Jumanne, Februari 15 2011 19: 40

Matatizo ya Decompression

Kiwango hiki kipengele
(0 kura)

Wafanyikazi anuwai wanaweza kupunguzwa (kupunguzwa kwa shinikizo la mazingira) kama sehemu ya utaratibu wao wa kufanya kazi. Hawa ni pamoja na wapiga mbizi ambao wenyewe wametolewa kutoka kwa anuwai ya kazi, wafanyikazi wa caisson, vichuguu, wafanyikazi wa chumba cha hyperbaric (kawaida wauguzi), waendeshaji wa anga na wanaanga. Mtengano wa watu hawa unaweza na husababisha aina ya matatizo ya decompression. Ingawa matatizo mengi yanaeleweka vyema, mengine hayaeleweki na katika baadhi ya matukio, na licha ya matibabu, wafanyakazi waliojeruhiwa wanaweza kulemazwa. Matatizo ya decompression ni mada ya utafiti hai.

Utaratibu wa Jeraha la Decompression

Kanuni za kuchukua na kutolewa kwa gesi

Utengano unaweza kumdhuru mfanyakazi wa hyperbaric kupitia mojawapo ya njia mbili za msingi. Ya kwanza ni matokeo ya kunyonya gesi ajizi wakati wa mfiduo wa hyperbaric na uundaji wa Bubble katika tishu wakati na baada ya mtengano uliofuata. Kwa ujumla inachukuliwa kuwa gesi za kimetaboliki, oksijeni na dioksidi kaboni, hazichangia malezi ya Bubble. Hakika hili ni dhana potofu, lakini kosa linalofuata ni dogo na dhana kama hiyo itafanywa hapa.

Wakati wa mgandamizo (kuongezeka kwa shinikizo la mazingira) la mfanyakazi na wakati wao wote chini ya shinikizo, mivutano ya gesi ya ajizi iliyohamasishwa na ya ateri itaongezeka ikilinganishwa na ile inayoathiriwa na shinikizo la kawaida la anga - gesi ya ajizi itachukuliwa hadi kwenye tishu. mpaka usawa wa mvutano wa gesi ya inert iliyoongozwa, ya arterial na tishu imeanzishwa. Nyakati za usawa zitatofautiana kutoka chini ya dakika 30 hadi zaidi ya siku kutegemea aina ya tishu na gesi inayohusika, na, hasa, itatofautiana kulingana na:

  • usambazaji wa damu kwa tishu
  • umumunyifu wa gesi ajizi katika damu na katika tishu
  • kuenea kwa gesi ya inert kupitia damu na ndani ya tishu
  • joto la tishu
  • kazi ya tishu za ndani
  • mvutano wa ndani wa tishu kaboni dioksidi.

 

Uharibifu unaofuata wa mfanyakazi wa hyperbaric kwa shinikizo la kawaida la anga utaondoa wazi mchakato huu, gesi itatolewa kutoka kwa tishu na hatimaye itaisha. Kiwango cha toleo hili huamuliwa na vipengele vilivyoorodheshwa hapo juu, isipokuwa, kwa sababu ambazo bado hazijaeleweka vizuri, inaonekana kuwa ya polepole kuliko utumiaji. Uondoaji wa gesi utakuwa wa polepole bado ikiwa viputo vitatokea. Sababu zinazoathiri uundaji wa Bubbles zimeanzishwa vizuri kwa ubora, lakini si kwa kiasi. Ili Bubble kuunda nishati ya Bubble lazima iwe ya kutosha kushinda shinikizo la mazingira, shinikizo la mvutano wa uso na shinikizo la tishu za elastic. Tofauti kati ya utabiri wa kinadharia (wa mvutano wa uso na ujazo muhimu wa Bubble kwa ukuaji wa Bubble) na uchunguzi halisi wa uundaji wa Bubble unafafanuliwa kwa njia tofauti kwa kubishana kuwa mapovu huunda kwenye tishu (mshipa wa damu) kasoro za uso na/au kwa msingi wa maisha mafupi ya muda mfupi. Bubbles (viini) vinavyoendelea kuundwa katika mwili (kwa mfano, kati ya ndege za tishu au katika maeneo ya cavitation). Masharti ambayo lazima yawepo kabla ya gesi kutoka kwenye suluhisho pia hayafafanuliwa vizuri-ingawa kuna uwezekano kwamba viputo hutokea wakati wowote mvutano wa gesi ya tishu unapozidi shinikizo la mazingira. Mara tu viputo vinapoundwa, husababisha majeraha (tazama hapa chini) na kuwa dhabiti zaidi kwa sababu ya kuunganishwa na kuajiri wasaidizi kwenye uso wa kiputo. Huenda viputo kuunda bila mgandamizo kwa kubadilisha gesi ajizi ambayo mfanyakazi wa hyperbaric anapumua. Athari hii labda ni ndogo na wale wafanyakazi ambao wamepata ugonjwa wa ghafla wa ugonjwa wa kupungua baada ya mabadiliko katika gesi ya inert iliyoongozwa karibu hakika tayari walikuwa na Bubbles "imara" katika tishu zao.

