職業致癌物的控制基於對人類和實驗系統中科學研究的嚴格審查。 不同國家正在開展多項審查計劃，旨在控制可能對人類致癌的職業暴露。 不同項目使用的標準並不完全一致，有時會導致不同國家對藥物的控制存在差異。 例如，4,4-亞甲基-雙-2-氯苯胺 (MOCA) 於 1976 年在丹麥和 1988 年在荷蘭被歸類為職業致癌物，但直到 1992 年才被委員會引入“疑似人類致癌物”的標記美國政府工業衛生學家會議。

國際癌症研究機構 (IARC) 在其專論計劃的框架內建立了一套標準來評估特定藥物致癌性的證據。 IARC 專著計劃代表了系統和一致地審查癌症數據的最全面的努力之一，在科學界受到高度重視，並作為本文信息的基礎。 它還對國家和國際職業癌症控制活動產生重要影響。 評價方案見表1。

表 1. IARC 專著計劃中致癌性證據的評估。

1. 考慮人類致癌的證據，這顯然在人類致癌物的鑑定中起著重要作用。 三種類型的流行病學研究有助於評估人類的致癌性：隊列研究、病例對照研究和相關性（或生態學）研究。 也可以審查人類癌症的病例報告。 來自人類研究的與致癌性相關的證據分為以下類別之一：

• 足夠的致癌性證據: 已確定接觸該物質、混合物或接觸環境與人類癌症之間存在因果關係。 也就是說，在可以合理自信地排除機會、偏差和混雜因素的研究中，已經觀察到暴露與癌症之間存在正相關關係。
• 有限的致癌性證據：已觀察到接觸藥劑、混合物或接觸環境與癌症之間存在正相關關係，因果解釋被認為是可信的，但不能以合理的信心排除機會、偏見或混淆。
• I致癌性證據不足：現有研究的質量、一致性或統計能力不足，無法得出關於存在或不存在因果關聯的結論，或者沒有關於人類癌症的數據。
• 證據表明缺乏致癌性：有幾項充分的研究涵蓋了人類已知遇到的全部暴露水平，這些研究相互一致，沒有顯示在任何觀察到的暴露水平下暴露於該藥物與所研究的癌症之間存在正相關。

2. 對實驗動物（主要是囓齒動物）長期暴露於潛在致癌物並檢查癌症證據的研究進行審查，然後將致癌性證據的程度分類為與人類數據所用類別相似的類別。

3. 審查特別相關的人類和實驗動物的生物學效應數據。 這些可能包括毒理學、動力學和代謝方面的考慮以及 DNA 結合的證據、DNA 損傷的持久性或暴露人類的遺傳損傷。 當認為與藥物致癌作用的可能機制相關時，使用毒理學信息，例如關於細胞毒性和再生、受體結合以及激素和免疫學作用的信息，以及關於結構-活性關係的數據。

4. 將證據體作為一個整體來考慮，以便對一種物質、混合物或接觸環境對人類的致癌性進行全面評估（見表 2）。

如果有人類接觸證據和致癌性數據（無論是人類還是實驗動物），IARC 專論將對藥劑、混合物和接觸環境進行評估（IARC 分類組，請參見表 2）。

表 2.IARC 專論項目分類組。

藥劑、混合物或接觸環境是根據其中一項的措辭描述的 以下類別：

已知和疑似職業致癌物

目前，有 22 種化學品、化學品組或混合物的接觸主要是職業性的，不考慮殺蟲劑和藥物，它們已被確定為人類致癌物（表 3）。 雖然石棉、苯和重金屬等一些物質目前在許多國家廣泛使用，但其他物質主要具有歷史意義（例如芥子氣和 2-萘胺）。

表 3. 接觸主要是職業性的化學品、化學品組或混合物（不包括殺蟲劑和藥物）。
第 1 組 - 對人類致癌的化學品¹

¹ 在 IARC 專論中進行了評估，第 1-63 卷 (1972-1995)（不包括殺蟲劑和藥物）。
² CAS 登記號出現在括號之間。
³ 此評估適用於整個化學品組，不一定適用於所有單個化學品 集團內的化學品。

另外 20 種物質被歸類為可能對人類致癌（2A 組）； 它們列於表 4 中，包括目前在許多國家/地區普遍存在的暴露，例如結晶二氧化矽、甲醛和 1,3-丁二烯。 大量物質被歸類為可能的人類致癌物（2B 組，表 5）——例如，乙醛、二氯甲烷和無機鉛化合物。 對於這些化學物質中的大多數，致癌性的證據來自對實驗動物的研究。

表 4. 接觸主要是職業性的化學品、化學品組或混合物（不包括殺蟲劑和藥物）。
2A 組——可能對人類致癌¹

¹ 在 IARC 專論中進行了評估，第 1-63 卷 (1972-1995)（不包括殺蟲劑和藥物）。
² CAS 登記號出現在括號之間。

表 5. 接觸主要是職業性的化學品、化學品組或混合物（不包括殺蟲劑和藥物）。
2B 組——可能對人類致癌¹

¹ 在 IARC 專論中進行了評估，第 1-63 卷 (1972-1995)（不包括殺蟲劑和藥物）。
² CAS 登記號出現在括號之間。

職業接觸也可能發生在一些農藥和藥物的生產和使用過程中。 表 6 列出了對農藥致癌性的評估； 其中兩種，敵菌丹和二溴乙二醇，被歸類為可能的人類致癌物，而另外 20 種，包括滴滴涕、阿特拉津和氯酚，被歸類為可能的人類致癌物。

