腱鞘炎和腱鞘炎
手腕和手指的伸肌和屈肌
在手腕和手部，肌腱被肌腱鞘包圍，肌腱鞘是含有液體的管狀結構，可為肌腱提供潤滑和保護。 腱鞘發炎稱為 腱鞘炎. 肌肉與肌腱交匯處的炎症稱為 腱膜炎 手腕腱鞘炎的部位在手腕的腱鞘區，腱鞘炎的部位在前臂的腱鞘區以上。 插入性肌腱炎 表示肌腱與骨骼相接處的炎症（圖 1）。
圖 1. 肌肉肌腱單元。
肌腱及其鄰近結構疾病的術語經常被寬鬆地使用，有時“肌腱炎”被用於前臂-手腕區域的所有疼痛狀況，無論臨床表現類型如何。 在北美，“累積性創傷障礙”(CTD) 的總括診斷已用於所有據信由手的重複用力引起、誘發或加重的上肢軟組織障礙。 在澳大利亞和其他一些國家，“重複性勞損”（RSI）或“過度使用損傷”的診斷已被使用，而在日本，“職業性頸臂疾病”（OCD）的概念涵蓋了上肢軟組織疾病肢。 後兩種診斷還包括肩頸疾病。
腱鞘炎或腱鞘炎的發生率因工作類型而異。 據報導，高發病率通常發生在製造業工人中，例如食品加工工人、屠夫、包裝工和裝配工。 最近的一些研究表明，即使在現代工業中也存在高發病率，如表 1 所示。肌腱疾病在手腕的背面比在屈肌側更常見。 上肢疼痛和其他症狀在其他類型的任務中也很普遍，例如現代鍵盤工作。 然而，鍵盤工作者出現的臨床症狀很少與腱鞘炎或腱鞘炎相符。
表 1. 不同人群腱鞘炎/腱鞘炎的發病率。
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研究人口 |
每 100 的費率 人年 |
參數支持 |
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700 名白雲母茶葉包裝工 |
40.5 |
Obolenskaja 和 Goljanitzki 1927 |
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12,000 名汽車廠工人 |
0.3 |
湯普森等人。 1951年 |
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7,600 名各行各業的工人 |
0.4 |
基維 1982 |
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102 男切肉工 |
12.5 |
Kurppa 等人。 1991 |
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107 名女性香腸製造商 |
16.8 |
Kurppa 等人。 1991 |
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118名女包裝工 |
25.3 |
Kurppa 等人。 1991 |
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141 名從事非繁重工作的男性 |
0.9 |
Kurppa 等人。 1991 |
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197 名女性從事非繁重工作 |
0.7 |
Kurppa 等人。 1991 |