Inafuata kwamba kuanzisha mazoezi salama ya kufanya kazi mpango wa upunguzaji (ratiba) unapaswa kuajiriwa ili kuzuia uundaji wa viputo. Hii itahitaji muundo wa zifuatazo:

  • uchukuaji wa gesi ajizi wakati wa mgandamizo na mfiduo wa hyperbaric
  • kuondolewa kwa gesi ajizi wakati na baada ya decompression
  • masharti ya kuunda Bubble.

 

Ni jambo la busara kusema kwamba hadi sasa hakuna modeli ya kuridhisha kabisa ya kinetiki na mienendo ya decompression imetolewa na kwamba wafanyakazi wa hyperbaric sasa wanategemea programu ambazo zimeanzishwa kimsingi kwa majaribio na makosa.

Madhara ya Sheria ya Boyle juu ya barotrauma

Njia ya pili ya msingi ambayo decompression inaweza kusababisha kuumia ni mchakato wa barotrauma. Barotraumata inaweza kutokea kutokana na ukandamizaji au mtengano. Katika barotrauma ya mgandamizo, nafasi za hewa katika mwili ambazo zimezungukwa na tishu laini, na hivyo zinakabiliwa na ongezeko la shinikizo la mazingira (kanuni ya Pascal), zitapunguzwa kwa kiasi (kama ilivyotabiriwa na sheria ya Boyles: kuongezeka maradufu kwa shinikizo la mazingira kutasababisha. kiasi cha gesi kupunguzwa kwa nusu). Gesi iliyoshinikizwa huhamishwa na maji katika mlolongo unaotabirika:

  • Tishu za elastic zinasonga (utando wa tympanic, madirisha ya pande zote na ya mviringo, nyenzo za mask, nguo, ngome ya mbavu, diaphragm).
  • Damu imeunganishwa katika vyombo vya kufuata juu (kimsingi mishipa).
  • Mara tu mipaka ya kufuata kwa mishipa ya damu inapofikiwa, kuna ziada ya maji (edema) na kisha damu (kutokwa na damu) ndani ya tishu laini zinazozunguka.
  • Mara tu mipaka ya kufuata kwa tishu laini zinazozunguka inafikiwa, kuna mabadiliko ya maji na kisha damu kwenye nafasi ya hewa yenyewe.

 

Mlolongo huu unaweza kuingiliwa wakati wowote kwa kuingia kwa gesi ya ziada kwenye nafasi (kwa mfano, ndani ya sikio la kati wakati wa kufanya ujanja wa vasalva) na itaacha wakati kiasi cha gesi na shinikizo la tishu ziko katika usawa.

Mchakato huo hubadilishwa wakati wa mtengano na ujazo wa gesi utaongezeka, na ikiwa hautaingizwa kwenye angahewa itasababisha kiwewe cha ndani. Katika mapafu kiwewe hiki kinaweza kutokea kutokana na mgawanyiko wa kupita kiasi au kutoka kwa kukata nywele kati ya maeneo ya karibu ya mapafu ambayo yana utiifu tofauti sana na hivyo kupanuka kwa viwango tofauti.

Pathogenesis ya Matatizo ya Decompression

Magonjwa ya mtengano yanaweza kugawanywa katika kategoria za barotraumata, Bubble ya tishu na ndani ya mishipa.

Barotraumata

Wakati wa kukandamiza, nafasi yoyote ya gesi inaweza kushiriki katika barotrauma na hii ni ya kawaida katika masikio. Wakati uharibifu wa sikio la nje unahitaji kuziba kwa mfereji wa sikio la nje (kwa plugs, kofia, au nta iliyoathiriwa), utando wa tympanic na sikio la kati huharibiwa mara kwa mara. Jeraha hili linawezekana zaidi ikiwa mfanyakazi ana patholojia ya njia ya juu ya upumuaji ambayo husababisha kutofanya kazi kwa mirija ya eustachian. Matokeo yanayoweza kutokea ni msongamano wa sikio la kati (kama ilivyoelezwa hapo juu) na/au kupasuka kwa membrane ya tympanic. Maumivu ya sikio na uziwi wa conductive inawezekana. Vertigo inaweza kutokea kwa kuingia kwa maji baridi ndani ya sikio la kati kupitia membrane ya tympanic iliyopasuka. Vertigo kama hiyo ni ya muda mfupi. Mara nyingi zaidi, vertigo (na pengine pia uziwi wa hisi) itatokana na barotrauma ya ndani ya sikio. Wakati wa mgandamizo, uharibifu wa sikio la ndani mara nyingi hutokana na ujanja wa nguvu wa vasalva (ambayo itasababisha wimbi la maji kupitishwa kwenye sikio la ndani kupitia duct ya kochlea). Uharibifu wa sikio la ndani ni kawaida ndani ya sikio la ndani - kupasuka kwa dirisha la mviringo na la mviringo sio kawaida.

Sinuses za paranasal mara nyingi zinahusika sawa na kwa kawaida kwa sababu ya ostium iliyozuiwa. Mbali na maumivu ya ndani na yanayojulikana, epistaxis ni ya kawaida na mishipa ya fuvu inaweza "kubanwa". Ni vyema kutambua kwamba ujasiri wa uso unaweza kuathiriwa vivyo hivyo na barotrauma ya sikio la kati kwa watu walio na mfereji wa ujasiri wa kusikia. Maeneo mengine ambayo yanaweza kuathiriwa na barotrauma ya kubana, lakini mara chache sana, ni mapafu, meno, utumbo, barakoa ya kupiga mbizi, suti kavu na vifaa vingine kama vile vifaa vya kufidia buoyancy.

