Wahudumu wa Afya na Magonjwa ya Kuambukiza

Wahudumu wa Afya na Magonjwa ya Kuambukiza

Jumatano, Machi 02 2011 15: 51

Muhtasari wa Magonjwa ya Kuambukiza

Magonjwa ya kuambukiza huchukua sehemu kubwa katika matukio ya ulimwenguni pote ya magonjwa ya kazini katika HCWs. Kwa kuwa taratibu za kuripoti hutofautiana kati ya nchi na nchi, na kwa kuwa magonjwa yanayochukuliwa kuwa yanayohusiana na kazi katika nchi moja yanaweza kuainishwa kuwa yasiyo ya kazi mahali pengine, ni vigumu kupata data sahihi kuhusu mara kwa mara na uwiano wao wa idadi ya jumla ya magonjwa ya kazini miongoni mwa HCWs. Uwiano unaanzia takriban 10% nchini Uswidi (Lagerlöf na Broberg 1989), hadi karibu 33% nchini Ujerumani (BGW 1993) na karibu 40% nchini Ufaransa (Estryn-Béhar 1991).

Kuenea kwa magonjwa ya kuambukiza kunahusiana moja kwa moja na ufanisi wa hatua za kuzuia kama vile chanjo na prophylaxis baada ya kuambukizwa. Kwa mfano, wakati wa miaka ya 1980 nchini Ufaransa, idadi ya hepatitidi zote za virusi ilishuka hadi 12.7% ya kiwango chake cha awali kutokana na kuanzishwa kwa chanjo dhidi ya hepatitis B (Estryn-Béhar 1991). Hii ilibainika hata kabla ya chanjo ya hepatitis A kupatikana.

Vile vile, inaweza kudhaniwa kuwa, kwa kupungua kwa viwango vya chanjo katika nchi nyingi (kwa mfano, katika Shirikisho la Urusi na Ukraine katika iliyokuwa Muungano wa Sovieti wakati wa 1994-1995), kesi za diphtheria na poliomyelitis kati ya HCWs zitaongezeka.

Hatimaye, maambukizi ya mara kwa mara na streptococci, staphylococci na Salmonella typhi zinaripotiwa miongoni mwa wahudumu wa afya.

Mafunzo ya Epidemiological

Magonjwa yafuatayo ya kuambukiza-yaliyoorodheshwa kwa mpangilio wa mara kwa mara-ndiyo muhimu zaidi katika matukio ya kimataifa ya magonjwa ya kuambukiza ya kazi kwa wafanyakazi wa afya:

hepatitis B

kifua kikuu

hepatitis C

hepatitis A

hepatitis, isiyo ya AE.

Muhimu pia ni zifuatazo (sio kwa mpangilio wa masafa):

tetekuwanga

surua

matone

rubella

Ringelröteln (maambukizi ya virusi vya parvovirus B 19)

VVU / UKIMWI

homa ya ini D

Hepatitis ya EBV

CMV hepatitis.

Inatia shaka sana kwamba visa vingi vya maambukizi ya tumbo (kwa mfano, salmonella, shigella, n.k.) mara nyingi hujumuishwa katika takwimu, kwa kweli, vinahusiana na kazi, kwa vile maambukizi haya hupitishwa kwa njia ya kinyesi/mdomo kama sheria.

Data nyingi zinapatikana kuhusu umuhimu wa janga la magonjwa haya yanayohusiana na kazi hasa kuhusiana na homa ya ini B na uzuiaji wake lakini pia kuhusiana na kifua kikuu, hepatitis A na hepatitis C. Tafiti za magonjwa pia zimeshughulikia surua, mabusha, rubela, varisela na Ringenröteln. Katika kuzitumia, hata hivyo, tahadhari lazima ichukuliwe ili kutofautisha kati ya tafiti za matukio (kwa mfano, uamuzi wa viwango vya kila mwaka vya maambukizi ya hepatitis B), tafiti za kuenea kwa sero-epidemiological na aina nyingine za tafiti za maambukizi (kwa mfano, vipimo vya tuberculin).

Hepatitis B

Hatari ya maambukizo ya hepatitis B, ambayo hupitishwa kimsingi kwa kugusana na damu wakati wa majeraha ya sindano, kati ya HCWs, inategemea mzunguko wa ugonjwa huu katika idadi ya watu wanaowahudumia. Katika kaskazini, kati na magharibi mwa Ulaya, Australia na Amerika Kaskazini hupatikana katika karibu 2% ya idadi ya watu. Inapatikana katika takriban 7% ya wakazi wa kusini na kusini-mashariki mwa Ulaya na sehemu nyingi za Asia. Barani Afrika, sehemu za kaskazini za Amerika Kusini na mashariki na kusini-mashariki mwa Asia, viwango vya juu kama 20% vimezingatiwa (Hollinger 1990).

Utafiti wa Ubelgiji uligundua kuwa HCWs 500 kaskazini mwa Ulaya waliambukizwa na hepatitis B kila mwaka wakati idadi ya Ulaya ya Kusini ilikuwa 5,000 (Van Damme na Tormanns 1993). Waandishi walihesabu kuwa kiwango cha kila mwaka cha kesi kwa Ulaya Magharibi ni takriban wafanyikazi 18,200 wa huduma ya afya. Kati ya hao, karibu 2,275 hatimaye hupata hepatitis sugu, kati yao 220 watapata ugonjwa wa cirrhosis ya ini na 44 watapatwa na saratani ya ini.

Utafiti mkubwa uliohusisha HCWs 4,218 nchini Ujerumani, ambapo karibu 1% ya watu wana chanya kwa hepatitis B uso antijeni (HBsAg), iligundua kuwa hatari ya kuambukizwa hepatitis B ni takriban 2.5 kubwa kati ya HCWs kuliko katika idadi ya jumla (Hofmann na Berthold. 1989). Utafiti mkubwa zaidi hadi sasa, unaohusisha HCWs 85,985 duniani kote, ulionyesha kuwa wale walio katika idara za dialysis, anesthesiology na dematology walikuwa katika hatari kubwa ya hepatitis B (Maruna 1990).

Chanzo cha wasiwasi kinachopuuzwa ni HCW ambaye ana maambukizi ya muda mrefu ya hepatitis B. Zaidi ya visa 100 vimerekodiwa kote ulimwenguni ambapo chanzo cha maambukizo hayakuwa mgonjwa bali daktari. Tukio la kuvutia zaidi lilikuwa daktari wa Uswizi ambaye aliambukiza wagonjwa 41 (Grob et al. 1987).

Ingawa njia muhimu zaidi ya kusambaza virusi vya homa ya ini ni jeraha la sindano iliyochafuliwa na damu (Hofmann na Berthold 1989), virusi hivyo vimegunduliwa katika idadi ya majimaji mengine ya mwili (kwa mfano, shahawa za kiume, ute wa uke, ugiligili wa ubongo. na exudate ya pleura) (CDC 1989).

Kifua kikuu

Katika nchi nyingi duniani, kifua kikuu kinaendelea kushika nafasi ya kwanza au ya pili kwa umuhimu wa maambukizo yanayohusiana na kazi kati ya HCWs (tazama makala "Kuzuia, kudhibiti na ufuatiliaji wa Kifua kikuu"). Tafiti nyingi zimeonyesha kuwa ingawa hatari iko katika maisha yote ya kitaaluma, ni kubwa zaidi wakati wa mafunzo. Kwa mfano, utafiti wa Kanada katika miaka ya 1970 ulionyesha kiwango cha kifua kikuu miongoni mwa wauguzi wa kike kuwa mara mbili ya wanawake katika taaluma nyingine (Burhill et al. 1985). Na, nchini Ujerumani, ambapo matukio ya kifua kikuu ni kati ya 18 kwa kila 100,000 kwa idadi ya watu kwa ujumla, ni takriban 26 kwa 100,000 kati ya wafanyakazi wa afya (BGW 1993).

Makadirio sahihi zaidi ya hatari ya kifua kikuu yanaweza kupatikana kutoka kwa masomo ya epidemiological kulingana na mtihani wa tuberculin. Mmenyuko mzuri ni kiashiria cha maambukizi kwa Mycobacterium kifua kikuu au mycobacteria nyingine au kuchanjwa hapo awali na chanjo ya BCG. Ikiwa chanjo hiyo ilipokelewa miaka 20 au zaidi mapema, inachukuliwa kuwa kipimo chanya kinaonyesha angalau mguso mmoja na bacilli ya kifua kikuu.

Leo, upimaji wa tuberculin unafanywa kwa njia ya mtihani wa kiraka ambao majibu yanasoma ndani ya siku tano hadi saba baada ya matumizi ya "stamp". Utafiti mkubwa wa Kijerumani uliotokana na vipimo hivyo vya ngozi ulionyesha kiwango cha chanya miongoni mwa wataalamu wa afya ambacho kilikuwa cha juu kwa wastani tu kuliko kile cha idadi ya watu kwa ujumla (Hofmann et al. 1993), lakini tafiti za masafa marefu zinaonyesha kwamba hatari kubwa ya kifua kikuu kipo katika baadhi ya maeneo ya huduma za afya.

Hivi majuzi, wasiwasi umetokana na kuongezeka kwa idadi ya kesi zilizoambukizwa na viumbe sugu vya dawa. Hili ni suala la kutiliwa maanani sana katika kuunda regimen ya kuzuia magonjwa kwa wahudumu wa afya wanaoonekana kuwa na afya njema ambao vipimo vyao vya tuberculin "zilibadilishwa" kuwa chanya baada ya kuathiriwa na wagonjwa wa kifua kikuu.

Hepatitis A

Kwa kuwa virusi vya homa ya ini husambazwa kwa njia ya kinyesi pekee, idadi ya HCWs walio katika hatari ni ndogo sana kuliko ile ya homa ya ini ya B. Utafiti wa awali uliofanywa huko Berlin Magharibi ulionyesha kuwa wafanyakazi wa watoto walikuwa katika hatari kubwa zaidi ya maambukizi haya (Lange na Masihi 1986) . Matokeo haya yalithibitishwa baadaye na utafiti kama huo nchini Ubelgiji (Van Damme et al. 1989). Vile vile, tafiti za Kusini-Magharibi mwa Ujerumani zilionyesha ongezeko la hatari kwa wauguzi, wauguzi wa watoto na wanawake wa kusafisha (Hofmann et al. 1992; Hofmann, Berthold na Wehrle 1992). Utafiti uliofanywa Cologne, Ujerumani, ulifichua hakuna hatari kwa wauguzi wa watoto tofauti na viwango vya juu vya maambukizi miongoni mwa wafanyakazi wa vituo vya kulelea watoto. Utafiti mwingine ulionyesha hatari ya kuongezeka kwa hepatitis A kati ya wauguzi wa watoto huko Ireland, Ujerumani na Ufaransa; katika mwisho wa haya, hatari kubwa ilipatikana kwa wafanyakazi katika vitengo vya magonjwa ya akili kutibu watoto na vijana. Hatimaye, uchunguzi wa viwango vya maambukizi miongoni mwa watu wenye ulemavu ulifichua viwango vya juu vya hatari kwa wagonjwa pamoja na wafanyakazi wanaowahudumia (Clemens et al. 1992).

Hepatitis C

Hepatitis C, iliyogunduliwa mwaka wa 1989, kama vile hepatitis B, hupitishwa kwa njia ya damu inayoletwa kupitia majeraha ya sindano. Hadi hivi majuzi, hata hivyo, data inayohusiana na tishio lake kwa HCWs imekuwa ndogo. Utafiti wa 1991 wa New York wa madaktari wa meno 456 na udhibiti 723 ulionyesha kiwango cha maambukizi cha 1.75% kati ya madaktari wa meno ikilinganishwa na 0.14% kati ya udhibiti (Klein et al. 1991). Kikundi cha utafiti cha Ujerumani kilionyesha kuenea kwa hepatitis C katika magereza na kuhusishwa na idadi kubwa ya watumiaji wa madawa ya kulevya kwa mishipa kati ya wafungwa (Gaube et al. 1993). Utafiti wa Austria uligundua 2.0% ya wafanyikazi wa afya 294 kuwa na kingamwili ya hepatitis C, takwimu inayofikiriwa kuwa kubwa zaidi kuliko ile ya idadi ya watu kwa ujumla (Hofmann na Kunz 1990). Hii ilithibitishwa na utafiti mwingine wa HCWs uliofanywa huko Cologne, Ujerumani (Chriske na Rossa 1991).

Utafiti uliofanywa huko Freiburg, Ujerumani, uligundua kwamba kuwasiliana na wakaaji walemavu wa nyumba za kuwatunzia wazee, hasa wale walio na paresis ya ubongo ya watoto wachanga na trisomia-21, wagonjwa wenye haemophilia na wale wanaotegemea dawa zinazotumiwa kwa njia ya mishipa zilileta hatari fulani ya hepatitis C kwa wafanyikazi wanaohusika katika matibabu yao. kujali. Kiwango cha maambukizi kilichoongezeka sana kilipatikana kwa wafanyakazi wa dialysis na hatari ya jamaa kwa wafanyakazi wote wa afya ilikadiriwa kuwa 2.5% (imekubaliwa kutoka kwa sampuli ndogo).

Njia mbadala ya uwezekano wa kuambukizwa ilionyeshwa mwaka wa 1993 wakati kesi ya hepatitis C ilionyeshwa kuwa na maendeleo baada ya splash kwenye jicho (Sartori et al. 1993).

Tetekuwanga

Uchunguzi wa kuenea kwa varisela, ugonjwa mbaya sana kwa watu wazima, umejumuisha majaribio ya kingamwili ya varisela (anti VZV) yaliyofanywa katika nchi za Anglo-Saxon. Kwa hivyo, kiwango cha seronegative cha 2.9% kilipatikana kati ya wafanyikazi 241 wa hospitali wenye umri wa miaka 24 hadi 62, lakini kiwango kilikuwa 7.5% kwa wale walio chini ya umri wa miaka 35 (McKinney, Horowitz na Baxtiola 1989). Utafiti mwingine katika kliniki ya watoto ulitoa kiwango hasi cha 5% kati ya watu 2,730 waliopimwa katika kliniki, lakini data hizi huwa za kuvutia sana inapobainika kuwa vipimo vya serolojia vilifanywa tu kwa watu bila historia ya kuwa na varisela. Hata hivyo, ongezeko kubwa la hatari ya maambukizo ya varisela kwa wafanyakazi wa hospitali ya watoto, ilionyeshwa na utafiti uliofanywa huko Freiburg, ambao uligundua kuwa, katika kundi la watu 533 wanaofanya kazi katika huduma za hospitali, huduma za hospitali za watoto na utawala, ushahidi wa kinga ya varisela ulikuwepo. katika 85% ya watu chini ya miaka 20.

Inakoma

Katika kuzingatia viwango vya hatari ya maambukizo ya mabusha, tofauti lazima ifanywe kati ya nchi ambazo chanjo ya mabusha ni ya lazima na zile ambazo chanjo hizi ni za hiari. Hapo awali, karibu watoto na vijana wote watakuwa wamechanjwa na, kwa hivyo, mabusha hayana hatari kidogo kwa wafanyikazi wa afya. Katika mwisho, ambayo ni pamoja na Ujerumani, kesi za mumps zinakuwa mara kwa mara. Kutokana na ukosefu wa kinga, matatizo ya mabusha yamekuwa yakiongezeka, hasa kwa watu wazima. Ripoti ya janga katika idadi ya watu wasio na kinga ya Inuit kwenye Kisiwa cha St. Laurance (kilichopo kati ya Siberia na Alaska) ilionyesha mara kwa mara matatizo ya mabusha kama vile orchitis kwa wanaume, ugonjwa wa kititi kwa wanawake na kongosho katika jinsia zote mbili (Philip, Reinhard na Lackman 1959).

Kwa bahati mbaya, data ya epidemiological juu ya mabusha kati ya HCWs ni chache sana. Utafiti wa 1986 nchini Ujerumani ulionyesha kuwa kiwango cha kinga ya mabusha kati ya watoto wa miaka 15 hadi 10 kilikuwa 84% lakini, kwa chanjo ya hiari badala ya ya lazima, mtu anaweza kudhani kuwa kiwango hiki kimekuwa kikipungua. Utafiti wa 1994 uliohusisha watu 774 huko Freiburg ulionyesha hatari kubwa zaidi kwa wafanyikazi katika hospitali za watoto (Hofmann, Sydow na Michaelis 1994).

Vipimo

Hali ya surua ni sawa na ile ya mabusha. Kuakisi kiwango chake cha juu cha uambukizaji, hatari za kuambukizwa miongoni mwa watu wazima hujitokeza kadri viwango vyao vya chanjo zinavyoshuka. Utafiti wa Marekani uliripoti kiwango cha kinga cha zaidi ya 99% (Chou, Weil na Arnmow 1986) na miaka miwili baadaye 98% ya kundi la wanafunzi 163 wa uuguzi walionekana kuwa na kinga (Wigand na Grenner 1988). Utafiti huko Freiburg ulitoa viwango vya 96 hadi 98% kati ya wauguzi na wauguzi wa watoto wakati viwango vya kinga kati ya wafanyikazi wasio wa matibabu vilikuwa 87 hadi 90% tu (Sydow na Hofman 1994). Data kama hiyo inaweza kusaidia pendekezo kwamba chanjo iwe ya lazima kwa idadi ya watu kwa ujumla.

rubela

Rubella huanguka kati ya surua na matumbwitumbwi kuhusiana na maambukizi yake. Uchunguzi umeonyesha kwamba takriban 10% ya HCWs hawana kinga (Ehrengut na Klett 1981; Sydow na Hofmann 1994) na, kwa hiyo, katika hatari kubwa ya kuambukizwa inapofunuliwa. Ingawa kwa ujumla sio ugonjwa mbaya miongoni mwa watu wazima, rubela inaweza kuwajibika kwa athari mbaya kwa fetusi wakati wa wiki 18 za kwanza za ujauzito: utoaji mimba, kuzaliwa mfu au kasoro za kuzaliwa (tazama jedwali 1) (Kusini, Sever na Teratogen 1985; Miller, Vurdien na Farrington 1993). Kwa kuwa hizi zinaweza kuzalishwa hata kabla ya mwanamke kujua kuwa ni mjamzito na, kwa kuwa wahudumu wa afya, haswa wale wanaowasiliana na wagonjwa wa watoto, wanaweza kufichuliwa, ni muhimu sana kuchanjwa kuhimizwa (na labda hata kuhitajika) wafanyakazi wote wa afya wa kike walio katika umri wa kuzaa ambao hawana kinga.

Jedwali 1. Upungufu wa kuzaliwa baada ya kuambukizwa na rubela wakati wa ujauzito

Utafiti wa South, Sever na Teratogen (1985)
Wiki ya ujauzito	<4	5-8	9-12	13-16	> 17
Kiwango cha ulemavu (%)	70	40	25	40	8
Masomo na Miller, Vurdien na Farrington (1993)
Wiki ya ujauzito		11-12	13-14	15-16	> 17
Kiwango cha ulemavu (%)	90	33	11	24	0

VVU / UKIMWI

Katika miaka ya 1980 na 1990, mabadiliko ya VVU (yaani, mwitikio chanya kwa mtu ambaye hapo awali aligunduliwa kuwa hasi) ikawa hatari ndogo ya kazi kati ya HCWs, ingawa ni wazi sio moja ya kupuuzwa. Kufikia mapema mwaka wa 1994, ripoti za baadhi ya kesi 24 zilizothibitishwa kwa uhakika na kesi 35 zinazowezekana zilikusanywa Ulaya (Pérez et al. 1994) na kesi 43 za ziada zilizoandikwa na kesi 43 zinazowezekana ziliripotiwa Marekani (CDC 1994a). Kwa bahati mbaya, isipokuwa kwa kuepuka vijiti vya sindano na mawasiliano mengine na damu iliyoambukizwa au maji ya mwili, hakuna hatua za kuzuia zinazofaa. Baadhi ya dawa za kuzuia magonjwa kwa watu ambao wamejitokeza hupendekezwa na kuelezewa katika makala "Kuzuia maambukizi ya kazi ya pathogens ya damu".

Magonjwa mengine ya kuambukiza

Magonjwa mengine ya kuambukiza yaliyoorodheshwa mapema katika makala haya bado hayajajitokeza kama hatari kubwa kwa HCWs ama kwa sababu hayajatambuliwa na kuripotiwa au kwa sababu ugonjwa wao bado haujachunguzwa. Ripoti za hapa na pale za nguzo moja na ndogo za kesi zinapendekeza kwamba utambuzi na upimaji wa vialamisho vya seroloji unapaswa kuchunguzwa. Kwa mfano, uchunguzi wa miezi 33 wa homa ya matumbo uliofanywa na Vituo vya Kudhibiti Magonjwa (CDC) ulibaini kuwa 11.2% ya visa vyote vya hapa na pale ambavyo havihusiani na milipuko vilitokea kwa wafanyikazi wa maabara ambao walikuwa wamechunguza vielelezo vya kinyesi (Blazer et al. 1980).

Wakati ujao umegubikwa na matatizo mawili ya wakati mmoja: kuibuka kwa vimelea vipya vya magonjwa (kwa mfano, aina mpya kama vile hepatitis G na viumbe vipya kama vile virusi vya Ebola na virusi vya equine morbillivirus vilivyogunduliwa hivi karibuni kuwa hatari kwa farasi na wanadamu huko Australia) na kuendelea na maendeleo ya ukinzani wa dawa na viumbe vinavyotambulika vyema kama vile tuberculus bacillus. HCW zinaweza kuwa za kwanza kufichuliwa kimfumo. Hili hufanya utambuzi wao wa haraka na sahihi na uchunguzi wa magonjwa ya mifumo yao ya kuathiriwa na maambukizi kuwa muhimu zaidi.

Kuzuia Magonjwa ya Kuambukiza miongoni mwa Wahudumu wa Afya

Jambo la kwanza muhimu katika kuzuia magonjwa ya kuambukiza ni kufundishwa kwa HCWs wote, wafanyakazi wa usaidizi pamoja na wataalamu wa afya, katika ukweli kwamba vituo vya huduma za afya ni "hotbeds" za kuambukizwa na kila mgonjwa anayewakilisha hatari inayoweza kutokea. Hii ni muhimu sio tu kwa wale wanaohusika moja kwa moja katika taratibu za uchunguzi au matibabu, lakini pia wale wanaokusanya na kushughulikia damu, kinyesi na vifaa vingine vya kibiolojia na wale wanaowasiliana na mavazi, kitani, sahani na fomites nyingine. Katika baadhi ya matukio, hata kupumua hewa hiyo inaweza kuwa hatari iwezekanavyo. Kwa hivyo, kila kituo cha huduma ya afya lazima kitengeneze mwongozo wa kina wa utaratibu unaobainisha hatari hizi zinazoweza kutokea na hatua zinazohitajika kuziondoa, kuziepuka au kuzidhibiti. Kisha, wafanyikazi wote lazima wachimbwe kwa kufuata taratibu hizi na kufuatiliwa ili kuhakikisha kuwa zinafanywa ipasavyo. Hatimaye, kushindwa kwa hatua hizi zote za ulinzi lazima kurekodiwe na kuripotiwa ili marekebisho na/au mafunzo upya yaweze kufanywa.

