預防和控制傳染病是傳染病流行地區員工健康服務的核心職責，在這些地區工作需要接觸人群可能特別易感的特定傳染原，並且社區衛生服務不足。 在這種情況下，醫務主任必須充當員工的公共衛生官員，這一職責需要注意衛生、飲用食品和水、潛在的感染媒介、適當的免疫接種（如有）以及早期發現和及時治療感染髮生時。
在經濟發達、職工健康狀況較好的城市地區，對傳染病的擔憂往往被其他問題所掩蓋，但傳染病防控仍是職工健康服務的重要職責。 由於它們在所有年齡組（顯然包括那些最有可能被雇用的人）中流行，並且由於它們通過典型工作環境的密切接觸傳播的基本能力，傳染病是任何員工健康促進的適當目標程序。 然而，員工健康部門為應對他們提出的問題所做的努力卻很少被討論。 這種缺乏關注的部分原因可能是認為這種努力是例行公事，例如採取季節性流感免疫計劃的形式。 此外，它們可能會被忽視，因為它們不一定與廣泛的健康促進計劃相關，而是融入了全面的員工健康計劃的結構中。 例如，接受定期健康評估的員工的個人諮詢和治療通常包括針對傳染病的臨時健康促進乾預措施。 儘管如此，所有這些都代表了有意義的活動，無論是否正式指定為“計劃”，都可以合併為預防和控制傳染病的綜合戰略。
這些活動可以分為幾個部分：信息傳播和員工教育； 免疫接種； 應對感染暴發； 保護旅客健康； 接觸家庭成員； 並保持最新狀態。 為了說明如何將這些整合到服務於大量城市白領勞動力的綜合員工健康計劃中，本文將介紹位於紐約市的 JP Morgan and Company, Inc. 的計劃。 雖然它具有獨特的功能，但與許多大型組織維護的功能並無不同。
摩根大通公司
JP Morgan & Company, Inc. 是一家在全球範圍內提供多元化金融服務的公司。 其總部位於紐約市，其 7,500 名員工中約有 16,500 人在紐約市工作，它在美國和加拿大其他地方以及歐洲、亞洲、拉丁美洲和澳大利亞的主要城市設有各種規模的辦事處。
從本世紀初開始，其每個直接上級組織都設有內部醫療部門，並且在摩根大通與擔保信託公司合併之後，員工健康部門已經發展到不僅提供標準的職業醫療活動，而且提供為員工提供廣泛的免費服務，包括定期健康評估、免疫接種、門診初級保健、健康教育和促進以及員工援助計劃。 位於紐約市的醫療部門的效率因摩根的大部分員工集中在數量有限的中心設施而得到提高。
信息傳播
相關信息的傳播通常是健康促進計劃的基石，無論資源是有限還是充足，它都可以說是最簡單的方法。 提供準確、有意義和易於理解的信息——根據員工的年齡、語言、種族和教育水平根據需要進行修改——不僅可以起到教育作用，還可以糾正錯誤觀念，灌輸有效的預防策略，並指導員工使用公司內部或外部的適當資源工地。
此信息可以採用多種形式。 書面溝通可以直接發送給員工的工作站或家中，也可以分發到中央工作地點。 這些可能包括從政府或自願衛生機構、製藥公司或商業來源等處獲得的公告或出版物，或者，如果資源允許，它們可以在內部開發。
講座和研討會甚至可以更有效，特別是當它們允許員工就他們的個人問題提出問題時。 另一方面，它們存在的缺點是需要雇主和員工雙方的可訪問性和更多的時間投入； 他們還破壞了匿名性，這有時可能是一個問題。
艾滋病毒/艾滋病
我們自己在傳播有關 HIV 感染的健康信息方面的經驗可以看作是這項活動的一個例子。 第一例病例報告於 1981 年，我們於 1985 年首次發現我們員工中的病例。1986 年，在很大程度上由於當地媒體對該問題的關注，我們歐洲辦事處之一的員工（沒有病例）疾病還沒有浮出水面）請求一個關於艾滋病的計劃。 演講者包括公司醫療總監和當地大學醫院的傳染病專家。 觀眾幾乎佔該單位全體員工的 10%，其中 80% 是女性。 這些和隨後的介紹的重點是病毒的傳播和預防戰略。 正如人們可能從聽眾的構成中推測的那樣，人們對異性戀的傳播非常關注。
