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97. 醫療保健設施和服務

章節編輯:Annelee Yassi


目錄

表格和數字

醫療保健:其性質及其職業健康問題
Annalee Yassi 和 Leon J. Warshaw

社會服務
蘇珊·諾貝爾

居家護理工作者:紐約市的經驗
萊諾拉科爾伯特

職業健康與安全實踐:俄羅斯經驗
Valery P. Kaptsov 和 Lyudmila P. Korotich

人體工程學和保健

醫院人體工程學:回顧
馬德琳·R·埃斯特林-貝哈爾

衛生保健工作緊張
馬德琳·R·埃斯特林-貝哈爾

     案例研究:人為錯誤和關鍵任務:提高系統性能的方法

衛生保健中的工作時間表和夜間工作
馬德琳·R·埃斯特林-貝哈爾

物質環境與保健

接觸物理因素
羅伯特·M·路易

物理工作環境的人體工程學
馬德琳·R·埃斯特林-貝哈爾

護士背痛的預防和管理
烏爾里希·斯托塞爾

     案例研究:背痛的治療
     萊昂·沃肖

醫護人員與傳染病

傳染病概述
弗里德里希·霍夫曼

預防血源性病原體的職業傳播
Linda S. Martin、Robert J. Mullan 和 David M. Bell 

結核病預防、控制和監測
羅伯特·穆蘭

醫療保健環境中的化學品

醫療保健中的化學危害概述
珍妮·馬格·斯特爾曼 

管理醫院的化學危害
安娜莉亞西

廢麻醉氣體
澤維爾·瓜爾迪諾·索拉

醫護人員和乳膠過敏
萊昂·沃肖

醫院環境

衛生保健設施建築
Cesare Catananti、Gianfranco Damiani 和 Giovanni Capelli

醫院:環境和公共衛生問題
國會議員阿里亞斯

醫院廢物管理
國會議員阿里亞斯

根據 ISO 14000 管理危險廢物處置
傑瑞·斯皮格爾和約翰·賴默

單擊下面的鏈接以在文章上下文中查看表格。

1. 保健功能舉例
2. 1995 綜合聲級
3. 符合人體工程學的降噪選項
4. 受傷總人數(一家醫院)
5. 護士時間分配
6. 獨立護理任務的數量
7. 護士時間分配
8. 認知和情感緊張和倦怠
9. 按班次劃分的工作投訴率
10. 風疹後的先天性異常
11. 接種疫苗的適應症
12. 暴露後預防
13. 美國公共衛生服務建議
14. 醫療保健中使用的化學品類別
15. 化學品引用HSDB
16. 吸入麻醉劑的特性
17. 材料選擇:標準和變量
18. 通風要求
19. 傳染病和 III 類廢物
20. HSC EMS 文檔層次結構
21. 角色和職責
22. 處理輸入
23. 活動清單

人物

指向縮略圖以查看圖片標題,單擊以查看文章上下文中的圖片。

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星期三,三月02 2011 15:03

社會服務

社會工作專業概覽

社會工作者在各種各樣的環境中發揮作用,並與許多不同類型的人一起工作。 他們在社區保健中心、醫院、住院治療中心、藥物濫用項目、學校、家庭服務機構、收養和寄養機構、日托機構以及公共和私人兒童福利組織工作。 社會工作者經常訪問家庭進行訪談或檢查家庭條件。 他們受僱於企業、工會、國際援助組織、人權機構、監獄和緩刑部門、老齡化機構、宣傳組織、學院和大學。 他們越來越多地進入政界。 許多社會工作者都有全職或兼職的私人執業心理治療師。 這是一個尋求“通過向有需要的人提供實際和心理幫助來改善社會功能”的職業(Payne 和 Firth-Cozens 1987)。

一般來說,擁有博士學位的社會工作者在社區組織、規劃、研究、教學或綜合領域工作。 具有社會工作學士學位的人傾向於從事公共援助工作,並與老年人、智障和發育障礙者一起工作; 擁有碩士學位的社會工作者通常在心理健康、職業社會工作和醫療診所中找到 (Hopps and Collins 1995)。

危害和注意事項

應力

研究表明,工作場所的壓力是由工作不穩定、低薪、工作超負荷和缺乏自主權引起或促成的。 所有這些因素都是 1990 世紀 50 年代末社會工作者工作生活的特徵。 現在人們普遍認為,壓力通常是導致疾病的一個因素。 一項研究表明,社會工作者中 70% 到 1983% 的醫療投訴與壓力有關(Graham、Hawkins 和 Blau XNUMX)。

隨著社會工作專業獲得供應商特權、管理責任和私人執業人數的增加,在美國等允許此類法律訴訟的國家,它更容易受到職業責任和醫療事故訴訟的影響,這一事實加劇了壓力。 社會工作者也越來越多地處理生物倫理問題——生與死、研究方案、器官移植和資源分配的問題。 通常沒有足夠的支持來應對這些問題可能對相關社會工作者造成的心理損失。 高案件量的壓力增加以及對技術的依賴增加導致人際接觸減少,這對大多數職業來說都是如此,但對於選擇工作與面對面接觸密切相關的社會工作者來說尤其困難。

在許多國家,政府資助的社會項目已經發生轉變。 這一政策趨勢直接影響到社會工作行業。 社會工作者普遍持有的價值觀和目標——充分就業、窮人的“安全網”、平等的晉昇機會——並沒有得到這些當前趨勢的支持。

遠離窮人項目支出的運動產生了所謂的“顛倒的福利國家”(Walz、Askeroth 和 Lynch 1983)。 除其他外,其結果之一是增加了社會工作者的壓力。 隨著資源的減少,對服務的需求正在上升; 隨著安全網的破裂,挫敗感和憤怒情緒必然上升,對客戶和社會工作者本身都是如此。 社會工作者可能會越來越多地發現自己在尊重職業價值觀與滿足法定要求之間存在衝突。 例如,美國全國社會工作者協會的道德準則要求為客戶保密,只有在“令人信服的專業原因”時才可能違反。 此外,為了“確保或保持社會正義”,社會工作者應促進獲得資源。 這種模糊性可能會給這個行業帶來很大的問題,並成為壓力的來源。

暴力

與工作相關的暴力是該行業的主要關注點。 作為最個人層面的問題解決者的社會工作者尤其容易受到傷害。 他們帶著強烈的情感工作,而與客戶的關係成為表達這些情感的焦點。 通常,潛在的含義是服務對象無法處理自己的問題,需要社會工作者的幫助才能做到。 事實上,來訪者可能會不由自主地看到社會工作者,例如,在評估父母能力的兒童福利機構中。 文化習俗也可能會干擾接受來自其他文化背景或性別(大多數社會工作者是女性)或直系親屬以外的人提供的幫助。 可能存在語言障礙,需要使用翻譯。 這至少會讓人分心,甚至完全會造成破壞,並可能呈現出對當前情況的歪曲看法。 這些語言障礙肯定會影響交流的便利性,這在該領域至關重要。 此外,社會工作者可能會在犯罪率高的地區工作,或者工作可能會將他們帶到“現場”去拜訪居住在這些地區的客戶。

安全程序在社會機構中的應用不均衡,總體上對該領域的重視不夠。 預防工作場所的暴力意味著培訓、管理程序和物理環境和/或通信系統的修改(Breakwell 1989)。

已建議安全課程(Griffin 1995),其中包括:

  • 建設性使用權威的培訓
  • 危機干預
  • 現場和辦公室安全
  • 物理工廠設置
  • 一般預防技術
  • 預測潛在暴力的方法。

 

其他危害

由於社會工作者在如此多樣的環境中受僱,他們暴露於本文其他地方討論的工作場所的許多危害 百科全書. 然而,應該提到的是,這些危害包括空氣流通不暢或不干淨的建築物(“病態建築物”)和感染風險。 當資金短缺時,實體工廠的維護就會受到影響,暴露的風險也會增加。 醫院和門診醫療環境中社會工作者的比例很高表明容易受到感染。 社會工作者會診治患有肝炎、肺結核和其他高度傳染性疾病以及人類免疫缺陷病毒 (HIV) 感染的患者。 為了應對所有衛生工作者面臨的這種風險,感染控制培訓和措施是必要的,並且已在許多國家強制執行。 然而,風險仍然存在。

很明顯,社會工作者面臨的一些問題是一個以減輕人類痛苦為中心的職業所固有的問題,也是一個受不斷變化的社會和政治氣候影響的職業。 二十世紀末,社會工作專業發現自己處於不斷變化的狀態。 該職業的價值觀、理想和回報也是它給從業者帶來的危險的核心。

 

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星期三,三月02 2011 16:24

廢麻醉氣體

吸入麻醉劑的使用是在 1840 年至 1850 年的十年間引入的。首先使用的化合物是乙醚、一氧化二氮和氯仿。 許多年後(大約 1930-1940 年)引入了環丙烷和三氯乙烯,而氟烯、氟烷和甲氧氟烷的使用則始於 1950 年代的十年。 到 1960 年代末開始使用安氟醚,最後在 1980 年代引入了異氟醚。 異氟烷現在被認為是使用最廣泛的吸入麻醉劑,儘管它比其他麻醉劑貴。 甲氧氟醚、恩氟醚、氟烷、異氟醚和一氧化二氮(最常用的麻醉劑)的物理和化學特性總結如表 1 所示(Wade 和 Stevens,1981 年)。

表 1. 吸入麻醉劑的特性

 

異氟烷,
福蘭

安氟醚,
乙烷

氟烷,
氟烷

甲氧氟烷,
戊烷

一氧化二氮,
笑氣

分子量

184.0

184.5

197.4

165.0

44.0

沸點

48.5°C

56.5°C

50.2°C

104.7°C

-

密度

1.50

1.52(25°攝氏度)

1.86(22°攝氏度)

1.41(25°攝氏度)

-

20 °C 時的蒸氣壓

250.0

175.0(20°攝氏度)

243.0(20°攝氏度)

25.0(20°攝氏度)

-

愉快的,尖銳的

愉快,像乙醚

愉快的,甜蜜的

宜人,果香

愉快的,甜蜜的

分離係數:

血液/氣體

1.40

1.9

2.3

13.0

0.47

腦/氣

3.65

2.6

4.1

22.1

0.50

脂肪/氣體

94.50

105.0

185.0

890.0

1.22

肝臟/氣體

3.50

3.8

7.2

24.8

0.38

肌肉/氣體

5.60

3.0

6.0

20.0

0.54

石油/天然氣

97.80

98.5

224.0

930.0

1.4

水/氣

0.61

0.8

0.7

4.5

0.47

橡膠/氣體

0.62

74.0

120.0

630.0

1.2

代謝率

0.20

2.4

15-20

50.0

-

 

所有這些,除了一氧化二氮(N2O) 是通過汽化應用的碳氫化合物或氯氟化液體醚。 異氟醚是這些化合物中最易揮發的; 它是一種代謝率最低的物質,也是一種在血液、脂肪和肝臟中溶解度最低的物質。

通常,N2O 是一種氣體,與鹵化麻醉劑混合使用,儘管它們有時會單獨使用,具體取決於所需的麻醉類型、患者的特徵和麻醉師的工作習慣。 通常使用的濃度為 50 至 66% N2O 和高達 2% 或 3% 的滷化麻醉劑(其餘通常是氧氣)。

患者的麻醉通常從注射鎮靜劑開始,然後吸入麻醉劑。 給予患者的體積約為 4 或 5 升/分鐘。 混合物中的部分氧氣和麻醉氣體被患者保留,而其餘部分則直接呼出到大氣中或再循環到呼吸器中,這取決於使用的​​面罩類型,患者是否插管等以及回收系統是否可用。 如果可以回收,呼出的空氣可以在清潔後回收,也可以排放到大氣中,從手術室排出或通過真空吸出。 回收(閉路)不是一個常見的程序,許多呼吸器沒有排氣系統; 因此,患者呼出的所有空氣,包括廢棄的麻醉氣體,最終都會進入手術室的空氣中。

