- Uko hapa:
-
Nyumbani
-
Sehemu ya XVII. Huduma na Biashara
-
Vituo na Huduma za Afya
- Kemikali katika Mazingira ya Huduma ya Afya
Kemikali katika Mazingira ya Huduma ya Afya
Muhtasari wa Hatari za Kemikali katika Huduma ya Afya
Mfiduo wa kemikali zinazoweza kuwa hatari ni ukweli wa maisha kwa wafanyikazi wa afya. Wanakumbwa wakati wa taratibu za uchunguzi na matibabu, katika kazi ya maabara, katika shughuli za maandalizi na usafishaji na hata kutoka kwa wagonjwa, bila kusema chochote kuhusu shughuli za "miundombinu" zinazojulikana kwa maeneo yote ya kazi kama vile kusafisha na kutunza nyumba, kufulia. , uchoraji, mabomba na kazi ya matengenezo. Licha ya tishio la mara kwa mara la kufichua hivyo na idadi kubwa ya wafanyakazi wanaohusika-katika nchi nyingi, huduma za afya daima ni mojawapo ya sekta zinazohitaji nguvu kazi nyingi-tatizo hili limepokea uangalifu mdogo kutoka kwa wale wanaohusika katika utafiti na udhibiti wa afya na usalama wa kazi. Kemikali nyingi zinazotumika kwa kawaida katika hospitali na mipangilio mingine ya huduma za afya hazijashughulikiwa mahususi chini ya viwango vya kitaifa na kimataifa vya mfiduo wa kazi. Kwa kweli, juhudi ndogo sana zimefanywa kufikia sasa kutambua kemikali zinazotumiwa mara nyingi zaidi, sembuse kuchunguza taratibu na ukubwa wa mfiduo kwao na epidemiolojia ya madhara kwa wahudumu wa afya wanaohusika.
Hili linaweza kuwa linabadilika katika maeneo mengi ya mamlaka ambayo sheria za haki ya kujua, kama vile Mifumo ya Taarifa za Nyenzo za Hatari za Mahali pa Kazi ya Kanada (WHMIS) zinatungwa sheria na kutekelezwa. Sheria hizi zinahitaji kwamba wafanyikazi wajulishwe jina na asili ya kemikali ambazo wanaweza kuonyeshwa kazini. Wameanzisha changamoto kubwa kwa wasimamizi katika tasnia ya huduma ya afya ambao lazima sasa wageukie wataalamu wa afya na usalama kazini kufanya kwa novo orodha ya utambulisho na eneo la maelfu ya kemikali ambazo wafanyikazi wao wanaweza kuathiriwa.
Aina mbalimbali za taaluma na kazi na ugumu wa mwingiliano wao katika eneo la kazi la huduma ya afya huhitaji bidii na ustadi wa kipekee kwa wale waliopewa jukumu la usalama na afya kazini. Shida kubwa ni mtazamo wa kitamaduni wa upendeleo katika utunzaji na ustawi wa wagonjwa, hata kwa gharama ya afya na ustawi wa wale wanaotoa huduma. Shida nyingine ni ukweli kwamba huduma hizi mara nyingi zinahitajika wakati wa dharura kubwa wakati hatua muhimu za kuzuia na ulinzi zinaweza kusahaulika au kupuuzwa kwa makusudi.
Kategoria za Mfiduo wa Kemikali katika Mipangilio ya Huduma ya Afya
Jedwali la 1 linaorodhesha kategoria za kemikali zinazopatikana katika eneo la kazi la huduma ya afya. Wafanyikazi wa maabara wanakabiliwa na anuwai ya vitendanishi vya kemikali wanavyotumia, mafundi wa histolojia kwa dyes na madoa, wataalam wa magonjwa kwa suluhisho za kurekebisha na kihifadhi (formaldeyde ni kihisishi chenye nguvu), na asbesto ni hatari kwa wafanyikazi kufanya ukarabati au ukarabati katika huduma za afya za wazee. vifaa.
Jedwali 1. Kategoria za kemikali zinazotumika katika huduma za afya
|
Aina za kemikali |
Maeneo ambayo yana uwezekano mkubwa wa kupatikana |
|
Tiba |
Maeneo ya wagonjwa |
|
Dawa za kuzuia uzazi |
Ugavi wa kati |
|
Dawa |
Maeneo ya wagonjwa |
|
Vitendanishi vya maabara |
Maabara |
|
Kemikali za utunzaji wa nyumba / matengenezo |
Hospitali nzima |
|
Viungo vya chakula na bidhaa |
Kitchen |
|
Pesticides |
Hospitali nzima |
Hata inapotumika kwa wingi katika kupambana na kuzuia kuenea kwa viuambukizi, sabuni, viuatilifu na viuatilifu hutoa hatari ndogo kwa wagonjwa ambao mfiduo wao kwa kawaida ni wa muda mfupi. Ingawa kipimo cha mtu binafsi kwa wakati wowote kinaweza kuwa kidogo, athari yake ya limbikizo katika maisha yote ya kazi inaweza, hata hivyo, kujumuisha hatari kubwa kwa wafanyikazi wa afya.
Kukabiliana na madawa ya kulevya kazini kunaweza kusababisha athari za mzio, kama vile kuripotiwa kwa miaka mingi miongoni mwa wafanyakazi wanaotumia penicillin na viuavijasumu vingine, au matatizo makubwa zaidi ya mawakala wa kusababisha kansa kama vile dawa za antioplastiki. Mawasiliano yanaweza kutokea wakati wa kuandaa au kuagiza kipimo cha sindano au kusafisha baada ya kusimamiwa. Ingawa hatari ya utaratibu huu wa kufichua ilikuwa inajulikana kwa miaka mingi, ilithaminiwa kikamilifu tu baada ya shughuli za mutajeni kugunduliwa katika mkojo wa wauguzi wanaosimamia mawakala wa antioplastiki.
Utaratibu mwingine wa mfiduo ni utumiaji wa dawa kama erosoli za kuvuta pumzi. Matumizi ya mawakala wa antineoplastic, pentamidine na ribavarin kwa njia hii yamesomwa kwa undani, lakini kumekuwa na, kufikia maandishi haya, hakuna ripoti ya uchunguzi wa kimfumo wa erosoli kama chanzo cha sumu kati ya wafanyikazi wa afya.
Gesi za ganzi huwakilisha kundi lingine la dawa ambazo wahudumu wengi wa afya wanakabiliwa nazo. Kemikali hizi zinahusishwa na aina mbalimbali za madhara ya kibiolojia, ambayo ni dhahiri zaidi ambayo ni kwenye mfumo wa neva. Hivi majuzi, kumekuwa na ripoti zinazopendekeza kwamba mfiduo unaorudiwa wa gesi ya ganzi kunaweza, baada ya muda, kuwa na athari mbaya za uzazi kati ya wafanyikazi wa kiume na wa kike. Inapaswa kutambuliwa kuwa kiasi kinachokubalika cha gesi za ganzi zinaweza kujilimbikiza hewani katika vyumba vya kupona kwani gesi zilizobaki kwenye damu na tishu zingine za wagonjwa huondolewa kwa kuvuta pumzi.
Dawa za kuua vijidudu na viuadudu ni aina nyingine muhimu ya mfiduo wa kemikali hatari kwa wafanyikazi wa afya. Hutumiwa hasa katika utiaji wa vifaranga wa vifaa visivyoweza kutupwa, kama vile vyombo vya upasuaji na vifaa vya tiba ya upumuaji, vidhibiti vya kemikali kama vile oksidi ya ethilini ni bora kwa sababu huingiliana na mawakala wa kuambukiza na kuviharibu. Alkylation, ambapo methyl au vikundi vingine vya alkili hufunga kemikali na vitu vyenye protini nyingi kama vile vikundi vya amino katika haemoglobiin na DNA, ni athari kubwa ya kibaolojia. Katika viumbe vilivyo hai, hii inaweza isisababishe sumu ya moja kwa moja lakini inapaswa kuzingatiwa kuwa inaweza kusababisha kansa hadi ithibitishwe vinginevyo. Oksidi ya ethilini yenyewe, hata hivyo, ni kasinojeni inayojulikana na inahusishwa na aina mbalimbali za madhara ya kiafya, kama ilivyojadiliwa mahali pengine katika Encyclopaedia. Uwezo mkubwa wa ulainishaji wa oksidi ya ethilini, pengine ndiyo kizuia unyevu kinachotumika sana kwa nyenzo zinazohimili joto, umesababisha matumizi yake kama uchunguzi wa hali ya juu katika kusoma muundo wa molekuli.
Kwa miaka mingi, mbinu zinazotumiwa katika usafishaji wa kemikali wa vyombo na vifaa vingine vya upasuaji zimeweka wafanyikazi wengi wa afya hatarini bila uangalifu na bila sababu. Hata tahadhari za kimsingi hazikuchukuliwa kuzuia au kupunguza udhihirisho. Kwa mfano, lilikuwa ni jambo la kawaida kuacha mlango wa kisafishaji ukiwa wazi kiasi ili kuruhusu oksidi ya ethilini kutoroka, au kuacha vifaa vilivyosafishwa vikiwa vimefunuliwa na kufunguliwa kwa chumba hadi hewa ya kutosha ikusanywe ili kutumia vizuri. kitengo cha aerator.
