美國公共和私營部門的雇主越來越意識到健康的分娩結果、生產力和組織的經濟狀況是相關的。 同時，人們更加關注職業生殖健康危害。 雇主從未有過更好的理由來改善員工及其家人的母嬰健康。 不斷上升的醫療保健成本、不斷變化的勞動力人口結構以及越來越多的證據表明健康的員工可以提高生產力，這些都是將母嬰健康納入其健康教育和促進計劃的令人信服的理由。

孕產婦和嬰兒健康戰略是一個術語，廣泛用於定義任何經過深思熟慮的雇主贊助或工會贊助的計劃，以促進婦女在懷孕前、懷孕期間和懷孕後的健康和福祉，並支持嬰兒在懷孕期間的健康。生命的第一年也是如此。 改善母嬰健康沒有單一的解決方案或方法。 相反，對於大多數雇主來說，努力是以下活動的組合，定制適合的環境，使他們的工作場所獨一無二。

醫療保健福利

將母嬰保健福利視為在整個育齡期提供生殖健康意識和計劃生育諮詢和服務的連續性保健是有幫助的。 表 1 中列出的福利代表健康保險計劃應涵蓋的福利，因為它們對改善母嬰健康具有重要意義。

表1。 健康保險福利。

資料來源：March of Dimes 出生缺陷基金會，1994 年。

福利設計

雖然許多美國醫療保健計劃提供孕前和產前護理的承保範圍，但有許多原因可能導致一些婦女難以獲得高質量、負擔得起的護理。 例如，一些提供者要求預先支付產前護理和分娩服務費用，但大多數保險公司直到分娩後才會付款。 獲得適當護理的其他障礙包括高額的可扣除費用或共付額、辦公時間不方便、缺乏對受撫養人的保險以及地理上的交通不便。 雇主無法消除所有這些障礙，但這將是一個很好的開始，可以幫助消除預付款和高額可扣除費用的負擔，並幫助員工找到合適的產前護理提供者的認可。

德州儀器 (TI) 的目標是讓產前護理變得負擔得起，無論員工的收入水平或醫療保健提供者如何。 在 TI 網絡內尋求產前護理的母親只需支付預付協商費用的 10%，單筆費用涵蓋產前護理服務以及簡單分娩和剖腹產。

如果僱員或受撫養人在懷孕的頭三個月接受產前護理，Haggar Apparel Company 會預付 100% 的產前護理費用。 如果產前檢查在頭三個月開始，Home Depot（建築用品和相關商品的零售商）免除準媽媽住院的免賠額。

雖然許多計劃為新生兒出生後的頭幾天提供了充分的護理，但對嬰兒出院後的持續預防性護理（通常稱為嬰兒健康護理）的承保範圍往往不足或根本不存在。

在芝加哥第一國民銀行，參加賠償計劃並在懷孕第四個月結束前完成產前教育計劃的準媽媽可以免除新生兒第一年健康保險的 400 美元免賠額。 Monfort Company 是一家位於科羅拉多州格里利的牛肉包裝廠，其產品涵蓋三歲以下嬰兒的健康護理。

與福利相關的服務和員工計劃

表 2 列出了與福利相關的服務和計劃，這些服務和計劃被認為是母嬰健康戰略的重要支持特徵。 這些服務和計劃可能由雇主在工作場所或附近直接提供，或根據與外部機構或供應商的合同提供，具體取決於組織的結構、位置和規模，並且可能由福利管理、員工健康、健康促進或員工協助部門，例如。

很少有公司可以提供所有這些組件； 然而，戰略越完整和全面，改善母親和嬰兒健康的機會就越大。

表2。 雇主提供的其他福利相關服務。

資料來源：March of Dimes 出生缺陷基金會，1994 年。

孕前和孕期

生育管理計劃越來越受歡迎，因為它們對準父母和雇主都有吸引力。 雖然並非旨在取代醫療保健專業人員提供的產前護理，但生育管理是一項與福利相關的服務，可根據母親的需求和風險水平提供個性化的建議和支持。

Levi Strauss & Company 是美國最大的服裝生產商之一，提供由保險公司管理的生育管理計劃。 鼓勵員工在懷孕後立即訪問該計劃，他們將通過撥打免費產科管理電話獲得 100 美元現金。 1992 年，母親參加該計劃的新生兒的費用比母親未參加的新生兒低近 50%。

芝加哥第一國民銀行提供 March of Dimes 寶寶和你 產前健康促進計劃作為母嬰健康戰略的一部分。 該程序在下面和第 15.23 頁的案例研究中進行了描述。 XNUMX 以上。

寶寶和你：產前健康促進計劃

一角硬幣的進行曲 寶寶和你 1982年與全國各地的母嬰保健專家合作制定了產前健康促進方案。 March of Dimes 章節和工作場所對程序進行了廣泛的實地測試，該程序不斷更新和增強。

寶寶和你 教育成年人如何在懷孕前和懷孕期間養成健康的生活方式，激勵婦女儘早接受定期產前護理，並影響雇主實施支持健康懷孕結果的戰略。

產前健康促進活動應惠及男性和女性員工、合作夥伴、其他家庭成員和朋友。 寶寶和你 適應任何給定勞動力的獨特需求。 考慮到潛在參與者的教育水平、文化和語言，以及任何工作場所限制和可用的社區資源。

因為雇主在他們的健康促進活動中處於不同的階段， 寶寶和你 提供三個層面的實施：信息宣傳、教育研討會和衛生專業人員培訓（見方框）。 信息材料和教育研討會最受歡迎的主題是孕前和產前護理、胎兒發育、遺傳學、男性在懷孕期間的角色、懷孕期間的營養和育兒。 紐約健康商業集團調查的 31 家公司的產前計劃涵蓋的主題發現，主要主題是了解懷孕和分娩期間發生的事情； 合格的衛生專業人員的及時護理； 實踐與懷孕相關的健康行為，避免可能影響母親和/或胎兒的危險； 新生兒護理； 維持令人滿意的家庭和工作關係（Duncan、Barr 和 Warshaw 1992）。

嬰兒和你：實施水平

一級信息宣傳活動 旨在提高工作場所對早期和定期產前護理重要性的認識。 為了維持這種實施水平，March of Dimes 提供了各種印刷和視聽材料。

二級教育研討會 由 March of Dimes 志願衛生專業人員在工地交付。 有 35 個不同的研討會主題可供選擇，包括：孕前護理、產前護理、營養、運動和懷孕、XNUMX 歲後懷孕、壓力和懷孕、妊娠並發症、嬰兒保健、男性在懷孕中的角色以及母乳喂養。

衛生專業人員的三級培訓 允許工作場所將 Babies and You 作為其健康活動的持續組成部分。 March of Dimes 為職業健康護士、福利經理、醫療主管和健康促進專家等現場衛生專業人員提供為期一天的計劃交付和實施培訓。

但無論工作場所選擇實施何種級別的 Babies and You，該計劃都努力實現成功的產前健康促進工作的八個目標：

• 管理層承諾
• 跨部門計劃
• 員工投入
• 提供獎勵
• 支持性福利和政策
• 溝通渠道的建立
• 獲取社區資源
• 評估

懷孕後期和嬰儿期

除了實施健康促進計劃和其他專注於母親懷孕前和懷孕期間健康的服務外，許多雇主還提供在懷孕後關鍵的前 XNUMX 個月及以後支持父母和嬰兒的計劃。 產婦殘疾福利、哺乳計劃、受撫養人報銷賬戶（例如，員工可用於支付受撫養人費用的稅前收入預留）、育兒課程和現場兒童保育只是福利和計劃的一部分現在提供。

例如，為了與員工保持良好關係，位於賓夕法尼亞州蘭開斯特的 Lancaster Laboratories 為環境、食品和製藥行業提供合同實驗室研究和諮詢，繼續在產假和無薪育兒假期間提供醫療保險福利休假，無論員工是否計劃在分娩後重返工作崗位。 這種支持家庭的管理方法已經取得了成果：在一個 27% 的離職率是常態的行業中，蘭開斯特的離職率僅為 8%（March of Dimes 1994）。

哺乳計劃也很容易實施，對雇主有益。 母乳喂養的健康益處超出了孩子自身的益處。 最近的一項研究表明，通過母乳喂養改善嬰兒的健康對員工的工作效率有直接影響。 更健康的嬰兒意味著母親和父親因照顧生病的孩子而缺勤的天數明顯減少（Ryan 和 Martinez 1989）。 提供哺乳計劃只需要提供現場空間和設備來抽取和儲存母乳。

洛杉磯水電局能夠量化其哺乳計劃的一些好處：例如，86% 的參與者表示該計劃讓他們重返工作崗位變得輕鬆； 71% 的人表示參加後休假時間減少； 計劃參與者的離職率是 2%（March of Dimes 1994）。

雇主政策

雇主可以啟動許多工作場所政策，以營造支持母嬰健康的文化。 制定新政策和改變舊政策可以向員工傳達有關公司企業文化的重要信息。

有些政策會影響所有員工的健康，例如營造無菸環境。 其他人則側重於選定的群體，例如那些解決職業生殖健康危害的群體，以及旨在滿足計劃生育的男性和女性的需求的群體。 更重要的是，包括靈活的工作政策，支持孕婦安排產前檢查，減輕有嬰幼兒的父母的負擔。 最後，有關在懷孕期間根據需要修改工作分配和解決殘疾及其持續時間問題的政策有助於保護懷孕工人的健康，同時最大限度地減少對其工作分配的干擾。