職業暴露於廢棄麻醉氣體的工人人數很多,因為暴露的不僅是麻醉師和他們的助手,還有所有其他在手術室裡度過的人(外科醫生、護士和支持人員),牙醫進行牙科手術,產房和重症監護室的工作人員,患者可能在吸入麻醉下和獸醫。 同樣,在康復室檢測到麻醉廢氣的存在,手術康復的患者會在康復室呼出這些廢氣。 它們也在手術室附近的其他區域檢測到,因為出於無菌的原因,手術室保持正壓,這有利於周圍區域的污染。

對健康的影響

直到 1960 年代,麻醉氣體的毒性問題才得到認真研究,儘管在吸入麻醉劑的使用變得普遍幾年後,影響一些第一批專業麻醉師的疾病(哮喘、腎炎)與他們的麻醉劑之間的關係像這樣的工作已經被懷疑(Ginesta 1989)。 在這方面,對蘇聯 300 多名麻醉師進行的流行病學研究 Vaisman(1967 年)調查的出現是其他幾項流行病學和毒理學研究的起點。 這些研究——主要是在 1970 年代和 1980 年代上半葉——集中於麻醉氣體對職業暴露人員的影響,在大多數情況下是一氧化二氮和氟烷。

在大多數這些研究中觀察到的影響是,在懷孕期間或懷孕前暴露的婦女以及暴露的男性的女性伴侶中自然流產增加; 暴露的母親的孩子先天性畸形增加; 以及肝、腎和神經系統問題以及某些類型的癌症在男性和女性中的發生(Bruce 等人 1968 年,1974 年;Bruce 和 Bach 1976 年)。 儘管一氧化二氮和氟烷(可能還有它的替代品)對身體的毒性作用並不完全相同,但考慮到接觸通常同時發生,它們通常被一起研究。

這些暴露與風險增加之間似乎存在相關性,特別是對於懷孕期間暴露的婦女的孩子的自然流產和先天性畸形(Stoklov 等人,1983 年;Spence,1987 年;Johnson、Buchan 和 Reif,1987 年)。 因此,很多被曝光的人都表示了極大的擔憂。 然而,對這些數據進行嚴格的統計分析會對這種關係的存在產生懷疑。 最近的研究強化了這些疑慮,而染色體研究產生了模棱兩可的結果。

Cohen 及其同事 (1971, 1974, 1975, 1980) 發表的著作為美國麻醉師協會 (ASA) 進行了廣泛的研究,構成了相當廣泛的觀察系列。 後續出版物批評了早期研究的一些技術方面,特別是在抽樣方法方面,尤其是在正確選擇對照組方面。 其他缺陷包括缺乏有關受試者接觸濃度的可靠信息、處理假陽性的方法以及缺乏對煙草和酒精使用、既往生育史和自願不育等因素的控制。 因此,一些研究現在甚至被認為是無效的(Edling 1980;Buring 等人 1985;Tannenbaum 和 Goldberg 1985)。

實驗室研究表明,動物暴露於環境濃度相當於手術室中的麻醉氣體確實會導致其發育、生長和適應行為惡化(Ferstandig 1978;ACGIH 1991)。 然而,這些並不是決定性的,因為其中一些實驗暴露涉及麻醉或亞麻醉水平,其濃度明顯高於手術室空氣中通常發現的廢氣水平(Saurel-Cubizolles 等人,1994 年;Tran 等人,1994 年)。

然而,即使承認有害影響與暴露於廢棄麻醉氣體之間的關係尚未明確確定,事實是這些氣體及其代謝物的存在很容易在手術室的空氣、呼出的空氣和生物體液. 因此,由於擔心它們的潛在毒性,並且由於無需過多的努力或費用就可以在技術上做到這一點,謹慎的做法是採取措施消除或將手術室和手術室中廢棄麻醉氣體的濃度降至最低。附近地區(Rosell、Luna 和 Guardino 1989;NIOSH 1994)。

最大允許暴露水平

美國政府工業衛生學家會議 (ACGIH) 對一氧化二氮和氟烷採用了 50 ppm 的閾限值-時間加權平均值 (TLV-TWA)(ACGIH 1994)。 TLV-TWA 是該化合物的生產指南,對手術室的建議是將其濃度保持在較低水平,低於 1 ppm (ACGIH 1991)。 NIOSH 為一氧化二氮設定了 25 ppm 的限值,為鹵化麻醉劑設定了 1 ppm 的限值,並額外建議當它們一起使用時,鹵化化合物的濃度應降至 0.5 ppm 的限值 (NIOSH 1977b)。

關於生物體液中的值,在平均環境濃度為 4 ppm 的情況下暴露 25 小時後尿液中一氧化二氮的建議限值為 13 至 19 微克/升,在平均環境濃度為 4 ppm 的情況下暴露 50 小時後建議限值, 範圍是 21 至 39 μg/L (Guardino and Rosell 1995)。 如果暴露於鹵化麻醉劑和一氧化二氮的混合物,則一氧化二氮值的測量被用作控制暴露的基礎,因為使用更高的濃度,量化變得更容易。

分析測量

大多數用於測量空氣中殘留麻醉劑的程序都是基於通過吸附或在惰性袋或容器中捕獲這些化合物,然後通過氣相色譜或紅外光譜進行分析(Guardino 和 Rosell 1985)。 氣相色譜法也用於測量尿液中的一氧化二氮(Rosell、Luna 和 Guardino 1989),而異氟醚不易代謝,因此很少測量。

手術室空氣中常見的殘留濃度水平

在沒有採取預防措施(例如抽取殘留氣體和/或向手術室引入充足的新空氣)的情況下,測得個人濃度超過 6,000 ppm 的一氧化二氮和 85 ppm 的氟烷(NIOSH 1977 ). 在手術室的環境空氣中測得的濃度分別高達 3,500 ppm 和 20 ppm。 糾正措施的實施可以將這些濃度降低到前面提到的環境限制以下的值(Rosell、Luna 和 Guardino 1989)。

影響麻醉廢氣濃度的因素

最直接影響手術室環境中麻醉廢氣存在的因素如下。

麻醉方法. 首先要考慮的問題是麻醉方法,例如,患者是否插管以及使用的面罩類型。 在排除插管的牙科、喉部或其他形式的手術中,患者呼出的空氣將是廢氣排放的重要來源,除非專門設計用於捕獲這些呼出物的設備適當地放置在患者的呼吸區附近。 因此,牙科和口腔外科醫生被認為特別危險(Cohen、Belville 和 Brown 1975;NIOSH 1977a),獸醫也是如此(Cohen、Belville 和 Brown 1974;Moore、Davis 和 Kaczmarek 1993)。

接近發射的焦點。 與工業衛生中的慣例一樣,當存在已知的污染物排放點時,在處理個人接觸時,靠近源頭是首先要考慮的因素。 在這種情況下,麻醉師和他們的助手是最直接受麻醉廢氣排放影響的人,測量到的個人濃度是手術室空氣中平均濃度的兩倍(Guardino 和 Rosell 1985 年) ).

電路類型。 不言而喻,在少數使用閉路循環的情況下,在淨化空氣並重新供應氧氣和必要的麻醉劑後進行再吸氣,除非設備故障或洩漏,否則不會有排放物存在。 在其他情況下,這將取決於所用系統的特性,以及是否可以在迴路中添加提取系統。

麻醉氣體的濃度. 另一個需要考慮的因素是所用麻醉劑的濃度,因為很明顯,這些濃度與手術室空氣中的濃度直接相關(Guardino 和 Rosell 1985)。 當涉及到持續時間較長的外科手術時,這個因素尤為重要。

外科手術的類型。 手術的持續時間、在同一手術室進行的手術之間經過的時間以及每個手術的具體特徵——通常決定使用哪種麻醉劑——是其他需要考慮的因素。 手術時間的長短直接影響空氣中麻醉藥的殘留濃度。 在連續安排程序的手術室中,它們之間經過的時間也會影響殘留氣體的存在。 在不間斷使用手術室或超出標準工作時間表使用緊急手術室或用於長時間手術(移植、喉切除術)的手術室中進行的研究表明,甚至在手術前就檢測到大量廢氣當天的第一個程序。 這有助於增加後續程序中的廢氣水平。 另一方面,有些程序需要暫時中斷吸入麻醉(例如,需要體外循環),這也會中斷麻醉廢氣排放到環境中(Guardino 和 Rosell 1985)。

手術室特有的特徵. 在不同大小、設計和通風的手術室中進行的研究(Rosell、Luna 和 Guardino,1989 年)表明,這些特徵極大地影響了手術室中廢棄麻醉氣體的濃度。 大型和非隔間手術室往往測得的廢氣濃度最低,而在小型手術室(例如,兒科手術室),測得的廢氣濃度通常較高。 手術室的總通風系統及其正確操作是降低廢棄麻醉藥濃度的根本因素; 通風系統的設計也會影響手術室內廢氣的流通,以及不同位置和不同高度的濃度,這些可以通過仔細取樣輕鬆驗證。

特定於麻醉設備的特性。 氣體排放到手術室環境中直接取決於所用麻醉設備的特性。 系統的設計,是否包括用於回收過量氣體的系統,是否可以連接到真空系統或從手術室排出,是否有洩漏、斷開的管線等,在進行時始終要考慮確定手術室中是否存在麻醉廢氣。

麻醉師及其團隊特有的因素. 麻醉師及其團隊是最後要考慮的因素,但不一定是最不重要的因素。 麻醉設備的知識、其潛在問題及其接受的維護水平——團隊和醫院維護人員的——是非常直接影響廢氣排放到手術室空氣中的因素( Guardino 和 Rosell 1995)。 已經清楚地表明,即使在使用適當的技術時,如果麻醉師及其助手的工作程序中缺乏預防理念,也無法降低周圍麻醉氣體的濃度(Guardino 和 Rosell 1992)。

預防措施

有效減少麻醉廢氣職業暴露所需的基本預防措施可歸納為以下六點:

  1. 麻醉氣體應被視為職業危害。 即使從科學的角度來看,還沒有最終表明麻醉氣體對職業暴露人員的健康有嚴重的有害影響,這裡提到的一些影響很可能與暴露於廢物直接相關麻醉氣體。 因此,將它們視為有毒職業危害是個好主意。
  2. 清除系統應該用於廢氣。 清除系統是減少手術室空氣中廢氣的最有效技術硬件 (NIOSH 1975)。 這些系統必須滿足兩個基本原則:它們必須存儲和/或充分消除患者呼出的全部空氣量,並且它們的設計必須確保患者的呼吸和麻醉設備的正常運行都不會受到影響。受影響——每個功能都有單獨的安全裝置。 最常用的技術是: 直接連接到帶有靈活調節室的真空出口,允許不連續排放呼吸循環的氣體; 在沒有直接連接的情況下將患者呼出的氣流引導至真空; 將來自患者的氣流引導至安裝在手術室中的通風系統的回流,並將這些氣體從手術室和建築物中排出。 所有這些系統在技術上都易於實施並且非常具有成本效益; 建議在設計中使用已安裝的呼吸器。 因手術特點不能採用直接排除廢氣的系統時,可在不影響總通風系統或手術室正壓的情況下,在排放源附近採用局部抽排.
  3. 手術室應保證至少 15 次/小時的全面通風。 手術室的一般通風應得到完美調節。 它不僅應保持正壓並對周圍空氣的溫濕度特性作出反應,而且還應提供每小時至少 15 至 18 次更新。 此外,還應制定監督程序以確保其正常運作。
  4. 麻醉迴路的預防性維護應有計劃並定期進行。 應制定預防性維護程序,包括定期檢查呼吸器。 驗證沒有氣體排放到環境空氣中應該是首次打開設備時遵循的協議的一部分,並且應該檢查其在患者安全方面的正常運行。 應通過檢查洩漏、定期更換過濾器和檢查安全閥來驗證麻醉迴路是否正常運行。
  5. 應使用環境和生物控制措施。 環境和生物控制的實施不僅提供有關各種技術要素(氣體抽取、全面通風)正確運行的信息,而且還提供有關工作程序是否足以減少廢氣排放到空氣中的信息。 今天,這些控制不存在技術問題,並且可以經濟地實施,這就是它們被推薦的原因。
  6. 暴露人員的教育和培訓至關重要。 要有效減少職業暴露於廢棄麻醉氣體,需要對所有手術室人員進行有關潛在風險的教育,並對他們進行所需程序的培訓。 這尤其適用於最直接參與的麻醉師及其助手,以及負責麻醉和空調設備維護的人員。

