Katika miaka ya 1980 na 1990, kliniki za kitaaluma za matibabu ya taaluma na mazingira zimeibuka kama chanzo kidogo, lakini muhimu cha huduma za afya ya kazini nchini Merika. Kliniki hizi zinahusishwa na vituo vya matibabu vya kitaaluma, shule za dawa au shule za afya ya umma. Wafanyikazi wa madaktari wanaundwa kimsingi na washiriki wa kitivo cha programu za kitaaluma na masilahi kuu ya ufundishaji na utafiti katika matibabu ya kazini. Shughuli kuu ya kliniki hizi ni kutoa tathmini za kiafya za magonjwa yanayoweza kutokea kazini na mazingira, ingawa kliniki nyingi pia hutoa huduma za kawaida za afya ya kazini. Kliniki hizi zina jukumu muhimu katika afya ya kazini nchini Marekani kwa kutumika kama chanzo huru cha utaalamu wa matibabu kuhusu magonjwa ya kazini. Kliniki hizo pia ni sehemu kuu za mafunzo kwa wataalam wa matibabu ya kazini na hivi karibuni kwa madaktari wa huduma ya msingi.
Mpangilio
Vyanzo huru vya utaalam wa matibabu kuhusu magonjwa ya kazini vinahitajika nchini Marekani kwa sababu waajiri wanawajibika kisheria kutoa huduma ya matibabu na kupoteza mishahara ikiwa tu inaweza kuonyeshwa kuwa jeraha au ugonjwa unahusiana na kazi. Kama ilivyoonyeshwa katika vifungu vilivyotangulia vya sura hii, idadi kubwa ya huduma za matibabu kwa wafanyikazi waliojeruhiwa hutolewa na waajiri ama moja kwa moja na mwajiri au kwa njia isiyo ya moja kwa moja kupitia mikataba na madaktari wa kibinafsi, zahanati, vituo vya utunzaji wa haraka na programu za hospitali. Mfumo huu wa utunzaji unatosha kabisa kwa wafanyikazi walio na majeraha ya papo hapo au magonjwa kwa sababu jukumu la kazi katika kusababisha hali hizi liko wazi. Kwa hiyo, ni kwa manufaa ya mwajiri kutoa matibabu kwa wakati na ufanisi ili mfanyakazi arudi kazini haraka iwezekanavyo. Hata hivyo, mifumo ya fidia ya wafanyakazi nchini Marekani haifanyi kazi vizuri kwa wafanyakazi walio na majeraha ya kudumu na magonjwa ya kazi kwa sababu waajiri hawatakiwi kulipia huduma za matibabu isipokuwa inaweza kuthibitishwa kuwa kazi ya mfanyakazi iliwajibika kwa hali hiyo. Mwajiri akipinga dai la fidia, mwajiriwa au maafisa wa fidia wa wafanyakazi lazima watafute tathmini huru ili kubaini kama hali hiyo inahusiana na kazi. Kliniki za matibabu za kitaaluma zimetumika kama programu za mashauriano za kikanda ili kutoa chanzo hiki huru cha utaalamu wa matibabu.
Kliniki za kitaaluma za matibabu ya taaluma zimeweza kudumisha mtazamo huru kwa sababu chache kati yao zinategemea kandarasi za mwajiri au motisha sawa za kifedha ambazo zinaweza kuwakilisha mgongano wa maslahi katika kutathmini magonjwa ya wafanyakazi. Kliniki hizi kwa kawaida hufanya kazi kama programu zisizo za kutengeneza faida zinazochukua baadhi ya gharama za tathmini ya matibabu kama sehemu ya dhamira yao ya ufundishaji na huduma, kwa kuwa tathmini changamano za uchunguzi ni nadra sana kufanya bila usaidizi wa mwajiri.
Ukuaji wa kliniki za taaluma za taaluma na dawa za mazingira pia kumekuja kama matokeo ya ukuaji wa programu za kitaaluma za taaluma na dawa za mazingira katika shule za dawa na vituo vya matibabu vya kitaaluma. Hadi hivi majuzi, kulikuwa na idadi ndogo ya programu za afya ya kazini nchini Merika, na karibu zote hizi zilijengwa katika shule za afya ya umma, zikisisitiza taaluma kama vile usafi wa mazingira wa viwandani, sumu na magonjwa ya mlipuko. Idadi ya programu za kiakademia za taaluma na dawa za kimazingira katika shule za dawa ziliongezeka kwa kiasi kikubwa katika miaka ya 1980 na 1990.
