38. Hatari za Kibiolojia
Mhariri wa Sura: Zuheir Ibrahim Fakhri
Hatari za Kibiolojia mahali pa kazi
Zuheir I. Fakhri
Wanyama wa Majini
D. Zannini
Wanyama Wenye Sumu Duniani
JA Rioux na B. Juminer
Makala ya Kliniki ya Kuuma nyoka
David A. Warrell
Bofya kiungo hapa chini ili kutazama jedwali katika muktadha wa makala.
1. Mipangilio ya kazi na mawakala wa kibaolojia
2. Virusi, bakteria, kuvu na mimea mahali pa kazi
3. Wanyama kama chanzo cha hatari za kazi
Tathmini ya hatari za kibiolojia mahali pa kazi imeelekezwa kwa wafanyikazi wa kilimo, wafanyikazi wa afya na wafanyikazi wa maabara, ambao wako katika hatari kubwa ya athari mbaya za kiafya. Mkusanyiko wa kina wa hatari za kibiolojia na Dutkiewicz et al. (1988) inaonyesha jinsi hatari zinavyoweza kuenea kwa wafanyikazi katika kazi zingine nyingi pia (Jedwali 1).
Dutkiewicz et al. (1988) iliainisha zaidi kiutaratibu viumbe vidogo na mimea (jedwali 2), pamoja na wanyama (jedwali la 3), ambalo huenda likawasilisha hatari za kibayolojia katika mipangilio ya kazi.
Jedwali 1. Mipangilio ya kazi na uwezekano wa kufichuliwa kwa wafanyikazi kwa mawakala wa kibaolojia
Sekta ya |
Mifano |
Kilimo |
Kulima na kuvuna |
Bidhaa za kilimo |
Machinjio, mimea ya kufungashia chakula |
Utunzaji wa wanyama wa maabara |
|
Huduma ya afya |
Huduma ya wagonjwa: matibabu, meno |
Bidhaa za dawa na mitishamba |
|
Huduma binafsi |
Kunyoa nywele, chiropody |
Maabara ya kliniki na utafiti |
|
Biotechnology |
Vifaa vya uzalishaji |
Vituo vya kulelea watoto mchana |
|
Matengenezo ya jengo |
"Wagonjwa" majengo |
Vifaa vya maji taka na mbolea |
|
Mifumo ya utupaji taka za viwandani |
Chanzo: Dutkiewicz et al. 1988.
Viumbe vidogo
Viumbe hai vidogo ni kundi kubwa na tofauti la viumbe ambavyo vipo kama seli moja au makundi ya seli (Brock na Madigan 1988). Kwa hivyo, seli za vijidudu ni tofauti na seli za wanyama na mimea, ambazo haziwezi kuishi peke yake katika asili lakini zinaweza kuwepo tu kama sehemu za viumbe vingi vya seli.
Maeneo machache sana kwenye uso wa sayari hii hayaungi mkono maisha ya vijidudu, kwa sababu viumbe vidogo vina uwezo wa kushangaza wa kimetaboliki na uwezo wa kutoa nishati na nyingi zinaweza kuwepo chini ya hali ambazo ni hatari kwa aina zingine za maisha.
Madarasa manne mapana ya viumbe vidogo vinavyoweza kuingiliana na binadamu ni bakteria, fangasi, virusi na protozoa. Ni hatari kwa wafanyikazi kutokana na usambazaji wao mkubwa katika mazingira ya kazi. Viumbe vidogo muhimu zaidi vya hatari ya kazi vimeorodheshwa katika jedwali la 2 na 3.
Kuna vyanzo vitatu kuu vya vijidudu kama hivyo:
Hewa iliyoko inaweza kuchafuliwa na au kubeba viwango muhimu vya aina mbalimbali za viumbe vidogo vinavyoweza kudhuru (Burrell 1991). Majengo ya kisasa, hasa yale yaliyoundwa kwa madhumuni ya kibiashara na kiutawala, yanajumuisha niche ya kipekee ya kiikolojia yenye mazingira yao ya kibayolojia, wanyama na mimea (Sterling et al. 1991). Athari mbaya zinazowezekana kwa wafanyikazi zimeelezewa mahali pengine katika hii Encyclopaedia.
Maji yametambuliwa kama chombo muhimu kwa maambukizi ya nje ya matumbo. Aina mbalimbali za vimelea vya magonjwa hupatikana kupitia mawasiliano ya kikazi, burudani na hata matibabu na maji (Pitlik et al. 1987). Hali ya magonjwa yasiyo ya kuingia ndani ya maji mara nyingi hutambuliwa na ikolojia ya pathogens ya majini. Maambukizi kama haya kimsingi ni ya aina mbili: ya juu juu, inayohusisha utando wa mucous ulioharibika au wa awali na ngozi; na utaratibu, mara nyingi maambukizi makubwa ambayo yanaweza kutokea katika mazingira ya kinga ya huzuni. Wigo mpana wa viumbe vya majini, ikiwa ni pamoja na virusi, bakteria, kuvu, mwani na vimelea vinaweza kuvamia mwenyeji kupitia njia za nje ya matumbo kama vile kiwambo cha sikio, utando wa hewa wa kupumua, ngozi na sehemu za siri.
Ijapokuwa kuenea kwa magonjwa ya kuambukiza kunaendelea kutokea katika wanyama wa maabara wanaotumiwa katika utafiti wa matibabu, milipuko iliyoripotiwa imepunguzwa kwa ujio wa taratibu kali za mifugo na ufugaji, matumizi ya wanyama wanaofugwa kibiashara na taasisi ya mipango sahihi ya afya ya wafanyakazi (Fox na Lipman. 1991). Kudumisha wanyama katika vituo vya kisasa vilivyo na ulinzi unaofaa dhidi ya kuanzishwa kwa wadudu na vidudu vya kibayolojia pia ni muhimu katika kuzuia ugonjwa wa zoonotic kwa wafanyakazi. Hata hivyo, mawakala wa zoonotic imara, viumbe vidogo vilivyogunduliwa hivi karibuni au spishi mpya za wanyama ambazo hazitambuliwi hapo awali kama wabebaji wa viumbe vidogo vya zoonotic hupatikana, na uwezekano wa kuenea kwa magonjwa ya kuambukiza kutoka kwa wanyama hadi kwa wanadamu bado upo.
Mazungumzo yanayoendelea kati ya madaktari wa mifugo na madaktari kuhusu uwezekano wa ugonjwa wa zoonotic, aina za wanyama wanaohusika, na mbinu za utambuzi, ni sehemu muhimu ya mpango wa afya wa kuzuia mafanikio.
Jedwali 2. Virusi, bakteria, kuvu na mimea: Hatari za kibayolojia zinazojulikana mahali pa kazi
Maambukizi- |
Zoo ya maambukizi - |
Mzio |
Kupumua- |
Toxin |
Carcino- |
|
Virusi |
x |
x |
||||
Bakteria |
||||||
Rickettsiae |
x |
|||||
Klamidiae |
x |
|||||
Bakteria ya ond |
x |
|||||
Gram-hasi |
|
|
|
|
||
Sarufi-chanya |
|
|
||||
Uundaji wa spore |
|
|
|
|||
Gramu isiyo na sporing- |
|
|
||||
Mycobacteria |
x |
x |
||||
Actinomycetes |
x |
|||||
fungi |
||||||
moulds |
x |
x |
x(m)3 |
x |
||
dermatophytes |
x |
x |
x |
|||
Kijiografia kama chachu |
|
|
||||
Chachu za asili |
x |
|||||
Vimelea vya ngano |
x |
|||||
Uyoga |
x |
|||||
Mimea mingine ya chini |
||||||
Ondoa |
x |
|||||
Viungo vya ini |
x |
|||||
ferns |
x |
|||||
Mimea ya juu |
||||||
Poleni |
x |
|||||
Mafuta ya tete |
x |
x |
||||
Usindikaji wa vumbi |
x |
x |
x |
1 Maambukizi-zoonosis: Husababisha maambukizo au uvamizi ambao kwa kawaida huambukizwa kutoka kwa wanyama wenye uti wa mgongo (zoonosis).
2 (e) Endotoxin.
3 (m) Mycotoxin.
Chanzo: Dutkiewicz et al. 1988.
Baadhi ya Mipangilio ya Kikazi yenye Hatari za Uhai
Wafanyikazi wa matibabu na maabara na wafanyikazi wengine wa huduma ya afya, pamoja na taaluma zinazohusiana, wanaweza kuambukizwa na viumbe vidogo ikiwa hatua zinazofaa za kuzuia hazitachukuliwa. Wafanyakazi wa hospitali wanakabiliwa na hatari nyingi za kibiolojia, ikiwa ni pamoja na virusi vya ukimwi wa binadamu (VVU), hepatitis B, virusi vya herpes, rubela na kifua kikuu (Hewitt 1993).
Kazi katika sekta ya kilimo inahusishwa na aina mbalimbali za hatari za kazi. Mfiduo wa vumbi la kikaboni, na kwa viumbe vidogo vinavyopeperushwa na hewa na sumu zao, kunaweza kusababisha matatizo ya kupumua (Zejda et al. 1993). Hizi ni pamoja na bronchitis ya muda mrefu, pumu, nyumonia ya hypersensitivity, ugonjwa wa sumu ya vumbi ya kikaboni na ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu. Dutkiewicz na wenzake (1988) walisoma sampuli za silaji kwa ajili ya kutambua mawakala wanayoweza kusababisha dalili za ugonjwa wa kikaboni na sumu. Viwango vya juu sana vya jumla ya bakteria ya aerobic na fungi vilipatikana. Aspergillus fumigatus kutawala kati ya fangasi, ambapo bacillus na viumbe hasi vya gramu (Pseudomonas, Alcaligenes, Citrobacter na Klebsiella aina) na actinomycetes zilishinda kati ya bakteria. Matokeo haya yanaonyesha kuwa kugusa silaji iliyo na aerosolized hubeba hatari ya kuathiriwa na viwango vya juu vya viumbe vidogo, ambavyo A. fumigatus na bakteria zinazozalisha endotoxin ndio mawakala wa magonjwa yanayowezekana zaidi.