Hatua muhimu za upili ni kuweka lebo kwa maeneo na nyenzo ambazo zinaweza kuambukiza hasa na utoaji wa glavu, gauni, barakoa, kozi na vifaa vingine vya kinga. Kuosha mikono kwa sabuni ya kuua viini na maji yanayotiririka (popote inapowezekana) kutalinda tu mfanyakazi wa afya bali pia kutapunguza hatari ya yeye kusambaza maambukizi kwa wafanyakazi wenzake na wagonjwa wengine.

Sampuli zote za damu na maji ya mwili au minyunyizio na nyenzo zilizotiwa madoa lazima zishughulikiwe kana kwamba zimeambukizwa. Matumizi ya vyombo vya plastiki vikali kwa ajili ya utupaji wa sindano na vyombo vingine vikali na bidii katika utupaji sahihi wa taka zinazoweza kuambukiza ni hatua muhimu za kuzuia.

Historia ya uangalifu ya matibabu, upimaji wa serolojia na upimaji wa viraka unapaswa kufanywa kabla au mara tu wahudumu wa afya wanaporipoti kazini. Inapopendekezwa (na hakuna vikwazo), chanjo zinazofaa zinapaswa kutolewa (hepatitis B, hepatitis A na rubela inaonekana kuwa muhimu zaidi) (tazama jedwali 2). Kwa hali yoyote, seroconversion inaweza kuonyesha maambukizi yaliyopatikana na ushauri wa matibabu ya prophylactic.

Jedwali 2. Dalili za chanjo kwa wafanyakazi wa huduma za afya.

Ugonjwa	Matatizo	Nani apewe chanjo?
Diphtheria		Katika tukio la janga, wafanyakazi wote bila chanjo inayoweza kuonyeshwa, zaidi ya chanjo hii ilipendekeza, chanjo mchanganyiko td kutumika, kama tishio la janga wafanyakazi wote
Hepatitis A		Wafanyikazi katika uwanja wa watoto na vile vile katika maambukizi vituo, katika maabara ya viumbe hai na jikoni, kusafisha wanawake
Hepatitis B		Wafanyakazi wote wa seronegative na uwezekano wa kuwasiliana na damu au maji ya mwili
Homa ya mafua		Imetolewa mara kwa mara kwa wafanyikazi wote
Vipimo	Encephalitis	Wafanyakazi wa seronegative katika uwanja wa watoto
Inakoma	uti wa mgongo Otitis Pancreatitis	Wafanyakazi wa seronegative katika uwanja wa watoto
rubela	Embryopathy	Wafanyikazi wasio na adabu katika matibabu ya watoto / ukunga/ ambulensi, wanawake wasio na uwezo wa kutoa kuzaliwa
Poliomyelitis		Wafanyakazi wote, kwa mfano, wale wanaohusika katika chanjo kampeni
Tetani		Wafanyikazi katika uwanja wa bustani na kiufundi wa lazima, inayotolewa kwa wafanyikazi wote, chanjo ya mchanganyiko ya TD imetumika
Kifua kikuu		Katika matukio yote wafanyakazi katika pulmonology na upasuaji wa mapafu kwa hiari (BCG)
Varisela	Hatari za fetusi	Wafanyikazi wa seronegative katika matibabu ya watoto au angalau katika oncology ya watoto ya encephalomyelitis (ulinzi wa mgonjwa) na wodi za oncological

Tiba ya kuzuia magonjwa

Katika baadhi ya matukio wakati inajulikana kuwa mfanyakazi hana kinga na amekabiliwa na hatari iliyothibitishwa au inayoshukiwa sana ya kuambukizwa, tiba ya kuzuia inaweza kuanzishwa. Hasa ikiwa mfanyakazi anatoa ushahidi wowote wa uwezekano wa upungufu wa kinga, immunoglobulini ya binadamu inaweza kusimamiwa. Ambapo seramu maalum ya "hyperimmune" inapatikana, kama katika mabusha na hepatitis B, ni vyema. Katika maambukizo ambayo, kama vile hepatitis B, yanaweza kuchelewa kukua, au dozi za "booster" zinapendekezwa, kama vile katika pepopunda, chanjo inaweza kutolewa. Wakati chanjo hazipatikani, kama katika maambukizi ya meningococcus na tauni, antibiotics ya kuzuia inaweza kutumika peke yake au kama nyongeza ya globulini ya kinga. Taratibu za kuzuia dawa zingine zimetengenezwa kwa ajili ya kifua kikuu na, hivi karibuni zaidi, kwa ajili ya uwezekano wa maambukizi ya VVU, kama ilivyojadiliwa mahali pengine katika sura hii.

Back

Kuchapishwa katika Wahudumu wa Afya na Magonjwa ya Kuambukiza

Soma zaidi...

Jumatano, Machi 02 2011 16: 03

Kuzuia Maambukizi ya Kazini ya Viini vya magonjwa yatokanayo na Damu

Uzuiaji wa uambukizi wa kazini wa vimelea vya magonjwa yatokanayo na damu (BBP) vikiwemo virusi vya ukimwi (VVU), virusi vya homa ya ini (HBV) na virusi vya homa ya ini aina ya C (HCV) hivi majuzi, vimepewa kipaumbele. Ingawa HCW ndio kundi kuu la kikazi lililo katika hatari ya kupata maambukizo, mfanyakazi yeyote ambaye ameathiriwa na damu au viowevu vingine vya mwili vinavyoweza kuambukiza wakati wa utendaji wa kazi yuko hatarini. Idadi ya watu walio katika hatari ya kukabiliwa na BBP kikazi ni pamoja na wafanyakazi katika utoaji wa huduma za afya, usalama wa umma na wafanyakazi wa kukabiliana na dharura na wengine kama vile watafiti wa maabara na wauguzi. Uwezekano wa uambukizo wa viini vya magonjwa yanayoenezwa na damu kikiwemo VVU utaendelea kuongezeka kadiri idadi ya watu walio na VVU na magonjwa mengine yatokanayo na damu na wanaohitaji huduma ya matibabu inavyoongezeka.

Nchini Marekani, Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC) vilipendekeza mwaka wa 1982 na 1983 kwamba wagonjwa walio na ugonjwa wa upungufu wa kinga mwilini (UKIMWI) watibiwe kulingana na kategoria (ambayo sasa imepitwa na wakati) ya "tahadhari ya damu na maji ya mwili" (CDC 1982). CDC 1983). Hati kwamba VVU, kisababishi kikuu cha UKIMWI, kiliambukizwa kwa HCWs kwa mfiduo wa moja kwa moja na wa mucous wa damu iliyoambukizwa na VVU, na pia kutambua kwamba hali ya maambukizi ya VVU ya wagonjwa wengi au vielelezo vya damu vilivyokutana na HCWs haitajulikana. wakati wa kukutana, iliongoza CDC kupendekeza kwamba tahadhari za damu na maji ya mwili zitumike zote wagonjwa, dhana inayojulikana kama "tahadhari kwa wote" (CDC 1987a, 1987b). Matumizi ya tahadhari za ulimwengu wote huondoa hitaji la kutambua wagonjwa walio na maambukizo ya damu, lakini haikusudiwa kuchukua nafasi ya mazoea ya kudhibiti maambukizi ya jumla. Tahadhari za jumla ni pamoja na matumizi ya unawaji mikono, vizuizi vya kinga (kwa mfano, miwani, glovu, gauni na kinga ya uso) wakati mguso wa damu unapotarajiwa na utunzaji katika matumizi na utupaji wa sindano na vyombo vingine vyenye ncha kali katika mazingira yote ya huduma za afya. Pia, zana na vifaa vingine vinavyoweza kutumika tena vinavyotumika katika kutekeleza taratibu za vamizi vinapaswa kusafishwa kwa njia ifaayo au kusafishwa (CDC 1988a, 1988b). Mapendekezo yaliyofuata ya CDC yameshughulikia uzuiaji wa maambukizi ya VVU na HBV kwa usalama wa umma na watoa huduma za dharura (CDC 1988b), usimamizi wa mfiduo wa kazini kwa VVU, ikijumuisha mapendekezo ya matumizi ya zidovudine (CDC 1990), chanjo dhidi ya HBV na usimamizi wa HBV. yatokanayo (CDC 1991a), udhibiti wa maambukizi katika daktari wa meno (CDC 1993) na uzuiaji wa maambukizi ya VVU kutoka kwa HCWs kwa wagonjwa wakati wa taratibu za vamizi (CDC 1991b).

Nchini Marekani, mapendekezo ya CDC hayana nguvu ya sheria, lakini mara nyingi yamekuwa msingi wa kanuni za serikali na hatua za hiari za tasnia. Utawala wa Afya na Usalama Kazini (OSHA), wakala wa udhibiti wa shirikisho, ulitangaza kiwango mnamo 1991 kuhusu Mfiduo wa Kazini kwa Viini Viini vinavyotokana na Damu (OSHA 1991). OSHA ilihitimisha kuwa mchanganyiko wa vidhibiti vya uhandisi na mazoezi ya kazi, mavazi na vifaa vya kujikinga, mafunzo, ufuatiliaji wa kimatibabu, ishara na lebo na masharti mengine yanaweza kusaidia kupunguza au kuondoa uwezekano wa kuambukizwa na viini vya magonjwa vinavyoenezwa na damu. Kiwango hicho pia kiliamuru kwamba waajiri watoe chanjo ya hepatitis B kwa wafanyikazi wao.

Shirika la Afya Duniani (WHO) pia limechapisha miongozo na mapendekezo yanayohusu UKIMWI na mahali pa kazi (WHO 1990, 1991). Mnamo 1990, Baraza la Uchumi la Ulaya (EEC) lilitoa agizo la baraza (90/679/EEC) kuhusu ulinzi wa wafanyikazi dhidi ya hatari zinazohusiana na kufichuliwa na mawakala wa kibaolojia kazini. Maagizo hayo yanawataka waajiri kufanya tathmini ya hatari kwa afya na usalama wa mfanyakazi. Tofauti inatolewa kati ya shughuli ambapo kuna nia ya kimakusudi ya kufanya kazi na au kutumia mawakala wa kibayolojia (kwa mfano, maabara) na shughuli ambapo kufichuliwa kunatokea (kwa mfano, utunzaji wa mgonjwa). Udhibiti wa hatari unategemea mfumo wa taratibu wa kihierarkia. Hatua maalum za kuzuia, kulingana na uainishaji wa mawakala, zimewekwa kwa aina fulani za vituo vya afya na maabara (McCloy 1994). Nchini Marekani, CDC na Taasisi za Kitaifa za Afya pia zina mapendekezo maalum kwa ajili ya maabara (CDC 1993b).

Tangu kutambuliwa kwa VVU kama BBP, ujuzi kuhusu maambukizi ya HBV umekuwa wa manufaa kama kielelezo cha kuelewa njia za maambukizi ya VVU. Virusi zote mbili hupitishwa kupitia njia za ngono, uzazi na damu. HBV iko katika damu ya watu walio na virusi vya hepatitis B e antijeni (HBeAg, alama ya maambukizi ya juu) katika mkusanyiko wa takriban 10.⁸ kwa 10⁹ chembe chembe za virusi kwa mililita (ml) ya damu (CDC 1988b). VVU iko kwenye damu katika viwango vya chini sana: 10³ kwa 10⁴ chembe chembe za virusi/ml kwa mtu mwenye UKIMWI na 10 hadi 100/ml kwa mtu aliye na maambukizi ya VVU bila dalili (Ho, Moudgil na Alam 1989). Hatari ya maambukizi ya HBV kwa HCW baada ya kuathiriwa na damu chanya ya HBeAg ni takriban mara 100 zaidi ya hatari ya kuambukizwa VVU baada ya kuambukizwa kwa njia ya moja kwa moja kwa damu iliyoambukizwa VVU (yaani, 30% dhidi ya 0.3%) (CDC 1989).

Hepatitis

Hepatitis, au kuvimba kwa ini, inaweza kusababishwa na mawakala mbalimbali, ikiwa ni pamoja na sumu, madawa ya kulevya, ugonjwa wa autoimmune na mawakala wa kuambukiza. Virusi ndio sababu ya kawaida ya homa ya ini (Benenson 1990). Aina tatu za homa ya ini ya virusi inayosambazwa na damu imetambuliwa: hepatitis B, ambayo hapo awali iliitwa hepatitis ya serum, hatari kubwa kwa HCWs; hepatitis C, sababu kuu ya hepatitis isiyo ya A, isiyo ya B inayopitishwa kwa uzazi; na hepatitis D, au delta hepatitis.

Homa ya Ini B. Hatari kuu ya kazi inayoambukiza kwa damu kwa HCWs ni HBV. Miongoni mwa HCWs za Marekani zinazoathiriwa mara kwa mara na damu, kuenea kwa ushahidi wa serological wa maambukizi ya HBV ni kati ya takriban 15 na 30%. Kinyume chake, maambukizi katika idadi ya watu kwa ujumla ni wastani wa 5%. Ufanisi wa gharama ya uchunguzi wa serolojia ili kugundua watu wanaoathiriwa kati ya HCWs inategemea kuenea kwa maambukizi, gharama ya kupima na gharama za chanjo. Chanjo ya watu ambao tayari wana kingamwili kwa HBV haijaonyeshwa kusababisha athari mbaya. Chanjo ya hepatitis B hutoa ulinzi dhidi ya hepatitis B kwa angalau miaka 12 baada ya chanjo; dozi za nyongeza kwa sasa hazipendekezwi. CDC ilikadiria kuwa katika mwaka wa 1991 kulikuwa na takriban maambukizo 5,100 ya HBV yaliyopatikana kwa njia ya kazi katika HCWs nchini Marekani, na kusababisha matukio 1,275 hadi 2,550 ya kliniki ya homa ya ini ya papo hapo, 250 kulazwa hospitalini na takriban vifo 100 (data isiyochapishwa ya CDC). Mnamo 1991, takriban HCW 500 zikawa wabebaji wa HBV. Watu hawa wako katika hatari ya kupata matokeo ya muda mrefu, ikiwa ni pamoja na kulemaza ugonjwa sugu wa ini, cirrhosis na saratani ya ini.

Chanjo ya HBV inapendekezwa kwa matumizi ya HCWs na wafanyikazi wa usalama wa umma ambao wanaweza kuwa wazi kwa damu mahali pa kazi (CDC 1991b). Kufuatia mfiduo wa moja kwa moja kwa damu, uamuzi wa kutoa kinga lazima ujumuishe mambo kadhaa: ikiwa chanzo cha damu kinapatikana, hali ya HBsAg ya chanzo na chanjo ya hepatitis B na hali ya mwitikio wa chanjo ya mtu aliyeambukizwa. Kwa mfiduo wowote wa mtu ambaye hajachanjwa hapo awali, chanjo ya hepatitis B inapendekezwa. Inapoonyeshwa, globulin ya kinga ya hepatitis B (HBIG) inapaswa kusimamiwa haraka iwezekanavyo baada ya kuambukizwa kwa kuwa thamani yake zaidi ya siku 7 baada ya kuambukizwa haijulikani. Mapendekezo mahususi ya CDC yameonyeshwa kwenye jedwali 1 (CDC 1991b).

Jedwali 1. Mapendekezo ya kuzuia baada ya kufichuliwa kwa mfiduo wa percutaneous au permucosal kwa virusi vya hepatitis B, Marekani.

Mtu aliyefichuliwa	Wakati chanzo ni
	HBsAg¹ chanya	HBsAg hasi	Chanzo hakijapimwa au haijulikani
Unccincinated	HBIG²1 na kuanzisha chanjo ya HB³	Anzisha chanjo ya HB	Anzisha chanjo ya HB
Awali chanjo Inajulikana jibu	Hakuna tiba	Hakuna tiba	Hakuna tiba
Haijulikani - jibu	HBIG'2 au HBIG'1 na kuanzisha revaccination	Hakuna tiba	Ikiwa inajulikana chanzo cha hatari kubwa chukulia kama chanzo HBsAg chanya
Majibu haijulikani	Jaribio limefichuliwa kwa anti-HBs⁴ 1. Ikiwa inatosha⁵Katika matibabu 2. Ikiwa haitoshi, HBIGx1 na nyongeza ya chanjo	Hakuna tiba	Jaribio limefichuliwa kwa anti-HBs 1. Ikiwa inatosha, hapana matibabu 2. Ikiwa haitoshi, chanjo nyongeza

¹HBsAg = Antijeni ya uso ya Hepatitis B.²HBIG = Globulini ya kinga ya Hepatitis B; dozi 0.06 mL/kg IM. ³ Chanjo ya HB = chanjo ya hepatitis B. ⁴Anti-HBs = antibody kwa hepatitis B uso antijeni. ⁵Kinga ya kutosha ya HB ni ≥10 mIU/mL.

Jedwali 2. Mapendekezo ya Muda ya Huduma ya Afya ya Umma ya Marekani kwa ajili ya chemoprophylaxis baada ya kuathiriwa na VVU kazini, kwa aina ya mfiduo na chanzo cha nyenzo, 1996

Aina ya mfiduo	Nyenzo ya chanzo¹	Dawa ya kurefusha maisha kinga²	Dawa ya kurefusha maisha³
Percutaneous	Damu Hatari kubwa zaidi⁴ Kuongezeka kwa hatari⁴ Hakuna hatari iliyoongezeka⁴ Maji yenye maji damu inayoonekana, nyingine uwezekano wa kuambukiza maji⁶, au tishu Maji mengine ya mwili (kwa mfano, mkojo)	kupendekeza kupendekeza Kutoa Kutoa Sio ofa	ZDV pamoja na 3TC pamoja na IDV ZDV pamoja na 3TC, ± IDV⁵ ZDV pamoja na 3TC ZDV pamoja na 3TC
Utando wa mucous	Damu Maji yenye maji damu inayoonekana, nyingine uwezekano wa kuambukiza maji⁶, au tishu Maji mengine ya mwili (kwa mfano, mkojo)	Kutoa Kutoa Sio ofa	ZDV pamoja na 3TC, ± IDV⁵ ZDV, ± 3TC⁵
Ngozi, kuongezeka kwa hatari⁷	Damu Maji yenye maji damu inayoonekana, nyingine uwezekano wa kuambukiza maji⁶ , au tishu Maji mengine ya mwili (kwa mfano, mkojo)	Kutoa Kutoa Sio ofa	ZDV pamoja na 3TC, ± IDV⁵ ZDV, ± 3TC⁵

¹ Mfiduo wowote wa VVU uliokolea (kwa mfano, katika maabara ya utafiti au kituo cha uzalishaji) huchukuliwa kama mfiduo wa moja kwa moja wa damu na hatari kubwa zaidi. ² kupendekeza—Posteexposure prophylaxis (PEP) inapaswa kupendekezwa kwa mfanyakazi aliye wazi kwa ushauri nasaha. Kutoa-PEP inapaswa kutolewa kwa mfanyakazi aliyefichuliwa na ushauri nasaha. Sio ofa—PEP haipaswi kutolewa kwa sababu haya si mfiduo wa VVU kazini. ³ Regimens: zidovudine (ZDV), 200 mg mara tatu kwa siku; lamivudine (3TC), 150 mg mara mbili kwa siku; indinavir (IDV), 800 mg mara tatu kwa siku (kama IDV haipatikani, saquinavir inaweza kutumika, 600 mg mara tatu kwa siku). Prophylaxis hutolewa kwa wiki 4. Kwa maelezo kamili ya maagizo, angalia vipengee vya kifurushi.⁴ Ufafanuzi wa hatari kwa mfiduo wa damu wa percutaneous: Hatari kubwa zaidi- Kiasi kikubwa cha damu ZOTE ZOTE (kwa mfano, jeraha la kina lenye kipenyo kikubwa cha sindano iliyo na shimo hapo awali kwenye mshipa au ateri ya mgonjwa, hasa ikihusisha sindano ya damu ya mgonjwa) NA damu yenye kiwango kikubwa cha VVU (kwa mfano, chanzo cha ugonjwa wa virusi vya ukimwi. au UKIMWI wa hatua ya mwisho, kipimo cha virusi kinaweza kuzingatiwa, lakini matumizi yake kuhusiana na PEP hayajatathminiwa). Kuongezeka kwa hatari-AMA kuathiriwa na kiasi kikubwa cha damu AU damu yenye kiwango kikubwa cha VVU. Hakuna hatari iliyoongezeka— WALA kukabiliwa na kiasi kikubwa cha damu WALA damu yenye kiwango kikubwa cha VVU (kwa mfano, jeraha la sindano ya mshono mgumu kutoka kwa mgonjwa aliye na maambukizi ya VVU bila dalili). ⁵ Sumu inayowezekana ya dawa ya ziada haiwezi kuthibitishwa.⁶ Inajumuisha shahawa; usiri wa uke; maji ya cerebrospinal, synovial, pleural, peritoneal, pericardial na amniotic. ⁷ Kwa ngozi, hatari huongezeka kwa mfiduo unaohusisha kiwango kikubwa cha VVU, mguso wa muda mrefu, eneo kubwa, au eneo ambalo uadilifu wa ngozi unaonekana kuathirika. Kwa mfiduo wa ngozi bila hatari kuongezeka, hatari ya sumu ya dawa huzidi faida za PEP.

Kifungu cha 14(3) cha Maelekezo ya EEC 89/391/EEC kuhusu chanjo kilihitaji tu kwamba chanjo madhubuti, pale zilipo, zipatikane kwa wafanyakazi walio katika hatari ya kuambukizwa ambao tayari hawana kinga. Kulikuwa na Agizo la 93/88/EEC lililorekebishwa ambalo lilikuwa na kanuni za utendaji zinazopendekezwa zinazohitaji wafanyakazi walio hatarini kupewa chanjo bila malipo, kufahamishwa kuhusu manufaa na hasara za chanjo na kutotoa chanjo, na kupewa cheti cha chanjo ( WHO 1990).

Utumiaji wa chanjo ya hepatitis B na udhibiti unaofaa wa mazingira utazuia karibu maambukizo yote ya HBV ya kazini. Kupunguza mfiduo wa damu na kupunguza majeraha ya kuchomwa katika mazingira ya huduma ya afya kutapunguza pia hatari ya uenezaji wa virusi vingine vya damu.

Homa ya ini C. Maambukizi ya HCV ni sawa na yale ya HBV, lakini maambukizi yanaendelea kwa wagonjwa wengi kwa muda usiojulikana na mara kwa mara huendelea hadi matokeo ya muda mrefu (Alter et al. 1992). Kuenea kwa anti-HCV kati ya wafanyikazi wa afya wa hospitali ya Amerika ni wastani wa 1 hadi 2% (Alter 1993). HCWs ambao hupata majeraha ya ajali kutokana na sindano zilizochafuliwa na damu ya anti-HCV-chanya wana hatari ya 5 hadi 10% ya kupata maambukizi ya HCV (Lampher et al. 1994; Mitsui et al. 1992). Kumekuwa na ripoti moja ya maambukizi ya HCV baada ya mnyunyizo wa damu kwenye kiwambo cha sikio (Sartori et al. 1993). Hatua za kuzuia tena zinajumuisha kuzingatia tahadhari za ulimwengu wote na kuzuia majeraha ya percutaneous, kwa kuwa hakuna chanjo inayopatikana na globulini ya kinga haionekani kuwa na ufanisi.