 

結論

儘管尚未得到明確證實,但有足夠的證據表明暴露於廢棄麻醉氣體可能對醫護人員有害。 女工和男工配偶所生嬰兒的死產和先天性畸形是主要的毒性形式。 由於技術上可行且成本低,因此希望將手術室和鄰近區域的環境空氣中這些氣體的濃度降至最低。 這不僅需要麻醉設備和通風/空調系統的使用和正確維護,還需要對所有相關人員進行教育和培訓,尤其是麻醉師及其助手,他們通常會接觸到更高濃度的環境。 鑑於手術室特有的工作條件,灌輸正確的工作習慣和程序對於盡量減少空氣中的麻醉廢氣量非常重要。

 

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星期三,三月02 2011 15:04

居家護理工作者:紐約市的經驗

紐約市於 1975 年開始大量使用家庭護理人員,以應對不斷增長的慢性病患者和體弱老人的需求,並作為替代療養院更昂貴護理的替代方案,其中許多療養院都有長長的此類人員名單等待入場。 此外,在療養院被認為沒有人情味和冷漠的時候,它允許提供更多的個人幫助。 它還為非技術人員提供初級就業機會,其中大部分是婦女,其中許多人是福利的接受者。

最初,這些工人是市人力資源部的僱員,但在 1980 年,這項服務被“私有化”,他們被非營利性、以社區為基礎的社會機構和醫院等傳統醫療保健組織招募、培訓和僱用必須由紐約州認證為家庭護理服務提供者。 根據他們的技能水平和提供的服務種類,這些工人被分為家庭主婦、個人護理人員、健康助理、家庭護理員和管家。 特定客戶使用這些服務中的哪一種取決於對個人健康狀況和需求的評估,評估由獲得許可的健康專業人員(例如醫生、護士或社會工作者)進行。

家庭護理人員

紐約市的家庭護理人員呈現出一系列具有獨特形象的特徵。 Donovan、Kurzman 和 Rotman(1993 年)最近的一項調查發現,94% 的人是女性,平均年齡為 45 歲。大約 56% 的人不是在美國大陸出生的,大約 51% 的人從未讀完高中。 只有 32% 已婚,33% 分居或離婚,26% 單身,而 86% 有孩子,44% 有 18 歲以下的孩子。 根據調查,63%的人與子女同住,26%的人與配偶同住。

1991 年這一群體的家庭收入中位數為每年 12,000 美元。 在 81% 的這些家庭中,家庭護理人員是主要的養家糊口者。 1996年,全職居家護理員的年薪介乎16,000元至28,000元; 兼職工人的收入較少。

如此低的收入對調查受訪者來說意味著嚴重的經濟困難:56% 的人表示他們買不起足夠的住房; 61% 的人表示買不起家具或家用設備; 35%的人說他們沒有錢為家人購買足夠的食物; 36% 的人沒有資格享受 Medicare,也無力為自己和家人支付所需的醫療費用。 作為一個群體,他們的財務狀況將不可避免地惡化,因為政府資金的削減迫使削減所提供的家庭護理服務的數量和強度。

家庭護理服務

家庭護理人員提供的服務取決於所服務客戶的需求。 殘障程度較高的人在“日常生活的基本活動”方面需要幫助,包括洗澡、穿衣、如廁、轉移(搬進或搬下床和椅子)和餵食。 功能能力水平較高的人在“日常生活的工具性活動”方面需要幫助,包括家務(清潔、鋪床、洗碗等)、購物、準備食物和提供食物、洗衣、使用公共或私人交通工具以及管理財務。 家庭護理人員可以按照客戶醫生的處方進行注射、配藥並提供被動鍛煉和按摩等治療。 最受歡迎的服務是陪伴和協助客戶參加娛樂活動。

家庭護理員的工作難度與家庭環境直接相關,除了身體狀況外,還與客戶和可能在現場的任何家庭成員的行為有關。 許多客戶(以及工人)生活在犯罪率高、公共交通通常處於邊緣且公共服務不達標的貧困社區。 許多人住在破舊的房屋中,沒有電梯或無法使用電梯、黑暗骯髒的樓梯間和走廊、缺乏暖氣和熱水、破舊的管道和功能不佳的家用電器。 往返於客戶家的通勤可能既費力又費時。

許多來訪者的功能水平可能很低,並且在任何時候都需要幫助。 客戶的肌肉無力和缺乏協調、視力和聽力喪失以及膀胱和/或腸失禁增加了護理負擔。 老年癡呆症、焦慮抑鬱等精神障礙,以及因記憶力減退和語言障礙而導致的溝通困難,也可能會放大困難。 最後,客戶及其家人的虐待和苛刻行為有時可能會升級為暴力行為。

家庭護理工作危害

家庭護理人員通常遇到的工作危害包括:

  • 在沒有幫助的情況下獨自工作
  • 缺乏教育和培訓以及遠程監督(如果有的話)
  • 在高風險社區的不合標準住房中工作
  • 在舉起、轉移和支撐可能很重、虛弱和協調性差的客戶時發生背痛和肌肉骨骼損傷
  • 家庭和鄰里的暴力
  • 傳染病(醫護人員可能沒有完全了解客戶的醫療狀況;可能沒有推薦的手套、防護服和口罩)
  • 家用化學品和清潔用品(通常標籤和存儲不正確)
  • 性騷擾
  • 工作壓力。

 

壓力可能是最普遍的危害。 工作人員通常單獨和客戶在家,沒有簡單的方法來報告問題或尋求幫助,這使情況更加複雜。 由於控製成本的努力正在減少允許為個人客戶提供的服務時間,壓力正在加劇。

預防策略

已經提出了一些策略來促進家庭護理人員的職業健康和安全並改善他們的生活。 他們包括:

  • 制定和頒布家庭護理實踐標準,同時改進教育和培訓,使家庭護理人員能夠滿足這些標準
  • 在家中識別和避免化學品和其他危害的教育和培訓
  • 在提供服務的過程中,根據需要對客戶進行舉重、搬運和提供身體支持的培訓
  • 對客戶進行初步需求評估,並輔之以檢查他們的房屋,以便識別和消除或控制潛在的危險,並採購所需的材料和設備
  • 與主管和其他家庭護理人員定期會面,以交換意見並接受指導。 可以製作錄像帶並將其用於技能演示。 會議可以通過電話網絡進行補充,工人可以通過電話網絡相互交流以交換信息並減輕任何孤立感。
  • 在每個機構內設立一個健康和安全委員會,審查與工作有關的事故和問題,並製定適當的預防措施
  • 建立員工援助計劃 (EAP),通過該計劃,工人可以在工作期間和工作期間就其自身的社會心理問題接受諮詢。

 

教育和培訓課程應在工作時間內在工人方便的地點和時間進行。 應輔之以分發針對大多數工人的低教育水平的教學材料,必要時,它們應該是多語種的。


案例研究:醫療保健工作中的暴力

一名三十多歲的精神病患者,被強制送往市郊的一家大型精神病院。 他沒有被認為有暴力傾向。 幾天后,他逃離了他的安全病房。 他的親屬通知醫院當局,他已回到自己的家中。 按照慣例,由三名男性精神科護士護送,開著救護車把病人送回來。 在途中,他們停下來接一名警察護送,這是這種情況下的例行公事。 當他們到達房子時,警察護送在外面等候,以防發生暴力事件。 三名護士進來後被親屬告知病人坐在樓上的臥室裡。 當走近並悄悄邀請患者返回醫院接受治療時,患者拿出了一把他藏起來的菜刀。 一名護士胸部被刺傷,另一名護士背部被刺傷多次,第三名護士的手和手臂被刺傷。 所有三名護士都倖免於難,但不得不住院。 當警察護送進入臥室時,病人悄悄交出了刀。

丹尼爾·墨菲


 

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星期三,三月02 2011 16:27

醫護人員和乳膠過敏

隨著針對血源性感染的普遍預防措施的出現要求醫護人員在接觸可能感染乙型肝炎或 HIV 的患者或材料時佩戴手套,對天然橡膠乳膠 (NRL) 的過敏反應的頻率和嚴重程度已經放大向上。 例如,德國埃爾蘭根-紐倫堡大學皮膚科報告稱,12 年至 1989 年間乳膠過敏患者人數增加了 1995 倍。更嚴重的全身表現從 10.7 年的 1989% 增加到 44 年的 1994%- 1995 年(Hesse 等人,1996 年)。

具有諷刺意味的是,橡膠手套在 1890 世紀末最初被引入時旨在保護護士和其他醫護人員的手,卻出現瞭如此多的困難。 這是一個防腐手術時代,儀器和手術部位浸泡在石炭酸和二氯化汞的腐蝕性溶液中。 這些不僅殺死了細菌,而且還浸漬了手術團隊的手。 根據已成為浪漫傳說的說法,威廉·斯圖爾特·霍爾斯特德 (William Stewart Halsted) 是當時的外科“巨人”之一,被譽為對外科手術技術做出了許多貢獻,據說他在 1994 年左右“發明”了橡膠手套,使與他後來結婚的擦洗護士卡羅琳·漢普頓 (Caroline Hampton) 牽手更愉快 (Townsend 1982)。 根據 Miller (1848) 的說法,儘管 Halsted 可能因在美國引入和普及橡膠手術手套的使用而受到讚譽,但許多其他人也參與其中,他引用了一份半個世紀前在英國發表的使用報告(阿克頓 XNUMX)。

乳膠過敏

Taylor 和 Leow 簡要描述了對 NRL 的過敏(參見“橡膠接觸性皮炎和乳膠過敏”一章中的文章 橡膠行業) 作為“免疫球蛋白 E 介導的、即時的 I 型過敏反應,最常見的原因是醫療和非醫療乳膠設備中存在的 NRL 蛋白。 臨床症狀範圍從接觸性蕁麻疹、全身性蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、血管性水腫(嚴重腫脹)和哮喘(喘息)到過敏反應(嚴重、危及生命的過敏反應)。 症狀可能是由於正常或發炎的皮膚與手套或其他含乳膠材料的直接接觸引起的,或者是由於粘膜接觸或吸入霧化的 NRL 蛋白質或粘附有 NRL 蛋白質的滑石粉顆粒而間接引起的。 這種間接接觸會導致對橡膠促進劑的 IV 型反應。 (大約 80% 的“乳膠手套過敏”實際上是對促進劑的 IV 型反應。)通過貼片、點刺、抓痕或其他皮膚敏感性測試或免疫球蛋白血清學研究來確認診斷。 在某些人中,乳膠過敏與對某些食物(例如香蕉、栗子、鱷梨、獼猴桃和木瓜)的過敏有關。

雖然在醫護人員中最常見,但在橡膠製造廠的員工、其他習慣使用橡膠手套的工人(例如,溫室工人(Carillo 等人,1995 年))以及有多次手術史的患者中也發現了乳膠過敏(例如,脊柱裂、先天性泌尿生殖系統異常等)(Blaycock 1995)。 使用乳膠避孕套後出現過敏反應的案例已有報導(Jonasson、Holm 和 Leegard 1993),在一個案例中,通過引出對橡膠泳帽的過敏反應史避免了潛在的反應(Burke、Wilson 和麥考德 1995)。 當用於準備非腸道藥物劑量的皮下注射針頭在被推過小瓶上的橡膠蓋時拾取 NRL 蛋白時,敏感患者會發生反應。

根據最近對 63 名 NRL 過敏患者的研究,使用乳膠產品平均需要 5 年時間才能出現最初的症狀,通常是接觸性蕁麻疹。 有些人還患有鼻炎或呼吸困難。 下呼吸道症狀的出現平均需要額外 2 年的時間(Allmeers 等人,1996 年)。

乳膠過敏的頻率

為確定 NRL 過敏的頻率,對辛辛那提大學醫學院的 224 名員工進行了過敏測試,其中包括護士、實驗室技術員、醫生、呼吸治療師、家政人員和文職人員(Yassin 等人,1994 年)。 其中,38 人 (17%) 對乳膠提取物檢測呈陽性; 發病率從家政人員的 0% 到牙科人員的 38% 不等。 這些對乳膠敏感的個體在暴露於乳膠後會導致瘙癢 84%、皮疹 68%、蕁麻疹 55%、流淚和眼癢 45%、鼻塞 39% 和打噴嚏 34%。 10.5% 發生過敏反應。