Ukuaji huu ulitokea kwa sababu kadhaa. Sheria ya Usalama na Afya Kazini iliyopitishwa mwaka wa 1970 iliunda Taasisi ya Kitaifa ya Usalama na Afya Kazini (NIOSH), ambayo ilitekeleza mpango wa ruzuku ili kusaidia mafunzo ya ukaaji wa dawa za kazini. Programu nyingi zilitengenezwa katika shule za dawa na ziliweza kutoa mafunzo ya ukaazi kwa usaidizi wa ruzuku ya NIOSH. Sababu nyingine ya kukua kwa programu za ukaaji ni kwamba shirika la kibali la kitaalamu la udaktari wa kazini nchini Marekani lililenga kuongeza kiwango cha taaluma kwa kukamilisha programu rasmi ya mafunzo (badala ya uzoefu tu wa kufanya kazi shambani), hitaji la kuthibitishwa. kama mtaalamu wa dawa za kazi. Programu za ukaaji pia zilianzishwa kutokana na ripoti za mashirika ya kitaalamu maarufu, kama vile Taasisi ya Tiba (IOM), ikiandika uhaba mkubwa wa madaktari waliohitimu katika uwanja wa tiba ya kazi na mazingira (IOM 1993). Programu nyingi mpya za ukaazi zilianzisha kliniki kama maeneo ya mafunzo kwa programu za ukaazi. Sehemu kubwa ya wataalam wa siku zijazo nchini Marekani watapata mafunzo yao ya kimatibabu katika kliniki za taaluma za taaluma na matibabu ya mazingira.
Usaidizi wa Shirika kwa Kliniki
Kliniki za kitaaluma kwa kawaida hazitoi huduma za afya za wafanyakazi zenye faida, za kawaida kama zile za watoa huduma wa kandarasi, hivyo kwamba usaidizi wa kitaasisi umekuwa muhimu katika kuendeleza programu hizi. Mashirika kadhaa ya serikali yamekuwa na jukumu muhimu katika kusaidia kliniki. Kama ilivyotajwa hapo juu, NIOSH imetoa usaidizi kwa programu za ukaaji wa dawa za kazini; usaidizi huu ulitolewa kupitia miungano ya mafunzo ya Kituo cha Rasilimali za Elimu ya fani mbalimbali na baadaye kupitia ruzuku ya mafunzo ya ukaaji wa dawa za kazi. Taasisi ya Kitaifa ya Sayansi ya Afya ya Mazingira (NIEHS) imetoa usaidizi wa utafiti na mafunzo kwa programu za kitaaluma za matibabu ya taaluma. Kliniki nyingi zilizoimarishwa vyema zinahusishwa na vituo vya utafiti wa afya ya mazingira vinavyoungwa mkono na NIEHS. Kliniki zinasaidia misheni ya vituo kwa kutambua idadi ya watu kwa ajili ya utafiti wa kimatibabu na epidemiological. NIEHS pia ilianzisha mpango wa ruzuku ya Tuzo ya Tiba ya Mazingira na Kazini mwishoni mwa miaka ya 1980 ili kutoa usaidizi kwa shule za matibabu kwa ukuzaji wa kitivo katika uwanja huo. Mpango huu wa ruzuku sasa umetoa usaidizi kwa kitivo katika idadi kubwa ya shule za matibabu zilizo na kliniki za kitaaluma. Wakala wa Usajili wa Dawa za Sumu na Magonjwa (ATSDR) ambayo ilianzishwa na Sheria ya Mwitikio Kabambe wa Mazingira, Fidia, na Dhima (Superfund) mnamo 1980 kufanya tathmini ya afya ya mazingira na kuongeza mafunzo ya kitaalamu kwa kutathmini vitu vyenye hatari imetoa msaada muhimu kwa maendeleo ya programu. na shughuli za kielimu zinazohusiana na taaluma kwani kliniki nyingi zimeanza kushughulikia masuala ya mazingira na afya ya kazini.
