Banner 17

 

Ergonomics na Huduma ya Afya

Jumatano, Machi 02 2011 15: 16

Hospitali ya Ergonomics: Mapitio

Mwandishi: Madeleine R. Estryn-Béhar

Ergonomics ni sayansi iliyotumika ambayo inahusika na urekebishaji wa kazi na mahali pa kazi kwa sifa na uwezo wa mfanyakazi ili aweze kutekeleza majukumu ya kazi kwa ufanisi na kwa usalama. Inashughulikia uwezo wa kimwili wa mfanyakazi kuhusiana na mahitaji ya kimwili ya kazi (kwa mfano, nguvu, uvumilivu, ustadi, kubadilika, uwezo wa kuvumilia nafasi na mkao, uwezo wa kuona na kusikia) pamoja na hali yake ya kiakili na kihisia kuhusiana. kwa jinsi kazi inavyopangwa (kwa mfano, ratiba za kazi, mzigo wa kazi na mafadhaiko yanayohusiana na kazi). Kimsingi, marekebisho yanafanywa kwa samani, vifaa na zana zinazotumiwa na mfanyakazi na mazingira ya kazi ili kumwezesha mfanyakazi kufanya kazi ya kutosha bila hatari kwake mwenyewe, wafanyakazi wenzake na umma. Mara kwa mara, ni muhimu kuboresha kukabiliana na mfanyakazi kwa kazi kupitia, kwa mfano, mafunzo maalum na matumizi ya vifaa vya kinga binafsi.

Tangu katikati ya miaka ya 1970, matumizi ya ergonomics kwa wafanyikazi wa hospitali yamepanuka. Inaelekezwa sasa kwa wale wanaohusika na huduma ya moja kwa moja ya wagonjwa (kwa mfano, madaktari na wauguzi), wale wanaohusika na huduma za ziada (kwa mfano, mafundi, wafanyakazi wa maabara, wafamasia na wafanyakazi wa kijamii) na wale wanaotoa huduma za usaidizi (kwa mfano, wafanyakazi wa utawala na makarani, wafanyakazi wa huduma ya chakula, wafanyakazi wa nyumba, wafanyakazi wa matengenezo na wafanyakazi wa usalama).

Utafiti wa kina umefanywa katika ergonomics ya kulazwa hospitalini, na tafiti nyingi zinajaribu kutambua kiwango ambacho wasimamizi wa hospitali wanapaswa kuruhusu latitude ya wafanyakazi wa hospitali katika kuendeleza mikakati ya kupatanisha mzigo wa kazi unaokubalika na ubora mzuri wa huduma. Ergonomics shirikishi imezidi kuenea katika hospitali katika miaka ya hivi karibuni. Hasa zaidi, wodi zimepangwa upya kwa msingi wa uchanganuzi wa ergonomic wa shughuli iliyofanywa kwa ushirikiano na wafanyikazi wa matibabu na wasaidizi, na ergonomics shirikishi imetumika kama msingi wa urekebishaji wa vifaa vya kutumika katika huduma za afya.

Katika masomo ya ergonomics ya hospitali, uchanganuzi wa kituo cha kazi lazima uenee angalau kwa kiwango cha idara-umbali kati ya vyumba na kiasi na eneo la vifaa vyote ni masuala muhimu.

Mkazo wa kimwili ni mojawapo ya vigezo vya msingi vya afya ya HCWs na ubora wa huduma ambayo hutoa. Hii inasemwa, kukatizwa kwa mara kwa mara kunakozuia utoaji wa huduma na athari za sababu za kisaikolojia zinazohusiana na makabiliano na ugonjwa mbaya, kuzeeka na kifo lazima pia kushughulikiwa. Uhasibu kwa mambo haya yote ni kazi ngumu, lakini mbinu zinazozingatia tu sababu moja hazitafanikiwa kuboresha hali ya kazi au ubora wa huduma. Vile vile, mtazamo wa wagonjwa kuhusu ubora wa kukaa hospitalini huamuliwa na ufanisi wa huduma wanazopokea, uhusiano wao na madaktari na wafanyakazi wengine, chakula na mazingira ya usanifu.

Msingi wa ergonomics ya hospitali ni utafiti wa jumla na mwingiliano wa mambo ya kibinafsi (kwa mfano, uchovu, usawa, umri na mafunzo) na mambo ya kimazingira (kwa mfano, shirika la kazi, ratiba, mpangilio wa sakafu, samani, vifaa, mawasiliano na usaidizi wa kisaikolojia ndani ya kazi. timu), ambayo huchanganyika kuathiri utendaji wa kazi. Utambulisho sahihi wa kazi halisi inayofanywa na wafanyikazi wa afya inategemea uchunguzi wa ergonomic wa siku nzima za kazi na ukusanyaji wa habari halali na yenye lengo juu ya mienendo, mikao, utendaji wa utambuzi na udhibiti wa kihisia unaohitajika kukidhi mahitaji ya kazi. Hii husaidia kugundua mambo ambayo yanaweza kuingilia kati na ufanisi, salama, starehe na kazi ya afya. Mbinu hii pia inatoa mwanga juu ya uwezekano wa kuteseka kwa wafanyakazi au kufurahia kazi zao. Mapendekezo ya mwisho lazima yazingatie utegemezi wa wataalamu mbalimbali na wasaidizi wanaohudhuria mgonjwa mmoja.

Mawazo haya yanaweka msingi wa utafiti zaidi, maalum. Uchambuzi wa matatizo yanayohusiana na matumizi ya vifaa vya kimsingi (kwa mfano, vitanda, mikokoteni ya chakula na vifaa vya eksirei vinavyohamishika) inaweza kusaidia kufafanua masharti ya matumizi yanayokubalika. Vipimo vya viwango vya taa vinaweza kukamilishwa na habari juu ya saizi na tofauti ya lebo za dawa, kwa mfano. Ambapo kengele zinazotolewa na vifaa tofauti vya kitengo cha wagonjwa mahututi zinaweza kuchanganyikiwa, uchanganuzi wa masafa yao ya acoustic unaweza kuwa muhimu. Uwekaji wa chati za wagonjwa kwenye tarakilishi haufai kufanywa isipokuwa miundo rasmi na isiyo rasmi ya usaidizi wa taarifa imechanganuliwa. Kutegemeana kwa vipengele mbalimbali vya mazingira ya kazi ya mlezi yeyote kwa hiyo kunapaswa kuzingatiwa kila wakati wakati wa kuchambua mambo yaliyotengwa.

Uchambuzi wa mwingiliano wa sababu tofauti zinazoathiri utunzaji - mkazo wa mwili, mkazo wa utambuzi, mkazo wa athari, ratiba, mazingira, usanifu na itifaki za usafi - ni muhimu. Ni muhimu kurekebisha ratiba na maeneo ya kazi ya kawaida kwa mahitaji ya timu ya kazi wakati wa kujaribu kuboresha usimamizi wa mgonjwa kwa ujumla. Ergonomics shirikishi ni njia ya kutumia taarifa maalum ili kuleta maboresho mapana na yanayofaa kwa ubora wa matunzo na maisha ya kazi. Kuhusisha aina zote za wafanyikazi katika hatua muhimu za utaftaji wa suluhisho husaidia kuhakikisha kuwa marekebisho yaliyopitishwa yatapata usaidizi wao kamili.

Mkao wa Kazi

Masomo ya Epidemiological ya matatizo ya pamoja na musculoskeletal. Tafiti nyingi za epidemiolojia zimeonyesha kuwa mikao isiyofaa na mbinu za kushughulikia zinahusishwa na kuongezeka maradufu kwa matatizo ya mgongo, viungo na misuli yanayohitaji matibabu na muda wa kutoka kazini. Jambo hili, limejadiliwa kwa undani zaidi mahali pengine katika sura hii na Encyclopaedia, inahusiana na mkazo wa kimwili na kiakili.

Mazingira ya kazi hutofautiana baina ya nchi na nchi. Siegel na wengine. (1993) ililinganisha hali za Ujerumani na Norway na kugundua kuwa 51% ya wauguzi wa Ujerumani, lakini ni 24% tu ya wauguzi wa Norway, walipata maumivu ya chini ya mgongo siku yoyote. Mazingira ya kazi katika nchi hizo mbili yalitofautiana; hata hivyo, katika hospitali za Ujerumani, uwiano wa wagonjwa na muuguzi ulikuwa juu mara mbili na idadi ya vitanda vya urefu wa kurekebisha nusu ya hospitali za Norway, na wauguzi wachache walikuwa na vifaa vya kushughulikia wagonjwa (78% dhidi ya 87% katika hospitali za Norway).

Masomo ya Epidemiological ya ujauzito na matokeo yake. Kwa sababu wafanyakazi wa hospitali kwa kawaida ni wanawake, ushawishi wa kazi kwenye ujauzito mara nyingi huwa suala muhimu (tazama makala kuhusu ujauzito na fanya kazi kwingineko katika hili. Encyclopaedia) Saurel-Cubizolles et al. (1985) huko Ufaransa, kwa mfano, ilichunguza wanawake 621 ambao walirudi kazini hospitalini baada ya kujifungua na kugundua kwamba kiwango cha juu cha uzazi wa mapema kilihusishwa na kazi nzito za nyumbani (kwa mfano, kusafisha madirisha na sakafu), kubeba mizigo mizito na vipindi virefu. ya kusimama. Kazi hizi zilipounganishwa, kiwango cha kuzaliwa kabla ya wakati kiliongezeka: 6% wakati moja tu ya mambo haya yalihusika na hadi 21% wakati wawili au watatu walihusika. Tofauti hizi zilibaki kuwa muhimu baada ya marekebisho ya sifa za ukuu, kijamii na idadi ya watu na kiwango cha taaluma. Sababu hizi pia zilihusishwa na kasi ya juu ya mikazo, kulazwa zaidi hospitalini wakati wa ujauzito na, kwa wastani, likizo ndefu ya ugonjwa.

Nchini Sri Lanka, Senevirane na Fernando (1994) walilinganisha mimba 130 zilizotolewa na maofisa wauguzi 100 na 126 za wafanyakazi wa makarani ambao huenda kazi zao zilikuwa za kukaa zaidi; usuli wa kijamii na kiuchumi na matumizi ya utunzaji kabla ya kuzaa yalifanana kwa vikundi vyote viwili. Uwiano wa uwezekano wa matatizo ya ujauzito (2.18) na kujifungua kabla ya wakati (5.64) ulikuwa mkubwa miongoni mwa maafisa wauguzi.

Uchunguzi wa Ergonomic wa Siku za Kazi

Athari za mkazo wa kimwili kwa wahudumu wa afya zimeonyeshwa kupitia uangalizi endelevu wa siku za kazi. Utafiti nchini Ubelgiji (Malchaire 1992), Ufaransa (Estryn-Béhar na Fouillot 1990a) na Chekoslovakia (Hubacova, Borsky na Strelka 1992) umeonyesha kuwa wahudumu wa afya wanatumia 60 hadi 80% ya siku zao za kazi wakiwa wamesimama (tazama jedwali 1). Wauguzi wa Ubelgiji walionekana kutumia takriban 10% ya siku yao ya kazi wakiwa wamejipinda; Wauguzi wa Chekoslovakia walitumia 11% ya wagonjwa wao wa siku ya kazi; na wauguzi wa Ufaransa walitumia 16 hadi 24% ya siku yao ya kazi katika hali zisizostarehesha, kama vile kuinama au kuchuchumaa, au wakiwa wameinua mikono au kubeba mizigo.

Jedwali 1. Mgawanyo wa muda wa wauguzi katika masomo matatu

 

Czechoslovakia

Ubelgiji

Ufaransa

Waandishi

Hubacova, Borsky na Strelka 1992*

Malchaire 1992**

Estryn-Béhar na
Fouillot 1990a***

Idara

Idara 5 za matibabu na upasuaji

Upasuaji wa moyo na mishipa

10 matibabu na
idara za upasuaji

Muda wa wastani wa mikao kuu na jumla ya umbali unaotembea na wauguzi:

Kazi asilimia
masaa amesimama na
kutembea

76%

61% asubuhi
77% mchana
Usiku 58%

74% asubuhi
82% mchana
Usiku 66%

Ikiwa ni pamoja na kuinama,
kuchuchumaa, mikono
iliyoinuliwa, iliyopakiwa

11%

 

16% asubuhi
30% mchana
Usiku 24%

Kusimama kwa kujikunja

 

11% asubuhi
9% mchana
Usiku 8%

 

Umbali ulitembea

 

Asubuhi 4 km
Mchana 4 km
Usiku 7 km

Asubuhi 7 km
Mchana 6 km
Usiku 5 km

Kazi asilimia
masaa na wagonjwa

Mabadiliko matatu: 47%

38% asubuhi
31% mchana
Usiku 26%

24% asubuhi
30% mchana
Usiku 27%

Idadi ya uchunguzi kwa kila zamu:* Uchunguzi 74 kwenye zamu 3. ** Asubuhi: uchunguzi 10 (saa 8); mchana: uchunguzi 10 (saa 8); usiku: uchunguzi 10 (saa 11). *** Asubuhi: 8 uchunguzi (8 h); mchana: uchunguzi 10 (saa 8); usiku: uchunguzi 9 (saa 10-12).

Huko Ufaransa, wauguzi wa zamu ya usiku walitumia muda zaidi kukaa, lakini wanamaliza zamu yao kwa kutandika vitanda na kutoa huduma, ambayo yote yanahusisha kufanya kazi katika nafasi zisizo na raha. Wanasaidiwa katika hili na msaidizi wa wauguzi, lakini hii inapaswa kulinganishwa na hali wakati wa zamu ya asubuhi, ambapo kazi hizi kwa kawaida hufanywa na wasaidizi wawili wa wauguzi. Kwa ujumla, wauguzi wanaofanya kazi zamu za siku hutumia muda mdogo katika nafasi zisizo na wasiwasi. Wasaidizi wa wauguzi walikuwa wamesimama kwa miguu yao kila wakati, na nafasi zisizofurahi, kwa sababu ya uhaba wa vifaa, zilichangia 31% (zamu ya mchana) hadi 46% (zamu ya asubuhi) ya wakati wao. Vituo vya wagonjwa katika hospitali hizi za kufundishia za Kifaransa na Ubelgiji vilitawanywa katika maeneo makubwa na vilijumuisha vyumba vyenye kitanda kimoja hadi vitatu. Wauguzi katika wadi hizi walitembea wastani wa kilomita 4 hadi 7 kwa siku.

Uchunguzi wa kina wa ergonomic wa siku nzima za kazi (Estryn-Béhar na Hakim-Serfaty 1990) ni muhimu katika kufichua mwingiliano wa mambo ambayo huamua ubora wa utunzaji na jinsi kazi inafanywa. Fikiria hali tofauti sana katika kitengo cha utunzaji mkubwa wa watoto na wadi ya rheumatology. Katika vitengo vya ufufuo wa watoto, muuguzi hutumia 71% ya muda wake katika vyumba vya wagonjwa, na vifaa vya kila mgonjwa huwekwa kwenye mikokoteni ya kibinafsi iliyohifadhiwa na wasaidizi wa wauguzi. Wauguzi katika wadi hii hubadilisha eneo mara 32 pekee kwa zamu, wakitembea jumla ya kilomita 2.5. Wana uwezo wa kuwasiliana na madaktari na wauguzi wengine katika chumba cha mapumziko kinachopakana au kituo cha wauguzi kupitia intercom ambazo zimewekwa katika vyumba vyote vya wagonjwa.

Kwa kulinganisha, kituo cha uuguzi katika wadi ya rheumatology ni mbali sana na vyumba vya wagonjwa, na maandalizi ya huduma ni ya muda mrefu (38% ya muda wa mabadiliko). Matokeo yake, wauguzi hutumia 21% tu ya muda wao katika vyumba vya wagonjwa na kubadilisha eneo mara 128 kwa zamu, kutembea kwa jumla ya kilomita 17. Hii inaonyesha wazi uhusiano kati ya matatizo ya kimwili, matatizo ya mgongo na mambo ya shirika na kisaikolojia. Kwa sababu wanahitaji kuhama haraka na kupata vifaa na taarifa, wauguzi wana muda tu wa mashauriano ya barabara ya ukumbi-hakuna muda wa kukaa wakati wa kutoa huduma, kusikiliza wagonjwa na kuwapa wagonjwa majibu ya kibinafsi na jumuishi.

Uchunguzi unaoendelea wa wauguzi 18 wa Kiholanzi katika wodi za kukaa kwa muda mrefu ulidhihirisha kwamba walitumia 60% ya muda wao kufanya kazi ngumu bila mawasiliano ya moja kwa moja na wagonjwa wao (Engels, Senden na Hertog 1993). Utunzaji na utayarishaji wa nyumba huchukua sehemu kubwa ya 20% ya muda unaoelezewa kama uliotumika katika shughuli "za hatari kidogo". Kwa ujumla, 0.2% ya muda wa kuhama ilitumika katika mikao inayohitaji marekebisho ya haraka na 1.5% ya muda wa mabadiliko katika mikao inayohitaji marekebisho ya haraka. Kuwasiliana na wagonjwa ilikuwa aina ya shughuli inayohusishwa mara nyingi na mikao hii ya hatari. Waandishi wanapendekeza kurekebisha mazoea ya kushughulikia wagonjwa na kazi zingine zisizo na hatari lakini za mara kwa mara.

Kwa kuzingatia mkazo wa kisaikolojia wa kazi ya wasaidizi wa wauguzi, kipimo cha kuendelea cha mapigo ya moyo ni nyongeza muhimu kwa uchunguzi. Raffray (1994) alitumia mbinu hii kubainisha kazi ngumu za utunzaji wa nyumba na akapendekeza kutowazuia wafanyikazi kwa aina hii ya kazi kwa siku nzima.

Uchambuzi wa uchovu wa Electro-myographical (EMG) pia unavutia wakati mkao wa mwili lazima ubakie tuli au kidogo—kwa mfano, wakati wa operesheni kwa kutumia endoscope (Luttman et al. 1996).

Ushawishi wa usanifu, vifaa na shirika

Upungufu wa vifaa vya uuguzi, haswa vitanda, katika hospitali 40 za Japani ulionyeshwa na Shindo (1992). Zaidi ya hayo, vyumba vya wagonjwa, vile vya kulaza wagonjwa sita hadi wanane na vyumba vya mtu mmoja vilivyotengwa kwa ajili ya wagonjwa mahututi, havikuwa na mpangilio mzuri na vidogo sana. Matsuda (1992) aliripoti kuwa uchunguzi huu unapaswa kusababisha uboreshaji wa faraja, usalama na ufanisi wa kazi ya uuguzi.

Katika utafiti wa Kifaransa (Saurel 1993), ukubwa wa vyumba vya wagonjwa ulikuwa na matatizo katika wodi 45 kati ya 75 za kukaa muda wa kati na mrefu. Matatizo ya kawaida yalikuwa:

  • ukosefu wa nafasi (wadi 30)
  • ugumu wa kuendesha gurney za kuhamisha mgonjwa (17)
  • nafasi duni ya fanicha (13)
  • hitaji la kuchukua vitanda nje ya chumba ili kuhamisha wagonjwa (12)
  • ufikiaji mgumu na mpangilio duni wa fanicha (10)
  • milango iliyokuwa midogo sana (8)
  • ugumu wa kusonga kati ya vitanda (8).

 

Wastani wa eneo linalopatikana kwa kila kitanda kwa wagonjwa na wauguzi ndio chanzo cha matatizo haya na hupungua kadri idadi ya vitanda kwa kila chumba inavyoongezeka: 12.98 m2, 9.84 m2, 9.60 m2, 8.49 m2 na 7.25 m2 kwa vyumba vyenye moja, mbili, tatu, nne na zaidi ya vitanda vinne. Fahirisi sahihi zaidi ya eneo muhimu linalopatikana kwa wafanyikazi hupatikana kwa kuondoa eneo lililochukuliwa na vitanda wenyewe (1.8 hadi 2.0 m.2) na vifaa vingine. Idara ya Afya ya Ufaransa inaagiza eneo muhimu la 16 m2 kwa vyumba moja na 22 m2 kwa vyumba viwili. Idara ya Afya ya Quebec inapendekeza 17.8 m2 na 36 m2, kwa mtiririko huo.

Kugeukia mambo yanayopendelea maendeleo ya matatizo ya mgongo, taratibu za urefu wa kutofautiana zilikuwepo kwenye 55.1% ya vitanda 7,237 vilivyochunguzwa; kati ya hizi, ni 10.3% tu walikuwa na vidhibiti vya umeme. Mifumo ya uhamishaji wa mgonjwa, ambayo hupunguza kuinua, ilikuwa nadra. Mifumo hii ilitumiwa kwa utaratibu na 18.2% ya kata 55 zinazoitikia, na zaidi ya nusu ya kata ziliripoti kuzitumia "mara chache" au "kamwe". Uendeshaji "dhaifu" au "dhaifu" wa mikokoteni ya chakula uliripotiwa na 58.5% ya wadi 65 zinazojibu. Hakukuwa na matengenezo ya mara kwa mara ya vifaa vya rununu katika 73.3% ya wadi 72 zinazojibu.

Katika karibu nusu ya wadi za kujibu, hakukuwa na vyumba vyenye viti ambavyo wauguzi wangeweza kutumia. Mara nyingi, hii inaonekana kutokana na ukubwa mdogo wa vyumba vya wagonjwa. Kuketi kwa kawaida kuliwezekana tu kwenye vyumba vya kupumzika-katika vitengo 10, kituo cha uuguzi chenyewe hakikuwa na viti. Walakini, vitengo 13 viliripoti kutokuwa na chumba cha kupumzika na vitengo 4 vilitumia pantry kwa kusudi hili. Katika wadi 30, hapakuwa na viti katika chumba hiki.

Kulingana na takwimu za mwaka 1992 zilizotolewa na Shirikisho la Wafanyakazi wa Wafanyakazi wa Huduma za Afya ya Uingereza (COHSE), 68.2% ya wauguzi waliona kuwa hakuna vifaa vya kutosha vya kuinua wagonjwa na kushughulikia na 74.5% walihisi kuwa walitarajiwa kukubali. matatizo ya mgongo kama sehemu ya kawaida ya kazi zao.

Huko Quebec, Jumuiya ya Pamoja ya Kisekta, Sekta ya Masuala ya Kijamii (Association pour la santé et la sécurité du travail, secteur afffaires sociales, ASSTAS) ilianzisha mradi wake wa "Kuzuia-Mipango-Ukarabati-Ujenzi" katika 1993 (Villeneuve 1994). Zaidi ya miezi 18, ufadhili wa karibu miradi 100 ya pande mbili, nyingine ikigharimu dola milioni kadhaa, iliombwa. Lengo la mpango huu ni kuongeza uwekezaji katika kuzuia kwa kushughulikia masuala ya afya na usalama mapema katika hatua ya kubuni ya kupanga, ukarabati na kubuni miradi.

Chama kilikamilisha urekebishaji wa vipimo vya muundo wa vyumba vya wagonjwa katika vitengo vya utunzaji wa muda mrefu mnamo 1995. Baada ya kutambua kwamba robo tatu ya ajali za kazini zinazohusisha wauguzi hutokea katika vyumba vya wagonjwa, chama kilipendekeza vipimo vipya vya vyumba vya wagonjwa, na mpya. vyumba lazima sasa kutoa kiwango cha chini cha nafasi ya bure karibu na vitanda na kuchukua lifti mgonjwa. Kupima 4.05 kwa 4.95 m, vyumba ni mraba zaidi kuliko vyumba vya zamani, vya mstatili. Ili kuboresha utendaji, lifti za wagonjwa zilizowekwa kwenye dari ziliwekwa, kwa ushirikiano na mtengenezaji.