Mfiduo wa muda mfupi wa vumbi fulani la kuni unaweza kusababisha pumu, kiwambo cha sikio, rhinitis au ugonjwa wa ngozi wa mzio. Baadhi ya viumbe vidogo vya thermophilic vinavyopatikana kwenye kuni ni vimelea vya magonjwa ya binadamu, na kuvuta pumzi ya spora za ascomycete kutoka kwenye vipande vya mbao vilivyohifadhiwa kumehusishwa na magonjwa ya binadamu (Jacjels 1985).
Mifano inayoonyesha hali maalum za kufanya kazi ni kama ifuatavyo:
Kuzuia
Uelewa wa kanuni za epidemiolojia na kuenea kwa magonjwa ya kuambukiza ni muhimu katika mbinu zinazotumiwa katika udhibiti wa viumbe vinavyosababisha.
Uchunguzi wa matibabu wa awali na wa mara kwa mara wa wafanyikazi unapaswa kufanywa ili kugundua magonjwa ya kibaolojia ya kazini. Kuna kanuni za jumla za kufanya uchunguzi wa kimatibabu ili kugundua athari mbaya za kiafya za kufichuliwa mahali pa kazi, pamoja na hatari za kibaolojia. Taratibu mahususi zinapatikana mahali pengine katika hili Encyclopaedia. Kwa mfano, nchini Uswidi Shirikisho la Wakulima lilianzisha programu ya kuzuia huduma za afya kazini kwa wakulima (Hoglund 1990). Lengo kuu la Huduma ya Afya ya Kinga ya Wakulima (FPHS) ni kuzuia majeraha na magonjwa yanayohusiana na kazi na kutoa huduma za kliniki kwa wakulima kwa matatizo ya matibabu ya kazini.
Kwa baadhi ya milipuko ya magonjwa ya kuambukiza, hatua zinazofaa za kuzuia zinaweza kuwa vigumu kuweka mpaka ugonjwa utambuliwe. Milipuko ya virusi vya Crimean-Congo haemorrhagic fever (CCHF) ambayo ilionyesha tatizo hili iliripotiwa miongoni mwa wafanyakazi wa hospitali katika Umoja wa Falme za Kiarabu (Dubai), Pakistani na Afrika Kusini (Van Eeden et al. 1985).
Jedwali 3. Wanyama kama chanzo cha hatari za kazi
Maambukizi |
Maambukizi1 |
Mzio |
Toxin |
Vector2 |
|
Wanyama wasio na uti wa mgongo isipokuwa arthropods |
|||||
Protozoa |
x |
x |
|||
Vijiko |
x |
||||
Coelenterates |
x |
||||
Minyoo ya gorofa |
x |
x |
|||
Minyoo ya mviringo |
x |
x |
x |
||
Bryozoa |
x |
||||
Bahari-squirts |
x |
||||
Artropods |
|||||
krasteshia |
x |
||||
Arachnids |
|||||
Spiders |
x(B)3 |
||||
Mende |
x |
x |
x(B) |
x |
|
Jibu |
x(B) |
x |
|||
Wadudu |
|||||
Mende |
x |
||||
Mende |
x |
||||
Moths |
x |
x |
|||
Nzi |
x(B) |
x |
|||
nyuki |
x |
x(B) |
|||
Vidonda |
|||||
Samaki |
x |
x(B) |
|||
Amfibia |
x |
||||
Reptiles |
x(B) |
||||
Ndege |
x |
||||
mamalia |
x |
1 Maambukizi-zoonosis: Husababisha maambukizi au uvamizi unaoambukizwa kutoka kwa wanyama wenye uti wa mgongo.
2 Vector ya virusi vya pathogenic, bakteria au vimelea.
3 Sumu B hutoa sumu au sumu inayosambazwa kwa kuumwa au kuumwa.
Vertebrates: Nyoka na Mijusi
Katika maeneo yenye joto na baridi, kuumwa na nyoka kunaweza kuwa hatari dhahiri kwa aina fulani za wafanyikazi: wafanyikazi wa kilimo, wakataji miti, wafanyikazi wa uhandisi wa majengo na kiraia, wavuvi, wakusanya uyoga, waganga wa nyoka, wahudumu wa mbuga za wanyama na wafanyikazi wa maabara walioajiriwa katika utayarishaji wa seramu za antivenom. Idadi kubwa ya nyoka hawana madhara kwa wanadamu, ingawa idadi fulani ina uwezo wa kuumiza vibaya kwa kuumwa na sumu; aina hatari hupatikana kati ya nyoka wote wa duniani (Colubridae na viperidae) na nyoka wa majini (Hydrophiidae) (Rioux na Juminer 1983).
Kulingana na Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO 1995), kuumwa na nyoka kunakadiriwa kusababisha vifo 30,000 kwa mwaka barani Asia na karibu vifo 1,000 kila moja barani Afrika na Amerika Kusini. Takwimu za kina zaidi zinapatikana kutoka nchi fulani. Zaidi ya 63,000 kuumwa na nyoka na nge na vifo zaidi ya 300 huripotiwa kila mwaka nchini Mexico. Nchini Brazili, takriban kuumwa na nyoka 20,000 na miiba ya nge 7,000 hadi 8,000 hutokea kila mwaka, na kiwango cha vifo vya 1.5% kwa kuumwa na nyoka na kati ya 0.3% na 1% kwa kuumwa na nge. Utafiti huko Ouagadougou, Burkina Faso, ulionyesha kuumwa na nyoka 7.5 kwa kila watu 100,000 katika maeneo ya pembezoni mwa miji na hadi zaidi ya 69 kati ya 100,000 katika maeneo ya mbali zaidi, ambapo viwango vya vifo vilifikia 3%.
Kuumwa na nyoka ni tatizo pia katika sehemu zilizoendelea duniani. Kila mwaka takriban watu 45,000 wanaoumwa na nyoka wanaripotiwa nchini Marekani, ambapo upatikanaji wa huduma za afya umepunguza idadi ya vifo hadi 9-15 kwa mwaka. Nchini Australia, ambapo baadhi ya nyoka wenye sumu kali zaidi duniani wapo, idadi ya kila mwaka ya kuumwa na nyoka inakadiriwa kuwa kati ya 300 na 500, na wastani wa vifo viwili.
Mabadiliko ya mazingira, hasa ukataji miti, huenda yamesababisha kutoweka kwa spishi nyingi za nyoka nchini Brazili. Hata hivyo, idadi ya visa vilivyoripotiwa vya kuumwa na nyoka haikupungua kwani aina nyingine na wakati mwingine hatari zaidi ziliongezeka katika baadhi ya maeneo yaliyokatwa miti (WHO 1995).
Sauria (mijusi)
Kuna spishi mbili tu za mijusi wenye sumu, wote ni wa jenasi Heloderma: H. tuhuma (Gila monster) na H. horridum (mjusi mwenye shanga). Sumu inayofanana na ile ya Viperidae hupenya majeraha yanayosababishwa na meno yaliyopinda mbele, lakini kuumwa kwa binadamu si jambo la kawaida na kupona kwa ujumla ni haraka (Rioux na Juminer 1983).
Kuzuia
Kwa kawaida nyoka huwa hawashambulii wanadamu isipokuwa wanahisi kutishwa, wanasumbuliwa au kukanyagwa. Katika maeneo yaliyo na nyoka wenye sumu kali, wafanyikazi wanapaswa kuvaa kinga ya miguu na miguu na wapewe seramu ya antivenom monovalent au polyvalent. Inapendekezwa kuwa watu wanaofanya kazi katika eneo la hatari kwa umbali wa zaidi ya nusu saa ya kusafiri kutoka kituo cha huduma ya kwanza kilicho karibu wanapaswa kubeba kifaa cha kuzuia sumu mwilini chenye sindano iliyofungwa kizazi. Walakini, inapaswa kufafanuliwa kwa wafanyikazi kwamba kuumwa hata na nyoka wenye sumu kali mara chache huwa mbaya, kwani kiasi cha sumu kinachodungwa kawaida ni kidogo. Baadhi ya waganga wa nyoka hupata chanjo kwa kudunga sumu mara kwa mara, lakini hakuna mbinu ya kisayansi ya chanjo ya binadamu ambayo bado haijatengenezwa (Rioux na Juminer 1983).
Viwango vya Kimataifa na Hatari za Kibiolojia
Viwango vingi vya kazi vya kitaifa vinajumuisha hatari za kibayolojia katika ufafanuzi wao wa dutu hatari au sumu. Hata hivyo, katika mifumo mingi ya udhibiti, hatari za kibayolojia huzuiliwa zaidi kwa viumbe vidogo au mawakala wa kuambukiza. Kanuni kadhaa za Utawala wa Usalama na Afya Kazini (OSHA) zinajumuisha masharti kuhusu hatari za kibiolojia. Mahususi zaidi ni zile zinazohusu chanjo ya hepatitis B na vimelea vinavyoenezwa na damu; hatari za kibayolojia pia zimejumuishwa katika kanuni zenye upeo mpana zaidi (kwa mfano, zile za mawasiliano ya hatari, vipimo vya ishara na vitambulisho vya kuzuia ajali, na kanuni ya miongozo ya mtaala wa mafunzo).