表 6. IARC 專論中評估的農藥，第 1-63 卷（1972-1995）

¹ CAS 登記號出現在括號之間。

幾種藥物是人類致癌物（表9）：主要是烷化劑和激素； 還有 12 種藥物，包括氯黴素、順鉑和非那西丁，被歸類為可能的人類致癌物（2A 類）。 這些主要用於化學療法的已知或疑似致癌物的職業暴露可能發生在藥房和護理人員給藥期間。

表 7. IARC 專著第 1-63 卷 (1972-1995) 中評估的藥物。

¹ CAS 登記號出現在括號之間。
² 懷疑的目標器官在括號中給出。

幾種環境因素是人類癌症的已知或疑似原因，列於表 8； 儘管接觸此類物質並非主要是職業性的，但仍有一些人因其工作而接觸到它們：例如，鈾礦工人接觸氡衰變產物，​​醫院工作人員接觸乙型肝炎病毒，食品加工商接觸受污染食品中的黃曲霉毒素，暴露於紫外線輻射或柴油發動機尾氣的戶外工作人員，以及暴露於環境煙草煙霧的酒吧工作人員或服務員。

IARC 專著計劃涵蓋了大多數已知或疑似癌症的病因； 然而，還有一些重要的因素組尚未被 IARC 評估，即電離輻射和電場和磁場。

表 8. 已知或懷疑會導致人類癌症的環境因素/暴露。¹

¹ 主要發生在職業環境中的藥劑和暴露以及藥物是 排除在外。

² 懷疑的目標器官在括號中給出。

³ IARC 專著評估報告（1：人類致癌物； 2A：可能的人類致癌物； 2B：可能的人類致癌物）； 否則 E：確定的致癌物； S：疑似致癌物。

⁴ 人體接觸多環芳烴發生在混合物中，例如發動機 排放物、燃燒煙霧和煙灰。 幾種混合物和單獨的碳氫化合物有 由 IARC 評估。

行業和職業

目前對職業暴露與癌症之間關係的了解還遠未完成； 事實上，只有 22 種物質被確定為職業性致癌物（表 9），對於更多的實驗性致癌物，沒有基於接觸工人的確切證據。 在許多情況下，有相當多的證據表明與特定行業和職業相關的風險增加，儘管沒有特定因素可以被確定為病因。 表 10 列出了與過度致癌風險相關的行業和職業，以及相關的癌症部位和已知（或疑似）致病因子。

表 9. 被認為具有致癌風險的行業、職業和暴露。

表 10. 報告顯示癌症過量但致癌風險評估不確定的行業、職業和暴露。

¹ PAH，多環芳烴。

² MOCA，4,4'-亞甲基-雙-2-氯苯胺。

³ 多氯聯苯，多氯聯苯。

表 9 列出了被認為存在致癌風險的行業、職業和暴露，而表 10 顯示了已報告過高癌症風險但證據不被認為是確定的工業過程、職業和暴露。 表 10 中還包括一些已經列在表 9 中的職業和行業，除表 9 中提到的那些之外，沒有確鑿的證據表明它們與癌症相關。例如，石棉生產行業包含在表 9 中，與肺癌相關癌和胸膜和腹膜間皮瘤，而表 10 中包含了與胃腸道腫瘤相關的同一行業。 表 9 和表 10 中列出的許多行業和職業也在 IARC 專著計劃下進行了評估。 例如，“職業暴露於含硫酸的強無機酸霧”被歸為第 1 組（對人類致癌）。

構建和解釋此類化學或物理致癌劑清單並將其與特定職業和行業聯繫起來會因多種因素而變得複雜：(1) 關於工業過程和暴露的信息通常很差，無法對特定的重要性進行完整評估不同職業或行業的致癌暴露； (2) 暴露於眾所周知的致癌物質，如氯乙烯和苯，在不同的職業情況下發生的強度不同； (3) 在給定的職業情況下，隨著時間的推移，接觸發生變化，這可能是因為已確定的致癌物質被其他物質替代，或者（更頻繁地）因為引入了新的工業流程或材料； (4) 任何職業暴露清單都只能指相對少量的化學品暴露，這些暴露已針對是否存在致癌風險進行了調查。

所有上述問題都強調了此類分類最關鍵的局限性，尤其是它對世界所有地區的普遍性：在職業情況下存在致癌物並不一定意味著工人會接觸到它，並且，相比之下，沒有查明的致癌物並不排除存在尚未查明的致癌原因。

發展中國家的一個特殊問題是，許多工業活動是分散的，並且發生在當地環境中。 這些小型行業的特點往往是機器陳舊、建築物不安全、員工培訓和教育有限以及雇主財力有限。 防護服、呼吸器、手套和其他安全設備很少可用或使用。 這些小公司往往地理位置分散，無法接受健康和安全執法機構的檢查。

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