髖關節是一個球窩關節，周圍環繞著韌帶、強壯的肌肉和滑囊。 關節承重，具有高內在穩定性和廣泛的運動範圍。 在年輕人中，髖部區域的疼痛通常起源於肌肉、肌腱附著點或滑囊，而在老年人中，骨關節病是導致髖部疼痛的主要疾病。
膝關節是一個負重關節，對於行走、站立、彎腰、彎腰和下蹲都很重要。 如圖 1 所示，膝關節相當不穩定，需要依靠韌帶和強壯的肌肉來支撐。膝關節有兩個關節，即股脛關節和股髕關節。 關節的內側和外側都有堅固的韌帶，股脛關節的中央是十字韌帶，它提供穩定性並協助膝關節的正常機械功能。 半月板是彎曲的纖維軟骨結構，位於股骨（股骨髁）和脛骨（脛骨平台）之間。 膝關節由起源於髖關節上方和股骨幹處並插入膝關節下方的骨結構上的肌肉來穩定和增強。 膝關節周圍有一個滑膜囊，關節由多個滑囊保護。
圖 1. 膝蓋。
所有這些結構都容易因外傷和過度使用而受傷，膝蓋疼痛的藥物治療相當普遍。 膝骨關節病是老年人常見的疾病，會導致疼痛和殘疾。 在年輕人中，髕骨滑囊炎和髕股關節疼痛綜合徵就像一種疼痛 鵝 比較常見。
骨關節病
骨關節病 (OA) 是一種常見的退行性關節疾病，其中軟骨或多或少受到破壞，並且下面的骨骼結構受到影響。 有時它伴有一些症狀，但通常 OA 會導致痛苦、工作能力改變和生活質量下降。 在 X 射線上可以看到關節的變化，OA 患者通常會因為疼痛（即使在休息時也會出現）和運動範圍縮小而尋求醫療護理。 在嚴重的情況下，關節可能變得完全僵硬，甚至被破壞。 替換損壞的關節並用假體替換它的手術在今天得到了很好的發展。
研究髖關節骨關節病的原因很困難。 這種疾病的發作通常很難確定； 發展通常緩慢而隱蔽（也就是說，人們不一定知道它正在發生）。 出於研究目的，終點可以是不同的東西，從 X 射線的輕微變化到需要手術的症狀性疾病。 事實上，用於確定病情的終點可能會因不同國家的不同傳統而有所不同，甚至在同一城鎮的不同診所之間也會有所不同。 這些因素導致研究的解釋出現問題。
流行病學研究試圖確定身體負荷等暴露與骨關節病等結果之間的關聯。 當結合其他知識時，有可能找到可以被認為是因果關係的關聯，但因果鏈很複雜。 骨關節病在每個人群中都很常見，我們必須記住，這種疾病存在於沒有已知危險暴露的人群中，而在已知的有害暴露程度高的人群中也有健康受試者。 暴露和紊亂之間的未知路徑、未知的健康因素、遺傳學和選擇力可能是造成這種情況的一些因素。
個人風險因素
年齡: 關節病的發生率隨著年齡的增長而增加。 已在不同人群中對不同關節（主要是髖關節和膝關節）的骨關節病進行 X 射線檢查，發現患病率各不相同。 解釋可能是種族差異或調查技術和診斷標準的差異。
先天性和發育性疾病及變化: 關節的早期變化，如先天性畸形、感染引起的畸形等，會導致髖關節骨關節病更早、更快地發展。 例如，內翻膝（內翻）和羅圈腿（外翻）使膝關節受力分佈不均，這對關節病的發展具有一定的重要性。
遺傳： 骨關節病存在遺傳因素。 例如，髖骨關節病在亞裔人群中是一種罕見疾病，但在白種人中更為常見，這表明存在遺傳因素。 三個或更多關節的骨關節病稱為全身性骨關節病，具有遺傳模式。 膝骨關節病的遺傳途徑不是很清楚。
超重： 超重可能會導致膝關節和髖關節骨關節病。 超重與膝骨關節病之間的關係已經在普通人群的大型流行病學研究中得到證實，例如美國的國家健康和營養檢查調查（NHANES）和弗雷明漢研究。 這種關聯對女性來說最強，但對男性來說也是如此（Anderson 和 Felson 1988；Felson 等人 1988）。
外傷： 事故或外傷或受傷的原因，尤其是那些干擾關節和韌帶的力學和循環的事故或原因，可能會導致早期骨關節病。
性和雌激素的使用： 髖關節和膝關節骨關節病似乎在男性和女性中分佈相同。 根據 Framingham 研究中對女性參與者的研究得出的結論是，女性使用雌激素對膝骨關節病具有適度但微不足道的保護作用（Hannan 等人，1990 年）。
機械負載
對猴子、兔子、狗和綿羊的實驗研究表明，關節上的壓縮力，尤其是當關節處於極端位置時，無論是否同時移動負載，都會導致軟骨和骨骼發生類似於骨關節病的變化在人類中。