Mataifa kadhaa yana programu za kusaidia huduma za afya kazini. Programu kubwa zaidi ni Vituo vya Chuo Kikuu cha California kwa Afya ya Kazini na Mazingira. Vituo hivi vilianzishwa katika kampasi tano za Chuo Kikuu na ni pamoja na utafiti wa taaluma mbalimbali, mafunzo na programu za huduma za kimatibabu. Majimbo mengine kadhaa (kwa mfano, New Jersey, Oregon, Michigan na Washington) pia yanasaidia programu kupitia shule za serikali za matibabu au shule za afya ya umma. Jimbo la New York liliunda mtandao wa jimbo lote wa kliniki za afya ya kazini na mazingira, ambazo nyingi zinahusishwa na vituo vya matibabu vya kitaaluma. Mtandao huu wa kliniki una uwezo wa kutathmini watu walio na matatizo ya kimazingira au ya kiafya yanayoweza kutokea hata kama hawawezi kulipia huduma hizi. Kliniki zilitengeneza mfumo wa hifadhidata wa kawaida ili mtandao uweze kutumika kama mfumo wa uchunguzi wa magonjwa ya kazini kwa serikali.
Mashirika ya kitaaluma pia yametoa usaidizi muhimu kwa ukuaji wa kliniki za kitaaluma. Wanachama wa Jumuiya ya Afya ya Umma ya Marekani (APHA) walitoa mwelekeo wa mapema wa mawasiliano kati ya kliniki zinazoibuka. Msaada wa APHA ulisaidia kuimarisha afya ya umma na mwelekeo wa kinga wa kliniki. Mnamo 1987, washiriki wa kamati ya kliniki ya dawa ya kazini ya APHA waliunda shirika jipya, Chama cha Kliniki za Kazini na Mazingira (AOEC), kama "mtandao wa vifaa vya kliniki vilivyojitolea kwa utafiti na elimu, na vile vile kuzuia na matibabu ya kazi na matibabu. magonjwa ya mazingira” (AOEC 1995). AOEC imeendelea kuwa mtandao wa kitaifa wa zaidi ya kliniki 50, nyingi zikiwa za kliniki za kitaaluma. Kliniki nyingi zenye msingi wa kitaaluma ni wanachama wa AOEC. Chama huboresha mawasiliano kati ya kliniki, huweka miongozo ya ubora wa huduma na haki za mgonjwa, hutafuta usaidizi wa ufadhili kwa shughuli za kitaaluma na kielimu na hutengeneza mfumo wa hifadhidata ili taarifa kutoka kliniki ziweze kukusanywa na kuchambuliwa kwa utaratibu.
Tabia za Programu
Kama ilivyoelezwa hapo juu, shughuli kuu ya kliniki ni kutambua magonjwa yanayohusiana na kazi na mazingira, badala ya kutoa huduma za afya za wafanyakazi wa kawaida. Kwa sababu ya mtazamo huu, kliniki ni tofauti na programu za kliniki ambazo hutoa huduma za kandarasi za mwajiri (Rosenstock 1982). Wataalamu katika kliniki za kitaaluma wanahusiana na wafanyikazi na wanajamii wanaoweza kuathiriwa kama wateja wao wakuu, badala ya waajiri. Madaktari hushiriki katika masuala ya matibabu, kijamii, kiuchumi na kisheria ya matatizo ya mgonjwa. Uwiano wa mgonjwa kwa mtoaji ni mdogo: kliniki, zinazozingatia kiwango cha chini lakini kesi changamano za matibabu huhitaji ziara ndefu na za kina zaidi ambazo huhusisha juhudi za daktari na mgonjwa zaidi ya saa za kawaida za kliniki.
Kwa sababu ya majukumu ya utafiti na ufundishaji, kliniki za kitaaluma kwa kawaida ni za muda, zinazotoa hadi vipindi kadhaa kwa wiki. Orodha ya wanachama 41 wa kliniki ya kitaaluma ya AOEC iliripoti aina mbalimbali za daktari mmoja hadi 13 kwa kila kliniki, huku 85% ya kliniki ikiwa na madaktari wawili hadi sita (AOEC 1995). Sifa nyingine ni kwamba kliniki hutumia timu za wataalamu wa fani mbalimbali ili kuboresha tathmini ya udhihirisho na sumu na kutoa huduma za kinga na elimu. Kwa mfano, kati ya kliniki 41 za kitaaluma katika orodha ya AOEC, nyingi zilikuwa na wataalamu wa usafi wa mazingira (32), wakati takriban nusu walikuwa na wataalamu wa sumu (22), wafanyakazi wa kijamii (19) waelimishaji wa afya (19) na wataalam wa magonjwa (24) kwa wafanyakazi wa kitaaluma. (AOEC 1995).