Ingawa sio mada ya kanuni mahususi, utambuzi na uepukaji wa hatari zinazohusiana na maisha ya wanyama, wadudu au mimea hushughulikiwa katika kanuni zingine za OSHA kuhusu mipangilio mahususi ya kazi - kwa mfano, udhibiti wa mawasiliano ya simu, ule wa kambi za kazi ya muda na ule. kwenye ukataji wa miti aina ya pulpwood (ya mwisho ikijumuisha miongozo kuhusu vifaa vya huduma ya kwanza vya kuumwa na nyoka).Mojawapo ya viwango vya kina zaidi vinavyodhibiti hatari za kibiolojia mahali pa kazi ni Maelekezo ya Ulaya No. 90/679. Inafafanua mawakala wa kibiolojia kama "viumbe vidogo, ikiwa ni pamoja na wale ambao wamebadilishwa vinasaba, tamaduni za seli na endoparasites za binadamu, ambazo zinaweza kusababisha maambukizi yoyote, mzio au sumu," na huainisha mawakala wa kibiolojia katika makundi manne kulingana na kiwango chao. hatari ya kuambukizwa. Maagizo hayo yanashughulikia uamuzi na tathmini ya hatari na majukumu ya waajiri katika suala la uingizwaji au kupunguza hatari (kupitia hatua za udhibiti wa uhandisi, usafi wa viwanda, hatua za ulinzi wa pamoja na za kibinafsi na kadhalika), habari (kwa wafanyikazi, wawakilishi wa wafanyikazi na mamlaka husika), ufuatiliaji wa afya, chanjo na uwekaji kumbukumbu. Viambatisho vinatoa maelezo ya kina juu ya hatua za kuzuia "viwango vya uhifadhi" tofauti kulingana na aina ya shughuli, tathmini ya hatari kwa wafanyakazi na asili ya wakala wa kibaolojia anayehusika.
D. Zannini*
* Imetolewa kutoka toleo la 3, Ensaiklopidia ya Afya na Usalama Kazini.
Wanyama wa majini ambao ni hatari kwa wanadamu wanapatikana kati ya tarafa zote (phyla). Wafanyakazi wanaweza kukutana na wanyama hao wakati wa shughuli mbalimbali ikiwa ni pamoja na uvuvi wa juu na chini ya maji, ufungaji na utunzaji wa vifaa vinavyohusiana na unyonyaji wa mafuta ya petroli chini ya bahari, ujenzi wa chini ya maji, na utafiti wa kisayansi, na hivyo kuathiriwa na afya. hatari. Aina nyingi za hatari hukaa katika maji ya joto au ya wastani.
Sifa na Tabia
porifera. Sifongo ya kawaida ni ya phylum hii. Wavuvi wanaoshika sifongo, ikiwa ni pamoja na helmeti na wapiga mbizi, na waogeleaji wengine chini ya maji, wanaweza kupata ugonjwa wa ngozi unaosababishwa na kuwasha kwa ngozi, vesicles au malengelenge. "Ugonjwa wa wapiga mbizi wa sifongo" wa eneo la Mediterania unasababishwa na hema za kikundi kidogo (Sagartia rosea) ambacho ni vimelea vya sifongo. Aina ya ugonjwa wa ngozi unaojulikana kama "moss nyekundu" hupatikana kati ya wavuvi wa oyster wa Amerika Kaskazini kutokana na kugusa sifongo nyekundu iliyopatikana kwenye ganda la oyster. Kesi za mzio wa aina ya 4 zimeripotiwa. Sumu inayotolewa na sifongo Suberitus ficus ina vitu vya histamine na antibiotic.
Coelenterata. Hizi zinawakilishwa na familia nyingi za darasa linalojulikana kama Hydrozoa, ambayo ni pamoja na Millepora au matumbawe (matumbawe yanayouma, matumbawe ya moto), Physalia (Physalia physalis, nyigu wa baharini, mtu wa vita wa Kireno), Scyphozoa (jellyfish) na Actiniaria (anemone inayouma), ambayo yote hupatikana katika sehemu zote za bahari. Kawaida kwa wanyama hawa wote ni uwezo wao wa kuzalisha urticaria kwa sindano ya sumu kali ambayo huhifadhiwa katika seli maalum (cnidoblast) yenye thread ya mashimo, ambayo hupuka nje wakati hema inapoguswa, na kupenya ngozi ya mtu. Dutu mbalimbali zilizomo katika muundo huu zinawajibika kwa dalili kama vile kuwasha kali, msongamano wa ini, maumivu, na unyogovu wa mfumo mkuu wa neva; vitu hivi vimetambuliwa kama thalasiamu, msongamano, ekwinotoxin (ambayo ina 5-hydroxytryptamine na tetramine) na hypnotoxin, mtawalia. Madhara kwa mtu binafsi hutegemea kiwango cha mgusano unaofanywa na hema na kwa hivyo kwenye idadi ya milipuko ya hadubini, ambayo inaweza kufikia maelfu mengi, hadi inaweza kusababisha kifo cha mwathirika ndani ya dakika chache. Kwa kuzingatia ukweli kwamba wanyama hawa wametawanyika sana duniani kote, matukio mengi ya aina hii hutokea lakini idadi ya vifo ni ndogo. Athari kwenye ngozi ni sifa ya kuwasha kali na malezi ya papules kuwa nyekundu nyekundu, mottled kuonekana, kuendeleza katika pustules na kidonda. Maumivu makali sawa na mshtuko wa umeme yanaweza kuhisiwa. Dalili zingine ni pamoja na ugumu wa kupumua, wasiwasi wa jumla na mshtuko wa moyo, kuzimia, kichefuchefu na kutapika, kupoteza fahamu, na mshtuko wa kimsingi.
Echinoderma. Kundi hili ni pamoja na samaki wa nyota na urchins wa baharini, ambao wote wana viungo vya sumu (pedicellariae), lakini sio hatari kwa wanadamu. Mgongo wa urchin wa bahari unaweza kupenya ngozi, na kuacha kipande kilichoingizwa kwa undani; hii inaweza kusababisha maambukizi ya sekondari ikifuatiwa na pustules na granuloma inayoendelea, ambayo inaweza kuwa shida sana ikiwa majeraha ni karibu na tendons au mishipa. Miongoni mwa urchins bahari, tu Acanthaster planci inaonekana kuwa na mgongo wenye sumu, ambayo inaweza kusababisha usumbufu wa jumla kama vile kutapika, kupooza na kufa ganzi.
Moluska. Miongoni mwa wanyama wa phylum hii ni shells za koni, na hizi zinaweza kuwa hatari. Wanaishi kwenye sehemu ya chini ya bahari yenye mchanga na wanaonekana kuwa na muundo wa sumu unaojumuisha radula yenye meno kama sindano, ambayo inaweza kumpiga mwathirika ikiwa ganda litashughulikiwa kwa tahadhari kwa mkono usio na mtu. Sumu hutenda kwenye mfumo wa neva wa neva na wa kati. Kupenya kwa ngozi kwa uhakika wa jino hufuatwa na ischemia ya muda, sainosisi, kufa ganzi, maumivu, na kupooza huku sumu ikienea mwilini polepole. Athari zinazofuata ni pamoja na kupooza kwa misuli ya hiari, ukosefu wa uratibu, maono mara mbili na kuchanganyikiwa kwa jumla. Kifo kinaweza kufuata kama matokeo ya kupooza kwa kupumua na kuanguka kwa mzunguko wa damu. Baadhi ya kesi 30 zimeripotiwa, ambapo 8 zilikuwa mbaya.
Platyhelminthes. Hii ni pamoja na Eirythoe complanata na Hermodice caruncolata, inayojulikana kama "bristle worms". Imefunikwa na viambatisho vingi kama bristle, au setae, iliyo na sumu (nereistotoxin) yenye athari ya neurotoxic na ya ndani.
Polyzoa (Bryozoa). Hizi zinaundwa na kundi la wanyama ambao huunda koloni zinazofanana na mimea zinazofanana na moshi wa rojorojo, ambao mara nyingi hufunika miamba au makombora. Aina moja, inayojulikana kama Alcyonidium, inaweza kusababisha ugonjwa wa urticarious kwenye mikono na uso wa wavuvi ambao wanapaswa kusafisha moss kutoka kwenye nyavu zao. Inaweza pia kusababisha eczema ya mzio.
Selachiis (Chondrichthyes). Wanyama wa phylum hii ni pamoja na papa na miale ya kuumwa. Papa huishi katika maji ya kina kifupi, ambapo hutafuta mawindo na wanaweza kushambulia watu. Aina nyingi zina miiba moja au mbili kubwa, yenye sumu mbele ya dorsal fin, ambayo ina sumu dhaifu ambayo haijatambuliwa; haya yanaweza kusababisha jeraha na kusababisha maumivu ya haraka na makali na uwekundu wa mwili, uvimbe na uvimbe. Hatari kubwa zaidi kutoka kwa wanyama hawa ni kuumwa kwao, ambayo, kwa sababu ya safu kadhaa za meno yenye ncha kali, husababisha kupasuka kali na kupasuka kwa nyama na kusababisha mshtuko wa haraka, anemia ya papo hapo na kuzama kwa mhasiriwa. Hatari ambayo papa huwakilisha ni somo linalojadiliwa sana, kila aina inaonekana kuwa kali sana. Inaonekana hakuna shaka kwamba tabia yao haitabiriki, ingawa inasemekana kwamba wanavutiwa na harakati na rangi nyepesi ya mwogeleaji, na vile vile kwa damu na mitetemo inayotokana na samaki au mawindo mengine ambayo yamepatikana tu. Miale yenye miiba ina miili mikubwa bapa yenye mkia mrefu unao na msumeno mmoja au zaidi wenye nguvu, ambao unaweza kuwa na sumu. Sumu ina serotonini, 5-nucleotidase na phosphodiesterase, na inaweza kusababisha vasoconstriction ya jumla na kukamatwa kwa moyo na kupumua. Miale ya kuumwa huishi katika maeneo yenye mchanga wa maji ya pwani, ambako yamefichwa vizuri, na hivyo kufanya iwe rahisi kwa waogaji kukanyaga bila kuiona. Mwale humenyuka kwa kuleta juu ya mkia wake kwa uti wa mgongo unaojitokeza, na kuupachika mwiba kwenye nyama ya mwathiriwa. Hii inaweza kusababisha majeraha ya kutoboa kwenye kiungo au hata kupenya kwa kiungo cha ndani kama vile peritoneum, mapafu, moyo au ini, haswa kwa watoto. Jeraha pia linaweza kusababisha maumivu makubwa, uvimbe, uvimbe wa limfu na dalili mbalimbali za jumla kama vile mshtuko wa msingi na kuanguka kwa mzunguko wa moyo. Kuumia kwa chombo cha ndani kunaweza kusababisha kifo katika masaa machache. Matukio ya kuumwa na mionzi ni miongoni mwa matukio ya mara kwa mara, kukiwa na 750 hivi kila mwaka nchini Marekani pekee. Wanaweza pia kuwa hatari kwa wavuvi, ambao wanapaswa kukata mkia mara tu samaki wanapoletwa ndani. Aina mbalimbali za miale kama vile torpedo na narcine huwa na viungo vya umeme mgongoni mwao, ambavyo, vinapochochewa kwa kuguswa pekee, vinaweza kutoa mshtuko wa umeme kuanzia volti 8 hadi 220; hii inaweza kutosha kumshtua na kulemaza mwathirika kwa muda, lakini ahueni kwa kawaida haina matatizo.
