni mwa watu waliopimwa, 76% ya saratani za matiti ziligunduliwa wakati wa uchunguzi na 14% zaidi ya kesi zilitokea wakati wa muda kati ya mitihani. Kiwango cha saratani ya muda kitafuatiliwa kwa uangalifu ili kuhakikisha kuwa haipandai kwa kiwango cha juu kisichokubalika.
Faida ya kuendelea kuishi ya kuwachunguza wanawake walio na umri wa chini ya miaka 50 bado haijathibitishwa ingawa inakubalika kwamba saratani ndogo hugunduliwa na hii inaruhusu baadhi ya wanawake kuchagua kati ya mastectomy au matibabu ya kuhifadhi matiti - chaguo ambalo linathaminiwa sana na wengi. Kielelezo cha 4 kinaonyesha saizi za saratani zilizogunduliwa kwenye skrini, nyingi zikiwa chini ya sentimita mbili kwa saizi na nodi hasi.
Kielelezo 4. Ukubwa wa saratani zilizogunduliwa kwenye skrini.
Athari za Ripoti ya Misitu
Mwishoni mwa miaka ya 1980, Profesa Sir Patrick Forrest alipendekeza kuwa uchunguzi wa matiti wa mara kwa mara upatikane kwa wanawake walio na umri wa zaidi ya miaka 50 kupitia NHS (yaani, bila malipo yoyote wakati wa kutoa huduma) (Forrest 1987). Pendekezo lake muhimu zaidi lilikuwa kwamba huduma hiyo isianze hadi wahudumu wa kitaalam wawe wamefunzwa kikamilifu katika mbinu mbalimbali za utambuzi wa utunzaji wa matiti. Wafanyakazi hao walipaswa kujumuisha wataalamu wa radiolojia, washauri wa wauguzi na madaktari wa matiti. Tangu 1990, Uingereza imekuwa na huduma bora ya uchunguzi wa matiti na tathmini kwa wanawake zaidi ya miaka 50.
Sanjari na maendeleo haya ya kitaifa, Marks na Spencer walipitia data yake na dosari kubwa katika mpango huo ikadhihirika. Kiwango cha kurudi nyuma kufuatia uchunguzi wa kawaida kilikuwa zaidi ya 8% kwa wanawake zaidi ya hamsini na 12% kwa wanawake wachanga. Uchanganuzi wa data ulionyesha kuwa sababu za kawaida za kukumbushwa ni shida za kiufundi, kama vile kuweka vibaya, hitilafu za uchakataji, ugumu wa njia za gridi au hitaji la kutazamwa zaidi. Zaidi ya hayo, ilikuwa wazi kwamba matumizi ya ultrasonography, mammografia maalum na cytology ya aspiration ya sindano inaweza kupunguza kumbukumbu na kiwango cha rufaa hata zaidi. Utafiti wa awali ulithibitisha maoni haya, na ikaamuliwa kufafanua upya itifaki ya uchunguzi ili wateja ambao walihitaji vipimo zaidi wasirejeshwe kwa wahudumu wa familia zao, lakini wahifadhiwe ndani ya programu ya uchunguzi hadi utambuzi wa uhakika ufanyike. Wengi wa wanawake hawa walirejeshwa kwenye ratiba ya kukumbukwa mara kwa mara baada ya uchunguzi zaidi na hii ilipunguza kiwango rasmi cha rufaa ya upasuaji hadi kiwango cha chini.
Badala ya kuiga huduma zinazotolewa na Huduma ya Kitaifa ya Afya, sera ya ushirikiano iliundwa ambayo iliwaruhusu Marks na Spencer kutumia utaalamu wa sekta ya umma huku ufadhili wa kampuni ukitumika kuboresha huduma kwa wote. Mpango wa uchunguzi wa matiti sasa unaletwa na idadi ya watoa huduma: takriban nusu ya mahitaji yanatimizwa na huduma ya awali ya simu lakini wafanyakazi katika maduka makubwa ya jiji sasa wanapokea uchunguzi wa kawaida katika vituo maalum, ambavyo vinaweza kuwa katika sekta ya kibinafsi au ya umma. Ushirikiano huu na Huduma ya Kitaifa ya Afya umekuwa maendeleo ya kusisimua na yenye changamoto na umesaidia kuboresha viwango vya jumla vya utambuzi wa matiti na matunzo kwa watu wote. Kwa kuoana pamoja programu za tovuti ya kibinafsi na sekta ya umma inawezekana kutoa huduma ya hali ya juu sana kwa watu waliosambazwa sana.