Kliniki zinasisitiza mtazamo wa huduma unaozingatia jamii. Kliniki nyingi huanzisha programu za kitaalam na za kufikia jamii, ili kuanzisha mtandao wa rufaa kwa ajili ya kutambua wagonjwa na kutoa elimu kwa wataalamu wa afya, wafanyakazi na wakazi wa jamii. Kliniki nyingi huanzisha kamati ya ushauri ya wafanyikazi na jamii ili kutoa uangalizi wa shughuli za kliniki.
Kliniki nyingi huhifadhi hifadhidata za kompyuta ili uzoefu wa kliniki uweze kupatikana tena na kuchambuliwa. Hifadhidata ni pamoja na chanzo cha rufaa ya mgonjwa, kazi na msimbo wa tasnia ya kazi zote (au angalau kazi za sasa na/au muhimu zaidi), jina la mwajiri, udhihirisho, utambuzi unaohusiana na kazi, tathmini ya uhusiano kati ya udhihirisho na utambuzi, na idadi ya watu (Rosenstock, Daniell na Barnhart 1992). Hadi sasa data iliyokusanywa na kliniki haijaratibiwa vyema, lakini AOEC imetengeneza mfumo wa hifadhidata wa pamoja hivyo taarifa hizi zinapaswa kukusanywa kwa utaratibu zaidi katika siku zijazo.
Huduma
Mchanganyiko wa wagonjwa wanaoonekana katika kliniki za kitaaluma hutofautiana kulingana na aina za waajiri na hatari za jamii katika eneo, hata zaidi kuliko kati ya huduma za kazi za mkataba, ambazo huwa na maendeleo kulingana na mahitaji ya mwajiri. Kliniki zinaweza kutoa huduma maalum za uchunguzi kulingana na utaalamu na maslahi ya utafiti wa kitivo. Wagonjwa wanaweza kwenda kliniki kulingana na utaalamu na sifa ya programu ya kitaaluma. Mgonjwa kwa kawaida atakabiliwa na ama ugonjwa halisi, akitaka kujua ikiwa kazi yake au mfiduo wa mazingira uliwajibika, au na historia ya mfiduo unaoweza kuwa wa sumu, akitaka kujua ikiwa matokeo mabaya yatatokana na kufichua.
Uchunguzi wa kawaida wa kazini unaoonekana katika kliniki, kama ilivyoripotiwa katika orodha ya hivi karibuni ya AOEC, ilikuwa kama ifuatavyo (AOEC 1995): pumu, magonjwa ya mapafu yanayohusiana na asbesto na hali nyingine za mapafu; ugonjwa wa handaki ya carpal, matatizo ya kurudia, hali ya musculoskeletal; na hali ya dermatological. Kliniki chache ziliripoti matatizo ya neva kama uchunguzi wa kawaida, na wachache sana waliona wagonjwa wenye majeraha ya papo hapo. Matatizo ya kawaida ya kukaribiana na kazi yaliyoripotiwa yalihusisha asbesto, risasi au metali nyingine nzito, kemikali na viyeyusho.
Usambazaji wa uchunguzi wa kawaida wa kimazingira ulikuwa tofauti na ule wa kuainisha matatizo ya kikazi. Uchunguzi ulioripotiwa zaidi ulikuwa uamuzi wa dalili nyingi za unyeti wa kemikali na "ugonjwa wa jengo la wagonjwa", au dalili kutokana na matatizo ya ubora wa hewa ya ndani. Matatizo ya kawaida ya mfiduo wa mazingira yaliyoripotiwa yalihusisha viuatilifu, risasi, kemikali na taka hatarishi katika jamii.
Wagonjwa wanarejelewa kutoka vyanzo mbalimbali—wanaweza kuwa wametumwa wenyewe au wametumwa na waajiri, vyama vya wafanyakazi, mashirika ya afya ya umma, madaktari, wanasheria na mifumo ya fidia ya wafanyakazi. Maelekezo mengine yanatolewa kwa programu kwa sababu wagonjwa wanataka tathmini huru ya matibabu, ya hali ya juu. Maelekezo mengine yanahusu watendaji mahususi—mara nyingi washiriki wa kitivo—ambao wametambua utaalam. Chaguo zinazoongoza kwa rufaa hizi za mwisho zinaweza kuwa matokeo ya utafutaji ambao ni wa kitaifa au hata wa kimataifa.