Hepatitis D. Virusi vya Hepatitis D huhitaji kuwepo kwa virusi vya hepatitis B kwa replication; kwa hivyo, HDV inaweza kuwaambukiza watu tu kama maambukizi ya papo hapo ya HBV au kama uambukizaji wa muda mrefu wa HBV. Maambukizi ya HDV yanaweza kuongeza ukali wa ugonjwa wa ini; kisa kimoja cha homa ya ini ya HDV iliyopatikana kikazi imeripotiwa (Lettau et al. 1986). Chanjo ya Hepatitis B kwa watu wanaoathiriwa na HBV pia itazuia maambukizi ya HDV; hata hivyo, hakuna chanjo ya kuzuia HDV superinfection ya carrier HBV. Hatua zingine za kuzuia zinajumuisha kuzingatia tahadhari za ulimwengu wote na kuzuia majeraha ya percutaneous.

VVU

Kesi za kwanza za UKIMWI zilitambuliwa mnamo Juni 1981. Hapo awali, zaidi ya 92% ya visa vilivyoripotiwa nchini Merika vilikuwa vya watu wanaofanya mapenzi ya jinsia moja au jinsia mbili. Hata hivyo, kufikia mwisho wa 1982, visa vya UKIMWI vilitambuliwa miongoni mwa watumiaji wa dawa za sindano, waliotiwa damu, wagonjwa wa haemophilia waliotibiwa kwa makinikia ya kuganda, watoto na Wahaiti. UKIMWI ni matokeo ya kuambukizwa na VVU, ambayo ilitengwa mwaka wa 1985. VVU imeenea kwa kasi. Katika Marekani, kwa kielelezo, visa vya kwanza vya UKIMWI 100,000 vilitokea kati ya 1981 na 1989; kesi ya pili 100,000 ilitokea kati ya 1989 na 1991. Hadi Juni 1994, kesi 401,749 za UKIMWI zilikuwa zimeripotiwa nchini Marekani (CDC 1994b).

Ulimwenguni, VVU vimeathiri nchi nyingi zikiwemo zile za Afrika, Asia na Ulaya. Hadi kufikia tarehe 31 Desemba 1994, visa 1,025,073 vya UKIMWI kwa watu wazima na watoto vimeripotiwa kwa WHO. Hii iliwakilisha ongezeko la 20% kutoka kesi 851,628 zilizoripotiwa hadi Desemba 1993. Ilikadiriwa kuwa watu wazima milioni 18 na watoto wapatao milioni 1.5 wameambukizwa VVU tangu mwanzo wa janga hili (mwishoni mwa miaka ya 1970 hadi mapema miaka ya 1980) (WHO 1995).

Ingawa VVU imetengwa na damu ya binadamu, maziwa ya mama, ute wa uke, shahawa, mate, machozi, mkojo, ugiligili wa ubongo na maji ya amniotiki, ushahidi wa epidemiological umehusisha damu, shahawa, ute wa uke na maziwa ya mama pekee katika maambukizi ya virusi. CDC pia imeripoti juu ya maambukizi ya VVU kama matokeo ya kugusa damu au majimaji mengine ya mwili au utokaji kutoka kwa mtu aliyeambukizwa VVU katika kaya (CDC 1994c). Njia zilizorekodiwa za uambukizaji wa VVU kazini ni pamoja na kuwa na mgusano wa kipenyo au mucocutaneous na damu iliyoambukizwa VVU. Mfiduo kwa njia ya percutaneous kuna uwezekano mkubwa wa kusababisha maambukizi kuliko kugusa kwa mucocutaneous.

Kuna idadi ya mambo ambayo yanaweza kuathiri uwezekano wa uambukizaji wa pathojeni inayotokana na damu kazini, ikiwa ni pamoja na: kiasi cha maji katika mfiduo, titi ya virusi, urefu wa muda wa kuambukizwa na hali ya kinga ya mfanyakazi. Data ya ziada inahitajika ili kuamua kwa usahihi umuhimu wa mambo haya. Takwimu za awali kutoka kwa uchunguzi wa udhibiti wa kesi wa CDC zinaonyesha kuwa kwa mfiduo wa moja kwa moja kwa damu iliyoambukizwa VVU, uwezekano wa maambukizi ya VVU ni zaidi ikiwa mgonjwa wa chanzo ana ugonjwa wa VVU na ikiwa mfiduo unahusisha chanjo kubwa ya damu (kwa mfano, jeraha kutokana na sindano yenye shimo kubwa) (Cardo et al. 1995). Tita ya virusi inaweza kutofautiana kati ya watu binafsi na baada ya muda ndani ya mtu mmoja. Pia, damu kutoka kwa watu wenye UKIMWI, hasa katika hatua za mwisho, inaweza kuambukizwa zaidi kuliko damu kutoka kwa watu walio katika hatua za awali za maambukizi ya VVU, isipokuwa ikiwezekana wakati wa ugonjwa unaohusishwa na maambukizi ya papo hapo (Cardo et al. 1995).

Yatokanayo na kazi na maambukizi ya VVU

Kufikia Desemba 1996, CDC iliripoti HCWs 52 nchini Marekani ambao wamegeuzwa kuwa VVU kufuatia kumbukumbu ya kuambukizwa VVU kikazi, wakiwemo wafanyakazi 19 wa maabara, wauguzi 21, madaktari sita na sita katika kazi nyinginezo. Arobaini na tano kati ya HCW 52 ziliendelea na mfiduo wa percutaneous, tano zilikuwa na mfiduo wa mucocutaneous, moja ilikuwa na mfiduo wa percutaneous na mucocutaneous na moja ilikuwa na njia isiyojulikana ya mfiduo. Kwa kuongezea, kesi 111 zinazowezekana za maambukizo yaliyopatikana kikazi zimeripotiwa. Kesi hizi zinazowezekana zimechunguzwa na hazina hatari zinazotambulika zisizo za kikazi au za kutiwa damu mishipani; kila mmoja aliripoti mfiduo wa kazini kwa njia ya uti wa mgongo au wa utando wa ngozi kwa damu au viowevu vya mwili, au miyeyusho ya maabara yenye VVU, lakini ubadilishaji wa VVU hasa unaotokana na mfiduo wa kazi haukuandikwa (CDC 1996a).

Mnamo 1993, Kituo cha UKIMWI katika Kituo cha Uchunguzi wa Magonjwa ya Kuambukiza (Uingereza) kilifanya muhtasari wa ripoti za kesi za maambukizo ya VVU kazini ikiwa ni pamoja na 37 nchini Marekani, nne nchini Uingereza na 23 kutoka nchi nyingine (Ufaransa, Italia, Hispania, Australia, Afrika Kusini. , Ujerumani na Ubelgiji) kwa jumla ya ubadilishaji 64 uliorekodiwa baada ya kufichua mahususi ya kikazi. Katika kategoria inayowezekana au inayodhaniwa kulikuwa na 78 nchini Merika, sita nchini Uingereza na 35 kutoka nchi zingine (Ufaransa, Italia, Uhispania, Australia, Afrika Kusini, Ujerumani, Mexico, Denmark, Uholanzi, Kanada na Ubelgiji) kwa jumla. ya 118 (Heptonstall, Porter na Gill 1993). Idadi ya maambukizo ya VVU yaliyoripotiwa kutokana na kazi inaweza kuwakilisha sehemu tu ya idadi halisi kutokana na kutoripoti na mambo mengine.

Udhibiti wa VVU baada ya kuambukizwa

Waajiri wanapaswa kutoa kwa wafanyakazi mfumo wa kuanzisha tathmini, ushauri nasaha na ufuatiliaji mara moja baada ya kuripotiwa kufichuliwa kazini ambayo inaweza kumweka mfanyakazi katika hatari ya kupata maambukizi ya VVU. Wafanyakazi wanapaswa kuelimishwa na kuhimizwa kuripoti matukio mara tu yanapotokea ili hatua zinazofaa ziweze kutekelezwa (CDC 1990).

Ikiwa mfiduo hutokea, hali zinapaswa kurekodiwa katika rekodi ya siri ya matibabu ya mfanyakazi. Taarifa husika ni pamoja na yafuatayo: tarehe na wakati wa kufichuliwa; wajibu wa kazi au kazi inayofanywa wakati wa mfiduo; maelezo ya mfiduo; maelezo ya chanzo cha mfiduo, ikijumuisha, kama inajulikana, kama nyenzo chanzo kilikuwa na VVU au HBV; na maelezo kuhusu ushauri nasaha, usimamizi baada ya mfiduo na ufuatiliaji. Chanzo cha mtu binafsi anapaswa kufahamishwa kuhusu tukio hilo na, ikiwa kibali kitapatikana, kupimwa kwa ushahidi wa seroloji wa maambukizi ya VVU. Iwapo kibali hakiwezi kupatikana, sera zinapaswa kutengenezwa kwa watu binafsi wa chanzo cha majaribio kwa kufuata kanuni zinazotumika. Usiri wa chanzo cha mtu binafsi unapaswa kudumishwa kila wakati.

Ikiwa chanzo cha mtu binafsi ana UKIMWI, anajulikana kuwa hana VVU, anakataa kupimwa au hali ya VVU haijulikani, mfanyakazi anapaswa kutathminiwa kitabibu na serologically kwa ushahidi wa maambukizi ya VVU haraka iwezekanavyo baada ya kuambukizwa (msingi) na, ikiwa hana seronegative. , inapaswa kupimwa tena mara kwa mara kwa muda usiopungua miezi 6 baada ya kuambukizwa (kwa mfano, wiki sita, wiki 12 na miezi sita baada ya kuambukizwa) ili kubaini kama maambukizi ya VVU yametokea. Mfanyakazi anapaswa kushauriwa kuripoti na kutafuta tathmini ya matibabu kwa ugonjwa wowote mkali unaotokea wakati wa ufuatiliaji. Katika kipindi cha ufuatiliaji, hasa wiki sita hadi 12 za kwanza baada ya mfiduo, wafanyakazi walio wazi wanapaswa kushauriwa kujiepusha na damu, shahawa au uchangiaji wa kiungo na kujiepusha na, au kutumia hatua za kuzuia maambukizi ya VVU, wakati wa kujamiiana.

Mnamo mwaka wa 1990, CDC ilichapisha taarifa juu ya usimamizi wa kuambukizwa VVU ikiwa ni pamoja na masuala kuhusu matumizi ya zidovudine (ZDV) baada ya mfiduo. Baada ya mapitio ya makini ya data zilizopo, CDC ilisema kwamba ufanisi wa zidovudine haungeweza kutathminiwa kutokana na data isiyotosha, ikiwa ni pamoja na data inayopatikana ya wanyama na binadamu (CDC 1990).

Mnamo 1996, habari iliyopendekeza kuwa ZDV post-exposure prophylaxis (PEP) inaweza kupunguza hatari ya maambukizi ya VVU baada ya kuathiriwa kazini kwa damu iliyoambukizwa VVU (CDC 1996a) ilisababisha Huduma ya Afya ya Umma ya Marekani (PHS) kusasisha taarifa ya awali ya PHS kuhusu usimamizi. ya kuathiriwa na VVU kazini na matokeo na mapendekezo yafuatayo juu ya PEP (CDC 1996b). Ingawa kutofaulu kwa ZDV PEP kumetokea (Tokars et al. 1993), ZDV PEP ilihusishwa na kupungua kwa takriban 79% katika hatari ya kubadilika kwa VVU baada ya mfiduo wa moja kwa moja wa damu iliyoambukizwa VVU katika utafiti wa kudhibiti kesi kati ya HCWs (CDC). 1995).

Ingawa habari kuhusu nguvu na sumu ya dawa za kurefusha maisha inapatikana kutokana na tafiti za wagonjwa walioambukizwa VVU, haijulikani ni kwa kiwango gani taarifa hii inaweza kutumika kwa watu ambao hawajaambukizwa wanaopokea PEP. Kwa wagonjwa walioambukizwa VVU, tiba mseto na nucleosides ZDV na lamivudine (3TC) ina shughuli kubwa ya kurefusha maisha kuliko ZDV pekee na inafanya kazi dhidi ya aina nyingi za VVU zinazostahimili ZDV bila kuongezeka kwa sumu (Anon. 1996). Kuongeza kizuizi cha protease hutoa ongezeko kubwa zaidi katika shughuli za kurefusha maisha; miongoni mwa vizuizi vya protease, indinavir (IDV) ina nguvu zaidi kuliko saquinavir katika vipimo vinavyopendekezwa kwa sasa na inaonekana kuwa na mwingiliano mdogo wa dawa na athari mbaya za muda mfupi kuliko ritonavir (Niu, Stein na Schnittmann 1993). Kuna data chache kutathmini uwezekano wa sumu ya muda mrefu (yaani, kuchelewa) kutokana na matumizi ya dawa hizi kwa watu ambao hawajaambukizwa VVU.

Mapendekezo yafuatayo ya PHS ni ya muda kwa sababu yanategemea data ndogo kuhusu ufanisi na sumu ya PEP na hatari ya kuambukizwa VVU baada ya kuambukizwa kwa aina tofauti. Kwa sababu mfiduo mwingi wa VVU kazini hausababishi uambukizaji, sumu inayoweza kutokea lazima izingatiwe kwa uangalifu wakati wa kuagiza PEP. Mabadiliko katika regimen ya madawa ya kulevya yanaweza kuwa yanafaa, kulingana na vipengele kama vile uwezekano wa upinzani wa dawa za kurefusha maisha wa VVU kutoka kwa mgonjwa chanzo, upatikanaji wa ndani wa dawa na hali ya matibabu, matibabu ya wakati mmoja ya madawa ya kulevya na sumu ya madawa ya kulevya kwa mfanyakazi aliyejitokeza. Iwapo PEP itatumiwa, ufuatiliaji wa sumu ya dawa unapaswa kujumuisha hesabu kamili ya damu na vipimo vya utendakazi wa figo na ini katika msingi na wiki mbili baada ya kuanza PEP. Ikiwa sumu ya kibinafsi au ya lengo imebainishwa, upunguzaji wa dawa au uingizwaji wa dawa unapaswa kuzingatiwa, na masomo zaidi ya utambuzi yanaweza kuonyeshwa.

Kemoprophylaxis inapaswa kupendekezwa kwa wafanyikazi walio wazi baada ya kufichuliwa kazini kuhusishwa na hatari kubwa zaidi ya kuambukizwa VVU. Kwa mfiduo na hatari ya chini, lakini isiyoweza kuepukika, PEP inapaswa kutolewa, kusawazisha hatari ndogo dhidi ya utumiaji wa dawa zisizo na ufanisi na sumu. Kwa mfiduo wenye hatari kidogo, PEP haikubaliki (tazama jedwali 2 ) Wafanyakazi walioainishwa wanapaswa kufahamishwa kwamba ujuzi kuhusu ufanisi na sumu ya PEP ni mdogo, kwamba kwa mawakala wengine isipokuwa ZDV, data ni mdogo kuhusu sumu kwa watu wasio na maambukizi ya VVU au wajawazito na kwamba dawa yoyote au zote za PEP zinaweza kupunguzwa na mfanyakazi wazi.

PEP inapaswa kuanzishwa mara moja, ikiwezekana saa 1 hadi 2 baada ya mfiduo. Ingawa tafiti za wanyama zinaonyesha kuwa PEP huenda haifai inapoanzishwa baadaye kuliko saa 24 hadi 36 baada ya kufichuliwa (Niu, Stein na Schnittmann 1993; Gerberding 1995), muda ambao baada yake hakuna faida kutoka kwa PEP kwa binadamu haujafafanuliwa. Kuanzisha tiba baada ya muda mrefu (kwa mfano, wiki 1 hadi 2) kunaweza kuzingatiwa kwa mfiduo wa hatari zaidi; hata kama maambukizi hayajazuilika, matibabu ya mapema ya maambukizi makali ya VVU yanaweza kuwa ya manufaa (Kinloch-de-los et al. 1995).

Ikiwa mgonjwa chanzo au hali ya mgonjwa ya VVU haijulikani, kuanzisha PEP kunapaswa kuamuliwa kwa msingi wa kesi baada ya kesi, kwa kuzingatia hatari ya kuambukizwa na uwezekano wa kuambukizwa kwa wagonjwa wanaojulikana au wanaowezekana.

Vidudu vingine vinavyotokana na Damu

Kaswende, malaria, babesiosis, brucellosis, leptospirosis, arboviral infections, relapsing homa, Creutzfeldt-Jakob disease, human T-lymphotropic virus type 1 na virus haemorrhagic fever pia zimesambazwa kwa njia ya damu (CDC 1988a; Benson 1990). Usambazaji wa mawakala hawa kazini umerekodiwa mara chache tu, ikiwa imewahi.

Kuzuia Maambukizi ya Viini vya Viini vinavyotokana na Damu

Kuna mikakati kadhaa ya kimsingi ambayo inahusiana na uzuiaji wa uambukizi wa kazini wa vimelea vya damu. Kinga dhidi ya mfiduo, mhimili mkuu wa afya ya kazini, inaweza kukamilishwa kwa kubadilisha (km, kubadilisha kifaa kisicho salama na kuweka salama zaidi), udhibiti wa kihandisi (yaani, udhibiti unaotenga au kuondoa hatari), udhibiti wa kiutawala (km, kukataza uwekaji upya wa sindano. kwa mbinu ya mikono miwili) na matumizi ya vifaa vya kinga binafsi. Chaguo la kwanza ni "kurekebisha shida".

Ili kupunguza udhihirisho wa vimelea vya damu, kuzingatia kanuni za udhibiti wa maambukizi ya jumla, pamoja na kufuata kali kwa miongozo ya tahadhari ya ulimwengu wote, inahitajika. Vipengele muhimu vya tahadhari za ulimwengu wote ni pamoja na utumiaji wa vifaa vya kinga vya kibinafsi vinavyofaa, kama vile glavu, gauni na ulinzi wa macho, wakati mfiduo wa vimiminika vinavyoweza kuambukiza vya mwili unatarajiwa. Kinga ni mojawapo ya vikwazo muhimu zaidi kati ya mfanyakazi na nyenzo za kuambukiza. Ingawa hazizuii vijiti vya sindano, ulinzi wa ngozi hutolewa. Kinga zinapaswa kuvaliwa wakati kugusana na damu au maji ya mwili kunatarajiwa. Kuosha kinga katika haipendekezi. Mapendekezo pia yanashauri wafanyakazi kuchukua tahadhari ili kuzuia majeraha ya sindano, scalpels na vyombo vingine vyenye ncha kali wakati wa taratibu; wakati wa kusafisha vyombo vilivyotumika; wakati wa utupaji wa sindano zilizotumiwa; na wakati wa kushughulikia vyombo vikali baada ya taratibu.

Mfiduo wa percutaneous kwa damu

Kwa kuwa hatari kubwa ya kuambukizwa hutokana na kufichuliwa na wazazi kutoka kwa vyombo vyenye ncha kali kama vile sindano za sindano, vidhibiti vya uhandisi kama vile sindano za kuchuja, mifumo ya IV isiyo na sindano, sindano za mshono butu na uteuzi ufaao na utumiaji wa vyombo vya kutupia vikali ili kupunguza mfiduo wa majeraha ya percutaneous ni vipengele muhimu. ya tahadhari kwa wote.

Aina ya kawaida ya chanjo ya percutaneous hutokea kwa kujeruhiwa kwa sindano bila kukusudia, nyingi ambazo zinahusishwa na urekebishaji wa sindano. Sababu zifuatazo zimeonyeshwa na wafanyikazi kama sababu za kurudisha nyuma: kutokuwa na uwezo wa kutupa sindano mara moja, vyombo vya kutupa vikali vilivyo mbali sana, ukosefu wa muda, shida za ustadi na mwingiliano wa wagonjwa.

Sindano na vifaa vingine vikali vinaweza kuundwa upya ili kuzuia sehemu kubwa ya mfiduo wa percutaneous. Kizuizi kilichowekwa kinapaswa kutolewa kati ya mikono na sindano baada ya matumizi. Mikono ya mfanyakazi inapaswa kubaki nyuma ya sindano. Kipengele chochote cha usalama kinapaswa kuwa sehemu muhimu ya kifaa. Muundo unapaswa kuwa rahisi na mafunzo kidogo au yasihitajike (Jagger et al. 1988).

Utekelezaji wa vifaa vya sindano salama lazima uambatane na tathmini. Mnamo 1992, Jumuiya ya Hospitali ya Amerika (AHA) ilichapisha muhtasari wa kusaidia hospitali katika uteuzi, tathmini na upitishaji wa vifaa salama vya sindano (AHA 1992). Muhtasari huo ulisema kwamba "kwa sababu vifaa salama vya sindano, tofauti na dawa na matibabu mengine, havifanyiwi uchunguzi wa kimatibabu kwa usalama na ufanisi kabla ya kuuzwa, hospitali kimsingi 'ziko zenyewe' linapokuja suala la kuchagua bidhaa zinazofaa kwa mahitaji yao maalum ya kitaasisi. ”. Yaliyojumuishwa katika hati ya AHA ni mwongozo wa kutathmini na kupitishwa kwa vifaa salama vya sindano, tafiti za matumizi ya vifaa vya usalama, fomu za tathmini na kuorodheshwa kwa baadhi, lakini si zote, bidhaa kwenye soko la Marekani.

Kabla ya kutekelezwa kwa kifaa kipya, taasisi za huduma za afya lazima zihakikishe kuwa kuna mfumo ufaao wa ufuatiliaji wa vijiti. Ili kutathmini kwa usahihi utendakazi wa vifaa vipya, idadi ya matukio yaliyoripotiwa inapaswa kuonyeshwa kama kiwango cha matukio.

Vigezo vinavyowezekana vya kuripoti idadi ya majeraha ya sindano ni pamoja na siku za mgonjwa, saa za kazi, idadi ya vifaa vilivyonunuliwa, idadi ya vifaa vilivyotumika na idadi ya taratibu zilizofanywa. Mkusanyiko wa taarifa maalum juu ya majeraha yanayohusiana na kifaa ni sehemu muhimu ya tathmini ya ufanisi wa kifaa kipya. Mambo ya kuzingatia katika kukusanya taarifa juu ya majeraha ya sindano ni pamoja na: usambazaji wa bidhaa mpya, kuhifadhi na kufuatilia; utambulisho wa watumiaji; kuondolewa kwa vifaa vingine; utangamano na vifaa vingine (haswa vifaa vya IV); urahisi wa matumizi; na kushindwa kwa mitambo. Mambo yanayoweza kuchangia upendeleo ni pamoja na kufuata, uteuzi wa somo, taratibu, kukumbuka, uchafuzi, kuripoti na ufuatiliaji. Hatua zinazowezekana za matokeo ni pamoja na viwango vya majeraha ya sindano, kufuata HCW, matatizo ya huduma ya mgonjwa na gharama.

Hatimaye, mafunzo na maoni kutoka kwa wafanyakazi ni vipengele muhimu vya mpango wowote wenye mafanikio wa kuzuia vijiti. Kukubalika kwa mtumiaji ni jambo muhimu, lakini ambalo mara chache hupokea umakini wa kutosha.

Kuondolewa au kupunguzwa kwa majeraha ya percutaneous inapaswa kutokea ikiwa udhibiti wa kutosha wa uhandisi unapatikana. Iwapo HCW, kamati za kutathmini bidhaa, wasimamizi na idara za ununuzi zote zitashirikiana kubainisha ni wapi na vifaa gani salama zaidi vinahitajika, usalama na ufanisi wa gharama vinaweza kuunganishwa. Maambukizi ya kazini ya vimelea vya damu ni gharama kubwa, kwa suala la pesa na athari kwa mfanyakazi. Kila jeraha la sindano husababisha mkazo usiofaa kwa mfanyakazi na inaweza kuathiri utendaji wa kazi. Rufaa kwa wataalamu wa afya ya akili kwa ushauri wa usaidizi inaweza kuhitajika.

