Meza

Angahewa kawaida huwa na oksijeni 20.93%. Mwili wa mwanadamu umezoea kupumua oksijeni ya anga kwa shinikizo la takriban 160 torr kwenye usawa wa bahari. Kwa shinikizo hili, hemoglobini, molekuli ambayo hupeleka oksijeni kwenye tishu, inajaa takriban 98%. Shinikizo la juu la oksijeni husababisha ongezeko kidogo muhimu la oksihemoglobini, kwani ukolezi wake ni karibu 100% kwa kuanzia. Hata hivyo, kiasi kikubwa cha oksijeni ambayo haijachomwa kinaweza kupita katika mmumunyo wa kimwili katika plazima ya damu shinikizo linapoongezeka. Kwa bahati nzuri, mwili unaweza kustahimili aina nyingi za shinikizo la oksijeni bila madhara yanayowezekana, angalau kwa muda mfupi. Mfiduo wa muda mrefu unaweza kusababisha shida za sumu ya oksijeni.

Wakati kazi inahitaji kupumua hewa iliyobanwa, kama vile katika kupiga mbizi au kazi ya caisson, upungufu wa oksijeni (hypoxia) si tatizo mara chache sana, kwani mwili utakabiliwa na ongezeko la oksijeni kadiri shinikizo kamili linavyoongezeka. Kuongeza shinikizo mara mbili kutaongeza idadi ya molekuli zinazovutwa kwa kila pumzi wakati wa kupumua hewa iliyobanwa. Kwa hivyo kiasi cha oksijeni inayopumuliwa ni sawa na 42%. Kwa maneno mengine, mfanyakazi anayepumua hewa kwa shinikizo la angahewa 2 kabisa (ATA), au mita 10 chini ya bahari, atapumua kiasi cha oksijeni sawa na kupumua oksijeni 42% kwa mask juu ya uso.

Sumu ya oksijeni

Juu ya uso wa dunia, wanadamu wanaweza kupumua kwa usalama kwa 100% oksijeni kwa kati ya masaa 24 na 36. Baada ya hayo, sumu ya oksijeni ya mapafu hutokea (athari ya Lorrain-Smith). Dalili za sumu ya mapafu zinajumuisha maumivu ya kifua cha chini; kikohozi kavu, kisichozalisha; kupungua kwa uwezo muhimu; kupoteza uzalishaji wa surfactant. Hali inayojulikana kama atelectasis ya patchy huonekana kwenye uchunguzi wa eksirei, na kwa kuendelea kwa mfiduo wa microhaemorrhages na hatimaye kutokeza kwa adilifu ya kudumu kwenye mapafu kutakua. Hatua zote za sumu ya oksijeni kupitia hali ya microhaemorrhage zinaweza kubadilishwa, lakini mara tu fibrosis inapoingia, mchakato wa kovu huwa hauwezi kutenduliwa. Wakati 100% oksijeni inapumuliwa kwa 2 ATA, (shinikizo la mita 10 za maji ya bahari), dalili za awali za sumu ya oksijeni huonekana baada ya saa sita. Ikumbukwe kwamba kuingilia kati vipindi vifupi vya dakika tano vya kupumua hewa kila baada ya dakika 20 hadi 25 kunaweza mara mbili ya urefu wa muda unaohitajika ili dalili za sumu ya oksijeni zionekane.

Oksijeni inaweza kupumua kwa shinikizo chini ya 0.6 ATA bila athari mbaya. Kwa mfano, mfanyakazi anaweza kuvumilia hewa 0.6 ya oksijeni inayopumuliwa mfululizo kwa wiki mbili bila kupoteza uwezo muhimu. Kipimo cha uwezo muhimu kinaonekana kuwa kiashiria nyeti zaidi cha sumu ya oksijeni ya mapema. Wapiga mbizi wanaofanya kazi kwa kina kirefu wanaweza kupumua michanganyiko ya gesi iliyo na hadi angahewa 0.6 oksijeni na sehemu nyingine ya kupumua inayojumuisha heliamu na/au nitrojeni. Sehemu sita za kumi za angahewa zinalingana na kupumua oksijeni 60% kwa 1 ATA au kwa usawa wa bahari.

Katika shinikizo la zaidi ya 2 ATA, sumu ya oksijeni ya mapafu haiwi tena jambo la msingi, kwani oksijeni inaweza kusababisha mshtuko wa moyo baada ya sumu ya oksijeni ya ubongo. Neurotoxicity ilielezewa kwa mara ya kwanza na Paul Bert mnamo 1878 na inajulikana kama athari ya Paul Bert. Ikiwa mtu angepumua oksijeni 100% kwa shinikizo la 3 ATA kwa muda mrefu zaidi ya masaa matatu mfululizo, kuna uwezekano mkubwa wa kuteseka. mal mkubwa mshtuko wa moyo. Licha ya zaidi ya miaka 50 ya utafiti hai kuhusu utaratibu wa sumu ya oksijeni ya ubongo na mapafu, majibu haya bado hayajaeleweka kabisa. Sababu fulani zinajulikana, hata hivyo, ili kuongeza sumu na kupunguza kizingiti cha kukamata. Mazoezi, uhifadhi wa CO2, matumizi ya steroids, uwepo wa homa, baridi, kumeza amfetamini, hyperthyroidism na hofu inaweza kuwa na athari ya kuvumilia oksijeni. Somo la majaribio amelazwa kwa utulivu katika chumba kavu kwa shinikizo ana uvumilivu mkubwa zaidi kuliko mzamiaji ambaye anafanya kazi kwa bidii kwenye maji baridi chini ya meli ya adui, kwa mfano. Mpiga mbizi wa kijeshi anaweza kupata baridi, mazoezi magumu, uwezekano wa kujengeka kwa CO2 kwa kutumia mtambo wa oksijeni uliofungwa, na hofu, na anaweza kupata kifafa ndani ya dakika 10-15 akifanya kazi kwa kina cha mita 12 pekee, huku mgonjwa akiwa amelala kimya. katika chumba kavu inaweza kuvumilia kwa urahisi dakika 90 kwa shinikizo la m 20 bila hatari kubwa ya kukamata. Wapiga mbizi wanaofanya mazoezi wanaweza kukabiliwa na shinikizo la kiasi la oksijeni hadi 1.6 ATA kwa muda mfupi hadi dakika 30, ambayo inalingana na kupumua oksijeni 100% kwenye kina cha 6 m. Ni muhimu kutambua kwamba mtu haipaswi kamwe kufichua mtu yeyote kwa oksijeni 100% kwa shinikizo kubwa kuliko 3 ATA, wala kwa muda mrefu zaidi ya dakika 90 kwa shinikizo hilo, hata kwa somo kimya kimya.

Kuna tofauti kubwa ya mtu binafsi katika uwezekano wa kukamata kati ya watu binafsi na, kwa kushangaza, ndani ya mtu yule yule, siku hadi siku. Kwa sababu hii, vipimo vya "uvumilivu wa oksijeni" kimsingi hazina maana. Kutoa dawa za kukandamiza kifafa, kama vile phenobarbital au phenytoin, kutazuia mshtuko wa oksijeni lakini hautafanya chochote kupunguza uharibifu wa kudumu wa ubongo au uti wa mgongo ikiwa shinikizo au vikomo vya muda vimepitwa.

Monoxide ya kaboni

Monoxide ya kaboni inaweza kuwa uchafuzi mbaya wa hewa ya kupumua ya mpiga mbizi au mfanyakazi wa caisson. Vyanzo vya kawaida ni injini za mwako wa ndani, zinazotumiwa kuimarisha compressors, au mashine nyingine za uendeshaji karibu na compressors. Uangalifu unapaswa kuchukuliwa ili kuhakikisha kuwa uingizaji hewa wa compressor ni wazi kwa vyanzo vyovyote vya kutolea nje kwa injini. Injini za dizeli kwa kawaida hutokeza monoksidi kaboni kidogo lakini hutoa kiasi kikubwa cha oksidi za nitrojeni, ambazo zinaweza kusababisha sumu kali kwenye mapafu. Nchini Marekani, kiwango cha sasa cha shirikisho cha viwango vya monoksidi kaboni katika hewa iliyovuviwa ni sehemu 35 kwa milioni (ppm) kwa siku ya saa 8 ya kazi. Kwa mfano, kwenye uso hata 50 ppm haiwezi kutoa madhara yanayoweza kugunduliwa, lakini kwa kina cha m 50 ingebanwa na kutoa athari ya 300 ppm. Mkusanyiko huu unaweza kutoa kiwango cha hadi 40% ya kaboksihaemoglobin kwa muda. Sehemu halisi zilizochanganuliwa kwa kila milioni lazima ziongezwe kwa idadi ya angahewa ambayo hutolewa kwa mfanyakazi.

Wapiga mbizi na wafanyakazi wa hewa iliyobanwa wanapaswa kufahamu dalili za awali za sumu ya monoksidi kaboni, ambazo ni pamoja na maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kizunguzungu na udhaifu. Ni muhimu kuhakikisha kuwa ulaji wa compressor daima iko kwenye upepo kutoka kwa bomba la kutolea nje ya injini ya compressor. Uhusiano huu lazima uangaliwe kila wakati upepo unapobadilika au nafasi ya vyombo inavyobadilika.

Kwa miaka mingi ilidhaniwa sana kuwa kaboni monoksidi ingechanganyika na himoglobini ya mwili kutoa kaboksihaemoglobini, na kusababisha athari yake mbaya kwa kuzuia usafirishaji wa oksijeni kwenda kwa tishu. Kazi ya hivi majuzi zaidi inaonyesha kwamba ingawa athari hii husababisha hypoxia ya tishu, yenyewe sio mbaya. Uharibifu mkubwa zaidi hutokea kwenye kiwango cha seli kutokana na sumu ya moja kwa moja ya molekuli ya monoxide ya kaboni. Uharibifu wa lipid wa utando wa seli, ambao unaweza tu kukomeshwa na matibabu ya oksijeni ya hyperbaric, inaonekana kuwa sababu kuu ya kifo na matokeo ya muda mrefu.

Dioksidi ya kaboni

Dioksidi kaboni ni bidhaa ya kawaida ya kimetaboliki na huondolewa kwenye mapafu kupitia mchakato wa kawaida wa kupumua. Aina mbalimbali za vifaa vya kupumulia, hata hivyo, vinaweza kudhoofisha uondoaji wake au kusababisha viwango vya juu kujikusanya katika hewa iliyovuviwa ya mpiga mbizi.

Kwa mtazamo wa vitendo, kaboni dioksidi inaweza kutoa athari mbaya kwa mwili kwa njia tatu. Kwanza, katika viwango vya juu sana (zaidi ya 3%), inaweza kusababisha makosa ya hukumu, ambayo kwa mara ya kwanza inaweza kuwa na furaha isiyofaa, ikifuatiwa na unyogovu ikiwa mfiduo ni wa muda mrefu. Hilo, bila shaka, linaweza kuwa na matokeo mabaya kwa mpiga mbizi chini ya maji ambaye anataka kudumisha uamuzi mzuri ili kubaki salama. Kadiri mkusanyiko unavyoongezeka, CO2 hatimaye itasababisha kupoteza fahamu wakati viwango vinapoongezeka zaidi ya 8%. Athari ya pili ya kaboni dioksidi ni kuzidisha au kuzidisha narcosis ya nitrojeni (tazama hapa chini). Kwa shinikizo la sehemu la zaidi ya 40 mm Hg, dioksidi kaboni huanza kuwa na athari hii (Bennett na Elliot 1993). Katika PO2 za juu, kama vile mtu hukabiliwa na kupiga mbizi, mfumo wa kupumua kwa sababu ya CO2 ya juu hupunguzwa na inawezekana chini ya hali fulani kwa wapiga mbizi ambao huwa na CO2 kuongeza viwango vyao vya dioksidi kaboni ya kutosha kuwafanya kupoteza fahamu. Tatizo la mwisho la kaboni dioksidi chini ya shinikizo ni kwamba, ikiwa mhusika anapumua oksijeni 100% kwa shinikizo kubwa kuliko 2 ATA, hatari ya kukamata huimarishwa sana kadri viwango vya dioksidi kaboni huongezeka. Wafanyakazi wa manowari wamevumilia kwa urahisi kupumua 1.5% CO2 kwa miezi miwili kwa wakati mmoja bila athari mbaya ya utendaji, mkusanyiko ambao ni mara thelathini ya mkusanyiko wa kawaida unaopatikana katika hewa ya anga. ppm elfu tano, au mara kumi ya kiwango kinachopatikana katika hewa safi ya kawaida, inachukuliwa kuwa salama kwa madhumuni ya mipaka ya viwanda. Hata hivyo, hata 0.5% CO2 iliyoongezwa kwa mchanganyiko wa oksijeni 100% itaweka mtu kwenye kifafa anapopumua kwa shinikizo la kuongezeka.

Nitrogen

Nitrojeni ni gesi ajizi kuhusiana na kimetaboliki ya kawaida ya binadamu. Haiingii katika aina yoyote ya mchanganyiko wa kemikali na misombo au kemikali ndani ya mwili. Hata hivyo, inawajibika kwa uharibifu mkubwa katika utendaji wa akili wa mpiga mbizi wakati anapumua chini ya shinikizo la juu.

Nitrojeni hufanya kama dawa ya kutuliza maumivu kadiri shinikizo la angahewa linavyoongezeka, ambayo husababisha mkusanyiko wa nitrojeni pia kuongezeka. Nitrojeni inalingana vyema na nadharia ya Meyer-Overton ambayo inasema kwamba anesthetic yoyote ya aliphatic itaonyesha nguvu ya ganzi kwa uwiano wa moja kwa moja wa uwiano wake wa umumunyifu wa mafuta na maji. Nitrojeni, ambayo ni mumunyifu katika mafuta mara tano zaidi kuliko maji, hutoa athari ya anesthetic kwa uwiano uliotabiriwa.