Chama pia kinafanyia kazi marekebisho ya viwango vya ujenzi wa vyumba vya kuosha, ambapo ajali nyingi za kazi pia hutokea, ingawa kwa kiasi kidogo kuliko vyumba vyenyewe. Hatimaye, uwezekano wa kutumia mipako ya kuzuia skid (yenye mgawo wa msuguano juu ya kiwango cha chini cha 0.50) kwenye sakafu unachunguzwa, kwa kuwa uhuru wa mgonjwa unakuzwa vyema kwa kutoa uso usio na skid ambao wao wala wauguzi hawawezi kuteleza. .

Tathmini ya vifaa ambavyo vinapunguza mzigo wa mwili

Mapendekezo ya kuboresha vitanda (Teyssier-Cotte, Rocher na Mereau 1987) na mikokoteni ya chakula (Bouhnik et al. 1989) yameundwa, lakini athari yake ni ndogo sana. Tintori et al. (1994) alisoma vitanda vya urefu unaoweza kurekebishwa na vinyanyua vya umeme vya shina na vinyanyua vya godoro vya mitambo. Uinuaji wa shina ulihukumiwa kuwa wa kuridhisha na wafanyakazi na wagonjwa, lakini nyanyua za godoro hazikuwa za kuridhisha sana, kwani kurekebisha vitanda kulihitaji viboko zaidi ya nane vya pedal, ambayo kila moja ilizidi viwango vya nguvu ya mguu. Kusukuma kitufe kilicho karibu na kichwa cha mgonjwa wakati wa kuzungumza naye ni vyema zaidi kuliko kusukuma kanyagio mara nane kutoka kwenye mguu wa kitanda (tazama mchoro 1). Kwa sababu ya vikwazo vya muda, kiinua cha godoro mara nyingi hakikutumiwa.

Kielelezo 1. Vipandikizi vinavyoendeshwa kielektroniki kwenye vitanda hupunguza ajali za kuinua.

HCF060F5

B. Floret

Van der Star na Voogd (1992) walisoma wahudumu wa afya wanaohudumia wagonjwa 30 katika mfano mpya wa kitanda kwa muda wa wiki sita. Uchunguzi wa nafasi za wafanyakazi, urefu wa nyuso za kazi, mwingiliano wa kimwili kati ya wauguzi na wagonjwa na ukubwa wa nafasi ya kazi ililinganishwa na data iliyokusanywa kwenye wadi moja kwa muda wa wiki saba kabla ya kuanzishwa kwa mfano. Matumizi ya prototypes yalipunguza muda wote uliotumiwa katika nafasi zisizo na wasiwasi wakati wa kuosha wagonjwa kutoka 40% hadi 20%; kwa kutandika vitanda takwimu zilikuwa 35% na 5%. Wagonjwa pia walifurahia uhuru zaidi na mara nyingi walibadilisha nafasi zao wenyewe, wakiinua vigogo au miguu yao kwa njia ya vifungo vya kudhibiti umeme.

Katika hospitali za Uswidi, kila chumba cha watu wawili kina vifaa vya kuinua wagonjwa vilivyowekwa kwenye dari (Ljungberg, Kilbom na Goran 1989). Programu kali kama vile Mradi wa Aprili hutathmini uhusiano wa hali ya kazi, shirika la kazi, uanzishwaji wa shule ya nyuma na uboreshaji wa utimamu wa mwili (Öhling na Estlund 1995).

Huko Quebec, ASSTAS ilitengeneza mbinu ya kimataifa ya uchanganuzi wa hali ya kazi inayosababisha matatizo ya mgongo katika hospitali (Villeneuve 1992). Kati ya 1988 na 1991, mbinu hii ilisababisha marekebisho ya mazingira ya kazi na vifaa vinavyotumiwa katika kata 120 na kupunguzwa kwa 30% kwa mzunguko na ukali wa majeraha ya kazi. Mnamo 1994, uchanganuzi wa faida ya gharama uliofanywa na chama ulionyesha kuwa utekelezaji wa utaratibu wa lifti za wagonjwa zilizowekwa kwenye dari kungepunguza ajali za kazini na kuongeza tija, ikilinganishwa na matumizi ya kuendelea ya lifti za msingi za rununu (ona mchoro 2).

Kielelezo 2. Kutumia lifti za wagonjwa zilizowekwa kwenye dari ili kupunguza ajali za kuinua

HCF060F4

Uhasibu kwa tofauti ya mtu binafsi na shughuli za kuwezesha

Idadi ya wanawake nchini Ufaransa kwa ujumla haifanyi kazi sana kimwili. Kati ya wauguzi 1,505 waliofanyiwa utafiti na Estryn-Béhar et al. (1992), 68% hawakushiriki katika shughuli yoyote ya riadha, na kutokuwa na shughuli kulionekana zaidi kati ya akina mama na wafanyikazi wasio na ujuzi. Nchini Uswidi, programu za mazoezi ya mwili kwa wafanyakazi wa hospitali zimeripotiwa kuwa za manufaa (Wigaeus Hjelm, Hagberg na Hellstrom 1993), lakini zinawezekana tu ikiwa washiriki watarajiwa hawamalizi siku yao ya kazi wakiwa wamechoka sana kushiriki.

Kupitishwa kwa mikao bora ya kazi pia kunatokana na uwezekano wa kuvaa nguo zinazofaa (Lempereur 1992). Ubora wa viatu ni muhimu sana. Nyayo ngumu zinapaswa kuepukwa. Soli za kuzuia kuteleza huzuia ajali za kazini zinazosababishwa na kuteleza na kuanguka, ambayo katika nchi nyingi ni sababu ya pili ya ajali zinazosababisha kutokuwepo kazini. Viatu visivyofaa au buti zinazovaliwa na wafanyakazi wa chumba cha upasuaji ili kupunguza mrundikano wa umeme tuli zinaweza kuwa hatari kwa kuanguka.

Miteremko kwenye sakafu iliyosawazishwa inaweza kuzuiwa kwa kutumia nyuso za sakafu zinazoteleza kidogo ambazo hazihitaji upakaji mta. Hatari ya kuteleza, haswa kwenye milango, inaweza pia kupunguzwa kwa kutumia mbinu ambazo haziacha sakafu ikiwa na unyevu kwa muda mrefu. Matumizi ya mop moja kwa chumba, iliyopendekezwa na idara za usafi, ni mbinu moja kama hiyo na ina faida ya ziada ya kupunguza utunzaji wa ndoo za maji.

Katika Kata ya Vasteras (Uswidi), utekelezaji wa hatua kadhaa za vitendo ulipunguza syndromes chungu na utoro kwa angalau 25% (Modig 1992). Katika kumbukumbu (kwa mfano, vyumba vya rekodi au faili), rafu za kiwango cha chini na dari ziliondolewa, na bodi ya kuteleza inayoweza kubadilishwa ambayo wafanyikazi wanaweza kuandika madokezo wakati wa kushauriana na kumbukumbu iliwekwa. Ofisi ya mapokezi yenye vifaa vya kuandikia faili zinazohamishika, kompyuta na simu pia ilijengwa. Urefu wa vitengo vya kufungua unaweza kubadilishwa, kuruhusu wafanyakazi kurekebisha mahitaji yao wenyewe na kuwezesha mpito kutoka kwa kukaa hadi kusimama wakati wa kazi.

Umuhimu wa "anti-lifting"

Mbinu za kushughulikia mgonjwa kwa mikono iliyoundwa kuzuia majeraha ya mgongo zimependekezwa katika nchi nyingi. Kwa kuzingatia matokeo duni ya mbinu hizi ambazo zimeripotiwa hadi sasa (Dehlin et al. 1981; Stubbs, Buckle na Hudson 1983), kazi zaidi katika eneo hili inahitajika.

Idara ya kinesiolojia ya Chuo Kikuu cha Groningen (Uholanzi) imeanzisha mpango jumuishi wa kushughulikia wagonjwa (Landewe na Schröer 1993) unaojumuisha:

  • utambuzi wa uhusiano kati ya utunzaji wa mgonjwa na mkazo wa mgongo
  • maonyesho ya thamani ya mbinu ya "kupambana na kuinua".
  • uhamasishaji wa wanafunzi wa uuguzi katika masomo yao yote kwa umuhimu wa kuzuia mkazo wa mgongo
  • matumizi ya mbinu za kutatua matatizo
  • kuzingatia utekelezaji na tathmini.

 

Katika mbinu ya "kupambana na kuinua", ufumbuzi wa matatizo yanayohusiana na uhamisho wa mgonjwa unategemea uchambuzi wa utaratibu wa vipengele vyote vya uhamisho, hasa wale wanaohusiana na wagonjwa, wauguzi, vifaa vya uhamisho, kazi ya pamoja, hali ya jumla ya kazi na vikwazo vya mazingira na kisaikolojia. kwa matumizi ya lifti za wagonjwa (Friele na Knibbe 1993).

Utumiaji wa kiwango cha Ulaya EN 90/269 cha 29 Mei 1990 kwa matatizo ya mgongo ni mfano wa mwanzo bora wa mbinu hii. Kando na kuwataka waajiri kutekeleza miundo ifaayo ya shirika la kazi au njia zingine zinazofaa, hasa vifaa vya mitambo, ili kuepuka kushughulikia mizigo kwa mikono na wafanyakazi, pia inasisitiza umuhimu wa sera za kushughulikia "bila hatari" zinazojumuisha mafunzo. Katika mazoezi, kupitishwa kwa mkao sahihi na mazoea ya kushughulikia inategemea kiasi cha nafasi ya kazi, uwepo wa samani na vifaa vinavyofaa, ushirikiano mzuri juu ya shirika la kazi na ubora wa huduma, fitness nzuri ya kimwili na mavazi ya kazi ya starehe. Athari halisi ya mambo haya ni uzuiaji bora wa matatizo ya mgongo.

 

Back

Jumatano, Machi 02 2011 15: 23

Mkazo katika Kazi ya Huduma ya Afya

Mkazo wa Utambuzi

Uchunguzi unaoendelea umebaini kuwa siku za kazi za wauguzi zina sifa ya kupanga upya ratiba zao za kazi na kukatizwa mara kwa mara.

Tafiti za Kibelgiji (Malchaire 1992) na Kifaransa (Gadbois et al. 1992; Estryn-Béhar na Fouillot 1990b) zimeonyesha kuwa wauguzi hufanya kazi 120 hadi 323 tofauti wakati wa siku yao ya kazi (tazama jedwali 1). Kukatizwa kwa kazi ni mara kwa mara sana siku nzima, kuanzia 28 hadi 78 kwa siku ya kazi. Vitengo vingi vilivyochunguzwa vilikuwa vitengo vikubwa, vya kukaa kwa muda mfupi ambapo kazi ya wauguzi ilijumuisha mfululizo mrefu wa kazi zilizotawanywa, za muda mfupi. Upangaji wa ratiba za kazi ulikuwa mgumu na uwepo wa uvumbuzi wa kiufundi usiokoma, kutegemeana kwa karibu kwa kazi ya wafanyikazi anuwai na mtazamo wa kawaida wa shirika la kazi.

Jedwali 1. Idadi ya kazi tofauti zinazofanywa na wauguzi, na usumbufu wakati wa kila zamu

 

Ubelgiji

Ufaransa

Ufaransa

Waandishi

Malchaire 1992*

Gadbois na wenzake. 1992**

Estryn-Béhar na
Fouillot 1990b***

Idara

Mishipa
upasuaji

Upasuaji (S) na
dawa (M)

Kumi za matibabu na
idara za upasuaji

Idadi ya tofauti
kazi

Asubuhi 120/8 h
Alasiri 213/8 h
Usiku 306/8 h

S (siku) 276/12 h
M (siku) 300/12 h

Asubuhi 323/8 h
Alasiri 282/8 h
Usiku 250/10–12 h

Idadi ya
kusumbuliwa

 

S (siku) 36/12 h
M (siku) 60/12 h

Asubuhi 78/8 h
Alasiri 47/8 h
Usiku 28/10–12 h

Idadi ya saa za uchunguzi: * Asubuhi: 80 h; mchana: 80 h; usiku: 110 h. ** Upasuaji: 238 h; dawa: 220 h. *** Asubuhi : 64 h; mchana: 80 h; usiku: 90 h.

Gadbois na wenzake. (1992) iliona wastani wa kukatizwa 40 kwa siku ya kazi, ambapo 5% ilisababishwa na wagonjwa, 40% na usambazaji wa habari usiofaa, 15% kwa simu na 25% kwa vifaa. Ollagnier na Lamarche (1993) waliona wauguzi kwa utaratibu katika hospitali ya Uswizi na waliona usumbufu 8 hadi 32 kwa siku, kulingana na wadi. Kwa wastani, usumbufu huu uliwakilisha 7.8% ya siku ya kazi.

Ukatizaji wa kazi kama hizi, unaosababishwa na mifumo isiyofaa ya usambazaji wa habari na upokezaji, huzuia wafanyikazi kukamilisha kazi zao zote na kusababisha kutoridhika kwa wafanyikazi. Matokeo mabaya zaidi ya upungufu huu wa shirika ni kupunguzwa kwa muda unaotumiwa na wagonjwa (tazama jedwali 2). Katika tafiti tatu za kwanza zilizotajwa hapo juu, wauguzi walitumia zaidi ya 30% ya muda wao na wagonjwa kwa wastani. Nchini Chekoslovakia, ambapo vyumba vya vitanda vingi vilikuwa vya kawaida, wauguzi walihitaji kubadili vyumba mara chache, na walitumia 47% ya muda wao wa zamu na wagonjwa (Hubacova, Borsky na Strelka 1992). Hii inaonyesha wazi jinsi usanifu, viwango vya wafanyikazi na mkazo wa kiakili vyote vinahusiana.

Jedwali 2. Mgawanyo wa muda wa wauguzi katika masomo matatu

 

Czechoslovakia

Ubelgiji

Ufaransa

Waandishi

Hubacova, Borsky na Strelka 1992*

Malchaire 1992**

Estryn-Béhar na
Fouillot 1990a***

Idara

Idara 5 za matibabu na upasuaji

Upasuaji wa moyo na mishipa

10 matibabu na
idara za upasuaji

Muda wa wastani wa mikao kuu na jumla ya umbali unaotembea na wauguzi:

Kazi asilimia
masaa amesimama na
kutembea

76%

61% asubuhi
77% mchana
Usiku 58%

74% asubuhi
82% mchana
Usiku 66%

Ikiwa ni pamoja na kuinama,
kuchuchumaa, mikono
iliyoinuliwa, iliyopakiwa

11%

 

16% asubuhi
30% mchana
Usiku 24%

Kusimama kwa kujikunja

 

11% asubuhi
9% mchana
Usiku 8%

 

Umbali ulitembea

 

Asubuhi 4 km
Mchana 4 km
Usiku 7 km

Asubuhi 7 km
Mchana 6 km
Usiku 5 km

Kazi asilimia
masaa na wagonjwa

Mabadiliko matatu: 47%

38% asubuhi
31% mchana
Usiku 26%

24% asubuhi
30% mchana
Usiku 27%

Idadi ya uchunguzi kwa kila zamu: * Uchunguzi 74 kwenye zamu 3. ** Asubuhi: uchunguzi 10 (saa 8); mchana: uchunguzi 10 (saa 8); usiku: uchunguzi 10 (saa 11). *** Asubuhi: 8 uchunguzi (8 h); mchana: uchunguzi 10 (saa 8); usiku: uchunguzi 9 (saa 10-12).

Estryn-Béhar et al. (1994) aliona kazi na ratiba saba katika wodi mbili maalum za matibabu zilizo na shirika sawa la anga na ziko katika jengo moja la juu. Wakati kazi katika wadi moja ilikuwa na kisekta kubwa, timu mbili za muuguzi na msaidizi wa wauguzi walihudhuria nusu ya wagonjwa, hakukuwa na sekta katika wadi nyingine, na huduma ya msingi kwa wagonjwa wote ilitolewa na wasaidizi wawili wa wauguzi. Hakukuwa na tofauti katika mzunguko wa usumbufu unaohusiana na mgonjwa katika wadi mbili, lakini usumbufu unaohusiana na timu ulikuwa wazi zaidi katika wadi bila sekta (kukatizwa 35 hadi 55 ikilinganishwa na usumbufu 23 hadi 36). Wasaidizi wa wauguzi, wauguzi wa zamu ya asubuhi na wauguzi wa zamu ya alasiri katika wadi isiyo ya kisekta walipata usumbufu wa 50, 70 na 30% zaidi kuliko wenzao katika ile ya kisekta.

Sekta kwa hivyo inaonekana kupunguza idadi ya kukatizwa na kuvunjika kwa zamu za kazi. Matokeo haya yalitumika kupanga upangaji upya wa wodi, kwa kushirikiana na madaktari na wahudumu wa afya, ili kuwezesha uwekaji wa sekta ya ofisi na eneo la maandalizi. Nafasi mpya ya ofisi ni ya msimu na imegawanywa kwa urahisi katika ofisi tatu (moja ya madaktari na moja kwa kila timu mbili za wauguzi), kila moja ikitenganishwa na sehemu za glasi zinazoteleza na zilizo na angalau viti sita. Ufungaji wa counters mbili zinazokabiliana katika eneo la maandalizi ya kawaida ina maana kwamba wauguzi ambao wameingiliwa wakati wa maandalizi wanaweza kurudi na kupata vifaa vyao katika nafasi sawa na hali, bila kuathiriwa na shughuli za wenzao.

Kupanga upya ratiba za kazi na huduma za kiufundi

Shughuli za kitaaluma katika idara za kiufundi ni zaidi ya jumla ya kazi zinazohusiana na kila mtihani. Utafiti uliofanywa katika idara kadhaa za dawa za nyuklia (Favrot-Laurens 1992) ulifunua kwamba mafundi wa dawa za nyuklia hutumia muda wao mdogo sana kufanya kazi za kiufundi. Kwa hakika, sehemu kubwa ya muda wa mafundi ilitumika kuratibu shughuli na mzigo wa kazi katika vituo mbalimbali vya kazi, kusambaza taarifa na kufanya marekebisho yasiyoepukika. Majukumu haya yanatokana na wajibu wa mafundi kuwa na ujuzi kuhusu kila jaribio na kuwa na taarifa muhimu za kiufundi na kiutawala pamoja na taarifa mahususi za majaribio kama vile saa na tovuti ya sindano.

Usindikaji wa habari muhimu kwa utoaji wa huduma

Roquelaure, Pottier na Pottier (1992) waliulizwa na mtengenezaji wa vifaa vya electroencephalography (EEG) kurahisisha matumizi ya vifaa. Walijibu kwa kuwezesha usomaji wa taarifa zinazoonekana kwenye vidhibiti ambavyo vilikuwa ngumu sana au visivyoeleweka. Kama wanavyoonyesha, mashine za "kizazi cha tatu" hutoa ugumu wa kipekee, kwa sababu kwa sehemu ya matumizi ya vitengo vya maonyesho vilivyojaa habari isiyoweza kusomeka. Kufafanua skrini hizi kunahitaji mikakati changamano ya kazi.

Kwa ujumla, hata hivyo, umakini mdogo umelipwa kwa haja ya kuwasilisha habari kwa namna ambayo hurahisisha kufanya maamuzi ya haraka katika idara za afya. Kwa mfano, uhalali wa taarifa kwenye lebo za dawa bado unaacha kuhitajika, kulingana na utafiti mmoja wa dawa 240 za kinywa kavu na 364 za sindano (Ott et al. 1991). Kwa hakika, maandiko ya dawa kavu ya mdomo inayosimamiwa na wauguzi, ambao huingiliwa mara kwa mara na kuhudhuria wagonjwa kadhaa, wanapaswa kuwa na uso wa matte, wahusika angalau 2.5 mm juu na taarifa ya kina juu ya dawa inayohusika. Ni 36% tu ya dawa 240 zilizochunguzwa zilitosheleza vigezo viwili vya kwanza, na 6% tu zote tatu. Vile vile, chapa ndogo kuliko 2.5 mm ilitumika katika 63% ya lebo kwenye dawa 364 za sindano.

Katika nchi nyingi ambapo Kiingereza hakizungumzwi, paneli za kudhibiti mashine bado zimeandikwa kwa Kiingereza. Programu ya chati ya wagonjwa inatengenezwa katika nchi nyingi. Nchini Ufaransa, aina hii ya ukuzaji wa programu mara nyingi huchochewa na nia ya kuboresha usimamizi wa hospitali na kufanywa bila utafiti wa kutosha wa upatanifu wa programu na taratibu halisi za kufanya kazi (Estryn-Béhar 1991). Kwa hivyo, programu inaweza kuongeza ugumu wa uuguzi, badala ya kupunguza matatizo ya utambuzi. Kuhitaji wauguzi kupekua skrini nyingi za maelezo ili kupata maelezo wanayohitaji ili kujaza agizo la daktari kunaweza kuongeza idadi ya makosa wanayofanya na upotezaji wa kumbukumbu.

Ingawa nchi za Skandinavia na Amerika Kaskazini zimeweka rekodi nyingi za wagonjwa kwa kompyuta, ni lazima ikumbukwe kwamba hospitali katika nchi hizi zinanufaika na uwiano wa juu wa wafanyikazi kwa wagonjwa, na kukatizwa kwa kazi na kubadilisha vipaumbele mara kwa mara sio shida huko. Kinyume chake, programu ya chati ya mgonjwa iliyoundwa kwa ajili ya matumizi katika nchi zilizo na uwiano wa chini wa wafanyikazi kwa wagonjwa lazima iweze kutoa muhtasari kwa urahisi na kuwezesha kupanga upya vipaumbele.

Makosa ya kibinadamu katika anesthesia

Cooper, Newbower na Kitz (1984), katika utafiti wao wa sababu za makosa wakati wa ganzi nchini Marekani, walipata muundo wa vifaa kuwa muhimu. Makosa 538 yaliyosomwa, kwa kiasi kikubwa usimamizi wa madawa ya kulevya na matatizo ya vifaa, yalihusiana na usambazaji wa shughuli na mifumo inayohusika. Kulingana na Cooper, usanifu bora wa vifaa na vifaa vya ufuatiliaji ungesababisha upungufu wa 22% wa makosa, wakati mafunzo ya ziada ya madaktari wa ganzi, kwa kutumia teknolojia mpya kama vile viigaji vya ganzi, yangesababisha kupunguzwa kwa 25%. Mikakati mingine iliyopendekezwa inazingatia shirika la kazi, usimamizi na mawasiliano.

Kengele za sauti katika kumbi za upasuaji na vitengo vya wagonjwa mahututi

Tafiti kadhaa zimeonyesha kuwa aina nyingi mno za kengele hutumika katika kumbi za upasuaji na vyumba vya wagonjwa mahututi. Katika utafiti mmoja, madaktari wa ganzi walitambua 33% tu ya kengele kwa usahihi, na wachunguzi wawili tu walikuwa na viwango vya utambuzi vinavyozidi 50% (Finley na Cohen 1991). Katika utafiti mwingine, wauguzi wa ganzi na wauguzi wa ganzi walitambua kwa usahihi kengele katika 34% tu ya matukio (Loeb et al. 1990). Uchunguzi wa kurudi nyuma ulionyesha kuwa 26% ya makosa ya wauguzi yalitokana na kufanana kwa sauti za kengele na 20% kwa kufanana katika utendaji wa kengele. Momtahan na Tansley (1989) waliripoti kwamba wauguzi wa chumba cha kupona na walalamishi walitambua kwa usahihi kengele katika 35% na 22% tu ya kesi mtawalia. Katika utafiti mwingine wa Momtahan, Hétu na Tansley (1993), madaktari na mafundi 18 waliweza kutambua kengele 10 hadi 15 tu kati ya 26 za chumba cha upasuaji, wakati wauguzi 15 wa wagonjwa mahututi waliweza kutambua kengele 8 hadi 14 tu kati ya 23 zilizotumika. katika kitengo chao.