在芬蘭 Oulo 大學進行的一項類似研究中,每天使用防護乳膠或乙烯基手套的 56 名醫院員工中有 534% 的人患有與手套使用相關的皮膚病(Kujala 和 Reilula 1995)。 13% 使用有粉手套的工人出現流鼻涕或鼻塞。 在每天使用手套超過 2 小時的人群中,皮膚和呼吸道症狀的患病率明顯更高。

Valentino 及其同事 (1994) 報導了意大利地區醫院和明尼蘇達州羅切斯特梅奧醫療中心的四名醫護人員因乳膠誘發哮喘,該中心對報告有乳膠過敏症狀的 342 名員工進行了評估,記錄了 16 次與乳膠相關的發作12 名受試者發生過敏反應(1995 次發作發生在皮膚測試後)(Hunt 等人,XNUMX 年)。 梅奧研究人員還報告了未戴手套但在使用大量手套的區域工作的工人出現呼吸道症狀,這可能是由於空氣中的滑石粉/乳膠蛋白顆粒所致。

控制與預防

最有效的預防措施是修改標準程序,用乙烯基或其他非橡膠材料製成的類似物品代替使用 NRL 製成的手套和設備。 這需要採購和供應部門的參與,他們還應該強制對所有含乳膠的物品進行標記,以便對乳膠敏感的個人避免使用它們。 這不僅對工作人員很重要,對可能有乳膠過敏病史的患者也很重要。 來自乳膠粉的霧化乳膠也存在問題。 對乳膠過敏且不使用乳膠手套的居家護理工作者可能仍會受到同事使用的帶粉乳膠手套的影響。 一個重要的問題是來自不同製造商的手套中乳膠過敏原含量的巨大差異,事實上,來自同一製造商的不同批次的手套之間。

手套製造商正在試驗使用含有少量 NRL 的配方和塗層的手套,這些塗層可以避免使用滑石粉,從而使手套易於戴上和脫下。 目標是提供舒適、易於佩戴、不會引起過敏的手套,同時仍能有效阻隔乙型肝炎病毒、HIV 和其他病原體的傳播。

應從所有表現出乳膠過敏症狀的醫護人員那裡獲取詳細的病史,特別強調以前的乳膠接觸史。 在疑似病例中,可以通過皮膚或血清學測試確認乳膠過敏的證據。 由於顯然存在引起過敏反應的風險,因此皮膚測試只能由經驗豐富的醫務人員進行。

目前,還沒有用於脫敏的過敏原,因此唯一的補救措施是避免接觸含有 NRL 的產品。 在某些情況下,這可能需要更換工作。 位於加爾維斯頓的得克薩斯大學醫學分部的 Weido 和 Sim (1995) 建議建議高危人群攜帶可自行注射的腎上腺素,以便在出現全身反應時使用。

在 1990 年出現多起乳膠過敏病例後,明尼蘇達州羅切斯特的梅奧醫學中心成立了一個多學科工作組來解決這個問題(Hunt 等人,1996 年)。 隨後,由過敏、預防醫學、皮膚科和外科部門的成員以及採購總監、外科護理臨床總監和員工健康總監組成的乳膠過敏工作組正式確定了這一點。 在員工通訊和信息公告中發表了有關乳膠過敏的文章,以教育 20,000 名員工了解這個問題,並鼓勵那些有疑似症狀的人尋求醫療諮詢。 開發了一種標準化的乳膠敏感性測試方法和量化製成品中乳膠過敏原數量以及空氣傳播的乳膠過敏原的數量和顆粒大小的技術。 後者被證明足夠敏感,可以衡量個體工人在執行特定高風險任務時的暴露程度。 已採取措施監測向低過敏原手套的逐漸過渡(附帶的影響是通過將手套採購集中在少數能夠滿足低過敏原要求的供應商中來降低成本)並儘量減少已知敏感的工作人員和患者的接觸到 NLR。

為提醒公眾注意 NLR 過敏的風險,特拉華谷乳膠過敏支持網絡已成立。 這個小組創建了一個互聯網網站(http://www.latex.org) 並維護免費電話線 (1-800 LATEXNO) 以向有此問題的人和關心他們的人提供有關乳膠過敏的最新事實信息。 該組織設有一個醫學諮詢小組、一個文獻圖書館和一個產品中心,並鼓勵有過過敏反應的人交流經驗。

結論

乳膠過敏正成為醫護人員中日益重要的問題。 解決方案在於盡量減少在工作環境中與乳膠過敏原的接觸,尤其是通過更換非乳膠手術手套和器具。

 

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星期三,三月02 2011 15:06

案例研究:醫療保健工作中的暴力

一名三十多歲的精神病患者,被強制送往市郊的一家大型精神病院。 他沒有被認為有暴力傾向。 幾天后,他逃離了他的安全病房。 他的親屬通知醫院當局,他已回到自己的家中。 按照慣例,由三名男性精神科護士護送,開著救護車把病人送回來。 在途中,他們停下來接一名警察護送,這是這種情況下的例行公事。 當他們到達房子時,警察護送在外面等候,以防發生暴力事件。 三名護士進來後被親屬告知病人坐在樓上的臥室裡。 當走近並悄悄邀請患者返回醫院接受治療時,患者拿出了一把他藏起來的菜刀。 一名護士胸部被刺傷,另一名護士背部被刺傷多次,第三名護士的手和手臂被刺傷。 所有三名護士都倖免於難,但不得不住院。 當警察護送進入臥室時,病人悄悄交出了刀。

 

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星期三,三月02 2011 15:13

職業健康與安全實踐:俄羅斯經驗

醫務人員的工作具有巨大的社會價值,近年來醫護人員的勞動條件和健康狀況這一緊迫問題得到了積極研究。 然而,這項工作的性質使得任何預防和改善措施都無法消除或減少醫生和其他醫護人員工作中的主要危害來源:與病人接觸。 在這方面,醫務人員的職業病防治問題比較複雜。

在許多情況下,醫療機構使用的診斷和醫療設備以及治療方法會影響醫護人員的健康。 因此,有必要遵循衛生標準和預防措施來控制暴露於不利因素的水平。 在俄羅斯多家醫療機構進行的研究表明,許多工作場所的勞動條件並不理想,可能導致醫療和輔助人員的健康狀況惡化,有時還會導致職業病的發展。

在對俄羅斯聯邦醫務人員健康產生實質性影響的物理因素中,電離輻射應該排在首位。 數以萬計的俄羅斯醫務工作者在工作中遇到電離輻射源。 過去,通過了專門的法律來限制專家可以在沒有健康風險的情況下長期工作的輻射劑量和水平。 近年來,X 射線控製程序的範圍擴大到不僅包括放射科醫生,還包括外科醫生、麻醉師、外傷科醫生、康復專家 和中層人員。 工作場所的輻射水平和這些人接受的 X 射線劑量有時甚至高於放射科醫師和放射學實驗室助理接受的劑量。

產生非電離輻射和超聲波的儀器設備在現代醫學中也很普遍。 由於許多物理治療程序的使用恰恰是因為這種治療的治療益處,因此相同的生物學效應可能對那些參與管理它們的人有害。 據報導,遇到產生非電離輻射的儀器和機器的人經常會出現神經和心血管系統功能障礙。

對使用超聲波進行診斷或治療的工作條件的研究表明,工作人員每天有 85% 至 95% 的工作時間暴露在高頻、低強度的超聲波中,與工業超聲波操作員所經歷的暴露相當缺陷檢查。 他們經歷了血管舒張綜合徵、植物性多發性神經炎、植物性血管功能障礙等周圍神經血管系統的損害。

除了牙科機構外,噪音很少被報告為俄羅斯醫務人員工作中職業風險的一個重要因素。 使用高速鑽頭(200,000 至 400,000 轉/分鐘)時,聲音的最大能量落在 800 Hz 的頻率處。 距離放置在患者口中的鑽頭 30 厘米處的噪音水平從 80 到 90 dBA 不等。 整個聲譜的三分之一落在對耳朵最有害的範圍內(即 1000 到 2000 赫茲之間)。

許多噪聲源聚集在一個地方可能會產生超過允許限度的水平。 為創造最佳條件,建議將麻醉機、呼吸設備和人工血液循環泵帶出手術室。

在手術室,尤其是手術室和康復及重症監護室,以及其他一些特殊房間,需要保持所需的溫度、濕度和空氣流通參數。 現代醫療機構的優化佈局和通風空調設備的安裝提供了良好的小氣候。

然而,在沒有優化規劃的情況下建造的手術室中,封閉的衣服(即手術衣、口罩、帽子和手套)以及暴露於照明和其他設備的熱量導致許多外科醫生和手術團隊的其他成員抱怨“過熱”。 外科醫生眉毛上的汗水會被擦去,以免影響他們的視力或污染手術區域的組織。

由於在高壓艙中進行治療,醫生和護士現在經常暴露在高氣壓下。 在大多數情況下,這會影響在此類手術室中進行手術的外科團隊。 暴露於增加的大氣壓條件被認為會導致許多身體功能的不利變化,這取決於壓力水平和暴露的持續時間。

工作姿勢對醫生也很重要。 雖然大多數任務都是以坐姿或站姿進行的,但有些活動需要長時間處於尷尬和不舒服的姿勢。 牙醫、耳科醫生、外科醫生(尤其是顯微外科醫生)、產科醫生、婦科醫生和理療師尤其如此。 需要長時間以一種姿勢站立的工作與腿部靜脈曲張和痔瘡的發展有關。

持續、間歇或偶然接觸醫療機構使用的具有潛在危險的化學品也會影響醫務人員。 在這些化學品中,吸入麻醉劑被認為對人體的不利影響最大。 這些氣體不僅會在手術室和產房大量積聚,還會在誘導麻醉的術前區域和麻醉甦醒患者呼出的恢復室大量積聚。 它們的濃度取決於所施用的氣體混合物的含量、所使用的設備類型和程序的持續時間。 已發現手術室中外科醫生和麻醉師呼吸區的麻醉氣體濃度是最大允許濃度 (MAC) 的 2 到 14 倍。 暴露於麻醉氣體與男性和女性麻醉師的生殖能力受損以及懷孕的女性麻醉師和男性麻醉師的配偶的胎兒異常有關(見章節 生殖系統 和本章中的文章“廢棄麻醉氣體”)。

在進行多次注射的治療室,護士呼吸區的藥物濃度可能超過允許水平。 在清洗和消毒注射器、去除注射器中的氣泡以及分配氣霧劑療法時,可能會發生空氣傳播的藥物暴露。

可能影響醫務人員健康的化學品包括六氯酚(可能導致致畸作用)、福爾馬林(一種刺激物、致敏劑和致癌物)、環氧乙烷(具有毒性、致突變和致癌特性)、引起過敏和抑制免疫反應的抗生素、 維生素和激素。 還有可能接觸用於清潔和維護工作以及用作殺蟲劑的工業化學品。

許多用於治療癌症的藥物本身俱有致突變性和致癌性。 已經制定了專門的培訓計劃,以防止參與製備和給藥的工人接觸此類細胞毒性劑。

許多專業的醫務人員工作任務的特點之一是與感染患者的接觸。 由於這種接觸而引起的任何傳染病都被認為是職業病。 事實證明,病毒性血清肝炎對醫療機構的工作人員來說是最危險的。 實驗室助理(檢查血樣)、血液透析科工作人員、病理學家、外科醫生、麻醉師和其他與受感染患者血液有職業接觸的專家感染病毒性肝炎的報導(見文章“預防職業傳播本章中的“血源性病原體”)。

俄羅斯聯邦醫護人員的健康狀況近期顯然沒有改善。 因工暫時性殘疾的比例保持在每百名在職醫生80至96人和每百名中級醫務人員100至65人的水平。 儘管這種失業衡量標準相當高,但還應注意,自我治療和非正式、未報告的治療在醫護人員中很普遍,這意味著官方統計數據並未涵蓋許多病例。 一項針對醫生的調查證實了這一點,該調查發現,75% 的受訪者每年生病四次或更多次,但沒有向執業醫師申請醫療,也沒有提交殘疾表格。 這些數據得到了體檢的證實,體檢發現每 100 名接受檢查的工人中有 40 人有殘疾跡象。