Osteichthyes. Samaki wengi wa phylum hii wana miiba ya dorsal, pectoral, caudal na anal ambayo imeunganishwa na mfumo wa sumu na ambayo lengo lake kuu ni ulinzi. Samaki akivurugwa au kukanyagwa au kubebwa na mvuvi, atasimamisha miiba, ambayo inaweza kutoboa ngozi na kuingiza sumu. Si mara kwa mara watamshambulia mpiga mbizi anayetafuta samaki, au ikiwa wanasumbuliwa na mgusano wa bahati mbaya. Matukio mengi ya aina hii yanaripotiwa kwa sababu ya kuenea kwa samaki wa phylum hii, ambayo ni pamoja na kambare, ambayo pia hupatikana katika maji safi (Amerika ya Kusini, Afrika Magharibi na Maziwa Makuu), samaki wa scorpion (scorpaenidae), samaki wa kienyeji (Trachinus), chura, samaki wa upasuaji na wengine. Majeraha kutoka kwa samaki hawa kwa ujumla huwa na uchungu, haswa katika kesi ya kambare na samaki wa weever, na kusababisha uwekundu au weupe, uvimbe, sainosisi, kufa ganzi, uvimbe wa limfu na kutokwa na damu kwenye mwili unaozunguka. Kuna uwezekano wa maambukizi ya gangrene au phlegmonous na neuritis ya pembeni kwa upande sawa na jeraha. Dalili zingine ni pamoja na kuzirai, kichefuchefu, kuzimia, mshtuko wa kimsingi, pumu na kupoteza fahamu. Zote zinawakilisha hatari kubwa kwa wafanyikazi wa chini ya maji. Sumu ya neurotoxic na haemotoxic imetambuliwa katika kambare, na kwa samaki weever idadi ya vitu vimetengwa kama vile 5-hydroxytryptamine, histamini na catecholamine. Baadhi ya samaki wa paka na watazamaji nyota wanaoishi katika maji safi, pamoja na mkuki wa umeme (Electrophorus), wana viungo vya umeme (tazama chini ya Selachii hapo juu).
Hydrophiidae. Kundi hili (nyoka wa baharini) hupatikana zaidi katika bahari karibu na Indonesia na Malaysia; aina 50 zimeripotiwa, zikiwemo Pelaniis platurus, Enhydrin schistosa na Hydrus platurus. Sumu ya nyoka hawa inafanana sana na ile ya cobra, lakini ni mara 20 hadi 50 ya sumu; inaundwa na protini ya msingi ya uzito mdogo wa molekuli (erubotoxin) ambayo huathiri makutano ya neuromuscular kuzuia asetilikolini na myolysis ya kuchochea. Kwa bahati nzuri nyoka wa baharini kwa ujumla ni watulivu na wanauma tu wanapokanyagwa, kubanwa au kupigwa kipigo kikali; Zaidi ya hayo, huingiza sumu kidogo au kutotoa kabisa kutoka kwa meno yao. Wavuvi ni miongoni mwa wale walioathiriwa zaidi na hatari hii na wanachangia 90% ya matukio yote yaliyoripotiwa, ambayo husababishwa na kukanyaga nyoka chini ya bahari au kukutana nao kati ya samaki wao. Huenda nyoka wanahusika na maelfu ya ajali zinazotokana na wanyama wa majini, lakini chache kati ya hizi ni mbaya, wakati ni asilimia ndogo tu ya ajali mbaya zinazosababisha vifo. Dalili mara nyingi ni kidogo na sio chungu. Athari kawaida huonekana ndani ya masaa mawili, kuanzia na maumivu ya misuli, ugumu wa harakati ya shingo, ukosefu wa ustadi, trismus, na wakati mwingine kichefuchefu na kutapika. Ndani ya masaa machache myoglobinuria (uwepo wa protini tata katika mkojo) itaonekana. Kifo kinaweza kutokea kutokana na kupooza kwa misuli ya upumuaji, kutokana na upungufu wa figo kutokana na nekrosisi ya tubular, au kutokana na kukamatwa kwa moyo kutokana na hyperkalemia.
Kuzuia
Jitihada zote zinapaswa kufanywa ili kuepuka kuwasiliana na miiba ya wanyama hawa wakati wanachukuliwa, isipokuwa glavu zenye nguvu zimevaliwa, na uangalifu mkubwa unapaswa kuchukuliwa wakati wa kutembea au kutembea kwenye chini ya bahari ya mchanga. Suti yenye unyevunyevu inayovaliwa na wapiga mbizi ya ngozi huwalinda dhidi ya samaki aina ya jellyfish na aina mbalimbali za Coelenterata na pia dhidi ya kuumwa na nyoka. Wanyama hatari zaidi na wenye fujo hawapaswi kudhulumiwa, na maeneo ambayo kuna jellyfish inapaswa kuepukwa, kwani ni ngumu kuona. Ikiwa nyoka ya bahari imekamatwa kwenye mstari, mstari unapaswa kukatwa na nyoka kuruhusiwa kwenda. Ikiwa papa hukutana, kuna idadi ya kanuni zinazopaswa kuzingatiwa. Watu wanapaswa kuweka miguu na miguu yao nje ya maji, na mashua inapaswa kuletwa kwa ufuo kwa upole na kutulia; mwogeleaji hapaswi kukaa ndani ya maji na samaki anayekufa au kwa yule anayevuja damu; tahadhari ya papa haipaswi kuvutiwa na matumizi ya rangi angavu, vito, au kwa kufanya kelele au mlipuko, kwa kuonyesha mwanga mkali, au kwa kupunga mikono kuelekea kwake. Mpiga mbizi hapaswi kamwe kupiga mbizi peke yake.
JA Rioux na B. Juminer*
*Imetolewa kutoka toleo la 3, Ensaiklopidia ya Afya na Usalama Kazini.
Kila mwaka mamilioni ya miiba ya nge na athari za anaphylactic kwa kuumwa na wadudu zinaweza kutokea ulimwenguni kote, na kusababisha makumi ya maelfu ya vifo kwa wanadamu kila mwaka. Kati ya visa 30,000 na 45,000 vya kuumwa na nge vinaripotiwa kila mwaka nchini Tunisia, na kusababisha vifo kati ya 35 na 100, haswa miongoni mwa watoto. Envenomation (athari za sumu) ni hatari ya kikazi kwa watu wanaojihusisha na kilimo na misitu katika maeneo haya.
Miongoni mwa wanyama wanaoweza kuumiza wanadamu kwa kitendo cha sumu yao ni wanyama wasio na uti wa mgongo, kama vile. araknidi (buibui, nge na buibui wa jua), acarina (kupe na sarafu), Chilopoda (centipedes) na hexapode (nyuki, nyigu, vipepeo, na midges).
Invertebrates
Arachnida (buibui-Aranea)
Aina zote zina sumu, lakini kwa mazoezi ni aina chache tu zinazozalisha majeraha kwa wanadamu. Sumu ya buibui inaweza kuwa ya aina mbili:
Kinga. Katika maeneo ambayo kuna hatari ya buibui wenye sumu kali, mahali pa kulala panapaswa kupewa vyandarua na wafanyakazi wawe na viatu na nguo za kufanyia kazi zinazowapa ulinzi wa kutosha.
Nge (Scorpionida)
Arachnids hizi zina makucha ya sumu kali kwenye mwisho wa tumbo ambayo wanaweza kuumiza maumivu, uzito ambao hutofautiana kulingana na aina, kiasi cha sumu iliyoingizwa na msimu (msimu hatari zaidi ni mwisho wa kipindi cha hibernation cha nge). Katika eneo la Mediterania, Amerika ya Kusini na Mexico, nge anahusika na vifo vingi kuliko nyoka wenye sumu. Spishi nyingi ni za usiku na hazina fujo wakati wa mchana. Aina hatari zaidi (Buthidae) hupatikana katika maeneo kame na ya kitropiki; sumu yao ni neurotropic na yenye sumu. Katika hali zote, kuumwa kwa nge mara moja hutoa ishara kali za ndani (maumivu ya papo hapo, kuvimba) ikifuatiwa na udhihirisho wa jumla kama vile tabia ya kuzirai, kutoa mate, kupiga chafya, lachrymation na kuhara. Kozi katika watoto wadogo mara nyingi ni mbaya. Spishi hatari zaidi hupatikana kati ya jenasi Androctonus (Afrika Kusini mwa Jangwa la Sahara), Centrurus (Mexico) na Tituus (Brazili). Nge hatashambulia wanadamu kwa hiari, na huuma tu wakati anajiona kuwa hatarini, kama wakati amenaswa kwenye kona yenye giza au wakati buti au nguo ambazo amekimbilia zinatikisika au kuvaliwa. Scorpions ni nyeti sana kwa dawa za halojeni (kwa mfano, DDT).
Buibui wa jua (Solpugida)
Utaratibu huu wa arachnid hupatikana hasa katika maeneo ya nyika na chini ya jangwa kama vile Sahara, Andes, Asia Ndogo, Meksiko na Texas, na haina sumu; walakini, buibui wa jua ni wakali sana, wanaweza kuwa na upana wa sentimita 10 na wana mwonekano wa kutisha. Katika hali za kipekee, majeraha wanayopata yanaweza kuwa makubwa kwa sababu ya wingi wao. Solpugids ni wanyama wanaokula wenzao usiku na wanaweza kushambulia mtu aliyelala.