該演示文稿的成功促進了第二年在紐約總部製定的一項雄心勃勃的計劃。 新聞通訊和小冊子通過對疾病的簡短討論來預測事件，海報和其他廣告被用來提醒員工演示的時間和地點，並且管理人員強烈鼓勵他們參加。 由於管理層的承諾和社區對疾病的普遍關注，我們能夠在多次演講中接觸到 25% 到 30% 的當地勞動力。
這些會議包括公司醫療總監的討論，他承認員工中存在這種疾病，並指出只要他們保持良好狀態以有效工作，公司將致力於繼續僱用他們。 他回顧了公司關於危及生命的疾病的政策，並註意到醫療部門可以提供保密的 HIV 檢測。 放映了有關該疾病的教育錄像帶，隨後是當地市衛生部門的專家發言人。 隨後是問答環節，在會議結束時，每個人都收到了一包關於 HIV 感染和預防策略的信息材料。
這些會議的反響非常積極。 在其他公司因感染 HIV 的員工而受到工作場所干擾的時候，摩根卻沒有。 對員工（以及其他幾家擁有類似計劃的公司的員工）的獨立調查發現，計劃參與者非常感謝有機會參加此類會議，並發現所提供的信息比從其他來源（Barr、Waring 和 Warshaw）獲得的信息更有幫助1991）。
我們在 1989 年和 1991 年舉行了類似的關於 HIV 感染的會議，但發現出席人數隨著時間的推移而減少。 我們將這部分歸因於對該主題的感知飽和，部分歸因於疾病將其影響轉移到長期失業者（在我們地區）； 事實上，1991 年之後引起我們注意的新感染 HIV 的員工人數急劇下降。
萊姆病
與此同時，萊姆病是一種由郊區和當地度假環境中的鹿蜱叮咬傳播的細菌性疾病，在我們的員工中越來越普遍。 1993 年以印刷信息為補充的關於該主題的講座引起了相當大的關注。這次演講中強調的要點包括疾病的識別、測試、治療以及最重要的預防。
一般來說，旨在傳播信息的計劃，無論是書面形式還是講座形式，都應該是可信的、易於理解的、實用的和相關的。 它們應該有助於提高意識，特別是在個人預防以及何時以及如何獲得專業關注方面。 同時，它們應該有助於驅散任何不適當的焦慮。
免疫計劃
工作場所的免疫接種解決了一項重要的公共衛生需求，並可能為個人和組織帶來實實在在的好處。 發達國家中許多沒有員工健康服務的雇主會安排外部承包商來工作場所提供大規模免疫計劃。
流行性感冒
雖然大多數免疫接種可提供多年的保護，但由於病毒的持續變化以及在較小程度上削弱患者免疫力，流感疫苗必須每年接種一次。 由於流感是一種季節性疾病，其傳染性通常在冬季普遍存在，因此應在秋季接種疫苗。 最需要免疫接種的是年長的員工和患有基礎疾病或免疫缺陷的人，包括糖尿病和慢性肺、心臟和腎臟問題。 應鼓勵醫療保健機構的員工接種疫苗，這不僅是因為他們更容易接觸感染者，而且因為在疾病嚴重爆發的情況下，他們的持續工作能力至關重要。 最近的一項研究表明，接種流感疫苗也能為健康的工作成年人帶來顯著的健康和經濟效益。 由於與疾病相關的發病率通常會導致一周或更長時間的殘疾，通常同時涉及同一單位的多名員工，因此雇主有足夠的動力通過提供這種相對無害且便宜的免疫形式。 當公共衛生當局預計病毒會發生重大變化並預測特定季節將出現重大流行病時，這一點就變得尤為重要。
流感（或任何其他）免疫計劃取得成功的主要障礙可能是個人不願參與。 為了盡量減少他們的猶豫，重要的是要讓員工了解疫苗的必要性和可用性，並使免疫接種易於獲得。 通知應通過一切可用的方式發出，概括地指出所有需要免疫接種的人，強調疫苗的相對安全性，並解釋獲得疫苗的程序。
去看私人醫生的時間和旅行的不便對許多人來說是一種強有力的抑制因素； 最有效的方案將是那些在工作時間內在工作場所提供免疫接種且延遲最少的方案。 最後，作為一個主要障礙的成本應該保持在最低水平，或者完全由雇主或團體健康保險計劃承擔。
