頸部疼痛和不適是與工作相關的一些最常見症狀。 它們發生在繁重的體力工作以及坐著、久坐的工作中，並且症狀通常會持續很長時間——事實上，在某些情況下，會持續一生。 由此可見，頸部疾病一旦發生就很難治愈，因此應重視初級預防。 頸部疾病在工作生活中很常見，主要原因有以下三個：
- 由於工作對視覺的高要求以及在使用手臂工作時需要穩定頸肩區域，因此頸部結構的負荷會長時間保持。
- 對注意力和工作產出的質量和數量有很高要求的心理要求很高的工作很常見，並會增加頸部肌肉的活動。 如果由於勞資關係不佳、對工作組織的影響很小等原因，如果總體上工作在心理上有壓力，這種緊張感會進一步增加。
- 頸部的椎間盤和關節通常是退行性變化的部位，並且隨著年齡的增長而增加。 這降低了承受職業工作負荷的能力。 由於工作的體力需求，退化率也可能增加。
頸部的解剖學和生物力學
頸部的肌肉骨骼部分由七個椎體、六個椎間盤（由軟骨組成）、將它們固定在一起並將它們連接到頭骨和胸椎的韌帶以及脊柱周圍的肌肉組成。 雖然頸椎各關節的活動範圍非常有限，但頸部的屈、伸、扭轉、傾斜等活動範圍相對較大（見表1）。 在正常的直立姿勢下，直視前方，頭部和頸部的重心實際上位於支撐中心的前方，因此需要靠背部肌肉，即位於椎體後面的肌肉來平衡. 當頭部向前傾斜時，需要更多的肌肉力量來平衡頭部，而當頭部保持向前傾斜的時間過長時，會產生嚴重的肌肉疲勞。 除了肌肉疲勞之外，傾斜和彎曲頭部會導致椎間盤的壓力增加，這可能會加速退行性過程。
表 1. 頭部長時間駕駛運動範圍 (ROM) 的正常和允許範圍（以度為單位）。
|
正常1 |
允許的2 長時間駕駛 |
|
|
橫向彎曲 |
45 |
- |
|
捻 |
60 |
0 – 15 |
|
屈曲 |
45 |
0 – 25 |
|
延期 |
- 45 |
0 – –5 |
1 美國骨科醫師學會 1988 年。
2 漢森1987
頸部周圍的肌肉在手臂運動中也很活躍，以穩定肩/臂複合體。 斜方肌和其他幾塊肌肉起源於頸椎並向下/向外延伸以插入肩部。 這些肌肉通常是功能障礙和紊亂的部位，尤其是在手臂抬高且視力固定的靜態或重複性工作任務中。
穩定頸部的結構非常堅固，用於保護椎管內的神經組織和從椎間孔發出並供應頸部、上肢和胸部上部的神經。 椎間盤、椎體的相鄰部分和椎間孔的小關節通常是退行性變化的部位，這會對神經施加壓力並縮小其空間。 （見圖 1）。
圖 1. 三個下頸椎體 (1) 和椎間盤的橫截面示意圖； (2)椎間孔； (3)和神經根； (4) 從側面看。
如介紹中所述，頸部疼痛、酸痛和不適等症狀非常普遍。 根據使用的標準和調查方法，頸部疾病的患病率各不相同。 如果使用針對肌肉骨骼疾病的郵寄詢問或面談，疾病的患病率通常高於包括體檢在內的徹底調查。 因此，僅當採用相同的調查技術時，才應進行組間比較。 圖 2 給出了冰島人口代表性樣本的一年患病率數據，他們回答了郵寄查詢，即所謂的“北歐”肌肉骨骼疾病問卷（Kuorinka 等人，1987 年）。 頸部問題（疼痛、疼痛或不適）是第三大常見問題（整個樣本的平均 38%），僅次於肩部 (43%) 和腰背 (56%) 問題。 