風險因素是個體的遺傳、生理、行為和社會經濟特徵，這些特徵使他們處於比其他人群更容易出現特定健康問題或疾病的人群中。 通常適用於沒有單一確切原因的多因素疾病，它們已被 特別有助於確定初級預防措施的候選者和評估預防計劃在控制目標風險因素方面的有效性。 它們的發展歸功於大規模的前瞻性人群研究，例如在美國馬薩諸塞州弗雷明漢進行的冠狀動脈疾病和中風的弗雷明漢研究，以及其他流行病學研究、干預研究和實驗研究。
應該強調的是，風險因素僅僅是概率的表達——也就是說，它們不是絕對的，也不是診斷性的。 具有一種或多種特定疾病的危險因素並不一定意味著一個人會患上這種疾病，也不意味著一個人沒有任何危險因素就會逃脫這種疾病。 風險因素是影響個人在規定的未來時間段內患上特定疾病或一組疾病的機會的個體特徵。 風險因素類別包括：
- 軀體因素，如高血壓、脂代謝紊亂、超重和糖尿病
- 行為因素，如吸煙、營養不良、缺乏運動、A 型性格、大量飲酒和藥物濫用
- 壓力，包括在職業、社會和私人領域的暴露。
當然，遺傳和性格因素也在高血壓、糖尿病和脂質代謝紊亂中發揮作用。 許多危險因素促進動脈硬化的發展，這是冠心病發病的重要先決條件。
一些風險因素可能會使個人面臨患上一種以上疾病的風險； 例如，吸煙與冠狀動脈疾病、中風和肺癌有關。 同時，一個人可能有多種特定疾病的危險因素； 這些可能是相加的，但更常見的是，風險因素的組合可能是相乘的。 軀體和生活方式因素已被確定為冠心病和中風的主要危險因素。
高血压
高血壓（血壓升高）本身就是一種疾病，是冠心病 (CHD) 和中風的主要危險因素之一。 根據世界衛生組織的定義，當舒張壓低於 90 毫米汞柱且收縮壓低於 140 毫米汞柱時，血壓是正常的。 在閾值或臨界高血壓中，舒張壓範圍為 90 至 94 毫米汞柱，收縮壓範圍為 140 至 159 毫米汞柱。 舒張壓等於或大於 95 毫米汞柱和收縮壓等於或大於 160 毫米汞柱的個體被指定為高血壓。 然而，研究表明，如此嚴格的標準並不完全正確。 有些人的血壓“不穩定”——根據當時的情況，壓力在正常和高血壓水平之間波動。 此外，不考慮具體類別，隨著壓力升高到正常水平以上，相對風險呈線性增長。
例如，在美國，55 至 61 歲男性的冠心病和中風發病率在血壓正常的人群中為每年 1.61%，而在患有高血壓的人群中為每年 4.6%（美國國家心肺血液研究所）研究所 1981）。
根據 WHO-MONICA 研究，94% 至 2% 的 36 至 35 歲人群的舒張壓超過 64 毫米汞柱。 在中歐、北歐和東歐的許多國家（例如，俄羅斯、捷克共和國、芬蘭、蘇格蘭、羅馬尼亞、法國和德國部分地區以及馬耳他），30 至 35 歲的人口中超過 54% 患有高血壓20，而在西班牙、丹麥、比利時、盧森堡、加拿大和美國等國家，相應的數字還不到 1988% (WHO-MONICA XNUMX)。 比率往往隨著年齡的增長而增加，並且存在種族差異。 （至少在美國，非洲裔美國人患高血壓的機率比白人高。）
患高血壓的風險
發生高血壓的重要危險因素是超重、高鹽攝入、一系列其他營養因素、大量飲酒、缺乏運動和包括壓力在內的社會心理因素(Levi 1983)。 此外，還有一個特定的遺傳成分，其相對重要性尚未完全了解 (WHO 1985)。 應將頻繁的家族性高血壓視為一種危險，並應特別注意控制生活方式因素。
有證據表明，社會心理和生理因素與工作相結合，會對高血壓的發展產生影響，尤其是短期血壓升高。 已發現某些激素（腎上腺素和去甲腎上腺素）以及皮質醇（Levi 1972）的濃度增加，單獨或與高鹽攝入結合可導致血壓升高。 工作壓力似乎也與高血壓有關。 在比較具有不同高心理壓力的空中交通管制員組時，顯示了與空中交通強度的劑量效應關係（Levi 1972；WHO 1985）。