Urekebishaji wa sehemu za uingizwaji za metali au kauri zinazojulikana sana katika daktari wa meno na upasuaji wa mifupa inaweza kuwa chanzo cha uwezekano wa kufichua kemikali hatari kama vile silika. Resini hizi na za akriliki zinazotumiwa mara nyingi kuzibandika mahali pake kwa kawaida huwa haziingizii kibayolojia, lakini wahudumu wa afya wanaweza kuathiriwa na monoma na viathiriwa vingine vya kemikali vinavyotumiwa wakati wa utayarishaji na utumaji maombi. Kemikali hizi mara nyingi ni mawakala wa kuhamasisha na zimehusishwa na athari sugu kwa wanyama. Utayarishaji wa kujazwa kwa zebaki amalgam unaweza kusababisha mfiduo wa zebaki. Kumwagika na kuenea kwa matone ya zebaki ni jambo la kuhangaisha sana kwani haya yanaweza kukaa bila kutambuliwa katika mazingira ya kazi kwa miaka mingi. Mfiduo mkali wa wagonjwa kwao unaonekana kuwa salama kabisa, lakini athari za kiafya za muda mrefu za kufichuliwa mara kwa mara kwa wafanyikazi wa afya hazijasomwa vya kutosha.
Hatimaye, mbinu za kimatibabu kama vile upasuaji wa leza, kichochezi cha kielektroniki na utumiaji wa masafa ya redio na vifaa vyenye nishati nyingi vinaweza kusababisha uharibifu wa joto wa tishu na vitu vingine na kusababisha kutokea kwa moshi na mafusho yenye sumu. Kwa mfano, kukatwa kwa "plasta" iliyofanywa kwa bandeji zilizowekwa na resin ya polyester imeonyeshwa kutoa moshi unaoweza kuwa na sumu.
Hospitali kama "manispaa ndogo"
Orodha ya kazi na kazi mbalimbali zinazofanywa na wafanyakazi wa hospitali na vituo vingine vikubwa vya afya inaweza kutumika kama jedwali la yaliyomo katika orodha ya kibiashara ya orodha ya simu kwa manispaa kubwa. Yote haya yanajumuisha mfiduo wa kemikali kwa shughuli mahususi ya kazi pamoja na yale ambayo ni maalum kwa mazingira ya huduma ya afya. Kwa hivyo, wachoraji na wafanyikazi wa matengenezo wanakabiliwa na vimumunyisho na mafuta. Mabomba na wengine wanaojishughulisha na soldering wanakabiliwa na mafusho ya risasi na flux. Wafanyakazi wa nyumba huwekwa wazi kwa sabuni, sabuni na mawakala wengine wa kusafisha, dawa na kemikali nyingine za nyumbani. Wapishi wanaweza kukabiliwa na mafusho yanayoweza kusababisha kansa katika kuoka au kukaanga vyakula na oksidi za nitrojeni kutokana na matumizi ya gesi asilia kama mafuta. Hata wafanyikazi wa kasisi wanaweza kuonyeshwa tona zinazotumiwa katika nakala na vichapishaji. Tukio na athari za mfiduo kama huo wa kemikali zimefafanuliwa mahali pengine katika hili Encyclopaedia.
Mfiduo mmoja wa kemikali ambao unapungua umuhimu kadiri HCW zaidi na zaidi zinavyoacha kuvuta sigara na vituo vingi vya huduma za afya kuwa "bila moshi" ni moshi wa tumbaku wa "mkono wa pili".
Mfiduo usio wa kawaida wa kemikali katika huduma za afya
Jedwali la 2 linaonyesha orodha ndogo ya kemikali zinazopatikana sana katika maeneo ya kazi ya huduma za afya. Iwapo zitakuwa na sumu au la itategemea asili ya kemikali na uwezo wake wa kibayolojia, namna, ukubwa na muda wa mfiduo, uwezekano wa mfanyakazi aliyefichuliwa, na kasi na ufanisi wa hatua zozote za kupinga ambazo zinaweza kuwa zimejaribiwa. . Kwa bahati mbaya, muunganisho wa asili, taratibu, athari na matibabu ya mfiduo wa kemikali za wahudumu wa afya bado haujachapishwa.
Kuna baadhi ya matukio ya kipekee katika sehemu ya kazi ya huduma ya afya ambayo yanathibitisha kauli kwamba kiwango cha juu cha tahadhari ni muhimu ili kuwalinda wafanyakazi kikamilifu kutokana na hatari kama hizo. Kwa mfano, hivi majuzi iliripotiwa kwamba wahudumu wa afya walishindwa na mafusho yenye sumu kutoka kwa mgonjwa aliyekuwa akitibiwa kutokana na mfiduo mkubwa wa kemikali. Kesi za sumu ya sianidi inayotokana na utoaji wa hewa kwa wagonjwa pia zimeripotiwa. Mbali na sumu ya moja kwa moja ya gesi za ganzi taka kwa wauguzi na wafanyikazi wengine katika ukumbi wa michezo, kuna shida isiyotambulika ambayo mara nyingi hutengenezwa na utumiaji wa mara kwa mara katika maeneo kama haya ya vyanzo vya juu vya nishati ambayo inaweza kubadilisha gesi ya anesthetic kuwa radicals bure, fomu. ambazo zinaweza kusababisha kansa.
Jedwali 2. Hifadhidata ya Kemikali zilizotajwa (HSDB)
Kemikali zifuatazo zimeorodheshwa katika HSDB kama zinazotumika katika baadhi ya eneo la mazingira ya huduma ya afya. HSDB inatolewa na Maktaba ya Kitaifa ya Tiba ya Marekani na ni mkusanyo wa zaidi ya kemikali 4,200 zenye athari za sumu zinazojulikana katika matumizi ya kibiashara. Kutokuwepo kwa kemikali kwenye orodha haimaanishi kuwa haina sumu, lakini haipo katika HSDB.
|
Tumia orodha katika HSDB |
Jina la kemikali |
Nambari ya CAS* |
|
Dawa za kuua viini; antiseptics |
kloridi ya benzylkonium |
0001-54-5 |
|
Dawa za kuzuia uzazi |
beta-propiolactone |
57-57-8 |
|
Vitendanishi vya maabara: |
2,4-xylidine (msingi wa magenta) |
3248-93-9 |
* Nambari ya utambulisho ya Muhtasari wa Kemikali.
Kusimamia Hatari za Kemikali katika Hospitali
Safu kubwa ya kemikali katika hospitali, na wingi wa mipangilio ambayo hutokea, inahitaji mbinu ya utaratibu wa udhibiti wao. Mbinu ya kemikali-kwa-kemikali ya kuzuia kufichua na matokeo yake mabaya ni duni sana kushughulikia tatizo la upeo huu. Zaidi ya hayo, kama ilivyoonyeshwa katika makala "Muhtasari wa hatari za kemikali katika huduma za afya", kemikali nyingi katika mazingira ya hospitali hazijachunguzwa vya kutosha; kemikali mpya zinaletwa kila mara na kwa wengine, hata zile ambazo zimefahamika kabisa (kwa mfano, glavu zilizotengenezwa kwa mpira), athari mpya za hatari zinadhihirika sasa. Kwa hivyo, ingawa ni muhimu kufuata miongozo ya udhibiti wa kemikali mahususi, mbinu ya kina zaidi inahitajika ambapo sera na mazoea ya udhibiti wa kemikali huwekwa juu ya msingi thabiti wa udhibiti wa jumla wa hatari ya kemikali.
Udhibiti wa hatari za kemikali katika hospitali lazima uzingatie kanuni za kawaida za mazoezi bora ya afya ya kazini. Kwa sababu vituo vya kutolea huduma za afya vimezoea kukaribia afya kupitia modeli ya matibabu, ambayo inalenga mgonjwa binafsi na matibabu badala ya kuzuia, jitihada maalum zinahitajika ili kuhakikisha kwamba mwelekeo wa kushughulikia kemikali ni wa kuzuia na kwamba hatua zinazingatia hasa. mahali pa kazi badala ya mfanyakazi.
Hatua za udhibiti wa mazingira (au uhandisi) ndio ufunguo wa kuzuia udhihirisho mbaya. Hata hivyo, ni muhimu kumfundisha kila mfanyakazi kwa usahihi mbinu zinazofaa za kuzuia mfiduo. Kwa hakika, sheria ya haki ya kujua, kama ilivyoelezwa hapa chini, inahitaji kwamba wafanyakazi wafahamishwe kuhusu hatari wanazofanyia kazi, pamoja na tahadhari zinazofaa za usalama. Kinga ya pili katika kiwango cha mfanyakazi ni kikoa cha huduma za matibabu, ambacho kinaweza kujumuisha ufuatiliaji wa matibabu ili kubaini ikiwa athari za kiafya za kufichua zinaweza kutambuliwa kimatibabu; pia inajumuisha uingiliaji kati wa haraka na unaofaa wa matibabu katika tukio la kufichua kwa bahati mbaya. Kemikali ambazo hazina sumu kidogo lazima zibadilishe zile zenye sumu zaidi, taratibu zinapaswa kufungwa popote inapowezekana na uingizaji hewa mzuri ni muhimu.
Ingawa njia zote za kuzuia au kupunguza mfiduo zinapaswa kutekelezwa, ikiwa mfiduo hutokea (kwa mfano, kemikali inamwagika), taratibu lazima ziwepo ili kuhakikisha mwitikio wa haraka na unaofaa ili kuzuia mfiduo zaidi.
