6. Tayanch-harakat apparati

Bo'lim muharrirlari: Hilkka Riihimäki va Eira Viikari-Juntura

Mundarija

Jadvallar va rasmlar

haqida umumiy ma'lumot
Hilkka Riihimäki

mushaklari
Gisela Sjøgaard

Tendonlar
Tomas J. Armstrong

Suyaklar va bo'g'inlar
Devid Hamerman

Intervertebral disklar
Sally Roberts va Jill PG Urban

Kam bel mintaqasi
Hilkka Riihimäki

Ko'krak orqa miya mintaqasi
Jarl-Erik Mishelson

bo'yin
Asa Kilbom

elka
Mats Xagberg

Tirsak
Eira Viikari-Juntura

Bilak, bilak va qo'l
Eira Viikari-Juntura

Kestirib, tizza
Eva Vingård

Oyoq, to'piq va oyoq
Jarl-Erik Mishelson

Boshqa kasalliklar
Marjatta Leirisalo-Repo

Stollar

Jadvalni maqola kontekstida ko'rish uchun quyidagi havolani bosing.

Shakllar

Rasm sarlavhasini ko'rish uchun eskizni ko'rsating, maqola kontekstidagi rasmni ko'rish uchun bosing.

Sahifaning yuqorisiga qaytish uchun bosing

Chorshanba, 16 Fevral 2011 20: 28

Mushak-skelet tizimining kasalliklari rivojlangan va rivojlanayotgan mamlakatlarda eng muhim kasbiy salomatlik muammolaridan biridir. Ushbu kasalliklar ko'pchilikning hayoti davomida hayot sifatiga ta'sir qiladi. Tayanch-harakat tizimi kasalliklarining yillik narxi katta. Masalan, shimoliy mamlakatlarda u yalpi milliy mahsulotning 2.7 dan 5.2% gacha o'zgarib turadi (Hansen 1993; Hansen va Jensen 1993). Ish bilan bog'liq bo'lgan barcha mushak-skelet tizimining kasalliklari ulushi taxminan 30% ni tashkil qiladi. Shunday qilib, ish bilan bog'liq tayanch-harakat tizimi kasalliklarining oldini olish orqali ko'p foyda olish mumkin. Ushbu maqsadga erishish uchun sog'lom tayanch-harakat tizimi, tayanch-harakat tizimi kasalliklari va tayanch-harakat tizimi kasalliklarining xavf omillarini yaxshi tushunish kerak.

Tayanch-harakat tizimi kasalliklarining aksariyati mahalliy og'riq yoki og'riqni keltirib chiqaradi va ishda yoki boshqa kundalik vazifalarda normal ishlashga to'sqinlik qilishi mumkin bo'lgan harakatni cheklaydi. Tayanch-harakat a'zolarining deyarli barcha kasalliklari ish bilan bog'liq bo'lib, jismoniy faollik, agar kasalliklar bevosita ish tufayli yuzaga kelmasa ham, simptomlarni kuchaytirishi yoki qo'zg'atishi mumkin. Aksariyat hollarda tayanch-harakat tizimi kasalliklari uchun bitta sabab omilini ko'rsatish mumkin emas. Faqat tasodifiy shikastlanishlar natijasida yuzaga kelgan holatlar bundan mustasno; ko'p hollarda bir nechta omillar rol o'ynaydi. Tayanch-harakat a'zolarining ko'plab kasalliklari uchun ishda va dam olishda mexanik yuk muhim sabab omilidir. To'satdan ortiqcha yuklanish yoki takroriy yoki doimiy yuklanish tayanch-harakat tizimining turli to'qimalariga shikast etkazishi mumkin. Boshqa tomondan, faoliyatning juda past darajasi mushaklar, tendonlar, ligamentlar, xaftaga va hatto suyaklarning holatining yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Ushbu to'qimalarni yaxshi holatda saqlash tayanch-harakat tizimidan to'g'ri foydalanishni talab qiladi.

Tayanch-harakat tizimi mohiyatan tananing turli qismlaridagi o'xshash to'qimalardan iborat bo'lib, ular kasalliklarning panoramasini ta'minlaydi. Mushaklar og'riqning eng keng tarqalgan joyidir. Pastki orqa qismida intervertebral disklar keng tarqalgan muammoli to'qimalardir. Bo'yin va yuqori oyoqlarda tendon va asab kasalliklari tez-tez uchraydi, pastki oyoqlarda esa osteoartrit eng muhim patologik holatdir.

Ushbu tana farqlarini tushunish uchun tayanch-harakat tizimining asosiy anatomik va fiziologik xususiyatlarini tushunish va turli to'qimalarning molekulyar biologiyasini, oziqlanish manbasini va normal faoliyatga ta'sir qiluvchi omillarni o'rganish kerak. Turli to'qimalarning biomexanik xususiyatlari ham asosiy hisoblanadi. To'qimalarning normal ishlashining fiziologiyasini ham, patofiziologiyasini ham, ya'ni nima noto'g'ri ekanligini tushunish kerak. Ushbu jihatlar intervertebral disklar, suyaklar va bo'g'inlar, tendonlar, mushaklar va nervlar uchun birinchi maqolalarda tasvirlangan. Keyingi maqolalarda tayanch-harakat apparati kasalliklari turli anatomik hududlar uchun tavsiflanadi. Eng muhim kasalliklarning belgilari va belgilari ko'rsatilgan va populyatsiyalarda buzilishlarning paydo bo'lishi tasvirlangan. Epidemiologik tadqiqotlar asosida ish va shaxs bilan bog'liq xavf omillarining joriy tushunchasi keltirilgan. Ko'pgina kasalliklar uchun ish bilan bog'liq xavf omillari to'g'risida ishonchli ma'lumotlar mavjud, ammo hozircha xavf omillari va buzilishlar o'rtasidagi ta'sirning ta'siri bo'yicha cheklangan ma'lumotlar mavjud. Bunday ma'lumotlar xavfsizroq ishni loyihalash bo'yicha ko'rsatmalarni belgilash uchun kerak.

Miqdoriy bilimlarning etishmasligiga qaramay, oldini olish bo'yicha ko'rsatmalar taklif qilinishi mumkin. Ish bilan bog'liq tayanch-harakat tizimi kasalliklarining oldini olishning asosiy yondashuvi ish yukini optimallashtirish va uni ishchilarning jismoniy va aqliy ishlash qobiliyatiga moslashtirish uchun ishni qayta rejalashtirishdir. Muntazam jismoniy mashqlar orqali ishchilarni sog'lom bo'lishga undash ham muhimdir.

Ushbu bobda tavsiflangan barcha tayanch-harakat a'zolarining kasalliklari ish uchun sabab-oqibat aloqasiga ega emas. Biroq, mehnatni muhofaza qilish va xavfsizlik xodimlari uchun bunday kasalliklardan xabardor bo'lish va ular bilan bog'liq ish yukini ham hisobga olish muhimdir. Ishni ishchining ishlash qobiliyatiga moslashtirish uning muvaffaqiyatli va sog'lom ishlashiga yordam beradi.

orqaga

Nashr etildi 6. Tayanch-harakat tizimi

Ko'proq o'qing...

Chorshanba, 16 Fevral 2011 20: 51

mushaklari

Jismoniy faollik mushaklar hajmining o'sishi va metabolik imkoniyatlarning oshishi kabi o'zgarishlar orqali mushaklar kuchini va ish qobiliyatini oshirishi mumkin. Har xil faoliyat shakllari mushaklarda turli xil biokimyoviy va morfologik moslashuvlarni keltirib chiqaradi. Umuman olganda, to'qima yashash qobiliyatini saqlab qolish uchun faol bo'lishi kerak. Harakatsizlik, ayniqsa mushak to'qimalarida atrofiyaga olib keladi. Sport tibbiyoti va ilmiy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, turli xil mashg'ulotlar rejimlari mushaklarda juda aniq o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. Mushaklarga kuchli kuchlarni qo'yadigan kuch mashqlari kontraktil filamentlar (miofibrillar) sonini va sarkoplazmatik retikulum hajmini oshiradi (1-rasmga qarang). Yuqori intensiv mashqlar mushak fermentlarining faolligini oshiradi. Glikolitik va oksidlovchi fermentlarning fraktsiyalari ish intensivligi bilan chambarchas bog'liq. Bundan tashqari, uzoq muddatli intensiv mashqlar kapillyar zichlikni oshiradi.

1-rasm. Qo'zg'alish-qisqarish bog'lanishida ishtirok etuvchi mushak hujayralarining asosiy komponentlari, shuningdek, ATP ishlab chiqarish joyi - mitoxondriyaning diagrammaviy tasviri.

Ba'zida juda ko'p jismoniy mashqlar mushaklarning og'rig'iga olib kelishi mumkin, bu o'z qobiliyatidan tashqari mushaklarning ishlashini talab qilgan har bir kishiga yaxshi ma'lum. Mushakni haddan tashqari ishlatganda, birinchi navbatda buzilish jarayonlari boshlanadi, keyin esa reparativ jarayonlar boshlanadi. Agar ta'mirlash uchun etarli vaqt ajratilsa, mushak to'qimalari kuchayib borishi mumkin. Ta'mirlash uchun etarli vaqt bo'lmagan uzoq muddatli ortiqcha foydalanish, aksincha, charchoqni keltirib chiqaradi va mushaklarning ish faoliyatini yomonlashtiradi. Bunday uzoq muddatli ortiqcha foydalanish mushaklarda surunkali degenerativ o'zgarishlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Mushaklardan foydalanish va noto'g'ri foydalanishning boshqa jihatlari kuch darajasiga, kuchning rivojlanish tezligiga, qisqarish turiga, davomiyligiga va mushak vazifasining aniqligiga bog'liq bo'lgan turli xil ish vazifalari uchun vosita boshqaruv naqshlarini o'z ichiga oladi (Sjøgaard va boshq. 1995). Ushbu vazifalar uchun individual mushak tolalari "yollanadi" va ba'zi bir ishga olish naqshlari, hatto mushaklardagi yuk kichik bo'lsa ham, alohida motor bloklariga yuqori yukni keltirib chiqarishi mumkin. Muayyan motor blokining keng ko'lamli ishga tushirilishi muqarrar ravishda charchoqni keltirib chiqaradi; va mushaklarning kasbiy og'rig'i va shikastlanishi kuzatilishi mumkin va bu yuqori talab tufayli mushaklarning qon oqimining etarli emasligi va mushak ichiga biokimyoviy o'zgarishlar tufayli kelib chiqqan charchoq bilan osonlikcha bog'liq bo'lishi mumkin (Edvards 1988). Mushak to'qimalarining yuqori bosimi mushaklarning qon oqimiga ham to'sqinlik qilishi mumkin, bu esa muhim kimyoviy moddalarning mushaklarga etib borish qobiliyatini, shuningdek, qonning chiqindilarni olib tashlash qobiliyatini kamaytirishi mumkin; bu mushaklarda energiya inqiroziga olib kelishi mumkin. Jismoniy mashqlar kaltsiyning to'planishiga olib kelishi mumkin va erkin radikal shakllanishi mushak membranasining parchalanishi va normal metabolizmning buzilishi (mitoxondrial energiya almashinuvi) kabi degenerativ jarayonlarga yordam beradi (2-rasm). Bu jarayonlar oxir-oqibat mushak to'qimalarining o'zida degenerativ o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. Aniq degenerativ xususiyatlarga ega bo'lgan tolalar ish bilan bog'liq surunkali mushak og'rig'i (mialgiya) bilan og'rigan bemorlarning mushak biopsiyalarida oddiy odamlarga qaraganda tez-tez topilgan. Qizig'i shundaki, shu tarzda aniqlangan degeneratsiyalangan mushak tolalari past darajadagi motor nervlari bilan bog'langan "sekin burish tolalari" dir. Bu nervlar odatda yuqori kuch bilan bog'liq vazifalarda emas, balki past barqaror kuchlarda olinadi. Charchoq va og'riqni his qilish mushaklarning shikastlanishini oldini olishda muhim rol o'ynashi mumkin. Himoya mexanizmlari mushaklarni bo'shashtirish va kuchni tiklash uchun tiklanishiga yordam beradi (Sjøgaard 1990). Agar periferik to'qimalardan bunday biofeedback e'tiborga olinmasa, charchoq va og'riq oxir-oqibat surunkali og'riqlarga olib kelishi mumkin.

2-rasm. 2-rasmda mushak membranasi va mushak ichidagi tuzilmalarning portlashi. Mushak hujayralarida kaltsiy () induktsiyasi bilan bog'liq zararlanish patogenezidagi hodisalar zanjiri tasvirlangan.

Ba'zida tez-tez haddan tashqari foydalanishdan so'ng, turli xil oddiy hujayrali kimyoviy moddalar nafaqat og'riqni keltirib chiqarishi mumkin, balki mushak retseptorlarining boshqa stimullarga javobini oshirishi mumkin va shu bilan faollashuv chegarasini pasaytiradi (Mense 1993). Mushaklardan miyaga (sezuvchi afferentlar) signallarni o'tkazadigan nervlar vaqt o'tishi bilan sezgir bo'lishi mumkin, ya'ni og'riqni keltirib chiqaradigan moddalarning ma'lum dozasi kuchliroq qo'zg'alish reaktsiyasini keltirib chiqaradi. Ya'ni, faollashuv chegarasi kamayadi va kichikroq ta'sirlar kattaroq javoblarga olib kelishi mumkin. Qizig'i shundaki, odatda shikastlanmagan to'qimalarda og'riq retseptorlari (nosiseptorlar) bo'lib xizmat qiladigan hujayralar jim bo'ladi, ammo bu nervlar og'riq sababi tugaganidan keyin ham davom etishi mumkin bo'lgan doimiy og'riq faolligini rivojlantirishi mumkin. Bu ta'sir dastlabki jarohatlar tuzalganidan keyin paydo bo'ladigan surunkali og'riq holatlarini tushuntirishi mumkin. Shifolashdan keyin og'riq davom etsa, yumshoq to'qimalarda dastlabki morfologik o'zgarishlarni aniqlash qiyin bo'lishi mumkin, hatto og'riqning asosiy yoki boshlang'ich sababi ushbu periferik to'qimalarda joylashgan bo'lsa ham. Shunday qilib, og'riqning haqiqiy "sababini" aniqlashning iloji bo'lmasligi mumkin.

Xavf omillari va oldini olish strategiyalari

Mushaklar buzilishining ish bilan bog'liq xavf omillari takrorlash, kuch, statik yuk, holat, aniqlik, vizual talab va tebranishlarni o'z ichiga oladi. Noto'g'ri ish/dam olish davrlari tayanch-harakat tizimi kasalliklari uchun potentsial xavf omili bo'lishi mumkin, agar keyingi ish davridan oldin tiklanish davri etarli bo'lmasa, shuning uchun hech qachon fiziologik dam olish uchun etarli vaqt ajratilmasa. Atrof-muhit, ijtimoiy-madaniy yoki shaxsiy omillar ham rol o'ynashi mumkin. Tayanch-harakat apparati kasalliklari ko‘p omilli bo‘lib, umuman olganda, oddiy sabab-oqibat munosabatlarini aniqlash qiyin. Shu bilan birga, kasbiy omillarning buzilishlar bilan bog'liq bo'lishi mumkinligini hujjatlashtirish juda muhim, chunki faqat sabab bo'lgan taqdirda, ta'sirni bartaraf etish yoki minimallashtirish buzilishlarning oldini olishga yordam beradi. Albatta, ish turiga qarab turli xil profilaktika strategiyalarini amalga oshirish kerak. Yuqori intensivlikdagi ishda maqsad kuch va ish intensivligini kamaytirishdir, monoton takroriy ish uchun esa ishda o'zgaruvchanlikni keltirib chiqarish muhimroqdir. Muxtasar qilib aytganda, maqsad ekspozitsiyani optimallashtirishdir.

Kasbiy kasalliklar

Ish bilan bog'liq mushaklarning og'rig'i ko'pincha bo'yin va elkada, bilak va belda kuzatiladi. Garchi bu kasallik ta'tilining asosiy sababi bo'lsa-da, og'riqni tasniflash va diagnostika mezonlarini belgilashda juda ko'p chalkashliklar mavjud. Qo'llaniladigan umumiy atamalar uchta toifaga bo'lingan (3-rasmga qarang).

Shakl 3. Mushak kasalliklari tasnifi.

Agar mushak og'rig'i ish bilan bog'liq deb taxmin qilinsa, uni quyidagi kasalliklardan biriga ajratish mumkin:

Kasbiy servikobraxial kasalliklar (OKB)
Takroriy kuchlanish shikastlanishi (RSI)
Kümülatif travma kasalliklari (CTD)
Haddan tashqari foydalanish (shikastlanish) sindromi
Ish bilan bog'liq bo'yin va yuqori oyoq-qo'llarning buzilishi.

Ish bilan bog'liq bo'yin va yuqori oyoq-qo'l kasalliklarining taksonomiyasi aniq ko'rsatadiki, etiologiya ish joyida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan tashqi mexanik yuklarni o'z ichiga oladi. Mushak to'qimalarining o'zida buzilishlardan tashqari, bu toifaga mushak-skelet tizimining boshqa yumshoq to'qimalarida ham buzilishlar kiradi. Shunisi e'tiborga loyiqki, diagnostika mezonlari ushbu yumshoq to'qimalardan birida kasallikning joylashishini aniqlashga imkon bermasligi mumkin. Darhaqiqat, mushak-tendinoz birikmalardagi morfologik o'zgarishlar mushak og'rig'ini idrok etish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Bu mahalliy mushak kasalliklari orasida fibromiyaljiya atamasini qo'llab-quvvatlaydi. (3-rasmga qarang)

Afsuski, bir xil tibbiy holat uchun turli atamalar qo'llaniladi. So'nggi yillarda xalqaro ilmiy hamjamiyat tayanch-harakat tizimi kasalliklarini tasniflash va diagnostika mezonlariga tobora ko'proq e'tibor qaratmoqda. Umumiy va mahalliy yoki mintaqaviy og'riqlar o'rtasida farqlanadi (Yunus 1993). Fibromiyalgiya sindromi umumiy og'riqli holatdir, ammo ish bilan bog'liq emas. Boshqa tomondan, mahalliy og'riqlar, ehtimol, muayyan ish vazifalari bilan bog'liq. Miyofasiyal og'riq sindromi, kuchlanish bo'yin va rotator manjet sindromi ish bilan bog'liq kasalliklar sifatida qaralishi mumkin bo'lgan mahalliy og'riqli kasalliklardir.

orqaga

Nashr etildi 6. Tayanch-harakat tizimi

Ko'proq o'qing...

Chorshanba, 16 Fevral 2011 21: 22

Tendonlar

Kuch qo'llanilishi va olib tashlanishi natijasida yuzaga keladigan deformatsiya "elastik" deformatsiya deb ataladi. Kuch qo'llash yoki olib tashlashdan keyin yuzaga keladigan deformatsiya "yopishqoq" deformatsiya deb ataladi. Tananing to'qimalari elastik va yopishqoq xususiyatga ega bo'lganligi sababli ular "viskoelastik" deb ataladi. Agar ketma-ket harakatlar orasidagi tiklanish vaqti ma'lum bir kuch va davomiylik uchun etarli bo'lmasa, tiklanish to'liq bo'lmaydi va har bir ketma-ket harakatda tendon yanada cho'ziladi. Goldstein va boshqalar. (1987) barmoqlarning fleksor tendonlari 8 soniya (s) fiziologik yuklarga va 2 soniya dam olishga duchor bo'lganda, 500 tsikldan keyin to'plangan viskoz kuchlanish elastik kuchlanishga teng ekanligini aniqladi. Tendonlar 2 soniya ish va 8 soniya dam olishga duchor bo'lganda, 500 tsikldan keyin to'plangan yopishqoq kuchlanish ahamiyatsiz edi. Berilgan ish-dam olish rejimlari uchun jiddiy tiklanish vaqtlari hali aniqlanmagan.

Tendonlar mukopolisakkaridning jelatinli matritsasida joylashgan kollagen tolalarining parallel to'plamlari bo'lgan kompozit tuzilmalar sifatida tavsiflanishi mumkin. Tendonning uchlaridagi kuchlanish kuchlari gofrirovkalarning ochilishiga va kollagen iplarining tekislanishiga olib keladi. Qo'shimcha yuklar to'g'rilangan iplarning cho'zilishiga olib keladi. Natijada, tendon uzaygan sari qattiqroq bo'ladi. Tendonning uzun o'qiga perpendikulyar bo'lgan bosim kuchlari kollagen iplarini bir-biriga yaqinlashishiga olib keladi va bu tendonning tekislanishiga olib keladi. Tendonning yon tomonidagi siljish kuchlari kollagen iplarini sirtga eng yaqin bo'lganlarga nisbatan siljishiga olib keladi va tendonning yon ko'rinishini egri ko'rinishga olib keladi.

Tendonlar tuzilmalar sifatida

Belgilangan ish talablari uchun statik va dinamik muvozanatni saqlash uchun kuchlar tendonlar orqali uzatiladi. Qisqaruvchi mushaklar bo'g'inlarni bir yo'nalishda aylantirishga moyil bo'lib, tananing va ish ob'ektlarining og'irligi ularni boshqa tomonga aylantirishga moyildir. Ushbu tendon kuchlarini aniq aniqlash mumkin emas, chunki har bir qo'shma tuzilmada bir nechta mushaklar va tendonlar harakat qiladi; ammo tendonlarga ta'sir qiluvchi mushak kuchlari ish ob'ektlarining og'irligi yoki reaktsiya kuchlaridan ancha katta ekanligini ko'rsatish mumkin.

Mushaklarning qisqarishi ta'sir qiladigan kuchlar tendonni cho'zganligi sababli kuchlanish kuchlari deb ataladi. Kauchukning uchlarini tortib olish orqali tortishish kuchlarini ko'rsatish mumkin. Tendonlar, shuningdek, siqish va kesish kuchlari va suyuqlik bosimiga duchor bo'ladilar, ular bilakdagi barmoqlarning bukuvchi tendonlari uchun 4-rasmda ko'rsatilgan.

Shakl 1. Anatomik sirt yoki kasnak atrofida cho'zilgan tendonning sxematik diagrammasi va tegishli tortish kuchlari (Ft), bosim kuchlari (Fc), ishqalanish kuchlari (Ff) va gidrostatik yoki suyuqlik bosimi (Pf).

Barmoqlarning ish ob'ektlarini ushlash yoki manipulyatsiya qilish uchun mashqlari bilak va qo'l mushaklarining qisqarishini talab qiladi. Mushaklar qisqarganda, ular bilakning markazidan va aylanasidan o'tadigan tegishli tendonlarning uchlarini tortadi. Agar bilak tendonlar to'liq tekis bo'ladigan holatda ushlanmasa, ular qo'shni tuzilmalarga bosim o'tkazadilar. Barmoqlarning bukuvchi tendonlari karpal tunnel ichidagi suyaklar va ligamentlarga bosim o'tkazadi. Bu tendonlarning bukilgan bilak bilan kuchli chimchilash paytida teri ostidan kaftga qarab chiqib ketishini ko'rish mumkin. Xuddi shunday, cho'zilgan barmoqlar bilan cho'zilgan cho'zilgan va o'g'irlash tendonlari bilakning orqa va yon tomonlarida chiqib ketishini ko'rish mumkin.

Ishqalanish yoki kesish kuchlari tendonlarning qo'shni anatomik yuzalarga ishqalanishi dinamik harakatlar natijasida yuzaga keladi. Bu kuchlar tendon yuzasida va unga parallel ravishda harakat qiladi. Ishqalanish kuchlarini qo'lni bir vaqtning o'zida bosish va tekis yuzaga siljitish orqali his qilish mumkin. Tendonlarning qo'shni anatomik sirt ustida siljishi kasnak atrofida siljishning kamariga o'xshaydi.

Suyuqlik bosimi suyuqlikni tendonlar atrofidagi bo'shliqlardan chiqarib yuboradigan harakatlar yoki postlar tufayli yuzaga keladi. Karpal kanal bosimini o'rganish shuni ko'rsatadiki, bilakning tashqi yuzalarga tegishi va ma'lum pozitsiyalar qon aylanishini buzish va to'qimalarning hayotiyligiga tahdid soladigan darajada yuqori bosim hosil qiladi (Lundborg 1988).

Mushakning qisqarishi uning tendonining darhol cho'zilishiga olib keladi. Tendonlar mushaklarni birlashtiradi. Agar kuchlanish barqaror bo'lsa, tendon cho'zilishda davom etadi. Mushakning bo'shashishi tendonning tez tiklanishiga, so'ngra tiklanishning sekinlashishiga olib keladi. Agar dastlabki cho'zish ma'lum chegaralar ichida bo'lsa, tendon dastlabki yuklanmagan uzunligiga qaytadi (Fung 1972).

Tendonlar tirik to'qimalar sifatida

Tendonlarning kuchi ularning oziqlanishi va shifo topishi uchun asosiy fiziologik mexanizmlarning nozikligini inkor etadi. Tendon matritsasi ichida tirik hujayralar, asab tugunlari va qon tomirlari kesishadi. Nerv tugunlari markaziy asab tizimiga vosita nazorati va o'tkir ortiqcha yuk haqida ogohlantirish uchun ma'lumot beradi. Qon tomirlari tendonning ayrim joylarini oziqlantirishda muhim rol o'ynaydi. Tendonlarning ba'zi joylari avaskulyar bo'lib, tashqi tendon qobig'ining sinovial qoplamalari tomonidan ajratilgan suyuqlikning tarqalishiga tayanadi (Gelberman va boshq. 1987). Sinovial suyuqlik, shuningdek, tendonlarning harakatlarini moylaydi. Sinovial qobiqlar tendonlarning qo'shni anatomik yuzalar bilan aloqa qiladigan joylarida joylashgan.

Tendonning haddan tashqari elastik yoki viskoz deformatsiyasi bu to'qimalarga zarar etkazishi va ularni davolash qobiliyatini buzishi mumkin. Deformatsiya tendonlarning aylanishi va oziqlanishiga to'sqinlik qilishi yoki to'xtatishi mumkin, deb taxmin qilinadi (Hagberg 1982; Viikari-Juntura 1984; Armstrong va boshq. 1993). Adekvat qon aylanishi bo'lmasa, hujayra hayotiyligi buziladi va tendonning davolash qobiliyati pasayadi. Tendon deformatsiyasi hujayraning shikastlanishi va yallig'lanishiga yordam beradigan kichik ko'z yoshlarga olib kelishi mumkin. Agar qon aylanishi tiklansa va tendonga etarli tiklanish vaqti berilsa, shikastlangan to'qimalar shifo topadi (Gelberman va boshq. 1987; Daniel va Breidenbach 1982; Leadbetter 1989).

Tendon buzilishlari

Tendon buzilishlari bashorat qilinadigan naqshlarda paydo bo'lishi ko'rsatilgan (Armstrong va boshq. 1993). Ularning joylashishi tananing yuqori stress kontsentratsiyasi bilan bog'liq bo'lgan qismlarida (masalan, supraspinatus tendonlarida, bicepsda, barmoqlarning tashqi fleksorlarida va ekstansor mushaklarida) paydo bo'ladi. Shuningdek, ishning intensivligi va tendon kasalliklarining tarqalishi o'rtasida bog'liqlik mavjud. Ushbu naqsh havaskor va professional sportchilar uchun ham ko'rsatilgan (Leadbetter 1989). Ishchilarda ham, sportchilarda ham tez-tez uchraydigan omillar - bu takroriy harakatlar va mushak-tendon birliklarining ortiqcha yuklanishi.

Muayyan chegaralar ichida mexanik yuklanish natijasida hosil bo'lgan jarohatlar davolanadi. Sog'ayish jarayoni uch bosqichga bo'linadi: yallig'lanish, proliferatsiya va qayta qurish (Gelberman va boshq. 1987; Daniel va Breidenbach 1982). Yallig'lanish bosqichi polimorfonukulyar hujayralar infiltratsiyasi, kapillyar kurtaklar va ekssudatsiya mavjudligi bilan tavsiflanadi va bir necha kun davom etadi. Proliferatsiya bosqichi yara va qo'shni to'qimalar o'rtasida fibroblastlar va tasodifiy yo'naltirilgan kollagen tolalarning ko'payishi bilan tavsiflanadi va bir necha hafta davom etadi. Qayta qurish bosqichi kollagen tolalarining yuklanish yo'nalishi bo'yicha tekislanishi bilan tavsiflanadi va bir necha oy davom etadi. Agar shifo tugagunga qadar to'qimalar qayta shikastlangan bo'lsa, tiklanish kechikishi va vaziyat yomonlashishi mumkin (Leadbetter 1989). Odatda shifo to'qimalarning mexanik stressga kuchayishi yoki moslashishiga olib keladi.

Takroriy yuklanishning ta'siri bilak barmoqlarining bukuvchi tendonlarida yaqqol namoyon bo'ladi, bu erda ular karpal tunnelning ichki devorlari bilan aloqa qiladi (Louis 1992; Armstrong va boshq. 1984). Karpal tunnelning chekkalari va tendonlardagi kontakt stresslari eng katta bo'lgan markaz o'rtasida sinovial to'qimalarning progressiv qalinlashuvi mavjudligi ko'rsatilgan. Tendonlarning qalinlashishi sinovial giperplaziya va biriktiruvchi to'qimalarning ko'payishi bilan birga keladi. Tendon qoplamlarining qalinlashishi karpal tunnel ichidagi median asabni siqishda keng tarqalgan omil hisoblanadi. Sinovial to'qimalarning qalinlashishi tendonlarning mexanik shikastlanishga moslashuvi ekanligini ta'kidlash mumkin. Agar karpal tunnel sindromiga olib keladigan median nervlarning siqilishiga ikkinchi darajali ta'sir ko'rsatmasa, bu kerakli natija deb hisoblanishi mumkin edi.

Tendonlarni yuklashning maqbul rejimlari aniqlanmaguncha, ish beruvchilar ishchilarni tendon kasalliklarining belgilari yoki alomatlarini kuzatishi kerak, shunda ular keyingi jarohatlarning oldini olish uchun ish o'zgarishlariga aralashishlari mumkin. Yuqori oyoq-qo'l muammosi aniqlangan yoki shubha qilingan har qanday vaqtda, ish joylari sezilarli xavf omillari uchun tekshirilishi kerak. Ishlar, shuningdek, xavf omillari minimallashtirilishini ta'minlash uchun ish standarti, protsedurasi yoki asboblari o'zgarganda har qanday vaqtda tekshirilishi kerak.

orqaga

Nashr etildi 6. Tayanch-harakat tizimi

Ko'proq o'qing...

Chorshanba, 16 Fevral 2011 22: 39

Suyaklar va bo'g'inlar

Suyak va xaftaga skelet tizimini tashkil etuvchi maxsus biriktiruvchi to'qimalarning bir qismidir. Suyak o'zini doimiy ravishda almashtiradigan tirik to'qimadir. Suyakning qattiqligi mexanik qo'llab-quvvatlash funktsiyasini va xaftaga elastikligini, bo'g'imlarning harakat qilish qobiliyatini ta'minlash vazifasiga juda mos keladi. Xaftaga ham, suyak ham hujayralar tashqarisida material matritsasini ishlab chiqaradigan va tartibga soluvchi maxsus hujayralardan iborat. Matritsada kollagenlar, proteoglikanlar va kollagen bo'lmagan oqsillar ko'p. Suyak matritsasida minerallar ham mavjud.

Suyakning tashqi qismi korteks deb ataladi va ixcham suyakdir. Ko'proq shimgichli ichki qism (trabekulyar suyak) qon hosil qiluvchi (gematopoetik) suyak iligi bilan to'ldiriladi. Suyakning ichki va tashqi qismlari turli xil metabolik aylanish tezligiga ega, bu esa kech hayot osteoporozi uchun muhim oqibatlarga olib keladi. Trabekulyar suyak o'zini ixcham suyakka qaraganda tezroq yangilaydi, shuning uchun osteoporoz birinchi bo'lib umurtqa pog'onasining katta trabekulyar qismlari bo'lgan umurtqali tanalarida kuzatiladi.

Bosh suyagi va boshqa tanlangan joylardagi suyak to'g'ridan-to'g'ri suyak shakllanishi (intramembranoz ossifikatsiya) orqali xaftaga oraliq fazasidan o'tmasdan hosil bo'ladi. Oyoqlarning uzun suyaklari endoxondral ossifikatsiya deb ataladigan jarayon orqali xaftaga tushadi. Bu jarayon uzun suyaklarning normal o'sishiga, sinishlarning tiklanishiga va kattalar hayotining oxirida osteoartritga aylangan bo'g'inda yangi suyakning noyob shakllanishiga olib keladi.