Barotraumata decompressive si ya kawaida kuliko barotraumata ya kubana, lakini huwa na matokeo mabaya zaidi. Maeneo mawili yanayoathiriwa kimsingi ni mapafu na sikio la ndani. Ugonjwa wa kawaida wa ugonjwa wa barotrauma ya pulmona bado haujaelezewa. Utaratibu huu umehusishwa kwa njia mbalimbali kutokana na mfumuko wa bei kupita kiasi wa alveoli ama "kufungua vinyweleo" au kimakanika ili kuvuruga tundu la mapafu, au kama tokeo la kunyoa tishu za mapafu kutokana na upanuzi wa mapafu wa ndani. Upeo wa dhiki unawezekana kwenye msingi wa alveoli na, ikizingatiwa kwamba wafanyakazi wengi wa chini ya maji mara nyingi hupumua kwa safari ndogo za mawimbi au karibu na uwezo wote wa mapafu, hatari ya barotrauma huongezeka katika kundi hili kwa kuwa utiifu wa mapafu ni wa chini zaidi katika viwango hivi. Kutolewa kwa gesi kutoka kwa mapafu yaliyoharibiwa kunaweza kufuatilia kupitia interstitium hadi kwenye hilum ya mapafu, mediastinamu na labda ndani ya tishu ndogo za kichwa na shingo. Gesi hii ya unganishi inaweza kusababisha dyspnoea, maumivu ya chini ya uti wa mgongo na kukohoa ambayo inaweza kuwa na matokeo ya makohozi kidogo yaliyochafuliwa na damu. Gesi kichwani na shingoni inajidhihirisha yenyewe na inaweza kuharibu sauti mara kwa mara. Shinikizo la moyo ni nadra sana. Gesi kutoka kwa mapafu yaliyo na barotraumatised pia inaweza kutoroka hadi kwenye nafasi ya pleura (kusababisha pneumothorax) au kwenye mishipa ya mapafu (hatimaye kuwa emboli ya gesi ya ateri). Kwa ujumla, gesi kama hiyo mara nyingi hutoroka hadi kwenye nafasi ya ndani na ya pleura au kwenye mishipa ya mapafu. Uharibifu wa wazi wa wakati huo huo wa embolism ya mapafu na gesi ya ateri ni (kwa bahati nzuri) isiyo ya kawaida.

Bubbles za tishu za Autochthonous

Ikiwa, wakati wa kupungua, awamu ya gesi huunda, hii ni kawaida, awali, katika tishu. Viputo hivi vya tishu vinaweza kusababisha kutofanya kazi kwa tishu kupitia njia mbalimbali—baadhi ya hizi ni za kimakanika na nyingine ni za kibayolojia.

Katika tishu ambazo hazizingatii vizuri, kama vile mifupa mirefu, uti wa mgongo na tendons, Bubbles zinaweza kukandamiza mishipa, mishipa, lymphatics na seli za hisia. Mahali pengine, Bubbles za tishu zinaweza kusababisha usumbufu wa mitambo ya seli au, kwa kiwango cha microscopic, ya sheaths za myelini. Umumunyifu wa nitrojeni katika myelini unaweza kuelezea kuhusika mara kwa mara kwa mfumo wa neva katika ugonjwa wa mtengano kati ya wafanyikazi ambao wamekuwa wakipumua hewa au mchanganyiko wa gesi ya oksijeni na nitrojeni. Vipupu kwenye tishu vinaweza pia kusababisha majibu ya kibayolojia ya "mwili wa kigeni". Hii husababisha majibu ya uchochezi na inaweza kuelezea uchunguzi kwamba uwasilishaji wa kawaida wa ugonjwa wa decompression ni ugonjwa unaofanana na mafua. Umuhimu wa majibu ya uchochezi unaonyeshwa kwa wanyama kama sungura, ambapo kizuizi cha majibu huzuia mwanzo wa ugonjwa wa decompression. Vipengele kuu vya majibu ya uchochezi ni pamoja na coagulopathy (hii ni muhimu hasa kwa wanyama, lakini chini ya wanadamu) na kutolewa kwa kinins. Kemikali hizi husababisha maumivu na pia kuongezwa kwa maji. Hemoconcentration pia hutokana na athari ya moja kwa moja ya Bubbles kwenye mishipa ya damu. Matokeo ya mwisho ni maelewano makubwa ya microcirculation na, kwa ujumla, kipimo cha hematocrit kinahusiana vizuri na ukali wa ugonjwa huo. Marekebisho ya mkusanyiko huu wa damu ina faida kubwa inayotabirika kwenye matokeo.

