Mnamo 1985 Daktari Mkuu wa Upasuaji wa Huduma ya Afya ya Umma ya Merika alikagua matokeo ya kiafya ya uvutaji sigara kuhusiana na saratani na ugonjwa sugu wa mapafu mahali pa kazi. Ilihitimishwa kuwa kwa wafanyakazi wengi wa Marekani, uvutaji wa sigara unawakilisha sababu kubwa ya kifo na ulemavu kuliko mazingira yao ya mahali pa kazi. Hata hivyo, udhibiti wa sigara na kupunguza yatokanayo na mawakala wa hatari mahali pa kazi ni muhimu, kwa kuwa mambo haya mara nyingi hufanya kazi kwa usawa na sigara katika uingizaji na maendeleo ya magonjwa ya kupumua. Mfiduo kadhaa wa kikazi unajulikana kusababisha mkamba sugu kwa wafanyakazi. Hizi ni pamoja na kukabiliwa na vumbi kutoka kwa makaa ya mawe, saruji na nafaka, kwa erosoli za silika, kwa mivuke inayozalishwa wakati wa kulehemu, na dioksidi ya sulfuri. Ugonjwa wa mkamba sugu miongoni mwa wafanyakazi katika kazi hizi mara nyingi huchochewa na uvutaji wa sigara (Daktari Mkuu wa Upasuaji wa Marekani 1985).

Data ya epidemiolojia imeonyesha wazi kwamba wachimbaji madini ya urani na wafanyakazi wa asbesto wanaovuta sigara hubeba hatari kubwa zaidi ya saratani ya njia ya upumuaji kuliko wasiovuta katika kazi hizi. Athari ya kansa ya urani na asbesto na uvutaji wa sigara sio nyongeza tu, bali ni ushirikiano katika kushawishi saratani ya squamous cell ya mapafu (Upasuaji Mkuu wa Marekani 1985; Hoffmann na Wynder 1976; Saccomanno, Huth na Auerbach 1988; 1985; Madhara ya kansa ya kuathiriwa na nikeli, arsenikali, chromate, etha za kloromethyl, na zile za uvutaji sigara ni nyongeza angalau (Daktari Mkuu wa Upasuaji wa Marekani 1985; Hoffmann na Wynder 1976; IARC 1987a, Pershagen et al. 1981). Mtu anaweza kudhani kwamba wafanyakazi wa tanuri ya coke wanaovuta sigara wana hatari kubwa ya saratani ya mapafu na figo kuliko wafanyakazi wasiovuta sigara; hata hivyo, tunakosa data ya epidemiolojia inayothibitisha dhana hii (IARC 1987c).

Ni lengo la muhtasari huu kutathmini athari za sumu za kufichuliwa kwa wanaume na wanawake kwa moshi wa mazingira wa tumbaku (ETS) mahali pa kazi. Kwa hakika, kupunguza uvutaji sigara mahali pa kazi kutawanufaisha wavutaji sigara kwa kupunguza matumizi yao ya sigara wakati wa siku ya kazi, na hivyo kuongeza uwezekano wa kuwa wavutaji sigara wa zamani; lakini kuacha kuvuta sigara pia kutakuwa na manufaa kwa wale wasiovuta sigara ambao wana mzio wa moshi wa tumbaku au ambao wana magonjwa ya mapafu au ya moyo yaliyokuwepo hapo awali.