Osteoblast - bu suyakdagi matritsa komponentlarini sintez qilish uchun mas'ul bo'lgan suyak hujayralarining bir turi: aniq kollagen (I-toifa) va proteoglikanlar. Osteoblastlar suyakning boshqa kollagen bo'lmagan oqsillarini ham sintez qiladi. Ushbu oqsillarning ba'zilari suyaklarning aylanish tezligini aniqlash uchun sarumda o'lchanishi mumkin.

Boshqa alohida suyak hujayrasi osteoklast deb ataladi. Osteoklast suyakning rezorbsiyasi uchun javobgardir. Oddiy sharoitlarda eski suyak to'qimasi so'riladi, yangi suyak to'qimasi hosil bo'ladi. Suyak oqsillarni erituvchi fermentlarni ishlab chiqarish orqali so'riladi. Suyak almashinuvi remodeling deb ataladi va odatda muvozanatli va muvofiqlashtirilgan rezorbsiya va shakllanish jarayonidir. Qayta qurish tana gormonlari va mahalliy o'sish omillariga ta'sir qiladi.

Harakatlanuvchi (diartrodial) bo'g'inlar ikkita suyakning bir-biriga mos keladigan joylarida hosil bo'ladi. Qo'shma yuzalar og'irlikni ko'tarish uchun mo'ljallangan va harakat oralig'ini moslashtiradi. Bo'g'im tolali kapsula bilan o'ralgan bo'lib, uning ichki yuzasi sinovial membrana bo'lib, sinovial suyuqlik chiqaradi. Bo'g'im yuzasi gialin xaftaga hosil bo'lib, uning ostida qattiq (subxondral) suyakning tayanchi joylashgan. Bo'g'im ichida ligamentlar, tendonlar va fibrokartilajinli tuzilmalar (ba'zi bo'g'imlardagi menisküsler, masalan, tizzalar) barqarorlikni va bo'g'im sirtlari o'rtasida yaqin joylashishni ta'minlaydi. Ushbu qo'shma tarkibiy qismlarning ixtisoslashgan hujayralari matritsa makromolekullarini sintez qiladi va ushlab turadi, ularning o'zaro ta'siri ligamentlar va tendonlarning kuchlanish kuchini, qon tomirlarini va sinovial membrananing hujayra elementlarini qo'llab-quvvatlovchi bo'shashgan biriktiruvchi to'qimalarni, yopishqoq sinovial suyuqlikni, gialin xaftaga elastikligi va subkondral suyakning qattiq mustahkamligi. Ushbu qo'shma komponentlar o'zaro bog'liq va ularning munosabatlari 1-jadvalda ko'rsatilgan.

Jadval 1. Tuzilish-funksiya munosabatlari va qo'shma komponentlarning o'zaro bog'liqligi.

komponentlar	tuzilma	vazifalari
Bog'lamlar va tendonlar	Zich, tolali, biriktiruvchi to'qima	Qo'shimchalarning ortiqcha cho'zilishining oldini oladi, barqarorlik va mustahkamlikni ta'minlaydi
Sinovial membrana	Areolar, qon tomir va hujayrali	Sinovial suyuqlikni ajratadi, sinovial suyuqlikda zarracha moddalarni eritadi (fagotsitozlar).
Sinovial suyuqlik	Yopishqoq suyuqlik	Xaftaga bo'g'imlari uchun ozuqa moddalarini beradi, qo'shma harakat paytida xaftaga moylaydi
Kıkırdak	Qattiq gialin xaftaga	Qo'shma sirtni tashkil qiladi, og'irlikni ko'taradi, siqilishga elastik javob beradi
To'lqin belgisi	Kalsifikatsiyalangan xaftaga	Qo'shma xaftaga pastki suyakdan ajratadi
Subxondral suyak	Miya bo'shliqlari bo'lgan qattiq suyak	Qo'shimchalar yuzasini qo'llab-quvvatlaydi; ilik bo'shlig'i xaftaga asosini oziq moddalar bilan ta'minlaydi va yangi suyak shakllanishi mumkin bo'lgan hujayralar manbai hisoblanadi.

Manba: Hamerman va Teylor 1993 yil.

Suyak va bo'g'imlarning tanlangan kasalliklari

Osteopeniya rentgen nurlarida aniqlangan suyak moddasining qisqarishini tavsiflash uchun ishlatiladigan umumiy atamadir. Ko'pincha erta bosqichlarda asemptomatik bo'lib, u oxir-oqibat suyaklarning zaiflashishi sifatida o'zini namoyon qilishi mumkin. Quyida sanab o'tilgan holatlarning aksariyati osteopeniyani keltirib chiqaradi, ammo bu sodir bo'lish mexanizmlari boshqacha. Masalan, ortiqcha paratiroid gormoni suyak rezorbsiyasini kuchaytiradi, ko'p sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin bo'lgan va ko'pincha D vitaminining etarli emasligi bilan bog'liq bo'lgan kaltsiy va fosfat etishmovchiligi mineralizatsiyaning etishmasligiga olib keladi. Odamlar yoshi bilan suyakning shakllanishi va rezorbsiyasi o'rtasida nomutanosiblik mavjud. Menopauza yoshidagi ayollarda ko'pincha rezorbsiya ustunlik qiladi, bu holat I turdagi osteoporoz deb ataladi. Keksa yoshda rezorbsiya yana hukmron bo'lib, II turdagi osteoporozga olib kelishi mumkin. I turdagi osteoporoz odatda umurtqa suyagining yo'qolishiga va kollapsiga ta'sir qiladi, ikkinchi tipda esa sonning sinishi ustunlik qiladi.

Osteoartrit (OA) ba'zi harakatlanuvchi bo'g'imlarning asosiy surunkali kasalligi bo'lib, uning kasallanish darajasi yosh bilan ortadi. 80 yoshga kelib, deyarli barcha odamlarning barmoqlaridagi bo'g'inlar kattalashgan (Heberden tugunlari). Bu odatda juda cheklangan klinik ahamiyatga ega. Osteoartritga duchor bo'lgan asosiy yuk ko'taruvchi bo'g'inlar son, tizza, oyoq va umurtqa pog'onasi yuzlaridir. Yelka og'irlik ko'tarmasa ham, turli xil artrit o'zgarishlaridan aziyat chekishi mumkin, shu jumladan aylanma qo'ltiqning yirtilishi, son suyagining subluksatsiyasi va proteolitik fermentlarda yuqori efüzyon - bu klinik ko'rinish ko'pincha "Milwaukee yelkasi" deb ataladi. sezilarli og'riq va harakatni cheklash. OAdagi asosiy o'zgarish, birinchi navbatda, xaftaga tushishidan biridir, ammo osteofitlar deb ataladigan yangi suyak shakllanishi odatda rentgen nurlarida ko'rinadi.

orqaga

Nashr etildi 6. Tayanch-harakat tizimi

Ko'proq o'qing...

Chorshanba, 16 Fevral 2011 22: 41

Intervertebral disklar

Intervertebral disklar umurtqa pog'onasining uchdan bir qismini egallaydi. Ular nafaqat umurtqa pog'onasini egiluvchanlik bilan ta'minlabgina qolmay, balki yukni ham uzatganligi sababli, ularning mexanik harakati butun umurtqa pog'onasining mexanikasiga katta ta'sir ko'rsatadi. Bel og'rig'i holatlarining yuqori qismi disk bilan bevosita disk churrasi orqali yoki bilvosita bog'liq, chunki degeneratsiyalangan disklar boshqa orqa miya tuzilmalarini g'ayritabiiy stress ostida joylashtiradi. Ushbu maqolada biz diskning tuzilishi va tarkibini uning mexanik funktsiyasi bilan bog'liq holda ko'rib chiqamiz va kasallikdagi diskdagi o'zgarishlarni muhokama qilamiz.

anatomiya

Inson umurtqa pog'onasida umurtqa pog'onasi o'rtasida kesishgan 24 ta intervertebral disk mavjud. Bular birgalikda umurtqa pog'onasining oldingi (old) komponentini, artikulyar faset bo'g'inlari va ko'ndalang va umurtqali jarayonlar orqa (orqa) elementlarni tashkil qiladi. Disklar umurtqa pog'onasi bo'ylab kattalashib, old-orqa tomondan taxminan 45 mm, lateral tomondan 64 mm va pastki orqa mintaqada 11 mm balandlikda bo'ladi.

Disk xaftaga o'xshash to'qimadan iborat bo'lib, uchta alohida mintaqadan iborat (1-rasmga qarang). Ichki mintaqa (nucleus pulposus) jelatinli massa, ayniqsa yosh odamda. Diskning tashqi qismi (annulus fibrosus) mustahkam va tasmali. Halqaning tolalari o'zaro kesishgan holda joylashgan bo'lib, u yuqori egilish va burish yuklariga bardosh berishga imkon beradi. Yoshi bilan yadro suvni yo'qotadi, qattiqroq bo'ladi va ikki mintaqa o'rtasidagi farq hayotning dastlabki davridagiga qaraganda kamroq aniq bo'ladi. Disk suyakdan gialin xaftaga yupqa qatlam, uchinchi mintaqa bilan ajratiladi. Voyaga etganida, xaftaga so'nggi plastinkasi va diskning o'zi odatda qon tomirlariga ega emas, lekin oziq moddalarni tashish va chiqindilarni olib tashlash uchun qo'shni to'qimalar, masalan, ligamentlar va umurtqali tanani qon bilan ta'minlaydi. Diskning faqat tashqi qismi innervatsiya qilinadi.

Shakl 1. Oddiy kattalar inson intervertebral disk va xaftaga endplate uch asosiy komponentlar nisbiy nisbati.

tarkibi

Disk, boshqa xaftaga o'xshab, asosan kollagen tolalari matritsasidan (ular proteoglikan jeliga kiritilgan) va suvdan iborat. Ular birgalikda to'qimalarning umumiy massasining 90-95% ni tashkil qiladi, ammo bu nisbatlar disk ichidagi joylashuvi, yoshi va nasli bilan farq qiladi. Matritsa bo'ylab kesishgan hujayralar mavjud bo'lib, ular tarkibidagi turli komponentlarni sintez qilish va saqlash uchun javobgardir (2-rasm). Diskning biokimyosini ko'rib chiqishni Urban va Roberts 1994 da topish mumkin.

Shakl 2. Disk tuzilishining sxematik ko'rinishi, ko'p sonli shisha cho'tkaga o'xshash proteoglikan molekulalari va bir nechta hujayralar bilan kesishgan tarmoqli kollagen tolalarini ko'rsatadi.

Proteoglikanlar: Diskning asosiy proteoglikani, aggrekan, ko'plab glikozaminoglikanlar (disaxaridlarning takroriy zanjirlari) biriktirilgan markaziy oqsil yadrosidan iborat katta molekuladir (3-rasmga qarang). Bu yon zanjirlar ular bilan bog'liq manfiy zaryadlarning yuqori zichligiga ega, shuning uchun ularni suv molekulalari (gidrofil) uchun jozibador qiladi, bu xususiyat shishish bosimi sifatida tavsiflanadi. Bu diskning ishlashi uchun juda muhimdir.

Shakl 3. Disk proteoglikan agregatining bir qismi diagrammasi. G1, G2 va G3 markaziy yadro oqsilining globulyar, burmalangan hududlari.

Proteoglikanlarning katta agregatlari alohida molekulalar boshqa kimyoviy gialuron kislotasi zanjiriga bog'langanda hosil bo'lishi mumkin. Agrekanlarning oʻlchami agregatni qancha molekula tashkil etishiga qarab oʻzgaradi (molekulyar ogʻirligi 300,000 7 dan XNUMX million daltongacha). Yaqinda diskda va xaftaga so'nggi plastinkasida proteoglikanlarning boshqa kichikroq turlari ham topildi, masalan, dekorin, biglikan, fibromodulin va lumikan. Ularning funktsiyasi umuman noma'lum, ammo fibromodulin va dekorin kollagen tarmog'ining shakllanishini tartibga solishda ishtirok etishi mumkin.

suv: Suv diskdagi asosiy tarkibiy qism bo'lib, diskning yoshi va mintaqasiga qarab to'qimalar hajmining 65-90% ni tashkil qiladi. Proteoglikan miqdori va matritsadagi suv miqdori o'rtasida bog'liqlik mavjud. Suv miqdori diskka qo'llaniladigan yukga qarab ham o'zgaradi, shuning uchun suv miqdori kechayu kunduz farq qiladi, chunki uxlash vaqtida yuk juda boshqacha bo'ladi. Suv diskning mexanik ishlashi uchun ham, matritsa ichida erigan moddalarni tashish uchun vositani ta'minlash uchun ham muhimdir.

Kollagen: Kollagen tanadagi asosiy tarkibiy oqsil bo'lib, kamida 17 ta turli xil oqsillar oilasidan iborat. Barcha kollagenlar spiralsimon hududlarga ega va molekulalar orasidagi va molekulalararo o'zaro bog'lanishlar bilan barqarorlashadi, bu esa molekulalarni mexanik stresslarga va fermentativ buzilishlarga qarshilik ko'rsatishda juda kuchli qiladi. Har xil turdagi kollagen molekulalarining uzunligi va shakli va spiral bo'lgan nisbati har xil. Disk bir necha turdagi kollagenlardan iborat bo'lib, tashqi halqada asosan I turdagi kollagen, yadro va xaftaga so'nggi plitasi asosan II turdagi kollagenlardan iborat. Ikkala tur ham diskning strukturaviy asosini ta'minlaydigan fibrillalarni hosil qiladi. Yadro fibrillalari halqanikidan (diametri 0.1 dan 0.2 mm gacha) ancha nozik (diametri >> mm). Disk hujayralari ko'pincha boshqa turdagi kollagenlarning kapsulasi bilan o'ralgan, masalan, VI tip.

hujayralar: Intervertebral disk boshqa to'qimalarga nisbatan hujayralar zichligi juda past. Hujayralarning zichligi past bo'lsa-da, ularning doimiy faoliyati diskning sog'lig'i uchun juda muhimdir, chunki hujayralar hayot davomida parchalanadigan va vaqt o'tishi bilan yo'qolganlarning o'rnini bosadigan makromolekulalar ishlab chiqaradi.

vazifa

Diskning asosiy vazifasi mexanikdir. Disk umurtqa pog'onasi bo'ylab yukni uzatadi, shuningdek, umurtqa pog'onasining egilishi va burilishiga imkon beradi. Diskdagi yuklar tana vazni va mushaklarning faolligidan kelib chiqadi va holatga qarab o'zgaradi (4-rasmga qarang). Kundalik faoliyat davomida disk murakkab yuklarga duchor bo'ladi. Umurtqa pog'onasini cho'zish yoki egish asosan diskda kuchlanish va bosim kuchlanishlarini keltirib chiqaradi, bu esa tana vazni va geometriyasidagi farqlar tufayli umurtqa pog'onasi bo'ylab kattalashib boradi. Orqa miyani aylantirish ko'ndalang (kesish) stresslarni keltirib chiqaradi.

Shakl 4. Tik turgan holatda bosim bilan solishtirganda (100%) turli postlarda nisbiy intradiskal bosim.

Disklar bosim ostida bo'lib, ular dam olish holatida 0.1 dan 0.2 MPa gacha, egilish va ko'tarish paytida 1.5 dan 2.5 MPa gacha o'zgarib turadi. Bosim, asosan, oddiy diskdagi yadro va ichki halqa bo'ylab suv bosimiga bog'liq. Diskdagi yuk ko'tarilganda, bosim oxirgi plastinka bo'ylab va disk bo'ylab teng ravishda taqsimlanadi.

Yuklash paytida disk deformatsiyalanadi va balandligini yo'qotadi. Oxirgi plastinka va halqa bo'rtib, bu tuzilmalarning kuchlanishini oshiradi va natijada yadro bosimi ko'tariladi. Diskning deformatsiya darajasi uning yuklanish tezligiga bog'liq. Disk sezilarli darajada deformatsiyalanishi mumkin, bukish va cho'zish paytida 30 dan 60% gacha siqiladi yoki cho'ziladi. Qo'shni o'murtqa jarayonlar orasidagi masofalar 300% dan oshishi mumkin. Agar yuk bir necha soniya ichida olib tashlansa, disk tezda avvalgi holatiga qaytadi, lekin yuk saqlanib qolsa, disk balandligini yo'qotishda davom etadi. Ushbu "o'rmalanish" disk konstruksiyalarining doimiy deformatsiyasidan, shuningdek, suyuqlikning yo'qolishidan kelib chiqadi, chunki bosimning oshishi natijasida disklar suyuqlikni yo'qotadi. Diskdagi suyuqlikning 10 dan 25% gacha bo'lgan qismi kundalik mashg'ulotlar paytida, disk juda katta bosim ostida bo'lganda, asta-sekin yo'qoladi va dam yotganda qayta tiklanadi. Bunday suv yo'qotilishi kunduzgi ishchilar orasida ertalabdan kechgacha odamning bo'yining 1 dan 2 sm gacha pasayishiga olib kelishi mumkin.

Disk o'z tarkibini qarish yoki degeneratsiya tufayli o'zgartirganda, diskning mexanik yuklarga munosabati ham o'zgaradi. Proteoglikan va shuning uchun suv tarkibini yo'qotish bilan yadro endi samarali javob bera olmaydi. Ushbu o'zgarish so'nggi plastinka va halqa tolalari bo'ylab notekis kuchlanishlarga olib keladi va og'ir buzilish holatlarida, disk yuklanganda ichki tolalar ichkariga bo'rtib ketishi mumkin, bu esa o'z navbatida diskning boshqa tuzilmalarida g'ayritabiiy stresslarga olib kelishi mumkin. ularning muvaffaqiyatsizligiga sabab bo'ladi. Degeneratsiyalangan disklarda siljish tezligi ham ortadi, shuning uchun ular bir xil yuk ostida oddiy disklarga qaraganda tezroq balandlikni yo'qotadilar. Disk bo'shlig'ining torayishi mushaklar va ligamentlar kabi boshqa o'murtqa tuzilmalarga ta'sir qiladi va ayniqsa, faset bo'g'imlarida bosimning oshishiga olib keladi, bu anormal umurtqa pog'onasi bo'g'imlarida kuzatiladigan degenerativ o'zgarishlarning sababi bo'lishi mumkin. disklar.

Funktsiyaga asosiy komponentlarning hissasi

Proteoglikanlar

Disk funktsiyasi muvozanatni saqlashga bog'liq bo'lib, unda diskdagi suv bosimi diskning shishishi bosimi bilan muvozanatlanadi. Shishish bosimi manfiy zaryadlangan proteoglikanlar tomonidan diskka tortilgan ionlarning kontsentratsiyasiga bog'liq va shuning uchun bevosita proteoglikanlar kontsentratsiyasiga bog'liq. Diskdagi yuk ko'paytirilsa, suv bosimi ko'tariladi va muvozanatni buzadi. Kompensatsiya qilish uchun suyuqlik diskdan chiqib, proteoglikan kontsentratsiyasini va diskning osmotik bosimini oshiradi. Bunday suyuqlik ifodasi muvozanat tiklanmaguncha yoki diskdagi yuk olib tashlanmaguncha davom etadi.

Proteoglikanlar suyuqlik harakatiga boshqa yo'llar bilan ham ta'sir qiladi. To'qimalarda ularning yuqori konsentratsiyasi tufayli zanjirlar orasidagi bo'shliqlar juda kichik (0.003 dan 0.004 mm gacha). Bunday kichik gözenekler orqali suyuqlik oqimi juda sekin va shuning uchun katta bosim farqi mavjud bo'lsa ham, suyuqlikning yo'qolishi tezligi va shuning uchun diskning siljish tezligi sekin. Ammo degeneratsiyaga uchragan disklarda proteoglikan kontsentratsiyasi past bo'lganligi sababli, suyuqlik matritsadan tezroq oqishi mumkin. Shuning uchun degeneratsiyalangan disklar oddiy disklarga qaraganda tezroq balandlikni yo'qotadi. Proteoglikanlarning zaryadi va yuqori konsentratsiyasi boshqa erigan moddalarning diskka kirishi va harakatini nazorat qiladi. Kichik molekulalar (glyukoza, kislorod kabi oziq moddalar) diskka osongina kirib, matritsa bo'ylab harakatlanishi mumkin. Elektropozitiv kimyoviy moddalar va ionlar, masalan, Na⁺oltin Ca²⁺, salbiy zaryadlangan diskda atrofdagi interstitsial suyuqlikka qaraganda yuqori konsentratsiyaga ega. Sarum albumini yoki immunoglobulinlar kabi yirik molekulalar diskga kirish uchun juda katta hajmga ega va faqat juda past konsentratsiyalarda mavjud. Proteoglikanlar hujayra faoliyati va metabolizmiga ham ta'sir qilishi mumkin. Kichik proteoglikanlar, masalan, biglikan, o'sish omillarini va hujayra faolligining boshqa vositachilarini bog'lashi mumkin va matritsa buzilganda ularni chiqaradi.

suv

Suv diskning asosiy tarkibiy qismidir va to'qimalarning qattiqligi proteoglikanlarning hidrofilik xususiyatlari bilan saqlanadi. Dastlabki suv yo'qotilishi bilan, kollagen tarmog'i bo'shashganda disk yanada bo'shashtiriladi va deformatsiyalanadi. Biroq, disk suvning muhim qismini yo'qotgandan so'ng, uning mexanik xususiyatlari keskin o'zgaradi; to'qimalar yuk ostida kompozitsiyadan ko'ra ko'proq qattiq kabi harakat qiladi. Suv, shuningdek, disk va atrofdagi qon ta'minoti o'rtasida ozuqa moddalari va chiqindilar almashinadigan vositani ham ta'minlaydi.

Kollagen

Yuqori kuchlanish yuklarini qo'llab-quvvatlaydigan kollagen tarmog'i disk uchun asos yaratadi va uni qo'shni vertebral tanalarga bog'laydi. Tarmoq proteoglikanlar tomonidan olingan suv bilan shishiriladi; o'z navbatida tarmoq proteoglikanlarni ushlab turadi va ularning to'qimalardan chiqib ketishiga yo'l qo'ymaydi. Shunday qilib, bu uchta komponent birgalikda yuqori bosimli yuklarni ko'tara oladigan strukturani tashkil qiladi.

Kollagen fibrillalarining tashkil etilishi diskni moslashuvchanligi bilan ta'minlaydi. Fibrillalar qatlamlar bo'lib, har bir qatlamning tolalari qo'shni umurtqali tanalar orasidan o'tib, yo'nalish bo'yicha almashinadigan burchak bilan joylashgan. Ushbu yuqori ixtisoslashtirilgan to'quv diskni keng miqyosda siqib chiqarishga imkon beradi va shu bilan umurtqa pog'onasining egilishiga imkon beradi, garchi kollagen fibrillalarning o'zi atigi 3% ga cho'zilishi mumkin.

Metabolizm

Disk hujayralari matritsa komponentlarini parchalashi mumkin bo'lgan katta molekulalar va fermentlarni ishlab chiqaradi. Sog'lom diskda matritsa ishlab chiqarish va parchalanish tezligi muvozanatli. Agar muvozanat buzilgan bo'lsa, diskning tarkibi oxir-oqibat o'zgarishi kerak. O'sishda yangi va o'rnini bosuvchi molekulalar uchun sintez tezligi parchalanish tezligidan yuqori bo'ladi va matritsa materiallari hujayralar atrofida to'planadi. Qarish va degeneratsiya bilan teskari holat yuzaga keladi. Proteoglikanlar odatda ikki yil davom etadi. Kollagen ko'p yillar davom etadi. Agar muvozanat buzilgan bo'lsa yoki hujayra faolligi tushib qolsa, matritsaning proteoglikan tarkibi oxir-oqibat kamayadi, bu diskning mexanik xususiyatlariga ta'sir qiladi.

Disk hujayralari mexanik stressdagi o'zgarishlarga ham javob beradi. Mexanizmlar aniq bo'lmasa-da, yuklash disk metabolizmiga ta'sir qiladi. Hozirgi vaqtda qaysi mexanik talablar barqaror muvozanatni rag'batlantirayotganini va qaysi biri matritsa sinteziga nisbatan degradatsiyaga olib kelishi mumkinligini oldindan aytib bo'lmaydi.

Oziq moddalar bilan ta'minlash

Disk qo'shni to'qimalarning qon ta'minotidan ozuqa moddalarini olganligi sababli, kislorod va glyukoza kabi oziq moddalar matritsa orqali diskning markazidagi hujayralarga tarqalishi kerak. Hujayralar eng yaqin qon ta'minotidan 7 dan 8 mm gacha bo'lishi mumkin. Tik gradientlar rivojlanadi. Disk va vertebra tanasi orasidagi interfeysda kislorod kontsentratsiyasi taxminan 50% ni tashkil qiladi, diskning markazida esa 1% dan past. Disk metabolizmi asosan anaerobikdir. Kislorod 5% dan pastga tushganda, disk metabolik chiqindilar mahsuloti bo'lgan laktat ishlab chiqarishni oshiradi. Yadro markazidagi laktat kontsentratsiyasi qon yoki interstitiumdagidan olti-sakkiz baravar yuqori bo'lishi mumkin (5-rasmga qarang).

Shakl 5. Umurtqalararo diskka boradigan asosiy oziqlanish yo'llari umurtqali tanadagi tomirlardan (V), so'nggi plastinka (E) orqali yadroga (N) yoki halqa tashqarisidagi qon ta'minotidan (A) diffuziya yo'lidir. .

Oziq moddalar ta'minotining pasayishi ko'pincha disk degeneratsiyasining asosiy sababi deb hisoblanadi. Diskning so'nggi plastinka o'tkazuvchanligi yoshi bilan kamayadi, bu diskda ozuqa moddalarini tashishga to'sqinlik qilishi va laktat kabi chiqindilarning to'planishiga olib kelishi mumkin. Oziq moddalarni tashish kamaygan disklarda, disk markazidagi kislorod konsentratsiyasi juda past darajaga tushishi mumkin. Bu erda anaerob metabolizm va natijada laktat ishlab chiqarish kuchayadi va disk markazidagi kislotalilik pH 6.4 gacha tushishi mumkin. PH ning bunday past qiymatlari, shuningdek, kislorodning past kuchlanishi matritsa sintezi tezligini pasaytiradi, natijada proteoglikan tarkibining pasayishiga olib keladi. Bundan tashqari, hujayralar o'zlari kislota pH ta'sirida uzoq vaqt omon qolmasligi mumkin. Inson disklarida o'lik hujayralarning yuqori foizi topilgan.

Diskning degeneratsiyasi proteoglikanning yo'qolishiga va uning tuzilishining o'zgarishiga, kollagen tarmog'ining disorganizatsiyasiga va qon tomirlarining o'sishiga olib keladi. Ushbu o'zgarishlarning ba'zilarini bekor qilish ehtimoli mavjud. Diskning ta'mirlash qobiliyati borligi ko'rsatilgan.

Kasalliklar

Skolyoz: Skolioz - umurtqa pog'onasining yon tomonga egilishi bo'lib, bu erda ham intervertebral disk, ham umurtqali tanalar xanjar bo'ladi. Odatda umurtqa pog'onasining burilishi yoki aylanishi bilan bog'liq. Qovurg'alar umurtqalarga qanday bog'langanligi sababli, bu "qovurg'a dumg'azasini" keltirib chiqaradi, bu zararlangan shaxs oldinga egilganida ko'rinadi. Skolioz umurtqa pog'onasidagi tug'ma nuqson tufayli bo'lishi mumkin, masalan, xanjar shaklidagi yarim vertebra yoki neyromuskulyar distrofiya kabi buzilishdan keyin paydo bo'lishi mumkin. Biroq, aksariyat hollarda sabab noma'lum va shuning uchun u idiopatik skolyoz deb ataladi. Skoliozda og'riq kamdan-kam hollarda muammo hisoblanadi va davolash asosan umurtqa pog'onasining lateral egriligini yanada rivojlanishini to'xtatish uchun amalga oshiriladi. (Ushbu va boshqa orqa miya patologiyalarini klinik davolash bo'yicha batafsil ma'lumot uchun Tidswell 1992 ga qarang.)

Spondilolistez: Spondilolistez - bir umurtqaning boshqasiga nisbatan oldinga, gorizontal siljishi. Bu umurtqaning old qismini orqa tomoni bilan bog'laydigan suyak ko'prigining sinishi natijasida yuzaga kelishi mumkin. Shubhasiz, ikkita bunday vertebra orasidagi intervertebral disk cho'zilgan va g'ayritabiiy yuklarga duchor bo'ladi. Ushbu diskning matritsasi va kamroq darajada qo'shni disklar degeneratsiyaga xos bo'lgan tarkibdagi o'zgarishlarni ko'rsatadi - suv va proteoglikan yo'qolishi. Ushbu holatni rentgenografiya yordamida aniqlash mumkin.

Yirtilgan yoki prolapsalangan disk: Orqa halqaning yorilishi jismoniy faol yosh yoki o'rta yoshli kattalarda juda keng tarqalgan. Agar diskogramma o'tkazilmasa, uni rentgen nurlari bilan tashxislash mumkin emas, bunda diskning markaziga radio-shaffof material kiritiladi. Diskogramma suyuqligini kuzatish orqali ko'z yoshi ko'rsatilishi mumkin. Ba'zida disk materialining ajratilgan va ajratilgan qismlari bu yirtiq orqali orqa miya kanaliga o'tishi mumkin. Siyatik asabning tirnash xususiyati yoki bosimi pastki oyoqlarda kuchli og'riq va paresteziyani (siyatik) keltirib chiqaradi.

Degenerativ disk kasalligi: Bu atama kam bel og'rig'i bilan kasallangan bemorlarning noto'g'ri guruhiga nisbatan qo'llaniladi. Ular rentgen ko'rinishidagi o'zgarishlarni ko'rsatishi mumkin, masalan, disk balandligining pasayishi va umurtqali jismlarning chetida osteofit shakllanishi. Bemorlarning bu guruhi bir nechta patologik yo'llarning yakuniy bosqichini ifodalashi mumkin. Misol uchun, davolanmagan halqali ko'z yoshlari oxir-oqibat bu shaklni olishi mumkin.

O'murtqa stenoz: Orqa miya stenozida yuzaga keladigan orqa miya kanalining torayishi orqa miya nerv ildizlarini mexanik siqishni va uning qon bilan ta'minlanishini keltirib chiqaradi. Shunday qilib, u zaiflik, o'zgaruvchan reflekslar, og'riq yoki his-tuyg'ularni yo'qotish (paresteziya) kabi alomatlarga olib kelishi mumkin yoki ba'zida hech qanday alomat yo'q. Kanalning torayishi, o'z navbatida, intervertebral diskning kanal bo'shlig'iga chiqishi, faset bo'g'imlarida yangi suyak shakllanishi (faset gipertrofiyasi) va boshqa yumshoq biriktiruvchi to'qimalarning yallig'lanishi bilan birga bo'lgan artrit kabi turli omillar tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Disk patologiyasi bilan bog'liq so'nggi tasvirlash usullarining talqini to'liq o'rnatilmagan. Masalan, magnit-rezonans tomografiyada (MRI) buzilgan disklar "oddiy" disklar uchun ko'rinadigan signaldan o'zgargan signalni beradi. Biroq, MRIda "degeneratsiyalangan" ko'rinishdagi disk va klinik belgilar o'rtasidagi bog'liqlik yomon, MRI-degeneratsiyalangan disklarning 45% asemptomatikdir va bel og'rig'i bo'lgan bemorlarning 37% umurtqa pog'onasi normal MRIga ega.

Xavf omillari

Loading

Disklarga yuklanish holatga bog'liq. Intradiskal o'lchovlar shuni ko'rsatadiki, o'tirish holati umurtqa pog'onasidagi bosimdan besh baravar yuqori bosimga olib keladi (8-rasmga qarang). Agar tashqi og'irliklar ko'tarilsa, bu intradiskal bosimni sezilarli darajada oshirishi mumkin, ayniqsa vazn tanadan uzoqda bo'lsa. Shubhasiz, ko'tarilgan yuk disklarning yorilishiga olib kelishi mumkin, aks holda buzilmasdan qolishi mumkin.

Brinckmann va Pope (1990) tomonidan ko'rib chiqilgan epidemiologik tadqiqotlar bir jihatga mos keladi: og'ir narsalarni takroriy ko'tarish yoki ko'tarish yoki egilgan yoki o'ta cho'zilgan holatda ishlash bel muammolari uchun xavf omillari hisoblanadi. Xuddi shunday, og'irlikni ko'tarish kabi ba'zi sport turlari, masalan, suzishdan ko'ra, bel og'rig'i bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Mexanizm aniq emas, garchi turli xil yuklash naqshlari tegishli bo'lishi mumkin.