De Chambost (1994) alisoma kengele za acoustic za aina 22 za mashine zinazotumika katika kitengo cha wagonjwa mahututi katika mkoa wa Paris. Ni kengele za cardiogram tu na zile za mojawapo ya aina mbili za sindano za kiotomatiki za plunger ndizo zilizotambuliwa kwa urahisi. Wengine hawakutambuliwa mara moja na waliwataka wafanyikazi kwanza kuchunguza chanzo cha kengele katika chumba cha mgonjwa kisha warudi na vifaa vinavyostahili. Uchanganuzi wa kimaadili wa sauti inayotolewa na mashine nane ulifichua kufanana kwa kiasi kikubwa na kupendekeza kuwepo kwa athari ya kuficha sauti kati ya kengele.

Idadi kubwa isiyokubalika ya kengele zisizoweza kuhalalishwa imekuwa lengo la ukosoaji maalum. O'Carroll (1986) alibainisha asili na marudio ya kengele katika kitengo cha wagonjwa mahututi kwa muda wa wiki tatu. Ni kengele nane tu kati ya 1,455 zilizohusiana na hali inayoweza kusababisha kifo. Kulikuwa na kengele nyingi za uongo kutoka kwa wachunguzi na pampu za perfusion. Kulikuwa na tofauti ndogo kati ya marudio ya kengele wakati wa mchana na usiku.

Matokeo sawia yameripotiwa kwa kengele zinazotumiwa katika matibabu ya unuku. Kestin, Miller na Lockhart (1988), katika uchunguzi wa wagonjwa 50 na wachunguzi watano wa anesthesia wanaotumiwa kawaida, waliripoti kuwa ni 3% tu walionyesha hatari ya kweli kwa mgonjwa na kwamba 75% ya kengele hazikuwa na msingi (zilizosababishwa na harakati za mgonjwa, kuingiliwa na. matatizo ya mitambo). Kwa wastani, kengele kumi ziliwashwa kwa kila mgonjwa, sawa na kengele moja kila baada ya dakika 4.5.

Jibu la kawaida kwa kengele za uwongo ni kuzizima tu. McIntyre (1985) aliripoti kwamba 57% ya madaktari wa ganzi wa Kanada walikiri kuzima kengele kwa makusudi. Kwa wazi, hii inaweza kusababisha ajali mbaya.

Masomo haya yanasisitiza muundo duni wa kengele za hospitali na hitaji la kusawazisha kengele kulingana na ergonomics ya utambuzi. Kestin, Miller na Lockhart (1988) na Kerr (1985) wamependekeza marekebisho ya kengele ambayo yanazingatia hatari na majibu yanayotarajiwa ya marekebisho ya wafanyikazi wa hospitali. Kama de Keyser na Nyssen (1993) wameonyesha, uzuiaji wa makosa ya binadamu katika anesthesia huunganisha hatua tofauti-kiteknolojia, ergonomic, kijamii, shirika na mafunzo.

Teknolojia, makosa ya kibinadamu, usalama wa mgonjwa na mkazo wa kisaikolojia unaotambulika

Uchambuzi mkali wa mchakato wa makosa ni muhimu sana. Sundström-Frisk na Hellström (1995) waliripoti kwamba upungufu wa vifaa na/au makosa ya kibinadamu yalisababisha vifo vya watu 57 na majeruhi 284 nchini Uswidi kati ya 1977 na 1986. Waandishi walihoji timu 63 za kitengo cha wagonjwa mahututi zilizohusika katika matukio 155 (“karibu-- ajali”) zinazohusisha vifaa vya kisasa vya matibabu; mengi ya matukio haya yalikuwa hayajaripotiwa kwa mamlaka. Matukio sabini ya kawaida ya "ajali karibu" yalitengenezwa. Sababu zilizotambuliwa ni pamoja na uhaba wa vifaa vya kiufundi na nyaraka, mazingira halisi, taratibu, viwango vya wafanyakazi na mkazo. Kuanzishwa kwa vifaa vipya kunaweza kusababisha ajali ikiwa vifaa havijabadilishwa kulingana na mahitaji ya watumiaji na huletwa kwa kukosekana kwa mabadiliko ya kimsingi katika mafunzo na shirika la kazi.

Ili kukabiliana na kusahau, wauguzi hutengeneza mikakati kadhaa ya kukumbuka, kutarajia na kuepuka matukio. Bado hutokea na hata wakati wagonjwa hawajui makosa, ajali karibu husababisha wafanyakazi kujisikia hatia. Makala "Kifani: Makosa ya Kibinadamu na Kazi Muhimu" inashughulikia baadhi ya vipengele vya tatizo.

Mkazo wa Kihisia au Mguso

Kazi ya uuguzi, haswa ikiwa inalazimisha wauguzi kukabiliana na ugonjwa mbaya na kifo, inaweza kuwa chanzo kikubwa cha mkazo wa kiakili, na inaweza kusababisha kuchomwa moto, ambayo inajadiliwa kikamilifu mahali pengine katika hii. Encyclopaedia. Uwezo wa wauguzi kukabiliana na mfadhaiko huu unategemea kiwango cha mtandao wao wa usaidizi na uwezekano wao wa kujadili na kuboresha ubora wa maisha ya wagonjwa. Sehemu ifuatayo inatoa muhtasari wa matokeo kuu ya mapitio ya Leppanen na Olkinuora (1987) ya tafiti za Kifini na Kiswidi kuhusu mfadhaiko.

Nchini Uswidi, motisha kuu zilizoripotiwa na wataalamu wa afya kuingia taaluma yao zilikuwa "wito wa maadili" wa kazi, manufaa yake na fursa ya kutumia umahiri. Hata hivyo, karibu nusu ya wasaidizi wa wauguzi walikadiria ujuzi wao kuwa hautoshi kwa kazi yao, na robo ya wauguzi, moja ya tano ya wauguzi waliosajiliwa, moja ya saba ya madaktari na moja ya kumi ya wauguzi wakuu walijiona kuwa hawana uwezo wa kusimamia aina fulani. ya wagonjwa. Kutokuwa na uwezo katika kudhibiti matatizo ya kisaikolojia lilikuwa tatizo lililotajwa sana na lilikuwa limeenea hasa miongoni mwa wasaidizi wa wauguzi, ingawa pia lilitajwa na wauguzi na wauguzi wakuu. Madaktari, kwa upande mwingine, wanajiona kuwa na uwezo katika eneo hili. Waandishi wanazingatia hali ngumu ya wasaidizi wa wauguzi, ambao hutumia muda mwingi na wagonjwa kuliko wengine lakini, kwa kushangaza, hawawezi kuwajulisha wagonjwa kuhusu ugonjwa au matibabu yao.

Tafiti nyingi zinaonyesha ukosefu wa uwazi katika kuainisha majukumu. Pöyhönen na Jokinen (1980) waliripoti kwamba ni 20% tu ya wauguzi wa Helsinki walikuwa wakijulishwa kila wakati kazi zao na malengo ya kazi yao. Katika utafiti uliofanywa katika wodi ya watoto na taasisi ya watu wenye ulemavu, Leppanen ilionyesha kuwa usambazaji wa kazi haukuruhusu wauguzi muda wa kutosha kupanga na kuandaa kazi zao, kufanya kazi za ofisi na kushirikiana na wanachama wa timu.

Wajibu kwa kukosekana kwa nguvu ya kufanya maamuzi inaonekana kuwa sababu ya mkazo. Kwa hivyo, 57% ya wauguzi wa chumba cha upasuaji waliona kuwa utata kuhusu majukumu yao ulizidisha mkazo wao wa kiakili; Asilimia 47 ya wauguzi wa upasuaji waliripoti kutofahamu baadhi ya kazi zao na waliona kuwa matarajio yanayokinzana ya wagonjwa na wauguzi yalikuwa chanzo cha mfadhaiko. Zaidi ya hayo, 47% waliripoti kuongezeka kwa dhiki wakati matatizo yalitokea na madaktari hawakuwepo.

Kulingana na tafiti tatu za magonjwa ya Ulaya, kuungua huathiri takriban 25% ya wauguzi (Landau 1992; Saint-Arnaud et al. 1992; Estryn-Béhar et al. 1990) (tazama jedwali 3 ) Estryn-Béhar et al. ilichunguza wafanyikazi wa afya wa kike 1,505, kwa kutumia fahirisi ya shida ya utambuzi ambayo inaunganisha habari juu ya usumbufu wa kazi na upangaji upya na fahirisi ya shida inayojumuisha habari juu ya mazingira ya kazi, kazi ya pamoja, usawa wa sifa na kazi, wakati unaotumika kuzungumza na wagonjwa na mara kwa mara ya kusitasita. au majibu ya uhakika kwa wagonjwa. Kuungua kulionekana katika 12% ya wauguzi walio na chini, 25% ya wale walio na wastani na 39% ya wale walio na shida ya juu ya utambuzi. Uhusiano kati ya ongezeko la kuchomwa na mkazo ulikuwa na nguvu zaidi: kuchomwa moto kulionekana katika 16% ya wauguzi walio na chini, 25% ya wale walio na wastani na 64% ya wale walio na matatizo ya juu ya hisia. Baada ya kurekebishwa na uchanganuzi wa urekebishaji wa vifaa vingi kwa sababu za kijamii na idadi ya watu, wanawake walio na fahirisi ya hali ya juu ya athari walikuwa na uwiano wa tabia mbaya ya 6.88 ikilinganishwa na wale walio na index ya chini.

Jedwali 3. Mkazo wa kiakili na wa hisia na uchovu kati ya wafanyikazi wa afya

 

germany*

Canada**

Ufaransa***

Idadi ya masomo

24

868

1,505

Method

Kuungua kwa Maslach
Hesabu

Ilfeld Psychiatric
Kielezo cha Dalili

Mkuu wa Goldberg
Dodoso la Afya

Kihisia cha juu
uchovu

33%

20%

26%

Kiwango cha kuungua,
kwa kuhama

Asubuhi 2.0;
mchana 2.3;
mabadiliko ya mgawanyiko 3.4;
usiku 3.3

 

Asubuhi 25%;
mchana 25%;
usiku 29%

Asilimia ya mateso
hisia za juu
uchovu, kwa mkazo
ngazi ya

 

Utambuzi na
mkazo unaoathiri:
chini 16.5%;
juu 36.6%

Shida ya utambuzi:
chini 12%,
kati 25%,
juu 39%
Shida inayoathiri:
chini 16%,
kati 35%,
juu 64%

* Landau 1992.  ** Mtakatifu Arnand et. al. 1992.  *** Estryn-Béhar et al. 1990.

Saint-Arnaud et al. iliripoti uwiano kati ya marudio ya kuchomwa na alama kwenye faharasa yao ya utambuzi na mkazo wa athari. Matokeo ya Landau yanaunga mkono matokeo haya.

Hatimaye, 25% ya wauguzi 520 wanaofanya kazi katika kituo cha matibabu ya saratani na hospitali ya jumla nchini Ufaransa waliripotiwa kuonyesha alama za juu za kuungua (Rodary na Gauvain-Piquard 1993). Alama za juu zilihusishwa kwa karibu zaidi na ukosefu wa usaidizi. Hisia kwamba idara yao haikuwajali sana, ilizingatia ujuzi wao wa wagonjwa au kuweka thamani ya juu zaidi juu ya ubora wa maisha ya wagonjwa wao iliripotiwa mara kwa mara na wauguzi waliopata alama za juu. Taarifa za kuwaogopa wagonjwa wao kimwili na kushindwa kupanga ratiba zao za kazi kama walivyotaka zilikuwa nyingi zaidi miongoni mwa wauguzi hao. Kwa kuzingatia matokeo haya, inafurahisha kutambua kwamba Katz (1983) aliona kiwango cha juu cha kujiua kati ya wauguzi.

Athari za mzigo wa kazi, uhuru na mitandao ya usaidizi

Utafiti wa wauguzi 900 wa Kanada ulifichua uhusiano kati ya mzigo wa kazi na fahirisi tano za matatizo ya utambuzi yanayopimwa na dodoso la Ilfeld: alama ya kimataifa, uchokozi, wasiwasi, matatizo ya utambuzi na huzuni (Boulard 1993). Makundi manne yalitambuliwa. Wauguzi walio na mzigo mkubwa wa kazi, uhuru wa juu na usaidizi mzuri wa kijamii (11.76%) walionyesha dalili kadhaa zinazohusiana na mafadhaiko. Wauguzi walio na mzigo mdogo wa kazi, uhuru wa juu na usaidizi mzuri wa kijamii (35.75%) walionyesha dhiki ya chini zaidi. Wauguzi walio na mzigo mkubwa wa kazi, uhuru mdogo na usaidizi mdogo wa kijamii (42.09%) walikuwa na kuenea kwa dalili zinazohusiana na matatizo, wakati wauguzi wenye mzigo mdogo wa kazi, uhuru mdogo na usaidizi mdogo wa kijamii (10.40%) walikuwa na matatizo ya chini, lakini waandishi wanapendekeza. ili wauguzi hawa wapate kufadhaika.

Matokeo haya pia yanaonyesha kuwa uhuru na usaidizi, badala ya kudhibiti uhusiano kati ya mzigo wa kazi na afya ya akili, hutenda moja kwa moja kwenye mzigo wa kazi.

Wajibu wa wauguzi wakuu

Kawaida, kuridhika kwa mfanyakazi na usimamizi kumezingatiwa kutegemea ufafanuzi wazi wa majukumu na mawasiliano na maoni mazuri. Kivimäki na Lindström (1995) walisimamia dodoso kwa wauguzi katika wadi 12 za idara nne za matibabu na wakawahoji wauguzi wakuu wa wodi. Wadi ziliwekwa katika makundi mawili kwa msingi wa kiwango kilichoripotiwa cha kuridhika na usimamizi (wodi sita zilizoridhika na kata sita zisizoridhika). Alama za mawasiliano, maoni, ushiriki katika kufanya maamuzi na uwepo wa mazingira ya kazi ambayo yanapendelea uvumbuzi yalikuwa ya juu katika wadi "zilizoridhika". Isipokuwa moja, wauguzi wakuu wa wadi "zinazoridhika" waliripoti kufanya angalau mazungumzo moja ya siri yanayochukua saa moja hadi mbili na kila mfanyakazi kila mwaka. Kinyume chake, ni mmoja tu wa wauguzi wakuu wa wadi "wasioridhika" aliripoti tabia hii.

Wauguzi wakuu wa wadi "walioridhika" waliripoti kuwatia moyo washiriki wa timu kutoa maoni na mawazo yao, kuwakatisha tamaa washiriki wa timu dhidi ya kuwakemea au kuwakejeli wauguzi waliotoa mapendekezo, na kujaribu mara kwa mara kutoa maoni chanya kwa wauguzi wanaotoa maoni tofauti au mapya. Hatimaye, wauguzi wakuu wote katika wodi "zilizoridhika", lakini hakuna hata mmoja wa wale "wasioridhika", alisisitiza jukumu lao wenyewe katika kuunda hali ya hewa inayofaa kwa upinzani wa kujenga.

Majukumu ya kisaikolojia, mahusiano na shirika

Muundo wa mahusiano ya wauguzi hutofautiana kati ya timu hadi timu. Utafiti wa wauguzi 1,387 wanaofanya kazi zamu za usiku za kawaida na wauguzi 1,252 wanaofanya zamu za asubuhi au alasiri mara kwa mara ulifichua kwamba zamu zilipanuliwa mara nyingi zaidi wakati wa zamu za usiku (Estryn-Béhar et al. 1989a). Kuanza zamu ya mapema na mwisho wa zamu ya marehemu kulikuwa kumeenea zaidi kati ya wauguzi wa zamu ya usiku. Ripoti za mazingira ya kazi "nzuri" au "nzuri sana" zilienea zaidi usiku, lakini "uhusiano mzuri na madaktari" haukuenea sana. Hatimaye, wauguzi wa zamu ya usiku waliripoti kuwa na muda zaidi wa kuzungumza na wagonjwa, ingawa hiyo ilimaanisha kwamba wasiwasi na kutokuwa na uhakika juu ya jibu linalofaa la kuwapa wagonjwa, pia mara kwa mara zaidi usiku, ilikuwa vigumu kubeba.

Büssing (1993) alifichua kuwa ubinafsishaji ulikuwa mkubwa zaidi kwa wauguzi wanaofanya kazi kwa saa zisizo za kawaida.

Mkazo kwa madaktari

Kukataa na kukandamiza dhiki ni njia za kawaida za ulinzi. Madaktari wanaweza kujaribu kukandamiza matatizo yao kwa kufanya kazi kwa bidii zaidi, kujiweka mbali na hisia zao au kuchukua jukumu la shahidi (Rhoads 1977; Gardner and Hall 1981; Vaillant, Sorbowale na McArthur 1972). Kadiri vizuizi hivi vinavyozidi kuwa dhaifu na mikakati inayobadilika kuvunjika, mikazo ya uchungu na kufadhaika huwa mara kwa mara.

Valko na Clayton (1975) waligundua kwamba thuluthi moja ya wahitimu waliteseka na vipindi vikali na vya mara kwa mara vya mfadhaiko wa kihisia au mfadhaiko, na kwamba robo moja yao walikuwa na mawazo ya kujiua. McCue (1982) aliamini kuwa ufahamu bora wa mafadhaiko na athari za mfadhaiko ungewezesha mafunzo ya daktari na maendeleo ya kibinafsi na kurekebisha matarajio ya jamii. Athari halisi ya mabadiliko haya itakuwa uboreshaji wa huduma.

Tabia za kuepuka zinaweza kukua, mara nyingi hufuatana na kuzorota kwa mahusiano ya kibinafsi na kitaaluma. Wakati fulani, daktari hatimaye huvuka mstari hadi kuzorota kwa kweli kwa afya ya akili, na dalili ambazo zinaweza kujumuisha matumizi mabaya ya dawa za kulevya, ugonjwa wa akili au kujiua. Katika hali nyingine, utunzaji wa mgonjwa unaweza kuathiriwa, na kusababisha uchunguzi na matibabu yasiyofaa, unyanyasaji wa kijinsia au tabia ya pathological (Shapiro, Pinsker na Shale 1975).

Utafiti wa kujiua kwa madaktari 530 uliotambuliwa na Chama cha Madaktari cha Marekani katika kipindi cha miaka mitano uligundua kuwa 40% ya kujiua kwa madaktari wa kike na chini ya 20% ya kujiua kwa madaktari wa kiume kulitokea kwa watu wenye umri wa chini ya miaka 40 (Steppacher na Mausner 1974) . Utafiti wa Uswidi wa viwango vya kujiua kutoka 1976 hadi 1979 ulipata viwango vya juu zaidi kati ya baadhi ya fani za afya, ikilinganishwa na idadi ya watu walio hai kwa ujumla (Toomingas 1993). Uwiano sanifu wa vifo (SMR) kwa madaktari wa kike ulikuwa 3.41, thamani ya juu zaidi iliyozingatiwa, wakati ile ya wauguzi ilikuwa 2.13.

Kwa bahati mbaya, wataalamu wa afya walio na afya mbaya ya akili mara nyingi hupuuzwa na wanaweza hata kukataliwa na wenzao, ambao hujaribu kukataa mielekeo hii ndani yao (Bissel na Jones 1975). Kwa kweli, mfadhaiko mdogo au wa wastani umeenea zaidi kati ya wataalamu wa afya kuliko magonjwa ya akili ya wazi (McCue 1982). Ubashiri mzuri katika kesi hizi unategemea utambuzi wa mapema na usaidizi wa rika (Bitker 1976).

Vikundi vya majadiliano

Uchunguzi juu ya athari za vikundi vya majadiliano juu ya kuchomwa moto umefanywa nchini Marekani. Ingawa matokeo chanya yameonyeshwa (Jacobson na MacGrath 1983), ni lazima ieleweke kwamba haya yamekuwa katika taasisi ambapo kulikuwa na muda wa kutosha wa majadiliano ya mara kwa mara katika mazingira tulivu na yanayofaa (yaani, hospitali zenye uwiano wa juu wa wafanyakazi na wagonjwa).

Mapitio ya fasihi ya mafanikio ya vikundi vya majadiliano yameonyesha vikundi hivi kuwa zana muhimu katika wodi ambapo idadi kubwa ya wagonjwa huachwa na matokeo ya kudumu na lazima wajifunze kukubali marekebisho katika mtindo wao wa maisha (Estryn-Béhar 1990).

Kempe, Sauter na Lindner (1992) walitathmini uhalali wa mbinu mbili za usaidizi kwa wauguzi walio karibu na kuungua katika wadi za wauguzi: kozi ya miezi sita ya vikao 13 vya ushauri wa kitaalamu na kozi ya miezi 12 ya vikao 35 vya "Balint group". Ufafanuzi na uhakikisho uliotolewa na vikao vya kikundi cha Balint vilikuwa na ufanisi ikiwa tu kulikuwa na mabadiliko makubwa ya kitaasisi. Kwa kukosekana kwa mabadiliko hayo, migogoro inaweza hata kuongezeka na kutoridhika kuongezeka. Licha ya kuchomwa kwao, wauguzi hawa waliendelea kuwa wataalam sana na walitafuta njia za kuendelea na kazi yao. Mikakati hii ya fidia ilibidi izingatie mzigo mkubwa wa kazi: 30% ya wauguzi walifanya kazi zaidi ya saa 20 za nyongeza kwa mwezi, 42% walilazimika kukabiliana na upungufu wa wafanyikazi wakati wa zaidi ya theluthi mbili ya saa zao za kazi na 83% mara nyingi waliachwa peke yao. na wafanyakazi wasio na sifa.

Uzoefu wa wauguzi hawa wa magonjwa ya watoto ulilinganishwa na ule wa wauguzi katika wodi za saratani. Alama za uchovu zilikuwa nyingi kwa wauguzi wachanga wa saratani, na zilipungua kulingana na uzee. Kinyume chake, alama za uchovu kati ya wauguzi wa watoto ziliongezeka kwa kiwango cha juu, na kufikia viwango vya juu zaidi kuliko vile vilivyozingatiwa katika wauguzi wa oncology. Ukosefu huu wa kupungua kwa uzee ni kwa sababu ya sifa za mzigo wa kazi katika wadi za watoto wachanga.

Haja ya kuchukua hatua kwa viashiria vingi

Waandishi wengine wamepanua masomo yao ya usimamizi mzuri wa mafadhaiko kwa sababu za shirika zinazohusiana na shida ya kuathiriwa.

Kwa mfano, uchanganuzi wa mambo ya kisaikolojia na kisosholojia ulikuwa sehemu ya jaribio la Theorell kutekeleza maboresho mahususi katika wodi za dharura, za watoto na za kiakili za watoto (Theorell 1993). Shida inayoathiri kabla na baada ya utekelezaji wa mabadiliko ilipimwa kwa kutumia dodoso na kipimo cha viwango vya prolactini ya plasma, iliyoonyeshwa kwa kioo hisia za kutokuwa na nguvu katika hali za shida.

Wahudumu wa wadi ya dharura walipata viwango vya juu vya mkazo na mara kwa mara walifurahia latitudo ndogo ya uamuzi. Hii ilichangiwa na makabiliano yao ya mara kwa mara na hali za maisha na kifo, umakini mkubwa unaodaiwa na kazi yao, idadi kubwa ya wagonjwa waliohudhuria mara kwa mara na kutowezekana kudhibiti aina na idadi ya wagonjwa. Kwa upande mwingine, kwa sababu mawasiliano yao na wagonjwa kwa kawaida yalikuwa mafupi na ya juu juu, walipata mateso kidogo.