高血壓的治療
高血壓可以而且應該得到治療，即使沒有任何症狀。 生活方式的改變，如控制體重、減少鈉攝入量和定期體育鍛煉，必要時加上抗高血壓藥物，通常會導致血壓降低，通常會降至正常水平。 不幸的是，許多被發現患有高血壓的人沒有得到足夠的治療。 根據 WHO-MONICA 研究（1988 年），在 20 年代中期，俄羅斯、馬耳他、東德、蘇格蘭、芬蘭和意大利只有不到 1980% 的高血壓女性接受了充分的治療，而愛爾蘭男性的這一數字相當，德國、中國、俄羅斯、馬耳他、芬蘭、波蘭、法國和意大利低於 15%。
預防高血壓
預防高血壓的本質是通過定期篩查或醫學檢查計劃識別血壓升高的個體，反複檢查以驗證升高的程度和持續時間，並製定將無限期維持的適當治療方案。 有高血壓家族史的人應更頻繁地檢查血壓，並應指導他們消除或控制可能存在的任何危險因素。 控制酗酒、體育鍛煉和身體健康、保持正常體重和努力減輕心理壓力都是預防方案的重要組成部分。 改善工作場所條件，例如減少噪音和過熱，是其他預防措施。
對於旨在檢測、監測和控制工作人員高血壓的計劃，工作場所是一個獨特的有利場所。 方便和低成本或免費使它們對參與者俱有吸引力，來自同事的同伴壓力的積極影響往往會提高他們的依從性和計劃的成功。
高脂血症
許多長期的國際研究表明，脂質代謝異常與冠心病和中風風險增加之間存在令人信服的關係。 對於升高的總膽固醇和 LDL（低密度脂蛋白）和/或低水平的 HDL（高密度脂蛋白）尤其如此。 最近的研究提供了進一步的證據，將超額風險與不同的脂蛋白組分聯繫起來 (WHO 1994a)。
6.5 世紀 1980 年代中期的全球 WHO-MONICA 研究表明，總膽固醇水平升高的頻率 >>1988 mmol/l) 在不同人群中差異很大（WHO-MONICA 35）。 工作年齡人群（64 至 1.3 歲）的高膽固醇血症發生率男性為 46.5% 至 1.7%，女性為 48.7% 至 6%。 儘管範圍大體相似，但不同國家研究組的平均膽固醇水平差異很大：在芬蘭、蘇格蘭、東德、比荷盧經濟聯盟國家和馬耳他，平均膽固醇水平超過 4.1 mmol/l，而中國 (5.0 mmol/l) 和日本 (6.5 mmol/l) 等東亞國家的均值較低。 在這兩個地區，平均值均低於 250 mmol/l（180 mg/dl），該水平被指定為正常閾值； 然而，正如上面提到的血壓，隨著水平的升高，風險會逐漸增加，而不是正常和異常之間的明顯界限。 事實上，一些權威人士將 XNUMX mg/dl 的總膽固醇水平定為不應超過的最佳水平。
應該指出的是，性別是一個因素，女性平均 HDL 水平較低。 這可能是處於工作年齡的女性患冠心病的死亡率較低的原因之一。
除了相對少數患有遺傳性高膽固醇血症的個體外，膽固醇水平通常反映了飲食中富含膽固醇和飽和脂肪的食物的攝入量。 以水果、植物產品和魚類為主的飲食，減少總脂肪攝入量並替代多不飽和脂肪，通常與低膽固醇水平相關。 雖然它們的作用還不完全清楚，但抗氧化劑（維生素 E、胡蘿蔔素、硒等）的攝入也被認為會影響膽固醇水平。
與較高水平的高密度脂蛋白膽固醇（脂蛋白的“保護性”形式）相關的因素包括種族（黑人）、性別（女性）、正常體重、體育鍛煉和適度飲酒。
社會經濟水平似乎也起著一定的作用，至少在工業化國家是這樣，例如在西德，與其他國家相比，受教育水平較低（受教育年限不足 12 年）的男性和女性人群的膽固醇水平更高完成 1993 年的教育（Heinemann XNUMX）。
吸煙