Chekish

Diskning oziqlanishi juda xavfli bo'lib, uni disk hujayralarining normal metabolizmi uchun etarli bo'lmasligi uchun ozuqa moddalarining oqimini ozgina kamaytirishni talab qiladi. Sigaret chekish, intervertebral diskdan tashqarida qon aylanish tizimiga ta'siri tufayli bunday pasayishni keltirib chiqarishi mumkin. Kislorod, glyukoza yoki sulfat kabi oziq moddalarning diskka tashilishi chekishdan atigi 20-30 daqiqadan so'ng sezilarli darajada kamayadi, bu chekmaydiganlarga nisbatan chekuvchi odamlarda bel og'rig'ining ko'proq tarqalishini tushuntirishi mumkin ( Rydevik va Holm 1992).

tebranish

Epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yuqori darajadagi tebranishlarga duchor bo'lgan odamlarda bel og'rig'i ko'paygan. Orqa miya tabiiy chastotalarda, ayniqsa 5 dan 10 Gts gacha bo'lgan chastotalarda shikastlanishga moyil. Ko'pgina transport vositalari ushbu chastotalarda tebranishlarni qo'zg'atadi. Brinckmann va Pope (1990) tomonidan e'lon qilingan tadqiqotlar bunday tebranishlar va bel og'rig'i holatlari o'rtasidagi munosabatni ko'rsatdi. Vibratsiyaning boshqa to'qimalardagi kichik qon tomirlariga ta'sir qilishi ko'rsatilganligi sababli, bu uning umurtqa pog'onasiga ta'sir qilish mexanizmi bo'lishi mumkin.

orqaga

Nashr etildi 6. Tayanch-harakat tizimi

Ko'proq o'qing...

Chorshanba, 16 Fevral 2011 23: 00

Past-orqa mintaqasi

Kam bel og'rig'i mehnatga layoqatli yoshdagi aholi orasida keng tarqalgan kasallikdir. Taxminan 80% odamlar hayoti davomida bel og'rig'ini boshdan kechiradilar va bu barcha kasbiy guruhlarda qisqa va uzoq muddatli nogironlikning eng muhim sabablaridan biridir. Etiologiyasiga ko'ra, bel og'rig'ini oltita guruhga bo'lish mumkin: mexanik, yuqumli (masalan, sil), yallig'lanish (masalan, ankilozan spondilit), metabolik (masalan, osteoporoz), neoplastik (masalan, saraton) va visseral (og'riq). ichki organlarning kasalliklari natijasida kelib chiqqan).

Ko'pgina odamlarda bel og'rig'i mexanik sabablarga ko'ra yuzaga keladi, ular orasida lumbosakral burilish / kuchlanish, degenerativ disk kasalligi, spondilolistez, orqa miya stenozi va sinish kiradi. Bu erda faqat mexanik bel og'rig'i hisobga olinadi. Mexanik bel og'rig'i mintaqaviy bel og'rig'i deb ham ataladi, bu mahalliy og'riq yoki bir yoki ikkala oyoqqa (siyatika) tarqaladigan og'riq bo'lishi mumkin. Mexanik bel og'rig'i epizodik ravishda paydo bo'lishi uchun xarakterlidir va ko'p hollarda tabiiy yo'l qulaydir. O'tkir holatlarning yarmida bel og'rig'i ikki hafta ichida va taxminan 90% da ikki oy ichida pasayadi. Taxminan har o'ninchi holat surunkali holga kelishi taxmin qilinmoqda va bel og'rig'i bilan og'rigan bemorlarning ushbu guruhi kam bel kasalliklari tufayli xarajatlarning asosiy qismini tashkil qiladi.

Tuzilishi va funktsiyasi

Tik holatda turishi tufayli odam umurtqasining pastki qismi (lumbosakral umurtqa pog'onasi) anatomik jihatdan ko'pchilik umurtqali hayvonlarnikidan farq qiladi. Tik turish ham lumbosakral umurtqa pog'onasidagi tuzilmalarga mexanik kuchlarni oshiradi. Odatda umurtqa pog'onasi beshta umurtqadan iborat. Sakrum qattiq va dum (koksiks) 1-rasmda ko'rsatilganidek, odamlarda hech qanday funktsiyaga ega emas.

1-rasm umurtqa pog'onasi, uning umurtqalari va egriligi.

Umurtqalar bir-biriga umurtqali jismlar orasidagi umurtqalararo disklar, ligamentlar va mushaklar bilan bog'langan. Ushbu yumshoq to'qimalarni bog'lash umurtqa pog'onasini moslashuvchan qiladi. 2-rasmda ko'rsatilganidek, ikkita qo'shni vertebra funktsional birlikni tashkil qiladi. Umurtqa tanalari va disklar umurtqa pog'onasining og'irlik ko'taruvchi elementlari hisoblanadi. Umurtqalarning orqa qismlari orqa miya kanalidagi nervlarni himoya qiluvchi nerv yoyini hosil qiladi. Umurtqa yoylari bir-biriga faset bo'g'inlari (zigapofiz bo'g'inlari) orqali biriktiriladi, ular harakat yo'nalishini belgilaydi. Umurtqa yoylari, shuningdek, umurtqa pog'onasining harakat doirasini aniqlaydigan ko'plab ligamentlar bilan bog'langan. Magistralni orqaga cho'zuvchi muskullar (ekstansorlar) umurtqa yoylariga biriktirilgan. Muhim biriktiruvchi joylar vertebra yoylarining uchta suyak proektsiyalari (ikkita lateral va orqa miya jarayoni).

Shakl 2. Orqa miyaning asosiy funktsional birligi.

Orqa miya eng yuqori bel umurtqalari (L1-L2) darajasida tugaydi. Bel orqa miya kanali orqa miya nerv ildizlaridan tashkil topgan umurtqa pog‘onasi, kauda equina kengaytmasi bilan to‘ldiriladi. Nerv ildizlari umurtqa pog'onasidan ikki-ikkita umurtqalararo teshiklar (foramina) orqali chiqadi. Orqa miya nerv ildizlarining har biridan orqadagi to'qimalarni innervatsiya qiluvchi shoxchalar ajralib chiqadi. Mushaklar, ligamentlar va bo'g'imlarda og'riq hislarini (nosiseptiv uchlari) uzatuvchi nerv uchlari mavjud. Sog'lom intervertebral diskda halqaning eng tashqi qismlaridan tashqari bunday nerv uchlari yo'q. Shunga qaramay, disk bel og'rig'ining eng muhim manbai hisoblanadi. Halqali yorilishlar og'riqli ekanligi ma'lum. Disk degeneratsiyasining davomi sifatida intervertebral diskning yarim jelatinli ichki qismining churrasi, yadrosi orqa miya kanalida paydo bo'lishi va orqa miya nervining siqilishiga va/yoki yallig'lanishiga, shuningdek, siyatikaning alomatlari va belgilariga olib kelishi mumkin. 3-rasm.

Shakl 3. Intervertebral diskning churrasi.

Mushaklar orqa tomonning barqarorligi va harakati uchun javobgardir. Orqa mushaklari magistralni orqaga bukadi (cho'ziladi), qorin mushaklari esa uni oldinga egadi (fleksiyon). Uzluksiz yoki takroriy yuklanish yoki mushaklar yoki ligamentlarning to'satdan haddan tashqari kuchlanishi tufayli charchoq, bel og'rig'iga olib kelishi mumkin, garchi bunday og'riqning aniq kelib chiqishini lokalizatsiya qilish qiyin. Pastki orqa miya kasalliklarida yumshoq to'qimalar shikastlanishining roli haqida bahs-munozaralar mavjud.

Kam bel og'rig'i

Mavjudlik

Kam bel og'rig'ining tarqalish taxminlari turli so'rovlarda qo'llaniladigan ta'riflarga qarab farq qiladi. Finlyandiyaning 30 yoshdan oshgan umumiy populyatsiyasida bel og'rig'i sindromlarining tarqalish darajasi 1-jadvalda keltirilgan. Har to'rt kishidan uchtasi hayot davomida bel og'rig'ini (va har uchinchisida siyatik og'riq) boshdan kechirgan. Har oyda har besh kishidan biri bel yoki siyatik og'riqlardan aziyat chekadi va istalgan vaqtda har olti kishidan biri klinik jihatdan tasdiqlangan bel og'rig'i sindromiga ega. Siyatik yoki churrali intervertebral disk kamroq tarqalgan va aholining 4 foizini azoblaydi. Kam bel og'rig'i sindromi bo'lganlarning taxminan yarmida funktsional buzilishlar mavjud va buzilish 5% da og'irdir. Siyatik erkaklarda ayollarga qaraganda tez-tez uchraydi, ammo boshqa bel kasalliklari ham bir xil darajada keng tarqalgan. 20 yoshgacha bo'lgan bel og'rig'i nisbatan kam uchraydi, ammo keyin 65 yoshga qadar tarqalishning barqaror o'sishi kuzatiladi, undan keyin pasayish kuzatiladi.

Jadval 1. 30 yoshdan oshgan Finlyandiya aholisida orqa miya kasalliklarining tarqalishi, foizlar.

	Erkaklar⁺	Ayollar⁺
Orqa og'rig'ining umr bo'yi tarqalishi	76.3	73.3
Siyatik og'riqning umr bo'yi tarqalishi	34.6	38.8
Besh yillik siyatik og'riqning tarqalishi kamida ikki hafta davomida yotoqda yotishga olib keldi	17.3	19.4
Kam bel yoki siyatik og'riqning bir oylik tarqalishi	19.4	23.3
Klinik jihatdan tasdiqlangan nuqta tarqalishi:
Kam bel og'rig'i sindromi	17.5	16.3
Siyatik yoki prolapslangan disk *	5.1	3.7

⁺ yoshga moslashtirilgan
* p 0.005
Manba: Heliövaara va boshqalardan moslashtirilgan. 1993 yil.

Lomber umurtqa pog'onasidagi degenerativ o'zgarishlarning tarqalishi yoshi ortib boradi. 35 yoshdan 44 yoshgacha bo'lgan erkaklarning taxminan yarmida va 65 va undan katta yoshdagi o'nta erkakdan to'qqiztasida bel umurtqasining disk degeneratsiyasining rentgenologik belgilari mavjud. Jiddiy disk degeneratsiyasi belgilari mos ravishda 5 va 38% da qayd etilgan. Degenerativ o'zgarishlar erkaklarda ayollarga qaraganda bir oz ko'proq uchraydi. Lomber umurtqa pog'onasida degenerativ o'zgarishlar bo'lgan odamlarda kam bel og'rig'i bo'lmaganlarga qaraganda tez-tez uchraydi, ammo degenerativ o'zgarishlar asemptomatik odamlarda ham keng tarqalgan. Magnit-rezonans tomografiyada (MRI) disk degeneratsiyasi asemptomatik 6 yosh va undan kichik ayollarning 20 foizida va 79 va undan katta yoshdagi ayollarning 60 foizida aniqlangan.

Umuman olganda, kam bel og'rig'i oq rangli kasblarga qaraganda ko'k rangli kasblarda tez-tez uchraydi. Qo'shma Shtatlarda materiallarni qayta ishlaydiganlar, hamshiralarning yordamchilari va yuk mashinasi haydovchilari eng yuqori kompensatsiyalangan bel jarohatlariga ega.

Ishdagi xavf omillari

Epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bel og'rig'i, siyatik yoki churra intervertebral disk va bel umurtqasining degenerativ o'zgarishlari og'ir jismoniy mehnat bilan bog'liq. Orqa tarafdagi jismoniy yukning maqbul chegaralari haqida juda kam narsa ma'lum.

Kam bel og'rig'i tez-tez yoki og'ir ko'tarish, tashish, tortish va surish bilan bog'liq. Yuqori kuchlanish kuchlari muskullar va ligamentlarga, yuqori siqilish esa suyaklar va qo'shma yuzalarga yo'naltiriladi. Ushbu kuchlar umurtqali tanalar, intervertebral disklar, ligamentlar va umurtqalarning orqa qismlarida mexanik shikastlanishga olib kelishi mumkin. Shikastlanishlar to'satdan ortiqcha yuklanish yoki takroriy yuklanish tufayli charchash natijasida yuzaga kelishi mumkin. Lomber umurtqa pog'onasi degeneratsiyasiga sabab bo'lgan takroriy mikrotraumlar, hatto sezilmasdan ham paydo bo'lishi mumkin.

Kam bel og'rig'i, shuningdek, tez-tez yoki uzoq muddatli burish, egilish yoki boshqa neytral bo'lmagan magistral postures bilan bog'liq. Harakat intervertebral diskni oziqlantirish uchun zarurdir va statik postlar ovqatlanishni buzishi mumkin. Boshqa yumshoq to'qimalarda charchoq rivojlanishi mumkin. Shuningdek, bir holatda uzoq vaqt o'tirish (masalan, tikuvchilar yoki avtoulov haydovchilari) bel og'rig'i xavfini oshiradi.

Avtotransport vositalarini uzoq vaqt haydash bel og'rig'i va siyatik yoki disk churrasi xavfini oshirishi aniqlandi. Haydovchilar diskning oziqlanishiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan butun tana tebranishiga duchor bo'lishadi. Shuningdek, qo'pol yo'llardan kelib chiqadigan to'satdan impulslar, postural stress va professional haydovchilar tomonidan materiallar bilan ishlash ham xavfga hissa qo'shishi mumkin.

Orqa jarohatlarining aniq sababi - yiqilish yoki sirpanish kabi baxtsiz hodisa natijasida yuzaga kelgan bevosita travma. O'tkir jarohatlarga qo'shimcha ravishda, travmatik bel jarohatlari surunkali bel sindromlarining rivojlanishiga sezilarli hissa qo'shishi haqida dalillar mavjud.

Bel og'rig'i ishdagi turli xil psixo-ijtimoiy omillar, masalan, monoton ish va vaqt bosimi ostida ishlash, hamkasblar va boshliqlarning zaif ijtimoiy yordami bilan bog'liq. Psixososyal omillar xabar berish va bel og'rig'idan tiklanishga ta'sir qiladi, ammo ularning etiologik roli haqida tortishuvlar mavjud.

Shaxsiy xavf omillari

Balandlik va ortiqcha vazn: Kam bel og'rig'ining tana bo'yi va ortiqcha vazn bilan aloqasi haqida dalillar qarama-qarshidir. Biroq, siyatik yoki churrali disk va bo'ylilik o'rtasidagi munosabatlar uchun dalillar juda ishonchli. Uzun bo'yli odamlar katta disk hajmi tufayli ozuqaviy kamchiliklarga ega bo'lishi mumkin va ular ish joyida ergonomik muammolarga duch kelishlari mumkin.

Jismoniy mashqlar: Jismoniy tayyorgarlik va bel og'rig'i o'rtasidagi bog'liqlik bo'yicha tadqiqot natijalari bir-biriga mos kelmaydi. Kam bel og'rig'i, ishi talab qilganidan kamroq kuchga ega bo'lgan odamlarda tez-tez uchraydi. Ba'zi tadqiqotlarda kambag'al aerobik qobiliyat kelajakdagi bel og'rig'i yoki jarohatlar haqida da'volarni bashorat qilish uchun topilmadi. Eng kam mos keladigan odamlarda bel jarohatlari xavfi yuqori bo'lishi mumkin, ammo eng mos odamlarda eng qimmat jarohatlar bo'lishi mumkin. Bir tadqiqotda, orqa mushaklarning yaxshi chidamliligi bel og'rig'ining birinchi marta paydo bo'lishining oldini oldi.

Odamlar orasida umurtqa pog'onasining harakatchanligida sezilarli o'zgarishlar mavjud. O'tkir va surunkali bel og'rig'i bo'lgan odamlarning harakatchanligi pasaygan, ammo istiqbolli tadqiqotlarda harakatchanlik bel og'rig'i paydo bo'lishini oldindan aytib bermagan.

Chekish: Bir nechta tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, chekish bel og'rig'i va disk churrasi xavfining ortishi bilan bog'liq. Chekish ham disk degeneratsiyasini kuchaytiradi. Eksperimental tadqiqotlarda chekish diskning oziqlanishiga putur etkazishi aniqlandi.

Strukturaviy omillar: Umurtqalarning tug'ma nuqsonlari, shuningdek, teng bo'lmagan oyoq uzunligi umurtqa pog'onasida g'ayritabiiy yuklanishga olib kelishi mumkin. Bunday omillar, ammo bel og'rig'ining sababi sifatida juda muhim deb hisoblanmaydi. Tor o'murtqa kanal nerv ildizining siqilishiga va siyatikaga moyil bo'ladi.

Psixologik omillar: Surunkali bel og'rig'i psixologik omillar (masalan, depressiya) bilan bog'liq, ammo surunkali bel og'rig'idan aziyat chekadigan barcha odamlarda psixologik muammolar mavjud emas. Psixologik omillardan kelib chiqqan bel og'rig'ini jismoniy omillardan kelib chiqqan bel og'rig'idan farqlash uchun turli usullar qo'llanilgan, ammo natijalar bir-biriga zid bo'lgan. Ruhiy stress alomatlari kam bel og'rig'i bo'lgan odamlarda simptomsiz odamlarga qaraganda tez-tez uchraydi va ruhiy stress kelajakda bel og'rig'i paydo bo'lishini oldindan aytib beradi.

oldini olish

Xavf omillari bo'yicha epidemiologik tadqiqotlar asosida to'plangan bilimlar asosan sifatli va shuning uchun profilaktika dasturlarini rejalashtirish uchun faqat keng ko'rsatmalar berishi mumkin. Ish bilan bog'liq bel kasalliklarining oldini olishda uchta asosiy yondashuv mavjud: ergonomik ish dizayni, ta'lim va o'qitish va ishchi tanlash.

Ish dizayni

Ish bilan bog'liq bo'lgan bel kasalliklarining oldini olishning eng samarali vositasi bu ish dizayni ekanligiga keng ishoniladi. Ergonomik aralashuv quyidagi parametrlarga javob berishi kerak (2-jadvalda ko'rsatilgan).

Jadval 2. Ishda bel og'rig'i xavfini kamaytirish uchun ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan parametrlar.

parametr	misol
1. Yuklash	Qayta ishlangan ob'ektning og'irligi, ishlov beriladigan ob'ektning o'lchami
2. Obyekt dizayni	Tutqichlarning shakli, joylashishi va o'lchami
3. Ko'tarish texnikasi	Ob'ekt va ishchining og'irlik markazidan masofa, burish harakatlari
4. Ish joyining joylashuvi	Vazifaning fazoviy xususiyatlari, masalan, tashish masofasi, harakat oralig'i, zinapoyalar kabi to'siqlar
5. Vazifalarni loyihalash	Vazifalarning chastotasi va davomiyligi
6. Psixologiya	Ishdan qoniqish, avtonomiya va nazorat, umidlar
7. Atrof-muhit	Harorat, namlik, shovqin, oyoq tortish, butun tana tebranishi
8. Mehnatni tashkil etish	Jamoaviy ish, rag'batlantirish, smenalar, ish almashinuvi, mashina tezligi, ish xavfsizligi.

Manba: Halpern 1992 dan moslashtirilgan.

Ko'pgina ergonomik aralashuvlar yuklarni, ishlov beriladigan ob'ektlarning dizaynini, ko'tarish texnikasini, ish joyining tartibini va vazifalar dizaynini o'zgartiradi. Ushbu chora-tadbirlarning bel og'rig'i yoki tibbiy xarajatlarning paydo bo'lishini nazorat qilishda samaradorligi aniq ko'rsatilmagan. Yuqori yuklarni kamaytirish eng samarali bo'lishi mumkin. Tavsiya etilgan yondashuvlardan biri ishni mehnatga layoqatli aholining katta qismi jismoniy imkoniyatlariga mos keladigan tarzda loyihalashdir (Waters va boshq. 1993). Statik ishlarda harakatni tiklashga ishni qayta qurish, ishni almashtirish yoki ishni boyitish orqali erishish mumkin.

Ta'lim va tarbiya

Ishchilar o'z ishlarini to'g'ri va xavfsiz bajarishga o'rgatilgan bo'lishi kerak. Ishchilarni xavfsiz yuk ko'tarish bo'yicha o'qitish va o'qitish keng miqyosda amalga oshirildi, ammo natijalar ishonchli emas. Yukni tanaga yaqin ushlab turish va chayqalish va burilishni oldini olish foydali ekanligi haqida umumiy kelishuv mavjud, ammo oyoqni ko'tarish va orqaga ko'tarishning afzalliklariga kelsak, mutaxassislarning fikrlari qarama-qarshidir.

Agar ish talablari va ishchilarning kuchi o'rtasidagi nomuvofiqlik aniqlansa va ishni qayta loyihalashning iloji bo'lmasa, ishchilar uchun jismoniy tayyorgarlik dasturini taqdim etish kerak.

Kam bel og'rig'i yoki surunkali kasallik tufayli nogironlikning oldini olishda orqa maktab subkronik holatlarda va umumiy jismoniy tayyorgarlik bo'yicha o'z samarasini ko'rsatdi.

Treningni menejmentga ham kengaytirish kerak. Menejmentni o'qitishning aspektlariga erta aralashuv, dastlabki konservativ davo, bemorni kuzatish, ishga joylashtirish va xavfsizlik qoidalariga rioya qilish kiradi. Faol boshqaruv dasturlari uzoq muddatli nogironlik da'volarini va baxtsiz hodisalar darajasini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin.

Tibbiy xodimlar erta aralashuv, konservativ davo, bemorni kuzatish va ishga joylashtirish usullarining afzalliklariga o'rgatilgan bo'lishi kerak. Kvebek ishchi guruhining faoliyat bilan bog'liq o'murtqa kasalliklarini boshqarish bo'yicha hisoboti va boshqa klinik amaliyot ko'rsatmalari to'g'ri davolash uchun to'g'ri yo'l-yo'riq beradi. (Spitzer va boshq. 1987; AHCPR 1994.)

Ishchi tanlash

Umuman olganda, ishchilarni ishga joylashishdan oldin tanlash ish bilan bog'liq bel og'rig'ining oldini olish uchun tegishli chora hisoblanmaydi. Oldingi bel muammolari tarixi, umurtqa pog'onasi rentgenogrammasi, umumiy kuch va fitnes testlari - bularning hech biri kelajakda kam bel muammosi xavfi yuqori bo'lgan odamlarni aniqlashda etarlicha sezgirlik va o'ziga xoslikni ko'rsatmadi. Ushbu chora-tadbirlarni ishga joylashishdan oldin tekshirishda qo'llash ishchilarning ayrim guruhlariga nisbatan nohaq kamsitishlarga olib kelishi mumkin. Biroq, ba'zi maxsus kasb guruhlari (masalan, o't o'chiruvchilar va politsiya xodimlari) mavjud bo'lib, ularda ishga kirishdan oldin tekshiruvdan o'tish maqsadga muvofiq deb hisoblanadi.

Klinik xususiyatlar

Pastki bel og'rig'ining aniq kelib chiqishini ko'pincha aniqlab bo'lmaydi, bu kam bel kasalliklarini tasniflashda qiyinchiliklar sifatida namoyon bo'ladi. Tasniflash ko'p jihatdan klinik tekshiruv yoki tasvirlash natijalari bilan tasdiqlangan simptom xususiyatlariga bog'liq. Asosan, klinik fizik tekshiruvda orqa miya nerv ildizining siqilishi va / yoki yallig'lanishi natijasida kelib chiqqan siyatikasi bo'lgan bemorlarga tashxis qo'yish mumkin. Faset sindromi, fibrozit, mushaklarning spazmlari, lomber bo'linma sindromi yoki sakro-iliak sindromi kabi boshqa ko'plab klinik belgilarga kelsak, klinik tekshirish ishonchsizligi isbotlangan.

Chalkashlikni bartaraf etishga urinish sifatida Kvebekning orqa miya kasalliklari bo'yicha ishchi guruhi keng qamrovli va tanqidiy adabiyotlarni ko'rib chiqdi va 3-jadvalda ko'rsatilgan bel og'rig'i bo'lgan bemorlar uchun tasnifdan foydalanishni tavsiya qildi.

Jadval 3. Orqa miya kasalliklari bo'yicha Kvebek ishchi guruhiga ko'ra kam bel kasalliklari tasnifi

1. Og'riq

2. Pastki oyoq-qo'lning proksimal qismida radiatsiya bilan og'riq

3. Pastki oyoq-qo'lning distal qismiga nurlanish bilan og'riq

4. Pastki oyoq va nevrologik belgilarga nurlanish bilan og'riq

5. Oddiy rentgenogrammada orqa miya nerv ildizining taxminiy siqilishi (ya’ni, orqa miya beqarorligi yoki sinishi)

6. Orqa miya nerv ildizining siqilishi tasdiqlanadi: Maxsus tasvirlash usullari (kompyuterli tomografiya,

miyelografiya yoki magnit-rezonans tomografiya), boshqa diagnostika usullari (masalan, elektromiografiya,

venografiya)

7. Orqa miya stenozi

8. Operatsiyadan keyingi holat, aralashuvdan 1-6 hafta o'tgach

9. Jarrohlikdan keyingi holat, aralashuvdan keyin >6 hafta

9.1. Asemptomatik

9.2. Semptomatik

10. Surunkali og'riq sindromi

11. Boshqa tashxislar

1-4 toifalar uchun qo'shimcha tasniflash asoslanadi
(a) semptomlar davomiyligi (7 hafta),
(b) ish holati (ishlayotgan; bo'sh, ya'ni ishda yo'q, ishsiz yoki harakatsiz).

Manba: Spitzer va boshqalar. 1987 yil.

Har bir toifa uchun adabiyotlarni tanqidiy ko'rib chiqish asosida hisobotda tegishli davolash choralari ko'rsatilgan.

Spondiloliz va spondilolistez

Spondiloliz umurtqa yoyi (pars interarticularis yoki istmus)dagi nuqsonni, spondilolistez esa umurtqa tanasining pastdagi umurtqaga nisbatan oldinga siljishini bildiradi. Buzilish ko'pincha beshinchi lomber vertebrada sodir bo'ladi.

Spondilolistez tug'ma anomaliyalar, charchoq sinishi yoki o'tkir sinish, degeneratsiya tufayli ikkita qo'shni vertebra o'rtasidagi beqarorlik, yuqumli yoki neoplastik kasalliklar tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Spondiloliz va spondilolistezning tarqalishi 3 dan 7% gacha, ammo ba'zi etnik guruhlarda tarqalish sezilarli darajada yuqori (Lapps, 13%; Alyaskadagi eskimoslar, 25-45%; Yaponiyada Ainus, 41%), bu genetikadan dalolat beradi. moyillik. Spondiloliz bel og'rig'i bo'lgan va bo'lmagan odamlarda bir xil darajada tez-tez uchraydi, ammo spondilolistezli odamlar bel og'rig'iga moyil.

Ishdagi baxtsiz hodisa tufayli o'tkir travmatik spondilolistez rivojlanishi mumkin. Amerika futboli, gimnastika, nayza uloqtirish, dzyudo va og'irlikni ko'tarish kabi ba'zi sport turlari bilan shug'ullanadigan sportchilar orasida tarqalish ko'payadi, ammo ishda jismoniy zo'riqish spondiloliz yoki spondilolistezga olib kelishi haqida hech qanday dalil yo'q.

Piriformis sindromi

Piriformis sindromi siyatikaning kam uchraydigan va munozarali sababi bo'lib, piriformis mushaklari mintaqasida siyatik asabning siqilish belgilari va belgilari bilan tavsiflanadi, u katta siyatik chuqurchadan o'tadi. Ushbu sindromning tarqalishi haqida epidemiologik ma'lumotlar mavjud emas. Mavjud bilimlar misollar va holatlar seriyasiga asoslangan. Semptomlar kestirib, fleksiyonning uzoq davom etishi, adduksiya va ichki aylanish bilan kuchayadi. Yaqinda piriformis mushaklarining kengayishi piriformis sindromining ba'zi holatlarida kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans tomografiya bilan tasdiqlangan. Sindrom piriformis mushaklarining shikastlanishidan kelib chiqishi mumkin.

orqaga

Nashr etildi 6. Tayanch-harakat tizimi

Ko'proq o'qing...

Chorshanba, 16 Fevral 2011 23: 22

Ko'krak orqa miya mintaqasi

Orqa va umurtqa pog'onasining yuqori mintaqasida paydo bo'ladigan eng ko'p uchraydigan alomatlar va belgilar - bu orqada og'riq, noziklik, zaiflik, qattiqlik va / yoki deformatsiya. Og'riq, pastki (bel) orqa va bo'yinda yuqori magistralga (ko'krak orqasiga) qaraganda ancha tez-tez uchraydi. Mahalliy simptomlardan tashqari, ko'krak qafasidagi buzilishlar bel va pastki oyoq-qo'llarga, bo'yin va elkaga, qovurg'a va qorin bo'shlig'iga tarqaladigan og'riqlarga olib kelishi mumkin.

Yumshoq to'qimalarning og'riqli kasalliklari

Ko'krak qafasidagi bel og'rig'ining sabablari ko'p omilli va ko'pincha noaniq. Ko'p hollarda simptomlar yumshoq to'qimalarning haddan tashqari yuklanishi, haddan tashqari cho'zilishi va / yoki odatda engil yorilishi natijasida yuzaga keladi. Shu bilan birga, bel og'rig'iga olib kelishi mumkin bo'lgan juda ko'p o'ziga xos kasalliklar mavjud, masalan, og'ir skolioz (kambur) yoki turli etiologiyaning kifozlari, Morbus Sheuermann (ko'krak umurtqasining osteoxondriti, ba'zan o'smirlarda og'riqli, lekin kattalarda kamdan-kam hollarda) va boshqalar. travma yoki ba'zi nevrologik va mushak kasalliklaridan keyin paydo bo'lishi mumkin bo'lgan deformatsiyalar. Orqa miya (spondilit) infektsiyasi ko'pincha torakal mintaqada lokalize qilinadi. Ko'p turdagi mikroblar sil kabi spondilitga olib kelishi mumkin. Torakal bel og'rig'i revmatik kasalliklarda, ayniqsa ankilozan spondilitda va og'ir osteoporozda paydo bo'lishi mumkin. O'smalar kabi ko'plab boshqa intraspinal, intratorakal va intra-abdominal kasalliklar ham bel belgilariga olib kelishi mumkin. Odatda, og'riq ko'krak umurtqasida (yo'naltirilgan og'riq) sezilishi mumkin. Boshqa joylardan saratonning skelet metastazlari ko'pincha torakal umurtqa pog'onasida lokalizatsiya qilinadi; Bu, ayniqsa, metastatik ko'krak, buyrak, o'pka va qalqonsimon saratonlarga to'g'ri keladi. Ko'krak qafasi diskining yorilishi juda kam uchraydi, bu tez-tez umurtqalararo disk yorilishining 0.25-0.5% ni tashkil qiladi.

Sinov: Tekshiruvda ko'krak qafasining orqa qismida simptomlarni keltirib chiqaradigan ko'plab intra- va ekstraspinal kasalliklarni doimo yodda tutish kerak. Bemor qanchalik katta bo'lsa, birlamchi o'smalar yoki metastazlardan kelib chiqadigan orqa alomatlar shunchalik tez-tez uchraydi. Shuning uchun keng qamrovli suhbat va ehtiyotkorlik bilan tekshirish juda muhimdir. Tekshiruvning maqsadi kasallikning etiologiyasini aniqlashdir. Klinik tekshiruv oddiy muolajalarni o'z ichiga olishi kerak, masalan, tekshirish, palpatsiya, mushaklar kuchini, bo'g'imlarning harakatchanligini, nevrologik holatni va boshqalarni tekshirish. Uzoq muddatli va og'ir simptomlar va belgilar bilan, shuningdek, oddiy rentgenografiyada ma'lum bir kasallikdan shubha qilingan hollarda, MRI, KT, izotop tomografiya va ENMG kabi boshqa rentgenografiya testlari etiologik tashxisni aniqlash va buzilish jarayonini lokalizatsiya qilishga yordam beradi. Hozirgi vaqtda MRG odatda torakal bel og'rig'ida tanlangan rentgenologik usul hisoblanadi.

Torakal orqa miya degenerativ kasalliklari

Barcha kattalar o'murtqa degenerativ o'zgarishlarga duchor bo'lishadi, ular yoshi bilan rivojlanadi. Aksariyat odamlarda bu o'zgarishlarning alomatlari yo'q, ular ko'pincha boshqa kasalliklarni tekshirishda topiladi va odatda klinik ahamiyatga ega emas. Kamdan-kam hollarda ko'krak qafasidagi degenerativ o'zgarishlar mahalliy va nurlanish belgilariga olib keladi - og'riq, noziklik, qattiqlik va nevrologik belgilar.

