合理
職業環境是促進諸如評估、教育、諮詢和一般健康促進等健康相關目標的適當場所。 從公共政策的角度來看，工作場所為此類活動提供了一個有效的場所，因為它們經常涉及廣泛的個人聚集。 此外，大多數工人幾乎每週都有相當一部分時間在可預測的工作地點。 工作場所通常是一個受控的環境，個人或團體可以在其中接觸教育計劃或接受諮詢，而不會受到家庭環境或醫療環境通常匆忙氣氛的干擾。
健康是一種賦能功能，也就是說，它允許個人追求其他目標，包括在工作中取得成功。 雇主在最大限度地提高健康方面具有既得利益，因為它與工作生產力密切相關，無論是在數量上還是在質量上。 因此，減少導致缺勤、殘疾或工作表現不佳的疾病的發生和負擔是一個需要高度優先考慮和大量投資的目標。 為改善成員福利而成立的工人組織也對贊助可以改善健康狀況和生活質量的計劃有著內在的興趣。
贊助
雇主的讚助通常包括對該項目的全部或部分經濟支持。 然而，一些雇主可能只支持計劃或安排個人工人必須支付的實際健康促進活動。 雇主贊助的計劃有時會為員工參與、完成計劃或成功改變健康習慣提供激勵。 激勵措施可能包括休假、對參與或結果的經濟獎勵，或對實現健康相關目標的成就的認可。 在有工會的行業中，尤其是工人分散在規模較小而無法開展計劃的較小工作場所時，健康促進計劃可能由勞工組織設計和實施。 雖然雇主或工人組織贊助的健康教育和諮詢計劃通常涉及在工作場所提供的計劃，但它們可能全部或部分在社區設施中進行，無論是由政府、非營利組織還是營利組織運營組織。
財務贊助需要得到雇主承諾的補充，包括高層管理人員和中層管理人員的承諾。 每個雇主組織都有許多優先事項。 如果健康促進被視為其中之一，它必須得到高級管理層的積極和明顯的支持，無論是在財務上還是通過繼續關注該計劃，包括強調其對員工、股東、高級管理人員的重要性管理者甚至外部投資界。
保密和隱私
雖然員工健康是生產力和工作組織活力的重要決定因素，但健康本身是個人問題。 希望提供健康教育和諮詢的雇主或工人組織必須納入計劃程序以確保機密性和隱私。 員工自願參加與工作相關的健康教育和諮詢計劃的意願要求員工感到私人健康信息不會在未經他們許可的情況下透露給他人。 工人及其代表特別關注的是，從健康改善計劃中獲得的信息不得以任何方式用於評估工作績效或用於有關僱用、解僱或晉升的管理決策。
需求評估
項目規劃通常從需求評估開始。 通常進行員工調查以獲取有關以下事項的信息：(a) 自我報告的健康習慣頻率（例如，吸煙、體育活動、營養），(b) 其他健康風險，例如壓力、高血壓、高膽固醇血症和糖尿病，(c) 降低風險和改善健康的個人優先事項，(d) 對替代計劃配置的態度，(e) 健康促進計劃的首選地點，(f) 參與計劃活動的意願，有時，(g) 願意支付一部分費用。 調查還可能涵蓋對現有或潛在雇主政策的態度，例如禁煙令或在工作場所自動售貨機或自助餐廳提供更營養健康的食物。
需求評估有時包括通過檢查醫療部門的臨床檔案、醫療保健記錄、殘疾和工人賠償申請以及缺勤記錄來分析就業群體的健康問題。 此類分析提供了關於不同健康問題（包括軀體和心理）的普遍性和成本的一般流行病學信息，允許從計劃和財務角度評估預防機會。
計劃結構
需求評估的結果是根據可用的資金和人力資源、過去的計劃經驗、監管要求和勞動力的性質來考慮的。 圖 1 列出了需要在規劃過程中明確定義的項目計劃的一些關鍵要素。其中一個關鍵決定是確定有效的方式以達到目標人群。 例如，對於廣泛分散的勞動力，基於社區的編程或通過電話和郵件進行的編程可能是最可行和最具成本效益的選擇。 另一個重要的決定是，是否像一些程序員所做的那樣，除了僱員本身之外，還包括退休人員以及僱員的配偶和子女。
圖 1. 健康促進計劃的要素。