頸部疾病在女性中比在男性中更常見，並且在 25 歲至 30 歲之前患病率有所增加，此時發病率趨於穩定； 他們在 50 至 55 歲時再次有所下降。在來自斯德哥爾摩的 200 名 16 至 65 歲男性和女性的代表性樣本中，12 個月的患病率在男性中約為 30%，在女性中約為 60%。 在瑞典哥德堡的人口樣本中，22% 的人發現最近頸部疼痛至少持續一個月，再次被列為僅次於肩部和腰部疼痛的第三大常見問題。
圖 2. 冰島人口隨機抽樣 (n=1000) XNUMX 個月的頸部疾病症狀流行率
工作中的風險因素
頸部疾病在某些職業群體中更為普遍。 使用北歐調查問卷（Kuorinka 等人，1987 年），瑞典職業健康服務機構收集了來自多個職業的數據。 結果表明，視覺顯示單元 (VDU) 操作員、縫紉機操作員、女裁縫和電子裝配工人患頸部疾病（疼痛、疼痛或不適）的風險非常高，12 個月的流行率超過 60%。 此外，多達三分之一的報告疾病的人還表示，這些問題對他們的工作生活有影響，要么導致他們請病假，要么需要更換工作或工作任務。
對頸部和肩部疾病的流行病學研究進行了審查，並根據暴露類型（分別是重複性工作和肩部以上工作）匯總了不同的研究。 頸部軟組織疾病，如緊張性頸部和其他肌痛，在許多職業任務中顯著增加，如數據輸入、打字、剪刀製造、燈組裝和膠捲滾動。
頸部椎間盤的退行性疾病在煤礦工人、牙醫和肉類行業工人中更為常見 (Hagberg 和 Wegman 1987)。
姿勢
頸部長時間的屈、伸、側彎和扭轉會引起肌肉疲勞，並可能導致慢性肌肉損傷和頸椎退行性改變。 抵消頭部重量所需的肌肉活動 前屈 如圖 3 所示，頸部的屈曲角度會增加。如果進行長時間的工作，頸部屈曲時會出現疲勞和疼痛。 當頭部向前傾斜到其運動範圍的極限時，主要負荷從肌肉轉移到頸椎周圍的韌帶和關節囊。 據計算，如果最大程度地屈曲整個頸椎，則頭頸對第七頸椎至第一胸椎椎體之間的椎間盤施加的力矩增加3.6倍。 這種姿勢僅在大約 15 分鐘內就會導致疼痛，而且由於劇烈疼痛，通常姿勢必須在 15 至 60 分鐘內恢復正常。 頸部長時間向前彎曲的姿勢（數小時）在工業裝配工作、VDT 工作以及工作站設計不佳的包裝和檢查任務中很常見。 這種姿勢通常是由於在不抬高手臂的情況下用手進行工作的需要與同時需要視覺控制之間的折衷造成的。 有關從肌肉疲勞到受傷的機制的回顧，請參閱隨附的文章“肌肉”。
圖 3. 增加頸部傾斜度（屈曲度）所需的最大頸部伸展強度的百分比。
延期 長時間的頸部活動，如建築行業的高空作業，會使頸椎前部的肌肉非常疲勞。 特別是在攜帶安全帽等重型防護設備時，頭部向後傾斜的力矩會很大。
重複動作
雙手進行的重複運動增加了對頸部和肩部區域穩定性的要求，從而增加了頸部不適的風險。 對運動速度和精度的高要求，以及對手施加力的高要求等因素，意味著對身體近端區域穩定性的更高要求。 頭部的重複運動不太常見。 視覺目標之間的快速和重複變化通常是通過眼球運動來完成的，除非所觀察的物體之間的距離相當大。 例如，這可能發生在大型計算機化工作站。
振動