Katika mazoezi halisi, kupiga mbizi hadi kina cha m 50 kunaweza kukamilishwa kwa hewa iliyobanwa, ingawa athari za narcosis ya nitrojeni huonekana kwanza kati ya 30 na 50 m. Wazamiaji wengi, hata hivyo, wanaweza kufanya kazi ipasavyo ndani ya vigezo hivi. Kwa kina zaidi ya m 50, mchanganyiko wa heliamu/oksijeni hutumiwa kwa kawaida ili kuepuka athari za narcosis ya nitrojeni. Upigaji mbizi hewani umefanywa kwa kina cha zaidi ya m 90, lakini kwa shinikizo hizi kali, wapiga mbizi hawakuweza kufanya kazi na hawakuweza kukumbuka ni kazi gani walikuwa wametumwa kukamilisha. Kama ilivyoonyeshwa hapo awali, mkusanyiko wowote wa ziada wa CO2 unazidisha athari za nitrojeni. Kwa sababu mitambo ya uingizaji hewa huathiriwa na msongamano wa gesi kwa shinikizo kubwa, kuna CO2 kujenga-up katika mapafu kwa sababu ya mabadiliko ya mtiririko wa lamina ndani ya bronchioles na kupungua kwa gari la kupumua. Kwa hivyo, kupiga mbizi kwa hewa zaidi ya m 50 kunaweza kuwa hatari sana.

Nitrojeni hutoa athari yake kwa uwepo wake rahisi wa kimwili kufutwa katika tishu za neva. Husababisha uvimbe kidogo wa membrane ya seli ya nyuroni, ambayo inafanya kuwa rahisi kupenyeza kwa ioni za sodiamu na potasiamu. Inahisiwa kuwa kuingiliwa kwa mchakato wa kawaida wa depolarization/repolarization huwajibika kwa dalili za kliniki za narcosis ya nitrojeni.

Kupungua kwa uharibifu

Majedwali ya decompression

Jedwali la uharibifu linaweka ratiba, kulingana na kina na wakati wa mfiduo, kwa ajili ya kupunguza mtu ambaye ameonekana kwa hali ya hyperbaric. Baadhi ya taarifa za jumla zinaweza kufanywa kuhusu taratibu za mtengano. Hakuna jedwali la mtengano linaloweza kuhakikishwa ili kuepuka ugonjwa wa decompression (DCI) kwa kila mtu, na kwa hakika kama ilivyoelezwa hapa chini, matatizo mengi yamebainishwa na baadhi ya majedwali yanayotumika sasa. Ni lazima ikumbukwe kwamba Bubbles huzalishwa wakati wa kila decompression ya kawaida, bila kujali jinsi polepole. Kwa sababu hii, ingawa inaweza kuelezwa kuwa kadiri mtengano unavyopungua uwezekano wa DCI, kwa uwezekano mdogo sana, DCI inakuwa tukio la nasibu.

Mazoezi

Mazoea, au kuzoea, hutokea kwa wapiga mbizi na wafanyakazi hewa iliyobanwa, na huwafanya wasiwe rahisi kuathiriwa na DCI baada ya kufichuliwa mara kwa mara. Aklimatization inaweza kutolewa baada ya wiki ya mfiduo wa kila siku, lakini inapotea baada ya kutokuwepo kazini kati ya siku 5 hadi wiki au kwa kuongezeka kwa ghafla kwa shinikizo. Kwa bahati mbaya makampuni ya ujenzi yameegemea katika urekebishaji ili kufanya kazi iwezekane na kile kinachoonekana kama majedwali ya mtengano yasiyotosheleza. Ili kuongeza manufaa ya kuzoea, wafanyakazi wapya mara nyingi huanzishwa katikati ili kuwaruhusu kuishi bila kupata DCI. Kwa mfano, Jedwali la 1 la Kijapani la sasa la wafanyikazi wa hewa iliyobanwa hutumia zamu ya mgawanyiko, na mfiduo wa asubuhi na alasiri kwa hewa iliyobanwa na muda wa saa moja kati ya kukaribia. Mtengano kutoka kwa mfiduo wa kwanza ni karibu 30% ya ile inayohitajika na Jeshi la Wanamaji la Merika na mtengano kutoka kwa mfiduo wa pili ni 4% tu ya ile inayohitajika na Jeshi la Wanamaji. Walakini, makazi hufanya kuondoka huku kutoka kwa mtengano wa kisaikolojia iwezekanavyo. Wafanyikazi walio na unyeti wa kawaida wa ugonjwa wa mgandamizo hujichagua wenyewe kutoka kwa kazi ya hewa iliyobanwa.

Utaratibu wa makazi au kuzoea haueleweki. Hata hivyo, hata kama mfanyakazi haoni maumivu, uharibifu wa ubongo, mfupa, au tishu unaweza kuwa unafanyika. Hadi mara nne mabadiliko mengi yanaonekana kwenye MRI zilizochukuliwa kwenye ubongo wa wafanyakazi wa hewa iliyobanwa ikilinganishwa na udhibiti unaolingana na umri ambao umefanyiwa utafiti (Fueredi, Czarnecki na Kindwall 1991). Hizi labda zinaonyesha infarcs ya lacunar.

Mtengano wa kupiga mbizi

Ratiba nyingi za kisasa za mtengano kwa wapiga mbizi na wafanyikazi wa caisson zinatokana na mifano ya hisabati sawa na zile zilizotengenezwa hapo awali na JS Haldane mnamo 1908 alipofanya uchunguzi wa kitaalamu juu ya vigezo vya mtengano vinavyoruhusiwa. Haldane aliona kuwa kupungua kwa shinikizo kwa nusu moja kunaweza kuvumiliwa kwa mbuzi bila kutoa dalili. Akitumia hili kama kianzio, basi, kwa urahisi wa hisabati, alitunga tishu tano tofauti kwenye mwili zinazopakia na kupakua nitrojeni kwa viwango tofauti kulingana na mlinganyo wa awali wa nusu ya muda. Majedwali yake ya utengano kwa hatua yaliundwa ili kuzuia kuzidi uwiano wa 2:1 katika tishu zozote. Kwa miaka mingi, mtindo wa Haldane umebadilishwa kwa nguvu katika majaribio ya kuifanya ilingane na kile ambacho wapiga mbizi walizingatiwa kustahimili. Hata hivyo, mifano yote ya hisabati ya upakiaji na uondoaji wa gesi ni mbaya, kwa kuwa hakuna meza za decompression ambazo zinabaki kuwa salama au kuwa salama zaidi wakati na kina kinaongezeka.

Pengine majedwali yanayotegemewa zaidi ya utengano yanayopatikana kwa sasa kwa kupiga mbizi hewani ni yale ya Jeshi la Wanamaji la Kanada, linalojulikana kama meza za DCIEM (Ulinzi na Taasisi ya Kiraia ya Tiba ya Mazingira). Majedwali haya yalijaribiwa kikamilifu na wapiga mbizi wasio na makazi juu ya anuwai ya hali na kutoa kiwango cha chini sana cha ugonjwa wa decompression. Ratiba zingine za mtengano ambazo zimejaribiwa vyema katika uwanja huo ni Viwango vya Kitaifa vya Ufaransa, vilivyotengenezwa hapo awali na Comex, kampuni ya Ufaransa ya kuzamia.

Jedwali la US Navy Air Decompression si la kuaminika, hasa linaposukumwa kwa mipaka yao. Katika matumizi halisi, Wapiga mbizi Mahiri wa Jeshi la Wanamaji wa Marekani hutengana mara kwa mara kwa kina cha mita 3 (futi 10) kwa kina zaidi na/au sehemu moja ya muda wa kukaribia aliyeambukizwa kwa muda mrefu kuliko inavyohitajika kwa kupiga mbizi halisi ili kuepuka matatizo. Majedwali ya Kipekee ya Utengano wa Hewa ya Ufichuaji si ya kutegemewa, kwani yamezalisha ugonjwa wa mgandamizo kwenye 17% hadi 33% ya majaribio yote ya kupiga mbizi. Kwa ujumla, vituo vya mtengano vya Jeshi la Wanamaji la Merika labda ni duni sana.

Tunnel na decompression ya caisson

Hakuna jedwali lolote kati ya jedwali la upunguzaji hewa ambalo linahitaji kupumua hewa wakati wa mgandamizo, ambalo kwa sasa linatumika sana, linaonekana kuwa salama kwa wafanyikazi wa mifereji. Nchini Marekani, ratiba za sasa za mtengano wa shirikisho (Ofisi ya Marekani ya Sheria za Kazi 1971), zinazotekelezwa na Utawala wa Usalama na Afya Kazini (OSHA), zimeonyeshwa kuzalisha DCI kwa mfanyakazi mmoja au zaidi kwa 42% ya siku za kazi wakati. inatumika kwa shinikizo kati ya 1.29 na 2.11 bar. Kwa shinikizo zaidi ya 2.45 bar, wameonyeshwa kutoa matukio ya 33% ya necrosis ya aseptic ya mfupa (dysbaric osteonecrosis). Meza za Blackpool za Uingereza pia zina dosari. Wakati wa ujenzi wa reli ya chini ya ardhi ya Hong Kong, 83% ya wafanyikazi wanaotumia meza hizi walilalamikia dalili za DCI. Pia zimeonyeshwa kutoa matukio ya dysbaric osteonecrosis ya hadi 8% kwa shinikizo la kawaida.

Majedwali mapya ya upunguzaji wa oksijeni ya Kijerumani yaliyobuniwa na Faesecke mwaka wa 1992 yametumiwa kwa mafanikio mazuri kwenye handaki chini ya Mfereji wa Kiel. Jedwali mpya za oksijeni za Ufaransa pia zinaonekana kuwa bora kwa ukaguzi lakini bado hazijatumiwa kwenye mradi mkubwa.

Kwa kutumia kompyuta iliyochunguza miaka 15 ya data kutoka kwa upigaji mbizi wa kibiashara uliofanikiwa na ambao haukufanikiwa, Kindwall na Edel walibuni jedwali la mgandamizo wa hewa iliyoshinikwa kwa Taasisi ya Kitaifa ya Usalama na Afya ya Makazi ya Marekani mwaka wa 1983 (Kindwall, Edel na Melton 1983) kwa kutumia mbinu ya kitaalamu. ambayo iliepuka mitego mingi ya uundaji wa hesabu. Uundaji wa mfano ulitumiwa tu kujumuisha kati ya vidokezo halisi vya data. Utafiti ambao majedwali haya yaliegemezwa uligundua kuwa hewa ilipopumuliwa wakati wa mgandamizo, ratiba katika majedwali haikutoa DCI. Walakini, nyakati zilizotumika zilikuwa ndefu sana na kwa hivyo hazifai kwa tasnia ya ujenzi. Wakati lahaja ya oksijeni ya jedwali ilipokokotwa, hata hivyo, ilibainika kuwa muda wa mtengano unaweza kufupishwa hadi nyakati sawa na, au hata mfupi kuliko, majedwali ya sasa ya mtengano ya hewa yanayotekelezwa na OSHA yaliyotajwa hapo juu. Majedwali haya mapya yalijaribiwa baadaye na watu wasio na makazi ya umri tofauti kwa shinikizo la kuanzia pau 0.95 hadi pau 3.13 katika nyongeza za pau 0.13. Viwango vya wastani vya kazi viliigwa kwa kuinua uzito na kutembea kwa kinu wakati wa kukaribia aliyeambukizwa. Nyakati za kufichua zilikuwa ndefu iwezekanavyo, kwa kuzingatia muda wa kazi uliounganishwa na muda wa mtengano uliolingana na siku ya kazi ya saa nane. Hizi ndizo ratiba pekee ambazo zitatumika katika mazoezi halisi kwa kazi ya zamu. Hakuna DCI iliyoripotiwa wakati wa majaribio haya na uchunguzi wa mfupa na eksirei haikuweza kufichua dysbaric osteonecrosis yoyote. Hadi sasa, hizi ndizo ratiba pekee za mtengano zilizojaribiwa na maabara zilizopo kwa wafanyikazi wa hewa iliyobanwa.

Upungufu wa wafanyakazi wa chumba cha hyperbaric

Ratiba za mtengano wa anga za Wanamaji wa Merikani ziliundwa kutoa matukio ya DCI ya chini ya 5%. Hili ni la kuridhisha kwa kupiga mbizi wakati wa kufanya kazi, lakini ni kubwa mno kuweza kukubalika kwa wafanyakazi wenye hyperbaric wanaofanya kazi katika mazingira ya kimatibabu. Ratiba za mtengano kwa wahudumu wa chumba cha hyperbaric zinaweza kutegemea ratiba za mtengano wa hewa ya majini, lakini kwa kuwa mifichuo hutokea mara kwa mara na hivyo huwa kwenye kikomo cha jedwali, lazima irefushwe kwa wingi na oksijeni inapaswa kubadilishwa na kupumua kwa hewa iliyobanwa wakati wa mtengano. Kama kipimo cha busara, inashauriwa kusimama kwa dakika mbili wakati wa kupumua oksijeni, angalau mita tatu zaidi kuliko inavyotakiwa na ratiba ya mtengano iliyochaguliwa. Kwa mfano, wakati Jeshi la Wanamaji la Marekani linahitaji kusimama kwa dakika tatu kwa mtengano kwa mita tatu, hewa ya kupumua, baada ya mfiduo wa dakika 101 kwenye 2.5 ATA, ratiba ya mtengano inayokubalika kwa mhudumu wa chumba cha hyperbaric anayepitia mfiduo sawa itakuwa kusimama kwa dakika mbili. katika 6 m kupumua oksijeni, ikifuatiwa na dakika kumi katika 3 m kupumua oksijeni. Ratiba hizi, zilizorekebishwa kama ilivyo hapo juu, zinapotumika kwa vitendo, DCI katika mhudumu wa ndani ni nadra sana (Kindwall 1994a).