Kwa muhtasari, mbinu ya kina ya kuzuia ni muhimu ili kudumisha mazingira salama na yenye afya ili kutoa huduma za afya. Mikakati ya kuzuia ni pamoja na matumizi ya chanjo, kinga ya baada ya kuambukizwa na kuzuia au kupunguza majeraha ya sindano. Kuzuia majeraha ya tundu la sindano kunaweza kukamilishwa kwa kuboreshwa kwa usalama wa vifaa vyenye sindano, kutengeneza taratibu za matumizi salama na utupaji na kufuata mapendekezo ya udhibiti wa maambukizi.

Shukrani: Waandishi wanamshukuru Mariam Alter, Lawrence Reed na Barbara Gooch kwa ukaguzi wao wa maandishi.

Back

Kuchapishwa katika Wahudumu wa Afya na Magonjwa ya Kuambukiza

Soma zaidi...

Jumatano, Machi 02 2011 16: 10

Kinga, Udhibiti na Ufuatiliaji wa Kifua Kikuu

Uwasilishaji wa Mycobacterium kifua kikuu ni hatari inayotambulika katika vituo vya huduma za afya. Ukubwa wa hatari kwa HCWs inatofautiana sana kulingana na aina ya kituo cha kutolea huduma za afya, kiwango cha maambukizi ya TB katika jamii, idadi ya wagonjwa wanaohudumiwa, kikundi cha kazi cha HCW, eneo la kituo cha huduma ya afya ambapo HCW inafanya kazi na ufanisi. afua za kudhibiti maambukizi ya TB. Hatari inaweza kuwa kubwa katika maeneo ambapo wagonjwa walio na TB wanapewa huduma kabla ya utambuzi na kuanza kwa matibabu ya TB na tahadhari za kutengwa (kwa mfano, katika maeneo ya kusubiri ya kliniki na idara za dharura) au ambapo taratibu za uchunguzi au matibabu zinazochochea kukohoa hufanywa. Usambazaji wa nosocomial wa M. kifua kikuu imehusishwa na mgusano wa karibu na watu walio na TB ya kuambukiza na kwa utendaji wa taratibu fulani (kwa mfano, bronchoscopy, intubation endotracheal na kunyonya, umwagiliaji wa jipu wazi na autopsy). Uingizaji wa makohozi na matibabu ya erosoli ambayo huchochea kikohozi yanaweza pia kuongeza uwezekano wa maambukizi ya M. kifua kikuu. Wafanyakazi katika vituo vya kutolea huduma za afya wanapaswa kuwa waangalifu hasa kuhusu hitaji la kuzuia maambukizi M. kifua kikuu katika vituo ambavyo watu walio na kinga dhaifu (kwa mfano, watu walioambukizwa VVU) hufanya kazi au kupata huduma-hasa ikiwa taratibu za kikohozi, kama vile uingizaji wa sputum na matibabu ya pentamidine ya aerosolized, inafanywa.

Uhamisho na Pathogenesis

M. kifua kikuu hubebwa katika chembechembe zinazopeperuka hewani, au viini vya matone, vinavyoweza kuzalishwa wakati watu walio na TB ya mapafu au laryngeal wanapopiga chafya, kukohoa, kuzungumza au kuimba. Chembe hizo zina ukubwa wa kati ya 1 hadi 5 μm na mikondo ya kawaida ya hewa inaweza kuziweka hewani kwa muda mrefu na kuzisambaza katika chumba au jengo lote. Maambukizi hutokea wakati mtu anayehusika anavuta viini vya matone vyenye M. kifua kikuu na viini hivi vya matone hupitia kinywa au pua, njia ya juu ya kupumua na bronchi kufikia alveoli ya mapafu. Mara moja kwenye alveoli, viumbe vinachukuliwa na macrophages ya alveolar na kuenea kwa mwili wote. Kawaida ndani ya wiki mbili hadi kumi baada ya kuambukizwa na M. kifua kikuu, majibu ya kinga hupunguza kuzidisha zaidi na kuenea kwa bacilli ya tubercle; hata hivyo, baadhi ya bacilli hubakia wamelala na wanaweza kuishi kwa miaka mingi. Hali hii inaitwa maambukizi ya TB iliyofichika. Watu walio na maambukizo ya TB iliyofichika kwa kawaida huwa na matokeo chanya ya ngozi ya protini iliyosafishwa (PPD) -tuberculin, lakini hawana dalili za TB hai, na hawaambukizi.

Kwa ujumla, watu ambao wameambukizwa M. kifua kikuu wana takriban 10% ya hatari ya kupata TB hai wakati wa maisha yao. Hatari hii ni kubwa zaidi katika miaka miwili ya kwanza baada ya kuambukizwa. Watu walio na kinga dhaifu wana hatari kubwa zaidi ya kuendelea kwa maambukizo ya TB iliyofichwa hadi ugonjwa wa TB hai; Maambukizi ya VVU ndio sababu kuu ya hatari inayojulikana kwa maendeleo haya. Watu walio na maambukizo ya TB ambayo yamefichwa na kuambukizwa VVU wana takriban 8 hadi 10% ya hatari kwa mwaka ya kupata TB hai. Watu walioambukizwa VVU ambao tayari wamepungukiwa na kinga kali na ambao wameambukizwa hivi karibuni M. kifua kikuu kuwa na hatari kubwa zaidi ya kupata TB hai.

Uwezekano kwamba mtu ambaye ni wazi M. kifua kikuu ataambukizwa inategemea hasa mkusanyiko wa viini vya matone vinavyoambukiza hewani na muda wa mfiduo. Sifa za mgonjwa wa TB zinazoongeza maambukizi ni pamoja na:

ugonjwa katika mapafu, njia ya hewa au larynx

uwepo wa kikohozi au hatua nyingine za nguvu za kupumua

uwepo wa bacilli yenye kasi ya asidi (AFB) kwenye sputum

kushindwa kwa mgonjwa kufunika mdomo na pua wakati wa kukohoa au kupiga chafya

uwepo wa cavitation kwenye radiograph ya kifua

muda usiofaa au mfupi wa chemotherapy

utawala wa taratibu ambazo zinaweza kushawishi kukohoa au kusababisha aerosolization ya M. kifua kikuu (kwa mfano, uingizaji wa sputum).

Sababu za mazingira zinazoongeza uwezekano wa maambukizi ni pamoja na:

mfiduo katika nafasi ndogo, zilizofungwa

ukosefu wa uingizaji hewa wa ndani au wa jumla unaosababisha upungufu wa dilution na/au kuondolewa kwa viini vya matone ya kuambukiza.

mzunguko wa hewa iliyo na viini vya matone ya kuambukiza.

Tabia za watu walio wazi M. kifua kikuu ambayo inaweza kuathiri hatari ya kuambukizwa haijafafanuliwa vizuri. Kwa ujumla, watu ambao wameambukizwa hapo awali M. kifua kikuu inaweza kuwa chini ya kuathiriwa na maambukizo yanayofuata. Walakini, kuambukizwa tena kunaweza kutokea kati ya watu walioambukizwa hapo awali, haswa ikiwa wana kinga kali. Chanjo kwa kutumia Bacille ya Calmette na Guérin (BCG) pengine haiathiri hatari ya kuambukizwa; badala yake, inapunguza hatari ya kuendelea kutoka kwa maambukizi ya TB fiche hadi TB hai. Hatimaye, ingawa ni dhahiri kwamba maambukizi ya VVU huongeza uwezekano wa kuendelea kutoka kwa maambukizi ya TB iliyofichwa hadi TB hai, haijulikani kama maambukizi ya VVU huongeza hatari ya kuambukizwa ikiwa unaambukizwa. M. kifua kikuu.

Magonjwa

Milipuko kadhaa ya TB miongoni mwa watu katika vituo vya kutolea huduma za afya imeripotiwa hivi majuzi nchini Marekani. Mengi ya milipuko hii ilihusisha uenezaji wa aina nyingi zinazostahimili dawa za M. kifua kikuu kwa wagonjwa na HCWs. Wengi wa wagonjwa na baadhi ya HCWs walikuwa watu walioambukizwa VVU ambao maambukizi mapya yaliendelea kwa kasi na kuwa ugonjwa hai. Vifo vilivyohusishwa na milipuko hiyo vilikuwa vya juu (na anuwai ya 43 hadi 93%). Zaidi ya hayo, muda kati ya uchunguzi na kifo ulikuwa mfupi (pamoja na vipindi vya wastani vya wiki 4 hadi 16). Sababu zilizochangia milipuko hii ni pamoja na kuchelewa kugunduliwa kwa TB, kuchelewa kutambuliwa kwa ukinzani wa dawa na kuchelewa kuanza kwa tiba madhubuti, ambayo yote yalisababisha maambukizo ya muda mrefu, kuchelewa kuanza na muda usiofaa wa kutengwa kwa TB, uingizaji hewa wa kutosha katika vyumba vya kutengwa na TB, kupungua kwa TB. mazoea ya kujitenga na tahadhari zisizofaa kwa taratibu za kuchochea kikohozi na ukosefu wa ulinzi wa kutosha wa kupumua.

Misingi ya udhibiti wa maambukizi ya TB

Mpango madhubuti wa kudhibiti maambukizi ya TB unahitaji utambuzi wa mapema, kutengwa na matibabu madhubuti ya watu ambao wana TB hai. Mkazo mkuu wa mpango wa kudhibiti maambukizi ya TB unapaswa kuwa katika kufikia malengo haya matatu. Katika vituo vyote vya kutolea huduma za afya, hasa vile ambavyo watu walio katika hatari kubwa ya kupata TB hufanya kazi au kupata huduma, sera na taratibu za udhibiti wa Kifua kikuu zinapaswa kutayarishwa, kufanyiwa mapitio ya mara kwa mara na kutathminiwa kwa ufanisi ili kubaini hatua zinazohitajika ili kupunguza hatari ya maambukizi. ya M. kifua kikuu.

Mpango wa kudhibiti maambukizi ya Kifua Kikuu unapaswa kuzingatia safu ya hatua za udhibiti. Ngazi ya kwanza ya uongozi, na ile inayoathiri idadi kubwa zaidi ya watu, inatumia hatua za kiutawala zinazokusudiwa hasa kupunguza hatari ya kuwaweka watu wasioambukizwa kwa watu ambao wana TB ya kuambukiza. Hatua hizi ni pamoja na:

kuandaa na kutekeleza sera na itifaki madhubuti zilizoandikwa ili kuhakikisha utambuzi wa haraka, kutengwa, tathmini ya uchunguzi na matibabu ya watu ambao wana uwezekano wa kuwa na TB.

kutekeleza mazoea madhubuti ya kazi kati ya HCWs katika kituo cha huduma ya afya (kwa mfano, kuvaa kwa usahihi kinga ya kupumua na kuweka milango ya vyumba vya kutengwa imefungwa)

kuelimisha, kutoa mafunzo na ushauri nasaha kuhusu TB

uchunguzi wa HCW kwa maambukizi ya TB na magonjwa.

Ngazi ya pili ya uongozi ni matumizi ya udhibiti wa uhandisi ili kuzuia kuenea na kupunguza mkusanyiko wa viini vya matone ya kuambukiza. Vidhibiti hivi ni pamoja na:

udhibiti wa chanzo cha moja kwa moja kwa kutumia uingizaji hewa wa ndani wa kutolea nje

kudhibiti mwelekeo wa mtiririko wa hewa ili kuzuia uchafuzi wa hewa katika maeneo yaliyo karibu na chanzo cha kuambukiza

kuzimua na kuondoa hewa iliyochafuliwa kupitia uingizaji hewa wa jumla

kusafisha hewa kupitia uchujaji wa hewa au mionzi ya vijidudu ya ultraviolet (UVGI).

Viwango viwili vya kwanza vya uongozi hupunguza idadi ya maeneo katika kituo cha huduma ya afya ambapo yatokanayo na TB ya kuambukiza yanaweza kutokea, na hupunguza, lakini haiondoi, hatari katika maeneo hayo machache ambapo kuambukizwa. M. kifua kikuu bado yanaweza kutokea (kwa mfano, vyumba ambamo wagonjwa walio na TB inayojulikana au inayoshukiwa kuwa ya kuambukiza wametengwa na vyumba vya matibabu ambamo taratibu za kikohozi au za kuzalisha erosoli hufanywa kwa wagonjwa hao). Kwa sababu watu wanaoingia kwenye vyumba kama hivyo wanaweza kuwa wazi M. kifua kikuuKiwango cha tatu cha uongozi ni matumizi ya vifaa vya kinga ya kibinafsi ya kupumua katika hali hizi na zingine ambazo hatari ya kuambukizwa. M. kifua kikuu inaweza kuwa juu kiasi.

Hatua mahususi za kupunguza hatari ya maambukizi ya M. kifua kikuu ni pamoja na yafuatayo:

1. Kuwapa watu mahususi katika kituo cha huduma ya afya wajibu wa usimamizi wa kubuni, kutekeleza, kutathmini na kudumisha mpango wa kudhibiti maambukizi ya TB.

2. Kufanya tathmini ya hatari ili kutathmini hatari ya maambukizi ya M. kifua kikuu katika maeneo yote ya kituo cha huduma ya afya, kuandaa mpango wa maandishi wa kudhibiti maambukizi ya TB kulingana na tathmini ya hatari na kurudia mara kwa mara tathmini ya hatari ili kutathmini ufanisi wa programu ya kudhibiti maambukizi ya TB. Hatua za kudhibiti maambukizi ya TB kwa kila kituo cha huduma ya afya zinapaswa kuzingatia tathmini makini ya hatari ya maambukizi ya M. kifua kikuu katika mpangilio huo maalum. Hatua ya kwanza katika kuandaa mpango wa kudhibiti maambukizi ya TB inapaswa kuwa kufanya tathmini ya msingi ya hatari ili kutathmini hatari ya maambukizi ya M. kifua kikuu katika kila eneo na kikundi cha kazi katika kituo hicho. Hatua zinazofaa za kudhibiti maambukizi zinaweza kisha kuendelezwa kwa msingi wa hatari halisi. Tathmini ya hatari inapaswa kufanywa kwa mazingira yote ya wagonjwa wa ndani na nje (kwa mfano, ofisi za matibabu na meno). Uainishaji wa hatari kwa kituo, kwa eneo maalum na kwa kikundi maalum cha kazi unapaswa kuzingatia wasifu wa TB katika jamii, idadi ya wagonjwa wa TB wa kuambukiza waliolazwa katika eneo au wadi, au makadirio ya idadi ya wagonjwa wa kuambukiza wa TB. ambao HCWs katika kikundi cha taaluma inaweza kuonyeshwa na matokeo ya uchanganuzi wa ubadilishaji wa majaribio ya HCW PPD (inapohitajika) na uwezekano wa uambukizaji wa mtu mmoja hadi mwingine. M. kifua kikuu. Bila kujali kiwango cha hatari, usimamizi wa wagonjwa walio na TB inayojulikana au inayoshukiwa kuwa ya kuambukiza haipaswi kutofautiana. Walakini, kiashiria cha tuhuma za TB ya kuambukiza kati ya wagonjwa, frequency ya upimaji wa ngozi ya HCW PPD, idadi ya vyumba vya kutengwa na TB na mambo mengine itategemea kiwango cha hatari ya kuambukizwa. M. kifua kikuu katika kituo, eneo au kikundi cha kazi.

3. Kutayarisha, kutekeleza na kutekeleza sera na itifaki ili kuhakikisha utambuzi wa mapema, tathmini ya uchunguzi na matibabu madhubuti ya wagonjwa ambao wanaweza kuwa na TB ya kuambukiza. Utambuzi wa TB unaweza kuzingatiwa kwa mgonjwa yeyote ambaye ana kikohozi cha kudumu (yaani, kikohozi kinachoendelea kwa muda mrefu zaidi ya wiki 3) au dalili au dalili nyingine zinazoendana na TB hai (kwa mfano, makohozi ya damu, jasho la usiku, kupoteza uzito, anorexia au homa). Hata hivyo, kiashiria cha mashaka ya TB kitatofautiana katika maeneo tofauti ya kijiografia na itategemea kuenea kwa TB na sifa nyingine za idadi ya watu wanaohudumiwa na kituo. Kiashiria cha mashaka ya kifua kikuu kinapaswa kuwa juu sana katika maeneo ya kijiografia au kati ya vikundi vya wagonjwa ambapo kiwango cha maambukizi ya TB ni kikubwa. Hatua zinazofaa za uchunguzi zinapaswa kufanywa na tahadhari za TB zitekelezwe kwa wagonjwa ambao TB hai inashukiwa.

4. Kutoa uchunguzi wa haraka kwa na usimamizi ufaao wa wagonjwa katika mazingira ya wagonjwa wa nje ambao wanaweza kuwa na TB ya kuambukiza. Uchunguzi wa wagonjwa katika mazingira ya huduma ya wagonjwa na idara za dharura unapaswa kujumuisha juhudi kubwa za kutambua mara moja wagonjwa ambao wana TB hai. HCWs ambao ni sehemu za kwanza za kuwasiliana katika vituo vinavyohudumia watu walio katika hatari ya TB wanapaswa kupewa mafunzo ya kuuliza maswali yatakayowezesha utambuzi wa wagonjwa wenye dalili na dalili zinazoashiria TB. Wagonjwa walio na dalili au dalili zinazoashiria TB wanapaswa kutathminiwa mara moja ili kupunguza muda ambao wako katika maeneo ya kuhudumia wagonjwa. Tahadhari za TB zinapaswa kufuatwa wakati tathmini ya uchunguzi inafanywa kwa wagonjwa hawa. Tahadhari za Kifua Kikuu katika eneo la huduma ya wagonjwa lazima zijumuishe kuwaweka wagonjwa hawa katika eneo tofauti mbali na wagonjwa wengine na si katika maeneo ya wazi ya kusubiri (ikiwezekana, katika chumba au ndani ya chumba kinachokidhi mahitaji ya kutengwa na TB), kuwapa wagonjwa hawa vinyago vya kuvaa na kuwaelekeza. waweke vinyago vyao na kuwapa wagonjwa hawa tishu na kuwaelekeza kuziba midomo na pua zao kwa tishu wakati wa kukohoa au kupiga chafya. Masks ya upasuaji imeundwa ili kuzuia usiri wa kupumua wa mtu aliyevaa mask kuingia hewa. Wasipokuwa katika chumba cha kutengwa na TB, wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na TB wanapaswa kuvaa vinyago vya upasuaji ili kupunguza utupaji wa viini vya matone hewani. Wagonjwa hawa hawahitaji kuvaa vipumuaji vyenye chembechembe, ambavyo vimeundwa kuchuja hewa kabla ya kuvutwa na mtu aliyevaa kinyago. Wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na TB au wanaojulikana kuwa na TB hawapaswi kamwe kuvaa kipumuaji ambacho kina vali ya kutoa hewa, kwa sababu kifaa hicho hakitatoa kizuizi chochote kwa kufukuza viini vya matone hewani.

5. Kuanzisha na kudumisha kutengwa kwa TB mara moja kwa watu ambao wanaweza kuwa na TB ya kuambukiza na ambao wamelazwa katika mazingira ya wagonjwa. Katika hospitali na vituo vingine vya wagonjwa wa kulazwa, mgonjwa yeyote anayeshukiwa kuwa na au anayejulikana kuwa na TB ya kuambukiza anapaswa kuwekwa kwenye chumba cha kutengwa na TB ambacho kwa sasa kimependekeza sifa za uingizaji hewa (tazama hapa chini). Sera zilizoandikwa za kuanzisha kutengwa zinapaswa kubainisha dalili za kutengwa, mtu/watu walioidhinishwa kuanzisha na kuacha kutengwa, mazoea ya kutengwa ya kufuata, ufuatiliaji wa kutengwa, usimamizi wa wagonjwa ambao hawafuati mazoea ya kutengwa na vigezo vya kutengwa. kukomesha kutengwa.

6. Kupanga kwa ufanisi mipangilio ya kutokwa. Kabla ya mgonjwa wa TB kuondolewa katika kituo cha huduma ya afya, wafanyakazi wa kituo hicho na mamlaka ya afya ya umma wanapaswa kushirikiana ili kuhakikisha kuendelea kwa matibabu. Upangaji wa kutokwa na damu katika kituo cha huduma ya afya lazima ujumuishe, angalau, miadi ya mgonjwa wa nje iliyothibitishwa na mtoa huduma ambaye atamsimamia mgonjwa hadi apone, dawa za kutosha za kuchukua hadi miadi ya mgonjwa wa nje na kuwekwa katika usimamizi wa kesi (kwa mfano, kuzingatiwa moja kwa moja. tiba (DOT)) au programu za kufikia za idara ya afya ya umma. Mipango hii inapaswa kuanzishwa na kuwekwa kabla ya kutokwa kwa mgonjwa.

7. Kuendeleza, kusakinisha, kudumisha na kutathmini uingizaji hewa na vidhibiti vingine vya kihandisi ili kupunguza uwezekano wa kuathiriwa na hewa. M. kifua kikuu. Uingizaji hewa wa moshi wa ndani ni mbinu inayopendelewa ya kudhibiti chanzo, na mara nyingi ndiyo njia bora zaidi ya kuwa na vichafuzi vinavyopeperuka hewani kwa sababu hunasa uchafu huu karibu na chanzo chao kabla ya kutawanya. Kwa hiyo, mbinu hiyo inapaswa kutumika, ikiwa inawezekana, popote ambapo taratibu za kuzalisha aerosol zinafanywa. Aina mbili za msingi za vifaa vya kutolea moshi wa ndani hutumia vifuniko: aina iliyofungwa, ambayo kofia hufunga kwa kiasi au kikamilifu chanzo cha kuambukiza, na aina ya nje, ambayo chanzo cha kuambukiza kiko karibu lakini nje ya kofia. Kofia, vibanda au hema zilizofungwa kikamilifu kila mara hupendekezwa kuliko aina za nje kwa sababu ya uwezo wao wa juu wa kuzuia uchafu kutoroka kwenye eneo la kupumua la HCW. Uingizaji hewa wa jumla unaweza kutumika kwa madhumuni kadhaa, ikiwa ni pamoja na kuyeyusha na kuondoa hewa iliyochafuliwa, kudhibiti mifumo ya mtiririko wa hewa ndani ya vyumba na kudhibiti mwelekeo wa mtiririko wa hewa katika kituo. Uingizaji hewa wa jumla hudumisha ubora wa hewa kwa taratibu mbili: dilution na kuondolewa kwa uchafuzi wa hewa. Hewa ya usambazaji isiyo na uchafu huchanganyika na hewa iliyochafuliwa ya chumba (yaani, dilution), ambayo huondolewa kutoka kwa chumba na mfumo wa kutolea nje. Taratibu hizi hupunguza mkusanyiko wa viini vya matone kwenye hewa ya chumba. Viwango vya jumla vya uingizaji hewa vinavyopendekezwa kwa vituo vya huduma ya afya huonyeshwa kwa idadi ya mabadiliko ya hewa kwa saa (ACH).