Asili ya Kifizikia-Kemikali ya Moshi wa Mazingira wa Tumbaku

Moshi mkuu na wa pembeni

ETS hufafanuliwa kama nyenzo katika hewa ya ndani ambayo hutoka kwa moshi wa tumbaku. Ingawa uvutaji wa bomba na sigara huchangia ETS, moshi wa sigara kwa ujumla ndio chanzo kikuu. ETS ni erosoli ya mchanganyiko ambayo hutolewa hasa kutoka kwa koni inayowaka ya bidhaa ya tumbaku kati ya pumzi. Utoaji huu unaitwa moshi wa kando (SS). Kwa kiasi kidogo, ETS inajumuisha pia viambajengo vya kawaida vya moshi (MS), yaani, zile zinazotolewa na mvutaji sigara. Jedwali la 7 linaorodhesha uwiano wa mawakala wakuu wa sumu na kansa katika moshi unaovutwa, moshi mkuu, na moshi wa pembeni (Hoffmann na Hecht 1990; Brunnemann na Hoffmann 1991; Guerin et al. 1992; Luceri et al. 1993) . Chini ya "Aina ya sumu", vijenzi vya moshi vilivyotiwa alama "C" vinawakilisha visababishi vya kansa kwa wanyama ambavyo vinatambuliwa na Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani (IARC). Miongoni mwa hizo ni benzini,β-naphthylamine, 4-aminobiphenyl na polonium-210, ambazo pia zimeanzishwa kuwa kansa za binadamu (IARC 1987a; IARC 1988). Wakati sigara za chujio zinavutwa, vipengele fulani tete na nusu-tete huondolewa kwa kuchagua kutoka kwa MS kwa vidokezo vya chujio (Hoffmann na Hecht 1990). Hata hivyo, misombo hii hutokea kwa kiasi kikubwa zaidi katika SS isiyoingizwa kuliko katika MS. Zaidi ya hayo, vipengele hivyo vya moshi ambavyo vinapendekezwa kuundwa wakati wa moshi katika anga ya kupunguza ya koni inayowaka, hutolewa katika SS kwa kiasi kikubwa zaidi kuliko katika MS. Hii inajumuisha vikundi vya kansa kama vile nitrosamines tete, nitrosamines maalum ya tumbaku (TSNA) na amini zenye kunukia.

Jedwali 1. Baadhi ya mawakala wa sumu na tumorijeni kwenye moshi wa kando ya mkondo wa sigara usio na maji

^a C=Kansa; CoC=co-kansa; T = sumu; TP=mkuzaji uvimbe.
^b ND=haijatambuliwa.
^c NNN=N'-nitrosonornikotini.
^d NNK=4-(methylnitrosamino)-1-(3-pyridyl)-1-butanone.

ETS katika hewa ya ndani

Ingawa SS isiyo na chumvi ina kiasi kikubwa cha viambajengo vya sumu na kansa kuliko MS, SS inayovutwa na watu wasiovuta sigara hupunguzwa sana na hewa na sifa zake hubadilishwa kwa sababu ya kuoza kwa spishi fulani tendaji. Jedwali la 8 linaorodhesha data iliyoripotiwa kwa mawakala wa sumu na kansa katika sampuli za hewa ya ndani ya viwango mbalimbali vya uchafuzi wa moshi wa tumbaku (Hoffmann na Hecht 1990; Brunnemann na Hoffmann 1991; Luceri et al. 1993). Dilution ya hewa ya SS ina athari kubwa juu ya sifa za kimwili za erosoli hii. Kwa ujumla, usambazaji wa mawakala mbalimbali kati ya awamu ya mvuke na sehemu ya chembe hubadilishwa kwa neema ya zamani. Chembechembe katika ETS ni ndogo (<0.2 μ) kuliko zile za MS (~0.3 μ) na viwango vya pH vya SS (pH 6.8 - 8.0) na vya ETS ni vya juu kuliko pH ya MS (5.8 - 6.2; Brunnemann na Hoffmann 1974). Kwa hivyo, 90 hadi 95% ya nikotini iko katika awamu ya mvuke ya ETS (Eudy et al. 1986). Vile vile, vipengele vingine vya msingi kama vile vidogo Nicotiana alkaloidi, pamoja na amini na amonia, zipo zaidi katika awamu ya mvuke ya ETS (Hoffmann na Hecht 1990; Guerin et al. 1992).

Jedwali 2. Baadhi ya mawakala wa sumu na tumorijeni katika mazingira ya ndani yaliyochafuliwa na moshi wa tumbaku

^a NNN=N'-nitrosonornikotini.
^b ND=haijatambuliwa.
^c NNK=4-(methylnitrosamino)-1-(3-pyridyl)-1-butanone.