Orqa miya kanalining torayishi, o'murtqa stenoz qon tomir va nevrologik to'qimalarning siqilishiga olib kelishi mumkin, natijada mahalliy va / yoki nurlanish og'rig'i va nevrologik etishmovchilik paydo bo'ladi. Ko'krak qafasidagi diskning prolapsasi kamdan-kam hollarda simptomlarni keltirib chiqaradi. Ko'p hollarda radiologik aniqlangan disk prolapsasi yon topilma bo'lib, hech qanday alomat qo'zg'atmaydi.

Ko'krak umurtqasining degenerativ kasalliklarining asosiy belgilari - bu mahalliy noziklik, mushaklarning spazmi yoki kuchsizligi va umurtqa pog'onasining mahalliy harakatchanligi. Ba'zi hollarda nevrologik buzilishlar bo'lishi mumkin - mushaklar parezi, ta'sirlangan to'qimalarning mahalliy va / yoki distalida refleks va sezuvchanlik etishmovchiligi.

Ko'krak qafasidagi disk prolapsasida prognoz odatda yaxshi. Semptomlar bir necha hafta ichida lomber va bo'yin mintaqasida bo'lgani kabi yo'qoladi.

Sinov. To'g'ri tekshirish, ayniqsa keksa odamlarda uzoq va kuchli og'riqlar va parezlarda juda muhimdir. Batafsil suhbatdan tashqari, tekshiruv, palpatsiya, harakatchanlik, mushaklarning kuchi va nevrologik holatni tekshirishni o'z ichiga olgan etarli klinik tekshiruv o'tkazilishi kerak. Rentgenologik tekshiruvlardan oddiy rentgenografiya, KT va ayniqsa MRI etiologik tashxisni va umurtqa pog'onasidagi patologik o'zgarishlarning lokalizatsiyasini baholashda foydalidir. ENMG va izotop ko'rish tashxisga hissa qo'shishi mumkin. Differentsial diagnostikada laboratoriya testlari qimmatli bo'lishi mumkin. Sof orqa miya disklari prolapsasi va degenerativ o'zgarishlarda laboratoriya tekshiruvlarida o'ziga xos anormalliklar mavjud emas.

orqaga

Nashr etildi 6. Tayanch-harakat tizimi

Ko'proq o'qing...

Chorshanba, 16 Fevral 2011 23: 23

bo'yin

Bo'yindagi og'riq va noqulaylik ish bilan bog'liq eng ko'p uchraydigan alomatlardan biridir. Ular og'ir, qo'l ishida, shuningdek, o'tirgan, o'tirgan ishda paydo bo'ladi va semptomlar ko'pincha uzoq vaqt davom etadi - aslida, ba'zi hollarda, butun hayot davomida. Bundan kelib chiqadiki, bo'yin kasalliklarini ular paydo bo'lgandan keyin davolash qiyin, shuning uchun asosiy profilaktikaga katta e'tibor qaratish lozim. Ish hayotida bo'yin buzilishining uchta asosiy sababi bor:

Ishning yuqori vizual talablari va qo'llar bilan ishlashda bo'yin-yelka mintaqasini barqarorlashtirish zarurati tufayli bo'yin tuzilmalariga yuk uzoq vaqt davomida saqlanadi.
Konsentratsiyaga, ish sifati va miqdoriga yuqori talablarga ega bo'lgan psixologik jihatdan talabchan ishlar keng tarqalgan bo'lib, bo'yin muskullarining faolligini oshiradi. Agar ish, masalan, yomon ishlab chiqarish munosabatlari, ishni tashkil etishga unchalik ta'sir qilmaslik va hokazolar tufayli, umuman olganda, psixologik stress bo'lsa, bu keskinlik yanada kuchayadi.
Bo'yinning disklari va bo'g'imlari ko'pincha degenerativ o'zgarishlar joyi bo'lib, ular yoshi bilan tarqaladi. Bu kasbiy ish yuklariga bardosh berish qobiliyatini pasaytiradi. Ishning jismoniy talablari natijasida degeneratsiya tezligi oshishi ham mumkin.

Bo'yinning anatomiyasi va biomexanikasi

Bo'yinning mushak-skeletlari topildi qismi yettita umurtqali tanadan, oltita intervertebral diskdan (xaftaga tushadigan), ularni ushlab turadigan va bosh suyagi va ko'krak umurtqasi bilan bog'laydigan ligamentlardan va umurtqa pog'onasini o'rab turgan mushaklardan iborat. Servikal umurtqa pog'onasining har bir bo'g'imi juda cheklangan harakat doirasiga ega bo'lsa-da, bo'yin nisbatan katta harakat diapazoni bilan egilishi, cho'zilishi, burishishi va egilishi mumkin (1-jadvalga qarang). Oddiy tik holatda va to'g'ri oldinga qarab, bosh va bo'yinning og'irlik markazi aslida tayanch markazining oldida joylashgan va shuning uchun dorsal mushaklar, ya'ni umurtqali jismlarning orqasida joylashgan mushaklar bilan muvozanatlashishi kerak. . Bosh oldinga egilganida, boshni muvozanatlash uchun ko'proq mushak kuchi kerak bo'ladi va boshning oldinga egilishi uzoq vaqt davomida saqlanib qolsa, mushaklarning sezilarli charchoqlari paydo bo'lishi mumkin. Mushaklarning charchashiga qo'shimcha ravishda, boshning egilishi va egilishi intervertebral disklarning siqilishining kuchayishiga olib keladi, bu esa degenerativ jarayonlarni tezlashtirishi mumkin.

Jadval 1. Oddiy va ruxsat etilgan uzoq vaqt davomida harakatlanish oralig'i (ROM) darajalarda, bosh uchun.

	oddiy¹	Ruxsat berilgan² uzoq vaqt haydash uchun
Yanal egilish	45	-
o'rmoq	60	0 - 15
Fleksion	45	0 - 25
Kengaytma	-45	0 - –5

¹ Amerika Ortopedik Jarrohlar Akademiyasi 1988 yil.
² Hansson 1987 yil

Bo'yinni o'rab turgan mushaklar ham elka / qo'l kompleksini barqarorlashtirish uchun qo'l ishlarida faoldir. Trapezius va boshqa bir qancha mushaklar servikal umurtqa pog'onasidan kelib chiqadi va yelkaga kiritish uchun pastga/tashqariga cho'ziladi. Bu mushaklar odatda disfunktsiya va buzilishlar joyidir, ayniqsa qo'llar ko'tarilgan va ko'rish mustahkamlangan statik yoki takroriy ish vazifalarida.

Bo'yinni barqarorlashtiruvchi tuzilmalar juda mustahkam bo'lib, orqa miya kanali ichidagi asab to'qimasini va intervertebral teshiklardan chiqadigan va bo'yin, yuqori ekstremal va ko'krak qafasining yuqori qismini ta'minlaydigan nervlarni himoya qilish uchun xizmat qiladi. Intervertebral disklar, umurtqali tanalarning qo'shni qismlari va intervertebral teshiklarning faset bo'g'imlari ko'pincha degenerativ o'zgarishlar joyi bo'lib, ular nervlarga bosim o'tkazishi va ularning bo'shlig'ini toraytirishi mumkin. (1-rasmga qarang).

Shakl 1. Pastki bachadon bo'yni umurtqa pog'onasining uchta qismi (1) intervertebral disklar bilan kesmaning sxematik chizmasi; (2) umurtqalararo teshiklar; (3) va nerv ildizlari; (4) yon tomondan ko'rinadi.

Kirish qismida aytib o'tilganidek, bo'ynidagi og'riq, og'riq va noqulaylik kabi alomatlar juda keng tarqalgan. Amaldagi mezonlarga va tekshirish usuliga qarab, bo'yin kasalliklarining tarqalish darajasi o'zgaradi. Agar tayanch-harakat tizimi kasalliklariga qaratilgan pochta so'rovi yoki intervyu ishlatilsa, buzilishlarning tarqalishi odatda fizik tekshiruvni o'z ichiga olgan chuqur tekshiruvga qaraganda yuqori bo'ladi. Shunday qilib, guruhlar o'rtasidagi taqqoslash faqat bir xil tadqiqot usuli qo'llanilganda amalga oshirilishi kerak. 2-rasmda tayanch-harakat tizimi kasalliklari bo'yicha "Nordik" so'rovnomasi deb ataladigan pochta so'roviga javob bergan Islandiya aholisining vakillik namunasi uchun bir yillik tarqalish ko'rsatkichlari keltirilgan (Kuorinka va boshq. 1987). Bo'yin muammosi (og'riq, og'riq yoki noqulaylik) elka (38%) va bel (43%) muammolaridan keyin uchinchi (butun namuna uchun o'rtacha 56%) edi. Ayollarda bo'yin muammosi erkaklarnikiga qaraganda tez-tez uchraydi va stavkalar barqarorlashganda 25 yoshdan 30 yoshgacha bo'lgan davrda tarqalishning o'sishi kuzatildi; ular yana 50 yoshdan 55 yoshgacha bir oz pasayib ketdi. Stokgolmdan 200 yoshdan 16 yoshgacha bo'lgan 65 erkak va ayoldan iborat vakillik namunasida 12 oylik tarqalish erkaklar orasida taxminan 30% va ayollar orasida 60% edi. Yaqinda kamida bir oy davom etgan bo'yin og'rig'i Shvetsiyaning Göteborg shahridagi aholi namunalarining 22 foizida topilgan - bu yana elka va bel og'rig'idan keyin uchinchi eng keng tarqalgan.

Shakl 2. Islandiya aholisining tasodifiy namunasidagi bo'yin muammosi belgilarining o'n ikki oylik tarqalishi (n = 1000)

Ishdagi xavf omillari

Ba'zi kasbiy guruhlarda bo'yin kasalliklari ancha keng tarqalgan. Skandinaviya anketasidan (Kuorinka va boshq. 1987) foydalanib, Shvetsiya kasbiy sog'liqni saqlash xizmatlari bir nechta kasblar bo'yicha ma'lumotlarni to'pladilar. Natijalar shuni ko'rsatadiki, vizual displey (VDU) operatorlari, tikuv mashinasi operatorlari, tikuvchilar va elektron yig'ish ishchilari orasida bo'yin muammosi (og'riq, og'riq yoki noqulaylik) xavfi juda yuqori va 12 oylik davrda tarqalganlik 60% dan ortiq. Bundan tashqari, buzilishlar haqida xabar berganlarning uchdan bir qismi, shuningdek, muammolar ularning ish hayotiga ta'sir ko'rsatishi yoki kasallik ta'tiliga olib kelishi yoki ish yoki ish vazifalarini o'zgartirishni talab qilishini ta'kidlaydi.

Bo'yin va elka kasalliklarining epidemiologik tadqiqotlari ko'rib chiqildi va turli xil tadqiqotlar ta'sir qilish turi bo'yicha birlashtirildi (takroriy ish va elka darajasidan yuqori ish). Bo'yinning kuchlanishi va boshqa miyalji kabi yumshoq to'qimalarning kasalliklari ma'lumotlarni kiritish, terish, qaychi ishlab chiqarish, chiroqlarni yig'ish va plyonkalarni o'rash kabi bir qator kasbiy vazifalarda sezilarli darajada oshdi.

Bo'yinning intervertebral disklarining degenerativ kasalliklari ko'mirchilar, stomatologlar va go'sht sanoati xodimlari orasida ko'proq uchraydi (Hagberg va Wegman 1987).

Posturiya

Bo'yinning uzoq vaqt egilishi, cho'zilishi, lateral egilishi va burishishi mushaklarning charchashiga olib keladi va surunkali mushaklarning shikastlanishiga va bo'yin umurtqasining degenerativ o'zgarishlariga olib kelishi mumkin. Boshning og'irligiga qarshi turish uchun zarur bo'lgan mushak faoliyati oldinga egilish 3-rasmda ko'rsatilganidek, bo'yinning egilish burchagi bilan ortadi. Uzoq muddatli ish bajarilganda, bo'yin egilishida charchoq va og'riq tez-tez uchraydi. Bosh harakatlanish chegarasigacha oldinga egilganida, asosiy yuk mushaklardan umurtqa pog'onasini o'rab turgan ligamentlar va bo'g'im kapsulalariga o'tadi. Agar butun bachadon bo'yni umurtqa pog'onasi maksimal darajada egilgan bo'lsa, ettinchi bo'yin va birinchi ko'krak umurtqasi tanasi o'rtasidagi diskda bosh va bo'yin tomonidan ta'sir qilish momenti 3.6 martaga oshishi hisoblab chiqilgan. Bunday postlar atigi 15 daqiqada og'riq paydo bo'lishiga olib keladi va odatda kuchli og'riq tufayli 15-60 daqiqa ichida holatni normallashtirish kerak. Bo'yinning uzoq vaqt davomida oldinga egilgan pozitsiyalari - bir necha soat - sanoatda yig'ish ishlarida, VDT ishlarida va ish stantsiyalari noto'g'ri tuzilgan qadoqlash va tekshirish ishlarida keng tarqalgan. Bunday postlar ko'pincha qo'llarni ko'tarmasdan qo'llar bilan ishlash zarurati va bir vaqtning o'zida vizual nazorat qilish zarurati o'rtasidagi murosaga sabab bo'ladi. Mushaklarning charchashidan shikastlanishga olib keladigan mexanizmlarni ko'rib chiqish uchun "Mushaklar" qo'shimcha maqolasiga qarang.

Shakl 3. Bo'yin moyilligini oshirishda (fleksiyonda) talab qilinadigan maksimal bo'yin kengayish kuchining foizi.

Kengaytma bo'yinni uzoq vaqt davomida ushlab turish, qurilish sanoatidagi yuqori ishda bo'lgani kabi, umurtqa pog'onasi oldidagi mushaklar uchun juda charchagan bo'lishi mumkin. Ayniqsa, xavfsizlik dubulg'alari kabi og'ir himoya vositalarini olib yurganda, boshni orqaga burish momenti yuqori bo'lishi mumkin.

Takroriy harakatlar

Qo'llar tomonidan bajariladigan takroriy harakatlar bo'yin va elka mintaqasini barqarorlashtirish talablarini oshiradi va shu bilan bo'yin shikoyatlari xavfini oshiradi. Harakatlarning tezligi va aniqligiga bo'lgan yuqori talablar, shuningdek, qo'llar tomonidan qo'llaniladigan kuchga yuqori talablar kabi omillar tananing proksimal mintaqalarini barqarorlashtirish uchun yanada katta talablarni nazarda tutadi. Boshning takroriy harakatlari kamroq uchraydi. Vizual maqsadlar orasidagi tez va takroriy o'zgarishlar, agar kuzatilayotgan ob'ektlar orasidagi masofa juda katta bo'lmasa, odatda ko'z harakati orqali amalga oshiriladi. Bu, masalan, yirik kompyuterlashtirilgan ish stantsiyalarida sodir bo'lishi mumkin.

tebranish

Qo'llarning mahalliy tebranishi, masalan, matkaplar va boshqa tebranish qo'l mashinalari bilan ishlash, qo'l bo'ylab uzatiladi, ammo elkama-bo'yin mintaqasiga o'tkaziladigan fraktsiya ahamiyatsiz. Biroq, tebranish vositasini ushlab turish, qo'l va asbobni barqarorlashtirish uchun proksimal elka-bo'yin mushaklarida mushaklarning qisqarishini keltirib chiqarishi mumkin va shu bilan bo'yin ustida charchagan ta'sir ko'rsatishi mumkin. Bunday tebranish bilan bog'liq shikoyatlarning mexanizmlari va tarqalishi yaxshi ma'lum emas.

Ishni tashkil etish

Ushbu kontekstda mehnatni tashkil etish mehnat vazifalarini vaqt bo'yicha va ishchilar o'rtasida taqsimlash, mehnat vazifalarining davomiyligi, dam olish va tanaffuslarning davomiyligi va taqsimoti sifatida belgilanadi. Ish va dam olish davrlarining davomiyligi to'qimalarning charchashiga va tiklanishiga katta ta'sir ko'rsatadi. Ishni tashkil etishning bo'yin kasalliklariga ta'siri bo'yicha bir nechta maxsus tadqiqotlar o'tkazildi. Shvetsiyada o'tkazilgan katta epidemiologik tadqiqotda VDU ishi kuniga to'rt soatdan ortiq bo'lgan bo'yin belgilarining ko'payishi bilan bog'liq ekanligi aniqlandi (Aronsson, Bergkvist va Almers 1992). Bu topilmalar keyinchalik boshqa tadqiqotlarda ham tasdiqlandi.

Psixologik va ijtimoiy omillar

Ishdagi psixologik va ijtimoiy omillar va bo'yin mintaqasidagi buzilishlar o'rtasidagi bog'liqlik bir nechta tadqiqotlarda ko'rsatilgan. Ayniqsa, seziladigan psixologik stress, ishni tashkil etishning yomon nazorati, rahbariyat va hamkasblar bilan yomon munosabatlar, ishning aniqligi va tezligiga yuqori talablar kabi omillar ta'kidlangan. Ushbu omillar kesma tadqiqotlarida buzilish xavfining ortishi (ikki baravargacha) bilan bog'liq. Mexanizm, umumiy "stress" reaktsiyasining bir qismi sifatida trapezius va bo'yinni o'rab turgan boshqa mushaklardagi kuchlanishning kuchayishi bo'lishi mumkin. Yaxshi nazorat qilinadigan uzunlamasına tadqiqotlar kam bo'lganligi sababli, bu omillar sabab yoki og'irlashtiruvchimi, hali ham noaniq. Bundan tashqari, yomon psixologik va ijtimoiy sharoitlar ko'pincha ish joylarida yuzaga keladi, shuningdek, uzoq vaqt noqulay pozitsiyalar bilan ajralib turadi.

Individual omillar

Yosh, jins, mushak kuchi va chidamliligi, jismoniy tayyorgarligi, tana hajmi, shaxsiyat, aql, bo'sh vaqt odatlari (jismoniy faollik, chekish, spirtli ichimliklar, ovqatlanish) va oldingi tayanch-harakat tizimi kasalliklari kabi individual xususiyatlar javobni o'zgartirishi mumkin bo'lgan omillar sifatida muhokama qilingan. jismoniy va psixologik ta'sirlar. Yosh xavf omili sifatida yuqorida muhokama qilingan va 2-rasmda tasvirlangan.

Ayollar, odatda, erkaklarnikiga qaraganda, bo'yinbog' belgilarining ko'proq tarqalishi haqida xabar berishadi. Eng mumkin bo'lgan tushuntirish shundaki, ayollarda jismoniy va psixologik xavf omillariga ta'sir qilish erkaklarnikiga qaraganda yuqori, masalan, VDU bilan ishlash, kichik qismlarni yig'ish va mashina tikish.

Bo'yindan tashqari mushak guruhlarini o'rganish shuni ko'rsatmaydiki, past statik kuch buzilishlarning rivojlanish xavfini oshiradi. Bo'yin mushaklari haqida ma'lumot yo'q. Stokgolmning tasodifiy aholisi bo'yicha yaqinda o'tkazilgan tadqiqotda, past chidamlilik bo'yin kengayishida bo'yin kasalliklarining keyingi rivojlanishi bilan zaif bog'liq edi (Schüldt va boshq. 1993). Shunga o'xshash natijalar kam bel kasalliklari uchun ham qayd etilgan.

Shvetsiyada o'tkazilgan uzunlamasına tadqiqotda, shaxsiyat turi elka-bo'yin kasalliklarining rivojlanishi uchun xavf omili bo'lgan (Hägg, Suurkula va Kilbom 1990). A tipidagi shaxsiyatga ega bo'lgan xodimlar (masalan, shuhratparast va sabrsiz) boshqalarga qaraganda jiddiyroq muammolarga duch kelishdi va bu uyushmalar individual samaradorlik bilan bog'liq emas edi.

Boshqa individual xususiyatlar va bo'yin kasalliklari o'rtasidagi bog'liqlik haqida juda kam narsa ma'lum.

oldini olish

Ish stantsiyasining dizayni

Ish stantsiyasini shunday tashkil qilish kerakki, bosh statik ravishda egilib, cho'zilib ketmasligi yoki 1-jadvalda uzoq vaqt haydash uchun berilgan ruxsat etilgan harakat oralig'i uchun berilgan chegaralardan tashqariga burilmasligi kerak. harakat qabul qilinadi, shuningdek, vaqti-vaqti bilan individual ekstremal harakat. Eksperimental tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bo'yin muskullarining yuki bir oz orqaga egilgan magistralda, to'g'ri tik holatda bo'lgandan ko'ra pastroq bo'ladi, bu esa o'z navbatida oldinga egilgan magistraldan yaxshiroqdir (Schüldt 1988).

Ish stantsiyasini o'rnatish va ish ob'ektini joylashtirish diqqat bilan ko'rib chiqishni va bosh va elka-qo'lning optimal holatiga bo'lgan talablar o'rtasidagi muvozanatni talab qiladi. Odatda ish ob'ekti tirsak balandligidan bir oz pastroqda joylashganki, bu esa bo'yin muskullariga yuqori kuchlanishni keltirib chiqarishi mumkin (masalan, montaj ishlarida). Bu alohida sozlanishi ish stantsiyalarini talab qiladi.

Vizual zo'riqish bo'yin muskullarining kuchlanishini oshiradi, shuning uchun ish joyining yorug'ligi va kontrastiga, VDU va bosma materiallarda berilgan ma'lumotlarning o'qilishi mumkinligiga e'tibor berish kerak. VDU ishi uchun ko'rish masofasi taxminan 45 dan 50 sm gacha va ko'rish burchagi 10 dan 20 darajagacha optimallashtirilishi kerak. Ko'zoynak yordamida ishchining ko'rish qobiliyatini optimallashtirish kerak.

Ishni tashkil etish

Bo'yin ustidagi statik yuklar bilan ishlashda, masalan, yig'ish va ma'lumotlarni kiritish VDU ishida, charchoqni tiklashni ta'minlash uchun tez-tez tanaffuslar kiritilishi kerak. Ba'zi joylarda soatiga taxminan 10 daqiqalik bir tanaffus joriy etish va VDU ishini kuniga maksimal to'rt soat bilan cheklash bo'yicha tavsiyalar berildi. Yuqorida ta'kidlanganidek, bo'yinbog' bilan bog'liq ushbu tavsiyalarning ilmiy asoslari nisbatan zaifdir.

Bo'yin kasalliklarining klinik xususiyatlari va davolash

Yumshoq to'qimalarning og'riqli kasalliklari

Bo'yinning kuchlanishi va boshqa miyalji

Bo'yinning kuchlanishi va boshqa miyaljilarning eng keng tarqalgan lokalizatsiyasi trapezius mushaklarining yuqori qismida joylashgan, ammo bo'yinning boshqa mushaklari ko'pincha bir vaqtning o'zida ta'sirlanadi. Semptomlar bo'yinning qattiqligi va ishdagi og'riqdir va dam olishda. Ko'pincha mushaklarning haddan tashqari charchoqlari, hatto qisqa muddatli va past darajadagi ish davrida ham seziladi. Mushaklar yumshoq bo'lib, palpatsiya paytida ko'pincha "nozik nuqtalarni" topish mumkin. Bo'yinning kuchlanishi bo'yin va elkada uzoq muddatli statik yuk bilan ishlaydigan ishlarda keng tarqalgan. To'qimalarning mikroskopik tekshiruvi mushaklar morfologiyasida o'zgarishlarni ko'rsatdi, ammo mexanizmlar to'liq tushunilmagan va qon aylanishini ham, asabiy tartibga solishni ham o'z ichiga olishi mumkin.

O'tkir tortikollis

O'tkir og'riq va bo'yinning qattiqligining bu holati boshning keskin burishishi va qarama-qarshi qo'lning kengayishi bilan qo'zg'atilishi mumkin. Ba'zida qo'zg'atuvchi hodisani aniqlab bo'lmaydi. O'tkir tortikollis bo'yin ligamentlarining kuchlanishi va qisman yorilishi tufayli yuzaga keladi, deb ishoniladi. Odatda og'riq va qattiqlik dam olish, bo'yin (yoqa) tashqi yordami va mushaklarni bo'shashtiruvchi dori-darmonlardan keyin bir hafta ichida yo'qoladi.

Degenerativ kasalliklar

O'tkir buzilish (disk churrasi)

Bachadon bo'yni umurtqa pog'onasining degeneratsiyasi disklarni o'z ichiga oladi, ular hatto engil stresslarga ham qarshiliklarini yo'qotadilar. Diskning churrasi uning tarkibini siqib chiqarishi yoki uning bo'rtib ketishi diskning yon va orqa tomonidagi asab to'qimalari va qon tomirlarini buzishi mumkin. Diskning o'tkir degenerativ kasalliklaridan biri bu orqa miyadan cho'zilgan va bo'yin, qo'llar va yuqori ko'krak qafasini ta'minlaydigan nerv ildizlarining siqilishidir. Siqilish darajasiga qarab (ikkinchi va uchinchi bo'yin umurtqalari orasidagi disk, uchinchi va to'rtinchi va boshqalar) nervlar bilan ta'minlangan hududlardan o'tkir sezuvchanlik va vosita belgilari paydo bo'ladi. Bo'yin va qo'llarning o'tkir belgilarini tekshirish diskning mumkin bo'lgan prolaps darajasini aniqlash uchun to'liq nevrologik tekshiruvni va odatda KT va MRI bilan to'ldirilgan oddiy rentgen tekshiruvini o'z ichiga oladi.

Surunkali kasalliklar (servikal spondiloz va bachadon bo'yni sindromi)

Servikal umurtqa pog'onasining degeneratsiyasi diskning torayishi, bachadon bo'yni umurtqasining chetidan cho'zilgan yangi suyakning (osteofitlar deb ataladigan) shakllanishi va o'tkir buzilishdagi kabi ligamentlarning qalinlashishini o'z ichiga oladi. Osteofitlar teshikka cho'zilganida, ular nerv ildizlarini siqib chiqarishi mumkin. Spondiloz bo'yindagi rentgenologik o'zgarishlar uchun ishlatiladigan atama. Ba'zida bu o'zgarishlar surunkali mahalliy simptomlar bilan bog'liq. Radiologik o'zgarishlar jiddiy alomatlarsiz va aksincha rivojlanishi mumkin. Semptomlar odatda bo'yinning og'rig'i va og'rig'i, ba'zida bosh va elka mintaqasiga cho'ziladi va harakatchanlikni kamaytiradi. Har doim nerv ildizlari siqilgan bo'lsa, tashxis bachadon bo'yni sindromi ishlatilgan. Servikal sindromning belgilari - bo'yinning og'rig'i va og'rig'i, bo'yinning harakatchanligining pasayishi, siqilgan nerv ildizi tomonidan sezuvchanlik va vosita belgilari. Qo'l va qo'llarda teginishga sezgirlikning pasayishi, uyqusizlik, karıncalanma va kuchning pasayishi kabi alomatlar keng tarqalgan. Shunday qilib, alomatlar o'tkir disk prolapsasidan kelib chiqadiganlarga o'xshaydi, lekin odatda boshlanishi asta-sekin bo'ladi va zo'ravonlik tashqi ish yukiga qarab o'zgarishi mumkin. Bachadon bo'yni spondilozi va bachadon bo'yni sindromi umumiy populyatsiyada, ayniqsa keksa odamlarda keng tarqalgan. Servikal spondiloz xavfi ko'mirchilar, stomatologlar va go'sht sanoati xodimlari kabi bo'yin tuzilmalarida barqaror, yuqori biomexanik yuk bo'lgan kasbiy guruhlarda oshadi.

Travmatik kasalliklar (qamchi shikastlanishi)

Orqa tarafdagi avtohalokatlarda bosh (agar orqa tomondan qo'llab-quvvatlash bilan cheklanmagan bo'lsa) yuqori tezlikda va katta kuch bilan orqaga buriladi. Kamroq og'ir baxtsiz hodisalarda faqat qisman mushaklarning yorilishi sodir bo'lishi mumkin, og'ir baxtsiz hodisalar esa umurtqa pog'onasi oldidagi mushaklar va ligamentlarga jiddiy zarar etkazishi va asab ildizlariga zarar etkazishi mumkin. Eng og'ir holatlar bachadon bo'yni vertebralari joyidan chiqarilganda sodir bo'ladi. Qamchilash jarohatlari ehtiyotkorlik bilan tekshirish va davolashni talab qiladi, chunki jarohatlar to'g'ri parvarish qilinmasa, bosh og'rig'i kabi uzoq davom etadigan alomatlar saqlanib qolishi mumkin.

orqaga

Nashr etildi 6. Tayanch-harakat tizimi

Ko'proq o'qing...

Chorshanba, 16 Fevral 2011 23: 32

elka

Yelka mintaqasidagi buzilishlar umumiy va mehnatga layoqatli aholi orasida keng tarqalgan muammolardir. Ayollarning uchdan bir qismi va erkaklarning to'rtdan bir qismi har kuni yoki har kuni bo'yin va elkada og'riqni his qilishlarini bildiradi. Umumiy aholi orasida elka tendinitining tarqalishi taxminan 2% ni tashkil qiladi. Qo'shma Shtatlardagi erkak va ayol ishchilar orasida elka tendinitining tarqalishi juda takrorlanadigan yoki yuqori quvvatli qo'l harakatlariga duchor bo'lganlar orasida 8% ni tashkil qiladi, bu turdagi mushak-skelet tizimiga ega bo'lmaganlar uchun taxminan 1%. stress.

anatomiya

1-rasmda ko'rsatilganidek, yelkadagi suyaklarga bo'g'im suyagi (klavikula), yelka suyagi (elka suyagi) va (yelka) glenohumeral bo'g'im kiradi. Yoqa suyagi tana bilan to'sh suyagi bo'g'imi va yelka pichoqlari bilan bog'langan. akromiyoklavikulyar bo'g'im tomonidan. Sternoklavikulyar bo'g'in yuqori ekstremite va tananing qolgan qismi o'rtasidagi yagona aloqadir. Yelka pichog'i o'zining to'g'ridan-to'g'ri aloqasiga ega emas va shuning uchun elka magistralga mahkamlanishi uchun mushaklarga bog'liq. Yuqori qo'l yelka pichog'i bilan glenohumeral bo'g'im orqali bog'langan.

Shakl 1. Yelka-kamarning skelet qismlarining sxematik ko'rinishi.

Yelkaning vazifasi yuqori ekstremite va uning ba'zi mushaklari uchun platformani ta'minlashdir. Glenohumeral bo'g'im, masalan, kestirib, pastki ekstremitadan ko'ra ko'proq harakat doirasiga ega bo'lsa-da, bu moslashuvchanlik barqarorlik bahosida rivojlangan. Son bo'g'imi juda kuchli ligamentlarga ega bo'lsa, glenohumeral bo'g'imdagi ligamentlar kam va zaifdir. Ushbu qiyosiy zaiflikni qoplash uchun glenohumeral bo'g'im manjet shaklida elka muskullari bilan o'ralgan va rotator manjet deb ataladi.

Biomexanika

Qo'l umumiy tana vaznining taxminan 5% ni tashkil qiladi va uning og'irlik markazi glenohumeral bo'g'im va bilak o'rtasida taxminan o'rtada joylashgan. Qo'l ko'tarilganda va tanadan yoki undan uzoqroqda yoki egilganda (o'g'irlash yoki egilish) dastagi hosil bo'ladi, unda tortishish markazidan masofa va demak, glenohumeral bo'g'imda burish kuchi va yuklanish momenti ortadi. ortadi. Momentning o'sish tezligi qo'lning egilgan burchagiga oddiygina proportsional emas, chunki biomexanik kuchlarni tavsiflovchi matematik funktsiya chiziqli emas, balki o'g'irlash burchagining sinus funktsiyasidir. Agar egilish yoki o'g'irlash burchagi 10 dan 90 darajaga kamaytirilsa, moment faqat taxminan 60% ga kamayadi. Biroq, agar burchak 60 dan 30 gradusgacha kamaytirilsa, moment 50% ga kamayadi.