Hali ilikuwa rahisi zaidi kudhibitiwa katika wodi za watoto na watoto wa magonjwa ya akili, ambapo ratiba za taratibu za uchunguzi na taratibu za matibabu zilianzishwa mapema. Hii ilionyeshwa na hatari ndogo ya kufanya kazi kupita kiasi ikilinganishwa na wodi za dharura. Walakini, wafanyikazi katika wadi hizi walikabiliwa na watoto wanaougua ugonjwa mbaya wa mwili na kiakili.

Mabadiliko ya shirika yanayohitajika yalitambuliwa kupitia vikundi vya majadiliano katika kila kata. Katika wodi za dharura, wafanyakazi walipendezwa sana na mabadiliko ya shirika na mapendekezo kuhusu mafunzo na taratibu za kawaida—kama vile jinsi ya kuwatibu waathiriwa wa ubakaji na wagonjwa wazee wasio na uhusiano wowote, jinsi ya kutathmini kazi na nini cha kufanya ikiwa daktari aliyeitwa hajafika— zilitengenezwa. Hii ilifuatiwa na utekelezaji wa mabadiliko halisi, ikiwa ni pamoja na kuundwa kwa nafasi ya daktari mkuu na kuhakikisha upatikanaji wa mara kwa mara wa internist.

Wafanyakazi katika psychiatry ya vijana walikuwa na nia ya ukuaji wa kibinafsi. Upangaji upya wa rasilimali na daktari mkuu na kaunti uliruhusu theluthi moja ya wafanyikazi kupata matibabu ya kisaikolojia.

Katika watoto, mikutano iliandaliwa kwa wafanyikazi wote kila siku 15. Baada ya miezi sita, mitandao ya usaidizi wa kijamii, latitudo ya uamuzi na maudhui ya kazi yote yalikuwa yameboreshwa.

Sababu zinazotambuliwa na masomo haya ya kina ya ergonomic, kisaikolojia na epidemiological ni fahirisi za thamani za shirika la kazi. Masomo ambayo yanazingatia ni tofauti kabisa na tafiti za kina za mwingiliano wa sababu nyingi na badala yake zinahusu sifa za kipragmatiki za vipengele maalum.

Tintori na Estryn-Béhar (1994) walibainisha baadhi ya mambo haya katika wodi 57 za hospitali kubwa katika eneo la Paris mwaka 1993. Mwingiliano wa zamu wa zaidi ya dakika 10 ulikuwepo katika wadi 46, ingawa hakukuwa na mwingiliano rasmi kati ya usiku na zamu za asubuhi katika wadi 41. Katika nusu ya matukio, vikao hivi vya mawasiliano ya habari vilijumuisha wasaidizi wa wauguzi katika zamu zote tatu. Katika kata 12, madaktari walishiriki katika vikao vya asubuhi na alasiri. Katika kipindi cha miezi mitatu kabla ya utafiti huo, ni wodi 35 pekee ndizo zilizokuwa na mikutano kujadili ubashiri wa wagonjwa, kutokwa na damu na uelewa wa wagonjwa kuhusu magonjwa yao. Katika mwaka uliotangulia utafiti huo, wafanyikazi wa zamu ya mchana katika wadi 18 hawakupata mafunzo yoyote na wadi 16 pekee ndizo zilizotoa mafunzo kwa wafanyikazi wao wa zamu ya usiku.

Baadhi ya vyumba vya mapumziko vipya havikutumika, kwani vilikuwa mita 50 hadi 85 kutoka kwa baadhi ya vyumba vya wagonjwa. Badala yake, wafanyakazi walipendelea kufanya majadiliano yao yasiyo rasmi kuzunguka kikombe cha kahawa katika chumba kidogo lakini cha karibu zaidi. Madaktari walishiriki katika mapumziko ya kahawa katika wadi 45 za mabadiliko ya siku. Malalamiko ya wauguzi ya kukatishwa kazi mara kwa mara na hisia za kulemewa na kazi zao bila shaka yanachangiwa kwa sehemu na upungufu wa viti (chini ya vinne kati ya 42 kati ya wodi 57) na kubanwa kwa robo ya vituo vya kulelea wazee, ambapo zaidi ya watu tisa. lazima watumie sehemu nzuri ya siku yao.

Mwingiliano wa mafadhaiko, shirika la kazi na mitandao ya usaidizi ni wazi katika tafiti za kitengo cha utunzaji wa nyumbani cha hospitali ya Motala, Uswidi (Beck-Friis, Strang na Sjöden 1991; Hasselhorn na Seidler 1993). Hatari ya kuchomwa moto, ambayo kwa ujumla inachukuliwa kuwa ya juu katika vitengo vya utunzaji wa dawa, haikuwa muhimu katika tafiti hizi, ambazo kwa kweli zilifichua kuridhika zaidi kwa kazi kuliko mkazo wa kazi. Mauzo na kusimamishwa kwa kazi katika vitengo hivi vilikuwa chini, na wafanyikazi walikuwa na taswira nzuri ya kibinafsi. Hii ilitokana na vigezo vya uteuzi wa wafanyakazi, kazi nzuri ya pamoja, maoni chanya na elimu ya kuendelea. Gharama za wafanyikazi na vifaa vya utunzaji wa hospitali ya saratani ya hatua ya mwisho ni kawaida juu ya 167 hadi 350% kuliko huduma za nyumbani za hospitali. Kulikuwa na zaidi ya vitengo 20 vya aina hii nchini Uswidi mnamo 1993.

 

Back

Kwa muda mrefu, wauguzi na wasaidizi wa uuguzi walikuwa miongoni mwa wanawake pekee wanaofanya kazi usiku katika nchi nyingi (Gadbois 1981; Estryn-Béhar na Poinsignon 1989). Mbali na matatizo ambayo tayari yameandikwa kati ya wanaume, wanawake hawa wanakabiliwa na matatizo ya ziada kuhusiana na majukumu yao ya familia. Ukosefu wa usingizi umeonyeshwa kwa uthabiti kati ya wanawake hawa, na kuna wasiwasi juu ya ubora wa huduma wanazoweza kutoa kwa kukosekana kwa mapumziko sahihi.

Mpangilio wa Ratiba na Majukumu ya Familia

Inaonekana kwamba hisia za kibinafsi kuhusu maisha ya kijamii na familia angalau zinawajibika kwa uamuzi wa kukubali au kukataa kazi ya usiku. Hisia hizi, kwa upande wake, husababisha wafanyakazi kupunguza au kutia chumvi matatizo yao ya kiafya (Lert, Marne na Gueguen 1993; Ramaciotti et al. 1990). Miongoni mwa wafanyakazi wasio wa kitaalamu, fidia ya kifedha ni kigezo kuu cha kukubalika au kukataa kazi ya usiku.

Ratiba zingine za kazi pia zinaweza kusababisha shida. Wafanyikazi wa zamu ya asubuhi wakati mwingine lazima waamke kabla ya 05:00 na hivyo kupoteza baadhi ya usingizi ambao ni muhimu kwa kupona kwao. Zamu za alasiri huisha kati ya 21:00 na 23:00, na kuzuia maisha ya kijamii na familia. Kwa hivyo, mara nyingi ni 20% tu ya wanawake wanaofanya kazi katika hospitali kubwa za vyuo vikuu wana ratiba za kazi zinazolingana na jamii nzima (Cristofari et al. 1989).

Malalamiko yanayohusiana na ratiba ya kazi ni ya mara kwa mara miongoni mwa wahudumu wa afya kuliko wafanyakazi wengine (62% dhidi ya 39%) na kwa hakika ni miongoni mwa malalamiko yanayotolewa mara kwa mara na wauguzi (Lahaye et al. 1993).

Utafiti mmoja ulionyesha mwingiliano wa kuridhika kwa kazi na mambo ya kijamii, hata katika uwepo wa kunyimwa usingizi (Verhaegen et al. 1987). Katika utafiti huu, wauguzi wanaofanya kazi zamu za usiku pekee waliridhika zaidi na kazi yao kuliko wauguzi wanaofanya kazi kwa zamu za kupokezana. Tofauti hizi zilitokana na ukweli kwamba wauguzi wote wa zamu ya usiku walichagua kufanya kazi usiku na kupanga maisha yao ya familia ipasavyo, wakati wauguzi wa zamu walipata hata kazi adimu ya zamu ya usiku kuwa usumbufu wa maisha yao ya kibinafsi na ya familia. Walakini, Estryn-Béhar et al. (1989b) iliripoti kwamba akina mama wanaofanya kazi zamu za usiku pekee walikuwa wamechoka zaidi na walitoka nje mara kwa mara ikilinganishwa na wauguzi wa kiume wa zamu ya usiku.

Nchini Uholanzi, ongezeko la malalamiko ya kazi lilikuwa kubwa zaidi miongoni mwa wauguzi wanaofanya kazi kwa zamu za kupokezana kuliko wale wanaofanya kazi zamu za siku pekee (Van Deursen et al. 1993) (tazama jedwali 1).

Jedwali 1. Kuenea kwa malalamiko ya kazi kulingana na mabadiliko

 

Zamu zinazozunguka (%)

Zamu za siku (%)

Kazi ngumu ya kimwili

55.5

31.3

Kazi ngumu ya akili

80.2

61.9

Kazi mara nyingi huchosha sana

46.8

24.8

Upungufu wa wafanyikazi

74.8

43.8

Muda wa kutosha wa mapumziko

78.4

56.6

Kuingilia kazi na maisha ya kibinafsi

52.8

31.0

Kutoridhika na ratiba

36.9

2.7

Ukosefu wa usingizi wa mara kwa mara

34.9

19.5

Uchovu wa mara kwa mara juu ya kuongezeka

31.3

17.3

Chanzo: Van Deursen et al. 1993.

Usingizi wa usingizi

Siku za kazi, wauguzi wa zamu ya usiku hulala kwa wastani wa saa mbili chini ya wauguzi wengine (Escribà Agüir et al. 1992; Estryn-Béhar et al. 1978; Estryn-Béhar et al. 1990; Nyman na Knutsson 1995). Kulingana na tafiti kadhaa, ubora wao wa kulala pia ni duni (Schroër et al. 1993; Lee 1992; Gold et al. 1992; Estryn-Béhar na Fonchain 1986).

Katika utafiti wao wa mahojiano wa wauguzi 635 wa Massachusetts, Gold et al. (1992) iligundua kuwa 92.2% ya wauguzi wanaofanya kazi zamu za asubuhi na alasiri waliweza kudumisha usingizi wa "nanga" wa usiku wa saa nne kwa ratiba sawa mwezi mzima, ikilinganishwa na 6.3% tu ya wauguzi wa usiku na hakuna hata mmoja wa wauguzi wa usiku. wauguzi wanaofanya kazi kwa zamu za mchana na usiku. Uwiano wa tabia mbaya zilizorekebishwa kwa umri na uzee kwa "usingizi duni" ulikuwa 1.8 kwa wauguzi wa zamu ya usiku na 2.8 kwa wauguzi wa zamu wanaofanya kazi za usiku, ikilinganishwa na wauguzi wa zamu ya asubuhi na alasiri. Uwiano wa uwezekano wa kutumia dawa za usingizi ulikuwa 2.0 kwa wauguzi wa zamu ya usiku na za kupokezana, ikilinganishwa na wauguzi wa zamu ya asubuhi na alasiri.

Shida zinazoathiri na Uchovu

Kuenea kwa dalili zinazohusiana na mfadhaiko na ripoti za kuacha kufurahia kazi zao ilikuwa kubwa zaidi kati ya wauguzi wa Kifini wanaofanya kazi za kupokezana kuliko kati ya wauguzi wengine (Kandolin 1993). Estryn-Béhar et al. (1990) ilionyesha kuwa alama za wauguzi wa zamu ya usiku kwenye Hojaji ya Afya ya Jumla iliyotumika kutathmini afya ya akili, ikilinganishwa na wauguzi wa zamu ya mchana (uwiano wa tabia mbaya ya 1.6) ilionyesha afya duni kwa ujumla.

Katika utafiti mwingine, Estryn-Béhar et al. (1989b), alihoji sampuli wakilishi ya robo moja ya wafanyakazi wa zamu ya usiku (watu 1,496) katika hospitali 39 za eneo la Paris. Tofauti huonekana kulingana na jinsia na sifa (“wanaohitimu”=wauguzi wakuu na wauguzi; “wasio na sifa”=wasaidizi wa wauguzi na wenye utaratibu). Uchovu wa kupita kiasi uliripotiwa na 40% ya wanawake waliohitimu, 37% ya wanawake wasio na sifa, 29% ya wanaume waliohitimu na 20% ya wanaume wasio na sifa. Uchovu wa kuongezeka uliripotiwa na 42% ya wanawake waliohitimu, 35% ya wanawake wasio na sifa, 28% ya wanaume waliohitimu na 24% ya wanaume wasio na sifa. Kuwashwa mara kwa mara kuliripotiwa na theluthi moja ya wafanyakazi wa zamu ya usiku na kwa idadi kubwa zaidi ya wanawake. Wanawake wasio na watoto walikuwa na uwezekano mara mbili wa kuripoti uchovu mwingi, uchovu wa kuongezeka na kuwashwa mara kwa mara kuliko wanaume wa kulinganishwa. Ongezeko hilo likilinganishwa na wanaume wasio na watoto wasio na watoto liliwekwa alama zaidi kwa wanawake wenye mtoto mmoja au wawili, na kubwa zaidi (ongezeko la mara nne) kwa wanawake wenye angalau watoto watatu.

Uchovu wa kuongezeka uliripotiwa na 58% ya wafanyikazi wa hospitali ya zamu ya usiku na 42% ya wafanyikazi wa zamu ya mchana katika utafiti wa Uswidi kwa kutumia sampuli ya tabaka ya wafanyikazi wa hospitali 310 (Nyman na Knutsson 1995). Uchovu mkubwa kazini uliripotiwa na 15% ya wafanyikazi wa zamu ya mchana na 30% ya wafanyikazi wa zamu ya usiku. Takriban robo moja ya wafanyakazi wa zamu ya usiku waliripoti kusinzia kazini. Shida za kumbukumbu ziliripotiwa na 20% ya wafanyikazi wa zamu ya usiku na 9% ya wafanyikazi wa zamu ya mchana.

Nchini Japani, chama cha afya na usalama huchapisha matokeo ya uchunguzi wa kimatibabu wa wafanyakazi wote wanaolipwa nchini humo. Ripoti hii inajumuisha matokeo ya wafanyakazi 600,000 katika sekta ya afya na usafi. Wauguzi kwa ujumla hufanya kazi zamu za kupokezana. Malalamiko kuhusu uchovu ni ya juu zaidi kwa wauguzi wa zamu ya usiku, ikifuatiwa na wauguzi wa zamu ya jioni na asubuhi (Makino 1995). Dalili zinazoripotiwa na wauguzi wa zamu ya usiku ni pamoja na kusinzia, huzuni na ugumu wa kuzingatia, pamoja na malalamiko mengi juu ya kusanyiko la uchovu na maisha ya kijamii yanayosumbua (Akinori na Hiroshi 1985).

Matatizo ya Usingizi na Affective kati ya Madaktari

Athari za maudhui ya kazi na muda kwa maisha ya kibinafsi ya madaktari wachanga, na hatari ya mhudumu ya unyogovu, imebainishwa. Valko na Clayton (1975) waligundua kuwa 30% ya wakazi vijana walipatwa na mfadhaiko uliodumu kwa wastani wa miezi mitano katika mwaka wao wa kwanza wa ukaaji. Kati ya wakazi 53 waliosoma, wanne walikuwa na mawazo ya kujiua na watatu walifanya mipango madhubuti ya kujiua. Viwango sawa vya unyogovu vimeripotiwa na Reuben (1985) na Clark et al. (1984).

Katika utafiti wa dodoso, Friedman, Kornfeld na Bigger (1971) walionyesha kuwa wahitimu wanaosumbuliwa na kunyimwa usingizi waliripoti huzuni zaidi, ubinafsi na marekebisho ya maisha yao ya kijamii kuliko wahitimu waliopumzika zaidi. Wakati wa mahojiano baada ya majaribio, wanafunzi waliohitimu mafunzo kwa kukosa usingizi waliripoti dalili kama vile ugumu wa kufikiri, kushuka moyo, kuwashwa, kujitenga, athari zisizofaa na upungufu wa kumbukumbu kwa muda mfupi.

Katika utafiti wa muda mrefu wa mwaka mmoja, Ford na Wentz (1984) walifanya tathmini ya wahitimu 27 mara nne wakati wa mafunzo yao. Katika kipindi hiki, wahitimu wanne waliteseka angalau kigezo kimoja kikuu cha unyogovu kufikia vigezo vya kawaida na wengine 11 waliripoti unyogovu wa kimatibabu. Hasira, uchovu na mabadiliko ya hisia yaliongezeka mwaka mzima na yalihusiana kinyume na kiasi cha kulala wiki iliyotangulia.

Mapitio ya fasihi yamebainisha tafiti sita ambazo wanafunzi waliohitimu mafunzo wakiwa wametumia usiku mmoja bila usingizi walionyesha kuzorota kwa hisia, motisha na uwezo wa kufikiri na kuongezeka kwa uchovu na wasiwasi (Samkoff na Jacques 1991).

Devienne et al. (1995) alihoji sampuli ya matabaka ya watendaji wakuu 220 katika eneo la Paris. Kati ya hao, 70 walikuwa kwenye simu usiku. Madaktari wengi waliopigiwa simu waliripoti kuwa walitatizwa na usingizi walipokuwa kwenye simu na waliona vigumu kupata tena usingizi baada ya kuamshwa (wanaume: 65%; wanawake: 88%). Kuamka katikati ya usiku kwa sababu zisizohusiana na simu za huduma kuliripotiwa na 22% ya wanaume na 44% ya wanawake. Kupata au karibu kupata ajali ya gari kwa sababu ya usingizi unaohusiana na kuwa kwenye simu iliripotiwa na 15% ya wanaume na 19% ya wanawake. Hatari hii ilikuwa kubwa zaidi kati ya madaktari ambao walikuwa kwenye simu zaidi ya mara nne kwa mwezi (30%) kuliko wale waliopiga simu mara tatu au nne kwa mwezi (22%) au mara moja hadi tatu kwa mwezi (10%). Siku moja baada ya kuwa kwenye simu, 69% ya wanawake na 46% ya wanaume waliripoti kuwa na ugumu wa kuzingatia na kujisikia ufanisi mdogo, wakati 37% ya wanaume na 31% ya wanawake waliripoti kuwa na mabadiliko ya hisia. Upungufu wa usingizi uliolimbikizwa haukupatikana siku iliyofuata baada ya kazi ya simu.

Maisha ya Familia na Jamii

Utafiti wa wauguzi wa zamu ya usiku 848 uligundua kuwa katika mwezi uliopita robo moja walikuwa hawajatoka nje na hawakuwa na wageni, na nusu walishiriki katika shughuli kama hizo mara moja tu (Gadbois 1981). Theluthi moja waliripoti kukataa mwaliko kwa sababu ya uchovu, na thuluthi mbili waliripoti kuondoka mara moja tu, na idadi hii ikiongezeka hadi 80% kati ya akina mama.

Kurumatani et al. (1994) ilipitia karatasi za saa za wauguzi 239 wa Kijapani wanaofanya kazi kwa zamu za kupokezana kwa jumla ya siku 1,016 na kugundua kuwa wauguzi wenye watoto wadogo walilala kidogo na walitumia muda mchache kwenye shughuli za burudani kuliko wauguzi wasio na watoto wadogo.

Estryn-Béhar et al. (1989b) iligundua kuwa wanawake walikuwa na uwezekano mdogo sana kuliko wanaume kutumia angalau saa moja kwa wiki kushiriki katika michezo ya timu au mtu binafsi (48% ya wanawake waliohitimu, 29% ya wanawake wasio na sifa, 65% ya wanaume waliohitimu na 61% ya wanaume wasio na sifa. ) Wanawake pia walikuwa na uwezekano mdogo wa kuhudhuria maonyesho mara kwa mara (angalau mara nne kwa mwezi) (13% ya wanawake waliohitimu, 6% ya wanawake wasio na sifa, 20% ya wanaume waliohitimu na 13% ya wanaume wasio na sifa). Kwa upande mwingine, idadi sawa ya wanawake na wanaume walifanya mazoezi ya nyumbani kama vile kutazama televisheni na kusoma. Uchambuzi wa aina nyingi ulionyesha kuwa wanaume wasio na watoto walikuwa na uwezekano mara mbili wa kutumia angalau saa moja kwa wiki kwenye shughuli za riadha kuliko ilivyokuwa kwa wanawake kulinganishwa. Pengo hili huongezeka kwa idadi ya watoto. Utunzaji wa watoto, na sio jinsia, huathiri tabia ya kusoma. Sehemu kubwa ya masomo katika utafiti huu walikuwa wazazi wasio na wenzi. Hili lilikuwa nadra sana miongoni mwa wanaume waliohitimu (1%), nadra sana miongoni mwa wanaume wasiohitimu (4.5%), hutokea kwa wanawake waliohitimu (9%) na mara kwa mara kwa wanawake wasio na sifa (24.5%).

Katika uchunguzi wa Escribà Agüir (1992) wa wafanyikazi wa hospitali ya Uhispania, kutopatana kwa zamu za kupokezana na maisha ya kijamii na familia ndio chanzo kikuu cha kutoridhika. Kwa kuongezea, kazi ya zamu ya usiku (ya kudumu au ya kupokezana) ilitatiza upatanishi wa ratiba zao na zile za wenzi wao wa ndoa.

Ukosefu wa wakati wa bure huingilia sana maisha ya kibinafsi ya wahitimu na wakaazi. Landau na wengine. (1986) iligundua kuwa 40% ya wakazi waliripoti matatizo makubwa ya ndoa. Kati ya wakazi hao, 72% walihusisha matatizo na kazi zao. McCall (1988) alibainisha kuwa wakazi wana muda mchache wa kutumia katika mahusiano yao ya kibinafsi; tatizo hili ni kubwa hasa kwa wanawake wanaokaribia mwisho wa miaka yao ya hatari ya chini ya ujauzito.

Kazi ya Shift isiyo ya Kawaida na Mimba

Axelsson, Rylander na Molin (1989) walisambaza dodoso kwa wanawake 807 walioajiriwa katika hospitali ya Mölna, Uswidi. Uzito wa kuzaliwa kwa watoto waliozaliwa na wanawake wasiovuta sigara wanaofanya zamu zisizo za kawaida ulikuwa chini sana kuliko ule wa watoto waliozaliwa na wanawake wasiovuta sigara ambao walifanya kazi zamu za siku pekee. Tofauti ilikuwa kubwa zaidi kwa watoto wachanga wa angalau daraja la 2 (g 3,489 dhidi ya 3,793 g). Tofauti kama hizo pia zilipatikana kwa watoto wachanga wa angalau daraja la 2 waliozaliwa na wanawake wanaofanya kazi zamu za mchana (g 3,073) na zamu zikipishana kila baada ya saa 24 (g 3,481).

Umakini na Ubora wa Kazi kati ya Wauguzi wa Shift ya Usiku

Englade, Badet na Becque (1994) walifanya Holter EEGs kwenye vikundi viwili vya wauguzi tisa. Ilionyesha kuwa kikundi kisichoruhusiwa kulala kilikuwa na upungufu wa tahadhari unaojulikana na usingizi, na katika baadhi ya matukio hata usingizi ambao hawakujua. Kikundi cha majaribio kilifanya mazoezi ya usingizi wa aina nyingi ili kujaribu kurejesha usingizi kidogo wakati wa saa za kazi, wakati kikundi cha udhibiti hakikuruhusiwa kurejesha usingizi.