當製藥、消費者保健和糖果產品行業的領導者 Warner-Lambert 公司啟動其生育管理和產前教育計劃時，該公司還推出了管理生殖健康的綜合指南。 該指南鼓勵員工完成問卷調查，以評估其工作或工作場所中生殖健康危害的可能性。 如有必要，Warner-Lambert 安全工程師將進行評估以確定可能需要對工作場所危害或工作限制進行哪些控制（如果有）。

除了生殖健康危害政策外，許多雇主還提供靈活的家庭假政策。 例如，在通信巨頭 AT&T，員工最多可以休 12 個月的無薪假來照顧新生兒或領養的孩子。 自 50 年以來，利用這一休假政策的員工中，有超過 1990% 的人在三個月內重返工作崗位。 在六個月內，82% 的員工重返工作崗位（March of Dimes 1994）。

在總部位於紐約 Purchase 的大型飲料和食品集團百事可樂公司，新生兒的父親可以享受長達八週的帶薪休假和額外八週的無薪休假，並保證在出生時從事相同或類似的工作。他們回來了（March of Dimes 1994）。

設計母嬰健康戰略以滿足業務需求

任何以雇主為基礎的可持續母嬰健康戰略，除了要為員工所接受外，還必須滿足合理的商業目標。 根據公司的目標，可能優先考慮不同的福利、員工計劃或政策。 以下步驟有助於製定初步策略：

1. 記錄支持母嬰健康的現有福利、計劃和政策，以便為正式戰略奠定基礎。
2. 了解可用於協助公司工作的社區資源。
3. 準備一份初步母嬰健康倡議的優先列表，其中包括福利、計劃或政策的變化或引入。
4. 在採取下一步之前獲得高層管理人員的初步支持。
5. 評估感知需求並與員工一起測試提議的策略以驗證初步建議。
6. 通過闡明使命、概述目標、分配所需資源、確定潛在障礙和關鍵參與者、制定實施時間表並獲得公司各級的必要支持，制定正式的母嬰健康戰略。

實施母嬰健康舉措

下一步是實施作為戰略一部分的利益、計劃和政策。 實施過程通常包括以下步驟：

1. 分配實施責任。
2. 選擇管理項目的質量衡量標準。
3. 評估和選擇供應商。
4. 審查激勵措施和其他提高員工參與度的方法。
5. 向員工和家庭成員傳達倡議。

管理母嬰健康戰略的成功

實施後，應審查雇主的母嬰健康戰略是否有效滿足最初的目標和業務需求。 評估和反饋至關重要，有助於確保母嬰健康舉措滿足雇主和僱員的需求。

法國的母嬰健康

第二次世界大戰後不久，法國建立了產婦和嬰兒保護 (PMI)，這是一個全國性的系統，公共和私人衛生專業人員通過該系統與社會服務部門合作，為孕婦、嬰兒和兒童提供基本的預防保健、醫療、社會和教育服務。到六歲的兒童。

大多數情況下，家庭和私人醫生會為 100 歲以下的兒童單獨安排孕前諮詢、計劃生育、早期和定期產前保健以及預防性健康檢查和疫苗接種。 通過國家健康保險 15% 報銷（為了有資格獲得此保險，婦女必須在妊娠第 XNUMX 週之前登記懷孕）、從婦女妊娠第四個月到每月（家庭）津貼，鼓勵參與該計劃到孩子出生後的第三個月，作為遵守國家預防保健指南以及持續的信息和教育計劃的獎勵。

無法通過私營部門參與護理的婦女由 96 個地方控制的 PMI 中心提供服務，法國每個省各有一個。 除了提供免費的社區衛生診所外，這些中心還確定並針對處於危險中的孕婦和兒童進行干預，進行家訪並監測所有婦女和嬰兒的進展情況，以確保獲得國家指南中要求的預防服務。

雇主在該系統中的作用受法律規定。 他們為孕婦提供：

• 工作變動； 靈活的工作時間以減輕通勤負擔和休息時間，以減少可能導致早產的壓力和疲勞
• 為生育或收養孩子的母親提供帶工作保障的產假，以促進親子關係和兒童健康成長（產假福利佔工資的 84%，由社會保障支付，最高可達上限）
• 兼職工作安排和帶工作保障的無薪育兒假使父母能夠平衡照顧孩子和工作責任（國家育兒津貼有助於抵消無薪假的成本）（Richardson 1994）

結論

隨著越來越多的女性進入勞動力市場以及家庭和工作場所的問題變得密不可分，美國工作場所解決母嬰健康問題的需求將會增加。 有遠見的公司已經認識到這一點，並正在開發創新方法。 雇主處於獨特而強大的地位，可以影響變革並成為促進母嬰健康的領導者。

上一頁

隨著艾滋病毒感染疫情的惡化和蔓延，越來越多的工作場所、工會、雇主和僱員受到艾滋病毒感染和艾滋病（以下統稱艾滋病毒/艾滋病）的威脅。 效果通常是特別的和高度可見的； 它們也可能是陰險的，有些隱蔽。 在 HIV 流行的相對短暫的生命週期中，AIDS 對商業部門和一般工作場所的直接和間接後果（區別於其醫療保健方面），在很大程度上仍然是嚴重性和嚴重性的外圍公認組成部分。艾滋病的嚴重程度。

員工對艾滋病的態度和意見至關重要，如果要有效地規劃和管理工作場所項目，就必須對其進行評估。 員工的無知和錯誤信息可能是教育計劃的主要障礙，如果判斷錯誤或處理不當，可能會導致不信任和破壞，並可能加劇本已普遍存在的對艾滋病的偏見和恐懼。

在美國，“艾滋病在廣泛的健康問題上引發的個人訴訟比歷史上任何其他疾病都多”，艾滋病毒訴訟項目的勞倫斯·戈斯汀 (Lawrence Gostin) 指出。 1993 年全國艾滋病領導聯盟對員工對艾滋病的態度進行的一項全國調查報告說，許多美國工作人員繼續對感染艾滋病毒的同事持消極和潛在的歧視態度，調查發現大多數員工要么不知道如何他們的雇主會對他們工作場所中與 HIV 或艾滋病相關的情況做出反應，或者他們認為他們的雇主會在感染 HIV 的僱員一出現疾病跡象時就將其解僱。 在美國，《美國殘疾人法案》(ADA) 明確禁止僅基於殘疾而歧視員工，該法案將 HIV 感染者和艾滋病患者納入其保護範圍。 《美國殘疾人法案》要求僱員人數超過 15 人的雇主為其殘疾僱員（包括 HIV 感染者和艾滋病患者）提供“合理便利”或工作調整。

例如，調查中有 32% 的在職美國人認為感染 HIV 的員工會在第一次出現疾病跡象時被解僱或休傷殘假。 顯然，如果雇主僅僅根據診斷結果就解僱感染了 HIV 的僱員，那麼該雇主就是違法的。 員工對雇主法律責任的如此普遍的無知顯然使雇主——進而，他們的經理和員工——容易受到可能代價高昂的歧視訴訟、工作中斷以及員工士氣和生產力問題的影響。

對流行病的誤解還會助長管理人員和員工之間的歧視態度和行為，並可能使雇主面臨風險。 例如，67% 的受訪者認為他們的同事與感染 HIV 的人一起工作會感到不舒服。 如果任其發展，這種態度和與其相一致的各種行為可能會使雇主面臨相當大的風險。 管理人員可能會錯誤地認為，對 HIV 感染者或 AIDS 患者或被認為已感染者的歧視性待遇是可以接受的。

艾滋病毒/艾滋病管理挑戰

流行病引起的醫療、法律、金融和工作場所的發展給 HIV 感染者和艾滋病患者、他們的家人、工會和雇主帶來了一系列挑戰。 勞工領袖、企業高管、人力資源專業人員和一線管理人員面臨著越來越複雜的職責，包括控製成本、保護員工醫療信息的機密性以及為感染 HIV 和 AIDS 的員工提供“合理的便利”，此外還包括保護艾滋病病毒感染者和艾滋病患者以及因僱用和晉升歧視而被認為患有這種疾病的人。 感染艾滋病毒的人在工作時間更長，因此雇主需要計劃如何在更長的時間內公平有效地管理感染艾滋病毒的員工，而且通常很少或根本沒有培訓或指導。 有效管理患有艾滋病的員工需要及時了解新出現的醫療保健選擇、健康保險和醫療保健費用以及法律和監管要求，形成有效的“合理安排”，並管理對保密和隱私、歧視問題、員工恐懼、騷擾的擔憂受感染的員工、客戶的擔憂、工作中斷、訴訟、員工生產力和士氣下降——同時保持高效和盈利的工作場所並實現業務目標。

這是一組龐大且有些複雜的期望，這一事實強調了著手提供工作場所教育的基本需求之一，即從管理人員開始，培訓和激勵他們將工作場所的艾滋病視為長期戰略的一部分。 - 長期戰略和目標。

在對這一流行病以及如何管理其對工作場所的影響的一系列問題和擔憂中，雇主可以採取具有成本效益的措施來最大限度地降低風險、削減醫療保健成本、保護公司的未來，最重要的是，挽救生命。