體育活動： 參加運動會增加不同關節的負荷。 外傷的風險也會增加。 然而，另一方面，良好的肌肉功能和協調性同時得到發展。 關於參加體育運動是否可以防止創傷或對關節有害的數據很少。 從良好的科學研究中得出的數據非常有限，這裡描述了一些。 多項針對足球運動員的研究表明，無論是職業球員還是業餘球員，髖關節和膝關節骨關節病的發病率均高於一般男性人群。 例如，瑞典的一項研究將患有嚴重骨關節病的 50 至 70 歲男性與同年齡組的健康男性進行比較，結果表明患有骨關節病的男性在年輕時更多地參與體育活動。 田徑、球拍運動和足球似乎是最有害的（Vingård 等人，1993 年）。 在科學文獻中，還有其他研究沒有顯示運動員和不參加運動的人之間有任何差異。 然而，他們中的大多數是在仍然活躍的運動員身上進行的，因此不是決定性的。
工作量因素
與所有疾病一樣，膝關節和髖關節骨關節病的病因是複雜和多因素的。 最近進行的良好研究表明，職業暴露對關節造成的物理負荷將作為過早骨關節病發展的一個促成因素發揮作用。
大多數關於體力工作量的流行病學研究都是橫斷面的，並且是針對職業群體進行的，沒有進行個體暴露評估。 這些嚴重的方法問題使得推廣此類研究的結果變得極其困難。 在幾項研究中發現，農民比其他職業群體更容易患髖骨關節病。 在瑞典一項針對 15,000 名農民的研究中，農民的妻子和其他農場工人被問及過去進行的 X 光檢查中可以看到髖關節的情況。 在接受檢查的 565 名男性和 151 名女性中，使用與 1984 年瑞典人口研究中相同的標準和相同的研究者對髖關節進行了研究。男性農民和馬爾默男性人口中髖骨關節病的分佈是如表 1 所示（Axmacher 和 Lindberg 1993）。
表 1. 馬爾默市男性農民和不同年齡組人群原發性髖關節骨關節病的患病率。
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男性農民 |
男性馬爾默人口 |
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年齡階層 |
N |
機殼 |
流行 |
N |
機殼 |
流行 |
|
40-44 |
96 |
1 |
企業排放佔全球 1.0% |
250 |
0 |
企業排放佔全球 0.0% |
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45-49 |
127 |
5 |
企業排放佔全球 3.9% |
250 |
1 |
企業排放佔全球 0.4% |
|
50-54 |
156 |
12 |
企業排放佔全球 6.4% |
250 |
2 |
企業排放佔全球 0.8% |
|
55-59 |
127 |
17 |
企業排放佔全球 13.4% |
250 |
3 |
企業排放佔全球 1.2% |
|
60-64 |
59 |
10 |
企業排放佔全球 16.9% |
250 |
4 |
企業排放佔全球 1.6% |
N = 研究的男性人數； 病例 = 患有髖骨關節病的男性。
資料來源：Axmacher 和 Lindberg 1993。
除了農民，建築工人、食品加工工人（磨坊工人、屠夫和肉類加工者）、消防員、郵遞員、造船廠工人和專業芭蕾舞演員都被發現患髖骨關節病的風險增加。 重要的是要認識到，職業頭銜本身並不能充分描述關節上的壓力——同樣的工作類型對不同的工人來說可能意味著不同的負荷。 此外，研究中感興趣的負荷是施加在關節上的確切壓力。 在瑞典的一項研究中，通過個人訪談對體力工作量進行了回顧性量化（Vingård 等人，1991 年）。 與低負荷人群相比，49 歲前因職業而承受高負荷負荷的男性患髖骨關節病的風險高出一倍以上。 動態暴露（例如提重物）和靜態暴露（例如長時間以扭曲的姿勢坐著）似乎對關節同樣有害。
已發現煤礦工人、碼頭工人、造船廠工人、地毯和地板工人以及其他建築工人、消防員、農民和清潔工患膝骨關節病的風險增加。 工作中的中度到重度體力需求、膝蓋彎曲和外傷會增加風險。
在 1968 年的另一項英國研究中，發現碼頭工人比從事久坐工作的公務員更容易患膝關節骨關節炎 (Partridge and Duthie 1968)。
在瑞典，Lindberg 和 Montgomery 調查了造船廠的工人，並將他們與辦公室工作人員和教師進行了比較（Lindberg 和 Montgomery 1987）。 在船廠工人中，3.9% 患有膝關節病，而在辦公室工作人員和教師中，這一比例為 1.5%。