工作場所健康促進計劃的責任可以落在許多預先存在的部門中的任何一個，包括：醫療或員工健康部門； 人力資源和人員； 訓練; 行政; 健康; 員工協助及其他； 或設立單獨的健康促進部門。 這種選擇通常對計劃的成功非常重要。 一個對為客戶做到最好的強烈興趣、適當的知識基礎、與組織其他部分的良好工作關係以及高級和直線管理人員的信心的部門在組織方面很可能取得成功。 員工對計劃所在部門的態度以及他們對其完整性的信心，特別是對個人信息保密性的信心，可能會影響他們對該計劃的接受程度。
目錄
圖 50 顯示了根據對擁有 2 名或更多僱員的私人雇主的調查，解決不同健康促進主題的頻率。對 1985 年和 1992 年可比調查結果的回顧表明，大多數領域都有顯著增加。 總體而言，1985 年，66% 的工地至少開展了一項活動，而在 1992 年，81% 的工地開展了一項或多項活動。 增加最多的領域是與運動和身體健康、營養、高血壓和體重控制有關的領域。 1992 年首次查詢的幾個主題領域顯示出較高的頻率，包括艾滋病教育、膽固醇、心理健康以及工作危害和傷害預防。 1992 年的調查表明，興趣領域有所擴大，36% 的工作場所提供了關於濫用酒精和其他藥物的教育或其他計劃，28% 提供艾滋病毒，10% 預防性傳播疾病，9% 提供濫用酒精和其他藥物的教育或其他計劃。胎教。
圖 2. 1985 年和 1992 年受試者提供的健康促進信息或活動。
越來越多地包含在工作場所健康促進計劃（16 年工作場所的 1992%）中的一個廣泛主題類別是由自助計劃調解的醫療保健。 這些項目的共同點是提供一些材料，這些材料介紹了治療輕微健康問題的方法，並應用簡單的規則來判斷各種體徵和症狀的嚴重性，以便決定是否建議尋求專業幫助以及緊急程度如何。
培養更明智的醫療保健服務消費者是一個聯合計劃的目標，包括教育他們如何選擇醫生、向醫生詢問哪些問題、替代治療策略的利弊、如何決定是否以及在哪裡有推薦的診斷或治療程序、非傳統療法和患者權利。
健康評估
無論任務、規模和目標人群如何，多維健康評估通常在計劃的初始階段和此後定期對參與的員工進行。 系統收集的數據通常包括健康習慣、健康狀況、簡單的生理指標，如血壓和血脂水平，以及（不太常見的）健康態度、健康的社會維度、預防服務的使用、安全實踐和家族史。 計算機化的輸出，反饋給個別員工並彙總用於項目規劃、監控和評估，通常提供一些絕對或相對風險估計，範圍從在隨後的十年期間心髒病發作的絕對風險（或個人的心髒病發作的可量化風險與同齡和性別個體的平均風險相比），以及從差到優的健康和風險定性評級。 通常還提供個別建議。 例如，建議久坐的人定期進行體育鍛煉，而不經常與家人或朋友聯繫的人則建議進行更多的社交活動。
健康評估可以在僱用時或與特定項目相關時系統地提供，此後以固定的時間間隔或按年齡、性別和健康風險狀況定義的周期進行。
輔導服務
大多數計劃的另一個共同要素是提供諮詢，以改變有害的健康習慣，例如吸煙、不良營養習慣或高風險性行為。 存在有效的方法來幫助個人提高他們改變健康習慣的動力和準備，幫助他們在做出改變的實際過程中，並儘量減少倒退，通常稱為累犯。 由衛生專業人員或受過特殊培訓的外行人主持的小組會議通常用於幫助個人做出改變，而工作場所中的同伴支持可以提高戒菸或體育鍛煉等領域的效果。
對工人的健康教育可能包括可以對其他家庭成員的健康產生積極影響的主題。 例如，教育可能包括關於健康懷孕、母乳喂養的重要性、育兒技巧以及如何有效應對年長親屬的醫療保健和相關需求的計劃。 有效的諮詢可以避免使難以做出改變或決定不按照建議的生活方式改變的計劃參與者蒙受污名化。
有特殊需要的工人
很大一部分工作人口，特別是如果其中包括許多年長的工人，將患有一種或多種慢性疾病，例如糖尿病、關節炎、抑鬱症、哮喘或腰痛。 此外，大量亞群將被認為處於未來嚴重健康問題的高風險中，例如由於總血清膽固醇、高血壓、吸煙、顯著肥胖或高壓力等風險因素升高而導致的心血管疾病。