第一步：制定工作場所艾滋病毒/艾滋病政策

有效管理由 HIV 流行引起的工作場所問題的第一步是製定完善的工作場所政策。 此類政策必須明確規定企業應對 HIV/AIDS 帶來的大量複雜但可控挑戰的方式。 （“考慮到雇主對受感染和受影響的工人的責任的健全的工作場所政策將有助於防止企業成為測試案例，”華盛頓特區的勞工律師 Peter Petesch 說，他對艾滋病及其工作場所問題感興趣後果。）

當然，工作場所政策本身並不能消除管理患有致命疾病且通常是污名化疾病的員工所固有的困難。 儘管如此，書面的工作場所政策對公司做好準備，通過最大限度地降低風險和保護員工來管理艾滋病大有幫助。 一項有效的書面政策將在其目標中包括需要

• 為公司的整個 HIV/AIDS 計劃設定一致的內部標準。

• 標準化公司關於 HIV/AIDS 的立場和溝通。

• 為員工行為建立先例和標準。

• 告知所有員工他們可以去哪裡尋求信息和幫助。

• 指導主管如何在其工作組中管理艾滋病。

有效的 HIV/AIDS 政策應涵蓋並提供有關遵守法律、非歧視、保密和隱私、安全、績效標準、合理便利、同事關注和員工教育的指導。 為了有效，必須將政策傳達給公司各個級別的員工。 此外，獲得包括首席執行官在內的高層管理人員和高管的直言不諱、高度可見的支持，以加強上述信息的緊迫性和重要性，這一點至關重要。 如果沒有這種程度的承諾，僅存在於“紙上”的政策就有可能成為一頭沒有牙齒的獅子。

制定艾滋病毒/艾滋病政策有兩種一般方法：

1. 危及生命的疾病方法。 一些雇主選擇制定他們的 HIV/AIDS 政策，作為所有危及生命的疾病或殘疾的連續統一體的一部分。 這些政策通常聲明將像處理所有其他長期疾病一樣對待 HIV/AIDS——以同情、明智和無歧視的方式處理。
2. 針對 HIV/AIDS 的方法。 這種政策制定方法特別承認並解決了 HIV/AIDS 作為對工作場所具有潛在影響的主要健康問題。 除了政策聲明本身之外，這種方法通常還包括教育內容，聲稱 HIV/AIDS 不會通過偶然的工作場所接觸傳播，並且感染 HIV 或 AIDS 的員工不會對同事或客戶構成健康風險。

第二步：培訓經理和主管

經理和主管應徹底熟悉雇主的工作場所 HIV/AIDS 政策指南。 人們應該確保向各級管理人員提供關於醫療事實和一般工作場所傳播風險最小化的清晰一致的指導。 在有反歧視法律的國家，管理人員還必須完全熟悉他們的要求（例如，美國殘疾人法案及其合理便利要求、非歧視、保密和隱私、工作場所安全和美國的員工績效標準）。

此外，所有管理人員都必須準備好回答員工關於 HIV/AIDS 和工作場所的問題和疑慮。 通常，一線管理人員是第一個被要求提供信息和轉介到其他信息來源的人，並深入回答員工關於為什麼他們應該關注 HIV 感染和艾滋病以及他們應該如何關注的問題。表現。 在製定員工教育計劃之前，應對經理進行教育和準備。

第三步：教育員工

基於工作場所的教育計劃是降低風險、保護工人生命、節省醫療費用和挽救生命的廉價且具有成本效益的方法。 寶麗來公司首席執行官麥卡利斯特·布斯近日表示，寶麗來全體員工的艾滋病教育和培訓費用低於一個艾滋病病例的治療費用。

對於越來越多的工人來說，工作場所健康計劃和健康促進已經成為工作世界的一部分，特別是在勞工組織和大型企業中。 減少因可預防疾病導致的醫療費用和缺勤天數的運動重點強調了戒菸、鍛煉和遵循更健康飲食的重要性。 在努力提高工作場所安全和員工健康的基礎上，工作場所健康計劃已經確立為具有成本效益且適合員工健康信息的場所。 可以將 HIV/AIDS 教育計劃整合到這些正在進行的健康促進工作中。

此外，研究表明，許多員工相信他們的雇主會提供有關廣泛主題（包括健康教育）的準確信息。 勞動人民關心艾滋病，許多人對艾滋病的醫學和法律事實缺乏了解，希望了解更多。

根據紐約健康商業集團的一項研究（Barr、Waring 和 Warshaw，1991 年），員工通常對提供有關艾滋病信息的雇主持積極態度，並且——根據所提供項目的類型——認為雇主是比媒體或政府更可靠的信息來源。 此外，根據全國艾滋病領導聯盟對美國工作人員對艾滋病態度的調查，96% 在工作中接受過艾滋病教育的員工支持以工作場所為基礎的艾滋病教育。

理想情況下，參加員工教育會議應該是強制性的，並且該計劃應至少持續一個半小時​​。 會議應由訓練有素的教育工作者主持，並應以客觀和非判斷性的方式呈現材料。 該計劃還應允許問答期，並提供轉介以獲得保密援助。 在工作場所針對艾滋病採取的舉措應該是持續的，而不是一次性事件，並且在與世界艾滋病日紀念活動等公眾承認該問題的重要性相結合時會更加有效。 最後，與員工討論艾滋病最有效的方法之一是邀請感染 HIV 或患有艾滋病的人在會議上發言。 親耳聽到某人如何生活和工作與 HIV 感染或艾滋病已被證明對會議的有效性產生積極影響。

全面的工作場所艾滋病教育計劃應包括對以下事項的介紹：

• 醫學事實——艾滋病毒是如何傳播和不傳播的，強調它不能通過偶然接觸傳播，而且幾乎不可能在工作場所感染

• 法律事實，包括雇主的責任，尤其是保密和隱私以及提供合理便利的重要性

• 社會心理問題，包括如何應對感染 HIV/AIDS 的同事，以及與 HIV/AIDS 一起生活和工作的感覺

• 公司政策、福利和信息指南

• 供員工帶回家給家人的信息，教他們如何保護自己

• 有關社區資源和匿名測試去處的信息。

研究警告說，如果教育或培訓課程過於簡短且不夠徹底和互動，可能會消極地強化人們對艾滋病的態度。 同樣，僅僅分發一本小冊子也被證明會增加人們對艾滋病的焦慮。 在簡短、粗略的會議中，與會者被發現吸收了一些事實，但離開時對 HIV 的傳播仍存在未解決的焦慮，事實上，這種焦慮是由於引入該主題而引起的。 因此，重要的是要在培訓課程中留出足夠的時間進行深入討論、提問和回答，以及轉介其他機密信息來源。 最理想的情況是，培訓課程應該是強制性的，因為仍然與 HIV 感染和艾滋病相關的恥辱感會阻止許多人參加自願培訓課程。

工會對艾滋病毒/艾滋病的一些反應

工會艾滋病毒/艾滋病教育和政策倡議的一些主要例子包括：

1. 海員國際聯盟在其位於馬里蘭州派尼角的倫德伯格航海技術學校設立了一項艾滋病毒/艾滋病教育計劃，作為商船學生課程的必修部分。 希望進入該行業的個人可以在學校參加為期 14 週的培訓課程，而那些已經在該行業工作的人可以參加免費課程以提升他們的技能並獲得高中同等文憑或副學士學位。 關於 HIV/AIDS 的海員教育研討會持續兩個小時，這種全面的方法是基於這樣一種認識，即必須進行全面培訓才能滿足出國旅行並在獨立環境中工作的勞動力的需求。 HIV 預防課程是涵蓋就業實踐、工作場所健康和安全以及控制醫療保健費用的計劃的一部分。 倫德伯格學校的閉路電視系統播放各種艾滋病錄像帶，在校報上發表文章，並在每個港口的聯合會堂分發小冊子，作為教育的補充。 還提供免費避孕套。
2. 服務僱員國際聯盟 (SEIU) 於 1984 年開始參與與艾滋病相關的活動，當時在舊金山總醫院工作的成員首次出現對艾滋病傳播的恐懼。 為確保醫護人員能夠繼續為患者提供富有同情心的護理，以事實信息面對非理性恐懼並同時實施充分的安全預防措施至關重要。 這場危機導致了 SEIU 艾滋病項目的建立，這是一個以同伴為導向的工作模式，成員們相互合作來解決教育和情感支持需求。 該計劃包括監測醫院的感染控製程序，響應工會成員的個人請求，設計和實施艾滋病培訓計劃，並鼓勵醫院管理層與 SEIU 就艾滋病相關問題進行協調。
3. SEIU 應對 HIV/AIDS 的一個顯著好處是製定了以科學為基礎的政策和成員教育計劃，這些計劃表明真正關心所有與該流行病有關的人，包括醫護人員、患者和公眾。 工會在大會和會議上積極提高國家和國際層面的艾滋病意識，這一重點使 SEIU 處於對新來的移民工人進行 HIV 預防和有關所有血源性病原體的工作場所安全教育的前沿。 這種教育工作考慮了目標受眾的主要或首選語言和文化差異。

結論

儘管對 HIV/AIDS 的日常工作場所挑戰做出建設性反應的工會和公司佔少數，但許多人已經提供了模型和不斷增長的知識體系，可以隨時幫助其他人有效地將 HIV 作為工作場所問題解決. 過去十年中獲得的洞察力和經驗表明，精心策劃的艾滋病政策、工作場所標準和實踐、領導力和持續的勞動、管理和員工教育是應對這些挑戰的有效方法。