發病率也隨著年齡的增長而增加。 在這些檢查中,服務年限為 25 年的醫護人員的檢查頻率是服務年限不足 5 年的醫護人員的六倍。 最常見的疾病包括循環障礙(27.9%)、消化器官疾病(20.0%)和肌肉骨骼疾病(20.72%)。 除了最後一個,大多數案例都是非職業性的。

46%的醫生和XNUMX%的中層人員被發現患有慢性病。 其中許多與工作分配直接相關。

許多觀察到的疾病與被檢查者的工作分配直接相關。 因此,以笨拙的姿勢工作的顯微外科醫生被發現經常患有骨軟骨病; 化學治療師被發現經常患有染色體異常和貧血; 接觸多種藥物的護士患有各種過敏性疾病,從皮膚病到支氣管哮喘和免疫缺陷。

在俄羅斯,醫務人員的健康問題在 1920 年代首次得到解決。 1923 年在莫斯科成立了一個專門的科學諮詢局; 其研究結果出版了五本合集,題為 莫斯科和莫斯科省醫務工作者的勞動和生活. 從那時起,出現了專門針對這個問題的其他研究。 但這項工作直到 1975 年才以最富有成果的方式進行,當時 RAMS 職業衛生研究所建立了醫務人員勞動衛生實驗室,該實驗室協調了該問題的所有研究。 經過對當時現狀的分析,研究的方向是:

  • 主要醫學專科分娩過程特點研究
  • 評估職業環境因素
  • 醫務人員發病情況分析
  • 制定優化勞動條件、減少疲勞和預防發病的措施。

 

在實驗室和其他機構開展的研究的基礎上,提出了一些意見和建議,旨在減少和預防醫務人員的職業病。

為醫護人員的就業前和定期體檢制定了說明。 這些檢查的目的是確定工人是否適合工作,預防常見職業病和職業事故。 準備了醫務人員工作中的危險和危險因素清單,其中包括對檢查頻率的建議、參加檢查的專家範圍、實驗室和功能研究的數量以及醫療禁忌清單具有特定危險職業因素的工作適應症。 對於每個研究組,都有一份職業病清單,列舉了疾病分類學形式、工作分配的大致清單和可能導致各自職業狀況的危險因素。

為了控制治療和預防機構的工作條件,制定了衛生保健機構勞動衛生和技術條件證書。 該證書可作為實施衛生措施和改善勞動安全的指南。 一個機構要完成證書,有必要在衛生服務專家和其他相關組織的幫助下,對科室、房間和病房的總體情況進行研究,以衡量健康和安全水平危害。

現代衛生防疫中心設立了預防醫學機構衛生科室。 這些部門的使命包括完善醫院感染及其並發症的預防措施,創造最佳治療條件,保護醫護人員的安全和健康。 公共衛生醫生及其助手對衛生保健機構建築物的設計和建造進行預防性監測。 他們確保新場所符合氣候條件、所需的工作場所安排、舒適的勞動條件以及工作輪班期間的休息和營養系統(參見本章中的“醫療保健設施建築”一文)。 他們還控制新設備、技術程序和化學品的技術文件。 例行衛生檢查包括監測工作場所的職業因素和積累上述勞動衛生和技術條件證書中收到的數據。 工作條件的量化測量和健康改善措施的優先順序是根據勞動條件評估的衛生標準建立的,該標準基於勞動環境因素的危害和危險以及工作過程的繁重和強度指標。 實驗室研究的頻率由每個病例的具體需要決定。 每項研究通常包括微氣候參數的測量和分析; 空氣環境指標的測量(例如,細菌和有害物質的含量); 評估通風系統的有效性; 評估自然和人工照明的水平; 以及噪音水平、超聲波、電離輻射等的測量。 還建議根據指南文件對不利因素的暴露情況進行定時監測。

根據俄羅斯政府的指示,並根據現行慣例,衛生和醫療標準應在新數據積累後進行修訂。

 

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遠程後裝近距離治療中的健康錯誤和關鍵任務:提高系統性能的方法

遠程後加載 btachytherapy (RAB) 是一種用於治療癌症的醫療過程。 RAB 使用計算機控制的設備遠程插入和移除放射源,靠近體內的目標(或腫瘤)。 與 RAB 期間遞送劑量相關的問題已被報告並歸因於人為錯誤(Swann-D'Emilia、Chu 和 Daywalt 1990)。 卡蘭等人。 (1995) 評估了美國 23 個站點中與 RAB 相關的人為錯誤和關鍵任務。 評估包括六個階段:

第一階段:職能和任務。 治療準備被認為是最困難的任務,因為它會導致最大的認知壓力。 此外,分心對準備工作的影響最大。

第 2 階段:人為系統干擾。 人員通常不熟悉他們不常使用的界面。 操作員無法從他們的工作站看到控制信號或基本信息。 在許多情況下,系統狀態信息並未提供給操作員。

第 3 階段:程序和實踐。 由於用於從一個操作轉移到下一個操作的程序,以及用於在任務之間傳輸信息和設備的程序沒有明確定義,因此可能會丟失基本信息。 核查程序往往不存在、構造不當或不一致。

第四階段:培訓政策。 該研究表明大多數站點都沒有正式的培訓計劃。

階段 5:組織支持結構。 RAB 期間的溝通特別容易出錯。 質量控製程序不充分。

階段 6:識別和分類或有利於人為錯誤的情況。 總共確定並分類了 76 個有利於人為錯誤的因素。 確定並評估了替代方法。

十項關鍵任務容易出錯:

  • 患者調度、識別和跟踪
  • 塗抹器放置穩定
  • 大體積定位
  • 停留位置定位
  • 劑量測定
  • 治療設置
  • 治療計劃條目
  • 資源交換
  • 源校準
  • 記錄保存和日常質量保證

 

處理是與錯誤數量最多相關的函數。 分析了 XNUMX 個與治療相關的錯誤,發現錯誤發生在四五個治療子任務中。 大多數錯誤發生在治療過程中。 第二多的錯誤與治療計劃有關,並且與劑量計算有關。 正在與製造商合作改進設備和文件。

 

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星期三,三月02 2011 16:30

衛生保健設施建築

如果不滿足特定的建築要求,醫療保健設施中人員的健康維護和增強、安全和舒適將受到嚴重影響。 醫療機構是相當獨特的建築物,其中異質環境共存。 不同的人、每個環境中的多項活動以及許多風險因素都參與了多種疾病的發病機制。 職能組織標準對醫療機構進行分類 環境中 如下:護理室、手術室、診斷設施(放射科、化驗室等)、門診部、行政區(辦公室)、飲食設施、布草服務、工程服務和設備區、走廊和通道。 該組的 人山人海 到醫院就診的人員包括衛生人員、工作人員、患者(長期住院患者、急症住院患者和門診患者)和來訪者。 這 流程 包括醫療保健特定活動——診斷活動、治療活動、護理活動——以及許多公共建築共有的活動——辦公室工作、技術維護、食物準備等。 這 風險因素 是物理因素(電離和非電離輻射、噪音、照明和微氣候因素)、化學物質(例如有機溶劑和消毒劑)、生物因素(病毒、細菌、真菌等)、人體工程學(姿勢、舉重等) ) 以及心理和組織因素(例如,環境感知和工作時間)。 這 疾病 與上述因素相關的範圍從環境煩惱或不適(例如,熱不適或刺激性症狀)到嚴重疾病(例如,醫院獲得性感染和外傷事故)。 從這個角度來看,風險評估和控制需要採用跨學科的方法,涉及醫師、衛生師、工程師、建築師、經濟學家等,並在建築規劃、設計、施工和管理任務中實施預防措施。 在這些預防措施中,具體的建築要求極為重要,根據 Levin (1992) 提出的健康建築指南,它們應分類如下:

  • 場地規劃要求
  • 建築設計要求
  • 建築材料和家具的要求
  • 供暖、通風和空調系統以及微氣候條件的要求。

 

本文重點介紹綜合醫院建築。 顯然,專科醫院(例如骨科中心、眼科和耳科醫院、產科中心、精神病院、長期護理機構和康復機構)、門診診所、急診/緊急護理機構和個人辦公室都需要進行調整和小組練習。 這些將取決於患者的數量和類型(包括他們的身體和精神狀態)以及醫護人員的數量和他們執行的任務。 促進所有醫療保健機構共同的患者和工作人員的安全和福祉的考慮因素包括:

  • 氛圍,不僅包括裝飾、照明和噪音控制,還包括家具和設備的分區和放置,以避免工人與可能有暴力行為的患者和訪客陷入困境
  • 通風系統,最大限度地減少接觸傳染源和潛在有毒化學品和氣體
  • 用於存放患者及其來訪者衣物和物品的設施,可最大程度地減少潛在污染
  • 儲物櫃、更衣室、洗漱設施和員工休息室
  • 每個房間和治療區都有方便的洗手設施
  • 可容納輪椅和擔架的門口、電梯和廁所
  • 存儲和歸檔區域旨在最大限度地減少工人彎腰、彎腰、伸手和舉重物
  • 自動和工人控制的通信和報警系統
  • 有毒廢物、受污染的床單和衣物等的收集、儲存和處置機制。

 

場地規劃要求

必鬚根據四個主要標準選擇醫療保健設施地點(Catananti 和 Cambieri 1990;Klein 和 Platt 1989;部長理事會主席法令 1986;歐洲共同體委員會 1990;NHS 1991a,1991b):

  1. 環境因素。 地形應盡可能平坦。 坡道、自動扶梯和電梯可以抵消山坡的兩側,但它們阻礙了老年人和殘疾人的進出,既增加了項目成本,也增加了消防部門和疏散隊的額外負擔。 應避開大風場所,該區域應遠離造成污染和噪音的來源(尤其是工廠和垃圾填埋場)。 應評估氡和氡子體的水平,並應採取措施減少接觸。 在較冷的氣候下,應考慮在人行道、入口通道和停車場嵌入融雪盤管,以盡量減少墜落和其他事故。 
  2. 地質構造。 應避開地震多發地區,或至少必須遵守抗震施工標準。 必鬚根據水文地質評估選擇地點,以避免水滲入地基。 
  3. 城市因素。 潛在用戶、救護車和用於貨物供應和廢物處理的服務車輛應易於到達該地點。 應提供公共交通和公用設施(水、煤氣、電力和下水道)。 消防部門應該就在附近,消防員和他們的設備應該可以隨時進入設施的所有部分。 
  4. 可用空間。 該地點應留出一定的擴展空間並提供足夠的停車位。

 

建築設計

醫療保健設施建築設計通常遵循幾個標準:

  • 醫療保健機構的類別:醫院(急救醫院、社區醫院、鄉村醫院)、大型或小型醫療保健中心、療養院(擴展護理設施、專業療養院、住宅護理院)、普通醫療實踐場所 (NHS) 1991a;NHS 1991b;Kleczkowski、Montoya-Aguilar 和 Nilsson 1985;ASHRAE 1987)
  • 集水區尺寸
  • 管理問題:成本、靈活性(對適應的敏感性)
  • 提供通風:空調建築緊湊而深,外牆盡可能少,以減少內外之間的熱傳遞; 自然通風的建築物又長又薄,以最大程度地暴露在微風中並最大程度地減少與窗戶的內部距離(Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979)
  • 建築面積比
  • 環境質量:安全和舒適是極為相關的目標。

 

列出的標準引導醫療保健設施規劃者為每種情況選擇最佳建築形狀,範圍從具有分散建築的擴展水平醫院到整體垂直或水平建築(Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979)。 第一種情況(低密度建築的優選形式)通常用於300張床位以下的醫院,因為其建設和管理成本較低。 它尤其適用於小型鄉村醫院和社區醫院(Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979)。 第二種情況(通常首選高密度建築)對於擁有超過 300 張床位的醫院來說變得具有成本效益,並且建議用於急症護理醫院(Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979)。 內部空間尺寸和分佈必須應對許多變量,其中可以考慮:功能、流程、循環和與其他區域的連接、設備、預測的工作量、成本以及共享使用的靈活性、可轉換性和敏感性。 隔間、出口、火災報警器、自動熄火系統和其他防火保護措施應符合當地的規定。 此外,還為醫療機構的每個區域定義了幾個具體要求:

1.       護理單位. 護理病房的內部佈局通常遵循以下三種基本模式之一(Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979):兩面牆; “Rigs”佈局——在這個模型中,病床與窗戶平行放置,起初,它們位於中央走廊兩側的開放隔間內(如哥本哈根的 Rigs 醫院),後來的醫院隔間是通常是封閉的,以至於它們變成了有 20 到 30 張床的房間; 小房間,有 6 到 10 張床。 四個變量應該引導規劃者選擇最佳佈局:床位需求(如果高,開放式病房是可取的),預算(如果低,開放式病房是最便宜的),隱私需求(如果考慮高,小房間是不可避免的) ) 和重症監護級別(如果級別高,建議採用 1 到 4 張床位的開放式病房或 Rigs 佈局)。 空間要求應至少為: 開放式病房每張床位 6 至 10 平方米 (sqm),包括流通室和輔助室(Llewelyn-Davies 和 Wecks 6); 多間臥室 8 至 1979 平方米/床,單人臥室 5 平方米(7 年部長會議主席法令;美國建築師學會健康建築委員會 9 年)。 在開放式病房中,廁所設施應靠近患者床位(Llewelyn-Davies and Wecks 1986)。 對於單人臥室和多人臥室,每個房間都應提供洗手設施; 如果提供衛生間供一間單床房或一間兩床房使用,則可以省略廁所(美國建築師協會健康建築委員會 1987)。 護理站應足夠大,以容納用於保存記錄的桌椅、用於準備藥物、儀器和用品的桌椅、用於與醫生和其他工作人員坐下來討論的椅子、一個洗臉盆和工作人員通道洗手間。

2.       手術室. 應考慮兩大類元素:手術室和服務區(美國建築師協會健康建築委員會 1987)。 手術室應分類如下:

  • 一般手術室,最少需要33.5平方米的淨面積。
  • 骨科手術室(可選),需要封閉的存放夾板和牽引設備的空間
  • 心血管手術室(可選),至少需要 44 平方米的淨面積。 在手術室的空曠區域,靠近手術室,應設計一個額外的泵房,用於存放和維修體外泵的用品和配件。
  • 內窺鏡手術室,至少需要 23 平方米的淨面積
  • 候診室、麻醉誘導室和麻醉甦醒室。

 

服務區域應包括:高速高壓滅菌消毒設施、擦洗設施、醫用氣體儲存設施和工作人員更衣區。

3.       診斷設施:放射科 應包括(Llewelyn-Davies 和 Wecks 1979;美國建築師學會健康建築委員會 1987):

  • 預約台和等候區
  • 放射診斷室,需要 23 平方米的熒光檢查程序和約 16 平方米的放射檢查,外加屏蔽控制區和用於天花板安裝設備的剛性支撐結構(如有必要)
  • 暗室(必要時),需要近 5 平方米的空間並為開發人員提供適當的通風
  • 造影劑準備區、清理設施、膠片質控區、電腦區和膠片存放區
  • 可以閱讀電影和口述報告的觀看區域。

 

放射科的壁厚應為 8 至 12 厘米(澆注混凝土)或 12 至 15 厘米(煤渣塊或磚)。 衛生保健機構的診斷活動可能需要血液學、臨床化學、微生物學、病理學和細胞學方面的測試。 每個 實驗室區 應提供工作區、樣品和材料儲存設施(冷藏或非冷藏)、標本採集設施、終端滅菌和廢物處理設施和設備,以及放射性物質儲存的特殊設施(必要時)(美國建築師學會委員會關於健康建築 1987)。

4.       門診部. 臨床設施應包括(美國建築師協會健康建築委員會1987):通用檢查室(7.4平方米)、專用檢查室(因所需的具體設備而異)和治療室(11平方米)。 此外,門診病人的收治需要行政設施。

5.       行政區(辦公室). 需要公共辦公樓等設施。 其中包括一個裝卸碼頭和存儲區,用於接收供應品和設備以及發送未被單獨的廢物清除系統處理的材料。

6.       飲食設施(可選). 如果存在,這些應提供以下要素(美國建築師協會健康建築委員會 1987):接收和控制食品供應的控制站、存儲空間(包括冷藏)、食品準備設施、洗手設施、組裝設施分配病人的膳食、用餐空間、洗碗空間(位於與食物準備和服務區域分開的房間或凹室中)、廢物儲存設施和飲食人員的廁所。

7.       布草服務(可選). 如果存在,這些設施應提供以下要素:接收和存放臟布草的房間、清潔布草存放區、清潔布草檢查和修補區以及洗手設施(美國建築師協會健康建築委員會 1987)。

8.       工程服務及設備領域. 必須為每個衛生保健機構提供大小和特性各不相同的足夠區域,用於:鍋爐廠(和燃料儲存,如有必要),電力供應,應急發電機,維修車間和商店,冷水儲存,機房(用於集中式或局部通風)和醫用氣體(NHS 1991a)。

9.       走廊和通道. 必須對這些進行組織,以避免訪客混淆和醫院工作人員的工作中斷; 淨貨流通和臟貨流通要嚴格分開。 走廊的最小寬度應為 2 m(1986 年部長會議主席令)。 門口和電梯必須足夠大,以方便擔架和輪椅通過。

建築材料和家具的要求

現代醫療保健設施的材料選擇通常旨在降低事故和火災發生的風險:材料必須不易燃,燃燒時不得產生有毒氣體或煙霧(美國建築師協會健康建築委員會 1987) . 醫院地板材料的趨勢表明,從石材和油氈轉向聚氯乙烯 (PVC)。 特別是在手術室中,PVC 被認為是避免可能導致麻醉性可燃氣體爆炸的靜電效應的最佳選擇。 直到幾年前,牆壁才被粉刷過; 如今,PVC 覆蓋物和玻璃纖維牆紙是最常用的牆面飾面。 如今,假天花板主要由礦物纖維而非石膏板製成; 一種新趨勢似乎是使用不銹鋼天花板(Catananti 等人,1993 年)。 然而,更完整的方法應該考慮到每種材料和家具都可能對室外和室內環境系統產生影響。 準確選擇建築材料可以減少環境污染和高昂的社會成本,並提高建築居住者的安全性和舒適度。 同時,內部材料和飾面可能會影響建築物的功能性能及其管理。 此外,醫院材料的選擇還應考慮具體標準,如清潔、洗滌和消毒程序的難易程度以及是否容易成為生物的棲息地。 此任務中要考慮的標準的更詳細分類源自歐洲共同體理事會第 89/106 號指令(歐洲共同體理事會 1988 年),如表 1 所示 .

表 1. 選擇材料時要考慮的標準和變量

標準

變量

功能表現

靜載荷、運輸載荷、衝擊載荷、耐久性、施工要求

安全指引

倒塌風險、火災風險(對火的反應、耐火性、可燃性)、靜電荷(爆炸風險)、分散電力(觸電風險)、尖銳表面(受傷風險)、中毒風險(有害化學物質排放)、滑倒風險, 放射性

舒適和愉快

聲學舒適度(與噪音相關的特徵)、光學和視覺舒適度(與光相關的特徵)、觸覺舒適度(稠度、表面)、濕熱舒適度(與熱相關的特徵)、美學、氣味排放、室內空氣質量感知

衛生性

生物棲息地(昆蟲、黴菌、細菌)、對污漬的敏感性、對灰塵的敏感性、清潔、清洗和消毒的容易程度、維護程序

靈活安排

對修改、構象因素(瓷磚或面板尺寸和形態)的敏感性

對環境造成的影響

原材料、工業製造、廢物管理

價格

材料費、安裝費、維修費

資料來源:Catananti 等。 1994.

關於氣味排放問題,應注意在地板或牆面覆蓋物安裝或翻新工作後正確通風可減少人員和患者接觸建築材料和家具排放的室內污染物(尤其是揮發性有機化合物 (VOC))。

供暖、通風和空調系統以及小氣候條件的要求

可以通過供暖、通風和/或空調系統來控制醫療保健設施區域的小氣候條件(Catananti 和 Cambieri 1990)。 供暖系統(例如,散熱器)僅允許進行溫度調節,對於普通護理單元來說可能就足夠了。 引起風速變化的通風可以是自然的(例如,通過多孔建築材料)、補充的(通過窗戶)或人工的(通過機械系統)。 人工通風特別推薦用於廚房、洗衣房和工程服務。 空調系統,特別推薦用於一些醫療機構區域,如手術室和重症監護室,應保證:

  • 控制所有微氣候因素(溫度、相對濕度和風速)
  • 控制空氣純度和微生物和化學物質(例如,麻醉氣體、揮發性溶劑、氣味等)的濃度。 這個目標可以通過充分的空氣過濾和換氣、相鄰區域之間正確的壓力關係和層流氣流來實現。

 

空調系統的一般要求包括室外進氣位置、空氣過濾器功能和空氣供應出口 (ASHRAE 1987)。 室外進氣口位置應與污染源保持足夠的距離,至少 9.1 m,例如燃燒設備煙囪的排氣口、醫療外科真空系統、醫院或相鄰建築物的通風排氣口、可能收集車輛尾氣和其他有害物質的區域煙霧,或管道通風口煙囪。 此外,它們與地面的距離應至少為 1.8 m。 如果這些組件安裝在屋頂上方,它們與屋頂水平面的距離應至少為 0.9 m。

過濾器的數量和效率應適合空調系統供應的特定區域。 例如,手術室、重症監護室和移植器官室應使用25%和90%效率的兩張濾床。 過濾器的安裝和維護遵循幾個標準:過濾段之間和過濾床與其支撐框架之間沒有洩漏,在過濾系統中安裝壓力計以提供壓力讀數,以便識別過濾器是否過期提供足夠的維護設施,而不會將污染引入氣流。 空氣供應出口應位於天花板上,周邊或靠近地板的幾個排氣口 (ASHRAE 1987)。

表 2 列出了允許空氣純淨和居住者舒適的衛生保健設施區域的通風率 .

表 2. 衛生保健設施區域的通風要求

與相鄰區域的壓力關係

每小時提供給房間的室外空氣的最少換氣次數

提供給房間的每小時最少換氣總量

所有空氣直接排到室外

在房間內循環

護理單位

         

病房

+/-

2

2

選配

選配

重症監護室

P

2

6

選配

沒有

病人走廊

+/-

2

4

選配

選配

手術室

         

手術室(全室外系統)

P

15

15

1

沒有

手術室(循環系統)

P

5

25

選配

沒有2

診斷設施

         

X光

+/-

2

6

選配

選配

實驗室

         

細菌學

N

2

6

沒有

臨床化學

P

2

6

選配

沒有

病理

N

2

6

沒有

血清學

P

2

6

選配

沒有

消毒

N

選配

10

沒有

玻璃清洗

N

2

10

選配

飲食設施

         

食品準備中心3

+/-

2

10

沒有

洗碗

N

選配

10

沒有

布草服務

         

洗衣(一般)

+/-

2

10

沒有

弄髒的布草分類和存儲

N

選配

10

沒有

乾淨的布草存放處

P

2(可選)

2

選配

選配

P = 陽性。 N = 負數。 +/– = 不需要連續方向控制。

1 對於手術室,100% 室外空氣的使用應僅限於當地法規要求的情況,只有在使用熱回收裝置的情況下; 2 可使用滿足空間過濾要求的循環室裝置; 3 食品準備中心應配備通風系統,當抽油煙機未運行時,可提供過量空氣以產生正壓。 當空間不使用時,空氣變化的次數可以根據氣味控制所需的任何程度變化。

資料來源:ASHRAE 1987。

幾個醫院區域的空調系統和小氣候條件的具體要求報告如下 (ASHRAE 1987):

護理單位. 在普通病房中,建議冬季溫度 (T) 為 24 °C,相對濕度 (RH) 為 30%,夏季溫度為 24 °C,相對濕度為 50%。 在重症監護病房中,建議採用 24 至 27 °C 的可變溫度範圍以及最小 30% 和最大 60% 的相對濕度以及正氣壓。 在免疫抑制病房中,應在病房和鄰近區域之間保持正壓,並應使用 HEPA 過濾器。