Nambari hii ni uwiano wa kiasi cha hewa inayoingia ndani ya chumba kwa saa hadi kiasi cha chumba na ni sawa na mtiririko wa hewa wa kutolea nje (Q, kwa futi za ujazo kwa dakika) iliyogawanywa na kiasi cha chumba (V, katika futi za ujazo) ikizidishwa na 60. (yaani, ACH = Q / V x 60). Kwa madhumuni ya kupunguza msongamano wa viini vya matone, kutengwa kwa TB na vyumba vya matibabu katika vituo vya huduma vya afya vilivyopo vinapaswa kuwa na mtiririko wa hewa wa zaidi ya 6 ACH. Inapowezekana, kiwango hiki cha mtiririko wa hewa kinapaswa kuongezwa hadi angalau 12 ACH kwa kurekebisha au kurekebisha mfumo wa uingizaji hewa au kwa kutumia njia za ziada (kwa mfano, mzunguko wa hewa kupitia mifumo isiyobadilika ya kuchuja ya HEPA au visafishaji hewa vinavyobebeka). Ujenzi mpya au ukarabati wa vituo vya huduma za afya vilivyopo unapaswa kutengenezwa ili vyumba vya kutengwa na TB vipate mkondo wa hewa wa angalau 12 ACH. Mfumo wa uingizaji hewa wa jumla unapaswa kutengenezwa na kusawazishwa ili hewa itririke kutoka kwa uchafu kidogo (yaani, safi zaidi) hadi maeneo yaliyochafuliwa zaidi (safi kidogo). Kwa mfano, hewa inapaswa kutiririka kutoka kwenye korido hadi kwenye vyumba vilivyotengwa na TB ili kuzuia kuenea kwa uchafu kwenye maeneo mengine. Katika vyumba vingine vya matibabu maalum ambayo taratibu za uendeshaji na za uvamizi hufanywa, mwelekeo wa mtiririko wa hewa ni kutoka chumba hadi kwenye barabara ya ukumbi ili kutoa hewa safi wakati wa taratibu hizi. Taratibu za kikohozi au za kuzalisha erosoli (kwa mfano, bronchoscopy na umwagiliaji wa jipu la kifua kikuu) hazipaswi kufanywa katika vyumba vilivyo na aina hii ya hewa kwa wagonjwa ambao wanaweza kuwa na TB ya kuambukiza. Vichungi vya HEPA vinaweza kutumika kwa njia kadhaa ili kupunguza au kuondoa viini vya matone ya kuambukiza kutoka kwa hewa ya chumba au moshi. Njia hizi ni pamoja na uwekaji wa vichungi vya HEPA kwenye mifereji ya kutolea moshi inayotoa hewa kutoka kwa vibanda au zuio ndani ya chumba kinachozunguka, kwenye mifereji au vitengo vilivyowekwa kwenye dari au ukuta, kwa ajili ya kusambaza hewa tena ndani ya chumba cha mtu binafsi (mifumo isiyobadilika ya mzunguko), katika hewa inayobebeka. visafishaji, katika mifereji ya kutolea moshi ili kutoa viini vya matone kutoka kwa hewa inayotolewa kwenda nje, moja kwa moja au kupitia vifaa vya uingizaji hewa, na katika mifereji inayotoa hewa kutoka kwa chumba cha kutengwa kwa TB hadi kwenye mfumo wa uingizaji hewa wa jumla. Katika programu yoyote, vichungi vya HEPA vinapaswa kusakinishwa kwa uangalifu na kudumishwa kwa uangalifu ili kuhakikisha utendakazi wa kutosha. Kwa matumizi ya jumla maeneo ambayo hatari ya maambukizi ya M. kifua kikuu ni ya juu kiasi, taa za urujuanimno (UVGI) zinaweza kutumika kama kiambatanisho cha uingizaji hewa kwa ajili ya kupunguza msongamano wa viini vya matone ya kuambukiza, ingawa ufanisi wa vitengo hivyo haujatathminiwa vya kutosha. Vitengo vya urujuani (UV) vinaweza kusakinishwa kwenye chumba au ukanda ili kuwasha hewa kwenye sehemu ya juu ya chumba, au vinaweza kuwekwa kwenye mifereji ya kupitisha hewa inayopita kwenye mifereji.

8. Kuendeleza, kutekeleza, kudumisha na kutathmini mpango wa ulinzi wa kupumua. Kinga ya kibinafsi ya kupumua (yaani, vipumuaji) inapaswa kutumiwa na watu wanaoingia kwenye vyumba ambamo wagonjwa wanaojulikana au wanaoshukiwa kuwa na TB ya kuambukiza wametengwa, watu waliopo wakati wa kutoa kikohozi au taratibu za kuzalisha erosoli zinazofanywa kwa wagonjwa hao na watu katika mazingira mengine ambapo utawala. na vidhibiti vya uhandisi havina uwezekano wa kuwalinda dhidi ya kuvuta viini vya matone ya hewa ya kuambukiza. Mipangilio hii mingine ni pamoja na kusafirisha wagonjwa ambao wanaweza kuwa na TB ya kuambukiza katika vyombo vya usafiri wa dharura na kutoa huduma ya haraka ya upasuaji au meno kwa wagonjwa ambao wanaweza kuwa na TB ya kuambukiza kabla ya uamuzi kufanywa kuwa mgonjwa hawezi kuambukiza.

9. Kuelimisha na kutoa mafunzo kwa HCWs kuhusu TB, mbinu madhubuti za kuzuia maambukizi ya M. kifua kikuu na faida za programu za uchunguzi wa kimatibabu. HCW zote, pamoja na madaktari, wanapaswa kupokea elimu kuhusu TB ambayo ni muhimu kwa watu katika kikundi chao cha kazi. Kimsingi, mafunzo yanapaswa kufanywa kabla ya kazi ya awali na haja ya mafunzo ya ziada inapaswa kutathminiwa mara kwa mara (kwa mfano, mara moja kwa mwaka). Kiwango na maelezo ya elimu hii yatatofautiana kulingana na majukumu ya kazi ya HCW na kiwango cha hatari katika kituo (au eneo la kituo) ambamo HCW inafanya kazi. Walakini, programu inaweza kujumuisha vitu vifuatavyo:

dhana za msingi za M. kifua kikuu maambukizi, pathogenesis na utambuzi,
ikijumuisha taarifa kuhusu tofauti kati ya maambukizi ya TB iliyofichika na hai
Ugonjwa wa TB, ishara na dalili za TB na uwezekano wa kuambukizwa tena

uwezekano wa mfiduo wa kikazi kwa watu ambao wana TB ya kuambukiza katika
kituo cha afya, ikiwa ni pamoja na taarifa kuhusu maambukizi ya TB katika
jamii na kituo, uwezo wa kituo kuwatenga vizuri wagonjwa ambao wana
TB hai, na hali zenye hatari ya kuambukizwa M. kifua kikuu

kanuni na taratibu za udhibiti wa maambukizi zinazopunguza hatari ya maambukizi
M. kifua kikuu, ikiwa ni pamoja na taarifa kuhusu safu ya udhibiti wa maambukizi ya TB
hatua na sera zilizoandikwa na taratibu za kituo. Udhibiti mahususi wa tovuti
hatua zinapaswa kutolewa kwa HCW zinazofanya kazi katika maeneo ambayo yanahitaji udhibiti
hatua pamoja na zile za mpango wa kimsingi wa kudhibiti maambukizi ya TB.

umuhimu wa utunzaji sahihi wa vidhibiti vya uhandisi (kwa mfano, kusafisha taa za UVGI na kuhakikisha shinikizo hasi katika vyumba vya kutengwa kwa TB)

madhumuni ya upimaji wa ngozi ya PPD, umuhimu wa matokeo chanya ya mtihani wa PPD na umuhimu wa kushiriki katika mpango wa kupima ngozi.

kanuni za tiba ya kuzuia maambukizi ya TB iliyofichwa; kanuni hizi ni pamoja na dalili, matumizi, ufanisi na uwezekano wa madhara ya madawa ya kulevya

wajibu wa HCW kutafuta tathmini ya matibabu ya haraka ikiwa ubadilishaji wa mtihani wa PPD
ikitokea au dalili zikitokea ambazo zinaweza kusababishwa na TB. Tathmini ya matibabu itakuwa
kuwezesha HCW ambao wana TB kupata tiba ifaayo na itasaidia kuzuia
maambukizi ya M. kifua kikuu kwa wagonjwa na HCWs nyingine.

kanuni za matibabu ya dawa kwa TB hai

umuhimu wa kujulisha kituo ikiwa HCW itagundulika kuwa na TB hai ili taratibu za uchunguzi wa mawasiliano zianzishwe.

majukumu ya kituo kudumisha usiri wa HCW wakati
kuhakikisha kuwa HCW ambaye ana TB anapata tiba ifaayo na
kuambukizwa kabla ya kurejea kazini

hatari kubwa zinazohusiana na maambukizi ya TB kwa watu walio na maambukizi ya VVU au
sababu zingine za kuharibika sana kwa kinga ya seli, ikijumuisha (a) zaidi
maendeleo ya mara kwa mara na ya haraka ya TB ya kliniki baada ya kuambukizwa na M. kifua kikuu, (b)
tofauti katika udhihirisho wa kimatibabu wa ugonjwa na (c) kiwango cha juu cha vifo vinavyohusishwa na TB sugu kwa dawa nyingi kwa watu kama hao.

uwezekano wa ukuaji wa upungufu wa damu kwenye ngozi kama utendakazi wa kinga (kama inavyopimwa na hesabu za CD4+ T-lymphocyte) hupungua.

habari kuhusu ufanisi na usalama wa chanjo ya BCG na kanuni za uchunguzi wa PPD kati ya wapokeaji wa BCG.

sera ya kituo juu ya chaguzi za ugawaji kazi wa hiari kwa HCWs ambazo hazina kinga.

10. Kuandaa na kutekeleza mpango wa ushauri nasaha wa mara kwa mara wa HCWs kwa TB hai na maambukizi ya TB iliyofichwa. Mpango wa ushauri nasaha, uchunguzi na uzuiaji wa TB kwa HCWs unapaswa kuanzishwa ili kulinda HCW na wagonjwa. HCW ambao wana matokeo chanya ya uchunguzi wa PPD, mabadiliko ya upimaji wa PPD au dalili zinazoashiria TB zinapaswa kutambuliwa, kutathminiwa ili kuondoa utambuzi wa TB hai na kuanza kwa tiba au tiba ya kuzuia ikionyeshwa. Aidha, matokeo ya mpango wa uchunguzi wa HCW PPD yatachangia katika tathmini ya ufanisi wa mbinu za sasa za kudhibiti maambukizi. Kwa sababu ya hatari ya kuongezeka kwa kasi kutoka kwa maambukizi ya TB iliyofichwa hadi TB hai katika virusi vya Upungufu wa Kinga ya binadamu, watu walioambukizwa VVU au watu wengine walio na kinga dhaifu, HCW zote zinapaswa kujua kama wana hali ya kiafya au wanapokea matibabu ambayo yanaweza kusababisha ugonjwa mbaya. kuharibika kwa kinga ya seli. HCWs ambao wanaweza kuwa katika hatari ya kuambukizwa VVU wanapaswa kujua hali yao ya VVU (yaani, wanapaswa kuhimizwa kutafuta ushauri nasaha na kupima kwa hiari hali ya kingamwili ya VVU). Miongozo iliyopo ya ushauri nasaha na upimaji inapaswa kufuatwa mara kwa mara. Ujuzi wa masharti haya unaruhusu HCW kutafuta hatua zinazofaa za kuzuia na kuzingatia ugawaji kazi wa hiari.

11. ll HCWs inapaswa kufahamishwa kuhusu haja ya kufuata mapendekezo yaliyopo ya udhibiti wa maambukizi ili kupunguza hatari ya kuathiriwa na mawakala wa kuambukiza; utekelezaji wa mapendekezo haya utapunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya maambukizo ya kazini miongoni mwa HCWs. HCW zote zinapaswa pia kufahamishwa kuhusu hatari zinazoweza kutokea kwa watu wenye upungufu mkubwa wa kinga inayohusishwa na kuhudumia wagonjwa ambao wana baadhi ya magonjwa ya kuambukiza, ikiwa ni pamoja na TB. Inapaswa kusisitizwa kwamba kupunguza uwezekano wa kuambukizwa kwa wagonjwa wa TB ni hatua ya kinga zaidi ambayo HCWs zilizokandamizwa sana zinaweza kuchukua ili kuepuka kuambukizwa. M. kifua kikuu. HCWs ambao wamedhoofisha sana kinga ya upatanishi wa seli na ambao wanaweza kukabiliwa nao M. kifua kikuu inaweza kufikiria mabadiliko katika mpangilio wa kazi ili kuepuka kufichuliwa kama hiyo. HCWs inapaswa kushauriwa juu ya chaguo la kisheria katika maeneo mengi ambayo HCWs walioathirika sana wanaweza kuchagua kuhamisha kwa hiari kwenye maeneo na shughuli za kazi ambapo kuna hatari ndogo zaidi ya kuambukizwa. M. kifua kikuu. Chaguo hili linapaswa kuwa uamuzi wa kibinafsi kwa HCWs baada ya kufahamishwa juu ya hatari kwa afya zao.

12. Waajiri wanapaswa kufanya makao yanayofaa (kwa mfano, kazi mbadala) kwa wafanyikazi ambao wana hali ya kiafya ambayo inaathiri kinga ya seli na wanaofanya kazi katika mazingira ambayo wanaweza kuathiriwa. M. kifua kikuu. HCWs ambao wanajulikana kuwa hawana kinga wanapaswa kutumwa kwa wataalamu wa afya wa wafanyakazi ambao wanaweza kumshauri mfanyakazi mmoja mmoja kuhusu hatari yao ya TB. Kwa ombi la HCW iliyoathiriwa na kinga, waajiri wanapaswa kutoa, lakini sio kulazimisha, mpangilio wa kazi ambapo HCW itakuwa na hatari ndogo zaidi ya kuathiriwa na kazi. M. kifua kikuu.

13. HCW zote zinapaswa kujulishwa kwamba HCWs zilizokandamizwa na kinga zinapaswa kuwa na ufuatiliaji na uchunguzi unaofaa wa magonjwa ya kuambukiza, ikiwa ni pamoja na TB, unaotolewa na daktari wao. HCWs ambao wanajulikana kuwa wameambukizwa VVU au waliopunguzwa sana kinga wanapaswa kupimwa upungufu wa ngozi kwenye ngozi wakati wa kupima PPD. Uzingatiaji unapaswa kuzingatiwa kwa kupima tena, angalau kila baada ya miezi 6, wale walio na kinga dhaifu ya HCW ambao wana uwezekano wa kuambukizwa. M. kifua kikuu kwa sababu ya hatari kubwa ya kuendelea kwa haraka kwa TB hai ikiwa wataambukizwa.

14. Taarifa zinazotolewa na HCWs kuhusu hali zao za kinga zinapaswa kutibiwa kwa usiri. Ikiwa HCW itaomba kukabidhiwa kazi tena kwa hiari, ufaragha wa HCW unapaswa kudumishwa. Vifaa vinapaswa kuwa na utaratibu wa maandishi juu ya utunzaji wa siri wa habari kama hiyo.

15. Tathmini kwa haraka vipindi vinavyowezekana vya M. kifua kikuu maambukizi katika vituo vya kutolea huduma za afya, ikiwa ni pamoja na mabadiliko ya upimaji wa ngozi ya PPD miongoni mwa HCWs, matukio yanayohusiana na epidemiologically kati ya HCWs au wagonjwa na mawasiliano ya wagonjwa au HCWs ambao wana TB na ambao hawakutambuliwa mara moja na kutengwa. Uchunguzi wa epidemiological unaweza kuonyeshwa kwa hali kadhaa. Hizi ni pamoja na, lakini sio tu, kutokea kwa ubadilishaji wa majaribio ya PPD au TB hai katika HCWs, kutokea kwa uwezekano wa maambukizi ya mtu mmoja hadi mwingine. M. kifua kikuu na hali ambapo wagonjwa au HCWs walio na TB hai hawatambuliwi mara moja na kutengwa, na hivyo kuwaweka wazi watu wengine katika kituo hicho. M. kifua kikuu. Malengo ya jumla ya uchunguzi wa epidemiological katika hali hizi ni kama ifuatavyo.

kuamua uwezekano wa kuambukizwa na kuambukizwa M. kifua kikuu imetokea katika kituo hicho

kuamua ni kwa kiwango gani M. kifua kikuu imesambazwa

kutambua wale watu ambao wamefichuliwa na kuambukizwa, kuwawezesha kupata usimamizi ufaao wa kliniki

kutambua mambo ambayo yangeweza kuchangia maambukizi na maambukizi na kutekeleza afua zinazofaa

kutathmini ufanisi wa afua zozote zinazotekelezwa na kuhakikisha kuwa mfiduo na usambazaji wa M. kifua kikuu zimekatishwa.

16. Kuratibu shughuli na idara ya afya ya umma ya eneo hilo, kusisitiza kuripoti na kuhakikisha ufuatiliaji wa kutosha wa kutokwa na kuendelea na kukamilika kwa matibabu. Mara tu mgonjwa au HCW inapojulikana au kushukiwa kuwa na TB hai, mgonjwa au HCW inapaswa kuripotiwa kwa idara ya afya ya umma ili ufuatiliaji ufaao uweze kupangwa na uchunguzi wa mawasiliano ya jamii ufanyike. Idara ya afya inapaswa kujulishwa vizuri kabla ya kuondoka kwa mgonjwa ili kuwezesha ufuatiliaji na kuendelea kwa matibabu. Mpango wa kutokwa damu unaoratibiwa na mgonjwa au HCW, idara ya afya na kituo cha wagonjwa lazima utekelezwe.

Back

Kuchapishwa katika Wahudumu wa Afya na Magonjwa ya Kuambukiza

Soma zaidi...

" KANUSHO: ILO haiwajibikii maudhui yanayowasilishwa kwenye tovuti hii ya tovuti ambayo yanawasilishwa kwa lugha yoyote isipokuwa Kiingereza, ambayo ndiyo lugha inayotumika katika utayarishaji wa awali na ukaguzi wa wenza wa maudhui asili. Takwimu fulani hazijasasishwa tangu wakati huo. utayarishaji wa toleo la 4 la Encyclopaedia (1998).

Yaliyomo

Marejeleo ya Huduma za Afya na Marejeleo ya Huduma

Abdo, R na H Chriske. 1990. HAV-Infektionsrisiken im Krankenhaus, Altenheim und Kindertagesstätten. Katika Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst, Bendi ya 5, iliyohaririwa na F Hofmann na U Stössel. Stuttgart: Gentner Verlag.

Acton, W. 1848. Juu ya faida za caouchoue na gutta-percha katika kulinda ngozi dhidi ya uambukizaji wa sumu za wanyama. Lancet 12: 588.

Ahlin, J. 1992. Uchunguzi wa kifani baina ya taaluma mbalimbali katika ofisi nchini Uswidi. Katika Nafasi ya Biashara na Usanifu. Vol. 2. Paris: Ministére de l'équipment et du logement.

Akinori, H na O Hiroshi. 1985. Uchambuzi wa hali ya uchovu na afya miongoni mwa wauguzi wa hospitali. J Sayansi ya Kazi 61: 517-578.

Allmeers, H, B Kirchner, H Huber, Z Chen, JW Walter, na X Baur. 1996. Kipindi cha kusubiri kati ya mfiduo na dalili za mzio kwa mpira asilia: Mapendekezo ya kuzuia. Dtsh Med Wochenschr 121 (25/26):823-828.

Kubadilisha, MJ. 1986. Kuathiriwa na virusi vya varisela zosta miongoni mwa watu wazima walio katika hatari kubwa ya kuambukizwa. Infect Contr Hosp Epid 7: 448-451.

-. 1993. Ugunduzi, maambukizi, na matokeo ya maambukizi ya hepatitis C. Maambukizi Mawakala Dis 2: 155-166.

Alter, MJ, HS Margolis, K Krawczynski, FN Judson, A Mares, WJ Alexander, PY Hu, JK Miller, MA Gerber, na RE Sampliner. 1992. Historia asilia ya homa ya ini inayopatikana na jamii nchini Marekani. New Engl J Med 327: 1899-1905.

Mkutano wa Marekani wa Wataalamu wa Usafi wa Viwanda wa Kiserikali (ACGIH). 1991. Uandishi wa Maadili ya Kikomo cha Kizingiti na Fahirisi za Mfiduo wa Kibiolojia, toleo la 6. Cincinnati, OH: ACGIH.

-. 1994. TLVs: Thamani za Kikomo na Fahirisi za Mfiduo wa Kibiolojia za 1994-1995. Cincinnati, OH: ACGIH.

Chama cha Hospitali ya Marekani (AHA). 1992. Utekelezaji wa Mazoezi ya Sindano Salama. Chicago, IL: AHA.

Taasisi ya Wasanifu wa Marekani. 1984. Kuamua Mahitaji ya Nafasi ya Hospitali. Washington, DC: Taasisi ya Marekani ya Wasanifu Press.

Taasisi ya Marekani ya Kamati ya Wasanifu wa Usanifu wa Afya. 1987. Miongozo ya Ujenzi na Vifaa vya Hospitali na Vifaa vya Matibabu. Washington, DC: Taasisi ya Marekani ya Wasanifu Press.

Jumuiya ya Kimarekani ya Wahandisi wa Kupasha joto, Jokofu na Viyoyozi (ASHRAE). 1987. Vituo vya afya. Katika Kijitabu cha ASHRAE: Mifumo ya Upashaji joto, Uingizaji hewa na Viyoyozi na Utumiaji. Atlanta, GA: ASHRAE.

Anon. 1996. Dawa mpya za maambukizi ya VVU. Barua ya Matibabu ya Dawa na Tiba 38: 37.

Axelsson, G, Rylander, na mimi Molin. 1989. Matokeo ya ujauzito kuhusiana na ratiba za kazi zisizo za kawaida na zisizofaa. Brit J Ind Med 46: 393-398.

Beatty, J SK Ahern, na R Katz. 1977. Kunyimwa usingizi na uangalifu wa anesthesiologists wakati wa upasuaji wa kuiga. Katika Uangalifu, iliyohaririwa na RR Mackie. New York: Plenum Press.

Beck-Friis, B, P Strang, na PO Sjöden. 1991. Mkazo wa kazi na kuridhika kwa kazi katika huduma za nyumbani za hospitali. Journal ya Palliative Care 7 (3): 15-21.

Benenson, AS (mh.). 1990. Udhibiti wa Magonjwa ya Kuambukiza kwa Mwanadamu, toleo la 15. Washington, DC: Chama cha Afya ya Umma cha Marekani.

Bertold, H, F Hofmann, M Michaelis, D Neumann-Haefelin, G Steinert, na J Wölfle. 1994. Hepatitis C—Risiko für Beschäftigte im Gesundheitsdienst? Katika Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst, Bendi ya 7, iliyohaririwa na F Hofmann, G Reschauer, na U Stössel. Stuttgart: Gentner Verlag.

Bertram, DA. 1988. Tabia za mabadiliko na utendaji wa mkazi wa mwaka wa pili katika idara ya dharura. Jimbo la NY J Med 88: 10-14.

Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW). 1994. Geschäftsbericht.

Bissel, L na R Jones. 1975. Madaktari walemavu kupuuzwa na wenzao. Iliyowasilishwa katika Mkutano wa Chama cha Madaktari wa Marekani juu ya Tabibu Walioharibika, 11 Aprili, San Francisco, CA.