吸煙是 CVD 最重要的危險因素之一。 吸煙的風險與一支煙的支數、吸煙的時間長短、開始吸煙的年齡、吸入的量以及吸入的焦油、尼古丁和一氧化碳含量直接相關。抽煙。 圖 1 說明與不吸煙者相比，吸煙者的冠心病死亡率顯著增加。 這種增加的風險在男性和女性以及所有社會經濟階層中都有體現。
停止使用煙草後，吸煙的相對風險會下降。 這是進步的； 在戒菸大約十年後，風險幾乎降低到從不吸煙者的水平。
最近的證據表明，那些吸入“二手煙”（即被動吸入他人吸煙的香煙產生的煙霧）的人也面臨著重大風險（Wells 1994 年；Glantz 和 Parmley 1995 年）。
正如國際 WHO-MONICA 研究（1988 年）所證明的那樣，各國的吸煙率各不相同。 俄羅斯、波蘭、蘇格蘭、匈牙利、意大利、馬耳他、日本和中國發現 35 至 64 歲男性的患病率最高。 在蘇格蘭、丹麥、愛爾蘭、美國、匈牙利和波蘭（波蘭最近的數據僅限於大城市）發現了更多的女性吸煙者。
社會地位和職業水平是影響工人吸煙水平的因素。 例如，圖 1 表明，東德男性吸煙者的比例在較低的社會階層有所增加。 在吸煙者人數相對較少的國家，情況恰恰相反，在這些國家，社會階層較高的人吸煙較多。 在東德，與“正常”工作時間相比，輪班工人吸煙的頻率也更高。
圖 1. 根據東德職業醫療檢查，吸煙者（包括戒菸者）和社會階層與不吸煙、正常體重、熟練工人（男性）相比，心血管疾病的相對死亡風險，死亡率 1985-89，N = 2.7 萬人年。
營養不均衡，鹽分消耗
在大多數工業化國家，傳統的低脂肪營養已經被高熱量、高脂肪、低碳水化合物、過甜或過鹹的飲食習慣所取代。 這有助於超重、高血壓和高膽固醇水平的發展，這些都是高心血管風險的因素。 大量食用動物脂肪及其高比例的飽和脂肪酸，會導致低密度脂蛋白膽固醇增加並增加風險。 來自蔬菜的脂肪在這些物質中的含量要低得多（WHO 1994a）。 飲食習慣也與社會經濟水平和職業密切相關。
超重
超重（多餘的脂肪或肥胖，而不是增加的肌肉質量）是一個直接意義較小的心血管危險因素。 有證據表明，與女性（骨盆）脂肪分佈類型相比，男性脂肪分佈過多的模式（腹部肥胖）與心血管和代謝問題的風險更大。
超重與高血壓、高膽固醇血症和糖尿病有關，而且女性超重的程度比男性高得多，並且隨著年齡的增長而增加（Heuchert 和 Enderlein，1994 年）（圖 2）。 它也是肌肉骨骼問題和骨關節炎的危險因素，並使體育鍛煉更加困難。 嚴重超重的頻率因國家而異。 WHO-MONICA 項目進行的隨機人口調查發現，在捷克共和國、東德、芬蘭、法國、匈牙利、波蘭、俄羅斯、西班牙和南斯拉夫，超過 20% 的 35 至 64 歲女性以及立陶宛、馬耳他和羅馬尼亞。 在中國、日本、新西蘭和瑞典，這個年齡組中只有不到 10% 的男性和女性顯著超重。
超重的常見原因包括家族因素（這些可能部分是遺傳因素，但更多地反映了常見的飲食習慣）、暴飲暴食、高脂肪和高碳水化合物飲食以及缺乏體育鍛煉。 超重往往在較低的社會經濟階層中更為常見，尤其是在女性中，除其他因素外，經濟限制限制了更均衡飲食的可用性。 德國的人口研究表明，受教育程度較低的人嚴重超重的比例是受教育程度較高的人的 3 到 5 倍，而且某些職業，特別是食品準備、農業和某種程度上的輪班工作，有一個超重人群比例很高（圖 3）（Heinemann 1993）。
圖 2. 根據東德職業醫療檢查中的體重指數 (BMI)，按年齡、性別和相對體重的六個級別劃分的高血壓患病率（下劃線為正常 BMI 值）。
圖 3. 德國（25-64 歲人口）按受教育年限（受教育年限）分類的超重相對風險。
缺乏運動