頻繁重複的工作動作和對手的高力量需求是強大的風險因素，尤其是當它們同時發生時（Silverstein、Fine 和 Armstrong 1986）。 然而，可接受的重複性和使用武力的普遍接受值尚不存在（Hagberg 等人，1995 年）。 不習慣手工密集型工作，無論是作為新工人還是在離開工作後，都會增加風險。 工作時手腕的偏離或彎曲姿勢以及環境溫度低也被認為是風險因素，儘管支持這一點的流行病學證據薄弱。 腱鞘炎和腱鞘炎發生在所有年齡段。 一些證據表明女性可能比男性更容易受到影響（Silverstein、Fine 和 Armstrong 1986）。 然而，這很難調查，因為在許多行業中，男女之間的任務差異很大。 腱鞘炎可能是由於細菌感染所致，一些全身性疾病如類風濕性關節炎、痛風等常與腱鞘炎有關。 對其他個體風險因素知之甚少。
在腱鞘炎中，腱鞘區域疼痛，尤其是在腱鞘末端。 肌腱的運動受限或鎖定，抓握無力。 症狀通常在早上最嚴重，經過一些活動後功能會有所改善。 觸診時腱鞘區域有壓痛，可能會發現壓痛結節。 手腕彎曲會增加疼痛。 腱鞘區域也可能腫脹，來回彎曲手腕可能會產生爆裂聲或劈啪聲。 在腱膜炎中，前臂背面通常可見典型的梭形腫脹。
手腕掌側的屈肌腱腱鞘炎可能導致正中神經在穿過手腕時受壓，從而導致腕管綜合症。
疾病急性期的病理學特徵是在腱鞘炎的腱鞘中以及腱周炎的腱旁和肌肉細胞之間積聚了液體和一種稱為纖維蛋白的物質。 隨後，注意到細胞生長（Moore 1992）。
應該強調的是，臨床上可識別為職業性的腱鞘炎或腱鞘炎僅見於工作人群中一小部分腕部和前臂疼痛病例。 大多數工人首先以觸診壓痛為唯一的臨床發現就醫。 目前尚不完全清楚這種情況下的病理學是否與腱鞘炎或腱鞘炎相似。
預防腱鞘炎和腱鞘炎，應避免重複性強、用力大的工作動作。 除了關注工作方法外，工作組織因素（工作的數量和節奏、暫停和工作輪換）也決定了施加在上肢的局部負荷，並且應考慮通過影響這些因素將可變性引入工作的可能性以及。 新員工和休假歸來或換工作的員工應逐漸適應重複性工作。
對於從事手工密集型工作的產業工人來說，通常因腱鞘炎或腱鞘炎請病假的時間約為 XNUMX 天。 腱鞘炎和腱鞘炎的預後通常良好，大多數工人能夠恢復以前的工作任務。
De Quervain 腱鞘炎
De Quervain 腱鞘炎是指在手腕外側延伸和外展拇指的肌肉腱鞘的狹窄（或收縮）腱鞘炎。 這種情況發生在兒童早期和以後的任何年齡。 它在女性中可能比在男性中更常見。 手腕的長時間重複運動和鈍器外傷被認為是致病因素，但這尚未經過流行病學調查。
症狀包括手腕局部疼痛和握力無力。 疼痛有時可能延伸到拇指或向上延伸到前臂。 在收縮部位觸診時有壓痛并最終增厚。 有時可見結節性增厚。 將手腕向小指彎曲，拇指在手掌中彎曲（芬克爾斯坦試驗）通常會加重症狀。 一些案例顯示在移動拇指時觸發或捕捉。
病理變化包括腱鞘外層增厚。 肌腱可能會收縮並顯示超出收縮部位的擴大。
手指狹窄性腱鞘炎
手指屈肌腱的腱鞘通過緊帶緊貼關節軸，稱為 滑輪 . 滑輪可能會變厚，肌腱可能會出現超出滑輪的結節性腫脹，導致狹窄性腱鞘炎，通常伴有手指鎖定或觸發疼痛。 觸發手指或觸發拇指已被用來表示這種情況。
觸發手指的原因在很大程度上是未知的。 有些發生在幼兒時期的病例很可能是先天性的，有些似乎是在外傷後出現的。 扳機指已被假定為由重複運動引起，但尚未進行流行病學研究來檢驗這一點。
診斷基於局部腫脹、最終結節增厚、折斷或閉鎖。 這種情況經常發生在手掌的掌骨頭（指關節）水平，但也可能發生在其他地方和多個部位。
骨關節病