在足月托兒所,建議溫度為 24 °C,相對濕度從最低 30% 到最高 60%。 特護托兒所需要與重症監護病房相同的小氣候條件。

手術室. 建議在手術室使用 20 至 24 °C 的可變溫度範圍,相對濕度最低 50%,最高 60% 和正氣壓。 應提供單獨的排氣系統或專用真空系統,以去除痕量麻醉氣體(參見本章“廢棄麻醉氣體”)。

診斷設施. 在放射科,透視室和放射室需要 24 至 27 °C 的溫度和 40 至 50% 的相對濕度。 實驗室設備應配備足夠的排氣罩排氣系統,以去除危險的煙霧、蒸汽和生物氣溶膠。 臨床生化、細菌學、病理學等單位排風罩排風不得外排。 此外,傳染病和病毒學實驗室的廢氣在排放到室外之前需要進行消毒。

飲食設施. 這些應在烹飪設備上方配備罩子,以去除熱量、氣味和蒸汽。

布草服務。 與相鄰區域相比,分揀室應保持負壓。 在洗衣加工區,洗衣機、熨燙機、滾筒等應有直接頂部排氣以降低濕度。

工程服務及設備領域. 在工作站,通風系統應將溫度限制在 32 °C。

結論

醫療保健設施具體建築要求的實質是將基於外部標準的法規與基於主觀指標的指南相協調。 事實上,主觀指標,如預測平均投票 (PMV) (Fanger 1973) 和 olf,一種氣味測量 (Fanger 1992),能夠預測患者和工作人員的舒適度水平,而不會忽略與他們相關的差異著裝、新陳代謝和身體狀況。 最後,醫院的規劃者和建築師應該遵循“建築生態學”理論(Levin 1992),該理論將住宅描述為建築物、居住者和環境之間一系列複雜的相互作用。 因此,衛生設施的規劃和建設應著眼於整個“系統”,而不是任何特定的局部參照系。

 

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星期三,三月02 2011 16:36

醫院:環境和公共衛生問題

醫院不是孤立的社會環境; 鑑於其使命,它具有非常嚴肅的內在社會責任。 醫院需要與周圍環境融為一體,並應盡量減少對周圍環境的影響,從而為附近居民的福祉做出貢獻。

從監管的角度來看,健康行業在根據其造成的健康風險進行排名時,從未被認為與其他行業處於同一水平。 結果是該領域的具體立法直到最近才出現,儘管在過去幾年中這一缺陷已得到解決。 雖然在許多其他類型的工業活動中,健康和安全是組織不可或缺的一部分,但大多數健康中心仍然很少或根本不關注它。

造成這種情況的一個原因可能是醫護人員本身的態度,他們可能更專注於研究和獲取最新技術以及診斷和治療技術,而不是研究這些進步可能對他們自己的健康和環境產生的影響.

科學和醫療保健的新發展必須與環境保護相結合,因為醫院的環境政策會影響院內和院外醫護人員的生活質量。

綜合健康、安全和環境計劃

居家護理工作者是一個主要群體,其規模與私營部門的大型企業相當。 每天經過一家醫院的人數非常多:來訪者、住院病人、門診病人、醫療和商務代表、分包商等等。 所有這些人或多或少都面臨醫療中心活動帶來的潛在風險,同時在一定程度上促進或惡化醫療中心的安全和護理中心的周邊環境。

需要採取嚴格的措施來保護醫護人員、公眾和周圍環境免受醫院活動可能產生的有害影響。 這些活動包括使用越來越複雜的技術,更頻繁地使用極其強大的藥物(其影響可能對準備或管理這些藥物的人產生深遠且無法挽回的影響),經常不受控制地使用化學產品以及傳染病的發病率,其中一些是無法治癒的。

在醫院工作的風險很多。 有些很容易識別,有些則很難檢測; 因此,所採取的措施應始終嚴格。

不同群體的衛生專業人員特別容易面臨一般衛生保健行業常見的風險,以及與其職業和/或他們在工作過程中開展的活動相關的特定風險。

的概念 預防因此,必須將其納入醫療保健領域並包括:

  • 安全 在最廣泛的意義上,包括心理社會學和人體工程學,作為改善工作場所生活質量計劃的一部分
  • 衛生,盡可能減少任何可能影響工作環境中人員健康的物理、化學或生物因素
  • 環境, 遵循保護自然和周圍社區居民的政策,減少對環境的影響。

 

我們應該意識到環境與工作場所的安全和衛生直接且密切相關,因為自然資源在工作中被消耗,並且這些資源隨後會重新融入我們的環境。 我們的生活質量是好是壞取決於我們是否正確使用這些資源並使用適當的技術。

每個人的參與都是必要的,以便進一步促進:

  • 自然保護政策,旨在保證我們周圍自然遺產的生存
  • 環境改善政策以及控制室內和環境污染的政策,以使人類活動與環境相結合
  • 改善工作條件和減少環境影響的環境研究和培訓政策
  • 規劃旨在為工人的健康和環境設定目標並製定規範和方法的組織政策。

 

目標

這樣的計劃應該努力:

  • 改變衛生專業人員的文化和習慣,以激發更有利於保護他們健康的行為
  • 通過充分的規劃和組織設定目標並製定內部安全、衛生和環境準則
  • 通過環境研究和教育改進工作方法,避免對健康和環境造成負面影響
  • 增加所有人員的參與,讓他們對工作場所的健康負責
  • 制定適當的計劃來製定和宣傳準則,並監督其持續實施
  • 正確分類管理產生的垃圾
  • 優化成本,避免因安全和健康或環境質量水平提高而無法證明的額外支出。

 

計劃

醫院應被視為一個系統,該系統通過一系列流程產生服務。 這些服務是醫院開展活動的主要目標。

對於 過程 首先,需要在能源、投資和技術方面做出某些承諾,而這反過來又會產生自己的排放物和廢物。 他們唯一的目的是 提供服務.

除了這些先決條件外,還應考慮將進行這些活動的建築物區域的條件,因為它們是按特定方式設計並使用基本建築材料建造的。

控制、規劃和協調對於綜合安全、健康和環境項目的成功都是必不可少的。

方法

由於醫療保健領域的複雜性和風險的多樣性,如果要找到針對每個特定問題的解決方案,就需要多學科小組。

醫護人員能夠與安全研究合作,參與為改善其工作條件而做出的決策,這一點很重要。 這樣,人們會以更好的態度看待變化,並且更容易接受指南。

安全、衛生和環境服務部門應建議、促進和協調健康中心製定的計劃。 實施這些計劃的責任應落在負責執行該計劃的服務的任何人身上。 這是讓整個組織都參與進來的唯一方法。

在每個特定情況下,將選擇以下內容:

  • 涉及的系統
  • 研究的參數
  • 執行它所需的時間。

 

該研究將包括:

  • 初步診斷
  • 風險分析
  • 決定行動方針。

 

為了成功實施該計劃,始終需要:

  • 教育和告知人們風險
  • 改善人力資源管理
  • 改善溝通渠道。

 

這種類型的研究可能是全球性的,包括整個中心(例如,醫院廢物處理的內部計劃)或部分研究,僅包括一個具體區域(例如,癌症化學治療藥物的製備地)。

對這些因素的研究將從法律和科學的角度出發,了解安全措施被忽視的程度。 這裡的“合法”概念包括科學技術的進步,這需要不斷修訂和修改既定的規範和準則。

如果監管安全、衛生和環境的法規和法律在所有國家都相同,那將確實很方便,這將使其他國家的技術或產品的安裝、管理和使用變得更加容易。

成績

以下示例顯示了在遵循上述方法的同時可以採取的一些措施。

實驗室

An 諮詢服務 可以由各個實驗室的專業人員參與開發,並由醫療中心的安全和衛生服務部門協調。 主要目標是改善所有實驗室人員的安全和健康,讓每個實驗室的全體專業人員參與並對其負責,同時努力確保這些活動不會對公眾產生負面影響健康和環境。

採取的措施應包括:

  • 在不同實驗室之間建立材料、產品和設備的共享,以優化資源
  • 減少實驗室化學產品的庫存
  • 制定安全和衛生基本規範手冊
  • 規劃課程以就這些問題對所有實驗室工作人員進行教育
  • 應急培訓。

 

水星

溫度計在破裂時會向環境中釋放汞。 一個試點項目已經開始,使用“牢不可破”的溫度計,以考慮最終用它們代替玻璃溫度計。 在一些國家,比如美國,電子體溫計已經在很大程度上取代了水銀體溫計。

培訓工人

工人的培訓和承諾是綜合安全、健康和環境計劃中最重要的部分。 如果有足夠的資源和時間,幾乎任何問題的技術細節都可以解決,但如果不告知工人風險並培訓他們避免或控制風險,就無法獲得完整的解決方案。 培訓和教育必須持續進行,將健康和安全技術融入醫院的所有其他培訓計劃中。

結論

到目前為止,在應用這種工作模式方面取得的成果讓我們感到樂觀。 他們表明,當人們被告知原因和原因時,他們對變革的態度是非常積極的。

醫護人員的反應非常好。 當他們直接參與研究和決策過程時​​,他們會感到工作更有動力,也更受重視。 反過來,這種參與有助於教育個人衛生保健工作者並增加他或她願意接受的責任程度。

實現該項目的目標是一個長期目標,但它產生的積極影響遠遠超過投入其中的努力和精力。

 

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星期三,三月02 2011 16:38

醫院廢物管理

對現行醫院廢物處理指南的調整以及內部安全和衛生的改進,必須成為醫院廢物管理總體計劃的一部分,該計劃建立了應遵循的程序。 這應該通過適當協調內部和外部服務以及定義每個管理階段的職責來完成。 該計劃的主要目標是保護醫院內外的醫護人員、患者、訪客和公眾的健康。

同時,廢物離開醫療中心後接觸人員的健康也不容忽視,他們的風險也應降至最低。

應根據始終牢記工作場所的實際情況以及相關人員的知識和培訓的全球戰略來推動和應用這樣的計劃。

實施廢物管理計劃的階段如下:

  • 通知醫療中心的管理層
  • 指定行政級別的負責人
  • 成立一個醫院廢物委員會,由一般服務、護理和醫療部門的人員組成,由醫療中心的廢物經理擔任主席。

 

該小組應包括綜合服務部門人員、護理部門人員和醫療部門人員。 醫療中心的廢物管理人員應通過以下方式協調委員會:

  • 整理一份關於該中心廢物管理現狀的報告
  • 制定高級管理的內部計劃
  • 與人力資源部合作,為醫療中心的全體員工製定培訓計劃
  • 啟動該計劃,由廢物管理委員會進行跟進和控制。

 

醫院廢棄物分類

直到 1992 年,按照經典的廢物管理系統,慣例是將大多數醫院廢物歸類為危險廢物。 從那時起,應用先進的管理技術,這些大量廢物中只有很小一部分被認為是危險的。

趨勢是採用先進的管理技術。 這種技術從基線假設開始對廢物進行分類,即所產生的廢物量中只有很小一部分是危險的。

廢物應始終在其產生地進行分類。 根據 性質 廢物及其 資源, 它們分類如下:

  • 第一組:那些可以同化為城市垃圾的廢物
  • 第二組:非特定醫院廢物
  • 第 III 組:特定醫院廢物或危險廢物
  • 第 IV 組:抑制細胞廢物(不適合治療用途的剩餘抗腫瘤藥物,以及與其接觸過的一次性材料,例如針頭、注射器、導管、手套和 IV 裝置)。

 

據他們說 物理狀態, 廢物可分類如下:

  • 固體:含有少於 10% 液體的廢物
  • 液體:含有超過 10% 液體的廢物

 

氣態廢物,例如來自冰櫃和冰箱的氟氯化碳,通常不會被捕獲(參見文章“廢棄麻醉氣體”)。

根據定義,以下廢物不被視為衛生廢物:

  • 放射性廢物,由於其性質,已經由放射防護部門以特定方式管理
  • 按規定火化或焚燒的人體屍體和大型解剖部位
  • 廢水。

 