Matokeo haya ni sawa na yale yaliyoripotiwa na uchunguzi wa wauguzi 760 wa California (Lee 1992), ambapo 4.0% ya wauguzi wa zamu ya usiku na 4.3% ya wauguzi wanaofanya kazi zamu za kupokezana waliripoti kuteseka mara kwa mara nakisi; hakuna wauguzi kutoka zamu zingine walitaja ukosefu wa umakini kama shida. Upungufu wa uangalifu wa mara kwa mara uliripotiwa na 48.9% ya wauguzi wa zamu ya usiku, 39.2% ya wauguzi wa zamu, 18.5% ya wauguzi wa zamu ya mchana na 17.5% ya wauguzi wa zamu ya jioni. Kujitahidi kukaa macho wakati wa kutoa huduma katika mwezi uliotangulia uchunguzi kuliripotiwa na 19.3% ya wauguzi wa zamu ya usiku na za kupokezana, ikilinganishwa na 3.8% ya wauguzi wa mchana na jioni. Vile vile, 44% ya wauguzi waliripoti kuwa walilazimika kukesha wakati wa kuendesha gari wakati wa mwezi uliopita, ikilinganishwa na 19% ya wauguzi wa zamu ya mchana na 25% ya wauguzi wa zamu ya jioni.

Smith na al. (1979) alisoma wauguzi 1,228 katika hospitali 12 za Amerika. Matukio ya ajali za kazini yalikuwa 23.3 kwa wauguzi wanaofanya kazi kwa zamu za kupokezana, 18.0 kwa wauguzi wa zamu ya usiku, 16.8 kwa wauguzi wa zamu ya mchana na 15.7 kwa wauguzi wa zamu ya mchana.

Katika jaribio la kuainisha vyema shida zinazohusiana na upungufu wa umakini kati ya wauguzi wa zamu ya usiku, Blanchard et al. (1992) aliona shughuli na matukio katika mfululizo wa zamu za usiku. Wodi sita, kuanzia za wagonjwa mahututi hadi za kudumu, zilifanyiwa utafiti. Katika kila kata, uchunguzi mmoja unaoendelea wa muuguzi ulifanyika usiku wa pili (wa kazi ya usiku) na uchunguzi mbili katika usiku wa tatu au wa nne (kulingana na ratiba ya wadi). Matukio hayakuhusishwa na matokeo makubwa. Usiku wa pili, idadi ya matukio iliongezeka kutoka 8 katika nusu ya kwanza ya usiku hadi 18 katika nusu ya pili. Usiku wa tatu au wa nne, ongezeko lilikuwa kutoka 13 hadi 33 katika kesi moja na kutoka 11 hadi 35 katika nyingine. Waandishi walisisitiza jukumu la mapumziko ya kulala katika kupunguza hatari.

Dhahabu na al. (1992) ilikusanya taarifa kutoka kwa wauguzi 635 wa Massachusetts juu ya mzunguko na matokeo ya upungufu wa tahadhari. Kukabiliwa na angalau kipindi kimoja cha usingizi kazini kwa wiki kuliripotiwa na 35.5% ya wauguzi wa zamu wanaofanya kazi usiku, 32.4% ya wauguzi wa zamu ya usiku na 20.7% ya wauguzi wa zamu ya asubuhi na alasiri wanaofanya kazi usiku. Chini ya 3% ya wauguzi wanaofanya kazi zamu za asubuhi na alasiri waliripoti visa kama hivyo.

Uwiano wa uwezekano wa kusinzia unapoendesha gari kwenda na kurudi kazini ulikuwa 3.9 kwa wauguzi wa zamu wanaofanya kazi za usiku na 3.6 kwa wauguzi wa zamu ya usiku, ikilinganishwa na wauguzi wa zamu ya asubuhi na alasiri. Uwiano wa uwezekano wa jumla wa ajali na makosa katika mwaka uliopita (ajali za gari kuelekea na kutoka kazini, makosa katika dawa au taratibu za kazi, ajali za kazi zinazohusiana na usingizi) ulikuwa karibu 2.00 kwa wauguzi wa zamu na kazi za usiku ikilinganishwa na asubuhi- na wauguzi wa zamu ya mchana.

Madhara ya Uchovu na Usingizi kwenye Utendaji wa Madaktari

Tafiti kadhaa zimeonyesha kuwa uchovu na kukosa usingizi kunakosababishwa na kazi ya kuhama usiku na ya simu husababisha kuzorota kwa utendaji wa daktari.

Wilkinson, Tyler na Varey (1975) walifanya uchunguzi wa dodoso la posta la madaktari 6,500 wa hospitali za Uingereza. Kati ya 2,452 waliojibu, 37% waliripoti kudhoofika kwa ufanisi wao kutokana na saa nyingi za kazi. Katika kujibu maswali ya wazi, wakazi 141 waliripoti kufanya makosa kutokana na kazi nyingi na ukosefu wa usingizi. Katika utafiti uliofanywa Ontario, Kanada, 70% ya madaktari wa hospitali 1,806 waliripoti mara nyingi kuwa na wasiwasi juu ya athari ya wingi wa kazi zao kwenye ubora wake (Lewittes na Marshall 1989). Hasa zaidi, 6% ya sampuli-na 10% ya wanafunzi-waliripoti mara nyingi kuwa na wasiwasi kuhusu uchovu unaoathiri ubora wa huduma waliyotoa.

Kwa kuzingatia ugumu wa kufanya tathmini za wakati halisi za utendaji wa kliniki, tafiti kadhaa juu ya athari za kunyimwa usingizi kwa madaktari zimetegemea vipimo vya neuropsychological.

Katika tafiti nyingi zilizopitiwa na Samkoff na Jacques (1991), wakazi walionyimwa usingizi kwa usiku mmoja walionyesha kuzorota kidogo katika utendaji wao wa majaribio ya haraka ya ustadi wa mwongozo, wakati wa majibu na kumbukumbu. Kumi na nne kati ya tafiti hizi zilitumia betri nyingi za majaribio. Kulingana na majaribio matano, athari kwenye utendakazi ilikuwa na utata; kulingana na sita, upungufu wa utendaji ulionekana; lakini kulingana na vipimo vingine vinane, hakuna upungufu ulioonekana.

Rubin na wengine. (1991) ilijaribu wakaazi 63 wa wadi ya matibabu kabla na baada ya muda wa simu wa saa 36 na siku kamili ya kazi iliyofuata, kwa kutumia betri ya majaribio ya tabia ya kibinafsi ya kompyuta. Madaktari waliopimwa baada ya kuwa kwenye simu walionyesha upungufu mkubwa wa utendaji katika majaribio ya umakini wa kuona, kasi ya usimbaji na usahihi na kumbukumbu ya muda mfupi. Muda wa kulala uliofurahishwa na wakazi walipokuwa kwenye simu ulikuwa kama ifuatavyo: saa mbili zaidi katika masomo 27, saa nne zaidi katika masomo 29, saa sita zaidi katika masomo manne na saa saba katika masomo matatu. Lurie na wengine. (1989) aliripoti muda mfupi vile vile wa usingizi.

Kwa hakika hakuna tofauti yoyote ambayo imeonekana katika utendaji wa kazi halisi za kliniki za muda mfupi au zilizoiga-ikiwa ni pamoja na kujaza ombi la maabara (Poulton et al. 1978; Reznick na Folse 1987), suturing simulated (Reznick na Folse 1987), intubation endotracheal ( Storer et al. 1989) na venous na ateri catheterization (Storer et al. 1989)—na makundi ya kunyimwa usingizi na udhibiti. Tofauti pekee iliyoonekana ilikuwa ni kurefusha kidogo kwa muda unaohitajika na wakaazi wasio na usingizi wa kufanya upasuaji wa kupitia mishipa ya damu.

Kwa upande mwingine, tafiti kadhaa zimeonyesha tofauti kubwa kwa kazi zinazohitaji uangalifu wa kuendelea au mkusanyiko mkubwa. Kwa mfano, wakufunzi wasio na usingizi walifanya makosa maradufu wakati wa kusoma ECG za dakika 20 kama walivyofanya wanafunzi waliopumzika (Friedman et al. 1971). Tafiti mbili, moja ikitegemea uigaji wa VDU wa dakika 50 (Beatty, Ahern na Katz 1977), nyingine uigaji wa video wa dakika 30 (Denisco, Drummond na Gravenstein 1987), zimeripoti utendakazi duni wa madaktari wa ganzi walionyimwa usingizi kwa mara moja. usiku. Utafiti mwingine umeripoti utendaji duni zaidi wa wakazi wasio na usingizi katika mtihani wa saa nne wa mtihani (Jacques, Lynch na Samkoff 1990). Goldman, McDonough na Rosemond (1972) walitumia upigaji picha wa mduara wa kufungwa kusoma taratibu 33 za upasuaji. Madaktari wa upasuaji waliolala chini ya saa mbili waliripotiwa kufanya "mbaya zaidi" kuliko wapasuaji waliopumzika zaidi. Muda wa uzembe wa upasuaji au kutokuwa na uamuzi (yaani, wa ujanja usiopangwa vizuri) ulikuwa zaidi ya 30% ya muda wote wa operesheni.

Bertram (1988) alichunguza chati za uandikishaji wa dharura na wakaazi wa mwaka wa pili katika kipindi cha mwezi mmoja. Kwa uchunguzi fulani, maelezo machache kuhusu historia ya matibabu na matokeo ya uchunguzi wa kimatibabu yalikusanywa kadiri idadi ya saa zilizofanya kazi na wagonjwa walioonekana kuongezeka.

Smith-Coggins et al. (1994) ilichanganua EEG, hisia, utendaji wa utambuzi na utendaji wa magari wa madaktari sita wa wadi ya dharura kwa muda wa saa 24, mmoja akiwa na kazi ya mchana na usingizi wa usiku, mwingine na kazi ya usiku na usingizi wa mchana.

Madaktari wanaofanya kazi usiku walilala chini sana (dakika 328.5 dhidi ya 496.6) na walifanya kazi vizuri sana. Utendaji huu duni wa gari uliakisiwa katika muda ulioongezeka unaohitajika kutekeleza uingizaji ulioiga (sekunde 42.2 dhidi ya 31.56) na kuongezeka kwa idadi ya makosa ya itifaki.

Utendaji wao wa kiakili ulitathminiwa katika vipindi vitano vya majaribio katika zamu yao yote. Kwa kila kipimo, madaktari walitakiwa kupitia chati nne zilizotolewa kutoka kundi la watu 40, kuzipanga na kuorodhesha taratibu za awali, matibabu na vipimo vinavyofaa vya kimaabara. Utendaji ulizorota kadri mabadiliko yalivyokuwa yakiendelea kwa madaktari wa zamu ya usiku na wa mchana. Madaktari wa zamu ya usiku hawakufanikiwa sana katika kutoa majibu sahihi kuliko madaktari wa zamu ya mchana.

Madaktari wanaofanya kazi wakati wa mchana walijitathmini kama wasio na usingizi, wameridhika zaidi na wasio na akili zaidi kuliko waganga wa zamu ya usiku.

Mapendekezo katika nchi zinazozungumza Kiingereza kuhusu ratiba za kazi za madaktari walio katika mafunzo yameelekea kutilia maanani matokeo haya na sasa yanahitaji wiki za kazi zisizozidi saa 70 na utoaji wa vipindi vya kupona kufuatia kazi ya simu. Huko Merika, kufuatia kifo cha mgonjwa kilichosababishwa na makosa ya daktari aliyefanya kazi kupita kiasi, ambaye hakusimamiwa vibaya na ambayo ilisikilizwa sana na vyombo vya habari, Jimbo la New York lilitunga sheria inayoweka kikomo cha saa za kazi kwa madaktari wa wafanyikazi wa hospitali na kufafanua jukumu la kuhudhuria madaktari katika kusimamia shughuli zao. .

Maudhui ya Kazi za Usiku katika Hospitali

Kazi za usiku hazijathaminiwa kwa muda mrefu. Huko Ufaransa, wauguzi walikuwa wakionekana kama walezi, neno linalotokana na maono ya kazi ya wauguzi kama ufuatiliaji tu wa wagonjwa waliolala, bila utoaji wa huduma. Kutokuwa sahihi kwa maono haya kulizidi kuwa dhahiri kadiri muda wa kulazwa hospitalini ulipopungua na kutokuwa na uhakika wa wagonjwa kuhusu kulazwa kwao hospitalini kuliongezeka. Kukaa hospitalini kunahitaji uingiliaji wa kiufundi wa mara kwa mara wakati wa usiku, haswa wakati uwiano wa muuguzi na mgonjwa ni mdogo zaidi.

Umuhimu wa muda unaotumiwa na wauguzi katika vyumba vya wagonjwa unaonyeshwa na matokeo ya utafiti kulingana na uchunguzi unaoendelea wa ergonomics ya kazi ya wauguzi katika kila zamu tatu katika wadi kumi (Estryn-Béhar na Bonnet 1992). Muda uliotumika katika vyumba ulichangia wastani wa 27% ya zamu za mchana na usiku na 30% ya zamu ya alasiri. Katika wodi nne kati ya kumi, wauguzi walitumia muda mwingi vyumbani wakati wa usiku kuliko wakati wa mchana. Sampuli za damu bila shaka hazikuchukuliwa mara kwa mara wakati wa usiku, lakini hatua nyingine za kiufundi kama vile kufuatilia ishara muhimu na dawa, na kusimamia, kurekebisha na kufuatilia dripu za mishipa na utiaji mishipani zilikuwa za mara kwa mara wakati wa usiku katika wodi sita kati ya saba ambapo uchambuzi wa kina ulifanywa. . Jumla ya idadi ya afua za kiufundi na zisizo za kiufundi za matibabu ya moja kwa moja ilikuwa kubwa zaidi wakati wa usiku katika wadi sita kati ya saba.

Mkao wa kazi wa wauguzi ulitofautiana kutoka zamu hadi zamu. Asilimia ya muda uliotumika kukaa (maandalizi, kuandika, mashauriano, muda uliotumiwa na wagonjwa, mapumziko) ilikuwa kubwa zaidi usiku katika wadi saba kati ya kumi, na ilizidi 40% ya muda wa zamu katika wodi sita. Hata hivyo, muda uliotumika katika mkao wenye uchungu (kuinama, kuinama, kunyoosha mikono, kubeba mizigo) ulizidi 10% ya muda wa zamu katika wadi zote na 20% ya muda wa zamu katika kata sita usiku; katika kata tano asilimia ya muda uliotumiwa katika nafasi zenye uchungu ilikuwa kubwa zaidi usiku. Kwa kweli, wauguzi wa zamu ya usiku pia hutandika vitanda na kufanya kazi zinazohusiana na usafi, faraja na utupu, kazi ambazo kwa kawaida hufanywa na wasaidizi wa wauguzi wakati wa mchana.

Wauguzi wa zamu ya usiku wanaweza kulazimika kubadilisha eneo mara nyingi sana. Wauguzi wa zamu ya usiku katika wadi zote walibadilisha eneo zaidi ya mara 100 kwa zamu; katika kata sita, idadi ya mabadiliko ya eneo ilikuwa kubwa zaidi usiku. Hata hivyo, kwa sababu awamu zilipangwa saa 00:00, 02:00, 04:00 na 06:00, wauguzi hawakusafiri umbali mkubwa zaidi, isipokuwa katika wodi za wagonjwa mahututi ya watoto. Hata hivyo, wauguzi walitembea zaidi ya kilomita sita katika wodi tatu kati ya saba ambapo podometry ilifanywa.

Mazungumzo na wagonjwa yalikuwa ya mara kwa mara usiku, yakizidi 30 kwa zamu katika wadi zote; katika kata tano mazungumzo haya yalikuwa ya mara kwa mara usiku. Mazungumzo na madaktari yalikuwa machache sana na karibu kila mara yalikuwa mafupi.

Leslie na wengine. (1990) ilifanya uchunguzi unaoendelea wa wanafunzi 12 kati ya 16 katika wodi ya matibabu ya hospitali ya Edinburgh (Scotland) yenye vitanda 340 kwa siku 15 mfululizo za msimu wa baridi. Kila wodi ilihudumia takriban wagonjwa 60. Kwa jumla, zamu za siku 22 (08:00 hadi 18:00) na zamu 18 za simu (18:00 hadi 08:00), sawa na saa 472 za kazi, zilizingatiwa. Muda wa kawaida wa wiki ya kazi ya wahitimu ulikuwa masaa 83 hadi 101, kulingana na kama walikuwa kwenye simu au la wakati wa wikendi. Hata hivyo, pamoja na ratiba rasmi ya kazi, kila mwanafunzi pia alitumia wastani wa saa 7.3 kila wiki kwa shughuli mbalimbali za hospitali. Taarifa juu ya muda uliotumika kufanya kila moja ya shughuli 17, kwa msingi wa dakika kwa dakika, zilikusanywa na waangalizi waliofunzwa waliopewa kila mwanafunzi.

Muda mrefu zaidi wa kufanya kazi unaoendelea uliozingatiwa ulikuwa saa 58 (08:00 Jumamosi hadi 06:00 Jumatatu) na muda mrefu zaidi wa kazi ulikuwa saa 60.5. Hesabu zilionyesha kuwa likizo ya wiki moja ya ugonjwa wa mwanafunzi mmoja ingehitaji wanafunzi wengine wawili katika wadi kuongeza mzigo wao wa kazi kwa masaa 20.

Katika mazoezi, katika wodi za kulaza wagonjwa wakati wa zamu ya simu, wahitimu wanaofanya kazi siku mfululizo, zamu za simu na za usiku walifanya kazi yote isipokuwa 4.6 kati ya masaa 34 yaliyopita. Saa hizi 4.6 zilitengwa kwa chakula na kupumzika, lakini wahitimu walibaki kwenye simu na kupatikana wakati huu. Katika wodi ambazo hazikuwa na wagonjwa wapya wakati wa zamu za simu, mzigo wa kazi wa wahudumu ulipungua baada ya saa sita usiku.

Kwa sababu ya ratiba za simu katika wadi zingine, wanafunzi wanaofunzwa walitumia takriban dakika 25 nje ya wadi yao ya nyumbani kila zamu. Kwa wastani, walitembea kilomita 3 na walitumia dakika 85 (dakika 32 hadi 171) katika kata zingine kila zamu ya usiku.

Muda unaotumika kujaza maombi ya mitihani na chati, kwa kuongeza, mara nyingi hufanywa nje ya saa zao za kawaida za kazi. Uchunguzi usio wa utaratibu wa kazi hii ya ziada kwa siku kadhaa ulifunua kwamba inachukua takriban dakika 40 za kazi ya ziada mwishoni mwa kila zamu (18:00).

Wakati wa mchana, 51 hadi 71% ya muda wa wanafunzi waliohitimu mafunzo ulitumika kwa majukumu yaliyoelekezwa kwa wagonjwa, ikilinganishwa na 20 hadi 50% usiku. Utafiti mwingine, uliofanywa nchini Marekani, uliripoti kwamba 15 hadi 26% ya muda wa kazi ulitumika kwa majukumu yaliyoelekezwa na mgonjwa (Lurie et al. 1989).

Utafiti ulihitimisha kuwa wahitimu zaidi walihitajika na kwamba wahitimu hawapaswi tena kuhitajika kuhudhuria wadi zingine wakati wa simu. Wanafunzi watatu wa ziada waliajiriwa. Hii ilipunguza wiki ya kazi ya wahitimu hadi wastani wa saa 72, bila kazi, isipokuwa zamu za simu, baada ya 18:00. Wafanyakazi pia walipata nusu-siku ya bure kufuatia zamu ya simu na iliyotangulia wikendi walipotakiwa kuwa kwenye simu. Makatibu wawili waliajiriwa kwa majaribio na wadi mbili. Wakifanya kazi kwa saa 10 kwa wiki, makatibu hao waliweza kujaza hati 700 hadi 750 kwa kila kata. Kwa maoni ya madaktari wakuu na wauguzi, hii ilisababisha mzunguko wa ufanisi zaidi, kwa kuwa taarifa zote zilikuwa zimeingia kwa usahihi.

 

Back

" KANUSHO: ILO haiwajibikii maudhui yanayowasilishwa kwenye tovuti hii ya tovuti ambayo yanawasilishwa kwa lugha yoyote isipokuwa Kiingereza, ambayo ndiyo lugha inayotumika katika utayarishaji wa awali na ukaguzi wa wenza wa maudhui asili. Takwimu fulani hazijasasishwa tangu wakati huo. utayarishaji wa toleo la 4 la Encyclopaedia (1998).

Yaliyomo

Marejeleo ya Huduma za Afya na Marejeleo ya Huduma

Abdo, R na H Chriske. 1990. HAV-Infektionsrisiken im Krankenhaus, Altenheim und Kindertagesstätten. Katika Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst, Bendi ya 5, iliyohaririwa na F Hofmann na U Stössel. Stuttgart: Gentner Verlag.

Acton, W. 1848. Juu ya faida za caouchoue na gutta-percha katika kulinda ngozi dhidi ya uambukizaji wa sumu za wanyama. Lancet 12: 588.

Ahlin, J. 1992. Uchunguzi wa kifani baina ya taaluma mbalimbali katika ofisi nchini Uswidi. Katika Nafasi ya Biashara na Usanifu. Vol. 2. Paris: Ministére de l'équipment et du logement.

Akinori, H na O Hiroshi. 1985. Uchambuzi wa hali ya uchovu na afya miongoni mwa wauguzi wa hospitali. J Sayansi ya Kazi 61: 517-578.

Allmeers, H, B Kirchner, H Huber, Z Chen, JW Walter, na X Baur. 1996. Kipindi cha kusubiri kati ya mfiduo na dalili za mzio kwa mpira asilia: Mapendekezo ya kuzuia. Dtsh Med Wochenschr 121 (25/26):823-828.

Kubadilisha, MJ. 1986. Kuathiriwa na virusi vya varisela zosta miongoni mwa watu wazima walio katika hatari kubwa ya kuambukizwa. Infect Contr Hosp Epid 7: 448-451.

-. 1993. Ugunduzi, maambukizi, na matokeo ya maambukizi ya hepatitis C. Maambukizi Mawakala Dis 2: 155-166.

Alter, MJ, HS Margolis, K Krawczynski, FN Judson, A Mares, WJ Alexander, PY Hu, JK Miller, MA Gerber, na RE Sampliner. 1992. Historia asilia ya homa ya ini inayopatikana na jamii nchini Marekani. New Engl J Med 327: 1899-1905.

Mkutano wa Marekani wa Wataalamu wa Usafi wa Viwanda wa Kiserikali (ACGIH). 1991. Uandishi wa Maadili ya Kikomo cha Kizingiti na Fahirisi za Mfiduo wa Kibiolojia, toleo la 6. Cincinnati, OH: ACGIH.

-. 1994. TLVs: Thamani za Kikomo na Fahirisi za Mfiduo wa Kibiolojia za 1994-1995. Cincinnati, OH: ACGIH.

Chama cha Hospitali ya Marekani (AHA). 1992. Utekelezaji wa Mazoezi ya Sindano Salama. Chicago, IL: AHA.

Taasisi ya Wasanifu wa Marekani. 1984. Kuamua Mahitaji ya Nafasi ya Hospitali. Washington, DC: Taasisi ya Marekani ya Wasanifu Press.

Taasisi ya Marekani ya Kamati ya Wasanifu wa Usanifu wa Afya. 1987. Miongozo ya Ujenzi na Vifaa vya Hospitali na Vifaa vya Matibabu. Washington, DC: Taasisi ya Marekani ya Wasanifu Press.

Jumuiya ya Kimarekani ya Wahandisi wa Kupasha joto, Jokofu na Viyoyozi (ASHRAE). 1987. Vituo vya afya. Katika Kijitabu cha ASHRAE: Mifumo ya Upashaji joto, Uingizaji hewa na Viyoyozi na Utumiaji. Atlanta, GA: ASHRAE.

Anon. 1996. Dawa mpya za maambukizi ya VVU. Barua ya Matibabu ya Dawa na Tiba 38: 37.