Viashirio vya Utumiaji wa ETS na Wasiovuta Sigara

Ijapokuwa idadi kubwa ya wafanyakazi wasiovuta sigara huathiriwa na ETS mahali pa kazi, katika mikahawa, majumbani mwao au katika maeneo mengine ya ndani, ni vigumu sana kukadiria matumizi halisi ya ETS na mtu binafsi. Mfiduo wa ETS unaweza kubainishwa kwa usahihi zaidi kwa kupima viambajengo mahususi vya moshi au metaboliti zake katika vimiminika vya kisaikolojia au katika hewa inayotolewa. Ingawa vigezo kadhaa vimechunguzwa, kama vile CO katika hewa iliyotoka, carboxyhaemoglobin katika damu, thiocyanate (metabolite ya sianidi hidrojeni) kwenye mate au mkojo, au haidroksiprolini na N-nitrosoprolini kwenye mkojo, hatua tatu pekee ndizo zinazosaidia kukadiria uchukuaji huo. ya ETS na wasiovuta sigara. Zinaturuhusu kutofautisha uvutaji wa moshi tulivu kutoka kwa wavutaji sigara na watu wasiovuta sigara ambao hawavutiwi kabisa na moshi wa tumbaku.

Alama ya kibayolojia inayotumika sana kwa mfiduo wa ETS kwa wasiovuta sigara ni cotinine, metabolite kuu ya nikotini. Imedhamiriwa na kromatografia ya gesi, au kwa uchunguzi wa radioimmunoassay katika damu au ikiwezekana mkojo, na huonyesha ngozi ya nikotini kupitia mapafu na cavity ya mdomo. Mililita chache za mkojo kutoka kwa wavutaji sigara hutosha kuamua kotini kwa mojawapo ya mbinu hizo mbili. Kwa ujumla, mvutaji sigara ana viwango vya cotinine vya 5 hadi 10 ng / ml ya mkojo; hata hivyo, maadili ya juu yamepimwa mara kwa mara kwa wasiovuta sigara ambao walipata ETS nzito kwa muda mrefu. Jibu la kipimo limeanzishwa kati ya muda wa mfiduo wa ETS na utolewaji wa kotini ya mkojo (jedwali la 3, Wald et al. 1984). Katika tafiti nyingi za nyanjani, kotini katika mkojo wa wavutaji sigara tulifikia kati ya 0.1 na 0.3% ya viwango vya wastani vinavyopatikana katika mkojo wa wavutaji sigara; hata hivyo, baada ya kuathiriwa kwa muda mrefu na viwango vya juu vya ETS, viwango vya cotinine vimelingana na vile vile 1% ya viwango vinavyopimwa katika mkojo wa wavutaji sigara walio hai (Baraza la Utafiti la Kitaifa la Marekani 1986; IARC 1987b; Shirika la Ulinzi la Mazingira la Marekani 1992).

Jedwali 3. Kotini ya mkojo kwa wasiovuta sigara kulingana na idadi ya saa zilizoripotiwa za kuathiriwa na moshi wa tumbaku wa watu wengine ndani ya siku saba zilizopita.

^a Mwenendo wa kukaribia aliyeambukizwa ulikuwa muhimu (p<0.001).

Chanzo: Kulingana na Wald et al. 1984.

Kansajeni ya kibofu cha binadamu 4-aminobiphenyl, ambayo huhamisha kutoka moshi wa tumbaku hadi ETS, imegunduliwa kama kiambatisho cha himoglobini katika wavutaji sigara katika viwango vya hadi 10% ya kiwango cha wastani kinachopatikana kwa wavutaji sigara (Hammond et al. 1993). Hadi 1% ya viwango vya wastani vya metabolite ya kansajeni inayotokana na nikotini 4-(methylnitrosamino)-1-(3-pyridyl)-1-butanone (NNK), ambayo hutokea kwenye mkojo wa wavuta sigara, imepimwa. katika mkojo wa wasiovuta sigara ambao walikuwa wameathiriwa na viwango vya juu vya SS katika maabara ya majaribio (Hecht et al. 1993). Ingawa mbinu ya mwisho ya kiashirio cha kibayolojia bado haijatumika katika tafiti za nyanjani, ina ahadi kama kiashirio kinachofaa cha kukaribiana na watu wasiovuta sigara kwa kansajeni ya mapafu mahususi ya tumbaku.

