肩部疾病是普通人群和工作人群的常見問題。 多達三分之一的女性和四分之一的男性報告每天或每隔一天感到頸部和肩部疼痛。 據估計，普通人群中肩肌腱炎的患病率約為 2%。 據估計，在美國的男性和女性工人中，肩肌腱炎的患病率在暴露於高度重複或高強度手部運動的人群中高達 8%，而在沒有此類肌肉骨骼疾病的人群中，這一比例約為 1%壓力。
解剖學
肩部的骨骼包括鎖骨（鎖骨）、肩胛骨（肩胛骨）和（肩）盂肱關節，如圖 1 所示。鎖骨通過胸鎖關節與身體相連，並與肩胛骨相連由肩鎖關節。 胸鎖關節是上肢與身體其他部位的唯一連接點。 肩blade骨本身沒有直接連接，因此肩膀依賴於肌肉固定在軀幹上。 上臂通過盂肱關節連接到肩胛骨。
圖 1. 肩帶骨骼部分的示意圖。
肩部的功能是為上肢及其部分肌肉提供平台。 儘管盂肱關節的運動範圍比髖關節的下肢更大，但這種靈活性是以穩定性為代價的。 雖然髖關節的韌帶非常強壯，但盂肱關節的韌帶卻很少而且很弱。 為了補償這種相對弱點，盂肱關節被袖口形式的肩部肌肉包圍，稱為肩袖。
生物力學
手臂約佔全身重量的 5%，其重心大約在盂肱關節和手腕之間的中間位置。 當手臂抬起並彎曲遠離或朝向身體（外展或屈曲）時，會產生一個槓桿，其中與重心的距離增加，因此扭力和負荷扭矩會作用在盂肱關節上增加。 然而，扭矩增加的速率並不僅僅與手臂彎曲的角度成正比，因為描述生物力學力的數學函數不是線性的，而是外展角度的正弦函數。 如果屈曲或外展角度從 10 度減少到 90 度，扭矩將僅減少約 60%。 但是，如果角度從 60 度減小到 30 度，扭矩將減少多達 50%。
女性盂肱關節的屈曲強度約為 40 至 50 Nm，男性約為 80 至 100 Nm。 當手臂伸直（向前彎曲 90 度）並且沒有外部負載施加在手臂上時——也就是說，人沒有握住任何東西或使用手臂施加力——靜態負載仍然約為 15 至女性為最大自願能力 (MVC) 的 20%，男性為約 10% 至 15% MVC。 如果手握重 1 kg 的工具並伸直手臂，肩部相應的負荷約為女性 MVC 的 80%，如圖 2 所示。
圖 2. 女性和男性的力量顯示了手握 1 千克工具的結果，手臂伸直，肩部彎曲的不同角度。
最重要的外展肌肉——或將手臂從身體抬高到一側——是三角肌、肩袖肌肉和二頭肌長頭。 前屈最重要的肌肉是三角肌前部、肩袖肌肉、喙肱肌和肱二頭肌短頭。 向內旋轉由胸大肌、肩胛下肌、三角肌前部和背闊肌執行。 外旋由三角肌後部、岡下肌和小圓肌和大圓肌執行。
肩袖肌肉參與盂肱關節的任何運動，也就是說手臂的任何運動。 肩袖肌起自肩胛骨，其肌腱呈袖帶狀排列在肱骨周圍，因此得名。 四個肩袖肌肉是棘上肌、棘下肌、小圓肌和肩胛下肌。 這些肌肉在盂肱關節中起到韌帶的作用，並且還使肱骨頭保持在肩胛骨上。 肩袖（例如，棘上肌腱）的斷裂會導致外展強度降低，特別是涉及手臂彎曲遠離身體的那些位置。 當三角肌功能喪失時，無論手臂彎曲的角度如何，外展力量都會減少 50%。
任何時候手臂向前彎曲或外展，系統都會承受負荷。 許多運動也會產生扭力或扭矩。 由於手臂通過盂肱關節連接到肩胛骨，因此施加在該關節上的任何負荷都將轉移到肩胛骨。 盂肱關節的負荷，以 % MVC 測量，幾乎與施加在將肩胛骨固定到位的肌肉（上斜方肌）上的負荷成正比。
重大特定工病
肩袖疾病和二頭肌肌腱炎