Bubbles ndani ya mishipa

Viputo vya vena vinaweza kuunda de novo kwani gesi hutoka kwenye suluhisho au zinaweza kutolewa kutoka kwa tishu. Viputo hivi vya vena husafiri na mtiririko wa damu hadi kwenye mapafu ili kunaswa kwenye vasculature ya mapafu. Mzunguko wa mapafu ni chujio chenye ufanisi sana cha Bubbles kwa sababu ya shinikizo la chini la ateri ya mapafu. Kinyume chake, Bubbles chache zimenaswa kwa muda mrefu katika mzunguko wa utaratibu kwa sababu ya shinikizo kubwa zaidi la utaratibu wa ateri. Gesi iliyo katika viputo vilivyonaswa kwenye pafu husambaa hadi kwenye nafasi za hewa ya mapafu kutoka mahali inapotolewa. Ingawa viputo hivi vimenaswa, vinaweza kusababisha athari mbaya kwa kusababisha kukosekana kwa usawa wa upenyezaji wa mapafu na uingizaji hewa au kwa kuongeza shinikizo la ateri ya mapafu na hivyo moyo wa kulia na shinikizo la kati la vena. Kuongezeka kwa shinikizo la moyo wa kulia kunaweza kusababisha kutokwa na damu kutoka "kulia kwenda kushoto" kupitia shunts za mapafu au "kasoro za anatomiki" za ndani ya moyo kiasi kwamba vipovu hupita "kichujio" cha mapafu na kuwa emboli ya ateri ya gesi. Kuongezeka kwa shinikizo la venous kutaharibu kurudi kwa venous kutoka kwa tishu, na hivyo kuharibu kibali cha gesi ya ajizi kutoka kwa uti wa mgongo; infarction ya venous hemorrhagic inaweza kusababisha. Vipuli vya vena pia huguswa na mishipa ya damu na viambajengo vya damu. Athari kwenye mishipa ya damu ni kuvua kitambaa cha surfactant kutoka kwa seli za endothelial na hivyo kuongeza upenyezaji wa mishipa, ambayo inaweza kuathiriwa zaidi na mtengano wa seli za endothelial. Hata hivyo, hata kwa kutokuwepo kwa uharibifu huo, seli za endothelial huongeza mkusanyiko wa receptors za glycoprotein kwa leukocytes ya polymorphonuclear kwenye uso wa seli zao. Hii, pamoja na msisimko wa moja kwa moja wa seli nyeupe za damu na Bubbles, husababisha leukocyte kumfunga kwa seli za mwisho (kupunguza mtiririko) na kupenya ndani na kupitia mishipa ya damu (diapedesis). Leukocyte za polymorphonuclear zinazoingia husababisha uharibifu wa tishu za baadaye kwa kutolewa kwa cytotoxins, radicals bure ya oksijeni na phospholipases. Katika damu, Bubbles sio tu kusababisha uanzishaji na mkusanyiko wa leukocytes ya polymorphonuclear, lakini pia uanzishaji wa sahani, kuganda na inayosaidia, na malezi ya emboli ya mafuta. Ingawa athari hizi zina umuhimu mdogo katika mzunguko wa vena unaozingatia sana, athari sawa katika mishipa inaweza kupunguza mtiririko wa damu hadi viwango vya ischemic.

Viputo vya ateri (gesi emboli) vinaweza kutokea kutokana na:

  • barotrauma ya mapafu na kusababisha kutolewa kwa Bubbles kwenye mishipa ya pulmona
  • mapovu "yanayolazimishwa" kupitia mishipa ya mapafu (mchakato huu unaimarishwa na sumu ya oksijeni na viboreshaji vya bronchodilata ambavyo pia ni vasodilators kama vile aminophylline)
  • mapovu kupita kichujio cha mapafu kupitia chaneli ya mishipa ya kulia kwenda kushoto (kwa mfano, ovale ya patent forameni).

 

Mara moja kwenye mishipa ya pulmona, Bubbles hurudi kwenye atriamu ya kushoto, ventricle ya kushoto, na kisha hupigwa ndani ya aorta. Bubbles katika mzunguko wa arterial itasambaza kulingana na buoyancy na mtiririko wa damu katika vyombo kubwa, lakini mahali pengine na mtiririko wa damu peke yake. Hii inaelezea embolism kuu ya ubongo na, haswa, ateri ya kati ya ubongo. Wengi wa Bubbles zinazoingia kwenye mzunguko wa ateri zitapita kwenye capillaries ya utaratibu na kwenye mishipa ili kurudi upande wa kulia wa moyo (kwa kawaida kunaswa kwenye mapafu). Wakati wa usafiri huu viputo hivi vinaweza kusababisha kukatizwa kwa utendakazi kwa muda. Ikiwa Bubbles hubakia katika mzunguko wa utaratibu au hazijasambazwa tena ndani ya dakika tano hadi kumi, basi upotevu huu wa kazi unaweza kuendelea. Ikiwa Bubbles huimarisha mzunguko wa shina la ubongo, basi tukio hilo linaweza kuwa mbaya. Kwa bahati nzuri, viputo vingi vitasambazwa upya ndani ya dakika chache baada ya kuwasili kwa mara ya kwanza kwenye ubongo na urejeshaji wa utendaji kazi ni kawaida. Hata hivyo, wakati wa usafiri huu viputo vitasababisha miitikio sawa ya mishipa (mishipa ya damu na damu) kama ilivyoelezwa hapo juu katika damu ya vena na mishipa. Kwa hiyo, kupungua kwa kiasi kikubwa na kwa kasi kwa mtiririko wa damu ya ubongo kunaweza kutokea, ambayo inaweza kufikia viwango ambavyo kazi ya kawaida haiwezi kudumu. Mfanyakazi wa hyperbaric, kwa wakati huu, atapata kurudi tena au kuzorota kwa kazi. Kwa ujumla, karibu theluthi mbili ya wafanyakazi wa hyperbaric ambao wana embolism ya gesi ya ateri ya ubongo watapona yenyewe na karibu theluthi moja ya hawa watarudi tena.