Moshi wa Tumbaku wa Mazingira na Afya ya Binadamu

Shida zingine isipokuwa saratani

Mfiduo wa kabla ya kuzaa kwa MS na/au ETS na mfiduo wa mapema baada ya kuzaa kwa ETS huongeza uwezekano wa matatizo wakati wa maambukizo ya virusi ya upumuaji kwa watoto katika mwaka wa kwanza wa maisha.

Maandiko ya kisayansi yana ripoti kadhaa za kimatibabu kutoka nchi mbalimbali, zinazoripoti kwamba watoto wa wazazi wanaovuta sigara, hasa watoto walio chini ya umri wa miaka miwili, wanaonyesha ugonjwa wa kupumua kwa papo hapo (Shirika la Kulinda Mazingira la Marekani 1992; Daktari Mkuu wa Upasuaji wa Marekani 1986; Madina. na wenzake 1988; Riedel et al. 1989). Tafiti nyingi pia zilielezea ongezeko la maambukizo ya sikio la kati kwa watoto ambao walikuwa na mfiduo wa moshi wa sigara wa wazazi. Kuongezeka kwa maambukizi ya sikio la kati kutokana na ETS kulisababisha kuongezeka kwa kulazwa hospitalini kwa watoto wadogo kwa ajili ya uingiliaji wa upasuaji (Shirika la Kulinda Mazingira la Marekani 1992; Daktari Mkuu wa Upasuaji wa Marekani 1986).

Katika miaka ya hivi karibuni, ushahidi wa kutosha wa kimatibabu umesababisha hitimisho kwamba uvutaji sigara wa kupita kiasi unahusishwa na kuongezeka kwa ukali wa pumu kwa watoto ambao tayari wana ugonjwa huo, na kwamba kuna uwezekano mkubwa kusababisha kesi mpya za pumu kwa watoto (Shirika la Kulinda Mazingira la Merika la 1992. )

Mnamo mwaka wa 1992, Wakala wa Ulinzi wa Mazingira wa Marekani (1992) ulikagua kwa kina tafiti kuhusu dalili za kupumua na utendaji kazi wa mapafu kwa watu wazima wasiovuta sigara wanaoathiriwa na ETS, na kuhitimisha kwamba uvutaji sigara wa kawaida una athari ndogo lakini za kitakwimu kwa afya ya kupumua ya watu wazima wasiovuta sigara.

Utafutaji wa maandiko juu ya athari za sigara ya passiv juu ya magonjwa ya kupumua au ya moyo kwa wafanyakazi ulifunua tafiti chache tu. Wanaume na wanawake ambao walikabiliwa na ETS mahali pa kazi (ofisi, benki, taasisi za kitaaluma, n.k.) kwa miaka kumi au zaidi walikuwa na kazi ya mapafu iliyoharibika (White na Froeb 1980; Masi et al. 1988).

Saratani ya mapafu

Mnamo 1985, Shirika la Kimataifa la Utafiti wa Saratani (IARC) lilikagua uhusiano wa moshi wa tumbaku na saratani ya mapafu kwa wasiovuta sigara. Ingawa katika baadhi ya tafiti, kila mvutaji sigara aliye na saratani ya mapafu ambaye alikuwa ameripoti kuambukizwa ETS alihojiwa kibinafsi na alikuwa ametoa maelezo ya kina juu ya mfiduo (Baraza la Utafiti la Taifa la Marekani 1986; US EPA 1992; Daktari Mkuu wa Upasuaji wa Marekani 1986; Kabat na Wynder 1984), the IARC ilihitimisha:

Uchunguzi juu ya wasiovuta sigara ambao umefanywa hadi sasa, unaendana na ama ongezeko la hatari kutokana na uvutaji wa 'passiv', au kutokuwepo kwa hatari. Ujuzi wa asili ya moshi wa kando na wa kawaida, wa nyenzo zinazofyonzwa wakati wa kuvuta sigara 'passiv' na uhusiano wa kiasi kati ya kipimo na athari ambayo huzingatiwa kwa kawaida kutokana na kuathiriwa na kansa, hata hivyo, husababisha hitimisho kwamba uvutaji wa kupita kiasi husababisha baadhi. hatari ya saratani (IARC 1986).