肌腱炎和腱鞘炎是肌腱和腱鞘滑膜的炎症。 肩袖肌肉（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌）和肱二頭肌長頭的肌腱是肩部炎症的常見部位。 這些位置涉及肌腱的大運動。 在抬高過程中，當肌腱傳遞到肩關節和那裡的骨結構（喙肩峰弓）下時，它們可能會受到撞擊，並可能導致炎症。 這些疾病有時被稱為撞擊綜合徵。 肌腱的炎症可能是一般炎症性疾病的一部分，例如類風濕性關節炎，但也可能是由機械刺激和摩擦引起的局部炎症引起的。
肩關節和肩鎖關節骨關節炎
肩關節和肩鎖關節骨關節炎，OA，是關節和椎間盤中軟骨和骨的退行性改變。
流行病學
肩部肌腱炎在焊工和電鍍工中的患病率很高，分別為 18% 和 16%。 在一項將焊工和鋼板工與男性上班族進行比較的研究中，焊工和鋼板工患這種疾病的可能性是男性辦公室工作人員的 11 到 13 倍，這是通過比值比來衡量的。 在一項對雙手與肩齊平或肩高的男性產業工人的病例對照研究中發現了類似的優勢比 11。 與沒有此類工作要求的工人相比，患有急性肩痛和肌腱炎的汽車裝配工需要更頻繁、更長時間地抬起手臂。
對美國產業工人的研究表明，肩部肌腱炎和累積性創傷障礙 (CTD) 退行性關節病（肩部）的患病率為 7.8%，這些工人的任務涉及用力或重複運動，或兩者兼而有之。手腕和手。 在一項研究中，進行重複肩部屈曲的女學生患上了可逆性肩肌腱炎。 他們開發了這樣一種情況：在一小時內，屈曲率為每分鐘向前屈曲 15 次，屈曲角度在 0 到 90 度之間。 布料、折疊和縫紉工人肩部肌腱炎的發病率是針織工人的兩倍。 在職業棒球投手中，約有 10% 的人經歷過肩肌腱炎。 一項針對加拿大游泳俱樂部游泳者的調查發現，15% 的游泳者報告有嚴重的肩部殘疾，主要是由於撞擊。 這個問題尤其與蝶泳和自由泳有關。 世界上最好的 11 名網球運動員中有 84% 的人發現肱二頭肌肌腱炎。
另一項研究表明，肩關節骨關節炎在牙醫中比在農民中更常見，但尚未確定與肩關節 OA 相關的人體工程學暴露。 據報導，建築工人患肩鎖骨關節炎的風險增加。 提重物和搬運重型工具並伴有手臂振動被認為是與肩鎖關節 OA 相關的暴露。
疾病的機制和危險因素
肩肌腱炎的病理生理學
肌腱退化通常是肩肌腱炎發展的誘發因素。 肌腱的這種退化可能是由於肌腱循環障礙導致新陳代謝受阻所致。 機械應力也可能是一個原因。 肌腱內的細胞死亡形成碎片，鈣可能沉積在其中，可能是退化的初始形式。 岡上肌、肱二頭肌（長頭）和岡下肌上部的肌腱有一個區域沒有血管（無血管），正是在這個區域出現退化跡象，包括細胞死亡，鈣沉積物和微觀破裂，主要位於。 當血液循環受損時，例如通過肩部肌腱的壓縮和靜態負荷，退化會加速，因為正常的身體維護將無法發揮最佳功能。
當手臂抬高時，肌腱會受到壓迫。 一個通常被稱為撞擊的過程涉及迫使肌腱穿過肩部的骨通道，如圖 3 所示。肩袖肌腱（尤其是岡上肌肌腱）受壓的結果是因為肱骨頭和緊繃的肌肉之間的空間喙肩弓狹窄。 由於慢性滑囊炎或肩袖肌腱或肱二頭肌完全或部分撕裂而長期殘疾的人通常也患有撞擊綜合徵。
圖 3. 撞擊