隨著工會成員、行業團體和商業協會認識到艾滋病對其部門造成的日益嚴重的後果，新的團體正在形成，以解決艾滋病與其利益的特殊相關性。 泰國艾滋病商業聯盟成立於 1993 年，似乎有可能刺激其他環太平洋國家的類似發展。 中非和南部非洲的一些商業和貿易團體正在主動提供工作場所教育，巴西和加勒比地區也出現了類似的活動。

世界發展報告 (1993) 致力於“健康投資”並研究了人類健康、衛生政策和經濟發展之間的相互作用。 該報告提供了一些艾滋病對發展戰略和成就構成威脅的例子。 這份報告表明，利用全球金融和發展的技能和資源，與世界各地的公共衛生領導人密切合作，制定更有效的行動計劃來應對艾滋病帶來的經濟和商業挑戰的機會越來越多（錘 1994）。

工會和雇主發現，在面對艾滋病病例之前實施艾滋病政策和員工教育計劃有助於減少工作場所的干擾，通過保護員工的健康來節省資金，避免代價高昂的法律鬥爭，並讓管理人員和員工做好準備以建設性地應對挑戰工作場所的艾滋病。 管理與該疾病相關的多種複雜日常問題所需的工具很容易獲得且價格低廉。 最後，他們可以挽救生命和金錢。

上一頁

預防和控制傳染病是傳染病流行地區員工健康服務的核心職責，在這些地區工作需要接觸人群可能特別易感的特定傳染原，並且社區衛生服務不足。 在這種情況下，醫務主任必須充當員工的公共衛生官員，這一職責需要注意衛生、飲用食品和水、潛在的感染媒介、適當的免疫接種（如有）以及早期發現和及時治療感染髮生時。

在經濟發達、職工健康狀況較好的城市地區，對傳染病的擔憂往往被其他問題所掩蓋，但傳染病防控仍是職工健康服務的重要職責。 由於它們在所有年齡組（顯然包括那些最有可能被雇用的人）中流行，並且由於它們通過典型工作環境的密切接觸傳播的基本能力，傳染病是任何員工健康促進的適當目標程序。 然而，員工健康部門為應對他們提出的問題所做的努力卻很少被討論。 這種缺乏關注的部分原因可能是認為這種努力是例行公事，例如採取季節性流感免疫計劃的形式。 此外，它們可能會被忽視，因為它們不一定與廣泛的健康促進計劃相關，而是融入了全面的員工健康計劃的結構中。 例如，接受定期健康評估的員工的個人諮詢和治療通常包括針對傳染病的臨時健康促進乾預措施。 儘管如此，所有這些都代表了有意義的活動，無論是否正式指定為“計劃”，都可以合併為預防和控制傳染病的綜合戰略。

這些活動可以分為幾個部分：信息傳播和員工教育； 免疫接種； 應對感染暴發； 保護旅客健康； 接觸家庭成員； 並保持最新狀態。 為了說明如何將這些整合到服務於大量城市白領勞動力的綜合員工健康計劃中，本文將介紹位於紐約市的 JP Morgan and Company, Inc. 的計劃。 雖然它具有獨特的功能，但與許多大型組織維護的功能並無不同。

摩根大通公司

JP Morgan & Company, Inc. 是一家在全球範圍內提供多元化金融服務的公司。 其總部位於紐約市，其 7,500 名員工中約有 16,500 人在紐約市工作，它在美國和加拿大其他地方以及歐洲、亞洲、拉丁美洲和澳大利亞的主要城市設有各種規模的辦事處。

從本世紀初開始，其每個直接上級組織都設有內部醫療部門，並且在摩根大通與擔保信託公司合併之後，員工健康部門已經發展到不僅提供標準的職業醫療活動，而且提供為員工提供廣泛的免費服務，包括定期健康評估、免疫接種、門診初級保健、健康教育和促進以及員工援助計劃。 位於紐約市的醫療部門的效率因摩根的大部分員工集中在數量有限的中心設施而得到提高。

信息傳播

相關信息的傳播通常是健康促進計劃的基石，無論資源是有限還是充足，它都可以說是最簡單的方法。 提供準確、有意義和易於理解的信息——根據員工的年齡、語言、種族和教育水平根據需要進行修改——不僅可以起到教育作用，還可以糾正錯誤觀念，灌輸有效的預防策略，並指導員工使用公司內部或外部的適當資源工地。

此信息可以採用多種形式。 書面溝通可以直接發送給員工的工作站或家中，也可以分發到中央工作地點。 這些可能包括從政府或自願衛生機構、製藥公司或商業來源等處獲得的公告或出版物，或者，如果資源允許，它們可以在內部開發。

講座和研討會甚至可以更有效，特別是當它們允許員工就他們的個人問題提出問題時。 另一方面，它們存在的缺點是需要雇主和員工雙方的可訪問性和更多的時間投入； 他們還破壞了匿名性，這有時可能是一個問題。

艾滋病毒/艾滋病

我們自己在傳播有關 HIV 感染的健康信息方面的經驗可以看作是這項活動的一個例子。 第一例病例報告於 1981 年，我們於 1985 年首次發現我們員工中的病例。1986 年，在很大程度上由於當地媒體對該問題的關注，我們歐洲辦事處之一的員工（沒有病例）疾病還沒有浮出水面）請求一個關於艾滋病的計劃。 演講者包括公司醫療總監和當地大學醫院的傳染病專家。 觀眾幾乎佔該單位全體員工的 10%，其中 80% 是女性。 這些和隨後的介紹的重點是病毒的傳播和預防戰略。 正如人們可能從聽眾的構成中推測的那樣，人們對異性戀的傳播非常關注。

該演示文稿的成功促進了第二年在紐約總部製定的一項雄心勃勃的計劃。 新聞通訊和小冊子通過對疾病的簡短討論來預測事件，海報和其他廣告被用來提醒員工演示的時間和地點，並且管理人員強烈鼓勵他們參加。 由於管理層的承諾和社區對疾病的普遍關注，我們能夠在多次演講中接觸到 25% 到 30% 的當地勞動力。

這些會議包括公司醫療總監的討論，他承認員工中存在這種疾病，並指出只要他們保持良好狀態以有效工作，公司將致力於繼續僱用他們。 他回顧了公司關於危及生命的疾病的政策，並註意到醫療部門可以提供保密的 HIV 檢測。 放映了有關該疾病的教育錄像帶，隨後是當地市衛生部門的專家發言人。 隨後是問答環節，在會議結束時，每個人都收到了一包關於 HIV 感染和預防策略的信息材料。

這些會議的反響非常積極。 在其他公司因感染 HIV 的員工而受到工作場所干擾的時候，摩根卻沒有。 對員工（以及其他幾家擁有類似計劃的公司的員工）的獨立調查發現，計劃參與者非常感謝有機會參加此類會議，並發現所提供的信息比從其他來源（Barr、Waring 和 Warshaw）獲得的信息更有幫助1991）。

我們在 1989 年和 1991 年舉行了類似的關於 HIV 感染的會議，但發現出席人數隨著時間的推移而減少。 我們將這部分歸因於對該主題的感知飽和，部分歸因於疾病將其影響轉移到長期失業者（在我們地區）； 事實上，1991 年之後引起我們注意的新感染 HIV 的員工人數急劇下降。

萊姆病

與此同時，萊姆病是一種由郊區和當地度假環境中的鹿蜱叮咬傳播的細菌性疾病，在我們的員工中越來越普遍。 1993 年以印刷信息為補充的關於該主題的講座引起了相當大的關注。這次演講中強調的要點包括疾病的識別、測試、治療以及最重要的預防。

一般來說，旨在傳播信息的計劃，無論是書面形式還是講座形式，都應該是可信的、易於理解的、實用的和相關的。 它們應該有助於提高意識，特別是在個人預防以及何時以及如何獲得專業關注方面。 同時，它們應該有助於驅散任何不適當的焦慮。

免疫計劃

工作場所的免疫接種解決了一項重要的公共衛生需求，並可能為個人和組織帶來實實在在的好處。 發達國家中許多沒有員工健康服務的雇主會安排外部承包商來工作場所提供大規模免疫計劃。

流行性感冒

雖然大多數免疫接種可提供多年的保護，但由於病毒的持續變化以及在較小程度上削弱患者免疫力，流感疫苗必須每年接種一次。 由於流感是一種季節性疾病，其傳染性通常在冬季普遍存在，因此應在秋季接種疫苗。 最需要免疫接種的是年長的員工和患有基礎疾病或免疫缺陷的人，包括糖尿病和慢性肺、心臟和腎臟問題。 應鼓勵醫療保健機構的員工接種疫苗，這不僅是因為他們更容易接觸感染者，而且因為在疾病嚴重爆發的情況下，他們的持續工作能力至關重要。 最近的一項研究表明，接種流感疫苗也能為健康的工作成年人帶來顯著的健康和經濟效益。 由於與疾病相關的發病率通常會導致一周或更長時間的殘疾，通常同時涉及同一單位的多名員工，因此雇主有足夠的動力通過提供這種相對無害且便宜的免疫形式。 當公共衛生當局預計病毒會發生重大變化並預測特定季節將出現重大流行病時，這一點就變得尤為重要。

流感（或任何其他）免疫計劃取得成功的主要障礙可能是個人不願參與。 為了盡量減少他們的猶豫，重要的是要讓員工了解疫苗的必要性和可用性，並使免疫接種易於獲得。 通知應通過一切可用的方式發出，概括地指出所有需要免疫接種的人，強調疫苗的相對安全性，並解釋獲得疫苗的程序。