Kutumia Kanuni za Jumla za Udhibiti wa Hatari ya Kemikali katika Mazingira ya Hospitali
Hatua ya kwanza katika udhibiti wa hatari ni utambulisho wa hatari. Hii, kwa upande wake, inahitaji ujuzi wa mali ya kimwili, vipengele vya kemikali na tabia za kitoksini za kemikali zinazohusika. Laha za data za usalama wa nyenzo (MSDSs), ambazo zinazidi kupatikana kulingana na matakwa ya kisheria katika nchi nyingi, huorodhesha sifa kama hizo. Mtaalamu wa afya ya kazini aliye makini, hata hivyo, anapaswa kutambua kwamba MSDS inaweza kuwa haijakamilika, hasa kuhusiana na madhara ya muda mrefu au madhara ya kuambukizwa kwa muda mrefu kwa kiwango cha chini. Kwa hivyo, utafutaji wa fasihi unaweza kuzingatiwa ili kuongeza nyenzo za MSDS, inapofaa.
Hatua ya pili katika kudhibiti hatari ni kubainisha hatari. Je, kemikali hiyo ina hatari ya kusababisha kansa? Je, ni allergen? Teratojeni? Je, ni madhara ya muda mfupi ya kuwashwa ambayo ni ya wasiwasi? Majibu ya maswali haya yataathiri jinsi mfiduo unavyotathminiwa.
Hatua ya tatu katika udhibiti wa hatari za kemikali ni kutathmini mfiduo halisi. Majadiliano na wahudumu wa afya wanaotumia bidhaa husika ni kipengele muhimu zaidi katika jitihada hii. Mbinu za ufuatiliaji ni muhimu katika hali zingine ili kuhakikisha kuwa vidhibiti vya kukaribia aliyeambukizwa vinafanya kazi ipasavyo. Hizi zinaweza kuwa sampuli za eneo, ama sampuli za kunyakua au kuunganishwa, kulingana na asili ya mfiduo; inaweza kuwa sampuli ya kibinafsi; katika baadhi ya matukio, kama ilivyojadiliwa hapa chini, ufuatiliaji wa kimatibabu unaweza kuzingatiwa, lakini kwa kawaida kama suluhu la mwisho na tu kama kuunga mkono njia nyinginezo za tathmini ya kukaribia aliyeambukizwa.
Pindi tu sifa za bidhaa ya kemikali inayohusika zinajulikana, na asili na kiwango cha mfiduo kutathminiwa, uamuzi unaweza kufanywa kuhusu kiwango cha hatari. Hii kwa ujumla inahitaji kwamba angalau baadhi ya maelezo ya majibu ya kipimo yapatikane.
Baada ya kutathmini hatari, mfululizo unaofuata wa hatua ni, bila shaka, kwa kudhibiti mfiduo, ili kuondoa au angalau kupunguza hatari. Hii, kwanza kabisa, inahusisha kutumia kanuni za jumla za udhibiti wa mfiduo.
Kuandaa Mpango wa Kudhibiti Kemikali katika Hospitali
Vikwazo vya jadi
Utekelezaji wa programu za kutosha za afya kazini katika vituo vya kutolea huduma za afya umekuwa nyuma ya utambuzi wa hatari hizo. Mahusiano ya wafanyikazi yanazidi kulazimisha usimamizi wa hospitali kuangalia vipengele vyote vya manufaa na huduma zao kwa wafanyakazi, kwani hospitali haziruhusiwi tena kimyakimya na desturi au mapendeleo. Mabadiliko ya sheria sasa yanalazimisha hospitali katika maeneo mengi kutekeleza mipango ya udhibiti.
Hata hivyo, vikwazo bado. Kushughulishwa kwa hospitali na huduma ya wagonjwa, kusisitiza matibabu badala ya kuzuia, na ufikiaji tayari wa wafanyikazi kwa "mashauriano ya ukanda" usio rasmi, kumezuia utekelezaji wa haraka wa programu za udhibiti. Ukweli kwamba wanakemia wa maabara, wafamasia na wanasayansi wengi wa matibabu walio na ujuzi mkubwa wa kitoksini wanawakilishwa sana katika usimamizi, kwa ujumla, haujasaidia kuharakisha maendeleo ya programu. Swali linaweza kuulizwa, "Kwa nini tunahitaji mtaalamu wa usafi wakati tuna wataalam hawa wote wa sumu?" Kwa kadiri mabadiliko ya taratibu yanavyotishia kuwa na athari kwa kazi na huduma zinazotolewa na wafanyakazi hao wenye ujuzi wa hali ya juu, hali inaweza kuwa mbaya zaidi: “Hatuwezi kuondoa matumizi ya Dawa X kwa kuwa ndiyo dawa bora zaidi ya kuua bakteria kote ulimwenguni.” Au, “Ikiwa tutafuata utaratibu unaopendekeza, utunzaji wa wagonjwa utateseka.” Zaidi ya hayo, mtazamo wa “hatuhitaji mafunzo” ni wa kawaida miongoni mwa fani za afya na unazuia utekelezaji wa vipengele muhimu vya udhibiti wa hatari za kemikali. Kimataifa, hali ya hewa ya vikwazo vya gharama katika huduma za afya ni wazi pia ni kikwazo.
Tatizo jingine la wasiwasi hasa katika hospitali ni kuhifadhi usiri wa taarifa za kibinafsi kuhusu wafanyakazi wa afya. Ingawa wataalamu wa afya ya kazini wanapaswa kuhitaji tu kuashiria kwamba Bi. X hawezi kufanya kazi na kemikali Z na anahitaji kuhamishwa, matabibu wadadisi mara nyingi huwa na uwezekano wa kushinikiza maelezo ya kimatibabu kuliko wenzao wasio wa afya. Bi X anaweza kuwa na ugonjwa wa ini na dutu hii ni sumu ya ini; anaweza kuwa na mzio wa kemikali; au anaweza kuwa mjamzito na dutu hii ina uwezo wa teratojeniki. Ingawa hitaji la kubadilisha mgawo wa kazi wa watu mahususi haupaswi kuwa wa kawaida, usiri wa maelezo ya matibabu unapaswa kulindwa ikiwa ni lazima.
Sheria ya haki ya kujua
Mamlaka nyingi duniani kote zimetekeleza sheria ya haki ya kujua. Nchini Kanada, kwa mfano, WHMIS imeleta mapinduzi makubwa katika kushughulikia kemikali katika tasnia. Mfumo huu wa nchi nzima una vipengele vitatu: (1) kuweka lebo kwa vitu vyote hatari vyenye lebo sanifu zinazoonyesha asili ya hatari; (2) utoaji wa MSDS na viambajengo, hatari na hatua za udhibiti kwa kila dutu; na (3) mafunzo ya wafanyakazi kuelewa lebo na MSDS na kutumia bidhaa kwa usalama.
Chini ya WHMIS nchini Kanada na mahitaji ya Mawasiliano ya Hatari ya OSHA nchini Marekani, hospitali zimehitajika kuunda orodha ya kemikali zote kwenye majengo ili zile ambazo ni "vitu vinavyodhibitiwa" viweze kutambuliwa na kushughulikiwa kulingana na sheria. Katika mchakato wa kutii mahitaji ya mafunzo ya kanuni hizi, hospitali zimelazimika kushirikisha wataalamu wa afya ya kazini walio na utaalamu ufaao na manufaa ya kurudi nyuma, hasa wakati programu za mafunzo ya wakufunzi wa pande mbili zilipoendeshwa, zimejumuisha ari mpya ya kufanya kazi. kwa ushirikiano kushughulikia masuala mengine ya afya na usalama.
Kujitolea kwa kampuni na jukumu la kamati za pamoja za afya na usalama
Jambo muhimu zaidi katika kufaulu kwa mpango wowote wa afya na usalama kazini ni kujitolea kwa kampuni ili kuhakikisha utekelezaji wake kwa mafanikio. Sera na taratibu kuhusu utunzaji salama wa kemikali hospitalini lazima ziandikwe, kujadiliwa katika ngazi zote ndani ya shirika na kupitishwa na kutekelezwa kama sera ya shirika. Udhibiti wa hatari za kemikali katika hospitali unapaswa kushughulikiwa na jumla na pia sera maalum. Kwa mfano, kuwe na sera ya uwajibikaji wa utekelezaji wa sheria ya haki ya kujua ambayo inaeleza kwa uwazi wajibu wa kila chama na taratibu zinazopaswa kufuatwa na watu binafsi katika kila ngazi ya shirika (kwa mfano, nani anachagua wakufunzi, kiasi gani muda wa kazi unaruhusiwa kwa ajili ya maandalizi na utoaji wa mafunzo, mawasiliano kuhusu kutohudhuria yanapaswa kuwasilishwa kwa nani na kadhalika). Kunapaswa kuwa na sera ya jumla ya kusafisha umwagikaji inayoonyesha wajibu wa mfanyakazi na idara ambapo kumwagika kulitokea, dalili na itifaki ya kuarifu timu ya kukabiliana na dharura, ikiwa ni pamoja na mamlaka sahihi ya hospitali na nje na wataalam, ufuatiliaji. masharti kwa ajili ya wafanyakazi wazi na kadhalika. Sera mahususi zinapaswa pia kuwepo kuhusu utunzaji, uhifadhi na utupaji wa aina maalum za kemikali za sumu.