Mbali na kutoa "dirisha la oksijeni" kubwa mara tano kwa uondoaji wa nitrojeni, kupumua oksijeni hutoa faida zingine. Kuinua PO2 katika damu ya venous kumeonyeshwa kupunguza utelezi wa damu, kupunguza kunata kwa seli nyeupe, kupunguza hali ya kutotiririka tena, kufanya seli nyekundu kunyumbulika zaidi kupitia kapilari na kukabiliana na upungufu mkubwa wa ulemavu na uchujaji wa seli nyeupe. zimekuwa wazi kwa hewa iliyobanwa.

Bila kusema, wafanyikazi wote wanaotumia upunguzaji wa oksijeni lazima wafunzwe kikamilifu na kufahamishwa juu ya hatari ya moto. Mazingira ya chumba cha mtengano lazima yahifadhiwe bila vitu vinavyoweza kuwaka na vyanzo vya kuwaka, mfumo wa utupaji wa juu wa bodi lazima utumike kufikisha oksijeni iliyotoka nje ya chumba na vichunguzi vya oksijeni visivyo na nguvu na kengele ya oksijeni ya juu lazima itolewe. Kengele inapaswa kulia ikiwa oksijeni katika anga ya chumba inazidi 23%.

Kufanya kazi na hewa iliyobanwa au kutibu wagonjwa wa kimatibabu chini ya hali ya hyperbaric wakati mwingine kunaweza kukamilisha kazi au kuathiri msamaha katika ugonjwa ambao haungewezekana. Wakati sheria za matumizi salama ya njia hizi zinazingatiwa, wafanyikazi hawahitaji kuwa katika hatari kubwa ya kuumia kwa dysbaric.

Caisson Kazi na Tunnel

Mara kwa mara katika tasnia ya ujenzi inahitajika kuchimba au handaki kupitia ardhi ambayo aidha imejaa maji, iliyo chini ya maji ya eneo hilo, au kufuata mkondo kabisa chini ya maji, kama vile mto au chini ya ziwa. Njia iliyojaribiwa kwa muda ya kudhibiti hali hii imekuwa kutumia hewa iliyoshinikizwa kwenye eneo la kazi ili kulazimisha maji kutoka ardhini, na kuyakausha vya kutosha ili kuchimbwa. Kanuni hii imetumika kwa caissons zote mbili zinazotumika kwa ujenzi wa gati ya daraja na uwekaji vichuguu laini vya ardhini (Kindwall 1994b).

Caissons

Caisson ni kisanduku kikubwa, kilichogeuzwa, kilichoundwa kwa vipimo vya msingi wa daraja, ambalo kwa kawaida hujengwa kwenye gati kavu na kisha kuelea mahali pake, ambapo huwekwa kwa uangalifu. Kisha hufurika na kushushwa hadi kugusa chini, baada ya hapo inasukumwa chini zaidi kwa kuongeza uzito wakati gati yenyewe ya daraja inajengwa. Madhumuni ya caisson ni kutoa mbinu ya kukata kupitia ardhi laini ili kutua gati ya daraja kwenye mwamba imara au tabaka nzuri la kubeba uzani wa kijiolojia. Wakati pande zote za caisson zimeingizwa kwenye matope, hewa iliyoshinikizwa hutumiwa kwa mambo ya ndani ya caisson na maji hutolewa nje, na kuacha sakafu ya muck ambayo inaweza kuchimbwa na wanaume wanaofanya kazi ndani ya caisson. Kingo za caisson hujumuisha kiatu cha kukata chenye umbo la kabari, kilichotengenezwa kwa chuma, ambacho kinaendelea kushuka chini ardhi inapotolewa chini ya caisson inayoshuka na uzito huwekwa kutoka juu wakati mnara wa daraja unajengwa. Wakati mwamba wa kitanda unapatikana, chumba cha kazi kinajazwa na saruji, kuwa msingi wa kudumu wa msingi wa daraja.

Caissons zimetumika kwa karibu miaka 150 na zimefaulu katika ujenzi wa misingi yenye kina cha meta 31.4 chini ya maana ya maji ya juu, kama vile kwenye Bridge Pier No. 3 ya Auckland, New Zealand, Harbour Bridge mnamo 1958.

Ubunifu wa caisson kawaida hutoa shimoni la ufikiaji kwa wafanyikazi, ambao wanaweza kushuka kwa ngazi au kwa kuinua kwa mitambo na shimoni tofauti kwa ndoo ili kuondoa nyara. Mashimo huwekwa vifuniko vilivyofungwa kwa hermetically kwenye ncha zote ambazo huwezesha shinikizo la caisson kubaki sawa wakati wafanyakazi au vifaa vinatoka au kuingia. Sehemu ya juu ya shimoni ya muck hutolewa na tezi iliyofungwa kwa shinikizo kupitia ambayo kebo ya pandisha ya ndoo ya muck inaweza kuteleza. Kabla ya hatch ya juu kufunguliwa, hatch ya chini imefungwa. Kuingiliana kwa hatch kunaweza kuwa muhimu kwa usalama, kulingana na muundo. Shinikizo lazima liwe sawa kwa pande zote mbili za hatch yoyote kabla ya kufunguliwa. Kwa kuwa kuta za caisson kwa ujumla zimetengenezwa kwa chuma au zege, kuna uvujaji mdogo au hakuna kabisa kutoka kwa chumba wakati wa shinikizo isipokuwa chini ya kingo. Shinikizo huinuliwa kwa kuongezeka kwa shinikizo kubwa kidogo kuliko inavyohitajika kusawazisha shinikizo la bahari kwenye ukingo wa kiatu cha kukata.

Watu wanaofanya kazi kwenye caisson yenye shinikizo hukabiliwa na hewa iliyobanwa na wanaweza kukumbwa na matatizo mengi ya kifiziolojia yanayowakabili wazamiaji wa kina kirefu cha bahari. Hizi ni pamoja na ugonjwa wa decompression, barotrauma ya masikio, mashimo ya sinus na mapafu na ikiwa ratiba za decompression hazitoshi, hatari ya muda mrefu ya necrosis ya aseptic ya mfupa (dysbaric osteonecrosis).

Ni muhimu kwamba kiwango cha uingizaji hewa kiwekwe ili kubeba CO2 na gesi zinazotoka kwenye sakafu ya tope (hasa methane) na moshi wowote unaoweza kutolewa kutokana na uchomaji au ukataji wa shughuli kwenye chumba cha kazi. Sheria ya kidole gumba ni kwamba mita za ujazo sita za hewa ya bure kwa dakika lazima zitolewe kwa kila mfanyakazi kwenye caisson. Posho lazima pia ifanywe kwa hewa ambayo inapotea wakati kufuli ya muck na kufuli ya mtu inatumiwa kupitisha wafanyikazi na vifaa. Maji yanapolazimishwa kwenda chini kwa kiwango sawasawa na kiatu cha kukata, hewa ya uingizaji hewa inahitajika wakati mapovu ya ziada yanapotoka chini ya kingo. Ugavi wa hewa wa pili, sawa na uwezo wa kwanza, na chanzo cha nguvu cha kujitegemea, unapaswa kupatikana kwa matumizi ya dharura ikiwa compressor au kushindwa kwa nguvu. Katika maeneo mengi hii inahitajika na sheria.

Wakati mwingine ikiwa ardhi inayochimbwa ni ya homogeneous na ina mchanga, mabomba ya pigo yanaweza kujengwa juu ya uso. Shinikizo katika caisson kisha itatoa mchanga kutoka kwenye chumba cha kazi wakati mwisho wa bomba la pigo iko kwenye sump na mchanga uliochimbwa hupigwa kwenye sump. Ikiwa changarawe, mawe au mawe yatapatikana, haya lazima yavunjwe na kuondolewa kwenye ndoo za kawaida za matope.

Ikiwa caisson inapaswa kushindwa kuzama licha ya uzito ulioongezwa juu, wakati mwingine inaweza kuwa muhimu kuwaondoa wafanyakazi kutoka kwa caisson na kupunguza shinikizo la hewa katika chumba cha kazi ili kuruhusu caisson kuanguka. Saruji lazima iwekwe au maji iingizwe kwenye visima ndani ya muundo wa gati unaozunguka shimoni za hewa juu ya caisson ili kupunguza mkazo kwenye diaphragm iliyo juu ya chumba cha kazi. Wakati wa kuanza tu operesheni ya caisson, vitanda vya usalama au viunga vinapaswa kuwekwa kwenye chumba cha kazi ili kuzuia caisson kutoka kwa ghafla kuacha na kuwaponda wafanyakazi. Mazingatio ya vitendo hupunguza kina ambacho caissons zilizojaa hewa zinaweza kuendeshwa wakati wanaume wanatumiwa kutoa matope. Shinikizo la 3.4 kg/cm2 geji (pau 3.4 au mita 35 za maji safi) ni takriban kikomo cha juu kinachoweza kuvumiliwa kwa sababu ya kuzingatia mgao kwa wafanyakazi.

Mfumo wa kuchimba otomatiki wa caisson umetengenezwa na Wajapani ambapo koleo la backhoe linaloendeshwa kwa mbali, ambalo linaweza kufikia pembe zote za caisson, hutumiwa kuchimba. Nguruwe, chini ya udhibiti wa runinga kutoka kwa uso, hutupa tope lililochimbwa kwenye ndoo ambazo huinuliwa kwa mbali kutoka kwa caisson. Kutumia mfumo huu, caisson inaweza kuendelea hadi shinikizo zisizo na kikomo. Wakati pekee ambao wafanyikazi wanahitaji kuingia kwenye chumba cha kufanya kazi ni kutengeneza mashine ya kuchimba au kuondoa au kubomoa vizuizi vikubwa ambavyo huonekana chini ya kiatu cha kukata cha caisson na ambacho hakiwezi kuondolewa na backhoe inayodhibitiwa na mbali. Katika hali kama hizi, wafanyikazi huingia kwa muda mfupi kama wapiga mbizi na wanaweza kupumua hewa au gesi mchanganyiko kwa shinikizo la juu ili kuzuia narcosis ya nitrojeni.

Wakati watu wamefanya kazi zamu ndefu chini ya hewa iliyobanwa kwa shinikizo kubwa zaidi ya kilo 0.8/cm2 (paa 0.8), lazima wapunguze kwa hatua. Hii inaweza kutekelezwa ama kwa kuunganisha chumba kikubwa cha mtengano juu ya shimoni la mtu kwenye caisson au, ikiwa mahitaji ya nafasi ni ya juu sana kwamba hii haiwezekani, kwa kuunganisha "kufuli za malengelenge" kwenye shimoni la mtu. Hivi ni vyumba vidogo ambavyo vinaweza kuchukua wafanyikazi wachache kwa wakati mmoja katika nafasi ya kusimama. Utengano wa awali unachukuliwa katika kufuli hizi za malengelenge, ambapo muda uliotumiwa ni mfupi. Kisha, kwa kiasi kikubwa cha gesi iliyosalia katika miili yao, wafanyakazi hupungua kwa kasi hadi kwenye uso na haraka huhamia kwenye chumba cha kawaida cha mgandamizo, wakati mwingine kiko kwenye jahazi lililo karibu, ambapo hukandamizwa tena kwa mtengano wa polepole unaofuata. Katika kazi ya hewa iliyobanwa, mchakato huu unajulikana kama "kupunguza" na ulikuwa wa kawaida nchini Uingereza na kwingineko, lakini ni marufuku nchini Marekani. Lengo ni kuwarudisha wafanyikazi kwenye shinikizo ndani ya dakika tano, kabla ya viputo kukua vya kutosha na kusababisha dalili. Walakini, hii ni hatari kwa asili kwa sababu ya ugumu wa kuhamisha genge kubwa la wafanyikazi kutoka chumba kimoja hadi kingine. Ikiwa mfanyakazi mmoja ana shida kusafisha masikio yake wakati wa kukandamiza, mabadiliko yote yanawekwa katika hatari. Kuna utaratibu salama zaidi, unaoitwa "decompression ya uso", kwa wapiga mbizi, ambapo moja au mbili tu hupunguzwa kwa wakati mmoja. Licha ya kila tahadhari juu ya mradi wa Auckland Harbour Bridge, kama dakika nane zilipita mara kwa mara kabla ya wafanyikazi wa daraja hilo kurejeshwa chini ya shinikizo.

Upitishaji hewa uliobanwa

Vichuguu vinazidi kuwa muhimu kadiri idadi ya watu inavyoongezeka, kwa madhumuni ya utupaji wa maji taka na kwa mishipa isiyozuiliwa ya trafiki na huduma ya reli chini ya vituo vikubwa vya mijini. Mara nyingi, vichuguu hivi lazima viendeshwe kupitia ardhi laini sana chini ya kiwango cha maji. Chini ya mito na maziwa, kunaweza kuwa hakuna njia nyingine ya kuhakikisha usalama wa wafanyikazi kuliko kuweka hewa iliyobanwa kwenye handaki. Mbinu hii, kwa kutumia ngao inayoendeshwa na maji usoni na hewa iliyoshinikizwa kuzuia maji, inajulikana kama mchakato wa plenum. Chini ya majengo makubwa katika jiji lenye watu wengi, hewa iliyobanwa inaweza kuwa muhimu ili kuzuia kutulia kwa uso. Wakati hii inatokea, majengo makubwa yanaweza kuendeleza nyufa katika misingi yao, njia za barabara na barabara zinaweza kushuka na mabomba na huduma nyingine zinaweza kuharibiwa.