去看私人醫生的時間和旅行的不便對許多人來說是一種強有力的抑制因素； 最有效的方案將是那些在工作時間內在工作場所提供免疫接種且延遲最少的方案。 最後，作為一個主要障礙的成本應該保持在最低水平，或者完全由雇主或團體健康保險計劃承擔。

有助於員工接受免疫接種的還有社區宣傳和激勵計劃等其他因素。 我們發現，媒體對具有威脅性的流感流行的報導會定期增加員工對疫苗的接受度。 1993 年，為了鼓勵所有員工評估他們的疫苗接種狀況並接受所需的免疫接種，摩根的醫療部門讓接受這些服務的員工參與以公司股票為獎品的抽獎活動。 今年尋求免疫接種的員工人數是去年同期的一半。

白喉-破傷風。

建議為典型就業年齡的健康成年人接種的其他疫苗包括白喉-破傷風，可能還有麻疹、腮腺炎和風疹。 建議一生中每十年進行一次白喉-破傷風免疫接種，假設一個人已經進行了一系列初級免疫接種。 有了這個時間間隔，我們發現在我們員工的定期健康評估（見下文）期間最容易確認免疫狀態和最容易接種疫苗，儘管這也可以在全公司範圍內的免疫活動中完成，例如在激勵措施中使用的活動上面提到的程序。

麻疹。

公共衛生當局建議為 1956 年以後出生的所有人接種麻疹疫苗，這些人沒有在一歲生日當天或之後接種兩劑麻疹疫苗的記錄、沒有經醫生確認的麻疹病史或沒有麻疹免疫力的實驗室證據。 這種免疫可以很容易地在就業前或安置前健康評估期間或在公司範圍內的免疫活動中進行。

風疹。

公共衛生當局建議每個人都持有接種過風疹疫苗的醫療文件或對這種疾病具有免疫力的實驗室證據。 充分的風疹免疫接種對醫護人員尤其重要，因為他們可能被強制要求接種疫苗。

同樣，應在就業時或在沒有這種可能性的情況下，通過定期免疫接種運動或定期健康評估來確定足夠的風疹免疫力。 需要風疹或風疹疫苗的人可以通過接種 MMR（麻疹-腮腺炎-風疹）疫苗獲得有效免疫力。 可以進行免疫血清學檢測以確定個體在免疫接種前的免疫狀態，但這不太可能具有成本效益。

乙型肝炎。

就乙型肝炎通過性親密以及與血液和其他體液的直接接觸傳播而言，最初的免疫接種工作針對的是風險較高的人群，例如衛生專業人員和有多個性伴侶的人群。 此外，某些地理區域（例如遠東和撒哈拉以南非洲）的疾病患病率和攜帶者狀態的增加已優先為那裡的所有新生兒以及經常前往或長期停留在這些地區的新生兒進行免疫接種地區。 最近，有人提議在美國和其他地方對所有新生兒進行普遍免疫接種，以此作為接觸弱勢群體的更有效策略。

在工作環境中，乙型肝炎免疫接種的重點一直放在醫護人員身上，因為他們有接觸血液的風險。 事實上，在美國，政府法規要求在普遍預防措施的一般性討論的背景下，告知此類人員和其他可能對醫療保健緊急情況做出反應的人員接種乙型肝炎疫苗的可取性； 然後必須提供免疫接種。

因此，在我們摩根的環境中，有關乙型肝炎免疫接種的信息是在三種情況下傳達的：在討論艾滋病等性傳播疾病時，在向醫療保健和緊急服務人員介紹與其醫療保健工作相關的風險和預防措施時，以及對預期在世界上乙型肝炎最流行地區執行任務的個別員工及其家人進行干預。 免疫接種是與這些計劃一起提供的。

甲型肝炎。

這種疾病通常通過受污染的食物或水傳播，在發展中國家比在工業化國家更為普遍。 因此，保護工作針對的是前往高危地區的旅行者或與新診斷出患有該病的人有家庭接觸或其他非常密切接觸的人。

現在已經可以使用預防甲型肝炎的疫苗，可以向前往發展中國家的旅行者以及新診斷的、有記錄的甲型肝炎病例的密切接觸者接種。如果在出發前抗體水平沒有足夠的時間發展旅行者，可同時給予血清免疫球蛋白。

由於可以使用有效、安全的甲型肝炎疫苗，免疫工作可以針對更大的目標群體。 至少，經常前往流行地區的旅行者和居住在流行地區的居民應該接受這種免疫接種，食品處理人員也應該考慮接種疫苗，因為他們有將疾病傳播給大量人群的風險。

在進行任何免疫接種之前，應特別注意可能存在的禁忌症，例如對任何疫苗成分過敏，或者對於麻疹、腮腺炎和風疹等活疫苗而言，存在或即將出現的免疫缺陷或懷孕。 應向員工傳達有關可能的疫苗風險的適當信息，並獲得簽署的同意書。 在任何規劃中都應預料到免疫相關反應的可能性有限。

那些現有醫務人員的組織顯然可以利用自己的人員來實施免疫計劃。 沒有此類人員的人可以安排由社區醫生或護士、醫院或衛生機構或政府衛生機構提供的免疫接種。

應對疫情

很少有事件像意識到同事患有傳染性疾病那樣引起特定工作單位或整個組織的員工如此多的興趣和關注。 員工健康服務部門對此類消息的基本反應是識別並適當隔離患病者，包括源病例和任何繼發病例，同時傳播有關疾病的信息，以減輕那些認為自己可能患有此類疾病的人的焦慮被曝光。 一些組織希望盡量減少潛在的焦慮，可能會將這種傳播限制在可能的接觸者範圍內。 其他人認識到“小道消息”（員工之間的非正式交流）不僅會傳播消息，而且可能還會傳達可能引發潛在焦慮的錯誤信息，因此會抓住這次活動作為一個獨特的機會，讓全體員工了解傳播的可能性疾病的原因以及如何預防。 在摩根，發生過多次此類事件，涉及三種不同的疾病：肺結核、風疹和食源性胃腸炎。

結核。

結核病是有理由擔心的，因為這種疾病的潛在發病率很高，尤其是在多重耐藥細菌日益流行的情況下。 根據我們的經驗，指示病例住院和明確診斷的消息引起了我們的注意； 幸運的是，在摩根，繼發病例很少見並且僅限於皮膚測試轉換。

對於此類病例，通常會通知公共衛生當局，然後鼓勵接觸者接受基線結核​​菌素皮膚測試或胸部 X 光檢查； 十到十二週後重複皮膚測試。 對後續皮試由陰性轉陽性者，進行胸部X光檢查。 如果 X 光呈陽性，員工將被轉診接受最終治療； 如果陰性，則規定異煙肼預防。

在此過程的每個階段，信息會議均以小組和個人為基礎舉行。 焦慮通常與風險不成比例，安心以及謹慎跟進的需要是諮詢的主要目標。

風疹。

Morgan 的風疹病例是在訪問員工健康部門時發現的。 為避免進一步接觸，即使臨床上僅懷疑該病，員工也會被送回家。 血清學確認後，通常在 48 小時內，進行流行病學調查以確定其他病例，同時傳播有關發生的信息。 儘管這些計劃的主要目標是可能懷孕且可能接觸過病毒的女性員工，但疫情爆發提供了一個機會來驗證所有員工的免疫狀況，並為所有可能需要疫苗的人提供疫苗。 同樣，當地公共衛生當局會被告知這些事件，他們的專業知識和幫助將用於解決組織需求。

食源性感染。

幾年前，摩根發生過一次與食物有關的疾病暴發。 這是由於葡萄球菌食物中毒引起的，被追踪到一名食物處理人員的一隻手上有皮膚損傷。 使用內部餐飲設施的 24 多名員工患上了一種自限性疾病，其特徵是噁心、嘔吐和腹瀉，在攝入令人不快的冷鴨沙拉後約 XNUMX 小時出現，並在 XNUMX 小時內痊癒。

在這種情況下，我們健康教育工作的重點是讓食品處理人員自己對疾病的跡象和症狀敏感，這些跡象和症狀會影響他們離開工作崗位並尋求醫療救助。 還實施了某些管理和程序變更：

• 讓主管意識到他們有責任確保有疾病跡象的工人接受醫療檢查

• 為所有食品服務員工定期舉辦教育會議，提醒他們採取適當的預防措施

• 確保使用一次性手套。

最近，鄰近的兩個組織也爆發了與食物有關的疾病。 在一個案例中，甲型肝炎由公司食堂的一名食品處理人員傳染給了一些員工； 另一方面，一些員工在公司外的一家餐廳食用了用生雞蛋製作的甜點後發生了沙門氏菌食物中毒。 首先，該組織的教育工作是針對食品處理人員本身的； 第二，與全體員工分享關於用生雞蛋製作的各種食物的信息——以及由此帶來的潛在危害。

個體干預

雖然上述三種體驗遵循典型的健康促進形式，即覆蓋整個員工群體，或至少覆蓋相當一部分員工，但像摩根這樣的組織在傳染病方面的大部分健康促進活動都是在同一時間進行的- 在一個基礎上。 這些措施包括通過安置前、定期或退休健康評估、國際旅行查詢以及對員工健康服務的偶然訪問而成為可能的干預措施。