這些人群可能造成不成比例的衛生服務利用、健康福利成本和生產力損失，但這些影響可以通過預防工作來減弱。 因此，針對這些情況和風險的教育和諮詢計劃變得越來越普遍。 此類計劃通常使用受過專門訓練的護士（或不太常見的是健康教育者或營養師）來幫助這些人做出並保持必要的行為改變，並與他們的初級保健醫生更密切地合作以採取適當的醫療措施，特別是在使用藥劑。
計劃提供者
雇主贊助或工人讚助的健康促進計劃的提供者各不相同。 在較大的組織中，尤其是員工在地理上非常集中的組織中，現有的全職或兼職人員可能是項目的主要工作人員——護士、健康教育者、心理學家、運動生理學家等。 人員配備也可以來自外部供應商、個人顧問或提供廣泛學科人員的組織。 提供這些服務的組織包括醫院、志願組織（例如美國心臟協會）； 提供健康檢查、健身、壓力管理、營養和其他計劃的營利性健康促進公司； 和管理式醫療機構。 計劃材料也可能來自這些來源中的任何一個，或者它們可能是內部開發的。 工人組織有時會為其成員制定自己的計劃，或者可能會與雇主合作提供一些健康促進服務。
許多教育和培訓計劃已經建立，以幫助學生和衛生專業人員計劃、實施和評估工作場所健康促進計劃。 許多大學開設這些科目的課程，有些大學設有專門的“工作場所健康促進”專業或專業領域。 公立和私立教育機構以及專業組織提供了大量關於如何在企業環境中工作、項目管理和技術進步的繼續教育課程。 為了有效，提供者必須了解與就業環境相關的具體背景、限制和態度。 在規劃和實施計劃時，他們應考慮特定於就業類型和工作地點的政策，以及相關的勞資關係問題、工作時間表、正式和非正式的組織結構，更不用說公司文化、規範和期望。
技術
適用的技術範圍從包括傳統書籍、小冊子、錄音帶或錄像帶在內的自助材料到編程學習軟件和交互式視頻光盤。 大多數項目都涉及通過班級、會議和研討會等團體進行的人際接觸，或者通過電話甚至計算機鏈接進行個人教育和與現場提供者的諮詢。 也可以利用自助小組。
基於計算機的數據收集系統對於項目效率至關重要，服務於各種管理功能——預算編制和資源使用、日程安排、個人跟踪以及過程和結果評估。 其他技術可能包括諸如直接生物計算機連接之類的複雜模式，以記錄生理測量值——例如血壓或視力——甚至是受試者參與計劃本身（例如，參加健身設施）。 手持式基於計算機的學習輔助工具正在接受測試，以評估其促進行為改變的能力。
評估
評估工作範圍廣泛，從員工的軼事評論到證明在同行評審期刊上發表的複雜方法。 評估可能針對各種各樣的過程和結果。 例如，過程評估可以評估計劃的實施方式、參與的員工人數以及他們的想法。 結果評估可能針對健康狀況的變化，例如健康風險因素的頻率或水平，無論是自我報告（例如，運動水平）還是客觀評估（例如，高血壓）。 評估可能側重於經濟變化，例如醫療保健服務的使用和成本，或者缺勤或殘疾，無論這是否與工作有關。
評估可能僅涵蓋計劃參與者，也可能涵蓋所有處於風險中的員工。 前一種評估可以回答與給定乾預的有效性相關的問題，而後者可以回答更重要的問題，即整個人群中的風險因素可能已經減少的有效性。 雖然許多評估側重於改變單一風險因素的努力，但其他評估則針對多組分乾預措施的同時影響。 對 48 項評估工作場所綜合健康促進和疾病預防結果的已發表研究的回顧發現，47 項報告了一個或多個積極的健康結果（Pelletier 1991）。 其中許多研究在設計、方法或分析方面存在重大缺陷。 儘管如此，他們對積極發現的近乎一致，以及最佳設計研究的樂觀結果表明，實際效果正朝著預期的方向發展。 不太清楚的是複製程序中效果的可重複性、最初觀察到的效果持續多長時間，以及它們的統計顯著性是否轉化為臨床顯著性。 此外，一些風險因素（如吸煙和高血壓）的有效性證據比身體活動、營養習慣和心理健康因素（包括壓力）要強得多。
趨勢