Sio tu kwamba ni muhimu kwamba usimamizi kujitolea kwa dhati kwa programu hizi; nguvu kazi, kupitia wawakilishi wake, lazima pia ishiriki kikamilifu katika kuandaa na kutekeleza sera na taratibu. Baadhi ya mamlaka zimeagiza kisheria kamati za pamoja za afya na usalama (usimamizi wa kazi) ambazo hukutana kwa muda usiopungua uliowekwa (kila mwezi katika kesi ya hospitali ya Manitoba), zimeandika taratibu za uendeshaji na kuweka dakika za kina. Kwa hakika kwa kutambua umuhimu wa kamati hizi, Bodi ya Fidia kwa Wafanyakazi wa Manitoba (WCB) inatoa punguzo la malipo ya WCB yanayolipwa na waajiri kulingana na ufanisi wa utendaji kazi wa kamati hizi. Ili kuwa na ufanisi, wajumbe lazima wachaguliwe ipasavyo—haswa, lazima wachaguliwe na wenzao, wenye ujuzi kuhusu sheria, wawe na elimu na mafunzo yanayofaa na wapewe muda wa kutosha kufanya si tu uchunguzi wa matukio bali ukaguzi wa mara kwa mara. Kuhusiana na udhibiti wa kemikali, kamati ya pamoja ina jukumu tendaji na tendaji tena: kusaidia katika kuweka vipaumbele na kuunda sera za kuzuia, na pia kutumika kama bodi ya sauti kwa wafanyikazi ambao hawajaridhika kuwa udhibiti wote unaofaa kutekelezwa.
Timu ya fani nyingi
Kama ilivyobainishwa hapo juu, udhibiti wa hatari za kemikali katika hospitali unahitaji juhudi za fani mbalimbali. Kwa kiwango cha chini, inahitaji utaalamu wa usafi wa kazi. Kwa ujumla hospitali zina idara za matengenezo ambazo ndani yake zina utaalamu wa uhandisi na mimea ya kimwili ili kusaidia mtaalamu wa usafi katika kubainisha kama mabadiliko ya mahali pa kazi ni muhimu. Wauguzi wa afya ya kazini pia wana jukumu kubwa katika kutathmini asili ya wasiwasi na malalamiko, na katika kusaidia daktari wa taaluma katika kuhakikisha kama uingiliaji wa kimatibabu unastahili. Katika hospitali, ni muhimu kutambua kwamba wataalamu wengi wa afya wana ujuzi ambao ni muhimu sana kwa udhibiti wa hatari za kemikali. Itakuwa jambo lisilofikirika kuunda sera na taratibu za udhibiti wa kemikali za maabara bila ushiriki wa wanakemia wa maabara, kwa mfano, au taratibu za kushughulikia dawa za anti-neoplastic bila ushiriki wa wafanyikazi wa oncology na pharmacology. Ingawa ni jambo la busara kwa wataalamu wa afya ya kazini katika sekta zote kushauriana na wafanyakazi wa kitengo kabla ya kutekeleza hatua za udhibiti, itakuwa ni kosa lisilosameheka kushindwa kufanya hivyo katika mazingira ya huduma za afya.
Ukusanyaji wa takwimu
Kama ilivyo katika tasnia zote, pamoja na hatari zote, data zinahitaji kukusanywa ili kusaidia katika kuweka kipaumbele na katika kutathmini mafanikio ya programu. Kuhusiana na ukusanyaji wa data juu ya hatari za kemikali hospitalini, kwa kiasi kidogo, data inahitaji kuwekwa kuhusu mfiduo na umwagikaji wa ajali (ili maeneo haya yapate uangalizi maalum ili kuzuia kutokea tena); asili ya wasiwasi na malalamiko inapaswa kurekodiwa (kwa mfano, harufu isiyo ya kawaida); na kesi za kliniki zinahitajika kuorodheshwa, ili, kwa mfano, ongezeko la ugonjwa wa ngozi kutoka eneo fulani au kikundi cha kazi inaweza kutambuliwa.
Njia ya Cradle-to-grave
Kwa kuongezeka, hospitali zinatambua wajibu wao wa kulinda mazingira. Sio tu mali ya hatari ya mahali pa kazi, lakini mali ya mazingira ya kemikali inazingatiwa. Zaidi ya hayo, haikubaliki tena kumwaga kemikali hatari chini ya bomba au kutoa mafusho yenye sumu hewani. Mpango wa udhibiti wa kemikali katika hospitali lazima, kwa hivyo, uwe na uwezo wa kufuatilia kemikali kutoka kwa ununuzi na upataji wao (au, wakati mwingine, usanisi kwenye tovuti), kupitia ushughulikiaji wa kazi, uhifadhi salama na mwishowe hadi mwisho wa matumizi yao.
Hitimisho
Sasa inatambulika kuwa kuna maelfu ya kemikali zinazoweza kuwa na sumu kali katika mazingira ya kazi ya vituo vya huduma za afya; vikundi vyote vya kazi vinaweza kufichuliwa; na asili ya mfiduo ni tofauti na ngumu. Hata hivyo, kwa mbinu ya kimfumo na ya kina, kwa kujitolea dhabiti kwa kampuni na nguvu kazi iliyoarifiwa kikamilifu na inayohusika, hatari za kemikali zinaweza kudhibitiwa na hatari zinazohusiana na kemikali hizi kudhibitiwa.
Gesi Taka za Anesthetic
Matumizi ya anesthetics ya kuvuta pumzi ilianzishwa katika miaka kumi ya 1840 hadi 1850. Misombo ya kwanza kutumika ilikuwa diethyl ether, nitrous oxide na kloroform. Cyclopropane na trichlorethylene zilianzishwa miaka mingi baadaye (takriban 1930-1940), na matumizi ya fluoroxene, halothane na methoxiflurane ilianza katika muongo wa 1950s. Kufikia mwisho wa miaka ya 1960 enflurane ilikuwa ikitumika na, hatimaye, isoflurane ilianzishwa katika miaka ya 1980. Isoflurane sasa inachukuliwa kuwa anesthetic inayotumiwa sana kwa kuvuta pumzi ingawa ni ghali zaidi kuliko zingine. Muhtasari wa sifa za kimwili na kemikali za methoxiflurane, enflurane, halothane, isoflurane na oksidi ya nitrojeni, dawa za anesthetic zinazotumiwa sana, umeonyeshwa kwenye jedwali la 1 (Wade na Stevens 1981).
Jedwali 1. Mali ya anesthetics ya kuvuta pumzi
|
Isoflurane, |
Enflurane, |
Halothane, |
Methoxyflurane, |
oksidi ya dioksidi, |
|
|
Masi uzito |
184.0 |
184.5 |
197.4 |
165.0 |
44.0 |
|
Kiwango cha kuchemsha |
48.5 ° C |
56.5 ° C |
50.2 ° C |
104.7 ° C |
- |
|
Wiani |
1.50 |
1.52 (25°C) |
1.86 (22°C) |
1.41 (25°C) |
- |
|
Shinikizo la mvuke saa 20 °C |
250.0 |
175.0 (20°C) |
243.0 (20°C) |
25.0 (20°C) |
- |
|
Harufu |
Inapendeza, mkali |
Inapendeza, kama ether |
Inapendeza, tamu |
Inapendeza, yenye matunda |
Inapendeza, tamu |
|
Mgawo wa kutenganisha: |
|||||
|
Damu/gesi |
1.40 |
1.9 |
2.3 |
13.0 |
0.47 |
|
Ubongo/gesi |
3.65 |
2.6 |
4.1 |
22.1 |
0.50 |
|
Mafuta/gesi |
94.50 |
105.0 |
185.0 |
890.0 |
1.22 |
|
Ini/gesi |
3.50 |
3.8 |
7.2 |
24.8 |
0.38 |
|
Misuli/gesi |
5.60 |
3.0 |
6.0 |
20.0 |
0.54 |
|
Mafuta/gesi |
97.80 |
98.5 |
224.0 |
930.0 |
1.4 |
|
Maji/gesi |
0.61 |
0.8 |
0.7 |
4.5 |
0.47 |
|
Mpira/gesi |
0.62 |
74.0 |
120.0 |
630.0 |
1.2 |
|
Kiwango cha kimetaboliki |
0.20 |
2.4 |
15-20 |
50.0 |
- |
Zote, isipokuwa oksidi ya nitrojeni (N2O), ni hidrokaboni au etha za kioevu za klorofluorini ambazo huwekwa kwa uvukizi. Isoflurane ni tete zaidi ya misombo hii; ni ile ambayo imetengenezwa kwa kiwango cha chini kabisa na ambayo ni kidogo mumunyifu katika damu, katika mafuta na katika ini.
Kwa kawaida, N2O, gesi, huchanganywa na anesthesia ya halojeni, ingawa wakati mwingine hutumiwa tofauti, kulingana na aina ya anesthesia inayohitajika, sifa za mgonjwa na tabia ya kazi ya daktari wa anesthetist. Viwango vya kawaida vinavyotumika ni 50 hadi 66% N2O na hadi 2 au 3% ya anesthetic ya halojeni (iliyobaki kawaida ni oksijeni).
Anesthesia ya mgonjwa kawaida huanza na sindano ya dawa ya kutuliza ikifuatiwa na anesthesia ya kuvuta pumzi. Kiasi kinachotolewa kwa mgonjwa ni kwa mpangilio wa lita 4 au 5 kwa dakika. Sehemu za oksijeni na za gesi ya ganzi katika mchanganyiko huo huhifadhiwa na mgonjwa huku sehemu iliyobaki ikitolewa moja kwa moja kwenye angahewa au inarejeshwa kwenye kipumuaji, kutegemeana na mambo mengine aina ya kinyago kinachotumiwa, ikiwa mgonjwa ameingizwa ndani. na iwapo mfumo wa kuchakata unapatikana au la. Ikiwa kuchakata tena kunapatikana, hewa iliyotolewa inaweza kutumika tena baada ya kusafishwa au inaweza kutolewa hewani, kufukuzwa kwenye chumba cha upasuaji au kutamaniwa na utupu. Usafishaji (mzunguko uliofungwa) sio utaratibu wa kawaida na wapumuaji wengi hawana mifumo ya kutolea nje; hewa yote iliyotolewa na mgonjwa, ikiwa ni pamoja na gesi za anesthetic za taka, kwa hiyo, huishia kwenye hewa ya chumba cha uendeshaji.
