本章其他文章討論了工作場所健康促進和保護計劃的基本原理及其實施方法。 這些計劃中最活躍的活動發生在擁有實施綜合計劃資源的大型組織中。 然而，大多數勞動力受僱於小型組織，在這些組織中，個體工人的健康和福祉可能會對生產能力產生更大的影響，並最終影響企業的成功。 認識到這一點，小公司開始更加關注預防性健康實踐與富有成效的重要員工之間的關係。 越來越多的小公司發現，在商業聯盟、社區資源、公共和志願衛生機構以及旨在滿足其特定需求的創造性適度戰略的幫助下，他們可以實施成功但成本低廉的計劃，從而產生顯著效益.
在過去十年中，小型組織中的健康促進計劃數量顯著增加。 這一趨勢對於它在工作場所健康促進方面的進步及其對國家未來醫療保健議程的影響都很重要。 本文將探討小型組織在實施這些計劃時面臨的一些不同挑戰，並描述那些克服這些挑戰的組織所採用的一些策略。 它部分源自 1992 年由華盛頓商業集團健康、美國公共衛生服務疾病預防辦公室和美國小企業管理局（Muchnick-Baku 和奧瑞克 1992）。 舉例來說，它將重點介紹一些組織，這些組織通過獨創性和決心以有限的資源實施有效的計劃而取得成功。
小企業項目的感知障礙
雖然許多小公司的所有者支持工作場所健康促進的概念，但他們可能會在面對以下感知障礙時猶豫是否實施該計劃（Muchnick-Baku 和 Orrick 1992）：
- “太貴了。” 一個常見的誤解是工作場所健康促進對小企業來說成本太高。 然而，一些公司通過創造性地利用免費或低成本的社區資源來提供項目。 例如，紐約健康商業集團是一個健康行動聯盟，在紐約市大都會區擁有 250 多個成員組織，定期舉辦題為“穿鞋帶上的健康”的研討會，主要針對小型企業，並重點介紹可在當地衛生機構的費用很少或沒有。
- “它太複雜了。” 另一個謬誤是，健康促進計劃過於復雜，無法適應普通小企業的結構。 然而，小公司可以非常謙虛地開始他們的努力，並在認識到額外的需求時逐漸使它們變得更加全面。 位於賓夕法尼亞州約翰斯敦的一家小企業 Sani-Dairy 就說明了這一點，該公司最初是由四名員工為員工及其家人製作的本地健康促進月刊，作為他們日常工作之外的“課外”活動。 於是，他們開始策劃全年舉辦的各種健康促進活動。 與許多這種規模的小型企業不同，Sani-Dairy 在其醫療計劃中強調疾病預防。 小公司還可以通過比大公司更少地提供健康促進服務來降低健康促進計劃的複雜性。 通訊和健康教育材料可以每季度分發一次，而不是每月分發一次； 數量有限的健康研討會可以在一年中的適當季節舉行，或者與每年的全國性活動相關聯，例如美國的心臟月、偉大的美國禁煙或癌症預防週。
- “尚未證明這些程序有效。” 小企業根本沒有時間或資源對其健康促進計劃進行正式的成本效益分析。 他們被迫依賴軼事經驗（這通常可能具有誤導性）或根據在大公司環境中進行的研究得出的推論。 “我們試圖做的是向大公司學習，”國際健康意識中心主席肖恩康納斯說，“然後我們推斷他們的信息。 當他們表明他們在省錢時，我們相信同樣的事情正在發生在我們身上。” 雖然許多已發表的試圖驗證健康促進有效性的研究都存在缺陷，但 Pelletier 已在文獻中找到充足的證據來證實對其價值的印象（Pelletier 1991 和 1993）。
- “我們沒有設計程序的專業知識。” 雖然這對大多數小企業的管理者來說都是如此，但這並不構成障礙。 許多政府和自願衛生機構提供免費或低成本的工具包，其中包含詳細說明和样品材料（見圖 1），用於展示健康促進計劃。 此外，許多公司還提供專家建議和諮詢服務。 最後，在大多數較大的社區和許多大學中，都有合格的顧問可以與他們協商短期合同，費用相對較低，包括現場幫助根據小企業的需要和情況量身定制特定的健康促進計劃並指導其實施.