Kupe na utitiri (Acarina)
Kupe ni arachnids ya kunyonya damu katika hatua zote za mzunguko wa maisha yao, na "mate" wanayoingiza kupitia viungo vyao vya kulisha inaweza kuwa na athari ya sumu. Sumu inaweza kuwa kali, ingawa hasa kwa watoto (kupooza kwa Jibu), na inaweza kuambatana na ukandamizaji wa reflex. Katika hali za kipekee, kifo kinaweza kutokea kwa sababu ya kupooza kwa balbu (haswa pale ambapo kupe amejibandika kwenye ngozi ya kichwa). Utitiri ni haematophagic tu katika hatua ya mabuu, na kuumwa yao hutoa pruritic kuvimba kwa ngozi. Matukio ya kuumwa na mite ni ya juu katika mikoa ya kitropiki.
Matibabu. Kupe zinapaswa kutengwa baada ya kutiwa ganzi kwa tone la benzini, etha ya ethyl au zilini. Kinga inategemea matumizi ya dawa za kuua wadudu za organophosphorus.
Centipedes (Chilopoda)
Centipedes hutofautiana na millipedes (Diplopoda) kwa kuwa wana jozi moja tu ya miguu kwa kila sehemu ya mwili na kwamba viambatisho vya sehemu ya kwanza ya mwili ni fangs za sumu. Aina hatari zaidi hupatikana nchini Ufilipino. Sumu ya centipede ina athari ya ndani tu (edema yenye uchungu).
Matibabu. Kuumwa kunapaswa kutibiwa na matumizi ya juu ya amonia ya dilute, permanganate au lotions ya hypochlorite. Antihistamines pia inaweza kuagizwa.
Wadudu (Hexapoda)
Wadudu wanaweza kuingiza sumu kupitia sehemu za mdomo (Simuliidae—nzi weusi, Culicidae—mbu, Phlebotomus—sandflies) au kupitia kuumwa (nyuki, nyigu, mavu, mchwa wanaokula nyama). Wanaweza kusababisha upele kwa nywele zao (viwavi, vipepeo), au wanaweza kutoa malengelenge kwa haemolymph yao (Cantharidae—blister flies na Staphylinidae—rove beetle). Kuumwa kwa nzizi nyeusi hutoa vidonda vya necrotic, wakati mwingine na matatizo ya jumla; kuumwa na mbu husababisha kueneza vidonda vya pruriginous. Kuumwa kwa Hymenoptera (nyuki, nk) hutoa maumivu makali ya ndani na erythema, edema na, wakati mwingine, necrosis. Ajali za jumla zinaweza kutokana na uhamasishaji au wingi wa miiba (kutetemeka, kichefuchefu, dyspnoea, baridi ya viungo). Kuumwa kwenye uso au ulimi ni mbaya sana na kunaweza kusababisha kifo kwa kukosa hewa kutokana na uvimbe wa glottal. Viwavi na vipepeo wanaweza kusababisha vidonda vya jumla vya ngozi vya urticaria au uvimbe (Quincke's edema), wakati mwingine vikiambatana na kiwambo. Maambukizi ya juu sio mara chache. Sumu kutoka kwa nzi wa malengelenge hutoa vidonda vya ngozi vya vesicular au bullous (Poederus). Pia kuna hatari ya matatizo ya visceral (nephritis yenye sumu). Baadhi ya wadudu kama vile Hymenoptera na viwavi wanapatikana katika sehemu zote za dunia; suborders nyingine ni zaidi localized, hata hivyo. Vipepeo hatari hupatikana hasa katika Guyana na Jamhuri ya Afrika ya Kati; nzi wa malengelenge wanapatikana Japan, Amerika Kusini na Kenya; nzi nyeusi huishi katika mikoa ya kitropiki na katikati mwa Ulaya; sandflies hupatikana Mashariki ya Kati.
Kuzuia. Kinga ya kiwango cha kwanza ni pamoja na vyandarua na dawa ya kufukuza na/au dawa ya kuua wadudu. Wafanyikazi ambao wameathiriwa sana na kuumwa na wadudu wanaweza kupunguzwa hisia katika kesi za mzio kwa usimamizi wa kipimo kikubwa cha dondoo la mwili wa wadudu.
David A. Warrell*
* Imetolewa kutoka The Oxford Textbook of Medicine, iliyohaririwa na DJ Weatherall, JGG Ledingham na DA Warrell (toleo la 2, 1987), uk. 6.66-6.77. Kwa idhini ya Oxford University Press.
Vipengele vya Kliniki
Idadi ya wagonjwa walioumwa na nyoka wenye sumu (60%), kutegemeana na spishi, watakuwa na dalili ndogo au kutokuwepo kabisa za dalili za sumu (envenoming) licha ya kuwa na alama za kuchomwa ambazo zinaonyesha kuwa meno ya nyoka yamepenya kwenye ngozi.
Hofu na madhara ya matibabu, pamoja na sumu ya nyoka, huchangia dalili na ishara. Hata wagonjwa ambao ni si envenomed inaweza kujisikia flushed, kizunguzungu na breathless, na kubanwa kwa kifua, palpitations, jasho na acroparaesthesiae. tourniquets tight inaweza kuzalisha viungo msongamano na ischemic; chale za ndani kwenye tovuti ya kuumwa zinaweza kusababisha kutokwa na damu na upotezaji wa hisia; na dawa za mitishamba mara nyingi husababisha kutapika.
Dalili za mwanzo zinazohusishwa moja kwa moja na kuumwa ni maumivu ya ndani na kutokwa na damu kutokana na kuchomwa kwa fang, ikifuatiwa na maumivu, upole, uvimbe na michubuko inayoenea kwenye kiungo, lymphangitis na upanuzi wa zabuni wa nodi za kanda za mkoa. Sincope ya mapema, kutapika, colic, kuhara, angio-edema na kupumua kunaweza kutokea kwa wagonjwa walioumwa na Vipera ya Uropa; Daboia russelii, Bothrops sp, Elapids za Australia na Atractaspis engaddensis. Kichefuchefu na kutapika ni dalili za kawaida za sumu kali.
Aina za kuumwa
Colubridae (nyoka wenye manyoya ya nyuma kama vile Dispholidus typus, Thelotornis sp, Rhabdophis sp, Philodryas sp)
Kuna uvimbe wa ndani, kutokwa na damu kutoka kwa alama za meno na wakati mwingine (Rhabophis tigrinus) kuzimia. Kutapika baadaye, maumivu ya tumbo na maumivu ya kichwa, na kutokwa na damu kwa utaratibu na ekchymoses nyingi (michubuko), damu isiyoweza kushikamana, hemolysis ya ndani ya mishipa na kushindwa kwa figo kunaweza kutokea. Evenoming inaweza kukua polepole kwa siku kadhaa.
Atractaspididae (nyuki wanaochimba, nyoka wa Natal)
Madhara ya ndani ni pamoja na maumivu, uvimbe, malengelenge, necrosis na upanuzi wa zabuni wa nodi za lymph za mitaa. Dalili za vurugu za njia ya utumbo (kichefuchefu, kutapika na kuhara), anaphylaxis (dyspnoea, kushindwa kupumua, mshtuko) na mabadiliko ya ECG (av block, ST, T-wave mabadiliko) yameelezwa kwa wagonjwa walioambukizwa. A. engaddensis.
Elapidae (cobra, kraits, mamba, nyoka wa matumbawe na nyoka wa Australia wenye sumu kali)
Kuumwa na kraits, mamba, nyoka wa matumbawe na baadhi ya cobra (km, Naja haje na N. nivea) hutoa athari ndogo za ndani, ambapo kuumwa na nyoka wa Kiafrika wanaotema mate (N. nigricollis, N. mossambica, nk) na cobra za Asia (N. naja, N. kaouthia, N. sumatrana, n.k.) husababisha uvimbe wa ndani ambao unaweza kuwa mwingi, malengelenge na nekrosisi ya juu juu.
Dalili za awali za sumu ya neva kabla ya kuwa na dalili za neurolojia zenye lengo ni pamoja na kutapika, "uzito" wa kope, uoni hafifu, fasciculations, paresis kuzunguka kinywa, hyperacusis, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, vertigo, hypersalivation, conjunctiva iliyojaa na "gooseflesh". Kupooza huanza kama ptosis na ophthalmoplegia ya nje kuonekana mapema kama dakika 15 baada ya kuumwa, lakini wakati mwingine huchelewa kwa saa kumi au zaidi. Baadaye uso, palate, taya, ulimi, nyuzi za sauti, misuli ya shingo na misuli ya kupungua hupooza hatua kwa hatua. Kushindwa kwa kupumua kunaweza kusababishwa na kizuizi cha juu cha njia ya hewa katika hatua hii, au baadaye baada ya kupooza kwa misuli ya intercostal, diaphragm na misuli ya nyongeza ya kupumua. Athari za neurotoxic zinaweza kubadilishwa kabisa, ama kwa kujibu kwa antivenom au anticholinesterases (kwa mfano, baada ya kuumwa na cobra wa Asia, nyoka wa matumbawe wa Amerika Kusini-Micrurus, na waongeza vifo vya Australia-acanthophis) au wanaweza kuchakaa wenyewe kwa siku moja hadi saba.
Kueneza sumu kwa nyoka wa Australia husababisha kutapika mapema, maumivu ya kichwa na shambulio la sincopal, sumu ya neva, usumbufu wa haemostatic na, pamoja na baadhi ya spishi, mabadiliko ya ECG, rhabdomyolysis ya jumla na kushindwa kwa figo. Kuongezeka kwa uchungu kwa nodi za limfu za eneo kunaonyesha uwezekano wa kutokea kwa evenoming, lakini dalili za kawaida hazipo au ni laini isipokuwa baada ya kuumwa na. Pseudechis sp.
Ophthalmia ya sumu inayosababishwa na "kutema mate" elapids
Wagonjwa "hutemea" kwa kutema elapids hupata maumivu makali ya jicho, kiwambo cha sikio, blepharospasm, uvimbe wa palpebral na leucorrhoea. Mmomonyoko wa koromeo hugunduliwa kwa zaidi ya nusu ya wagonjwa wanaotemewa mate N. nigricollis. Mara chache, sumu huingizwa ndani ya chumba cha anterior, na kusababisha hypopyon na uveitis ya mbele. Maambukizi ya pili ya mikwaruzo ya konea inaweza kusababisha upofu wa kudumu wa macho au panophthalmitis.