Kliniki za kitaaluma hutoa huduma pamoja na tathmini ya magonjwa ya kazini na mazingira. Kliniki nyingi hufanya uchunguzi wa kimatibabu kwa wafanyikazi kwa ombi la waajiri, vyama vya wafanyikazi au vikundi vya wafanyikazi ambao wana wasiwasi juu ya mfiduo fulani, kama vile risasi au asbestosi. Kliniki pia hutoa uchunguzi wa uchunguzi wa matibabu unaoidhinishwa na OSHA au sheria za serikali. Kliniki nyingi hutumika kama nyenzo za kikanda kwa kutoa ushauri wa kimatibabu kwa wafanyikazi, wakaazi wa jamii na madaktari, kwa kawaida kupitia simu.
Kando na huduma za kliniki, wafanyikazi wa fani mbalimbali wa kliniki za kitaaluma hutoa tathmini za hatari za mahali pa kazi na jamii, wakati mwingine ikiwa ni pamoja na ufuatiliaji wa kuambukizwa. Takriban kliniki zote hutoa elimu ya afya na mafunzo ya kinga kwa watu binafsi, jamii na wataalamu wa afya.
Wakati ujao
Mustakabali wa kliniki za kitaaluma nchini Marekani unaweza kuathiriwa na mabadiliko ya jumla katika mifumo ya fidia ya wafanyakazi na huduma za matibabu. Haja ya tathmini huru ya matibabu ya matatizo ya kazi na mazingira itaendelea, lakini mataifa mengi yametekeleza au yanazingatia mabadiliko katika sheria za fidia ya wafanyakazi ili kuzuia uhuru wa wafanyakazi kwa kujitegemea kufanya uchaguzi wao wenyewe kuhusu tathmini ya matibabu. Pia kuna mwelekeo wa kuunganisha huduma ya matibabu kwa hali ya kazi na isiyo ya kazi na mtoa huduma mmoja anayesimamiwa. Kliniki zitahitaji kukabiliana na ukuaji wa huduma zinazosimamiwa katika nyanja ya afya ya kazi kwa sababu mbinu huru inayotumiwa na kliniki hizi inaweza kutengwa kwa kiasi kikubwa kutoka kwa mfumo wa fidia unaosimamiwa zaidi.
Ili kukabiliana na mabadiliko haya katika mfumo wa huduma ya matibabu, baadhi ya kliniki za kitaaluma zinaanzisha uhusiano na programu zilizo na kandarasi za mwajiri ili kliniki zifanye kazi kama mpango maalum wa rufaa huku programu zingine zikishughulikia kesi za kawaida na matibabu. Kliniki za kitaaluma pia zinaweza kuhitaji kuanzisha uhusiano na vituo vya matibabu vinavyotoa huduma ya msingi, huduma ya dharura, huduma za urekebishaji na utaalamu mwingine ili kutoa ufahamu zaidi kwa huduma ambazo zitatolewa kikamilifu na huduma ya afya ya kazini na huduma nyingine za matibabu. Mbinu hii itachukuliwa ili kuongeza utulivu wa kifedha kupitia matumizi ya kandarasi pamoja na kutoza ada kwa huduma, na kutoa uzoefu wa mafunzo kwa madaktari, ambao wengi wao watafanya mazoezi katika mazingira hayo.
Changamoto kwa kliniki za kitaaluma itakuwa kudumisha mtazamo wao huru wakati wa kufanya kazi katika mfumo jumuishi, unaosimamiwa wa utunzaji unaofadhiliwa na waajiri. Chaguo la mashauriano huru litadumishwa kwa kiwango fulani kwa sababu ya mwelekeo wa rufaa wa kikanda na kitaifa kulingana na sifa ya kliniki. Madaktari wa kliniki pia wataendelea kutoa ushauri wa kitaalamu kwa watu binafsi na wanasheria chini ya mfumo wa tort, ambao pia unaendelea nchini Marekani, ingawa polepole zaidi kuliko mfumo wa huduma ya matibabu. Hata hivyo, hata kwa vyanzo hivi vya usaidizi, kliniki za kitaaluma nchini Marekani zitaendelea kuhitaji usaidizi kutoka kwa mashirika ya serikali na mashirika ya kitaaluma ili kuendeleza jukumu lao kama vyanzo huru vya ushauri wa matibabu, utafiti na mafunzo. Mustakabali wa kliniki nyingi za kitaaluma utategemea ikiwa serikali ya shirikisho na serikali zitaendelea kuunga mkono programu hizi.