- “我們不夠大——我們沒有空間。” 對於大多數小型組織來說都是如此，但它不需要阻止一個好的項目。 雇主可以通過補貼團體健康保險計劃未涵蓋的全部或部分費用，“購買”當地醫院、志願醫療機構、醫療團體和社區組織在附近提供的計劃。 許多這些活動都可以在晚上或週末的工作時間以外進行，從而避免了讓參與的員工離開工作場所的必要性。
圖 1. 美國工作場所健康促進計劃的“自己動手”工具包示例。
小型工地的優勢
雖然小企業確實面臨著與財務和行政資源相關的重大挑戰，但它們也有優勢。 其中包括（Muchnick-Baku 和 Orrick 1992）：
- 家庭取向。 組織越小，雇主就越有可能了解他們的員工和他們的家人。 這可以促進健康促進成為企業與家族之間的事務，在促進健康的同時建立聯繫。
- 共同的工作文化。 與大型組織相比，小型組織的員工多樣性較低，因此更容易制定更具凝聚力的計劃。
- 員工的相互依賴。 小單位的成員之間相互依賴比較多。 員工因病缺勤，尤其是長期缺勤，意味著生產力的顯著下降，並給同事帶來負擔。 同時，單位成員之間的親密關係使同輩壓力成為參與健康促進活動的更有效的興奮劑。
- 高層管理人員的平易近人。 在較小的組織中，管理層更容易接近，更熟悉員工，也更可能了解他們的個人問題和需求。 此外，組織越小，所有者/首席運營官就可能越迅速地直接參與有關新項目活動的決策，而不會像大多數大型組織那樣經常出現官僚作風。 在一家小公司，關鍵人物更傾向於提供高層支持，這對於工作場所健康促進計劃的成功至關重要。
- 有效利用資源。 由於它們通常非常有限，因此小型企業往往會更有效地利用其資源。 他們更有可能求助於志願、政府和企業健康和社會機構、醫院和學校等社區資源，以尋求向員工及其家人提供信息和教育的廉價方式（見圖 1）。
小型企業的健康保險和健康促進
公司越小，為員工及其家屬提供團體健康保險的可能性就越小。 在沒有基本醫療保險的情況下，用人單位很難以關心員工健康為由開展健康促進活動。 即使可以使用，成本的緊迫性也將許多小企業限制在覆蓋範圍非常有限的“基本”健康保險計劃中。
另一方面，許多團體計劃確實涵蓋定期體檢、乳房 X 光檢查、子宮頸抹片檢查、免疫接種和嬰兒/兒童護理。 不幸的是，在支付保險福利之前需要支付的可扣除費用和共同支付的自付費用通常會阻礙使用這些預防性服務。 為了克服這個問題，一些雇主已安排向僱員報銷全部或部分這些支出； 其他人則認為只需將它們作為運營費用來支付就不那麼麻煩和昂貴了。
除了在其保險範圍內包括預防服務外，一些健康保險公司還向團體保單持有人提供健康促進計劃，通常是收費的，但有時不收取額外費用。 這些項目通常側重於印刷和視聽材料，但有些更全面。 有些特別適合小型企業。
在越來越多的地區，企業和其他類型的組織已經形成了“健康行動”聯盟，以發展信息和理解以及對困擾他們及其社區的健康相關問題的反應。 許多此類聯盟為其成員提供設計和實施工作場所健康促進計劃方面的幫助。 此外，健康委員會已經出現在越來越多的社區，他們鼓勵在工作場所實施以及社區範圍內的健康促進活動。
給小企業的建議
以下建議將有助於確保在小型企業中成功啟動和運行健康促進計劃：