Viperidae (nyoka, nyoka-nyoka, nyoka wenye vichwa mikundu, moccasins na nyoka wa shimo)
Uharibifu wa ndani ni mkali kiasi. Uvimbe unaweza kugundulika ndani ya dakika 15 lakini wakati mwingine hucheleweshwa kwa saa kadhaa. Inaenea kwa haraka na inaweza kuhusisha kiungo kizima na shina iliyo karibu. Kuna maumivu yanayohusiana na huruma katika nodi za lymph za kikanda. Michubuko, malengelenge na necrosis inaweza kuonekana katika siku chache zijazo. Necrosis ni ya mara kwa mara na kali kufuatia kuumwa na baadhi ya nyoka aina ya rattles, nyoka wenye vichwa mikundu (jenasi). Mbili), nyoka wa shimo la Asia na nyoka wa Kiafrika (genera Echis na Bitis) Wakati tishu zenye sumu ziko kwenye sehemu ya uso yenye kubana kama vile sehemu ya massa ya vidole au vidole vya miguu au sehemu ya mbele ya tibia, ischemia inaweza kusababisha. Iwapo hakuna uvimbe saa mbili baada ya nyoka kuumwa ni salama kudhania kuwa hakujawa na sumu. Hata hivyo, sumu mbaya ya spishi chache inaweza kutokea kwa kukosekana kwa ishara za ndani (kwa mfano, Crotalus durissus terrificus, C. scutulatus na nyoka wa Burma Russell).
Shinikizo la damu isiyo ya kawaida ni kipengele thabiti cha envenoming na Viperidae. Kutokwa na damu mara kwa mara kutoka kwa majeraha ya kuchomwa kwa fang, sehemu za kuchomwa au sindano, majeraha mengine mapya na yaliyopona kwa sehemu na baada ya kuzaa, kunaonyesha kuwa damu haiwezi kuganda. Kuvuja damu kwa utaratibu kwa hiari mara nyingi hugunduliwa kwenye ufizi, lakini pia kunaweza kuonekana kama epistaxis, haematemesis, ekchymoses ya ngozi, haemoptysis, subconjunctival, retroperitoneal na kuvuja damu ndani ya kichwa. Wagonjwa walioathiriwa na nyoka wa Kiburma wanaweza kuvuja damu kwenye tezi ya nje ya pituitari (Sheehan's syndrome).
Hypotension na mshtuko ni kawaida kwa wagonjwa wanaoumwa na baadhi ya rattlesnakes wa Amerika Kaskazini (kwa mfano, C. adamanteus, C. atrox na C. scutulatus), Bothrops, Daboia na Vipera aina (kwa mfano, V. palaestinae na V. berus) Shinikizo la vena ya kati kwa kawaida huwa chini na mapigo ya moyo huwa ya haraka, hivyo basi kuashiria hypovolaemia, ambayo sababu yake ya kawaida ni kuongezwa kwa maji kwenye kiungo kilichoumwa. Wagonjwa envenomed na Burma Russell's nyoka kuonyesha ushahidi wa ujumla kuongezeka mishipa upenyezaji. Ushiriki wa moja kwa moja wa misuli ya moyo unapendekezwa na ECG isiyo ya kawaida au arrhythmia ya moyo. Wagonjwa walioathiriwa na aina fulani za genera Vipera na Mbili inaweza kupata mashambulizi ya mara kwa mara ya kuzirai ya muda mfupi yanayohusiana na sifa za mmenyuko wa kiotomatiki au anaphylactic kama vile kutapika, kutokwa na jasho, colic, kuhara, mshtuko na angio-edema, kuonekana mapema kama dakika tano au kuchelewa kama saa nyingi baada ya kuumwa.
Kushindwa kwa figo (figo) ndio sababu kuu ya kifo kwa wagonjwa walioathiriwa na nyoka wa Russell ambao wanaweza kuwa oliguric ndani ya saa chache baada ya kuumwa na kuwa na maumivu ya kiuno yanayoashiria ischemia ya figo. Kushindwa kwa figo pia ni kipengele cha envenoming by Mbili spishi na C. d kali.
Neurotoxicity, inayofanana na ile inayoonekana kwa wagonjwa walioumwa na Elapidae, huonekana baada ya kuumwa C. d terrificus, Gloydius blomhoffii, Bitis atropos na Sri Lanka D. russelii pulchella. Kunaweza kuwa na ushahidi wa rhabdomyolysis ya jumla. Kuendelea kwa upumuaji au kupooza kwa ujumla sio kawaida.
Uchunguzi wa Maabara
Hesabu ya neutrofili ya pembeni huinuliwa hadi seli 20,000 kwa kila mikrolita moja au zaidi kwa wagonjwa walio na sumu kali. Mkusanyiko wa awali wa hemo, unaotokana na kuongezwa kwa plasma.crotalus aina na Kiburma D. russelii), ikifuatiwa na upungufu wa damu unaosababishwa na damu au, mara chache zaidi, haemolysis. Thrombocytopenia ni ya kawaida kufuatia kuumwa na nyoka wa shimo (kwa mfano, C. rhodostoma, Crotalus viridis helleri) na baadhi ya Viperidae (kwa mfano, Bitis arietans na D. russelii), lakini si ya kawaida baada ya kuumwa na spishi za Echis. Kipimo cha manufaa kwa defibrin(ogen) inayotokana na sumu ni kipimo rahisi cha kuganda kwa damu. Mililita chache za damu ya vena huwekwa kwenye mirija ya majaribio ya glasi mpya, safi, kavu, iliyoachwa bila kusumbuliwa kwa dakika 20 kwenye halijoto iliyoko, na kisha kuinuliwa ili kuona ikiwa imeganda au la. Damu isiyoweza kugubika huonyesha ugonjwa wa utaratibu na inaweza kuwa uchunguzi wa aina fulani (kwa mfano spishi za Echis barani Afrika). Wagonjwa walio na rhabdomyolysis ya jumla huonyesha kupanda kwa kasi kwa serum creatine kinase, myoglobin na potasiamu. Mkojo mweusi au kahawia unapendekeza rhabdomyolysis ya jumla au hemolysis ya ndani ya mishipa. Mkusanyiko wa vimeng'enya vya seramu kama vile kretine phosphokinase na aspartate aminotransferase hupandishwa kwa wastani kwa wagonjwa walio na evenoming kali ya ndani, pengine kwa sababu ya uharibifu wa misuli ya ndani kwenye tovuti ya kuumwa. Mkojo unapaswa kuchunguzwa ili kubaini damu/haemoglobin, myoglobini na protini na kwa hematuria hadubini na chembe nyekundu za damu.
Matibabu
Första hjälpen
Wagonjwa wanapaswa kuhamishiwa kwenye kituo cha matibabu cha karibu haraka na kwa raha iwezekanavyo, kuzuia harakati ya kiungo kilichoumwa, ambacho kinapaswa kuzuiwa kwa bango au kombeo.
Mbinu nyingi za kitamaduni za huduma ya kwanza zinaweza kuwa na madhara na hazifai kutumiwa. Chale za ndani na kufyonza kunaweza kuanzisha maambukizi, kuharibu tishu na kusababisha kutokwa na damu kila mara, na hakuna uwezekano wa kuondoa sumu nyingi kwenye jeraha. Njia ya kiondoa utupu haina faida isiyothibitishwa kwa wagonjwa wa binadamu na inaweza kuharibu tishu laini. Panganeti ya potasiamu na cryotherapy huongeza necrosis ya ndani. Mshtuko wa umeme unaweza kuwa hatari na haujaonekana kuwa na faida. Tourniquets na mikanda ya compression inaweza kusababisha gangrene, fibrinolysis, kupooza kwa neva ya pembeni na kuongezeka kwa evenoming ya ndani katika kiungo kilichoziba.
Mbinu ya kuzuia shinikizo inahusisha ufungaji thabiti lakini si wa kubana wa kiungo chote kilichoumwa na bandeji yenye urefu wa mita 4-5 na upana wa sm 10 kuanzia mahali palipouma na kujumuisha banda. Kwa wanyama, njia hii ilikuwa nzuri katika kuzuia utumiaji wa kimfumo wa elapid ya Australia na sumu zingine, lakini kwa wanadamu haijafanyiwa majaribio ya kimatibabu. Uzuiaji wa shinikizo unapendekezwa kwa kuumwa na nyoka wenye sumu ya neurotoxic (kwa mfano, Elapidae, Hydrophiidae) lakini sio wakati uvimbe wa ndani na nekrosisi inaweza kuwa shida (kwa mfano, viperidae).
Kufuatilia, kukamata au kuua nyoka haipaswi kuhimizwa, lakini ikiwa nyoka tayari ameuawa inapaswa kuchukuliwa na mgonjwa hospitalini. Haipaswi kuguswa kwa mikono mitupu, kwani kuumwa kwa reflex kunaweza kutokea hata baada ya nyoka kufa.
Wagonjwa wanaosafirishwa kwenda hospitali wanapaswa kulazwa upande wao ili kuzuia hamu ya kutapika. Kutapika kwa mara kwa mara kunatibiwa na chlorpromazine kwa sindano ya mishipa (25 hadi 50 mg kwa watu wazima, 1 mg/kg uzito wa mwili kwa watoto). Syncope, mshtuko, angio-oedema na dalili zingine za anaphylactic (autopharmacological) hutibiwa na 0.1% ya adrenaline kwa sindano ya chini ya ngozi (0.5 ml kwa watu wazima, 0.01 ml / kg uzito wa mwili kwa watoto), na antihistamine kama vile chlorpheniramine maleate inatolewa kwa polepole. sindano ya mishipa (10 mg kwa watu wazima, 0.2 mg/kg uzito wa mwili kwa watoto). Wagonjwa wenye damu isiyoweza kushikamana hupata hematomas kubwa baada ya sindano za intramuscular na subcutaneous; njia ya mishipa inapaswa kutumika wakati wowote iwezekanavyo. Usumbufu wa kupumua na cyanosis hutendewa kwa kuanzisha njia ya hewa, kutoa oksijeni na, ikiwa ni lazima, kusaidiwa kwa uingizaji hewa. Ikiwa mgonjwa hana fahamu na hakuna mapigo ya fupa la paja au carotid yanaweza kugunduliwa, ufufuaji wa moyo na mapafu (CPR) unapaswa kuanza mara moja.