工作場所健康促進計劃正在擴展到控製酒精和藥物濫用、營養、體重控制、戒菸、鍛煉和壓力管理等傳統主題之外。 今天，活動通常涵蓋更廣泛的健康主題，從健康懷孕或更年期到患有關節炎、抑鬱症或糖尿病等慢性疾病。 人們越來越重視良好的心理健康方面。 例如，在雇主贊助項目的標題下，可能會出現“改善人際溝通”、“建立自尊”、“提高工作和家庭的個人生產力”或“克服抑鬱症”等課程或其他活動。
另一個趨勢是提供更廣泛的健康信息和諮詢機會。 個人和團體諮詢可以輔之以同伴諮詢、基於計算機的學習和使用交互式視頻光盤。 對多種學習方式的認識導致了更廣泛的交付模式，以提高效率，更好地匹配個人學習方式和偏好以及教學方法。 提供這種多樣化的方法可以讓個人選擇最適合他們學習習慣的環境、強度和教育形式。
如今，越來越多的大型組織的員工開始接受健康教育和諮詢，包括那些可能在遠方工作且同事很少的員工以及那些在家工作的員工。 在可能的情況下，通過郵件和電話傳遞可以促進更廣泛的影響。 這些計劃交付模式的優勢在於更大的公平性，與在家辦公的員工相比，現場員工不會處於不利地位。 提高公平性的代價之一有時是減少與衛生專業人員在健康促進問題上的人際接觸。
健康政策
人們越來越認識到組織政策和社會規範是健康和健康改善工作有效性的重要決定因素。 例如，限製或禁止在工作場所吸煙可以使吸煙工人的人均香煙消費量大幅下降。 公司職能部門不提供酒精飲料的政策規定了對員工的行為期望。 在公司食堂提供低脂肪和高複合碳水化合物的食物是幫助員工改善健康的另一個機會。
然而，也有人擔心，健康的組織政策或表達的關於什麼構成良好健康的社會規範信念可能會使那些希望養成某些不健康習慣（例如吸煙）的人或那些對不健康狀態具有強烈遺傳傾向的人蒙上污名，例如作為肥胖。 毫不奇怪，大多數計劃都有較高的員工參與率，這些員工具有“健康”的習慣和較低的風險。
與其他程序集成
促進健康有很多方面。 似乎越來越多的人正在努力尋求健康教育和諮詢、人體工程學、員工援助計劃以及特定的健康導向福利（如篩查和健身計劃）之間更緊密的結合。 在雇主可以設計自己的健康福利計劃或可以用固定福利補充政府計劃的國家/地區，許多雇主提供臨床預防服務福利，特別是篩查和增強健康的福利，例如社區健康和健身設施的會員資格。 允許雇主從稅收中扣除這些僱員福利的稅收政策為採用這些福利提供了強大的經濟激勵。
人體工學設計是工人健康的重要決定因素，不僅僅涉及員工的身體適應工作中使用的工具。 應注意個人與其任務和整體工作環境的整體適應性。 例如，健康的工作環境需要工作自主性和責任之間的良好匹配，以及個人工作方式、家庭需求和工作要求的靈活性之間的有效適應。 也不應忽略工作壓力與個人應對能力之間的關係。 此外，可以通過讓工人以個人和團體的方式幫助塑造工作內容，從而促進自我效能感和成就感，從而促進健康。
員工援助計劃，一般來說包括雇主贊助的專業指導活動，為任何員工提供個人問題的評估、諮詢和轉介，應該與其他健康促進計劃密切聯繫，作為抑鬱症、壓力過大和壓力過大的人的轉介來源。心事重重的。 作為回報，員工援助計劃可以推薦合適的員工參加雇主贊助的壓力管理計劃、幫助緩解抑鬱症的身體健康計劃、針對超重、體重不足或營養不良的人的營養計劃，以及針對那些人的自助團體缺乏社會支持的人。
結論
工作場所健康促進已經成熟，這在很大程度上是由於對雇主投資的激勵、大多數計劃的積極報告結果以及越來越多的人接受工作場所健康促進作為綜合福利計劃的重要組成部分。 其範圍已大大擴大，反映了對健康的更廣泛定義以及對個人和家庭健康決定因素的理解。
存在完善的計劃規劃和實施方法，訓練有素的衛生專業人員隊伍以及各種材料和運載工具。 計劃的成功取決於根據企業文化、健康促進機會和特定工作場所的組織限制對任何計劃進行個性化設置。 大多數評估的結果都支持朝著既定的計劃目標邁進，但需要使用科學有效的設計和方法進行更多評估。