Kwa hivyo, kuna tofauti dhahiri kati ya data ya majaribio ambayo inaunga mkono wazo kwamba ETS hutoa hatari fulani ya saratani, na data ya epidemiological, ambayo haihusiani na kuambukizwa kwa ETS na saratani. Data ya majaribio, ikiwa ni pamoja na tafiti za biomarker, imeimarisha zaidi dhana kwamba ETS inasababisha kansa, kama ilivyojadiliwa hapo awali. Sasa tutajadili jinsi tafiti za epidemiolojia ambazo zimekamilika tangu ripoti iliyotajwa ya IARC zimechangia ufafanuzi wa suala la saratani ya mapafu ya ETS.

Kulingana na tafiti za awali za magonjwa, na katika takriban tafiti 30 zilizoripotiwa baada ya 1985, mfiduo wa ETS kwa wasiovuta sigara ulikuwa sababu ya hatari ya saratani ya mapafu ya chini ya 2.0, ikilinganishwa na hatari ya mtu ambaye si mvutaji sigara bila mfiduo mkubwa wa ETS (Mazingira ya Marekani). Shirika la Ulinzi 1992; Kabat na Wynder 1984; IARC 1986; Brownson et al. 1992; Brownson et al. 1993). Chache, kama zipo, kati ya tafiti hizi za epidemiolojia zinakidhi vigezo vya sababu katika uhusiano kati ya sababu ya kimazingira au kikazi na saratani ya mapafu. Vigezo vinavyotimiza mahitaji haya ni:

1. kiwango cha ushirika kilichowekwa vizuri (sababu ya hatari≥3)
2. reproducibility ya uchunguzi na idadi ya tafiti
3. makubaliano kati ya muda wa mfiduo na athari
4. usadikisho wa kibayolojia.

Mojawapo ya kutokuwa na uhakika juu ya data ya epidemiolojia iko katika uaminifu mdogo wa majibu yaliyopatikana kwa kesi za kuuliza na/au jamaa zao wa karibu kuhusiana na tabia za uvutaji sigara za kesi hizo. Inaonekana kwamba kwa ujumla kuna mapatano kati ya historia ya wazazi na wenzi wa uvutaji sigara inayotolewa na kesi na udhibiti; hata hivyo, kuna viwango vya chini vya makubaliano kwa muda na ukubwa wa uvutaji sigara (Brownson et al. 1993; McLaughlin et al. 1987; McLaughlin et al. 1990). Baadhi ya wachunguzi wamepinga kutegemewa kwa taarifa zinazotokana na watu binafsi kuhusu hali yao ya uvutaji sigara. Hili linadhihirishwa na uchunguzi mkubwa uliofanywa kusini mwa Ujerumani. Idadi ya watu waliochaguliwa kwa nasibu ilijumuisha zaidi ya wanaume na wanawake 3,000, wenye umri wa kuanzia miaka 25 hadi 64. Watu hawa waliulizwa mara tatu mnamo 1984-1985, 1987-1988 na tena mnamo 1989-1990 kuhusu tabia zao za kuvuta sigara, wakati kila wakati mkojo ulikusanywa kutoka kwa kila kiungo na kuchambuliwa kwa cotinine. Wale wajitolea ambao walipatikana kuwa na zaidi ya 20 ng ya cotinine kwa ml ya mkojo walichukuliwa kuwa wavutaji sigara. Miongoni mwa wavutaji sigara 800 wa zamani ambao walidai kuwa wasiovuta sigara, 6.3%, 6.5% na 5.2% walikuwa na viwango vya cotinine zaidi ya 20 ng/ml katika vipindi vitatu vilivyojaribiwa. Watu waliojitangaza kuwa wavutaji sigara, ambao walitambuliwa kama wavutaji sigara halisi kulingana na uchanganuzi wa kotini, walikuwa 0.5%, 1.0% na 0.9%, mtawalia (Heller et al. 1993).