血液到肌腱的循環也取決於肌肉張力。 在肌腱中，血液循環與張力成反比。 在非常高的張力水平下，循環可能會完全停止。 最近的研究表明，肩關節向前屈曲或外展 30 度時，棘上肌的肌內壓可超過 30 毫米汞柱，如圖 4 所示。在該壓力水平下會出現血液循環障礙。 由於供應棘上肌腱的主要血管穿過棘上肌，因此在肩關節向前彎曲或外展 30 度時，肌腱的循環甚至可能受到干擾。
圖 4. 將手臂抬高到不同的高度和不同的角度會對棘上肌施加不同的肌內壓力。
由於這些生物力學效應，在那些參與需要靜態收縮岡上肌或重複肩部前屈或外展的活動的人中，發現肩肌腱損傷的高風險並不奇怪。 焊工、電鍍工和下水道工等職業群體的工作涉及這些肌肉的靜態張力。 汽車行業的裝配線工人、油漆工、木匠和游泳運動員等運動員是進行重複性肩關節運動的其他職業群體。
在退化的肌腱中，勞累可能引發對死細胞碎片的炎症反應，導致活動性肌腱炎。 此外，感染（例如，病毒、泌尿生殖系統）或全身性炎症可能使個體易患肩部反應性肌腱炎。 一種假設是，使免疫系統活躍的感染增加了異物對肌腱退行性結構產生反應的可能性。
骨關節病的發病機制
骨關節病 OA 的發病機制尚不清楚。 原發性（特發性）OA 是最常見的診斷，在沒有誘發因素（例如既往骨折）的情況下。 如果存在誘發因素，則 OA 稱為繼發性。 那些聲稱（原發性）OA 是一種代謝或遺傳疾病的人與那些聲稱累積性機械創傷也可能在原發性 OA 的發病機制中起作用的人之間存在爭議。 由於突然衝擊或重複衝擊載荷引起的微骨折可能是載荷相關 OA 的一種致病機制。
管理與預防
在本節中，將考慮肩部疾病的非藥物治療。 如果肌腱炎被認為是由於局部肩部負荷過高，則有必要改變工作場所設計或改變工作任務。 肩部肌腱炎的病史使從事重複性工作或高空作業的工人容易患上肌腱炎復發。 骨關節炎關節的負荷應該通過工作的人體工程學優化來最小化。
一級預防
通過改善工作姿勢、動作、材料處理和工作組織，消除手臂振動或全身振動等外部危險因素，可以預防與工作相關的肩部肌肉骨骼疾病。 一種可能有利於改善人體工程學工作條件的方法是參與式人體工程學，採用宏觀人體工程學方法。
- 工作姿勢： 由於肩部肌腱的壓縮發生在手臂抬高 30 度（外展）時，工作的設計應使上臂保持靠近軀幹。
- 議案： 重複的手臂抬高可能會引發肩部肌腱炎，工作時應避免高度重複的手臂運動。
- 材料處理： 處理工具或物體可能會對肩部肌腱和肌肉造成嚴重負荷。 手持工具和物體應保持在可行的最低重量，並應與支撐一起使用以協助提升。
- 工作組織：工作組織的設計應允許暫停和休息。 休假、輪換和擴大工作崗位都是可以避免重複加載單個肌肉或結構的技術。
- 外在因素：電動工具的衝擊振動和其他影響可能會對肌腱和關節結構造成拉傷，增加骨關節病的風險。 通過使用不同類型的支撐或槓桿，應盡量減少電動工具的振動水平，並避免衝擊振動和其他類型的衝擊暴露。 全身振動可能會引起肩部肌肉的反射性收縮並增加肩部的負荷。
- 參與式人體工程學：這種方法涉及工人自己定義問題和解決方案，以及對解決方案的評估。 參與式人體工程學從宏觀人體工程學的角度出發，涉及對整個生產系統的分析。 該分析的結果可能會導致生產方法發生大規模變化，從而提高健康和安全以及利潤和生產力。 分析也可能導致較小規模的變化，例如工作站設計。
- 預科考試：目前可用的信息不支持就業前篩查可有效減少與工作相關的肩部疾病發生率的觀點。
- 醫療控制和監視：肩部症狀的監測很容易使用標準化問捲和工作場所檢查走查進行。