Matibabu ya hospitali
Tathmini ya kliniki
Katika hali nyingi za kuumwa na nyoka kuna kutokuwa na uhakika juu ya spishi zinazohusika na idadi na muundo wa sumu inayodungwa. Kwa hivyo, wagonjwa wanapaswa kulazwa hospitalini kwa angalau masaa 24 ya uchunguzi. Uvimbe wa eneo hilo kwa kawaida hugunduliwa ndani ya dakika 15 baada ya nyoka wengi kuingia kwenye shimo na ndani ya saa mbili baada ya kuumwa na nyoka wengine wengi. Kuumwa na kraits (Bungarus), nyoka wa matumbawe (Micrurus, Micruroides), elapidi zingine na nyoka wa baharini kunaweza kusababisha hakuna sumu ya ndani. Alama za fang wakati mwingine hazionekani. Maumivu na upanuzi wa zabuni wa nodi za limfu zinazotoa eneo lililoumwa ni ishara ya mapema ya Viperidae, baadhi ya Elapidae na elapidi za Australasia. Soketi zote za meno za mgonjwa zinapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu, kwani hii ndio mahali pa kwanza ambapo kutokwa na damu kwa hiari kunaweza kutambuliwa kitabibu; maeneo mengine ya kawaida ni pua, macho (conjunctivae), ngozi na njia ya utumbo. Kutokwa na damu kutoka kwa maeneo ya kuchomwa na majeraha mengine kunamaanisha damu isiyoweza kushikamana. Hypotension na mshtuko ni ishara muhimu za hypovolaemia au sumu ya moyo, huonekana haswa kwa wagonjwa walioumwa na nyoka wa Amerika Kaskazini na Viperinae (kwa mfano, V berus, D russelii, V palaestinae) Ptosis (kwa mfano, kushuka kwa kope) ni ishara ya mapema zaidi ya sumu ya neurotoxic. Nguvu ya misuli ya upumuaji inapaswa kutathminiwa kimalengo-kwa mfano, kwa kupima uwezo muhimu. Trismus, upole wa misuli ya jumla na mkojo wa kahawia-nyeusi unapendekeza rhabdomyolysis (Hydrophiidae). Ikiwa kuna tuhuma ya sumu ya procoagulant, kuganda kwa damu nzima kunapaswa kuangaliwa kando ya kitanda kwa kutumia kipimo cha dakika 20 cha kuganda kwa damu.
Shinikizo la damu, mapigo ya moyo, kasi ya kupumua, kiwango cha fahamu, kuwepo/kutokuwepo kwa ptosis, kiwango cha uvimbe wa ndani na dalili zozote mpya lazima zirekodiwe mara kwa mara.
Matibabu ya antivenom
Uamuzi muhimu zaidi ni kutoa au kutotoa antivenin, kwani hii ndiyo dawa maalum pekee. Sasa kuna ushahidi wa kusadikisha kwamba kwa wagonjwa walio na sumu kali, manufaa ya matibabu haya yanazidi kwa mbali hatari ya athari za antivenom (tazama hapa chini).
Dalili za jumla za antivenin
Antivenom inaonyeshwa ikiwa kuna dalili za uharibifu wa kimfumo kama vile:
Ushahidi unaounga mkono wa chembechembe kali za evenoming ni neutrophil leukocytosis, vimeng'enya vilivyoinuliwa vya seramu kama vile kreatine kinase na aminotransferasi, mkusanyiko wa damu, anemia kali, myoglobinuria, haemoglobinuria, methaemoglobinuria, hypoxaemia au acidosis.
Kwa kukosekana kwa uwekaji wa kimfumo, uvimbe wa ndani unaohusisha zaidi ya nusu ya kiungo kilichoumwa, malengelenge mengi au michubuko, kuumwa kwa tarakimu na ukuaji wa haraka wa uvimbe ni dalili za antivenomu, hasa kwa wagonjwa wanaoumwa na spishi ambazo sumu zao zinajulikana kusababisha nekrosisi ya ndani. kwa mfano, Viperidae, cobra wa Asia na cobra wa Kiafrika wanaotema mate).
Dalili maalum za antivenin
Baadhi ya nchi zilizoendelea zina rasilimali za kifedha na kiufundi kwa anuwai ya dalili:
Marekani na Canada: Baada ya kuumwa na nyoka hatari zaidi (C. atrox, C. adamanteus, C. viridis, C. horridus na C. scutulatus) Tiba ya mapema ya antiveni inapendekezwa kabla ya ugonjwa wa utaratibu kudhihirika. Kuenea kwa kasi kwa uvimbe wa ndani kunachukuliwa kuwa dalili ya antivenom, kama vile maumivu ya papo hapo au dalili nyingine yoyote au ishara ya sumu baada ya kuumwa na nyoka wa matumbawe.Microroides euryxanthus na Micrurus fulvius).
Australia: Antivenom inapendekezwa kwa wagonjwa waliothibitishwa au wanaoshukiwa kuumwa na nyoka ikiwa kuna tezi za lymph za mkoa au ushahidi mwingine wa kuenea kwa sumu, na kwa mtu yeyote aliyeumwa vilivyo na spishi iliyotambuliwa yenye sumu kali.
Ulaya: ( Nyongeza: Vipera berus na Vipera nyingine za Ulaya): Antivenom imeonyeshwa ili kuzuia maradhi na kupunguza urefu wa kupona kwa wagonjwa walio na sumu kali ya wastani na pia kuokoa maisha ya wagonjwa walio na sumu kali. Dalili ni:
Wagonjwa walioumwa na Vipera wa Ulaya ambao wanaonyesha ushahidi wowote wa sumu wanapaswa kulazwa hospitalini kwa uchunguzi kwa angalau masaa 24. Kinga ya sumu inapaswa kutolewa wakati wowote kunapokuwa na uthibitisho wa uwekaji sumu kimfumo—(1) au (2) hapo juu—hata kama kuonekana kwake kumechelewa kwa siku kadhaa baada ya kuumwa.
Utabiri wa athari za antivenom
Ni muhimu kutambua kwamba miitikio mingi ya antivenom haisababishwi na unyeti wa Aina ya I, upatanishi wa IgE lakini kwa kuwezesha kuwezesha kwa jumla za IgG au vipande vya Fc. Vipimo vya ngozi na kiwambo cha kiwambo cha macho havitabiri mapema (anaphylactic) au marehemu (aina ya ugonjwa wa serum) athari za antiveni lakini huchelewesha matibabu na vinaweza kuhamasisha mgonjwa. Hazipaswi kutumiwa.
Contraindications kwa antivenin
Wagonjwa walio na historia ya athari kwa antiserum ya equine hupata matukio na ukali wa athari wanapopewa antivenino ya equine. Wahusika wa atopiki hawana hatari ya kuongezeka kwa athari, lakini ikiwa watapata athari kuna uwezekano wa kuwa mbaya. Katika hali kama hizi, athari zinaweza kuzuiwa au kuboreshwa kwa matibabu na adrenaline ya chini ya ngozi, antihistamine na haidrokotisoni, au kwa kuingizwa kwa mishipa ya adrenaline wakati wa utawala wa antivenom. Uharibifu wa haraka haupendekezi.
Uteuzi na usimamizi wa antivenin
Antivenom inapaswa kutolewa tu ikiwa anuwai maalum ya aina yake inajumuisha spishi zinazohusika na kuumwa. Suluhisho zisizo wazi zinapaswa kutupwa, kwani kunyesha kwa protini kunaonyesha upotezaji wa shughuli na hatari kubwa ya athari. Antivenin ya monospecific (monovalent) inafaa ikiwa spishi inayouma inajulikana. Antivenom za aina nyingi (polyvalent) hutumiwa katika nchi nyingi kwa sababu ni vigumu kutambua nyoka aliyehusika. Antivenomu za polyspecific zinaweza kuwa na ufanisi sawa na zile maalum lakini zina shughuli ndogo ya kutokomeza sumu kwa kila kitengo cha uzito wa immunoglobulini. Kando na sumu zinazotumika kumchanja mnyama ambamo antivenomu imetengenezwa, sumu nyingine zinaweza kufunikwa na upunguzaji wa vimelea maalum (kwa mfano, sumu za Hydrophiidae na nyoka tiger—Notichis scutatus- antivenin).
Tiba ya antivenom inaonyeshwa mradi tu dalili za uhasama wa kimfumo zinaendelea (yaani, kwa siku kadhaa) lakini kwa hakika inapaswa kutolewa mara tu dalili hizi zinapoonekana. Njia ya mishipa ndiyo yenye ufanisi zaidi. Uingizaji wa antivenini iliyochemshwa katika takriban 5 ml ya maji ya isotonic kwa kilo ya uzito wa mwili ni rahisi kudhibiti kuliko sindano ya "sukuma" ya ndani ya antiveni isiyoingizwa kwa kiwango cha karibu 4 ml / min, lakini hakuna tofauti katika matukio au ukali wa athari za antivenom kwa wagonjwa wanaotibiwa na njia hizi mbili.
Kiwango cha antivenin
Mapendekezo ya watengenezaji yanatokana na majaribio ya ulinzi wa panya na yanaweza kuwa ya kupotosha. Majaribio ya kimatibabu yanahitajika ili kuanzisha dozi zinazofaa za kuanzia za antivenini kuu. Katika nchi nyingi kipimo cha antivenini ni cha majaribio. Watoto lazima wapewe kipimo sawa na watu wazima.