Idadi ya wafanyakazi wanaokabiliwa na gesi za ganzi ni kubwa, kwa sababu sio tu walalamishi na wasaidizi wao ambao wanafichuliwa, lakini watu wengine wote ambao hutumia wakati katika vyumba vya upasuaji (madaktari wa upasuaji, wauguzi na wafanyikazi wa usaidizi), madaktari wa meno ambao. kufanya upasuaji wa odontological, wafanyakazi katika vyumba vya kujifungua na vitengo vya wagonjwa mahututi ambapo wagonjwa wanaweza kuwa chini ya anesthesia ya kuvuta pumzi na madaktari wa mifugo. Vile vile, uwepo wa gesi za anesthetic za taka hugunduliwa katika vyumba vya kurejesha, ambako hutolewa na wagonjwa wanaopona kutokana na upasuaji. Pia hugunduliwa katika maeneo mengine karibu na vyumba vya uendeshaji kwa sababu, kwa sababu za asepsis, vyumba vya uendeshaji huwekwa kwenye shinikizo chanya na hii inapendelea uchafuzi wa maeneo ya jirani.
Athari za kiafya
Matatizo kutokana na sumu ya gesi ya ganzi hayakuchunguzwa kwa uzito hadi miaka ya 1960, ingawa miaka michache baada ya matumizi ya dawa za ganzi ya kuvuta pumzi yalianza kuwa ya kawaida, uhusiano kati ya magonjwa (pumu, nephritis) ambayo yaliathiri baadhi ya wataalam wa kwanza wa anesthetist na wao. kazi kama hiyo ilikuwa tayari inashukiwa (Ginesta 1989). Katika suala hili kuonekana kwa uchunguzi wa magonjwa ya wataalam zaidi ya 300 katika Umoja wa Kisovyeti, uchunguzi wa Vaisman (1967), ulikuwa mwanzo wa masomo mengine kadhaa ya magonjwa na sumu. Masomo haya—hasa katika miaka ya 1970 na nusu ya kwanza ya miaka ya 1980—yalilenga athari za gesi za ganzi, katika hali nyingi oksidi ya nitrous na halothane, kwa watu waliowekwa wazi kwao.
Madhara yaliyoonekana katika mengi ya tafiti hizi yalikuwa ni ongezeko la utoaji mimba wa papo hapo miongoni mwa wanawake waliofichuliwa wakati au kabla ya ujauzito, na miongoni mwa wanawake wenzi wa wanaume walio wazi; ongezeko la uharibifu wa kuzaliwa kwa watoto wa mama wazi; na kutokea kwa matatizo ya ini, figo na mishipa ya fahamu na baadhi ya aina za saratani kwa wanaume na wanawake (Bruce et al. 1968, 1974; Bruce na Bach 1976). Ingawa madhara ya sumu ya oksidi ya nitrojeni na halothane (na pengine vibadala vyake pia) kwenye mwili si sawa, kwa kawaida huchunguzwa pamoja, ikizingatiwa kwamba mfiduo kwa ujumla hutokea kwa wakati mmoja.
Inaonekana kuna uwezekano kuwa kuna uhusiano kati ya mfiduo huu na hatari iliyoongezeka, haswa kwa uavyaji mimba wa moja kwa moja na kasoro za kuzaliwa kwa watoto wa wanawake waliowekwa wazi wakati wa ujauzito (Stoklov et al. 1983; Spence 1987; Johnson, Buchan na Reif 1987). Matokeo yake, watu wengi waliofichuliwa wameonyesha wasiwasi mkubwa. Uchambuzi mkali wa takwimu wa data hizi, hata hivyo, unatia shaka juu ya kuwepo kwa uhusiano kama huo. Tafiti za hivi majuzi zaidi zinaimarisha shaka hizi huku tafiti za kromosomu zikitoa matokeo yenye utata.
Kazi zilizochapishwa na Cohen na wenzake (1971, 1974, 1975, 1980), ambao walifanya masomo ya kina kwa Jumuiya ya Wataalam wa Unukuzi wa Amerika (ASA), ni msururu wa uchunguzi wa kina. Machapisho ya ufuatiliaji yalikosoa baadhi ya vipengele vya kiufundi vya tafiti za awali, hasa kuhusiana na mbinu ya sampuli na, hasa, uteuzi sahihi wa kikundi cha udhibiti. Mapungufu mengine ni pamoja na ukosefu wa taarifa za kuaminika kuhusu viwango ambavyo watafitiwa wameonyeshwa, mbinu ya kukabiliana na chanya za uongo na ukosefu wa udhibiti wa mambo kama vile matumizi ya tumbaku na pombe, historia ya awali ya uzazi na utasa wa hiari. Kwa hivyo, baadhi ya tafiti sasa hata zinachukuliwa kuwa batili (Edling 1980; Buring et al. 1985; Tannenbaum na Goldberg 1985).
Uchunguzi wa kimaabara umeonyesha kuwa kukabiliwa na wanyama kwenye viwango vya mazingira vya gesi ya ganzi sawa na zile zinazopatikana katika vyumba vya upasuaji husababisha kuzorota kwa ukuaji wao, ukuaji na tabia ya kubadilika (Ferstandig 1978; ACGIH 1991). Hata hivyo, haya si madhubuti, kwa kuwa baadhi ya mfiduo huu wa majaribio ulihusisha viwango vya anesthetic au subanesthesia, viwango vya juu zaidi kuliko viwango vya gesi taka kawaida hupatikana katika hewa ya chumba cha uendeshaji (Saurel-Cubizolles et al. 1994; Tran et al. 1994).
Walakini, hata kukiri kwamba uhusiano kati ya athari mbaya na mfiduo wa gesi taka za ganzi haujaanzishwa dhahiri, ukweli ni kwamba uwepo wa gesi hizi na metabolites zao hugunduliwa kwa urahisi katika hewa ya vyumba vya upasuaji, katika hewa iliyochomwa na ndani. maji ya kibaolojia. Ipasavyo, kwa kuwa kuna wasiwasi juu ya uwezekano wa sumu, na kwa sababu inawezekana kitaalam kufanya hivyo bila juhudi nyingi au gharama, itakuwa busara kuchukua hatua za kuondoa au kupunguza kwa kiwango cha chini viwango vya taka za gesi ya ganzi katika vyumba vya upasuaji na. maeneo ya karibu (Rosell, Luna and Guardino 1989; NIOSH 1994).
Viwango vya Juu vinavyoruhusiwa vya Mfiduo
Mkutano wa Marekani wa Wataalamu wa Usafi wa Viwanda wa Kiserikali (ACGIH) umepitisha wastani wa uzani wa muda wa thamani wa kikomo (TLV-TWA) wa 50 ppm kwa nitrous oxide na halothane (ACGIH 1994). TLV-TWA ndio mwongozo wa uzalishaji wa kiwanja, na mapendekezo ya vyumba vya upasuaji ni kwamba mkusanyiko wake uwe mdogo, katika kiwango cha chini ya 1 ppm (ACGIH 1991). NIOSH huweka kikomo cha 25 ppm kwa oksidi ya nitrous na 1 ppm kwa anesthetics ya halojeni, na mapendekezo ya ziada kwamba wakati zinatumiwa pamoja, mkusanyiko wa misombo ya halojeni ipunguzwe hadi kikomo cha 0.5 ppm (NIOSH 1977b).
Kuhusiana na maadili katika vimiminika vya kibaolojia, kikomo kinachopendekezwa cha oksidi ya nitrojeni katika mkojo baada ya saa 4 za kufichuliwa kwa wastani wa viwango vya mazingira vya 25 ppm ni kati ya 13 hadi 19 μg/L, na kwa saa 4 za mfiduo kwa wastani wa viwango vya 50 ppm. , safu ni 21 hadi 39 μg/L (Guardino na Rosell 1995). Ikiwa mfiduo ni kwa mchanganyiko wa ganzi ya halojeni na oksidi ya nitrojeni, kipimo cha maadili kutoka kwa oksidi ya nitrojeni hutumiwa kama msingi wa kudhibiti mfiduo, kwa sababu viwango vya juu vinapotumiwa, ujanibishaji huwa rahisi.
Kipimo cha Uchambuzi
Taratibu nyingi zinazoelezewa za kupima anesthetics iliyobaki hewani zinatokana na kunaswa kwa misombo hii kwa adsorption au kwenye mfuko wa ajizi au chombo, baadaye kuchambuliwa kwa kromatografia ya gesi au spectroscopy ya infrared (Guardino na Rosell 1985). Kromatografia ya gesi pia hutumika kupima oksidi ya nitrojeni kwenye mkojo (Rosell, Luna na Guardino 1989), ilhali isoflurane haijatengenezwa kwa urahisi na hivyo kupimwa mara chache.
Viwango vya Pamoja vya Viwango vya Mabaki katika Hewa ya Vyumba vya Uendeshaji
Kwa kukosekana kwa hatua za kuzuia, kama vile uchimbaji wa gesi zilizobaki na/au kuanzisha usambazaji wa kutosha wa hewa mpya kwenye chumba cha kufanya kazi, viwango vya kibinafsi vya zaidi ya 6,000 ppm ya oksidi ya nitrojeni na 85 ppm ya halothane vimepimwa (NIOSH 1977). ) Mkusanyiko wa hadi 3,500 ppm na 20 ppm, kwa mtiririko huo, katika hewa iliyoko ya vyumba vya uendeshaji, imepimwa. Utekelezaji wa hatua za kurekebisha unaweza kupunguza viwango hivi hadi viwango vya chini ya mipaka ya mazingira iliyotajwa hapo awali (Rosell, Luna na Guardino 1989).