Uwasilishaji wa Kliniki wa Decompression Matatizo ya

Wakati wa kuanza

Mara kwa mara, mwanzo wa ugonjwa wa kupungua ni wakati wa kupungua. Hii inaonekana kwa kawaida katika barotraumata ya kupaa, hasa inayohusisha mapafu. Hata hivyo, mwanzo wa magonjwa mengi ya kupungua hutokea baada ya kupunguzwa kukamilika. Magonjwa ya mtengano kutokana na kuundwa kwa Bubbles katika tishu na katika mishipa ya damu kawaida huonekana wazi ndani ya dakika au saa baada ya decompression. Historia ya asili ya magonjwa mengi haya ya mtengano ni ya utatuzi wa dalili za moja kwa moja. Walakini, wengine watasuluhisha tu bila kukamilika na kuna hitaji la matibabu. Kuna ushahidi mkubwa kwamba matibabu ya mapema ndivyo matokeo bora zaidi. Historia ya asili ya magonjwa ya mtengano yaliyotibiwa ni tofauti. Katika baadhi ya matukio, matatizo ya mabaki yanaonekana kutatuliwa kwa muda wa miezi 6-12 ifuatayo, wakati kwa wengine dalili huonekana kutotatua.

Dalili za kliniki

Uwasilishaji wa kawaida wa ugonjwa wa decompression ni hali kama ya mafua. Malalamiko mengine ya mara kwa mara ni matatizo mbalimbali ya hisia, maumivu ya ndani, hasa katika viungo; na maonyesho mengine ya neurologic, ambayo yanaweza kuhusisha utendaji wa juu, hisia maalum na uchovu wa motor (chini ya kawaida ngozi na mifumo ya lymphatic inaweza kuhusishwa). Katika baadhi ya makundi ya wafanyakazi wa hyperbaric, uwasilishaji wa kawaida wa ugonjwa wa decompression ni maumivu. Hii inaweza kuwa maumivu ya pekee kuhusu kiungo maalum au viungo, maumivu ya mgongo au maumivu yanayorejelewa (wakati maumivu mara nyingi yanapatikana katika kiungo sawa na upungufu wa neurologic ya wazi), au chini ya kawaida, katika ugonjwa wa kupungua kwa papo hapo, maumivu ya kuhama isiyoeleweka na maumivu yanaweza kuonekana. Hakika, ni busara kusema kwamba maonyesho ya magonjwa ya decompression ni protean. Ugonjwa wowote katika mfanyakazi wa hyperbaric unaotokea hadi saa 24-48 baada ya mtengano unapaswa kuzingatiwa kuwa unahusiana na uharibifu huo hadi kuthibitishwa vinginevyo.

Ainisho ya

Hadi hivi karibuni, magonjwa ya decompression yaligawanywa katika:

  • barotraumata
  • embolism ya gesi ya ateri ya ubongo
  • ugonjwa wa decompression.

 

Ugonjwa wa mtengano uligawanywa zaidi katika kategoria za Aina ya 1 (maumivu, kuwasha, uvimbe na vipele vya ngozi), Aina ya 2 (madhihirisho mengine yote) na Aina ya 3 (madhihirisho ya embolism ya gesi ya ateri ya ubongo na ugonjwa wa decompression). Mfumo huu wa uainishaji uliibuka kutokana na uchanganuzi wa matokeo ya wafanyikazi wa caisson kwa kutumia ratiba mpya za mtengano. Hata hivyo, mfumo huu umelazimika kubadilishwa kwa sababu hauna ubaguzi wala ubashiri na kwa sababu kuna upatanisho wa chini katika utambuzi kati ya madaktari wenye uzoefu. Uainishaji mpya wa magonjwa ya mtengano unatambua ugumu wa kutofautisha kati ya embolism ya gesi ya ateri ya ubongo na ugonjwa wa kupungua kwa ubongo na vile vile ugumu wa kutofautisha Aina ya 1 kutoka kwa Aina ya 2 na Aina ya 3 ya ugonjwa wa kupungua. Magonjwa yote ya mtengano sasa yameainishwa kama vile—ugonjwa wa mtengano, kama ilivyoelezwa katika jedwali 1. Neno hili linatanguliwa na maelezo ya hali ya ugonjwa, kuendelea kwa dalili na orodha ya mifumo ya viungo ambamo dalili zinajidhihirisha. hakuna mawazo yanayofanywa juu ya ugonjwa wa msingi). Kwa mfano, mpiga mbizi anaweza kuwa na ugonjwa wa kupungua kwa mfumo wa neva unaoendelea. Uainishaji kamili wa ugonjwa wa kupungua ni pamoja na maoni juu ya kuwepo au kutokuwepo kwa barotrauma na uwezekano wa kupakia gesi ya inert. Masharti haya ya mwisho yanafaa kwa matibabu na uwezekano wa kufaa kurudi kazini.