手的局部振動，例如使用鑽頭和其他振動的手持機器，會沿著手臂傳遞，但傳遞到肩頸區域的部分可以忽略不計。 然而，為了穩定手和工具，握住振動工具可能會引起近端肩頸肌肉收縮，從而可能對頸部造成疲勞。 這種振動引起的投訴的機制和普遍性並不為人所知。
工作組織
在這種情況下，工作組織被定義為工作任務隨時間的分配和工人之間的分配、工作任務的持續時間以及休息時間和休息時間的持續時間和分配。 工作和休息時間的長短對組織疲勞和恢復有深遠的影響。 關於工作組織對頸部疾病的影響的具體研究很少。 瑞典的一項大型流行病學研究發現，每天超過 1992 小時的 VDU 工作與頸部症狀的增加有關（Aronsson、Bergkvist 和 Almers XNUMX）。 這些發現隨後在其他研究中得到證實。
心理和社會因素
工作中的心理和社會因素與頸部疾病之間的關聯已在多項研究中得到證實。 尤其突出的因素包括感知到的心理壓力、工作組織控制不力、與管理層和同事的關係不佳以及對工作準確性和速度的高要求。 在橫斷面研究中，這些因素與疾病風險增加（高達兩倍）有關。 作為一般“壓力”反應的一部分，其機制可能是斜方肌和頸部周圍其他肌肉的張力增加。 由於控制良好的縱向研究很少，因此仍不確定這些因素是因果關係還是加重因素。 此外，工作中經常出現不良的心理和社會狀況，其特徵還包括長時間的尷尬姿勢。
個人因素
年齡、性別、肌肉力量和耐力、身體健康、體型、個性、智力、閒暇時間習慣（體育活動、吸煙、飲酒、飲食）和既往肌肉骨骼疾病等個人特徵已被討論為可能改變對反應的影響因素身體和社會心理暴露。 年齡作為一個風險因素已在上文中進行了討論，並在圖 2 中進行了說明。
女性通常報告頸部症狀的患病率高於男性。 最可能的解釋是，女性比男性更容易暴露於身體和社會心理風險因素，例如從事 VDU、小部件組裝和機縫工作。
對頸部以外的肌肉群的研究並不一致表明低靜態強度意味著發生疾病的風險增加。 沒有關於頸部肌肉的數據。 在最近對斯德哥爾摩隨機人群的一項研究中，低 耐力 頸部伸展與後來頸部疾病的發展弱相關 (Schüldt et al. 1993)。 腰背部疾病也有類似的結果。
在瑞典的一項縱向研究中，人格類型是肩頸疾病發展的危險因素（Hägg、Suurküla 和 Kilbom，1990 年）。 那些具有 A 型人格（例如，雄心勃勃和急躁）的員工比其他人出現了更嚴重的問題，並且這些關聯與個人生產力無關。
其他個體特徵與頸部疾病之間的關聯知之甚少。
預防
工位設計
工作場所的佈置應確保頭部不會靜態彎曲、伸展或扭曲，超出表 1 中為長時間駕駛給出的允許運動範圍的限制。偶爾，在正常範圍內的運動運動是可以接受的，偶爾的運動也是可以接受的。 實驗研究表明，軀幹略微向後傾斜時頸部肌肉的負荷低於直立姿勢，而直立姿勢又優於軀幹前傾 (Schüldt 1988)。
工作站的設置和工作對象的定位需要仔細考慮，並在最佳頭部和肩臂姿勢的需求之間進行權衡。 通常工作對象的位置略低於肘部高度，但這可能會對頸部肌肉造成高壓力（例如，在裝配工作中）。 這需要可單獨調節的工作站。
視覺疲勞會增加頸部肌肉的緊張，因此應注意工作站的照明和對比度，以及 VDU 和印刷材料上提供的信息的可讀性。 對於 VDU 工作，觀看距離應優化為約 45 至 50 厘米，視角應優化為 10 至 20 度。 應藉助眼鏡優化工人的視力。