Mambo Ambayo Huathiri Mkusanyiko wa Gesi Taka za Anesthetic
Mambo ambayo huathiri moja kwa moja uwepo wa gesi za anesthetic taka katika mazingira ya chumba cha uendeshaji ni zifuatazo.
Njia ya anesthesia. Swali la kwanza la kuzingatia ni njia ya anesthesia, kwa mfano, ikiwa mgonjwa ameingizwa au la na aina ya mask ya uso inayotumiwa. Katika meno, laryngeal au aina nyingine za upasuaji ambapo intubation haizuiliwi, hewa ya mgonjwa iliyoisha inaweza kuwa chanzo muhimu cha utoaji wa gesi taka, isipokuwa vifaa vilivyoundwa mahsusi ili kunasa pumzi hizi ziwekwe vizuri karibu na eneo la kupumua la mgonjwa. Ipasavyo, madaktari wa upasuaji wa meno na mdomo wanazingatiwa kuwa hatarini (Cohen, Belville na Brown 1975; NIOSH 1977a), kama wanavyofanya upasuaji wa mifugo (Cohen, Belville na Brown 1974; Moore, Davis na Kaczmarek 1993).
Ukaribu na mwelekeo wa utoaji. Kama ilivyo kawaida katika usafi wa viwanda, wakati sehemu inayojulikana ya utoaji wa uchafu iko, ukaribu na chanzo ndio jambo la kwanza la kuzingatia wakati wa kushughulika na mfiduo wa kibinafsi. Katika kesi hiyo, walalamishi na wasaidizi wao ndio watu walioathiriwa moja kwa moja na utoaji wa gesi taka za ganzi, na viwango vya kibinafsi vimepimwa kwa mpangilio wa mara mbili ya viwango vya wastani vinavyopatikana kwenye hewa ya vyumba vya upasuaji (Guardino na Rosell 1985). )
Aina ya mzunguko. Inakwenda bila kusema kwamba katika matukio machache ambayo mizunguko iliyofungwa hutumiwa, na kupumua tena baada ya utakaso wa hewa na ugavi wa oksijeni na anesthetics muhimu, hakutakuwa na uzalishaji isipokuwa katika kesi ya utendakazi wa vifaa au ikiwa kuvuja. ipo. Katika hali nyingine, itategemea sifa za mfumo unaotumiwa, na pia ikiwa inawezekana kuongeza mfumo wa uchimbaji kwenye mzunguko.
Mkusanyiko wa gesi za anesthetic. Jambo lingine la kuzingatia ni viwango vya dawa za ganzi zinazotumika kwani, kwa hakika, viwango hivyo na kiasi kinachopatikana katika hewa ya chumba cha upasuaji vinahusiana moja kwa moja (Guardino na Rosell 1985). Sababu hii ni muhimu hasa linapokuja taratibu za upasuaji wa muda mrefu.
Aina ya taratibu za upasuaji. Muda wa operesheni, muda uliopita kati ya taratibu zilizofanywa katika chumba kimoja cha upasuaji na sifa maalum za kila utaratibu-ambazo mara nyingi huamua ni dawa gani za ganzi hutumiwa-ni mambo mengine ya kuzingatia. Muda wa operesheni huathiri moja kwa moja mkusanyiko wa mabaki ya anesthetics katika hewa. Katika vyumba vya uendeshaji ambapo taratibu zimepangwa mfululizo, muda uliopita kati yao pia huathiri kuwepo kwa gesi za mabaki. Tafiti zilizofanywa katika hospitali kubwa zilizo na utumiaji wa vyumba vya upasuaji bila kuingiliwa au zenye vyumba vya upasuaji vya dharura vinavyotumika zaidi ya ratiba ya kawaida ya kazi, au katika vyumba vya upasuaji vinavyotumika kwa taratibu za muda mrefu (upandikizaji, laryngotomies), zinaonyesha kuwa kiwango kikubwa cha gesi taka hugunduliwa hata kabla. utaratibu wa kwanza wa siku. Hii inachangia kuongezeka kwa viwango vya gesi taka katika taratibu zinazofuata. Kwa upande mwingine, kuna taratibu zinazohitaji kukatizwa kwa muda kwa anesthesia ya kuvuta pumzi (ambapo mzunguko wa nje wa mwili unahitajika, kwa mfano), na hii pia huzuia utoaji wa gesi za ganzi kwenye mazingira (Guardino na Rosell 1985).
Tabia maalum kwa chumba cha upasuaji. Uchunguzi uliofanywa katika vyumba vya upasuaji vya ukubwa tofauti, muundo na uingizaji hewa (Rosell, Luna na Guardino 1989) umeonyesha kuwa sifa hizi huathiri sana mkusanyiko wa gesi za anesthetic katika chumba. Vyumba vya upasuaji vikubwa na ambavyo havijagawanywa huwa na viwango vya chini vya kipimo vya gesi za ganzi, wakati katika vyumba vidogo vya upasuaji (kwa mfano, vyumba vya upasuaji vya watoto) viwango vya kupimwa vya gesi taka kawaida huwa juu. Mfumo wa uingizaji hewa wa jumla wa chumba cha uendeshaji na uendeshaji wake sahihi ni jambo la msingi la kupunguza mkusanyiko wa anesthetics ya taka; muundo wa mfumo wa uingizaji hewa pia huathiri mzunguko wa gesi taka ndani ya chumba cha uendeshaji na viwango katika maeneo tofauti na kwa urefu mbalimbali, jambo ambalo linaweza kuthibitishwa kwa urahisi kwa kuchukua kwa makini sampuli.
Tabia maalum kwa vifaa vya anesthesia. Utoaji wa gesi katika mazingira ya chumba cha uendeshaji hutegemea moja kwa moja juu ya sifa za vifaa vya anesthesia vinavyotumiwa. Muundo wa mfumo, iwe ni pamoja na mfumo wa kurejesha gesi nyingi, ikiwa inaweza kuunganishwa kwenye utupu au kutolea nje ya chumba cha uendeshaji, ikiwa ina uvujaji, mistari iliyokatwa na kadhalika inapaswa kuzingatiwa kila wakati. kuamua uwepo wa gesi za anesthetic taka katika chumba cha uendeshaji.
Mambo mahususi kwa daktari wa ganzi na timu yake. Daktari wa ganzi na timu yake ndio nyenzo ya mwisho ya kuzingatia, lakini sio muhimu sana. Ujuzi wa kifaa cha ganzi, matatizo yake yanayoweza kutokea na kiwango cha matengenezo kinachopokea - na timu na wafanyakazi wa matengenezo katika hospitali - ni mambo ambayo huathiri moja kwa moja utoaji wa gesi taka kwenye hewa ya chumba cha upasuaji ( Guardino na Rosell 1995). Imeonyeshwa wazi kwamba, hata wakati wa kutumia teknolojia ya kutosha, upunguzaji wa viwango vya mazingira vya gesi ya anesthetic hauwezi kufikiwa ikiwa falsafa ya kuzuia haipo kwenye taratibu za kazi za anesthetists na wasaidizi wao (Guardino na Rosell 1992).
Hatua za kuzuia
Hatua za kimsingi za kuzuia zinazohitajika ili kupunguza mfiduo wa kazini kwa gesi taka za ganzi kwa ufanisi zinaweza kufupishwa katika mambo sita yafuatayo:
- Gesi za anesthetic zinapaswa kuzingatiwa kama hatari za kazi. Hata kama kwa mtazamo wa kisayansi haijaonyeshwa kwa uthabiti kwamba gesi za ganzi zina athari mbaya kwa afya ya watu ambao wameathiriwa na kazi, kuna uwezekano mkubwa kwamba baadhi ya athari zilizotajwa hapa zinahusiana moja kwa moja na mfiduo wa taka. gesi za anesthetic. Kwa sababu hiyo ni wazo nzuri kuzizingatia kuwa hatari za kazini.
- Mifumo ya scavenger inapaswa kutumika kwa gesi taka. Mifumo ya scavenger ni vifaa vya kiufundi vya ufanisi zaidi vya kupunguza gesi taka katika hewa ya chumba cha uendeshaji (NIOSH 1975). Mifumo hii lazima itimize kanuni mbili za msingi: lazima zihifadhi na/au ziondoe vya kutosha kiasi kizima cha hewa ambacho mgonjwa amemaliza muda wake, na lazima ziundwe ili kuhakikisha kwamba hakuna kupumua kwa mgonjwa wala utendakazi mzuri wa kifaa cha ganzi. iliyoathiriwa-na vifaa tofauti vya usalama kwa kila kitendakazi. Mbinu zinazotumiwa zaidi ni: uunganisho wa moja kwa moja kwenye tundu la utupu na chemba inayobadilika ya udhibiti ambayo inaruhusu utoaji wa gesi usioendelea wa mzunguko wa kupumua; kuelekeza mtiririko wa gesi exhaled na mgonjwa kwa utupu bila uhusiano wa moja kwa moja; na kuelekeza mtiririko wa gesi zinazotoka kwa mgonjwa kurudi kwa mfumo wa uingizaji hewa uliowekwa kwenye chumba cha uendeshaji na kutoa gesi hizi kutoka kwenye chumba cha uendeshaji na kutoka kwa jengo. Mifumo hii yote kitaalam ni rahisi kutekelezwa na ina gharama nafuu sana; matumizi ya vipumuaji vilivyowekwa kama sehemu ya muundo inashauriwa. Katika hali ambapo mifumo inayoondoa gesi taka moja kwa moja haiwezi kutumika kwa sababu ya sifa maalum za utaratibu, uchimbaji wa ndani unaweza kuajiriwa karibu na chanzo cha chafu mradi hauathiri mfumo wa uingizaji hewa wa jumla au shinikizo chanya katika chumba cha uendeshaji. .