 


Jedwali 1. Mfumo wa uainishaji uliorekebishwa wa magonjwa ya mtengano

 

Duration

Mageuzi

dalili

 

Papo hapo

Maendeleo ya

Musculoskeletal

 

Sugu

Kutatua kwa hiari

Wenye ngozi

Ugonjwa wa kuharibika

+ au -

 

Static

Lymphatic

Ushahidi wa barotrauma

 

Kurudia tena

Neurological

 

 

 

vestibuli

 

 

 

Matibabu ya moyo

 

 


Usimamizi wa Msaada wa Kwanza

 

Uokoaji na ufufuo

Wafanyakazi wengine wa hyperbaric hupata ugonjwa wa decompression na wanahitaji kuokolewa. Hii ni kweli hasa kwa wazamiaji. Uokoaji huu unaweza kuhitaji kuwaokoa kwa hatua au kengele ya kupiga mbizi, au uokoaji kutoka chini ya maji. Mbinu mahususi za uokoaji lazima zianzishwe na kutekelezwa iwapo zitafanikiwa. Kwa ujumla, wapiga mbizi wanapaswa kuokolewa kutoka kwa bahari wakiwa katika mkao wa mlalo (ili kuepuka kuanguka kwa hatari kwa moyo kwa vile mpiga mbizi anaathiriwa tena na mvuto-wakati wa kupiga mbizi yoyote kuna upotezaji wa kiasi cha damu unaosababishwa na kuhamishwa kwa damu kutoka. pembezoni ndani ya kifua) na diuresis inayofuata na mkao huu unapaswa kudumishwa hadi diver iwe, ikiwa ni lazima, kwenye chumba cha urekebishaji.

Ufufuaji wa mpiga mbizi aliyejeruhiwa unapaswa kufuata utaratibu sawa na unaotumiwa katika ufufuo mahali pengine. Ya kumbuka mahsusi ni kwamba ufufuo wa mtu mwenye joto la chini unapaswa kuendelea angalau hadi mtu huyo apate joto tena. Hakuna ushahidi wa kushawishi kwamba ufufuo wa diver aliyejeruhiwa ndani ya maji ni mzuri. Kwa ujumla, masilahi bora ya wapiga mbizi kwa kawaida huhudumiwa na uokoaji wa mapema ufukweni, au kwa kengele/jukwaa la kupiga mbizi.

Ufufuo wa oksijeni na maji

Mfanyakazi mwenye hyperbaric aliye na ugonjwa wa decompression anapaswa kuwekwa gorofa, ili kupunguza uwezekano wa kusambaza kwa Bubbles kwenye ubongo, lakini si kuwekwa katika mkao wa kichwa chini ambayo pengine huathiri matokeo. Mpiga mbizi apewe oksijeni 100% ili kupumua; hii itahitaji ama vali ya mahitaji katika mpiga mbizi anayefahamu au kinyago cha kuziba, viwango vya juu vya mtiririko wa oksijeni na mfumo wa hifadhi. Ikiwa utawala wa oksijeni unapaswa kuwa wa muda mrefu, basi vizuizi vya hewa vinapaswa kutolewa ili kuboresha au kuchelewesha maendeleo ya sumu ya oksijeni ya mapafu. Mpiga mbizi yeyote aliye na ugonjwa wa decompression anapaswa kutiwa maji tena. Pengine hakuna mahali pa maji ya mdomo katika ufufuo wa papo hapo wa mfanyakazi aliyejeruhiwa sana. Kwa ujumla, ni vigumu kutoa maji ya mdomo kwa mtu aliyelala gorofa. Vimiminika vya kumeza vitahitaji ulaji wa oksijeni kukatizwa na kisha kuwa na athari ya haraka ya haraka kwenye kiasi cha damu. Hatimaye, kwa kuwa matibabu ya baadaye ya oksijeni ya hyperbaric yanaweza kusababisha mshtuko, haifai kuwa na maudhui yoyote ya tumbo. Kwa hakika basi, ufufuaji wa maji unapaswa kuwa kwa njia ya mishipa. Hakuna ushahidi wa faida yoyote ya colloid juu ya miyeyusho ya fuwele na umajimaji wa chaguo labda ni salini ya kawaida. Suluhisho zilizo na lactate hazipaswi kutolewa kwa mpiga mbizi baridi na suluhisho la dextrose haipaswi kupewa mtu yeyote aliye na jeraha la ubongo (kwani kuzidisha kwa jeraha kunawezekana). Ni muhimu kwamba uwiano sahihi wa kiowevu udumishwe kwani huu pengine ndio mwongozo bora zaidi wa kufufua kwa mafanikio mfanyakazi aliye na ugonjwa wa mgandamizo. Kuhusika kwa kibofu ni jambo la kawaida kiasi kwamba kukimbilia mapema kwa catheterization ya kibofu kunathibitishwa kwa kukosekana kwa pato la mkojo.

Hakuna dawa ambazo zina faida iliyothibitishwa katika matibabu ya magonjwa ya mtengano. Hata hivyo, kuna ongezeko la usaidizi wa lignocaine na hii iko chini ya majaribio ya kimatibabu. Jukumu la lignocaine linafikiriwa kuwa kama kidhibiti utando na kama kizuizi cha mkusanyiko wa leukocyte ya polymorphonuclear na kuambatana kwa mishipa ya damu ambayo huchochewa na viputo. Ni vyema kutambua kwamba mojawapo ya majukumu yanayowezekana ya oksijeni ya hyperbaric pia ni kuzuia mkusanyiko na kuzingatia mishipa ya damu ya leukocytes. Hatimaye, hakuna ushahidi kwamba manufaa yoyote yanatokana na matumizi ya vizuizi vya platelet kama vile aspirini au anticoagulants nyingine. Kwa hakika, kwa vile kutokwa na damu katika mfumo mkuu wa neva kunahusishwa na ugonjwa mkali wa mtengano wa neva, dawa kama hiyo inaweza kuwa kinyume.