Bitker, TE. 1976. Kufikia daktari aliyeshuka moyo. Jama 236 (15): 1713-1716.

Blanchard, M, MM Cantel, M Faivre, J Girot, JP Ramette, D Thely, na M Estryn-Béhar. 1992. Incidence des rythmes biologiques sur le travail de nuit. Katika Ergonomie à l'hopital, iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Toulouse: Toleo la Okta.

Blanpain, C na M Estryn-Béhar. 1990. Measures d'ambiance physique dans dix services hospitalers. Maonyesho 45: 18-33.

Blaycock, B. 1995. Mizio ya mpira: Muhtasari, kinga na athari kwa huduma ya uuguzi. Udhibiti wa Jeraha la Ostomy 41(5):10-12,14-15.

Blazer, MJ, FJ Hickman, JJ Farmer, na DJ Brenner. 1980. Salmonella typhi: Maabara kama hifadhi ya maambukizi. Journal wa Magonjwa ya Kuambukiza 142: 934-938.

Blow, RJ na MIV Jayson. 1988. Maumivu ya mgongo. Katika Usawa kwa Kazi: Mbinu ya Matibabu, iliyohaririwa na FC Edwards, RL McCallum, na PJ Taylor. Oxford: Oxford University Press.

Boehm, G na E Bollinger. 1990. Umuhimu wa mambo ya kimazingira juu ya wingi wa kulisha kwa matumbo kwa wagonjwa katika vitengo vya utunzaji mkubwa wa watoto wachanga. Kinderarzliche Praxis 58 (6): 275-279.

Bongers, P, RD Winter, MAJ Kompier, na VV Hildebrandt. 1992. Mambo ya Kisaikolojia Kazini na Magonjwa ya Musculoskeletal. Mapitio ya fasihi. Leiden, Uholanzi: TNO.

Bouhnik, C, M Estryn-Béhar, B Kapitaniak, M Rocher, na P Pereau. 1989. Le roulage dans les établissements de soins. Hati pour le médecin du travail. INRS 39: 243-252.

Boulard, R. 1993. Les indices de santé mentale du personnel infirmier: l'impact de la charge de travail, de l'autonomie et du soutien social. Katika La psychologie du travail à l'aube du XXI° siècle. Vitendo du 7° Congrès de psychologie du travail de langue française. Issy-les-Moulineaux: Matoleo ya EAP.

Breakwell, GM. 1989. Kukabiliana na Ukatili wa Kimwili. London: Jumuiya ya Kisaikolojia ya Uingereza.

Bruce, DL na MJ Bach. 1976. Madhara ya Kufuatilia Mkusanyiko wa Gesi za Anesthetic kwenye Utendaji wa Kitabia wa Wafanyakazi wa Chumba cha Upasuaji. DHEW (NIOSH) Chapisho No. 76-169. Cincinnati, OH: NIOSH.

Bruce, DL, KA Eide, HW Linde, na JE Eckenhoff. 1968. Sababu za kifo kati ya wataalam wa anesthesiologists: Uchunguzi wa miaka 20. Anesthesiology 29: 565-569.

Bruce, DL, KA Eide, NJ Smith, F Seltzer, na MH Dykes. 1974. Uchunguzi unaotarajiwa wa vifo vya wananesthesiologists, 1967-1974. Anesthesiology 41: 71-74.

Burhill, D, DA Enarson, EA Allen, na S Grzybowski. 1985. Kifua kikuu katika wauguzi wa kike katika British Columbia. Je, Med Assoc J 132: 137.

Burke, FJ, MA Wilson, na JF McCord. 1995. Mzio kwa glavu za mpira katika mazoezi ya kliniki: Ripoti za kesi. Quintessence Int 26 (12): 859-863.

Buring, JE, CH Hennekens, SL Mayrent, B Rosner, ER Greenberg, na T Colton. 1985. Uzoefu wa kiafya wa wafanyakazi wa chumba cha upasuaji. Anesthesiology 62: 325-330.

Burton, R. 1990. Hospitali ya St. Mary's, Isle of Wight: Asili inayofaa kwa ajili ya kutunza. Brit Med J 301: 1423-1425.

Büssing, A. 1993. Mkazo na uchovu katika uuguzi: Masomo katika miundo tofauti ya kazi na ratiba za kazi. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Cabal, C, D Faucon, H Delbart, F Cabal, na G Malot. 1986. Construction d'une blanchisserie industrielle aux CHU de Saint-Etienne. Arch Mal Prof 48 (5): 393-394.

Callan, JR, RT Kelly, ML Quinn, JW Gwynne, RA Moore, FA Muckler, J Kasumovic, WM Saunders, RP Lepage, E Chin, I Schoenfeld, na DI Serig. 1995. Tathmini ya Mambo ya Kibinadamu ya Brachytherapy ya Upakiaji wa Mbali. NUREG/CR-6125. Vol. 1. Washington, DC: Tume ya Kudhibiti Nyuklia

Cammock, R. 1981. Majengo ya Huduma ya Afya ya Msingi: Muhtasari na Mwongozo wa Usanifu kwa Wasanifu Majengo na Wateja Wao. London: Vyombo vya habari vya Usanifu.

Cardo, D, P Srivastava, C Ciesielski, R Marcus, P McKibben, D Culver, na D Bell. 1995. Uchunguzi wa udhibiti wa VVU seroconversion katika wafanyakazi wa afya baada ya mfiduo percutaneous kwa damu iliyoambukizwa VVU (abstract). Maambukizi ya Kudhibiti Hosp Epidemiol 16 nyongeza:20.

Carillo, T, C Blanco, J Quiralte, R Castillo, M Cuevas, na F Rodriguez de Castro. 1995. Kuenea kwa mzio wa mpira kati ya wafanyikazi wa chafu. J Kliniki ya Mzio Immunol 96(5/1):699-701.

Catananti, C na A Cambieri. 1990. Igiene e Tecnica Ospedaliera (Usafi wa Hospitali na Shirika). Roma: II Pensiero Scientifico Editore.

Catananti, C, G Damiani, G Capelli, na G Manara. 1993. Usanifu wa jengo na uteuzi wa vifaa na samani katika hospitali: Mapitio ya miongozo ya kimataifa. Katika Hewa ya Ndani '93, Mijadala ya Mkutano wa 6 wa Kimataifa wa Ubora wa Hewa ya Ndani na Hali ya Hewa 2: 641-646.

Catananti, C, G Capelli, G Damiani, M Volpe, na GC Vanini. 1994. Tathmini ya vigezo vingi katika kupanga uteuzi wa vifaa kwa ajili ya vituo vya kutolea huduma za afya. Utambulisho wa awali wa vigezo na vigezo. Katika Healthy Buildings '94, Kesi za Mkutano wa 3 wa Kimataifa 1: 103-108.

Cats-Baril, WL na JW Frymoyer. 1991. Uchumi wa matatizo ya mgongo. Katika Mgongo wa Watu Wazima, iliyohaririwa na JW Frymoyer. New York: Raven Press.

Vituo vya Kudhibiti Magonjwa (CDC). 1982. Ugonjwa wa Upungufu wa Kinga Mwilini (UKIMWI): Tahadhari kwa wafanyakazi wa maabara ya kimatibabu. Morb Mortal Weekly Rep 31: 577-580.

-. 1983. Ugonjwa wa Upungufu wa Kinga Mwilini (UKIMWI): Tahadhari kwa wafanyakazi wa afya na wataalamu washirika. Morb Mortal Weekly Rep 32: 450-451.

-. 1987a. Maambukizi ya virusi vya ukimwi wa binadamu kwa wafanyikazi wa afya walio wazi kwa damu ya wagonjwa walioambukizwa. Morb Mortal Weekly Rep 36: 285-289.

-. 1987b. Mapendekezo ya kuzuia maambukizi ya VVU katika mazingira ya huduma za afya. Morb Mortal Weekly rep 36 nyongeza 2:3S-18S.

-. 1988a. Tahadhari za jumla za kuzuia uenezaji wa virusi vya Upungufu wa Kinga ya binadamu, virusi vya hepatitis B, na viini vya magonjwa vinavyoenezwa na damu katika mazingira ya huduma za afya. Morb Mortal Weekly Rep 37:377-382,387-388.

-. 1988b. Miongozo ya kuzuia maambukizi ya virusi vya ukimwi wa binadamu na virusi vya hepatitis B kwa wafanyikazi wa afya na usalama wa umma. Morb Mortal Weekly Rep 37 nyongeza 6:1-37.

-. 1989. Mwongozo wa kuzuia maambukizi ya virusi vya ukimwi wa binadamu na virusi vya homa ya ini kwa wafanyakazi wa afya na usalama wa umma. Morb Mortal Weekly Rep 38 nyongeza 6.

-. 1990. Taarifa ya Huduma ya Afya ya Umma juu ya usimamizi wa mfiduo wa kazini kwa virusi vya upungufu wa kinga ya binadamu, ikijumuisha maswala kuhusu matumizi baada ya mfiduo. Morb Mortal Weekly Rep 39 (Na. RR-1).

-. 1991a. Virusi vya Hepatitis B: Mkakati wa kina wa kukomesha maambukizi nchini Marekani kupitia chanjo ya watoto kwa wote: Mapendekezo ya Kamati ya Ushauri ya Mazoezi ya Chanjo (ACIP). Morb Mortal Weekly Rep 40 (Na. RR-13).

-. 1991b. Mapendekezo ya kuzuia maambukizi ya virusi vya ukimwi wa binadamu na virusi vya hepatitis B kwa wagonjwa wakati wa taratibu za uvamizi zinazowezekana. Morb Mortal Weekly Rep 40 (Na. RR-8).

-. 1993a. Mbinu zinazopendekezwa za kudhibiti maambukizi katika daktari wa meno. Morb Mortal Weekly Rep 42 (Na. RR-8):1-12.

-. 1993b. Usalama wa Uhai katika Maabara ya Mikrobial na Biomedical, toleo la 3. DHHS (CDC) Chapisho No. 93-8395. Atlanta, GA: CDC.

-. 1994a. Ripoti ya Ufuatiliaji wa VVU/UKIMWI. Vol. 5(4). Atlanta, GA: CDC.

-. 1994b. Jarida la Kuzuia VVU/UKIMWI. Vol. 5(4). Atlanta, GA: CDC.

-. 1994 c. Virusi vya upungufu wa kinga ya binadamu katika mazingira ya kaya-Marekani. Morb Mortal Weekly Rep 43: 347-356.

-. 1994d. Ripoti ya Ufuatiliaji wa VVU/UKIMWI. Vol. 6(1). Atlanta, GA: CDC.

-. 1994 e. Miongozo ya kuzuia maambukizi ya Mycobacterium kifua kikuu katika vituo vya afya. Morb Mortal Weekly Rep 43 (Na. RR-13):5-50.

-. 1995. Uchunguzi wa udhibiti wa ubadilishaji wa VVU kwa wafanyikazi wa huduma ya afya baada ya kufichuliwa kwa damu yenye VVU-Ufaransa, Uingereza, na Marekani. Morb Mortal Weekly Rep 44: 929-933.

-. 1996a. Ripoti ya Ufuatiliaji wa VVU/UKIMWI. Juzuu ya 8(2). Atlanta, GA: CDC.

-. 1996b. Sasisho: Mapendekezo ya Muda ya Huduma ya Afya ya Umma kwa chemoprophylaxis baada ya kuathiriwa na VVU kazini. Morb Mortal Weekly Rep 45: 468-472.

Charney, W (mh.). 1994. Mambo Muhimu ya Usalama wa Hospitali ya Kisasa. Boca Raton, FL: Lewis Publishers.

Chou, T, D Weil, na P Arnmow. 1986. Kuenea kwa kingamwili za surua katika wafanyakazi wa hospitali. Infect Contr Hosp Epid 7: 309-311.

Chriske, H na A Rossa. 1991. Hepatitis-C-Infektionsgefährdung des medizinischen Personals. Katika Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst, Bendi ya 5, iliyohaririwa na F Hofmann na U Stössel. Stuttgart: Gentner Verlag.

Clark, DC, E Salazar-Gruesco, P Grabler, J Fawcett. 1984. Watabiri wa unyogovu wakati wa miezi 6 ya kwanza ya mafunzo. Am J Psychiatry 141: 1095-1098.

Clemens, R, F Hofmann, H Berthold, na G Steinert. 1992. Prävalenz von Hepatitis, A, B und C bei Bewohern einer Einrichtung für geistig Behinderte. Sozialpädiatrie 14: 357-364.

Cohen, EN. 1980. Mfiduo wa Anasthetic Mahali pa Kazi. Littleton, MA: PSG Publishing Co.

Cohen, EN, JW Bellville, na BW Brown, Jr. 1971. Anesthesia, mimba na kuharibika kwa mimba: Utafiti wa wauguzi wa chumba cha upasuaji na anesthetists. Anesthesiology 35: 343-347.

-. 1974. Ugonjwa wa kazini miongoni mwa wafanyakazi wa chumba cha upasuaji: Utafiti wa kitaifa. Anesthesiology 41: 321-340.

-. 1975. Uchunguzi wa hatari za kiafya za anethestic kati ya madaktari wa meno. J Am Dent Assoc 90: 1291-1296.

Tume ya Jumuiya za Ulaya. 1990. Mapendekezo ya Tume Februari 21, 1990, kuhusu Ulinzi wa Watu dhidi ya Mfiduo wa Radoni katika Mazingira ya Ndani. 90/143/Euratom (Tafsiri ya Kiitaliano).

Cooper, JB. 1984. Kuelekea kuzuia madhara ya ganzi. Kliniki za Kimataifa za Anesthesiology 22: 167-183.

Cooper, JB, RS Newbower, na RJ Kitz. 1984. Uchambuzi wa makosa makubwa na kushindwa kwa vifaa katika usimamizi wa anesthesia: Mazingatio ya kuzuia na kugundua. Anesthesiology 60 (1): 34-42.

Costa, G, R Trinco, na G Schallenberg. 1992. Matatizo ya faraja ya joto katika chumba cha uendeshaji kilicho na mfumo wa mtiririko wa hewa wa laminar Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar M, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Cristofari, MF, M Estryn-Béhar, M Kaminski, na E Peigné. 1989. Le travail des femmes à l'hôpital. Habari Hospitalières 22 / 23: 48-62.

Baraza la Jumuiya za Ulaya. 1988. Maelekezo ya Desemba 21, 1988, ya Kukaribia Sheria za Nchi Wanachama kuhusu Bidhaa za Ujenzi. 89/106/EEC (Tafsiri ya Kiitaliano).

de Chambost, M. 1994. Alarmes sonnantes, soignantes trébuchantes. Objectif soins 26: 63-68.

de Keyser, V na AS Nyssen. 1993. Les erreurs humanines en anesthésies. Le Travail binadamu 56(2/3):243-266.

Amri ya Rais wa Baraza la Mawaziri. 1986. Maelekezo kwa Mikoa kuhusu Mahitaji ya Vifaa vya Huduma za Afya Binafsi. 27 Juni.

Dehlin, O, S Berg, GBS Andersson, na G Grimby. 1981. Athari ya mafunzo ya kimwili na ushauri wa ergonomic juu ya mtazamo wa kisaikolojia wa kazi na juu ya tathmini ya kibinafsi ya upungufu wa chini wa nyuma. Scan J Rehab 13: 1-9.

Delaporte, MF, M Estryn-Béhar, G Brucker, E Peigne, na A Pelletier. 1990. Pathologie dermatologique et exercice professionnel en milieu hospitaler. Arch Mal Prof 51 (2): 83-88.

Denisco, RA, JN Drummond, na JS Gravenstein. 1987. Athari ya uchovu juu ya utendaji wa kazi ya ufuatiliaji wa anesthetic iliyoiga. J Clin Monit 3: 22-24.

Devienne, A, D Léger, M Paillard, A Dômont. 1995. Troubles du sommeil et de la vigilance chez des généralistes de garde en région parisienne. Arch Mal Prof 56(5):407-409.

Donovan, R, PA Kurzman, na C Rotman. 1993. Kuboresha maisha ya wafanyakazi wa huduma ya nyumbani: Ubia wa kazi za kijamii na kazi. Kazi ya Soc 38(5):579-585..

Edling, C. 1980. Gesi za ganzi kama hatari ya kazini. Mapitio. Scan J Work Environ Health 6: 85-93.

Ehrengut, W na T Klett. 1981. Rötelnimmunstatus von Schwesternschülerinnen katika Hamberger Krankenhäusern im Jahre 1979. Monatsschrift Kinderheilkdunde 129: 464-466.

Elias, J, D Wylie, A Yassi, na N Tran. 1993. Kuondoa mfiduo wa mfanyakazi kwa oksidi ya ethilini kutoka kwa vidhibiti vya hospitali: Tathmini ya gharama na ufanisi wa mfumo wa kuwatenga. Appl Occup Environ Hyg 8 (8): 687-692.

Engels, J, TH Senden, na K Hertog. 1993. Mkao wa kazi wa wauguzi katika nyumba za uuguzi. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Englade J, E Badet na G Becque. 1994. Vigilance et qualité de sommeil des soignants de nuit. Revue de l'infirmière 17: 37-48.

Ernst, E na V Fialka. 1994. Maumivu ya chini ya Idiopathic: Athari ya sasa, maelekezo ya baadaye. Jarida la Ulaya la Tiba ya Kimwili na Urekebishaji 4: 69-72.

Escribà Agüir, V. 1992. Mitazamo ya wauguzi kuhusu kuhama na ubora wa maisha, Scand J Soc Med 20 (2): 115-118.

Escribà Agüir V, S Pérez, F Bolumar, na F Lert. 1992. Retentissement des horaires de travail sur le sommeil des infirmiers. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Estryn-Béhar, M. 1990. Les groupes de parole: Une stratégie d'amélioration des relationship avec les malades. Le concours ya matibabu 112 (8): 713-717.

-. 1991. Guide des risques professionels du personnel des services de soins. Paris: Matoleo ya Lamarre.

Estryn-Béhar, M na N Bonnet. 1992. Le travail de nuit à l'hôpital. Quelques constats à mieux prendre en compte. Arch Mal Prof 54 (8): 709-719.

Estryn-Béhar, M na F Fonchain. 1986. Les troubles du sommeil du personnel hospitaler effectuant un travail de nuit en continu. Arch Mal Prof 47(3):167-172;47(4):241.

Estryn-Béhar, M na JP Fouillot. 1990a. Etude de la charge physique du personnel soignant, Documents pour le médecin du travail. INRS: 27-33.

-. 1990b. Etude de la charge mentale et approche de la charge psychique du personnel soignant. Analyze du travail des infirmières et aides-soignantes dans 10 services de soins. Hati za kumwaga le médecin du travail INRS 42: 131-144.

Estryn-Béhar, M na C Hakim-Serfaty. 1990. Shirika de l'espace hospitalier. Teknolojia hosp 542: 55-63.

Estryn-Béhar, M na G Milanini. 1992. Concevoir les espaces de travail en services de soins. Mbinu ya Hospitalière 557: 23-27.

Estryn-Béhar, M na H Poinsignon. 1989. Travailler katika hospitali. Paris: Berger Levrault.

Estryn-Béhar, M, C Gadbois, na E Vaichere. 1978. Effets du travail de nuit en equipes fixes sur une population féminine. Resultats d'une enquête dans le secteur hospitaler. Arch Mal Prof 39 (9): 531-535.

Estryn-Béhar, M, C Gadbois, E Peigné, A Masson, na V Le Gall. 1989b. Athari za mabadiliko ya usiku kwa wafanyikazi wa hospitali ya wanaume na wanawake, in Shiftwork: Afya na Utendaji, iliyohaririwa na G Costa, G Cesana, K Kogi, na A Wedderburn. Kesi za Kongamano la Kimataifa la Kazi ya Usiku na Shift. Frankfurt: Peter Lang.

Estryn-Béhar, M, M Kaminski, na E Peigné. 1990. Hali ngumu za kazi na matatizo ya musculoskeletal miongoni mwa wafanyakazi wa hospitali ya kike. Int Arch Occup Environ Health 62: 47-57.

Estryn-Béhar, M, M Kaminski, M Franc, S Fermand, na F Gerstle F. 1978. Grossesse er condition de travail en milieu hospitaler. Revue franc gynec 73 (10) 625-631.

Estryn-Béhar, M, M Kaminski, E Peigné, N Bonnet, E Vaichère, C Gozlan, S Azoulay, na M Giorgi. 1990. Mkazo kazini na hali ya afya ya akili. Br J Ind Med 47: 20-28.

Estryn-Béhar, M, B Kapitaniak, MC Paoli, E Peigné, na A Masson. 1992. Uwezo wa kufanya mazoezi ya viungo katika idadi ya wafanyakazi wa hospitali ya kike. Int Arch Occup Environ Health 64: 131-139.

Estryn Béhar, M, G Milanini, T Bitot, M Baudet, na MC Rostaing. 1994. La sectorisation des soins: Une organisation, un espace. Hospitali ya Gestion 338: 552-569.

Estryn-Béhar, M, G Milanini, MM Cantel, Pi Poirier, P Abriou, na kikundi cha utafiti cha ICU. 1995a. Nia ya mbinu shirikishi ya ergonomic kuboresha kitengo cha utunzaji mkubwa. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, Toleo la 2, limehaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

-. 1995b. Mbinu shirikishi ya ergonomic kwa uwekaji mpya wa kitengo cha wagonjwa mahututi wa moyo. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, Toleo la 2, limehaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Estryn-Béhar, M, E Peigné, A Masson, C Girier-Desportes, JJ Guay, D Saurel, JC Pichenot, na J Cavaré. 1989a. Les femmes travaillant à l'hôpital aux différents horaires, qui sont-elles? Que décrivent-elles comme conditions de travail? Je, ni souhaitent-elles? Arch Mal Prof 50 (6): 622-628.

Falk, SA na NF Woods. 1973. Ngazi za kelele za hospitali na hatari zinazowezekana za kiafya, New England J Med 289: 774-781.

Fanger, PO. 1973. Tathmini ya faraja ya joto ya mwanadamu katika mazoezi. Br J Ind Med 30: 313-324.

-. 1992. Tabia za hisia za ubora wa hewa na vyanzo vya uchafuzi wa mazingira. Katika Vipengele vya Kemikali, Biolojia, Afya na Starehe za Ubora wa Hewa ya Ndani—Hali ya Kisasa katika SBS, iliyohaririwa na H Knoppel na P Wolkoff. Dordrecht, NL: Kluwer Academic Publishers.

Favrot-Laurens. 1992. Teknolojia za hali ya juu na shirika la kazi la timu za hospitali. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

-. 1992. Tabia za hisia za ubora wa hewa na vyanzo vya uchafuzi wa mazingira. Katika Vipengele vya Kemikali, Mikrobiolojia, Afya na Starehe ya Ubora wa Hewa ya Ndani—Hali ya Hali ya Juu katika Ugonjwa wa Kujenga Wagonjwa, iliyohaririwa na H Koppel na P Wolkoff. Brussels na Luxemburg: EEC.

Ferstandig, LL. 1978. Fuatilia viwango vya gesi za ganzi: Mapitio muhimu ya uwezekano wa ugonjwa wao. Anesth Analg 57: 328-345.