Ili kuweka shinikizo kwenye handaki, vichwa vingi husimamishwa kwenye handaki ili kutoa kikomo cha shinikizo. Kwenye vichuguu vidogo, chini ya mita tatu kwa kipenyo, kufuli moja au mchanganyiko hutumiwa kutoa ufikiaji wa wafanyikazi na vifaa na kuondolewa kwa ardhi iliyochimbwa. Sehemu za kufuatilia zinazoweza kutolewa hutolewa na milango ili ziweze kuendeshwa bila kuingiliwa na reli za muck-treni. Kupenya nyingi hutolewa katika vichwa hivi vya kupitisha hewa yenye shinikizo la juu kwa zana, hewa ya shinikizo la chini kwa kushinikiza handaki, njia za moto, mistari ya kupima shinikizo, mistari ya mawasiliano, waya za umeme kwa taa na mashine na mistari ya kunyonya kwa uingizaji hewa. na kuondolewa kwa maji katika invert. Hizi mara nyingi huitwa mistari ya pigo au "mistari ya mop". Bomba la usambazaji wa hewa ya shinikizo la chini, ambalo ni kipenyo cha 15-35 cm, kulingana na ukubwa wa handaki, inapaswa kuenea kwa uso wa kazi ili kuhakikisha uingizaji hewa mzuri kwa wafanyakazi. Bomba la pili la hewa yenye shinikizo la chini la ukubwa sawa linapaswa pia kuenea kupitia bulkheads zote mbili, likiishia ndani ya kichwa cha ndani, ili kutoa hewa katika tukio la kupasuka au kuvunjika kwa usambazaji wa hewa ya msingi. Mabomba haya yanapaswa kuunganishwa na vali za flapper ambazo zitafunga moja kwa moja ili kuzuia unyogovu wa handaki ikiwa bomba la usambazaji limevunjwa. Kiasi cha hewa kinachohitajika ili kuingiza hewa ya handaki kwa ufanisi na kuweka viwango vya CO2 chini kitatofautiana sana kulingana na ugumu wa ardhi na jinsi bitana iliyokamilishwa ya saruji imeletwa kwenye ngao. Wakati mwingine viumbe vidogo kwenye udongo hutoa kiasi kikubwa cha CO2. Kwa wazi, chini ya hali hiyo, hewa zaidi itahitajika. Sifa nyingine muhimu ya hewa iliyobanwa ni kwamba huwa na mwelekeo wa kulazimisha gesi zinazolipuka kama vile methane mbali na kuta na kutoka kwenye handaki. Hii ni kweli wakati maeneo ya uchimbaji madini ambapo viyeyusho vilivyomwagika kama vile petroli au viondoa grisi vimejaza ardhi.

Kanuni ya kidole gumba iliyotengenezwa na Richardson na Mayo (1960) ni kwamba kiasi cha hewa kinachohitajika kwa kawaida kinaweza kuhesabiwa kwa kuzidisha eneo la uso wa kufanya kazi katika mita za mraba na sita na kuongeza mita za ujazo sita kwa kila mtu. Hii inatoa idadi ya mita za ujazo za hewa ya bure inayohitajika kwa dakika. Ikiwa takwimu hii itatumiwa, itashughulikia dharura nyingi za vitendo.

Njia kuu ya moto lazima pia ienee kwa uso na ipewe viunganisho vya bomba kila mita sitini kwa matumizi ya moto. Mita thelathini za hose ya kuoza inapaswa kushikamana na vituo vya kuu vya moto vilivyojaa maji.

Katika vichuguu vikubwa sana, vyenye kipenyo cha zaidi ya mita nne, kufuli mbili zinapaswa kutolewa, moja inayoitwa kufuli ya muck, ya kupita treni za muck, na kufuli ya mwanaume, ambayo kawaida huwekwa juu ya kufuli, kwa wafanyikazi. Katika miradi mikubwa, kufuli kwa mwanaume mara nyingi hufanywa kwa vyumba vitatu ili wahandisi, mafundi umeme na wengine waweze kufunga na kutoka nje ya zamu ya kazi inayopitia msongamano. Kufuli hizi kubwa za watu kawaida hujengwa nje ya sehemu kuu ya simiti kwa hivyo sio lazima kupinga nguvu ya nje ya shinikizo la tunnel wakati wazi kwa hewa ya nje.

Kwenye vichuguu vikubwa sana vya chini ya maji skrini ya usalama inasimamishwa, ikichukua sehemu ya juu ya nusu ya handaki, ili kumudu ulinzi fulani iwapo handaki hilo litafurika ghafla baada ya kulipuliwa huku likitundikwa chini ya mto au ziwa. Skrini ya usalama kwa kawaida huwekwa karibu iwezekanavyo kwa uso, kuepuka mashine za kuchimba. Njia ya magenge ya kuruka au njia inayoning'inia hutumiwa kati ya skrini na kufuli, njia ya genge ikishuka chini ili kupita angalau mita chini ya ukingo wa chini wa skrini. Hii itawawezesha wafanyakazi kupenya kwa kufuli kwa mtu katika tukio la mafuriko ya ghafla. Skrini ya usalama pia inaweza kutumika kunasa gesi nyepesi ambazo zinaweza kulipuka na laini ya mop inaweza kuunganishwa kupitia skrini na kuunganishwa na laini ya kunyonya au pigo. Kwa kupasuka kwa valve, hii itasaidia kusafisha gesi yoyote ya mwanga kutoka kwa mazingira ya kazi. Kwa sababu skrini ya usalama inaenea karibu chini hadi katikati ya handaki, handaki ndogo kabisa inayoweza kutumikiwa ni takriban mita 3.6. Ikumbukwe kwamba wafanyakazi lazima waonywe kuweka mbali na mwisho wazi wa laini ya mop, kwani ajali mbaya zinaweza kusababishwa ikiwa nguo zitaingizwa kwenye bomba.

Jedwali la 1 ni orodha ya maagizo ambayo yanapaswa kutolewa kwa wafanyikazi wa hewa iliyobanwa kabla ya kuingia kwenye mazingira ya hewa iliyobanwa.

Ni wajibu wa daktari aliyebakia au mtaalamu wa afya ya kazini kwa mradi wa handaki kuhakikisha kuwa viwango vya usafi wa hewa vinadumishwa na kwamba hatua zote za usalama zinatumika. Kuzingatia ratiba zilizowekwa za mtengano kwa kukagua mara kwa mara grafu za kurekodi shinikizo kutoka kwenye handaki na kufuli za mwanadamu lazima pia kufuatiliwa kwa uangalifu.

Jedwali 1. Maagizo kwa wafanyikazi wa hewa iliyoshinikwa

• Usiwahi "kufupisha" nyakati za utengano uliowekwa na mwajiri wako na msimbo rasmi wa upunguzaji unaotumika. Muda uliookolewa haufai hatari ya ugonjwa wa decompression (DCI), ugonjwa unaoweza kusababisha kifo au kulemaza.

• Usiketi katika nafasi ndogo wakati wa decompression. Kufanya hivyo huruhusu viputo vya nitrojeni kukusanyika na kujilimbikizia kwenye viungio, na hivyo kuchangia hatari ya DCI. Kwa sababu bado unaondoa nitrojeni kutoka kwa mwili wako baada ya kwenda nyumbani, unapaswa kukataa kulala au kupumzika katika nafasi ndogo baada ya kazi, pia.

• Maji ya joto yanapaswa kutumika kwa kuoga na kuoga hadi saa sita baada ya kupungua; maji ya moto sana yanaweza kuleta au kuzidisha kesi ya ugonjwa wa decompression.

• Uchovu mkali, ukosefu wa usingizi na unywaji mwingi wa pombe usiku uliotangulia pia inaweza kusaidia kuleta ugonjwa wa decompression. Kunywa pombe na kuchukua aspirini haipaswi kamwe kutumika kama "matibabu" ya maumivu ya ugonjwa wa decompression.

• Homa na magonjwa, kama vile homa mbaya, huongeza hatari ya ugonjwa wa decompression. Michubuko na kuteguka kwa misuli na viungo pia ni sehemu "zinazopendwa" kwa DCI kuanza.

• Unapopigwa na ugonjwa wa kupungua mbali na tovuti ya kazi, mara moja wasiliana na daktari wa kampuni au mwenye ujuzi katika kutibu ugonjwa huu. Vaa bangili au beji yako ya kukutambulisha kila wakati.

• Acha vifaa vya kuvuta sigara kwenye kibanda cha kubadilisha. Mafuta ya hydraulic yanaweza kuwaka na ikiwa moto utaanza katika mazingira yaliyofungwa ya handaki, inaweza kusababisha uharibifu mkubwa na kuzima kwa kazi, ambayo inaweza kukuacha kazini. Pia, kwa sababu hewa ni nzito kwenye handaki kwa sababu ya mgandamizo, joto hushushwa chini ya sigara ili ziwe moto sana haziwezi kushikilia kadiri zinavyopungua.

• Usilete chupa za thermos kwenye sanduku lako la chakula cha mchana isipokuwa ufungue kizuizi wakati wa kukandamiza; ikiwa hutafanya hivyo, kizuizi kitalazimika kina ndani ya chupa ya thermos. Wakati wa decompression, stopper lazima pia kufunguliwa ili chupa haina kulipuka. Chupa za glasi dhaifu sana za thermos zinaweza kupasuka wakati shinikizo linatumika, hata kama kizuizi kiko huru.

• Wakati mlango wa kufuli hewa umefungwa na shinikizo linatumika, utaona kwamba hewa katika lock ya hewa inapata joto. Hii inaitwa "joto la compression" na ni kawaida. Mara tu shinikizo litaacha kubadilika, joto litapungua na hali ya joto itarudi kwa kawaida. Wakati wa kukandamiza, jambo la kwanza utaona ni utimilifu wa masikio yako. Isipokuwa "uwazie masikio yako" kwa kumeza, kupiga miayo, au kushikilia pua yako na kujaribu "kupuliza hewa kupitia masikio yako", utapata maumivu ya sikio wakati wa kukandamizwa. Ikiwa huwezi kufuta masikio yako, mjulishe msimamizi wa zamu mara moja ili ukandamizaji uweze kusimamishwa. Vinginevyo, unaweza kuvunja ngome za sikio au kupata mgandamizo mkali wa sikio. Mara tu unapofikia shinikizo la juu, hakutakuwa na matatizo zaidi na masikio yako kwa salio la mabadiliko.

• Iwapo utapata mlio masikioni mwako, kelele masikioni mwako, au uziwi kufuatia mgandamizo unaoendelea kwa zaidi ya saa chache, lazima uripoti kwa daktari wa hewa iliyobanwa kwa tathmini. Chini ya hali mbaya sana lakini isiyo ya kawaida, sehemu ya muundo wa sikio la kati zaidi ya eardrum inaweza kuathiriwa ikiwa umekuwa na shida kubwa ya kusafisha masikio yako na katika hali hiyo hii lazima irekebishwe kwa upasuaji ndani ya siku mbili au tatu ili kuepuka kudumu. ugumu.

• Ikiwa una baridi au mashambulizi ya homa ya nyasi, ni bora si kujaribu compressing katika lock hewa mpaka wewe ni juu yake. Baridi huwa na kufanya iwe vigumu au haiwezekani kwako kusawazisha masikio yako au sinuses.

Wafanyakazi wa chumba cha hyperbaric

Tiba ya oksijeni ya hyperbaric inazidi kuwa ya kawaida katika maeneo yote ya dunia, na baadhi ya vifaa 2,100 vya vyumba vya hyperbaric sasa vinafanya kazi. Nyingi za vyumba hivi ni vitengo vingi, ambavyo vinabanwa na hewa iliyoshinikizwa hadi shinikizo la kuanzia 1 hadi 5 kg/cm2 geji. Wagonjwa hupewa oksijeni 100% ya kupumua, kwa shinikizo hadi 2 kg / cm2 kupima. Kwa shinikizo kubwa kuliko hilo wanaweza kupumua gesi mchanganyiko kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa decompression. Wahudumu wa chumba hicho, hata hivyo, kwa kawaida hupumua hewa iliyobanwa na hivyo kufichua kwao katika chumba hicho ni sawa na uzoefu wa mpiga mbizi au mfanyakazi wa hewa iliyobanwa.