Rudisha

Urejeshaji wa mfanyakazi wa hyperbaric aliye na ugonjwa wa kupungua kwa kituo cha urekebishaji wa matibabu unapaswa kutokea haraka iwezekanavyo, lakini haipaswi kuhusisha mtengano wowote zaidi. Upeo wa juu ambao mfanyakazi kama huyo anapaswa kupunguzwa wakati wa uokoaji wa aeromedical ni 300 m juu ya usawa wa bahari. Wakati wa kurejesha hii, misaada ya kwanza na huduma ya msaidizi iliyoelezwa hapo juu inapaswa kutolewa.

Matibabu ya Urekebishaji

matumizi

Matibabu ya uhakika ya magonjwa mengi ya mtengano ni ukandamizaji katika chumba. Isipokuwa kwa taarifa hii ni barotraumata ambayo haisababishi embolism ya gesi ya ateri. Wengi wa wahasiriwa wa barotrauma ya sikio wanahitaji uchunguzi wa sauti, dawa za kupunguza msongamano wa pua, dawa za kutuliza maumivu na, ikiwa kunashukiwa kuwa barotrauma ya sikio la ndani inashukiwa, mapumziko madhubuti ya kitanda. Inawezekana hata hivyo kwamba oksijeni ya hyperbaric (pamoja na kizuizi cha ganglioni ya stellate) inaweza kuwa matibabu ya ufanisi kwa kundi hili la mwisho la wagonjwa. Barotraumata nyingine ambayo mara nyingi huhitaji matibabu ni yale ya mapafu-wengi wao hujibu vizuri kwa 100% ya oksijeni kwenye shinikizo la anga. Mara kwa mara, cannulation ya kifua inaweza kuhitajika kwa pneumothorax. Kwa wagonjwa wengine, recompression mapema inaonyeshwa.

Utaratibu

Kuongezeka kwa shinikizo la mazingira kutafanya Bubbles kuwa ndogo na hivyo chini ya utulivu (kwa kuongeza shinikizo la mvutano wa uso). Viputo hivi vidogo pia vitakuwa na eneo kubwa zaidi hadi la ujazo ili kusuluhishwa kwa kueneza na athari zao za kiakili na za kubana kwenye tishu zitapunguzwa. Inawezekana pia kuwa kuna kiasi cha Bubble ya kizingiti ambacho kitachochea mmenyuko wa "mwili wa kigeni". Kwa kupunguza ukubwa wa Bubble, athari hii inaweza kupunguzwa. Hatimaye, kupunguza kiasi (urefu) wa nguzo za gesi ambazo zimefungwa katika mzunguko wa utaratibu zitakuza ugawaji wao kwa mishipa. Matokeo mengine ya recompressions nyingi ni ongezeko la aliongoza (PiO2) na mvutano wa oksijeni ya ateri (PaO2). Hii itaondoa hypoxia, shinikizo la chini la maji ya unganisho, kuzuia uanzishaji na mkusanyiko wa leukocytes ya polymorphonuclear ambayo kwa kawaida huchochewa na Bubbles, na kupunguza hematokriti na hivyo mnato wa damu.

Shinikizo

Shinikizo linalofaa la kutibu ugonjwa wa mtengano haujaanzishwa, ingawa chaguo la kwanza la kawaida ni 2.8 bar absolute (60 fsw; 282 kPa), na mgandamizo zaidi hadi 4 na 6 bar shinikizo kamili ikiwa mwitikio wa dalili na dalili ni duni. Majaribio katika wanyama yanapendekeza kwamba baa 2 za shinikizo kamili ni sawa na shinikizo la matibabu kama mgandamizo mkubwa zaidi.

Gesi

Vile vile, gesi bora ya kupumua wakati wa recompression ya matibabu ya wafanyakazi hawa waliojeruhiwa haijaanzishwa. Michanganyiko ya oksijeni-heliamu inaweza kuwa na ufanisi zaidi katika kupungua kwa viputo vya hewa kuliko hewa au oksijeni 100% na ni mada ya utafiti unaoendelea. PiO2 bora inafikiriwa, kutoka katika vivo utafiti, kuwa juu ya 2 bar shinikizo kabisa ingawa ni imara, katika wagonjwa waliojeruhiwa kichwa, kwamba mvutano bora ni chini katika 1.5 baa kabisa. Uhusiano wa kipimo kuhusu oksijeni na kizuizi cha mkusanyiko wa leukocyte ya polymorphonuclear ya polymorphonuclear bado haujaanzishwa.

Huduma ya msaidizi

Matibabu ya mfanyakazi aliyejeruhiwa katika chumba cha mgandamizo lazima yaruhusiwe kuhatarisha hitaji lake la huduma ya adjuvant kama vile uingizaji hewa, kurejesha maji na ufuatiliaji. Ili kiwe kituo cha matibabu cha uhakika, chumba cha urekebishaji lazima kiwe na kiolesura cha kufanya kazi na vifaa vinavyotumika mara kwa mara katika vitengo vya matibabu mahututi.