第一類廢物

醫療中心內產生的與衛生活動無直接關係的所有廢物均被視為城市固體廢物 (SUW)。 根據西班牙加泰羅尼亞當地的法令,與大多數社區一樣,市政當局必須有選擇地清除這些廢物,因此方便他們完成這項任務。 根據其來源,以下被視為可同化為城市垃圾的廢物:

餐廚垃圾:

  • 食物垃圾
  • 來自剩菜或一次性物品的廢物
  • 容器。

 

住院治療人員和非醫務人員產生的廢棄物:

  • 清潔產品產生的廢物
  • 留在房間裡的廢物(例如,報紙、雜誌和鮮花)
  • 園藝和裝修產生的廢物。

 

行政活動產生的廢物:

  • 紙和紙板
  • 塑料。

 

其他廢物:

  • 玻璃容器
  • 塑料容器
  • 包裝紙箱和其他包裝材料
  • 過時的一次性物品。

 

只要它們不包括在其他選擇性移除計劃中,SUW 就會被放置在白色聚乙烯袋中,由清潔人員將其移除。

第二組廢物

II 類廢物包括所有作為醫療活動副產品產生的廢物,這些廢物不會對健康或環境構成風險。 出於安全和工業衛生的原因,為該組推薦的內部管理類型不同於為第一組廢物推薦的內部管理類型。 根據它們的來源,第二類廢物包括:

源自醫院活動的廢物,例如:

  • 帶血的材料
  • 用於治療非感染性患者的紗布和材料
  • 使用過的醫療設備
  • 床墊
  • 來自飼養馬厩或實驗實驗室的死動物或其部分,只要它們沒有接種過傳染性病原體。

 

II 類廢物將存放在黃色聚乙烯袋中,由清潔人員將其取出。

第三組廢物

第 III 組包括醫院廢物,由於其性質或來源,如果在處理和清除過程中不遵守一些特殊預防措施,可能會對健康或環境造成風險。

第 III 組廢物可按以下方式分類:

尖銳的儀器:

  • 手術刀。

 

傳染性廢物. 表1列出了診斷和治療患有其中一種傳染病的患者所產生的第III類廢物(包括一次性物品)。

表 1. 傳染病和第 III 類廢物

感染

被污染的廢物

病毒性出血熱
剛果-克里米亞熱
拉沙熱
馬爾堡病毒
埃博拉病毒
胡寧熱
馬丘波熱
蟲媒病毒
阿布塞塔羅
漢扎洛娃
海普
庫姆林格
嘉薩努爾森林病
鄂木斯克熱
俄羅斯春夏
腦炎

所有廢物

布魯氏菌病

陰霾

白喉

咽白喉:呼吸道分泌物
皮膚白喉:皮膚分泌物
病變

霍亂

凳子

克雅氏腦炎

凳子

博姆

皮損分泌物

兔熱病

肺兔熱病:呼吸道分泌物
皮膚兔熱病:膿液

炭疽病

皮膚炭疽:膿液
呼吸道炭疽:呼吸道分泌物

瘟疫

腺鼠疫:膿液
肺鼠疫:呼吸道分泌物

狂犬病

呼吸道分泌物

Q熱

呼吸道分泌物

活動性肺結核

呼吸道分泌物

 

實驗室廢物:

  • 被生物廢物污染的材料
  • 與接種了生物危害物質的動物一起工作時產生的廢物。

 

第 III 組類型的廢物將放置在一次性使用的硬質聚乙烯容器中並密封(在加泰羅尼亞,需要黑色容器)。 容器應清楚標示為“危險醫院廢物”,並存放在房間內,直至由清潔人員收集。 第 III 組廢物絕不能壓實。

為便於清除它們並將風險降至最低,不應將容器裝滿,以便可以輕鬆關閉。 一旦將廢物放入這些硬質容器中,就不應再對其進行處理。 禁止將生物危害性廢物傾倒入排水系統。

第四組廢物

第 IV 組廢物是不適合治療用途的剩餘抗腫瘤藥物,以及所有與之接觸過的一次性材料(針頭、注射器、導管、手套、IV 裝置等)。

考慮到它們對人和環境造成的危險,IV 類醫院廢物必須收集在堅固、防水、可密封的一次性使用、顏色編碼的容器中(在加泰羅尼亞,它們是藍色的),容器應清楚地標明“化學污染材料:細胞抑製劑”。

其他廢物

以環境問題和加強社區廢物管理的需要為指導,醫療中心在所有人員、工作人員和訪客的合作下,應鼓勵和促進選擇性處置(即在指定用於特定材料的特殊容器中)可回收材料如:

  • 紙和紙板
  • 玻璃
  • 用過的油
  • 電池和動力電池
  • 激光打印機碳粉盒
  • 塑料容器。

 

應遵守當地衛生部門製定的收集、運輸和處置每種此類材料的規程。

未包含在這些指南中的大型設備、家具和其他材料的處置應遵循相關環保部門建議的指示。

廢物的內部運輸和儲存

醫院大樓內產生的所有廢物的內部運輸應由清潔人員根據既定時間表進行。 在醫院內運送廢物時,務必遵守以下建議:

  • 容器和袋子在運輸過程中始終是封閉的。
  • 用於此目的的手推車錶面光滑且易於清潔。
  • 這些手推車將專門用於運輸垃圾。
  • 手推車將每天用水、肥皂和鹼液清洗。
  • 切勿將垃圾袋或容器拖在地板上。
  • 絕不能將廢物從一個容器轉移到另一個容器。

 

醫院必須有專門存放廢物的區域; 它應符合現行準則,尤其要滿足以下條件:

  • 它應該被覆蓋。
  • 它應該用標誌清楚地標明。
  • 它應該具有易於清潔的光滑表面。
  • 它應該有自來水。
  • 它應該有排水管,以排除可能溢出的廢液和用於清潔儲存區域的水。
  • 它應該配備一個系統來保護它免受動物害蟲的侵害。
  • 它應遠離窗戶和通風系統的進氣管道。
  • 應設有滅火系統。
  • 它應該有訪問限制。
  • 它應該專門用於儲存廢物。

 

所有涉及醫院廢物的運輸和儲存操作都必須在最大的安全和衛生條件下進行。 尤其要記住:

  • 必須避免直接接觸廢物。
  • 袋子不應裝得過滿,以便容易合上。
  • 袋子裡的東西不能倒進其他袋子裡。

 

液體廢物:生物和化學

液體廢物可分為生物廢物或化學廢物。

液體生物廢物

液體生物廢物通常可以直接倒入醫院的排水系統,因為它們在處置前不需要任何處理。 傳染病患者的液體廢物和微生物實驗室的液體培養物除外。 這些應收集在特定的容器中並在傾倒前進行處理。

重要的是將廢物直接傾倒到排水系統中,不要飛濺或噴灑。 如果無法做到這一點,並且廢物聚集在難以打開的一次性容器中,則不應強行打開容器。 相反,整個容器應該像第 III 類固體廢物一樣進行處理。 當液體廢物像第三類固體廢物一樣被清除時,應考慮到固體和液體廢物消毒的工作條件不同。 必須牢記這一點,以確保治療的有效性。

液體化學廢物

醫院(通常在實驗室)產生的液體廢物可分為三類:

  • 不應倒入下水道的液體廢物
  • 經處理後可倒入下水道的液體廢物
  • 無需事先處理即可傾倒到下水道中的液體廢物。

 

這種分類是基於與整個社區的健康和生活質量相關的考慮。 這些包括:

  • 保護供水
  • 保護下水道系統
  • 保護污水淨化站。

 

因有毒、有害、易燃、腐蝕性或致癌性而可能對人類或環境造成嚴重威脅的液體廢物應進行分離和收集,以便隨後進行回收或銷毀。 它們應該按如下方式收集:

  • 每種類型的液體廢物都應放入單獨的容器中。
  • 容器應按體積標明產品名稱或廢物的主要成分。
  • 除病理解剖實驗室外,每個實驗室都應提供自己的單獨容器來收集液體廢物,並正確標記其所含材料或材料系列。 應定期(最好在每個工作日結束時)將這些清空到專門標記的容器中,這些容器放在房間裡,直到由指定的廢物清除分包商以適當的時間間隔收集。
  • 一旦每個容器都正確標記了產品或其中包含的產品系列,就應該將其放置在實驗室的特定容器中。
  • 實驗室負責人或該人直接委派的人員將在控制票上簽名並蓋章。 然後,分包商將負責將控制票交給監督安全、衛生和環境的部門。

 

化學和生物液體廢物的混合物

化學廢物的處理比生物廢物的處理更具侵略性。 這兩種廢物的混合物應使用針對液態化學廢物指定的步驟進行處理。 容器上的標籤應註明生物廢物的存在。

任何致癌、致突變或致畸的液體或固體材料都應丟棄在專門為此類廢物設計和標記的硬質顏色編碼容器中。

接種了生物危害物質的死動物將被丟棄在密閉的硬質容器中,這些容器將在重新使用前進行消毒。

尖銳器械的處置

鋒利和尖銳的器械(例如,針頭和柳葉刀)一旦使用,必須放置在專門設計的剛性“銳器”容器中,這些容器已策略性地放置在整個醫院中。 即使用於未感染的患者,這些廢物也將作為危險廢物處理。 除了在堅硬的銳器容器中外,絕不能將它們丟棄。

必須反复提醒所有醫護人員注意此類材料意外割傷或刺傷的危險,並指示他們在發生此類情況時進行報告,以便採取適當的預防措施。 應特別指示他們在將用過的皮下注射針頭放入利器容器之前,不要試圖重新蓋上它們。

在可能的情況下,無需重新加蓋即可放入銳器容器的針頭可與註射器分開,沒有針頭的注射器通常可作為 II 類廢物處理。 許多利器容器都有一個特殊的接頭,用於分離注射器,而不會給工人帶來被針刺傷的風險; 這樣可以節省銳器容器中用於放置更多針頭的空間。 銳器容器絕不應由醫院人員打開,應由指定的清潔人員取出並轉交,以妥善處理其中的物品。

如果無法在足夠安全的條件下分離針頭,則整個針頭-注射器組合必須被視為具有生物危害性,並且必須放置在堅硬的利器容器中。

這些利器容器將由清潔人員移除。

員工培訓

必須為所有醫院工作人員提供持續的廢物管理培訓計劃,旨在向各級員工灌輸始終遵守收集、儲存和處理各種廢物的既定指南的必要性。 尤其重要的是,客房服務人員和清潔人員應接受識別和處理各類危險廢物的規程細節方面的培訓。 在緊急情況下,還必須對清潔、安全和消防人員進行正確的行動訓練。

清潔人員了解發生事故時正確的行動方案並接受培訓也很重要。

特別是當該計劃首次啟動時,應指示清潔人員報告任何可能妨礙他們履行這些指定職責的問題。 他們可能會得到特殊的卡片或表格來記錄這些發現。

廢物管理委員會

為監督廢物管理計劃的績效並解決實施過程中可能出現的任何問題,應成​​立永久性廢物管理委員會並定期開會,至少每季度舉行一次會議。 任何有廢物處理問題或疑慮的醫院工作人員都應該能夠接觸到該委員會,並且在需要時應該能夠接觸到最高管理層。

實施計劃

廢物管理計劃的實施方式很可能決定其成功與否。

由於醫院各委員會和部門的支持與合作必不可少,因此應向醫院行政團隊、健康與安全委員會和感染控制委員會等團體提交該計劃的詳細信息。 還需要獲得衛生、環保和衛生部門等社區機構對方案的認可。 其中每一個都可能有有益的修改建議,特別是關於程序影響其職責範圍的方式。

一旦程序設計完成,在選定的區域或部門進行試點測試,應該可以磨平粗糙的邊緣,並解決任何不可預見的問題。 完成這項工作並對其結果進行分析後,該計劃可能會在整個醫療中心逐步實施。 可以在每個單位或部門進行帶有視聽支持和描述性文獻分發的演示,然後根據需要交付袋子和/或容器。 計劃啟動後,應訪問部門或單位,以便進行任何必要的修改。 通過這種方式,可以獲得全體醫院工作人員的參與和支持,沒有他們,該計劃將永遠不會成功。

 

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