有助於員工接受免疫接種的還有社區宣傳和激勵計劃等其他因素。 我們發現，媒體對具有威脅性的流感流行的報導會定期增加員工對疫苗的接受度。 1993 年，為了鼓勵所有員工評估他們的疫苗接種狀況並接受所需的免疫接種，摩根的醫療部門讓接受這些服務的員工參與以公司股票為獎品的抽獎活動。 今年尋求免疫接種的員工人數是去年同期的一半。
白喉-破傷風。
建議為典型就業年齡的健康成年人接種的其他疫苗包括白喉-破傷風，可能還有麻疹、腮腺炎和風疹。 建議一生中每十年進行一次白喉-破傷風免疫接種，假設一個人已經進行了一系列初級免疫接種。 有了這個時間間隔，我們發現在我們員工的定期健康評估（見下文）期間最容易確認免疫狀態和最容易接種疫苗，儘管這也可以在全公司範圍內的免疫活動中完成，例如在激勵措施中使用的活動上面提到的程序。
麻疹。
公共衛生當局建議為 1956 年以後出生的所有人接種麻疹疫苗，這些人沒有在一歲生日當天或之後接種兩劑麻疹疫苗的記錄、沒有經醫生確認的麻疹病史或沒有麻疹免疫力的實驗室證據。 這種免疫可以很容易地在就業前或安置前健康評估期間或在公司範圍內的免疫活動中進行。
風疹。
公共衛生當局建議每個人都持有接種過風疹疫苗的醫療文件或對這種疾病具有免疫力的實驗室證據。 充分的風疹免疫接種對醫護人員尤其重要，因為他們可能被強制要求接種疫苗。
同樣，應在就業時或在沒有這種可能性的情況下，通過定期免疫接種運動或定期健康評估來確定足夠的風疹免疫力。 需要風疹或風疹疫苗的人可以通過接種 MMR（麻疹-腮腺炎-風疹）疫苗獲得有效免疫力。 可以進行免疫血清學檢測以確定個體在免疫接種前的免疫狀態，但這不太可能具有成本效益。
乙型肝炎。
就乙型肝炎通過性親密以及與血液和其他體液的直接接觸傳播而言，最初的免疫接種工作針對的是風險較高的人群，例如衛生專業人員和有多個性伴侶的人群。 此外，某些地理區域（例如遠東和撒哈拉以南非洲）的疾病患病率和攜帶者狀態的增加已優先為那裡的所有新生兒以及經常前往或長期停留在這些地區的新生兒進行免疫接種地區。 最近，有人提議在美國和其他地方對所有新生兒進行普遍免疫接種，以此作為接觸弱勢群體的更有效策略。
在工作環境中，乙型肝炎免疫接種的重點一直放在醫護人員身上，因為他們有接觸血液的風險。 事實上，在美國，政府法規要求在普遍預防措施的一般性討論的背景下，告知此類人員和其他可能對醫療保健緊急情況做出反應的人員接種乙型肝炎疫苗的可取性； 然後必須提供免疫接種。
因此，在我們摩根的環境中，有關乙型肝炎免疫接種的信息是在三種情況下傳達的：在討論艾滋病等性傳播疾病時，在向醫療保健和緊急服務人員介紹與其醫療保健工作相關的風險和預防措施時，以及對預期在世界上乙型肝炎最流行地區執行任務的個別員工及其家人進行干預。 免疫接種是與這些計劃一起提供的。
甲型肝炎。
這種疾病通常通過受污染的食物或水傳播，在發展中國家比在工業化國家更為普遍。 因此，保護工作針對的是前往高危地區的旅行者或與新診斷出患有該病的人有家庭接觸或其他非常密切接觸的人。
現在已經可以使用預防甲型肝炎的疫苗，可以向前往發展中國家的旅行者以及新診斷的、有記錄的甲型肝炎病例的密切接觸者接種。如果在出發前抗體水平沒有足夠的時間發展旅行者，可同時給予血清免疫球蛋白。
由於可以使用有效、安全的甲型肝炎疫苗，免疫工作可以針對更大的目標群體。 至少，經常前往流行地區的旅行者和居住在流行地區的居民應該接受這種免疫接種，食品處理人員也應該考慮接種疫苗，因為他們有將疾病傳播給大量人群的風險。
在進行任何免疫接種之前，應特別注意可能存在的禁忌症，例如對任何疫苗成分過敏，或者對於麻疹、腮腺炎和風疹等活疫苗而言，存在或即將出現的免疫缺陷或懷孕。 應向員工傳達有關可能的疫苗風險的適當信息，並獲得簽署的同意書。 在任何規劃中都應預料到免疫相關反應的可能性有限。