Kwa kawaida mhudumu wa chumba hicho anayefanya kazi ndani ya chumba cha sehemu nyingi ni muuguzi, mtaalamu wa kupumua, mpiga mbizi wa zamani, au fundi sanifu. Mahitaji ya kimwili kwa wafanyakazi hao ni sawa na yale ya wafanyakazi wa caisson. Ni muhimu kukumbuka, hata hivyo, kwamba idadi ya wahudumu wa chumba wanaofanya kazi katika uwanja wa hyperbaric ni wanawake. Wanawake hawana uwezekano wa kuteseka kutokana na kazi ya hewa iliyoshinikizwa kuliko wanaume, isipokuwa suala la ujauzito. Nitrojeni hubebwa kwenye plasenta wakati mwanamke mjamzito anapokabiliwa na hewa iliyobanwa na kuhamishiwa kwa kijusi. Wakati wowote mtengano unafanyika, Bubbles za nitrojeni huunda kwenye mfumo wa venous. Hizi ni Bubbles za kimya na, wakati mdogo, hazidhuru, kwani zinaondolewa kwa ufanisi na chujio cha pulmona. Hekima, hata hivyo, ya kuwa na Bubbles hizi kuonekana katika kijusi kinachokua haina shaka. Uchunguzi gani umefanywa unaonyesha kuwa uharibifu wa fetusi unaweza kutokea chini ya hali hiyo. Uchunguzi mmoja ulidokeza kwamba kasoro za kuzaliwa hutokea zaidi kwa watoto wa wanawake ambao wamejishughulisha na kupiga mbizi walipokuwa wajawazito. Wajawazito wanafaa kuepukwa na sera zinazofaa zinazoendana na masuala ya kimatibabu na kisheria ziandaliwe. Kwa sababu hii, wafanyakazi wa kike wanapaswa kuwa waangalifu kuhusu hatari wakati wa ujauzito na kazi inayofaa ya wafanyakazi na mipango ya elimu ya afya inapaswa kuanzishwa ili wanawake wajawazito wasiathiriwe na hali ya hyperbaric chumba.

Inapaswa kuwa alisema, hata hivyo, kwamba wagonjwa ambao ni wajawazito wanaweza kutibiwa katika chumba cha hyperbaric, kwani wanapumua oksijeni 100% na kwa hiyo hawana chini ya embolization ya nitrojeni. Wasiwasi wa hapo awali kwamba fetusi inaweza kuwa katika hatari kubwa ya fibroplasia ya retrolental au retinopathy ya mtoto mchanga imethibitishwa kuwa haina msingi katika majaribio makubwa ya kliniki. Hali nyingine, kufungwa mapema kwa ductus arteriosus ya patent, pia haijapatikana kuwa inahusiana na mfiduo.

Hatari Nyingine

Majeraha ya mwili

Divers

Kwa ujumla, wapiga mbizi wanakabiliwa na aina sawa za majeraha ya kimwili ambayo mfanyakazi yeyote anawajibika kuendeleza wakati wa kufanya kazi katika ujenzi mkubwa. Kuvunja nyaya, mizigo ya kushindwa, majeraha ya kuponda kutoka kwa mashine, cranes za kugeuka na kadhalika, inaweza kuwa ya kawaida. Hata hivyo, katika mazingira ya chini ya maji, mpiga mbizi hukabiliwa na aina fulani za majeraha ya kipekee ambayo hayapatikani mahali pengine.

Kuumia kwa kunyonya/kunasa ni jambo la kulindwa dhidi yake. Kufanya kazi ndani au karibu na uwazi katika sehemu ya meli, caisson ambayo ina kiwango cha chini cha maji upande wa mzamiaji, au bwawa inaweza kuwa sababu ya aina hii ya ajali. Wazamiaji mara nyingi hurejelea aina hii ya hali kama kunaswa na "maji mazito".

Ili kuepusha hali hatari ambapo mkono, mguu, au mwili mzima wa mzamiaji unaweza kufyonzwa kwenye uwazi kama vile handaki au bomba, tahadhari kali lazima zichukuliwe ili kubainisha valvu za mabomba na milango ya mafuriko kwenye mabwawa ili yasiweze kufunguliwa wakati mzamiaji yuko ndani ya maji karibu nao. Ndivyo ilivyo kuhusu pampu na mabomba ndani ya meli ambazo mzamiaji anafanyia kazi.

Jeraha linaweza kujumuisha uvimbe na hypoxia ya kiungo kilichonaswa kiasi cha kusababisha nekrosisi ya misuli, uharibifu wa kudumu wa neva, au hata kupoteza kiungo kizima, au inaweza kusababisha kupondwa vibaya kwa sehemu ya mwili au mwili mzima ili kusababisha kifo kutoka kwa mwili. majeraha makubwa rahisi. Kunasa kwenye maji baridi kwa muda mrefu kunaweza kusababisha mzamiaji kufa kutokana na kukaribiana. Ikiwa mpiga mbizi anatumia vifaa vya kuteleza, anaweza kuishiwa na hewa na kuzama kabla ya kuachiliwa kwake, isipokuwa mizinga ya ziada ya scuba inaweza kutolewa.

Majeraha ya propela ni ya moja kwa moja na lazima yalindwe kwa kuweka alama kwenye mashine kuu ya kusogeza meli wakati mzamiaji yuko ndani ya maji. Ni lazima ikumbukwe, hata hivyo, kwamba meli zinazotumia turbine ya mvuke, zikiwa bandarini, huendelea kugeuza skrubu polepole, kwa kutumia gia zao za kupenyeza ili kuepuka kupoeza na kuvuruga kwa blade za turbine. Kwa hivyo mpiga mbizi, wakati wa kufanya kazi kwenye blade kama hiyo (kujaribu kuiondoa kutoka kwa nyaya zilizonaswa, kwa mfano), lazima atambue kwamba blade ya kugeuza lazima iepukwe inapokaribia sehemu nyembamba karibu na ganda.

Kubana mwili mzima ni jeraha la kipekee ambalo linaweza kutokea kwa wapiga mbizi wa bahari kuu kwa kutumia kofia ya shaba iliyounganishwa na suti inayoweza kunyumbulika ya mpira. Ikiwa hakuna valve ya kuangalia au valve isiyo ya kurudi ambapo bomba la hewa linaunganishwa na kofia, kukata mstari wa hewa kwenye uso kutasababisha utupu wa jamaa wa haraka ndani ya kofia, ambayo inaweza kuvuta mwili mzima kwenye kofia. Madhara ya hii yanaweza kuwa ya papo hapo na mabaya. Kwa mfano, kwa kina cha m 10, karibu tani 12 za nguvu hutolewa kwenye sehemu laini ya mavazi ya diver. Nguvu hii itaendesha mwili wake kwenye kofia ikiwa shinikizo la kofia litapotea. Athari sawa inaweza kutolewa ikiwa mpiga mbizi atashindwa bila kutarajiwa na kushindwa kuwasha hewa inayolipa. Hii inaweza kusababisha jeraha kali au kifo ikiwa itatokea karibu na uso, kwani kuanguka kwa mita 10 kutoka kwa uso kutapunguza nusu ya ujazo wa mavazi. Anguko kama hilo linalotokea kati ya 40 na 50 m litabadilisha kiasi cha suti karibu 17%. Mabadiliko haya ya sauti ni kwa mujibu wa Sheria ya Boyle.

Caisson na wafanyikazi wa handaki

Wafanyakazi wa vichuguu wanakabiliwa na aina za kawaida za ajali zinazoonekana katika ujenzi mkubwa, na tatizo la ziada la matukio makubwa ya kuanguka na majeraha kutoka kwa mapango. Ni lazima kusisitizwa kwamba mfanyakazi wa hewa iliyobanwa aliyejeruhiwa ambaye anaweza kuwa amevunjika mbavu anapaswa kushukiwa kuwa na pneumothorax hadi ithibitishwe vinginevyo na kwa hiyo ni lazima uangalifu mkubwa uchukuliwe katika kumpunguza mgonjwa kama huyo. Ikiwa pneumothorax iko, lazima iondolewe kwa shinikizo kwenye chumba cha kazi kabla ya jaribio la decompression.

Kelele

Uharibifu wa kelele kwa wafanyikazi wa hewa iliyobanwa unaweza kuwa mbaya, kwani injini za hewa, nyundo za nyumatiki na visima haviwekwi ipasavyo na vidhibiti sauti. Viwango vya kelele katika caissons na vichuguu vimepimwa kwa zaidi ya 125 dB. Viwango hivi ni chungu kimwili, pamoja na sababu ya uharibifu wa kudumu kwa sikio la ndani. Echo ndani ya mipaka ya handaki au caisson huzidisha tatizo.

Wafanyakazi wengi wa hewa iliyobanwa wanakataa kuvaa kinga ya masikio, wakisema kuwa kuzuia sauti ya gari-moshi linalokaribia itakuwa hatari. Kuna msingi mdogo wa imani hii, kwani ulinzi wa kusikia kwa njia bora zaidi hupunguza sauti lakini hauondoi. Zaidi ya hayo, sio tu kwamba treni ya matope inayosonga sio "kimya" kwa mfanyakazi anayelindwa, lakini pia inatoa vidokezo vingine kama vile kusonga vivuli na mtetemo ardhini. Jambo la kuhangaisha sana ni kuziba kabisa kwa nyama isiyosikika inayotolewa na mofu ya sikio au kinga inayobana sana. Ikiwa hewa haitaingizwa kwenye mfereji wa nje wa kusikia wakati wa mgandamizo, sikio la nje linaweza kubana kwani ngoma ya sikio inalazimishwa kwenda nje na hewa inayoingia kwenye sikio la kati kupitia mrija wa Eustachian. Mofu ya sikio ya kawaida ya kulinda sauti kwa kawaida haibana hewa kabisa, hata hivyo. Wakati wa mgandamizo, ambao hudumu sehemu ndogo tu ya muda wote wa zamu, mofu inaweza kulegezwa kidogo iwapo kusawazisha kwa shinikizo kutathibitisha tatizo. Viungio vya sikio vya nyuzi ambavyo vinaweza kufinyangwa ili kutoshea kwenye mfereji wa nje hutoa ulinzi fulani na havibana hewa.

Kusudi ni kuzuia kiwango cha kelele cha wastani cha juu cha 85 dBA. Wafanyakazi wote wa hewa iliyobanwa wanapaswa kuwa na sauti za msingi za kabla ya kuajiriwa ili hasara ya kusikia ambayo inaweza kutokea kutokana na mazingira yenye kelele nyingi iweze kufuatiliwa.

Vyumba vya hyperbaric na kufuli za decompression vinaweza kuwa na vifaa vya kuzuia sauti vyema kwenye bomba la usambazaji wa hewa inayoingia kwenye chumba. Ni muhimu kwamba hili lisisitizwe, kwa kuwa vinginevyo wafanyakazi watasumbuliwa sana na kelele ya uingizaji hewa na wanaweza kupuuza uingizaji hewa wa chumba kwa kutosha. Upitishaji hewa unaoendelea unaweza kudumishwa na usambazaji wa hewa ulionyamazishwa unaozalisha si zaidi ya 75dB, kuhusu kiwango cha kelele katika ofisi ya wastani.

Moto

Moto daima ni wa wasiwasi mkubwa katika kazi ya handaki ya hewa iliyoshinikizwa na katika shughuli za kliniki za chumba cha hyperbaric. Mtu anaweza kuingizwa kwenye hisia ya uwongo ya usalama wakati wa kufanya kazi kwenye caisson yenye ukuta wa chuma ambayo ina paa la chuma na sakafu inayojumuisha tu muck wa mvua isiyoweza kuwaka. Hata hivyo, hata katika hali hizi, moto wa umeme unaweza kuchoma insulation, ambayo itathibitisha sumu kali na inaweza kuua au kuwazuia wafanyakazi wa kazi haraka sana. Katika vichuguu vinavyoendeshwa kwa kutumia mbao lagi kabla ya simiti kumwagwa, hatari ni kubwa zaidi. Katika baadhi ya vichuguu, mafuta ya majimaji na majani yanayotumika kwa ajili ya kutengenezea inaweza kutoa mafuta ya ziada.

Moto chini ya hali ya hyperbaric daima ni mkali zaidi kwa sababu kuna oksijeni zaidi inayopatikana ili kusaidia mwako. Kupanda kutoka 21% hadi 28% katika asilimia ya oksijeni kutaongeza kasi ya kuungua mara mbili. Shinikizo linapoongezeka, kiasi cha oksijeni kinachopatikana kwa kuchoma huongezeka Ongezeko ni sawa na asilimia ya oksijeni inayopatikana ikizidishwa na idadi ya angahewa kwa maneno kamili. Kwa mfano, kwa shinikizo la 4 ATA (sawa na m 30 za maji ya bahari), asilimia ya oksijeni inayofaa itakuwa 84% katika hewa iliyobanwa. Walakini, ni lazima ikumbukwe kwamba ingawa kuchoma huharakishwa sana chini ya hali kama hizi, sio sawa na kasi ya kuchoma oksijeni 84% kwenye angahewa moja. Sababu ya hii ni kwamba nitrojeni iliyopo katika angahewa ina athari fulani ya kuzima. Asetilini haiwezi kutumika kwa shinikizo juu ya bar moja kwa sababu ya mali yake ya kulipuka. Hata hivyo, gesi nyingine za tochi na oksijeni zinaweza kutumika kwa kukata chuma. Hii imefanywa kwa usalama kwa shinikizo la hadi 3 bar. Hata hivyo, chini ya hali kama hizo, utunzaji wa uangalifu lazima ufanyike na mtu lazima asimame na bomba la moto ili kuzima moto wowote ambao unaweza kuanza, ikiwa cheche mbaya itagusa kitu kinachoweza kuwaka.

Moto unahitaji vipengele vitatu kuwepo: mafuta, oksijeni na chanzo cha moto. Ikiwa mojawapo ya sababu hizi tatu haipo, moto hautatokea. Chini ya hali ya hyperbaric, karibu haiwezekani kuondoa oksijeni isipokuwa kipande cha kifaa kinachohusika kinaweza kuingizwa kwenye mazingira kwa kuijaza au kuizunguka na nitrojeni. Ikiwa mafuta hayawezi kuondolewa, chanzo cha kuwasha lazima kiepukwe. Katika kazi ya kliniki ya hyperbaric, utunzaji wa uangalifu unachukuliwa ili kuzuia asilimia ya oksijeni katika chumba cha sehemu nyingi kupanda zaidi ya 23%. Kwa kuongeza, vifaa vyote vya umeme ndani ya chumba lazima iwe salama ndani, bila uwezekano wa kuzalisha arc. Wafanyakazi katika chumba wanapaswa kuvaa nguo za pamba ambazo zimetibiwa na retardant ya moto. Mfumo wa mafuriko ya maji lazima uwepo, pamoja na hose ya moto ya mkono inayoendeshwa kwa kujitegemea. Ikiwa moto hutokea katika chumba cha hyperbaric ya kliniki ya multiplace, hakuna kutoroka mara moja na hivyo moto lazima upiganwe na hose ya mkono na mfumo wa mafuriko.