高血壓、超重和糖尿病與工作中和/或工作後缺乏運動密切相關，這使得身體活動不足成為冠心病和中風的重要危險因素（Briazgounov 1988；WHO 1994a）。 許多研究表明，在所有其他風險因素不變的情況下，經常進行高強度運動的人的死亡率低於久坐不動的人。
通過記錄持續時間和完成的體力勞動量或運動引起的心率增加程度以及心率恢復到靜息水平所需的時間，可以很容易地測量運動量。 後者也可用作心血管健康水平的指標：通過定期體育鍛煉，對於給定的運動強度，心率增加較少，並且可以更快地恢復到靜息率。
工作場所的健身計劃已被證明可有效增強心血管健康。 這些參與者也傾向於戒菸並更加註意適當的飲食，從而顯著降低他們患冠心病和中風的風險。
酒精
大量飲酒，尤其是飲用烈酒，與高血壓、中風和心肌病的風險增加有關，而適量飲酒，尤其是葡萄酒，被發現可以降低患冠心病的風險 (WHO 1994a)。 這與工業化國家社會上層較低的冠心病死亡率有關，他們通常更喜歡葡萄酒而不是“烈性”酒。 還應該注意的是，雖然他們的酒精攝入量可能與葡萄酒飲用者相似，但啤酒飲用者往往會積累過多的體重，如上所述，這可能會增加他們的風險。
社會經濟因素
對英國、斯堪的納維亞、西歐、美國和日本的死亡登記死亡率研究的分析表明，社會經濟地位與 CVD 風險之間存在很強的相關性。 例如，在德國東部，上層社會階層的心血管死亡率遠低於下層社會階層（見圖 1）（Marmot 和 Theorell 1991）。 在總體死亡率下降的英格蘭和威爾士，上層階級和下層階級之間的相對差距正在擴大。
社會經濟地位通常由職業、職業資格和職位、教育水平以及在某些情況下的收入水平等指標來定義。 這些很容易轉化為生活水平、營養模式、業餘活動、家庭規模和獲得醫療保健的機會。 如上所述，行為風險因素（如吸煙和飲食）和軀體風險因素（如超重、高血壓和高脂血症）在社會階層和職業群體中差異很大（Mielck 1994 年；Helmert、Shea 和 Maschewsky Schneider 1995 年）。
職業心理社會因素和壓力
職業壓力
工作場所的心理社會因素主要是指工作環境、工作內容、工作需求和技術組織條件的綜合影響，也包括能力、心理敏感性等個人因素，最後還包括健康指標（Karasek 和 Theorell 1990；Siegrist 1995).
急性壓力對已經患有心血管疾病的人的作用是無可爭議的。 壓力會導致心絞痛發作、節律紊亂和心力衰竭； 它還可能導致中風和/或心髒病發作。 在本文中，壓力通常被理解為急性身體壓力。 但越來越多的證據表明，急性社會心理壓力也會產生這些影響。 1950 世紀 1994 年代的研究表明，同時從事兩份工作或長時間加班的人患心髒病的風險相對較高，即使在年輕時也是如此。 其他研究表明，在同一份工作中，工作和時間壓力越大、工作中經常出現問題的人面臨的風險要大得多（Mielck XNUMX）。
在過去的 15 年中，工作壓力研究表明工作壓力與心血管疾病的發病率之間存在因果關係。 這對於心血管死亡率以及冠心病和高血壓的發生頻率來說是正確的（Schnall、Landsbergis 和 Baker 1994）。 Karasek 的工作壓力模型定義了兩個可能導致心血管疾病發病率增加的因素：
- 工作要求的範圍
- 決策自由度的程度。
後來約翰遜將社會支持的程度添加為第三個因素（Kristensen 1995），這在本文的其他地方進行了更充分的討論 百科全書. 本章 社會心理和組織因素 包括對個人因素的討論，例如 A 型性格，以及社會支持和其他克服壓力影響的機制。
導致心血管疾病風險增加的因素的影響，無論是個人因素還是情境因素，都可以通過“應對機制”來減少，也就是說，通過認識問題並嘗試充分利用這種情況來克服它。