Axelsson, G, Rylander, na mimi Molin. 1989. Matokeo ya ujauzito kuhusiana na ratiba za kazi zisizo za kawaida na zisizofaa. Brit J Ind Med 46: 393-398.

Beatty, J SK Ahern, na R Katz. 1977. Kunyimwa usingizi na uangalifu wa anesthesiologists wakati wa upasuaji wa kuiga. Katika Uangalifu, iliyohaririwa na RR Mackie. New York: Plenum Press.

Beck-Friis, B, P Strang, na PO Sjöden. 1991. Mkazo wa kazi na kuridhika kwa kazi katika huduma za nyumbani za hospitali. Journal ya Palliative Care 7 (3): 15-21.

Benenson, AS (mh.). 1990. Udhibiti wa Magonjwa ya Kuambukiza kwa Mwanadamu, toleo la 15. Washington, DC: Chama cha Afya ya Umma cha Marekani.

Bertold, H, F Hofmann, M Michaelis, D Neumann-Haefelin, G Steinert, na J Wölfle. 1994. Hepatitis C—Risiko für Beschäftigte im Gesundheitsdienst? Katika Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst, Bendi ya 7, iliyohaririwa na F Hofmann, G Reschauer, na U Stössel. Stuttgart: Gentner Verlag.

Bertram, DA. 1988. Tabia za mabadiliko na utendaji wa mkazi wa mwaka wa pili katika idara ya dharura. Jimbo la NY J Med 88: 10-14.

Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW). 1994. Geschäftsbericht.

Bissel, L na R Jones. 1975. Madaktari walemavu kupuuzwa na wenzao. Iliyowasilishwa katika Mkutano wa Chama cha Madaktari wa Marekani juu ya Tabibu Walioharibika, 11 Aprili, San Francisco, CA.

Bitker, TE. 1976. Kufikia daktari aliyeshuka moyo. Jama 236 (15): 1713-1716.

Blanchard, M, MM Cantel, M Faivre, J Girot, JP Ramette, D Thely, na M Estryn-Béhar. 1992. Incidence des rythmes biologiques sur le travail de nuit. Katika Ergonomie à l'hopital, iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Toulouse: Toleo la Okta.

Blanpain, C na M Estryn-Béhar. 1990. Measures d'ambiance physique dans dix services hospitalers. Maonyesho 45: 18-33.

Blaycock, B. 1995. Mizio ya mpira: Muhtasari, kinga na athari kwa huduma ya uuguzi. Udhibiti wa Jeraha la Ostomy 41(5):10-12,14-15.

Blazer, MJ, FJ Hickman, JJ Farmer, na DJ Brenner. 1980. Salmonella typhi: Maabara kama hifadhi ya maambukizi. Journal wa Magonjwa ya Kuambukiza 142: 934-938.

Blow, RJ na MIV Jayson. 1988. Maumivu ya mgongo. Katika Usawa kwa Kazi: Mbinu ya Matibabu, iliyohaririwa na FC Edwards, RL McCallum, na PJ Taylor. Oxford: Oxford University Press.

Boehm, G na E Bollinger. 1990. Umuhimu wa mambo ya kimazingira juu ya wingi wa kulisha kwa matumbo kwa wagonjwa katika vitengo vya utunzaji mkubwa wa watoto wachanga. Kinderarzliche Praxis 58 (6): 275-279.

Bongers, P, RD Winter, MAJ Kompier, na VV Hildebrandt. 1992. Mambo ya Kisaikolojia Kazini na Magonjwa ya Musculoskeletal. Mapitio ya fasihi. Leiden, Uholanzi: TNO.

Bouhnik, C, M Estryn-Béhar, B Kapitaniak, M Rocher, na P Pereau. 1989. Le roulage dans les établissements de soins. Hati pour le médecin du travail. INRS 39: 243-252.

Boulard, R. 1993. Les indices de santé mentale du personnel infirmier: l'impact de la charge de travail, de l'autonomie et du soutien social. Katika La psychologie du travail à l'aube du XXI° siècle. Vitendo du 7° Congrès de psychologie du travail de langue française. Issy-les-Moulineaux: Matoleo ya EAP.

Breakwell, GM. 1989. Kukabiliana na Ukatili wa Kimwili. London: Jumuiya ya Kisaikolojia ya Uingereza.

Bruce, DL na MJ Bach. 1976. Madhara ya Kufuatilia Mkusanyiko wa Gesi za Anesthetic kwenye Utendaji wa Kitabia wa Wafanyakazi wa Chumba cha Upasuaji. DHEW (NIOSH) Chapisho No. 76-169. Cincinnati, OH: NIOSH.

Bruce, DL, KA Eide, HW Linde, na JE Eckenhoff. 1968. Sababu za kifo kati ya wataalam wa anesthesiologists: Uchunguzi wa miaka 20. Anesthesiology 29: 565-569.

Bruce, DL, KA Eide, NJ Smith, F Seltzer, na MH Dykes. 1974. Uchunguzi unaotarajiwa wa vifo vya wananesthesiologists, 1967-1974. Anesthesiology 41: 71-74.

Burhill, D, DA Enarson, EA Allen, na S Grzybowski. 1985. Kifua kikuu katika wauguzi wa kike katika British Columbia. Je, Med Assoc J 132: 137.

Burke, FJ, MA Wilson, na JF McCord. 1995. Mzio kwa glavu za mpira katika mazoezi ya kliniki: Ripoti za kesi. Quintessence Int 26 (12): 859-863.

Buring, JE, CH Hennekens, SL Mayrent, B Rosner, ER Greenberg, na T Colton. 1985. Uzoefu wa kiafya wa wafanyakazi wa chumba cha upasuaji. Anesthesiology 62: 325-330.

Burton, R. 1990. Hospitali ya St. Mary's, Isle of Wight: Asili inayofaa kwa ajili ya kutunza. Brit Med J 301: 1423-1425.

Büssing, A. 1993. Mkazo na uchovu katika uuguzi: Masomo katika miundo tofauti ya kazi na ratiba za kazi. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Cabal, C, D Faucon, H Delbart, F Cabal, na G Malot. 1986. Construction d'une blanchisserie industrielle aux CHU de Saint-Etienne. Arch Mal Prof 48 (5): 393-394.

Callan, JR, RT Kelly, ML Quinn, JW Gwynne, RA Moore, FA Muckler, J Kasumovic, WM Saunders, RP Lepage, E Chin, I Schoenfeld, na DI Serig. 1995. Tathmini ya Mambo ya Kibinadamu ya Brachytherapy ya Upakiaji wa Mbali. NUREG/CR-6125. Vol. 1. Washington, DC: Tume ya Kudhibiti Nyuklia

Cammock, R. 1981. Majengo ya Huduma ya Afya ya Msingi: Muhtasari na Mwongozo wa Usanifu kwa Wasanifu Majengo na Wateja Wao. London: Vyombo vya habari vya Usanifu.

Cardo, D, P Srivastava, C Ciesielski, R Marcus, P McKibben, D Culver, na D Bell. 1995. Uchunguzi wa udhibiti wa VVU seroconversion katika wafanyakazi wa afya baada ya mfiduo percutaneous kwa damu iliyoambukizwa VVU (abstract). Maambukizi ya Kudhibiti Hosp Epidemiol 16 nyongeza:20.

Carillo, T, C Blanco, J Quiralte, R Castillo, M Cuevas, na F Rodriguez de Castro. 1995. Kuenea kwa mzio wa mpira kati ya wafanyikazi wa chafu. J Kliniki ya Mzio Immunol 96(5/1):699-701.

Catananti, C na A Cambieri. 1990. Igiene e Tecnica Ospedaliera (Usafi wa Hospitali na Shirika). Roma: II Pensiero Scientifico Editore.

Catananti, C, G Damiani, G Capelli, na G Manara. 1993. Usanifu wa jengo na uteuzi wa vifaa na samani katika hospitali: Mapitio ya miongozo ya kimataifa. Katika Hewa ya Ndani '93, Mijadala ya Mkutano wa 6 wa Kimataifa wa Ubora wa Hewa ya Ndani na Hali ya Hewa 2: 641-646.

Catananti, C, G Capelli, G Damiani, M Volpe, na GC Vanini. 1994. Tathmini ya vigezo vingi katika kupanga uteuzi wa vifaa kwa ajili ya vituo vya kutolea huduma za afya. Utambulisho wa awali wa vigezo na vigezo. Katika Healthy Buildings '94, Kesi za Mkutano wa 3 wa Kimataifa 1: 103-108.

Cats-Baril, WL na JW Frymoyer. 1991. Uchumi wa matatizo ya mgongo. Katika Mgongo wa Watu Wazima, iliyohaririwa na JW Frymoyer. New York: Raven Press.

Vituo vya Kudhibiti Magonjwa (CDC). 1982. Ugonjwa wa Upungufu wa Kinga Mwilini (UKIMWI): Tahadhari kwa wafanyakazi wa maabara ya kimatibabu. Morb Mortal Weekly Rep 31: 577-580.

-. 1983. Ugonjwa wa Upungufu wa Kinga Mwilini (UKIMWI): Tahadhari kwa wafanyakazi wa afya na wataalamu washirika. Morb Mortal Weekly Rep 32: 450-451.

-. 1987a. Maambukizi ya virusi vya ukimwi wa binadamu kwa wafanyikazi wa afya walio wazi kwa damu ya wagonjwa walioambukizwa. Morb Mortal Weekly Rep 36: 285-289.

-. 1987b. Mapendekezo ya kuzuia maambukizi ya VVU katika mazingira ya huduma za afya. Morb Mortal Weekly rep 36 nyongeza 2:3S-18S.

-. 1988a. Tahadhari za jumla za kuzuia uenezaji wa virusi vya Upungufu wa Kinga ya binadamu, virusi vya hepatitis B, na viini vya magonjwa vinavyoenezwa na damu katika mazingira ya huduma za afya. Morb Mortal Weekly Rep 37:377-382,387-388.

-. 1988b. Miongozo ya kuzuia maambukizi ya virusi vya ukimwi wa binadamu na virusi vya hepatitis B kwa wafanyikazi wa afya na usalama wa umma. Morb Mortal Weekly Rep 37 nyongeza 6:1-37.

-. 1989. Mwongozo wa kuzuia maambukizi ya virusi vya ukimwi wa binadamu na virusi vya homa ya ini kwa wafanyakazi wa afya na usalama wa umma. Morb Mortal Weekly Rep 38 nyongeza 6.

-. 1990. Taarifa ya Huduma ya Afya ya Umma juu ya usimamizi wa mfiduo wa kazini kwa virusi vya upungufu wa kinga ya binadamu, ikijumuisha maswala kuhusu matumizi baada ya mfiduo. Morb Mortal Weekly Rep 39 (Na. RR-1).

-. 1991a. Virusi vya Hepatitis B: Mkakati wa kina wa kukomesha maambukizi nchini Marekani kupitia chanjo ya watoto kwa wote: Mapendekezo ya Kamati ya Ushauri ya Mazoezi ya Chanjo (ACIP). Morb Mortal Weekly Rep 40 (Na. RR-13).

-. 1991b. Mapendekezo ya kuzuia maambukizi ya virusi vya ukimwi wa binadamu na virusi vya hepatitis B kwa wagonjwa wakati wa taratibu za uvamizi zinazowezekana. Morb Mortal Weekly Rep 40 (Na. RR-8).

-. 1993a. Mbinu zinazopendekezwa za kudhibiti maambukizi katika daktari wa meno. Morb Mortal Weekly Rep 42 (Na. RR-8):1-12.

-. 1993b. Usalama wa Uhai katika Maabara ya Mikrobial na Biomedical, toleo la 3. DHHS (CDC) Chapisho No. 93-8395. Atlanta, GA: CDC.

-. 1994a. Ripoti ya Ufuatiliaji wa VVU/UKIMWI. Vol. 5(4). Atlanta, GA: CDC.

-. 1994b. Jarida la Kuzuia VVU/UKIMWI. Vol. 5(4). Atlanta, GA: CDC.

-. 1994 c. Virusi vya upungufu wa kinga ya binadamu katika mazingira ya kaya-Marekani. Morb Mortal Weekly Rep 43: 347-356.

-. 1994d. Ripoti ya Ufuatiliaji wa VVU/UKIMWI. Vol. 6(1). Atlanta, GA: CDC.

-. 1994 e. Miongozo ya kuzuia maambukizi ya Mycobacterium kifua kikuu katika vituo vya afya. Morb Mortal Weekly Rep 43 (Na. RR-13):5-50.

-. 1995. Uchunguzi wa udhibiti wa ubadilishaji wa VVU kwa wafanyikazi wa huduma ya afya baada ya kufichuliwa kwa damu yenye VVU-Ufaransa, Uingereza, na Marekani. Morb Mortal Weekly Rep 44: 929-933.

-. 1996a. Ripoti ya Ufuatiliaji wa VVU/UKIMWI. Juzuu ya 8(2). Atlanta, GA: CDC.

-. 1996b. Sasisho: Mapendekezo ya Muda ya Huduma ya Afya ya Umma kwa chemoprophylaxis baada ya kuathiriwa na VVU kazini. Morb Mortal Weekly Rep 45: 468-472.

Charney, W (mh.). 1994. Mambo Muhimu ya Usalama wa Hospitali ya Kisasa. Boca Raton, FL: Lewis Publishers.

Chou, T, D Weil, na P Arnmow. 1986. Kuenea kwa kingamwili za surua katika wafanyakazi wa hospitali. Infect Contr Hosp Epid 7: 309-311.

Chriske, H na A Rossa. 1991. Hepatitis-C-Infektionsgefährdung des medizinischen Personals. Katika Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst, Bendi ya 5, iliyohaririwa na F Hofmann na U Stössel. Stuttgart: Gentner Verlag.

Clark, DC, E Salazar-Gruesco, P Grabler, J Fawcett. 1984. Watabiri wa unyogovu wakati wa miezi 6 ya kwanza ya mafunzo. Am J Psychiatry 141: 1095-1098.

Clemens, R, F Hofmann, H Berthold, na G Steinert. 1992. Prävalenz von Hepatitis, A, B und C bei Bewohern einer Einrichtung für geistig Behinderte. Sozialpädiatrie 14: 357-364.

Cohen, EN. 1980. Mfiduo wa Anasthetic Mahali pa Kazi. Littleton, MA: PSG Publishing Co.

Cohen, EN, JW Bellville, na BW Brown, Jr. 1971. Anesthesia, mimba na kuharibika kwa mimba: Utafiti wa wauguzi wa chumba cha upasuaji na anesthetists. Anesthesiology 35: 343-347.

-. 1974. Ugonjwa wa kazini miongoni mwa wafanyakazi wa chumba cha upasuaji: Utafiti wa kitaifa. Anesthesiology 41: 321-340.

-. 1975. Uchunguzi wa hatari za kiafya za anethestic kati ya madaktari wa meno. J Am Dent Assoc 90: 1291-1296.

Tume ya Jumuiya za Ulaya. 1990. Mapendekezo ya Tume Februari 21, 1990, kuhusu Ulinzi wa Watu dhidi ya Mfiduo wa Radoni katika Mazingira ya Ndani. 90/143/Euratom (Tafsiri ya Kiitaliano).

Cooper, JB. 1984. Kuelekea kuzuia madhara ya ganzi. Kliniki za Kimataifa za Anesthesiology 22: 167-183.

Cooper, JB, RS Newbower, na RJ Kitz. 1984. Uchambuzi wa makosa makubwa na kushindwa kwa vifaa katika usimamizi wa anesthesia: Mazingatio ya kuzuia na kugundua. Anesthesiology 60 (1): 34-42.

Costa, G, R Trinco, na G Schallenberg. 1992. Matatizo ya faraja ya joto katika chumba cha uendeshaji kilicho na mfumo wa mtiririko wa hewa wa laminar Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar M, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Cristofari, MF, M Estryn-Béhar, M Kaminski, na E Peigné. 1989. Le travail des femmes à l'hôpital. Habari Hospitalières 22 / 23: 48-62.

Baraza la Jumuiya za Ulaya. 1988. Maelekezo ya Desemba 21, 1988, ya Kukaribia Sheria za Nchi Wanachama kuhusu Bidhaa za Ujenzi. 89/106/EEC (Tafsiri ya Kiitaliano).

de Chambost, M. 1994. Alarmes sonnantes, soignantes trébuchantes. Objectif soins 26: 63-68.

de Keyser, V na AS Nyssen. 1993. Les erreurs humanines en anesthésies. Le Travail binadamu 56(2/3):243-266.

Amri ya Rais wa Baraza la Mawaziri. 1986. Maelekezo kwa Mikoa kuhusu Mahitaji ya Vifaa vya Huduma za Afya Binafsi. 27 Juni.

Dehlin, O, S Berg, GBS Andersson, na G Grimby. 1981. Athari ya mafunzo ya kimwili na ushauri wa ergonomic juu ya mtazamo wa kisaikolojia wa kazi na juu ya tathmini ya kibinafsi ya upungufu wa chini wa nyuma. Scan J Rehab 13: 1-9.

Delaporte, MF, M Estryn-Béhar, G Brucker, E Peigne, na A Pelletier. 1990. Pathologie dermatologique et exercice professionnel en milieu hospitaler. Arch Mal Prof 51 (2): 83-88.

Denisco, RA, JN Drummond, na JS Gravenstein. 1987. Athari ya uchovu juu ya utendaji wa kazi ya ufuatiliaji wa anesthetic iliyoiga. J Clin Monit 3: 22-24.

Devienne, A, D Léger, M Paillard, A Dômont. 1995. Troubles du sommeil et de la vigilance chez des généralistes de garde en région parisienne. Arch Mal Prof 56(5):407-409.

Donovan, R, PA Kurzman, na C Rotman. 1993. Kuboresha maisha ya wafanyakazi wa huduma ya nyumbani: Ubia wa kazi za kijamii na kazi. Kazi ya Soc 38(5):579-585..

Edling, C. 1980. Gesi za ganzi kama hatari ya kazini. Mapitio. Scan J Work Environ Health 6: 85-93.

Ehrengut, W na T Klett. 1981. Rötelnimmunstatus von Schwesternschülerinnen katika Hamberger Krankenhäusern im Jahre 1979. Monatsschrift Kinderheilkdunde 129: 464-466.

Elias, J, D Wylie, A Yassi, na N Tran. 1993. Kuondoa mfiduo wa mfanyakazi kwa oksidi ya ethilini kutoka kwa vidhibiti vya hospitali: Tathmini ya gharama na ufanisi wa mfumo wa kuwatenga. Appl Occup Environ Hyg 8 (8): 687-692.

Engels, J, TH Senden, na K Hertog. 1993. Mkao wa kazi wa wauguzi katika nyumba za uuguzi. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Englade J, E Badet na G Becque. 1994. Vigilance et qualité de sommeil des soignants de nuit. Revue de l'infirmière 17: 37-48.

Ernst, E na V Fialka. 1994. Maumivu ya chini ya Idiopathic: Athari ya sasa, maelekezo ya baadaye. Jarida la Ulaya la Tiba ya Kimwili na Urekebishaji 4: 69-72.

Escribà Agüir, V. 1992. Mitazamo ya wauguzi kuhusu kuhama na ubora wa maisha, Scand J Soc Med 20 (2): 115-118.

Escribà Agüir V, S Pérez, F Bolumar, na F Lert. 1992. Retentissement des horaires de travail sur le sommeil des infirmiers. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Estryn-Béhar, M. 1990. Les groupes de parole: Une stratégie d'amélioration des relationship avec les malades. Le concours ya matibabu 112 (8): 713-717.

-. 1991. Guide des risques professionels du personnel des services de soins. Paris: Matoleo ya Lamarre.

Estryn-Béhar, M na N Bonnet. 1992. Le travail de nuit à l'hôpital. Quelques constats à mieux prendre en compte. Arch Mal Prof 54 (8): 709-719.

Estryn-Béhar, M na F Fonchain. 1986. Les troubles du sommeil du personnel hospitaler effectuant un travail de nuit en continu. Arch Mal Prof 47(3):167-172;47(4):241.

Estryn-Béhar, M na JP Fouillot. 1990a. Etude de la charge physique du personnel soignant, Documents pour le médecin du travail. INRS: 27-33.

-. 1990b. Etude de la charge mentale et approche de la charge psychique du personnel soignant. Analyze du travail des infirmières et aides-soignantes dans 10 services de soins. Hati za kumwaga le médecin du travail INRS 42: 131-144.

Estryn-Béhar, M na C Hakim-Serfaty. 1990. Shirika de l'espace hospitalier. Teknolojia hosp 542: 55-63.

Estryn-Béhar, M na G Milanini. 1992. Concevoir les espaces de travail en services de soins. Mbinu ya Hospitalière 557: 23-27.

Estryn-Béhar, M na H Poinsignon. 1989. Travailler katika hospitali. Paris: Berger Levrault.

Estryn-Béhar, M, C Gadbois, na E Vaichere. 1978. Effets du travail de nuit en equipes fixes sur une population féminine. Resultats d'une enquête dans le secteur hospitaler. Arch Mal Prof 39 (9): 531-535.

Estryn-Béhar, M, C Gadbois, E Peigné, A Masson, na V Le Gall. 1989b. Athari za mabadiliko ya usiku kwa wafanyikazi wa hospitali ya wanaume na wanawake, in Shiftwork: Afya na Utendaji, iliyohaririwa na G Costa, G Cesana, K Kogi, na A Wedderburn. Kesi za Kongamano la Kimataifa la Kazi ya Usiku na Shift. Frankfurt: Peter Lang.

Estryn-Béhar, M, M Kaminski, na E Peigné. 1990. Hali ngumu za kazi na matatizo ya musculoskeletal miongoni mwa wafanyakazi wa hospitali ya kike. Int Arch Occup Environ Health 62: 47-57.

Estryn-Béhar, M, M Kaminski, M Franc, S Fermand, na F Gerstle F. 1978. Grossesse er condition de travail en milieu hospitaler. Revue franc gynec 73 (10) 625-631.

Estryn-Béhar, M, M Kaminski, E Peigné, N Bonnet, E Vaichère, C Gozlan, S Azoulay, na M Giorgi. 1990. Mkazo kazini na hali ya afya ya akili. Br J Ind Med 47: 20-28.

Estryn-Béhar, M, B Kapitaniak, MC Paoli, E Peigné, na A Masson. 1992. Uwezo wa kufanya mazoezi ya viungo katika idadi ya wafanyakazi wa hospitali ya kike. Int Arch Occup Environ Health 64: 131-139.

Estryn Béhar, M, G Milanini, T Bitot, M Baudet, na MC Rostaing. 1994. La sectorisation des soins: Une organisation, un espace. Hospitali ya Gestion 338: 552-569.

Estryn-Béhar, M, G Milanini, MM Cantel, Pi Poirier, P Abriou, na kikundi cha utafiti cha ICU. 1995a. Nia ya mbinu shirikishi ya ergonomic kuboresha kitengo cha utunzaji mkubwa. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, Toleo la 2, limehaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

-. 1995b. Mbinu shirikishi ya ergonomic kwa uwekaji mpya wa kitengo cha wagonjwa mahututi wa moyo. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, Toleo la 2, limehaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Estryn-Béhar, M, E Peigné, A Masson, C Girier-Desportes, JJ Guay, D Saurel, JC Pichenot, na J Cavaré. 1989a. Les femmes travaillant à l'hôpital aux différents horaires, qui sont-elles? Que décrivent-elles comme conditions de travail? Je, ni souhaitent-elles? Arch Mal Prof 50 (6): 622-628.

Falk, SA na NF Woods. 1973. Ngazi za kelele za hospitali na hatari zinazowezekana za kiafya, New England J Med 289: 774-781.

Fanger, PO. 1973. Tathmini ya faraja ya joto ya mwanadamu katika mazoezi. Br J Ind Med 30: 313-324.