Jibu kwa antivenin
Uboreshaji wa dalili unaweza kuonekana punde tu baada ya sindano ya antivenin. Kwa wagonjwa walioshtuka, shinikizo la damu linaweza kuongezeka na fahamu kurudi.C. Rhodostoma, V. berus, Bitis arietans) Dalili za neurotoxic zinaweza kuboreka ndani ya dakika 30 (acanthophis sp, N. kaouthia), lakini hii kawaida huchukua masaa kadhaa. Kuvuja damu kwa hiari kwa kawaida hukoma ndani ya dakika 15 hadi 30, na ugandaji wa damu hurudishwa ndani ya saa sita baada ya antivenini, mradi tu kipimo cha kupunguza kimetolewa. Antivenomu zaidi inapaswa kutolewa ikiwa dalili kali za sumu huendelea baada ya saa moja hadi mbili au ikiwa ugandaji wa damu haurudishwi ndani ya takriban saa sita. Uharibifu wa kimfumo unaweza kujirudia saa au siku baada ya mwitikio mzuri wa antivenin. Hii inafafanuliwa kwa kuendelea kufyonzwa kwa sumu kutoka kwa tovuti ya sindano na kuondolewa kwa antivenom kutoka kwa mkondo wa damu. Maisha ya nusu ya seramu ya equine F(ab')2 Dawa za antivenom kwa wagonjwa walio na sumu huanzia masaa 26 hadi 95. Kwa hivyo, wagonjwa walio na ugonjwa huu wanapaswa kupimwa kila siku kwa angalau siku tatu au nne.
Athari za antivenom
Matibabu ya athari za antivenom
Adrenaline (epinephrine) ni matibabu ya ufanisi kwa athari za mapema; 0.5 hadi 1.0 ml ya 0.1% (1 kati ya 1000, 1 mg/ml) hutolewa kwa sindano ya chini ya ngozi kwa watu wazima (watoto 0.01 ml / kg) kwa dalili za kwanza za mmenyuko. Kipimo kinaweza kurudiwa ikiwa majibu hayatadhibitiwa. Dawa ya antihistamine H1 adui, kama vile chlorpheniramine maleate (10 mg kwa watu wazima, 0.2 mg/kg kwa watoto) inapaswa kutolewa kwa sindano ya mishipa ili kupambana na athari za kutolewa kwa histamini wakati wa majibu. Athari za pyrogenic hutendewa na baridi ya mgonjwa na kutoa antipyretics (paracetamol). Athari za marehemu hujibu antihistamine ya mdomo kama vile chlorpheniramine (2 mg kila baada ya saa sita kwa watu wazima, 0.25 mg/kg/siku katika kipimo kilichogawanywa kwa watoto) au prednisolone ya mdomo (5 mg kila masaa sita kwa siku tano hadi saba kwa watu wazima, 0.7). mg/kg/siku katika dozi zilizogawanywa kwa watoto).
Msaada
Neurotoxic envenoming
Kupooza kwa balbar na upumuaji kunaweza kusababisha kifo kutokana na kupumua, kuziba kwa njia ya hewa au kushindwa kupumua. Njia safi ya hewa lazima idumishwe na, ikiwa shida ya kupumua inakua, bomba la endotracheal lililofungwa lazima liingizwe au tracheostomy ifanyike. Anticholinesterasi zina athari tofauti lakini inayoweza kuwa muhimu kwa wagonjwa walio na sumu ya neurotoxic, haswa wakati sumu ya baada ya sinepsi inahusika. "Jaribio la Tensilon" linapaswa kufanywa katika hali zote za sumu kali ya neurotoxic kama vile myasthenia gravis inayoshukiwa. Atropine sulphate (0.6 mg kwa watu wazima, 50 μg/kg uzito wa mwili kwa watoto) hutolewa kwa sindano ya mishipa (kuzuia athari ya muscarinic ya asetilikolini) ikifuatiwa na sindano ya edrophonium chloride (10 mg kwa watu wazima, 0.25 mg/kg kwa watoto). ) Wagonjwa wanaoitikia kwa ushawishi wanaweza kudumishwa kwenye neostigmine methyl sulphate (50 hadi 100 μg/kg uzito wa mwili) na atropine, kila baada ya saa nne au kwa infusion inayoendelea.
Hypotension na mshtuko
Ikiwa shinikizo la mishipa ya shingo au ya kati iko chini au kuna ushahidi mwingine wa kliniki wa hypovolemia au exsanguination, kipanuzi cha plasma, ikiwezekana damu safi au plazima safi iliyogandishwa, inapaswa kuingizwa. Ikiwa kuna shinikizo la damu linaloendelea au la kina au ushahidi wa kuongezeka kwa upenyezaji wa kapilari (kwa mfano, uvimbe wa uso na kiwambo cha sikio, umiminiko wa serous, hemoconcentration, hypoalbuminaemia) vasoconstrictor teule kama vile dopamini (dozi ya kuanzia 2.5 hadi 5 μg/kg uzito wa mwili/min kwa kuingizwa kwenye mshipa wa kati) inapaswa kutumika.
Oliguria na kushindwa kwa figo
Pato la mkojo, kreatini ya serum, urea na elektroliti zinapaswa kupimwa kila siku kwa wagonjwa walio na sumu kali na kwa wale walioumwa na spishi zinazojulikana kusababisha kushindwa kwa figo (km. D. Urusi, C. d. terrificus, Bothrops aina, nyoka wa baharini). Ikiwa pato la mkojo litapungua chini ya 400 ml ndani ya masaa 24, catheter za urethra na vena ya kati zinapaswa kuingizwa. Ikiwa mtiririko wa mkojo hautaongezeka baada ya kurejesha maji kwa uangalifu na dawa za diuretiki (kwa mfano, frusemide hadi 1000 mg kwa kuingizwa kwa mishipa), dopamini (2.5 μg/kg uzito wa mwili/min kwa kuingizwa kwa mishipa) inapaswa kujaribiwa na mgonjwa kuwekwa kwenye usawa mkali wa maji. Ikiwa hatua hizi hazifanyi kazi, peritoneal au hemodialysis au haemofiltration kawaida huhitajika.
Maambukizi ya ndani kwenye tovuti ya kuumwa
Kuumwa na aina fulani (kwa mfano, Mbili sp, C. rhodostoma) yaonekana kuwa na uwezekano mkubwa wa kuathiriwa na maambukizo ya ndani yanayosababishwa na bakteria kwenye sumu ya nyoka au kwenye meno yake. Hizi zinapaswa kuzuiwa kwa penicillin, chloramphenicol au erythromycin na dozi ya nyongeza ya tetanasi toxoid, hasa ikiwa jeraha limechanjwa au kuchezewa kwa njia yoyote. Aminoglycoside kama vile gentamicin na metronidazole inapaswa kuongezwa ikiwa kuna ushahidi wa nekrosisi ya ndani.
Usimamizi wa biashara ya ndani
Bullae inaweza kumwagika kwa sindano nzuri. Kiungo kilichoumwa kinapaswa kunyonyeshwa katika nafasi nzuri zaidi. Mara baada ya dalili za uhakika za nekrosisi kuonekana (eneo la ganzi lililotiwa giza na harufu iliyooza au ishara za kuteleza), uharibifu wa upasuaji, kupandikizwa kwa ngozi mara moja na kifuniko cha antimicrobial cha wigo mpana huonyeshwa. Kuongezeka kwa shinikizo ndani ya sehemu zinazobana usoni kama vile nafasi za majimaji ya dijiti na sehemu ya mbele ya tibia kunaweza kusababisha uharibifu wa ischemic. Tatizo hili linawezekana zaidi baada ya kuumwa na rattlesnakes wa Amerika Kaskazini kama vile C. adamanteus, Calloselasma rhodostoma, Trimeresurus flavoviridis, Bothrops sp na Bitis arietans. Ishara hizo ni maumivu ya kupindukia, udhaifu wa misuli ya sehemu na maumivu yanaponyooshwa tu, hali ya chini ya ngozi inayotolewa na mishipa inayopita kwenye sehemu hiyo, na mkazo wa wazi wa sehemu hiyo. Ugunduzi wa mapigo ya ateri (kwa mfano, kwa kutumia ultrasound ya Doppler) hauzuii ischaemia ya ndani. Shinikizo la ndani linalozidi 45 mm Hg linahusishwa na hatari kubwa ya necrosis ya ischemic. Katika hali hizi, fasciotomia inaweza kuzingatiwa lakini haipaswi kujaribiwa hadi kuganda kwa damu na hesabu ya platelet ya zaidi ya 50,000/ μl. yamerejeshwa. Matibabu ya mapema ya antivenom ya kutosha itazuia maendeleo ya syndromes ya intracompartmental katika hali nyingi.
Matatizo ya hemostatic
Pindi antivenomu mahususi inapotolewa ili kupunguza viambata vya sumu, urejeshaji wa uwezo wa kuganda na utendakazi wa chembe chembe za damu unaweza kuharakishwa kwa kutoa damu safi, plasma safi iliyogandishwa, cryoprecipitates (iliyo na fibrinogen, factor VIII, fibronectin na baadhi ya vipengele V na XIII) au mkusanyiko wa chembe. Heparin haipaswi kutumiwa. Corticosterioids hawana nafasi katika matibabu ya envenoming.
Matibabu ya ophthalmia ya sumu ya nyoka
Wakati sumu ya nyoka "inapotemewa" machoni, huduma ya kwanza inajumuisha umwagiliaji kwa kiasi kikubwa cha maji au kioevu chochote kisicho na rangi kinachopatikana. Matone ya Adrenaline (asilimia 0.1) yanaweza kupunguza maumivu. Isipokuwa mchubuko wa konea unaweza kutengwa na uwekaji madoa wa fluorescein au uchunguzi wa taa ya mpasuko, matibabu yanapaswa kuwa sawa na ya jeraha lolote la konea: kiuavijidudu cha topical kama vile tetracycline au chloramphenicol inapaswa kutumika. Uingizaji wa antivenini iliyochemshwa haipendekezi kwa sasa.
" KANUSHO: ILO haiwajibikii maudhui yanayowasilishwa kwenye tovuti hii ya tovuti ambayo yanawasilishwa kwa lugha yoyote isipokuwa Kiingereza, ambayo ndiyo lugha inayotumika katika utayarishaji wa awali na ukaguzi wa wenza wa maudhui asili. Takwimu fulani hazijasasishwa tangu wakati huo. utayarishaji wa toleo la 4 la Encyclopaedia (1998).