那些現有醫務人員的組織顯然可以利用自己的人員來實施免疫計劃。 沒有此類人員的人可以安排由社區醫生或護士、醫院或衛生機構或政府衛生機構提供的免疫接種。
應對疫情
很少有事件像意識到同事患有傳染性疾病那樣引起特定工作單位或整個組織的員工如此多的興趣和關注。 員工健康服務部門對此類消息的基本反應是識別並適當隔離患病者，包括源病例和任何繼發病例，同時傳播有關疾病的信息，以減輕那些認為自己可能患有此類疾病的人的焦慮被曝光。 一些組織希望盡量減少潛在的焦慮，可能會將這種傳播限制在可能的接觸者範圍內。 其他人認識到“小道消息”（員工之間的非正式交流）不僅會傳播消息，而且可能還會傳達可能引發潛在焦慮的錯誤信息，因此會抓住這次活動作為一個獨特的機會，讓全體員工了解傳播的可能性疾病的原因以及如何預防。 在摩根，發生過多次此類事件，涉及三種不同的疾病：肺結核、風疹和食源性胃腸炎。
結核。
結核病是有理由擔心的，因為這種疾病的潛在發病率很高，尤其是在多重耐藥細菌日益流行的情況下。 根據我們的經驗，指示病例住院和明確診斷的消息引起了我們的注意； 幸運的是，在摩根，繼發病例很少見並且僅限於皮膚測試轉換。
對於此類病例，通常會通知公共衛生當局，然後鼓勵接觸者接受基線結核菌素皮膚測試或胸部 X 光檢查； 十到十二週後重複皮膚測試。 對後續皮試由陰性轉陽性者，進行胸部X光檢查。 如果 X 光呈陽性，員工將被轉診接受最終治療； 如果陰性，則規定異煙肼預防。
在此過程的每個階段，信息會議均以小組和個人為基礎舉行。 焦慮通常與風險不成比例，安心以及謹慎跟進的需要是諮詢的主要目標。
風疹。
Morgan 的風疹病例是在訪問員工健康部門時發現的。 為避免進一步接觸，即使臨床上僅懷疑該病，員工也會被送回家。 血清學確認後，通常在 48 小時內，進行流行病學調查以確定其他病例，同時傳播有關發生的信息。 儘管這些計劃的主要目標是可能懷孕且可能接觸過病毒的女性員工，但疫情爆發提供了一個機會來驗證所有員工的免疫狀況，並為所有可能需要疫苗的人提供疫苗。 同樣，當地公共衛生當局會被告知這些事件，他們的專業知識和幫助將用於解決組織需求。
食源性感染。
幾年前，摩根發生過一次與食物有關的疾病暴發。 這是由於葡萄球菌食物中毒引起的，被追踪到一名食物處理人員的一隻手上有皮膚損傷。 使用內部餐飲設施的 24 多名員工患上了一種自限性疾病，其特徵是噁心、嘔吐和腹瀉，在攝入令人不快的冷鴨沙拉後約 XNUMX 小時出現，並在 XNUMX 小時內痊癒。
在這種情況下，我們健康教育工作的重點是讓食品處理人員自己對疾病的跡象和症狀敏感，這些跡象和症狀會影響他們離開工作崗位並尋求醫療救助。 還實施了某些管理和程序變更：
- 讓主管意識到他們有責任確保有疾病跡象的工人接受醫療檢查
- 為所有食品服務員工定期舉辦教育會議，提醒他們採取適當的預防措施
- 確保使用一次性手套。
最近，鄰近的兩個組織也爆發了與食物有關的疾病。 在一個案例中，甲型肝炎由公司食堂的一名食品處理人員傳染給了一些員工； 另一方面，一些員工在公司外的一家餐廳食用了用生雞蛋製作的甜點後發生了沙門氏菌食物中毒。 首先，該組織的教育工作是針對食品處理人員本身的； 第二，與全體員工分享關於用生雞蛋製作的各種食物的信息——以及由此帶來的潛在危害。
個體干預
雖然上述三種體驗遵循典型的健康促進形式，即覆蓋整個員工群體，或至少覆蓋相當一部分員工，但像摩根這樣的組織在傳染病方面的大部分健康促進活動都是在同一時間進行的- 在一個基礎上。 這些措施包括通過安置前、定期或退休健康評估、國際旅行查詢以及對員工健康服務的偶然訪問而成為可能的干預措施。
入學前考試。