Glenohumeral bo'g'imdagi fleksiyon kuchi ayollar uchun taxminan 40-50 Nm va erkaklar uchun taxminan 80-100 Nm. Qo'l to'g'ridan-to'g'ri uzatilganda (oldinga 90 graduslik egilish) va qo'lga hech qanday tashqi yuk qo'yilmasa, ya'ni odam hech narsani ushlab turmasa yoki qo'lni kuch ishlatish uchun ishlatmasa - statik yuk hali ham taxminan 15 ga teng. Ayollar uchun maksimal ixtiyoriy imkoniyatlarning (MVC) 20% va erkaklar uchun taxminan 10-15% MVC. Agar og'irligi 1 kg bo'lgan asbob qo'lda cho'zilgan qo'l bilan ushlangan bo'lsa, 80-rasmda ko'rsatilganidek, elkadagi mos keladigan yuk ayollar uchun MVC ning taxminan 2% ni tashkil qiladi.

Shakl 2. 1 kilogrammli asbobni qo'lda to'g'ridan-to'g'ri yelka egilishining turli burchaklarida qo'lda ushlab turish natijalarini ko'rsatadigan ayol va erkak kuchi.

O'g'irlash yoki qo'lni tanadan chetga ko'tarish uchun eng muhim mushaklar deltasimon mushak, aylanma muskullar va bicepsning uzun boshidir. Oldinga egilish uchun eng muhim muskullar - qo'lni tanadan oldinga ko'tarish - deltoid mushakning oldingi qismi, aylanma muskullar, korakobrachialis mushaklari va ikki boshli brachii mushaklarining qisqa boshi. Ichkariga aylanish ko'krak qafasining katta muskuli, skapulyar mushak, deltasimon mushakning oldingi qismi va dorsi tor mushaklari tomonidan amalga oshiriladi. Tashqi tomonga burish deltasimon mushakning orqa qismi, infraspinatus mushaklari va kichik va katta teres mushaklari tomonidan amalga oshiriladi.

Rotator manjet mushaklari glenohumeral bo'g'imning har qanday harakati bilan shug'ullanadi, ya'ni qo'lning har qanday harakati. Aylanuvchi manjet muskullari yelka pichog'idan kelib chiqadi va ularning tendonlari yelka suyagi atrofida manjet shaklida joylashgan bo'lib, ularning nomi shu erdan olingan. To'rtta aylanuvchi manjet mushaklari - supraspinat, infraspinate, teres minor va subskapularis mushaklari. Bu mushaklar glenohumeral bo'g'imda ligament vazifasini bajaradi, shuningdek, son suyagi boshini elka pichog'iga qarshi ushlab turadi. Rotator manjetining yorilishi (masalan, supraspinöz tendon) o'g'irlash kuchining pasayishiga olib keladi, ayniqsa qo'l tanadan uzoqroqda egilgan holatda. Deltoid mushaklarning funktsiyasi yo'qolganda, qo'lning egilgan burchagidan qat'i nazar, o'g'irlash kuchi 50% ga kamayishi mumkin.

Har qanday vaqtda qo'lning oldinga egilishi yoki o'g'irlanishi bo'lsa, tizimga yuk tushadi. Ko'p harakatlar burilish kuchi yoki momentni ham keltirib chiqaradi. Qo'l yelka pichog'iga glenohumeral bo'g'im orqali bog'langanligi sababli, bu bo'g'inga tushadigan har qanday yuk elka pichog'iga o'tadi. Glenohumeral bo'g'imdagi yuk, % MVC bilan o'lchanadi, elka pichog'ini joyiga qo'yadigan mushakka yuklangan yukga deyarli to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir yuqori trapesiya .

Asosiy o'ziga xos ish bilan bog'liq kasalliklar

Rotator manjet bozuklukları va biceps tendiniti

Tendinit va tenosinovit - bu tendon va tendon qobig'ining sinovial membranasining yallig'lanishi. Aylanma manjet mushaklarining tendonlari (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis va teres minor mushaklari) va ikki bosh suyagining uzun boshi elkada yallig'lanish uchun keng tarqalgan joydir. Ushbu joylarda tendonlarning katta harakatlari ishtirok etadi. Ko'tarilish vaqtida tendonlar yelka bo'g'imiga va u erdagi suyak tuzilmasi (korako-akromial yoy) ostiga o'tishi bilan ular ta'sirlanishi va yallig'lanish paydo bo'lishi mumkin. Ushbu kasalliklar ba'zan impingement sindromlari deb ataladi. Tendonning yallig'lanishi revmatoid artritdagi kabi umumiy yallig'lanish kasalliklarining bir qismi bo'lishi mumkin, ammo mexanik tirnash xususiyati va ishqalanish natijasida yuzaga keladigan mahalliy yallig'lanish tufayli ham paydo bo'lishi mumkin.

Yelka bo'g'imlari va akromiyoklavikulyar qo'shma osteoartrit

Yelka bo'g'imlari va akromiyoklavikulyar qo'shma osteoartrit, OA, bo'g'imlarda va intervertebral disklarda xaftaga va suyakning degenerativ o'zgarishidir.

Epidemiologiya

Payvandchilar va po'lat plitalar orasida yelka tendiniti yuqori darajada tarqalgan, bu ko'rsatkichlar mos ravishda 18% va 16% ni tashkil qiladi. Payvandchilar va po'lat plitalarni erkak ofis ishchilari bilan taqqoslagan bir tadqiqotda payvandchilar va po'lat plitalarning buzilish ehtimoli 11-13 baravar ko'p bo'lgan. Xuddi shunday koeffitsient nisbati 11 ga teng bo'lgan qo'llarini elka darajasida yoki taxminan ushlab turgan erkak sanoat ishchilarining vaziyatni nazorat qilish tadqiqotida topilgan. O'tkir yelka og'rig'i va tendinit bilan og'rigan avtomobil yig'uvchilar bunday ish talablari bo'lmagan ishchilarga qaraganda tez-tez va uzoqroq vaqt davomida qo'llarini ko'tarishlari kerak edi.

Amerika Qo'shma Shtatlaridagi sanoat ishchilari o'rtasida olib borilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, vazifalari kuch yoki takroriy harakatlar yoki ikkalasini ham qo'llash bilan bog'liq bo'lgan ishchilar orasida elkama tendiniti va degenerativ bo'g'im kasalliklari (elka) kümülatif travma kasalliklari (KTD) 7.8% ni tashkil qiladi. bilak va qo'llar. Bir tadqiqotda, takroriy elkama fleksiyasini bajaradigan qiz talabalar teskari elka tendinitini rivojlantirdilar. Ular bir soat davomida fleksiyon tezligi daqiqada 15 oldinga egilish va egilish burchagi 0 dan 90 darajagacha bo'lgan vaziyatni ishlab chiqdilar. Tikuvchi, katlama va tikuvchilik ishchilari trikotaj ishchilariga qaraganda ikki baravar ko'p elka tendinitidan aziyat chekdilar. Professional beysbol ko'zalari orasida taxminan 10% yelka tendinitini boshdan kechirgan. Kanadadagi suzish klublarida suzuvchilar o'rtasida o'tkazilgan so'rov shuni ko'rsatdiki, suzuvchilarning 15 foizi, birinchi navbatda, to'qnashuv tufayli elkalarida sezilarli darajada nogironlik borligini aytdi. Muammo, ayniqsa, kelebek va erkin zarbalar bilan bog'liq edi. Ikki bosh suyagining tendiniti dunyodagi eng yaxshi 11 tennischining 84 foizida topilgan.

Boshqa bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, elkama-qo'shma osteoartrit tish shifokorlarida fermerlarga qaraganda tez-tez uchraydi, ammo elkama-qo'shma OA bilan bog'liq ergonomik ta'sir aniqlanmagan. Qurilish ishchilari orasida akromioklavikulyar OA xavfi ortishi haqida xabar berilgan. Akromioklavikulyar og'riyotgan OA bilan bog'liq ta'sir sifatida qo'l-qo'l tebranishi bilan og'ir asboblarni ko'tarish va ishlov berish taklif qilingan.

Kasallikning mexanizmlari va xavf omillari

Yelka tendinitining patofiziologiyasi

Tendon degeneratsiyasi ko'pincha elka tendinitining rivojlanishi uchun predispozitsiya qiluvchi omil hisoblanadi. Tendonning bunday degeneratsiyasi tendonga aylanishning buzilishi tufayli yuzaga kelishi mumkin, shuning uchun metabolizm buziladi. Mexanik stress ham sabab bo'lishi mumkin. Chiqindilarni hosil qiluvchi va kaltsiy to'planishi mumkin bo'lgan tendon ichidagi hujayra o'limi degeneratsiyaning dastlabki shakli bo'lishi mumkin. Supraspinatus tendonlari, biceps brachii (uzun bosh) va infraspinatus mushaklarining yuqori qismlari qon tomirlari bo'lmagan zonaga ega (avaskulyarlik) va bu sohada degeneratsiya belgilari, shu jumladan hujayralar o'limi, kaltsiy konlari va mikroskopik yorilishlar, asosan joylashgan. Qon aylanishi buzilgan bo'lsa, masalan, elkaning tendonlarida siqilish va statik yuk tufayli, degeneratsiya tezlashishi mumkin, chunki tanani normal parvarish qilish optimal darajada ishlamaydi.

Tendonlarning siqilishi qo'lni ko'targanda sodir bo'ladi. Ko'pincha siqilish deb ataladigan jarayon 3-rasmda ko'rsatilganidek, tendonlarni elkaning suyak yo'llaridan o'tkazishni o'z ichiga oladi. Rotator manjet tendonlarining (ayniqsa, supraspinatus tendonining) siqilishi natijasida son suyagi boshi va tor suyaklari orasidagi bo'shliq paydo bo'ladi. korakoakromial yoy tor. Surunkali bursit yoki rotator manjet tendonlari yoki biceps brachiilarning to'liq yoki qisman yirtilishi tufayli uzoq muddatli nogironlik bilan og'rigan odamlarda odatda siqilish sindromi mavjud.

Shakl 3. To'qnashuv

Qonning tendonga aylanishi ham mushaklarning kuchlanishiga bog'liq. Tendonda aylanish kuchlanishga teskari proportsional bo'ladi. Juda yuqori kuchlanish darajasida qon aylanishi butunlay to'xtashi mumkin. Oxirgi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, 30-rasmda ko'rsatilgandek, elkama-elka bo'g'imida 30 daraja oldinga egilish yoki o'g'irlashda supraspinöz mushakdagi mushak ichidagi bosim 4 mm Hg dan oshishi mumkin, bu bosim darajasida qon aylanishining buzilishi sodir bo'ladi. Supraspinous tendonni ta'minlovchi asosiy qon tomir supraspinous mushak orqali o'tganligi sababli, tendonning aylanishi hatto elka bo'g'imida 30 daraja oldinga egilish yoki o'g'irlashda ham bezovtalanishi mumkin.

Shakl 4. Qo'lni turli balandliklarga va turli burchaklarga ko'tarish supraspinous mushakda turli mushak ichiga bosim o'tkazadi.

Ushbu biomexanik ta'sirlar tufayli, supraspinatus mushaklarining statik qisqarishini yoki takroriy elkaning oldinga egilishi yoki o'g'irlanishini talab qiladigan faoliyat bilan shug'ullanadiganlar orasida elkaning tendonlari shikastlanishining yuqori xavfini topish ajablanarli emas. Payvandchilar, po'lat plitalar va kanalizatsiyachilar bu mushaklarning statik kuchlanishini o'z ichiga olgan kasbiy guruhlarga kiradi. Avtomobilsozlik sanoatidagi yig'ish liniyasi ishchilari, rassomlar, duradgorlar va suzuvchilar kabi sportchilar elkama-elka bo'g'imlarining takroriy harakatlari amalga oshiriladigan boshqa kasbiy guruhlardir.

Degeneratsiyalangan tendonda zo'riqish o'lik hujayralar qoldiqlariga yallig'lanish reaktsiyasini keltirib chiqarishi mumkin, bu esa faol tendinitga olib keladi. Shuningdek, infektsiya (masalan, virusli, urogenital) yoki tizimli yallig'lanish odamni elkada reaktiv tendinitga moyil qilishi mumkin. Gipotezalardan biri shundaki, immunitet tizimini faollashtiradigan infektsiya tendondagi degenerativ tuzilmalarga begona jismning javob berish imkoniyatini oshiradi.

Osteoartrozning patogenezi

Osteoartroz, OA patogenezi noma'lum. Birlamchi (idiopatik) OA - oldingi yoriqlar kabi predispozitsiya qiluvchi omillar bo'lmaganda eng ko'p uchraydigan tashxis. Agar predispozitsiya qiluvchi omillar mavjud bo'lsa, OA ikkilamchi deb ataladi. (Birlamchi) OA ni metabolik yoki irsiy kasallik deb da'vo qiladiganlar va kümülatif mexanik shikastlanish ham birlamchi OA patogenezida rol o'ynashi mumkinligini da'vo qiladiganlar o'rtasida nizolar mavjud. To'satdan ta'sir qilish yoki takroriy ta'sir yuklash natijasida yuzaga keladigan mikro sinishlar yuk bilan bog'liq OA uchun patogen mexanizmlardan biri bo'lishi mumkin.

Boshqarish va oldini olish

Ushbu bo'limda elkama kasalliklarini tibbiy bo'lmagan holda davolash ko'rib chiqiladi. Agar tendinit yuqori mahalliy elka yukiga bog'liq deb hisoblansa, ish joyining dizaynini o'zgartirish yoki ish vazifasini o'zgartirish kerak. Yelka tendiniti tarixi takrorlanuvchi yoki yuqori ishni bajarayotgan ishchini tendinitning qaytalanishiga moyil qiladi. Ishni ergonomik optimallashtirish orqali artroz qo'shimchasining yuklanishi minimallashtirilishi kerak.

Birlamchi profilaktika

Yelkada ish bilan bog'liq bo'lgan tayanch-harakat tizimi kasalliklarining oldini olish ish holatini, harakatlarini, materiallarga ishlov berish va ishni tashkil qilishni yaxshilash, qo'l-qo'l tebranishi yoki butun tananing tebranishi kabi tashqi xavfli omillarni bartaraf etish orqali amalga oshirilishi mumkin. Ergonomik ish sharoitlarini yaxshilashda foydali bo'lishi mumkin bo'lgan metodologiya makro-ergonomik yondashuvni qo'llagan holda ishtirokchi ergonomikadir.

Ish pozitsiyalari: Yelka tendonlarining siqilishi qo'lning 30 daraja ko'tarilishida (o'g'irlab ketish) sodir bo'lganligi sababli, ishni yuqori qo'lni magistralga yaqin ushlab turishga imkon beradigan tarzda ishlab chiqish kerak.
Harakatlar: Qo'lning takroriy ko'tarilishi elkada tendinitni qo'zg'atishi mumkin va ish juda takrorlanadigan qo'l harakatlaridan qochish uchun mo'ljallangan bo'lishi kerak.
Materiallarga ishlov berish: Asboblar yoki narsalar bilan ishlash elkaning tendonlari va mushaklariga kuchli yuk olib kelishi mumkin. Qo'lda ushlab turiladigan asboblar va narsalar mumkin bo'lgan eng kam og'irlikda saqlanishi kerak va ularni ko'tarishda yordam beradigan tayanchlar bilan ishlatish kerak.
Ishni tashkil etish: Ishni tashkil etish pauza va dam olishga imkon beradigan tarzda tuzilishi kerak. Ta'tillar, aylanishlar va ish joylarini kengaytirish - bu bitta muskullar yoki tuzilmalarning takroriy yuklanishini oldini oladigan usullardir.
Tashqi omillar: Elektr asboblarining zarba tebranishi va boshqa ta'sirlari tendonlar va bo'g'im tuzilmalarida zo'riqishlarga olib kelishi mumkin, bu esa osteoartroz xavfini oshiradi. Elektr asboblarining tebranish darajasini minimallashtirish va har xil turdagi tayanch yoki tutqichlardan foydalangan holda zarba tebranishlari va boshqa turdagi ta'sirlarning oldini olish kerak. Butun tanadagi tebranishlar elka muskullarining reflektor qisqarishiga olib kelishi va elkadagi yukni oshirishi mumkin.
Ishtirokchi ergonomikasi: Bu usul muammolar va yechimlarni aniqlashda va yechimlarni baholashda ishchilarning o'zlarini o'z ichiga oladi. Ishtirokchi ergonomika butun ishlab chiqarish tizimini tahlil qilishni o'z ichiga olgan makroergonomik nuqtai nazardan boshlanadi. Ushbu tahlil natijalari ishlab chiqarish usullarida keng ko'lamli o'zgarishlarga olib kelishi mumkin, bu sog'liq va xavfsizlikni, shuningdek, foyda va mahsuldorlikni oshirishi mumkin. Tahlil kichikroq o'zgarishlarga olib kelishi mumkin, masalan, ish stantsiyasini loyihalashda.
Tayyorgarlik imtihonlari: Mavjud mavjud ma'lumotlar ish bilan bog'liq elkama kasalliklarining paydo bo'lishini kamaytirishda oldindan skrining samarali ekanligi haqidagi fikrni qo'llab-quvvatlamaydi.
Tibbiy nazorat va nazorat: Yelka belgilarini nazorat qilish standartlashtirilgan so'rovnomalar va ish joylarini tekshirish orqali osonlik bilan amalga oshiriladi.

orqaga

Nashr etildi 6. Tayanch-harakat tizimi

Ko'proq o'qing...

Chorshanba, 16 Fevral 2011 23: 43

Tirsak

Epikondilit

Epikondilit - bu og'riqli holat bo'lib, tirsakda paydo bo'ladi, bu erda bilak va barmoqlarning harakatlanishiga imkon beruvchi mushaklar suyak bilan uchrashadi. Ushbu og'riqli holat tashqi tomondan paydo bo'lganda, tennis tirsagi (lateral epikondilit) deb ataladi. Tirsak egilishining ichki qismida paydo bo'lganda, golfchi tirsagi (medial epikondilit) deb ataladi. Tennis tirsagi keng tarqalgan aholi orasida keng tarqalgan kasallik bo'lib, ba'zi tadqiqotlarda qo'l mehnatini talab qiladigan vazifalarni bajaradigan ba'zi kasbiy guruhlarda yuqori darajada namoyon bo'lishi kuzatilgan (1-jadval); medial epikondilitga qaraganda tez-tez uchraydi.

Jadval 1. Turli populyatsiyalarda epikondilit bilan kasallanish.

Aholini o'rganish	100 uchun tarif kishi-yillar	ma'lumotnoma
5,000 nafar turli kasb egalari	1.5	Manz va Rausch 1965 yil
Oddiy aholining 15,000 XNUMX sub'ekti		Allander 1974 yil
7,600 nafar turli kasb egalari	0.6	Kivi 1982 yil
102 erkak go'sht kesuvchi	6.4	Kurppa va boshqalar. 1991 yil
107 ayol kolbasa ishlab chiqaruvchi	11.3	Kurppa va boshqalar. 1991 yil
118 ayol qadoqlovchi	7.0	Kurppa va boshqalar. 1991 yil
141 kishi og'ir bo'lmagan ishlarda	0.9	Kurppa va boshqalar. 1991 yil
197 nafar xotin-qizlar og‘ir bo‘lmagan ishlarda	1.1	Kurppa va boshqalar. 1991 yil

Epikondilit bilak va barmoqlarning takroriy va kuchli harakatlaridan kelib chiqadi; Biroq, nazorat ostida bo'lgan tadqiqotlar kasallikning rivojlanishida qo'lda intensiv vazifalarning roli bo'yicha qarama-qarshi natijalar berdi. Travma ham rol o'ynashi mumkin va travmadan keyin sodir bo'lgan holatlarning nisbati turli tadqiqotlarda 0 dan 26% gacha bo'lgan. Epikondilit odatda 40 yosh va undan katta yoshdagi odamlarda uchraydi. Kasallik 30 yoshgacha kam uchraydi. Boshqa individual xavf omillari haqida kam narsa ma'lum. Patologiya haqida umumiy fikr - mushaklarni kiritishda yirtiq bor. Epikondilitning belgilari og'riqni o'z ichiga oladi, ayniqsa qo'l va bilakni mashq qilish paytida va tirsagini cho'zilgan holda ushlab turish juda og'riqli bo'lishi mumkin.

Epikondilitning patogenezi haqida turli xil tushunchalar mavjud. Epikondilitning davomiyligi odatda bir necha haftadan bir necha oygacha davom etadi, shundan so'ng odatda to'liq tiklanish sodir bo'ladi. Qo'l mehnatini talab qiladigan ishchilar orasida epikondilit tufayli kasallik ta'tilining davomiyligi odatda ikki haftadan ko'proq vaqtni tashkil qiladi.

Olekranon bursit

Olekranon bursit - tirsagining orqa tomonidagi suyuqlik bilan to'ldirilgan qopning yallig'lanishi (olecranon bursa). Bunga takroriy mexanik shikastlanishlar (travmatik yoki "talaba" bursitlari) sabab bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, infektsiya tufayli yoki gut bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Palpatsiyada bursada suyuqlik to'planishi sababli mahalliy shish va to'lqinsimon harakat mavjud. Teri harorati ko'tarilganda, yuqumli jarayon (septik bursit) taklif etiladi.

Osteoartroz

Tirsakdagi xaftaga tushishi natijasida kelib chiqadigan osteoartroz yoki degenerativ kasallik 60 yoshgacha bo'lgan odamlarda kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Biroq, ishi qo'l asboblari yoki boshqa og'ir vositalardan intensiv foydalanishni o'z ichiga olgan ayrim kasbiy guruhlarda osteoartrozning ortiqcha tarqalishi aniqlangan. ko'mirchilar va yo'l qurilishi ishchilari kabi qo'l mehnati. Shu bilan birga, bunday kasblarda haddan tashqari xavf tug'dirmaydigan haqiqiy tadqiqotlar ham xabar qilingan. Tirsak artrozi ham tebranish bilan bog'liq edi, ammo tirsagining osteoartrozi tebranish uchun xos emas, deb ishoniladi.

Alomatlar orasida birinchi navbatda harakat paytida, keyin esa dam olish paytida mahalliy og'riq va harakat doirasini cheklash kiradi. Qo'shimchada bo'shashgan jismlar mavjud bo'lganda, bo'g'inning qulflanishi mumkin. Qo'shimchani to'liq kengaytirish qobiliyatini yo'qotish, ayniqsa, nogironlikdir. Rentgen nurlarida ko'rinadigan anormalliklarga ligamentlar va tendonlar suyak bilan uchrashadigan joylarda yangi suyak to'qimalarining o'sishi kiradi. Ba'zida xaftaga yoki suyakning bo'shashgan qismlarini ko'rish mumkin. Qo'shimchalar xaftaga zarar etkazilishi asosiy suyak to'qimasini yo'q qilish va qo'shma yuzalarning deformatsiyasiga olib kelishi mumkin.

Tirsak osteoartrozining oldini olish va davolash yuqori oyoq-qo'llarga yuklangan mexanik yuklarni kamaytirish va tebranish ta'sirini kamaytirish uchun asboblar va ish usullarini takomillashtirish orqali ish yukini optimallashtirishga urg'u beradi. Harakat oralig'idagi cheklovlarni minimallashtirish uchun faol va passiv harakat terapiyasidan foydalanish mumkin.

orqaga

Nashr etildi 6. Tayanch-harakat tizimi

Ko'proq o'qing...

Ko'proq...

Chorshanba, 16 Fevral 2011 23: 44

Bilak, bilak va qo'l

Tenosinovit va peritendinit

Bilak va barmoqlarning ekstensorlari va fleksorlari

Bilak va qo'lda tendonlar tendon niqoblari bilan o'ralgan bo'lib, ular tendonni moylash va himoya qilish uchun suyuqlikni o'z ichiga olgan quvurli tuzilmalardir. Tendon qobig'ining yallig'lanishi deyiladi tenosinovit. Mushakning tendon bilan uchrashadigan joyining yallig'lanishi deyiladi peritendinit Bilak tenosinovitining joylashuvi bilakdagi tendon qobig'i sohasida, peritendinitning joylashishi esa bilakdagi tendon qobig'i hududida joylashgan. Insertion tendinit suyak bilan uchrashadigan joyda tendonning yallig'lanishini bildiradi (1-rasm).

Shakl 1. Mushak-tendon birligi.

Tendon va uning qo'shni tuzilmalari kasalliklari uchun terminologiya ko'pincha erkin qo'llaniladi va ba'zida "tendinit" klinik ko'rinish turidan qat'i nazar, bilak-bilak-qo'l mintaqasidagi barcha og'riqli holatlar uchun ishlatilgan. Shimoliy Amerikada "kümülatif travma buzilishi" (CTD) soyabon diagnostikasi qo'lning takroriy harakatlaridan kelib chiqadigan, cho'ktiruvchi yoki og'irlashadigan yuqori ekstremitalarning yumshoq to'qimalarining barcha kasalliklari uchun ishlatilgan. Avstraliyada va boshqa ba'zi mamlakatlarda "takroriy zo'riqish shikastlanishi" (RSI) yoki "ortiqcha shikastlanish" tashxisi qo'llanilgan bo'lsa, Yaponiyada "kasbiy servikobraxial buzilish" (OKB) tushunchasi yuqori bo'shliqning yumshoq to'qimalarining kasalliklarini qamrab olgan. a'zo. Oxirgi ikkita tashxis, shuningdek, elka va bo'yin kasalliklarini ham o'z ichiga oladi.

Tenosinovit yoki peritendinitning paydo bo'lishi ish turiga qarab juda katta farq qiladi. Odatda oziq-ovqat mahsulotlarini qayta ishlash ishchilari, qassoblar, qadoqlovchilar va yig'uvchilar kabi ishlab chiqarish ishchilari orasida yuqori kasallanishlar qayd etilgan. Ba'zi so'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, 1-jadvalda ko'rsatilganidek, yuqori insidans darajasi hatto zamonaviy sohalarda ham mavjud. Tendonlarning buzilishi bilakning flektor tomoniga qaraganda orqa tomonda ko'proq uchraydi. Yuqori ekstremite og'rig'i va boshqa alomatlar zamonaviy klaviatura ishi kabi boshqa turdagi vazifalarda ham keng tarqalgan. Klaviatura xodimlarining klinik belgilari kamdan-kam hollarda tenosinovit yoki peritendinit bilan mos keladi.

Jadval 1. Turli populyatsiyalarda tenosinovit/peritendinit bilan kasallanish.

Aholini o'rganish	100 uchun tarif kishi-yillar	ma'lumotnoma
700 moskva choy qadoqlovchi	40.5	Obolenskaya va Goljanitski 1927 yil
12,000 ming avtomobil zavodi ishchilari	0.3	Tompson va boshqalar. 1951 yil
7,600 nafar turli kasb egalari	0.4	Kivi 1982 yil
102 erkak go'sht kesuvchi	12.5	Kurppa va boshqalar. 1991 yil
107 ayol kolbasa ishlab chiqaruvchi	16.8	Kurppa va boshqalar. 1991 yil
118 ayol qadoqlovchi	25.3	Kurppa va boshqalar. 1991 yil
141 kishi og'ir bo'lmagan ishlarda	0.9	Kurppa va boshqalar. 1991 yil
197 nafar xotin-qizlar og‘ir bo‘lmagan ishlarda	0.7	Kurppa va boshqalar. 1991 yil

Ish harakatlarini tez-tez takrorlash va qo'lda yuqori kuch talablari kuchli xavf omillari hisoblanadi, ayniqsa ular birgalikda sodir bo'lganda (Silverstein, Fine and Armstrong 1986). Qabul qilinadigan takrorlanish va kuch ishlatish uchun umumiy qabul qilingan qiymatlar hali mavjud emas (Hagberg va boshq. 1995). Yangi ishchi sifatida yoki ishdan bo'shatilgandan so'ng qo'l mehnatini talab qiladigan ishlarga o'rganmaganlik xavfni oshiradi. Ish paytida bilakning og'ish yoki egilgan holati va past atrof-muhit harorati ham xavf omillari sifatida ko'rib chiqildi, ammo buni tasdiqlovchi epidemiologik dalillar zaif. Tenosinovit va peritendinit har qanday yoshda uchraydi. Ayollar erkaklarga qaraganda ko'proq sezgir bo'lishi mumkinligi haqida ba'zi dalillar mavjud (Silversteyn, Fine va Armstrong 1986). Biroq, buni tekshirish qiyin edi, chunki ko'plab sohalarda vazifalar ayollar va erkaklar o'rtasida juda katta farq qiladi. Tenosinovit bakterial infektsiyaga bog'liq bo'lishi mumkin va romatoid artrit va gut kabi ba'zi tizimli kasalliklar ko'pincha tenosinovit bilan bog'liq. Boshqa individual xavf omillari haqida kam narsa ma'lum.

Tenosinovitda tendon qobig'i sohasi og'riqli, ayniqsa tendon qobig'ining uchlarida. Tendonning harakatlari cheklangan yoki qulflangan, ushlashda zaiflik mavjud. Alomatlar ko'pincha ertalab yomonlashadi va ba'zi harakatlardan keyin funktsional qobiliyat yaxshilanadi. Paypaslanganda tendon g'ilofi maydoni nozik, nozik tugunlar topilishi mumkin. Bilakning egilishi og'riqni oshiradi. Tendon qobig'ining maydoni ham shishgan bo'lishi mumkin va bilakni oldinga va orqaga burish krepitatsiya yoki yorilishni keltirib chiqarishi mumkin. Peritendinitda ko'pincha bilakning orqa tomonida tipik fusiform shish paydo bo'ladi.

Bilakning kaft tomonidagi bukuvchi tendonlarning tenosinoviti bilakdan o'tganda median asabning tutilishiga olib kelishi mumkin, bu esa karpal tunnel sindromiga olib kelishi mumkin.

Kasallikning o'tkir bosqichidagi patologiya tenosinovitda tendon qobig'ida suyuqlik va fibrin deb ataladigan moddaning to'planishi va peritendinitda paratenon va mushak hujayralari o'rtasida to'planishi bilan tavsiflanadi. Keyinchalik hujayra o'sishi seziladi (Moore 1992).

Shuni ta'kidlash kerakki, kasbiy deb klinik jihatdan aniqlanishi mumkin bo'lgan tenosinovit yoki peritendinit ishlaydigan aholi orasida bilak va bilak og'rig'i holatlarining faqat kichik bir qismida uchraydi. Ishchilarning aksariyati birinchi navbatda yagona klinik topilma sifatida palpatsiya sezuvchanligi alomati bilan tibbiy yordamga murojaat qilishadi. Bunday sharoitlarda patologiyaning tenosinovit yoki peritendinitga o'xshashligi to'liq ma'lum emas.

Tenosinovit va peritendinitning oldini olishda juda takrorlanadigan va kuchli ish harakatlaridan qochish kerak. Ish usullariga e'tibor berishdan tashqari, ishning tashkiliy omillari (ishning miqdori va tezligi, pauzalar va ishning aylanishi) yuqori oyoq-qo'llarga yuklangan mahalliy yukni ham aniqlaydi va ushbu omillarga ta'sir qilish orqali ishning o'zgaruvchanligini kiritish imkoniyatini hisobga olish kerak. shuningdek. Yangi ishchilar va ta'tildan qaytgan yoki vazifalarini o'zgartiradigan ishchilar asta-sekin takroriy ishlarga o'rganilishi kerak.

Qo'lda intensiv ishlarni bajaradigan sanoat ishchilari uchun tenosinovit yoki peritendinit tufayli kasallik ta'tilining odatdagi davomiyligi taxminan o'n kunni tashkil qiladi. Tenosinovit va peritendinitning prognozi odatda yaxshi bo'lib, ko'pchilik ishchilar o'zlarining oldingi ish vazifalarini tiklashlari mumkin.

De Quervain tenosinoviti

De Quervain tenosinoviti - bilakning tashqi tomonida bosh barmog'ini cho'zadigan va o'g'irlaydigan mushaklarning tendon qobig'ining stenozi (yoki toraytiruvchi) tenosinoviti. Vaziyat erta bolalikda va keyinchalik har qanday yoshda sodir bo'ladi. Ayollarda erkaklarnikiga qaraganda tez-tez uchraydi. Bilakning uzoq vaqt takrorlanuvchi harakatlari va to'mtoq travma sabab omillar sifatida taklif qilingan, ammo bu epidemiologik jihatdan tekshirilmagan.

Alomatlar orasida bilakdagi mahalliy og'riq va ushlashning zaifligi mavjud. Og'riq ba'zan bosh barmog'iga yoki bilakgacha cho'zilishi mumkin. Palpatsiya paytida siqilish joyida noziklik va natijada qalinlashuv mavjud. Ba'zida nodulyar qalinlashuv ko'rinishi mumkin. Bosh barmog'i kaftda bukilgan holda bilakni kichik barmoq tomon egish (Finkelshteyn testi) odatda simptomlarni kuchaytiradi. Ba'zi hollarda bosh barmog'i harakatlanayotganda qo'zg'alish yoki qisish kuzatiladi.