入學前考試。

在就業時接受檢查的個人通常年輕且健康，近期不太可能接受過醫療護理。 他們通常需要接種麻疹、風疹或白喉-破傷風等疫苗。 此外，那些計劃被安置在潛在疾病傳播地區（例如衛生或食品服務領域）的人員會接受有關他們應遵守的預防措施的適當諮詢。

定期體檢。

同樣，定期健康評估提供了審查免疫狀態和討論可能與特定慢性病相關的風險以及應採取的預防措施的機會。 後者的例子包括需要每年對糖尿病或哮喘患者進行流感免疫接種，並指導糖尿病患者適當護理足部以避免局部感染。

應該討論最近報導的有關傳染病的新聞，尤其是那些已知有健康問題的人。 例如，疫情爆發的消息 E. 大腸桿菌 因食用未煮熟的碎肉而引起的感染對所有人都很重要，而在公共游泳池游泳感染隱孢子蟲病的危險與患有 HIV 疾病或其他免疫缺陷的人尤其相關。

退休前考試。

應敦促因退休而接受檢查的員工接種肺炎球菌疫苗，並告知每年接種流感疫苗。

行前保護。

工作任務的日益全球化，加上人們對國際旅行的興趣日益濃厚，導致需要預防在國內不太可能遇到的傳染病的人口不斷增加。 旅行前的接觸應包括病史，以揭示可能增加與預期旅行或任務相關的風險的任何個人健康弱點。 一個很好的——而且並不少見的——例子是孕婦考慮前往耐氯喹瘧疾的環境，因為在懷孕期間可能禁止使用其他形式的瘧疾預防措施。

應提供所訪問地區流行的傳染病的綜合信息。 這應包括相關疾病的傳播方法、避免和預防技術，以及典型症狀和一旦出現就醫的策略。 當然，應該提供指定的免疫接種。

訪問員工健康服務。

在大多數職業健康環境中，員工可能會因疾病症狀而接受急救和治療； 在某些地區，例如摩根，可以提供範圍廣泛的初級保健服務。 每次相遇都為預防性健康干預和諮詢提供了機會。 這包括在適當的時間間隔提供免疫接種，並提醒員工患者註意與任何潛在疾病或潛在接觸有關的健康預防措施。 這種情況的一個特別優勢是，員工尋求這種關注這一事實表明，與在廣泛的教育活動中收到相同信息時相比，他或她可能更容易接受所提供的建議。 衛生專業人員應通過確保提供適當的信息和必要的免疫接種或預防性藥物來利用這一機會。

接觸家庭成員。

儘管職業健康的主要目的是確保員工的健康和福祉，但有很多理由表明，有效的健康促進工作也會傳達給員工的家人。 顯然，前面提到的大多數目標同樣適用於家庭的其他成年成員，雖然家庭成員通常無法獲得職業健康單位的直接服務，但可以通過通訊和小冊子以及通過文字將信息傳達給家裡的嘴。

另一個考慮因素是兒童的健康，特別是考慮到兒童早期免疫接種的重要性。 人們已經認識到，這些免疫接種經常被忽視，至少部分被忽視，不僅是經濟上處於不利地位的人，甚至是更富裕的美國公司員工的孩子。 由雇主或雇主的健康保險公司提供的關於嬰兒保健的研討會和有關該主題的印刷信息可有助於最大程度地減少這種不足。 此外，修改健康保險範圍以包括免疫接種等“預防”措施也應該有助於鼓勵對這一問題的適當關注。

及時了解

儘管二十世紀中葉抗生素的問世讓一些人相信傳染病很快就會被消滅，但實際經驗卻大相徑庭。 不僅出現了新的傳染病（如 HIV 和萊姆病），而且更多的傳染原對以前有效的藥物產生了耐藥性（如瘧疾和肺結核）。 因此，職業衛生專業人員必須及時了解傳染病領域的發展及其預防知識。 雖然有很多方法可以做到這一點，但世界衛生組織和美國疾病控制與預防中心等國家衛生機構發布的定期報告和公告特別有用。

結論

雇主對員工健康的首要責任是預防和控制員工的傳染病。 這包括識別、隔離和適當治療感染者，同時防止他們傳播給同事和家屬，並減輕那些擔心可能接觸的人的焦慮。 它還涉及對可能在工作中或在社區中感染傳染病的員工進行教育和適當的保護。 員工健康服務，如上文對紐約市摩根大通公司醫療部門活動的描述所示，可能在履行這一責任方面發揮核心作用，從而使員工個人、組織受益作為一個整體和社區。

上一頁

在這個跨國組織和不斷擴大的國際貿易時代，員工越來越多地被要求因公出差。 與此同時，越來越多的員工和他們的家人選擇去世界各地旅行度假。 雖然對於大多數人來說，這樣的旅行通常是令人興奮和愉快的，但它往往是沉重的負擔和虛弱的，特別是對於那些沒有做好充分準備的人來說，它可能是危險的。 雖然可能會遇到危及生命的情況，但大多數與旅行相關的問題並不嚴重。 對於度假旅行者來說，他們帶來了焦慮、不適和不便，以及因縮短行程和做出新的旅行安排而帶來的失望和增加的費用。 對於商務人士來說，旅行困難最終可能會因為他或她在談判和其他交易中的工作表現受損而對組織產生不利影響，更不用說不得不中止任務並派遣其他人完成任務的成本了。

本文將為進行短期商務旅行的個人概述全面的旅行保護計劃，並簡要描述可以採取哪些步驟來規避更頻繁遇到的旅行危險。 （讀者可以參考其他來源——例如，Karpilow 1991——以了解有關長期外派任務的個人計劃以及有關被派往遙遠地區工作站的整個單位或員工群體的計劃的信息）。

全面的旅行保護計劃

不定期舉辦關於管理旅行危害的研討會是許多工作場所健康促進計劃的一個特點，尤其是在有相當一部分員工經常出差的組織中。 在這些組織中，通常有一個內部差旅部門，負責安排會議和採購可能分發的小冊子和其他文獻。 然而，在大多數情況下，對潛在旅行者的教育和提供可能需要的任何服務都是在個人而非團體的基礎上進行的

理想情況下，這項任務分配給醫療部門或員工健康部門，希望那裡有知識淵博的醫療主管或其他健康專業人員。 保留內部醫療單位工作人員的好處除了方便之外，還在於他們對組織、政策和人員的了解； 與可能涉及的其他部門（例如人事和差旅）密切合作的機會； 訪問包含被分配到旅行任務的人的健康史的醫療記錄，包括任何先前旅行事故的詳細信息； 至少，對旅行期間要完成的工作的種類和強度有一般的了解。

如果缺乏這樣的內部單位，旅行的個人可能會被轉介到社區中許多醫院和私人醫療集團開設的“旅行診所”之一。 此類診所的優勢包括專門從事旅行者疾病預防和治療的醫務人員、有關待訪地區狀況的最新信息以及可能需要的任何疫苗的新鮮供應。

如果旅行保護計劃要真正全面，則應包括許多要素。 這些在以下標題下考慮。

既定政策

很多時候，即使旅行已經安排了一段時間，保護旅行者所需的措施也是在臨時的、最後一刻採取的，有時甚至完全被忽視了。 因此，既定的書面政策是任何旅行保護計劃的關鍵要素。 由於許多商務旅行者都是高級管理人員，因此該政策應由組織的首席執行官頒布和支持，以便其規定可以由參與旅行任務和安排的所有部門執行，這些部門可能由經理領導較低的等級。 在某些組織中，如果差旅人員未獲得醫療“許可”，則該政策明確禁止任何商務旅行。 一些政策非常詳細，以至於它們指定了最低身高和體重標準，以授權預訂更昂貴的商務艙座位，而不是商用飛機的經濟艙或旅遊艙中更擁擠的座位，並指定配偶或配偶的情況家庭成員可以陪同旅客。

計劃行程

醫療主任或負責的衛生專業人員應與旅行社和旅行者報告的個人一起參與行程規劃。 需要考慮的因素包括：(1) 任務的重要性及其影響（包括強制性社會活動），(2) 旅行的緊急情況和世界各地的條件，以及 (3) 身體和旅行者的精神狀況以及他或她承受嚴酷經歷並繼續充分錶現的能力。 理想情況下，旅行者還將參與諸如是否應推遲或取消旅行、是否應縮短或以其他方式修改行程、是否執行任務（即訪問人數或訪問次數或持續時間）等決策。會議等）應該修改，旅行者是否應該由助手或助手陪同，以及是否應該在行程中安排休息和放鬆的時間。

行前醫療諮詢

如果近期未進行常規定期體檢，則應進行一般體格檢查和常規實驗室檢查，包括心電圖。 目的是確保員工的健康不會受到嚴酷的運輸本身或旅途中遇到的其他情況的不利影響。 需要確定任何慢性疾病的狀況，並為那些患有糖尿病、自身免疫性疾病或懷孕等疾病的人提出修改建議。 應準備一份關於調查結果和建議的書面報告，以提供給任何在途中遇到問題而接受諮詢的醫生。 該檢查還為旅行者返回時評估潛在疾病提供了基線。

磋商應包括對免疫接種的可取性的討論，包括審查其潛在的副作用以及需要的和僅推薦的之間的差異。 應根據旅行者的需要和出發日期制定個性化的接種時間表，並接種必要的疫苗。