在就業時接受檢查的個人通常年輕且健康，近期不太可能接受過醫療護理。 他們通常需要接種麻疹、風疹或白喉-破傷風等疫苗。 此外，那些計劃被安置在潛在疾病傳播地區（例如衛生或食品服務領域）的人員會接受有關他們應遵守的預防措施的適當諮詢。
定期體檢。
同樣，定期健康評估提供了審查免疫狀態和討論可能與特定慢性病相關的風險以及應採取的預防措施的機會。 後者的例子包括需要每年對糖尿病或哮喘患者進行流感免疫接種，並指導糖尿病患者適當護理足部以避免局部感染。
應該討論最近報導的有關傳染病的新聞，尤其是那些已知有健康問題的人。 例如，疫情爆發的消息 E. 大腸桿菌 因食用未煮熟的碎肉而引起的感染對所有人都很重要，而在公共游泳池游泳感染隱孢子蟲病的危險與患有 HIV 疾病或其他免疫缺陷的人尤其相關。
退休前考試。
應敦促因退休而接受檢查的員工接種肺炎球菌疫苗，並告知每年接種流感疫苗。
行前保護。
工作任務的日益全球化，加上人們對國際旅行的興趣日益濃厚，導致需要預防在國內不太可能遇到的傳染病的人口不斷增加。 旅行前的接觸應包括病史，以揭示可能增加與預期旅行或任務相關的風險的任何個人健康弱點。 一個很好的——而且並不少見的——例子是孕婦考慮前往耐氯喹瘧疾的環境，因為在懷孕期間可能禁止使用其他形式的瘧疾預防措施。
應提供所訪問地區流行的傳染病的綜合信息。 這應包括相關疾病的傳播方法、避免和預防技術，以及典型症狀和一旦出現就醫的策略。 當然，應該提供指定的免疫接種。
訪問員工健康服務。
在大多數職業健康環境中，員工可能會因疾病症狀而接受急救和治療； 在某些地區，例如摩根，可以提供範圍廣泛的初級保健服務。 每次相遇都為預防性健康干預和諮詢提供了機會。 這包括在適當的時間間隔提供免疫接種，並提醒員工患者註意與任何潛在疾病或潛在接觸有關的健康預防措施。 這種情況的一個特別優勢是，員工尋求這種關注這一事實表明，與在廣泛的教育活動中收到相同信息時相比，他或她可能更容易接受所提供的建議。 衛生專業人員應通過確保提供適當的信息和必要的免疫接種或預防性藥物來利用這一機會。
接觸家庭成員。
儘管職業健康的主要目的是確保員工的健康和福祉，但有很多理由表明，有效的健康促進工作也會傳達給員工的家人。 顯然，前面提到的大多數目標同樣適用於家庭的其他成年成員，雖然家庭成員通常無法獲得職業健康單位的直接服務，但可以通過通訊和小冊子以及通過文字將信息傳達給家裡的嘴。
另一個考慮因素是兒童的健康，特別是考慮到兒童早期免疫接種的重要性。 人們已經認識到，這些免疫接種經常被忽視，至少部分被忽視，不僅是經濟上處於不利地位的人，甚至是更富裕的美國公司員工的孩子。 由雇主或雇主的健康保險公司提供的關於嬰兒保健的研討會和有關該主題的印刷信息可有助於最大程度地減少這種不足。 此外，修改健康保險範圍以包括免疫接種等“預防”措施也應該有助於鼓勵對這一問題的適當關注。
及時了解
儘管二十世紀中葉抗生素的問世讓一些人相信傳染病很快就會被消滅，但實際經驗卻大相徑庭。 不僅出現了新的傳染病（如 HIV 和萊姆病），而且更多的傳染原對以前有效的藥物產生了耐藥性（如瘧疾和肺結核）。 因此，職業衛生專業人員必須及時了解傳染病領域的發展及其預防知識。 雖然有很多方法可以做到這一點，但世界衛生組織和美國疾病控制與預防中心等國家衛生機構發布的定期報告和公告特別有用。
結論
雇主對員工健康的首要責任是預防和控制員工的傳染病。 這包括識別、隔離和適當治療感染者，同時防止他們傳播給同事和家屬，並減輕那些擔心可能接觸的人的焦慮。 它還涉及對可能在工作中或在社區中感染傳染病的員工進行教育和適當的保護。 員工健康服務，如上文對紐約市摩根大通公司醫療部門活動的描述所示，可能在履行這一責任方面發揮核心作用，從而使員工個人、組織受益作為一個整體和社區。