Patologik o'zgarishlar tendon qobig'ining qalinlashgan tashqi qatlamlarini o'z ichiga oladi. Tendon siqilib, siqilish joyidan tashqarida kengaygan bo'lishi mumkin.

Barmoqlarning stenozli tenosinoviti

Barmoqlarning bukuvchi tendonlarining tendon qobig'i bo'g'im o'qlariga yaqin bo'lgan qattiq tasmalar yordamida ushlab turiladi. kasnaklar . Kasnaklar qalinlashishi va tendon kasnakdan tashqarida tugunli shish paydo bo'lishi mumkin, natijada stenozli tenosinovit ko'pincha barmoqning og'riqli qulflanishi yoki tetiklanishi bilan birga keladi. Bunday holatlarni belgilash uchun qo'zg'atuvchi barmoq yoki bosh barmog'i ishlatilgan.

Tetik barmog'ining sabablari deyarli noma'lum. Erta bolalik davrida yuzaga keladigan ba'zi holatlar tug'ma bo'lishi mumkin, ba'zilari esa travmadan keyin paydo bo'ladi. Tetik barmog'i takrorlanuvchi harakatlardan kelib chiqqan deb taxmin qilingan, ammo buni tekshirish uchun hech qanday epidemiologik tadqiqotlar o'tkazilmagan.

Tashxis mahalliy shishish, yakuniy nodulyar qalinlashuv va siqilish yoki qulflashga asoslangan. Kasallik ko'pincha kaftda metakarpal boshlar (bo'g'imlar) darajasida uchraydi, ammo boshqa joylarda va bir nechta joylarda ham paydo bo'lishi mumkin.

Osteoartroz

Qo'l va bilakning rentgenologik jihatdan aniqlanishi mumkin bo'lgan osteoartrozning tarqalishi 40 yoshgacha bo'lgan oddiy populyatsiyada kam uchraydi va erkaklarda ayollarga qaraganda tez-tez uchraydi (Kärkkäinen 1985). 50 yoshdan keyin qo'l artrozi erkaklarnikiga qaraganda ayollar orasida ko'proq tarqalgan. Past chastotali (40 Gts dan past) tebranish bilan va ta'sirisiz og'ir qo'l mehnati, garchi doimiy bo'lmasa ham, bilak va qo'lda osteoartrozning haddan tashqari tarqalishi bilan bog'liq. Yuqori tebranish chastotalari uchun ortiqcha bo'g'im patologiyasi haqida xabar berilmagan (Gemne va Saraste 1987).

Bosh barmog'i va bilak suyagi o'rtasidagi birinchi bo'g'imning osteoartrozi (karpometakarpal bo'g'im) oddiy aholi orasida keng tarqalgan va erkaklarnikiga qaraganda ayollarda ko'proq uchraydi. Bosh barmog'ining metakarpofalangeal bo'g'imidan tashqari, bo'g'imlarda osteoartroz kamroq uchraydi. Ushbu kasalliklarning etiologiyasi yaxshi ma'lum emas.

Barmoq uchiga eng yaqin bo'g'imlarda (barmoqlarning distal interfalangeal bo'g'imlarida) osteoartroz o'zgarishlar keng tarqalgan bo'lib, bunda turli barmoqlarda rentgenologik jihatdan aniqlanadigan o'zgarishlarning (engildan og'irgacha) yoshga qarab tarqalishi erkaklarda 9-16% va 13 va 22 yoshda. Oddiy aholi ayollari orasida 55%. Distal interfalangeal osteoartrozni klinik tekshiruvda Heberden tugunlari deb ataladigan bo'g'imlarda tugunli o'smalar sifatida aniqlash mumkin. 5 yoshli ayollar va erkaklar o'rtasida Shvetsiya aholisini o'rganishda Xeberden tugunlari erkaklarning 28 foizida va ayollarning 1989 foizida aniqlangan. Ko'pgina sub'ektlar ikkala qo'lda ham o'zgarishlarni ko'rsatdi. Heberden tugunlarining mavjudligi og'ir qo'l mehnati bilan bog'liqligini ko'rsatdi (Bergenudd, Lindgärde va Nilsson XNUMX).

Bilak va qo'l osteoartrozining mumkin bo'lgan sabab omillari sifatida asboblarni manipulyatsiya qilish, qo'l va qo'lning takroriy harakatlari, ehtimol kichik travmatizm, bo'g'im yuzalarining ekstremal holatda yuklanishi va statik ish bilan bog'liq bo'lgan qo'shma yuk ko'rib chiqilgan. Osteoartroz past chastotali tebranishlarga xos bo'lmagan bo'lsa-da, quyidagi omillar ham rol o'ynashi mumkin: asbob zarbasidan bo'g'imlarning xaftaga tushishi, tebranish natijasida qo'shimcha bo'g'imlarning yuklanishi, bo'g'imlarni barqarorlashtirish zarurati ortishi. , tonik tebranish refleksi va teginish sezgirligi tebranish tufayli pasayganda induktsiya qilingan asbob tutqichini kuchliroq ushlab turish (Gemne va Saraste 1987).

Osteoartrozning belgilari dastlabki bosqichlarda harakat paytida og'riqni, keyinchalik dam olish paytida ham og'riqni o'z ichiga oladi. Bilakdagi harakatni cheklash ish faoliyati yoki kundalik hayotning boshqa faoliyatiga sezilarli darajada xalaqit bermaydi, barmoq bo'g'imlarining osteoartrozi esa ushlashga xalaqit berishi mumkin.

Osteoartrozdan qochish uchun og'ir qo'l mehnatini kamaytirishga yordam beradigan vositalarni ishlab chiqish kerak. Asboblardan tebranishlar ham minimallashtirilishi kerak.

Bo'lim sindromi

Bilak va qo'lning mushaklari, nervlari va qon tomirlari suyaklar, membranalar va boshqa biriktiruvchi to'qimalar bilan chegaralangan maxsus bo'limlarda joylashgan. Kompartment sindromi bo'lim ichidagi bosim doimiy yoki qayta-qayta ko'tarilib, bo'linma tuzilmalari shikastlanishi mumkin bo'lgan holatni bildiradi (Muborak 1981). Bu jarohatdan keyin sodir bo'lishi mumkin, masalan, qo'lning sinishi yoki ezilishi shikastlanishi. Mushaklarning mashaqqatli harakatlaridan so'ng kompartman sindromi pastki ekstremitalarda taniqli kasallikdir. Bilak va qo'llarda mashaqqatli kompartment sindromining ba'zi holatlari ham tasvirlangan, ammo bu holatlarning sababi ma'lum emas. Umumiy qabul qilingan diagnostika mezonlari ham, davolash uchun ko'rsatmalar ham aniqlanmagan. Jabrlangan ishchilar odatda qo'l mehnati bilan shug'ullangan, ammo ish va ushbu kasalliklar o'rtasidagi bog'liqlik bo'yicha epidemiologik tadqiqotlar nashr etilmagan.

Kompartment sindromining alomatlari bo'limning fastsiya chegaralarining keskinligi, mushaklarning qisqarishi paytida va keyinroq dam olish paytida og'riq va mushaklar kuchsizligini o'z ichiga oladi. Klinik tekshiruvda bo'lim sohasi yumshoq, passiv cho'zilganda og'riqli, bo'lim orqali o'tadigan nervlarning taqsimlanishida sezgirlik pasayishi mumkin. Tashxisni tasdiqlash uchun dam olish va faoliyat paytida va faollikdan keyin bo'lim ichidagi bosim o'lchovlari ishlatilgan, ammo normal qiymatlar bo'yicha to'liq kelishuv mavjud emas.

Qattiq bo'linmada tarkibning hajmi oshganda, intrapartmental bosim ortadi. Buning ortidan venoz qon bosimining oshishi, arterial va venoz qon bosimi farqining pasayishi kuzatiladi, bu esa o'z navbatida mushaklarning qon ta'minotiga ta'sir qiladi. Buning ortidan anaerob energiya ishlab chiqarish va mushaklarning shikastlanishi kuzatiladi.

Mashg'ulot bo'limi sindromining oldini olish simptomlarni toqat qilish mumkin bo'lgan darajaga olib keladigan faoliyatdan qochish yoki cheklashni o'z ichiga oladi.

Ulnar arter trombozi (gipotenar Hammer sindromi)

Ulnar arteriya shikastlanishi va keyinchalik tromboz va kaftning ichki (ulnar) tomonidagi Guyon kanalidagi tomirning tiqilib qolishi mumkin. Anamnezda kaftning tirgak tomonining takroriy shikastlanishi (gipotenar ustunlik), masalan, intensiv bolg'alash yoki gipotenar ustunni bolg'a sifatida ishlatish, ko'pincha kasallikdan oldin bo'lgan (Yupiter va Kleinert 1988).

Alomatlar orasida to'rtinchi va beshinchi barmoqlarning og'rig'i va kramplari va sovuqqa chidamliligi mavjud. Nevrologik shikoyatlar ham bo'lishi mumkin, masalan, og'riq, uyqusizlik va karıncalanma, ammo mushaklarning ishlashi odatda normaldir. Klinik tekshiruvda to'rtinchi va beshinchi barmoqlarning sovuqligi va oqarishi, shuningdek terining ozuqaviy o'zgarishlari kuzatilishi mumkin. Allen testi odatda ijobiy bo'lib, radial arteriyani bosgandan so'ng, ulnar arteriya orqali kaftga qon oqib chiqmasligini ko'rsatadi. Gipotenar mintaqada paypaslanadigan yumshoq massa topilishi mumkin.

Dupuytrenning shartnomasi

Dyupuytren kontrakturasi - qo'l kafti fastsiyasining (barmoqlarning bukuvchi tendonlarini birlashtiruvchi biriktiruvchi to'qima) progressiv qisqarishi (fibroz) bukilish holatida barmoqlarning doimiy kontrakturasiga olib keladi. Bu Shimoliy-Yevropalik odamlarda keng tarqalgan holat bo'lib, umumiy aholining taxminan 3% ta'sir qiladi. Erkaklar orasida kasallikning tarqalishi ayollarnikidan ikki baravar ko'p va 20 yoshdan oshgan erkaklarda 60% gacha bo'lishi mumkin. Dyupuytren kontrakturasi epilepsiya, 1-toifa diabet, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va chekish bilan bog'liq. Qo'l asboblaridan tebranish ta'siri va Dupuytren kontrakturasi o'rtasidagi bog'liqlik haqida dalillar mavjud. Kasallikning mavjudligi bir martalik shikastlanish va og'ir qo'l mehnati bilan ham bog'liq. Og'ir qo'l mehnati va Dyupuytren kontrakturasi o'rtasidagi bog'liqlikni qo'llab-quvvatlaydigan ba'zi dalillar mavjud, holbuki bitta jarohatning roli etarli darajada ko'rib chiqilmagan (Liss va Stock 1996).

Fibrotik o'zgarish birinchi navbatda tugun shaklida namoyon bo'ladi. Keyinchalik fasya qalinlashadi va qisqaradi, bu raqamga akkordga o'xshash biriktirma hosil qiladi. Jarayon davom etar ekan, barmoqlar doimiy fleksiyonga aylanadi. Beshinchi va to'rtinchi barmoqlar odatda birinchi bo'lib ta'sirlanadi, ammo boshqa barmoqlar ham ishtirok etishi mumkin. Raqamlarning orqa tomonida bo'g'imlarni ko'rish mumkin.

Bilak va qo'l ganglionlari

Ganglion - yumshoq, suyuqlik bilan to'ldirilgan kichik qop; ganglionlar qo'lning barcha yumshoq to'qimalari o'smalarining ko'p qismini tashkil qiladi. Gangliyalar keng tarqalgan, ammo populyatsiyalarda tarqalishi ma'lum emas. Klinik populyatsiyalarda ayollar erkaklarnikiga qaraganda ko'proq tarqaldi va bolalar ham, kattalar ham namoyon bo'ldi. Gangliyalarning paydo bo'lishining sabablari haqida munozaralar mavjud. Ba'zilar ularni tug'ma deb hisoblashadi, boshqalari esa o'tkir yoki takroriy travma ularning rivojlanishida rol o'ynaydi, deb hisoblashadi. Rivojlanish jarayoni haqida ham turlicha fikrlar mavjud (Angelides 1982).

Ganglionning eng tipik joylashuvi bilakning orqa tomonining tashqi tomonida (dorsoradial ganglion) bo'lib, u yumshoq, aniq ko'rinadigan shakllanish sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Kichikroq dorsal ganglion bilakni sezilarli darajada bukmasdan sezilmasligi mumkin. Volar bilak ganglioni (bilakning kaft tomonida) odatda bilakning radial fleksor tendonining tashqi tomonida joylashgan. Uchinchi tez-tez uchraydigan ganglion barmoqlarning bukuvchi tendon qobig'ining kasnagida bo'g'imlar darajasida joylashgan. Volar bilak ganglioni median asabning bilakka yopishib qolishiga olib kelishi mumkin, natijada karpal tunnel sindromi paydo bo'ladi. Kamdan kam hollarda ganglion kaftning ichki qismidagi ulnar kanalda (Guyon kanali) joylashishi va tirsak nervining tutilishiga olib kelishi mumkin.

Bilak ganglionining belgilari odatda jismoniy mashqlar paytida mahalliy og'riq va bilakning og'ish holatini o'z ichiga oladi. Kaft va barmoqlardagi ganglionlar odatda ushlash paytida og'riqli bo'ladi.

Qo'l motorini boshqarishning buzilishi (yozuvchining krampi)

Tremor va boshqa nazoratsiz harakatlar yozish, kichik qismlarni yig'ish va musiqa asboblarini chalish kabi yuqori aniqlik va nazoratni talab qiluvchi qo'l funktsiyalarini buzishi mumkin. Buzilishning klassik shakli yozuvchining krampi . Yozuvchining krampining paydo bo'lish darajasi noma'lum. Bu ikkala jinsga ham ta'sir qiladi va uchinchi, to'rtinchi va beshinchi o'n yilliklarda tez-tez uchraydi.

Yozuvchining krampining sabablari va u bilan bog'liq buzilishlar to'liq tushunilmagan. Irsiy moyillik taklif qilingan. Hozirgi vaqtda sharoitlar vazifaga xos distoniya shakli sifatida qaraladi. (Distoniyalar mushaklarning ixtiyorsiz doimiy qisqarishi, burish va takrorlanuvchi harakatlar yoki g'ayritabiiy holatga olib keladigan kasalliklar guruhidir.) Yozuvchi krampli bemorlarda miya kasalliklarining patologik dalillari xabar qilinmagan. Elektrofiziologik tekshiruvlar yozishda ishtirok etadigan mushaklarning g'ayritabiiy ravishda uzoq vaqt faollashishini va bu vazifani bajarishda bevosita ishtirok etmaydigan mushaklarning ortiqcha faollashuvini aniqladi (Marsden va Sheehy 1990).

Yozuvchining krampida, odatda, og'riqsiz mushaklarning spazmi yozishni boshlagandan so'ng darhol yoki qisqa vaqt ichida paydo bo'ladi. Barmoqlar, bilak va qo'llar g'ayritabiiy holatda bo'lishi mumkin va qalam ko'pincha haddan tashqari kuch bilan ushlanadi. Nevrologik holat normal bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda ta'sirlangan qo'lning kuchlanishi yoki tremorining kuchayishi kuzatiladi.

Yozuvchining krampi bo'lgan ba'zi sub'ektlar dominant bo'lmagan qo'l bilan yozishni o'rganadilar va ularning kichik bir qismida dominant bo'lmagan qo'lda ham kramp paydo bo'ladi. Yozuvchining krampining o'z-o'zidan davolanishi kamdan-kam uchraydi.

orqaga

Nashr etildi 6. Tayanch-harakat tizimi

Ko'proq o'qing...

Chorshanba, 16 Fevral 2011 23: 47

Kestirib, tizza

Son bo'g'imi ligamentlar, kuchli mushaklar va bursalar bilan o'ralgan to'p va rozetka bo'g'imidir. Bo'g'im og'irlikni ko'taradi va yuqori ichki barqarorlikka va keng harakat doirasiga ega. Yoshlarda son mintaqasidagi og'riqlar odatda mushaklar, tendon qo'shilishi yoki bursada paydo bo'ladi, keksa odamlarda esa osteoartroz son og'rig'iga sabab bo'lgan asosiy kasallikdir.

Tiz yurish, tik turish, egilish, egilish va cho'kish uchun muhim bo'lgan og'irlikni ko'taruvchi bo'g'indir. Tiz ancha beqaror va 1-rasmda ko'rsatilganidek, ligamentlar va kuchli mushaklarga bog'liq. Tizzada ikkita bo'g'im bor, femorotibial va femoropatellar. Bo'g'imning ichki va tashqi tomonida mustahkam bog'lamlar, femorotibial bo'g'imning markazida esa barqarorlikni ta'minlaydigan va tizzaning normal mexanik funktsiyasini ta'minlaydigan xochsimon ligamentlar mavjud. Meniskuslar son suyagi (son suyagi kondillari) va tibial suyaklar (tibial plato) o'rtasida joylashgan kavisli, fibrokartilajli tuzilmalardir. Tiz bo'g'imi son bo'g'imidan yuqorida va son suyagi o'qida paydo bo'lgan va tizza bo'g'imi ostidagi suyak tuzilmalariga o'rnatiladigan mushaklar tomonidan mustahkamlanadi va mustahkamlanadi. Tizza bo'g'imi atrofida sinovial kapsula mavjud bo'lib, bo'g'im bir nechta bursalar bilan himoyalangan.

1-rasm. Tizza.

Ushbu tuzilmalarning barchasi shikastlanish va haddan tashqari foydalanish natijasida osonlikcha shikastlanadi va tizza og'rig'ini tibbiy davolash juda keng tarqalgan. Tizza osteoartrozi qariyalar orasida keng tarqalgan kasallik bo'lib, og'riq va nogironlikka olib keladi. Yosh odamlarda patellar bursit va patellofemoral og'riq sindromi og'riqli kabi pes anserinus ancha keng tarqalgan.

Osteoartroz

Osteoartroz (OA) keng tarqalgan degenerativ qo'shma kasallik bo'lib, unda xaftaga ko'proq yoki kamroq vayron bo'ladi va asosiy suyakning tuzilishi ta'sirlanadi. Ba'zida u bir nechta alomatlar bilan birga keladi, lekin odatda OA azob-uqubatlarga, mehnat qobiliyatining o'zgarishiga va hayot sifatining pasayishiga olib keladi. Bo'g'imdagi o'zgarishlarni rentgenografiyada ko'rish mumkin va OA bilan og'rigan odam odatda og'riq, hatto dam olishda ham mavjud bo'lganligi va harakat doirasining susayishi tufayli tibbiy yordamga murojaat qiladi. Og'ir holatlarda bo'g'im butunlay qattiqlashishi va hatto vayron bo'lishi mumkin. Vayron bo'lgan bo'g'imning o'rniga protez qo'yish jarrohlik amaliyoti bugungi kunda yaxshi rivojlangan.

Kestirib, osteoartrozning sabablarini o'rganish qiyin. Odatda buzilishning boshlanishini aniqlash qiyin; rivojlanish odatda sekin va makkor (ya'ni, bu sodir bo'layotganini bilish shart emas). Tadqiqot maqsadlari uchun yakuniy nuqta rentgen nurlaridagi engil o'zgarishlardan jarrohlik talab qiladigan simptomatik kasalliklarga qadar turli xil bo'lishi mumkin. Darhaqiqat, vaziyatni aniqlash uchun ishlatiladigan yakuniy nuqtalar turli mamlakatlardagi turli xil an'analar va hatto bir shahardagi turli klinikalar o'rtasida farq qilishi mumkin. Ushbu omillar tadqiqot ishlarini sharhlashda muammolarni keltirib chiqaradi.

Epidemiologik tadqiqotlar jismoniy yuk kabi ta'sirlar va osteoartroz kabi natijalar o'rtasidagi bog'liqlikni aniqlashga harakat qiladi. Boshqa bilimlar bilan birlashganda, sababchi deb hisoblanishi mumkin bo'lgan assotsiatsiyalarni topish mumkin, ammo sabab-ta'sir zanjiri murakkab. Osteoartroz har bir populyatsiyada keng tarqalgan va shuni yodda tutish kerakki, kasallik xavfli ta'sirga ega bo'lmagan odamlarda mavjud bo'lib, guruhda yuqori va taniqli zararli ta'sirga ega bo'lgan sog'lom sub'ektlar mavjud. Ta'sir qilish va buzilish o'rtasidagi noma'lum yo'llar, noma'lum sog'liq omillari, genetika va tanlov kuchlari bunga hissa qo'shadigan bir nechta omillar bo'lishi mumkin.

Shaxsiy xavf omillari

yosh: Artrozning paydo bo'lishi yosh bilan ortadi. Turli bo'g'imlarning, asosan, son va tizzaning osteoartrozining rentgenologik tekshiruvlari turli populyatsiyalarda o'tkazildi va tarqalishlar turlicha ekanligi aniqlandi. Izoh etnik farqlar yoki tadqiqot usullari va diagnostika mezonlaridagi o'zgarishlar bo'lishi mumkin.

Tug'ma va rivojlanish kasalliklari va o'zgarishlari: Bo'g'imdagi erta o'zgarishlar, masalan, tug'ma nuqsonlar, infektsiyalar va boshqalar sabab bo'lganlar, kestirib, osteoartrozning erta va tezroq rivojlanishiga olib keladi. Knock-knees (varus) va bandy-oyoqlari (valgus) tizza bo'g'imiga kuchlarning notekis taqsimlanishini qo'yadi, bu artroz rivojlanishi uchun ma'lum ahamiyatga ega bo'lishi mumkin.

Qo'rqma: Osteoartroz uchun irsiy omillar mavjud. Masalan, sonning osteoartrozi osiyolik odamlar orasida kam uchraydigan kasallik bo'lib, kavkazliklar orasida ko'proq uchraydi, bu irsiy omilni ko'rsatadi. Uch yoki undan ortiq bo'g'imlarda osteoartroz umumiy osteoartroz deb ataladi va irsiy xususiyatga ega. Tiz osteoartrozining irsiy yo'li juda yaxshi ma'lum emas.

Ortiqcha vazn: Ortiqcha vazn, ehtimol, tizza va son osteoartroziga olib kelishi mumkin. Ortiqcha vazn va tizza osteoartrozi o'rtasidagi bog'liqlik, Amerika Qo'shma Shtatlaridagi Milliy Salomatlik va Oziqlanish Ekspertiza Tadqiqoti (NHANES) va Framingham tadqiqoti kabi umumiy aholining yirik epidemiologik tadqiqotlarida ko'rsatilgan. Uyushma ayollar uchun eng kuchli edi, lekin hatto erkaklar uchun ham mavjud edi (Anderson va Felson 1988; Felson va boshq. 1988).

Shikastlanish: Baxtsiz hodisalar yoki travma yoki shikastlanish sabablari, ayniqsa qo'shma va ligamentning mexanikasi va aylanishiga to'sqinlik qiladiganlar erta osteoartrozga olib kelishi mumkin.

Jinsiy aloqa va estrogendan foydalanish: Son va tizzaning osteoartrozi erkaklar va ayollar o'rtasida teng taqsimlanganga o'xshaydi. Framingham tadqiqotining ayol ishtirokchilari bo'yicha o'tkazilgan tadqiqotdan, ayollarda estrogendan foydalanish tizzaning osteoartroziga qarshi kamtarona, ammo ahamiyatsiz himoya ta'siri bilan bog'liq degan xulosaga keldi (Hannan va boshq. 1990).

Mexanik yuk

Maymunlar, quyonlar, itlar va qo'ylarda o'tkazilgan eksperimental tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bo'g'imdagi siqish kuchlari, ayniqsa ekstremal holatda, bir vaqtning o'zida siljishlarsiz yoki o'zgaruvchan yuklarsiz, xaftaga va suyakda osteoartrozga o'xshash o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. insonlarda.

Sport faoliyati: Sport bilan shug'ullanish turli bo'g'inlardagi yukni oshirishi mumkin. Shikastlanish xavfi ham ortadi. Boshqa tomondan, bir vaqtning o'zida mushaklarning yaxshi ishlashi va muvofiqlashtirish rivojlanadi. Sport bilan shug'ullanish shikastlanishning oldini oladimi yoki bo'g'imlarga zararlimi haqida kam ma'lumot mavjud. Yaxshi ilmiy tadqiqotlardan olingan ma'lumotlar juda cheklangan va ba'zilari bu erda tasvirlangan. Futbolchilarning bir nechta tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, professionallar ham, havaskorlar ham son va tizza osteoartrozi umumiy erkaklarga qaraganda ko'proq. Masalan, 50 dan 70 yoshgacha bo'lgan og'ir osteoartroz bilan og'rigan erkaklarni bir xil yoshdagi sog'lom erkaklar bilan taqqoslagan Shvetsiyada o'tkazilgan bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, osteoartroz bilan og'rigan erkaklar yoshliklarida sport mashg'ulotlariga ko'proq jalb qilingan. Yengil atletika, raketka sporti va futbol eng zararli bo'lib tuyuldi (Vingård va boshq. 1993). Ilmiy adabiyotlarda sportchilar va sport bilan shug'ullanmaydiganlar o'rtasida hech qanday farq ko'rsatilmagan boshqa tadqiqotlar mavjud. Biroq, ularning aksariyati hali ham faol sportchilarda bajariladi va shuning uchun yakuniy emas.

Ish yukining omillari

Tiz va son osteoartrozining etiologiyasi, barcha kasalliklarda bo'lgani kabi, murakkab va multifaktorialdir. Yaqinda o'tkazilgan yaxshi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bo'g'imlarga kasbiy ta'sirlardan kelib chiqadigan jismoniy yuk erta osteoartrozning rivojlanishiga hissa qo'shadigan sabab sifatida rol o'ynaydi.

Jismoniy ish yukiga taalluqli ko'pgina epidemiologik tadqiqotlar kesma bo'lib, individual ta'sirni baholashsiz kasbiy guruhlarda amalga oshiriladi. Ushbu jiddiy metodologik muammolar bunday tadqiqotlar natijalarini umumlashtirishni juda qiyinlashtiradi. Bir nechta tadqiqotlarda fermerlarda boshqa kasbiy guruhlarga qaraganda ko'proq son osteoartrozi borligi aniqlangan. Shvetsiyada 15,000 565 fermerlar, fermerlarning xotinlari va boshqa fermer xo'jaliklari ishchilari ishtirok etgan tadqiqotda son bo'g'imini ko'rish mumkin bo'lgan o'tmishdagi rentgen tekshiruvlari haqida so'rashdi. Tekshiruvdan o'tgan 151 erkak va 1984 ayol orasida son bo'g'imlari 1 yilda Shvetsiyada o'tkazilgan populyatsiya tadqiqotida bo'lgani kabi bir xil mezonlar va bir xil tadqiqotchi yordamida o'rganildi. Erkak fermerlar va Malmyoning erkak aholisi o'rtasida son osteoartrozining tarqalishi quyidagicha: 1993-jadvalda ko'rsatilgan (Axmacher va Lindberg XNUMX).

Jadval 1. Malmö shahridagi erkak fermerlar va turli yosh guruhlari aholisi orasida sonning birlamchi osteoartrozining tarqalishi.

	Erkak fermerlar			Malmö aholisi
Yosh guruhi	N	holatlar	Tarqalishi	N	holatlar	Tarqalishi
40-44	96	1	1.0%	250	0	0.0%
45-49	127	5	3.9%	250	1	0.4%
50-54	156	12	6.4%	250	2	0.8%
55-59	127	17	13.4%	250	3	1.2%
60-64	59	10	16.9%	250	4	1.6%

N = O'rganilgan erkaklar soni; holatlar = kestirib, osteoartrozli erkaklar.
Manba: Axmacher va Lindberg 1993 yil.

Fermerlardan tashqari, qurilish ishchilari, oziq-ovqat mahsulotlarini qayta ishlash ishchilari (don zavodi ishchilari, qassoblar va go'sht tayyorlovchilar), o't o'chiruvchilar, pochta tashuvchilar, kemasozlik ishchilari va professional balet raqqosalarida kalça osteoartrozi xavfi yuqori ekanligi aniqlandi. Shuni tushunish kerakki, kasbiy nomning o'zi qo'shma stressni etarli darajada tavsiflay olmaydi - bir xil ish turi turli ishchilar uchun turli xil yuklarni anglatishi mumkin. Bundan tashqari, tadqiqotga qiziqish yuki bo'g'imga aniq bosimdir. Shvetsiyada o'tkazilgan tadqiqotda jismoniy ish yukining miqdori individual suhbatlar orqali retrospektiv tarzda aniqlangan (Vingård va boshq. 1991). 49 yoshgacha bo'lgan kasblari tufayli yuqori jismoniy yuk ta'siriga uchragan erkaklarda, kam ta'sirga ega bo'lganlarga qaraganda, kestirib, osteoartroz rivojlanish xavfi ikki baravar ko'proq edi. Har ikkala dinamik ta'sir, masalan, og'ir yuk ko'tarish va statik ta'sir qilish, masalan, o'ralgan holatda uzoq vaqt o'tirish, bo'g'imga bir xil darajada zararli bo'lib tuyuldi.

Ko'mir konchilari, dokerlar, tersane ishchilari, gilam va pol qatlamlari va boshqa qurilish ishchilari, o't o'chiruvchilar, fermerlar va tozalovchilarda tizza osteoartrozi xavfi ortishi aniqlandi. Ishda o'rtacha va og'ir jismoniy talablar, tizzalarning egilishi va travmatik shikastlanishlar xavfni oshiradi.

1968 yilda ingliz tilida olib borilgan boshqa bir tadqiqotda dokerlar o'tirgan kasblardagi davlat xizmatchilariga qaraganda tizzaning osteoartroziga ko'proq ega ekanligi aniqlandi (Partridge and Duthie 1968).

Shvetsiyada Lindberg va Montgomeri kemasozlikdagi ishchilarni tekshirib, ularni ofis ishchilari va o'qituvchilari bilan solishtirishdi (Lindberg va Montgomery 1987). Korxona ishchilari orasida 3.9% gonartroz bilan kasallangan, ofis ishchilari va o'qituvchilar orasida 1.5%.

Finlyandiyada Wickström beton armatura ishchilarini rassomlar bilan taqqosladi, ammo tizzadan nogironlik bo'yicha hech qanday farq topilmadi (Wickström va boshq. 1983). Keyinchalik Finlyandiyada o'tkazilgan tadqiqotda gilam va pol qatlamlari va rassomlardagi tizza kasalliklari taqqoslandi (Kivimäki, Riihimäki va Hänninen 1992). Tizza og'rig'i, tizzada baxtsiz hodisalar va tizzalar uchun davolash rejimlari, shuningdek, patella atrofidagi osteofitlar rassomlarga qaraganda gilam va zamin qatlamlari orasida tez-tez uchraydi. Mualliflar tiz cho'kib ishlash tizza kasalliklari xavfini oshirishini va rentgen nurlarida kuzatilgan o'zgarishlar tizza degeneratsiyasining dastlabki belgisi bo'lishi mumkinligini ta'kidlaydilar.

Amerika Qo'shma Shtatlarida birinchi Milliy Sog'liqni saqlash va Oziqlantirish Ekspertiza So'rovida (NHANES 1) tizza osteoartrozi bilan bog'liq omillar 5,193 yoshdan 35 yoshgacha bo'lgan jami 74 erkak va ayol uchun tekshirildi, ulardan 315 nafari rentgen tashxisi qo'yilgan. tizzaning osteoartrozi (Anderson 1988). Kasbiy yukni o'rganishda mualliflar AQSh Mehnat Departamentining Kasbiy unvonlar lug'atida kasbiy unvonlardan kelib chiqadigan jismoniy talablar va tizzalardagi stressni tavsifladilar. Erkaklar ham, ayollar uchun ham, ishi tizzaning ko'p egilishi bilan tavsiflanganlar uchun, tizzaning osteoartrozi rivojlanish xavfi bunday ishlamaydiganlarga qaraganda ikki baravar ko'p edi. Statistik tahlilda yosh va vaznni nazorat qilganda, ular ushbu ishchilarda uchraydigan tizzaning osteoartrozining 32 foizi kasbga bog'liqligini aniqladilar.