- Uingizaji hewa wa jumla na angalau 15 upya kwa saa katika chumba cha upasuaji lazima uhakikishwe. Uingizaji hewa wa jumla wa chumba cha uendeshaji unapaswa kudhibitiwa kikamilifu. Haipaswi tu kudumisha shinikizo chanya na kukabiliana na sifa za thermohygrometric ya hewa iliyoko, lakini inapaswa pia kutoa kiwango cha chini cha upyaji wa 15 hadi 18 kwa saa. Pia, utaratibu wa ufuatiliaji unapaswa kuwekwa ili kuhakikisha utendaji wake mzuri.
- Matengenezo ya kuzuia mzunguko wa anesthesia inapaswa kupangwa na mara kwa mara. Taratibu za matengenezo ya kuzuia zinapaswa kuanzishwa ambazo zinajumuisha ukaguzi wa mara kwa mara wa vipumuaji. Kuthibitisha kwamba hakuna gesi zinazotolewa kwenye hewa iliyoko kunapaswa kuwa sehemu ya itifaki inayofuatwa wakati kifaa kinapowashwa, na utendakazi wake unaofaa kuhusu usalama wa mgonjwa unapaswa kuangaliwa. Utendaji sahihi wa mzunguko wa anesthesia unapaswa kuthibitishwa kwa kuangalia kwa uvujaji, mara kwa mara kuchukua nafasi ya filters na kuangalia valves za usalama.
- Udhibiti wa kimazingira na kibiolojia unapaswa kutumika. Utekelezaji wa udhibiti wa mazingira na kibaiolojia hutoa habari sio tu juu ya utendaji sahihi wa vipengele mbalimbali vya kiufundi (uchimbaji wa gesi, uingizaji hewa wa jumla) lakini pia kuhusu ikiwa taratibu za kazi ni za kutosha kwa kupunguza utoaji wa gesi taka ndani ya hewa. Leo udhibiti huu hautoi matatizo ya kiufundi na wanaweza kutekelezwa kiuchumi, ndiyo sababu wanapendekezwa.
- Elimu na mafunzo ya wafanyakazi waliofichuliwa ni muhimu. Ili kufikia upunguzaji mzuri wa mfiduo wa kazini kwa gesi taka za ganzi kunahitaji kuwaelimisha wahudumu wote wa chumba cha upasuaji kuhusu hatari zinazoweza kutokea na kuwafunza katika taratibu zinazohitajika. Hii inatumika hasa kwa walalamishi na wasaidizi wao ambao wanahusika moja kwa moja na wale wanaohusika na matengenezo ya anesthesia na vifaa vya hali ya hewa.
Hitimisho
Ingawa haijathibitishwa kwa uhakika, kuna ushahidi wa kutosha kupendekeza kwamba mfiduo wa gesi ya ganzi inaweza kuwa na madhara kwa HCWs. Kuzaliwa wakiwa wamekufa na ulemavu wa kuzaliwa kwa watoto wachanga waliozaliwa na wafanyikazi wa kike na kwa wenzi wa wafanyikazi wa kiume huwakilisha aina kuu za sumu. Kwa kuwa kitaalam inawezekana kwa gharama ya chini, ni kuhitajika kupunguza mkusanyiko wa gesi hizi katika hewa iliyoko katika vyumba vya uendeshaji na maeneo ya karibu kwa kiwango cha chini. Hili linahitaji si tu matumizi na matengenezo sahihi ya vifaa vya ganzi na mifumo ya uingizaji hewa/kiyoyozi bali pia elimu na mafunzo ya wafanyakazi wote wanaohusika, hasa walalamishi na wasaidizi wao, ambao kwa ujumla wako katika viwango vya juu zaidi. Kwa kuzingatia hali ya kazi ya pekee kwa vyumba vya upasuaji, indoctrination katika tabia sahihi ya kazi na taratibu ni muhimu sana katika kujaribu kupunguza kiasi cha gesi taka ya anesthetic katika hewa kwa kiwango cha chini.
Wahudumu wa Afya na Mzio wa Latex
Pamoja na ujio wa tahadhari za ulimwengu dhidi ya maambukizo ya damu ambayo huamuru utumiaji wa glavu wakati wowote HCWs zinakabiliwa na wagonjwa au vifaa ambavyo vinaweza kuambukizwa na hepatitis B au VVU, frequency na ukali wa athari za mzio kwa mpira wa asili wa mpira (NRL) umeongezeka. juu. Kwa mfano, Idara ya Dermatology katika Chuo Kikuu cha Erlangen-Nuremberg nchini Ujerumani iliripoti ongezeko la mara 12 la idadi ya wagonjwa wenye mzio wa mpira kati ya 1989 na 1995. Dalili mbaya zaidi za utaratibu ziliongezeka kutoka 10.7% mwaka 1989 hadi 44% mwaka 1994- 1995 (Hesse na wenzake 1996).
Inaonekana kinaya kwamba ugumu mwingi unasababishwa na glavu za mpira wakati zilikusudiwa kulinda mikono ya wauguzi na HCW zingine zilipotambulishwa mwanzoni mwa karne ya kumi na tisa. Hii ilikuwa enzi ya upasuaji wa antiseptic ambapo vyombo na tovuti za uendeshaji zilioshwa katika suluhisho za caustic za asidi ya carbolic na bikloridi ya zebaki. Hawa hawakuua vijidudu tu bali pia waliharibu mikono ya timu ya upasuaji. Kulingana na kile ambacho kimekuwa hadithi ya kimapenzi, William Stewart Halsted, mmoja wa "majitu" ya upasuaji wa wakati huo ambaye anasifiwa kwa mchango mwingi katika mbinu za upasuaji, inasemekana "aligundua" glavu za mpira karibu 1890 kutengeneza. inapendeza zaidi kushikana mikono na Caroline Hampton, nesi wake wa kusugua, ambaye baadaye alimuoa (Townsend 1994). Ingawa Halsted aweza kusifiwa kwa kuanzisha na kueneza utumizi wa glovu za upasuaji za mpira katika United States, wengine wengi walishiriki katika hilo, kulingana na Miller (1982) ambaye alitaja ripoti ya matumizi yao katika Uingereza iliyochapishwa nusu karne mapema. (Aktoni 1848).
Mzio wa Latex
Mzio wa NRL umeelezewa kwa ufupi na Taylor na Leow (tazama makala "Ugonjwa wa ngozi ya kugusa mpira na mizio ya mpira" katika sura Sekta ya Mpira) kama “maitikio ya mzio ya immunoglobulin E, ya papo hapo, Aina ya I, mara nyingi kutokana na protini za NRL zilizopo katika vifaa vya matibabu na visivyo vya matibabu. Wigo wa ishara za kliniki ni kati ya urtikaria ya mguso, urtikaria ya jumla, rhinitis ya mzio, kiwambo cha mzio, angioedema (uvimbe mkali) na pumu (kuhema) hadi anaphylaxis (mtikio wa mzio unaotishia maisha)". Dalili zinaweza kutokana na mguso wa moja kwa moja wa ngozi ya kawaida au iliyovimba na glavu au vifaa vingine vyenye mpira au kwa njia isiyo ya moja kwa moja kwa kugusa mucosal na au kuvuta pumzi ya protini za NRL zilizo na aerosolized au chembe za unga wa talcum ambazo protini za NRL zimezingatia. Mgusano huo usio wa moja kwa moja unaweza kusababisha athari ya Aina ya IV kwa viongeza kasi vya mpira. (Takriban 80% ya "mzio wa glavu za mpira" kwa kweli ni mmenyuko wa Aina ya IV kwa viongeza kasi.) Utambuzi unathibitishwa na vipimo vya kiraka, kuchomwa, mikwaruzo au unyeti wa ngozi au kwa masomo ya seroloji kwa globulini ya kinga. Kwa watu wengine, mzio wa mpira unahusishwa na mzio wa vyakula fulani (kwa mfano, ndizi, chestnuts, parachichi, kiwi na papai).
Ingawa ni kawaida zaidi miongoni mwa wahudumu wa afya, mzio wa mpira pia hupatikana miongoni mwa wafanyakazi katika viwanda vya kutengeneza mpira, wafanyakazi wengine ambao mara kwa mara wanatumia glavu za mpira (kwa mfano, wafanyakazi wa chafu (Carillo et al. 1995)) na kwa wagonjwa walio na historia ya upasuaji wa aina nyingi. (km, uti wa mgongo, matatizo ya kuzaliwa kwa urogenital, n.k.) (Blaycock 1995). Kesi za athari za mzio baada ya matumizi ya kondomu za mpira zimeripotiwa (Jonasson, Holm na Leegard 1993), na katika kesi moja, athari inayoweza kutokea ilizuiliwa kwa kuibua historia ya athari ya mzio kwa kofia ya kuogelea ya mpira (Burke, Wilson na McCord 1995). Miitikio imetokea kwa wagonjwa nyeti wakati sindano za hypodermic zilizotumiwa kuandaa dozi za dawa za uzazi zilichukua protini ya NRL zilipokuwa zikisukumwa kupitia vifuniko vya mpira kwenye bakuli.