Finley, GA na AJ Cohen. 1991. Dharura inayotambulika na daktari wa ganzi: Majibu kwa kengele za kufuatilia chumba cha upasuaji. Je, J Anaesth 38 (8): 958-964

Ford, CV na DK Wentz. 1984. Mwaka wa mafunzo: Utafiti wa usingizi, hali ya hisia, na vigezo vya kisaikolojia. South Med J 77: 1435-1442.

Friedman, RC, DS Kornfeld, na TJ Bigger. 1971. Matatizo ya kisaikolojia yanayohusiana na kunyimwa usingizi kwa wahitimu. Jarida la Elimu ya Matibabu 48: 436-441.

Friele, RD na JJ Knibbe. 1993. Kufuatilia vizuizi kwa kutumia lifti za wagonjwa katika utunzaji wa nyumbani kama inavyoonekana na wafanyikazi wa uuguzi. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. LandsbergLech: Ecomed Verlag.

Gadbois, CH. 1981. Aides-soignantes et infirmières de nuit. Katika Conditions de travail et vie quotidienne. Montrougs: Agence Nationale pour l'Amélioration des Conditions de Travail.

Gadbois, C, P Bourgeois, MM Goeh-Akue-Gad, J Guillaume, na MA Urbain. 1992. Contraintes temporelles et structure de l'espace dans le processus de travail des équipes de soins. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Michezo, WP, na W Tatton-Braen. 1987. Usanifu na Maendeleo ya Hospitali. London: Vyombo vya habari vya Usanifu.

Gardner, ER na RC Hall. 1981. Ugonjwa wa mkazo wa kitaaluma. Psychosomatics 22: 672-680.

Gaube, J, H Feucht, R Laufs, D Polywka, E Fingscheidt, na HE Müller. 1993. Hepatitis A, B na C als desmoterische Infecktionen. Gessundheitwesen na Desinfextion 55: 246-249.

Gerberding, JL. Nd Jaribio la wazi la Zidovudine Postexposure-chemoprophylaxis katika Wafanyakazi wa Huduma ya Afya Walio na Mfiduo wa Kazini kwa Virusi vya Upungufu wa Kinga ya Binadamu. Skript SFGH.

-. 1995. Usimamizi wa mfiduo wa kazi kwa virusi vya damu. New Engl J Med 332: 444-451.

Ginesta, J. 1989. Gesi anestésicos. Katika Riesgos del Trabajo del Personal Sanitario, iliyohaririwa na JJ Gestal. Madrid: Tahariri ya Interamericana McGraw-Hill.

Gold, DR, S Rogacz, N Bock, TD Tosteson, TM Baum, FE Speizer, na CA Czeiler. 1992. Kazi za zamu za kupokezana, usingizi na ajali zinazohusiana na usingizi wa wauguzi wa hospitali. Am J Afya ya Umma 82 (7): 1011-1014.

Goldman, LI, MT McDonough, na GP Rosemond. 1972. Mikazo inayoathiri utendaji wa upasuaji na kujifunza: Uwiano wa mapigo ya moyo, electrocardiogram, na uendeshaji wakati huo huo uliorekodiwa kwenye kanda za video. J Surg Res 12: 83-86.

Graham, C, C Hawkins, na W Blau. 1983. Ubunifu wa mazoezi ya kijamii katika utunzaji wa afya: Udhibiti wa mafadhaiko. Katika Kazi ya Kijamii katika Ulimwengu wenye Misukosuko, iliyohaririwa na M Dinerman. Washington, DC: Chama cha Kitaifa cha Wafanyakazi wa Jamii.

Green, A. 1992. Jinsi wauguzi wanavyoweza kuhakikisha sauti ambazo wagonjwa wanasikia zina athari chanya badala ya hasi katika kupona na ubora wa maisha. Jarida la Uuguzi wa Intensive & Critical Care 8 (4): 245-248.

Griffin, WV. 1995. Usalama wa mfanyakazi wa kijamii na wakala. Katika Ensaiklopidia ya Kazi ya Jamii, toleo la 19. Washington, DC: Chama cha Kitaifa cha Wafanyakazi wa Jamii.

Grob, PJ. 1987. Nguzo ya maambukizi ya hepatitis B na daktari. Lancet 339: 1218-1220.

Guardino, X na MG Rosell. 1985. Exposicion laboral a gases anestésicos. Katika Notas Técnicas de Prevención. Nambari 141. Barcelona: INSHT.

-. 1992. Mfiduo kazini kwa gesi za ganzi. Hatari iliyodhibitiwa? Janus 12: 8-10.

-. 1995. Ufuatiliaji wa mfiduo kwa gesi za anesthetic. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagburg, F Hoffmann, U Stössel, na G Westlander. Solna: Taasisi ya Kitaifa ya Afya ya Kazini.

Hagberg, M, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander (wahariri). 1993. Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Hagberg, M, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander (wahariri). 1995. Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya. Singapore: Tume ya Kimataifa ya Afya ya Kazini.

Haigh, R. 1992. Utumiaji wa ergonomics katika muundo wa mahali pa kazi katika majengo ya huduma ya afya nchini Uingereza. Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Halm, MA na MA Alpen, 1993. Athari za teknolojia kwa mgonjwa na familia. Kliniki za Uuguzi za Amerika Kaskazini 28 (2): 443-457.

Harber, P, L Pena, na P Hsu. 1994. Historia ya kibinafsi, mafunzo, na tovuti ya kazi kama watabiri wa maumivu ya nyuma ya wauguzi. Mimi ni J Ind Med 25: 519-526.

Hasselhorn, HM. 1994. Antiretrovirale prophylaxe nach kontakt mit HIV-jontaminierten. Katika Flüssigkeiten katika Infektiologie, iliyohaririwa na F Hofmann. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Hasselhorn, HM na E Seidler.1993. Utunzaji wa kituo nchini Uswidi-Nyenzo mpya za utunzaji wa kitaalamu wa kufa. Katika Afya Kazini kwa Huduma ya Afya Workers, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel U, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Heptonstall, J, K Porter, na N Gill. 1993. Maambukizi ya VVU Kazini: Muhtasari wa Ripoti Zilizochapishwa. London: Kituo cha Ufuatiliaji wa Magonjwa ya Kuambukiza Kituo cha UKIMWI.

Hesse, A, Lacher A, HU Koch, J Kublosch, V Ghane, na KF Peters. 1996. Sasisha juu ya mada ya mzio wa mpira. Hauzarzt 47 (11): 817-824.

Ho, DD, T Moudgil, na M Alam. 1989. Kiasi cha virusi vya ukimwi wa binadamu aina 1 katika damu ya watu walioambukizwa. New Engl J Med 321: 1621-1625.

Hodge, B na JF Thompson. 1990. Uchafuzi wa kelele katika jumba la upasuaji. Lancet 335: 891-894.

Hofmann, F na H Berthold. 1989. Zur Hepatitis-B-Gefährdung des Krankenhauspersonals-Möglichkeiten der prae-und postexpositionellen Prophylaxe. Medizinische Welt 40: 1294-1301.

Hofmann, F na U Stössel. 1995. Afya ya mazingira katika taaluma za afya: Hatari za kibayolojia, kimwili, kiakili na kijamii. Maoni juu ya Afya ya Mazingira 11: 41-55.

Hofmann, F, H Berthold, na G Wehrle. 1992. Kinga ya hepatitis A katika wafanyakazi wa hospitali. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 11 (12): 1195.

Hofmann, F, U Stössel, na J Klima. 1994. Maumivu ya kiuno kwa wauguzi (I). Jarida la Ulaya la Urekebishaji wa Kimwili na Matibabu 4: 94-99.

Hofmann, F, B Sydow, na M Michaelis. 1994a. Mabusha—berufliche Gefährdung na Aspekte der epidemiologischen Entwicklung. Gessundheitwesen na Desinfextion 56: 453-455.

-. 1994b. Zur epidemiologischen Bedeutung der Varizellen. Gessundheitwesen na Desinfextion 56: 599-601.

Hofmann, F, G Wehrle, K Berthold, na D Köster. 1992. Hepatitis A kama hatari ya kazi. Chanjo 10 nyongeza 1:82-84.

Hofmann, F, U Stössel, M Michaelis, na A Siegel. 1993. Kifua Kikuu—Hatari ya kazini kwa wahudumu wa afya? Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Hofmann, F, M Michaelis, A Siegel, na U Stössel. 1994. Wirbelsäulenerkrankungen im Pflegeberuf. Medizinische Grundlagen und Prävention. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Hofmann, F, M Michaelis, M Nübling, na FW Tiller. 1995. Homa ya Ini ya Ulaya—Utafiti. Machapisho katika Vorereitung.

Hofmann, H na C Kunz. 1990. Hatari ndogo ya wafanyikazi wa huduma ya afya kwa kuambukizwa na virusi vya hepatitis-C. Maambukizi 18: 286-288.

Holbrook, TL, K Grazier, JL Kelsey, na RN Stauffer. 1984. Frequency ya Matukio, Athari, na Gharama ya Hali Zilizochaguliwa za Musculoskeletal nchini Marekani. Park Ridge, Il: Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Mifupa.

Hollinger, FB. 1990. Virusi vya Hepatitis B. Katika Virology, iliyohaririwa na BN Fiedles na DM Knipe. New York: Raven Press.

Hopps, J na P Collins. 1995. Muhtasari wa taaluma ya kazi ya kijamii. Katika Encyclopedia ya Kazi ya Jamii, toleo la 19. Washington, DC: Chama cha Kitaifa cha Wafanyakazi wa Jamii.

Hubacova, L, I Borsky, na F Strelka. 1992. Matatizo ya fiziolojia ya kazi ya wauguzi wanaofanya kazi katika idara za wagonjwa. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Hunt, LW, AF Fransway, CE Reed, LK Miller, RT Jones, MC Swanson, na JW Yunginger. 1995. Ugonjwa wa mizio kazini kwa mpira unaohusisha wahudumu wa afya. J Fanya Mazingira ya Mazingira Med 37 (10): 1204-1209.

Jacobson, SF na HK MacGrath. 1983. Wauguzi chini ya Stress. New York: John Wiley & Wana.

Jacques, CHM, MS Lynch na JS Samkoff. 1990. Madhara ya kupoteza usingizi juu ya utendaji wa utambuzi wa madaktari wakazi. J Fam Pract 30: 223-229.

Jagger, J, EH Hunt, J Brand-Elnagger, na RD Pearson. 1988. Viwango vya jeraha la sindano lililosababishwa na vifaa mbalimbali katika hospitali ya chuo kikuu. New Engl J Med 319: 284-288.

Johnson, JA, RM Buchan, na JS Reif. 1987. Athari ya gesi ya ganzi taka na mfiduo wa mvuke kwenye matokeo ya uzazi katika wafanyikazi wa mifugo. Am Ind Hyg Assoc J 48 (1): 62-66.

Jonasson, G, JO Holm, na J Leegard. Mzio wa mpira: Tatizo la kiafya linaloongezeka? Tuidsskr Wala Laegeforen 113 (11): 1366-1367.

Kandolin, I. 1993. Kuungua kwa wauguzi wa kike na wa kiume katika kazi ya zamu. ergonomics 36(1/3):141-147.

Kaplan, RM na RA Deyo. 1988. Maumivu ya mgongo kwa wahudumu wa afya. Katika Maumivu ya Mgongo kwa Wafanyakazi, iliyohaririwa na RA Deyo. Philadelphia, PA: Hanley & Belfus.

Katz, R. 1983. Sababu za kifo kati ya wauguzi. Occupy Med 45: 760-762.

Kempe, P, M Sauter na mimi Lindner. 1992. Tabia maalum za wauguzi kwa wazee ambao walitumia programu ya mafunzo yenye lengo la kupunguza dalili za kuungua na matokeo ya kwanza juu ya matokeo ya matibabu. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Kerr, JH. 1985. Vifaa vya kuonya. Br J Anaesth 57: 696-708.

Kestin, IG, RB Miller, na CJ Lockhart. 1988. Kengele za kusikia wakati wa ufuatiliaji wa anesthesia. Anesthesiology 69 (1): 106-109.

Kinloch-de-los, S, BJ Hirschel, B Hoen, DA Cooper, B Tindall, A Carr, H Sauret, N Clumeck, A Lazzarin, na E Mathiesen. 1995. Jaribio lililodhibitiwa la Zidovudine katika maambukizi ya virusi vya ukimwi wa binadamu. Engl Mpya J Med 333:408-413.

Kivimäki, M na K Lindström. 1995. Jukumu muhimu la muuguzi mkuu katika wodi ya hospitali. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Klaber Moffet, JA, SM Chase, I Portek, na JR Ennis. 1986. Utafiti uliodhibitiwa ili kutathmini ufanisi wa shule ya maumivu ya nyuma katika misaada ya maumivu ya muda mrefu ya nyuma. mgongo 11: 120-122.

Kleczkowski, BM, C Montoya-Aguilar, na NO Nilsson. 1985. Mbinu za Upangaji na Usanifu wa Vituo vya Huduma za Afya katika Maeneo yanayoendelea. Vol. 5. Geneva: WHO.

Klein, BR na AJ Platt. 1989. Mipango na Ujenzi wa Kituo cha Huduma ya Afya. New York: Van Nostrand Reinhold.

Kelin, R, K Freemann, P Taylor, C Stevens. 1991. Hatari ya kazi ya maambukizi ya virusi vya hepati C kati ya madaktari wa meno wa New York City. Lancet 338: 1539-1542.

Kraus, H. 1970. Matibabu ya Kliniki ya Maumivu ya Mgongo na Shingo. New York: McGraw-kilima.

Kujala, VM na KE Reilula. 1995. Dalili za ngozi na kupumua zinazosababishwa na glavu miongoni mwa wahudumu wa afya katika hospitali moja ya Ufini. Mimi ni J Ind Med 28 (1): 89-98.

Kurumatani, N, S Koda, S Nakagiri, K Sakai, Y Saito, H Aoyama, M Dejima, na T Moriyama. 1994. Madhara ya kazi ya zamu ya kupokezana mara kwa mara kwenye usingizi na maisha ya familia ya wauguzi wa hospitali. ergonomics 37: 995-1007.

Lagerlöf, E na E Broberg. 1989. Majeraha na magonjwa ya kazini. Katika Hatari za Kikazi katika Taaluma za Afya, iliyohaririwa na DK Brune na C Edling. Boca Raton, FL: CRC Press.

Lahaye, D, P Jacques, G Moens, na B Viaene. 1993. Usajili wa data za matibabu zilizopatikana kwa uchunguzi wa matibabu ya kuzuia wafanyakazi wa afya. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, F, U Stössel na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Lampher, BP, CC Linneman, CG Cannon, MM DeRonde, L Pendy, na LM Kerley. 1994. Maambukizi ya virusi vya Hepatitis C kwa wahudumu wa afya: Hatari ya kuambukizwa na kuambukizwa. Maambukizi ya Kudhibiti Hosp Epidemiol 15: 745-750.

Landau, C, S Hall, SA Wartman, na MB Macko. 1986. Mkazo katika mahusiano ya kijamii na familia wakati wa ukaaji wa matibabu. Jarida la Elimu ya Matibabu 61: 654-660.

Landau, K. 1992. Mkazo wa kiakili na kimwili na hali ya kuchomwa moto miongoni mwa wataalamu wa afya. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Landewe, MBM na HT Schröer. 1993. Maendeleo ya mpango mpya wa mafunzo ya uhamisho wa mgonjwa-Uzuiaji wa Msingi wa maumivu ya chini ya nyuma. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Lange, M. 1931. Die Muskelhärten (Myogelosen). Munich: JF Lehman Verlag.

Lange, W na KN Masihi. 1986. Durchseuchung mit Hepatitis-A- und B-Virus bei medizinischem Binafsi. Bundesgesundheisol 29; 183-87.

Lee, KA. 1992. Matatizo ya usingizi wa kujitegemea kwa wanawake walioajiriwa. Kulala15 (6): 493-498.

Lempereur, JJ. 1992. Prevention des dorso-lombalgies. Ushawishi du vêtement de travail sur le comportement gestuel. Maelezo ya ergonomiques. Cah Kinésither 156,:4.

Leppanen, RA na MA Olkinuora. 1987. Mkazo wa kisaikolojia unaowapata wahudumu wa afya. Scan J Work Environ Health 13: 1-8.

Lert, F, MJ Marne, na A Gueguen. 1993. Evolution des conditions de travail des infirmières des hôpitaux publics de 1980 à 1990. Revue de l'Epidémiologie et de santé publique 41: 16-29.

Leslie, PJ, JA Williams, C McKenna, G Smith na RC Heading. 1990. Saa, kiasi, na aina ya kazi ya maafisa wa nyumba walioandikishwa mapema. Brit Med J 300: 1038-1041.

Lettau, LA, HJ Alfred, RH Glew, HA Fields, MJ Alter, R Meyer, SC Hadler, na JE Maynard. 1986. Maambukizi ya nosocomial ya hepatitis ya delta. Ann Intern Med 104: 631-635.

Levin, H. 1992. Majengo yenye afya—Tunasimama wapi, tunaenda wapi? Katika Vipengele vya Kemikali, Kibiolojia, Afya na Starehe za Ubora wa Hewa ya Ndani: Hali ya Kisasa katika Ugonjwa wa Kujenga Wagonjwa, iliyohaririwa na H Knoppel na P Wolkoff. Brussels na Luxemburg: EEC.

Lewittes, LR na VW Marshall. 1989. Uchovu na wasiwasi kuhusu ubora wa huduma miongoni mwa wanafunzi wa Ontario na wakazi. Je, Med Assoc J 140: 21-24.

Lewy, R. 1990. Wafanyakazi walio katika Hatari: Ulinzi na Afya ya Wafanyakazi wa Huduma ya Afya. New York: Van Nostrand Reinhold.

Lindström, A na M Zachrisson. 1973. Ryggbesvär och arbetssoförmaga Ryyggskolan. Ett Försok till mer rationeli fysikalist terapi. Socialmet T 7: 419-422.

Lippert. 1971. Kusafiri katika vitengo vya uuguzi. Sababu za Binadamu 13 (3): 269-282.

Ljungberg, AS, A Kilbom, na MH Goran. 1989. Unyanyuaji wa kazi na wasaidizi wa uuguzi na wafanyikazi wa ghala. ergonomics 32: 59-78.

Llewelyn-Davies, R na J Wecks. 1979. Maeneo ya wagonjwa. Katika Mbinu za Upangaji na Usanifu wa Vituo vya Huduma za Afya katika Maeneo yanayoendelea, iliyohaririwa na BM Kleczkowski na R Piboleau. Geneva: WHO.

Loeb, RG, BR Jones, KH Behrman, na RJ Leonard. 1990. Madaktari wa ganzi hawawezi kutambua kengele zinazosikika. Anesthesiology 73(3A):538.

Lotas, MJ. 1992. Madhara ya mwanga na sauti katika mazingira ya chumba cha wagonjwa mahututi wa watoto wachanga kwa mtoto aliye na uzito mdogo wa kuzaliwa. Masuala ya Kliniki ya NAACOGS katika Uuguzi wa Afya ya Uzazi na Wanawake 3 (1): 34-44.

Lurie, HE, B Rank, C Parenti, T Wooley, na W Snoke. 1989. Maafisa wa nyumbani hutumiaje usiku wao? Utafiti wa wakati wa wafanyikazi wa nyumba ya dawa ya ndani kwenye simu. New Engl J Med 320: 1673-1677.

Luttman, A, M Jäger, J Sökeland, na W Laurig. 1996. Utafiti wa Electromyographical juu ya upasuaji katika urology II. Uamuzi wa uchovu wa misuli. ergonomics 39 (2): 298-313.

Makino, S. 1995. Matatizo ya kiafya kwa wahudumu wa afya nchini Japani. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsbeg/Lech: Ecomed Verlag.

Malchaire, JB. 1992. Uchambuzi wa mzigo wa kazi wa wauguzi. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Manuaba, A. 1992. Mbinu ya kijamii na kitamaduni ni ya lazima katika kubuni hospitali katika nchi zinazoendelea, Indonesia kama kifani. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Maruna, H. 1990. Zur Hepatitis-B-Durchseuchung in den Berufen des Gesundheits und Fürsorgewesens der Republik Österreichs, Arbeitsmed. Präventivmed. Sozialmed 25: 71-75.

Matsuda, A. 1992. Mbinu ya Ergonomics kwa huduma ya uuguzi nchini Japani. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

McCall, T. 1988. Athari za muda mrefu wa kufanya kazi kwa madaktari wakazi. New Engl J Med 318 (12): 775-778.

McCloy, E. 1994. Hepatitis na Maagizo ya EEC. Iliyowasilishwa katika Mkutano wa 2 wa Kimataifa wa Afya ya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, Stockholm.

McCormick, RD, MG Meuch, IG Irunk, na DG Maki. 1991. Epidemiology kwa majeraha makali ya hospitali: Utafiti unaotarajiwa wa miaka 14 katika enzi ya kabla ya UKIMWI na UKIMWI. Asubuhi J Med 3B:3015-3075.

McCue, JD. 1982. Athari za mkazo kwa madaktari na mazoezi yao ya matibabu. New Engl J Med 306: 458-463.

McIntyre, JWR. 1985. Ergonomics: Matumizi ya wanasthetist ya kengele za kusikia katika chumba cha upasuaji. Kompyuta ya Int J Clin Monit 2: 47-55

McKinney, PW, MM Horowitz, na RJ Baxtiola. 1989. Uwezekano wa wahudumu wa afya hospitalini kupata maambukizi ya virusi vya varisela zosta. Am J Udhibiti wa Maambukizi 18: 26-30.

Melleby, A. 1988. Programu ya mazoezi ya mgongo wenye afya. Katika Utambuzi na Matibabu ya Maumivu ya Misuli. Chicago, IL: Vitabu vya Quintessence.

Meyer,TJ, SE Eveloff, MS Bauer, WA Schwartz, NS Hill, na PR Millman. 1994. Hali mbaya ya mazingira katika mipangilio ya kitengo cha huduma ya kupumua na ya matibabu. Kifua 105: 1211-1216.

Miller, E, J Vurdien, na P Farrington. 1993. Shift age katika tetekuwanga. Lancet 1: 341.

Miller, JM. 1982. William Stewart Halsted na matumizi ya glavu ya mpira ya upasuaji. Upasuaji 92: 541-543.

Mitsui, T, K Iwano, K Maskuko, C Yanazaki, H Okamoto, F Tsuda, T Tanaka, na S Mishiros. 1992. Maambukizi ya virusi vya Hepatitis C katika wafanyakazi wa matibabu baada ya ajali za sindano. Hepatology 16: 1109-1114.

Modig, B. 1992. Ergonomics ya hospitali katika mtazamo wa biopsychosocial. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Momtahan, K, R Hétu, na B Tansley. 1993. Kusikika na kutambua kengele za kusikia katika chumba cha upasuaji na kitengo cha wagonjwa mahututi. ergonomics 36 (10): 1159-1176.

Momtahan, KL na BW Tansley. 1989. Uchunguzi wa ergonomic wa ishara za kengele ya kusikia katika chumba cha uendeshaji na chumba cha kurejesha. Iliyowasilishwa katika Mkutano wa Mwaka wa Chama cha Acoustical cha Kanada, 18 Oktoba, Halifax, NS.