應對旅行者服用的任何藥物進行審查，並提供足夠供應的處方，包括對變質或丟失的補償。 必須為跨越多個時區的旅行者（例如，對於那些患有胰島素依賴型糖尿病的人）準備好時間和劑量的修改。 根據工作分配和交通方式，應開具預防某些特定疾病的藥物，包括（但不限於）瘧疾、旅行者腹瀉、時差反應和高原反應。 此外，應開具或提供藥物，以在旅途中治療上呼吸道感染（特別是鼻塞和鼻竇炎）、支氣管炎、暈車、皮炎和其他可以合理預期的病症。

醫療包

對於不想花寶貴時間尋找藥房以備不時之需的旅行者來說，一套藥物和用品可能是非常寶貴的。 即使旅行者能夠找到藥房，藥劑師對旅行者特殊情況的了解也可能有限，任何語言障礙都可能導致嚴重的溝通失誤。 此外，提供的藥物可能不安全有效。 許多國家沒有嚴格的藥品標籤法，有時甚至不存在質量保證法規。 小藥店經常忽略藥物的有效期，熱帶氣候的高溫可能會使存放在高溫商店貨架上的某些藥物失去活性。

雖然可以買到裝有常規藥物的商業工具包，但任何此類工具包的內容都應定制以滿足旅行者的特定需求。 在那些最有可能需要的藥物中，除了針對特定健康問題開出的藥物外，還有治療暈動病、鼻塞、過敏、失眠和焦慮的藥物； 鎮痛劑、抗酸劑和瀉藥，以及治療痔瘡、月經不適和夜間肌肉痙攣的藥物。 該套件還可以包含防腐劑、繃帶和其他手術用品。

旅客應攜帶醫生在抬頭信紙上簽名的信件或列出所攜帶藥物並註明處方條件的空白處方。 這可以避免旅行者在國際入境口岸的尷尬和可能的長時間延誤，海關人員在這些口岸特別勤奮地尋找非法藥物。

旅客還應攜帶一副額外的眼鏡或隱形眼鏡，並備有充足的清潔液和其他必要的附件。 （應鼓勵那些前往過於骯髒或多塵區域的人戴眼鏡，而不是隱形眼鏡）。 如果旅行者的一副眼鏡丟失或損壞，用戶鏡片處方的副本將有助於購買替換眼鏡。

經常旅行的人應在每次旅行前檢查他們的工具包，以確保內容已根據特定行程進行調整併且沒有過時。

病歷

除了確認所攜帶藥物適當性的註釋外，旅行者還應攜帶一張卡片或信件，總結任何重要的病史、旅行前健康評估的結果以及最近的心電圖和任何相關實驗室數據的副本。 旅行者最近的免疫接種記錄可以避免在入境口岸進行強制接種的必要性。 該記錄還應包含醫生的姓名、地址、電話和傳真號碼，如果需要，醫生可以提供有關旅客的其他信息（在這方面，Medic-Alert 類型的徽章或手鐲可能很有用）。

許多供應商可以提供帶有微縮芯片的醫療記錄卡，其中包含旅行者的完整醫療文件。 雖然通常很方便，但外國醫生可能無法使用縮微膠片查看器或功能強大到足以閱讀它們的手持鏡頭。 還有一個問題是確保信息是最新的。

預防接種

一些國家要求所有抵達的旅客接種某些疾病的疫苗，例如霍亂、黃熱病或鼠疫。 雖然世界衛生組織建議只需要接種黃熱病疫苗，但許多國家仍需要接種霍亂疫苗。 除了保護旅行者外，所需的免疫接種還旨在保護其公民免受旅行者可能攜帶的疾病的侵害。

推薦的免疫接種旨在防止旅行者感染地方病。 該清單比“必需”清單長得多，並且隨著開發新疫苗以對抗新的和快速發展的疾病而每年都在擴大。 特定疫苗的可取性也根據特定地區疾病的數量和毒力而經常變化。 因此，當前信息是必不可少的。 這可以從世界衛生組織獲得； 來自美國疾病控制和預防中心等政府機構； 加拿大衛生和福利部； 或來自澳大利亞悉尼的聯邦衛生部。 通常來自此類來源的類似信息可以從當地的志願組織和商業組織獲得； 它也可以在定期更新的計算機軟件中使用。

為所有旅行者推薦的免疫接種包括白喉-破傷風、小兒麻痺症、麻疹（適用於 1956 年之後出生且沒有醫生記錄的麻疹發作的人）、流感和乙型肝炎（特別是如果工作任務可能涉及接觸這種危害）。

可用於出發的時間量可能會影響免疫接種時間表和劑量。 例如，對於從未接種過傷寒疫苗的個體，間隔 XNUMX 週的兩次注射應該會產生最高的抗體滴度。 如果時間不夠，以前沒有接種過的可以隔天給XNUMX粒新研製的口服疫苗； 這將比單次注射疫苗更有效。 口服疫苗方案也可用作先前接受過注射的個人的加強劑。

健康保險和遣返保險

許多國家和私人健康保險計劃不涵蓋在指定區域之外接受健康服務的個人。 對於在旅途中受傷或患急性病的人來說，這可能會導致尷尬、延遲獲得所需的護理以及高額的自付費用。 因此，謹慎的做法是核實旅行者當前的健康保險是否涵蓋整個旅程。 如果沒有，應建議購買涵蓋整個旅行期間的臨時健康保險。

在某些情況下，特別是在欠發達地區，缺乏足夠的現代化設施和對可用護理質量的擔憂可能需要醫療後送。 旅行者可能會返回他或她的家鄉城市，或者，當距離太遠時，可能會在途中返回可接受的城市醫療中心。 多家公司在全球範圍內提供緊急疏散服務； 但是，有些僅在更有限的區域可用。 由於這種情況通常對所有相關人員來說都非常緊急和壓力大，因此明智的做法是與為所要訪問的地區提供服務的公司進行初步的備用安排，並且由於此類服務可能非常昂貴，因此要確認它們已被涵蓋通過旅行者的健康保險計劃。

旅行後匯報

返回後不久的醫療諮詢是旅行的理想後續行動。 它規定了對可能出現的任何健康問題的審查以及對任何可能尚未完全清除的問題的適當治療。 它還提供了對途中遇到的情況的匯報，如果要重複或由其他人進行旅行，這可能會導致更適當的建議和安排。

應對旅行的危險

旅行幾乎總是需要接觸健康危害，至少會帶來不便和煩惱，並可能導致嚴重和致殘的疾病或更糟。 在大多數情況下，它們是可以規避或控制的，但這通常需要旅行者做出特別的努力。 旅行保護計劃的主要目的是讓旅行者意識到這些問題並提供應對這些問題所需的信息和培訓。 以下是旅行中最常遇到的一些危險。

時差。

快速穿越時區會擾亂調節生物體功能的生理和心理節律——晝夜節律。 被稱為“時差”，因為它幾乎只發生在空中旅行期間，它會導致睡眠障礙、不適、易怒、精神和身體機能下降、冷漠、抑鬱、疲勞、食慾不振、胃部不適和排便習慣改變。 通常，旅行者的節奏適應新地點需要幾天時間。 因此，旅行者最好在重要的商務或社交活動開始前幾天預訂長途航班，以便讓自己有一段時間恢復精力、警覺性和工作能力（這也適用於回程飛機）。 這對年長的旅行者來說尤為重要，因為時差反應的影響似乎會隨著年齡的增長而增加。

已經採用了多種方法來最大程度地減少時差反應。 一些人提倡“時差飲食法”，即在出發前三天交替進食和禁食碳水化合物或高蛋白食物。 其他人建議在出發前吃高碳水化合物的晚餐，在飛行期間將食物攝入量限制為沙拉、果盤和其他清淡的菜餚，在旅行前和旅行期間喝大量的液體（在飛機上足夠需要每小時使用休息室）和避免所有酒精飲料。 其他人建議使用抑制松果體分泌褪黑激素的頭戴式燈，過量的褪黑激素與時差反應的一些症狀有關。 最近，人們發現在旅行前後幾天按照規定的時間表服用片劑形式的小劑量褪黑激素（1 毫克或更少——較大劑量，通常用於其他目的，會產生困倦），有助於最大程度地減少時差反應。 雖然這些可能會有幫助，但在重新調整完成之前，充足的休息和放鬆的時間表是最可靠的。

航空旅行。

除了時差之外，由於其他原因乘飛機旅行也很困難。 進出機場可能會讓人感到焦慮和惱怒，尤其是當人們不得不應對交通擁堵、沉重或笨重的行李、航班延誤或取消以及匆忙穿過航站樓轉機時。 長時間坐在腿部空間不足的狹窄座位上不僅不舒服，還可能導致腿部靜脈炎發作。 大多數乘坐維護良好的現代飛機的乘客都不會呼吸困難，因為機艙被加壓以保持模擬高度低於海拔 8,000 英尺。 對於那些坐在未被指定為無菸飛機的吸煙區內或附近的人來說，香煙煙霧可能會令人討厭。

這些問題可以通過預先安排往返機場的接送服務和協助搬運行李、為航站樓入口和登機口之間的長途步行可能很麻煩的人提供電動推車或輪椅、清淡飲食和避免飲酒等措施來盡量減少這些問題飛行期間的飲料、多喝水以防止脫水、經常離開座位和在機艙內走動。 當最後一種選擇不可行時，進行如圖 1 所示的伸展和放鬆練習是必不可少的。 眼罩可能有助於在飛行過程中嘗試入睡，而在整個飛行過程中佩戴耳塞已被證明可以減輕壓力和疲勞。