Katika vyumba vya mahali pekee vilivyoshinikizwa na oksijeni 100%, moto utakuwa mbaya mara moja kwa mkaaji yeyote. Mwili wa binadamu yenyewe inasaidia mwako katika oksijeni 100%, hasa kwa shinikizo. Kwa sababu hii, mavazi ya pamba ya kawaida huvaliwa na mgonjwa katika chumba cha monoplace ili kuepuka cheche za tuli ambazo zinaweza kuzalishwa na vifaa vya synthetic. Hakuna haja ya kuzuia moto mavazi haya, hata hivyo, kama moto ungetokea, mavazi hayangeweza kumudu ulinzi. Njia pekee ya kuzuia moto kwenye chumba kilichojazwa na oksijeni ni kuzuia kabisa chanzo chochote cha moto.

Wakati wa kushughulika na oksijeni ya shinikizo la juu, kwa shinikizo zaidi ya 10 kg / cm2 kupima, inapokanzwa adiabatic lazima kutambuliwa kama chanzo kinachowezekana cha moto. Ikiwa oksijeni kwa shinikizo la kilo 150 / cm² inaingizwa kwa ghafla kwa njia nyingi kupitia vali ya mpira inayofungua haraka, oksijeni inaweza "dizeli" ikiwa hata kiwango kidogo cha uchafu kipo. Hii inaweza kusababisha mlipuko mkali. Ajali hizo zimetokea na kwa sababu hii, valves za mpira za kufungua haraka hazipaswi kamwe kutumika katika mifumo ya oksijeni ya shinikizo la juu.

Back

Wafanyikazi anuwai wanaweza kupunguzwa (kupunguzwa kwa shinikizo la mazingira) kama sehemu ya utaratibu wao wa kufanya kazi. Hawa ni pamoja na wapiga mbizi ambao wenyewe wametolewa kutoka kwa anuwai ya kazi, wafanyikazi wa caisson, vichuguu, wafanyikazi wa chumba cha hyperbaric (kawaida wauguzi), waendeshaji wa anga na wanaanga. Mtengano wa watu hawa unaweza na husababisha aina ya matatizo ya decompression. Ingawa matatizo mengi yanaeleweka vyema, mengine hayaeleweki na katika baadhi ya matukio, na licha ya matibabu, wafanyakazi waliojeruhiwa wanaweza kulemazwa. Matatizo ya decompression ni mada ya utafiti hai.

Utaratibu wa Jeraha la Decompression

Kanuni za kuchukua na kutolewa kwa gesi

Utengano unaweza kumdhuru mfanyakazi wa hyperbaric kupitia mojawapo ya njia mbili za msingi. Ya kwanza ni matokeo ya kunyonya gesi ajizi wakati wa mfiduo wa hyperbaric na uundaji wa Bubble katika tishu wakati na baada ya mtengano uliofuata. Kwa ujumla inachukuliwa kuwa gesi za kimetaboliki, oksijeni na dioksidi kaboni, hazichangia malezi ya Bubble. Hakika hili ni dhana potofu, lakini kosa linalofuata ni dogo na dhana kama hiyo itafanywa hapa.

Wakati wa mgandamizo (kuongezeka kwa shinikizo la mazingira) la mfanyakazi na wakati wao wote chini ya shinikizo, mivutano ya gesi ya ajizi iliyohamasishwa na ya ateri itaongezeka ikilinganishwa na ile inayoathiriwa na shinikizo la kawaida la anga - gesi ya ajizi itachukuliwa hadi kwenye tishu. mpaka usawa wa mvutano wa gesi ya inert iliyoongozwa, ya arterial na tishu imeanzishwa. Nyakati za usawa zitatofautiana kutoka chini ya dakika 30 hadi zaidi ya siku kutegemea aina ya tishu na gesi inayohusika, na, hasa, itatofautiana kulingana na:

• usambazaji wa damu kwa tishu
• umumunyifu wa gesi ajizi katika damu na katika tishu
• kuenea kwa gesi ya inert kupitia damu na ndani ya tishu
• joto la tishu
• kazi ya tishu za ndani
• mvutano wa ndani wa tishu kaboni dioksidi.

Uharibifu unaofuata wa mfanyakazi wa hyperbaric kwa shinikizo la kawaida la anga utaondoa wazi mchakato huu, gesi itatolewa kutoka kwa tishu na hatimaye itaisha. Kiwango cha toleo hili huamuliwa na vipengele vilivyoorodheshwa hapo juu, isipokuwa, kwa sababu ambazo bado hazijaeleweka vizuri, inaonekana kuwa ya polepole kuliko utumiaji. Uondoaji wa gesi utakuwa wa polepole bado ikiwa viputo vitatokea. Sababu zinazoathiri uundaji wa Bubbles zimeanzishwa vizuri kwa ubora, lakini si kwa kiasi. Ili Bubble kuunda nishati ya Bubble lazima iwe ya kutosha kushinda shinikizo la mazingira, shinikizo la mvutano wa uso na shinikizo la tishu za elastic. Tofauti kati ya utabiri wa kinadharia (wa mvutano wa uso na ujazo muhimu wa Bubble kwa ukuaji wa Bubble) na uchunguzi halisi wa uundaji wa Bubble unafafanuliwa kwa njia tofauti kwa kubishana kuwa mapovu huunda kwenye tishu (mshipa wa damu) kasoro za uso na/au kwa msingi wa maisha mafupi ya muda mfupi. Bubbles (viini) vinavyoendelea kuundwa katika mwili (kwa mfano, kati ya ndege za tishu au katika maeneo ya cavitation). Masharti ambayo lazima yawepo kabla ya gesi kutoka kwenye suluhisho pia hayafafanuliwa vizuri-ingawa kuna uwezekano kwamba viputo hutokea wakati wowote mvutano wa gesi ya tishu unapozidi shinikizo la mazingira. Mara tu viputo vinapoundwa, husababisha majeraha (tazama hapa chini) na kuwa dhabiti zaidi kwa sababu ya kuunganishwa na kuajiri wasaidizi kwenye uso wa kiputo. Huenda viputo kuunda bila mgandamizo kwa kubadilisha gesi ajizi ambayo mfanyakazi wa hyperbaric anapumua. Athari hii labda ni ndogo na wale wafanyakazi ambao wamepata ugonjwa wa ghafla wa ugonjwa wa kupungua baada ya mabadiliko katika gesi ya inert iliyoongozwa karibu hakika tayari walikuwa na Bubbles "imara" katika tishu zao.

Inafuata kwamba kuanzisha mazoezi salama ya kufanya kazi mpango wa upunguzaji (ratiba) unapaswa kuajiriwa ili kuzuia uundaji wa viputo. Hii itahitaji muundo wa zifuatazo:

• uchukuaji wa gesi ajizi wakati wa mgandamizo na mfiduo wa hyperbaric
• kuondolewa kwa gesi ajizi wakati na baada ya decompression
• masharti ya kuunda Bubble.

Ni jambo la busara kusema kwamba hadi sasa hakuna modeli ya kuridhisha kabisa ya kinetiki na mienendo ya decompression imetolewa na kwamba wafanyakazi wa hyperbaric sasa wanategemea programu ambazo zimeanzishwa kimsingi kwa majaribio na makosa.

Madhara ya Sheria ya Boyle juu ya barotrauma

Njia ya pili ya msingi ambayo decompression inaweza kusababisha kuumia ni mchakato wa barotrauma. Barotraumata inaweza kutokea kutokana na ukandamizaji au mtengano. Katika barotrauma ya mgandamizo, nafasi za hewa katika mwili ambazo zimezungukwa na tishu laini, na hivyo zinakabiliwa na ongezeko la shinikizo la mazingira (kanuni ya Pascal), zitapunguzwa kwa kiasi (kama ilivyotabiriwa na sheria ya Boyles: kuongezeka maradufu kwa shinikizo la mazingira kutasababisha. kiasi cha gesi kupunguzwa kwa nusu). Gesi iliyoshinikizwa huhamishwa na maji katika mlolongo unaotabirika:

• Tishu za elastic zinasonga (utando wa tympanic, madirisha ya pande zote na ya mviringo, nyenzo za mask, nguo, ngome ya mbavu, diaphragm).
• Damu imeunganishwa katika vyombo vya kufuata juu (kimsingi mishipa).
• Mara tu mipaka ya kufuata kwa mishipa ya damu inapofikiwa, kuna ziada ya maji (edema) na kisha damu (kutokwa na damu) ndani ya tishu laini zinazozunguka.
• Mara tu mipaka ya kufuata kwa tishu laini zinazozunguka inafikiwa, kuna mabadiliko ya maji na kisha damu kwenye nafasi ya hewa yenyewe.

Mlolongo huu unaweza kuingiliwa wakati wowote kwa kuingia kwa gesi ya ziada kwenye nafasi (kwa mfano, ndani ya sikio la kati wakati wa kufanya ujanja wa vasalva) na itaacha wakati kiasi cha gesi na shinikizo la tishu ziko katika usawa.

Mchakato huo hubadilishwa wakati wa mtengano na ujazo wa gesi utaongezeka, na ikiwa hautaingizwa kwenye angahewa itasababisha kiwewe cha ndani. Katika mapafu kiwewe hiki kinaweza kutokea kutokana na mgawanyiko wa kupita kiasi au kutoka kwa kukata nywele kati ya maeneo ya karibu ya mapafu ambayo yana utiifu tofauti sana na hivyo kupanuka kwa viwango tofauti.

Pathogenesis ya Matatizo ya Decompression

Magonjwa ya mtengano yanaweza kugawanywa katika kategoria za barotraumata, Bubble ya tishu na ndani ya mishipa.

Barotraumata

Wakati wa kukandamiza, nafasi yoyote ya gesi inaweza kushiriki katika barotrauma na hii ni ya kawaida katika masikio. Wakati uharibifu wa sikio la nje unahitaji kuziba kwa mfereji wa sikio la nje (kwa plugs, kofia, au nta iliyoathiriwa), utando wa tympanic na sikio la kati huharibiwa mara kwa mara. Jeraha hili linawezekana zaidi ikiwa mfanyakazi ana patholojia ya njia ya juu ya upumuaji ambayo husababisha kutofanya kazi kwa mirija ya eustachian. Matokeo yanayoweza kutokea ni msongamano wa sikio la kati (kama ilivyoelezwa hapo juu) na/au kupasuka kwa membrane ya tympanic. Maumivu ya sikio na uziwi wa conductive inawezekana. Vertigo inaweza kutokea kwa kuingia kwa maji baridi ndani ya sikio la kati kupitia membrane ya tympanic iliyopasuka. Vertigo kama hiyo ni ya muda mfupi. Mara nyingi zaidi, vertigo (na pengine pia uziwi wa hisi) itatokana na barotrauma ya ndani ya sikio. Wakati wa mgandamizo, uharibifu wa sikio la ndani mara nyingi hutokana na ujanja wa nguvu wa vasalva (ambayo itasababisha wimbi la maji kupitishwa kwenye sikio la ndani kupitia duct ya kochlea). Uharibifu wa sikio la ndani ni kawaida ndani ya sikio la ndani - kupasuka kwa dirisha la mviringo na la mviringo sio kawaida.

Sinuses za paranasal mara nyingi zinahusika sawa na kwa kawaida kwa sababu ya ostium iliyozuiwa. Mbali na maumivu ya ndani na yanayojulikana, epistaxis ni ya kawaida na mishipa ya fuvu inaweza "kubanwa". Ni vyema kutambua kwamba ujasiri wa uso unaweza kuathiriwa vivyo hivyo na barotrauma ya sikio la kati kwa watu walio na mfereji wa ujasiri wa kusikia. Maeneo mengine ambayo yanaweza kuathiriwa na barotrauma ya kubana, lakini mara chache sana, ni mapafu, meno, utumbo, barakoa ya kupiga mbizi, suti kavu na vifaa vingine kama vile vifaa vya kufidia buoyancy.

Barotraumata decompressive si ya kawaida kuliko barotraumata ya kubana, lakini huwa na matokeo mabaya zaidi. Maeneo mawili yanayoathiriwa kimsingi ni mapafu na sikio la ndani. Ugonjwa wa kawaida wa ugonjwa wa barotrauma ya pulmona bado haujaelezewa. Utaratibu huu umehusishwa kwa njia mbalimbali kutokana na mfumuko wa bei kupita kiasi wa alveoli ama "kufungua vinyweleo" au kimakanika ili kuvuruga tundu la mapafu, au kama tokeo la kunyoa tishu za mapafu kutokana na upanuzi wa mapafu wa ndani. Upeo wa dhiki unawezekana kwenye msingi wa alveoli na, ikizingatiwa kwamba wafanyakazi wengi wa chini ya maji mara nyingi hupumua kwa safari ndogo za mawimbi au karibu na uwezo wote wa mapafu, hatari ya barotrauma huongezeka katika kundi hili kwa kuwa utiifu wa mapafu ni wa chini zaidi katika viwango hivi. Kutolewa kwa gesi kutoka kwa mapafu yaliyoharibiwa kunaweza kufuatilia kupitia interstitium hadi kwenye hilum ya mapafu, mediastinamu na labda ndani ya tishu ndogo za kichwa na shingo. Gesi hii ya unganishi inaweza kusababisha dyspnoea, maumivu ya chini ya uti wa mgongo na kukohoa ambayo inaweza kuwa na matokeo ya makohozi kidogo yaliyochafuliwa na damu. Gesi kichwani na shingoni inajidhihirisha yenyewe na inaweza kuharibu sauti mara kwa mara. Shinikizo la moyo ni nadra sana. Gesi kutoka kwa mapafu yaliyo na barotraumatised pia inaweza kutoroka hadi kwenye nafasi ya pleura (kusababisha pneumothorax) au kwenye mishipa ya mapafu (hatimaye kuwa emboli ya gesi ya ateri). Kwa ujumla, gesi kama hiyo mara nyingi hutoroka hadi kwenye nafasi ya ndani na ya pleura au kwenye mishipa ya mapafu. Uharibifu wa wazi wa wakati huo huo wa embolism ya mapafu na gesi ya ateri ni (kwa bahati nzuri) isiyo ya kawaida.