-. 1992. Tabia za hisia za ubora wa hewa na vyanzo vya uchafuzi wa mazingira. Katika Vipengele vya Kemikali, Biolojia, Afya na Starehe za Ubora wa Hewa ya Ndani—Hali ya Kisasa katika SBS, iliyohaririwa na H Knoppel na P Wolkoff. Dordrecht, NL: Kluwer Academic Publishers.

Favrot-Laurens. 1992. Teknolojia za hali ya juu na shirika la kazi la timu za hospitali. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

-. 1992. Tabia za hisia za ubora wa hewa na vyanzo vya uchafuzi wa mazingira. Katika Vipengele vya Kemikali, Mikrobiolojia, Afya na Starehe ya Ubora wa Hewa ya Ndani—Hali ya Hali ya Juu katika Ugonjwa wa Kujenga Wagonjwa, iliyohaririwa na H Koppel na P Wolkoff. Brussels na Luxemburg: EEC.

Ferstandig, LL. 1978. Fuatilia viwango vya gesi za ganzi: Mapitio muhimu ya uwezekano wa ugonjwa wao. Anesth Analg 57: 328-345.

Finley, GA na AJ Cohen. 1991. Dharura inayotambulika na daktari wa ganzi: Majibu kwa kengele za kufuatilia chumba cha upasuaji. Je, J Anaesth 38 (8): 958-964

Ford, CV na DK Wentz. 1984. Mwaka wa mafunzo: Utafiti wa usingizi, hali ya hisia, na vigezo vya kisaikolojia. South Med J 77: 1435-1442.

Friedman, RC, DS Kornfeld, na TJ Bigger. 1971. Matatizo ya kisaikolojia yanayohusiana na kunyimwa usingizi kwa wahitimu. Jarida la Elimu ya Matibabu 48: 436-441.

Friele, RD na JJ Knibbe. 1993. Kufuatilia vizuizi kwa kutumia lifti za wagonjwa katika utunzaji wa nyumbani kama inavyoonekana na wafanyikazi wa uuguzi. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. LandsbergLech: Ecomed Verlag.

Gadbois, CH. 1981. Aides-soignantes et infirmières de nuit. Katika Conditions de travail et vie quotidienne. Montrougs: Agence Nationale pour l'Amélioration des Conditions de Travail.

Gadbois, C, P Bourgeois, MM Goeh-Akue-Gad, J Guillaume, na MA Urbain. 1992. Contraintes temporelles et structure de l'espace dans le processus de travail des équipes de soins. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Michezo, WP, na W Tatton-Braen. 1987. Usanifu na Maendeleo ya Hospitali. London: Vyombo vya habari vya Usanifu.

Gardner, ER na RC Hall. 1981. Ugonjwa wa mkazo wa kitaaluma. Psychosomatics 22: 672-680.

Gaube, J, H Feucht, R Laufs, D Polywka, E Fingscheidt, na HE Müller. 1993. Hepatitis A, B na C als desmoterische Infecktionen. Gessundheitwesen na Desinfextion 55: 246-249.

Gerberding, JL. Nd Jaribio la wazi la Zidovudine Postexposure-chemoprophylaxis katika Wafanyakazi wa Huduma ya Afya Walio na Mfiduo wa Kazini kwa Virusi vya Upungufu wa Kinga ya Binadamu. Skript SFGH.

-. 1995. Usimamizi wa mfiduo wa kazi kwa virusi vya damu. New Engl J Med 332: 444-451.

Ginesta, J. 1989. Gesi anestésicos. Katika Riesgos del Trabajo del Personal Sanitario, iliyohaririwa na JJ Gestal. Madrid: Tahariri ya Interamericana McGraw-Hill.

Gold, DR, S Rogacz, N Bock, TD Tosteson, TM Baum, FE Speizer, na CA Czeiler. 1992. Kazi za zamu za kupokezana, usingizi na ajali zinazohusiana na usingizi wa wauguzi wa hospitali. Am J Afya ya Umma 82 (7): 1011-1014.

Goldman, LI, MT McDonough, na GP Rosemond. 1972. Mikazo inayoathiri utendaji wa upasuaji na kujifunza: Uwiano wa mapigo ya moyo, electrocardiogram, na uendeshaji wakati huo huo uliorekodiwa kwenye kanda za video. J Surg Res 12: 83-86.

Graham, C, C Hawkins, na W Blau. 1983. Ubunifu wa mazoezi ya kijamii katika utunzaji wa afya: Udhibiti wa mafadhaiko. Katika Kazi ya Kijamii katika Ulimwengu wenye Misukosuko, iliyohaririwa na M Dinerman. Washington, DC: Chama cha Kitaifa cha Wafanyakazi wa Jamii.

Green, A. 1992. Jinsi wauguzi wanavyoweza kuhakikisha sauti ambazo wagonjwa wanasikia zina athari chanya badala ya hasi katika kupona na ubora wa maisha. Jarida la Uuguzi wa Intensive & Critical Care 8 (4): 245-248.

Griffin, WV. 1995. Usalama wa mfanyakazi wa kijamii na wakala. Katika Ensaiklopidia ya Kazi ya Jamii, toleo la 19. Washington, DC: Chama cha Kitaifa cha Wafanyakazi wa Jamii.

Grob, PJ. 1987. Nguzo ya maambukizi ya hepatitis B na daktari. Lancet 339: 1218-1220.

Guardino, X na MG Rosell. 1985. Exposicion laboral a gases anestésicos. Katika Notas Técnicas de Prevención. Nambari 141. Barcelona: INSHT.

-. 1992. Mfiduo kazini kwa gesi za ganzi. Hatari iliyodhibitiwa? Janus 12: 8-10.

-. 1995. Ufuatiliaji wa mfiduo kwa gesi za anesthetic. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagburg, F Hoffmann, U Stössel, na G Westlander. Solna: Taasisi ya Kitaifa ya Afya ya Kazini.

Hagberg, M, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander (wahariri). 1993. Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Hagberg, M, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander (wahariri). 1995. Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya. Singapore: Tume ya Kimataifa ya Afya ya Kazini.

Haigh, R. 1992. Utumiaji wa ergonomics katika muundo wa mahali pa kazi katika majengo ya huduma ya afya nchini Uingereza. Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Halm, MA na MA Alpen, 1993. Athari za teknolojia kwa mgonjwa na familia. Kliniki za Uuguzi za Amerika Kaskazini 28 (2): 443-457.

Harber, P, L Pena, na P Hsu. 1994. Historia ya kibinafsi, mafunzo, na tovuti ya kazi kama watabiri wa maumivu ya nyuma ya wauguzi. Mimi ni J Ind Med 25: 519-526.

Hasselhorn, HM. 1994. Antiretrovirale prophylaxe nach kontakt mit HIV-jontaminierten. Katika Flüssigkeiten katika Infektiologie, iliyohaririwa na F Hofmann. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Hasselhorn, HM na E Seidler.1993. Utunzaji wa kituo nchini Uswidi-Nyenzo mpya za utunzaji wa kitaalamu wa kufa. Katika Afya Kazini kwa Huduma ya Afya Workers, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel U, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Heptonstall, J, K Porter, na N Gill. 1993. Maambukizi ya VVU Kazini: Muhtasari wa Ripoti Zilizochapishwa. London: Kituo cha Ufuatiliaji wa Magonjwa ya Kuambukiza Kituo cha UKIMWI.

Hesse, A, Lacher A, HU Koch, J Kublosch, V Ghane, na KF Peters. 1996. Sasisha juu ya mada ya mzio wa mpira. Hauzarzt 47 (11): 817-824.

Ho, DD, T Moudgil, na M Alam. 1989. Kiasi cha virusi vya ukimwi wa binadamu aina 1 katika damu ya watu walioambukizwa. New Engl J Med 321: 1621-1625.

Hodge, B na JF Thompson. 1990. Uchafuzi wa kelele katika jumba la upasuaji. Lancet 335: 891-894.

Hofmann, F na H Berthold. 1989. Zur Hepatitis-B-Gefährdung des Krankenhauspersonals-Möglichkeiten der prae-und postexpositionellen Prophylaxe. Medizinische Welt 40: 1294-1301.

Hofmann, F na U Stössel. 1995. Afya ya mazingira katika taaluma za afya: Hatari za kibayolojia, kimwili, kiakili na kijamii. Maoni juu ya Afya ya Mazingira 11: 41-55.

Hofmann, F, H Berthold, na G Wehrle. 1992. Kinga ya hepatitis A katika wafanyakazi wa hospitali. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 11 (12): 1195.

Hofmann, F, U Stössel, na J Klima. 1994. Maumivu ya kiuno kwa wauguzi (I). Jarida la Ulaya la Urekebishaji wa Kimwili na Matibabu 4: 94-99.

Hofmann, F, B Sydow, na M Michaelis. 1994a. Mabusha—berufliche Gefährdung na Aspekte der epidemiologischen Entwicklung. Gessundheitwesen na Desinfextion 56: 453-455.

-. 1994b. Zur epidemiologischen Bedeutung der Varizellen. Gessundheitwesen na Desinfextion 56: 599-601.

Hofmann, F, G Wehrle, K Berthold, na D Köster. 1992. Hepatitis A kama hatari ya kazi. Chanjo 10 nyongeza 1:82-84.

Hofmann, F, U Stössel, M Michaelis, na A Siegel. 1993. Kifua Kikuu—Hatari ya kazini kwa wahudumu wa afya? Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Hofmann, F, M Michaelis, A Siegel, na U Stössel. 1994. Wirbelsäulenerkrankungen im Pflegeberuf. Medizinische Grundlagen und Prävention. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Hofmann, F, M Michaelis, M Nübling, na FW Tiller. 1995. Homa ya Ini ya Ulaya—Utafiti. Machapisho katika Vorereitung.

Hofmann, H na C Kunz. 1990. Hatari ndogo ya wafanyikazi wa huduma ya afya kwa kuambukizwa na virusi vya hepatitis-C. Maambukizi 18: 286-288.

Holbrook, TL, K Grazier, JL Kelsey, na RN Stauffer. 1984. Frequency ya Matukio, Athari, na Gharama ya Hali Zilizochaguliwa za Musculoskeletal nchini Marekani. Park Ridge, Il: Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Mifupa.

Hollinger, FB. 1990. Virusi vya Hepatitis B. Katika Virology, iliyohaririwa na BN Fiedles na DM Knipe. New York: Raven Press.

Hopps, J na P Collins. 1995. Muhtasari wa taaluma ya kazi ya kijamii. Katika Encyclopedia ya Kazi ya Jamii, toleo la 19. Washington, DC: Chama cha Kitaifa cha Wafanyakazi wa Jamii.

Hubacova, L, I Borsky, na F Strelka. 1992. Matatizo ya fiziolojia ya kazi ya wauguzi wanaofanya kazi katika idara za wagonjwa. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Hunt, LW, AF Fransway, CE Reed, LK Miller, RT Jones, MC Swanson, na JW Yunginger. 1995. Ugonjwa wa mizio kazini kwa mpira unaohusisha wahudumu wa afya. J Fanya Mazingira ya Mazingira Med 37 (10): 1204-1209.

Jacobson, SF na HK MacGrath. 1983. Wauguzi chini ya Stress. New York: John Wiley & Wana.

Jacques, CHM, MS Lynch na JS Samkoff. 1990. Madhara ya kupoteza usingizi juu ya utendaji wa utambuzi wa madaktari wakazi. J Fam Pract 30: 223-229.

Jagger, J, EH Hunt, J Brand-Elnagger, na RD Pearson. 1988. Viwango vya jeraha la sindano lililosababishwa na vifaa mbalimbali katika hospitali ya chuo kikuu. New Engl J Med 319: 284-288.

Johnson, JA, RM Buchan, na JS Reif. 1987. Athari ya gesi ya ganzi taka na mfiduo wa mvuke kwenye matokeo ya uzazi katika wafanyikazi wa mifugo. Am Ind Hyg Assoc J 48 (1): 62-66.

Jonasson, G, JO Holm, na J Leegard. Mzio wa mpira: Tatizo la kiafya linaloongezeka? Tuidsskr Wala Laegeforen 113 (11): 1366-1367.

Kandolin, I. 1993. Kuungua kwa wauguzi wa kike na wa kiume katika kazi ya zamu. ergonomics 36(1/3):141-147.

Kaplan, RM na RA Deyo. 1988. Maumivu ya mgongo kwa wahudumu wa afya. Katika Maumivu ya Mgongo kwa Wafanyakazi, iliyohaririwa na RA Deyo. Philadelphia, PA: Hanley & Belfus.

Katz, R. 1983. Sababu za kifo kati ya wauguzi. Occupy Med 45: 760-762.

Kempe, P, M Sauter na mimi Lindner. 1992. Tabia maalum za wauguzi kwa wazee ambao walitumia programu ya mafunzo yenye lengo la kupunguza dalili za kuungua na matokeo ya kwanza juu ya matokeo ya matibabu. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Kerr, JH. 1985. Vifaa vya kuonya. Br J Anaesth 57: 696-708.

Kestin, IG, RB Miller, na CJ Lockhart. 1988. Kengele za kusikia wakati wa ufuatiliaji wa anesthesia. Anesthesiology 69 (1): 106-109.

Kinloch-de-los, S, BJ Hirschel, B Hoen, DA Cooper, B Tindall, A Carr, H Sauret, N Clumeck, A Lazzarin, na E Mathiesen. 1995. Jaribio lililodhibitiwa la Zidovudine katika maambukizi ya virusi vya ukimwi wa binadamu. Engl Mpya J Med 333:408-413.

Kivimäki, M na K Lindström. 1995. Jukumu muhimu la muuguzi mkuu katika wodi ya hospitali. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Klaber Moffet, JA, SM Chase, I Portek, na JR Ennis. 1986. Utafiti uliodhibitiwa ili kutathmini ufanisi wa shule ya maumivu ya nyuma katika misaada ya maumivu ya muda mrefu ya nyuma. mgongo 11: 120-122.

Kleczkowski, BM, C Montoya-Aguilar, na NO Nilsson. 1985. Mbinu za Upangaji na Usanifu wa Vituo vya Huduma za Afya katika Maeneo yanayoendelea. Vol. 5. Geneva: WHO.

Klein, BR na AJ Platt. 1989. Mipango na Ujenzi wa Kituo cha Huduma ya Afya. New York: Van Nostrand Reinhold.

Kelin, R, K Freemann, P Taylor, C Stevens. 1991. Hatari ya kazi ya maambukizi ya virusi vya hepati C kati ya madaktari wa meno wa New York City. Lancet 338: 1539-1542.

Kraus, H. 1970. Matibabu ya Kliniki ya Maumivu ya Mgongo na Shingo. New York: McGraw-kilima.

Kujala, VM na KE Reilula. 1995. Dalili za ngozi na kupumua zinazosababishwa na glavu miongoni mwa wahudumu wa afya katika hospitali moja ya Ufini. Mimi ni J Ind Med 28 (1): 89-98.

Kurumatani, N, S Koda, S Nakagiri, K Sakai, Y Saito, H Aoyama, M Dejima, na T Moriyama. 1994. Madhara ya kazi ya zamu ya kupokezana mara kwa mara kwenye usingizi na maisha ya familia ya wauguzi wa hospitali. ergonomics 37: 995-1007.

Lagerlöf, E na E Broberg. 1989. Majeraha na magonjwa ya kazini. Katika Hatari za Kikazi katika Taaluma za Afya, iliyohaririwa na DK Brune na C Edling. Boca Raton, FL: CRC Press.

Lahaye, D, P Jacques, G Moens, na B Viaene. 1993. Usajili wa data za matibabu zilizopatikana kwa uchunguzi wa matibabu ya kuzuia wafanyakazi wa afya. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, F, U Stössel na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Lampher, BP, CC Linneman, CG Cannon, MM DeRonde, L Pendy, na LM Kerley. 1994. Maambukizi ya virusi vya Hepatitis C kwa wahudumu wa afya: Hatari ya kuambukizwa na kuambukizwa. Maambukizi ya Kudhibiti Hosp Epidemiol 15: 745-750.

Landau, C, S Hall, SA Wartman, na MB Macko. 1986. Mkazo katika mahusiano ya kijamii na familia wakati wa ukaaji wa matibabu. Jarida la Elimu ya Matibabu 61: 654-660.

Landau, K. 1992. Mkazo wa kiakili na kimwili na hali ya kuchomwa moto miongoni mwa wataalamu wa afya. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Landewe, MBM na HT Schröer. 1993. Maendeleo ya mpango mpya wa mafunzo ya uhamisho wa mgonjwa-Uzuiaji wa Msingi wa maumivu ya chini ya nyuma. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Lange, M. 1931. Die Muskelhärten (Myogelosen). Munich: JF Lehman Verlag.

Lange, W na KN Masihi. 1986. Durchseuchung mit Hepatitis-A- und B-Virus bei medizinischem Binafsi. Bundesgesundheisol 29; 183-87.

Lee, KA. 1992. Matatizo ya usingizi wa kujitegemea kwa wanawake walioajiriwa. Kulala15 (6): 493-498.

Lempereur, JJ. 1992. Prevention des dorso-lombalgies. Ushawishi du vêtement de travail sur le comportement gestuel. Maelezo ya ergonomiques. Cah Kinésither 156,:4.

Leppanen, RA na MA Olkinuora. 1987. Mkazo wa kisaikolojia unaowapata wahudumu wa afya. Scan J Work Environ Health 13: 1-8.

Lert, F, MJ Marne, na A Gueguen. 1993. Evolution des conditions de travail des infirmières des hôpitaux publics de 1980 à 1990. Revue de l'Epidémiologie et de santé publique 41: 16-29.

Leslie, PJ, JA Williams, C McKenna, G Smith na RC Heading. 1990. Saa, kiasi, na aina ya kazi ya maafisa wa nyumba walioandikishwa mapema. Brit Med J 300: 1038-1041.

Lettau, LA, HJ Alfred, RH Glew, HA Fields, MJ Alter, R Meyer, SC Hadler, na JE Maynard. 1986. Maambukizi ya nosocomial ya hepatitis ya delta. Ann Intern Med 104: 631-635.

Levin, H. 1992. Majengo yenye afya—Tunasimama wapi, tunaenda wapi? Katika Vipengele vya Kemikali, Kibiolojia, Afya na Starehe za Ubora wa Hewa ya Ndani: Hali ya Kisasa katika Ugonjwa wa Kujenga Wagonjwa, iliyohaririwa na H Knoppel na P Wolkoff. Brussels na Luxemburg: EEC.

Lewittes, LR na VW Marshall. 1989. Uchovu na wasiwasi kuhusu ubora wa huduma miongoni mwa wanafunzi wa Ontario na wakazi. Je, Med Assoc J 140: 21-24.

Lewy, R. 1990. Wafanyakazi walio katika Hatari: Ulinzi na Afya ya Wafanyakazi wa Huduma ya Afya. New York: Van Nostrand Reinhold.

Lindström, A na M Zachrisson. 1973. Ryggbesvär och arbetssoförmaga Ryyggskolan. Ett Försok till mer rationeli fysikalist terapi. Socialmet T 7: 419-422.

Lippert. 1971. Kusafiri katika vitengo vya uuguzi. Sababu za Binadamu 13 (3): 269-282.

Ljungberg, AS, A Kilbom, na MH Goran. 1989. Unyanyuaji wa kazi na wasaidizi wa uuguzi na wafanyikazi wa ghala. ergonomics 32: 59-78.

Llewelyn-Davies, R na J Wecks. 1979. Maeneo ya wagonjwa. Katika Mbinu za Upangaji na Usanifu wa Vituo vya Huduma za Afya katika Maeneo yanayoendelea, iliyohaririwa na BM Kleczkowski na R Piboleau. Geneva: WHO.

Loeb, RG, BR Jones, KH Behrman, na RJ Leonard. 1990. Madaktari wa ganzi hawawezi kutambua kengele zinazosikika. Anesthesiology 73(3A):538.

Lotas, MJ. 1992. Madhara ya mwanga na sauti katika mazingira ya chumba cha wagonjwa mahututi wa watoto wachanga kwa mtoto aliye na uzito mdogo wa kuzaliwa. Masuala ya Kliniki ya NAACOGS katika Uuguzi wa Afya ya Uzazi na Wanawake 3 (1): 34-44.

Lurie, HE, B Rank, C Parenti, T Wooley, na W Snoke. 1989. Maafisa wa nyumbani hutumiaje usiku wao? Utafiti wa wakati wa wafanyikazi wa nyumba ya dawa ya ndani kwenye simu. New Engl J Med 320: 1673-1677.

Luttman, A, M Jäger, J Sökeland, na W Laurig. 1996. Utafiti wa Electromyographical juu ya upasuaji katika urology II. Uamuzi wa uchovu wa misuli. ergonomics 39 (2): 298-313.

Makino, S. 1995. Matatizo ya kiafya kwa wahudumu wa afya nchini Japani. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsbeg/Lech: Ecomed Verlag.

Malchaire, JB. 1992. Uchambuzi wa mzigo wa kazi wa wauguzi. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Manuaba, A. 1992. Mbinu ya kijamii na kitamaduni ni ya lazima katika kubuni hospitali katika nchi zinazoendelea, Indonesia kama kifani. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Maruna, H. 1990. Zur Hepatitis-B-Durchseuchung in den Berufen des Gesundheits und Fürsorgewesens der Republik Österreichs, Arbeitsmed. Präventivmed. Sozialmed 25: 71-75.

Matsuda, A. 1992. Mbinu ya Ergonomics kwa huduma ya uuguzi nchini Japani. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

McCall, T. 1988. Athari za muda mrefu wa kufanya kazi kwa madaktari wakazi. New Engl J Med 318 (12): 775-778.

McCloy, E. 1994. Hepatitis na Maagizo ya EEC. Iliyowasilishwa katika Mkutano wa 2 wa Kimataifa wa Afya ya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, Stockholm.

McCormick, RD, MG Meuch, IG Irunk, na DG Maki. 1991. Epidemiology kwa majeraha makali ya hospitali: Utafiti unaotarajiwa wa miaka 14 katika enzi ya kabla ya UKIMWI na UKIMWI. Asubuhi J Med 3B:3015-3075.

McCue, JD. 1982. Athari za mkazo kwa madaktari na mazoezi yao ya matibabu. New Engl J Med 306: 458-463.

McIntyre, JWR. 1985. Ergonomics: Matumizi ya wanasthetist ya kengele za kusikia katika chumba cha upasuaji. Kompyuta ya Int J Clin Monit 2: 47-55

McKinney, PW, MM Horowitz, na RJ Baxtiola. 1989. Uwezekano wa wahudumu wa afya hospitalini kupata maambukizi ya virusi vya varisela zosta. Am J Udhibiti wa Maambukizi 18: 26-30.

Melleby, A. 1988. Programu ya mazoezi ya mgongo wenye afya. Katika Utambuzi na Matibabu ya Maumivu ya Misuli. Chicago, IL: Vitabu vya Quintessence.

Meyer,TJ, SE Eveloff, MS Bauer, WA Schwartz, NS Hill, na PR Millman. 1994. Hali mbaya ya mazingira katika mipangilio ya kitengo cha huduma ya kupumua na ya matibabu. Kifua 105: 1211-1216.

Miller, E, J Vurdien, na P Farrington. 1993. Shift age katika tetekuwanga. Lancet 1: 341.

Miller, JM. 1982. William Stewart Halsted na matumizi ya glavu ya mpira ya upasuaji. Upasuaji 92: 541-543.

Mitsui, T, K Iwano, K Maskuko, C Yanazaki, H Okamoto, F Tsuda, T Tanaka, na S Mishiros. 1992. Maambukizi ya virusi vya Hepatitis C katika wafanyakazi wa matibabu baada ya ajali za sindano. Hepatology 16: 1109-1114.