圖 1. 在長途飛機旅行中進行的練習。

在阿根廷、澳大利亞、印度、肯尼亞、墨西哥、莫桑比克和新西蘭等約 25 個國家，到達的飛機機艙被要求在允許乘客離開飛機之前噴灑殺蟲劑，目的是防止攜帶疾病的昆蟲進入帶入國內。 有時，噴灑是粗略的，但通常是非常徹底的，整個機艙都被噴灑了，包括就座的乘客和機組人員。 發現噴霧中的碳氫化合物令人討厭或刺激的旅客應該用濕布遮住臉並進行放鬆呼吸練習。

美國反對這種做法。 交通部長 Federico F. Peña 提議要求所有航空公司和旅行社在噴灑時通知乘客，交通部計劃將這個有爭議的問題提交給國際民航協會，並共同主辦世界衛生組織關於這個問題（Fiorino 1994）。

蚊子和其他叮咬害蟲。

瘧疾和其他節肢動物傳播的疾病（例如，黃熱病、病毒性腦炎、登革熱、絲蟲病、利甚曼病、盤尾絲蟲病、錐蟲病和萊姆病）在世界許多地方流行。 避免被咬是抵禦這些疾病的第一道防線。

含有“避蚊胺”（N,N-二乙基-間甲苯酰胺）的驅蟲劑可用於皮膚和/或衣物。 由於避蚊胺可經皮膚吸收，並可能引起神經系統症狀，因此不推薦使用避蚊胺濃度超過35%的製劑，尤其是嬰幼兒。 對於可能對避蚊胺敏感的人來說，己二醇是一種有用的替代品。 市售保濕霜 Skin-So-Soft® 需要每二十分鐘左右重新塗抹一次才能成為有效的驅蟲劑。

所有在昆蟲傳播疾病流行地區旅行的人都應該穿長袖襯衫和長褲，尤其是在黃昏之後。 在炎熱的氣候下，穿著寬鬆的薄棉或亞麻衣服實際上比讓皮膚暴露在外更涼爽。 應避免可能吸引昆蟲的香水和香味化妝品、肥皂和乳液。 輕便的網眼夾克、頭罩和麵罩在受感染嚴重的地區特別有用。 蚊帳和紗窗是重要的附屬物。 （在睡覺之前，重要的是要噴灑蚊帳內部，以防不受歡迎的昆蟲被困在裡面。）

防護服和防護網可以用含避蚊胺的驅蟲劑或氯菊酯處理，氯菊酯是一種殺蟲劑，有噴霧和液體兩種形式。

瘧疾。

儘管進行了數十年的滅蚊努力，瘧疾仍然在世界上大多數熱帶和亞熱帶地區流行。 因為它是如此危險和令人虛弱，所以上述蚊子控制工作應該通過預防性使用一種或多種抗瘧藥來補充。 雖然已經開發出許多相當有效的抗瘧藥，但某些瘧疾寄生蟲菌株已經對某些（如果不是全部）目前使用的藥物產生高度耐藥性。 例如，傳統上最受歡迎的氯喹在世界某些地區仍然對瘧疾菌株有效，但在許多其他地區卻毫無用處。 氯胍、甲氟喹和多西環素目前最常用於耐氯喹的瘧疾菌株。 Maloprim、fansidar 和 sulfisoxazole 也用於某些領域。 預防方案在進入瘧疾流行區之前開始，並在離開瘧疾區後持續一段時間。

藥物的選擇基於對旅行者要訪問的特定區域的“最新”建議。 還應考慮潛在的副作用：例如，芬西達在懷孕和哺乳期間禁忌，而航空公司飛行員或其他人不應使用甲氟喹，因為中樞神經系統的副作用可能會損害性能並影響他人的安全，服用β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑或其他改變心臟傳導的藥物的人也不會。

被污染的水。

受污染的自來水可能是全世界的一個問題。 即使在現代城市中心，老舊或維護不善的建築物中有缺陷的管道和連接故障也可能導致感染傳播。 即使是瓶裝水也可能不安全，尤其是當瓶蓋上的塑料密封件不完整時。 碳酸飲料通常可以安全飲用，前提是它們沒有被放空。

水可通過加熱至 62ºC 10 分鐘或在過濾後加入碘或氯以去除寄生蟲和蠕蟲幼蟲，然後靜置 30 分鐘來進行消毒。

為野營旅行出售的水過濾裝置通常不適用於懷疑水源的地區，因為它們不會滅活細菌和病毒。 所謂的“Katadyn”過濾器在各個單元中可用，可過濾掉大於 0.2 微米的有機體，但必須隨後進行碘或氯處理以去除病毒。 最近開發的“PUR”過濾器將 1.0 微米過濾器與三碘樹脂基質相結合，可在單一過程中消除細菌、寄生蟲和病毒。

在懷疑有水的地區，應建議旅客不要使用冰塊或冰鎮飲料，並避免使用未經淨化的水刷牙。

另一個重要的預防措施是避免在淡水湖泊或溪流中游泳或懸垂四肢，這些淡水湖泊或溪流含有攜帶可導致血吸蟲病（血吸蟲病）的寄生蟲的蝸牛。

受污染的食物。

使用“糞便”（人體排泄物）作為肥料、缺乏冷藏和暴露於蒼蠅和其他昆蟲以及烹飪過程中廚師衛生條件差可能會從源頭污染食物和食品處理人員。 在這方面，街頭小販準備的食物可能比“四星級”餐廳更安全，在那裡，人們可以看到正在烹飪的東西和準備過程食物的儲存、準備和供應。 古老的格言“如果您不會自己煮或剝皮，就不要吃它”可能是可以給旅行者的最好建議。

旅行者腹瀉。

旅行者腹瀉在世界範圍內的現代城市中心和未開發地區均有發生。 雖然大多數病例歸因於食物和飲料中的有機體，但許多病例僅僅是奇怪的食物和食物準備、飲食不當和疲勞的結果。 在不安全的水中沐浴或淋浴，或在受污染的湖泊、溪流和水池游泳後，也可能出現一些病例。

大多數病例都是自限性的，並且可以通過保持足夠的液體攝入量、清淡的飲食和休息等簡單措施迅速做出反應。 凹凸棒石（一種用作吸收劑的粘土產品）、次水楊酸鉍和洛哌丁胺或雷格蘭等抗蠕動劑等簡單藥物可能有助於控制腹瀉。 然而，當腹瀉異常嚴重，持續超過三天，或伴有反复嘔吐或發燒時，建議就醫並使用適當的抗生素。 抗生素的選擇以實驗室對致病微生物的鑑定為指導，或者，如果這不可行，則以對所訪問地區特定感染的症狀和流行病學信息的分析為指導。 應向旅行者提供一本小冊子，例如世界衛生組織開發的小冊子（圖 2），該小冊子以簡單、不令人擔憂的語言解釋了該做什麼。

有人建議在進入懷疑有水和食物的區域之前預防性使用抗生素，但這通常是不受歡迎的，因為抗生素本身可能會引起症狀，並且提前服用可能會導致旅行者忽視或放鬆預防措施已被告知。

圖 2. 世界衛生組織關於旅行者腹瀉的教育小冊子樣本。

MISSING

在某些情況下，可能直到回家後才開始腹瀉。 這特別提示寄生蟲病，表明需要進行適當的實驗室測試以確定是否存在這種感染。

高原反應。

前往科羅拉多州阿斯彭、墨西哥城或玻利維亞拉巴斯等山區的旅客可能難以適應海拔高度，尤其是那些患有冠狀動脈疾病、充血性心力衰竭或肺氣腫、慢性支氣管炎或哮喘等肺部疾病的旅客。 輕度高原反應可能導致疲勞、頭痛、勞力性呼吸困難、失眠或噁心。 這些症狀通常會在減少體力活動和休息幾天后消退。

當更嚴重時，這些症狀可能會發展為呼吸窘迫、嘔吐和視力模糊。 發生這種情況時，旅行者應盡快就醫並儘快下到低海拔地區，或許同時吸入補充氧氣。

犯罪和內亂。

大多數旅行者都會有意識地避開戰區和內亂地區。 然而，在陌生的城市中，他們可能會不經意地誤入暴力犯罪猖獗、遊客成為熱門目標的社區。 有關保護珠寶和其他貴重物品的說明，以及顯示從機場到市中心的安全路線以及應避開哪些區域的地圖，可能有助於避免受害。

疲勞.

簡單的疲勞是不適和性能受損的常見原因。 時差造成的很多困難通常是由於飛機、公共汽車和汽車旅行的嚴酷環境、在陌生的床上和陌生的環境中睡眠不足、暴飲暴食和過度飲酒，以及過於繁忙的商務和社交活動。充實而苛刻。

商務旅客經常被出發前和準備旅行的工作量所困擾，更不用說回國後的趕工了。 教導旅行者防止過度疲勞的累積，同時教育他或她所報告的主管在安排任務時考慮這種普遍存在的危險通常是旅行保護計劃的關鍵要素。

結論

隨著商務和休閒到陌生和遙遠地方旅行的增加，保護旅行者的健康已成為工作場所健康促進計劃的重要內容。 它涉及使旅行者對將遇到的危險敏感，並提供規避這些危險所需的信息和工具。 它包括醫療服務，例如旅行前諮詢、免疫接種和提供途中可能需要的藥物。 組織管理層的參與對於製定對任務的合理期望以及為旅行做出適當的旅行和生活安排也很重要。 目標是成功完成任務並讓健康的出差員工安全返回。

上一頁