Bubbles za tishu za Autochthonous

Ikiwa, wakati wa kupungua, awamu ya gesi huunda, hii ni kawaida, awali, katika tishu. Viputo hivi vya tishu vinaweza kusababisha kutofanya kazi kwa tishu kupitia njia mbalimbali—baadhi ya hizi ni za kimakanika na nyingine ni za kibayolojia.

Katika tishu ambazo hazizingatii vizuri, kama vile mifupa mirefu, uti wa mgongo na tendons, Bubbles zinaweza kukandamiza mishipa, mishipa, lymphatics na seli za hisia. Mahali pengine, Bubbles za tishu zinaweza kusababisha usumbufu wa mitambo ya seli au, kwa kiwango cha microscopic, ya sheaths za myelini. Umumunyifu wa nitrojeni katika myelini unaweza kuelezea kuhusika mara kwa mara kwa mfumo wa neva katika ugonjwa wa mtengano kati ya wafanyikazi ambao wamekuwa wakipumua hewa au mchanganyiko wa gesi ya oksijeni na nitrojeni. Vipupu kwenye tishu vinaweza pia kusababisha majibu ya kibayolojia ya "mwili wa kigeni". Hii husababisha majibu ya uchochezi na inaweza kuelezea uchunguzi kwamba uwasilishaji wa kawaida wa ugonjwa wa decompression ni ugonjwa unaofanana na mafua. Umuhimu wa majibu ya uchochezi unaonyeshwa kwa wanyama kama sungura, ambapo kizuizi cha majibu huzuia mwanzo wa ugonjwa wa decompression. Vipengele kuu vya majibu ya uchochezi ni pamoja na coagulopathy (hii ni muhimu hasa kwa wanyama, lakini chini ya wanadamu) na kutolewa kwa kinins. Kemikali hizi husababisha maumivu na pia kuongezwa kwa maji. Hemoconcentration pia hutokana na athari ya moja kwa moja ya Bubbles kwenye mishipa ya damu. Matokeo ya mwisho ni maelewano makubwa ya microcirculation na, kwa ujumla, kipimo cha hematocrit kinahusiana vizuri na ukali wa ugonjwa huo. Marekebisho ya mkusanyiko huu wa damu ina faida kubwa inayotabirika kwenye matokeo.

Bubbles ndani ya mishipa

Viputo vya vena vinaweza kuunda de novo kwani gesi hutoka kwenye suluhisho au zinaweza kutolewa kutoka kwa tishu. Viputo hivi vya vena husafiri na mtiririko wa damu hadi kwenye mapafu ili kunaswa kwenye vasculature ya mapafu. Mzunguko wa mapafu ni chujio chenye ufanisi sana cha Bubbles kwa sababu ya shinikizo la chini la ateri ya mapafu. Kinyume chake, Bubbles chache zimenaswa kwa muda mrefu katika mzunguko wa utaratibu kwa sababu ya shinikizo kubwa zaidi la utaratibu wa ateri. Gesi iliyo katika viputo vilivyonaswa kwenye pafu husambaa hadi kwenye nafasi za hewa ya mapafu kutoka mahali inapotolewa. Ingawa viputo hivi vimenaswa, vinaweza kusababisha athari mbaya kwa kusababisha kukosekana kwa usawa wa upenyezaji wa mapafu na uingizaji hewa au kwa kuongeza shinikizo la ateri ya mapafu na hivyo moyo wa kulia na shinikizo la kati la vena. Kuongezeka kwa shinikizo la moyo wa kulia kunaweza kusababisha kutokwa na damu kutoka "kulia kwenda kushoto" kupitia shunts za mapafu au "kasoro za anatomiki" za ndani ya moyo kiasi kwamba vipovu hupita "kichujio" cha mapafu na kuwa emboli ya ateri ya gesi. Kuongezeka kwa shinikizo la venous kutaharibu kurudi kwa venous kutoka kwa tishu, na hivyo kuharibu kibali cha gesi ya ajizi kutoka kwa uti wa mgongo; infarction ya venous hemorrhagic inaweza kusababisha. Vipuli vya vena pia huguswa na mishipa ya damu na viambajengo vya damu. Athari kwenye mishipa ya damu ni kuvua kitambaa cha surfactant kutoka kwa seli za endothelial na hivyo kuongeza upenyezaji wa mishipa, ambayo inaweza kuathiriwa zaidi na mtengano wa seli za endothelial. Hata hivyo, hata kwa kutokuwepo kwa uharibifu huo, seli za endothelial huongeza mkusanyiko wa receptors za glycoprotein kwa leukocytes ya polymorphonuclear kwenye uso wa seli zao. Hii, pamoja na msisimko wa moja kwa moja wa seli nyeupe za damu na Bubbles, husababisha leukocyte kumfunga kwa seli za mwisho (kupunguza mtiririko) na kupenya ndani na kupitia mishipa ya damu (diapedesis). Leukocyte za polymorphonuclear zinazoingia husababisha uharibifu wa tishu za baadaye kwa kutolewa kwa cytotoxins, radicals bure ya oksijeni na phospholipases. Katika damu, Bubbles sio tu kusababisha uanzishaji na mkusanyiko wa leukocytes ya polymorphonuclear, lakini pia uanzishaji wa sahani, kuganda na inayosaidia, na malezi ya emboli ya mafuta. Ingawa athari hizi zina umuhimu mdogo katika mzunguko wa vena unaozingatia sana, athari sawa katika mishipa inaweza kupunguza mtiririko wa damu hadi viwango vya ischemic.

Viputo vya ateri (gesi emboli) vinaweza kutokea kutokana na:

• barotrauma ya mapafu na kusababisha kutolewa kwa Bubbles kwenye mishipa ya pulmona
• mapovu "yanayolazimishwa" kupitia mishipa ya mapafu (mchakato huu unaimarishwa na sumu ya oksijeni na viboreshaji vya bronchodilata ambavyo pia ni vasodilators kama vile aminophylline)
• mapovu kupita kichujio cha mapafu kupitia chaneli ya mishipa ya kulia kwenda kushoto (kwa mfano, ovale ya patent forameni).

Mara moja kwenye mishipa ya pulmona, Bubbles hurudi kwenye atriamu ya kushoto, ventricle ya kushoto, na kisha hupigwa ndani ya aorta. Bubbles katika mzunguko wa arterial itasambaza kulingana na buoyancy na mtiririko wa damu katika vyombo kubwa, lakini mahali pengine na mtiririko wa damu peke yake. Hii inaelezea embolism kuu ya ubongo na, haswa, ateri ya kati ya ubongo. Wengi wa Bubbles zinazoingia kwenye mzunguko wa ateri zitapita kwenye capillaries ya utaratibu na kwenye mishipa ili kurudi upande wa kulia wa moyo (kwa kawaida kunaswa kwenye mapafu). Wakati wa usafiri huu viputo hivi vinaweza kusababisha kukatizwa kwa utendakazi kwa muda. Ikiwa Bubbles hubakia katika mzunguko wa utaratibu au hazijasambazwa tena ndani ya dakika tano hadi kumi, basi upotevu huu wa kazi unaweza kuendelea. Ikiwa Bubbles huimarisha mzunguko wa shina la ubongo, basi tukio hilo linaweza kuwa mbaya. Kwa bahati nzuri, viputo vingi vitasambazwa upya ndani ya dakika chache baada ya kuwasili kwa mara ya kwanza kwenye ubongo na urejeshaji wa utendaji kazi ni kawaida. Hata hivyo, wakati wa usafiri huu viputo vitasababisha miitikio sawa ya mishipa (mishipa ya damu na damu) kama ilivyoelezwa hapo juu katika damu ya vena na mishipa. Kwa hiyo, kupungua kwa kiasi kikubwa na kwa kasi kwa mtiririko wa damu ya ubongo kunaweza kutokea, ambayo inaweza kufikia viwango ambavyo kazi ya kawaida haiwezi kudumu. Mfanyakazi wa hyperbaric, kwa wakati huu, atapata kurudi tena au kuzorota kwa kazi. Kwa ujumla, karibu theluthi mbili ya wafanyakazi wa hyperbaric ambao wana embolism ya gesi ya ateri ya ubongo watapona yenyewe na karibu theluthi moja ya hawa watarudi tena.

Uwasilishaji wa Kliniki wa Decompression Matatizo ya

Wakati wa kuanza

Mara kwa mara, mwanzo wa ugonjwa wa kupungua ni wakati wa kupungua. Hii inaonekana kwa kawaida katika barotraumata ya kupaa, hasa inayohusisha mapafu. Hata hivyo, mwanzo wa magonjwa mengi ya kupungua hutokea baada ya kupunguzwa kukamilika. Magonjwa ya mtengano kutokana na kuundwa kwa Bubbles katika tishu na katika mishipa ya damu kawaida huonekana wazi ndani ya dakika au saa baada ya decompression. Historia ya asili ya magonjwa mengi haya ya mtengano ni ya utatuzi wa dalili za moja kwa moja. Walakini, wengine watasuluhisha tu bila kukamilika na kuna hitaji la matibabu. Kuna ushahidi mkubwa kwamba matibabu ya mapema ndivyo matokeo bora zaidi. Historia ya asili ya magonjwa ya mtengano yaliyotibiwa ni tofauti. Katika baadhi ya matukio, matatizo ya mabaki yanaonekana kutatuliwa kwa muda wa miezi 6-12 ifuatayo, wakati kwa wengine dalili huonekana kutotatua.

Dalili za kliniki

Uwasilishaji wa kawaida wa ugonjwa wa decompression ni hali kama ya mafua. Malalamiko mengine ya mara kwa mara ni matatizo mbalimbali ya hisia, maumivu ya ndani, hasa katika viungo; na maonyesho mengine ya neurologic, ambayo yanaweza kuhusisha utendaji wa juu, hisia maalum na uchovu wa motor (chini ya kawaida ngozi na mifumo ya lymphatic inaweza kuhusishwa). Katika baadhi ya makundi ya wafanyakazi wa hyperbaric, uwasilishaji wa kawaida wa ugonjwa wa decompression ni maumivu. Hii inaweza kuwa maumivu ya pekee kuhusu kiungo maalum au viungo, maumivu ya mgongo au maumivu yanayorejelewa (wakati maumivu mara nyingi yanapatikana katika kiungo sawa na upungufu wa neurologic ya wazi), au chini ya kawaida, katika ugonjwa wa kupungua kwa papo hapo, maumivu ya kuhama isiyoeleweka na maumivu yanaweza kuonekana. Hakika, ni busara kusema kwamba maonyesho ya magonjwa ya decompression ni protean. Ugonjwa wowote katika mfanyakazi wa hyperbaric unaotokea hadi saa 24-48 baada ya mtengano unapaswa kuzingatiwa kuwa unahusiana na uharibifu huo hadi kuthibitishwa vinginevyo.

Ainisho ya

Hadi hivi karibuni, magonjwa ya decompression yaligawanywa katika:

• barotraumata
• embolism ya gesi ya ateri ya ubongo
• ugonjwa wa decompression.

Ugonjwa wa mtengano uligawanywa zaidi katika kategoria za Aina ya 1 (maumivu, kuwasha, uvimbe na vipele vya ngozi), Aina ya 2 (madhihirisho mengine yote) na Aina ya 3 (madhihirisho ya embolism ya gesi ya ateri ya ubongo na ugonjwa wa decompression). Mfumo huu wa uainishaji uliibuka kutokana na uchanganuzi wa matokeo ya wafanyikazi wa caisson kwa kutumia ratiba mpya za mtengano. Hata hivyo, mfumo huu umelazimika kubadilishwa kwa sababu hauna ubaguzi wala ubashiri na kwa sababu kuna upatanisho wa chini katika utambuzi kati ya madaktari wenye uzoefu. Uainishaji mpya wa magonjwa ya mtengano unatambua ugumu wa kutofautisha kati ya embolism ya gesi ya ateri ya ubongo na ugonjwa wa kupungua kwa ubongo na vile vile ugumu wa kutofautisha Aina ya 1 kutoka kwa Aina ya 2 na Aina ya 3 ya ugonjwa wa kupungua. Magonjwa yote ya mtengano sasa yameainishwa kama vile—ugonjwa wa mtengano, kama ilivyoelezwa katika jedwali 1. Neno hili linatanguliwa na maelezo ya hali ya ugonjwa, kuendelea kwa dalili na orodha ya mifumo ya viungo ambamo dalili zinajidhihirisha. hakuna mawazo yanayofanywa juu ya ugonjwa wa msingi). Kwa mfano, mpiga mbizi anaweza kuwa na ugonjwa wa kupungua kwa mfumo wa neva unaoendelea. Uainishaji kamili wa ugonjwa wa kupungua ni pamoja na maoni juu ya kuwepo au kutokuwepo kwa barotrauma na uwezekano wa kupakia gesi ya inert. Masharti haya ya mwisho yanafaa kwa matibabu na uwezekano wa kufaa kurudi kazini.