Kulingana na uchunguzi wa hivi karibuni wa wagonjwa 63 wenye mzio wa NRL, ilichukua wastani wa miaka 5 ya kufanya kazi na bidhaa za mpira kwa dalili za kwanza, kwa kawaida urticaria ya mawasiliano, kuendeleza. Wengine pia walikuwa na rhinitis au dyspnoea. Ilichukua, kwa wastani, miaka 2 ya ziada kwa kuonekana kwa dalili za njia ya chini ya upumuaji (Allmeers et al. 1996).
Mzunguko wa mzio wa mpira
Ili kubainisha mara kwa mara ya mzio wa NRL, vipimo vya mizio vilifanywa kwa wafanyakazi 224 katika Chuo Kikuu cha Tiba cha Cincinnati, wakiwemo wauguzi, mafundi wa maabara, matabibu, watibabu wa kupumua, wahudumu wa nyumba na makasisi (Yassin et al. 1994). Kati ya hizi, 38 (17%) walijaribiwa kuwa na dondoo za mpira; matukio yalikuwa kati ya 0% kati ya wafanyikazi wa utunzaji wa nyumba hadi 38% kati ya wafanyikazi wa meno. Mfiduo wa watu hawa waliohamasishwa na mpira ulisababisha kuwasha kwa 84%, upele wa ngozi kwa 68%, urticaria kwa 55%, lachrymation na kuwasha kwa macho kwa 45%, msongamano wa pua kwa 39% na kupiga chafya kwa 34%. Anaphylaxis ilitokea kwa 10.5%.
Katika utafiti sawa na huo katika Chuo Kikuu cha Oulo nchini Finland, 56% ya wafanyakazi wa hospitali 534 ambao walitumia mpira wa kinga au glavu za vinyl kila siku walikuwa na matatizo ya ngozi yanayohusiana na matumizi ya glavu (Kujala na Reilula 1995). Rhinorrhoea au msongamano wa pua ulikuwepo katika 13% ya wafanyikazi waliotumia glavu za unga. Kuenea kwa dalili za ngozi na kupumua ilikuwa kubwa zaidi kati ya wale ambao walitumia glavu kwa zaidi ya masaa 2 kwa siku.
Valentino na wenzake (1994) waliripoti pumu iliyosababishwa na mpira kwa wafanyikazi wanne wa afya katika hospitali ya mkoa ya Italia, na Kituo cha Matibabu cha Mayo huko Rochester Minnesota, ambapo wafanyikazi 342 ambao waliripoti dalili zinazoashiria mzio wa mpira walitathminiwa, walirekodi vipindi 16 vya uhusiano wa mpira. anaphylaxis katika masomo 12 (vipindi sita vilitokea baada ya kupima ngozi) (Hunt et al. 1995). Watafiti wa Mayo pia waliripoti dalili za upumuaji kwa wafanyikazi ambao hawakuvaa glavu lakini walifanya kazi katika maeneo ambayo idadi kubwa ya glavu zilikuwa zikitumiwa, labda kwa sababu ya unga wa talcum / chembe za protini za mpira.
Kudhibiti na Kuzuia
Kipimo cha ufanisi zaidi cha kuzuia ni marekebisho ya taratibu za kawaida za kuchukua nafasi ya matumizi ya kinga na vifaa vinavyotengenezwa na NRL na vitu sawa vinavyotengenezwa kwa vinyl au vifaa vingine visivyo na mpira. Hili linahitaji ushirikishwaji wa idara za ununuzi na ugavi, ambazo zinapaswa pia kuamuru uwekaji lebo kwa bidhaa zote zilizo na mpira ili ziweze kuepukwa na watu binafsi walio na usikivu wa mpira. Hii ni muhimu sio tu kwa wafanyikazi bali pia kwa wagonjwa ambao wanaweza kuwa na historia inayoashiria mzio wa mpira. Mpira wa aerosolized, kutoka kwa unga wa mpira, pia ni tatizo. HCWs ambao wana mzio wa mpira na ambao hawatumii glavu za mpira bado wanaweza kuathiriwa na glavu za mpira za unga zinazotumiwa na wafanyikazi wenza. Tatizo kubwa linawasilishwa na tofauti kubwa katika maudhui ya allergen ya mpira kati ya glavu kutoka kwa wazalishaji tofauti na, kwa hakika, kati ya kura tofauti za glavu kutoka kwa mtengenezaji mmoja.
Watengenezaji wa glavu wanajaribu glavu kwa kutumia michanganyiko yenye kiasi kidogo cha NRL pamoja na vipako ambavyo vitaepusha hitaji la unga wa talcum ili kufanya glavu ziwe rahisi kuvaa na kuzitoa. Lengo ni kutoa glavu za starehe, rahisi kuvaa, zisizo za allergenic ambazo bado hutoa vikwazo vyema vya maambukizi ya virusi vya hepatitis B, VVU na vimelea vingine.
Historia makini ya kimatibabu yenye msisitizo mahususi juu ya mfiduo wa awali wa mpira inapaswa kutolewa kutoka kwa wahudumu wote wa afya wanaowasilisha dalili zinazoashiria mzio wa mpira. Katika kesi za tuhuma, ushahidi wa unyeti wa mpira unaweza kuthibitishwa na upimaji wa ngozi au serological. Kwa kuwa ni dhahiri kuna hatari ya kusababisha mmenyuko wa anaphylactic, upimaji wa ngozi unapaswa kufanywa tu na wafanyakazi wa matibabu wenye ujuzi.
Kwa sasa, allergener kwa ajili ya desensitization haipatikani ili dawa pekee ni kuepuka yatokanayo na bidhaa zenye NRL. Katika baadhi ya matukio, hii inaweza kuhitaji mabadiliko ya kazi. Weido na Sim (1995) katika Tawi la Matibabu la Chuo Kikuu cha Texas huko Galveston wanapendekeza kuwashauri watu walio katika vikundi vilivyo hatarini kubeba epinephrine ya kujidunga ili kuitumia iwapo kuna athari ya kimfumo.
Kufuatia kuonekana kwa makundi kadhaa ya kesi za mzio wa mpira mwaka wa 1990, Kituo cha Matibabu cha Mayo huko Rochester, Minnesota, kiliunda kikundi cha kazi cha taaluma nyingi kushughulikia tatizo (Hunt et al. 1996). Baadaye, hii ilirasimishwa katika Kikosi Kazi cha Mzio wa Latex na wanachama kutoka idara za mzio, dawa za kinga, ngozi na upasuaji pamoja na Mkurugenzi wa Ununuzi, Mkurugenzi wa Kliniki ya Uuguzi wa Upasuaji na Mkurugenzi wa Afya ya Wafanyikazi. Makala kuhusu mzio wa mpira yalichapishwa katika majarida ya wafanyakazi na taarifa za habari ili kuelimisha wafanyakazi 20,000 kuhusu tatizo hilo na kuwahimiza wale walio na dalili zinazopendekeza kutafuta ushauri wa matibabu. Mbinu sanifu ya kupima unyeti wa mpira na mbinu za kukadiria kiasi cha vizio vya mpira katika bidhaa za viwandani na kiasi na saizi ya chembe ya vizio vya mpira vinavyopeperushwa hewani vilitengenezwa. Mwisho ulionekana kuwa nyeti vya kutosha kupima udhihirisho wa wafanyikazi binafsi wakati wa kufanya kazi fulani za hatari kubwa. Hatua zilianzishwa ili kufuatilia mageuzi ya taratibu hadi kwenye glavu zisizo na allergener kidogo (athari ya ghafla ilikuwa kupunguza gharama zao kwa kuzingatia ununuzi wa glavu kati ya wachuuzi wachache ambao wangeweza kukidhi mahitaji ya chini ya allergen) na kupunguza udhihirisho wa wafanyakazi na wagonjwa wenye unyeti unaojulikana. kwa NLR.
Ili kutahadharisha umma kuhusu hatari za mizio ya NLR, kikundi cha watumiaji, Mtandao wa Msaada wa Mzio wa Delaware Valley Latex umeundwa. Kikundi hiki kimeunda tovuti ya mtandao (http://www.latex.org) na hudumisha laini ya simu isiyolipishwa (1-800 LATEXNO) ili kutoa taarifa za ukweli kuhusu mzio wa mpira kwa watu walio na tatizo hili na wale wanaowajali. Shirika hili, ambalo lina Kikundi cha Ushauri wa Matibabu, hudumisha Maktaba ya Fasihi na Kituo cha Bidhaa na kuhimiza ubadilishanaji wa uzoefu kati ya wale ambao wamekuwa na athari za mzio.
Hitimisho
Mizio ya mpira inazidi kuwa tatizo muhimu miongoni mwa wahudumu wa afya. Suluhisho liko katika kupunguza mguso wa vizio vya mpira katika mazingira yao ya kazi, haswa kwa kubadilisha glavu na vifaa vya upasuaji visivyo na mpira.
" KANUSHO: ILO haiwajibikii maudhui yanayowasilishwa kwenye tovuti hii ya tovuti ambayo yanawasilishwa kwa lugha yoyote isipokuwa Kiingereza, ambayo ndiyo lugha inayotumika katika utayarishaji wa awali na ukaguzi wa wenza wa maudhui asili. Takwimu fulani hazijasasishwa tangu wakati huo. utayarishaji wa toleo la 4 la Encyclopaedia (1998).