Kuegemea kidogo kwa data iliyopatikana kwa dodoso, na idadi ndogo ya wasiovuta sigara walio na saratani ya mapafu ambao hawakuathiriwa na kansa katika maeneo yao ya kazi, inaashiria hitaji la uchunguzi unaotarajiwa wa magonjwa na tathmini ya alama za viumbe (kwa mfano, cotinine, nk). metabolite za hidrokaboni zenye kunukia za polynuclear, na/au metabolites za NNK kwenye mkojo) ili kuleta tathmini kamilifu ya swali kuhusu sababu kati ya uvutaji sigara bila kukusudia na saratani ya mapafu. Ingawa masomo kama haya yanayotarajiwa na alama za viumbe huwakilisha kazi kubwa, ni muhimu ili kujibu maswali kuhusu kukaribia aliyeambukizwa ambayo yana athari kubwa kwa afya ya umma.

Moshi wa Mazingira wa Tumbaku na Mazingira ya Kazini

Ingawa tafiti za epidemiolojia kufikia sasa hazijaonyesha uhusiano wa sababu kati ya mfiduo wa ETS na saratani ya mapafu, hata hivyo ni jambo la kuhitajika sana kuwalinda wafanyakazi katika tovuti ya ajira dhidi ya kuathiriwa na moshi wa mazingira wa tumbaku. Dhana hii inaungwa mkono na uchunguzi kwamba mfiduo wa muda mrefu wa wasiovuta sigara kwa ETS mahali pa kazi unaweza kusababisha kupungua kwa kazi ya mapafu. Zaidi ya hayo, katika mazingira ya kazi na yatokanayo na kasinojeni, kuvuta sigara bila hiari kunaweza kuongeza hatari ya saratani. Nchini Marekani, Shirika la Kulinda Mazingira limeainisha ETS kuwa kansa ya Kundi A (inayojulikana ya binadamu); kwa hivyo, sheria nchini Marekani inataka wafanyakazi walindwe dhidi ya kuathiriwa na ETS.

Hatua kadhaa zinaweza kuchukuliwa ili kumlinda mtu asiyevuta sigara dhidi ya kuathiriwa na ETS: kukataza uvutaji sigara kwenye tovuti ya kazi, au angalau kutenganisha wavutaji sigara na wasiovuta inapowezekana, na kuhakikisha kuwa vyumba vya wavutaji sigara vina mfumo tofauti wa moshi. Njia ya kuthawabisha zaidi na inayotia matumaini zaidi ni kuwasaidia wafanyakazi ambao ni wavutaji sigara katika juhudi za kuacha.

Tovuti ya kazi inaweza kutoa fursa nzuri za kutekeleza programu za kuacha kuvuta sigara; kwa kweli, tafiti nyingi zimeonyesha kuwa programu za tovuti ya kazi zina mafanikio zaidi kuliko programu za kliniki, kwa sababu programu zinazofadhiliwa na mwajiri ni kali zaidi kimaumbile na hutoa motisha za kiuchumi na/au nyinginezo (Daktari Mkuu wa Upasuaji wa Marekani 1985). Imeonyeshwa pia kuwa kutokomeza magonjwa sugu ya mapafu na saratani mara kwa mara hakuwezi kuendelea bila juhudi za kubadilisha wafanyikazi kuwa wavutaji sigara wa zamani. Zaidi ya hayo, uingiliaji kati wa maeneo ya kazi, ikiwa ni pamoja na programu za kuacha kuvuta sigara, unaweza kuleta mabadiliko ya kudumu katika kupunguza baadhi ya hatari za moyo na mishipa kwa wafanyakazi (Gomel et al. 1993).

Tunathamini sana usaidizi wa uhariri wa Ilse Hoffmann na utayarishaji wa muswada huu na Jennifer Johnting. Masomo haya yanaungwa mkono na Ruzuku za USPHS CA-29580 na CA-32617 kutoka Taasisi ya Kitaifa ya Saratani.

Back