在 40 歲以下的正常人群中，腕部和手部的射線照相檢測骨關節病的患病率很少見，男性比女性更常見 (Kärkkäinen 1985)。 50 歲以後，手關節病在女性中比在男性中更為普遍。 接觸和不接觸低頻（低於 40 赫茲）振動的繁重體力勞動與手腕和手部骨關節病的過度流行有關，儘管並不一致。 對於更高頻率的振動，沒有過度關節病變的報導（Gemne 和 Saraste 1987）。
拇指根部和手腕之間的第一個關節（腕掌關節）的骨關節病在一般人群中很常見，女性比男性更常見。 骨關節病在指關節（掌指關節）中較少見，但拇指的掌指關節除外。 這些疾病的病因尚不清楚。
骨關節改變在最靠近指尖的關節（手指的遠端指間關節）中很常見，其中不同手指的射線照相檢測變化（輕度到重度）的年齡調整流行率在男性中為 9% 到 16%，在 13 和 22 之間變化。在正常人口的女性中佔 55%。 遠端指間骨關節病可通過臨床檢查檢測為關節上的結節狀生長，稱為赫伯登氏結節。 在一項針對 5 歲女性和男性的瑞典人口研究中，在 28% 的男性和 1989% 的女性中檢測到 Heberden 淋巴結。 大多數受試者的雙手都出現了變化。 Heberden 節點的存在表明與繁重的體力勞動相關（Bergenudd、Lindgärde 和 Nilsson XNUMX）。
與工具操作相關的關節負荷、可能伴隨輕微外傷的手和手臂的重複運動、極端姿勢下關節表面的負荷以及靜態工作已被認為是手腕和手部骨關節病的可能致病因素。 雖然骨關節病並未被認為是低頻振動所特有的，但以下因素也可能發揮作用：關節軟骨因工具衝擊而受損，與振動引起的關節穩定需求增加相關的額外關節負荷，當對觸摸的敏感度因振動而減弱時，會引起緊張的振動反射和對工具手柄的更強抓握（Gemne 和 Saraste 1987）。
骨關節病的症狀包括初始階段運動時的疼痛，以及後期休息時的疼痛。 手腕運動受限不會明顯影響工作活動或其他日常生活活動，而手指關節的骨關節病可能會影響抓握。
為避免骨關節病，應開發有助於最大程度減少繁重體力勞動的工具。 工具的振動也應最小化。
房室綜合症
前臂和手部的肌肉、神經和血管位於受骨骼、膜和其他結締組織限制的特定隔間內。 筋膜室綜合徵是指筋膜室內壓力持續或反復增加到筋膜室結構可能受損的水平的情況 (Mubarak 1981)。 這可能發生在外傷後，例如手臂骨折或擠壓傷。 肌肉劇烈運動後的筋膜室綜合徵是下肢眾所周知的疾病。 還描述了一些前臂和手部筋膜室綜合徵的病例，但這些病症的病因尚不清楚。 既沒有普遍接受的診斷標準，也沒有定義治療適應症。 受影響的工人通常從事體力勞動，儘管尚未發表關於工作與這些疾病之間關係的流行病學研究。
筋膜室綜合徵的症狀包括筋膜室筋膜邊界緊張、肌肉收縮時和隨後的休息時疼痛以及肌肉無力。 在臨床檢查中，筋膜室區域壓痛，被動拉伸時疼痛，穿過筋膜室的神經分佈的敏感性可能降低。 休息和活動期間以及活動後的室內壓力測量已用於確認診斷，但不存在對正常值的完全一致。
當剛性隔室中內容物的體積增加時，室內壓力增加。 隨後是靜脈血壓升高，動脈和靜脈血壓差降低，進而影響肌肉的血液供應。 其次是無氧能量產生和肌肉損傷。
勞力筋膜室綜合徵的預防包括避免或限制引起症狀的活動至可耐受的水平。
尺動脈血栓形成（小魚際錘綜合徵）
尺動脈可能會受到損傷，隨後在手掌內側（尺骨）方面的 Guyon 管中形成血栓和血管閉塞。 手掌尺側（小魚際隆起）反复外傷的病史，例如劇烈錘擊或將小魚際隆起用作錘子，通常先於該病（Jupiter 和 Kleinert 1988）。