Jedwali 1. Mfumo wa uainishaji uliorekebishwa wa magonjwa ya mtengano

Usimamizi wa Msaada wa Kwanza

Uokoaji na ufufuo

Wafanyakazi wengine wa hyperbaric hupata ugonjwa wa decompression na wanahitaji kuokolewa. Hii ni kweli hasa kwa wazamiaji. Uokoaji huu unaweza kuhitaji kuwaokoa kwa hatua au kengele ya kupiga mbizi, au uokoaji kutoka chini ya maji. Mbinu mahususi za uokoaji lazima zianzishwe na kutekelezwa iwapo zitafanikiwa. Kwa ujumla, wapiga mbizi wanapaswa kuokolewa kutoka kwa bahari wakiwa katika mkao wa mlalo (ili kuepuka kuanguka kwa hatari kwa moyo kwa vile mpiga mbizi anaathiriwa tena na mvuto-wakati wa kupiga mbizi yoyote kuna upotezaji wa kiasi cha damu unaosababishwa na kuhamishwa kwa damu kutoka. pembezoni ndani ya kifua) na diuresis inayofuata na mkao huu unapaswa kudumishwa hadi diver iwe, ikiwa ni lazima, kwenye chumba cha urekebishaji.

Ufufuaji wa mpiga mbizi aliyejeruhiwa unapaswa kufuata utaratibu sawa na unaotumiwa katika ufufuo mahali pengine. Ya kumbuka mahsusi ni kwamba ufufuo wa mtu mwenye joto la chini unapaswa kuendelea angalau hadi mtu huyo apate joto tena. Hakuna ushahidi wa kushawishi kwamba ufufuo wa diver aliyejeruhiwa ndani ya maji ni mzuri. Kwa ujumla, masilahi bora ya wapiga mbizi kwa kawaida huhudumiwa na uokoaji wa mapema ufukweni, au kwa kengele/jukwaa la kupiga mbizi.

Ufufuo wa oksijeni na maji

Mfanyakazi mwenye hyperbaric aliye na ugonjwa wa decompression anapaswa kuwekwa gorofa, ili kupunguza uwezekano wa kusambaza kwa Bubbles kwenye ubongo, lakini si kuwekwa katika mkao wa kichwa chini ambayo pengine huathiri matokeo. Mpiga mbizi apewe oksijeni 100% ili kupumua; hii itahitaji ama vali ya mahitaji katika mpiga mbizi anayefahamu au kinyago cha kuziba, viwango vya juu vya mtiririko wa oksijeni na mfumo wa hifadhi. Ikiwa utawala wa oksijeni unapaswa kuwa wa muda mrefu, basi vizuizi vya hewa vinapaswa kutolewa ili kuboresha au kuchelewesha maendeleo ya sumu ya oksijeni ya mapafu. Mpiga mbizi yeyote aliye na ugonjwa wa decompression anapaswa kutiwa maji tena. Pengine hakuna mahali pa maji ya mdomo katika ufufuo wa papo hapo wa mfanyakazi aliyejeruhiwa sana. Kwa ujumla, ni vigumu kutoa maji ya mdomo kwa mtu aliyelala gorofa. Vimiminika vya kumeza vitahitaji ulaji wa oksijeni kukatizwa na kisha kuwa na athari ya haraka ya haraka kwenye kiasi cha damu. Hatimaye, kwa kuwa matibabu ya baadaye ya oksijeni ya hyperbaric yanaweza kusababisha mshtuko, haifai kuwa na maudhui yoyote ya tumbo. Kwa hakika basi, ufufuaji wa maji unapaswa kuwa kwa njia ya mishipa. Hakuna ushahidi wa faida yoyote ya colloid juu ya miyeyusho ya fuwele na umajimaji wa chaguo labda ni salini ya kawaida. Suluhisho zilizo na lactate hazipaswi kutolewa kwa mpiga mbizi baridi na suluhisho la dextrose haipaswi kupewa mtu yeyote aliye na jeraha la ubongo (kwani kuzidisha kwa jeraha kunawezekana). Ni muhimu kwamba uwiano sahihi wa kiowevu udumishwe kwani huu pengine ndio mwongozo bora zaidi wa kufufua kwa mafanikio mfanyakazi aliye na ugonjwa wa mgandamizo. Kuhusika kwa kibofu ni jambo la kawaida kiasi kwamba kukimbilia mapema kwa catheterization ya kibofu kunathibitishwa kwa kukosekana kwa pato la mkojo.

Hakuna dawa ambazo zina faida iliyothibitishwa katika matibabu ya magonjwa ya mtengano. Hata hivyo, kuna ongezeko la usaidizi wa lignocaine na hii iko chini ya majaribio ya kimatibabu. Jukumu la lignocaine linafikiriwa kuwa kama kidhibiti utando na kama kizuizi cha mkusanyiko wa leukocyte ya polymorphonuclear na kuambatana kwa mishipa ya damu ambayo huchochewa na viputo. Ni vyema kutambua kwamba mojawapo ya majukumu yanayowezekana ya oksijeni ya hyperbaric pia ni kuzuia mkusanyiko na kuzingatia mishipa ya damu ya leukocytes. Hatimaye, hakuna ushahidi kwamba manufaa yoyote yanatokana na matumizi ya vizuizi vya platelet kama vile aspirini au anticoagulants nyingine. Kwa hakika, kwa vile kutokwa na damu katika mfumo mkuu wa neva kunahusishwa na ugonjwa mkali wa mtengano wa neva, dawa kama hiyo inaweza kuwa kinyume.

Rudisha

Urejeshaji wa mfanyakazi wa hyperbaric aliye na ugonjwa wa kupungua kwa kituo cha urekebishaji wa matibabu unapaswa kutokea haraka iwezekanavyo, lakini haipaswi kuhusisha mtengano wowote zaidi. Upeo wa juu ambao mfanyakazi kama huyo anapaswa kupunguzwa wakati wa uokoaji wa aeromedical ni 300 m juu ya usawa wa bahari. Wakati wa kurejesha hii, misaada ya kwanza na huduma ya msaidizi iliyoelezwa hapo juu inapaswa kutolewa.

Matibabu ya Urekebishaji

matumizi

Matibabu ya uhakika ya magonjwa mengi ya mtengano ni ukandamizaji katika chumba. Isipokuwa kwa taarifa hii ni barotraumata ambayo haisababishi embolism ya gesi ya ateri. Wengi wa wahasiriwa wa barotrauma ya sikio wanahitaji uchunguzi wa sauti, dawa za kupunguza msongamano wa pua, dawa za kutuliza maumivu na, ikiwa kunashukiwa kuwa barotrauma ya sikio la ndani inashukiwa, mapumziko madhubuti ya kitanda. Inawezekana hata hivyo kwamba oksijeni ya hyperbaric (pamoja na kizuizi cha ganglioni ya stellate) inaweza kuwa matibabu ya ufanisi kwa kundi hili la mwisho la wagonjwa. Barotraumata nyingine ambayo mara nyingi huhitaji matibabu ni yale ya mapafu-wengi wao hujibu vizuri kwa 100% ya oksijeni kwenye shinikizo la anga. Mara kwa mara, cannulation ya kifua inaweza kuhitajika kwa pneumothorax. Kwa wagonjwa wengine, recompression mapema inaonyeshwa.

Utaratibu

Kuongezeka kwa shinikizo la mazingira kutafanya Bubbles kuwa ndogo na hivyo chini ya utulivu (kwa kuongeza shinikizo la mvutano wa uso). Viputo hivi vidogo pia vitakuwa na eneo kubwa zaidi hadi la ujazo ili kusuluhishwa kwa kueneza na athari zao za kiakili na za kubana kwenye tishu zitapunguzwa. Inawezekana pia kuwa kuna kiasi cha Bubble ya kizingiti ambacho kitachochea mmenyuko wa "mwili wa kigeni". Kwa kupunguza ukubwa wa Bubble, athari hii inaweza kupunguzwa. Hatimaye, kupunguza kiasi (urefu) wa nguzo za gesi ambazo zimefungwa katika mzunguko wa utaratibu zitakuza ugawaji wao kwa mishipa. Matokeo mengine ya recompressions nyingi ni ongezeko la aliongoza (PiO2) na mvutano wa oksijeni ya ateri (PaO2). Hii itaondoa hypoxia, shinikizo la chini la maji ya unganisho, kuzuia uanzishaji na mkusanyiko wa leukocytes ya polymorphonuclear ambayo kwa kawaida huchochewa na Bubbles, na kupunguza hematokriti na hivyo mnato wa damu.

Shinikizo

Shinikizo linalofaa la kutibu ugonjwa wa mtengano haujaanzishwa, ingawa chaguo la kwanza la kawaida ni 2.8 bar absolute (60 fsw; 282 kPa), na mgandamizo zaidi hadi 4 na 6 bar shinikizo kamili ikiwa mwitikio wa dalili na dalili ni duni. Majaribio katika wanyama yanapendekeza kwamba baa 2 za shinikizo kamili ni sawa na shinikizo la matibabu kama mgandamizo mkubwa zaidi.

Gesi

Vile vile, gesi bora ya kupumua wakati wa recompression ya matibabu ya wafanyakazi hawa waliojeruhiwa haijaanzishwa. Michanganyiko ya oksijeni-heliamu inaweza kuwa na ufanisi zaidi katika kupungua kwa viputo vya hewa kuliko hewa au oksijeni 100% na ni mada ya utafiti unaoendelea. PiO2 bora inafikiriwa, kutoka katika vivo utafiti, kuwa juu ya 2 bar shinikizo kabisa ingawa ni imara, katika wagonjwa waliojeruhiwa kichwa, kwamba mvutano bora ni chini katika 1.5 baa kabisa. Uhusiano wa kipimo kuhusu oksijeni na kizuizi cha mkusanyiko wa leukocyte ya polymorphonuclear ya polymorphonuclear bado haujaanzishwa.

Huduma ya msaidizi

Matibabu ya mfanyakazi aliyejeruhiwa katika chumba cha mgandamizo lazima yaruhusiwe kuhatarisha hitaji lake la huduma ya adjuvant kama vile uingizaji hewa, kurejesha maji na ufuatiliaji. Ili kiwe kituo cha matibabu cha uhakika, chumba cha urekebishaji lazima kiwe na kiolesura cha kufanya kazi na vifaa vinavyotumika mara kwa mara katika vitengo vya matibabu mahututi.

Ufuatiliaji wa matibabu na uchunguzi

Dalili zinazoendelea na zinazojirudia na dalili za ugonjwa wa mtengano ni za kawaida na wafanyikazi wengi waliojeruhiwa watahitaji uboreshaji wa mara kwa mara. Hizi zinapaswa kuendelea hadi jeraha lirekebishwe na liendelee kurekebishwa au angalau hadi matibabu mawili mfululizo yameshindwa kuleta manufaa yoyote endelevu. Msingi wa uchunguzi unaoendelea ni uchunguzi wa kimatibabu wa kiakili wa neva (pamoja na hali ya akili), kwa kuwa mbinu za uchunguzi zinazopatikana au za uchochezi zina uhusiano wa kiwango cha juu cha chanya cha uwongo (EEG, uchunguzi wa isotopu ya redio ya mfupa, vipimo vya SPECT) au kiwango cha uwongo cha kupindukia. (CT, MRI, PET, tafiti za majibu zilizoibua). Mwaka mmoja baada ya kipindi cha ugonjwa wa mtengano, mfanyakazi anapaswa kupigwa eksirei ili kubaini ikiwa kuna dysbaric osteonecrosis (aseptic necrosis) ya mifupa yao mirefu.

Matokeo

Matokeo baada ya tiba ya ukandamizaji wa ugonjwa wa decompression inategemea kabisa kikundi kinachosomwa. Wafanyakazi wengi wa hyperbaric (kwa mfano, wapiga mbizi wa kijeshi na mafuta) hujibu vyema kwa matibabu na upungufu mkubwa wa mabaki si wa kawaida. Kinyume chake, wapiga mbizi wengi wanaotibiwa ugonjwa wa mtengano huwa na matokeo duni. Sababu za tofauti hii katika matokeo hazijaanzishwa. Matokeo ya kawaida ya ugonjwa wa decompression ni kwa utaratibu wa kupungua kwa mzunguko: hali ya huzuni; matatizo katika kumbukumbu ya muda mfupi; dalili za hisia kama vile kufa ganzi; shida na micturition na dysfunction ya ngono; na uchungu usio wazi.

Rudi kwenye kazi ya hyperbaric

Kwa bahati nzuri, wafanyakazi wengi wa hyperbaric wanaweza kurudi kwenye kazi ya hyperbaric baada ya kipindi cha ugonjwa wa decompression. Hii inapaswa kucheleweshwa kwa angalau mwezi (ili kuruhusu kurudi kwa kawaida ya fiziolojia iliyoharibika) na lazima ikatishwe tamaa ikiwa mfanyakazi alipata barotrauma ya pulmona au ana historia ya barotrauma ya ndani ya sikio la kawaida au kali. Kurudi kazini kunapaswa pia kutegemea:

• ukali wa ugonjwa wa mtengano unalingana na kiwango cha mfiduo wa hyperbaric/msongo wa mawazo
• majibu mazuri kwa matibabu
• hakuna ushahidi wa sequelae.

Back