Ufuatiliaji wa matibabu na uchunguzi

Dalili zinazoendelea na zinazojirudia na dalili za ugonjwa wa mtengano ni za kawaida na wafanyikazi wengi waliojeruhiwa watahitaji uboreshaji wa mara kwa mara. Hizi zinapaswa kuendelea hadi jeraha lirekebishwe na liendelee kurekebishwa au angalau hadi matibabu mawili mfululizo yameshindwa kuleta manufaa yoyote endelevu. Msingi wa uchunguzi unaoendelea ni uchunguzi wa kimatibabu wa kiakili wa neva (pamoja na hali ya akili), kwa kuwa mbinu za uchunguzi zinazopatikana au za uchochezi zina uhusiano wa kiwango cha juu cha chanya cha uwongo (EEG, uchunguzi wa isotopu ya redio ya mfupa, vipimo vya SPECT) au kiwango cha uwongo cha kupindukia. (CT, MRI, PET, tafiti za majibu zilizoibua). Mwaka mmoja baada ya kipindi cha ugonjwa wa mtengano, mfanyakazi anapaswa kupigwa eksirei ili kubaini ikiwa kuna dysbaric osteonecrosis (aseptic necrosis) ya mifupa yao mirefu.

Matokeo

Matokeo baada ya tiba ya ukandamizaji wa ugonjwa wa decompression inategemea kabisa kikundi kinachosomwa. Wafanyakazi wengi wa hyperbaric (kwa mfano, wapiga mbizi wa kijeshi na mafuta) hujibu vyema kwa matibabu na upungufu mkubwa wa mabaki si wa kawaida. Kinyume chake, wapiga mbizi wengi wanaotibiwa ugonjwa wa mtengano huwa na matokeo duni. Sababu za tofauti hii katika matokeo hazijaanzishwa. Matokeo ya kawaida ya ugonjwa wa decompression ni kwa utaratibu wa kupungua kwa mzunguko: hali ya huzuni; matatizo katika kumbukumbu ya muda mfupi; dalili za hisia kama vile kufa ganzi; shida na micturition na dysfunction ya ngono; na uchungu usio wazi.

Rudi kwenye kazi ya hyperbaric

Kwa bahati nzuri, wafanyakazi wengi wa hyperbaric wanaweza kurudi kwenye kazi ya hyperbaric baada ya kipindi cha ugonjwa wa decompression. Hii inapaswa kucheleweshwa kwa angalau mwezi (ili kuruhusu kurudi kwa kawaida ya fiziolojia iliyoharibika) na lazima ikatishwe tamaa ikiwa mfanyakazi alipata barotrauma ya pulmona au ana historia ya barotrauma ya ndani ya sikio la kawaida au kali. Kurudi kazini kunapaswa pia kutegemea:

  • ukali wa ugonjwa wa mtengano unalingana na kiwango cha mfiduo wa hyperbaric/msongo wa mawazo
  • majibu mazuri kwa matibabu
  • hakuna ushahidi wa sequelae.

 

Back

Kusoma 6570 mara Ilirekebishwa mwisho Jumanne, 26 Julai 2022 20:57

" KANUSHO: ILO haiwajibikii maudhui yanayowasilishwa kwenye tovuti hii ya tovuti ambayo yanawasilishwa kwa lugha yoyote isipokuwa Kiingereza, ambayo ndiyo lugha inayotumika katika utayarishaji wa awali na ukaguzi wa wenza wa maudhui asili. Takwimu fulani hazijasasishwa tangu wakati huo. utayarishaji wa toleo la 4 la Encyclopaedia (1998).

Yaliyomo

Shinikizo la Barometriki, Marejeleo ya Kuongezeka

Bennett, P na D Elliot (wahariri) 1993. Fiziolojia na Dawa ya Kupiga mbizi. London: WB Saunders.

 

Fueredi, GA, DJ Czarnecki, na EP Kindwall. 1991. Matokeo ya MR katika akili za wafanyakazi wa handaki iliyoshinikizwa: Uhusiano na matokeo ya kisaikolojia. Am J Neuroradiol 12 (1): 67-70.

 

Kindwall, EP. 1994a. Mazoezi ya Dawa ya Hyperbaric. Flagstaff, Ariz: Wachapishaji Bora.

-. 1994b. Vipengele vya matibabu vya kazi ya kupiga mbizi kibiashara na hewa iliyoshinikwa. Katika Dawa ya Kazini, iliyohaririwa na C Zenz. St. Louis: Mosby.

 

Kindwall, EP, PO Edel, na HE Melton. 1983. Ratiba za utengano salama kwa wafanyikazi wa caisson. Ripoti ya mwisho, Taasisi ya Kitaifa ya Utafiti wa Usalama na Afya ya Utafiti wa nambari 5R01-OH0094703, Desemba l.

 

Richardson, HW na RS Mayo. 1960. Uendeshaji wa Handaki kwa Vitendo. New York: McGraw-Hill.

Ofisi ya Marekani ya Takwimu za Kazi. 1971. Daftari la Shirikisho. Vol. 36, no. 75, sehemu ya 2, sehemu ndogo ya S, aya. 1518.803, 17 Aprili.