Modig, B. 1992. Ergonomics ya hospitali katika mtazamo wa biopsychosocial. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Momtahan, K, R Hétu, na B Tansley. 1993. Kusikika na kutambua kengele za kusikia katika chumba cha upasuaji na kitengo cha wagonjwa mahututi. ergonomics 36 (10): 1159-1176.

Momtahan, KL na BW Tansley. 1989. Uchunguzi wa ergonomic wa ishara za kengele ya kusikia katika chumba cha uendeshaji na chumba cha kurejesha. Iliyowasilishwa katika Mkutano wa Mwaka wa Chama cha Acoustical cha Kanada, 18 Oktoba, Halifax, NS.

Montoliu, MA, V Gonzalez, B Rodriguez, JF Quintana, na L Palenciano.1992. Masharti ya travail dans la blanchisserie centrale des grands hôpitaux de Madrid. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Moore, RM, YM Davis, na RG Kaczmarek. 1993. Muhtasari wa hatari za kikazi miongoni mwa madaktari wa mifugo, hasa kwa wajawazito. Am J Ind Hyg Assoc 54 (3): 113-120.

Morel, O. 1994. Les agents des services hospitalers. Vécu et santé au travail. Arch mal Prof 54 (7): 499-508.

Nachemson, AL na GBJ Anderson. 1982. Uainishaji wa maumivu ya chini ya nyuma. Scan J Work Environ Health 8: 134-136.

Huduma ya Kitaifa ya Afya (NHS). 1991a. Mwongozo wa Kubuni. Muundo wa Hospitali za Jamii. London: Ofisi ya Vifaa vya Ukuu.

-. 1991b. Jengo la Afya Kumbuka 46: Majengo ya Jumla ya Mazoezi ya Matibabu kwa Utoaji wa Huduma ya Afya ya Msingi. London: Ofisi ya Vifaa vya Ukuu.

Taasisi ya Kitaifa ya Usalama na Afya Kazini (NIOSH). 1975. Ukuzaji na Tathmini ya Mbinu za Kuondoa Gesi na Mivuke Takatifu ya Ganzi katika Hospitali. DHEW (NIOSH) Chapisho No. 75-137. Cincinnati, OH: NIOSH.

-. 1997a. Udhibiti wa Mfiduo wa Kikazi kwa N2O katika Operesheni ya Meno. DHEW (NIOSH) Chapisho No. 77-171. Cincinnati, OH: NIOSH.

-. 1977b. Vigezo vya Kiwango Kilichopendekezwa: Mfiduo wa Kazini kwa Taka za Gesi na Mivuke ya Ganzi. DHEW (NIOSH) Chapisho No. 77-1409. Cincinnati, OH: NIOSH.

-. 1988. Miongozo ya Kulinda Usalama na Afya ya Wafanyakazi wa Huduma za Afya. DHHS (NIOSH) Chapisho No. 88-119. Cincinnati, OH: NIOSH.

-. 1994. Tahadhari ya NIOSH: Ombi la Usaidizi katika Kudhibiti Mfiduo wa Oksidi ya Nitrous wakati wa Utawala wa Anesthetic. DHHS (NIOSH) Chapisho No. 94-100. Cincinnati, OH: NIOSH.

Niu, MT, DS Stein, na SM Schnittmann. 1993. Maambukizi ya virusi vya msingi vya upungufu wa kinga ya binadamu 1: Mapitio ya pathogenesis na hatua za matibabu ya mapema katika maambukizi ya retrovirus ya binadamu na wanyama. J Kuambukiza Dis 168: 1490-1501.

Nowair, MH na MS al-Jiffry. 1991. Utafiti wa uchafuzi wa kelele katika hospitali za Jeddah. Jarida la Jumuiya ya Afya ya Umma ya Misri 66 (3/4):291-303.

Nyman, mimi na A Knutsson. 1995. Ustawi wa kisaikolojia na ubora wa usingizi katika wafanyikazi wa hospitali usiku na mchana. Katika Afya ya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Objectif Prevention No Maalum. 1994. Le leve personne sur rail au plafond: Outil de travail indispensable. Lengo la Kuzuia 17 (2): 13-39.

O'Carroll, TM. 1986. Uchunguzi wa kengele katika kitengo cha matibabu mahututi. Anesthesia 41: 742-744.

Utawala wa Usalama na Afya Kazini (OSHA). 1991. Mfiduo wa Kikazi kwa Viini vya Viini vya magonjwa vinavyoenezwa na Damu: Kanuni ya Mwisho. 29 CFR Sehemu ya 1910.1030. Washington, DC: OSHA.

Oel, JM. 1993. Utunzaji wa maendeleo ya watoto wachanga waliozaliwa na uzito mdogo. Kliniki za Uuguzi za Amerika Kaskazini 28 (2): 289-301.

Öhling, P na B Estlund. 1995. Mbinu ya kufanya kazi kwa wahudumu wa afya. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander G. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Ollagnier, E na Lamarche MJ. 1993. Une intervention ergonomique dans un hôpital suisse: Impact sur la santé de l'organisation du personnel et des patients. Katika Ergonomie et santé, iliyohaririwa na D Ramaciotti na A Bousquet. Matendo ya XXVIIIe congrès de la SELF. Geneva: MWENYEWE.

Ott, C, M Estryn-Béhar, C Blanpain, A Astier, na G Hazebroucq. 1991. Conditionnement du medicament et erreurs de médication. J Pharm Clin 10: 61-66.

Patkin, M. 1992. Usanifu wa hospitali: debacle ya ergonomic. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Mlipaji, L. 1988. Dawa na Utamaduni: Aina mbalimbali za Matibabu nchini Marekani, Uingereza, Ujerumani Magharibi na Ufaransa. New York: H. Holt.

Payne, R na J Firth-Cozens (wahariri). 1987. Mkazo katika Taaluma za Afya. New York: John Wiley & Wana.

-. 1995. Uamuzi wa oksidi ya dinitrogen (N2O) kwenye mkojo kama udhibiti wa mfiduo wa ganzi. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hoffmann, U Stössel, na G Westlander. Solna: Taasisi ya Kitaifa ya Afya ya Kazini.

Pelikan, JM. 1993. Kuboresha afya ya kazini kwa wahudumu wa afya ndani ya hospitali inayokuza afya: Uzoefu kutoka kwa mradi wa modeli wa Vienna WHO "afya na hospitali". Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Pérez, L, R De Andrés, K. Fitch, na R Najera. 1994. Seroconversiones a VIH tras Sanitarios en Europa. Iliwasilishwa katika Mkutano wa 2 wa Reunión Nacional sobre el SIDA Cáceres.

Philip, RN, KRT Reinhard, na DB Lackman. 1959. Uchunguzi juu ya janga la mumps katika idadi ya "bikira". Mimi ni J Hyg 69: 91-111.

Pottier, M. 1992. Ergonomie à l'hôpital-hospital ergonomics. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Poulton, EC, GM Hunt, Seremala, na RS Edwards. 1978. Utendaji wa madaktari wa hospitali za chini kufuatia kupungua kwa usingizi na saa nyingi za kazi. ergonomics 21: 279-295.

Pöyhönen, T na M Jokinen. 1980. Stress na Matatizo Mengine ya Kiafya Kazini yanayowahusu Wauguzi wa Hospitali. Vantaa, Ufini: Tutkimuksia.

Raffray, M. 1994. Etude de la charge physique des AS par mesure de la féquence cardiaque. Objectif soins 26: 55-58.

Ramaciotti, D, S Blaire, A Bousquet, E Conne, V Gonik, E Ollagnier, C Zummermann, na L Zoganas. 1990. Processus de regulation des contraintes économiques physiologiques et sociales pour différents groupes de travail en horaires irréguliers et de nuit. Na uchungu wa kibinadamu 53 (3): 193-212.

Reuben, DB. 1985. Dalili za huzuni kwa maafisa wa nyumba za matibabu: Madhara ya kiwango cha mafunzo na mzunguko wa kazi. Arch Intern Med 145: 286-288.

Reznick, RK na JR Folse. 1987. Athari ya kunyimwa usingizi juu ya utendaji wa wakazi wa upasuaji. Am J Surg 154: 520-52.

Rhoads, JM.1977. Kufanya kazi kupita kiasi. Jama 237: 2615-2618.

Rodary, C na A Gauvain-Piquard 1993. Stress et épuisement professionnel. Objectif soins 16: 26-34.

Roquelaure, Y, A Pottier, na M Pottier. 1992. Approche ergonomique comparative de deux enregistreurs electroencéphalographiques. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Rosell, MG, P Luna, na X Guardino. 1989. Tathmini na Udhibiti wa Uchafuzi wa QuPmicos katika Hospitali. Hati ya Kiufundi nambari 57. Barcelona: INSHT.

Rubin, R, P Orris, SL Lau, DO Hryhorczuk, S Furner, na R Letz. 1991. Athari za Neurobehavioral za uzoefu wa simu katika madaktari wa wafanyikazi wa nyumbani. J Occupy Med 33: 13-18.

Saint-Arnaud, L, S Gingras, R Boulard., M Vezina na H Lee-Gosselin. 1992. Les symptômes psychologiques en milieu hospitaler. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Samkoff, JS, CHM Jacques. 1991. Mapitio ya tafiti kuhusu athari za kunyimwa usingizi na uchovu kwa utendaji wa wakazi. Acad Med 66: 687-693.

Sartori, M, G La Terra, M Aglietta, A Manzin, C Navino, na G Verzetti. 1993. Usambazaji wa hepatitis C kupitia damu kwenye kiwambo cha sikio. Scan J Infect Dis 25: 270-271.

Saurel, D. 1993. CHSCT Central, Enquete "Rachialgies" Matoleo. Paris: Assistance Publique-Höpitaux de Paris, Direction du personnel et des relationship sociales.

Saurel-Cubizolles, MJ, M Hay, na M Estryn-Béhar. 1994. Kazi katika vyumba vya upasuaji na matokeo ya ujauzito kati ya wauguzi. Int Arch Occup Environ Health 66: 235-241.

Saurel-Cubizolles, MJ, MKaminski, J Llhado-Arkhipoff, C Du Mazaubrum, M Estryn-Behar, C Berthier, M Mouchet, na C Kelfa. 1985. Mimba na matokeo yake kati ya wafanyakazi wa hospitali kulingana na kazi na hali ya kazi. Journal wa Magonjwa na Afya ya Jamii 39: 129-134.

Schröer, CAP, L De Witte, na H Philipsen. 1993. Madhara ya kazi ya zamu juu ya ubora wa usingizi, malalamiko ya afya na matumizi ya matibabu ya wauguzi wa kike. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Senevirane, SR, De A na DN Fernando. 1994. Ushawishi wa kazi juu ya matokeo ya ujauzito. Int J Gynecol Obstet JUZUU: 35-40.

Shapiro, ET, H Pinsker na JH Shale. 1975. Daktari mgonjwa wa akili kama daktari. Jama 232 (7): 725-727.

Shapiro, RA na T Berland. 1972. Kelele katika chumba cha upasuaji. New Engl J Med 287 (24): 1236-1238.

Shindo, E. 1992. Hali ya sasa ya ergonomics ya uuguzi nchini Japani. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Siegel, A, M Michaelis, F Hofmann, U Stössel, na W Peinecke. 1993. Matumizi na kukubalika kwa vifaa vya kuinua katika hospitali na nyumba za wagonjwa. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Smith, MJ, MJ Colligan, IJ Frocki, na DL Tasto. 1979. Viwango vya kuumia kazini kati ya wauguzi kama kazi ya ratiba ya zamu. Jarida la Utafiti wa Usalama 11 (4): 181-187.

Smith-Coggins, R, MR Rosekind, S Hurd, na KR Buccino. 1994. Uhusiano wa mchana dhidi ya usingizi wa usiku kwa utendaji wa daktari na hisia. Ann Emerg Med 24: 928-934.

Snook, SH. 1988a. Mbinu za udhibiti wa maumivu ya nyuma katika sekta. Katika Maumivu ya Mgongo kwa Wafanyakazi, iliyohaririwa na RA Deyo. Philadelphia: Hanley & Belfus.

-. 1988b. Gharama za maumivu ya mgongo katika tasnia. Katika Maumivu ya Mgongo kwa Wafanyakazi, iliyohaririwa na RA Deyo. Philadelphia: Hanley & Belfus.

Kusini, MA, JL Sever, na L Teratogen. 1985. Sasisho: Ugonjwa wa rubella wa kuzaliwa. Teatolojia 31: 297-392.

Spence, AA. 1987. Uchafuzi wa mazingira kwa kuvuta pumzi ya ganzi. Br J Anaesth 59: 96-103.

Stellman, JM. 1976. Kazi ya Wanawake, Afya ya Wanawake: Hadithi na Ukweli. New York: Pantheon.

Steppacher, RC na JS Mausner. 1974. Kujiua kwa waganga wa kiume na wa kike. Jama 228 (3): 323-328.

Sterling, DA. 1994. Muhtasari wa afya na usalama katika mazingira ya huduma ya afya. Katika Mambo Muhimu ya Usalama wa Hospitali ya Kisasa, iliyohaririwa na W Charney. Boca Raton, FL: Lewis Publishers.

Stoklov, M, P Trouiller, P Stieglitz, Y Lamalle, F Vincent, A Perdrix, C Marka, R de Gaudemaris, JM Mallion, na J Faure. 1983. L'exposition aux gaz anethésiques: Risques et prévention. Sem Hos 58(29/39):2081-2087.

Storer, JS, HH Floyd, WL Gill, CW Giusti, na H Ginsberg. 1989. Madhara ya kunyimwa usingizi juu ya uwezo wa utambuzi na ujuzi wa wakazi wa watoto. Acad Med 64: 29-32.

Stubbs, DA, PW Buckle, na PM Hudson. 1983. Maumivu ya mgongo katika taaluma ya uuguzi; I Epidemiology na mbinu ya majaribio. ergonomics 26: 755-765.

Sundström-Frisk C na M Hellström.1995. Hatari ya kufanya makosa ya matibabu, mkazo wa kazi. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Swann-D'Emilia, B, JCH Chu, na J Daywalt. 1990. Utumiaji mbaya wa kipimo cha mionzi kilichowekwa. Dosimetry ya matibabu 15: 185-191.

Sydow, B na F Hofmann. 1994. Matokeo ambayo hayajachapishwa.

Tannenbaum, TN na RJ Goldberg. 1985. Mfiduo wa gesi za ganzi na matokeo ya uzazi: Mapitio ya maandiko ya epidemiologic. J Occupy Med 27: 659-671.

Teyssier-Cotte, C, M Rocher, na P Mereau. 1987. Les lits dans les établissements de soins. Hati za kumwaga le médecin du travail. INRS 29: 27-34.

Theorell, T. 1989. Mazingira ya kazi ya kisaikolojia. Katika Hatari za Kikazi katika Taaluma za Afya, iliyohaririwa na DK Brune na C Edling. Boca Raton, FL: CRC Press.

Theorell T. 1993. Juu ya mazingira ya kisaikolojia katika huduma. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech : Ecomed Verlag.

Tintori, R na M Estryn-Béhar. 1994. Mawasiliano: Où, quand, maoni? Critères ergonomiques pour améliorer la communication dans les services de soins. Gestions Hospitalères 338: 553-561.

Tintori, R, M Estryn-Behar, J De Fremont, T Besse, P Jacquenot, A Le Vot, na B Kapitaniak. 1994. Tathmini des lits à hauteur variable. Une démarche de recherche en soins infirmiers. Gestions Hospitalères 332: 31-37.

Tokars, JI, R Marcus, DH Culver, CA Schable, PS McKibben, CL Bandea, na DM Bell. 1993. Ufuatiliaji wa maambukizi ya VVU na matumizi ya zidovudine miongoni mwa wahudumu wa afya baada ya kuathiriwa kazini na damu iliyoambukizwa VVU. Ann Intern Med 118: 913-919.

Toomingas, A. 1993. Hali ya kiafya miongoni mwa wahudumu wa afya wa Uswidi. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Topf, M. 1992. Madhara ya udhibiti wa kibinafsi juu ya kelele za hospitali wakati wa usingizi. Utafiti katika Uuguzi na Afya 15 (1): 19-28.

Tornquist, A na P Ullmark. 1992. Nafasi ya Biashara na Usanifu, Watendaji na Taratibu. Paris: Ministère de l'équipement du logement et des transports.

Townsend, M. 1994. Kinga tu? Br J Theatre Wauguzi 4 (5): 7,9-10.

Tran, N, J Elias, T Rosenber, D Wylie, D Gaborieau, na A Yassi. 1994. Tathmini ya gesi taka za ganzi, mikakati ya ufuatiliaji na uhusiano kati ya viwango vya oksidi ya nitrojeni na dalili za afya. Am Ind Hyg Assoc J 55 (1): 36-42.

Turner, AG, CH King, na G Craddock. 1975. Kupima na kupunguza kelele. Wasifu wa kelele wa hospitali unaonyesha kuwa hata maeneo "tulivu" yana kelele nyingi. Hospitali JAHA 49: 85-89.

Kikosi Kazi cha Huduma za Kinga ya Marekani. 1989. Mwongozo wa Huduma za Kinga ya Kliniki: Tathmini ya Ufanisi wa afua 169. Baltimore: Williams & Wilkins.

Vaillant, GE, NC Sorbowale, na C McArthur. 1972. Baadhi ya udhaifu wa kisaikolojia wa madaktari. New Engl J Med 287: 372-375.

Vaisman, AI. 1967. Hali ya kazi katika upasuaji na athari zao kwa afya ya anesthesiologists. Eskp Khir Anesteziol 12: 44-49.

Valentino, M, MA Pizzichini, F Monaco, na M Governa. 1994. Pumu inayosababishwa na mpira kwa wahudumu wanne wa afya katika hospitali ya mkoa. Occup Med (Oxf) 44 (3): 161-164.

Valko, RJ na PJ Clayton. 1975. Unyogovu katika mafunzo. Mfumo wa Dis Nerv 36: 26-29.

Van Damme, P na GA Tormanns. 1993. Mfano wa hatari wa Ulaya. Katika Kesi za Mkutano wa Ulaya juu ya Hepatitis B kama Hatari ya Kazini. 10-12.

Van Damme, P, R Vranckx, A Safary, FE Andre, na A Mehevs. 1989. Ufanisi wa kinga wa chanjo ya recombinant deoxyribonucleic acid hepatitis B kwa wateja waliowekwa rasmi kiakili. Asubuhi J Med 87(3A):265-295.

Van der Star, A na M Voogd. 1992. Ushiriki wa mtumiaji katika kubuni na kutathmini kitanda kipya cha hospitali. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Van Deursen, CGL, CAM Mul, PGW Smulders na CR De Winter. 1993. Hali ya afya na kazi ya wauguzi wa kutwa ikilinganishwa na kundi linalolingana la wauguzi wanaofanya kazi za zamu za kupokezana. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Van Hogdalem, H. 1990. Miongozo ya kubuni kwa wasanifu na watumiaji. Katika Jengo la Watu katika Hospitali, Wafanyakazi na Walaji. Luxemburg: Wakfu wa Ulaya wa Uboreshaji wa Masharti ya Maisha na Kazi.

Van Wagoner, R na N Maguire. 1977. Utafiti wa upotevu wa kusikia miongoni mwa wafanyakazi katika hospitali kubwa ya mjini. Jarida la Kanada la Afya ya Umma 68: 511-512.

Verhaegen, P, R Cober, DE Smedt, J Dirkx, J Kerstens, D Ryvers, na P Van Daele. 1987. Marekebisho ya wauguzi wa usiku kwa ratiba tofauti za kazi. ergonomics 30 (9): 1301-1309.

Villeneuve, J. 1992. Une demarche d'ergonomie participative dans le secteur hôspitalier. Katika Ergonomie à l'hôpital (Ergonomics ya hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

-. 1994. PARC: Des fondations solides pour un projet de rénovation ou de construction Lengo la kuzuia (Montreal) 17(5):14-16.

Wade, JG na WC Stevens. 1981. Isoflurane: Dawa ya kutuliza maumivu ya miaka ya themanini? Anesth Analg 60 (9): 666-682.

Wahlen, L. 1992. Kelele katika chumba cha wagonjwa mahututi. Jarida la Uuguzi Muhimu la Kanada, 8/9(4/1):9-10.

Walz, T, G Askerooth, na M Lynch. 1983. Hali mpya ya ustawi wa hali ya juu chini. Katika Kazi ya Kijamii katika Ulimwengu wenye Misukosuko, iliyohaririwa na M Dinerman. Washington, DC: Chama cha Kitaifa cha Wafanyakazi wa Jamii.

Wands, SE na A Yassi. 1993. Uboreshaji wa kiwanda cha kusindika nguo: Je, ni uboreshaji kweli? Programu ya Ergon 24 (6): 387-396.

Weido, AJ na TC Sim. 1995. Tatizo la kuongezeka kwa unyeti wa mpira. Kinga za upasuaji ni mwanzo tu. Mada ya Msaada 98(3):173-174,179-182,184.

Wiesel, SW, HL Feffer, na RH Rothmann. 1985. Maumivu ya Mgongo wa Chini ya Viwanda. Charlottesville, VA: Michie.

Wigaeus Hjelm, E, M Hagberg, na S Hellstrom. 1993. Kuzuia matatizo ya musculoskeletal katika wasaidizi wa uuguzi kwa mafunzo ya kimwili. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Wigand, R na Y Grenner. 1988. Personaluntersuchungen auf Immunität gegen Masern, Varizellen und Röteln, Saarländ. Ärztebl 41: 479-480.

Wilkinson, RT, PD Tyler na CA Varey. 1975. Saa za kazi za madaktari wachanga wa hospitali: Madhara katika ubora wa kazi. J Occup Psychology 48: 219-229.

Willet, KM. 1991. Kupoteza kusikia kwa kelele kwa wafanyakazi wa mifupa. Upasuaji wa Pamoja wa J Bone 73: 113-115.

Williams, M na JD Murphy. 1991. Kelele katika vitengo vya utunzaji muhimu: Mbinu ya uhakikisho wa ubora. Jarida la Ubora wa Huduma ya Uuguzi 6 (1): 53-59.

Shirika la Afya Duniani (WHO). 1990. Miongozo ya UKIMWI na Huduma ya Kwanza Mahali pa Kazi. WHO AIDS Series No. 7. Geneva: WHO.

-. 1991. Miongozo ya Usalama wa Uhai kwa Maabara za Uchunguzi na Utafiti zinazofanya kazi na VVU. WHO AIDS Series No. 9. Geneva: WHO.

-. 1995. Ripoti ya Epidemiolojia ya Kila Wiki (13 Januari).

Wugofski, L. 1995. Ajali ya kazini kwa wahudumu wa afya—Epidemiology and prevention. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Singapore: Tume ya Kimataifa ya Afya ya Kazini.

Yassi, A. 1994. Kushambuliwa na kunyanyaswa kwa wahudumu wa afya katika hospitali kubwa ya kufundishia. Je, Med Assoc J 151 (9): 1273-1279.

Yassi, A na M McGill. 1991. Viamuzi vya mfiduo wa damu na maji ya mwili katika hospitali kubwa ya kufundishia: Hatari za utaratibu wa ndani wa mishipa. Jarida la Amerika la Udhibiti wa Maambukizi 19 (3): 129-135.

-. 1995. Ufanisi na ufanisi wa gharama ya mfumo wa upatikanaji wa mishipa bila sindano. Jarida la Amerika la Udhibiti wa Maambukizi 22 (2): 57-64.

Yassi, A, J Gaborieau, J Elias, na D Willie. 1992. Utambulisho na udhibiti wa viwango vya kelele hatari katika tata ya hospitali. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Yassi, A, D Gaborieau, I Gi