在芬蘭，Wickström 將混凝土鋼筋工人與油漆工進行了比較，但沒有發現膝蓋殘疾的差異（Wickström 等人，1983 年）。 在芬蘭後來的一項研究中，比較了地毯和地板層以及油漆工的膝關節疾病（Kivimäki、Riihimäki 和 Hänninen 1992）。 膝蓋疼痛、膝蓋事故和膝蓋的治療方案，以及髕骨周圍的骨贅，在地毯和地板層中比在油漆工中更常見。 作者認為，跪著工作會增加膝關節疾病的風險，並且在 X 射線中觀察到的變化可能是膝關節退化的初始跡象。
在美國，第一次全國健康和營養檢查調查 (NHANES 1) 中與膝骨關節病相關的因素共檢查了 5,193 名年齡在 35 至 74 歲之間的男性和女性，其中 315 人經 X 光診斷膝骨關節病 (Anderson 1988)。 在調查職業負荷時，作者描述了美國勞工部職業頭銜詞典中職業頭銜的身體需求和膝蓋彎曲壓力。 對於男性和女性來說，對於那些被描述為需要大量屈膝的工作的人來說，患膝骨關節病的風險是那些沒有從事此類工作的人的兩倍多。 在統計分析中控制年齡和體重後，他們發現這些工人中 32% 的膝骨關節病可歸因於職業。
在美國的 Framingham 研究中，來自波士頓郊外小鎮 Framingham 的受試者在流行病學研究中被跟踪了 40 多年（Felson 1990）。 報告了 1948-51 年和 1958-61 年的職業狀況，以及 1983-85 年期間尋找膝關節放射照相骨關節病的 X 射線結果。 每個受試者的工作都以其體力需求水平以及該工作是否與屈膝有關為特徵。 這項研究還發現，那些膝蓋經常彎曲且職業中體力要求至少為中等的人患膝骨關節病的風險增加了一倍。
加利福尼亞州的一項研究評估了身體活動、肥胖和膝關節損傷對嚴重膝關節骨關節炎發展的作用（Kohatsu 和 Schurman，1990 年）。 對來自同一社區的 46 名膝關節病患者和 3.5 名健康人進行了研究。 患有骨關節病的人在生命早期從事中度到重度工作的可能性是對照組的兩到三倍，在 20 歲時肥胖的可能性是對照組的 XNUMX 倍。他們有幾乎五倍的可能性有膝傷。 兩組報告的休閒時間活動沒有差異。
在瑞典的一項基於登記的隊列研究中（Vingärd 等人，1991 年），受試者出生於 1905 年至 1945 年，13 年居住在瑞典 24 個縣中的 1980 個，並報告說他們在 1960 年的人口普查中從事相同的藍領職業和 1970 年，進行了研究。 然後將報告的藍領職業分類為它們是否與下肢的高負荷（高於平均水平）或低負荷（低於平均水平）相關。 在 1981 年、1982 年和 1983 年期間，確定了研究人群是否因膝骨關節病而尋求醫院治療。 消防員、農民和建築工人在男性中患膝骨關節炎的相對風險較高。 在女性中，清潔工被發現面臨更大的風險。
骨軟骨軟化症
骨關節病的一個特例是髕骨軟化症，它通常始於年輕人。 它是髕骨背面軟骨的退行性變化。 症狀是膝蓋疼痛，尤其是彎曲時。 在患者中，髕骨在輕敲時非常柔軟，尤其是在對其施加壓力時。 治療方法是股四頭肌訓練，在嚴重的情況下，還需要手術。 與職業活動的聯繫尚不清楚。
髕骨滑囊炎
在膝蓋處，皮膚和髕骨之間有一個滑囊。 滑囊是一個含有液體的囊，在跪下時可能會受到機械壓力，從而發炎。 症狀是疼痛和腫脹。 可從滑囊吸出大量漿液。 這種疾病在經常跪著的職業人群中相當普遍。 Kivimäki (1992) 使用超聲檢查在兩個職業群體中調查了膝蓋前部的軟組織變化。 在地毯和地板層中，49% 的人有髕前滑囊或髕下淺囊增厚，而在畫家中這一比例為 7%。
鵝足滑囊炎
鵝 由位於膝關節內側的縫匠肌、半膜肌和股薄肌的肌腱組成。 在這些肌腱的插入點下，有一個可以發炎的滑囊。 膝關節用力伸展會加重疼痛。
大轉子滑囊炎
臀部周圍有許多滑囊。 轉子滑囊位於臀大肌肌腱和大轉子（髖關節的另一側）的後外側突起之間。 該區域的疼痛通常稱為粗隆滑囊炎。 有時它是真正的滑囊炎。 疼痛可以向下放射到大腿，並可能模擬坐骨神經痛。
理論上，特殊的職業姿勢可能會導致這種障礙，但沒有科學調查。
感覺異常性疼痛
感覺異常性疼痛 屬於陷害障礙，病因很可能是陷害 股外側皮神經 神經從骨盆邊緣上方的肌肉和筋膜之間發出 （髂前上棘). 患者會感到大腿前側和外側疼痛。 這種疾病可能很難治愈。 從止痛藥到手術，不同的治療方法都取得了不同程度的成功。 由於存在對神經造成壓力的職業暴露，所以這種情況可能是職業病。 存在這方面的傳聞，但沒有可用的流行病學調查來證實這一點。