迄今為止，針對個人的措施在預防工作壓力對健康的負面影響方面占主導地位。 組織工作和擴大員工決策自由度的改進越來越多地被用於（例如，行動研究和集體談判；在德國，職業質量和健康圈）來實現生產力的提高以及通過減少工作來使工作人性化。壓力負荷 (Landsbergis et al. 1993)。
夜班和輪班工作
國際文獻中的許多出版物都涵蓋了夜班和輪班工作帶來的健康風險。 人們普遍認為輪班工作是一個風險因素，與其他相關（包括間接）工作相關的要求和期望因素一起導致不利影響。
在過去十年中，關於輪班工作的研究越來越多地涉及夜間和輪班工作對心血管疾病頻率的長期影響，尤其是缺血性心髒病和心肌梗塞，以及心血管危險因素。 流行病學研究的結果，特別是來自斯堪的納維亞半島的研究結果，可以推測輪班工人患缺血性心髒病和心肌梗塞的風險更高（Alfredsson、Karasek 和 Theorell 1982 年；Alfredsson、Spetz 和 Theorell 1985 年；Knutsson 等人 1986 年；Tüchsen 1993 年). 在丹麥，甚至估計男性和女性中 7% 的心血管疾病可以追溯到輪班工作（Olsen 和 Kristensen 1991）。
夜班和輪班工人患心血管疾病的風險更高（估計相對風險約為 1.4）這一假設得到了其他研究的支持，這些研究考慮了輪班工人與日班工人相比的心血管危險因素，例如高血壓或脂肪酸水平。 各種研究表明，夜班和輪班工作可能會導致血壓升高和高血壓以及甘油三酯和/或血清膽固醇升高（以及總膽固醇升高中高密度脂蛋白膽固醇的正常範圍波動）。 這些變化與其他風險因素（如大量吸煙和輪班工人超重）一起，可導致動脈粥樣硬化疾病的發病率和死亡率增加（DeBacker 等人，1984 年；DeBacker 等人，1987 年；Härenstam 等人，1987 年；Knutsson 1989 年；Lavie 等人 1989 年；Lennernäs、Åkerstedt 和 Hambraeus 1994 年；Orth-Gomer 1983 年；Romon 等人 1992 年）。
總而言之，輪班工作與動脈粥樣硬化之間可能存在因果關係的問題目前還無法明確回答，因為發病機制還不夠明確。 文獻中討論的可能機制包括營養和吸煙習慣的改變、睡眠質量差、血脂水平升高、社會和心理需求造成的慢性壓力以及晝夜節律紊亂。 Knutsson (1989) 針對輪班工作對慢性病發病率的長期影響提出了一個有趣的發病機制。
幾乎沒有研究各種相關屬性對風險估計的影響，因為在職業領域，其他會引起壓力的工作條件（噪音、化學有害物質、社會心理壓力、單調等）與輪班工作有關。 觀察到不健康的營養習慣和吸煙習慣往往與輪班工作有關，因此通常得出結論，輪班工人患心血管疾病的風險增加更多是不健康行為（吸煙、營養不良等）的間接結果，而不是直接的結果。夜班或輪班工作的結果（Rutenfranz、Knauth 和 Angersbach 1981）。 此外，輪班工作是否會促進這種行為，或者差異是否主要來自工作場所和職業的選擇，這一明顯的假設必須得到檢驗。 但是，儘管存在未解決的問題，但在心血管預防計劃中必須特別注意夜班和輪班工人作為高危人群。
總結
總之，風險因素代表了廣泛多樣的遺傳、軀體、生理、行為和社會心理特徵，這些特徵可以針對個人和個人群體進行單獨評估。 總的來說，它們反映了 CVD，或者更準確地說，在本文的上下文中，CHD 或中風發生的可能性。 除了闡明多因素疾病的原因和發病機制外，它們的主要重要性在於它們描述了應該成為消除或控制風險因素目標的個人，這是一種非常適合工作場所的做法，而隨著時間的推移反復進行的風險評估證明了這一點的成功預防工作。