Qo'shma Shtatlardagi Framingem tadqiqotida Boston tashqarisidagi Framingem shahridan bo'lganlar epidemiologik tadqiqotda 40 yildan ko'proq vaqt davomida kuzatilgan (Felson 1990). 1948-51 va 1958-61 yillardagi kasbiy holat va 1983-85 yillarda tizzaning rentgenogramma osteoartrozini aniqlash uchun rentgen nurlari natijalari haqida xabar berilgan. Har bir sub'ektning ishi uning jismoniy talab darajasi va ish tizzaning bukilishi bilan bog'liqligi bilan tavsiflanadi. Ushbu tadqiqot shuni ko'rsatdiki, tizzaning osteoartrozi rivojlanish xavfi tizzalari ko'p egilgan va hech bo'lmaganda o'rtacha jismoniy talablarga ega bo'lganlar uchun ikki baravar ko'paygan.

Kaliforniyada o'tkazilgan tadqiqotda tizzaning og'ir osteoartrozining rivojlanishida jismoniy faollik, semirish va tizza shikastlanishining roli baholandi (Kohatsu va Schurman 1990). Gonartroz bilan og'rigan 46 kishi va bir jamoadan 3.5 sog'lom odam o'rganildi. Osteoartroz bilan og'rigan odamlar nazorat guruhidagilarga qaraganda hayotning boshida o'rtacha va og'ir ishlarni bajarish ehtimoli ikki-uch baravar ko'proq va 20 yoshida semirib ketish ehtimoli XNUMX baravar ko'proq bo'lgan. tizza jarohati. Ikki guruhda qayd etilgan bo'sh vaqt faoliyatida farq yo'q edi.

Shvetsiyada o'tkazilgan reestrga asoslangan kohort tadqiqotida (Vingärd va boshq. 1991) 1905-1945 yillarda tug'ilgan, 13 yilda Shvetsiyaning 24 okrugidan 1980 tasida yashovchi sub'ektlar va 1960 yilgi aholini ro'yxatga olishda ular xuddi shunday ko'k yoqali kasbga ega ekanliklari haqida xabar berishdi. va 1970 yil o'rganilgan. Keyin xabar qilingan ko'k yoqali kasblar, ular pastki ekstremitadagi yuqori (o'rtachadan ko'proq) yoki past (o'rtachadan kam) yuk bilan bog'liqmi, deb tasniflangan. 1981, 1982 va 1983 yillar davomida o'rganilayotgan aholi tizza osteoartrozi uchun shifoxonaga murojaat qilgan-qilmaganligi aniqlandi. O't o'chiruvchilar, fermerlar va qurilish ishchilari erkaklar orasida tizzaning osteoartrozini rivojlanish xavfi yuqori edi. Ayollar orasida farroshlar ko'proq xavf ostida ekanligi aniqlandi.

Patella xondromalaziyasi

Osteoartrozning alohida holati ko'pincha yoshlarda boshlanadigan xondromalaziya patellasi hisoblanadi. Bu patella suyagining orqa qismidagi xaftaga tushadigan degenerativ o'zgarishdir. Semptom - tizzada og'riq, ayniqsa uni egish paytida. Jabrlanganlar orasida patella urilganda va ayniqsa, unga bosim o'tkazilsa, juda yumshoq bo'ladi. Davolash - to'rt boshli mushaklarni mashq qilish va og'ir holatlarda jarrohlik. Kasbiy faoliyat bilan aloqasi aniq emas.

Patellar bursit

Tizda teri va patella o'rtasida bursa mavjud. Suyuqlikni o'z ichiga olgan qop bo'lgan bursa, tiz cho'kish paytida mexanik bosimga duchor bo'lishi mumkin va shuning uchun yallig'lanishi mumkin. Semptomlar og'riq va shishishdir. Bursadan katta miqdordagi seroz suyuqlikni aspiratsiya qilish mumkin. Ushbu buzuqlik ko'p tiz cho'kadigan kasbiy guruhlar orasida keng tarqalgan. Kivimäki (1992) ikkita kasbiy guruhda ultratovush yordamida tizzaning old qismidagi yumshoq to'qimalarning o'zgarishini tekshirdi. Gilam va pol qatlamlari orasida 49% prepatellar yoki yuzaki infrapatellar bursa qalinlashgan, rassomlarda esa 7%.

Pes anserinus bursit

The pes anserinus tizza bo'g'imining ichki tomonidagi sartorius, yarim membrana va grasilis mushaklarining tendonlaridan iborat. Ushbu tendonlarni kiritish nuqtasi ostida yallig'lanishi mumkin bo'lgan bursa mavjud. Og'riq tizzaning kuch bilan kengayishi bilan kuchayadi.

Trokanter bursit

Kestirib, uni o'rab turgan ko'plab bursalar mavjud. Trokanterik bursa katta gluteus muskulining tendoni va katta trokanterning posterolateral cho'zilishi (sonning boshqa tomoni) o'rtasida joylashgan. Bu sohada og'riq odatda trokanter bursit deb ataladi. Ba'zida bu haqiqiy bursitdir. Og'riq sondan pastga tushishi va siyatik og'riqni simulyatsiya qilishi mumkin.

Nazariy jihatdan, maxsus kasbiy holat buzilishni keltirib chiqarishi mumkin, ammo ilmiy tadqiqotlar yo'q.

Meralgiya parestetikasi

Meralgiya parestetikasi tuzoqqa tushish kasalliklariga tegishli bo'lib, sababi, ehtimol, tuzoqqa tushishi nervus cutaneus femoris lateralis nerv tos suyagi chetidan yuqorida joylashgan mushaklar va fastsiyalar orasidan chiqadi (spina iliaca anterior superior). Bemorda sonning old va yon tomonlarida og'riq bo'ladi. Kasallikni davolash juda qiyin bo'lishi mumkin. Og'riq qoldiruvchi vositalardan tortib jarrohlikgacha bo'lgan turli xil vositalar turli muvaffaqiyatlar bilan qo'llanilgan. Nervga bosim o'tkazadigan kasbiy ta'sirlar mavjudligi sababli, bu holat kasbiy buzilish bo'lishi mumkin. Buning anekdot hisoblari mavjud, ammo buni tasdiqlovchi epidemiologik tekshiruvlar mavjud emas.

orqaga

Nashr etildi 6. Tayanch-harakat tizimi

Ko'proq o'qing...

Chorshanba, 16 Fevral 2011 23: 51

Oyoq, to'piq va oyoq

Umuman olganda, og'riq oyoq, to'piq va oyoqning buzilishining asosiy belgisidir. Bu ko'pincha mashg'ulotdan keyin sodir bo'ladi va jismoniy mashqlar bilan kuchayishi mumkin. Mushaklarning kuchsizligi, nevrologik etishmovchilik, poyabzal kiyish bilan bog'liq muammolar, bo'g'imlarning beqarorligi yoki qattiqligi, yurish va yugurishdagi qiyinchiliklar bu kasalliklarda keng tarqalgan muammolardir.

Muammolarning sabablari odatda multifaktorialdir, lekin ko'pincha ular biomexanik omillar, infektsiyalar va / yoki tizimli kasalliklardan kelib chiqadi. Oyoq, tizza va oyoq deformatsiyalari, jarohatdan keyin suyak va/yoki yumshoq to'qimalarning o'zgarishi, takroriy foydalanish, beqarorlik yoki qattiqlik kabi haddan tashqari stress va noto'g'ri poyabzal bu alomatlarning keng tarqalgan sabablari hisoblanadi. Suyak yoki yumshoq to'qimalarda infektsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Qandli diabet, revmatik kasalliklar, toshbaqa kasalligi, gut va qon aylanishining buzilishi ko'pincha pastki oyoqlarda bunday belgilarga olib keladi.

Anamnezdan tashqari, har doim to'g'ri klinik tekshiruv zarur. Deformatsiyalar, funktsiyalarning buzilishi, qon aylanishi va nevrologik holatni diqqat bilan tekshirish kerak. Yurishning tahlili ko'rsatilishi mumkin. Oddiy rentgenogrammalar, KT, MRI, sonografiya, ENMG, tomirlarni ko'rish va qon testlari patologik va etiologik diagnostika va davolashga yordam beradi.

Davolash tamoyillari . Davolash har doim sababni bartaraf etishga qaratilgan bo'lishi kerak. Travmalardan tashqari, asosiy davolash odatda konservativ hisoblanadi. Deformatsiya, iloji bo'lsa, to'g'ri poyabzal va / yoki ortez bilan tuzatiladi. Yaxshi ergonomik maslahatlar, jumladan noto'g'ri yurish va yugurish xatti-harakatlarini tuzatish ko'pincha foydalidir. Haddan tashqari yukni kamaytirish, fizioterapiya, yallig'lanishga qarshi dorilar va kamdan-kam hollarda qisqa immobilizatsiya ko'rsatilishi mumkin. Ishni qayta loyihalash ko'rsatilishi mumkin.

Ba'zi o'tkir travmalarda, ayniqsa konservativ davodan foyda ko'rmagan ba'zi doimiy alomatlar uchun jarrohlik tavsiya etilishi mumkin, ammo har bir holat uchun maxsus tibbiy maslahat zarur.

Axilles tendiniti

Buzilish odatda inson organizmidagi eng kuchli tendon bo'lgan va pastki oyoq / to'piqda joylashgan Axilles tendonini haddan tashqari ishlatish bilan bog'liq. Tendon, ayniqsa, sportda ortiqcha yuklanishga duchor bo'ladi, natijada tendon va uning atrofidagi to'qimalarda, bursa va paratenonda patologik yallig'lanish va degenerativ o'zgarishlar yuzaga keladi. Og'ir holatlarda to'liq yorilish kuzatilishi mumkin. Noto'g'ri poyabzal, oyoqning noto'g'ri va deformatsiyasi, buzoq mushaklarining kuchsizligi yoki qattiqligi, qattiq va notekis sirtlarda yugurish va intensiv mashg'ulotlar. Axilles tendiniti ba'zi revmatik kasalliklarda, oyoq yoki oyoqning sinishidan keyin, ba'zi metabolik kasalliklarda va buyrak transplantatsiyasidan keyin paydo bo'ladi.

Kalcaneal tendon, Axilles tendoni mintaqasida og'riq va shishish, ayniqsa sportchilarda juda keng tarqalgan alomatlardir. Og'riq tendonda yoki uning kaltseniumga biriktirilishida joylashgan.

Axilles tendiniti ayollarga qaraganda ko'proq erkaklarda rivojlanadi. Semptomlar professional atletikadan ko'ra ko'ngilochar sport turlarida tez-tez uchraydi. Yugurish va sakrash sporti ayniqsa Axilles tendinitiga olib kelishi mumkin.

Tendon nozik, ko'pincha tugunli, shishiradi va tendon fibrozdir. Mikrobuzilishlar bo'lishi mumkin. Klinik tekshiruv asosan MRI va ultratovush (AQSh) yordamida amalga oshirilishi mumkin. Mintaqa va yumshoq to'qimalar o'zgarishlarining sifatini ko'rsatish uchun MRI va US KT dan ustundir.

Noto'g'ri joylashishda to'g'ri poyabzal, ortopediya va to'g'ri biomexanik trening bo'yicha maslahatlar Axilles tendinitining rivojlanishiga to'sqinlik qilishi mumkin. Semptomlar mavjud bo'lganda konservativ davo ko'pincha muvaffaqiyatli bo'ladi: ortiqcha mashg'ulotlarning oldini olish, shifobaxsh ko'taruvchi va zarbani yutuvchi to'g'ri poyabzal, fizioterapiya, yallig'lanishga qarshi dorilar, buzoq mushaklarini cho'zish va mustahkamlash.

Kalcaneal bursit

Tovon orqasidagi og'riq, odatda yurish paytida kuchayadi, ko'pincha Axilles tendiniti bilan bog'liq bo'lgan kalcaneal bursit tufayli yuzaga keladi. Kasallik ikkala tovonda ham bo'lishi mumkin va har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin. Bolalarda kalcaneal bursit ko'pincha ekzostoz yoki kalcaneumning osteoxondriti bilan birlashtiriladi.

Aksariyat hollarda poyabzalning tor va qattiq orqa tomoni bo'lgan noto'g'ri poyabzal bu buzilishning sababi hisoblanadi. Yengil atletikada tovon mintaqasining haddan tashqari yuklanishi, yugurishda bo'lgani kabi, Axilles tendiniti va retrokalkaneal bursitni qo'zg'atishi mumkin. Oyoqning orqa qismidagi deformatsiya predispozitsiya qiluvchi omil hisoblanadi. Odatda hech qanday infektsiya yo'q.

Tekshiruvdan so'ng, tender tovoni qalinlashgan va teri qizil bo'lishi mumkin. Ko'pincha oyoqning orqa qismining ichkariga egilishi mavjud. Ayniqsa, differensial diagnostika uchun rentgenogrammalar muhim ahamiyatga ega bo'lib, kaltseniumdagi o'zgarishlarni aniqlashi mumkin (masalan, Sever kasalligi, osteoxondral yoriqlar, osteofitlar, suyak o'smalari va osteit). Ko'pgina hollarda tarix va klinik tekshiruv MRI yoki sonografiya bilan qo'llab-quvvatlanadi. Retrokalkaneal bursogramma surunkali holatlar haqida qo'shimcha ma'lumot berishi mumkin.

Semptomlar hech qanday davolanishsiz yo'qolishi mumkin. Engil holatlarda konservativ davo odatda muvaffaqiyatli bo'ladi. Og'riqli tovonni bog'lab qo'yish va yumshoq orqa tomondan tegishli poyabzal bilan himoya qilish kerak. Oyoqning orqa qismining noto'g'ri holatini tuzatuvchi ortez qimmatli bo'lishi mumkin. Yurish va yugurish xatti-harakatlarini tuzatish ko'pincha muvaffaqiyatli bo'ladi.

Konservativ davo samarasiz bo'lgan taqdirdagina, bursa va kaltsenumning zarba qismini jarrohlik yo'li bilan olib tashlash ko'rsatiladi.

Mortonning metatarsalgiyasi

Metatarsalgiya - bu oldingi oyoqdagi og'riq. Bu plantar raqamli asabning neyromasi, Morton neyromasi tufayli bo'lishi mumkin. Odatiy og'riq old oyoqda, odatda uchinchi va to'rtinchi barmoqlarda, kamdan-kam hollarda ikkinchi va uchinchi barmoqlarda tarqaladi. Og'riq har qanday yoshda tik turgan yoki yurish paytida paydo bo'ladi, lekin ko'pincha o'rta yoshli ayollarda uchraydi. Dam olishda og'riq yo'qoladi.

Vaziyat ko'pincha tekis old oyoq va kallositlar bilan bog'liq. Metatarsal boshlarni yon tomondan va metatarsal boshlar orasidagi bo'shliqni siqish og'riqni keltirib chiqarishi mumkin. Oddiy rentgenografiyada neyroma ko'rinmaydi, ammo boshqa o'zgarishlar (masalan, metatarsalgiyaga olib keladigan suyak deformatsiyalari) ko'rinishi mumkin. MRI nevromani aniqlashi mumkin.

Konservativ davo - oldingi kamarni qo'llab-quvvatlash uchun to'g'ri poyabzal va prokladkalar ko'pincha muvaffaqiyatli bo'ladi.

Tars tunnel sindromi

Oyoq tagida va barcha barmoqlarda yonish og'rig'i, bu orqa tibial asabning to'piqning to'r pardasi ostidagi fibro-osseoz tunnel ichida siqilishi tufayli yuzaga kelishi mumkin, bularning barchasi tarsal tunnel sindromining belgilaridir. Nervning siqilishiga olib keladigan ko'plab shartlar mavjud. Eng ko'p uchraydigan sabablar suyaklarning nosimmetrikligi, oyoq Bilagi zo'r sinishi yoki dislokatsiyasi, mahalliy gangliyalar yoki o'smalar yoki yomon poyabzal.

O'rta va lateral plantar nervlar yotadigan joylarda his-tuyg'ularning yo'qolishi, oyoq mushaklarining zaifligi va falajligi, ayniqsa, oyoq barmoqlarining bukuvchilari, ijobiy Tinel belgisi va asab yo'nalishi hududida noziklik bo'lishi mumkin.

Funktsiyani va nevrologik va qon tomir holatini to'g'ri klinik tekshirish juda muhimdir. Sindromni elektrofizyologik testlar bilan ham aniqlash mumkin.

Pastki oyoq-qo'llarning kompartment sindromlari

Kompartmental sindrom - bu to'qimalarda qon aylanishining sezilarli darajada pasayishiga olib keladigan yopiq mushak bo'shlig'ining uzoq vaqt yuqori bosimining natijasidir. Yuqori bo'linma ichidagi bosim odatda travma (ezilgan jarohatlar, sinishlar va dislokatsiyalar) bilan bog'liq, ammo u haddan tashqari foydalanish, o'smalar va infektsiyalardan kelib chiqadi. Qattiq gips kompartman sindromiga, diabet va qon tomirlarining buzilishiga olib kelishi mumkin. Birinchi alomatlar - zo'riqish, og'riq va funktsiyaning qisqarishi, oyoq ko'tarilganda, immobilizatsiya qilinganda yoki oddiy dorilar bilan davolanganda yo'qolmaydi. Keyinchalik paresteziya, uyqusizlik va parezlar bo'ladi. O'sib borayotgan odamlarda kompartment sindromi zararlangan hududda o'sishning buzilishi va deformatsiyaga olib kelishi mumkin.

Agar kompartment sindromiga shubha qilingan bo'lsa, qon tomirlari, nevrologik va mushaklarning holati, bo'g'imning faol va passiv harakatchanligi va boshqalarni o'z ichiga olgan yaxshi klinik tekshiruv o'tkazilishi kerak. Bo'limlarni ko'p tayoqli kateterizatsiya qilish orqali bosimni o'lchash kerak. MRI, Doppler tekshiruvi va sonografiya tashxisda foydali bo'lishi mumkin.

Oyoq va oyoq Bilagi zo'r mintaqaning tenosinovitlari

Oyoqdagi ko'plab alomatlardan tenosinovitdan keyin og'riq, ayniqsa oyoq Bilagi zo'r mintaqada va bo'ylama kamarda juda keng tarqalgan. Sinovitning sababi oyoqning deformatsiyasi bo'lishi mumkin, masalan, planovalgus, haddan tashqari stress, noto'g'ri poyabzal mosligi yoki sinish va boshqa shikastlanishlar, revmatologik kasalliklar, diabet, toshbaqa kasalligi va gut. Sinovit ko'p tendonlarda paydo bo'lishi mumkin, ammo ko'pincha Axilles tendoniga ta'sir qiladi. Faqat kamdan-kam hollarda tendinit infektsiyani o'z ichiga oladi. Sinovitni tashxislashda anamnez va klinik tekshiruv zarur. Mahalliy og'riq, noziklik va og'riqli harakat asosiy alomatlardir. Suyak o'zgarishlarini ko'rsatadigan oddiy rentgenogrammalar va MRI, ayniqsa yumshoq to'qimalardagi o'zgarishlar uchun kerak.

Ergonomik maslahat kerak. To'g'ri poyabzal, yurish va yugurish odatlarini to'g'rilash va ishda haddan tashqari stressli vaziyatlarning oldini olish odatda foydalidir. Ko'pincha qisqa muddatli dam olish, gipsda immobilizatsiya va yallig'lanishga qarshi dorilar ko'rsatiladi.

Hallux valgus

Hallux valgus bosh barmog'ining birinchi bo'g'imining oyoqning o'rta chizig'iga o'ta og'ishidan iborat. Bu ko'pincha boshqa oyoq kasalliklari bilan bog'liq (birinchi metatarsal varus; tekis oyoq, pes planotransversus yoki planovalgus). Hallux valgus har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin va erkaklarnikiga qaraganda ayollarda ko'proq uchraydi. Vaziyat ko'p hollarda oilaviy bo'lib, ko'pincha noto'g'ri o'rnatilgan poyabzal kiyish bilan bog'liq, masalan, baland poshnali va tor burunli qutilar.

Metatarsal bo'g'im ko'zga tashlanadi, birinchi metatarsal bosh kattalashadi va bu holatda bo'g'imning medial tomonida (ko'pincha yallig'langan) bursa bunion bo'lishi mumkin. Oyoqning bosh barmog'i ko'pincha ikkinchi barmog'idan ustun turadi. Barmoqning yumshoq to'qimalari ko'pincha deformatsiya tufayli o'zgaradi. Metatarsofalangeal bo'g'imning kengayishi va egilishi diapazoni odatda normaldir, ammo osteoartrit (hallux rigidus) tufayli qattiq bo'lishi mumkin. Aksariyat hollarda hallux valgus og'riqsizdir va davolanishni talab qilmaydi. Biroq, ba'zi hollarda, hallux valgus poyabzal o'rnatish muammolari va og'riqni keltirib chiqaradi.

Davolash bemorning yoshiga, deformatsiya darajasiga va simptomlarga qarab individual ravishda tanlanishi kerak. Ayniqsa, o'smirlar va engil alomatlari bo'lgan hollarda konservativ davo tavsiya etiladi - to'g'ri poyabzal, ichki tagliklar, bunionni himoya qilish uchun prokladkalar va boshqalar.

Jarrohlik, ayniqsa, og'ir poyafzal o'rnatish muammolari va og'rig'i bo'lgan, konservativ davo bilan simptomlari yo'qolmaydigan katta yoshli bemorlarga mo'ljallangan. Jarrohlik muolajalari har doim ham muvaffaqiyatli bo'lavermaydi, shuning uchun faqat kosmetik omillar jarrohlik uchun haqiqiy ko'rsatkich bo'lmasligi kerak; ammo hallux valgus uchun taxminan 150 xil jarrohlik muolajalarining foydaliligi haqida juda ko'p fikrlar mavjud.

Plantaris fasiti

Bemor, ayniqsa, uzoq turish va yurish paytida tovon ostida og'riqni his qiladi. Og'riq tez-tez oyoq tagiga tarqaladi. Plantar fasiti har qanday yoshda paydo bo'lishi mumkin, lekin ko'pincha o'rta yoshdagi odamlarda uchraydi. Bemorlar ko'pincha semirib ketishadi. Bu, shuningdek, sport bilan shug'ullanadigan odamlarda juda keng tarqalgan kasallik. Ko'pincha oyoq tekislangan uzunlamasına kamarga ega.

Ayniqsa, plantar fastsiyasining biriktirilishida kalkaneum ostida mahalliy noziklik mavjud. Barcha fasya yumshoq bo'lishi mumkin. Rentgenogrammada bemorlarning taxminan 50% da kaltseniumda suyak nayzasi kuzatiladi, ammo simptomsiz oyoqlarning 10-15% da ham mavjud.

Plantaris fassitining sabablari har doim ham aniq emas. INFEKTSION, ayniqsa gonoreya, revmatoid artrit va podagra simptomlarni keltirib chiqarishi mumkin. Ko'pincha kasallik bilan bog'liq bo'lmagan o'ziga xos kasalliklar mavjud. Fasyaning bosimi va kuchlanishining kuchayishi noziklikning asosiy sababi bo'lishi mumkin. Kalcaneal shpur fascia plantarisni haddan tashqari ishlatish natijasi bo'lishi mumkin. Bu, ehtimol, toshbo'ronning nozikligining asosiy sababi emas, chunki bunday alomatlari bo'lgan bemorlarning ko'pchiligida toshbo'ron bo'shlig'i yo'q va ko'pchilikda toshbo'ron bo'shlig'i alomatlari yo'q.

orqaga

Nashr etildi 6. Tayanch-harakat tizimi

Ko'proq o'qing...

Chorshanba, 16 Fevral 2011 23: 53

Boshqa kasalliklar

Birlamchi fibromiyaljiya

Fibromiyaljiya sababi noma'lum. Ba'zi bemorlar travma va infektsiyalarni simptomlarning rivojlanishi bilan bog'lashadi, ammo bunday tetiklantiruvchi hodisalar foydasiga aniq dalillar yo'q. Biroq, mavjud alomatlarni kuchaytiradigan ko'plab omillar ma'lum. Sovuq, nam ob-havo, ruhiy bezovtalik, jismoniy yoki ruhiy stress, shuningdek, jismoniy harakatsizlik fibromiyalgiya bilan bog'liq (Wolfe 1986).

Asosiy xususiyat - bemorlar ertalab charchagan holda uyg'onadi. Anormal serotonin metabolizmi uyqu buzilishi va bu bemorlarga xos bo'lgan og'riq chegarasining pasayishi bilan bog'liq (Goldberg 1987).

Fibromiyalgiya belgilari doimiy ravishda keng tarqalgan mushak-skelet tizimidagi og'riqlar, charchoq, qattiqlik, tekshirilayotgan shifokor tomonidan kuzatilmagan barmoqlarning sub'ektiv shishishi, tetiklantiruvchi uyqu va jismoniy kuchdan keyin mushak og'rig'i kabi ko'plab umumiy simptomlar bilan boshlanadi. Bemorlarning uchdan bir qismida irritabiy ichak sindromi, zo'riqish bosh og'rig'i, hayzdan oldin sindrom, oyoq-qo'llarda uyqusizlik va karıncalanma, og'iz va ko'zning quruqligi va sovuq ta'sirida barmoqlarning qon tomirlarining siqilishi kabi qo'shimcha alomatlar mavjud (Raynaud kasalligi). hodisa).

Odatda, fibromiyalgiya bilan og'rigan bemorda juda ko'p turli xil alomatlar mavjud bo'lib, ular tender nuqtalari bundan mustasno, ob'ektiv hamkasblari yo'q. Fibromiyaljiya surunkali kursga ega. Bemorlarning ko'pchiligida har xil intensivlikdagi alomatlar davom etmoqda. To'liq remissiya bundan mustasno. Birlamchi fibromiyalgiyada yallig'lanish artritiga ishora qiluvchi laboratoriya belgilari mavjud emas. Yallig'lanishli artrit (masalan, revmatoid artrit) bilan og'rigan bemorlarda ham fibromiyaljik alomatlar bo'lishi mumkin, bu holda bu atama ikkilamchi fibromiyaljiya qo'llaniladi.

Fibromiyaljiya uchun yagona test yo'q. Fibromiyalgiya diagnostikasi bemorning tarixi va tender nuqtalarini klinik kuzatishga asoslanadi (1-rasm). Umumiy populyatsiyada fibro-mialgiyaning tarqalishi 0.5 dan 1% gacha. Bemorlarning ko'pchiligi (75 dan 90%) ayollar, odatda 25 yoshdan 45 yoshgacha; bolalar kamdan-kam hollarda ta'sirlanadi.

Shakl 1. Fibromiyalgiyadagi tender nuqtalari.

Amerika revmatologiya kolleji fibromiyaljiya tasnifi uchun mezonlarni belgilab qo'ydi (2-rasm).

Shakl 2. Amerika revmatologiya kolleji 1990 yilda fibromiyalgiya diagnostikasi mezonlari.

diagnoz

Shunga o'xshash alomatlarga ega bo'lgan boshqa kasalliklarni istisno qilish kerak. Keng tarqalgan og'riq kamida uch oy davomida bo'lishi kerak. Bundan tashqari, tekshiruvchining barmog'i bilan bosilganda, 11-rasmda ko'rsatilgan 18 ta nozik nuqtadan 1 tasida og'riq bo'lishi kerak.

Romatoid artrit

Katta yoshdagi aholining taxminan 1% romatoid artritga ega. Kasallik odatda 30-50 yoshda boshlanadi, ayollarda erkaklarnikiga qaraganda uch baravar yuqori xavf mavjud. Keksa odamlarda kasallikning tarqalishi kuchayadi.

Romatoid artritning sababi noma'lum. Bu irsiy emas, lekin genetik omillar kasallikning rivojlanish xavfini oshiradi. Bir yoki bir nechta genetik omillarga qo'shimcha ravishda, uning patogenezida ba'zi atrof-muhitni qo'zg'atuvchi omillar ham rol o'ynaydi, deb taxmin qilinadi va virusli yoki bakterial infektsiyalar katta gumon qilinadi.

Romatoid artrit odatda asta-sekin boshlanadi. Odatda, bemorda barmoqlarning kichik bo'g'imlarining engil shishishi va nosimmetrik tarzda namoyon bo'ladigan oyoqlarning nozikligi bor. Agar bir tomondan, masalan, bo'g'inlar ishtirok etsa, boshqa tomondan bir xil bo'g'inlar ta'sir qilishi mumkin. Ertalab qo'l va oyoqlarning qattiqligi asosiy alomatdir. Bemorda tez-tez charchoq bor va engil isitma bo'lishi mumkin. Laboratoriya belgilari yallig'lanish belgilarini (eritrositlar cho'kindisining yuqori darajasi va C-reaktiv oqsil darajasi) va ko'pincha engil anemiyani o'z ichiga oladi. Bemorlarning 70% ga yaqinida romatoid omil aylanib yuradi (IgG sinfidagi immunoglobulinga qarshi otoantikor). Dastlabki hollarda qo'l va oyoqlarning rentgenologik tekshiruvi ko'pincha normaldir, ammo keyinchalik bemorlarning ko'pchiligida qo'shma destruktsiya (eroziya) ning rentgenologik belgilari paydo bo'ladi. Romatoid artrit tashxisi klinik, laboratoriya va rentgenologik topilmalar aralashmasiga asoslanadi (3-rasmga qarang).

Rasm 3. Romatoid artrit diagnostikasi mezonlari.

Ko'pincha differentsial diagnostika muammolarini keltirib chiqaradigan kasalliklar qo'llarning degenerativ qo'shma kasalliklari, infektsiyalardan keyingi artritlar, spondilartropatiyalar va ba'zi kam uchraydigan biriktiruvchi to'qimalar kasalliklaridir (1992 yilgi ko'rsatmalar).

Bemorni bo'g'imlarning ish yukini kamaytirishga o'rgatish, ergonomik asboblardan foydalanish, yaxshi poyabzal va infektsiyalarni to'g'ri davolash profilaktika choralarining asosini tashkil qiladi. Davolash bo'yicha ko'rsatmalar 1-jadvalda keltirilgan.

Jadval 1. Romatoid artritni davolash bo'yicha ko'rsatmalar

1.	Qo'shma og'riqlarni davolash	Nonsteroid yallig'lanishga qarshi dorilar Asetaminofen (dekstropropoksifen)
2.	Qo'shimchalarning yallig'lanishini davolash (kasallikni o'zgartiruvchi revmatik dorilar)	Mushak ichiga oltin Sulfasalazin Auranofin Bezgaklarga qarshi vositalar D-penitsilamin Metotrexat Azatiyoprin Siklosporin (siklofosfamid) Glyukokortikosteroid terapiyasi
3.	Mahalliy in'ektsiya	Glyukokortikosteroid Kimyoviy sinovektomiya osmiy tetroksid Radioaktiv izotoplarni in'ektsiya qilish
4.	jarrohlik	Erta reparativ jarrohlik (sinovektomiya, tenosinonektomiya) Rekonstruktiv jarrohlik
5.	qayta tiklash	Kasbiy terapiya Fizioterapiya ta'lim Yordamchi vositalar va jihozlarga bo'lgan ehtiyojni baholash

Spondilartropatiyalar

Epidemiologiya va etiologiya

Spondilartropatiyalarga ankilozan spondilit va psoriaz, surunkali yallig'lanishli ichak kasalliklari yoki urogenital yo'l yoki ichakdagi bakterial infektsiyalar (reaktiv artrit deb ataladi) bilan bog'liq bo'lgan artritlarning ba'zi shakllari kabi tipik klinik kasalliklar kiradi. Kasalliklar keng tarqalgan. G'arbiy populyatsiyalarda eng surunkali shakl - ankilozan spondilitning tarqalishi 0.1 dan 1.8% gacha (Gran va Husby 1993). Ankilozan spondilitli bir bemorga nisbatan reaktiv artrit kabi vaqtinchalik artritning uchta yangi holati har yili 10,000 20 aholida sodir bo'lishi taxmin qilinmoqda. Spondilartropatiya bilan og'rigan bemorlarning aksariyati 40 yoshdan 1988 yoshgacha bo'lgan yoshlardir. Ankilozan spondilit bilan og'rigan bemorlarda simptomlarning o'rtacha boshlanishi ortib borayotganligi haqida dalillar mavjud (Calin va boshq. XNUMX).