症狀包括無名指和無名指的疼痛、痙攣和不耐寒。 也可能存在神經系統不適，例如疼痛、麻木和刺痛，但肌肉的表現通常是正常的。 在臨床檢查中，可能會觀察到無名指和無名指變涼和變白，以及皮膚的營養變化。 艾倫氏試驗通常為陽性，表明壓迫橈動脈後，沒有血液通過尺動脈流向手掌。 在小魚際區域可能會發現可觸及的壓痛腫塊。
杜普特倫的攣縮
Dupuytren 攣縮是手掌筋膜（連接手指屈肌腱的結締組織）進行性縮短（纖維化），導致手指在屈曲姿勢下永久性攣縮。 這是北歐血統人群的常見病症，影響了大約 3% 的總人口。 該病在男性中的患病率是女性的兩倍，在 20 歲以上的男性中患病率可能高達 60%。Dupuytren 攣縮與癲癇、1 型糖尿病、飲酒和吸煙有關。 有證據表明手持工具的振動暴露與 Dupuytren 攣縮之間存在關聯。 這種疾病的存在也與單一傷害和繁重的體力勞動有關。 存在一些證據支持繁重的體力勞動與 Dupuytren 攣縮之間的關聯，而單一損傷的作用尚未得到充分解決（Liss 和 Stock 1996）。
纖維化變化首先作為節點出現。 後來筋膜變厚變短，在手指上形成弦狀附著物。 隨著過程的進行，手指轉向永久彎曲。 第五和第四指通常首先受到影響，但其他手指也可能受累。 在手指的背面可以看到指節墊。
手腕和手神經節
神經節是一個柔軟的、充滿液體的小囊。 神經節代表手部所有軟組織腫瘤的大部分。 神經節很常見，儘管人群中的患病率尚不清楚。 在臨床人群中，女性的患病率高於男性，兒童和成人都有代表。 神經節的成因存在爭議。 有些人認為他們是天生的，而另一些人則認為急性或反复的創傷在他們的發展中發揮了作用。 在發展過程中也存在不同的意見（Angelides 1982）。
神經節最典型的位置是手腕後部的外側（背橈神經節），在那裡它可以呈現為柔軟、清晰可見的結構。 如果不顯著彎曲手腕，較小的背神經節可能不會引人注意。 手腕掌側神經節（在手腕的掌側）通常位於手腕橈屈肌腱的外側。 第三個常見的神經節位於指關節水平的手指屈肌腱鞘滑輪處。 腕掌側神經節可能導致腕部正中神經卡壓，從而導致腕管綜合症。 在極少數情況下，神經節可能位於手掌內側的尺骨管（Guyon 管）中，並導致尺神經受壓。
手腕神經節的症狀包括通常在用力和手腕姿勢偏離時出現的局部疼痛。 手掌和手指的神經節在抓握時通常會疼痛。
手的運動控制障礙（作家抽筋）
震顫和其他不受控制的動作可能會干擾需要高精度和控制力的手部功能，例如書寫、組裝小零件和演奏樂器。 該障礙的經典形式是 作家抽筋 . 作家抽筋的發生率尚不清楚。 它影響兩性，似乎在 XNUMX 歲、XNUMX 歲和 XNUMX 歲時很常見。
作家抽筋和相關疾病的原因尚不完全清楚。 有人提出了遺傳傾向。 如今，這些情況被認為是特定任務的肌張力障礙的一種形式。 （肌張力障礙是一組以不自主的持續肌肉收縮為特徵的疾病，導致扭曲和重複運動，或異常姿勢。）對於患有作家抽筋的患者，尚未報告腦部疾病的病理學證據。 電生理學研究表明，與書寫有關的肌肉激活異常延長，而那些不直接參與任務的肌肉則過度激活（Marsden 和 Sheehy，1990 年）。
在作家抽筋中，通常在開始寫作後立即或不久出現無痛性肌肉痙攣。 手指、手腕和手可能會出現不正常的姿勢，握筆時常用力過大。 神經系統狀態可能是正常的。 在某些情況下，會觀察到受影響手臂的張力增加或顫抖。
一些患有書寫抽筋的受試者學習用非慣用手書寫，其中一小部分人的非慣用手也會出現抽筋。 作家抽筋的自發癒合是罕見的。