Montoliu, MA, V Gonzalez, B Rodriguez, JF Quintana, na L Palenciano.1992. Masharti ya travail dans la blanchisserie centrale des grands hôpitaux de Madrid. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Moore, RM, YM Davis, na RG Kaczmarek. 1993. Muhtasari wa hatari za kikazi miongoni mwa madaktari wa mifugo, hasa kwa wajawazito. Am J Ind Hyg Assoc 54 (3): 113-120.

Morel, O. 1994. Les agents des services hospitalers. Vécu et santé au travail. Arch mal Prof 54 (7): 499-508.

Nachemson, AL na GBJ Anderson. 1982. Uainishaji wa maumivu ya chini ya nyuma. Scan J Work Environ Health 8: 134-136.

Huduma ya Kitaifa ya Afya (NHS). 1991a. Mwongozo wa Kubuni. Muundo wa Hospitali za Jamii. London: Ofisi ya Vifaa vya Ukuu.

-. 1991b. Jengo la Afya Kumbuka 46: Majengo ya Jumla ya Mazoezi ya Matibabu kwa Utoaji wa Huduma ya Afya ya Msingi. London: Ofisi ya Vifaa vya Ukuu.

Taasisi ya Kitaifa ya Usalama na Afya Kazini (NIOSH). 1975. Ukuzaji na Tathmini ya Mbinu za Kuondoa Gesi na Mivuke Takatifu ya Ganzi katika Hospitali. DHEW (NIOSH) Chapisho No. 75-137. Cincinnati, OH: NIOSH.

-. 1997a. Udhibiti wa Mfiduo wa Kikazi kwa N₂O katika Operesheni ya Meno. DHEW (NIOSH) Chapisho No. 77-171. Cincinnati, OH: NIOSH.

-. 1977b. Vigezo vya Kiwango Kilichopendekezwa: Mfiduo wa Kazini kwa Taka za Gesi na Mivuke ya Ganzi. DHEW (NIOSH) Chapisho No. 77-1409. Cincinnati, OH: NIOSH.

-. 1988. Miongozo ya Kulinda Usalama na Afya ya Wafanyakazi wa Huduma za Afya. DHHS (NIOSH) Chapisho No. 88-119. Cincinnati, OH: NIOSH.

-. 1994. Tahadhari ya NIOSH: Ombi la Usaidizi katika Kudhibiti Mfiduo wa Oksidi ya Nitrous wakati wa Utawala wa Anesthetic. DHHS (NIOSH) Chapisho No. 94-100. Cincinnati, OH: NIOSH.

Niu, MT, DS Stein, na SM Schnittmann. 1993. Maambukizi ya virusi vya msingi vya upungufu wa kinga ya binadamu 1: Mapitio ya pathogenesis na hatua za matibabu ya mapema katika maambukizi ya retrovirus ya binadamu na wanyama. J Kuambukiza Dis 168: 1490-1501.

Nowair, MH na MS al-Jiffry. 1991. Utafiti wa uchafuzi wa kelele katika hospitali za Jeddah. Jarida la Jumuiya ya Afya ya Umma ya Misri 66 (3/4):291-303.

Nyman, mimi na A Knutsson. 1995. Ustawi wa kisaikolojia na ubora wa usingizi katika wafanyikazi wa hospitali usiku na mchana. Katika Afya ya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Objectif Prevention N^o Maalum. 1994. Le leve personne sur rail au plafond: Outil de travail indispensable. Lengo la Kuzuia 17 (2): 13-39.

O'Carroll, TM. 1986. Uchunguzi wa kengele katika kitengo cha matibabu mahututi. Anesthesia 41: 742-744.

Utawala wa Usalama na Afya Kazini (OSHA). 1991. Mfiduo wa Kikazi kwa Viini vya Viini vya magonjwa vinavyoenezwa na Damu: Kanuni ya Mwisho. 29 CFR Sehemu ya 1910.1030. Washington, DC: OSHA.

Oel, JM. 1993. Utunzaji wa maendeleo ya watoto wachanga waliozaliwa na uzito mdogo. Kliniki za Uuguzi za Amerika Kaskazini 28 (2): 289-301.

Öhling, P na B Estlund. 1995. Mbinu ya kufanya kazi kwa wahudumu wa afya. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander G. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Ollagnier, E na Lamarche MJ. 1993. Une intervention ergonomique dans un hôpital suisse: Impact sur la santé de l'organisation du personnel et des patients. Katika Ergonomie et santé, iliyohaririwa na D Ramaciotti na A Bousquet. Matendo ya XXVIII^e congrès de la SELF. Geneva: MWENYEWE.

Ott, C, M Estryn-Béhar, C Blanpain, A Astier, na G Hazebroucq. 1991. Conditionnement du medicament et erreurs de médication. J Pharm Clin 10: 61-66.

Patkin, M. 1992. Usanifu wa hospitali: debacle ya ergonomic. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Mlipaji, L. 1988. Dawa na Utamaduni: Aina mbalimbali za Matibabu nchini Marekani, Uingereza, Ujerumani Magharibi na Ufaransa. New York: H. Holt.

Payne, R na J Firth-Cozens (wahariri). 1987. Mkazo katika Taaluma za Afya. New York: John Wiley & Wana.

-. 1995. Uamuzi wa oksidi ya dinitrogen (N₂O) kwenye mkojo kama udhibiti wa mfiduo wa ganzi. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hoffmann, U Stössel, na G Westlander. Solna: Taasisi ya Kitaifa ya Afya ya Kazini.

Pelikan, JM. 1993. Kuboresha afya ya kazini kwa wahudumu wa afya ndani ya hospitali inayokuza afya: Uzoefu kutoka kwa mradi wa modeli wa Vienna WHO "afya na hospitali". Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Pérez, L, R De Andrés, K. Fitch, na R Najera. 1994. Seroconversiones a VIH tras Sanitarios en Europa. Iliwasilishwa katika Mkutano wa 2 wa Reunión Nacional sobre el SIDA Cáceres.

Philip, RN, KRT Reinhard, na DB Lackman. 1959. Uchunguzi juu ya janga la mumps katika idadi ya "bikira". Mimi ni J Hyg 69: 91-111.

Pottier, M. 1992. Ergonomie à l'hôpital-hospital ergonomics. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Poulton, EC, GM Hunt, Seremala, na RS Edwards. 1978. Utendaji wa madaktari wa hospitali za chini kufuatia kupungua kwa usingizi na saa nyingi za kazi. ergonomics 21: 279-295.

Pöyhönen, T na M Jokinen. 1980. Stress na Matatizo Mengine ya Kiafya Kazini yanayowahusu Wauguzi wa Hospitali. Vantaa, Ufini: Tutkimuksia.

Raffray, M. 1994. Etude de la charge physique des AS par mesure de la féquence cardiaque. Objectif soins 26: 55-58.

Ramaciotti, D, S Blaire, A Bousquet, E Conne, V Gonik, E Ollagnier, C Zummermann, na L Zoganas. 1990. Processus de regulation des contraintes économiques physiologiques et sociales pour différents groupes de travail en horaires irréguliers et de nuit. Na uchungu wa kibinadamu 53 (3): 193-212.

Reuben, DB. 1985. Dalili za huzuni kwa maafisa wa nyumba za matibabu: Madhara ya kiwango cha mafunzo na mzunguko wa kazi. Arch Intern Med 145: 286-288.

Reznick, RK na JR Folse. 1987. Athari ya kunyimwa usingizi juu ya utendaji wa wakazi wa upasuaji. Am J Surg 154: 520-52.

Rhoads, JM.1977. Kufanya kazi kupita kiasi. Jama 237: 2615-2618.

Rodary, C na A Gauvain-Piquard 1993. Stress et épuisement professionnel. Objectif soins 16: 26-34.

Roquelaure, Y, A Pottier, na M Pottier. 1992. Approche ergonomique comparative de deux enregistreurs electroencéphalographiques. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Rosell, MG, P Luna, na X Guardino. 1989. Tathmini na Udhibiti wa Uchafuzi wa QuPmicos katika Hospitali. Hati ya Kiufundi nambari 57. Barcelona: INSHT.

Rubin, R, P Orris, SL Lau, DO Hryhorczuk, S Furner, na R Letz. 1991. Athari za Neurobehavioral za uzoefu wa simu katika madaktari wa wafanyikazi wa nyumbani. J Occupy Med 33: 13-18.

Saint-Arnaud, L, S Gingras, R Boulard., M Vezina na H Lee-Gosselin. 1992. Les symptômes psychologiques en milieu hospitaler. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Samkoff, JS, CHM Jacques. 1991. Mapitio ya tafiti kuhusu athari za kunyimwa usingizi na uchovu kwa utendaji wa wakazi. Acad Med 66: 687-693.

Sartori, M, G La Terra, M Aglietta, A Manzin, C Navino, na G Verzetti. 1993. Usambazaji wa hepatitis C kupitia damu kwenye kiwambo cha sikio. Scan J Infect Dis 25: 270-271.

Saurel, D. 1993. CHSCT Central, Enquete "Rachialgies" Matoleo. Paris: Assistance Publique-Höpitaux de Paris, Direction du personnel et des relationship sociales.

Saurel-Cubizolles, MJ, M Hay, na M Estryn-Béhar. 1994. Kazi katika vyumba vya upasuaji na matokeo ya ujauzito kati ya wauguzi. Int Arch Occup Environ Health 66: 235-241.

Saurel-Cubizolles, MJ, MKaminski, J Llhado-Arkhipoff, C Du Mazaubrum, M Estryn-Behar, C Berthier, M Mouchet, na C Kelfa. 1985. Mimba na matokeo yake kati ya wafanyakazi wa hospitali kulingana na kazi na hali ya kazi. Journal wa Magonjwa na Afya ya Jamii 39: 129-134.

Schröer, CAP, L De Witte, na H Philipsen. 1993. Madhara ya kazi ya zamu juu ya ubora wa usingizi, malalamiko ya afya na matumizi ya matibabu ya wauguzi wa kike. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Senevirane, SR, De A na DN Fernando. 1994. Ushawishi wa kazi juu ya matokeo ya ujauzito. Int J Gynecol Obstet JUZUU: 35-40.

Shapiro, ET, H Pinsker na JH Shale. 1975. Daktari mgonjwa wa akili kama daktari. Jama 232 (7): 725-727.

Shapiro, RA na T Berland. 1972. Kelele katika chumba cha upasuaji. New Engl J Med 287 (24): 1236-1238.

Shindo, E. 1992. Hali ya sasa ya ergonomics ya uuguzi nchini Japani. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Siegel, A, M Michaelis, F Hofmann, U Stössel, na W Peinecke. 1993. Matumizi na kukubalika kwa vifaa vya kuinua katika hospitali na nyumba za wagonjwa. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Smith, MJ, MJ Colligan, IJ Frocki, na DL Tasto. 1979. Viwango vya kuumia kazini kati ya wauguzi kama kazi ya ratiba ya zamu. Jarida la Utafiti wa Usalama 11 (4): 181-187.

Smith-Coggins, R, MR Rosekind, S Hurd, na KR Buccino. 1994. Uhusiano wa mchana dhidi ya usingizi wa usiku kwa utendaji wa daktari na hisia. Ann Emerg Med 24: 928-934.

Snook, SH. 1988a. Mbinu za udhibiti wa maumivu ya nyuma katika sekta. Katika Maumivu ya Mgongo kwa Wafanyakazi, iliyohaririwa na RA Deyo. Philadelphia: Hanley & Belfus.

-. 1988b. Gharama za maumivu ya mgongo katika tasnia. Katika Maumivu ya Mgongo kwa Wafanyakazi, iliyohaririwa na RA Deyo. Philadelphia: Hanley & Belfus.

Kusini, MA, JL Sever, na L Teratogen. 1985. Sasisho: Ugonjwa wa rubella wa kuzaliwa. Teatolojia 31: 297-392.

Spence, AA. 1987. Uchafuzi wa mazingira kwa kuvuta pumzi ya ganzi. Br J Anaesth 59: 96-103.

Stellman, JM. 1976. Kazi ya Wanawake, Afya ya Wanawake: Hadithi na Ukweli. New York: Pantheon.

Steppacher, RC na JS Mausner. 1974. Kujiua kwa waganga wa kiume na wa kike. Jama 228 (3): 323-328.

Sterling, DA. 1994. Muhtasari wa afya na usalama katika mazingira ya huduma ya afya. Katika Mambo Muhimu ya Usalama wa Hospitali ya Kisasa, iliyohaririwa na W Charney. Boca Raton, FL: Lewis Publishers.

Stoklov, M, P Trouiller, P Stieglitz, Y Lamalle, F Vincent, A Perdrix, C Marka, R de Gaudemaris, JM Mallion, na J Faure. 1983. L'exposition aux gaz anethésiques: Risques et prévention. Sem Hos 58(29/39):2081-2087.

Storer, JS, HH Floyd, WL Gill, CW Giusti, na H Ginsberg. 1989. Madhara ya kunyimwa usingizi juu ya uwezo wa utambuzi na ujuzi wa wakazi wa watoto. Acad Med 64: 29-32.

Stubbs, DA, PW Buckle, na PM Hudson. 1983. Maumivu ya mgongo katika taaluma ya uuguzi; I Epidemiology na mbinu ya majaribio. ergonomics 26: 755-765.

Sundström-Frisk C na M Hellström.1995. Hatari ya kufanya makosa ya matibabu, mkazo wa kazi. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Swann-D'Emilia, B, JCH Chu, na J Daywalt. 1990. Utumiaji mbaya wa kipimo cha mionzi kilichowekwa. Dosimetry ya matibabu 15: 185-191.

Sydow, B na F Hofmann. 1994. Matokeo ambayo hayajachapishwa.

Tannenbaum, TN na RJ Goldberg. 1985. Mfiduo wa gesi za ganzi na matokeo ya uzazi: Mapitio ya maandiko ya epidemiologic. J Occupy Med 27: 659-671.

Teyssier-Cotte, C, M Rocher, na P Mereau. 1987. Les lits dans les établissements de soins. Hati za kumwaga le médecin du travail. INRS 29: 27-34.

Theorell, T. 1989. Mazingira ya kazi ya kisaikolojia. Katika Hatari za Kikazi katika Taaluma za Afya, iliyohaririwa na DK Brune na C Edling. Boca Raton, FL: CRC Press.

Theorell T. 1993. Juu ya mazingira ya kisaikolojia katika huduma. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech : Ecomed Verlag.

Tintori, R na M Estryn-Béhar. 1994. Mawasiliano: Où, quand, maoni? Critères ergonomiques pour améliorer la communication dans les services de soins. Gestions Hospitalères 338: 553-561.

Tintori, R, M Estryn-Behar, J De Fremont, T Besse, P Jacquenot, A Le Vot, na B Kapitaniak. 1994. Tathmini des lits à hauteur variable. Une démarche de recherche en soins infirmiers. Gestions Hospitalères 332: 31-37.

Tokars, JI, R Marcus, DH Culver, CA Schable, PS McKibben, CL Bandea, na DM Bell. 1993. Ufuatiliaji wa maambukizi ya VVU na matumizi ya zidovudine miongoni mwa wahudumu wa afya baada ya kuathiriwa kazini na damu iliyoambukizwa VVU. Ann Intern Med 118: 913-919.

Toomingas, A. 1993. Hali ya kiafya miongoni mwa wahudumu wa afya wa Uswidi. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Topf, M. 1992. Madhara ya udhibiti wa kibinafsi juu ya kelele za hospitali wakati wa usingizi. Utafiti katika Uuguzi na Afya 15 (1): 19-28.

Tornquist, A na P Ullmark. 1992. Nafasi ya Biashara na Usanifu, Watendaji na Taratibu. Paris: Ministère de l'équipement du logement et des transports.

Townsend, M. 1994. Kinga tu? Br J Theatre Wauguzi 4 (5): 7,9-10.

Tran, N, J Elias, T Rosenber, D Wylie, D Gaborieau, na A Yassi. 1994. Tathmini ya gesi taka za ganzi, mikakati ya ufuatiliaji na uhusiano kati ya viwango vya oksidi ya nitrojeni na dalili za afya. Am Ind Hyg Assoc J 55 (1): 36-42.

Turner, AG, CH King, na G Craddock. 1975. Kupima na kupunguza kelele. Wasifu wa kelele wa hospitali unaonyesha kuwa hata maeneo "tulivu" yana kelele nyingi. Hospitali JAHA 49: 85-89.

Kikosi Kazi cha Huduma za Kinga ya Marekani. 1989. Mwongozo wa Huduma za Kinga ya Kliniki: Tathmini ya Ufanisi wa afua 169. Baltimore: Williams & Wilkins.

Vaillant, GE, NC Sorbowale, na C McArthur. 1972. Baadhi ya udhaifu wa kisaikolojia wa madaktari. New Engl J Med 287: 372-375.

Vaisman, AI. 1967. Hali ya kazi katika upasuaji na athari zao kwa afya ya anesthesiologists. Eskp Khir Anesteziol 12: 44-49.

Valentino, M, MA Pizzichini, F Monaco, na M Governa. 1994. Pumu inayosababishwa na mpira kwa wahudumu wanne wa afya katika hospitali ya mkoa. Occup Med (Oxf) 44 (3): 161-164.

Valko, RJ na PJ Clayton. 1975. Unyogovu katika mafunzo. Mfumo wa Dis Nerv 36: 26-29.

Van Damme, P na GA Tormanns. 1993. Mfano wa hatari wa Ulaya. Katika Kesi za Mkutano wa Ulaya juu ya Hepatitis B kama Hatari ya Kazini. 10-12.

Van Damme, P, R Vranckx, A Safary, FE Andre, na A Mehevs. 1989. Ufanisi wa kinga wa chanjo ya recombinant deoxyribonucleic acid hepatitis B kwa wateja waliowekwa rasmi kiakili. Asubuhi J Med 87(3A):265-295.

Van der Star, A na M Voogd. 1992. Ushiriki wa mtumiaji katika kubuni na kutathmini kitanda kipya cha hospitali. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Van Deursen, CGL, CAM Mul, PGW Smulders na CR De Winter. 1993. Hali ya afya na kazi ya wauguzi wa kutwa ikilinganishwa na kundi linalolingana la wauguzi wanaofanya kazi za zamu za kupokezana. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Van Hogdalem, H. 1990. Miongozo ya kubuni kwa wasanifu na watumiaji. Katika Jengo la Watu katika Hospitali, Wafanyakazi na Walaji. Luxemburg: Wakfu wa Ulaya wa Uboreshaji wa Masharti ya Maisha na Kazi.

Van Wagoner, R na N Maguire. 1977. Utafiti wa upotevu wa kusikia miongoni mwa wafanyakazi katika hospitali kubwa ya mjini. Jarida la Kanada la Afya ya Umma 68: 511-512.

Verhaegen, P, R Cober, DE Smedt, J Dirkx, J Kerstens, D Ryvers, na P Van Daele. 1987. Marekebisho ya wauguzi wa usiku kwa ratiba tofauti za kazi. ergonomics 30 (9): 1301-1309.

Villeneuve, J. 1992. Une demarche d'ergonomie participative dans le secteur hôspitalier. Katika Ergonomie à l'hôpital (Ergonomics ya hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

-. 1994. PARC: Des fondations solides pour un projet de rénovation ou de construction Lengo la kuzuia (Montreal) 17(5):14-16.

Wade, JG na WC Stevens. 1981. Isoflurane: Dawa ya kutuliza maumivu ya miaka ya themanini? Anesth Analg 60 (9): 666-682.

Wahlen, L. 1992. Kelele katika chumba cha wagonjwa mahututi. Jarida la Uuguzi Muhimu la Kanada, 8/9(4/1):9-10.

Walz, T, G Askerooth, na M Lynch. 1983. Hali mpya ya ustawi wa hali ya juu chini. Katika Kazi ya Kijamii katika Ulimwengu wenye Misukosuko, iliyohaririwa na M Dinerman. Washington, DC: Chama cha Kitaifa cha Wafanyakazi wa Jamii.

Wands, SE na A Yassi. 1993. Uboreshaji wa kiwanda cha kusindika nguo: Je, ni uboreshaji kweli? Programu ya Ergon 24 (6): 387-396.

Weido, AJ na TC Sim. 1995. Tatizo la kuongezeka kwa unyeti wa mpira. Kinga za upasuaji ni mwanzo tu. Mada ya Msaada 98(3):173-174,179-182,184.

Wiesel, SW, HL Feffer, na RH Rothmann. 1985. Maumivu ya Mgongo wa Chini ya Viwanda. Charlottesville, VA: Michie.

Wigaeus Hjelm, E, M Hagberg, na S Hellstrom. 1993. Kuzuia matatizo ya musculoskeletal katika wasaidizi wa uuguzi kwa mafunzo ya kimwili. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Landsberg/Lech: Ecomed Verlag.

Wigand, R na Y Grenner. 1988. Personaluntersuchungen auf Immunität gegen Masern, Varizellen und Röteln, Saarländ. Ärztebl 41: 479-480.

Wilkinson, RT, PD Tyler na CA Varey. 1975. Saa za kazi za madaktari wachanga wa hospitali: Madhara katika ubora wa kazi. J Occup Psychology 48: 219-229.

Willet, KM. 1991. Kupoteza kusikia kwa kelele kwa wafanyakazi wa mifupa. Upasuaji wa Pamoja wa J Bone 73: 113-115.

Williams, M na JD Murphy. 1991. Kelele katika vitengo vya utunzaji muhimu: Mbinu ya uhakikisho wa ubora. Jarida la Ubora wa Huduma ya Uuguzi 6 (1): 53-59.

Shirika la Afya Duniani (WHO). 1990. Miongozo ya UKIMWI na Huduma ya Kwanza Mahali pa Kazi. WHO AIDS Series No. 7. Geneva: WHO.

-. 1991. Miongozo ya Usalama wa Uhai kwa Maabara za Uchunguzi na Utafiti zinazofanya kazi na VVU. WHO AIDS Series No. 9. Geneva: WHO.

-. 1995. Ripoti ya Epidemiolojia ya Kila Wiki (13 Januari).

Wugofski, L. 1995. Ajali ya kazini kwa wahudumu wa afya—Epidemiology and prevention. Katika Afya Kazini kwa Wahudumu wa Afya, iliyohaririwa na M Hagberg, F Hofmann, U Stössel, na G Westlander. Singapore: Tume ya Kimataifa ya Afya ya Kazini.

Yassi, A. 1994. Kushambuliwa na kunyanyaswa kwa wahudumu wa afya katika hospitali kubwa ya kufundishia. Je, Med Assoc J 151 (9): 1273-1279.

Yassi, A na M McGill. 1991. Viamuzi vya mfiduo wa damu na maji ya mwili katika hospitali kubwa ya kufundishia: Hatari za utaratibu wa ndani wa mishipa. Jarida la Amerika la Udhibiti wa Maambukizi 19 (3): 129-135.

-. 1995. Ufanisi na ufanisi wa gharama ya mfumo wa upatikanaji wa mishipa bila sindano. Jarida la Amerika la Udhibiti wa Maambukizi 22 (2): 57-64.

Yassi, A, J Gaborieau, J Elias, na D Willie. 1992. Utambulisho na udhibiti wa viwango vya kelele hatari katika tata ya hospitali. Katika Ergonomie à l'hopital (Ergonomics ya Hospitali), iliyohaririwa na M Estryn-Béhar, C Gadbois, na M Pottier. Kongamano la Kimataifa la Paris 1991. Toulouse: Matoleo Oktare.

Yassi, A, D Gaborieau, I Gi