Spondilartropatiyalar kuchli genetik komponentga ega, chunki bemorlarning aksariyatida HLA-B27 irsiy irsiy marker mavjud. G'arb populyatsiyalarida bu belgining chastotasi taxminan 7 dan 15% gacha; Ankilozan spondilit bilan og'rigan bemorlarning 90-100% va reaktiv artritli bemorlarning 70-90% HLA-B27 ijobiydir. Biroq, aholi darajasida ushbu belgiga ega bo'lgan sub'ektlarning aksariyati sog'lom. Shuning uchun kasallikning rivojlanishi uchun irsiy moyillikdan tashqari ekzogen omillar ham zarur deb hisoblanadi. Bunday qo'zg'atuvchi omillar orasida urogenital yo'l yoki ichakdagi bakterial infektsiyalar (2-jadval) terining shikastlanishi va surunkali yallig'lanishli ichak kasalliklari kiradi. Infektsiyalar foydasiga dalillar reaktiv artrit holatida eng to'g'ridan-to'g'ri bo'ladi. Salmonella infektsiyalari keng miqyosda ko'paymoqda, buning natijasida qo'shma asoratlar bilan kasallanish holatlarining ko'payishi kutilishi mumkin. Qishloq xo'jaligi va parrandachilik bu infektsiyalarning manbalari bo'lishi mumkin. Iersiniya infektsiyasiga kelsak, cho'chqalarning bodomsimon bezlarida yersinia bakteriyalari mavjud. Go'sht mahsulotlarini so'yish, keyin sovuqda saqlash odamlarda infektsiyalarning tarqalishiga hissa qo'shishi taklif qilingan. Ankilozan spondilit bilan og'rigan bemorlarda, odatda, boshlang'ich hodisa sifatida oldingi infektsiyalar kuzatilmaydi. Biroq, so'nggi natijalar ankilozan spondilit bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha asemptomatik surunkali ichak yallig'lanishi mavjudligini aniqlashga qaratilgan bo'lib, bu kasallikning surunkali rivojlanishida qo'zg'atuvchi omil yoki yallig'lanish o'chog'i sifatida xizmat qilishi mumkin.

Jadval 2. Reaktiv artritni qo'zg'atadigan infektsiyalar

Fokus	Bakteriyalar
Yuqori nafas yo'llari	Xlamidiya pnevmoniyasi Beta-gemolitik streptokok (odatda revmatik isitma sabab bo'ladi)
yaxshi	Salmonella Shigella Yersinia enterokolitika Yersinia pseudotuberculosis Campylobacter jejuni
Urogenital trakt	Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae

Belgilanishlar va alomatlar

Periferik artrit assimetrikdir, katta bo'g'imlarga ta'sir qiladi va pastki ekstremitalarga moyil bo'ladi. Bemorlarda ko'pincha yallig'lanishli bel og'rig'i bor, ular tunda kuchayadi va dam olish bilan emas, balki harakat bilan engillashadi. Oddiy xususiyat - bu tendonlar va suyaklar o'rtasidagi birikmaning yallig'lanish tendentsiyasi (entezopatiya), bu o'zini Axilles tendonini kiritishda tovon ostidagi yoki kaltsenusdagi og'riq sifatida namoyon qilishi mumkin. Bo'g'imlarda va ligament qo'shimchalarida yallig'lanishdan tashqari, bemorlarda ko'zda (irit yoki kon'yunktivit), terida (psoriaz, kaftlar, tagliklar yoki oyoqlarda terining shikastlanishi) va ba'zan yurakda yallig'lanish belgilari bo'lishi mumkin.

Quyida spondilartropatiyaning diagnostik mezonlari keltirilgan (Dougados va boshq. 1991).

Yallig'lanishli bel og'rig'i

Qo'shimchalarning yallig'lanishi (sinovit):

assimetrik
pastki ekstremitalarga moyillik

quyidagilardan kamida bittasi:

Spondilartropatiya uchun ijobiy oila tarixi
toshbaqa
inflamatuar ichak kasalligi
dumba og'rig'i yon tomondan o'zgarib turadi
tendon va suyak o'rtasidagi birikmada og'riq (entezopatiya).

Ankilozan spondilit bilan og'rigan bemorlarda bel og'rig'i bor, kechasi esa kuchayadi va sakroiliak bo'g'imlarda umurtqa pog'onasi va tos suyagi o'rtasida sezuvchanlik bor. Ular ko'krak qafasidagi sezgirlik bilan umurtqa pog'onasining cheklangan harakatchanligiga ega bo'lishi mumkin. Bemorlarning uchdan birida periferik artrit va entezopatiya mavjud. Ankilozan spondilit tashxisining asosi - sakroiliak bo'g'imlarda rentgenologik o'zgarishlar mavjudligi; bo'g'inlar orasidagi bo'shliqning yo'qolishi va suyak o'simtalari mavjud. Bunday o'zgarishlar spondilartropatiya bilan og'rigan bemorlarning diagnostika aniqligini oshiradi, ammo faqat ankilozan spondilit holatida kerak.

Gout

Epidemiologiya va etiologiya

Gut - bu metabolik kasallik bo'lib, erkaklarda yallig'lanish artritining eng keng tarqalgan sababidir. Kattalar orasida tarqalishi 0.2 kishiga 0.3 dan 1000 gacha, kattalar erkaklarida esa 1.5% ni tashkil qiladi. Podagraning tarqalishi yoshi va qon zardobidagi urat darajasining oshishi bilan ortadi.

Giperurikemiya (zardobdagi siydik kislotasining yuqori darajasi) xavf omilidir. Ta'sir etuvchi omillar buyrak etishmovchiligi, gipertoniya, diuretik preparatlarni qo'llash, spirtli ichimliklarni ko'p iste'mol qilish, qo'rg'oshin ta'siri va semirishga olib keladigan surunkali buyrak kasalliklari. Gut xurujlari qo'shma suyuqlikning siydik kislotasi bilan to'yinganligi tufayli yuzaga keladi; cho'kma kristallar o'tkir artrit rivojlanishi bilan, qo'shma bezovta qiladi.

Belgilanishlar va alomatlar

Podagraning tabiiy yo'nalishi simptomatik giperurikemiyadan o'tkir podagra artritigacha, asemptomatik davrlar va surunkali tofazli podagragacha (tugunli podagra) bir necha bosqichlardan o'tadi.

O'tkir gut artriti ko'pincha bitta bo'g'imda, odatda bosh barmog'i tagida o'tkir yallig'lanish sifatida namoyon bo'ladi. Qo'shish juda nozik, shishgan va juda og'riqli; ko'pincha qizil bo'ladi. O'tkir hujum bir necha kun ichida o'z-o'zidan susayishi mumkin. Agar davolanmasa, takroriy hujumlar paydo bo'lishi mumkin va ba'zi bemorlarda bu davom etadi (keyingi yillarda) bemorda surunkali artrit paydo bo'ladi. Bunday bemorlarda urat cho'kmalari quloq spirallarida, tirsaklarda yoki Axilles tendonlarida kuzatilishi mumkin, ular teri osti paypaslanadigan massalarni (tofi) hosil qiladi.

Yuqumli artrit

Epidemiologiya va etiologiya

Bolalarda yuqumli artrit ko'pincha ilgari sog'lom bolada rivojlanadi, lekin kattalarda ko'pincha diabet, surunkali artrit, glyukokortikosteroid yoki immunosupressiv terapiyani qo'llash, oldingi in'ektsiya yoki bo'g'imdagi travma kabi ba'zi predispozitsiya qiluvchi omillar mavjud. Endoprotezli bemorlar operatsiya qilingan bo'g'imdagi infektsiyalarga ham sezgir.

Bakteriyalar ko'pincha yuqumli artritning sababi hisoblanadi. Immuniteti zaif bemorlarda qo'ziqorinlarni topish mumkin. Qo'shimchadagi bakterial infektsiya kamdan-kam uchraydigan bo'lsa-da, uni tanib olish juda muhim, chunki davolanmasa, infektsiya tezda bo'g'inni yo'q qiladi. Mikroblar qon aylanishi (septik infektsiya), to'g'ridan-to'g'ri penetratsion yara yoki qo'shma in'ektsiya paytida yoki qo'shni yuqumli o'choqdan bo'g'imga kirishi mumkin.

Belgilanishlar va alomatlar

Odatda, bemorda odatda bitta bo'g'imning o'tkir yallig'lanishi mavjud bo'lib, u og'riqli, issiq, qizil va harakatga moyil. Infektsiyaning umumiy belgilari (isitma, titroq) va o'tkir yallig'lanishning laboratoriya dalillari mavjud. Qo'shma aspiratsiya loyqa bo'lib, mikroskopik tekshiruvda ko'p miqdordagi oq qon hujayralari, ijobiy dog' va bakteriyalar uchun kulturalar ko'rinadi. Bemorda pnevmoniya kabi boshqa joylarda infektsiya o'chog'ining belgilari bo'lishi mumkin.

osteoporoz

Epidemiologiya va etiologiya

Suyak massasi bolalikdan o'smirlik davriga qadar ortadi. Ayollar erkaklarnikiga qaraganda 15% kamroq suyak zichligiga ega. U 20 dan 40 yilgacha eng yuqori darajaga etadi, undan keyin doimiy pasayish kuzatiladi. Osteoporoz - bu suyak massasining pasayishi va suyaklarning sinishiga moyil bo'lgan holat. Osteoporoz keksa odamlarda kasallikning asosiy sababidir. Eng muhim ko'rinish - lomber va kestirib, yoriqlar. 40 yoshga to'lgan ayollarning taxminan 70 foizi sinishlardan aziyat chekdi.

Suyak massasining eng yuqori darajasiga genetik omillar ta'sir qiladi. Ayollarda menopauzadan keyin suyak massasi kamayadi. Erkaklarda suyak massasining kamayishi ayollarga qaraganda kamroq aniqlanadi. Estrogen etishmasligidan tashqari, suyaklarning yo'qolishi va osteoporozning rivojlanishiga boshqa omillar ham ta'sir qiladi. Bularga jismoniy harakatsizlik, dietada kaltsiyning kam miqdori, chekish, qahva iste'mol qilish va tana vaznining pastligi kiradi. Tizimli kortikosteroid terapiyasidan foydalanish ham osteoporoz xavfini oshiradi.

Belgilanishlar va alomatlar

Osteoporoz asemptomatik bo'lishi mumkin. Boshqa tomondan, osteoporozning eng aniq namoyon bo'lishi suyak sinishi, odatda son, umurtqa (umurtqa) va bilakning sinishi. Son va bilak suyagi sinishi odatda yiqilish natijasida yuzaga keladi, ammo umurtqa pog'onasi sinishi arzimas travmadan so'ng yashirincha rivojlanishi mumkin. Bemorda bel og'rig'i, kifoz va bo'yni yo'qotish bor.

Suyak saratoni

Epidemiologiya va etiologiya

Birlamchi malign suyak o'smalari kam uchraydi. Ular ko'pincha bolalar va yoshlarda uchraydi. Osteosarkoma suyak o'smalarining eng ko'p uchraydiganidir. Ko'pincha hayotning ikkinchi o'n yilligida kuzatiladi va katta yoshlilarda bu suyak kasalligi (Paget kasalligi) natijasida ikkilamchi bo'lishi mumkin. Yung sarkomasi asosan tos bo'shlig'ida yoki uzun suyaklarda halokatli o'zgarishlar bilan namoyon bo'lgan bolalarda ham kuzatiladi. Xaftaga tushadigan malign o'smalar (xondrosarkoma) ko'plab xaftaga tushadigan joylarda paydo bo'lishi mumkin. Katta yoshli odamlarda suyaklarning malign shikastlanishlari ko'pincha metastatik bo'ladi (ya'ni, asosiy xavfli kasallik tananing boshqa joyida).

Ko'pgina malign birlamchi o'smalarning etiologiyasi ma'lum emas. Biroq, Pagetning suyak kasalligi, osteomielit, osteonekroz va radiatsiya shikastlanishi malign transformatsiya bilan bog'liq. Suyak metastazlari ko'krak, o'pka, prostata, buyrak yoki qalqonsimon bezning asosiy saratonlarida tez-tez uchraydi.

Belgilanishlar va alomatlar

Osteosarkoma bilan og'rigan bemorlarda og'riq, harakatni cheklash va shish paydo bo'ladi. Suyak og'rig'iga qo'shimcha ravishda, Yuing sarkomasi bo'lgan bemorlarda isitma, bezovtalik va titroq kabi tizimli alomatlar mavjud. Kondrosarkomalar o'simta joyiga va uning gistologik tafsilotlariga qarab turli xil alomatlarga olib kelishi mumkin.

Osteomiyelit

Epidemiologiya va etiologiya

Osteomielit - bu suyak infektsiyasi bo'lib, u odatda bakterialdir, ammo qo'ziqorin yoki virusli bo'lishi mumkin. Aks holda sog'lom odamda osteomielit kamdan-kam uchraydigan hodisadir, ammo diabet yoki revmatoid artrit kabi surunkali kasalliklarga chalingan bemorlarda tanadagi infektsiya qon oqimi yoki suyaklarga to'g'ridan-to'g'ri kirib borishi bilan tarqalishi mumkin. Bolalarda tarqalish uchun eng qulay joy uzun suyakning o'qi hisoblanadi, ammo kattalarda infektsiya ko'pincha umurtqa pog'onasida bo'ladi. INFEKTSION qon oqimi yoki to'g'ridan-to'g'ri invaziya, penetratsion yoki to'mtoq travma, oldingi ortopedik jarrohlik (protez o'rnatish) orqali tarqalishi mumkin bo'lgan markazlashtirilgan nuqta osteomielit bilan murakkablashishi mumkin.

Belgilanishlar va alomatlar

Uzun suyaklarning o'tkir suyak infektsiyasi isitma, titroq va suyak og'rig'i bilan bog'liq. O'murtqa osteomiyelit progressiv og'riq va past darajadagi isitma bilan yanada noaniq alomatlarga olib kelishi mumkin. Protez atrofidagi infektsiyalar operatsiya qilingan bo'g'imning harakatlanishida og'riq va noziklikni keltirib chiqaradi.

orqaga

Nashr etildi 6. Tayanch-harakat tizimi

Ko'proq o'qing...

Ogohlantirish: XMT ushbu veb-portalda taqdim etilgan ingliz tilidan boshqa tilda taqdim etilgan kontent uchun javobgarlikni o'z zimmasiga olmaydi, bu asl kontentni dastlabki ishlab chiqarish va ekspertlar tomonidan ko'rib chiqish uchun ishlatiladigan tildir. O'shandan beri ba'zi statistik ma'lumotlar yangilanmagan. Entsiklopediyaning 4-nashrining ishlab chiqarilishi (1998).

Mundarija

Muskul-skelet tizimiga havolalar

Sog'liqni saqlash siyosati va tadqiqotlari agentligi (AHCPR). 1994. Kattalardagi o'tkir bel muammolari. Klinik amaliyot bo'yicha ko'rsatmalar 14. Vashington, DC: AHCPR.

Allander, E. 1974. Ba'zi keng tarqalgan revmatik kasalliklar yoki sindromlarning tarqalishi, insidansı va remissiyasi. Scand J Rheumatol 3: 145-153.

Amerika Ortopedik Jarrohlar Akademiyasi. 1988. Birgalikda harakat. Nyu-York: Cherchill Livingstone.
Anderson, JAD. 1988. Artroz va uning mehnatga aloqasi. Scand J Work Environ Health 10:429-433.

Anderson, JJ va DT Felson. 1988. Birinchi Milliy Salomatlik va Oziqlantirish So'rovida (HANES 1) tizzaning osteoartriti bilan bog'liq omillar: ortiqcha vazn, irqiy va jismoniy ish talablari bilan bog'liqligi uchun dalillar. Am J Epidemiol 128: 179-189.

Anjelides, AC. 1982. Qo'l va bilakning ganglionlari. Operativ qo'l jarrohligida, DP Green tomonidan tahrirlangan. Nyu-York: Cherchill Livingstone.

Armstrong, TJ, WA Castelli, G Evans va R Diaz-Peres. 1984. Karpal tunnel tarkibidagi ba'zi gistologik o'zgarishlar va ularning biomexanik oqibatlari. J Occup Med 26 (3): 197-201.

Armstrong, TJ, P Buckle, L Fine, M Hagberg, B Jonsson, A Kilbom, I Kuorinka, B Silverstein, B Sjøgaard va E Viikari-Juntura. 1993. Ish bilan bog'liq bo'yin va yuqori oyoq-qo'l mushaklari-skelet tizimining kasalliklari uchun kontseptual model. Scand J Work Environ Health 19:73-84.

Arnett, FC, SM Edworthy, DA Bloch, DJ McShane, JF Fries, NS Cooper, LA Healey, SR Kaplan, MH Liang, HS Luthra, TAJ Medsger, DM Mitchell, DH Neustadt, RS Pinals, JG Schaller, JT Sharp, RL Uaylder va GG Hunder. 1988. Amerika Revmatizm Assotsiatsiyasi 1987 yilda revmatoid artritni tasniflash mezonlarini qayta ko'rib chiqdi. Artrit Rheum 31: 315-324.

Aronsson, G, U Bergkvist va S Almers. 1992. VDU-Workda ishni tashkil etish va mushak-skelet tizimining buzilishi (shvedcha, ingliz tilidagi xulosa). Solna: Milliy mehnat salomatligi instituti.
Axmacher, B va H Lindberg. 1993. Fermerlarda koksartroz. Clin Orthop 287: 82-86.

Bergenudd, H, F Lindgärde va B Nilsson. 1989. O'rta yoshdagi qo'l va oyoqlarning degenerativ o'zgarishlarining tarqalishi va tasodifiyligi va ularning kasbiy ish yuki, aql-idrok va ijtimoiy kelib chiqishi bilan bog'liqligi. Clin Orthop 239: 306-310.

Brinckmann, P va MH Papa. 1990. Takroriy yuklamalar va tebranishlarning ta'siri. J Weinstein va SW Weisel tomonidan tahrirlangan "Lumbar orqa miya" da. Filadelfiya: WB Saunders.

Kalin, A, J Elsvud, S Rigg va SM Skevington. 1988. Ankilozan spondilit - 1500 bemorning analitik tekshiruvi: Kasallikning o'zgaruvchan shakli. J Rheumatol 15: 1234-1238.

Chaffin, D va GBJ Andersson. 1991. Kasbiy biomexanika. Nyu-York: Wiley.

Daniel, RK va WC Breidenbach. 1982. Tendon: tuzilishi, tashkil etilishi va davolashi. Bob. Mushak-skelet tizimi: embriologiya, biokimyo va fiziologiyada 14, RL Cruess tomonidan tahrirlangan. Nyu-York: Cherchill Livingstone.

Dugados, M, S van der Linden, R Juhlin, B Huitfeldt, B Amor, A Kalin, A Mushuklar, B Dijkmans, I Olivieri, G Pasero, E Veys va H Zeidler. 1991. Yevropa spondilartropatiya tadqiqot guruhi spondilartropatiyani tasniflashning dastlabki mezonlari. Artrit Rheum 34: 1218-1227.

Edvards, RHT. 1988. Kasbiy mushaklarning og'rig'i va shikastlanishi asosidagi periferik va markaziy mexanizmlarning gipotezalari. Eur J Appl Physiol 57 (3): 275-281.

Felson, DT. 1990. Tiz osteoartritining epidemiologiyasi: Framingham osteoartrit tadqiqotining natijalari. Sem Artrit Revmat 20:42-50.

Felson, DT, JJ Anderson, A Naimark, AM Walker va RF Meenan. 1988. Semizlik va tizza osteoartriti: Framingham tadqiqoti. Enn Intern Med 109: 18-24.

Fung, YB. 1972. Oddiy cho'zilishda yumshoq to'qimalarning stress-deformatsiya tarixi munosabatlari. Bob. YC Fung, N Perrone va M Anliker tomonidan tahrirlangan biomexanika: uning asoslari va maqsadlari. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall.

Gelberman, R, V Goldberg, K An va A Banes. 1987. Tendon. Bob. SL Woo va JA Buckwalter tomonidan tahrirlangan mushak-skelet tizimining yumshoq to'qimalarining shikastlanishi va tiklanishida 1. Park Ridj, kasal: Amerika ortopedik jarrohlar akademiyasi.

Gemne, G va H Saraste. 1987. Qo'lda tebranish asboblaridan foydalangan holda ishchilarda suyak va bo'g'imlarning patologiyasi. Scand J Work Environ Health 13:290-300.

Goldberg, DL. 1987. Fibromiyalji sindromi. Rivojlanayotgan, ammo bahsli holat. JAMA 257: 2782-2787.

Goldstein, SA, TJ Armstrong, DB Chaffin va LS Matthews. 1987. Tendonlar va tendon qobig'idagi kümülatif kuchlanishni tahlil qilish. J Biomech 20(1):1-6.

Gran, JT va G Husby. 1993. Ankilozan spondilitning epidemiologiyasi. Sem Artrit Revmat 22: 319-334.

Romatoid artritli bemorlarni mutaxassis nazorati bo'yicha ko'rsatmalar va audit choralari. Britaniya Revmatologiya jamiyati va Qirollik shifokorlar kolleji tadqiqot bo'limining qo'shma ishchi guruhining hisoboti. 1992. J Royal Coll Phys 26: 76-82.

Hagberg, M. 1982. Mahalliy elka mushaklarining kuchlanish belgilari va buzilishlari. J Hum Ergol 11:99-108.
Hagberg, M va DH Wegman. 1987. Turli kasbiy guruhlarda elkama-bo'yin kasalliklarining tarqalish darajasi va odds nisbati. Brit J Ind Med 44: 602-610.

Hagberg, M, X Hendrick, B Silverstein, MJ Smit, R Well va P Carayon. 1995. Ish bilan bog'liq mushak-skelet tizimining kasalliklari (WMSDs): Profilaktika uchun ma'lumotnoma, I Kuorinka va L Forcier tomonidan tahrirlangan. London: Teylor va Frensis.

Hägg, GM, J Suurkula va Å Kilbom. 1990. Ish bilan bog'liq elkama-bo'yin buzilishlarini bashorat qiluvchilar (shvedcha, ingliz tilida qisqacha ma'lumot bilan). Solna: Milliy mehnat salomatligi instituti.

Halpern, M. 1992. Bel og'rig'ining oldini olish: ish joyida va klinikada asosiy ergonomika. Bailliere's Clin Rheum 6: 705-730.

Hamerman, D va S Teylor. 1993. Osteoartrit patogenezida gumoral omillar. To'qimalarning o'sishini tartibga solishning gumoral omillarida, PP Foa tomonidan tahrirlangan. Nyu-York: Springer.

Hannan, MT, DT Felson, JJ Anderson, A Naimark va WB Kannel. 1990. Ayollarda estrogendan foydalanish va tizzaning rentgenografik osteoartriti. Artrit Rheum 33: 525-532.

Xansen, SM. 1993. Arbejdsmiljø Og Samfundsøkonomi -En Metode Til Konsekvensbeskrivning. Shimoliy: Nordisk vaziri.

Hansen, SM va PL Jensen. 1993. Arbejdsmiljø Og Samfundsøkonomi -Regneark Og Dataunderlag. Shimoliy: Nordisk vaziri. (Nordiske seminari - va Arbejdsrapporter 1993:556.)

Hansson, J.E. 1987. Förararbetsplatser [Haydash uchun ish stantsiyalari, shved tilida]. Människan I Arbete, N Lundgren, G Luthman va K Elgstrand tomonidan tahrirlangan. Stokgolm: Almqvist va Wiksell.

Heliovaara, M, M Mäkela va K Sievers. 1993. Finlyandiyada mushak-skelet tizimi kasalliklari (fin tilida). Xelsinki: Kansaneläkelaitoksen julkaisuja AL.

Järvholm U, G Palmerud, J Styf, P Herberts, R Kadefors. 1988. Supraspinatus mushaklaridagi mushak ichiga bosim. J Orthop Res 6: 230-238.

Yupiter, JB va HE Kleinert. 1988. Yuqori ekstremitaning qon tomirlari shikastlanishi. Qo'lda, R Tubiana tomonidan tahrirlangan. Filadelfiya: WB Saunders.

Kärkkäinen, A. 1985. Finlyandiyaning 30 yosh va undan katta aholisida qo'lning osteoartriti (finlyandiya tilida inglizcha xulosa bilan). Finlyandiya: Ijtimoiy sug'urta institutining nashrlari.

Kivi, P. 1982. Humeral epikondilitning etiologiyasi va konservativ davosi. Scand J Rehabil Med 15:37-41.

Kivimäki, J. 1992. Gilam va pol qatlamlari tizzalarida kasbiy bog'liq ultratovushli topilmalar. Scand J Work Environ Health 18:400-402.

Kivimäki, J, H Riihimäki va K Hanninen. 1992. Gilam va zamin qatlamlari va rassomlarda tizza kasalliklari. Scand J Work Environ Health 18:310-316.

Kohatsu, ND va D Schurman. 1990. Tiz osteoartrozining rivojlanishi uchun xavf omillari. Clin Orthop 261: 242-246.

Kuorinka, I, B Jonsson, Å Kilbom, H Vinterberg, F Biering-Sørensen, G Andersson va K Jorgensen. 1987. Tayanch-harakat simptomlarini tahlil qilish uchun standartlashtirilgan Nordic anketalari. Ilova Ergon 18:233-237.

Kurppa, K, E Viikari-Juntura, E Kuosma, M Huus-konen va P Kivi. 1991. Go'shtni qayta ishlash zavodida tenosinovit yoki peritendinit va epikondilit bilan kasallanish. Scand J Work Environ Health 17:32-37.

Leadbetter, WB. 1989. Sport travmasida klinik bosqichlash tushunchalari. Bob. 39-sonli sport induktsiyali yallig'lanish: Klinik va asosiy fan tushunchalari, WB Leadbetter, JA Buckwalter va SL Gordon tomonidan tahrirlangan. Park Ridj, kasal: Amerika ortopedik jarrohlar akademiyasi.

Lindberg, H va F Montgomeri. 1987. Og'ir mehnat va gonartrozning paydo bo'lishi. Clin Orthop 214: 235-236.

Liss, GM va S Stock. 1996. Dyupuytren kontrakturasi ish bilan bog'liq bo'lishi mumkinmi?: Dalillarni ko'rib chiqish. Am J Ind Med 29: 521-532.

Louis, DS. 1992. Ish joyidagi karpal tunnel sindromi. Bob. LH Millender, DS Louis va BP Simmons tomonidan tahrirlangan Yuqori ekstremitalarning kasbiy buzilishlarida 12. Nyu-York: Cherchill Livingstone.

Lundborg, G. 1988. Nerv shikastlanishi va ta'mirlash. Edinburg: Cherchill Livingstone.
Manz, A va V Rausch. 1965. Zur Patogenese und Begutachtung der Epicondylitis humeri. Munch Med Wochenshcr 29: 1406-1413.

Marsden, CD va MP Sheehy. 1990. Yozuvchining krampi. Trends Neurosci 13: 148-153.

Mense, S. 1993. Mushak nosiseptsiyasi va mahalliy mushak og'rig'ining periferik mexanizmlari. J Mushak og'rig'i 1 (1): 133-170.

Mur, JS. 1992. Mushak-tendon birligining funktsiyasi, tuzilishi va javoblari. Occup Med: Davlat Art Rev 7 (4): 713-740.

Muborak, SJ. 1981. Mashaqqatli kompartment sindromlari. In Compartment Syndromes and Volkmann's Contracture, SJ Mubarak va AR Hargens tomonidan tahrirlangan. Filadelfiya: WB Saunders.

Nachemson, A. 1992. Lomber intradiskal bosim o'lchovlari bilan aniqlangan lomber mexanika. MIV Jeyson tomonidan tahrirlangan "Lomber orqa miya va bel og'rig'i" kitobida. Edinburg: Cherchill Livingstone.

Obolenskaja, AJ va Goljanitzki, JA. 1927. Die seröse Tendovaginitis in der Klinik und im Experiment. Dtsch Z Chir 201: 388-399.

Partridge, REH va JJR Duthie. 1968. Dockers va davlat xizmatchilarida revmatizm: og'ir qo'lda ishlaydigan va harakatsiz ishchilarni taqqoslash. Ann Rheum Dis 27:559-568.

Rafusson V, OA Steingrímsdóttir, MH Olafsson va T Sveinsdóttir. 1989. Muskuloskeletala besvär bland islänningar. Nord Med 104: 1070.

Roberts, S. 1990. Intervertebral diskdan namuna olish. A Maroudas va K Kuettner tomonidan tahrirlangan Kıkırdak tadqiqot usullarida. London: Akademik matbuot.

Rydevik, BL va S Holm. 1992. Intervertebral disk va qo'shni tuzilmalarning patofiziologiyasi. RH Rothman va FA Simeone tomonidan tahrirlangan The Orqa miyada. Filadelfiya: WB Saunders.

Schüldt, K. 1988. Bo'yin muskullari faoliyati va o'tirgan holatda yukni kamaytirish haqida. Ph.D. dissertatsiya, Karolinska instituti. Stokgolm.

Schüldt, K, J Ekholm, J Toomingas, K Harms-Ringdahl, M Köster va Stokgolm MUSIC Study Group 1. 1993. Bo'yin ekstensorlarida chidamlilik / kuchlanish va bo'yin kasalliklari haqida xabar berilgan (Shved tilida). Stokgolm tergovida 1, M Hagberg va C Hogstedt tomonidan tahrirlangan. Stokgolm: MUSIC Kitoblar.

Silversteyn, BA, LJ Fine va J Armstrong. 1986. Sanoatda qo'l bilak kümülatif travma kasalliklari. Brit J Ind Med 43: 779-784.

Sjøgaard, G. 1990. Jismoniy mashqlar natijasida mushaklarning charchoqlari: kaliyning ahamiyati. Acta Physiol Scand 140 Suppl. 593:1-64.

Sjøgaard, G, OM Sejersted, J Winkel, J Smolander, K Jorgensen va R Westgaard. 1995. Ish bilan bog'liq tayanch-harakat tizimi kasalliklarida ta'sirni baholash va patogenez mexanizmlari: xavf omillarini hujjatlashtirishda muhim jihatlar. Ish va salomatlik sohasida. Ishchi muhitdagi taraqqiyotning ilmiy asoslari, O Svane va C Johansen tomonidan tahrirlangan. Lyuksemburg: Yevropa Komissiyasi, Bosh direktorat V.

Spitzer, WO, FE LeBlanc, M Dupuis va boshqalar. 1987. Faoliyat bilan bog'liq o'murtqa kasalliklarni baholash va boshqarishga ilmiy yondashuv. Orqa miya 12(7S).

Tidswell, M. 1992. Fizioterapevtlar uchun Cashning ortopediya va revmatologiya darsligi. Evropa: Mosby.

Tompson, AR, LW Plewes va EG Shou. 1951. Peritendinitis krepitans va oddiy tenosinovit: sanoatda 544 ta holatning klinik tadqiqi. Brit J Ind Med 8: 150-160.

Urban, JPG va S Roberts. 1994. Funktsional talablarga nisbatan intervertebral diskning kimyosi. Grievening zamonaviy qo'lda terapiyasida, JD Boyling va N Palastanga tomonidan tahrirlangan. Edinburg: Cherchill Livingstone.

Viikari-Juntura, E. 1984. Tenosinovit, peritendinit va tennis tirsagi sindromi. Scand J Work Environ Health 10:443-449.

Vingård, E, L Alfredsson, I Goldie va C Hogstedt. 1991. Kasbiy va son va tizzaning osteoartrozi. Int J Epidemiol 20: 1025-1031.

Vingård, E, L Alfredsson, I Goldie va C Hogstedt. 1993. Sport va sonning osteoartrozi. Am J Sports Midiya 21: 195-200.

Waters, TR, V Putz-Anderson, A Garg va LJ Fine. 1993. Qo'lda ko'tarish vazifalarini loyihalash va baholash uchun qayta ko'rib chiqilgan NIOSH tenglamasi. Ergonomika 36:739-776.

Wickström, G, K Hanninen, T Mattsson, T Niskanen, H Riihimäki, P Waris va A Zitting. 1983. Betonni mustahkamlovchi ishchilarda tizza degeneratsiyasi. Brit J Ind Med 40: 216-219.

Wolfe, F. 1986. Fibrozitning klinik sindromi. Am J Med 81 Suppl. 3A:7-14.

Wolfe, F, HA Smythe, MB Yunus, RM Bennett, C Bombardier, DL Goldenberg, P Tugwell, SM Kempbell, M Abeles, P Clark, AG Fam, SJ Farber, JJ Fiechtner, CM Franklin, RA Gatter, D Hamaty, J Lessard, AS Lichtbroun, AT Masi, GA Makkeyn, WJ Reynolds, TJ Romano, IJ Russell va RP Sheon. 1990. Amerika revmatologiya kolleji fibromiyalgiya tasnifi mezonlari. Ko'p markazli mezonlar qo'mitasining hisoboti. Artrit Rheum 33: 160-172.

Yunus, M.B. 1993. Fibromiyaljiya va miyofasiyal og'riq sindromlari bo'yicha tadqiqotlar: hozirgi holat, muammolar va kelajak yo'nalishlari. J Mushak og'rig'i 1 (1): 23-41.