工作組織
在頸部承受靜態負荷的工作中，例如裝配和數據輸入 VDU 工作，應經常休息以從疲勞中恢復過來。 一些地方已經發布了每小時大約 10 分鐘一次休息時間以及將 VDU 工作限制在每天最多四小時的建議。 如上所述，這些關於頸部的建議的科學依據相對薄弱。
頸部疾病的臨床特徵和治療
疼痛的軟組織疾病
緊張性頸部和其他肌痛
頸部緊張和其他肌痛最常見的部位是斜方肌的上部，但起源於頸部的其他肌肉通常會同時受到影響。 症狀是頸部僵硬和工作時疼痛 和 在休息。 經常會感覺到過度的肌肉疲勞，即使是在短期和低水平的工作期間也是如此。 肌肉有壓痛，觸診時常可發現“壓痛點”。 在頸部和肩部承受長時間靜態負荷的工作中，頸部緊張很常見。 組織的顯微鏡檢查顯示肌肉形態發生變化，但其機制尚不完全清楚，可能涉及血液循環和神經調節。
急性斜頸
這種劇烈的頸部疼痛和僵硬狀態可以由頭部的突然扭轉和對側手臂的伸展引起。 有時無法識別激發事件。 急性斜頸被認為是由頸部韌帶的拉傷和部分斷裂引起的。 通常在休息、頸部（衣領）外部支撐和肌肉放鬆藥物後一周內疼痛和僵硬會消退。
退化性疾病
急性疾病（椎間盤突出症）
頸椎的退化涉及椎間盤，椎間盤失去了一些抵抗力，即使是輕微的壓力。 椎間盤突出及其內容物的擠壓或隆起會損害椎間盤外側和後部的神經組織和血管。 一種急性椎間盤退行性疾病是從脊髓延伸並供應頸部、手臂和上胸部的神經根受壓。 根據受壓程度（第二和第三頸椎之間的椎間盤、第三和第四頸椎之間的椎間盤等），神經支配的區域會出現急性感覺和運動症狀。 頸部和手臂急性症狀的調查包括徹底的神經系統檢查以確定可能的椎間盤脫垂的程度和普通 X 射線檢查，通常輔以 CT 掃描和 MRI。
慢性疾病（頸椎病和頸椎綜合症）
頸椎退化涉及椎間盤變窄、從頸椎邊緣延伸的新骨（所謂的骨贅）的形成以及急性病症中的韌帶增厚。 當骨贅延伸到椎間孔時，它們可能會壓迫神經根。 脊椎病 是用於頸部放射學變化的術語。 有時這些變化與慢性局部症狀有關。 放射學變化可能在沒有嚴重症狀的情況下發展，反之亦然。 症狀通常是頸部酸痛，有時會延伸到頭部和肩部，並且行動不便。 每當神經根受壓時，診斷 頸椎綜合症 用來。 頸椎綜合症的症狀是頸部酸痛、頸部活動能力下降，以及神經根受壓一側的感覺和運動症狀。 手和手臂常見的症狀包括對觸覺的敏感性降低、麻木、刺痛和力量減弱。 因此，症狀與急性椎間盤脫垂引起的症狀相似，但通常起病更為緩慢，嚴重程度可能因外部工作負荷而波動。 頸椎病和頸椎綜合症在普通人群中都很常見，尤其是在老年人中。 頸椎病的風險在頸部結構承受持續高生物力學負荷的職業人群中升高，例如煤礦工人、牙醫和肉類行業工人。
創傷性疾病（揮鞭傷）
在追尾車禍中，頭部（如果沒有受到來自後面的支撐的限制）會在高速和大力的情況下向後傾斜。 輕微的事故可能只是部分肌肉斷裂，而嚴重的事故可能會嚴重損傷頸椎前方的肌肉和韌帶，還會損傷神經根。 最嚴重的情況發生在頸椎脫臼時。 揮鞭傷需要仔細檢查和治療，因為如果護理不當，頭痛等長期症狀可能會持續存在。