- 將該計劃與其他公司活動相結合。 當該計劃與員工團體健康保險和福利計劃、勞資關係政策和公司環境以及公司的業務戰略相結合時，該計劃將更加有效且成本更低。 最重要的是，它必須與公司的職業和環境健康與安全政策和實踐相協調。
- 分析員工和公司的成本數據。 員工想要什麼，他們需要什麼，以及公司能負擔得起什麼，可能會有天壤之別。 公司必須能夠根據財務支出以及相關員工的時間和精力來分配計劃所需的資源。 啟動一個因缺乏資源而無法繼續的計劃將是徒勞的。 同時，預算預測應包括資源分配的增加，以涵蓋該計劃在實施和發展過程中的擴展。
- 讓員工及其代表參與進來。 員工隊伍的各個部分——即高層管理人員、主管和普通員工——應該參與設計、實施和評估該計劃。 在有工會的地方，其領導層和車間代表也應同樣參與。 通常，邀請共同贊助該計劃會化解工會對公司計劃的潛在反對，這些計劃旨在提高員工福利（如果存在）； 它也可能有助於刺激工會為同一行業或地區的其他公司複製該計劃而努力。
- 涉及員工的配偶和家屬。 健康習慣通常是家庭的特徵。 教育材料應寄到家庭，並應盡可能鼓勵員工的配偶和其他家庭成員參與這些活動。
- 獲得最高管理層的認可和參與。 公司高層管理人員應公開認可該計劃，並通過實際參與其中的一些活動來確認其價值。
- 與其他組織合作。 在可能的情況下，通過與其他當地組織聯手、使用社區設施等方式實現規模經濟。
- 對個人信息保密。 注意將有關健康問題、測試結果甚至參與特定活動的個人信息保留在人事檔案之外，並通過保密避免潛在的污名化。
- 給節目一個積極的主題並不斷改變它。 高調宣傳該計劃並廣泛宣傳其目標。 在不放棄任何有用的活動的情況下，改變計劃的重點以產生新的興趣並避免出現停滯。 實現這一目標的一種方法是“搭載”國家和社區計劃，例如美國的國家心臟月和糖尿病週。
- 讓參與變得容易。 不能在工作場所進行的活動應安排在社區附近方便的地點。 如果無法安排在工作時間舉行，則可以在午餐時間或輪班結束時舉行； 對於某些活動，晚上或週末可能更方便。
- 考慮提供激勵和獎勵。 鼓勵計劃參與和認可成就的常用激勵措施包括釋放時間、任何費用的部分或 100% 回扣、員工對團體健康保險計劃保費（“風險評級”健康保險）的繳款減少、當地商人的禮券、適度的T 恤衫、便宜的手錶或珠寶等獎品，首選停車位的使用，以及在公司簡報或工作場所公告板上的表彰。
- 評估程序。 參與者的數量和他們的退出率將證明特定活動的可接受性。 可測量的變化，如戒菸、體重減輕或增加、血壓或膽固醇水平降低、身體健康指數等，可用於評估其有效性。 定期員工調查可用於評估對該計劃的態度並提出改進建議。 對諸如缺勤率、離職率、生產數量和質量變化的評估以及醫療保健福利的利用等數據的審查可以證明該計劃對組織的價值。
結論
儘管需要克服重大挑戰，但它們並非不可克服。 與大型組織相比，健康促進計劃在小型組織中的價值可能不亞於，有時甚至更高。 儘管很難獲得有效數據，但可以預期它們將在員工健康、福祉、士氣和生產力方面產生類似的改善回報。 要利用通常有限的資源實現這些目標，需要仔細規劃和實施、高層管理人員的認可和支持、員工及其代表的參與、健康促進計劃與組織的健康和安全政策和實踐的整合、健康護理保險計劃和適當的勞動管理政策和協議，以及利用社區提供的免費或低成本材料和服務。